Պտղի մերժումը ավելի ուշ: Ինչպե՞ս է բուժվում պլասենցայի ջոկատը: Արտաքին ռիսկի գործոններ
շնորհակալություն
Նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատումը պայման է, որի հիմնական ախտանիշը արգանդի պատից պլասենցայի անժամանակ անջատումն է։ Դա տեղի է ունենում հղիության ընթացքում, կամ ծննդաբերության ժամանակ, այլ ոչ թե պտղի ծնվելուց հետո, ինչպես դա պետք է նորմալ լինի։ Ջոկատը ընդհանուր իմաստով կարելի է բնութագրել որպես պլասենցայի առանձնացում արգանդի լորձաթաղանթից, որն ուղեկցվում է արգանդի և պլասենցայի արյունատար անոթների վնասմամբ և, հետևաբար, տարբեր ծանրության արյունահոսությամբ։ Այս պաթոլոգիան, ըստ տարբեր աղբյուրների, տեղի է ունենում բոլոր հղիությունների 0,5%-1,5%-ում:
Սովորաբար պլասենտան արգանդից բաժանվում է միայն ծննդաբերության երրորդ փուլում։ Արգանդի պատից պլասենցայի վաղաժամ բաժանմամբ, որը տեղի է ունենում ոչ թե երեխայի ծնվելուց հետո, այլ նույնիսկ հղիության ընթացքում կամ ծննդաբերության հենց սկզբում, արգանդի պլասենտալ անոթները գրեթե միշտ լրջորեն վնասվում են: Այս գործընթացը հանգեցնում է նրան, որ երեխան զրկված է թթվածնի և սննդանյութերի հասանելիությունից՝ զարգանում է մի պայման, որը կոչվում է պտղի հիպոքսիա: Բացի այդ, պլասենցայի անջատումը կարող է ուղեկցվել զանգվածային արյունահոսությամբ, որը վտանգ է ներկայացնում թե՛ պտղի, թե՛ մոր կյանքի համար։ Նաև պլասենցայի շերտազատումը մեծացնում է պտղի ֆիզիկական զարգացման խանգարումների, վաղաժամ ծննդաբերության և արգանդում երեխայի մահվան վտանգը: Ցավոք, վիճակագրության համաձայն, հենց պլասենցայի անջատումն է մեռելածնության և մանկական մահացության ամենատարածված պատճառներից մեկը:
Ինչու է տեղի ունենում պլասենցայի ջոկատը:
Բժշկական գիտությունը դեռևս չի կարողացել միանշանակորեն բացահայտել պլասենցայի ջոկատի առաջացման գործոնը։ Ենթադրվում է, որ այս խանգարումը բազմագործոն է, այսինքն՝ մի քանի նախատրամադրող գործոնների համակցությունը հաճախ հանգեցնում է դրա տեսքին։Այս պահին հղիության կամ ծննդաբերության ժամանակ պլասենցայի վաղաժամ անջատման մի շարք պատճառներ կան.
- Մոր մոտ արյան բարձր ճնշումը (հիպերտոնիա) համարվում է ամենակարևոր գործոններից մեկը։
- Պլասենցայի անջատումը կարող է առաջանալ արյան ճնշման հանկարծակի տատանումներից, որոնք առաջանում են նյարդահոգեբանական ազդեցություններից կամ սթրեսից: Բացի այդ, արյան ճնշումը կարող է փոխվել, երբ ստորին երակային խոռոչը սեղմվում է հղի արգանդի կողմից: Այս վիճակը կարող է առաջանալ երկարատև պառկած դիրքով:
- Պլասենցայի անջատման վտանգը մեծանում է, եթե նույն պաթոլոգիան նկատվել է նախորդ հղիությունների ժամանակ։
- Հաճախակի կամ բազմակի ծնունդներ – պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը զգալիորեն ավելի հաճախ է հանդիպում բազմիցս ծննդաբերած կանանց մոտ: Սա կապված է արգանդի լորձաթաղանթի դեգեներատիվ փոփոխությունների հետ:
- Պլասենցիայի կտրվածքի նախատրամադրող գործոններից մեկը հետծննդյան հղիությունն է:
- Հղի կնոջ տարիքը՝ դրա աճի հետ մեծանում է նաև պլասենցայի ջոկատի վտանգը։ Բացի այդ, 34 տարեկանից բարձր կանանց մոտ հաճախ նկատվում է պլասենցայի լրացուցիչ բլթի ձևավորում։ Ծննդաբերության ժամանակ այս լրացուցիչ լոբուլը հաճախ դուրս է գալիս, ինչը կարող է հանգեցնել ամբողջ պլասենցայի անջատման զարգացմանը:
- Պլասենցայի անջատման հավանականությունը մեծանում է, եթե հղի կինը նախկինում կեսարյան հատումով ունեցել է առնվազն մեկ երեխա:
- Պլասենցայի անջատման վտանգը մեծանում է, եթե բեղմնավորմանը նախորդել է անպտղության շրջանը:
- Պրեէկլամպսիան, գեստոզը և տոքսիկոզը, հատկապես հղիության առաջին եռամսյակում, կարևոր գործոններից են։ Դա բացատրվում է նրանով, որ գեստոզը դրսևորվում է արյան ճնշման բարձրացմամբ, այտուցներով, մեզի մեջ սպիտակուցի ի հայտ գալով։ Բացի այդ, գեստոզով, հատկապես նրանց ծանր ձևերով, առաջին հերթին տուժում են անոթները. դրանք դառնում են փխրուն և փխրուն:
- Արգանդի կառուցվածքի անոմալիաները (երկեղջավոր կամ թամբավոր արգանդ) կարող են հանգեցնել պլասենցայի անջատման: Բացի այդ, կարևոր գործոն են արգանդի մկանային շերտի խորքում գտնվող անոթների անոմալիաները, անոթային պատերի փոփոխությունները, դրանց թափանցելիության բարձրացումը, մազանոթների փխրունության և փխրունության բարձրացումը՝ պայմանավորված դրանց առաձգականության կորստով, ինչպես նաև արյան նկատմամբ նրանց անցանելիության խախտում:
- Հղիության ընթացքում բուն պլասենցայի տեղակայման և հասունացման անոմալիաները նույնպես կարող են հանգեցնել դրա մերժմանը:
- Պլասենցայի անջատման հնարավոր պատճառ կարող են լինել արյան մակարդման համակարգի խանգարումները, որոնք հաճախ ուղեկցվում են հղիության տարբեր պաթոլոգիաներով։
- Պլասենցայի անջատումը կարող է նաև ծննդաբերության աննորմալություններ առաջացնել: Օրինակ՝ արգանդում ճնշման արագ անկումը: Ավելի հաճախ դա տեղի է ունենում պոլիհիդրամնիոզով ծննդյան միզապարկի բացման և ջրի արագ արտահոսքի ժամանակ: Երբեմն դրա պատճառը կարող է լինել բազմակի հղիությամբ առաջին պտղի ծնունդը: Բացի այդ, այս պաթոլոգիան կարող է առաջանալ արագ ծննդաբերությամբ: Եթե պորտալարը սովորականից կարճ է, կամ պտղի միզապարկը բացվում է ուշացումով, ապա պլասենտան ցած է քաշվում չպայթած թաղանթներով կամ կարճ պորտալարով, ինչը հանգեցնում է դրա անջատման։
- Որովայնի բութ արտաքին վնասվածքը, օրինակ՝ հարվածը, որովայնի վրա ընկնելը կամ ճանապարհատրանսպորտային պատահարը, կարող են հանգեցնել սուր վիճակի և պլասենցայի անջատման առաջացման:
- Այս պաթոլոգիայի զարգացման մեջ ներգրավված են այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են ծխախոտի ծխելը, մեծ քանակությամբ ալկոհոլային խմիչքների օգտագործումը, ինչպես նաև կոկաինը: Իրավիճակն էլ ավելի է բարդանում անեմիկ վիճակների առաջացման հետ կապված՝ անեմիա, կարմիր արյան բջիջների քանակի նվազում, հեմոգլոբինի նվազում։
- Պլասենցայի անջատումը կարող է առաջանալ դեղորայքային թերապիայի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիայի, սպիտակուցային դեղամիջոցների կամ արյան բաղադրիչների փոխներարկման արդյունքում: Երբեմն առաջանում է անջատման աուտոիմուն ձև: Այս դեպքում կնոջ օրգանիզմը հակամարմիններ է արտադրում սեփական հյուսվածքների նկատմամբ և մերժում դրանք։ Սա ավելի հաճախ տեղի է ունենում լայնածավալ համակարգային հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են ռևմատիզմը կամ համակարգային կարմիր գայլախտը:
- Պլասենցայի անջատման պատճառ կարող են լինել շաքարային դիաբետը և այլ ժառանգական և քրոնիկական հիվանդությունները, վարակիչ բորբոքումները (օրինակ՝ պիելոնեֆրիտ), նորագոյացությունների պրոցեսները, գիրությունը, վահանաձև գեղձի հիվանդությունները, արյան և արյունաստեղծ համակարգի պաթոլոգիաները և այլն: Սա բացատրվում է նրանով, որ այս բոլոր հիվանդությունների ընթացքը հղիության ընթացքում կարող է բավականին բարդ լինել ու սրվել, ինչն ինքնին լուրջ փորձություն է կանացի օրգանիզմի համար։
Որո՞նք են պլասենցայի վաղաժամ անջատման ախտանիշները:
Պաթոլոգիական փոփոխությունները, որոնք կապված են պլասենցայի անջատման հետ, հիմնականում կապված են արյունահոսության տեսքի հետ, որը տեղի է ունենում արգանդի պլասենտալ անոթների վնասման պատճառով: Պլասենտան սկսում է առանձնանալ, արգանդի պատի և պլասենցայի միջև տեղի է ունենում արյան կուտակում, առաջանում է հեմատոմա։ Աստիճանաբար աճող հեմատոմա մեծացնում է պլասենցայի հյուսվածքի անջատումը արգանդի պատից, և արդյունքում այն հանգեցնում է պլասենցայի սեղմման և աշխատանքի դադարեցման, որը հարակից է այս տեղանքին: Մասնագետները հայտնաբերում են պլասենցայի վաղաժամ ջոկատի մեղմ, չափավոր և ծանր ձևերը.
1. Թեթև ձևհաճախ կապված չէ որևէ հստակ ախտանիշի հետ, և պլասենցայի ջոկատը հայտնաբերվում է միայն ուլտրաձայնային հետազոտություններով կամ ծննդաբերությունից հետո, երբ պլասենցայի մայրական մակերեսին հայտնաբերվում է արյան մուգ թրոմբներով լցված փոքրիկ դեպրեսիա:
2. Միջին ծանրության պաթոլոգիադրսևորվում է որովայնի ցավով և սեռական տրակտից փոքր արյունահոսությամբ։ Երբեմն արտաքին արյունահոսությունը կարող է իսպառ բացակայել։ Դա կախված է հեմատոմայի չափից և խանգարման տեղայնացումից։ Պալպատի ժամանակ բացահայտվում է որոշակիորեն լարված արգանդ, երբեմն նշվում է չափավոր տեղային ցավ։ Լսելիս կարելի է որոշել պտղի սրտային անոմալիաները, որոնք վկայում են նրա հիպոքսիայի մասին։
3. Ծանր ձեւպլասենցայի ջոկատը դրսևորվում է որովայնի շրջանում հանկարծակի ուժեղ պայթող ցավով, գլխապտույտով, ուժեղ թուլությամբ, անհանգստությամբ: Երբեմն կարող է առաջանալ ուշագնացություն: Կարող է առաջանալ քրտնարտադրություն, շնչահեղձություն, սրտի հաճախության բարձրացում, մարմնի ջերմաստիճանի և արյան ճնշման նվազում: Նկատվում է նաև մաշկի ընդգծված գունատություն։ Սեռական տրակտից մուգ բծերի բնորոշ տեսքը չափավոր քանակությամբ: Զննման ժամանակ արգանդը շատ լարված է և ունի ասիմետրիկ ձև՝ մի կողմից որոշվում է ելուստ, որը շատ ցավոտ է շոշափելիս։ Որոշ դեպքերում, օրինակ, առկա սպիների կամ արգանդի պատի դիստրոֆիկ փոփոխությունների դեպքում այն կարող է պատռվել: Պտղի մարմնի մասերը չեն շոշափվում, և նրա սրտի բաբախյունը չի լսվում:
Պլասենցիայի վաղաժամ անջատման նշանների դասական կլինիկական եռյակը արյունահոսությունն է սեռական տրակտից, ցավն ու լարվածությունը արգանդում և պտղի սրտի անբավարարությունը:
Արգանդի արյունահոսություն
Հինգից չորսի դեպքում հեշտոցային արյունահոսություն է նկատվում պլասենցայի կտրվածքով։ Այն կարող է ունենալ տարբեր աստիճանի ինտենսիվություն՝ առատ, աննշան կամ իսպառ բացակայող: Դա կախված է պլասենցայի անջատման վայրից, պաթոլոգիական գործընթացի տարածքից և արյան մակարդման համակարգի ընդհանուր վիճակից:Երբեմն արգանդում արյուն է կուտակվում պլասենցայի առանձնացված մասի հետևում, ինչը նշանակում է, որ արյունահոսություն չի նկատվում։ Սա ամենից հաճախ տեղի է ունենում կենտրոնական պլասենցայի ջոկատով և համարվում է այս պաթոլոգիայի ամենավտանգավոր ձևը: Վնասված անոթներից արյունահոսությունը չի դադարում, այլ ունի ներքին կամ լատենտ բնույթ։ Արյունը գտնվում է արգանդի և պլասենցայի միջև՝ առաջանում է ռետրոպլասենտալ հեմատոմա։ Պլասենտան շերտավորվում է իր կենտրոնական մասում, իսկ ծայրերը մնում են կապված արգանդի պատին։ Անջատվածության զգալի տարածքով, ընդարձակ հետանցքային հեմատոմայով և առատ արյունահոսությամբ, արտահոսող արյունը ներծծում է արգանդի պատը: Սա հանգեցնում է նրա կծկվող կարողությունների խախտմանը, ընդհուպ մինչև դրանց ամբողջական կորստի: Բացի այդ, դա կապված է ծննդաբերության ժամանակ արյան զանգվածային կորստի հետ: Այս նահանգն անվանվել է Couveler-ի արգանդըհեղինակի անունով, ով առաջինը նկարագրել է այս նկարը: Նման դեպքերում մենք արդեն խոսում ենք կնոջ կյանքը փրկելու մասին, հետեւաբար արգանդի հետ միասին սովորաբար շտապ հեռացնում են մահացած պտուղը։
Պլասենցիայի մարգինալ կամ մասնակի անջատման դեպքում արյունահոսությունը կարող է լինել տեսանելի կամ արտաքին: Արտաքին արյունահոսությունն առավել հաճախ երկրորդական է, և ոչ այնքան առատ: Ենթադրվում է, որ նրա արտաքին տեսքը կարող է կանխել պլասենցայի ջոկատի հետագա զարգացումը: Դա պայմանավորված է նրանով, որ եթե պլասենցայի ջոկատի տարածքը փոքր է, ապա ռետրոպլասենցային հեմատոմայի հայտնվելուց հետո տեղի է ունենում վնասված արգանդի անոթների թրոմբոզ, ինչը հանգեցնում է հետագա անջատման դադարեցմանը: Վագինից կարմիր արյուն թափվելը ցույց է տալիս, որ պլասենցայի ջոկատը հենց նոր է տեղի ունեցել: Եթե արյունոտ արտահոսքը մուգ գույնի է, և դրանցում նկատվում է թրոմբների առկայությունը, դա նշանակում է, որ պլասենցայի անջատման և արյունահոսության սկզբի միջև որոշակի ժամանակ է անցել։
Հնարավոր է նաև խառը (ներքին-արտաքին) արյունահոսություն։ Այս դեպքում արյան և՛ թաքնված, և՛ տեսանելի արտահոսք կա։ Նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատման դեպքում գրեթե անհնար է ճշգրիտ որոշել կորցրած արյան ծավալը: Սովորաբար, արտաքին արյունահոսության չափը գնահատվում է, և բժիշկները առաջնորդվում են կնոջ ընդհանուր վիճակով և արյան կորստին նրա մարմնի արձագանքով. զարկերակային փոփոխություններ, ճնշում և այլն: Պետք է հիշել, որ պլասենցայի անջատման ժամանակ արյունոտ արտահոսքի բացակայությունը չի կարող դիտվել որպես ախտանիշների բացակայություն, քանի որ այն կարող է ամբողջությամբ թաքնված լինել:
Որովայնի ցավ և արգանդի լարվածություն
Պլասենցիայի վաղաժամ ջոկատով, դեպքերի ճնշող մեծամասնությամբ, ցավային սինդրոմ է առաջանում։ Այս ցավը հաճախ բնութագրվում է որպես ձանձրալի, հաճախ ունենում է պարոքսիզմալ ձև, կարող է տարածվել դեպի ազդր, պերինա կամ գոտկատեղ: Պալպացիայի ժամանակ արգանդը ցավոտ է, մինչդեռ ցավը կարող է լինել խիստ տեղային կամ ցրված։ Ցավը սովորաբար ավելի ուժեղ կլինի, եթե առկա է ներքին արյունահոսություն: Ռետրոպլացենտային հեմատոմայի առաջացման հետ կապված՝ առաջանում է տեղային այտուց՝ ձգելով արգանդի պատը, առաջանում է արագ աճող ցավ, որն աստիճանաբար տարածվում է արգանդի մնացած հատվածում։ Նաև շոշափելիս որոշվում է արգանդի լարվածությունը և նշվում է դրա խիտ հետևողականությունը։Սրտի խախտում պտղի մեջ
Այս պայմանը զարգանում է պլասենցայի կտրվածքի տարածքի ավելացման և մոր արյան կորստի ծավալի մեծացման համամասնությամբ: Այս ախտանիշին լսելը ցույց է տալիս պտղի հիպոքսիայի զարգացումը: Դրա նշաններն ի հայտ են գալիս պլասենցայի ընդհանուր տարածքի ավելի քան մեկ քառորդով անջատումով։ Եթե պաթոլոգիական պրոցեսն ընդգրկում է պլասենցայի ընդհանուր տարածքի մեկ երրորդը, ապա պտուղն արդեն սպառնում է թթվածնի պակասի: Իսկ պլասենցայի տարածքի կեսից ավելիի անջատումը շատ դեպքերում հանգեցնում է պտղի ներարգանդային մահվան:Հղիության տարբեր փուլերում պլասենցայի ջոկատը
Պլասենցայի անջատումն ունի տարբեր կլինիկական դրսևորումներ՝ կախված հղիության տարիքից, երբ այն տեղի է ունեցել:Պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը վաղ փուլերում
Հղիության առաջին եռամսյակում պլասենցայի ջոկատը բավականին տարածված է, սակայն ժամանակին ախտորոշման և բուժման դեպքում այն շատ դեպքերում կարելի է կանխել: Ամենից հաճախ ձևավորվում է ռետրոպլասենտային հեմատոմա, որը հստակ երևում է ուլտրաձայնի ժամանակ։ Այս դեպքում ընտրություն չի լինի։ Հղիության պահպանման և հեմոստատիկ թերապիայի ժամանակին նշանակման դեպքում հղիությունը կշարունակի բնականոն զարգանալ։ Պլասենտան, որը շարունակում է աճել, ժամանակի ընթացքում կարողանում է լիովին փոխհատուցել արգանդի պատի հետ շփման կորցրած տարածքը, և փոխանցված բարդությունը ոչ մի կերպ չի ազդի ապագա երեխայի առողջության վրա:Երկրորդ եռամսյակում պլասենցայի ջոկատը
Հղիության 12-ից 27 շաբաթական ժամանակահատվածում պլասենցայի անջատմամբ, վերը նկարագրված ախտանիշներին ավելացվում են նաև արգանդի լարվածությունը և մկանների բարձր տոնուսը: Եթե պտղի հիպոքսիան սկսվում է, ապա թթվածնի պակասի դեպքում երեխան կարող է ակտիվացնել արգանդում իր շարժումները՝ արագացնելու արյան հոսքը, հետևաբար՝ արյունով թարմ թթվածնի մատակարարումը: Այս ժամանակահատվածում շատ բան կախված է հղիության կոնկրետ տևողությունից, քանի որ պլասենտան կարող է շարունակել իր աճը մինչև երկրորդ եռամսյակի կեսը, և դրա շնորհիվ այն կարող է փոխհատուցել արգանդի հետ շփման կորցրած տարածքը: Ավելի ուշ դրվում է շտապ կեսարյան հատման հարցը, որն անհրաժեշտ է առաջադեմ հիպոքսիայի հետևանքով պտղի մահը կանխելու համար:Պլասենցայի ջոկատը հետագա փուլերում
Պլասենցայի ամենավտանգավոր ջոկատը հղիության երրորդ եռամսյակում է: Պլասենտան այլևս չունի աճելու ունակություն, ինչը նշանակում է, որ նրա փոխհատուցման բոլոր հնարավորություններն արդեն սպառվել են։ Նման իրավիճակում անհապաղ առաքումը նշվում է առողջական պատճառներով։ Բայց պետք է նշել, որ արյունահոսության բացակայության դեպքում պլասենցայի ոչ առաջադիմական մասնակի ջոկատը երբեմն հնարավորություն է տալիս հղիությունը ծննդաբերել հիվանդանոցային պայմաններում և բժշկական սերտ հսկողության ներքո:Ծննդաբերության ընթացքում պլասենցայի ջոկատը
Պոլիհիդրամնիոզի կամ բազմակի հղիության դեպքում պլասենցայի անջատումը կարող է առաջանալ անմիջապես ծննդաբերության ժամանակ: Նման դեպքերում, կախված ծննդաբերության փուլից, կա՛մ խթանում են (մինչև ֆորսպսի կիրառումը), կա՛մ, եթե ծննդաբերությունը բացակայում է, ապա անցնում են ծննդաբերության կեսարյան հատումով։ Ծննդաբերության առաջին փուլում վաղաժամ ջոկատը առավել հաճախ դրսևորվում է արյունոտ արտանետումներով՝ թրոմբներով։ Միևնույն ժամանակ, կծկումների ժամանակ արտաքին արյունահոսության դեպքում արյան արտանետումը չի ավելանում, այլ ընդհակառակը, դադարում է։ Արգանդի պաթոլոգիական լարվածություն կա, այն ամբողջությամբ չի թուլանում կծկումների միջև։ Հեշտոցային հետազոտություններով որոշվում է նաև պտղի միզապարկի լարումը, և երբ այն բացվում է, պտղի ջրերի արտահոսքը ներկվում է արյունով։ Կարող են նկատվել պտղի խանգարումների նշաններ՝ սրտի բաբախյունի ավելացում կամ նվազում, իսկ ամնիոտիկ հեղուկում, բացի արյունից, կարող են հայտնվել մեկոնիումի կեղտեր՝ առաջնային կղանք: Հաճախ այս ախտանշանների ի հայտ գալը միակ նշանն է ծննդաբերության երկրորդ փուլում պլասենցայի վաղաժամ ջոկատների առաջացման մասին:Հիշեք, որ նույնիսկ պլասենցայի նվազագույն ջոկատը անհապաղ հոսպիտալացման և կոնսերվացիոն թերապիա սկսելու պատճառ է:
Անհրաժեշտ է շտապ դիմել բժշկի կամ նույնիսկ անհապաղ դիմել հիվանդանոց, եթե ի հայտ գան հետևյալ ախտանիշները.
- հեշտոցային արյունահոսություն կամ արտանետում;
- արգանդի ցավ, ցավ որովայնի ստորին հատվածում կամ մեջքի մեջ;
- շատ հաճախակի կամ երկարատև կծկումներ;
- արգանդում երեխայի շարժման բացակայությունը.
Պլասենցիայի ջոկատի ախտորոշում
Այս պաթոլոգիայի ախտորոշումը սովորաբար պարզ է: Նրա կլինիկական դրսևորումները առավել հաճախ չափազանց միանշանակ են, իսկ դժվարին դեպքերում դիմում են ուլտրաձայնային հետազոտության։ Ախտորոշումը հիմնված է առաջին հերթին ծննդաբերության կամ հղիության ընթացքում սեռական տրակտից արյունահոսության հայտնաբերման վրա: Սա սովորաբար ուղեկցվում է տոնուսի բարձրացմամբ և արգանդի ձևի փոփոխությամբ, ինչպես նաև որովայնի ցավով՝ պտղի առաջադեմ թթվածնի պակասի նշանների հետ միասին։ Ախտորոշելիս հաշվի են առնվում հիվանդի գանգատները, նրա բժշկական պատմության տվյալները, ինչպես նաև օբյեկտիվ, գործիքային և լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքները։ Բժիշկը չափում է պտղի սրտի հաճախությունը և կատարում ուլտրաձայնային հետազոտություն: Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով հնարավոր է միանշանակ հաստատել պլասենցայի կտրվածքի առկայությունը, որոշել դրա մակերեսը, ինչպես նաև ռետրոպլասենտալ հեմատոմայի ծավալն ու տեղակայումը։ Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ պլասենցայի շատ փոքր ջոկատը չի կարող ախտորոշվել, բայց հաճախ այս հետազոտությունը կարող է որոշել պլասենցայի հետևում արյան խցանումների առկայությունը: Սա օգնում է տարբերակել պլասենցայի անջատումը և պլասենցիայի դրսևորումը, որը արյունահոսության ևս մեկ ընդհանուր պատճառ է:
Քանի որ արյունահոսությունը կարող է արգանդային չլինել, բժիշկը զննում է հեշտոցը և արգանդի վզիկը` պարզելու, թե արդյոք արյունահոսությունն առաջացել է վարակի, արգանդի վզիկի պատռվածության, արգանդի վզիկի վրա գտնվող պոլիպների (բարորակ գոյացությունների) կամ այլ բանի հետևանքով: Բժիշկը նաև կգնահատի արգանդի վզիկի ցանկացած լայնացում, որը կարող է վնասել փոքր արյունատար անոթները և արյունահոսություն առաջացնել:
Ախտորոշման տեսակետից առանձնանում են պլասենցայի ջոկատի 3 տեսակ.
1. Մասնակի ոչ առաջադեմՀեմատոմայի առաջացումից հետո փոքր տարածքում սկսվում է պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը։ Նման դեպքերում հաճախ տեղի է ունենում վնասված անոթների խցանումներ, արյունահոսությունը դադարում է և ջոկատների առաջընթացը։ Հղիությունը և ծննդաբերությունը կարող են լիովին նորմալ ընթանալ: Պլասենցայի աննշան և ոչ պրոգրեսիվ ջոկատը կարող է ընդհանրապես կլինիկորեն չդրսևորվել, և այն ճանաչվում է միայն ծննդաբերությունից հետո: Պլասենցայի մայրական մակերեսի հետազոտման ընթացքում նրա ծնվելուց հետո հայտնաբերվում է մուգ կարմիր գույնի փոքր արյան թրոմբ կամ թեթև ընկճվածություն։
2. Մասամբ առաջադեմզարգանում է պլասենցայի անջատման գործընթացը, հեմատոմայի չափը մեծանում է, իսկ հղիության ընթացքը և դրան հաջորդող ծննդաբերությունը դառնում է պաթոլոգիական։ Պլասենցայի ընդհանուր տարածքի մեկ քառորդի անջատումը վտանգավոր է համարվում պտղի համար։ Անջատման տարածքի մեկ երրորդի աճով զարգանում է պտղի ծանր հիպոքսիա, կա ներարգանդային մահվան վտանգ: Արգանդի պատի հետ պլասենցայի շփման տարածքի կեսի անջատմամբ, այս արդյունքը դառնում է գրեթե անխուսափելի: Իհարկե, նման պայմաններում հղի կինը մեծապես տուժում է։ Պլասենցայի շերտազատված հատվածի վնասված անոթներից արյունահոսությունը մշտական է, ինչը նշանակում է, որ կինը մեծ քանակությամբ արյուն է կորցնում։ Արյան զանգվածային կորստի հետևանքները աստիճանաբար աճում են մինչև հեմոռագիկ շոկի զարգացումը։ Հաճախ իրավիճակից գլուխ հանել հնարավոր է միայն շտապ առաքման դիմելով։
3. Հազվագյուտ դեպքերում կա պլասենցայի ամբողջական կամ ամբողջական հեռացումարգանդի պատի հետ շփման ողջ տարածքում. Նման իրավիճակներում պտղի գրեթե անմիջական մահ է տեղի ունենում, քանի որ մոր մարմնի և պտղի միջև ցանկացած գազի փոխանակում ամբողջությամբ դադարում է։
Ի՞նչ անել պլասենցայի անջատման հետ:
Եթե ծննդաբերության ակնկալվող ամսաթիվը հեռու չէ, ապա անհրաժեշտ է անհապաղ ծննդաբերել, նույնիսկ եթե ջոկատը աննշան է: Գործընթացը կարող է սկսել զարգանալ ցանկացած պահի, և դա կարող է սպառնալ երեխայի կորստին: Այս դեպքերի մեծ մասում ծննդաբերությունը կատարվում է կեսարյան հատման միջոցով։ Բայց եթե արյունահոսությունը շատ առատ չէ և, ըստ բժշկի և ուլտրաձայնային տվյալների, առաջանում է տարածքով բավականին փոքր ջոկատից, և երեխան և դուք ձեզ նորմալ եք զգում, կարող եք թույլ տալ ծննդաբերել բնական ճանապարհով։Եթե բժիշկը ախտորոշել է պլասենցայի փոքր ջոկատ, բայց երեխան դեռ վաղաժամ է, և հետագա արյունահոսություն չի նկատվում, ապա ծննդաբերությունը պետք է հետաձգվի: Այս դեպքում ձեր բժշկի հետ միասին պետք է կշռել վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկի և ջոկատի առաջընթացի ռիսկի հարաբերակցությունը: Դուք պետք է մնաք հիվանդանոցում, որպեսզի լինեք մասնագետների մշտական հսկողության տակ։ Սա բժիշկներին թույլ կտա անմիջապես սկսել ծննդաբերությունը, եթե ջոկատը վատանում է, կամ եթե երեխան կամ դուք վատանում եք:
Պլասենցիայի վաղաժամ ջոկատի բուժում
Նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատման թերապիան հիմնված է ամենաարագ և նուրբ ծննդաբերության մեթոդի ընտրության վրա: Բացի այդ, անհրաժեշտ է միաժամանակ իրականացնել գործողություններ, որոնք ուղղված են արյան կորստի, ցնցումների, ինչպես նաև արյան մակարդումը բարձրացնող գործոնների համալրման դեմ պայքարին:Ծննդաբերության մեթոդ ընտրելիս մանկաբարձական մարտավարությունը որոշվելու է երեք պարամետրով.
1.
Ջոկատի ժամանակը - դա տեղի է ունեցել հղիության ժամանակ, թե արդեն ծննդաբերության ժամանակ:
2.
Արյունահոսության ծանրությունը և արյան կորստի քանակը.
3.
Մոր և պտղի ընդհանուր վիճակը.
Հղիության երկարաձգումը հիվանդանոցային պայմաններում հնարավոր է, բայց միայն հետևյալ պայմանների առկայության դեպքում.
- պլասենցայի անջատումը մասնակի է, փոքր տարածքով և չի առաջադիմում;
- հղիությունը 36 շաբաթից պակաս է;
- և՛ հղի կինը, և՛ պտուղն իրենց լավ են զգում, և պտղի թթվածնային սովի նշաններ չկան.
- արյունահոսության ընդհանուր քանակը փոքր է.
Այս դեպքում անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել պլասենցայի և պտղի վիճակին: Այդ նպատակով անհրաժեշտ է պարբերաբար անցկացնել ուլտրաձայնային հետազոտություն, դոպլերոմետրիաև կարդիոտոկոգրաֆիա ... Անհրաժեշտ է նաև ուշադիր հետևել կնոջ արյան մակարդման համակարգի վիճակին՝ օգտագործելով լաբորատոր հետազոտություններ։ Հիվանդին նշանակվում է մահճակալի հանգիստ:
Բացի այդ, պլասենցայի հեռացման բուժման համար օգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները.
- դեղամիջոցներ, որոնք հանգստացնում են արգանդը (տոկոլիտիկ թերապիա);
- հակասպազմոդիկներ (պապավերին, նո-շպա, մագնեզիումի սուլֆատ, մետացին և այլն);
- հեմոստատիկ նյութեր (ասկորբինաթթու, վիկասոլ, դեսինոն);
- թերապիա, որն ուղղված է անեմիայի դեմ պայքարին (երկաթի հավելումներ):
Եթե հիվանդանոցում կրկնվում են, նույնիսկ ամենաաննշան արյունահոսությունը, որը վկայում է ջոկատի առաջընթացի մասին, ապա պետք է հրաժարվել սպասել-տեսնել մարտավարությունից, նույնիսկ եթե հիվանդը գտնվում է բավարար վիճակում։ Նման դեպքերում հարցը սովորաբար որոշվում է շտապ կեսարյան հատման օգտին։ Վիրահատական միջամտության հիմքը կենսական ցուցումներն են ինչպես պտղի, այնպես էլ մոր կողմից: Եթե կնոջ ծննդաբերական ջրանցքն արդեն հասուն է (արգանդի վզիկը փափկացած և կարճացած է, իսկ արգանդի վզիկի ջրանցքը՝ անցանելի), ապա կատարվում է պտղի միզապարկի արհեստական բացում, և հնարավոր է դառնում ծննդաբերությունը բնական ծննդաբերական ջրանցքով։ . Բայց այս իրավիճակներից շատերում շտապ ծննդաբերությունը դեռևս տեղի է ունենում կեսարյան հատման միջոցով:
Եթե հղիությունը երկարաժամկետ է, իսկ պլասենցայի կտրվածքի տարածքը փոքր է, ապա անմիջապես բարձրացվում է բնական ծննդաբերության հարցը։ Հասուն ծննդյան ջրանցքի առկայությունը հեշտացնում է իրավիճակը՝ ծննդաբերության առաջին փուլում բացվում է պտղի միզապարկը։ Սա հանգեցնում է ներարգանդային ճնշման նվազմանը, որը կանխում է պլասենցայի հետագա անջատումը։
Ամեն դեպքում, ծննդաբերությունը պետք է իրականացվի պտղի սրտային գործունեության, ինչպես նաև արգանդի կծկվող ակտիվության խիստ հսկողության ներքո։ Արյունոտ արտահոսքի ավելացման, պտղի վատթարացման, արգանդի տոնուսի բարձրացման դեպքում կծկումների միջև ընկած ժամանակահատվածում կամ մոր վիճակի վատթարացման դեպքում շտապ անցնում են կեսարյան հատման։ Եթե ծննդաբերությունը տեղի է ունեցել բնական ճանապարհով, ապա երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո հրամայական է արգանդի խոռոչի ձեռքով հետազոտություն անցկացնել։ Հետծննդյան հաջորդական և վաղ շրջաններում արյունահոսության կանխարգելումն օգտագործվում է արգանդի կծկումները բարձրացնող դեղամիջոցների օգտագործմամբ (օքսիտոցին, պրոստագլանդիններ, մեթիլերգոմետրին):
Ծննդաբերության հետ միաժամանակ (բնական ծննդաբերությամբ կամ կեսարյան հատումով) իրականացվում են հետևյալ աշխատանքները.
- կորցրած արյան ծավալի վերականգնում;
- շոկի դրսևորումների դեմ պայքար (շնչառական և սրտանոթային համակարգերի գործառույթների պահպանում, ցավազրկում և այլն);
- հակաանեմիկ թերապիա;
- արյան մակարդման խանգարումների վերականգնում դոնորական թարմ արյան կամ դրա պատրաստուկների փոխներարկման միջոցով (ֆիբրինոգեն, թարմ սառեցված պլազմա, թրոմբոցիտների զանգված և այլն):
Հղիությունը պլասենցայի անջատումից հետո
Շատ կանայք, ովքեր նախորդ հղիության ընթացքում ունեցել են պլասենցայի անջատում, հետաքրքրվում են՝ ինչպե՞ս խուսափել այս բարդության կրկնությունից հաջորդ հղիության ժամանակ: Հետագա հղիությունների ժամանակ պլասենցայի ջոկատի ռեցիդիվների տոկոսը շատ բարձր է: Նման դեպքերի հաճախականությունը տատանվում է 5-ից 17%: Այն իրավիճակում, երբ կինը նախորդ երկու հղիության ընթացքում ունեցել է պլասենցայի անջատում, նրա կրկնվելու հավանականությունը կազմում է մոտ 25%: Ցավոք, այս պահին դեռ մշակված չէ բուժման այնպիսի ռեժիմ, որը կկանխի պլասենցայի ջոկատը հաջորդ հղիության ժամանակ կամ գոնե կարողանար նվազեցնել ռեցիդիվների տոկոսը:
Ո՞րն է պլասենցայի անջատման վտանգը, և հնարավո՞ր է ինչ-որ կերպ կանխել այն:
Կախված ջոկատի տարածքից, արյան կորստի ծանրությունից և գործընթացի ընթացքի ծանրությունից՝ այս բարդությունը կարող է կամ աննկատ լուծվել, կամ լուրջ վտանգ ներկայացնել պտղի և մոր կյանքին։
Այս պաթոլոգիայի կանխարգելման լավագույն մեթոդը կլինի հղիության վաղ փուլերում բոլոր հնարավոր ռիսկային գործոնների որոշումը և դրանց վերացման համար հասանելի բոլոր միջոցների ձեռնարկումը:
- Դիտեք ձեր արյան ճնշումը: Եթե ունեք հիպերտոնիա, փորձեք դրա համար ամենաարդյունավետ թերապիան իրականացնել։ Ձեր բժիշկը կնշանակի արյան ճնշման դեղամիջոցներ, որոնք անվտանգ են ձեր երեխայի համար:
- Համոզվեք, որ ներկա գտնվեք նախածննդյան կլինիկայում սովորական բոլոր ստուգումներին: Պարբերաբար անցեք ուլտրաձայնային հետազոտություն:
- Եթե դուք ունեք բացասական Rh գործոն, իսկ երեխայի հայրը դրական է, իսկ հղիության երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում հեշտոցային արյունահոսություն է եղել, ապա պետք է հակա-D իմունոգոլոբուլին ներարկել՝ Rh-կոնֆլիկտի զարգացումը կանխելու համար։
- Մի ծխեք, մի օգտագործեք թմրանյութեր և սահմանափակեք ձեր ալկոհոլի ընդունումը:
- Խստորեն պահպանեք անվտանգության բոլոր պահանջները, անպայման կապեք ձեր անվտանգության գոտին մեքենայում: Պլասենցիայի առաջացման պատճառը կարող է լինել առաջին հայացքից ամենաաննշան վնասվածքները:
- Խրոնիկ հիվանդությունների բարդությունների կամ սրման դեպքում անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ սկսել դրանց բուժումը։ Մասնագետները հատուկ ուշադրություն են դարձնում ուշ տոքսիկոզով հղիներին։ Հղիության 36-38 շաբաթականում նմանատիպ բարդություն ունեցող հիվանդները պետք է առանց ձախողման ընդունվեն հիվանդանոց:
Պլասենցիայի ջոկատի կանխարգելում
Առավել նշանակալից կանխարգելիչ միջոցառումների շարքում, որոնք ուղղված են պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը կանխելուն, հետևյալն են.- արգանդի և կոնքի տարածքում բորբոքային, դեգեներատիվ և ցանկացած այլ պաթոլոգիական պրոցեսների մանրակրկիտ մասնագիտական հետազոտություն, ախտորոշում և թերապիա՝ բուժման արդյունավետության պարտադիր մոնիտորինգով.
Պլասենցայի կտրումը հղիության և ծննդաբերության լուրջ բարդություն է: Արգանդի պատից «մանկական նստատեղի» անջատումը կարող է մահացու լինել երեխայի և նրա մոր համար։ Վիճակագրության համաձայն՝ նման խախտում տեղի է ունենում բոլոր հղիությունների 1,5%-ի դեպքում։ Ինչու է դա տեղի ունենում, եթե կան երեխային փրկելու հնարավորություններ, և ինչ հետևանքներ կարող են լինել տարբեր ժամանակներում, կքննարկվի այս հոդվածում:
Ինչ է դա?
Պլասենցայի անջատումը նորմալ է համարվում միայն այն դեպքում, երբ այն տեղի է ունենում ծննդաբերությունից հետո, երեխայի ծնվելուց հետո։ «Երեխայի տեղը», սպառելով իր ռեսուրսները և դարձել անհարկի, մերժվում և ծնվում է։ Հղիության ընթացքում նախ քորիոնը, իսկ հետո դրա հիման վրա ձևավորված պլասենտան սնուցում և աջակցում է երեխային, մատակարարում նրան թթվածին և աճի և զարգացման համար անհրաժեշտ բոլոր նյութերը:
Վաղաժամ ջոկատը պլասենցայի մասնակի կամ ամբողջական անջատումն է արգանդի պատից՝ անոթային վնասվածությամբ։ Ջոկատների զարգացման մեխանիզմը մինչև վերջ պարզ չէ բժշկությանը, սակայն նման ջոկատմանը հաջորդող գործընթացներն ակնհայտ են՝ զարգանում է տարբեր ինտենսիվության արյունահոսություն՝ համեմատելի ջոկատի չափի հետ։
Ամենից հաճախ պաթոլոգիան առաջանում է կանանց մոտ, ովքեր որոշում են առաջին անգամ մայրանալ: Բացի այդ, վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ կանայք 3 անգամ ավելի հաճախ են բախվում «երեխայի տեղից» անջատվելու, քան ժամանակին ծննդաբերած կանայք։
Երեխայի վիճակն ու կենսունակությունը, նրա զարգացումը մեծապես կախված է պլասենցայի վիճակից: Պլասենտան ոչ միայն մասնակցում է գազի փոխանակմանը (երեխային մատակարարում է թթվածնով և հեռացնում ածխաթթու գազը), այն նաև սնուցում է այն, պաշտպանում և մասնակցում է երեխայի հաջող կրելու համար անհրաժեշտ բազմաթիվ հորմոնների արտադրությանը: «Երեխայի տեղը» սովորաբար բավականին մոտ է արգանդի պատին՝ պտուղն ու ջուրը սեղմում են դրա վրա վերեւից, իսկ արգանդի պատերը՝ ներքեւից։ Հենց այդ կրկնակի ճնշումն է խանգարում, որ պլասենտան վաղաժամ լքի իր տեղը։
Ծանր աստիճանի ջոկատը, երեխայի ծնունդից առաջ տոտալ ջոկատը հանգեցնում է սուր հիպոքսիայի՝ երեխան զրկված է թթվածնից և սննդանյութերից։ Հղի կնոջ օրգանիզմում խախտվում է հորմոնալ ֆոնը։ Եթե շտապ բժշկական օգնություն չցուցաբերվի, երեխան կմահանա։ Եթե ջոկատի պահին երեխան շատ վաղաժամ է, ամենայն հավանականությամբ նա նույնպես կմահանա։
Մարգինալ, մասնակի ջոկատով թթվածնի մատակարարումն ամբողջությամբ չի դադարեցվի, բայց անբավարար կլինի։ Երեխայի համար հետևանքները չեն ուշանա՝ երեխան չի ստանա բավարար սննդանյութեր, կունենա խրոնիկական հիպոքսիա և կարող է դանդաղեցնել զարգացումն ու աճը: Քրոնիկ հիպոքսիայի վիճակը բացասաբար է անդրադառնում երեխայի բոլոր օրգանների և համակարգերի վրա, բայց ավելի մեծ չափով ՝ նյարդային համակարգի և ուղեղի և ողնուղեղի աշխատանքի վրա, ինչպես նաև մկանային-կմախքային համակարգի վրա:
Կնոջ համար ջոկատը վտանգավոր է արյունահոսության առաջացման պատճառով։ Երկարատև արյունահոսությամբ առաջանում է անեմիա, ակնկալվող մոր վիճակը զգալիորեն վատթարանում է: Առատ արյունահոսությամբ, որը բնորոշ է մեծ տարածքի ընդհանուր ջոկատին, հնարավոր է կնոջ մահը զանգվածային արյան կորստից: Նույնիսկ պլասենցայի փոքր ջոկատը, որը տեղի է ունենում տարբեր ժամանակներում, ստեղծում է վիժման կամ վաղաժամ ծննդաբերության հսկայական ռիսկեր:
Պատճառները
Ճշգրիտ պատճառները, որոնք հանգեցնում են արգանդի պատից «երեխայի տեղը» հեռանալուն, դեռևս անհայտ են գիտությանը։ Բժիշկները հակված են կարծելու, որ յուրաքանչյուր դեպքում իր դերն է խաղում ոչ թե մեկ, այլ միանգամից մի քանի ռիսկային գործոնների համադրություն:
- Ճնշում.Արյան բարձր ճնշումը կարող է առաջացնել պլասենցայի անցում: Ջոկատից փրկված կանանց կեսը հիպերտոնիա ուներ։ Մոտ 10%-ի մոտ ջոկատը տեղի է ունեցել զարկերակային ճնշման ինքնաբուխ ցատկի վեր կամ վար ֆոնի վրա։ Հաճախ զարկերակային ճնշումը սկսում է «ցատկել» ծանր սթրեսի պայմաններում՝ սպառնալից ու անբարենպաստ հոգեբանական իրավիճակում։ Մեջքի վրա երկար պառկելը հանգեցնում է ստորին խոռոչի երակների ճնշման խախտման, ինչը կարող է նաև հանգեցնել արգանդի պատից պլասենցայի անջատմանը:
- Կրկնվող պաթոլոգիա.Եթե կինը նախկինում արդեն ջոկատ է ունեցել, ապա հավանականությունը, որ այն կրկնվի, 70%-ից բարձր է:
- Բազմաթիվ հղիություններ և շատ երեխաներ.Երկու կամ երեք երեխա կրող կանայք ավելի հակված են պաթոլոգիայի, քան մեկ երեխա կրող կանայք: Հաճախ ջոկատ է գրանցվում շատ ու հաճախ ծննդաբերած կանանց մոտ՝ արգանդի պատերն ավելի թուլացած են ու ձգված։
- Հղի կնոջ տարիքը. 30 տարեկանից բարձր ապագա մայրերի մոտ վաղաժամ ջոկատի վտանգը մի քանի անգամ ավելի մեծ է, քան 18-28 տարեկան կանանց մոտ։ Եթե ապագա մայրը 35 տարեկանից բարձր է, ապա բավականին հաճախ նրանից պլասենտան լրացուցիչ բլթակ է «ձեռք բերում», և հենց այդ բլթակը դուրս է գալիս ծննդաբերության ժամանակ՝ առաջացնելով ամբողջ «երեխայի տեղի» ավտոմատ անջատումը։
- Հղիությունը անպտղությունից հետո, IVF.Եթե հղիությունը տեղի է ունենում անպտղության երկար ժամանակաշրջանից հետո, բնականաբար կամ օժանդակ վերարտադրողական մեթոդների, օրինակ՝ IVF-ի արդյունքում, ապա պլասենցայի անջատման հավանականությունը մեծանում է, ռիսկը գնահատվում է մոտ 25%:
- Գեստոզ և տոքսիկոզ.Վաղ փուլերում ծանր, ցավոտ տոքսիկոզը համարվում է ռիսկի գործոն: Փսխումը, սրտխառնոցը, նյութափոխանակության խանգարումները, ճնշման անկումը հաճախ հանգեցնում են այս կամ այն աստիճանի շերտազատման: Հետագա փուլերում գեստոզը վտանգավոր է:
Ուռուցքի, ավելորդ քաշի, մեզի և հիպերտոնիայի միջոցով մարմնից սպիտակուցի արտահոսքի դեպքում անոթները տուժում են, ինչը կարող է նաև հանգեցնել պլասենցայի անջատման իր նախատեսված վայրից:
- Արգանդի և արյան անոթների առանձնահատկությունները.Կանացի հիմնական վերարտադրողական օրգանի կառուցվածքի որոշ անոմալիաներ, օրինակ՝ երկեղջյուր կամ թամբի արգանդը, ինչպես նաև արգանդի անոթների կառուցվածքի անոմալիաները կարող են հանգեցնել կրկնվող վիժման՝ մշտական ջոկատների պատճառով:
- Placenta previa կամ ցածր placenation.Եթե, ինչ-ինչ պատճառներով, ձվաբջիջը ամրագրված է արգանդի ստորին հատվածում, և հետագայում քորիոնը, և դրա հետևում պլասենտան ավելի բարձր չեն գաղթել, ապա ջոկատը դառնում է նման վիճակի հիմնական սպառնալիքը: Հատկապես վտանգավոր է պլասենցայի ամբողջական կենտրոնական ներկայացումը, երբ երեխայի տեղը ամբողջությամբ կամ գրեթե ամբողջությամբ փակում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը:
- Հեմոստազի խանգարումներ... Արյան մակարդման խանգարումներ ունեցող կանանց մոտ հղիության և ծննդաբերության ժամանակ «երեխայի նստատեղի» անջատումը տեղի է ունենում բավականին հաճախ։ Սովորաբար, հեմոստազի խախտումները ուղեկցվում են հղիության այլ պաթոլոգիաներով:
- Աշխատանքային խնդիրներ.Հաճախ վտանգավոր պայման է առաջանում անմիջապես ծննդաբերության ժամանակ՝ ճնշման անկման պատճառով, արագ, արագ ծննդաբերության ժամանակ, երկվորյակներից առաջին երեխայի ծնվելուց հետո, ամնիոտիկ թաղանթների անժամանակ պատռվածքով, ինչպես նաև կարճ պորտալարով:
- Վնասվածք.Ցավոք սրտի, սա նույնպես ծանր բարդությունների ընդհանուր պատճառ է: Կինը կարող է որովայնի բութ վնասվածք ստանալ, փորի վրա ընկնել, վթարի ենթարկվել և հարվածել ստամոքսին։ Նման վնասվածքով «երեխայի տեղի» ջոկատը տեղի է ունենում մոտ 60% դեպքերում:
- Վատ սովորություններ.Եթե ապագա մայրը չի կարող հրաժարվել ծխելու կամ ալկոհոլից և թմրանյութերից օգտվելու սովորությունից նույնիսկ երեխային կրելիս, ապա ինքնաբուխ հանկարծակի անջատվելու հավանականությունը տասնապատկվում է:
- Աուտոիմուն պրոցեսներ.Հղի կնոջ անձեռնմխելիությունը կարող է սկսել սեփական հյուսվածքներին հատուկ հակամարմիններ արտադրել: Դա տեղի է ունենում ծանր ալերգիայի դեպքում, օրինակ՝ դեղամիջոցների կամ սխալ կատարված արյան փոխներարկման, ինչպես նաև ծանր համակարգային հիվանդությունների դեպքում՝ կարմիր գայլախտ, ռևմատիզմ:
- Մայրիկի հիվանդություններ.Ջոկատվելու հավանականության տեսակետից հղի կնոջ բոլոր քրոնիկական հիվանդությունները վտանգավոր են, սակայն ամենամեծ ռիսկերը պայմանավորված են շաքարային դիաբետով, պիելոնեֆրիտով, վահանաձև գեղձի հետ կապված խնդիրներով, ինչպես նաև կնոջ գիրությամբ։
Եթե գրանցվելիս, կնոջ անամնեզն ուսումնասիրելուց հետո, բժիշկը որոշի, որ այս հղի կնոջը վտանգ է սպառնում ջոկատի հնարավոր զարգացման համար, նա ավելի ուշադիր կհետեւի նման հղիությանը։ Կինը ստիպված կլինի ավելի հաճախ այցելել բժշկի, անալիզներ հանձնել, ուլտրաձայնային սկան անել, ինչպես նաև հղիության ընթացքում մի քանի անգամ նրան կարող է առաջարկվել կանխարգելիչ մնալ ցերեկային հիվանդանոցում:
Ախտանիշներ և նշաններ
«Մանկական տեղի» վաղաժամ բաժանման բոլոր նշանները կրճատվում են մեկ դրսևորման՝ արյունահոսության։ Դրա աստիճանն ու ծանրությունը կախված է նրանից, թե որքան ընդարձակ է ջոկատը։ Նույնիսկ փոքր ջոկատը կարող է հանգեցնել մեծ հեմատոմայի: Դա արյան կուտակում է, որը դուրս է գալիս վնասված անոթներից և կուտակվում արգանդի պատի և հենց «երեխայի տեղի» միջև։ Եթե արյան ելք չկա, հեմատոման աճում և մեծանում է, ինչը նպաստում է պլասենցայի բոլոր նոր տարածքների անջատմանը և մահվանը:
Ախտանիշները կարող են լինել ոչ միայն պաթոլոգիայի մեղմ աստիճանով: Միայն շատ ուշադիր ուլտրաձայնային բժիշկը, ինչպես նաև մանկաբարձը, ով ծննդաբերելու է, կարող է նկատել մի փոքր ջոկատ՝ պլասենցայի վրա այն կողմում, որով այն հարևան է եղել արգանդին, և, հնարավոր է, արյան մակարդուկներ կլինեն:
Եթե կինը զգում է որովայնի մի փոքր ձգվող ցավ, որն ուղեկցվում է թեթև շագանակագույն կամ վարդագույն արտանետումներով, սա արդեն պաթոլոգիայի չափավոր ծանրություն է: Երբ արյունոտ «քսուքներ» են հայտնվում, ցանկացած կնոջ մոտ ցանկացած պահի պարտադիր հետազոտվում է պլասենցայի վիճակը։
Չափավոր ջոկատը շատ ավելի վտանգավոր է, քան հղի կանայք սովոր են մտածել: Այն սպառնում է երեխային հիպոքսիայով և հաճախ դրսևորվում է պտղի սրտի ռիթմի խախտմամբ։
Պաթոլոգիայի ծանր ձևը միշտ բնութագրվում է սուր սկիզբով:Հղի կնոջ մոտ որովայնի շրջանում սուր, հանկարծակի, ուժեղ ցավ է նկատվում, ներսից կուշտության զգացում, գլխապտույտ։ Չի բացառվում գիտակցության կորուստ։ Ջոկատի այս ձևով արյունահոսությունը ուժեղ է, ինտենսիվ: Հնարավոր է նաև չափավոր արյունահոսություն։ Ձևի տարբերակիչ հատկանիշը արյան գույնն է: Խիստ ջոկատով կարմիր է, վառ։ Կնոջ մոտ գրեթե անմիջապես առաջանում է շնչահեղձություն, մաշկը գունատվում է, ինտենսիվ քրտնում է։
Ծանր և չափավոր ձևերի դեպքում միշտ նկատվում է արգանդի հարթ մկանների լարվածություն, տոնուսի բարձրացում, հետազոտության ժամանակ բժիշկը նշում է կանանց վերարտադրողական օրգանի անհամաչափությունը։ Արյունահոսության բնույթով փորձառու բժիշկը հեշտությամբ կարող է որոշել ջոկատի տեսակը:
- Ոչ կամ փոքր արյունահոսություն- Չի բացառվում կենտրոնական պլասենցայի ջոկատը, որի ժամանակ ամբողջ արյունը կուտակվում է արգանդի պատի և «մանկական տեղանքի» կենտրոնական մասի միջև։ Սա ամենավտանգավոր ձևն է։
- Չափավոր հեշտոցային արյունահոսություն- Չի բացառվում մարգինալ կամ մասնակի ջոկատը, որի դեպքում արյունը արագորեն դուրս է գալիս արգանդի և «մանկական տեղի» միջև ընկած տարածությունից։ Այս տեսակի պաթոլոգիան ունի ավելի բարենպաստ կանխատեսում, քանի որ արյան արտանետումը մեծացնում է վնասված անոթների թրոմբոզի և տեղանքի ապաքինման հավանականությունը:
- Արյունահոսություն չկաՀղի կնոջ վիճակի նկատելի վատթարացման և արգանդի ցավի ֆոնի վրա արյունահոսությունը թաքնված է, և սա բավականին վտանգավոր պայման է, որը կարող է հանգեցնել ամբողջական ջոկատի:
Ցավը սովորաբար ունենում է ձանձրալի և ցավոտ բնույթ, սակայն սուր և ծանր անջատման դեպքում այն կարող է լինել սուր՝ տարածվելով դեպի մեջքի ստորին հատված, ազդր։ Երբ բժիշկը շոշափում է արգանդը, կինը ուժեղ ցավ է զգում: Երեխայի սրտի բաբախյունը խանգարվում է թթվածնի անբավարարության պատճառով, որը զարգանում է պլասենցայի արտանետման ֆոնին։
Պտղի խանգարման առաջին նշաններն իրենց զգացնել են տալիս, եթե «երեխայի տեղը» հեռացել է իր ընդհանուր տարածքի մոտ մեկ քառորդով, սպառնացող վիճակով, որը դրսևորվում է երեխայի շարժիչ գործունեության խախտմամբ. Պլասենցայի 30% -ը: Երբ օրգանը թողնում է սեփական տարածքի 50%-ը, երեխան սովորաբար մահանում է։
Ախտորոշելիս բժիշկը, անշուշտ, հաշվի կառնի հղիության տարիքը, քանի որ տարբեր եռամսյակներում պաթոլոգիայի ախտանիշները և դրսևորումները կարող են տարբեր լինել:
Ջոկատը տարբեր ժամանակներում
Վաղ փուլերում ամենից հաճախ պլասենցայի արտանետումը տեղի է ունենում, բայց չպետք է տխրել, քանի որ ժամանակին բժշկին դիմելու դեպքում հղիությունը պահպանելու և մոր և նրա երեխայի համար բացասական հետևանքները կանխելու բազմաթիվ եղանակներ կան: Սովորաբար առաջին եռամսյակում նման ջոկատը դրսևորվում է ռետրոխորիալ հեմատոմայով, որը հաստատվում է ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներով։ Արտահոսքը կարող է հայտնվել կամ ընդհանրապես չհայտնվել:
Շատ դեպքերում, այս փուլում գրագետ բուժումը թույլ է տալիս պլասենցային լիովին փոխհատուցել ապագայում արգանդի հետ տարածքի մի մասի շփման կորուստը, և հղիությունը կզարգանա միանգամայն նորմալ:
Եթե ջոկատը տեղի է ունենում երկրորդ եռամսյակում մինչև 27 շաբաթ ներառյալ, ապա սա ավելի վտանգավոր պայման է, որը սպառնում է երեխային հիպոքսիայով: Թթվածնային սովի սկզբնական փուլում երեխան ավելի ակտիվ է դառնում, նա ամբողջ ուժով փորձում է իրեն լրացուցիչ թթվածին ապահովել։
Եթե հիպոքսիան դառնում է խրոնիկ, երեխայի շարժումները, ընդհակառակը, դանդաղում են։ Մինչև երկրորդ եռամսյակի կեսերը պլասենտան կարող է աճել, այնուհետև այն կորցնում է այդ ունակությունը և այլևս չի կարող փոխհատուցել կորցրած տարածքները։ Ուստի կանխատեսումներն ավելի բարենպաստ են, եթե ջոկատը տեղի է ունեցել մինչև 20-21 շաբաթը։ Այս ժամանակահատվածից հետո կանխատեսումներն այնքան էլ վարդագույն չեն։
Հետագա փուլերում պաթոլոգիան ամենամեծ վտանգն է։ «Մանկական աթոռն» այլեւս չի կարող աճել, եւ ֆիզիկապես անհնար է փոխհատուցել կորցրած որոշ գործառույթներ։ Պտղի հիպոքսիան միայն առաջընթաց կունենա, երեխայի վիճակը կարող է դառնալ կրիտիկական: Եթե ջոկատը շարունակում է աճել ու մեծանալ չափերով, կնոջը կեսարյան հատում են անում՝ երեխային փրկելու համար։
Միշտ չէ, որ հնարավոր է խնայել, քանի որ երեխաները կարող են խորապես վաղաժամ լինել, և այնուհետև մահը կարող է առաջանալ սուր շնչառական անբավարարության հետևանքով թոքերի հյուսվածքի անբավարարության կամ երեխայի մարմնի ջերմաստիճանը պահպանելու անկարողության պատճառով:
Միայն եթե երրորդ եռամսյակում ջոկատը չի առաջադիմում, ապա հնարավորություն կա հղիությունը պահպանել խիստ անկողնային ռեժիմով` գինեկոլոգիական հիվանդանոցում շուրջօրյա հսկողության ներքո։ Անհնար է, որ կինը տանը մնա.
Ծննդաբերության ժամանակ պլասենցայի անջատումը կարող է առաջանալ տարբեր պատճառներով, առավել հաճախ դա տեղի է ունենում հղի երկվորյակների կամ ախտորոշված պոլիհիդրամնիոզով ծննդաբերող կանանց մոտ: Արգանդի պատերը առատ արյան հոսքի պատճառով կարող են կորցնել կծկվող ունակությունը։ Այս իրավիճակում ծննդաբերության գործընթացի ցանկացած փուլում բժիշկները օգտագործում են կծկումների խթանումը, եթե պարզվում է, որ դա անարդյունավետ է, ապա շտապ կեսարյան հատում է կատարվում:
Բուժում
Եթե մինչև ծննդյան ամսաթիվը շատ քիչ է մնացել, ապա ջոկատի բուժումը տեղին չէ։ Բժիշկները խորհուրդ են տալիս ծննդաբերել՝ խթանել բնական ծննդաբերությունը կամ կեսարյան հատում կատարել (կախված ժամանակաշրջանից և իրավիճակից): Սպասելու և հետաձգելու իմաստ չկա. ուշացումը կարող է հանգեցնել ողբերգության:
Բայց եթե երեխան դեռ կենսունակ չի համարվում, ապա բժիշկները կփորձեն ամեն ինչ անել հղիությունը երկարացնելու համար, եթե ջոկատը չառաջադիմի։ Չկա միանվագ, պատրաստի լուծում. յուրաքանչյուր կոնկրետ իրավիճակում բժիշկը և հիվանդը պետք է զգույշ կշռեն ռիսկերը՝ ծննդաբերել վաղաժամ երեխա, որը չի կարող գոյատևել, կամ ռիսկի ենթարկել և, հնարավոր է, կանգնել երեխայի ծանր վիճակի հետ: ջոկատի և հիպոքսիայի պատճառով:
Ջոկատը միշտ բուժվում է ստացիոնար պայմաններում։Թերապիան, որը կներառի դեղամիջոցներ՝ արյունահոսությունը դադարեցնող հեմոստատիկներ, ինչպես նաև բժշկի հայեցողությամբ այլ խմբերի դեղեր, իրականացվում է միայն այն դեպքում, երբ ջոկատը մասնակի է, հղիության տարիքը 36 շաբաթից պակաս է, հեշտոցային արյունահոսությունը բացակայում է կամ չափավոր, և չկան պտղի ծանր հիպոքսիայի նշաններ և «երեխայի տեղից» անջատման առաջընթաց:
Սպառնալիքը վերացնելու համար նշանակվում են հակասպազմոլիտիկներ, որոնք պետք է պահպանեն արգանդի մկանները հանգիստ վիճակում՝ կանխելով նույնիսկ կարճաժամկետ տոնուսը։ Կնոջը դեղամիջոցներ են ներարկվելու, որոնք կլրացնեն երեխայի սննդային թերությունները և կբարելավեն արյան շրջանառությունը արգանդի և պլասենցայի միջև: Եվ նաև նրան կարելի է խորհուրդ տալ հանգստացնող և երկաթի պատրաստուկներ, որոնք կօգնեն ազատվել անեմիայի ախտանիշներից։
Հիվանդանոցային պայմաններում կինը գրեթե ամեն օր ուլտրաձայնային հետազոտություն կանցնի դոպլերով, ինչպես նաև CTG՝ պարզելու, թե ինչպես է երեխան զգում: Բժիշկները կհետևեն հղի կնոջ լաբորատոր հետազոտություններին՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով արյան մակարդման գործոններին։ Բոլոր միջոցները ուղղված են լինելու կրկնակի արյունահոսությունից խուսափելուն։
Երբ հայտնվում են «երեխայի տեղից» անջատման առաջընթացի նույնիսկ չնչին նշանները, որոշում է կայացվում դադարեցնել սպասողական մարտավարությունը և պահպանել թերապիան՝ հօգուտ շտապ ծննդաբերության։
Պրոֆիլակտիկա
Ցանկացած հղի կին պետք է ամեն ինչ անի նման պաթոլոգիան կանխելու համար։ Եթե կա անջատվելու գոնե նվազագույն հնարավորություն, բժիշկը անպայման կտեղեկացնի ձեզ այդ մասին և կտա մի շարք կարևոր առաջարկություններ, որոնք կօգնեն պաշտպանել ձեր երեխային և ձեր սեփական առողջությունը:
Այսպիսով, կանանց համար, ովքեր նախկինում բախվել են այս տհաճ բարդության հետ, ոչ ոք չի կարող որևէ կանխարգելիչ բուժում առաջարկել, քանի որ այն բնության մեջ գոյություն չունի։ Բայց հղի կնոջ խնդրի կրկնությունը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում գրանցման համար հնարավորինս շուտ դիմել նախածննդյան կլինիկա:
Ցածր պլացենտացիա կամ պլասենցա պրեվիա ունեցող կանանց, ինչպես նաև հղիության ընդհատման վտանգի դեպքում հենց «մանկական վայրի» արատների պատճառով խորհուրդ չի տրվում սեքսը, ավելորդ ֆիզիկական ակտիվությունը և սթրեսը: Երեխային կրելիս անհնար է անտեսել բժշկի այցելությունը, պարտադիր և լրացուցիչ թեստեր անցնելը։
Եթե կինը տառապում է արյան բարձր ճնշումից, նա անպայման պետք է վերահսկի դրա մակարդակը և անհրաժեշտության դեպքում բժշկի նշանակած դեղամիջոցներ ընդունի, որոնք արդյունավետորեն կնվազեցնեն արյան ճնշումը՝ չվնասելով երեխայի օրգանիզմին: Հղիության ընթացքում բացասական Rh գործոն ունեցող կանայք Rh-դրական տղամարդուց պահանջում են հակառեզուսային իմունոգոլոբուլինի ներդրում հղիության երկրորդ եռամսյակում:
Երբ ի հայտ են գալիս գեստոզի նշաններ (մեզի մեջ սպիտակուցի ի հայտ գալը, ճնշման բարձրացումը, այտուցը և պաթոլոգիական քաշի ավելացումը), ապագա մայրը պետք է հետևի բժշկի բոլոր ցուցումներին, անհրաժեշտության դեպքում գնա հիվանդանոց՝ բժիշկների հսկողության ներքո և ստանա. անհրաժեշտ բուժում.
Կանխատեսումներ
Կանխատեսումները ավելի բարենպաստ են, եթե կինը հնարավորինս շուտ դիմի բժշկի: Արյունոտ արտանետումների ի հայտ գալով, որովայնի շրջանում ցավով, ընդհանուր ինքնազգացողության վատթարացմամբ չի կարելի պատասխան փնտրել այն հարցին, թե ինչ է կատարվում ինտերնետում կամ ընկերներից ու ծանոթներից: Կարևոր է շտապ օգնություն կանչել որքան հնարավոր է շուտ:Արյունոտ արտահոսքը չի կարող նորմալ համարվել հղիության ընթացքում, և շատ դեպքերում դա «երեխայի տեղի» ամբողջականության հետ կապված խնդիրների միանշանակ նշան է:
Ամեն օր, ամեն ժամը մեծ նշանակություն ունի պլասենցայի անջատման արդյունքի և հետևանքների կանխատեսման համար։ Որքան երկար լինի հղիության ժամկետը, այնքան ավելի անբարենպաստ կլինի կանխատեսումը։ Ջոկատի չափը և դրա առաջընթացի առկայությունը նույնպես ազդում են կանխատեսման վրա։
Բովանդակություն:
Պլասենցայի հեռացումը բարդություն է, որի դեպքում երեխայի նստատեղը հղիության կամ ծննդաբերության ժամանակ առանձնանում է արգանդի պատից: Վաղաժամ անջատումն ուղեկցվում է արյունահոսությամբ և կարող է պտղի մահվան պատճառ դառնալ։
Դասակարգում
Անոմալիան լրիվ կամ մասնակի է, կենտրոնական կամ մարգինալ, վերջինս ամենաքիչ վտանգավորն է: Պլասենցայի վաղ ջոկատը կարող է առաջանալ հղիության կամ ծննդաբերության ժամանակ: Եթե պաթոլոգիան դրսևորվում է մինչև 20 շաբաթը, ապա հաջող ելքի հնարավորություններն ավելի մեծ են, քան պլասենցայի ջոկատը հետագա փուլերում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ վաղ փուլերում երեխայի տեղը ակտիվորեն աճում և զարգանում է, իսկ ախտահարված հատվածը փոխհատուցվում է օրգանի պատի հետ շփվելիս։
Պլասենցայի ջոկատը բաժանվում է.
- մասնակի, ոչ առաջադեմ;
- մասնակի առաջադեմ;
- ընդհանուր.
Պաթոլոգիայի նշաններ
Հիվանդը կարող է զգալ ուժեղ արյունահոսություն, բայց արտաքին նշանները կարող են բացակայել: Մեկ այլ ախտանիշ այն է, որ պտուղը դադարում է շարժվել: Գրեթե բոլոր դեպքերում նկատվում են մեջքի ցավեր։
Պլասենցիայի անջատման այլ ախտանիշներ ներառում են.
- Թեթև ձևը կապված չէ արտահայտված ախտանիշների հետ։ Այն հայտնաբերվում է ուլտրաձայնային հետազոտության կամ ծննդաբերության ժամանակ, երբ երեխայի տեղում հայտնաբերվում է թրոմբներով փոքրիկ խոռոչ։
- Միջին ծանրության անոմալիան ուղեկցվում է ցավով և թույլ արյունահոսությամբ։ Հնարավոր է, որ արյունահոսություն չլինի: Արգանդի պալպացիան բացահայտում է լարվածություն և թեթև տեղային ցավ: Պտղի սրտի բաբախյունը լսելիս հայտնաբերվում է հիպոքսիա:
- Պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը ծանր ձևով դրսևորվում է ուժեղ ցավով, թուլության նոպաներով, անհանգստությամբ։ Կարող է առաջանալ քրտնարտադրություն, շնչահեղձություն, ճնշման և ջերմաստիճանի նվազում։ Արգանդը լարված է, ունի ասիմետրիկ եզրագծեր։ Պտղի սրտի բաբախյունը լսելի չէ:
Առաջին եռամսյակում պաթոլոգիայի հիմնական ախտանիշները.
- Հղիության առաջին եռամսյակում պլասենցայի անջատումը ուղեկցվում է թեթև արյունահոսությամբ:
- Ցավ և ծանրության զգացում կա որովայնի ստորին հատվածում։
- Պտղի հիպոքսիա.
Երկրորդ եռամսյակում պաթոլոգիայի ախտանիշները.
- Թուլություն.
- Գլխապտույտ.
- Ցավային համախտանիշին և հնարավոր արյունահոսությանը ավելացվում է արգանդի տոնայնությունը և շոշափելի ցավը։
Պաթոլոգիայի ախտանիշները երրորդ եռամսյակում և ծննդաբերության ժամանակ.
- Որովայնի ուժեղ ցավ.
- Արյունահոսություն.
- Արգանդի լարվածություն.
- Ծննդաբերության ժամանակ երեխայի տեղից անջատվելը ուղեկցվում է երեխայի մեկոնիումով և ամնիոտիկ հեղուկում արյան ի հայտ գալով։
Պլասենցիայի ջոկատի վտանգ
Անոմալիայով արյան անոթների ամբողջականությունը խախտվում է, պատերի միջև ձևավորվում է հեմատոմա։ Դրանից հետո երեխայի նստատեղի առանձնացումը միայն արագանում է։
Պլասենցայի կտրվածքի լուսանկարներ.
Հեմատոմայի առաջացումից հետո կարող է առաջանալ արգանդի անոթների թրոմբոզ, որը դադարեցնում է երեխայի նստատեղի բաժանումը։ Գործընթացը գնում է մասնակի ոչ պրոգրեսիվ անոմալիայի փուլ։ Սա երեխային այնքան էլ չի սպառնում, հղիությունն ու ծննդաբերությունն այս դեպքում նորմալ են ընթանում։
Առաջադիմական մասնակի ջոկատով բաժանման գործընթացը շարունակվում է։ Հեմատոմայի չափը մեծանում է, ջոկատը դառնում է առաջադեմ, երեխան զգում է թթվածնի պակաս։ Ամբողջական (ամբողջական) ջոկատով երեխայի համար հետևանքները մահացու են։ Սրտի ակտիվությունը խաթարվում է, և պտուղը մահանում է:
Պլասենցիայի անջատման բարդությունները
Արյունահոսությունը կարող է լինել ուժեղ, թույլ կամ ամբողջովին բացակայել: Դա կախված է բաժանմունքի գտնվելու վայրից և տարածքից, ինչպես նաև արյան մակարդումից։ Տեսանելի արյունահոսություն նկատվում է եզրային ջոկատով։ Լատենտ (ներքին) արյունահոսություն առաջանում է կենտրոնական շերտավորումով։
Արգանդի տոնուսի և ցավային սինդրոմը նկատվում է գրեթե բոլոր դեպքերում։ Ցավը կարող է ձանձրալի լինել, պարոքսիզմալ տեսք ունենալ, առաջանալ կոնքերին, մեջքի ստորին հատվածին և հեշտոցային հատվածին։ Արգանդի շոշափման ժամանակ ցավոտ սենսացիաները կարող են տեղայնացվել բաժանման վայրում և կարող են տարածվել որովայնի ամբողջ տարածքում:
Շերտազերծման տարածքի ավելացմամբ և արյան կորստի աճով սկսվում է պտղի թթվածնային քաղցը: Տարածքի ¼-ի վրա երեխայի նստատեղը առանձնացնելիս ի հայտ են գալիս հիպոքսիայի առաջին նշանները։ Բացը 1/3-ի աճով ավելանում է հիպոքսիան, իսկ տարածքի մինչև 1/2-ը կեղևազրկելիս պտուղը մահանում է։
Պաթոլոգիայի պատճառները
Պլասենցայի ջոկատը բազմագործոն պաթոլոգիա է. նրա տեսքը պայմանավորված է մի քանի գործոնների համակցությամբ: Պլասենցայի ջոկատի հիմնական պատճառներից են անոթային պաթոլոգիաները, մայրական լուրջ հիվանդությունները, լորձաթաղանթի դեգեներատիվ փոփոխությունները։
Պլասենցայի անջատման այլ պատճառներ.
- Արյան բարձր ճնշում մոր մոտ.
- Սթրեսի կամ առողջական խնդիրների պատճառով առաջացած ճնշման տատանումներ.
- Հաճախակի կամ բազմակի ծնունդների հետևանքով առաջացած լորձաթաղանթի դեգեներատիվ փոփոխություններ.
- Հետծննդյան հղիություն.
- Տարիքը 35-ից հետո.
- Հղիությունը երկարատև անպտղությունից հետո.
- Արգանդի զարգացման անոմալիաներ՝ երկեղջյուր, թամբաձև։
- Անոմալիաներ երեխայի տեղանքի տեղակայման և զարգացման մեջ.
- Հղիությունը կեսարյան հատումից հետո.
- Տոքսիկոզ, պրեէկլամպսիա, հատկապես 1-ին եռամսյակում.
- Արգանդի կառուցվածքի պաթոլոգիա.
- Որովայնի արտաքին վնասվածք (ընկնել, հարված).
- Ալկոհոլ խմելը և ծխելը.
- Սխալ սնուցում.
- Ալերգիկ ռեակցիաներ դեղերի նկատմամբ.
- Ծանր քրոնիկ, էնդոկրին և վարակիչ հիվանդություններ.
Պաթոլոգիայի ախտորոշում
Ախտորոշումը կլինիկական է. Խնդիրը ցույց է տալիս խայտաբղետությունը, արգանդը լավ վիճակում է, ձևի փոփոխություն։ Ջոկատը սովորաբար ուղեկցվում է որովայնի ցավով և պտղի թթվածնի պակասի ավելացման նշաններով: Հաշվի են առնվում մոր հիվանդության պատմությունը, գանգատները, լաբորատոր և կլինիկական հետազոտությունների արդյունքները։
Հիվանդին զննելուց հետո բժիշկը որոշում է, թե ինչպես կարելի է որոշել երեխայի նստատեղի անջատվածությունը և հետազոտության ինչ մեթոդներ կիրառել։ Արտահայտված ախտանիշների բացակայության դեպքում օգտագործվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն:
Ուլտրաձայնի օգնությամբ որոշվում է առանձնացված երեխայի տեղամասի չափը և հեմատոմայի չափը։ Անեմիայի նշանները հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է արյան ստուգում: Անեմիայի առկայությունը կարող է ազդանշան լինել թաքնված կամ քրոնիկ արյան կորստի մասին:
«Ջոկատ» կամ ջոկատ տերմինն իր հետևում թաքցնում է բարդ վիճակ, որը հղի է կամ պտղի մահով կամ ինքնաբուխ վիժմամբ։ Հղիության վաղ շրջանում պլասենցայի անջատումը տեղի է ունենում, ըստ վիճակագրության, բոլոր հղի կանանց 1,2%-ի մոտ:
Պլասենցայի գործառույթները
Պլասենտան հսկայական դեր է խաղում երեխայի զարգացման մեջ՝ կատարելով բազմաթիվ կարևոր պարտականություններ.
- Սնուցում. Յուրաքանչյուր կին գիտի այդ մասին։ Հենց պլասենցայի միջոցով երեխան ստանում է բոլոր անհրաժեշտ սննդանյութերը մոր օրգանիզմից:
- Ընտրություն. Երեխայի օրգանիզմում ձեւավորման հենց սկզբից տեղի են ունենում նյութափոխանակության տարբեր պրոցեսներ։ Մնացորդային թափոնները պետք է հեռացվեն երեխայի մարմնից: Հակառակ դեպքում, ծանր թունավորումը պարզապես անխուսափելի է: Իր վրա է վերցնում դուրսբերման և պլասենցայի պատասխանատվությունը:
- Շունչ. Առանց բավարար թթվածնի, երեխան չի կարողանա լիարժեք զարգանալ: Նրա առաքումն ապահովում է նաև պլասենցան։
- Հորմոնալ ֆունկցիա. Որպեսզի հղիությունը ճիշտ զարգանա, կնոջ օրգանիզմում պետք է պահպանվի որոշակի հորմոնալ հավասարակշռություն։ Պլասենտան արտադրում է էական հորմոններից շատերը, մասնավորապես՝ պրոգեստերոն, hCG, պլասենցայի լակտոգեն և այլն:
- Պաշտպանություն. Երեխայի մարմինը հեռու է կատարյալ լինելուց և ի վիճակի չէ դիմակայել տարբեր բացասականությանը: Լրիվ զարգանալու համար երեխան հուսալի պաշտպանության կարիք ունի: Իսկ պլասենտան իր վրա է վերցնում նման պաշտպանի դերը՝ կանխելով մոր օրգանիզմի վարակների և տոքսինների մուտքը պտղի արյան մեջ:
Պաթոլոգիայի ձևավորման պատճառները
Հղիության վաղ շրջանում պլասենցայի անջատումը կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով.
- կինը մի քանի ծնունդ է ունեցել.
- հասուն տարիք;
- ալկոհոլի չարաշահում;
- ծխելը;
- ոչ պատշաճ կառուցված դիետա;
- թաղանթների բորբոքային պրոցեսներ;
- բարձր ճնշում;
- պրեէկլամպսիա;
- ալերգիա դեղերի նկատմամբ;
- պլասենցայի կամ արգանդի պաթոլոգիական պայմանները;
- համակարգային հիվանդություններ;
- որովայնի վնասվածք;
- աուտոիմուն պայմաններ.
Բայց ամենից հաճախ պլասենցայի անջատումը տեղի է ունենում արգանդի ուժեղ կծկումների պատճառով: Պլասենտան ինքնին չի պարունակում մկաններ և չի կարող ինքնուրույն կծկվել: Այդ իսկ պատճառով գինեկոլոգները խորհուրդ են տալիս հրաժարվել սեքսից առաջին եռամսյակում։ Այս պաթոլոգիական վիճակի ձևավորման պատճառ կարող են լինել նաև երեխայի տեղանքի անբավարար արյան մատակարարումը կամ ապագա մայրիկի օրգանիզմի կողմից արտադրվող պրոգեստերոնի փոքր քանակությունը։
Այս դեպքում կարող է առաջանալ պլասենցայի մասնակի ջոկատ, երբ կա վիժման վտանգ, կամ ամբողջական՝ ինքնաբուխ աբորտ։ Ուստի «հետաքրքիր իրավիճակի» առաջին երեք ամիսներին արժե ավելի զգույշ լինել։
Պլասենցայի անջատում
Հղիության վաղ շրջանում պլասենցայի ջոկատը բաժանվում է ծանրության մի քանի աստիճանի: Կախված պայմանի բարդությունից, կլինիկական ախտանիշները նույնպես փոխվում են.
- Լույսի աստիճան. Այն բնութագրվում է պաթոլոգիայի զարգացման հիմնական նշանների բացակայությամբ:
- Միջին աստիճան. Կինը բավական ուժեղ ցավ է զգում որովայնի ստորին հատվածում։ Ցավոտ սենսացիաների տեղայնացումը ցույց է տալիս պաթոլոգիական գործընթացի տեղը: Միաժամանակ արգանդի տոնուսը բարձրանում է, և արյունահոսություն կարող է առաջանալ սեռական տրակտից։
- Ծանր աստիճան. Այս վիճակն ուղեկցվում է ուժեղ ցավով, թուլությամբ, գլխապտույտով։ Հնարավոր են ուշագնացություն, սրտխառնոց, ավարտվող փսխում, ինչպես նաև սրտի ռիթմի խանգարումներ (տախիկարդիա)։ Բացի այդ, կարող է լինել արյան ճնշման կտրուկ անկում, քրտնարտադրության ավելացում: Արգանդի տոնուսը բարձրացված է մինչև սահմանը, սակայն հիմնական ախտանիշը սաստիկ արյունահոսությունն է։
Եթե պլասենցայի ամբողջական անջատում լինի, երեխայի համար հետեւանքները սարսափելի կլինեն։ Որպես կանոն, այս դեպքում հղիությունը հնարավոր չէ փրկել։
Ջոկատային ախտորոշում
Պլասենցայի անջատումը, որը տեղի է ունեցել 1-ին եռամսյակում, ամենից հաճախ տեղի է ունենում առանց լուրջ հետևանքների: Այդ իսկ պատճառով կարևոր է ժամանակին ախտորոշել պաթոլոգիայի զարգացումը, այնուհետև անցնել համարժեք բուժման կուրս։
Ուլտրաձայնային հետազոտությունը օգնում է հաստատել և երբեմն հայտնաբերել պաթոլոգիան: Հետազոտության ընթացքում մասնագետը կարող է հայտնաբերել ռետրոպլասենտալ հեմատոմա, ինչպես նաև տեսնել ենթպլասենցային հյուսվածքների քայքայումը։ Որոշ դեպքերում նույնիսկ արյան թրոմբները տարբեր են:
Բայց պաթոլոգիայի ձեւավորման սկզբում նման կրթությունը կարող է բացակայել: Այս դեպքում ախտորոշումը հիմնված է նմանատիպ ախտանիշներով այլ հավանական հիվանդությունների բացառման մեթոդի վրա։ Այն արտադրվում է հետևյալ ցուցանիշների հիման վրա.
- արգանդի հիպերտոնիկություն;
- բաց արյունահոսություն կամ խայտաբղետություն;
- խանգարումներ երեխայի զարգացման մեջ.
Այլ հնարավոր հիվանդությունները բացառելու համար բժիշկը կոնքի հետազոտության ժամանակ զննում է արգանդի վզիկը և հեշտոցը։ Սա թույլ է տալիս բացառել արյունահոսության կամ քսելու այնպիսի պատճառները, ինչպիսիք են սեռական օրգանների վնասումը, տարբեր վարակները կամ այտուցը: Հաջորդ քայլը կլինի լիարժեք ախտորոշիչ հետազոտության նշանակումը, քանի որ ջոկատի իրական պատճառը հնարավոր է պարզել միայն համապարփակ ուսումնասիրությունից հետո։
Պլասենցիայի կտրվածքի ախտանիշները
Շատ կանայք անհանգստանում են, որ չեն կարողանա հասկանալ իրենց մարմնի տագնապալի ազդանշանները, այդ իսկ պատճառով շատ կարևոր է իմանալ պլասենցայի անջատման բոլոր նշանները: Պաթոլոգիան կարող է դրսևորվել հետևյալ կերպ.
- Արյունոտ արտահոսք. Բավական հաճախ այն ուղեկցվում է արտաքին սեռական օրգանների արյունահոսությամբ։ Համեմատաբար ավելի քիչ հաճախ, կինը կարող է զգալ ներքին արյունահոսություն: Միաժամանակ նա շտապ բուժօգնության կարիք ունի, քանի որ խոսքը նրա կյանքի մասին է։
- Հղիության սկզբում պլասենցայի անջատումը կարող է ցավոտ լինել: Կինը կարող է զգալ ձանձրալի, ցավոտ ցավ, որը տարածվում է դեպի ազդր կամ աճուկ: Եթե ներքին արյունահոսություն է բացվել, ապա ցավն ավելի արտահայտված է։
- Արգանդի տոնուսի բարձրացումը կարող է ցույց տալ պաթոլոգիայի առկայությունը:
- Երեխայի թթվածնային քաղցը. Եթե ջոկատը դիպել է պլասենցայի ավելի քան 50%-ին, ապա հղիությունն այլևս հնարավոր չէ փրկել։
- Սրտխառնոցը, սրտի ռիթմի խանգարումները, գլխապտույտը, փսխումը, անհիմն անհանգստությունը պլասենցայի անջատման ուղեկցող նշաններ են:
Երբեմն սկսված գործընթացը կարող է տեղի ունենալ առանց բնորոշ ախտանիշների։ Բժիշկը կարող է հայտնաբերել պաթոլոգիան սովորական ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ:
Պաթոլոգիայի բուժում
Եթե տեղի է ունենում պլասենցայի ջոկատ, բուժումն այս դեպքում կարող է ընտրել միայն մասնագետը: Նույնիսկ աննշան արյունահոսության դեպքում կինը պետք է բժիշկ կանչի ու հորիզոնական դիրքով պառկի։ Ոչ մի դեղամիջոց չպետք է ընդունվի:
Եթե արյունահոսություն է սկսվել, ապա, ամենայն հավանականությամբ, տեղի է ունենում պլասենցայի անջատում, և կնոջը շտապ հոսպիտալացում է անհրաժեշտ: Եվ միայն շատ հազվադեպ դեպքերում կարող է հղի կնոջը թողնել տանը՝ նշանակելով լիարժեք անկողնային հանգիստ։ Բայց սա ավելի շատ բացառություն է, քան օրինաչափություն, քանի որ կնոջը անհրաժեշտ է լիարժեք բժշկական հետազոտություն։ Դա կարելի է անել միայն հիվանդանոցային պայմաններում:
Մեղմ և չափավոր պլասենցայի ջոկատի բուժում
Թերապիայի ընտրությունը կախված է ոչ միայն հղիության ժամկետից, այլև պաթոլոգիայի ծանրությունից: Յուրաքանչյուր դեպքի համար կազմվում է բուժման անհատական ծրագիր:
Թեթև և չափավոր ջոկատների բուժման ժամանակ կարող են նշանակվել հետևյալ դեղերը.
- տոկոլիտիկ նյութեր, որոնք կանխում են արգանդի կծկումները («Ռիտոդրին» և «Պարտուսիստեն» դեղամիջոցներ);
- հակասպազմոդիկների կատեգորիայի դեղեր («Մագնեզիայի սուլֆատ», «Պապավերին», «No-shpa» և «Metacin»);
- հեմոստատիկ դեղամիջոցներ («Ամինոկապրոաթթու», «Վիկասոլ», «Դիցինոն»):
Բացի այդ, նշանակվում է ասկորբինաթթու, ինչպես նաև երկաթի պատրաստուկներ: Կնոջը նշանակվում է լիարժեք հանգիստ և անկողնային ռեժիմի հավատարմություն՝ բացառելով ֆիզիկական ակտիվությունը։
Հորմոնալ թերապիան նշանակվում է միայն այն դեպքում, եթե հղիության սկզբում պլասենցայի անջատումը պայմանավորված է պրոգեստերոնի անբավարարությամբ: Այս դեպքում լրացուցիչ նշանակվում է «Duphaston» կամ «Utrozhestan» դեղամիջոցի կառավարումը:
Պլասենցիայի ջոկատի կանխարգելում
Այս պահին բժշկությունը տեղյակ չէ կոնկրետ միջոցների մասին, որոնք կարող են կանխել պաթոլոգիայի զարգացումը։ Պատասխան չկա նաեւ այն հարցին, թե ինչն է հրահրում նման պետություն։ Բժշկությունը գիտի միայն ամենահավանական պատճառները, որոնք կարող են լինել հղիության վաղ փուլերում անջատվելու սադրիչներ։
Պաթոլոգիայի ձևավորման կանխարգելումը կրճատվում է հետևյալ միջոցներով.
- կանոնավոր այցելություններ գինեկոլոգին, որը վերահսկում է հղիությունը.
- անցնելով անհրաժեշտ թեստեր, ինչը հնարավորություն է տալիս վերահսկել հղի կնոջ մարմնի աշխատանքը.
- պահպանել առողջ ապրելակերպ և թողնել ծխելը, ալկոհոլը;
- ամենօրյա զբոսանքներ մաքուր օդում;
- նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկել որովայնի վնասվածքից խուսափելու համար.
Առանց բժշկի համաձայնության որևէ դեղամիջոց ընդունելը խիստ անցանկալի է, քանի որ միայն մասնագետը կարող է գնահատել երեխայի վրա դրա ազդեցության ռիսկի աստիճանը:
Արդյունք
Պլասենցայի անջատումը բավականին բարդ պայման է։ Բայց պետք է հիշել, որ նման ախտորոշումը միշտ չէ, որ դատավճիռ է։ Պաթոլոգիայի զարգացման հետ մեկտեղ, որը ազդում է պլասենցայի մակերեսի 50% -ից պակաս մասի վրա, հղիության պահպանման հավանականությունը շատ բարձր է:
Պլասենցայի հյուսվածքը կարևոր օրգան է, որը կանանց մարմնում հայտնվում է միայն երեխայի հղիության ընթացքում: Պլասենցայի կցման պաթոլոգիաները կարող են շատ վտանգավոր լինել: Այս հոդվածում կքննարկվեն հղիության վաղ շրջանում պլասենցայի անջատման պատճառներն ու հետևանքները:
Ինչ է դա?
Սովորաբար, պլասենցայի հյուսվածքը բավականին սերտորեն կապված է արգանդի պատերին: Նման ուժեղ ամրացումն անհրաժեշտ է պտղի սննդանյութերի և թթվածնի անխոչընդոտ մատակարարման համար։ Առանց պլասենցայի ֆիզիոլոգիական հղիության ընթացքն անհնար է։
Պլասենցային հյուսվածքը պարունակում է արյան անոթներ: Հղիության ընթացքում պլասենցայի հաստությունը աստիճանաբար փոխվում է։ Այսպիսով, ծննդաբերության համար դրա հաստությունը, որպես կանոն, 20-40 մմ է։
Ցավոք սրտի, մանկաբարձական պրակտիկայում լինում են դեպքեր, երբ պլասենցայի հյուսվածքն անջատվում է արգանդի պատերից։ Այս պաթոլոգիան զարգանում է, ըստ վիճակագրության, մոտ 0,5-1,5% դեպքերում։
Հղիության սկզբում պլասենցայի անջատումը կարող է տարբեր բնույթ ունենալ: Այսպիսով, եթե պլասենցայի հյուսվածքը գրեթե ամբողջությամբ շերտավորվում է, ապա այս վիճակը նշանակում է ամբողջական ջոկատ: Այս պաթոլոգիան, որպես կանոն, անբարենպաստ կանխատեսում ունի հղիության հետագա ընթացքի համար։
Մեկ այլ կլինիկական տարբերակ է պլասենցայի մասնակի անջատումը: Այս դեպքում պլասենցայի հյուսվածքը արգանդի պատից շերտավորվում է միայն որոշակի հատվածում։ Այս դեպքում, որպես կանոն, կանխատեսումն արդեն իսկ ավելի բարենպաստ է։ Պլասենցայի մասնակի անջատման դեպքում անբարենպաստ ախտանիշները սովորաբար աստիճանաբար զարգանում են:
Ի՞նչ է կատարվում.
Տարբեր պատճառահետևանքային գործոններ կարող են հանգեցնել պլասենցայի հյուսվածքի անջատմանը: Պատահում է նաև, որ նրանցից ոմանք գործում են միաժամանակ։ Այս դեպքում պաթոլոգիայի զարգացման հավանականությունը բազմիցս մեծանում է:
Բժիշկները կարծում են, որ վերարտադրողական օրգանների տարբեր քրոնիկական հիվանդություններ կարող են վաղ փուլերում հանգեցնել պլասենցայի ջոկատի զարգացմանը։ Բավականին հաճախ այս պաթոլոգիայի զարգացմանը նպաստում են բորբոքային պաթոլոգիաները՝ էնդոմետրիտը, ցերցիվիտը և այլն: Սովորաբար նման հիվանդություններ կնոջ մոտ առաջանում են նույնիսկ հղիությունից առաջ։
Էնդոմետրիտ
Ցերցիվիտ
Հղիության վաղ շրջանում պլասենցայի անջատումը կարող է առաջանալ նաև այն կանանց մոտ, ովքեր ունեն ծանրաբեռնված մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմություն: Եթե կինը նախկինում ունեցել է ինքնաբուխ վիժումներ, ապա բավականին մեծ է նաեւ պլասենցայի հյուսվածքի անջատման վտանգը։ Բացի այդ, նախորդ աբորտները կարող են մեծացնել այս պաթոլոգիայի զարգացման վտանգը: Որոշ գիտնականներ նշում են, որ պլասենցայի առաջացման վտանգը մի փոքր ավելի բարձր է այն կանանց մոտ, ովքեր ծննդաբերել են բազմաթիվ երեխաներ:
Սրտանոթային, մարսողական և միզուղիների համակարգերի որոշակի հիվանդությունների առկայությունը նույնպես կարող է նպաստել պլասենցայի առաջացմանը վաղ փուլերում։ Հաճախ նման պաթոլոգիաները զգալիորեն խորացնում են հղիության ընթացքը։
Ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդությունների դասակարգում
Ալերգիկ պաթոլոգիաները նույնպես կարող են նպաստել պլասենցայի հյուսվածքի ջոկատի զարգացմանը: Իմունային համակարգի աշխատանքի խանգարումը հանգեցնում է մայր-պտղի համակարգի անհավասարակշռության: Աուտոիմուն հիվանդությունները կարող են խթանել խորիոնային ջոկատի զարգացումը: Այս դեպքում բարդությունների զարգացումը կանխելու համար պահանջվում է դեղերի նշանակում:
Դիսհորմոնալ խանգարումները կարող են հանգեցնել նաև պլասենցայի անջատման: Որոշ հորմոններ են պահանջվում պլասենցայի ճիշտ աշխատանքի համար: Եթե ինչ-ինչ պատճառներով դրանք քիչ են օրգանիզմում, ապա այս դեպքում զարգանում են անբարենպաստ պաթոլոգիաներ։
Կախվածությունը կարող է նաև առաջացնել արգանդի պատերից պլասենցայի հյուսվածքի անջատման զարգացում։ Ծխելը և ալկոհոլի չարաշահումը կարող են հանգեցնել պլասենցայի վնասմանը:
Վնասվածքային վնասվածքները կարող են հանգեցնել նաև պլասենցայի անջատման: Վտանգավոր պայմանների առաջացմանը նպաստում են հարվածները, վնասվածքները, ստամոքսի վրա ընկնելը։ Նրանց վտանգն այն է, որ անբարենպաստ ախտանիշները միշտ չէ, որ անմիջապես ի հայտ են գալիս։ Կլինիկական նշանները սկզբում սովորաբար աննշան են: Որքան շատ է պլասենցայի հյուսվածքը շերտազատվում արգանդի պատից, այնքան ավելի արտահայտված են ախտանշանները։
Պլասենցիայի ջոկատի անբարենպաստ ախտանիշները կարող են առաջանալ նաև ինտենսիվ վարժությունից հետո: Մարզասրահում ինտենսիվ վարժությունը կարող է նպաստել պլասենցայի հյուսվածքի միկրովնասումների զարգացմանը։ Սա կարող է հանգեցնել պլասենցայի աստիճանական շերտավորման: Նաև այս պաթոլոգիայի զարգացումը կարող է առաջանալ ծանր առարկաներ բարձրացնելուց հետո:
Եթե հղիության ընթացքը սրվում է մի շարք այլ պայմաններով, ապա պլասենցայի անջատման ընթացքի կանխատեսումը փոխվում է և դառնում նվազ բարենպաստ։ Տարբեր պաթոլոգիաների համադրությունը նպաստում է հեմոստազի համակարգում արատների առաջացմանը, անոթային խանգարումների առաջացմանը և նույնիսկ արյունահոսության հնարավոր զարգացմանը։
Ախտանիշներ
Պլասենցայի շերտազատման անբարենպաստ նշանները կարող են դրսևորվել տարբեր ձևերով: Պլասենցիայի հյուսվածքի մասնակի անջատմամբ ախտանիշները աստիճանաբար զարգանում են: Որոշ դեպքերում պաթոլոգիայի նշաններն այնքան աննշան են հայտնվում, որ ապագա մայրը չի կարեւորում դրանք։ Նման դեպքերում պլասենցայի ջոկատի ախտորոշումը կարող է հետաձգվել։
Արգանդի պատերից պլասենցայի հյուսվածքի ամբողջական շերտազատմամբ անբարենպաստ ախտանիշները շատ արագ աճում են: Այս իրավիճակում հղի կնոջ ընդհանուր վիճակն այնքան է վատանում, որ անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացում։
Արգանդի պատից պլասենցայի անջատման ամենատարածված նշանը արյունահոսությունն է:Նրա ծանրության աստիճանը կարող է տարբեր լինել։ Պետք է նշել, որ արյունահոսությունը կարող է լինել ինչպես արտաքին, այնպես էլ ներքին:
Եթե պլասենցայի հյուսվածքի շերտազատման արդյունքում արյունը մնում է արգանդի խոռոչի ներսում և անմիջապես դուրս չի գալիս, ապա հղիության վաղ փուլերում պաթոլոգիայի մասին կասկածելը բավականին դժվար է։
Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ պլասենցայի ջոկատը
Եթե հղի կնոջ մոտ վաղ փուլերում արյուն է հայտնվում սեռական տրակտից, ապա նա չպետք է հապաղի դիմել բժշկի: Անհրաժեշտ է բժիշկների օգնությունը։ Պլասենցիայի ջոկատի զարգացմամբ չափազանց կարևոր է գնահատել ապագա մոր և նրա երեխայի ընդհանուր վիճակը:
Հարկ է նշել, որ ոչ բոլոր դեպքերում է պլասենցայի ջոկատով արյունահոսություն է առաջանում։Շատ կանանց ակնարկները ցույց են տալիս, որ այս պաթոլոգիայի դեպքում նրանք ունեին միայն սեռական տրակտից բծեր, և արյունահոսություն չկար: Նման արտանետումը կարող է լինել առատ կամ չափավոր: Դա կախված է նրանից, թե որքան է տեղի ունեցել պլասենցայի հյուսվածքի շերտավորումը:
Մեկ այլ ախտանիշ, որը կարող է առաջանալ պլասենցայի անջատման ժամանակ, որովայնի ցավն է: Նման իրավիճակում ցավը սովորաբար տեղայնացվում է որովայնի ստորին հատվածում։ Պլասենցայի ամբողջական անջատմամբ, ցավային սինդրոմը սովորաբար հայտնվում է հանկարծակի, ամբողջական բարեկեցության ֆոնի վրա: Ցավի սրությունը շատ ինտենսիվ է։ Որոշ կանայք, զգալով այս ցավային համախտանիշը, կարող են նույնիսկ ուշաթափվել:
Պլասենցայի մասնակի անջատման դեպքում որովայնի ցավը սովորաբար աստիճանաբար զարգանում է: Այն միշտ չէ, որ զարգանում է, բայց միայն 40-50% դեպքերում: Այն սովորաբար հայտնվում է բավականին արագ քայլելուց կամ ծանր կշիռներ բարձրացնելուց հետո: Ցավը կարող է տեղայնացվել կամ նույնիսկ տարածվել դեպի ազդրեր։
Որոշ դեպքերում, պլասենցայի անջատմամբ, կարող է զարգանալ արգանդի հիպերտոնիկություն: Այս վիճակը վատթարանում է հղիությունը: Հղիությունը, որը ծանրաբեռնված է հիպերտոնիկությամբ և պլասենցայի անջատմամբ, սովորաբար շատ ավելի դժվար է:
Այս պաթոլոգիայի զարգացման հետ մեկտեղ կնոջ մոտ կարող են առաջանալ նաև ուղեկցող ախտանիշներ: Այսպիսով, ապագա մայրը կարող է զգալ սրտխառնոց, թուլություն և արագ հոգնածություն: Որոշ դեպքերում կարող է առաջանալ գլխապտույտ։
Հարկ է նշել, որ մանկաբարձական պրակտիկայում կան նաև դեպքեր, երբ շատ դժվար է կասկածել պլասենցայի ջոկատին։ Այս պաթոլոգիայի ասիմպտոմատիկ տարբերակը կարելի է որոշել միայն ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով։
Ինչպե՞ս է իրականացվում ախտորոշումը:
Պլասենցայի հյուսվածքի շերտազատմանը դժվար կարող է կասկածել միայն ի հայտ եկած ախտանիշներով։ Սովորաբար տեղի է ունենում, որ այս պաթոլոգիան կարող է ճշգրիտ որոշել միայն ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ:
Այս ախտորոշիչ ընթացակարգի ընթացքում բժիշկը կարող է որոշել անջատված պլասենցայի տարածքի աստիճանը, ինչպես նաև բացահայտել ռետրոպլասենտալ հեմատոմա: Նաև նման ախտորոշման ժամանակ մասնագետը գնահատում է պտղի ընդհանուր վիճակը, ինչպես նաև հնարավոր բարդությունների առկայությունը։
Էֆեկտներ
Արգանդի պատերից պլասենցայի հյուսվածքի անջատումը վտանգավոր է մի շարք վտանգավոր բարդությունների զարգացմամբ։ Հղիության ընթացքի յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում դրանք կարող են տարբեր լինել։
Արյունահոսություն
Արգանդի պատերից պլասենցայի անջատումը կարող է հանգեցնել արյունահոսության զարգացման: Սեռական տրակտից արյան հայտնվելը կարող է հանկարծակի առաջանալ։ Այս պաթոլոգիան վտանգավոր է զանգվածային արյան կորստով:
Արյան ծանր կորուստը հանգեցնում է շրջանառվող հեղուկի ծավալի նվազմանը։ Այս դեպքում շատ կարեւոր է, որ բժշկական օգնությունը ժամանակին ցուցաբերվի։ Սեռական տրակտից ծանր արյունահոսության զարգացմամբ կինը հոսպիտալացվում է հիվանդանոցում:
Անեմիկ վիճակ
Սեռական տրակտից արյունահոսությունը հղի կնոջ մոտ կարող է հանգեցնել անեմիայի: Անեմիկ վիճակը բնութագրվում է արյան կարմիր բջիջների և (կամ) հեմոգլոբինի ընդհանուր քանակի նվազմամբ։ Հարկ է նշել, որ անեմիկ վիճակը սպառնում է խաթարել սննդանյութերի և թթվածնի հոսքը սաղմի օրգանիզմ։ Այս իրավիճակում երեխայի մարմինը չի կարող լիովին աճել և զարգանալ:
Անեմիան որոշելու համար բժիշկն անպայման կնշանակի ապագա մոր արյան ընդհանուր թեստ: Այս պարզ լաբորատոր թեստի միջոցով դուք հեշտությամբ կարող եք որոշել, թե որքանով են ձեր արյան կարմիր բջիջները և հեմոգլոբինը կրճատված: Առաջացած խախտումները շտկելու համար ապագա մայրիկին նշանակվում են երկաթ պարունակող դեղամիջոցներ։ Նման միջոցները պետք է օգտագործվեն բավականին երկար ժամանակ։
Պտղի ներարգանդային հիպոքսիա
Արյան մեջ թթվածնի պակասը կոչվում է հիպոքսիա: Եթե պտղի հիպոքսիան զարգանում և պահպանվում է հղիության առաջին եռամսյակում, ապա դա կարող է խաթարել ներարգանդային զարգացման ֆիզիոլոգիան: Հղիության վաղ փուլերում պտուղը ակտիվորեն անցնում է օրգանոգենեզ՝ ներքին օրգանների ձևավորման գործընթաց: Ներարգանդային հիպոքսիան վտանգավոր պայման է, որը կարող է ազդել երեխայի տարբեր պաթոլոգիաների զարգացման վրա:
Անհաջողության վտանգ
Հղիության ընթացքի կանխատեսումը պլասենցայի կտրվածքով, ցավոք, կարող է բավականին տխուր լինել։
Պլասենցիայի հյուսվածքի անջատումը ուղեկցվում է արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի խանգարմամբ։ Առանց սննդանյութերի և հատկապես թթվածնի մատակարարման, պտուղը երկար ժամանակ չի կարող գոյություն ունենալ:
Հղիության վաղ շրջանում ինքնաբուխ աբորտի զարգացումը, ցավոք, բավականին հաճախ է տեղի ունենում գինեկոլոգիական պրակտիկայում: Այս դեպքում ամենավտանգավորը պլասենցայի ամբողջական ջոկատն է։Նման իրավիճակում նույնիսկ պտղի մահը կարող է տեղի ունենալ:
Ինչպե՞ս կանխել հնարավոր բարդությունները:
Այն բանից հետո, երբ ապագա մայրը ախտորոշվի պլասենցայի ջոկատում, նա պետք է ուշադիր հետևի իր բարեկեցությանը: Բժիշկները կազմում են մի ամբողջ շարք առաջարկություններ, որոնք պետք է օգնեն խուսափել անբարենպաստ հետևանքներից: Այս առաջարկությունները պարտադիր ներառում են.
- ամենօրյա ռեժիմի խստիվ պահպանում;
- ռացիոնալ սնուցում, հարստացված վիտամիններով և միկրոէլեմենտներով;
- լիարժեք քուն օրական առնվազն 8 ժամ;
- սահմանափակող դասեր մարզասրահում և լողավազանում;
- ծանր առարկաներ բարձրացնելու արգելք;
- սթրեսի սահմանափակում;
- կանոնավոր դիտարկում մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից;
- սեռական ակտիվության սահմանափակում և, անհրաժեշտության դեպքում, նույնիսկ լիարժեք սեռական հանգիստ.
- անհատապես ընտրված դեղամիջոցների ընդունումը.
Եթե որևէ անբարենպաստ ախտանիշ հայտնվում է, ապագա մայրը պետք է անհապաղ դիմի իր բժշկին: Այս պարզ ուղեցույցները կարող են օգնել նվազեցնել հղիության վաղ շրջանում վտանգավոր բարդությունների զարգացման ռիսկը:
Բուժում
Հղիության զարգացման կանխատեսումը պլասենցայի ջոկատը որոշելիս մեծապես կախված է նրանից, թե որքան ժամանակին են բժիշկները հայտնաբերել այս վիճակը: Ժամանակին ախտորոշումը կարող է զգալիորեն նվազեցնել հնարավոր բարդությունները, պայմանով, որ հղի կինը հետևի այս պաթոլոգիայի հետ կապված իր համար կազմված բոլոր առաջարկություններին:
Պլասենցայի ջոկատային թերապիան բարդ է: Բուժման մարտավարության ընտրությունը մեծապես կախված է առաջացած խանգարումների ծանրությունից։ Դրա համար բժիշկները պետք է գնահատեն ինչպես ապագա մոր, այնպես էլ նրա երեխայի վիճակը։
Արյան կորստի աստիճանը, որը, անշուշտ, զարգանում է պլասենցայի կտրվածքով, էապես ազդում է նաև ապագայում նման բարդ հղիությունը կառավարելու մարտավարության ընտրության վրա։ Նաև բժիշկը պարտադիր է գնահատում հիվանդանոցում հոսպիտալացման անհրաժեշտությունը։
Դեղորայքային թերապիա
Պլասենցիայի ջոկատային թերապիայի մեջ օգտագործվող դեղամիջոցները կարող են շատ բազմազան լինել: Այսպիսով, զարգացած արյունահոսությունը դադարեցնելու համար բժիշկները դիմում են հեմոստատիկ միջոցների նշանակմանը։ Այս դեղերից մեկը Tranexam-ն է: Այս ապրանքը պարունակում է տրանեքսամիկ թթու, որն ունի հեմոստատիկ ազդեցություն:
«Տրանեքսամը» նշանակվում է տարբեր արյունահոսությունների, այդ թվում՝ հղիության ընթացքում առաջացած արյունահոսությունների դեպքում։ Նախքան այս դեղամիջոցը նշանակելը, որպես կանոն, անհրաժեշտ է անցնել արյան մակարդման կենսաքիմիական թեստ։
Դուք չպետք է ինքներդ ընդունեք այս միջոցը։ Այն ընդունելուց առաջ անպայման խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ։
Որոշ դեպքերում բժիշկները դիմում են դեղամիջոցներ նշանակելուն, որոնք օգնում են հաղթահարել պլասենցայի անբավարարության անբարենպաստ ախտանիշները: Այդ միջոցներից է «Կուրանտիլը»։ Այն օգնում է նորմալացնել արյան հոսքի նվազումը արգանդի պլասենտալ անոթներում և բարելավել պտղի բարեկեցությունը:
Եթե պլասենցայի կտրվածքով առաջացող արյունահոսության ժամանակ որովայնի շրջանում ցավ է առաջանում, ապա այն դադարեցնելու համար նշանակվում են ցավազրկողներ։ Նման միջոցները երկար ժամանակ չարժե օգտագործել։ Դրանք սովորաբար պարբերաբար օգտագործվում են միայն ցավը թեթևացնելու համար։
Պլասենցայի մի փոքր շերտազատմամբ բժիշկները կարող են ապագա մորը թողնել տանը: Հիվանդանոցում հոսպիտալացումն իրականացվում է միայն պտղի կյանքին սպառնացող կամ ապագա մոր դեկոմպենսացված վիճակով: Այս դեպքում անհրաժեշտ է բժիշկների ավելի զգույշ և ուշադիր դիտարկում։ Հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում հղի կնոջը տրվում են մի շարք դեղամիջոցներ, որոնք անհրաժեշտ են նրա ինքնազգացողությունը բարելավելու համար:
Պաթոլոգիայի դինամիկան գնահատելու համար բժիշկները պլասենցայի կտրվածք ունեցող ապագա մորը տարբեր հետազոտությունների են ուղղորդում։ Այսպիսով, կինը ենթարկվում է ուլտրաձայնային և կարդիոտոկոգրաֆիայի: Բացի այդ, բժիշկը կարող է նշանակել և դոպլերոգրաֆիա՝ արգանդի պլասենտալ արյան հոսքը գնահատելու համար:
»): Հղի կանայք, որոնց մոտ հղիության ընթացքում առաջանում է պլասենցայի ջոկատ, չպետք է ինքնուրույն օգտագործեն հակասպազմոլիտիկներ տանը անվերահսկելիորեն: Որոշ դեպքերում նրանք կարող են միայն մեծացնել արյունահոսությունը:
Մանկաբարձ-գինեկոլոգը ձեզ կպատմի հաջորդ տեսանյութում պլասենցայի անջատման պատճառների մասին։