Կրկնակի եռակի թեստ հղիության ընթացքում. Հղիության ընթացքում երկրորդ զննման ժամկետը. Հղիների համալիր հետազոտություն
Երկրորդ եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգն իրականացվում է 15-20 շաբաթական, օպտիմալ՝ 16-18 շաբաթական:
Այս ժամանակահատվածում որոշվում են երեք ցուցանիշներ՝ AFP, hCG և NE (չկոնյուգացված էստրիոլ): Ինչպես նաև առաջին եռամսյակում, որոշվում է այս նյութերի և MoM-ի մակարդակը:
Երբեմն երկրորդ եռամսյակում դրանք սահմանափակվում են միայն AFP-ի և hCG-ի սահմանմամբ կամ ընդհանրապես միայն AFP-ի սահմանմամբ: Այս դեպքում թեստի ախտորոշիչ արժեքը զգալիորեն նվազում է:
Դաունի համախտանիշի դեպքում AFP-ն սովորաբար նվազում է, իսկ hCG-ն ավելանում է։ Էդվարդսի համախտանիշի դեպքում AFP-ն նորմալ է, իսկ hCG-ը՝ ցածր: Նյարդային խողովակի զարգացման թերությունների դեպքում AFP-ն ավելանում է, մնացած պարամետրերը նորմալ են: AFP-ի աճը կարող է առաջանալ նաև որովայնի առաջի պատի գերաճի արատների և պտղի երիկամների անոմալիաների դեպքում: Միայն AFP-ի աճը 2,5 կամ ավելի գործակցով կարելի է համարել ախտորոշիչ նշանակություն:
Այս թեստը կարող է հայտնաբերել նյարդային խողովակի արատների դեպքերի մինչև 90%-ը: Դաունի համախտանիշի և Էդվարդսի համախտանիշի դեպքում թեստի եռակի միավորների շեղումները նկատվում են միայն դեպքերի 70%-ում, այսինքն՝ կեղծ բացասական արդյունքների 30%-ում։ Կեղծ դրական արդյունքները կազմում են մոտ 10%:
Իդեալում, թեստը պետք է գնահատվի ուլտրաձայնային արդյունքների հետ միասին:
Ե՛վ առաջին, և՛ երկրորդ եռամսյակի սքրինինգի ժամանակ, հաշվի առնելով ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքները, նյարդային խողովակի արատների հայտնաբերման արդյունավետությունը կազմում է 98%, իսկ Դաունի և Էդվարդսի համախտանիշները՝ 93%, իսկ կեղծ դրական արդյունքները հայտնաբերվում են միայն 1-2%-ի մոտ։ դեպքերի։
Եթե հայտնաբերվում է բարձր ռիսկ, կնոջը հղում են անում:
Ինչն է ազդում թեստի արդյունքների վրա
Ինչպես առաջին, այնպես էլ երկրորդ եռամսյակում բազմաթիվ գործոններ կարող են ազդել թեստի արդյունքների վրա: Ռիսկի գնահատման ժամանակ դրանք պետք է հաշվի առնել:
1. Բազմակի հղիություն. Այս դեպքում ցուցանիշները սովորաբար ավելանում են, ռիսկը հնարավոր չէ հաշվարկել, իսկ կենսաքիմիական սկրինինգը նպատակահարմար չէ.
3. Կնոջ քաշը. Մարմնի մեծ քաշի դեպքում ցուցանիշները կարող են աճել, նիհար մարդկանց մոտ, ընդհակառակը, դրանք նվազում են.
Վատ սովորությունները կարող են ազդել նաև թեստի արդյունքների վրա, հատկապես հղիության ընթացքում ծխելը, թեստի ընթացքում մոր հիվանդությունը (օրինակ՝ մրսածությունը), մոր մոտ շաքարային դիաբետը:
Երբեմն տեղի է ունենում հղիության ժամկետի սխալ որոշում, և կենսաքիմիական սկրինինգն իրականացվում է ոչ պատշաճ ժամանակում։ Հղիության տարիքի սխալ ցուցում կարող է լինել ուղղությամբ, հետևաբար ռիսկը սխալ է հաշվարկված։
Ռիսկի բարձր մակարդակը համարվում է ռիսկ 1:380-1:250: Ռիսկի այս մակարդակով կանայք ավելի մանրամասն հետազոտության կարիք ունեն՝ ուլտրաձայնային հետազոտության կրկնություն, լրացուցիչ հետազոտություն՝ բացահայտելու գործոնները, որոնք կարող են ազդել արդյունքի վրա: Այս կանանց միայն մի մասն է ուղղորդվում կորդոցենտեզի համար:
Այս դեպքում անհրաժեշտ է համեմատել ռիսկը կենսաքիմիական սկրինինգի արդյունքների հիման վրա և կորդոցենտեզի վտանգը: Կորդոցենտեզով վիժման կամ վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը կազմում է մոտավորապես 2%, այսինքն՝ 1:50:
Ավելորդ չի լինի ծանոթանալ այն դեպքերին, երբ սքրինինգի արդյունքը կարող է սխալ մեկնաբանվել։
1. Արտամարմնային բեղմնավորում (IVF). hCG-ն ավելի բարձր է
10-15%-ով, ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ պտղի օքսիպիտալ չափը 10-15%-ով ավելի է, PAPP-A և.
ազատ էստրիոլը 10-20%-ով ցածր է
2. Մայրական քաշը. AFP-ն, ազատ էստրիոլը (EZ), ինհիբին-A-ն և hCG-ն ավելացել են գեր կանանց մոտ, իսկ մանրանկարչության կանանց մոտ՝ նվազել:
3. Բազմակի հղիություններ՝ AFP, ազատ էստրիոլ (EZ), inhibin-A և
HCG-ն բարձրանում է; ցածր է հիվանդության ռիսկերի հաշվարկման ճշգրտությունը, սկրինինգ
կարող է ընդհանրապես չեղարկվել՝ արդյունքների ճիշտ մեկնաբանման անհնարինության պատճառով
ցուցադրություն
4. Շաքարային դիաբետ. AFP, ազատ էստրիոլ, նվազեցված ինհիբին; ճշգրտություն
Հիվանդության ռիսկի հաշվարկը ցածր է, սկրինինգը կարող է ընդհանրապես չեղարկվել՝ պայմանավորված
սքրինինգի արդյունքների ճիշտ մեկնաբանման անհնարինությունը
Ի՞նչ է եռակի թեստը և ինչպե՞ս է կատարվում սկրինինգ թեստը: Հղիության մարկերներ. Փորձարկման արդյունքների մեկնաբանումը ալֆա-ֆետոպրոտեինի (AFP), մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (hCG), ազատ էստրիոլի տարբեր համակցություններով: Հիվանդների հարցերին պատասխանում են «Արտ-Մեդ» բժշկական կլինիկաների բժիշկները։
14 շաբաթ 5 օր արեցի AFP-1.57 IOM թեստը, HCG-1.76 IOM, E3-0.98 IOM Ես 44 տարեկան եմ, տրիզոմիայի ռիսկը 21 - 1; 105 ուլտրաձայնային ամեն ինչ նորմալ է: Որքանո՞վ է հուսալի թեստը 15-րդ շաբաթվա ընթացքում: Բժիշկը երկրորդ հետազոտության չի ուղարկել։
Կենսաքիմիական սկրինինգը կատարվում է 11 շաբաթից մինչև 13 շաբաթ և 6 օր: Փորձագիտական ուլտրաձայնի հետ միաժամանակ: Ավելի ուշ, սովորաբար, թեստը չի կատարվում:
12 շաբաթական հղիություն. Ես ունեմ ինսուլինակախված շաքարային դիաբետ (5 տարի), ոչ մի բարդություն: Կրկնակի թեստ է անցել 12 շաբաթվա ընթացքում՝ PAPA-A 0.63; mlU / ml (MoM-0.25); hCG 33.4 նգ / մլ (MoM-0.77): Տարիքային ռիսկ 1: 755: Կենսաքիմիական ռիսկ T21-1: 209. Տրիզոմիայի ռիսկ 21 - 1: 747: Տրիզոմիա 13/16 + NT - 1: 1614. Ըստ ուլտրաձայնի ամեն ինչ նորմալ է՝ KTR-54mm; TVP-1,5 մմ; ՀՌ-156. Քթի ոսկորները 2,7 մմ են։ Ասա ինձ, մեծ հավանականություն կա՞ երեխայի մոտ քրոմոսոմային անոմալիաների: Ես 28 տարեկան եմ։
Նման հավանականություն կա, սակայն, դատելով թեստի արդյունքներից, այն կազմում է մոտ 0,15%։ Դուք կարող եք կատարել ոչ ինվազիվ նախածննդյան թեստ՝ ստուգելու նման աննորմալությունները: Կարող եք գրանցվել՝ զանգահարելով Միասնական զանգերի կենտրոն՝ 8-495-636-29-46
Ես 17 շաբաթական հղի եմ, ինձ ուղարկեցին LCD եռակի թեստ (AFP, hCG, Estriol): Արդյո՞ք սա նույն երկրորդ եռամսյակի սքրինինգն է: Արդյո՞ք դրանք նույն բանն են, թե՞ տարբեր ուսումնասիրություններ են:
Այո, իսկապես, սա 2-րդ եռամսյակում հղիների կենսաքիմիական սկրինինգ է։
Երրորդ հղիություն, 1 սկրինինգ է տեղի ունեցել 12 շաբաթական 1 օրում՝ CTE՝ 63, սրտի հաճախությունը՝ 159, օձիքի տարածությունը՝ 1,4, խորիոնային հաստությունը՝ 14, քթի ոսկոր-2, KCK՝ նորմալ: Բժշկական և գենետիկական եզրակացություն. ԿԱ-ի վտանգը ըստ b/x սկրինինգի (տրիզոմիա21-1: 11): Առաջարկություններ՝ իրականացնել SDI: Ի՞նչ է սա նշանակում և որքանո՞վ է դա լուրջ: Ես 42 տարեկան եմ, երկու երեխա առողջ են։
Սա ինվազիվ նախածննդյան ախտորոշում է՝ պտղի քրոմոսոմային անոմալիաները բացառելու համար: Ուսումնասիրություն կատարելիս մոտ 1% հավանականություն կա, որ կարող է տեղի ունենալ ինքնաբուխ աբորտ։ Այժմ կա այլընտրանք՝ ոչ ինվազիվ նախածննդյան ախտորոշում։
17 շաբաթական հղի, ստացել է ուղեգիր՝ եռակի թեստի համար։ Հիվանդանոցում նա վարակվեց. ես արթնացա խցանված կոկորդով, և կոկորդս սկսում է ցավել: Կարո՞ղ եմ թեստն անցնել այս վիճակում: Արդյո՞ք մրսածությունը ազդում է թեստի արդյունքների վրա:
Եթե առաջին նախածննդյան սկրինինգի ցուցանիշները նորմալ են, ապա դուք կարող եք չանել երկրորդ սքրինինգը։ Սառը վիճակը չի ազդում եռակի թեստի կատարման վրա:
Հղիության 15 շաբաթ և 2 օր, եռակի թեստի արդյունքները՝ ACE 1.66MoM, hCG 2.82MoM, E3 1.77MoM, hCG աճել։ Արդյո՞ք իմաստ ունի ամնիոցենտեզ անելը և որքա՞ն է հիվանդ երեխա ունենալու վտանգը: Ես 26 տարեկան եմ, ամուսինս՝ 51։
Ամնիոցենտեզի մասին որոշումը կայացվում է ռիսկի հաշվարկման տվյալների հիման վրա, որոնք ինչ-ինչ պատճառներով դուք չեք տրամադրել: Մոտավորապես այն չպետք է շատ բարձր լինի: Ավելի ճշգրիտ խորհրդատվության համար կարող եք հանդիպել գենետոլոգի հետ:
1 սկրինինգ՝ անհատական ռիսկ 1:47, PAPP-A 0,273 mU/L համարժեք է 0,169 mU, ըստ ուլտրաձայնի օձիքի տարածության հաստությունը 1,8 մմ է, ամեն ինչ նորմալ է, շեղումներ չկան։ Ախտորոշվել է տրիզոմիա 21-ի բարձր ռիսկով: Ինչ է դա նշանակում? Որքանո՞վ է վստահելի, եթե ես կոկորդի ցավ եմ ունեցել, բուժվել եմ հակաբիոտիկներով, ես առավոտյան 200-ն եմ ընդունում և ունեմ լյարդի FNG:
Պտղի մոտ շաքարախտի վտանգը մոտավորապես 2% է: Հիվանդությունները և ընդունված դեղերը չեն ազդում PAPP մակարդակի վրա:
Առաջին հղիությունը, 12 շաբաթ. Անցել է առաջին սկրինինգը, ըստ ուլտրաձայնի արդյունքների՝ TVP 1.6 մմ; քթի ոսկորներ 2,2 մմ; CTE 60 մմ; BPR 20 մմ: Կենսաքիմիական սկրինինգ՝ PAPPA-A 12.1 մլU/mlMoM 3.37; fb-hCG 17,4 նգ / մլ MoM 0,33: Ռիսկերը՝ 1 տարեկան՝ 653, կենսաքիմիական ռիսկ T21<1:10000, Комбинированный риск на Трисомию21<1:10000, Трисомия 13/18+NT<1:10000. Как я понимаю, повышено значение PAPP-A. Что это значит? Стоит ли мне переживать? И может ли быть такой одинаковый результат 1:10000? Не произошла ли ошибка? Планирую пройти второй скрининг: УЗИ и биохимию - тройной тест. На каком сроке следует пройти? Можно ли это сделать у Вас? Мне 29 лет.
Ձեր արդյունքը ոչ թե 1/10000 է, այլ ավելի քան 1/10000: Այն կարող է լինել 1/10002 և 1/20000: PAPP բարձրանում է պլասենցայի վիճակի պատճառով: Դուք վտանգի տակ եք պլասենցայի վաղաժամ հասունացման համար: Երկրորդ սկրինինգը մեր կենտրոնում կարելի է անել 16-20 շաբաթական, օպտիմալ՝ 16-17 շաբաթականում:
Հղիության 14 շաբաթ: Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում երկրորդ եռամսյակի ուլտրաձայնային և կենսաքիմիական սկրինինգ անցնելու համար: Արդյո՞ք դա պետք է արվի մեկ օրում: Հնարավո՞ր է դա անել ձեր կենտրոնում: 29 տարի.
Եթե կան առաջին կենսաքիմիական սկրինինգի դրական արդյունքներ, ապա երկրորդը չի կատարվում։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցուցված է հղիության 18-20 շաբաթականում։ Ցանկության դեպքում այս ժամկետներում կարող եք նաև կենսաքիմիական սկրինինգ կատարել մեր կենտրոնում մեկ օրում։
Երկրորդ հղիություն, սկրինինգ 11 շաբաթ և 2 օր. fb-hCG -105 կարգավորված MoM 2.22, PAPP-A - 3.57 ճշգրտված MoM 1.25, CTE -52 մմ 0.93 MoM, պարանոցի ծալք-1.30 մմ, Կենսաքիմիական ռիսկ + NT 1: կտրվածքի շեմ, կրկնակի թեստ 1: 214 բարձր սահմանային շեմից, տարիքի հետ կապված ռիսկ 1: 151, տրիզոմիա 13/18 + NT<1:10000 ниже порога отсечки. Второй скрининг в 16 недель 4 дня - AFP 30.9 ng/mlСкорр.MoM 0.67, uE3 0.81 ng/mlСкорр.MoM 1.01, HCG 39405 mIU/mlСкорр.MoM 1.37, риск трисомии21 - 1:193, возрастной риск 1:174, риск дефекта нервной трубки - Скорректированный МоМ AFP находится в области низкого риска для дефекта нервной трубки, риск трисомии 18 - вычисленный риск для трисомии 18 равен 1:7192, что является нормой по трисомии 18, риск синдрома Дауна - вычисленный риск трисомии 21 выше порога отсечки, что показывает повышенный риск. Смущает низкий уровень эстриола, риск синдрома Дауна.
Ձեր էստրիոլի մակարդակը իդեալական է: Տրիզոմիա 21-ի վտանգը մեծանում է հիմնականում տարիքի պատճառով:
Հղիության 15-16 շաբաթ, 1 սկրինինգ թեստի արդյունքներ՝ հիվանդություն՝ Դաունի համախտանիշ՝ ընդհանուր ռիսկ 1՝ 3168, տարիքային ռիսկ՝ 1՝ 766, հիվանդություն Էդվարդսի համախտանիշ՝ ընդհանուր ռիսկ 1՝ 100000, տարիքային ռիսկ՝ 1՝ 6895, հիվանդություն Պատաուի համախտանիշ. ընդհանուր ռիսկ 1՝ 100000, տարիքային ռիսկ 1՝ 20698։
Ձեր դեպքում այս քրոմոսոմային անոմալիաներով երեխա ունենալու ռիսկը ցածր է:
Առաջին հղիությունը՝ 19 շաբաթական, երկար սպասվածը, անցել է համակցված եռակի թեստ՝ hCG՝ 18421 և AFP՝ 44,2 համապատասխանում են նորմային, իսկ էստրիոլը՝ 0,65՝ 1,1-5,8 նորմայով։ Ես անհանգստանում եմ, դա վա՞տ է:
Դուք պետք է նայեք ռիսկի չափը, որը դուք պետք է հաշվարկեք այս երեք պարամետրերից լաբորատորիայում: Սակայն AFP-ի և hCG-ի նորմալ արժեքների դեպքում ռիսկը պետք է չափավոր ավելացվի: Հղիության 20-24 շաբաթականում լավագույնն է փորձագիտական ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել մեր կենտրոնում:
Առաջին սկրինինգն ու ուլտրաձայնը արեցի, արդյունքներից հետո այցելեցի գենետիկա։ Ուլտրաձայնի համաձայն՝ ամեն ինչ կարգին է, արյունը նորմայից տարբերվում է, ռիսկը՝ միջին, կհետևեն հղիության ընթացքին, հաջորդ նշանակումը 2-րդ սկրինինգի արդյունքներից հետո՝ հղիության 19-20 շաբաթականում։ Եզրափակելով՝ ախտորոշումը՝ բնածին արատների ընդհանուր բնակչության ռիսկ, 1-ին եռամսյակում պտղի քրոմոսոմային պաթոլոգիայի անհատական ռիսկի համակցված գնահատում. տրիզոմետրիա 21 - 1: 267, տրիզոմետրիա 18 - 1: 20,000, տրիզոմետրիա 13 - 1: 20, Արժե՞ անհանգստանալ և վախենալ:
Տրիզոմիա 21-ի վտանգը ավելի բարձր է, քան տարիքային, բայց չի գերազանցում շեմային արժեքը:
Առաջին հղիություն, 17 շաբաթ. Առաջին սկրինինգը՝ ռիսկերը շատ ցածր են, երկրորդ սկրինինգը՝ տրիզոմիա 18 և 21՝ ցածր, AFP-ն ավելացել է՝ 2,8 ՄՄ, ուլտրաձայնային՝ ամեն ինչ նորմալ է։ Գինեկոլոգն ու գենետիկն ինձ ասացին, որ ուշադրություն չդարձնեմ և սպասեմ երկրորդ պլանավորված ուլտրաձայնին 21 շաբաթվա ընթացքում: Ի՞նչ անել հետո: Ես 27 տարեկան եմ։
Սպասեք ուլտրաձայնի:
Հղիության 17,4 շաբաթ, եռակի թեստի արդյունք՝ AFP 33,9 նգ/մլ, MoM 0,9, ազատ էստրիոլ 4 նգ/մլ, MoM 0,76, HCG 26,8 նգ/մլ, MoM 2,14, ըստ ուլտրաձայնի, բոլոր ցուցանիշները նորմալ են։ Գենետիկն ասաց, որ hCG-ն փոքր-ինչ ավելացել է, բայց սա նորմալ սահմաններում է, անալիզների վերծանման դեպքում նորմը 2,0 մոմ է։ Կա՞ շեղումների զարգացման վտանգ։ Եվ արդյոք ավելի շատ հետազոտություններ են անհրաժեշտ:
Այս վտանգը միշտ առկա է, նույնիսկ իդեալական սքրինինգի արդյունքներով: Ըստ ձեր հետազոտության՝ պտղի մեջ տրիզոմիա 21-ի ռիսկը կարող է փոքր-ինչ աճել՝ համեմատած տարիքի հետ:
Երկրորդ հղիություն, 16 շաբաթ. Եռակի թեստի արդյունքը՝ hCG 37052IU/I, էստրիոլ 2,41նգ/մլ, AFP 24,41 IU/մլ, MoM hCG 1,07, MoM AFP 0,72։ Ամեն ինչ լավ է? Ես 32 տարեկան եմ, ամուսինս՝ 29։
Դուք մայրիկին չեք նշել էստրիոլի համար: Ինչ վերաբերում է hCG-ին և AFP-ին, ապա ամեն ինչ նորմալ սահմաններում է:
13 շաբաթական հղիություն. Սրտի հաճախությունը րոպեում 158 զարկ, CTE 56,3 մմ, TVP 3,10 մմ, PAPP-A 1,119 IU / L, 0,590 MoM, անվճար բետա ենթաբաժին 38,30 IU / L, 0,919 MoM: Քթի ոսկորը տեսանելի չէ, ռեգուրգիտացիան, ուղարկվում է խորիոնային բիոպսիայի և կարիոտիպավորման: Հնարավորություն կա՞, որ իմ երեխան առողջ է:
Հնարավորություն կա։ Սակայն վերջնական պատասխանը կարող է տրվել միայն գենետիկ անալիզով։
Հղիության 16 շաբաթ, սքրինինգի արդյունքներ՝ AFP 36.8 IU/ml, MoM 1.14; ազատ էստրիոլ 2,96 նմոլ / լ MoM 1,14; բետա-hCG 60513 mU / ml MoM 2.42. Պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն 11 շաբաթական 5 օրում՝ CTE 52; Արգանդի վզիկի ծալքի մայրը 0,86; արգանդի վզիկի ծալք 1.2; վիզուալացվում է քթի ոսկորը. Տարիքային ռիսկ 1: 619; տրիզոմիայի ռիսկ 21 1: 638; Տրիզոմիա 18-ի ռիսկը 1-ից պակաս է: 10000; Տրիզոմիա 21-ի համակցված ռիսկը 1: 3717 է: Հաջորդ ուլտրաձայնը միայն հունիսի 4-ին է։ Արդյո՞ք իմաստ կա անհանգստանալու MoM-ում բետա-hCG-ի ավելացման մասին, եթե բոլոր ռիսկերը ցածր են սահմանային շեմից: Տարիքը առաքման պահին 32 տարեկան է, առաքման պահին՝ 33։
Ձեր դեպքում սքրինինգի արդյունքների վերաբերյալ անհանգստանալու պատճառ չկա:
Հղիության 26 շաբաթ, ալֆա-ֆետոպրոտեինի թեստի արդյունք. 95.1-ը նորմա՞լ է:
Հղիության ընթացքում AFP-ի մակարդակը գոյություն ունի 16-20 շաբաթական ժամանակահատվածների համար, իսկ 26 շաբաթվա ընթացքում վերլուծությունը տեղեկատվական չէ:
Հղիության ժամկետը 16 շաբաթ է։ 1 ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բոլոր ցուցանիշները նորմալ են։ hCG և PAPP արյան հաշվարկները նորմալ են: Գենետիկը տարիքի պատճառով պնդել է խորիոնային բիոպսիա անել։ Ես անցել եմ Panorama ոչ ինվազիվ նախածննդյան թեստը Ամերիկայի լաբորատորիայի միջոցով: Արդյունքը՝ ցածր ռիսկեր 21, 18 և 13 քրոմոսոմների վրա: Արդյո՞ք պետք է եռակի թեստ հանձնեմ:
Եթե ցանկություն կա, ապա հետազոտությունը կարելի է անել։ Դա ավելի վատ չի լինի:
Ի՞նչ է նշանակում պլասենտոցենտեզի արդյունքը 14-15 շաբաթական Մոս 48, XX, + 14, + 20/46, XX, որքանո՞վ է դա վատ և պե՞տք է ընդհատվի:
Սա նշանակում է պլասենցայի մոզաիզմի առկայությունը, եթե պտուղը նորմալ զարգանում է: Ախտորոշումը պարզաբանելու համար անհրաժեշտ է կրկին կատարել քրոմոսոմային անալիզ՝ ամնիոցենտեզ կամ կորդոցենտեզ։
Ես ունեմ 17-18 շաբաթական հղիություն, անցել եմ եռակի թեստ՝ AFP՝ 20 IU/ml, hCG՝ 88400 mIU/ml, անվճար էստրիոլ՝ 2,7 նմոլ/լ, մանկաբարձն ինձ ուղարկել է գենետիկի մոտ։ Ինչ է սա նշանակում?
Սա կարող է նշանակել, որ դուք պետք է խորհրդակցեք գենետոլոգի հետ, որպեսզի որոշեք, թե արդյոք անհրաժեշտ է կատարել պտղի նախածննդյան ախտորոշում` ամնիոցենտեզ:
Անցել է Դաունի համախտանիշի թեստեր. Ամեն ինչ լավ է, բայց MoM-ը 0.42 է, վա՞տ է և ինչքա՞ն: Ինչպե՞ս դա կարող է ազդել երեխայի վրա:
Պտղի վրա MoM-ն չի ազդում: Դուք պետք է նայեք որոշակի պաթոլոգիայով երեխա ունենալու ռիսկի մեծությանը:
Ես 27 տարեկան եմ, ամուսինս՝ 34, առաջին հղիությունը առաջին սքրինինգային հետազոտության ժամանակ 15 շաբաթական 6 օր նշված CA մարկերներով (ՆԿ 2,4 մմ հիպոպլազիա և 1,6 մմ տրամագծով հիպոպլազիա), ես և ամուսինս ունենք փոքր քթերը, PAP-ի և hCG-ի անալիզները չեն հանձնվել, hCG-ի և AFP-ի թեստեր են արվել 16 շաբաթ տևողությամբ, դեռևս ոչ մի արդյունք չկա: Արդյո՞ք ես պետք է անհանգստանամ, որ չծնված երեխան ունի Դաունի համախտանիշ:
Այս մարկերների առկայությունը, անշուշտ, մեծացնում է քրոմոսոմային անոմալիա ունեցող երեխա ունենալու վտանգը: Բայց դա կարող է լինել նաև առողջ պտղի մեջ: Մտածեք նախածննդյան պտղի կարիոտիպավորումը:
Ես 32 տարեկան եմ, երկրորդ հղիություն եմ։ 26 շաբաթականում ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բժիշկն ասաց, որ պտղի մեջ աղիների էխոգենությունը որոշ չափով ավելացել է: Ինձ անհանգստացնում է նաև պլասենցայի հաստությունը այս շրջանում՝ 38 մմ (չնայած բժիշկն այս մասին ոչինչ չի ասել)։ Մնացած ցուցանիշները նորմալ են։ 1.Ի՞նչ կարող է ցույց տալ աղիների փոքր-ինչ ավելացած էխոգենությունը: 2. Արդյո՞ք պլասենցայի հաստությունը նորմա՞լ է: 3. Ի՞նչ լրացուցիչ թեստեր է անհրաժեշտ անցնել պտղի արատները կամ ներարգանդային վարակը բացառելու համար։
1. Աղիների էխոգենության բարձրացում կարելի է նկատել ինչպես նորմալ պայմաններում, այնպես էլ ներարգանդային վարակի, պտղի արատների, իմունոլոգիական խնդիրների և երեխայի այլ տառապանքների ժամանակ։ 2. Նորմալ գործելու համար պլասենտան պետք է ունենա որոշակի քանակությամբ հյուսվածք։ Եթե պլասենտան չափսերով փոքր է, ապա այն պետք է լինի միջինից ավելի հաստ՝ օպտիմալ աշխատանքի համար: Այլ դեպքերում, դուք պետք է հասկանաք իրավիճակը անհատապես: 3. Խորհուրդ կտամ ուլտրաձայնային հետազոտություն անել պտղի արատների ախտորոշման մասնագետի կողմից, այնուհետեւ անցնել լրացուցիչ հետազոտության։
Ես 40 տարեկան եմ, առաջին հղիությունը, 14 շաբաթականում fb-hGG 88 մգ/մլ (2/94 MoM) և PAPP-A 5.8 մլ/մլ (1/48 MoM): TEP 13 շաբաթում և 2 օրվա ընթացքում նորմալ է: Որքանո՞վ է հավանական Դաունի համախտանիշը: Բացի ամնիոտիկ հեղուկի անալիզից, ուրիշ ինչպե՞ս և ինչքա՞ն ժամանակով կարելի է ախտորոշել։ Այսօր ես ունեմ 19-րդ շաբաթվա սկիզբը և այսօր ուլտրաձայնը ցույց տվեց պտղի բոլոր օրգանների նորմալ զարգացումը։
Պտղի մեջ Դաունի համախտանիշի ձեր վտանգը ավելի բարձր է, քան բնակչության ռիսկը: Կորդոցենտեզ կարելի է անել 20-21 շաբաթականում կամ պտղի քրոմոսոմային հավաքածուի ոչ ինվազիվ նախածննդյան որոշում (մոր արյունից) ցանկացած ժամանակ (10 շաբաթականից):
Արդյո՞ք ինձ անհրաժեշտ է ամնիոցենտեզ՝ եռակի թեստի արդյունքների հիման վրա: AFP - 17.7 (նորմ 18.2 - 115); էստրիոլ - 1.3 (նորմա 1.5 - 6.6) և hCG - 4737.5 նորմա (8007 - 50064), բժիշկն ասաց, որ դա արեք, բայց ես շատ կասկածում եմ: Կարևոր է, թե ինչպես է կատարվում թեստը՝ դատարկ ստամոքսի՞ն, թե՞ ոչ:
Վերլուծությունը կարելի է ընդունել և ոչ դատարկ ստամոքսի վրա։ Ձեր արդյունքների հիման վրա դուք ունեք ցուցումներ ամնիոցենտեզի համար:
Ես 25 տարեկան եմ, ամուսինս՝ 28, չեմ խմում, չեմ ծխում։ AFP-27.7; մայրիկ - 0,57: Ազատ էստրիոլ - 0,735; մայրիկ - 0,56, արեց 18 շաբաթական ժամանակահատվածում, ասացին, որ ցածր են: Ի՞նչ արատներ կարող է դա լինել։ Հարազատների մեջ հաշմանդամություն ունեցող երեխաներ չկան.
Դուք բոլորդ նորմալ եք, բայց AFP-ն և էստրիոլը մոտ են ստորին սահմանին, ինչը մեծացնում է տրիզոմիա 21-ով երեխա ունենալու վտանգը: Բայց ռիսկի ճշգրիտ արժեքը պետք է հաշվարկվեր լաբորատորիայում:
Միգուցե միայն ես եմ այդքան մղված, կամ գուցե ինչ-որ մեկը հարմար գա)
Շատ հաճախ հղիության ընթացքում բժիշկները նշանակում են կրկնակի և եռակի թեստեր (սքրինինգ հղիների համար), ինչը թույլ է տալիս ստուգել՝ արդյոք երեխան ունի զարգացման պաթոլոգիաներ։ Ապագա մայրերը անհանգիստ մարդիկ են և, ստանալով կրկնակի և եռակի թեստերի ուղեգիր, հեշտությամբ կարող են խուճապի մատնվել։ Եվ դա չպետք է արվի, քանի որ հետազոտության տվյալները (դրական արդյունքի դեպքում) ցույց են տալիս միայն պաթոլոգիաների առկայության հավանականությունը։ Այդ իսկ պատճառով նման թեստերը կոչվում են սկրինինգ թեստեր և ոչ թե ախտորոշիչ:
Այս վերլուծությունները առավել համապատասխան են.
Ինչհղի կանանց սկրինինգերբ դա անել և ինչպես ինքներդ կարդալ արդյունքները:
Կրկնակի թեստ
ԵրբԿատարվում է հղիության առաջին եռամսյակում՝ 8-14 շաբաթական ժամանակահատվածում։
Ինչո՞ւԿրկնակի թեստը հայտնաբերում է պտղի մեջ Դաունի և Էդվարդսի համախտանիշի զարգացման ռիսկը: Բացի այդ, այս թեստը նաև տեղեկատվական է վիժման սպառնալիքը գնահատելու և հղիությունը կարճ ժամանակում դադարեցնելու համար:
Ինչպես է կատարվում սկրինինգը: Հետազոտում է հղի կնոջ արյունը. Վերլուծությունը պետք է ընդունվի դատարկ ստամոքսի վրա:
Ինչ է այն ներառում: Հետազոտեք hCG հորմոնի (անվճար բետա-hCG ենթամիավորներ) մակարդակը կնոջ արյան մեջ և PAPP-A սպիտակուցի պարունակությունը:
Ով է ցուցադրվում:
ՌԱՊՊ-Աբարդ սպիտակուց է, որն արտադրվում է հղիության ընթացքում: Նրա կոնցենտրացիայի մակարդակը կնոջ շիճուկում ամեն շաբաթ աճում է։ Բովանդակության հարցումը կարևոր է պարզելու համար, թե արդյոք երեխան ունի Դաունի համախտանիշի զարգացման վտանգ: Անալիզ կարելի է անել արդեն հղիության 8-րդ շաբաթից, 14 շաբաթից հետո PAPP-A-ի ախտորոշիչ նշանակությունը կորչում է։ Եթե PAPP-A-ի մակարդակը իջնում է, ապա կարող են լինել պտղի քրոմոսոմային անոմալիաներ, Դաունի համախտանիշ, Էդվարդս, Կորնելի դե ԼԱՆԺ, վիժման վտանգ և կարճ ժամանակահատվածում հղիության դադարեցում:
Հղի կանանց PAPP-A-ի նորմը
Ժամկետ (շաբաթներ)8-9
0,17-1,54
9-10
0,32-2,42
10-11
օհ, 46-3.73
11-12
0,79-4,76
12-13
1,03-6,01
13-14
1,47-8,54
HCG (մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին)
Բաղկացած է երկու ենթամիավորներից՝ ալֆա և բետա։ hCG-ի մակարդակի առավել ճշգրիտ գնահատման համար օգտագործվում են բետա ենթամիավորի թեստեր:
Բետա hCG մակարդակը - թույլ է տալիս դատել, թե ինչպես է հղիությունը զարգանում: Բետա hCG-ի բարձր մակարդակը կարող է ցույց տալ բազմակի հղիության առկայություն և այն փաստը, որ ժամկետը սխալ է սահմանվել, հղի կնոջ մոտ տոքսիկոզ (և վաղ և ուշ) շաքարախտի առկայություն կամ պտղի քրոմոսոմային անոմալիաներ: Բետա-hCG-ի իջեցված մակարդակը կարող է վկայել արտաարգանդային հղիության առկայության մասին, վկայել հղիության զարգացման դադարեցման, ընդհատման սպառնալիքի մասին (հատկապես, երբ հորմոնի մակարդակը աստիճանաբար նվազում է, նորմայի ավելի քան 50%-ով), կամ քրոնիկական պլասենցայի անբավարարություն:
Հղի կանանց մոտ hCG-ի մակարդակը
Ժամկետ (շաբաթներ)HCG պարունակությունը,
մեղր / մլ
1-2
25-300
3-4
1500-5000
4-5
10000-30000
5-6
20000-100000
6-7
50000-200000
7-8
20000-200000
8-9
20000-100000
9-10
20000-95000
11-12
20000-90000
13-14
15000-60000
15-25
10000-35000
26-37
10000-60000
Եռակի թեստ
Ինչո՞ւ։Թույլ է տալիս բացառել պտղի քրոմոսոմային զարգացման անոմալիաների վտանգը (մասնավորապես՝ Դաունի համախտանիշ, Թերներ, Էդվարդս և այլն), նյարդային խողովակի անոմալիաները։
Ինչպես.
Կատարեք արյան ստուգում (դատարկ ստամոքսին)Ինչ է այն ներառում:
Հետազոտվում է AFP-ի (ձևավորվող պտղի արյան (շիճուկի) հեղուկ մասի հիմնական բաղադրիչը), hCG-ի և ազատ էստրիոլի (E3) մակարդակը։Ով է ցուցադրվում: Մոսկվայի Առողջապահության դեպարտամենտի 04.04.2005 թ. թիվ 144 հրամանով այս թեստը ներառված է առաջին եռամսյակում բոլոր հղիների բոլոր սկրինինգային հետազոտությունների սխեմայում:
ACE (ալֆա-ֆետոպրոտեին սպիտակուց) արտադրվում է սաղմի լյարդի կողմից: Ըստ մոր արյան մեջ նրա մակարդակի՝ կարելի է դատել չծնված երեխայի որովայնի պատի, կերակրափողի և տասներկումատնյա աղիքի զարգացման անոմալիաների առկայության կամ բացակայության, նյարդային խողովակի արատների և զարգացման որոշ ուշացումների մասին: AFP-ի չափազանց ցածր մակարդակը կարող է ցույց տալ Դաունի համախտանիշի և Էդվարդսի առկայությունը: Պետք է հիշել, որ AFP մակարդակի փոփոխությունը պարտադիր չէ, որ ցույց տա որևէ պաթոլոգիա: Սա կարող է լինել պտղի պլասենտալ անբավարարության դեպքում վիժման սպառնալիքի առկայության հետևանք, ցուցում, որ դուք պարզապես սխալ եք սահմանել հղիության տարիքը կամ նույնիսկ բազմակի հղիության նշան, երբ այս սպիտակուցը արտադրվում է մի քանի սաղմերի կողմից և դրա մակարդակը բարձրանում է: .
AFP մակարդակը հղի կանանց մոտ
Ժամկետ (շաբաթներ)AFP բովանդակությունը, U / ml
0-12
< 15
13-15
15-60
15-19
15-95
20-24
27-125
25-27
52-140
28-30
67-150
31-32
100-250
Անվճար էստրիոլ (E3)
... Չծնված երեխայի պլասենտան և լյարդը ներգրավված են այս հորմոնի արտադրության մեջ: Հղի կնոջ շիճուկում E3-ի մակարդակով կարելի է դատել պտղի վիճակի մասին։ Սովորաբար, հղիության ընթացքում էստրիոլի մակարդակը բարձրանում է. Երեխային սպասելու յուրաքանչյուր շրջան ունի իր E3 մակարդակը: Ավելի մեծ չափով, էստրիոլի մակարդակի մոնիտորինգը ցուցված է 35 տարեկանից բարձր հղի կանանց համար, կամ եթե ապագա հայրը 45 տարեկանից բարձր է: Բացի այդ, այս վերլուծությունը անհրաժեշտ է, եթե կինը ցիտոստատիկ և հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ է ընդունել, եթե նա ունեցել է բազմաթիվ վիժումներ, եթե ուլտրաձայնը հայտնաբերել է պլասենցայում կալցիֆիկացում, պտղի թերսնուցում և այլն:Էստրիոլայի նորմ հղի կանանց մոտ
Ժամկետ (շաբաթներ)EN պարունակությունը, nmol / ml
6-7
0,6-2,5
8-9
0,8-3,5
10-12
2,3-8,5
13-14
5,7-15,0
15-16
5,4-21,0
17-18
6,6-25,0
19-20
7,5-28,0
21-22
12,0-41,0
23-24
8,2-51,0
25-26
20,0-60,0
27-28
21,0-63,5
29-30
20,0-68,0
31-32
19,5-70,0
33-34
23,0-81,0
35-36
25,0-101,0
37-38
30,0-112,0
39-40
35,0-111,0
արդյունքները սկրինինգ հղի կանանց համար (AFP, hCG, PAPP-A, ազատ էստրիոլ) կարելի է չափել MoM-ի միավորներով: Սրանք միջազգային միավորներ են, և դրանց նորմը բոլոր թեստերում բոլոր ցուցանիշների համար 0,5-ից 2 է:
Այնուամենայնիվ, մի շտապեք ինքնուրույն եզրակացություններ անել թեստի արդյունքներից։ Կան, այսպես կոչված, կեղծ դրական արդյունքներ։ Ճշմարիտ պատկեր ստանալու համար անհրաժեշտ է հաշվի առնել բազմաթիվ գործոններ՝ ապագա մոր տարիքը և քաշը, նրա ազգությունը, հղիության ընթացքի առանձնահատկությունները, հղիության տարիքի հայտարարության համապատասխանությունը և նույնիսկ. կանանց մոտ վատ սովորությունների առկայությունը.
Բացի այդ, տարբեր լաբորատորիաներում թեստերն իրականացվում են տարբեր հաշվարկային համակարգերի համաձայն (մեր հոդվածում արդյունքներն ամենահայտնի համակարգերի համար են):
Ուստի ճիշտ մեկնաբանության մեջ համոզվելու համար անպայման խորհրդակցեք մասնագետ մանկաբարձ-գինեկոլոգի կամ գենետիկի հետ։
Առաջին սկրինինգի ժամանակ PAPP-A-ն կրճատվել է 0.1-ով (նորմա 0.5-2), ազատ b-HCG 119. Արգանդի վզիկի ծալքի հաստությունը եղել է 1.5: Ռիսկ 1: 125: Երկրորդ եռամսյակի սկրինինգ՝ AFP-25.0 (նորմա 28.8), Էստրիոլ-11.4 (10.0), HCG-52357 (4500-80000): Ռիսկ 1՝ 3099: Ես 21 տարեկան եմ, հղիության ժամկետն այժմ 17 շաբաթ է, ընտանիքում շեղումներ չեն եղել։ Պե՞տք է արդյոք ամնիոցենտեզ անել: Կամ կարո՞ղ եք պարզապես 3D ուլտրաձայնային հետազոտություն անել 20 շաբաթվա ընթացքում:
Ցավոք սրտի, Դաունի համախտանիշով երեխաների ծնունդը տեղի է ունենում համակարգված, և այդ իրավիճակների մեծ մասը տեղի է ունենում երիտասարդ և չծանրաբեռնված ընտանիքներում: Հետևաբար, այս խնդրի մասին ամենափոքր կասկածի դեպքում ավելի լավ է առավելագույնս օգտագործել բոլոր առկա ախտորոշիչ հնարավորությունները: Արժե 20-22 շաբաթականում 3D ուլտրաձայնային հետազոտություն անել, սակայն պետք է նկատի ունենալ, որ ուլտրաձայնը չի կարող երաշխավորել, որ պտուղը Դաունի համախտանիշ չունի։ Ճշգրիտ պատասխանը տրվում է միայն ինվազիվ նախածննդյան ախտորոշմամբ (ամնիոցենտեզ կամ կորդոցենտեզ)։ Ամնիոցենտեզ կատարելու մասին որոշումը կարող է ընդունվել գենետիկական խորհրդատվության դեմ առ դեմ՝ ամբողջ կլինիկական իրավիճակի մանրակրկիտ գնահատումից հետո: Այս ծառայությունը կարելի է ձեռք բերել ART-MED բժշկական կենտրոնում:
Ես 26 տարեկան եմ, առաջին հղիությունը, 18,5 շաբաթական։ 16,5 շաբաթում ես եռակի թեստ արեցի: Ըստ AFP-ի արդյունքների և էստրիոլը նորմալ են, hCG-ն շատ ցածր է՝ 4275 (16 շաբաթվա նորմը 7000-64000 է, 17 շաբաթվա համար՝ 5500-56000): Ես կարդացի, որ hCG-ի ցածր մակարդակը կարող է վկայել պլասենցայի անբավարարության մասին, Էդվարդսի համախտանիշով երեխա ունենալու ռիսկի բարձրացման մասին: Էդվարդսի համախտանիշի դեպքում մյուս երկու ցուցանիշները կարո՞ղ են նորմալ լինել: Իսկ եթե իմաստ ունի դիմել գենետիկայի (ամուսինս նույնպես 26 տարեկան է, ընտանիքներում գենետիկ հիվանդություններ չե՞ն եղել):
Դուք անպայման պետք է խորհրդակցեք գենետիկի հետ: Գենետիկական ռիսկի գնահատումը կատարվում է մի շարք կլինիկական տվյալների հիման վրա, միայն մեկ փոփոխված ցուցանիշի հիման վրա որևէ եզրակացություն անելը ճիշտ չէ։ Ես խորհուրդ եմ տալիս հիմնարար կամ փորձագիտական ուլտրաձայնային և լրիվ դրույքով գենետիկական խորհրդատվություն:
Թեստի ստացումից հետո (նախածննդյան սկրինինգ, 2-րդ եռամսյակ), ես ունեի հետևյալ արդյունքները՝ ալֆաֆետոպրոտեին 46,43 նգ/մլ՝ 1,41 մՄ, քորիոնիկ գոնադոտրոպին արյան մեջ 31871մյու/մլ՝ 1,06 մՄ, էստրիոլ 14,58 մլ.2. Որքա՞ն մեծ են այս շեղումները նորմայից: Իսկ ի՞նչ է սա նշանակում։
Լաբորատոր պարամետրերից որևէ մեկի նորմայից շեղումն ինքնին ոչինչ չի ասում։ Դուք ունեք ազատ էստրիոլի մի փոքր ավելի բարձր պարունակություն: Այս հորմոնի մակարդակի ընդգծված նվազումը սովորաբար կլինիկական նշանակություն ունի։ Նախածննդյան սկրինինգի արդյունքներով հնարավոր է խոսել պտղի ցանկացած կանխատեսումների մասին միայն բոլոր կլինիկական տվյալները (տարիքը, առողջական վիճակ, ընտանեկան պատմություն, ուլտրաձայնային տվյալներ և այլն) գնահատելուց հետո։ Ավելի լավ է այս բոլոր հարցերը քննարկել դեմ առ դեմ գենետիկական խորհրդակցության ժամանակ։ Այս ծառայությունը կարելի է ձեռք բերել նաև մեր բժշկական կենտրոնում:
Ես ունեմ երկրորդ հղիություն (առաջինը 36 շաբաթականում եղել է ներարգանդային թուլացում, ասֆիքսիա): 16 շաբաթականում անցել է եռակի թեստ: Գենետիկը տվել է հետևյալ եզրակացությունը. Դաունի հիվանդությամբ երեխա ունենալու ռիսկը 1:280 է, քանի որ շեմային արժեքը 1:300 է։ Թեստերն անցել եմ մեկ այլ կլինիկայում, ցուցանիշները նույնպես թերագնահատված են՝ գանատրոպին 14784 միու/մլ, Էստրիոլ 0,727 նգ/մլ, Ալֆաֆետոպրոտեին 17,90 նգ/մլ։ Ես 27 տարեկան եմ։ Ամուսին 30. Չկան ժառանգական հիվանդություններ. Գենետիկը պնդում է ինվազիվ նախածննդյան ախտորոշումը. Միաժամանակ նա զգուշացրել է, որ կարող է վիժում լինել։ Պետք է ախտորոշե՞մ: Առաջին եռամսյակում սպառնալիք կար. Ձվարանների վրա 5 սմ կիստա կա, մնացած բոլոր հետազոտությունները նորմալ են, 16 շաբաթականում դոպլերով ուլտրաձայնային հետազոտությունը նույնպես նորմալ է։ Հղիությունը շատ ցանկալի է։
Ուլտրաձայնային օգնությամբ անհնար է հուսալիորեն հայտնաբերել պտղի մեջ Դաունի համախտանիշի առկայությունը, քանի որ այս պաթոլոգիայի հատուկ էխոգրաֆիկ նշաններ չկան: Ավելի նպատակահարմար է կենտրոնանալ կենսաքիմիական մարկերներով (AFP, էստիրոլ E3, hCG և այլն) հայտնաբերված ռիսկի աստիճանի վրա: Ռիսկի բարձր աստիճանի դեպքում նպատակահարմար է իրականացնել ինվազիվ ախտորոշում (ամնիոցենտեզ), եթե այս հղիության նկատմամբ մեծ հետաքրքրություն կա:
17 շաբաթականում եռակի թեստ էի անում (ըստ ուլտրաձայնի և PM-ի նույնն է) 24գ 60կգ. Արդյունքներ - AFP - 40 (լաբորատոր նորմ 19-75), HCG - 7356 (10,000-35,000), TBG - 28565 (25,000 - 30,000): Իջեցված hCG-ի պատճառով ինձ ուղարկեցին ուլտրաձայնային հետազոտության։ 19 շաբաթական ուլտրաձայնը ցույց տվեց, որ ամեն ինչ նորմալ է, տոն չկա, շրջանը 19-20 շաբաթ է։ Ինչո՞վ կարող է պայմանավորված լինել hCG մակարդակի իջեցումը, մինչդեռ մնացած ցուցանիշները նորմալ են:
Ամենայն հավանականությամբ, hCG-ի նվազեցված մակարդակը ընդհանրապես ոչինչ չի նշանակում, քանի որ այլ ցուցանիշները նորմալ սահմաններում են: Սա հատկապես վերաբերում է TBG-ին, քանի որ այս սպիտակուցը, ինչպես hCG-ն, արտացոլում է պլասենցայի գործառույթը: Համենայն դեպս, դինամիկայի մեջ պետք է վերահսկել պտղի պլասենտալ համալիրի գործառույթը, որպեսզի բաց չթողնենք պտղի պլասենտալ անբավարարության զարգացումը:
1) 19-20 շաբաթ. հղիությունը անցել է թեստը՝ Betta-hCG-32852.0 IU/ml, AFP-42.3 IU/ml: Այս պարամետրերը տեղավորվում են նորմայի մեջ, և ի՞նչ ռիսկ կա իմ տարիքում՝ 29 տարեկան: 2) Արյան անալիզի համաձայն՝ իմ հեմոգլոբինը 11,4 գ/դլ է (նորման՝ 11,0-15,4), մինչդեռ երկաթը՝ 20,3 մկմոլ/լ (նորման՝ 9,0-30,4)։ Նշանակում է, որ հեմոգլոբինս իջնում է ոչ թե երկաթի պակասի պատճառով, և ես կարիք չունեմ լրացուցիչ երկաթ պարունակող դեղամիջոցներ ընդունելու։ Էլ ի՞նչը կարող է լինել հեմոգլոբինի նվազման պատճառը, ինչպե՞ս բացահայտել այն և ինչպե՞ս փոխհատուցել։
1) Յուրաքանչյուր լաբորատորիա օգտագործում է տարբեր քիմիական ռեակտիվներ hCG-ի, AFP-ի և այլ ցուցանիշների մակարդակը որոշելու համար: Ըստ այդմ՝ այս լաբորատորիաներն ունեն հղիության տարբեր ժամանակահատվածների համար այդ ցուցանիշների իրենց ստանդարտները, որոնք պետք է մշտապես թարմացվեն։ Իր հաճախորդների յուրաքանչյուր հեղինակավոր և հարգալից լաբորատորիա նշում է այս ստանդարտները եզրակացության ձևի վրա, որը հանձնվում է հիվանդին: Եթե դուք նման եզրակացություն չունեք, ապա ինքներդ եզրակացություններ արեք։ 2) Հղիության ընթացքում արյան կողմից տեղի ունեցող բազմաթիվ փոփոխությունների շարքում պետք է նշել շրջանառվող արյան (BCC) ծավալի ավելացումը։ Այս ցուցանիշի աճը սկսվում է հղիության 10 շաբաթականից, անընդհատ աճում է և հասնում իր գագաթնակետին 36 շաբաթականում՝ կազմելով սկզբնական մակարդակի 25-50%-ը։ BCC-ի աճը հիմնականում տեղի է ունենում շրջանառվող պլազմայի ծավալի ավելացման պատճառով (35-50%), իսկ ավելի քիչ՝ էրիթրոցիտների ծավալի և քանակի պատճառով (ընդամենը 12-15%): Արդյունքում առաջացող անհավասարակշռությունը ուղեկցվում է նրանով, որ տեղի է ունենում էրիթրոցիտների քանակի և հեմոգլոբինի պարունակության հարաբերական նվազում՝ չնայած դրանց բացարձակ աճին։ Շրջանառվող պլազմայի ծավալի և էրիթրոցիտների քանակի անհավասար աճի պատճառով զարգանում է ֆիզիոլոգիական անեմիա, որը բնութագրվում է մինչև 30% հեմատոկրիտի ինդեքսի նվազմամբ և հեմոգլոբինի մակարդակի նվազմամբ։ Հեմոգլոբինի մակարդակի նվազումը մինչև 110 գ/լ հղիների համար նորմայի ստորին սահմանն է: Հնարավոր է, որ ձեր վիճակը պայմանավորված է այս հանգամանքով։ Այնուամենայնիվ, դա հաստատելու համար անհրաժեշտ են այլ լրացուցիչ ուսումնասիրություններ, քանի որ հեմոգլոբինի նվազումը կարող է պայմանավորված լինել այլ բավականին լուրջ պատճառներով, որոնք կարելի է բացահայտել մասնագետ արյունաբանի օգնությամբ: Ուստի ձեր հարցի վերջնական պատասխանի համար անհրաժեշտ է միայն արյունաբանի անհատական խորհրդատվություն և լրացուցիչ հետազոտություն:
Ես 18 շաբաթական հղի եմ: 17 շաբաթում ես անցել եմ AFP (28.2) և hCG (115920): 5-6 շաբաթականում հղիության ընդհատման վտանգ կար։ Նա ընդունել է duphaston-ը մինչև 15 շաբաթ՝ աստիճանաբար նվազեցնելով դոզան: Ուլտրաձայնային 13-14 շաբաթականում օձիքի տարածության հաստությունը 2 մմ է, քթի մեջքի ոսկրային հատվածի երկարությունը՝ 1,8 մմ (փոքր?): Պերինատոլոգը խոսում է քրոմոսոմային պաթոլոգիայի անուղղակի նշանների մասին (քթի ոսկորի սկրինինգ և ուլտրաձայնային հետազոտություն, ընդհատման սպառնալիք): Նրանք առաջարկել են կրկնել թեստը 2 շաբաթ անց։ Ընտանիքում նման հիվանդություններ չեն եղել։ Ինչ չափի պետք է լիներ քթի ոսկորը 13-14 շաբաթվա ընթացքում: Դուֆաստոնի երկարատև օգտագործումը կարո՞ղ է ազդել hCG-ի մակարդակի վրա:
Պտղի քրոմոսոմային պաթոլոգիայի վտանգը ճիշտ գնահատելու համար անհրաժեշտ է բոլոր կլինիկական տվյալների գնահատումը (տարիքը, առողջական վիճակը և այլն): Համաձայն եմ, որ արժե կրկնել արյան անալիզը՝ կատարել եռակի թեստ (AFP, hCG, էստրիոլ) անհատական ռիսկի հաշվարկով՝ հաշվի առնելով տարիքը և մարմնի քաշը։ Ձեզ անհրաժեշտ է նաև հիմնարար կամ փորձագիտական մակարդակի ուլտրաձայնային հետազոտություն 20-21 շաբաթվա ընթացքում: Ստացված բոլոր տվյալները պետք է կրկին քննարկվեն պերինատոլոգի կամ գենետոլոգի հետ, կարող է նպատակահարմար լինել արգանդի պունկցիա (ամնիոցենտեզ)՝ պտղի քրոմոսոմային պաթոլոգիան բացառելու համար։ Ինչ վերաբերում է duphaston-ի ընդունման ազդեցությանը hCG-ի մակարդակի վրա՝ որպես քրոմոսոմային պաթոլոգիայի մարկեր, ես հատուկ ուսումնասիրություններ չեմ տեսել: Հայտնի է, որ հղիության ընթացքում հաճախ նկատվում է hCG-ի բարձր մակարդակ՝ ընդհատման սպառնալիքով, պլասենցայի անբավարարությամբ և այլն։
16 շաբաթվա ընթացքում նա թեստավորվել է AFP-ի (43,2 IU/ml) և hCG-ի (10662 mIU/ml) համար, AFP-ն ունի «միջին» մեկնաբանություն, իսկ նորմը 28,8 է: Ինչ է սա նշանակում?
Միջինը, ընդհանուր առմամբ, մաթեմատիկական հասկացություն է: Եվ այս դեպքում դա նշանակում է ուսումնասիրված ցուցանիշի միջին մակարդակը (ձեր դեպքում՝ AFP), որը բնորոշ է նորմալ հղիությամբ որոշակի ժամանակահատվածի։ Մոր արյան շիճուկում AFP-ի մակարդակը պտղի զարգացման հնարավոր անոմալիաների, մասնավորապես՝ նյարդային խողովակի թերության նշաններից մեկն է: Արյան շիճուկում AFP-ի մակարդակի բարձրացումը 2,5 անգամ ավելի բարձր, քան տվյալ հղիության տարիքի միջին արժեքն ունի ախտորոշիչ նշանակություն: Որպես կանոն, նյարդային խողովակի արատով, արյան շիճուկում AFP-ի մակարդակի բարձրացման հետ միաժամանակ, նշվում է նաև ամնիոտիկ հեղուկում AFP-ի մակարդակի բարձրացում: Ձեր դեպքում AFP-ի մակարդակը ընդամենը 1,5 անգամ բարձր է: Այնուամենայնիվ, դա կարող է պատճառ հանդիսանալ գենետոլոգի հետ առերես խորհրդատվության դիմելու համար:
Ես 41 տարեկան եմ, իմ առաջին հղիությունը, որը շատ եմ ուզում պահպանել։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տվել արգանդի հղիությունը։ HCG, տեստոստերոն, պրոգեստերոն, DEA-S բոլորը նորմալ են: Արյան անալիզը վախեցնում է` ցածր էստրադիոլ (0,35) բեղմնավորումից 3-4 շաբաթ անց: Ինչ անել?
Դուք պետք է խորհրդակցեք գինեկոլոգի հետ: Հղիության ընթացքի բնույթը պարզաբանելու համար նպատակահարմար է հղիության առաջին եռամսյակում (8-ից 13 շաբաթ) համակցված սքրինինգ թեստ անցկացնել, որը ներառում է hCG-ի, PAPP-A-ի անվճար B-ենթաբաժնի որոշումը ( 8-ից 11 շաբաթ) և օձիքի տարածության հաստության որոշումը հղիության 11-13 շաբաթականում ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով: Հղիության երկրորդ եռամսյակում, հղիության 14-ից 18-րդ շաբաթների ընթացքում նախածննդյան սկրինինգի համար, խորհուրդ է տրվում օգտագործել կվադրոտեստ՝ մայրական շիճուկում չորս մարկերների որոշմամբ՝ ալֆա-ֆետոպրոտեին (AFP), չկոնյուգացված (ազատ) էստրիոլ E3, ինհիբին-A և մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին (ընդհանուր hCG): Կարող են պահանջվել խորիոնային բիոպսիայի ուսումնասիրություններ:
Եռակի թեստ՝ պտղի արատների հայտնաբերում
Ո՞վ է ծնվելու քեզ մոտ: Աղջիկ թե տղա?
Դուք ամեն ինչ ճի՞շտ եք անում, որ հղիությունն անցնի առանց բարդությունների։
Յուրաքանչյուր ապագա մայր անհանգստանում է իր փոքրիկի առողջության համար։ Հնարավո՞ր է հղիության վաղ փուլերում պարզել, թե արդյոք ամեն ինչ կարգին է: Ժամանակակից բժշկությունը դրական է պատասխանում այս հարցին. Մանկաբարձ-գինեկոլոգների և գենետիկների տրամադրության տակ կան բազմաթիվ ախտորոշիչ մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս մեծ հավանականությամբ դատել արատների առկայության մասին, երբ երեխան գտնվում է արգանդում։ Ուլտրաձայնային տեխնոլոգիայի և լաբորատոր ախտորոշման բարելավումները մեծացնում են ճշգրտության հնարավորությունները: Իսկ վերջին տարիներին, այսպես կոչված, եռակի թեստը գնալով ավելի է կիրառվում։
Այս մեթոդը ներառում է պտղի արատների և գենետիկական պաթոլոգիայի մարկերների ուսումնասիրություն՝ ալֆա-ֆետոպրոտեին (AFP), մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին (hCG) և էստրիոլ (E3):
«Երեք կետեր» հետազոտություն
AFP-ն զարգացող պտղի արյան (շիճուկի) հեղուկ մասի հիմնական բաղադրիչն է։ Այս սպիտակուցը արտադրվում է պտղի դեղնուցային պարկի և լյարդի կողմից, մեզի հետ ներթափանցում է պտղաջրերի մեջ, պլասենցայի միջոցով մտնում մոր արյուն և ներծծվում թաղանթներով։ Ուսումնասիրելով մոր երակից արյունը՝ կարելի է դատել պտղի կողմից արտադրվող և արտազատվող ալֆա-ֆետոպրոտեինի քանակի մասին։ AFP-ն հայտնաբերվում է մոր արյան մեջ հղիության 5-6-րդ շաբաթից: Մոր արյան մեջ AFP-ի քանակը փոխվում է այս բաղադրիչի ավելի զանգվածային արտազատմամբ: Այսպիսով, եթե նյարդային խողովակի որևէ հատված խցանված չէ, երեխայի շիճուկի ավելի մեծ քանակությունը լցվում է ամնիոտիկ խոռոչ և մտնում մոր արյունը։
AFP-ի ավելացված պարունակությունը որոշվում է մոր արյան մեջ.
* նյարդային խողովակի գերաճի արատներով՝ ողնուղեղի կամ ուղեղի ճողվածք,
* որովայնի առաջի պատի գերաճի արատների դեպքում, երբ նրա մկաններն ու մաշկը չեն ծածկում ներքին օրգանները, իսկ աղիքներն ու այլ օրգանները փակվում են ձգված պորտալարի բարակ թաղանթով (գաստրոշիզիս);
* երիկամների անոմալիաներով;
* երբ վարակված է տասներկումատնյա աղիքը.
Պետք է ասել, որ AFP-ի քանակի աճը 2,5 կամ ավելի գործակցով` տվյալ հղիության տարիքի միջինի համեմատությամբ, նշանակալի է ախտորոշման համար: Օրինակ, անենսեֆալիայի դեպքում (ուղեղ չկա), AFP-ի մակարդակը բարձրանում է մոտավորապես 7 անգամ:
Բայց AFP-ի մակարդակի փոփոխությունը պարտադիր չէ, որ ցույց տա պտղի որևէ պաթոլոգիա: Այն կարող է դիտվել նաև այնպիսի պայմաններում, ինչպիսին է հղիության ընդհատման վտանգը պտղի պլասենտալ անբավարարության դեպքում, երբ խանգարվում է արյան հոսքը պլասենցայի և պտղի միջև, ինչպես նաև բազմակի հղիության ժամանակ, որի ընթացքում այս սպիտակուցը արտադրվում է մի քանի պտղի կողմից:
Քրոմոսոմային անոմալիաների դեպքերի 30%-ի դեպքում, երբ պտուղը այս կամ այն զույգով ունի հավելյալ քրոմոսոմներ, ինչը հանգեցնում է բազմաթիվ արատների (Դաունի, Էդվարդսի, Շերեշևսկի-Թերների սինդրոմներ) ձևավորմանը, AFP-ի մակարդակը նվազում է։
HCG-ն քորիոնային բջիջների կողմից արտադրվող սպիտակուց է (խորիոնը սաղմի մի մասն է, որից հետագայում ձևավորվում է պլասենտան)։ Այս սպիտակուցը կնոջ օրգանիզմում հայտնաբերվում է բեղմնավորումից 10-12 օր հետո։ Դա նրա ներկայությունն է, որը թույլ է տալիս հաստատել հղիության սկիզբը, օգտագործելով թեստը տանը: Փորձարկման շերտի վրա առաջացող ռեակցիան որակական է, այսինքն՝ ցույց է տալիս hCG-ի առկայությունը կամ բացակայությունը։ hCG-ի քանակական որոշումը թույլ է տալիս դատել հղիության ընթացքը. օրինակ, էկտոպիկ կամ չզարգացած հղիության դեպքում hCG-ի աճի տեմպերը չեն համապատասխանում նորմային: Երկրորդ եռամսյակի սկզբում քորիոնիկ գոնադոտրոպինի մակարդակը օգտագործվում է որպես պտղի արատների և քրոմոսոմային անոմալիաների ախտորոշիչ նշաններից մեկը։
Դաունի համախտանիշով հղի կնոջ արյան մեջ hCG-ի մակարդակը սովորաբար բարձրանում է, իսկ Էդվարդսի համախտանիշի դեպքում (հիվանդություն, որը բնութագրվում է ներքին օրգանների բազմաթիվ արատներով և մտավոր հետամնացությամբ՝ նվազում է):
E3. Էստրիոլի արտադրությունը սկսվում է պտղի լյարդից և ավարտվում պլասենցայում։ Այսպիսով, և՛ պտուղը, և՛ պլասենտան ներգրավված են այս նյութի «արտադրության» մեջ։ Հղի կնոջ շիճուկում E3-ի կոնցենտրացիայով կարելի է դատել պտղի վիճակի մասին։ Սովորաբար հղիության ընթացքում էստրիոլի մակարդակը բարձրանում է:
Ե՞րբ, ում և ինչպես է կատարվում թեստը
Եռակի թեստը կատարվում է հղիության 15-ից 20 շաբաթվա ընթացքում: Այս պահին գենետիկ պաթոլոգիայի մարկերների ցուցանիշները ամենաստանդարտացվածն են, այսինքն՝ նույնն են բոլոր կանանց համար, որոնց հղիությունը նորմալ է ընթանում։ Շատ բժշկական հաստատություններում AFP-ն և hCG-ն ստուգվում են (կրկնակի թեստ) կամ միայն AFP-ն: Ցանկանում եմ ընդգծել, որ եռակի թեստի ցանկացած մեկ բաղադրիչի ուսումնասիրության ժամանակ հետազոտության ախտորոշիչ նշանակությունը նվազում է, քանի որ ցուցանիշներից միայն մեկի նորմայից շեղումը չի կարող հուսալիորեն ցույց տալ պտղի պաթոլոգիան: Ընդհանուր առմամբ, եռակի թեստի ախտորոշիչ արժեքը կազմում է մինչև 90% նյարդային համակարգի արատների հայտնաբերման համար, 60 - 70% քրոմոսոմային հիվանդությունների հայտնաբերման համար։
Ներկայումս գենետիկ պաթոլոգիայի մարկերների հետազոտությունը պարտադիր է բոլոր հղիների համար, սակայն, ցավոք, սովորական պետական բժշկական հաստատությունների (նախածննդյան կլինիկաների) սարքավորումները շատ դեպքերում թույլ են տալիս հետազոտել եռակի թեստի միայն մեկ կամ երկու բաղադրիչ։ Եթե հայտնաբերվում են անոմալիաներ, հիվանդը ուղարկվում է գենետիկի մոտ՝ հետագա հետազոտության համար:
Գոյություն ունի հղիների մի խումբ, որոնց նշանակվում է գենետոլոգի խորհրդատվություն՝ անկախ թեստի արդյունքներից. սա այսպես կոչված ռիսկային խումբ է, որտեղ բնածին արատներով և քրոմոսոմային անոմալիաներով երեխաներ ունենալու հավանականությունն ավելի մեծ է, քան ընդհանուր բնակչության մոտ։
Ռիսկի գործոնները ներառում են.
* կնոջ տարիքը 35-ից բարձր է,
* քրոմոսոմային հիվանդությունների ընտանեկան փոխադրման դեպքեր,
* զարգացման խանգարումներ ունեցող նախորդ երեխաների ծնունդ,
* ամուսիններից մեկի ճառագայթային ազդեցությունը,
* ցիտոստատիկ կամ հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների ընդունում,
* սովորական վիժում,
* Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ պտղի պաթոլոգիայի նշանների որոշում.
Եթե շեղումներ են հայտնաբերվել, ապա խորհուրդ է տրվում կրկնել վերլուծությունը. եթե միևնույն ժամանակ ցուցանիշները պահպանում են նվազման կամ աճի միտում, կատարվում է լրացուցիչ հետազոտություն։ Ավելի լավ է թեստն անցնել նշված ժամանակահատվածի սկզբում, այսինքն. 15-16 շաբաթվա ընթացքում, որպեսզի հնարավորության դեպքում կարողանանք կրկնել հետազոտությունը և հաստատել կամ հերքել որոշակի ենթադրություններ։
Հատկապես անհանգստություն է առաջանում AFP-ի նվազմամբ՝ hCG-ի մակարդակի մշտական աճի հետ համատեղ: Այս համադրությունը թույլ է տալիս կասկածել, որ երեխան ունի Դաունի համախտանիշ։ Բայց միայն դեպքերի 60%-ում է Դաունի համախտանիշով պտուղ կրող կանայք ունեն եռակի թեստի պաթոլոգիական ցուցանիշներ. 40% դեպքերում լաբորատոր պարամետրերի շեղումներ չկան։
Պետք է ընդգծել, որ գենետիկական պաթոլոգիայի մարկերների ուսումնասիրությունը սքրինինգ է, այսինքն՝ այն իրականացվում է բոլոր հղիների համար ռիսկային խումբ հայտնաբերելու համար (այլ կերպ ասած՝ դուք կարող եք նույնիսկ չկասկածել, որ այս անալիզը վերցվել է ձեզանից որպես մաս. հղիության ընդհանուր հետազոտություն):
Ռիսկի խմբի հիվանդներին ենթարկվում է պտղի արատների, քրոմոսոմային պաթոլոգիայի ավելի մանրամասն ախտորոշում. բժշկական և գենետիկական խորհրդատվության շրջանակներում նրանց նշանակվում է լրացուցիչ ուլտրաձայնային հետազոտություն և առաջարկվում են ինվազիվ (ամնիոտիկ խոռոչ ներթափանցմամբ) ախտորոշման մեթոդներ: Ախտորոշման ամենահուսալի միջոցը պտղի բջիջների քրոմոսոմային հավաքածուի ուսումնասիրությունն է: Պտղի բջիջներ ստանալու համար բարակ ասեղով ծակում են որովայնի առաջնային պատը, վերցվում է պտղաջրեր, որը պարունակում է պտղի բջիջներ (ամնիոցենտեզ) կամ պտղի պորտալարի արյուն (կորդոցենտեզ)։ Ինվազիվ ախտորոշման մեթոդների անցկացման ժամանակ պտղի կորստի ռիսկը զգալիորեն մեծանում է. բացի այդ, ինչպես ցանկացած վիրաբուժական միջամտության դեպքում, կա վարակվելու վտանգ: Հետևաբար, ինվազիվ մեթոդները հակացուցված են հղիության ընդհատման սպառնալիքի և սուր վարակիչ հիվանդությունների դեպքում:
Հաշվի առնելով այն ժամանակահատվածը, որում ընդունված է կատարել եռակի թեստ, երբեմն հարց է առաջանում այս վերլուծության նպատակահարմարության մասին, քանի որ բժշկական աբորտի ժամկետները սահմանափակվում են 12-րդ շաբաթով: Այս առումով պետք է հիշել, որ յուրաքանչյուր կին, ով երեխային կրում է իր սրտի տակ, հղիության այս կամ այն փուլում, կասկածում է չծնված երեխայի օգտակարության մասին։ Եռակի թեստը կօգնի ցրել տհաճ մտքերը, իսկ եթե հայտնաբերվեն պտղի գենետիկական պաթոլոգիայի մարկերների փոփոխություններ, ժամանակին կկատարվեն լրացուցիչ հետազոտություններ։ Տհաճ ենթադրությունների հաստատման դեպքում հնարավոր կլինի ընդհատել հղիությունը կամ, համենայնդեպս, նախապատրաստվել նրան, որ երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո կարող է անհրաժեշտ լինել վիրաբուժական միջամտություն՝ հայտնաբերված արատները շտկելու համար։ Միևնույն ժամանակ, հիշեք, որ բժիշկն իրավունք ունի առաջարկել հղիության կառավարման այս կամ այն տարբերակը, և վերջնական որոշումը ցանկացած դեպքում կայացնում է ընտանիքը։