Ինչ է ցույց տալիս KTG սարքը: Պտղի սրտի գործունեության հիմնական ցուցանիշները. Ինչ է ոչ սթրեսային թեստը

Կարդիոտոկոգրաֆիան հետազոտություն է, որն իրականացվում է միայն հղիների մոտ։ Գործընթացը լիովին անվնաս է երեխայի համար և, ընդհանուր առմամբ, չի ազդում հղիության ընթացքի վրա: Նշանակվում է պտղի սրտի ակտիվությունը գնահատելու և հնարավոր խանգարումները բացահայտելու համար, ներառյալ այնպիսի վտանգավոր վիճակը, ինչպիսին է հիպոքսիան՝ թթվածնի պակասը:

Ուսումնասիրությանը պատշաճ պատրաստվելու համար դուք պետք է իմանաք, թե ինչ է CTG-ն հղիության ընթացքում և ինչպես է դա արվում:

CTG - ինչ է դա

Սովորական հետազոտության ժամանակ հղի կանայք մանկաբարձական ստետոսկոպի միջոցով չափում են երեխայի սրտի զարկերը: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը բավարար չէ սրտի որևէ խանգարում կամ պտղի հիպոքսիա որոշելու համար: Նման պաթոլոգիաների կասկածի դեպքում բժիշկը կնոջը ուղղորդում է երեխայի սրտի ավելի ամբողջական հետազոտության՝ CTG:

Հղի կանայք սովորաբար հետաքրքրված են յուրաքանչյուր պրոցեդուրայով, քանի որ նրանք անհանգստացած են ապագա երեխայի համար: Համապատասխանաբար, հղիության ընթացքում CTG-ի մասին իմանալ՝ ինչ է դա և ինչու, յուրաքանչյուր մոր նորմալ ցանկությունը, ով ստանում է նման ուղեգիր:

Կարդիոտոկոգրաֆիայի միջոցով չափում են երեխայի սրտի զարկերը՝ հաշվի առնելով նրա վրա արգանդի կծկումների ազդեցությունը։ Եվ նաև ուղղեք նրա շարժումները արգանդում։ Բոլոր պարամետրերի գնահատումը թույլ է տալիս որոշել, թե ինչպես է երեխան արձագանքում որոշակի ազդեցությանը:

Պրոցեդուրան առավել ցուցիչ է հղիության 32-րդ շաբաթից: Եթե ​​կան ցուցումներ, ապա դա կարելի է անել ավելի վաղ՝ սկսած 28-րդ շաբաթից, սակայն արդյունքն այս դեպքում պետք է գնահատել այլ հետազոտությունների՝ դոպլերոգրաֆիայի և ուլտրաձայնի հետ համատեղ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ վաղ փուլերում երեխայի սրտի բաբախյունը կարող է չլսվել սարքի կողմից։ Ի թիվս այլ բաների, երրորդ եռամսյակում պտուղը զարգացնում է քնի և գործունեության հստակ փուլեր, ինչը նույնպես կարևոր է:

Եթե ​​հղիությունը նորմալ է ընթանում, ապա CTG կարող է նշանակվել 2-3 անգամ մինչև ծննդաբերությունը ամբողջ ժամանակահատվածի համար: Երեխայի հիպոքսիայի կամ սրտի այլ խանգարումների կասկածի դեպքում հետազոտությունը կատարվում է 7-10 օրը մեկ։ Եթե ​​պաթոլոգիան հայտնաբերվում է ըստ նախկին արդյունքների, ինչպես նաև երբ դուք հիվանդանոցում եք որևէ ցուցումով, չափումը կատարվում է ամեն օր:

Ծննդաբերության ժամանակ CTG-ն պարտադիր ընթացակարգ է։ Այն իրականացվում է յուրաքանչյուր 3 ժամը մեկ, եթե կծկումների շրջանը նորմալ է ընթանում։ Այն դեպքերում, երբ հայտնաբերվում են որևէ բարդություն, բժիշկը նշանակում է լրացուցիչ CTG՝ անհրաժեշտության դեպքում շտապ ծննդաբերության համար ժամանակին միջոցներ ձեռնարկելու համար:

Ինչպես է իրականացվում ընթացակարգը

CTG-ն տևում է 20-ից 40 րոպե՝ կախված ժամանակից և նախնական արդյունքներից: Ծննդաբերության ժամանակ հետազոտությունը կատարվում է 5 կծկման համար։ Չափիչ սարքը հագեցած է երկու սենսորներով.

1. Ուլտրաձայնը, ինչպես սովորական ուլտրաձայնի դեպքում, չափում է երեխայի սրտի հաճախությունը:
2. Տենզոմետրիկ - ամրացնում է արգանդի կծկումները:

Հին մոդելները լրացուցիչ համալրված են հեռակառավարմամբ՝ կոճակով, որը պետք է սեղմել, երբ կինը շարժում է զգում։ Ժամանակակից սարքերը ինքնուրույն գրանցում են երեխայի շարժումները։

Ուսումնասիրությունն իրականացվում է պառկած դիրքում՝ նստած կամ պառկած։ Հորիզոնական մեջքի վրա պառկելը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ դա կարող է սեղմել պորտալարը, ինչը բացասաբար է անդրադառնում երեխայի վրա և արդյունքում՝ արդյունքների վրա։ Սենսորներն ամրացվում են որովայնին հատուկ ժապավեններով։ Ուլտրաձայնային - այն վայրում, որտեղ երեխայի սիրտը լավագույնս լսվում է, իսկ տենզոմետրիկ - որովայնի վերին մասում:

Այն, ինչ ցույց է տալիս CTG-ն, կախված է ոչ միայն երեխայի իրական վիճակից, այլեւ այլ գործոններից։ Հետազոտության համար լավագույն ժամանակային ընդմիջումները.

• առավոտյան - 9-ից 14 ժամ;
• երեկոյան՝ 19-ից 24 ժամ։

Եթե ​​CTG-ն կատարվում է այլ ժամանակ, և բացահայտվում են որևէ շեղում, նախքան եզրակացություններ անելը, անհրաժեշտ է կրկնել ընթացակարգը՝ հաշվի առնելով այս պայմանը։

Ինչպես պատրաստել

CTG-ի համար հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում: Կարդիոտոկոգրաֆիայի համար ձեզ հետ պետք չէ որևէ բան վերցնել, բացառությամբ բարուրի, որը պետք է տեղադրվի բազմոցին, որտեղ կիրականացվի հետազոտությունը։ Պրոցեդուրայից առաջ խորհուրդ է տրվում չսնվել, բայց պետք չէ նաև սոված մնալ։ Օպտիմալ է, եթե ճաշը եղել է դրանից 1,5-2 ժամ առաջ։ Բանն այն է, որ երեխան արձագանքում է մոր արյան մեջ գլյուկոզայի քանակի փոփոխությանը, և դա կարող է մշուշել արդյունքները։ Ծայրահեղ դեպքում, եթե կինը սոված է, կարող եք շոկոլադե սալիկ ուտել։

Անպայման հաշվի առեք, որ հղիության ընթացքում զուգարան գնալու ցանկությունը բավականին հաճախ է առաջանում, ուստի անհրաժեշտ է միզապարկը դատարկել մինչև CTG, որպեսզի ստիպված չլինեք ընդհատել ուսումնասիրությունը։

Երբ CTG-ն արվում է, սթրեսը և այլ հուզական ցնցումները կարող են բացասաբար ազդել արդյունքների վրա, այնպես որ դուք պետք է ընթացակարգին գնաք հանգիստ վիճակում: Երեխան շատ զգայուն է մոր տրամադրության փոփոխությունների նկատմամբ և կարող է չափազանց ակտիվ լինել:

Արդյունքների վերծանում

CTG ժամանակացույցի վերաբերյալ եզրակացությունը հիմնված է հետևյալ պարամետրերի վրա.

1. Բազալային սրտի հաճախությունը պտղի սրտի հաճախության միջին արժեքն է: Այս պարամետրը սովորաբար կազմում է 120 - 160 զարկ / րոպե:
2. Սրտի հաճախության փոփոխականությունը որոշակի ժամանակահատվածում բազալ սրտի հաճախության ամպլիտուդային փոփոխությունների քանակն է: CTG-ի նորմը 1 րոպեում 6 տատանումներից (վեր կամ վար) է։
3. Արագացումներ - սրտի զարկերի ավելացում 15 զարկ / րոպեով կամ ավելի 15 վայրկյանի ընթացքում: Նրանց թիվը գնահատվում է։ Նորմը 10 րոպեում 2-ից ավելի արագացում է։
4. Դանդաղեցում - սրտի զարկերի նվազում 15 զարկ/րոպեով կամ ավելի 15 վայրկյանի ընթացքում: Նորմալ վիճակում պտուղը պետք է բացակայի կամ լինի աննշան և հազվադեպ:
5. Սրտի կուրսի տատանումների ամպլիտուդը սրտի բազալ հաճախականությունից շեղումների միջին արժեքն է։ Պետք է լինի 5-25 զարկ / րոպեի սահմաններում:

Արդյունքները գնահատելու հարմարության համար ընդունված է յուրաքանչյուր պարամետր գնահատել 0-ից 2 միավոր: Որքան մեծ է թիվը, այնքան լավ: Միավորները գումարվում են միասին՝ ընդհանուր ուսումնասիրության միավորը ստանալու համար:

Կախված ստացված թվից, արդյունքները մեկնաբանվում են հետևյալ կերպ.

• 8-10 միավոր: Նորմալ ցուցանիշներ, խախտումներ չեն բացահայտվում.
• 6-7 միավոր: Պտղի մոտ հիպոքսիայի նշաններ են հայտնաբերվել. Ախտորոշումը պարզելու համար անհրաժեշտ է կրկնել CTG-ն և անցնել լրացուցիչ հետազոտություն՝ դոպլեր և ուլտրաձայնային հետազոտություն։
• 5 միավոր կամ պակաս: Անհրաժեշտ է անհապաղ հոսպիտալացում, քանի որ հայտնաբերվել են սրտի գործունեության լուրջ խախտումներ։ Հիվանդանոցում պարզվում է շեղումների պատճառը, իրականացվում է ինտենսիվ թերապիա և անհրաժեշտության դեպքում շտապ ծննդաբերություն։

Ուսումնասիրության գնահատումն իրականացվում է ներկա բժշկի կողմից, այնուհետև արդյունքը զեկուցվում է հիվանդին: Հուսալի տվյալներ ստանալու համար կարևոր է պահպանել ժամանակի և սննդի ընդունման պայմանները: Եվ նաև դուք պետք է հասկանաք, թե արդյոք երեխան արթուն է ընթացակարգի ժամանակ: Սովորաբար հղի կանայք իրենք կարող են դա որոշել առանց մեծ դժվարության՝ ելնելով իրենց զգացմունքներից։

Եթե ​​պտուղը գտնվում է քնի փուլում, ապա CTG-ն անպայման «վատ» կլինի, ինչը կարող է մոլորեցնել բժշկին և կնոջը երեխայի առողջության մասին:

Կարդիոտոկոգրամը կարևոր և բացահայտող հետազոտություն է: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ վերջնական եզրակացություններ հնարավոր չէ անել միայն CTG-ի արդյունքներից: Երեխայի վիճակի և սրտի գործունեության գնահատումն իրականացվում է համալիրում՝ պլանային և լրացուցիչ հետազոտություններով։

Արդյունքների ինքնագնահատումը կօգնի ձեզ կողմնորոշվել և թույլ կտա տեսնել մեծ պատկերը։ Բայց ապակոդավորումը պետք է կատարի բժիշկը՝ ելնելով իր փորձից ու գիտելիքներից։

Կարդիոտոկոգրաֆիա (CTG)- սա պտղի վիճակի գնահատման մեթոդ է, որը բաղկացած է հանգստի, շարժման, արգանդի կծկումների և շրջակա միջավայրի տարբեր գործոնների ազդեցության ժամանակ նրա սրտի բաբախման հաճախականության գրանցումից և վերլուծությունից: . Այս ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս բացահայտել պտղի հիպոքսիայի (թթվածնի անբավարարության) նշանները, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է նրա ունակությունը հարմարվելու փոփոխվող շրջակա միջավայրի պայմաններին, որոնք ազդում են մոր մարմնի միջոցով: Հիպոքսիան հանգեցնում է նաև պտղի աճի և զարգացման հետաձգմանը, մեծացնում է տարբեր խանգարումների հավանականությունը ծննդաբերության և հետծննդյան վաղ շրջանում:

լրացուցիչԿարդիոտոկոգրամը արգանդի կծկումների և պտղի սրտի գործունեության միաժամանակյա գրանցումն է: Սա թույլ է տալիս համակողմանիորեն գնահատել պտղի սրտի գործունեության ռեակտիվությունը (տարբեր գործոնների ազդեցության տակ սրտի հաճախությունը փոխելու ունակությունը):

Ըստ տեղեկատվության ստացման մեթոդի՝ առանձնանում են CTG-ի երկու տեսակ.

• անուղղակի (արտաքին);
• ուղղակի (ներքին):

Արտաքին CTG-ով պտղի սրտի ակտիվությունը և արգանդի կծկման ուժը որոշվում են ոչ ինվազիվ եղանակով (առանց մաշկի ամբողջականությունը խախտելու) կնոջ որովայնի առաջի որովայնի պատի միջով։ CTG-ի ժամանակ սրտի բաբախյունը գրանցելու համար օգտագործվում է ուլտրաձայնային, իսկ հղի կնոջ որովայնի վրա դրված տենզոմետրիկ (արգանդի ուժգնությունը և ինքնաբուխ կծկումները չափող ճնշման սենսոր) չափելու համար։ Անուղղակի մեթոդը գործնականում չունի հակացուցումներ և չի առաջացնում որևէ բարդություն, այն կիրառվում է ինչպես հղիության ժամանակ (նախածննդյան CTG), այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ (ներծննդյան CTG):

Ներքին CTG-ն օգտագործվում է չափազանց հազվադեպ և միայն ծննդաբերության ժամանակ: Սրտի բաբախյունը գրանցելու համար օգտագործվում է ԷՍԳ էլեկտրոդ, որը կցվում է պտղի գլխի մաշկին, իսկ ներարգանդային ճնշումը չափելու համար օգտագործվում է լարման չափիչ կամ կաթետեր արգանդի խոռոչի մեջ։

Ե՞րբ է կատարվում CTG-ն:

CTG-ն կարող է օգտագործվել արդեն հղիության 28-30-րդ շաբաթից սկսած, սակայն պտղի վիճակի ճիշտ բնութագրման համար հնարավոր է որակյալ գրառում ստանալ միայն, քանի որ այս պահին հաստատվում է ակտիվություն-հանգստի ցիկլը. երբ պտղի շարժիչ գործունեությունը պարբերաբար փոխարինվում է հանգստի ռեժիմներով: Միջին հաշվով, պտղի քնի տեւողությունը 30 րոպե է, դա պետք է հաշվի առնել ուսումնասիրության արդյունքները կատարելիս եւ գնահատելիս՝ սխալ եզրակացություններից խուսափելու համար:

Հղիության բնականոն ընթացքի ժամանակ CTG-ն սովորաբար կատարվում է ոչ ավելի, քան շաբաթը մեկ անգամ (միջինը 1 անգամ 10 օրվա ընթացքում): Բարդ հղիությամբ, բայց նախորդ ուսումնասիրությունների բարենպաստ արդյունքներով CTG-ն կատարվում է 5-7 օր ընդմիջումներով և կնոջ վիճակի ցանկացած փոփոխությամբ: Պտղի հիպոքսիայի դեպքում հետազոտությունն իրականացվում է ամեն օր կամ երկու օր՝ մինչև պտղի վիճակի նորմալացումը կամ ծննդաբերության անհրաժեշտության մասին որոշում կայացնելը։

ՏեղեկատվությունԾննդաբերության բնականոն ընթացքի ժամանակ ծննդաբերության առաջին փուլում 3 ժամը մեկ կատարվում են կրկնակի CTG ձայնագրություններ, բարդությունների առկայության դեպքում ուսումնասիրությունների հաճախականությունը որոշվում է բժշկի կողմից։ Աշխատանքի երկրորդ փուլը ցանկալի է շարունակական մոնիտորինգի ներքո:

Պտղի կարդիոտոկոգրաֆիկ հետազոտություն անցկացնելու համար օրվա օպտիմալ ժամանակը, երբ նրա կենսաֆիզիկական ակտիվությունն առավել արտահայտված է, ժամը 9 00-ից 14 00-ն է և 19 00-ից 24 00-ը: Ցանկալի է CTG-ն իրականացնել դատարկ ստամոքսին կամ ուտելուց հետո 1,5-2 ժամվա ընթացքում, ինչպես նաև գլյուկոզա ընդունելուց հետո կամ մեկ ժամ հետո: Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով ձայնագրման ժամանակը չի պահպանվում, և միևնույն ժամանակ հայտնաբերվում են շեղումներ սրտի բաբախյունի փոփոխականության նորմալ բնույթից, ապա այս կանոնին համապատասխան պետք է իրականացվի երկրորդ հետազոտություն: Դա պայմանավորված է նրանով, որ պտղի մարմինը ուղղակիորեն կախված է մորից, և նրա արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի փոփոխությունը կարող է ազդել նրա շարժիչ գործունեության և արտաքին գրգռիչներին արձագանքելու կարողության վրա:

Ինչպե՞ս է կատարվում կարդիոտոկոգրաֆիան:

Անուղղակի մեթոդով կարդիոտոկոգրաֆիան կատարվում է կնոջ՝ ձախ կողմում կամ նստած դիրքում։ Դիրքի ընտրությունը կախված է կնոջ դիրքից, որում հնարավորինս լավ է լսվում պտղի սրտի բաբախյունը: Պառկած դիրքում ձայնագրումն անցանկալի է՝ արգանդի կողմից հիմնական արյունատար անոթները սեղմելու և, որպես հետևանք, փորձարկման անբավարար տվյալներ ստանալու հնարավորության պատճառով։ Արտաքին ուլտրաձայնային սենսորը տեղադրվում է կնոջ առաջի որովայնի պատին այն վայրում, որտեղ պտղի սրտի ձայները լավագույնս լսելի են, իսկ լարման չափիչ սենսորը տեղադրվում է արգանդի աջ անկյունում: CTG ձայնագրման միջին տեւողությունը 40 րոպե է, սակայն բավարար տվյալների ստացման դեպքում հետազոտության ժամանակը կարող է կրճատվել մինչեւ 15-20 րոպե։ Ֆունկցիոնալ թեստեր անցկացնելիս կա բազային ձայնագրություն (10 րոպե) գումարած թեստի ժամանակը:

Ծննդաբերության ժամանակ CTG կատարվում է առնվազն 20 րոպե և (կամ) 5 կծկում: Ծննդաբերող կնոջ և պտղի վիճակի փոփոխություններով հետազոտության տևողությունը որոշվում է բժշկի կողմից:

Ըստ տեղեկատվության ստացման մեթոդի՝ կարդիոտոկոգրաֆիան բաժանվում է երկու տեսակի և ներառում է հետևյալ սորտերը.

• Ոչ սթրեսային կարդիոտոկոգրաֆիա

1. Ոչ սթրեսային թեստ - պտղի սրտի ակտիվության գրանցումը նրա կենսամիջավայրի բնական պայմաններում կատարվում է կարդիոտոկոգրամի վրա շարժումների և դրանց վերաբերյալ նշանների գրանցմամբ:
2. Պտղի շարժումները արգանդի տոնուսի փոփոխության միջոցով պտղի շարժիչային ակտիվությունը անուղղակիորեն որոշելու մեթոդ են: Օգտագործվում է, երբ չկա շարժման հայտնաբերման սենսոր:

• Սթրեսային կարդիոտոկոգրաֆիա (ֆունկցիոնալ թեստեր)օգտագործվում է լրացուցիչ ախտորոշման համար ոչ սթրեսային թեստի անբավարար արդյունքների համար.

Ծննդաբերության գործընթացը մոդելավորող թեստեր.

• Օքսիտոցինի սթրես թեստ. Նրանք կծկում են առաջացնում օքսիտոցինի լուծույթի ներերակային կիրառմամբ և դիտում են պտղի սրտի բաբախյունի արձագանքը արգանդի կծկումներին:
• Կրծքագեղձի թեստ (ծծակների խթանման թեստ, էնդոգեն սթրես-թեստ): Կծկումներն առաջանում են կաթնագեղձերի գրգռումից՝ մատներով պտուկները ոլորելով։ Խուլերի գրգռումը հղի կնոջ կողմից առաջանում է հենց կծկումների սկսվելուց առաջ, ինչը դատվում է կարդիոտոկոգրաֆի ընթերցմամբ: Այս մեթոդն ավելի անվտանգ է, քան նախորդը և ունի ավելի քիչ հակացուցումներ։

Պտղի վրա ուղղակիորեն ազդող.

• Ակուստիկ թեստ - պտղի սրտի ակտիվության ռեակցիայի որոշում՝ ի պատասխան ձայնային գրգիռի:
• Ատրոպինի թեստ (ներկայումս չի օգտագործվում):
• Պտղի շոշափում - առաջանում է պտղի ներկա մասի սահմանափակ տեղաշարժ (գլուխ կամ կոնքի ծայրը) փոքր կոնքի մուտքի վերևում:

Ֆունկցիոնալ փորձարկումներորոնք փոխում են արգանդի և պտղի արյան հոսքի պարամետրերը (այժմ գործնականում չեն օգտագործվում)

Ռեֆլեքսային թեստեր- պտղի սրտի գործունեության ռեակցիան ի պատասխան գրգռիչի, որը պայմանավորված է մոր մարմնի և պտղի միջև նեյրո-ռեֆլեքսային կապերով (հազվադեպ օգտագործվում է):

CTG վերծանում

Պտղի վիճակը բնութագրելու համար, օգտագործելով կարդիոտոկոգրամներ, օգտագործվում են հետևյալ ցուցանիշները.

• սրտի հաճախությունը (HR);
• բազալ սրտի հաճախությունը- սա սրտի բաբախյունն է, որը պահպանվում է 10 րոպե և կծկումների միջև ընկած ժամանակահատվածում.
• փոփոխականություն(փոխել) բազալ տոկոսադրույքը;
• արագացում- սրտի զարկերի կարճաժամկետ արագացում 15 վայրկյան կամ ավելի րոպեում 15 կամ ավելի զարկով.
• դանդաղեցում- սրտի զարկերի դանդաղում ավելի քան 15 զարկ րոպեում 15 վայրկյան կամ ավելի;

Նորմալ CTG-ի ցուցիչներ.

• բազալ ռիթմը 120-160 զարկ / րոպե;
• բազալ ռիթմի փոփոխականության լայնություն – 5-25 զարկ/րոպե;
• դանդաղումները բացակայում են կամ նկատվում են շատ հազվադեպ մակերեսային և շատ կարճ դանդաղումներ:
• 10 րոպե ձայնագրման ընթացքում գրանցվում է 2 և ավելի արագացում։

CTG-ի գնահատումը միավորներով

Նախածննդյան CTG տվյալների մեկնաբանումը պարզեցնելու համար առաջարկվել է գնահատման համակարգ:

Աղյուսակ 1. Հղիության ընթացքում պտղի սրտի ակտիվության գնահատման սանդղակ [Savel'eva G.M., 1984]

Սրտի հաճախության պարամետրերը, bpm	0 միավոր	1 միավոր	2 միավոր
Բազալային սրտի հաճախությունը	<100>180	100-120160-180	120-160
Սրտի հաճախականության փոփոխականություն. տատանումների հաճախականություն 1 րոպեում	<3	3-6	>6
Տատանումների ամպլիտուդը 1 րոպեում	5 կամ սինուսային ալիք	5-9 կամ >25	10-25
Սրտի հաճախության փոփոխություններ. արագացումներ	անհայտ կորած	պարբերական	պատահական
դանդաղեցում	Ուշ երկար կամ փոփոխական	Ուշ անցողիկ կամ փոփոխական	Անհայտ կորած կամ վաղաժամ

Դասարան 8-10 միավորցույց է տալիս պտղի նորմալ վիճակը:

5-7 միավորցույց է տալիս հիպոքսիայի սկզբնական նշանները, օրվա ընթացքում պահանջվում է կրկնվող ոչ սթրեսային CTG, եթե արդյունքը չի փոխվել, ապա անհրաժեշտ է օքսիտոցինի կամ կաթնային թեստ, լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդների կիրառում. (մեթոդ, որը հիմնված է արյան հոսքի չափման վրա. պտղի և պլասենցայի անոթները), պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլի գնահատում (օգտագործմամբ որոշված ​​պտղի վիճակի պարամետրերի մի շարք):

4 միավոր կամ պակաս- պտղի վիճակի լուրջ փոփոխությունների համար. Անհրաժեշտ է անհապաղ որոշում կայացնել կնոջ շտապ ծննդաբերության կամ ինտենսիվ խնամքի մասին՝ նրա վիճակը և պտղի վիճակը կայունացնելու համար։

ԿարևորԿարդիոտոկոգրաֆիան պտղի վիճակի ախտորոշման կարևոր և անբաժանելի մեթոդ է, սակայն մեթոդի արժեքը մեծանում է, երբ արդյունքները համակցվում են հետազոտության այլ մեթոդների և հղի կնոջ ընդհանուր հետազոտության տվյալների հետ: Միայն համապարփակ գնահատման հիման վրա կարելի է եզրակացություն անել անհրաժեշտ բուժման կամ առաքման եղանակի մասին։

Պտղի «բնակության» պայմաններին վերահսկելու համար թեստեր են անցկացվում, տարբեր պրոցեդուրաներ են իրականացվում։ Դրանցից մեկը պտղի CTG-ն է, որը թույլ է տալիս համալիր հետազոտություն անցկացնել:

Երեխայի սպասելը յուրաքանչյուր կնոջ համար ամենաուրախ ու հուզիչ շրջանն է։ Բայց բացի ուրախալի սպասումից, ապագա մայրը պատասխանատվություն է զգում ձեր երեխայի համար և ցանկանում է, որ նա հնարավորինս հարմարավետ լինի իր որովայնում:

Ինչ է CTG-ն

CardioTocoGram-ը երեխայի սրտի ուսումնասիրությունն է նաև ձեր որովայնի ներսում: Բոլոր տվյալները տեսողականորեն ներկայացված են կարդիո ժապավենի վրա:

Այն իրականացվում է հատուկ սարքերի՝ կարդիոտոկոգրաֆների վրա, որոնք պայմանականորեն բաժանվում են երկու ենթախմբի։

1. Առաջին ենթախումբը ներառում է մեքենաներ, որոնք միայն կարդում և գրանցում են պտղի սրտի զարկերը թղթի վրա: Սարքը ի վիճակի չէ վերծանել արդյունքը, բժիշկը դա անում է նրա փոխարեն։ Որպես կանոն, աշխատանքային գործունեության ընթացքում ստացված արդյունքները տարբերվում են հղիության ընթացքում ստացված արդյունքներից։ Հղիության ընթացքում CTG-ով արդյունքները գնահատվում են Ֆիշերի կողմից:
2. Սարքերի երկրորդ ենթախումբը կարդում և ձայնագրում է ընթերցումները, ինչպես նաև վերծանում է դրանք: Ապակոդավորումը ճանաչելու համար անհրաժեշտ է հատուկ գիտելիքներ։

Հետազոտության մեթոդը հիմնված է Դոպլերի էֆեկտի վրա։

Փոքր սենսորների օգնությամբ ուլտրաձայնային ալիքներն ուղղվում են մարմնի մեջ և արտացոլվում տարբեր ձայնային հաղորդունակությամբ։

Արտացոլված արդյունքը կարդում են նույն սենսորները: Սրտի մկանների կծկումների միջև ընկած ժամանակահատվածը սրտի հաճախությունն է:

Ինչի համար է արվում

Մինչև պրոցեդուրան բժիշկը պետք է կնոջը մանրամասն բացատրի, թե ինչ է ցույց տալիս CTG-ն։

Հղի կանանց համար կատարվում է կարդիոտոկոգրամա.

• երեխայի սրտի ակտիվությունը, նրա սրտի բաբախյունի հաճախականությունը, ֆիզիկական ակտիվությունը որոշելու համար.
• արգանդի կծկումների հաճախականությունը պարզելու և պտղի կծկումներին արձագանքելու համար ստուգելու համար:
• Ուլտրաձայնի հետ միաժամանակ այս պրոցեդուրան թույլ է տալիս ժամանակին հայտնաբերել հղիության ընթացքում շեղումները։

Հղիության ընթացքում CTG-ն հաստատում կամ հերքում է տարբեր պաթոլոգիաների առկայությունը, որոնք կարող են վտանգավոր լինել ինչպես երեխայի, այնպես էլ կնոջ համար, օրինակ.

• պոլիհիդրամնիոզ,
• հիպոքսիա,
• պլասենցայի վաղ ծերացումը,
• պաթոլոգիա սրտի և արյան անոթների զարգացման մեջ.

Պաթոլոգիական վիճակի հաստատումից հետո մասնագետը կարող է ժամանակին նշանակել թերապևտիկ թերապիա կամ ձեռնարկել այլ միջոցներ։

Երբ է արվում

Պրոցեդուրան իրականացվում է 30-րդ շաբաթից, սակայն ամենավստահելի տվյալները կարելի է ստանալ միայն 32-րդ շաբաթում։

Հենց այս ժամանակահատվածում է հաստատվում երեխայի շարժունակության և հանգստի միասնական ցիկլը։ Եթե ​​հղիությունը լավ է ընթանում, CTG կատարվում է ոչ ավելի, քան 1 անգամ 10 օրվա ընթացքում։

Երբ բարդություններ են առաջանում, բայց նախկին ցուցումները լավ են եղել, ուսումնասիրությունն իրականացվում է շաբաթը մեկ անգամ։ Եթե ​​ախտորոշվել է հիպոքսիա () - այն իրականացվում է ամեն օր, ծայրահեղ դեպքերում՝ ամեն օր։

Կատարման ամենաօպտիմալ ժամանակը առավոտյան 9-ից 14-ը և երեկոյան 7-ից մինչև կեսգիշեր է: Այս ժամանակահատվածում երեխան ցույց է տալիս ամենամեծ կենսաֆիզիկական ակտիվությունը։

Չի կարելի այս պրոցեդուրան անցնել դատարկ ստամոքսին, սակայն անցանկալի է նաև այն անցկացնել ուտելուց անմիջապես հետո։

Ինչպե՞ս է կատարվում կարդիոտոկոգրաֆիան:

Քննությունից առաջ կինը պետք է պատրաստվի՝ անհրաժեշտ է առողջ քուն, կենսուրախություն և դրական վերաբերմունք։

Պրոցեդուրան բավական երկար է տևում, ուստի դրանից առաջ անհրաժեշտ է գնալ զուգարան և կես ժամ հեղուկ չխմել։

Հետազոտությունից քիչ առաջ կարելի է մի քիչ շոկոլադ ուտել, դրա պատճառով երեխան չի քնի, այլ կակտիվանա։

Սովորաբար հետազոտությունն անցկացվում է պառկած դիրքում կամ աջ կողմում. բժիշկն առաջարկում է հղի կնոջը վերցնել այն դիրքը, որում իրեն առավել հարմարավետ կլինի։

Որովայնի վրա ամրացված են մի քանի սարքեր.

• ուլտրաձայնային սենսոր, որը կարդում է սրտի բաբախյունը;
• լարման չափիչ, որով բժիշկները ամրացնում են արգանդի կծկումները։

Ուլտրաձայնային փոխարկիչը կցվում է այնտեղ, որտեղ լավագույնս լսվում է սրտի ռիթմը, իսկ լարման չափիչը տեղադրված է արգանդի աջ անկյունում:

Թե որքան կտեւի հարցումը, կախված է նախնական տվյալներից։

Սովորաբար սեանսի տեւողությունը 40 րոպե կամ ավելի է, բայց եթե ցուցանիշները հենց սկզբից դրական են, այն կրկնակի կրճատվում է։

Կարդիոտոկոգրաֆը բոլոր տվյալները ձայնագրում է երկար ժապավենի վրա:

Վերծանում` նորմեր և շեղումներ

Պտղի մեջ CTG-ի վերծանումը հիվանդությունների ախտորոշման մեթոդ չէ, այլ երրորդ եռամսյակում երեխայի առողջության մասին լրացուցիչ տվյալներ ստանալու մեթոդ:

Եզրակացություն անելու համար ցույց տրված արդյունքը պետք է ստանալ ոչ թե մեկ, այլ մի քանի անգամ։ Գնահատվում են հետևյալ գործակիցները.

• բազալային ռիթմ - սրտի հաճախություն, այն նշվում է սրտի հաճախության հապավումով, նորմը հղիության 33 շաբաթ է և ավելի, հանգստի ժամանակ րոպեում 120-ից 160 զարկ, ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ 130-ից 190;
• ռիթմի փոփոխականություն - բազալ ռիթմից շեղման աստիճանը, նորմը 5-ից 25 զարկ է.
• դանդաղում - սրտի կծկումների ռիթմի դանդաղում, ժապավենի վրա դրանք նման են դեպրեսիաների: Այս տվյալների համար նորմ չկա.
• արագացումը սրտի զարկերի արագացում է, գրաֆիկը ցույց է տալիս այս երևույթը որպես ատամներ, նորմը 2 կամ ավելի է 10 րոպեում;
• տոկոգրամ - արգանդի մկանների կծկում, նորմը սրտի հաճախության 15%-ից ոչ ավելի է, տևողությունը 30 վայրկյանից:

Հղիության 34 շաբաթում և ավելին վերծանումն իրականացվում է 10 բալանոց սանդղակով, գնահատված ցուցանիշներից յուրաքանչյուրը պետք է գնահատի 0-ից 2 միավոր: Արդյունքը հետևյալն է.

• 9–12 միավոր - նորմ, երեխան զարգանում է առանց շեղումների.
• 6–8 միավոր - կա թթվածնային քաղց, այն լուրջ վտանգ չի ներկայացնում, ևս մեկ հետազոտություն կպահանջվի.
• 5 միավոր և ցածր - կա ծանր հիպոքսիա, անհրաժեշտ է շտապ առաքում:

36 շաբաթական և ավելի հղիության բարենպաստ ընթացքով վերծանումը գործնականում չի տարբերվի նախորդ ցուցանիշներից: Միայն հղիության 39-րդ շաբաթում սրտի զարկերի հաճախականությունը կարող է մի փոքր պակասել։

Պտղի վիճակը գնահատելու համար բժիշկները հղի կանանց համար տարբեր հետազոտություններ են նշանակում։ Ամենատարածվածը ուլտրաձայնային է: Բացի ուլտրաձայնային հետազոտությունից, կանայք ենթարկվում են CTG՝ կարդիոտոկոգրաֆիա: Այս մեթոդը թույլ է տալիս մասնագետներին բացահայտել չծնված երեխաների լուրջ պաթոլոգիաները և ժամանակին ձեռնարկել անհրաժեշտ միջոցներ։ Ի՞նչ է CTG-ն և ինչու է այն նշանակվում: Ի՞նչ կարևոր տեղեկատվություն են ստանում բժիշկները՝ կատարելով այս հետազոտությունը:

Դեռևս չծնված երեխայի վիճակը գնահատելու ամենաընդունելի եղանակն է սրտոտոկոգրաֆիան։ Ուսումնասիրության ընթացքում կատարվում է արգանդի գործունեության գրաֆիկական գրանցում և պտղի սրտի կծկումների հաճախականությունը։ Ստացված արդյունքները գնահատվում են մասնագետների կողմից և արվում համապատասխան եզրակացություններ։

Կարդիոտոկոգրաֆիայի էությունը

Ուսումնասիրությունն իրականացվում է հատուկ սարքի միջոցով, որը կոչվում է կարդիոտոկոգրաֆ։ Ուլտրաձայնային սենսորն օգտագործվում է սրտի զարկերը գրանցելու համար: Արգանդի ակտիվությունը գրանցվում է լարման չափիչներով:

Ամբողջ տեղեկատվությունը գրանցվում է կարդիոտոկոգրամայի վրա: Դա երկու տողերով գրաֆիկ է։ Առաջին կորը տախոգրամա է: Այն գնահատում է երեխայի սրտի աշխատանքը։ Գրաֆիկի երկրորդ կորը հիստոգրամն է: Այն գնահատում է արգանդի կծկման ուժի փոփոխությունը։

CTG հղիության և ծննդաբերության ընթացքում

Հղիության ընթացքում կատարվում է կարդիոտոկոգրաֆիա։ Լարվածության չափիչ սենսորը տեղադրված է արգանդի ֆոնդում: Այն չի տեղադրվում որովայնի կողային մակերեսների վրա։ Այնուհետեւ տեղադրվում է ուլտրաձայնային սենսորը: Նրա գտնվելու վայրը որոշվում է կախված պտղի ներկայացումից և ժամկետից:

Գլխուղեղային դրսևորման և լրիվ հղիության դեպքում սենսորը տեղադրվում է անոթից մի փոքր ներքև: Որպես կանոն, միայն այս վայրում է հնարավոր ձեռք բերել կայուն ձայնային ազդանշան։ Բրիկային պրեզենտացիայի դեպքում ուլտրաձայնային սենսորը տեղադրվում է արգանդի հատակին ավելի մոտ, իսկ վաղաժամ հղիության դեպքում՝ pubic symphysis-ին:

Ծննդաբերության ժամանակ կատարվում է նաև կարդիոտոկոգրաֆիա։ Սրտի կծկումները գրանցվում են հատուկ էլեկտրոդի միջոցով: Այն ներարկվում է պտղի ներկա հատվածում։ Արգանդի կծկումները ամրագրվում են օրգանի խոռոչում տեղադրված կաթետերի միջոցով:

Կարդիոտոկոգրաֆիայի ցուցումներ

Դիրքում գտնվող կնոջ առաջին հետազոտությունը տեղի է ունենում հղիության մոտավորապես 32-րդ շաբաթում։ Եթե ​​արդյունքները լավ են, ապա կրկնվող CTG-ն նշանակվում է 1 անգամ 7-10 օրվա ընթացքում։ Ավելի շատ հետազոտություններ անելու իմաստ չկա:

Եթե ​​երեխա ունենալու շրջանն ընթանում է բարդություններով, ապա կատարվում է կարդիոտոկոգրաֆիա՝ հղի կնոջ վիճակի ցանկացած փոփոխությամբ։ Հաճախակի մոնիտորինգի ցուցումներ.

• վիժումներ և վաղաժամ ծնունդներ, որոնք եղել են անցյալում.
• կինն ունի որևէ քրոնիկական հիվանդություններ.
• պրեէկլամպսիա (հղիության ընթացքում բարդություն, որն արտահայտվում է արյան ճնշման բարձրացմամբ, այտուցներով, ցնցումներով);
• oligohydramnios կամ polyhydramnios (ամնիոտիկ հեղուկի քանակի նվազում կամ ավելացում);
• երեխայի մոտ արատներ;
• բազմակի հղիություն.

Երբ ծննդաբերությունը սկսվում է, բժիշկները կատարում են առաջնային կարդիոտոկոգրաֆիկ հետազոտություն: Եթե ​​դրա արդյունքները բարենպաստ են, ապա կրկնվող CTG առաջին շրջանում կատարվում է յուրաքանչյուր 3 ժամը մեկ: Աշխատանքի երկրորդ փուլում իրականացվում է մշտական ​​մոնիտորինգ։

Եթե ​​ծննդաբերության սկզբում կատարված առաջնային ուսումնասիրության ընթացքում մասնագետները ստանում են անբարենպաստ տվյալներ, ապա անմիջապես սկսվում է շարունակական մոնիտորինգը։ Մոնիտորինգն իրականացվում է մինչև կեսարյան հատում կատարելու կամ դրանից հրաժարվելու որոշում կայացնելը։

Հղի կնոջ որովայնի կարդիոտոկոգրաֆիայի ապարատի սենսորները

CTG-ի անցկացման հիմնական կանոնները

Արդյունքների վրա ազդող կարևոր գործոն է հղի կանանց կեցվածքը հետազոտության պահին: Ձախ կողային դիրքում գտնվող հիվանդին խորհուրդ է տրվում սրտոտոկոգրաֆիա: Թույլատրվում է նաև նստած դիրք։ Կարդիոտոկոգրաֆիա անցկացնելու համար մեջքի վրա պառկելը չարժե։ Արդյունքները անվստահելի կլինեն արգանդի կողմից արյան անոթների սեղմման պատճառով։

CTG-ի անցկացման մեկ այլ կանոն է հատուկ ակուստիկ գելի օգտագործումը: Այն կիրառվում է սենսորի վրա, որը գրանցում է երեխայի սրտի աշխատանքը։ Երբեմն գելը բուժվում է ոչ թե սենսորով, այլ հղի կնոջ որովայնով։ Սա սխալ չի համարվում։ Բայց լարման չափիչը պետք է չոր մնա: Գելը նույնպես չի կիրառվում դրա ամրացման վայրում։

Կարևոր դեր է խաղում կարդիոտոկոգրաֆիայի տեւողությունը։ Կարճաժամկետ գրառումներն անցանկալի են, քանի որ նման դեպքերում կեղծ արդյունքներ ստանալու հավանականությունը մեծ է։ Կարդիոտոկոգրաֆիայի տեւողությունը պետք է լինի մոտ 20 րոպե։ Եթե ​​ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս պաթոլոգիական կամ անհանգստացնող ռիթմեր, ապա այն կատարվում է 40 րոպեի ընթացքում։

Ծննդաբերության ժամանակ կարդիոտոկոգրաֆիայի տեւողությունը պետք է լինի առնվազն 20 րոպե։ Եթե ​​հայտնաբերվում են կասկածելի նշաններ, ուսումնասիրությունը չի դադարում։ Ձայնագրումը շարունակվում է մինչև աշխատանքի կառավարման հետագա մարտավարության վերաբերյալ որոշում կայացվի։

Սրտի գործունեության գնահատում

Կարդիոտոկոգրամայի ուսումնասիրության ժամանակ դիտարկվում են պտղի սրտի աշխատանքը բնութագրող բոլոր պարամետրերը։ Գնահատման ենթակա են հետևյալը.

• դանդաղում և արագացում;
• բազալ ռիթմ;
• բազալ փոխարժեքի փոփոխականություն.

Դանդաղեցումներ և արագացումներ

Կարդիոտոկոգրամը գնահատելիս անպայման վերլուծվում են սրտի անկանոն ֆունկցիայի դրսևորումները։ Դրանք կոչվում են դանդաղում և արագացում։ Դանդաղացումը սրտի աշխատանքի դանդաղեցումն է րոպեում 15 զարկով 15 վայրկյան կամ ավելի: Արագացումը կոչվում է նաև սրտի հաճախության բարձրացում:

Սովորաբար կարդիոտոկոգրամայի վրա սրտի աշխատանքի դանդաղման դրսեւորումներ չպետք է լինեն։ Թույլատրվում է հաճախակի (անկանխատեսելի) գագաթնակետային դանդաղում մինչև 30 զարկ/րոպե խորությամբ և 20 վայրկյանից ոչ ավելի տևողությամբ արագացումից հետո: Պտղի շարժումներին ի պատասխան արագացումները պետք է լինեն առնվազն 4 20 րոպեի ընթացքում:

Բազալային ռիթմ

Այս տերմինը վերաբերում է որոշակի ժամանակահատվածի համար սրտի միջին հաճախականությանը, առանց հաշվի առնելու դանդաղումները (սրտի հաճախության նվազում) և արագացումները (սրտի հաճախականության բարձրացում): Նորմալ է համարվում րոպեում 120-160 զարկին հավասար ցուցանիշ:

Երբեմն բացահայտվում են շեղումներ.

1. Նվազեցված բազալ տոկոսադրույքը: Րոպեում 100-120 զարկերի միջին հաճախականությունը միջին ծանրության բրադիկարդիայի նշան է: Շատ փոքր բազալ հաճախականությունը (րոպեում 100 զարկից պակաս) ցույց է տալիս ծանր բրադիկարդիայի առկայությունը:
2. Բազալային դրույքաչափի բարձրացում: Եթե ​​ցուցանիշը րոպեում 160-180 զարկ է, ապա մասնագետները խոսում են թեթեւ տախիկարդիայի մասին։ Եթե ​​բազալային ռիթմը րոպեում 180 զարկից բարձր է, ապա դա վկայում է ծանր տախիկարդիայի մասին:

Բազալ փոխարժեքի փոփոխականություն

Այս ցուցանիշը, որը գնահատվում է կարդիոտոկոգրաֆիայի միջոցով, բաղկացած է մի քանի բաղադրիչներից. Այնուամենայնիվ, մասնագետները հիմնականում ուշադրություն են դարձնում տատանումների ամպլիտուդին և հաճախականությանը (սրտի հաճախականության շեղումները միջին բազալ մակարդակից):

Որոշակի տատանումների ամպլիտուդը վերին և ստորին ատամների գագաթների միջև եղած հեռավորությունն է: Այս ցուցանիշը չափվում է հորիզոնական գծերով: Դրանք կիրառվում են գրանցման թղթի վրա յուրաքանչյուր րոպեում 5 հարված: Օրինակ, եթե տատանումների վերին և ստորին ատամների գագաթները գտնվում են հակառակ հարակից գծերի վրա, ապա ամպլիտուդը րոպեում 5 զարկ է։ Սովորաբար, տատանումների ամպլիտուդը 6-25 զարկ է։

Տատանումների հաճախականություն - նույն տեսակի բազալ հաճախականության տատանումների քանակը, որոնք տեղի են ունենում 1 րոպեում: Ցուցանիշը հաշվարկվում է սրտի ռիթմի գագաթնակետերի քանակով: Տատանումների հաճախականությունը սովորաբար րոպեում 6 ցիկլից ավելի է:

CTG արդյունքները. հնարավոր պաթոլոգիաները

Եթե ​​ցուցանիշների մեծ մասը դուրս է ֆիզիոլոգիական նորմայից, ապա բժիշկները ախտորոշում են պտղի ներարգանդային հիպոքսիա, այսինքն՝ թթվածնային սով։ Այս վիճակը բավականին վտանգավոր է։ Կենսական տարրի բացակայության պատճառով երեխայի օրգանիզմում խախտվում է նյութափոխանակությունը։ Եթե ​​հայտնաբերվում է թթվածնի պակաս, բժիշկները ամեն օր գրանցում են CTG:

Հիպոքսիան կարող է նաև արտահայտվել. Այս պաթոլոգիան արտացոլող կարդիոտոկոգրամը բնութագրվում է հետևյալ ցուցանիշներով.

• բազալ ռիթմը 180-ից ավելի կամ րոպեում 100 զարկից պակաս;
• առանց արագացման 30 րոպե;
• ընդգծված փոփոխական դանդաղումների առկայությունը.
• տատանումների ամպլիտուդը 3 զարկից պակաս է.
• տատանումների թիվը րոպեում 3 ցիկլից պակաս է:

Ծանր հիպոքսիան ցույց է տալիս, որ պտղի ներարգանդային մահը կարող է հանկարծակի լինել: Այս պաթոլոգիան ախտորոշելիս բժիշկները կատարում են անհապաղ ծննդաբերություն: Հիպոքսիայի ժամանակին հայտնաբերումը կարող է փրկել երեխայի կյանքը:

Երբեմն կարդիոտոկոգրաֆիան բացահայտում է միայն բրադիկարդիա կամ տախիկարդիա: Այլ փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել: Նման դեպքերում սրտի գործունեության այս փոփոխությունը չի վկայում հիպոքսիայի առկայության մասին: Հավանաբար չծնված երեխան ունի ինչ-որ բնածին սրտի հիվանդություն:

Արդյո՞ք հետազոտությունը վտանգավոր է:

Արդյո՞ք CTG-ն վնասակար է Հարց, որն առաջանում է գրեթե բոլոր հղիների մոտ. Այս առիթով հարկ է նշել, որ CTG-ի համար հակացուցումներ չկան։ Ուսումնասիրությունը նշանակված է բացարձակապես բոլոր հղի կանանց և ծննդաբերող կանանց: Այն լուրջ վտանգ չի ներկայացնում ապագա մոր և երեխայի համար։ Բացի այդ, կարդիոտոկոգրաֆիան ցավազուրկ պրոցեդուրա է։

Թեև հետազոտությունն անվտանգ է, այնուամենայնիվ, երբեմն բարդություններ են առաջանում: Նրանք հայտնվում են միայն ներքին կարդիոտոկոգրաֆիայից հետո, որն իրականացվում է թաղանթների պատռման ժամանակ։ Այնուամենայնիվ, բացասական հետևանքները չափազանց հազվադեպ են: Բանն այն է, որ հետազոտությունն անցկացնող մասնագետները պահպանում են ասեպսիսի և հակասեպսիսի կանոնները։

Կարդիոտոկոգրաֆիան բարձր տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդ է։ Եթե ​​բարեկեցության նշաններ բացահայտվեն, ապա մոտ ապագայում երեխային ոչինչ չի սպառնում։ Արդյունքները մնում են համապատասխան 7-10 օր։ Եթե ​​կարդիոտոկոգրամը ցույց չի տալիս պտղի բարեկեցությունը, ապա երեխան կարող է ունենալ հիպոքսիա: Նման դեպքերում հնարավոր են ցանկացած ելք, որը հնարավոր չէ կանխատեսել CTG-ի օգնությամբ։ Ամեն ինչ կախված է բժշկից, ով որոշում է հղիության հետագա մարտավարությունը։

4.2

Ընթերցանության մոտավոր ժամանակը` 8 րոպե

Բազմաթիվ թեստերի և հետազոտությունների հետ մեկտեղ կանանց նշանակվում է այնպիսի կարևոր պրոցեդուրա, ինչպիսին է կարդիոտոկոգրաֆիան։ Պտղի CTG հղիության ընթացքում նշանակվում է բոլոր կանանց, առանց բացառության, երեխայի վիճակը ախտորոշելու և դրա զարգացման աստիճանը որոշելու համար: Որպես կանոն, ընթացակարգը մի քանի անգամ նշանակվում է ամբողջ ժամանակահատվածում և օգնում է դիտարկել հղիությունը, որը տեղի է ունենում բարդություններով և պաթոլոգիաներով:

Ինչ է CTG-ն

Բացարձակապես անվտանգ և ցավազուրկ մեթոդ՝ երեխայի ընդհանուր վիճակը գնահատելու համար՝ գնահատելով սրտի հաճախությունը։ Այն նաև օգնում է գնահատել արգանդի վիճակը և նրա տոնուսի աստիճանը։ Ստացված տվյալները փոխանցվում են տրամաչափված ժապավենի վրա, որտեղ ցուցադրվում են գրաֆիկական ազդանշաններ։ Փորձաքննության գործընթացն իրականացվում է ուլտրաձայնային սենսորի միջոցով, տվյալները փոխանցվում են համակարգչային մոնիտորին, այնուհետ օպերատորի կողմից փոխանցվում են ժապավենին։

KGT-ն բաժանված է երկու տեսակի.

• Արտաքին պրոցեդուրան իրականացվում է պտղի միզապարկի ամբողջականությամբ։ Հետազոտության ընթացքում սենսորները ամրացվում են որովայնի որոշակի վայրերում՝ ամենախորը և կայուն ազդանշան ստանալու համար։
• Պտղի թաղանթի խախտման դեպքում, որպես կանոն, նախքան ծննդաբերությունը նշանակվում է ներքին հետազոտություն։ Արգանդի խոռոչում տեղադրվում է էլեկտրոդ՝ ներարգանդային ճնշումը գնահատելու համար, որը կարող է խանգարել պլանավորված ծննդաբերությանը:

Այս հետազոտական ​​մեթոդը ցույց է տալիս արդյունավետության բարձր աստիճան, հատկապես առկա պաթոլոգիաների դեպքում: Ժամանակակից ներծննդյան և նախածննդյան կարդիոտոկոգրաֆիան պետք է նշանակվի յուրաքանչյուր ապագա մոր, որպեսզի կարողանա վերահսկել երեխայի վիճակը, որոշել հղիության մարտավարությունը և որոշել ծննդաբերության եղանակը:

Պլանավորված KTG օրացույց

Շատ ապագա մայրեր հետաքրքրված են, թե ինչ է CTG-ն, որքան ժամանակ են նրանք անում, և ի՞նչ արդյունքներ ակնկալել։ Հարկ է նշել, որ կանայք ուղարկվում են պլանային հետազոտության 28-ից 32 շաբաթական: Եթե ​​ընդհանուր վերլուծությունների համաձայն նորմայից շեղումներ են նկատվում, ապա CTG հետազոտությունը կարող է նշանակվել նախատեսվածից շատ ավելի շուտ։

Եթե ​​ախտորոշումը կատարվել է վաղ փուլերում՝ մոտ 28 շաբաթականում, ապա առանց ձախողման նշանակվում է CTG 33-34 շաբաթականում։ Պաթոլոգիական խանգարումների բացակայության դեպքում հետազոտությունն իրականացվում է 30-32 շաբաթական ժամանակահատվածում, իսկ հետո՝ մինչև պլանավորված ծնունդը։ Կախված առկա բարդություններից՝ Առողջապահության նախարարությունը խորհուրդ է տալիս ուսումնասիրություն կատարել 28-րդ շաբաթից՝ հետևյալ ժամանակացույցով.

• Եթե ​​հղիությունը հետաձգվում է - ծննդաբերության պլանավորված ամսաթվից հետո յուրաքանչյուր 5 օրը մեկ:
• Բազմաջրային հղիություն - առնվազն 1 անգամ 7 օրվա ընթացքում:
• Անհամատեղելի արյան խմբի հետ՝ 14 օրը մեկ:
• Եթե ​​արատներ են հայտնաբերվել՝ շաբաթական:
• Եթե ​​երեխան մեծ է կամ մայրը տառապել է վարակիչ հիվանդություններից առաջին եռամսյակում, ամսվա յուրաքանչյուր տասն օրը մեկ:
• 35 տարեկանից բարձր ապագա մայրեր՝ ամեն տասնամյակ:

Շատերին հետաքրքրում է, թե որքան հաճախ է CTG կատարվում հղիության ընթացքում, և ինչու է յուրաքանչյուր գինեկոլոգ ինքնուրույն որոշում, թե երբ պետք է հետազոտություն անցկացնել: Հաճախ հսկող բժիշկն առաջնորդվում է իր փորձով ու գիտելիքներով, ինչպես նաև հետազոտություն է նշանակում՝ հիմնվելով այլ հետազոտություններից ստացված ախտորոշիչ տվյալների վրա։ Փորձառու մասնագետները CTG են ուղարկում հետևյալ սկզբունքով.

• Բարենպաստ հղիություն՝ ութերորդ ամսից հետո CTG կարելի է անել 14 օրը մեկ:
• Ծանրաբեռնված ֆոնով `յոթերորդ ամսից սկսած ամեն շաբաթ:
• Եթե ​​վերջին հետազոտության արդյունքները բացասական են, կատարվում է լրացուցիչ ՀՏԳ, իսկ եթե արդյունքները հիասթափեցնող են, հղի կնոջն ուղարկում են հիվանդանոց։

Բացառություն են կազմում այն ​​հղի կանայք, որոնց չի նշանակվել կարդիոտոկոգրաֆիա։ Այս կատեգորիան ներառում էր գերազանց առողջություն ունեցող կանայք և պաթոլոգիայի որևէ կասկածի բացակայություն:

Կարդիոտոկոգրաֆիայի ցուցումներ

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը նշանակվում է հղիների հետևյալ կատեգորիաների համար.

Ցանկացած կատեգորիային պատկանող յուրաքանչյուր կին ունի պտղի արատների զարգացման ռիսկի աստիճան, հետևաբար, նա պարտավոր է անցնել բարձր ճշգրտության ախտորոշում` երեխայի զարգացման աստիճանը գնահատելու և բացասական հետևանքները վերացնելու համար:

CTG տեխնիկա

Բավականին տեղին հարց, որը հաճախ են լսում գինեկոլոգները, այն է, թե ինչպես է CTG կատարվում հղիների համար և արդյոք անհրաժեշտ է անհարմարություն ակնկալել ընթացակարգից: Կարդիոտոկոգրաֆիայի ուղեգրած ապագա մայրերին պետք է հանգստացնել՝ ոչ մի տհաճություն կամ անհանգստություն չի լինի, ուստի պետք է հնարավորինս հանգստանալ՝ հուսալի արդյունքներ ստանալու համար։

Գործընթացն իրականացվում է բազմոցի վրա, որտեղ հղի կնոջը հարմար է տեղավորում։ Այնուհետև, որովայնի ստորին և կողային մասերին ամրացվում են հատուկ գերզգայուն սենսորներ, որոնք ստացված տեղեկատվությունը փոխանցում են մասնագետի մոնիտորին։ Ախտորոշման համար օգտագործվում են երկու տեսակի սենսորներ.

Հղի կանանց համար KGT իրականացնելու սենսորներ

• Ճնշման ցուցիչ (բեռնախցիկ)- գնահատում է արգանդի չափանիշները, նրա տոնայնությունը և կծկումների հաճախականությունը.
• Ուլտրաձայնային- գրավում է երեխայի սրտի գործունեության հաճախականությունը և ռիթմը:

Գործընթացը ինքնին տևում է մոտ 60 րոպե, երբեմն ավելի քիչ: Ամեն ինչ կախված է նրանից, թե որքան ակտիվ է երեխան այս պահին: Պրոցեդուրայի ժամանակը կրճատելու և երեխային «ակտիվ գործողությունների» խրախուսելու համար ընթացակարգից մեկ ժամ առաջ կարելի է ուտել շոկոլադե սալիկ։ Ձեզ հետ պետք է նաև խմելու ջուր և փոքրիկ խորտիկ՝ խնձորի տեսքով։

Հղիության ընթացքում CTG-ի պատրաստումը նվազագույն է և չի պահանջում կնոջից որևէ սննդակարգի կամ ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում: Միակ բանը, որ պահանջվում է ապագա մորից, նվազագույն սթրեսն ու անհանգստությունն է ուսումնասիրության նախօրեին, քանի որ կարող եք արդյունքի սխալներ ստանալ: Կինը պետք է հանգստացնի իրեն և հասկանա, որ եթե մինչ այս ժամանակահատվածը պաթոլոգիական շեղումներ չեն հայտնաբերվել, ապա անհանգստանալու ոչինչ չկա:

CTG արդյունքներ - վերծանում և նորմեր

Ստացված գրաֆիկական արդյունքները պետք է կարդա միայն ներկա բժիշկը, ով իր սեփական փորձից ելնելով կարող է տեսնել ոչ միայն փաստերը, այլև նկատել որոշ անհամապատասխանություններ երեխայի թույլ ակտիվության պատճառով ստացված ցուցանիշներում: Հղիության ընթացքում KGT-ն վերծանելիս ուսումնասիրությունը հաշվի է առնում հետևյալ ցուցանիշները.

• Ակտիվ փուլում և արգանդի կծկումների ժամանակ երեխայի սրտի զարկերի նվազում և բարձրացում:
• Արգանդի կծկման ազդեցությունը պտղի շարժման վրա.
• Երեխայի բազալ և փոփոխական սրտի հաճախությունը:

Դժվար չէ մեկնաբանել ստացված տվյալները, և բժիշկները օգտագործում են տեխնիկա, որտեղ յուրաքանչյուր ցուցանիշի գնահատվում է միավոր: Օրինակ, ինչ է ցույց տալիս CTG-ն հղիության ընթացքում թվերով.

• 2 - լավ կատարում;
• 1 - նկատվում է պաթոլոգիայի սկզբնական փուլը.
• 0 - հստակ արտահայտված պաթոլոգիայի նշաններ.

Բազալային ռիթմը սովորաբար կազմում է 110-170 զարկ/րոպե: Նման ցուցանիշները ամրագրված են 2 թվով: Եթե կան աննշան խախտումներ, ապա նորմալ ցուցանիշները ավելանում կամ նվազում են 10 բաժիններով: Սպառնալիք ցուցանիշներով ռիթմը կլինի 100 զարկից պակաս կամ րոպեում 180-ից ավելի:

Փոփոխական ռիթմգնահատվում է հաճախականության ամպլիտուդի և տատանումների միջոցով: Տվյալները հիմնված են պտղի ակտիվության և արգանդի կծկման վրա՝ բազային ռիթմի համեմատ: Փոփոխական ռիթմի նորմը րոպեում 10-25 զարկ է: 5-9 կամ ավելի քան 25 զարկ/րոպե արդյունքը պետք է զգոն լինի: Եթե ​​ցուցանիշները ֆիքսում են րոպեում հինգ զարկից պակաս կամ 25-ից ավելի, ապա անհրաժեշտ է հոսպիտալացում:

Արագացում- մարմնի կենսաբանական ռիթմի հաճախականության աստիճանը 30 րոպեում. 5-ից ավելի ցուցանիշը նորմ է, 4-ից 1-ը ընդունելի է, ոչ մի ռիթմ չի երևում` զարգացման խանգարում:

Դանդաղեցում- ռիթմի հաճախականության նվազում. Եթե ​​առաջին 10 րոպեում նման հաճախականություն է գրանցվել, ապա նորմ է նշվում՝ 2 միավոր։ Ռիթմը ֆիքսվել է 20 րոպե անց՝ 1 միավոր, բացակայության դեպքում՝ 0 միավոր։

• 10-8 միավոր - պտղի CTG-ի արդյունքները նորմալ են, դրանք ցույց են տալիս երեխայի առողջությունը և ծննդաբերության բարենպաստ արդյունքը.
• 7-5 թիվը ցույց է տալիս մեղմ պաթոլոգիա, որը պետք է դիտարկել և ուղղել.
• 4 կամ պակաս ցույց են տալիս, որ անհրաժեշտ է շտապ կատարել կեսարյան հատում կամ ծննդաբերել:

32 կամ 35 շաբաթականում կատարված հետազոտությունը առանձնահատուկ փոփոխություններ չունի, բացառությամբ բազալային ռիթմի հաճախականության։

Չափանիշներ	0 միավոր	1 միավոր	2 միավոր
Բազալային ռիթմ, հարվածներ/ր	100-ից պակաս կամ 180-ից ավելի	100-120 կամ 160-180	121-159
Փոփոխականություն, ամպլիտուդ, հարվածներ/րոպե	3-ից պակաս	3-5	6-25
Փոփոխականություն, թիվ մեկ րոպեում	3-ից պակաս	3-6	6-ից ավելի
Արագացումների քանակը 30 րոպեում	Ոչ	1-4 միայնակ կամ պարբերական	ավելի քան 5 սինգլ
Դանդաղեցումներ	ուշ կամ փոփոխական ծանր, ատիպիկ	վաղ (ծանր) կամ փոփոխական (թեթև, չափավոր)	բացակայել կամ վաղաժամ (թեթև, չափավոր)
պտղի շարժումը	Ոչ	1-2	ավելի քան 3

Արդյո՞ք KGT-ն վնասում է պտղին և կարո՞ղ է սխալներ լինել արդյունքի մեջ:

Ուլտրաձայնային ալիքները, որոնք օգտագործվում են պրոցեդուրաների ընթացքում, ունեն ամենացածր հաճախականությունը, ուստի նրանք չունեն բացասական արձագանք երեխայի և նրա մոր նկատմամբ: CTG-ի երկար տարիների պրակտիկայի ընթացքում չի գրանցվել ոչ մի դեպք, որը ցույց կտա պաթոլոգիայի կամ զարգացման շեղման զարգացումը: Հետևաբար, չպետք է անհանգստանաք, թե արդյոք CTG-ն վնասակար է պտղի համար, քանի որ այս հարցի վերաբերյալ հուսալի տեղեկատվություն չկա:

Երբեմն կանայք նշում են, որ ուսումնասիրության պահին երեխան սկսում է ակտիվ վարվել կամ, ընդհակառակը, հանգստանում է: Այս ռեակցիան կապված է երեխային տրվող ձայնի հետ, քանի որ սենսորները բավականին ուժեղ են տեղադրված։

Շատ հղի կանանց հետաքրքրում է այն հարցը, թե արդյոք լսելը սխալ է տալիս, և ինչ գործոններ կարող են ազդել բացասական արդյունքի վրա: Իհարկե, նման փաստ կա, և դրա պատճառը հետևյալ կետերն են.

• Եթե ​​հղի կինը մինչեւ պրոցեդուրան շատ է կերել.
• Ձայնագրությունն արվել է հանգիստ փուլում, երբ երեխան քնած է եղել։
• Եթե ​​կինն ունի գիրության որևէ փուլ, ապա արդյունքների սխալներ կարելի է սպասել ճարպային հյուսվածքի միջոցով ռիթմի վատ փոխանցման պատճառով:
• Գրառումը կլինի ոչ ճշգրիտ, եթե երեխան չափազանց շարժունակ է:
• Բազմակի հղիության դեպքում խնդրահարույց է բոլոր սրտերը լսելը:

Ինչ պաթոլոգիաները կօգնեն բացահայտել CTG- ը

Պտղի համակարգչային տոմոգրաֆիան հնարավորինս տեղեկատվական է և հնարավորություն է տալիս ճանաչել ծանր պաթոլոգիաներն ու բարդությունները, որոնք ծանր հետևանքներ են ունենում երեխայի կյանքի համար։ Այս մեթոդի կիրառման ժամանակ բժշկական պրակտիկայում հնարավոր է եղել նվազեցնել ներարգանդային մահացության կրիտիկական ցուցանիշները 25-45%-ով՝ կախված տարածաշրջանից։ Որոշելով լուրջ շեղումների առկայությունը՝ գինեկոլոգներին հաջողվում է ժամանակին ազդել իրավիճակի վրա և պահպանել մոր և երեխայի առողջությունը։

Fetoplacental անբավարարություն- տարածված պաթոլոգիա, որը 50%-ի դեպքում կրում է պտղի մահը: Հաճախ պատճառը ուշ պրեէկլամպսիան է, մոր բակտերիալ կամ վիրուսային վարակները: Հասկանալու համար, թե ինչու է CTG կատարվում հղի կանանց համար, անհրաժեշտ է գնահատել ամբողջ ծանրությունը, որ կարող են բերել այնպիսի անոմալիաները, ինչպիսին է FPI-ն:

Ներարգանդային վարակներ- սա հիվանդությունների մի ամբողջ խումբ է, որը կրում է բազմաթիվ պաթոլոգիական փոփոխություններ, բնածին անոմալիաներ, հետաձգված մտավոր և ֆիզիկական զարգացում և պտղի մահ: Վաղ ախտորոշմամբ հնարավոր կլինի նվազագույնի հասցնել վարակների թունավորությունը և վերացնել պաթոլոգիական երեւույթները։

Պլասենցայի վաղ ծերացումըսպառնում է հիպոքսիայի և պտղի սովի զարգացում, որը չունի սննդանյութեր և վիտամիններ։ Եթե ​​երեխան զգում է թթվածնային և սննդային սով, դա կազդի հոգե-հուզական, սրտանոթային և մարսողական համակարգերի վրա:

հիպոքսիա- ներարգանդային թթվածնային սովի համախտանիշ, որը կարող է նորածնի մոտ առաջացնել ուղեղային այտուց, հանգեցնել ցնցումների, թոքաբորբի, նեկրոզի, ասֆիքսիայի: Թթվածնի անբավարարությունը պահանջում է ստացիոնար բուժում՝ պտղի պլասենտալ շրջանառությունը նորմալացնելու համար:

Հղիության ընթացքում գեստացիոն շաքարախտըկարող է առաջացնել պտղի շնչահեղձություն և հանգեցնել հիպերգլիկեմիայի, երբ երեխայի օրգանիզմն ի վիճակի չէ ինքնուրույն ինսուլին արտադրել: Հարկ է նշել, որ այս հիվանդությունը պահանջում է երկարատև և զգույշ բուժում նույնիսկ ծննդաբերությունից հետո, քանի որ շատ դեպքերում կանանց մոտ հետագայում առաջացել է շաքարային դիաբետ:

Հղիության ընթացքում կարդիոտոկոգրաֆիա (CTG)