Ինչ վերաբերում է թեմային...
Նա ինքն է անցել այս 3 անգամ, և եթե դեռ պահանջվում էր, նա դեռ անցավ դրա միջով:
Առաջին անգամ նույնպես եռակի թեստի շեղումներ եղան։ Ամնիոցենտեզից հետո անհրաժեշտ է եղել կատարել կորդոցենտեզ (նույն պունկցիան, անալիզի համար վերցվում է միայն պորտալարից արյուն)։ Նրանք պարզել են, որ պլասենտան փոքր-ինչ մուտացիայի է ենթարկվել, հետևաբար՝ անալիզների անհամապատասխանությունները: Բայց վերլուծությունից հետո լիակատար վստահություն կա, որ ամեն ինչ կարգին է.«Երեխան ունի գենետիկ անձնագիր, որ 99.9% գենային շեղումներ չկան» (գ)
Երրորդ անգամ երկրորդ հղիությանս ժամանակ։ Վերլուծությունները նույնպես մի փոքր դուրս են նորմայից։ Եվ ես նորից անցա դրա միջով։
Ինչ վերաբերում է բուն պրոցեդուրան, ապա այն գրեթե ցավազուրկ է, խնդրում են, որ դրանից հետո 2 ժամ պառկեմ, հսկիչ ուլտրաձայն են անում և, եթե ամեն ինչ կարգին է, ուղարկում են տուն։ Այս օրը նրանք տալիս են հիվանդության արձակուրդ, իսկ հաջորդը: հնարավոր է աշխատանքային օր։ Առաջին 2 անգամ պրոցեդուրան տևում է 20 րոպե (2002թ.), երրորդ անգամ՝ 5 րոպե (հավանաբար արդեն ձեռքով լցված):
IMHO Ես այլ կերպ չէի կարողանա անել: Դա իմ ընտրությունն է:

Ստացել է այսօր վերլուծություն. «Դաունի համախտանիշի բարձր ռիսկ» ......... 1-ից մինչև 197 ......... Բժիշկն ասաց. «կրկնիր զննումը՝ հանկարծ լաբորատորիայի սխալը»: Սքրինինգը արեցի Արտ-մեդում, մեկ այլ կլինիկայում բժիշկ ունեմ, և նորից կանեմ այնտեղ։ Երկուշաբթի կգնամ։ Պահեք ձեր բռունցքները..........

Քննարկում

Երկրորդ տղայիս հետ ես ունեցա գրեթե նույն սքրինինգի արդյունքը՝ 1:175: Բայց ես իմացա այդ մասին, երբ հայտնվեց երկրորդ ցուցադրությունը: Ես երկրորդը չարեցի, գնացի ուլտրաձայնի Մալմբերգ (կարծում եմ, որ այդպես է գրված) - նա զարգացման անոմալիաների հիանալի մասնագետ է - ուլտրաձայնը ցույց տվեց, որ ամեն ինչ լավ է: Ես նաև գնացի գենետիկի մոտ. նա ամեն ինչ հարցրեց ժառանգական հիվանդությունների, վատ սովորությունների մասին և ասաց, որ դա, ամենայն հավանականությամբ, կեղծ դրական է: արդյունք. Նաև սկզբնական փուլերում ես ընդունել էի դուֆաստոն, բժիշկն ասաց, որ կարող է ազդեցություն ունենալ։ Նա բացատրեց, որ վերցնում են մոր արյունը և փորձում պարզել, թե ինչ է կատարվում երեխայի հետ։ Սա ՇԱՏ անարժանահավատ վերլուծություն է, որի վրա կարող են ազդել մի շարք գործոններ։ Մի խոսքով, ես այլևս չանհանգստացա, երեխայի հետ ամեն ինչ լավ է։

Իմ ռիսկը շատ ավելի բարձր էր: Նա հրաժարվեց ամնիոյից, բայց երբ երկրորդ զննումն արվեց, արդյունքն ավելի վատացավ։ Արված է երկու տարբեր վայրերում հավատարմության համար: Ես 22 շաբաթականում կորդոցենտեզ եմ արել: 3 րոպե, ոչ ցավոտ և ոչ վախկոտ: Նրանք դա արել են RD 17-ում, գենետիկայի ամբիոնի վարիչ: Ես այնտեղ հասա LCD-ի ուղղությամբ: Ի վերջո, ամեն ինչ լավ է։ Բայց մինչեւ երեխայի ծնունդը սպասելու իմ նյարդերը բավարար չեն լինի։ Իսկ երեխայի համար հաստատ ավելի վատ կլիներ։

Այս հարցի արդիականությունը վերջին շրջանում ավելի ու ավելի ակնհայտ է դառնում :) Աղջիկներ, մի ծուլացեք, միացե՛ք։ Հղիության ՀՏՀ մենեջեր, խնդրում ենք հավաքագրված վիճակագրությունը ներառել ՀՏՀ-ում: Այսպիսով. Խնդրում ենք նայեք ձեր փաստաթղթերին և տեսեք 1-ին եռամսյակի զննման բոլոր թվերը: Ես բացատրում եմ. սա ուլտրաձայնային հետազոտություն է 10-13 մանկաբարձական շաբաթում (դաշտանից) և արյուն՝ PAPP-A-ի և անվճար betta hCG-ի համար: 1) Հղիության շրջան 2) TVP (օձիքի տարածություն) ուլտրաձայնով 3) PAPP-A-ի արդյունքը միավորներով (և նորմերը փակագծերում) 4) ...

Քննարկում

Բարեւ Ձեզ. Օգնեք փարատել իմ անհանգստությունները 1 սքրինինգի արդյունքների վերաբերյալ:
Ես 37 տարեկան եմ, 5-րդում ենք, ծնունդ չի եղել։ Նախկինում եղել է 2 փոխհղիություն՝ արտաարգանդային և դժբախտ պատահարից հետո (2009 թ.) երկարատև բուժում և վերականգնում (սա այն ամենն է, ինչ նշված է անամնեզում)։ Ըստ գենետիկայի՝ թրոմբոֆիլիայի նախատրամադրվածություն, սակայն հարազատներից ոչ ոք չի նկատվել։ Էնոքսապարին 4000 ներարկում եմ անում օրական 1 ներարկում։ Dufaston 1 ներդիր: Օրական 3 անգամ։
1 սքրինինգի արդյունքները եկան երեկ։ Չնայած բժիշկը ուլտրաձայնի վրա զգուշացրել է, որ տարիքի հետ և Դուֆաստոն ընդունելով արյունը հաստատ սառույց չի լինի, բայց գլխավորն այն է, որ ըստ ուլտրաձայնի մեզ մոտ ամեն ինչ կարգին է։
1) Ժամկետը սահմանվել է 12 շաբաթ 3 օր (ամեն ինչ օրեցօր նույնն է) ինչպես ուլտրաձայնային, այնպես էլ DPM-ով:
2) TVP -2,1 մմ, CTE -61 մմ, BPR - 19 մմ, OG - 73 մմ, հովացուցիչ նյութ -58 մմ, Chorion - ցածր է հետևի պատին, Քթի ոսկոր - որոշված ​​է, ուլտրաձայնով պտղի պաթոլոգիաներ չեն հայտնաբերվել, Եկեղեցու ջրանցքի երկարությունը 10-11 շաբաթում եղել է 35-36 մմ, ուլտրաձայնի ժամանակ՝ 39 մմ:
3) PAPP-A 3.340 IU/l
4) PAPP-A 1.494 MoM
5) betta hCG 22.00 IU/l
6) betta hCG 0,584 MoM
Արգանդի զարկերակների PI՝ 1.490 կամ 0.937 MoM
7) Տրիսոմիա 21 Հիմնական ռիսկ 1:145, Անհատական ​​ճշգրտված ռիսկ 1:2906
Տրիզոմիա 18 Ելակետային ռիսկ 1:350, Անհատական ​​ճշգրտված ռիսկ 1:7000
Տրիզոմիա 13 Ելակետային ռիսկ 1:1099, Անհատականորեն կարգավորվող ռիսկ Նախաէկլամպսիա մինչև 34 շաբաթը 1:1288
Մինչև 37 շաբաթական պրեէկլամպսիա 1:244
Աճի հետաձգում մինչև 37 շաբաթ: 1։720
Ինքնաբուխ առաքում մինչև 34 շաբաթ: 1:1461
8) հետազոտության ժամանակ` 08.08.18թ. (12 շաբաթ 3 օր).
- Պտղի արատներ և անոմալիաներ - ՉԻ ՀԱՅՏՆԱԲԵՐՎՈՒՄ
-Պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների ռիսկը - ԱՃԵԼԱՑՎԱԾ է
- Պրեէկլապսիայի և պտղի աճի հետաձգման ռիսկը - ՑԱԾՐ

Հղիություն 2ա, 29 տարեկան, նախ՝ առողջ տղայի հետ։ Իրական 13 շաբաթ 3 օր, TVP 1.8. Ըստ ուլտրաձայնի քթի ոսկորը 1,6 է։ Բայց ուլտրաձայնը կրկնվեց հաջորդ օրը և քթի ոսկորը 2,2 մմ էր, KTP 64 մմ, իսկ արյան տվյալները և ռիսկերը հաշվարկվեցին 1-ին ուլտրաձայնի համար՝ B-hCG 44,01 IU / լ / 1,336 MoM (նորմերը նշված չեն), PAPP- a PAPP-2.719 IU/l/0.597 MoM...սարքավորում BRAHMS kryptor. Տրիզոմիա 21 ելակետային ռիսկը 1:724, անհատական ​​1:42, մյուսները չեն գերազանցում

Առողջապահության մասնագետները վաղուց ասում էին, որ կանայք պետք է ծննդաբերությունների միջև առնվազն երկու տարի ընդմիջում տան, սակայն նոր ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ դա բավարար չէ։ Վերջերս մի քանի ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ այն երեխաները, որոնք ծնվել են նախորդ ծնունդներից երեքից հինգ տարի հետո, ավելի քիչ հավանական է, որ վաղաժամ կամ թերքաշ ծնվեն, քան ավելի կարճ ընդմիջումից հետո ծնվածները: Երեխաների միջև ընդմիջման ավելացումը ձեռնտու է նաև մայրերին...

Ներկայումս վարակված կանանց ծննդաբերության օպտիմալ եղանակը լիովին որոշված ​​չէ։ Որոշում կայացնելու համար բժիշկը պետք է իմանա համապարփակ վիրուսաբանական հետազոտության արդյունքները։ Բնական ծննդաբերությունը ներառում է մի շարք միջոցառումներ, որոնք ուղղված են ադեկվատ ցավազրկմանը, պտղի հիպոքսիայի կանխարգելմանը և ամնիոտիկ հեղուկի վաղ պատռմանը, ինչպես նաև մոր և երեխայի մաշկի ծննդաբերական ջրանցքի վնասվածքի նվազեցմանը: Միայն այն դեպքում, երբ պահպանվեն բոլոր կանխարգելիչ միջոցառումները...

Քննարկում

Միանգամայն համաձայն եմ։ Ցավոք, այս պահին կոնսենսուս չկա հեպատիտ C-ով ծննդաբերության ամենաանվտանգ կառավարման վերաբերյալ: Վիճակագրության համաձայն, երեխայի հեպատիտով վարակվելու հավանականությունը պլանավորված կեսարյան հատման դեպքում մի փոքր ավելի ցածր է, քան բնական ծննդաբերությամբ: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդներից և ոչ մեկը չի կարող երաշխավորել երեխայի անվտանգությունը հեպատիտով վարակվելու առումով: Հետևաբար, ծննդաբերության մեթոդի ընտրությունը հիմնված է ավելի շատ մանկաբարձական պատմության, քան այս վարակի առկայության մասին իմացության վրա:

Ցանկացած մարդ, ով պատրաստվում է ծնող դառնալ, ցանկանում է, որ իր երեխան առողջ լինի, որպեսզի հղիությունն անցնի հնարավորինս հարթ և հեշտ։ Իսկ հնարավոր սպառնալիքները գալիս են ոչ միայն արտաքին բացասական գործոններից, այլ նաև ներքինից, և դրանցից մեկը գենետիկան է։ Բոլոր կենսաբանական բնութագրերը, որոնք ժառանգված են, պարունակվում են 46 քրոմոսոմներում, որոնք կազմում են յուրաքանչյուր մարդու գենետիկական խումբը: Այս քրոմոսոմները պարունակում են կոդավորված տեղեկատվություն սեռի շատ ու շատ սերունդների մասին...

Երկվորյակ/երկվորյակ/եռակի հղիության հետ կապված ամենատարածված բարդություններն են՝ վաղաժամ ծնունդը։ Ցածր քաշը ծննդյան. Պտղի ներարգանդային զարգացման հետաձգում. Պրեէկլամպսիա. Հղիության շաքարախտ. Պլասենցայի անջատում. Կեսարյան հատում. վաղաժամ ծնունդ. Հղիության 37-րդ շաբաթից առաջ տեղի ունեցած ծնունդները համարվում են վաղաժամ։ Բազմակի հղիության տեւողությունը նվազում է յուրաքանչյուր լրացուցիչ երեխայի հետ։ Մեկ երեխայի հետ հղիությունը միջինում տևում է 39 շաբաթ...

Վերջին շրջանում աճում է այն կանանց թիվը, ովքեր որոշում են իրենց առաջնեկին լույս աշխարհ բերել 35-ից և նույնիսկ 40-ից հետո։ Եվ եթե նախկինում 28 տարեկանից հետո ծննդաբերած կանայք արդեն համարվում էին «հին ժամանակներ», ապա այսօր դա ոչ մեկին չի զարմացնում։ Ժամանակակից աշխարհում շատ կանայք անորոշ ժամանակով հետաձգում են երեխաների ծնունդը, քանի որ նախ ցանկանում են հասնել կարիերայի հաջողությունների, բարելավել իրենց ֆինանսական վիճակը, կայունացնել իրենց անձնական կյանքը, քանի որ այժմ աճել է նաև ամուսնական տարիքը։ Պայմանավորված է այն հանգամանքով, որ տակ...

Քննարկում

Բարև Օլգա:
Ինձ շատ դուր եկավ ձեր հոդվածը ուշացած երեխաների մասին: Այնքան մանրամասն և շատ լավ տրամաբանորեն կառուցված: Եվ ամենակարևորը՝ այնքան լավ փոխանցելով իմ սեփական մտքերը: Ես նույնպես երեխա եմ ծնել գրեթե 40 տարեկանում և ընդհանրապես չեմ ափսոսում դրա համար։ Կարծում եմ, եթե ես ավելի շուտ ծննդաբերեի, ապա ավելի շատ խնդիրներ կլինեին և շատ ավելի քիչ բավարարվածություն: Հուսով եմ, որ դուք մեկից ավելի անգամ կբարձրացնեք այս թեման ձեր բլոգում, և մենք կկարդանք և մեկնաբանենք :-) Հետևաբար, ես բաժանորդագրվում եմ ձեր RSS հոսքին: Նորից շնորհակալություն!

Վերջին տասնամյակների ընթացքում կյանքը զգալի փոփոխություններ է կատարել բժշկի և հիվանդի հարաբերություններում: Ներկայումս արտահայտություններ, ինչպիսիք են; «Բժիշկն ինձ արգելեց ծննդաբերել». - ժպիտ առաջացնել և կարծես փոխառված լինի անցյալ դարի կեսերի կանանց ամսագրից: Հիմա բժիշկները ոչինչ չեն «արգելում», և եթե նույնիսկ արգելեին, հիվանդները, կարծես թե, չէին շտապի նման հրահանգներին հետևել։ Կինը իրավունք ունի ինքնուրույն որոշել մայրության հարցը, դա են վկայում գործող օրենսդրությունն ու ողջախոհությունը։ Մինչդեռ հարկ է նշել, որ այս տասնամյակների ընթացքում Ռուսաստանի իգական սեռի բնակչության առողջական ցուցանիշները էապես չեն բարելավվել։ Բացի այդ, տարեցտարի ավելանում է ծննդաբերության մեջ տարեց կանանց բաժինը. ժամանակակից կինը հաճախ ձգտում է նախ ամրապնդել իր դիրքերը հասարակության մեջ և միայն դրանից հետո երեխաներ ունենալ: Գաղտնիք չէ, որ տարիների ընթացքում մենք չենք երիտասարդանում, և կուտակվում են մի շարք քրոնիկ հիվանդություններ, որոնք կարող են ազդել հղիության և ծննդաբերության ընթացքի վրա։

Իգոր Բիկով
Մանկաբարձ-գինեկոլոգ

Ժամանակակից գիտությունը գիտի մի քանի հազար հիվանդություններ։ Այստեղ կխոսենք վերարտադրողական տարիքի կանանց համար առավել բնորոշ հիվանդությունների և հղիության ընթացքի վրա դրանց ազդեցության մասին։

Հիպերտոնիա 1երիտասարդ կանանց շրջանում ամենատարածված քրոնիկական հիվանդություններից է: Դրսեւորվում է անոթային սպազմով եւ 140/90 մմ Hg-ից բարձր արյան ճնշման կայուն աճով։ I եռամսյակում հղիության բնական գործոնների ազդեցությամբ ճնշումը սովորաբար որոշակիորեն նվազում է, ինչն էլ ստեղծում է հարաբերական բարեկեցության տեսք։ Հղիության երկրորդ կեսին ճնշումը զգալիորեն աճում է, հղիությունը, որպես կանոն, բարդանում է պրեէկլամպսիայով (այս բարդությունը դրսևորվում է արյան ճնշման բարձրացմամբ, այտուցների, մեզի մեջ սպիտակուցի առաջացմամբ) և թթվածնի և թթվածնի անբավարար մատակարարմամբ։ սննդանյութեր պտղի համար. Հղի կանանց և հիպերտոնիայով ծննդաբերող կանանց մոտ այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատումը, հետծննդյան արյունահոսությունը և ուղեղի անոթային վթարը հազվադեպ չեն: Այդ իսկ պատճառով ծանր հիպերտոնիայով (արյան ճնշման զգալի աճ) ունեցող հիվանդներին երբեմն խորհուրդ է տրվում ցանկացած ժամանակ ընդհատել հղիությունը։

Եթե ​​ռիսկը ցածր է, շրջանային գինեկոլոգը թերապևտի հետ միասին դիտարկում է հղիությունը։ Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի բուժումը պարտադիր է և քիչ է տարբերվում հղիությունից դուրս հիպերտոնիայի բուժումից: Ծննդաբերությունը, վիրահատության այլ ցուցումների բացակայության դեպքում, կատարվում է բնական ծննդյան ջրանցքով։

Զարկերակային հիպոթենզիա 2բավականին տարածված է երիտասարդ կանանց մոտ և դրսևորվում է արյան ճնշման համառ նվազմամբ մինչև 100/60 մմ Hg: և ներքևում: Հեշտ է կռահել, որ հիպոթենզիայի հետ կապված խնդիրները սկսվում են հղիության առաջին եռամսյակում, երբ արյան ճնշումն արդեն նվազման միտում ունի։

Զարկերակային հիպոթենզիայի բարդությունները նույնն են, ինչ հիպերտոնիայի դեպքում։ Բացի այդ, հղիության ընթացքում հաճախ նկատվում է գերակայության հակում, իսկ ծննդաբերությունը գրեթե միշտ բարդանում է ծննդաբերական ուժերի թուլությամբ։

Հղիության ընթացքում հիպոթենզիայի բուժումը բաղկացած է աշխատանքի և հանգստի ռեժիմի նորմալացումից, ամրապնդող նյութերի և վիտամինների ընդունմամբ: Կիրառվում է նաև հիպերբարիկ թթվածնային թերապիա (բարոմետրիկ ճնշման տակ մարմինը թթվածնով հագեցնելու մեթոդ)։ Ծննդաբերությունն իրականացվում է բնական ծննդյան ջրանցքով։ Երբեմն նախածննդյան հոսպիտալացում է պահանջվում ծննդաբերությունից առաջ՝ արգանդի վզիկը ծննդաբերությանը նախապատրաստելու և գերհղիությունը կանխելու համար։

Վարիկոզ հիվանդություն 3(երակային արյան արտահոսքի խախտում՝ երակների փականային ապարատի աշխատանքի վատթարացման, երակների ընդլայնման հետևանքով) ազդում է հիմնականում ստորին վերջույթների և վուլվայի վրա։ Ամենից հաճախ վարիկոզը առաջին անգամ հայտնաբերվում է կամ առաջին անգամ հայտնվում հղիության ընթացքում: Հիվանդության էությունը բաղկացած է ծայրամասային երակների պատի և փականային ապարատի փոփոխություններից:

Բարդացած երակների վարիկոզը դրսևորվում է երակների լայնացումով (որը հղիների կողմից ընկալվում է որպես կոսմետիկ արատ) և ստորին վերջույթների ցավերով։ Բարդ վարիկոզ հիվանդությունը հուշում է այլ հիվանդությունների առկայության մասին, որոնց պատճառը ստորին վերջույթներից երակային արտահոսքի խախտումն է։ Դրանք են՝ թրոմբոֆլեբիտը, սուր թրոմբոզը, էկզեման, էրիզիպելան (մաշկի վարակիչ հիվանդություն, որն առաջանում է պաթոգեն միկրոբներից՝ streptococci-ից): Բարեբախտաբար, երիտասարդ կանանց մոտ բարդացած վարիկոզը հազվադեպ է լինում:

Երակների վարիկոզ լայնացում ունեցող հիվանդների մոտ ծննդաբերությունը հաճախ բարդանում է պլասենցայի վաղաժամ անջատումով, հետծննդյան արյունահոսությամբ։ Ծննդաբերությունն իրականացվում է բնական ծննդաբերական ջրանցքով, եթե արտաքին սեռական օրգանների ընդգծված վարիկոզը դա չի խանգարում։ Հղիության ընթացքում և հետծննդյան շրջանում անհրաժեշտ են ֆիզիոթերապևտիկ վարժություններ և ստորին վերջույթների առաձգական սեղմում. օգնում է երակային փականների աշխատանքին.

Սրտի արատներբազմազան են, ուստի հղիության ընթացքը և դրա կանխատեսումը նման դեպքերում խիստ անհատական ​​են։ Մի շարք ծանր արատներ, որոնց դեպքում սիրտը չի կարողանում հաղթահարել իր գործառույթները, բացարձակ հակացուցում է հղիության համար:

Գինեկոլոգը թերապևտի հետ սերտ շփման ընթացքում դիտում է սրտի արատներով մնացած հղիներին։ Նույնիսկ եթե հղին իրեն լավ է զգում, հղիության ընթացքում նրան ուղարկում են պլանային հոսպիտալացման առնվազն երեք անգամ՝ 8-12, 28-32 շաբաթական և ծննդաբերությունից 2-3 շաբաթ առաջ: Սրտի անբավարարության բացակայության դեպքում ծննդաբերությունը կատարվում է բնական ծննդյան ջրանցքով: Փորձերը բացառելու համար երբեմն օգտագործվում է մանկաբարձական պինցետների կիրառում: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում անզգայացմանը՝ սթրեսի ժամանակ սրտի բեռի ավելացումը կանխելու համար։ Կեսարյան հատումը ձեռնտու չէ սրտի արատներով կանանց համար, քանի որ վիրահատությունն ինքնին ոչ պակաս սթրեսային է սրտանոթային համակարգի համար, քան բնական ծննդաբերությունը։

Բրոնխիալ ասթմա- ալերգիկ հիվանդություն. Հղիությունը երբեմն թեթեւացնում է ասթմայի ընթացքը, երբեմն՝ զգալիորեն սրում այն։

Հղիության ընթացքում բրոնխային ասթման պահանջում է այս հիվանդության սովորական բուժումը բրոնխոդիլացնող դեղամիջոցներով, որոնք օգտագործվում են հիմնականում ինհալացիաների տեսքով: Ասթմայի նոպաներն այնքան էլ վտանգավոր չեն պտղի համար, որքան սովորաբար ենթադրվում է, քանի որ պտուղը շատ ավելի դիմացկուն է հիպոքսիայի (թթվածնային քաղց) նկատմամբ, քան մոր օրգանիզմը։ Բրոնխիալ ասթմայի ֆոնի վրա ծննդաբերության անցկացումը որևէ էական ճշգրտումներ չի պահանջում:

Պիելոնեֆրիտ 4բավականին տարածված է վերարտադրողական տարիքի կանանց շրջանում: Սա մանրէաբանական բնույթի բորբոքային հիվանդություն է, որն ախտահարում է երիկամի հյուսվածքը և pelvicalyceal ապարատի պատերը՝ այն համակարգը, որի միջոցով մեզը հոսում է երիկամներից: Հղիության ընթացքում պիելոնեֆրիտը հաճախ առաջին անգամ հայտնաբերվում է, և երկարատև քրոնիկ պիելոնեֆրիտը հաճախ սրվում է այն պատճառով, որ հղիությունը ներկայացնում է երիկամների ֆունկցիոնալ բեռի ավելացում: Բացի այդ, սրվում են միզածորանների ֆիզիոլոգիական թեքությունները, ինչը բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում դրանցում հարուցիչների բնակության համար։ Աջ երիկամը ախտահարվում է մի փոքր ավելի հաճախ, քան ձախը կամ երկուսն էլ:

Հղիության հակացուցումը պիելոնեֆրիտի համակցությունն է հիպերտոնիայի, երիկամային անբավարարության և մեկ երիկամի պիելոնեֆրիտի հետ:

Պիելոնեֆրիտը դրսևորվում է մեջքի ցավով, ջերմությամբ, մեզի մեջ բակտերիաների և լեյկոցիտների հայտնաբերմամբ։ Առանձնացվում է «ասիմպտոմատիկ բակտերուրիա» հասկացությունը՝ պայման, երբ երիկամներում բորբոքային պրոցեսի նշաններ չկան, բայց մեզի մեջ հայտնաբերվում են պաթոգեն բակտերիաներ, ինչը ենթադրում է, որ դրանք առատորեն բնակվում են երիկամային կոնքում և միզուղիներում։ Ինչպես ցանկացած բորբոքային պրոցես, պիելոնեֆրիտը ռիսկի գործոն է պտղի և պտղի ձվի այլ տարրերի ներարգանդային վարակի համար (քորիոամնիոնիտ, պլասենցիտ՝ թաղանթների բորբոքում, պլասենցա): Բացի այդ, պիելոնեֆրիտով հիվանդների հղիությունը շատ ավելի հաճախ բարդանում է պրեէկլամպսիայով` իր բոլոր ուղեկցող խնդիրներով:

Պիելոնեֆրիտը և ասիմպտոմատիկ բակտերուրիան ենթակա են պարտադիր բուժման հակաբիոտիկներով և մեզի արտազատումը բարելավող միջոցներով: Ծննդաբերությունն այս դեպքում, որպես կանոն, ընթանում է առանց հատկանիշների։ Պիելոնեֆրիտ ունեցող մայրերից ծնված երեխաները ավելի հավանական է, որ հակված են թարախային-սեպտիկ հիվանդությունների։

շաքարային դիաբետ 5հղիության ընթացքում լուրջ վտանգ է ներկայացնում մոր և պտղի առողջության համար: Շաքարային դիաբետի մանկաբարձական դասակարգումը տարբերակում է նախածեսային (առկա հղիությունից առաջ) շաքարախտը և գեստացիոն դիաբետը կամ «շաքարախտը հղիության մեջ» (գլյուկոզայի հանդուրժողականության խանգարում, որը դրսևորվում է հղիության հետ կապված):

Շաքարային դիաբետն ունի հղիության մի շարք կատեգորիկ հակացուցումներ։ Սա շաքարախտ է, որը բարդանում է ռետինոպաթիայով (աչքի անոթների վնասումով) և դիաբետիկ նեֆրոպաթիայով (երիկամների անոթների վնասումով); շաքարային դիաբետ, որը դիմացկուն է ինսուլինի բուժմանը; շաքարախտի և ռեզուսի կոնֆլիկտի համադրություն; անցյալում բնածին արատներով երեխաների ծնունդ. ինչպես նաև շաքարային դիաբետ երկու ամուսինների մոտ (քանի որ այս դեպքում մեծ է շաքարային դիաբետով երեխաներ ունենալու հավանականությունը):

Դիաբետով հիվանդների մոտ հղիության առաջին կեսը հաճախ անցնում է առանց բարդությունների։ Երկրորդ կեսին հղիությունը հաճախ բարդանում է պոլիհիդրամնիոզով, պրեէկլամպսիայով, պիելոնեֆրիտով։

1 Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի դեմ կիրառվող ժողովրդական միջոցների մասին կարող եք կարդալ «9 ամիս» թիվ 7/2005 ամսագրում։

2 Հղիության ընթացքում հիպոթենզիայի դեմ օգտագործվող ժողովրդական միջոցների մասին կարող եք կարդալ «9 ամիս» թիվ 6/2005 ամսագրում։

3 Ստորին վերջույթների վարիկոզ լայնացման մասին կարդացեք «9 ամիս» թիվ 7/2005 ամսագրում։

4 Հղիության ընթացքում պիելոնեֆրիտի մասին ավելին կարող եք կարդալ «Հղիություն» թիվ 6/2005 ամսագրում:

ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԱԿԱԴԵՄԻԱ

Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի գիտահետազոտական ​​ԻՆՍՏԻՏՈՒՏ նրանց. D. O. OTTA

V. V. Abramchekko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev

ԲԱՐՁՐ ՌԻՍԿԱՅԻՆ Հղիության ԵՎ ԾՆՆԴՅԱՆ ԿԱՌԱՎԱՐՈՒՄ

ՍԱՆԿՏ ՊԵՏԵՐԲՈՒՐԳ

ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ

Աբրամչենկո Վ.Վ., Կիսելև Ա.Գ., Օրլովա Օ.Օ., Աբդուլաև Դ. Ն. Բարձր ռիսկային հղիության և ծննդաբերության կառավարում:- Սանկտ Պետերբուրգ, 1995 թ

Հիմնվելով գրականության տվյալների և մեր սեփական փորձի վրա՝ կարևորվում են բարձր ռիսկային հղիների և ծննդաբերության ընթացքում գտնվող կանանց հայտնաբերման և կառավարման խնդիրները: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում հղիության և ծննդաբերության բարդություններ ունեցող կանանց բուժմանը։ Մասնավորապես, լուսաբանվում են պտղի, նեղ կոնքի, շաքարային դիաբետի և դիաբետով հղի կանանց վարման խնդիրները: Մենագրության երկրորդ մասը նվիրված է հղիության և ծննդաբերության մի շարք բարդությունների՝ աշխատանքային գործունեության կարգավորմանը, մեկոյային ասպիրացիոն համախտանիշի կանխարգելմանը և բուժմանը, պտղի հիպոքսիայի բուժման ժամանակակից մեթոդներին։

Գիրքը նախատեսված է մանկաբարձական հաստատություններում աշխատող մանկաբարձ-գինեկոլոգների, նեոնատոլոգների և անեսթեզիոլոգների համար։

V. V. Abramchenko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev:

Ռուսաստանում մոր և մանկան առողջության պահպանման հիմնական նպատակն է պայմանների ստեղծումը «կանանց առողջության և աշխատունակության պահպանման, ռացիոնալ մարտավարության խնդիրների լուծման համար՝ հղիության կառավարում 1, ծննդաբերություն, հետծննդյան և նորածնային շրջաններ, ուղիների բացահայտում։ նվազեցնել մայրական, պերինատալ և մանկական հիվանդացությունը և մահացությունը: Միևնույն ժամանակ, կանանց առողջության և հղիության զարգացման համար օպտիմալ պայմանների ստեղծումը հիմք է հանդիսանում «Պերինատալ պաթոլոգիայի կանխարգելում: Օ.Գ. Ֆրոլովան և այլք (1994) վերարտադրողական կորուստների կրճատումը համարում են հիմնական ուղղություններից մեկը: մայրության և մանկության պաշտպանությունը: Հեղինակներն առաջարկում են վերարտադրողական կորուստները դիտարկել որպես սոցիալական, բժշկական և կենսաբանական գործոնների ազդեցության վերջնական արդյունք, ինչպես նաև հղի կանանց և նորածինների առողջությանը: Հեղինակները վերարտադրողական կորուստները վերաբերում են որպես սաղմերի կորուստ և պտուղները ամբողջ հղիության ընթացքում: Միջին հաշվով, Ռուսաստանի Դաշնությունում բոլոր հղիությունների 32,3%-ն ավարտվում է ծննդաբերությամբ:

Վիճակագրության համաձայն, ընդհանուր բնակչության շրջանում բարձր ռիսկային հղիությունները կազմում են մոտավորապես 10%, իսկ մասնագիտացված հիվանդանոցներում կամ պերինատալ կենտրոններում դրանք կարող են հասնել 90% (Յու. Ի. Բարաշնև, 1991 և այլն): ԱՀԿ-ի (1988) նյութերը ցույց են տալիս, որ Եվրոպայում մենք դեռ հեռու ենք սահմանելուց, թե ինչ պետք է լինի ծննդաբերության ռացիոնալ տեխնիկան:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ, Ժնև, 1988, 1992) աշխատանքում «ընտանիքի պաշտպանության ծրագրերին, մասնավորապես, մոր և մանկան առողջությանը վերապահված է նաև առաջնահերթ խնդիր: Ընդգծվում է, որ պերինատալ շրջանում մահերը պատասխանատու են. կայուն և աղետալի բարձր ցուցանիշների մեծ մասը, որը հավասար է մանկական մահացությանը: Ապացուցված է, որ * պերինատալ մահացությունը սերտորեն կապված է մոր վատ առողջության և սնուցման, հղիության և ծննդաբերության բարդությունների հետ:

V. V. Chernaya, R. M. Muratova, V. N. Prilepskaya et al. (1991) խորհուրդ են տալիս, կախված գանգատներից, ընդհանուր սոմատիկ և վերարտադրողական պատմության, օբյեկտիվ հետազոտության տվյալներից, հետազոտվածներից պետք է առանձնացնել 3 առողջական խմբեր.

- Առողջ- անամնեզում չկան խախտումներ դաշտանային ֆունկցիայի ձևավորման և հետագա ընթացքի մեջ, չկան պինեկոլիկ հիվանդություններ, գանգատներ. օբյեկտիվ հետազոտությամբ (լաբորատոր և կլինիկական) վերարտադրողական համակարգի օրգանների կառուցվածքում և գործառույթներում փոփոխություններ չկան:

- Գործնականում առողջ- Անամնեզում կան գինեկոլոգիական հիվանդությունների, ֆունկցիոնալ անոմալիաների ցուցումներ

կամ աբորտներ; հետազոտության պահին բողոքներ չկան, կամ օբյեկտիվ հետազոտությունը կարող է լինել անատոմիական փոփոխություններ, որոնք չեն առաջացնում վերարտադրողական համակարգի դիսֆունկցիա և չեն նվազեցնում կանանց աշխատունակությունը:

__ հիվանդ- կարող են լինել (կամ բացակայել) ցուցումներ

գինեկոլոգիական հիվանդություններ պատմության մեջ. Բողոքները քննության ժամանակ կարող են լինել կամ չլինել: Օբյեկտիվ հետազոտությամբ պարզվել է գինեկոլոգիական հիվանդության առկայություն. Վրա. Առողջական վիճակի և իրականացվող բժշկա-ռեկրեացիոն գործունեության արդյունավետության մոնիտորինգի նպատակով յուրաքանչյուր հիվանդի համար մուտքագրվում է «Դիսպանսեր հիվանդի հսկիչ քարտ (հաշվի ֆայլ թիվ 30)»:

Հղի կանանց առողջական վիճակի գնահատումը պետք է իրականացվի հետևյալ կերպ.

Հղի կնոջ առողջությունը կարելի է համարել որպես օպտիմալ ֆիզիոլոգիական, մտավոր և սոցիալական գործունեության վիճակ, որում ռասայական համակարգը! մայրական օրգանիզմը ապահովում է պտղի առողջության և զարգացման օգտակարությունը.

Առողջ խմբում ընդգրկված են սոմատիկ և գինեկոլոգիական հիվանդություններ չունեցող հղի կանայք, ովքեր հղիությունը տանում են մինչև ֆիզիոլոգիական ծննդաբերության ժամկետ։ Այս հղի կանայք չունեն պերինատալ պաթոլոգիայի ռիսկի գործոններ:

Խմբին գործնականում առողջ հղի կանայքներառում են սոմատիկ և գինեկոլոգիական հիվանդություններ չունեցող կանայք, ովքեր հղիությունը տանում են մինչև նորմալ ծննդաբերության ժամկետ: Պերինատալ պաթոլոգիայի հայտնաբերված ռիսկի գործոնների ընդհանուր գնահատումը համապատասխանում է հղիության ընթացքում ռիսկի ցածր աստիճանին:

Խմբին են պատկանում մնացած հղիները հիվանդ,Ծննդաբերած կանանց կոնտինգենտի առողջական վիճակի գնահատում

պետք է իրականացվի՝ կախված հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան ժամանակաշրջանի առողջական վիճակից՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով վերարտադրողական ֆունկցիայի վերականգնմանը:

Պուերպերաների դիտորդական խումբը ստեղծվել է նախածննդյան կլինիկա նրա առաջին այցելության ժամանակ:

I խումբ - ներառում է առողջ անհատներ հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանի ֆիզիոլոգիական ընթացքով, բավարար լակտացիայով:

II խումբը ներառում է գործնականում առողջ անհատներ հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանի ֆիզիոլոգիական կամ բարդ ընթացքով, որոնք ունեն ռիսկի գործոններ լրացուցիչ սեռական և գինեկոլոգիական հիվանդությունների առաջացման կամ վատթարացման համար. գանգատները» հետազոտության պահին բացակայում են, օբյեկտիվ հետազոտությամբ կարող են լինել անատոմիական փոփոխություններ

niya, ve պատճառելով վերարտադրողական ֆունկցիայի և ընդհանուր առողջական վիճակի խախտում:

III խումբը ներառում է հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանի ֆիզիոլոգիական կամ բարդ ընթացք ունեցող հիվանդներ, որոնց օբյեկտիվ հետազոտությամբ պարզվել է մանկաբարձական պաթոլոգիայի, գինեկոլոգիական հիվանդությունների, էքստրասեռական հիվանդությունների ընթացքի վատթարացում:

Այս խմբերի տեղաբաշխումը որոշվում է բժշկական իրադարձությունների տարբեր բնույթով:

Ծննդաբերած կանանց կոնտինգենտի դիսպանսերային դիտարկումն իրականացվում է ծննդաբերությունից հետո մեկ տարվա ընթացքում։ Հետագայում, անկախ առողջական խմբից, «դիտարկումն իրականացվում է երեք անգամ՝ ակտիվորեն ծննդաբերածներին նախածննդյան կլինիկա կանչելով (մինչև ծննդյան 3-րդ, 6-րդ և 12-րդ ամիսները)։ Ծննդաբերությունից երեք ամիս անց կատարվում է արգանդի վզիկի բիմանուալ հետազոտություն և հետազոտություն հայելիների միջոցով՝ Schiller test սկրինինգ թեստի կիրառմամբ (հնարավորության դեպքում՝ colposco-p «ii), մանրէաբանական և պիտոլոգիական հետազոտություններ։ Այս փուլում անհրաժեշտ են առողջապահական միջոցառումներ և հակաբեղմնավորման մեթոդների անհատական ​​ընտրություն։

Ծննդաբերությունից հետո 6-րդ ամսում, հակացուցումների բացակայության դեպքում, պետք է առաջարկվի ներարգանդային հակաբեղմնավորում: Լակտացիան, դաշտանային ֆունկցիան վերահսկելու և անցանկալի հղիությունը կանխելու նպատակով իրականացվում է կանանց կոնսուլտացիայի ակտիվ կոչ, սոցիալական իրավական օգնություն։ Երրորդ այցը նպատակահարմար է մինչև ծննդաբերությունից հետո կանանց վերջնական վերականգնողական էպիկրիզ ձևավորելու, հակաբեղմնավորիչների, հետագա հղիության պլանավորման և կանանց վարքագծի վերաբերյալ առաջարկությունների տրամադրման համար՝ առկա բարդությունները կանխելու համար:

Միևնույն ժամանակ, անհրաժեշտ է ընդգծել, որ ներքին և արտասահմանյան գրականության վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ պերինատալ հիվանդացության և մահացության մակարդակը հատկապես բարձր է հղիների որոշակի խմբի մոտ՝ միավորված այսպես կոչված. ծամել բարձր ռիսկային խումբ.Հղիների և ծննդաբերողների նման խմբի բաշխումը թույլ է տալիս կազմակերպել տարբերակված համակարգ՝ կանանց և այս կոնտինգենտին մանկաբարձական և մանկական օգնություն տրամադրելու համար:<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

Առայժմ մայրական մահացության խնդրի արդիականությունը չի նվազել։ Ռուսաստանի Դաշնությունում մայրական մահացության մակարդակը բարձր է՝ 6-10 անգամ գերազանցելով զարգացած տնտեսական երկրների համապատասխան ցուցանիշը և նվազման միտում չունի (Sharapova E.I., 1992; Perfilieva G.N., 1994): Վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ մայրական մահացության բարձր մակարդակը հիմնականում պայմանավորված է աբորտով և այլն

մանկաբարձական բարդություններ, ինչպիսիք են արյունահոսությունը, պրեէկլամպսիան և թարախային-սեպտիկ բարդությունները:

Հղիության, ծննդաբերության և պերինատալ հիվանդացության ու մահացության մի շարք բարդությունների կանխարգելման գործում մեծ նշանակություն է տրվում մանկաբարձ-գինեկոլոգի և բուժաշխատողի փոխհարաբերություններին և փոխգործակցությանը:

Հղիության հետ կապված հազվագյուտ հիվանդություններից Ռուսաստանի Դաշնությունում 95- 110 կանայք, որոնք կազմում են բոլոր մայրական մահերի 14-16%-ը 1 ։ Հաստատվել է նաև էքստրատենիտալ պաթոլոգիայի զգալի ազդեցությունը ամենավտանգավոր մանկաբարձական բարդությունների ձևավորման վրա։ Այսպես, մանկաբարձական արյունահոսությունից մահացած կանանց մոտ 58%-ի դեպքում որոշվել է էքստրագենիտալ պաթոլոգիա, 62%-ում՝ գեստոզից, 68%-ում՝ սեպսիսից։ Մինչդեռ հղի կանանց պոպուլյացիայի մեջ արտահեգոյտալ հիվանդությունները հանդիպում են 25-30%-ի մոտ (Serov V.N., 1990 թ.):

Առաջարկվող մենագրությունը ընթերցողին կծանոթացնի բարձր ռիսկային խմբերում հղիության և ծննդաբերության կառավարման ժամանակակից մարտավարությանը։

Գլուխ I. Բարձր ռիսկի հղի կանայք

«Շատ երկրների հետազոտողները զբաղվում են հղի կանանց գործոնների և բարձր ռիսկային խմբերի որոշմամբ: Միևնույն ժամանակ, հեղինակների մեծ մասը, հիմնվելով կլինիկական տվյալների վրա, բացահայտել է ռիսկի գործոնները, այնուհետև մշակել է դրանց գնահատման համակարգ: Ռուսաստանի Դաշնությունում Ռիսկի գործոնների բացահայտման վերաբերյալ առավել մանրակրկիտ ուսումնասիրությունները պատկանում են Լ.Ս. Պարսկինովին և ուրիշներին (1976 թ.) Հեղինակները, հիմնվելով գրականության տվյալների ուսումնասիրության վրա, ինչպես նաև ծննդաբերության պատմության բազմակողմանի զարգացման վրա՝ պերինատալ առաջացման պատճառների ուսումնասիրության մեջ։ մահացությունը, հայտնաբերված անհատական ​​ռիսկի գործոնները: Նրանք ներառում էին միայն այն գործոնները, որոնց ներկայությունը հանգեցրեց պերինատալ մահացության ավելի բարձր մակարդակի, համեմատած L.S. Persianinov et al (1976) հետ, բոլոր բացահայտված ռիսկային գործոնները բաժանեցին նախածննդյան (A)

և ներծննդյան (B):

Նախածննդյան գործոնները բաժանվել են 5 ենթախմբի՝ 1) սոցիալ-կենսաբանական գործոններ. 2) մանկաբարձագինեկոլոգիական պատմության տվյալները. 3) էքստրագենիտալ պաթոլոգիայի առկայությունը. 4) այս հղիության բարդությունները. 5) պտղի վիճակի գնահատումը. Նախածննդյան գործոնների ընդհանուր թիվը կազմել է 52։

Ներծննդյան գործոնները բաժանվել են 3 ենթախմբի՝ 1) մայրական ռիսկի գործոններ, 2) պլասենցա և 3) պտուղ: Այս խումբը պարունակում է 20 գործոն. Այսպիսով, ընդհանուր առմամբ բացահայտվել է 72 ռիսկի գործոն (տե՛ս աղյուսակ թիվ 1): Մի շարք հեղինակներ

սուտ 40-ից մինչև 126 գործոններ. Այնուհետև, հեղինակները նշում են, որ գրականության տվյալների վերլուծությունը, նախածննդյան կլինիկաների և ծննդատների աշխատանքի գնահատումը համոզել են, որ ներկայումս մանկաբարձագինեկոլոգիական պրակտիկայի համար ռիսկի գործոնների գնահատման միավորների համակարգը պետք է համարվի առավել ընդունելի: Այն հնարավորություն է տալիս գնահատել ոչ միայն ծննդաբերության անբարենպաստ ելքի հավանականությունը յուրաքանչյուր կոնկրետ գործոնի առկայության դեպքում, այլ նաև ստանալ որոշակի գործոնի ազդեցության հավանականության ընդհանուր արտահայտություն: Ռիսկի գործոնների գնահատման սանդղակը (կետերով) մշակվել է հեղինակների կողմից՝ հիմնվելով 2511 ծնունդների վերլուծության վրա, որոնք ավարտվել են պերինայում պտղի մահով:

Աղյուսակ 1ՌԻՍԿԻ ԳՈՐԾՈՆՆԵՐԸ Հղիության և ծննդաբերության ժամանակ

Շարունակություն

8. Մոր հասակ-քաշ ցուցանիշներ.

բարձրությունը 150 սմ կամ պակաս 1

քաշը 25%-ով բարձր է նորմալից 2 II. Մանկաբարձագինեկոլոգիական պատմություն

I. Պարիտետ:

2. Աբորտներ մինչև առաջին ծնունդը.

3 4 3. Աբորտներ կրկնակի ծննդաբերությունից առաջ.

4. Վաղաժամ ծնունդ.

5. Մեռելածնություն.

6. Մահ նորածնային շրջանում.

7. Զարգացման անոմալիաներ երեխաների մոտ 3

8. Նյարդաբանական խանգարումներ 2

9. 3500 2-ից պակաս և 4000 գ-ից ավելի երեխաների քաշը 1.

10. Բարդ դասընթաց

նախորդ ռադներ 1

I1. Անպտղություն ավելի քան 2-5

12. Վիրահատություններից հետո արգանդի վրա սպի 4

13. Maggoi եւ ձվարանների ուռուցքներ 1 - 4

14. Իշիկո-վդրվիկալնայա անբավարարություն 2

15. Մեգի արատներ 3

3 4

8. Քրոնիկ սպեցիֆիկ վարակներ (տուբերկուլյոզ, բրուցելյոզ, սիֆիլիս, հոսանք սոպլազմոզ և այլն: ______ 2-6

9. Հղիության ընթացքում սուր վարակներ 2- 7

IV հղիության բարդություններ

1. Դաժան վաղ տոքսիկոզ 2

2. Արյունահոսություն հղիության առաջին և երկրորդ կեսին 3-5

3. Ուշ տոքսիկոզ.:

կաթիլ 2 նեֆրոպաթիա I-II-III

աստիճան 3-5-1(

պրեէկլամպսիա 11

էկլամպսիա 12

4. Համակցված տոկոյկոյա 9

5. Ph-բացասական արյուն 1

6. Ph և ABO-isooensibilia-

7. Միոգովոդվե, 3

9. Կրծքավոր ներկայացում zЁSH

10. Բազմակի հղիություն m£Nz

11. Հետծննդյան հղիություն: SC

12. Դեղորայքի կրկնակի օգտագործում 1

V. Պտղի վիճակի գնահատում

1. Պտղի հիպոտրոֆիա 10-20

2. Պտղի հիպոքսիա 3-8

պակաս, քան 4,9 մգ / օր: 30-ին ավելի. 34

պակաս, քան 12,0 մգ / օր: 40 շաբաթվա ընթացքում 15

4. Մեկոնիումի առկայությունը պտղաջրում 3

Շարունակություն

Բ. ՆԵՐԾՆԱԿԱՆ ԺԱՄԱՆԱԿ

ժամանակահատվածում, իսկ բարենպաստ ելքով՝ 8538 առաքում։ Բացի այդ, օգտագործվել են պտղի վիճակի ուսումնասիրության արդյունքները (ԷՍԳ, Ֆ | ԿԳ, ուլտրաձայնային հետազոտություն):

Ընդհանուր պերինատալ մահացությունը ամբողջ խմբում ծնունդների ամբողջության մեջ պայմանականորեն վերցվել է որպես ես նշում եմ: Ելնելով այս դրույթից՝ յուրաքանչյուր ռիսկի գործոնի միավորների գնահատումը կատարվել է ծնունդների ողջ փաթեթի և դրա ցուցանիշների համար կանանց մոտ պերինատալ մահացության մակարդակի հաշվարկի հիման վրա՝ նշված գործոններից մեկի առկայությամբ:

Ռիսկերի գնահատման սկզբունքը հետևյալն էր. Պտղի և նորածնի համար հղիության և ծննդաբերության անբարենպաստ ելքի ռիսկի հավանականությունը բաժանվել է երեք աստիճանի՝ բարձր, միջին և ցածր: Ռիսկի յուրաքանչյուր աստիճան գնահատվել է Անգարի սանդղակի և պերինատալ մահացության մակարդակի հիման վրա: Պերինատալ պաթոլոգիայի ռիսկի աստիճանը բարձր է համարվել 0-4 բալ ապգարի, միջին՝ 5-7 և ցածր՝ 8-10 բալ ունեցող երեխաների մոտ:

Որոշել մոր ռիսկի գործոնների ազդեցության աստիճանը պտղի հղիության և ծննդաբերության ընթացքի վրա Լ.

et al. Կատարվել է այս երեխաների մոր մոտ առկա բոլոր նախածննդյան և ներծննդյան ռիսկի գործոնների գնահատումը: Միաժամանակ, 10 և ավելի բալ նախածննդյան գործոնների ընդհանուր գնահատմամբ կանայք նշանակվել են բարձր ռիսկային հղիների խմբին, միջին ռիսկայնության խմբինը՝ 5-9 միավոր, ցածրը՝ մինչև 4 միավորը։

Ըստ L. S. Persianinov et al. (1976 թ.) կանանց առաջին հետազոտության ժամանակ (մինչև 12 շաբաթական հղիություն) բարձր ռիսկային խումբը կազմում է 18%, իսկ հղիության վերջում (32 - 38 շաբաթ) ավելանում է մինչև 26,4%: Ըստ գրականության՝ հղի կանանց բարձր ռիսկային խումբը կազմում է 16.9 - 30% (Hicks, 1992 թ.

Zacutti et al., 1992 և ուրիշներ):

Ծննդաբերության ժամանակ կանայք ըստ ռիսկայնության աստիճանի բաշխվել են հետևյալ կերպ՝ ցածր ռիսկայնությամբ՝ 42,8%, միջին՝ 30%, բարձր՝ 27,2%։ Պերինատալ մահացությունը կազմել է համապատասխանաբար 1, 4, 20, 0 և 0,65,2%: Այսպիսով, ծննդաբերության ժամանակ ցածր ռիսկային խմբի կանանց համամասնությունը նվազում է, իսկ միջին և բարձր ռիսկայնության խմբերն ավելանում են համապատասխանաբար։ Հեղինակների կողմից ստացված տվյալները ցույց են տալիս, որ ծննդաբերության ռիսկի գործոններն ավելի ուժեղ են ազդում պերինատալ մահացության մակարդակի վրա՝ համեմատած հղիության ընթացքում: Հղիության և ծննդաբերության ընթացքում բարձր ռիսկային գործոնների համակցումն ուղեկցվում է պերինատալ մահացության բարձր ցուցանիշով (93,2%)։ Քանի որ պերինատալ մահացության նույն մակարդակը գրանցվել է հղիների և ծննդաբերած կանանց մոտ, որոնց ռիսկի գործոնները գնահատվել են 4 միավոր, այս խումբը դասակարգվել է որպես բարձր ռիսկի գործոններ: Այս գործոններից մեկի առկայությունը հղի կնոջ կամ ծննդաբեր կնոջ մոտ պահանջում է հատուկ ուշադրություն մանկաբարձ-գինեկոլոգի և այլ մասնագետների կողմից, ովքեր վերահսկում են նրան հղիության և ծննդաբերության ընթացքում: Եզրափակելով, L. S. Persianinov et al. ընդգծում են, որ մասնագիտացված կլինիկաների կազմակերպումը, ինտենսիվԲարձր ռիսկային հղիների մոնիտորինգը կարող է զգալիորեն նվազեցնել պերինատալ մահացությունը: Այսպիսով, բարձր ռիսկային խմբերից մեկի ինտենսիվ դինամիկ մոնիտորինգը հնարավորություն տվեց նվազեցնել պերինատալ մահացության մակարդակը 30%-ով՝ համեմատած այս ցուցանիշի հետ նորմալ հսկողության տակ գտնվող հղիների նմանատիպ խմբի մոտ:

O. G. Frolova, E. I. Nikolaeva (1976 - 1990) գրականության ուսումնասիրության, ինչպես նաև ավելի քան 8000 ծննդյան պատմության մշակման հիման վրա հայտնաբերվել են անհատական ​​ռիսկի գործոններ: 2 հիմնական նախածննդյան կլինիկաների նյութերի հիման վրա ծննդաբերության արդյունքների գնահատումը ցույց է տվել, որ ցածր ռիսկային հղիների խումբը մնացել է 45%, միջին ռիսկայնությունը՝ 28.6%, բարձր ռիսկայնությունը՝ 26.4%։ Ընդ որում, հղիների բարձր ռիսկային խմբում պերինատալ մահացությունը 20 անգամ ավելի բարձր է եղել, քան ցածր ռիսկային խմբում, իսկ միջին ռիսկայնության խմբումը՝ 3,5 անգամ։ Ծննդաբերության ժամանակ

ցածր ռիսկ ունեցող կանանց խումբը կազմել է 42,8%, միջին՝ 30%, բարձր՝ 27,2%։

VA Sadauskas et al (1977) նույնպես ընդգծում են հղիության և ծննդաբերության ընթացքում պտղի համար ռիսկի գործոնների բացահայտման կարևորությունն ու նպատակահարմարությունը:

Յուրաքանչյուր խմբում բացահայտվել են 4-ից 11 ենթախմբեր, յուրաքանչյուր գործոնի ծանրությունը գնահատվել է հինգ բալանոց համակարգով: Կիրառված դասակարգումը, ըստ հեղինակների, բավականին ճշգրիտ կերպով արտացոլում է հղիների մոտ ցրված պաթոլոգիայի դեպքում պտղի վտանգը և թույլ է տալիս կազմակերպել պտղի վիճակի ժամանակին և մասնագիտացված ինտենսիվ մոնիտորինգ: Բարձր ռիսկային խմբերի բացահայտման նպատակահարմարության մասին մատնանշում են նաև հայրենական այլ հեղինակներ։ Այսպիսով, A. S. Bergman et al. (1977) ընդգծում են ֆունկցիոնալ և վահանաձև գեղձի ախտորոշման դերը բարձր ռիսկային հղի կանանց մոտ. (1977): L. S. Persiaminov et al. (1977) մատնանշում են պիպերբարիկ թթվածնի կիրառման դերն ու կարևորությունը պտղի համար բարձր ռիսկային գործոններով հղի կանանց մոտ՝ որպես պերինատալ մահացությունը նվազեցնելու միջոց: Հաղորդվում է նաև որոշ էքստրասեռական հիվանդությունների դերի մասին՝ որպես ռիսկի բարձրացման գործոն (Butkyavichyus S. et al., 1977; Shui-kina E.P., 1976 և այլն):

Որոշ հետազոտողներ (Ռադոնով Դ., 1983 թ.) առաջարկում է կազմակերպել բարձր ռիսկային հղի կանանց մոնիտորինգ: Նախ, պերինատալ պաթոլոգիայի բարձր ռիսկով հղի կանանց մոնիտորինգի որակը բարելավելու համար հեղինակը մշակել է էթոլոգիական սկզբունքի հիման վրա հատուկ դասակարգում, ըստ որի առանձնացվել են 8 խմբեր.

Հղի կանայք արգանդի պլասենտալ շրջանառության խանգարումներով (ուշ տոքսիկոզ, հիպերտոնիա, սիպո-նիչեսմիական նեֆրիտ, պլասենցա պրեվիա, պրոստրատի ընդհատում);

Պատճառները, որոնք բացասաբար են ազդում պտղի վրա (իոնացում, իզոիմունիզացիա, վարակներ, քրոմոսոմային և գենային աննորմալություններ);

Անբարենպաստ գործոններ կոնքի, արգանդի և հավելումների (նեղ կոնք, արգանդի հիպոպլազիա, ուռուցքներ);

Պտղի սխալ դիրքը և ներկայացումը, բազմակի հղիություն, բազմակի հղիություն, պտղի աճի հետամնացություն;

Մոր կողմից հղիությունից առաջ և հղիության ընթացքում անբարենպաստ գործոնները (արտասեռական հիվանդություններ, 3 և ավելի երեխա լույս աշխարհ բերած չափազանց երիտասարդ կամ տարեց պրիմիպարներ, ծխելը);

Ծանրացած մանկաբարձական պատմություն (անպտղություն, մահ

ծնունդ, կեսարյան հատում, արյունահոսություն, ուշ տոքսիկոզ);

Սոցիալական միջավայրի հետ կապված գործոններ (բարդ կենսապայմաններ, անբավարար պատրաստվածություն և այլն);

Հոգե-հուզական վիճակ (անցանկալի կամ արտաամուսնական հղիություն, վատ հոգեկլիմա iB ընտանիքում և աշխատավայրում): Դ.Ռադոնովը ռիսկի աստիճանը որոշում է բալային համակարգով։ Բոլոր միջանկյալ և բարձր ռիսկի հղի կանայք են

հիվանդանոց.

Երկրորդ, հղիության 20 շաբաթից հետո բոլոր տվյալները գրանցվում են հատուկ gravidogram-ի վրա, որը կարող է օգտագործվել զարգացող պաթոլոգիայի վաղ նշանները ախտորոշելու համար (տոքսիկոզ, պտղի հետամնաց զարգացում, բազմակի հղիություն և այլն): Երրորդ, երրորդ եռամսյակում, հատկապես հղիության վերջին ամսում արագ զարգացման պատճառով, ռիսկային հղի կանանց սովորական շաբաթական մոնիտորինգի տարբեր բարդություններ բավարար չեն: Նրանցից շատերը պետք է հոսպիտալացվեն, ինչը պահանջում է «ուժեղացված դիտորդական բաժանմունքում» մահճակալների ավելացում՝ ծննդատան բոլոր մահճակալների 1/4-ից մինչև 1/3-ը։ Այս բաժանմունքում կատարվում է պտղի մանրակրկիտ հետազոտություն (ոչ սթրեսային և օքսիտոցինի թեստեր, ամենահղի կնոջ օրական հաշվում պտղի 1 ժամ շարժումների համար, ուլտրաձայնային սկանավորում, ամնիոսկոպիա)՝ ստացված տվյալների ֆիքսմամբ։ հատուկ գրաֆիկ. «Այս միջոցառումների իրականացման շնորհիվ հնարավոր եղավ նվազեցնել պերինատալ մահացությունը մինչև 8.9% ոչ դիսպանսեր հղի կանանց մոտ՝ 13.76%o) ■

Բարձր ռիսկային հղիների խնդրի զարգացման գործում մեծ ներդրում են ունեցել հայրենական գիտնականները։ Մի շարք գիտնականներ հաստատել են մի շարք ռիսկային գործոններ, որոնք պետք է հաշվի առնի գործնական մանկաբարձ-գինեկոլոգը հղիության ընթացքում, և հղիների այս խումբը հաճախ պահանջում է պտղի վիճակի համապարփակ հետազոտություն՝ օգտագործելով ժամանակակից ապարատային և կենսաքիմիական դիտարկման մեթոդները: Վ.Գ. Կոնո-Նիխինան (1978), երբ ուսումնասիրում էր տարբեր տարիքային խմբերի պրիմիպարների մոտ մանկաբարձական պաթոլոգիայի վտանգը, ցույց տվեց, որ նախասուն կանանց երիտասարդ (16-19 տարեկան) և ավելի մեծ (30 տարեկան և ավելի) տարիքը բարձր ռիսկի գործոն է: մանկաբարձական պաթոլոգիայի զարգացում. Երիտասարդ տարիքի հղի կանանց մոտ, համեմատած օպտիմալի (20-25 տարեկան) հետ, վաղ և ուշ տոքսիկոզը տեղի է ունենում ավելի հաճախ (գրեթե երկու անգամ), հատկապես տոքսիկոզի ծանր ձևերը, կա հղիության կրկնակի ընդհատման վտանգ, գերհղիություն: հանդիպում է 3,2 անգամ ավելի հաճախ։ Ավելի հին պրիմիպարների մոտ, օպտիմալ տարիքի համեմատ, 3 անգամ ավելի հաճախ են նկատվում վաղ և ուշ տոքսիկոզներ, նաև 2 անգամ ավելի հաճախ հղիության ընդհատման վտանգ, իսկ գերհղիությունը՝ 6 անգամ, 1,5 անգամ ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ և վաղ պատռվածք, թուլություն։ ծնելիության ուժերը 6,2 անգամ, երկու անգամ ավելի հաճախ

Կան մեծ պտուղով ծնունդներ, իսկ բռունցքի տեսքով «ախտաբանական արյան կորուստը» ավելանում է 2,3 անգամ։

Ավելի մեծ պրիմիպարների մոտ, օպտիմալ տարիքի համեմատ, ավելի հաճախ են կիրառվում ծննդաբերական վիրահատություններ՝ մանկաբարձական պինցետ՝ 3,1 անգամ, վակուում՝ պտղի հեռացում՝ 2,9 անգամ, կեսարյան հատումը՝ գրեթե 5 անգամ, Հղիության և ծննդաբերության ընթացքում բարդությունների բարձր հաճախականություն, հատկապես նախածննդյան շրջանում։ 30 տարեկանից բարձր այն ուղեկցվում է պտղի և նորածնի ֆունկցիայի խանգարման ավելի հաճախականությամբ. հիպոքսիան 6,5 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, իսկ նորածինների հաճախականությունը՝ 4,5 անգամ։

Հեղինակը կարծում է, որ երիտասարդ և մեծ տարիքի պրիմիպարների ինտենսիվ մոնիտորինգի մեթոդի կիրառումը նպաստում է հղիության և ծննդաբերության ավելի բարենպաստ ընթացքին, ինչպես նաև նվազում է պերինատալ հիվանդացությունն ու մահացությունը: Ըստ T.V. Chervyakova et al. (1981) Ժամանակակից մանկաբարձության ամենահրատապ խնդիրներից մեկը հղիության և ծննդաբերության մարտավարության որոշումն է պերինատալ պաթոլոգիայի բարձր ռիսկով կանանց մոտ: Այս խնդիրների լուծումը կլինի մայրական, պերինատալ և մանկական հիվանդացության և մահացության մակարդակը բարելավելու հիմնական ուղիներից մեկը: Ըստ հեղինակների՝ կատարված ուսումնասիրությունների արդյունքում զգալի առաջընթաց է գրանցվել խմբերի նույնականացման չափանիշների մշակման և ռիսկայնության աստիճանի ուղղությամբ։ պերինատալ պաթոլոգիա.

Բոլոր ուսումնասիրություններն իրականացվել են հետևյալ 6 հիմնական ոլորտներում. 1) մոր էքստրասեռական հիվանդությունների ռիսկի խմբերի պարզաբանում. 2) հղիության բարդ ընթացքով. 3) ցեղային ուժերի անոմալիաներով. 4) ներարգանդային և հետծննդյան վարակի սպառնալիքով. 5) ծննդաբերության և հետծննդյան վաղ շրջանում արյունահոսության սպառնալիքով. T. V. Cheriakova et al. ցույց են տալիս, որ այս աշխատանքների արդյունքում նոր հետաքրքիր տվյալներ են ձեռք բերվել հղիության և ծննդաբերության բարդությունների պաթոգենեզի և կլինիկայի վերաբերյալ տարբեր տեսակի էքստրասեռական պաթոլոգիա ունեցող կանանց մոտ, հայտնաբերվել են հղիության պահպանման հակացուցումներ, օգտագործման ցուցումներ և հակացուցումներ: Հստակեցվել են ծննդաբերության ժամանակ մանկաբարձական վիրահատությունները և անզգայացումը, լուծվել են տարբեր տեսակի փոխկապակցված թերապիայի կիրառման հետ կապված խնդիրները, որոնք ուղղված են մոր և պտղի մարմնում հոմեոստազի պահպանմանը:

Մի շարք հեղինակներ առաջարկում են հղիության ընթացքում պտղի ռիսկի գործոնների ախտորոշման ժամանակակից մեթոդների հավաքածու։ Այսպիսով, (Գ.Մ. feto-llacental արյան շրջանառություն

և պտղի վիճակը՝ սրտի մոնիտորինգ, ուլտրաձայնային սկանավորում, արյան ծավալային հոսքի ուսումնասիրություն պլասենցայի միջանցքային տարածությունում (OK), պլասենցայի լակտոգենի և էստրիոլի կոնցենտրացիան արյան և ամնիոտիկ հեղուկում. կենսաքիմիական պարամետրեր (ipH, O 2): լարումը, հիմնական էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիան, գլյուկոզա, միզանյութ, հիստիդազի և ուրոկանյաազի ակտիվություն) ամնիոտիկ հեղուկ. Հեղինակները հետազոտել են ավելի քան 300 հղի կնոջ։

Կատարված ուսումնասիրությունները հնարավորություն են տվել բացահայտել հարաբերական կապը OK-ի և ուսումնասիրված պարամետրերի պաթոլոգիական բնույթի փոփոխությունների առաջացման միջև. պտղի հիպոքսիայի նախնական և արտահայտված նշանները ըստ սրտամոնիտորինգի. ծննդաբերության ժամանակ պտղի հիպոքսիայի զարգացումը կանխատեսելու հնարավորությունը ըստ ուսումնասիրված ֆիզիոլոգիական և կենսաքիմիական որոշ պարամետրերի: Այսպիսով, ըստ OK-ի արժեքի՝ 32 շաբաթականից սկսած՝ հնարավոր է կանխատեսել նորածինների քաշը ծննդյան պահին։ OC-ի 30%-ով և ավելի նվազումը ցույց է տալիս «պտղի ներարգանդային հիպոքսիա: Ռեզուսի զգայունացմամբ OC-ի աճը 200 մլ/րոպեից բարձր պլասենցայի հյուսվածքի 100 գ-ում (սովորաբար մոտ 100 մլ/րոպե, պլասենցայի քաշը 500 գ է: ) ցույց է տալիս պլասենցայի հսկայական չափը և հեմոլիտիկ հիվանդության այտուցված ձևը։ . ժ

Կարդիոմոնիտորինգային դիտարկման արդյունքների վերլուծությունը հնարավորություն տվեց որոշել բազալային փոփոխությունների նշանակությունը, որոնք արտահայտվում էին ռիթմի միապաղաղություն, բազալ բրադակարդիա, իզո- կամ առիթմիայով: Հեղինակները տալիս են մի շարք առավել տեղեկատվական ցուցանիշներ, որոնք ցույց են տալիս պտղի տառապանքը: Հետևաբար, ըստ հեղինակների, այս մեթոդների գործնականում համակցված կամ առանձին օգտագործումը հնարավորություն է տալիս ավելի ճշգրիտ բացահայտել պտղի ռիսկի աստիճանը բարդ հղիության ժամանակ և որոշել օպտիմալ բժշկական մարտավարությունը: Նման կարծիքներ են արտահայտում այլ հեղինակներ։ Այսպիսով, N. G. Kosheleva (1981) կարծում է, որ հղիության բարդությունները պետք է դիտարկվեն որպես պերինատալ պաթոլոգիայի ռիսկի գործոն: Հեղինակը նշում է, որ հատկապես անբարենպաստ են ուշ տոքսիկոզի սուր ձևերը, իսկ հատկապես մեծ է երեխաների կորուստը ուշ տոքսիկոզով, որը զարգացել է հիպերտոնիայի և երիկամների հիվանդության ֆոնին։

Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել շաքարային դիաբետով հղիության ընթացքի առանձնահատկություններին։ Սեռական օրգանների վարակի` էնդոցերկիտի, կոլպիտի կամ դրանց համակցման առկայության դեպքում յուրաքանչյուր երկրորդ կամ չորրորդ հղի կնոջ մոտ զարգանում է ուշ տոքսիկոզ, հղիության ընդհատման վտանգը տեղի է ունենում յուրաքանչյուր վեցերորդում, արգանդի վզիկի կոլպիտով չորս անգամ ավելի հաճախ` սեռական օրգանների միքշլազմայով: սեռական տրակտում. Այսպիսով, պերինատալ մահացությունը նվազեցնելու համար կարևոր է ոչ միայն հղիության բարդ ընթացքի ախտորոշումը, այլև պարզաբանել այն «ֆոնը», որում առաջացել են այդ բարդությունները: Երկայնքով

Դրանով անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել ներարգանդային պտղի վիճակը՝ օգտագործելով ներարգանդային պտղի հետազոտման և բուժման ժամանակակից մեթոդները։

Առանձնահատուկ նշանակություն ունի ռիսկի գործոնների ուսումնասիրությունը նախածննդյան կլինիկայում պերինատալ մահացության նվազեցման նպատակով (Orlean M. Ya. et al., 1981): Հեղինակները նախածննդյան կլինիկայի պայմաններում առանձնացրել են չորս ռիսկային խմբեր. 1) սոցիալ-տնտեսական. 2) մանկաբարձական պատմություն. 3) մանկաբարձական պաթոլոգիա. 4) ուղեկցող պաթոլոգիա. Rhck-ը որոշվել է 5-ից 45 միավոր միավորների համակարգով: Մեկ խմբում 30 միավորը կամ ընդհանուր 60 միավորը բարձր ռիսկային ցուցանիշ է։ Այս գործողությունները հնարավորություն տվեցին ժամանակին ախտորոշել հղիների տոքսիկոզի (շրետոքսիկոզ, օղի) վաղ փուլերը, իսկ հիվանդանոցներում նրանց ժամանակին հոսպիտալացումը հնարավորություն տվեց նվազեցնել I-II աստիճանի հեֆրոպաթիայի հաճախականությունը: S. E. Rub "ivchik, N. I. Turovich (1981), օգտագործելով մանկաբարձության մեջ ռիսկի գործոնների գնահատումը, որը մշակվել է պրոֆ. Ֆ. Հայցադիմումի ծանրաբեռնված մանկաբարձական պատմությունը` 17%, երրորդ ռիսկի նախատինքը` հղիության բարդությունները` 45%, չորրորդ ռիսկը` եվստրագևիտալ պաթոլոգիան` 41% - Միևնույն ժամանակ, ժամանակավորները երկու կամ ավելի գործոնների համադրությամբ: մինչև 4% - յուրաքանչյուր ռիսկային խմբում ձեռնարկվում են կանխարգելիչ միջոցառումներ՝ կանխելու աշխատանքային գործունեության թուլությունը, վիժումը, ուշ տոքսիկոզի ենթկլինիկական ձևերի բուժումը, Rh-ի կոնֆլիկտի և հղիության բուժումը, իսկ զնստրատենիտալ պաթոլոգիայի առկայության դեպքում՝ հղի կանանց ներկայությունը: թերապևտի և մանկաբարձ-գինեկոլոգի հետ դիսպանսերային գրառումներում:

Այսպիսով, հղիության պաթոլոգիայի վտանգի տակ գտնվող հղիների հայտնաբերումը, ժամանակին կանխարգելիչ միջոցառումները նպաստում են ծննդաբերության և պերինատալ մահացության բարդությունների կրճատմանը: Որոշ հեղինակներ (Mikhailenko ET, Chernena M. Ya., 1982) մշակել են հղիների բարձր ռիսկային խմբերի նախածննդյան նախապատրաստման օրիգինալ մեթոդ՝ ծննդաբերության թուլության զարգացմամբ՝ մեծացնելով պրոստագլանդինների էնդոգեն սինթեզը, ինչը հեղինակներին թույլ է տվել նվազեցնել թուլության դեպքերը 3,5 անգամ աշխատանքային ակտիվությամբ և 2 անգամ նվազեցնում են նորածինների ասֆիքսիայի հաճախականությունը: L. G. Si-chinav; եւ et al. (1981 թ.) առաջարկում են օգտագործել ուլտրաձայնային սկանավորման տվյալները՝ Ռեզուս-կոնֆլիկտային հղիության դեպքում պտղի համար ռիսկի աստիճանը որոշելու համար:

Միևնույն ժամանակ, մոր և պտղի արյան իզոսերոլոգիական անհամատեղելիությամբ հղի կանանց սկանավորման օպտիմալ ժամանակը պետք է համարել 20–22 շաբաթ, 30–32 շաբաթ և ծննդաբերությունից անմիջապես առաջ, ինչը թույլ է տալիս ախտորոշել պտղի հեմոլիտիկ նախնական ձևը։ հիվանդություն, որոշող

ռիսկի աստիճանը Վերջինի համար, որը կարևոր է հղիության և ծննդաբերության կառավարման անհատական ​​մարտավարության մշակման համար: Այլ հետազոտողներ նաև առաջարկում են ավելի լայնորեն օգտագործել նախածննդյան ախտորոշման սենյակը պտղի վիճակը գնահատելու համար (Shmorgun F. B., 1981; Zupping E. E. et al., 1981):

Միևնույն ժամանակ, սրտամոնիտորինգից բացի, խորհուրդ է տրվում օգտագործել կենսաքիմիական մեթոդներ. որոշել արյան շիճուկում ջերմային ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվությունը հղիության վտանգի դեպքում (Liivrand VE et al., 1981;), գործակիցը: էստրոգեն կրեագինին - որպես ներարգանդային պտղի վիճակի ցուցիչներից մեկը (Oinimäe XV et al., 1981), ստերոիդ հորմոնների և կորտիզոնի պարունակությունը (Ttamer-mane LP et al., 1981); Daupaviete DO et al. , 1981), որոշելու ռիսկի ենթարկված հղի տանձի արյան պլազմայում պլասենցայի լակտոգենի պարունակության դինամիկան (Reisher NA et al., 1981), ինչպես նաև սիմդաո-ադրենալ համակարգի բաղադրիչները (Payu A. Yu. et al., 1981 թ.), սեռի որոշումը ռիսկի գործոն է, որը հիմնված է թաղանթների հյուսվածքի բջիջներում X և Y-քրոմատինի վերլուծության վրա (Նովիկով Յու. Ի. et al., 1981):

Ն.Վ.Ստրիժովան և այլք: (1981) հղի կանանց ուշ տոքսիկոզի ռիսկի խմբերը որոշելու համար օգտագործվում է բարդ իմունոդիֆուզիոն թեստ՝ օգտագործելով տրոֆոբլաստիկ բետա-գլոբուլինի, պլասենցայի լակտոգենի, ամնիոտիկ հեղուկում պլասենցային ալֆայի ստանդարտ մոնոսպեցիֆիկ թեստային համակարգեր: - միկրոգլոբուլին, ալֆագ - «հղիության գոտու» գլոբուլին, C- ռեակտիվ սպիտակուց, ֆիբրինոգեն, ալֆագ և բետա-լիպոպրոտեիններ, ինչպես նաև երիկամի հյուսվածքային անտիգեններ: E. P. Zaitseva, G. A. Gvozdeva (1981) տոքսիկոզի իրական ծանրության ժամանակին ախտորոշման նպատակով առաջարկում են օգտագործել իմունոլոգիական ռեակցիան ճնշելու լեյկոցիտների կպչունությունը ըստ Հոլլիդեյի (Halliday., 1972): Հետծննդյան բարդությունները ուսումնասիրվում են նաև վարակների զարգացման բարձր ռիսկ ունեցող կանանց մոտ (Zak IR, 1981):

Առանձին զեկույցներ կան բարձր ռիսկային խմբերի մայրերից ծնված երեխաների մտավոր զարգացման առանձնահատկությունների մասին։ Այսպիսով, M. G. Vyaskova et al. (1981), հիմնվելով հիվանդ մայրերի 40 երեխաների խորը և որակյալ հետազոտության վրա (հոգեբանության և դեֆեկտոլոգիայի մասնագետի ներգրավմամբ), պարզել է, որ հիվանդ մայրերի երեխաները տարբերվում են մտավոր գործունեության, հատկապես խոսքի զարգացման առանձնահատկություններով. . Ռիսկի խմբում խոսքի և ինտելեկտուալ պաթոլոգիա ունեցող երեխաների թիվը զգալի է (40-ից 28-ը), այսինքն՝ 70%։Խոսքի և ինտելեկտուալ պաթոլոգիա ունեցող բոլոր երեխաները կարիք ունեն տարբեր բնույթի հատուկ օգնության՝ խորհրդատվությունից մինչև հատուկ կրթություն։ դպրոցները։

Միայնակ աշխատանքները նվիրված են պերինատալ պաթոլոգիայի բարձր ռիսկով հղիների ախտորոշման և հատկապես բուժման ժամանակակից մեթոդներին։ Այսպիսով, I. P. Ivanov, T. A. Aksenova

ես (1981) նշում են, որ հղիության բարդ ընթացքով (տոքսիկոզ, անեմիա, ընդհատման սպառնալիք), էքստրասեռական պաթոլոգիայի առկայություն, սրտի արատներ, վեգետատիվ-անոթային դիստոնիլ, հիպերտոնիա, երիկամների հիվանդություն, էնդոկրին համակարգ և այլն (հաճախ նկատվում է զ. նրա npl և կենտրոնական անբավարարություն, որն ուղեկցվում է հիպոքսիայով կամ պտղի հիպոտրոֆիայով:

Պտղի տառապանքի աստիճանը կախված է ինչպես հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությունից և տևողությունից, այնպես էլ պլասենցայի պաթոլոգիական փոփոխությունների ծանրությունից՝ նրա շնչառական, տրանսպորտային և հորմոնալ գործառույթների խախտումից: Նախածննդյան հիվանդությունների կանխարգելման և պտղի ներարգանդային տառապանքի բուժման հաջողությունը մեծապես որոշվում է պտղի վիճակի ախտորոշման մեթոդների ինֆորմատիվությամբ և նպատակային, բարձր արդյունավետ թերապիայի ժամանակին: I. P. Ivanov et al. Պտղի վիճակի դինամիկ մոնիտորինգի առումով առաջարկվում է օգտագործել ֆոնոէլեկտրոկարդիոտրաֆիա ֆունկցիոնալ թեստերի և ուլտրաձայնային սկանավորման, ինչպես նաև էստրիոլի, պլասենցայի լակտոգենի, ջերմակայուն իզոֆերմենտի ակտիվության, ալկալային ֆոսֆատազի հետ համատեղ, որոնք արտացոլում են ֆունկցիոնալությունը: պլասենցայի ակտիվությունը և անուղղակիորեն թույլ են տալիս դատել պտղի վիճակը, ինչպես նաև ռադիոիզոտոպային մեթոդով որոշել արգանդային արյան հոսքի արագությունը, թթու-բազային վիճակի ցուցիչները և կախված և նորարարական գործընթացների ակտիվությունը:

Ստացված տվյալների համալիրը թույլ է տալիս ժամանակին և պատշաճ ծավալով իրականացնել պտղի հիպոքսիայի պաթոգենետիկորեն հիմնավորված թերապիա և պտղի հիպոտրոֆիայի կանխարգելում:

Հիպոքսիայի բուժման ժամանակակից մեթոդներից I. P. Ivanov et al. մատնանշում են համատարած հիպերբարիկ թթվածնացումը դեղամիջոցների (կոկարբոկոիլազ, ATP, sigetin, complamin, վիտամիններ և այլն) հետ համատեղ՝ հիմքում ընկած հիվանդության բուժման ֆոնին՝ հաշվի առնելով մայր-պտղի փոխհարաբերությունները: Նման թերապիայի արդյունքում նորմալացվում են թթու-բազային վիճակի և արյան գազերի, հեմոդինամիկայի, արգանդի կաթնագեղձի արյան հոսքի, պլասենցայի ֆունկցիայի և պտղի վիճակի խախտված ցուցանիշները։

Օտարերկրյա հետազոտողները նաև լայնորեն օգտագործում են մոնիտորինգի մեթոդներ բարձր ռիսկային հղի խմբերում պտղի վիճակը որոշելու համար (Bampson., 1980, Harris et al, 1981 և այլն): Teramo (1984) ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ կանանց 2/3-ը, որոնց երեխաները մահանում են պերինատալ շրջանում կամ տառապում են ծննդաբերական ասֆիքսիայից կամ նորածնային շրջանում հիվանդություններից, կարող են նախապես հայտնաբերվել հղիության ընթացքում: Նման բարձր ռիսկային կանայք կազմում են հղիների ընդհանուր թվի 1/3-ը։ Հղի կնոջ ուշադիր մոնիտորինգը նախածննդյան կլինիկայում կարևոր է բարձր ռիսկային հղի կանանց հայտնաբերելու համար:

Բարձր ռիսկային հղի կնոջ նույնականացման հիմքը մանրամասն բժշկական պատմությունն է՝ ներառյալ սոցիալական, բժշկական և մանկաբարձական տվյալները, ինչպես նաև կլինիկական նշաններն ու ախտանիշները: Հեղինակն ընդգծում է, որ կլինիկական մեթոդների հետ մեկտեղ անհրաժեշտ է պտղի գործիքային հետազոտություն պերինատալ կենտրոններում։

Տեգատոն (1984) 1695 հղի կանանցից 480-ից հայտնաբերել է 1 բարձր ռիսկային հղի կնոջ. 46), ծննդաբերություն բնածին | բժշկական պատմություն (35), մահացած ծնունդ (17), քրոնիկական հիվանդություններ (63), միզուղիների քրոնիկ ինֆեկցիաներ (34), շաքարային դիաբետ (10), շաքարային դիաբետի առկայությունը ընտանիքում (185), գլյուկոզայի հանդուրժողականության պաթոլոգիական փոփոխություններ (21) , հիպերտոնիա (66), արգանդի արյունահոսություն վաղ հղիության ժամանակ (IW), 35 տարեկանից բարձր առաջին ծնունդ (9):

Հեղինակն առաջարկում է օգտագործել կարդիոտոգրաֆիա՝ շարժողական ակտիվության նվազմամբ։ Ապացուցված է, որ 12 ժամում 10-ից պակաս շարժումների թիվը կապված է պտղի ասֆիքսիայի հաճախականության հետ (Pearson, Weaver, 1976): Հաջորդը, անհրաժեշտ է վերահսկել պտղի աճը, որոշել էստրիոլը արյան պլազմայում, մեզի մեջ, մինչդեռ կարևոր է հաշվի առնել, թե ինչ դեղամիջոցներ է ընդունում կինն այս ժամանակահատվածում, քանի որ, օրինակ, գլյուկոկորտիկոիդներ ընդունելը նվազեցնում է էստրիոլի արտադրությունը. Ցանկալի է վերլուծել էստրիոլը յուրաքանչյուր 2-3 օրը մեկ, ինչպես նաև որոշել պլասենցայի լակտգենը, ֆունկցիոնալ թեստերը (օքսիտոցինի թեստ):

Կարևոր է նշել, որ առանց սթրեսի թեստ օգտագործելիս հեղինակը խորհուրդ է տալիս կարդիոտոկոգրաֆիա (CTG) կատարել 1-3 օրը մեկ՝ պրեէկլամպիայի դեպքում, շաբաթական 1-3 անգամ՝ քրոնիկ հիպերտոնիայի դեպքում, յուրաքանչյուր 1-3 օրը մեկ՝ ներարգանդային աճի դեպքում։ հետամնացություն և նախածննդյան արտահոսք, ամնիոտիկ հեղուկ օրական 1-2 անգամ, հղի կանանց երեք հեպատոզ՝ օրական, շաքարային դիաբետով, դասակարգ A՝ ըստ White-ի դասակարգման շաբաթական 34-36 շաբաթական հղիության և հղիության տարիքում: 37 շաբաթ - շաբաթական 2-3 անգամ, շաքարային դիաբետ, A. B, C, D դասեր և հղիության տարիք 32 - 34 շաբաթ: - յուրաքանչյուր 2-րդ օրը, 35 շաբաթվա ընթացքում: - օրական, շաքարային դիաբետ, դասեր F, R 28-34 շաբաթական հղիության տարիքում: - յուրաքանչյուր 2-րդ օրը, 35 շաբաթվա ընթացքում: - օրական. Պտղի սրտի զարկերի կորի փոփոխություններով և հղիության 26 շաբաթական ժամանակահատվածում, օրական 1-ից 3 անգամ:

Բաբսոնի և այլոց համապարփակ մենագրության մեջ: (1979) բարձր ռիսկային հղի կանանց կառավարման և նորածնի ինտենսիվ խնամքի վերաբերյալ, երբ որոշելով պերինատալ շրջանում ռիսկի աստիճանը, հեղինակները սահմանում են, որ պերինատալ շրջանում նման ռիսկը մահվան կամ մահվան վտանգ է.

հաշմանդամության առաջացումը մարդու աճի և զարգացման ժամանակահատվածում՝ կյանքի ծննդյան պահից մինչև ծնվելուց 28 օր հետո։ Միևնույն ժամանակ, հեղինակները տարբերակում են պտղի ներարգանդային զարգացման հետ կապված ռիսկը և այն ռիսկը, որը կապված է երեխայի ծնվելուց հետո: Այս բաժանումը թույլ է տալիս ավելի լավ հասկանալ պերինատալ շրջանում ռիսկի հետ կապված գործոնները:

Պտղի զարգացման հետ կապված ռիսկի գործոններ

Հղիության ընթացքում պտղի մահվան կամ վնասվածքի բարձր ռիսկի ենթարկված կանայք պետք է նույնականացվեն: Բոլորովին անսպասելի բարդություններ հազվադեպ են հանդիպում կանանց մոտ, ովքեր անցել են համապարփակ հետազոտություն և երկարատև հսկողություն, որի ընթացքում ժամանակին հայտնաբերվել են նորմայից զգալի շեղումներ, հղիության ընթացքում կատարվել է համապատասխան թերապիա և կանխատեսվել է ծննդաբերության ընթացքը: .

Ահա աճող ռիսկի գործոնների ցանկը, որոնք նպաստում են երեխաների պերինատալ մահացությանը կամ հիվանդացությանը: Կանանց մոտավորապես 10-20%-ը պատկանում է այս խմբերին, և դեպքերի կեսից ավելիում պտղի և նորածինների մահը պայմանավորված է այս գործոնների ազդեցությամբ:

1. Լուրջ ժառանգական կամ ընտանեկան անոմալիաների պատմություն, ինչպիսիք են արատավոր օստեոգենեզը, Դաունի հիվանդությունը:

2. Ինքը` մոր ծնունդը վաղաժամ կամ շատ փոքր հղիության այն տարիքի համար, որում տեղի է ունեցել ծնունդը կամ դեպքեր, երբ մոր նախորդ ծնունդն ավարտվել է նույն շեղումներով երեխայի ծնունդով:

3. Լուրջ բնածին անոմալիաներ, որոնք ազդում են կենտրոնական նյարդային համակարգի, սրտի, ոսկրային համակարգի, թոքերի անոմալիաների, ինչպես նաև արյան ընդհանուր հիվանդությունների, այդ թվում՝ անեմիայի (հեմատոկրիտի 32%-ից ցածր):

4. Լուրջ սոցիալական խնդիրներ, ինչպիսիք են դեռահասների հղիությունը, թմրամոլությունը կամ հոր բացակայությունը:

5. Բժշկական հսկողության բացակայությունը կամ ուշ մեկնարկը պերինատալ շրջանում:

6. Տարիքը մինչև 18 կամ 35 տարեկանից բարձր:

7. 152,4 սմ-ից պակաս հասակ և մինչև հղիության քաշը այս հասակի համար ստանդարտ համարվող քաշից 20%-ով ցածր կամ ավելի բարձր:

8. Հինգերորդ կամ հաջորդ հղիությունը, հատկապես, եթե հղի կինը 35 տարեկանից բարձր է։

" 9. Մեկ այլ հղիություն, որը տեղի է ունեցել 3 ամսվա ընթացքում։ նախորդից հետո Ի Չեյ.

| 10. Երկարատև անպտղության կամ լուրջ դեղորայքային կամ հորմոնալ բուժման պատմություն:

11. Տերատոգեն վիրուսային հիվանդություն հղիության առաջին 3 ամիսներին.

12. Սթրեսային պայմաններ, ինչպիսիք են ծանր հուզական սթրեսը, հղիների անկառավարելի փսխումը, անզգայացումը, ցնցումները, կրիտիկական իրավիճակները կամ ճառագայթման բարձր չափաբաժինը:

13. Ծխելու չարաշահում.

14. Հղիության կամ ծննդաբերության բարդություններ անցյալում կամ ներկայում, ինչպիսիք են հղիության տոքսիկոզը, պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը, իզոիմունիզացիան, պոլիհիդրամնիոզը կամ ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքը:

15. Բազմակի հղիություն.

16. Պտղի կամ սովորականից կտրուկ տարբերվող պտղի նորմալ աճի հետաձգում:

17. Ոչ քաշի ավելացում կամ նվազագույն ավելացում:

18. Պտղի ոչ ճիշտ դիրքը, օրինակ՝ շրթունքներով, լայնակի դիրք, ծննդաբերության պահին պտղի չբացահայտված տեսք:

19. Հղիության ժամկետը 42 շաբաթից ավելի է։

Ավելին, հեղինակը ժողովրդագրական ուսումնասիրություններ է տալիս կոնկրետ բարդությունների և պերինատալ մահացության տոկոսի վերաբերյալ յուրաքանչյուր բարդության համար, մինչդեռ ավելի քան 60% դեպքերում պտղի մահը և 50% դեպքերում նորածնի մահը կապված են այնպիսի բարդությունների հետ, ինչպիսիք են. ինչպես բրեկետային տեսք, վաղաժամ ջոկատ, պլասենցա, հղիության տոքսիկոզ, երկվորյակներ և միզուղիների վարակ:

Նորածնի համար մեծ ռիսկի պատճառող գործոններ

Ծննդաբերությունից հետո լրացուցիչ շրջակա միջավայրի գործոնները կարող են մեծացնել կամ նվազեցնել նորածնի կենսունակությունը: Բաբսոնը և ուրիշները (1979) նշում են, որ հետևյալ նախածննդյան կամ հետծննդյան գործոնները մեծացնում են երեխային վտանգի տակ և, հետևաբար, պահանջում են հատուկ վերաբերմունք և հսկողություն.

1. Հղիության ընթացքում վերը նշված ռիսկի գործոնների մոր անամնեզում, հատկապես.

ա) պտղի միզապարկի ուշացած պատռվածք.

բ) պտղի և ծննդաբերության սխալ ներկայացում.

գ) երկարատև, ծանր կամ շատ արագ ծննդաբերություն.

դ) պորտալարի պրոլապս.

2. Նորածնի ասֆիքսիա՝ ենթադրվող հիմքով.

ա) պտղի սրտի զարկերի քանակի տատանումներ.

բ) ամնիոտիկ հեղուկի ներկումը մեկոնիումով, հատկապես դրա արտանետումը.

գ) պտղի acidosis (pH 7.2-ից ցածր);

դ) 7-ից պակաս ապգարի միավոր, հատկապես, եթե միավորը տրվում է ծնվելուց 5 րոպե անց:

3. Վաղաժամ ծննդաբերություն (մինչև 38 շաբաթ):

4. Ուշ ծննդաբերություն (42 շաբաթից հետո) պտղի թերսնման նշաններով։

5. Երեխաները չափազանց փոքր են հղիության այս փուլի համար (կորի 5%-ից ցածր):

6. Հղիության որոշակի տարիքի համար չափազանց մեծ երեխաներ (կորի 95%-ից ցածր) հատկապես մեծահասակ երեխաներ, որոնք ծնվել են վաղաժամ:

7. Շնչառության ցանկացած խանգարում կամ կանգ։

8. Ակնհայտ բնածին արատներ.

9. Ցնցումներ, կաղություն կամ ծծելու կամ կուլ տալու դժվարություն:

10. Փքվածություն և/կամ փսխում.

11. Անեմիա (հեմոգլոբինի պարունակությունը 45%-ից պակաս) կամ հեմոռագիկ դիաթեզ։

12. Դեղնություն ծնվելուց հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում կամ 15 մգ/100 մլ արյան բիլիրուբինի մակարդակը:

1. Նախնական ընտրություն.

2. Ընտրություն հղիների նախածննդյան կլինիկա այցելության ժամանակ:

3. Ընտրություն ծննդաբերության ժամանակ` ծննդատուն ընդունվելիս և ծննդատուն ընդունվելիս:

4. Գնահատում ծննդյան ժամանակ.

ա) նորածին

բ) մայր.

5. Հետծննդյան գնահատում.

ա) նորածին

բ) մայր.

Ռիսկի հայտնաբերված գործոններով հղի կանայք դասակարգվում են հետևյալ կերպ՝ ըստ ստորև նշված չափանիշների յուրաքանչյուր փուլում.

Ի. Նախնական ընտրությունԿենսաբանական և ամուսնական գործոններ.

ա) բարձր ռիսկային:

1. Մոր տարիքը 15 տարեկան է կամ ավելի փոքր:

2. Մոր տարիքը 35 և ավելի է:

3. Ավելորդ գիրություն.

բ) Չափավոր ռիսկ.

1. Մոր տարիքը 15-ից 19 տարեկան է։

2. Մոր տարիքը 30-ից 34 տարեկան է։

3. Ամուսնացած.

4. Գիրություն (քաշը 20%-ով գերազանցում է ստանդարտ քաշը տվյալ հասակի համար):

5. Հյուծվածություն (քաշը 45,4 կգ-ից պակաս):

6. Փոքր հասակը (152,4 սմ կամ պակաս):

Մանկաբարձության պատմություն

Ա. Բարձր ռիսկ.

1. Ծննդաբերական ջրանցքի նախկինում ախտորոշված ​​անոմալիաներ.

ա) արգանդի վզիկի թերարժեքություն. «

բ) արգանդի վզիկի աննորմալ զարգացում.

գ) արգանդի աննորմալ զարգացում.

2. Երկու կամ ավելի նախորդ աբորտներ.

3. Պտղի ներարգանդային մահը կամ նորածնի մահը նախորդ հղիության ժամանակ.

4. Նախկինում երկու վաղաժամ ծնունդ կամ ծննդաբերություն ժամկետային, բայց անբավարար քաշով (2500 գ-ից պակաս):

5. Նախորդ երկու երեխաները չափից դուրս մեծ են (4000 գ-ից ավելի քաշով):

6. Չարորակ ուռուցք մոր մոտ.

7. Արգանդի ֆիբրոդներ (5 սմ և ավելի կամ ենթամեկուսային տեղայնացում):

8. Կիստոզ ձվարաններ.

9. Ութ և ավելի երեխաներ.

10. Ներկայությունը isoimmunization նախորդ երեխայի.

11. Էնլամպսիայի պատմություն.

12. Նախորդ երեխան ունեցել է.

ա) հայտնի կամ կասկածելի գենետիկ կամ ընտանեկան անոմալիաներ.

բ) բնածին արատներ.

13. Նորածնային շրջանում հատուկ թերապիա պահանջող բարդությունների պատմություն կամ ծննդաբերական վնասվածքով երեխայի ծնունդ:

14. Նախորդ հղիության ընդհատման բժշկական ցուցումներ. B. Չափավոր ռիսկ.

1. Նախորդ վաղաժամ ծնունդ կամ ծննդաբերություն ժամկետային, բայց փոքր քաշով (2500 գ-ից պակաս) կամ աբորտ:

2. Մեկ չափազանց մեծ երեխա (4000 գ-ից ավելի քաշ): տ>«պ^ւ

3. Նախորդ ծննդաբերությունն ավարտվել է վիրահատությամբ՝ SC

ա. կեսարյան հատում բ. պինցետ, ք. արդյունահանում կոնքի ծայրի համար.

4. Նախկին երկարատև ծննդաբերություն կամ զգալիորեն խանգարված ծննդաբերություն:

5. Նեղացած կոնք.

6. Լուրջ էմոցիոնալ խնդիրներ՝ կապված նախորդ հղիության կամ ծննդաբերության հետ։

7. Արգանդի կամ արգանդի վզիկի նախկին վիրահատությունները.

8. Առաջին հղիությունը.

9. 5-ից 8 երեխաների թիվը.

10. Առաջնային անպտղություն. ,|

P. Անհամատեղելիություն ըստ ABO համակարգի պատմության մեջ:

12. Նախորդ ծնունդների ժամանակ պտղի սխալ ներկայացում.

13. Էնդոմետրիոզի պատմության առկայություն:

14. Հղիություն, որը տեղի է ունեցել 3 ամսից հետո. կամ ավելի վաղ՝ վերջին ծննդաբերությունից հետո:

Բժշկական և վիրաբուժական պատմություն

Ա. Բարձր ռիսկ.

1. Հիպերտոնիայի միջին աստիճանը.

2. Երիկամների միջին ծանրության հիվանդություն.

3. Սրտի ծանր հիվանդություն (սրտի անբավարարության II-IV աստիճան) կամ գերբնակվածություն՝ առաջացած սրտի անբավարարությունից։

4. Շաքարային դիաբետ.

5. Էնդոկրին գեղձերի հեռացում պատմության մեջ.

6. Արգանդի վզիկի բջջաբանական փոփոխություններ.

7. Սրտաբջջային անեմիա.

8. Թմրամոլություն կամ ալկոհոլիզմ.

9. Տուբերկուլյոզի կամ PPD թեստի պատմություն (1 սմ-ից ավելի տրամագիծ)

10. Թոքային հիվանդություն. ;

11. Չարորակ ուռուցք.

12. Ստամոքս-աղիքային հիվանդություն կամ լյարդի հիվանդություն.

13. Նախորդ սրտի կամ անոթային վիրահատություն.

B. Չափավոր ռիսկ:

1. Հիպերտոնիայի սկզբնական փուլը.

2. Երիկամների թեթև հիվանդություն.

3. Սրտի թեթեւ հիվանդություն (I աստիճան).

4. Հիպերտոնիայի պատմության առկայություն, որը բաղկացած է մեղմ աստիճանից այն ժամանակ: ■ հղիություն.

5. Տեղափոխված պիելոնեֆրիտ.

6. Շաքարային դիաբետ (թեթեւ).

7. Ընտանեկան շաքարախտ.

8. Վահանաձեւ գեղձի հիվանդություն.

9. Սերոլոգիական ուսումնասիրության դրական արդյունքներ:

10. Թմրամիջոցների գերօգտագործումը.

11. Զգացմունքային խնդիրներ.

12. Արյան մեջ մանգաղաձեւ էրիթրոցիտների առկայությունը.

13. Էպիլեպսիա.

II. Ընտրություն հղիների նախածննդյան կլինիկա այցելության ժամանակ» նախածննդյան շրջանում. ,

Վաղ հղիություն I

Ա. Բարձր ռիսկ. :";"■; : Ես

1. Արգանդի աճի բացակայություն կամ դրա անհամաչափ աճ. Ի

2, Տերատոգեն գործոնների ազդեցությունը. I

ա. ճառագայթում; !■:■, ■. ..... - ..... \|

բ. վարակներ;

v. քիմիական նյութեր.

3. Իմունիզացիայի միջոցով բարդացած հղիություն.

4. Նախածննդյան շրջանում գենետիկական ախտորոշման անհրաժեշտությունը. 5. Ծանր անեմիա (հեմոգլոբինի պարունակությունը 9 գ% կամ պակաս):

B. Չափավոր ռիսկ.

1. Չբուժված միզուղիների վարակ.

2. Արտարգանդային հղիության կասկած.

3. Անհաջող աբորտի կասկած։

4. Հղի կնոջ սաստիկ աննկուն փսխում.

5. Գոնորեայի դրական շճաբանական թեստ:

6. Անեմիա, որը ենթակա չէ երկաթի պատրաստուկներով բուժմանը։

7. Վիրուսային հիվանդություն.

8. Հեշտոցային արյունահոսություն.

9. Թեթև անեմիա (հեմոգլոբինի պարունակությունը 9-ից 10; 9 գ%)։

Ուշ հղիություն

Ա. Բարձր ռիսկ.

1. Արգանդի աճի բացակայություն կամ դրա անհամաչափ աճ.

2. Ծանր անեմիա (9 գ-ից պակաս հեմոգլոբինի պարունակություն):

3. Հղիության ժամկետը 42 1/2 միավորից ավելի է։

4. Ծանր պրեէկլամպսիա.

5. Էկլամպսիա.

6. Կրծքավոր ներկայացում, եթե նախատեսվում է նորմալ ծննդաբերություն:

7. Միջին ծանրության իզոիմունիզացիա (անհրաժեշտ է արյան ներարգանդային փոխներարկում կամ արյան ամբողջական փոխանակում պտղի):

8. Placenta previa.

9. Պոլիհիդրամնիոզ կամ բազմակի հղիություն.

10. Պտղի ներարգանդային մահ.

11. Թրոմբոեմբոլիկ հիվանդություն.

12. Վաղաժամ ծնունդ (հղիության 37 շաբաթից պակաս):

13. Ամնիոտիկ պարկի վաղաժամ պատռվածք (հղիության 38 շաբաթից պակաս):

14. Ուռուցքից կամ այլ պատճառներով առաջացած ծննդյան ջրանցքի խցանումը.

15. Պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը.

16. Քրոնիկ կամ սուր պիելոնեֆրիտ.

17. Բազմակի հղիություն.

18. Աննորմալ ռեակցիա օքսիտոցինի թեստի նկատմամբ:

19. Հղի կնոջ մեզի մեջ էստրիոլի մակարդակի անկում։ Բ. Չափավոր ռիսկ.

1. Հղիության ընթացքում հիպերտոնիա (թեթև աստիճան):

2. Կրծքագեղձի ներկայացում, եթե նախատեսվում է կեսարյան հատում:

3. Պտղի անհայտ ներկայացում:

4. Պտղի հասունության աստիճանը որոշելու անհրաժեշտությունը.

5. Հետծննդյան հղիություն (41-42,5 շաբաթ).

6. Թաղանթների վաղաժամ պատռվածք (ծննդաբերությունը տեղի չի ունենում 12 ժամից ավելի, եթե հղիության տարիքը 38 շաբաթականից ավելի է):

7. Ծննդաբերության ինդուկցիա.

8. Պտղի և կոնքի չափերի գնահատված անհամամասնությունը ծննդաբերության պահին:

9. Չֆիքսված ներկայացում 2 շաբաթ: կամ ավելի քիչ՝ մինչև սահմանված ժամկետը։

Բարձր ռիսկային հղիությունն այն հղիությունն է, երբ մոր կամ նորածնի հիվանդության կամ մահվան վտանգը ծննդաբերությունից առաջ կամ հետո ավելի մեծ է, քան նորմալ:

Բարձր ռիսկային հղիությունը բացահայտելու համար բժիշկը հետազոտում է հղի կնոջը՝ պարզելու, թե արդյոք նա ունի հիվանդություններ կամ ախտանիշներ, որոնք նրա կամ նրա պտղի մոտ ավելի հավանական են հիվանդանալու կամ մահանալու հղիության ընթացքում (ռիսկի գործոններ): Ռիսկի գործոններին կարող են վերագրվել ռիսկի աստիճանին համապատասխան միավորներ։ Բարձր ռիսկային հղիության հայտնաբերումը միայն անհրաժեշտ է, որպեսզի ինտենսիվ բժշկական օգնության կարիք ունեցող կինը այն ստանա ժամանակին և լիարժեք:

Բարձր ռիսկային հղիություն ունեցող կնոջը կարող են ուղղորդել նախածննդյան (պերինատալ) խնամքի («պերինատալ» տերմինը վերաբերում է այն իրադարձություններին, որոնք տեղի են ունենում ծննդաբերությունից առաջ, ընթացքում կամ հետո): Այս բաժանմունքները սովորաբար կապված են մանկաբարձության և նորածնային ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքների հետ՝ հղի կնոջ և նորածնի խնամքի ամենաբարձր մակարդակն ապահովելու համար: Բժիշկը հաճախ ծննդաբերությունից առաջ կնոջն ուղղորդում է պերինատալ խնամքի կենտրոն, քանի որ վաղ բժշկական հսկողությունը զգալիորեն նվազեցնում է երեխայի պաթոլոգիայի կամ մահվան հավանականությունը: Նման կենտրոն կնոջն ուղարկում են նաև ծննդաբերության ժամանակ, եթե անսպասելի բարդություններ առաջանան։ Որպես կանոն, ուղեգրման ամենատարածված պատճառը վաղաժամ ծննդաբերության մեծ հավանականությունն է (մինչև 37 շաբաթ), որը հաճախ տեղի է ունենում, եթե պտուղը պարունակող հեղուկով լցված թաղանթները պատռվում են նախքան այն պատրաստ լինելը (այսինքն՝ պայման, որը կոչվում է վաղաժամ պատռվածք): առաջանում է թաղանթ): Պերինատալ խնամքի կենտրոնում բուժումը նվազեցնում է վաղաժամ ծննդաբերության հավանականությունը:

Ռուսաստանում մայրական մահացությունը տեղի է ունենում 2000 ծնունդից 1-ում։ Դրա հիմնական պատճառներն են հղիության և ծննդաբերության հետ կապված մի շարք հիվանդություններ և խանգարումներ՝ արյան մակարդման ներթափանցում թոքերի անոթներ, անզգայացման բարդություններ, արյունահոսություն, վարակներ և արյան բարձր ճնշումից առաջացող բարդություններ:

Ռուսաստանում պերինատալ մահացությունը կազմում է 17%: Այս դեպքերի կեսից մի փոքր ավելին մահացած ծնունդներ են. այլ դեպքերում երեխաները մահանում են ծնվելուց հետո առաջին 28 օրվա ընթացքում: Այս մահերի հիմնական պատճառները բնածին արատներն են և վաղաժամ ծնունդը։

Որոշ ռիսկային գործոններ առկա են նույնիսկ մինչև կնոջ հղիանալը: Մյուսները տեղի են ունենում հղիության ընթացքում:

Ռիսկի գործոնները հղիությունից առաջ

Մինչ կինը հղիանում է, նա կարող է արդեն ունենալ որոշակի հիվանդություններ և խանգարումներ, որոնք մեծացնում են նրա ռիսկը հղիության ընթացքում: Բացի այդ, մի կին, ով նախորդ հղիության ժամանակ բարդություններ է ունեցել, ավելի հավանական է, որ նույն բարդությունները զարգանան հետագա հղիությունների ժամանակ:

Մայրական ռիսկի գործոններ

Կնոջ տարիքը ազդում է հղիության ռիսկի վրա. 15 տարեկան և ավելի փոքր աղջիկների մոտ ավելի հավանական է զարգանալ պրեէկլամպսիա(վիճակը հղիության ընթացքում, երբ արյան ճնշումը բարձրանում է, սպիտակուցը հայտնվում է մեզի մեջ, իսկ հեղուկը կուտակվում է հյուսվածքներում) և էկլամպսիա (ցնցումներ, որոնք պրեէկլամպսիայի հետևանք են): Դրանք նույնպես ավելի հավանական են ցածր քաշով կամ վաղաժամ երեխայի ծնունդը. Ավելի հավանական է, որ 35 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի կանայք ավելացել է արյան ճնշումը,շաքարային դիաբետ,արգանդում ֆիբրոդների (բարորակ նորագոյացությունների) առկայությունը և ծննդաբերության ընթացքում պաթոլոգիայի զարգացումը.. 35 տարեկանից հետո քրոմոսոմային շեղումներով երեխա ունենալու վտանգը, ինչպիսին է Դաունի համախտանիշը, զգալիորեն մեծանում է: Եթե ​​տարեց հղի կնոջը մտահոգում է պտղի անոմալիաների հավանականությունը, քորիոնիկ վիլուսի հետազոտություն կամ ամնիոցենտեզորոշել պտղի քրոմոսոմային կազմը.

Կինը, ով մինչև հղիությունը կշռում էր 40 կգ-ից պակաս, ավելի հավանական է, որ ծնի ավելի ցածր քաշ ունեցող երեխա, քան սպասվում էր՝ ըստ հղիության տարիքի (ցածր քաշը հղիության տարիքի համար): Եթե ​​հղիության ընթացքում կինը 6,5 կգ-ից պակաս քաշ է հավաքում, ապա նորածնի մահվան վտանգը մեծանում է մինչև 30%: Ընդհակառակը, գեր կինն ավելի մեծ հավանականություն ունի ունենալ շատ մեծ երեխա. գիրությունը նաև մեծացնում է հղիության ընթացքում շաքարախտի և արյան բարձր ճնշման զարգացման ռիսկը:

152 սմ-ից պակաս հասակ ունեցող կնոջ մոտ հաճախ կոնքը փոքրացել է: Նա նաև ունի վաղաժամ ծննդաբերության և թերքաշ նորածնի հավանականությունը:

Բարդություններ նախորդ հղիության ընթացքում

Եթե ​​կինն ունեցել է երեք անընդմեջ վիժումներ (ինքնաբուխ աբորտներ) նախորդ հղիությունների առաջին երեք ամիսների ընթացքում, ապա նրա մոտ 35% հավանականություն կա եւս մեկ վիժում ունենալու համար: Ինքնաբուխ աբորտը նույնպես ավելի հավանական է այն կանանց մոտ, ովքեր նախկինում մահացած ծննդաբերություն են ունեցել հղիության 4-րդ և 8-րդ ամիսների ընթացքում կամ վաղաժամ ծնունդներ են ունեցել նախորդ հղիությունների ժամանակ: Նախքան նորից հղիանալու փորձը, ինքնաբուխ աբորտ կատարած կնոջը խորհուրդ է տրվում հետազոտվել հնարավոր քրոմոսոմային կամ հորմոնալ խանգարումների, արգանդի կամ արգանդի վզիկի կառուցվածքային թերությունների, շարակցական հյուսվածքի խանգարումների, ինչպիսիք են համակարգային կարմիր գայլախտը կամ պտղի իմունային պատասխանը: - ամենից հաճախ ռեզուսի անհամատեղելիություն - գործոն. Եթե ​​հաստատվի ինքնաբուխ աբորտի պատճառը, այն կարելի է վերացնել։

Մեռելածնությունը կամ նորածնային մահը կարող է պայմանավորված լինել պտղի քրոմոսոմային անոմալիաներով, ինչպես նաև շաքարային դիաբետով, երիկամների կամ արյան անոթների քրոնիկ հիվանդություններով, արյան բարձր ճնշման կամ կապի հյուսվածքի խանգարմամբ, ինչպիսին է համակարգային կարմիր գայլախտը մոր կամ նրա կողմից թմրամիջոց օգտագործելու պատճառով:

Որքան վաղաժամ է եղել նախորդ ծնունդը, այնքան ավելի մեծ է վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը հետագա հղիությունների ժամանակ: Եթե ​​կինը 1,3 կգ-ից պակաս կշռող երեխա ունի, ապա հաջորդ հղիության ժամանակ վաղաժամ ծննդաբերության հավանականությունը 50% է: Եթե ​​նշվել է ներարգանդային աճի հետամնացություն, ապա այս բարդությունը կարող է կրկնվել հաջորդ հղիության ժամանակ։ Կինը գնահատվում է խանգարումների համար, որոնք կարող են հանգեցնել պտղի աճի հետաձգման (օրինակ՝ արյան բարձր ճնշում, երիկամների հիվանդություն, ավելորդ քաշ, վարակներ); Ծխելը և ալկոհոլի չարաշահումը կարող են նաև հանգեցնել պտղի զարգացման խանգարման:

Եթե ​​կինը ծնվելիս ունի 4,2 կգ-ից ավելի քաշ ունեցող երեխա, ապա նա կարող է ունենալ շաքարախտ: Կնոջ կամ նորածնի ինքնաբուխ աբորտի կամ մահվան հավանականությունը մեծանում է, եթե կինը հղիության ընթացքում ունի այս տեսակի շաքարախտ: Հղի կանայք ստուգվում են դրա առկայության համար՝ չափելով արյան շաքարը (գլյուկոզա) հղիության 20-րդ և 28-րդ շաբաթների միջև։

Վեց և ավելի հղիություն ունեցող կնոջ մոտ ավելի հավանական է, որ ծննդաբերության ընթացքում թույլ ծննդաբերություն (ծննդաբերություն) և ծննդաբերությունից հետո արյունահոսություն լինի՝ արգանդի թուլացած մկանների պատճառով: Հնարավոր է նաև արագ ծննդաբերություն, ինչը մեծացնում է արգանդի ծանր արյունահոսության վտանգը։ Բացի այդ, նման հղի կնոջ մոտ ավելի հավանական է պլասենցա պրեվիա (պլասենցայի տեղակայումը արգանդի ստորին հատվածում): Այս վիճակը կարող է արյունահոսություն առաջացնել և լինել կեսարյան հատման ցուցում, քանի որ պլասենցան հաճախ համընկնում է արգանդի վզիկի վրա:

Եթե ​​կինը հեմոլիտիկ հիվանդությամբ երեխա ունի, ապա հաջորդ նորածնի մոտ նույն հիվանդության հավանականությունը մեծանում է, իսկ նախորդ երեխայի հիվանդության ծանրությունը որոշում է դրա ծանրությունը հաջորդում: Այս հիվանդությունը զարգանում է, երբ Rh-բացասական արյունով հղի կնոջ մոտ առաջանում է պտուղ, որի արյունը Rh-դրական է (այսինքն՝ կա Rh գործոնի անհամատեղելիություն), իսկ մոր մոտ առաջանում են պտղի արյան դեմ հակամարմիններ (զգայունացում Rh-ի նկատմամբ): գործոն է առաջանում); այս հակամարմինները ոչնչացնում են պտղի կարմիր արյան բջիջները: Նման դեպքերում երկու ծնողների արյունը ստուգվում է։ Եթե ​​հայրն ունի Rh-դրական արյան երկու գեն, ապա նրա բոլոր երեխաները կունենան Rh-դրական արյուն; եթե նա ունի միայն մեկ այդպիսի գեն, ապա երեխայի մոտ Rh-դրական արյան հավանականությունը մոտավորապես 50% է: Այս տեղեկությունն օգնում է բժիշկներին պատշաճ խնամք ապահովել մոր և երեխայի համար ապագա հղիությունների ժամանակ: Սովորաբար Rh-դրական արյուն ունեցող պտղի հետ առաջին հղիության ընթացքում որևէ բարդություն չի առաջանում, սակայն ծննդաբերության ժամանակ մոր և երեխայի արյան շփումը մորն առաջացնում է հակամարմիններ Rh գործոնի դեմ: Արդյունքում վտանգ կա հետագա նորածինների համար։ Եթե, այնուամենայնիվ, Rh-դրական արյունով երեխայի ծնվելուց հետո մորից, որի արյունը Rh-բացասական է, Rh0-(D)-իմունոգոլոբուլին է նշանակվում, ապա Rh գործոնի դեմ հակամարմինները կկործանվեն: Դրա շնորհիվ նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդությունները հազվադեպ են լինում։

Կինը, ով ունեցել է պրեէկլամպսիա կամ էկլամպսիա, ավելի հավանական է, որ այն նորից ունենա, հատկապես, եթե կինը ունի խրոնիկական արյան բարձր ճնշում:

Եթե ​​կինն ունի գենետիկ հիվանդությամբ կամ բնածին արատով երեխա, ապա նոր հղիությունից առաջ սովորաբար երեխայի գենետիկ հետազոտություն են անցկացնում, իսկ մեռելածնության դեպքում՝ երկու ծնողները։ Երբ նոր հղիություն է տեղի ունենում, կատարվում են ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային), խորիոնային վիլուսի թեստավորում և ամնիոցենտեզ՝ հայտնաբերելու աննորմալությունները, որոնք, ամենայն հավանականությամբ, կրկնվելու են:

Զարգացման թերություններ

Կնոջ սեռական օրգանների զարգացման արատները (օրինակ՝ արգանդի կրկնապատկումը, արգանդի վզիկի թուլությունը կամ անբավարարությունը, որը չի կարող պահել զարգացող պտուղը) մեծացնում է վիժման վտանգը։ Այս թերությունները հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ են ախտորոշիչ գործողություններ, ուլտրաձայնային կամ ռենտգեն հետազոտություն; եթե կինը կրկնակի ինքնաբուխ աբորտներ է ունեցել, ապա այդ հետազոտությունները կատարվում են նույնիսկ մինչև նոր հղիության սկիզբը:

Արգանդի ֆիբրոմիոմաները (բարորակ գոյացություններ), որոնք ավելի տարածված են տարեցների մոտ, կարող են մեծացնել վաղաժամ ծննդաբերության հավանականությունը, ծննդաբերության ընթացքում առաջացած բարդությունները, պտղի կամ պլասենցայի աննորմալ տեսքը և կրկնվող վիժումները:

Հղի կնոջ հիվանդություններ

Հղի կնոջ որոշ հիվանդություններ կարող են վտանգավոր լինել ինչպես նրա, այնպես էլ պտղի համար։ Դրանցից ամենակարևորներն են արյան խրոնիկական բարձր ճնշումը, երիկամների հիվանդությունը, շաքարային դիաբետը, սրտի ծանր հիվանդությունը, մանգաղ բջջային անեմիան, վահանաձև գեղձի հիվանդությունը, համակարգային կարմիր գայլախտը և արյան մակարդման խանգարումները:

Ընտանիքի անդամների հիվանդություններ

Մոր կամ հոր ընտանիքում մտավոր հետամնացություն կամ ժառանգական այլ հիվանդություններ ունեցող հարազատների առկայությունը մեծացնում է նորածնի մոտ նման հիվանդությունների հավանականությունը։ Երկվորյակներ ունենալու հակումը նույնպես տարածված է նույն ընտանիքի անդամների մոտ։

Հղիության ընթացքում ռիսկի գործոնները

Նույնիսկ առողջ հղի կինը կարող է ենթարկվել անբարենպաստ գործոնների, որոնք մեծացնում են պտղի կամ սեփական առողջությանը վնաս պատճառելու հավանականությունը: Օրինակ, նա կարող է ենթարկվել տերատոգեն նյութերի (ազդեցություն, որն առաջացնում է բնածին արատներ), ինչպիսիք են ճառագայթումը, որոշ քիմիական նյութեր, դեղամիջոցներ և վարակներ, կամ կարող է զարգանալ հիվանդություն կամ հղիության հետ կապված բարդություններ:

Թմրամիջոցների ազդեցությունը և վարակը

Նյութերը, որոնք կարող են առաջացնել պտղի բնածին արատներ՝ հղիության ընթացքում կնոջ կողմից ընդունվելիս, ներառում են ալկոհոլը, ֆենիտոինը, դեղամիջոցները, որոնք հակազդում են ֆոլաթթվի ազդեցությանը (լիթիումի դեղեր, streptomycin, tetracycline, thalidomide): Վարակները, որոնք կարող են հանգեցնել բնածին արատների, ներառում են պարզ հերպես, վիրուսային հեպատիտ, գրիպ, պարատիտ (խոզուկ), կարմրախտ, ջրծաղիկ, սիֆիլիս, լիստերիոզ, տոքսոպլազմոզ, Coxsackievirus և ցիտոմեգալովիրուս հիվանդություններ: Հղիության սկզբում կնոջը հարցնում են, թե արդյոք նա ընդունել է այս դեղամիջոցներից որևէ մեկը և բեղմնավորումից հետո ունեցել է այդ վարակներից որևէ մեկը: Հատկապես մտահոգիչ է հղիության ընթացքում ծխելը, ալկոհոլը և թմրանյութերի օգտագործումը:

Ծխելը- Ռուսաստանում հղի կանանց ամենատարածված վատ սովորություններից մեկը: Չնայած ծխելու առողջական ռիսկերի մասին տեղեկացվածությանը, չափահաս կանանց թիվը, ովքեր իրենք են ծխում կամ ապրում են ծխողների հետ, վերջին 20 տարիների ընթացքում փոքր-ինչ նվազել է, մինչդեռ մոլի ծխողների թիվը աճել է: Անչափահաս աղջիկների շրջանում ծխելը զգալիորեն ավելի տարածված է դարձել և գերազանցում է դեռահաս տղաների շրջանում ծխելը:

Չնայած ծխելը վնասում է և՛ մորը, և՛ պտղի, ծխող կանանց միայն մոտ 20%-ն է հղիության ընթացքում դադարում ծխելուց: Հղիության ընթացքում մայրական ծխելու ամենատարածված հետևանքը պտղի վրա ծնելիության ցածր քաշն է. որքան շատ կինը ծխի հղիության ընթացքում, այնքան ցածր կլինի երեխայի քաշը: Այս էֆեկտն ավելի ցայտուն է դրսևորվում ծխող տարեց կանանց մոտ, ովքեր ավելի հավանական է, որ ունենան ավելի փոքր քաշով և հասակով երեխաներ: Ծխող կանայք նույնպես ավելի հավանական են պլասենցայի բարդությունների, թաղանթների վաղաժամ պատռման, վաղաժամ ծննդաբերության և հետծննդյան վարակների: Չծխող հղի կինը պետք է խուսափի այլ ծխող մարդկանց ծխախոտի ծխից, քանի որ դա կարող է նմանապես վնասել պտղի:

Սրտի, ուղեղի և դեմքի բնածին արատներն ավելի հաճախ հանդիպում են հղի ծխողների ծնված նորածինների մոտ, քան չծխողների մոտ: Մայրական ծխելը կարող է մեծացնել մանկական հանկարծակի մահվան համախտանիշի վտանգը: Բացի այդ, ծխող մայրերի երեխաները աճի, ինտելեկտուալ զարգացման և վարքագծի ձևավորման մի փոքր, բայց նկատելի ուշացում ունեն: Այս ազդեցությունները, ըստ մասնագետների, պայմանավորված են ածխածնի երկօքսիդի ազդեցությունից, որը նվազեցնում է թթվածնի մատակարարումը մարմնի հյուսվածքներին, և նիկոտինի, որը խթանում է հորմոնների արտազատումը, որոնք նեղացնում են պլասենցայի և արգանդի արյունատար անոթները:

Ալկոհոլի օգտագործումըհղիության ընթացքում բնածին արատների հիմնական հայտնի պատճառն է: Պտղի ալկոհոլային համախտանիշը, որը հղիության ընթացքում ալկոհոլ օգտագործելու հիմնական հետևանքներից մեկն է, 1000 կենդանի ծնունդից միջինում հանդիպում է 22-ի մոտ։ Այս պայմանը ներառում է աճի հետամնացություն ծնվելուց առաջ կամ հետո, դեմքի արատներ, փոքր գլուխ (միկրոցեֆալիա), հավանաբար ուղեղի թերզարգացածության պատճառով և մտավոր զարգացման խանգարում: Մտավոր հետամնացությունը պտղի ալկոհոլային համախտանիշի հետևանք է ավելի հաճախ, քան որևէ այլ հայտնի պատճառ: Բացի այդ, ալկոհոլը կարող է առաջացնել այլ բարդություններ՝ վիժումից մինչև նորածին կամ զարգացող երեխայի վարքի ծանր խանգարումներ, ինչպիսիք են հակասոցիալական վարքը և կենտրոնանալու անկարողությունը: Այս խանգարումները կարող են առաջանալ նույնիսկ այն դեպքում, երբ նորածինը չունի ակնհայտ ֆիզիկական բնածին արատներ:

Ինքնաբուխ աբորտի հավանականությունը գրեթե կրկնապատկվում է, երբ կինը հղիության ընթացքում օգտագործում է ցանկացած տեսակի ալկոհոլ, հատկապես, եթե նա շատ է խմում: Հաճախ ծննդյան քաշը նորմայից ցածր է այն նորածինների մոտ, ովքեր ծնվել են հղիության ընթացքում ալկոհոլ օգտագործած կանանցից: Նորածինների, որոնց մայրերը ալկոհոլ են օգտագործել, ծննդյան միջին քաշը կազմում է մոտ 1,7 կգ, մյուս նորածինների 3 կգ-ի համեմատ:

թմրանյութերի օգտագործում իսկ դրանցից կախվածություն նկատվում է հղիների աճող թվով։ Օրինակ՝ Միացյալ Նահանգներում ավելի քան հինգ միլիոն մարդ, որոնցից շատերը վերարտադրողական տարիքի կանայք են, կանոնավոր կերպով օգտագործում են մարիխուանա կամ կոկաին։

Էժան լաբորատոր թեստը, որը կոչվում է քրոմատոգրաֆիա, կարող է օգտագործվել կնոջ մեզի մեջ հերոինի, մորֆինի, ամֆետամինների, բարբիթուրատների, կոդեինի, կոկաինի, մարիխուանայի, մեթադոնի և ֆենոթիազինի առկայության համար: Ներարկային թմրամիջոց օգտագործողները, այսինքն՝ թմրամիջոց օգտագործողները, ովքեր օգտագործում են թմրամիջոցներ օգտագործելու համար ներարկիչներ, ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում սակավարյունության, արյան (բակտերեմիա) և սրտի փականների (էնդոկարդիտ) վարակման, մաշկի թարախակույտի, հեպատիտի, ֆլեբիտի, թոքաբորբի, տետանուսի և սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ (ներառյալ ՁԻԱՀ-ը): ՁԻԱՀ-ով հիվանդ նորածինների մոտավորապես 75%-ը մայրեր են ունեցել ներարկային թմրամոլ կամ մարմնավաճառությամբ զբաղվող: Այս նորածինները նույնպես ավելի հավանական է ունենալ սեռական ճանապարհով փոխանցվող այլ հիվանդություններ, հեպատիտ և այլ վարակներ: Նրանք նաև ավելի հավանական է, որ նրանք վաղաժամ ծնվեն կամ ունեն ներարգանդային աճի հետամնացություն:

Հիմնական բաղադրիչ մարիխուանատետրահիդրոկանաբինոլը կարող է անցնել պլասենցայի միջով և ազդել պտղի վրա։ Թեև չկա հստակ ապացույց, որ մարիխուանան առաջացնում է բնածին արատներ կամ դանդաղեցնում է պտղի աճը արգանդում, որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ մարիխուանայի օգտագործումը հանգեցնում է երեխայի աննորմալ վարքի:

Օգտագործեք կոկաինհղիության ընթացքում վտանգավոր բարդություններ է առաջացնում ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար. Կոկաին օգտագործող շատ կանայք օգտագործում են նաև այլ թմրանյութեր՝ խորացնելով խնդիրը: Կոկաինը խթանում է կենտրոնական նյարդային համակարգը, գործում է որպես տեղային անզգայացնող (ցավազրկող) և սեղմում արյան անոթները։ Արյան անոթների նեղացումը հանգեցնում է արյան հոսքի նվազմանը, իսկ պտուղը բավարար քանակությամբ թթվածին չի ստանում։ Պտղին արյան և թթվածնի մատակարարման նվազումը կարող է ազդել տարբեր օրգանների զարգացման վրա և սովորաբար հանգեցնում է կմախքի դեֆորմացիաների և աղիների որոշ հատվածների նեղացման: Կոկաին օգտագործող կանանց երեխաների նյարդաբանական և վարքային խանգարումները ներառում են հիպերակտիվություն, անկառավարելի ցնցումներ և զգալի ուսուցման խնդիրներ. այս խանգարումները կարող են շարունակվել 5 տարի կամ նույնիսկ ավելի:

Եթե ​​հղի կնոջ մոտ հանկարծակի արյան բարձր ճնշում է նկատվում, արյունահոսում է պլասենցայի անջատման հետևանքով կամ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի մահացած երեխա է ունենում, նրա մեզը սովորաբար ստուգում են կոկաինի հայտնաբերման համար: Հղիության ընթացքում կոկաին օգտագործող կանանց մոտավորապես 31%-ը ունենում է վաղաժամ ծննդաբերություն, 19%-ը՝ պտղի աճի հետաձգում և 15%-ը՝ պլասենցայի վաղաժամ շերտազատում: Եթե ​​կինը դադարում է կոկաին ընդունել հղիության առաջին 3 ամսից հետո, վաղաժամ ծննդաբերության և պլասենցայի վաղաժամ ջոկատի վտանգը մնում է բարձր, սակայն պտղի զարգացումը սովորաբար չի խանգարվում:

Հիվանդություններ

Եթե ​​արյան բարձր ճնշումն առաջին անգամ ախտորոշվում է, երբ կինն արդեն հղի է, բժշկի համար հաճախ դժվար է որոշել՝ արդյոք այդ պայմանը հղիության հետևանք է, թե ունի այլ պատճառ: Հղիության ընթացքում նման խանգարման բուժումը դժվար է, քանի որ թերապիան, թեև օգտակար է մոր համար, պոտենցիալ վտանգ է պարունակում պտղի համար: Հղիության վերջում արյան ճնշման բարձրացումը կարող է ցույց տալ լուրջ վտանգ մոր և պտղի համար և պետք է արագ վերացնել:

Եթե ​​հղի կինը նախկինում ունեցել է միզապարկի ինֆեկցիոն ախտահարում, ապա հղիության սկզբում մեզի թեստ են անում։ Բակտերիաների հայտնաբերման դեպքում բժիշկը կնշանակի հակաբիոտիկներ՝ կանխելու վարակի ներթափանցումը երիկամներ, ինչը կարող է առաջացնել վաղաժամ ծննդաբերություն և թաղանթների վաղաժամ պատռվածք: Հղիության ընթացքում հեշտոցի բակտերիալ վարակները կարող են հանգեցնել նույն հետևանքների։ Հակաբիոտիկներով վարակը ճնշելը նվազեցնում է այդ բարդությունների հավանականությունը:

Հիվանդությունը, որն ուղեկցվում է հղիության առաջին 3 ամիսների ընթացքում 39,4 ° C-ից բարձր մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, մեծացնում է ինքնաբուխ աբորտի հավանականությունը և երեխայի մոտ նյարդային համակարգի արատների առաջացումը: Հղիության վերջում ջերմաստիճանի բարձրացումը մեծացնում է վաղաժամ ծննդաբերության հավանականությունը։

Հղիության ընթացքում շտապ վիրահատությունը մեծացնում է վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը։ Շատ հիվանդություններ, ինչպիսիք են սուր ապենդիցիտը, լյարդի սուր հիվանդությունը (լեղային կոլիկ) և աղիքային խանգարումը, ավելի դժվար է ախտորոշել հղիության ընթացքում, քանի որ այս ընթացքում տեղի են ունենում բնական փոփոխություններ: Մինչև նման հիվանդությունը, այնուամենայնիվ, ախտորոշվում է, այն արդեն կարող է ուղեկցվել ծանր բարդությունների զարգացմամբ, որոնք երբեմն հանգեցնում են կնոջ մահվան:

Հղիության բարդություններ

Rh գործոնի անհամատեղելիություն. Մայրն ու պտուղը կարող են ունենալ անհամատեղելի արյան խմբեր։ Ամենատարածվածը Rh անհամատեղելիությունն է, որը կարող է հանգեցնել նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդության: Այս հիվանդությունը հաճախ զարգանում է, երբ մոր արյունը Rh-բացասական է, իսկ երեխայի արյունը Rh-դրական է հոր Rh-դրական արյան պատճառով; այս դեպքում մոր մոտ առաջանում են պտղի արյան դեմ հակամարմիններ։ Եթե ​​հղի կնոջ արյունը Rh-բացասական է, ապա 2 ամիսը մեկ ստուգվում է պտղի արյան նկատմամբ հակամարմինների առկայությունը։ Այս հակամարմիններն ավելի հավանական է, որ ձևավորվեն ցանկացած արյունահոսությունից հետո, որի ժամանակ մոր և պտղի արյունը կարող է խառնվել, օրինակ՝ ամնիոցենտեզից կամ քորիոնիկ վիլուսի թեստից հետո, և ծննդաբերությունից հետո առաջին 72 ժամվա ընթացքում: Այս դեպքերում և հղիության 28-րդ շաբաթում կնոջը ներարկում են Rh0-(D)-իմունոգոլոբուլին, որը միանում է առաջացած հակամարմիններին և ոչնչացնում դրանք։

Արյունահոսություն. Հղիության վերջին 3 ամիսների ընթացքում արյունահոսության ամենատարածված պատճառներն են՝ աննորմալ պլասենցայի պրեվիան, պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը, հեշտոցի կամ արգանդի վզիկի հիվանդությունները, օրինակ՝ վարակը: Այս ժամանակահատվածում արյունահոսող բոլոր կանանց մոտ մեծանում է վիժման, ծանր արյունահոսության կամ ծննդաբերության ժամանակ մահվան ռիսկը: Ուլտրաձայնային (ուլտրաձայնային), արգանդի վզիկի հետազոտությունը և ՊԱՊ թեստը կարող են օգնել պարզել արյունահոսության պատճառը:

Պտղաջրերի հետ կապված պայմաններ. Պտղին շրջապատող թաղանթներում ավելցուկային ամնիոտիկ հեղուկը (պոլիհիդրամնիոս) ձգում է արգանդը և ճնշում կնոջ դիֆրագմայի վրա։ Այս բարդությունը երբեմն հանգեցնում է կանանց շնչառական անբավարարության և վաղաժամ ծննդաբերության: Հեղուկի ավելցուկ կարող է առաջանալ, եթե կինն ունի չվերահսկվող շաքարային դիաբետ, եթե զարգանում են բազմաթիվ պտուղներ (բազմակի հղիություն), եթե մայրն ու պտուղը ունեն արյան անհամատեղելի խմբեր, կամ եթե պտուղն ունի բնածին արատներ, հատկապես կերակրափողի ատրեզիա կամ նյարդային համակարգի արատներ: Դեպքերի մոտ կեսում այս բարդության պատճառը մնում է անհայտ։ Ամնիոտիկ հեղուկի պակաս (օլիգոհիդրամնիոս) կարող է առաջանալ, եթե պտուղը ունի միզուղիների բնածին արատներ, ներարգանդային աճի դանդաղում կամ պտղի ներարգանդային մահ։

վաղաժամ ծնունդ. Վաղաժամ ծնունդն ավելի հավանական է, եթե հղին ունի արգանդի կամ արգանդի վզիկի կառուցվածքի թերություններ, արյունահոսություն, մտավոր կամ ֆիզիկական սթրես կամ բազմակի հղիություն, և եթե նա նախկինում արգանդի վիրահատություն է տարել: Վաղաժամ ծննդաբերությունը հաճախ տեղի է ունենում, երբ պտուղը գտնվում է աննորմալ դիրքում (օրինակ՝ բրեզենտային տեսք), երբ պլասենտան վաղաժամ բաժանվում է արգանդից, երբ մայրն ունի արյան բարձր ճնշում, կամ երբ պտղի շուրջը շատ ամնիոտիկ հեղուկ է: Թոքաբորբը, երիկամների ինֆեկցիաները և սուր ապենդիցիտը կարող են նաև վաղաժամ ծննդաբերության պատճառ դառնալ:

Կանանց մոտ 30%-ը, ովքեր վաղաժամ ծննդաբերել են, ունենում են արգանդի վարակ, նույնիսկ եթե թաղանթները չեն պատռվում: Ներկայումս այս իրավիճակում հակաբիոտիկների արդյունավետության վերաբերյալ հավաստի տվյալներ չկան:

Բազմակի հղիություն. Արգանդի մեջ բազմաթիվ պտուղների առկայությունը մեծացնում է նաև պտղի բնածին արատների և ծննդաբերական բարդությունների հավանականությունը:

հետաձգված հղիություն. Ավելի քան 42 շաբաթ տևող հղիության դեպքում պտղի մահվան հավանականությունը 3 անգամ ավելի մեծ է, քան նորմալ հղիության դեպքում: Պտղի վիճակը վերահսկելու համար օգտագործվում է սրտի գործունեության էլեկտրոնային մոնիտորինգ և ուլտրաձայնային (ուլտրաձայնային):

թերքաշ նորածիններ

• Վաղաժամ երեխան նորածին է, որը ծնվել է մինչև հղիության 37 շաբաթը:
• Անբավարար քաշ ունեցող երեխան ծնվելիս 2,3 կգ-ից պակաս քաշ ունեցող նորածին է:
• Փոքր երեխա իր հղիության տարիքի համար հղիության տարիքի համար անբավարար մարմնի քաշ ունեցող երեխա է: Այս սահմանումը վերաբերում է մարմնի քաշին, ոչ թե բարձրությանը:
• Զարգացման ուշացումով նորածինը նորածին է, որի զարգացումը արգանդում անբավարար է եղել: Այս հայեցակարգը վերաբերում է ինչպես մարմնի քաշին, այնպես էլ հասակին: Նորածինը կարող է հետաձգվել զարգացման մեջ, փոքր հղիության տարիքի համար կամ երկուսն էլ:

Երբ դա անհրաժեշտ է:

Ցերեկային հիվանդանոց- սա կարճաժամկետ կեցության բաժանմունք է, որտեղ հղի կինն օրական մի քանի ժամ է անցկացնում՝ կատարելով անհրաժեշտ պրոցեդուրաները (օրինակ՝ կաթիլներ), իսկ դրանք ավարտելուց հետո գնում է տուն։
.

Բազմաթիվ պայմաններում, արդեն հղիության սկզբից, բժիշկը կարող է զգուշացնել, որ որոշակի ժամանակ անհրաժեշտ կլինի հիվանդանոց գնալ։ Սա պլանավորված հոսպիտալացում. Առաջին հերթին դա վերաբերում է այն կանանց, ովքեր ունեն ներքին օրգանների տարբեր հիվանդություններ՝ զարկերակային հիպերտոնիա (արյան բարձր ճնշում), շաքարային դիաբետ, սրտի և երիկամների հիվանդություններ։ Նախատեսվում է նաև հոսպիտալացում վիժում ունեցող (նախկինում ունեցել է 2 և ավելի վիժում) և նախորդ հղիությունների այլ անբարենպաստ ելքեր ունեցող կանանց համար, կամ եթե ընթացիկ հղիությունը տեղի է ունեցել ոչ բնական ճանապարհով, այլ հորմոնալ թերապիայի կամ IVF-ի (արտամարմնային բեղմնավորման) օգնությամբ: Նման հոսպիտալացումը կլինի կրիտիկական ժամանակաշրջանների համար (վտանգավոր վիժման և վաղաժամ ծննդաբերության առումով) և այն ժամանակահատվածի համար, երբ կորել է նախորդ հղիությունը։
Հիվանդանոցում պլանավորված հոսպիտալացման դեպքում առաջին հերթին կատարվում է լրացուցիչ հետազոտություն, որը հնարավոր չէ ամբուլատոր հիմունքներով, և կանխարգելում հղիության հնարավոր բարդությունները։ Նման հոսպիտալացումների ժամկետները կարելի է նախապես քննարկել բժշկի հետ, անհրաժեշտության դեպքում դրանք կարող են տեղափոխվել 2-3 շաբաթով։

շտապ հոսպիտալացումխորհուրդ է տրվում այն ​​պայմանների համար, որոնք սպառնում են ապագա մոր առողջությանը, երեխայի առողջությանը և աբորտին: Այս դեպքում, հրաժարվելով հոսպիտալացումից, կինը կարող է կորցնել հաջող հղիության իր միակ հնարավորությունը։
Հոսպիտալացման անհրաժեշտություն կարող է առաջանալ հղիության ցանկացած փուլում՝ սկսած առաջին օրերից և վերջացրած այն դեպքերով, երբ ծննդաբերությունը չի լինում սպասված պահին (հղիության երկարացում)։ Մինչև 12 շաբաթական հղիության կանայք հոսպիտալացվում են հիվանդանոցի գինեկոլոգիական բաժանմունք, իսկ 12 շաբաթից հետո՝ ծննդատան հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունք։

Բարձր ռիսկի հղի կանայք

1. Հղիության 11-րդ կեսի ծանր տոքսիկոզ.

2. Հղիություն Rh և ABO ունեցող կանանց մոտ՝ անհամատեղելիություն:

3. Պոլիհիդրամնիոզ.

4. Պտղի գլխի և մոր կոնքի չափերի ենթադրյալ անհամապատասխանությունը (անատոմիական նեղ կոնք, մեծ պտուղ, հիդրոցեֆալուս):

5. Պտղի ոչ ճիշտ դիրքեր (լայնակի, թեք):

6. Հետծննդյան հղիություն.

7. Պտղի նախածննդյան մահը.

8. Սպառնալիք վաղաժամ ծնունդ.

11 . Հղիություն և էքստրագենիտալ պաթոլոգիա.

(հղիության տարիքը 22 շաբաթ և ավելի):

1. Սրտանոթային հիվանդություններ (սրտի արատներ, զարկերակային հիպերտոնիա):

2. Անեմիա.

3. Շաքարային դիաբետ.

4. Պիելոնեֆրիտ.

5. Թիրոտոքսիկոզ.

6. Բարձր կարճատեսություն.

7. Թոքերի քրոնիկ հիվանդություններ (քրոնիկ բրոնխիտ, բրոնխիալ ասթմա, թոքերի վիրահատությունների պատմություն):

8. Մինչև 35 շաբաթական հղիության տարիք ունեցող և էքստրասեռական պաթոլոգիա ունեցող հղիները հոսպիտալացվում են համապատասխան պրոֆիլի սոմատիկ բաժանմունքներում։

111. Հղիություն և որոշակի ռիսկային գործոններ.

1. Հղիություն 30 տարեկան և ավելի մեծահասակների մոտ:

2. Հղիություն և արգանդի միոմա.

3. Կրծքավոր ներկայացում.

4. Նախորդ վիրահատությունից առաջացած սպի արգանդի վրա։

5. Բազմակի հղիություն.

6. Հղիություն արատներով երեխաներ ծնած կանանց մոտ.

7. Ներարգանդային աճի հետամնացությամբ հղի կանայք.

8. Աբորտի սպառնալիք.

9. Հղիության կրիտիկական փուլերում կրկնվող վիժումներ՝ սկսած 22 շաբաթականից

10. Պտղի զարգացման անոմալիաներ.

11. Քրոնիկ պլասենցային անբավարարություն.

12. Պտղի հետաձգված ներարգանդային զարգացումը.

13. Հղիություն և արգանդի միոմա.

14. Հղիության ընդհատում բժշկական պատճառներով.

15. Placenta previa.

16. Հղիների հեպատոզ.