Հղիություն և սրտանոթային համակարգ: Ինչպե՞ս լինել: Հղիության ընթացքում սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ

Unfortunatelyավոք, սրտի հիվանդությունը առաջիններից մեկն է այն բոլոր հիվանդությունների շարքում, որոնք հանդիպում են կանանց մոտ հղիության ընթացքում: Հետևաբար, այս պաթոլոգիայի բժիշկները վաղուց ավելի մեծ ուշադրություն են դարձնում, դա պայմանավորված է նրանով, որ հղիության վիճակը շատ հաճախ զգալիորեն վատթարանում է ապագա մոր առողջությունը: Հաճախ այս ամենը հանգեցնում է նրան, որ ծագում են շատ լուրջ բարդություններ, որոնք չափազանց վտանգավոր են ինչպես ապագա մայրիկի, այնպես էլ չծնված երեխայի համար: Հետևաբար, կանանց մոտ հղիությունը և սրտանոթային հիվանդությունները շատ հաճախ մոտ են: Հետևաբար, եթե կան կանանց սրտանոթային անբավարարության նշաններ, չպետք է խուճապի մատնվեք, բայց շտապ անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն:

Այսօր իրավիճակները հազվադեպ չեն, երբ հղիությունը պահպանելու հարցը որոշվում է ինչպես սրտաբանի, այնպես էլ գինեկոլոգի կողմից ոչ թե հղիության վաղ փուլում, այլ նույնիսկ դրա պլանավորման ընթացքում: Եվ սա բացարձակապես ճիշտ մոտեցում է, քանի որ չես կարող կատակել դրա հետ: Wonderարմանալի չէ, որ հայտարարվեց Ռուսաստանում սրտանոթային հիվանդությունների դեմ պայքարի տարի: Շատ կարևոր է, թե որքանով է գրագետ կատարվում սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների ախտորոշումը կանանց մոտ:

Folkողովրդական միջոցներով բուժումը հաճախ հանգեցնում է բացասական հետևանքների, միշտ ավելի լավ է դիմել բժշկի: Իհարկե, եթե ժողովրդական միջոցներով բուժումը ներառում է միայն տարբեր օգտակար թուրմեր և ապրանքներ, ապա դա միայն ողջունելի է: Բայց կրկին բժշկին պետք է ամեն ինչի մասին ասել, միայն նա գիտի, թե ինչպես վարվել:

1. Գեստոզ, որոնք ծանր են:
2. Պլասենցայի անբավարարություն:
3. Պտղի քրոնիկ հիպոքսիա:
4. Պտղի մահը արգանդի ներսում:
5. Հղիությունը վաղաժամ դադարեցվում է:

Շատ ծննդաբերող կանայք կարծում են, որ իրենց սրտի հիվանդությունը վտանգավոր է միայն երեխայի համար, սակայն դա այդպես չէ: Նրանք իրենք լուրջ վտանգի տակ են, և մահացու ելքը միանգամայն հնարավոր է: Բացի այդ, սրտի հիվանդությունը, հղիության հետ մեկտեղ, հաճախ հանգեցնում է հաշմանդամության:

Հղիության ընթացքում ամենատարածված հիվանդություններն են.

• Սրտի հիվանդություն (ավելին, մենք կարող ենք խոսել ինչպես բնածին, այնպես էլ ձեռք բերված արատների մասին, երկուսն էլ հավասարապես վտանգավոր են):
• Ռևմատիկ հիվանդություններ:
• Սրտի ռիթմի տարբեր խախտումներ:
• Theամանակին կնոջ սիրտը վիրահատական ​​միջամտության է ենթարկվել:
• Սրտամկանի հիվանդություններ:

Շատ կարևոր է հիշել, որ այս բոլոր հիվանդությունները պետք է կանոնավոր կերպով բուժվեն, և բուժման ժամանակահատվածը պետք է շարունակվի հղիության ամբողջ ընթացքում: Բոլոր բուժումը պետք է տեղի ունենա սրտաբանի սերտ վերահսկողության ներքո: Եթե ​​խոսենք թերապեւտիկ միջոցառումների համալիրի մասին, ապա դրանք պետք է լինեն բարդ, ամեն ինչ կախված է հիվանդության ծանրությունից: Շատ դեպքերում սրտաբանը սահմանում է հետևյալ դեղերը.

• զանազան առիթմիայի դեմ դեղամիջոցներ: Յուրաքանչյուր միջոց պետք է ընտրվի անհատապես.
• սրտային գլիկոզիդներ;
• դեղամիջոցներ, որոնք ունեն միզամուղ ազդեցություն;
• հակաթրոմբոցիտային միջոցներ:

Բժիշկը կարող է նաև դիետա նշանակել, այս վիճակում դիետիկ թերապիան շատ կարևոր է, դրա մասին պետք է ասել մեկից ավելի անգամ: Միեւնույն ժամանակ, ոչ բոլոր դիետաներն են հավասարապես օգտակար:

Հղիության կառավարում սրտանոթային հիվանդություններով աշխատող կանանց համար

Սրտային հիվանդություն ունեցող հղի կնոջ ամենակարևոր գործոններից է երեխային հնարավորության դեպքում պահել: Այնուամենայնիվ, հաճախ կան հանգամանքներ, երբ հղիության վիճակը պետք է դադարեցվի: Ահա հիմնականները.

• Աորտայի փականի զարգացումը անբավարար է:
• Սիրտը մեծապես ընդլայնված է, նկատվում է սրտամկանի ծանր անբավարարություն և աորտայի փականի ստենոզ:
• Ռիթմատիկ գործընթացը գործում է ռիթմի խանգարումներով, արյան անբավարար շրջանառությամբ:
• Սիրտը վիրահատությունից հետո (այստեղ ամեն ինչ պետք է լինի անհատական, շատ բան կախված է վիրահատության տեսակից, դրա բարդությունից, վիրահատության տևողությունից, հիվանդի առողջական վիճակից)
• Քրոնիկ պրոցեսներ սրված ձևով կամ ռևմատիկ գործընթացով (նաև սուր տեսքով):
• Կարդիոմիոպաթիայի առկայությունը (եթե կա դասընթացի ծանր ձև):
• Միոկարդիտի առկայություն (եթե կա դասընթացի ծանր ձև):
• Սրտի արատներ, եթե դրանք առկա են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հետ միասին:
• Միջողնային միջնապատն ունի ընդգծված արատներ:

Եթե ​​ամփոփենք վերը նշված բոլորը, ապա հղիությունը դադարեցնելու կամ երեխային լքելու մասին որոշումը պետք է որոշվի ՝ ելնելով այն բանից, թե ինչպես են արտահայտված առկա արատները, ինչպես է արյան շրջանառությունը խանգարված և որքան ակտիվ է ռևմատիկ պրոցեսը: Շատ կարեւոր է սրտանոթային հիվանդություններով տառապող անձի ժամանակին լաբորատոր ախտորոշումը:

Հղիության կառավարման սկզբունքները (ինչպես ամեն ինչ պետք է արվի)

• բուժման ամբողջ գործընթացը պետք է համատեղ իրականացվի գինեկոլոգի, սրտաբանի և թերապևտի կողմից: Այս բոլոր մասնագետները պետք է պարտադիր լինեն, քանի որ սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների դեպքում կարող են առաջանալ տարբեր հրատապ պայմաններ.
• սիրտը պետք է պարբերաբար հետազոտվի, քանի որ սրտանոթային տարբեր հիվանդությունների վտանգ կա, նույնիսկ եթե վերջերս հիվանդության նշաններ չկան: Սրտանոթային համակարգի տարբեր հիվանդությունների նշանները միշտ չէ, որ ակնհայտ են.
• կախված հիվանդության տեսակից, նշանակվում են համապատասխան դեղեր, որոնք պետք է խստորեն ընդունվեն ըստ հրահանգների.
• անպայման կանոնավոր կերպով կատարեք չծնված երեխայի ուլտրաձայնային հետազոտություն, անհրաժեշտ է նաև սրտագրություն.
• մինչդեռ որոշվում է երեխային թողնել -չթողնելու հարցը, նշվում է պլանային հոսպիտալացումը, որը սովորաբար տևում է 3 ամիս: Եթե ​​մենք խոսում ենք կանխարգելիչ բուժման մասին, ապա հոսպիտալացումը պետք է տևի մինչև 8 ամիս: Եթե ​​երեխա ծնելու մեթոդի հարցը լուծվի, հոսպիտալացման գործընթացը պետք է տևի ավելի քան 8 ամիս: Հետևյալը շատ կարևոր է. Ծննդաբերության մեթոդները միշտ պետք է լինեն բացառապես անհատական, ամեն ինչ ուղիղ համեմատական ​​է այն բանի հետ, թե ինչ հիվանդությամբ է տառապում կինը, ինչպիսին է նրա առողջական վիճակը, որքան մեծ է հիվանդության բուժման ծանրությունը ( խորհրդակցություն հավաքելիս պետք է լինի անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ):

Ինչպես ծննդաբերել սրտի հիվանդությամբ

Անհրաժեշտ է կեսարյան հատում կատարել, եթե ՝

• սրտի հիվանդությունները դիտվում են Աուշերի տարբեր պաթոլոգիաների հետ համատեղ, դրանց դրսևորումները կարող են տարբեր լինել.
• կան աորտայի փականի թերություններ, այս ախտանիշը շատ տարածված է.
• խախտվում են արյան շրջանառության ռիթմերը.
• կա նախասրտերի ֆիբրիլյացիա (եթե այն ծանր է) /

Եթե ​​ապագա մայրը չունի վերը նշված հակացուցումներից որևէ մեկը, ապա մենք կարող ենք խոսել ծննդաբերության ինքնալուծման մասին `օգտագործելով բնական ծննդաբերական ջրանցքը: Աշխատող կանանց մոտ սրտանոթային հիվանդությունների վտանգն այնքան էլ մեծ չէ, եթե վաղ տարիքից ուշադիր հետևում եք ձեր առողջությանը ՝ ընդհանուր ճշմարտություն, բայց դա պետք է նշել: Պետք է ուշադրություն դարձնել նաև սննդային թերապիայի վրա, սա նույնպես շատ կարևոր է: Այսպիսով, սրտային հիվանդությունների սնուցումը չպետք է ներառի շատ աղի և կծու սնունդ, սա շատ կարևոր է ոչ միայն ապագա մայրիկի առողջության, այլև պտղի բնականոն զարգացման համար:

Ինչպես իրականացնել բնական ծննդաբերություն (գործընթացի առանձնահատկությունները)

• կինը պետք է անպայման ձախ կողմում լինի: Ոչ մի դեպքում չպետք է մեջքի վրա լինեք, դա չափազանց վտանգավոր է և կարող է հանգեցնել ամենաբացասական հետևանքների.
• ծննդաբերության ընթացքում անհրաժեշտ է անզգայացնող գործընթաց իրականացնել (անզգայացումը պետք է նշանակվի ՝ հաշվի առնելով ծննդաբերող կնոջ առողջական վիճակը);
• աշխատանքի երկրորդ փուլը պետք է կրճատվի, և դա արվում է այսպես կոչված «անջատված աշխատանքի» միջոցով: Այս դեպքում կատարվում է պերինայի մասնահատում (դա արվում է, որպեսզի երեխան ավելի արագ ծնվի): Եթե ​​մենք խոսում ենք ծանր դեպքերի մասին, ապա կա հատուկ մանկաբարձական պինցետների օգտագործումը.
• սրտաբանը և անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգը պետք է միևնույն ժամանակ դիտեն ծննդաբերող կնոջը.
• աշխատող կնոջ սրտանոթային համակարգը պետք է լինի մասնագետների սերտ վերահսկողության ներքո, պտղի վիճակը նույնպես պետք է մշտապես վերահսկվի.
• հիպերբարիկ թթվածնացումը նման պայմաններում ծննդաբերության համար շատ բարենպաստ տարածք է:

Եզրակացություն

Ապագա մայրերը պետք է իմանան, որ հղիության ընթացքում մարմնում զգալի փոփոխություններ են տեղի ունենում (և խոսքը ոչ միայն սրտանոթային հիվանդություններ ունեցող կանանց մասին է, այլև առողջների մասին): Սրտի րոպեական ծավալը զգալիորեն մեծանում է (դրա աճը կարող է հասնել 80% -ի) ), բայց որքան մոտ է առաքումը, այնքան փոքր է դառնում ծավալը: Արտաբջջային հեղուկի ծավալը նույնպես շատ ավելի մեծ է դառնում:

Հղիությունը իր զարգացման բոլոր փուլերում ունի CVS- ի ընթացքը վատթարացնելու առանձնահատկություն, այն հղի է ամենածայրահեղ պայմաններով: Ես չեմ ուզում որևէ մեկին վախեցնել, բայց այն կանանց մահացու ելքերը, ովքեր պատրաստվում են դառնալ մայրիկ սրտի հիվանդությամբ, ցավոք, շատ հազվադեպ են: Կանանց մոտ սրտանոթային հիվանդությունների վտանգը միշտ չէ, որ կախված է տարիքից, արյան անոթների հետ կապված խնդիրները կարող են առաջանալ տարբեր պատճառներով: Օրինակ, սրտի ելքի անբավարարությունը սովորական երեւույթ է:

Այս տեղեկատվությունը նախատեսված է առողջապահության և դեղագործության ոլորտի մասնագետների համար: Հիվանդները չպետք է օգտագործեն այս տեղեկատվությունը որպես բժշկական խորհուրդ կամ ուղեցույց:

Հղի կանանց սրտանոթային հիվանդություն (ՍՍՎ)

Գրոշեւ Ս.
6 -րդ կուրսի ուսանողը պառկեց: դեպ մեղր Faca Osh պետական ​​համալսարան, gyրղզստանի Հանրապետություն
Իսրայելովա ..Ա.
Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ամբիոնի ասիստենտ

Խնդրի ներածություն և հիմնավորում:

Հղի կանանց սրտանոթային հիվանդությունները (ՍՍՎ) առաջին տեղն են զբաղեցնում արտածնային պաթոլոգիաների շարքում:

Նրանց մոտ սրտի հիվանդության հայտնաբերման հաճախականությունը տատանվում է 0.4 -ի սահմաններում մինչեւ 4,7%: Վերջերս նկատվում է CVD- ով հղի և ծննդաբերող կանանց թվի աճ, ինչը բացատրվում է մի շարք պատճառները:

սրտի հիվանդության վաղ ախտորոշում,

ընդլայնում

հղիության պահպանման ցուցումներ,

սրտի վիրահատության ենթարկված կանանց խմբի և ծանր հիվանդ կանանց թվի ավելացում, ովքեր կամ իրենք, կամ բժիշկների թույլտվությամբ որոշում են հղիությունը պահպանել ՝ վստահ լինելով բժշկական հաջողություններին

գիտություն և պրակտիկա:

Հղիության ընթացքում ամենակարևոր հեմոդինամիկ տեղաշարժը հղիության աճն է սրտի արտադրանք

. Հանգստի վիճակում դրա առավելագույն աճը կազմում է հղիությունից առաջ սրտի արտադրանքի արժեքի 30-45% -ը: Այս ցուցանիշի աճը տեղի է ունենում արդեն հղիության վաղ փուլերում. 4-8 շաբաթվա ընթացքում այն ​​կարող է 15%-ով գերազանցել առողջ ոչ հղի կանանց միջին սրտի արտադրանքը: Սրտի արտադրանքի առավելագույն աճը տեղի է ունենում (ըստ տարբեր հեղինակների) 20-24 շաբաթվա ընթացքում; 28-32 շաբաթվա ընթացքում; 32-34 շաբաթ: Սրտի արտադրանքի քանակի վրա զգալիորեն ազդում են հղի կնոջ մարմնի դիրքի փոփոխությունները: Սրտի արտադրողականության ավելացման հետ մեկտեղ ձախ փորոքի աշխատանքը մեծանում է և հասնում է առավելագույնի (33-50%) հղիության 26-32 շաբաթվա ընթացքում: Մեկ հղիության ընթացքում ծննդաբերության ժամանակ ձախ փորոքի աշխատանքը մոտենում է նորմալ պայմաններին, իսկ բազմակի հղիության դեպքում այն ​​մնում է բարձրացված: Ձախ և աջ փորոքների աշխատանքի կտրուկ աճ է նշվում ծննդաբերության ժամանակ (30-40%): Հետծննդաբերական վաղ շրջանում ձախ փորոքի աշխատանքը մոտենում է հղիության վերջում որոշված ​​արժեքին: Սիրտ արյան հոսքի աճի, արգանդի չափի նվազման, արյան մածուցիկության աճի պատճառով ծննդաբերությունից 3-4 օր անց սրտի աշխատանքը կրկին մեծանում է: Այս ամենը կարող է սպառնալ սրտանոթային հիվանդություններով տառապող կնոջը `ծննդաբերությունից առաջ, ծննդաբերության ժամանակ և դրանից հետո արյան շրջանառության խանգարման զարգացումով:

Շրջանառվող արյան ծավալը

(BCC) ավելանում է արդեն հղիության առաջին եռամսյակում և առավելագույնին հասնում 29-36-րդ շաբաթվա ընթացքում: Childննդաբերության ժամանակ BCC- ի փոփոխությունները սովորաբար չեն նկատվում, սակայն այն զգալիորեն նվազում է (10-15%-ով) հետծննդաբերական վաղ շրջանում: Այնուամենայնիվ, սրտանոթային հիվանդություններ ունեցող կանայք հաճախ ունենում են այտուց, ներառյալ այսպես կոչված ներքին այտուցը: BCC- ն կարող է մեծանալ արյան մեջ մեծ քանակությամբ արտամարմնային հեղուկի մուտքի պատճառով, ինչը կարող է հանգեցնել սրտի անբավարարության զարգացման ՝ ընդհուպ մինչև թոքային այտուց: Արգանդային պլասենտալ շրջանառության կտրուկ անջատման, ստորին երակային երակի սեղմման վերացման պատճառով ՝ պտղի ծնունդից անմիջապես հետո, նկատվում է BCC- ի արագ աճ, որը հիվանդ սիրտը միշտ չէ, որ կարող է փոխհատուցել սրտի արտադրանքի ավելացումով:

Հղիության ընթացքում մարմնի կողմից թթվածնի սպառումը մեծանում է և ծննդաբերությունից առաջ գերազանցում է նախնական մակարդակը 15-30%-ով: Դա պայմանավորված է պտղի և մոր նյութափոխանակության պահանջների ավելացմամբ, և

նաեւ մայրական սրտի բեռի ավելացումով: Բացի այդ, անմիջական կապ է հայտնաբերվել պտղի քաշի եւ մոր կողմից թթվածնի սպառման ավելացման աստիճանի միջեւ: Աշխատանքի սկզբում թթվածնի սպառումը մեծանում է 25-30%-ով, կծկումների ժամանակ `65-100%-ով, երկրորդ շրջանում` 70-85%-ով, փորձերի բարձրության վրա `125-155%-ով: Հետծննդաբերական վաղ շրջանում թթվածնի սպառումը դեռ 25% -ով բարձր է նախածննդյան մակարդակից: Oxygenննդաբերության ընթացքում թթվածնի սպառման կտրուկ աճը զգալի ռիսկի գործոն է սրտանոթային հիվանդություններով աշխատող կանանց համար:

Ստորին երակային կավայի սեղմման համախտանիշ

հղի կանանց մոտ չպետք է դիտարկել որպես հիվանդության նշան: Ավելի շուտ, դա սրտանոթային համակարգի անբավարար ադապտացիայի դրսևորում է ստորին երակային խոռոչի ճնշմանը `արգանդի ճնշման բարձրացման և արյան երակային արյան վերադարձի նվազման հետևանքով, որի արդյունքում արյան ճնշման նվազում է տեղի է ունենում (կտրուկ նվազումով, տեղի է ունենում ուշաթափություն), իսկ սիստոլիկ արյան ճնշման անկմամբ ՝ գիտակցության կորուստ: Ստորին երակային խոռոչի սեղմման սինդրոմը կարող է դրսևորվել անհանգստությամբ, օդի բացակայության զգացումով, արագ շնչառությամբ, գլխապտույտով, աչքերի մթագնումով, մաշկի գունատությամբ, քրտնաջանությամբ, տախիկարդիայով: Այս նշանները կարող են լինել նաև այլ ցնցումների պայմաններում: Բայց ի տարբերություն վերջինից, ոտքերի վրա երակային ճնշման կտրուկ աճ է նկատվում ՝ զենքերի վրա փոփոխված երակային ճնշմամբ: Ամենից հաճախ սինդրոմը տեղի է ունենում պոլիհիդրամնիոսով, մեծ պտղով հղիությամբ, զարկերակային և երակային հիպոթենզիայով, բազմակի հղիություններով, փոքր հղի կանանց մոտ: Սովորաբար հատուկ բուժում չի պահանջվում: Ստորին երակային խոռոչի սեղմման սինդրոմի դեպքում բավական է կնոջն անմիջապես կողաշրջել: Խախտման առաջին նշանները սովորաբար ի հայտ են գալիս պառկած վիճակում պառկած կանանց մոտ: Առանձնահատուկ վտանգ է հանդիսանում փլուզման (ցնցման) տեսքը `վիրաբուժական առաքման ժամանակ ստորին երակային խոռոչի սեղմման պատճառով: Դուք պետք է իմանաք, որ ստորին երակային երակի արտահայտված երկարատև սեղմումով արգանդի և երիկամների արյան հոսքը նվազում է, իսկ պտղի վիճակը վատթարանում է: Հնարավոր են այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են պլասենցայի վաղաժամ ջոկումը, թրոմբոֆլեբիտը և ստորին վերջույթների վարիկոզ երակները, պտղի սուր և քրոնիկ հիպոքսիան:

Խոսելով հղիության հետ սրտի և անոթային հիվանդությունների համադրության նշանակության մասին, պետք է նշել, որ հղիությունը և հեմոդինամիկայի, նյութափոխանակության, մարմնի քաշի փոփոխությունները (հղիության վերջում 10-12 կգ ավելացում), ջրի աղի նյութափոխանակությունը (հղիության ընթացքում օրգանիզմում ջրի ընդհանուր պարունակությունը) ավելանում է 5-6 լիտրով, օրգանիզմում նատրիումի պարունակությունը մեծանում է հղիության 10-րդ շաբաթով ՝ 500-600 մմոլ, իսկ կալիումը ՝ 170 մմոլով, մինչև ծննդաբերությունը, մարմինը կուտակվում է մինչև 870 մմոլ նատրիում) պահանջում են ինտենսիվ աշխատանք սրտից և հաճախ սրում են սրտանոթային հիվանդությունների ընթացքը:

Սրտանոթային հիվանդություններից տառապող կանանց համար հեմոդինամիկ բեռների փոփոխությունները կարող են սպառնալ հաշմանդամության կամ նույնիսկ մահվան:

Հղիությունը շատ դինամիկ գործընթաց է, և հղի կնոջ մարմնում հեմոդինամիկայի, հորմոնալ կարգավիճակի և բազմաթիվ այլ ֆիզիոլոգիական գործոնների փոփոխություններ են տեղի ունենում անընդհատ և աստիճանաբար, և երբեմն հանկարծակի: Այս առումով կարևոր է ոչ միայն ճիշտ ախտորոշումը, սրտի կամ անոթային հիվանդության նոսոլոգիական ձևի որոշումը, այլև գնահատել այս հիվանդության էիթիոլոգիան և սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակը: Բացի այդ, կարևոր է գնահատել առաջնային պաթոլոգիական գործընթացի գործունեության աստիճանը (ռևմատիզմ, ռևմատոիդ արթրիտ, թիրոտոքսիկոզ և այլն) ՝ հանգեցնելով սրտանոթային համակարգի վնասմանը, ինչպես նաև կիզակետային վարակի հայտնաբերմանը (խոլեցիստիտ, տոնզիլիտ, ատամների կարիես և այլն) և այլք: ուղեկցող հիվանդություններ:

Սրանք բարդ, բայց դեպքերի ճնշող մեծամասնության մեջ դեռ լուծելի խնդիրներ են, որոնք ծագում են բժշկի առջև, ով որոշում է, թե արդյոք սրտանոթային հիվանդությամբ տառապող կինը կարող է հղիություն և ծննդաբերություն ունենալ ՝ առանց վտանգելու իր առողջությունը և իր կյանքը: ձեր չծնված երեխայի կյանքը: Սրտանոթային հիվանդություններով տառապող կնոջ համար հղիության և ծննդաբերության թույլատրելիության հարցը պետք է նախապես որոշվի, իդեալական `ամուսնությունից առաջ: Այս հարցը լուծելիս, հիվանդների դիսպանսերային դիտարկում իրականացնող բժիշկը որոշակի առավելություններ ունի, ինչպես նաև ներկա բժիշկը, ով մշտապես վերահսկում է հիվանդին (շրջանի բժիշկ, ընտանեկան բժիշկ, սրտաբան): Ապագայում, հղիության, ծննդաբերության և հետծննդաբերական շրջանի դեպքում, այս հարցը պետք է լուծվի սրտաբանի կողմից մանկաբարձ-գինեկոլոգի և, անհրաժեշտության դեպքում, այլ մասնագիտությունների բժիշկների ներգրավմամբ:

Հղիության ընթացքում սրտանոթային համակարգի ավելացած բեռը առաջացնում է ֆիզիոլոգիապես շրջելի, բայց հեմոդինամիկայի և սրտի աշխատանքի բավականին արտահայտված փոփոխություններ: Չիմանալով առողջ հղի կանանց մոտ հեմոդինամիկայի փոփոխությունների մասին, անհնար է համարժեք գնահատել այն սրտանոթային հիվանդությունների դեպքում: Բեռի ավելացումը կապված է նյութափոխանակության աճի հետ, որն ուղղված է պտղի կարիքները բավարարելուն, շրջանառվող արյան ծավալի ավելացմանը, պլասենտային շրջանառության լրացուցիչ համակարգի տեսքին, հղի կնոջ մարմնի անընդհատ աճող քաշին: Չափի աճով արգանդը սահմանափակում է դիֆրագմայի շարժունակությունը, մեծացնում է որովայնի ներսում ճնշումը, փոխում է կրծքավանդակի սրտի դիրքը, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է սրտի աշխատանքային պայմանների փոփոխության: Հեմոդինամիկ փոփոխությունները, ինչպիսիք են շրջանառվող արյան ծավալի և սրտամկանի արտահոսքի ավելացումը, կարող են անբարենպաստ և նույնիսկ վտանգավոր լինել սրտանոթային համակարգի հիվանդություններով հղի կանանց մոտ ՝ հիվանդության պատճառով արդեն գոյություն ունեցողների վրա շերտավորվելու պատճառով:

Մայրիկի հեմոդինամիկայի փոփոխությունները բացասաբար են անդրադառնում պլաստիկ շրջանառության վրա, ինչը որոշ դեպքերում կարող է առաջացնել պտղի արատների առաջացում, ներառյալ սրտի բնածին արատները: Հղիության երկարատև ժամանակահատվածը փոխարինվում է կարճաժամկետ, բայց ծայրահեղ նշանակալի `ծննդաբերության ֆիզիկական և մտավոր սթրեսի ժամանակաշրջանում: Followingննդաբերության շրջանից հետո սկսվում է հետծննդաբերական շրջանը, որը ոչ պակաս կարևոր է հեմոդինամիկ և այլ ֆիզիոլոգիական փոփոխությունների առումով:

Սրտի հիվանդությունների շարքում, որոնք բարդացնում են հղիությունը, ավելի հաճախ

ռևմատիզմը տարածված է, ձեռք բերված և բնածին սրտի արատներ, մեծ անոթների զարգացման անոմալիաներ, սրտամկանի հիվանդություն, վիրահատված սիրտ, սրտային խանգարումներ ռիթմ. Հղիության զարգացումը վատթարանում է CVD- ի ընթացքը և կարող է հանգեցնել ծայրահեղ պայմանների զարգացման, որոնք պահանջում են հրատապ միջոցառումներ իրականացնել ոչ միայն մանկաբարձ -մանկաբարձի կողմից, այլև թերապևտից, սրտաբանից, վիրաբույժից: Հղի կանանց, ծննդաբերող կանանց, ծննդաբերող կանանց, ձեռք բերված սրտի արատներով, թոքային հիպերտոնիայով, բարդ բնածին արատներով, սուր և քրոնիկ մահացության մակարդակը սրտանոթային անբավարարություն(CCH):

Հղիության կրիտիկական շրջաններ ՝ ՍՍՀ -ի սրման համար

.

Հղիության սկիզբը `16 շաբաթ

. Այս ժամանակահատվածներում սրտի ռևմատիկ հիվանդության սրացում է տեղի ունենում ամենից հաճախ:.

26-32 շաբաթ: Առավելագույն հեմոդինամիկ բեռներ, BCC- ի աճ, սրտի արտադրողականություն, հեմոգլոբինի նվազում.

35 շաբաթ - աշխատանքի սկիզբը: Մարմնի քաշի ավելացում, թոքային շրջանառության դժվարություն ՝ արգանդի հիմքի բարձր դիրքի պատճառով, դիֆրագմայի գործառույթի նվազում.

Աշխատանքի սկիզբը

- պտղի ծնունդը. Արյան ճնշման բարձրացում (BP), սիստոլիկ և սրտային արտադրանք.

Հետծննդաբերական վաղ շրջանը

. Հետծննդաբերական հնարավոր փլուզում `որովայնի ներսում և ներարգանդային ճնշման կտրուկ փոփոխության պատճառով.

Հղի կանանց մոտ CVS- ի ուսումնասիրման մեթոդներ:

- կարող է պարունակել կարևոր տեղեկություններ ռևմատիզմի առաջացման ժամանակի, սրտի արատների առկայության, կրած ռևմատիկ նոպաների թվի, արյան շրջանառության խանգարումների և այլնի մասին:

Էլեկտրասրտագրություն

- էլեկտրական երևույթների գրանցում, որոնք տեղի են ունենում սրտի մկանների մեջ, երբ այն գրգռված է:

Վեկտորային սրտագրություն

- սրտի հիպերտրոֆիայի նշանների նույնականացում:

Ռենտգեն հետազոտություն

- այն չպետք է իրականացվի առանց բավարար պատճառի հղիության ընթացքում:

Ռադիոնուկլիդների հետազոտման մեթոդներ

- չպետք է իրականացվի հղիության ընթացքում:

Ֆոնոկարդիոգրաֆիա

- սրտի գործունեությունից բխող ձայների (տոնների և աղմուկների) գրանցման մեթոդը և օգտագործվում է դրա աշխատանքը գնահատելու և խախտումները, այդ թվում `փականի արատները ճանաչելու համար:

Էխոկարդիոգրաֆիա

- օգտագործվում է հեմոդինամիկա և կարդիոդինամիկա ուսումնասիրելու, սրտի խոռոչի չափերն ու ծավալը որոշելու, սրտամկանի ֆունկցիոնալ վիճակը գնահատելու համար: Մեթոդը անվնաս է մոր և պտղի համար:

Ռեոգրաֆիա

- որոշելու անոթների տոնուսի վիճակը, դրանց առաձգականությունը, հղիության ընթացքում արյան շրջանառությունը:

Բեռնել նմուշներ

- սրտամկանի ֆունկցիոնալ վիճակը գնահատելու համար: Հեծանվորդների մոտ օգտագործվում են նաև հեծանիվների էրգոմետրով մինչև 150 զարկ / րոպե բեռի նմուշներ:

Արտաքին շնչառության և թթու-բազային վիճակի գործառույթի ուսումնասիրություն:

Արյան թեստեր:

Ընդհանուր տեղեկություն

CVD- ով հղի կանանց կառավարման վերաբերյալ:

Խոսելով սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ ունեցող կանանց հղիության և ծննդաբերության մարտավարության մասին, պետք է ասել, որ հղիությունը և դրա անվտանգությունը մոր և չծնված երեխայի համար պետք է լուծել ոչ միայն հղիությունից առաջ, այլև ավելի լավ հիվանդը ամուսնանում է: Սրտանոթային հիվանդություններով տառապող հղիների ճիշտ կառավարման և բուժման հիմքը ճշգրիտ ախտորոշումն է ՝ հաշվի առնելով հիվանդության էթոլոգիան:

Հղիության ընթացքում սրտանոթային համակարգի վրա մեծ բեռներ են առաջանում հղիության 7-8-րդ մանկաբարձական ամսվա ընթացքում և ծննդաբերության ժամանակ: Հետևաբար, հղի կանայք պետք է հիվանդանոց ընդունվեն առնվազն երեք անգամ.

Ես- րդ հոսպիտալացում - հղիության 8-10-րդ շաբաթում `ախտորոշումը հստակեցնելու և հղիությունը պահպանելու հնարավորության հարցը լուծելու համար:

1 -ին փուլի միտրալ ստենոզով: Հղիությունը կարող է շարունակվել ռեւմատիկ գործընթացի սրացման բացակայության դեպքում:

Միտրալ փականի անբավարարությունը հղիության հակացուցում է միայն սրտի թուլության կամ ռևմատիկ գործընթացի ակտիվացման առկայության դեպքում, ինչպես նաև այն դեպքում, երբ այն զուգորդվում է սրտի ռիթմի խախտմամբ և շրջանառու անբավարարությամբ:

Աորտայի փականի ստենոզ - հղիությունը հակացուցված է սրտամկանի անբավարարության նշաններով ՝ հղի կնոջ սրտի չափի զգալի աճով:

Աորտայի փականի անբավարարությունը ուղղակի հակացուցում է:

Գունատ բնածին արատները համատեղելի են հղիության հետ, եթե դրանք չեն ուղեկցվում թոքային հիպերտոնիայով:

Սրտի վիրահատությունից հետո հիվանդները տարբեր կերպ են վերաբերվում:

Սուր ռևմատիկ պրոցեսը կամ քրոնիկ հիվանդության սրումը հղիության հակացուցում է:

Ամփոփելով վերը նշվածը, կարող ենք ասել, որ մինչև 12 շաբաթ հղիությունը դադարեցնելու հարցը որոշվում է ՝ կախված արատի ծանրությունից, շրջանառու համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակից և ռևմատիկ գործընթացի գործունեության աստիճանից:

II- րդ հոսպիտալացում - հղիության 28-29-րդ շաբաթում `սրտանոթային համակարգի վիճակը վերահսկելու և, անհրաժեշտության դեպքում, սրտի գործառույթը պահպանելու առավելագույն ֆիզիոլոգիական սթրեսի ժամանակ:

III- Հոսպիտալացված եմ - 37-38 շաբաթվա ընթացքում նախապատրաստվել ծննդաբերությանը և ընտրել ծննդաբերության եղանակը:

Երբ հայտնվում են արյան շրջանառության անբավարարության նշաններ, ռևմատիզմի սրացում, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, հղիների ուշ գեստոզիա կամ ծանր սակավարյունություն, հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի ՝ անկախ հղիության տարիքից:

Ավելի ուշ հղիության դադարեցման հարցը բավականին բարդ է: Հաճախ խնդիր է ծագում, որն ավելի քիչ վտանգավոր է հիվանդի համար ՝ ընդհատել հղիությունը կամ էլ ավելի զարգացնել այն: Ամեն դեպքում, եթե արյան շրջանառության անբավարարության նշաններ կամ միջերկրային հիվանդություններ են ի հայտ գալիս, հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի, ենթարկվի մանրակրկիտ հետազոտության և բուժման: Եթե ​​բուժումն անարդյունավետ է, սրտի վրա վիրահատության հակացուցումներ կան, որոշում է կայացվում հղիությունը դադարեցնելու մասին: 26 շաբաթից ավելի հղիությունները պետք է դադարեցվեն որովայնի կեսարյան հատումով:

Մինչ այժմ շատ բժիշկներ կարծում էին, որ կեսարյան հատումով ծննդաբերությունը նվազեցնում է սրտանոթային համակարգի սթրեսը և նվազեցնում սրտի արատներով հղի կանանց մահացությունը: Այնուամենայնիվ, շատ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս, որ սրտի արատների ծանր աստիճանների դեպքում ծննդաբերությունը կատարվի կեսարյան հատումով, բայց ոչ որպես հեշտոցային ծննդաբերական ջրանցքով երկարատև աշխատանքի երկարացման վերջին միջոց, որը բարդանում է սրտի գործունեության փոխհատուցմամբ, այլ որպես կանխարգելիչ միջոց: ժամանակին.

Վերջերս դրանք որոշակիորեն ընդլայնվեցին ցուցումներ կեսարյան հատման համար սրտանոթային հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ: Դրանք ներառում են հետևյալը.

շրջանառու անբավարարություն II -B - III փուլ;

ռևմատիկ սրտի հիվանդություն II և III աստիճանի գործունեության;

արտահայտված միտրալ ստենոզ;

սեպտիկ էնդոկարդիտ;

աորտայի կոարկտացիա կամ բարձր զարկերակային հիպերտոնիայի նշաններ կամ աորտայի սկզբնական մասնահատման նշաններ.

ծանր համառ նախասրտերի ֆիբրիլյացիա;

սրտամկանի լայնածավալ ինֆարկտ և հեմոդինամիկայի վատթարացման նշաններ.

սրտի հիվանդության և մանկաբարձական պաթոլոգիայի համադրություն:

Կեսարյան հատման հակացուցումը ծանր թոքային հիպերտոնիան է:

Հեշտոցային ծննդաբերական ջրանցքով ինքնաբերաբար առաքումը թույլատրվում է միտրալ փականի անբավարարությամբ հիվանդների արյան շրջանառությունը փոխհատուցելիս, սրտի միտրալ հիվանդություն `ձախ հակաֆերալ բացվածքի ստենոզի գերակշռությամբ, աորտայի սրտի արատներով,« գունատ տիպի »բնածին արատներով հիվանդներով: աշխատանքի պարտադիր ցավազրկմամբ `սրտի անբավարարության սկիզբը կամ սրացումը կանխելու համար (առաջին կծկումների ի հայտ գալուց պետք է սկսել 2 մլ 0.5% դիազեպամի լուծույթի և 1 մլ 2% պրոմեդոլի ներարկումով):

Conանր բնածին և ձեռք բերված սրտի արատներով հիվանդների հաջող առաքմանը կարող է նպաստել հիպերբարիկ թթվածնացման պայմաններում աշխատանքի կառավարումը `հաշվի առնելով հետծննդաբերական շրջանում HBO- ի հնարավոր բարդությունները:

Պտղի ծնունդից և պլասենցայի լիցքաթափումից հետո նկատվում է արյան շտապ դեպի ներքին օրգաններ (և առաջին հերթին որովայնի խոռոչի օրգաններ), իսկ ուղեղի և կորոնար զարկերակների անոթներում BCC- ի նվազում: Վիճակի վատթարացումը կանխելու համար երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո անհրաժեշտ է կառավարել սրտոտոնիկ դեղամիջոցներ: Սրտի հիվանդությամբ հետծննդյան կանայք ծննդաբերությունից կարող են դուրս գրվել ծննդաբերությունից ոչ շուտ, քան 2 շաբաթ անց `բավարար վիճակում` բնակության վայրի սրտաբանի հսկողության ներքո:

Ռևմատիզմ և ձեռք բերված սրտի արատներ (PPS

).

Ռեւմատիզմ

- համակարգային կապի հյուսվածքի հիվանդություն `սրտային համակարգի գերակշռող ախտահարումով, ավելի տարածված երիտասարդ կանանց մոտ. կոչվում է բ-Ա խմբի հեմոլիտիկ streptococcus հիվանդության պաթոգենեզում կարևոր են ալերգիկ և իմունաբանական գործոնները: Հաշվի առնելով կլինիկական դրսևորումները և լաբորատոր տվյալները ՝ առանձնանում են ակտիվ և անգործուն փուլերը և գործընթացի գործունեության 3 աստիճան ՝ 1 - նվազագույն, 2 - միջին և 3 - առավելագույն - աստիճաններ: Ըստ ակտիվ ռևմատիկ գործընթացի տեղայնացման `կարդիտը մեկուսացված է առանց փականային արատի, կրկնվող սրտամկանի` փականային արատով, առանց սրտային դրսևորումների, արթրիտ, վասկուլիտ, նեֆրիտ և այլն: Հղի կանանց մոտ ռևմատիզմը տեղի է ունենում 2.3-6.3% -ում, իսկ դրա սրացում `2.5-25% դեպքերում, առավել հաճախ հղիության առաջին 3-ում և վերջին 2 ամիսներին, ինչպես նաև ծննդաբերությունից հետո առաջին տարվա ընթացքում:

Հղիության ընթացքում ակտիվ ռևմատիզմի ախտորոշումը նույնպես դժվար է: Այս առումով, այն կանայք, ովքեր ռևմատիզմի վերջին սրացում են ապրել հղիությունից առաջ հաջորդ 2 տարվա ընթացքում, պետք է դասակարգվեն որպես բարձր ռիսկի խումբ: Կիզակետային վարակի, սրտի ռևմատիկ հիվանդություն ունեցող հղիների սուր շնչառական հիվանդությունների սրումը կարող է սրել ռևմատիզմը:

Վերջերս հղիների և հետծննդաբերական կանանց մոտ ակտիվ ռևմատիզմի ախտորոշման համար կիրառվել են ցիտոլոգիական և իմունոֆլուորեսցենտային մեթոդներ, որոնք ունեն բարձր ախտորոշիչ նշանակություն: Սա հատկապես ճիշտ է երկրորդ մեթոդի համար, որը հիմնված է կրծքի կաթում և բշտիկում streptolysin-O- ի դեմ հակամարմինների որոշման վրա `օգտագործելով անուղղակի իմունոֆլուորեսցենցիայի ռեակցիան:

Հղիության ընթացքում և հետծննդաբերական շրջանում ռևմատիկ գործընթացը ընթանում է ալիքներով: Ռևմատիզմի սրման կրիտիկական ժամանակաշրջանները համապատասխանում են վաղ հղիությանը `մինչև 14 շաբաթ, այնուհետև 20 -ից 32 շաբաթ և հետծննդաբերական շրջան: Հղիության ընթացքում ռևմատիզմի ընթացքը կարող է կապված լինել կորտիկոստերոիդ հորմոնների արտազատման տատանումների հետ: Մինչև 14 -րդ շաբաթը կորտիկոստերոիդների արտազատումը սովորաբար ցածր է: 14-ից 28-րդ շաբաթվա ընթացքում այն ​​ավելանում է մոտավորապես 10 անգամ, իսկ 38-40 շաբաթվա ընթացքում մոտավորապես 20 անգամ և հետծննդաբերական շրջանի 5-6-րդ օրը վերադառնում է սկզբնական մակարդակին: Հետևաբար, պրոֆիլակտիկ հակահայկական ռեցիդիվների բուժումը նպատակահարմար է ժամանակին

կրիտիկական ժամկետներին:

Առանձնահատուկ ուշադրության է արժանի ռևմատիզմի ուղեղային ձևը, որն առաջանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի գերակշռող ախտահարումով: Հղիությունը կարող է հրահրել կորեայի ռեցիդիվներ, պսիխոզի զարգացում, ուղեղի ռևմատիկ վասկուլիտի հետևանքով առաջացած հեմեպլեգիա: Սրանով

ռեւմատիզմի տեսքով, մահացության բարձր ցուցանիշ է նկատվում `հասնելով 20-25%-ի:

Հղիության առաջացումը ակտիվ ռևմատիկ գործընթացի ֆոնի վրա շատ անբարենպաստ է, և դրա դադարեցումը (արհեստական ​​վիժում) հետագա հակառևմատիկ թերապիայի հետ առաջարկվում է վաղ փուլերում: Հղիության վերջին փուլերում իրականացվում է վաղաժամ ծննդաբերություն: Այս դեպքում ծննդաբերության ամենանուրբ մեթոդը կեսարյան հատումն է, որին հաջորդում է հակադարձ ռեպրեսիան: Ռեւմատիկ սրտի հիվանդությամբ հղի կանանց մանկաբարձական մարտավարության ընտրությունը կախված է սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակից: Հղիության ընթացքում շրջանառու համակարգը պետք է համապատասխանի զարգացող պտղի կարիքներին:

Հեմոդինամիկ փոփոխությունները, որոնք բնականաբար զարգանում են ֆիզիոլոգիական հղիության ընթացքում, կարող են հանգեցնել սրտի անբավարարության:

Սրտի արատներով հղի կանայք համարվում են մայրական և պերինատալ մահացության և հիվանդացության բարձր ռիսկի խմբում: Սա բացատրվում է նրանով, որ հղիությունը լրացուցիչ բեռ է դնում կանանց սրտանոթային համակարգի վրա:

կազմում են հղի կանանց սրտի բոլոր վնասվածքների 75-90% -ը: Ռևմատիկ ծագման արատների բոլոր ձևերից, միտրալ արատներն առավել հաճախ նկատվում են ձախ նախասրտանոթային բացվածքի անբավարարության և ստենոզի համադրության տեսքով, այսինքն. համակցված միտրալ արատի կամ միտրալ հիվանդության տեսքով: Այնուամենայնիվ, հիվանդության կլինիկական պատկերը սովորաբար գերակշռում է կամ միտրալ ստենոզի կամ երկփեղկ փականի անբավարարության նշաններով: Հետևաբար, «միտրալ ստենոզ» կամ «միտրալ անբավարարություն» տերմինները նշանակում են ոչ միայն արատների մաքուր ձևեր, այլ նաև փականների համակցված վնասվածքների այն ձևերը, որոնցում առկա է թերության ախտանիշի գերակայություն: Միտրալ ստենոզի և միտրալ անբավարարության կլինիկական ախտանիշները կախված են հիվանդության փուլից, ըստ դասակարգման Ա.Ն. Բակուլեւան եւ Է.Ա. Դամիր: 1Արվեստ - լրիվ փոխհատուցում, 2 -րդ: - շրջանառության հարաբերական անբավարարություն, 3 tbsp. - շրջանառության ծանր անբավարարության սկզբնական փուլը, 4 -րդ: - շրջանառության ծանր անբավարարություն, 5 -րդ աստիճան - շրջանառու անբավարարության դիստրոֆիկ շրջան: Ընդհանրապես ընդունված է, որ փափուկ երկկողմանի փականի անբավարարությունը կամ միտրալ փականի անբավարարության համակցված անբավարարության գերակշռությամբ սովորաբար ունենում են բարենպաստ կանխատեսում: Աորտայի արատները շատ ավելի քիչ են հանդիպում, քան միտրալն ու հիմնականում համակցված են այլ արատների հետ: Ամենից հաճախ նկատվում է աորտայի փականի անբավարարության և, ավելի հազվադեպ, ստենոզի գերակշռություն: Աորտայի ստենոզի կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է, քան աորտայի փականի անբավարարության դեպքում:տեղի է ունենում 7-8% -ում հղի կանայք: Հղիության արդյունքները կանխատեսելու ևծննդաբերություն կարևոր է ռևմատիկ գործընթացի գործունեությունը: Արատի զարգացման ձևը և փուլը, արյան շրջանառության փոխհատուցումը կամ փոխհատուցումը, աստիճանը թոքային հիպերտոնիա, ռիթմի խանգարում, ինչպես նաև մանկաբարձական պաթոլոգիայի միացում: Այս բոլոր տվյալները որոշում են մանկաբարձական մարտավարության ընտրությունը հղիության, ծննդաբերության և հետծննդաբերական շրջանում: Ռևմատոլոգները նշում են, որ ներկայումս ջնջվել են ռևմատիզմի ձևերըգործընթաց, այդ կապակցությամբ, նրանց ախտորոշումը կլինիկական, հեմատոլոգիական հիմքի վրա, իմունոբիոլոգիական հետազոտությունները մեծ ենդժվարություններ:

Միտրալ ստենոզ:

Հղի կանանց սրտի գործունեության ինտենսիվությունը մեծանում է 12 -ից-13 շաբաթ և հասնում է առավելագույնի 20-30 շաբաթվա ընթացքում.

Այս հիվանդների մոտ 85% -ը սրտի անբավարարության նշաններ ունեն: Ամենից հաճախ դրանք հայտնվում կամ սկսում են աճել հենց դրանցով

12-20-հղիության շաբաթը: Հեմոդինամիկ վերականգնումը սկսվում է ծննդաբերող կանայք միայն 2 շաբաթ անց ծննդաբերությունից հետո: Ընթացքում միտրալ ստենոզով հիվանդների մոտ հղիության ընթացքում ֆիզիոլոգիական հիպերվոլեմիայի պատճառով, որը մեծացնում է թոքային հիպերտոնիան, թոքային այտուցվածության ռիսկը մեծանում է: Ժամը Այնուամենայնիվ, ծննդաբերության ոչ մի մեթոդ (մանկաբարձական պինցետի օգնությամբ ՝ կեսարյան հատումով) չի օգնում դադարեցնել թոքերի այտուցը: Նման դեպքերում բարենպաստ արդյունք ապահովելու ամենահուսալի միջոցը դա միտրալ կոմիսուրոտոմիա է: Այս գործողությունը, կախված իրավիճակից, կարող է առաջարկվել 3 տարբերակով:

Առաջին տարբերակը. Արհեստական ​​աբորտ է կատարվում, այնուհետև `միտրալ կոմիսուրոտոմիա (առաջին դաշտանից հետո); 5-6 ամիս հետո սրտի հաջող վիրահատությունից հետո

նորից հղիությունը կարող է հանդուրժվել: Երկրորդ տարբերակ- արտադրված միտրալ կոմիսուրոտոմիա իրական հղիության ընթացքում դրա ցանկացածում պայմաններ (թմրամիջոցների չպահպանող թոքերի այտուցով), բայց ավելի լավ է 24-32-1 -ին շաբաթը, երբ հղիության ինքնաբուխ ընդհատման վտանգըինչպես արձագանքները վիրաբուժական վնասվածքների համար, ավելի քիչ (արգանդի բավարար թուլացման պատճառով): Երրորդ տարբերակը: կեսարյան հատում կատարվում է հղիության 30-40-րդ շաբաթում `պտղի բավարար հասունությամբ) և մեկ փուլով (ծննդաբերությունից հետո)- միտրալ կոմիսուրոտոմիա Հղիության ընթացքում միտրալ կոմիսուրոտոմիայի գործողությունը պարզվում է, որ ավելի արմատական ​​է `փականի թռուցիկների դեկալցիֆիկացիայի և ավելի մեծ համապատասխանություն ենթալվուլյար սոսնձումների տարանջատմանը:

Միտրալային անբավարարություն: Այս պաթոլոգիայի հետ հղիությունը շատ ավելի հեշտ է: Սովորաբար ավարտվում է ինքնաբուխ ծննդաբերությամբ: Ժամը

ծանր միտրալ անբավարարություն `զգալի անբավարարությամբ և ձախ փորոքի կտրուկ աճով, հղիությունը դժվար է և կարող է բարդանալ ձախ փորոքի սուր անբավարարության զարգացմամբ: Նման կանանց մոտ հղիության վաղ փուլերից ի հայտ են գալիս կամ ավելանում են սրտի անբավարարության նշաններ, որոնց, որպես կանոն, միանում է ծանր նեֆրոպաթիային ՝ մռայլ հոսքով: Այս դեպքերում սրտի անբավարարության դեղորայքային թերապիան անարդյունավետ է, հետևաբար, վաղաժամ օգտագործեք կամ դադարեցրեք հղիությունը(աբորտ, փոքր կեսարյան հատում) կամ վաղաժամ ծննդաբերություն պլանավորված կերպով որովայնային ճանապարհով: Հետագայում հիվանդին խորհուրդ է տրվում սրտի հիվանդության վիրաբուժական բուժում: Ռուսաստանի Դաշնությունումկա գնդակով պրոթեզի և ալոգրաֆտի փոխպատվաստման փորձ ունեցող հիվանդների մոտ հղիության ընթացքում փոխհատուցվող միտրալ անբավարարություն: Նույնիսկ նման հիվանդներին, հղիության հեշտոցային ընդհատումից հետո, խորհուրդ է տրվում օգտագործել ներարգանդային սարք, իսկ որովայնային մեթոդով `ստերիլիզացում:

Աորտայի ստենոզ: Հղի կանանց ձեռք բերված սրտի արատների շարքում այս հիվանդությունը արժանի է ուշադրության: Հղիությունն ու ծննդաբերությունը կարող են լինել

թույլ են տալիս միայն ձախ հիպերտրոֆիայի արտահայտված նշանների բացակայության դեպքում փորոք և արյան շրջանառության անբավարարության ախտանիշներ, քանի որ արատը փոխհատուցվում է մկանների կենտրոնական հիպերտրոֆիայով ձախ փորոքը, նրա պատի հաստացում: Severeանր ընթացքի դեպքերում աորտայի ստենոզ, երբ անհրաժեշտ է արատի վիրաբուժական շտկում- փոխարինում պրոթեզով ազդակիր փականի դեպքում հղիություն կրելու հնարավորությունը որոշվում է վիրահատությունից հետո: Աորտայի ստենոզի համեմատ, աորտայի անբավարարությունը պակաս ծանր արատ է, քանի որ այն երկար ժամանակ պահպանում է արյան շրջանառության փոխհատուցումը: բայց հղիության և հաճախակի պատճառով հեմոդինամիկայի փոփոխությունների պատճառով ուշ տոքսիկոզի ավելացում, աորտայի անբավարարության ընթացք կարող է ավելի ծանր լինել: Ունենալ հղիության և սրտի աորտայի հիվանդությամբ հիվանդներ ծննդաբերության հեշտոցային ճանապարհով ծնունդը թույլատրվում է միայն ներսում արյան շրջանառության փոխհատուցման փուլերը. Աշխատանքի երկրորդ փուլում, որպեսզի ցուցադրվում է ծննդաբերության խթանող ազդեցությունը արատի զարգացման վրա փորձերի անջատում `կիրառելով մանկաբարձական պինցետ: Ախտանիշներով սրտի անբավարարության հղիությունը պետք է համարվի անընդունելի. Ստացված հղիությունը պետք է դադարեցվի. Եթե ​​հղիությունը երկարաժամկետ է հասել, առավել ռացիոնալ է ստերիլիզացման միջոցով որովայնային ճանապարհով վաղաժամ առաքումը:

Եռակի փականի անբավարարություն

, սովորաբար ռևմատիկ բնույթի են: Ամենից հաճախ այս արատը տեղի է ունենում թոքային հիպերտոնիայի ժամանակ:

Երեքանի ստենոզ

- տեղի է ունենում հազվադեպ, գրեթե բացառապես կանանց մոտ, ունի ռևմատիկ բնույթ, սովորաբար զուգորդվում է միտրալ (և հաճախ աորտայի) փականի վնասմամբ և շատ հազվադեպ է ստացվում «մեկուսացված» արատ:

Ձեռք բերված թոքային փականի թերություններ

- կլինիկորեն շատ հազվադեպ: Առավել հաճախ զուգորդվում այլ սրտի փականների վնասվածքների հետ:

Բազմավալ ռևմատիկ սրտի արատները բավականին տարածված են: Նրանց ախտորոշումը դժվար է, tk. արատների որոշակի տեսակների համար բնորոշ հեմոդինամիկ տեղաշարժերը և դրանց ախտանիշները կանխում են յուրաքանչյուր տեսակի արատին բնորոշ հեմոդինամիկ տեղաշարժերի և կլինիկական նշանների դրսևորումը: Այնուամենայնիվ, հղի կանանց ուղեկցող արատների հայտնաբերումը կարող է որոշիչ նշանակություն ունենալ հղիությունը պահպանելու հնարավորությունը որոշելու և թերությունը կամ արատները վիրաբուժական շտկելու նպատակահարմարության համար:

բնածին սրտի արատներ (CHD

).

Ախտորոշիչ տեխնիկայի կատարելագործման, սրտի և մեծ անոթների զարգացման արատների արմատական ​​կամ պալիատիվ շտկման վիրաբուժական մեթոդների մշակման շնորհիվ վերջին տասնամյակներում ակտիվորեն լուծվում են բնածին արատների ճշգրիտ ախտորոշման և բուժման հարցերը: Ավելի վաղ սրտի բնածին արատները բաժանվել էին ընդամենը երկու խմբի ՝ «կապույտ» և «ոչ կապույտ» արատների: Ներկայումս հայտնի են սրտի բնածին արատների և մեծ անոթների մոտ 50 ձև: Նրանցից ոմանք չափազանց հազվադեպ են լինում, մյուսները `միայն մանկության շրջանում:

Նախասրտերի միջնապատի արատ:

Նրանք առավել հաճախ հանդիպում են սրտի բնածին արատներով մեծահասակների մոտ (9-17%): Այն կլինիկականորեն արտահայտվում է, որպես կանոն, կյանքի երրորդ կամ չորրորդ տասնամյակում: Սրտի այս արատով հղիության ընթացքն ու ելքը սովորաբար անվտանգ են: Հազվագյուտ դեպքերում, սրտի անբավարարության աճով, անհրաժեշտ է դիմել աբորտի:

Փորոքային միջնապատի արատ:

Նրանք ավելի քիչ են հանդիպում, քան նախասրտերի միջնապատի արատը: Հաճախ զուգորդվում է աորտայի փականի անբավարարությամբ: Փորոքային միջնապատի աննշան արատ ունեցող հղի կանայք կարող են լավ հանդուրժել հղիությունը, սակայն արատը մեծանալուն պես մեծանում է սրտի անբավարարության, երբեմն մահացու վտանգը: Doննդաբերությունից հետո կարող է առաջանալ պարադոքսալ համակարգային էմբոլիա:

Արտոնագիր ductus arteriosus:

Երբ ծորանը փակված չէ, արյունը աորտայից դուրս է գալիս թոքային զարկերակի մեջ: Արյան զգալի արտահոսքով տեղի է ունենում թոքային զարկերակի, ձախ ատրիումի և ձախ փորոքի ընդլայնում: Այս արատով հղի կնոջ կառավարման մարտավարության առումով առաջնային նշանակություն ունի ծորանի տրամագծի ախտորոշումը: Այս հիվանդությունը, անբարենպաստ ընթացքով, կարող է բարդացնել թոքային հիպերտոնիայի, ենթասուր բակտերիալ էնդոկարդիտի և սրտի անբավարարության զարգացումը: Հղիության ընթացքում, թոքային հիպերտոնիայի սկզբնական փուլում, կարող է առաջանալ թոքային զարկերակի ճնշման զգալի աճ, որին հաջորդում է աջ փորոքի անբավարարության զարգացումը:

Թոքային զարկերակի մեկուսացված ստենոզ:

Այս արատը բնածին արատներից մեկն է (8-10%): Հիվանդությունը կարող է բարդացնել աջ փորոքի անբավարարության զարգացումը, քանի որ հղիության ընթացքում ավելանում է շրջանառվող արյան ծավալը և սրտի ելքը: Թոքային զարկերակի մեղմ և չափավոր ստենոզով հղիությունը և ծննդաբերությունը կարող են ապահով ընթացել:

Ֆալոյի տետրադը:

Fallot- ի tetrad- ը դասակարգվում է որպես դասական «կապույտ» սրտի հիվանդություն: Կազմված է աջ փորոքի արտազատիչ տրակտի ստենոզից, միջերկրային միջնապատի մեծ արատից, աորտայի արմատից աջ տեղաշարժվելուց և աջ փորոքի հիպերտրոֆիայից: Fallot- ի տետրալոգիա ունեցող կանանց մոտ հղիությունը վտանգ է ներկայացնում ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար: Հատկապես վտանգավոր է հետծննդաբերական վաղ շրջանը, երբ կարող են առաջանալ սինկոպի ծանր հարձակումներ: Fallot- ի tetrad- ի դեպքում բարդությունների տոկոսը, ինչպիսին է սրտի անբավարարության զարգացումը, բարձր է, իսկ մոր և պտղի համար մահացու ելքը բավականին բարձր է: Այս արատի համար արմատական ​​վիրահատության ենթարկված կանայք, ավելի հավանական է, որ ունենան բարենպաստ հղիություն և ծննդաբերություն:

Էյզենմայգերի համախտանիշ

- պատկանում են «կապույտ» արատների խմբին: Դիտարկվում է սրտի միջնապատի մեծ արատներով կամ աորտայի և թոքային զարկերակի միջև մեծ տրամագծով անաստոմոզով (այսինքն ՝ միջողային և միջերկրային միջնապատերի արատներով, արտոնագրային ductus arteriosus): Էյզենմայգերի սինդրոմը հաճախ բարդացնում է թոքային զարկերակների համակարգի թրոմբոզը, ուղեղային անոթների թրոմբոզը և արյան շրջանառության անբավարարությունը: Էյզենմենգերի սինդրոմով մահվան վտանգը շատ մեծ է ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար:

Բնածին աորտայի ստենոզ

- կարող է լինել ենթալվուլյար (բնածին և ձեռք բերված), փականային (բնածին և ձեռքբերովի) և ենթավրային (բնածին): Փոքր կամ չափավոր բնածին աորտայի ստենոզով հղի կանայք լավ են հանդուրժում հղիությունը, սակայն հետծննդաբերական շրջանում ենթասուր բակտերիալ էնդոկարդիտի զարգացման ռիսկը կախված չէ ստենոզի ծանրությունից:

Աորտայի կոարկտացիա

(աորտայի իստմուսի ստենոզ) Թերության պատճառը աորտայի նեղացումն է իր իստմուսի շրջանում (կամարի սահմանը և աորտայի իջնող հատվածը): Աորտայի կոարկտացիան հաճախ զուգորդվում է երկգլխանի աորտայի փականի հետ: Աորտայի կոարկտացիան կարող է բարդանալ ուղեղային արյունահոսությամբ, աորտայի մասնահատմամբ կամ պատռմամբ, ենթասուր բակտերիալ էնդոկարդիտով: Մահվան ամենատարածված պատճառն աորտայի պատռումն է:

վիրահատված սիրտ.

Վերջերս ավելի ու ավելի շատ են հղի կանայք, ովքեր սրտի վիրահատության են ենթարկվել հղիությունից առաջ և նույնիսկ հղիության ընթացքում: Հետևաբար, ներդրվել է այսպես կոչված վիրահատված սրտի հասկացությունը ընդհանրապես և հղիության ընթացքում, մասնավորապես:

Պետք է հիշել, որ միշտ չէ, որ սրտի ուղղիչ գործողությունները հանգեցնում են փականային ապարատի օրգանական փոփոխությունների վերացմանը կամ զարգացման բնածին անոմալիաների վերացմանը: Հաճախ վիրաբուժական բուժումից հետո նկատվում է հիմնական հիվանդության կրկնություն, օրինակ ՝ կոմիսուրոտոմիայի ժամանակ ռեստենոզի տեսքով: Հետեւաբար, հղիության պահպանման հնարավորության եւ ծննդաբերության թույլատրելիության հարցը պետք է լուծվի անհատապես հղիությունից առաջ `կախված հիվանդի ընդհանուր վիճակից:

Ռիթմի և հաղորդակցության խանգարումներ:

Այս պաթոլոգիան

նույնպես կարևոր է հղիության և ծննդաբերության կանխատեսումը, պետք է հաշվի առնել, որ ինքնին հղիությունը կարող է առիթմիայի պատճառ դառնալ: Այսպիսով, հղի կանանց էքստրասիստոլային, պարոքսիզմալ տախիկարդիան կարելի է դիտարկել առանց սրտամկանի օրգանական փոփոխությունների: Նրանք հանդիպում են հղի կանանց 18,3% -ի մոտ:. Ուշ տոքսիկոզի միացումն էլ ավելի մեծ չափով նպաստում է առիթմիայի ի հայտ գալուն կամ ուժեղացմանը: Նրանք էական ազդեցություն չունեն հղիության ելքի վրա:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան ՝ սրտի օրգանական պաթոլոգիայի, մասնավորապես միտրալ ստենոզի հետ համատեղ, հակացուցում է հղիություն կրելուն, մինչդեռ այն ունի

իմաստը դա ընդհատելու միջոց է: Այս հիվանդների համար կեսարյան հատումը մեծ վտանգ է ներկայացնում, քան հեշտոցային ծննդաբերությունը ՝ թոքային զարկերակների համակարգում հնարավոր թրոմբոէմբոլիայի պատճառով:

Ընդհակառակը, ատրիովենտրիկուլյար հաղորդակցության խախտումներ (թերի և

սրտի ամբողջական արգելափակում) ինքնին վտանգ չեն ներկայացնում հղի կնոջ համար: Ավելին, Այս հիվանդների մոտ հղիությունը սովորաբար լինում է, առաջացնում է փորոքային արագության բարձրացում ՝ դրանով իսկ կանխելով վտանգը Ադամս - Սթոքս - Մորգագնի հարձակումների առաջացումը: Միայն այն ժամանակ, երբ շատհազվագյուտ զարկերակ `35 կամ ավելի քիչ 1 րոպեում` ընթացքում աշխատանքի երկրորդ փուլը, որպեսզի աշխատանքի արագացում, անջատել պարտադրելու փորձերը մանկաբարձական պինցետ. Հղի կանանց համար հակառիթմիկ դեղամիջոցներ ընտրելիս անհրաժեշտ է նաև հաշվի առնել դրանցից մի քանիսի բացասական ազդեցությունը: (քինիդին, նովոկաինամիդ, ատրոպին սուլֆատ և այլն) արգանդի գրգռվածության վրա և պտղի վիճակը:

միտրալ փականի պրոլապս:

Միտրալ փականի պրոլապս

- սա միստրալ փականի թերթիկների թեքում ձախ ատրիումի մեջ սիստոլի ընթացքում փորոքներ Օգտագործման միջոցով հաստատվում է պրոլապսի հեշտ աստիճան էխոկարդիոգրաֆիա: Mitանր միտրալ փականի պրոլապսի համախտանիշ ախտորոշվում է կլինիկական տվյալների և ֆոնոկարդիոգրաֆիայի հիման վրա... Վ կախված փականի պրոլապսի աստիճանից ՝ այս կամ այն հետ միտրալ փականի փակման գործառույթի անբավարարության աստիճանը հետ արյան հետադարձում ձախ նախասրտերի խոռոչում: Այս պաթոլոգիայի կլինիկական դրսևորումները շատ բազմազան են:- ից առանց ախտանիշների մինչև արտահայտված կլինիկական պատկեր: Առավել արտահայտված ախտանիշները նկատվում են երկու միտրալ ծալքի պրոկլասով հիվանդների մոտ:

Ներկայումս այս սինդրոմի ընթացքը հղիության հետ համատեղ առաջին անգամ ուսումնասիրվել է, հաստատվել է, որ մեղմ շեղումը

միտրալ փականի հետևի պատը, և, հետևաբար, մեղմ անբավարարությունը նվազում է հղիության տարիքի և վերադառնալ սկզբնական վիճակին 4 շաբաթ անց ծննդաբերությունից հետո: Սա կարելի է բացատրել ձախ փորոքի խոռոչի ֆիզիոլոգիական աճով հղիություն, որը փոխում է լարերի լարվածության չափը, երկարությունը և աստիճանը:

Աշխատանքի կառավարումը նույնն է, ինչ ֆիզիոլոգիական հղիության դեպքում:

Հղիության ընթացքում մեծ շեղման ամպլիտուդով փականների արտահայտված անկումը ընթանում է առանց էական դինամիկայի: Այս հիվանդների մոտ, սրտի ախտանիշների ծանրության պատճառով, աշխատանքի ընթացքում փորձերը պետք է անջատվեն պարտադրելով մանկաբարձական պինցետ: Մանկաբարձական պաթոլոգիայի համադրությամբ (աշխատանքի թուլություն և երկարատև, մեծ պտուղ, կտրուկ լարումը ժամը փորձեր և այլն) օգնությամբ դիմում են առաքման կեսարյան հատում:

միոկարդիտ

և կարդիոմիոպաթիա:

Միոկարդիտ

հղի կանանց մոտ տարբեր էիթիոլոգիաները համեմատաբար հազվադեպ են լինում: Նրանց թվում ՝ հետինֆեկցիոն միոկարդիտն ավելի տարածված է, որոնք համեմատաբար հեշտ են և երբեմն ընդունվում են հղի կանանց մոտ երկար ընթացք, կարող է ուղեկցվել համառ էքստրասիստոլայով: Միոկարդիտն ինքնին սրտի փականի հիվանդության բացակայության դեպքում հազվադեպ է հանգեցնում սրտի անբավարարության զարգացում: Պոստինֆեկցիոն միոկարդիտը որոշ դեպքերում բուժելի է, և հղիությունը կարող է հանգեցնել ծննդաբերության (ավելի հաճախ վաղաժամ): Եթե ​​միոկարդիտը բարդանում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայովառիթմիա ապա թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների վտանգ կա: Հղիության վաղ շրջանում ծանր սրտամկանի դեպքում արհեստական ​​աբորտ անել(մինչև 12 շաբաթ) ուշ - կեսարյան հատում հատված (փոքր կամ վաղ):

Հղիության ընթացքում հատկապես վտանգավոր են սրտոմիոպաթիաները: Վ

Վերջին տարիներին հղի կանանց մոտ իդիոպաթիկ ենթաաորտալ հիպերտրոֆիկ ստենոզը ավելի տարածված է դարձել: Այս հիվանդության էթոլոգիան անհայտ է, հաճախ նկատվում են ընտանեկան դեպքեր: Հղիության ընթացքում, կարող է կա կտրուկ վատթարացում, նույնիսկ ծննդաբերությունից հետո մահը հնարավոր է: Բայց չնայած սրան, փոքր և միջին խոչընդոտներով, հիվանդների ճիշտ կառավարման դեպքում հնարավոր է հղիություն:

Կարդիոմիոպաթիա ունեցող հիվանդների երկարաժամկետ կանխատեսումը վատ է,

հետեւաբար, կրկնվող հղիությունը չպետք է թույլատրվի: Cardiանր կարդիոմիոպաթիայի դեպքում անկախ հղիության դադարեցումը խորհուրդ է տրվումիր պայմաններից:

Հիպերտոնիկ հիվանդություն:

Հղիությունը հիպերտոնիայի հետ համատեղ հանդիպում է դեպքերի 1-3% -ում: Միայն հիպերտոնիայի մեղմ ձևով

, երբ հիպերտոնիան մեղմ է և անկայուն, սրտում օրգանական փոփոխությունների բացակայության դեպքումայսինքն ՝ 1 -ին փուլում հիվանդության, հղիության և ծննդաբերության զարգացումը կարող է նորմալ ընթանալ: Ժամը մշտական ​​հիպերտոնիա և արյան ճնշման զգալի աճ(II Փուլ Ա) հղիությունը վատթարանում է հիպերտոնիայի կլինիկական ընթացքը: Հիվանդների մոտ III հիվանդության փուլը, հղիանալու ունակությունը կտրուկ նվազում է, և եթե հղիությունը իսկապես տեղի է ունենում, ապա, ինչպե՞ս սովորաբար ավարտվում է ինքնաբուխ աբորտով կամ պտղի մահով:

Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի ընթացքը ունի իր սեփականը

առանձնահատկությունները: Այսպիսով, շատ հիվանդների մոտ I-II Եվ հիվանդության փուլը 15-16-հղիության 1 -ին շաբաթում արյան ճնշումը նվազում է (հաճախ մինչև նորմալ ցուցանիշներ), որը բացատրվում է ձեւավորված պլասենցայի դեպրեսիվ ազդեցությամբ: Հիվանդների մեջ II B փուլում ճնշման նման նվազում չի նկատվում: 24 շաբաթ անց ճնշումը բարձրանում է բոլոր հիվանդների մոտ.և I և IIA և IIB փուլերում: Այս ֆոնի վրա ուշ տոքսիկոզը հաճախ (50%-ի դեպքում) միանում է:

Ողնուղեղային անոթների սպազմի հետ կապված ՝ պտղին անհրաժեշտ սննդանյութերի և թթվածնի մատակարարումը վատթարանում է,

ինչը ստեղծում է պտղի զարգացման հետաձգում: Ունենալյուրաքանչյուրը 4 -5- հիվանդը զգում է պտղի թերսնում. Պտղի ներարգանդային մահվան դեպքերը հասնում են 4.1%-ի:Ունենալ այս հիվանդները նաև մեծ սպառնալիք ունեն նորմալ պլասենցային կցորդների վաղաժամ անջատման: Հղիության վաղաժամ դադարեցումը (ինքնաբուխ և արագ) կազմում է 23%:

Ննդաբերության ընթացքում հիպերտոնիկ ճգնաժամը կարող է զարգանալ արյունահոսությամբ

տարբեր օրգաններ և ուղեղ: Նեֆրոպաթիան հաճախ վերածվում է էկլամպսիայի: Հետեւաբար, հղի կանանց հիպերտոնիայի ժամանակին ախտորոշումը այդ հիվանդությունների լավագույն կանխարգելումն է: այն հնարավոր է իրականացնել հետևյալ պայմաններով ՝ վաղ բողոքարկում նախածննդյան կլինիկա, թերապևտի կողմից հիվանդի հետազոտություն, ուշադրություն դարձնելով հիվանդության անամնեզի բոլոր մանրամասներին (սկիզբ, իհարկե, բարդություններ և և այլն); արյան ճնշման չափում, ֆտորոգրաֆիա (պարզելու համար ձախ փորոքի և աորտայի ընդլայնման աստիճան), ինչպես նաև ԷՍԳ:

Հիպերտոնիայի մանկաբարձական մարտավարություն. Ծանր հիվանդ հիվանդների մոտ,

տառապում է հիվանդության մշտական ​​ձևերով ( IIB, III փուլ), վաղաժամ ընդհատել հղիությունը (արհեստական ​​աբորտ, որին հաջորդում է արգանդի մեջ հակաբեղմնավորիչ կծիկի ներդրումը)- կապվելիս հղիության ուշացման և երեխա ունենալու համառ ցանկության դեպքում նշվում է հոսպիտալացումը:

Հիպերտոնիայի թերապիան ներառում է հիվանդի համար հոգե -հուզական հանգստի ստեղծում ՝ խստորեն պահպանելով ամենօրյա ռեժիմը, սննդակարգը, դեղորայքային թերապիան և ֆիզիոթերապիան:

Թմրամիջոցների բուժում

իրականացվում է դեղամիջոցի համալիրի միջոցով, որը գործում է հիվանդության պաթոգենեզի տարբեր օղակների վրա: Օգտագործվում են հետևյալ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները ՝ միզամուղ (ֆուրոսեմիդ, բրինալդիքս, դիկլոթիազիդ); համակրանքային համակարգի տարբեր մակարդակների վրա գործող դեղամիջոցներ, այդ թվում ՝ բ-ադրեներգիկ ընկալիչներ (անապրիլին, կլոնիդին, մեթիլդոպա); անոթազերծիչներ և կալցիումի անտագոնիստներ (apressin, verapamil, phenitidine); հակասպազմոդիկ (դիբազոլ, պապավերին, ոչ-շպա, ամինոֆիլին):

Ֆիզիոթերապիայի ընթացակարգեր

ներառում են էլեկտրասուն, ոտքերի և ստորին ոտքերի ինդուկտոթերմիա, պերիերենալ շրջանի դիաթերմիա: Հիպերբարիկ թթվածնացումն ունի մեծ ազդեցություն:

Պլասենցայի միկրոմորֆոմետրիկ ուսումնասիրությունները բացահայտեցին պլասենցայի կառուցվածքային տարրերի հարաբերակցության փոփոխությունները: Intervillous տարածքի, ստրոմայի, մազանոթների տարածքը, անոթային ինդեքսը նվազում է, էպիթելի տարածքը մեծանում է:

Հիստոլոգիական հետազոտությունը բացահայտում է կիզակետային անգիոմատոզը, որը տարածված դեգեներատիվ գործընթաց է սինցիտիայում և տրոֆոբլաստներում, միկրոանոթային կիզակետային առատություն; շատ դեպքերում, շատ «սոսնձված» սկլերոզավորված վիլլի, ֆիբրոզ և վիլլայի ստրոմայի այտուց:

Պլասենցայի անբավարարության շտկման համար մշակվել են թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ միջոցառումներ, ներառյալ անոթային տոնուսը նորմալացնող միջոցներից բացի, դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են պլասենցայի նյութափոխանակության վրա, միկրոշրջանառության և պլասենցայի կենսաէներգետիկայի վրա:

Անոթային դիստոնիա ունեցող բոլոր հղի կանանց նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են միկրոշրջանառությունը (պենտոքսիֆիլին, ամինոֆիլին), սպիտակուցների կենսասինթեզը և կենսաէներգիան (Essentiale), միկրոշրջանառությունը և սպիտակուցների կենսասինթեզը (Alupent):

Ննդաբերության ժամանակ անհրաժեշտ է անզգայացում իրականացնել ատարակտիկ (տազեպամ), հակասպազմոդիկ (պապավերին) և թմրամիջոցների (պրոմեդոլ) օգտագործմամբ:

Եթե ​​ծննդաբերությունը կատարվում է առանց վերահսկվող հիպոթենզիայի, այնուհետև հիվանդը շարունակում է ստանալ հակահիպերտոնիկ թերապիա (դիաբազոլ և պապավերին ներմկանային): Laborննդաբերության երկրորդ փուլում ինհալացիոն անզգայացման պայմաններում մանկաբարձական պինցետների միջոցով հրելն անջատված է(ֆտորոտան): Կեսարյան հատումը կիրառվում է ուղեղային շրջանառության կամ մանկաբարձական պաթոլոգիայի խանգարումներով հիվանդների մոտ 30 և բարձր տարիքը, աշխատանքի թուլությունը և այլն): Երկարաժամկետ արդյունքները ցույց են տալիս, որ ծննդաբերությունից հետո, հատկապես ՝ նեֆրոպաթիայի կցման դեպքեր, հաճախ հիվանդությունը զարգանում է:

Հղիության և ծննդաբերության բարդությունների կանխարգելիչ միջոցառումները հիպերտոնիկ հիվանդության դեպքում նախածննդյան կլինիկայում հղի կնոջ կանոնավոր մոնիտորինգ է `մանկաբարձ-գինեկոլոգի և թերապևտի կողմից, հղի կնոջ պարտադիր եռակի հոսպիտալացում նույնիսկ լավ առողջությամբ և արդյունավետ ամբուլատոր հակահիպերտոնիկ թերապիա:

Artարկերակային հիպոթենզիա:

Artարկերակային հիպոթենզիա

– հիվանդություն, որը բնութագրվում է արյան ճնշման նվազումով 100/60 մմ Hg- ից ցածր: Արվեստ (միլիմետր սնդիկ) `անոթային տոնուսի խախտման պատճառով: Նմանատիպ վիճակ երիտասարդ կանանց մոտ հանդիպում է բավականին հաճախ, սակայն արյան ճնշման նվազումով ոչ բոլոր մարդիկ են համարվում հիվանդ: Շատերը բացարձակապես չեն արձագանքում արյան ճնշման նվազմանը, մնում են բարեկեցություն և աշխատունակություն: Սա այսպես կոչված ֆիզիոլոգիական կամ սահմանադրական հիպոթենզիա է: Հիպոթենզիան կարող է լինել ինչպես անկախ տառապանք, այնպես էլ մեկ այլ հիվանդության ախտանիշ (օրինակ ՝ վարակիչ), ուստի բժիշկները տարբերակում են առաջնային և ախտանշանային (այլ հիվանդության հետևանքով) հիպոթենզիան:

Առաջնային զարկերակային հիպոթենզիա կարելի է համարել որպես անոթային նևրոզ կամ նյարդակրոնային դիստոնիա ՝ ուղեկցված արյան ցածր ճնշմամբ: Հիվանդի հետ զրույցում հաճախ կարելի է պարզել, որ հիվանդության սկիզբը կապված է նյարդահոգեբանական տրավմայի, գերծանրաբեռնվածության, հուզական սթրեսի հետ: Բնորոշ են գլխացավերի, գլխապտույտի, ընդհանուր թուլության, սրտի բաբախյունի, ցավերի և այլ տհաճ սենսացիաների բողոքները, քրտինք, հիշողության թուլացում, աշխատունակության նվազում, անքնություն: Որոշ կանայք գլխապտույտ են ունենում, աչքերի մթագնում, մինչև ուշագնացություն ՝ հորիզոնական դիրքից ուղղահայաց (անկողնուց վեր կենալ) տեղափոխվելիս: Հաճախ, դյուրագրգռություն է հայտնվում կամ ավելանում, աննշան տրամադրության հակում:

Եթե ​​զարկերակային հիպոթենզիան դրսեւորվում է միայն արյան ճնշման նվազումով, ապա այն վերաբերում է հիվանդության կայուն (փոխհատուցվող) փուլին: Անկայուն (փոխհատուցվող) փուլում հեշտությամբ առաջացող սինկոպը հայտնվում է հիպոթոնիկ ճգնաժամերի արդյունքում, որոնք կարող են զարգանալ լավ առողջության ֆոնին ՝ առանց որևէ պրեկուրսորների: Կա կտրուկ թուլություն, գլխապտույտ, ապշելու զգացում, որը ուղեկցվում է մաշկի գունատությամբ և տեսանելի լորձաթաղանթներով, կարող է միանալ սառը քրտինք, փսխում: Արյան ճնշումը նվազում է մինչև 80-70 / 50-40 մմ ս.ս .: և ներքևում: Հիպոթոնիկ ճգնաժամը տևում է մի քանի վայրկյանից մինչև րոպե:

Այնուամենայնիվ, զարկերակային հիպոթենզիայի ոչ բոլոր դեպքերում է ճնշումը կայուն իջեցվում: Հուզմունքով այն կարող է հասնել նորմալ և նույնիսկ ավելացված թվերի (չնայած այն արագորեն նվազում է): Վաղուց նկատվել է, որ գունատ մաշկ ունեցող, ասթենիկ կազմվածքով կանայք, որոնք հպվում են սառը ձեռքերին, ենթակա են հիվանդության: Այս կանանց մոտ հաճախ հանդիպում են ոտքերի վարիկոզ երակներ: Սիրտը հետազոտելիս բժիշկները հազվադեպ են հայտնաբերում որևէ աննորմալություն, և ԷՍԳ -ում բնորոշ փոփոխություններ չկան: Միակ բանը, որին կարելի է ուշադրություն դարձնել, բրադիկարդիան է կամ հազվագյուտ բաբախյունը:

Erialարկերակային հիպոթենզիան կարող է նախորդել հղիությանը, կամ այն ​​կարող է զարգանալ հղիության ընթացքում, օրինակ ՝ առաջին ամիսներին: Ընդհանուր առմամբ, հղի կանանց մոտ հաճախ նկատվում է արյան ճնշման փոփոխություն, իսկ սիստոլիկ և դիաստոլիկ ճնշման ցուցանիշները մոտ են նվազագույն սահմանին ՝ պարբերաբար նվազելով նույնիսկ ավելի ցածր:

Ֆիզիոլոգիական հիպոթենզիայով, որը չի ուղեկցվում պաթոլոգիական ախտանիշներով, բուժման կարիք չկա: Այնուամենայնիվ, ամեն դեպքում, կինը պետք է դիտվի նախածննդյան կլինիկայի ընդհանուր պրակտիկայի մասնագետի մոտ: Սիմպտոմատիկ հիպոթենզիան պահանջում է, առաջին հերթին, հիմքում ընկած հիվանդության բուժում:

Հղի կանանց մոտ զարկերակային հիպոթենզիայի հաճախականությունը տարբեր հեղինակների կարծիքով 4.2-12.2% -ից մինչև 32.4% է: Erialարկերակային հիպոթենզիան մարմնի ընդհանուր խանգարումների, ընդհանուր հիվանդության ախտանիշ է, երբ փոխվում է ոչ միայն արյան անոթների, այլ նաև այլ օրգանների տոնուսը: Artարկերակային հիպոթենզիան բացասաբար է անդրադառնում հղիության և ծննդաբերության ընթացքի, պտղի և նորածնի զարգացման վրա: Հղիության ընթացքում ամենահաճախ հանդիպող բարդություններն են վաղ տոքսիկոզը, աբորտը, վաղաժամ հղիությունը, ուշ գեստոզը և անեմիան:

Commonննդաբերության ամենատարածված բարդություններն են ՝ ամնիոտիկ հեղուկի անժամանակ պատռումը, աշխատանքի թուլությունը, պերինայի պատռվածքը: Հերթական և հետծննդաբերական շրջանը բարդացնում է արյունահոսությունը կանանց 12.3-23.4% -ի մոտ: Հետծննդաբերական շրջան - արգանդի ենթալուծում, լոկիոմետր և էնդոմիոմետրիտ: Համեմատաբար փոքր արյան կորուստը (400-500 մլ) զարկերակային հիպոթենզիա ունեցող կանանց մոտ հաճախ առաջացնում է ծանր փլուզում:

Վիրահատական ​​միջամտությունների հաճախականությունն է `կեսարյան հատում` 4.6%; ձեռքով մուտքը արգանդի խոռոչ `15,3%:

Artարկերակային հիպոթենզիայի դեպքում պտղի ներարգանդային հիպոքսիայի և նորածինների ասֆիքսիայի հաճախականությունը 30,7%է, ծննդաբերական վնասվածքների թիվը `մինչև 29,2%, վաղաժամ նորածինների թիվը` 17%և I-II աստիճանի թերսնված երեխաների `26,1%: Երեխաների վիճակի գնահատումը Ապգարի սանդղակով վիճակագրորեն զգալիորեն նվազում է:

Նախ եւ առաջ

, դուք պետք է հոգաք բավարար հանգստի և երկարատև, 10-12 ժամ քնի մասին: Օգտակար է 1-2 ժամյա ցերեկային քունը: Բուժման և կանխարգելման բավականին արդյունավետ միջոցներ են ֆիզիոթերապիայի վարժությունները, առավոտյան վարժությունները, զբոսանքները մաքուր օդում: Առավոտյան վարժությունների հավաքածուն պետք է լինի ամենապարզը ՝ չհանգեցնելով ավելորդ գերլարման, հոգնածության:

Սնուցումը պետք է հնարավորինս բազմազան լինի, անշուշտ հագեցած լինի սպիտակուցային արտադրանքի բարձր պարունակությամբ (մինչև 1,5 գ / կգ մարմնի քաշ): Թունդ թեյն ու սուրճը (կաթով, սերուցքով) կարելի է խմել առավոտյան կամ կեսօրին, բայց ոչ երեկոյան, որպեսզի չխանգարի քունը: Օգտակար է օրական 3 անգամ վիտամին B1 (թիամին բրոմիդ) ընդունել 0,05 գ, ինչպես նաև մուլտիվիտամիններ (անտեսանելի, գենդեվիտ): Բացի այդ, բժիշկը կարող է սահմանել հիպերբարիկ թթվածնացման, ընդհանուր ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման նիստեր, դեղամիջոցների էլեկտրոֆորեզ, որոնք բարձրացնում են պարանոցի անոթային տոնուսը կամ ներերակային: Լավ ամրապնդող, տոնիկ ազդեցություն է գործում պանտոկրինը, որը նախատեսված է 2-4 հաբերով: Կամ օրական 2-3 անգամ 30-40 կաթիլ բերանով: Արալիայի, զամանիհայի, լեուզայի, չինական մագնոլիայի որթի, էլեութերոկոկի արդյունավետ թուրմերը, որոնք ընդունվում են 20-30 (մինչև 40) կաթիլներով օրական 2-3 անգամ 30 րոպե: ուտելուց առաջ: Այս բոլոր միջոցները պետք է դասընթացների ընթացքում վերցվեն 10-15 օր: Նրանք ոչ այնքան բարձրացնում են արյան ճնշումը, որքան բարելավում են առողջական վիճակը, տալիս են եռանդ, վերականգնում ընդհանուր տոնայնությունը, արդյունավետությունը, քունը: Դուք չեք կարող օգտագործել ժենշենի թուրմ, քանի որ այս դեղամիջոցի տերատոգեն ազդեցության հնարավոր դրսևորումները: Կրկնեք բուժումը, եթե հղիության ընթացքում վիճակը վատթարանա կամ պլանավորվի 2-3 անգամ: Պետք է հիշել, որ զարկերակային հիպոթենզիայի բուժման համար օգտագործվող դեղերի նկատմամբ կա անհատական ​​զգայունություն, ուստի երբեմն անհրաժեշտ է ընտրել ամենաարդյունավետ դեղամիջոցը, երբեմն ՝ դեղերի համադրությունը ՝ զուտ էմպիրիկ:

Beforeննդաբերությունից առաջ, բարդ նախածննդյան պատրաստուկի օգտագործումը հիմնավորված է `ոչ հորմոնալ գլյուկոզա-կալցիում-վիտամինային ֆոնի ստեղծում` պլասենցայի անբավարարության շարունակական թերապիայի միջոցով:

varicose veins.

Unfortunatelyավոք, հղի կանայք ինքնաբերաբար ընկնում են այսպես կոչված վարիկոզի «ռիսկային խմբի» մեջ.

կնոջ քաշը աճում է «թռիչքներով», հետևաբար, ոտքերի բեռը նույնպես մեծանում է.

հղի կին - հատկապես հղիության վերջում - վարում է նստակյաց, հաճախ նստած ապրելակերպ;

աճող արգանդը սեղմում է կոնքի երակները:

Այս ամենը հանգեցնում է ոտքերի երակներով արյան արտահոսքի դժվարության, իսկ վարարած երակներն այլ բան չունեն անել, քան ընդլայնվել: Հետագա:

հղիության ընթացքում արտազատվող առատ պրոգեստերոնը օգնում է մեղմացնել շարակցական հյուսվածքը, որից գործնականում բաղկացած է երակային պատը, այսինքն ՝ դրա ընդլայնումը մեծանում է, ինչը նպաստում է երակների լույսի ընդլայնմանը.

հղիության ընթացքում մարմնում ջրի և աղերի պարունակությունը փոխվում է, շրջանառվող արյան ծավալը մեծանում է, ինչը նշանակում է երակների բեռ ...

Այսպիսով, հղիությունը կարելի է ապահով անվանել «վարիկոզ երակների պատճառների խոզուկ»: Probարգացման հավանականություն

varicose veins դառնում են նույնիսկ ավելի, երբ կա ժառանգական նախատրամադրվածություն.

Որպես կանոն, հիվանդությունը սկսվում է «փոքր». Փոքր առագաստավոր երակները ընդլայնվում և ստանում են մի տեսակ կապույտ -մանուշակագույն նախշերի տեսք (սարդի երակներ, օձեր, սարդոստայններ) `հիմնականում ոտքերի և հորթերի վրա: Սրանք հիվանդության սկզբնական փուլի նշաններ են, որոնք, եթե ոչինչ չձեռնարկվի, անշուշտ կզարգանա: Բացի այդ, varicose veins- ի նշանները ոտքերի ծանրությունն են, հնարավոր է դրանց ավելացած հոգնածությունը, սպազմերը և ոտքերի այտուցումը: Հետագայում տեղի է ունենում ավելի մեծ տրամաչափի երակների մեծացում: Նրանք մաշկի տակ տեսանելի են դառնում ուռած ոլորված լարերի և միահյուսվող հանգույցների տեսքով: Սա սպառնում է լուրջ բարդություններով ՝ արյունահոսություն, երկարաժամկետ բուժիչ (տրոֆիկ) խոցերի ձևավորում, երակային թրոմբոզ: Եթե ​​ժամանակին միջոցներ չձեռնարկեք, ստիպված կլինեք վիրահատության սեղանին դրված հիվանդությամբ զբաղվել:

Առաջին տհաճ ախտանիշների դեպքում նպատակահարմար է անել ուլտրաձայնային դոպլերային ուլտրաձայնային հետազոտություն և, անհրաժեշտության դեպքում, ֆոտոպոլթիսմոգրաֆիա: Այս ուսումնասիրությունները լիովին ցավոտ և անվտանգ են, նույնիսկ հղի կանանց համար: Նրանք թույլ են տալիս հաստատել երակային շրջանառության խանգարումների տեսակն ու աստիճանը, չափել արյան հոսքի արագությունը և օգնել բժշկին ընտրել բուժման օպտիմալ ռեժիմը:

մի՛ կանգնիր երկար ժամանակ, մի հագեք ծանր բեռներ, չեն աշխատում կռանալ առաջ, կատարել բոլոր «կանգնած» աշխատանքները ընդմիջումներով, որոնց ընթացքում լավագույնը պառկելն է բարձրացած ոտքերով: Աթոռին նստած ՝ շատ օգտակար է ձեր ոտքերը դնել հատուկ փափուկ աթոռի կամ հենարանի վրա ՝ դրանով իսկ հանգստացնելով նրանց և ապահովելով արյան արտահոսքը երակներով: Պետք է խուսափել հագնել գուլպաներ և գուլպաներ `ամուր առաձգական շերտերով:

Այսօր վարիկոզ երակների կանխարգելման ընդհանուր ընդունված և ամենաարդյունավետ միջոցը սեղմման գուլպա կրելն է: Ամենակարևորը ՝ այն ոչ մի կերպ չի խաթարում սովորական ապրելակերպը: Մենք խոսում ենք հատուկ զուգագուլպաների, գուլպաների եւ գուլպաների մասին, որոնք սեղմում են ոտքերը ՝ կանխելով երակների ընդլայնումը: Կոմպրեսիոն մարզաշապիկը հարմար է, այն չի խանգարում շարժմանը, ոտքերը ազատորեն «շնչում» են դրա մեջ:

Շատ կարևոր է սեղմման գուլպաներ սկսել հնարավորինս շուտ, ցանկալի է հղիությունից առաջ: Հետո կյանքի ամենակարևոր պահին առողջ երակներ կլինեն: Եվ եթե այո, ապա հղիությունը ավելի հեշտ կլինի: Իհարկե, կանխարգելումը պետք է շարունակվի հենց հղիության ընթացքում: Հղիության ընթացքում և նույնիսկ (ուշադրություն!) Compննդաբերության ժամանակ սեղմման զուգագուլպաներ և գուլպաներ կրելը ձեզ կազատի ահավոր բարդություններից, որոնց մասին անգամ չեք էլ ցանկանա հիշեցնել: Բնականաբար, կանխարգելումը պետք է շարունակվի ծննդաբերությունից հետո, հատկապես, եթե կինն ունի

արդեն ունեն varicose veins. Ի վերջո, եթե նա շարունակում է կրել սեղմման գուլպեղեն, ապա բուժման համար վիրահատություն չի պահանջվի. այն կարող է փոխարինվել երակների ամրացման ընթացակարգով: Դա և՛ անվտանգ է, և՛ շատ ավելի քիչ տրավմատիկ:

Տեղեկատվության հիմնական աղբյուրները:

Բուրկով Ս.Գ. Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր: Գաստրոէնտերոլոգ. «Արտ-Մեդ» բժշկական կենտրոն http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82 հասցեով:

Մ.Սառա Ռոզենտալ

... Գլուխ «Գինեկոլոգիա» գրքից (Մ. Սառա Ռոզենտալ, գինեկոլոգիական աղբյուր. - NTC/Contemporary, 1997) ՝ http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11:

Մինչեւ որոտը բռնկվի ... Հղիության ընթացքում վարիկոզ երակները

... ՀԵՏ Տատկով. Ֆլեբոլոգիայի կենտրոնի փոխտնօրեն, վիրաբույժ-ֆլեբոլոգ, բ.գ.թ.

Ֆիզիոլոգիապես ընթացող հղիությամբ և հատկապես ծննդաբերության ժամանակ առաջանում են արյան շրջանառության այնպիսի պայմաններ, որոնց դեպքում սրտանոթային համակարգի բեռը զգալիորեն ավելանում է:

Հղիությունն ու ծննդաբերությունը էական պահանջներ են դնում սրտի աշխատանքի վրա `հղի կնոջ արյան զանգվածի և ընդհանուր քաշի ավելացման, համակարգային շրջանառության մեջ նոր օղակի առաջացման (արգանդափակողային շրջանառություն), նյութափոխանակության բոլոր տեսակների, գործառույթների փոփոխության պատճառով: էնդոկրին ապարատի և կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա:

Երկրորդ կեսին և հատկապես հղիության ավարտին մեխանիկական գործոնները նույնպես կարևոր նշանակություն ունեն, ինչը որոշ չափով խոչընդոտում է սրտանոթային համակարգի բնականոն գործունեությանը, հիմնականում ՝ դիֆրագմայի բարձր դիրքին, որն առավելագույն չափով հասնում է 36 -րդ շաբաթվա ընթացքում: հղիության. Դիֆրագմայի բարձր դիրքը, ըստ Վ.Վ. Սայկովայի, նվազեցնում է իր աշխատանքը որպես արյան շրջանառության լրացուցիչ շարժիչ, նվազեցնում է թոքերի կենսունակությունը, խոչընդոտում է թոքային շրջանառությունը և ենթադրում սրտի տեղաշարժ; միևնույն ժամանակ, սիրտը այնքան չի բարձրանում, որքան մոտենում է կրծքին և միևնույն ժամանակ որոշ չափով պտտվում է իր առանցքի շուրջը: Սրտի դիրքի փոփոխությունը ուղեկցվում է արյուն բերող ու կրող անոթների հարաբերական «պտույտով», ինչը դժվարություններ է առաջացնում նաեւ թոքային շրջանառության մեջ:

Հղիության ընթացքում հեմոդինամիկայի հիմնական փոփոխությունները կրճատվում են շրջանառվող արյան զանգվածի (պլազմայի և էրիթրոցիտների ծավալի), րոպեների և ինսուլտների ծավալների, սրտի կծկումների և արյան հոսքի արագության ավելացման պատճառով:

Շրջանառվող արյան զանգվածի ավելացումը տեղի է ունենում աստիճանաբար: Միեւնույն ժամանակ, հղիության 28-32 շաբաթվա ընթացքում շրջանառվող արյան ծավալը մեծանում է մոտ 30-40%-ով `հղիության առաջին եռամսյակում կազմելով 5-5.3 լիտր, իսկ երրորդում` 6.0-6.5 լիտր: Շրջանառվող արյան քանակը մեծանում է հիմնականում հեղուկի (պլազմայի) շնորհիվ, ինչը հանգեցնում է արյան տեսակարար կշռի նվազման և «հղի կանանց պլետորայի» առաջացման: Մինչ հղիության ընթացքում շրջանառվող արյան քանակը մեծանում է 30%-ով, հեմոգլոբինի պարունակությունը ավելանում է ընդամենը 15%-ով; հեմատոկրիտի ինդեքսը նվազում է:

Հղիության տարիքի մեծացման հետ մեկտեղ ավելանում է նաև արյան րոպեական ծավալը ՝ հղիության սկզբում 5.5 լիտրից մինչև հղիության 28-32 շաբաթվա ընթացքում մինչև 6.4-7 լիտր:

Արյան րոպեական ծավալի ավելացումը հիմնականում պայմանավորված է ինսուլտի ծավալի մեծացմամբ և, ավելի փոքր չափով, սրտի կծկումների հաճախականությամբ: Միեւնույն ժամանակ, սիստոլային ծավալը ավելանում է 25-50%-ով `հասնելով 70-80 մլ-ի` 60-65 մլ-ի դիմաց ոչ հղի կանանց մոտ: Հղի կանանց արյան հոսքի արագությունը, որը հավասար է հղիության սկզբում «ձեռքի ականջ» բաժնում 10 վրկ, փոքր -ինչ աճում է դրա ավարտին (11-13 վ): Առողջ հղի կանանց սրտի բաբախյունը մեծանում է նույնիսկ հանգստի ժամանակ: Այս դեպքում տախիկարդիան նկատվում է հղի կանանց ավելի քան 50% -ի մոտ:

Առողջ սրտանոթային համակարգ ունեցող կանանց մոտ հղիության և ծննդաբերության ժամանակ արյան ճնշման մակարդակի մասին խոսելիս անհրաժեշտ է հիշել երկու բան.

• դուք պետք է իմանաք արյան ճնշման դինամիկան հղիությունից առաջ և հենց սկզբից: Տարբեր կանանց մոտ վազոմոտոր ապարատի գրգռվածության աստիճանը տարբեր է, իսկ արյան ճնշման և անոթային տոնուսի վիճակի փոփոխության դեպքում կարևոր դեր է խաղում մարմնի ֆունկցիոնալ վիճակը, նրա նյարդային համակարգը, ինչպես էկզոգեն, այնպես էլ էնդոգեն գործոնների պատճառով: դերը;
• սրտանոթային համակարգի վիճակի պաթոլոգիական փոփոխությունների բացակայության դեպքում արյան ճնշումը հղիության ընթացքում և նույնիսկ ծննդաբերության ժամանակ համեմատաբար աննշանորեն փոխվում է:

Հղիության առաջին կեսին սիստոլային, դիաստոլիկ և զարկերակային ճնշումը փոքր-ինչ նվազում է, իսկ 6-7 ամսականից նկատվում է դրա բարձրացման միտում (հատկապես դիաստոլիկ): Շատ հեղինակներ խոսում են առավելագույն ճնշման ալիքի նման բարձրացման մասին ՝ հղիության մոտ 6-րդ ամսից սկսած, սակայն այն մնում է ֆիզիոլոգիական նորմայի սահմաններում:

Այնուամենայնիվ, պետք է ընդգծել, որ եթե 110-120 / 70-80 մմ ս.ս. Արվեստ հղիության երկրորդ կեսին նրա աճը նկատվում է 130-135 / 80-90 մմ ս.ս .: Արվեստ., Սա պետք է դիտարկել որպես ազդանշան գետնի վրա անոթային համակարգի պաթոլոգիական վիճակի հնարավոր առաջացման մասին:

Պետք է հիշել, որ ծննդաբերության ժամանակ հաճախ նկատվում են հեմոդինամիկայի կտրուկ տատանումներ, ինչը արտահայտվում է նաև արյան ճնշման մակարդակի փոփոխություններով:

Պտղի միզապարկը բացելուց հետո արյան ճնշումը սովորաբար նվազում է, երբեմն ՝ բավականին կտրուկ: Հետևաբար, Վ.Վ. Ստրոգանովը խորհուրդ է տալիս պտղի միզապարկի վաղ բացումը `որպես էկլամպսիայի բուժման կանխարգելիչ մեթոդ:

Աշխատանքի երկրորդ և երրորդ փուլերում արյան ճնշման բարձրացման և անկման արագ և կտրուկ փոփոխություններ են տեղի ունենում: Վերին վերջույթների երակային ճնշումը (արմունկային երակում) հղիության տարիքի մեծացման հետ էապես չի փոխվում, մինչդեռ ազդրային երակներում այն ​​զգալիորեն աճում է:

Հղի կանանց սրտանոթային համակարգի վիճակը գնահատելիս պետք է հաշվի առնել նաև գազի փոխարժեքը: Հղիության զարգացման հետ մեկտեղ թոքերի կենսունակությունը նվազում է, նվազում է թոքերի առավելագույն օդափոխությունը և զարկերակային արյան թթվածնի հագեցվածությունը, ավելանում է թերօքսիդացված նյութափոխանակության արտադրանքի քանակը (բարձրանում է կաթնաթթվի պարունակությունը): Միևնույն ժամանակ, շնչառության րոպեական ծավալը (MRV) մեծանում է, ներշնչվող օդի թթվածնի օգտագործման արդյունավետությունը մեծանում է: Հղի կանանց մարմնում թթվածնի պաշարը զգալիորեն կրճատվում է, և կարգավորող հնարավորությունները չափազանց լարված են: Especiallyննդաբերության ընթացքում հատկապես զգալի շրջանառու և շնչառական փոփոխություններ են տեղի ունենում: Սրտի հաճախության բարձրացում, ինսուլտի և րոպեային ծավալների ավելացում, արյան ճնշում, հյուսվածքների կողմից թթվածնի սպառում, կաթնաթթվային և պիրուվիկ թթուների կոնցենտրացիայի ավելացում և այլն:

Ադամսի և Ալեքսանդրի ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ սրտի աշխատանքի աճը կծկումների ժամանակ 20%-ով է, իսկ պլասենցայի լիցքաթափումից հետո `18%-ով: Actննդաբերության ժամանակ սրտի աշխատանքը մեծանում է 5%-ով: եւ ավելի շատ `համեմատած հանգստի վիճակի հետ (Վ. Խ. Վասիլենկո): Վերոնշյալ բոլոր գործոններն են բողոքների և կլինիկական դրսևորումների այդ ախտանիշային համալիրի առաջացման և զարգացման պատճառը, ինչը, անկասկած, վկայում է հղի կանանց սրտանոթային համակարգի գործառույթների որոշ փոփոխությունների և հայտնի լարվածության մասին: Այնուամենայնիվ, առողջ հղի կնոջ մարմնի այս փոփոխությունները ֆիզիոլոգիական են: Նրանց ծանրության աստիճանը կախված է հղի կնոջ մարմնի ընդհանուր վիճակից, արտաքին և ներքին միջավայրի նոր, անսովոր պայմաններին արագ և լիարժեք հարմարվելու ունակությունից ՝ նախկինում կրած հիվանդություններից: Հղի կնոջ մարմնի այս ունակությունները որոշելու հարցում կենտրոնական նյարդային համակարգը կարեւոր դեր է խաղում: Հղի կանանցից շատերի մոտ առաջացող ֆունկցիոնալ փոփոխությունների ախտանշանային համալիրը կարող է տարբեր լինել `նուրբ, գրեթե չբողոքող, մինչև սրտանոթային համակարգի էական դիսֆունկցիաների եզրին:

Առավել հաճախակի բողոքները, հատկապես հղիության երկրորդ կեսին, որոնք հաճախ ներկայացնում են առողջ հղի կանայք, հետևյալն են. Իմպուլսի արագությունը հասնում է 90-100 զարկ / րոպեի ՝ ծննդաբերության ժամանակ էլ ավելի մեծանալով, հատկապես պտղի արտաքսման շրջանում: Laborննդաբերության ավարտից անմիջապես հետո, առավել հաճախ ՝ հետծննդաբերական շրջանի առաջին ժամերին, եթե աշխատանքի ընթացքում արյան զգալի կորուստ չի նկատվել, բրադիկարդիա է նկատվում զարկերակի արագության դանդաղեցմամբ մինչև 60-70 զարկ / րոպե:

Տախիկարդիա հղի կանանց մոտ - սրտի սովորական արձագանքներից մեկը: Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում առողջ սրտանոթային համակարգ ունեցող հղիների տախիկարդիան ժամանակավոր բնույթ է կրում: Այն թուլանում եւ անհետանում է, քանի որ կնոջ մարմինը հարմարվում է արտաքին եւ ներքին նոր գրգռիչներին:

Achննդաբերության ընթացքում տախիկարդիան կարող է հասնել զգալի աստիճանի, հատկապես պտղի արտաքսման շրջանում: Պատճառները հետևյալն են.

• մեծ ֆիզիկական սթրես;
• արտահայտված բացասական հույզեր (ցավ, վախ);
• աշխատանքի ավարտին թթվածնի հարաբերական սովի ավելացում:

Հարաբերական հիպոքսեմիա սրտանոթային ապարատի բնականոն գործունեությանը խոչընդոտող մեխանիկական գործոնների հետ մեկտեղ, նվազեցնում է VC- ն, առաջացնում է շնչահեղձություն, ինչից մեծ կամ փոքր չափով շատ կանայք բողոքում են հղիության երկրորդ կեսին: Առողջ հղի կանանց մոտ շնչահեղձությունը կարող է առաջանալ նյութափոխանակության խանգարումներով ՝ արտահայտված տեղաշարժով դեպի ացիդոզ և հարաբերական հիպոքսեմիա: Քանի որ, ի լրումն, մեխանիկական գործոնը գործում է հղիության երկրորդ կեսին, հղի կանանց շնչառությունը պետք է դասակարգվի որպես խառը ձև: Կծկումների և հատկապես փորձերի ժամանակ արյան թթվածնի հագեցվածությունը զգալիորեն նվազում է, քանի որ ծննդաբերության ընթացքում համակցված են շնչառության պահպանումը, լարված մկանային աշխատանքը և թթվածնի պաշարների զգալի թուլացումը: Այս ամենը հղի կանանց և ծննդաբերող կանանց մոտ շնչահեղձության առաջացման նախադրյալներից մեկն է:

Այնուամենայնիվ, մարմնի հարմարվողական մեխանիզմները թույլ են տալիս կանանց ճնշող մեծամասնությանը լավ հարմարվել հղիության ընթացքում տեղի ունեցող անխուսափելի ֆունկցիոնալ փոփոխություններին, և սրտանոթային համակարգի գործունեության մեջ լուրջ խախտումներ սովորաբար չեն առաջանում:

Հղի կանանց մոտ նկատվում է սրտի փոքր աճ `որոշ հիպերտրոֆիայի և ձախ փորոքի ընդլայնման պատճառով: Դա կախված է մի շարք փոխկապակցված պատճառներից ՝ ա) արյան ընդհանուր զանգվածի ավելացում, բ) արյան աստիճանաբար աճող զանգվածի առաջխաղացման որոշակի դժվարություն: Այնուամենայնիվ, սրտի փոքր հիպերտրոֆիան և ընդլայնումը զարգանում են դանդաղ և աստիճանաբար, և սիրտը ժամանակ ունի հարմարվելու սրտանոթային համակարգի նկատմամբ ավելացված պահանջներին:

Հղիության ընթացքում սրտի աշխատունակությունը մեծանում է, ինչը, ըստ գրականության, հղիությունից առաջ ընկած ժամանակահատվածի համեմատ ավելանում է միջինը 50% -ով:

Հղիության ընթացքում զգալի աճը սրտամկանի փականի հիվանդության կամ բորբոքման բացակայության դեպքում վկայում է սրտի կծկելիության նվազման մասին:

Աուսկուլտացիան, ինչպես նշում են շատ հեղինակներ, որոշ հղի կանանց մոտ (մոտ 30%), հատկապես հղիության երկրորդ կեսին, որոշվում է փափուկ փչող սիստոլիկ խշշոց սրտի գագաթին և թոքային զարկերակի վրա: Այս աղմուկները կարող են լսվել կատարյալ առողջ սրտանոթային համակարգի դեպքում և ունեն զուտ ֆունկցիոնալ բնույթ: Այսպիսով, թոքային զարկերակի սիստոլիկ աղմուկը կախված է նրա ժամանակավոր հարաբերական նեղացումից `որոշ շեղումների պատճառով` դիֆրագմայի բարձր դիրքի պատճառով, ինչը փոխում է սրտի և խոշոր անոթների բնականոն դիրքը: Սիստոլիկ աղմուկը սրտի գագաթին ցույց է տալիս միտրալ փականի մի փոքր ֆունկցիոնալ անբավարարությունը: Այս տրտունջները անհետանում են ծննդաբերությունից անմիջապես հետո, ինչը հաստատում է նրանց ֆունկցիոնալ ծագումը:

Հղիության ընթացքում արյան շրջանառության առանձնահատկությունները, հիմնականում դրա երկրորդ կեսին, առաջացնում են մի շարք կլինիկական ախտանիշների առաջացում, որոնք առաջացնում են ախտորոշիչ դժվարություններ (սրտի սահմանների տեղաշարժ, աղմուկի տեսք, երկրորդ երանգի շեշտադրում թոքային զարկերակ, էքստրասիստոլա): Հաճախ դժվար է որոշել ՝ դրանք օրգանական սրտի հիվանդության՞, թե՞ հղիության հետեւանքով առաջացած ֆիզիոլոգիական փոփոխությունների դրսեւորում են:

Հղի կանանց սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակը գնահատելու համար հատուկ նշանակություն ունեն էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ), վեկտորային սրտագրություն (VCG), բալիստո- և ֆոնոկարդիոգրաֆիա (BCG և PCG): Հղի կանանց ԷՍԳ -ի փոփոխությունները կրճատվում են ձախ տիպի տեսքով, կապարի III բացասական T ալիքով, սիստոլիկ ինդեքսի աճով, QRST հատվածի աճով և I և III տողերում T ալիքով: Հղիության տարիքի աճով PCG- ի որոշակի փոփոխություններ են նկատվում ՝ թոքային շրջանառության դժվարության և թոքային շրջանառության ճնշման բարձրացման պատճառով: Դրանք կրճատվում են ԷՍԳ -ի Q (R) հեռավորության ավելացմանը ՝ ՊՇԽ -ի I տոնով (0.035 -ից մինչև 0.05 վ), II տոնուսի փոփոխություն `դրա երկրորդ բաղադրիչի ամպլիտուդիայի ավելացման պատճառով: , PCGG- ի T ECG - II տոնուսի հեռավորության ավելացում (0.03 -ից մինչև 0.05 վ), լրացուցիչ ձայնային երևույթների հայտնվելը `սիստոլիկ աղմուկ, թոքային զարկերակի II տոնուսի ամպլիտուդի ավելացում, դրա պառակտում և երկատում .

Հղիության ընթացքում փոխվում է նաև վեկտորային սրտագրությունը. QRS հանգույցի մակերեսը մինչև հղիության վերջ ավելանում է ավելի քան 40%-ով:

Հղիության ընթացքում բալի-ստոկարդիոգրաֆիան նույնպես շատ էապես փոխվում է: Հղիության երկրորդ կեսին K ալիքը մեծանում և խորանում է, ինչը կապված է իջնող աորտայում արյան հոսքի ավելացման, փոքր կոնքի և որովայնի խոռոչի անոթների մեծ արյան մատակարարման, դրանցում ճնշման բարձրացման հետ, և, հետևաբար, ծայրամասային դիմադրության համապատասխան աճ:

Հղիության տարիքի աճով շնչառական տատանումների ամպլիտուդը մեծանում է, բալիստոկարդիոգրաֆիկ ինդեքսը (BI) նվազում է, շնչառական ինդեքսը (RI) աճում է, ըստ Բրաունի 1 -ին աստիճանի փոփոխություններ և բալիստոկարդիոգրաֆիայի ալիքների հարաբերակցության խախտումներ: - JK / IJ, KL / IJ, KL / JK:

Առողջ կանանց մոտ BCG- ի փոփոխությունները կոնքի անոթներում արյան արտահոսքի, աջ սրտի երակային հոսքի ավելացման և սրտի անատոմիական առանցքի փոփոխության հետևանքն է `դրա հորիզոնական դիրքի պատճառով:

Հղիության ֆիզիոլոգիական ընթացքի ընթացքում նկատվում են անոթային թափանցելիության նկատելի փոփոխություններ `կապված անոթային թաղանթների ֆունկցիոնալ վիճակի խախտման և մազանոթային շրջանառության փոփոխության հետ:

Կապիլարոսկոպիկ ուսումնասիրություններով հայտնաբերվում են մազանոթային օղակների թվի ավելացում, դրանց ընդլայնում, հիմնականում երակային մասի, ավելի պղտոր ֆոնի առկայություն, պերիկապիլյար այտուց և արյան հոսքի դանդաղում:

Վերջին տարիներին ապացուցված է, որ րոպեի ծավալի ավելացում (և այլ հեմոդինամիկ պարամետրերի փոփոխություն) տեղի է ունենում հղիության սկզբից ՝ աճելով միայն մինչև 28-32-րդ շաբաթը, որից հետո աստիճանաբար նվազում է:

Ինչպես գիտեք, սրտանոթային համակարգի հիմնական բեռը նկատվում է պտղի արտաքսումից անմիջապես հետո հարաբերական հանգստի ֆոնին: Ներորովայնային ճնշման հանկարծակի անկման պատճառով պետք է տեղի ունենա ամբողջ արյան շրջանառության անհապաղ վերակազմավորում: Այս պահին որովայնի խոռոչի անոթները արագորեն լցվում են արյունով: Կա, կարծես, արյունահոսություն որովայնի խոռոչի անոթների մեջ: Արյան հոսքը դեպի սիրտ նվազում է, և սիրտն ավելի արագ է աշխատում, բայց սիստոլային ծավալի զգալի նվազումով `« կիսով չափ դատարկ »(գրոսմայստեր Սալգաննիկ և այլք): Մինչդեռ սրտի այս պահին ուժեղացված աշխատանքը նույնպես պահանջվում է, քանի որ աքսորի ժամանակաշրջանում, հատկապես դրա ավարտին, ծննդաբերող կինը անպայման զարգացնում է հարաբերական հիպոքսիայի վիճակ. նրան վերացնելու համար սիրտը պետք է քրտնաջան աշխատի ՝ լարվածությամբ:

Առողջ մարմինը, սրտանոթային առողջ համակարգը հնարավորություն ունեն հեշտությամբ և արագ հարմարվել հաճախակի հեմոդինամիկայի զգալի և հանկարծակի փոփոխություններ , որի հետ կապված `ծննդաբերող առողջ կնոջ մոտ, որպես կանոն, արագորեն տեղի է ունենում անհրաժեշտ համակարգումը շրջանառու համակարգում: Այնուամենայնիվ, սրտի աշխատանքի որոշակի արատներով, առավել հաճախ աշխատանքի երրորդ փուլում է, որ կարող է հայտնաբերվել նրա ֆունկցիոնալ անբավարարությունը: Հնարավոր և անհրաժեշտ է կանխատեսել և կանխել արյան շրջանառության անբավարարության առաջացումը, որի համար անհրաժեշտ է նախապես ուսումնասիրել յուրաքանչյուր հղի կնոջ սրտանոթային համակարգի վիճակը և իմանալ, թե ինչպիսի պաթոլոգիական փոփոխություններ են տեղի ունենում ծննդաբերության վտանգավոր խանգարումներից:

Անհասկանալի ախտորոշման դեպքում հղի կնոջը պետք է ուղարկել հիվանդանոց (հղիության սկզբում `բուժական, երրորդ եռամսյակում` մինչև) `խորը կլինիկական հետազոտության, դիտարկման և բուժման համար:

Սրտանոթային հիվանդությունների սպեկտրը բավական լայն է: Դրանցից են սրտի և խոշոր անոթների ձեռքբերովի և բնածին արատները, ռևմատիզմը, միոկարդիտը, կարդիոմիոպաթիաները և սրտամկանի այլ հիվանդությունները, ռիթմի և հաղորդակցության խանգարումները, հիպերտոնիան: Թվարկված ամենատարածված պաթոլոգիան սրտի արատներն են:

Ինչու՞ են սրտային հիվանդությունները վտանգավոր:

Սրտի հիվանդությունները սրում են հղիության ընթացքը ՝ առաջացնելով վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականություն, պտղի ներարգանդային զարգացման հետաձգում: Միևնույն ժամանակ, հղիության աճով հիվանդների զգալի մասում ավելանում են սրտանոթային անբավարարության ախտանիշները, ինչը երբեմն վտանգավոր է դառնում կնոջ կյանքի համար:

Հիվանդության բազմաթիվ ձևերի հիմքում արյան շրջանառության խանգարումն է: Արդյունքում, թթվածնով հարուստ զարկերակային արյան մատակարարումը օրգաններին և հյուսվածքներին նվազում է, ինչը հանգեցնում է թթվածնի պակասի հղի կնոջ և ծննդաբերող կնոջ, ինչպես նաև պտղի մարմնում:

Հղիության զարգացման ընթացքում սրտանոթային համակարգի բեռը մեծանում է, և արատի ծանր ձևերի դեպքում կարող են բարդություններ առաջանալ `թոքային այտուց, լյարդի գերբնակվածություն, բազմակի հյուսվածքների այտուց:

Հղիության կառավարում սրտի արատներով կանանց մոտ

Անցած տասնամյակների ընթացքում սրտաբանության և հատկապես սրտաբանական վիրաբուժության առաջընթացի, ինչպես նաև հիվանդության վաղ ախտորոշման հնարավորության, այդ թվում `ներարգանդային ուլտրաձայնային ախտորոշման շնորհիվ հնարավոր դարձավ բուժել ռևմատիկ գործընթացի սրացումը, և ամենակարևորը` վիրաբուժական հղիության ընթացքում և հետծննդաբերական շրջանում սրտի արատների շտկում: Հաշվի առնելով խնդրի բարդությունը, Մոսկվայում և Ռուսաստանի մի շարք խոշոր քաղաքներում ստեղծվել են սրտանոթային հիվանդություններ ունեցող հղիների մասնագիտացված ծննդատներ: Մոսկվայում նման հաստատություն 1965 թվականից եղել է թիվ 67 քաղաքային կլինիկական հիվանդանոցի ծննդատունը, որտեղ նկատվում են սրտանոթային համակարգի այս կամ այն ​​հիվանդությամբ տառապող հղի կանանց մեծ մասը:

Խորհրդատվական և ախտորոշիչ կենտրոնի առկայությունը հաճախ հնարավորություն է տալիս հիվանդի մոտ հայտնաբերել սրտի արատ կամ հստակեցնել արատի ձևը և դրա զարգացման փուլը: Պաթոլոգիայի բաժանմունքներում հղի կանայք ստանում են անհրաժեշտ բուժում, այդ թվում `Մոսկվայի սրտային վիրաբուժության առաջատար հաստատություններում վիրաբուժական օգնություն: Elyամանակին վիրաբուժական բուժումը թույլ է տալիս շտկել առկա սրտի պաթոլոգիան, զգալիորեն նվազեցնել ապագա ծննդաբերության վտանգը և ապահով ավարտել հետծննդաբերական շրջանը:

Անկախ սրտի պաթոլոգիայի ծանրությունից, նման հիվանդություններով հիվանդները հղիության ընթացքում երեք անգամ հոսպիտալացվում են: Առաջին անգամ կինն ընդունվում է հիվանդանոց 8-10 շաբաթվա ընթացքում `ախտորոշումը հստակեցնելու և հղիությունը պահպանելու հնարավորության հարցը լուծելու համար (հղիությունը դադարեցնելու անհրաժեշտություն է առաջանում, եթե առկա են սրտի անբավարարության նշաններ, ռևմատիզմի սրացում հղիության սկիզբը; եթե հղիությունը չի դադարեցվել, ապա 12 շաբաթ անց համապատասխան բուժում): Երկրորդ անգամ հղի կինը հոսպիտալացվում է 28-30 շաբաթվա ընթացքում `սրտի վրա ամենամեծ սթրեսի ժամանակ, իսկ երրորդ անգամ` ծննդաբերությունից 3 շաբաթ առաջ `նրանց պատրաստվելու համար:

Հղիության պաթոլոգիայի բաժանմունքում դիտարկման և բուժման գործընթացում կինը և նրա հարազատները մանրամասն տեղեկանում են հիվանդության բնույթի, մոր և պտղի առողջության կանխատեսման և ծննդաբերության եղանակի մասին: Հիվանդության հատկապես ծանր դեպքերում կնոջը առաջարկվում է հղիության դադարեցում `իր առողջության շահերից ելնելով:

Heartննդաբերություն սրտի արատներով կանանց մոտ

Սրտանոթային հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ ծննդաբերության բնույթը կախված է սրտի արատի ձևից, հիվանդության զարգացման փուլից, ինչպես նաև մանկաբարձական իրավիճակից `կոնքի չափից, պտղի չափից, ներկայացումից պտուղը և պլասենտան: Սրտի արատներ ունեցող կանանց մեծամասնության համար ծննդաբերական ջրանցքով ծննդաբերությունը նախընտրելի է `հաշվի առնելով կեսարյան հատման ժամանակ արգանդից արյան հոսքը դեպի արյան շրջանառություն և ծննդաբերական կնոջ սրտանոթային համակարգի բեռի ավելացում: Սրտի չափավոր հիվանդությունների դեպքում օգտագործվում են միջամտություններ, որոնք բացառում են աշխատանքի երրորդ փուլի փորձերը (մանկաբարձական պինցետ, վակուումային արդյունահանում): Վիրահատական ​​ծննդաբերության ցուցումներն են սրտի ծանր անբավարարությունը և սրտի փականային պրոթեզները:

Սրտանոթային հիվանդություններով տառապող կանանց մոտ ծննդաբերությունը սովորաբար իրականացվում է կիսամյակային կամ պառկած վիճակում: Սա նվազեցնում է երակային արյան հոսքը դեպի սիրտ, իսկ հղի արգանդը ավելի քիչ է սեղմում խոշոր երակային կոլեկցիոներներից մեկին `ստորին երակային երակին:

Հետևյալ բարդությունները առաջանում են սրտի հիվանդությամբ հղի կանանց մոտ.

• Վաղաժամ ծնունդ:Պետք է նշել, որ սրտի հիվանդություններով հիվանդների համար բավականին դժվար է ընտրել դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են պահպանել հղիությունը, քանի որ այդ դեղամիջոցների մեծ մասը ազդում է ոչ միայն արգանդի, այլև սրտի և արյան անոթների հարթ մկանների վրա ՝ վնասելով աշխատանքի աշխատանքը: սիրտ
• Արյունահոսությունբարդացնելով հետծննդաբերական շրջանը, քանի որ սրտի անբավարարությամբ տառապում է լյարդը, որը սովորաբար արտադրում է արյան մակարդման գործընթացում ներգրավված նյութեր:

Սրտի հիվանդությունները կարող են բարդանալ ծննդաբերության ժամանակ սրտի սուր անբավարարության առաջացման պատճառով:

Բժիշկները ուշադիր հետևում են ծննդաբերող կնոջ վիճակին. Նրանք որոշում են զարկերակի արագությունը, շնչառական հաճախությունը և պարբերաբար չափում արյան ճնշումը: Առիթմիայի ռիսկի ենթարկված հիվանդների համար ծննդաբերությունը կատարվում է սրտի մոնիտորինգի ներքո: Նրանք նաև վերահսկում են արտազատվող մեզի քանակությունը, քանի որ դրա նվազումը վկայում է լճացման մասին:

Քանի որ փոխված փականներն ավելի ենթակա են վարակի, հակաբակտերիալ դեղամիջոցները սովորաբար օգտագործվում են ծննդաբերության ժամանակ: Քանի որ սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիա ունեցող կանայք արյունահոսության վտանգի տակ են, ծննդաբերությունից անմիջապես հետո, այս բարդությունը կանխվում է ներերակային կառավարման միջոցով: ՄԵԹԻԼԵՐԳՈՄԵՏՐԻՆԱ,ինչը բարելավում է ոչ միայն արգանդի կծկումները, այլև թոքերի արյան մատակարարումը:

Childննդաբերությունից հետո, կախված սրտի արատների տեսակից, խորհուրդ է տրվում ծննդաբերող կանանց մի մասին, իսկ մյուսներին `ստամոքսի վրա ծանրություն դնելը հակացուցված է. Դա ծննդաբերության ժամանակ կնոջը դիտող բժիշկը դա նախապես գիտի:

Bննդաբերությունը և կեսարյան հատումը կատարվում են զգույշ ցավազրկմամբ `սրտի անբավարարության և թոքային այտուցի առաջընթացից խուսափելու համար: Անզգայացման համար օգտագործվում են և՛ համեմատաբար նոր մեթոդներ ՝ էպիդուրալ անզգայացում, և՛ էնդոթրախային անզգայացում, որն օգտագործվում է տասնամյակներ շարունակ:

Հղիություն հիպերտոնիկ հիվանդությամբ

Հաճախ հիպերտոնիայով տառապող կինն իր հիվանդության մասին իմանում է միայն նախածննդյան կլինիկայում `արյան ճնշման առաջին չափման ժամանակ: Այս հիվանդության առանձնահատկությունը գեստոզիայի ավելացումն է 1 , ավելի հաճախ զարգանում է հղիության 28-30 -րդ շաբաթվա ընթացքում: Այս բարդությունը դրսևորվում է այտուցվածությամբ, արյան ճնշման բարձրացմամբ, մեզի մեջ սպիտակուցի տեսքով: Էական հիպերտոնիա ունեցող կանանց մոտ նախաէկլամպսիայի առաջին դրսևորումները պահանջում են շտապ հոսպիտալացում հղիության պաթոլոգիայի բաժանմունքում `համապատասխան բուժման համար: Գեստոզի առաջընթացը բացասաբար է անդրադառնում պտղի ներարգանդային զարգացման վրա, հանգեցնում է դրա աճի հետաձգման, իսկ ծանր դեպքերում `նրա ներարգանդային մահվան: Հղիության երկրորդ կեսին գեստոզի սկսված ընթացքը սպառնում է կնոջ առողջությանը և կարող է հանգեցնել լուրջ բարդության `ջղաձգական նոպաների տեսքով` էկլամպսիա, որը վտանգավոր չէ կնոջ կյանքի համար: Նման լուրջ բարդությունից խուսափելու համար անհրաժեշտ է պարբերաբար այցելել նախածննդյան կլինիկա հղիության վաղ փուլերից և ժամանակին բուժում անցնել ծննդատանը: