Աբորտ. Հղիության դադարեցում ուշ փուլերում, ցուցումներ, տեխնիկա, բարդություններ
Հղիության արհեստական ընդհատումիրականացվում է բժշկական հաստատությունում որակավորված մասնագետների կողմից՝ կնոջ լրիվ համաձայնությամբ՝ հաստատված փաստաթղթերով։ Տարբերակել դեղորայքային աբորտը, վակուումային ասպիրացիան, վիրաբուժական կուրտաժը և արհեստական ծննդաբերությունը: Յուրաքանչյուր մեթոդ ունի կիրառման որոշակի ժամկետ և բժշկական ցուցումներ։
Աբորտի ցուցումներ
Մոսկվայում աբորտները կատարվում են բժշկական նկատառումներով և կնոջ նախաձեռնությամբ։ Հիվանդություններ, որոնց դեպքում խորհուրդ է տրվում ընդհատել հղիության զարգացումը.
- տուբերկուլյոզի ակտիվ ձև;
- կարմրախտ;
- շաքարային դիաբետ երիկամների վնասվածքով;
- լեյկեմիայի սուր ձև;
- ծանր հոգեկան խանգարումներ;
- սուր ուղեղային արյունահոսություն;
- նյարդային վարակիչ հիվանդություններ;
- հեպատիտ, լյարդի ցիռոզ վերջին փուլերում;
- ծանր սրտի հիվանդություն;
- պեպտիկ խոց բաց արյունահոսության ժամանակաշրջանում;
- գլոմերուլոնեֆրիտ;
- էպիլեպսիայի թերապիայի դիմացկուն ձև:
Հղիության ընդհատման հակացուցումները
Հղիության արհեստական ընդհատումը հակացուցված է, եթե հիվանդը.
- վարակիչ, բորբոքային կամ թարախային հիվանդության սուր ձև.
- երկարաժամկետ.
Հղիության ո՞ր փուլում է այն իրականացվում:
Մոսկվայում հղիության ընդհատումն իրականացվում է բժշկական եղանակով մինչև 7 շաբաթ, վիրաբուժական՝ մինչև 12 շաբաթ։ 13-ից 22 շաբաթական ժամանակահատվածում հղիության արհեստական ընդհատումը կատարվում է միայն բժշկական նկատառումներով՝ մոր կյանքին սպառնացող վտանգի դեպքում։
Ինչպես պատրաստել
Նախքան ընթացակարգը ցուցադրվում է նախնական ամբուլատոր հետազոտություն: Կատարվում է ընդհանուր գինեկոլոգիական հետազոտություն, կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, արյան և մեզի կլինիկական անալիզ, արյան մակարդելիության, արյան խմբի, Rh գործոնի որոշում, վիրուսային վարակների թեստեր։
Աբորտի գները կախված են բուժհաստատության մակարդակից և առաջարկվող ծառայությունների որակից։
Հնարավոր բարդություններ աբորտից հետո
Որոշ դեպքերում առաջանում են բարդություններ.
- արգանդի պերֆորացիա;
- թերի աբորտ;
- հեմատոմետր;
- առաջադեմ հղիություն;
- արգանդի վզիկի պատռվածք;
- սեռական օրգանների բորբոքում;
- պլասենցայի պոլիպ;
- դաշտանային ցիկլի խանգարում;
- արգանդի վզիկի էրոզիա;
- բարդություններ հետագա հղիության ընթացքում;
- անպտղություն;
- էկտոպիկ Հղիություն;
- էնդոմետրիոզ.
Բարդությունների զարգացման ռիսկը կախված է հղիության տեւողությունից։ Որքան երկար է ժամանակահատվածը, այնքան մեծ է լուրջ հետևանքների հավանականությունը:
Ժամանակակից աշխարհում հասարակությունն արդեն սովոր է, որ տեղի է ունենում հղիության արհեստական ընդհատում, աբորտ, և դա նորմալ են ընկալում, եթե ոչ՝ ըստ հերթականության։ Բայց այնուամենայնիվ, կան մի երկու հոգի, ովքեր դեռևս տարաձայնություններ են առաջացնում հասարակության մեջ՝ ասելով, որ հղիության դադարեցումը հավասարազոր է սպանության։ Բայց երբեմն աբորտը կնոջը մահից փրկելու միակ միջոցն է։
Մինչ օրս հղիության արհեստական ընդհատման բժշկական ցուցումների որոշակի ցանկը կարգավորվում է օրենքով։ Բայց այս ցանկը պարբերաբար կրճատվում է։ Այսպիսով, արդեն 2008-ին մոտ հարյուր հիվանդություն է հեռացվել, ինչի արդյունքում կանանց արգելվել է երեխա լույս աշխարհ բերել։
Աբորտը կոչվում է արհեստականորեն ընդհատված հղիություն, ոչ ուշ, քան քսանութերորդ շաբաթը։ Հղիության վաղաժամկետ դադարեցումը համարվում է մինչև տասներկու շաբաթ:
Երբ կինը հղի է քսանութ շաբաթը գերազանցող ժամկետով, բայց կան որոշակի պատճառներ, թե ինչու մայրը հնարավոր չէ երեխա ունենալ, ապա նրան ընդհատում են: Եվ այս գործընթացը կոչվում է վաղաժամ ծնունդ:
Ընդհատված հղիությունը հնարավոր է արհեստականորեն, կամ դա կլինի ինքնաբուխ վիժում։
Բայց ինչ վերաբերում է հղիության ընդհատման բժշկական ցուցումներին, կան որոշակի կանոններ, որոնց պետք է պահպանի յուրաքանչյուր բժիշկ։
Հղիության արհեստական ընդհատման բժշկական ցուցումները հաստատվում են գինեկոլոգի, մասնագիտացված բժշկի և առողջապահության բաժնի վարիչի կողմից։ Հաճախ դա տեղի է ունենում ինչպես ամբուլատոր, այնպես էլ ստացիոնար պայմաններում:
Բոլոր մասնագետները հաշվի են առնում հղի կնոջ բոլոր ցուցումները, որից հետո նրանք պետք է վավերացնեն այս փաստաթուղթը կնիքով և ստորագրությամբ: Եվ դրանից հետո ախտորոշմամբ այս փաստաթուղթը տալիս են կնոջը, կամ ուղղակիորեն ուղարկում են մանկաբարձ-գինեկոլոգիական բաժանմունք։
Երբ խոսում են հղիության արհեստական ընդհատման մասին, այն կարելի է նշանակել, եթե կան հղի կնոջ որոշակի ֆիզիոլոգիական ցուցանիշներ։ Օրինակ՝ սա կարող է ներառել ապագա մոր՝ մասնավորապես ծննդաբերող անչափահաս կնոջ չափազանց երիտասարդ տարիքը, կամ, ընդհակառակը, քառասուն տարեկանից հետո, երբ կնոջ վերարտադրողական համակարգն արդեն մահանում է։
Հղիության արհեստական ընդհատում բժշկական պատճառներով
- Վարակիչ հիվանդություններ՝ տուբերկուլյոզ, հեպատիտ, ՄԻԱՎ, սիֆիլիս և կարմրախտ։
- Նորագոյացություններ՝ չարորակ ուռուցքներ, հատկապես արյունաստեղծ և ավշային համակարգերի, ինչպես նաև չարորակ նորագոյացություններ, որոնք այսօր կան կամ ունեն:
- Էնդոկրին հիվանդություններ՝ հիպոթիրեոզ, շաքարային դիաբետ, ցրված թունավոր խպիպ:
- Վերերիկամային անբավարարություն, ոչ շաքարային դիաբետ, հիպոպարաթիրեոզ:
Հայտնի է աբորտի չորս տեսակ.
- Եթե հղիության ժամկետը մինչեւ վեց շաբաթ է, ապա հնարավոր է արհեստական ընդհատում դեղորայքի օգնությամբ, որն ամենաանվտանգն է ժամանակակից ժամանակներում։
- Մեկ այլ տարբերակ՝ հղիության վաղ փուլերում, մինի վիրահատությունն է, կամ վակուումային վիրահատությունը, երբ հատուկ ապարատ օգտագործելով՝ ստեղծելով վակուում, ձվաբջիջը դուրս է ծծվում։
- Վիրահատություն, երբ պտուղը քերծվում է արգանդից, որը տեղի է ունենում ավելի ուշ հղիության ընթացքում:
- Արհեստական ծննդաբերություն երրորդ եռամսյակում.
Բայց, այնուամենայնիվ, արժե ականջալուր լինել բժիշկների եզրակացությանը, քանի որ եթե հղիությունը շարունակվի, ապա մեծ է հավանականությունը, որ երեխան ծնվի պաթոլոգիաներով։
Հղիությունը միշտ չէ, որ անցնում է ուրախ ու անամպ, ինչպես կուզենայինք, հաճախ են լինում դեպքեր, երբ անհրաժեշտ է լինում երկար ընդհատել։ Հարկ է նշել, որ ոչ ոք ավելի ուշ աբորտ չի անի միայն «ուզելով»։ Գործող օրենսդրության համաձայն, տասներկու շաբաթից ավելի հղիությունը կարող է ընդհատվել միայն բժշկական կամ սոցիալական պատճառներով:
20 շաբաթից հետո հղիության ընդհատումն ուղեկցվում է մոր առողջության և կյանքի համար չափազանց մեծ վտանգով։ Մյուս կողմից՝ նման ժամանակաշրջանում աբորտը կարելի է նույնացնել սպանության հետ, քանի որ պտուղն այս պահին կենսունակ է։ Նման իրավիճակներում կինը պետք է շատ ուժեղ փաստարկներ ունենա, որպեսզի որոշի նման քայլի։
Ուշ աբորտի ցուցումներ.
Բժշկական և սոցիալական պատճառները կարող են հիմք ծառայել ավելի ուշ հղիությունը դադարեցնելու մասին որոշում կայացնելու համար։ Ցուցումների առաջին խումբը ներառում է մոր ընդհանուր առողջության լուրջ վատթարացում շաքարային դիաբետի բարդությունների, արյան, սրտի և արյան անոթների, կենտրոնական նյարդային համակարգի առկա լուրջ հիվանդությունների և տարբեր տեսակի ուռուցքների ֆոնին, որոնք անհապաղ պահանջում են: թերապիա. Բացի այդ, ուշ աբորտի ցուցում է պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների հայտնաբերումը, արատները, որոնք խանգարում են նրա հետագա բնականոն զարգացմանը կամ հրահրում են նրա մահը, ինչպես նաև գենետիկական հիվանդությունների վտանգի առկայության դեպքում: Պետք է ասեմ, որ որոշ վարակիչ հիվանդություններ կարող են հանգեցնել աբորտի։ Այս իրավիճակներում աբորտը մոր և երեխայի միակ փրկությունն է ապագա տառապանքներից:
Հղի կնոջ ուշ փուլերում պտղի ներարգանդային զարգացումը դադարեցնելու վիրահատություն իրականացնելու փաստաթղթային թույլտվություն ստանալու համար խորհուրդ է տրվում դիմել դիտարկման վայրում գտնվող մանկաբարձ-գինեկոլոգի, որը կտրամադրի այն փորձաքննություն և անալիզներ, ինչպես նաև դրա անցկացման որևէ հակացուցում բացառելուց հետո: Վերլուծությունների արդյունքների հիման վրա գնահատվում է կնոջ ընդհանուր առողջական վիճակը և պտղի զարգացման շեղումների աստիճանը։
Պատահում է նաև, որ կինը ֆիզիոլոգիայի պատճառով անմիջապես չի որոշել, որ հղի է, կամ սխալվել է հղիության տարիքը հաշվարկելիս (երբեմն պատահում է, որ հղի կնոջ մոտ բեղմնավորումից հետո մի քանի ամիս շարունակվում է դաշտանը), կամ էլ. այս լուրն անմիջապես չհայտնի իր սիրելիին կամ սիրելիներին, հետևաբար, ընդհատելու որոշումը կայացվում է ավելի ուշ: Հենց նման դեպքերի համար կա աբորտի ցուցումների երկրորդ խումբ՝ սոց. Պատճառների այս խումբը պետք է ներառի նաև չափազանց տհաճ իրավիճակներ, երբ չծնված երեխայի ամուսինը կամ հայրը հանկարծամահ է լինում հղի կնոջ մոտ, երբ այս հղիությունը բռնաբարության հետևանք է, կամ երբ ապագա մայրը գտնվում է «ոչ այնքան հեռավոր վայրերում»: Ծնողական իրավունքներից զրկելը կամ սահմանափակումը, ինչպես նաև առաջին և երկրորդ խմբերի հաշմանդամությունը կարող են լուրջ պատճառ հանդիսանալ հղիության արհեստական ընդհատման համար ավելի ուշ։ Յուրաքանչյուր դեպքում հղի կնոջ դիտարկման վայրում բժիշկների հատուկ հանձնաժողովը քննարկում է հարցը։
Հարկ է նշել, որ չնայած ուշ աբորտի համար նշանակալի սոցիալական կամ բժշկական ցուցումների առկայությանը, կանանց սեռական օրգանների սուր բորբոքային հիվանդությունների, սուր բորբոքային պրոցեսների և սուր վարակիչ հիվանդությունների առկայության դեպքում նման վիրաբուժական միջամտությունը անթույլատրելի է:
Հետազոտություն աբորտից առաջ.
Հղիության ընդհատման վիրահատությունից առաջ նշանակվում է պտղի և արգանդի ուլտրաձայնային սկան, որոշվում է արյան խումբը և Rh գործոնը, արյան թեստ ՄԻԱՎ-ի, սիֆիլիսի, հեպատիտի, հեմոստազիոգրաման, կենսաքիմիական արյան, մեզի, միզուղիների քսուքների, Որոշվում են արգանդի վզիկի ջրանցքը և հեշտոցը, որոշվում են հեպատիտ C-ի դեմ հակամարմինները, կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն հետազոտությունը, ինչպես նաև անհրաժեշտության դեպքում թերապևտի և այլ մասնագետների հետազոտություն:
Հղիության ընդհատման առկա սոցիալական կամ բժշկական պատճառների դեպքում կնոջը տրվում է կլինիկական ամբողջական ախտորոշման հաստատված եզրակացություն՝ մասնագետների ստորագրությամբ և հաստատության կնիքով: Եթե կնոջ մոտ ախտորոշվում է հոգեկան և վեներական հիվանդություններ, ապա փաստաթղթերը տեղափոխվում են մանկաբարձական և գինեկոլոգիական հաստատություն։ Բժշկական հակացուցումների բացակայության դեպքում կնոջը տրվում է ուղեգիր բժշկական և պրոֆիլակտիկ հաստատություն, որտեղ նշվում են հղիության տարիքը, հետազոտության արդյունքները, հանձնաժողովի եզրակացությունը (ախտորոշումը) և սոցիալական ցուցումները։
Քանի որ ուշ հղիության արհեստական ընդհատումը կապված է բազմաթիվ ռիսկերի հետ, այս վիրահատությունը կատարվում է հիվանդանոցային պայմաններում ցավազրկողների միջոցով և միայն հատուկ պատրաստվածություն ունեցող մասնագետների կողմից: Վիրահատության վերջում կատարվում է ուլտրաձայնային սկան՝ արդյունքը ճշգրիտ գնահատելու համար (ստուգեք՝ արդյոք հեռացվել են պտղի և պլասենցայի բոլոր մասերը)։
Հղիության ուշ ընդհատման տեխնիկա.
Հաշվի առնելով հղիության տեւողությունը՝ բժիշկն ընտրում է աբորտի համապատասխան մեթոդը։ Բարդությունների ամենափոքր քանակությունը տրվում է հղիության ընդհատմամբ՝ 21-22 շաբաթականից ոչ ավել ժամանակահատվածում, իսկ ընդհանրապես աբորտը հնարավոր է մինչև 27 շաբաթական։
Արգանդի վզիկի լայնացումը և պտղի հեռացումը կատարվում են հղիության 12-20 շաբաթական ընկած ժամանակահատվածում: Արգանդի մեջ մտցվում է վակուումային ասպիրատոր, որի միջոցով պտուղը և պտղի թաղանթը մաս-մաս հանվում են: Այս տեխնիկայի դեպքում արգանդի պատի վնասվածքի բարձր ռիսկ կա, ինչը հանգեցնում է ծանր արյունահոսության, որը հաճախ հանգեցնում է մահվան:
20-28 շաբաթական հղիության դադարեցման համար օգտագործվող մեկ այլ տեխնիկա է հեղուկների հեշտոցային ընդունումը (արհեստական ծննդաբերության մեթոդներից մեկը): Արգանդի վզիկը ընդլայնելով՝ պտղի միզապարկից հատուկ գործիքների միջոցով ներծծվում է փոքր քանակությամբ պտղի հեղուկ, որից հետո աղերի և գլյուկոզայի բարձր խտացված լուծույթի նույն ծավալը ներարկվում է արգանդ: Արդյունքում պտուղը մահանում է, և մեկ կամ մեկուկես օր հետո կնոջ մոտ կծկումներ են սկսվում, իսկ մահացած պտուղը մերժվում է մարմնի կողմից (մի տեսակ վիժում է լինում)։ Միջին հաշվով, նման աբորտը տեղի է ունենում երեսուն ժամվա ընթացքում:
Հազվագյուտ դեպքերում լամինարիայի ձողիկները ներարկվում են արգանդի վզիկի ջրանցք՝ ծննդաբերություն առաջացնելու համար: Եթե այս դեպքում կծկումները չեն սկսվում, ապա ներմուծվում են ծննդաբերությունը խթանող հատուկ նյութեր (պրոստագլանդիններ, օքսիտոցին, քսուքներ):
Շատ հազվադեպ, բայց եթե կան բժշկական հակացուցումներ՝ ուշ աբորտի միաժամանակ բժշկական կամ սոցիալական ցուցումով, կատարվում է փոքր կեսարյան հատում։ Նման վիրահատության ժամանակ վիրաբույժները բացում են որովայնի առաջի պատը և արգանդի առաջի պատը, այնուհետև արգանդից հանում են պտուղը և շրջակա հյուսվածքները, իսկ արգանդի պատը քերվում։ Այս տեխնիկայի կիրառման արդյունքում պտուղը կարող է կենդանի լինել, սակայն նրա վրա վերակենդանացման գործողություններ չեն իրականացվում, և նա մահանում է։
Բարդություններ ուշ աբորտից հետո.
- Արգանդի խոռոչի թերի մաքրում պտղի բեկորներից և մասերից՝ վարակի ավելացումով.
- Պլասենցայի պոլիպ.
- Արյունաչափ.
- Արգանդի վզիկի պատռվածք.
- Արգանդի պերֆորացիա.
- Թարախային-բորբոքային ընթացքի հիվանդություններ.
Շեֆի և ենթակայի հարաբերությունները շատ ավելի են բարդանում, երբ երկրորդը, ըստ բժշկական եզրակացության, չի կարողանում կատարել իր ծառայողական պարտականությունները։ Կարո՞ղ են նրանց աշխատանքից ազատել առողջական պատճառներով, և ո՞րն է առողջական պատճառներով աշխատանքից ազատվելու կարգը, որպեսզի չխախտեն։
Գործատուն, երբ աշխատանքից ազատում է աշխատողներին ձեռնարկությունում աշխատանքին խանգարող հիվանդության հետ կապված, պետք է ապավինի կարգավորող դաշտին:
Ռուսաստանի Դաշնության աշխատանքային օրենսգրքի խախտումը կարող է հանգեցնել աղետալի հետևանքների. Ռուսաստանի Դաշնության աշխատանքային օրենսգրքի մի քանի հոդվածներ կան, որոնք հարմար են աշխատանքային հարաբերությունների դադարեցման համար առողջության ցուցանիշների համար: Ավելին, աշխատանքից ազատվելու նախաձեռնությունը կարող է լինել ինչպես ղեկավարությունից, այնպես էլ հենց աշխատողից.
- 5-րդ կետ - ենթական այլևս չի կարող աշխատել հիվանդության պատճառով. ղեկավարությանը անհրաժեշտ կլինի բժշկական հաստատությունից փաստաթղթեր ներկայացնել, որոնք հաստատում են, որ անձը ի վիճակի չէ աշխատելու.
- Հոդված 8 - հիվանդության պատճառով ենթական չի կարող համաձայնվել գործատուի առաջարկած նոր աշխատանքային պայմանների հետ և նախկին աշխատավայրում հետագա մնալու անկարողության պատճառով նա ստիպված է հրաժարական տալ առողջական պատճառներով.
- Ռուսաստանի Դաշնության աշխատանքային օրենսգրքի 83-րդ հոդվածի 3-րդ կետի «Ա» կետ - աշխատողի աշխատանքից ազատում առողջական պատճառներով այն պատճառով, որ այս փաստը թույլ չի տալիս նրան լիարժեք կատարել իր աշխատանքը:
Բացի աշխատանքային օրենսգրքից (և աշխատանքային իրավահարաբերությունների այս ոլորտը կարգավորող նրա ոչ բոլոր հոդվածներն են վերը շոշափվել), գործատուն պետք է հիմնվի նաև ժամանակակից օրենսդրության այլ նորմերի վրա: Դրանք ներառում են.
- Վարչական օրենսգրքի 5-րդ հոդված;
- Ռուսաստանի Դաշնության Սահմանադրություն;
- Աշխատողների իրավունքների և նրանց առողջության պաշտպանության մասին օրենքները.
- Գերագույն դատարանի վճիռը 2004 թ.
Նորմատիվ իրավական ակտերի դրույթները չկատարելու դեպքում առողջական խնդիրների պատճառով աշխատողին աշխատանքից ազատած գործատուն կարող է ենթարկվել պատասխանատվության։
Հիվանդության պատճառով այլ աշխատանքի անցնելուց հրաժարվելը
Ինչպե՞ս, եթե բժշկական եզրակացության հիման վրա նա այլևս չկարողանա շարունակել աշխատել նույն տեղում, որտեղ այլևս չէր կարող լինել: Այս դեպքում բժշկական պատճառներով աշխատանքից ազատելը հնարավոր է միայն հետևյալ դեպքերում.
- աշխատողը չի համաձայնել տեղափոխվել այլ առաջարկված աշխատանքի, որը իրեն համապատասխան է բժշկական տեսանկյունից.
- գործատուն չի կարող ենթականերին առաջարկել որևէ բան, որը կհամապատասխանի նրան իր պաշտոնին համապատասխան:
Օրենքի այս դրույթը կիրառվում է այն դեպքերում, երբ թարգմանության անհրաժեշտությունը ժամանակավոր կամ մշտական է (ժամանակավոր տարբերակի դեպքում թարգմանությունը համարվում է չորս ամսից ավելի): Առաջարկվող նոր պաշտոնը կարող է համապատասխանել նախկինին աշխատողների որակավորման և վարձատրության առումով: Կամ կարող է ավելի վատ լինել (ավելի ցածր պաշտոն, ցածր աշխատավարձ և այլն): Այս դեպքում օրենսդրությունն առաջին հերթին ուշադրություն է դարձնում մարդու առողջության և կյանքի անվտանգությանը, այլ ոչ թե հեղինակությանը և նյութական բարեկեցությանը:
Մի պաշտոնից մյուսին անցնելու կարգը պետք է գրավոր արձանագրվի։
Ստորադասին պետք է փաստաթուղթ ներկայացվի իր համար ավելի հարմար աշխատավայր տեղափոխվելու առաջարկով։ Այս փաստաթղթում մարդը թողնում է իր որոշումը՝ համաձայն է գործատուի առաջարկին, թե ոչ։ Ստորադասի տեղափոխումից հրաժարվելուց հետո պետք է տրվի աշխատանքից ազատման հրաման (այն պետք է նաև ծանոթ լինի ստորագրության տակ): Կատարվում է համապատասխան գրառում («որ ամսաթիվը» ազատվել է Ռուսաստանի Դաշնության աշխատանքային օրենսգրքի 77-րդ հոդվածի 8-րդ մասով):
Բժշկական հաստատության եզրակացություն
Առողջության վատթարացման պատճառով աշխատանքային պայմանագիրը լուծելու միակ հիմքը բժշկական հաստատության եզրակացությունն է։ Ավելին, միայն շրջանային թերապևտի վկայականը բավարար չի լինի։ Թղթերը թողարկվում են.
- KEK - սայրի փորձաքննություն;
- MSEC - Բժշկասոցիալական փորձագիտական հանձնաժողով:
Հանձնաժողովներից որեւէ մեկի եզրակացությունն անվիճելի է. Եվ եթե անգամ ինքը անձը չցանկանա հայտարարել արդյունքի մասին, եզրակացությունը բժիշկների կողմից անպայման կփոխանցվի նրան աշխատանքի։ Օրինակ՝ մարդն աշխատում է որպես «Էյ Թի Փի»-ի վարորդ մարդատար ավտոբուսում, և նա ուղեղի ուռուցք ունի։ Մարդը կարող է ցանկացած պահի մահանալ ու միաժամանակ ոչնչացնել իր բոլոր ուղեւորներին, էլ չեմ ասում պատահական մեքենաների մասին, որոնք մոտակայքում են։
Ազատման կարգը
Այսպիսով, աշխատանքից ազատում առողջական պատճառներով, որը չի հակասում աշխատողների իրավունքների պաշտպանության ժամանակակից օրենքներին, հնարավոր է մի շարք դեպքերում.
- Բուժհաստատության աշխատակիցները փորձաքննության արդյունքում աշխատանքից ազատված անձի վերաբերյալ դատավճիռ են կայացրել՝ լրիվ անպիտան աշխատանքի ();
- եթե առողջական խնդիրներն այնքան մեծ են, որ մարդը չի կարող աշխատել նույն տեղում և չի ցանկանում տեղափոխվել այլ պաշտոն.
- եթե վատ առողջությունը կարող է վնասել իրեն և իր գործընկերներին իրենց աշխատանքային պարտականությունները կատարելու գործընթացում (առողջության/կյանքի վտանգ, արտադրությանը վնաս):
Եթե աշխատողը, նշելով աշխատանքի հետ անհամատեղելի հիվանդության առկայության պատճառը, երկու շաբաթ աշխատելու կարիք չունի։ Հիվանդության մասին անխոս հայտարարությունը չի աշխատի. Աշխատակիցը պետք է փաստաթղթավորի իր բոլոր խոսքերը: Դրա համար անհրաժեշտ է ձեռք բերել բժշկական հանձնաժողովի եզրակացությունը։ Երբ աշխատողը ցանկանում է հեռանալ աշխատանքից, ընթացակարգը ստանդարտ է: Գործատուի նախաձեռնությամբ աշխատանքային պայմանագիրը լուծելու դեպքում աշխատանքից ազատման կարգն ունի որոշակի առանձնահատկություններ.
Մեկ այլ աշխատանքի առաջարկ
Այն բանից հետո, երբ ենթական պետին բժշկական կազմակերպությունից հաստատում է իր հիվանդության մասին, ղեկավարությունը պետք է որոշում կայացնի։
Եթե կազմակերպությունում կան հաստիքների աղյուսակի համաձայն «հիվանդին» հարմար պաշտոններ, ղեկավարը պարտավոր է առաջարկել տեղափոխում այս աշխատանքին։ Նույնիսկ եթե ենթական կորցնում է իր աշխատավարձը։ Առաջարկը կատարվում է գրավոր։ Համաձայնությունը/անհամաձայնությունը պետք է լինի նաև գրավոր:
Աշխատողի տեղափոխությունից հրաժարվելը
Աշխատանքային տարբերակները ավելի հեշտ աշխատանքի համար պետք է պատրաստի կադրերի բաժինը: Ենթականը ծանոթանում է առաջարկվող տարբերակներին. Եթե նրան ոչինչ չի սազում, ապա տվյալ անձին համապատասխան հոդվածով կարող են ազատել աշխատանքից։ Ավելի լավ է աշխատողից գրավոր մերժում ստանալ կամ վկաների ներկայությամբ մերժման ակտ կազմել: Պայմանով, որ աշխատողն ունի ժամանակավոր առողջական խնդիրներ, և նա կարող է աշխատանքի անցնել ոչ ուշ, քան 4 ամիս հետո, ապա կարիք չկա նման աշխատակցին ազատել աշխատանքից։ Նրան պարզապես կարելի է ուղարկել «հանգստանալու», բայց միեւնույն ժամանակ մարդը պահպանում է իր աշխատավայրը։
Թափուր աշխատատեղերի մասին ծանուցում / աշխատանքի առաջարկը պետք է կրկնօրինակով լինի: Նրանցից մեկը պետք է մնա աշխատողի մոտ, մյուսը հանձնվում է ղեկավարին համաձայնության / անհամաձայնության նշանով: Եթե համապատասխան թափուր աշխատատեղեր չկան, «հիվանդին» նույնպես պետք է գրավոր տեղեկացվի իրավիճակի մասին։
Այս փաստաթուղթը կազմվում է կազմակերպությունում և գրանցվում ընդունված փաստաթղթային հոսքին համապատասխան: Պատվերի բովանդակությունը ցույց է տալիս տեղեկատվություն.
- ձեռնարկություն;
- ղեկավար;
- աշխատանքից ազատված;
Վերջում դրվում են ստորագրություններ՝ շահագրգիռ կողմերի ձայնագրությամբ։
Անձի հիվանդ լինելու պատճառով պաշտոնից ժամանակավորապես հեռացնելու դեպքում հրամանում նշվում է այն ժամանակահատվածը, որի համար աշխատողը հեռացվել է։
Աշխատանքային գրքի մուտքագրում
Աշխատանքային գրքում կատարվում է աշխատանքից ազատման պարտադիր գրառում և նշվում է Աշխատանքային օրենսգրքի հոդվածը, որին համապատասխան. Սա նշանակում է, որ աշխատանքային գրքում գրառում է արվում, որ անձը ազատվել է աշխատանքից վատառողջության պատճառով։
Աշխատանքից ազատման վճարումներ
Ցանկացած աշխատանքից ազատում միշտ ուղեկցվում է միջոցների վճարմամբ.
- վաստակած գումար (աշխատավարձ);
- առանց ուղեկցության արձակուրդ -;
- այլ վճարումներ՝ կապված աշխատողների տարբեր կատեգորիաների հետ:
Հիվանդության պատճառով աշխատանքից զրկվելու դեպքում վճարվում է հավելյալ նպաստ՝ երկու շաբաթվա միջին աշխատավարձ։
Պաշտոնական պարտականությունների կատարման ընթացքում աշխատունակության կորստի դեպքում, բացառելով հենց աշխատողի անփութությունը, գործատուից միջին վաստակի փոխհատուցումը պետք է շարունակվի մինչև նրա ամբողջական վերականգնումը:
Զինվորական անձնակազմի պաշտոնանկության առանձնահատկությունները
Հայտնաբերված հիվանդության հետ կապված զինծառայությունից ազատվելն ունի իր առանձնահատկությունները. Հիմնականը միայն զինծառայողի խնդրանքով մեկնելու հնարավորությունն է։ Առողջության սահմանափակումը ավելի բարձր կոչումով / կոչումով զինծառայողին աշխատանքից ազատելու պատճառ չէ: Զինվորի հետ պայմանագիրը խզելուց հետո նրան տեղափոխում են պահեստազոր։ Նախկինում զինվորը պետք է տեղեկացված լինի իր իրավունքների և կարողությունների մասին.
- տեղեկատվություն այն ժամանակահատվածի մասին, որի ընթացքում փաստաթղթերը կպատրաստվեն արգելոց փոխանցելու համար.
- ծառայության և ապագա կյանքի համար ցանկություններ հայտնելու հնարավորություն.
- տեղեկատվություն պահեստազորի զինծառայողի համար արտոնությունների և արտոնյալ հնարավորությունների մասին.
- տեղեկություններ զինկոմիսարիատի մասին, որտեղ անհրաժեշտ կլինի գրանցվել և այլն։
Զինվորական անձնակազմի վճարումները նույնպես կտարբերվեն քաղաքացիական անձանց վճարումներից.
- դրամական նպաստ - մինչև զինվորական պարտականությունների կատարման ավարտը.
- նպաստ՝ մեկ անգամ թոշակի անցնելուց հետո՝ երկու աշխատավարձ քսան տարուց պակաս ծառայածների համար, յոթ աշխատավարձ՝ ավելի շատերի համար.
- պարգևավճար՝ իրենց պարտականությունների կատարման ընթացքում նշանակված աշխատավարձի մինչև 25%-ի չափով` հրամանատարի հայեցողությամբ.
Աշխատանքի ժամանակ վնասվածք ստանալու դեպքում պայմանագրային զինծառայողների համար փոխհատուցում կստանան երկու միլիոն ռուբլի, իսկ ժամկետային զինծառայողների համար՝ մեկ միլիոն ռուբլի։
Փաստաթղթերի նմուշներ
Ձեզ համար հետաքրքիր կլինի
Դեղորայքային աբորտը հղիության արհեստական ընդհատում է, որն իրականացվում է մասնագիտացված հաստատությունում՝ որակյալ մասնագետների կողմից։ Արհեստական ընդհատման մեթոդի ընտրությունը կախված է հղիության տևողությունից և իրականացվում է կնոջ գրավոր համաձայնությամբ՝ նախապես համապատասխան փաստաթղթեր կազմելով: Բժշկական աբորտը կատարվում է տարբեր պատճառներով. Կինը կարող է իր կամքով ընդհատել հղիությունը մինչև 12 շաբաթ: Սոցիալական պատճառներով հղիության արհեստական ընդհատումը հնարավոր է մինչև 22 շաբաթական։ Բժշկական պատճառներով նման ընդհատում հնարավոր է ցանկացած պահի։
Ցուցումներ
Կինը որոշում է ընդհատել հղիությունը պատճառներով, որոնք կարող են բացասաբար ազդել երեխայի և մոր ծննդյան և հետագա ճակատագրի վրա (անձնական կյանքում փոփոխություն, չծնված երեխայի հոր բացակայություն, ֆինանսական դժվարություններ, բնակարանի բացակայություն): Դուք կարող եք աբորտ անել ձեր կամքով մինչև հղիության 12 շաբաթական:
Բժշկական նկատառումներով հղիության արհեստական ընդհատումը կատարվում է երկու իրավիճակում.
- հիվանդություններ, որոնց դեպքում հղիությունը և ծննդաբերությունը կարող են զգալիորեն վատթարանալ կնոջ առողջությունը և վտանգ դառնալ կյանքի համար.
- պտղի ծանր արատներ.
Հղիության ընդհատումն իրականացվում է գինեկոլոգի, այս հաստատության ղեկավարի և համապատասխան պրոֆիլի մասնագետների (ուռուցքաբան, թերապևտ, վիրաբույժ) եզրակացությամբ: Այս ընդհատումն իրականացվում է անկախ հղիության տևողությունից՝ կնոջ գրավոր դիմումից հետո, որը քննարկվել և ստորագրվել է դրա համար հատուկ ստեղծված հանձնաժողովի կողմից: Ոչ բժշկական պատճառներով աբորտը տեղի է ունենում փաստաբանի մասնակցությամբ։
Ըստ սոցիալական ցուցանիշների՝ հղիությունն ընդհատվում է հետևյալ իրավիճակներում.
- բռնաբարություն;
- հղիության ընթացքում ամուսնու հաշմանդամություն կամ մահ.
- կնոջ գտնվելը ազատազրկման վայրերում.
- ծնողական իրավունքներից զրկելը.
Սոցիալական դրդապատճառներով հղիության արհեստական ընդհատման հարցը որոշում է հատուկ ստեղծված հանձնաժողովը, որը եզրակացություն է տալիս ամբողջական իրավական փաստաթղթերով։
Աբորտի ժամկետների և մեթոդների ակնարկը ներկայացված է աղյուսակում
Հետազոտություն աբորտից առաջ
Թեստերը վերցվում են ընթացակարգից անմիջապես առաջ: Կախված անալիզների արդյունքից՝ կընտրվի վիրահատության կատարման համապատասխան մեթոդ, որը հարմար է կնոջը առողջական առումով։
Պահանջվող անալիզների ցանկը.
- ընդհանուր արյան անալիզ;
- արյան քիմիա;
- կոագուլոգրամ;
- վերլուծություն Rh գործոնի և արյան խմբի որոշման համար;
- արյան ստուգում ՄԻԱՎ-ի, սիֆիլիսի և հեպատիտի համար;
- ընդհանուր մեզի վերլուծություն;
- բուսական քսուք;
- թերապևտի խորհրդատվություն.
Դադարեցման մեթոդներ.
- բժշկական աբորտ;
- վիրաբուժական աբորտ՝ ձվաբջիջի վակուումային ասպիրացիա և արգանդի խոռոչի կյուրետաժ;
- հղիության դադարեցում դեղամիջոցներով;
- փոքր կեսարյան հատում.
Վիրաբուժական մեթոդ
Վիրահատական կամ գործիքային մեթոդը հղիության ընդհատումն է արգանդի խոռոչի կուրտաժով։ Այս մեթոդը անվտանգ չէ կնոջ հետագա վերարտադրողական աշխատանքի համար: Այնուամենայնիվ, վիրաբուժական մեթոդն ունի նաև անկասկած առավելություններ. Սկզբում այն երաշխավորում է գրեթե 100% ընդհատում ձվաբջջի և թաղանթների ամբողջական հեռացմամբ: Վիրահատական միջամտությունը կատարվում է միայն հատուկ սարքավորված հիվանդանոցում։
Ցավից ազատվելու համար հիմնականում կիրառվում է ներերակային անզգայացում, որը պահանջում է անեսթեզիոլոգի ներկայություն։ Անզգայացման ներդրումից հետո արգանդի վզիկը մեխանիկորեն ընդլայնվում է: Այնուհետեւ գինեկոլոգը գործիքով մաքրում է արգանդը, թաղանթներով հեռացնում է ներքին շերտը, սաղմը։ Դեղորայքային աբորտն այս դեպքում տեւում է 15-20 րոպե։ Վիրահատությունից հետո կինը որոշ ժամանակ մնում է բաժանմունքում՝ բուժանձնակազմի հսկողության ներքո։ Այս ընթացակարգը ներառված է առողջության ապահովագրության քաղաքականության ներքո անվճար ծառայությունների ցանկում:
Վակուումային ասպիրացիա
Վակուումային ասպիրացիան կամ մինի աբորտը պարզ վիրահատություն է, որը կատարվում է բազմաթիվ բժշկական կլինիկաներում: Կատարեք մինի աբորտ, վաղ, մինչև 6 շաբաթ անց վերջին դաշտանի օրվանից: Մինի աբորտը գործնականում ոչ մի հետևանք չի ունենում, բայց լինում են դեպքեր, երբ աբորտի վակուումասպիրացիոն մեթոդը կարող է թերի լինել, ապա անհրաժեշտ է կրկնել վիրահատությունը կամ արգանդի խոռոչը բուժել։
Մինչև պրոցեդուրան կնոջը ներարկվում է անզգայացնող և հակասպազմոդիկ՝ արգանդի վզիկի ինքնաբացման համար։ Պրոցեդուրան իրականացվում է գործիքի միջոցով, որը մտցվում է արգանդի վզիկի մեջ և էլեկտրական ներծծման միջոցով ճնշում է ստեղծում ներսում։ Բժիշկը շատ զգուշորեն գործիքով ուրվագծում է արգանդի խոռոչը և անցքի միջով անջատված ձվաբջիջը քաշում է հատուկ տարայի մեջ։ Գործողության ժամանակը մի քանի րոպե է։
Դեղորայքային մեթոդ
Բժշկական մեթոդը հղիության ընդհատումն է դեղահաբերի միջոցով։ Դեղագործական ընդհատումը կատարվում է մինչև հղիության 6 շաբաթը: Մեթոդը բաղկացած է դեղամիջոցների օգտագործումից, որոնք ճնշում են օրգանիզմում հորմոնների սեկրեցումը և բարձրացնում արգանդի կծկվող ակտիվությունը: Թմրամիջոցների մեթոդը օպտիմալ է նուլիպար կանանց համար:
Ընդհատում դեղերի կողմից
14-22 շաբաթ ժամկետով հղիության արհեստական ընդհատման համար օգտագործվում են հետևյալ միջոցները.
- պրոստագլանդիններ;
- հիպերտոնիկ լուծումներ.
Պրոստագլանդինների օգտագործումը հանգեցնում է արգանդի տոնուսի բարձրացման, ինչը հրահրում է արգանդի վզիկի հասունացումը, ձվաբջիջի անջատումը և խթանում արհեստական ծննդաբերությունը։ Հիպերտոնիկ լուծույթների կիրառման դեպքում տեղի է ունենում պտղի մահ և զարգանում է ծննդաբերությունը։ Այս բոլոր իրավիճակներում մահացած պտուղ է ծնվում:
Փոքր կեսարյան հատում
Վիրահատությունը կատարվում է 13-22 շաբաթ տևողությամբ և միայն այն դեպքերում, երբ հայտնաբերվում են այլ մեթոդների անարդյունավետ կամ ոչ անվտանգ: Պրոցեդուրան ցուցված է նաև, եթե կինը աբորտից հետո որոշել է վիրահատական ստերիլիզացիա անել։ Վիրահատության կատարման տեխնիկան նման է սովորական կեսարյան հատմանը: Պրոցեդուրայի ավարտից հետո իրականացվում է հակաբակտերիալ թերապիա։ Հետագա փուլերում գործակալները օգտագործվում են լակտացիան ճնշելու համար:
Բարդություններ բժշկական աբորտից հետո
Ամենատարածված բարդությունը արգանդում ձվաբջիջի պահպանումն է։ Նման բարդության հիմնական ախտանիշը թրոմբներով ուժեղ արտահոսքն է, որը երկար ժամանակ չի դադարում։ Ձվաբջջի մնացորդների հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ է շտապ դիմել մասնագետի և ընթացակարգը կրկնել ստացիոնար պայմաններում։
Խնդրում ենք նկատի ունենալ. եթե բժշկական աբորտը կատարվել է ոչ պրոֆեսիոնալ կերպով և արգանդում գտնվող պտղի մասերի մնացորդներով, ապա դա կարող է հանգեցնել աղետալի արդյունքների: Բակտերիաների զարգացումը անմիջապես կսկսվի արգանդում, քանի որ պտղի մնացորդները բարենպաստ միջավայր են դրանց վերարտադրության համար, ինչը նպաստում է տարբեր թարախային հիվանդությունների զարգացմանը։
Եթե հայտնվում են հետևյալ ախտանիշները, դուք պետք է դիմեք ձեր գինեկոլոգին.
- ջերմություն;
- առատ արտանետում արյան թրոմբի հետ;
- ուժեղ ցավ որովայնի ստորին հատվածում;
- արտանետումների տհաճ հոտի տեսք;
- գլխապտույտ, փսխում, ուշագնացություն:
Ինչ պետք է ուշադրություն դարձնել բժշկական աբորտից հետո.
- Հղիության արհեստական ընդհատումից հետո խորհուրդ է տրվում խորհրդակցել գինեկոլոգի հետ հակաբեղմնավորման միջոցների օգտագործման վերաբերյալ:
- Ցանկալի չէ լոգանք կամ տաք ցնցուղ ընդունել, սակայն ամենօրյա անձնական հիգիենան անհրաժեշտ է:
- Համապատասխանություն սեռական հանգստին, որը պահանջվում է կանխելու և կանխելու վարակի ներթափանցումը արգանդ: Սեռական հարաբերությունների վերսկսումը խորհուրդ է տրվում ոչ շուտ, քան 14 օր հետո։
- Պարբերաբար զուգարան գնալը աղիները և միզապարկը դատարկելու համար. սա բարենպաստ ազդեցություն է ունենում արգանդի կծկման վրա։
- Ամեն օր վերահսկեք մարմնի ջերմաստիճանը, խուսափեք հիպոթերմայից և ֆիզիկական ակտիվությունից:
- Հետևեք ճիշտ սննդակարգին.
- Ավելի շատ ուշադրություն դարձրեք ինքներդ ձեզ: