Պտղի դիրքը ծնվելուց առաջ. Պտղի թեք կամ լայնակի ներկայացում

Պտղի գտնվելու վայրի վերաբերյալ տվյալները անհրաժեշտ են կնոջ ծննդաբերության մարտավարությունը որոշելու համար: Երեխայի ճիշտ դիրքով և ներկայացմամբ հնարավոր է ծննդաբերության նորմալ ընթացք:

Հղիության առաջին կեսին պտուղը փոքր է և ազատ տեղաշարժվում է արգանդում։ Ավելի մոտ 34-35 շաբաթվա ընթացքում այն ​​սկսում է կայուն դիրք զբաղեցնել, որը շատ դեպքերում մնում է մինչև ծննդաբերությունը։ Այս փուլում հղիությունը ղեկավարող բժիշկն արդեն կարող է որոշել ծննդաբերության եղանակը՝ բնական, թե կեսարյան հատում։

Պտղի դիրքերը

Պտղի դիրքը- սա պտղի առանցքի հարաբերակցությունն է արգանդի երկարությանը: Տարբերել երեք դիրքի տարբերակ:

1. Երկայնական(պտղի և արգանդի առանցքը համընկնում կամ գտնվում են զուգահեռ): Խոշոր մասերից մեկը (գլուխը կամ հետույքը) գտնվում է կոնքի մուտքի մոտ, մյուսը՝ արգանդի ֆոնդում;
2. Լայնակի(պտղի և արգանդի առանցքները հատվում են ուղիղ անկյան տակ): Պտղի գլուխը և հետույքը գտնվում են արգանդի կողային հատվածներում;
3. Շեղ(առանցքները հատվում են սուր անկյան տակ): Խոշոր մասերից մեկը գտնվում է արգանդի վերին կողային հատվածում, մյուսը՝ ստորին հատվածում։

Տեղեկություն Երկայնական դիրքը համարվում է ճիշտ, այլ հակացուցումների բացակայության դեպքում կինը կարող է ծննդաբերել բնական ճանապարհով։

Սխալ դիրքերի ի հայտ գալու հիմնական պատճառներըպտուղը (թեք և լայնակի) են.

1. Բազմակի հղիություն;
2. Արգանդի անոմալիաներ;
3. Որովայնի առաջի պատի մկանների թուլություն;
4. Արգանդի ուռուցքներ (ֆիբրոդներ):

Պտղի սխալ դիրքի ախտորոշում:

1. Տեսողական զննում. Սխալ դիրքերում որովայնն ունի գնդաձև ձև և չի ձգվում առաջ;
2. Որովայնի շրջագծի և արգանդի հիմքի բարձրության չափում. Հատկանշական է, որ որովայնի շրջագիծը գերազանցված է հղիության տվյալ ժամանակահատվածի նորմալ արժեքների համեմատությամբ և արգանդի ֆոնդուսի բարձրությունը նվազում է.
3. Արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն. Որովայնը շոշափելիս չի որոշվում ներկայացնող մասը, արգանդի կողային հատվածներում շոշափվում է գլուխը կամ կոնքի հատվածը։ Պտղի սրտի բաբախյունը լսվում է անոթի հատվածում;
4. պտուղը

Պտղի ոչ ճիշտ դիրքերը կարող են հանգեցնել հղիության և ծննդաբերության ընթացքում մի շարք բարդություններ:

1. Հղիության վաղաժամ ընդհատում;
2. Փոքր մասերի կորուստ՝ պորտալար, ձեռք կամ ոտք;
3. Ծննդաբերության ժամանակ պտղի անտեսված լայնակի դիրքը (ձեռքը և ուսը մղվում են կոնքի ոսկորների մեջ՝ թույլ չտալով գլխի և իրանի անցումը ծննդյան ջրանցքով);
4. Ընդհանուր ուժերի անոմալիաներ;
5. Պտղի հիպոքսիա ծննդաբերության ժամանակ;

Պտղի աննորմալ դիրքերով ծննդաբերության կառավարում

Լայնակի դիրքումպտղի աշխատանքը չի կարող ինքնաբուխ ավարտվել: Կինը պետք է հոսպիտալացվի հիվանդանոցում 37 շաբաթում և անցնի պլանային ծննդաբերություն կեսարյան հատման միջոցով։

Թեք դիրքումփորձ կատարեք պտղի շրջելու համար. Դրա համար կնոջը դնում են կողքի վրա, որտեղ պտղի մեծ մասը (գլուխը կամ հետույքը) գտնվում է իլիկային շրջանում։ Հաճախ, երբ շարժվում է դեպի կոնքի խոռոչ, երեխան վերցնում է երկայնական դիրք։ Եթե ​​կողքի դիրքը չի շտկում իրավիճակը, ապա ծննդաբերությունն իրականացվում է նաև վիրահատական ​​ճանապարհով։

Պտղի ներկայացում

Պտղի ներկայացում- սա մեծ մասի (գլուխ կամ հետույք) հարաբերակցությունն է դեպի կոնքի մուտքը: Ներկայացնող մասըՆրանք անվանում են պտղի այն հատվածը, որը գտնվում է կոնքի մուտքի մոտ և առաջինն է անցնում ծննդյան ջրանցքով։

Ընդգծել երկու տեսակի ներկայացում:

Պտղի գլխի ներկայացում

• Օքսիպիտալ;
• Forecephalic;
• Ճակատային;
• Դեմքի դեմք.

Պտղի շրթունքներով ներկայացում

• Մաքուր գլյուտալ;
• Խառը գլյուտալ;
• Ոտք.

լրացուցիչՃիշտ ներկայացումը համարվում է գլխուղեղային օքսիպիտալ ներկայացում (երեխան մտնում է ծննդյան ջրանցք՝ գլուխը սերտորեն սեղմված դեպի կզակ): Գլխի սխալ (ընդարձակող) տեղադրումը բարդացնում է ծննդաբերության ընթացքը, և հաճախ երեխայի ծնունդը կարող է տեղի ունենալ միայն կեսարյան հատման միջոցով:

Գլխուղեղի երկարացման հիմնական պատճառները:

1. Նեղ կոնք;
2. Պտղի պարանոցի շուրջ պորտալարի կրկնվող խճճվածքը;
3. Փոքր կամ մեծ գլխի չափսեր;
4. Աշխատանքային խանգարումներ;
5. Որովայնի առաջի պատի մկանների թուլություն;
6. Անկում.

Առջևի գլխուղեղային ներկայացմամբկզակը փոքր-ինչ հեռանում է կրծքից, գլխի երկարացումը այնքան էլ ընդգծված չէ։ Ծննդաբերությունը սովորաբար ավարտվում է ինքնաբերաբար, բայց կարող է երկարաձգվել: Ծննդաբերության առաջին և երկրորդ փուլերում պետք է կանխել պտղի հիպոքսիան:

Ճակատային ներկայացումգլխի երկարացման երկրորդ աստիճանն է։ Ինքնաբուխ ծնունդը հնարավոր է միայն մեծ կոնքի, երեխայի ցածր քաշի և բավարար ուժի դեպքում։ Այնուամենայնիվ, հեշտոցային ճանապարհով ծննդաբերությունը կարող է հանգեցնել մի շարք բարդությունների (երկարատև ծննդաբերություն, պտղի հիպոքսիա և այլն), ուստի նախընտրելի է ծննդաբերել կնոջը վիրահատական ​​ճանապարհով։

Դեմքի ներկայացումդրսևորվում է գլխի առջևի մասով կոնքի մեջ մտցնելով։ Սա ընդլայնման ներկայացման ծայրահեղ աստիճան է: Բնական ծննդաբերությունը գրեթե անհնար է և հանգեցնում է լուրջ բարդությունների, այդ թվում՝ պտղի մահվան: Այս դեպքում նպատակահարմար է կնոջը շտապ ծննդաբերել կեսարյան հատումով։

Կրծքավոր ներկայացում- սա պտղի երկայնական դիրքն է, որում ներկայացնող մասը կոնքի ծայրն է:

Հիմնական պատճառներըբրեյչ ներկայացումների զարգացում.

1. Արգանդի անոմալիաներ;
2. Վաղաժամ հղիություն;
3. Արգանդի տոնուսի նվազում:

Մաքուր շրթունքներովՀետույքը կից է կոնքի մուտքին, իսկ ոտքերը թեքված են ազդրի հոդերի մոտ, ձգված են ծնկների մոտ և կից մարմնին:

Խառը գլյուտալովՆերկայացման մեջ ոտքերը թեքված են ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ և հետույքի հետ միասին ներկայացված են դեպի կոնքի խոռոչ:

Ոտքի շնորհանդեսովերկու ոտքերը ձգվում են դեպի կոնք, ուղղվում են հոդերի վրա (ամբողջական ոտքը) կամ մեկ ոտքը, իսկ երկրորդը պառկած է ավելի բարձր և թեքված ազդրային հոդի մոտ (ոչ լրիվ ոտք):

Հղիության ընթացքը շատ չի տարբերվում գլխուղեղային դրսևորումից, սակայն ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռման դեպքերը հազվադեպ չեն: Կինը պետք է հոսպիտալացվի հիվանդանոցում ակնկալվող ծննդյան ամսաթվից 2-3 շաբաթ առաջ: Սա առաջին հերթին անհրաժեշտ է աշխատանքի կառավարման մարտավարությունը որոշելու համար։

Հեշտոցային ծննդաբերության կառավարումը հաճախ հանգեցնում է լուրջ բարդությունների դեպքում.

1. Ծննդաբերական վնասվածքներ պտղի վրա;
2. Ընդհանուր ուժերի թուլություն;
3. Պտղի հիպոքսիա;
4. Պորտալարի սեղմում, որը հանգեցնում է ասֆիքսիայի և պտղի մահվան;
5. Կնոջ մոտ ծննդաբերական ջրանցքի տրավմա.

ԿարևորԲարդությունների բարձր ռիսկի պատճառով կնոջը խորհուրդ է տրվում ծննդաբերել կեսարյան հատումով։

Զորավարժություններ պտղի վերածելու համար

Կան հատուկ մարմնամարզական վարժություններ, որոնք օգնում են պտղի շրջվել: Նման տեխնիկայի օպտիմալ ժամանակահատվածը 30-32 շաբաթ է: Զորավարժությունները կարող են իրականացվել ավելի ուշ, բայց հետո պտուղը արդեն մեծ է չափսերով, և նրա շրջվելու հավանականությունը չափազանց ցածր է:

Հարկավոր է վարժություններ սկսել միայն հղիությունը ղեկավարող բժշկի թույլտվությունից հետո, քանի որ կան հակացուցումներ:

1. Վիրահատությունից հետո արգանդի վրա սպիներ;
2. Placenta previa;
3. Արգանդի ուռուցքներ(միոմա);
4. Մոր այլ օրգանների և համակարգերի ծանր հիվանդություններ.

Զորավարժությունների համալիրը պետք է կատարվի օրական 3-4 անգամ 7-10 օրվա ընթացքում.

1. Շրջադարձներ. Մահճակալի վրա պառկած, 3-4 անգամ մի կողմից մյուսը շրջվել (պետք է յուրաքանչյուր կողմում պառկել 7-10 րոպե);
2. Կոնքի թեքություններ. Պետք է պառկել կոշտ մակերեսի վրա և կոնքը բարձրացնել այնպես, որ այն գլխից բարձր լինի 25-30 սմ, այս դիրքում պետք է մնալ 5-10 րոպե։ Վարժությունը կարող է կրկնվել մինչև 2-3 շաբաթ;
3. Զորավարժություն «Կատու».Ծնկացրեք և ձեր ձեռքերը դրեք հատակին: Երբ ներշնչում եք, բարձրացրեք ձեր գլուխը և պոչը, թեքեք մեջքի ստորին հատվածը: Արտաշնչելիս գլուխն իջեցրեք և մեջքը թեքեք: Զորավարժությունները կրկնվում են մինչև 10 անգամ;
4. Ծնկ-արմունկ դիրք. Կանգնեք ձեր արմունկների և ծնկների վրա, ձեր կոնքը պետք է լինի ձեր գլխից բարձր: Դուք պետք է մնաք այս դիրքում 15-20 րոպե;
5. Կես կամուրջՊառկեք հատակին, մի քանի բարձ դրեք հետույքի տակ, որպեսզի կոնքը 35-40 սմ բարձր լինի, իսկ ոտքերը բարձրացրեք։ Ուսերը, ծնկները և կոնքը պետք է լինեն նույն մակարդակի վրա;
6. Մեջքի վրա պառկած։ Պառկեք կոշտ մակերեսի վրա, ծալեք ձեր ոտքերը ծնկների և ազդրերի հոդերի մոտ, իսկ ոտքերը դրեք հատակին: Երբ դուք ներշնչում եք, բարձրացրեք և պահեք ձեր կոնքը: Արտաշնչելիս իջեցրեք կոնքը և ուղղեք ոտքերը: Զորավարժությունները պետք է կրկնել 6-7 անգամ։

Մարմնամարզական վարժությունները հաճախ արդյունավետ են և հանգեցնում են պտղի ռոտացիայի առաջին 7 օրվա ընթացքում:

Հղիության ընթացքում երեխաները բազմիցս փոխում են իրենց դիրքը արգանդում: Քանի դեռ պտուղը տեղաշարժվելու համար բավականաչափ տեղ ունի, այն կարող է շրջվել իր համար առավել հարմար ձևով։ Բայց որոշակի պահից բժիշկների համար կարևոր է երեխայի ներկայացումն ու դիրքը, քանի որ դրանից է կախված գալիք ծննդյան կանխատեսումը։ Այս նյութում մենք կխոսենք այն մասին, թե որն է պտղի լայնակի դիրքը և ինչ անել, եթե երեխան որոշի այս կերպ դիրքավորվել մոր արգանդում:

Ինչ է դա?

Նրանք խոսում են լայնակի դիրքի մասին, երբ երեխան լայնակի է արգանդում: Եթե ​​մտովի գծեք երեխայի ողնաշարի երկայնքով, ապա թեք ներկայացմամբ այն կհատվի արգանդի առանցքի հետ՝ ուղիղ անկյան տակ: Երեխայի ազդրը և արմունկը այսպիսով կարող են շրջվել դեպի արգանդի ելքը: Գլուխը կգտնվի մի կողմում, իսկ հետույքը՝ հակառակ կողմում։

Լայնակի դիրքի մի քանի տարբերակ կա. Եթե ​​երեխան կանգնած է մոր առաջի որովայնի պատին, ապա խոսքը դեմքի լայնակի պրեզենտացիայի մասին է, եթե երեխան մեջքով շրջված է առաջ, ապա պտղի լայնակի դիրքն ախտորոշվում է թիկունքով: Բոլոր դեպքերում լայնակի կամ թեք լայնակի ներկայացումը (եթե երեխայի առանցքը ստեղծում է ոչ թե ուղիղ, այլ սուր անկյուն արգանդի կենտրոնական առանցքի հետ հատման կետում) համարվում է հղիության պաթոլոգիա:

Այս պաթոլոգիան հազվադեպ է: Հղի կանանց 1%-ից պակասը զգում է երեխայի լայնակի դիրքը արգանդում: Հղի կանանց 97%-ի մոտ նորածինները գտնվում են գլխուղեղային պրեզենտացիայով, 2-2,5%-ի մոտ՝ շրթունքներով: Եվ միայն 0,5-0,6% դեպքերում են երեխաները ընդունում լայնակի ներկայացում, որն անսովոր է բնության օրենքների տեսանկյունից:

Շատ հաճախ պտղի այս դիրքը բնորոշ է շատ ու հաճախ ծննդաբերած կանանց։Առաջին հղիության ընթացքում լայնակի դրսևորումը հազվադեպ է հանդիպում: Մինչև 34-35 շաբաթական հղիությունը պաթոլոգիայի մասին խոսք չկա, քանի որ երեխան ունի արգանդում ծննդաբերության համար ինքնուրույն հեղափոխության գործնական և տեսական հնարավորություններ, բայց 35-րդ շաբաթից հետո հեղափոխությունը դառնում է գրեթե անհնար, քանի որ ազատ չկա. արգանդում նման ծավալուն շարժումների համար թողնված տարածք

Մուտքագրեք ձեր վերջին դաշտանի առաջին օրը

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Հունվար Փետրվար Մարտ Ապրիլ Մայիս 1 Օգոստոս Սեպտեմբեր 9 Նոյեմբեր 2

Վտանգներ և ռիսկեր

Այս իրավիճակը քիչ է ազդում հղիության ընթացքի վրա: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ արգանդում երեխայի ցանկացած ոչ ճիշտ դիրքը վաղաժամ ծննդաբերության զգալի ռիսկի գործոն է: Լայնակի դիրքի դեպքում դա տեղի է ունենում 40% դեպքերում։ Երեխան, որը ծնվել է նշանակված մանկաբարձական ամսաթվից շատ ավելի վաղ, չի կարող միշտ հարմարվել նոր միջավայրին: Այսպիսով, եթե թոքերի հյուսվածքը հասուն չէ, կարող են խնդիրներ առաջանալ անկախ շնչառության հետ, կարող է զարգանալ սուր շնչառական անբավարարություն, իսկ վաղաժամ ծնված ցածր քաշով երեխայի համար դժվար կլինի ջերմություն պահպանել:

Եթե ​​ինքնաբուխ ծննդաբերություն սկսվի, երեխայի մարմնի փոքր մասերը և պորտալարի օղակները կարող են դուրս գալ ջրի պատռվածքի հետ մեկտեղ: Սա հղի է երեխայի մահվան, վնասվածքների, դեֆորմացիաների, հաշմանդամության, սուր հիպոքսիայի ծանր բարդությունների զարգացման հետ: Կնոջ համար նման ծննդաբերությունը վտանգավոր է կոնքի ոսկորների վնասվածքների, պերինայի, արգանդի վզիկի և արգանդի մարմնի պատռվածքների, հեշտոցի, առատ արյունահոսության պատճառով։ Ծանր դեպքերում ամեն ինչ կարող է ավարտվել թե՛ երեխայի, թե՛ ծննդաբերող մոր մահով։

Արագ ինքնաբուխ ծննդաբերության ժամանակ երեխայի ուսը հաճախ «մխրճվում» է փոքր կոնքի մեջ, և այսպես է զարգանում պտղի լայնակի առաջադեմ դիրքը, որի դեպքում անհնար է երեխայի անկախ ծնունդը: Հենց այն դեպքում, երբ անտեսվում է լայնակի դիրքը, առավել հաճախ տեղի է ունենում արգանդի տրավմատիկ պատռվածք:

Եթե ​​երեխայի դիրքը թեք է, ապա այն համարվում է անցումային։ Տեսականորեն, նույնիսկ ծննդաբերության ժամանակ այն կարող է փոխվել կամ երկայնական կամ լայնակի: Բնականաբար, ոչ ոք չի սպասի, թե ինչպես է երեխան հայտնվում, ռիսկերը չափազանց մեծ են։

Այդ իսկ պատճառով լայնակի դրսևորման դեպքում խորհուրդ է տրվում ծննդաբերել վիրահատության միջոցով՝ կեսարյան հատումը թույլ է տալիս երեխային հեռացնել արգանդից՝ առանց ծննդաբերության ծանր վնասվածքների կամ հիպոքսիայի վտանգի։ Ապագա մոր համար վիրահատությունը կերաշխավորի նաև, որ կոնքը և պերինան չեն տուժի պատռվածքներից և կոտրվածքներից։

Պատճառները

Ամենից հաճախ երեխաները հայտնվում են լայնակի դիրքում, քանի որ նրանք կարող են հեշտությամբ և ազատորեն շարժվել արգանդում նույնիսկ երկար ժամանակ: Պոլիհիդրամնիոզը նպաստում է նման ֆիզիկական ակտիվությանը։ Եթե ​​ամնիոտիկ հեղուկի քանակությունը նորմայից բարձր է, ապա երեխան կարող է ճիշտ վերցնել այս դիրքը և «խրվել» դրա մեջ: Նաև երկարատև ակտիվ շարժումներին նպաստում են արգանդի թույլ և չափազանց ձգված պատերը: Շատ ու հաճախ ծննդաբերող կանանց բնորոշ է հարթ մկանների թուլությունը և որոշակի թուլությունը։

Որքան էլ տարօրինակ հնչի, լայնակի դիրքին նպաստում է նաև շարժիչի ցածր ակտիվությունը, ավելի ճիշտ՝ երեխայի շարժվելու անկարողությունը։ Այս վիճակը բնորոշ է օլիգոհիդրամնիոզին։ Խոշոր, հիպերտրոֆիկ երեխաները նույնպես դժվարություններ են ունենում շարժումների և շրջվելու հետ կապված:

Բազմակի հղիություն ունեցող կնոջ մոտ առկա է երեխաներից մեկի կամ երկուսի միանգամից լայնակի դրսևորման վտանգը, այդ իսկ պատճառով պտղի յուրաքանչյուր դիրքն ու վիճակը այդքան ուշադիր վերահսկվում է ամբողջ բազմակի հղիության ընթացքում:

Երեխան կարող է լայնակի դիրք ընդունել որպես միակ հարմարավետ դիրք, եթե կինը հղիության ընթացքում գրեթե անընդհատ բարձրացնում է արգանդի տոնուսը, իսկ արգանդի ստորին հատվածում առկա են ուռուցքներ կամ այլ նորագոյացություններ: Հետևաբար, գլխուղեղի նորմալ դրսևորման հաստատումը դառնում է անընդունելի երեխայի համար: Բացի այդ, լայնակի կամ թեք ներկայացումը հաճախ նկատվում է հղիության ընթացքում հիմնական վերարտադրողական օրգանի բնածին անոմալիաներով՝ թամբաձև կամ երկեղջյուր արգանդով:

Շատ հաճախ, պլասենտան խանգարում է երեխային, եթե այն գտնվում է ցածր, կա դրա ամբողջական կամ մասնակի ներկայացում: Երբ փոքր կոնքի մուտքը փակվում է ինչ-որ բանով, երեխան չի կարող ճիշտ դիրքի բռնվել՝ գլխուղեղային երևույթ: Կլինիկորեն նեղ կոնք ունեցող կնոջ երեխան կարող է տեղակայվել նաև արգանդի միջով:

Երբեմն երեխայի սխալ դիրքավորման պատճառը ոչ թե մայրական գործոնների, այլ հենց երեխայի մեջ է: Այսպիսով, հիդրոցեֆալուսի (ջուր ուղեղի վրա) կամ անենսեֆալիայով (ուղեղի բացակայություն) երեխան չի ընդունում գլխի դիրքը, այլ մնում է կա՛մ բրիչի դիրքում նստած, կա՛մ պառկած արգանդի խոռոչի վրայով:

Ախտորոշում

Լայնակի ներկայացումը կարող է որոշել մանկաբարձ-գինեկոլոգը հղի կնոջ արտաքին զննման, ինչպես նաև հեշտոցային հետազոտության ժամանակ: Սովորաբար, արգանդի հիմքի բարձրությունը, որը չափվում է յուրաքանչյուր ծրագրված խորհրդակցության ժամանակ, լայնակի դիրքում նորմայից ցածր է, և հղի կնոջ որովայնը նույնիսկ տեսողականորեն նման է տորպեդային սեխի: Պալպացիայի ժամանակ պտղի դիրքը որոշվում է գլխի գտնվելու վայրով, սա երեխայի մարմնի ամենադժվար և շարժական մասն է: Գլխուղեղային արտահայտությամբ այն զգացվում է որովայնի ստորին հատվածում` pubis-ի վերևում, կոնքի մոտ` արգանդի ստորին մասում (վերին որովայնում), լայնակի տեսքով` գլուխը զգացվում է կամ ապագա մոր աջ կամ ձախ կողմը.

Երեխայի սրտի բաբախյունը հայտնաբերվում է ապագա մայրիկի պտույտի մոտ: Հեշտոցային հետազոտությունը կարող է բացառել գլխի կամ հետույքի տեսքը: Այնուհետեւ ապագա մայրիկին խորհուրդ է տրվում անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Միայն ուլտրաձայնային սկանավորումը թույլ է տալիս ստանալ առավել ճշգրիտ տվյալներ այն մասին, թե որ դիրքում է երեխան պառկած, ինչ առանձնահատկություններ ունի նրա դիրքը, մարմնի որ հատվածը գտնվում է կոնքի ելքի մոտ, ինչպես նաև գնահատել մարմնի քաշը: երեխա. Այս բոլոր տվյալները անհրաժեշտ են, որպեսզի բժիշկն ավելի ուշադիր գնահատի ռիսկերը և ընտրի ծննդաբերության ճիշտ մարտավարություն, որի դեպքում չեն տուժի ոչ մայրը, ոչ էլ երեխան։

Ինչ անել?

Եթե ​​կինը հղիության 24-25 շաբաթականում կամ ավելի վաղ կամ ավելի ուշ ունի հղիության լայնակի երևույթ, ապա խուճապի կարիք չկա: Մինչև 35-րդ շաբաթը երեխան ժամանակ ունի շրջվելու։ Ապագա մայրը պետք է ամբողջ ուժով փորձի օգնել իր երեխային ճիշտ դիրք ընդունել արգանդի խոռոչում:

Դրա համար խորհուրդ է տրվում հատուկ մարմնամարզություն, որում յուրաքանչյուր վարժություն նախատեսված է այնպես, որ հնարավորինս թուլացնեն արգանդի մկանները և երեխային շրջվելու հնարավորություն ընձեռեն։ Վարժությունների հավաքածուն ներառում է Դիկանի, Շուլեշովայի, Գրիշչենկոյի վարժությունների հավաքածուները։ Կան նաև այլ բարդույթներ, որոնք մշակվել են գինեկոլոգների կողմից հատուկ այն կանանց համար, ովքեր օգնության կարիք ունեն իրենց երեխային շրջելու համար: Հարկ է նշել, որ դրական վերաբերմունքի և ամենօրյա վարժությունների դեպքում մարմնամարզության արդյունավետությունը հասնում է մոտ 70-75%-ի: Սա հենց այն երեխաների տոկոսն է, ովքեր անկայուն լայնակի կամ թեք դիրքից տեղափոխվում են գլխուղեղային դիրք:

Պտղի շրջադարձային մարմնամարզությունը խորհուրդ չի տրվում բոլորին: Այսպիսով, վարժություններն արգելվում են սրտի և արյան անոթների, երիկամների և լյարդի հիվանդություններով տառապող կանանց։ Արգանդի վրա նախկին կեսարյան հատման կամ այլ վիրահատական ​​վիրահատությունների սպի կամ մի քանի սպիներ նույնպես հակացուցում են։

Եթե ​​հղի կնոջ մոտ առկա են այտուցներ, գեստոզիայի նշաններ, վիժման սպառնալիք, խայտաբղետություն, պլասենցա պրեվիա կամ ցածրադիր պլասենցա, մարմնամարզություն չի կարելի անել:

Ցանկալի է մարմնամարզությամբ զբաղվել նրանց համար, ում դա հակացուցված չէ հղիության 30-ից 36 շաբաթական ժամանակահատվածում։ Եթե ​​երեխան համառորեն հրաժարվում է ընդունել այլ դիրք, բժիշկները կարող են առաջարկել մանկաբարձական հեղափոխություն, ըստ Արխանգելսկու: Այն կատարվում է հիվանդանոցային պայմաններում՝ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: Երեխային բացում են ձեռքով: Բայց նման միջամտությունը բավականին վտանգավոր է, այն կարող է հրահրել թաղանթների պատռումը, ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքը, վաղաժամ ծննդաբերության սկիզբը և պտղի վնասվածքը: Այդ պատճառով բժիշկներն իրենք հազվադեպ են որոշում մանկաբարձական շրջադարձ կատարել։

Առանձին-առանձին կցանկանայի ընդգծել հղի կնոջ համար դրական վերաբերմունքի կարևորությունը: Շատ մասնագետներ պնդում են, որ երեխային համոզելու մեթոդները, մեղմ համոզումը ուղղիչ մարմնամարզության հետ համատեղ զարմանալի արդյունքներ են տալիս։

Եթե ​​ապագա մայրն ինքը վճռական է տրամադրված լավագույնին, հանգստություն պահպանի և ոգու ներդաշնակ տրամադրվածություն ունենա, ապա նրա երեխայի հնարավորությունները զգալիորեն կմեծանան ծննդաբերությանը մոտենալու ինքնուրույն անցում կատարելու համար:

Լայնակի ներկայացմամբ կարևոր է կանխել վաղաժամ ծնունդը: Այդ իսկ պատճառով կինը պետք է չափազանց զգույշ լինի՝ մի՛ բարձրացրեք ծանր առարկաներ, մի՛ ցատկեք, մի՛ կատարեք մարմնի հանկարծակի թեքություններ։

Պետք է զգուշությամբ սեքսով զբաղվել, քանի որ օրգազմը և նույնիսկ նորմալ սեռական գրգռվածությունը կնոջ մոտ առաջացնում են արգանդի հարթ մկանների կարճատև սպազմ։ Եթե ​​լայնակի դրսևորման հետ միաժամանակ ախտորոշվում է ցածր դիրք կամ պլասենցա պրեվիա, ապա խորհուրդ է տրվում ընդհանրապես խուսափել սեքսից, ինչպես նաև ձեռնաշարժությունից: Պետք է խուսափել սթրեսից։

Բացի այդ, կինը պետք է դա անի միայն կողքի վրա՝ ամբողջությամբ կրկնելով իր երեխայի դիրքը։ Բժիշկը ձեզ կասի, թե ինչպես դա անել ճիշտ ուլտրաձայնից հետո, քանի որ նա կտեսնի երեխայի մարմնի և մարմնի մասերի ճշգրիտ տեղը:

Դուք չպետք է բաց թողնեք նախածննդյան կլինիկայում բժշկի պլանավորված այցերը: Ամենայն հավանականությամբ, ներկա բժիշկը կառաջարկի վաղ հոսպիտալացում՝ հղիության 36-37 շաբաթականում, և դա կլինի անցանկալի բարդություններից խուսափելու միակ ողջամիտ լուծումը: Ոչ մի դեպքում չպետք է հրաժարվեք դրանից։

Եթե, չնայած բոլոր նախազգուշական միջոցներին, կնոջ մոտ վաղաժամ ծննդաբերություն է առաջանում, պարբերաբար ցավոտ կծկումներ են հայտնվում, և նրա ջուրը պոկվում է, ապա կարևոր է հորիզոնական դիրք բռնել՝ թույլ չտալու համար, որ երեխայի ձեռքը, որը գտնվում է ծալքավոր դիրքում, դուրս չընկնի սեռական օրգանի ճեղքից: . Դրանից հետո անհրաժեշտ է անհապաղ շտապ օգնություն կանչել։

Կնոջը կտրամադրվի շտապ օգնություն՝ 99% հավանականությամբ հիվանդանոց տեղափոխելուց անմիջապես հետո նա շտապ կեսարյան հատում կկատարի։

Հնարավո՞ր է ինքնուրույն ծննդաբերել:

Լայնակի ներկայացմամբ ծննդաբերությունը կարող է վտանգավոր լինել, մենք այս մասին խոսեցինք վերևում: Երեխայի այս դիրքում 99% դեպքերում կեսարյան հատում է կատարվում։ Ավելի լավ է, եթե այն իրականացվի մինչև ինքնաբուխ ծննդաբերության սկիզբը, այդ իսկ պատճառով խորհուրդ է տրվում վաղ հոսպիտալացում ծննդատանը։

Վիրահատության բացարձակ ցուցումներն են հետծննդյան հղիությունը լայնակի կամ թեք տեսքով, պտղի հիպոքսիան և արգանդի վրա սպիների առկայությունը: Եթե ​​հղի կնոջը շտապօգնության մեքենայով տեղափոխում են ծննդատուն, ապա բժիշկները կհամոզվեն, որ երեխայի մարմնի մասերը չեն ընկել: Եթե ​​հայտնաբերվում է պրոլապս, արգելվում է բռնակը կամ պորտալարը հետ մտցնել:

Եթե ​​անջուր շրջանը (ջուրը կոտրվելուց հետո անցած ժամանակը) երկարացվում է, ապա արգանդի խոռոչի վարակման և պտղի հիպոքսիայի զարգացման հավանականությունը մեծանում է։ Կրիտիկական ժամանակը համարվում է 12 ժամը։

Եթե ​​երկար անջուր շրջանից հետո կնոջը բերեն շտապօգնության, ապա ամեն դեպքում կեսարյան հատում կկատարվի՝ անկախ արգանդի վզիկի լայնացման աստիճանից։

Ուշ բուժումը վտանգավոր է կնոջ կյանքի համար՝ սեպսիսի առաջացման պատճառով։ Հաճախ նման իրավիճակներում կեսարյան հատումից հետո անհրաժեշտ է կատարել մեկ այլ վիրահատություն՝ հիստերէկտոմիա (արգանդի ամբողջական հեռացում): Կինը երբեք չի կարողանա մայր դառնալ.

Հաշվի առնելով բարձր ռիսկերը՝ 37-38 կամ 38-39 շաբաթական հղիության պլանավորված կեսարյան հատումը իրավիճակից ավելի խելամիտ ելք է թվում։

Իսկ թե ինչ է ներկայացումը, այս մասին կխոսենք այս հոդվածում:

Տերմինաբանություն

Ապագա մայրերի հետաքրքրությունը, թե ինչպես է երեխան գտնվում իրենց որովայնում, միանգամայն հասկանալի է: Երեխայի առաջին շարժումներից մայրը, շունչը պահած, լսում է նրա զգացմունքները՝ հույս ունենալով հասկանալու, թե ինչ են նշանակում իր ներսում ի սկզբանե հազիվ նկատելի ալիքները՝ շարժում կամ սալտո, անհանգստություն, թե խաղալ մայրիկի հետ: Գտնվելու վայրը ունի շատ կարևոր է և՛ երեխայի, և՛ մոր առողջության համար։Դա կազդի հղիության, ներարգանդային և ծննդաբերության ընթացքի վրա։ Դա կարող է լինել.

1. Երկայնական.Եթե ​​երեխայի կոնքի և գլխի միջով գիծ քաշեք, այն կհամընկնի արգանդի առանցքի հետ:
2. Լայնակի.Եթե ​​պտղի պայմանական գիծը ուղղահայաց է արգանդին.
3. թեք.Եթե ​​երեխան միջին դիրք է ընդունում արգանդի հետ անկյան տակ:

Դրա համար որոշել պտղի դիրքը,Բժիշկը պետք է արտաքին ստետոսկոպ կամ մանկաբարձական խողովակ անցկացնի երեխայի սրտի բաբախյունը գտնելու համար, ինչպես նաև կարող է հեշտոցային հետազոտություն անցկացնել, և, որպես կանոն, շատ ապագա մայրեր կարող են դա անել ինքնուրույն, հատկապես, եթե երեխան չի կարողանում որոշել դիրքը: երեխայի. Դա անելու համար նրանք պարզապես պետք է էլ ավելի ուշադիր լսեն իրենց զգացմունքները և ուշադրություն դարձնեն.

• այն տեղը, որտեղ երեխայի սրտի բաբախյունը առավել նկատելի է, մեջքի վերին հատվածն է.
• որտեղ դուք ամենից հաճախ կարող եք զգալ երեխայի հարվածները նրա ոտքերն են.
• թեթև սենսացիաներ - ձեռքեր;
• ամենից շատ աչքի ընկնող տեղը երեխայի հատակն է.
• Երեխայի մեջքը ավելի հարթ և ամուր է զգում:

Զարգանալով արգանդում, երեխան կարող է բազմիցս շրջվել և սալտո պտտվել, բայց ժամանակի ընթացքում նրա չափերը մեծանում են, նա ավելի ու ավելի քիչ տեղ է ունենում ազատորեն փոխելու իր դիրքը, և դա որոշակի դիրք է գրավում.Ճիշտ է, երբ երեխան մոր որովայնում ուղղահայաց է, պտղի մյուս բոլոր դիրքերը սխալ են անվանում:

Պտղի ներկայացումը ցույց է տալիս, թե երեխայի մարմնի որ հատվածն առաջինը դուրս կգա ծնվելու ժամանակ: Դա կարող է լինել.

1. Գլուխ,իր հերթին բաժանվում է.

• occipital:կզակը գտնվում է, իսկ գլխի հետևի մասը առաջ է գնում: Կարող է լինել առջևի տեսք, ամենաօպտիմալ դիրքը ծննդյան պահին և հետին տեսք՝ կախված նրանից, թե որտեղ է շրջված գլխի հետևը;
• առաջի գլխուղեղային- առջևում մեծ գարուն է.
• ճակատային երկարացում- ճակատային մասը դուրս է ցցվում առաջ
• դեմքի երկարացում- երեխայի դեմքը շրջված է:

2. Կոնքի.

• ոտք- ոտքերը առաջ են գնում;
• gluteal- առավել բարենպաստ է, երբ երեխան գտնվում է կծկված վիճակում:

3.

4. Լայնակի.

Պտղի սխալ ներկայացում- թեք, լայնակի, ինչպես նաև ոտնաթաթի, գլխի ճակատային և դեմքի երկարացումով, ինչպես նաև համեմատաբար առջև-գլխուղեղային պատկերով: Այս դիրքը որդեգրելով՝ երեխայի համար բավականին դժվար է ինքնուրույն ծնվել։ Կարևոր է նշել, որ այս տեսակի ներկայացումները այնքան էլ տարածված չեն: Որոշումը, թե ինչպես է լինելու ծննդաբերությունը, ընդունում է բժիշկը՝ հաշվի առնելով մեծ թվով կարևոր գործոններ, և, որպես կանոն, ծննդաբերությունը տեղի է ունենում.

Պատճառներ, որոնք հանգեցնում են պտղի լայնակի և թեք դիրքի

Երեխան արգանդում կարող է տարբեր դիրքեր ընդունել: Դրանցից ոմանք թույլ են տալիս կնոջը ինքնուրույն ծննդաբերել, մյուսները կարող են բարդությունների հանգեցնել երեխայի ներարգանդային զարգացման ընթացքում, իսկ ավելի ուշ՝ ծննդաբերության ժամանակ։ Պտուղը կարող է անսովոր դիրք ընդունել Նման գործոնների ազդեցության տակ.

• պտուղը;
• որովայնի պատի մկանների թուլություն.

Այս պայմանները թույլ են տալիս երեխային չափազանց ակտիվ լինել: Ընդհակառակը, ազատ տեղաշարժվելու ունակության հետևյալ սահմանափակումները նույնպես կարող են առաջացնել պտղի սխալ դիրք.

• բազմակի ծնունդներ;
• մեծ երեխա;
• արգանդի տոնուսի բարձրացում;
• ինքնաբուխ սպառնալիք
• արգանդի ֆիբրոմա և նրա կառուցվածքի անոմալիաներ.

Նաև դեպի Այն գործոնները, որոնք ազդում են այն վայրի վրա, որը կընտրի երեխան, ներառում են հետևյալը.

• անատոմիական պատճառներ, որոնց պատճառով գլուխը չի կարող անհրաժեշտ տեղը զբաղեցնել նեղ կոնքի մեջ.
• ցածր
• արգանդի ստորին հատվածի և կոնքի ոսկորների ուռուցքների ձևավորում;
• և անենցեֆալիա, երեխայի զարգացման աննորմալություններ:

Հղիության ընթացքում պտղի թեք դիրքը կարող է լինել ոչ մշտական, բայց ժամանակավոր, անցումային վիճակ, և երեխան ծննդաբերության ժամանակ կարող է փոխել այն կամ երկայնական կամ լայնակի:

Դուք գիտեի՞ք։Արևելյան Ասիայի երկրներում, ինչպիսին է Վիետնամը, երեխաները ծերանում են՝ ելնելով մոր արգանդում իրենց կյանքից: Այսպիսով նրանք 9 ամսով մեծ են դառնում աշխարհի այլ երկրների իրենց հասակակիցներից։

Ինչպես որոշել ախտորոշման մեթոդները

Գինեկոլոգը կարող է ախտորոշել, թե ինչպես է պտուղը գտնվում մոր սրտի տակ: հիմնված սովորական տեսողական ստուգման վրա:Այսպիսով, երկայնական դիրքում որովայնն ունի ուղղահայաց օվալաձև, ոչ ճիշտ դիրքում՝ լայնակի կամ թեք օվալաձև։ Որովայնի շրջագիծը, որպես կանոն, գերազանցում է հղիության շրջանին համապատասխանող նորմը, քանի որ արգանդը դառնում է գնդակի նման, այլ ոչ թե օվալաձև ձև է ստանում, և արգանդի ֆոնդը նույնպես ցածր է։

Անհնար է տեսողականորեն որոշել ներկայացումը, դրա համար կպահանջվի.

• շոշափել արգանդի կողային մասերը;
• լսեք պտղի սրտի բաբախյունը, կամ այն ​​քսելով որովայնին, կամ օգտագործելով ստետոսկոպ կամ մանկաբարձական խողովակ:

Երեխայի դիրքի և ներկայացման որոշման արդյունավետ մեթոդ ուլտրաձայնային է:

Ի՞նչ վտանգներ կան:

Հղիության գործընթացը կարող է շարունակվել առանց հսկողության, սակայն դրանց առաջացման վտանգը գերազանցում է նորմը։ Վտանգները, որոնց կարող է բախվել հղի կինը, հետևյալն են.

• վաղաժամ հեղում և արագ սկիզբ
• լայնակի գ դիրքում մեծ է ուժեղի հավանականությունը
• Երբ երեխայի ջուրը արագ կոտրվում է, երեխայի գործունեությունը զգալիորեն սահմանափակվում է, և հավանական է, որ երեխայի մասերը թափվեն, օրինակ, դա կարող է լինել բռնակ կամ հանգեցնել անտեսված լայնակի դիրքի: Սա իր հերթին կարող է առաջացնել այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են՝ աճող վարակ, ցրված պերիտոնիտ, սեպսիս։ Երկար ժամանակ գտնվելով անջուր տարածության մեջ՝ երեխան կարող է օդի կարիք զգալ, և նրա մոտ սուր կամ նույնիսկ կնոջ մոտ՝ անտեսված լայնակի դիրքը կարող է սպառնալ արգանդի պատռվածքին:

Հղիության առանձնահատկությունները

Եթե ​​հղիության 28-32 շաբաթականում կան երեխայի արգանդում ոչ ստանդարտ տեղադրման նշաններ, գինեկոլոգը կարող է խորհուրդ տալ պտղի լայնակի դիրքը, որը կարող է օգնել երեխային շրջվել և կատարել գլխուղեղային պրեզենտացիա: Հակադարձ հնարավոր է մինչև 35-36-րդ շաբաթը, քանի որ հետագայում դրա չափերն այլևս թույլ չեն տա դա տեղի ունենալ։

Ոտքի վրա շրջվելն ընդունելի է նաև ծննդյան ժամանակ, երբ երեխաներից մեկը լայնակի դիրք է ընդունում:

Օպերատիվ առաքման առանձնահատկությունները

Կեսարյան հատումը կատարվում է ըստ նախատեսվածի, քանի որ ոչ ճիշտ դիրքում բնական ծննդաբերության վտանգը շատ մեծ է ինչպես երեխայի, այնպես էլ մոր առողջության համար։ Վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է հետևյալ պլանի համաձայն.

• Որովայնի պատը կտրված է:
• Արգանդի մեջ կտրվածք է արվում։
• Պտղի հեռացում, որն իրականացվում է օգնականի հետ միասին. Բժիշկը, բռնելով երեխայի ոտքը, նրան տեղափոխում է կոնքի դիրք և հեռացնում կոնքի ծայրով։ Օգնականի գործն է օգնել երեխայի մարմինը դրսից ճիշտ ուղղությամբ ուղղորդել: Եթե ​​արդյունահանումը դժվար է, արգանդի կտրվածքը մեծանում է: Այս պրոցեդուրան կարող է վտանգ ներկայացնել անոթային կապոցները վնասելու համար:
• Պլասենտան հեռացվում է, իսկ արգանդի խոռոչը քերվում է:
• Վերջնական փուլը արգանդի կարումն է, որովայնի խոռոչի հետազոտությունը և որովայնի պատի վերականգնումը։

Պտղի լայնակի տեսքը պաթոլոգիա չէ,սակայն հղիությունը պետք է լինի գինեկոլոգի մշտական ​​հսկողության ներքո, որպեսզի երեխայի և ապագա մոր կյանքին վտանգ չլինի։

Եթե ​​խոսենք գրականության մասին, ապա կհիշենք բազմաթիվ օրինակներ, երբ ծննդաբերող կանայք մահանում էին ծննդաբերության ժամանակ, հաճախ՝ չծնված երեխայի հետ միասին։ 17-19-րդ դարերում և ավելի վաղ մահացության բարձր մակարդակի պատճառներից մեկը պտղի լայնակի դիրքով պայմանավորված ծանր ծննդաբերությունն էր: Ներկայումս, թեև հղիության այս բարդությունը շարունակում է վտանգավոր մնալ ինչպես կնոջ, այնպես էլ երեխայի կյանքի համար, սակայն զգալիորեն նվազել է ծննդաբերության երկու մասնակիցների մահվան ռիսկը։ Պտղի ոչ ճիշտ դիրքը, ներառյալ լայնակի դիրքը, տեղի է ունենում 200 ծնունդից 1-ի դեպքում, որը տոկոսային առումով կազմում է 0,5 - 0,7%: Որպես կանոն, արգանդում երեխայի ոչ ճիշտ դիրքի հետ կապված իրավիճակները ավելի հաճախ են նկատվում բազմածին կանանց մոտ (10 անգամ), քան առաջին անգամ ծննդաբերած կանանց մոտ:

Եկեք սահմանենք տերմինաբանությունը

Կախված նրանից, թե ինչպես է պտուղը գտնվում արգանդում, որոշվում են կնոջ ծննդաբերության մարտավարությունը: Տերմինները հասկանալու համար եկեք սահմանենք հետևյալ հասկացությունները.

• պտղի առանցք - հետույքը և երեխայի գլուխը միացնող երկայնական գիծ;
• արգանդի առանցք - երկայնական գիծ, ​​որը կապում է արգանդի ֆոնդը և արգանդի վզիկը կամ արգանդի երկարությունը:

Պտղի դիրքը երեխայի առանցքի և արգանդի երկարության հարաբերությունն է: Պտղի ճիշտ և սխալ դիրքի միջև տարբերություն կա։ Ճիշտ դիրքը համարվում է երկայնական, երբ արգանդի և երեխայի առանցքները համընկնում են, կամ պարզապես, երբ երեխան և մոր մարմինը գտնվում են նույն ուղղությամբ (եթե մայրը կանգնած է, ապա երեխան ուղղահայաց դիրքավորվում է նրա հետ. ) Այս դեպքում երեխայի մեծ (գլուխը կամ կոնքի ծայրը) մասերից մեկը «նայում է» փոքր կոնքի մուտքին, իսկ մյուսը հենվում է արգանդի ֆոնին։

Սխալ դիրքերը համարվում են պտղի լայնակի և թեք դիրքերը։ Բայց պետք է հիշել, որ պտուղը հղիության մեծ մասում շատ շարժուն է և անընդհատ փոխում է իր դիրքը։ Նրա դիրքի կայունացումը տեղի է ունենում 34 շաբաթվա ընթացքում, ուստի նշված ժամանակահատվածից առաջ սխալ դիրքի մասին խոսելն այնքան էլ իմաստ չունի:

Լայնակի դիրքը

Երեխայի լայնակի դիրքի (situs transverses) դեպքում այն ​​գտնվում է ոչ թե երկայնքով, այլ արգանդի երկայնքով, այսինքն՝ արգանդի առանցքը և պտղի առանցքը միմյանց ուղղահայաց են և կազմում են 90 աստիճանի անկյուն։ . Քանի որ երեխան գտնվում է լայնակի հատվածում, համապատասխանաբար, ոչ մի ներկայացնող մաս չկա. պտղի մեծ մասերը կարող են զգալ արգանդի աջ և ձախ կողմերում և գտնվում են իլիկ գագաթների վերևում:

Ի՞նչ է կոչվում թեք դիրք:

Ասում են, որ պտղի թեք դիրքը (situs obliguus) տեղի է ունենում, երբ պտղի առանցքը տեղաշարժվում է արգանդի երկարության համեմատ, որը կազմում է սուր անկյուն (45 աստիճանից պակաս): Այս դեպքում գլուխը կամ հետույքը գտնվում են իլիկ գագաթից ներքեւ: Կարելի է նաև տարբերել լայնակի թեք դիրքը (մեծ դեր չի խաղում), երբ պտղի և արգանդի առանցքները գտնվում են անկյան տակ, բայց չեն հասնում 90 աստիճանի, այլ ավելի քան 45 աստիճանի։

Հարկ է նշել նաև պտղի անկայուն դիրքը. Պտղի զգալի շարժունակությամբ այն պարբերաբար փոխում է իր դիրքը երկայնականից դեպի լայնակի կամ թեք և հակառակը։

Պտղի ներկայացում

Պտղի ներկայացումը նրա մեծ մասի (սա կարող է լինել գլուխը կամ կոնքի ծայրը) կապն է կոնքի մուտքի հետ: Համապատասխանաբար, տարանջատվում է գլխուղեղային երևակայությունը (գլուխը գտնվում է փոքր կոնքի մուտքի մոտ) և կոնքի (կարող է լինել ոտքը, բռունցքը կամ խառը):

Ինչն է նպաստում պտղի աննորմալ դիրքերին

Պտղի լայնակի դիրքի պատճառները կարող են պայմանավորված լինել կամ արգանդի գործոններով (դրանում խոչընդոտների առկայությամբ), կամ պտղի շարժիչային ակտիվության ավելացումով կամ նվազումով.

• Արգանդի ֆիբրոդներ

Երեխայի ոչ ճիշտ դիրքավորման վտանգը զգալիորեն մեծանում է արգանդում միոմատոզ/թելքավոր հանգույցների առկայության դեպքում: Այն հատկապես մեծ է, երբ հանգույցները տեղայնացված են արգանդի վզիկի, արգանդի վզիկի կամ արգանդի ստորին հատվածում, կամ երբ հանգույցները մեծ են և տեղակայված են այլ վայրերում, ինչը խանգարում է երեխային ճիշտ դիրք ընդունել: Հղիության ընթացքում չի կարելի բացառել արգանդի ուռուցքի աճը, որը նույնպես դեֆորմացնում է արգանդի խոռոչը, և պտուղը ստիպված է լինում սխալ դիրքավորվել։

• Արգանդի բնածին արատներ

Լայնակի դիրքին նպաստում են նաև արգանդի անոմալիաները, օրինակ՝ արգանդում առկա միջնապատը կամ թամբաձև կամ երկեղջյուր արգանդը։

• Պլասենցայի սխալ տեղակայումը

Պլասենցիայի ցածր տեղակայումը կամ ցածր տեղակայումը (5 սմ կամ պակաս ներքին օջախից) կամ դրա ներկայացումը (երբ պլասենտան մասամբ կամ ամբողջությամբ ծածկում է ներքին օջախը) հաճախ հանգեցնում է նրան, որ երեխան սխալ տեղավորվում է արգանդում:

• Նեղացած կոնք

Որպես կանոն, կոնքի 1-2-րդ աստիճանի նեղացումը խոչընդոտներ չի ստեղծում ոչ պտղի զարգացման, ոչ էլ նրա ծննդյան համար։ Բայց կոնքի նեղացման ավելի ծանր աստիճանները, հատկապես նեղացման ասիմետրիկ ձևերը (թեք տեղաշարժված, կորացած ոսկրային էկզոստոզներով) նախապայման են պտղի դիրքի համար ոչ թե արգանդի առանցքի երկայնքով, այլ ամբողջ կամ թեք:

• Պտղի արատներ

Զարգացման որոշ արատներ դրսևորվում են արդեն արգանդում։ Օրինակ՝ անենսեֆալիայով (ուղեղի բացակայություն) կամ հիդրոցեֆալուսով՝ հիդրոցեֆալուսով (պտղի գլուխը դառնում է շատ մեծ), կարող է նկատվել պտղի լայնակի/թեք դիրք։

• Ամնիոտիկ հեղուկի պաթոլոգիա

Ամնիոտիկ հեղուկի ավելցուկը հանգեցնում է արգանդի խոռոչի չափից ավելի ընդլայնման, որն իր հերթին հրահրում է երեխայի ավելորդ շարժիչ ակտիվությունը: Նա դառնում է շատ շարժուն, չի զգում արգանդի սահմանը և «տեղավորվում» է դրա վրայով կամ թեք։ Ամնիոտիկ հեղուկի պակասի դեպքում իրավիճակը հակառակն է. Արգանդի տարածության խստությունը և ամնիոտիկ հեղուկի փոքր քանակությունը թույլ չեն տալիս երեխային ակտիվորեն շարժվել և վերցնել անհրաժեշտ երկայնական դիրքը:

• Բազմակի հղիություն

Երբ արգանդում մի քանի պտուղներ կան, դրանք դառնում են մարդաշատ, ինչը խանգարում է մեկ կամ բոլոր երեխաներին ճիշտ դիրք ընդունել:

• Մեծ միրգ

Պտղի զգալի չափը և քաշը (ավելի քան 4 կգ) նվազեցնում է նրա շարժիչ գործունեությունը և հրահրում երեխայի սխալ դիրքավորումը արգանդում:

• Արգանդի տոնուսի բարձրացում

Հղիության ընդհատման սպառնալիքի դեպքում, հատկապես՝ մշտական, արգանդը գրեթե մշտապես գտնվում է հիպերտոնիկության մեջ և սահմանափակում է պտղի շարժումները։

• Որովայնի առաջի պատի մկանների թուլություն

Նմանատիպ իրավիճակը հաճախ բնորոշ է բազմածին կանանց (4-5 ծնունդ): Հղի արգանդի կողմից որովայնի առաջի որովայնի պատի անընդհատ ձգումը նպաստում է երեխայի ավելորդ շարժիչ ակտիվությանը (որովայնի մկանները չեն զսպում շարժումը), նրա պտույտներն ու սալտոները, որոնք ավարտվում են պտղի արգանդում լայնակի դիրքով:

• Պտղի հիպոտրոֆիա

Պտղի անբավարար քաշն ու չափը նույնպես արգանդում նրա անընդհատ շարժման և ցնցումների պատճառ են հանդիսանում (երեխան ինքնին փոքր է, և արգանդում նրա համար չափազանց շատ տեղ կա)։

Ինչպես որոշել պտղի լայնակի դիրքը

Պտղի ոչ ճիշտ դիրքը որոշելու համար հղի կնոջ համապարփակ հետազոտություն է կատարվում.

Որովայնի հետազոտություն

Հղի կնոջ որովայնի հետազոտության ժամանակ բացահայտվում է նրա անկանոն տեսքը։ Որովայնը ձգվում է լայնակի, երբ պտուղը գտնվում է լայնակի դիրքում կամ ունի թեք ձգված ձև՝ երեխայի թեք դիրքի դեպքում։ Արգանդը ձվաձեւ ձգվածի փոխարեն գնդակի տեսք է ստանում։ Որովայնի չափը չափելիս պարզվում է, որ նրա շրջագիծը զգալիորեն գերազանցում է նորմը, թեև արգանդի ֆոնի բարձրությունը չի համընկնում հղիության տարիքի հետ (ավելի փոքր):

Որովայնի պալպացիա

Որովայնի շոշափման ժամանակ անհնար է որոշել կոնքի ոսկրային օղակի մուտքի մոտ ներկայացնող (պտղի մեծ մասը): Գլուխը կամ կոնքի ծայրը նույնպես շոշափելի չէ արգանդի հիմքում: Երեխայի մեծ մասերը կարող են զգալ արգանդի միջին գծի աջ կամ ձախ կողմում: Պտղի դիրքը որոշվում է գլխով։ Եթե ​​գլուխը գտնվում է ձախ կողմում, մենք խոսում ենք առաջին դիրքի մասին, եթե գլուխը գտնվում է աջ կողմում, մենք խոսում ենք երկրորդի մասին: Պտղի սրտի բաբախյունը լավ լսվում է անոթի հատվածում, այլ ոչ թե ձախ կամ աջ, ինչպես երկայնական դիրքում։ Երեխայի դիրքն ու դիրքը կարող է դժվար լինել արգանդի հիպերտոնիկության (վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի) և ամնիոտիկ հեղուկի ավելցուկի դեպքում։

Մանկաբարձական ուլտրաձայնային

100% երաշխիքով մանկաբարձական ուլտրաձայնային հետազոտությունը որոշում է պտղի դիրքը հղիության ցանկացած փուլում։ Բայց, ինչպես արդեն նշվեց, 20 շաբաթվա ընթացքում երեխայի լայնակի դիրքը չպետք է խուճապի պատճառ լինի, մինչև ծննդյան ժամկետը պտուղը ժամանակ կունենա «ճիշտ» դիրքը վերցնելու համար:

Հեշտոցային հետազոտություն

Հեշտոցային հետազոտությունը, որն իրականացվում է հղիության վերջում կամ երբ սկսվել են կծկումները, բայց ամնիոտիկ պարկը անձեռնմխելի է, քիչ տեղեկատվություն է տալիս: Մանկաբարձը կարող է միայն որոշել, որ բացակայում է պտղի ներկայացնող մասը կոնքի մուտքի մոտ: Ջրի պատռման և արգանդի կոկորդի բացման դեպքում մինչև 4 սմ և ավելի, հեշտոցային հետազոտությունը կատարվում է զգուշությամբ, քանի որ այն կարող է հրահրել ձեռքի, պտղի ոտքի կամ պորտալարի հանգույցի պրոլապս։ Եթե ​​ջուրը արտահոսել է, բժիշկը կարող է զգալ պտղի կողքը (կողերը միջկողային բացատներով), ուսի շեղբը կամ թեւատակը, իսկ որոշ դեպքերում՝ արմունկը կամ ձեռքը։

Ինչպես է ընթանում հղիությունը և ծննդաբերությունը

Երեխայի լայնակի դիրքով հղիությունը, որպես կանոն, ընթանում է առանց հատուկ հատկանիշների։ Բայց նշվում է, որ դեպքերի գրեթե 30%-ում վաղաժամ ծնունդ է սկսվում։ Ամնիոտիկ հեղուկի անժամանակ արտահոսքը այս պաթոլոգիայի ամենատարածված բարդություններից մեկն է, որը կարող է առաջանալ ինչպես հղիության ընթացքում և առաջացնել վաղաժամ ծննդաբերություն, այնպես էլ ծննդաբերության ընթացքում:

Ինչու՞ է ծննդաբերությունը բարդ, երբ պտուղը գտնվում է լայնակի դիրքում:

Չափազանց հազվադեպ է, որ ծննդաբերությունը կարող է ավարտվել պտղի լայնակի դիրքով ինքնուրույն և կենդանի երեխայի ծնունդով: Նման դեպքերում երեխան ինքնուրույն վերածվում է երկայնական դիրքի և ծնվում է գլխով կամ կոնքի ծայրով։ Ինվերսիան հնարավոր է, երբ պտուղը փոքր է կամ վաղաժամ: Հիմնականում աշխատանքի ընթացքը անբարենպաստ է և բարդանում է հետևյալ գործընթացներով.

• Ջրի անժամանակ բացթողում

Պտղի լայնակի դիրքով տեղի է ունենում ջրի վաղ կամ վաղաժամ պատռվածք (դեպքերի գրեթե 99% -ում): Սա առաջացնում է ներկայացնող մասի բացակայություն, որը սեղմվում է կոնքի մուտքի վրա և ամնիոտիկ ջրերը բաժանում է առջևի և հետևի:

• Գործարկվել է լայնակի դիրք

Այս բարդությունը առաջանում է ջրի վաղաժամ կամ վաղ կոտրվելուց հետո։ Նման դեպքում ջրի արագ արտահոսքի պատճառով երեխայի շարժունակությունը կտրուկ սահմանափակվում է և կամ ուսը մխրճվում է կոնքի մեջ, կամ փոքր մասերը (ձեռքերը կամ ոտքերը) ընկնում են։ Երբ պորտալարի օղակը դուրս է ընկնում, այն սեղմվում է, արյան հոսքը դրանում խանգարվում է, և պտուղը մահանում է։

• Արգանդի պատռվածք

Վտանգավոր արգանդի պատռվածքը ուղեկցում է պտղի առաջադեմ լայնակի դիրքը: Ջուրը կոտրվելուց հետո ուսի գոտին խրվում է փոքր կոնքի մուտքի մեջ, և արգանդը սկսում է արագ կծկվել, ինչը հանգեցնում է ստորին հատվածի գերձգման և դրա պատռման սպառնալիքի։ Եթե ​​կեսարյան հատումը ժամանակին չի կատարվում, ապա արգանդը պատռվում է:

• Խորիոամնիոնիտ

Ջրի վաղաժամ բացթողումը և երկար անջուր ընդմիջումը նպաստում են վարակի ներթափանցմանը ներարգանդային խոռոչ և քորիոամնիոնիտի առաջացմանը, ինչը հանգեցնում է պերիտոնիտի և սեպսիսի զարգացմանը։

• Պտղի հիպոքսիա

Աշխատանքի երկարատև ընթացքը երկար անջուր ընդմիջման ֆոնի վրա հրահրում է պտղի հիպոքսիայի զարգացումը և շնչահեղձության մեջ գտնվող երեխայի ծնունդը:

• Երկվորյակ մարմնի ծնունդ

Ուժեղ կծկումների և հոսող ջրի պատճառով արգանդի պատերը սերտ կապի մեջ են պտղի հետ, ինչը հանգեցնում է նրա կիսով չափ թեքման կրծքային հատվածում։ Այս դեպքում ծննդաբերությունն ավարտվում է ինքնաբուխ։ Նախ, կրծքավանդակը ծնվում է պարանոցի վրա սեղմված, ապա ստամոքսը և գլուխը սեղմված դրա մեջ, իսկ հետո՝ հետույքն ու ոտքերը: Նման իրավիճակում կենդանի պտղի ծնունդը քիչ հավանական է։

Ինչպես են կատարվում ծննդաբերությունը և հղիությունը

Պտղի լայնակի դիրքով հղի կնոջը կառավարելու մարտավարությունը ներառում է կնոջ զգույշ մոնիտորինգը, ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակումը և ուղղիչ վարժությունների նշանակումը (հակազդեցությունների բացակայության դեպքում): Մինչև 32–34 շաբաթականը երեխայի լայնակի կամ թեք դիրքը համարվում է անկայուն, քանի որ պտղի երկայնական դիրք ընդունելու հավանականությունը մեծ է։

Նախկինում պտղի արտաքին պտույտը լայնորեն կիրառվում էր՝ նրան երկայնական դիրքի բերելու նպատակով։ Արտաքին մանկաբարձական պտույտը կատարվել է 35-36 շաբաթականում, եթե հղի կնոջ վիճակը բավարար է եղել և հակացուցումներ չեն եղել: Այսօր պտղի դիրքը շտկելու այս մեթոդը համարվում է անարդյունավետ և շատ հազվադեպ է օգտագործվում բազմաթիվ հակացուցումների և առաջացող բարդությունների պատճառով։ Պրոցեդուրայի ընթացքում կարող է առաջանալ պլասենցայի ջլատում և պտղի հիպոքսիա, ինչպես նաև մեծ է արգանդի պատռման հավանականությունը։

Ուղղիչ մարմնամարզություն

Հակացուցումների բացակայության դեպքում երեխայի ոչ ճիշտ դիրքի դեպքում նշանակվում են հատուկ վարժություններ.

• պլասենցայի աննորմալ տեղայնացում (ցածր պլացենտացիա կամ ներկայացում);
• umbilical անոթների պաթոլոգիա;
• հղիություն մեկից ավելի պտղի հետ;
• արգանդի վրա սպի;
• կնոջ ծանր սոմատիկ պաթոլոգիա;
• արգանդի հիպերտոնիկություն;
• արգանդի միոմա;
• ցածր կամ պոլիհիդրամնիոզ;
• արյունահոսություն սեռական տրակտից.

Մարմնամարզությունն ըստ Դիկանի հաջողությամբ կիրառվում է. Կնոջը խորհուրդ է տրվում օրական երեք անգամ կատարել պարզ վարժություններ՝ պտտվել մի կողմից մյուսը և պառկել 15 րոպե ամեն կողմից շրջվելուց հետո։ Շրջադարձերը կատարվում են մինչև 3 անգամ։

Զորավարժությունների մի շարք, որն ապահովում է որովայնի և իրանի մկանների ռիթմիկ կծկում և համակցված խորը շնչառության հետ.

Կոնքի թեքություններ

Կինը պառկում է կոշտ մակերեսի վրա և բարձրացնում կոնքը։ Կոնքը պետք է գլխից 20–30 սմ բարձր լինի, մինչև 10 րոպե մնացեք բարձր կոնքի դիրքում։

«Կատու» վարժություն

Ծնկած վիճակում պետք է ձեռքերը դնել հատակին։ Երբ դուք ներշնչում եք, գլուխը և պոչը բարձրանում են, իսկ մեջքի ստորին հատվածը թեքվում է: Արտաշնչելիս գլուխն իջեցրեք և մեջքը թեքեք: Կրկնեք վարժությունները 10 անգամ։

Ծնկ-արմունկ կեցվածք

Արմունկներն ու ծնկները հենվում են հատակին, մինչդեռ կոնքը պետք է գլխից բարձր լինի։ Մնացեք այս դիրքում 20 րոպե (կարող եք գիրք կարդալ):

Կես կամուրջ

Պառկեք կոշտ մակերեսի վրա և մի քանի բարձ դրեք հետույքի տակ։ Կոնքը բարձրացված է 40 սմ, ոտքերը՝ բարձրացված։

Կոնքի վերելակներ

Պառկելով հատակին, ծալեք ձեր ծնկները և կոնքերը և դրեք ձեր ոտքերը հատակին: Յուրաքանչյուր ինհալացիայով բարձրացրեք ձեր կոնքը և պահեք այն այս դիրքում: Յուրաքանչյուր արտաշնչումով իջեցրեք ձեր կոնքը և ուղղեք ձեր ոտքերը: Զորավարժությունները կրկնվում են մինչև 7 անգամ։

Որպես կանոն, ուղղիչ մարմնամարզությունը շարունակվում է մինչև 7-10 օր, որի ընթացքում պտուղը վերցնում է երկայնական դիրք։ Զորավարժությունները պետք է արվեն օրական երեք անգամ։

Այն բանից հետո, երբ պտուղը արգանդում երկայնական դիրք է ընդունում, կնոջը նշանակվում է վիրակապ կրել երկայնական ամրակներով: Վիրակապ կրելը ապահովում է արդյունքը և խորհուրդ է տրվում մինչև ծննդաբերության սկիզբը կամ գլուխը սեղմելը դեպի կոնքի մուտքը:

Ծննդաբերության կառավարում

Պտղի լայնակի դիրքի դեպքում ծննդաբերության օպտիմալ եղանակը համարվում է պլանային կեսարյան հատումը։ Հղի կնոջը հոսպիտալացնում են 36 շաբաթականում, մանրակրկիտ հետազոտում և պատրաստում վիրահատության։ Բնական ճանապարհով երեխա ունենալը գրեթե անհնար է, քանի որ ինքնաշարժը չափազանց հազվադեպ է: Ծննդաբերությունն իրականացվում է բնական ծննդյան ջրանցքով, որին հաջորդում է պտղի արտաքին-ներքին պտույտը ոտքի վրա միայն երկու դեպքում.

1. պտուղը շատ վաղաժամ է;
2. երկվորյակների ծնունդ, եթե երկրորդ երեխան գտնվում է լայնակի:

Պլանավորված վիրաբուժական ծննդաբերությունը մինչև ծննդաբերության սկիզբը կատարվում է հետևյալ դեպքերում.

• իրական հետհասունություն;
• ջրի նախածննդյան պատռվածք;
• placenta previa;
• արգանդի ուռուցքներ;
• արգանդը հետվիրահատական ​​սպիներով;
• պտղի հիպոքսիա.

Հազվագյուտ դեպքերում, երբ կծկումները սկսվում են, հնարավոր է, որ պտուղը լայնակի դիրքից անցում կատարի երկայնական դիրքի և ինքնուրույն ավարտի ծննդաբերությունը: Երբ երեխան գտնվում է թեք դիրքում, ծննդաբերող կինը դրվում է այն կողմում, որի ստորին մասում հայտնաբերվում է պտղի մեծ մասը: Կնոջը թույլ չեն տալիս ոտքի կանգնել և նրան հորիզոնական դիրքում են պահում։

Եթե ​​երեխայի ձեռքը կամ ոտքը դուրս է ընկնում, դրանք ոչ մի կերպ չպետք է ուղղվեն: Նախ՝ դա բացարձակապես ապարդյուն է, երկրորդ՝ վտանգավոր։ Բացի արգանդի լրացուցիչ վարակից, կեսարյան հատմանը նախորդող ժամանակը նույնպես հետաձգվում է։

Եթե ​​երեխան գտնվում է լայնակի առաջադեմ դիրքում, ապա անհապաղ կեսարյան հատում է կատարվում՝ անկախ նրա վիճակից (կենդանի կամ մահացած): Մի շարք մանկաբարձներ լայնակի դիրքի անտեսման և պտղի մահվան դեպքում առաջարկում են պտղի ոչնչացման վիրահատություն կատարել։ Բայց պտղի ոչնչացման վիրահատությունը շատ վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է հանգեցնել արգանդի պատռման: Եթե ​​կան վարակի նշաններ (ջերմաստիճանի բարձրացում, արգանդից թարախային արտահոսք), ապա կեսարյան հատումն ավարտվում է հիստերէկտոմիայով և որովայնի խոռոչի դրենաժով։

Արտաքին-ներքին համակցված ռոտացիան իրականացվում է հետևյալ պայմաններով.

• կենդանի մրգեր;
• արգանդի կոկորդի բացումն ավարտված է.
• կաթետեր միզապարկի մեջ;
• կնոջ համաձայնությունը;
• գլխի չափը համապատասխանում է մոր կոնքի չափին.
• Պտղի շարժունակության պահպանում;
• ընդլայնված վիրահատարան;
• չկան արգանդի և հեշտոցի ուռուցքներ, հեշտոցային նեղացումներ.
• մրգի փոքր չափը (մինչև 3600 գ):

Դժվարություններ, որոնք կարող են առաջանալ համակցված շրջադարձ կատարելիս.

• Ծննդաբերական ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների կոշտություն (չձգվել) - թմրամիջոցների համապատասխան չափաբաժնի ընտրություն, հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների ընդունում, էպիզիոտոմիա;
• արգանդի պատռվածք - անհապաղ վիրահատություն;
• բռնակի կորուստ կամ ցողունի փոխարեն դրա հեռացում - բռնակի վրա օղակ դնելը և բռնակը դեպի պտղի գլուխը շարժելը.
• պորտալարի հանգույցի դուրս գալը շրջադարձի ավարտից հետո - պտղի պարտադիր և արագ հեռացում ցողունով.
• պտղի հիպոքսիա և ներծննդյան մահ;
• հետծննդյան շրջանում վարակիչ բարդությունների զարգացում.

Հարցի պատասխան

Հարց:
Երկրորդ ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ ինձ ախտորոշեցին՝ հղիություն 23 – 24 շաբաթական: Պտղի լայնակի դիրքը. Ի՞նչ պետք է անեք, որպեսզի համոզվեք, որ ձեր երեխան ճիշտ «տեղավորվի»:

Հղիությունը դեռ կարճ է, ուստի ոչ մի միջոց չպետք է ձեռնարկել։ Երեխան իր վերջնական դիրքը կվերցնի 34-35 շաբաթականում, և մինչ այդ նա կարող է շրջվել և դիրքավորվել այնպես, ինչպես ցանկանում է:

Հարց:
Վերջին ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բժիշկը պարզել է, որ պտուղը լայնակի պառկած է (32 շաբաթ): Արդյո՞ք անհրաժեշտ է մարմնամարզություն անել, որպեսզի երեխան ճիշտ դիրքավորվի:

Ուղղիչ վարժությունների անհրաժեշտության մասին պետք է խոսեք մանկաբարձի հետ, ով հոգ է տանում հղիության մասին։ Միայն նրա թույլտվությամբ կարող եք կատարել հատուկ վարժություններ՝ երեխային երկայնական դիրքի վերածելու համար, քանի որ որոշ դեպքերում դրանց իրականացումը հակացուցված է և նույնիսկ վտանգավոր:

Հարց:
Ես երկվորյակներ ունեմ, 36 շաբաթական: Առաջին երեխային ներկայացնում են ոտքերով, իսկ երկրորդը պառկում է լայնակի։ Արդյո՞ք անհրաժեշտ է կեսարյան հատում.

Այո, այս իրավիճակում կեսարյան հատումը ծննդաբերության ամենաանվտանգ և բարենպաստ եղանակն է ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար: Եթե ​​առաջին երեխան լիներ բացառապես շրթունքներով, ապա հնարավոր կլիներ, որ նա ծնվեր ինքնուրույն, որից հետո երկրորդ պտղի համակցված պտույտը նրա ոտքի վրա: Բայց այս դեպքում բնական ծննդաբերության ժամանակ դժվարություններ կծագեն արդեն առաջին երեխայի ծննդյան փուլում, քանի որ ոտքերը կարող են ծնվել մինչև արգանդի վզիկի լրիվ լայնացումը, ինչը կբարդացնի ոչ միայն գլխի ծնունդը ( գլուխը պտղի ամենամեծ մասն է), բայց նաև կոնքի ծայրը:

Հղիությունը երջանիկ շրջան է կնոջ կյանքում, որը հաճախ ստվերվում է տարբեր պատճառներով։ Այս պատճառներից մեկը կարող է լինել արգանդի ներսում պտղի լայնակի դիրքը։ Սա կարող է զգալիորեն բարդացնել հղիության ընթացքը և հանգեցնել մի շարք դժվարությունների ծննդաբերության ժամանակ։

Պտղի լայնակի դիրքը

Մինչև 30-31 շաբաթականը երեխայի չափը թույլ է տալիս ազատ տեղաշարժվել և փոխել դիրքը արգանդի ներսում։ Սակայն 32-րդ շաբաթվա ընթացքում պտղի մկանային զանգվածը մեծանում է և այն նկատելիորեն աճում է: 32-րդ շաբաթից հետո արգանդում սալտոների համար բավականաչափ տեղ չի մնում, և երեխան որոշակի դիրք է գրավում, որը մնում է մինչև ծնունդը։ Սովորաբար պտուղը դիրքավորվում է գլխով դեպի արգանդի բացվածքը, որը համարվում է երեխայի բնական դիրքը։ Հազվագյուտ դեպքերում (մեկ տոկոսից պակաս) հնարավոր է պտղի լայնակի կամ թեք ներկայացում:

Պտղի լայնակի ներկայացումը նշանակում է, որ երեխան գտնվում է ոչ թե արգանդի առանցքի երկայնքով, այլ նրան ուղղահայաց, այսինքն՝ գլուխը և հետույքը հենվում են արգանդի կողային պատերին: Շեղ ներկայացմամբ այն արգանդի առանցքի հետ ուղիղ անկյուն չէ, այլ բութ կամ սուր: Երկու իրավիճակների միջև շատ տարբերություն չկա, ուստի բժշկության մեջ նրանք նախընտրում են հավատարիմ մնալ ընդհանուր տերմինին ՝ լայնակի ներկայացում:

Պտղի դիրքի ախտորոշում

Հատկապես դժվար չէ որոշել պտղի սխալ դիրքը մոր մարմնում։ Դա կարելի է նկատել ինչպես արտաքին, այնպես էլ ներքին նշաններով՝ բժշկի կողմից զննման ժամանակ։ Նշվում են հետևյալ հիմնական ախտորոշման մեթոդները.

1. Տեսողական զննում. որովայնն ունի գնդիկի ձև և չափսերով տարբերվում է նորմայից՝ շրջագիծն ավելի մեծ է, քան սահմանված նորմալ արժեքները, իսկ երկարությունը՝ փոքր։
2. Պալպացիա. որովայնը շոշափելիս արգանդի ֆոնդը գտնվում է ավելի ցածր, քան պետք է լինի, և դրա հիմքում չի կարելի զգալ մեծ մասը (գլուխը և հետույքը), որն ավելի հաճախ զգացվում է կողային պատերին։ Երեխայի զարկերակը լավագույնս լսվում է մոր պտույտի հատվածում։
3. Պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ամենաճշգրիտ ախտորոշման մեթոդը, որը թույլ է տալիս տեսնել երեխայի ճշգրիտ տեղը արգանդում:

Սխալ տեղադրման պատճառները

Կան բազմաթիվ պատճառներ, որոնք կարող են առաջացնել պտղի սխալ ներկայացում արգանդում: Դա կարող է պայմանավորված լինել արգանդում խոչընդոտների առկայությամբ, որոնք թույլ չեն տալիս գլխի իջնել դեպի արգանդի ելքը, կամ գործոնների, որոնք առաջացնում են երեխայի շարժունակության բարձրացում:

Լայնակի դիրքի էթոլոգիա.

• բազմակի հղիություն, երբ երեխաները խանգարում են միմյանց ճիշտ դիրքավորվել արգանդում.
• օլիգոհիդրամնիոզ. անբավարար ջուրը զգալիորեն սահմանափակում է երեխայի շարժումները արգանդում.
• պոլիհիդրամնիոզը առաջացնում է պտղի շարժունակության բարձրացում;
• պտղի մեծ չափը;
• որովայնի առաջի մկանների թուլություն;
• արգանդի պաթոլոգիական ձևը կամ գտնվելու վայրը;
• որովայնի խոռոչում նորագոյացությունների առկայությունը.

Հղիության և ծննդաբերության ընթացքը

Պտղի ոչ ճիշտ դիրքավորումը տեղի է ունենում երրորդ եռամսյակում, երբ չափերի մեծացման պատճառով նա այլեւս չի կարողանում ակտիվորեն փոխել իր դիրքը արգանդում։ Ուստի առաջին վեց ամիսներին ապագա մայրիկի ինքնազգացողության ու առողջության մեջ շեղումներ կամ անոմալիաներ չեն նկատվում։ Մոր և գինեկոլոգի կողմից պատրաստվածության բարձրացում պահանջվում է երրորդ եռամսյակում, երբ հնարավոր է որոշ բարդությունների զարգացում.

• ծննդաբերության վաղաժամ սկիզբ;
• ջրի վաղաժամ բացթողումը առաջի և հետևի բաժանման բացակայության պատճառով.
• հնարավոր է փոքր մասերի կորուստ՝ երեխայի ձեռքեր, ոտքեր, պորտալար;
• արգանդի պատռվածք բնական ծննդաբերության փորձի ժամանակ;
• պտղի հիպոքսիա (թթվածնային սով);
• առաջադեմ լայնակի ներկայացման զարգացում:

Եթե ​​պտուղը գտնվում է արգանդում լայնակի հատվածում, ապա ծննդաբերությունը բնական ճանապարհով չի կարող տեղի ունենալ, ուստի նշանակվում է կեսարյան հատում: Հղի կնոջը հոսպիտալացնում են երեխայի ծննդյան ամսաթվից մոտավորապես մեկ շաբաթ առաջ՝ դիտարկման համար, քանի որ վաղաժամ ծննդաբերության մեծ ռիսկ կա։

Թեք ներկայացմամբ սկզբում փորձ է արվում երեխային ճիշտ դիրքի վերածել: Դա անելու համար ծննդաբերող կնոջը դնում են կողքի վրա, այն կողմում, որտեղ գտնվում է երեխայի գլուխը: Հաճախ լինում են դեպքեր, երբ պտուղը սկսում է շարժվել դեպի ելքը, ճիշտ դիրք է բռնում։ Եթե ​​գտնվելու վայրը չի փոխվում, ապա երեխան անհապաղ հեռացվում է:

Երեխայի ոչ ճիշտ դիրքով բնական ծննդաբերությունն իրականացվում է, եթե երեխան վաղաժամ է, ունի ցածր քաշ և եթե կան վիրահատության հակացուցումներ։ Այս դեպքերում մանկաբարձը փորձում է ձեռքով շրջել երեխային։ Բայց եթե նույնիսկ հեղաշրջումը հաջող լինի, մեծ է հավանականությունը, որ երեխան կրկին սխալ պաշտոն կզբաղեցնի։

Ուստի լայնակի երեխայի ծնվելու ամենաանվտանգ միջոցը մնում է կեսարյան հատումը։ Բնական ծննդաբերության ժամանակ կարող են առաջանալ բազմաթիվ բարդություններ՝ երեխայի լուրջ վնասվածքների, մոր ծննդյան ջրանցքի, պորտալարի սեղմման և երեխայի հիպոքսիայի տեսքով։

Մարմնամարզություն պտղի վերածելու համար

Երեխային ճիշտ դիրքի տեղափոխելու համար մասնագետները մի քանի վարժություններ են մշակել հղի կանանց համար։ Դրանք առավել արդյունավետ են 30-32 շաբաթականում, երբ արգանդում դեռ բավականաչափ տարածություն կա պտղի պտտվելու համար: 32-33 շաբաթից ավելի ժամանակահատվածներում ուղղիչ մարմնամարզության արդյունավետությունը նկատելիորեն նվազում է արգանդում պտղի մանևրելու համար տարածքի բացակայության պատճառով:

Մարզումներ սկսելուց առաջ կարևոր է խորհրդակցել բժշկի հետ, քանի որ մարմնամարզությունն ունի մի շարք հակացուցումներ.

• մոր ներքին օրգանների սուր կամ քրոնիկական ծանր հիվանդություններ.
• placenta previa;
• վիրահատությունից հետո արգանդի վրա սպիների առկայությունը;
• արգանդում ուռուցքների առկայությունը (ֆիբրոդներ):

Դուք չպետք է ինքնուրույն որոշեք զբաղվել ուղղիչ վարժություններով, քանի որ հղիության վերջին փուլերում երեխան կարող է լրջորեն վնասվել:

Արգանդի մեջ պտղի դիրքը փոխելու մի շարք վարժություններ ներառում են.

1. «Կատու» վարժություն. մեկնարկային դիրքը ծնկների վրա և ձեռքերը՝ հատակին հենված: Խորը ներշնչեք և բարձրացրեք կոկսիքսը և գլուխը, միևնույն ժամանակ թեքեք ձեր մեջքը: Արտաշնչելիս մեջքի կամարները թեքվում են, իսկ գլուխն ու կոկիքսը իջնում ​​են: Այս վարժության կրկնությունների թիվը չպետք է գերազանցի տասը:
2. Շրջադարձներ՝ մեկնարկային դիրք՝ պառկած (ցանկալի է մահճակալի վրա): Անհրաժեշտ է մի քանի անգամ մի կողմից մյուսը շրջվել՝ յուրաքանչյուր կողմում մնալով 10 րոպե։
3. Դիրք. ծնկի իջեք և արմունկները դրեք հատակին: Կարևոր է, որ կոնքի դիրքը գլխից բարձր լինի։ Այս դիրքը պետք է պահպանվի մինչև 20 րոպե:
4. Կոնքի թեքություններ. պառկած մեջքի վրա, բարձրացրեք կոնքը ձեր գլխից 30 սանտիմետր բարձրությամբ: Այս դիրքում պահեք 10 րոպե, այնուհետև դանդաղ իջեցրեք ներքև: Կրկնեք վարժությունը 10 անգամ։

Վարժությունների տեւողությունը սովորաբար չի գերազանցում 10 օրը՝ օրը 3 անգամ։ Եթե ​​վարժությունները կատարվում են ճիշտ և կանոնավոր, հաճախ նկատվում է, որ երեխան մարմնամարզության արդեն յոթերորդ օրը վերածվում է ճիշտ դիրքի։

Հղիության ընթացքում պտղի լայնակի դիրքը բավականին հազվադեպ և լուրջ երևույթ է, հետևաբար արգանդում երեխայի դիրքը փոխելու անկախ փորձերը կտրականապես հակացուցված են:

Սա կարող է լուրջ բարդությունների հանգեցնել ոչ միայն երեխայի, այլեւ ապագա մոր համար։ Իրավիճակը փոխելու ցանկացած գործողություն նախ պետք է քննարկվի ձեր բժշկի հետ: