Ինչպես է հղիությունն ընթանում բրոնխային ասթմայով `առանձնահատկություններ և վտանգներ: Բրոնխիալ ասթմա հղի կանանց մոտ

Շատ վախեր և թյուր պատկերացումներ դեռևս կապված են բրոնխային ասթմայի հետ, և դա հանգեցնում է սխալ մոտեցման. Որոշ կանայք վախենում են հղիությունից և կասկածում են երեխա ունենալու իրենց իրավունքին, մյուսները շատ են ապավինում բնությանը և դադարեցնում բուժումը հղիության ընթացքում ՝ ցանկացած դեղամիջոց համարելով անկասկած վնասակար է կյանքի այս շրջանում: Հավանաբար, ամբողջ խնդիրն այն է, որ ասթմայի բուժման ժամանակակից մեթոդները դեռ շատ երիտասարդ են. Նրանք 12 տարեկանից փոքր են: Մարդիկ դեռ հիշում են այն ժամանակները, երբ ասթման սարսափելի և հաճախ անաշխատունակ հիվանդություն էր: Այժմ իրավիճակը փոխվել է, հիվանդության բնույթի վերաբերյալ նոր տվյալները հանգեցրին նոր դեղամիջոցների ստեղծմանը և հիվանդության վերահսկման մեթոդների մշակմանը:

Հիվանդություն, որը կոչվում է ասթմա

Բրոնխիալ ասթման տարածված հիվանդություն է, որը հայտնի է հնագույն ժամանակներից և նկարագրված է Հիպոկրատի, Ավիցենայի և անցյալի այլ մեծ բժիշկների կողմից: Այնուամենայնիվ, 20 -րդ դարում ասթմայով հիվանդների թիվը կտրուկ աճեց: Էկոլոգիան, սննդակարգի փոփոխությունները, ծխելը և շատ ավելին դրանում կարևոր դեր են խաղում: Այս պահին հնարավոր է դարձել հիվանդության զարգացման մի շարք արտաքին և ներքին ռիսկային գործոնների հաստատում: Ամենակարևոր ներքին գործոնը ատոպիան է: Սա օրգանիզմի ժառանգական ունակությունն է ՝ արձագանքելու ալերգենների ազդեցությանը ՝ առաջացնելով ավելորդ քանակ իմունոգլոբուլին E ՝ ալերգիկ ռեակցիաների «սադրիչ», որոնք դրսևորվում են ալերգենի հետ շփումից անմիջապես և բուռն կերպով: Արտաքին ռիսկի գործոնների շարքում պետք է նշել շրջակա միջավայրի ալերգենների, ինչպես նաև օդի աղտոտիչների և առաջին հերթին ծխախոտի ծխի հետ շփումը: Ակտիվ և պասիվ ծխելը մեծապես մեծացնում է ասթմայի զարգացման ռիսկը: Հիվանդությունը կարող է սկսվել վաղ մանկությունից, բայց կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, և դրա սկիզբը կարող է առաջանալ վիրուսային վարակի, տան մեջ կենդանու տեսքի, բնակության վայրի փոփոխության, հուզական սթրեսի և այլնի պատճառով:

Մինչև վերջերս ենթադրվում էր, որ հիվանդության հիմքում ընկած է բրոնխի սպազմը ՝ ասթմայի նոպաների զարգացմամբ, ուստի բուժումը կրճատվել է բրոնխոդիլացնող դեղամիջոցների նշանակմամբ: Եվ միայն 90 -ականների սկզբին ձևավորվեց բրոնխային ասթմայի գաղափարը ՝ որպես քրոնիկ բորբոքային հիվանդություն, որի բոլոր ախտանիշների հիմնական պատճառը բրոնխներում հատուկ քրոնիկ իմունային բորբոքումն է, որը պահպանվում է հիվանդության ցանկացած ծանրության և նույնիսկ առանց սրացումների: Հիվանդության բնույթը հասկանալը փոխել է բուժման և կանխարգելման սկզբունքները. Ինհալացիոն հակաբորբոքային դեղերը դարձել են ասթմայի բուժման հիմքը:

Իրականում ասթմա ունեցող հղի կանանց բոլոր հիմնական խնդիրները կապված են ոչ թե բրոնխային ասթմայի առկայության, այլ դրա վատ վերահսկողության հետ: Պտղի համար ամենամեծ վտանգը հիպոքսիան է (արյան մեջ թթվածնի անբավարար քանակությունը), որն առաջանում է բրոնխային ասթմայի անվերահսկելի ընթացքի պատճառով: Եթե ​​շնչահեղձություն է առաջանում, հղի կինը ոչ միայն շնչառության դժվարություն է զգում, այլև չծնված երեխան տառապում է թթվածնի պակասից (հիպոքսիա): Դա հիպոքսիան է, որը կարող է խանգարել պտղի բնականոն զարգացմանը, իսկ խոցելի ժամանակաշրջաններում նույնիսկ խախտել օրգանների բնականոն տեղադրումը: Առողջ երեխա ծնելու համար անհրաժեշտ է ստանալ հիվանդության ծանրությանը համապատասխան բուժում, որպեսզի կանխվի ախտանիշների առաջացման աճը և հիպոքսիայի զարգացումը: Հետեւաբար, հղիության ընթացքում անհրաժեշտ է բուժել ասթմա: Լավ վերահսկվող ասթմա ունեցող մայրերից ծնված երեխաների կանխատեսումը համեմատելի է այն երեխաների համար, որոնց մայրերը չունեն ասթմա:

Հղիության ընթացքում բրոնխային ասթմայի ծանրությունը հաճախ փոխվում է: Ենթադրվում է, որ հղի կանանց մոտ մեկ երրորդի մոտ ասթմա բարելավվում է, մեկ երրորդում այն ​​վատանում է, իսկ երրորդում այն ​​մնում է անփոփոխ: Բայց խիստ գիտական ​​հետազոտությունները ավելի քիչ լավատեսական են. Ասթմա բարելավվում է միայն 14% դեպքերում: Հետևաբար, չպետք է ապավինեք այս հնարավորությանը այն հույսով, որ բոլոր խնդիրները ինքնուրույն կլուծվեն: Հղի կնոջ և նրա չծնված երեխայի ճակատագիրը նրա ձեռքերում է և բժշկի ձեռքերում:

Հղիության նախապատրաստում

Բրոնխային ասթմայով հղիությունը պետք է պլանավորվի: Նույնիսկ նախքան դրա սկսվելը, անհրաժեշտ է այցելել թոքաբան `պլանային թերապիայի ընտրության, ինհալացիոն տեխնիկայի և ինքնատիրապետման մեթոդների ուսուցման համար, ինչպես նաև ալերգոլոգ` պատճառահետեւանքային նշանակալի ալերգենները որոշելու համար: Հիվանդի կրթությունը կարևոր դեր է խաղում. Հիվանդության բնույթը հասկանալը, տեղեկացվածությունը, դեղերը ճիշտ օգտագործելու ունակությունը և ինքնատիրապետման հմտությունների առկայությունը հաջող պայմանների անհրաժեշտ պայմաններն են: Ասթմայի դպրոցները և ալերգիայի դպրոցները գործում են բազմաթիվ կլինիկաներում, հիվանդանոցներում և կենտրոններում:

Ասթմա ունեցող հղի կնոջը ավելի զգույշ բժշկական հսկողություն է անհրաժեշտ, քան հղիությունից առաջ: Դուք չպետք է օգտագործեք որևէ դեղամիջոց, նույնիսկ վիտամիններ, առանց ձեր բժշկի հետ խորհրդակցելու: Բուժում պահանջող ուղեկցող հիվանդությունների առկայության դեպքում (օրինակ ՝ հիպերտոնիա) անհրաժեշտ է համապատասխան մասնագետի խորհրդատվություն ՝ թերապիան շտկելու համար ՝ հաշվի առնելով հղիությունը:

Smխելը կռիվ է:

Հղի կանայք ընդհանրապես չպետք է ծխեն: tobaccoխախոտի ծխի հետ ցանկացած շփում նույնպես պետք է զգուշորեն խուսափել: Smխոտ մթնոլորտում մնալը հսկայական վնաս է հասցնում ինչպես կնոջը, այնպես էլ նրա չծնված երեխային: Նույնիսկ եթե ընտանիքում ծխում է միայն հայրը, դրան նախատրամադրված երեխայի մոտ ասթմա զարգացնելու հավանականությունը 3-4 անգամ ավելանում է:

Ալերգենների հետ շփման սահմանափակում

Երիտասարդների մոտ, շատ դեպքերում, հիվանդությունը հրահրող հիմնական գործոններից են ալերգենները: Նրանց հետ շփման նվազեցումը կամ, հնարավորության դեպքում, լիովին վերացումը թույլ է տալիս բարելավել հիվանդության ընթացքը և նվազեցնել սրացման վտանգը նույն կամ նույնիսկ ավելի քիչ դեղորայքային թերապիայի միջոցով, ինչը հատկապես կարևոր է հղիության ընթացքում:

Modernամանակակից կացարանները հակված են գերբեռնված լինելու փոշի հավաքող առարկաներով: Տան փոշին ալերգենների համալիր է: Այն պարունակում է տեքստիլ մանրաթելեր, մարդկանց և ընտանի կենդանիների մահացած մաշկի մասնիկներ (բորբոքված էպիդերմիս), բորբոս, ուտիճների ալերգեններ և փոշու տան փոշու մեջ ապրող փոքրիկ արախնիդներ: Փափուկ կահույքի մի կույտ, գորգեր, վարագույրներ, գրքերի կույտեր, հին թերթեր, ցրված հագուստներ ծառայում են որպես ալերգենների անվերջ ջրամբար: Եզրակացությունը պարզ է. Պետք է նվազեցնել փոշին հավաքող առարկաների թիվը: Փափուկ կահույքի քանակը պետք է նվազագույնի հասցվի, գորգերը հեռացվեն, վարագույրների փոխարեն ուղղահայաց վարագույրներ պետք է կախվեն, գրքերը և տրիկոտաժները պետք է պահվեն ապակեպատ դարակների վրա:

Տան չափազանց չոր օդը կհանգեցնի չոր լորձաթաղանթների և օդում փոշու քանակի ավելացման, չափազանց խոնավությունը պայմաններ է ստեղծում կաղապարների և տնային փոշու տզերի բազմացման համար `կենցաղային ալերգենների հիմնական աղբյուրը: Օպտիմալ խոնավության մակարդակը 40-50%է:

Օդը փոշուց և ալերգեններից մաքրելու համար ստեղծվել են հատուկ սարքեր `օդի մաքրող սարքեր: Խորհուրդ է տրվում օգտագործել HEPA ֆիլտրերով մաքրող սարքեր (անգլերեն հապավում, որը նշանակում է «մասնիկների պահպանման բարձր արդյունավետ զտիչ») և դրանց տարբեր փոփոխություններ ՝ ProHERA, ULPA և այլն: Որոշ մոդելներ օգտագործում են բարձր արդյունավետության ֆոտոկատալիտիկ զտիչներ: Սարքեր, որոնք չունեն զտիչներ և մաքրում են օդը միայն իոնացման պատճառով, չպետք է օգտագործվեն. Դրանց շահագործման ընթացքում ձևավորվում է օզոն - քիմիապես ակտիվ և թունավոր բարձր դոզաներում, միացություն, որը գրգռում և վնասում է շնչառական համակարգը և վտանգավոր է թոքերի հիվանդությունների համար ընդհանրապես, և հատկապես հղի կանանց և փոքր երեխաների համար:

Եթե ​​կինը ինքն է մաքրում, նա պետք է հագնի շնչափող, որը պաշտպանում է փոշուց և ալերգեններից: Ամենօրյա խոնավ մաքրումը չի կորցրել իր արդիականությունը, բայց դուք չեք կարող անել առանց փոշեկուլի ժամանակակից տան: Այս դեպքում պետք է նախընտրել փոշեկուլներ HEPA ֆիլտրերով, որոնք հատուկ նախագծված են ալերգիայի տառապողների կարիքների համար. Սովորական փոշեկուլը պահպանում է միայն կոպիտ փոշին, իսկ ամենափոքր մասնիկներն ու ալերգենները «սայթաքում» են դրա միջով և նորից մտնում օդ:

Մահճակալը, որը ծառայում է որպես առողջ մարդու հանգստավայր, վերածվում է ալերգիկ մարդու հիմնական ալերգենների աղբյուրի: Փոշը կուտակվում է սովորական բարձերի, ներքնակների և ծածկոցների մեջ, բրդյա և փափուկ լցոնիչները հիանալի միջավայր են հանդիսանում կաղապարների և տնային փոշու տզերի `տնային ալերգենների հիմնական աղբյուրների զարգացման և վերարտադրության համար: Անկողնային պարագաները պետք է փոխարինվեն հատուկ հիպոալերգենիկով `պատրաստված թեթև և օդային ժամանակակից նյութերից (պոլիեսթեր, հիպոալերգենային ցելյուլոզ և այլն): Լցոնիչները, որոնցում սոսինձ կամ լատեքս է օգտագործվել մանրաթելերը միասին պահելու համար (օրինակ ՝ սինթետիկ ձմեռացուցիչ), չպետք է օգտագործվեն:

Bedիշտ խնամք է պահանջվում նաև անկողնային պարագաների համար `կանոնավոր մտրակ և օդափոխություն, հաճախակի լվացում 60 ° C և ավելի բարձր ջերմաստիճանում (իդեալականը` շաբաթը մեկ անգամ): Modernամանակակից լցոնիչները հեշտությամբ լվանում և վերականգնում են իրենց ձևը բազմաթիվ լվացումներից հետո: Լվացքի հաճախականությունը նվազեցնելու, ինչպես նաև այն բաները լվանալու համար, որոնք չեն կարող դիմակայել բարձր ջերմաստիճանին, հատուկ հավելումներ են մշակվել, որոնք կարող են ոչնչացնել տան փոշու տիզերը (ակարիիցիդներ) և վերացնել հիմնական ալերգենները: Սփրեյների տեսքով նմանատիպ ապրանքները նախատեսված են փափուկ կահույքի և տեքստիլի բուժման համար:

Քիմիական (Ակարոսան, Ակարիլ), բուսական (Միլբիոլ) ծագման և բարդ գործողության ակարիցիդներ (Allcrgoff, որը համատեղում է բույսերի, քիմիական և կենսաբանական գործակալների դեմ պայքարը թրթուրների դեմ), ինչպես նաև բույսերի վրա հիմնված միջոցներ ՝ չեզոքացնելու համար տզրերի, ընտանի կենդանիների և բորբոսների դեմ (Mite -NIX): Բարձի, ներքնակի և ծածկոցի հակաալերգենային պաշտպանիչ ծածկույթները նույնիսկ ավելի մեծ պաշտպանություն են ապահովում ալերգեններից: Դրանք պատրաստված են հատուկ խիտ հյուսված գործվածքից, որը թույլ է տալիս օդի և ջրի գոլորշիներն ազատորեն անցնել, բայց անթափանց են նույնիսկ փոշու նուրբ մասնիկների համար: Բացի այդ, ամռանը օգտակար է անկողնային պարագաները չորացնել արևի ուղիղ ճառագայթների տակ, ձմռանը `սառեցնել ցածր ջերմաստիճանում:

Ասթմայի տեսակները

Բրոնխային ասթմայի բազմաթիվ դասակարգումներ կան ՝ հաշվի առնելով դրա ընթացքի առանձնահատկությունները, սակայն դրանցից հիմնականը և ամենաժամանակակիցը կախված է ծանրությունից: Հատկացրեք մեղմ ընդհատվող (էպիզոդիկ), թեթև համառ (մեղմ, բայց կանոնավոր ախտանիշներով), չափավոր և ծանր բրոնխիալ ասթմա: Այս դասակարգումը արտացոլում է քրոնիկ բորբոքման գործունեության աստիճանը և թույլ է տալիս ընտրել անհրաժեշտ քանակությամբ հակաբորբոքային թերապիա: Բժշկության զինանոցում այսօր բավականին արդյունավետ միջոցներ կան հիվանդության նկատմամբ վերահսկողության հասնելու համար: Բուժման ժամանակակից մոտեցումների շնորհիվ նույնիսկ անտեղի է դարձել ասել, որ մարդիկ տառապում են ասթմայով: Ավելի շուտ, մենք կարող ենք խոսել այն խնդիրների մասին, որոնք ծագում են բրոնխային ասթմա ախտորոշված ​​անձի մոտ:

Հղիության ընթացքում բրոնխային ասթմայի բուժում

Շատ հղի կանայք փորձում են խուսափել դեղորայք ընդունելուց: Բայց անհրաժեշտ է բուժել ասթմա. Ծանր անվերահսկելի հիվանդության հետևանքով առաջացած վնասը և դրա հետևանքով պտղի հիպոքսիան (թթվածնի պակասը) անչափելի բարձր է դեղերի հնարավոր կողմնակի ազդեցություններից: Էլ չենք խոսում այն ​​մասին, որ ասթմայի վատթարացում թույլ տալը հսկայական վտանգ է հենց կնոջ կյանքի համար:

Ասթմայի բուժման ժամանակ նախապատվությունը տրվում է տեղական (տեղային) ինհալացիոն դեղամիջոցներին, որոնք բրոնխներում ունեն առավելագույն արդյունավետություն արյան մեջ դեղամիջոցի նվազագույն կոնցենտրացիայով: Խորհուրդ է տրվում օգտագործել ինհալատորներ, որոնք չեն պարունակում ֆրեոն (այս դեպքում ինհալատորն ունի մակագրություն «չի պարունակում ֆրեոն», «ECO» կամ «N» կարող է ավելացվել դեղամիջոցի անվանմանը), դոզավորված աերոզոլային ինհալատորները պետք է օգտագործել տիեզերական սարքի հետ (ինհալացիայի օժանդակ սարք, որի մեջ աերոզոլը մտնում է պահածոյից ՝ նախքան հիվանդը ներշնչելը): Spacer- ը բարձրացնում է ինհալացիայի արդյունավետությունը `վերացնելով ինհալացիոն մանևրի ճիշտ կատարման հետ կապված խնդիրները և նվազեցնում է բերանում և կոկորդում աերոզոլի նստեցման հետ կապված կողմնակի ազդեցությունների վտանգը:

Սովորական թերապիա (հիվանդության վերահսկման հիմնական թերապիա): Ինչպես նշվեց վերևում, ասթմայի բոլոր ախտանիշները հիմնված են բրոնխների քրոնիկ բորբոքման վրա, և եթե դուք պայքարում եք միայն ախտանիշների, այլ ոչ թե դրանց պատճառի հետ, ապա հիվանդությունը կզարգանա: Հետեւաբար, ասթմայի բուժման ժամանակ նախատեսվում է պլանային (հիմնական) թերապիա, որի ծավալը որոշում է բժիշկը `կախված ասթմայի ընթացքի ծանրությունից: Այն ներառում է դեղամիջոցներ, որոնք անհրաժեշտ է օգտագործել համակարգված, ամեն օր ՝ անկախ նրանից, թե ինչպես է հիվանդը զգում և ախտանիշներ կան: Համապատասխան հիմնական թերապիան զգալիորեն նվազեցնում է սրացումների վտանգը, նվազագույնի հասցնում դեղամիջոցների անհրաժեշտությունը ախտանիշները թեթևացնելու և պտղի հիպոքսիայի առաջացումը կանխելու համար, այսինքն. նպաստում է հղիության բնականոն ընթացքին և երեխայի բնականոն զարգացմանը: Հիմնական թերապիան չի դադարեցվում նույնիսկ ծննդաբերության ժամանակ ՝ ասթմայի սրացումից խուսափելու համար:

Cromones (INTAL, TILED) օգտագործվում են միայն թեթև ասթմայի դեպքում: Եթե ​​դեղը առաջին անգամ նշանակվում է հղիության ընթացքում, ապա օգտագործվում է նատրիումի քրոմոլինը (INTAL): Եթե ​​քրոմոնները չեն ապահովում հիվանդության համապատասխան վերահսկողություն, ապա դրանք պետք է փոխարինվեն ինհալացիոն հորմոնալ դեղամիջոցներով: Վերջինիս նշանակումը հղիության ընթացքում ունի իր առանձնահատկությունները: Եթե ​​դեղը պետք է նշանակվի առաջին անգամ, նախընտրելի է BUDESONID կամ BEKJ1O-METAZONE: Եթե ​​ասթման հաջողությամբ վերահսկվել է մեկ այլ ինհալացիոն հորմոնալ դեղամիջոցով մինչև հղիությունը, այս թերապիան կարող է շարունակվել: Դեղերը սահմանվում են բժշկի կողմից անհատապես ՝ հաշվի առնելով ոչ միայն հիվանդության կլինիկան, այլև հոսքի գագաթնակետային տվյալները:

Պիկ հոսքի չափումներ և ասթմայի գործողությունների ծրագիր: Ասթմայի դեպքում ինքնամոնիտորինգի համար սարք է մշակվել, որը կոչվում է պիկ հոսքի հաշվիչ: Նրա կողմից գրանցված ցուցանիշը `արտաշնչման հոսքի գագաթնակետը, որը կրճատվում է որպես PSV, թույլ է տալիս վերահսկել հիվանդության վիճակը տանը: PSV- ի տվյալները առաջնորդվում են նաև ասթմայի դեմ գործողությունների ծրագիր կազմելիս `բժշկի մանրամասն առաջարկություններ, որոնք նկարագրում են հիմնական թերապիան և անհրաժեշտ փոփոխությունները` փոփոխություններ կատարելու համար:

PSV- ն պետք է չափել օրական 2 անգամ ՝ առավոտյան և երեկոյան, նախքան դեղամիջոցներն օգտագործելը: Տվյալները գրանցվում են որպես գրաֆիկ: Տագնապալի ախտանիշ է «առավոտյան ընկղմումը» `պարբերաբար գրանցվող ցածր ցուցանիշները առավոտյան ժամերին: Սա ասթմայի վերահսկման վատթարացման վաղ նշան է ՝ ախտանիշների ի հայտ գալուց առաջ, և եթե ժամանակին միջոցներ ձեռնարկվեն, կարող է խուսափել սրացման զարգացումից:

Թմրամիջոցներ ախտանիշները թեթևացնելու համար: Հղի կինը չպետք է դիմանա կամ չսպասի շնչահեղձության հարձակումներին, որպեսզի արյան մեջ թթվածնի պակասը չվնասի չծնված երեխայի զարգացմանը: Սա նշանակում է, որ անհրաժեշտ է դեղամիջոց ՝ ասթմայի ախտանիշները թեթևացնելու համար: Այդ նպատակով օգտագործվում են ընտրովի ինհալացիոն 32-ագոնիստներ `գործողության արագ սկիզբով: Ռուսաստանում սալբուտամոլն ավելի հաճախ է օգտագործվում (ՍԱԼԲՈAMՏԱՄՈԼ, ՎԵՆՏՈԼԻՆ և այլն): Բրոնխոդիլացնող (բրոնխոդիլացնող) օգտագործման հաճախականությունը ասթմայի վերահսկման կարևոր ցուցանիշ է: Նրանց կարիքի աճով դուք պետք է դիմեք թոքաբանի `հիվանդությունը վերահսկելու համար նախատեսված (հիմնական) թերապիան ուժեղացնելու համար:

Հղիության ընթացքում էֆեդրինի պատրաստուկների (TEOFEDRIN, Kogan փոշիներ և այլն) օգտագործումը բացարձակապես հակացուցված է, քանի որ էֆեդրինը առաջացնում է արգանդի անոթների նեղացում և սաստկացնում է պտղի հիպոքսիան:

Սրացումների բուժում: Ամենակարեւորը `փորձել կանխել սրացումները: Բայց սրացումներ տեղի են ունենում, և ամենատարածված պատճառը ARVI- ն է: Մոր համար վտանգի հետ մեկտեղ, սրացումը լուրջ վտանգ է ներկայացնում պտղի համար, հետևաբար, բուժման հետաձգումը անընդունելի է: Սրացումների բուժման ժամանակ ինհալացիոն թերապիան օգտագործվում է նեբուլյատորի օգնությամբ `հատուկ սարք, որը հեղուկ դեղամիջոցը վերածում է նուրբ աերոզոլի: Բուժման սկզբնական փուլը բրոնխոդիլացնող դեղամիջոցների օգտագործումն է. մեր երկրում ընտրված դեղամիջոցը սալբուտամոլն է: Պտղի հիպոքսիայի դեմ պայքարելու համար սահմանվում է թթվածին: Սրացման դեպքում կարող է պահանջվել համակարգային հորմոնալ դեղամիջոցների նշանակում, մինչդեռ նրանք նախընտրում են Prednisolone- ը կամ Methylpred-Nizolone- ը և խուսափում են trimcinolone- ի (POLCORTOLON) օգտագործումից `մոր և պտղի մկանային համակարգի, ինչպես նաև դեքսամետազոնի վրա ազդելու ռիսկի պատճառով: և բետամետասոն: Ինչպես հղիության ընթացքում ասթմայի, այնպես էլ ալերգիայի հետ կապված, կտրականապես բացառվում է երկարատև գործող համակարգային հորմոնների նստեցրած ձևերի `KENALOG, DIPROSPAN օգտագործումը:

Արդյո՞ք երեխան առողջ կլինի:

Womanանկացած կին անհանգստացած է իր չծնված երեխայի առողջությամբ, և ժառանգական գործոնները, անշուշտ, ներգրավված են բրոնխային ասթմայի զարգացման մեջ: Անմիջապես պետք է նշել, որ խոսքը ոչ թե բրոնխային ասթմայի անփոխարինելի ժառանգության, այլ ալերգիկ հիվանդության զարգացման ընդհանուր ռիսկի մասին է: Բայց այլ գործոններ նույնպես դեր են խաղում այս ռիսկի գիտակցման մեջ ՝ տան էկոլոգիան, ծխախոտի ծխի հետ շփումը, կերակրումը և այլն: Կրծքով կերակրելը հատկապես կարևոր է. Դուք պետք է երեխային կրծքով կերակրեք առնվազն 6 ամիս: Բայց միևնույն ժամանակ, կինն ինքը պետք է հետևի հիպոալերգենային սննդակարգին և մասնագետից ստանա կրծքով կերակրման ժամանակ դեղերի օգտագործման վերաբերյալ առաջարկություններ:

- հղի կանանց ամենատարածված շնչառական հիվանդությունը: Դա տեղի է ունենում երեխա կրող յուրաքանչյուր հարյուր կնոջից մեկի մոտ:
Մեր հոդվածում մենք կխոսենք ասթմայի ազդեցության մասին պտղի զարգացման և հղիության ընթացքի վրա, թե ինչպես է հիվանդությունը փոխվում կնոջ կյանքի այս կարևոր ժամանակահատվածում, հիշում ենք հղիության, ծննդաբերության, հետծննդաբերական ժամանակաշրջան, խոսել հղիության ընթացքում կրծքով կերակրման և ասթմայի բուժման մասին:

Երեխա կրելիս շատ կարևոր է մշտապես հետևել հղի կնոջը և վերահսկել նրա վիճակը: Հղիությունը պլանավորելիս, կամ գոնե դրա վաղ փուլերում, անհրաժեշտ է ձեռնարկել բոլոր միջոցները հիվանդության նկատմամբ վերահսկողության հասնելու համար: Դրանք ներառում են ինչպես թերապիայի, այնպես էլ ալերգենների ընտրություն: Հիվանդը ոչ մի դեպքում չպետք է ծխի կամ ենթարկվի ծխախոտի ծխի:
Նախքան պլանավորված հղիությունը, կինը պետք է պատվաստվի գրիպի, պնևմոկոկային և հեմոֆիլուս գրիպի տիպի B վարակների դեմ: Rubանկալի է նաև կարմրախտի, կարմրուկի, խոզուկի, հեպատիտ B- ի, դիֆթերիայի և տետանուսի պատվաստանյութի կանխարգելումը: Նման պատվաստումը սկսվում է նախատեսված հասկացությունից 3 ամիս առաջ և իրականացվում է փուլերով ՝ բժշկի հսկողության ներքո:

Ասթմայի ազդեցությունը հղիության վրա

Պտղի վիճակը պետք է պարբերաբար վերահսկվի:

Ասթման հղիության հակացուցում չէ: Հիվանդության պատշաճ վերահսկողության դեպքում կինը կարողանում է առողջ երեխա ծնել և ծնել:
Եթե ​​հիվանդության բուժումը չի հասնում նպատակին, և կինը ստիպված է օգտագործել այն շնչահեղձության հարձակումները թեթևացնելու համար, ապա նրա արյան մեջ թթվածնի քանակը նվազում է, և ածխաթթու գազի մակարդակը բարձրանում է: Պլասենցայի անոթները զարգանում են, նեղանում: Արդյունքում, պտուղը զգում է թթվածնի սով:
Արդյունքում, վատ վիճակում գտնվող կանայք մեծացնում են հետևյալ բարդությունների զարգացման ռիսկը.

• վաղ տոքսիկոզ;
• գեստոզ;
• պլասենցայի անբավարարություն;
• հղիության դադարեցման սպառնալիք;
• վաղաժամ ծնունդ:

Այս բարդություններն ավելի հաճախ հանդիպում են ծանր հիվանդությամբ հիվանդների մոտ: Նման պայմաններում ծնված երեխաները դեպքերի կեսում տառապում են ալերգիկ հիվանդություններով, այդ թվում ՝ ատոպիկ ասթմայով: Բացի այդ, մեծանում է ցածր մարմնի քաշ ունեցող երեխա ծննդաբերելու հավանականությունը, արատներ, նյարդային համակարգի խանգարումներ, շնչահեղձություն (ինքնաբուխ շնչառության բացակայություն): Հատկապես հաճախ երեխաները տառապում են հղիության ընթացքում ասթմայի սրացումներով և մոր կողմից համակարգային գլյուկոկորտիկոիդների մեծ չափաբաժինների ընդունմամբ:
Հետագայում նման երեխաներն ավելի հավանական է տառապեն մրսածությունից, բրոնխիտից, թոքաբորբից: Նրանք կարող են որոշ չափով հետ մնալ իրենց հասակակիցների ֆիզիկական և մտավոր զարգացման մեջ:

Հղիության ազդեցությունը ասթմայի վրա

Հղի կնոջ մոտ ասթմայի ընթացքը կարող է փոխվել

Childննդաբերության շրջանում կնոջ շնչառական համակարգը փոխվում է: Առաջին եռամսյակում պրոգեստերոնի պարունակությունը մեծանում է, ինչպես նաև արյան մեջ ածխաթթու գազը, որն առաջացնում է շնչառության ավելացում ՝ հիպերվենտիլացիա: Հետագա ժամանակաշրջաններում շնչահեղձությունը մեխանիկական բնույթ ունի և կապված է բարձրացած դիֆրագմայի հետ: Հղիության ընթացքում թոքային զարկերակների համակարգում ճնշումը բարձրանում է: Այս բոլոր գործոնները հանգեցնում են թոքերի կենսական հզորության նվազման և վայրկյանում դանդաղեցնում են արտաշնչման հարկադրական արագությունը, այսինքն ՝ վատացնում են հիվանդների սպիրոմետրիայի ցուցանիշները: Այսպիսով, տեղի է ունենում արտաքին շնչառության գործառույթի ֆիզիոլոգիական վատթարացում, որը դժվար է տարբերակել ասթմայի վերահսկողության նվազումից:
Pregnantանկացած հղի կնոջ մոտ կարող է առաջանալ քթի լորձաթաղանթի, շնչափողի, բրոնխի այտուցվածություն: Ասթմա ունեցող մարդկանց մոտ դա կարող է առաջացնել ասթմայի նոպան:
Շատ հիվանդներ դադարեցնում են հղիության ընթացքում օգտագործումը `վախենալով պտղի վրա վնասակար ազդեցությունից: Սա շատ վտանգավոր է, քանի որ ասթմայի սրացումը շատ ավելի մեծ վնաս կհասցնի երեխային, եթե բուժումը չեղյալ հայտարարվի:
Հիվանդության ախտանիշները կարող են առաջին անգամ հայտնվել հղիության ընթացքում: Հետագայում դրանք կամ անհետանում են ծննդաբերությունից հետո, կամ վերածվում են իսկական ատոպիկ ասթմայի:
Հղիության երկրորդ կեսին հիվանդի ինքնազգացողությունը հաճախ բարելավվում է: Դա պայմանավորված է նրա արյան մեջ պրոգեստերոնի մակարդակի բարձրացմամբ, որը լայնացնում է բրոնխները: Բացի այդ, պլասենցիան ինքնին սկսում է արտադրել գլյուկոկորտիկոիդներ, որոնք ունեն հակաբորբոքային ազդեցություն:
Ընդհանուր առմամբ, հղիության ընթացքում հիվանդության ընթացքի բարելավում նշվում է կանանց 20 - 70% -ի մոտ, վատթարացում `20 - 40% -ի դեպքում: Հիվանդության մեղմ և չափավոր ընթացքով այս կամ այն ​​ուղղությամբ պետության փոփոխության հավանականությունը հավասար է. Հիվանդների 12 - 20% -ի դեպքում հիվանդությունը նահանջում է, և նույն թվով կանանց մոտ այն առաջընթաց է ապրում: Հարկ է նշել, որ հղիության ընթացքում սկսված ասթմա սովորաբար չի ախտորոշվում վաղ փուլերում, երբ դրա դրսևորումները վերագրվում են հղի կանանց ֆիզիոլոգիական շնչահեղձությանը: Առաջին անգամ կնոջը երրորդ եռամսյակում ախտորոշում և բուժում են նշանակում, ինչը բացասաբար է անդրադառնում հղիության և ծննդաբերության ընթացքի վրա:

Հղի կանանց մոտ ասթմայի բուժում

Բուժումը պետք է լինի մշտական

Ասթմայով հիվանդները պետք է հետազոտվեն թոքաբանի կողմից 18 - 20 շաբաթ, 28 - 30 շաբաթ և ծննդաբերությունից առաջ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում ՝ ավելի հաճախ: Խորհուրդ է տրվում պահպանել շնչառական գործառույթը նորմալին մոտ, իրականացնել ամեն օր: Պտղի վիճակը գնահատելու համար անհրաժեշտ է պարբերաբար անցկացնել պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն և արգանդի և պլասենցայի անոթների դոպլերային չափումներ:
իրականացվում է ՝ կախված հիվանդության ծանրությունից: Ավանդական դեղերը օգտագործվում են առանց որևէ սահմանափակման.

• (ֆենոտերոլ);
• ipratropium bromide ֆենոտերոլի հետ համատեղ;
• (բուդեսոնիդը լավագույնն է);
• թեոֆիլինի պատրաստուկներ ներերակային կառավարման համար `հիմնականում ասթմայի սրացման համար.
• հիվանդության ծանր ընթացքով, համակարգային գլյուկոկորտիկոիդները (հիմնականում prednisolone) կարող են նշանակվել զգուշությամբ.
• եթե լեյկոտրիենային հակառակորդները հղիությունից առաջ օգնել են հիվանդին, դրանք կարող են նշանակվել հղիության ընթացքում:

Հղի կանանց մոտ ասթմայի սրացումների բուժումն իրականացվում է նույն կանոններով, ինչ այս վիճակից դուրս:

• անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են համակարգայիններ.
• ծանր սրացման դեպքում բուժումը նշվում է թոքաբանական հիվանդանոցում կամ արտածին սեռական պաթոլոգիայի բաժանմունքում.
• թթվածնի թերապիան պետք է օգտագործվի արյան մեջ թթվածնի հագեցվածությունը առնվազն 94%պահպանելու համար.
• անհրաժեշտության դեպքում կինը տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունք.
• բուժման ընթացքում, համոզվեք, որ վերահսկեք պտղի վիճակը:

Hննդաբերության ժամանակ ասթմայի նոպաները հազվադեպ են լինում: Կինը պետք է ստանա իր սովորական դեղամիջոցներն առանց սահմանափակումների: Եթե ​​ասթման լավ է վերահսկվում, սրացում չկա, ապա ինքնին դա կեսարյան հատման ցուցում չէ: Եթե ​​անզգայացման կարիք կա, նախընտրելի է տարածաշրջանային շրջափակում, քան ինհալացիոն անզգայացում:
Եթե ​​հղիության ընթացքում կինը ստացել է համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդներ ավելի քան 7.5 մգ պրեդնիզոլոնի չափաբաժնով, ապա ծննդաբերության ժամանակ այդ դեղահատերը նրա համար չեղյալ են հայտարարվում ՝ դրանք փոխարինելով հիդրոկորտիզոնի ներարկումներով:
Deliveryննդաբերությունից հետո հիվանդին խորհուրդ է տրվում շարունակել հիմնական թերապիան: Կրծքով կերակրելը ոչ միայն չի արգելվում, այլ նախընտրելի է ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար:

Բրոնխիալ ասթմա վերաբերում է շնչառական համակարգի հիվանդություններին, որոնք առավել հաճախ ունենում են քրոնիկ ընթացք:

Շատ դեպքերում հիվանդությունը ախտորոշվում է վաղ մանկության կամ պատանեկության շրջանում երեխաների մոտ: Շատ կանայք, երբ այս ախտորոշումն է դրվում, սկսում են խուճապի մատնվել ՝ ենթադրելով, որ բրոնխիալ ասթմա և հղիություն համատեղելի հասկացություններ չեն:

Իրականում ասթմա է ոչ մի նախադասություն մայրության համար... Կան հսկայական դեղամիջոցներ և տեխնիկա, որոնք թույլ կտան կանանց առանց բարդությունների առողջ երեխա կրել:

Հղի կանանց շնչառական համակարգի փոփոխություններ

Այն ժամանակահատվածում, երբ կինը երեխա է կրում, շնչառական համակարգում փոփոխություններ են տեղի ունենում: Թոքերը և բրոնխները մշտական ​​ֆունկցիոնալ լարվածության մեջ են:

Թթվածնի սպառման կարիքը մի քանի անգամ մեծանում է: Եվ եթե վաղ փուլերում արագ շնչառության պատճառով թթվածնի կարիքը ավելանում է 10%-ով, ապա 6-9 ամսվա ընթացքում թթվածնի սպառումը արդեն 130-140% բնագրի համեմատ:

Կծկումների ժամանակ, արագ շնչառության և դիֆրագմայի լարվածության պատճառով, ծննդաբերող կինը արդեն ավելի շատ թթվածնի կարիք ունի, մինչև 200%.

Հետևյալ փոփոխությունները նույնպես բնորոշ են.

• 12 շաբաթից թթվածնի ներշնչումը րոպեում կազմում է 7,5 -ից 11 լիտր;
• թոքերի ֆունկցիոնալ կարողությունը նվազում է 20%-ով;
• նկատվում է մակընթացային ծավալի աճ, որի պատճառով թոքերի ալվեոլային օդափոխությունը մեծանում է 70%-ով;
• արգանդի աճով, ճնշում կա դիֆրագմայի վրա և դրա տեղաշարժը դեպի վեր 4-5 սմ: Դրա շնորհիվ կրծքավանդակի կարողությունն ու չափը նվազում է թոքերում: Շնչառական համակարգի մկանները պետք է ավելի շատ աշխատեն: Թոքային զարկերակում նկատվում է ճնշման աճ: Հետեւաբար, կանայք հաճախ զգում են արագ, դիֆրագմատիկ շնչառություն;
• շնչահեղձություն կարող է առաջանալ հղի կանանց 70% -ի դեպքում: Սա ոչ թե կնոջ ավելի հազվադեպ շնչառության պատճառով է, այլ թոքային համակարգում շնչառական ծավալի նվազման: Շնչառությունը կարող է ինքնաբուխ լինել և ի հայտ է գալիս ոչ միայն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո, այլև հանգստի ժամանակ.

Այս ախտանիշն առավել հաճախ նկատվում է հղիության 1 -ից 3 -րդ եռամսյակում:

• թթվածնի քանակի նվազում է տեղի ունենում զարկերակային արյան մեջ, հետևաբար, շնչառական մկանները սկսում են քրտնաջան աշխատել ՝ ամբողջ մարմինը լիարժեք մատակարարելու համար անհրաժեշտ քանակությամբ.
• թոքերի հիպերվենտիլացիայի և դրանց ծավալի 20%ավելացման պատճառով զարկերակային արյան մեջ ածխաթթու գազի մասնակի ճնշումը նվազում է: Սա նպաստում է մասնակի սթրեսի ավելացմանը.
• հաճախ նկատվում է բրոնխների եւ շնչափողի լորձաթաղանթների ուռուցք:

Հղիության ընթացքի առանձնահատկությունները

Բրոնխային ասթմա ունեցող կանայք երեխա ունենալը հակացուցված չէ... Հղիության բարենպաստ ընթացքի համար բժիշկը պետք է մշտապես վերահսկի հիվանդին, որպեսզի առողջ և լիարժեք երեխա ծնվի: Նոպաների կանխարգելման համար անհրաժեշտ դեղամիջոցների ընտրությունը էական նշանակություն ունի:

Եթե ​​կինը հղիության ընթացքում օգտագործում է ինհալացիա, արյան մեջ թթվածնի նվազման և ածխաթթու գազի մակարդակի բարձրացման պատճառով շնչառական անբավարարության զարգացման վտանգ կա:

Այս պայմանի վտանգը կայանում է նրանում, որ զարգացող պտուղը թթվածնի սով է ապրում:

Նաև հղիության ընթացքում մեծ է հետևյալ բարդությունների հավանականությունը.

• վաղ տոքսիկոզի առաջացում;
• վաղաժամ ծնունդ;
• հղիության հարկադիր դադարեցում;
• շնչառական համակարգի անոթների փոփոխությունների պատճառով մազանոթային գերբնակվածություն.
• Ռենտգեն հետազոտությունից հետո թոքային համակարգի փոփոխությունների պաթոլոգիական ցուցումներ.
• հազի և շնչափողի առկայություն;
• առիթմիա և տախիպնեա;
• արյան մեջ հեմոգլոբինի ավելացում;
• գեստոզ (ուշ տոքսիկոզ);
• fetoplacental անբավարարություն:

Կանանց մոտ նկատվում են հղիության ընթացքի բարդություններ վաղ փուլերում.

(Նկարը սեղմելի է, սեղմեք մեծացնելու համար)

Այս բարդությունները ծագում են, եթե հիվանդը լիներ սխալ բուժման ռեժիմկամ անհրաժեշտություն առաջացավ դեղեր ընդունել, որոնք բացասաբար էին ազդում պտղի զարգացման վրա:

Մեծ է նաև հավանականությունը, որ երեխաները կունենան բնածին ալերգիա, մարմնի ցածր քաշ, մտավոր կամ ֆիզիկական զարգացման արատներ, շնչահեղձություն կամ նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ խանգարումներ:

Պտղի զարգացման հետ մեկտեղ, կանանց 70% -ի մոտ նկատվում է բարեկեցության բարելավում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ մարմնի երրորդ եռամսյակի սկզբին հղի կինը սկսում է ինտենսիվ արտադրել պրոգեստերոն, ինչը նպաստում է բրոնխների ընդլայնմանը:

Բացի այդ, պտղի զարգացման հետ մեկտեղ, պլասենցիան ինքն է արտադրում գլյուկոկորտիկոիդներ, որոնք նվազեցնել բորբոքումը մարմնում.

Բարդությունների կանխարգելում

Բոլոր կանխարգելիչ միջոցառումների հիմքը հղի կնոջ `ալերգեններով շփումների լիակատար սահմանափակումն է, որոնք նրան խեղդելու պատճառ են դառնում:

Բրոնխային ասթմա ախտորոշված ​​հղի կինը նույնպես պետք է հետևի հետևյալ առաջարկություններին.

• հարմարեցնել դիետան և ամբողջությամբ բացառել սննդակարգից այն բոլոր մթերքները, որոնք կարող են ալերգիա առաջացնել.
• հագուստը և անկողնային պարագաները պետք է պատրաստված լինեն բնական մանրաթելերից.
• հրաժարվել լվացող միջոցներից և քսուքներից;
• ցնցուղ ընդունել ամեն օր;
• բացառել փոշու և կենդանիների հետ շփումը.
• մաքսիմում առավելագույն ժամանակ անցկացնել մաքուր օդում;
• ամեն օր թաց մաքրում իրականացնել;
• բացառել վնասակար նյութերի հետ աշխատանքը.
• բացառել ծխելը և ալկոհոլը խմելը;
• խուսափել մարդաշատ վայրերից;
• վերահսկել կենդանի տարածքի ջերմաստիճանը և խոնավությունը: Խոնավությունը չպետք է գերազանցի 60%-ը, օդի ջերմաստիճանը `20-23 աստիճան:

Հղիության ընթացքում ձեր բժշկի կողմից նշանակված բոլոր դեղերը պետք է օգտագործվեն:

Թմրամիջոցներ, որոնք հակացուցված է:

1. Ադրենալին: Այն կարող է առաջացնել վազոսպազմ և առաջացնել վիժում կամ հիպոքսիա:
2. Թեոֆիլին. Դեղը ի վիճակի է ներթափանցել պլասենցա ՝ առաջացնելով պտղի առիթմիաներ:
3. Տրիամցինոլոն: Այն բացասաբար է անդրադառնում պտղի մկանային զանգվածի ձևավորման վրա:

Բուժման մեթոդներ

Դեղերը ընտրվում են բժշկի կողմից `հաշվի առնելով հղի կնոջ հիվանդության աստիճանը: Համոզվեք, որ նշանակեք հատուկ սխեմա և խստորեն վերահսկելհղիության ընթացքում հիվանդի բարեկեցությունը.

• Ժամը 1 աստիճանդեղամիջոցի հիվանդությունները պետք է օգտագործվեն միայն անհրաժեշտության դեպքում `հարձակումը դադարեցնելու համար: Դուք կարող եք օգտագործել Salbutomol կամ Fenoterol: Այս դեղամիջոցներն արագ դադարեցնում են հարձակումը և ունենում են գործողության կարճ տևողություն:
• Ներկայությամբ 2 աստիճանհիվանդությունները, կինը պետք է անընդհատ իր հետ ունենա հիմնական դեղամիջոցներից մեկը: Այն պետք է անընդհատ ընդունվի: Սրանք հակլեյկոտրիենային գործակալներ են, բրոնխոդիլատորներ և ներշնչված ICS, որոնք ունեն հակաբորբոքային ազդեցություն և նվազեցնում են բրոնխի լորձաթաղանթի այտուցը: Այս դեղերը ներառում են.

1. Սալմետերոլ;
2. Ֆլուտիկասոն;
3. սալբուտամոլի խումբ;
4. քրոմոններ;
5. լեյկոտրիենային փոփոխիչներ:

• Ժամը 3 աստիճանկարճ գործող արգելափակիչի հետ համատեղ օգտագործվում են ևս 2 հիմնական դեղամիջոց: Ամենից հաճախ, այս դեպքում, կորտիկոստերոիդների փոքր չափաբաժինների համակցությունները զուգորդվում են ադրեներգիկ արգելափակիչների հետ, որոնք ունեն երկարաժամկետ ազդեցություն: Օրինակ, Budesonide- ը, Beclamethasone- ը կամ Flixotide- ը արդյունավետ են: Հազվագյուտ դեպքերում կարող է սահմանվել թեոֆիլին: Այն սահմանվում է, եթե շնչահեղձության վտանգը գերազանցում է պտղի զարգացման բարդությունների վտանգը:

Թեոֆիլինը խստիվ հակացուցված է, եթե հիվանդը ունի նախասրտերի ֆիբրիլյացիա: Մեծ չափաբաժինները կարող են առաջացնել սրտի կանգ:

• Հետ հղի կնոջ առաջին օգնության հավաքածուում 4 աստիճանբրոնխիալ ասթմայի ծանրությունը պետք է լինի անընդհատ 3 հիմնական դեղամիջոց ՝ տարբեր խմբերից.

1. ներշնչված կորտիկոստերոիդներ;
2. երկարաժամկետ արգելափակումներ;
3. հակլեյկոտրիենային գործակալներ:

• Հինգերորդ աստիճանասթմա պահանջում է մշտական ​​դեղորայք: Սա ներառում է բազային թերապիայի բազմաթիվ դեղամիջոցներ, ինհալացիոն կորտիկոստերոիդներ, մոնոկլինալ հակամարմիններ: Շատ դեպքերում բժիշկը նշանակում է բոլոր դեղամիջոցները բարձր դեղաչափերով:

Astննդաբերության ժամանակ ասթմայի սրացում

Աշխատանքի ընթացքում, ասթմայի սրացում գործնականում չի նկատվում.

Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս ժամանակահատվածում ծննդաբերությունից առաջ սթրեսի պատճառով մարմնում արտազատվում են էպինեֆրինը և էնդոգեն ստերոիդները, որոնք թույլ չեն տալիս հարձակման զարգացում:

Գործնականում 87% դեպքերումկինը ծննդաբերում է ինքնուրույն: Եվ միայն 13% դեպքերում կա կեսարյան հատման անհրաժեշտություն: Միջին և ծանր ասթմա ախտորոշված ​​կանանց համար ինքնաբուխ ծննդաբերությունը դառնում է լուրջ խնդիր: Արտաքին շնչառության գործառույթի խախտման պատճառով սրտի կամ շնչառական անբավարարության զարգացման մեծ ռիսկ կա:

Ահա թե ինչու օպերատիվ առաքմանհանգստավայր, եթե ՝

• հայտնաբերված սրտամկանի անբավարարություն;
• եթե կա ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի պատմություն.
• եթե կան ցուցումներ, որոնք կապված են մարմնի կառուցվածքի ֆիզիոլոգիական բնութագրերի հետ:

Չնայած հիվանդությանը, բժիշկները կենտրոնանում են բրոնխային ասթմա ունեցող կանանց բնական ծննդաբերության վրա: Deliveryննդաբերությունից առաջ հիվանդին ներարկում են marcaine- ի 0.125% լուծույթ, որը դադարեցնում է շնչահեղձության հարձակումը: Այնուհետեւ, օգտագործելով ամնիոտոմիան, ինդուկցիան կատարվում է կնոջը ակտիվացնելու համար: Անզգայացնող դեղամիջոց է կիրառվում նաև արյան հոսքը փոխելու համար:

Մանկաբարձները էպիզիոտոմիա են կատարում կրճատել աշխատանքի ժամանակը... Այս բոլոր գործողությունները կատարելով ՝ կինն ինքնուրույն, նույնիսկ հիվանդության ծանր աստիճանի դեպքում, ծննդաբերում է առանց առողջության բացասական հետևանքների:

Երեխայի ծնվելուց հետո հիվանդը պետք է շարունակի սահմանված բուժումը: Միևնույն ժամանակ, թույլատրվում է կրծքով կերակրելը, քանի որ դեղեր ընդունելը բացասաբար չի անդրադառնա երեխայի վրա:

Առնչվող տեսանյութեր

Տեսանյութից հնարավո՞ր է բրոնխային ասթմայով առողջ հղիություն ունենալ.

Հետ շփման մեջ

Ասթման շնչառական քրոնիկ հիվանդություն է, որը բնութագրվում է երկարատև հազով և ասթմայի նոպաներով: Հաճախ հիվանդությունը ժառանգական է, բայց այն կարող է դրսևորվել ցանկացած տարիքում ՝ ինչպես կանանց, այնպես էլ տղամարդկանց մոտ: Բրոնխիալ ասթմա և կնոջ հղիություն հաճախ տեղի են ունենում միևնույն ժամանակ, այս դեպքում պահանջվում է բժշկական հսկողության բարձրացում:

Հղիության ընթացքում բրոնխային ասթմայի անվերահսկելի ընթացքը կարող է բացասական ազդեցություն ունենալ ինչպես կնոջ, այնպես էլ պտղի առողջության վրա: Չնայած բոլոր դժվարություններին, ասթմա և հղիություն բավականին համատեղելի հասկացություններ են: Գլխավորը համարժեք բուժումն է և բժիշկների մշտական ​​հսկողությունը:

Երեխա կրելու ժամանակահատվածում անհնար է կանխատեսել հիվանդության ընթացքը: Հաճախ է պատահում, որ հղի կանանց մոտ վիճակը բարելավվում է կամ մնում է անփոփոխ, սակայն դա վերաբերում է մեղմ և չափավոր ձևերին: Իսկ ծանր ասթմայի դեպքում հարձակումները կարող են ավելի հաճախակի դառնալ, և դրանց սրությունը մեծանում է: Այս դեպքում կինը պետք է հղիության ընթացքում գտնվի բժշկի հսկողության ներքո:

Բժշկական վիճակագրությունը հուշում է, որ հիվանդությունը ծանր ընթացք ունի միայն առաջին 12 շաբաթների ընթացքում, իսկ հետո հղի կինն իրեն ավելի լավ է զգում: Ասթմայի սրման ժամանակ սովորաբար առաջարկվում է հոսպիտալացում:

Որոշ դեպքերում հղիությունը կարող է կնոջ մոտ առաջացնել հիվանդության բարդ ընթացք.

• հարձակումների թվի աճ;
• հարձակման ավելի ծանր ընթացք;
• վիրուսային կամ բակտերիալ վարակի ավելացում;
• առաքում մինչև սահմանված ժամկետը;
• վիժման վտանգ;
• բարդ ձևի տոքսիկոզ:

Հղիության ընթացքում բրոնխային ասթմա կարող է ազդել նաև պտղի վրա: Ասթմայի հարձակումը առաջացնում է պլասենցայի թթվածնի սով, ինչը հանգեցնում է պտղի հիպոքսիայի և երեխայի զարգացման լուրջ խանգարումների.

• փոքր պտղի քաշը;
• երեխայի զարգացումը հետաձգվում է.
• կարող են զարգանալ սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաները, նյարդաբանական հիվանդությունները, մկանային հյուսվածքի զարգացումը.
• երբ երեխան անցնում է ծննդաբերական ջրանցքով, կարող են դժվարություններ առաջանալ և ծննդաբերական վնասվածքներ առաջացնել.
• թթվածնի անբավարարության պատճառով կան պտղի շնչահեղձության (շնչահեղձության) դեպքեր:

Բարդ հղիությամբ մեծանում է սրտի արատով երեխա ունենալու և շնչառական հիվանդությունների նախատրամադրվածությունը, այդպիսի երեխաները կարող են զգալիորեն հետ մնալ զարգացման նորմերից:

Այս բոլոր խնդիրները ծագում են, եթե բուժումը ճիշտ չի իրականացվում, իսկ կնոջ վիճակը չի վերահսկվում: Եթե ​​հղի կինը գրանցված է, եւ նրան նշանակվում է համապատասխան թերապիա, ծննդաբերությունը լավ կընթանա, եւ երեխան առողջ կծնվի: Երեխայի համար վտանգը կարող է լինել ալերգիկ ռեակցիաների հակումը և բրոնխիալ ասթմայի ժառանգումը: Այդ պատճառով նորածինին ցուցադրվում է կրծքով կերակրելը, իսկ մայրը `հիպոալերգենային դիետան:

Հղիության պլանավորում ասթմայի համար

Կնոջ վիճակը `ասթմատիկ հիվանդները պետք է վերահսկվեն ոչ միայն հղիության ընթացքում, այլև պլանավորման ժամանակ: Հիվանդության նկատմամբ վերահսկողությունը պետք է սահմանվի նույնիսկ հղիությունից առաջ և պետք է պահպանվի առաջին եռամսյակի ընթացքում:

Այս ընթացքում անհրաժեշտ է ընտրել համարժեք և անվտանգ թերապիա, ինչպես նաև վերացնել գրգռիչ գործոնները `հարձակումների թիվը նվազագույնի հասցնելու համար: Կինը պետք է թողնի ծխելը, եթե այս կախվածությունը տեղի է ունեցել, և խուսափի ծխախոտի ծուխը ներշնչելուց, եթե ընտանիքի անդամները ծխում են:

Հղիությունից առաջ ապագա մայրը պետք է պատվաստվի թոքաբորբի, գրիպի, Haemophilus influenzae- ի, հեպատիտի, կարմրուկի, կարմրախտի, տետանուսի և դիֆթերիայի դեմ: Բոլոր պատվաստումները կատարվում են հղիությունից երեք ամիս առաջ ՝ բժշկի հսկողության ներքո:

Ինչպես է հղիությունը ազդում հիվանդության ընթացքի վրա

Հղիության սկզբից կինը փոխում է ոչ միայն հորմոնալ ֆոնը, այլև շնչառական համակարգի աշխատանքը: Արյան կազմը փոխվում է, պրոգեստերոնը և ածխաթթու գազը դառնում են ավելի հաճախակի, շնչառությունը հաճախանում է, թոքերի օդափոխությունը մեծանում է, կինը կարող է շնչառություն զգալ:

Հղիության երկարատև ժամանակահատվածում շնչահեղձությունը կապված է դիֆրագմայի դիրքի փոփոխության հետ, աճող արգանդը բարձրացնում է այն: Թոքային զարկերակի ճնշումը նույնպես փոխվում է, այն մեծանում է: Սա առաջացնում է թոքերի ծավալի նվազում և սպիրոմետրիայի ցուցանիշների վատթարացում ասթմատիկ հիվանդների մոտ:

Հղիությունը կարող է առաջացնել քթի և շնչուղիների ուռուցք նույնիսկ առողջ կնոջ մոտ, իսկ բրոնխիալ ասթմայով հիվանդի մոտ `շնչահեղձության հարձակում: Յուրաքանչյուր կին պետք է հիշի, որ որոշակի դեղամիջոցների ինքնաբուխ դուրսբերումը նույնքան վտանգավոր է, որքան ինքնաբուժումը: Մի դադարեցրեք ստերոիդների ընդունումը, եթե ձեր բժշկի կողմից հրահանգված չէ: Դեղերի չեղյալ հայտարարումը կարող է հարձակման պատճառ դառնալ, որը շատ ավելի մեծ վնաս կհասցնի երեխային, քան դեղամիջոցի ազդեցությունը:

Կան դեպքեր, երբ ասթմայի առաջին ախտանշանները զարգանում են հղիության ընթացքում: Bննդաբերությունից հետո դրանք կարող են անհետանալ, կամ կարող են վերածվել հիվանդության քրոնիկ ձևի:

Սովորաբար, հիվանդի հղիության երկրորդ կեսն ավելի հեշտ է, պատճառը արյան մեջ պրոգեստերոնի պարունակության բարձրացման և բրոնխների ընդլայնման մեջ է: Բացի այդ, պլասենտան այնպես է նախագծված, որ արտադրում է իր ստերոիդները ՝ պտուղը բորբոքումներից պաշտպանելու համար: Վիճակագրության համաձայն, հղի կնոջ վիճակը բարելավվում է ավելի հաճախ, քան վատանում:

Եթե ​​ասթմա արտահայտվում է միայն հղիության ընթացքում, հազվադեպ է հնարավոր ախտորոշել այն առաջին ամիսներին, հետևաբար, շատ դեպքերում բուժումը սկսվում է ավելի ուշ ամսաթվից, ինչը վատ ազդեցություն է ունենում հղիության և աշխատանքի ընթացքի վրա:

Ինչպես է ծննդաբերությունը ասթմայով

Եթե ​​հղիությունը վերահսկվում է ամբողջ ընթացքում, ապա կնոջը թույլատրվում է ինքնուրույն ծննդաբերել: Սովորաբար նա հոսպիտալացվում է սահմանված օրվանից առնվազն երկու շաբաթ առաջ և պատրաստվում ծննդաբերության: Մոր և երեխայի բոլոր ցուցանիշները գտնվում են բժիշկների խիստ հսկողության ներքո, և աշխատանքի ընթացքում կնոջը պետք է ներարկվի դեղամիջոց ՝ ասթմայական հարձակումը կանխելու համար: Այս դեղերը բացարձակապես անվտանգ են երեխայի համար, բայց դրանք դրականորեն ազդում են ծննդաբերող կնոջ վիճակի վրա:

Եթե ​​ասթմա հղիության ընթացքում ավելի է սրվում, և ասթմատիկ նոպաներն ավելի հաճախակի են դառնում, ապա ծննդաբերությունն իրականացվում է պլանային կեսարյան հատման միջոցով `հղիության 38 -րդ շաբաթում: Այս պահին պտուղը համարվում է լիաժամկետ, բացարձակապես կենսունակ և ձևավորված անկախ գոյության համար: Որոշ կանայք կողմնակալ են վիրահատական ​​ծննդաբերության նկատմամբ և հրաժարվում են կեսարյան հատումից, այս դեպքում ծննդաբերության ընթացքում բարդություններից հնարավոր չէ խուսափել, ավելին ՝ ոչ միայն կարող եք վնասել երեխային, այլև կորցնել այն:

Commonննդաբերության ընթացքում ընդհանուր բարդություններ.

• ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ արտանետում ՝ մինչև ծննդաբերության սկիզբը.
• արագ ծննդաբերություն, ինչը բացասաբար է անդրադառնում երեխայի վրա.
• աննորմալ աշխատանք:

Եթե ​​ծննդաբերությունը սկսվեց ինքնուրույն, բայց այդ ընթացքում տեղի ունեցավ շնչահեղձության և սրտաթոքային անբավարարության հարձակում, բացի ինտենսիվ թերապիայից, նշվում է վիրահատություն, հիվանդին շտապ տրվում է կեսարյան հատում:

Deliveryննդաբերության ընթացքում ասթմատիկ հարձակումը տեղի է ունենում չափազանց հազվադեպ, պայմանով, որ հիվանդը վերցնի բոլոր անհրաժեշտ դեղերը: Որպես այդպիսին, ասթմա չի համարվում կեսարյան հատման ցուցում: Եթե ​​վիրահատության ցուցումներ կան, ապա ավելի լավ է անզգայացում օգտագործել ոչ թե ինհալացիոն տեսակի, այլ տարածաշրջանային շրջափակման:

Այն դեպքում, երբ հղի կնոջը մեծ չափաբաժնով բուժում էին Prednisolone- ը, ծննդաբերության ժամանակ նրան ներարկումների դեպքում նշանակվում է Hydrocortisone:

Բրոնխիալ ասթմա հղիության ընթացքում. Բուժում

Եթե ​​կինն արդեն բուժվել է ասթմայով և հղիացել է, բուժման ընթացքը և դեղամիջոցները պետք է փոխվեն: Որոշ դեղամիջոցներ պարզապես հակացուցված են հղիության ընթացքում, իսկ մյուսները պահանջում են դեղաչափի ճշգրտում:

Հղիության ամբողջ ժամանակահատվածում բժիշկները պետք է վերահսկեն պտուղը ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով: սրացումների դեպքում թթվածնի թերապիան շատ կարևոր է `պտղի թթվածնային քաղցից խուսափելու համար: Հղի կնոջ վիճակը նույնպես վերահսկվում է, հատուկ ուշադրություն է դարձվում արգանդի և պլասենցայի անոթների վիճակին:

Հղիության ընթացքում բրոնխային ասթմայի բուժման նպատակն է կանխել հարձակումը և անվտանգ բուժումը ինչպես պտղի, այնպես էլ մոր համար: Բժիշկների հիմնական խնդիրն է հասնել հետևյալ արդյունքների.

• բարելավել արտաքին շնչառության գործառույթը.
• կանխել ասթմատիկ հարձակումը;
• դադարեցնել կողմնակի ազդեցությունները դեղերի ազդեցությունից;
• հիվանդության վերահսկում և նոպաների ժամանակին թեթևացում:

Վիճակը բարելավելու և շնչահեղձության հարձակման, ինչպես նաև այլ բարդությունների զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար կինը պետք է խստորեն հետևի հետևյալ առաջարկություններին.

1. բացառեք ձեր սննդակարգից այն բոլոր մթերքները, որոնք կարող են առաջացնել ալերգիկ ռեակցիա.
2. հագնել բնական ծագման գործվածքներից պատրաստված ներքնազգեստ և հագուստ;
3. անձնական հիգիենայի համար օգտագործեք հիպոալերգենային ապրանքներ (քսուքներ, ցնցուղի գելեր, օճառ, շամպուն);
4. վերացնել արտաքին ալերգենները առօրյա կյանքից, դա անել, խուսափել փոշոտ տեղերից, աղտոտված օդից, տարբեր քիմիական նյութերի ներշնչումից, հաճախ տունը թաց մաքրելուց.
5. տանը օպտիմալ խոնավությունը պահպանելու համար դուք պետք է օգտագործեք հատուկ խոնավացուցիչներ, իոնացնողներ և օդի մաքրիչներ;
6. խուսափել կենդանիների և նրանց բուրդի հետ շփումից.
7. ավելի հաճախ լինել մաքուր օդում, զբոսնել քնելուց առաջ;
8. եթե հղի կինը մասնագիտորեն ենթարկվում է քիմիական նյութերի կամ վնասակար գոլորշիների, նա պետք է անհապաղ տեղափոխվի ապահով աշխատանքի վայր:

Հղիության ընթացքում ասթմայի բուժումը կատարվում է բրոնխոդիլացնող և խորխաբեր դեղամիջոցներով: Բացի այդ, առաջարկվում են շնչառական վարժություններ, հանգստի ռեժիմ և ֆիզիկական և հուզական սթրեսի բացառում:

Հղիության ընթացքում ասթմայի հիմնական դեղամիջոցները մնում են ինհալատորները, որոնք օգտագործվում են դադարեցնելու (Սալբուտամոլ) և կանխելու (Բեկլամետասոն) հարձակումները: Որպես պրոֆիլակտիկա, կարող են նշանակվել այլ միջոցներ, բժիշկը առաջնորդվում է հիվանդության աստիճանից:

Հետագա փուլերում դեղորայքային թերապիան պետք է ուղղված լինի ոչ միայն թոքերի վիճակը շտկելուն, այլև ներբջջային գործընթացների օպտիմալացմանը, որոնք կարող են խախտվել հիվանդության պատճառով: Օժանդակ թերապիան ներառում է մի շարք դեղեր.

• Տոկոֆերոլ;
• բարդ վիտամիններ;
• Ինտերֆերոն `անձեռնմխելիության ամրապնդման համար;
• Հեպարին `արյան մակարդման նորմալացման համար:

Դրական դինամիկային հետևելու համար անհրաժեշտ է վերահսկել պլասենցայի և պտղի սրտանոթային համակարգի արտադրած հորմոնների մակարդակը:

Հղիության ընթացքում հակացուցված դեղամիջոցներ

Ինքնաբուժումը խորհուրդ չի տրվում որևէ հիվանդության, և առավել եւս ՝ ասթմայի դեպքում: Հղի կինը պետք է խստորեն ընդունի բժշկի կողմից սահմանված դեղամիջոցները և իմանա, որ կան մի շարք դեղամիջոցներ, որոնք նախատեսված են ասթմայով հիվանդներին, սակայն հղիության ընթացքում չեղյալ են հայտարարվում.

Հակացուցված դեղերի ցուցակ.

• Ադրենալինը լավ է ազատում ասթմայի նոպաներից, սակայն արգելվում է հղիության ընթացքում: Այս միջոցի ընդունումը կարող է հանգեցնել պտղի հիպոքսիայի, այն առաջացնում է արգանդի անոթային սպազմեր:
• Terbutaline, Salbutamol, Fenoterol - նախատեսված են հղի կանանց համար, բայց խիստ բժշկական հսկողության ներքո: Հետագա փուլերում դրանք սովորաբար չեն օգտագործվում, դրանք կարող են բարդացնել և հետաձգել ծննդաբերությունը, նման դեղամիջոցներն օգտագործվում են այն դեպքում, երբ կա վիժման սպառնալիք:
• Թեոֆիլինը չի օգտագործվում հղիության վերջին երեք ամիսներին, այն պլասենցայի միջոցով մտնում է պտղի արյան մեջ և առաջացնում է երեխայի սրտի հաճախության բարձրացում:
• Որոշ գլյուկոկորտիկոստերոիդներ հակացուցված են `Տրիամցինոլոնը, Դեքսամետասոնը, Բետամետասոնը, այդ դեղերը բացասաբար են անդրադառնում պտղի մկանային համակարգի վրա:
• 2 -րդ սերնդի հակահիստամինները չեն օգտագործվում հղիների համար, կողմնակի ազդեցությունները վատ ազդեցություն են ունենում մոր և երեխայի վրա:

Հղիության ընթացքում բրոնխային ասթմա վտանգ չի ներկայացնում ճիշտ բուժմամբ և բոլոր առաջարկություններին հետևելով:

Բրոնխիալ ասթման շնչուղիների քրոնիկ բորբոքային հիվանդություն է, որի մեջ իրենց դերն են խաղում բազմաթիվ բջիջներ և բջջային տարրեր: Քրոնիկ բորբոքումն առաջացնում է շնչուղիների հիպերակտիվության միաժամանակ աճ, ինչը հանգեցնում է շնչափողի, շնչառության, կրծքավանդակի սեղմման և հազի կրկնվող դրվագների, հատկապես գիշերը կամ վաղ առավոտյան: Այս դրվագները սովորաբար կապված են բրոնխի տարածված, բայց փոփոխական անանցանելիության հետ, որը հաճախ հետադարձելի է կամ ինքնաբուխ, կամ բուժման ազդեցության ներքո: AD- ն բուժելի հիվանդություն է, որը կարելի է արդյունավետ կանխել:

ICD-10 ծածկագիր: 0.99 Մայրական այլ հիվանդություններ, որոնք դասակարգված են այլուր, բայց բարդացնում են հղիությունը, ծննդաբերությունը և հետծննդաբերական շրջանը: 0.99.5. Շնչառական հիվանդություններ, որոնք բարդացնում են հղիությունը, ծննդաբերությունը և հետծննդաբերական շրջանը: 45 .45 Ասթմա: 45 .45.0. Ալերգիկ բաղադրիչի գերակշռությամբ ասթմա: 45 .45.1. Ոչ ալերգիկ ասթմա: 45 .45.8. Խառը ասթմա: 45 .45.9 Ասթմա, չճշտված

Բուժումը սկսելուց առաջ ասթմայի ծանրության դասակարգումը ըստ կլինիկական նշանների:

1 -ին փուլ. Ընդհատվող BA
Ախտանիշները շաբաթական 1 անգամից պակաս
Կարճ բռնկումներ
Գիշերային հարձակումները շաբաթական ոչ ավելի, քան 2 անգամ
PSV կամ FEV ցուցանիշների փոփոխականություն 1< 20%

2 -րդ փուլ. Թեթև համառ ասթմա
Ախտանիշները ավելի հաճախ, քան շաբաթական 1 անգամ, բայց օրական 1 անգամից պակաս
Գիշերային հարձակումներն ավելի հաճախ են լինում, քան ամիսը 2 անգամ
FEV 1 կամ PSV the 80% ակնկալվող արժեքներից
PSV կամ FEV ցուցանիշների փոփոխականություն 1 = 20-30%

3 -րդ փուլ. Չափավոր ծանրության համառ ասթմա.
Ամենօրյա ախտանիշներ
Պայթյունները կարող են ազդել ֆիզիկական գործունեության և քնի վրա
Գիշերային ախտանշանները ավելի հաճախ, քան շաբաթական 1 անգամ
FEV 1 կամ PSV `սահմանված արժեքների 60 -ից 80% -ով
PSV- ում կամ FEV 1 -ում փոփոխականություն> 30%

4 -րդ փուլ. Ծանր համառ ասթմա
Ամենօրյա ախտանիշներ
Հաճախակի սրացումներ
Հաճախակի գիշերային հարձակումներ
FEV 1 կամ PSV<60% от должных значений
PSV- ի կամ FEV 1 -ի փոփոխականություն> 30%

Ախտորոշում:
Ասթմա ունեցող հղի կնոջ պարտադիր ուսումնասիրությունները ներառում են.

Կլինիկական արյան անալիզի ուսումնասիրություն, որի դեպքում էոզինոֆիլիան ախտորոշիչ նշանակություն ունի 0.40x10 9 / լ -ից բարձր:
Թուքների հետազոտություն, որտեղ մանրադիտակային հետազոտությամբ հայտնաբերվում են էոզինոֆիլներ, Շարկո-Լեյդենի բյուրեղներ, մետաքրոմատիկ բջիջներ:
- Թոքերի ֆունկցիոնալ հետազոտություն է իրականացվում շնչուղիների խցանման աստիճանը գնահատելու, բուժման ազդեցությունը քանակականացնելու, ինչպես նաև ասթմայի դիֆերենցիալ ախտորոշման համար: AD- ում այս ուսումնասիրությունների ամենակարևոր ցուցանիշներն են առաջին րոպեի հարկադիր արտաշնչման ծավալը (FEV 1) և հարակից կենսական հզորությունը (FVC), ինչպես նաև արտաշնչման հոսքի գագաթնակետը (PSV): Ասթմայի ախտորոշումը կարող է հաստատվել սպիրոմետրիայով, երբ բրոնխոդիլացնողի ինհալացիաից կամ ի պատասխան գլյուկոկորտիկոստերոիդային թերապիայի ի պատասխան FEB1- ի աճ է նկատվում առնվազն 12%-ով: Indicatorsուցանիշների կանոնավոր չափումը պարբերաբար, կախված հիվանդության ծանրությունից, օգնում է վերահսկել հիվանդության առաջընթացը և բուժման երկարաժամկետ հետևանքները: Այսպիսով, նպատակահարմար է չափել PSV- ն առավոտյան և երեկոյան քնելուց առաջ: ՊՍՎ -ի ամենօրյա տարածումը ավելի քան 20% -ով համարվում է հիվանդության ախտորոշիչ նշան, իսկ շեղումների մեծությունը ուղիղ համեմատական ​​է հիվանդության ծանրությանը:
- Հղի կանանց մոտ ԱՀ ախտորոշման համար շիճուկում հատուկ IgE- ի չափումը շատ տեղեկատվական չէ:
- Ախտորոշումը հստակեցնելու և դիֆերենցիալ ախտորոշում իրականացնելու համար BA ունեցող հղիների թոքերի ռադիոգրաֆիան կատարվում է ըստ խիստ ցուցումների:
- Ալերգեններով մաշկի թեստերը հակացուցված են հղիության ընթացքում:

Համաճարակաբանություն:
Համաձայն համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների ՝ ասթմայի տարածվածությունը հասնում է ընդհանուր բնակչության 5% -ին, և հիվանդների թվի հետագա աճի համատարած միտում կա, կա կայուն միտում դեպի հաճախակի հոսպիտալացված հիվանդների թվի աճ: հիվանդության ծանր ընթացքի համար: Ամենից հաճախ BA- ն հայտնաբերվում է հղի կանանց բրոնխո -թոքային համակարգի պաթոլոգիայի շարքում `կազմելով 5%: Անցումային տարիքից սկսած ՝ բնակչության կանանց մասն ավելի հաճախ է տառապում BA- ով, քան տղամարդը: Վերարտադրողական տարիքում կանանց և տղամարդկանց հարաբերակցությունը հասնում է 10: 1 -ի: Ասպիրինով պայմանավորված ասթմա նույնպես ավելի տարածված է կանանց մոտ:

Էթիոլոգիա:
AD- ի պատճառաբանության մեջ դեր են խաղում ինչպես ներքին գործոնները (այնպես էլ օրգանիզմի բնածին հատկությունները), որոնք որոշում են անձի նախատրամադրվածությունը ԱՍ զարգացմանը կամ պաշտպանում են դրանից, և արտաքին գործոնները, որոնք առաջացնում են մարդկանց մոտ ԱՍ – ի առաջացում կամ զարգացում: դրան ՝ հանգեցնելով Ա AD-ի սրացման և (կամ) հիվանդության ախտանիշների երկարատև պահպանման:

Ներքին գործոնները ներառում են գենետիկական նախատրամադրվածություն կամ Մ AD կամ ատոպիայի զարգացման, շնչուղիների հիպերակտիվության, սեռի, ռասայի:

Արտաքին գործոնները ներառում են.

Ասթմայի սրացման պատճառ հանդիսացող և (կամ) ախտանիշների կայունացմանը նպաստող գործոնները (ալերգեններ, օդի աղտոտիչներ, շնչառական վարակներ, ֆիզիկական վարժություններ և հիպերվենտիլացիա, եղանակի փոփոխություններ, ծծմբի երկօքսիդ, սնունդ, սննդային հավելումներ և դեղամիջոցներ, հուզական սթրես): Ասթմայի սրացման պատճառ կարող են հանդիսանալ հղիությունը, դաշտանը, ռինիտը, սինուսիտը, գաստրոէզոֆագալային վերադարձը, պոլիպոզը և այլն:

Պաթոգենեզ:
AD- ի պաթոգենեզը հիմնված է բրոնխի պատի կոնկրետ բորբոքային գործընթացի վրա, ինչը հանգեցնում է շնչուղիների խցանման `ի պատասխան տարբեր գործոնների: Խոչընդոտման հիմնական պատճառը բրոնխների հարթ մկանների տոնուսի նվազումն է ՝ առաջացած կայմ բջիջներից, տեղական կենտրոնաձիգ նյարդերից և հետգանգլիոնային կենտրոնախույս նյարդերից ազատված ագոնիստների գործողությունից: Հետագայում շնչուղիների հարթ մկանների կծկումները մեծանում են բրոնխի պատի հաստացման պատճառով `սուր այտուցվածության, բջջային ներթափանցման և շնչուղիների վերափոխման պատճառով - հարթ մկանների, անոթների և արտազատիչ բջիջների քրոնիկ հիպերպլազիա և բրոնխիալ պատին մատրիցային նստվածք: Խոչընդոտումը սրվում է գավաթային բջիջների եւ ենթալորձային գեղձերի արտադրած խիտ մածուցիկ արտազատմամբ: Իրականում, AD- ի բոլոր ֆունկցիոնալ խանգարումները առաջանում են բրոնխի ծառի բոլոր մասերի խոչընդոտման պատճառով, բայց առավելագույնս արտահայտվում են 2 -ից 5 մմ տրամագծով փոքր բրոնխներում:

Սովորաբար մ.թ.

AD- ով հիվանդներն ունեն ավելին, քան պարզապես լորձի քրոնիկ հիպերսեկրետիա: Արտադրված գաղտնիքը տարբերվում է նաև մածուցիկությամբ, առաձգականությամբ և ռեոլոգիական հատկություններով: Նման սեկրեցիայի մածուցիկության և «կոշտության» պաթոլոգիական աճը տեղի է ունենում լորձաթաղանթի արտադրության ավելացման և էպիթելային բջիջների, ալբումինի, հիմնական սպիտակուցների և ԴՆԹ -ի կուտակված բորբոքված բջիջներից կուտակման պատճառով: BA հիվանդների թուքով այդ փոփոխությունները հայտնվում են լորձաթաղանթների տեսքով (Կուրշմանի պարույր):

Բրոնխիալ բորբոքման նշանները պահպանվում են նույնիսկ հիվանդության ասիմպտոմատիկ շրջանում, և դրանց ծանրությունը փոխկապակցված է հիվանդության ծանրությունը որոշող ախտանիշների հետ:

Կլինիկա:
Ասթմայի սրացումով հիվանդը ունի ասթմայի ախտանիշներ. Շնչահեղձություն, շնչառության քթի թևերի այտուցվածություն, ուսերի բարձրացում, միջքաղաքային թեքություն առաջ, օժանդակ շնչառական մկանների շնչառության մասնակցություն, օրթոպնա դիրք, խոսքի դժվարություն ընդհատված խոսքի, քնի խանգարող համառ կամ ընդհատվող հազի, տախիկարդիայի, ցիանոզի պատճառով: Չոր աղմուկը լսվում է լսողության ժամանակ, ուժեղանում է արտաշնչման ժամանակ: Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդների մոտ BA- ի սրման շրջանում փոքր բրոնխների խցանման պատճառով սուլոցը չի կարող լսվել: Կարևոր է նշել, որ ախտանիշների առաջացումը հրահրվում է ալերգենների կամ ոչ հատուկ գրգռիչների կողմից, և ախտանիշների անհետացումը տեղի է ունենում ինքնաբերաբար կամ բրոնխոդիլացնող դեղամիջոցների օգտագործումից հետո:

Թոքերի ֆունկցիայի գնահատումը, հատկապես խանգարման հետադարձելիությունը, ապահովում է շնչուղիների խցանման առավել ճշգրիտ աստիճանը:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Չնայած ասթմայի հստակ ախտորոշիչ նշաններին, մի շարք դժվարություններ են ծագում բրոնխի խանգարումով ուղեկցվող թոքերի այլ պաթոլոգիաներով տառապող հղիների հիվանդության ընթացքը վերլուծելիս. վնասվածքներ, տրախեոբրոնխիալ դիսկինեզիա, թոքային անոթներ, նեղացուցիչ բրոնխիոլիտ, հիպերվենտիլացիոն սինդրոմ, ձախ փորոքի սուր և քրոնիկ անբավարարություն, քնի ապնոէ-հիպոպնեայի համախտանիշ, թոքերի սնկային վնասվածքներ և այլն: BA կարող է առաջանալ վերը նշված հիվանդություններից հիվանդության ընթացքը:

Բուժում:
Նախքան հղիություն պլանավորելը, բակալավրիատի հիվանդները պետք է վերապատրաստում անցնեն «Բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների դպրոցում» `BA- ի առավել ամբողջական իրազեկման և ինքնատիրապետման և բուժման կայուն մոտիվացիայի ստեղծման համար: Հղիությունը պետք է պլանավորվի ալերգիկ հետազոտությունից հետո, թոքաբանի հսկողության ներքո `ասթմայի ընթացքի առավելագույն վերահսկողության հասնելու համար: Հղիության և ծննդաբերության սկիզբը չպետք է պլանավորվի այն բույսերի ծաղկման շրջանում, որոնց նկատմամբ մայրը զգայուն է:

Հղի կինը պետք է հետևի հիպոալերգենային սննդակարգին, հնարավորինս նվազագույնի հասցնի շփումը ալերգենի հետ, դադարեցնի ակտիվությունը և բացառի պասիվ ծխելը և ժամանակին ախտահանի վարակի օջախները:

Severeանր և չափավոր ծանր ասթմայի դեպքում դեղերի քանակը և դեղաչափը նվազեցնելու համար պետք է կիրառվեն բուժման արդյունավետ մեթոդներ (պլազմաֆերեզ):

Հղիության ընթացքում ասթմայի ծանրությունը հաճախ փոխվում է, և հիվանդներին կարող է անհրաժեշտ լինել ավելի զգույշ բժշկական հսկողություն և բուժման ռեժիմի փոփոխություն: Հետահայաց ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հղիության ընթացքում ասթմայի ընթացքը վատանում է կանանց մոտ մեկ երրորդի մոտ, մեկ երրորդի դեպքում դառնում է ավելի քիչ ծանր և մնացած երրորդում չի փոխվում: Մայրերից ծնված երեխաների ընդհանուր պերինատալ կանխատեսումը, որոնցում BA- ն լավ վերահսկվում էր, համեմատելի է այն երեխաների կանխատեսումների հետ, ովքեր ծնվել են առանց BA- ի մայրերից: Վատ վերահսկվող ասթման հանգեցնում է պերինատալ մահացության աճի, վաղաժամ ծնունդների թվի ավելացման և վաղաժամ երեխաների ծնունդների: Այս պատճառով, BA- ի օպտիմալ վերահսկողության հասնելու համար դեղերի օգտագործումը հիմնավորված է նույնիսկ այն դեպքում, երբ հղիության ընթացքում դրանց անվտանգությունը վիճելի է: Ներշնչված p 2 -ագոնիստներով, թեոֆիլինով, նատրիումի քրոմոգլիկատով, ներշնչված գլյուկոկորտիկոստերոիդներով բուժումը չի ուղեկցվում պտղի բնածին արատների հաճախականության աճով:

Ներկայումս ասթմայի բուժման աստիճանական մոտեցում է ընդունվել այն պատճառով, որ ասթմայի ծանրության զգալի բազմազանություն կա ոչ միայն տարբեր մարդկանց, այլև տարբեր ժամանակներում միևնույն անձի մոտ: Այս մոտեցման նպատակն է հասնել BA վերահսկողության ՝ օգտագործելով դեղամիջոցի ամենափոքր քանակությունը: Թմրամիջոցների ընդունման քանակն ու հաճախականությունը մեծանում են (ավելանում), եթե ԲԱ ընթացքը վատթարանում է, և նվազում է (իջնում), եթե ԲԱ ընթացքը լավ վերահսկվում է:

AD- ի համար նախատեսված դեղամիջոցները նշանակվում են ախտանիշները և շնչուղիների խցանումը վերացնելու և կանխելու համար և ներառում են հիմնական դեղամիջոցներ, որոնք վերահսկում են հիվանդության ընթացքը և ախտանշանային գործակալները:

Հիվանդությունների վերահսկման դեղամիջոցներ-JIC, որոնք ամեն օր ընդունվում են երկար ժամանակ և օգնում են հասնել և պահպանել մշտական ​​ասթմայի վերահսկողությունը. Հակաբորբոքային դեղեր և երկարատև բրոնխոդիլատորներ: Դրանք ներառում են ներշնչված գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, նատրիումի քրոմոկլիկատ, նեդոկրոմիլ նատրիում, կայուն արձակման տեոֆիլիններ, երկար ներշնչվող P2 ագոնիստներ և համակարգային ոչ ստերոիդային թերապիա: Ներկայումս BA- ի վերահսկման համար ամենաարդյունավետ դեղամիջոցներն են ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդները:

Սիմպտոմատիկ դեղամիջոցները (շտապօգնության կամ շտապ օգնության դեղեր, արագ օգնության դեղեր), որոնք վերացնում են բրոնխոսպազմը և թեթևացնում ուղեկցող ախտանիշները (սուլոց, կրծքավանդակի սեղմում, հազ) ներառում են արագ ներշնչվող P2 ագոնիստներ, համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, ներշնչված հակաքոլիներգիկ դեղեր, թեոֆիլ դեղամիջոցներ և կարճ -գործում է բանավոր P2 ագոնիստներ:

AD- ի դեղամիջոցները կառավարվում են տարբեր ուղղություններով, ներառյալ ինհալացիա, բանավոր և պարարտերալ: Ինհալացիայի ընթացքում JIC- ի ուղղակի շնչառական ուղիներ մուտք գործելու հիմնական առավելությունը շնչուղիներում թմրամիջոցների բարձր կոնցենտրացիայի ստեղծումն է և համակարգային անբարենպաստ հետևանքների նվազեցումը: Հղի կանանց նշանակելիս պետք է նախապատվություն տալ թմրամիջոցների ընդունման ինհալացիոն ձևերին: Բուժման համար աերոզոլային պատրաստուկները ներկայացված են չափված դոզաներով աերոզոլային ինհալատորների, շնչառական ակտիվացված չափված դոզայի աերոզոլային ինհալատորների, չոր փոշու հետ չոր չափված դոզայի ինհալատորների և «թաց» աերոզոլների տեսքով, որոնք առաքվում են նեբուլայզերի միջոցով: Spacer- ի (ջրամբարի խցիկի) օգտագործումը բարելավում է թմրամիջոցների մատակարարումը ճնշման տակ գտնվող աերոզոլային դոզայի ինհալատորից:

Փուլ 1. Ընդհատվող BA

Ընտրովի դեղեր (բուժման ռեժիմներ).
Հիմնական դեղերը նշված չեն:

BA ախտանիշները վերահսկելու համար, բայց ոչ ավելի հաճախ, քան շաբաթական մեկ անգամ ինհալացիա.
Տերբուտալին, 100 մկգ (1-2 դեղաչափ);
Fenoterol 100 մկգ (1-2 դեղաչափ) (զգուշությամբ օգտագործեք հղիության առաջին եռամսյակում):

Նախքան կասկածելի ֆիզիկական գործունեությունը կամ ալերգենի հետ շփումը.
Սալբուտամոլ 100-200 մկգ (1-2 դեղաչափ);
Նատրիումի քրոմոգլիկատ 5 մգ (1-2 դեղաչափ) (հակացուցված է հղիության առաջին եռամսյակում)

Փուլ 2. Թեթև համառ ասթմա

Ընտրովի դեղեր (բուժման ռեժիմներ).

Beclomethasone dipropionate 250 մկգ 1 դոզան 2 ռ. / օր;
Բուդեսոնիդ 200 մկգ 1 դոզան 2 ռ. / օր;
Ֆլունիսոլիդ 250 մկգ 1 դոզան 2 ռ. / օր;
Fluticasone propionate 50-125 մկգ 1 դոզան 2 ռ. / օր
+ Ipratromium bromide 20 մկգ 2 դեղաչափ 4 ռ. / օր

Այլընտրանքային դեղեր (բուժման ռեժիմներ).
Նատրիումի քրոմոգլիկատ 5 մգ 1-2 դոզան 4 ռ. / օր;
Nedocromil 2 մգ 1-2 դոզայի համար 2 - 4 ռ. / օր;
Theophylline 200-350 մգ 1 պարկուճ հետամնաց 2 ռ. / օր

Փուլ 3. Միջին ծանրության համառ ասթմա

Ընտրովի դեղեր (բուժման ռեժիմներ).
Ըստ անհրաժեշտության սալբուտամոլ (բայց ոչ ավելի հաճախ օրական 3-4 անգամ):

Ամենօրյա երկարաժամկետ պրոֆիլակտիկ ընդունում.
Բուդեսոնիդ 200 մկգ 1 դոզան 2-4 ռ. / օր;
Ֆլունիսոլիդ 250 մկգ, 2 դեղաչափ 2-4r: / օր;
Ֆլուտիկասոն 125 մկգ 1 դոզան 2-4 ռ. / օր (25,50,100,125,250,500);
Salmeterol 25 մկգ 1 - 2 դոզան 2 ռ. / օր;
Beclomethasone dipropionate 250 մկգ 1 դոզան 2 - 4 ռ. / օր;
+ Theophylline 200-350 1 պարկուճ հետամնաց 2 r. / օր;
Beclomethasone dipropionate 250 մկգ 2 դեղաչափ 4 ռ. / օր

Փուլ 4. Լուրջ համառ ասթմա

Ընտրովի դեղեր (բուժման ռեժիմներ).
Ըստ անհրաժեշտության սալբուտամոլ (բայց ոչ ավելի հաճախ օրական 3-4 անգամ):

Ամենօրյա երկարաժամկետ պրոֆիլակտիկ ընդունում
Beclomethasone dipropionate 250 մկգ 2 դեղաչափ 4 ռ. / օր;
Բուդեսոնիդ 200 մկգ, 1 դոզան -4 ռ. / օր;
Ֆլունիսոլիդ 250 մկգ, 2 դեղաչափ 4 պ. / օր;
Fluticasone 250 մկգ 1 դոզան 2-3 ռ. / օր (25,50,100,125,250,500);
+ Ֆորմոտերոլ 12 մկգ 1-2 դոզան 2 ռ. / օր;
Salmeterol 25 մկգ 1 - 2 դոզան 2 ռ. / օր
+ Theophylline 200-300 մգ 1 պարկուճ հետամնաց 2 ռ. / օր
+ prednisolone 5 մգ 1-6 1 պ. / օր;
+ մեթիլպրեդնիսոլոն 4 մգ 5-10 1 պ. / օր

Սխալներ և անհիմն հանձնարարություններ
Ասթմայի սրացումով, պարենտերալ թեոֆիլինի նշանակումը անհիմն է, եթե հղի կինն արդեն այն ընդունում է բանավոր: Ասպիրինով պայմանավորված ասթմայի դեպքում դեքսամետազոնից բացի այլ համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդների օգտագործումը անհիմն է:

Թմրանյութեր, որոնց նշանակումը հղիության ընթացքում հակացուցված է սաղմոտոքսիկության և տերատոգենության պատճառով ՝ ադրենալին, էֆեդրին, բրոմֆենիրամին, տրիամցինոլոն, բետամետալոն:

Բուժման արդյունավետության գնահատում
Եթե ​​ասթմայի ախտանիշները չեն երևում 1 ամսվա ընթացքում թերապիայի ֆոնի վրա, և թոքային ֆունկցիան (MSV և սպիրոմետրիայի ցուցիչներ) գտնվում են սպասված արժեքների սահմաններում, ապա թերապիան կարող է կրճատվել («հետքայլ անել») ՝ հասնելով նվազագույնի թերապիա, որն անհրաժեշտ է ասթմայի վերահսկման համար. նվազեցնելով մոր համար կողմնակի ազդեցությունները և դեղամիջոցների անցանկալի հետևանքները և պտղի զարգացման համար օպտիմալ պայմանների ստեղծումը:

Ասթմայի ծանր հարձակումները, շնչառական անբավարարության զարգացումը ծառայում են որպես հղիության վաղաժամ դադարեցման կամ վաղաժամ ծննդաբերության ցուցում: Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել պրոստագլանդին F2-alpha- ն `հղիությունը դադարեցնելու և ծննդաբերություն առաջացնելու համար: այն մեծացնում է բրոնխոսպազմը:

Առաքում
Childննդաբերությունը նախընտրելի է անցնել բնական ծննդաբերական ջրանցքով: Hննդաբերության ժամանակ ասթմայի նոպաները հազվադեպ են լինում և դադարեցվում են բրոնխոդիլատորների ինհալացիաով կամ ամինոֆիլինի ներերակային ներարկմամբ: Եթե ​​ասթմայով հիվանդը նախկինում բանավոր ընդունել է կորտիկոստերոիդներ, ապա ծննդաբերության օրը անհրաժեշտ է լրացուցիչ 60-120 մգ պրեդնիսոլոն IV ներարկել ՝ հաջորդ երկու օրվա ընթացքում դեղաչափի 2 անգամ նվազեցմամբ:

Ննդաբերության ընթացքում պտուղը մշտապես վերահսկվում է: Respiratoryանր շնչառական և թոքային սրտի անբավարարությունը էպիդուրալ անզգայացման կամ ֆտորոտան անզգայացման միջոցով կեսարյան հատումով վիրահատական ​​ծննդաբերության ցուցումներ են: Պրոմեդոլը ծննդաբերության ժամանակ և վիրահատության ընթացքում հանգստացնող դեղամիջոցները օգտագործվում են բացառիկ դեպքերում, քանի որ դրանք ճնշում են շնչառական կենտրոնը և ճնշում հազի ռեֆլեքսը:

Պտղի մեջ թոքերի մակերեսային ակտիվ նյութերի հասունացումը խթանելու համար հղիներին դեքսամետազոն են նշանակում օրական 16 դեղահատ 2 օր:

Հետծննդաբերական վաղ շրջանում ծննդաբերական շրջանում հնարավոր է արյունահոսություն, ինչպես նաև թարախային-սեպտիկ բարդությունների զարգացում, ասթմայի սրացում:

Խորհուրդ է տրվում ճնշել լակտացիան միջին և ծանր ասթմա ունեցող ծննդաբերական շրջանում:

ԱՍՏՎԱԱԲԱՆՈԹՅՈՆ.

1. Ավդեև Ս.Ն., Չուչալին Ա.Գ. Բրոնխիալ ասթմայի ծանր սրացման սիմպաթոմիմետիկա: // Ռուսական բժշկական ամսագիր, - 2000, - հատոր 8, թիվ 4, - P.166-173:
2. Արխիպով Վ.Վ. Հղիության ընթացքում թոքերի հիվանդություններ: / խմբ. Ա. Չուչալին, Վ. Կրասնոպոլսկի, Ռ. Ֆասախով: - Մ .: Հրատարակչություն «Մթնոլորտ», 2002, - 88 էջ:
3. Բրոնխիալ ասթմա եւ հղիություն: / Ուղեցույց բժիշկների համար: - Մ .: GOU VUNMTs M3 RF, 2001:- 28 էջ:
4. Բրոնխիալ ասթմայի բուժման և կանխարգելման գլոբալ ռազմավարություն: / Էդ. Chuchalina A.G.-M.: Հրատարակչություն «Մթնոլորտ», 2002.160 էջ:
5. Եֆանով Ա.Ա., Ֆեդորովա Մ.Վ., Մալինովսկայա Վ.Վ. և բրոնխային ասթմա ունեցող հղիների մոտ ինտերֆերոնային համակարգի այլ դիսֆունկցիան: // «Մայր և երեխա» III ռուսական ֆորումի նյութեր: - Մ., 2001, - Ս. 57-58:
6. Արքայազն Ն. Պ. Բրոնխային ասթմայի երկարաժամկետ թերապիա: // Ռուսական բժշկական ամսագիր, - 1999, - հատոր 7, №17, - P.830-835:
7. Արքայազն Ն. Պ. Չուչալին Ա.Գ. Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր և բրոնխային ասթմա: // Կլինիկական դեղաբանություն և թերապիա, - 2000, - թիվ 5, - էջ 57-59:
8. Արքայազն Ն.Պ. Բրոնխիալ ծանր ասթմա: // Consilium medicum. -2002 թ. - հատոր 4, թիվ 4: - Ս. 189 - 195:
9. Մազուրսկայա Մ.Ն., Շուգինին Ի.Օ., Մարկոսյան Ա.Ա. և այլն: Արտաքին շնչառության գործառույթը մոր մեջ և ներարգանդային պտղի և նորածնի վիճակը թոքերի քրոնիկ ոչ հատուկ հիվանդությունների դեպքում: // Տեղեկագիր Ռոս. Մանկաբարձ -գինեկոլոգների ասոցիացիա, - 1996 թ., - թիվ 1, -Ս. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov M.M., Sumovskaya A.E. Թոքերի քրոնիկ ոչ հատուկ հիվանդություններ, հղիություն և ծննդաբերություն: // Թերապևտիկ արխիվ, - 1996, - թիվ 10: - Ս. 60-63:
11. soոյ Ա.Ն., Արխիպով Վ.Վ. P2- ադրեներգիկ ընկալիչների ժամանակակից խթանիչների կլինիկական դեղաբանություն: // Կլինիկական դեղաբանություն և թերապիա, - 2000- №5, - P.40-47:
12. Շեխտման Մ.Մ. Հղի կանանց էքստրագենիտալ պաթոլոգիայի ուղեցույց, - Մ., «Եռյակ X», 1999, - 816 էջ:
13. Շեխտման Մ.Մ. Հղի կանանց արտածնային պաթոլոգիայի շտապ օգնություն: -Մ. «MEDpress», 2001, - 80 -ականներ: