Հղի կանանց միզուղիների վարակները. Ինչպե՞ս խուսափել միզուղիների վարակից հղիության ընթացքում. Ինչպես բացահայտել վարակը
Հղի կանանց միզուղիների հիվանդությունների հիմնական տարբերակիչ հատկանիշը ջնջված, ցածր ախտանշանային ձևերի տարածվածությունն է՝ նվազագույն քանակությամբ կլինիկական դրսևորումներով և լաբորատոր մարկերներով:
Սակայն միաժամանակ գիտակցվում է ինֆեկցիոն պրոցեսի բացասական ազդեցությունը հղիության ընթացքի վրա, կտրուկ աճում է բարդությունների թիվը թե՛ մորից, թե՛ պտղի կողմից։ Այս առումով հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել հղիության բոլոր փուլերում միզուղիների վարակների ժամանակին ախտորոշման և լիարժեք բուժման հարցերին։
Ընդունված է մեկուսացնել վերին և ստորին միզուղիների վարակները։ Առաջիններն են
պիելոնեֆրիտ (սերոզային և թարախային), երկրորդը՝ ուրետրիտ, ցիստիտ և ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա (ԲԲ): Չբարդացած UTI-ներն են սուր ցիստիտը և սուր պիելոնեֆրիտը: Մնացած հիվանդությունները համարվում են բարդ UTI-ներ: Հղի կանանց մոտ միզուղիների վարակի ցանկացած ձև պահանջում է ակտիվ թերապիա, ներառյալ ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիան:
Ցույց է տրվել, որ հակաբակտերիալ բուժման բացակայության դեպքում BD-ն 14-57% դեպքերում անցնում է հղիության պիելոնեֆրիտ:
Միզուղիների վարակի պատճառները.
Միզուղիների վարակի հիմնական պատճառը համարվում է վարակիչ նյութը: Ոչ սպեցիֆիկ պաթոգեններից առավել տարածված են (44%) էնտերոբակտերիաների ներկայացուցիչները՝ Escherichia coli (առաջատար հաճախականությամբ), Kleb-siella, Proteus, Enterobacter: Հաճախականությամբ երկրորդ տեղը զբաղեցնում են գրամ-դրական կոկիկները (36%)՝ ստաֆիլոկոկերը, էնտերոկոկերը, streptococci-ները։ Ֆերմենտացող և չխմորվող գրամ-բացասական բակտերիաների մասնաբաժինը կազմում է 19-20%: Էական դերը պատկանում է ոչ սպոր առաջացնող անաէրոբ ֆլորային (Պեպտոստրեպտոկոկ, Վեյլոնելլա և այլն)։ Հիվանդների 7%-ի դեպքում Candida սեռի սնկերը պատճառահետևանքային նշանակություն ունեցող պաթոգեն են:Մանրէաբանական ասոցիացիաները հայտնաբերվում են դեպքերի 8% -ում: Հայտնի է, որ վերջին տարիներին միկրոօրգանիզմների զգայունությունը հակաբակտերիալ նյութերի նկատմամբ զգալիորեն փոխվել է։ Մասնավորապես, կիսասինթետիկ պենիցիլինների նկատմամբ E. coli-ի դիմացկուն շտամների թիվը հասնում է 30-50%-ի, պաշտպանված պենիցիլինների դեպքում գերազանցում է 20%-ը: Նույն դիմադրությունը գրանցվում է ոչ ֆտորացված քինոլոնների մեծ մասի նկատմամբ, իսկ նիտրոքսալինը անարդյունավետ է ավելի քան 80% դեպքերում:
Հատուկ պաթոգենների (քլամիդիա, միկոպլազմայի ընտանիքի անդամներ, վիրուսներ) դերը որոշվում է միզուղիների հյուսվածքների համար նրանց հատուկ տրոպիզմով, ինչը հանգեցնում է երկարատև ինտերստիցիալ նեֆրիտի ձևավորմանը: Քլամիդիոզը, միկոպլազմաները և ուրեապլազմաները հանդիպում են միզուղիների վարակներով հղի կանանց 45%-ի մոտ, վիրուսներ (հերպես սիմպլեքս վիրուս, ցիտոմեգալովիրուս, էնտերովիրուսներ)՝ 50%-ում: Որպես կանոն, այդ միկրոօրգանիզմները կապված են ոչ սպեցիֆիկ ֆլորայի որոշ ներկայացուցիչների՝ ստաֆիլոկոկի, էնտերոկոկի, կլեբսիելայի, ոչ սպոր առաջացնող անաէրոբների հետ: Միևնույն ժամանակ, Escherichia coli-ն ավելի հաճախ մշակվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր չունեն հատուկ վարակներ:
Միզուղիների վարակի աղբյուրը կարող է լինել օրգանիզմի ցանկացած վարակիչ և բորբոքային ֆոկուս, սակայն հղիների մոտ մեծ նշանակություն ունեն սեռական տրակտում և աղիքներում տեղայնացված պաթոգենները, և դեր են խաղում ոչ միայն բորբոքային, այլև դիսբիոտիկ գործընթացները: . Այս առումով, հղի կանանց մոտ միզուղիների վարակների զարգացման ռիսկի խումբը ներառում է սեռական օրգանների բորբոքային պրոցեսներով և բակտերիալ վագինոզով հիվանդներ, կանայք, ովքեր ունեն սեռական ապարատի բորբոքային պաթոլոգիա ունեցող զուգընկեր, ինտենսիվ սեռական կյանք վարող: Հղիության նախօրեին COC-ների կամ սպերմիցիդների երկարատև օգտագործումը կարևոր է: Բացի այդ, ռիսկի գործոններ են հանդիսանում աղիքային դիսբակտերիոզը և դրանում տեղի ունեցող բորբոքային պրոցեսները։ Դրանք ցույց են տալիս կոնքի անատոմիական կառուցվածքի առանձնահատկությունների դերը, երբ հետանցքի և միզուկի արտաքին բացվածքի միջև հեռավորությունը 5 սմ-ից պակաս է։
Վարակի տարածման ուղիները բազմազան են. Աճող ուղին գերակշռում է ստորին միզուղիների ինֆեկցիաների, ինչպես նաև նորմալ ուրոդինամիկայի խախտման, ռեֆլյուքսային համակարգի ձևավորման դեպքում՝ հեշտոցի գավթից դեպի երիկամային կոնք մեզի աստիճանական ռեֆլյուքսով։ Այնուամենայնիվ, պիելոնեֆրիտի զարգացման հետ մեկտեղ վարակի հիմնական ուղին հեմատոգեն է:
Ենթադրվում է, որ վարակիչ գործընթացի իրականացման համար, ի լրումն մանրէաբանական գործակալի, անհրաժեշտ է նախատրամադրող պաթոգենետիկ գործոնների առկայությունը, որոնցից ամենակարևորներն են՝ մարմնի իմունոռեակտիվության փոփոխություն, ուրոդինամիկայի խախտում կամ դինամիկ), էնդոկրին պաթոլոգիա (հատկապես շաքարային դիաբետ), միզուղիների համակարգի առկա պաթոլոգիա, ժառանգական նախատրամադրվածություն։ Որպես կանոն, յուրաքանչյուր հղի կին ունի մի քանի գործոնների համադրություն.
Դրանցից ամենաբնականը մեզի արտահոսքի դինամիկ խախտումն է։ Առաջին եռամսյակում այն կապված է հիմնականում օրգանիզմում հորմոնալ փոփոխությունների հետ (պրոգեստերոնի մակարդակի բարձրացում), երկրորդ և երրորդ եռամսյակում՝ արգանդի աճի և պտույտի պատճառով երիկամների և միզածորանի սեղմման մեխանիկական գործոնի հետ: Կոմպրեսիոն իրադարձությունները բնորոշ են հետևյալ կատեգորիաների կանանց (պիելոնեֆրիտի զարգացման ռիսկի խմբեր)՝ մեծ պտուղով, բազմակի հղիությամբ, պոլիհիդրամնիոզով, նեղ կոնքով։ Ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումը գլյուկոզայի հանդուրժողականության նվազման տեսքով՝ հղիության շաքարային դիաբետի ամենատարածված տարբերակը, որը հայտնաբերվում է 3-10% դեպքերում բոլոր հղիությունների հետ կապված, 100% դեպքերում կապված է UTI-ի հետ: Ժառանգական գործոնների շարքում մոր պատմության մեջ առանձնահատուկ նշանակություն ունի UTI-ի առկայությունը, որը հղի կնոջ մոտ 2-4 անգամ մեծացնում է միզուղիների կրկնվող վարակների հավանականությունը։
Պիելոնեֆրիտ.
Վարակիչ-բորբոքային հիվանդություն երիկամի միջքաղաքային հյուսվածքի, նրա երիկամային խողովակների, ինչպես նաև խոռոչների առաջնային ախտահարմամբ։ Հղիության պրոցեսի ընթացքի վրա բացասական ազդեցության տեսանկյունից միզուղիների տարբեր վարակների շարքում ամենամեծ նշանակությունն ունի պիելոնեֆրիտը։ Հղիության ընթացքում պիելոնեֆրիտը կարող է լինել այն քրոնիկական գործընթացի շարունակությունը, որն ավելի վաղ ունեցել է կինը: Այս դեպքում այն սովորաբար լատենտ է (75%) կամ ուղեկցվում է սրացումներով։ Եթե պիելոնեֆրիտը հայտնաբերվում է առաջին անգամ ցանկացած ժամանակ, ապա այն համարվում է հղիության հետ կապված՝ հղիության, մինչդեռ հնարավոր է ընթացքի սուր, թաքնված կամ կրկնվող տարբերակ: Կլինիկական և լաբորատոր դրսևորումները և մարտավարական սկզբունքները երկու դեպքում էլ նույնն են, բայց քրոնիկական գործընթացը որոշում է ամենավատ մեկնարկային պայմանները և բուժման բարդությունը (օրինակ, ֆլորայի դիմադրությունը):Պիելոնեֆրիտի տեսակները.
շիճուկային պիելոնեֆրիտ (97%), որի դեպքում ձևավորվում է երիկամի շարակցական հյուսվածքի բազմաֆոկալ լեյկոցիտային ինֆիլտրացիա՝ երիկամային խողովակների սեղմումով և դիսֆունկցիայով. Բուժումը հիմնականում պահպանողական է:թարախային պիելոնեֆրիտը (3%) ոչ կործանարար (ապոստեմատոզ) և կործանարար է (երիկամի ենթակապսուլյար թարախակույտ և կարբունկուլ), միշտ պահանջում է վիրաբուժական բուժում։
Պիելոնեֆրիտն ավելի հաճախ հանդիպում է նուլլիպար կանանց մոտ (66%), սովորաբար դրսևորվում է հղիության երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում (սկսած 22-28 շաբաթականից): Վերջերս, սակայն, ավելի ու ավելի է նկատվում հիվանդության ավելի վաղ սկիզբը՝ հղիության առաջին եռամսյակում (դեպքերի մոտ 1/3-ում): Երիկամների վնասումը հաճախ երկկողմանի է, բայց մի կողմից (սովորաբար աջ կողմում) գործընթացն ավելի ցայտուն է:
Հղի կանանց մոտ պիելոնեֆրիտի ախտանիշները
Սուր պիելոնեֆրիտը վարակիչ և բորբոքային հիվանդություն է՝ ընդհանուր և տեղային ախտանիշներով։ Առաջին հերթին ի հայտ են գալիս ընդհանուր ախտանշանները, դրանք կապված են օրգանիզմի թունավորման հետ։ Սա ընդհանուր թուլություն է, տհաճություն, գլխացավեր, ախորժակի կորուստ: Հնարավոր է սրտխառնոց և փսխում, թուլացած կղանք: Ամբողջ մարմնում կան մկանային ցավեր և ցավեր։ Ջերմաստիճանը սուբֆեբրիլից մինչև բուռն, դող, քրտնարտադրություն: Հիվանդության 2-3-րդ օրը ի հայտ են գալիս տեղային ախտանիշներ։ Առաջին հերթին դա ցավային սինդրոմ է։ Հղիների մոտ այն սովորաբար չի արտահայտվում նույնիսկ թարախային պրոցեսի դեպքում (հակառակ դեպքում պետք է մտածել միզաքարային հիվանդությունների մասին)։ Ցավերը տեղայնացված են մեջքի ստորին հատվածում, ունեն միակողմանի կամ գոտիավոր բնույթ, կարող են ճառագայթվել դեպի ոտք, ուժեղանալ հակառակ կողմի դիրքում, ինչպես նաև խորը ներշնչմամբ, հազով, փռշտալով։ Հարկադիր դիրք անկողնում - ցավոտ կողմում:
Pasternatsky-ի ախտանիշը կարող է դրական լինել, բայց բացասականը չի վկայում պիելոնեֆրիտի բացակայության մասին: Ցավն ավելի հուսալի է պտույտի մակարդակում գտնվող միզածորանի կետերի շոշափման ժամանակ՝ նրանից երկու ուղղություններով նահանջելով 3-4 սմ-ով (եթե հղիության տեւողությունը թույլ է տալիս): Պարիետալ որովայնի գրգռմամբ կարող են հայտնվել որովայնի նշաններ: Մեկ այլ բնորոշ դրսեւորում են համարվում դիզուրիկ խանգարումները։ Դիուրեզը համարժեք է կամ փոքր-ինչ ավելացել է, բնորոշ է նոկտուրիան։ Դիուրեզի նվազումը ախտանիշ է, որը ցույց է տալիս մեզի արտահոսքի խախտում՝ միզածորանների խցանման պատճառով բորբոքային դետրիտով: Սա վտանգավոր նշան է, որը ցույց է տալիս շիճուկային գործընթացի հնարավոր արագ վերափոխումը թարախայինի և պահանջում է անհապաղ միջամտություն միզածորանի կաթետերիզացիայի տեսքով: Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի սրացումները, ինչպես նաև հղիության կրկնվող պիելոնեֆրիտը, ունեն կլինիկական դրսևորումներ, որոնք նման են սուր գործընթացին, սակայն ախտանշանները սովորաբար ավելի մշուշոտ են, իսկ երբեմն՝ նվազագույն։
Թաքնված պիելոնեֆրիտ.
Այս վիճակը բնութագրվում է վատ կլինիկական ախտանիշներով, անկայունությամբ և մեզի թեստերի շեղումների խճանկարով: Միևնույն ժամանակ, պաթոլոգիական գործընթացի որոշակի նվազագույն ակտիվություն մշտապես առկա է: Դա հեռու է միշտ գնահատվելուց և ժամանակին բուժվելուց։Ենթադրվում է, որ պետք է մտածել թաքնված PN-ի մասին այն դեպքերում, երբ հայտնաբերվում է հետևյալ նշաններից երեքից չորսի համադրություն.
կրկնվող ցիստիտի պատմություն;
պարբերական subfebrile վիճակ;
թուլության բողոքներ, գիշերային քրտնարտադրություն, գլխացավեր;
գունատություն, մոխրագույն երանգ, աչքերի տակ պարկեր;
դեմքի և ձեռքերի պաստոզություն;
մեջքի ստորին հատվածում ցավոտ ցավ, որը հայտնվում է ֆիզիկական ակտիվության կամ հիպոթերմիայի հետ կապված;
դիզուրիայի հանկարծակի սկիզբ և ինքնաբուխ անհետացող դրվագներ;
մեզի տեսակարար կշռի կայուն նվազում;
փոքր պրոտեինուրիայի, լեյկոցիտուրիայի, միկրոհեմատուրիայի, բյուրեղապակի, բակտերիուրիայի պարբերական տեսք;
երիկամների էխոկառուցվածքի փոփոխություններ.
Պիելոնեֆրիտի լաբորատոր ախտորոշում.
Փոփոխություններ մեզի թեստերում1. Պիելոնեֆրիտը ուղեկցվում է երիկամների կոնցենտրացիայի ֆունկցիայի խախտմամբ, ջրի ռեաբսորբցիայի նվազմամբ, հետևաբար, ամենակայուն ախտանիշը մեզի տեսակարար կշռի նվազումն է 1015-ից ցածր՝ դիուրեզի և նոկտուրիայի մի փոքր աճի ֆոնի վրա։ (Զիմնիցկու թեստը պարտադիր է):
2. Մեզի թթվայնությունը, որը սովորաբար կազմում է 6,2-6,8, հաճախ փոխվում է պիելոնեֆրիտով` անցնելով ալկալային կողմ:
3. Գլիկոզուրիան հայտնաբերվում է, որպես կանոն, երբ ակտիվանում է բորբոքային պրոցեսը և կապված է երիկամների խողովակներում ռեաբսորբցիոն պրոցեսների խախտման հետ։
4. Հաճախ նկատվում է պրոտեինուրիա, սակայն այն չի հասնում բարձր թվերի և սպիտակուցի օրական արտազատումը չի գերազանցում 1 գ-ը։
5. Լեյկոցիտուրիան սովորաբար համապատասխանում է բորբոքային գործընթացի ծանրությանը։ Պիելոնեֆրիտի թաքնված ընթացքի դեպքում դա նվազագույն է: Սովորաբար, լեյկոցիտների թիվը մեկ տեսադաշտում մեզի ներկված նստվածքի մանրադիտակի ընթացքում չի գերազանցում 4-ը: Լեյկոցիտները ոչնչացվում են, եթե ուսումնասիրության մեկնարկից մի քանի ժամ է անցել (ցենտրիֆուգացիա), ինչպես նաև մեզի ալկալային ռեակցիայի դեպքում:
Թաքնված լեյկոցիտուրիան հայտնաբերելու համար օգտագործվում է ձևավորված տարրերի հաշվում 1 մլ մեզի մեջ (2000 լեյկոցիտից և 1000 էրիթրոցիտից չպետք է լինի): Դուք կարող եք օգտագործել թեստ պրեդնիզոլոնի ծանրաբեռնվածությամբ (լեյկոցիտների հաշվում մեզի երկու մասում՝ 30 մգ պրեդնիզոլոնի ներմկանային ներմուծումից առաջ և հետո): Այս թեստը համարվում է դրական, եթե երկրորդ հատվածում լեյկոցիտների քանակը առնվազն 2 անգամ ավելի է, քան առաջինում և ավելի քան 4-ը (օրինակ՝ 2-3-ը դարձել է 4-6)։
6. Պիելոնեֆրիտով հնարավոր է միկրոհեմատուրիա։ Ուրոլիտիասի, գլոմերուլոնեֆրիտի, երիկամի հիդրոնեֆրոզի կամ տուբերկուլյոզի բացակայության դեպքում միկրոհեմատուրիայի մշտական բնույթը, որը չի անհետանում սանիտարական մաքրումից հետո, ցույց է տալիս հատուկ պաթոգենների (քլամիդիա, միկոպլազմա, վիրուսներ) պատճառած ինտերստիցիալ նեֆրիտի բարձր հավանականությունը:
7. Բալոններ - բնորոշ են միայն հիալինը: Երիկամների ծանր պաթոլոգիայի դեպքում հնարավոր են ցիլինդրուրիայի այլ տարբերակներ:
8. Աղի բյուրեղները վկայում են դիսմետաբոլիկ նեֆրոպաթիայի մասին՝ մեզի հակաբյուրեղացման կայունության խախտում: Վերջինիս պատճառները տարբեր են, այդ թվում՝ բորբոքային պրոցեսների դերը։ Ոչ պատահական իրադարձության նշանակությունը միայն մշտական օքսալատային և ուրատային բյուրեղային բյուրեղացումն է: Կապ է հաստատվել օքսալուրիայի և քլամիդիալ վարակի միջև։
9. Մեզում բակտերիաները կարող են առկա լինել նվազագույն քանակությամբ, դրանց պարունակությունը 1 մլ մեզի մեջ չպետք է գերազանցի 104 CFU:
Բացի այդ:
Աղիքային խմբի ներկայացուցիչները (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. և այլն), ինչպես նաև էնտերոկոկը միզուղիներում, միշտ համարվում են պաթոգեն հարուցիչներ և, անկախ կոնցենտրացիայից, պահանջում են պարտադիր վերացում;
Ստաֆիլոկոկի էպիդերմ: 103 CFU-ից ավելի տիտրում չի թույլատրվում;
Գործընթացի ակտիվության դրսևորումների առկայության դեպքում կամ հակաբիոտիկ թերապիայի ֆոնի վրա, 102 CFU-ից ավելի տիտրում հարուցչի ցանկացած մոնոմշակույթ համարվում է պատճառահետևանքային նշանակություն:
Բակտերիուրիան հայտնաբերելու համար օգտագործվում են բակտերիաների քանակի հաշվման մեթոդներ՝ ներկված մեզի նստվածքի մանրադիտակով, նիտրիտային թեստ և «ոսկե ստանդարտ»՝ մեզի ցանում միջավայրի վրա՝ միկրոօրգանիզմների նույնականացմամբ և CFU-ի հաշվառմամբ: Սերմնացանի արդյունքները գնահատելիս հաշվի առեք հետևյալը.
2-3 անընդմեջ կուլտուրաների կամ սադրանքով մեկ կուլտուրաների (ֆուրոսեմիդ 20 մգ դոզանով) արդյունքները տեղեկատվական են.
Ստերիլ մշակույթները չեն վկայում վարակի բացակայության մասին, քանի որ մի շարք ուրոպաթոգեններ (անաէրոբներ, ներբջջային բակտերիաներ, վիրուսներ) չեն աճում սովորական միջավայրում.
Ցածր (ոչ ճիշտ) բակտերիուրիան կարող է կապված լինել որոշ ուրոպաթոգեն շտամների միջավայրում դանդաղ աճի հետ.
Կեղծ դրական արդյունքները նկատվում են դեպքերի 20% -ում սխալ հետազոտության պատճառով (նմուշը պետք է լաբորատորիա առաքվի 1 ժամվա ընթացքում կամ պահվի մինչև մեկ օր + 2-4 ° ջերմաստիճանում):
բոլոր դեպքերում մշակույթում հայտնաբերված պաթոգենը կարող է պատճառահետևանքային նշանակություն չունենալ այս բորբոքային գործընթացի պաթոգենեզում:
Արյան թեստերի փոփոխություններ.
Խրոնիկ PI-ի սուր և սրացումն ուղեկցվում է տարբեր ծանրության արյան բորբոքային փոփոխություններով (լեյկոցիտոզ, տեղաշարժ դեպի ձախ, լիմֆոպենիա, ESR-ի զգալի աճ), C- ռեակտիվ սպիտակուցի տեսք, անեմիա, հիպո- և դիսպրոտեինեմիա: Արյան անալիզների բացասական դինամիկան ՊՆ-ի կլինիկական ախտանիշների առկայության դեպքում պետք է տագնապալի լինի շիճուկային պրոցեսի թարախայինի վերածելու ռիսկի առումով:Լատենտային գործընթացով (քրոնիկ և հղիության ընթացքում) արյան ընդհանուր թեստը կարող է ցույց տալ (ոչ միշտ) թեթև լիմֆոպենիա, ինչպես նաև երկաթի դեֆիցիտի նշաններ:
Ազոտային խարամների (սովորաբար ոչ մնացորդային ազոտի, այլ դրա ֆրակցիաների) պարունակության ավելացումը հնարավոր է հիվանդության ծանր ընթացքի դեպքում կամ երիկամների սկզբնական պաթոլոգիայի վրա PN շերտավորմամբ (գլոմերուլոնեֆրիտ, տարբեր ծագման նեֆրոպաթիա, CRF): . Ֆիլտրացիայի (Ռեբերգի թեստ) և ռեաբսորբցիայի ֆունկցիաների ուսումնասիրությունն իրականացվում է ըստ ցուցումների (պահանջվում է ՊՆ և պրեէկլամպսիայի համակցությամբ)։
Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ.
Հղիության ընթացքում զգալի սահմանափակումներ կան՝ կապված լրացուցիչ, հատկապես ճառագայթային հետազոտության մեթոդների հետ։ Թույլատրվում է հետևյալը.1. Միզուղիների համակարգի ուլտրաձայնային հետազոտություն. Պիելոնեֆրիտի առկայության չափանիշներն են.
երիկամների ասիմետրիկ փոփոխություններ;
երիկամային կոնքի ընդլայնում և դեֆորմացիա;
գավաթների եզրագծի կոշտացում, պապիլյաների սեղմում;
պարենխիմայի տարասեռություն;
ստվերներ կոնքի մեջ;
վերին միզածորանների ընդլայնում (նշում է մեզի արտահոսքի խախտում):
2. Քրոմոցիստոսկոպիա և միզածորանների ռետրոգրադ կատետերիզացիա: Նրանք թույլ են տալիս պարզել վնասվածքի կողմը և, որ ամենակարևորը, հաստատել և վերացնել մեզի արտահոսքի ուշացումը: Ցուցադրված է մինչև 36 շաբաթ հղիություն:
3. Ռադիոիզոտոպային ռենոգրաֆիա տեխնիումով։ Թույլատրվում է 2-րդ և 3-րդ եռամսյակներում: Ճառագայթման ազդեցությունը նվազագույն է:
Հղիության բարդություններ՝ կապված միզուղիների վարակի հետ. Հղիության ընթացքի վրա ամենաքիչ բացասական ազդեցությունն ապահովում են միզուղիների ոչ բարդ վարակները՝ սուր ցիստիտ և պիելոնեֆրիտ, պայմանով, որ դրանք պատշաճ կերպով բուժվեն: Անբավարար թերապիայի դեպքում պտղի մեջ վարակիչ բարդությունների զարգացման վտանգ կա: Այնուամենայնիվ, հղիության 1-ին եռամսյակում սուր պիելոնեֆրիտը հակաբիոտիկ թերապիայի անհրաժեշտության պատճառով դրա դադարեցման ցուցում է: Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիան վտանգավոր է հիմնականում այն պատճառով, որ շատ հաճախ (դեպքերի կեսից ավելին) բուժման բացակայության դեպքում այն դրսևորվում է պիելոնեֆրիտի ժամանակ։ Ամենից հաճախ հղիության բարդությունները կապված են հղիության և հատկապես քրոնիկական պիելոնեֆրիտի կրկնվող և լատենտ ձևերի հետ:
Հղի կանանց առավել բնորոշ բարդությունները.
1. Աբորտի սպառնալիք (30-60%); ավելի հաճախ 1-ին և 2-րդ եռամսյակներում, ունի համառ ընթացք, վատ է արձագանքում տոկոլիտիկ թերապիային, սովորաբար դադարում է հակաբակտերիալ և հակաբորբոքային բուժման ֆոնին:2. Քրոնիկ պտղի-պլասենցային անբավարարություն պլասենցայի մորֆոֆունկցիոնալ վերադասավորման ֆոնի վրա (հատկապես կոնկրետ վարակի դեպքում); հաշվի առնելով փոխհատուցվող և ենթափոխհատուցվող ձևերը՝ հաճախականությունը հասնում է դեպքերի 100%-ի։ Կարող է հանգեցնել IUGR-ի, պտղի քրոնիկ և սուր հիպոքսիայի: Պերինատալ մահացությունը տատանվում է 60-ից 100%:
3. Պլասենցայի, թաղանթների, պտղի վարակիչ պաթոլոգիա (պլասենտիտ, քորիոնամնիոնիտ, պոլիհիդրամնիոզ, IUI): Պտղի ձվի տարրերի պաթոգեններով աղտոտումն իրականացվում է հիմնականում հեմատոգեն ճանապարհով:
4. Պրեէկլամպսիան պիելոնեֆրիտի ֆոնին բարդացնում է հղիությունների մինչև 30%-ը, բնութագրվում է վաղ սկիզբով և առաջընթացի հակումով։
5. Սեռական օրգանների վարակիչ պաթոլոգիա - 80% դեպքերում, իսկ կանանց գրեթե կեսը սեռավարակներ ունի։ Դիտարկումների գրեթե 100% -ում `դիսբիոտիկ գործընթացներ:
6. Երկաթի դեֆիցիտի վիճակներ (սովորաբար թաքնված դեֆիցիտի տեսքով) - 80-90%; Պետք է հիշել, որ երկաթ պարունակող դեղամիջոցների նշանակումը թույլատրելի է միայն վարակիչ-բորբոքային պրոցեսի ակտիվությունը դադարեցնելուց հետո՝ բորբոքային պրոցեսը հրահրելու ունակության պատճառով։
7. Արգանդի վզիկի անբավարար պատրաստակամություն (անհասունություն) ծննդաբերության համար (ոչ պակաս, քան 40%)՝ կապված շարակցական հյուսվածքի (մասնավորապես՝ կոլագենային մանրաթելերի) փոխակերպման գործընթացների խախտման հետ, որն ապահովում է այս օրգանի առաձգականությունն ու ընդարձակումը։ .
8. Թաղանթների անժամանակ պատռման բարձր հաճախականություն, արգանդի աննորմալ կծկվող ակտիվություն։ SDM անոմալիաների բնույթը տարբեր է, և կոնկրետ վարակի դեպքում այն սերտորեն կապված է հարուցչի տեսակի հետ։
Մասնավորապես, միկոպլազմայի ընտանիքի ներկայացուցիչների հետ վարակվելու համար բնորոշ է պաթոլոգիական նախնական շրջանի ձևավորումը, առաջնային թուլությունը և ՍԴՄ-ի անհամապատասխանությունը (45%): Քլամիդիալ վարակի դեպքում շատ հաճախ (մոտ 25%) նկատվում է արգանդի չափից ավելի կծկվող ակտիվություն, ինչը հանգեցնում է արագ և արագ ծննդաբերության:
9. Ծննդաբերությունից հետո միզուղիների սուր պահպանումը կապված է մեզի արտահոսքի խախտման հետ՝ միզածորանի մեխանիկական խոչընդոտի պատճառով (դետրիտուս): Նման դեպքերում միզապարկի կաթետերացումն անարդյունավետ է։ Պահանջում է բյուրեղային, հակասպազմոլիտիկ, սալուրետիկ միջոցների ներերակային ընդունում, որին հաջորդում է միզածորանի կաթետերիզացումը (ազդեցության բացակայության դեպքում):
10. Հետծննդյան շրջանում ինֆեկցիոն և բորբոքային բարդություններ՝ էնդոմետրիտ, կարի դիվերգենցիա։
Ռիսկի խմբերը միզուղիների վարակներով հղի կանանց մոտ.
1 (նվազագույն) - միզուղիների չբարդացած վարակ, ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա;2 (միջին ռիսկի) - քրոնիկ պիելոնեֆրիտ (ընթացքի ցանկացած տարբերակ), կրկնվող և լատենտ հղիության պիելոնեֆրիտ;
3 (բարձր ռիսկ) - մեկ երիկամի քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, քրոնիկ երիկամային անբավարարությամբ պիելոնեֆրիտ; Այս դեպքերում հղիությունը հակացուցված է, սակայն մեկ երիկամի պիելոնեֆրիտով 1-ին մակարդակի հիվանդանոցներում հղի կանանց կառավարելու դրական փորձ կա:
Պիելոնեֆրիտով հղի կանանց դիտարկումը.
1. Նախածննդյան կլինիկայում գրանցվելիս երիկամների քրոնիկ հիվանդությամբ հղի կնոջը պետք է ուղղորդել մասնագիտացված հիվանդանոց՝ ախտորոշումը պարզելու և բուժման մեթոդ ընտրելու համար: Հետագա հոսպիտալացումները նախատեսված են.PN ակտիվացում;
թաքնված գործընթաց, որը ենթակա չէ ամբուլատոր սանիտարական պայմաններին.
հիվանդանոցային բուժում պահանջող մանկաբարձական բարդությունների առաջացում.
2. Դիտարկման բոլոր փուլերում` մեզի թեստերի դինամիկ հսկողություն` շեշտը դնելով հիպոստենուրիայի, լեյկոցիտուրիայի, միկրոհեմատուրիայի և մանր բակտերիուրիայի վրա: Եթե ի հայտ են գալիս UTI-ի նշաններ, համապատասխան ամբուլատոր կամ ստացիոնար բուժում:
3. Օրգանիզմում ինֆեկցիայի (այդ թվում՝ սպեցիֆիկ) օջախների հայտնաբերում, առաջին հերթին՝ սեռական տրակտում, համապատասխան սանիտարական պայմաններ, դիսբակտերիոզի ուղղում։
4. Պտղի վիճակի կանոնավոր գնահատում, HFPI-ի կանխարգելմանն ու բուժմանն ուղղված միջոցառումների իրականացումը.
5. Հղիության բարդությունների ժամանակին ախտորոշում և բուժում (վիժման վտանգ, պրեէկլամպսիա և այլն)
6. Նախածննդյան հոսպիտալացում 38-39 շաբաթականում (UTI-ների ակտիվությունը պարզելու, արգանդի վզիկի հասունության աստիճանը որոշելու, համապատասխան նախապատրաստություն անցկացնելու, սեռական տրակտի, սրունքների, սալուրետիկ-ասպազմոլիտիկների, սալուրետիկաների ախտահանման նպատակով: Պահանջվում է անասնաբուժ. ծննդաբերություն և անհամապատասխանություն՝ պտղի վիճակը գնահատելու, ծննդաբերության մեթոդ ընտրելու համար):
8. Ծննդաբերությունը կատարվում է լրիվ հղիության ժամանակ։ UTI-ը, որը նույնիսկ հաճախ կրկնվում է և պահանջում է կրկնվող հակաբիոտիկ թերապիա, վաղ ծննդաբերության ցուցում չէ, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ կան հատուկ հանգամանքներ՝ պտղի առաջադեմ տառապանք, ծանր մանկաբարձական բարդություններ (պրէկլամպսիա, որը չի շտկվում, պլասենցայի անջատում և այլն), սեղմման ժամանակ դիուրեզի նվազում: հղի կնոջ արգանդի միզածորան, եթե միզածորանի կաթետերիզացումը ձախողվի:
Միզուղիների վարակի բուժում.
1. Ռեժիմ և դիետա. Անկողնային հանգիստն անհրաժեշտ է միայն այն դեպքում, եթե դուք վատ եք զգում և ունեք թունավորման ախտանիշներ: Պետք է խուսափել պառկած դիրքից, քանի որ այս դեպքում մեզի արտազատումը նվազում է 20%-ով: Վնասված երիկամը ճնշելու համար նախընտրելի է պառկել առողջ կողքի վրա։ Օրական մի քանի անգամ օգտակար է ծնկ-արմունկ դիրք ընդունելը։Սննդակարգից աղի բացառումը պարտադիր չէ, սակայն խորհուրդ չի տրվում չափազանց կծու և աղի ուտեստներ։ Հեղուկի սահմանափակում չկա, ըմպելիքը չեզոք է կամ ալկալային, բացառությամբ լոռամրգի (լինգոնբերի) հյութի, որն ունի մանրէասպան ազդեցություն երիկամների վրա։ Մշտական բյուրեղապղծությունը պահանջում է սննդակարգի ճշգրտումներ: Մասնավորապես, օքսալուրիայի դեպքում խորհուրդ չի տրվում հաճախակի օգտագործել կաթ, ձու, լոբազգիներ, թեյ, սահմանափակվում են արգանակներն ու կարտոֆիլը։ Ընդհակառակը, ցուցադրվում են թթու-կաթնամթերք, հացահատիկներ, բանջարեղեն, մրգեր (հատկապես խնձոր): Թույլատրվում է խաշած միս և ձուկ։
2. Հակաբակտերիալ թերապիան UTI-ների բուժման ամենակարեւոր օղակն է: a/b թերապիայի հիմնական սկզբունքները հետեւյալն են.
նախնական էմպիրիկ թերապիայի համար դեղամիջոցի համարժեք ընտրություն;
անցում դեպի մոնոթերապիա պաթոգենը հայտնաբերելուց հետո.
Բուժման արդյունավետության ժամանակին մոնիտորինգ (նախնական գնահատում 48-72 ժամ հետո) դեղերի հաճախակի և արագ փոփոխությամբ՝ բարելավման կլինիկական և լաբորատոր նշանների բացակայության դեպքում.
համապատասխանությունը բուժման օպտիմալ տևողությանը.
Հղիության 1-ին եռամսյակ.
Հղիության առաջին եռամսյակում հակաբիոտիկ թերապիան պետք է նվազագույնի հասցվի՝ պտուղը տերատոգեն և սաղմնային թունավոր ազդեցություններից պաշտպանելու համար: BD կամ թաքնված պիելոնեֆրիտի դեպքում (առանց ակտիվության նշանների) թույլատրվում է ֆիտոթերապիա (phytolysin, canephron, rensept) հետևյալ պայմաններով. թերապիայի տևողությունը առնվազն 4-6 շաբաթ է, սեռական տրակտի սանիտարական մաքրում, օգտագործում էուբիոտիկների. Բորբոքային պրոցեսի ակտիվության կլինիկական և լաբորատոր մարկերների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է նշանակել հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ։ Սուր ցիստիտի բուժման տեւողությունը 3-5 օր է, սուր պիելոնեֆրիտի դեպքում՝ 7 օր, քրոնիկ պիելոնեֆրիտի սրման դեպքում՝ 10 օր, որին հաջորդում է անցում բուսական բժշկության։ Առաջին եռամսյակում թույլատրվում է կիսասինթետիկ պենիցիլիններ: Ինհիբիտորներով պաշտպանված պենիցիլինները ցույց են տալիս ամենամեծ արդյունավետությունը: Մասնավորապես, ամոքսիցիլին / կլավուլանատ (amoxiclav, augmentin) - 0,625 յուրաքանչյուր 8 ժամը կամ 1 գ յուրաքանչյուր 12 ժամը; ներ/երակային 1,2-2,4 գ յուրաքանչյուր 8 ժամը մեկ:Հղիության 2-րդ և 3-րդ եռամսյակները.
Պլասենցայի աշխատանքը հղիության այս փուլում միզուղիների վարակների բուժման մի փոքր այլ սկզբունքներ է սահմանում: Սուր միզուկի, ցիստիտի և ԲԲ-ի դեպքում օգտագործվում է բուժման կարճ կուրս (3-ից 7 օր) և միայն մեկ հակաբակտերիալ դեղամիջոց, որին հաջորդում է բուսական բժշկությունը: Օգտագործվում են ինհիբիտորներով պաշտպանված պենիցիլիններ (ամոքսիկլավ 0,625 գ 3 անգամ), 2-3 սերնդի ցեֆալոսպարիններ (ցեֆուրոքսիմ 0,25-0,5 գ 2-3 անգամ օրական, ցեֆտիբուտեն 0,4 գ 1 անգամ օրական): Արդյունավետ են նաև նիտրոֆուրանները՝ ֆուրազիդին (ֆուրագին) կամ նիտրոֆուրանտոին (ֆուրադոնին) 0,1 գ օրական 3-4 անգամ։ Բ-լակտամ հակաբիոտիկներով բուժման 5-օրյա կուրսը համարվում է ավելի արդյունավետ, քան 3-օրյա կուրսը, իսկ նիտրոֆուրանները պետք է նշանակվեն նվազագույնը 7 օր: Շահավետ այլընտրանք է ֆոսֆոմիցինի (մոնուրալ) միանվագ (չբարդացած ցիստիտով և ուրետրիտով) կամ կրկնակի (BB-ով) ընդունումը, որն ունի գործողության լայն սպեկտր և ակտիվ է E. coli-ի դեմ 100% դեպքերում: Դեղը նշանակվում է 3 գ բանավոր՝ գիշերը միզապարկը դատարկելուց հետո։Միզուղիների վարակի բարդ ձևերի բուժում.
թերապիայի տևողությունը առնվազն 14 օր (հակառակ դեպքում, ռեցիդիվների հավանականությունը առնվազն 60%);երկու դեղամիջոցների պարտադիր համակցություն (սովորաբար հակաբիոտիկ և ուրոանտիսեպտիկ կամ երկու հակաբիոտիկներ) զուգահեռ կամ հաջորդական ռեժիմով.
Գործընթացի կրկնության բարձր ռիսկ ունեցող կանանց մոտ օգտագործվում է պահպանման ճնշող թերապիայի հիմնական հակաբակտերիալ բուժումից հետո (օրական 0,1 գ ֆուրագին գիշերը միզապարկը դատարկելուց հետո մինչև 3 ամիս կամ 3 գ ֆոսֆամիցին - 1 անգամ 10 օրվա ընթացքում: ):
Հղի կանանց միզուղիների վարակների բուժման համար դեղեր.
Օգտագործվում են առաջին եռամսյակում առաջարկվող դեղամիջոցները, ինչպես նաև հակաբակտերիալ միջոցների այլ խմբեր:Ցեֆալոսպորիններ (CS):Այս դեղերը UTI-ների բուժման համար օգտագործելիս պետք է հաշվի առնել, որ 1-ին սերնդի ՍԱ-ներն ակտիվ են հիմնականում գրամ-դրական կոկի դեմ, մինչդեռ 2-րդ և 3-րդ սերնդի ՍԱ-ները գերակշռող ակտիվություն ունեն գրամ-բացասական բակտերիաների նկատմամբ: IV սերնդի CA-ներն ավելի դիմացկուն են գործողության (S-lactamases) և ակտիվ են ինչպես գրամ դրական, այնպես էլ գրամ-բացասական միկրոօրգանիզմների դեմ: Այնուամենայնիվ, բոլոր CA-ները չեն գործում MRSA-ի, էնտերոկոկի վրա և ունեն ցածր հակաաէրոբ ակտիվություն:
Ամինոգլիկոզիդներ (AG): AG-ների հիմնական կլինիկական նշանակությունը կապված է նրանց գործողության լայն սպեկտրի, գրամ-բացասական բակտերիաների դեմ հատուկ ակտիվության, երիկամների հյուսվածքներում բարձր կոնցենտրացիայի և ցածր ալերգենության հետ: Հետևաբար, հիպերտոնիան ցուցված է PN-ի նախնական էմպիրիկ բուժման համար, հատկապես CS-ի հետ համատեղ: Անբարենպաստ ռեակցիաներից նշվում են նեֆրոտոքսիկությունը և օտոտոքսիկությունը, որոնք առավել արտահայտված են առաջին սերնդի դեղամիջոցներում (չօգտագործված մանկաբարձության մեջ), ինչպես նաև երկարատև օգտագործմամբ (ավելի քան 7-10 օր), արագ ներերակային ընդունմամբ: AG-ի օրական չափաբաժինը (կամ դրա 2/3-ը) կարող է օգտագործվել որպես մեկ ներարկում:
Մակրոլիդներ (ML):Նրանք հիմնականում բակտերիոստատիկ ազդեցություն ունեն գրամ դրական կոկիների (էնտերոկոկերը դիմացկուն են) և ներբջջային հարուցիչների նկատմամբ։ «PN ML»-ի բուժման ժամանակ դրանք առավել հաճախ օգտագործվում են որպես երկրորդ գծի դեղամիջոցներ հատուկ վարակով հիվանդների մոտ:
Որպես կանոն, նշանակվում է ժոսամիցին (vilprafen), այն արտազատվում է մեզի մեջ մինչև 20%, դոզան 1-2 գ / օր է 2-3 դոզանով:
սպիրամիցին (ռովամիցին) - 10-14% արտազատվում է մեզի մեջ, օրական դոզան 9 միլիոն IU / օր է (3 բաժանված չափաբաժիններով);
Լինկոզամիդներ.Նրանք ունեն գործունեության նեղ սպեկտր (գրամ դրական կոկիկներ, սպոր չառաջացնող անաէրոբներ, միկոպլազմաներ) և բակտերիոստատիկ ազդեցություն։ Դրանք արտազատվում են հիմնականում մեզի միջոցով։ Համապատասխան է այն դեպքերում, երբ ենթադրվում կամ ապացուցված է անաէրոբ ֆլորայի նշանակությունը (լինկոմիցին, լինկոցին - օրական դոզան 1,2-ից 2,4 գ):
Ուրոանտիսեպտիկներ.Երկրորդ շարքի դեղեր են, ունեն մանրէասպան կամ բակտերիոստատիկ ազդեցություն։ Որպես բարդ UTI-ների մոնոթերապիա, այն կարող է օգտագործվել լատենտային պրոցեսը ամբուլատոր հիմունքներով բուժելու, ինչպես նաև ճնշող բուժման համար: Չի նշանակվում հղիության 38 շաբաթից հետո (պտղի մոտ կերնիկտերուսի վտանգ): Նիտրոֆուրաններն ունեն գործունեության լայն սպեկտր, բարձր կոնցենտրացիաներ են ստեղծում երիկամի միջաստղում. ֆուրազիդինը (ֆուրագին), նիտրոֆուրանտոինը (ֆուրադոնինը) նշանակվում են օրական 300-400 մգ առնվազն 7 օր: 8-հիդրօքսիխինոլոնների պատրաստուկները (5-NOC, nitroxalin) քիչ օգուտ ունեն, քանի որ E. coli-ի դիմադրողականությունը դրանց նկատմամբ կազմում է 92%: 1-ին սերնդի քինոլոնները (չֆտորացված) ակտիվ են գրամ-բացասական բակտերիաների դեմ, ամենաարդյունավետ դեղամիջոցներն են պիպեմիդային թթուն (պալին, պիմիդել 0,8 գ/օր կամ ուրոտրակտին 1 գ/օր):
Բուժման արդյունավետության գնահատում.
1. Պատշաճ ընտրված բուժման դեպքում ինքնազգացողության բարելավումը և կլինիկական ախտանիշների նվազումը արագ են տեղի ունենում՝ 2-3 օրվա ընթացքում: Ախտանիշների դադարը հասնում է 4-5 օրվա ընթացքում։2. Մեզի անալիզների և հեմոգրաֆիայի նորմալացում՝ 5-7 օրով (չդադարեցնել բուժումը):
3. Բուժման չափանիշի պարտադիր բաղադրիչը հարուցիչի վերացումն է, հաջողված a/b թերապիայի ֆոնի վրա մեզը պետք է ստերիլ լինի 3-4 օրվա ընթացքում։
4. Հիվանդության ախտանիշների պահպանումը և լաբորատոր պարամետրերի փոփոխությունները պահանջում են հակաբիոտիկների արագ փոփոխություն (հաշվի առնելով զգայունությունը կամ էմպիրիկ համադրությունը լայն սպեկտրի հետ):
5. Վիճակի վատթարացումը, թունավորման ավելացումը, մեզի արտահոսքի խանգարման նշանները (դիուրեզի նվազում, միզածորանների լայնացում) պահանջում են միզածորանի կատետերիզացիայի (ժամանակավոր կամ մշտական ինքնապահպանվող ստենտի կաթետերի) լուծում և չեն բացառում վիրաբուժական բուժումը։ (նեֆրոստոմիա, երիկամների դեկապսուլյացիա):
Բացի բնածին վարակներից, մանկաբարձների համար էական խնդիր է բակտերիալ վարակը, որը բարդացնում է հղիության ընթացքը։ Ամենատարածված վարակները երիկամների և ստորին միզուղիների վարակներն են:
Հղիության ընթացքում հատկապես լուրջ վարակը պիելոնեֆրիտն է: Մեկ այլ վարակ՝ ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա, կարելի է բացահայտել և վերացնել: Որպես կանոն, բուժման արդյունքում զգալիորեն նվազում է պիելոնեֆրիտով հիվանդացությունը։ Հղի կանանց մոտ երիկամների վարակի առաջացմանը նպաստում են մի շարք գործոններ. հորմոնների ազդեցությունը (ենթադրաբար պրոգեստերոնը հարթ մկանների վրա իր թուլացնող ազդեցությամբ), միզածորանների տոնուսի նվազում, պերիստալտիկայի նվազում և մեծացած արգանդի ճնշումը միզածորանների վրա: կոնքի մուտքը.
Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա
Ըստ սահմանման՝ ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիան պայման է, երբ կնոջ մեզի մեջ առկա են զգալի քանակությամբ վիրուսային օրգանիզմներ՝ առանց միզուղիների վարակի որևէ ախտանիշի: Գաղութների զգալի թիվը կազմում է 100000 կամ ավելի 1 մլ-ում: մեզի վերցված կաթետերով:
Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի հաճախականությունը 2-3% է բարձր, իսկ ցածր կենսամակարդակ ունեցող կանանց խմբում՝ 7-8%: Ենթադրվում է, որ միզուղիների բացահայտ վարակը հղիության ընթացքում հանդիպում է կանանց միայն 1-2%-ի մոտ՝ առանց ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի: Երբ առկա է, կանանց մոտ 25%-ի մոտ առաջանում է սուր վարակ, հաճախ պիելոնեֆրիտ, եթե անհապաղ չբուժվի: Անախտանիշ վարակի վերացմանն ուղղված հակաբակտերիալ թերապիան նվազեցնում է պիելոնեֆրիտի հաճախականությունը մինչև 1-3%:
Ամենատարածված պատճառական գործակալը Escherichia coli-ն է, որը հայտնաբերվել է հիվանդների 73%-ի մոտ; Այլ հարուցիչների 24%-ը եղել են Klebsiella և Enterobacter, մնացած 3%-ը՝ Proteus: Երբեմն հեմոլիտիկ streptococcus խմբերը A և B են հղի կանանց միզուղիների վարակների հարուցիչը: Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի կարճատև հակամանրէային թերապիան նույնքան արդյունավետ է, որքան երկարատև հակաբիոտիկ բուժումը:
Իհարկե, դա պահանջում է վերահսկել բուժման արդյունավետությունը բուսական աշխարհի տնկման միջոցով:
կլինիկական դրսևորվող վարակ
Մեզի անալիզը բացահայտում է արյան սպիտակ բջիջները, հաճախ խմբերով, սպիտակ արյան բջիջների և բակտերիաների կաղապարներով: Իմունֆլյորեսցենցիան, որը փնտրում է հակամարմիններով պատված բակտերիաներ, կարող է հաստատել երիկամների վնասման առկայությունը: Թեև բուժում ստացած հիվանդների մեծամասնությունը արագորեն բարելավվում է, և 85%-ում՝ դրա մեկնարկից 48 ժամ հետո, մարմնի ջերմաստիճանը վերադառնում է նորմալ, որոշ կանանց մոտ կարող է զարգանալ բակտերեմիկ շոկ, իսկ հազվադեպ դեպքերում՝ մահ:
Ազդեցություն պտղի վիճակի վրա
Վերջին տարիներին բազմաթիվ հակասական հոդվածներ են հրապարակվել պտղի վրա մայրական միզուղիների վարակի ազդեցության վերաբերյալ: Բակտերիուրիա ունեցող կանանց մոտ վաղաժամ ծննդաբերության մակարդակը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան միզուղիների վարակ չունեցողների մոտ: Բացի այդ, պերինատալ մահացությունը, որը կապված է պլասենցայի կամ պտղի ամենատարածված անոմալիաների հետ, զգալիորեն ավելի բարձր է եղել միզուղիների վարակով կանանց մոտ:
Բոլոր մահերը տեղի են ունեցել այն հիվանդների մոտ, ովքեր ծննդաբերությունից առաջ 15 օրվա ընթացքում զարգացել են միզուղիների վարակ: Մահացության ամենաբարձր ցուցանիշը գրանցվել է հիպերտոնիայով և ացետոնուրիայով մոր մոտ միզուղիների վարակի համակցությամբ: Խախտումներից միայն մեկը՝ պլասենցայի աճի դանդաղումը, զգալիորեն ավելի հաճախ է գրանցվել բակտերիուրիայով բարդացած հղիության ընթացքում։ Մահացության աճը հիմնականում կապված է եղել այն խանգարումների հետ, որոնց հաճախականությունը էապես չի փոխվել։ Սա խոսում է այն մասին, որ միզուղիների վարակը ավելի խոցելի է դարձնում երեխային, որն արդեն որոշակի փոփոխություններ ունի:
Մոր մոտ միզուղիների վարակի առկայության դեպքում երեխայի մոտ նկատվում են հետևյալ փոփոխությունները՝ ցածր քաշ, մահացած ծնունդ, Rh-ի անհամատեղելիություն, աչքի վարակ և շարժողական ակտիվության խանգարում մինչև 8 ամսական: Այս դրսեւորումներից մի քանիսը, ակնհայտորեն, կապված չեն պատճառահետևանքային կապերով, այլ ներկայացնում են համակցված հիվանդություն։
Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ են իրականացվել՝ պարզելու ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի հնարավոր ազդեցությունը նորածնային ելքի կամ վաղաժամ ծննդաբերության վրա: Հետազոտությունների արդյունքները հակասական են եղել, դրանք բաժանվել են գրեթե հավասար. Որոշ հեղինակներ պաշտպանում են միզուղիների վարակի կապը վաղաժամ ծննդաբերության և ուշ տոքսիկոզի զարգացման միջև, մյուսները վստահելի չեն համարում այս կապը:
Կանխարգելիչ-բուժման միջոցառումներ
Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա և ցիստիտ
- Բոլոր կանայք պետք է հետազոտվեն բակտերիուրիայի համար, երբ առաջին անգամ դիմեն բժշկի:
- Սկզբնական վարակի բուժման համար օգտագործվում են սուլֆա դեղամիջոցներ, ամպիցիլին, ցեֆալոսպորիններ կամ ֆուրադոնին: Բուժումը պետք է շարունակվի 7-10 օր։ Սուլֆոնամիդները կարող են սրել հիպերբիլիրուբինեմիան նորածնային շրջանում այն երեխաների մոտ, որոնց մայրերը դեղը ընդունել են ծննդաբերությունից առաջ: Նրանց գործողության մեխանիզմը կապված է բիլիռուբին կապող սպիտակուցի մրցակցության հետ և, հնարավոր է, ուղղակի ազդեցությամբ գլյուկուրոնիլ տրանսֆերազայի վրա: Սուլֆանիլամիդային պատրաստուկները կարող են փոխարինվել ամպիցիլինի կողմից կանանց մոտ ալերգիկ ռեակցիաների բացակայության դեպքում: Ցեֆալոսպորինները միզուղիներում հասնում են բարձր կոնցենտրացիաների և կարող են օգտագործվել հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայունության թեստով: Ֆուրադոնինը նաև արդյունավետ է առաջնային վարակի բուժման համար, բայց կարող է մեծացնել հեմոլիզը G-6PD-ի անբավարարություն ունեցող կանանց մոտ: Հղիության ընթացքում ավելի լավ է խուսափել տետրացիկլին դեղամիջոցներ նշանակելուց, դրանք կարող են փոքր երեխաների մոտ կաթնատամների գունաթափման պատճառ դառնալ: Բացի այդ, տետրացիկլինը չպետք է նշանակվի երիկամների ֆունկցիայի խանգարմամբ հղի կանանց, քանի որ այս վիճակում դրա կոնցենտրացիան կարող է հասնել այնպիսի մակարդակի, որը թունավոր ազդեցություն ունի լյարդի վրա: Հղիության ընթացքում բակտրիմի բուժումն ունի որոշակի հակացուցումներ. առնետների մոտ այն տերատոգեն է (հիմնականում առաջացնում է քիմքի ճեղքվածք), թեև սահմանափակ ուսումնասիրությունները հղի կանանց մոտ չեն արձանագրել այդ ազդեցությունը:
- Բուժումից հետո պետք է կրկնակի մշակաբույսեր անել՝ դրա արդյունավետությունն ապահովելու համար։ Այնուհետեւ մշակույթը պետք է կրկնել 6 շաբաթվա ընդմիջումներով: կրկնակի վարակի ժամանակին հայտնաբերման համար:
Սուր պիելոնեֆրիտ
- Սուր պիելոնեֆրիտ ունեցող կանայք պետք է հոսպիտալացվեն հակաբիոտիկների և ներերակային հեղուկների համար: Հղի կանայք, թեև հազվադեպ են, բայց ավելի հակված են թունավոր շոկի, քան ոչ հղի կանայք: Անհրաժեշտ է վերահսկել արյան ճնշումը, զարկերակը, մարմնի ջերմաստիճանը և մեզի արտազատումը: Շիճուկում կրեատինինի մակարդակը նույնպես պետք է դինամիկ վերահսկվի:
- Նախքան հակաբիոտիկների բուժումը կատարվում է մեզի կուլտուրա: Արյան կուլտուրաները կարող են կատարվել վարակի ծանր կլինիկական դրսևորումների դեպքում:
- Բուժման համար հասանելի են բազմաթիվ հակամանրէային դեղամիջոցներ: Ցանկալի է սկսել ամպիցիլինի հետ թերապիան 1-2 գ ներերակային 4-6 ժամ ընդմիջումներով:Կարելի է օգտագործել այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են ամինոգիկոզիդները, ցեֆալոսպորինները, կարբենիցիլինը և հնարավոր է լևոմիցետինը: Եթե արդեն սուր պիելոնեֆրիտի բուժում ստացող հիվանդի վիճակը, դատելով կլինիկական դրսևորումներից, վատացել է, պետք է օգտագործել այլ դեղամիջոց։ Եթե նոր դեղամիջոցի նշանակումից հետո կլինիկական պատկերը կարճ ժամանակահատվածում չի փոխվել, ապա սկզբնական պատվաստման ժամանակ կատարված մանրէաբանական զգայունության թեստը կարող է օգնել համապատասխան դեղամիջոցի ընտրությանը:
- Մարմնի ջերմաստիճանի նվազմամբ հիվանդը պետք է տեղափոխվի բանավոր դեղամիջոց: Բուժումը պետք է շարունակվի առնվազն 10 օր:
- Ինչ վերաբերում է ստորին միզուղիների վարակին, ապա անհրաժեշտ է վերամշակել թերապիայի արդյունավետության հարցը լուծելու համար:
- Վարակաբաններից շատերը խորհուրդ են տալիս հղիության ընթացքում երկարատև պրոֆիլակտիկ բուժում պիելոնեֆրիտ զարգացած բոլոր կանանց համար: Այդ նպատակով կարող են օգտագործվել ֆուրադոնին կամ ամպիցիլին:
Բոլոր հղի կանանց մոտ 7%-ը տառապում է միզուղիների վարակներով, իսկ 2%-ի մոտ՝ երիկամային կոնքի բորբոքում (պիելոնեֆրիտ): Հղի կանանց մոտ 30%-ը միզուղիների ինֆեկցիաներ է կրում չբացահայտված: Ընդհանուր առմամբ, սա հղիության ամենահաճախ հանդիպող բարդություններից է և ավելի լուրջ, քան անեմիան (սակավարյունությունը), վաղաժամ արյունահոսությունն ու կծկումները։
Չբուժված միզուղիների վարակները կարող են ապագայում խնդիրների աղբյուր դառնալ: Դիալիզը հաճախ երիկամային կոնքի վատ բուժված բորբոքման արդյունք է:
Մարմնի մակարդակով հղիության ընթացքում այս հիվանդության պատճառը կարելի է բացատրել մեխանիկայի առումով. արգանդի ճնշումը երիկամային կոնքի և միզածորանների վրա հրահրում է մեզի լճացում և իդեալական պայմաններ ստեղծում վարակիչ պաթոգենների «դիվերսիոն» գործունեության համար։ . Ինչպես կյանքը, մարմնական հեղուկները նույնպես պետք է հոսեն: Այնտեղ, որտեղ լճանում են, այնտեղ վարակվելու վտանգ կա, ինչը դարձյալ կոնֆլիկտի արտահայտություն է։ Այդ իսկ պատճառով շատ կարևոր է պարբերաբար ստուգել մեզը:
Հոգու մակարդակում միզապարկը կեղտաջրերի կոլեկտոր է և առաջին նշանն է, որ մարդը գտնվում է ճնշման տակ: Երիկամներում առաջին հերթին խնդիրներ են առաջանում գործընկերային հարաբերություններում։ Այսինքն՝ մենք գործ ունենք մեր ժամանակի երկու հիմնարար պրոբլեմային կլաստերների հետ։
Այսօր հղի կանայք գտնվում են ծայրահեղ ճնշման տակ, և գործընկերային հարաբերություններն ամենևին էլ այնքան հուսալի չեն, որքան նախկինում: Ավստրիայում, որի օրինակն այս առումով բավականին ցուցիչ է, ամուսնալուծությունների թիվը 40 տոկոս է, կոնկրետ Վիեննայում՝ նույնիսկ 50 տոկոս, մի շարք այլ շրջաններում՝ 70 տոկոս, և այն տեղում չի մնում։ Եվ եթե նախկինում ծնողները չորս երեխա են ունեցել, ապա այսօր, ավելի շուտ, երեխաներն ունեն չորս ծնող։
Այսօրվա հասարակությունում հղի կնոջ վրա ճնշում է ավելացել՝ թե՛ հավաքականորեն, թե՛ անհատապես, քանի որ նա ծանրանում է մայրության և կարիերայի աճող երկակի բեռի պատճառով: Եթե ճնշում առաջանա նաև գործընկերային հարաբերություններում, ապա հղի կինը, հասկանալի պատճառներով, հակված կլինի տեղահանել այն, այլ ոչ թե հանդիպել բաց երեսկալով, և հակամարտությունը կարող է «տեղափոխվել» մարմին: Մայրական բույն կառուցելու բնազդը և երեխայի պաշտպանության և անվտանգության նկատմամբ մտահոգությունը բնականաբար մեծացնում են նրա թաքնվելու, քողարկվելու և լռելու հակումը:
Բացի վերը նշվածից, նկատվում է նաև հոգևոր «կեղտաջրերի» ընկալունակության աճ։ Հղի կինը անհամեմատ ավելի սուր է արձագանքում անգամ հեռուստատեսության ու ռադիոյի լուրերին, իսկ այն, ինչ թույլ չի տալիս «ցամաքեցնել», խրվում է միզասեռական հատվածում և հեշտությամբ բորբոքվում կոնֆլիկտների ֆոնին։
Գրեթե միշտ գործ ունենք, այսպես կոչված, աճող միզուղիների վարակների հետ՝ հեշտոցից մինչև միզապարկ, իսկ այնտեղից մինչև երիկամային կոնք։ Եվ քանի որ հյուսվածքները թուլացած են, հնարավոր է նաեւ ներթափանցում աղիքի պատերով։ Միկրոօրգանիզմները, որոնք լիովին անվնաս են աղիքային միջավայրում, կարող են լուրջ խնդիրներ առաջացնել այլ վայրերում: Այսպիսով, իմաստային մակարդակում մենք խոսում ենք հակամարտությունների մասին, որոնք բոլոր առումներով գալիս են ներքեւից։ Անկախ նրանից, թե նրանք բարձրանում են միզապարկից, թե ներթափանցում են աղիքներից, նրանք շարժվում են «զուգարանից», այսինքն՝ մարմնի ամենամութ, ամենախոր ոլորտից և, հետևաբար, համապատասխանում են ստվերային թեմային։ Բնականաբար, այնպիսի նոր իրավիճակում, ինչպիսին հղիությունն է, այն ամենը, ինչը չի մշակվել և մղվել հոգեկանի խորքերը, հեշտությամբ դուրս է գալիս մակերես, քանի որ հոգին, ինչպես մարմինը, ցանկանում է ազատվել ցանկացած բալաստից, որպեսզի մոտենա: հնարավորինս քիչ ծանրաբեռնված ծննդաբերության պահը.
Եթե կնոջ կողքին կա զուգընկեր, ով այս փուլում չի տեսնում իր խնդիրը նրան բեռնաթափելու և հավասարակշռություն գտնելու հարցում օգնելու մեջ, և իրականում անում է հակառակը, ապա անգիտակցական կոնֆլիկտը գործընկերության և ներքին հավասարակշռության ոլորտում հեշտ է. անցնում է մարմնի մակարդակին.
Պատահում է նաև, որ կինը զգում է, որ զուգընկերն իրեն չափազանց սեռական պահանջներ է ներկայացնում և չի համարձակվում քննարկման դնել այդ կոնֆլիկտը, ինչպես, օրինակ, այսպես կոչված, մեղրամսի ցիստիտը:
Հասարակության համար, որտեղ նման թեմաները առաջին պլան են մղվում, հիվանդության այս պատկերը որպես ամբողջություն վկայում է ներքին հավասարակշռության, գործընկերության համաչափության և ներդաշնակության հետ կապված խնդիրների մասին: Բազմաթիվ հարաբերություններ և ամուսնություններ ակնհայտորեն չեն բերում այդ արժեքավոր հատկությունները ոչ միայն բույն պատրաստելու իրավիճակին, այլև նոր կյանքի գաղափարի բուն հաղորդությանը:
(մոդուլ direct4)
Վարակման հավանականությունը ավելի հավանական է հղիության վերջին փուլերում, բայց կարող է առաջանալ հղիության ցանկացած ժամանակ: Ինչպես արդեն նշվեց, արգանդի քաշը, բացի երակային խոռոչի վրա ճնշում գործադրելուց, կարող է սեղմել նաև երիկամներից մեզը միզապարկ տեղափոխող խողովակները (միզածորանները): Ինչպես աստիճանավոր պարտեզի գուլպանը, խողովակները կարող են ձգվել, երբ սեղմվում են այն, ինչը կոչվում է հղիության ֆիզիոլոգիական հիդրոուրետր: Սա պարարտ հող է բակտերիաների համար այստեղ հավաքվելու և զարգանալու համար: Միզապարկի վարակը տարբերվում է երիկամների վարակից նրանով, որ միզապարկը մկանային անոթ է, որից միզում է, և ձեր երիկամները ակտիվ, բարդ օրգան են, որն ունի բազմաթիվ գործառույթներ, բացի արյունը թափոններից մաքրելուց: Հակաբիոտիկները դժվարությամբ են հասնում դրանց (կենսաքիմիական ճանապարհի վերջ), իսկ նրանք, ում դա հաջողվում է բավարար կոնցենտրացիայով, անընդհատ թափվում են թափոնների հետ միասին։ Երիկամների ինֆեկցիայի դեպքում դուք հիվանդանոց կտեղափոխվեք հակաբիոտիկների ներերակային բուժման կուրսի համար:
Արդյո՞ք երիկամների բոլոր վարակները սկսվում են միզապարկից և այնուհետև տեղափոխվում են երիկամներ: Ոչ Կան միայն միզապարկի և միայն երիկամների ինֆեկցիաներ, անհատական վարակներ, որոնք առաջանում են նույնիսկ տարբեր բակտերիաներից։
Երիկամների ինֆեկցիայի դասական ախտանիշը ձախ կամ աջ մեջքի մեջքի ցավն է, որը զգայուն է դիպչելիս: Ախտորոշումը կատարվում է մեզի մեջ սպիտակ արյան բջիջների (թարախ), կարմիր արյան բջիջների կամ բակտերիաների կուտակումների առկայությամբ։ Կաթետերով վերցված նմուշն ավելի հուսալի է, քանի որ պարզ միզումը կարող է մաշկի վրա առկա նորմալ բակտերիաներ ներմուծել նմուշի մեջ: Հղիության համար ոչ վտանգավոր հակաբիոտիկներն օգտագործվում են մինչև թեստի պատրաստ լինելը, որը բաղկացած է մեզից բակտերիաների աճեցումից և այնուհետև դրանք բազմաթիվ հակաբիոտիկների ազդեցության ենթարկելուց: Եթե ձեզ նշանակել են հակաբիոտիկ, որի նկատմամբ բակտերիաները դիմացկուն են, ապա ժամանակն է անցնել մեկ այլի:
Երիկամների վարակը (պիելոնեֆրիտ) կարող է բավականին ծանր լինել. հնարավոր է բարձր ջերմաստիճան՝ 39-40 աստիճանի սահմաններում, և այս ջերմաստիճանը տապակում է ձեր արյան կարմիր բջիջները՝ առաջացնելով արագ զարգացող անեմիա: Սովորաբար, երբ ջերմաստիճանը նորմալանում է, IV հակաբիոտիկները փոխվում են բանավոր հակաբիոտիկների, և դուք հեռանում եք հիվանդանոցից:
Միայն (պարզապես) միզապարկի վարակները բուժվում են բանավոր հակաբիոտիկներով: Միզապարկի վարակները հաճախակի են հղիության ընթացքում, երբ այտուցը կարող է միզուկի բացվածքը (միզելիս) ավելի բաց դարձնել արտաքին աշխարհի համար՝ իր բոլոր վտանգներով։ Բացի այդ, ձեր երեխայի կողմից տեղի է ունենում միզապարկի մեխանիկական գրգռում, որը ստիպում է ոչ միայն հաճախակի գնալ զուգարան, այլ առաջին իսկ հնարավորության դեպքում՝ օգտագործելով այս թաքնված գործընթացը, կսկսվի վարակը։ Նաև լավ չէ, որ մյուս ճակատի ձեր պղպջակը ժամանակ առ ժամանակ պատժվում է առնանդամի կողմից: Դուք կարող եք կրկին վերապրել մեղրամսի ցիստիտը: Դուք հարցնում եք, թե երկրի վրա ինչու եք դասավորվել այնպես, որ այդքան կարևոր բաները լցված են նույն տեղում:
Չգիտես ինչու, միզապարկի ինֆեկցիայով կանայք ավելի հաճախ են ունենում վաղաժամ ծննդաբերություն: Եթե դուք բողոքում էիք անսպասելի կծկումներից, ապա մեզի անալիզ կանեին՝ ստուգելու ձեր միզուղիները վարակի համար:
Պարզապես հղիությունդ ու միզուղիդ իրար չեն համընկնում: Ի լրումն առաջին եռամսյակի և հետծննդյան շրջանում միզուղիների հնարավոր պահպանման, կա նաև երրորդ եռամսյակի անմիզապահություն: Այս ամենը պայմանավորված է անատոմիայի խախտմամբ, երբ երկու հոգի օգտվում են մեկի տարածքից։
Ինչպես արդեն նշվեց, ձեր մարմինը չի դիմանում ջրի կանգուն: Եթե դուք ունեք միզակապություն (դատարկվելուց հետո մեզը մնում է միզապարկում), դա պարարտ հող է ապահովում վարակի համար: Հղիության ընթացքում դուք ավելի հակված եք վարակվելու, և սովորական ախտանիշները միշտ չէ, որ առկա են: Միզելիս այրվող սենսացիա զգալու փոխարեն, դուք կարող եք զգալ միզապարկի ճնշում, միզելու ցանկություն և նույնիսկ հաճախակի միզել (որը կեղտոտ կատակ է, քանի որ դուք ամեն դեպքում գրում եք ձեր ուղեղը հղիության համար):
Միզապարկի վարակը կարևոր է բուժել, քանի որ այն կարող է նպաստել կծկումների, որոնք կարող են սխալմամբ ընկալվել որպես վաղաժամ ծննդաբերություն:
երիկամների վարակ
Միզապարկի ցանկացած ինֆեկցիա կարող է բառացիորեն վեր բարձրանալ և վերածվել երիկամների վարակի, բայց վերջինս կարող է տեղի ունենալ ինքնուրույն: Միզապարկը պարզապես մկանային պարկ է (ներողություն եմ խնդրում մասնագետներից), իսկ երիկամները՝ բարդ օրգան։ Նրանցից մեկի վարակումը լուրջ խնդիր է, որը սովորաբար պահանջում է ներերակային հակաբիոտիկներ հիվանդանոցում: Ձեր բժիշկը կարող է նաև հրավիրել ուրոլոգի:
Hydroureter
Ինչպե՞ս կարող է այդքան սարսափելի հնչող մի բան այդքան սովորական լինել: Ձեր արգանդի ծանրությունը ճնշում է միզածորանների վրա (խողովակներ, որոնք մեզը տեղափոխում են երիկամներից մինչև միզապարկ): Սա հանգեցնում է միզածորանի մասնակի խցանման և ընդլայնման՝ ի լրումն արգանդի խցանման՝ առաջացնելով կողային սուր ցավ։ Թեև սա նորմալ է, այն կարող է շատ ցավոտ լինել: Խողովակները, որոնք նախատեսված են համակարգով ինչ-որ բան տանելու համար, բողոքում են, երբ դրանք ձգվում են՝ լինի դա աղիների գազային կոլիկ, լեղուղիների քար, կամ միզածորանի խցանումներ (առաջացած քարի կամ հղիության ճնշման պատճառով): Եթե խցանումը բավականաչափ ուժեղ է, որպեսզի թույլ չտա մեզի հեռացումը, ապա կարող է անհրաժեշտ լինել խողովակի տեղադրում, որը կոչվում է էնդոպրոթեզավորում՝ ջրանցքը բաց պահելու համար: Այս էնդոպրոթեզը ժամանակավոր միջոց է։ Այն կարող է հեռացվել, եթե ցավ է պատճառում կամ մեծացնում է վարակվելու հավանականությունը։
հիդրոնեֆրոզ
Սա նույն մեխանիզմն է, ինչ հիդրոուրտերների դեպքում, միայն «պահված» հեղուկը կարող է երիկամների գերբնակվածություն առաջացնել: Նույն թեթևացումն է ապահովում էնդոպրոթեզի օգտագործումը։
երիկամների քարեր
Քանի որ երիկամների քարերն ավելի հաճախ հանդիպում են տղամարդկանց, քան կանանց մոտ, դրանք ի սկզբանե հղիության խնդիր չեն: Բայց դրանք հնարավոր են։ Սովորաբար դրանք կազմված են կալցիումից, դրանք պետք է կասկածել, եթե երիկամների վարակը լավ չի արձագանքում հակաբիոտիկ թերապիային: Երիկամների քարը գործում է օտար մարմնի պես, ինչը դժվարացնում է վարակի բուժումը: Հղիության ընթացքում երիկամներում քարեր ունենալու իրական հավանականությունը հազարից մեկն է:
Հղիությունը ոչ միայն երեխայի հետ հանդիպման սպասելու հաճելի պահեր է, այլ նաև բոլոր ներքին համակարգերի և օրգանների ֆունկցիոնալության ամբողջական վերափոխում: Կնոջ մարմինը մեծ ծանրաբեռնվածություն է զգում հատկապես վերջին եռամսյակում։ Այս ընթացքում նվազում է իմունային համակարգը, տեղի են ունենում միզուղիների ֆիզիոլոգիական փոփոխություններ և ստեղծվում են բոլոր պայմանները երիկամներում վարակի ձևավորման համար։ Այս հոդվածում մենք կխոսենք հղիության ընթացքում երիկամների վարակի, դրա ախտանիշների, պատճառների և բուժման մեթոդների մասին:
Վարակման պատճառները
Հղիության ընթացքում միզասեռական համակարգի վարակների ձևավորումը համարվում է ամենատարածվածը: Վիճակագրության համաձայն, հղի կանանց 10% -ը տառապում է նման վարակներից.
- պիելոնեֆրիտ;
- սուր ցիստիտ;
- բակտերիուրիան ասիմպտոմատիկ է:
Միզասեռական համակարգում բակտերիաների առաջացման պատճառը կանանց սեռական օրգանների կառուցվածքի անատոմիական առանձնահատկությունն է։ Միզասեռական օրգանները գտնվում են անուսի մոտ, որը բավականին կարճ է, ինչն իր հերթին հեշտացնում է բակտերիաները ջրանցքով երիկամներ և միզապարկ տեղափոխելու խնդիրը: Հղիության ընթացքում միզուղիների համակարգը.
- նվազեցնում է տարբեր բաժինների մկանների կծկման ունակությունը.
- երիկամային կոնքը ընդլայնվում և մեծանում է չափերով;
- միզածորանները դառնում են երկարաձգված;
- երիկամները տեղահանված են;
- մեզի հոսքը դանդաղում է.
Տեղեկությունների համար! Պրոգեստերոնն ունակ է թուլացնել հղի կնոջ մարմնի մկանները, ինչի արդյունքում մեզի լճացումը և բակտերիաների և միկրոօրգանիզմների բազմացումը:
Որպես կանոն, կանանց մարմնում հիմնական փոփոխությունները տեղի են ունենում հղիության 12-րդ շաբաթում, ինչը նպաստում է երիկամների վարակման ավելի մեծ ռիսկին։ Հիվանդության առաջացման մեկ այլ պատճառ կարող է լինել անձնական հիգիենայի կանոններին տարրական չհամապատասխանելը, հիվանդությունների քրոնիկական ձևերը և էնդոկրին համակարգի խանգարումները։
Հիվանդության ախտանիշները
Միզուղիների բոլոր վարակիչ հիվանդություններն ունեն գրեթե նույն ախտանիշները, որոնք դրսևորվում են.
- զուգարան գնալու մշտական ցանկություն, պայմանով, որ միզապարկը գրեթե կիսով չափ դատարկ է.
- ցավի նոպաներ որովայնի ստորին հատվածում և գոտկատեղում;
- միզելու, սեռական հարաբերության ժամանակ անհարմարության կամ այրման զգացում;
- մեզը դառնում է պղտոր, կարող է ունենալ տհաճ հոտ կամ արյան մակարդում:
Տեղեկությունների համար! Վարակիչ ժամանակահատվածում սուբֆեբրիլ ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ մինչև 37,5 C, բայց ամենից հաճախ ջերմաստիճանի ռեժիմը մնում է նորմալ։
Երիկամների վարակի ախտանիշները կարող են առաջանալ ինչպես կնոջ համար աննկատ, այնպես էլ հանկարծակի ի հայտ գալ, արտահայտված են.
- ավելացել է քրտնարտադրություն, սարսուռ;
- ջերմություն կամ ջերմաստիճանի հանկարծակի բարձրացում;
- սրտխառնոցի և փսխման նոպաներ;
- ուժեղ ցավ որովայնի ստորին հատվածում, կողմում, հիպոքոնդրիումում:
Տեղեկությունների համար! Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիան հանգեցնում է ցածր քաշով երեխայի վաղաժամ ծննդի։ Եթե հիվանդությունը մնում է առանց հսկողության, երիկամների վարակի վտանգը մեծանում է մինչև 40%:
Ամենից հաճախ կինը անմիջապես չի նկատում վարակ, օրինակ՝ ցիստիտ, քանի որ. պտղի աճի պատճառով ավելանում է միզարձակման քանակը։ Այնուամենայնիվ, եթե նկատում եք որևէ փոփոխություն, անմիջապես դիմեք մասնագետի:
Երիկամներում վարակի ախտորոշում
Ախտորոշումը հաստատելը և բուժումը նշանակելը որոշվում է միայն լաբորատոր հետազոտությունից հետո: Հղի կնոջը նշանակվում է.
- մեզի մանրէաբանական հետազոտություն;
- մեզի անալիզ Նեչիպորենկոյի մեթոդով;
- ընդհանուր մեզի վերլուծություն;
- ընդհանուր արյան անալիզ.
Բոլոր թեստերը կատարվում են յուրաքանչյուր հղի կնոջ կողմից ամիսը մեկ անգամ, անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը կարող է պահանջել դրանց լրացուցիչ փոփոխությունը: Եթե նախնական լաբորատոր եզրակացությունը հաստատում է հիվանդության առկայությունը, գործիքային ախտորոշումը նշանակվում է՝ օգտագործելով.
- միզուղիների համակարգի, երիկամների և հարակից օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- ռադիոիզոտոպների հետազոտություն;
- ռենտգեն հետազոտություն;
- Համակարգչային տոմոգրաֆիա.
Տեղեկությունների համար! Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս որոշել երիկամների չափը, խանգարված կառուցվածքը և շարունակական փոփոխությունները:
Ամենից հաճախ ախտորոշումը բաղկացած է բացառապես ուլտրաձայնային հետազոտությունից, դա պայմանավորված է պտղի վրա սարքավորումների հնարավոր մուտագեն ազդեցությամբ:
Հղիության ընթացքում երիկամների վարակի բուժման մեթոդներ
Հղի կանանց միզուղիների վարակիչ հիվանդությունների բուժումը կատարվում է բացառապես հիվանդանոցում՝ ներկա բժշկի հսկողության ներքո: Միայն ներկա բժիշկը կարող է համարժեք գնահատական տալ, ինչպես նաև հաշվարկել թմրամիջոցների ազդեցության հնարավոր ռիսկերը կնոջ մարմնի և պտղի զարգացման վրա: Բուժման մեթոդը կախված է ախտահարված վարակից, մենք կվերլուծենք ամենատարածվածը.
- Ցիստիտ - բուժումը տեղի է ունենում առանց հակաբիոտիկների ընդունման, նշանակվում են պենիցիլինի կամ ցեֆալոսպորինի պաշտպանված պատրաստուկներ, բուժման կուրսը տեւում է երկու շաբաթ։ Ախտանիշները վերացնելուց հետո կատարվում է մեզի երկրորդ թեստ:
- Պիելոնեֆրիտ - հղի կնոջ մոտ վարակի ծանր ախտանիշներով նրան տեղափոխում են հիվանդանոց և բուժում ներերակային հակաբիոտիկներով: Թերապիայի ընթացքում վերահսկվում է կնոջ և պտղի ընդհանուր վիճակը, դա անհրաժեշտ է վաղաժամ ծննդաբերությունից խուսափելու համար։
Տեղեկությունների համար! Կրկնությունից խուսափելու համար խորհուրդ է տրվում հակաբակտերիալ թերապիա: Կանեֆրոնը նշանակվում է որպես դեղամիջոց, այն պարունակում է բուսական բաղադրիչներ, որոնք ունեն միզամուղ և հակաբորբոքային ազդեցություն։
Երրորդ եռամսյակում երիկամային վարակի ընդգծված սրմամբ և մարմնի ջերմության և թունավորման առկայությամբ կնոջը չնախատեսված կեսարյան հատում են անում՝ իր կյանքը և պտուղը փրկելու համար:
Հիվանդությունների կանխարգելում
Հղիության ընթացքում վարակվելու հիմնական վտանգը նրա անդառնալի գործընթացների և պտղի առողջության և զարգացման վրա բացասական ազդեցության մեջ է: Երիկամների վարակի բարդությունները կարող են ներառել.
- անեմիա
- գեստոզի ձևավորում;
- թունավոր շոկի ձևավորում;
- արյան ճնշման ցատկում;
- պլասենցայի անբավարարություն և բորբոքում;
- պտղի համար թթվածնի պակասը;
- վաղաժամ աշխատանքային գործունեություն;
- պտղի մահը.
Որպես մոր և պտղի առողջության և կյանքի կանխարգելում և պահպանում, մասնագետները խորհուրդ են տալիս հետևյալ միջոցները.
- հղիության պլանավորում, բոլոր քրոնիկ հիվանդությունների ժամանակին հետազոտություն և բուժում.
- նորմալացնել հորմոնալ ֆոնը դեղերի օգնությամբ;
- ծանր այտուցի բացակայության դեպքում օգտագործեք բավարար քանակությամբ հեղուկ.
- մի զսպիր քեզ միզելու ամեն մի մղումով.
- հղիության ընթացքում խուսափեք լվացումից;
- պահպանել անձնական հիգիենայի կանոնները, հագնել ազատ ներքնազգեստ և չլողանալ.
- ժամանակին կատարել թեստեր և հայտնել կասկածելի ախտանիշների առկայության մասին.
- քրոնիկական հիվանդության առկայության դեպքում խմեք բուսական դեղամիջոցներ.
Հիշեք, որ հղիության ընթացքում միզասեռական համակարգի ցանկացած վարակ ունի մի շարք առանձնահատկություններ և ցուցումներ: Ժամանակին գրանցվեք նախածննդյան կլինիկայում, կատարեք անհրաժեշտ թեստերը, և որ ամենակարևորն է, միշտ տեղեկացրեք անհարմարություն պատճառող ախտանիշների կամ երևույթների մասին։ Հիշեք, որ ժամանակին բուժումը ոչ միայն հղի կնոջ, այլեւ ապագա երեխայի առողջության գրավականն է:
ՄՈՍԿՎԱՅԻ ԿԱՌԱՎԱՐՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՎԱՐՉՈՒԹՅՈՒՆ
Հղի կանանց մոտ միզուղիների վարակի ախտորոշում և բուժում.
Առողջապահության բաժանմունքի գլխավոր նեֆրոլոգ
Ն.Ա.Տոմիլինա
Մոսկվա 2005 թ
Մշակող հաստատություն.Սեչենովի անվան MMA, բժիշկների հետբուհական մասնագիտական կրթության ֆակուլտետի նեֆրոլոգիայի և հեմոդիալիզի ամբիոն
Կազմող՝ բ.գ.թ. Ն.Բ.Գորդովսկայա, բ.գ.թ. Ն.Լ.Կոզլովսկայա, բ.գ.թ Վ.Ա.Ռոգով, խմբագրել է.
MD Պրոֆեսոր Է.Մ.Շիլով, բ.գ.թ Պրոֆեսոր T.A. Պրոտոպոպովա
Գրախոս՝ Ռուսաստանի ասպիրանտուրայի ակադեմիայի նեֆրոլոգիայի ամբիոնի վարիչ, բ.գ.թ Պրոֆեսոր Վ.Մ.Էրմոլենկո
Նպատակը` պոլիկլինիկաների և ընդհանուր հիվանդանոցների, նախածննդյան կլինիկաների և ծննդատների ընդհանուր բժիշկների, մանկաբարձ-գինեկոլոգների համար.
Այս փաստաթուղթը Մոսկվայի կառավարության առողջապահության դեպարտամենտի սեփականությունն է և չի կարող վերարտադրվել կամ տարածվել առանց թույլտվության:
Ներածություն
Միզուղիների վարակը (UTI) ընդհանուր հասկացություն է, որն արտացոլում է միկրոօրգանիզմների ներմուծումը նախկինում ստերիլ միզային համակարգ: UTI-ը տարածված է ամբուլատոր և հիվանդանոցային պրակտիկայում և ազդում է հիմնականում կանանց վրա: Նրանց մոտ UTI-ի տարածվածությունը մեծանում է տարիքի հետ՝ կազմելով 20% 16-35 տարեկանում և 35% 36-65 տարեկանում (տղամարդկանց մոտ՝ համապատասխանաբար 1 և 20%)։
Կանանց մոտ UTI-ների բարձր հաճախականությունը պայմանավորված է կանացի մարմնի անատոմիական, ֆիզիոլոգիական և հորմոնալ բնութագրերով: Դրանք ներառում են.
- կարճ միզուկ;
- միզուկի մոտ ուղիղ աղիքին և սեռական տրակտին, որոնք խիստ գաղութացված են տարբեր միկրոօրգանիզմների կողմից.
- հորմոնալ անհավասարակշռություն բանավոր հակաբեղմնավորիչների օգտագործման պատճառով.
- հեշտոցային լորձաթաղանթի ատրոֆիա, pH-ի նվազում, լորձի ձևավորման նվազում, տեղային իմունիտետի թուլացում, դաշտանադադարի ընթացքում կոնքի օրգաններում միկրո շրջանառության խախտում:
Հղիության ընթացքում առաջանում են լրացուցիչ գործոններ, որոնք նպաստում են UTI-ների բարձր հաճախականությանը։ Սա:
- հիպոթենզիա և միզածորանի PCL-ի լայնացում, որը նկատվել է արդեն հղիության վաղ փուլերում, ինչը պայմանավորված է հիպերպրոգեստինեմիայից: Հղիության ժամկետի աճին զուգահեռ մեխանիկական պատճառները (աճած արգանդի ազդեցությունը) միանում են լայնացման հորմոնալ պատճառներին: Այս փոփոխությունները հանգեցնում են ուրոդինամիկայի խանգարմանը.
- բիկարբոնատուրիայի պատճառով մեզի pH-ի բարձրացում, որը զարգանում է որպես փոխհատուցող ռեակցիա՝ ի պատասխան հիպերկապնիայի (շնչառական ալկալոզի զարգացում հղի կանանց բնորոշ ֆիզիոլոգիական հիպերվենտիլացիայի արդյունքում):
UTI-ները դասակարգվում են ըստ տեղայնացման (UTI վերին և ստորին միզուղիների), ըստ էթիոլոգիայի (բակտերիալ, վիրուսային, սնկային), ըստ ընթացքի բնույթի (անբարդ և բարդ): Վերին միզուղիների վարակները ներառում են պիելոնեֆրիտ, թարախակույտ
è երիկամների կարբունկուլ, ապոստեմատոզ պիելոնեֆրիտ; ստորին միզուղիների ինֆեկցիաներ - ցիստիտ, ուրետրիտ: Բացի այդ, մեկուսացված է ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա: Բարդ վարակները տեղի են ունենում երիկամների և միզուղիների այլ մասերի կառուցվածքային փոփոխությունների, ինչպես նաև ուղեկցող լուրջ հիվանդությունների առկայության դեպքում (օրինակ, շաքարային դիաբետ և այլն); բացակայության դեպքում զարգանում է ոչ բարդցանկացած պաթոլոգիա:
Կանանց մոտ UTI-ի դեպքերի մեծ մասը աճող ինֆեկցիաներն են, երբ օրգանիզմները պերինալ շրջանից անցնում են միզուկ, միզապարկ, այնուհետև միզածորանների միջով դեպի երիկամներ:
Միզուղիների վարակ հղի կանանց մոտ
Հղիության ընթացքում միզուղիների վարակը կարող է դրսևորվել ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայով, սուր ցիստիտով և սուր պիելոնեֆրիտով (քրոնիկ պիելոնեֆրիտի սրացում):
Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա (BB)
Համաձայն BB հասկանալ բակտերիուրիան, որը քանակապես համապատասխանում է իրականին (ավելի քան 100000 բակտերիա 1 մլ մեզի մեջ) առնվազն երկու նմուշներում վարակի կլինիկական ախտանիշների բացակայության դեպքում:
BD-ի տարածվածությունը 15-34 տարեկան կանանց բնակչության մոտ կազմում է մոտավորապես 3%, իսկ հղիների շրջանում՝ 6%, տատանվում է 2-ից 9% և ավելի՝ կախված նրանց սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակից: Հիվանդների մեծ մասի մոտ բակտերիուրիան արտացոլում է նախահղիությունը պերիուրետրալ գաղութացումը և համարվում է հղիության սուր պիելոնեֆրիտի ռիսկի գործոն, որը զարգանում է չբուժված նախահղի BD-ով կանանց 30-40%-ի մոտ: BD-ն, չնայած կլինիկական դրսևորումների բացակայությանը, ստեղծելով բարեկեցության ապակողմնորոշիչ տպավորություն, կապված է մանկաբարձական բարդությունների բարձր հաճախականության հետ՝ վաղաժամ ծնունդ, նախաէկլամպսիա, նախածննդյան պտղի մահ և նորածնային թերսնուցում: BD-ով հղի կանանց մոտ սակավարյունության զարգացման հավանականությունն ավելի մեծ է: Բակտերիուրիայի գոյատևմանը նպաստում են ինչպես ընդունող օրգանիզմի բնութագրերը (տեղական պաշտպանական մեխանիզմների արատներ. չեզոքացնող հակամարմինների անբավարար արտադրություն), այնպես էլ միկրոօրգանիզմը, որն ունի վիրուսային գործոնների որոշակի փաթեթ (ադհեզիններ, հեմոլիզին, K-հակիգեն և այլն: .). BD-ի (ինչպես նաև UTI-ների այլ տեսակների) հիմնական հարուցիչը Escherichia coli-ն է։ Միզուղիների համակարգի կառուցվածքային փոփոխությունների, իմունային անբավարարության և այլնի բացակայության դեպքում, որոնք նախատրամադրում են UTI-ի զարգացմանը, BD-ն էական կլինիկական նշանակություն չունի և բուժում չի պահանջում, սակայն վերջին տարիներին իրականացված վերահսկվող ուսումնասիրությունները համոզիչ կերպով ցույց են տվել BD-ի բուժման անհրաժեշտությունը: հղի կանանց մոտ.
Ախտորոշում
Բակտերիուրիա - նույն տեսակի միկրոօրգանիզմների աճի առկայություն (≥ 10 5 CFU / մլ) երկու հաջորդական մեզի նմուշներում, որոնք վերցվել են 3-7 օրվա ընդմիջումով (նվազագույնը 24 ժամ), եթե այն հավաքվել է կանոնների համաձայն. ասեպսիս.
Բակտերիուրիայի պատճառը կարող է լինել մեզի նմուշների աղտոտումը, որի վրա պետք է կասկածել, եթե պատվաստվում են տարբեր պաթոգեններ կամ ոչ ուրոպաթոգեն միկրոօրգանիզմներ: BD-ի ախտորոշման համար անհրաժեշտ է կատարել մեզի մանրէաբանական անալիզ։
BD-ն պետք է տարբերվի բակտերիալ վագինոզից, որը կանանց 20%-ի մոտ չի ախտորոշվում մինչև հղիությունը։
Հղի կանանց մոտ BB-ն հակաբիոտիկ թերապիայի ցուցում է: Հակամանրէային դեղամիջոց ընտրելիս պետք է հաշվի առնել դրա անվտանգությունը պտղի համար: Բուժումը ցանկալի է իրականացնել հղիության 12 շաբաթից հետո։
Ընտրության դեղեր.
- ամոքսիցիլին բերանից 3-5 օր 500 մգ օրական 3 անգամ կամ
- cephalexin ներսում 3-5 օր 500 մգ օրական 4 անգամ կամ
- cefuroxime axetil բանավոր 3-5 օր 250-500 մգ 2 ռ / օր: Այլընտրանքային դեղեր.
- նիտրոֆուրանտոինը բերանի միջոցով 3-5 օր, 100 մգ 3 ռ / օր: Պահուստային դեղեր.
- ամոքսիցիլին / կլավուլանատ 3 օրվա ընթացքում, 625 մգ 3 ռ / օր: Պենիցիլինները, նիտրոֆուրանները խորհուրդ են տրվում ընդունել բույսերի հետ
մարմնի դեղամիջոցներ, որոնք թթվայնացնում են մեզը, որպեսզի ուժեղացնեն դրանց ազդեցությունը (լոռամրգի կամ լոռամրգի հյութ):
Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկ թերապիան նվազեցնում է սուր պիելոնեֆրիտի հավանականությունը հղիների 70-80%-ի մոտ (Kiningham R, 1993 թ.):
Սուր ցիստիտ
Սուր ցիստիտը կանանց մոտ UTI-ի ամենատարածված տեսակն է: Հղիության ընթացքում այն զարգանում է դեպքերի 1-3%-ում, ավելի հաճախ՝ 1-ին եռամսյակում, երբ արգանդը դեռ փոքր կոնքում է և ճնշում է միզապարկի վրա։
Կլինիկական առումով ցիստիտը դրսևորվում է հաճախակի և ցավոտ միզակապությամբ, միզապարկի հատվածում ցավով կամ անհանգստությամբ, իմպերատիվ հորդորով, տերմինալ հեմատուրիայով։ Հնարավոր են ընդհանուր ախտանշաններ՝ անբավարարություն, թուլություն, սուբֆեբրիլ վիճակ: Ախտորոշման համար կարևոր է լեյկոցիտուրիայի (պիուրիա), հեմատուրիայի, բակտերիուրիայի նույնականացումը։ Սովորաբար մեզի կուլտուրաներ չեն պահանջվում, քանի որ հիմնական հարուցիչը Escherichia coli-ն է, որը լավ է արձագանքում հակամանրէային թերապիայի կարճ դասընթացներին: Պետք է հիշել, որ կարող են լինել միզելու հաճախակի ցանկություն, անհանգստություն վերաբուժական շրջանում, «թույլ միզապարկ», նոկտուրիա.
պայմանավորված է հենց հղիությամբ և թերապիայի նշանակման ցուցումներ չեն: Հակաբակտերիալ դեղամիջոցները պետք է նշանակվեն միայն բակտերիուրիա, հեմատուրիա և/կամ լեյկոցիտուրիա հայտնաբերելու դեպքում:
Ընտրության դեղեր.
- ամոքսիցիլին բերանից 5-7 օր, 500 մգ 3 ռ / օր;
- cephalexin ներսում 5-7 օր 500 մգ 4 ռ / օր;
- cefuroxime axetil բանավոր 5-7 օր 250-500 մգ 2 ռ / օր;
- ֆոսֆոմիցին տրոմետամոլ բանավոր 3 գ մեկ անգամ: Այլընտրանքային դեղեր.
- ամոքսիցիլին / կլավուլանատ բերանից 5-7 օր 625 մգ 3 ռ / օր;
- նիտրոֆուրանտոինը բերանի միջոցով 5-7 օր 100 մգ 4 ռ / օր:
Հակամանրէային թերապիայի ավարտից հետո նպատակահարմար է օգտագործել բուսական ուրոանտիսեպտիկ միջոցներ՝ ձեռք բերված ազդեցությունն ամրապնդելու համար (ֆիտոլիսին, կինեֆրոն, լինգոնի տերեւ և այլն):
Հղի կանանց սուր պիելոնեֆրիտ (կամ քրոնիկ պիելոնեֆրիտի սրացում)
Պիելոնեֆրիտը երիկամների ինֆեկցիոն և բորբոքային հիվանդություն է՝ խողովակային-ինտերստիցիալ հյուսվածքի, կոնքային համակարգի առաջնային ախտահարմամբ և հաճախ պարենխիմայի ընդգրկմամբ։ Էքստրագենիտալ պաթոլոգիայի կառուցվածքում առաջին տեղն է զբաղեցնում պիելոնեֆրիտը։ Հղիության ընթացքում դրա հաճախականությունը հասնում է 10% կամ ավելի:
Ըստ Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2001 թ., հղի կանանց 22% -ը տառապել է հղիության պիելոնեֆրիտով կամ քրոնիկ պիելոնեֆրիտի սրմամբ: Հղիության պիելոնեֆրիտը լուրջ հիվանդություն է, որը կարող է բացասաբար ազդել հղիության ընթացքի և պտղի վիճակի վրա:
Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հղիության պիելոնեֆրիտը կապված է պրեէկլամպսիայի բարձր հաճախականության հետ, որը բնութագրվում է վաղ սկիզբով և ծանր ընթացքով, ինքնաբուխ աբորտով և վաղաժամ ծննդաբերությամբ, որոնք հանդիպում են այս պաթոլոգիայով հղի կանանց 15-20%-ի մոտ: Հղիության պիելոնեֆրիտի հաճախակի հետևանք է թերսնուցումը և ներարգանդային աճի հետաձգման համախտանիշը, որը հայտնաբերվում է նորածինների 12-15%-ի մոտ: Բացի այդ, կանանց մոտ, ովքեր ունեցել են հղիության պիելոնեֆրիտ, հաճախ զարգանում են երկաթի դեֆիցիտի անեմիա (դեպքերի 35-42%-ում) (Elokhina T.B. et al., 2003): Հղիության ընթացքում հաճախ նկատվում է քրոնիկական պիելոնեֆրիտի սրացում, որը նախկինում եղել է հիվանդի մոտ:
Հղիության ընթացքում պիելոնեֆրիտի զարգացման ռիսկի գործոններից ամենակարևորներն են՝ ԲԴ (հիվանդների 30-40%-ի մոտ), երիկամների և միզուղիների արատները (6-18%), երիկամների և միզածորանի քարերը (մոտ 6): %), ռեֆլյուքս տարբեր մակարդակներում, կանանց սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ, սեռական ակտիվություն, նյութափոխանակության խանգարումներ։ Միզուղիների վարակի վտանգը մեծանում է կանանց մոտ երիկամների քրոնիկ հիվանդությունների պատճառով՝ երիկամների պոլիկիստոզ, սպունգանման երիկամներ, ինտերստիցիալ նեֆրիտ, CGN: Հղիության պիելոնեֆրիտի զարգացմանը նպաստում են նաև հղիության հետևանքով առաջացած ուրոդինամիկ խանգարումները (երիկամի ներխոռոչային համակարգի ընդլայնում):
Այսպիսով, հղիության պիելոնեֆրիտի առաջացման բարձր ռիսկի խումբը հետևյալն է.
- հղի կանայք, ովքեր նախկինում ենթարկվել են ուրոլոգիական հիվանդություններ.
- թաքնված երիկամների հիվանդություն;
- ÁÁ;
- միջքաղաքային բորբոքային հիվանդությունների առկայություն;
- տեղային գործոններ, որոնք խախտում են ուրոդինամիկան (մեծ պտուղ, նեղ կոնք, պոլիհիդրամնիոզ, բազմակի հղիություն):
Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ
Հղիության պիելոնեֆրիտի ամենատարածված հարուցիչները Enterobacteriaceae ընտանիքի անդամներն են (գրամ-բացասական ձողիկներ), որոնցից 75-85%-ը՝ E. coli, 10-20%-ը՝ Klebsiella-ն և Proteus-ը, 7%-ը՝ Pseudomonas aeruginosa-ն։ Համեմատաբար ավելի քիչ հաճախ պիելոնեֆրիտը առաջանում է գրամ դրական կոկիկների կողմից (B խմբի streptococci, enterococci, staphylococci) - դեպքերի մոտ 5% -ը: Վերջին տարիներին պիելոնեֆրիտի ծանր ձևերի զարգացման գործում մեծացել է գրամ-բացասական բակտերիաների հիվանդանոցային շտամների դերը, որոնք բնութագրվում են բարձր վիրուլենտությամբ և հակամանրէային դեղամիջոցների՝ որպես պաթոգենների նկատմամբ բազմակի դիմադրությամբ:
Հղիների սուր պիելոնեֆրիտը դեպքերի գրեթե կեսում զարգանում է 20-30 շաբաթականում, իսկ երրորդում՝ 31-40 շաբաթական հղիության ընթացքում: Ծննդաբերությունից հետո պիելոնեֆրիտի զարգացման ռիսկը բարձր է մնում ևս 2-3 շաբաթ, մինչդեռ վերին միզուղիների լայնացումը պահպանվում է։ Հետծննդյան պիելոնեֆրիտը, որպես կանոն, խրոնիկական պրոցեսի սրացում է, որը եղել է մինչև հղիությունը։
Վարակման զարգացման պաթոգենետիկ հիմքը երիկամում արյան շրջանառության խախտումն է, հիմնականում՝ երակային արտահոսքը՝ ուրոդինամիկ խանգարումների պատճառով։ Մեզի արտահոսքի խանգարման հետևանքով ներպալվիկ և ներգանգային ճնշման բարձրացումը հանգեցնում է երիկամային սինուսի բարակ պատերով երակների սեղմման,
կեղևի կոճղային գոտիների պատռվածք՝ կոնքից ուղիղ վարակով երիկամի երակային մահճակալ։
Պիելոնեֆրիտի կլինիկական պատկերը և ընթացքը
Հղիների սուր պիելոնեֆրիտը սովորաբար սկսվում է սուր ցիստիտի ախտանիշներով (հաճախ և ցավոտ միզակապություն, միզապարկի ցավ, տերմինալ հեմատուրիա): 2-5 օր հետո (հատկապես առանց բուժման) միանում են ջերմությունը՝ դողով և քրտնարտադրությամբ, ցավ գոտկատեղում, ինտոքսիկացիոն երևույթներ (գլխացավ, երբեմն փսխում, սրտխառնոց)։ Մեզի վերլուծության ժամանակ՝ լեյկոցիտուրիա, երբեմն՝ պյուուրիա, բակտերիուրիա, միկրոհեմատուրիա, գիլնդուրիա։ Proteinuria սովորաբար մեղմ է: Համախառն հեմատուրիա հնարավոր է երիկամային կոլիկով, որն առաջանում է KSD-ով, պապիլյար նեկրոզով: Արյան մեջ նշվում է նեյտրոֆիլ տեղաշարժով լեյկոցիտոզ (հնարավոր են լեյկեմոիդ ռեակցիաներ), ծանր դեպքերում՝ հեմոգլոբինի մակարդակի չափավոր նվազում, դիսպրոտեինեմիա՝ α-2 գլոբուլինեմիայի գերակշռությամբ։ Հղիության ծանր պիելոնեֆրիտի դեպքում, որն ուղեկցվում է բարձր ջերմությամբ և կատաբոլիզմով, օլիգուրիան կարող է զարգանալ էքստրենալ հեղուկի կորստի հետևանքով (առատ քրտնարտադրություն՝ անբավարար ընդունմամբ): Այս դեպքերում կարող են լինել երիկամների ֆունկցիայի խանգարման նշաններ՝ GFR-ի նվազում և շիճուկում կրեատինինի ավելացում: Հղիության սուր պիելոնեֆրիտով հիվանդների 3-5%-ի մոտ կարող է զարգանալ երիկամային սուր անբավարարություն, որը նպաստում է ծանր բորբոքային գործընթացին: ինքնին (որպես այդպիսին) և արդյունքում առաջացող հիպերկատաբոլիզմը և արյան ճնշման անկումը, ինչպես նաև տեղային հեմոդինամիկ խանգարումները: Ենթադրվում է, որ վերջինս պայմանավորված է հղիության ընթացքում անոթային պատի բարձր զգայունությամբ բակտերիալ էնդոտոքսինների կամ ցիտոկինների վազոակտիվ ազդեցության հետ (Petersson C. et al., 1994):
Ó Կանանց 20-30%-ը, ովքեր նախկինում ունեցել են սուր պիելոնեֆրիտ, կարող է զգալ գործընթացի սրացում հղիության ընթացքում, հատկապես վերջին փուլերում:
Ախտորոշում և դիֆերենցիալ ախտորոշում
Հղիության պիելոնեֆրիտի ախտորոշման համար նշանակություն ունեն տեղային ախտանշանները (ցավ և մկանային լարվածություն գոտկատեղի շրջանում, թակելու դրական ախտանիշ), մեզի նստվածքի քանակական ուսումնասիրությունները, մեզի մանրէաբանական հետազոտությունը և երիկամների ուլտրաձայնային սկանավորումը: Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ հայտնաբերվում են քարաքոսեր, երիկամների պարենխիմում մեծ թարախակույտներ, կոնքային համակարգի լայնացում։
ժամանակաշրջան. Հարցման ուրոգրաֆիայի օգտագործումը թույլատրելի է հղիության 2-րդ ամսից հետո՝ վիրաբուժական միջամտության ցուցումներով։
Հղիության պիելոնեֆրիտի դիֆերենցիալ ախտորոշումը դժվար է: Ջերմության առկայության դեպքում այն պետք է իրականացվի շնչուղիների ինֆեկցիայով, վիրեմիայով, տոքսոպլազմոզով (սերոլոգիական սկրինինգ), որովայնի սուր ցավերով՝ սուր ապենդիցիտով, սուր խոլեցիստիտով, լեղուղիների կոլիկով, գաստրոէնտերիտով, արգանդի ֆիբրոմատոզով, պլասենցայի ջոկատով և այլ պատճառներ:
Սուր ապենդիցիտը բնութագրվում է որովայնի կենտրոնում կամ աջ ստորին քառորդում ցավի տեղայնացմամբ, փսխումով, ջերմությամբ (սովորաբար ոչ այնքան էական, որքան պիելոնեֆրիտի դեպքում) առանց դողերի և քրտնարտադրության:
Սուր խոլեցիստիտը կամ խոլելիտիազը բնութագրվում է որովայնի վերին աջ քառակուսի ցավով, որը տարածվում է դեպի աջ ուսին, հնարավոր է դեղնություն, ջերմություն և լեյկոցիտոզ: Դիֆերենցիալ ախտորոշման համար որոշիչ է որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտությունը։
Պիելոնեֆրիտի ժամանակ մշտական ցավը և հեմատուրիան կարող են կապված լինել ինչպես դրա բարդությունների (ապոստեմատոզ պիելոնեֆրիտ, երիկամների կարբունկուլ), այնպես էլ այլ պատճառների հետ: Այսպիսով, երբեմն հղիության հետևանքով առաջացած անատոմիական փոփոխությունները կարող են դրսևորվել կոնքի և միզածորանների շատ զգալի ընդլայնմամբ, ինչը հանգեցնում է այսպես կոչված «overstretch syndrome»-ի և/կամ ներպալվիկ հիպերտոնիայի։ Դիֆերենցիալ ախտորոշման որոշակի ուղեցույց է դիրքային թերապիայից հետո ախտանիշների բարելավումը (առողջ կողմի դիրք, ծնկ-արմունկ դիրք դնելը), ռելիեֆի բացակայության դեպքում նշվում է կատետերիզացումը, ներառյալ ստենտի կաթետերը և նույնիսկ նեֆրոստոմիան: . Հղիության պիելոնեֆրիտի բարդությունները կարող են վտանգ ներկայացնել կնոջ կյանքին: Դրանցից ամենասարսափելին մեծահասակների մոտ շնչառական հյուծվածության համախտանիշն է, որն ուղեկցվում է լյարդի և արյունաբանական խանգարումներով, սեպսիսով, բակտերեմիկ շոկով, միզուղիների ոչ տրավմատիկ պատռումներով։ Հղի կանանց թաքնված ընթացիկ քրոնիկական պիելոնեֆրիտի ախտորոշումը կարող է դժվար լինել ծանր հիպերտոնիայով հղի կանանց նեֆրոպաթիա ավելացնել՝ քողարկելով հիմքում ընկած հիվանդությունը:
Հղիության պիելոնեֆրիտի բուժումը բարդ խնդիր է, քանի որ օգտագործվող հակամանրէային դեղամիջոցները պետք է համատեղեն պաթոգենների դեմ արդյունավետությունը պտղի անվտանգության հետ: Հղիության ընթացքում ուրոդինամիկայի առանձնահատկությունները և պիելոնեֆրիտի ընթացքի հետ կապված առանձնահատկությունները
Այս տեսակի UTI-ի բուժման սկզբունքները. Դրանք ներառում են. թերապիայի առավելագույն անհատականացում, որն ուղղված է յուրաքանչյուր հիվանդի ուրոդինամիկ խանգարումների կոնկրետ պատճառի վերացմանը:
Թերապևտիկ մեթոդներ.
- հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ (հակաբիոտիկներ, ուրոանտիսեպտիկներ);
- դետոքսիկացիոն թերապիա;
Ֆիտոպրեպարատներ.
Ուրոդինամիկայի վերականգնման մեթոդներ.
- դիրքային թերապիա;
- ureteral catheterization, այդ թվումստենտի կաթետեր: Վիրաբուժական մեթոդներ.
- երիկամի դեկապսուլյացիա;
- թարախային օջախների բացում;
- նեֆրոստոմիայի նշանակում;
Նեֆրեկտոմիա.
Հակաբիոտիկները հակաբիոտիկ թերապիայի հիմնական հիմքն են: Հակաբիոտիկները կարող են ունենալ սաղմնային և պտղի թունավոր ազդեցություն: Պտղի օրգանիզմում պաթոլոգիական փոփոխությունների վտանգը հատկապես մեծ է հղիության առաջին 10 շաբաթների ընթացքում (էմբրիոգենեզի շրջան), ուստի հակաբիոտիկի ընտրությունն ամբողջությամբ կախված է հղիության տևողությունից: Հաջողակ հակաբիոտիկ թերապիայի պայմանը մեզի նորմալ անցման վերականգնումն է, հարուցչի նույնականացումը նրա զգայունության որոշմամբ:
Հղիության ընթացքում հնարավոր է նշանակել դեղամիջոցներ բետա-լակտամային խմբից՝ ամինոպենիցիլիններ (ամպիցիլին, ամոքսիցիլին), բարձր ակտիվություն Escherichia coli-ի, Proteus-ի, էնտերոկոկի դեմ: Այնուամենայնիվ, նրանց թերությունը հատուկ ֆերմենտների՝ բետա-լակտամազների գործողության նկատմամբ զգայունությունն է: Escherichia coli-ի համայնքից ձեռք բերված շտամների դիմադրողականության բարձր հաճախականությունը ամպիցիլինի նկատմամբ (ավելի քան 30%), հետևաբար, ընտրության դեղամիջոցներն են արգելակողով պաշտպանված պենիցիլինները (ամպիցիլին/սուլբակտամ, ամոքսիցիլին/կլավուլանատ), ակտիվ երկուսն էլ գրամ-բացասականի դեմ։ բակտերիաներ, որոնք արտազատում են բետա-լակտամազ և ստաֆիլոկոկ:
Pseudomonas aeruginosa-ով առաջացած վարակների բուժման համար հատուկ նախատեսված դեղամիջոցներն են կարբենիցիլինը, ուրեիդոպենիցիլինները:
Պենիցիլինների հետ մեկտեղ օգտագործվում են նաև այլ բետա-լակտամ հակաբիոտիկներ՝ ցեֆալոսպորիններ, որոնք բարձր կոնցենտրացիաներ են ստեղծում երիկամների պարենխիմում և մեզում և ունեն չափավոր նեֆրոտոքսիկություն։