20 հղի կնոջից մեկի մոտ ախտորոշվում է պտղի բացվածքը մինչև ծննդաբերությունը: Ինչ է սա նշանակում? Սա նորմա՞ն է, թե՞ պաթոլոգիա։ Ինչպե՞ս կանցնի ծնունդը, և ի՞նչ հետևանքներ կունենա երեխայի համար։

Ինչ է բրիչ (բրիչ) ներկայացումը

Ինչպես ծննդաբերել շրթունքներով

Եթե ​​30 շաբաթականից հետո պտուղը «նախընտրում է» գլխի դիրքը, որոշ դեպքերում մարմնամարզական վարժությունների օգնությամբ, իսկ մայրը կողքի վրա պառկած դիրքում է՝ բարձրացված կոնքով, կարելի է «համոզել». երեխային գլորվել. Բայց հաճախ նա կրկին ավելի հարմար դիրք է գրավում նրա համար, հատկապես, եթե դրա համար կան անատոմիական նախադրյալներ։ Երբեմն բժիշկն իր վտանգի տակ և ռիսկով փորձում է երեխային արտաքին շրջադարձ կատարել՝ ափերով հրելով նրան։ Բայց սա հղի է և՛ կնոջ, և՛ երեխայի համար շատ վտանգավոր բարդություններով, հետևաբար նման տեխնիկան ավելի ու ավելի քիչ է օգտագործվում։

Վստահե՛ք փորձառու բժշկին։ Նա կհամեմատի մոր կոնքի չափը նրա միզապարկի չափերի հետ։ Եթե ​​աղջիկ է սպասվում, իսկ մոր ծննդյան ջրանցքը բավական լայն է, ապա հնարավոր է բնական ծննդաբերություն։Կինը հաստատ լավ անզգայացվի, դեղեր կներկայացնեն, որոնք կանխում են արգանդի վզիկի սպազմը։ Նույնիսկ եթե մայրիկը երազում էր, կծկումների և փորձերի ժամանակ նա պետք է պառկի, որպեսզի ջուրը հնարավորինս երկար չկոտրվի: Երբ պտղի ժայթքումը, բժիշկը ափով ուժեղ կսեղմի ծննդաբերող կնոջը պերինայի վրա, որպեսզի երեխայի ոտքերը ժամանակից շուտ չուղղվեն՝ այդպիսով հնարավորինս ընդլայնելով ծննդյան ջրանցքը և հեշտացնելով պտղի գլխի անցումը: .

Եթե ​​տղան արգանդում է, կամ ծնունդը բացվածքով ճանաչվում է որպես պաթոլոգիական (տե՛ս վերևում գտնվող պայմանները), ապա հղի կնոջը նախապես հոսպիտալացնում են և ծննդաբերության սկզբում կեսարյան հատում են կատարում: Միայն այս կերպ մանկաբարձները կարող են ապահովագրել թե՛ մորը, թե՛ փոքրիկին բոլոր վտանգավոր բարդություններից։

15. Ծննդաբերության ժամկետի որոշում. Հղիներին և պուերպերներին անաշխատունակության վկայականի տրամադրում.

16. Հղիների ռացիոնալ սնուցման հիմունքները, հղիների ռեժիմը և անձնական հիգիենան:

17. Հղիների ֆիզիոպսիխոպրոֆիլակտիկ պատրաստում ծննդաբերության համար.

18. «մայր - պլասենտա - պտուղ» ֆունկցիոնալ համակարգի ձեւավորում: Պտղապլասենտալ համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի որոշման մեթոդներ. Ֆիզիոլոգիական փոփոխություններ «մայր-պլասենցա-պտուղ» համակարգում.

19. Պլասենցայի, ամնիոտիկ հեղուկի, պորտալարի զարգացումը և գործառույթները. Պլասենտա.

20. Պտղի պերինատալ պաշտպանություն.

21. Սաղմի և պտղի զարգացման կրիտիկական ժամանակաշրջաններ.

22. Պտղի վիճակի գնահատման մեթոդներ.

1. Մոր արյան մեջ ալֆա-ֆետոպրոտեինի մակարդակի որոշում.

23. Հղիության տարբեր փուլերում պտղի արատների ախտորոշման մեթոդներ.

2. Ուլտրաձայնային.

3. Ամնիոցենտեզ.

5. Ալֆա-ֆետոպրոտեինի որոշում.

24. Վիրուսային և բակտերիալ վարակների (գրիպ, կարմրուկ, կարմրախտ, ցիտոմեգալովիրուս, հերպես, քլամիդիա, միկոպլազմոզ, լիստերիոզ, տոքսոպլազմոզ) ազդեցություն պտղի վրա:

25. Դեղորայքային նյութերի ազդեցությունը պտղի վրա.

26. Պտղի վրա շրջակա միջավայրի վնասակար գործոնների ազդեցությունը (ալկոհոլ, ծխել, թմրամիջոցների օգտագործում, իոնացնող ճառագայթում, բարձր ջերմաստիճան):

27. Արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն՝ պտղի հոդակապում, դիրք, դիրք, դիրքի տեսակ, պրեզենտացիա։

28. Պտուղը որպես ծննդաբերության առարկա. Լիարժեք պտղի գլուխը. Կարեր և fontanelles.

29. Իգական կոնք մանկաբարձական տեսանկյունից. Փոքր կոնքի հարթություններն ու չափերը. Իգական կոնքի կառուցվածքը.

Իգական կոնքը մանկաբարձական տեսանկյունից.

30. Մանկաբարձական հիվանդանոց ընդունվելիս կանանց սանիտարական բուժում.

31. Ծննդատան դիտորդական բաժանմունքի դերը, դրա պահպանման կանոնները. հոսպիտալացման ցուցումներ.

32. Ծննդաբերության նախանշաններ. Նախնական շրջան.

33. Ծննդաբերության առաջին փուլը. Բացահայտման ժամանակաշրջանի ընթացքը և կառավարումը: Աշխատանքային գործունեության գրանցման մեթոդներ.

34. Ծննդաբերության ցավազրկման ժամանակակից մեթոդներ.

35. Աշխատանքի երկրորդ փուլ. Աքսորի շրջանի ընթացքն ու կառավարումը. Պերինայի ձեռքով մանկաբարձական պաշտպանության սկզբունքները.

36. Կենսամեխանիզմը աշխատանքի առաջի occipital ներկայացման.

37. Աշխատանքի կենսամեխանիզմը հետին օքսիպուտ ներկայացման մեջ: Ծննդաբերության ընթացքի կլինիկական առանձնահատկությունները.

Ծննդաբերության ընթացքը.

Ծննդաբերության կառավարում.

38. Նորածնի առաջնային զուգարան. Ապգարի հաշիվը. Լիարժեք և վաղաժամ նորածնի նշաններ.

1. Afo լրիվ ծննդաբերած երեխաներ.

2. Աֆո վաղաժամ և ժամկետանց երեխաներ.

39. Ծննդաբերության հետծննդյան շրջանի ընթացքը և կառավարումը.

40. Տարանջատված պլասենցայի մեկուսացման մեթոդներ. Պլասենցայի ձեռքով տարանջատման և հեռացման ցուցումներ.

41. Հետծննդյան շրջանի ընթացքը և կառավարումը. Հետծննդաբերական բաժանմունքների պահպանման կանոններ. Մոր և նորածնի համատեղ կեցություն.

Մոր և նորածնի համակեցություն

42. Կրծքով կերակրման սկզբունքները. Լակտացիան խթանելու մեթոդներ.

1. Օպտիմալ և հավասարակշռված սննդային արժեք:

2. Սննդանյութերի բարձր մարսելիություն։

3. Կրծքի կաթի պաշտպանիչ դերը.

4. Ազդեցություն աղիքային միկրոբիոցենոզի առաջացման վրա.

5. Կրծքի կաթի ստերիլություն և օպտիմալ ջերմաստիճան:

6. Կարգավորող դեր.

7. Ազդեցություն երեխայի դիմածնոտային կմախքի ձևավորման վրա.

43. Հղիների վաղ գեստոզը. Ժամանակակից պատկերացումներ էթիոլոգիայի և պաթոգենեզի մասին. Կլինիկա, ախտորոշում, բուժում:

44. Հղիների ուշ գեստոզը. Դասակարգում. Ախտորոշման մեթոդներ. Ստրոգանովի սկզբունքները պրեէկլամպսիայի բուժման մեջ.

45. Պրեէկլամպսիա՝ կլինիկա, ախտորոշում, մանկաբարձական մարտավարություն.

46. ​​Էկլամպսիա՝ կլինիկա, ախտորոշում, մանկաբարձական մարտավարություն:

47. Հղիություն և սրտանոթային պաթոլոգիա. Հղիության ընթացքի և կառավարման առանձնահատկությունները. Առաքման մարտավարություն.

48. Անեմիա հղիության ընթացքում. հղիության ընթացքի և վարման առանձնահատկությունները, ծննդաբերության մարտավարությունը:

49. Հղիություն և շաքարային դիաբետ. հղիության ընթացքի և վարման առանձնահատկությունները, ծննդաբերության մարտավարությունը:

50. Միզուղիների համակարգի հիվանդություններով կանանց հղիության և ծննդաբերության ընթացքի և կառավարման առանձնահատկությունները. Առաքման մարտավարություն.

51. Հղիների սուր վիրաբուժական պաթոլոգիա (ապենդիցիտ, պանկրեատիտ, խոլեցիստիտ, սուր աղիքային խանգարում)՝ ախտորոշում, բուժման մարտավարություն. Ապենդիցիտ և հղիություն.

Սուր խոլեցիստիտ և հղիություն.

Սուր աղիքային խանգարում և հղիություն.

Սուր պանկրեատիտ և հղիություն.

52. Հղիների գինեկոլոգիական հիվանդություններ՝ հղիության ընթացքը և վարումը, ծննդաբերությունը, հետծննդյան շրջանը արգանդի միոմայով և ձվարանների ուռուցքներով: Արգանդի ֆիբրոդներ և հղիություն.

Ձվարանների ուռուցքներ և հղիություն.

53. Հղիություն և ծննդաբերություն՝ պտղի բացվածքով. հղիության և ծննդաբերության ընթացքը և կառավարումը:

1. Կրծքավոր ներկայացում (ֆլեքսիա):

2. Ոտքի ներկայացում (ընդարձակող).

54. Պտղի ոչ ճիշտ դիրքերը (լայնակի, թեք): Պատճառները. Ախտորոշում. Հղիության և ծննդաբերության կառավարում.

55. Վաղաժամ հղիություն. էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, ախտորոշում, հղիության կառավարման կանխարգելման մարտավարություն:

56. Վաղաժամ ծննդաբերության կառավարում.

57. Հետծննդյան հղիություն. էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, ախտորոշում, հղիության կառավարման կանխարգելման մարտավարություն:

58. Ուշ առաքման կառավարման մարտավարություն.

59. Հղիության, վաղաժամ և հետծննդյան նորածնի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները.

60. Անատոմիականորեն նեղ կոնք. էթիոլոգիա, դասակարգում, ոսկրային կոնքի անոմալիաների ախտորոշման և կանխարգելման մեթոդներ, հղիության և ծննդաբերության ընթացքը և վարումը:

61. Կլինիկական նեղ կոնք. պատճառները և ախտորոշման մեթոդները, ծննդաբերության մարտավարությունը.

62. Թույլ աշխատանքային գործունեություն՝ էթիոլոգիա, դասակարգում, ախտորոշում, բուժում:

63. Չափազանց ուժեղ աշխատանքային գործունեություն՝ էթիոլոգիա, ախտորոշում, մանկաբարձական մարտավարություն: Արագ և արագ ծննդաբերության հայեցակարգը.

64. Չհամակարգված աշխատանքային գործունեություն. աշխատանքի ախտորոշում և կառավարում:

65. Պատճառները, կլինիկական պատկերը, հղիության վաղ շրջանում արյունահոսության ախտորոշումը, հղիության կառավարումը.

I. Արյունահոսություն, որը կապված չէ պտղի ձվի պաթոլոգիայի հետ:

II. Արյունահոսություն, որը կապված է պտղի ձվի պաթոլոգիայի հետ:

66. Placenta previa՝ էթիոլոգիա, դասակարգում, կլինիկա, ախտորոշում, ծննդաբերություն:

67. Նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում՝ էթիոլոգիա, կլինիկա, ախտորոշում, մանկաբարձական մարտավարություն։

68. Արգանդի հիպոթենզիա վաղ հետծննդյան շրջանում՝ պատճառներ, կլինիկա, ախտորոշում, արյունահոսության դադարեցման մեթոդներ:

I փուլ.

II փուլ:

4. Placenta accreta.

69. Կոագուլոպաթիկ արյունահոսություն հետծննդյան վաղ շրջանում. պատճառներ, կլինիկա, ախտորոշում, բուժում:

70. Ամնիոտիկ հեղուկի էմբոլիա՝ ռիսկի գործոններ, կլինիկա, շտապ բժշկական օգնություն: Ամնիոտիկ հեղուկի էմբոլիա և հղիություն.

71. Փափուկ ծննդյան ջրանցքի վնասվածքներ՝ պերինայի, հեշտոցի, արգանդի վզիկի պատռվածքներ՝ պատճառներ, ախտորոշում և կանխարգելում.

72. Արգանդի պատռվածք՝ էթիոլոգիա, դասակարգում, կլինիկա, ախտորոշում, մանկաբարձական մարտավարություն։

73. Հետծննդյան թարախային-սեպտիկ հիվանդությունների դասակարգում. Սեպտիկ հիվանդությունների առաջնային և երկրորդային կանխարգելում մանկաբարձության մեջ.

74. Հետծննդյան մաստիտ՝ էթիոլոգիա, կլինիկա, ախտորոշում, բուժում: Կանխարգելում.

75. Հետծննդյան էնդոմետիտ՝ էթիոլոգիա, կլինիկա, ախտորոշում, բուժում:

76. Հետծննդյան պերիտոնիտ՝ էթիոլոգիա, կլինիկա, ախտորոշում, բուժում: մանկաբարձական պերիտոնիտ.

77. Ինֆեկցիոն-թունավոր շոկ մանկաբարձության մեջ. Բուժման և կանխարգելման սկզբունքները. Վարակիչ-թունավոր շոկ.

78. Կեսարյան հատում. վիրահատության տեսակները, ցուցումները, հակացուցումները և վիրահատության պայմանները, արգանդի վրա սպի ունեցող հղիների վարումը:

79. Մանկաբարձական պինցետ. ցուցումներ, հակացուցումներ, մանկաբարձական պինցետ կիրառելու պայմաններ. բարդություններ մոր և պտղի համար.

80. Պտղի վակուումային հեռացում. ցուցումներ, հակացուցումներ, վիրահատության պայմաններ, մոր և պտղի բարդություններ:

81. Տարբեր տարիքային ժամանակաշրջաններում կանանց սեռական օրգանների զարգացման և կառուցվածքի առանձնահատկությունները.

82. Գինեկոլոգիական հիվանդությունների հիմնական ախտանշանները.

83. Ֆունկցիոնալ ախտորոշման թեստեր.

84. Կոլպոսկոպիա՝ պարզ, ընդլայնված, կոլպոմիկրոսկոպիա։

85. Գինեկոլոգիական հիվանդությունների ախտորոշման էնդոսկոպիկ մեթոդներ՝ վագինոսկոպիա, հիստերոսկոպիա, լապարոսկոպիա։ Ցուցումներ, հակացուցումներ, տեխնիկա, հնարավոր բարդություններ.

86. Գինեկոլոգիայում հետազոտության ռենտգեն մեթոդները` հիստերոսալպինոգրաֆիա, գանգի ռենտգենոգրաֆիա (թուրքական թամբ):

87. Տրանսաբդոմինալ և տրանսվագինալ էխոգրաֆիա գինեկոլոգիայում.

88. Նորմալ դաշտանային ցիկլը և դրա նյարդահումորալ կարգավորումը.

89. Ամենորեայի կլինիկա, ախտորոշում, բուժման և կանխարգելման մեթոդներ.

1. Առաջնային ամենորեա՝ էթիոլոգիա, դասակարգում, ախտորոշում և բուժում:

2. Երկրորդային ամենորեա՝ էթիոլոգիա, դասակարգում, ախտորոշում և բուժում:

3. Ձվարան:

3. Ամենորեայի հիպոթալամո-հիպոֆիզային ձևը. Ախտորոշում և բուժում.

4. Ամենորեայի ձվարանների և արգանդի ձևերը՝ ախտորոշում և բուժում:

90. Դիսմենորեայի կլինիկա, ախտորոշում, բուժման և կանխարգելման մեթոդներ.

91. Անչափահասների արգանդի արյունահոսություն. էթիոպաթոգենեզ, բուժում և կանխարգելում:

91. Վերարտադրողական շրջանի դիսֆունկցիոնալ արգանդային արյունահոսություն՝ էթիոլոգիա, ախտորոշում, բուժում, կանխարգելում։

93. Արգանդի դիսֆունկցիոնալ արյունահոսություն դաշտանադադարում. էթիոլոգիա, ախտորոշում, բուժում, կանխարգելում:

94. Նախադաշտանային համախտանիշ՝ կլինիկա, ախտորոշում, բուժման և կանխարգելման մեթոդներ.

95. Հետկաստրացիոն համախտանիշ՝ կլինիկա, ախտորոշում, բուժման և կանխարգելման մեթոդներ:

96. Կլիմակտերիկ համախտանիշ՝ կլինիկա, ախտորոշում, բուժման և կանխարգելման մեթոդներ:

97. Պոլիկիստոզ ձվարանների համախտանիշ և հիվանդություն՝ կլինիկա, ախտորոշում, բուժման և կանխարգելման մեթոդներ.

98. Ոչ սպեցիֆիկ էթիոլոգիայի բորբոքային հիվանդությունների կլինիկա, ախտորոշում, բուժման և կանխարգելման սկզբունքներ.

99. Էնդոմետիտ՝ կլինիկա, ախտորոշում, բուժման և կանխարգելման սկզբունքներ:

100. Սալպինգո-օոֆորիտ՝ կլինիկա, ախտորոշում, բուժման և կանխարգելման սկզբունքներ:

101. Կանանց սեռական օրգանների բակտերիալ վագինոզ և քենդիոզ՝ կլինիկա, ախտորոշում, բուժման և կանխարգելման սկզբունքներ. Բակտերիալ վագինոզ և հղիություն.

candidiasis եւ հղիություն.

102. Կանանց սեռական օրգանների քլամիդիա և միկոպլազմոզ՝ կլինիկա, ախտորոշում, բուժման և կանխարգելման սկզբունքներ.

103. Սեռական հերպես՝ կլինիկա, ախտորոշում, բուժման և կանխարգելման սկզբունքներ:

104. Արտարգանդային հղիություն՝ կլինիկա, ախտորոշում, դիֆերենցիալ ախտորոշում, կառավարման մարտավարություն:

1. Էկտոպիկ

2. Արգանդի աննորմալ տարբերակներ

105. Ձվարանների ուռուցքային կլինիկայի պեդիկուլի ոլորում, ախտորոշում, դիֆերենցիալ ախտորոշում, կառավարման մարտավարություն:

106. Ձվարանների ապոպլեքսիա՝ կլինիկա, ախտորոշում, դիֆերենցիալ ախտորոշում, կառավարման մարտավարություն:

107. Միոմատոզ հանգույցի նեկրոզ՝ կլինիկա, ախտորոշում, դիֆերենցիալ ախտորոշում, կառավարման մարտավարություն.

108. Ենթամեկուսային հանգույցի ծնունդ՝ կլինիկա, ախտորոշում, դիֆերենցիալ ախտորոշում, կառավարման մարտավարություն:

109. Արգանդի վզիկի ֆոնային և նախաքաղցկեղային հիվանդություններ.

110. Էնդոմետրիումի ֆոնային և նախաքաղցկեղային հիվանդություններ.

111. Արգանդի միոմա՝ դասակարգում, ախտորոշում, կլինիկական դրսեւորումներ, բուժման մեթոդներ.

112. Արգանդի միոմա՝ կոնսերվատիվ բուժման մեթոդներ, վիրաբուժական բուժման ցուցումներ.

1. Արգանդի ֆիբրոդների պահպանողական բուժում.

2. Վիրաբուժական բուժում.

113. Ձվարանների ուռուցքներ և ուռուցքանման գոյացություններ՝ դասակարգում, ախտորոշում, կլինիկական դրսևորումներ, բուժման մեթոդներ.

1. Բարորակ ուռուցքներ և ձվարանների ուռուցքանման գոյացություններ.

2. Ձվարանների մետաստատիկ ուռուցքներ.

114. Էնդոմետրիոզ՝ դասակարգում, ախտորոշում, կլինիկական դրսեւորումներ, բուժման մեթոդներ:

115. Վաղ հղիության արհեստական ​​ընդհատում. ընդհատման մեթոդներ, հակացուցումներ, հնարավոր բարդություններ.

116. Ուշ ժամկետներով հղիության արհեստական ​​ընդհատում. Ցուցումներ, հակացուցումներ, ընդհատման մեթոդներ.

117. Վերարտադրողական բժշկության և ընտանիքի պլանավորման նպատակը և խնդիրները. Կանանց և տղամարդկանց անպտղության պատճառները.

118. Անպտուղ ամուսնություն. Ախտորոշման և բուժման ժամանակակից մեթոդներ.

119. Հակաբեղմնավորման մեթոդների և միջոցների դասակարգում. Օգտագործման ցուցումներ և հակացուցումներ, արդյունավետություն.

2. Հորմոնալ դեղամիջոցներ

120. Տարբեր խմբերի հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների գործողության սկզբունքը և կիրառման եղանակը.

53. Հղիություն և ծննդաբերություն՝ պտղի բացվածքով. հղիության և ծննդաբերության ընթացքը և կառավարումը:

Պալվիկներկայացում - սա ներկայացում է, որտեղ պտղի կոնքի ծայրը գտնվում է փոքր կոնքի մուտքի վերևում, իսկ պտղի գլուխը գտնվում է արգանդի ստորին մասում:

Բրիջային ներկայացումը վերաբերում է պաթոլոգիական մանկաբարձությանը, իսկ ծննդաբերությունը բրիջային ձևով վերաբերում է պաթոլոգիականին:

Դասակարգում:

1. Կրծքավոր ներկայացում (ֆլեքսիա):

Ա) զուտ գլյուտալային (անավարտ)- հետույքը ուղղված է դեպի կոնքի մուտքը. ոտքերը երկարացված են մարմնի երկայնքով, այսինքն. թեքված ազդրի մոտ և չծալված ծնկների հոդերի մոտ և ոտքերը գտնվում են կզակի և դեմքի մեջ;

բ) խառը գլյուտներ (լրիվ)- հետույքը ոտքերի հետ միասին ուղղված է դեպի կոնքի մուտքը, թեքված է ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ, փոքր-ինչ թեքված կոճերի հոդերի մոտ, պտուղը գտնվում է «կռկած» դիրքում:

2. Ոտքի ներկայացում (ընդարձակող).

Ա) լի- պտղի երկու ոտքերը ներկայացված են դեպի կոնքի մուտքի մոտ, մի փոքր թեքված ազդրի մոտ և ծալված ծնկների հոդերի մոտ;

բ) թերի- մի ոտքը երկարացված է, չծալված ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ, իսկ մյուսը, թեքված է ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ, գտնվում է ավելի բարձր; ավելի տարածված են, քան ամբողջական;

V) ծունկը- ոտքերը ազդրի հոդերի մոտ թեքված են և ծալված ծնկի մոտ, իսկ ծնկները ներկայացված են դեպի կոնքի մուտքը:

Կոնքի դրսևորման առաջացմանը նպաստող գործոններ.

ա) մայրական պատճառները՝ արգանդի զարգացման անոմալիաներ. արգանդի ուռուցքներ; նեղ կոնք; կոնքի ուռուցքներ; արգանդի տոնուսի նվազում կամ բարձրացում; բազմածին կանայք; արգանդի վրա սպի.

բ) Պտղի պատճառները՝ վաղահասություն; բազմակի հղիություն; ներարգանդային աճի հետաձգում; պտղի բնածին անոմալիաներ (anencephaly, hydrocephalus); պտղի սխալ հոդակապում; պտղի մեջ վեստիբուլյար ապարատի առանձնահատկությունները.

գ) Պլասենցայի պատճառները. oligohydramnios կամ polyhydramnios; կարճ պորտալար.

Կոնքի դրսևորման ախտորոշում.

1. Բրեկային ախտորոշումը կատարվում է 32-34 շաբաթականում: հղիություն, քանի որ 34 շաբաթից հետո. պտղի դիրքը սովորաբար ամրագրված է.

2. Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության համար պետք է օգտագործվեն չորս Leopold տեխնիկա.

ա) առաջին ընդունումը որոշվում է. արգանդի ստորին մասում շոշափվում է կլորացված, խիտ, քվեաթերթիկ գլուխը, որը հաճախ տեղաշարժվում է որովայնի միջին գծից դեպի աջ կամ ձախ.

բ) մուտքի վերևում կամ կոնքի մուտքի մոտ երրորդ ընդունելության ժամանակ շոշափվում է փափուկ հետևողականության մեծ, անկանոն ձևով ներկայացնող մասը, որն ի վիճակի չէ քվեարկել.

գ) չորրորդ չափաբաժնի դեպքում ներկայացվող մասը սովորաբար գտնվում է փոքր կոնքի մուտքի վերևում մինչև հղիության ավարտը:

3. Պտղի սրտի բաբախյունը շրթունքների տեսքով լսվում է պտուկի վերևում, երբեմն՝ պորտի մակարդակում, աջ կամ ձախ կողմում (կախված դիրքից): Դիրքը և դիրքի տեսակները որոշվում են մեջքի կողմից (ինչպես գլխի ներկայացման դեպքում):

4. Ախտորոշումը ճշտվում է հեշտոցային հետազոտությամբ.

ա) հղիության ընթացքում հեշտոցի առաջի ծակոցով շոշափելի է ներկայացնող մասի ծավալուն, փափուկ հետևողականությունը (ի տարբերություն պտղի կլորացված խիտ գլխի)

բ) ծննդաբերության ժամանակ դուք կարող եք շոշափել կոկիքսը, իշիալ տուբերկուլյոզները, պտղի ոտքերը խառը շրթունքով և ոտնաթաթի տեսքով:

Դիֆերենցիալ ախտորոշումոտքի և բռնակի տարբերությունները. ոտքը կալկանեուս ունի, մատները հավասար են, կարճ, բթամատը հետ չի մնում և մեծ շարժունակություն չունի; ծնկի և արմունկի տարբերությունները. ծունկն ունի կլորացված շարժական պաթելլա:

5. Կոնքի ախտորոշման ժամանակ մեծ նշանակություն ունի ուլտրաձայնային սկանավորումը, որը թույլ է տալիս որոշել պտղի սեռը, տեսակը, քաշը, գլխի դիրքը (կռացած, չկռացած), խճճվածությունը։ պորտալարը, պլասենցայի տեղայնացումը, դրա հասունության չափն ու աստիճանը, ջրի քանակը, պտղի զարգացման անոմալիաները և այլն։

Տարբերել Չորս տարբերակ՝ պտղի գլխի դիրքի համար բրեկետային ներկայացման մեջ պտղի (անկյունը չափվում է ողնաշարի և պտղի գլխի օքսիպիտալ ոսկորների միջև).

գլուխը թեքված է (110°-ից ավելի անկյուն);

գլուխը մի փոքր երկարացված է (ռազմական կեցվածք) - երկարացման I աստիճան (անկյուն 100°-ից մինչև 110°);

գլուխը չափավոր երկարացված է - երկարացման II աստիճան (անկյուն 90 °-ից մինչև 100 °);

Գլխի չափազանց երկարացում («նայում է աստղերին») - երկարացման III աստիճան (90-ից պակաս անկյուն):

Պտղի գլխի դիրքը առավել հստակորեն որոշվում է ուլտրաձայնի միջոցով: Պտղի գլխի երկարացման կլինիկական նշաններն են՝ պտղի գլխի չափի և դրա ակնկալվող զանգվածի անհամապատասխանությունը (գլխի չափը մեծ է երևում), գլխի գտնվելու վայրը արգանդի հիմքում և ընդգծված առկայություն: արգանդի վզիկի ծոց:

6. Պտղի ԷՍԳ-ն գրանցելիս պտղի փորոքային QRS կոմպլեքսը ուղղված է դեպի ներքև, այլ ոչ թե վերև, ինչպես գլխուղեղային պրեզենտացիայի դեպքում:

7. Ամնիոսկոպիայի միջոցով հնարավոր է պարզել պտղի դրսևորման բնույթը, ամնիոտիկ հեղուկի քանակն ու գույնը, պորտալարի հանգույցների հնարավոր ներկայացումը:

8. Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք ռադիոգրաֆիա:

Հղիության և ծննդաբերության ընթացքը բրեժային պրեզենտացիաներով.

Կրծքագեղձի ներկայացման բարդությունները.

ա) հղիության առաջին կիսամյակում՝ աբորտի սպառնալիք. վաղ նախաէկլամպսիա

բ) հղիության երկրորդ կեսին` աբորտի սպառնալիք. վաղաժամ ծնունդ; տարբեր ծանրության պրեէկլամպսիա; պորտալարի խճճվածություն; օլիգոհիդրամնիոզ; պտղի հիպոտրոֆիա; placenta previa; պլասենցայի անջատում

գ) ծննդաբերության ժամանակ՝ պտղաջրերի վաղաժամ և վաղ պատռվածք. պորտալարի հանգույցների և փոքր մասերի պրոլապս; աշխատանքային գործունեության թուլություն; արգանդի պլասենտալ շրջանառության խախտում և պտղի հիպոքսիայի զարգացում. թաղանթների, պլասենցայի, արգանդի և պտղի վարակների ավելացում; հետույքը դեպի կոնքի մեջ վարելը; պտղի ետ շրջում, երբ կզակը ֆիքսվում է pubic symphysis-ի տակ, գլուխը թեքում է. առկա է հիպոքսիայի վտանգ, պտղի և մոր վնասվածք; բռնակների թեքում և գլխի երկարացում (երեք աստիճան. I - բռնակը ետ է նետվում ականջի առաջ, II - ականջի մակարդակով և III - պտղի ականջից ետևում); պորտալարի սեղմում; պտղի հիպոքսիա; պտղի վնասվածք; մոր վնասվածքները՝ արգանդի վզիկի, հեշտոցի և պերինայի պատռվածքներ; հիպոտոնիկ արյունահոսություն հետծննդյան շրջանում.

Բրիկային ներկայացմամբ մեծանում է նաև պտղի զարգացման բնածին անոմալիաների հաճախականությունը, որոնցից են՝ անէնցեֆալիա, հիդրոցեֆալիա, ազդրի բնածին տեղաշարժ, աղեստամոքսային տրակտի, շնչուղիների, սրտանոթային և միզային համակարգի արատներ:

Ծննդաբերության բիոմեխանիզմը բրիխ ներկայացման մեջ.

1. Հետույքի տեղադրում (դրանց սեղմելը և իջեցնելը, l. intertrochanterica-ն թեք չափերից մեկում է):

2. Հետույքի ներքին պտույտը (սկսվում է կոնքի խոռոչի լայնից նեղ հատվածի անցումից, ավարտվում է ելքի հարթությամբ, երբ l. intertrochanterica-ն դառնում է ելքի ուղիղ չափի մեջ)։

3. Պտղի գոտկային ողնաշարի կողային ծալում. Արգանդի ստորին եզրի և հետույքի առջևի թևի միջև ձևավորվում է ամրացման կետ: Գոտկատեղում տեղի է ունենում ողնաշարի կողային ծալում, հետույքի հետույքի ծնունդ, այնուհետև ուղիղ չափով առաջնայինը։ Այս պահին ուսերն իրենց լայնակի չափերով մտնում են կոնքի մուտքի նույն թեք չափի մեջ, որով անցնում էին հետույքը։

4. Ուսերի ներքին պտույտ (թեք հարթությունից դեպի ուղիղ) և դրա հետ կապված մարմնի արտաքին պտույտը։ Պտուղը ծնվում է դեպի անոթ, ապա՝ ուսի շեղբերների ստորին անկյունը։ Առջևի ուսը դրվում է արգանդի տակ, ուսի (վերին և միջին երրորդականների սահմանին) և մոր pubic articulation-ի միջև ձևավորվում է ամրացման կետ։

5. Կողային ծալում արգանդի վզիկի ողնաշարում - ուսագոտու և բռնակների ծնունդը կապված է այս պահի հետ:

6. Գլխի ներքին պտույտ՝ գլխի հետևի մասով առաջ (ավլված կարը անցնում է փոքր կոնքից ելքի ուղիղ չափի մեջ, ենթակոթային ֆոսան ամրացվում է կրծքի տակ)։

7. Գլխի ծալում ամրացման կետի շուրջ։ Հաջորդաբար ծնվում են կզակը, բերանը, քիթը, թագը և գլխի հետևը:

Ոտքերի պրեզենտացիաների դեպքում ծննդաբերության բիոմեխանիզմը նույնն է, միայն պտղի ոտքերը հետույք չեն, բայց սեռական օրգանի ճեղքից առաջինը ցույց են տրվում պտղի ոտքերը։

Ծննդաբերական ուռուցքը շրթունքների տեսքով ավելի շատ գտնվում է հետույքից մեկի վրա՝ առաջին դիրքում՝ ձախ հետույքի, երկրորդում՝ աջ կողմում։ Հաճախ ծննդաբերական ուռուցքը հետույքից անցնում է պտղի արտաքին սեռական օրգաններ, որն արտահայտվում է ամորձու կամ շրթունքների այտուցմամբ։

Ոտնաթաթի տեսքով ծննդաբերական ուռուցքը տեղակայվում է ոտքերի վրա, որոնք դառնում են այտուցված և կապույտ-մանուշակագույն:

Հետագա գլխի արագ ծնվելու պատճառով դրա կոնֆիգուրացիան չի առաջանում, և այն ունի կլորացված ձև:

Հղիության և ծննդաբերության կառավարում բրիխ ներկայացումներով:

Հղիության 28-րդ շաբաթից առաջ ախտորոշված ​​կրծքավանդակի տեսքը պահանջում է միայն սպասողական դիտարկում: Բազմածին հղիների 70%-ի և սկզբնածին հղիների 30%-ի մոտ գլխուղեղի պտույտը տեղի է ունենում ինքնաբուխ ծննդաբերությունից առաջ և փոքր տոկոսով՝ ծննդաբերության ժամանակ։

Միջոցներ, որոնք ուղղված են կոնքի տեսքը գլխին փոխելուն.

1) TOմարմնամարզական վարժությունների համալիր հղիության 29-34 շաբաթների առումով. Զորավարժությունների ամենապարզ հավաքածուն. հղի կինը, բազմոցին պառկած, հերթափոխով շրջվում է աջ և ձախ կողմերով և յուրաքանչյուրի վրա պառկում 10 րոպե: Գործընթացը կրկնվում է 3-4 անգամ։ Պարապմունքներն անցկացվում են օրական 3 անգամ։ Պտղի գլխի պտույտը կարող է տեղի ունենալ առաջին շաբաթվա ընթացքում: Դրական ազդեցություն է նկատվում դեպքերի 76,3%-ում։

Հակացուցումներ:սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ դեկոմպենսացման փուլում, լյարդի և երիկամների հիվանդություններ, հղիների ուշ տոքսիկոզ, աբորտի սպառնալիքներ, հեշտոցից արյունահոսություն, արգանդի վրա սպի, կոնքի և փափուկ ծննդաբերական ջրանցքների անոմալիաներ, որոնք խանգարում են ծննդաբերությանը. .

2) ՀՊտղի արտաքին պրոֆիլակտիկ պտույտը գլխի վրա՝ ըստ Արխանգելսկի.Արտաքին ռոտացիայի գործողությունը պահանջում է մի շարք պայմանների պահպանում՝ այն իրականացվում է հիվանդանոցում հղիության 32-34 շաբաթականում (սակայն վերջերս առաջարկվել է ռոտացիա կատարել 36-37 շաբաթից հետո) բավարար քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկով։ Ուլտրաձայնային հսկողության տակ; Պտղի սրտի գործունեության մոնիտորինգը անհրաժեշտ է ռոտացիայից առաջ և դրա իրականացումից հետո մեկ ժամվա ընթացքում. արգանդի տոնուսը նվազեցնելու համար պարտադիր է β-միմետիկ միջոցների նշանակումը:

Հակացուցումներ:վտանգված վիժում, նեղ կոնք, 30 տարեկանից բարձր նախնադարյան տարիք, անպտղության կամ վիժման պատմություն, պտղի լավ շարժունակության բացակայություն, ուշ գեստոզ, սիրտ-անոթային հիվանդություններ դեկոմպենսացման փուլում, օլիգոհիդրամնիոս և պոլիհիդրամնիոս, բազմակի հղիություն, պտղի արատներ, արգանդի սկաների արատներ, արգանդ և հավելումներ, կոնքի և փափուկ ծննդյան ջրանցքի անոմալիաներ, որոնք կանխում են ծննդաբերությունը բնական ծննդյան ջրանցքով:

Ուղղիչ մարմնամարզության և արտաքին ռոտացիայի էֆեկտի բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է հղի կնոջ հոսպիտալացումը հղիության 38 շաբաթականում հիվանդանոցում։

Ծննդաբերության մեթոդի ընտրությունը պտղի շեղված ներկայացմամբ կախված է կնոջ տարիքից, հղիության տևողությունից, պտղի վիճակից և գնահատված քաշից, պտղի գլխի երկարացման աստիճանից, փոքր կոնքի չափսից, արգանդի վզիկի «հասունությունը», ուղեկցող էքստրագենիտալ պաթոլոգիան, այս հղիության բարդությունները.

Առաքման մարտավարություն (որոշվում է մինչև ծննդաբերությունը).

ծննդաբերության ինքնաբուխ սկիզբ և ծննդաբերություն բնական ծննդյան ջրանցքով.

ծննդաբերության սկիզբը ծննդաբերության ժամկետին կամ դրանից առաջ.

պլանավորված կեսարյան հատում.

Ծննդաբերության մեթոդը ընտրելու համար օբյեկտիվ հետազոտական ​​մեթոդների կիրառմամբ ձեռք բերված բոլոր կլինիկական տվյալները և արդյունքները պետք է գնահատվեն ծննդաբերության կանխատեսման կետային սանդղակով՝ լրիվ ծննդաբերության պտղի բաց ներկայացմամբ:

Գնահատումն իրականացվում է 0-ից 2 միավոր 12 պարամետրով: Եթե ​​ընդհանուր միավորը 16 կամ ավելի է, ապա ծննդաբերությունը կարող է իրականացվել բնական ծննդյան ջրանցքով։

Ծննդաբերության կանխատեսման սանդղակ՝ երկարաժամկետ պտղի բացվածքով:

Պարամետր	միավոր
	0	1	2
Հղիության տարիք	37-38 շաբաթ և ավելի 41 շաբաթ
Պտղի գնահատված քաշը, գ	4000 և ավելին
Շրջանաձև ներկայացման տեսակ		խառը	Մաքուր գլյուտալ
Պտղի գլխի դիրքը	Չափից դուրս երկարաձգված	Չափավոր երկարաձգված	կռացած
Արգանդի վզիկի «հասունություն».	«Անհաս»	«Բավականաչափ հասուն չէ»	«Հասուն»
Պտղի վիճակը	քրոնիկ տառապանք	Տառապանքի սկզբնական նշանները	Գոհացուցիչ
Փոքր կոնքի չափսերը, սմ: Ուղիղ մուտք Լայնակի մուտք Ուղիղ խոռոչ Interosseous Bituberous ուղիղ ելք	11,5-ից պակաս		12.0-ից ավելի

Ծննդաբերության անցկացում բնական ծննդյան ջրանցքով առաջարկում է ծննդաբերության առաջին փուլումպտղի միզապարկի անժամանակ պատռվածքի և պտղի փոքր մասերի և պորտալարի անկման կանխարգելում (խիստ մահճակալի հանգիստ; պառկել այն կողմում, որտեղ դեպի մեջքն է, այսինքն՝ պտղի դիրքին համապատասխան):

Կանոնավոր ծննդաբերության զարգացման և արգանդի վզիկի 3-4 սմ բացման դեպքում ցուցված է ցավազրկողների և սպազմոլիտիկ դեղամիջոցների ներդրումը։

Ծննդաբերության ժամանակ պտղի սրտի զարկերի և արգանդի կծկումների մոնիտորինգը պարտադիր է: Ծննդաբերության գործընթացի դինամիկան գնահատելու համար անհրաժեշտ է անցկացնել պարտոգրաֆիա:

Անհրաժեշտ է իրականացնել պտղի հիպոքսիայի կանխարգելում, ըստ Նիկոլաևի, օգտագործել սիգետինի 1% լուծույթ (2 մլ), զանգերի 0,5% լուծույթ (2 մլ), գալասկորբին (0,5 գ), կոկարբոքսիլազա (0,05 գ):

Ամնիոտիկ հեղուկի լիթիումից հետո պետք է լսել պտղի սրտի բաբախյունը և կատարել հեշտոցային հետազոտություն՝ բացառելու կամ հաստատելու պրոլապսը, փոքր մասերը և պորտալարը։ Կարելի է փորձել պորտալարի ընկած օղակը լրացնել պտղի զուտ բրեժային ներկայացմամբ, եթե փորձը ձախողվի, անհրաժեշտ է կեսարյան հատում կատարել։

Կարևոր խնդիրներ են ծննդաբերության անոմալիաների ժամանակին ախտորոշումը և դրանց բուժումը (օքսիտոցին, պրոստագլանդիններ):

Ծննդաբերության երկրորդ փուլումՊրոֆիլակտիկ նպատակներով ցուցված է օքսիտոցինի կամ պրոստագլանդինի ներերակային ներմուծումը: Ծննդաբերության երկրորդ շրջանի վերջում արգանդի վզիկի սպազմը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում ներմուծել 2 մլ պապավերինի հիդրոքլորիդի 2% լուծույթ, 2 մլ գանգլերոնի 1,5% լուծույթ, 1,0 մլ ատրոպինի 1% լուծույթ: սուլֆատ կամ այլ հակասպազմոդիկներ:

Հետույքի ժայթքման ժամանակ անհրաժեշտ է կատարել էպիզիոտոմիա։

Որպեսզի պտղի գլուխը պտղի ծնվելուց հետո պտղի պորտալարի վրա սեղմել թիակի ստորին անկյունը, պտղի հետագա ծնունդը չպետք է տեւի 5 րոպեից ավելի։ Միաժամանակ, ժամանակին միջամտության պատճառով կարող են առաջանալ այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են բռնակների թեքությունը, ներքին կոկորդի սպազմը, հետևի տեսադաշտը և պտղի հիպոքսիան:

Կեսարյան հատման ցուցումներ բրեժային ներկայացման դեպքում.հետծննդաբերական հղիություն, լրիվ հղիության ընթացքում ծննդաբերության համար կենսաբանական պատրաստվածության բացակայություն, անատոմիական նեղ կոնք, սեռական օրգանների զարգացման անոմալիաներ, պտղի քաշը ավելի քան 3500 գ և 2000 գ-ից պակաս, պտղի խիստ քրոնիկական հիպոքսիա, չափից ավելի երկարացում: պտղի գլուխ, սրված մանկաբարձական անամնեզ, երկարատև անպտղություն, 30 տարեկանից բարձր նախասունների տարիք, պորտալարի պրեվիա, պլասենցա պրեվիա և բեկում, արգանդի սպի և աննորմալ զարգացում, պրեէկլամպսիայի ծանր ձևեր, էքստրասեռական պաթոլոգիա, երկվորյակների առաջացում առաջին պտուղը և այլն:

Մանկաբարձական օգուտները պտղի կոնքի ձևավորման համար.

1. ՌՑովյանովի մեթոդով զուտ բրիխ ներկայացման ձեռնարկ։ Այն սկսվում է հետույքի ժայթքման պահին, ծնվող հետույքը հենվում է առանց պտուղը հանելու փորձերի։ առաջնային նպատակ- նպաստել պտղի նորմալ հոդացմանը, կանխել ոտքերի վաղաժամ ծնունդը, ինչի համար դրանք պահում են մատներով սեղմված պտղի մարմնին: Մնացած 4 մատները դրվում են պտղի սրբանի վրա։ Երբ պտուղը ծնվում է, ձեռքերը մարմնի երկայնքով շարժվում են դեպի ծննդաբերող կնոջ հետնամասը: Շեղ չափերով մարմինը ծնվում է առաջի թիակի ստորին անկյան տակ, ուսի գոտին դրված է ուղիղ չափի մեջ։ Այս պահին խորհուրդ է տրվում հետույքն ուղղել դեպի ձեզ, որպեսզի հեշտացնեք ինքնաբուխ ծննդաբերությունը ուսի առաջի pubic կամարի տակից: Հետևի բռնակի ծնվելու համար պտուղը կրկին բարձրացնում են առաջից: Մտնելով փոքր կոնքը թեք հատվածով, պտղի գլուխը հետաձգում է իր ներքին պտույտը, լավ աշխատանքային ակտիվությամբ սուզվում է կոնքի հատակին և ծնվում է ինքնուրույն:

2. Ձեռքով օգնություն ոտքերի շնորհանդեսների համար ըստ Ցովյանովի մեթոդի. Այս մեթոդով պտղի ոտքերը պահում էին հեշտոցում, մինչև արգանդի խոռոչը լիովին բացվեր։

Դժվարությունների դեպքում, որոնք ծագել են ուսագոտու ծննդյան ժամանակ, և առավել ևս, բռնակները հետ շպրտելիս, պետք է անցնել բռնակների և պտղի գլխի ազատմանը. դասական ձեռքի օգնություն. Վերջինս օգտագործվում է նաև պտղի խառը շրթունքներով և ոտքերով ներկայացումների համար։ Այս նպաստի տրամադրումը պետք է սկսվի պտղի ծնվելուց հետո դեպի առաջի թիակի ստորին անկյունը: Պտղի հետևի բռնակը նախ բաց է թողնվում, իսկ մանկաբարձի համանուն ձեռքը մտցվում է պտղի մեջքի կողքից, երկու մատները սահում են ուսի երկայնքով՝ հասնելով ուսի ծալքին։ Պտղի իրանը, մի կողմ դրված դիրքին հակառակ կողմում, երբ հասնում է արմունկի թեքումը, սեղմելով արմունկի թեքումը, բերվում է միջին դիրքի, լվացքի շարժումով բռնակը հանվում է սեռական օրգանի ճեղքից։ Երկու ձեռքի ափերը, բաց թողնված բռնակի հետ միասին, պտղի մարմնի կողքերը ծածկում են «նավով» և պտտեցնում այն ​​այնպես, որ առջևի բռնակը արգանդի տակից տեղափոխվի հետևի դիրք: Այս դեպքում մեջքը պետք է անցնի կրծքի տակով, որպեսզի պահպանի առջևի տեսքը։ Նմանապես թողարկեք երկրորդ բռնակը:

3. Գլխի հեռացում ըստ Mauriceau-Levre-Lachapelle-ի: պտուղը նստած է «հեծյալ» դիրքում մանկաբարձի ձախ ձեռքի վրա, պտղի գլուխն այս պահին անցնում է ուղիղ չափի: Ձախ ձեռքի միջնամատը մտցվում է պտղի բերանի մեջ և ստորին ծնոտի վրա մի փոքր ճնշմամբ գլուխը ծալվում է։ Երկրորդ ձեռքի ցուցամատը և միջնամատը վերևից բռնում են պտղի պատառաքաղաձև ուսագոտին (զգույշ՝ վզնոցներ): Նույն ձեռքով ձգում է կատարվում դեպի իրեն և ներքև (մինչև գլխամաշկը հայտնվի և ամրացման կետ ձևավորվի ենթակոսքիպալ ֆոսայի և արգանդի միջև), այնուհետև վերև։

4. Պտղի հանում ոտքովօգտագործվում է ոտքի թերի ներկայացման համար: Դա անելու համար ոտքը (սովորաբար առջևը) բռնում են ձեռքերով, և բութ մատները պետք է տեղակայվեն ստորին ոտքի երկարությամբ, իսկ մնացած մատները պետք է ծածկեն այն առջևում: Այսպիսով, ամբողջ ստորին ոտքը պառկած է, ասես կծիկի մեջ է, ինչը թույլ չի տալիս ոտքը կոտրել: Այնուհետև առաջ քաշեք դեպի ներքև: Ծննդաբերության զարգացմանը զուգընթաց, ոտքը բռնում են հնարավորինս մոտ սեռական օրգանի ճեղքին: Սիմֆիզի տակից առաջանում են առջևի աճուկային ծալքի շրջանը և իլիումի թեւը։ Այս հատվածը ամրացվում է սիմֆիզի տակ, որպեսզի հետույքը կտրվի: Դա անելու համար երկու ձեռքով բռնված առջևի ազդրը խիստ բարձրացված է դեպի վեր։ Հետևի հետույքը ծնվում է, և հետին ոտքը դրա հետ դուրս է ընկնում։ Հետույքի ծնվելուց հետո ձեռքերով սեղմում են պտուղին այնպես, որ բութ մատները գտնվում են սրբանի վրա, իսկ մնացածը սեղմում են աճուկային ծալքերը և ազդրերը։ Որովայնի խոռոչի օրգանների վնասումից խուսափելու համար ձգման ժամանակ անհնար է ձեռքերը ստամոքսի վրա խառնել։ Իրենց վրա ձգելով՝ մարմինը քաշվում է դեպի առաջի թիակի ստորին անկյունը և անցնում սկզբում դեպի բռնակները, իսկ հետո՝ գլուխը, քանի որ դա արվում է դասական մեխանիկական օգնությամբ՝ բրիչի ներկայացման ժամանակ:

5.Պտղի հեռացում երկու ոտքերով.Եթե ​​պտուղը գտնվում է ամբողջական ոտնաթաթի տեսքով, ապա արդյունահանումը սկսվում է երկու ոտքերից: Դա անելու համար յուրաքանչյուր ոտք բռնում են նույն ձեռքով, որպեսզի բութ մատները ընկնեն պտղի հորթի մկանների երկայնքով, իսկ մնացածը ծածկում են առջևի ստորին ոտքը: Երբ արդյունահանումը շարունակվում է, մանկաբարձի երկու ձեռքերը պետք է աստիճանաբար սահեն դեպի վեր՝ ոտքերի երկայնքով՝ մշտապես գտնվելով վուլվայի մոտ: Հետույքի հետագա ժայթքումը, ցողունի, ձեռքերի և գլխի արդյունահանումը տեղի է ունենում այնպես, ինչպես պտուղը մեկ ոտքով հանելիս:

6.Պտղի հեռացում աճուկային ծալքով. Այս վիրահատության համար անհրաժեշտ պայմաններն են՝ արգանդի օջախի ամբողջական բացահայտումը, պտղի չափի համապատասխանությունը փոքր կոնքի չափերին, կոնքի հատակին հետույքի հայտնաբերում։ Հետույքի բարձր դիրքի և դրանց բավարար շարժունակության դեպքում զուտ գլյուտալային տեսքը ոտքերը իջեցնելով տեղափոխվում է ոտքի թերի դիրք, այնուհետև պտուղը հանվում է: Աճուկ ծալքով արդյունահանումը դեպի պորտալար կատարվում է ցուցամատը մտցված աճուկ ծալքի մեջ։ Ձգումներ են առաջանում իջնելու փորձերի ժամանակ: Թրաքսը ամրացնելու համար վիրահատություն կատարող ձեռքը մյուս ձեռքով բռնում են դաստակի հատվածում։ Այս դեպքում օգնականը սեղմում է արգանդի հատակին: Առջևի հետույքը հեռացվում է pubic symphysis-ի ստորին եզրին: Պտղի ilium-ը դառնում է ամրացման կետ: Այնուհետև երկրորդ ձեռքի մատը մտցնում են հետին աճուկային ծալքի մեջ և հեռացնում հետույքը։ Դրանից հետո մանկաբարձը երկու բութ մատները դնում է պտղի սրբանային մասի երկայնքով՝ մնացած մատներով սեղմելով կոնքերը, և պտուղը հանում է դեպի պորտալար: Հետույքի ծնվելուց հետո վիրահատությունն ընթանում է այնպես, ինչպես պտուղը ոտքերով հանելիս։

Ծննդաբերության երրորդ փուլի ընթացքը և կառավարումը չի տարբերվում գլխուղեղային երևույթից:

Հետծննդաբերական շրջանը հետծննդյան շրջանը պուերպերաների մեծ մասում նորմալ է ընթանում:

Պտղի համար կանխատեսումը ավելի քիչ բարենպաստ է, քան գլխի պրեզենտացիաների դեպքում՝ անմիջական և երկարաժամկետ հետևանքների առումով:

Հղիության և ծննդաբերության հաջող ընթացքի վրա ազդում են բազմաթիվ գործոններ, որոնցից մեկը երեխայի դիրքն է մոր ստամոքսում։ Ահա թե ինչու, ավելի մոտ ծննդաբերությանը, յուրաքանչյուր կին լսում է պտղի ներկայացման մասին: Եվ եթե այս արտահայտության հետ մեկտեղ հնչում է «կոնք» բառը, ապա շատ հարցեր են ծագում.

Պտղի շրթունքներով ներկայացում

Արգանդում պտղի շղարշը այն դիրքն է, որում երեխայի հետույքը և ոտքերը ուղղված են արգանդից ելքի վրա, իսկ գլուխը նայում է վերարտադրողական օրգանի ստորին հատվածին, այսինքն՝ այն գտնվում է վերևում: Այն տեղի է ունենում հազվադեպ՝ միայն 2,5-5,3% դեպքերում։

Երեխան արգանդում կարող է լինել երեք դիրքում՝ գլխի, լայնակի (հորիզոնական), կոնքի: Իսկ եթե գլուխը նորմա է, ապա լայնակի և կոնքային հատվածը պաթոլոգիական է։

Պտուղը արգանդում կարող է լինել երեք դիրքերից մեկում՝ գլուխ, կոնք, հորիզոնական

Հղիության ողջ ընթացքում երեխան գտնվում է ամնիոտիկ հեղուկի մեջ, ուստի կարող է փոխել իր դիրքը: Սակայն, սովորաբար, 22–24-րդ շաբաթում նա գլուխը ցած է թեքում։ Եթե ​​դա տեղի չունեցավ, ապա փորձագետները միաբերան կրկնում են, որ անհանգստանալու պատճառ չկա։ Մինչև 35 շաբաթական ներկայացումը համարվում է անկայուն և կարող է բազմիցս փոխվել:Սակայն, այնուամենայնիվ, հեղաշրջմանը նպաստելու համար փորձագետները խորհուրդ են տալիս դիմել մի շարք միջոցների։

Կրծքագեղձի դասակարգում

Մասնագետները առանձնացնում են կոնքի դիրքի մի քանի տեսակներ.

• երեխան պառկած է հետույքը ցած, նրա ոտքերը թեքված են ազդրի հոդերի մոտ, չծալված ծնկների մոտ և մարմնին զուգահեռ (բրիճ կամ իրական տեսք);
• երեխան պառկում է ոտքերը ցած, այսինքն՝ ծննդաբերության ժամանակ նրա ոտքերը առաջինը կհայտնվեն ծննդյան ջրանցքից (ոտքի ամբողջական ներկայացում);
• երեխան պառկած է մի ոտքը ցած, իսկ երկրորդը ծալված է ծնկի մոտ և սեղմված է մարմնին (ոտքի թերի ներկայացում);
• երեխան պառկած է հետույքը և ոտքերը ցած, որոնք թեքված են ազդրի հոդերի և ծնկների մոտ (խառը ներկայացում):

Իրական ներկայացումը տեղի է ունենում 60-68% դեպքերում: Խառը, ըստ վիճակագրության, տեղի է ունենում ծնունդների 20-25%-ի մոտ, իսկ ոտքը ամենաքիչն է: Ավելին, ծննդաբերության ժամանակ շրթունքը կարող է փոխել իր տեսքը ամբողջական ոտնաթաթի տեսքով, օրինակ՝ անցնել թերի, կամ հակառակը:

Շրթունքների ներկայացումը բրիժային է, խառը, ոտքով լի և թերի

Բրիջային ներկայացման պատճառները

Սա հղիության նորմալ ընթացքն է։ Հենց այս դիրքում է, որ երեխան նորմալ զարգանում է արգանդում: Իսկ եթե պտուղը հետույքը թեքում է դեպի արգանդից ելքը, ապա դրա համար կան պատճառներ, որոնք կարելի է բաժանել երեք հիմնական խմբի.

• մայրական գործոններ;
• մրգային գործոններ;
• պլասենցային գործոններ.

մայրական գործոններ

Մայրական գործոնները կապված են մոր առողջության և ֆիզիոլոգիայի հետ: Դրանք ներառում են.

• վերարտադրողական օրգանի զարգացման անոմալիաներ (մեկ եղջյուր, թամբաձև, թերզարգացած արգանդ և այլ պաթոլոգիաներ);
• ուռուցքներ արգանդի կամ կոնքի մեջ;
• պտղի գլխի և կնոջ կոնքի միջև անհամապատասխանություն.
• արգանդի մկանների կծկման ավելացում կամ նվազում;
• արգանդի վրա սպի;
• սթրես և նյարդային հյուծում.

Կնոջ մոտ, որի մոտ ախտորոշվում է շրթունքային երանգ, ունենում է նյարդային լարվածություն, անհանգստանում է ծննդաբերության համար, ինչը միայն բարձրացնում է արգանդի տոնուսը և չի նպաստում պտղի հեղաշրջմանը:

մրգային գործոններ

Կրծքագեղձի առաջացման պատճառը կարող է լինել պտղի զարգացման առանձնահատկությունները: Նման իրավիճակներում խոսվում է պտղի գործոնների մասին, որոնք ներառում են.

• բազմակի հղիություն;
• պտղի վաղաժամություն;
• գանգի զարգացման անոմալիաներ;
• կենտրոնական նյարդային համակարգի, սրտանոթային, միզուղիների և այլ համակարգերի արատներ.

Բազմակի հղիության դեպքում վատ ներկայացման հավանականությունը մեծանում է

Սխալ դիրքը կապված է վաղաժամ ծննդաբերության հետ, քանի որ վաղաժամ ծնունդը տեղի է ունենում մինչև 36 շաբաթը: Հավանական է, որ պտուղը ժամանակ կունենար գլխի դիրքի վրա գլորվելու, պայմանով, որ այն ժամանակին ծնվեր:

Պլասենցային գործոններ

Երբեմն շրթունքների տեսքը հղիության արդյունք է: Նման դեպքերում խոսում են պլասենցային գործոնների մասին, որոնք ներառում են.

• ամնիոտիկ հեղուկի ավելցուկ կամ անբավարար քանակություն;
• կարճ պորտալար.

Հղիության ընթացքի առանձնահատկությունները

Հղի կնոջը դիտարկելիս, ում մոտ առկա է բրեկետային երևակայության բարձր ռիսկ (կան մեկ կամ մի քանի մայրական գործոն), բժիշկը դիմում է մի շարք կանխարգելիչ միջոցների` հնարավոր բարդությունները կանխելու համար: Դրանք ներառում են պլասենցայի անբավարարության կանխարգելումը և արգանդի տոնուսի բարձրացման կանխումը:

Ապագա մայրիկին խորհուրդ է տրվում վերահսկել իր սննդակարգն ու ապրելակերպը, չաշխատել գերբեռնվածությունից, խուսափել սթրեսային իրավիճակներից, գիշերը բավականաչափ քնել, իսկ ցերեկը հանգստանալ։ Այս ամենը օգնում է խուսափել նյարդային լարվածությունից, որն առաջացնում է սեռական օրգանի մկանների տոնուսը և հանգեցնում նրան, որ երեխան, փորձելով ավելի հարմարավետ դիրք ընդունել, գլուխը վեր է շրջում։ Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը նշանակում է դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են արյան շրջանառությունը պլասենցայում և նվազեցնում մկանային լարվածությունը:

Հղիության խնամակալները գիտեն, որ բրեկետային երևակայությունը կապված է բարդությունների բարձր ռիսկի հետ, ուստի կնոջն ավելի ուշադիր հետևում են:

Տարբեր ժամանակներում պտղի վերածելու ուղիները

Քանի որ պտուղը պետք է նախ գլուխը գնա հաջող ծննդաբերության համար, օգտագործվում են տարբեր մեթոդներ, որոնք օգնում են երեխային բրիջից գլխուղեղի վերածել:

Հատուկ մարմնամարզություն

Հատուկ մարմնամարզությունը արգանդի մկանները թուլացնելուն ուղղված գործողությունների մի շարք է, ինչը նպաստում է պտղի շրջվելուն: Ամենապարզը ներառում է մարմնամարզություն՝ ըստ Դիկանի և վարժություններ՝ կոնքը բարձրացնելու համար, բայց կան այլ մեթոդներ, օրինակ՝ ըստ Է.Վ.Բրյուխինայի կամ Վ.Վ.Ֆոմիչևայի և այլոց:

Բայց դուք չպետք է ինքնուրույն որոշում կայացնեք մարմնամարզություն կատարել պտղի պտտելու համար:Բժիշկը պետք է նշանակի և առաջարկի այն, ընտրի կոնկրետ մեթոդ՝ հաշվի առնելով հղիության ընթացքի առանձնահատկությունները։ Բացի այդ, վարժություններն ունեն մի շարք հակացուցումներ.

• պրեէկլամպսիա;
• ծննդաբերության վաղաժամ սկզբի հավանականությունը.
• արգանդի վզիկի վերևում գտնվող պլասենցայի գտնվելու վայրը (պրեվիա);
• երկու կամ ավելի պտուղներ արգանդում;
• արգանդի կառուցվածքի անոմալիաներ;
• անցյալում անպտղություն, վիժումներ և վաղաժամ ծնունդներ.
• երեխայի արատները.

Մարմնամարզությունը Դիկանում

Այս մեթոդը շատ պարզ է, չունի հակացուցումներ և կիրառվում է հղիության 29-րդ շաբաթից։ Այն բաղկացած է նրանից, որ ապագա մայրը պետք է հերթով պառկի մի կողմում, իսկ մյուսը տասը րոպե կոշտ մակերեսի վրա՝ փոխելով մարմնի դիրքը 3-4 անգամ: Վարժությունը պետք է կատարել ամեն օր 10 օր, օրը 4 անգամ ուտելուց առաջ, իսկ պտղի գլուխը ցած շրջվելուց հետո քնել հիմնականում այն ​​կողմում, որտեղ գտնվում է մեջքը։ Բացի այդ, բժիշկը կարող է նշանակել վիրակապ կրել, որն օգնում է երեխային ֆիքսել գլխի տեսքը:
Մարմնամարզությունն ըստ Դիկանի՝ շատ պարզ միջոց է, որն օգնում է սրտին շրջվել դեպի գլխի դիրքը

Կոնքի բարձրացում

Ներքևի մարմինը մարմնի վերին մասի վրա բարձրացնելը արդյունավետ միջոց է, որն օգնում է պտղի գլուխը վերցնել: Մասնագետները առանձնացնում են երկու հիմնական վարժություն, որոնցով դուք կարող եք խթանել երեխային գլուխը ցած շրջել.

1. Պառկեք մեջքի վրա և ոտքերդ դրեք աթոռի վրա, որպեսզի ձեր կոճերը լինեն դրա մակերեսին։
   Վարժությունը կատարելիս նախ պետք է պառկել մեջքի վրա և ոտքերը բարձրացնել աթոռի վրա
2. Բարձրացրեք ձեր կոնքը՝ պահելով ձեր ոտքերը աթոռին:
   Ոտքերդ աթոռի վրա դնելով՝ պետք է բարձրացնես կոնքը
3. Տեղադրեք բարձեր ձեր հետույքի տակ, որպեսզի ձեր մարմինը պահեք 45 աստիճանի անկյան տակ:
   Եզրափակելով, պետք է բարձեր դնել կոնքի տակ և հանգստանալ

Երկրորդ կոնքի բարձրացման վարժությունը նույնպես շատ պարզ է.

1. Ձեռք բերեք չորս կողմի վրա:
   Վարժությունը կատարելիս նախ պետք է չորս ոտքի վրա նստել։
2. Տեղադրեք մեկ բարձ ձեր ծնկների տակ, իսկ երկրորդ բարձը ձեր ձեռքերի միջև:
   Այնուհետև դուք պետք է բարձեր դնեք ձեր ծնկների տակ և ձեր ձեռքերի միջև:
3. Իջեք ձեր արմունկների վրա, որպեսզի բարձը մնա ձեր ձեռքերի միջև, իսկ որովայնը օդում լինի:
   Եզրափակելով, դուք պետք է իջնեք ձեր արմունկների վրա, որպեսզի կոնքը վեր բարձրացվի:
4. Հանգստացեք և մնացեք այս դիրքում 10-15 րոպե:
5. Կրկնեք քայլերը օրական 2-3 անգամ։

Կոնքի վերելքին կարելի է դիմել հղիության 30-րդ շաբաթից։ Դուք պետք է վարժությունները կատարեք դատարկ ստամոքսի վրա: Եթե ​​դրանց իրականացման ընթացքում ի հայտ են գալիս գլխապտույտ, ցավ կամ այլ տհաճ սենսացիաներ, ապա դասերը պետք է դադարեցվեն և խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ:

Պտղի արտաքին պտույտ

Պտղի արտաքին ռոտացիան մանիպուլյացիա է, որն իրականացվում է գինեկոլոգի կողմից, որպեսզի երեխային արգանդում վերածեն գլխի պրեզենտացիայի՝ օգտագործելով թեթև ճնշում որովայնի վրա: Պրոցեդուրան իրականացնելու համար բժիշկը ձեռքերով սեղմում է երեխայի գլուխն ու կոնքը, որից հետո նա նրբորեն գլուխը շրջում է առաջ՝ իսկ կոնքը հակառակ ուղղությամբ տեղափոխելով։ Եթե ​​այս կերպ հնարավոր չէ տալ ցանկալի դիրքը, ապա փորձ է արվում շրջվել հակառակ ուղղությամբ (հետ):

Ցավազրկող դեղամիջոցները կարող են օգտագործվել արտաքին պտույտ կատարելու համար, թեև դա անհրաժեշտ չէ բազմածին հիվանդների համար: Մանիպուլյացիայի հաջող ավարտի հավանականությունն ավելի մեծ է, եթե արգանդի մկանները թուլացնելու համար դեղեր են օգտագործվում:

Պտղի արտաքին պտույտը կատարվում է որովայնի պատի միջով առանց հեշտոցային միջամտության

Պտղի արտաքին պտույտը կատարվում է 34–36 շաբաթականում։ Նրա հաջողությունը գնահատվում է միջինը 50%, այսինքն՝ հնարավոր է երեխային գլխի պրեզենտացիայի վերածել դեպքերի կեսում։ Մանիպուլյացիան իրականացվում է ուլտրաձայնային և CTG հսկողության ներքո, ուստի մասնագետները այն անվտանգ են համարում պտղի համար, թեև հազվադեպ դեպքերում հնարավոր են բացասական հետևանքներ.

• պորտալարի ոլորում կամ սեղմում, որն առաջացնում է հիպոքսիա։ Շրջադարձ կատարելուց հետո հղի կնոջը դիտարկելը խուսափում է բացասական հետևանքներից.
• պլասենցայի անջատում;
• ջրի բացթողումը և աշխատանքային գործունեության զարգացումը. Այս բարդությունը կրիտիկական չէ, եթե հերթը տեղի է ունենում 36 շաբաթվա ընթացքում.
• պտղի ուսի հոդի տրավմա ռոտացիայի հաջող ավարտից հետո;
• արգանդի պատռվածք.

Այս մանիպուլյացիայի մասին շատ ենթադրություններ կան, որոնք ես լսում եմ և՛ հիվանդներից, և՛ բժշկական մասնագետներից: Երկար տարիների պրակտիկայի ընթացքում (ես շրջադարձեր եմ կատարում 2001 թվականից), ես չեմ նկատել այս մանիպուլյացիայի որևէ բարդություն: Թեև որոշ բարդությունների վտանգ կա, և դա պայմանավորվում է հղի կնոջ հետ մինչև մանիպուլյացիա, սակայն նման բարդությունների ռիսկը չափազանց փոքր է: Այս ռիսկը համեմատելի չէ կեսարյան հատման կամ ծննդաբերության հետ:

Ռուդզևիչ Ալեքսեյ Յուրիևիչ, բժշկական գիտությունների դոկտոր, Տյումենի պետական ​​բժշկական ակադեմիայի FPC և PPS մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ամբիոնի դոցենտ, մանկաբարձ-գինեկոլոգ

http://lib.komarovskiy.net/naruzhnyj-akusherskij-povorot.html

Նույնիսկ պտղի հաջող արտաքին պտույտից հետո հնարավոր է վերադառնալ բրեկետային պրեզենտացիայի: Դա նկատվում է միջինում 10% դեպքերում։
Պտղի արտաքին ռոտացիան իրականացվում է ուլտրաձայնային և CTG-ի պարտադիր հսկողության ներքո

Արտաքին ռոտացիայի հակացուցումները.

• բազմակի հղիություն;
• արգանդի վրա սպի;
• արգանդի վզիկի լայնացում;
• հղիության ընդհատման սպառնալիք;
• պտղի հիպոքսիա;
• placenta previa;
• հղիություն, ուղեկցվում է տոքսիկոզով, արյունահոսությամբ, պրեէկլամպսիայով;
• նեղ կոնք;
• բարձր ջուր կամ ցածր ջուր;
• մեծ մրգեր;
• արգանդի զարգացման անոմալիաներ.

Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձի անցկացում - տեսանյութ

Ախտորոշում

Պտղի ներկայացումը որոշելու և հարակից ուսումնասիրություններ անցկացնելու համար նրանք դիմում են.

• արտաքին հետազոտություն;
• հեշտոցային հետազոտություն;
• դոպլերոգրաֆիա;
• կարդիոտոկոգրաֆիա.

Արտաքին փորձաքննություն

Այս տեսակի ախտորոշումն իրականացվում է գինեկոլոգի կողմից, որը դիտարկում է հղիությունը նախածննդյան կլինիկա հաջորդ այցելության ժամանակ: Այն իրականացվում է ձեռքով, այսինքն՝ մասնագետը զգում է ապագա մոր որովայնը և, ըստ որոշակի նշանների (մեծ, կոշտ և շարժական մասը՝ գլուխը, գտնվում է որովայնի վերին մասում, իսկ փափուկը՝ փոքր. մեկը ներքևում է) եզրակացության է գալիս երեխայի արգանդում գտնվելու դիրքի մասին: Բայց այս մեթոդը պատկերացում չի տալիս շրթունքների ձևի, պտղի քաշի, գլխի գտնվելու վայրի և այլ կարևոր պարամետրերի մասին, ուստի կարիք կա հետազոտության այլ մեթոդների:

Արտաքին հետազոտությունը ենթադրում է շեղանկյուն ներկայացում, սակայն պտղի դիրքը պարզելու համար անհրաժեշտ են այլ տեսակի ախտորոշումներ:

Շրթունքների տեսքով պտղի սիրտը լսվում է պորտալարից կամ վերևում:

Որոշ դեպքերում դժվար է արտաքին զննությամբ որոշել ներկայացումը: Սա հնարավոր է հետևյալով.

• լավ զարգացած որովայնի մկանները;
• գեր կանայք;
• արգանդի տոնայնության բարձրացում;
• երկվորյակ հղիություն;
• anencephaly - գանգի արատ.

Նման իրավիճակներում ուլտրաձայնային ախտորոշման միջոցով հնարավոր է հուսալիորեն որոշել պտղի դիրքը, ինչպես նաև պարզել նրա քաշը և այլ կարևոր պարամետրեր:

Հեշտոցային հետազոտություն

Հեշտոցային հետազոտությունը ախտորոշիչ մեթոդ է, որը սովորաբար օգտագործվում է ծննդաբերության ժամանակ։ Այն թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել, թե պտղի որ հատվածը (հետույք, ոտքեր կամ երկուսն էլ) պետք է մտնի փոքր կոնք: Դրա անհրաժեշտությունը բացատրվում է նրանով, որ եթե նույնիսկ երեխայի դիրքը հստակորեն հաստատվել է մինչև ծնունդը, այն կարող է փոխվել ծննդաբերության ընթացքում, և դա որոշում է ծննդաբերության մարտավարությունը և բժիշկների գործողությունները:

Հեշտոցային հետազոտությունը կատարվում է, երբ արգանդի վզիկը արդեն մասամբ լայնացած է, և պտղապարկը պատռվել է։ Բայց միևնույն ժամանակ պետք է հիշել, որ պետք է զգույշ լինել, քանի որ հանկարծակի շարժումները կարող են վնասվածք պատճառել երեխային։

Լրացուցիչ հետազոտություն

Լրացուցիչ ուսումնասիրությունները ներառում են դոպլերոգրաֆիա և կարդիոտոկոգրաֆիա: Ախտորոշման այս երկու տեսակներն իրականացվում են նաև պտղի ճիշտ դիրքով, սակայն բրեժային ներկայացման համար դժվար է գերագնահատել դրանց կարևորությունը, քանի որ դոպլեր և CTG պատկերացում են տալիս երեխայի առողջական վիճակի, առկայության կամ հիպոքսիայի բացակայություն: Բացի այդ, կարդիոտոկոգրաֆիան անհրաժեշտ է բնական ծննդաբերության ժամանակ, երբ երեխան գնում է հետույքը կամ ոտքերը առաջ։ Այն թույլ է տալիս ժամանակին որոշել թթվածնի պակասը և ձեռնարկել անհրաժեշտ միջոցներ։
Ծննդաբերության ժամանակ CTG-ն՝ պտղի բացվածքով, թույլ է տալիս վերահսկել երեխայի վիճակը և կանխել սուր հիպոքսիան:

Բնական ծնունդ կամ կեսարյան հատում

Բրեկային պրեզենտացիայի դեպքում ծննդաբերությունը հնարավոր է ինչպես բնական ճանապարհով, այնպես էլ կեսարյան հատումով: Երեխայի ծնվելու եղանակներից որն է կախված մի շարք գործոններից.

• հղիության շաբաթներ
• կնոջ տարիքը և անցյալում ծնվածների թիվը.
• երեխայի ակնկալվող քաշը;
• շրթունքների ներկայացման տարատեսակներ (բրիճ, ոտքով կամ խառը);
• պտղի գլխի դիրքը;
• արգանդի վզիկի հասունության աստիճանը;
• հիպոքսիայի առկայությունը կամ բացակայությունը և դրա աստիճանը.
• ապագա մոր կոնքի չափը.

Բժիշկը գնահատում է թվարկված բոլոր պարամետրերը և միայն դրանից հետո որոշում կայացնում։ Ընդ որում, առանց բացառության նման դեպքերում կեսարյան հատումը ցույց են տալիս բոլորին։

Հազվադեպ է համարվում այն ​​իրավիճակը, երբ հղի կնոջ մոտ վերջին փուլերում բրեկետային պատկերով երեխան՝ 100 հղի կնոջ հաշվով այս շեղումով մոտ 5 կին է հանդիպում: Դրանով բացատրվում է այն փաստը, որ շատ հղի կանայք չգիտեն, թե ինչպես կարող է պտղի բրգաձև ներկայացումը, երեխայի գլխի սխալ դիրքը արգանդում սպառնալ երեխային և հենց հղի կնոջը ծննդաբերության ժամանակ, ինչ պաթոլոգիաներ ունի երեխան ծննդաբերության դեպքում: չի իրականացվում հմտորեն և գրագետ. Մնացած դեպքերում պտղի կոնքի տեղայնացումը վկայում է կեսարյան հատման համար՝ որպես ծննդաբերության ամենաանվտանգ մեթոդ։

Ինչ է պտղի շղարշային ներկայացումը

Ամբողջ հղիության ընթացքում պտուղը մի քանի անգամ փոխում է իր դիրքը արգանդում։ Գինեկոլոգները այս շարժումները նորմալ գործընթաց են համարում մինչև հղիության վերջին շրջանը, երբ շատ դեպքերում պտուղը գլխից վար դիրք է բռնում, ինչը համարվում է բնական ծննդաբերության ճիշտ ներկայացում։ Պտղի գլուխը մարմնի ամենածավալուն մասն է, հետևաբար նորմալ ծննդաբերության ժամանակ, երբ գլուխն անցել է պերինայի միջով, մարմնի մնացած մասը իներցիոն հետևում է դրան՝ մանկաբարձական խնամքի ժամանակ խնդիրներ չառաջացնելով։

Իրավիճակը, երբ հղիության 30-րդ շաբաթից հետո մանկաբարձի կողմից գրանցվում է պտղի անատոմիական շրթունք կամ ոտնաթաթի ներկայացում, կարող է մեծապես բարդացնել ծննդաբերությունը։ Նախ երեխայի մոտ ծնվում են ոտքեր կամ հետույք, որոնք մեծ ծավալ չեն զբաղեցնում, և միայն դրանից հետո ծնվում է գլուխ, որի անցման ընթացքում ծննդաբերական ջրանցքով կարող են առաջանալ դժվարություններ՝ հղի լուրջ պաթոլոգիաների վտանգով։ երեխա.

Պատճառները

Եթե ​​պտուղը հղիության վերջին փուլերում գտնվում է բրեկետային տեսքով, ապա այս վիճակի պատճառները շատ են: Պտղի աննորմալ տեսքի վրա ազդող գործոնները բաժանվում են երեք հիմնական խմբի.

• Կախված է մորից, կամ մորից: Դրանք ներառում են՝ նեղ կոնք, որը թույլ չի տալիս երեխային ճիշտ դիրք ընդունել գլխի հետ դեպի կոնքի հատակ, ֆիբրոմների կամ ֆիբրոմների պատմություն, ձվարանների ուռուցքներ, հիպոպլազիա, արգանդի կառուցվածքի պաթոլոգիական աննորմալություններ:
• Պատճառված է պտղի կամ պտղի զարգացման անոմալիաների պատճառով: Դրանք ներառում են՝ պոլիհիդրամնիոզ, սաղմի շուրջ պորտալարի խճճվածություն, դրա չափազանց կարճ երկարությունը, հիպոքսիա, պտղի, երկվորյակների կամ եռյակի հիդրո-, անեն- և միկրոցեֆալիա՝ ըստ ուլտրաձայնի արդյունքների:
• Պլասենցային, երբ երեխայի բրիջային տեսքը նպաստում է ցածր պլասենցայի պրեվիայի և արգանդի ստորին հատվածների բարձր տոնուսի պատճառով, որն առաջանում է տարբեր վիրահատությունների, սպիների և արգանդի խոռոչի հաճախակի կուրտաժի հետևանքով: Պտուղը փորձում է վերցնել վերին դիրքը, երբ նրա գլուխը սեղմված չէ արգանդի սպազմոդիկ մկաններին։

Դասակարգում

Մոր կոնքի օղակում պտղի աննորմալ ներկայացման մի քանի տեսակներ կան.

• Պտղի լրիվ շրթունքային ներկայացում, երբ սաղմի հետույքը իջեցված է ներքև, և այն թեքում է ոտքերը և սեղմում ձեռքերը դեպի որովայնը:
• Ոտքի ներկայացում, երբ պտուղը ունի մեկ կամ երկու ոտք կոնքի օղակում: Երբեմն այնտեղ են պտղի ծնկները։
• Խառը ներկայացում. Այս դեպքում հետույքը և մեկ ոտքը գտնվում են կոնքի օղակի վրա, երկրորդ ոտքը ուղղվում է։

Ինչն է վտանգավոր

Մանկաբարձների կողմից ֆիքսված կոնքի դրսևորումով վիճակը վտանգավոր է հղիության վաղաժամկետ դադարեցման վտանգի պատճառով, ինչը խանգարում է պտղի կենտրոնական նյարդային համակարգի և էնդոկրին համակարգերի բնականոն ձևավորմանը: Հղիության վերջին փուլերում տեղի է ունենում սաղմի մեդուլլա երկարավուն ուղեղի ձևավորում, և պտղի կոնքի դիրքը կարող է հանգեցնել այս գործընթացի խախտման՝ նորածին երեխայի մոտ առաջացնելով ուղեղային այտուց: Կարող են գրանցվել նաև արատներ, այդ թվում՝ սրտի անբավարարություն, ոսկորների, մկանների, կենտրոնական նյարդային համակարգի և սեռական օրգանների զարգացման անոմալիաներ։

Արդյո՞ք ստամոքսը ընկնում է շրթունքների տեսքով

Պտղի բացվածքի ամենակարևոր նշաններից մեկն այն է, որ հղի կնոջ որովայնը վերջին փուլերում ոչ թե ընկնում է, այլ բարձր վիճակում է։ Գլուխը «քաշում» է փորը, որը 30-32 շաբաթ անց իջնում ​​է դեպի կոնքի օղակ։ Եթե ​​գլուխը գտնվում է արգանդի վերին հատվածներում, իսկ պտղի հետույքը, ոտքերը կամ ծնկները՝ ներքեւում, ապա ստամոքսը չի իջնի։

Ախտորոշում

Հղի կնոջ պլանային գինեկոլոգիական հետազոտության ընթացքում գինեկոլոգների կողմից ֆիքսվում է բրեկի կայուն պրեզենտացիա՝ սկսած հղիության 32-րդ շաբաթից: Արգանդի ներքևի մասում զգացվում է մեծ գլուխ, սրտի բաբախումծ բաբախյուն, իսկ արգանդի մուտքի մոտ՝ երեխայի մարմնի փափուկ, անկանոն ձևի մասերը, որոնցում գուշակվում են հետույքները, կրունկները, մատներով ոտքերը։ Տեսողական հետազոտության տվյալների հիման վրա գինեկոլոգը կամ մանկաբարձը ֆիքսում է սաղմի աննորմալ դիրքը։

Հղի կանանց նշանակվում են հետևյալ լրացուցիչ պրոցեդուրաները՝ պաթոլոգիական դրսևորման ախտորոշումը հաստատելու համար. թույլ է տալիս գնահատել պտղի ներքին օրգանների առողջական վիճակը, որը սխալ ներկայացում է ստացել:

Հղիության կառավարում պտղի շեղված ներկայացմամբ

Հղիության ստանդարտ կառավարման մեթոդից պտղի ֆիքսված շրթունքով կամ ոտնաթաթի տեսքով կնոջ դիտարկման տարբերությունը պտղի կոնքի դիրքը շտկելու փորձերն են: Դրա համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

• Կնոջը նշանակվում է հատուկ մարմնամարզություն, որի ժամանակ անհրաժեշտ է շրջադարձեր կատարել մի կողմից մյուսը և հակված դիրքից կոնքը բարձրացնել գլխի մակարդակից։ Լիցքավորումն ունի հակացուցումներ՝ վարժություններ չեն կարող արվել արգանդի վրա սպիներով և սպիներով, ցածր պլասենցայի պրեվիայով, պրեէկլամպսիայով։
• Եթե ​​մարմնամարզությունը չի օգնում, ապա բժիշկները կարող են հոսպիտալացնել հիվանդին և փորձել արտաքին ռոտացիա ստացիոնար պայմաններում։ Սխալ արտաքին պտույտը կարող է առաջացնել պլասենցայի, պտղի թաղանթների պատռվածք, ամնիոտիկ հեղուկի պատռում և վաղաժամ ծնունդ։

ծննդաբերություն

Որոշելու համար, թե ինչպես է ընթանալու ծննդաբերությունը պտղի շղարշի տեսքով, հղի կինը հիվանդանոց է ընդունվում հղիության 33 շաբաթականում: Ծննդաբերության մեթոդի վերաբերյալ որոշումը կայացվում է հիվանդի ընդհանուր վիճակի, արգանդում երեխայի դիրքավորման ձևի, հիվանդությունների պատմության առկայության հիման վրա, որոնք կարող են բացասաբար ազդել երեխայի ներարգանդային զարգացման վրա, տարիքը, հղի կնոջ զարկերակային ճնշումը, ապագա մոր նախորդ հղիությունների քանակը, մանկաբարձի հրահանգները կատարելու պատրաստակամությունը:

Ծննդաբերության բիոմեխանիզմը բրիխ ներկայացման մեջ

Սաղմի կոնքի դիրքը որոշում է բնական ծննդաբերության այլ մանկաբարձական մեթոդներ, քան գլուխը: Քանի որ հետույքը համարվում է երեխայի մարմնի ամենամեծ մասը գլխից հետո, երեխան կծնվի հետևյալ ալգորիթմի համաձայն.

• Առաջինը ծնվում է հետույքը, որը մյուսից ավելի մոտ է ծննդաբերական ջրանցքին։ Նա իջնում ​​է փոքր կոնք, որտեղ կատարվում է հեղաշրջում, իսկ հետույքը տեղափոխվում է դեպի մատը, ինչի արդյունքում այն ​​առաջ է քաշվում՝ դուրս գալով ծննդաբերական ջրանցքից։
• Այնուհետև փոքրիկի կոնքի շրջանը ֆիքսվում է pubic կամարի վերջում, երեխայի ողնաշարը խիստ թեքված է, և ծնվում է երկրորդ հետույքը։
• Եթե ​​երեխայի ոտքերը ծալված են ծնկների մոտ, ապա դրանք ծնվում են հետույքի հետ միաժամանակ։ Երբ ոտքերը տեղադրվում են մարմնի երկայնքով, մանկաբարձը սպասում է ծննդաբերող կնոջ հաջորդ կծկումներին, որպեսզի ոտքերը դուրս հանի ծննդաբերական ջրանցքից:
• Երեխայի մարմինը հեշտությամբ անցնում է ծննդյան ջրանցքով, եթե մինչ այս փուլը երեխայի հետույքի և ոտքերի ծնունդն անցել է առանց բարդությունների։
• Երեխայի ուսերը ծնվում են հերթով, ամրացման կետով: Միեւնույն ժամանակ, բռնակները ազատվում են:
• Հետո ծնվում է գլուխը՝ սուր ծայրով առաջ անցնելով լայնակի չափսով։ Երեխայի ծնվելու պահից մինչև ուսերը, մինչև գլխի հեռացումը, պետք է անցնի ոչ ավելի, քան 10 րոպե, քանի որ գլուխը սեղմում է պորտալարը, երեխան սկսում է խեղդվել թթվածնի պակասից։

Դուք հավանաբար արդեն գիտեք, որ երեխայի մարմնի ամենամեծ մասը գլուխն է։ Եվ զարմանալի չէ, որ իմաստուն բնությունը նրան խնդրել է, որ առաջինը ծնվի. եթե գլուխն անցնի ծննդյան ջրանցքով, ապա մարմնի մնացած մասը կսահի առանց խնդիրների: Հետևաբար, ծննդաբերությունից անմիջապես առաջ երեխան պետք է արգանդի մեջ «սալտո» անի և իր թագը դարձնի դեպի իր ապագա ելքը:

Բայց ի՞նչ անել, եթե ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ տեսել եք պտղի բացվածք: Այս խոսքերը նշանակում են, որ քո ներսում կա մի փոքր համառ, ով չգիտես ինչու որոշել է դիմել «ելքի» ավարին։ Ինչ պետք է ասել? Ձեր դեպքը շատ հազվադեպ է. այն ախտորոշվում է կանանց միայն 4%-ի մոտ: Արդյո՞ք նա վտանգավոր է: Այս մասին կիմանաք ստորև ներկայացված հոդվածից:

Կրծքագեղձի ներկայացումը տարբեր է

Գլուտեալ.Այն հանդիպում է կանանց 60-70%-ի մոտ, այն էլ՝ մեծ մասամբ՝ իրենց առաջնեկին ծննդաբերողների մոտ։ Այս տեղադրմամբ փոքրիկի ծնկներն ուղղվում են և սեղմվում նրա որովայնին, իսկ ոտքերը թեքվում են ազդրի հոդի մոտ։

Ոտք.Բժշկի այս տեղադրումը նկատվում է ծննդաբերող կանանց 20-30%-ի մոտ, ավելի հաճախ՝ նրանց մոտ, ովքեր արդեն գիտեն մայրության բերկրանքը։ Այս դեպքում երեխայի կոնքերը (կամ միայն մեկը) ուղղվում են, իսկ մի ոտքն արդեն ուղղված է դեպի արգանդից ելքը։

Խառը.Ամենահազվագյուտ դեպքը. Երեխայի երկու կոնքերը և ծնկները թեքված են:

Երեխայի կոնքի տեղակայման պատճառները

Քանի դեռ երեխան փոքր է, նա սալտո է անում մոր որովայնում, ինչպես ուզում է։ 32 շաբաթականից նա արդեն նեղացած է, ուստի ընտրում է մեկ դիրք՝ և մնում է դրանում մինչև ծնվելը։

Այս կեցվածքը կարող է կոնքային լինել հետևյալի համար.

• պլասենցայի պաթոլոգիա (ասենք, ներկայացում),
• շատ թե քիչ ջուր,
• տոնուսի և արգանդի այլ պաթոլոգիաների խախտում,
• երկվորյակներ կամ եռյակներ կնոջ մեջ,
• երեխայի հետ կապված խնդիրներ (օրինակ, հիդրոցեֆալուս),
• Կեսարյան հատման հետևանքները.

Երեխայի սխալ ներկայացման նշաններ

Նույնիսկ եթե դուք ուշադիր (և միևնույն ժամանակ ուշադիր) զգաք ձեր ստամոքսը, դուք չեք որոշի, թե ինչպես է գտնվում փոքրիկը: Կրծքագեղձը չի արձագանքում մորը որևէ ցավով կամ անհանգստությամբ: Միայն գինեկոլոգը կարող է տեսնել այն:

Օրինակ, կարծիք կա, որ երբ երեխան գտնվում է կոնքի դիրքում, նրա սիրտը համեմատաբար ուժեղ լսելի է մոր անոթի տարածքում: Եվ բացի այդ, արգանդը բարձրանում է pubis-ից բարձր նորմայից:

Գինեկոլոգը կարող է կատարել հեշտոցային հետազոտություն։ Եթե ​​երեխան կրունկներով պառկած է դեպի «ելքը», բժիշկը կարող է զգալ դրանք կամ կոկիքսը կամ աճուկային ծալքը: Վերջապես կա նաև ուլտրաձայնային կաբինետ, որտեղ ոչ միայն կկռահեն, այլ նաև սեփական աչքերով կտեսնեն ձեր խեղկատակի վիճակը։

Ինչպե՞ս կանցնի ծնունդը:

Դուք ունեք ընտրության երկու տարբերակ՝ կեսարյան հատում կամ ավանդական ավանդական ծնունդ:

• ձեր հղիության գիծը,
• քո տարիքը
• հիվանդություններ, որոնք դուք ունեցել եք
• կոնքի չափումներ,
• երեխայի գտնվելու վայրի տեսակը,
• գետնանուշի քաշը, գլխի երկարացման աստիճանը, սեռը,
• պատմության տվյալները։

Դուք կարող եք ակնկալել բնական ծննդաբերություն, եթե ունեք.

• Հղիության ամուր գիծ (37 շաբաթից ավելի):
• Համեմատաբար փոքր գետնանուշ (2,5-ից 3,5 կգ):
• Ձեր կոնքի նորմալ չափը:
• Gluteal կամ խառը փխրուն դիրք:
• Իգական երեխա.

• Դուք ունեք վաղաժամ առաքման գիծ, ​​մեծ տղա (կամ հակառակը՝ 2,5 կգ-ից պակաս), նեղ կոնք - ընդհանուր առմամբ, վերը նշված ցանկի բոլոր տարբերակները չեն վերաբերում ձեր դեպքում:
• Ուզիստը խոսում է երեխայի գլխի չափից դուրս երկարացման մասին։

Որոշ դեպքերում բնականոն հունով սկսված ծննդաբերությունը վտանգավոր է ստացվում, և ծննդաբերող կնոջը տեղափոխում են կեսարյան հատում։ Սա արտակարգ կտրվածք է: Այն նշանակվում է, եթե բժիշկը նկատում է.

• դանդաղ առաքում,
• մանկական հիպոքսիա,
• պլասենցայի անջատում,
• երեխայի պորտալարի կամ ոտքերի պրոլապս,
• կծկումների առկայության դեպքում արգանդի վզիկը չբացելը.

Երեխայի բացվածքով ծննդաբերությունը կարող է բարդություններով անցնել

Հղիության վրա գետնանուշի ավարը դեպի «ելքը» իր երկայնական պառկած դարձնելը ոչ մի կերպ չի ազդում։ Ինչ չի կարելի ասել ծննդաբերության մասին.

Մոր ծննդյան ակտիվության վրա ուղղակիորեն ազդում է երեխան, որը ներսից սեղմում է ծննդաբերական ջրանցքը։ Կոնքի տեղակայման դեպքում այդ ակտիվությունը կարող է թուլանալ, քանի որ ոտքերը կսեղմվեն շատ անգամ ավելի թույլ, քան մեծ գլուխը։

Նույնիսկ եթե փոքրիկ մարմինը «սայթաքում է», ծննդաբերության ժամանակ գլուխը կարող է հետ թեքվել: Սա վտանգավոր է. երեխան կարող է վիրավորվել: Բացի գլխից, բռնակները կարող են նաև հետ թեքվել:
Նման ծննդաբերության ժամանակ պորտալարը երբեմն սեղմվում է` գլուխը սեղմում է ծննդաբերական ջրանցքի վրա: Արդյունքում երեխան բավարար թթվածին չի ստանա, այսինքն՝ փոքրիկ օրգանիզմում թթվածնային քաղց է առաջանում։

Հնարավո՞ր է երեխային ճիշտ «շարժել».

Փոքրիկի սխալ դիրքի մասին բժշկի զեկուցումից հետո որոշ կանայք գիշերները չեն քնում՝ փորձելով հասկանալ, թե ինչպես օգնել փոքրիկին։ Հիշիր. Եթե ​​20-22 շաբաթականում ձեզ ասել են շրթունքների երեսպատման մասին, լավ քնեք. երեխան դեռ բավական ժամանակ ունի (և նույնիսկ մի փոքր տարածություն) ցանկալի դիրքը գլորվելու համար: Մինչև 32 շաբաթը ներառյալ, ձեր փոքրիկ ակրոբատիկը դեռ ժամանակ կունենա շրջվելու, ուստի հիմա սխալ ստելը նախադասություն չէ:

Այնուամենայնիվ, նույնիսկ 32 շաբաթ անց դուք չպետք է խուճապի մատնվեք: Նախ, դա վատ է ձեզ համար: Եվ երկրորդ՝ իրավիճակը բարելավելու ուղիներ դեռ կան։ Հարցրեք ձեր բժշկին հղի կանանց համար նախատեսված հատուկ վարժությունների մասին: Պարբերաբար դրանք կատարելով՝ դուք կարող եք «գցել» ձեր երեխային ճիշտ դիրքի, որը չի խանգարի ծննդաբերությանը: