Արտաքին մանկաբարձական պտղի պտույտ պլյուս: Պտղի բրեկետային ներկայացման խնդիրը. Պտղի արտաքին մանկաբարձական պտույտը գլխի վրա. Այն, ինչ դուք պետք է իմանաք

Հղիների մոտ 6%-ը հերթական ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ լսում է տագնապալի եզրակացություն՝ «բրիչ ներկայացում»։ Բոլորի համար ակնհայտ է, որ բնությունը արգանդում փշրանքների համար ապահովել է մարմնի ավելի բնական դիրք՝ գլուխը վար։ Գլխի առաջ շարժվելն ավելի հեշտ է ծննդաբերական ջրանցքի երկայնքով, ծնվել այս աշխարհ, հենց գլխի ներկայացումն է, որը չի սպառնում բարդություններին:

Բայց ի՞նչ կասեք նրանց մասին, ովքեր երեխաներ ունեն, ովքեր որոշում են այլ կերպ բնակություն հաստատել: Արդյո՞ք բրեկուսը միշտ կեսարյան հատման ցուցում է: Ինչու է դա վտանգավոր և հնարավո՞ր է երեխային ստիպել փոխել մարմնի դիրքը: Այս բոլոր հարցերին մենք կփորձենք հնարավորինս լիարժեք պատասխանել այս նյութում։

Ինչ է դա?

Կրծքագեղձի տեսքը կոչվում է պտղի աննորմալ տեղակայում արգանդի խոռոչում, որի դեպքում ոչ թե պտղի գլուխը, այլ քահանան կամ ստորին վերջույթները ուղղված են դեպի կոնքի հատված ելքը: Գլուխը գտնվում է արգանդի ստորին մասում։ Երեխան իրականում նստած է:

Կրծքագեղձը վերաբերում է հղիության պաթոլոգիական պայմաններին, դրա ընթացքում ծննդաբերությունը նույնպես համարվում է պաթոլոգիական։ Պտղի այս դասավորության մեջ բնական ոչինչ չկա։ Այնուամենայնիվ, բոլոր հղիությունների մոտ 4-6% -ը տեղի է ունենում պտղի բացվածքի ֆոնի վրա:

Մանկաբարձների համար յուրաքանչյուր նման դեպք պրոֆեսիոնալիզմի իսկական փորձություն է։ Հղիության կառավարումը երեխայի կոնքի վայրում, ինչպես նաև ծննդաբերությունը փշրանքների այս վայրում, պահանջում են մեծ փորձ և գիտելիքներ բժշկական անձնակազմից:

Ժամանակակից մանկաբարձության մեջ ավելի ու ավելի հաճախ են առաջարկում այն ​​կնոջը, ում երեխան գտնվում է թալանով, կեսարյան հատում անել: Բայց դուք պետք է իմանաք, որ վիրահատությանը այլընտրանք կա՝ բնական ծննդաբերություն։ Ծննդաբերության ընթացքում բարդությունների ռիսկն ավելի բարձր է, բայց փորձառու և լավ պատրաստված բժիշկը կարող է հաջողությամբ իրականացնել ծննդաբերության գործընթացը: Երեխան կծնվի, իհարկե, ոտքերը առաջ:

Մուտքագրեք ձեր վերջին դաշտանի առաջին օրը

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Տեսակներ

«Բրեյչ ներկայացում» հասկացությունն ավելի լայն է, քան թվում է ապագա մայրերին: Փորձառու բժշկի համար բավարար չէ իմանալ, թե որտեղ է երեխայի գլուխը, նա պետք է հստակեցնի, թե երեխայի մարմնի ստորին կեսի որ հատվածն է գտնվում փոքր կոնքի նկատմամբ։ Հետևաբար, բոլոր շղարշային ներկայացումները ունեն բավականին պարզ և հասկանալի դասակարգում:

Գլյուտեալ

Երեխայի այս դիրքում հետույքը կից է փոքր կոնքից ելքին: Կրծքագեղձը կարող է թերի լինել, մինչդեռ միայն հետույքն է արգանդից ելքի հարևանությամբ, իսկ ոտքերը թեքված են ազդրի հոդերի մոտ և երկարացված մարմնի երկայնքով այնպես, որ կրունկները լինեն հենց երեխայի դեմքին: Բացի այդ, շրթունքը կարող է լինել խառը (համակցված) կամ ամբողջական, որի դեպքում հետույքը տեղավորվում է ոտքերի հետ միասին, երեխան կարծես կծկվել է:

Անավարտ (բացառապես շեղված ներկայացում) տեղի է ունենում բոլոր բրիջային ներկայացումների դեպքերի 75%-ում: Յուրաքանչյուր հինգերորդ դեպքը վերաբերում է ամբողջական կամ համակցված (խառը) շրթունքների ներկայացմանը:

ոտք

Այս հայեցակարգը նշանակում է պտղի ոտքերի գտնվելու վայրը դեպի արգանդից ելքը: Ոտնաթաթի ներկայացումը շատ ավելի քիչ է տարածված, քան բրիչով: Ոտնաթաթի ամբողջական դիրքում երկու ոտքերը կից են դեպի փոքր կոնքի ելքը՝ մի փոքր թեքված ծնկների մոտ: Բայց նման պատկերը բավականին հազվադեպ է։ Սովորաբար կա ոտքի թերի ներկայացում, երբ մի ոտքը սեղմված է արգանդից ելքի վրա, իսկ մյուսը թեքված է ծնկի և ազդրային հոդի մոտ և իր մակարդակով զգալիորեն բարձր է, քան առաջինը:

Կան նաև այնպիսի հնարամիտ երեխաներ, որոնք ծնկներով գտնվում են դեպի փոքր կոնքի ելքի մոտ։ Սա նույնպես ոտքի ներկայացման տարբերակ է՝ ծունկ։ Դրանով երեխան ոչ թե ոտքերը թեքում է ազդրային հոդի մոտ, այլ ծալում է ծնկի հոդերի մոտ, թվում է, թե երեխան ծնկի է իջել մոր արգանդում, և երկու ծնկները սեղմված են դեպի փոքր կոնքի ելքը:

Ոտքի ներկայացման տարբերակները համարվում են ամենավտանգավորը՝ ծննդաբերության ժամանակ բարդությունների զարգացման տեսանկյունից։

Վտանգներ և ռիսկեր

Ծննդաբերության ժամանակ բաճկոնը վտանգավոր է ծանր բարդությունների զարգացման համար: Ջրերը կարող են ժամանակից շուտ դուրս թափվել, դրանց հետ մեկտեղ չի բացառվում նաև պորտալարի, նրա մասերի և նույնիսկ պտղի մարմնի մասերի դուրս գալը։ Հաճախ կանանց մոտ առաջանում է ծննդաբերական ուժերի թուլություն, երբ կծկումները չեն հանգեցնում արգանդի վզիկի բացմանը։ Հաճախ կոնքը և ոտքերը առաջ քաշած երեխայի ծնունդը հանգեցնում է սուր հիպոքսիայի, երեխայի մահվան և նրա կենտրոնական նյարդային համակարգի անդառնալի փոփոխությունների:

Ծննդաբերության ժամանակ երեխան կարող է հետ շպրտել ձեռքերը, կզակը։ Վերջինս առավել վտանգավոր է ծննդաբերության հաշմանդամ վնասվածքի զարգացմամբ, որը կապված է կոտրվածքների, արգանդի վզիկի ողերի, ուղեղի և ողնուղեղի տեղաշարժի հետ: Մոր համար նման ծննդաբերությունը վտանգավոր է արգանդի վզիկի, հեշտոցի պատռվածքներով, ուժեղ արյունահոսության առաջացմամբ։

Երեխայի համար շրթունքների տեսքի հետևանքները կարող են բավականին տհաճ լինել. սա ազդրի բնածին տեղաշարժ է, ստամոքս-աղիքային տրակտի, երիկամների և միզուղիների պաթոլոգիաներ, վնասվածք, ուղեղային կաթվածի զարգացում:

Սակայն վտանգները թաքնված են ոչ միայն ծննդաբերության, այլեւ հղիության ընթացքում։ Հղիության շրջանի առաջին կեսին պտղի շղարշ տեսքը մեծացնում է վիժման, հիպոքսիայի հավանականությունը, ինչպես նաև համարվում են բարձրացված վաղ պրեէկլամպսիայի զարգացման ռիսկերը: Հղիության երկրորդ կեսին կնոջը, որի երեխան գլուխը վեր է, սպառնում է վաղաժամ ծննդաբերություն, պրեէկլամպսիա, ներառյալ պլասենցայի ծանր, վաղաժամ ջոկատը:

Պտղի բացվածք ունեցող կանանց մոտ 60%-ով ավելանում է պլասենցայի անբավարարության և հետագա պտղի հիպոտրոֆիայի զարգացման ռիսկը: Սննդանյութերի, վիտամինների և թթվածնի պակասի պայմաններում երեխայի նյարդային և մարսողական համակարգերը լավ և արագ չեն զարգանում, խնդիրներ են առաջանում էնդոկրին համակարգի և սրտի և արյան անոթների աշխատանքի հետ։

Հղիության 34-35-րդ շաբաթից, եթե երեխան չի գլորվում գլխի դիրքում, դանդաղում է ուղեղի երկարավուն կառուցվածքների զարգացման տեմպերը, ինչը հանգեցնում է հիպոֆիզի՝ մակերիկամի կեղևի աշխատանքի խանգարմանը։ Տիեզերքում սխալ դիրք զբաղեցնող երեխայի մոտ բացասական փոփոխություններ են տեղի ունենում նաև սեռական տարածքում՝ առաջանում է այտուց և արյունազեղում, հետագայում աղջկա մոտ կարող է զարգանալ հյուծված ձվարանների համախտանիշ, իսկ տղան՝ օլիգոզոոսպերմիա կամ ազոոսպերմիա։ Սրտի բնածին արատներով երեխաների մեջ կան շատերը, ովքեր ամբողջ ինը ամիսներն անցկացրել են գլխիվայր և թալանված:

Մկանային-թոքային համակարգի պաթոլոգիաների բնածին դեպքերի մոտ 40% -ը պայմանավորված է այնպիսի պատճառներով, ինչպիսին է հղիության ընթացքում պտղի բրիջը:

Պատճառները

Բժիշկներն ու գիտնականները լիովին չեն հասկանում պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմները, բավականին դժվար է բացատրել, թե ինչու է բնության կողմից ենթադրաբար գլխի ընկած երեխան զբաղեցնում այլ դիրք, որը հարմար չէ իրեն կամ մորը։ Հետևաբար, ընդունված չէ խոսել պատճառների մասին, որպես այդպիսին, ավելի շուտ, խոսքը գնում է բրիխի ներկայացման նախադրյալների մասին։ Եվ նրանք կարող են շատ տարբեր լինել:

Արգանդի և կոնքի պաթոլոգիաները

Այս նախադրյալը համարվում է ամենատարածվածը: Ուռուցքները, արգանդի միոմաները, նեղ կոնքը, ինչպես նաև արգանդի վրա հետվիրահատական ​​սպիների առկայությունը կարող են խանգարել երեխային ճիշտ գլխի դիրք ընդունել: Շատ հաճախ, նախադրյալները որոշակի կնոջ անատոմիական առանձնահատկություններն են՝ երկեղջյուր կամ թամբավոր արգանդը: Արգանդի մկանների տոնուսի բարձրացումը նաև վտանգ է ստեղծում, որ երեխան մարմնի սխալ դիրք կգրավի:

Հաճախ այն կանայք, ովքեր բազմիցս ծննդաբերել են, բախվում են շրթունքների տեսքով՝ արգանդի մկաններից թուլացած, «ձգված», դա չի կարող ապահովել պտղի հուսալի ամրացում։ Հաճախ նորածնի շղարշով ներկայացմամբ կանայք, ովքեր նախկինում բազմաթիվ աբորտներ են արել, հաճախ ենթարկվում են արգանդի խոռոչի կուրտաժի: Երեխան բնազդաբար փորձում է այնպիսի դիրք ընդունել, որով նրա գլուխը կլինի արգանդի այն հատվածում, որտեղ սպազմերը ավելի հազվադեպ են առաջանում։ Կանանց համար, ովքեր մի քանի աբորտ են արել, նման հատվածը արգանդի ֆոնն է: Նրա ստորին հատվածը լարված է։

Պտղի պաթոլոգիաները

Բավական հաճախ շրթունքների մեջ կան երեխաներ, որոնք ունեն կոպիտ քրոմոսոմային անոմալիաներ և արատներ: Այսպիսով, ըստ վիճակագրության, մոր արգանդում միկրոցեֆալիայով (ուղեղի ծավալի կրճատում), անենսեֆալիայով (ուղեղի բացակայություն) և հիդրոցեֆալուսով (հիդրոցեֆալուս) ունեցող երեխաների մինչև 90%-ը գլխով վեր է:

Կրծքագեղձի տեսքը հաճախ բնորոշ է երկվորյակներից մեկին, եթե հղիությունը բազմակի է, որի դեպքում երեխայի դիրքը արգանդում չի կարող կապված լինել նրա որևէ պաթոլոգիայի հետ:

Երբեմն մարմնի սխալ դիրքը փոքր կոնքի ելքի համեմատ անուղղակի նշան է երեխայի վեստիբուլյար ապարատի հետ կապված խնդիրների մասին:

Ամնիոտիկ հեղուկի քանակը

Պոլիհիդրամնիոզով պտուղը ավելի շատ տեղ ունի հեղաշրջումների, սալտոների և սալտոների համար: Եվ դա երբեմն ազդում է այն փաստի վրա, որ երեխան սխալ դիրք է ընդունում արգանդի տարածության ներսում: Օլիգոհիդրամնիոզով երեխայի շարժումները, ընդհակառակը, դժվար են, և դժվար է գլորվել ճիշտ դիրքի վրա:

Պորտալարը և պլասենտան

Կարճ պորտալարը սահմանափակում է երեխայի շարժումները, և չափազանց երկարությունը հաճախ զուգակցվում է ոչ միայն պտղի շղարշի տեսքով, այլև պարանոցի կամ վերջույթների շուրջ խճճվածության հետ: Պլասենցայի պաթոլոգիական տեղակայումը նույնպես նախապայման է բրեկետային դրսևորման համար. խոսքը պլասենցայի պրեվիայի կամ դրա ցածր տեղակայման մասին է:

Ժառանգականություն

Մանկաբարձները վաղուց նկատել են, որ ամենից հաճախ երեխայի շրմփոցը զարգանում է հղի կանանց մոտ, ովքեր իրենք ծնվել են բրիկով կամ մոր ամբողջ հղիությունը եղել է այս դիրքում:

Արդարության համար պետք է նշել, որ վերը նշված դրույթները միշտ չէ, որ բացատրում են այս փաստը: Երբեմն փոքրիկի մոտ, ով չունի այս նախադրյալներից որևէ մեկը, ֆիքսվում է շրթունքի տեսք: Շրջանաձև կամ թեք շրթունքների ոչ բոլոր դեպքերը կարող են բացատրվել, ճիշտ այնպես, ինչպես միշտ չէ, որ հնարավոր է հասկանալ, թե ինչու երեխան, որը ծնվելուց ընդամենը մի քանի ժամ առաջ գտնվում էր գլխով վերև, հանկարծ անում է անհնարինը և գլորվում գլխի տեսքով: Սա հազվադեպ է, բայց կան բազմաթիվ օրինակներ մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ոլորտում:

Ախտորոշում

Մինչև երրորդ պլանավորված ուլտրաձայնային սքրինինգը, ավելի ճիշտ՝ մինչև հղիության 32-34 շաբաթականը, պտղի դիրքը մեծ ախտորոշիչ դեր չի խաղում, քանի որ երեխան դեռ ազատ տարածություն ունի արգանդի ներսում՝ մարմնի դիրքն ինքնաբուխ փոխելու համար։ . Հետևաբար, ավելի վաղ ամսաթվով բրիչի ցուցադրումը չի համարվում ախտորոշում, սա պարզապես փաստի հայտարարություն է: Բժիշկը նկարագրում է պտղի դիրքը, որում նրան «բռնացրել են» ուլտրաձայնի ժամանակ.

34 շաբաթից հետո հեղաշրջման հնարավորությունները կրճատվում են մինչև չնչին արժեքներ:Հենց 32-34 շաբաթականում է, որ բրեկետային ցուցադրումն արդեն ախտորոշման է նմանվում: Փոխվում է հղի կնոջը հսկելու մարտավարությունը, նախապես որոշված ​​է ծննդաբերության եղանակի հարցը։

Երեխայի կոնքի դիրքը նախ որոշում է մանկաբարձը: Դրա համար նա օգտագործում է այսպես կոչված Լեոպոլդի մեթոդը։ Արգանդի ֆոնի բարձրությունը գերազանցում է նորմը, բժշկի ձեռքերով ակնկալվող մոր որովայնի առաջի պատի միջով զոնդավորելը որոշում է կլորացված տարրը, բավականին շարժուն, թեթևակի շեղված պտուկով անցնող միջնագծից աջ կամ ձախ: . Սա երեխայի գլուխն է: Սխալը վերացնելու համար մանկաբարձը կիրառում է օժանդակ մեթոդներ՝ ներկայացնող հատվածը շոշափվում է որովայնի ստորին հատվածում, եթե քահանա է, ապա շարժունակ չէ։ Լսվում է նաեւ երեխայի սրտի բաբախյունը։ Փոքրիկ սիրտը, որը գտնվում է կոնքի դիրքում, սովորաբար թակում է մոր պորտից վեր՝ մի փոքր դեպի աջ կամ թեթևակի ձախ:

Ըստ սրտի բաբախման տեղակայման՝ կինը կարող է ինքնուրույն որոշել իր երեխայի տեսքը՝ օգտագործելով ֆոնենդոսկոպ: Երեխայի կետերն ու հարվածները, որը գլուխը վեր է, ավելի ցավոտ և ավելի շոշափելի են զգում որովայնի ստորին հատվածում, գրեթե pubis-ից վեր:

Հեշտոցային հետազոտությամբ նշվում է ենթադրյալ ախտորոշումը։ Վագինի առջևի ծակոտկեն միջոցով բժիշկը որոշում է ավելի փափուկ ներկայացվող հատվածը: Գլուխը, եթե պտղի դիրքը գլուխն է, շոշափելիս ավելի ամուր և խիտ է:

Գինեկոլոգին զննելուց հետո կնոջը կառաջարկեն անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը պետք է ամեն ինչ իր տեղը դնի։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կորոշի ոչ միայն երեխայի դիրքը, այլև ծննդաբերության համար կարևոր նրբերանգները. զարգացման պաթոլոգիաները, թե կոնկրետ որտեղ է գտնվում պլասենտան, որքա՞ն է նրա հասունության աստիճանը.

Գլխի երկարացման անկյունն այս դեպքում ամենամեծ նշանակությունն ունի։ Եթե ​​այն չկռացած է, և երեխան կարծես վեր է նայում, ապա անկախ ծննդաբերության մասին խոսք լինել չի կարող, քանի որ ռիսկերը չափազանց մեծ են, որ սեռական տրակտով անցնելիս երեխան ողնաշարի լուրջ վնասվածքներ ստանա։

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ երեխայի սխալ պառկած լինելու փաստը պարզելիս պարտադիր է ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնել դոպլերոգրաֆիայով, ինչպես նաև CTG-ով, որպեսզի բոլոր տվյալները լինեն հիպոքսիայի հետևանքով երեխայի վիճակի հնարավոր խանգարումների մասին:

Միայն հետազոտության ավարտին բժիշկը կարող է սպառիչ պատասխան տալ հղիության հետագա կառավարման հեռանկարների և ծննդաբերության ցանկալի եղանակի մասին։

Պտղի բնական շրջանառություն

Մինչեւ 28-30 շաբաթը կնոջից բացարձակապես ոչինչ չի պահանջվում։ Բժիշկները ուշադիր դիրք են գրավում և խստորեն խորհուրդ են տալիս ապագա մայրիկին ավելի շատ քնել, հանգստանալ, նորմալ ուտել, վիտամիններ և դեղամիջոցներ ընդունել արգանդի տոնայնությունը նվազեցնելու համար, որպեսզի կանխեն պտղի հիպոտրոֆիան և նվազեցնեն պլասենցայի անբավարարության ռիսկերը: 30-րդ շաբաթից բժիշկը կարող է կնոջը խորհուրդ տալ ուղղիչ վարժություններ կատարել։

Ըստ Դիկանի, Շուլեշովայի, Գրիշչենկոյի վարժություններն ուղղված են արգանդի և կոնքի մկանները հնարավորինս թուլացնելուն՝ թույլ տալով երեխային ճիշտ դիրք ընդունել, քանի դեռ դա հնարավոր է։ Մարմնամարզական վարժությունների արդյունավետությունը շնչառական վարժությունների հետ համատեղ գնահատվում է մոտ 75%: Շատ դեպքերում, եթե մարմնամարզությունն օգնել է, երեխան բնական ճանապարհով, առանց հարկադրանքի գլորվում է դասերի մեկնարկից հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում։

Պտղի հեղաշրջման համար մարմնամարզությունը հակացուցված է սրտանոթային համակարգի, լյարդի և երիկամների հիվանդություններ ունեցող կանանց: Դասերը անցանկալի են այն կանանց համար, ովքեր արգանդի վրա ունեն վիրահատական ​​վիրահատությունների կամ կեսարյան հատման պատմության սպիներ, նախաէկլամպսիայի, վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիք ունեցող ապագա մայրերի համար: Հղիության տարիքի համար անտիպ վագինից (ջրիկ, արյունոտ) արտանետումների ի հայտ գալու դեպքում մարմնամարզությունը հակացուցված է։

Բնական ճանապարհով երեխաները կարող են գլխի դիրք գրավել բազմածին կանանց 70%-ի և առաջնեկ հղիների մոտ մեկ երրորդի մոտ: Արդյունքի հասնելու համար նրանք օգտագործում են ոչ միայն մարմնամարզություն, այլեւ լողավազանում լողալ, ինչպես նաեւ հոգեբանական ազդեցություն։ Մանկաբարձների մեծամասնության կարծիքով՝ երեխան կարող է լավ «լսել» մոր հորդորն ու գլորվել։ Եթե ​​նա դա չանի մինչև 35-36 շաբաթը, ապա 99%-ի հավանականությամբ երեխան մինչև ծնունդը կմնա շղարշով։

Նրա հեղաշրջման 1%-ի վրա հույս դնել արդեն կռիվների ժամանակ կամ դրանցից քիչ առաջ չարժե։

Ստորև բերեք պտղի շրջադարձային վարժությունները:

մանկաբարձական ինվերսիա

Եթե ​​մարմնամարզությունը, լողը, պատշաճ շնչառությունը և մինչև 35 շաբաթական կլինիկական առաջարկությունների պահպանումը որևէ ազդեցություն չեն ունեցել երեխայի վրա, ապա կարող է իրականացվել հարկադիր մանկաբարձական հեղաշրջում: Այն կոչվում է նաև հեղաշրջում Արխանգելսկու մեթոդով։ Արտաքին հեղաշրջումն իրականացվում է բացառապես հիվանդանոցային պայմաններում։ Նախկինում բժիշկները փորձում էին դա կիրառել 32-34 շաբաթականում, այժմ ամենախելամիտն է համարվում երեխային ձեռքով պտտելը 35-36 կամ 36-37 շաբաթական ժամանակահատվածում։

Կինը պետք է ունենա բավարար քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ, հեղաշրջումը տեղի է ունենում ուլտրաձայնի մշտական ​​հսկողության ներքո։ Բժիշկները CTG-ի միջոցով վերահսկում են երեխայի սրտի ակտիվությունը ինչպես շրջադարձից առաջ, այնպես էլ դրանից որոշ ժամանակ անց։ Մեթոդի էությունը կայանում է նրանում, որ պտղի գլխի և հետույքի սահուն, զգույշ միաժամանակյա շարժումը ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ կամ հակառակ ուղղությամբ (կախված մեջքի դիրքից): Միշտ չէ, որ հնարավոր է երեխային շրջել, ոչ ոք չի կարող երաշխավորել, որ Արխանգելսկու մեթոդը կտա սպասված արդյունքը։

Մանկաբարձական հեղաշրջումը հակացուցված է վաղաժամ ծննդաբերության վտանգի տակ գտնվող կանանց, եթե նրա կոնքը շատ նեղ է, եթե նա առաջին ծննդյան ժամանակ 30 տարեկանից բարձր է: Բժիշկները ստիպողաբար չեն շրջի երեխային, եթե բավականաչափ շարժունակություն չկա, եթե կինը պրեէկլամպսիա ունի։

Արխանգելսկու մեթոդը չի կիրառվում բազմակի հղիության դեպքում, արգանդի վրա սպիների առկայության դեպքում, ինչպես նաև ամնիոտիկ հեղուկի (օլիգոհիդրամնիոս) կամ դրանց ավելցուկի (պոլիհիդրամնիոս) բացակայության դեպքում։

Եթե ​​երեխայի շրթունքը պայմանավորված է արգանդի անատոմիական արատներով, ապա ձեռքով շրջում նույնպես չի իրականացվում։ Վերջերս ավելի ու ավելի շատ մանկաբարձներ սկզբունքորեն հրաժարվում են ձեռքով հեղաշրջումից։ Ենթադրվում է, որ այն մեծացնում է պտղի պլասենցայի անջատման, խճճվածության և շնչահեղձության հավանականությունը, թաղանթների ամբողջականության խախտումը: Բժշկությանը հայտնի են դեպքեր, երբ մանկաբարձական հեղաշրջումն ավարտվել է վաղաժամ ծննդով, արգանդի պատռվածքով և պտղի վնասվածքով։

Հաշվի առնելով, որ ազդեցություն կարող է չլինել, բայց կարող են լինել կողմնակի ազդեցություններ, շատ մանկաբարձներ շարունակում են դիտողական մարտավարությունը մինչև հղիության 37-38-րդ շաբաթը, որից հետո հղի մորը պարբերաբար հոսպիտալացնում են ծննդատանը և ընտրում ծննդաբերության եղանակը։

Կեսարյան հատո՞ւմ, թե՞ բնական ծննդաբերություն.

Սա այն հիմնական հարցն է, որը տանջում է հղի կնոջը և հետապնդում նրա բժշկին։ Հենց նա էլ պետք է լուծվի հղիության 38-րդ շաբաթից առաջ։ Այն կարծիքը, որ պետք է ծննդաբերել բացառապես կեսարյան հատման միջոցով, սխալ է։ Արգանդի մեջ գլուխը վեր նստած երեխան կարող է ծնվել տարբեր ձևերով.

• բնական ծննդաբերություն, որը սկսվել է ինքնաբուխ.
• բնական ծննդաբերություն, որը խթանվել է DA-ում, այս ամսաթվից մի փոքր շուտ կամ մի փոքր ուշ.
• պլանավորված կեսարյան հատում.

Ծննդաբերության համապատասխան մարտավարություն ընտրելու համար բժիշկներն օգտագործում են ծննդյան անվտանգության հատուկ սանդղակ: Եթե ​​ընդհանուր միավորը գերազանցում է 16-ը, ապա համարվում է, որ կինը կարող է ինքնուրույն ծննդաբերել՝ շրթունքներով։ Միավորները շնորհվում են հետևյալ կերպ.

• հղիության տարիք - 37-38 շաբաթ - 0 միավոր;
• հղիության տարիքը ավելի քան 41 շաբաթ - 0 միավոր;
• հղիության տարիքը 40-41 շաբաթ - 1 միավոր;
• հղիության տարիքը 38-39 շաբաթ - 2 միավոր;
• մեծ մրգեր (4 կիլոգրամից) - 0 միավոր;
• պտղի քաշը 3500 -3900 գրամ - 1 միավոր;
• երեխայի քաշը 2500-ից 3400 գրամ - 2 միավոր;
• ոտքի ներկայացում - 0 միավոր;
• համակցված (խառը) ներկայացում - 1 միավոր;
• gluteal - 2 միավոր;
• ուժեղ երկարաձգված պտղի գլուխ - 0 միավոր;
• չափավոր երկարացված գլուխ - 1 միավոր;
• թեքված գլուխ - 2 միավոր;
• անհաս արգանդի վզիկ - 0 միավոր;
• անբավարար հասուն պարանոց - 1 միավոր;
• հասուն արգանդի վզիկ - 2 միավոր.

Նաև կոնքի չափի համար տրվում է 0-ից 12 միավոր՝ որքան այն լայն լինի, այնքան շատ միավորներ կստանա կինը։ Եվ միայն միավորների հանրագումարն է ցույց տալիս՝ հնարավո՞ր է ռիսկի դիմել ու ինքնուրույն ծննդաբերել, թե՞ ավելի լավ է վստահել վիրաբուժական թիմի փորձին ու որակավորումներին ու ծննդաբերել կեսարյան հատումով։

Հարկ է նշել, որ հղիության և ծննդաբերության վերաբերյալ կանանց ֆորումներում հաճախ հնչող հայտարարությունները շատ հղիների, թե իրենք համաձայնություն չեն տալու վիրահատությանը, առանձնակի նշանակություն չունեն։ Կեսարյան հատումը, եթե միավորը 16-ից պակաս է, կատարվում է բժշկական նկատառումներով և միայն այն դեպքում, երբ բնական ծննդաբերության ժամանակ երեխային վնասելու մեծ ռիսկ կա։

Պլանավորված կեսարյան հատման մասին որոշումը բրեկետով միշտ պետք է կշռադատված լինի:

Եթե ​​կնոջը թվում է, որ իրեն ուղարկել են վիրահատության միայն այն պատճառով, որ բժիշկը չի ցանկացել «խառնվել» խնդրահարույց պաթոլոգիական ծննդաբերության հետ, դուք պետք է կապվեք նախածննդյան կլինիկայի ղեկավարի հետ և խնդրեք նշանակել բժշկական փորձագիտական ​​հանձնաժողով, որը ևս մեկ անգամ կհաշվարկեն ռիսկի միավորները և կհայտնեն իրենց կարծիքը:

Կնոջ համար, ում վերաբերյալ որոշում է կայացվել հնարավոր բնական ծննդաբերության մասին, կարևոր է ժամանակին հիվանդանոց գնալը։ Դուք չեք կարող սպասել, մինչև կծկումները սկսվեն տանը: Ծննդաբերության նույնիսկ սկզբնական, առաջին շրջանը պետք է ընթանա որակավորված բժշկի զգոն հսկողության ներքո:

Այս փուլում կարևոր է կանխել պտղի միզապարկի վաղաժամ պատռումը, ջրի արտահոսքը, հատկապես դրանց արագ արտահոսքը, քանի որ ջրերի հետ մեկտեղ կարող են դուրս ընկնել պորտալարի օղակները և նույնիսկ երեխայի մարմնի մասերը:

Հենց որ կծկումները դառնում են կանոնավոր, և արգանդի վզիկը բացվում է 3-4 սանտիմետրով, կնոջը ներարկում են հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ և ցավազրկողներ՝ չափազանց արագ ծննդաբերությունը կանխելու համար։ Այս փուլում միացված է CTG սարքը, ծննդաբերության ողջ ընթացքը կուղեկցվի պտղի սրտի գործունեության վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգով։ Հիպոքսիայի կանխարգելման համար կնոջը ներարկային լուծույթներում տրվում են զանգեր, կոկարբոքսիլազ, սիգետին և հալոկորբին:

Ջրերը կոտրվելուն պես բժիշկը CTG-ով ուշադիր կգնահատի երեխայի վիճակը, ինչպես նաև ներհեշտոցային հետազոտություն կանցկացնի՝ պորտալարի օղակների կամ երեխայի մարմնի մասերի դուրս գալու համար: Եթե ​​հանգույցներն ընկնեն, կփորձեն դրանք ետ քաշել, սակայն այս փուլում ձախողվելու դեպքում կնոջը շտապ կուղարկեն վիրահատարան՝ կեսարյան հատման։

Ի դեպ, բնական ծնունդների մոտ 30%-ը բրեժային տեսքով ավարտվում է կեսարյան հատումով։ Եվ դրան պետք է բարոյապես պատրաստ լինեն թե՛ ինքը կինը, թե՛ նրա հարազատները։

Ոչ ոք չի կարող կանխատեսել ծննդաբերության ընթացքը, եթե երեխան ոտքերով կամ հետույքով առաջ գնա:

Ծննդաբերության երկրորդ փուլում, եթե ամեն ինչ լավ է ընթանում, կինը սկսում է օքսիտոցին ներարկել՝ խթանելով կծկումը և արգանդի վզիկի ավելի արագ բացումը։ Հենց որ այն այնքան բացվում է, որ երեխայի հետույքն անցնի, բժշկական թիմը կատարում է էպիզիոտոմիա՝ վիրաբուժական կտրվածք պերինայում և հեշտոցի հետևի պատում: Սա կօգնի կնոջը պաշտպանել ինքնաբուխ պատռումներից և հեշտացնել երեխայի անցումը:

Այն համարվում է բարենպաստ նշան, եթե գլխի ծնունդը տեղի է ունենում երեխայի իրանի ծնվելուց ոչ ուշ, քան 5 րոպե անց։ Երեխայի ծննդյան գործընթացում մանկաբարձը կարող է օգտագործել տարբեր տեխնիկա. Մեկով հետույքն ամրացվում է ձեռքով` չփորձելով ձգել դրանք կամ ինչ-որ կերպ արագացնել գործընթացը, մյուսի հետ երեխային խնամքով հեռացնում են մեկ կամ երկու ոտքերով, աճուկային ծալքով: Ծննդաբերության երրորդ փուլում կան բազմաթիվ տարբերակներ, ամեն ինչ կախված է նրանից, թե ինչպես է ընթանում ծննդաբերությունը, ինչպես է ծնվելու երեխան ինքը:

Նման ծննդաբերող կնոջ նկատմամբ անձնակազմի հետաձգումը կամ անուշադիր վերաբերմունքը կարող է հանգեցնել սուր հիպոքսիայի, պտղի մահվան և երեխայի ծանր վնասվածքների, որոնք ընդմիշտ կդարձնեն երեխային հաշմանդամ:

Այդ իսկ պատճառով կինը, ով պատրաստվում է ծննդաբերել շղարշով, պետք է մեծ պատասխանատվությամբ մոտենա մանկաբարձական հաստատության, բժշկի ընտրությանը, ևս մեկ անգամ կշռադատի բոլոր ռիսկերը։

հետծննդյան շրջան

Նման ծննդաբերությունից հետո հետծննդյան շրջանը շատ չի տարբերվում ոչ պաթոլոգիական ծննդաբերության նույն ժամանակահատվածից։ Կինը չպետք է վախենա, որ ավելի շատ ժամանակ կանցկացնի անկողնում կամ չի կարողանա խնամել նորածինին։ Եթե ​​բարդություններ չեն լինում, արյունահոսություն չի բացվում, ապա նորածին մորը ծննդաբերությունից տեղափոխում են բաժանմունք, որտեղ նա կարող է հանգստանալ, իսկ երեխային ուղարկել մանկական բաժանմունք, որտեղ նրան կբուժեն հատուկ խնամքով։

Բոլոր այն երեխաները, ովքեր ծնվել են ոտքերով կամ ավարով առաջ, նույնիսկ եթե ծննդաբերության ընթացքում տեսանելի բարդություններ չեն եղել, նյարդաբանների կողմից ավելի ուշադիր են դիտարկվում, քանի որ պաթոլոգիական ծննդաբերության որոշ հետևանքներ կարող են լինել բավականին հեռավոր: Հնարավոր է, որ նման երեխային կերակրման բերեն ավելի ուշ, քան մյուս երեխաները, հաճախ ծնվելուց հետո նորածինները, որոնց մարմնի ստորին հատվածը առաջ է, պահանջում են վերակենդանացման աջակցություն:

Նման նորածիններին անհրաժեշտ է նյարդաբանի դիսպանսեր հսկողություն մինչև երեք տարեկան դառնալը։

Եթե ​​պաթոլոգիաները հայտնվում են, ապա երեխայի դիսպանսեր գրանցումը կարող է դառնալ ցմահ:

Հուշագիր մայրիկների համար

Կրծքագեղձի առաջացման ֆոնի վրա հղիությունն ունի իր առանձնահատկությունները, և կինը պետք է հիշի, որ.

Նախածննդյան վիրակապը, եթե երեխան դրված է գլուխը վեր, կարող է կրվել միայն մինչև հղիության 30-րդ շաբաթը: Եթե ​​այդ ժամանակ երեխան պահպանում է մարմնի սխալ դիրքը տարածության մեջ, ապա անհնար է վիրակապ կրել։

Ծննդաբերությունից առաջ կամ դրանցից քիչ առաջ հղի կնոջ ստամոքսն ընկնում է. պտղի գլուխը գլխի տեսքով սեղմված է դեպի փոքր կոնք ելքը: Շրջանաձև երանգի դեպքում որովայնի պրոլապսը չի առաջանում մինչև ծնունդը:

Կրծքագեղձի տեսքը բավականին տարածված պաթոլոգիական երևույթ է, երբ երեխան գտնվում է ոտքերը կամ հետույքը ցած: Ինչու է դա տեղի ունենում: Ծնվելուց քիչ առաջ (սովորաբար սկսած հղիության 32-րդ շաբաթից) պտուղը որոշակի դիրք է գրավում, որը նպաստում է ծննդաբերության հեշտ ընթացքին։ Դեպքերի 90%-ում խոսքը գնում է գլխի դրսևորման մասին, երբ երեխան գտնվում է մարմնի գլխով ներքեւ՝ արգանդից անմիջապես վեր։ Սա նշանակում է, որ մարմնի այս կոնկրետ հատվածը, որն ամենամեծն է նորածնի մեջ, առաջինը կծնվի: Հենց նրա ազատ արձակման հետ են կապված ամենատհաճ սենսացիաներն ու ամենաշատ դժվարությունները։ Մարմնի մնացած մասերի (ուսեր, իրան, վերջույթներ) ծննդաբերական ջրանցքով անցումը սովորաբար գրեթե չի զգացվում։

Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում պտուղը կոնքի տակ է: Սա կարելի է որոշել՝ այցելելով հղիությունը ղեկավարող բժշկին տեսողական հետազոտության և պալպացիայի միջոցով: Նաև արգանդում պտղի երկայնական գտնվելու վայրը բավականին հեշտությամբ ախտորոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով: Նման դիրքը ֆիքսելն իմաստ ունի հղիության մոտ 32 շաբաթից, քանի որ ավելի վաղ պտուղը անընդհատ շարժվում է և կարող է բազմիցս փոխել դիրքը: Իրավիճակի կանխատեսումը հնարավոր է 28-րդ շաբաթից։

Ծննդաբերությունից առաջ իրավիճակի շտկում

Բրիջային ներկայացման ախտորոշումը վերջնական դատավճիռ չէ: 32-34 շաբաթական փուլում դուք կարող եք կատարել հատուկ վարժություններ, որոնք կարող են սադրել պտղի շրջվելը: Սա կոնքի թեքություն է, որն իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա, հատուկ վարժություններ, որոնք կատարվում են ծնկ-արմունկ դիրքում։ Վերջին դեպքում կոնքը պետք է լինի գլխի մակարդակից բարձր։ Այս դիրքում խորհուրդ է տրվում օրական մի քանի անգամ մնալ 20 րոպեից ոչ ավելի։

Հնարավոր է նաև օգտագործել ձգողության ուժը։ Լողավազանում լողալը շատ է օգնում։ Այստեղ ճնշումը նվազում է, ինչը շատ ավելի հեշտ է դարձնում պտղի ինքնուրույն գլորումը:

Նկարագրված մեթոդների արդյունավետությունը դրանց կանոնավոր կիրառմամբ տատանվում է 65-75%-ի սահմաններում: Այնուամենայնիվ, չպետք է մոռանալ, որ վերը նշված մարմնամարզության համար կան հակացուցումներ.

• նեղ կոնք;
• վաղաժամ ծննդյան վտանգ;
• պտղի անսարքություն;
• անհաջող հղիություն, որն անցյալում ավարտվել է վիժմամբ.
• չափազանց շատ կամ շատ քիչ ամնիոտիկ հեղուկ;
• արգանդի զարգացման պաթոլոգիա;
• բազմակի հղիություն;
• placenta previa;
• պրեէկլամպսիա;
• մի շարք ուղեկցող հիվանդություններ, որոնց դեպքում նման բեռները հակացուցված են.

Վերջին մի քանի տարիներին ավելի լայն տարածում է գտել ասեղնաբուժության կիրառումը, հոմեոպաթիկ ազդեցությունները։ Երբեմն օգնում է առաջարկը, թեթեւ, հատուկ երաժշտության օգտագործումը։ Այնուամենայնիվ, այս մեթոդների արդյունավետության աստիճանը գիտության կողմից հաստատված չէ:

Մանկաբարձական հեղաշրջում. կողմ և դեմ

Հղիության 36-րդ կամ 37-րդ շաբաթից սկսած երեխայի շղարշ ներկայացմամբ թույլատրվում է մանկաբարձական հեղաշրջում։ Խոսքը որոշակի մանիպուլյացիայի իրականացման մասին է, որի դեպքում բժիշկը կարող է մեխանիկորեն ստիպել երեխային վերցնել ցանկալի դիրքը (գլուխը ցած): Այն իրականացվում է բացառապես բժշկական հաստատությունում, հակացուցումների բացակայության դեպքում, խիստ հսկողության ներքո։ Բուն գործընթացի ընթացքում հսկողությունն իրականացվում է ուլտրաձայնային սարքավորումների միջոցով: Ցավազրկումը սովորաբար չի պահանջվում:

Մանկաբարձական հեղաշրջում կատարելուց առաջ անհրաժեշտ է համապատասխան նախապատրաստություն։ Հղի կինը երեկվանից ոչինչ չպետք է ուտի (կարևոր է դատարկ աղիքը), միզապարկը դատարկվում է հենց պրոցեդուրա սկսելուց անմիջապես առաջ։ Նաև ապագա մայրիկին տրվում են հատուկ պատրաստուկներ, որոնք օգնում են թուլացնել ներքին մկանները և արգանդը: Սա նպատակ ունի հեշտացնել հեղաշրջման գործընթացը։

Պրոցեդուրան կարող է տևել 2-ից 3 ժամ։ Ընդհանուր առմամբ, ոչ ավելի, քան 3 փորձ է արվում։

Արդյունավետության աստիճանը չի գերազանցում 60%-ը, պտուղը չի կարող ենթարկվել մանիպուլյացիայի։ Երեխան նույնպես ի վիճակի է հեղաշրջումից հետո շուտով զբաղեցնել նույն դիրքը։ Այս վերջին պատճառով է, որ շատ երկրներում սկսեցին հրաժարվել մանկաբարձական հեղաշրջման պրակտիկայից։

Այն, ինչ դուք պետք է իմանաք

Այս ընթացակարգին հակացուցումներ կան.

• օլիգոհիդրամնիոզ, այս դեպքում նման ցանկացած ազդեցություն կարող է վնասել պտուղը.
• երեխայի մոտ գլխի էքստրենսորի դիրքը;
• բազմակի հղիություն;
• հղի կնոջ մոտ թուլացմանը նպաստող դեղերի հակացուցումների առկայությունը.
• պտղի կամ արգանդի կառուցվածքի կամ զարգացման անհատական ​​առանձնահատկությունները.

Վերը թվարկված դեպքերի մեծ մասում մանկաբարձական հեղաշրջում հնարավոր չէ։ Ուստի, եթե երեխան դիրքը չի փոխել (որը ստուգվում է ուլտրաձայնային, այդ թվում՝ հսկողության՝ նախավիրահատական ​​ուլտրաձայնի միջոցով), նշանակվում է կեսարյան հատում։

Կեսարյան հատում պտղի շեղբերով

Երեխայի համար ռիսկերը նվազագույնի հասցնելու համար խորհուրդ է տրվում կեսարյան հատում շրթունքներով: Հատկապես հաճախ այն նշանակվում է, եթե հղի կնոջ կոնքը շատ նեղ է, իսկ երեխայի գլուխը՝ մեծ։ Բժիշկները նաև մեծ ուշադրություն են դարձնում, թե կոնկրետ ինչպես է պառկում պտուղը, ինչ տեսակի կոնքի առաջարկի մասին է խոսքը։ Արական սեռի երեխաների մոտ այս վիրահատությունը նախատեսված է սեռական օրգանների հետ կապված խնդիրների կանխարգելման համար: Վերջինս կարող է վնասվել բնական ծննդաբերության ժամանակ։

Օպերատիվ ծննդաբերությունը նույնպես նշվում է, եթե պտղի դիրքը բարդանում է այլ նրբերանգներով։

Ուշադրություն. Հատկապես վտանգավոր է համարվում ոտնաթաթի երևակայությունը, այս դեպքում մեծ է ասֆիքսիայի և նորածնի չափից շատ տրավմայի հավանականությունը:

Որոշ դեպքերում նույնիսկ երեխայի մահվան վտանգ կա։ Նման իրավիճակներից խուսափելու համար բժիշկները նշանակում են կեսարյան հատում։

Կրծքագեղձի ներկայացման տեսակները

Պտղի ոչ ճիշտ դիրքը կարող է տարբեր լինել, ինչը ազդում է այն որոշման վրա, թե կոնկրետ ինչպես կանցնի ծնունդը: Գլյուտալ տարբերակը համարվում է դասական: Այս դեպքում երեխան հետույքով հանգստանում է մոր կոնքի վրա։ Ավելին, ոտքերը կարող են կամ ծալվել ծնկահոդում կամ երկարացնել մարմնի երկայնքով։ Կռացած դիրքում ներկայացումը կոչվում է խառը: Այն որոշվում է խստորեն ըստ ուլտրաձայնային ցուցումների: Այստեղ տեսողական բժշկական հետազոտությունը բավարար չէ։

Ավելի բարդ և հազվագյուտ դեպք է ոտքի ներկայացումը (ոտքերը դեպի մուտքը): Դա կարող է լինել ամբողջական, այստեղ խոսքը երկու ոտքերի մասին է կամ թերի, երբ մեկը ծալված է, իսկ մյուսը երկարացված։ Որոշ դեպքերում պրեզենտացիան մինչև ծնկների երկարություն է, պտուղը ծնկների առջև կանգնած ծնկներով թեքված է հոդերի մոտ: Երբեմն երեխային շուռ են տալիս, թեքված։ Վերջին դեպքում խորհուրդ է տրվում օպերատիվ ծննդաբերություն։

Ինչպիսի՞ն է ծննդաբերության վտանգը նման ներկայացմամբ

Ծննդաբերության գործընթացը բրեկետային տեսքով, նույնիսկ լրացուցիչ բացասական գործոնների բացակայության դեպքում, կբարդանա: Պատճառը պարզ է՝ նորածնի հետույքն ավելի փոքր է, քան գլուխը։ Իսկ պտուղը ավելի քիչ ուժով կսեղմի արգանդի հատակին, որն ավելի թույլ կծկումներ է առաջացնում։ Սա հանգեցնում է ծննդաբերության հետաձգման, կոնկրետ թուլության ի հայտ գալուն։ Ինչը հղի է արյան ավելորդ կորստով, պտղի շնչահեղձությամբ և այլ տհաճ հետևանքներով։

Ծննդաբերության ժամանակ երեխայի գլուխը կարող է հետ թեքվել, ինչը հղի է նորածնի (վզի կամ գանգ) վնասվածքով։ Ծննդաբերության գործընթացը դժվարանում է, դանդաղում։ Մեծ է նաև պտղի գլխի և ծննդյան ջրանցքի միջև ընկած պորտալարը սեղմելու հավանականությունը։

Սա հանգեցնում է նորածնի մարմնի արյան հոսքի թուլացման, երբեմն զարգանում է հիպոքսիա: Առանձնահատուկ ռիսկի տակ են տղաները: Գլյուտալային ջանասիրությամբ ծննդաբերության ժամանակ զգալի ճնշում է գործադրվում սկրոտումի վրա։ Սեղմման պատճառով հնարավոր է մարմնի այս հատվածի վնասվածք։ Այդ իսկ պատճառով Եվրոպայում արական սեռի նորածինների բրեժային ներկայացմամբ խստորեն խորհուրդ է տրվում կատարել կեսարյան հատում:

Էլ ի՞նչ պետք է իմանաք այս իրավիճակում հղիության և ծննդաբերության կառավարման մասին

Չնայած ակնհայտ ռիսկին, բնական ծննդաբերությունը միանգամայն հնարավոր է, եթե կինը իրեն լավ է զգում, բացակայում են արգանդի կլինիկական պաթոլոգիաները կամ պտղի զարգացման խանգարումները։ Երեխայի փոքր քաշը նույնպես նպաստում է ծննդաբերության բնականոն ընթացքին։

Ուստի չի կարելի միանշանակ ասել, որ պտղի ոչ ճիշտ գտնվելու վայրը «նախադասություն» է։ Այնուամենայնիվ, հղի կնոջ համար իրավիճակի լավագույն հանգուցալուծման համար անհրաժեշտ է հատուկ բժշկական հսկողություն: Ծննդյան մոտավոր ամսաթվից մեկ-երկու շաբաթ առաջ ապագա մայրը կարող է տեղափոխվել պահպանության: Ի վերջո, այս ներկայացումը հղի է վաղաժամ ծննդաբերությամբ: Այս ռիսկը չի կարելի անտեսել:

մանկաբարձական շրջադարձ Ի (տարբերակ մանկաբարձություն)

վիրահատություն, որի օգնությամբ աշխատանքի ընթացքի համար անբարենպաստը փոխում են երկայնականի։ Կլինիկական պրակտիկայում կիրառվում են A. p.-ի հետևյալ տեսակները՝ արտաքին պտույտ գլխի վրա, արտաքին-ներքին դասական պտույտ ոտքի վրա, պտույտ ըստ Բրաքսթոն Հիքսի։

Պտղի արտաքին պտույտը գլխի վրաարտադրվում է միայն արտաքին մեթոդներով (որովայնի պատի միջով)՝ պտղի լայնակի և թեք դիրքերով, ավելի քիչ հաճախ՝ բրիզներով։ Վիրահատությունը կատարվում է հղիության 35-րդ շաբաթից հետո՝ պտղի լավ շարժունակությամբ (մինչև ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքը), կոնքի նորմալ չափսերը կամ դրա աննշան նեղացումը (ճիշտ է առնվազն 8): սմ), ծննդաբերության արագ ավարտի ցուցումների բացակայությունը (, պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը և այլն):

Պտղի թեք դիրքերի դեպքում արտաքին պտույտի համար երբեմն բավական է ծննդաբերող կնոջը պառկեցնել այն կողմը, որի ուղղությամբ շեղված է ներկայացնող մասը։ Օրինակ՝ պտղի ձախ թեք դիրքով (գլուխը դեպի ձախ) կնոջը պառկեցնում են ձախ կողմում։ Այս դիրքում արգանդի ստորին հատվածը պտղի հետույքի հետ միասին շեղվում է դեպի ձախ, իսկ գլուխը հակառակ ուղղությամբ՝ դեպի փոքրի մուտքը։

Պտղի լայնակի և համառ թեք դիրքով արտաքին պտտման համար օգտագործվում են հատուկ արտաքին ձեռքի տեխնիկա։ 30 տարեկանից բարձր հղիություն կամ ծննդաբերություն րվիրահատությունից առաջ՝ ենթամաշկային ճանապարհով 1 մլՊրոմեդոլի 1% լուծույթ: Գործելուց առաջ պետք է դատարկվի: Կինը պառկած է կոշտ բազմոցի վրա մեջքի վրա, ոտքերը թեթևակի թեքված են և ձգված դեպի ստամոքսը։ Բազմոցի եզրին կողքի վրա նստած բժիշկը երկու ձեռքերը դնում է ծննդաբերող կնոջ վրա այնպես, որ մեկը պառկած է գլխի վրա՝ բռնելով այն վերևից, իսկ մյուսը՝ պտղի տակի հետույքից ( բրինձ. մեկ ): Այսպես սեղմելով՝ մի ձեռքով պտղի գլուխը տեղափոխում են դեպի փոքր կոնքի մուտքը, իսկ մյուսով կոնքի ծայրը հրում են դեպի վեր՝ արգանդի հատակը։ Այս մանիպուլյացիաները պետք է կատարվեն համառորեն, բայց չափազանց զգույշ:

Պտղի շրթունքների առկայության դեպքում, պտղի դիրքը շտկելուն ուղղված հատուկ ֆիզիկական վարժությունների համալիրի անարդյունավետության դեպքում բժիշկը կարող է հիվանդանոցում փորձել գլխի վրա պտղի արտաքին պտույտի վիրահատություն կատարել. այսպես կոչված պրոֆիլակտիկ ռոտացիան. Այն սովորաբար իրականացվում է հղիության 35-36-րդ շաբաթում։ Արտաքին կանխարգելիչ պտույտի ընդհանուր կանոնները հետևյալն են՝ տեղաշարժ դեպի մեջք, ետ՝ դեպի գլուխ, գլուխ՝ դեպի փոքր կոնքի մուտք։ Շրջվելուց հետո անհրաժեշտ է համակարգված վերահսկել հղի կնոջը։

Արտաքին պտույտ կատարելիս (ձեռքի տեխնիկայի կիրառմամբ) հնարավոր են բարդություններ՝ պտուղ, պլասենցայի վաղաժամ անջատում։ Երբ հայտնվում են բարդությունների առաջին նշանները, արտաքին պտույտի աշխատանքը դադարեցվում է, ըստ ցուցումների՝ կատարվում է վիրահատություն։

Պտղի արտաքին-ներքին դասական պտույտ ոտքի վրաարտադրվում է բժշկի կողմից, արտակարգ դեպքերում -. Երբ այն իրականացվում է, մի ձեռքը մտցնում են արգանդի մեջ, մյուսը՝ ծննդաբերող կնոջ ստամոքսին։ Ցուցումները պտղի լայնակի դիրքն են, ներառյալ. երկվորյակներից երկրորդ պտղի լայնակի դիրքը և պտղի էքստրենսորային գլխի ներկայացումը (օրինակ՝ դիմային), որը վտանգավոր է մոր համար։ Մեկ պտղի առկայության դեպքում վիրահատությունը կատարվում է, որպես կանոն, մահացած պտղի հետ։ Նմանատիպ իրավիճակներում կենդանի պտղի դեպքում նախընտրելի է կեսարյան հատումը: Արտաքին-ներքին դասական պտույտի պայմանները՝ արգանդի խոռոչի լրիվ բացում, պտղի լրիվ շարժունակություն, կենդանի պտղի հետ, ծննդաբերող կնոջ կոնքի չափերը պետք է համապատասխանեն պտղի գլխի չափերին։ Շրջադարձին հակացուցում է պտղի այսպես կոչված անտեսված լայնակի դիրքը, որում նա անշարժ է։ Վիրահատությունից առաջ ծննդաբերող կինը պետք է դատարկի միզապարկը, ախտահանի արտաքին սեռական օրգանները։ Վիրահատությունը կատարվում է վիրահատական ​​սեղանի վրա կամ Ռախմանովի մահճակալի վրա՝ մեջքի վրա գտնվող կնոջ դիրքով։ Կիրառել խորը եթեր կամ ներերակային: Վիրահատության երեք փուլ կա՝ ձեռքի արգանդի մեջ մտցնել, պտղի պեդիկուլի որոնում և բռնում, պտղի իրական պտույտ։

Արգանդի մեջ պտղի լայնակի դիրքի դեպքում խորհուրդ է տրվում տեղադրել պտղի կոնքի ծայրի դիրքին համապատասխան ձեռք։ Լայնակի դիրքի առջևի տեսքում (հետևից դեպի առջև) պետք է գրավել պտղի հիմքում ընկած ոտքը (երբ վերցված ոտքը գրավված է, առջևի լայնակի դիրքը հեշտությամբ կարող է անցնել հետևի տեսարան, ինչը անբարենպաստ է աշխատանքի կառավարման համար): Լայնակի դիրքի հետևի տեսադաշտում (հետևի կողմը) պետք է գրավել վերին ոտքը ( բրինձ. 2, ա ), որովհետեւ հետևի տեսքը ավելի հեշտ է փոխարկել առջևի տեսքի: Առաջարկվում է պտղի պեդիկուլը գտնելու երկու եղանակ. Այսպես կոչված կարճ մեթոդի կիրառման ժամանակ ձեռքը տանում են անմիջապես պտղի պեդունկուլին; «Երկար» մեթոդը բաղկացած է ձեռքը պտղի հետևի երկայնքով դեպի հետույք, այնուհետև ազդրի երկայնքով, ստորին ոտքը տեղափոխելը: «Արտաքին» ձեռքով (որովայնի պատին պառկած) պտղի կոնքի ծայրը իջեցվում է դեպի փոքր կոնքի մուտքը դեպի «ներքին» ձեռքը՝ դրանով իսկ օգնելով գտնել ոտքը։ Հենց որ պտղի պեդիկուլը հայտնաբերվի և բռնվի (երկու մատով կամ ամբողջ ձեռքով), «արտաքին» ձեռքն անմիջապես կոնքի ծայրից տեղափոխվում է պտղի գլուխ, իսկ գլուխը մղվում է դեպի արգանդի հիմքը ( բրինձ. 2բ ): Ոտքի ձգումը () կատարվում է դրսում, ներքև, դեպի պերինա, մինչև պտղի ծունկը հայտնվի սեռական օրգանների բացվածքից: Երբ ոտքը դուրս է բերվում մինչև ծնկը, և պտուղը երկայնական դիրք է գրավում, շրջադարձն ավարտվում է։ Դրանից հետո սովորաբար կատարվում է պտուղը կոնքի ծայրով հանելու վիրահատություն (տե՛ս. Պտղի կոնքի ձևավորում):

Պտղի գլխով ներկայացվածության դեպքում պտղի փոքր մասերի դիրքին համապատասխանող թեւը հնարավորինս խորը (մինչև արմունկը) մտցվում է արգանդի մեջ։ Նախկինում պտղի գլուխը մղվում է կողքի վրա: Ոտքը բռնելուց հետո կարևոր է «արտաքին» ձեռքը կոնքի ծայրից տեղափոխել գլխի ծայր: Պտղի ոտքը բռնակի հետ չշփոթելու համար անհրաժեշտ է ձեռքը ավելի խորը մտցնել արգանդի մեջ, իսկ բռնելիս՝ շրջվել դեպի կրունկի պալարը։

Պտղի արտաքին-ներքին դասական շրջադարձով ոտքի, բռնակների, պտղի գլուխները կարող են առաջանալ: Եթե ​​պորտալարն ընկնի, այն չպետք է դրվի, քանի որ. պորտալարի կրճատված մասը սովորաբար նորից ընկնում է. հերթը պետք է շարունակել՝ փորձելով չսեղմել պորտալարը։ Երբ բռնակը դուրս է ընկնում, դրա վրա օղակ են դնում, որպեսզի ապագայում այն ​​չկարողանա գլխին թեքվել։ Եթե ​​գլուխը ոտնահարված է, ապա առաջին հերթին անհրաժեշտ է փորձել այն նրբորեն հեռացնել այն. անհաջողության դեպքում երկրորդ ոտքը պետք է իջեցնել արգանդի խոռոչում ավելի շատ տարածություն ստեղծելու համար և նորից փորձել գլուխը հրել. այս մանիպուլյացիաների և մահացած պտղի անարդյունավետության դեպքում գլուխները ցուցադրվում են (տես Մրգերի ոչնչացման գործողություններ): Վիրահատության վտանգավոր բարդությունը արգանդն է (տես Ծննդաբերություն)։

Պտղի պտույտը ըստ Braxton Hicks-իկամ պտղի պտտումը արգանդի վզիկի թերի բացված ոտքի վրա (4-6. սմ), կարող է իրականացվել պտղի լայնակի կամ թեք դիրքով, ինչպես նաև գլխուղեղով մասնակի պլասենցայի պրեվիայի դեպքում։ Մոր և պտղի համար վտանգավոր լինելու պատճառով այն օգտագործվում է չափազանց հազվադեպ՝ միայն մահացած կամ վաղաժամ ոչ կենսունակ պտղի դեպքում։ Անհրաժեշտ պայման է պտղի շարժունակությունը։ Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում՝ կինը պառկած դիրքում։ Երկու մատները մտցնում են արգանդի մեջ, բացում, բռնում պտղի ոտքը և որովայնի պատին գտնվող ձեռքի օգնությամբ պտղի վրա շրջում ոտքի վրա։ Այնուհետև ոտքը հեշտոցից դուրս է բերվում դեպի պոպլիտեալ ֆոսա և դրանից կախված է 400-500 քաշը։ Գ(պլասենցայի պրեվիայով - ոչ ավելի, քան 250 Գ): Պտղի արտամղումը տեղի է ունենում ինքնաբերաբար՝ արգանդի վզիկի բավարար լայնացումից հետո։

Մատենագիտություն:Բոդյաժինա Վ.Ի., Ժմակին Կ.Ն. եւ Կիրյուշչենկով Ա.Պ. , Հետ. 443, Մ., 1986; Գրիշչենկո Ի.Ի. and Shuleshova A.E. Պտղի ոչ ճիշտ դիրքերի նախածննդյան ուղղումներ, Կիև, 1974 թ. Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի բազմահատոր ուղեցույց, խմբ. Լ.Ս. Պարսկինովա, հատոր 6, գիրք. 1, էջ. 73, Մ., 1961։

II Մանկաբարձական շրջադարձ (versio obstetrica)

Մանկաբարձական շրջադարձ դասական(v. obstetrica classica; . A. p. համակցված արտաքին-ներքին) - A. p., որի դեպքում պտուղը պտտվում է ոտքի վրա արգանդի վզիկի ամբողջական բացվածքով երկու ձեռքերով, մեկը մտցնում է արգանդի մեջ, իսկ մյուսը: գործում է որովայնի առաջի պատի միջով.

Մանկաբարձական ռոտացիան համակցված արտաքին-ներքին- տես Մանկաբարձական հերթ դասական:

Մանկաբարձական շրջադարձ արտաքին(v. obstetrica externa) - A. p., որը արտադրվում է ձեռքերի օգնությամբ միայն որովայնի պատի միջով:

1. Փոքր բժշկական հանրագիտարան. - Մ.: Բժշկական հանրագիտարան: 1991-96 թթ 2. Առաջին օգնություն. - Մ.: Ռուսական մեծ հանրագիտարան: 1994 3. Բժշկական տերմինների հանրագիտարանային բառարան. - Մ.: Սովետական ​​հանրագիտարան. - 1982-1984 թթ.

Վիրահատության ցուցում է պտղի ներդիրը:

Վիրահատության նախապատրաստում. Վիրահատությունը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա, աղիները լուծողականներով կամ կլիզմայով մաքրելուց հետո (նախորդ գիշերը)։ Վիրահատությունից անմիջապես առաջ միզապարկը դատարկվում է։

Հղի կնոջը պառկած են կոշտ բազմոցի վրա, մեջքի վրա՝ միայն շապիկ հագած։ Բժիշկը նստում է նրա աջ կողմում։ Պտղի դիրքը, դիրքը, տեսակը և ներկայացումը որոշվում են արտաքին մեթոդներով։ Նարկոզը չի ցուցադրվում:

Գործողության տեխնիկա. Շատ զգույշ, երկու ձեռքերը միաժամանակ մանիպուլյացիայի ենթարկելով, նրանք հետույքը հեռացնում են կոնքի մուտքից բարձր վերև՝ իլիկ գագաթից վեր, իսկ գլուխը՝ ներքև: Շրջադարձը համարվում է ավարտված, երբ գլուխը գտնվում է կոնքի մուտքի վերևում, իսկ հետույքը՝ արգանդի հատակում։

Վիրահատության ավարտին արգանդի երկու կողմերում տեղադրվում են փոքր փափուկ գլանափաթեթներ, և ամբողջ որովայնը ամուր չի վիրակապվում երկար սրբիչով, որպեսզի պտուղը արգանդում պահվի հասած դիրքում:

Վիրահատության արդյունքը. Ոչ բոլոր դեպքերում, նույնիսկ հաջող արտաքին պտույտի դեպքում, պահպանվում է պտղի ձեռք բերված երկայնական դիրքը։

Ժամանակակից պայմաններում արտաքին պրոֆիլակտիկ ռոտացիայի գործողությունը գործնականում չի օգտագործվում արդյունավետության բացակայության և լուրջ բարդությունների զգալի հաճախականության պատճառով (PONRP, արգանդի պատռվածք, ծննդաբերության վաղաժամ սկիզբ և այլն):

Համակցված մանկաբարձական պտույտ արգանդի օջախի լրիվ բացմամբ

Ցուցումներ: պտղի լայնակի (և թեք) դիրքը; Գլխի անբարենպաստ դրսևորում - դիմային ներդիր, դեմքի ներդիրի առջևի տեսք (կզակ դեպի ետ) ծածկված կարի բարձր ուղիղ կանգնածություն; պտղի և պորտալարի փոքր մասերի պրոլապս - լայնակի դիրքում և գլխի ներկայացում; ծննդաբերող կնոջ և պտղի վտանգված պայմանները, որոնք պահանջում են ծննդաբերության անհապաղ ավարտ:

Պայմանները: արգանդի խոռոչի ամբողջական կամ գրեթե ամբողջական բացում; պտղի բացարձակ շարժունակություն; պտղի դիրքի ճշգրիտ իմացություն; արգանդի և ծննդյան ջրանցքի ամուր մասերի վիճակը, որը թույլ է տալիս պտղի ծնունդը բնական ծննդյան ջրանցքով. պտղի լավ վիճակը.

Առաջին երկու պայմանները բացարձակ են ; արգանդի կոկորդի թերի բացման դեպքում անհնար է ամբողջ ձեռքով ներթափանցել արգանդի խոռոչ, պտղի սահմանափակ շարժունակությամբ, և առավել եւս՝ թերի անշարժությամբ, ոտքի վրա դասական պտույտի առաջացում՝ անխուսափելի արգանդից խուսափելու համար։ նման դեպքերում պատռվածք հակացուցված է.

Վիրահատության նախապատրաստում. Վիրահատությանը նախապատրաստվելը սովորական է հեշտոցային վիրահատության համար: Խորը անզգայացումը ցուցված է արգանդի և որովայնի պատը հանգստացնելու համար: Արտաքին տեխնիկայով և հեշտոցային հետազոտությամբ մանրամասն ուսումնասիրվում են պտղի դիրքը և ծննդաբերական ջրանցքի վիճակը։ Բժիշկը վիրահատությունը կատարում է կանգնած վիճակում։

Գործողության տեխնիկա բաղկացած է երեք փուլից.

ձեռքի ընտրություն և արգանդի մեջ տեղադրում;

ոտքերի հայտնաբերում և բռնում;

փաստացի շրջադարձ.

Վիրահատության առաջին փուլը՝ ձեռքի ընտրություն և տեղադրում

Առաջին փուլը կատարելիս պետք է ուշադրություն դարձնել հետևյալ երեք կետերին.

Պտտումը կարող է կատարվել արգանդի մեջ մտցված ցանկացած ձեռքով: Այնուամենայնիվ, դա հաջողվում է, եթե պահպանվում է հեշտ հիշվող կանոնը. նրանք ներկայացնում են նույն դիրքի ձեռքը:

Ձեռքը մտցվում է կոնաձև ծալած ձեռքով։ Դա անելու համար ձեռքի բոլոր հինգ մատները դուրս են քաշվում մինչև ձախողումը և մեկը մյուսի հետ միասին կոնի տեսքով: Երկրորդ («արտաքին») ձեռքի մատները հեռացնում են շրթունքները, որից հետո կոնով ծալված խոզանակը, որի հետևի մակերեսը շրջված է դեպի ետ, հեշտոցային բացվածքով հեշտությամբ կարող է մտցնել արգանդի խոռոչ՝ հրելով պերինան հետընթաց. Ձեռքը մտցվում է պարտադիր պայքարից դուրս։ Եթե ​​պտղի միզապարկը անձեռնմխելի է, ապա այն բացվում է կենտրոնում, և խոզանակն անմիջապես տեղափոխվում է արգանդի խոռոչ։ Այս դեպքում հնարավորության դեպքում կանխեք արգանդից ջրի արագ արտահոսքը։

Ձեռքը պետք է պահել թիկնոցի կողքով: Եթե ​​ներկայացնող գլուխը խանգարում է խոզանակի առաջխաղացմանը դեպի արգանդի խոռոչ, ապա այն ներսի ձեռքով բարձրանում է վերև և արտաքին ձեռքով տանում դեպի հետևը: Նույն կերպ պտղի ներկայացնող ուսը լայնակի դիրքով մի կողմ է մղվում։

1

Պտղի արտաքին մանկաբարձական պտույտը մանկաբարձության մեջ կիրառվող հնագույն մեթոդներից է։ Տարիների ընթացքում մանկաբարձ-գինեկոլոգները փոխել են իրենց վերաբերմունքն այս մեթոդի նկատմամբ։ Վերջին տասնամյակում պտղի արտաքին մանկաբարձական պտույտի նկատմամբ հետաքրքրությունը զգալիորեն աճել է: Սա պայմանավորված է մանկաբարձական պրակտիկայում առաջարկության ներդրմամբ, որը ցույց է տալիս կեսարյան հատման ավելի մեծ անվտանգությունը պտղի բրեժային տեսքով: Արտաքին մանկաբարձական ռոտացիան դարձել է կեսարյան հատման անվտանգ այլընտրանք։ Մենք հրապարակում ենք գրականության ակնարկ և այս մանիպուլյացիայի հետ կապված մեր փորձի արդյունքները:

պտղի արտաքին մանկաբարձական ռոտացիա

պտղի շրթունքներով ներկայացում

կեսարյան հատման տոկոսադրույքը

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P., et al. Կեսարյան հատման ծնունդը 1980-ականներին. միջազգային համեմատություն ըստ ցուցումների. Am J Obstet Gynecol. Փետրվար 1994; 170 (2): 495-504:

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Արտաքին գլխուղեղային տարբերակ՝ տերմինով բրիչի ներկայացման համար:

3. Carl V Smith, C.JM Van De Ven et al External Cephalic Version: Թարմացվել է՝ 2015 թվականի դեկտեմբերի 28-ին http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. կրտսեր Արտաքին գլխուղեղային տարբերակի համար տերբուտալինի պլացեբո վերահսկվող պատահական գնահատում: Մանկաբարձ գինեկոլ. 1997. No 5: P.775-9.

5. Hannah M.E., Hannah W.J., et. ալ. Պլանավորված կեսարյան հատում ընդդեմ պլանավորված հեշտոցային ծննդաբերության՝ բրեկետային ցուցադրման համար. պատահականացված բազմակենտրոն փորձարկում Lancet: 2000. Թիվ 356(9239): P. 1375-83.

6. Կուկարսկայա Ի.Ի. Տյումենի մարզում մայրական մահացության նվազեցման կանխարգելում և ռեզերվներ Ատենախոսության համառոտագիր. դիս. դոկ. մեղր. գիտություններ. - Մոսկվա, 2012 - 41 էջ.

Ներկայում աշխարհի բոլոր տարածաշրջաններում նկատվում է կեսարյան հատումների հաճախականության աճ՝ մատչելի գներով բուժօգնությամբ։ Սա նպաստում է վիրահատական ​​ծննդաբերության հետ կապված բարդությունների ավելացմանը և մեծացնում է հետագա հղիության և ծննդաբերության բարդությունների ռիսկը: Կեսարյան հատման հաճախականության ավելացման խնդիրը արդիական է նաև Ռուսաստանի Դաշնության համար, թեև մեր երկիրը այս միտումի առաջատարը չէ, սակայն պետք է հաշվի առնել, որ շատ երկրներում հաճախականության աճի առաջատար պատճառներից մեկն է. Կեսարյան հատումը հղի կնոջ ընտրությունն է բժշկական ցուցումների բացակայության դեպքում, սա մեր երկրի համար իրավական հիմք չէ վիրահատության համար։ Ռուսաստանի Դաշնությունում կեսարյան հատման հաճախականության աճը պայմանավորված է զուտ բժշկական պատճառներով։

Դասականորեն, բժշկական նկատառումներով կատարված կեսարյան հատումների մոտավորապես 85%-ը կատարվում է 4 հիմնական պատճառով. արգանդի վրա հետվիրահատական ​​սպի; պտղի կոնքի ձևավորում; ծննդաբերության դիստոցիա; պտղի անհանգստություն.

Տյումենի շրջանի հարավում պտղի բացվածքի հետ կապված կատարված կեսարյան հատումների մասնաբաժինը կազմում է բոլոր կեսարյան հատումների 11,2%-ը: Այնուամենայնիվ, իրականում բրեկետի ազդեցությունը կեսարյան հատման հաճախականության վրա ավելի մեծ է: Վիրահատության հիմնական ցուցումը արգանդի վրա հետվիրահատական ​​սպի է: Իսկ այս կանանց մոտ կեսարյան հատման անհրաժեշտությունը ավելի հաճախ թելադրվում է նախորդ հղիության ժամանակ կայացված որոշմամբ, երբ առաջին վիրահատությունն է արվել, և այդ կանանցից մի քանիսին սկզբում վիրահատել են՝ կապված պտղի բռունցքի հետ:

Չնայած այն հանգամանքին, որ արգանդի վրա սպիով ծննդաբերությունը դարձել է կայացած պրակտիկա, պետք է ընդունել, որ արգանդի վրա սպի ունեցող հղիների մեծամասնությունը երկրորդ կեսարյան հատում է ունենալու։ Ուստի առաջնային կեսարյան հատման կանխարգելման դերն այնքան բարձր է։ Արտաքին մանկաբարձական ռոտացիան, անկասկած, նման կանխարգելման մեթոդներից մեկն է։

Անցած երկու տասնամյակների ընթացքում փոխվել է շեղբերի ներկայացման համար բժշկական օգնություն տրամադրելու մարտավարությունը: Մինչև համեմատաբար վերջերս բրեժային պրեզենտացիան չէր դիտարկվում որպես կեսարյան հատում կատարելու պատճառ։ Բայց քանի որ բժշկությունը զարգացավ, պերինատալ ռիսկերը նվազեցին, ծննդաբերությունն ավելի ապահով դարձավ, և դրա հետ մեկտեղ կեսարյան հատումն ինքնին դարձավ ավելի անվտանգ: 2000 թվականին բազմակենտրոն պատահական փորձարկման հրապարակումը ստիպեց մանկաբարձներին վերանայել իրենց պրակտիկան: Համաձայն այս հետազոտության՝ պերինատալ մահացության ցածր մակարդակ ունեցող բժշկական հաստատություններում կեսարյան հատումով ծննդաբերությունն ավելի ապահով եղանակ է, քան ինքնաբուխ ծննդաբերությունը: Հետազոտության արդյունքները բազմաթիվ հակասություններ և քննադատություններ են առաջացրել, և մինչ օրս քննարկվում է բրիխ ներկայացման եղանակը: Այնուամենայնիվ, սա բավականին բարձրորակ հետազոտություն է, որի արդյունքները պարտավորեցնում են մանկաբարձ-գինեկոլոգներին այդ տեղեկատվությունը փոխանցել իրենց հիվանդներին, ինչի արդյունքում պտղի բրեժային պատկերով հիվանդները սովորաբար ընտրում են կեսարյան հատում։

Հաշվի առնելով, որ լրիվ ժամկետով հղի կանանց 3-4%-ն ունի պտղի շղարշ տեսք, վիրահատական ​​ծննդաբերության մարտավարությանը անցումը զգալիորեն մեծացրել է կեսարյան հատման հաճախականության աճի միտումը: Սակայն կեսարյան հատմանը այլընտրանք կար՝ սա պտղի արտաքին մանկաբարձական ռոտացիա է։ Քննարկման արդյունքում պոպուլյար է ստացվել դիրքը՝ խուսափել ինքնուրույն ծննդաբերությունից, բայց միևնույն ժամանակ առաջարկել պտղի արտաքին մանկաբարձական պտույտ։

Կոքրեյնի ակնարկը ցույց է տալիս պտղի մանկաբարձական պտույտի 1245 փորձի արդյունքները, որոնց արդյունքը եղել է այս խմբում կեսարյան հատման հաճախականության 2 անգամ նվազումը: Ընդ որում, այն խումբը, որտեղ կատարվել է մանկաբարձական պտույտ, և այն խումբը, որտեղ մանկաբարձական ռոտացիա չի կատարվել, չեն տարբերվել ծննդաբերությունից հետո նորածինների վիճակով։

Կան հակացուցումներ մանկաբարձական պտղի ռոտացիայի համար.

Բացարձակ հակացուցումներ.

Այլ ցուցումների դեպքում (ներառյալ անհետաձգելի մանկաբարձական պայմանները) կեսարյան հատում կատարելու որոշումը.

Պտղի թաղանթների պատռվածք

Պտուղ՝ թեքված գլխով

Բազմակի հղիություն (բացառությամբ առաջինի ծնվելուց հետո երկրորդը դառնալու)

Հարաբերական հակացուցումներ.

մայրական գիրություն,

Փոքր հղիության տարիքի պտղի համար (10% OB կամ քաշից պակաս),

Oligohydramnios (IAI պակաս, քան 5 սմ, նվազեցնում է հաջող շրջադարձի հավանականությունը),

Արգանդի վրա հետվիրահատական ​​սպի կեսարյան հատումից կամ միոմէկտոմիայից.

Ուշադիր վերաբերմունք է պետք ցուցաբերել, երբ հայտնաբերվում է պտղի պորտալարի խճճվածք, որը խանգարում է պտույտին։ Պարանոցի շուրջ լարերի խճճվածությունը նշվում է որպես հակացուցում շրջադարձի որոշ վաղ ուղեցույցներում, սակայն այս հղիությունները շատ տարածված են և շրջադարձային, բայց պետք է կատարվեն հնարավորինս ուշադիր սրտի լավ հսկողության և ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: Պետք է զերծ մնալ նման մանիպուլյացիաներից, եթե պարզապես տիրապետում եք այս մանիպուլյացիային։

Հետաքրքիր է նաև վերլուծել արտաքին մանկաբարձական պտույտի անվտանգությունը արգանդի հետվիրահատական ​​սպիով, նախկինում դրա առկայությունը հաճախ դիտվում էր որպես բացարձակ հակացուցում, պտույտ կատարելիս մտահոգված ենք ոչ միայն պտղի վիճակով, այլև. արգանդի ամբողջականությամբ. Այնուամենայնիվ, կան աճող թվով փոքր հետազոտություններ, որոնք ցույց են տալիս արտաքին մանկաբարձական ռոտացիայի անվտանգությունը արգանդի սպիների դեպքում: Եվ, ըստ երևույթին, որոշ իրավիճակներում այս մանիպուլյացիան կարելի է դիտարկել զգուշությամբ, թեև սպին հարաբերական հակացուցում է։

Պտղի հաջող ռոտացիայի հավանականությունը մեծացնելու ուղիներ կան, դրանք ներառում են ռոտացիայի իրականացումը բետա-միմետիկների ներդրման ֆոնի վրա: Այլ տոկոլիտիկների օգտագործումը կապված է ավելի քիչ արդյունավետության կամ կողմնակի ազդեցությունների ռիսկի հետ:

Որոշ ուսումնասիրություններ նկարագրել են ողնաշարի կամ էպիդուրալ անզգայացման հաջող օգտագործումը շրջադարձի համար, որը կապված է ավելի հաճախակի հաջող շրջադարձերի և պտղի համար ռիսկի ավելացման հետ: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը հաճախ առարկվում է պրակտիկանտների կողմից այն մտավախության պատճառով, որ անզգայացումը մեծացնում է ավելորդ ուժի վտանգը շրջադարձ կատարելիս: Այս մեթոդը գայթակղիչ է թվում՝ որպես վերջին փորձ կեսարյան հատում սկսելուց առաջ՝ պտղի բացվածքի պատճառով:

Արտաքին մանկաբարձական ռոտացիան կիրառում ենք 2001 թվականից։ Կատարվել է ավելի քան 400 փորձ։ Տարբեր տարիներին հնարավոր է եղել տեղակայել պտղի 30%-ից մինչև 78%-ը այն հղիների թվից, ովքեր փորձել են արտաքին մանկաբարձական ռոտացիա: Հաջող NAPP-ի տարբեր տեմպերը կապված էին ուղղորդման փուլում ընտրության տարբեր աստիճանի, մանկաբարձի հմտության և տոկոլիզի կիրառման հետ մինչև ընթացակարգը: Արտաքին մանկաբարձական պտույտի կիրառումը նվազեցրել է պտղի բրեժային ներկայացման դեպքում կեսարյան հատման անհրաժեշտությունը: 50 NAPP-ների վերջին շարքը հնարավորություն տվեց պտղի 70%-ին առանց բարդությունների տեղակայել գլխուղեղի մոտ: Սակայն NAPP-ի ողջ ժամանակահատվածում մենք արձանագրել ենք նորմալ տեղակայված պլասենցայի անջատման 2 դեպք, որն արտահայտվել է մանիպուլյացիայից անմիջապես հետո տեղի ունեցած սեռական տրակտից արյունահոսությամբ։ PPROM-ի բոլոր դեպքերը տեղի են ունեցել 37 շաբաթականում շրջվելու փորձի ժամանակ: Դեպքերից մեկում պտուղը չէր կարող տեղակայվել, երկրորդ դեպքում՝ պտուղը արտասովոր հեշտությամբ տեղակայվեց գլխուղեղի մեջ, որից հետո սկսվեց արյունահոսություն: ՊՐՈՄ-ի բոլոր երկու դեպքերն էլ ավարտվել են շտապ կեսարյան հատումով, նորածինները հեռացվել են բավարար վիճակում։ Երկու դեպքերն էլ չեն ուղեկցվել արյան մեծ կորստով, և պուերպերաները դուրս են գրվել 4-րդ օրը երեխայի հետ միասին։ Ավանդական առաջարկությունների համաձայն՝ հաջող պտույտից հետո պտղի դիրքը ֆիքսելու մեթոդներ չենք օգտագործել։ Դեպքերի 4%-ի դեպքում նկատվել է պտղի հակադարձ շրջադարձ դեպի բրեկետային տեսք: Եթե ​​նման շրջադարձը ժամանակին ախտորոշվել է ամբուլատոր հսկողության ժամանակ (մինչ ծննդաբերության սկսվելը), ապա մենք կատարել ենք NAPP-ի երկրորդ փորձը, որին հաջորդել է ամնիոտոմիան: Մյուս բարդություններից արժե ուշադրություն դարձնել պտղի ներգնա բրադիկարդիայի դեպքերին, որը որոշ դեպքերում առաջանում է պտույտից անմիջապես հետո, իսկ որոշ դեպքերում դրա իրականացման ընթացքում, ինչը ստիպում է հրաժարվել դրա իրականացման հետագա փորձերից։ NAPP-ի իրականացման ընթացքում բարդությունների հավանականությունը թելադրում է այս մանիպուլյացիայի անհրաժեշտությունը միայն ծննդատանը` վիրահատարանի արագ տեղակայման առկայությամբ: Մանիպուլյացիայից առաջ և ընթացքում անհրաժեշտ է ուլտրաձայնային հսկողություն, պտղի սրտի հաճախության մոնիտորինգ: Ռոտացիայից հետո մեկ ժամ պարապում ենք կարդիոտոկոգրաֆիայի հսկողություն։ Այնուամենայնիվ, NAPP-ի հետ երկար տարիների փորձը շղարշի ներկայացման մեջ ցույց է տվել, որ այս պրոցեդուրան անվտանգ է և կարող է հաջողությամբ կանխել կեսարյան հատումը շատ կանանց մոտ, որոնք ունեն բրիխի պրեզենտացիա:

Մատենագիտական ​​հղում

Ռուդզևիչ Ա.Յու., Ֆիլգուս Տ.Ա. ԱՐՏԱՔԻՆ Մանկաբարձական շրջադարձ IN BELT PRESENTATION OF THE FETUS // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2016. - Թիվ 6-2. – P. 277-279;
URL՝ https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (մուտքի ամսաթիվ՝ 03.11.2019): Ձեր ուշադրությանն ենք ներկայացնում «Բնական պատմության ակադեմիա» հրատարակչության կողմից հրատարակված ամսագրերը.