Նապաստակի մեջ umbilical hernia. Պորտալային ճողվածք լակոտի մեջ - պատճառներ, կլինիկական դրսևորումներ և պաթոլոգիայի բուժում: Եթե ճողվածքը խեղդվում է, ապա վիրահատությունը կատարվում է շտապ։
Գլուխ XVIII. ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ՈՐՈՎԱՅՆԻ ԵՎ ՌԵԿՏԱԼԻ ՇՐՋԱՆՈՒՄ ՊՈՐՏԱՅԻՆ ճողվածք (HERNIA U1Y1BILICALIS)
Պորտալային ճողվածքը որովայնի խոռոչի և որովայնի խոռոչի ներքին օրգանների (աղիքներ, օմենտում և այլն) ելք է ընդլայնված պորտալարով։ Հիվանդությունը շատ հաճախ նկատվում է խոճկորների և ձագերի մոտ, ավելի քիչ՝ հորթերի և քուռակների մոտ։
Պատճառները. Ճողվածքները կարող են լինել բնածին և ձեռքբերովի: Առաջինները տեղի են ունենում այն դեպքերում, երբ կենդանու ծնվելուց հետո չափազանց լայն պորտալարային բացվածքը մնում է բացահայտ, երկրորդը` որովայնի պատին տրավմայի պատճառով (շչակով, սմբակով, ընկնելով և այլն): Ձեռքբերովի ճողվածքներ հնարավոր են նաև որովայնի վիրահատություններից հետո՝ որովայնի մկանների ավելորդ լարվածությամբ՝ ներորովայնային ճնշման բարձրացման հետևանքով (ծննդաբերության ժամանակ, քրտնաջան աշխատանքի, ուժեղ տենեզմուսով և այլն)։
Պաթոգենեզ. Բնածին ճողվածքները զարգանում են հետծննդյան շրջանում պորտալարային օղակի անժամանակ միաձուլման արդյունքում։ Պորտալային օղակը ծնվելուց անմիջապես հետո (խոճկորների մոտ առաջին ամսվա ընթացքում) ջնջվում է և մեծանում է թելքավոր հյուսվածքով: Եթե դա տեղի չունենա, ապա պորտային օղակը ծածկող երիտասարդ շարակցական հյուսվածքը ներորովայնային ճնշման ազդեցությամբ ձգվում է եւ առաջացնում ճողվածքի առաջացում։
Բրինձ. 108. Պորտալային ճողվածք խոզի մեջ
Ձեռք բերված umbilical hernias- ի ձևավորումը հիմնված է որովայնի ճնշման և որովայնի պատի դիմադրության անհավասարակշռության վրա: Որովայնի պատի լարվածությունը ընկնելու, հարվածների, քրտնաջան աշխատանքի և ուժեղ տենեզմուսի ժամանակ հանգեցնում է ներորովայնային ճնշման բարձրացման։ Վերջինս նպաստում է ճողվածքային օղակի եզրերի շեղմանը, որովայնի և ներքին օրգանների ելուստը արհեստականորեն ձևավորված անցքով։
Կլինիկական նշաններ. Ճողվածքի ժամանակ առանձնանում է ճողվածքի բացվածք, որով դուրս են գալիս ներքին օրգանները. g r y -zh e ոռնացող պարկ - դուրս ցցված պարիետալ peritoneum; hernial բովանդակությունը - omentum, աղիքային loops եւ այլն:
Պորտալային ճողվածքի զարգացմամբ՝ պտուկի հատվածում առաջանում է կտրուկ սահմանափակ, ցավազուրկ, փափուկ այտուց, հաճախ կիսագնդաձև (նկ. 108)։ Ուռուցքի ունկնդրման ժամանակ լսվում են աղիքային պերիստալտիկ ձայներ։ Կրճատվող ճողվածքով նրա պարունակությունը կրճատվում է որովայնի խոռոչի մեջ, որից հետո հնարավոր է զննել ճողվածքի օղակի եզրերը, որոշել դրա ձևն ու չափը։ Անկրճատվող ճողվածքը ճնշման պատճառով չի նվազում ծավալի, դրա պարունակությունը չի կարող մղվել որովայնի խոռոչ՝ ճողվածքի պարկի սոսնձումների առկայության պատճառով՝ ճողվածքի պարունակությամբ։ Անջատելի ճողվածքները կարող են խախտվել: Այս դեպքերում կենդանին սկզբում շատ անհանգստանում է, իսկ ավելի ուշ՝ ընկճվում, հրաժարվում է կերակրել։ Սրա հետ մեկտեղ նկատվում է դեֆեքացիայի պակաս, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, հաճախակի ու թույլ զարկերակ։ Պորտալային շրջանում այտուցը դառնում է ցավոտ ու լարված։
Պորտալային մեծ ճողվածքների դեպքում երբեմն վնասվածքների հետևանքով նկատվում է ճողվածքի պարկի բորբոքում, և երբ մանրէները մտնում են պարկի տարածք, առաջանում են թարախակույտներ, առաջանում է հյուսվածքների նեկրոզ, առաջանում են մաշկի խոցեր։
Բրինձ. 107. Tracheo խողովակներ:
Կանխատեսում. Կրճատվող ճողվածքների դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է, աղիքային նեկրոզով խեղդվող ճողվածքների դեպքում՝ կասկածելիից մինչև անբարենպաստ (հատկապես քուռակների մոտ):
Բուժում. Մինչեւ վերջերս umbilical hernias- ի բուժման պահպանողական եւ վիրաբուժական մեթոդները կիրառվում էին: Պահպանողական մեթոդները ներառում են՝ վիրակապեր և վիրակապեր, ճողվածքի հատվածում գրգռող քսուքներ քսելը, ճողվածքի օղակի շրջապատի ենթամաշկային և միջմկանային ներարկումները 95° սպիրտով, Լուգոլի լուծույթով կամ նատրիումի քլորիդի 10% լուծույթով, որպեսզի առաջացնեն ճողվածքի բորբոքում և փակում։ օղակ նոր ձևավորված սպի հյուսվածքով: Այս բոլոր մեթոդներն անարդյունավետ են և ներկայումս գրեթե երբեք չեն կիրառվում: Բուժման օպերատիվ մեթոդները լավ արդյունք են տալիս։ Ճողվածքի վերականգնման (հերպեկտոմիա) տեխնիկան նկարագրված է լաբորատոր-գործնական դասում։
Ողջույն կայքի կայքի ընթերցողներ, այս հոդվածում ես կխոսեմ այնպիսի վիրաբուժական հիվանդության մասին, ինչպիսին է umbilical hernia կենդանիների. Նկատի առեք, թե ինչ է պորտալարային ճողվածքը, որն է այս հիվանդության պատճառը, բուժումը, կանխարգելումը։
Կենդանիների umbilical hernia(ինչպես մարդկանց մոտ) իրենից ներկայացնում է որովայնի խոռոչի ելուստ և որովայնի խոռոչի ներքին օրգանների (աղիքներ, օմենտում և այլն) դուրս գալը ընդլայնված պորտալարով։ Հիվանդությունը շատ տարածված է խոճկորների և լակոտների մոտ, ավելի քիչ՝ հորթերի և քուռակների մոտ։
Կենդանիների umbilical hernia
Պատճառները. Ճողվածքները կարող են լինել բնածին կամ ձեռքբերովի. Առաջինները տեղի են ունենում այն դեպքերում, երբ կենդանիների ծնվելուց հետո չափազանց լայն պորտալարային բացվածքը մնում է բացահայտ, երկրորդը որովայնի պատի վնասվածքի պատճառով (շչակներով, սմբակներով հարվածներ, անկումներ և այլն): Ձեռքբերովի ճողվածքներ հնարավոր են նաև որովայնի մկանների ավելորդ լարվածությամբ որովայնի վիրահատություններից հետո՝ ներորովայնային ճնշման բարձրացման պատճառով (ծննդաբերության ժամանակ, ծանր աշխատանք)։
Պաթոգենեզ.Բնածին ճողվածքները զարգանում են հետծննդյան շրջանում պորտալարային օղակի անժամանակ գերաճի արդյունքում։ Պորտալային օղակը ծնվելուց անմիջապես հետո (խոճկորների մոտ առաջին ամսվա ընթացքում) գերաճած է ֆիբրինային հյուսվածքով։ Եթե դա այդպես չէ, ապա պորտային օղակը ծածկող երիտասարդ շարակցական հյուսվածքը ներորովայնային ճնշման ազդեցությամբ ձգվում է եւ առաջացնում ճողվածքի առաջացում։
Ձեռք բերված umbilical hernias- ի ձևավորումը հիմնված է որովայնի ճնշման և որովայնի պատի դիմադրության անհավասարակշռության վրա: Որովայնի պատի լարվածությունը ընկնելու, բախումների, ծանր աշխատանքի ժամանակ հանգեցնում է ներորովայնային ճնշման բարձրացմանը, ինչը նպաստում է ճողվածքի օղակի եզրերի ընդլայնմանը, որովայնի և ներքին օրգանների դուրս գալուն անցքով։
Կենդանիների umbilical hernia
Կլինիկական նշաններ. Ճողվածքի ժամանակ առանձնանում են ճողվածքի բացվածք (որից դուրս են ընկնում ներքին օրգանները), ճողվածքի պարկ (ցցված պարիետալ որովայնի խոռոչ) և ճողվածքի պարունակություն (օմենտ, աղիքային հանգույցներ և այլն)։
Պորտալային ճողվածքի առաջացման ժամանակ պորտալարային հատվածում առաջանում է կտրուկ սահմանափակ, ցավազուրկ, փափուկ այտուց, առավել հաճախ՝ կիսագնդաձև։
Այտուցների ունկնդրման (հնչյուններ լսելու) ժամանակ լսվում են աղիքների պերիստալտիկ ձայներ։ Եթե ճողվածքը հնարավոր է կառավարել, ապա դրա պարունակությունը կրճատվում է որովայնի խոռոչի մեջ, որից հետո հնարավոր է զգալ ճողվածքի օղակի եզրերը, որոշել դրա ձևն ու չափը։
Կան ճողվածքներ, որոնք չեն նվազում, չեն նվազում, երբ սեղմվում են, դրա պարունակությունը չի կարող կրճատվել որովայնի խոռոչի մեջ - դա կանխվում է ճողվածքի պարկի կպչումներով ճողվածքի պարունակությամբ: Ճողվածքները, որոնք չեն կառավարվում, կարող են հիմնավորվել: Այս դեպքերում կենդանին սկզբում մեծ անհանգստություն է ցուցաբերում, իսկ հետո ընկնում է դեպրեսիայի մեջ, սնունդ չի ընդունում։ Սրա հետ մեկտեղ նկատվում է դեֆեքացիայի պակաս, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, հաճախակի ու թույլ զարկերակ։ Պորտալային շրջանում այտուցը դառնում է ցավոտ ու լարված։
Պորտալային մեծ ճողվածքների դեպքում երբեմն վնասվածքների պատճառով առաջանում է ճողվածքի պարկի բորբոքում, և եթե մանրէները մտնում են պարկի տարածք, այն կարող է ձևավորվել, առաջանում է հյուսվածքների նեկրոզ, և դրանք ձևավորվում են մաշկի վրա:
Կենդանիների umbilical hernia
Կանխատեսում.Կրճատվող ճողվածքների դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է, աղիքային նեկրոզով խեղդվող ճողվածքների դեպքում՝ կասկածելիից բարենպաստ (հատկապես քուռակների մոտ):
Բուժում. Մինչեւ վերջերս umbilical hernias- ի բուժման պահպանողական եւ վիրաբուժական մեթոդները կիրառվում էին: Կոնսերվատիվ մեթոդներն են վիրակապերի և վիրակապերի օգտագործումը, ճողվածքի հատվածում գրգռող քսուքներ քսելը, ճողվածքի օղակի շրջապատի ենթամաշկային և միջմկանային ներարկումները 95% ալկոհոլով, Լուգոլի լուծույթով կամ 10% նատրիումի քլորիդի լուծույթով (բորբոքում և փակում առաջացնելու համար): ճողվածքային օղակ՝ սպի հյուսվածքով): Այս բոլոր մեթոդները համարվում են անարդյունավետ և հաճախ չեն օգտագործվում: Բուժման օպերատիվ մեթոդներն ամենաարդյունավետն են, դրանք տարբեր ձևերով վիրահատություններ են անզգայացման և դեղամիջոցների օգտագործմամբ:
Կանխարգելում.Կենդանիներին կերակրելու և պահելու և նրանց խնամելու համար պահպանել զոոհիգիենիկ և անասնաբուժական կանոնները: Միջոցներ ձեռնարկեք վնասվածքները կանխելու համար:
Շնորհակալություն ուշադրության համար! Եկեք իմ կայք, կարդացեք, թողեք մեկնաբանություններ, ես ուրախ կլինեմ բոլորին:
Google+.
Շների մեջ որովայնի խոռոչի ամենատարածված պաթոլոգիան ճողվածքն է: Պորտալային ճողվածքը լակոտի մոտ բնածին հիվանդություն է, այն կարող է առաջանալ ինչպես մաքուր, այնպես էլ սովորական անհատի մոտ: Ենթադրվում է, որ ճողվածքի առաջացումը կախված է ծննդաբերության բարդությունից, ինչպես նաև պորտալարը կտրելու որակից, սակայն այս հիվանդությունը բացառապես գենետիկական ծագում ունի։ Հիվանդությունն ունի մի շարք առանձնահատկություններ և նրբերանգներ, որոնք պետք է հաշվի առնել նախքան բուժումը:
Ներարգանդային զարգացման ընթացքում լակոտը սննդարար նյութեր և թթվածին է ստանում պորտալարի միջոցով, որը կցված է պլասենցային։ Ծնվելուց անմիջապես առաջ պլասենտան չի սնուցում պտուղը, սակայն արյան և թթվածնի մատակարարումը շարունակվում է անմիջապես մինչև ծնունդը։ Այն բանից հետո, երբ լակոտը շարժվում է ծննդյան ջրանցքով, նրա մարմինը ակտիվացնում է որովայնի պատի կծկմանը և թոքերի բացմանը նախապատրաստվելու գործընթացը։ Այնտեղ, որտեղ պորտալարը միանում է որովայնին, պորտալարն է: Երեխայի ծնվելուց անմիջապես առաջ մատանին զգալիորեն նվազում է չափսերով, իսկ կյանքի առաջին օրը տեղի է ունենում ամբողջական փակում։
Ճողվածքի հիմնական պատճառը որովայնի պատի անբավարար տոնայնությունն է, պորտալարային օղակի անկանոն ձևը.
Եթե որովայնի պատը անբավարար տոնայնություն ունի կամ պորտալարային օղակի ձևը սխալ է, սա ճողվածքի հիմնական պատճառն է: Պաթոլոգիան շտկելը ամենևին էլ դժվար չէ, քանի որ լակոտի որովայնի վրա առանց հատուկ սարքավորումների կարելի է տեսնել ուռուցիկ, կլորացված տարածք։ Կարևոր է նշել, որ նորածին անհատի մոտ umbilical hernia-ն կարող է ամբողջությամբ անհետանալ կյանքի առաջին օրերին: Չնայած հակառակ պրոցեսը հաճախ է տեղի ունենում՝ այս թերության առկայությունը չափահաս կամ հասուն շան մոտ:
Այս խնդիրը շատ տարածված է, չնայած որոշ սեփականատերեր նույնիսկ չեն էլ կասկածում, որ իրենց ընտանի կենդանիները նմանատիպ հիվանդություն ունեն: Դա պայմանավորված է նրանով, որ շատ դեպքերում ճողվածքի առկայությունը լակոտի մոտ ոչ մի կերպ չի ազդում նրա վարքի վրա և կոճղը հանգեցնում է ախտանիշների։ Այնուամենայնիվ, կան որոշ ընտանի կենդանիներ, որոնց համար այս հիվանդությունը մահացու է, և այս արդյունքը տեղի է ունենում հանկարծակի և առանց որևէ նախապայմանի: Որովայնի խոռոչում տուբերկուլյոզի հայտնվելը հեռու է հիվանդության ախտորոշումից: Այս կրթության մի քանի տեսակներ կան.
- Ճիշտ. Այն առաջանում է ճողվածքի բացվածքից (այլ կերպ ասած՝ պորտալարից), ինչպես նաև ճողվածքի պարկը, որովայնի պատի մի մասը և օրգանի ներքին մասը, սովորաբար՝ աղիքը, սեղմվում է դրա մեջ։
- Կեղծ. Եթե ճողվածքի պարկը դատարկ է, ապա ներքին օրգանների գտնվելու վայրը ֆիզիոլոգիապես ճիշտ է։ Փոքր քսակը լցված է ճարպով, ունի փափուկ հյուսվածք և բավականին շարժունակ է։
- Շարժական. Աղիքի ցրված հատվածը ետ է մտցվում շոշափման, ինչպես նաև մատը մի փոքր ուժով սեղմելու միջոցով։
- Պինդ կամ անկրճատելի: Օրգանը խախտված է ճողվածքի օղակի կողմից:
Ձևավորման չափը ուղղակիորեն կախված է հերնիային օղակի տոնայնությունից: Որոշ դեպքերում ճողվածքը շարունակում է աճել և կարող է հասնել նույնիսկ հասած լոլիկի չափի, սովորաբար ինչ-որ սադրիչ գործողություններից հետո: Դրանցից ոմանք են տրավմա, կատաղի փսխում, հղիություն, փորկապություն, փքվածություն կամ երկարատև ծննդաբերություն: Ամեն դեպքում, եթե որովայնի վրա կա բնորոշ կնիք և տուբերկուլյոզ, ընտանի կենդանուն պետք է ցույց տալ անասնաբույժին:
Կենդանիների հատուկ հաստատությունների որակավորված բժիշկները պնդում են, որ լակոտների պորտալարային ճողվածքը պետք է ամեն դեպքում բուժվի, և որքան շուտ նման որոշում կայացվի, այնքան մեծ է հաջող ելքի հավանականությունը: Այս կարծիքի պատճառը չափազանց պարզ է, քանի որ ցանկացած էթիոլոգիայի նման ձևավորումը կարող է հանգեցնել ճողվածքային պարկի ներքին գաղտնիքի խախտման: Կենդանիների արագ աճը հանգեցնում է նրան, որ աղիքի կամ այլ օրգանի կծկված հատվածը սեղմվում է պորտալարով: Աղիքի սխալ ֆիզիոլոգիական տեղակայումը և ճնշման բարձրացումը կարող են հանգեցնել հետևյալ բացասական դրսևորումների.
- երկարատև փորկապություն և նույնիսկ փսխում, ինչը վկայում է աղիքների խախտման մասին.
- երիկամային անբավարարություն կամ մեզի գերբնակվածություն միզապարկի խախտմամբ;
- ցավային սենսացիաներ;
- նորմալ արյան շրջանառության հետ կապված խնդիրներ, որոնք կհանգեցնեն բջիջների և հյուսվածքների սովի.
- նեկրոտիկ գործընթացի առաջացումը, որը կապված է բջիջների մահվան հետ, որոնք բավարար քանակությամբ սննդանյութեր չեն ստացել, մարմինը սկսում է մերժել դրանք.
- սեպտիկ ցնցում, որը կապված է թունավորման ավելացման հետ.
- կոմա և մահ:
Հարկ է նշել, որ նեկրոտիկ գործընթացի առաջացումը ընտանի կենդանու տիրոջը տալիս է ընդամենը մի քանի րոպե՝ ձագին անասնաբույժին հասցնելու համար: Շունն անմիջապես հասնում է վիրահատական սեղանին, որտեղ մասնագետը հեռացնում է ախտահարված հյուսվածքը, հակառակ դեպքում կենդանին կսատկի։
Եթե լակոտը ճողվածք ունի՝ փոքր ճարպային տեսակ, որը ոչ մի անհանգստություն չի առաջացնում, ապա նա բուժման կարիք չունի։
Յուղոտ տիպի փոքր ճողվածքները ոչ մի անհանգստություն չեն առաջացնում և բուժվելու կարիք ունեն միայն այն դեպքում, եթե տերը որոշի բարելավել շան արտաքին տեսքը։ Որպես կանոն, էսթետիկ նպատակներով ճարպային ճողվածքները հեռացվում են միայն երկու անգամից հետո կամ այլ պրոցեդուրաների հետ համատեղ։
Կանխարգելման համար ընտանի կենդանուն ուտելուց անմիջապես հետո պետք է մերսել որովայնը: Քանի դեռ երեխաները սնվում են մոր կաթով, հետո ուտելուց հետո նա լիզում է նրանց որովայնը։ Ծնողական խնամքից կտրվելուց հետո խնամքի պարտականությունները ընկնելու են լակոտի նոր տերերի վրա: Անհրաժեշտ է անընդհատ վերահսկել լակոտի ակտիվությունը, խաղերի ժամանակ որովայնի պատի լարվածության ավելացումը կարող է հանգեցնել պորտալարային ճողվածքի առաջացմանը։
Բուժում
Քոթոթների մոտ ճողվածք կարելի է սոսնձել, այս մեթոդը գործում է միայն քոթոթի կյանքի առաջին երկու ամիսներին: Մեծահասակների համար ամենաարդյունավետ և անվտանգ մեթոդը վիրահատությունն է: Եթե վիրահատությունը կատարվում է ըստ նախատեսվածի, ապա ընդունված է այն համատեղել մեկ այլ միջամտության հետ, օրինակ՝ ստերիլիզացման կամ այլ վիրաբուժական միջամտության հետ։ Պրոցեդուրայի ընթացքում մասնագետը կտրել է ճողվածքի պարկը՝ ետ վերադարձնելով օրգանի ընկած հատվածը և ճողվածքի ցցի վրա ցնցում կիրառելով։ Որոշ դեպքերում ընթացակարգն իրականացվում է շտապ հիմունքներով, որպես կանոն, դա տեղի է ունենում, երբ հայտնաբերվում է քորոց կամ մատնված օրգանի նեկրոզ:
Վիրահատությունից հետո կենդանին լրացուցիչ խնամքի կարիք ունի։ Նա պետք է անցնի հակաբիոտիկների և ցավազրկողների կուրս: Առողջության արագ վերականգնումն ապահովելու համար երբեմն լրացուցիչ նշանակվում են իմունոստիմուլյատորներ։ Առաջին օրերը ամենադժվարն են լինելու լակոտի և նրա տիրոջ համար։ Որոշ ժամանակ անց, երբ կարի տեղում սպի կառաջանա, ցավն ու այլ ախտանշանները կանցնեն, կենդանին կկարողանա վերադառնալ բնականոն ապրելակերպի։
Պորտալային ճողվածքը լուրջ պաթոլոգիա է, որը պահանջում է անհապաղ բուժում որոշ ցուցումների համար: Ամեն դեպքում, ընտանի կենդանուն պետք է ցույց տալ մասնագետին, որպեսզի նա որոշի գոյացման բնույթը և անհրաժեշտության դեպքում նշանակի վիրահատություն:
Որովայնային, կամ որովայնային ճողվածքը ձևավորվում է որովայնի մկանների և դրանց ապոնևրոզների պատռվածքի պատճառով և կարող է առաջանալ որովայնի պատի ցանկացած հատվածում։ Հատկապես հաճախ այն նկատվում է որովայնի ստորին պատի վրա՝ նախածորանային կամ պորտալարային շրջանի հետևում (նկ. 5, տես ներդիր), ինչպես նաև իլիկական և հիպոքոնդրիումի շրջանում։ Որովայնի պատի և պարիետալ որովայնի մկանների միաժամանակյա պատռվածքով, ներքին օրգանների պրոլապսը մաշկի տակ է:
Որովայնային ճողվածքները նկատվում են կենդանիների բոլոր տեսակների մոտ, բայց ավելի հաճախ՝ խոշոր եղջերավոր անասունների, ոչխարների և որոշ չափով ավելի հազվադեպ՝ խոզերի և ձիերի մոտ։ Մարսում արգանդի ճողվածք կա ուղիղ որովայնի մկանների պատռվածքով:
Անասունների և ձիերի մոտ որովայնի պատի ճողվածքները ավելի հաճախ նկատվում են կողերի հետևում: Կովերի և ոչխարների մոտ կարող են լինել որովայնի ճողվածքներ, որոնք գտնվում են աջ կողմում՝ սիֆոիդ պրոցեսի մոտ, ինչպես նաև սպիի ճողվածքներ՝ տեղայնացված ձախ սոված ֆոսայի շրջանում։ Աջ կողմում կովերը հաճախ ունենում են արգանդի ճողվածք: Խոզերի մոտ որովայնային ճողվածքները ձևավորվում են հիմնականում որովայնի ստորին և կողային պատի շրջանում։
Էթիոլոգիա.Որովայնային ճողվածքների ամենատարածված պատճառները որովայնի բոլոր տեսակի վնասվածքներն են. հարվածներ եղջյուրներով, սմբակներով, ընկնելով սուր առարկաների վրա. Ճողվածք կարող է առաջանալ դժվար ծննդաբերության, ինչպես նաև կոլիկի ժամանակ։ Ճողվածքի առաջացմանը նպաստում է հղիության վերջին ամսում կենդանիների բազմամարդ պահումը, որովայնի պատի չափից ավելի ձգումը, երբ ստամոքս-աղիքային տրակտը լցված է սննդային զանգվածներով, գազերով, որովայնի պատի թարախակույտերի առկայությունը և այլն։
Կլինիկական նշաններ.Վնասվածքային ծագման ճողվածքների դեպքում վնասվածքի տեղում կարող են հայտնաբերվել բորբոքային այտուցներ, արյունահոսություն, հեմատոմա, լիմֆոկստրավազատ, ինչը դժվարացնում է ճողվածքի վաղ ճանաչումը։
Վնասվածքի վայրում վաղ բորբոքման անհետացումից հետո հայտնաբերվում է կիսագնդաձև կամ օվալաձև, ցավազուրկ կամ ցավազուրկ փափուկ այտուց՝ հստակ սահմանված սահմաններով:
Պալպացիայի ժամանակ հնարավոր է զգալ ճողվածքի բացվածքը, որոշել դրանց չափն ու ձևը:
Երբ ներքին օրգանները դուրս են գալիս մաշկի տակ, կլինիկական նշանները նման են սովորական որովայնային ճողվածքների: Շատ դեպքերում միայն վիրահատության ժամանակ է հնարավոր տարբերել մաշկի տակ գտնվող ներքին օրգանների պրոլապսը և ճողվածքը։
Ախտորոշում. Որովայնային ճողվածքները ախտորոշվում են կլինիկական նշանների հիման վրա։ ժամը. Ախտորոշումը հաստատելիս անհրաժեշտ է բացառել հեմատոմա, անևրիզմա, թարախակույտ, լիմֆոքստրավազատ, որոնցում չկա ճողվածքի բացվածք և չկա այտուցի բովանդակության տեղաշարժը որովայնի խոռոչ: Կասկածելի դեպքերում կատարվում է այտուցի ախտորոշիչ պունկցիա։
Կանխատեսում. Անխախտ ճողվածքների դեպքում կանխատեսումը հաճախ բարենպաստ է. զուսպ՝ սուր դեպքերում՝ զգուշավոր, ուշացած՝ կասկածելի։
Պորտալային ճողվածք(h. umbilicalis) - որովայնի ելուստ և ներքին օրգանների մի մասի ելք՝ մաշկի տակ գտնվող ընդլայնված պորտալարով։
Ֆիքսացիա.
Գործողության տեխնիկա .
Մինչ վիրահատությունը կենդանուն նշանակվում է 12-18 ժամ ծոմապահության դիետա։
Եթե ճողվածքը զսպված է, ապա վիրահատությունը կատարվում է շտապ!
Ճողվածքի պարկը հերձվում է տարբեր ձևերով. Եթե սա իգական սեռի կին է, և ճողվածքի պարկը մեծ չէ, ապա մաշկի կտրվածքը կատարվում է ուղիղ ճողվածքի ներքևի մասի վերևի միջով, որովայնի սպիտակ գծի երկայնքով. եթե այն մեծ է, ապա օգտագործվում է spindle- ի տեսքով կտրվածք, կտրում և հեռացնում են մաշկի թևը:
Տղամարդկանց մոտ մաշկային միամսյա կտրվածք է արվում նախածննդի դիմաց՝ գանգուղեղի ուռուցիկությամբ։
Պորտալային ճողվածքի վիրաբուժական բուժման բազմաթիվ եղանակներ կան:
Գուտմանի մեթոդը.
Ճողվածքի պարկի մաշկը (փոքր ճողվածքային օղակով) կտրվում և կտրվում է ծռված որովայնից։
Այնուհետև այն տեղադրվում է, առանց որովայնի խոռոչի հատվածի:
Ճողվածքի օղակի վրա տեղադրվում են մի քանի ընդհատվող կարեր։ Ծակել ճողվածքի բացվածքի եզրից 1-1,5 սմ, ծակել 0,5-ով; հակառակ կողմում ճողվածքի օղակից ներարկումը 0,5 է, ծակը՝ 1-1,5 սմ, կարվում է միայն շիճուկամկանային շերտը՝ առանց որովայնի խոռոչ ներթափանցելու։
Հեռացնում են ավելորդ մաշկը, վերքի վրա դրվում են հանգուցավոր կարեր։
Գյորինգ-Սեդամգրոցկի մեթոդ.
Օգտագործվում է նեղ ճողվածքի օղակով ճողվածքների համար։
Պատրաստված շիճուկային ճողվածքի պարկը ճողվածքային օղակի միջով տեղադրվում է որովայնի խոռոչի մեջ, ճողվածքի օղակի վրա դրվում է կար, որպեսզի կապանքն անցնի ճողվածքային օղակի եզրով և կրճատված դատարկ շիճուկային ճողվածքային պարկի պատով:
Պֆայֆերի մեթոդը.
Սերոզային ճողվածքային պարկը մղվում է որովայնի խոռոչ և ուղղվում ճողվածքի օղակի վրա: Այնուհետեւ հանգուցավոր կարով ամրացվում է որովայնի պատին։ Դրա համար մատի հսկողության տակ ծակում են որովայնի պատը և որովայնը՝ ճողվածքի օղակից նահանջելով 2-2,5 սմ, ապա ճողվածքի օղակի միջով հեռացնում են կապանքի ծայրը և կապում ներարկման վայրի մոտ։ Այսպիսով, ամբողջ ճողվածքի օղակը կարվում է շրջանաձև (հետագայում այն փակվում է սպի հյուսվածքով):
Օլիվկովի մեթոդը.
1 ճանապարհ.
Այն իրականացվում է, երբ ճողվածքի օղակի տրամագիծը 2 սմ-ից ոչ ավելի է: Պատրաստված ճողվածքի պարկը ոլորվում և կարվում է երկար կապանքով, որի ծայրերը կարվում են ճողվածքի օղակի հակառակ եզրերին, ձգվում և կապվում ( ճողվածքի պարկը ծառայում է որպես կենսաբանական տամպոն):
2 ճանապարհ.
Կիրառվում է այն դեպքում, երբ անհնար է ճողվածքի պարկի հատակը կտրել մաշկից։ Նրանք նահանջում են ճողվածքի պարկի հատակից, որտեղ պարկը ուժեղ միաձուլվում է մաշկի հետ, և մաշկի ձվաձեւ կտրվածք են անում։ Այնուհետեւ ճողվածքի պարկը կտրվում է մաշկից, ճողապարկի պարունակությունը մղվում է որովայնի խոռոչ։ Ճողվածքի բացվածքի մոտ գտնվող դատարկ ճողվածքի պարկը ամրացվում է աղիքային միջուկով և կիրառվում է երկար կարի կապանք: Այնուհետև ճողվածքի պարկի հատակը կտրվում է պինցետից և կապանից: Շարունակեք այնպես, ինչպես առաջին մեթոդով:
3 ճանապարհ.
Կիրառել լայն ճողվածքային օղակներով։ Դատարկ պատրաստված ճողվածքի պարկը մի քանի անգամ կարվում է երկար կապանքով: Կապանների ծայրերով կարվում են ճողվածքի բացվածքի եզրերը, քաշվում և կապվում՝ համոզվելով, որ որովայնի օրգանները չմտնեն ճողվածքի բացվածքի լույսը։
Սապոժնիկովի մեթոդը.
Ճողվածքի պարունակությունը հետ է մղվում որովայնի խոռոչը, իսկ պատրաստված ճողվածքի պարկը 2-3 անգամ ոլորում են, կարում են կատգուտով և մտցնում ճողվածքի օղակի մեջ, որի եզրերը միացված են հանգուցավոր Լամբերտի կարով։ Մաշկի վրա կիրառվում են հանգուցավոր կարեր։
Ալոպլաստիկ նյութի օգտագործումը ըստ I.I. Magda.
Ճողվածքի բացվածքը փակելու համար օգտագործվում է պոլիմերային կենսահամատեղելի նյութից (մարդկային բժշկության մեջ լայնորեն կիրառվող) պատրաստված մաղ։ Հատված ճողվածքի պարկը մղվում է որովայնի խոռոչ։ Ալոպլաստիկ նյութից կտոր են կտրում այնպես, որ այն դուրս գա ճողվածքի բացվածքի եզրերից 2-3 սմ այն կողմ, հանգուցավոր կարերով կարվում է ճողվածքի բացվածքի մոտ գտնվող որովայնի պատի մկանային շերտը։