Կոնքի որ չափը նեղ է համարվում ծննդաբերության համար. Կոնքի նորմալ պարամետրերը. Կլինիկական պարամետրերի սահմանում

Կոնքի անատոմիական կառուցվածքի և չափերի գնահատումը սկսվում է զրույցից, որի ընթացքում կարող եք պարզել առողջական խնդիրները մինչև հղիությունը։ Որպես կանոն, կանանց նեղ կոնքը հետևանք է.

• սեռական օրգանների ինֆանտիլիզմ;
• ռախիտ;
• տուբերկուլյոզ;
• վնասվածքներ և կոտրվածքներ կոնքի շրջանում.

Ինչպե՞ս որոշել նեղ կոնքն ըստ արտաքին տվյալների:

Մկանային-թոքային համակարգը գնահատելիս հատուկ ուշադրություն է դարձվում ապագա մոր աճին։ Կոնքի նեղացումը առավել բնորոշ է ցածրահասակ կանանց (160 սմ-ից պակաս)՝ սեռական անհասության նշաններով՝ արական տիպի մազածածկույթ, նեղ ուսեր և կրծքավանդակ, թույլ զարգացած կաթնագեղձեր և այլն։ Հաճախ կոնքի խոռոչի չափերի նվազումը մատնանշվում է ողնաշարի և վերջույթների կորությամբ, ծնկի և ազդրի հոդերի անբավարար շարժունակությամբ (անկիլոզ)։

Ինչպե՞ս որոշել նեղ կոնքը կոնքի հաշվիչի միջոցով:

Tazomer - սարք, որը նախատեսված է կանանց կոնքի չափերը չափելու համար (պելվիոմետրիա): Արտաքինից գործիքը նման է կողմնացույցի՝ կլորացված ծայրերով և սանտիմետր սանդղակով:

Հղի կնոջ նեղ կոնքը որոշելու համար չափվում են արտաքին չափսերը, քանի որ ոսկրային կոնքի ներքին պարամետրերը գնահատման համար մատչելի չեն:

Որոշելու համար, թե կինը նեղ կոնք ունի, թե ոչ, պետք է իմանալ երեք լայնակի և մեկ ուղիղ չափերի պարամետրերը։

N (կրճատ.) - նորմ

Խաչի չափերը.

• Spinarum(հատված աջ և ձախ իլիկ ոսկորների ամենաբարձր կետերի միջև): N 25-26 սմ.
• Cristarum(չափվում է աջ և ձախ իլիկ գագաթների ամենահեռավոր կետերի միջև): N 28-29 սմ.
• Trochanterica(որոշել հեռավորությունը ձախից աջ ազդրոսկրի մեծ տրոքանտեր): Այս լայնակի չափը որոշելիս պետք է հաշվի առնել ազդրի հատվածում ենթամաշկային ճարպի հաստությունը։ N 31-32 սմ.

Չափումն իրականացվում է պառկած դիրքում՝ մարմնի երկայնքով ձգված ուղիղ ոտքերով և ձեռքերով։ Երրորդ լայնակի հարթությունը գնահատելիս ոտքերը պետք է շարժվեն և մի փոքր թեքվեն:

ԿԱՐԵՎՈՐ!Երրորդ եռամսյակից սկսած՝ մեջքի վրա կնոջ երկար դիրքով, հղի արգանդը ճնշում է անոթների վրա՝ խաթարելով երակային արտահոսքը և առաջացնելով ստորին խոռոչ երակային սեղմման համախտանիշի տեսք։ Պելվիոմետրիա անցկացնելիս պետք է հաշվի առնել այս հանգամանքը։

Ուղիղ չափը:

• Արտաքին կոնյուգատ (k. externa) - հատված supracacral fossa-ի և pubic symphysis-ի ամենաբարձր կետի միջև: N 20-21 սմ.

Արտաքին կոնյուգատը չափելու համար հղի կնոջը պառկեցնում են կողքի վրա հետևյալ կերպ՝ հիմքում ընկած ոտքը պետք է թեքվի ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ, վերին ոտքը՝ ուղղվի։

Ինչպե՞ս որոշել նեղ կոնքը՝ ելնելով ստացված թվերից:

Կնոջ մեջ կոնքի նեղացումը տեղի է ունենում այն ​​դեպքում, երբ մեկ կամ մի քանի արտաքին չափսերը նորմայից փոքր են 1,5 սմ կամ ավելի:

ԿԱՐԵՎՈՐ!Նորմայի արտաքին չափսերին համապատասխանելը չի ​​երաշխավորում կնոջ մոտ նեղ կոնքի բացակայությունը։ Տվյալները գնահատելիս պետք է հաշվի առնել ոսկորների զանգվածայինությունը և ենթամաշկային ճարպի հաստությունը։ Միանգամայն ընդունելի է այն տարբերակը, երբ արտաքուստ լայն կոնքեր ունեցող կինը նեղ կոնք ունի։

Ինչպե՞ս որոշել նեղ կոնքը ներքին չափերով:

Նեղ կոնքի որոշման կարևոր ցուցիչ է իսկական կոնյուգատը: Սա կոնքի օղակի նեղ մասի մուտքի ներքին չափն է, որը հանդիսանում է սրբանային հրվանդանի առավել դուրս ցցված կետի և pubic ոսկորների միացման բացը:

Իսկական կոնյուգատը կարևոր դեր է խաղում երեխայի ծննդյան ջրանցքով անցնելու գործում, քանի որ այն կոնքի խոռոչի ամենանեղ կետն է: N - ոչ պակաս, քան 11 սմ:

Բիմանուալ հետազոտությունը գնահատում է անկյունագծային կոնյուգատը, այն է, որ հեռավորությունը սրբանային թիկնոցի ամենաբարձր կետից մինչև պուբիկ սիմֆիզի ստորին եզրը: Հեշտոցային զննման ժամանակ բժշկի միջնամատի ծայրը հենվում է թիկնոցի վերին մասում, իսկ ափի ծայրը` pubic հոդի եզրին:

Որպես կանոն, 12,5-13 սմ հավասար անկյունագծային կոնյուգատով պտղի գլուխն ազատորեն շարժվում է ծննդյան ջրանցքով։

Ճշմարիտ կոնյուգատը հաշվարկելու համար անհրաժեշտ է իմանալ արտաքին կամ անկյունագծային կոնյուգատը:

Ճշմարիտ զուգակցում = արտաքին զուգակցում մինուս 8-9 սմ կամ անկյունագծային կոնյուգատ մինուս 1,5-2 սմ:

ԿԱՐԵՎՈՐ!Նեղ կոնքը որոշելիս գնահատում են նաև.

• ուղիղ ելքի չափը՝ հատված ներքևի ոսկորի և կոկկիքսի ստորին եզրի միջև (N 11 սմ);
• լայնակի ելքի չափս. իշիալ տուբերոզների շոշափումից հետո չափվում է նրանց միջև հեռավորությունը (N 9,5 սմ):

Ինչպե՞ս որոշել նեղ կոնքը՝ օգտագործելով լրացուցիչ չափումներ:

Միքայելիսի ռոմբուսը.

Ներկայացնում է տեղամաս գոտկատեղային հատվածում՝ ռոմբի տեսքով: Ռոմբուսի վերին անկյունը սրբանային խոռոչի հիմքն է, կողային անկյունները՝ հետին վերին ողնուղեղները, իսկ ներքևի անկյունը սրբանման գագաթն է։

Միքայելիսի ռոմբի N՝ երկայնական չափսը՝ 11 սմ, լայնակի չափը՝ 10 սմ։

Գոտկատեղի սակրալ ռոմբի ուղղահայաց չափը սովորաբար համապատասխանում է իսկական կոնյուգատին:

Սոլովյովի ինդեքս.

Դուք կարող եք որոշել նեղ կոնքը սանտիմետր ժապավենի միջոցով՝ չափելով դաստակի շրջագիծը: Ն–ում Սոլովյովի ինդեքսը 14–15 սմ է։

15 սմ-ից ավելի դաստակի հաստությունը ցույց է տալիս կնոջ ոսկորների զանգվածայինությունը, ինչը նշանակում է, որ կոնքի խոռոչն ավելի փոքր կլինի։

The pubic համատեղ.

Արգանդը սիմֆիզի վերին և ստորին եզրերի միջև ընկած բացն է: Ն–ում արգանդի բարձրությունը 4–5 սմ է։

7 սմ և ավելի pubic հոդի բարձրության դեպքում բնական ճանապարհով ծննդաբերությունն անհնար է։

Ինչպե՞ս որոշել նեղ կոնքը՝ ըստ պուբիկ հոդի անկյան ձևի:

N-ում pubic անկյունը բութ է (90-ից մինչև 110 °), հետևաբար, ցանկացած շեղումով խոսում են կանանց կոնքի ոչ ճիշտ կառուցվածքի մասին։

Ինչպե՞ս որոշել նեղ կոնքը ծննդաբերության ժամանակ:

Եթե ​​երեխայի գլխի չափը չի համապատասխանում կոնքի խոռոչի չափերին, ապա խոսում են կլինիկորեն (ֆունկցիոնալ) նեղ կոնքի մասին։ Այս բարդությունը անհնար է դարձնում երեխայի ծնունդը ծննդաբերական ջրանցքով։

Վաստենի հիման վրա հնարավոր է բացահայտել կլինիկորեն նեղ կոնքը՝ արգանդից վերև պտղի գլխի բարձրության որոշում:

Պտղի գլխի տեղադրումը փոքր կոնքի մեջ տեղի է ունենում, երբ արգանդի վզիկը լիովին լայնանում է: Նեղ կոնքի դեպքում երեխայի առաջխաղացումը դժվար է, ինչը նշանակում է, որ Վաստենի նշանը դրական կլինի (պտղի գլուխը դուրս է ցցվում կրծքից վեր)։

ԿԱՐԵՎՈՐ!Օտարերկրյա փորձագետների մեծ մասը եկել է այն եզրակացության, որ կոնքի չափը որոշելը ոչ մի տեղեկատվական նշանակություն չունի ծննդաբերության մարտավարությունը որոշելիս: Նույնիսկ լրացուցիչ մեթոդների կիրառմամբ, ինչպիսիք են համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) և ոսկրային ռադիոգրաֆիան, կոնքի նեղացման վերաբերյալ ստացված տվյալները հիմք չեն հանդիսանում պլանային կեսարյան հատման համար:

Անկախ նրանից, թե որքան առաջ է անցել բժշկական գիտությունը, այն, անշուշտ, իր հետ ապագայում կտանի հնագույն և շատ պարզ գործիք. տազոմետր. Նրա օգնությամբ ցանկացած մանկաբարձ կարող է կանխատեսել, թե ինչպես կանցնի հղիության համար նոր գրանցված կնոջ ծնունդը։ Ինչպե՞ս է չափվում կոնքը: Որո՞նք են դրանք և ինչի վրա են ազդում:

Ինչու են հղի կանայք որոշում կոնքի չափը

Դիտարկելով ծննդաբերության առեղծվածը՝ մեր հեռավոր նախնիները միամտաբար հավատում էին, որ փորձերի ժամանակ մոր արգանդը բացվում է՝ պտուղը դուրս մղելու համար, իսկ հետո նորից կծկվում։ Իսկապես դժվար է պատկերացնել, թե հակառակ դեպքում ինչպես կարող է ծնվել առնվազն 30 սմ գլխի շրջագիծ ունեցող լիարժեք երեխա։

Բայց իրականում կնոջ ծննդյան ջրանցքն ունի հզոր և գրեթե չընդլայնվող ոսկրային շրջանակ, և ծննդյան գործընթացը ենթարկվում է բիոմեխանիկայի բարդ օրենքներին: Նրանց կարծիքով՝ երեխան պետք է որոշակի դիրքով մտնի ծննդյան ջրանցք, աստիճանաբար շրջվի, կտրի պերինայի հյուսվածքները խիստ սահմանված դիրքով՝ դուրս գալով մոր արգանդից։ Բայց նույնիսկ եթե այս բոլոր կանոնները պահպանվեն, կան իրավիճակներ, երբ կոնքի և պտղի չափերի անհամապատասխանության պատճառով ծննդաբերությունը ցավալիորեն հետաձգվում է կամ ընդհանրապես չի կարող ավարտվել: Մինչև անցյալ դարի կեսերը ծննդաբերության մեջ գտնվող նորածնի կամ կնոջ մահվան հիմնական պատճառը անատոմիական կամ կլինիկական նեղ կոնքն էր: Հիշեք գոնե Անդրեյ Բոլկոնսկու կնոջը ...

Հղի կնոջ կոնքի չափը չափելու հիմնական նպատակն է որոշել, թե երեխայի ինչ «չափեր» կարող է ծնել նա ինքնուրույն, որպեսզի ոչ երեխան, ոչ մայրը չվնասվի։ Բժիշկը նախապես կանխատեսում է, թե որքան լուրջ կարող են լինել ծննդաբերության հետ կապված խնդիրները, և ընտրում է կնոջ օգնության ամենաօպտիմալ տեսակը։ Օրինակ, մի իրավիճակում, երբ ախտորոշվում է նեղ կոնք, ծննդաբերող կնոջը առաջարկվում է պլանավորված կեսարյան հատում:

Ինչպե՞ս է որոշվում կոնքի չափը:

Մանկաբարձներին ամեն ինչի չափը չի հետաքրքրում, այլ միայն. Սա ոսկրային ծննդյան ջրանցքն է, որով պտուղը կծկումների և փորձերի ժամանակ շարժվում է դեպի դուրս։ Այն ներսից չափելը տեխնիկապես շատ դժվար է կամ անվտանգ չէ հղիության ընթացքում (օրինակ՝ ռենտգենյան ճառագայթների օգտագործումը): Իսկ դրսում այն ​​պատված է ոչ միայն կոնքի և ազդրային ոսկորների զանգվածով, այլև հզոր մկաններով և ենթամաշկային ճարպերով։ Ուստի բժիշկը տազոմերով որոշում է արտաքին չափերը և արդեն օգտագործելով դրանք, ըստ ժամանակի փորձարկված հատուկ բանաձևերի, պատկերացնում է, թե իրականում ինչպիսին է լինելու կոնքի օղակի ներքին ծավալը։ Միայն որոշ ցուցանիշներ չափելու համար բավական է հեշտոցային հետազոտությունն ու սանտիմետր ժապավենը։

Ինչն է որոշում մանկաբարձության մեջ կոնքի չափը

Նախ, մանկաբարձ-գինեկոլոգը հղի կնոջը կխնդրի մեջքով շրջել դեպի իրեն և զննել սրբանի շրջանը (Միքայելիսի ռոմբը). Դե, երբ այն ունի քառակուսու ձև: Որքան նեղ է, այնքան մեծ է հավանականությունը, որ կինը նեղ կոնք ունի:

Այնուհետև հիվանդը պառկում է բազմոցի վրա մեջքի վրա՝ ուղղելով ոտքերը: Բժիշկը կիրառում է կոնքի որովայնային ծայրերը կոնքի ոսկորների թեւերի ամենաշատ դուրս ցցված առաջ-արտաքին կետերին։ Նկարում սա նորմալ է, 25-26 սմ է: սեղմում է իր կոճակները կողքերից՝ դեպի Իլիումի թեւերի ամենահեռավոր կետերը. Սա սովորաբար ավելի է, քան առաջինը նկարում առնվազն 3 սմ-ով: մանկաբարձը իջեցնում է այն ավելի ցածր՝ մինչև ազդրերի շամփուրները. Սա, որի չափը եւս 3 սմ-ով մեծ է։ Վերջինս չափելու համար կինը պետք է շրջվի կողքի վրա՝ ստորին ոտքը հոդերի մոտ ծալելով։ Բժիշկը տազոմերի մի կոճակը քսում է pubic հոդի կենտրոնին, իսկ մյուսը` մեջքի վրա` առաջին սրբային ողնաշարի վերևում գտնվող անցքի վրա: Այսպես է որոշվում արտաքին կոնյուգատը, որը սովորաբար հավասար է առնվազն 20 սմ:

Բայց եթե մանկաբարձներն առաջնորդվեին միայն ծննդաբերող կնոջ կոնքի արտաքին չափսերով, նրանք շատ ճակատագրական սխալներ կանեին։ Ի վերջո, տարբեր մարդկանց ոսկորների հաստությունը շատ տարբեր է: Հետեւաբար, գինեկոլոգի հաջորդ քայլը կլինի չափում է կնոջ դաստակի շրջագիծը. Այսպես է որոշվում ոսկորների հաստությունը՝ հաշվի առնելով, թե որ ներքին կոնյուգատի չափն է էմպիրիկորեն հաշվարկված։ Սա հենց այն ելքն է փոքր կոնքից, որը պտուղը պետք է հաղթահարի ծննդաբերության ժամանակ։ Ուղիղ փոխհարաբերություն կա. որքան փոքր է դաստակի ամենանեղ կետի շրջագիծը, այնքան ոսկորները բարակ են, և այնքան քիչ պետք է հանվի արտաքին կոնյուգատի չափից: Մոտավորապես կարելի է ասել, որ 14 սմ կամ պակաս դաստակի չափի դեպքում կոնքը նորմալ կլինի։

Հաջորդը բժիշկը կորոշի գինեկոլոգիական հետազոտության ընթացքում կոնքի ներքին չափերը. Յուրաքանչյուր բժիշկ գիտի իր ափի երկարությունը՝ սկսած առաջին և երկրորդ մատների միջև ընկած հիմքի ծալքից մինչև միջինի ծայրը։ Մատները մտցնելով հղի կնոջ հեշտոցը, նա կփորձի երրորդով հասնել սրբանման թիկնոցին՝ նկատելով, թե իր առաջին մատի հիմքը որքան ամուր է հարևանությամբ սանդղակի հոդին (սա գծապատկերում է): Եթե ​​միևնույն ժամանակ ստացվի առնվազն 12,5 սմ, իսկ ավելի լավ՝ ընդհանրապես հնարավոր չէ հասնել սրբանին, ապա կոնքն ազատորեն «կկարոտի» երեխայի գլուխը։

Կոնքի օղակից ելքի չափի մասին ավելի լիարժեք դատելու համար կոնքային մետրով չափվում է նաև պուբիսի կենտրոնի ստորին եզրի և կոկիքսու վերին հատվածի միջև ընկած հեռավորությունը (նորմալ է, նվազեցմամբ. 1,5 սմ փափուկ հյուսվածքների համար, 9,5 սմ-ից և ավելի), ինչպես նաև իշիալ պալարների միջև (այստեղ, ընդհակառակը, ավելացնում են 1,5 սմ և ստանում են նորմալ 11 սմ և բարձրից):

Ոչ այնքան պարզ…

Յուրաքանչյուր կին յուրահատուկ է, ինչպես նաև նրա կոնքի ձևն ու չափը: Այն կարող է լինել ոչ միայն լայն կամ նեղ, այլև թեք, և ցանկացած հարթությունում: Նրա կառուցվածքի վրա ազդում են սկոլիոզը, օստեոխոնդրոզը, բնածին դեգեներատիվ հիվանդությունները, որոնց մասին կինը կարող է նույնիսկ տեղյակ չլինել։ Կոնքի օղակի ներսում ոսկորը կարող է ունենալ արտազատումներ (օստեոֆիտներ), որոնք առավել ընդարձակ շրջանը դարձնում են վտանգավոր տրավմատիկ կամ նույնիսկ անանցանելի պտղի համար: Հետևաբար, բժիշկը կարող է ևս մի քանի արտաքին չափումներ կատարել, ուղարկել ուլտրաձայնային՝ ներքինը պարզելու և օստեոֆիտները բացահայտելու համար: Ուստի, եթե բժիշկը անհրաժեշտ է համարում դրանք անցկացնել, ուրախ եղեք, որ ուշադիր գինեկոլոգը ձեզ զննում է։ Հավատացեք, արժե չարչարվել հանուն ծննդաբերության հաջող ելքի։

Հղիության ընթացքում կոնքի չափերը չափվում են արդեն բժշկի մոտ առաջին այցելությունների ժամանակ։ Նման պարամետրերն ուսումնասիրվում են՝ ապագա ծննդաբերության ընթացքը որոշելու, ինչպես նաև հնարավոր անհամաչափությունը կամ աննորմալ կառուցվածքը ախտորոշելու նպատակով։

Ընդհանուր տեղեկություններ կոնքի կառուցվածքի մասին

Ազդրի ապարատը ձևավորվում է սրբանով, կոկիկսով և երկու կոնքի ոսկորներով, որոնք փոխկապակցված են կապանների և աճառի միջոցով։ Իգական կոնքերի և արական կոնքերի կառուցվածքի հիմնական տարբերությունն այն է, որ այն ավելի լայն է և ծավալուն: Իրերի այս վիճակը բացատրվում է վերարտադրողական ֆունկցիայով, քանի որ հենց այստեղ՝ արգանդի խոռոչում, սաղմը կաճի և զարգանա, և հետագայում կսկսվի ձևավորված պտղի շարժումը ծննդյան ջրանցքով:

Նորմալ բնական առաքումը կախված է կառուցվածքից և չափից: Համաչափության խախտումը, շեղումները և անոմալիաները հաճախ հանգեցնում են հղիության և ծննդաբերության ընթացքում բարդությունների։ Չափումները հատկապես կարևոր են դառնում, եթե ուլտրաձայնը բացահայտի երեխայի ներկայությունը, ապա բժիշկների կողմից առավելագույն խնամք կպահանջվի:

Հղիության ընթացքում կոնքի նորմալ չափերը մանկաբարձության մեջ

Հղիության ընթացքում կոնքի չափումը կատարվում է առնվազն երկու անգամ՝ բժշկի առաջին այցելությունների և ավելի ուշ ժամկետների: Ուսումնասիրությունն իրականացվում է ինչպես պալպացիայի, այնպես էլ հատուկ տազոմետր սարքի կիրառմամբ։ Հղիության ընթացքում կոնքի չափերը հնարավորություն են տալիս գնահատել կնոջ հնարավորությունները նախքան ծննդաբերությունը, արդյոք պահանջվում է բժիշկների միջամտություն, թե հղի կինը կարողանում է ինքնուրույն երեխա լույս աշխարհ բերել առանց լուրջ հետևանքների:

Առաջին հերթին բժիշկները պետք է չափեն Michaelis ադամանդը կամ գոտկատեղային ադամանդը, որը գնահատվում է սանրվածքի հետևի մասում կանգնած ժամանակ և պետք է ունենա սիմետրիկ ձև: Նորմալ վիճակում ուղղահայաց երկարությունը 11 սմ է, իսկ լայնությունը՝ 10 սմ, ցանկացած շեղում, ոչ ստանդարտ ձև և մշուշոտ ադամանդաձև ուրվագիծ վկայում են հղիության առաջընթացի հետ կապված դժվարությունների մասին:

• միջոսկրային չափումը մոտ 25-26 սանտիմետր - որոշում է առջևի ոսկրի առավել ցցված կետերի միջև հեռավորությունը.
• Iliac ոսկրային հյուսվածքների գագաթների միջև հեռավորությունը պետք է լինի 28-29 սմ - սա նորմ է.
• երկարությունը 2 ֆեմուրի մեծ շամփուրների միջև՝ 30-32 սանտիմետր:

Հղիության ընթացքում կոնքի չափի նորմալ արժեքների աղյուսակ.

Վերջին չափումների մեկնաբանումն իրականացվում է բժշկի կողմից՝ արտաքին պարամետրերից հանելով 9 սանտիմետր։ Բայց որոշ իրավիճակներում պահանջվում է չափել կնոջ դաստակի շրջագիծը՝ ոսկորի լայնությունը հասկանալու համար։ Այսպիսով, եթե դաստակի տրամագիծը գերազանցում է 15 սմ-ը, ապա պետք է հանել 10 սմ:

Պետք է հիշել, որ առաջին երեք չափումների միջև տարբերությունը միջինում 3 սմ է, այս արժեքի նվազումը հուշում է կոնքի ոսկորների զգալի նեղացում։

Հղիության ընթացքում լայն և նեղ կոնքի արժեքը

Երբ չափման արժեքները նորմայից մեծ են, պարզ է դառնում, որ հղի կինը լայն կոնք ունի, սա ֆիզիոլոգիական նորմ է և վտանգ չի ներկայացնում երեխայի համար։ Հազվագյուտ դեպքերում լայն պարամետրերը կարող են ցույց տալ ծննդաբերության արագությունը, որը հղի է պերինայում արցունքներով:

Նեղ կոնքը հայտնաբերվում է, երբ պարամետրերը նվազում են 1,5 սմ-ից: Միևնույն ժամանակ, մանկաբարձության մեջ կա անատոմիական նեղացում հասկացությունը, որը նկատվում է, երբ նորման իջնում ​​է մինչև 2 սմ: Նեղացում ախտորոշելը պարտադիր չէ, որ վկայի պաթոլոգիկ ծանր ծննդաբերության մասին: . Հաճախ նեղ պարամետրերով կանանց մոտ փոքրիկ երեխա է ծնվում, իսկ գլուխն անցնում է առանց դժվարության։ Ցուցանիշը չափվում է ռիսկերը գնահատելու համար, եթե արգանդում մեծ պտուղ է առաջանում, դա հաճախ հանգեցնում է լուրջ հետևանքների բնական անկախ ծննդաբերության գործընթացում:

Նեղ կոնք՝ հղի կանանց համար ռիսկի գործոններ

Անբարենպաստ հետևանքներ՝ կապված ազդրի ոսկորների ավելի փոքր հարաբերակցության հետ, հնարավոր են ոչ միայն ծննդաբերության փուլում, այլև հղիության վերջում։ Այսպիսով, երբ երեխայի գլուխն ավելի ցածր է ընկնում դեպի փոքր կոնքը, արգանդը համապատասխանաբար բարձրանում է, դա խանգարում է մարմնի շնչառական գործունեությանը, առաջանում է զգալի շնչառություն։

Վիճակագրության համաձայն, նեղ կոնքերով հղի կանանց մոտ պտղի ախտորոշումը շատ ավելի հավանական է: Հետևաբար, նրանք պատկանում են այն խմբին, որը պահանջում է զգույշ մոնիտորինգ բժշկական մասնագետների կողմից՝ երեխայի ծնվելու ժամանակ բարդությունների հավանականությունը նվազեցնելու համար։ Ոչ հազվադեպ, փորձերի ժամանակ նկատվում է ամնիոտիկ հեղուկի վաղ արտահոսք, հիպոքսիա և որոշ մասերի (պորտալար, ձեռքեր, ոտքեր) պրոլապս։

Ամենավտանգավորը հղիության երկարաձգումն է, եթե ախտորոշվեն նեղ կոնքեր։ Հաճախ բժիշկները որոշում են պլանավորված կեսարյան հատում կատարել, որպեսզի նվազագույնի հասցնեն լուրջ վնասվածքների վտանգը:

Կոնքի ձևը
Նորմալ
լայնակի նեղացած
ընդհանուր առմամբ միատեսակ նեղացած
Ինֆանտիլ
պարզ բնակարան
Հարթ ռախիտ
ընդհանուր բնակարան

Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ չափվում է անկյունագծային կոնյուգատը (12,5-13 սմ): Մանկաբարձական կոնյուգատ - ք. vera (անկյունագծային կոնյուգատի չափերից հանեք 2 սմ):

Ճշմարիտ կոնյուգատը հաշվարկվում է.

անկյունագծային կապի երկայնքով;

արտաքին կոնյուգատով;

ըստ Michaelis ռոմբուսի ուղղահայաց հարթության;

օգտագործելով ռենտգեն պալվիոմետրիա;

ըստ ուլտրաձայնի.

Փոքր կոնքի հզորությունը կախված է նրա ոսկորների հաստությունից, որն անուղղակիորեն որոշվում է դաստակի հոդի շրջագիծը Սոլովյովի ինդեքսի հաշվարկով (13,5-15,5 սմ) չափելով։

Rhombus Michaelis (նորմալ - 11 x 10 սմ):

Փոքր կոնքի ելքի ուղիղ չափը (9,5 սմ):

Փոքր կոնքի ելքի լայնակի չափը (11 սմ):

The pubic անկյուն (90 0 -100 0).

Կոնքի արտաքին թեք չափերը.

Կողմնակի կոնյուգատ (հեռավորությունը մի կողմից առաջի և հետևի վերին իլիկաձև ողնաշարի միջև) - 15 սմ:

Հեռավորությունը մի կողմից առաջի-վերին ողնաշարից մինչև մյուս կողմի հետին-վերին ողնաշարը (21-22 սմ):

Հեռավորությունը սիմֆիզի վերին եզրից մինչև աջ և ձախ ետնամասային վերին ողնաշարը (17,5 սմ); չափերի տարբերությունը ցույց է տալիս կոնքի անհամաչափությունը։

Հեռավորությունը վեր-սակրալ ֆոսայից մինչև երկու կողմի առաջի-վերին ողնաշարը:

Կոնքի շրջագիծը iliac գագաթների մակարդակում (85 սմ); նույնը մեծ շամփուրների մակարդակով (90 - 95 սմ):

Արգանդի հիմքի բարձրությունը; որովայնի շրջագիծը.

Պտղի գլխի տրամագիծը (12 սմ):

pubosacral չափը (հեռավորությունը սիմֆիզի կեսից մինչև 2-րդ և 3-րդ սրբանային ողերի միացումը մի կետ է, որը գտնվում է Միքայելիսի ռոմբի անկյունագծերի խաչմերուկից 1 սմ ցածր ՝ 22 սմ); այս չափի նվազումը 2-3 սմ-ով ուղեկցվում է կոնքի խոռոչի լայն մասի ուղիղ չափի նվազումով։

Ռենտգեն պալվիոմետրիան թույլ է տալիս որոշել փոքր կոնքի բոլոր տրամագծերը, ձևը, կոնքի պատերի թեքությունը, pubic կամարի ձևը, թեքության աստիճանը և սրբանի թեքությունը: Խորհուրդ է տրվում արտադրել 38-40 շաբաթվա ընթացքում։ հղիություն կամ մինչև ծննդաբերության սկիզբը.

Ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ուլտրաձայնային, օգտագործվում է անատոմիականորեն նեղ կոնքի ախտորոշման համար և հնարավորություն է տալիս ստանալ իսկական կոնյուգատի արժեքը և պտղի գլխի երկպարիետային չափը, դրանց հարաբերակցությունը։

Հղիության և ծննդաբերության ընթացքը նեղ կոնքով

Նեղ կոնքը որպես այդպիսին չի հանգեցնում հղիության ընթացքի փոփոխության։

Նեղացած կոնքի անբարենպաստ ազդեցությունը հղիության ընթացքի վրա ազդում է նրա վերջին ամիսներին և ծննդաբերության սկզբում:

Հատկություններ, որոնց մասին պետք է իմանա մանկաբարձը.

Պրիմիպարասում, կոնքի և գլխի անհամապատասխանության պատճառով, վերջինս չի մտնում կոնք և մնում է շարժական մուտքի վրայով հղիության ընթացքում և ծննդաբերության սկզբում: Արգանդի ֆոնդի բարձրությունը ծննդաբերության նախօրեին մնում է նույն մակարդակի վրա:

Նեղ կոնք ունեցող կնուլիպար կանանց մոտ հղիության վերջում որովայնը ունենում է սրածայր ձև, իսկ բազմածնության դեպքում՝ ճոճվող։

Ոսկրային կոնքի անոմալիաները պտղի սխալ դիրքի տարածված պատճառ են՝ պտղի թեք, լայնակի և կոնքային ձևավորում, ինչպես նաև գլխի անբարենպաստ ներդիր՝ էքստրենսոր:

Նեղ կոնքով հղիության հաճախակի և լուրջ բարդություններից մեկը ջրի վաղաժամ (նախածննդյան) արտահոսքն է։ Դա պայմանավորված է շփման գոտու բացակայության պատճառով. գլուխը բարձր է կանգնած, այն չի դիպչում կոնքի օղակին, ուստի ջրերը չեն բաժանվում առջևի և հետևի. ամբողջ զանգվածը թափվում է ծննդաբերության սկզբում արգանդի աճող ճնշման ներքո: .

Ամնիոտիկ հեղուկի և պտղի շարժվող գլխի արտահոսքի դեպքում մեծ է պորտալարի և պտղի փոքր մասերի պրոլապսի վտանգը: Պորտալարի դուրս գալը հանգեցնում է պտղի սուր հիպոքսիայի զարգացման և նրա մահվան, եթե գլուխը սեղմում է այն կոնքի պատին: Այս դեպքերում երեխային կարող է փրկել միայն անհետաձգելի կեսարյան հատումը (ներծննդյան մահացությունը նորածինների մոտ այս դեպքերում կազմում է 60-70%)։

Նեղ կոնքով ծննդաբերությունը հաճախ բարդանում է աշխատանքի թուլության պատճառով: Նախ՝ նեղ կոնք ունեցող կանայք ունենում են հորմոնալ անբավարարություն, սեռական ինֆանտիլիզմ, երկրորդ՝ ձգձգվում է ծննդաբերությունը, ինչը հանգեցնում է ծննդաբերության ժամանակ կնոջ հոգնածության, էներգետիկ ռեսուրսների սպառման և աշխատանքային գործունեության երկրորդական թուլության զարգացմանը։

Մայրական տրավմա. Միզապարկի և ուղիղ աղիքի պտղի գլխի երկարատև սեղմումը կարող է հանգեցնել միզասեռական և էնտերոգենիտալ ֆիստուլների առաջացմանը (6-7 օր): Արգանդի վզիկի սեղմումը կարող է հանգեցնել այտուցի, նեկրոզի, խորը արցունքների:

Պտղի առաջ շարժման բացակայությունը շարունակական ինտենսիվ աշխատանքային ակտիվությամբ հանգեցնում է ստորին հատվածի աստիճանական նոսրացման և արգանդի սպառնացող պատռվածքի առաջացման:

Ծննդաբերության ձգձգվող ընթացքի հետ երկար անջուր ինտերվալը զգալիորեն մեծացնում է էնդոմետրիտի, քորիոամնիոնիտի, պտղի աճող վարակի վտանգը:

Պտղի բարդություններ. Պտղի գլուխը կազմաձևվում է դանդաղ, երկար ժամանակ մնում փոքր կոնքի տարբեր հարթություններում, ինչը հանգեցնում է ուղեղի շրջանառության խախտման, այտուցի, գլխի ծավալի ավելացման, ցեֆալոհեմատոմաների, ենթադուրալ և ենթապարախնոիդային արյունազեղումների առաջացման: Երեխայի հետագա զարգացմամբ այս տարածքներում ձևավորվում է ցիկատրիկ սոսինձային գործընթաց, որը հանգեցնում է նյարդահոգեբանական ոլորտում շեղումների առաջացմանը և ֆիզիկական զարգացմանը մինչև հիդրոցեֆալուսի, հիպերկինեզի, էպիլեպսիայի և դեմենցիայի զարգացումը: Ավելին, ուղեղի աշխատանքի խորը, անդառնալի խախտումների դեպքում կարող է ձևավորվել ուղեղային կաթված:

Հղիության ընթացքում գինեկոլոգները մեծ ուշադրություն են դարձնում ապագա մոր կոնքի չափին: Մեր հոդվածում մենք կանդրադառնանք, թե ինչպիսի նորմեր պետք է լինեն բնական ծննդաբերության համար, ինչպես նաև, թե ինչ պետք է անեք, եթե ունեք շեղում նորմայից։

Հղիության ընթացքում կոնքի չափի չափում

Պարտադիր ընթացակարգ է այս տարածքի չափը որոշելը: Սա անհրաժեշտ է պարզելու համար, թե արդյոք հնարավոր է բնական լուծում, թե արդյոք պետք է դիմել վիրաբուժական միջամտության:

Կարևոր! Ներքին նեղացումը որոշելու համար մանկաբարձները չափում են դաստակի ծածկույթը Սոլովյովի ինդեքսով. եթե շրջանակը գերազանցում է 14 սմ-ը, ապա կարելի է ենթադրել նեղ կոնք:

Կառուցվածքը և չափումները բժիշկները որոշում են պալպացիայի միջոցով և տազոմերի միջոցով: Չափումն իրականացվում է մի քանի անգամ՝ նախ, երբ կինը գրանցվում է գրանցման համար, իսկ հետո՝ ծննդաբերությունից առաջ: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում սրբային շրջանի` Միքայելիսի ռոմբի ուսումնասիրությանը: Դրա համար չափումներ են կատարվում կոկիկի վերևում գտնվող փորվածքների միջև: Եթե ​​ռոմբը քառակուսի է, որի անկյունագծերը մոտավորապես 11 սմ են, ապա կարող ենք եզրակացնել, որ դեֆորմացիա չկա։ Եթե ​​դրանք տարբեր են, ապա կարելի է ենթադրել, որ հղին ունի պաթոլոգիա։
Չափումները կատարվում են հետևյալ կերպ.

1. Կինը պետք է պառկի մեջքի վրա, ապահովի մուտքը դեպի կոնքեր, հանի հագուստը այս հատվածից։
2. Բժիշկը կոնքի հաշվիչի միջոցով կատարում է 1 երկայնական և 3 լայնակի չափումներ։

Ընթացակարգի ավարտից հետո արդյունքները համեմատվում են ընդունելի ցուցանիշների հետ.

• Distantia spinarum- գիծը առաջի վերին iliac ողնաշարի միջև մոտավորապես 26 սմ է;
• Distantia cristarum- իլիկ ոսկորների գանգուրների միջև ամենամեծ հեռավորությունը `24-27 սմ;
• Distantia trochanterica- ազդրի ոսկորների մեծ շամփուրների գիծը `28-29 սմ;
• Արտաքին կոնյուգատա- գծեր pubic համատեղ վերին եզրի և V-գոտկային ողերի միջև - 20-21 սմ:

Կոնքի նորմալ պարամետրերը

class="table-bordered">

նեղ կոնք

Մտածեք, երբ այն համարվում է նեղացած, և ինչ անել հղի կնոջ համար նման պաթոլոգիայի հետ:

Դուք գիտեի՞ք։ Միայն դեպքերի 5%-ի դեպքում են երեխաները ծնվում ժամանակին։ Մնացած դեպքերում ծննդաբերությունը տեղի է ունենում սպասված ամսաթվից 7-10 օր շուտ։

Նախ, հարկ է նշել, որ ընդունված է տարբերակել երկու հասկացություն՝ անատոմիական և կլինիկական նեղ կոնք: Անատոմիականորեն նեղ կոնքը բնութագրվում է ցուցիչների նվազմամբ, երբ չափվում է առնվազն 1,5-2 սմ: Որոշ իրավիճակներում ծննդաբերությունը լավ է ընթանում, դա տեղի է ունենում, եթե երեխան փոքր գլուխ ունի: Կլինիկական նեղ կոնքը կարող է լավ համապատասխանել նորմալ չափումների, բայց պայմանավորված այն հանգամանքով, որ երեխան կարող է մեծ գլուխ ունենալ, գլխի և կոնքի միջև անհամապատասխանություն կա: Նման իրավիճակում ծննդաբերությունը կարող է դժվարություններ առաջացնել մոր և երեխայի առողջության համար, ուստի բժիշկները հաճախ դիտարկում են վիրահատության հնարավորությունը։

Պատճառները

Անատոմիականորեն նեղ կոնքի հիմնական պատճառները ներառում են.

• ռախիտի առկայությունը;
• մանկության մեջ վատ սնուցում;
• պոլիոմիելիտի առկայությունը;
• բնածին անոմալիաների առկայությունը;
• կոնքի կոտրվածքների առկայությունը;
• ուռուցքների առկայությունը;
• կիֆոզի, սկոլիոզի, սպոնդիլոլիստեզի և ողնաշարի և կոկիկիսի այլ դեֆորմացիաների առկայություն.
• ազդրի հոդերի հիվանդությունների և տեղահանումների առկայությունը.
• արագ աճ սեռահասունության ընթացքում անդրոգենների բարձր մակարդակով;
• դեռահասության շրջանում ուժեղ հոգե-հուզական և ֆիզիկական սթրեսի առկայությունը.

Ազդեցությունը հղիության ընթացքի վրա

Պաթոլոգիայի առկայությունը գրեթե չի ազդում հղիության ընթացքի վրա: Եթե ​​կա անատոմիապես նեղացած կոնք, անպայման պետք է բժշկի դիմել։ Վերջին եռամսյակում հաճախ են առաջանում որոշ դժվարություններ, օրինակ՝ երեխայի սխալ դիրքը։ Քանի որ գլուխը չի կարողանում սեղմել փոքր կոնքի մուտքը, քանի որ այն նեղ է, կինը կարող է տառապել շնչառությունից:

Հղիության կառավարում

Պաթոլոգիա ունեցող կանայք դրվում են հատուկ հաշվի վրա. Դա պայմանավորված է նրանով, որ հղիության ընթացքում բարդությունների բարձր ռիսկ կա: Կառավարման դժվարությունները կայանում են նրանում, որ շատ կարևոր է ժամանակին բացահայտել պտղի աննորմալ դիրքը:Նաև ծննդաբերության ժամկետը որոշվում է առանձնահատուկ ճշգրտությամբ՝ դա կվերացնի գերհագուստը, ինչը բացասաբար է անդրադառնում կնոջ և երեխայի ընդհանուր վիճակի վրա: Ծննդաբերությունից մոտավորապես 1-2 շաբաթ առաջ խորհուրդ է տրվում հղի կնոջը հոսպիտալացնել՝ ախտորոշումը պարզելու և ծննդաբերության եղանակն ընտրելու համար։

Կեսարյան հատման ցուցումներ

Կան միջամտության երկու տեսակի ցուցումներ. Դիտարկենք դրանք։ Բացարձակ ընթերցումներ.

• 3 և 4 աստիճանի նեղ կոնքի առկայությունը.
• կոնքի ծանր դեֆորմացիայի առկայությունը;
• կոնքի ոսկորների հոդերի վնասում;
• ոսկրային ուռուցքների առկայությունը.

Վերոնշյալ դեպքերից առնվազն մեկի առկայության դեպքում բնական առաքումը խստիվ արգելվում է։ Նման իրավիճակներում նշանակվում է պլանային կեսարյան հատում։

Կարևոր! Կծկումների ժամանակ նմանատիպ պաթոլոգիա ունեցող կանանց խորհուրդ է տրվում ավելի շատ ստել, որպեսզի չվնասեն պտղապարկը, քանի որ դա կարող է առաջացնել ամնիոտիկ հեղուկի շատ վաղ արտահոսք։

Հարաբերական ցուցումներ են 1-ին աստիճանի նեղացած կոնքի առկայությունը՝ միաժամանակ հետևյալ գործոններով.

• մեծ պտուղ;
• ներկայացում կոնքի շրջանում;
• հղիության ժամկետների գերազանցում;
• երեխայի շնչահեղձություն;
• արգանդի սպի;
• սեռական օրգանների աննորմալ շեղումներ.

Նաև վիրաբուժական միջամտության ցուցում է 2-րդ աստիճանի նեղացած կոնքի առկայությունը։ Հարաբերական ցուցումների և բացարձակների միջև տարբերությունն այն է, որ դրանցով կարելի է թույլ տալ բնական ճանապարհով ծննդաբերել, և կեսարյան հատում կիրականացվի, եթե կինը սկսի իրեն վատ զգալ, կամ եթե վտանգ է սպառնում մոր և երեխայի կյանքին։

Ծննդաբերության ընթացքում հնարավոր բարդություններ

Ցավոք սրտի, անատոմիապես նեղ կոնքի առկայության դեպքում անհնար է ինքնուրույն ծննդաբերել։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ երեխայի համար շատ դժվար է հաղթահարել ճանապարհը, և դա կարող է հանգեցնել վնասվածքների և նույնիսկ մահվան: Հենց այս պատճառներով էլ մանկաբարձները խստորեն խորհուրդ են տալիս այս պաթոլոգիա ունեցող կանանց պլանային կեսարյան հատում կատարել: Այնուամենայնիվ, եթե առկա է 1-ին աստիճանի նեղացում, ապա ապագա մայրը կարող է թույլատրվել ինքնուրույն ծննդաբերել:

Բայց նման որոշումը կարող է հանգեցնել.

• ամնիոտիկ հեղուկի վաղ պատռվածք;
• ծննդաբերության ժամանակ թուլացած գործունեությունը;
• պլասենցայի անջատում;
• կոնքի կապանների պատռվածք;
• արգանդի պատռվածք;
• արյունազեղումներ;
• պտղի շնչահեղձություն;
• տրավմա երեխային.

Դուք գիտեի՞ք։ Նորածինն ունի 300 ոսկոր, իսկ մեծահասակը՝ ընդամենը 206։

Նեղ կոնքը կանանց մարմնի կառուցվածքի յուրահատկությունն է:Բայց նույնիսկ նման պաթոլոգիայի դեպքում ժամանակակից բժշկությունը թույլ է տալիս դիմանալ հղիությանը և երեխա լույս աշխարհ բերել: Հիմնական բանը բժշկի ցուցումներին հետևելն է և հոգ տանել ձեր մասին։

Տեսանյութ՝ կանանց կոնք հղիության ընթացքում