Կոնքի գտնվելու վայրը. Պտղի բռունցքով ներկայացում. պատճառներ, երեխային շուռ տալու վարժություններ, ծննդաբերության առանձնահատկություններ

Շատ ապագա մայրեր լսել են, որ շրթունքների երեսպատումը շատ վտանգավոր բան է: Դա բարդացնում է առանց այն էլ բարդ ու ռիսկային գործընթացը՝ ծննդաբերությունը։ Առաջին հարցերից մեկը, որ հղի հիվանդները տալիս են ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ, հետևյալն է. «Ինչպե՞ս է երեխան, ճի՞շտ է ստում»: Եվ նրանք թեթեւացած արտաշնչում են, եթե բժիշկը գտնում է, որ երեխան դիրքավորվել է այնպես, ինչպես պետք է: 3-ից 5% - մոտավորապես նույն թվով ծննդաբերության դեպքեր պտղի բացվածքով, ունի վիճակագրություն: Եվ սա միայն ամբողջական է մինչև հղիության ժամկետը: Թվերը պատշաճ են. Ցանկացած ապագա մայր իսկապես չի ցանկանում մտնել այս վիճակագրության մեջ: Ի՞նչն է վտանգավոր, երբ երեխան արգանդում է՝ ոտքերով «ելքի վրա». Ինչո՞ւ է երեխան հանկարծ որոշել նստել մոր որովայնի հինգերորդ կետին: Իսկ պրեվիան շտկելու միջոց կա՞։ Փորձենք պարզել այն:

Ինչու՞ է շղարշի տեսքը համարվում անբարենպաստ գործոն:

Բանն այն է, որ ծնվելուն պատրաստ երեխայի մեջ գլուխը մարմնի ամենամեծ մասն է։ Եթե ​​այն անցնում է ծննդյան ջրանցքով, ապա երեխայի մարմինը հեշտությամբ սեղմվում է նրա հետեւում։ Հակառակ դեպքում բնական ծննդաբերությունը շատ ավելի դժվար է։ Օրինակ՝ մեծ է պտղի շնչահեղձության, պորտալարի անկման կամ երեխայի ոտքերի տեղահանման հավանականությունը։

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում բրեչային ներկայացումը:

Ապագա մայրիկի համար դժվար է որոշել, թե ինչպես է երեխան գտնվում իր ներսում։ Սխալ ներկայացումը չի ուղեկցվում ցավով կամ այլ ախտանիշներով: Հպումով, մայրիկն ինքը նույնպես դժվար թե հասկանա, թե որտեղ է երեխան գլուխը և որտեղ են ոտքերը: Բայց մանկաբարձը, նույնիսկ արտաքին զննությամբ, կկարողանա պարզել, թե արդյոք պտուղը ճիշտ է պառկած։ Բժիշկը նաև կորոշի, թե որ տեսակի բրեկետային ներկայացում կա: Կան սորտեր՝ գլյուտալային (ամենատարածված), ոտքով կամ խառը։ Լրացուցիչ տեղեկություններ կտրամադրի ուլտրաձայնային հետազոտությունը:

Ե՞րբ սկսել անհանգստանալ:

32-րդ շաբաթից ոչ շուտ։ Մինչ այդ երեխան կարող է պտտվել և պտտվել արգանդում, ինչպես ցանկանում է, սա ախտորոշում չի համարվի։ Այս ժամանակահատվածից առաջ երեխայի չափը թույլ է տալիս կամայականորեն փոխել դիրքը: 32-րդ շաբաթից պտուղը բավական մեծանում է, և նրա համար արդեն դժվար է գլորվել։ Բայց «դժվար» չի նշանակում անհնարին։ Շատ դեպքեր կան, երբ հղիության վերջին շաբաթներին պրեզենտացիան հաջողությամբ փոխվել է ճիշտի: Բայց, ցավոք, ծնվելուց կարճ ժամանակ առաջ երեխան կարող է հետ ոտքերը ցած գլորել:

Առավել ռիսկային խմբեր

Սխալ ներկայացումը հաճախ հայտնաբերվում է բազմակի հղիության ժամանակ. երեխաներից մեկը կարող է լինել գլուխը ցած, մյուսը՝ վար կրունկներ: Բացի այդ, բրեշային ներկայացումը հաճախ հանդիսանում է այնպիսի ախտորոշումների ուղեկից, ինչպիսիք են օլիգոհիդրամնիոզը կամ պոլիհիդրամնիոզը: Այն հաճախ ուղեկցում է պտղի որոշ արատների, ինչպիսիք են հիդրոցեֆալիան կամ անէնցեֆալիան: Կարող է խաղալ արգանդի պաթոլոգիայի դերը՝ ֆիբրոդներ, մկանային տոնուսի խանգարում; ինչպես նաև պլասենցա պրեվիա: Նախորդ հղիության կեսարյան հատման հետևանքները կարող են ազդել նաև պտղի գտնվելու վայրի վրա:

Վերջապես, երեխան դիրք է գրավում հղիության 36-րդ շաբաթում։ Մինչ այդ այն կարելի է կամայականորեն դիրքավորել։ Հետևաբար, վաղաժամ ծննդաբերությունը հաճախ բարդանում է շրթունքների տեսքով:

Պրեզենտացիան փոխելու վարժություններ

Ներկայացումը կարող է փոխվել: Բայց ոչ մի դեպքում, իմանալով նման ախտորոշման մասին, չպետք է ինքնուրույն միջոցներ կիրառել: Պտղի դիրքի փոփոխության խթանման տարբեր մեթոդների հակացուցումներն են, օրինակ, պլասենցա պրեվիան, ինչպես նաև արգանդի վրա սպիները, պրեէկլամպսիան։

Առաջին հերթին անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ։ Եթե ​​հակացուցումներ չկան, ապա մոտավորապես 32-34-րդ շաբաթից բժիշկը նշանակում է մոտավորապես հետևյալ մարմնամարզությունը.

• հակված դիրքից շրջվում է մի կողմից մյուսը. Շրջադարձ է կատարվում, սպասեք 7-10 րոպե, ապա շրջվեք հակառակ ուղղությամբ։ Այն կատարվում է հարթ և ամուր մակերեսի վրա, բազմոցը կամ մահճակալը չեն աշխատի։
• գոտկային վերելակ. Դրա համար ապագա մայրը մեջքի վրա պառկած բարձ կամ գլան է դնում մեջքի ստորին հատվածում, որպեսզի կոնքը ուսի մակարդակից մոտ 30-40 սմ բարձր լինի, այս դիրքում անհրաժեշտ է մնալ մինչև 15 րոպե։
• դիրքը չորս ոտքերի վրա: Դուք պետք է բարձրանաք չորս ոտքերի վրա՝ հենվելով արմունկների վրա: Գլուխը պետք է ցածր լինի կոնքի մակարդակից: Մնացեք այս դիրքում 7-ից 10 րոպե:

Այս եւ նմանատիպ այլ վարժությունները կատարվում են օրական 2-3 անգամ դատարկ ստամոքսին։ Հաճախ նման մարմնամարզությունն օգնում է հասնել նպատակին։

Արտաքին շրջադարձ

Ներկայացումը շտկելու ևս մեկ տարբերակ կա. Այն իրականացվում է հիվանդանոցում և կոչվում է «պտղի արտաքին պտույտ»։ Անունն ինքնին խոսում է՝ պտույտը կատարվում է դրսից՝ որովայնի պատի միջով։ Այն իրականացվում է 36-րդ շաբաթից հետո։ Նախկինում հավանական է, որ պրոցեդուրայից հետո երեխան կրկին կվերադառնա սխալ դիրքի:

Շրջադարձի ընթացքում մոր և երեխայի վիճակը վերահսկվում է ուլտրաձայնային սարքավորումների միջոցով։ Կնոջը ներարկվում են դեղամիջոցներ, որոնք կանխում են արգանդի կծկումները, ինչպես նաև դեղամիջոցներ, որոնք հանգստացնում են արգանդը:

Հակացուցումների մեծ քանակի պատճառով (այդ թվում՝ պտղի պորտալարի հետ խճճվելը) այս մեթոդը հազվադեպ է կիրառվում։ Այն սովորաբար օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ այս կամ այն ​​պատճառով չի կարելի կեսարյան հատում կատարել:

Ինչպե՞ս է ծննդաբերությունը շրթունքներով:

Երբ սխալ ներկայացումը պահպանվում է 37 շաբաթ, բժիշկը ապագա մայրիկին ուղեգիր է տալիս ծննդատուն: Եվ այնտեղ վերջնական որոշում է կայացվում փոքրիկի ծնվելու եղանակի մասին։

Կա 2 տարբերակ՝ բնական ծննդաբերություն կամ կեսարյան հատում։ 90% դեպքերում բժիշկները պնդում են վիրահատություն: Ընտրությունը կատարվում է, առաջին հերթին, կախված բրեկետային ներկայացման տեսակից: Եթե ​​դա ոտքով է կամ խառը, ապա սա կեսարյան հատման հստակ ցուցում է։ Վիրահատությունն անփոխարինելի է պլասենցայի պրեվիայի կամ արգանդի վրա սպիի առկայության դեպքում: Հաշվի են առնվում հղի կնոջ կոնքի կառուցվածքային առանձնահատկությունները՝ եթե այն նեղ է, ապա դա վիրահատական ​​միջամտության պատճառ է։ Երեխայի քաշը նույնպես կարևոր է. Եթե ​​այն 3,5 կիլոգրամ կամ ավելի է, բժիշկները, ամենայն հավանականությամբ, կհրաժարվեն բնական ծննդաբերությունից: Երեխայի սեռը նույնպես կարող է գործոն լինել։ Սկրոտումի վնասվածքի հավանականությունը վերացնելու համար բժիշկները նախընտրում են տղաներին արգանդից հեռացնել վիրահատության միջոցով։

Իհարկե, երբ երեխան գլուխը ներքեւ է, ավելի հավանական է, որ ծննդաբերությունը տեղի ունենա առանց բարդությունների։ Բայց գլխավորը պաթոլոգիան ժամանակին բացահայտելն ու գործողություններ ձեռնարկելն է։ Ուստի մի անտեսեք բժշկի այցելությունները և պլանային ուլտրաձայնային այցերը, հատկապես, երբ ծննդաբերությունից մի քանի շաբաթ է մնացել։

Կրծքագեղձի պրեզենտացիայի ամենատարածված տարբերակը, երբ երեխան հետույքով կամ հետույքով և ոտքերով մտնում է փոքր կոնքը: Հատուկ ախտանիշներ չկան, պաթոլոգիան հայտնաբերվում է արտաքին մանկաբարձական և հեշտոցային հետազոտությունների, պլանային ուլտրաձայնային հետազոտությունների ժամանակ։ Մինչ ծնվելը փորձ է արվում պտղի գլուխը ցած շրջել։ Ծննդաբերության եղանակն ընտրվում է՝ հաշվի առնելով հիվանդի տարիքի, ծննդաբերության կրկնության, պտղի չափի, հայտնաբերված մանկաբարձական, սեռական և էքստրասեռական պաթոլոգիայի տվյալները։ Հղիությունների մեծ մասն ավարտվում է կեսարյան հատումով։ Բնական ծննդաբերության ժամանակ հաճախ օգտագործվում են մանկաբարձական նպաստներ և վիրահատություններ:

Պտղի բրեկետային տեսքի բուժում

Հղիության 32-37 շաբաթվա ընթացքում պտղի պաթոլոգիական դիրքը շտկելու համար օգտագործվում են ֆիզիկական վարժությունների հատուկ հավաքածուներ: Եթե ​​հակացուցումներ չկան, ապա 37-38 շաբաթվա ընթացքում հնարավոր է արտաքին պտույտ դեպի գլխին՝ ըստ Արխանգելսկի, որն իրականացվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: Այնուամենայնիվ, բարդությունների բարձրացման ռիսկը (պլասենցայի կտրվածք, արգանդի պատռվածք, վաղաժամ ծնունդ) սահմանափակում է նման մանիպուլյացիայի նշանակումը: Հղի կնոջը սովորաբար հոսպիտալացնում են մանկաբարձական հիվանդանոց 38-39 շաբաթականում։ Մանկաբարձական մարտավարության ընտրությունը կախված է ծննդաբերության բարդ ընթացքի հավանականությունից։ Առաքման եղանակը որոշվում է՝ հաշվի առնելով հիվանդի պատկանելությունը երեք ռիսկային խմբերից մեկին.

• ԻԽումբ. Բարձր ռիսկ. երեխայի քաշը ենթադրաբար ավելի քան 3600 գ է, կոնքը նեղացած է, պրիմիպարայի տարիքը 30 տարեկանից բարձր է, բացահայտվում են ծննդաբերության վրա ազդող հիպոքսիայի և էքստրասեռական պաթոլոգիայի նշաններ։ Ցուցադրված է պլանավորված կեսարյան հատում:
• IIԽումբ. Միջին ռիսկ. ծննդաբերությունը կարող է բարդ լինել: Անհրաժեշտ է աշխատանքային գործունեության և երեխայի վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգ: Երբ հայտնաբերվում են բարդությունների առաջին նշանները, կատարվում է շտապ կեսարյան հատում։
• IIIԽումբ. Ցածր ռիսկ. երեխայի քաշը չի գերազանցում 3600 գ-ը, կինը ունի նորմալ չափի կոնք, հղիությունն անցել է առանց բարդությունների, ըստ վերջին ուլտրաձայնային տվյալների՝ երեխան ծննդաբերության է գնում ծռված գլխով։ Առաջարկվում է ստանդարտ հակաբեղմնավորիչ սխեմա:

Պրիմիպարների մոտ բրեկետային երանգավորումը ախտորոշելիս նրանք առաջնորդվում են պլանավորված վիրաբուժական ծննդաբերության մի շարք բացարձակ ցուցումներով: Վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է 30 տարեկանում, հղիության հետաձգում, արտամարմնային բեղմնավորում, կոնքի նեղացում, վերարտադրողական համակարգի արատներ, արգանդի վրա սպիի առկայություն, էքստրասեռական հիվանդությունների բացահայտում, որոնց դեպքում կարևոր է անջատել լարվածությունը: , լիպիդային նյութափոխանակության զգալի խանգարումներ, պտղի ակնկալվող քաշը մինչև 2,0 կգ և 3,6 կգ-ից: Վիճակագրության համաձայն՝ ծննդաբերությունը բացահայտված բրեզենտային տեսքով ավարտվում է կեսարյան հատումով դեպքերի առնվազն 80%-ում:

Բնական ծննդաբերության ժամանակ կարևոր է ապահովել դրանց ընթացքի որակյալ մոնիտորինգ և պերինայի մանկաբարձական պաշտպանություն։ Փափուկ հյուսվածքների ծանրաբեռնվածությունը նվազեցնելու համար կարող է իրականացվել էպիզիոտոմիա: Խառը և մաքուր շրթունքներով ծննդաբերությունը հաճախ ավարտվում է դասական ձեռնարկով կամ Ցովյանովի ձեռնարկով: Երեխայի և ծննդաբերող կնոջ կյանքին սպառնացող պայմանների դեպքում (հիպոքսիա, երկարատև ծննդաբերություն և այլն), հարկադիր ծննդաբերությունը կատարվում է պտղի արդյունահանմամբ կոնքի ծայրով: Ծննդաբերության ավարտին, հաշվի առնելով պատռվածքների մեծ հավանականությունը, կարևոր է կատարել ծննդաբերական ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների որակյալ հետազոտություն։

Կանխատեսում և կանխարգելում

Կառավարման ճիշտ մարտավարություն և ծննդաբերության հարմար եղանակ ընտրելիս բարենպաստ է պտղի ախտորոշված ​​շեղբերով կանանց մոտ ծննդաբերության կանխատեսումը: Մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից կանոնավոր դիտարկման պայմաններում ծննդաբերող կնոջ և երեխայի համար վտանգը մեծանում է միայն այն դեպքում, եթե ծննդաբերությունը վաղաժամ սկսվի։ Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են նախածննդյան կլինիկայում վաղ գրանցում, պլանավորված ուլտրաձայնային հետազոտությունների ժամանակին անցում և հատուկ վարժությունների կատարում՝ ըստ ցուցումների, որոնք նպաստում են երեխային դեպի գլխի ծայրը դարձնելուն: Երկրորդային կանխարգելումն ուղղված է ծննդաբերության ժամանակ հնարավոր բարդությունների կանխարգելմանը։

Արգանդի մեջ պտղի նորմալ տեղակայման դեպքում նրա գլուխը գտնվում է ներքևում՝ արգանդի վերևում, իսկ ծննդաբերության ժամանակ առաջինն անցնում է մոր ծննդյան ջրանցքով։ Բայց միշտ չէ, որ այդպես է։ Բոլոր կանանց 3-4%-ի մոտ պտուղը գտնվում է, այսպես կոչված, բրեշային տեսքով: Շրջանաձև ձևավորման դեպքում պտղի հետույքը (շրթունքի երեսպատում), ոտքերը (ոտքի ձևավորում) կամ ոտքերով հետույքները (խառը շղարշով) ուղղված են դեպի մոր կոնքի մուտքը: Ոտքերի շնորհանդեսները ձևավորվում են ծննդաբերության ժամանակ: Բրիջային ներկայացումները կազմում են բոլոր բրիչային ներկայացումների 30-33%-ը: Շատ հազվադեպ (0,3% դեպքերում) լինում է ծնկի պրեզենտացիա՝ ոտնաթաթի մի տեսակ, որի դեպքում պտղի թեքված ծնկները դեմքով դեպի մոր կոնքը։

Կրծքով ծնունդները կարող են նորմալ ընթացք ունենալ, սակայն հաճախ առաջանում են իրավիճակներ, որոնք անբարենպաստ են մոր և երեխայի համար: Դրանք կարող են կապված լինել արգանդի վզիկի ավելի երկար բացման, ծննդաբերության ժամանակ պտղի թթվածնային սովի բարձրացման և երեխային հեռացնելու դժվարությունների հետ:

Ինչու՞ է ձևավորվում բրեկետային ներկայացումը:

Կրծքագեղձի ներկայացումը կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով.

• պտղի շարժունակության բարձրացում պոլիհիդրամնիոզով, վաղաժամ հղիություն (այս դեպքում ջրի քանակն ավելի մեծ է, քան լրիվ հղիության դեպքում), բազմակի հղիություն;
• նեղ կոնք, պլասենցա պրեվիա (դրա գտնվելու վայրը ծննդաբերական ջրանցքով շարժվող պտղի ճանապարհին), պտղի անոմալիաներ (պտղի գլխի չափազանց մեծ չափս);
• oligohydramnios, արգանդի զարգացման անոմալիաներ (սա սահմանափակում է պտղի շարժունակությունը արգանդում);
• արգանդի տոնուսի նվազում (այս դեպքում նվազում է արգանդի կարողությունը՝ շտկելու պտղի դիրքը՝ ի պատասխան պատերի գրգռվածության): Նվազեցված տոնով արգանդը չի արձագանքում գրգռվածությանը, այսինքն՝ պտղի մասերի արգանդի պատի հետ շփումը չի հանգեցնում այն ​​բանի, որ արգանդը, այսպես ասած, «ֆիքսում է» պտղի ճիշտ դիրքը։ երեխա.

Պտղի կոնքի դրսևորման ախտորոշում

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության ժամանակ հղի կնոջ զննման ժամանակ կոնքի մուտքի վերևում զոնդավորվում է մեծ, անկանոն ձևով և փափուկ հետևողականություն ներկայացնող մասը: Գոյություն ունի նաև արգանդի ներքևի (վերին մասի) բարձր դիրք՝ համեմատած նույն հղիության տարիքի հետ՝ գլխի դրսևորումով (հղիության 32 շաբաթականում արգանդի հատակը գտնվում է մեջտեղում՝ պորտի և սիֆոիդ պրոցեսի միջև։ գլխի ներկայացմամբ): Դա պայմանավորված է պտղի կոնքի ծայրի դիրքով, որը գտնվում է մոր կոնքի մուտքի վերևում՝ մինչև հղիության ավարտը և ծննդաբերության սկիզբը: Արգանդի ներքևում, ընդհակառակը, որոշվում է պտղի խիտ, կլորացված գլուխը, պտղի սրտի բաբախյունը լավ լսվում է հղի կնոջ պայտից վերև:

Ախտորոշումը կարող եք պարզաբանել հեշտոցային հետազոտությամբ։ Միևնույն ժամանակ հետազոտվում են պտղի ներկա հետույքի և ոտքերի փափուկ հյուսվածքները։ Քանի որ բոլոր հղի կանանց բազմիցս կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, ախտորոշումը դժվար չէ:

Ինչպե՞ս է հղիությունը շարունակվում բրիչի տեսքով:

Հղիությունը բրեկետային պրեզենտացիայով ընթանում է այնպես, ինչպես գլխի պրեզենտացիայի դեպքում: Հղիության 32-րդ շաբաթից սկսած՝ խորհուրդ է տրվում վարժանքների որոշակի փաթեթ՝ շրթունքը շտկելու համար։ Հղի կինը, մահճակալին պառկած, հերթափոխով շրջվում է աջ և ձախ կողմերում և յուրաքանչյուրի վրա պառկում 10 րոպե; վարժությունը կրկնվում է 3-4 անգամ։ Պարապմունքներն անցկացվում են օրական 3 անգամ։ Հաճախ պտղի պտույտը գլխի վրա տեղի է ունենում առաջին 7 օրվա ընթացքում, եթե չկան ծանրացուցիչ հանգամանքներ (այդ թվում՝ օլիգոհիդրամնիոզ կամ պոլիհիդրամնիոզ, արգանդի անկանոն ձև): Այս վարժությունների իմաստը նյարդային ընկալիչների խթանումն է, արգանդի գրգռվածության բարձրացումը։ Եթե ​​մինչև 37-38-րդ շաբաթը (այսինքն՝ ակնկալվող ծննդյան ամսաթվից 2-3 շաբաթ առաջ) «համառ» երեխան չի փոխել իր դիրքը, ապա ծննդաբերությունը կատարվում է բացվածքով: Ծննդաբերության սպասվող ամսաթվից 2 շաբաթ առաջ առաջարկվում է հոսպիտալացում հիվանդանոցում, որտեղ որոշվում է ծննդաբերության եղանակի հարցը։ Սա անհրաժեշտ է, որպեսզի բոլոր կանայք, ովքեր ունեն պտղի շեղված ներկայացում, մշակեն ծննդաբերության կառավարման պլան (կոնսերվատիվ կամ օպերատիվ), բացահայտելու ուղեկցող պաթոլոգիաները, որոնք նույնպես ազդում են ծննդաբերության ժամանակի և մեթոդի ընտրության վրա:

Ծննդաբերության անցկացում պտղի բռունցքով

Ծննդաբերության մեթոդ ընտրելիս ծննդատան բժիշկները գնահատում են հետևյալ կետերը.

1. Կնոջ տարիքը (30 տարեկանից հետո առաջին ծննդաբերությունը դասակարգվում է որպես ծանրացնող):
2. Հերովդեսի անցյալ հղիությունների առանձնահատկությունները. Կարևոր կետը անկախ ծննդաբերության անցյալում առկայությունն է, եթե դրանք տեղի են ունեցել, ապա ծննդաբերությունն ավելի հաճախ իրականացվում է բնական ծննդյան ջրանցքով։
3. Այս հղիության ընթացքի առանձնահատկությունները՝ կա այտուցներ, արյան բարձր ճնշում, երիկամների ֆունկցիայի խանգարում։
4. Պտղի գնահատված քաշը (3500 գ-ից ավելի քաշը բժիշկներին ստիպում է կողմնորոշվել կեսարյան հատման օգտին):
5. Պտղի վիճակը (թթվածնի քրոնիկ պակասի նշաններ, որոնք կարող են սրվել ծննդաբերության ընթացքում առաջացած բարդությունների պատճառով).
6. Մոր կոնքի չափը պտղի չափի համեմատ. Հնարավոր է օգտագործել ռենտգեն պելվիոմետրիա (ոսկրային կոնքի չափի գնահատում ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով):
7. Արգանդի վզիկի վիճակը, նրա պատրաստակամությունը ծննդաբերությանը (հասուն արգանդի վզիկը փափուկ է, կրճատվելով մինչև 1,5-2 սմ, գտնվում է փոքր կոնքի կենտրոնում, անցնում է մատի ծայրը):
8. Կոնքի ներկայացման տեսակը. Ամենաանբարենպաստը ոտնաթաթի երևակայությունն է (այս դեպքում հաճախ առաջանում են բարդություններ՝ պտղի ոտքի պրոլապս, պորտալարի հանգույց):
9. Պտղի գլխի դիրքը (եթե ուլտրաձայնը ցույց է տվել, որ գլուխը ետ է թեքված, խորհուրդ է տրվում նաև վիրահատական ​​ծննդաբերություն. գլխի այս դիրքը կարող է հանգեցնել գլխուղեղի, ողնաշարի պարանոցի վնասվածքների):

Հղիության ընթացքում բարդությունների առկայության դեպքում՝ նեղ կոնք, պտղի քաշը ավելի քան 3500 գ, նախասուն կնոջ տարիքը՝ ավելի քան 30 տարեկան, կատարվում է նաև կեսարյան հատում։

Ինչպե՞ս կարող են բժիշկները օգնել պտղի շեղված ներկայացմանը:

Եթե ​​մոր և պտղի վիճակը լավ է, արգանդի վզիկը հասուն է, իսկ պտղի գնահատված քաշը փոքր է, ծննդաբերությունը կատարվում է մանրակրկիտ հսկողության ներքո՝ բնական ծննդաբերական ջրանցքով։

Ծննդաբերության առաջին փուլում (կծկումներ և արգանդի վզիկի բացում) կինը պետք է հետևի անկողնային ռեժիմին, որպեսզի խուսափի բարդություններից (վաղաժամ ջրի արտահոսք, պտղի ոտքի կամ պորտալարի օղեր):

Ծննդաբերության երկրորդ փուլում տրամադրվում է հատուկ, այսպես կոչված, մանկաբարձական նպաստ (երեխայի ծնունդը հեշտացնելու մի շարք հաջորդական ձեռքով տեխնիկա): Հիմնական սկզբունքը պտղի հոդակապության պահպանումն է (ոտքերը ձգվում են մարմնի երկայնքով և պտղի ձեռքերով սեղմվում են դեպի կրծքավանդակը): Սկզբում երեխան ծնվում է մինչև նավը, այնուհետև ուսի շեղբերների անկյան ստորին եզրին, հետո դուրս են գալիս ձեռքերն ու ուսագոտին, իսկ հետո՝ գլուխը։

Հենց որ երեխան ծնվում է պորտից առաջ, նրա գլուխը սեղմում է պորտալարը, և զարգանում է հիպոքսիա՝ թթվածնի պակաս։ Մանկաբարձական օգնություն ցուցաբերելիս կարևոր կետերն են՝ մինչև ուսագոտու ծնվելը ոտքերի վաղաժամ ծակվելը, անհրաժեշտության դեպքում պտղի ձեռքերն ու գլուխը հեռացնելու օգնությունը։ Սա անհրաժեշտ է շնչահեղձությունը կանխելու համար (պտղի սուր թթվածնային քաղց): Մինչ երեխայի լիարժեք ծնունդը պետք է անցնի 5-10 րոպեից ոչ ավելի, հակառակ դեպքում թթվածնային սովի հետեւանքները կարող են շատ անբարենպաստ լինել։ Գլխի ծնունդն արագացնելու և այն ավելի քիչ տրավմատիկ դարձնելու համար կատարվում է նաև պերինայի կտրվածք: Կտրումը կատարվում է երկայնքով դեպի անուս (պերինեոտոմիա) և ավելի հաճախ՝ անկյան տակ (էպիզիոտոմիա)։ Արդեն կծկումների ժամանակ ծննդաբերող կնոջը միշտ տրվում է ֆիզիոլոգիական կաթիլ, որպեսզի փորձի պահին հնարավոր լինի արագ ներարկել դեղամիջոցը՝ արգանդի կծկողականությունը բարձրացնելու համար։

Ինքնաբուխ ծննդաբերության ժամանակ ծալքավոր տեսքով ծնված երեխաների վիճակը մեծ ուշադրություն է պահանջում: Հաճախ ծննդաբերության ժամանակ առաջացած հիպոքսիայի նշանները բացասաբար են անդրադառնում երեխայի նյարդային համակարգի վրա: Հետևաբար, բոլոր երեխաները, որոնք ծնվել են բրեկետային տեսքով, պահանջում են նյարդաբանի խորհրդատվություն: Այս երեխաները հաճախ ունենում են ազդրային հոդի դիսպլազիա (թերզարգացում): Այս վիճակը պահանջում է ժամանակին բուժում և ախտորոշում ծննդաբերությունից հետո առաջին իսկ օրերից։ Ծննդաբերության ժամանակ միշտ ներկա է նեոնատոլոգ (մանկաբույժ)՝ անհրաժեշտության դեպքում վերակենդանացում ապահովելու համար: Երբ նախազգուշական միջոցներ են ձեռնարկվում, այս կերպ ծնված երեխաները չեն տարբերվում իրենց հասակակիցներից:

Հղիության ընթացքում երեխան մի քանի անգամ փոխում է դիրքը։ Վերջին եռամսյակի վերջում ավելի քիչ տեղ է մնում, նա գլխիվայր շրջվում է, ավելի մոտ է ելքին։ Յուրաքանչյուր հինգերորդ դեպքում հայտնաբերվում է պտղի բացվածք: Սա անհանգստություն է առաջացնում կնոջ մոտ, քանի որ պահանջում է մանկաբարձի փորձ և վիրաբուժական միջամտություն ծննդաբերության ժամանակ։

Հետազոտությունից հետո ախտորոշվում է բրեկետային տեսք, առավել հաճախ՝ գլյուտալային։ Կլինիկական պատկեր չկա։ Մանկաբարձը հաստատում է դիրքը հեշտոցային հետազոտության ժամանակ՝ պլանային ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։ Ծնվելուց առաջ փորձում են պտղի գլուխը ցած շրջել։ Ծննդաբերության մեթոդ ընտրելիս հաշվի են առնվում հիվանդի տարիքը, պրոցեսի կրկնությունը, մանկաբարձական, սեռական և էքստրասեռական բնույթի առկա պաթոլոգիաները։

Ի՞նչ է նշանակում բրեկետային ներկայացում:Սաղմը գտնվում է արգանդի ստորին հատվածում՝ խողովակի մոտ։ Կեցվածք՝ հետույքն առաջ դնելով, որտեղ պետք է լինի գլուխը։ Առաջանում է հղիության 25 շաբաթականում։

Սաղմի տեղակայման մի քանի տեսակներ կան.

1. gluteal;
2. խառը;
3. ոտք.

65%-ից ավելին պտղի զուտ բրեժային ներկայացում է: Գլխից այն տարբերվում է հետույքի սկզբնական ելքով։ Ոտքերը գտնվում են մարմնի երկայնքով: Ամենից հաճախ առաջանում է առաջին ծննդյան ժամանակ։ Խորհուրդ է տրվում կեսարյան հատում կատարել, քանի որ մեծանում է պորտալարերի առաջացման, շնչահեղձության և ծանր վնասվածքների հավանականությունը։ Մայրիկը արցունքներ ու վնասվածքներ ունի։

Ինչ անել պտղի շղարշի հետ.

• վարժություններ անել;
• հետևել սննդակարգին;
• լողալ լողավազանում;
• դիմել մանկաբարձական շրջադարձին.

Պտղի ոտնաթաթի պրեզենտացիան առանձնանում է ամբողջական և թերի տեսքով։ Ելքին ավելի մոտ են ոտքերը կամ մի ոտքը ուղիղ է, իսկ մյուսը սեղմված է մարմնին: Գրեթե բոլոր դեպքերում կատարվում է կեսարյան հատում։ Ոտքերը արագ դուրս են գալիս, իսկ գլխի համար նման բացվածքը բավարար չէ։

Պտղի խառը շրթունքային երանգավորումը տեղի է ունենում դեպքերի 20%-ում: Մուտքը կատարվում է կոնքի մեջ՝ ծնկների մոտ թեքված հետույքով և ոտքերով։ Տեղի է ունենում բազմածին երեխաների մոտ: Թեք և լայնակի տեսքի դեպքում կատարվում է կեսարյան հատում։

Ծննդաբերության սկսվելուց հետո տեղակայման մի տեսակը կարող է փոխարինվել մյուսով: Պտղի երկայնական շրթունքներով ներկայացումը նշանակում է, որ արգանդի գիծն անցնում է երեխայի մարմնին զուգահեռ:

Պատճառները

Պտղի շրթունքների առաջացման պատճառները բաժանվում են մի քանի խմբերի. Դա կախված է նրանից, թե որ կողմի վրա են ազդում նախատրամադրող գործոնները։ Դրանք ներառում են պոլիհիդրամնիոզ, կնոջ մարմնի կառուցվածքային առանձնահատկություններ, կարճ պորտալար, արգանդի ուռուցք և հետվիրահատական ​​սպիներ:

Վաղաժամություն. Սա է պտղի բրեկետային տեսքի հիմնական պատճառը: Առաջանում է սաղմի ավելորդ շարժունակությամբ։ Երեխան ունի ցածր քաշ և երկարություն:

Բազմակի հղիություն.Այն ազդեցություն է ունենում դեպքերի 10%-ի դեպքում։ Բազմաթիվ սաղմերի զարգացումը փոքր տարածության պատճառով նվազեցնում է պտտման հնարավորությունը։ Արդյունքում նշվում է պոլիհիդրամնիոզ և հիպոտրոֆիա։

Ծնունդների թիվը.Պտուղը գտնվում է գլյուտալային դիրքում, եթե մայրը երեքից ավելի երեխա ունի։ Որովայնի մկանները թուլացած են, միոմետրիումը չի դիմանում ծանրաբեռնվածությանը, ինչը հանգեցնում է անատոմիական և նեյրոտրոֆիկ փոփոխությունների։

Կոնքի ձևը. 2% դեպքերում ազդում է պտղի գտնվելու վայրի վրա: Սաղմի շարժունակությունը սահմանափակվում է նեղ կոնքով կամ նրա աննորմալ ձևով։ 36 շաբաթվա ընթացքում այն ​​չի ընդունում գլխի այնպիսի դիրք, որն անվտանգ է ծննդաբերության համար:

Վերարտադրողական օրգանների անոմալիաներ.Ֆիզիոլոգիական շրջադարձի հնարավորության վրա ազդում է արգանդի աննորմալ կառուցվածքը` երկեղջյուրը, թամբի ձևը, հանգույցների և նորագոյացությունների առկայությունը: Առաջանում է մեծ քանակությամբ աբորտների և կուրտաժների դեպքում, եթե նախորդ ծնունդները եղել են բարդություններով։

Պտղի արատներ. Սաղմը սխալ դիրք է զբաղեցնում հիդրոցեֆալիայով, Դաունի համախտանիշով, մարսողական համակարգի և սրտի հիվանդություններով։ Պտղի չափը մեծանում է, շարժունակությունը նվազում է։

Պլասենցայի պաթոլոգիա.Ներկայացումը խանգարում է արգանդի մուտքի մոտ գլխի ամրագրմանը: Օլիգոհիդրամնիոզով շարժունակությունը սահմանափակվում է, պոլիհիդրամնիոսի դեպքում՝ ավելանում, ուստի երեխան շրջվում է և չի վերադառնում գլխի դիրքին։

Ախտանիշներ և ախտորոշում

Որոշեք պտղի դիրքը ուլտրաձայնի վրա, երբ այցելում եք գինեկոլոգ՝ սովորական հետազոտության համար։ Կինը կարող է զգալ գլուխը ստամոքսին ավելի մոտ, իսկ արգանդի ստորին հատվածում ցնցումներ, ինտենսիվ խառնում: Հաստատման համար օգտագործվում են գործիքային և ֆիզիկական հետազոտության մեթոդներ:

Առաջնային ախտորոշումը ներառում է ուլտրաձայնային հետազոտություն: Երկրորդ եռամսյակում, օգտագործելով տեխնիկան, որոշվում է երկայնական կամ լայնակի դիրքը, ներկայացումը: Երրորդ ցուցադրությամբ ցուցանիշները փոխվում են։ Եթե ​​շրթունքների ցուցադրումը շարունակվում է, օգտագործվում են լրացուցիչ մեթոդներ:

Արտաքին զննում.Թույլ է տալիս որոշել արգանդի հիմքի բարձրությունը: Ինչ դիրքում է գլուխը և գլյուտալային հատվածը. Երեխայի սիրտը բաբախում է անոթի վրա կամ վերևում:

Հեշտոցային հետազոտություն.Արգանդի միջոցով զննում են պտղի փափուկ հյուսվածքները, սրբանային և սեռական օրգանները։ Եթե ​​պրեզենտացիան խառը է, հետույքն ու ոտքերը սեղմվում են, երբ մաքուր է՝ աճուկային ծալքը։ Փափուկ ծավալային մասի շոշափման ժամանակ հստակ զգացվում է կոկիկսը և սրբանային հատվածը։ Մի որոշեք երեխայի սեռը, որպեսզի չվնասեք սեռական օրգանները։

Արգանդի ուլտրաձայնային հետազոտություն. Այն օգնում է պարզել երեխայի գտնվելու վայրը, ընտրել հաջող ծննդաբերության բժշկական մարտավարություն, ցույց տալ, թե որքանով է ծռված գլուխը, ինչպես են գտնվում պորտալարն ու ոտքերը։ Նշված է երեխայի զանգվածը, բնածին արատների բացակայությունը։

CTG և ԷՍԳ. Հայտնաբերում է հիպոքսիա, խճճվածություն՝ սեղմելով պորտալարի օղակները։ Գնահատեք պտղի վիճակը, պլասենցայի արյան հոսքի խանգարման առկայությունը, սրտի արատները: Ցույց կտա ամնիոնիտ՝ թաղանթների բորբոքում, անեմիա։

Ինչպես շրջել

Մինչեւ 30-րդ շաբաթը գինեկոլոգը հետեւում է հղի կնոջ վիճակին։ Պահանջվում է պատշաճ հանգիստ, ճիշտ սնուցում, որպեսզի ավելորդ կիլոգրամներ չգիրանա, վիտամիններ ընդունելը. Արգանդի տոնուսը նվազեցնելու համար նախատեսված են միջոցներ՝ թերսնման և պլասենցայի անբավարարության ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար։ Կատարեք ուղղիչ վարժություններ.

Պտղի շրթունքներով մարմնամարզությունն օգնում է հնարավորինս թուլացնել արգանդի և կոնքի մկանները։ Երեխան կկարողանա ինքնուրույն վերցնել գլխի դիրքը: Շնչառության հետ զուգակցված արդյունավետությունը կազմում է 75%, այն շրջվում է դասերի առաջին շաբաթվա ընթացքում։

Զորավարժությունները հակացուցված են պտղի բացվածքի դեպքում, եթե կան սրտի, արյան անոթների, երիկամների և լյարդի հիվանդություններ։ Ֆիզիկական ակտիվությունը խորհուրդ չի տրվում արգանդի վրա սպիների, կեսարյան հատման պատմության մեջ, վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքով: Մարմնամարզությունը հակացուցված է, երբ հեշտոցից ջրային կամ արյունոտ հեղուկ է դուրս գալիս։

Ինչպես շուռ տալ պտուղը բրեկետով.

1. մարմնամարզություն;
2. լողավազանում լողալ;
3. մանկաբարձական շրջադարձ;
4. հոգեբանական ազդեցություն.

Բնական ճանապարհով երեխաներն առաջին անգամ դիրք են գրավում բազմածինների 70%-ի և հղիների 30%-ի մոտ։ Եթե ​​մինչև 35-36 շաբաթը երեխան գլուխը չի թեքել դեպի ելքը, դա նշանակում է, որ պտղի շղարշը կմնա մինչև ծննդաբերությունը:

Դասերը սկսվում են տաքացումով: Մի քանի րոպե նրանք քայլում են նորմալ տեմպով՝ կրունկներով և մատներով։ Կատարեք պտույտներ, բարձրացրեք, իջեցրեք ձեռքերը, ծնկները դեպի որովայնի կողմը:

Վարժություն 1. Կանգնեք ուղիղ, ձեռքերը մարմնի երկայնքով: Նրանք ներշնչում են, բարձրանում ոտքի մատների վրա և տարածում ձեռքերը՝ ծալելով մեջքը։ Արտաշնչեք, վերցրեք սկզբնական դիրքը: Կատարեք 5 անգամ դանդաղ:

Վարժություն 2. Պառկած հատակին, հանգստանալ: Համոզվեք, որ ծնկները, կոնքը և ուսերը նույն մակարդակի վրա են: Ձեր մարմնի տակ դրեք մի քանի բարձ: Մնացեք այս դիրքում 30-40 վայրկյան: Կատարեք դատարկ ստամոքսի վրա:

Վարժություն 3. Փափուկ գորգի վրա ծնկի գալով՝ գլուխը թեքեք ներքև։ Կռեք ձեր մեջքը, դանդաղ շնչեք: Արտաշնչելիս վերադարձեք մեկնարկային դիրքի: Թեքեք գոտկատեղին, գլուխը վերև։

Վարժություն 4. դիրք վերցրեք հատակին ձեր մեջքին: Ոտքերը տարածված են և մոտ կանգնած են մարմնին։ Ձեռքերը հանգիստ են, պառկած են մարմնի երկայնքով: Ներշնչելիս բարձրացրեք մեջքը և կոնքը: Վերադարձեք մեկնարկային դիրքին։ Ուղղեք ձեր ոտքերը, ներշնչեք և քաշեք ձեր ստամոքսը: Վերադարձ դեպի սկզբնական դիրք։ Կատարեք դանդաղ 5-7 անգամ:

Գինեկոլոգի թույլտվությամբ դասերը սկսվում են 30 շաբաթականից։ Համակցեք պատշաճ սնուցման, զբոսանքի հետ։ Ֆիզիկական ակտիվությունը կարող է իրականացվել հղիության ընդհատման սպառնալիքի բացակայության դեպքում:

Եթե ​​մինչև 35-րդ շաբաթը նման միջոցները չէին օգնում, ապա մանկաբարձական շրջադարձ կպահանջվի։ Այն կոչվում է Արխանգելսկու մեթոդ։ Արտաքին մեթոդը կիրառվում է բացառապես հիվանդանոցում։ Ստուգեք ամնիոտիկ հեղուկի քանակի բավարարությունը: Գործընթացն իրականացվում է ուլտրաձայնի միջոցով։

Երեխայի սրտի ակտիվությունը պրոցեսից առաջ և հետո վերահսկվում է CTG-ի օգնությամբ: Մեթոդի հիմքը պտղի գլխի և հետույքի սահուն միաժամանակյա զգուշավոր շարժումն է։ Սպասվող արդյունքը ստացվում է 10-ից 6-ի դեպքում, մեթոդը հակացուցված է վիժման սպառնալիքի դեպքում, եթե կինը նեղ կոնք ունի, առաջին ծնունդը տեղի է ունենում 30 տարի անց։

Սա ներառում է ուշ պրեէկլամպսիան և սաղմի ցածր շարժունակությունը: Դուք չեք կարող օգտագործել մեթոդը անատոմիական թերությունների համար: Աճում է պլասենցայի անջատման, խճճվածության, ասֆիքսիայի վտանգը։ Կարող է առաջանալ արգանդի պատռվածք և երեխայի վնասվածք:

Հղիություն

Կանանց 5%-ի մոտ հղիությունը տեղի է ունենում պտղի բացվածքով, որը 24-րդ շաբաթից մեկ գլխի է վերածվում: Դիրքը մնում է անկայուն մինչև 35 շաբաթ: Անհանգստանալու պատճառ չկա, եթե հղիության 20-21 շաբաթականում ախտորոշվել է երեխայի ոչ գլխի դիրքը: Կանխարգելման համար ընտրվում են հակասպազմոդիկներ, դիետա, երբ պտուղը մեծ է։ Վախերն առաջանում են կոնքի աննորմալության, ուռուցքի կամ միոմայի հետ:

Հղիության 24-րդ շաբաթում կանանց 10%-ը երեխա է ունենում գլուխը ցած: Դիետա են պահպանում, որ երեխան շատ մեծ չլինի, մարմնամարզությամբ են զբաղվում։ Հղիության 27-28 շաբաթականում երևույթը չի համարվում պաթոլոգիա, քանի որ երեխան կարող է ևս մի քանի անգամ շրջվել մինչև ծննդաբերությունը: Հետևեք հանգստի, սնուցման և դեղորայքի վերաբերյալ առաջարկություններին:

Կարևոր է 30-32 շաբաթական բրիխի ներկայացումը: Գինեկոլոգը օգտագործում է նախկինում նշանակված բոլոր միջոցները գլխուղեղի երանգը մինչև ծննդաբերությունը պահպանելու համար։ Մարմնամարզություն նշանակեք Դիկանի, Ֆոմիչևայի կամ Բրյուխինայի մեթոդներով։ Համալիրի ընտրությունը կախված է արգանդի տոնայնությունից: Բարձրացված տեմպերով ընտրվում է առաջին տեսակը. Թույլատրվում է կատարել օրը երեք անգամ դատարկ ստամոքսին՝ կողքի պառկած։ Պտուղը սկսում է ակտիվորեն շարժվել, շրջադարձ է կատարվում։ Դրանից հետո նրանք վիրակապ են հագնում, քնում են այն կողմում, որտեղ գտնվում է երեխայի մեջքը։

Արգանդի նորմալ կամ ցածր տոնուսով 33-34 շաբաթվա ընթացքում կատարվում է կոմպլեքս ըստ Ֆոմիչևայի: Սկզբում տաքացում են անում, քայլում մատների վրա։ Երեկոյան անցկացրեք ուտելուց մեկ ժամ հետո՝ 20 րոպե։

36-37 շաբաթվա ընթացքում առաջանում է մեծ քաշի ավելացում, պլասենտան թուլանում է: Առաջանում է հիպոքսիայի բարդություն՝ պտղի ակտիվության նվազում։ Ձեզ անհրաժեշտ է ճիշտ ամենօրյա ռեժիմ, հավասարակշռված դիետա։ Դեղորայքային թերապիան կթեթևացնի սպազմը:

Հղիության 39-րդ շաբաթում երեխան ձևավորվում է՝ պատրաստվելով արտաքին տեսքին։ Եթե ​​բեռները չեն օգնել, կնոջն ուղարկում են հիվանդանոց՝ հետազոտության։ Ժամկետը որոշվում է հնարավորինս ճշգրիտ և ընտրվում է առաքման օպտիմալ եղանակը:

բնական ծննդաբերություն

Կծկումների ժամանակ կինը գտնվում է կողքի վրա, որտեղ գտնվում է երեխայի մեջքը։ Անընդհատ վերահսկեք սրտի բաբախյունը՝ օգտագործելով CTG: Արգանդի վզիկը բավականաչափ չի բացվում։ Երբ հետույքը հայտնվում է, մանկաբարձը կտրում է պերինանը՝ նվազեցնելու վնասվածքի վտանգը։ Բրիկային պրեզենտացիայով բնական ծննդաբերության ժամանակ երեխան գնում է դեպի պորտը, մեծանում է պորտալարը սեղմելու վտանգը։ Մուտքագրեք դեղեր, որոնք խթանում են գործընթացը:

Վերջնական փուլում պլասենտան դուրս է գալիս: Մնացածը հեռացվում է ձեռքով: Քանի որ ծննդաբերությունը պտղի բացվածքով ուղեկցվում է վնասվածքներով և կտրվածքներով, արյունահոսությունը կանխվում է օքսիտոցինի և մեթիլերգոմետրինի օգնությամբ: Նրանք օգնում են արգանդի կծկվել:

Ծննդաբերության բիոմեխանիզմը զուտ շրթունքներով տարբերվում է նրանով, որ հետույքը նախ ցուցադրվում է լայնակի հատվածում դեպի կոնքի մուտքի վերևում: Պտղի առաջխաղացումը սովորաբար սկսվում է ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքից հետո։ Անկախ ծննդաբերությունը տեղի կունենա բարդություններով, եթե դրանք վաղաժամ են սկսվել, սպասվում է տղայի ծնունդ, երեխայի քաշը շատ մեծ է կամ շատ փոքր։

Որպեսզի հետույքով ծննդաբերությունը տեղի ունենա նվազագույն առողջական վտանգներով, հղիությունը պետք է ավարտվի առնվազն 37 շաբաթ: Պտղի քաշը 2500-ից 3500 գ է, իսկ կոնքը՝ նորմալ չափսերի։ Բարենպաստ գործոնների թվում են ծննդատան սարքավորումները, որոնք օգնում են բարդություններին: Բոլոր պայմաններում մանկաբարձը խորհուրդ է տալիս երեխայի արտաքին տեսքի բնական գործընթացը։

Ձեռքով շղարշով ներկայացումը մեթոդ է, որը հիմնված է սաղմի նորմալ դիրքի պահպանման վրա՝ բարդությունները կանխելու համար: Անհրաժեշտ է սաղմի ուշ արտաքսման համար։ Ծովյանովի խոսքով, այն ապահովվում է ոտքերը մարմնին սեղմելով, որպեսզի նրանք ժամանակից շուտ չծնվեն։ Հենց հետույքը կտրվում է, դրանք բռնում են ձեռքերով՝ բթամատները դնելով երեխայի ոտքերի վրա, իսկ մնացածը՝ սրբանի երկայնքով:

Կեսարյան հատում

Գինեկոլոգը խորհուրդ է տալիս ծննդաբերել կամ կեսարյան հատում կատարել պտղի գլյուտալային տեղակայման տեսակը որոշելուց հետո։ Բրեյչ ներկայացմամբ CS-ը ցուցված է բարդությունները բացառելու համար, եթե կինն ունի սրտի հետ կապված խնդիրներ, ծննդաբերող կնոջ տարիքը ավելի քան 35 տարեկան է, առկա են այտուցներ: Տղայի շրթունքային ներկայացմամբ նվազում է ամորձու վնասման վտանգը:

35 տարեկանից բարձր կանանց համար CS վիրահատությունը ընտրովի է, հատկապես, եթե նախորդ ծնունդը դժվար է եղել: IVF-ից հետո անհրաժեշտ է պրոցեդուրա, անպտղության երկարատև բուժում։ Նշանակել նեղ կոնքի, սպիների և ուռուցքների հետ: Եթե ​​պտուղը ունի անոմալիաներ, նկատվում է գլխի թեքություն։ Պարտադիր պրոցես պլասենցայի պրեվիայով, ոտնաթաթի տեսակի երեխայի գտնվելու վայրը. CS-ը չպետք է լքվի, քանի որ էպիդուրալ անզգայացման օգտագործումը թույլ է տալիս պահպանել գիտակցությունը, իսկ պաթոլոգիաներով երեխա ունենալու վտանգը գրեթե զրոյական է:

Անզգայացումը ընտրվում է մանկաբարձի կողմից: Հակացուցումների բացակայության դեպքում ռեգիոնալ անզգայացում է կատարվում սաղմի վրա նվազագույն ազդեցությամբ։ Պրոցեդուրան կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա՝ նախնական պատրաստումից հետո։ Երեկոյան և COP-ից երկու ժամ առաջ տրվում է կլիզմա: Պրոցեդուրան ներառում է որովայնի առաջային պատի կտրում pubis-ից վերև: Այս վայրում փոքր քանակությամբ ճարպային հյուսվածք կա, ուստի ապաքինումն ավելի արագ է ընթանում: Եթե ​​նախկին կտրվածքից սպի կա, կատարվում է երկայնական հեռացում։

Կրծքագեղձի ներկայացումը ցույց է տալիս, որ անհրաժեշտ է պտուղը հանել ոտքով կամ աճուկային շրջանով: Պորտալարի ամրացումից հետո պլասենցան հեռացվում է։ Արգանդի կտրվածքը կարվում է ինքնուրույն ներծծվող կարերով։ Որովայնի պատի կարերը պետք է հեռացվեն:

Կեսարյան հատում է նախատեսվում. Բնական ծննդաբերության հնարավորությունը գնահատելուց հետո որոշվում են ռիսկերը և ուղեգիր է տրվում COP: Եթե ​​նորմալ ծննդաբերության ժամանակ բարդություններ են առաջանում, ապա կծկումներ սկսելուց հետո կատարվում է շտապ վիրահատություն։ Դա անհրաժեշտ կլինի թույլ աշխատանքային ակտիվությամբ, բացահայտման բացակայության դեպքում։ Նրանք արագ արձագանքում են, երբ պորտալարն ընկնում է, պլասենտան շերտավորվում է, և առաջանում է սուր հիպոքսիա։

Բարդություններ

Երեխայի համար պտղի շեղման հետևանքները վտանգավոր են. Մայրիկը միշտ չէ, որ երեխա է ծնում: Առաջանում է հիպոքսիա, պրեէկլամպսիա, զարգանում են երակների վարիկոզ լայնացում։ Ծննդաբերության ժամանակ արգանդը բավականաչափ չի բացվում, գլուխը սեղմվում է։ Երեխան շնչահեղձ է լինում, սննդանյութերի հոսքը արգելափակվում է։ Վնասվածքի կամ ողնաշարի հնարավոր վնաս:

Ջրի վաղաժամ արտահոսք, որը հանգեցնում է պորտալարի կամ պտղի մասերի դուրս գալուն։ Նախնյաց ուժերի թուլության պատճառով վիզը չի բացվում։ Հիպոքսիան ազդում է երեխայի կենտրոնական նյարդային համակարգի անդառնալի փոփոխությունների վրա: Ձեռքերը և կզակը նետելիս ծննդաբերական վնասվածքներ են զարգանում՝ կապված կոտրվածքի, արգանդի վզիկի ողերի տեղաշարժի հետ։ Բրիկային դրսևորման հետևանքներն են ազդրի բնածին տեղահանումը, մարսողական համակարգի, երիկամների հետ կապված խնդիրները և ուղեղային կաթվածի զարգացումը: Կինը արյունահոսում է.

Երեխա ունենալը ուղեկցվում է վիժման, հիպոքսիայի սպառնալիքով։ Երկրորդ կեսին տեղի է ունենում վաղաժամ ծնունդ։ Պտղի հիպոտրոֆիայի վտանգը մեծանում է 60%-ով: Սննդանյութերի, վիտամինների պակասը խանգարում է նյարդային, էնդոկրին համակարգի զարգացմանը, ազդում սրտի և արյան անոթների աշխատանքի վրա։

35-րդ շաբաթից ուղեղի կառուցվածքների հասունացման տեմպերը դանդաղում են, խնդիրներ են առաջանում գեղձի, մակերիկամի կեղեւի աշխատանքի մեջ։ Սեռական հատվածում առաջանում են բացասական փոփոխություններ՝ այտուց, արյունահոսություն։ Աղջիկները հետագայում զարգացնում են հյուծված ձվարանների համախտանիշ, տղաների մոտ՝ օլիգոզոոսպերմիա։ 20%-ից ավելին պայմանավորված է հենաշարժական համակարգի հետ կապված խնդիրներով։

Չնայած շրթունքների հետ կապված խնդիրներին, հղիության սկզբից ճիշտ մոտեցումը կօգնի երեխային գլխի դիրք ընդունել: Կանխարգելիչ ուղղությամբ բացահայտվում է ռիսկային խումբ, կատարվում է ժամանակին նախապատրաստում, ընտրվում է ծննդաբերության մարտավարություն։

Պտղի բռունցքով ներկայացումը բավականին տարածված պաթոլոգիա է: Այն բաղկացած է նրանից, որ երեխան գտնվում է արգանդում ոչ թե գլխիվայր, այլ հետույքով կամ ոտքերով։ Սա բացասաբար չի ազդում հղիության ընթացքի վրա, սակայն զգալիորեն բարդացնում է ծննդաբերության ընթացքը, մեծացնում է պտղի և մոր ծննդաբերական վնասվածքների հավանականությունը։ Նույն դեպքում, երբ երեխան առաջինը ծնվում է գլխով, ամեն ինչ շատ ավելի հեշտ է ընթանում, և բարդություններն ավելի հազվադեպ են լինում։

Ինչու է պտուղը սխալ դիրք է ընդունում

Որո՞նք են պտղի շղարշային տեսքի պատճառները: Մենք թվարկում ենք հիմնականները.

• պոլիհիդրամնիոզ (երբ պտուղը շատ ավելի մեծ ազատություն ունի հեղափոխություններ և շարժումներ անելու նույնիսկ հղիության երրորդ եռամսյակի վերջում);
• արգանդի գերձգում նախորդ հղիության հետևանքով.
• արգանդի խոռոչի նորագոյացություններ (առավել հաճախ մեծ և բազմաթիվ միոմատոզ հանգույցներ, որոնք դեֆորմացնում են օրգանի ներքին մակերեսը);
• մոր նեղ կոնք;
• պտղի արատներ (առավել հաճախ՝ հիդրոցեֆալուս, երբ մեծ չափերի պատճառով պտղի գլուխը չի տեղավորվում մոր կոնքի խոռոչում)։

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում պտղի ներկայացումը:

Ուլտրաձայնի օգնությամբ դուք կարող եք տեսնել պտղի դիրքը հղիության ցանկացած փուլում։ Բայց այս հետազոտությունն այս դեպքում ախտորոշիչ նշանակություն ունի միայն հղիության երրորդ եռամսյակից, քանի որ մինչ այս շրջանը պտուղը կարող է պարբերաբար փոխել իր դիրքը։ Այսպիսով, 20-րդ և նույնիսկ 30-րդ շաբաթում պտղի շղարշ տեսքը չպետք է անհանգստացնի. երեխան դեռ բավականին փոքր է և կարող է ազատ տեղաշարժվել:

Եթե ​​32 շաբաթականում ուլտրաձայնային հետազոտության ավարտին կնոջը գրվել է բրեկետային ներկայացում, ապա անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել երեխային շրջելու և պարբերաբար ստուգելու, թե արդյոք այդ միջոցները տվել են դրական արդյունք: Իսկ դրա համար ամենևին էլ պարտադիր չէ հստակ հաճախականությամբ ուլտրաձայնային հետազոտություն անցնել՝ գինեկոլոգը կարող է նաև շոշափող ախտորոշմամբ որոշել ներկա հատվածը։ Հղիության համար գրանցված կնոջ համար սա նույն ռեժիմն է, ինչ կանոնավոր կշռելը: Բժիշկը հիվանդին հրավիրում է մեջքով պառկել բազմոցին և ծալել ծնկները, որից հետո նա շատ ուշադիր զննում է արգանդի ստորին հատվածը։ Եթե ​​այնտեղ հայտնաբերվում է կլորացված գոյացություն, շարժական հղիության ընթացքում 35 շաբաթից պակաս ժամանակահատվածում, սա գլուխն է: Եթե ​​ներկայացնող հատվածը շոշափելի չէ, արգանդի հատակը մի փոքր բարձր է նորմայից, և երեխայի սրտի բաբախյունը լսվում է պորտից վեր, բժիշկը կարող է ենթադրել, որ երեխան սխալ դիրքում է:

Ինչպես դարձնել երեխային

Եթե ​​ախտորոշվում է շղարշի տեսք, մարմնամարզությունը կարող է օգնել: Բժիշկը բացատրում է հիվանդին, թե ինչպես վարվի, պատմում է, թե որ կողմն է (ձախ կամ աջ) երեխայի գլուխը: Սա կարևոր է մարմնամարզական վարժությունների ճիշտ կատարման համար։

1. Պետք է պառկել հարթ մակերեսի վրա, կողքի վրա, որտեղ երեխայի գլուխն է։ Պառկեք երեք րոպե։ Այնուհետև գլորվեք մյուս կողմը և նույնպես մի քանի րոպե պառկեք: Կրկնել 2-3 անգամ։ Կատարեք օրական մինչև երեք անգամ՝ առավոտյան, կեսօրին և ցանկալի է երեկոյան։

2. Ուտելուց 2-3 ժամ հետո պառկեք մեջքի վրա, բարձ դրեք մեջքի ստորին հատվածի և հետույքի տակ, որպեսզի ձեր կոնքը բարձրացվի 25-30 սմ:Այս դիրքում պետք է մնալ մինչև 20 րոպե: Այս դեպքում երեխան գլուխը դնում է արգանդի հատակին։ Սա այնքան էլ հարմար դիրք չէ նրա համար, և, իհարկե, հնարավորության դեպքում երեխան հեղաշրջում է անում, եթե նրան ոչինչ չի խանգարում։

3. Կանգնեք չորս ոտքի վրա՝ բարձրացրած կոնքով 10-20 րոպե։

Երբ շրթունքների ներկայացման վարժությունները կարող են օգնել 4-ից 3-ում: Բայց այս մարմնամարզության համար կան խիստ հակացուցումներ. Դրանք ներառում են արգանդում պլասենցայի ցածր տեղակայումը, հատկապես, եթե այն ծածկում է ներքին օջախը, ինչպես նաև վիրահատություններից և մեծ նորագոյացություններից առաջացած սպիները:

Որոշ բժիշկներ կարող են երեխային ձեռքով շուռ տալ, կատարել այսպես կոչված արտաքին շրջադարձ, եթե կինը երիտասարդ է և առողջ։ Սա նշանակում է, որ նա 30 տարեկանից ոչ ավել է, հղիությունը չի եղել IVF-ի կամ ICSI-ի արդյունքում, կոնքի լայնությունը, պտղաջրերի քանակն ու քաշը նորմալ են, ուշ տոքսիկոզի դրսևորումներ չկան, վաղաժամ ծննդաբերության և հղիության այլ ծանր բարդությունների սպառնալիք, և պտուղն իրեն լավ է զգում և չի փաթաթված պորտալարի շուրջը: Այնուհետև հիվանդանոցում կնոջը ներերակային ներարկում են արգանդի լարվածությունը լիովին հանող դեղամիջոցներ, որից հետո բժիշկը երկու ձեռքի շարժումով շրջում է երեխային։ Հաջող ընթացակարգի դեպքում հղի կնոջը վիրակապ են դնում։

Այս մանկաբարձական նշանակումն արգելված է եվրոպական մի շարք երկրներում՝ բարդությունների բարձր ռիսկի և անկայուն արդյունքների պատճառով (հաճախ հերթից մի քանի ժամ/օր հետո երեխան կրկին սխալ դիրք է ընդունում): Բժշկի նման գործողությունները կարող են հանգեցնել արգանդի պատռվածքի, նորմալ տեղակայված պլասենցայի անջատման և այլ լուրջ հետևանքների։ Ուստի մասնագետները գերադասում են ռիսկի չդիմել արտաքին պտույտով, այլ ծննդաբերել պտղի բրիկով կեսարյան հատումով։ Ինչպես ցույց է տալիս բժշկական պրակտիկան և վիճակագրությունը, սա ամենաանվտանգն է ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար: Հոմեոպաթիան, ասեղնաբուժությունը և երեխային նորմալ դիրք վերադարձնելու այլ ոչ ավանդական եղանակները ցանկալի էֆեկտ չեն ցուցաբերել։

Սակայն որոշ դեպքերում հնարավոր է նաեւ բնական ծննդաբերություն։ Անհրաժեշտ պայմաններ. եթե կինն առաջին անգամ չի ծննդաբերում, ունի լայն կոնք, արգանդ՝ առանց պաթոլոգիաների, իսկ պտուղը միջին չափի է և դասական շրթունքով (ոտքերը վեր են բարձրացված):