Պլասենտալ արգելքը անզգայացնող առումով: Մանկաբարձական անեսթեզիոլոգիայում օգտագործվող դեղերի ֆարմակոկինետիկա և ֆարմակոդինամիկա: Պլասենտալ արգելք

Բովանդակության առարկա «Պլասենցայի կառուցվածքը: Պլասենցայի հիմնական գործառույթները: Պորտալարը և հետծննդաբերությունը»:
1. Պլասենցայի կառուցվածքը: Պլասենցայի մակերեսը: Պլասենցայի հասուն վիլիերի մանրադիտակային կառուցվածքը:
2. Արգանդ - պլասենցային շրջանառություն:
3. Առանձնահատկությունները արյան շրջանառության մոր - placenta - պտղի համակարգի.
4. Պլասենցայի հիմնական գործառույթները:
5. Պլասենցայի շնչառական գործառույթը: Պլասենցայի տրոֆիկ գործառույթը:
6. Պլասենցայի էնդոկրին գործառույթը: Պլասենտալ լակտոգեն: Քորիոնիկ գոնոդոտրոպին (hCG, hCG): Պրոլակտին: Պրոգեստերոն:
7. Պլասենցայի իմունային համակարգը: Պլասենցայի արգելքի գործառույթը:
8. Ամնիոտիկ հեղուկ: Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը: Ամնիոտիկ հեղուկ: Ամնիոտիկ հեղուկի գործառույթները:
9. Պորտալարը և հետծննդաբերությունը: Umbilical cord (umbilical cord): Պորտալարի ամրացման տարբերակները պլասենտային: Umbilical լարի չափերը:

Պլասենտալ իմունային համակարգ: Պլասենցայի արգելքի գործառույթը:

Պլասենտային իմունային համակարգ:

Պլասենտան մի տեսակ է իմունային արգելք, առանձնացնելով երկու գենետիկորեն օտար օրգանիզմներ (մայր և պտուղ), ուստի ֆիզիոլոգիապես ընթացող հղիության ընթացքում մոր և պտղի օրգանիզմների միջև իմունային հակամարտություն չի առաջանում: Մոր և պտղի օրգանիզմների միջև իմունաբանական հակամարտության բացակայությունը պայմանավորված է հետևյալ մեխանիզմներով.

Պտղի հակածին հատկությունների բացակայությունը կամ անհասությունը.
- մոր և պտղի միջև իմունային պատնեշի առկայություն (պլասենտա);
- հղիության ընթացքում մոր մարմնի իմունաբանական հատկությունները:

Պլասենցայի արգելքի գործառույթը:

Հայեցակարգ » պլասենտային արգելք«ներառում է հետևյալ հյուսվածքաբանական կազմավորումները ՝ սինցիոտրոֆոբլաստ, ցիտոտրոֆոբլաստ, մեզենխիմալ բջիջների շերտ (վիլոզային ստրոմա) և պտղի մազանոթների էնդոթելիա: Պլասենտալ պատնեշը որոշ չափով կարող է նմանվել արյունուղեղական պատնեշին, որը կարգավորում է տարբեր նյութերի ներթափանցումը արյունից դեպի ուղեղուղեղային հեղուկ. արյունուղեղական պատնեշից, որի ընտրողական թափանցելիությունը բնութագրվում է տարբեր նյութերի անցումով միայն մեկ ուղղությամբ (արյուն - ուղեղուղեղային հեղուկ), պլասենտային արգելքկարգավորում է նյութերի տեղափոխումը հակառակ ուղղությամբ, այսինքն. պտղից մինչև մայր: Այն նյութերի տրանսպլանտենտալ անցումը, որոնք անընդհատ մոր արյան մեջ են և պատահաբար ընկել են դրա մեջ, ենթակա է տարբեր օրենքների: Մորից մշտապես առկա քիմիական միացությունների մորից պտղի անցումը (թթվածին, սպիտակուցներ, լիպիդներ, ածխաջրեր, վիտամիններ, հետքի տարրեր և այլն) կարգավորվում է բավականին ճշգրիտ մեխանիզմներով, որոնց արդյունքում որոշ նյութեր պարունակվում են մոր արյան մեջ ավելի բարձր կոնցենտրացիաներով, քան պտղի արյան մեջ և հակառակը: Ինչ վերաբերում է մոր օրգանիզմում պատահաբար ներթափանցած նյութերին (քիմիական արտադրության գործակալներ, դեղամիջոցներ և այլն), պլասենցայի պատնեշային գործառույթներն արտահայտվում են շատ ավելի փոքր չափով:

Պլասենցայի թափանցելիությունը փոփոխական է... Ֆիզիոլոգիական հղիության դեպքում պլասենտային պատնեշի թափանցելիությունը աստիճանաբար աճում է մինչև հղիության 32-35-րդ շաբաթը, այնուհետև փոքր-ինչ նվազում: Դա պայմանավորված է հղիության տարբեր փուլերում պլասենցայի կառուցվածքային առանձնահատկություններով, ինչպես նաեւ պտղի որոշակի քիմիական միացությունների կարիքներով:

Սահմանափակ գործառնական գործառույթներՊլասենտան մոր մարմինը պատահաբար ներթափանցած քիմիական նյութերի նկատմամբ դրսևորվում է նրանով, որ քիմիական արտադրության թունավոր արտադրանքները, դեղերի մեծ մասը, նիկոտինը, ալկոհոլը, թունաքիմիկատները, վարակիչ նյութերը և այլն համեմատաբար հեշտությամբ անցնում են պլասենցայով: Սա իրական վտանգ է ստեղծում սաղմի և պտղի վրա այդ գործակալների բացասական հետևանքների համար:

Պլասենտալ արգելքի գործառույթներըդրանք առավել լիովին դրսևորվում են միայն ֆիզիոլոգիական պայմաններում, այսինքն. առանց բարդությունների հղիության: Պաթոգեն գործոնների ազդեցության տակ (միկրոօրգանիզմներ և դրանց տոքսիններ, մոր մարմնի զգայունացում, ալկոհոլի, նիկոտինի, դեղերի ազդեցություններ) պլասենցայի պատնեշի գործառույթը խախտվում է, և այն թափանցելի է դառնում նույնիսկ այն նյութերի համար, որոնք նորմալ ֆիզիոլոգիական պայմաններում , անցնել դրա միջով սահմանափակ քանակությամբ:

Պլասենցայի միջոցով դեղերի տեղափոխումը բարդ և քիչ ուսումնասիրված խնդիր է: Պլասենտային պատնեշը ֆունկցիոնալորեն նման է արյունաբանական արգելքին: Այնուամենայնիվ, արյան-ուղեղուղեղային հեղուկի արգելքի ընտրողական ունակությունն իրականացվում է արյունաուղեղնուղեղային հեղուկի ուղղությամբ, իսկ պլասենցային պատնեշը կարգավորում է մոր արյունից նյութերի տեղափոխումը պտղին և հակառակ ուղղությամբ:

Պլասենտային պատնեշը զգալիորեն տարբերվում է այլ հիստո-հեմատոլոգիական խոչընդոտներից նրանով, որ ներգրավված է երկու անկախ օրգանիզմների միջև նյութերի փոխանակման մեջ, որոնք ունեն անկախություն: Հետևաբար, պլասենտային պատնեշը բնորոշ հիստոհեմատոգեն արգելք չէ, բայց այն կարևոր դեր է խաղում զարգացող պտղի պաշտպանության գործում:

Պլասենտալ պատնեշի մորֆոլոգիական կառուցվածքներն են ՝ քորիոնիկ վիլլի էպիթելային ծածկը և դրանցում տեղակայված մազանոթների էնդոթելը: Սենսիտիոտրոֆոբլաստը և ցիտոտրոֆոբլաստը ունեն բարձր ներծծող և ֆերմենտային ակտիվություն: Պլասենցայի այս շերտերի նման հատկությունները մեծապես որոշում են նյութերի ներթափանցման հնարավորությունը: Այս գործընթացում էական դեր է խաղում միջուկների, միտոքոնդրիայի, էնդոպլազմային ցանցի և պլասենցայի բջիջների այլ ուլտրակառուցվածքների գործունեությունը: Պլասենցայի պաշտպանիչ գործառույթը սահմանափակվում է որոշակի սահմաններով: Այսպիսով, մոր արյան մեջ անընդհատ պարունակվող սպիտակուցների, ճարպերի, ածխաջրերի, վիտամինների, էլեկտրոլիտների մորից պտղի անցումը կարգավորվում է մեխանիզմներով, որոնք ծագել են պլասենցայում `ֆիլո- և օնտոգենեզի գործընթացում:

Թմրանյութերի փոխպատվաստման փոխադրումների ուսումնասիրությունները հիմնականում իրականացվել են մանկաբարձության մեջ օգտագործվող դեղերի վրա: Քիմիական նյութերի փորձերից ապացույցներ կան, որոնք ցույց են տալիս էթիլային ալկոհոլի, քլորալ հիդրատի, ընդհանուր անզգայացնող գազերի, բարբիթուրատների, սուլֆամիդների և հակաբիոտիկների մորից պտղի արագ անցումը: Կան նաև անուղղակի վկայություններ մորֆինի, հերոինի և այլ թմրանյութերի տեղափոխման մասին պլասենցայի միջոցով, քանի որ թմրամոլների մայրերից նորածինների մոտ դուրսբերման ախտանիշները հայտնաբերվում են:

Վերջույթների դեֆորմացիաներով (ֆոկոմելիա) և այլ պաթոլոգիական նշաններով ավելի քան 10 000 երեխաներ, որոնք ծնվել են հղիության ընթացքում թալիդոմիդ ընդունած կանանց մոտ, դեղերի փոխպատվաստման մեկ այլ տխուր վկայություն են:

Պլասենտալ պատնեշի միջոցով բուժիչ նյութերի փոխանցումը տեղի է ունենում վերը քննարկված բոլոր մեխանիզմների միջոցով, որոնցից ամենակարևորը պասիվ դիֆուզիոն է: Չբաժանված և ոչ իոնացված նյութերը արագորեն անցնում են պլասենցայով, իսկ իոնացվածները `դժվարությամբ: Հեշտացված դիֆուզիոն սկզբունքորեն հնարավոր է, բայց կոնկրետ դեղամիջոցների դեպքում ապացուցված չէ:

Փոխանցման արագությունը կախված է նաև մոլեկուլների չափից, քանի որ պլասենտան անթափանց է 1000 -ից ավելի մոլեկուլային քաշ ունեցող նյութերի համար: Դա պայմանավորված է նրանով, որ պլասենցայի ծակոտիների տրամագիծը չի գերազանցում 10 նմ և, հետևաբար, միայն ցածր է: մոլեկուլային քաշի նյութերը ներթափանցում են դրանց միջով: Նման խոչընդոտը հատկապես կարևոր է որոշակի նյութերի կարճաժամկետ օգտագործման համար, օրինակ ՝ նյարդամկանային սինապսների արգելափակումների համար: Այնուամենայնիվ, երկարատև օգտագործմամբ, շատ դեղեր կարող են աստիճանաբար մտնել պտուղ:

Վերջապես, սպիտակուցները, ինչպիսիք են գամմա գլոբուլինը, կարող են ներթափանցել պինոցիտոզի միջոցով:

Արգանդի վզիկի ամոնիումի հիմքերը, ինչպես նաև մկանային հանգստացնողները (դեկամետոնիտ, սուկինիլքոլին) դժվարությամբ են ներթափանցում պլասենտա ՝ իոնացման բարձր աստիճանի և ցածր լիպիդային լուծելիության պատճառով:

Պտղից դեղերը դուրս են գալիս պլասենցայի միջոցով հակառակ դիֆուզիոնով և երիկամների արտազատմամբ ՝ ամնիոտիկ հեղուկի մեջ:

Հետեւաբար, պտղի մարմնում օտար նյութի պարունակությունը քիչ է տարբերվում մորից: Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ պտղի դեղամիջոցների կապը արյան սպիտակուցների հետ սահմանափակ է, դրանց կոնցենտրացիան 10-30% -ով ցածր է, քան մոր արյան մեջ: Այնուամենայնիվ, լիպոֆիլային միացությունները (թիոպենտալ) կուտակվում են լյարդի և պտղի ճարպային հյուսվածքի մեջ:

Ի տարբերություն այլ խոչընդոտային գործառույթների, պլասենցայի թափանցելիությունը հղիության ընթացքում մեծապես տարբերվում է ՝ պտղի աճող պահանջների պատճառով: Կան վկայություններ հղիության ավարտին թափանցելիության բարձրացման մասին: Դա պայմանավորված է սահմանային թաղանթների կառուցվածքի փոփոխություններով, ներառյալ ցիտոտրոֆոբլաստի անհետացումը և պլասենցայի վիլլի սինթիկոտրոֆոբլաստի աստիճանական նոսրացումը: Հղիության երկրորդ կեսին պլասենցայի թափանցելիությունը չի ավելանում մոր օրգանիզմ ներմուծված բոլոր նյութերի նկատմամբ: Այսպիսով, նատրիումի բրոմիդի, թիրոքսինի և օքսասիլինի թափանցելիությունն ավելի բարձր է ոչ թե վերջում, այլ հղիության սկզբում: Ըստ երևույթին, պտղին մի շարք քիմիական նյութերի միատեսակ կամ սահմանափակ մատակարարումը կախված է ոչ միայն պլասենցային պատնեշի թափանցելիությունից, այլև պտղի ամենակարևոր համակարգերի զարգացման աստիճանից, որոնք կարգավորում են նրա կարիքներն ու հոմեոստազի գործընթացները:

Հասուն պլասենտան պարունակում է մի շարք ֆերմենտներ, որոնք կատալիզացնում են դեղերի նյութափոխանակությունը (CYP) և փոխադրող սպիտակուցներ (OCTNl / 2, OCN3, OAT4, ENTl / 2, P-gp): Ֆերմենտները կարող են արտադրվել հղիության ընթացքում, հետևաբար, պլասենցայում տեղի ունեցող նյութափոխանակության գործընթացները, ինչպես նաև թմրամիջոցների օգտագործման տևողությունը պետք է հաշվի առնել, երբ որոշում կայացնեն, թե արդյոք պտղի վրա կարող է ազդել հղի կնոջ արյան մեջ շրջանառվող նյութը: .

Երբ քննարկվում է օրգանիզմում դեղերի ընտրովի բաշխման մեջ հիստո-հեմատոլոգիական խոչընդոտների դերը, անհրաժեշտ է նշել այս գործընթացի վրա ազդող ևս առնվազն երեք գործոն: Նախ, դա կախված է նրանից, թե թմրանյութն արյան մեջ ազատ է, թե սպիտակուցների հետ կապված: Հիստո-հեմատոլոգիական խոչընդոտների մեծ մասի համար նյութի պարտադիր ձևը խոչընդոտ է դրանց համապատասխան օրգան կամ հյուսվածք մուտք գործելու համար: Այսպիսով, սուլֆոնամիդների պարունակությունը գլխուղեղային հեղուկում փոխկապակցված է միայն արյան մեջ ազատ վիճակում գտնվող մասի հետ: Նմանատիպ պատկեր է դիտվել նաև թիոպենտալի դեպքում ՝ արյան ակնաբուժական պատնեշի վրայով նրա փոխադրումն ուսումնասիրելիս:

Երկրորդ, արյան և հյուսվածքների մեջ պարունակվող կամ դրսից ներմուծված կենսաբանական ակտիվ նյութեր (հիստամին, կինիններ, ացետիլքոլին, հիալուրոնիդազ) ֆիզիոլոգիական կոնցենտրացիաներում նվազեցնում են հիստո-հեմատոլոգիական արգելքների պաշտպանիչ գործառույթները: Հակառակ ազդեցությունը գործում է կատեխոլամիններով, կալցիումի աղերով, վիտամին P- ով:

Երրորդ, օրգանիզմի պաթոլոգիական պայմաններում հաճախ հիստոհեմատիկ արգելքները վերադասավորվում են ՝ դրանց թափանցելիության աճով կամ նվազումով: Աչքի մեմբրաններում բորբոքային գործընթացը հանգեցնում է արյան-ակնաբուժական պատնեշի կտրուկ թուլացման: Պենիցիլինի մուտքը նապաստակների գլխուղեղային հեղուկի հսկողության և փորձի ուսումնասիրության ժամանակ (փորձնական մենինգիտ) վերջինիս դեպքում դրա պարունակությունը 10-20 անգամ ավելի բարձր էր:

Հետևաբար, դժվար է պատկերացնել, որ նույնիսկ բաշխման պրոֆիլի երկայնքով կառուցվածքով նման նյութերը նման կերպ կվարվեն: Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս գործընթացը կախված է բազմաթիվ գործոններից `դեղերի քիմիական կառուցվածքը և ֆիզիկաքիմիական հատկությունները, դրանց փոխազդեցությունը պլազմայի սպիտակուցների հետ, նյութափոխանակությունը, որոշակի հյուսվածքների տրոպիզմը, հիստո-հեմատոլոգիական խոչընդոտների վիճակը:

Այսօր շատ մայրեր հղիության մասին շատ ավելի շատ բան գիտեն, քան մեր ծնողները: Հետևաբար, հղիության ընթացքում շատ կանայք անհանգստանում են իրենց առողջական վիճակի համար, և նրանք շատ անհանգստացած են, եթե բժիշկը խոսում է հղիության ընթացքում այնպիսի կարևոր օրգանի վիճակի մասին, ինչպիսին է պլասենցիան: Այս օրգանը կատարում է ամենակարևոր գործառույթները, և առանց դրա անհնար է սկզբունքորեն հղիություն իրականացնել:

Պլասենցայի կառուցվածքի կամ գործունեության շեղումները կարող են սպառնալ բարդություններ մոր կամ պտղի համար, և որոշակի միջոցներ պետք է ձեռնարկվեն ժամանակին `ամեն ինչ շտկելու համար: Բայց ի՞նչ կարող է պատահել պլասենցայի հետ, և ինչպե՞ս կարող է դա վտանգավոր լինել: Եկեք միասին պարզենք դա:

Ի՞նչ է պլասենտան:

«Պլասենտա» տերմինը ինքնին գալիս է հունարենից և թարգմանվում է «տորթ» պարզ բառով: Իրոք, արտաքին տեսքով պլասենտան հիշեցնում է մեծ և ծավալուն տորթ, որից «պոչը» ձգվում է պորտալարի տեսքով: Բայց այս տորթը չափազանց կարևոր է երեխա կրող յուրաքանչյուր կնոջ համար, դա պլասենցայի առկայության շնորհիվ է, որ հնարավոր է դիմանալ և նորմալ երեխա ծնել:

Ըստ պլասենցայի կառուցվածքի, կամ, ինչպես կարելի է այլ կերպ անվանել գրականության մեջ, «երեխաների տեղը», բարդ օրգան է: Նրա ձևավորման սկիզբը տեղի է ունենում արգանդի պատի մեջ սաղմի իմպլանտացիայի պահին (այն պահից, երբ սաղմը կցվում է արգանդի պատերից մեկին):

Ինչպե՞ս է աշխատում պլասենտան:

Պլասենցայի հիմնական մասը հատուկ վիլլի է, որը ճյուղավորվում է դրա մեջ և ձևավորվում հղիության սկզբից ՝ նմանվելով դարավոր ծառերի ճյուղերին: Երեխայի արյունը շրջանառվում է վիլլիի ներսում, իսկ բեկորներից դուրս ակտիվորեն լվանում է մորից եկող արյունը: Այսինքն, պլասենցիան միաժամանակ միավորում է երկու շրջանառու համակարգ ՝ մայրը արգանդից, իսկ պտուղը ՝ ամնիոտիկ թաղանթներից և երեխայից: Ըստ այդմ, առանձնանում են նաև պլասենցայի կողմերը `հարթ, ծածկված թաղանթներով, ճյուղավորված պորտալարով` պտղի կողմից, իսկ անհավասար լոբուլյար `մոր կողմից:

Ո՞րն է պլասենցային արգելքը:

Վիլլիի տարածքում է, որ երեխայի և նրա մոր միջև տեղի է ունենում նյութերի ակտիվ և մշտական ​​փոխանակում: Թթվածինը և աճի և զարգացման համար անհրաժեշտ բոլոր սննդանյութերը պտղին մատակարարվում են մոր արյունից, և երեխան մորը տալիս է նյութափոխանակության արտադրանք և ածխաթթու գազ, որը մայրը մարմնից հեռացնում է երկու մասի: Եվ ամենակարեւորն այն է, որ մոր եւ պտղի արյունը չխառնվի պլասենցայի ոչ մի հատվածում: Երկու անոթային համակարգերը `պտուղը և մայրը, բաժանված են յուրահատուկ թաղանթով, որն ունակ է ընտրովիորեն փոխանցել որոշ նյութեր և պահպանել այլ վնասակար նյութեր: Այս թաղանթը կոչվում է պլասենցային պատնեշ:

Պտղի հետ աստիճանաբար ձևավորվելով և զարգանալով ՝ պլասենտան սկսում է լիարժեք գործել մինչև հղիության տասներկու շաբաթը: Պլասենտան պահպանում է մոր արյան մեջ ներթափանցող բակտերիաները և վիրուսները, հատուկ մայրական հակամարմիններ, որոնք կարող են արտադրվել Rh- կոնֆլիկտի առկայության դեպքում, բայց միևնույն ժամանակ պլասենտան հեշտությամբ փոխանցում է երեխայի համար անհրաժեշտ սնուցիչներն ու թթվածինը: Պլասենտալ պատնեշն ունի հատուկ ընտրողականության հատկություն, տարբեր նյութեր, որոնք գալիս են պլասենցային պատնեշի տարբեր կողմերից, տարբեր աստիճանի ներթափանցում են թաղանթ: Այսպիսով, մորից շատ օգտակար հանածոներ ակտիվորեն ներթափանցում են պտղի վրա, բայց գործնականում պտուղից չեն մտնում մոր: Եվ նաև, երեխայից շատ թունավոր նյութեր ակտիվորեն ներթափանցում են մոր վրա և գործնականում հետ չեն անցնում նրանից:

Պլասենցայի հորմոնալ գործառույթը

Բացի արտազատիչ գործառույթից, պտղի շնչառության իրականացումը (քանի որ պլասենտան ժամանակավորապես փոխարինում է երեխայի թոքերը) և շատ այլ գործառույթներ, պլասենտան ունի մեկ այլ գործառույթ, որը կարևոր է հղիության համար որպես ամբողջություն `հորմոնալ: Պլասենտան, իր լիարժեք գործունեության սկզբի հետ մեկտեղ, կարող է արտադրել մինչև 15 տարբեր հորմոններ, որոնք տարբեր գործառույթներ են կատարում երեխայի հղիության ընթացքում: Դրանցից առաջինը սեռական գործառույթներն են, որոնք օգնում են պահպանել և երկարացնել հղիությունը: Հետևաբար, գինեկոլոգները, վաղ շրջանում հղիությունը դադարեցնելու սպառնալիքով, միշտ սպասում են 12-14 շաբաթ ՝ օգնելով հղիության վաղ շաբաթներին դրսից հորմոններով (դիուֆաստոն կամ առավոտ): Այնուհետեւ պլասենտան սկսում է ակտիվորեն աշխատել եւ սպառնալիքը անհետանում է:

Պլասենցայի գործառույթներն այնքան մեծ են, որ սկզբնական փուլերում պլասենտան աճում և զարգանում է նույնիսկ ավելի արագ, քան ձեր երեխան է մեծանում: Եվ սա առանց պատճառի չէ, 12 շաբաթվա ընթացքում պտուղը կշռում է մոտ 5 գրամ, իսկ պլասենտան ՝ մինչև 30 գրամ, հղիության ավարտին ՝ ծննդաբերության պահին, պլասենցայի չափը կլինի մոտ 15-18 սմ, եւ մինչեւ 3 սմ հաստությամբ, մոտ 500 -600 գրամ քաշով:

Պորտալար

Պտղի կողմից պլասենտան երեխայի հետ կապված է հատուկ ամուր լարով `umbilical cord, որի ներսում անցնում են երկու զարկերակներ և մեկ երակ: Պորտալարը կարող է միանալ պլասենտային մի քանի եղանակով: Առաջին և ամենատարածվածը կենտրոնական լարի ամրացումն է, բայց կարող է առաջանալ նաև կողային կամ կողային լարի ամրացում: Պորտալարի գործառույթը չի տուժում ամրացման եղանակից: Պորտալարը ամրացնելու շատ հազվագյուտ տարբերակ կարող է լինել կցումը ոչ թե բուն պլասենտային, այլ նրա պտղի թաղանթներին, և կցորդի այս տեսակը կոչվում է meningeal:

Պլասենցայի խնդիրները

Ամենից հաճախ պլասենցայի և umbilical լարի համակարգը ներդաշնակորեն գործում է և երեխային մատակարարում է թթվածին և սնուցում: Բայց երբեմն անսարքությունները կարող են առաջանալ պլասենցայում `տարբեր գործոնների ազդեցության պատճառով` արտաքին կամ ներքին: Կան տարբեր տեսակի զարգացման խանգարումներ կամ խնդիրներ պլասենցայի գործունեության հետ: Պլասենցայի նման փոփոխությունները աննկատ չեն մնում մոր և պտղի համար, հաճախ պլասենցայի հետ կապված խնդիրները կարող են լուրջ հետևանքներ ունենալ: Մենք ձեզ հետ կխոսենք պլասենցայի զարգացման և գործունեության հիմնական աննորմալությունների և դրանց հայտնաբերման և բուժման մասին:

Պլասենցայի հիպոպլազիա

Բժշկական լեզվով պլասենցայի չափի նվազումը կամ նոսրացումը կոչվում է «պլասենցայի հիպոպլազիա»: Մի վախեցեք այս ախտորոշումից, քանի որ դա բավականին տարածված է: Պտղի վրա ազդում է միայն պլասենցայի տրամագծի և հաստության զգալի նվազումը:

Փոքր երեխայի տեղը զգալիորեն նվազեցված պլասենտան հազվադեպ է: Նման ախտորոշումը կատարվում է, եթե չափի նվազումը նշանակալի է տվյալ հղիության ընթացքում պլասենցայի չափի նորմայի ստորին սահմանի համեմատ: Այս տեսակի պաթոլոգիայի պատճառները դեռ պարզված չեն, բայց վիճակագրության համաձայն, սովորաբար փոքր պլասենտան կապված է պտղի ծանր գենետիկական անոմալիաների զարգացման հետ:

Ես կցանկանայի անմիջապես վերապահում անել, որ «պլասենցայի հիպոպլազիայի» ախտորոշումը չի դրվում մեկ ուլտրաձայնային հետազոտության հիման վրա, այն կարող է բացահայտվել միայն հղի կնոջ երկարաժամկետ մոնիտորինգի արդյունքում: Բացի այդ, միշտ պետք է հիշել, որ պլասենցայի չափի մեջ կարող են լինել անհատական ​​շեղումներ ստանդարտ, ընդհանուր ընդունված նորմալ արժեքներից, որոնք պաթոլոգիա չեն համարվի յուրաքանչյուր հղիության յուրաքանչյուր հղիության ընթացքում: Այսպիսով, փոքր և սլացիկ կնոջ համար պլասենտան պետք է ավելի փոքր լինի, քան մեծ ու բարձրահասակինը: Բացի այդ, չկա հարյուր տոկոսանոց ապացույց պլասենցայի հիպոպլազիայի կախվածության և պտղի մեջ գենետիկական խանգարումների առկայության մասին: Բայց երբ ախտորոշվում է պլասենցայի հիպոպլազիա, ծնողներին խորհուրդ կտա անցնել բժշկական գենետիկական խորհրդատվություն:

Հղիության ընթացքում կարող է առաջանալ պլասենցայի չափի երկրորդային նվազում, ինչը կարող է կապված լինել երեխայի հղիության ընթացքում տարբեր անբարենպաստ գործոնների ազդեցության հետ: Դա կարող է լինել քրոնիկ սթրես կամ սով, ալկոհոլ կամ ծխել, թմրամոլություն: Բացի այդ, հղիության ընթացքում պլասենցայի թերզարգացման պատճառները կարող են լինել մոր մոտ հիպերտոնիան, քրոնիկ պաթոլոգիայի կտրուկ սրումը կամ հղիության ընթացքում որոշ սուր վարակների զարգացումը: Բայց առաջին տեղերում պլասենցայի թերզարգացածությամբ գեստոզ է `ծանր այտուցվածության, արյան բարձր ճնշման և մեզի մեջ սպիտակուցի առաջացման հետ:

Պլասենցայի հաստության փոփոխություններ են տեղի ունենում: Հաշվի է առնվում նոսրացած պլասենտան, որն իր ժամանակի համար բավականին նորմալ չափսերի անբավարար զանգված ունի: Հաճախ նման բարակ պլասենտաները հայտնաբերվում են պտղի բնածին արատների դեպքում, և երեխաները ծնվում են դրսևորումներով, ինչը լուրջ խնդիրներ է տալիս նորածնի առողջությանը: Բայց ի տարբերություն առաջնային հիպոպլաստիկ պլասենցայի, նման երեխաները կապված չեն թուլամտության զարգացման վտանգի հետ:

Երբեմն ձևավորվում է թաղանթային պլասենտա. Այն շատ լայն է և շատ բարակ, մինչև 40 սմ տրամագծով, գրեթե երկու անգամ ավելի մեծ, քան նորմալ է: Սովորաբար, նման խնդրի զարգացման պատճառը էնդոմետրիումի քրոնիկ բորբոքային գործընթացն է, որը հանգեցնում է էնդոմետրիումի դիստրոֆիայի (սպառման):

Պլասենցայի հիպերպլազիա

Ի հակադրություն, կա շատ մեծ, հսկա պլասենցայի տարբերակ, որը սովորաբար հանդիպում է հղիության ընթացքում ծանր շաքարախտի դեպքում: Պլասենցայի ընդլայնումը (հիպերպլազիան) հայտնաբերվում է նաև հղի կանանց հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են տոքսոպլազմոզը կամ սիֆիլիսը, սակայն դա տեղի է ունենում հազվադեպ: Պլասենցայի չափի բարձրացումը կարող է լինել չծնված երեխայի երիկամների պաթոլոգիայի հետևանք, եթե առկա է, երբ Rh սպիտակուցով պտղի էրիթրոցիտները սկսում են հարձակվել մոր հակամարմինների վրա: Պլասենտան կարող է զգալիորեն աճել իր անոթների թրոմբոզի դեպքում, եթե անոթներից մեկն արգելափակված է, ինչպես նաև վիլլիի ներսում փոքր անոթների պաթոլոգիական տարածման դեպքում:

Պլասենցայի հաստության ավելացումը նորմայից ավելի կարող է կապված լինել նրա վաղաժամ ծերացման հետ: Պլասենցայի խտացումը պայմանավորված է նաև այնպիսի պաթոլոգիաներով, ինչպիսիք են Rh- կոնֆլիկտը, պտղի կաթվածը, հղի կնոջ շաքարախտը, գեստոզը, հղիության ընթացքում փոխանցված վիրուսային կամ վարակիչ հիվանդությունները, պլասենցայի քայքայումը: Պլասենցայի հաստացումը նորմալ է բազմակի հղիության դեպքում:

Առաջին և երկրորդ եռամսյակում պլասենցայի աճը սովորաբար ցույց է տալիս անցյալի վիրուսային հիվանդությունը (կամ վիրուսի թաքնված փոխադրումը): Այս դեպքում պլասենտան ընդլայնվում է `կանխելու պտղի հիվանդությունը:

Պլասենցայի արագ աճը հանգեցնում է նրա վաղաժամ հասունացմանը, հետեւաբար նաեւ ծերացմանը: Պլասենցայի կառուցվածքը լոբուլացվում է, նրա մակերեսին առաջանում են կալցիֆիկացիաներ, և պլասենցիան աստիճանաբար դադարում է պտղին ապահովել անհրաժեշտ քանակությամբ թթվածին և սնուցիչներ: Պլասենցայի հորմոնալ գործառույթը նույնպես տուժում է, ինչը հանգեցնում է վաղաժամ ծննդաբերության:

Պլասենցայի հիպերպլազիայի բուժումը սովորաբար բաղկացած է պտղի վիճակի մանրակրկիտ մոնիտորինգից:

Ինչու՞ է պլասենցայի չափի փոփոխությունը վտանգավոր:

Ինչու՞ են բժիշկներն այդքան անհանգստացած պլասենցայի չափի էական փոփոխությունից: Սովորաբար, պլասենցայի չափի փոփոխության դեպքում կարող է զարգանալ նաև պլասենցայի աշխատանքի ֆունկցիոնալ անբավարարությունը, այսինքն, այսպես կոչված, fetoplacental անբավարարությունը (FPN), թթվածնի և սնուցման հետ կապված խնդիրներ պտուղը կձևավորվի: FPN- ի առկայությունը կարող է նշանակել, որ պլասենտան չի կարող լիովին հաղթահարել իրեն հանձնարարված խնդիրները, և երեխան զգում է թթվածնի քրոնիկ անբավարարություն և աճի համար սննդանյութերի մատակարարում: Միևնույն ժամանակ, խնդիրները կարող են աճել ձնագնդի պես, երեխայի մարմինը տառապելու է սննդանյութերի պակասից, արդյունքում այն ​​կսկսի հետ մնալ զարգացման և IUGR- ի (պտղի ներարգանդային աճի հետաձգման) կամ պտղի աճի հետաձգման համախտանիշի մեջ: (FGRS) կստեղծվի:

Դա կանխելու համար ավելի լավ է նախօրոք զբաղվել նման պայմանների կանխարգելմամբ ՝ քրոնիկ պաթոլոգիան բուժելով նույնիսկ հղիությունից առաջ, որպեսզի հղիության ընթացքում սրացումներ չառաջանան: Հղիության ընթացքում կարեւոր է վերահսկել արյան ճնշումը, արյան գլյուկոզի մակարդակը եւ հնարավորինս պաշտպանել հղի կնոջը ցանկացած վարակիչ հիվանդություններից: Անհրաժեշտ է նաև լավ սնուցում ՝ բավարար քանակությամբ սպիտակուցներով և վիտամիններով:

«Պլասենցայի հիպոպլազիա» կամ «պլասենցայի հիպերպլազիա» ախտորոշելիս, առաջին հերթին, անհրաժեշտ է հղիության ընթացքի և պտղի վիճակի մանրակրկիտ մոնիտորինգ: Դուք չեք կարող բուժել կամ շտկել պլասենտան, սակայն կան մի շարք դեղեր, որոնք նախատեսված են ձեր բժշկի կողմից, որոնք կօգնեն պլասենտային կատարել իր գործառույթները:

Պտղաբեր -պլասենցային անբավարարության բուժման ժամանակ օգտագործվում են հատուկ դեղամիջոցներ `տրենտալ, ակտովեգին կամ կուրանտիլ, որոնք կարող են բարելավել արյան շրջանառությունը պլասենցայի համակարգում ինչպես մորից, այնպես էլ պտղից: Բացի այդ դեղամիջոցներից, կարող են սահմանվել դեղերի ներերակային ներարկում `ռեոպոլիգլուկին գլյուկոզայով և ասկորբինաթթվով, աղի լուծույթներով: FPI- ի զարգացումը կարող է ունենալ ծանրության տարբեր աստիճաններ, և երբ անհնար է ինքնաբուժությամբ զբաղվել, դա կարող է հանգեցնել երեխայի կորստի: Հետեւաբար, անհրաժեշտ է համապատասխանել մանկաբարձ-գինեկոլոգի բոլոր նշանակումներին:

Փոփոխություններ պլասենցայի կառուցվածքում

Նորմալ պլասենտան ունի լոբուլային կառուցվածք, այն բաժանված է հավասար չափի և ծավալի մոտավորապես 15-20 լոբուլների: Լոբուլներից յուրաքանչյուրը ձևավորվում է վիլլիից և նրանց միջև եղած հատուկ հյուսվածքից, իսկ իրենք ՝ լոբուլները միմյանցից բաժանվում են միջնապատերով, սակայն ոչ ամբողջական: Պլասենցայի ձևավորման փոփոխությունների դեպքում կարող են առաջանալ լոբուլների կառուցվածքի նոր տարբերակներ: Այսպիսով, պլասենտան կարող է լինել երկբլոկ, որը բաղկացած է երկու հավասար մասերից, որոնք փոխկապակցված են հատուկ պլասենտալ հյուսվածքով, կարող է ձևավորվել նաև կրկնակի կամ եռակի պլասենտա, umbilical cord- ը կցված կլինի մասերից մեկին: Բացի այդ, նորմալ պլասենցայում կարող է ձևավորվել փոքր լրացուցիչ լոբուլ: Նույնիսկ ավելի հազվադեպ, կարող է առաջանալ այսպես կոչված «ֆենեստրացված» պլասենտա, որն ունի թաղանթով պատված և պատուհաններ հիշեցնող տարածքներ:

Պլասենցայի կառուցվածքում նման շեղումների պատճառները կարող են շատ լինել: Ամենից հաճախ սա գենետիկորեն հաստատված կառույց է, կամ արգանդի լորձաթաղանթի հետ կապված խնդիրների հետևանք: Պլասենցայի հետ կապված նման խնդիրների կանխարգելումը կարող է լինել արգանդի խոռոչի բորբոքային պրոցեսների ակտիվ բուժումը նույնիսկ հղիությունից առաջ ՝ պլանավորման ժամանակահատվածում: Թեև պլասենցայի կառուցվածքում շեղումները հղիության ընթացքում այնքան էլ չեն ազդում երեխայի վրա և գրեթե երբեք չեն ազդում դրա զարգացման վրա: Բայց ծննդաբերության ժամանակ նման պլասենտան կարող է շատ դժվարություններ առաջացնել բժիշկների համար. Նման պլասենտան երեխայի ծնվելուց հետո կարող է շատ դժվար լինել արգանդի պատից առանձնանալը: Որոշ դեպքերում, պլասենցայի տարանջատումը պահանջում է անզգայացման պայմաններում արգանդի ձեռքով վերահսկում: Հղիության ընթացքում պլասենցայի աննորմալ կառուցվածքի բուժում չի պահանջվում, բայց ծննդաբերության ժամանակ անհրաժեշտ է բժշկին հիշեցնել այդ մասին, որպեսզի պլասենցայի բոլոր հատվածները ծնվեն, և արգանդում պլասենցայի կտորներ չմնան: Դա վտանգավոր է արյունահոսության և վարակի համար:

Պլասենցայի հասունություն

Պլասենտան իր գոյության ընթացքում անցնում է հասունացման չորս հաջորդական փուլերով.

Պլասենցայի հասունություն 0- սովորաբար տևում է մինչև 27-30 շաբաթ: Երբեմն հղիության այս փուլերում նշվում է պլասենցայի հասունության 1 աստիճան, որը կարող է առաջանալ հղիության ընթացքում ծխելու կամ խմելու, ինչպես նաև վարակի պատճառով:

Պլասենցայի հասունություն 1 -ին դասարան- հղիության 30 -ից 34 շաբաթ: Այս ժամանակահատվածում պլասենտան դադարում է աճել, նրա հյուսվածքները հաստանում են: Սա վճռորոշ շրջան է, երբ ցանկացած շեղում կարող է վտանգ ներկայացնել պտղի առողջության համար:

Պլասենցայի հասունություն 2 -րդ դասարան- տևում է հղիության 34 -ից 39 շաբաթ: Սա կայուն շրջան է, երբ պլասենցայի հասունության որոշակի առաջընթացը չպետք է անհանգստություն պատճառի:

Պլասենցայի հասունության 3 -րդ դասարան- սովորաբար կարելի է ախտորոշել հղիության 37 -րդ շաբաթից սկսած: Սա պլասենցայի բնական ծերացման փուլն է, բայց եթե այն զուգորդվում է պտղի հիպոքսիայի հետ, բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ կեսարյան հատում:

Պլասենցայի հասունացման խանգարումներ

Պլասենցայի ձևավորման յուրաքանչյուր փուլի համար հղիության շաբաթների ընթացքում կան նորմալ շրջաններ: Պլասենցայի կողմից որոշակի փուլերի չափազանց արագ կամ դանդաղ անցումը շեղում է: Պլասենցայի վաղաժամ (արագացված) հասունացման գործընթացը միատեսակ է և անհավասար: Սովորաբար, քաշի պակաս ունեցող ապագա մայրերը հանդիպում են պլասենցայի միատեսակ վաղաժամ ծերացման: Հետևաբար, կարևոր է հիշել, որ հղիությունը տարբեր դիետաների հետևելու ժամանակը չէ, քանի որ դրանց հետևանքները կարող են լինել վաղաժամ ծնունդը և թույլ երեխայի ծնունդը: Պլասենտան անհամաչափ կհասունանա իր որոշ գոտիներում արյան շրջանառության հետ կապված խնդիրների դեպքում: Սովորաբար, նման բարդություններ են առաջանում ավելորդ քաշ ունեցող կանանց մոտ ՝ հղիության երկարատև ուշ տոքսիկոզով: Պլասենցայի անհավասար հասունացումը հաճախ տեղի է ունենում կրկնվող հղիությունների դեպքում:

Բուժումը, ինչպես պտղի-պլասենցային անբավարարության դեպքում, ուղղված է պլասենցայում արյան շրջանառության և նյութափոխանակության բարելավմանը: Պլասենցայի վաղաժամ ծերացման կանխարգելման համար անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել ՝ կանխելու պաթոլոգիաներն ու գեստոզը:

Բայց պլասենցայի հասունացման հետաձգումները տեղի են ունենում շատ ավելի հազվադեպ, և դրա ամենատարածված պատճառները կարող են լինել հղի կնոջ մոտ շաքարային դիաբետի առկայությունը, ալկոհոլի օգտագործումը և ծխելը: Հետեւաբար, երեխա կրելիս արժե հրաժարվել վատ սովորություններից:

Պլասենցայի կալցիֆիկացիաներ

Սովորական պլասենտան ունի սպունգանման կառուցվածք, սակայն հղիության ավարտին նրա որոշ գոտիներ կարող են քարքարոտ դառնալ, նման տարածքները կոչվում են քարացում կամ պլասենցայի քարացում: Պլասենցայի կարծրացած տարածքները չեն կարողանում կատարել իրենց գործառույթները, բայց սովորաբար պլասենցայի մնացած հատվածները հիանալի կատարում են իրենց առաջադրանքը: Որպես կանոն, կալցիֆիկացիաները տեղի են ունենում պլասենցայի վաղաժամ ծերացման կամ երկարատև հղիության հետ: Նման դեպքերում բժիշկը ուշադիր հետևելու է հղի կնոջը, որպեսզի բացառի պտղի հիպոքսիայի զարգացումը: Բայց սովորաբար, նման պլասենտան գործում է բավականին նորմալ:

Lowածր կցորդ եւ պլասենցա նախածննդյան

Իդեալում, պլասենտան պետք է լինի արգանդի վերին մասում: Բայց կան մի շարք գործոններ, որոնք խանգարում են արգանդի խոռոչում պլասենցայի նորմալ տեղակայմանը: Դրանք կարող են լինել արգանդի միոմա, արգանդի պատի ուռուցքներ, արատներ, անցյալում բազմաթիվ հղիություններ, արգանդի բորբոքում կամ աբորտներ:

Պահանջում է ավելի մանրակրկիտ դիտարկում: Սովորաբար այն հակված է բարձրանալ հղիության ընթացքում: Այս դեպքում բնական ծննդաբերության խոչընդոտներ չեն լինի: Բայց պատահում է, որ պլասենցայի եզրը, պլասենցայի մի մասը կամ ամբողջը համընկնում են արգանդի ներքին os- ի հետ: Պլասենցայի կողմից արգանդի կոկորդի մասնակի կամ ամբողջական համընկնումով բնական ծննդաբերությունն անհնար է: Սովորաբար, պլասենցայի աննորմալ տեղակայմամբ, կատարվում է կեսարյան հատում: Պլասենցայի նման աննորմալ դիրքերը կոչվում են թերի և ամբողջական նախածննդյան պլասենտա:

Հղիության ընթացքում կինը կարող է զգալ սեռական տրակտից արյունահոսություն, ինչը հանգեցնում է սակավարյունության, պտղի հիպոքսիայի: Ամենավտանգավորը պլասենցայի մասնակի կամ ամբողջական անջատումն է, որը հանգեցնում է պտղի մահվան և սպառնում է մոր կյանքին: , ներառյալ սեքսուալ, չի կարելի մարզվել, լողավազանում լողալ, զբոսնել և շատ աշխատել:

Ի՞նչ է պլասենցայի քայքայումը:

Ի՞նչ է պլասենցայի վաղաժամ ջոկումը: Սա մի պայման է, երբ պլասենտան (սովորաբար կամ աննորմալ տեղակայված է) հեռանում է իր ամրացման վայրից ավելի շուտ, քան դրա ժամկետը, այսինքն. Պլասենցիայի քայքայմամբ անհրաժեշտ է շտապ կեսարյան հատում `մոր և պտղի կյանքը փրկելու համար: Եթե ​​պլասենցիան շերտազատվել է փոքր տարածքներում, ապա բժիշկները փորձում են դադարեցնել այս գործընթացը ՝ պահպանելով հղիությունը: Բայց նույնիսկ պլասենցայի աննշան կտրվածքով և աննշան արյունահոսությամբ, կտրվածքի կրկնվող դրվագների վտանգը մնում է մինչև ծննդաբերությունը, և կինը մանրակրկիտ վերահսկվում է:

Պլասենցայի ջարդման պատճառները կարող են լինել տրավմա կամ որովայնի հարվածներ, կնոջ մոտ քրոնիկ պաթոլոգիաների առկայություն, ինչը հանգեցնում է արյան շրջանառության հետ կապված խնդիրների, պլասենցայի ձևավորման արատների: Պլասենցայի վաղաժամ ջարդումը կարող է հղիության ընթացքում բարդություններ առաջացնել. Առավել հաճախ գեստոզա `ճնշման բարձրացմամբ, մեզի մեջ սպիտակուցներ և այտուցվածություն, որի դեպքում ազդում են մոր և պտղի բոլոր օրգաններն ու համակարգերը: Կարևոր է հիշել, որ պլասենցայի վաղաժամ կտրումը հղիության ամենավտանգավոր բարդությունն է:

Պլասենցայի կտրում
Բրինձ 1 - ամբողջական պլասենտա պրևիա;
Բրինձ 2 - պլասենցայի տարածաշրջանային ներկայացում;
Բրինձ 3 - մասնակի placenta previa
1 - արգանդի վզիկի ջրանցք; 2 - պլասենտա; 3 - umbilical լարը; 4 - պտղի միզապարկ

Պլասենցայի խիտ ամրացում և մեծացում

Երբեմն կան աննորմալություններ ոչ միայն վայրի, այլև արգանդի պատին պլասենցայի ամրացման մեթոդի: Շատ վտանգավոր և լուրջ պաթոլոգիա է պլասենցայի ընդլայնումը, որի դեպքում պլասենցայի վիլլաները կցվում են ոչ միայն էնդոմետրիումին (արգանդի ներքին շերտը, որը շերտազատվում է ծննդաբերության ժամանակ), այլև աճում է արգանդի հյուսվածքների խորքում, նրա մկանային շերտը:

Պլասենտայի ակրետայի խստության երեք աստիճան կա ՝ կախված վիլիերի բողբոջման խորությունից: Առավել ծանր ՝ երրորդ աստիճանի, վիլլիները աճում են արգանդի ամբողջ հաստությամբ և կարող են նույնիսկ արգանդի պատռվածքի պատճառ դառնալ: Պլասենտալ ակրետայի պատճառը արգանդի բնածին արատների կամ ձեռք բերված խնդիրների պատճառով էնդոմետրիումի թերարժեքությունն է:

Պլասենցայի ակրետայի հիմնական ռիսկի գործոններն են հաճախակի աբորտները, կեսարյան հատումները, միոմա, ինչպես նաև ներարգանդային վարակները, արգանդի արատները: Lowածր տեղաբաշխումը կարող է նաև դեր խաղալ, քանի որ ստորին հատվածների շրջանում ավելի հավանական է վիլլիի բողբոջումը արգանդի ավելի խորը շերտերի մեջ:

Trueշմարիտ պլասենտա ակրետայով, դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում, պահանջվում է արգանդի հեռացում ակլետ պլասենտայով:

Ավելի հեշտ դեպքը պլասենցայի խիտ ամրացումն է ՝ վիլլերի ներթափանցման տարբեր խորության աճից: Ամուր կցորդը տեղի է ունենում, երբ պլասենցիան ցածր է կամ ներկա: Պլասենցայի նման ամրացման հիմնական դժվարությունը նրա ծննդյան հետաձգումն է կամ աշխատանքի երրորդ փուլում պլասենցայի ինքնուրույն արտանետման լիակատար անհնարինությունը: Ամուր կապվածությամբ նրանք դիմում են անզգայացման տակ պլասենցայի ձեռքով տարանջատմանը:

Պլասենցայի հիվանդություններ

Պլասենտան, ինչպես ցանկացած օրգան, կարող է վնասել: Այն կարող է վարակվել, կարող է զարգանալ ինֆարկտներ (առանց արյան շրջանառության տարածքներ), արյան հյուսվածքներ կարող են առաջանալ պլասենցայի անոթների ներսում, իսկ ինքնին պլասենտան նույնիսկ կարող է ուռուցքի վերափոխումների ենթարկվել: Բայց դա, բարեբախտաբար, հաճախ չի լինում:

Պլասենցայի հյուսվածքների վարակիչ վնասը (պլասենտիտ) առաջանում է տարբեր միկրոբներից, որոնք կարող են տարբեր եղանակներով մտնել պլասենցա: Այսպիսով, դրանք կարող են բերվել արյան հոսքի հետ, ներթափանցել արգանդափողերից, բարձրանալ հեշտոցից կամ արգանդի խոռոչից: Բորբոքման գործընթացը կարող է տարածվել պլասենցայի ամբողջ հաստության վրա կամ առաջանալ նրա որոշ տարածքներում: Այս դեպքում բուժումը պետք է լինի կոնկրետ, և դա կախված է հարուցիչի տեսակից: Բոլոր հնարավոր դեղամիջոցներից կընտրվի այն դեղամիջոցը, որն ընդունելի է տվյալ ժամանակահատվածում հղիների համար: Իսկ հղիությունից առաջ կանխարգելման նպատակով անհրաժեշտ է իրականացնել քրոնիկ վարակների լիարժեք թերապիա, հատկապես սեռական տրակտում:

Պլասենտային ինֆարկտը սովորաբար զարգանում է, ինչպես ցանկացած այլ, երկարատև իշեմիայի արդյունքում (պլասենցայի անոթների վազոսպազմ), այնուհետև պլասենցայի այն հատվածները, որոնք արյուն են ստանում այս անոթներից, մահանում են թթվածնի անբավարարության հետևանքով: Սովորաբար, պլասենցայում սրտի կաթվածները տեղի են ունենում գեստոզի ծանր ընթացքի արդյունքում կամ հղի կնոջ հիպերտոնիայի զարգացման հետ: Պլասենտիտը և պլասենցայի ինֆարկտը կարող են առաջացնել FPF և պտղի զարգացման խնդիրներ:

Երբեմն, անոթային պատի բորբոքման կամ վնասման արդյունքում, արյան մածուցիկության խախտմամբ կամ պտղի հանկարծակի շարժումներով, արյան հյուսվածքներ են առաջանում պլասենցայի ներսում: Բայց փոքր արյան խցանումները ոչ մի կերպ չեն ազդում հղիության ընթացքի վրա:

Վերը նկարագրված փոփոխությունների արդյունքում հղի կնոջ մարմնի զգայունությունը դեղաբանական դեղամիջոցների նկատմամբ փոխվում է: Հղի կանանց անզգայացնող օգնություն ցուցաբերելու համար օգտագործվող դեղաբանական միջոցների ռացիոնալ օգտագործման համար մեծ նշանակություն ունեն նաև այս կամ այն ​​դեղաբանական գործակալի փոխպատվաստման անցման առանձնահատկությունները:

Հայտնի է, որ տարբեր դեղաբանական նյութերի տրանսպլացենտալ անցումն իրականացվում է դիֆուզիոն, ակտիվ փոխադրման և քորիոնիկ վիլլաների միջոցով փոխադրման միջոցով: Պլասենցայի միջոցով դեղերի փոխանցման աստիճանը և արագությունը կախված են պլասենցայի մեմբրանի ընդհանուր մակերևույթից և դրա հաստությունից, արգանդափողային շրջանառության ինտենսիվությունից, հղիության տարիքից, դեղաբանական նյութերի մոլեկուլային քաշից, դեղամիջոցի լիպիդներում լուծվելու ունակությունից: , կապը սպիտակուցների եւ մի շարք այլ կետերի հետ:

Չի բացառվում նաեւ դեղաբանական նյութերի պարապլասենտալ անցումը: Միևնույն ժամանակ, շեշտվում է ամնիոտիկ հեղուկի դերը, որը ոչ միայն նպաստում է նյութափոխանակության արտադրանքի վերացմանը, այլև կարող է մասնակցել անհրաժեշտ ենթատեսակներով պտղի մատակարարմանը, ինչպես նաև հղիների մոտ օգտագործվող դեղերի նյութափոխանակությանը: կանայք: Ավելին, նյութերի պարապլասենտալ փոխանցումն ավարտվում է, որպես կանոն, թաղանթների պատռվածքի հետ միաժամանակ:

Մանկաբարձական անեսթեզիոլոգիայում օգտագործվող դեղամիջոցների համար համակենտրոնացման գրադիենտը պլասենցայի արյան հոսքի ծավալի հետ միասին փոքր նշանակություն չունի. դեղաբանական նյութերի մոլեկուլային քաշը: 600 -ից ցածր մոլեկուլային քաշ ունեցող նյութերը (գազեր, բյուրեղային լուծույթներ և այլն) ազատորեն անցնում են պլասենցային պատնեշով: Ավելի քան 600 մոլեկուլային քաշ ունեցող նյութերի թափանցելիությունն ավելի քիչ արտահայտված է: Այնուամենայնիվ, եթե պլասենցայի թափանցելիությունը խանգարում է, 40,000-80,000 կշռով նյութերը և դրանց մետաբոլիտները կարող են ներթափանցել պլասենցային պատնեշը:

Կարեւոր է նաեւ դեղորայքի մոլեկուլների իոնացման աստիճանը: Իոնացված նյութերը ավելի փոքր չափով են ներթափանցում պլասենտա, քան ոչ իոնացվածները: Վերջիններս, հատկապես հեշտությամբ լուծվող լիպիդներում (եթեր, ֆտորոտան և այլն), նեյրոտրոպ, ցավազրկողները հեշտությամբ ներթափանցում են պլասենցա: Մկանային հանգստացնողները, վատ լուծվող ճարպերի մեջ և լինելով բարձր մոլեկուլային միացություններ, մեծ մասամբ պահպանվում են պլասենցային պատնեշի միջոցով, նրանցից ոմանք դեռ մտնում են պտղի մեջ:

Significantգալի դեր են խաղում տարիքի հետ կապված պտղի առանձնահատկությունները, նյարդային, էնդոկրին, ֆերմենտային համակարգերի ֆունկցիոնալ վիճակը, ինչպես նաև պտղի ռեակտիվությունը որոշող այլ գործոններ: Նորածինների մոտ նկատվում է դանդաղ նյութափոխանակություն: Ոչ փոքր նշանակություն ունի արյան պլազմայի սպիտակուցներին դեղաբանական գործակալների կապվելու ունակությունը: Թմրամիջոցների փոխանցման մեջ ներգրավված են նաև էրիթրոցիտները, սակայն դրանց դերն աննշան է, քանի որ դրանց մակերեսը 200 անգամ փոքր է սպիտակուցի մակերեսից: Նորածինների մոտ պլազմայի սպիտակուցներն ավելի ցածր դեղամիջոցներ կապելու ունակություն ունեն, քան մեծահասակ կնոջ մարմնում: Միևնույն ժամանակ, նորածինների, հատկապես ցածր քաշով երեխաների մոտ դեղերի բաշխումը տարբերվում է մեծահասակներից `անհասության և թաղանթների թափանցելիության, հատկապես արյունուղեղական պատնեշի պատճառով: Նորածինների մեջ դեղերի բաշխման վրա ազդում է նաեւ արտաբջջային տարածության ծավալը: Այսպիսով, նորածինների մոտ դա կազմում է մարմնի քաշի մոտ 40% -ը, մեծահասակների մոտ `20% -ը: Չհասուն պտղի դեպքում ուղեղը պարունակում է ավելի քիչ միելին, ինչը առաջացնում է պտղի նյարդային կազմավորումների զգայունության բարձրացում ցանկացած դեղաբանական գործակալների, ներառյալ դեղերի և նյարդոդեպրեսանտների ազդեցության նկատմամբ: Այս առումով, նորածին երեխաները հաճախ ունենում են տարբեր բացասական կողմնակի ռեակցիաներ մոր նկատմամբ կիրառվող դեղաբանական դեղամիջոցների նկատմամբ:

Հղի կնոջ մոտ դեղաբանական միջոցներ օգտագործելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել համակենտրոնացման գրադիենտը: Հայտնի է, որ որքան բարձր է դա, այնքան ցածր է դեղամիջոցի մոլեկուլային քաշը, այնքան ավելի արագ կհասնի մոր և պտղի մեջ այս դեղամիջոցի կոնցենտրացիաների հավասարակշռությունը:

Շրջանառվող արյան ծավալի նվազում (արյունահոսություն, գեստոզ) սպիտակուցային ֆրակցիաների միաժամանակ նվազումով հանգեցնում է նաև այն բանին, որ դեղաբանական դեղամիջոցները շրջանառվում են ավելի բարձր կոնցենտրացիաներում և նրանցից շատերը գտնվում են սպիտակուցների հետ չկապված վիճակում, հետևաբար դեղերը ներթափանցում են պտուղը ավելի բարձր կոնցենտրացիայի ...

Դեղաբանական պատրաստուկների ներթափանցման վրա մեծ ազդեցություն ունի նաև արգանդի պայմանական գործունեության բնույթը: Ուժեղ աշխատանքի դեպքում ներարգանդային ճնշումը կարող է հասնել բավական մեծ թվերի (70-80 մմ ս.ս. Դաժան աշխատանքը կարող է առաջացնել զարկերակային արյան հոսքի ամբողջական դադարեցում միջքաղաքային տարածություն ՝ դրանով իսկ կանխելով դեղաբանական դեղամիջոցների անցումը պլասենցային պատնեշի վրայով:

Հայտնի է, որ երբ մորը ներարկում են բազմակողմանի դեղաբանական դեղամիջոցներ, պլասենցայից արյան մոտ 1 / 2-2 / 3-ը անցնում է պտղի լյարդով: Այնտեղ տեղի է ունենում հղի կնոջ կողմից օգտագործվող բուժիչ նյութերի մեծ մասի անգործություն: Արդյունքում, որոշ դեղաբանական գործակալների կոնցենտրացիան պտղի լյարդում տասնյակ անգամ գերազանցում է նրանց կոնցենտրացիան ուղեղում և պտղի այլ հյուսվածքներում: Ավելին, պորտալարային համակարգով դուրս եկող արյունը նոսրացվում է աղիքային անոթներից եկող արյունով, իսկ ձախ ատրիումով, այնուհետև ուղեղ մտնելուց առաջ դեղամիջոցի կոնցենտրացիան զգալիորեն նվազում է: Բացի այդ, սրտի ընդհանուր արտադրանքի մոտ 50% -ը վերադառնում է պլասենտա `առանց պտղի հյուսվածքի հասնելու` ծորանների շունտի պատճառով: Այսպիսով, պտղի հյուսվածքները ստանում են դեղամիջոցի միայն մոտ կեսը, որը ներթափանցում է իր արյան մեջ ՝ պլասենտալ պատնեշի միջոցով:

Վերոնշյալ տվյալները պետք է հաշվի առնվեն ծննդաբերության անզգայացման ժամանակ, ինչպես նաև օպերատիվ ծննդաբերության ընթացքում անզգայացում իրականացնելիս: Ներկայումս ցավը կանխելու և թեթևացնելու հիմնական միջոցը դեղերի օգտագործումն է: «Relավազրկողներ» տերմինը կիրառվում է այն նյութերի նկատմամբ, որոնք դադարեցնում են ցավերի զգայունությունը: Painավազրկողների դասակարգումը կարելի է ամփոփել հետեւյալ կերպ.

I. Ափիոնային (թմրամիջոցների) ցավազրկողներ.

Ա) օփիոիդային ընկալիչների ագոնիստներ (մորֆին, սուֆենտանիլ);

Բ) օփիոիդային ընկալիչների ագոնիստ-անտագոնիստներ և մասնակի ագոնիստներ (բուպրենորֆին, բութորֆանոլ, նալբուֆին, պենտոսացին):

Օփիատները ափիոնից ստացված նյութեր են: Նրանց դեղաբանական գործողությունը պայմանավորված է կենտրոնական նյարդային համակարգի և ծայրամասային հյուսվածքների օփիոիդային ընկալիչների հետ փոխազդեցությամբ: Օփիոիդային ընկալիչների ագոնիստներն ունեն զգալի անալգետիկ հատկություններ: Այս դեղերի ազդեցության տակ ցավի ընկալման շեմն աճում է ՝ թուլացնելով ցավին հուզական-վարքային արձագանքները: Նրանց անալգետիկ ազդեցությունը պայմանավորված է կենտրոնական նյարդային համակարգի թույլատրելի մակարդակներում (ցավի) ազդակների միջերկրոնական փոխանցման վրա ազդեցությամբ: Կա մեկ այլ հասկացություն, ըստ որի `ցավազրկող ազդեցությունը պայմանավորված է ծայրամասային ընկալիչներով:

Ագոնիստներ - օփիոիդային ընկալիչների անտագոնիստները և մասնակի ագոնիստները տարբերվում են հետևյալ նյութերի ագոնիստների խմբից կազմված նյութերից: Դոզանների ավելացման դեպքում անալգետիկ ազդեցությունը և շնչառական դեպրեսիան որոշակի սահմանների են հասնում, այնուհետև թմրամիջոցների ներուժը շատ ավելի ցածր է, այսինքն ՝ նյութերի այս խումբն ավելի անվտանգ է, քան մորֆինը և նմանատիպ դեղերը, բայց որոշ դեպքերում դա կարող է լինել զիջում է նրանց արդյունավետությանը:

Պենտազոցինը 30-60 մգ դեղաչափով առաջացնում է մորֆինի ազդեցությանը համապատասխան ցավազրկում `10 մգ դեղաչափով (միջին բուժական դոզան): 30 մգ -ից ավելի դոզայի ավելացումը սովորաբար չի հանգեցնում շնչառական դեպրեսիայի, այնուամենայնիվ, կարող է առաջանալ դիսֆորիա և այլ հոգոմիմետիկ հետևանքներ: Միեւնույն ժամանակ, ի տարբերություն մորֆինի, պենտազոցինը կարող է առաջացնել արյան ճնշման բարձրացում եւ տախիկարդիա: Այս առումով, այս դեղը պետք է զգուշությամբ օգտագործվի սրտանոթային պաթոլոգիայում:

Նալբուֆինը ֆարմակոդինամիկորեն նման է պենտազոցինին:

Բուպրենորֆինը ամուր կապվում է օփիոիդային ընկալիչների հետ, դրա ազդեցությունն ավելի երկար է, քան մորֆինը (մոտ 6 ժամ): Analավազրկող դեղաչափերն ավելի փոքր են (0.3-0.6 մգ):

Բութորֆանոլն ավելի մոտ է մորֆինին `արդյունավետության, ազդեցության սկզբի արագության, գործողության տևողության (4-6 ժամ), բայց օգտագործվում է ավելի փոքր չափաբաժիններով (2 մգ); բացասական հատկությունը արյան ճնշման բարձրացումն է:

II. Կենտրոնական գործողությամբ ոչ օփիոիդային դեղամիջոցներ `անալգետիկ ակտիվությամբ:

Դրանք ներառում են.

1. Կլոնիդին և գուանֆասին: Clonidine- ն ունի բավականին ցայտուն ցավազրկող հատկություն: Դրա առանձնահատկությունը ցավոտ սենսացիաներում անբարենպաստ հեմոդինամիկ խանգարումները կանխելու ունակությունն է ՝ առանց թմրամիջոցներից կախվածություն առաջացնելու և շնչառական ֆունկցիայի վրա բացասաբար ազդելու: Միևնույն ժամանակ, ցավազրկող ազդեցությունը կարող է ուղեկցվել հիպոթենզիայով, որն ավելի քիչ արտահայտված է կլոնիդինի էպիդուրալ կառավարման դեպքում: Գուանֆասինը վերջինից տարբերվում է ընկալիչների ավելի մեծ ակտիվությամբ և իր բոլոր հատկություններով մոտ է կլոնիդինին:

2. Նատրիումի ալիքների արգելափակումներ (մեմբրանի կայունացնող նյութեր): Դրանք ներառում են կարբամազեպին, դիֆենին: Այս դեղերը, արգելափակելով եռյակ նյարդի միջուկների նեյտրոնային թաղանթների նատրիումի ուղիները, նվազեցնում են պաթոլոգիական ուժեղացված գրգռման գեներատորի գործունեությունը: Արդյունքում, եռյակ նյարդի հոդակապ մանրաթելերի մեմբրաններում իմպուլսը նվազում է, ինչը ձևավորում է ցավային սինդրոմ: Այս դեղամիջոցներն ունեն նաև հակէպիլեպտիկ հատկություններ:

3. Մոնոամինների (սերոտոնին, նորեպինեֆրին) ամիտրիպտիլին, իմիզին նեյրոնների հետընդունման խանգարողներ: Տրիկիկլիկ հակադեպրեսանտների ցավազրկող հատկությունները հայտնաբերվել են 1960 -ականների սկզբին: Անալգետիկ ազդեցությունը կապված է ուղեղի համապատասխան սինապսներում մոնոամինների հակառակ նեյրոնային ընդունման արգելակման հետ: Արդյունքում, ուժեղացվում են ցավի իմպուլսների վերահսկման սեգմենտալ և վերին ողնաշարի մեխանիզմները:

4. Գրգռիչ ամինաթթուների հակառակորդներ (ketamine, dextromethorphan, memantine): Կետամինը ՝ NMDA ընկալիչների ոչ մրցունակ հակագոնիստը, ունի հստակ ցավազրկող ազդեցություն: Սուր ցավի իրավիճակներում, երակային մեջ ներարկվելիս կետամինի ցավազրկող ազդեցությունը սովորաբար զարգանում է 10 րոպեի ընթացքում և տևում է 2-3 ժամ: Հալյուցինացիաները և հոգեկան այլ խանգարումները ընդհանուր կողմնակի բարդություններ են: Մեմանտինը և դեքստրոմետրոֆանը, որոնք չունեն այնպիսի կողմնակի բարդություններ, ինչպիսին է կետամինը, ըստ երևույթին, ավելի խոստումնալից գործակալներ են հուզիչ ամինաթթուների հակառակորդների խմբից:

5. Ազոտի օքսիդ: Ազոտային օքսիդի ցավազրկող ազդեցությունը, որը համապատասխանում է 10 մգ մորֆինին, արտահայտվում է 30-50%կոնցենտրացիայի գազի ինհալացիաով: Միացության ցածր լիպոֆիլիկությունը հանգեցնում է գործողության արագ սկիզբի և դրա հավասարապես արագ անհետացմանը `ինհալացիայի դադարեցումից հետո: Պետք է հաշվի առնել ազոտի օքսիդի արգելակիչ ազդեցությունը ոսկրածուծի գործառույթի վրա `երկարատև ինհալացիայի ժամանակ` մետիոնին սինթազի արգելակման պատճառով: Ազոտային օքսիդի ներարկումը ցավազրկող կոնցենտրացիաներում պետք է սահմանափակվի 6 ժամով:

6. Հիստամինի H1- ընկալիչների արգելափակումներ (դիֆենհիդրամին): Հիստամինը կարևոր դեր է խաղում ծայրամասային ցավազրկող մեխանիզմներում, սակայն ցնցումների ընկալման և վերահսկման մեջ կենտրոնական նյարդային նյարդային համակարգի հիստամիներգիկ նեյրոնների դերը պարզ չէ: Հիստամինի H1 ընկալիչների արգելափակիչները բավականին արդյունավետ են վիրահատությունից հետո ՝ ծննդաբերության ժամանակ, չափավոր ցավերի դեպքում:

7. GABA-B-mimetics (baclofen) քիմիական կառուցվածքով նման են գամմա-ամինոբուտիրաթթվին: Բակլոֆենի հիմնական դեղաբանական ազդեցությունը հակասպաստիկ է. Արգելակելով ողնաշարի ռեֆլեքսները, այն նվազեցնում է մկանների լարվածությունը: Արդյունավետության առումով այն զիջում է նատրիումի ալիքների արգելափակիչներին:

8. Կալցիումի ալիքների L- տիպի (վերապամիլ, նիմոդիպին) և N- տիպի SNX-III ալիքների արգելափակումներ: Կալցիումի իոնները ներգրավված են ցավազրկման ազդանշանների փոխանցման տարբեր փուլերում ցավի զգայունության կարգավորման մեջ: Այս դեպքում թաղանթների կալցիումի ուղիները արգելափակված են, ինչը հանգեցնում է ողնուղեղի առաջնային աֆերենտների վերջում կալցիումի իոնների հոսանքի նվազմանը և, համապատասխանաբար, միջնորդների ազատման արգելակմանը:

9. cyիկլոքօքսիգենազի (COX) ինհիբիտատորներ հիմնականում կենտրոնական նյարդային համակարգում `ոչ թմրադեղ ցավազրկողներ: Վերջիններս ներառում են սալիցիլատներ, պիրազոլոնի ածանցյալներ (ամիդոպիրին, անալգին և այլն) և պարամինոֆենոլ (ֆենացետին, պարացետամոլ): Ոչ թմրադեղ ցավազրկողները ցավազրկող ազդեցության ծանրությամբ զիջում են օփիոիդներին. դրանք ավելի քիչ արդյունավետ են ուժեղ ցավի դեպքում: Նրանց ցավազրկող ազդեցությունը հիմնականում դրսևորվում է բորբոքային պրոցեսների հետ կապված չափավոր ցավով: Ոչ թմրադեղ ցավազրկողները չեն առաջացնում էյֆորիա, թմրամիջոցներից կախվածություն, չեն ճնշում շնչառությունը:

Ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողները ունեն ցավազրկող և հակատիպային ազդեցություն: Ոչ թմրադեղ ցավազրկողների այս ազդեցությունները կապված են այն բանի հետ, որ նրանք արգելակում են COX- ի գործունեությունը, որի ազդեցության տակ հյուսվածքներում ձևավորվում են պրոստագլանդիններ չհագեցած ճարպաթթուներից, որոնք ներգրավված են ցավի, բորբոքման և ջերմության գործընթացներում: Գործելով ցավոտ նյարդերի վերջավորության վրա ՝ պրոստագլանդինները բարձրացնում են իրենց զգայունությունը բրադիկինինի նկատմամբ ՝ պեպտիդ, որը հյուսվածքներում ձևավորվում է բորբոքման ժամանակ միաժամանակ պրոստագլանդինների հետ և հանդիսանում է ցավերի վերջավորության խթանիչ: Արգելափակելով պրոստագլանդինների սինթեզը ՝ ոչ թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցները նվազեցնում են նյարդերի վերջավորության զգայունությունը բրադիկինինի նկատմամբ: Նրանք կարող են հաջողությամբ օգտագործվել աշխատանքի ընթացքում ցավազրկման համար:

Մանկաբարձության անեսթեզիոլոգիայի զարգացման ներկա փուլում տարբեր խմբերի դեղերը լայն տարածում են գտել: Եկեք անդրադառնանք պրակտիկայում առավել լայնորեն կիրառվող դեղամիջոցներին:

Պրոպանիդիդ (սոմբրևին, էպանտոլ) - ներերակային ներարկման դեպքում մասամբ կապվում է պլազմայի սպիտակուցների հետ, 25 րոպե անց արագորեն քայքայվում է անգործուն մետաբոլիտների: վարչարարությունից հետո այն արյան մեջ չի հայտնաբերվում, այն արտազատվում է թոքերի միջոցով, մեզի և կղանքի միջոցով: Թմրամիջոցների ազդեցությունը տեղի է ունենում սոմբրևինի ներդրումից 20-40 տարի հետո: Անզգայացման վիրաբուժական փուլը տեւում է 3-5 րոպե: Պրոպանիդիդն ավելի ցայտուն հիպնոսային ազդեցություն ունի, քան ցավազրկողը: Ներերակային կառավարման մեկնարկից 10-20 վայրկյան անց գիտակցությունը կորչում է, շնչառությունը դառնում է ավելի հաճախակի և խորանում: Արյան ճնշումը նվազում է, զարկերակը `րոպեում 20-40-ով: Կենսաէլեկտրական գործունեության ավելացման փուլից հետո տեղի է ունենում տեղաշարժվող ալիքների փուլ ՝ բարձր ամպլիտուդայի դելտայի և տետայի ռիթմերի գերակշռությամբ, այնուհետև հայտնվում են ուղեղի կենսաէլեկտրական գործունեության աճող դեպրեսիայի նշաններ: Սրտի արտադրողականությունը նվազում է, ծայրամասային անոթային դիմադրությունը և համակարգային զարկերակային ճնշումը նվազում են, սրտի արտադրողականությունը մեծանում է: Սոմբրևինը անցնում է պլասենցային պատնեշը, բայց 15 րոպե անց այն քայքայվում է անգործուն մետաբոլիտների: Կան ապացույցներ, որ դեղամիջոցը կարող է հանգեցնել շնչառական դեպրեսիայի, պտղի թթվայնության և մոր մոտ առաջացնել հիստամինի նման ռեակցիաներ:

Կետամինի հիդրոքլորիդը (կալիպսոլ, քետալար) ունի կես կյանք `մոտ 2 ժամ: Ներերակային ներարկումից հետո թմրամիջոցների ազդեցությունը տեղի է ունենում 30 վայրկյանից և տևում է 5-10 րոպե, ներմկանային ներարկումից հետո` 3-5 րոպեից և տևում է 12-15 րոպե: . Ունենալով ուժեղ անալգետիկ ազդեցություն, այն չի հանգստացնում կմախքի մկանները և չի արգելակում շնչառական համակարգի ռեֆլեքսները: Հղի կանանց մոտ այն բարձրացնում է արգանդի տոնուսը: Նրա ներդրմամբ պահպանվում են կոկորդի և կոկորդի ռեֆլեքսները, արյան ճնշման բարձրացման միտում կա սկզբնական մակարդակից 20-25% -ով, սրտի կծկումների աճը `20-30% -ով: Ըստ գրականության ՝ ketamine- ն ունակ է խթանել մակերիկամների կեղևը ՝ առաջացնելով ACTH և GHB- ի նման հետևանքներ: Կետամինը օգտագործելիս բացասական ազդեցություն չկա գազի փոխանակման վրա, և ուղեղի կողմից թթվածնի սպառումը նվազում է արյան զանգվածային կորստի պայմաններում: Դեղը ներթափանցում է պլասենցային պատնեշը և մոր քաշի ավելի քան 1.2 մգ / կգ չափաբաժիններով առաջացնում է պտղի կենսական գործառույթների արգելակում:

Կան ապացույցներ, որ սոմբրևինը և քետալարը ազդում են նաև մարմնի իմունաբանական համակարգի վրա: Այսպիսով, sombrevin- ի ներդրմամբ, T- և B- լիմֆոցիտների թիվը նվազում է համապատասխանաբար 15 և 4%-ով, մինչդեռ քետալարի ներդրմամբ, դրանց աճը տեղի է ունենում (համապատասխանաբար 10 և 6%-ով), ինչը վկայում է ավելի փոքր ալերգիկ հիվանդություններով, արյան կորստով և իմունային համակարգի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ քետալարի օգտագործման վտանգը: Սա կարևոր է, քանի որ հղիության ընթացքում տեղի է ունենում մոր մարմնի իմունային համակարգի փոփոխություն, որը բաղկացած է բջջային և հումորալ անձեռնմխելիության նվազումից: Բացի այդ, մի շարք իմունաբանական համակարգեր անմիջականորեն կապված են պտղի կենտրոնական նյարդային համակարգի պերինատալ վնասների հետ:

Բարբիտուրատներ (թիոպենտալ նատրիում, վեցանկյուն): Ներերակային կառավարումից հետո բարբիտուրատների դոզայի 65-70% -ը կապվում է պլազմայի սպիտակուցների հետ, իսկ մնացած ազատ մասնաբաժինը գործում է թմրամիջոցներ: Բարբիտուրատների թմրամիջոցների գործողությունը հիմնված է ուղեղի կեղևի արգելակման և ուղեղի ցողունի ակտիվացնող համակարգի աճող մասի սինապսների (ացետիլքոլինի և այլ միջնորդների սինթեզի սինթեզի արգելակման վրա) վրա ՝ նվազեցնելով նյարդային բջիջների գրգռվածության շեմը: մեմբրանի ներուժի թափանցելիությունը և երկարացնելով բջիջների հրակայունության շրջանը: Նրանք գործնականում չեն ազդում արգանդի կծկողական գործունեության վրա, նվազեցնում են սրտի աշխատանքը, ինչը պայմանավորված է սիմպաթիկ-մակերիկամային գործունեության ճնշմամբ, սրտամկանի վրա անմիջական ազդեցությամբ:

Անզգայացման ցավազրկող փուլը սովորաբար չի արտահայտվում և 30-60 վայրկյանից հետո տեղի է ունենում գիտակցության կորուստ. հուզմունք չկա, նկատվում է ֆարինգալ, կոկորդի և աչքի ռեֆլեքսների աճ:

Barbiturates - թույլ թթուներ, ունենալով ցածր մոլեկուլային քաշ, ներթափանցում են պլասենցային պատնեշը, իսկ պտղի դեպրեսիայի աստիճանը ուղիղ համեմատական ​​է մոր արյան մեջ անզգայացնողի կոնցենտրացիային: Բարբիտուրատներ, նվազեցնում են բիլիրուբինի մակարդակը նորածինների մոտ և հաջողությամբ օգտագործվում են մարմնի հիպոքսիկ պայմաններում ընդհանուր անզգայացման մեջ:

Նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատը (գամմա-հիդրոքսիբուտիրաթթվի GHB նատրիումի աղը) իր գործողությամբ նման է գամմա-ամինոբուտիրաթթվի, որը հանդիսանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի արգելակման միջնորդ: Այն լավ ներծծվում է, 4 ժամվա ընթացքում դեղամիջոցի միայն 10% -ն է ազատվում, դրա մնացած մասը օգտագործվում է որպես փոխանակման ենթաշերտ, 98% -ը թոքերի միջոցով ազատվում է ածխաթթու գազի տեսքով: GHB- ի գործողության մեխանիզմը սերտորեն կապված է ածխաջրերի նյութափոխանակության հետ: Որպես գամմա-ամինոբուտիրաթթվի պրեկուրսոր, այն նպաստում է ուղեղի հյուսվածքներում արգելակիչ պրոցեսների առաջացմանը: Միջամտելով նյութափոխանակության գործընթացներին ՝ այն պաշտպանում է մարմինը թթվածնի անբավարարության վնասակար հետևանքներից: GHB- ի ներդրմամբ, ուղեղային արյան հոսքի արագության նվազում է նշվում 11% -ով: Դեղը մեծապես ուժեղացնում է այլ ցավազրկողների և դեղամիջոցների գործողությունը:

Կեղևային ծագման GHB- ի թմրամիջոցային գործողություն: Անզգայացումը տեղի է ունենում միայն խորը անզգայացման դեպքում, որն ուղեկցվում է վեգետատիվ տեղաշարժերով `հիպոթենզիայի, բրադիկարդիայի, շնչառական դեպրեսիայի և մկանների ծանր թուլացման տեսքով` պահպանելով աչքի ռեֆլեքսները: Այն ունի ընդգծված հիպոթերմային ազդեցություն ՝ առանց հիպոթերմային բնորոշ բարդությունների (սրտի ռիթմի խանգարումներ): Չի խախտում էներգետիկ նյութափոխանակությունը, շնչառության, ուղեղի և այլ հյուսվածքների ֆոսֆորիլացման գործընթացները:

GHB- ն ներթափանցում է պլասենցային պատնեշը և լայնորեն կիրառվում է մանկաբարձության մեջ ծննդաբերության ժամանակ հոգնածության բուժման մեջ, ցավը թեթևացնելու համար:

Droperidol- ը, ջրի մեջ իր բարձր լուծելիության պատճառով, լավ և արագ ներծծվում է: Պլազմայի սպիտակուցները կապում են դեղամիջոցի մոտ 90% -ը: Արյան պլազմայում առավելագույն կոնցենտրացիան որոշվում է բանավոր ընդունումից 2-6 ժամ հետո և ներմկանային ներարկումից 10-60 րոպե հետո և մնում է բարձր մոտ 3 օր: Դրոպերիդոլը քիչ է փոխվում մարմնում, նյութափոխանակվում է հիմնականում լյարդում, դեղամիջոցի 15% -ը արտազատվում է լեղու միջոցով: Droperidol- ի արտազատումը հետաձգվում է. 5 օրվա ընթացքում երիկամները արտազատում են ընդունված մեկ դեղաչափի միայն 40% -ը: Բնական ծննդաբերության ժամանակ նորածնի արյան մեջ droperidol- ը գործնականում չի հայտնաբերվում, կեսարյան հատումով արյան մեջ droperidol- ի կոնցենտրացիան 3 10-6-6 10-6 մգ / մլ է, իսկ նորածնի արյան մեջ `5 10-7-8 10-7 մգ / մլ, չի առաջացնում պտղի ճնշում: Droperidol- ի ներդրմամբ արյան թթվածնի հագեցվածությունը նվազում է, շնչառության րոպեական ծավալը մեծանում է 1%-ով, և ավելանում է նեյրոպեպտիդների ակտիվությունը:

Այն ունի հակաէմետիկ ազդեցություն, իջեցնում է մարմնի ջերմաստիճանը և արտահայտված հակակոռուպցիոն միջոց է: Ունենալով ադրենոլիտիկ ազդեցություն ՝ այն բարելավում է ծայրամասային արյան շրջանառությունը ՝ վերացնելով անոթների սպազմերը: Ուժեղացնում է թմրամիջոցների ցավազրկողների, հատկապես ֆենտանիլի ազդեցությունը:

Սիբազոնը (Relanium, Seduxen, Diazepam) ներծծվում է բանավոր ընդունման դեպքում `մոտ 75% չափով, պլազմայի առավելագույն մակարդակը նկատվում է 1-1.5 ժամ հետո: Պլազմայի սպիտակուցները կապում են Սիբազոնի մոտ 98% -ը:

Կնոջ արյան պլազմայում կես կյանքը 1-3 օր է, նորածինների մոտ `31 ժամ: Գործողության մեխանիզմը կապված է էնդոգեն գամմա-ամինոբուտիրաթթվի գործունեության բարձրացման հետ: Հանգստացնող և հակաթրտամինային ազդեցությունները սովորաբար երկար են տևում հղի կանանց մոտ, քանի որ վերացման շրջանը որոշ չափով ավելի երկար է, քան ոչ հղի կանանց մոտ: Պտղի արյան մեջ ամենաբարձր կոնցենտրացիան ստեղծվում է ներերակային կառավարումից 5 րոպե անց: Նորածնի պորտալարի արյան մեջ սիբազոնի կոնցենտրացիան հավասար է մոր երակային արյան մեջ, երբ այն տրվում է 10 մգ և ավելի մեծ դոզանով: Միեւնույն ժամանակ, դեղամիջոցի կոնցենտրացիան ուղեղում ցածր է: Միևնույն ժամանակ, նորածինների մոտ ապնոէ, հիպոթենզիա, հիպոթերմիա և երբեմն նյարդաբանական դեպրեսիայի նշաններ հազվադեպ չեն լինում: Սիբազոնի երկարատև օգտագործմամբ հնարավոր է նորածինների շնչառական դեպրեսիա և շնչառական թթվայնության անցում նյութափոխանակության: Դա պայմանավորված է երեխայի արյան մեջ բավականին բարձր մակարդակով և՛ դեղամիջոցի, և՛ նրա ակտիվ մետաբոլիտ N-desmethyldiazepam- ով: Սիբազոնը ի վիճակի է արագացնել արգանդի վզիկի լայնացումը `օգնելով ազատել անհանգստությունը մի շարք ծննդաբերող կանանց մոտ:

Պրոմեդոլը հեշտությամբ ներծծվում է կառավարման ցանկացած եղանակով: Պլազմայի առավելագույն կոնցենտրացիան որոշվում է 1-2 ժամ հետո: Ներերակային ներարկումից հետո պլազմայի կոնցենտրացիան նվազում է 1-2 ժամվա ընթացքում: Պրոմեդոլի մոտ 40% -ը կապվում է պլազմայի սպիտակուցների հետ, որտեղ այն հիմնականում անվնաս է դառնում: Մարմնում այն ​​հիդրոլիզվում է դեպի մեպերիդին և նորմալ պերիդաթթուներ, որին հաջորդում է կոնյուկացիան: Փոքր քանակությամբ երիկամները արտազատվում են անփոփոխ:

Պրոմեդոլի գործողության մեխանիզմը հիմնված է օփիատ ընկալիչների հետ փոխազդեցության վրա: Այն ունի անալգետիկ, հանգստացնող ազդեցություն, ճնշում է շնչառական կենտրոնը: Պարենտերալ կառավարումից հետո անալգետիկ ազդեցությունը տեղի է ունենում 10 րոպե հետո և տևում է 2-4 ժամ: Բացի ցավազրկողից, այն ունի նաև հակասպազմոդիկ ազդեցություն ՝ նպաստելով արգանդի վզիկի բացմանը: Հեշտությամբ ներթափանցում է պլասենցայի միջով: Ներերակային ներարկումից և որոշ ժամանակ անց `միջմկանային ներարկումից հետո 2 րոպեում, umbilical cord արյան կոնցենտրացիան մոտավորապես հավասար է մոր արյան պլազմայի կոնցենտրացիային: Այնուամենայնիվ, առանձին պտղի մեջ կարող են լինել զգալի տատանումներ ՝ կախված նրանց նախածննդյան վիճակից: Պրոմեդոլի և դրա թունավոր մետաբոլիտի `նորպետիդինի առավելագույն կոնցենտրացիան նորածնի արյան պլազմայում նկատվում է մորն ընդունելուց 2-3 ժամ անց: Նորածինների մարմնից պրոմեդոլի հեռացման կիսաշրջանը 22,7 ± 3,2 ժամ է, մոր մոտ ՝ 2,53 ± 0,6 ժամ:

Պրոմեդոլը սովորաբար անվտանգ է ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում դեղը կարող է դեպրեսիա առաջացնել նորածնի մոտ `այն պատճառով, որ այն ճնշող ազդեցություն է ունենում գլիկոլիզի և շնչառական կենտրոնի գործընթացների վրա:

Ֆենտանիլը օփիոիդային ընկալիչների ագոնիստ է և գերազանցում է մորֆինին իր անալգետիկ ակտիվությամբ 200-400 անգամ: Ֆենտանիլի ազդեցության կարճ տևողությունը պայմանավորված է բարդի արագ նյութափոխանակությամբ, ինչպես նաև դրա վերաբաշխմամբ մարմնում: Ֆենթանիլի կենսափոխակերպումը տեղի է ունենում հիմնականում լյարդում: Այն արտազատվում է երիկամներով և աղեստամոքսային տրակտի միջոցով հիմնականում մետաբոլիտների տեսքով և մասամբ անփոփոխ: Պլասենտալ պատնեշի միջով ներթափանցելը կարող է պտղի մոտ առաջացնել թմրամիջոցների դեպրեսիա:

Պենտազոցին - պատկանում է օփիոիդային ընկալիչների ագոնիստ անտագոնիստների խմբին և 30-50 մգ դեղաչափով: առաջացնում է ցավազրկում, որը համապատասխանում է մորֆինի ազդեցությանը 10 մգ դեղաչափով: Ավելին, ավելի քան 30 մգ չափաբաժնի ավելացումը չի հանգեցնում շնչառական դեպրեսիայի, այնուամենայնիվ, դիսֆորիայի և այլ հոգոմիմետիկ հետևանքների դեպքերը մեծանում են: Պենտազոցինը կարող է առաջացնել արյան ճնշման բարձրացում, տախիկարդիա (խորհուրդ չի տրվում սրտանոթային հիվանդություններով և բարձր հիպերտոնիկ հիվանդ կանանց մոտ):

Դիպրիվանը (պրոպոֆոլ) նոր ծայրահեղ կարճ գործող ներերակային անզգայացուցիչ է: 1993 թվականին նա գրանցվել է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության դեղագործական կոմիտեի կողմից և հաստատվել մեր երկրում կլինիկական օգտագործման համար: Պրոպոֆոլի օգտագործման գործնական փորձը կուտակվել է արտերկրում (կատարվել է ավելի քան 40 միլիոն անզգայացուցիչ) ինչպես կարճ, այնպես էլ երկարաժամկետ վիրաբուժական միջամտությունների համար `բժշկության գրեթե բոլոր ոլորտներում:

Դիպրիվանը արագ առաջացնում է քուն, պահպանում է գիտակցության դեակտիվացումը դեղամիջոցի ամբողջ ներարկման ընթացքում ՝ դեղորայքի դադարեցումից հետո գիտակցության արագ վերականգնմամբ, լավ է փոխազդում թմրամիջոցների անալգետիկ և հոգեմետ դեղամիջոցների հետ և ունենում է ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ, քան մյուս ներերակային անզգայացուցիչների համեմատ: Այնուամենայնիվ, մի շարք հրապարակումներ նշում են անզգայացման ընթացքում դիփրիվանի հնարավոր անցանկալի դրսևորումները, ներառյալ կենտրոնական հեմոդինամիկայի որոշ պարամետրերի վատթարացումը, չնայած այս հարցի վերաբերյալ տվյալները չափազանց հակասական են:

Արտասահմանյան գրականության մեջ անզգայացման ընթացքում ներերակային ներարկվող բոլոր դեղամիջոցներն ունեն մեկ ընդհանուր տերմին `« ներերակային անզգայացնող միջոցներ »: Այս տերմինի խիստ իմաստով ՝ դիփրիվանը անզգայացնող չէ, քանի որ այն չունի որևէ ցայտուն ցավազրկող հատկություն, այլ կարող է միայն բարձրացնել ցավի զգայունության շեմը, ինչպես, օրինակ, ատրակտիկ և հանգստացնող միջոցների մեծ մասը: Հետեւաբար, դեղաբանության տեսանկյունից, Դիպրիվանը ոչ թե անզգայացնող, այլ հիպնոսացնող միջոց է:

Դիպրիվանի շատ արժեքավոր որակը մկանների լավ թուլացում առաջացնելու ունակությունն է: Դիպրիվանի մկանային հանգստացնող ազդեցությունը իսկապես գոյություն ունի: Սա հաստատվում է զգալի թվով հրապարակումներով, որոնցից մի քանիսը հայտնում են շնչափողի ինտուբացիայի հնարավորության մասին ՝ առանց մկանաթուլացնողների օգտագործման: Պետք է նշել և թմրամիջոցների լավ ունակությունը ճնշել կոկորդ-ֆարինգի ռեֆլեքսները: Այս հանգամանքը բացատրում է նաև այն փաստը, որ օտարերկրյա անեսթեզիոլոգները պրոպոֆոլը համարում են իդեալական միջոց `կոկորդի դիմակի ներդրման համար` շնչուղիների անցանելիության պահպանման ժամանակակից միջոց, ինչպես ինքնաբուխ շնչառության, այնպես էլ մեխանիկական օդափոխության ժամանակ: Հայտնի է նաև դիպրիվանի մկանային հանգստացնող ազդեցության մյուս կողմը `մկանների հիպերտոնիկությունը և նույնիսկ ջղաձգական սինդրոմը նվազեցնելու ունակությունը:

Դիպրիվանի բոլոր անցանկալի հետևանքները կարելի է բաժանել 2 խմբի.

1) անզգայացման ընթացքում կամ դրանից հետո առաջացող բարդություններ,

2) բարդություններ, որոնք կարող են առաջանալ ինտենսիվ թերապիայի ժամանակ դիփրիվանի օգտագործման արդյունքում:

Անզգայացումից հետո կարող են առաջանալ գրգռվածություն, ուժեղ ասթենիա, ներգանգային հիպերտոնիա, քնկոտություն, դող, հալյուցինացիաներ և նյարդաբանական խանգարումներ: Թմրամիջոցն օգտագործելուց հետո ալերգիկ ռեակցիաները հազվադեպ են լինում:

Ազոտային օքսիդը կեսարյան հատման ընդհանուր անզգայացման բաղադրիչներից մեկն է: Դեղը լուծելի չէ լիպիդներում, այն լուծվում է արյան պլազմայում մինչև 23%: Շատ արագ (2-3 րոպե) ներծծվում և արտազատվում է թոքերով անփոփոխ: Ինհալացիայի մեկնարկից 5-10 րոպե անց հյուսվածքների հագեցումը անզգայացնող միջոցով հասնում է առավելագույնի: 5-6 րոպեի ընթացքում այն ​​ամբողջովին հանվում է արյունից:

Համեմատաբար թույլ անզգայացնող միջոց `անվտանգության բարձր աստիճանով թթվածնի հետ 50% կոնցենտրացիայի դեպքում:% Առաջացնում է ցավազրկում` առանց գիտակցության կորստի և ռեֆլեքսային գրգռվածության փոփոխության: 50-70 ծավալ.% Կոնցենտրացիայի դեպքում Այն առաջացնում է էյֆորիա, ծիծաղ, շփոթություն: Այն ազդում է միայն կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա, չի ճնշում շնչառությունը, սրտանոթային համակարգը, բացասաբար չի անդրադառնում լյարդի, երիկամների, նյութափոխանակության, արգանդի պայմանական գործունեության վրա: Այն արագորեն ներթափանցում է պլասենցա, 2-19 րոպե հետո ոսկրային երակի արյան մեջ ազոտի օքսիդի կոնցենտրացիան 80% է, ավելի երկար ինհալացիաով `մոր արյան մակարդակի 90% -ը: Ազոտի օքսիդի երկարատև ներշնչումը երբեմն ուղեկցվում է ցածր Apgar- ով երեխայի ծնունդով, ինչը դիտվում է որպես մոր մարմնում ազոտային օքսիդով կատեխոլամինների ավելացման և արգանդի անոթային սեղմման հետևանք: Կան ապացույցներ, որ ազոտի օքսիդը կարող է պաշտպանել ուղեղը իշեմիկ վնասներից, չնայած ավելի փոքր չափով ՝ իզոֆլուրանի, հալոտանի համեմատ և բարելավում է արգանդային պլասենտալ շրջանառությունը և ուղեղային թթվածնացումը:

M-anticholinergics (atropine, metacin) գործնականում չեն ներթափանցում կենտրոնական նյարդային համակարգի մեջ և ունակ են միայն վերացնելու հարթ մկանների սպազմը: Սովորաբար այն օգտագործվում է որպես նախաբուժման հավելում `օգտագործվող անզգայացուցիչների կողմնակի ազդեցությունները թեթևացնելու համար: Նրանք ներթափանցում են պլասենտային արգելքը, բացասաբար չեն ազդում պտղի և նորածնի վիճակի վրա:

Հանգստացնող նյութերը (ditilin, listenone, myorelaxin և այլն) դանդաղ և ամբողջությամբ չեն ներծծվում մարսողական տրակտում: Մի հատեք պլասենտան: Նրանք ունեն մուսկարինային և նիկոտինանման ազդեցություն: Նրանք առաջացնում են ենթասինապսային մեմբրանների մշտական ​​դեպոլարիզացիա սրտամկանի սինապսներում ՝ խաթարելով սոմատիկ նյարդերի աքսոններից սկսնակ ազդակների փոխանցումը մկանային մանրաթելերին, ինչի արդյունքում տեղի է ունենում դրանց թուլացում: Նրանք չեն խախտում լյարդի և երիկամների գործառույթները, չեն ազդում արյան մակարդելիության և հակակոագուլյացիոն համակարգերի վրա: Այս հանգստացնողները չեն ազդում նորածնի վիճակի վրա, սակայն որոշ նորածինների մոտ պտղի-պլասենցային թափանցելիության խանգարումներով, որոշ հեղինակներ նշում են Apgar- ի ցածր գնահատականը:

Այս գլխում թվարկված մանկաբարձական անեսթեզիոլոգիայում օգտագործվող դեղաբանական գործակալների դրական և բացասական կողմերը չեն հանդիպում ծննդաբերության և պտղի բոլոր կանանց մոտ: Այս դեղերից յուրաքանչյուրի հնարավոր դրսևորումների հաճախականությունը կախված է բազմաթիվ հանգամանքներից և առաջին հերթին հենց կնոջ առողջական վիճակից, պտղաբերական համալիրի, մանկաբարձական պաթոլոգիայի և այլ գործոններից խախտումների առկայությունից կամ բացակայությունից: Ինչպես երևում է ներկայացված տվյալներից, բոլոր դեղերը հիմնականում ներթափանցում են պլասենցային պատնեշը ՝ ազդելով ոչ միայն մոր, այլև պտղի և նորածնի վիճակի վրա:

3.4. Ֆիզիոլոգիական և բարդ աշխատանքի համար ցավազրկում

Ներկայումս աշխատանքի ընթացքում ցավը թեթևացնելու համար օգտագործվում են ոչ դեղորայքային և դեղորայքային մեթոդներ (սխեմա 3):

Աշխատանքի ցավազրկման ոչ դեղորայքային մեթոդներ

Aննդաբերության համար հղի կնոջ հոգեֆրոֆիլակտիկ պատրաստման նպատակն է վերացնել աշխատանքային ցավի հոգեբանական բաղադրիչը, վերացնել դրա անխուսափելիության գաղափարը, վախի ճնշող զգացումը և նպաստել ծննդաբերության նոր հայեցակարգի ստեղծմանը `որպես բարենպաստ ֆիզիոլոգիական: գործընթաց, որի ընթացքում ցավը անհրաժեշտ չէ: Հոգե-կանխարգելիչ ուսուցման գործընթացում ուղեղային ծառի կեղևի վրա ազդեցությունը օգնում է նվազեցնել ցավը: Laborննդաբերության ընթացքում հոգեֆրոֆիլակտիկ պատրաստություն անցած ծննդաբերող կանայք ծննդաբերության ընթացքում ցավազրկման համար ավելի ցածր դեղամիջոց են պահանջում: Մեթոդը մեր երկրում առաջարկվել է Ի.Z.Վելնովսկու և Կ.Ի.Պլատոնովի կողմից 1940 թվականին:

Կարևոր հոգեբանական պահ է ծննդաբերության ժամանակ ծննդաբերության ժամանակ կնոջը մոտ ամուսնու կամ մեկ այլ անձի առկայությունը, եթե կա փոխադարձ համաձայնություն: Հղի կնոջ համար օգտակար է նախապես հանդիպել ծննդաբերությունը ղեկավարող բժշկի և մանկաբարձուհու հետ:

Հոգեֆրոֆիլակտիկ ուսուցման մեթոդը պահանջում է հղի կնոջ տքնաջան, երկարաժամկետ անհատական ​​պատրաստում ծննդաբերության համար ՝ հաշվի առնելով ծննդաբերության ժամանակ աշխատող կնոջ ձեռք բերած գիտելիքները (մկանների ընտրովի թուլացում, շնչառության կարգավորում):

Գործնական առողջապահության մեջ ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկման մեթոդի ընտրությունը հաճախ մոտենում է կարծրատիպային ձևի և լուծվում ծննդաբերության ժամանակ: Այնուամենայնիվ, ծննդաբերության ժամանակ դժվար է որոշել ծննդաբերող կնոջ հոգե -հուզական վիճակը `ցավազրկման համարժեք մեթոդ ընտրելու համար: Ոչ դեղորայքային մեթոդների շարքում ուշադրության են արժանի ցավերի խթանիչները նվազեցնող մեթոդները: Դրանք ներառում են ծննդաբերության ընթացքում կնոջ տեղաշարժի ազատությունը, նյարդային վերջավորությունների վրա հակահարվածը և որովայնի ճնշումը: Թվարկված մեթոդներից առաջին երկուսը կարող են հաջողությամբ կիրառվել:

Attentionգալի ուշադրություն է դարձվում ծայրամասային ընկալիչներն ակտիվացնող մեթոդներին: Այս մեթոդների շարքում ուշադրություն է դարձվում հիդրոթերապիայի (տաք լոգանքների), ասեղնաբուժության և ասեղնաբուժության, պերկուտան էլեկտրոևրոստիմուլյացիայի և այլն:

Mերմ լոգանքները ակտիվացնում են մաշկի ջերմաստիճանը եւ շոշափելի ընկալիչները, ինչը խոչընդոտում է ազդակների փոխանցումը կեղեվ: Ուղեղի կենտրոնները (թալամուսը և կեղևը) արգելակիչ ազդակներ են ուղարկում մեջքի սյունակ և արգելակում ցավերի ազդանշանների փոխանցումը: Հիդրոթերապիան նվազեցնում է ցավը, ապահովում է հանգստություն, նվազեցնում է որովայնի մկանների ֆիզիոլոգիական լարվածությունն ու ճնշումը, թույլ է տալիս արգանդին ավելի արդյունավետ կծկվել և բարելավում է թթվածնացումը:

Underրի տակ ծննդաբերության մեթոդի թերությունները ներառում են ասեպսիա տրամադրելու, արգանդի և պտղի կծկողական գործունեության բնույթին հետևելու, ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքի պահը և այլն:

Chingննդաբերության ընթացքում դիպչելը և մերսումը լայնորեն կիրառվում են մի շարք երկրներում: Մերսման տարբեր տեսակներ խթանում են մաշկի ընկալիչները, մեծացնում են միելինային մանրաթելերի նյարդային ակտիվությունը: Այս գրգռիչներն ավելի արագ են փոխանցվում, քան ցավոտները: Կենտրոնական նյարդային համակարգի «ռմբակոծման» գործողությունը նվազեցնում է ցավը:

Շատ կլինիկաներ օգտագործում են ասեղնաբուժություն և ասեղնաբուժություն `ծննդաբերության ընթացքում ցավը թեթևացնելու համար: Ասեղնաբուժությունը արգելափակում է ցավի զգայական և հուզական բաղադրիչները, սակայն գործողության մեխանիզմը բավականաչափ պարզ չէ: Հետևյալ ասեղնաբուժության բաղադրատոմսը արդյունավետ է որովայնի առջևի պատի (VCH-guan-yuan) աշխատանքի առաջին փուլում ցավազրկման համար, ձեռքի շրջանում (GI4-xe-ry), վերին երրորդում ոտքը (E36-tszu-san-li) ստորին ոտքի ստորին երրորդում (RP6-san-yin-jiao):

Laborննդաբերության երկրորդ փուլում արդյունավետ է կենսաբանական ակտիվ կետերի օգտագործումը սրբանի շրջանում (V31 և V34-baliao):

Ասեղնաբուժությունը, ըստ էության, «ասեղնաբուժություն առանց ասեղների» է, որը հասնում է ցավազրկման:

Ասեղնաբուժությունը և ասեղնաբուժությունը օգնում են թեթևացնել ցավը ծննդաբերության ժամանակ, նորմալացնել աշխատանքը և բացասաբար չազդել պտղի վրա: Այս մեթոդը սահմանափակում է աշխատունակ կնոջ շարժիչային գործունեությունը և պահանջում է մանրակրկիտ մոնիտորինգ, և, հետևաբար, նիստը սահմանափակ է ժամանակով:

Մաշկային էլեկտրոևրոստիմուլյացիան (TENS) հաջողությամբ կիրառվում է աշխատանքային ցավը թեթևացնելու համար: Այդ նպատակով օգտագործվում է «Դելտա -101» կենցաղային սարքը, այն մեկ ալիքով էլեկտրոստիմուլյատոր է, որն առաջացնում է ասիմետրիկ երկբևեռ ազդակներ: Իմպուլսի կրկնության արագությունը 30-120 Հց է, ընթացիկ ուժը `10-60 մԱ, զարկերակի տևողությունը` 0.5-0.8 մս: Առավելագույն ազդեցության հասնելու համար «Delta-101» 2 սարք միաժամանակ օգտագործվում են: Երկու զույգ կապարային էլեկտրոդներ `20 սմ 2 մակերեսով ափսեների տեսքով, որոնք մշակված են էլեկտրական հաղորդիչ մածուկով, ամրացված են սոսինձ գիպսով` որովայնի նախորդ պատի մաշկի առավելագույն ցավի գոտում (ձգանման գոտիներ արգանդը) և հետամնացորեն շեղված TX-LII- ի հատվածային նյարդայնացման գոտում:

Այս տեխնիկայի օգնությամբ հոդակապ մանրաթելերը «ռմբակոծվում» են, իսկ դարպասը «փակվում» է ցավի համար: Ենթադրվում է, որ դա մեծացնում է էնդորֆինների մակարդակը գլխուղեղային հեղուկում: Ըստ մեր տվյալների, անալգետիկ ազդեցությունը հասնում է կանանց 80,6% -ի:

TENS- ը բացասաբար չի անդրադառնում արգանդի կծկման ֆունկցիայի, պտղի սրտի գործունեության և նորածնի վիճակի վրա:

Aրային բլոկի օգտագործման հետ կապված դրական փորձ կա աշխատանքի ընթացքում ցավազրկման համար: Դա անելու համար 0.1 մլ ստերիլ ջուր ներարկվում է միջմաշկային միջոցով սրբանի ծայրամասի չորս կետերում, կամ դրա մոտակայքում, 2 ժամվա ընթացքում նկատվում է ցավերի նվազում: Գործողության մեխանիզմը նույնն է, ինչ տրանսկուտային էլեկտրական խթանում.

1955 թ. -ին Օ.Հեյնսը առաջարկեց որովայնի քայքայումը օգտագործել ծննդաբերության ժամանակ ցավը թեթևացնելու համար: Հեղինակի խոսքով ՝ այս տեխնիկան ուժեղացնում է պլասենցայի արյան հոսքը, պտղի թթվածնացումը, իսկ աշխատանքային ցավը նվազում է: Մեթոդը զուրկ չէ գլոբալ գործողություններից և բարդություններից, և, հետևաբար, չի ստացել բաշխում:

Hypննդաբերության մեջ ցավազրկման մեջ հիպնոսի դերը վաղուց ապացուցված է: Բայց նախապայմանն այս տեխնիկայի լավ տիրապետումն է:

Աշխատող կանանց ուշադրությունը կենտրոնացնելը և շեղելը արդյունավետ են ծննդաբերության ցավը թեթևացնելու համար: և այդ նպատակով օգտագործվում են երաժշտություն, հեռուստատեսություն և այլ գործոններ:

Երաժշտությունը նպաստում է շեղմանը, հանգստությանը, շնչառության ռիթմին, պահանջվում է դեղորայքի ավելի փոքր չափաբաժին: Ըստ Գոլդշտեյնի (1980), այն նպաստում է էնդոֆիրինի արտադրությանը և այդպիսով նվազեցնում է ցավը:

Արտասահմանյան գրականության մեջ կա աուդիալգիայի փորձ, այսինքն ՝ աղմուկների («ծովի աղմուկ», «միջադեպի ալիքի աղմուկ») օգտագործումը ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկման համար: Laborննդաբերության ընթացքում ծննդաբերող կինը մեծացնում է ձայնի ուժը, որը ծառայում է որպես շեղում:

Ոչ դեղորայքային մեթոդները պահանջում են ժամանակ, ջանքեր դասավանդման տեխնիկայի մեջ (մասնագետ), դրանց արդյունավետությունը ավելի մեծ չափով անկանխատեսելի է ՝ ցավային համակարգի բարդության և մարդու մարմնի բնութագրերի պատճառով: Անբավարար անզգայացման դեպքում անհրաժեշտ է դեղորայքի նշանակում, սակայն ավելի փոքր դոզանով:

Աշխատանքային ցավազրկման բժշկական մեթոդներ

Laborննդաբերական կանանց մոտ ցավի և անհանգստության բուժման համար դեղերի օգտագործումը ներառում է անզգայացնող և ցավազրկող դեղամիջոցների օգտագործումը ՝ ինչպես թմրամիջոցներ, այնպես էլ ոչ թմրամիջոցներ, և դրանց համադրությունը հանգստացնող և հոգեմետ դեղամիջոցների հետ: Վերջին տարիներին ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկման դեղամիջոցների զինանոցը զգալիորեն աճել է: Այն ներառում է հանգստացնող դեղեր, ֆենոթիազինային շարքի բազմաթիվ ածանցյալներ, բենզոդիազեպիններ, հակասպազմոդիքսներ, ամենատարբեր կառույցների ցավազրկողներ:

Առավել հաճախ օգտագործվող ցավազրկողներից մեկը պրոմեդոլն է: 20 մգ դեղամիջոց ներարկվում է միջմկանային, դրա գործողության տևողությունը `1,5-2 ժամ: Նրա ներդրումից հետո պտղի սրտի բաբախյունը կարող է դառնալ միապաղաղ, մնում է աշխատանքը: Այնուամենայնիվ, ավելի քան 40 մգ դոզաներում պրոմեդոլը արգելակում է շնչառությունը և առաջացնում թմրամիջոցների խիստ կախվածություն: Բացի այդ, այն ունակ է առաջացնել ապշելու վիճակ, սրտխառնոց, փսխում, առաջացնում է հարթ մկանների ատոնիա, փորկապություն: Նկարագրված կողմնակի ազդեցությունները բնորոշ են գրեթե բոլոր ուժեղ ցավազրկողներին, բացառությամբ պենտազոցինի (Lexir, Fortral):

Դեղը արդյունավետ է ծննդաբերության ընթացքում ցավազրկման համար և անվտանգ է պտղի և նորածնի համար: 30 մգ պենտազոցինը արտադրում է ցավազրկման նույն աստիճանը, ինչ 10 մգ մորֆինը կամ 100 մգ պրոմեդոլը: Հայտնի է նաեւ, որ պենտազոցինը խթանող ազդեցություն ունի հեմոդինամիկայի եւ շնչառության վրա, իսկ հիստերոգրաֆիկ տվյալները վկայում են դրա ռոդոստիմուլյացիոն ազդեցության մասին: Դեղը, սակայն, չունի որևէ արտահայտված հանգստացնող ազդեցություն: Այն համարվում է ոչ թմրամիջոց, որը ունակ չէ թմրամոլության պատճառ դառնալ:

Տրամալը (50-100 մգ / մ) ներկայումս հաջողությամբ օգտագործվում է ինքնաբուխ ծննդաբերությունը թեթևացնելու համար, ինչը բացասաբար չի անդրադառնում աշխատանքի ընթացքի և նորածնի վիճակի վրա: Երբեմն նորածինների մոտ նկատվում է դեպրեսիա, իսկ հղի կնոջ մոտ ՝ փսխում:

Մորադոլը 0.025-0.03 մգ / կգ մարմնի քաշի դեպքում ծննդաբերության ընթացքում ցավազրկման արդյունավետ միջոց է: Անալգետիկ ազդեցությունը, ինչպես վերը նշված դեղամիջոցներում, տեղի է ունենում 15-20 րոպեի ընթացքում; դրա գործողության տևողությունը միջինը 2 ժամ է: Մորադոլը բացասաբար չի անդրադառնում պտղի շրջանառության գործառույթի և արգանդի պայմանական գործունեության վրա:

Նեյրոլեպտանալգեզիայի մեթոդը, որն ապահովում է մի տեսակ հոգեկան հանգստություն, բավարար ցավազրկում, ուղեկցվում է հեմոդինամիկ պարամետրերի կայունացմամբ և աշխատանքի բնույթի վրա էական ազդեցության բացակայությամբ և պտղի և նորածնի վիճակի վրա բացասական ազդեցությամբ, դարձել է բավականին տարածված է աշխատանքի ցավազրկման համար:

Ֆենտանիլը ներարկվում է ներերակային մկանների մեջ `0.005% լուծույթի 0.5-1.0 մլ դոզանով: Ամենամեծ ազդեցությունը հասնում է, երբ այն զուգորդվում է droperidol 2.5-5.0 մգ (1-2 մլ): Անհրաժեշտության դեպքում կրկնվող դոզան կիրառվում է յուրաքանչյուր 3-4 ժամը մեկ: Չի կարելի օգտագործել նեյրոէլտանգալեզիա, եթե հիվանդները ունեն թոքային շրջանառության ծանր հիպերտոնիա, բրոնխիոլների տոնուսի բարձրացում և օդափոխության անբավարարություն: Դուք պետք է պատրաստ լինեք նորածնի մոտ թմրամիջոցներով առաջացած դեպրեսիայի զարգացման հնարավորությանը: Այս առումով, փորձ է արվել օգտագործել այսպես կոչված «մաքուր հակառակորդ» նալոքսոնը ծննդաբերության ժամանակ, որպեսզի վերացնեն թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների դեպրեսիվ ազդեցությունը նորածինների շնչառական ֆունկցիայի վրա:

Աշխատանքի ցավազրկման մեկ այլ տարածված մեթոդ է անթալգեզիայի մեթոդը. Ցավազրկողների համակցված օգտագործումը 5-10 մգ սիբազոնով, սեդուկսենով և այլն: , անհանգստություն և ծննդաբերական կնոջ հոգեկան սթրես:

Դիպիդոլորի և սեդուկսենի համադրությունը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում աշխատանքի ընթացքի վրա, օգնում է կրճատել աշխատանքի ընդհանուր տևողությունը և արգանդի վզիկի լայնացման շրջանը:

Hematննդաբերության ընթացքում ցավազրկում իրականացնելիս գործողությունների հաջորդականությունը սխեմատիկորեն կարող է ներկայացվել հետևյալ կերպ.

Laborննդաբերության սկզբում (աշխատանքի թաքնված փուլ, արգանդի վզիկի բացում 3-4 սմ-ով ՝ համեմատաբար ցավազուրկ կծկումներով ՝ լարվածությունը թուլացնելու համար), նշվում է հանգստացնող միջոցների օգտագործումը (տրիոքսազին 0.3-0.6 գ, էլիում 0.01-0.015 գ, seduxen 0.01 գ և այլն);

Կծկումների կանոնավոր ցավի զարգացման դեպքում նշվում է ինհալացիոն կամ ոչ ինհալացիոն ցավազրկողների համակցված կամ անկախ օգտագործումը `հանգստացնող կամ հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների հետ համատեղ: Easilyննդաբերության մեջ հեշտությամբ առաջարկվող կանանց դեպքում հնարավոր է օգտագործել ասեղնաբուժություն, թերապևտիկ էլեկտրալոգիա, պերկուտային էլեկտրական նյարդոստիմուլյացիա;

Աշխատանքի ցավազրկման այս մեթոդների անարդյունավետությամբ կամ արտածննդային պաթոլոգիայի, գեստոզի, աշխատանքային անհամակարգ գործունեության առկայության դեպքում նպատակահարմար է օգտագործել երկարատև էպիդուրալ (էպիդուրալ) անզգայացում:

Գործնականում հաճախ օգտագործվում է համադրություն

Painավազրկողներ, հանգստացնող և հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ: Հետևյալ բաղադրատոմսերը կարող են առաջարկվել.

1) պրոմեդոլ 20-40 մգ + ոչ սպա 40 մգ,

2) պրոմեդոլ 20-40 մգ + սեդուկսեն 10 մգ + պապավերին 20-40 մգ,

3) մորադոլ 1-2 մգ + սեդուկսեն 10 մգ + ոչ-շպա 40 մգ,

4) տրավմատիկ 100 մգ + դիֆենհիդրամին 20 մգ + ոչ սպա 40 մգ ՝ սառն արգանդի վզիկով - մետաչին 1 մլ 0.1%:

Դեղերի այս համակցությունների ներդրումից հետո պտղի սրտի բաբախյունը միապաղաղ է (ըստ ԷՍԳ-ի), ցավը նշվում է ծննդաբերող կանանց 30-60% -ի մոտ: Լրացուցիչ անզգայացման հասնելու փորձերը `անալգետիկ դեղաչափերի զգալի բարձրացման կամ ներարկումների միջև ընդմիջումները նվազեցնելու միջոցով հղի են ծննդաբերության ընթացքում թուլության, ծննդաբերության ժամանակ արյան կորստի ավելացման և պտղի թմրամիջոցների ճնշման վտանգով:

Էպիդուրալ ցավազրկում

Laborննդաբերության ցավազրկման լիարժեք անալգետիկ ազդեցության հասնելու ցանկությունը `մոր և նորածնի մարմնի վրա նվազագույն ազդեցությամբ, նպաստեց աշխատանքի ընթացքում ցավազրկման համար էպիդուրալ ցավազրկման օգտագործման հետաքրքրության առաջացմանը, քանի որ դրա արտահայտված ցավազրկող և հակասպազմոդիկ ազդեցությունը զուգորդվում է շնչառական համակարգի, սրտի, լյարդի, երիկամների գործառույթների վրա ճնշող ազդեցության բացակայության հետ:

Աշխատանքի մեջ էպիդուրալ ցավազրկման մեթոդը բավականին լիովին ուսումնասիրված է: Մեծ քանակությամբ տեղեկատվություն կա ծննդաբերական ակտի վրա էպիդուրալ ցավազրկման դրական ազդեցության, պտղի և նորածնի վրա բացասական ազդեցության բացակայության մասին: Հղիության և ծննդաբերության ընթացքում էպիդուրալ ցավազրկման բարենպաստ ազդեցությունը, որը բարդանում է պրեէկլամպսիայով, կարևոր է: Պտղի բրեյխի ներկայացման մեջ էպիդուրալ ցավազրկման դրական դերը ծննդաբերության մեջ:

Էպիդուրալ ցավազրկումը բարերար ազդեցություն է ունենում վաղաժամ ծննդաբերության ընթացքի վրա ՝ կրճատելով արգանդի վզիկի լայնացման շրջանը և երկարացնելով արտաքսման ժամանակահատվածը, ինչը նպաստում է պտղի գլխի ավելի հարթ շարժմանը: Միեւնույն ժամանակ, պերինայի մկանները հանգստանում են, իսկ գլխի վրա ճնշումը նվազում է:

Հաստատվել է, որ այն կանանց մոտ, ովքեր ստացել են թմրամիջոցների անալգետիկ դեղամիջոցներով անզգայացում, երեխաները զգալիորեն ավելի վատ են ծնվում նեյրոռեֆլեքս ակտիվությամբ, քան այն մայրերը, ովքեր աշխատանքի ընթացքում ստացել են էպիդուրալ ցավազրկում:

Միեւնույն ժամանակ, վերջինս կարող է դառնալ արգանդի ակտիվության նվազման պատճառ `աորտոկավալ սեղմման նվազման պատճառով: Արձանագրվել է նաև աշխատանքի տևողության ավելացում և արգանդի ակտիվության նվազում աշխատանքի երկրորդ փուլում, ինչը նպաստում է օպերատիվ ծնունդների թվի ավելացմանը: Հայտնի է նաև ծննդաբերության ժամանակ էպիդուրալ ցավազրկման բացասական հեմոդինամիկ ազդեցության մասին `կապված ծայրամասային անոթազերծման զարգացման հետ, որն իր հերթին հանգեցնում է երակային վերադարձի նվազման, Բեյնբրիջի ռեֆլեքսի և բրադիկարդիայի առաջացման: Բացի էպիդուրալ ցավազրկման նկարագրված հնարավոր բացասական հետևանքներից, ինչպիսիք են միզապարկի հիպոթենզիան, նշվում է հիպերտերմիան:

Էպիդուրալ ցավազրկման համար ներկայումս օգտագործվում են ինչպես տեղային անզգայացնող միջոցներ, այնպես էլ թմրամիջոցների և ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ, ինչպես նաև սիբազոն և ketamine:

Էպիդուրալ ցավազրկումը ապահովում է երկարաժամկետ և բարձր արդյունավետ ցավազրկում կծկումների սկզբից մինչև երեխայի ծնունդը, բայց կարող է լուրջ բարդությունների պատճառ դառնալ, եթե չկատարվեն մանրակրկիտ մոնիտորինգ և հատուկ կանխարգելիչ միջոցառումներ: Այս մեթոդի նկատմամբ բացասական վերաբերմունքը պայմանավորված է նրանով, որ որոշ բժիշկներ չունեն այն կիրառելու տեխնիկա կամ անհրաժեշտ գիտելիքներ: Epidիշտ կատարված էպիդուրալ ցավազրկումը `բոլոր հատվածների բավարար ներգրավվածությամբ, կարող է նվազեցնել ճնշումը պերինայի վրա և կանխել դրա պատռվածքը: Մոր համար էպիդուրալ ցավազրկման ամենագրավիչ կողմն այն է, որ նա մնում է գիտակից, կարող է ակտիվորեն մասնակցել ծննդաբերության գործընթացին և անմիջապես շփվել իր երեխայի հետ:

Անհրաժեշտության դեպքում ծննդաբերության ժամանակ կատարվում է կեսարյան հատում, այն կարող է կատարվել նույն էպիդուրալ անզգայացման պայմաններում ՝ առանց լրացուցիչ անզգայացման: Նույնը վերաբերում է ծննդաբերությունից հետո արգանդի ձեռքով հետազոտմանը, պերինայի վնասվածքների կարմանը:

Laborննդաբերության ընթացքում ցավազրկման դեպքում անզգայացնողը ներարկվում է էպիդուրալ տարածության մեջ, այնուհետև TX-LI- ով հատվածներում ենթամեկուսիչ նյարդերի շրջափակում:

Հղի կանանց տեղական անզգայացնող միջոցների մեծ խմբից լիդոկաինը ամենատարածվածն է, քանի որ բուպիվակինն ունի ընդգծված կարդիոտոքսիկ ազդեցություն, իսկ նովոկաինը `նյարդոտոքսիկ ազդեցություն: Լիդոկաինը հեշտությամբ ներթափանցում է պլասենցային պատնեշը, անզգայացնող լուծույթին էպինեֆրինի ավելացումը զգալիորեն նվազեցնում է անզգայացնողի կոնցենտրացիան պտղի արյան մեջ:

Լիդոկաինը մետաբոլիզացվում է լյարդում, դրա դետոքսիկացիայի արագությունը կախված է լյարդի արյան հոսքից, հեպատոցիտների գործառույթից և արյան սպիտակուցների նկատմամբ թմրամիջոցների հարազատության աստիճանից: Այս գործոնները կարող են բացատրել, թե ինչու է պրեկլամպսիայով հղի կանանց մոտ թմրամիջոցների երկարատև ներարկումով, երբ լյարդի գործառույթները խանգարում են, դեղը հաճախ կուտակվում է, ինչը հետագայում դրսևորվում է որպես մոր և պտղի նկատմամբ նյարդա- և սրտոտոքսիկություն:

Էպիդուրալ ցավազրկում իրականացնելիս անհրաժեշտ է անեսթեզիոլոգի և հիվանդի գաղտնի հարաբերությունները, ներառյալ հանգստացնող զրույցը, ինչպես նաև գոտկային շրջանի հետազոտությունը: Պրոցեդուրայի էությունը պետք է բացատրել հղի կնոջը `իրեն հասանելի պայմաններով և ստանալ նրա համաձայնությունը:

Մոնիտորինգի համար սարքավորումների նախնական պատրաստումը, հաշվի առնելով բոլոր հնարավոր բարդությունները, պարտադիր է: Այդ նպատակով ծայրամասային կամ կենտրոնական երակը պետք է կատետերիզացվի, որպեսզի մինչև տարածաշրջանային շրջափակման սկսվելը ներարկվի 500-1000 մլ բյուրեղային լուծույթ: Womenննդաբերության շրջանում գտնվող կանանց մոտ ինֆուզիոն լուծույթը պետք է պարունակի գլյուկոզա, որը չպետք է կիրառվի աշխատանքի երկրորդ փուլի սկզբից:

Էպիդուրալ և ենթամեկուսիչ տարածքների պունկցիան կարող է կատարվել կնոջ կողքին կամ նստած վիճակում: Ձախ կողմի դիրքը խուսափում է աորտոկավալ սեղմման սինդրոմից և փորձարկման դոզայի կիրառումից հետո կեցվածքային ռեակցիաներից: Շատ անեսթեզիոլոգներ նստած դիրքն օգտագործում են ծակելու համար, քանի որ այս դիրքում մեջքի միջին գիծն ավելի հեշտ է որոշվում, ինչը հաճախ դժվարանում է գոտկատեղի և սրունքի ենթամաշկային հյուսվածքի այտուցի պատճառով: Նստած դիրքում ծակել կատարելու մեկ այլ առավելություն է ուղեղուղեղային հեղուկի ավելի հեշտ հոսքը: Սա հատկապես օգտակար է փոքր հորատանցքի ասեղներ օգտագործելիս:

Մեջքը բուժվում է հակասեպտիկ լուծույթով, որի ավելցուկը հանվում է: Պունկցիայի վայրը ծածկված է ստերիլ սպիտակեղենով: Պունկցիայի համար կարող է օգտագործվել L3-L4- ի կամ մեջքի միջին գծի L2-L3- ի միջև ընկած տարածությունը:

Տեղական ինֆիլտրացիայի անզգայացումից հետո մաշկը խոցվում է հաստ ասեղով `էպիդուրալ ասեղի հետագա տեղադրումը հեշտացնելու համար: Էպիդուրալ ասեղը դանդաղորեն առաջ է մտնում միջաստղային կապանի մեջ: Դրան ամրացված է 5 մլ ներարկիչ, որի մեջ օդային պղպջակ կա: Թեթև սեղմելով մխոցը `դիմադրություն զգալու համար, դանդաղ առաջ քաշեք ասեղը: Երբ վերջինս անցնում է դեղին կապանը, դիմադրությունը մեծանում է: Այն բանից հետո, երբ ասեղն անցնում է ligamentum flavum- ով, դիմադրության կտրուկ կորուստ կզգացվի ՝ ասեղը մտել է էպիդուրալ տարածք:

Այն բանից հետո, երբ ասեղը մտնում է էպիդուրալ տարածք, անջատեք ներարկիչը և համոզվեք, որ դրանից արյուն կամ ուղեղուղեղային հեղուկ չկա: Էպիդուրալ ցավազրկման դեպքում դիմադրողականության թեստի կորուստն ամենաօգտակարն է ասեղի լույսը տեղադրելու համար:

Ընդհանուր վիրաբուժական պրակտիկայում տարածված այլ մեթոդներ («կաթիլային ներծծում» և այլն) ավելի քիչ են հարմար հղի կանանց երրորդ եռամսյակում, քանի որ կանանց մոտ էպիդուրալ տարածության ճնշման զգալի աճ է նկատվում, ինչը հաճախ դրական է դառնում:

Դա պայմանավորված է որովայնի ներսում ճնշման բարձրացմամբ եւ հիմնական երակների սեղմումով: Հետևաբար, լուծում ներկայացնելիս հաճախ որոշակի ջանքեր են պահանջվում. և երբեմն նույնիսկ հակառակ հոսք է նշվում, որն ընդհանուր վիրաբուժական պրակտիկայում սովորաբար դիտվում է որպես էպիդուրալ տարածքի սխալ նույնականացում:

Հղի կանանց վրա այդ գործոնների ազդեցության արդյունքում մեծանում է անզգայացնողի ենթամերձ տարածություն կամ անոթի լուսանցք մտնելու վտանգը: Առաջին դեպքում տեղի է ունենում ողնաշարի ընդհանուր արգելափակում, ինչի մասին վկայում են խորը զարկերակային հիպոթենզիա, բրադիկարդիա, գիտակցության կորուստ և պաշտպանական ռեֆլեքսներ, լայն աշակերտներ և շնչառական կանգ: Այս բարդությունը տեղի է ունենում, երբ տեղային անզգայացնող դեղաչափը, որը նախատեսված էր էպիդուրալ ցավազրկման համար, անզգուշաբար կիրառվում է, այսինքն ՝ չափազանց մեծ:

Տեղական անզգայացնողների սրտային և նյարդոտոքսիկության դրսևորումը ավելի հաճախ նկատվում է ներարկված լուծույթների ներերակային ներթափանցման դեպքում.

Նախքան էպիդուրալ կաթետեր տեղադրելը, պետք է ներարկվի 3 մլ տեղական անզգայացնող միջոց: Հեղուկի այս փոքր ծավալը դուրան հեռացնում է կաթետերից: Այնուհետև դուք պետք է կաթետերը առաջ տանեք ասեղի հետևից մոտ 3 սմ և հեռացնեք վերջինը: Այս դեպքում կաթետերը մնում է տեղում: Մի բարձրացրեք կաթետերը 3 սմ -ից ավելի, որպեսզի խուսափեք միակողմանի շրջափակման վտանգը մեծացնելուց: Ասեղի դուրսբերման պահին կատետերի դիրքը փոխելը հակացուցված է, քանի որ վերջինս կարող է վնասել կաթետերը:

Տեղական անզգայացնող լուծումների բաշխումը ենթաարախնոիդ տարածության վրա ազդում է բազմաթիվ տարբեր գործոնների վրա: Մեր կարծիքով, հետևյալ գործոնները ամենամեծ կլինիկական կարևորությունն ունեն:

Ներքին որովայնային ճնշման աճը գրեթե միշտ հանգեցնում է տեղային անզգայացնող լուծույթի ավելի մեծ տարածման `ենթամեկուսիչ անզգայացման ժամանակ: Դա պայմանավորված է երակային ջիղերի ընդլայնմամբ, որի պատճառով նվազում է ենթաարախնոիդ տարածության ծավալը, հատկապես աորտոկավալ սեղմման սինդրոմի դեպքում: Ամենից հաճախ դա կարող է դիտվել բազմակի հղիությունների, պոլիհիդրամնիոսի, մեծ պտուղների դեպքում և այլն:

Ողնաշարի անատոմիական փոփոխություններ: Սկոլիոզը էական ազդեցություն չունի սուբդուրալ անզգայացման ընթացքի վրա: Լիաժամկետ հղիության ընթացքում կիֆոզը կարող է փոխել տեղային անզգայացնող լուծույթի տարածումը: Ոչ հղի կանանց մոտ `պառկած վիճակում, ողնաշարի S- կորի ստորին հատվածը հարթեցված է` հեշտացնելու լուծույթի գանգուղեղային տարածումը: Երրորդ եռամսյակում հղի կանանց մոտ այս թեքությունը կարող է, ընդհակառակը, մեծանալ, իսկ հետո ներարկված լուծույթի մեծ մասը կուտակվում է ներարկման վայրից ներքև:

ՔՀՀ ճնշում և ծավալ: ՔՀՀ -ն արտադրվում է կողային փորոքների երակային ցանցով `մոտ 0,35 մլ / րոպե (օրական 500 մլ) արագությամբ և ներծծվում է մենինգների երակային համակարգի կողմից: Գլխուղեղային հեղուկի շրջանառությունը ենթաարախնոիդ տարածության մեջ շատ դանդաղ է, ուստի այն շոշափելի ազդեցություն չի ունենում տեղային անզգայացնող լուծույթների տարածման վրա: Գլխուղեղային հեղուկի ծավալը կազմում է մոտ 150 մլ, այս գումարի կեսը գտնվում է գանգուղեղային խոռոչում: Մնացած 75 մլ -ը լրացնում է ողնուղեղի ենթարախնոիդ տարածությունը, և սուբդուրալ անզգայացման ժամանակ այս ծավալով կարող է տեղաբաշխվել տեղային անզգայացնող միջոցների լուծույթ: Կլինիկական պրակտիկան ցույց է տալիս, որ սովորաբար անզգայացնող միջոցները բաժանվում են շատ ավելի փոքր ծավալով: Լիաժամկետ հղիության դեպքում կրծքավանդակի և գոտկային շրջաններում գլխուղեղային հեղուկի ծավալը նվազում է որովայնային ճնշման ավելացման և էպիդուրալ տարածքում երակային ծավալի ավելացման պատճառով: Դրա շնորհիվ տեղային անզգայացնող լուծույթը շատ ավելի լայնորեն տարածվում է ինչպես էպիդուրալ, այնպես էլ ենթամեկուսային տարածքներում, և, հետևաբար, նույն քանակությամբ տեղային անզգայացնող լուծույթի ներարկմամբ, ինչպես ոչ հղի կանանց մոտ, կարող է պարզվել, որ անզգայացման տարածքը տարածված է: ցանկալիից շատ ավելի մեծ:

Լիաժամկետ հղիության դեպքում գլխուղեղի հեղուկի ճնշումը նորմալ է: Ուղեղուղեղային հեղուկի ճնշման կտրուկ և հանկարծակի, բայց կարճաժամկետ աճը, որոնք տեղի են ունենում կծկումների և փորձերի ժամանակ, չեն փոխում տեղային անզգայացնող լուծույթների բաշխումը ենթաարախնոիդ տարածության մեջ:

Տեղական անզգայացնող լուծումների բնույթը հիմնական գործոնն է, որը որոշում է դրանց բաշխումը ենթաարախնոիդային տարածքում: Ամենակարևորը չորս հիմնական ցուցանիշներն են ՝ տեսակարար կշիռը, տեղային անզգայացնող լուծույթի հարաբերական խտությունը ուղեղուղեղային հեղուկի նկատմամբ, լուծույթի ծավալը և անզգայացնողի կոնցենտրացիան լուծույթում: Հիպերտոնիկ լուծույթները նախընտրելի են, քանի որ հիպոթոնիկ լիդոկաինի լուծույթների օգտագործումը նվազեցնում է անզգայացման տևողությունը ՝ այն անհարմար դարձնելով բազմաթիվ վիրահատությունների համար: Հիպոթոնիկ լուծույթներով սուբդուրալ անզգայացման հաջող իրականացումը հնարավոր է միայն այն դեպքում, երբ օգտագործվում են շատ հզոր տեղային անզգայացնող միջոցներ:

Անհանգստությունը, վախը, հիվանդի հուզական հատկությունները կարող են պահանջել հանգստացնող դեղամիջոցների լրացուցիչ կառավարում: Երբեմն այդ միջոցներն օգտագործվում են «հիվանդի ներկայության ազդեցությունը» բացառելու համար: Մենք կարծում ենք, որ ամենալավն այն է, որ հանգստացնող միջոցներ չօգտագործվեն մինչև երեխայի ծնվելը: Եթե ​​պտուղը հեռացնելուց հետո նման կարիքը պահպանվում կամ առաջանում է, ապա չպետք է ձգտել հանգստացնող միջոցներով խորը արգելակման `անզգայացման որակը բարելավելու համար: Շատ ավելի արդյունավետ է էպիդուրալ տարածության մեջ տեղադրված կաթետերի մեջ տեղական անզգայացնող միջոցների լուծումների լրացուցիչ ներդրումը:

Գրեթե տասնհինգ տարի մանկաբարձական պրակտիկայում օգտագործվում են համակցված ենթամաշկային-էպիդուրալ անզգայացում և ցավազրկում: Էպիդուրալ տարածությունը ծակվում է սովորական էպիդուրալ ասեղով, որի միջոցով ասեղն այնուհետև տեղադրվում է ՝ ենթածին տարածությունը ծակելու համար: Subdural ասեղի հեռացումից հետո էպիդուրալ տարածությունը կատետերիզացված է: Մեթոդի հիմնական կիրառումը թմրամիջոցների ցավազրկողների միջմարմնային ներարկումն է `արդյունավետ ցավազրկման համար` աշխատանքի առաջին փուլի ավարտից հետո շարունակական ինֆուզիոն էպիդուրալ ցավազրկման հետագա օգտագործմամբ:

Աշխատանքի առաջին փուլում էպիդուրալ ցավազրկում

Շարունակական էպիդուրալ ինֆուզիոն ցավազրկումը (PEIA) ռացիոնալ և բավականին պարզ մեթոդ է, որն ապահովում է երկարատև և անվտանգ ցավազրկում աշխատանքի ընթացքում:

Այն բանից հետո, երբ մենք համոզվեցինք էպիդուրալ շրջափակման ճիշտության մեջ, 0.5% լիդոկաինի լուծույթը պետք է շարունակաբար ներարկվի էպիդուրալ տարածության մեջ ՝ սկզբնական 10 մլ / ժամ արագությամբ: Հետագայում, կերակրման տոկոսադրույքը ճշգրտվում է ՝ կախված ծննդաբերող կնոջ արձագանքից:

Մեթոդը նշվում է 1.5-2 ժամ կամ ավելի կծկումների ցավազրկման համար: Այն ապահովում է մի շարք առավելություններ, որոնց հնարավոր չէ հասնել անզգայացուցիչների կոտորակային կառավարման դեպքում: Երբ դեղամիջոցը կիրառվում է կոտորակային, բոլուսային մասերում, դժվար է ամբողջությամբ վերացնել մոր ցավոտ սենսացիաները, որոնք ի հայտ են գալիս, երբ կծկումները ավելի հաճախակի են դառնում: PEIA- ն օգտագործելիս տեղային անզգայացնող միջոցների կարիքը կրճատվում է մեկ երրորդով, որի պատճառով գործնականում բացառվում է շարժիչային բլոկի զարգացումը: Այս բարձր անալգետիկ ազդեցությունը, որը զուգորդվում է անզգայացնող դեղաքանակի քանակի կրճատմամբ, կապված է սպասողական ցավազրկման երեւույթի հետ:

Հուսալի ցավազրկման ֆոնի վրա մայրը մնում է բավականին ակտիվ, տարբեր բարդությունների հավանականությունը նվազում է: Analավազրկության մշտական ​​մակարդակով տախիֆիլակտիկան տեղի է ունենում ավելի հազվադեպ, ինչը սովորաբար նկատվում է դեղամիջոցի կրկնվող ներարկումներով: Հեմոդինամիկայի վիճակն ավելի կայուն է, որին հասնում է համասեռ համակրանքային շրջափակումը, որը թմրամիջոցների կոտորակային ներարկումներով փոխվում է յուրաքանչյուր հաջորդ ներարկումով: Սրտանոթային և նեյրոտոքսիկ ռեակցիաները նվազագույնի են հասցվում, քանի որ անզգայացնող դեղամիջոցները կիրառվում են շատ դանդաղ տեմպերով:

Այն դեպքում, երբ տեղի է ունենում կաթետերի անոթ դեպի անոթ, դա կդրսևորվի ցավի սինդրոմի վերսկսմամբ, իսկ երբեմն էլ այս բարդությունը դրսևորվում է ցնցումներով, զարկերակային ծանր հիպոթենզիայով կամ առիթմիայով:

Laborննդաբերության ընթացքում էպիդուրալ ցավազրկման ժամանակ կաթետերի ենթաարախնոիդ տարածություն տեղափոխելը չափազանց հազվադեպ է: Բայց նույնիսկ եթե դա տեղի ունենար, ապա PEIA- ի պայմաններում կյանքին սպառնացող ամբողջական ողնաշարի շրջափակում չի լինի, քանի որ բարդությունը կդրսևորվի որպես ստորին վերջույթների աստիճանաբար աճող շարժիչային շրջափակում:

Մեթոդի ավելի մեծ անվտանգությունը բժշկին չի ազատում ծննդաբերության ընթացքում հուսալի մոնիտորինգ ապահովելու պարտավորությունից և բնավ չի տալիս նրան հնարավորություն անզգայացման գործընթացի նույնիսկ ամենահանգիստ ընթացքի ընթացքում կնոջը մենակ թողնել:

Թմրամիջոցների դեղաչափման սարքի վրա պետք է փակցված լինի պիտակ, որը ցույց է տալիս, որ դեղերը էպիդուրալ կերպով կառավարվում են, և կիրառման արագությունը պետք է ճշգրիտ նշվի:

Delննդաբերության սենյակի անձնակազմը կարող է շփոթել էպիդուրալ գծերը ներերակային գծերի հետ: Սա հատկապես վտանգավոր է այն պարամետրերում, որտեղ դեղաչափող սարքերն օգտագործվում են նաև օքսիտոցին ներարկելու համար:

PEIA- ն կատարելիս պետք է հիշել, որ ցածր կոնցենտրացիայի լուծումների մեծ ծավալները տարածվում են ավելի մեծ թվով հատվածների (դերմատոմների) վրա, քան կենտրոնացված լուծումների փոքր ծավալները: Օրինակ ՝ 0,5% լիդոկաինի լուծույթ ՝ 44 մլ / ժամ ինֆուզիոն արագությամբ, կիրառվում է 16 դերմատոմի (220 մգ) դեպքում, եթե 1% լիդոկաինի լուծույթ օգտագործվում է կես տոկոսադրույքով (22 մլ / ժամ), ապա նույն 220 մգ -ը կիրառվում է միայն մինչև 10 դերմատոմ:

Հասկանալով աշխատանքի առաջին փուլում ցավի առաջացման մեխանիզմը, իհարկե, պետք է նախընտրել ցածր կոնցենտրացիայի լուծումներ: Չնայած անզգայացնողի բարձր կոնցենտրացիան ապահովում է ավելի ուժեղ արգելափակում, ավելի լավ է սկսել ցածր կոնցենտրացիայի լուծումներով, և եթե ցավազրկման խորությունը անբավարար է, բժիշկը ցանկացած պահի կարող է խորացնել բլոկը `օգտագործելով ավելի բարձր կոնցենտրացիայի լուծույթ:

Շատ դեպքերում, ցավազրկման անբավարար խոր մակարդակով, կարող եք պարզապես մի փոքր բարձրացնել ինֆուզիոն արագությունը `համոզվելուց հետո, որ կատետերը չի գաղթել նավի լուսատարի մեջ:

Աշխատանքի երկրորդ փուլի սկզբում ցավազրկումը պետք է շարունակվի, քանի որ այս շրջանում ինֆուզիոն դադարեցումը շատ ուժեղ ցավ է առաջացնում:

Աշխատանքի երկրորդ փուլում էպիդուրալ ցավազրկում

Աշխատանքի երկրորդ փուլում անզգայացման համար իդեալական է PEIA- ի շարունակությունը, որը սկսվել է աշխատանքի առաջին փուլում: Եթե ​​այն չի օգտագործվել, ապա անհրաժեշտ է իրականացնել նույն միջոցառումները, ինչ աշխատանքի առաջին փուլի էպիդուրալ ցավազրկման սկզբում: Այնուամենայնիվ, կանխարգելիչ ներարկային հեղուկի ներարկային կանխարգելումը պետք է ավելացվի մինչև 1000-1500 մլ, ինչը պայմանավորված է աշխատանքի երկրորդ փուլի ցավազրկման համար տեղային անզգայացնող դեղաչափի ավելացմամբ և, համապատասխանաբար, զարկերակային հիպոթենզիայի ավելի մեծ ռիսկով:

Նախ, ներարկվում է նույն 3-4 մլ-ը: Տեղական անզգայացման լուծույթ ՝ որպես փորձարկման դոզա: Եթե ​​5 րոպե անց թմրամիջոցների ներերակային և ենթամաշկային ներարկման նշաններ չկան, ապա ներարկվում է 10-15 մլ: լուծույթ, իսկ ներմուծման արագությունը չպետք է գերազանցի 5 մլ 30 վրկ:

Արյան ճնշումը պետք է չափվի յուրաքանչյուր 2 րոպեն մեկ ՝ ներարկումից հետո առաջին 15 րոպեների ընթացքում: Հետագայում արյան ճնշումը վերահսկվում է յուրաքանչյուր 5 րոպեն մեկ մինչև զգայունության շրջափակման և հեմոդինամիկ կայունացման սկիզբը:

Եթե ​​էպիդուրալ ցավազրկումը օգտագործվում է միայն կանոնավոր կծկումներ հաստատելու պահից, ապա նախընտրելի է այն սկսել, երբ արգանդի վզիկը 5 սմ -ից ավելի լայնացած է: Դա խուսափում է էպիդուրալ ցավազրկման բացասական ազդեցությունից աշխատանքային պրոցեսի վրա:

Եթե ​​աշխատանքի երկրորդ փուլում PEIA- ն շարունակվում է, սկսվել է առաջին շրջանում, ապա լուծույթի կոնցենտրացիան պետք է բարձրացվի մինչև 1,5-2%: Աշխատանքի երկրորդ փուլում PEIA- ի կտրուկ դադարեցումը հաճախ հանգեցնում է շատ ուժեղ ցավի: Որպես ֆիզիոլոգիական արձագանք ցավի սինդրոմին, որը նկարագրված է վերևում, անհանգստություն, վախ, վախ և երբեմն նույնիսկ զայրույթ է առաջանում:

Աշխատանքի երկրորդ փուլում PEIA- ի շարունակման առավելությունները թույլ շարժիչ բլոկն են և փորձերը հետագայում վերահսկելու ունակությունը: Աշխատանքի երկրորդ փուլի տևողությունը, որպես կանոն, չի փոխվում: Անզգայացուցիչի անընդհատ ներարկումը էպիդուրալ տարածության մեջ բացառում է հեմոդինամիկայի կտրուկ փոփոխությունը, որը կարող է առաջանալ դեղամիջոցի կոտորակային ընդունման դեպքում: Հաճախ պերինայի համարժեք անզգայացում է պահանջվում ծնվելուց անմիջապես և անմիջապես հետո: Կանանց մեծամասնության մոտ այն շարունակում է մնալ 15-20 րոպե լիդոկաինի ինֆուզիոն դադարեցնելուց հետո: Եթե ​​պերինայի անզգայացումը անբավարար է, ապա լրացուցիչ ներարկվում է 10-15 մլ 1.5% լիդոկաինի լուծույթ:

PEIA- ի բարդությունները ծննդաբերության ժամանակ

Ամենահավանական բարդությունները կարելի է դասակարգել հետևյալ կերպ.

1. painավի զգայունության անբավարար շրջափակում. Unfortunatelyավոք, նույնիսկ ամենափորձառու ձեռքերում այս բարդությունը հանդիպում է դեպքերի 5-10% -ի դեպքում: Անբավարար արգելափակման ամենատարածված պատճառը չափազանց զարգացած կատետերն է կամ ողնաշարի խանգարումը, որը սահմանափակում է անզգայացնողի տարածումը: Եթե ​​կատետերը առաջ է անցնում ասեղի լուսավորությունից ոչ ավելի, քան 3-4 սմ-ով, ապա այս բարդությունը ավելի քիչ է հանդիպում: Ամենից հաճախ, կաթետերի առաջխաղացումը դժվար է, երբ այն էպիդուրալ տարածքում չէ: Անթույլատրելի է կաթետերի բռնի առաջխաղացումը, քանի որ դա կարող է վնաս հասցնել ասեղի սուր եզրերին կամ միգրացիա անոթի լույսի մեջ: Նման իրավիճակում լավագույն ելքը ծակոցը և ամբողջ ընթացակարգը կրկնել այլ միջողնաշարային տարածքում:

2. Միակողմանի բլոկի առաջացումը սովորաբար պայմանավորված է նրանով, որ կաթետերը գտնվում է կողային: Ավելի հազվադեպ, սա վկայում է էպիդուրալ տարածության անատոմիական աննորմալությունների մասին: Այս դեպքում ծննդաբերող կինը պետք է շրջվի այն կողմի վրա, որի վրա ազդեցություն չկա, կաթետերը պետք է 1-2 սմ բարձրացնել: Այս դիրքում ծննդաբերող կնոջը ներարկում են հաջորդ դոզան: Եթե ​​դա չի օգնում, ապա անհրաժեշտ է կրկնել ծակոցը:

3. Մայրական հիպոթենզիան հաջող էպիդուրալ շրջափակման ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունն է: Քանի որ արյան ճնշման նվազումով, արգանդափակային արյան հոսքի ինքնակարգավորման հնարավորությունները բավականաչափ պահպանվում են, ապա չպետք է խուճապի մատնվել, եթե այս բարդությունը առաջանա: Այնուամենայնիվ, փոխհատուցման մեխանիզմների պատճառով զարկերակային հիպոթենզիայի ժամանակ պլասենցայի նորմալ արյան հոսքի պահպանումը կարող է հեշտությամբ խաթարվել, հատկապես հղի կանանց մոտ, որոնք ունեն պրեէկլամպսիա, շաքարային դիաբետ և uteroplacental անբավարարություն: Այդ պատճառով ծննդաբերության սենյակում անհրաժեշտ է պտղի վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգ `գնահատելու, թե ինչպես է այն արձագանքում մայրական հիպոթենզիային: Էպիդուրալ շրջափակման հետևանքով առաջացած զարկերակային հիպոթենզիան շտկելու համար սովորաբար բավական է բարձրացնել ներերակային ինֆուզիոն արագությունը:

4. Անզգայացնողի ներարկային ներարկումը կարող է արտահայտվել որպես թունավոր ազդեցությունների դանդաղ զարգացում: Elyամանակին նկատված այս բարդությունը արագորեն անհետանում է, երբ կաթետերը գտնվում է այնտեղ, որտեղ անհրաժեշտ է `էպիդուրալ տարածության մեջ:

5. Սուր, փոքր տրամագծով ասեղների օգտագործմամբ, dura mater- ի պատահական ծակումը կարող է առաջանալ, երբ դիմադրության կորստի ծանոթ ուղենիշները նվազում են, և ասեղը հեշտությամբ կարող է անցնել dura mater- ը: Այս հիվանդների մոտ կեսի մոտ զարգանում է հետպունկցիոն ցավի սինդրոմ, ներառյալ գլխացավը: Այս բարդության հաճախականությունը, նույնիսկ փորձառու ձեռքերում, 0.5-1%է: Էպիդուրալ ցավազրկումը երբեմն նպաստում է աշխատանքի ընթացքում հիպերտերմիայի առաջացմանը: Այս ազդեցությունը կապված է սիմպաթիկ շրջափակման և նորմալ ջերմակարգավորման խախտման հետ և չափազանց վտանգավոր չէ:

Աշխատանքի ընթացքում էպիդուրալ ցավազրկման բացարձակ հակացուցումները հետևյալն են.

1) որակյալ անզգայացնող անձնակազմի և սարքավորումների բացակայություն շուրջօրյա հսկողության համար `ինչպես ծննդաբերության, այնպես էլ հետծննդաբերական շրջանում.

2) վարակիչ բորբոքում պունկցիայի վայրում, ինչպես նաև սեպտիկեմիա.

3) կոագուլոպաթիա, լաբորատոր հաստատված կամ ակնկալվող `պայմանավորված առկա պաթոլոգիայի բնույթով.

4) անատոմիական անոմալիաներ.

Հարաբերական հակացուցումներ.

1) էպիդուրալ տարածության ծակման կամ կատետերիզացիայի անատոմիական կամ տեխնիկական դժվարություններ (գիրություն, ողնաշարի կորություն),

2) հիվանդի գիտակցության կամ խելագարության բացակայություն.

3) չուղղված հիպովոլեմիա;

4) նյարդաբանական հիվանդություններ, օրինակ `բազմակի սկլերոզ.

5) սրտի հիվանդություն `լիարժեք հեմոդինամիկ մոնիտորինգի բացակայության դեպքում:

Թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներով ցավազրկման ողնաշարի մեթոդներ

Էպիդուրալ ցավազրկումը տեղային անզգայացնող միջոցների կենտրոնացված լուծույթներով երբեմն կարող է մեծացնել աշխատանքի առաջին և երկրորդ փուլերի տևողությունը, այնուհետև անհրաժեշտ է դառնում օքսիտոցինի օգտագործումը կամ օպերատիվ ծննդաբերությունը: Այս թերությունները դրդեցին բժիշկներին փնտրել այլ դեղաբանական գործակալներ, որոնք կարող են արտադրել ցավազրկման բավարար մակարդակ, երբ կիրառվում են էպիդուրալ կամ սուբդուրալ:

Առաջին անգամ ապացույցներ այն մասին, որ թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների ենթարախնոիդային կառավարումը մարդկանց մոտ ցավազրկում է առաջացնում, հայտնվել են 70 -ականների վերջին: 1980 -ական թվականներին օփիոիդների օգտագործումը էպիդուրալ և սուբդուրալ անզգայացման համար սկսեց տարածվել մանկաբարձական անեսթեզիոլոգիայում: Երկու մեթոդներն էլ ապահովում են լավ ցավազրկում թմրամիջոցների ցածր չափաբաժիններ օգտագործելիս և ունեն ավելի քիչ վտանգավոր կողմնակի բարդություններ `համեմատած աուտոալգեզիայի հետ` թմրամիջոցների անալգետիկ ներերակային ներարկմամբ:

Թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների օգտագործման պահանջները էպիդուրալ և ենթամեկուսիչ ճանապարհների համար շատ պարզ են.

Թմրամիջոցների փոքր չափաբաժինները, էպիդուրալ կամ ենթամաշկային ներարկվելիս, կարող են ապահովել ծննդաբերող մայրիկի համար համապատասխան ցավազրկում `նվազագույն կողմնակի ազդեցություններով ինչպես մոր, այնպես էլ նորածնի համար: Թմրամիջոցների ցավազրկողների մեծ չափաբաժինների ներերակային կամ ներմկանային կառավարման դեպքում այդ ազդեցությունները միշտ զգալիորեն ավելի մեծ են:

Laborննդաբերության ընթացքում էպիդուրալ ցավազրկման ստանդարտ տեխնիկան ներառում է տեղային անզգայացուցիչների բոլուսային դոզայի կառավարումը, որին հաջորդում է շարունակական ինֆուզիոն: Տեղական անզգայացնողների փոխարեն էպիդուրալ մորֆինով բավարար աշխատանքային ցավազրկման մասին առաջին զեկույցները բարձրացրել են թերահավատությունը: Հետագա ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ էպիդուրալ անզգայացման համար մորֆինի փոքր չափաբաժինների օգտագործումը (2.0-5.0 մգ) չի ապահովում բավարար ցավազրկում աշխատանքի ընթացքում: Մորֆինը 7-8 մգ դեղաչափերով առաջացնում է երկարատև ցավազրկում, որը կարող է տևել մինչև 24 ժամ: Հիմնական թերությունը ցավազրկման դանդաղ զարգացումն է (30-ից 90 րոպե) և արտահայտված կողմնակի ազդեցությունները: Աշխատող կանանցից շատերը նշում են անբավարար ցավազրկում, որն ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումով և քորով: Շատ կարևոր է նաև, որ պտուղը ենթարկվի մորֆինի մեծ չափաբաժինների ազդեցության վտանգին, որը լավ է հատում պլասենտային պատնեշը:

Էպիդուրալ ցավազրկման համար ֆենտանիլի (150-200 մկգ) օգտագործումը հնարավորություն է տվել հասնել ավելի նշանակալի հաջողությունների: Ֆենտանիլի ցածր դեղաչափերի (2.5 մկգ / ժամ) էպիդուրալ տարածության երկարաժամկետ ներարկումները ապահովում են արդյունավետ հետվիրահատական ​​ցավազրկում ընդհանուր վիրաբուժական պրոֆիլ ունեցող հիվանդների մոտ, որը կարող է օգտագործվել նաև ծննդաբերական կանանց մոտ: 50-200 մկգ ֆենտանիլի էպիդուրալ ընդունումը առաջացնում է ցավազրկման արագ (5-10 րոպե հետո), բայց, ցավոք, ազդեցությունը երկար չի տևում (1-2 ժամ): Արագ և երկարաժամկետ ցավազրկում նվազագույն կողմնակի ազդեցություններով կարելի է հասնել մորֆինի և ֆենտանիլի ցածր դոզանների համադրությամբ: Նման ցավազրկումը տեղի է ունենում դեղերի ընդունումից մի քանի րոպե անց և տևում է 4-5 ժամ: Սովորաբար դա բավական է ծննդաբերության համար: Նման համակցված դեղամիջոցների դոզանների կտրուկ նվազման պատճառով դրանցից յուրաքանչյուրի կողմնակի ազդեցությունները և բարդությունները նվազագույնի են հասցվում: Էպիդուրալների համադրությունը թմրամիջոցների ցավազրկողների և տեղային անզգայացնող միջոցների հետ գերազանց է եղել: Ֆենթանիլի (50-150 մկգ) հավելումը բարելավում է ցավազրկման որակը `միայն տեղական անզգայացնող միջոց օգտագործելու համեմատ: Նորածին Ապգարի գնահատականները, լարի արյան գազերի չափումները և նյարդաբանական վիճակը մնում են նորմալ:

Առանձնահատուկ հետաքրքրություն է ներկայացնում ագոնիստ-անտագոնիստ տիպի թմրամիջոցների ցավազրկողների օգտագործումը: Օրինակ, ստադոլը (բուտարֆանոլ) օփիոիդ K ընկալիչների ագոնիստ է և M ընկալիչների անտագոնիստ: Հետեւաբար, այն ունի ոչ միայն անալգետիկ հատկություններ, այլեւ ունի հանգստացնող եւ հակատիպային ազդեցություն, բարձրացնում է արյան ճնշումը եւ այլն շարժիչային նյարդերի շրջափակում:

Դրանում նկատվող միակ կողմնակի ազդեցությունը քնկոտությունն է, որն ավելանում է դոզաներով, բայց չի պահանջում որևէ բուժում: Պտղի անգարի հաշիվները, լարի արյան գազերը և նյարդաբանական թեստերը մնում են նորմալ: Այսպիսով, ստոդոլի տիպի անտագոնիստ ագոնիստները կարող են օգտագործվել տեղային անզգայացնող միջոցների հետ համատեղ, և դրանց ազդեցությունը համեմատելի է մորֆինի կամ պրոմեդոլի ազդեցության հետ:

Առաջին դեղամիջոցը, որը սկսեց թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների օգտագործումը ենթամաշկային ցավազրկման համար, նույն մորֆինն էր: Laborննդաբեր կանայք ցավ չէին զգում, բայց նրանք «զգում էին» կծկումները, և, հետևաբար, թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներով արգելափակումը այնքան բացարձակ չէր, որքան տեղային անզգայացնող միջոցների արգելափակումը: Սա կարող է խորհուրդ տրվել այն կանանց, ովքեր ցավազրկման կարիք ունեն ծննդաբերությանը ակտիվ մասնակցելու ընթացքում: Չնայած մորֆինով սուբդուրալ ցավազրկումը լավ արդյունքներ է տալիս աշխատանքի առաջին փուլում, երկրորդում դա լիովին անարդյունավետ է: Բայց առաջին շրջանում ցավազրկման հասնելու համար բավական է միայն 0,5 մգ մորֆին:

Քանի որ դեղամիջոցը ներարկվում է ուղեղուղեղային հեղուկի մեջ, մորֆինը թույլ է տալիս բավականաչափ արդյունավետ ցավազրկում զգալիորեն ավելի ցածր չափաբաժիններով, քան էպիդուրալ ընդունման դեպքում: Subdural analgesia ունեցող ուղեղային ողնուղեղային հեղուկում բարձր կոնցենտրացիաների կարելի է հասնել նույնիսկ 0,25 մգ մորֆինի ներդրմամբ: Dosշգրիտ դեղաքանակը դեռ որոշված ​​չէ, սակայն մերձեցման միջոցով 0.5-1.5 մգ մորֆինի սահմաններում ընդունվող դոզանները, մեր կարծիքով, օպտիմալ են:

Չնայած սուբդուրալ մորֆինային ցավազրկումը ապահովում է համարժեք ցավազրկում ծննդաբերության ժամանակ, սակայն մեթոդը առանց թերությունների չէ:

Նախ, դեղամիջոցի նման օգտագործումը չի ապահովում վերահսկելիություն և ճկունություն, որը մեզ տալիս է էպիդուրալ ցավազրկումը տեղային անզգայացնող միջոցներով (PEIA) տեսքով: Եթե ​​վիրահատությունը անհրաժեշտ է ծննդաբերության ժամանակ, օրինակ ՝ ֆորսպս կամ էպիզիոտոմիա, ապա անհրաժեշտ է տեղային անզգայացնող միջոցների ավելացում: Թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներով ենթամաշկային ցավազրկումը ապահովում է ցավազրկում ներքին օրգանների ցավի դեպքում, այսինքն `միայն աշխատանքի առաջին փուլում:

Երկրորդը, ցավազրկման սկիզբը տեղի է ունենում միայն 45-60 րոպեից հետո, հետևաբար, բժիշկը պետք է մորֆինով ստորադաս ցավազրկում անի, մինչև որ արգանդի վզիկը բացվի 3-4 սմ-ով և կծկումները համեմատաբար ցավ չպատճառեն: Ստորջրյա անզգայացման և ցավազրկման օգտագործումը մորֆինի մեծ չափաբաժիններով կարող է առաջացնել սրտխառնոց, փսխում, միզուղիների պահում, անհանգստություն և շնչառական ընկճվածություն: Սա զարգանում է ընդհանուր ռեզորսիվ գործողության շնորհիվ:

Աշխատանքի ընթացքը և արգանդի վզիկի լայնացման աստիճանը գործնականում անփոփոխ են մորֆինով էպիդուրալ կամ ենթամեկուսիչ ցավազրկման դեպքում (1-2 մգ): Այնուամենայնիվ, ֆենտանիլով կամ ստադոլով էպիդուրալ անզգայացումը տեղային անզգայացնող լուծույթների հետ համատեղ կարող է զգալիորեն կրճատել ծննդաբերության առաջին փուլը:

Թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների օգտագործումը ենթամեկուսիչ ցավազրկման դեպքում կարող է իր տեղը գտնել այն դեպքերում, երբ տեղային անզգայացնողների սրտանոթային և նյարդամկանային ազդեցությունները անցանկալի են կամ նույնիսկ վտանգավոր: Սրտի ուղեկցող պաթոլոգիա ունեցող կանանց մոտ բարդությունների հավանականությունը մեծանում է ընդհանուր անոթային դիմադրության կտրուկ աճի կամ նվազման ժամանակ: Սա կարելի է խուսափել էպիդուրալ կամ ենթամեկուսիչ ցավազրկման համար թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների օգտագործմամբ ՝ միաժամանակ վերացնելով տեղային անզգայացնող միջոցների ներդրումը: Մորֆինով սուբդուրալ ցավազրկման օգտագործումը կարող է օգտակար լինել հիպերտոնիկ հղի կանանց համար: Աորտայի ստենոզով հիվանդների համար, Fallot- ի tetrad, Eisenmenger syndrome, aorta coarctation, subdural analgesia with narcotic analgesics- ը աշխատանքի ընթացքում ցավազրկման ընտրության մեթոդ է:

Արդյունավետ ցավազրկումը, որն իրականացվում է թմրամիջոցների ցավազրկողների ցածր չափաբաժիններով, վերացնում է ոչ միայն մոր ցավոտ սթրեսային գործոնները, այլև նվազեցնում է պտղի բարդությունների վտանգը: Թմրամիջոցների ցավազրկողները շատ արագ անցնում են պլասենցիան, ինչը նրանց դոզան սահմանափակող մեկ այլ գործոն է: Ֆենտանիլը (75 մկգ), ներարկված էպիդուրալ տարածության մեջ, անցնում է պլասենցային պատնեշը, սակայն դա չի դրսևորվում որպես նորածնի մոտ դեղորայքով առաջացած դեպրեսիայի նշաններ:

Այս մեթոդի ամենավտանգավոր կողմնակի ազդեցությունը շնչառական դեպրեսիան է: Կլինիկական փորձը ցույց է տալիս, որ այս բարդության զարգացման ամենամեծ ռիսկի ժամանակահատվածը էպիդուրալ ցավազրկման սկզբից 4 -ից 8 ժամ է, երբ դեղամիջոցը ՔՀՀ -ով տարածվում է շնչառական կարգավորման կենտրոններին:

2 ժամվա ընթացքում դեղերը չպետք է ընդունվեն բանավոր, միջմկանային, ներերակային կամ ենթամաշկային, եթե դրանք անեսթեզիոլոգի կողմից չեն նշանակվում: Պետք է իրականացվի շնչառական մոնիտորինգ (շնչառության հաճախականություն, զարկերակային օքսիմետրիա), իսկ եթե այն բացակայում է, ապա շնչառության մակարդակը պետք է ստուգվի առաջին 12 ժամվա ընթացքում յուրաքանչյուր 30 րոպեում, այնուհետև ամեն ժամ, մինչև որ անցել է 24 ժամ թմրամիջոցների անալգետիկ դեղամիջոցների ընդունումից հետո: . Պետք է պահել հեպարինով կնքված երակային կաթետեր: Հիվանդը պետք է ունենա շնչառական վերակենդանացման համար անհրաժեշտ գործիքներ, սարքեր և դեղամիջոցներ (ինտրուբացիա լարինգոսկոպով և այլն, ամպուլներում նալոքսոն և այլն):

Բարդությունները կարող են ներառել սրտխառնոց, փսխում, քոր և միզուղիների պահպանում: Այս բարդությունները բուժելու համար կարող եք օգտագործել.

1) նալոքսոն 0.25 մլ (0.1 մգ) յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ: i / v երեք անգամ,

2) 45 րոպեի ընթացքում որևէ ազդեցության բացակայության դեպքում, պետք է սկսել նալոքսոնի 0.2 մգ / ժամ շարունակ ներերակային ներարկում 0.4% լուծույթում: Եթե ​​իրավիճակը չի բարելավվի 60 րոպեի ընթացքում, բարձրացրեք ընդունման արագությունը մինչև 0,4 մգ / ժամ:

Երբ ցավը վերսկսվում է, լրացուցիչ անզգայացման հարցը որոշում է միայն անեսթեզիոլոգը:

3) cerucal 10 մգ IV յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ `սրտխառնոցը վերացնելու համար:

Էպիդուրալ կամ ենթամեկուսիչ ցավազրկման ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունը թմրամիջոցների ցավազրկողների հետ քոր է: Քոր առաջացման մեխանիզմը լիովին պարզ չէ, բայց, ըստ երևույթին, դա կապված չէ հիստամինի արտազատման հետ: Քոր առաջացումը կախված է դոզայից և մեծանում է ուղեղային ողնուղեղային հեղուկում թմրամիջոցների ցավազրկողի կոնցենտրացիայի բարձրացման հետ: Ամենից հաճախ այն հայտնվում է մորֆինի, ավելի հազվադեպ `ֆենտանիլի կամ պրոմեդոլի օգտագործմամբ: Էպիդուրալ անզգայացման համար կարող է օգտագործվել պիրիտրամիդ (դիպիդոլոր): Նալոքսոնի ներերակային կառավարումը (0.1-0.2 մգ) շատ արդյունավետ է այս կողմնակի ազդեցությունը վերացնելու համար:

Ուշացած միզելը շատ ցավոտ կողմնակի ազդեցություն է, սակայն կանանց մեծամասնության համար այս խնդիրը հեշտությամբ լուծվում է միզապարկի կաթետերի միջոցով:

Այսպիսով, մանկաբարձության մեջ թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներով էպիդուրալ և ենթամաշկային ցավազրկումը իրեն շատ լավ է ապացուցել: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ բազմաթիվ առավելություններ ունեցող այս մեթոդները կարող են կիրառվել ՝ լավ հասկանալով մեթոդի էությունը, օգտագործվող դեղերի կլինիկական դեղաբանությունը և մարմնում տեղի ունեցող ֆունկցիոնալ փոփոխությունների կլինիկական ֆիզիոլոգիան: Անհրաժեշտ է ծննդաբերող կանանց վիճակի համարժեք շարունակական մոնիտորինգ, հատկապես, երբ բժիշկը դեռ տիրապետում է այս մեթոդին: Փորձառու մասնագետի ձեռքում ցանկացած մեթոդ կարծես փրկարար հրաշք լինի, ինչ վտանգներ էլ թաքնված են մեթոդի էության մեջ: Բայց լավագույն մեթոդը կարող է վարկաբեկվել անճար և անգրագետ հետևորդների կողմից:

Բրինձ 2. Աշխատանքի ցավազրկման մեթոդների կիրառման կախվածությունը ցավի ուժգնությունից և արգանդի վզիկի լայնացման աստիճանից:

Ելնելով վերը նշված տեղեկատվությունից ՝ մենք առաջարկում ենք ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկման մեթոդների օգտագործման հետևյալ սխեման (նկ. 2):

Արգանդի պայմանական գործառույթի խախտումների դեպքում ցավազրկում

Ներկայումս արգանդի կծկման գործունեության խնդիրն ամենաարդիականն է ժամանակակից մանկաբարձության մեջ, քանի որ հղիության և ծննդաբերության ընթացքում ծագած պաթոլոգիական պայմանների զգալի մասը կապված է արգանդի շարժիչային գործառույթի խախտման հետ: Նախորդ ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս արգանդի ֆունկցիոնալ վիճակի նյարդահումորալ կարգավորման անկասկած դերը: Այս գործընթացում առաջատար դերը կատարում են հիպոթալամուսը և լիմբիկ համալիրի կառուցվածքները, առաջին հերթին `ամիգդալան և կեղևային գոյացությունները` ուղեղային կիսագնդերի ժամանակավոր բլթակներում: Պլասենտան, ձվարանները և այլ էնդոկրին գեղձերը նույնպես կարգավորիչ ազդեցություն ունեն արգանդի շարժիչային գործառույթի վրա: Արգանդը, որպես էֆեկտոր, որոշակի դեր է խաղում աշխատանքի բնույթում և, որպես հետադարձ կապ, ազդում է այլ իրավասու համակարգերի վրա: Կենտրոնական ուղղիչ օղակի դերը պատկանում է ամիգդալային և հիպոթալամուսին, որոնք ապահովում են կնոջ սեռական գործառույթները:

Ննդաբերության ակտը տեղի է ունենում ձևավորված ընդհանուր գերիշխողի առկայության դեպքում, որը միավորում է ինչպես բարձրագույն նյարդային կենտրոնները, այնպես էլ գործադիր մարմինները մեկ դինամիկ համակարգի մեջ: Արգանդի կծկողական գործունեության մեջ հատուկ դեր է վերապահված քիմիորեկտորներին, որոնք ներառում են խոլին և ադրեներգիկ ընկալիչներ: Վերջերս սերտ հարաբերություններ են հայտնաբերվել պտղի և պլասենցայի հորմոնալ գործունեության միջև, ինչը հիմք է տալիս խոսել այսպես կոչված պտղա-պլասենտալ միավորի կամ ֆետո-պլասենտալ համակարգի մասին, որը կարևոր դեր է խաղում կծկման կարգավորման մեջ արգանդի գործունեությունը:

Հեղինակներից շատերը նշում են էստրոգենների դերը, որոնք ուժեղացնում են ակտոմիոզինային համալիրի սպիտակուցների սինթեզը, ուժեղացնում էներգիայի նյութափոխանակությունը, բարձրացնում ֆերմենտային ռեակցիաների ակտիվությունը և հասունացնում արգանդի վզիկը:

Laborննդաբերության սկզբից ի վեր արգանդի կծկվող գործառույթը սերտորեն կապված է միոմետրիումի հյուսվածքային նյութափոխանակության ինտենսիվության, էներգետիկ նյութափոխանակության մակարդակի հետ: Theննդաբերության դինամիկայում նյութափոխանակության գործընթացները հասնում են ամենաբարձր մակարդակի, ինչը կապված է էներգիայի զգալի ծախսման հետ: Անաէրոբ գլիկոլիզի և մետաբոլիկ ացիդոզի տեսակարար կշիռը մեծանում է:

Ֆերմենտային համակարգերից բացի, աշխատանքի կարգավորման մեջ ներգրավված են հորմոններ, միջնորդներ և կենսաբանական ակտիվ միացություններ:

Բացի աշխատանքի կարգավորումից, այս բոլոր գործոնները ներգրավված են արյան շրջանառության կարգավորման մեջ, փոխում են բջջային թաղանթների թափանցելիությունը, հեմոստազի համակարգը և այլն:

Այս փուլերից մեկում խախտումը, անկասկած, հանգեցնում է աշխատանքի խախտման: Աշխատանքի, հատկապես երկարատևի ազդեցության տակ, համառ փոփոխություններ են տեղի ունենում բազմաթիվ նյութափոխանակության գործընթացներում, ինչը հանգեցնում է մարմնի էներգետիկ ռեսուրսների արագ սպառման:

Բացի այդ, աշխատանքի թուլությունը հանգեցնում է կնոջ նյարդահոգեբանական վիճակի խախտման, վիրաբուժական միջամտությունների հաճախականության բարձրացման, պտղի և նորածնի ասֆիքսիայի հաճախականության: Կտրուկ աճում է պերինատալ մահացությունը `10,3 -ից մինչեւ 37,5%: Այս պաթոլոգիայում մայրական մահացությունը կազմում է 0.7-2.8%:

Արգանդի կծկման հիպերտոնիկ խանգարումները ավելի քիչ են հանդիպում, քան հիպոթոնիկ: Այս պաթոլոգիայի էությունը, ըստ IS Sidorova (1997), ինքնավար նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ հավասարակշռության փոփոխություն է պարասիմպաթիկ մասի ազդեցության գերակշռությամբ, ացետիլխոլինի հիպերարտադրությամբ, ինչը առաջացնում է շրջանաձև մկանների սեղմում արգանդ. Հաճախ նկատվում է կծկումների համաժամանակության և արգանդի տարբեր մասերի թուլացման բացակայություն: Այս պաթոլոգիայի առանձնահատուկ ռիսկը ներկայացնում են այնպիսի սարսափելի բարդություններ, ինչպիսիք են պլասենցայի քայքայումը, արգանդի պատռվածքը, արյունահոսությունը, որն առաջանում է արգանդի կծկման համակցված անոմալիաների և հեմոստազի խանգարման պատճառով:

Առանձնանում են արգանդի դիսֆունկցիայի հետևյալ ձևերը ՝ ախտաբանական նախնական շրջան, աշխատանքի անհամաձայնություն, արագ աշխատանք, հատվածային դիստոկիա, արգանդի տետանուս: Էնդոկրին խանգարումներ, գիրություն, վեգետատիվ նևրոզներ, նյարդա շրջանառու անոթային դիստոնիա, ծննդաբերության վախի առկայության դեպքում, հղիության ծանրաբեռնված մանկաբարձական պատմություն ունեցող հղիների մոտ, որոնք հղիության ընթացքով բարդանում են, առաջնածին կանանց մոտ նկատվում է պաթոլոգիական նախնական շրջան: եւ այլն

Պաթոլոգիական նախնական շրջանը հղի կնոջ մարմնի մի տեսակ պաշտպանական ռեակցիա է, որն ուղղված է կծկումների զարգացմանը `ծննդաբերության և, առաջին հերթին, արգանդի բավարար պատրաստակամության բացակայության դեպքում: Այս ռեակցիան իրականացվում է արգանդի պայմանական ակտիվության ավելացման միջոցով, որը սովորաբար անհամաձայնեցված է, որն ուղղված է արգանդի վզիկի հասունացմանը և դրա բացմանը:

Պաթոլոգիական նախնական շրջանը բնութագրվում է ցավոտ անկանոն կծկումներով, որովայնի ստորին հատվածում, սրբանի հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում, որը տևում է ավելի քան 6 ժամ, երբեմն մի քանի օր, խախտելով քնի և արթնության ամենօրյա ռիթմը ՝ առաջացնելով կնոջ հոգնածությունն ու նշանները: պտղի տառապանք: Պաթոլոգիական նախնական շրջանի կլինիկական դրսևորումների զարգացմանը հանգեցնող հիմնական էթոլոգիական պահերը կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ տեղաշարժերն են, ինչը ապացուցված է էնցեֆալոգրաֆիկ ուսումնասիրություններով: Սա են վկայում նաեւ վեգետատիվ եւ էնդոկրին խանգարումները:

Պետք է հիշել, որ երկար նախնական ժամանակահատվածի ընթացքում էներգիայի սպառումը մեծանում է, ինչը հանգեցնում է էներգետիկ ռեսուրսների արագ սպառման և ծննդյան ուժերի թուլության զարգացման: Եթե ​​դա ուղեկցվում է ամնիոտիկ հեղուկի նախածննդյան պատռմամբ «ոչ հասուն» արգանդի վզիկի ֆոնին, ապա անհրաժեշտ է ենթադրել, որ ավելի խորը խախտումներ կան նյարդաէնդոկրին և արգանդի կծկողական գործունեության միոգեն կարգավորման մեջ:

Պաթոլոգիական նախնական շրջանի բուժումը պետք է սկսվի կենտրոնական կարգավորմամբ `ներմուծելով սիբազոն, սեդուկսեն, դիազեպամ 10 մգ դեղաչափով կամ ներերակային 20 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի ներարկմամբ: Երկարատև (10-12 ժամ) նախնական դեպքում, երբ սեդուկսենի ներմուծումից հետո անկանոն ցավերը շարունակում են անհանգստացնել հղի կնոջը և նա հոգնել է, անհրաժեշտ է ներարկել 10-20 մլ 20% GHB լուծույթ: Միևնույն ժամանակ, բուժումը նշվում է `ուղղված արգանդի վզիկի հասունացմանը:

Չպատրաստված արգանդի վզիկով անհրաժեշտ է օգտագործել էստրոգեններ (յուրաքանչյուրը 20,000 IU), PG E2 պատրաստուկներ (պրոտենոն, դիպրոստոն, պրեպեդիլ-գել), հակասպազմոդիքսներ (բարալգին, ոչ-շպա և այլն): Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել նվազեցնող ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներ աշխատանքի ցանկացած տեսակի անհամաձայնության դեպքում:

Աշխատանքի անհամակարգվածության համապատասխան ժամանակին բուժումը, որպես կանոն, նպաստում է դրա նորմալացմանը: Therapyննդաբերության համապատասխան թերապիայի և կանխատեսման ընտրությունը կատարվում է ՝ հաշվի առնելով կանանց տարիքը, մանկաբարձական և սոմատիկ պատմությունը, հղիության ընթացքը, պտղի վիճակի օբյեկտիվ գնահատումը:

Աշխատանքի գործունեության անհամաձայնությամբ, թերապիայի պաթոգենետիկորեն հիմնավորված մեթոդը երկարատև էպիդուրալ անզգայացման անցկացումն է:

Աշխատանքի համակարգումը կարող է պայմանավորված լինել նաև աշխատանքի կառավարման սխալ մարտավարությամբ, մասնավորապես `օքսիտոտիկ դեղամիջոցների կրկնակի, պատահական օգտագործմամբ: Այս դեպքում այդ դեղերի չափից մեծ դոզան կարող է հանգեցնել հիպոքսիայի եւ նույնիսկ պտղի մահվան:

Աշխատանքի բավականին տարածված անոմալիան թուլությունն է, որը ախտորոշվում է արգանդի անբավարար գործունեության, արգանդի վզիկի հարթեցման և արգանդի կոկորդի բացման արագության նվազման, պտղի ներկայիս հատվածի երկարատև կանգառի վրա մուտքը դեպի փոքր կոնք և դրա դանդաղ առաջընթացը ՝ համապատասխան կոնքի չափին: Միևնույն ժամանակ, ծննդաբերության տևողությունը մեծանում է, նկատվում է ծննդաբերական կնոջ հոգնածություն:

Նախքան ծննդաբերության ընթացքում հոգնածության առկայության դեպքում ռոդոստիմուլյատոր դեղեր նշանակելը, անհրաժեշտ է կնոջը հանգստացնել դեղաբանական քնի տեսքով: Հանգստի ճիշտ և ժամանակին ապահովումը հանգեցնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարված գործառույթների վերականգնմանը: Այս իրավիճակներում հանգիստն օգնում է վերականգնել արգանդում նորմալ նյութափոխանակությունը:

Restննդաբերական կանանց հանգստություն ապահովելու համար մորֆինը, պանտոպոնը, պրոմեդոլը օգտագործվում են դիֆենհիդրամինի, սիբազոնի և այլնի հետ համատեղ: Այս սխեման կարող է իրականացնել մանկաբարձ-գինեկոլոգը (մանկաբարձուհի) `առանց անեսթեզիոլոգի:

Theննդաբերության ընթացքում հոգնածության անեսթեզիոլոգի ներկայությամբ ստերոիդ անզգայացնող viadril (preion, prosuren, hydroxydione) հաջողությամբ օգտագործվում է: Նման լինելով մարդու մարմնի բնական մետաբոլիտներին ՝ վիադրիլն ունի ցածր թունավորություն և բուժական գործողությունների լայն շրջանակ: Թմրամիջոցների ընդունման դեպքում այն ​​առաջացնում է ֆիզիոլոգիական քուն: Վիադրիլի դրական հատկությունների շարքում պետք է հատկապես ընդգծել նրա հակասպազմոդիկ և հակաքոլինեստերազային գործողությունը: Կողմնակի ազդեցություններից պետք է նշել շնչառության խախտում, ներարկման տեղում ֆլեբիտի առաջացում:

Անհրաժեշտ է օգտագործել հետևյալ տեխնիկան. 15-20 րոպե շարունակ կանխարգելիչ բուժումն իրականացվում է ՝ ներմուծելով 20 մգ պրոմեդոլ, 25 մգ դիպրազին և 1 մգ մետացին: Վիադրիլի գրգռիչ ազդեցությունը երակային անոթի ինտիմայի վրա բացառելու համար ներդրվում է այսպես կոչված «կնքված» լուծույթ: Դրա համար 20 մլ վիադրիլի 2,5% լուծույթ, նախապես տաքացված մինչև 35-36 ° C, վերցվում է քսան գրամանոց ներարկիչի մեջ: Այնուհետեւ երակը ծակվում է, եւ 5 մլ արյուն ներարկվում է ներարկիչի մեջ `վիադրիլով (ընդհանուր 20 մլ լուծույթ): Վիադրիլի հետ խառնվող արյունը դրա համար մի տեսակ բուֆեր է, երբ լուծույթի ալկալայնության աստիճանը նվազում է, իսկ արյան սպիտակուցային բաղադրիչները նվազեցնում են վիադրիլի գրգռիչ ազդեցությունը երակների ինտիմայի վրա (pH ստացված լուծույթը `8.6): Վիադրիլի ներդրումից առաջ և հետո `8-10 մգ / կգ դոզանով: քաշը, 5 մլ 0.25% -անոց նովոկաինի լուծույթ ներարկվում է ներերակային: Այս տեխնիկան օգտագործելիս անզգայացումը անցնում է I-II փուլերով:

Fatigueննդաբերության ընթացքում հոգնածության բուժման մեկ այլ եղանակ է GHBa- ի օգտագործումը `գամմա -ամինոբուտիրաթթու: Կեղևային ծագման GHB- ի թմրամիջոցային գործողություն: Դեղը ունի արտահայտված հիպոթերմիկ ազդեցություն, չի խախտում էներգետիկ նյութափոխանակությունը, շնչառության ֆոսֆորիլացման գործընթացները: GHB- ի հակահիպոքսիկ ազդեցությունն իրականացվում է ացիդոզի աստիճանի, լակտատի մակարդակի նվազեցման և հիպոֆիզա-մակերիկամային համակարգի հորմոնների նորմալացման միջոցով: Դեղը ունի հանգստացնող ազդեցություն ՝ ուժեղացնելով ցավազրկողների ազդեցությունը: Այնուամենայնիվ, դրա ներդրմամբ հնարավոր է շարժիչային հուզմունք `վերջույթների ջղաձգական ցնցումների, շնչառական ֆունկցիայի խանգարման տեսքով: Այս առումով խորհուրդ է տրվում GHB- ն դանդաղ ներարկել (1-2 մլ / րոպե) սիբազոնի նախնական ընդունումից հետո (5-10 մգ) `մոր քաշի 40-60 մգ / կգ չափաբաժնով:

1971 թ. -ից L.S.Persianinov- ը, N.N. Rasstrigin- ը և E.M. Kastrubin- ը մանկաբարձական պրակտիկայում ներմուծեցին էլեկտրալուրգիայի մեթոդը: Պարզվել է, որ դրա օգտագործումը թույլ է տալիս հասնել կայուն վեգետատիվ հավասարակշռության ՝ խուսափելով ալերգիկ ռեակցիաներից, որոնք կարող են առաջանալ դեղաբանական դեղամիջոցներ օգտագործելիս (նեյրոլեպտիկներ, ատարակտիկա, ցավազրկողներ):

Ի տարբերություն դեղաբանական դեղամիջոցների, իմպուլսային հոսանքի օգտագործումը թույլ է տալիս ձեռք բերել բուժական ցավազրկման այսպես կոչված «ֆիքսված» փուլ, ինչը հնարավորություն է տալիս պահպանել գիտակցությունը աշխատանքային գործողության ընթացքում, բանավոր շփում ծննդաբերող կնոջ հետ ՝ առանց նշանների նրա հուզմունքն ու անցումը անզգայացման վիրաբուժական փուլին:

Therapeuticննդաբերության ընթացքում հոգնածության դեպքում բուժական ցավազրկման համար օգտագործվում են «Electronarkon-1», «Lenar» կենցաղային սարքերը: Էլեկտրոդների կիրառումից առաջ, իմպուլսային հոսանքի ազդեցության սկսվելուց 15 րոպե առաջ, նախամարմնավորումն իրականացվում է պրոմեդոլով `1 մլ 2% լուծույթով (20 մգ), 1 մլ դիպրազինի 2.5% լուծույթով (25 մգ), 1 մլ 0,1% մետասինի լուծույթ (1 մգ): Նախքան էլեկտրոդներ կիրառելը, ճակատի և պարանոցի տարածքի մաշկը սրբվում է ալկոհոլով: Էլեկտրոդների տակ տեղադրվում են շղարշե անձեռոցիկներ 8-10 շերտերով (3x3 սմ), որոնք թաթախված են 0.9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի մեջ: Կաթոդը (բացասական լիցքավորված էլեկտրոդ) տեղադրված է ճակատին, իսկ անոդը (դրական լիցքավորված էլեկտրոդ) `մաստոիդ պրոցեսների տարածքում: Էլեկտրոդները ամրացնելուց հետո սարքը միացված է: Իմպուլսի կրկնության արագությունը սահմանվում է 750 Հց -ի սահմաններում, զարկերակի տևողությունը `0.5 ms: Այնուհետև իմպուլսի հոսանքը դանդաղորեն աճում է մինչև շեմի սենսացիաներ (քորոց, սողացող «սողացող») էլեկտրոդների տարածքում: Յուրաքանչյուր 15-20 րոպեում անհրաժեշտ է բարձրացնել միջին ընթացիկ արժեքը ՝ պտտելով «զարկերակային հոսանքի» կոճակը կամ զարկերակի կրկնության արագությունը հասցնելով 1000-1500 Հց-ի: Այս պաթոլոգիայի ընթացիկ ուժի միջին արժեքը կազմում է 0.8-1.2 մԱ `նիստի տևողությամբ 1.5-2 ժամ:

Պետք է նշել, որ հիպերտոնիկ սինդրոմի առկայության դեպքում խորհուրդ է տրվում viadril- ի կամ GHB- ի ներդրում: Ընդհակառակը, հիպոթենզիայով, տախիկարդիայով, թրոմբոզի հակում ունեցող կանանց մոտ, այսպես կոչված, «լիարժեք» ստամոքսի առկայության դեպքում թերապևտիկ էլեկտրալագազիայի օգտագործումը թերապիայի հիմնական մեթոդն է:

Ռիսկի այնպիսի գործոնների առկայության դեպքում, ինչպիսիք են ծանրաբեռնված մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմությունը (անպտղություն, դրդված հղիություն և այլն), արտածնային պաթոլոգիան, գեստոզը, պտղի քրոնիկ հիպոքսիան, նպատակահարմար է ընտրել կեսարյան հատման եղանակը ՝ առանց վերը նշված թերապիայի:

Դա պայմանավորված է նրանով, որ նկարագրված բոլոր գործոնները վտանգավոր են կնոջ և նրա պտղի կյանքի համար `ծննդաբերության պահպանողական կառավարմամբ: Բացի այդ, աշխատանքի անհամակարգվածության դեպքում կարող են առաջանալ այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են արգանդի պատռվածքը, ամնիոտիկ հեղուկի էմբոլիան, պլասենցայի քայքայումը և, որպես արդյունք, հիպոթոնիկ և կոագուլոպաթիկ արյունահոսություն:

Պետք է հիշել, որ այս պաթոլոգիայի և հիպերտոնիկ սինդրոմի առկայության դեպքում չեն կարող օգտագործվել գանգլիոնային արգելափակումներ, որոնք արգելակում են կատեխոլամինների սեկրեցումը ՝ հանգեցնելով ոչ միայն արգանդի հիպոթենզիայի, այլև պտղի ուղեղի իշեմիկ վնասների առաջացմանը:

Աշխատանքի ընթացքի նկատմամբ հսկողությունն իրականացվում է մշտական ​​բժշկական հսկողությամբ, պտղի սրտի գործունեության և արգանդի պայմանական գործունեության սրտային մոնիտորինգով. անհրաժեշտ է պահպանել հատվածագրություն: Աշխատանքի անհամաձայնեցմամբ ծննդաբերությունը պետք է իրականացվի անեսթեզիոլոգի ներկայությամբ `վերակենդանացման օգնության ժամանակին տրամադրման համար, հատկապես viadril, GHB- ի օգտագործման դեպքում: Երեխայի ծննդյան պահին ծննդաբերության սենյակում պետք է լինի վերակենդանացման մեթոդներին տիրապետող նեոնատոլոգը:

Ներարգանդային պտղի հիպոքսիայի զարգացման պաթոֆիզիոլոգիական հիմքը

Պերինատալ հիվանդացության և մահացության անմիջական պատճառների մեջ առաջատար դերը պատկանում է պտղի հիպոքսիային: Պերինատալ պաթոլոգիայի մեջ հիպոքսիայի կարևորությունը չի սահմանափակվում միայն մահացած ծննդաբերության բարձր ցուցանիշներով: Նախածննդյան շրջանում հիպոքսիկ փոփոխությունները հաճախ նորածին երեխայի մոտ հանգեցնում են կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր վնասվածքների: Ըստ մի շարք հեղինակների դիտարկումների, ներերակային հիպոքսիա ենթարկված շատ երեխաներ հետագայում մահանում են դրա հետևանքներից: Նման երեխաների տոկոսը տատանվում է ընդհանուր կազմի 12.8-26.0-ի սահմաններում:

Պերինատալ պաթոլոգիայի հատուկ խումբը ներկայացնում են նորածինները `պտղի աճի հետաձգման համախտանիշով (FGRS) և ցածր քաշով: Այս խմբի շրջանում պերինատալ հիվանդացությունն ու մահացությունը 5-8 անգամ ավելի բարձր է, քան ընդհանուր բնակչության շրջանում: Այսպիսով, վաղաժամ ծնված երեխաներին բաժին է ընկնում մահացած ծնվածների 60% -ը, նորածինների 50-70% -ը և մանկական մահացության 48-66% -ը:

Հայտնի է, որ ներծննդաբերական հիպոքսիան կարող է առաջանալ մանկաբարձական բարդությունների տարբեր տեսակների եւ արտածննդային հիվանդությունների պատճառով:

Պտղի հիպոքսիկ վիճակի զարգացման հիմնական գործոնը պլասենցայի անբավարարությունն է: Վերջինս արտահայտվում է պտղի քրոնիկ կամ սուր հիպոքսիայի տեսքով, որը հաճախ արտահայտվում է դրա զարգացման հետաձգմամբ: Պլասենցայի քրոնիկ անբավարարության հայտնաբերման հաճախականությունը տատանվում է 8-ից 33% -ի սահմաններում, 20-40% դեպքերում դա պերինատալ հիվանդացության և մահացության պատճառ է հանդիսանում: Պլասենցայի անբավարարության դեպքում պտղա-պլասենտալ համակարգի (FPS) ընդհանուր առմամբ և պտղի պահուստային հնարավորությունները զգալիորեն նվազում են: Այս առումով, հղիության և ծննդաբերության ընթացքում, անզգայացման ժամանակ տարբեր սթրեսային իրավիճակներում և ծայրահեղ պայմաններում համապատասխան ադապտիվ ռեակցիաներ զարգացնելու ունակությունը թուլանում է, հատկապես, երբ FGRP- ն զուգորդվում է պտղի քրոնիկ կամ սուր հիպոքսիայի հետ:

Արտահայտված FGR- ով, հատկապես գեստոզի ֆոնի վրա, գեստոզի ծանրությունը, որպես կանոն, փոխկապակցված է FGR- ի ծանրության և պլասենցայի անբավարարության հետ: Ավելին, ըստ մի շարք հեղինակների, պտղի աճի հետամնացությունը կարող է պայմանավորված լինել ինչպես մայրական օրգանիզմի, այնպես էլ պտղի և բուն պլասենցայի պաթոլոգիայի պատճառով: Birthածր քաշ ունեցող կանանց մոտ պերինատալ պաթոլոգիայի մակարդակի վրա ազդում են ոչ միայն մայրական հիվանդությունները, որոնք հանգեցնում են վիժման, այլև այս պաթոլոգիայի երկարաժամկետ դեղորայքային թերապիան:

Գրականության մեջ դուք կարող եք գտնել պլասենցայի անբավարարության սինդրոմի մի քանի դասակարգում: Այսպիսով, Kulbi et al. (1969) տարբերակում են քրոնիկ (ամբողջ հղիության ընթացքում), ենթասուր (զարգանում է ծննդաբերությունից անմիջապես առաջ) և պլասենցայի սուր անբավարարության միջև: Բոտելլա-Լլուսիան (1980) ավելի ռացիոնալ է համարում պլասենցայի անբավարարության ախտանշանային համալիրում քրոնիկական (հղիության ընթացքում) և սուր (աշխատանքի ընթացքում) ձևերի մեկուսացումը: Միևնույն ժամանակ, պլասենցայի անբավարարությունը ավելի շատ կլինիկական է, քան պաթոֆիզիոլոգիական կամ պաթոմորֆոլոգիական հասկացություն, քանի որ պլասենցայի փոփոխությունները տարբեր պաթոգենետիկ գործոնների արդյունք են:

Հիպոքսիայի զարգացման մեջ մեծ նշանակություն է տրվում uteroplacental շրջանառության և արյան հոսքի արագության խախտումներին:

Կան մի շարք գործոններ, որոնցից կախված է պտղի թթվածնի համարժեք մատակարարումը: Դրանք ներառում են մայրական, ներառյալ արտածննդային հիվանդությունները, ծխելը և ալկոհոլի չարաշահումը: Արգանդի գործոնները ներառում են uteroplacental արյան հոսքի նվազում, որն առաջացել է ուշ գեստոզով կամ ուղեկցող արտածնային հիվանդություններով, արգանդի կծկողական գործունեության խանգարումով և պարուրաձեւ զարկերակների մորֆոլոգիական փոփոխություններով: Կան նաև ուղղակիորեն պլասենտային գործոններ, ներառյալ բորբոքային փոփոխությունները, սրտի կաթվածներն ու պլասենցայի թրոմբոզը և պտղի գործոնները, որոնք ներառում են Rh- կոնֆլիկտ, արատներ և այլն:

Այսպիսով, պտղի հիպոքսիան անկախ պաթոլոգիա չէ, այլ հղի կնոջ մի շարք կլինիկական պաթոլոգիաների պատճառով: Ավելին, պերինատալ մահացության կառուցվածքում պտղի հիպոքսիան գրավում է առաջին տեղը, հիպոտրոֆիայի մասնաբաժինը `5,7 -ից մինչև 30%:

Պտղի հիպոքսիայի զարգացման պաթոգենեզը ներկայացնելուց առաջ անհրաժեշտ է իմանալ, թե ինչ պայմաններում է պտուղը գտնվում նորմալ ֆիզիոլոգիական հղիության մեջ: Նախորդ ուսումնասիրությունները ցույց էին տվել, որ թթվածնի մատակարարումը պտղին, նույնիսկ ֆիզիոլոգիական պայմաններում, մեծահասակների մարմնի համեմատ նվազում է: Ավելին, պտղի և նորածնի թթվածնի անբավարարության նկատմամբ բարձր հանդուրժողականությունը բացատրվում է ներարգանդային զարգացման փուլում մշակված հարմարվողական մեխանիզմների առկայությամբ ՝ սաղմնային շրջանում հիպոքսիկ գործոնի գործողության պատճառով: Պարզվել է, որ 22-23 շաբաթական հղիության ընթացքում umbilic cord երակից (զարկերակային արյուն) pH- ի արժեքը 7,34 է (0,04), պորտալարի զարկերակից (երակային արյուն) `7,33 (0,017): Ֆիզիոլոգիական հղիության ավարտին պտղի արյան pH- ի տեղաշարժը դեպի թթվային ռեակցիա դառնում է ավելի մեծ, զարկերակային արյան pH- ը `7.28 (0.97): Կա բազային դեֆիցիտի աճ մինչև 11.05 (արյան 2.4 մմոլ / լ): Նմանատիպ փոփոխություններ, այսինքն ՝ մետաբոլիկ ացիդոզի երևույթ, հայտնաբերվել են հղի կնոջ մոտ:

Հայտնի է, որ պլասենցայում գազերի փոխանակումը նման է թոքերում գազերի փոխանակմանը: Միևնույն ժամանակ, պտղի գազի փոխանակումը ավելի շատ կախված է արգանդապլասենտալ արյան հոսքի արագությունից, քան պլասենցայի դիֆուզիոն հատկություններից: Պտղի արյան շրջանառության առանձնահատկությունների (երեք զարկերակային -շունտների գործունեության) արդյունքում պտղի գրեթե բոլոր օրգանները ստանում են խառը արյուն: Առավել բարենպաստ պայմաններն են պտղի լյարդը, որը միակ օրգանն է, որը ստանում է գրեթե զուտ զարկերակային արյուն (թթվածնի հագեցվածությունը մոտ 80%): Բավարար թթվածնով արյունը մտնում է նաև ուղեղը սնող կորոնար զարկերակներ և արյան անոթներ (թթվածնի հագեցվածությունը `68%), ամենավատ պայմաններում պտղի թոքերն են ՝ մարմնի ստորին հատվածը: Այնուամենայնիվ, գոյության նորմալ պայմաններում այս հյուսվածքները չեն տառապում թթվածնի պակասից, ինչը վկայում է պտղի հյուսվածքների կողմից թթվածնի կլանման արագությունը (1 մլ քաշի համար րոպեում 4 մլ թթվածին), որը հավասար է չափահաս: Դա պայմանավորված է պտղի սրտի րոպեային ծավալի ավելացմամբ, որը մեծահասակների դեպքում կազմում է 198 մլ / կգ 70 մլ / կգ -ի դեպքում: Սրտի հաճախությունը մեծանում է ՝ բարձրացնելով արյան հոսքի արագությունը: Պտղի նորմալ հոմեոստազի պահպանման գործում կարևոր դեր է խաղում պտղի հեմոգլոբինի առկայությունը, անաէրոբ գլիկոլիզը, որն ամենաարդյունավետն է և տնտեսապես, քանի որ դա հանգեցնում է շատ ավելի քիչ էներգիայի արտազատման:

Ֆիզիոլոգիական հղիության ավարտին, գլիկոլիզի անաէրոբ ուղու գերակշռության պատճառով, umbilical cord արյան մեջ լակտատի և պիրուվատի պարունակությունը 2 և 1,5 անգամ ավելի բարձր է, քան մոր արյան մեջ: Ննդաբերության ժամանակ գլիկոլիզի գործընթացների ինտենսիվությունը փոքր -ինչ ավելանում է, ինչը վկայում է աշխատանքի դինամիկայում թթվածնի պակասի ավելացման բացակայության մասին: Բոլոր էներգետիկ և պլաստիկ նյութերից գլյուկոզան հիմնական նյութափոխանակության արտադրանքն է: Նորածինների ֆիզիոլոգիական ծննդաբերության ժամանակ դեպքերի 46,7% -ում պորտալարի արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը գտնվում է նորմալ սահմաններում (3,5-5,5 մմոլ / լ), 33,3% -ում ՝ հիպերգլիկեմիա, 11,1% -ում ՝ հիպոգլիկեմիա (գլյուկոզայի մակարդակ 2.2 մմոլ / լ):

Պտղի մեջ հղիության և ծննդաբերության ֆիզիոլոգիական ընթացքի ընթացքում բացահայտվել է այսպես կոչված բնական հիպոբիոզի առկայությունը: Դա վկայում է գլյուկոզայի պառակտման անաէրոբ ուղին `ըստ պտղի պորտալարի արյան մեջ LDH- ի և MDH- ի որոշման, հիպոգլիկեմիայի առկայության (գլյուկոզի տատանումներ 2.1 -ից 3.4 մմոլ / լ), մետաբոլիկ ացիդոզ, կոնցենտրացիայի նվազում ACTH- ի և կորտիզոլի համապատասխանաբար մինչև 22.5 (0.8 pmol / l) և 849 (18.7 nmol / l) `պորտալարի արյան և հիպոֆիզա-վահանաձև գեղձի համակարգի հորմոնների մակարդակի դեպքում` T3 մինչև 1.56 (0.02 նգ / մլ), T4 մինչեւ 10.83 (0, 41 նգ / մլ) եւ TSH մինչեւ 2.13 (0.1 mIU / մլ), պտղի բրադիկարդիայի հայտնվելը աշխատանքի երկրորդ փուլում: Նշվում է չափավոր հիպոպրոտեինեմիա ՝ սպիտակուց ՝ 48,7 (4,5 գ / լ), պորտալարի արյան մեջ լակտատի ավելացում գրեթե 1,4 անգամ մոր արյան տվյալների համեմատ մինչև 4,9 (0,2 մկոլ / լ): Նկատվում է նաև գլյուկոզայի, կալիումի, նատրիումի և կալցիումի մակարդակի նվազում `umbilical cord արյան ցուցանիշների համեմատ: Միևնույն ժամանակ, էնդոկրին ապարատի ֆունկցիոնալ պատրաստվածության և կառուցվածքային տարբերակման բարձր աստիճանի դեպքում գրականության տվյալները վկայում են դրա ռեակտիվության նվազման մասին: Եթե ​​հաշվի առնենք, որ հորմոնների բարձր կոնցենտրացիայի դեպքում թթվածնի կլանման գործընթացներն ուժեղանում են, սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի նյութափոխանակությունը արագանում է, խթանում է լիպիդների սինթեզն ու քայքայումը, ապա դա նվազեցված պարունակության պայմաններում է: այս հորմոնները, որոնք պտուղը ստեղծում է ավելի օպտիմալ պայմաններ մարմնի կենսական գործառույթների գործունեության համար: Ավելին, այս նվազումը, մի շարք հեղինակների կարծիքով, կրում է պաշտպանիչ և հարմարվողական բնույթ ՝ ապահովելով թթվածնի տնտեսական օգտագործումը:

Կա բարձր հուսալի հարաբերակցություն մոր արյան մեջ թթվածնի մասնակի լարվածության և ամնիոտիկ հեղուկի (r = 0.734), ուսումնասիրված պարամետրերում այս ենթաշերտի հագեցվածության ցուցանիշների միջև (r = 0.439), ծննդաբերության դինամիկայի նվազում: ամնիոտիկ հեղուկի pH արժեքում `7.258 (0.07) -ից մինչև 7.049 (0.012), pCO2- ի աճ` 42.7 (2.1) -ից մինչև 48.8 (2.2) մմ Hg: Արվեստ եւ pO2- ի նվազում 64.5 -ից (4.0) մինչեւ 47.5 (5.0 մմ Hg):

Վաղ նորածնային շրջանում սկսվում է գլյուկոզայի արագ անկումը: Նորածինների մեծ մասում նույնիսկ արյան մակարդակի զգալի նվազումը չի հանգեցնում կլինիկական ախտանիշների: Մի շարք հեղինակներ հիպոգլիկեմիայի տեսքը բացատրում են մեկուսացված ապարատի անբավարարությամբ և նորածինների լյարդի և մկանների գլիկոգեն ձևավորող գործառույթով կամ հիպերինսուլիզմով: Այլ հետազոտողներ ցույց են տվել, որ նորածին երեխաները հիպոգլիկեմիայի տեսքով չունեն հիպոքսիկ գործոնի փոխհատուցող պատասխան ՝ դա բացատրելով գլիկոգեն ֆունկցիայի անհասունությամբ: Այսինքն, հեղինակների մեծամասնությունը հիպոգլիկեմիան բացատրում է նորածնի որոշակի համակարգերի անհասությամբ կամ անկատարությամբ: Միևնույն ժամանակ, հիպոգլիկեմիան բնորոշ է ինչպես վաղաժամ, այնպես էլ առողջ լիաժամկետ նորածնի համար:

Միզանյութի, որպես սպիտակուցային նյութափոխանակության վերջնական արտադրանքի, կոնցենտրացիան umbilical cord արյան մեջ գտնվում է նորմալ սահմաններում (3,5 -ից 3,8 մմոլ / լ): Եթե ​​հաշվի առնենք, որ բջջային սպիտակուցի սինթեզը պտղի հյուսվածքներն իրականացնում են հիմնականում ամինաթթուներից և ածխաջրերից, ապա դրա կատաբոլիզմի արտադրանքը ազոտ պարունակող նյութեր են (ամոնիակ), որոնցից մի քանիսը վերասինթեզվում են: Մյուս մասը մարմնից արտազատվում է միզուկի և միզաթթվի տեսքով: Հաշվի առնելով urea- ի նորմալ ցուցանիշները, կարելի է ենթադրել, որ առանց բարդությունների հղիության և ծննդաբերության գործընթացում կա ֆիզիոլոգիական կապ սպիտակուցային նյութափոխանակության անաբոլիկ և կատաբոլիկ ռեակցիաների միջև:

Առավել ցայտուն փոփոխությունները հայտնաբերվել են արյան էլեկտրոլիտային հավասարակշռության մեջ: Պորտալարի արյան մեջ նշվում է հիպերնատրեմիա, հիպերկալեմիա: Միևնույն ժամանակ, ուղիղ համեմատական ​​կապ կա պլազմայի և արյան էրիթրոցիտների Na + և K + կոնցենտրացիաների միջև: Պլազմայում դրանց մակարդակը գերազանցում է արյան էրիթրոցիտների այս ցուցանիշները, այսինքն ՝ պտղի արյան էրիթրոցիտներում դրանց բջջային պաշարների որոշակի կախվածություն կա: Similarածր քաշով երեխաների մոտ հայտնաբերվել են պտղի արյան կենսաքիմիական պարամետրերի նման փոփոխություններ: Պորտալարի արյան պլազմայում Ca +- ի կոնցենտրացիան նույնպես համեմատաբար բարձր է մոր արյան մեջ նրա կոնցենտրացիայի համեմատ: Դա պայմանավորված է հղիության վերջին ամիսներին Ca +- ի կուտակմամբ եւ ալբումինով կապված ֆրակցիայի ավելացմամբ: Կարելի է ենթադրել, որ էլեկտրոլիտների բարձր կոնցենտրացիան կարող է պայմանավորված լինել առկա ացիդոզով և, ինչպես դա ասվում է, պտղի փոխհատուցող արձագանքով նրա մարմնի թթվային փոփոխություններին:

Գրականության տվյալները վերլուծելիս պարզվել է, որ պտուղը, իր բնականոն գոյությամբ, ունի նվազեցված ռեակտիվություն, հրակայունություն և պտղի այլ կենսական համակարգեր, մասնավորապես ՝ հիպոֆիզի ՝ մակերիկամների և վահանաձև գեղձի համակարգեր: Հաստատված է, որ այդ համակարգերը գործում են նախածննդյան օնտոգենեզի ամենավաղ շրջանից: Այնուամենայնիվ, ծննդյան պահին նրանք որակապես անհաս են մնում: Նորածինների արյան շիճուկում հայտնաբերվել է նաև պարադեդինի ցածր ֆագոցիտային և լիզոզիմային ակտիվություն, ինչը ոչ սպեցիֆիկ պաշտպանության գործոններից մեկն է: Կա նաև լեյկոցիտների ինտերֆերոնի սինթեզման ցածր ակտիվություն, ինչը երկու անգամ ցածր է, քան մեծահասակները:

Ինչ վերաբերում է նորածինների ջերմակարգավորմանը, ապա այս գործառույթը կատարելու ամբողջական պատրաստակամություն կա, մյուս կողմից `դրա անկատարությունը, անհասությունը և անբավարարությունը: Գլխի և ամբողջ մարմնի ծննդյան պահին, որպես կանոն, նկատվում է ինքնաբուխ շարժումների, սեփականության ընկալման և արտաքին ընկալման ռեֆլեքսների, մկանների ատոնիայի և արթնության գործառույթի խոր արգելակման բացակայություն: Պտուղը չի արձագանքում մաշկի ուժեղ գրգռիչներին և ընկալունակ, տեսողական, լսողական և հոտառական անալիզատորներին: Տարբեր ինտենսիվ արտաքին գրգռիչների այս ֆունկցիոնալ անպատասխանատվությունը ցույց է տալիս պտղի կենտրոնական նյարդային համակարգի խոր արգելակումը և կարող է պարզապես որակվել որպես դանդաղ ալիքի կամ պարադոքսալ քնի խոր փուլ: Այս պահին պտուղը, կարծես, խորը անզգայացման վիճակում է `շնչառական կանգով կամ նման է ձմեռման վիճակում գտնվող կենդանու:

Վերոնշյալի կապակցությամբ, մինչև վերջերս, պտղի մարմնի բոլոր փոփոխությունները մեկնաբանվում էին որպես անհասունության, մարմնի կենսական գործառույթների անկատարության հետևանք: Այնուամենայնիվ, մի շարք հետազոտողների աշխատանքները ցույց են տվել, որ գոյության ֆիզիոլոգիական պայմաններում պտուղը բնութագրվում է հրակայունությամբ, հիպո- կամ չարձագանքելով: Հենց նյութափոխանակության գործընթացների այս բնույթն է, ըստ նրանց տվյալների, պտղի պաշտպանության յուրահատուկ ձևը `հիպոբիոզի այս հնագույն պաշտպանիչ մեխանիզմը: Այս հասկացությունը հաստատվում է NI Sirotin- ի (1981) աշխատանքներով, որոնք ցույց են տվել, որ ձմեռման ընթացքում կենդանիների ռեակտիվությունը նվազում է, մինչդեռ նրանց դիմադրողականությունը մեծանում է: Դրանք ներառում են հիպերակտիվություն, նյութափոխանակության գործընթացների մակարդակի նվազում, գլյուկոզայի քայքայման գերակշռող անաէրոբ ուղի, հիպոգլիկեմիա, ացիդոզ և այլն:

Մարմնի հիպոքսիկ պայմանները, որոնք հաճախ ուղեկցում են ծննդաբերությանը, հիմք են հանդիսանում պտղի և նորածնի բազմաթիվ հիվանդությունների համար: Հիպոքսիկ վնասների հիմքում, առաջին հերթին, հյուսվածքներին թթվածնի մատակարարման սահմանափակումն է:

Առկա դասակարգումներն առանձնացնում են հիպոքսիայի 4 -ից 8 տեսակ և դրա տարբեր փուլերը ՝ թաքնվածից մինչև տերմինալ: Հետազոտողների մեծ մասն առանձնացնում է հիպոքսիայի 4 տեսակ ՝ հիպոքսիկ, հեմիկ, շրջանառու և հիստոտոքսիկ: Վերջին տարիներին նախատեսվում է ավելացնել հիպոքսիայի հինգերորդ տեսակ ՝ հյուսվածքների հիպոքսիա, որը առաջանում է թթվածնի նկատմամբ հեմոգլոբինի հարազատության բարձրացումից:

Հիպոքսիկ, շրջանառու, հեմոքսիկ հիպոքսիա կարող է առաջանալ առաջին հերթին հղիության, ծննդաբերության կամ հենց պտղի հիվանդության պաթոլոգիական ընթացքի արդյունքում: Հյուսվածքների հիպոքսիան հազվագյուտ ձև է և երկրորդ հերթին առաջանում է թթվածնի անբավարարության այլ ձևերի հետևանքով:

Կա ևս մեկ դասակարգում, որի մեջ առանձնանում են հիպոքսիայի զարկերակային-հիպոքսեմիկ, իշեմիկ, հեմոդինամիկ, ծայրամասային շունտավորման, խառը պաթոգենետիկ ձևերը:

Միեւնույն ժամանակ, թթվածնի պակասը բոլոր տեսակի հիպոքսիայի առաջատար գործոնն է, բացառությամբ հյուսվածքների հիպոքսիայի: Հյուսվածքներում առկա է ոչ միայն թթվածնի պարունակության նվազում, այլև դրա օգտագործման գործընթացների խախտում: Թթվածնի սովի վերջնական արդյունքը բջջի էներգետիկ հավասարակշռության դեֆիցիտն է, օքսիդացման ենթաշերտերի դեֆիցիտը, ֆերմենտների դեֆիցիտը, կոզենսիմների ակտիվության նվազումը և օքսիդացման և ֆոսֆորիլացման գործընթացների դիսոցացիան: Կարևոր դերը պատկանում է Կրեբսի ցիկլի փոփոխություններին, որը ջրածնի ատոմների հիմնական դոնորն է և նիկոտինամիդ ադենին նուկլեոտիդների կրճատված ձևերը:

Այնուամենայնիվ, պտղի հիպոքսիան չի կարող ամբողջությամբ նույնացվել pO2- ի հատուկ մակարդակի հետ, և նույնիսկ հյուսվածքի (բջիջի) թթվածնի մասնակի լարվածության զգալի նվազումը դեռևս չի ծառայում որպես թթվածնի պահանջարկի խախտման բացարձակ ցուցիչ, քանի որ նյութափոխանակության ակտիվությունը բջիջը, այսինքն ՝ բջջային pO2- ը, նույնպես կարող է խանգարվել: միշտ չէ, որ չափանիշ է հիպոքսիկ վիճակի համար, քանի որ թթվածնի անբավարարությամբ ակտիվանում է փոխհատուցման-հարմարվողական մեխանիզմների համալիրը:

Հիպոքսիային հարմարվելու հիմնական դերը սովորաբար կատարում է սրտի արտադրանքի ավելացումը: Չնայած, ըստ Ն. Ալեքսանդրի, պտղի հիպոքսիայի ժամանակ նշվում է միայն բրադիկարդիայի տեսքով արձագանքը, սրտի ելքը մնում է կայուն մակարդակի վրա: Միայն հիպոքսիայի հեմիկային ձևով նկատվում է սրտի արտադրանքի և արյան հոսքի նվազում բոլոր օրգաններում գրեթե 30-50%-ով, բացառությամբ ուղեղի, որտեղ այդ գործառույթների նվազումը տեղի է ունենում միայն 9%-ով: Նշվում է ուղեղի արյան հոսքի վերաբաշխում: Հիպոքսիան հանգեցնում է անոթազերծման և կիսագնդերից արյան արտահոսքի ուղեղի ցողունին: Հայտնի է, որ թթվածնի պարունակության փոփոխությանը պտղի ուղեղի արձագանքը շեմային բնույթ է կրում. Օրինակ ՝ արյան pO2- ի նվազում մինչև 40 մմ Hg: Արվեստ չի առաջացնում ուղեղի արյան հոսքի փոփոխություններ, բայց pO_- ի հետագա նվազումով ուղեղային արյան հոսքը կտրուկ աճում է: Ուղեղի ցողունի կրիտիկական տարածքներում արյան հոսքի պահպանման առանձնահատկությունն ավելի շուտ պաշտպանիչ բնույթ է հիպոքսիկ գործոնից և նորածինների հիպոքսիայի պայմաններում երկարաժամկետ գոյատևման բացատրություն: Ածխածնի երկօքսիդի մասնակի լարման փոփոխության արձագանքը բոլորովին այլ տեսք ունի: Դրա ցանկացած տատանում հանգեցնում է ուղեղային արյան հոսքի ավելացման կամ նվազման, ուղեղի էլեկտրական ակտիվության նվազման: Հիպոքսիկ սինդրոմի զարգացման մեջ կարևոր դեր է պատկանում ստացված ացիդոզին, որն էական ազդեցություն է ունենում անոթների և բջջային թաղանթների թափանցելիության, հյուսվածքների խոնավացման, ֆերմենտային կատալիզացիայի արագության և արյան մակարդման վրա: Ավելին, օրգանների և հյուսվածքների վնասման աստիճանը կախված է թթվածնի սովի տևողությունից և ինտենսիվությունից, ինչպես նաև պտղի հարմարվողական հնարավորություններից, նրա օրգանների և համակարգերի հասունության աստիճանից:

Մետաբոլիկ ացիդոզի երեւույթներն ավելանում են: Թթվածնի դեֆիցիտը և ացիդոզը մեծացնում են բջջային թաղանթների թափանցելիությունը, ինչի մասին վկայում են մի շարք ներբջջային ֆերմենտների (լակտատ-մալաթ-սուկցինատ դեհիդրոգենազա) բարձր ակտիվությունը:

Ամենամեծ փոփոխությունները տեղի են ունենում կալիումի հավասարակշռության մեջ: Կատաբոլիկ գործընթացների ամրապնդումը հանգեցնում է ATP- ի ձևավորման նվազմանը, որի արդյունքում կալիումը չի ներծծվում: Ներբջջային կալիումը փոխարինվում է նատրիումով, որը ջուրը տեղափոխում է բջջային տարածք, ինչի արդյունքում զարգանում է ներբջջային այտուցը: Հիպոնատրեմիան հանգեցնում է օրգանների և հյուսվածքների արտաոթային այտուցի ՝ հեշտացնելով անոթային հունից հեղուկի արտազատումը: Էլեկտրոլիտների քանակական փոփոխությունները հանգեցնում են նաև բջջային թաղանթների մակարդակում յուրաքանչյուր էլեկտրոլիտի հարաբերակցության խախտումների: Napl / Kpl, Supl / Mgpl հարաբերակցությունը նվազում է, Kpl / Supl հարաբերակցությունը մեծանում է, ինչը անկասկած ազդում է պտղի սրտի գործունեության վրա:

Կա նաև ածխաջրածին նյութափոխանակության զգալի վերակազմավորում: Այսպիսով, լակտատի պարունակությունը մեծանում է մոր լյարդի, պտղի լյարդի և մոր արյան մեջ: Միևնույն ժամանակ, մոր ուղղությամբ լակտատների փոխանակման ձևերը պահպանվու՞մ են: պտուղը, որը փոխանակում է պիրուվատը, հիմնականում մայրն է: պտուղը ՝ դրանով իսկ ապահովելով պտղի օրգանիզմին նյութափոխանակության կարևոր նյութով: Մոր օրգանիզմում անաէրոբ պրոցեսների ամրապնդումը պատասխան է հիպոքսիկ գործոնին ՝ պտղին ապահովելով անհրաժեշտ էներգետիկ ենթաստորով:

Թթվածնի անբավարարությամբ ակտիվանում է սիմպաթիկ-մակերիկամային համակարգը, որի արդյունքում մարմնում գերակշռում են կատաբոլիկ գործընթացները: Հիպոքսիան, սահմանափակելով միտոքոնդրիայում ATP- ի ռինսինթեզը, առաջացնում է պտղի տարբեր համակարգերի գործառույթների անմիջական ընկճում: Կորտիզոլի մասնաբաժինը կենսաբանորեն ակտիվ և պլազմայի սպիտակուցների հետ կապված ավելանում է: Միաժամանակ արտադրվում է մեծ քանակությամբ կատեխոլամիններ, իսկ արյան մեջ նորեֆինեֆրինի պարունակությունը 2 անգամ գերազանցում է ադրենալինի քանակը: Վահանաձև գեղձի հորմոնները նույնպես փոխում են իրենց հորմոնալ ֆոկուսը:

Երկար ժամանակ մանկաբարձության և նեոնատոլոգիայի ոլորտում գաղափար կար, որ հիպոքսիան առաջին հերթին ազդում է օքսիդավերականգնման գործընթացներում ներգրավված ֆերմենտային պրոցեսների վրա: Այնուամենայնիվ, ներկայումս այն գաղափարը, որ ցանկացած պաթոլոգիական վիճակ շեղվում է օրգանիզմի կենսաքիմիական կարգավիճակից, ավելի ու ավելի է տարածվում և կենսակատալիտիկ համակարգերի և, առաջին հերթին, կենսակաղապարների ընկալիչ ապարատի գործառական կամ կառուցվածքային անկազմակերպվածության դրսևորում է:

Հիպոքսիայի ազդեցության տակ կենսաաղբյուրների կառուցվածքի և գործառույթի փոփոխությունների պատճառների թվում առաջատարներից է լիպիդային պերօքսիդացման ազատ ռադիկալ ռեակցիաների խախտումը: Չափից (LPO) պաշտպանության համակարգերի խախտումը հանգեցնում է թաղանթային համակարգերի խախտման, բջջային սպիտակուցների փոփոխման, բջիջների կենսունակության պահպանման և պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման վրա ծախսվող էներգիայի արտադրության նվազման:

Քայքայման ռեակցիաների (կատաբոլիզմի) գործընթացները սկսում են գերակշռել կենսասինթեզի (անաբոլիզմի) ռեակցիայի նկատմամբ, տեղի է ունենում ճարպերի մոբիլիզացում ճարպային պահեստից, իսկ տրիգլիցերիդների քայքայումը մեծանում է: Ազատ ճարպաթթուների և ացետոնային մարմինների պարունակությունը մեծանում է, ֆոսֆոլիպիդների և դրանց մետաբոլիտների քանակը նվազում է ոչ միայն լիաժամկետ, այլև ցածր քաշ ունեցող պտուղներում: Ամինաթթուների օքսիդացման ինտենսիվությունը մեծանում է, միզաթթվի կոնցենտրացիան մեծանում է, գամմա-ամինաթթվի կոնցենտրացիան փոխվում է, մոնոամինօքսիդազների ակտիվությունը:

Անհրաժեշտ է նշել umbilical cord արյան էրիթրոցիտային պարամետրերի փոփոխությունը, որը կարելի է համարել նույնական `պտղի արյան բջջային կազմի հետ: Այսպիսով, ըստ գրականության, հեմոգլոբինի, հեմատոկրիտի մակարդակը, նորածինների մազանոթային արյան մեջ էրիթրոցիտների թիվը ծնվելուց հետո 1 -ին օրը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան այս ցուցանիշները umbilical լարի արյան մեջ (միջինը 185 գ / լ, 56%, համապատասխանաբար 5,3 1012 / լ -ի դիմաց) ...

Ինքնին էրիթրոցիտի հետ կապված ցուցանիշները (էրիթրոցիտների միջին ծավալը, դրա մեջ հեմոգլոբինի միջին պարունակությունը) մնում են կայուն, այսինքն, ըստ այս տվյալների, կարելի է դատել նորածնի էրիթրոնի վիճակը:

Պտղի հիպոքսիայի դեպքում նկատվում է էրիթրոցիտների թվի նվազում, էրիթրոցիտների միջին ծավալի ավելացում, էրիթրոցիտներում հեմոգլոբինի միջին պարունակություն և էրիթրոցիտների ցիտոզ: Պտղի փոքր քաշով, հեմատոկրիտի արժեքի նվազումով, էրիթրոցիտներում հեմոգլոբինի միջին պարունակության բարձրացմամբ `էրիթրոցիտների միջին ծավալի ավելացման միտումով, ընդհանուր հեմոգլոբինի պարունակության նվազումով և էրիթրոցիտների քանակով բացահայտված.

Այս տվյալները ցույց են տալիս, որ հիպոքսիկ գործոնի առկայությունը, հղիության տարիքը, անկասկած, ազդում են արյան ձևաբանության և էրիթրոնի կազմի վրա ոչ միայն պտղի, այլև նորածնի մոտ:

Այսպիսով, քրոնիկ հիպոքսիայի զարգացման պաթոգենեզը կարող է ներկայացվել հետևյալ գործոնների տեսքով. Թթվածնի մատակարարման, փոխադրման և օգտագործման գործընթացների խախտում; պլասենցայի անբավարարություն `պլասենցայի տրանսպորտային, տրոֆիկ, էնդոկրին և նյութափոխանակության գործառույթների խախտման տեսքով և այլն (սխեմա 4):

Պտղի սուր հիպոքսիայի դեպքում առաջանում են արագ ռեֆլեքսային ռեակցիաներ ՝ ուղղված թթվածնով պտղի մատակարարման ուժեղացմանը ՝ սրտի րոպեական ծավալի ավելացում, սրտի կծկումներ, ներարգանդային շնչառական շարժումների փոփոխություն: Սա, որոշակի փուլում, ապահովում է պտղի կայունության բարձրացում ՝ մեղմ կամ կարճաժամկետ հիպոքսիայով: Սուր հիպոքսիան, որպես կանոն, առաջանում է արգանդափակային շրջանառության խանգարման ֆոնի վրա (պորտալարի մորֆոֆունկցիոնալ խանգարումներ, պլասենտա, աշխատանքի աննորմալություններ): Սա պտղի սուր հիպոքսիայի ամենատարածված պատճառն է: Այս մանկաբարձական պաթոլոգիան կարող է հանգեցնել սրտանոթային անբավարարության, շնչառական ֆունկցիայի խանգարման և հղի կնոջ մարմնում այլ պաթոլոգիական փոփոխությունների: Այս բոլոր փոփոխությունները կարող են նպաստել պտղի կենսական գործառույթների հիպոքսիկ վնասին, ներառյալ կենտրոնական նյարդային համակարգի և ուղեղի որոշ հատվածների վնասմանը:

4 -րդ սխեմայում նշված փոփոխությունների կապակցությամբ անհրաժեշտ է ծննդաբերության ռացիոնալ անզգայացում իրականացնել պտղի հիպոքսիա և ցածր քաշ ունեցող կանանց մոտ, քանի որ թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների օգտագործումը ՝ առանց պտղի վիճակը հաշվի առնելու, կարող է անդառնալի հիպոքսիկ վնաս պատճառել ուղեղի բջիջներին և հանգեցնում է նախածննդյան և պերինատալ կորուստների:

Պտղի հիպոքսիայի կանխարգելման և բուժման ժամանակակից մեթոդներ

Մի քանի տասնամյակ շարունակ շարունակվում է պտղի ներերակային հիպոքսիայի բուժման ուղիների որոնումը, որն ուղղված է հիմնականում մետաբոլիկ ացիդոզի, O2 անբավարարության վերացմանը և մայր-պտղի համակարգում փոխհատուցման-պաշտպանիչ մեխանիզմների ավելացմանը `ի պատասխան թթվածնի պակասի: Հայտնի է, որ հիպոքսիկ պայմաններում մարմնի վրա տարբեր ազդեցություններ կարող են ստեղծել որոշակի պայմանականություն և ազդել պաթոլոգիական հետևանքների մեխանիզմի վրա:

Քանի որ հիպոքսիայի գործոնին տրվում է առաջատար պաթոգենետիկ նշանակություն բազմաթիվ հրատապ և ոչ հրատապ կլինիկական իրավիճակներում, Կիրուշչենկովի հայտարարությունը, որ «հղիության և ծննդաբերության ընթացքում հիպոքսիկ պայմանների կանխարգելմանն ու ժամանակին ուղղմանը ուղղված արդյունավետ միջոցառումների մշակումն ամենակարևոր խնդիրն է մանկաբարձական գիտություն և պրակտիկա »:

Պտղի թթվածնի պակասը կանխելու եւ բուժելու տարբեր եղանակներ կան: Նրանցից ոմանք երկար ժամանակ լավ զարգացած են եղել և բարելավվել են միայն վերջին տարիներին: Կրտսեր հատվածը արգանդային պլասենտալ շրջանառության ֆիզիոլոգիական և բուժական կարգավորումն է: Հենց սա է ընթերցվում որպես պտղի թթվածին մատակարարելու հիմնական, կրիտիկական գործառույթ: Պլասենցայում մայրական արյան հոսքի անբավարարությունը համարվում է պտղի հիվանդացության և մահացության հիմնական գործոնը: Թմրամիջոցների և ֆիզիկական մեթոդների օգնությամբ բուժական մեթոդների ընդլայնվող զինանոցը հնարավորություն է տալիս ուղղել հղիության II և III եռամսյակում պլացենտային անբավարարության (FPI) հիմնական դրսևորումները զգալի թվով կանանց մոտ: Այսպիսով, ներկայումս պաթոգենետիկ դեղաբանական թերապիան կարելի է դասակարգել հետևյալ կերպ.

1. Միջոցներ, որոնք կարգավորում են արգանդա-պլասենտալ և ֆետո-պլասենտալ արյան շրջանառությունը: Դրանք ներառում են անոթազերծիչներ (բետա-միմետիկա, ամինոֆիլին, թեոֆիլին); նշանակում է, որ նորմալացնում են միկրոշրջանառության գործընթացները (համապատասխանություն, կուրանտիլ, ռեոպոլիգլուկին, հեպարին); էստրոգեն դեղամիջոցներ (էստրոն, էստրադիոլ պրոպիոնատ, սիգետին):

2. Միջոցներ, որոնք կարգավորում են նյութափոխանակության գործընթացները: Դրանք ներառում են դեղամիջոցներ, որոնք ակտիվացնում են գլիկոլիզը ՝ ուժեղացնելով էներգիայի արտադրությունը և գլյուկոզայի առաջնային ֆոսֆորիլացումը (ինսուլին, կոկարբոքսիլազա, ATP); համարժեք գլիկոլիզի բարձրացում ՝ արգելափակելով կատեխոլամինների ազատումը հատիկներից (սուլֆհիդրիլային խմբերի դոնորներ) և հանգուցային գլիկոլիզի ֆերմենտների ակտիվությունը `ֆոսֆոֆրուկտոկինազա (նատրիումի բիկարբոնատ, ունիտիոլ); Կրեբսի ցիկլի նյութափոխանակության ռեակցիաների ակտիվացում, պենտոզա ֆոսֆատ ցիկլ և շնչառական շղթա (նատրիումի սուկցինատ, քլորպրոմազին, ցիտոքրոմ C, նատրիումի օքսիբուտիրատ); հյուսվածքների կողմից թթվածնի սպառման նվազեցում (գուտիմին), թթու-բազային վիճակի նորմալացում:

3. Գործառույթների կարգավորման կենտրոնական մեխանիզմների վրա գործող միջոցներ: Սրանք շնչառական կենտրոնի խթանիչներ են (էթիմիզոլ, կորազոլ և այլն), քլորպրոմազինի, ԳՀԲ -ի քայքայիչ գործողության դեղամիջոցներ:

Արգանդում արյան հոսքը մեծացնելու փորձերը սրտանոթային համակարգի գործունեությունը փոխող նյութեր ներմուծելով (ամինոֆիլին, թեոֆիլին) հետաքրքրություն են առաջացնում, սակայն, ըստ վերջին տարիների, նախընտրելի է արգանդի և նրա անոթների վրա ընտրովի գործող դեղամիջոցների օգտագործումը: Այսպիսով, էստրոգենիկ դեղամիջոցներից մեկը ՝ սիգետինը, մեծացնում է արգանդի անոթներում արյան հոսքի ծավալների արագությունը, անոթների մայրական մասի արյունը, նպաստում է մորից պտղի նյութերի փոխանցմանը, այն է ՝ էկզոգեն գլյուկոզային: Sigetin- ը հաջողությամբ օգտագործվում է հղիության և ծննդաբերության ընթացքում `պտղի հիպոքսիայի սկզբնական և արտահայտված նշաններով: Այս դեղամիջոցի որոշ բացասական կողմեր ​​նույնպես կան: Քանի որ sygetin- ն առաջացնում է արգանդի կարմրություն, դա կարող է հանգեցնել այլ կենսական օրգանների արյան սպառման: Սա հատկապես պետք է հաշվի առնել արյան կորստից առաջացած հիպոքսիայի դեպքում: Բացի այդ, sygetin- ի երկարատև օգտագործումը կարող է հանգեցնել պտղի աճի դանդաղեցման և քաղցկեղածին ախտահարումների զարգացման: Պարզվել է, որ sygetin- ի օգտագործման դեպքում արյունահոսություն կարող է առաջանալ պլասենցայի մակերեսին `դրա պտղի հատվածի անոթազերծման բացակայության դեպքում: Այսպիսով, հիպոքսիայի բուժման մեջ այս դասի դեղամիջոցների օգտագործման հնարավորության հարցը բավականին վիճելի է, քանի որ մոր պաշտպանիչ ռեակցիաները, ներառյալ արգանդի անոթների կծկումները, շատ անբարենպաստ են պտղի համար: Արյան կորստի հետևանքով առաջացած արյան ճնշման անկմամբ, արգանդից արյունով համակարգային անոթների համալրումը կարող է մեծ նշանակություն ունենալ մոր մեջ այն մեծացնելու և պտղի ծանրացում առաջացնելու համար:

Ներկայումս բետա-ադրենոմիմետիկները լայն կիրառություն են գտել պտղի հիպոքսիայի բուժման համար, ներառյալ վաղաժամ ծննդաբերությունը:

Տերբուտալինի, պարտուսիստենի և այլ դեղամիջոցների ներդրումը բարենպաստորեն ազդում է սրտոտոկոգրամայի, պտղի և նորածնի KOS pO2 ցուցանիշների վրա `արգանդի կծկողական գործունեության թուլացման պատճառով, բետա-ադրեներգիկ ընկալիչների խթանման պատճառով: Նույն ազդեցությունն ունի մագնեզիումի սուլֆատը: Պարզվել է, որ պտղի վրա տոքոլիտիկների հիմնական ազդեցությունը սրտանոթային համակարգի և պտղի նյութափոխանակության արդյունքում առաջացած փոփոխություններն են:

Երկար ժամանակ կարծիք կար պտղի հիպոքսիկ պայմաններում թթվածնային թերապիայի նպատակահարմարության մասին, հատկապես հղիության ընթացքում ցածր քաշի դեպքում: Միևնույն ժամանակ, պտղի մեջ ներգանգային մասնակի թթվածնի լարվածության բարձրացումը նորմալացնում է ոչ միայն դրա նյութափոխանակությունը, այլև զգալիորեն մեծացնում է արգանդափողային պերֆուզիայի ծավալային արագությունը: Միևնույն ժամանակ, պտղի հիպոքսիայի թերապիան, հատկապես ծննդաբերության ժամանակ, մնում է վիճելի: Կան բազմաթիվ ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց են տալիս, որ մոր արյան մեջ pO_- ի աճով պտղի մեջ այս ցուցանիշը մեծանում է, լակտատի մակարդակը նվազում է, իսկ հիպոքսիայի նշանները անհետանում են: Պտղի հիպոքսիայի մեջ թթվածնի դրական ազդեցությունը, որը առաջացել է umbilical cord- ի խճճվածության պատճառով, հատկապես վազոդիլատորների օգտագործման ֆոնին, հայտնում են G.F.Bykova et al. (1985): Սրա հետ մեկտեղ, տեղեկություններ կան թթվածնի տրանսպլացենտալ տարածման նվազման, պորտալարի անոթներում արյան թթվածնի հագեցվածության փոփոխության մասին և նույնիսկ մոր արյան մեջ բարձր pO2 պարունակությամբ պտղի մեջ ացիդոզի և հիպոքսեմիայի հայտնաբերման մասին: Երկարատև թթվածնային ինհալացիան կարող է հանգեցնել հեմոդինամիկ խանգարումների `արյան հոսքի նվազում ծորան ծորանով, թոքային անոթների դիմադրողականության բարձրացում, որին պտուղը արձագանքում է` նեղացնելով պորտալարի անոթները, քորիոնիկ վիլլի մազանոթները և նվազեցումը: pO2 մակարդակը ուղեղում: Այսպիսով, երբ թթվածինը ներշնչվում էր մոր կողմից, պտղի մոտ հայտնաբերվում էր pO_- ի աճ `12 -ից 23 մմ Hg: Արվեստ., 30 րոպե անց շարունակվող ինհալացիաով `այս ցուցանիշի նվազում մինչև 12 մմ Hg: Արվեստ Չափից ավելի հիպերոքսիան կարող է փոփոխություն առաջացնել ամինաթթուների, գլյուկոզայի փոխադրման մեջ, մայրը կարող է զարգացնել հիպերօքսիդային հիպովենտիլիացիա, ինչը կարող է հանգեցնել նրա և պտղի արյան մեջ pCO2- ի ավելացման: Այսպիսով, հղի կենդանիների կողմից հիպերօքսիդային խառնուրդների ներշնչումը դեպքերի 42% -ում չի առաջացրել պտղի ուղեղում pO_- ի փոփոխություն, իսկ այլ դեպքերում դա հանգեցրել է pO_- ի հուսալիորեն շրջելի նվազման և շնչառական անբավարարության `կապված միկրոանոթային թափանցելիության բարձրացման հետ: Ավելին, pO_- ի նվազման աստիճանը կախված էր մոր օրգանիզմում հիպոքսիայի ծանրությունից:

Գլյուկոզան մեծ նշանակություն ունի պտղի հիպոքսիայի բուժման մեջ: Գլյուկոզան արժեքավոր էներգետիկ նյութ է, որը հեշտությամբ յուրացվում է:

Գլյուկոզայի ներդրմամբ, օքսիդավերականգնման գործընթացները ուժեղանում են, լյարդում գլիկոգենի նստվածքը ակտիվանում է, մարմնից տոքսինների արտազատումը և նյութափոխանակության գործընթացները ուժեղանում են: Գլյուկոզան խթանող ազդեցություն է ունենում արգանդային պլասենտալ շրջանառության վրա: Հղիության առաջին և երկրորդ կեսերին գլյուկոզայի ներերակային կառավարումը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում պտղի սրտի գործունեության, նրա շարժիչային գործունեության վրա և մեծացնում պտղի դիմադրությունը անոքսիային: Այնուամենայնիվ, վերջին տարիներին ուշադրություն է դարձվում գլյուկոզայի լուծույթների բարձր օսմոզի վրա, ինչը կարող է հանգեցնել հիպերնատրեմիայի: Հիպերնատրեմիան կարող է ներգանգային արյունահոսություն առաջացնել: Պլազմայի հիպերոսմոլարությունը հատկապես վտանգավոր է վաղաժամ նորածինների մոտ, ինչը պայմանավորված է ուղեղի մազանոթային էնդոթելիալ բջիջների բազային մեմբրանի անբավարար զարգացմամբ, որոնք գործում են որպես արյունուղեղական պատնեշ: Այս փոփոխությունները կարող են հանգեցնել արյան ուղեղային պատնեշի «բացմանը», ինչը հեշտացնում է ներուղեղային արյունահոսությունների զարգացումը:

Պարզվել է նաև, որ պտղի մարմնում գլյուկոզայի ավելցուկը միշտ չէ, որ կարող է օգտակար լինել նրա հիպոքսիայի դեպքում: Այսպիսով, փորձի ընթացքում պարզվեց, որ երբ հղի կենդանիներին 40% գլյուկոզայի լուծույթ էին ներարկում արհեստականորեն ստեղծված հիպոքսիայի պայմաններում թթվածնի ներշնչման հետ միասին, ցանկալի դրական ազդեցությունը չէր ստացվում: Այս պտուղների ուղեղի հյուսվածքում հայտնաբերվել է լակտատի եւ պիրուվատի ավելացում: Նշվել է շնչառական շարժումների նվազում, ինչը պտղի անհանգստության նշան է: Glucoseննդաբերության մեջ գլյուկոզայի ներդրմամբ, մի շարք հեղինակներ նշում են նորածինների մոտ դեղնուկի առաջացումը, հիպոգլիկեմիան և հիպոնատրեմիան:

Բացի այդ, թթվածնի ինհալացիայի ֆոնի վրա գլյուկոզայի ընդունման դեպքում նշվում է կարճաժամկետ ազդեցություն, որին հաջորդում է լարի արյան մեջ լակտատի աճը մինչև 5.8 (1.1 մմոլ / լ), թթվածնի լարվածության նվազումը մինչև 28.9 (1.6 մմ Hg). Արվեստ), մետաբոլիկ ացիդոզի աճ ՝ պտղի գլխից արյան pH մինչև 7.15 (0.003), և LPO արտադրանքի կուտակում ՝ առանց հիպոֆիզի հորմոնների գործունեության էական փոփոխությունների - մակերիկամային համակարգ. Կա նաև թթվածնի նյութափոխանակության կարճաժամկետ խթանում ՝ հյուսվածքներին թթվածնի գործնականում անփոփոխ փոխանցմամբ: Թթվածնի պաշարների լիակատար սպառումը տեղի է ունենում 1,5 անգամ ավելի արագ, քան թմրամիջոցների գործողության պայմաններում ՝ հետագայում այդ ցուցանիշների վատթարացմամբ:

Վերոնշյալ տվյալների հիման վրա, 40% գլյուկոզայի լուծույթի ներմուծումը կարդիոտոնիկ դեղամիջոցներով թթվածնի ինհալացիայի ֆոնին `պտղի քրոնիկ կամ սուր հիպոքսիայի առկայության դեպքում, պետք է իրականացվի զգուշությամբ` հաշվի առնելով պտղի նյութափոխանակության խանգարումների հավանականությունը: .

Պրոմեդոլի (20-40 մլ), սիբազոնի (5-10 մլ) ներդրումը, որպես աշխատանքային անզգայացում, հանգեցնում է շնչառական ֆերմենտների խանգարում ունեցող մոր հյուսվածքային շնչառության արգելակմանը, թթվածնի առաքման ժամանակի ավելացման մինչև 12.6 (1.7 վ), մինչև 12,4 (1.1 վ) կրիտիկական հաստատուն, գլիկոլիզի անաէրոբ պրոցեսների աճ, լակտացիդեմիա ՝ umbilical cord LPO գործընթացների միաժամանակյա ակտիվացմամբ, ինչը ցույց է տալիս պտղի կենսական գործառույթների խախտումների հնարավոր առաջացումը եւ նորածին, հատկապես փոքր պտղի առկայության դեպքում: Հետևաբար, ցածր քաշ ունեցող և ծննդաբերական հիպոքսիայով կանանց աշխատանքում ցավազրկման ընտրության մեթոդը պտղի դեղաբանական պաշտպանության օգտագործումն է (էլեկտրալուրգիա `մոր համար GHBa- ի չափաբաժիններով կրճատման հետ միասին` 28.4 մգ / կգ մարմնի քաշ , սիբազոն - 0,07 մգ / կգ, droperidol - 0, 03 մգ / կգ):

Պտղի դեղաբանական պաշտպանությունը օգնում է նվազեցնել ացիդոզի աստիճանը. PH- ի բարձրացում մինչև 7.22 (0.01), լակտատի մակարդակ 6.2-ից (0.2) մինչև 3.4 մմոլ / լ, պտղի հիպոֆիզա-մակերիկամային և վահանաձև գեղձի հորմոնների նորմալացում: , ցուցանիշներ գլիկոլիզ, լիաժամկետ պտղի CTG- ի դրական դինամիկա 90,4%-ում:

Պտղի սուր հիպոքսիայի դեպքում, որը պայմանավորված է աշխատանքի անոմալիաներով, արգանդափակային արյան հոսքի խանգարումով, պտղի դեղաբանական պաշտպանությունը կատարվում է դեղերի ենթամարմինային դոզանների ներերակային ներարկմամբ, ինչպիսիք են GHB- ն: կնոջ մարմնի քաշի 14.2-28.4 մգ / կգ, սիբազոն 0.07 մգ / կգ կամ droperidol 0.03 մգ / կգ: Փոքր պտղի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է GHB- ի համադրություն սիբազոնի հետ (համապատասխանաբար `14.2 և 0.035 մգ / կգ): CTG- ի դրական դինամիկայի դեպքում կրկնվող դոզան կիրառվում է 45 րոպեից հետո `1 ժամ: Եթե ազդեցություն չլինի, անհրաժեշտ է խորհրդակցաբար լուծել վաղ վիրաբուժական առաքման հարցը: Այսպիսով, պտղի կենտրոնական նյարդային համակարգի դեղաբանական պաշտպանությունը պտղի հիպոքսիայով և նրանց ցածր քաշով աշխատող կնոջ հիպոքսիկ վնասներից, ծննդաբերության դինամիկայում պտղի և նորածնի վրա դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է. մոր համար նվազեցված չափաբաժիններով օգտագործել հակահիպոքսիկ գործողությամբ դեղամիջոցներ:

Մարդը բաղկացած է երկու մասից ՝ պտղից (քորիոնն ինքնին) և մայրականից (արգանդի էնդոմետրիում - decidua basalis):

Պտղի հատվածը ամնիոտիկ խոռոչի կողմից ծածկված է ամնիոնով, որը ներկայացված է միաշերտ պրիզմատիկ էպիթելիայով և կապի հյուսվածքի բարակ ափսեով: Վ քորիոնիկ ափսեկան մեծ արյան անոթներ, որոնք եկել են այստեղ `umbilical լարի երկայնքով: Նրանք գտնվում են հատուկ կապի հյուսվածքի մեջ - լորձաթաղանթ... Սովորաբար լորձաթաղանթը հայտնաբերվում է միայն ծնվելուց առաջ `umbilical cord- ում և chorionic plate- ում: Այն հարուստ է գլիկոզամինոգլիկաններով, որոնք որոշում են նրա բարձր պտույտը, հետևաբար, պորտալարի և խորիոնային ափսեի անոթները երբեք չեն սեղմվում:

Խորիոնային ափսեը շերտազատված է միջքաղաքային տարածությունից և մայրական արյան հոսքից ցիտոտրոֆոբլաստեւ ֆիբրինոիդ(Միթաբուհա): Ֆիբրինոիդը կատարում է իմուն-կենսաբանական արգելքի գործառույթ: Սա «կարկատուն» է ցիտոտրոֆոբլաստին վնասելու տեղում, որը կանխում է մայրական արյան շփումը պտղի արյան և հյուսվածքների հետ. դա խանգարում է իմունային հակամարտությանը:

Միջքաղաքային տարածքում որոշվում են տարբեր տրամագծերի վիլլիեր: Նախ, դա է առաջնային (հիմնական) վիլլի... Նրանք կարող են հասնել էնդոմետրիումի խորը շերտերին եւ աճել դրա մեջ, ապա դրանք կոչվում են խարիսխ: Մյուսները կարող են շփման մեջ չգտնվել պլասենցայի մայրական մասի հետ: Առաջին կարգի հիմնական վիլլերից ճյուղավորում երկրորդական վիլլիո՞ր ճյուղից երրորդական վիլլի(սովորաբար վերջնական. միայն հղիության անբարենպաստ պայմաններում կամ հետծննդաբերական հղիությամբ կարող է առաջանալ վիլիերի ճյուղավորում):

Պտղի տրոֆիզմում հիմնականում մասնակցում են երրորդային վիլլիները: Դիտարկենք դրանց կառուցվածքը: Վիլլիի կենտրոնական մասը զբաղեցնում են արյան անոթները, և դրանց շուրջը գտնվում է շարակցական հյուսվածքը: Առաջին փուլերում վիլուսը սահմանազատված է ցիտոտրոֆոբլաստի շերտով, սակայն այնուհետև նրա բջիջները միաձուլվում են և առաջանում հաստ սինցիոտրոֆոբլաստ... Cիտոտրոֆոբլաստի տարածքները մնում են միայն խարիսխ թիթեղների շուրջը:

Այսպիսով, մոր և պտղի արյան միջև ձևավորվում է պլասենցային պատնեշ: Ներկայացված է.

Վիլլիի մազանոթների էնդոթելիա,

Մազանոթների նկուղային թաղանթ,

Միակցիչ հյուսվածքի ափսե,

Ytիտոտրոֆոբլաստի նկուղային թաղանթը,

Ytիտոտրոֆոբլաստ կամ սինցիոտրոֆոբլաստ:

Եթե ​​սինցիոտրոֆոբլաստը քայքայվում է, ապա այս հատվածում նույնպես ձեւավորվում է ֆիբրինոիդ (Լանգհանսա), որը նույնպես գործում է որպես պատնեշ:

Այսպիսով, պլասենցային պատնեշում հիմնական դերը կատարում է սինցիտիումը, որը հարուստ է տարբեր ֆերմենտային համակարգերով, որոնք ապահովում են շնչառական, տրոֆիկ և մասամբ սպիտակուցների սինթեզող գործառույթների կատարումը: Պլասենտալ պատնեշի միջոցով մոր արյան մեջ են մտնում ամինաթթուները, պարզ շաքարները, լիպիդները, էլեկտրոլիտները, վիտամինները, հորմոնները, հակամարմինները, ինչպես նաև դեղամիջոցները, ալկոհոլը, դեղերը և այլն: Մյուս կողմից, պտուղը արտանետում է ածխաթթու գազ և տարբեր ազոտային տոքսիններ, և, ի լրումն, պտղի հորմոնների, ինչը հաճախ հանգեցնում է ապագա մայրիկի արտաքին տեսքի փոփոխության:

Պլասենցայի մայրական հատվածը ներկայացված է փոփոխված էնդոմետրիումով, որի մեջ աճել են քորիոնիկ վիլլիները (այսինքն ՝ հիմնական անջատված թաղանթը): Այն ներկայացված է մանրաթելային կառուցվածքներով և մեծ թվով շատ մեծ թափող բջիջներով, որոնք նույնպես կապված են պատնեշի, տրոֆիկ, կարգավորող գործառույթների հետ: Այս բջիջները մասամբ մնում են էնդոմետրիումում ծննդաբերությունից հետո ՝ կանխելով այս հատվածում երկրորդային իմպլանտացիան: Տերևաթափ բջիջները շրջապատված են ֆիբրինոիդով (Ռորա), որն ընդհանուր առմամբ ցանկապատում է պլասենցայի մայրական հատվածը միջքաղաքային տարածությունից: Ռորի ֆիբրինոիդը կատարում է նաև արգելքային իմունոբիոլոգիական գործառույթ: