Պտղի գլխի մասի ներկայացում. Պտղի ներկայացում. ինչպես է երեխան գտնվում որովայնում: բրիչի ներկայացում ոտքի ոտքով

Հաջորդ ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում ապագա մայրը կարող է լսել, որ իր երեխան գտնվում է գլխի երեսպատման մեջ: Թե ինչ է դա նշանակում, դժվար չէ կռահել. երեխան գլուխը ներքեւ է: Այս կեցվածքը ամենահարմարն է նրա զարգացման, աճի և աշխարհում հետագա ծննդյան համար:Այս դիրքը մոր արգանդում գտնվող երեխայի համար հատկացվել է հենց բնության կողմից։ Բայց արդյո՞ք գլխուղեղի երևույթը միշտ նորմալ և անվտանգ է մոր և պտղի համար: Այս մասին ավելի մանրամասն կխոսենք այս հոդվածում:

Ինչ է դա?

Հղիության ընթացքում մոր արգանդում գտնվող պտուղը փոխում է իր դիրքը մեկ-երկու անգամից ավելի, վաղ փուլերում և երկրորդ եռամսյակում երեխան կարող է ժամում մի քանի անգամ ազատ և բնականաբար գլորվել և գլորվել: Մինչև որոշակի ժամանակահատված, արգանդի չափը, ամնիոտիկ հեղուկի քանակը լիովին թույլ են տալիս նրան դա անել։

Այնուամենայնիվ, հղիության 30-րդ շաբաթից երեխան դառնում է ավելի քիչ շարժունակ, նա արդեն բավականաչափ մեծ է մարմնամարզական հեղաշրջումներով զբաղվելու համար, և նրա շարժումներն ավելի ու ավելի են սահմանափակվում հղիության տարիքի մեծացման հետ մեկտեղ:

Ենթադրվում է, որ երեխայի մարմնի դիրքը դեպի փոքր կոնք ելքի նկատմամբ, որտեղից կսկսվի նրա ճանապարհորդությունը սեռական տրակտով ծննդաբերության ժամանակ, վերջնականապես հաստատվում է հղիության 34-35-րդ շաբաթում։ Այս ժամանակահատվածից հետո ներկայացման փոփոխություն արդեն քիչ հավանական է:

Մուտքագրեք ձեր վերջին դաշտանի առաջին օրը

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Երեխաների 80%-ն արդեն հղիության 23-25-րդ շաբաթից հետո վերցնում է գլխի ճիշտ, ամենահարմար դիրքը, որի դեպքում գլուխը այն հատվածն է, որը ներկայացվում է դեպի կոնք դուրս գալու համար:

Հղիության 34-րդ շաբաթում նորածինների 95%-ը շրջված է գլխով: 38-րդ շաբաթում նման երեխաների թիվը հասնում է 97%-ի։

Գլխի ներկայացման մեջ պտղի զարգացումն ավելի ներդաշնակ է՝ էվոլյուցիայի բնույթին և օրենքներին համապատասխան։ Ծննդաբերության համար գլխի ներկայացումը համարվում է օպտիմալ:

Այն երեխան, ով նստում է արգանդի խոռոչում քահանայի վրա, այսինքն՝ գտնվում է շրթունքներով, հղիության վերջին ամիսներին ճիշտ դիրքի վերածվելու հնարավորություն ունի։ Եվ եթե երեխան գտնվում է գլխի պրեզենտացիայի մեջ, ապա գործնականում վտանգ չկա, որ նա հանկարծ «նստի» կամ կնստի ներարգանդային խոռոչում։

Թվում է, թե բժշկի հայտարարությունը, թե երեխան գլխի դիրքում է, պետք է հանգստացնի հղի կնոջը։ Բայց գործնականում ամեն ինչ այնքան էլ պարզ չէ. Գլխուղեղի տեղադրման որոշ տեսակներ չեն ներառում սովորական ծննդաբերություն և պահանջում են ընտրովի կեսարյան հատում: Եկեք պարզենք, թե այս ներկայացման ինչ տեսակներ կան և ինչ վտանգ կարող է ունենալ դրանք:

Դասակարգում և պատճառներ

Պնդելով, որ երեխան գտնվում է գլխի տեսքով, բժիշկը անպայման ուշադրություն կդարձնի երեխայի կեցվածքին և դիրքին, նրա դիրքին արգանդի խոռոչի միջին կենտրոնական առանցքի նկատմամբ, ինչպես նաև երեխայի ձեռքերի և ոտքերի դիրքին: ինքնին մարմնի համեմատ (հոդակապ):

Այսպիսով, գլխի ներկայացումը տարբեր է, և ահա դրա հիմնական տեսակները.

• occipital, երբ գլխի հարակից մասը երեխայի գլխի հետևն է.
• առջևի գլուխ, որում երեխային սեղմում են դեպի մոր արգանդից ելքը գլխի պարիետային մասով.
• դեմքի դեմքը (երեխան դեմքով սեղմված է դեպի ելքը);
• ճակատային, երբ երեխան ճակատով հարում է կոնքի ելքին:

Երեխայի և նրա ծնողի համար ամենաօպտիմալն ու անվտանգը օքսիպիտալ ճկման ներկայացումն է: Նրա հետ երեխան առաջին հերթին կգնա ծննդաբերության ժամանակ, առաջխաղացման կետը կլինի փոքրիկ տառատեսակը, հենց դրա համար և բնության կողմից տրամադրված: Երեխայի մարմնի մնացած մասը շատ ավելի հեշտ դուրս կգա, քանի որ օքսիպիտալ մասը ամենամեծն է։ Սկզբում կծնվի գլխի հետույքը, կծկվի պարանոցը, երեխան չի կարողանա ուղղել այն և կստանա ողնաշարի պարանոցային հատվածի ծննդաբերական վնասվածք։ Ըստ այս սցենարի՝ տեղի է ունենում բոլոր բնական ծնունդների մինչև 90%-ը։

Այնուամենայնիվ, գլուխը կարելի է «մտցնել» փոքր կոնքի մեջ այլ անկյան տակ, և այստեղ շատ բան կախված կլինի նրանից, թե գլխի որ մասով և պարանոցի որ անկյունով է երեխան պատրաստվում «սկսել» մեր աշխարհը:

Գլխի առջևի ներկայացում - գլխի երկարացման առաջին աստիճանը. Ծննդյան պահին այս դիրքում սեռական տրակտի երկայնքով առաջխաղացման կետը երկրորդ (մեծ) ֆոնտանելն է: Գլխի հրված հատվածի տարածքն ավելի մեծ է, ինչը նշանակում է, որ երեխայի անցումը ծննդյան ջրանցքով ավելի երկար կլինի։ Կարո՞ղ է այս դեպքում կինը ինքնուրույն ծննդաբերել: Այո, միանգամայն, բայց նրա և երեխայի վնասվածքի վտանգը շատ ավելի մեծ է, քան այն դեպքում, երբ ծնվում է գլխի հետևից առաջ: Նման ծննդաբերությունն ավելի երկար ընթացք ունի, հավանական է, որ կծկումները կթուլանան, կզարգանա ընդհանուր ուժերի առաջնային կամ երկրորդական թուլությունը, երեխան կարող է զգալ հիպոքսիա (թթվածնային սով):

Ճակատային ներկայացումը գլխի երկարացման երկրորդ աստիճանն է:Մոր կոնքի տարածքը ներառում է գլխի ամենամեծ հատվածը, որը կարող է զգալի դժվարություններ առաջացնել ծննդաբերության ժամանակ։ Այս դիրքում ծննդաբերող երեխայի ճանապարհը «բռունցքով հարվածելը» կլինի ճակատը: Սա տասնապատիկ մեծացնում է ողնաշարի, ուղեղի և ողնուղեղի վնասվածքների, սուր հիպոքսիայի առաջացման հավանականությունը, որը կարող է հանգեցնել անդառնալի հետևանքների և նույնիսկ երեխայի մահվան: Մոր համար նման ծննդաբերությունը վտանգավոր է արգանդի, արգանդի վզիկի, պերինայի պատռվածքներով, փոքր կոնքի ոսկորների և կապանների վնասվածքներով։

Այդ իսկ պատճառով ենթադրվում է, որ անկախ ծննդաբերությունը ճակատային ներկայացման մեջ շատ վտանգավոր է։ Կնոջը խորհուրդ է տրվում կեսարյան հատում.

• Դեմքի ներկայացումը գլխի երկարացման երրորդ աստիճանն է, որը մանկաբարձության մեջ իրավամբ համարվում է ծայրահեղ. պարզապես գլուխն ավելի թեքելու տեղ չկա: Բնական ծննդաբերության ժամանակ մոր սեռական տրակտով երեխան առաջ է գալու կզակով։ Հենց կզակը կլինի կիրառման հիմնական կետը։ Տեսականորեն կինը կարող է ինքնուրույն ծննդաբերել, բայց միայն այն դեպքում, եթե նրա երեխան փոքր է ու թեթև, և միևնույն ժամանակ կնոջ կոնքի չափը բավական մեծ է։ Վնասվածքների ռիսկեր կան, թեև ոչ այնքան մեծ, որքան ճակատային երևակայության դեպքում:

Շատ դեպքերում կնոջը առաջարկվում է նաև կեսարյան հատում` հնարավոր բարդությունները նվազագույնի հասցնելու համար:

Գործնականում էքստենսորային դիրքերն այնքան էլ տարածված չեն: Գլխուղեղային դրսևորումների միայն 1,5-2%-ն է պահանջում վիրաբուժական միջամտություն: Պատճառներից, թե ինչու է երեխան գտնվում երկարաձգմամբ արգանդի վզիկի շրջանում, կարելի է նշել կնոջ կոնքի նեղությունը, արգանդի խոռոչում նախորդ վիրահատություններից առաջացած ուռուցքների, ֆիբրոդների և սպիների առկայությունը։ Բանն այն է, որ փոքրիկները բնազդաբար փորձում են իրենց համար ամենահարմար դիրքն ընդունել, որպեսզի գլխի վրա ճնշումը նվազագույն լինի։

Եթե ​​ուռուցքը կամ ֆիբրոդը գրավում է արգանդի ստորին հատվածը, ապա երեխան կարող է լավ տեղավորվել գլուխը ցած, բայց աննշան ճշգրտումներով, որոնք կլինեն էքստենսոր:

Հաճախ գլխի սխալ դիրքերը կապված են ցածր պլասենցայի հետ, դրա ներկայացմամբ: Այս իրավիճակի ընդհանուր պատճառը պոլիհիդրամնիոզն է: Գոյություն ունի նաև ժառանգական հարաբերություն. եթե կինն ինքը ծնվել է կզակը դեպի առաջ, ապա շատ մեծ է հավանականությունը, որ նրա երեխաները նույնպես կցանկանան կրկնել ուղին դեմքի ձևավորման մեջ:

Երբեմն պաթոլոգիայի պատճառը որովայնի թույլ ձգված պատն է, դա տեղի է ունենում այն ​​կանանց մոտ, ովքեր շատ են ծննդաբերել: Նաև երեխաները կարող են գլխի սխալ ներկայացման մեջ լինել որոշակի տեսակի երկարացումով հղի կանանց մոտ արգանդի կառուցվածքում բնածին անոմալիաներով՝ թամբով կամ երկեղջյուր արգանդով:

Ախտորոշում

Պտղի գտնվելու վայրը արգանդում որոշվում է ուլտրաձայնային եղանակով 12-րդ շաբաթից, սակայն այս տվյալները հղիության նման վաղ փուլերում գործնական նշանակություն չունեն։ Դուք կարող եք անտեսել այս կետը ուլտրաձայնային արձանագրության մեջ, քանի որ բժիշկը նկարագրում է միայն այն դիրքը, որով երեխան «բռնվել է» ուլտրաձայնային սկանավորման պահին: Հղիության 28-րդ շաբաթից հղի կնոջը դիտարկող մանկաբարձ-գինեկոլոգը սկսում է ընդհանուր գծերով որոշել պրեզենտացիայի տեսակը։

Նա կիրառում է արտաքին մանկաբարձական հետազոտության մեթոդները. չափում է արգանդի հիմքի բարձրությունը և հղի կնոջ որովայնի միջով զոնդավորում ներկայացնող հատվածը։ Շրջանաձև դրսևորման ժամանակ որովայնի ստորին մասում` pubis-ից վերև, զգացվում է հետույք, որն ավելի փափուկ և ավելի քիչ շարժուն է, քան երեխայի գլուխը, իսկ արգանդի ֆոնդուսի բարձրությունը ժամանակի ընթացքում նորմայից բարձր է: Լայնակի ներկայացմամբ գլուխը հայտնաբերվում է աջ կամ ձախ կողմում, իսկ արգանդի հիմքի կանգուն բարձրությունը հաճախ հետ է մնում նորմատիվ արժեքներից:

Երեխայի սրտի բաբախյունը գլխի վայրում լսվում է որովայնի ստորին մասում, պորտից ներքև, իսկ կոնքի կամ լայնակի հատվածում` ապագա մոր անոթում կամ դրա վերևում: Այդ իսկ պատճառով 28-րդ շաբաթից հետո յուրաքանչյուր հետազոտության ժամանակ բժիշկը սանտիմետր ժապավենով չափում է որովայնը և զգում ներկայացնող մասը։ Սակայն նույնիսկ ամենափորձառու մանկաբարձ-գինեկոլոգը չի կարող հպումով կամ հեշտոցային հետազոտության միջոցով որոշել գլխի երկարացման աստիճանը, եթե այդպիսիք կան։

Հետեւաբար, ախտորոշման առավել ճշգրիտ մեթոդը ուլտրաձայնային է: Այն թույլ է տալիս որոշել գլխի երկայնական ներկայացման ճշգրիտ տեսակը, որոշել երեխայի գնահատված քաշը, նրա մեջքի (առջևի կամ հետևի տեսարան) գտնվելու վայրը մոր որովայնի առաջային պատի համեմատ, ինչպես նաև ցույց է տալիս, թե ինչպես է երեխայի մյուս մասերը: մարմինը գտնվում է, թե արդյոք կա պորտալարի և պլասենցայի նախածննդյան խճճվածություն: Այս ամբողջ տեղեկատվությունը պարտադիր է առաքման եղանակի վերաբերյալ որոշում կայացնելու համար:

Ինչպե՞ս է ընթանում ծննդաբերությունը:

Ինչպես արդեն նշվեց, ամենից հաճախ ծննդաբերությունը տեղի է ունենում օքսիպիտալ ճկման ներկայացման մեջ: Սա դասական ծննդաբերություն է, մանկաբարձության մի տեսակ «ոսկե ստանդարտ»։ Նրանց հետ երեխայի և մոր վնասվածքների ռիսկերը նվազագույն են: Օքսիպուտ ներկայացման մեջ նորածին գլխի և կնոջ կոնքի չափերի հարաբերակցությունը կատարյալ համամասնությամբ է:

Երբ դուք շարժվում եք ծննդյան ջրանցքով, երեխան բնականաբար շրջվում է, և նրա գլխի հետևի մասը վերածվում է կրծքի, իսկ դեմքը դառնում է դեպի սրբան: Երբ գլուխը կտրում են, երեխան շրջում է ուսերը, իսկ դեմքը՝ դեպի մոր ազդրը: Սա ապահովում է երեխայի մարմնի ամենաանվտանգ և հեշտ անցումը:

Եթե ​​երեխան գտնվում է հետին օքսիպիտալ տեսքով, ապա ծննդաբերությունը կարող է որոշ չափով հետաձգվել: Այս իրավիճակը բժշկական անձնակազմի կողմից ավելի ուշադիր ուշադրություն է պահանջում։ Անհրաժեշտության դեպքում կծկումները խթանում են, որպեսզի երեխան շատ երկար չանցկացնի առանց ջրի և չտառապի հիպոքսիայով։

Երբեմն նման ծնունդները պահանջում են մանկաբարձական պինցետների օգտագործումը, չնայած վերջերս նրանք փորձում են հնարավորինս քիչ օգտագործել դրանք, քանի որ դրանց կիրառումը երեխային վնասվածքի մեծ վտանգ է ներկայացնում:

Դեմքի ներկայացմամբ, ծննդաբերությունը, եթե որոշում է կայացվում բնական ծննդաբերության մասին, տեղի է ունենում դասականորեն, այնուամենայնիվ, բժիշկները ուշադիր հետևում են, որ երեխան չվնասի դեմքի կառուցվածքները, քանի որ նա դուրս կգա կզակը առաջ: Եթե ​​առկա է արգանդի և արգանդի վզիկի վնասվածքի կամ պատռման վտանգ, կատարվում է շտապ կեսարյան հատում։

Ճակատային ներկայացմամբ անկախ ծննդաբերությունն անցանկալի է, սովորաբար կատարվում է պլանավորված կեսարյան հատում։ Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով ինքնաբուխ ծննդաբերություն է տեղի ունենում, դրանք ձգձգվելու վտանգի տակ են, արգանդից պտղի արտաքսման գործընթացը երկար կլինի և կարող է ուղեկցվել կծկումների ուժի թուլացմամբ։

Իհարկե, փորձառու մանկաբարձը տեսականորեն կարող է ձեռքով պտտել երեխային, սակայն դա ծննդաբերության ժամանակ երեխայի ողնաշարի արգանդի վզիկի վնասվածքի որոշակի վտանգ է ներկայացնում։ Նման վնասվածքներից հետո ամենից հաճախ ծնվում են հաշմանդամություն ունեցող երեխաներ։

Գլխի ցանկացած տիպի ներկայացմամբ, բացառությամբ ճակատային, հնարավոր է ինքնուրույն ծննդաբերություն, եթե բժիշկը համարում է, որ երեխայի և կնոջ կոնքի չափերը բավականին համադրելի են: Նույնիսկ կատարյալ օքսիպիտալ ներկայացումը կարող է ավարտվել կեսարյան հատումով, եթե երեխան մեծ է և չի համապատասխանում կոնքին:

Ծննդաբերության մարտավարության ընտրության մասին որոշումը սովորաբար ընդունվում է հղիության 36-37-րդ շաբաթում։Եթե ​​նշանակված է կեսարյան հատում, ապա կինը պետք է նախապես ներկայանա հիվանդանոց՝ չսպասելով ինքնաբուխ կծկումների սկսվելուն: Սովորաբար բժիշկները փորձում են պլանային վիրահատություններ կատարել հղիության 38-39 շաբաթական ժամանակահատվածում։

Եթե ​​երեխայի ներկայացումը հարցեր և մտահոգություններ չի առաջացնում, կինը կարող է լինել տանը, մինչև ծննդաբերության սկզբի նշաններ հայտնվեն՝ ջրի արտահոսք, լորձաթաղանթ կամ կծկումների սկիզբ:

Ինչպե՞ս խուսափել բարդություններից:

Ծննդաբերության ժամանակ ծննդաբերող կնոջ վնասվածքներից և վնասվածքներից խուսափելու համար հղի կինը պետք է պատասխանատվությամբ և գրագետ մոտենա նախածննդյան կլինիկա այցելությանը: Չի կարելի բաց թողնել բժշկի պլանավորված այցերը, հատկապես հղիության երրորդ եռամսյակում, պետք է հետևել մասնագետի բոլոր առաջարկություններին, ժամանակին անցնել բոլոր նախատեսված հետազոտությունները և կատարել անհրաժեշտ թեստերը։

Մինչեւ 35-36-րդ շաբաթը ցանկալի է որոշել մանկաբարձական հաստատության ընտրությունը։ Հիմա, երբ կանայք ծննդյան վկայական են ստանում, կարող են այն տնօրինել իրենց հայեցողությամբ՝ ընտրելով ոչ միայն իրենց տարածաշրջանի ցանկացած ծննդատուն։ Այս իրավունքը կարող է և պետք է օգտագործվի ծննդատուն կամ պերինատալ կենտրոն գտնելու համար, որն ունի ամենադրական արձագանքները:

Ծննդաբերության ժամանակ բժշկի հանդեպ վստահությունը գործի կեսն է, կարևոր է, որ կինը հավատա իրեն և բժշկի իրավասությանը, ով օգնում է իր երեխային լույս աշխարհ բերել:

Եթե ​​կնոջ մոտ ախտորոշվում է գլխի էքստենսորային դիրքերից մեկը, նա ոչ մի դեպքում չպետք է համաձայնի տնային ծննդաբերությանը կամ ջրում ծննդաբերությանը, քանի որ նման ծնունդների արդյունքը կարող է շատ տխուր լինել:

Նույնիսկ եթե երեխան լիովին նորմալ է, լավագույնն է ծննդաբերել մասնագիտացված բժշկական հաստատությունում, քանի որ ոչ ոք երբեք չի կարող երաշխավորել, որ ծննդաբերությունը կլինի հեշտ և առանց բարդությունների: Այս գործընթացը անկանխատեսելի է։ Մի վտանգի ենթարկեք ձեր առողջությունը և ձեր երկար սպասված երեխայի առողջությունն ու կյանքը։

Եթե ​​դուք պետք է շտապ գնաք ծննդատուն, անպայման տեղեկացրեք շտապ օգնության բաժանմունքի բժշկին ձեր երեխայի կոնկրետ գտնվելու վայրի մասին, եթե այդպիսիք կան, և տվեք փոխանակման քարտ, որը պետք է պարունակի վերջին ուլտրաձայնի տվյալները: Սա կխնայի արժեքավոր ժամանակը, երբ բժիշկը կարևոր որոշում կկայացնի ձեր երեխայի լույս աշխարհ գալու լավագույն ձևի վերաբերյալ:

Ինչպես կանցնի ծնունդը, կախված է պտղի գտնվելու վայրից մոր որովայնում: Եթե ​​երեխան նորմալ կեցվածք ունի, ապա կինը կարող է ինքնուրույն ծննդաբերել: Եթե ​​փոքրիկին տեղավորել են ոչ այնպես, ինչպես նախատեսված է մայր բնության կողմից, ապա անհրաժեշտ է կեսարյան հատում: Կեցվածքի առանձնահատկություններից են՝ պտղի տեսքը, դիրքը և դիրքի տեսակը։

Փորձենք պարզել, թե ինչ են նշանակում այս տերմինները:

Պտուղը աճում և զարգանում է արգանդում ամբողջ հղիության ընթացքում: Փոքրիկ սաղմից նա աստիճանաբար վերածվում է փոքրիկ մարդու։ Հղիության առաջին կեսին նա կարող է բավականին հաճախ փոխել իր դիրքը։

Ծննդաբերության մոտենալով պտղի ակտիվությունը նվազում է, քանի որ դիրքը փոխելն արդեն շատ դժվար է, քանի որ այն մեծանում է, իսկ արգանդում ավելի ու ավելի քիչ ազատ տարածություն է մնում։

Մոտ 32 շաբաթ անց արդեն կարող եք պարզել պտղի ներկայացումը, այսինքն՝ որոշել, թե երեխայի մարմնի որ հատվածը (գլուխը կամ հետույքը) գտնվում է փոքր կոնքի մուտքի մոտ։ Երբեմն բժիշկները խոսում են երեխայի որովայնի դիրքի մասին մինչև 32 շաբաթը:

Դիրքերում գտնվող որոշ կանանց այս տեղեկատվությունը տրվում է հղիության 20-28 շաբաթականում: Այնուամենայնիվ, չպետք է լուրջ վերաբերվել այդքան վաղ ժամադրությանը, քանի որ երեխան կարող է մի քանի անգամ փոխել իր համար անընդունելի դիրքը։

Պտղի ներկայացման հետևյալ տեսակները կան.

1. կոնք (երեխայի կոնքի ծայրը ընկած է կնոջ փոքր կոնքի մուտքի մոտ).

• հետույք. Պտուղը գտնվում է արգանդի գլխի վերևում: Ոտքերը ձգվում են մարմնի երկայնքով: Ոտքերը գործնականում գլխում են;
• պտղի ոտքով ներկայացում. Փոքր կոնքի մուտքի մոտ կարող են տեղակայվել երեխայի մեկ կամ երկու ոտքերը.
• խառը (գլյուտալ-ոտք): Հղի կնոջ փոքր կոնքի մուտքի մոտ ներկայացված են հետույքն ու ոտքերը։

2. Գլուխ (երեխայի գլուխը ընկած է կանանց կոնքի մուտքի մոտ).

• occipital. Առաջինը ծնվում է գլխի հետևի հատվածը՝ դեմքով դեպի առաջ;
• առաջի պարիետալ կամ առաջի գլուխ: Գլուխն առաջինն է ծնվում ծննդաբերության ժամանակ։ Միևնույն ժամանակ, այն անցնում է ծննդյան ջրանցքով մի փոքր ավելի մեծ, քան պտղի օքսիպիտալ ներկայացմամբ.
• ճակատային. Այս տեսակի համար հատկանշական է, որ վտարման ժամանակ ճակատը ծառայում է որպես հաղորդիչ կետ;
• դեմքի. Այս ներկայացումը բնութագրվում է գլխի ծնունդով գլխի հետևի մասով:

Կրծքագեղձի առաջացման տեսակները հանդիպում են դիրք ունեցող կանանց 3-5%-ի մոտ:

Գլխի ներկայացումը ամենատարածվածն է (հղի կանանց 95-97%-ի մոտ):

Պտղի դիրքը. սահմանումը և տեսակները

Մանկաբարձ-գինեկոլոգներն անվանում են երեխայի պայմանական գծի հարաբերակցությունը, որը անցնում է գլխի հետևից դեպի կոկիքս մեջքի երկայնքով, դեպի արգանդի առանցքը՝ պտղի դիրք։ Բժշկական գրականության մեջ այն դասակարգվում է հետևյալ կերպ.

• երկայնական;
• թեք;
• լայնակի.

Պտղի կոնքի կամ գլխի ներկայացումը երկայնական դիրքում բնութագրվում է նրանով, որ արգանդի և պտղի առանցքները համընկնում են: Շեղ բազմազանությամբ պայմանական գծերը հատվում են սուր անկյան տակ։ Եթե ​​բժիշկը սահմանել է պտղի կոնքի կամ գլխի ներկայացում, լայնակի դիրք, դա նշանակում է, որ արգանդի առանցքը հատում է պտղի առանցքը ուղիղ անկյան տակ:

Ներկայացման և դիրքի հետ միասին մանկաբարձ-գինեկոլոգները որոշում են դիրքի տեսակը. Այս տերմինը վերաբերում է երեխայի մեջքի հարաբերություններին արգանդի պատին: Եթե ​​մեջքը դեմքով դեպի առաջ է, ապա դա կոչվում է դիրքի առջևի տեսք, իսկ եթե ետ՝ հետին տեսք (կամ պտղի հետին տեսք):

Օրինակ, բժիշկը կարող է ասել, որ երեխան գտնվում է արգանդի մեջ ծծմբի, երկայնական, առաջի դիրքում: Սա նշանակում է, որ երեխան գտնվում է արգանդում իր առանցքի երկայնքով: Նրա գլխի հետևի մասը կից է փոքր կոնքի մուտքին, իսկ մեջքը շրջված է դեպի արգանդի առջևի կողմը։

Առավել տարածված է պտղի առջևի տեսքը: Երկրորդ բազմազանությունը ավելի քիչ տարածված է: Դիրքի հետևի տեսքը, որպես կանոն, դառնում է ձգձգվող աշխատանքի պատճառ։

Պտղի սխալ ներկայացում. նրանց առանձնահատկությունները, ծննդաբերության տարբերակները

Գլխի օքսիպիտալ տիպի ներկայացումը ամենատարածված և ճիշտ դիրքն է, որում երեխաները ծնվում են: Ներկայացման մյուս բոլոր տեսակները սխալ են:

Տարբեր տեսակներով ծննդաբերությունը համարվում է պաթոլոգիական։ Ծննդաբերության ընթացքում կարող են առաջանալ լուրջ բարդություններ (օրինակ՝ երեխայի հիպոքսիա, գլխի խախտում և երկարացում, բռնակներ ետ նետում)։ Ամենից հաճախ ծննդաբերությունը կատարվում է կեսարյան հատման միջոցով, հատկապես, եթե երեխան արական սեռի է։ Սակայն բնական ծննդաբերությունը չի բացառվում։

Պտղի խառը, ոտնաթաթի, շրթունքներով ծննդաբերության կոնկրետ տարբերակն ընտրվում է բժշկի կողմից՝ կախված տարբեր գործոններից:

Ծննդաբերությունը պտղի էքստրենսորային ձևով (անտոպարիտային, ճակատային, դեմքի) հազվադեպ է տեղի ունենում բնական ճանապարհով: Առջևի պարիետալ ձևով ծննդաբերության մարտավարությունը սպասելի է: Կեսարյան հատումը կատարվում է այն դեպքում, երբ վտանգ է սպառնում մոր և երեխայի առողջությանը և կյանքին։

Առջևի գլխուղեղի տեսքով ինքնուրույն ծննդաբերությունը անցանկալի է, քանի որ հնարավոր են արգանդի և պերինայի պատռումներ, շնչահեղձություն և երեխայի մահ:

Դեմքի տեսքով պտուղը կարող է ծնվել ինչպես բնական ծննդաբերության, այնպես էլ վիրահատության միջոցով։ Առաջին տարբերակը ընտրվում է միայն այն դեպքում, եթե կանացի կոնքը նորմալ չափի է, ծննդաբերությունն ակտիվ է, իսկ պտղի չափը փոքր է։

Պտղի ցածր ներկայացման առանձնահատկությունները

Շատ հաճախ բժիշկները հղիների մոտ ախտորոշում են պտղի ցածր ներկայացում, ինչը ենթադրում է երեխայի գլխի վաղաժամ իջեցում դեպի կոնք:

Սովորաբար այս գործընթացը տեղի է ունենում ծննդաբերությանը մոտ՝ դրանցից 1-4 շաբաթ առաջ։ Այնուամենայնիվ, որոշ հղի կանանց մոտ, որոշակի անատոմիական առանձնահատկությունների պատճառով, դա կարող է տեղի ունենալ շատ ավելի վաղ:

Ցածր դրսևորումը կարող է որոշվել բժշկի կողմից հետազոտության ընթացքում արգանդի շոշափման միջոցով: Գլուխը գտնվում է բավականին ցածր, և միևնույն ժամանակ անշարժ է կամ թեթևակի շարժուն։

Հղի կինն ինքը կարող է զգալ երեխայի գլուխն իջեցնելու հետևանքները՝ նրա համար ավելի հեշտ կլինի շնչել, այրոցը կնվազի։

Պտղի ցածր դիրքը վտանգ է ներկայացնում նրա համար։ Հղիությունը կարող է ընդհատվել։ Որպեսզի դա տեղի չունենա, կինը պետք է շատ ավելի ուշադիր լինի իր նկատմամբ։ Եթե ​​հղին իրեն վատ է զգում երեխայի ցածր տեղակայման պատճառով, ապա մասնագետը կարող է առաջարկել բուժման մեթոդներ և կանխարգելիչ միջոցառումներ։

Պտղի ոչ ճիշտ դիրքերը՝ նրանց առանձնահատկությունները, ծննդաբերության տարբերակները

Սխալ դիրքերը մոր որովայնում երեխայի այնպիսի կեցվածքներ են, որոնց դեպքում արգանդի երկայնական առանցքը չի համընկնում պտղի երկայնական առանցքի հետ։ Դրանք տեղի են ունենում 0,5-0,7% դեպքերում։ Կանանց հետ, ովքեր առաջին անգամ չեն ծննդաբերում, դա տեղի է ունենում ամենից հաճախ:

Պտղի դիրքի գոյություն ունեցող տեսակներից առանձնանում են երկու սխալ՝ թեք և լայնակի։ Նրանց հետ հղիության ընթացքը բնութագրվում է ոչ մի հատկանիշներով։ Կինը չի կարող կասկածել, որ իր երեխան գտնվում է որովայնում այնպես, ինչպես բնությունը կանխորոշել է:

Վաղաժամ ծննդաբերության պատճառ կարող են լինել պտղի ոչ ճիշտ դիրքերն ու ներկայացումը։ Եթե ​​բժշկական օգնությունը բացակայում է, ապա կառաջանան լուրջ բարդություններ (ամնիոտիկ հեղուկի վաղ պատռվածք, պտղի շարժունակության կորուստ, գրչի կամ ոտքի պրոլապս, արգանդի պատռվածք, մահ)։

Եթե ​​հղի կինը ունի պտղի թեք դիրք, ապա ծննդաբերության ժամանակ նրան պառկեցնում են կողքի վրա, որպեսզի հասնեն երեխայի դիրքի փոփոխության (այն կարող է փոխվել երկայնական կամ լայնակի), բայց դա միշտ չէ, որ հնարավոր է։ Եթե ​​թեք դիրքը պահպանվում է պտղի կոնքային կամ գլխուղեղային տեսքով, ապա ծննդաբերությունը կատարվում է վիրահատական ​​ճանապարհով։

Արգանդի մեջ երեխայի սխալ դիրքավորման պատճառները

Շատ փորձագետներ կարծում են, որ երեխան որոշակի դիրք է գրավում արգանդում մի շարք պատճառների ազդեցության պատճառով։ Հիմնականը երեխայի ակտիվ շարժումներն են և արգանդի ռեֆլեքսային ակտիվությունը, որը կախված չէ մարդու ջանքերից և ցանկություններից։

Մաքուր կրծքավանդակի, պտղի կողային դրսևորման և ցանկացած այլ սխալ դիրքի այլ պատճառներ.

• բազմակի հղիություն;
• արգանդի խոռոչի ձևի անոմալիաներ;
• կնոջ սահմանադրական հատկանիշները.

Արգանդի մեջ պտղի գտնվելու վայրի ախտորոշում

Հարցը, թե ինչպես կարելի է որոշել պտղի ներկայացումը, նրա դիրքը և դիրքը, հետաքրքրում է բոլոր հղիներին, քանի որ ծննդաբերության ընթացքը կախված է արգանդում պտղի գտնվելու վայրից:

Բուժաշխատողները մի քանի տարի առաջ արտաքին զննությամբ որոշել են երեխայի գտնվելու վայրը արգանդում։ Ախտորոշումները միշտ չէ, որ ճիշտ են եղել։ Այժմ դժվար չէ որոշել գտնվելու վայրը, քանի որ դա կարելի է անել ուլտրաձայնի միջոցով: Մեթոդը շատ արդյունավետ է, տեղեկատվական և անվտանգ ապագա մոր և պտղի համար։ Նրա օգնությամբ դուք կարող եք շատ ճշգրիտ և արագ որոշել ներկայացումը, դիրքը, դիրքի տեսակը։

Ինչպե՞ս ինքնուրույն որոշել պտղի ներկայացումը:

Ինչպե՞ս ինքնուրույն որոշել պտղի ներկայացումը, և արդյոք դա հնարավոր է: Այս հարցը անհանգստացնում է դիրքերում գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչներից շատերին: Սա հիմնականում հետաքրքրում է նրանց, ովքեր չեն ցանկանում անընդհատ վազել ուլտրաձայնի համար, քանի որ երեխան կարող է շատ հաճախ փոխել իր դիրքը, հատկապես, երբ խոսքը վերաբերում է 32 շաբաթից պակաս հղիության տարիքին:

Բացի հղիության ժամկետից, պտղի հասունությունից, հղի կնոջ մոտ ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունից և այլ գործոններից, հղիության և ծննդաբերության ընթացքի հետ կապված առաջնային նշանակություն ունի երեխայի դիրքը արգանդում:

Բնության կողմից տրամադրված պտղի ներարգանդային տեղակայման հնարավոր տարբերակների բազմազանությունը ծառայում է մեկ նպատակի՝ ծննդաբերությունը հնարավորինս ատրավմատիկ դարձնել ինչպես նորածնի, այնպես էլ մոր համար։

Արգանդի խոռոչում պտղի դիրքի որոշումը պարտադիր ախտորոշիչ մանիպուլյացիա է, որը բժիշկը կամ մանկաբարձը կատարում է հղի կնոջ կամ ծննդաբերող կնոջ հետազոտության ժամանակ:

Պտղի տեղակայման տարբերակների միայն մի մասն է նորմալ, այլ իրավիճակներում ծննդաբերության ժամանակ նրա արտամղումը արգանդից կարող է ուղեկցվել բարդությունների զարգացմամբ։

Հստակ նկարագրելու համար, թե ինչպես է երեխան գտնվում արգանդում, օգտագործվում է հատուկ տերմինաբանություն: Կան պտղի հոդակապություն, դիրք և ներկայացում:

Պտղի հոդակապություն

Պտղի հոդակապը կամ հաբիտուսը նրա վերջույթների հարաբերակցությունն է գլխին կամ իրանին:

Պտղի ֆիզիոլոգիական ձևը՝ «պտղի դիրքը», ապահովում է երեխայի սահունությունը, թեք ուրվագիծը և հիշեցնում է ձվի լայն կոնքի ծայրով և նեղացած օքսիպիտալ ծայրով: Միաժամանակ ձեռքերը խաչված են, ծալվում կրծքավանդակի վրա, իսկ ոտքերը քաշվում են մինչև ստամոքսը և սեղմվում։

Նույնիսկ երբ երեխան շարժվում է արգանդում, վերջույթների դիրքը կարող է փոքր-ինչ փոխվել, բայց դա չի ազդում պտղի ընդհանուր, ձվի ձևի վրա:

Նորմալ հոդակապից շեղման բոլոր դեպքերը (օրինակ՝ գլխի երկարացում) բարդացնում են ծննդաբերության ընթացքը։

Պտղի դիրքը

Պտուղը ներկայացնելով ձվի տեսքով՝ մտովի գծենք առանցք այս ձվի վերևից մինչև հիմքը։ Այս առանցքը կկոչվի պտղի երկայնական առանցք: Նույն կերպ, հիմքի և արգանդի վզիկի միջև առանցք գծելով, ստանում ենք արգանդի երկայնական առանցքը։ Համեմատելով այս առանցքները՝ կարելի է խոսել պտղի դիրքի մասին՝ նրա ներարգանդային տեղակայման ամենակարևոր հատկանիշը։

• Երկայնական դիրք - պտղի երկայնական առանցքը և արգանդի երկայնական առանցքը համընկնում են.
• լայնակի դիրք - արգանդի և պտղի առանցքները հատվում են ուղիղ անկյան տակ.
• Շեղ դիրք - պտղի և արգանդի առանցքները հատվում են սուր անկյան տակ:

Այս բոլոր դիրքերից միայն երկայնականն է ֆիզիոլոգիական։

Բնականաբար, լայնակի կամ թեք դիրքում պտուղը կամ ընդհանրապես չի կարող ծնվել, կամ ծննդաբերության ժամանակ երեխան ստանում է լուրջ վնասվածք, որի հետևանքը մահ է կամ խորը հաշմանդամություն։ Մայրը նույնպես լուրջ բարդություններ է ունենում։ Վիճակագրության համաձայն՝ պտղի պաթոլոգիական դիրքով ծնունդները կազմում են բոլոր ծնունդների մոտ 0,5 -1%-ը։

Պետք է տեղյակ լինեք, որ հղիության ընթացքում պտղի դիրքը արգանդում կարող է մի քանի անգամ փոխվել, ժամանակավորապես այն կարող է լինել և՛ լայնակի, և՛ թեք, բայց

ծնվելուց առաջ պտուղը պետք է երկայնական դիրք ընդունի:

Որոշ դեպքերում դա տեղի չի ունենում:

Լայնակի կամ թեք դիրքի պատճառները

Պտղի լայնակի կամ թեք դիրքի պատճառները հետևյալն են.

• Պտղի չափազանց մեծ շարժունակություն.

Այն առաջանում է, երբ փոքր պտուղը գտնվում է մեծ քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկի մեջ, և նրա շարժումը արգանդի խոռոչում բավականին ազատ է։ Նմանատիպ երեւույթ նկատվում է պտղի անբավարար զարգացման դեպքում կամ դրա հետ:

Մեկ այլ պատճառ էլ բազմակի հղիությունն է. մի պտուղը ազդում է մյուսի վրա և կարող է նրան շեղել իր բնականոն երկայնական դիրքից: Կրկին ծննդաբերած կանանց մոտ կարող է նկատվել որովայնի առաջային պատի թուլություն, ինչը նույնպես մեծացնում է պտղի շարժունակությունը արգանդում։

• Պտղի շարժունակության սահմանափակում- հակառակ իրավիճակը.

Պտուղը «խրվում է» միջանկյալ դիրքում և ծննդաբերությունից առաջ ճիշտ երկայնական դիրք չի զբաղեցնում։ Պատճառները արգանդի տոնուսի բարձրացումն են, արգանդի միոմայի առկայությունը, որը փոխում է իր ձևը, ինչպես նաև մեծ պտուղը կամ.

• Պտղի կամ արգանդի զարգացման անոմալիաներերկեղջյուր արգանդ կամ դրա մեջ միջնապատի առկայություն, պտղի հիդրոցեֆալուս կամ պտղի գլխի թերզարգացում;

• Պտղի իջնելու անկարողությունըդեպի կոնքի խոռոչ մինչև ծննդաբերությունը.

Նախ, դա կարելի է նկատել նեղ կոնքով, որը սահմանափակում է պտղի շարժումը։ Մեկ այլ պատճառ է placenta previa-ն, իրավիճակներ, երբ պտղի համար կոնքից ելքը արգելափակված է պլասենցայի կողմից (սովորաբար, այն կցվում է շատ ավելի բարձր):

Պտղի լայնակի կամ թեք դիրքի ախտորոշում

Պտղի լայնակի կամ թեք դիրքի ախտորոշումն այսօր էական դժվարություններ չի ներկայացնում։ Արդեն նման կանանց հետազոտելիս ուշադրություն է գրավում որովայնի ասիմետրիկ ձեւը, իսկ որովայնի շոշափումն ու հեշտոցային հետազոտությունը թույլ են տալիս հաստատել ենթադրությունը։

Բայց այս պաթոլոգիայի հայտնաբերման համար ամենամեծ նշանակությունը տրվում է ուլտրաձայնային (ուլտրաձայնային), որի ընթացքում կարելի է տեսնել պտղի դիրքը, բազմակի հղիությունը, պոլիհիդրամնիոզը, պլասենցայի պրեվիան, արատները և այլն։

Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, պտղի շարժունակության բարձրացման դեպքում այն ​​հաճախ կարող է փոխել իր դիրքը (երկայնական - լայնակի - երկայնական և այլն): Նման պետությունը կոչվում է անորոշ դիրք.

Լայնակի կամ թեք դիրքերում հղիությունը կարող է նորմալ ընթանալ, սակայն բարդությունները բավականին հաճախ են:

Բարդություններ լայնակի կամ թեք դիրքերում

Ծննդաբերությունը միշտ կատարվում է կեսարյան հատումով։

Ամենաբնորոշ բարդությունը վաղաժամ ծնունդն է (հղիների 25-30%-ը), որը սովորաբար ուղեկցվում է ամնիոտիկ հեղուկի նախածննդյան արտահոսքով։

Եթե ​​ջրերը թափվեն մինչև ծննդաբերությունը, ապա պտղի փոքր մասերը` բռնակը, ոտքը կամ պորտալարի օղակները, կարող են դուրս ընկնել: Սա հեռու է երեխայի համար անվնաս իրադարձությունից. պորտալարը կարող է խախտվել, խանգարել պտղի արյան հոսքը և հանգեցնել հիպոքսիայի և նույնիսկ մահվան: Բացի այդ, պտուղը կարող է վարակվել. ենթադրվում է, որ դրա համար անջուր միջակայքը պետք է լինի 12 կամ ավելի ժամ: Պտղի մեջ ներթափանցած վարակը կարող է հանգեցնել թե՛ երեխայի, թե՛ մոր մոտ ս sepsis-ի զարգացմանը:

Սխալ դիրքում ծննդաբերության ամենավտանգավոր բարդությունը մեկնարկել է լայնակի դիրքը. Փոքր կոնք ընկած մանր մասերը խաթարում են պտղի բնականոն հոդակապումը, այն չի կարող ծնվել, քանի որ չի կարողանում անցնել ծննդյան ջրանցքով։ Արգանդի կծկումների ֆոնին երեխան «բախվում» է փոքր կոնքի մեջ և այնտեղ մահանում թթվածնի անբավարար մատակարարման պատճառով։ Շարունակվող ծննդաբերության դեպքում արգանդը չափազանց ձգվում է, այնուհետև այն պատռվում է, և ծննդաբերող կինը կարող է մահանալ արյունահոսությունից:

Շատ հազվադեպ դեպքերում ծննդաբերությունը լայնակի դիրքով ավարտվում է ինքնաբուխ։ Դա տեղի է ունենում փոքր, հիպոտրոֆիկ կամ վաղաժամ պտղի դեպքում, որը կարող է կիսով չափ ծալվել և ծնվել այս տեսքով: Սակայն նման ծննդաբերության ժամանակ պտուղը դեռ մահանում է։

Լայնակի կամ թեք դիրքի ժամանակին ախտորոշմամբ կարելի է կանխել բազմաթիվ բարդությունների զարգացումը։

Հղի կնոջը զգուշացնում են, որ եթե առաջին կծկումներն առաջանան կամ ջրերը ժամանակից շուտ պոկվեն, նա պետք է անհապաղ տեղեկացնի այդ մասին բժշկին։

Որոշ դեպքերում հղիության ընթացքում հնարավոր է շտկել պտղի դիրքը, որի համար կիրառվում է պտղի արտաքին պտույտ։

Պտղի լայնակի կամ թեք դիրքում ծննդաբերությունը գրեթե միշտ կատարվում է կեսարյան հատումով։ Կատարվում է պլանավորված հոսպիտալացում ծննդատանը, այնուհետև՝ պլանավորված միջամտություն, օպտիմալ՝ բնական ծննդաբերության սկիզբով: Կեսարյան հատում կարելի է կատարել նաև պտղի փոքր մասերի պրոլապսի արդեն զարգացած զարգացմամբ։ Երբ սկսում են լայնակի դիրքը, անհրաժեշտ է ոչնչացնել պտուղը ընդհանուր անզգայացման տակ:

Պտղի ներկայացում

Պտղի ներկայացումը նրա ներարգանդային դիրքի ամենակարևոր հատկանիշն է։ Ներկայացումը նկարագրում է, թե պտղի որ մասը՝ գլուխը կամ հետույքը, գտնվում է փոքր կոնքի մուտքի վերևում, ուստի կա. գլխի և շրթունքի ներկայացում. Իր հերթին, կախված մարմնի այն մասից, որը ուղղակիորեն նայում է դեպի փոքր կոնքի մուտքը, կան.

• Օքսիպիտալ ներկայացում (ներկայացնող մաս - գլխի հետևի մաս);
• Անտերոֆրոնտալ ներկայացում (ներկայացնող մաս - պսակ);
• Ճակատային ներկայացում (ներկայացնող մաս - ճակատ);
• Դեմքի ներկայացում (ներկայացնող մաս - դեմք);
• Gluteal (ներկայացնող մաս - պտղի հետույք);
• Ոտք (ներկայացնող մաս - պտղի ոտքեր);
• Խառը շրթունքների պրեզենտացիա (ներկայացնող մաս՝ պտղի հետույք և ոտքեր):

Բնորոշ և ամբողջովին ֆիզիոլոգիական է միայն օքսիպիտալ պատկերը, պայմաններ ստեղծելով նորմալ ծննդաբերության համար։ Պտղի դիրքը միևնույն ժամանակ առավել սերտորեն համընկնում է ձվի ձևի հետ, գլուխը թեքված է, իսկ կզակը սեղմված է կրծքավանդակին (այս պատճառով օքսիպիտալ ներկայացումը կոչվում է նաև ճկում):

Ներկայացման այլ տեսակների դեպքում ծննդաբերության նորմալ մեխանիզմը տարբեր աստիճանի խախտվում է, ինչը ուղեկցվում է ծննդաբերության վնասվածքների, աննորմալ աշխատանքի և այլ բարդությունների ռիսկով:

Անտերոցեֆալիկ, ճակատային և դեմքի պրեզենտացիաներ

Գլխի առջևի, ճակատային և դեմքի պատկերները կոչվում են էքստրենսոր, քանի որ դրանց առաջացման պատճառը գլխի երկարացումն է: Ըստ էության, սրանք նույն պրոցեսի երեք աստիճան են՝ առջևի երևակայությամբ գլուխը մի փոքր երկարացված է, դիմային տեսքով՝ չափավոր, իսկ դեմքի տեսքով՝ առավելագույն։

Բայց միևնույն ժամանակ ծննդաբերության համար ամենաանբարենպաստը ճակատային ներկայացումն է։

Ընդլայնման ներկայացումները կարող են առաջանալ նույնիսկ ծննդաբերությունից առաջ, բայց միևնույն ժամանակ դրանք որևէ վտանգ չեն ներկայացնում, քանի որ դրանք ինքնաբերաբար վերացվում են ծննդաբերության սկզբում: Ամենից հաճախ, էքստրենսորային դրսևորումը տեղի է ունենում հենց ծննդաբերության ժամանակ: Դրանց զարգացման պատճառները հետևյալն են.

• Պոլիհիդրամնիոս կամ օլիգոհիդրամնիոս;
• Պտղի փոքր չափը (վաղաժամ, թերսնուցում);
• Արգանդի տոնուսի կամ նրա չհամակարգված կծկումների նվազում;
• Նեղ կոնք;
• Պտղի կամ արգանդի զարգացման խախտում;
• Placenta previa.

Երբեմն, ի հայտ գալով հղիության ընթացքում, էքստրենսորային դրսևորումը կարող է պահպանվել մինչև ծննդաբերությունը: Դա սովորաբար տեղի է ունենում, եթե հղին ունի արգանդի մեծ ֆիբրոդներ, որոնք թույլ չեն տալիս պտղի գլուխը նորմալ թեքել, ինչպես նաև, եթե պտղի մոտ պարանոցի այտուցվածություն կամ խոպոպ կա:

Գլխի ներկայացում `ա - ճակատային, բ - ճակատային, գ - դեմքի

Առջևի ներկայացում

Անտերոցեֆալային դրսևորումը կարող է ազդել ծննդաբերության բնականոն ընթացքի վրա: Դրա հետ շատ հաճախ նշվում է ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք։ Ծննդաբերության տեւողությունը մեծանում է, դրանք ուղեկցվում են մոր ծննդաբերական ջրանցքի աճող տրավմատիզմով, պտղի հիպոքսիայով։

Գլխի առջևի ներկայացմամբ, ծննդաբերության եղանակի վերաբերյալ որոշումը կայացվում է անհատապես: Բնական ծննդաբերությունը հնարավոր է, եթե պտուղը փոքր է, իսկ կոնքի չափսը՝ նորմալ։ Մեծ պտղի, նեղ կոնքի, աշխատանքային գործունեության թուլության դեպքում կեսարյան հատումը ցուցված է ծննդաբերող տարեց կանանց մոտ, քանի որ այդ դեպքերում բարդությունների ռիսկը զգալիորեն մեծանում է։

ճակատային ներկայացում

Շատ կարևոր է ժամանակին հայտնաբերել և քայլեր ձեռնարկել

Ճակատային պատկերը ամենահազվադեպն է՝ մոտ 2-3 դեպք 10000 ծնունդից: Նույնիսկ կոնքի և պտղի նորմալ չափերի դեպքում, պտղի գլխի անցումը ծննդաբերական ջրանցքով դիմային տեսքով անհնար է նրանց չափերի անհամապատասխանության պատճառով: Նման ծննդաբերությունը միշտ անբարենպաստ է ավարտվում՝ առաջացած տրավմայի պատճառով՝ ընդհուպ մինչև արգանդի պատռվածք։

Առջևի երեսպատման համար ծննդաբերության միակ անվտանգ մեթոդը կեսարյան հատումն է: Շատ կարեւոր է ժամանակին հայտնաբերել այս պաթոլոգիան եւ համապատասխան միջոցներ ձեռնարկել։ Եթե ​​ժամանակ կորչի, և պտղի գլուխը խրվի փոքր կոնքի մեջ, այլևս հնարավոր չի լինի դուրս բերել կենդանի առողջ երեխա: Նման դեպքերում մանկաբարձները գործում են ելնելով մոր շահերից՝ ի թիվս այլ բաների, օգտագործելով պտուղները ոչնչացնող գործողություններ։

Դեմքի ներկայացում

Դեմքի երևակայությունը ավելի տարածված է, քան մյուսները՝ 1-2 դեպք 500 ծնունդից:

Ծննդաբերության ընթացքում դրա զարգացման և բարդությունների պատճառները նույնն են, ինչ անտերոցեֆալիկ դրսևորման դեպքում. կարող են առաջանալ ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ արտահոսք, պտղի հիպոքսիա, պորտալարի պրոլապս և ծննդաբերական տրավմա: Եվ չնայած այս տեսակի ներկայացման դեպքում պտղի գլուխը հնարավորինս երկարացվում է, այն չի մտնում ծննդյան ջրանցք իր ամենամեծ շրջագծով:

Հետևաբար, դեմքի ձևավորման դեպքում հնարավոր է ծննդաբերության բարենպաստ ավարտ՝ պտղի և կոնքի նորմալ չափերով, թեև նույնիսկ այս դեպքում դրանք հետաձգվում են։ Մեծ պտղի, աշխատանքային գործունեության թուլության, նեղ կոնքի կամ պտղի հիպոքսիայի նշանների ի հայտ գալու դեպքում ծննդաբերությունը հնարավոր է միայն կեսարյան հատմամբ։

Պտղի շրթունքներով ներկայացում

Էլ ավելի մեծ խնդիր է պտղի շղարշային տեսքը (փեղկ, ոտնաթաթի և խառը):

Շրթունքներով ծննդաբերությունը միշտ ընթանում է որոշակի բարդություններով, հետևաբար դրանք համարվում են անվերապահորեն պաթոլոգիական։ Բրիջային ներկայացմամբ կարող եք ակնկալել.

• Ծննդաբերական ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների պատռվածքներ;
• Կոնքի հոդերի վնասվածքներ;
• արյունահոսություն;
• Վարակիչ բարդություններ (սեպսիս, էնդոմետիտ);
• ծննդյան տրավմա (ուղեղի արյունազեղումներ, կոտրվածքներ և տեղաշարժեր, ողնուղեղի, որովայնի օրգանների վնաս);
• պտղի հիպոքսիա;

Կրծքագեղձի առաջացումը տեղի է ունենում դեպքերի 3-5%-ում: Հիասթափեցնող փաստ. 0,5-ից մինչև 15% ծնված երեխաների 0,5-ից 15% -ը մահանում է բացվածքով: Ուստի այս պաթոլոգիայի դեպքում մեծ նշանակություն ունի, թե ծննդաբերության որ մեթոդն ընտրել։

Բրիջային ներկայացման պատճառները

Կրծքագեղձի առաջացման պատճառները դեռ պարզ չեն:

Շրթունքների առաջացման պատճառները հստակ պարզ չեն: Ամենից հաճախ դրանք կապված են արգանդի ձևի փոփոխության և պտղի հետագա սխալ դիրքի հետ:

Բայց, ըստ երևույթին, այս տեսությունը միայն մասամբ է ճիշտ. պարզվել է, որ նույնիսկ ծալքավոր երանգով նորածինների մոտ նյարդային համակարգը դանդաղ է զարգանում, իսկ ուղեղի որոշ հատվածների բջիջները հասուն չեն: Ըստ երևույթին, պտղի, մոր և պլասենցայի վիճակի համակցված խախտումը, ի վերջո, որոշում է, թե արդյոք այս տեսակի ներկայացումը կզարգանա, թե ոչ:

Բրիկային ախտորոշումը կատարվում է հետազոտության և (անհրաժեշտության դեպքում) ուլտրաձայնի հիման վրա և, ընդհանուր առմամբ, դժվար չէ։ Շատ ավելի բարդ է այս կանանց հղիության և ծննդաբերության կառավարումը:

Բարդություններ բրեկետային պրեզենտացիաներում

Շրթունքների ժամանակ նկատվող ամենահաճախ հանդիպող բարդությունները աբորտի սպառնալիքն է, իսկ հղի կանանց մոտ՝ գրեթե յուրաքանչյուր երկրորդ կնոջ մոտ: Հաճախ հանդիպում են նաև պտղի խանգարումներ՝ օլիգոհիդրամնիոզ, թերսնուցում, լարերի խճճվածություն։ Այս պայմանների բուժումն իրականացվում է ընդհանուր սկզբունքների համաձայն.

Ծննդաբերությունը ծալքավոր ձևով հաճախ ընթանում է անկանխատեսելի և դժվար՝ առաջացող մեծ թվով բարդությունների պատճառով, մասնավորապես.

• Ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք (հատկապես ոտնաթաթի տեսքով);
• վարակի ներթափանցում արգանդի խոռոչ՝ սեպսիսի, էնդոմետիտի հետագա զարգացմամբ;
• Պտղի փոքր մասերի, պորտալարի օղակների պրոլապս (առաջանում է 5 անգամ ավելի հաճախ, քան գլխուղեղի տեսքով) և դրանց հետագա սեղմումը: Եթե ​​պորտալարի ախտահարումից հետո պտղի իրանի և գլխի արտամղումը տևում է ավելի քան 5 րոպե, ապա առաջանում է խորը հիպոքսիա և նույնիսկ պտղի մահ.
• Աշխատանքի թուլություն և անհամապատասխանություն, երկարատև ծննդաբերություն;
• Պտղի հետույքի ներարկում փոքր կոնքի մեջ, արգանդի վզիկի և պերինայի պատռվածքներ.

Ծննդաբերության հղիության կառավարում բրիխ ներկայացմամբ

Մարզումների արդյունավետությունը շատ բարձր է

Հղիության ընթացքում ծննդաբերության կառավարումը շրթունքներով ներկայացմամբ մեծ արվեստ է: Քանի որ շատ հղի կանանց մոտ այն ինքնուրույն է, այն կարող է ինքնաբերաբար վերածվել գլխի ներկայացման, պետք է հետևել հետևյալ մարտավարությանը.

• Մինչև 28 շաբաթական հղիության տարիքի դեպքում - իրականացվում է դիտարկում, ակտիվ գործողություններ չպետք է ձեռնարկվեն.
• 29 և ավելի շաբաթական հղիության տարիքով - միջոցառումների մի շարք, որոնք ուղղված են երևակայությունը կոնքից գլխի փոխելուն: Դրանք ներառում են.

Մարմնամարզական վարժություններ

Դրանք ոչ միայն օգնում են պտղի ընդլայնմանը, այլեւ կարգավորում են արգանդի տոնուսը։ Արդյունավետությունը շատ բարձր է՝ չորս կանանցից երեքին հաջողվում է շրջադարձ կատարել։

1. Պառկելով բազմոցին կամ հատակին՝ կինը սկզբում շրջվում է դեպի աջ կողմը և 10 րոպե պառկում դրա վրա, ապա նույնն անում են ձախ կողմում և այդպես 3-4 անգամ անընդմեջ։ Օրական 3 պարապմունք է։
2. Պառկած հղի կինը մեջքի ստորին հատվածի տակ մի քանի բարձ է դնում, որպեսզի կոնքը գլխից վեր լինի։ Մարզումների ժամանակը 15 րոպե է, նաև օրը 3 անգամ։
3. Յոգայի մարմնամարզությունից տարբեր վարժություններ («Կատու», «Կամուրջ», «Կիսամուրջ»): Կատարվում է մարզիչի հսկողության ներքո։

Արտաքին պրոֆիլակտիկ ռոտացիա ոտքի վրա

Շատ արդյունավետ, բայց բազմաթիվ հակացուցումներով մանիպուլյացիա: Այն իրականացվում է հիվանդանոցում արգանդը հանգստացնող դեղերի նշանակումից հետո: Կարող է բարդանալ արյունահոսությամբ կամ պտղի սուր հիպոքսիայով:

Պտղի ռոտացիան հասնելուց հետո շատ արդյունավետ է վիրակապ կրել՝ հակադարձումը կանխելու համար:

Եթե ​​հղիության ընթացքում պտուղը դեռևս չի կարողացել գլխի ներկայացում տալ, որոշվում է ծննդաբերության եղանակի հարցը:

Ծննդաբերությունը շրթունքներով

Մինչ օրս ամենաբարենպաստը պտղի և մոր համար բրիկով ներկայացումն է Կեսարյան հատում, որն իրականացվում է հղիների 90%-ի մոտ։

Որպեսզի շրթունք ունեցող կինը բնական ծննդաբերությամբ ապահով երեխա ծնի, անհրաժեշտ է բազմաթիվ գործոնների բարենպաստ համակցություն. նորմ, ծննդյան ջրանցքը պետք է լիովին պատրաստ լինի։

Քանի որ նման «կատարյալ» համակցությունը հազվադեպ է լինում, կեսարյան հատումը գրեթե ամբողջությամբ փոխարինել է ծննդաբերությանը:

Այսպիսով, պտղի սխալ ներկայացումը կամ դիրքը ներկայումս հրատապ խնդիր է: Հղիության կառավարումը, ծննդաբերության մեթոդի ընտրությունը և միաժամանակ դեղորայքային թերապիան կախված են բազմաթիվ գործոններից և, ի վերջո, որոշվում են փորձով և գիտելիքներով: մանկաբարձ-գինեկոլոգ.

Հղի կնոջ լիարժեք հետազոտությունը և դինամիկ մոնիտորինգը առողջ երեխայի ծննդյան անբաժանելի բաղադրիչներն են։

Պտղի գտնվելու վայրի վերաբերյալ տվյալները անհրաժեշտ են կնոջ ծննդաբերության մարտավարությունը որոշելու համար: Ծննդաբերության բնականոն ընթացքը հնարավոր է երեխայի ճիշտ դիրքերով ու ներկայացմամբ։

Հղիության առաջին կեսին պտուղը փոքր է և ազատ տեղաշարժվում է արգանդում։ Ավելի մոտ 34-35 շաբաթականին նա սկսում է կայուն դիրք բռնել, որը շատ դեպքերում պահպանվում է մինչև ծննդաբերությունը։ Այս պահին հղիությունը ղեկավարող բժիշկն արդեն կարող է որոշել ծննդաբերության եղանակը՝ բնական ճանապարհով, թե կեսարյան հատումով։

Պտղի դիրքերը

Պտղի դիրքըպտղի առանցքի հարաբերակցությունն է արգանդի երկարությանը: Տարբերել երեք դիրք:

1. Երկայնական(պտղի և արգանդի առանցքը համընկնում կամ գտնվում են զուգահեռ): Խոշոր մասերից մեկը (գլուխը կամ հետույքը) գտնվում է կոնքի մուտքի մոտ, մյուսը՝ արգանդի ֆոնդուսի շրջանում;
2. լայնակի(պտղի և արգանդի առանցքները հատվում են ուղիղ անկյան տակ): Պտղի գլուխը և հետույքը գտնվում են արգանդի կողային հատվածներում;
3. թեք(առանցքները հատվում են սուր անկյան տակ): Խոշոր մասերից մեկը գտնվում է արգանդի վերին կողային մասում, մյուսը՝ ստորին հատվածում։

Տեղեկատվություն Երկայնական դիրքը համարվում է ճիշտ, այլ հակացուցումների բացակայության դեպքում կինը կարող է ծննդաբերել բնական ճանապարհով։

Սխալ դիրքերի ի հայտ գալու հիմնական պատճառներըպտուղը (թեք և լայնակի) են.

1. Բազմակի հղիություն;
2. արգանդի զարգացման անոմալիաներ;
3. Որովայնի առաջի պատի մկանների թուլություն;
4. Արգանդի ուռուցքներ (միոմա).

Պտղի սխալ դիրքերի ախտորոշում:

1. տեսողական զննում. Սխալ դիրքերում որովայնը գնդաձև է և չի ձգվում առաջ;
2. Որովայնի շրջագծի և ֆոնդի բարձրության չափում. Հատկանշական է, որ որովայնի շրջագծի նորմայի գերազանցումը հղիության տվյալ ժամանակահատվածի նորմալ արժեքների համեմատությամբ և արգանդի հիմքի բարձրության նվազումով.
3. Արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն. Որովայնի շոշափման ժամանակ ներկայացվող հատվածը չի որոշվում, գլուխը կամ կոնքի հատվածը շոշափվում է արգանդի կողային հատվածներում։ Պտղի սրտի բաբախյունը լսվում է պտուկի մեջ;
4. պտուղը.

Պտղի ոչ ճիշտ դիրքերը կարող են հանգեցնել հղիության և ծննդաբերության ընթացքում մի շարք բարդություններ:

1. Հղիության վաղաժամ ընդհատում;
2. Փոքր մասերի պրոլապս՝ պորտալար, ձեռք կամ ոտք;
3. Ծննդաբերության ժամանակ պտղի անտեսված լայնակի դիրքը (ձեռքը ուսի հետ միասին խրվում է կոնքի ոսկորների մեջ՝ թույլ չտալով գլխի և իրանի անցումը ծննդյան ջրանցքով);
4. Ցեղային ուժերի անոմալիաներ;
5. Պտղի հիպոքսիա ծննդաբերության ժամանակ;

Պտղի ոչ ճիշտ դիրքերով ծննդաբերություն անցկացնելը

Երբ լայնակիպտղի աշխատանքը չի կարող ինքնաբուխ ավարտվել: Կնոջը պետք է հոսպիտալացնել 37 շաբաթականում և նշանակել կեսարյան հատման միջոցով ծննդաբերություն։

Թեք դիրքումփորձ կատարել պտղի հեղաշրջման հասնելու համար. Դրա համար կնոջը պառկեցնում են կողքի վրա, որտեղ պտղի մեծ մասը (գլուխը կամ հետույքը) գտնվում է իլիկային շրջանում։ Հաճախ, երբ առաջանում է դեպի կոնքի խոռոչ, երեխան վերցնում է երկայնական դիրք։ Եթե ​​կողքի դիրքը չի շտկում իրավիճակը, ապա առաքումն իրականացվում է նաև օպերատիվ։

Պտղի ներկայացում

Պտղի ներկայացում- սա մեծ մասի (գլուխ կամ հետույք) հարաբերակցությունն է դեպի կոնքի մուտքը: ներկայացնող մասընրանք անվանում են պտղի այն հատվածը, որը գտնվում է փոքր կոնքի մուտքի մոտ և առաջինն է անցնում ծննդյան ջրանցքով։

Հատկացնել երկու տեսակի ներկայացում:

Պտղի գլխի ներկայացում

• occipital;
• Անտերոցեֆալիկ;
• Ճակատային;
• Դեմքի դեմք.

Պտղի շրթունքներով ներկայացում

• Զուտ գլյուտալ;
• Խառը gluteal;
• Ոտք.

լրացուցիչՃիշտ ներկայացումը գլխի օքսիպիտալ ներկայացումն է (երեխան ծննդաբերական ջրանցք է մտնում՝ գլուխը սերտորեն սեղմված դեպի կզակ): Գլխի սխալ (ընդարձակող) տեղադրումը բարդացնում է ծննդաբերության ընթացքը, և հաճախ երեխայի ծնունդը կարող է տեղի ունենալ միայն կեսարյան հատման միջոցով։

Extensor cephalic ներկայացման հիմնական պատճառները:

1. նեղ կոնք;
2. Պտղի պարանոցի շուրջ պորտալարի բազմակի խճճվածություն;
3. Փոքր կամ մեծ գլխի չափսեր;
4. Աշխատանքային խանգարումներ;
5. Որովայնի առաջի պատի մկանների թուլություն;
6. անկում.

Նախորդ ներկայացմամբկզակը փոքր-ինչ հեռանում է կրծքից, գլխի երկարացումն այնքան էլ ընդգծված չէ։ Ծննդաբերությունը սովորաբար ավարտվում է ինքնաբուխ, բայց կարող է ձգձգվել: Ծննդաբերության առաջին և երկրորդ փուլերում պտղի հիպոքսիայի կանխարգելումը պարտադիր է:

ճակատային ներկայացումգլխի երկարացման երկրորդ աստիճանն է։ Ինքնաբուխ ծննդաբերությունը հնարավոր է միայն մեծ կոնքով, երեխայի փոքր քաշով և բավարար ուժով։ Այնուամենայնիվ, հեշտոցային ծննդաբերությունը կարող է հանգեցնել մի շարք բարդությունների (երկարատև ծննդաբերություն, պտղի հիպոքսիա և այլն), ուստի նախընտրելի է ծննդաբերել կնոջը վիրահատական ​​ճանապարհով։

Դեմքի ներկայացումդրսևորվում է ճակատային մասով գլուխը կոնքի մեջ մտցնելով։ Սա էքստրենսորի ներկայացման ծայրահեղ աստիճանն է: Բնական ուղիներով ծննդաբերությունը գրեթե անհնար է՝ հանգեցնելով լուրջ բարդությունների՝ ընդհուպ մինչև պտղի մահ։ Այս դեպքում նպատակահարմար է շտապ ծննդաբերել կնոջը կեսարյան հատումով։

շրթունքներով ներկայացում- սա պտղի երկայնական տեղակայումն է, որում ներկայացնող մասը կոնքի ծայրն է:

Հիմնական պատճառներըբրեկետային ներկայացումների զարգացում.

1. արգանդի զարգացման անոմալիաներ;
2. վաղաժամ հղիություն;
3. Արգանդի տոնուսի նվազում:

Մաքուր շրթունքներովհետույքը հարում է կոնքի մուտքին, իսկ ոտքերը թեքված են ազդրի հոդերի մոտ, ծնկների մոտ՝ չծալված և մարմնին կից:

Խառը գլյուտալովներկայացմամբ, ոտքերը թեքված են ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ և հետույքի հետ միասին ներկայացված են դեպի կոնքի խոռոչ:

Ոտքի շնորհանդեսովերկու ոտքերը թեքված են դեպի կոնքը՝ հոդերում չծալված (ամբողջական ոտքը) կամ մեկ ոտքը, իսկ երկրորդը ընկած է ավելի բարձր և թեքված է ազդրի հոդի մոտ (ոչ լրիվ ոտք):

Հղիության ընթացքը շատ չի տարբերվում գլխի երևակայությունից, սակայն հաճախակի են լինում ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռման դեպքեր: Ծննդյան ակնկալվող ամսաթվից 2-3 շաբաթ առաջ կինը պետք է հոսպիտալացվի հիվանդանոցում: Առաջին հերթին անհրաժեշտ է որոշել ծննդաբերության մարտավարությունը։

Բնական ուղիներով ծննդաբերությունը հաճախ հանգեցնում է լուրջ բարդությունների

1. Պտղի ծննդյան տրավմա;
2. Ցեղային ուժերի թուլություն;
3. Պտղի հիպոքսիա;
4. Պորտալարի սեղմումհանգեցնել ասֆիքսիայի և պտղի մահվան;
5. Ծննդաբերական ջրանցքի վնասվածքները կնոջ մոտ.

ԿարևորԲարդությունների բարձր ռիսկի պատճառով խորհուրդ է տրվում կնոջը կեսարյան հատումով ծննդաբերել։

Պտղի շրջադարձային վարժություններ

Կան հատուկ մարմնամարզական վարժություններ, որոնք նպաստում են պտղի շրջադարձին։ Նման տեխնիկայի օպտիմալ ժամանակահատվածը 30-32 շաբաթ է: Զորավարժությունները կարող են իրականացվել ավելի ուշ, բայց հետո պտուղը արդեն մեծ է, և դրա շրջվելու հավանականությունը չափազանց փոքր է:

Հարկավոր է վարժություններ սկսել միայն հղիությունը ղեկավարող բժշկի թույլտվությունից հետո, քանի որ. կան հակացուցումներ:

1. Վիրահատությունից հետո արգանդի վրա սպիներ;
2. placenta previa;
3. Արգանդի ուռուցքներ(միոմա);
4. Մոր այլ օրգանների և համակարգերի ծանր հիվանդություններ.

Զորավարժությունների համալիրը պետք է կատարվի օրական 3-4 անգամ 7-10 օրվա ընթացքում.

1. շրջվում է. Մահճակալի վրա պառկած, 3-4 անգամ մի կողմից մյուսը շրջվել (պետք է յուրաքանչյուր կողմի վրա պառկել 7-10 րոպե);
2. Կոնքի թեքություն. Պետք է պառկել կոշտ մակերեսի վրա և կոնքը բարձրացնել այնպես, որ այն գլխից 25-30 սմ բարձր լինի, այս դիրքում պետք է 5-10 րոպե լինել։ Վարժությունը կարող է կրկնվել մինչև 2-3 շաբաթ;
3. «Կատու» վարժություն.Ծնկների վրա նստեք և ձեռքերը դրեք հատակին: Ներշնչելիս բարձրացրեք ձեր գլուխը և պոչը, թեքեք մեջքի ստորին հատվածը: Արտաշնչելիս գլուխն իջեցրեք և մեջքը թեքեք: Զորավարժությունները կրկնվում են մինչև 10 անգամ;
4. Ծնկ-արմունկ դիրք. Կանգնեք ձեր արմունկների և ծնկների վրա, կոնքը պետք է լինի գլխից վեր: Այս դիրքում դուք պետք է մնաք 15-20 րոպե;
5. Կես կամուրջ.Պառկեք հատակին, մի քանի բարձ դրեք հետույքի տակ, որպեսզի կոնքը բարձրանա 35-40 սմ, և բարձրացրեք ոտքերը։ Ուսերը, ծնկները և կոնքը պետք է լինեն նույն մակարդակի վրա;
6. Մեջքի վրա պառկած։ Պառկեք կոշտ մակերեսի վրա, ծալեք ձեր ոտքերը ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ, ոտքերը դրեք հատակին: Ներշնչելիս բարձրացրեք և պահեք կոնքը։ Արտաշնչելիս իջեցրեք կոնքը և ուղղեք ոտքերը: Զորավարժությունները պետք է կրկնել 6-7 անգամ։

Մարմնամարզական վարժությունները հաճախ արդյունավետ են և առաջին 7 օրվա ընթացքում հանգեցնում են պտղի շրջվելու:

- պտղի երկայնական դիրքը, որի գլուխը ուղղված է դեպի փոքր կոնքի մուտքը: Կախված պտղի գլխի ներկա հատվածից՝ առանձնանում են օքսիպիտալ, առջևի գլխի, ճակատային և դեմքի դիրքերը։ Մանկաբարձության մեջ պտղի ներկայացման սահմանումը կարևոր է ծննդաբերության կանխատեսման համար: Պտղի ներկայացումը պարզվում է հետազոտության ժամանակ՝ հատուկ մանկաբարձական տեխնիկայի և ուլտրաձայնի միջոցով։ Գլխի ներկայացումն ամենասովորական և ցանկալին է անկախ ծննդաբերության համար: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում (ճակատային պատկեր, դեմքի հետին պատկեր և այլն), կարող են ցուցված լինել վիրաբուժական ծննդաբերություն կամ մանկաբարձական պինցետ:

Ընդհանուր տեղեկություն

Պտղի գլխի ներկայացումը բնութագրվում է երեխայի գլխի կողմնորոշմամբ դեպի արգանդի վզիկի ներքին ֆարինքս: Պտղի գլխով պատկերված երեխայի մարմնի ամենամեծ մասը՝ գլուխը, առաջինը շարժվում է ծննդաբերական ջրանցքի երկայնքով՝ թույլ տալով, որ ուսերը, բունը և ոտքերը ծնվեն դրանից հետո արագ և առանց մեծ դժվարության: Մինչև հղիության 28-30 շաբաթը, պտղի ներկա հատվածը կարող է փոխվել, սակայն, ավելի մոտ ծննդաբերության ժամկետին (32-35 շաբաթ), կանանց մեծ մասում պտուղը գլխի երևակայություն է ունենում: Մանկաբարձության մեջ կան պտղի գլխի, կոնքի և լայնակի ձևավորում: Դրանց թվում գլխուղեղային երևույթը տեղի է ունենում ամենից հաճախ (դեպքերի 90%-ում), իսկ բնական ծննդաբերության ճնշող մեծամասնությունը տեղի է ունենում հենց պտղի այս դասավորությամբ:

Գլխի ներկայացման ընտրանքներ

Պտղի գլխի ներկայացմամբ հնարավոր է գլխի տեղակայման մի քանի տարբերակ՝ օքսիպիտալ, առաջի գլուխ, ճակատային և դեմքի: Դրանցից մանկաբարձությունը և գինեկոլոգիան ամենաօպտիմալն է համարում ճկուն օքսիպիտալ ներկայացումը: Ծննդաբերական ջրանցքով առաջընթացի առաջատար կետը փոքրիկ ֆոնտանելն է:

Ծննդաբերական ջրանցքով անցնելիս պտղի գլխի օքսիպիտալ տարբերակի դեպքում երեխայի պարանոցն այնպես է թեքվում, որ ծննդաբերության ժամանակ առաջ է երևում ծոծրակը: Այսպիսով, բոլոր ծնունդների 90-95%-ն ընթանում է։ Այնուամենայնիվ, պտղի գլխի տեսքով, կան գլխի էքստրենսորային ներդիրի տարբերակներ, որոնք տարբերվում են միմյանցից:

• Գլխի երկարացման I աստիճան- առջևի գլխի (անտրոպարիետալ) ներկայացում. Պտղի առջևի տեսքի դեպքում մեծ տառատեսակը դառնում է հաղորդիչ կետ աքսորի ժամանակ։ Պտղի առջևի գլխի ներկայացումը չի բացառում ինքնուրույն ծննդաբերության հնարավորությունը, այնուամենայնիվ, երեխայի և մոր ծննդաբերության վնասվածքի հավանականությունն ավելի մեծ է, քան օքսիպիտալ տարբերակով: Ծննդաբերությունը բնութագրվում է ձգձգվող ընթացքով, հետևաբար, նման ներկայացմամբ անհրաժեշտ է կանխել պտղի հիպոքսիան:
• Գլխի երկարացման II աստիճան- ճակատային ներկայացում. Առջևի գլխուղեղի երևույթը բնութագրվում է նաև պտղի գլխի մուտքով փոքր կոնք իր առավելագույն չափերով: Գլխի մյուս մասերից ներքև իջեցված ճակատը ծննդաբերական ջրանցքի միջոցով ծառայում է որպես մետաղալարեր: Այս տարբերակով բնական ծննդաբերությունն անհնար է, ուստի ցուցված է օպերատիվ ծննդաբերություն։
• Գլխի երկարացման III աստիճան- դեմքի ներկայացում. Գլխի երկարացման ծայրահեղ աստիճանը պտղի գլխի ներկայացման դեմքի տարբերակն է: Այս տարբերակով առաջատար կետը կզակն է. գլուխը ծննդաբերական ջրանցքից դուրս է գալիս հետ՝ գլխի հետևի մասով։ Այս դեպքում չի բացառվում ինքնուրույն ծննդաբերության հնարավորությունը՝ կնոջ կոնքի կամ փոքր պտղի բավարար չափի պայմանով։ Այնուամենայնիվ, դեմքի ցուցադրումը շատ դեպքերում համարվում է կեսարյան հատման ցուցում:

Պտղի գլխի ներկայացման էքստենսորային տարբերակները կազմում են երկայնական դիրքերի բոլոր դեպքերի մոտ 1%-ը: Տարբեր ոչ ստանդարտ դիրքերի և պտղի ներկայացման պատճառները կարող են լինել հղի կնոջ նեղ կոնքի առկայությունը. արգանդի կառուցվածքի անոմալիաներ, արգանդի ֆիբրոդներ, որոնք սահմանափակում են երեխայի համար հասանելի տարածքը. placenta previa, polyhydramnios; թուլացած որովայնի պատը; ժառանգականություն և այլ գործոններ:

Գլխի ներկայացման ախտորոշում

Պտղի ներկայացումը որոշվում է մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից՝ սկսած հղիության 28-րդ շաբաթից՝ արտաքին մանկաբարձական հետազոտության մեթոդներով։ Դա անելու համար բժիշկը աջ ձեռքի բաց ափը դնում է սիմֆիզի վրա և ծածկում պտղի ներկա մասը։ Փոքր կոնքի մուտքի վերևում պտղի գլխի ներկայացմամբ որոշվում է գլուխը, որը շոշափվում է որպես խիտ կլորացված մաս: Պտղի գլխի ներկայացումը բնութագրվում է պտղի գլխի քվեարկությամբ (շարժունակությամբ) ամնիոտիկ հեղուկում:

Արտաքին հետազոտության տվյալները ճշտվում են հեշտոցային գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ։ Կնոջ քթի տակ լսվում է պտղի գլխուղեղային պատկերը։ Մանկաբարձական ուլտրաձայնի միջոցով ճշտվում է պտղի դիրքը, հոդակապումը, պրեզենտացիան, դիրքը և արտաքին տեսքը։

Ծննդաբերության մարտավարությունը գլխի ներկայացմամբ

Ծննդաբերությունը համարվում է ճիշտ և կանխատեսելիորեն բարենպաստ մանկաբարձության մեջ, որը տեղի է ունենում պտղի օքսիպիտալ գլխի ներկայացման առջևի տեսքով (գլխի հետևի մասը դեպի առաջ է), ինչը նպաստում է գլխի չափի և ձևի օպտիմալ հարաբերությունների ստեղծմանը: , ինչպես նաև ծննդաբերող կնոջ կոնքը։

Այս դեպքում փոքր կոնքի մուտքի մոտ պտղի գլուխը թեքված է, կզակը մոտ է կրծքին։ Ծննդաբերական ջրանցքով շարժվելիս փոքր տառատեսակը առաջատար մետաղալարերի կետն է: Գլուխը թեքելով փոքր-ինչ փոքրացնում է պտղի ներկայանալի մասը, ուստի գլուխն իր փոքր չափերով անցնում է փոքր կոնքի միջով։ Առաջ շարժվելու հետ միաժամանակ գլուխը կատարում է ներքին շրջադարձ, որի արդյունքում գլխի հետևի հատվածը ուղղված է դեպի ներքևի հոդը (առջևում), իսկ դեմքը՝ սրբանային հատվածին (հետևում): Երբ գլուխը ժայթքում է, այն չի թեքում, հետո տեղի է ունենում ուսերի ներքին շրջադարձ և գլխի արտաքին շրջադարձ այնպես, որ երեխայի դեմքը թեքվում է դեպի մոր ազդրը։ Ուսագոտու ծնունդից հետո երեխայի մարմինն ու ոտքերը հեշտությամբ հայտնվում են։

Ծննդաբերության ընթացքի դեպքում պտղի գլխի օքսիպիտալ ներկայացման հետին տեսադաշտում գլխի հետևի հատվածը թեքվում է դեպի սրբանային խոռոչը, այսինքն՝ ետ: Գլխի առաջ շարժումը պտղի հետին օքսիպիտալ գլխի ներկայացմամբ հետաձգվում է, և, հետևաբար, կա աշխատանքային գործունեության երկրորդական թուլության կամ պտղի ասֆիքսիայի զարգացման հավանականություն: Նման ծնունդներն անցկացվում են սպասողական. թույլ աշխատանքային ակտիվության դեպքում կատարվում է գրգռում, շնչահեղձության զարգացմամբ կիրառվում են մանկաբարձական պինցետներ։

Հիմնական կետերում պտղի առաջի գլխի ներկայացմամբ ծննդաբերության մեխանիզմը համընկնում է նախորդ տարբերակի հետ։ Գլխի նման ներկայացմամբ մետաղալարերի կետը մեծ տառատեսակ է: Ծննդաբերության մարտավարությունը սպասողական է. Օպերատիվ ծննդաբերությունն իրականացվում է մոր կամ պտղի առողջությանը սպառնացող վտանգի դեպքում։

Պտղի ճակատային գլխուղեղային ներկայացմամբ, անկախ ծննդաբերությունը չափազանց հազվադեպ է, որը երկար ժամանակ շարունակվում է աքսորի երկարատև շրջանով: Անկախ ծննդաբերության դեպքում կանխատեսումը հաճախ անբարենպաստ է. բարդությունները հազվադեպ չեն պերինայի խորը պատռվածքների, արգանդի պատռվածքների, հեշտոցային-վեզիկալ ֆիստուլների ձևավորման, ասֆիքսիայի և պտղի մահվան տեսքով: Եթե ​​կասկածվում կամ որոշվում է ճակատային գլխուղեղի պատկերը, պտուղը կարող է պտտվել մինչև գլուխը մտցնելը: Ռոտացիայի հնարավորության բացակայության դեպքում ցուցված է կեսարյան հատում։ Անկախ ծննդաբերության բարդ ընթացքով կատարվում է գանգուղեղային վիրահատություն։

Պտղի դեմքի գլխի ներկայացմամբ հաջող ինքնածննդման պայմաններն են՝ ծննդաբերող կնոջ կոնքի նորմալ չափը, ակտիվ ծննդաբերությունը, միջին չափի պտուղը, դեմքի տեսքի առջևի տեսքը (կզակը դեպի առաջ շրջելը) . Ծննդաբերությունն իրականացվում է ակնկալիքով, աշխատանքային գործունեության դինամիկան և ծննդաբերող կնոջ վիճակը, պտղի սրտի բաբախյունը ուշադիր վերահսկվում են կարդիոտոկոգրաֆիայի, պտղի ֆոնոկարդիոգրաֆիայի միջոցով: Դեմքի հետին պատկերի դեպքում, կզակը դեպի ետ է ուղղված, անհրաժեշտ է կեսարյան հատում; մահացած պտղի հետ կատարվում է պտղի ոչնչացման վիրահատություն.

Ծննդաբերության ընթացքում բարդությունների կանխարգելում

Ռիսկի խմբում գտնվող կանանց հղիության կառավարումը կապված է ծննդաբերության աննորմալ ընթացքի հետ: Նման կանայք պետք է նախապես հոսպիտալացվեն ծննդատանը, որպեսզի որոշեն ծննդաբերության օպտիմալ մարտավարությունը։ Պտղի ոչ ճիշտ դիրքի կամ ներկայացման ժամանակին ախտորոշման դեպքում կեսարյան հատումն առավել բարենպաստ է մոր և երեխայի համար: