ներարգանդային վարակ. Հղիության ընթացքում ներարգանդային վարակի ախտանիշներն ու բարդությունները

Հղիության վիճակը կնոջ վրա որոշակի պատասխանատվություն է դնում չծնված երեխայի առողջության համար։ Վատ սնվելը, անառողջ ապրելակերպը և վատ սովորությունները կարող են բացասաբար ազդել երեխայի առողջության վրա, և դա մոր պարտականությունն է։ Այս ռիսկերը ներառում են ներարգանդային վարակները:

Ներարգանդային վարակների պատճառ են հանդիսանում պաթոգեն միկրոօրգանիզմները, որոնք երեխայի օրգանիզմ են մտնում մոր մարմնից: Կինը կարող է վարակվել մինչև հղիությունը կամ հղիության ընթացքում: Մոր հիվանդության հետևանքները կարող են տարբեր լինել՝ ընդհուպ մինչև ինքնաբուխ աբորտ կամ մահ նորածնի ներարգանդային վարակից։

Միջազգային հանրության մեջ ներարգանդային վարակների հարուցիչները կոչվում են TORCH: Հիվանդության շրջանակներում բաժանվում են հինգ խմբի՝ ըստ ախտանիշների նմանության. Մեկ խմբում նմանատիպ ախտանիշներ և հետևանքներ.

TORCH անունը հապավում է և նշանակում է.

Տ- նշանակում է տոքսոպլազմոզ

ՄԱՍԻՆ- Մյուսները (այս խումբը ներառում է վարակիչ հիվանդություններ, ինչպիսիք են սիֆիլիսը, քլամիդիան, էնտերովիրուսային վարակը, հեպատիտ A և B, լիստերիոզը, գոնոկոկային վարակը, կարմրուկը և խոզուկը)

Ռ- կարմրախտ

ԻՑ- ցիտոմեգալովիրուս վարակ

Հ- հերպես

Ներարգանդային վարակները կարելի է բաժանել 4 խմբի՝ ըստ հարուցչի տեսակի.

Որոշ դեպքերում հիվանդը կարող է լինել տարբեր խմբերի մի քանի վարակների կրող: Նման հանգամանքները բարդացնում են ախտորոշումը և բարդացնում բուժումը։ Նման հղիության անբարենպաստ զարգացման ռիսկը զգալիորեն մեծանում է:

Պտղի վարակ

Պտղի ներարգանդային վարակի պատճառները, որոնց միջոցով հարուցիչը փոխանցվում է մորից երեխային, կայանում է օրգանիզմի ամբողջականության և մոր և մանկան մարմնի միջև հաղորդակցության տարբեր ուղիների առկայության մեջ։ Դա կարող է լինել.

1. Պլասենցային կամ հեմատոգեն վարակ.
2. Աճող.
3. Դեպի ներքև.
4. Կապ.

Պլասենցային վարակի դեպքում վիրուսը մտնում է երեխայի օրգանիզմ՝ կոտրելով պլասենցայի պատնեշը։ Աճող վարակը կոչվում է հարուցչի ներթափանցում սեռական տրակտով, և վարակի ներքև շարժում՝ արգանդափողերով։ Կոնտակտային վարակը տեղի է ունենում ծննդաբերության ժամանակ պտղի ծննդյան ջրանցքով անցնելու ժամանակ: Վարակման աղբյուրն այս դեպքում ամնիոտիկ հեղուկն է։

Որտեղի՞ց է առաջանում ներարգանդային վարակը հղիության ընթացքում:

Շատ հիվանդությունների հարուցիչները դասակարգվում են որպես «օպորտունիստական ​​պաթոգեններ», ինչը նշանակում է, որ նրանք կարող են ապրել մարդու մարմնում՝ առանց իրենց որևէ կերպ դրսևորելու, մինչև մարմինը թուլանա: Նման ներկայացուցիչներ կարող են լինել ստաֆիլակոկերը, streptococci, enterococci, Candida սեռի սնկերը և այլն: Օրգանիզմի թուլացման դեպքում այդ միկրոօրգանիզմները ակտիվանում են, սկսում են բազմանալ և հիվանդություն առաջացնել։

Կնոջ հղիությունը ուղեկցվում է.

• Կնոջ մարմնի բեռի ավելացում;
• հորմոնալ ֆոնի վերակառուցում;
• Արտազատման օրգանների վրա բեռի ավելացում.

Վերոնշյալ բոլորի հետևանքը հիվանդի իմունիտետի թուլացումն է, և օրգանիզմի պաշտպանիչ ուժերն այլևս չեն կարող զսպել պաթոգեն ֆլորայի վերարտադրությունը։

Այլ պաթոգենները կնոջ մարմին են մտնում դրսից.

1. Եթե ​​անձնական հիգիենայի կանոնները չեն պահպանվում.
2. Պատահական սեռական շփման դեպքում.
3. Պոտենցիալ վտանգավոր վայրեր այցելելիս.
4. Կոսմետիկ կամ բժշկական պրոցեդուրաներ իրականացնելիս.

Հղիության ընթացքում ներարգանդային վարակը, կախված հարուցիչից, կարող է դրսևորվել հետևյալ հիվանդություններով.

• ՄԻԱՎ վարակ.
• Սիֆիլիս.
• Ստաֆիլոկոկ.
• Հերպես.
• Կարմրախտ.
• Գոնորիա.
• Candidiasis.
• Հեպատիտ.
• Տոքսոպլազմոզ.
• SARS.
• Քլամիդիա և այլ հիվանդություններ.

Գրեթե ցանկացած վարակ, երբ հայտնվել է մոր մարմնում, ազդում է պտղի վրա: Այս հոդվածում քննարկվում են ամենատարածված հիվանդությունները

ՄԻԱՎ վարակ

ՄԻԱՎ վարակի նենգությունը կայանում է նրանում, որ դրա գաղտնի շրջանը կարող է տևել մինչև մեկուկես տարի: Եթե ​​կինը վարակվել է, ապա նա կարող է այդ մասին չիմանալ հղիության պլանավորման ժամանակ, իսկ ժամանակակից բժշկությունը, հղիության բարենպաստ ելքի համար, պնդում է ՄԻԱՎ-ով վարակված մայրերի նախնական դեղորայքային բուժումը հղիանալուց առնվազն 14 օր առաջ: Եթե ​​հղիության սկզբից հետո կնոջ մոտ հայտնաբերվում է ՄԻԱՎ վարակ, ապա հիվանդին նշանակվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ՝ արյան մեջ վիրուսի քանակությունը նվազեցնելու և պլասենցային պատնեշով վարակվելու վտանգը նվազեցնելու համար: Պտղի զարգացման վաղ փուլերում հիվանդության փոխանցման հավանականությունը մորից երեխային ցածր է, սակայն ծննդաբերության ժամանակ ռիսկը մեծանում է։ ՄԻԱՎ վարակը մեծացնում է վաղաժամ ծննդաբերության հավանականությունը։ Ծննդաբերական ջրանցքի անցման պահին պտղի վարակվելու հավանականությունը 1։7 է։ Ծնվելուց հետո երեխան կարող է վարակվել կրծքով կերակրման ժամանակ, ուստի երեխային նշանակվում է հատուկ մանկական կաթնախառնուրդ:

ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ դրական արձագանք ունեցող մոր մոտ երեխային մեծ հավանականությամբ տանելու հետևանքները կարելի է ակնկալել.

1. Ինքնաբուխ վիժումների ռիսկերը.
2. Մեռելածնություններ.
3. Հիպոտրոֆիա.
4. CNS lesions.
5. Քրոնիկ փորլուծություն.
6. Բերանի կեռնեխ.
7. զարգացման հետաձգումներ.

Ներարգանդային վարակը կանխելու համար ՄԻԱՎ վարակակիր կնոջը տրվում է հակառետրովիրուսային թերապիա, որն օգտագործում է դիդանոզին և ֆոսֆազիդ, որոնք փոխարինում են սովորաբար օգտագործվող զիդովուդինին և նևիրապինին: Այս դեղերը օգտագործվում են հղիության փուլում պտղի վարակը կանխելու համար:

Սիֆիլիս

Եթե ​​սիֆիլիսի հարուցիչն առկա է կնոջ մարմնում մինչև հղիությունը, պտղի վարակը տեղի է ունենում տրանսպլացենտային: Եթե ​​հղիության ընթացքում մայրը չի բուժվում, ապա հիվանդությունը դրսևորվում է ծնվելուց անմիջապես հետո կամ մոտակա շաբաթների ընթացքում։

Նորածինը կարող է զգալ հետևյալ ախտանիշները.

• Մաշկի ցան;
• Թամբի քիթ;
• Ընդլայնված լյարդ;
• բորբոքված փայծաղ;
• Աչքի վնասվածքներ (կատարակտի իրիդոցիկլիտ);
• Մենինգիտ;
• Կմախքային համակարգի վնաս.

Ախտորոշման լաբորատոր հաստատումը արյան ստուգում է RW-ի համար (Վասերմանի ռեակցիա): Երեխա ունենալու ժամանակահատվածում դեղորայքային բուժման բացակայության դեպքում նորածինների մահացությունը հասնում է 30%-ի: Որպես բուժում օգտագործվում են պենիցիլինի խմբի հակաբիոտիկները։

Staphylococcus aureus

Վերաբերում է պայմանականորեն պաթոգեն բուսական աշխարհին։ Ժամանակակից գիտությունը դասակարգել է ստաֆիլոկոկի ավելի քան 70 տեսակներ, որոնցից 4-ը հղիության ընթացքում հիմնական վտանգ են ներկայացնում։

1. Ոսկեգույն - առաջացնում է թարախային գոյացություններ։
2. Էպիդերմալ - առաջացնում է sepsis, conjunctivitis, endocarditis, թարախային միզուղիների վարակների.
3. Սապրոֆիտ - հանդիսանում է միզածորանի, սուր ցիստիտի, միզապարկի, երիկամների բորբոքման պատճառ:
4. Հեմոլիտիկ - առաջացնում է տոնզիլիտ կամ տոնզիլիտ: Սադրում է բորբոքային պրոցեսները շնչուղիներում։

Staphylococcus aureus-ի առկայությունը ախտորոշելու համար լորձաթաղանթներից վերցվում են շվաբրեր և մշակվում:

Ստաֆիլոկոկի առկայությունը կնոջ օրգանիզմում կարող է դրսեւորվել որպես թոքաբորբ, տարբեր բորբոքային պրոցեսներ, տոնզիլիտ, տոնզիլիտ։ Բուժման բացակայությունը կարող է այս պրոցեսներից որևէ մեկը հասցնել սեպսիսի՝ այսինքն՝ արյան ընդհանուր թունավորման, և դա արդեն հղի է մահացու ելքով թե՛ մոր, թե՛ պտղի համար։

Staphylococcus aureus-ով վարակվելը հաճախ հանգեցնում է պտղի վարակի, քանի որ ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը անցնում է պլասենցայի պատնեշը:

Ստաֆիլոկոկային վարակների բուժման համար օգտագործվում են հակաբիոտիկներ, բակտերիոֆագներ և իմունոմոդուլացնող միջոցներ: Արտաքին միջոցներից նշանակվում է ողողում սպիրտային հակասեպտիկ լուծույթներով և քվարցավորում։ Պտղի վարակումից խուսափելու համար մորը տոքսոիդ է նշանակում։

Հերպես

Հերպեսը դրսևորվում է չորս ձևով.

• Ընդհանրացված (ընդհանուր):
• Նյարդաբանական.
• Մաշկի և լորձաթաղանթների հերպես.
• Բազմակի (հանգեցնում է սեպսիսի):

Հերպեսի բարդությունները կարող են հանգեցնել խուլության, կուրության, զարգացման հետաձգման կամ շեղումների

Սիմպլեքս հերպեսը դրսևորվում է մաշկի վրա ցանով, կարող են սկսվել ստոմատիտ, կոնյուկտիվիտ, դեղնախտ, նյարդաբանական անոմալիաներ։ Ախտորոշումը հաստատելու համար իրականացվում են վիրուսաբանական հետազոտություններ։

Բուժման համար օգտագործվում են ինտերֆերոն, իմունոգոլոբուլին, դետոքսիկացնող միջոցներ։ Լավ ազդեցություն է տալիս արյան փոխներարկումը: Մահացությունը հասնում է 50%-ի, սակայն նույնիսկ վերականգնումից հետո միշտ չէ, որ հնարավոր է խուսափել կենտրոնական նյարդային համակարգի փոփոխություններից։

Կարմրախտ

Կարմրախտը, որը մայրը կրում է մինչև հղիությունը, բացասաբար չի ազդում պտղի վրա: Մինչդեռ կարմրախտով վարակվելը հղիության առաջին մեկուկես-երկու ամիսներին տալիս է երեխայի վարակվելու հավանականության 80%-ը։ Հետագայում վարակվելու հավանականությունը նվազում է։ Կարմրախտի հիվանդությունը առաջացնում է երեխայի վաղաժամ ծնունդ, դեղնախտ և մաշկային ցան։

Կարմրախտով առաջացած զարգացման շեղումները.

1. Աչքի մկանների վնաս.
2. Սրտի բնածին արատներ.
3. Ռետինոպաթիա կամ ամբողջական խուլություն.
4. անոմալիա երկնքի կառուցվածքում.
5. Հեպատիտ.
6. Շեղումներ կմախքի զարգացման մեջ.
7. Ֆիզիկական կամ մտավոր հետամնացություն.

Բուժումը բաղկացած է անկողնային ռեժիմից, ողողում է հակասեպտիկ լուծույթով: Հղիության սկզբում կարող է առաջարկվել հղիության ընդհատում, ինչպես նաև ավելի ուշ, եթե առկա են պտղի վնասման ապացույցներ:

Գոնորիա

Գոնորեայի հարուցիչը մեծացնում է ինքնաբուխ աբորտի, կամ պտղի ներարգանդային մահվան հավանականությունը։ Պտղի վարակի հնարավոր հետևանքները.

• Տեսողության խանգարում մինչև ամբողջական կուրություն:
• Մենինգիտ.
• Ընդհանուր sepsis.

Ախտորոշումն իրականացվում է լաբորատոր մեթոդներով՝ հեշտոցից շվաբր վերցնելով, ներարգանդային վարակի բուժում՝ պենիցիլինային խմբի հակաբիոտիկներ։

Candidiasis (կեռնեխ)

Candida սեռի սնկերը կարող են տարիներ շարունակ գտնվել կնոջ մարմնում՝ չդրսևորվելով։ Միայն հորմոնալ ֆոնի փոփոխությունները, իմունային համակարգի թուլացումը կարող են թույլ տալ նրանց ակտիվ լինել։ Կեռնեխի վարակը կարող է դրսևորվել.

1. Ինքնաբուխ աբորտ.
2. Վաղաժամ ծնունդ.
3. Երկրորդային վարակի միացում.
4. Ամնիոտիկ հեղուկի վաղ արտահոսք:
5. Պլասենցայի բորբոքում (chorioamnionitis).
6. Էնդոմետիտը հետծննդյան շրջանում.
7. Վարակ ծննդյան ջրանցքում.
8. Ծննդաբերական ջրանցքի հյուսվածքների արցունքները.

Ընդմիջումների տեղում շարակցական հյուսվածքից առաջանում են սպիներ, որոնք չունեն առաձգականության հատկություն։ Անցնող պտղի գործողության տակ հյուսվածքները պատռվում են։

Ներարգանդային վարակը հղի է հետևյալ հետևանքներով.

• Հիպոքսիա.
• Ստոմատիտ.
• Ցածր քաշը.

Որպես մոր բուժման միջոց՝ օգտագործվում են մոմիկներ, երեխաների համար՝ հակասնկային դեղամիջոցներ՝ պարկուճների և փոշիների տեսքով։

Հեպատիտ

Հեպատիտը կոչվում է լյարդի բորբոքում: Նրանք գալիս են մի քանի տեսակների և շատ վտանգավոր են մոր և երեխայի առողջության համար։ Պտղի ներարգանդային վարակի ամենատարածված հետևանքներն են՝ պտղի մահը մոր օրգանիզմի թունավորման հետևանքով և նորածնի վարակը ծննդաբերության ժամանակ կամ արգանդում։

Եթե ​​հեպատիտի վիրուսի կրող մորից առողջ երեխա է ծնվում, երեխան կյանքի առաջին օրը պետք է ստանա հեպատիտի դեմ պատվաստումների համալիր, որոնցից առաջինը` ծնվելուց ոչ ուշ, քան 12 ժամ հետո: Վիրուսային հեպատիտը, ինչպես մյուս վարակիչ հիվանդությունները, ախտորոշվում է լաբորատոր պայմաններում։

Տոքսոպլազմոզ

Տոքսոպլազմոզով վարակվելը տեղի է ունենում հիվանդության կրող կենդանիների (հիմնականում կատուների) հետ շփման, հում բանջարեղենի և մրգերի, կամ համապատասխան ջերմային բուժում չանցած միս ու ձուկ ուտելու միջոցով: Հղիության սկսվելուց շատ առաջ վարակը բացասաբար չի ազդում հղիության ընթացքի և պտղի վրա: Հղիության սկզբնական փուլում տոքսոպլազմոզով վարակվելու դեպքում վիժման վտանգը հասնում է 15%-ի։ Հետագա փուլերում ռիսկը նվազում է, բայց տրանսպլացենտային վարակի հավանականությունը մեծանում է։

Այս ներարգանդային վարակը նորածնի մոտ ունենում է հետևյալ հետևանքները.

1. Սրտի արատներ.
2. Ցածր քաշը.
3. Զարգացման ուշացում:
4. Թուլացած իմունիտետ.
5. Կենտրոնական նյարդային համակարգի զարգացման մեջ շեղումներ.
6. Մենինգիտ.
7. Էնցեֆալիտ.
8. Դեղնախտ.
9. Ստրաբիզմ.
10. Կուրություն.

Հնարավոր մահ. Տոքսոպլազմոզը բուժվում է բակտերիոստատիկ դեղամիջոցներով: Եթե ​​հղի կնոջ մոտ հայտնաբերվում է տոքսոպլազմոզ մինչև 22 շաբաթ, ապա խորհուրդ է տրվում ընդհատել հղիությունը։

SARS

ARVI-ն անվնաս սովորական մրսածություն է թվում, բայց այն նաև բացասաբար է անդրադառնում կնոջ՝ երեխա ունենալու ունակության վրա, ինչպես մյուս վարակները: SARS-ը վաղ փուլերում կարող է առաջացնել ինքնաբուխ աբորտ, առաջացնել պտղի ներարգանդային մահ։ Հետագայում (12 շաբաթ հետո) վարակը առաջացնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներ, հիպոքսիա, թուլացնում է պլասենցային պատնեշը։

Բժիշկները նշում են, որ SARS-ը հղիության սկզբնական փուլում հատկապես վտանգավոր է։ Հենց հղիության սկզբում է տեղի ունենում երեխայի մարմնի հիմնական օրգանների, հյուսվածքների և համակարգերի ձևավորումը։ Գրիպի վիրուսը հրահրում է պտղի ներքին օրգանների զարգացման որոշ պաթոլոգիաների առաջացում: Հետևաբար, եթե վարակը տեղի է ունեցել հղիության առաջին եռամսյակում, բժիշկը պետք է հիվանդին ուղարկի լրացուցիչ ուլտրաձայնային հետազոտության՝ ներարգանդային վարակների ազդեցության հետևանքներից խուսափելու համար։ Սեզոնին գրիպով վարակվելուց խուսափելու համար ավելի լավ է խուսափել մարդաշատ վայրեր այցելելուց և հնարավորության դեպքում խուսափել հիվանդ մարդկանց հետ շփումից:

Քլամիդիա

Քլամիդիան, այսպես կոչված, ՍՃՓՀ-ներից մեկն է. դրանք նախկինում կոչվում էին վեներական: Այս վարակները փոխանցվում են սեռական հարաբերության ժամանակ, ուստի զուգընկերոջ ընտրության հարցում ուշադիր լինելը կօգնի խուսափել վարակվելուց։ Հղիության առաջին փուլում քլամիդիան կարող է առաջացնել.

• Ինքնաբուխ աբորտ.
• Պտղի թթվածնային քաղցը.
• ներարգանդային զարգացման կանգ.

Պտղի վարակումը կարող է առաջանալ հղիության ընթացքում կամ ծննդաբերության ժամանակ: Ախտորոշումը կատարվում է լաբորատորիայում՝ հեշտոցից քսուք հետազոտելիս։ Հնարավոր պաթոլոգիաները.

1. Կոնյուկտիվիտ.
2. ռինիտ.
3. Կոլպիտ.
4. Թոքաբորբ.
5. Լյարդի վնաս.
6. Երիկամ.
7. Ստամոքս.
8. Թոքեր.

Բուժումն իրականացվում է հակաբիոտիկների կուրսով

Ցիտոմեգալիա

Կախված վարակման ժամանակաշրջանից՝ հղիության առաջին եռամսյակում օրգանիզմ ներթափանցող վարակի հետևանքները կարող են լինել.

• Ինքնաբուխ վիժում.
• Պտղի ներքին օրգանների զարգացման պաթոլոգիաները.

Երկրորդ եռամսյակում.

1. զարգացման հետաձգում
2. Ներքին օրգանների պաթոլոգիա.

Երրորդ եռամսյակում.

• Զարգանում են կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդությունները.
• Անդրադառնում է սրտանոթային համակարգի վրա։
• Լյարդ.
• Տեսիլք.
• Շնչառական համակարգ.

Ծննդաբերության հետևանքով առաջացած վարակի հետևանքները կարող են հանգեցնել իմունային անբավարարության, երեխայի մաշկի վրա թարախային գոյացությունների, թոքերի կամ լյարդի բորբոքային գործընթացի։ Նաև դեղնախտի, թութքի, թոքաբորբի և այլ հիվանդությունների դրսևորումներ հնարավոր են ինչպես ծննդաբերությունից անմիջապես հետո, այնպես էլ որոշ ժամանակ անց։

Լսողության և տեսողության օրգանները կարող են տուժել: Բուժման համար օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

1. Իզոպրինոզին.
2. Ինտերֆերոն պարունակող տարբեր պատրաստուկներ.
3. Հակավիրուսային Acyclovir և Panavir.

Որպես վարակի դեմ կանխարգելիչ միջոց՝ մշակվում են պատվաստանյութեր՝ ակտիվ իմունիտետ ձևավորելու համար։ Պասիվ իմունիտետ կարելի է ձեռք բերել իմունոգլոբուլին ընդունելով։

Ներարգանդային վարակների ախտորոշման մեթոդներ

Որո՞նք են հղիության ընթացքում պտղի և նորածնի ներարգանդային վարակի ախտանիշները: Հղիության ընթացքում պտղի ներարգանդային վարակը որոշելը կարող է բավականին դժվար լինել: Շատ հաճախ երեխայի վիճակի կլինիկական պատկերը լղոզվում է մոր առողջության տեսանելի բարեկեցությամբ: Այդ իսկ պատճառով հղիության և ծննդաբերության պլանավորմանը պետք է մոտենալ առավելագույն պատասխանատվությամբ։ Հղիությունից առաջ դուք պետք է այցելեք նախածննդյան կլինիկա, անցնեք հետազոտություն և բացառեք բոլոր հնարավոր վարակները։ Եթե ​​անալիզների արդյունքները դրական արձագանք են տալիս որևէ վիրուսի, ապա պետք է բուժվել։

Հղիության ողջ ժամանակահատվածում հիվանդը բազմիցս ենթարկվում է ներարգանդային վարակների թեստ։ Դրանք ներառում են արյան անալիզներ TORCH վարակների, սիֆիլիսի և ՄԻԱՎ-ի համալիրի համար: Ներարգանդային վարակի բացակայության մեջ համոզվելու համար պետք է հիմնվել ուլտրաձայնային հետազոտության և ներարգանդային վարակների վերլուծության համալիրի վրա (ամնիոցենտեզ, խորիոնային բիոպսիա, կորդոցենտեզ): Երեխայի ծնվելուց հետո հնարավոր կլինի թեստեր անցկացնել և հետազոտել պլասենցան, նորածինից արյան թեստ վերցնել, ուլտրաձայնի միջոցով հետազոտել որովայնի օրգանները։

Ահա ներարգանդային վարակների հիմնական պատճառները. Իհարկե, ինքնին վարակները շատ ավելի շատ են, և դրանցից տուժածների թիվն ուղղակի հսկայական է։ Նորածինների գրեթե 10 տոկոսը ծնվում է վարակով կամ ձեռք է բերում այն ​​ծննդաբերության ժամանակ: Իսկ վարակվածների գրեթե 10 տոկոսը հիվանդանում է կյանքի առաջին չորս շաբաթվա ընթացքում: Պտղի ներարգանդային վարակի պատճառները հայտնի են, իսկ հետեւանքները՝ կանխատեսելի։ Նորածնային շրջանում չբուժվող վարակը, եթե նորածնային շրջանում մահացու ելք չառաջացնի, կանցնի քրոնիկական ձևի։ Մարմնի մեջ հարուցչի երկարատև առկայությունը առաջացնում է լյարդի, երիկամների, ռևմատիզմի, շաքարային դիաբետի, նյարդային համակարգի և այլ քրոնիկական հիվանդություններ:

Ներարգանդային վարակների ընդհանուր կլինիկական ախտանիշները

Ներարգանդային ինֆեկցիաների ախտանիշների մասին խոսելիս հիշում են վաղահասություն, ներարգանդային աճի դանդաղում, անհասություն, բնածին արատներ և այլ ծանր պաթոլոգիաներ։ Այս դեպքում հարկ է նշել հյուսվածքների նվազագույն արատները, հիպոքսիան, շնչառական խանգարման համախտանիշը, հիալինային թաղանթային հիվանդությունը և այտուցային համախտանիշը։ Կարելի է խոսել այլ ավելի թեթեւ հետևանքների մասին՝ ռեգուրգիտացիա, ուտելուց հրաժարվել, քաշի պաթոլոգիական կորուստ, մաշկի վնասվածքներ (ցան, էրոզիա, պիոդերմա), կյանքի առաջին օրերին բարձր ջերմություն։

Ներարգանդային վարակներին նվիրված ցանկացած ֆորումում կարելի է կարդալ ծանր և մշտական ​​հիպերբիլիրուբինեմիայի, նյարդաբանական ախտանիշների, տարբեր օրգանների և համակարգերի վարակիչ վնասվածքների մասին (կոնյուկտիվիտ, օտիտ մեդիա, թոքաբորբ, միոկարդիտ, էնդոկարդիտ, էնտերոկոլիտ, մենինգոէնցեֆալիտ, ընդհանրացված վարակ):

Ներարգանդային վարակների կանխարգելում

Որպես ներարգանդային վարակների պրոֆիլակտիկա՝ կարելի է խորհուրդ տալ միայն մեկ միջոց՝ ապագա երեխային չվարակելու համար մայրն ինքը չպետք է հիվանդանա։ Այն հիվանդությունները, որոնք նախկինում կոչվում էին սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ (իսկ հիմա դրանք սեռավարակներ են)՝ դրանցով վարակվելուց խուսափելու համար կինը պետք է ամենայն պատասխանատվությամբ ընտրի զուգընկեր սեքսի համար կամ պնդի պահպանակ օգտագործել։

Հեպատիտ A-ից խուսափելու համար հարկավոր է ավելի հաճախ լվանալ ձեռքերը, խուսափել հում ջուր խմելուց և ուտելուց առաջ մանրակրկիտ լվանալ մրգերն ու բանջարեղենը։ Համապատասխան պատվաստումը կօգնի խուսափել բնածին կարմրախտից, նույնը վերաբերում է հեպատիտ B-ին։

Երեխայի ծննդյան մասին որոշում կայացնելուց առաջ պարտադիր է հետազոտվել և թեստավորվել սիֆիլիսի, տոքսոպլազմոզի, հեպատիտ B-ի, ՄԻԱՎ վարակի, միկոպլազմոզի, քլամիդիոզի առկայության համար: Նախքան բեղմնավորումը անհրաժեշտ է ստուգել ծննդաբերական ջրանցքում streptococci-ի առկայությունը, և եթե հայտնաբերվում են որոշակի վարակների հարուցիչներ, ապա պարտադիր է, որ մայրը բուժվի մինչև հղիությունը:

Ներարգանդային վարակի ռիսկի գործոններ

Ներարգանդային վարակը կարող է զարգանալ ցանկացած հղիության ժամանակ, սակայն կան ցուցումներ, որոնք զգալիորեն մեծացնում են ռիսկը։ Ստորև ներկայացնում ենք դրանցից մի քանիսը.

• Քրոնիկ հիվանդություն մոր մոտ՝ միզասեռական համակարգի վարակ
• Բժշկական պատմության մեջ արձանագրված վիժումներ, մահացած ծնունդներ, պաթոլոգիաներով ծնված երեխաներ
• Այս հղիության ընթացքը - ընդհատման սպառնալիքների, անցյալի վարակների, պոլիհիդրամնիոզի առկայություն
• Ծննդաբերության ընթացքը - պլասենցայի պաթոլոգիա, թույլ աշխատանքային ակտիվություն, ամնիոտիկ հեղուկի հոտ, ջերմություն

կալանքի տակ

Այսպիսով, դուք կարող եք նվազեցնել ներարգանդային վարակի զարգացման ռիսկը, եթե հետևեք որոշ առաջարկություններին.

1. Հղիությունը պետք է պլանավորել՝ նախապես բժիշկների կողմից հետազոտված և բոլոր անհրաժեշտ թեստերն անցնելով։
2. Հղիության ընթացքում կինը պետք է պահպանի հիգիենայի կանոնները և ուշադիր լինի իր մարմնի նկատմամբ։
3. Եթե ​​թեստերը ցույց են տալիս պաթոգեն միկրոֆլորայի առկայությունը, ապա պետք է բուժում անցնեք։

Այս պարզ կանոններին հետևելը կօգնի կնոջը ապահով կերպով կրել իր երեխային և երկար տարիներ վայելել մայրության երջանկությունը:

Ի՞նչ է ներարգանդային վարակը:

«Պտղի ներարգանդային վարակ» (IUI) ախտորոշումը ներկայումս լայն տարածում ունի։ Շատ մայրեր ստիպված են այս ախտորոշմամբ զբաղվել հղիության ընթացքում կամ երեխայի կյանքի առաջին օրերին: Նույնիսկ ավելի հաճախ, ըստ ուլտրաձայնային, լաբորատոր հետազոտությունների և ամնիոտիկ հեղուկի բնույթի և դրանց արտանետման ժամանակի, ախտորոշվում է «Երեխայի ներարգանդային վարակի վտանգը»:

«Ներարգանդային ինֆեկցիա» նշանակում է պտղի մարմնում վարակիչ նյութերի տարածման գործընթացը և դրա հետևանքով առաջացած փոփոխությունները տարբեր օրգաններում և համակարգերում, որոնք բնորոշ են հղիության կամ ծննդաբերության ընթացքում առաջացող վարակիչ հիվանդությանը, որը հայտնաբերվում է հղիության ընթացքում կամ ծննդաբերությունից հետո:

Ներարգանդային վարակի արդյունքը կարող է լինել վաղ վիժումներ, մահացած ծնունդներ, պտղի բազմաթիվ արատներ, ներարգանդային աճի հետաձգում, վաղաժամ ծնունդ և փոքր երեխաների ծնունդ, պլասենցայի վարակիչ վնասվածքներ (մեմբրանիտ, դեզիդուիտ, պլասենցիտ), պլասենցայի վաղաժամ ծերացում և վաղաժամ ջոկատը, ինչպես նաև երեխայի կողմից տարբեր վարակիչ բարդություններ՝ ներարգանդային թոքաբորբ, մենինգիտ, սեպսիս։

Վարակիչ գործընթացի ծանրությունը միշտ չէ, որ անմիջականորեն կապված է մոր և երեխայի միջև: Մոր թեթև, փոքր կամ ասիմպտոմատիկ վարակը, որը առաջանում է տարբեր վարակիչ նյութերով, կարող է ուղեկցվել պտղի օրգանների և համակարգերի ծանր վնասմամբ կամ նրա մահով: Միևնույն ժամանակ, մոր մոտ սուր և բավականաչափ արտահայտված վարակը պարտադիր չէ, որ մահացու լինի պտղի համար:

Ներարգանդային վարակների վտանգներն ու պատճառները

Արդյո՞ք այս ախտորոշումը իրական վտանգ է սպառնում երեխայի առողջությանը և որտեղի՞ց են առաջանում վարակիչները:

Հարցի առաջին մասին չի կարելի միանշանակ պատասխանել, այստեղ շատ բան կախված է մոր իմունիտետից, վարակիչ գործակալի տեսակից և երեխայի վիճակից։ Ներարգանդային վարակների առավել վտանգի տակ են վաղաժամ ծնված երեխաները: Բայց նույնիսկ լրիվ ծննդաբերած երեխաների մոտ կարող են առաջանալ այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են թոքաբորբը, եթե երեխան ծննդաբերության ժամանակ կուլ է տվել վարակված ամնիոտիկ հեղուկը, եղել է պտղի հիպոքսիա (կանաչ ջրեր), կամ ջրերը վաղ են լքել և եղել է երկար անջուր շրջան (ավելի քան 12 ժամ): ), որի ընթացքում վարակիչ նյութերը ծննդյան ջրանցքով հասնում են արգանդի խոռոչ։

«Ներարգանդային ինֆեկցիայի հարուցիչները կարող են լինել ցանկացած տեսակի վարակիչ՝ վիրուսներ, բակտերիաներ, միկոպլազմաներ, խմորիչ սնկերը, ցանկացած միկրոօրգանիզմ, որը ինչ-որ կերպ մտել է մոր օրգանիզմ, այնուհետև իջնել (որովայնի խոռոչից) կամ բարձրանալ (հեշտոց և հեշտոց): արգանդի վզիկի ջրանցք) ներթափանցելով արգանդի խոռոչ:

TORCH համախտանիշ

Տերմինը օգտագործվում է նկատի ունենալով ամենատարածված վարակները: «ՏՈՐՉ-սինդրոմ», որտեղ:

• «T» - տոքսոպլազմոզ - տոքսոպլազմոզ;
• «O» - այլ - այլ վարակներ (սիֆիլիս, քլամիդիա, վիրուսային հեպատիտ, լիստերիոզ, ջրծաղիկ, ՄԻԱՎ, պարվովիրուս B19-ով առաջացած վարակներ, էնտերովիրուսներ և այլն);
• «Ռ» - կարմրախտ - կարմրախտ;
• «C» - Ցիտոմեգալիա - ցիտոմեգալիա;
• «H» - Herpes simplex վիրուս - հերպես:

Հղիության պլանավորման ընթացքում ապագա մայրը պետք է հետազոտվի օրգանիզմում այդ վարակների առկայության համար, եթե այդ անալիզը նախապես չի արվել, ապա կարևոր է այն կատարել մինչև հղիության 12-րդ շաբաթը՝ ժամանակին միջոցներ ձեռնարկելու համար։ պտղի ներարգանդային վարակի բուժման և կանխարգելման համար.

Հերպես, ցիտոմեգալովիրուս

Հաճախ կինը կրող է հերպեսի վիրուս կամ ցիտոմեգալովիրուս:Արժե՞ արդյոք դրան ուշադրություն դարձնել։ Վիրուսները հեշտությամբ թափանցում են պտղի պլասենտալ արգելքը և, հետևաբար, կարող են բացասական ազդեցություն ունենալ պտղի վրա: Սա վնասում է պտղի բջիջները, հատկապես նրանք, որոնք բաժանման վիճակում են, ինչը կարող է հանգեցնել նորածնի բնածին արատների և լուրջ հիվանդությունների։ Կարևոր է ստուգել այս վիրուսների նկատմամբ հակամարմինների տիտրը, մասնավորապես, IgM-ի մակարդակը (M դասի իմունոգլոբուլիններ) սուր վիրուսային վարակի մարկեր է, որը պետք է անհապաղ բուժվի:

«IgG-ի (G դասի իմունոգոլոբուլինի) մակարդակի բարձրացումը ցույց է տալիս, որ մայրը շփվել է այս վարակի հետ, և դրա դեմ իմունային պատասխան է ձևավորվել (իմունիտետի առկայություն):

Գրիպ, SARS

Բացի այդ վիրուսներից, հղիության ընթացքում կանայք հաճախակի են հանդիպում գրիպի վիրուսներ, սուր շնչառական վիրուսային վարակ. Այս պաթոգենները կրում են հիմնական վտանգը հղիության առաջին եռամսյակում, երբ սաղմը արագ զարգանում է: Մայրիկը կարող է մեղմ մրսել ոտքերի վրա, բայց միևնույն ժամանակ սաղմում ձևավորվում են ծանր ներարգանդային արատներ (առավել հաճախ՝ ուղեղ, սիրտ, երիկամներ): Սա չպետք է մոռանալ, երբ պլանավորում եք, օրինակ, հղիության սկիզբը պլանավորել ամռանը, երբ գրիպի զանգվածային համաճարակներ չկան։

Քրոնիկ սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներ(քլամիդիա, ուրեապլազմա, միկոպլազմա, տրիխոմոնա) նույնպես կարող է զգալի վնաս հասցնել երեխայի առողջությանը: Սեռական տրակտով բարձրացող վարակը նախ ազդում է պտղի թաղանթների վրա, ինչը կարող է բացասական փոփոխություններ առաջացնել պլասենցայում (վաղ փուլերում վաղաժամ ջոկատ, պլասենցայի արագ ծերացում և պտղի հետ կապված թերսնուցում) և միայն այնուհետև հասնել ամնիոտիկ հեղուկին: , որոնք, ինչպես գիտեք, կուլ են տալիս պտուղը։

«Երբ պտղի մեջ վարակված ամնիոտիկ հեղուկի ասպիրացիա (ինհալացիա) կարող է զարգանալ ներարգանդային թոքաբորբ, եթե վարակված ջրի ընդունումը տեղի է ունեցել ծննդաբերության ժամանակ, զարգանում է նորածնային թոքաբորբ։

Վարակված վարակ

Ներարգանդային ներքև տարածվող վարակտեղի է ունենում շատ ավելի հազվադեպ: Որպես կանոն, դրա աղբյուրը կոնքի և որովայնի խոռոչի քրոնիկական բորբոքային պրոցեսներն են։ Արգանդի խոռոչի և հավելումների քրոնիկ բորբոքումը ոչ միայն կանխում է հղիության սկիզբը, այլև ապագայում կարող է վարակի աղբյուր հանդիսանալ պտղի համար:

«Միևնույն ժամանակ, պլասենցան և պտղի թաղանթները բավականին հուսալի պատնեշ են արգանդի խոռոչ վարակիչ նյութերի ներթափանցման դեմ։

Ուստի հեշտոցային «վատ» քսուքը կամ մրսածությունը խուճապի պատճառ չէ, այլ պահանջում է ժամանակին բուժում բժշկի հսկողության ներքո։ Հղիության ընթացքում հնարավոր է հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ նշանակել վարակիչ նյութերը վերացնելու համար (II և III եռամսյակներում): Սա նվազեցնում է ծննդաբերության ժամանակ երեխայի ներարգանդային վարակի և վարակվելու վտանգը։

Զարգանալով մոր որովայնում՝ երեխան համեմատաբար ապահով է։ Հարաբերական առումով, քանի որ նույնիսկ նման ստերիլ պայմաններում վարակիչ հիվանդության զարգացման վտանգ կա։ Հիվանդությունների այս մեծ խումբը կոչվում է ներարգանդային վարակ: Հղիության ընթացքում կինը պետք է հատկապես ուշադիր հետևի իր առողջությանը: Հիվանդ մայրը կարող է վարակել իր երեխային պտղի զարգացման կամ ծննդաբերության ժամանակ: Նման հիվանդությունների ախտորոշման նշաններն ու մեթոդները կքննարկվեն հոդվածում:

Ներարգանդային վարակների վտանգը կայանում է նրանում, որ դրանք անխոնջորեն միջամտում են նոր կյանքի ձևավորմանը, այդ իսկ պատճառով երեխաները ծնվում են թույլ և հիվանդ՝ մտավոր և ֆիզիկական զարգացման արատներով: Նման վարակները կարող են ամենամեծ վնասը հասցնել պտղի գոյության առաջին 3 ամիսներին։

Հղիության ընթացքում ներարգանդային վարակ. ինչ է ասում վիճակագրությունը

1. Հղի կնոջ ժամանակին ախտորոշված ​​և բուժված վարակիչ հիվանդությունը նվազագույն վտանգ է ներկայացնում նրա երեխայի համար։
2. Վարակիչները մորից երեխային են անցնում 100 հղիությունից 10-ում։
3. Արգանդում վարակված երեխաների 0,5%-ը ծնվում է հիվանդության համապատասխան նշաններով։
4. Մոր օրգանիզմում նստած վարակը պարտադիր չէ, որ անցնում է պտուղին, և երեխան առողջ ծնվելու հնարավորություն ունի։
5. Մի շարք վարակիչ հիվանդություններ, որոնք լավ չեն սպասում երեխային, մոր մոտ կարող են թաքնված լինել և գործնականում չազդել նրա ինքնազգացողության վրա:
6. Եթե ​​հղի կինն առաջին անգամ հիվանդանա այս կամ այն ​​վարակիչ հիվանդությամբ, ապա հավանական է, որ երեխան նույնպես վարակվի դրանից։

Ներարգանդային վարակ - սաղմի վարակման ուղիներ

Կան չորս եղանակներ, որոնցով վարակիչները կարող են ներթափանցել փոքրիկ աճող օրգանիզմ.

• հեմատոգեն (transplacental) - մորից վնասակար միկրոօրգանիզմները ներթափանցում են պտուղը պլասենցայի միջոցով: Վարակման այս ուղին բնորոշ է վիրուսների և տոքսոպլազմայի;
• աճող - վարակը տեղի է ունենում, երբ պաթոգենը սեռական տրակտով բարձրանում է արգանդ և, ներթափանցելով դրա խոռոչ, վարակում է սաղմը: Այսպիսով, երեխան կարող է ունենալ քլամիդիալ վարակ և էնտերոկոկ;
• իջնող - վարակի կիզակետը ֆալոպյան խողովակներն են (ադնեքսիտով կամ օոֆորիտով): Այնտեղից հարուցիչները մտնում են արգանդի խոռոչ, որտեղ վարակում են երեխային;
• շփում - երեխայի վարակը տեղի է ունենում ծննդաբերության ժամանակ, երբ այն շարժվում է հիվանդ մոր ծննդյան ջրանցքի երկայնքով: Երեխայի օրգանիզմում պաթոգենները ներթափանցում են վարակված պտղաջրը կուլ տալուց հետո։

Ներարգանդային վարակ հղիության տարբեր փուլերում. հետևանքներ երեխայի համար

Պտղի վարակիչ վարակի արդյունքը կախված է նրանից, թե ներարգանդային զարգացման որ փուլում է այն հարձակվել վտանգավոր միկրոօրգանիզմների կողմից.

• հղիության տարիքը 3-12 շաբաթ. ինքնաբուխ աբորտ կամ պտղի զարգացման տարբեր անոմալիաների ի հայտ գալը.
• հղիության տարիքը 11-28 շաբաթ. պտուղը նկատելիորեն հետ է մնում պտղի զարգացման մեջ, երեխան ծնվում է անբավարար մարմնի քաշով և տարբեր արատներով (օրինակ՝ սրտի բնածին հիվանդություն);
• Հղիության տարիքը 30 շաբաթից հետո. զարգացման անոմալիաները ազդում են պտղի օրգանների վրա, որոնք այս պահին արդեն ձևավորվել են: Վարակը մեծագույն վտանգ է ներկայացնում կենտրոնական նյարդային համակարգի, սրտի, լյարդի, թոքերի և տեսողության օրգանների համար։

Բացի այդ, բնածին վարակը ունի սուր և քրոնիկ ձև: Հետևյալ հետևանքները վկայում են ծննդաբերության ժամանակ երեխայի սուր վարակի մասին.

• ցնցող վիճակ;
• թոքաբորբ;
• sepsis (արյան թունավորում):

Ծննդաբերությունից որոշ ժամանակ անց նորածինների սուր ներարգանդային վարակը կարող է դրսևորվել հետևյալ նշաններով.

• ավելորդ ամենօրյա քնի տևողությունը;
• վատ ախորժակ;
• անբավարար ֆիզիկական ակտիվություն, որն ամեն օր նվազում է.

Եթե ​​բնածին վարակը քրոնիկ է, ապա կլինիկական պատկերը կարող է ընդհանրապես բացակայել: Ներարգանդային վարակի հեռավոր նշաններն են.

• ամբողջական կամ մասնակի խուլություն;
• հոգեկան առողջության շեղումներ;
• տեսողության պաթոլոգիա;
• Շարժիչային զարգացման հարցում ետ մնալով հասակակիցներից.

Արգանդի միջոցով վարակի ներթափանցումը պտղի հանգեցնում է հետևյալ հետևանքների.

• մահացած երեխայի ծնունդ;
• սաղմի ներարգանդային մահը;
• սառեցված հղիություն;
• ինքնաբուխ աբորտ.

Նման վարակից փրկված երեխաների մոտ գրանցվում են հետևյալ պաթոլոգիական հետևանքները.

• ջերմություն;
• ցան և էրոզիվ մաշկի վնասվածքներ;
• պտղի ոչ իմունային կաթիլություն;
• անեմիա;
• ընդլայնված լյարդ դեղնախտի ֆոնի վրա;
• թոքաբորբ;
• սրտի մկանների պաթոլոգիա;
• աչքի ոսպնյակի պաթոլոգիա;
• միկրոցեֆալիա և հիդրոցեֆալիա:

Ներարգանդային վարակ. ով է վտանգի տակ

Յուրաքանչյուր ապագա մայր վտանգի տակ է հայտնվել վարակիչ գործակալի կողմից, քանի որ հղիության ընթացքում նրա մարմնի պաշտպանիչ ուժերը սպառվում են առավելագույնը: Բայց ամենամեծ վտանգը սպասում է կանանց, ովքեր.

• արդեն ունեք մեկ կամ մի քանի երեխա, ովքեր հաճախում են մանկապարտեզ, դպրոց.
• կապված են բժշկության ոլորտի հետ և անմիջական կապի մեջ են այն մարդկանց հետ, ովքեր կարող են լինել վարակի պոտենցիալ կրողներ.
• աշխատել մանկապարտեզում, դպրոցում և այլ մանկական հաստատություններում.
• նախկինում ունեցել են 2 կամ ավելի բժշկական աբորտներ.
• ունեն բորբոքային հիվանդություններ դանդաղ ձևով.
• բախվել է ամնիոտիկ հեղուկի անժամանակ պատռմանը.
• նախկինում ունեցել եք հղիություն սաղմի աննորմալ զարգացմամբ կամ պտղի ներարգանդային մահով.
• նախկինում արդեն ծննդաբերել են վարակի նշաններով երեխա:

Հղիության ընթացքում կնոջ մոտ ներարգանդային վարակի ախտանիշները

Բժիշկները առանձնացնում են մի քանի ունիվերսալ նշաններ, որոնցով կարելի է ենթադրել, որ ապագա մայրը վարակվել է վարակիչ հիվանդությամբ.

• ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացում, ջերմություն;
• շնչահեղձություն քայլելիս կամ աստիճաններով բարձրանալիս;
• հազ;
• ցան մարմնի վրա;
• ընդլայնված ավշային հանգույցներ, որոնք ցավագին արձագանքում են հպմանը;
• ցավոտ հոդեր, որոնք այտուցված տեսք ունեն
• կոնյուկտիվիտ, լակրիմացիա;
• քթի գերբնակվածություն;
• ցավ կրծքավանդակում.

Ցուցումների նման հավաքածուն կարող է նաև ցույց տալ հղի կնոջ մոտ ալերգիայի զարգացումը: Այս դեպքում պտղի վարակման սպառնալիք չկա։ Ինչ էլ որ լինի, ապագա մայրը պետք է հիվանդանոց գնա հենց այս ախտանիշներից գոնե մեկը հայտնվի։

Հղիության ընթացքում ներարգանդային վարակի պատճառները

Ամենուր տարածված պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ակտիվությունը մայրանալու պատրաստվող կանանց շրջանում հիվանդացության հիմնական պատճառն է: Շատ բակտերիաներ և վիրուսներ, մտնելով մոր օրգանիզմ, փոխանցվում են երեխային՝ առաջացնելով լուրջ անոմալիաների զարգացում։ Սուր շնչառական վիրուսային հիվանդությունների զարգացման համար պատասխանատու վիրուսները պտղի համար վտանգ չեն ներկայացնում։ Երեխայի վիճակին սպառնացող վտանգ է առաջանում, եթե միայն հղի կինն ունի բարձր մարմնի ջերմաստիճան։

Այսպես թե այնպես, բայց երեխայի ներարգանդային վարակը տեղի է ունենում բացառապես հիվանդ մորից։ Կան մի քանի հիմնական գործոններ, որոնք կարող են նպաստել պտղի վարակիչ պաթոլոգիայի զարգացմանը.

1. Միզասեռական համակարգում մոր սուր և քրոնիկական հիվանդություններ. Դրանց թվում են այնպիսի բորբոքային պաթոլոգիաները, ինչպիսիք են արգանդի վզիկի էկտոպիան, ուրետրիտը, ցիստիտը, պիելոնեֆրիտը:
2. Մայրը իմունային անբավարարված է կամ ՄԻԱՎ-ով վարակված:
3. Օրգանների և հյուսվածքների փոխպատվաստում, որին կինը նախկինում է անցել.

Ներարգանդային վարակներ. վարակի հիմնական բնութագրերը և ուղիները

Ցիտոմեգալովիրուս (CMV)

Հիվանդության հարուցիչը հերպեսի վիրուսների ներկայացուցիչն է։ Դուք կարող եք հիվանդանալ սեռական և կենցաղային սերտ շփման միջոցով, արյան միջոցով (օրինակ՝ վարակված դոնորից փոխներարկվելիս):

Դիրքում գտնվող կնոջ առաջնային վարակի դեպքում միկրոօրգանիզմը ներթափանցում է պլասենտա և վարակում պտուղը: Որոշ դեպքերում երեխայի մոտ վարակվելուց հետո աննորմալ հետևանքներ չեն նկատվում: Բայց միևնույն ժամանակ, վիճակագրությունն ասում է. 100-ից 10 նորածիններ, որոնց մայրերը հղիության ընթացքում վարակի են հանդիպել, ներարգանդային վարակի ընդգծված նշաններ ունեն։

Հղիության ընթացքում նման ներարգանդային վարակի հետևանքները հետևյալն են.

• ինքնաբուխ աբորտ;
• մահացած երեխայի ծնունդ;
• նեյրոզենսորային ծագման լսողության կորուստ;
• ցածր ծննդյան քաշը;
• հիդրո- և միկրոցեֆալիա;
• թոքաբորբ;
• հոգեմետորական զարգացման ուշացում;
• լյարդի և փայծաղի պաթոլոգիական ընդլայնում;
• տարբեր ծանրության կուրություն:

Ցիտոմեգալովիրուսը մանրադիտակի տակ

Եթե ​​վարակիչ ախտահարումը ընդհանուր համակցված բնույթ ունի, երեխաների կեսից ավելին մահանում է ծնվելուց հետո 2-3 ամսվա ընթացքում: Բացի այդ, հավանական է այնպիսի հետևանքների զարգացում, ինչպիսիք են մտավոր հետամնացությունը, լսողության կորուստը և կուրությունը: Թեթև տեղային վնասվածքով հետևանքները այնքան էլ մահացու չեն։

Ցավոք սրտի, դեռ չկան դեղամիջոցներ, որոնք կարող են վերացնել նորածինների մոտ CMV-ի ախտանիշները: Եթե ​​դիրքում գտնվող կնոջ մոտ ցիտոմեգալովիրուս վարակ է ախտորոշվել, ապա հղիությունը մնում է, քանի որ երեխան առողջ մնալու հնարավորություն ունի։ Ապագա մայրիկին կնշանակեն համապատասխան բուժման կուրս՝ հիվանդության ազդեցությունն իր օրգանիզմի վրա հնարավորինս հարթելու համար։

Ներարգանդային վարակ՝ հերպեսի սիմպլեքս վիրուս (HSV)

Նորածին երեխայի մոտ ախտորոշվում է բնածին հերպեսային վարակ, եթե նրա մայրը ունի 2-րդ տիպի herpes simplex վիրուս, որը շատ դեպքերում վարակվում է անպաշտպան սեռական շփման միջոցով: Հիվանդության նշանները երեխայի մոտ կհայտնվեն գրեթե անմիջապես՝ կյանքի առաջին ամսվա ընթացքում։ Երեխայի վարակումը հիմնականում տեղի է ունենում ծննդաբերության ժամանակ, երբ այն շարժվում է վարակված մոր ծննդյան ջրանցքով։ Որոշ դեպքերում վիրուսը պտղի մեջ մտնում է պլասենցայի միջոցով:

Երեխայի օրգանիզմի վրա հերպեսային վարակի հետևանքները ծանր են լինում.

• թոքաբորբ;
• տեսողական ֆունկցիայի խախտում;
• ուղեղի վնասվածք;
• մաշկի ցան;
• ջերմություն;
• վատ արյան մակարդում;
• դեղնախտ;
• ապատիա, ախորժակի բացակայություն;
• մահացած ծնունդ.

Վարակման ծանր դեպքերը հանգեցնում են օլիգոֆրենիայի, ուղեղային կաթվածի և վեգետատիվ վիճակի:

Herpes simplex վիրուսը մանրադիտակի տակ

Ներարգանդային վարակ՝ կարմրախտ

Այս հիվանդությունը իրավամբ համարվում է սաղմի կյանքի համար ամենավտանգավորներից մեկը։ Կարմրախտի վիրուսի փոխանցման ուղին օդակաթիլային է, վարակը հնարավոր է նույնիսկ մեծ հեռավորության վրա։ Հիվանդությունը, որը հատկապես մեծ վտանգ է ներկայացնում մինչև հղիության 16-րդ շաբաթը, «ծրագրավորում» է երեխայի զարգացման տարբեր դեֆորմացիաներ.

• ցածր ծննդյան քաշը;
• ինքնաբուխ աբորտ, ներարգանդային մահ;
• միկրոցեֆալիա;
• սրտի մկանների զարգացման բնածին անոմալիաներ;
• լսողության կորուստ;
• կատարակտ;
• տարբեր մաշկի հիվանդություններ;
• թոքաբորբ;
• լյարդի և փայծաղի անբնական մեծացում;
• մենինգիտ, էնցեֆալիտ:

Ներարգանդային վարակ - պարվովիրուս B19

Այս վիրուսի առկայությունը մարմնում հրահրում է հիվանդության զարգացումը, որը հայտնի է որպես վարակիչ erythema: Մեծահասակների մոտ հիվանդությունը ոչ մի կերպ չի դրսևորվում, քանի որ այն թաքնված է ընթանում: Սակայն պտղի համար պաթոլոգիայի հետեւանքներն ավելի քան լուրջ են՝ երեխան կարող է մահանալ մինչ ծնվելը, կա նաեւ ինքնաբուխ աբորտի եւ ներարգանդային վարակի վտանգ։ Միջին հաշվով, վարակված երեխաները մահանում են 100-ից 10 դեպքերում: Հղիության 13-28 շաբաթականում պտուղը հատկապես անպաշտպան է այս վարակի դեմ:

Պարվովիրուս B19-ով վարակվելիս նկատվում են հետևյալ հետևանքները.

• այտուցվածություն;
• անեմիա;
• ուղեղի վնասվածք;
• հեպատիտ;
• սրտամկանի բորբոքում;
• պերիտոնիտ.

Ներարգանդային վարակ՝ ջրծաղիկ

Երբ ապագա մայրը վարակվում է ջրծաղիկով, վարակը 100-ից 25-ի դեպքում ազդում է նաև երեխայի վրա, սակայն հիվանդության ախտանիշները միշտ չէ, որ կան։

Բնածին ջրծաղիկը բացահայտվում է հետևյալ հատկանիշներով.

• ուղեղի վնասվածք;
• թոքաբորբ;
• մաշկի ցան;
• աչքերի և վերջույթների հետաձգված զարգացում;
• օպտիկական ատրոֆիա.

Արգանդում վարակված նորածինները ջրծաղիկի դեմ չեն բուժվում, քանի որ հիվանդության կլինիկական պատկերը չի զարգանում։ Եթե ​​հղի կնոջը «բռնացրել» է վարակը ծննդաբերությունից 5 օր առաջ և ավելի ուշ, ապա երեխային ծնվելուց հետո իմունոգոլոբուլին ներարկեն, քանի որ նրա օրգանիզմում մայրական հակամարմիններ չկան։

Ներարգանդային վարակ՝ հեպատիտ Բ

Վտանգավոր վիրուս կարող եք ստանալ վարակված անձի հետ սեռական հարաբերության ժամանակ՝ հակաբեղմնավորման արգելքային մեթոդների բացակայության դեպքում: Հիվանդության հարուցիչը երեխայի մեջ մտնում է պլասենցայի միջոցով: Վարակման առումով ամենավտանգավոր շրջանը հղիության 4-ից 9 ամիսն է։ Երեխայի համար վարակի հետևանքները հետևյալն են.

• հեպատիտ B, որը բուժելի է համապատասխան մոտեցմամբ.
• լյարդի ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
• հեպատիտ B-ի դանդաղ ձև;
• հեպատիտ B-ի սուր ձև, որը հրահրում է երեխայի լյարդի անբավարարության զարգացումը և նա մահանում է.
• հոգեմետորական ֆունկցիաների զարգացման հետաձգում;
• հիպոքսիա;
• վիժում.

Ներարգանդային վարակ՝ մարդու իմունային անբավարարության վիրուս (ՄԻԱՎ)

ՄԻԱՎ վարակը պատուհաս է հատուկ իմունային լիմֆոցիտների համար: Շատ դեպքերում վարակը տեղի է ունենում հիվանդ զուգընկերոջ հետ սեռական հարաբերության ժամանակ: Երեխան կարող է վարակվել արգանդում կամ արդեն ծննդաբերության ժամանակ: ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխաներին ցույց են տալիս ինտենսիվ համալիր բուժում, հակառակ դեպքում նրանք չեն ապրի նույնիսկ երկու տարի՝ վարակը արագ «ուտում» է թույլ օրգանիզմին։ Վարակված երեխաները մահանում են վարակներից, որոնք մահացու վտանգ չեն ներկայացնում առողջ երեխաների համար:

Նորածնի մոտ ՄԻԱՎ-ը հաստատելու համար օգտագործվում է պոլիմերազային շղթայական ռեակցիայի ախտորոշման մեթոդ: Շատ կարևոր է նաև հղի կնոջ օրգանիզմում վարակի ժամանակին հայտնաբերումը։ Եթե ​​երեխային բախտ է վիճակվում առողջ ծնվել, մայրը նրան կրծքով չի կերակրի, որպեսզի վարակը կաթի միջոցով չփոխանցվի նրան։

Ներարգանդային վարակ՝ լիստերիոզ

Հիվանդությունը զարգանում է Listeria մանրէի կենսագործունեության արդյունքում։ Միկրոօրգանիզմը հեշտությամբ թափանցում է պտուղը պլասենցայի միջոցով: Հղի կնոջ վարակումը տեղի է ունենում չլվացված բանջարեղենի և մի շարք սննդամթերքի (կաթ, ձու, միս) միջոցով։ Կնոջ մոտ հիվանդությունը կարող է լինել առանց ախտանիշների, թեև որոշ դեպքերում նշվում է ջերմություն, փսխում և փորլուծություն: Վարակված երեխայի մոտ լիստերիոզի նշանները հետևյալն են.

• ցան և մաշկի վրա պզուկների բազմաթիվ կուտակումներ;
• ուղեղի բորբոքում;
• սննդից հրաժարվելը;
• sepsis;
• ինքնաբուխ վիժում;
• մահացած երեխայի ծնունդը.

Եթե ​​լիստերիոզի նշաններն ի հայտ են գալիս ծնվելուց հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում, ապա 100-ից 60-ի դեպքում երեխաները մահանում են: Հղի կնոջ մոտ լիստերիոզի հաստատումից հետո նրան նշանակվում է ամպիցիլինի բուժման երկշաբաթյա կուրս:

Ներարգանդային վարակ - սիֆիլիս

Եթե ​​դիրքում գտնվող կինը ունի սիֆիլիս, որը նա չի բուժել, ապա նրա երեխային վարակելու հավանականությունը գրեթե 100% է: Վարակված 10 նորածիններից միայն 4-ն են կենդանի մնում, իսկ ողջ մնացածների մոտ ախտորոշվում է բնածին սիֆիլիս։ Երեխան կվարակվի նույնիսկ եթե մոր մոտ հիվանդությունը թաքնված լինի։ Երեխայի օրգանիզմում վարակի ակտիվության արդյունքները հետեւյալն են.

• ատամի կարիես, տեսողության և լսողության օրգանների վնաս;
• վերին և ստորին վերջույթների վնասում;
• մաշկի վրա ճաքերի և ցաների առաջացում;
• անեմիա;
• դեղնախտ;
• մտավոր զարգացման ուշացում;
• վաղաժամ ծնունդ;
• մահացած ծնունդ.

Ներարգանդային վարակ՝ տոքսոպլազմոզ

Տոքսոպլազմոզի հիմնական կրողները կատուներն ու շներն են։ Հիվանդության հարուցիչը ներթափանցում է ապագա մոր օրգանիզմ, երբ նա խնամում է իր ընտանի կենդանուն կամ, սովորությունից ելնելով, ճաշը պատրաստելիս ջերմային մշակման անբավարար աստիճանով միս է համտեսում։ Հղիության ընթացքում վարակը մեծ վտանգ է ներկայացնում փշրանքների ներարգանդային զարգացման համար՝ 100-ից 50 դեպքում վարակը հաղթահարում է պլասենցային արգելքը և ազդում պտղի վրա։ Երեխայի վարակի հետևանքները հետևյալն են.

• տեսողության օրգանների վնաս;
• հիդրոցեֆալուս;
• միկրոցեֆալիա;
• աննորմալ ընդլայնված լյարդ և փայծաղ;
• ուղեղի բորբոքում;
• ինքնաբուխ աբորտ;
• հոգեմետորական ֆունկցիաների զարգացման հետաձգում.

Ցիտոմեգալովիրուսը, կարմրախտը, տոքսոպլազմոզը, հերպեսը, տուբերկուլյոզը, սիֆիլիսը և որոշ այլ հիվանդություններ համակցված են այսպես կոչված TORCH վարակների խմբի մեջ։ Հղիություն պլանավորելիս ապագա ծնողները թեստեր են վերցնում, որոնք օգնում են բացահայտել այս պաթոլոգիական պայմանները:

Հղիության ընթացքում ներարգանդային վարակների թեստեր

9 ամսվա ընթացքում ապագա մայրը պետք է մեկից ավելի լաբորատոր հետազոտություն անցնի, որպեսզի բժիշկները համոզվեն, որ նա առողջ է։ Դիրքերում գտնվող կանայք արյան թեստ են հանձնում հեպատիտ B-ի և C-ի, սիֆիլիսի համար: Հղիների հետ կապված կիրառվում է նաև PRC մեթոդը, որի շնորհիվ հնարավոր է արյան մեջ հայտնաբերել ակտիվ վիրուսներ, եթե այդպիսիք կան։ Բացի այդ, ապագա մայրերը պարբերաբար այցելում են լաբորատորիա՝ հեշտոցից միկրոֆլորայի համար քսուք վերցնելու համար:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարևոր է հղիության հաջող կառավարման համար: Այս մեթոդը բացարձակապես անվտանգ է պտղի համար։ Եվ չնայած այս պրոցեդուրան անմիջականորեն կապված չէ վարակիչ հիվանդությունների ախտորոշման հետ, բժիշկները կարող են օգտագործել այն՝ հայտնաբերելու պաթոգեն միկրոօրգանիզմների հետևանքով առաջացած պտղի զարգացման շեղումները: Ներարգանդային վարակի մասին խոսելու բոլոր հիմքերը կան, եթե ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ ակնհայտ են դառնում հետևյալ ախտանիշները.

1. Ձևավորված զարգացման պաթոլոգիաներ.
2. Պոլիհիդրամնիոս կամ օլիգոհիդրամնիոս:
3. Պլասենցայի այտուցը.
4. Ընդլայնված որովայն և երիկամների անբնական մեծացած կառուցվածքային միավորներ:
5. Ընդլայնված ներքին օրգանները՝ սիրտ, լյարդ, փայծաղ:
6. Կալցիումի կուտակման օջախներ աղիքներում, լյարդում և ուղեղում:
7. Ուղեղի ընդլայնված փորոքներ.

Ռիսկի խմբերին պատկանող ապագա մայրերի հետազոտման ախտորոշիչ ծրագրում, որի մասին խոսեցինք վերևում, առանձնահատուկ տեղ է զբաղեցնում իմունոգլոբուլինների որոշման սերոիմունոլոգիական մեթոդը։ Ըստ անհրաժեշտության, բժիշկները դիմում են ամնիոցենտեզի և կորդոցենտեզի: Հետազոտության առաջին մեթոդը ամնիոտիկ հեղուկի ուսումնասիրությունն է, երկրորդը ներառում է լարի արյան ուսումնասիրությունը: Այս ախտորոշիչ մեթոդները շատ տեղեկատվական են վարակի հայտնաբերման համար: Եթե ​​նորածնի մոտ կասկածվում է ներարգանդային վարակի առկայություն, ապա հետազոտության նյութ են ծառայում երեխայի կենսաբանական հեղուկները, օրինակ՝ թուքը կամ արյունը։

Հղիության ընթացքում TORCH վարակի վտանգը. Տեսանյութ

Պլասենցայի, թաղանթների և պտղի վարակման 3 հիմնական եղանակ կա. Դրանցից մեկը, ամենայն հավանականությամբ, եթե մայրը վարակի քրոնիկական օջախներ ունի, իջնող է կամ տրանսդեցիդուալ՝ դեզիդուայի տակ գտնվող սեպտիկ օջախներից։ Պտղի թաղանթների միջով ներթափանցելով պտղաջրերի մեջ՝ միկրոօրգանիզմները միաժամանակ տարածվում են թաղանթների միջև՝ հասնելով պլասենցայի բազալային թիթեղին, որտեղ ի պատասխան տեղի է ունենում լեյկոցիտների ինֆիլտրացիա։ Ամնիոտիկ հեղուկում պաթոգենը բազմապատկվում է նաև ռեակտիվ ամնիոնիտի զարգացմամբ, ինչի հետևանքով խախտվում են ամնիոտիկ թաղանթների ֆերմենտային և կլանման գործառույթները, որն արտահայտվում է պոլիհիդրամնիոզով և չլուծված մեկոնիումի կուտակմամբ։ Պտղի վարակումը կարող է առաջանալ աղտոտված ամնիոտիկ հեղուկի կուլ տալու և ձգտելու միջոցով:

Աճման ճանապարհում գերակշռում են հեշտոցային վարակների հարուցիչները՝ առաջացնելով հեշտոցի միկրոցենոզի զգալի խանգարումներ։ Վնասվածքի պաթոգենեզն այս դեպքում նման է իջնող ճանապարհին:

Ամենավտանգավորը վարակի երրորդ՝ հեմատոգեն ճանապարհն է, որը գերակշռում է մոր օրգանիզմում թարախային-բորբոքային ֆոկուսի և կրկնվող վիրուսային վարակի առկայության դեպքում։ Պլասենցայի պատնեշային ֆունկցիայի խախտման դեպքում պտղի հատվածի վնասման դեպքում հարուցիչը կարող է ներթափանցել պտղի արյան մեջ։ Տրանսպլացենտային վարակը կարող է առաջացնել պտղի անոմալիաներ և ներարգանդային սեպսիս:

Այսպիսով, վարակի ուղին որոշվում է հարուցչի տեսակով. բակտերիալ վարակը տարածվում է հիմնականում վերելքով; Բոլոր իրական վիրուսային վարակների համար բնորոշ է վարակի հեմատոգեն ուղին, այն բնորոշ է նաև այնպիսի վարակիչ հիվանդությունների համար, ինչպիսիք են լիստերիոզը, տոքսոպլազմոզը և սիֆիլիսը:

Մայր-պլասենցա-պտուղ համակարգում կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ խանգարումների աստիճանը մեծապես կախված է հղիության ընթացքում վարակիչ գործընթացի ընթացքից՝ սուր գործընթաց, ռեմիսիայի փուլ, սրացում կամ փոխադրում: Հատկապես անբարենպաստ է սուր վարակիչ գործընթացը։ Այնուամենայնիվ, պտղի-պլասենցային համալիրի վրա վարակի տերատոգեն ազդեցության աստիճանը միշտ չէ, որ միանշանակ կանխատեսելի է. մոր մոտ նույնիսկ ասիմպտոմատիկ վարակը կարող է մահացու ազդեցություն ունենալ, իսկ կոնկրետ սուր վարակը կարող է անցնել առանց հետքի:

«Ներարգանդային վարակ» հասկացությունը պայմանական է, այն լրացնում է կլինիկական ախտորոշումը ինֆեկցիոն ազդեցության կամ սուր բորբոքային հիվանդության հետևանքներով երեխայի ապագա ծնունդով։ Հենց դա պետք է որոշակիորեն ազդի հղիության և ծննդաբերության մանկաբարձական մարտավարության վրա։

Առանց պտղի նյութի հատուկ ուսումնասիրության հնարավոր չէ հավաստիորեն հաստատել ինֆեկցիոն պրոցեսի տարածվածությունը IUI-ում: Հետևաբար, «պլասենտիտ, քորիոնիտ, ամնիոնիտ, պտղի ներարգանդային թոքաբորբ» տերմինները, որոնք հայտնվում են կլինիկական ախտորոշումների և ԵՆ-ի եզրակացությունների մեջ, ախտորոշապես հուսալի չեն:

Հղիների մոտ բնորոշ կլինիկական դրսևորումներով սուր վարակիչ պրոցեսների բացահայտումը լուրջ խնդիրներ չի առաջացնում: Այնուամենայնիվ, IUI-ի առանձնահատկությունը ներկայումս բաղկացած է հղիության երրորդ եռամսյակում անտիպ դրսևորումներով և հարակից պաթոգենների դրսևորմամբ հիվանդությունների քրոնիկ համառ ընթացքից: Արդյունքում, նույնիսկ կանխարգելիչ միջոցառումները, որոնք ձեռնարկվում են հիվանդի նախածննդյան նախապատրաստման ընթացքում կամ հղիության առաջին կիսամյակում, միշտ չէ, որ հասնում են ցանկալի նպատակին։

IUI-ի բարձր ռիսկի ենթարկված հղիների կառավարման ժամանակ կարևոր է դիտարկել հետազոտության փուլերը և բուժական և կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացումը: Այս խնդրի լուծման ալգորիթմական մոտեցումը հնարավորություն է տալիս նվազագույնի հասցնել երեխայի սուր վարակիչ պրոցեսով ծնվելու հավանականությունը և խուսափել նորածինների մոտ ալերգիայի մակարդակը բարձրացնող իմունոստիմուլյատոր և հակաբակտերիալ դեղամիջոցների անհիմն օգտագործումից:

Ներարգանդային վարակի բարձր ռիսկով հղիների հետազոտման փուլերը

Ցանկալի է, որ հղիության առաջին եռամսյակում անամնեստիկ թեստավորման (նախածննդյան խորհրդատվություն) արդյունքների հիման վրա BVI-ի փոխադրման համար նախնական լաբորատոր հետազոտություն անցկացվի IUI-ի բարձր ռիսկի առկայության դեպքում՝ օգտագործելով հետևյալ մեթոդները.

• արյան ELISA IgM և IgG հակամարմինների համար;
• պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա (PCR) արգանդի վզիկի ջրանցքի լորձաթաղանթի, արգանդի վզիկի մակերեսի և հեշտոցի պատերի քերում;
• առանձնացված արգանդի վզիկի ջրանցքի և հեշտոցի բակտերիալ մշակույթ;
• մեզի բակտերիալ մշակույթ;
• վիրուսուրիա.

IUI-ի կանխատեսող էխոգրաֆիկ մարկերների որոնում.

• պլասենցայի վաղաժամ հասունացումը (ըստ P. Grannum-ի դասակարգման);
• պլասենցայի բազալ ափսեի հակադրում (մինչև 24 շաբաթ);
• hyperechoic inclusions (foci) պլասենցայում;
• բացերի և MVP-ի ընդլայնում;
• պլասենցայի խտացում, որը չի համապատասխանում հղիության տարիքին, նորմալ տարածքով (չափով);
• երկկողմանի պիելեկտազը պտղի մեջ՝ կոնքային համակարգի հակապատկերով.
• պտղի ուղեղի հյուսվածքների հիդրոֆիլության բարձրացում (կամ նվազեցված էխոգենություն);
• պտղի ուղեղի կառուցվածքներում հիպերէխոիկ ընդգրկումներ;
• պտղի ուղեղի անոթային պլեքսուսային կիստաներ;
• հիպերէխոիկ ֆոկուս պտղի սրտում;
• hyperechoic աղիքներ.

EI-ի եզրակացության մեջ IUI-ի էխոգրաֆիկ նշանների առկայությունը նշելու համար բավական է բացահայտել պտղի, պլասենցայի և ամնիոտիկ հեղուկի հետ կապված երեք մարկեր:

Եզրափակելով, «պլասենտիտ» տերմինի օգտագործումը և «ներարգանդային վարակ» ախտորոշումը, որը ենթադրում է վարակիչ գործընթացի որոշակի կլինիկական նշաններ և պլասենցայի մորֆոլոգիական փոփոխություններ, կտրականապես անհիմն են:

ԵԻ տվյալների հիման վրա պետք է եզրակացություններ արվեն վարակիչ գործակալի ազդեցության էխոգրաֆիկ նշանների հայտնաբերման վերաբերյալ, ինչը հիմք է տալիս.

• հղի կնոջ ընդլայնված լաբորատոր հետազոտություն՝ վարակի կրման փաստի վաղ հայտնաբերման բացակայության դեպքում.
• Իմունոստիմուլյատոր և հատուկ հակաբիոտիկ թերապիայի անցկացում հղի կնոջ մոտ՝ հաստատված փոխադրամիջոցով:

Կարմրախտ, նախածննդյան կառավարում

Կարմրախտի վիրուսի ազդեցությունը պտղի վրա

Մոր վարակումը, ինչպես ակնհայտ կլինիկական ախտանիշներով, այնպես էլ առանց ախտանիշների, կարող է հանգեցնել պտղի վարակի: Երբ կինը հղիության առաջին եռամսյակում հիվանդանում է կարմրախտով, պտուղը կարող է վարակվել կարմրախտի վիրուսով կամ ունենալ անուղղակի վարակ՝ առանց կլինիկական հետևանքների. նա կարող է ունենալ մեկ օրգանի ախտահարում (սովորաբար լսողության կորուստ) կամ մի քանի օրգանի ախտահարում:

Պտղի զարգացման խանգարումների տարբերակները

Առավել հաճախակի

• Զարգացման հետաձգում (նախածննդյան թերսնուցում):
• խուլություն.
• Կատարակտ, ռետինոպաթիա:
• Զարկերակային ծորանի ոչ խցանումը.
• Թոքային զարկերակի հիպոպլազիա (կամ փականի ստենոզ):
• Հեպատոսպլենոմեգալիա.

Ավելի քիչ հաճախակի

• թրոմբոցիտոպենիկ purpura.
• Հետաձգված հոգեմետորական զարգացում.
• Մենինգոէնցեֆալիտ.
• Գլանային ոսկորների օստեոպորոզ.
• Աորտայի կոարկտացիա.
• սրտամկանի նեկրոզ.

• Միկրոցեֆալիա.
• Ուղեղի կալցիֆիկացում.
• Սրտի միջնապատի արատները.
• Գլաուկոմա.
• Հեպատիտ.

Ուշ դրսևորումներ (3-12 ամիս կյանքից հետո)

• Ինտերստիցիալ թոքաբորբ.
• Կարմրախտի նմանվող քրոնիկ ցան:
• Կրկնվող վարակներ.
• Հիպոգամագլոբուլինեմիա.
• Քրոնիկ փորլուծություն.
• Շաքարային դիաբետ.

Արատների հաճախականությունը ըստ եռամսյակի

Միայն առաջնային վարակը մեծ վտանգ է ներկայացնում պտղի համար: Հղիության առաջին շաբաթների կարմրախտի հիվանդությունը ուղեկցվում է ինքնաբուխ աբորտների կրկնակի հաճախականությամբ։ Բնածին կարմրախտի ամենաբարձր ռիսկը նշվում է հղիության 4-8 շաբաթականում (ըստ հեռանկարային ուսումնասիրությունների՝ 50-60%), հղիության առաջին եռամսյակի մնացած ժամանակահատվածում այն ​​կազմում է 25-30%: Բոլոր դեպքերում 9 շաբաթական հղիությունից հետո բնածին կարմրախտը ուղեկցվում է լսողության կորստով, ռետինոպաթիայով և հոգեմետորական հետամնացությամբ։ Խլությունը և ռետինոպաթիան հաճախ առաջանում են կարմրախտով հիվանդությամբ մինչև 120-րդ օրը (մինչև 17-18 շաբաթ): Կատարակտը և սրտի հիվանդությունը գրեթե միշտ կապված են հիվանդության հետ, որը զարգացել է մինչև զարգացման 60-րդ օրը (մինչև 9 շաբաթ): Որոշ ռիսկ կարող է կապված լինել այս վարակի առաջացման հետ նույնիսկ մինչև բեղմնավորումը կամ հղիության 20 շաբաթից հետո:

Պաթոգենեզ

Կարմրախտով վարակվելիս վիրուսը սկսում է բազմանալ վերին շնչուղիների լորձաթաղանթում և հարակից ավշային հանգույցներում։ 7-10 օր հետո այն մտնում է արյան մեջ և շրջանառվում է դրանում մինչև հակամարմինների առաջացումը՝ սովորաբար ևս 7 օր։ Ընդհանուր ինկուբացիոն շրջանը (բացահայտման պահից մինչև ախտանիշների սկիզբը) 14-21 օր է (սովորաբար 16-18 օր):

Ախտորոշման մեթոդներ

Վիրուսը կարող է հայտնաբերվել արյան մեջ ցանից մեկ շաբաթ առաջ։

Հեմագգլուտինին արգելակող հակամարմինների տիտրը սկսում է բարձրանալ հիվանդության ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո՝ հասնելով առավելագույն մակարդակի 1-3 շաբաթ անց, որից հետո դրանց մակարդակը գրեթե անփոփոխ է մնում մի քանի տարի։ Կոմպլեմենտը ֆիքսող հակամարմիններն ավելի դանդաղ են աճում (առավելագույն մակարդակը նշվում է հեագգլուտինին արգելակող հակամարմինների գագաթնակետից մոտավորապես 1-2 շաբաթ անց) և մի քանի տարի անց անհետանում:

Կարմրախտին հատուկ IgM հակամարմինները հայտնաբերվում են ցանից անմիջապես հետո, առավելագույնը հասնում են 30-րդ օրը և դադարում են հայտնաբերել 80-րդ օրը: IgG հակամարմինները աճում են IgM հակամարմիններին զուգահեռ, բայց անորոշ ժամանակով մնում են բարձր մակարդակի վրա: Կարմրախտին հատուկ IgM հակամարմինների տիտրը արագորեն աճում է վերջին վարակից հետո և չի հայտնաբերվում հիվանդության սկզբից 4-5 շաբաթ անց; Այս տերմիններով միայն IgG-ն է սահմանվում որպես մնացորդային հակամարմիններ: Կարմրախտի համար հատուկ IgM-ի դրական ցուցանիշը վերջին վարակի ամենաճշգրիտ ցուցանիշն է: Բացասական IgM արդյունքը քիչ ախտորոշիչ արժեք ունի, եթե այն չի հաստատվում այլ լաբորատոր թեստերով:

Մանկաբարձական մարտավարություն

Կարմրախտի հետ շատ շփումներ իրականում շփում են հիվանդների հետ, ովքեր վիրուսային հիվանդության պատճառով ունեն մաշկի ոչ սպեցիֆիկ ցան: Ուստի անհրաժեշտ է ստուգել կապը կարմրախտի հետ ենթադրյալ հիվանդի շճաբանական հետազոտությամբ: Հղիների կարմրախտով վարակվելու հնարավորության հարցը լուծելու համար կատարվում է հիվանդության շճաբանական ախտորոշում։

Մինչև 20 շաբաթական հղի կնոջ մոտ կարմրախտի ախտորոշումը հաստատելիս առավել նպատակահարմար է հղիությունն ընդհատել՝ պտղի զարգացման անոմալիաների բարձր ռիսկի պատճառով, որոնք հասանելի չեն նախածննդյան ախտորոշման համար:

Նախածննդյան մարտավարություն

Պտղի արյան մեջ IgM-ի և IgG-ի որոշում՝ կարմրախտի սուր վարակը ախտորոշելու համար (պտղի T-լիմֆոցիտները կարող են ճանաչել և ապաակտիվացնել Ig-մորը հղիության 16-17 շաբաթականից): Մեթոդի թերությունը՝ պտղի մեջ իմունոգոլոբուլինների ցածր արտադրություն։

Վիրուսի մեկուսացումը պտղի արյունից մշակութային միջավայրում: Մեթոդի թերությունը՝ մշակության ցածր արդյունավետություն։

Հավանական ներարգանդային վարակի սոնոգրաֆիկ նշաններ

IUI-ի որոշման հարցը նախածննդյան ախտորոշման ոլորտում ամենաբարդներից է։ Հղի կնոջ ինֆեկցիոն պատմությանն ուղեկցող էխոգրաֆիկ ցուցանիշների ցանկացած շեղում պտղի-պլասենցային համալիրի խանգարումների դրսևորումներից միայն մեկն է։ Իսկ նշաններից յուրաքանչյուրը կարող է միայն պայմանականորեն մեկնաբանվել որպես բորբոքային գործընթացի հետևանք։

IUI-ի խնդիրը դիտարկելիս անհրաժեշտ է ճիշտ մեկնաբանել այս հայեցակարգը որպես ախտորոշիչ դիրք (ախտորոշում) ինչպես նախածննդյան ախտորոշման, այնպես էլ մանկաբարձական պրակտիկայում։ IUI-ի ախտորոշումը կարող է պատճառ հանդիսանալ մի շարք թերապևտիկ միջոցառումների, այդ թվում՝ հակաբիոտիկ թերապիայի համար։

Այնուամենայնիվ, ընդունված VUI հապավումը չպետք է միանշանակ մեկնաբանվի որպես պտղի վարակ. վարակիչ նյութի ազդեցությունը կարող է սահմանափակվել պտղի թաղանթներով և պլասենցայով, հատկապես, որ դժվար է մեկնաբանել հենց պտղի վարակիչ վիճակի նշանները: .

Այս առումով IUI-ի EI նշանների եզրակացությունը պետք է դիտարկել որպես հղի կնոջ հատուկ հետազոտության և կանխարգելիչ թերապևտիկ միջոցառումների հիմքեր:

Ցանկալի է IUI-ն փոխարինել վարակիչ գործոնի ազդեցությամբ (ՀԻՖ), ինչպես առաջարկվող հրատարակության մեջ:

VIF էխոգրաֆիկ մարկերը երբեք միակ, մեկուսացված չէ: Ի անալոգիա բնածին հիվանդությունների համախտանիշի, պետք է լինի VIF-ի առնվազն երկու էխոգրաֆիկ նշան: Միևնույն ժամանակ, «վարակիչ գործոնի ազդեցության» կլինիկական ախտորոշումը հաստատելու համար պետք է պահպանվեն երեք փոխկապակցված պայմաններ.

• հավանական VIF-ի էխոգրաֆիկ նշանները համակցված են հղիության ընթացքի համապատասխան կլինիկական պատկերի հետ.
• հեռավոր կամ անմիջական պատմության մեջ կա վարակի հավանականության հաստատում.
• 26 շաբաթից ավելի հղիության առումով SP PC-ն գնահատելիս բացահայտվում են պլասենցայի դիսֆունկցիայի կամ անբավարարության նշաններ:

Extraembryonic գոյացությունները ենթակա են գերակշռող և առավել ցայտուն փոփոխությունների HIF-ի ընթացքում:

Հղիության առաջին եռամսյակում վարակիչ ազդեցության ամենավաղ նշաններն են էխոգենության բարձրացումը և էկզելոմիկ պարունակության ցրումը, ինչպես նաև դեղնուցային պարկի պատերի խտացումը:

Հետագա դրսևորումը կարող է լինել խորիոնի չափից ավելի խտացում՝ անեխոիկ փոքր կիստիկական ներդիրների առկայությամբ:

Հազվագյուտ հայտնաբերում է հիպերէխոիկ ֆոկուսը ամնիոտիկ պարկի վրա: Երբ այս էխոգրաֆիկ երևույթը հայտնաբերվում է, անհրաժեշտ է այն տարբերակել պորտալարի դեղնուցի պարկի նախկին կցման տարածքից։ BVI-ի հնարավոր ազդեցության ուղեկցող նշաններն այս դեպքում կարող են լինել քորիոնի ոչ սպեցիֆիկ փոփոխությունները, էկզելոմիկ բովանդակության էխոգենության բարձրացումը, ինչպես նաև միոմետրիումի տոնուսի բարձրացումը՝ որպես վիժման սպառնալիքի նշան:

Բլաստոպաթիաների ամենատարածված տարբերակը IUI-ում, որն արտահայտվում է հղիության երկրորդ եռամսյակի սկզբում, ամնիոտիկ խոռոչի հիպոպլազիան է՝ էկզելոմիկ տարածության ավելցուկի առկայությամբ:

Հղիության երկրորդ եռամսյակից VIF-ի էխոգրաֆիկ դրսեւորումները դառնում են ավելի ցայտուն եւ հստակ։

Պլասենցայի հաստության ավելացումը, ՄԷՊ-ի ընդլայնումը, որի միջև որոշվում են էխոգենության բարձրացման գոտիները, կապված են տերմինալ վիլլի այտուցի և արյան հոսքի դանդաղեցման հետ:

Հեմանգիոման մարգինալ սինուսների շրջանում կարող է նմանվել բազմախցիկ գոյացությունների և ամնիոտիկ շերտերի: Միևնույն ժամանակ, ամնիոտիկ լարերը կարող են ստեղծել պլասենցային ենթակա բազմախցիկ խոռոչի հեղուկ գոյացությունների պատկեր:

Դա պայմանավորված է արյան տարրերի չափազանց ցածր արագությամբ և ոչ ուղղորդված շարժմամբ:

Լակուններում արյան հոսքի դանդաղումը հանգեցնում է տարբեր չափերի հեմանգիոմաների առաջացման։

Դիֆերենցիալ ախտորոշումը կարող է դժվար լինել և կախված է բժշկի հմտությունից: Բայց երկու դեպքում էլ այս գոյացությունների ծագումը կարող է կապված լինել VIF-ի հետ, և դրանց առկայությունը կարող է մեկնաբանվել որպես փոխանցված բորբոքային գործընթացի մարկերներ։

Սուր վարակիչ գործընթացում էխոգրաֆիկ պատկերը կարող է նմանվել պլասենցայի կիստաներին:

Դա պայմանավորված է անոթների լայնացումով, արյունազեղումներով, սրտի կաթվածներով և դեգեներատիվ փոփոխություններով:

Պետք է նշել, որ պլասենցայի կիստաները կարող են ունենալ բազմազան տեսք՝ ավելի հստակ ուրվագծեր և ներքին կառուցվածքի նվազեցված էխոգենություն: Նմանատիպ էխոգրաֆիկ բնութագրերով կիստաներ կարող են առաջանալ ոչ վարակիչ գործոնների ազդեցության պատճառով:

Բորբոքային գործընթացի ավարտի նշան է պլասենցային հյուսվածքի հաստության մեջ ցրված հիպերէխոիկ օջախների՝ 3-5 մմ չափի ինֆարկտների կալցիֆիկացիաների կամ կալցիֆիկացված օջախների հայտնվելը։

Պաթոմորֆոլոգիայի տեսանկյունից կտրականապես սխալ է այս էխոգրաֆիկ բացահայտումները նույնացնել պլասենցայում ճարպային ինկլյուզիաների հետ, ինչը հաճախ հայտնվում է առաջին մակարդակի սկրինինգի մասնագետների էխոգրաֆիկ հետազոտությունների եզրակացություններում:

Պլասենցայի բորբոքային վիճակի հետևանքը միշտ էլ ֆիբրինի կուտակումն ու նստեցումն է լակուններում և միզուղիներում՝ առաջացնելով պլասենցայի վաղաժամ հասունացման պատկեր։

Ամնիոտիկ հեղուկում կոպիտ ցրված էխոպոզիտիվ կախոցը՝ մեկոնիում, խտացված պանրի նման քսանյութի մասնիկներ առաջանում են, երբ պրոտեոլիտիկ ֆերմենտի արտադրությունը և ամնիոտիկ թաղանթների կլանման գործառույթը խաթարվում են:

Երեխային կրելով՝ կինը փորձում է պաշտպանել նրան արտաքին անբարենպաստ ազդեցություններից։ Զարգացող երեխայի առողջությունն այս ժամանակահատվածում ամենակարեւորն է, բոլոր պաշտպանիչ մեխանիզմներն ուղղված են դրա պահպանմանը։ Բայց կան իրավիճակներ, երբ մարմինը չի կարողանում հաղթահարել, և պտղի վրա ազդում է արգանդում, ամենից հաճախ դա վարակ է: Ինչու է այն զարգանում, ինչպես է այն դրսևորվում և ինչ ռիսկեր է պարունակում երեխայի համար՝ սրանք հիմնական հարցերն են, որոնք հուզում են ապագա մայրերին։

Պատճառները

Որպեսզի ի հայտ գա վարակ, այդ թվում՝ ներարգանդային, անհրաժեշտ է մի քանի կետերի առկայությունը՝ հարուցիչը, փոխանցման ուղին և զգայուն օրգանիզմը։ Միկրոբները համարվում են հիվանդության անմիջական պատճառ: Հնարավոր պաթոգենների ցանկը շատ լայն է և ներառում է տարբեր ներկայացուցիչներ՝ բակտերիաներ, վիրուսներ, սնկեր և նախակենդանիներ։ Հարկ է նշել, որ ներարգանդային վարակը հիմնականում պայմանավորված է մանրէաբանական ասոցիացիաներով, այսինքն՝ այն ունի խառը բնույթ, սակայն մոնոինֆեկցիաները հազվադեպ չեն։ Ընդհանուր պաթոգենների շարքում հարկ է նշել հետևյալը.

1. Բակտերիաներ՝ ստաֆիլո-, strepto- և էնտերոկոկներ, E. coli, Klebsiella, Proteus:
2. Վիրուսներ՝ հերպես, կարմրախտ, հեպատիտ B, ՄԻԱՎ:
3. Ներբջջային գործակալներ՝ քլամիդիա, միկոպլազմա, ուրեապլազմա:
4. Սնկերը՝ կանդիդա:
5. Ամենապարզը՝ տոքսոպլազմա։

Առանձին-առանձին հայտնաբերվել է վարակների մի խումբ, որոնք, չնայած մորֆոլոգիայի և կենսաբանական հատկությունների բոլոր տարբերություններին, առաջացնում են նմանատիպ ախտանիշներ և կապված են պտղի զարգացման կայուն արատների հետ: Հայտնի են TORCH հապավումով՝ տոքսոպլազմա, կարմրախտ, ցիտոմեգալովիրուս, հերպես և այլն։ Պետք է ասել նաև, որ վերջին տարիներին որոշակի փոփոխություններ են նկատվում ներարգանդային վարակների կառուցվածքում, ինչը կապված է ախտորոշման մեթոդների կատարելագործման և նոր հարուցիչների (օրինակ՝ լիստերիա) հայտնաբերման հետ։

Վարակը երեխայի մոտ կարող է ներթափանցել մի քանի ձևով՝ արյան (հեմատոգեն կամ տրանսպլացենտային), ամնիոտիկ հեղուկի (ամնիոտիկ), մոր սեռական տրակտի (բարձրացող), արգանդի պատից (տրանսմուրալ), արգանդափողերի միջոցով (նվազող) և անմիջական շփում: Ըստ այդմ, կան վարակի ռիսկի որոշակի գործոններ, որոնց մասին պետք է իմանան կինը և բժիշկը.

• Գինեկոլոգիական ոլորտի բորբոքային պաթոլոգիա (կոլպիտ, արգանդի վզիկի բորբոքում, բակտերիալ վագինոզ, ադնեքսիտ, էնդոմետիտ):
• Հղիության և ծննդաբերության ընթացքում ինվազիվ միջամտություններ (ամնիո- կամ կորդոցենտեզ, խորիոնային բիոպսիա, կեսարյան հատում):
• Աբորտներ և բարդություններ հետծննդյան շրջանում (ավելի վաղ փոխանցված).
• Արգանդի վզիկի անբավարարություն.
• Պոլիհիդրամնիոզ.
• Fetoplacental անբավարարություն.
• Ընդհանուր վարակիչ հիվանդություններ.
• Քրոնիկ բորբոքման օջախներ.
• Սեռական ակտիվության վաղ սկիզբը և սեռական հարաբերություններում անառակությունը:

Բացի այդ, շատ վարակների բնութագրվում է թաքնված ընթացքով, որը ենթարկվում է վերաակտիվացման՝ խախտելով մետաբոլիկ և հորմոնալ պրոցեսները կանանց մարմնում՝ հիպովիտամինոզ, անեմիա, ծանր ֆիզիկական ուժ, հոգե-հուզական սթրես, էնդոկրին խանգարումներ, քրոնիկ հիվանդությունների սրացում: Նրանք, ովքեր հայտնաբերել են նման գործոններ, գտնվում են պտղի ներարգանդային վարակի բարձր ռիսկի տակ: Նա նաև ցույց է տալիս վիճակի կանոնավոր մոնիտորինգ և կանխարգելիչ միջոցառումներ՝ ուղղված պաթոլոգիայի զարգացման հավանականությունն ու դրա հետևանքները նվազագույնի հասցնելուն։

Ներարգանդային վարակը զարգանում է միկրոբներով վարակվելիս, ինչին նպաստում են մայրական օրգանիզմի բազմաթիվ գործոններ։

Մեխանիզմներ

Պաթոլոգիական ազդեցության աստիճանը որոշվում է հղիության որոշակի փուլում պտղի մորֆոլոգիական զարգացման բնութագրերով, վարակիչ գործընթացին նրա արձագանքով (իմունային համակարգի հասունություն) և մանրէաբանական ագրեսիայի տևողությամբ: Վնասվածքի ծանրությունն ու բնույթը միշտ չէ, որ խիստ համաչափ են պաթոգեն հարուցչի վիրուլենտությանը (նրա ախտածինության աստիճանին): Հաճախ քլամիդիային, վիրուսային կամ սնկային նյութերի հետևանքով առաջացած թաքնված վարակը հանգեցնում է ներարգանդային մահվան կամ լուրջ շեղումներ ունեցող երեխայի ծննդի: Դա պայմանավորված է մանրէների կենսաբանական տրոպիզմով, այսինքն՝ սաղմնային հյուսվածքներում վերարտադրվելու միտումով:

Վարակիչ նյութերը տարբեր ազդեցություն են ունենում պտղի վրա: Նրանք կարող են հրահրել բորբոքային պրոցես տարբեր օրգաններում՝ մորֆոֆունկցիոնալ արատի հետագա զարգացմամբ կամ ունենալ ուղղակի տերատոգեն ազդեցություն՝ կառուցվածքային անոմալիաների և արատների ի հայտ գալով։ Հավասարապես կարևոր են պտղի թունավորումը մանրէաբանական նյութափոխանակության արտադրանքներով, նյութափոխանակության պրոցեսների խանգարումներով և հեմոշրջանառության հիպոքսիայով։ Արդյունքում տուժում է պտղի զարգացումը, խախտվում է ներքին օրգանների տարբերակումը։

Ախտանիշներ

Վարակի կլինիկական դրսևորումները և ծանրությունը որոշվում են բազմաթիվ գործոններով. հարուցչի տեսակն ու բնութագրերը, փոխանցման մեխանիզմը, իմունային համակարգի ինտենսիվությունը և հղի կնոջ մոտ պաթոլոգիական պրոցեսի փուլը, հղիության տարիքը: որից առաջացել է վարակը։ Ընդհանուր առմամբ, սա կարող է ներկայացվել հետևյալ կերպ (աղյուսակ).

Ներարգանդային վարակի ախտանիշները նկատելի են ծնվելուց անմիջապես հետո կամ առաջին 3 օրվա ընթացքում։ Բայց պետք է հիշել, որ որոշ հիվանդություններ կարող են ունենալ ավելի երկար ինկուբացիոն (լատենտ) շրջան կամ, ընդհակառակը, ավելի վաղ ի հայտ գալ (օրինակ՝ վաղաժամ երեխաների մոտ)։ Ամենից հաճախ պաթոլոգիան դրսևորվում է նորածնի վարակիչ սինդրոմով, որն արտահայտվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• Ռեֆլեքսների նվազում:
• Մկանային հիպոթենզիա.
• Սնուցելուց հրաժարվելը.
• Հաճախակի փսխում.
• Գունատ մաշկ՝ ցիանոզի ժամանակաշրջաններով:
• Շնչառության ռիթմի և հաճախականության փոփոխություն.
• Սրտի խուլ ձայներ.

Պաթոլոգիայի կոնկրետ դրսեւորումները ներառում են խանգարումների լայն շրջանակ: Ելնելով հարուցչի հյուսվածքային տրոպիզմից՝ հղիության ընթացքում ներարգանդային վարակը կարող է դրսևորվել.

1. Վեզիկուլոպուստուլոզ՝ մաշկի վրա ցան՝ վեզիկուլների և թարախակալումների տեսքով:
2. Կոնյուկտիվիտ, օտիտ և ռինիտ:
3. Թոքաբորբ՝ շնչահեղձություն, մաշկի ցիանոզ, թոքերում շնչառություն:
4. Էնտերոկոլիտ՝ փորլուծություն, փքվածություն, դանդաղ ծծում, ռեգուրգիտացիա:
5. Մենինգիտ և էնցեֆալիտ՝ թույլ ռեֆլեքսներ, փսխում, հիդրոցեֆալուս:

Տեղական պաթոլոգիական պրոցեսի հետ մեկտեղ հիվանդությունը կարող է տարածված լինել՝ սեպսիսի տեսքով։ Սակայն նորածինների մոտ դրա ախտորոշումը դժվար է, ինչը կապված է երեխայի օրգանիզմի ցածր իմունային ռեակտիվության հետ։ Սկզբում կլինիկան բավականին աղքատ է, քանի որ կան միայն ընդհանուր թունավորման ախտանիշներ, այդ թվում՝ արդեն վերը թվարկվածները։ Բացի այդ, երեխայի մոտ մարմնի քաշի պակաս կա, պորտալարի վերքը լավ չի լավանում, առաջանում է դեղնախտ, ավելանում է լյարդը և փայծաղը (հեպատոսպլենոմեգալիա)։

Նախածննդյան շրջանում վարակված երեխաների մոտ նկատվում են բազմաթիվ կենսական համակարգերի խանգարումներ, այդ թվում՝ նյարդային, սրտանոթային, շնչառական, հումորալ և իմունային համակարգերում: Խախտվում են առանցքային հարմարվողական մեխանիզմները, որն արտահայտվում է հիպոքսիկ համախտանիշով, թերսնվածությամբ, ուղեղային և նյութափոխանակության խանգարումներով։

Ներարգանդային վարակների կլինիկական պատկերը շատ բազմազան է՝ ներառում է կոնկրետ և ընդհանուր նշաններ։

Ցիտոմեգալովիրուս

Ցիտոմեգալովիրուսով վարակված երեխաների մեծ մասը ծննդյան ժամանակ տեսանելի շեղումներ չունեն: Բայց հետագայում բացահայտվում են նյարդաբանական խանգարումների նշաններ՝ խուլություն, նյարդահոգեբանական զարգացման դանդաղում (թեթև մտավոր հետամնացություն)։ Ցավոք, այս խանգարումները անդառնալի են: Նրանք կարող են զարգանալ ուղեղային կաթվածի կամ էպիլեպսիայի զարգացմամբ: Բացի այդ, բնածին վարակը կարող է դրսևորվել.

• Հեպատիտ.
• Թոքաբորբ.
• հեմոլիտիկ անեմիա.
• թրոմբոցիտոպենիա.

Այս խանգարումները որոշակի ժամանակահատվածում անհետանում են նույնիսկ առանց բուժման: Խորիորետինոպաթիա կարող է առաջանալ, որը հազվադեպ է ուղեկցվում տեսողության նվազմամբ: Ծանր և կյանքին սպառնացող պայմանները շատ հազվադեպ են:

հերպեսային վարակ

Պտղի համար ամենամեծ վտանգը մոր առաջնային սեռական օրգանների վարակն է կամ քրոնիկական հիվանդության սրացումը։ Այնուհետեւ երեխան վարակվում է շփման միջոցով՝ ծննդաբերության ժամանակ անցնելով ախտահարված սեռական տրակտով։ Ներարգանդային վարակը քիչ տարածված է, այն տեղի է ունենում մինչև հղիության բնական ավարտը, երբ պայթում է պտղի միզապարկը, կամ այլ ժամանակներում՝ հղիության առաջինից երրորդ եռամսյակում:

Հղիության առաջին ամիսներին պտղի վարակումը ուղեկցվում է սրտի արատներով, հիդրոցեֆալիայով, մարսողական համակարգի անոմալիաներով, ներարգանդային աճի հետաձգմամբ, ինքնաբուխ աբորտներով։ Երկրորդ և երրորդ եռամսյակում պաթոլոգիան հանգեցնում է հետևյալ աննորմալությունների.

• անեմիա.
• Դեղնախտ.
• Հիպոտրոֆիա.
• Մենինգոէնցեֆալիտ.
• Հեպատոսպլենոմեգալիա.

Իսկ հերպեսային վարակը նորածինների մոտ ախտորոշվում է մաշկի և լորձաթաղանթների պղպջակային (վեզիկուլյար) վնասվածքներով, խորիորետինիտով և էնցեֆալիտով։ Կան նաև տարածված ձևեր, երբ պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված են մի քանի համակարգեր և օրգաններ։

Կարմրախտ

Երեխան կարող է վարակվել մորից հղիության ցանկացած փուլում, և կլինիկական դրսևորումները նույնպես կախված կլինեն վարակվելու ժամանակից։ Հիվանդությունն ուղեկցվում է պլասենցայի և պտղի վնասվածքով, վերջինիս ներարգանդային մահով կամ ընդհանրապես հետևանքներ չի տալիս։ Վարակով ծնված երեխաներին բնորոշ են բավականին կոնկրետ անոմալիաներ.

• Կատարակտ.
• խուլություն.
• Սրտի արատներ.

Բայց բացի այս նշաններից, կարող են առաջանալ նաև կառուցվածքային այլ աննորմալություններ, օրինակ՝ միկրոցեֆալիա, «ճեղքվածք», կմախքի, միզասեռական համակարգի, հեպատիտ, թոքաբորբ։ Բայց վարակված ծնված շատ երեխաների մոտ ոչ մի պաթոլոգիա չի հայտնաբերվում, և խնդիրները սկսվում են կյանքի առաջին հինգ տարում. լսողությունը վատանում է, հոգեմետորական զարգացումը դանդաղում է, հայտնվում է աուտիզմ և շաքարային դիաբետ:

Կարմրախտը պտղի վրա ունի հստակ տերատոգեն ազդեցություն՝ հանգեցնելով տարբեր անոմալիաների կամ հրահրում է նրա մահը (ինքնաբուխ աբորտ):

Տոքսոպլազմոզ

Հղիության սկզբում տոքսոպլազմոզով վարակումը կարող է ուղեկցվել պտղի համար ծանր հետևանքներով: Ներարգանդային վարակը հրահրում է երեխայի մահը կամ նրա մոտ բազմաթիվ անոմալիաների առաջացում, այդ թվում՝ հիդրոցեֆալիա, ուղեղի կիստաներ, այտուցային համախտանիշ և ներքին օրգանների քայքայում։ Բնածին հիվանդությունը հաճախ տարածված է, որն արտահայտվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• անեմիա.
• Հեպատոսպլենոմեգալիա.
• Դեղնախտ.
• Լիմֆադենոպաթիա (ընդլայնված ավշային հանգույցներ):
• Ջերմություն.
• Խորիորետինիտ.

Ավելի ուշ վարակվելու դեպքում կլինիկական դրսևորումները բավականին թույլ են և հիմնականում բնութագրվում են տեսողության նվազմամբ կամ նյարդային համակարգի չարտահայտված խանգարումներով, որոնք հաճախ մնում են չբացահայտված:

Լրացուցիչ ախտորոշում

Մեծ նշանակություն ունի պտղի վարակիչ վնասվածքների նախածննդյան ախտորոշումը։ Պաթոլոգիան որոշելու համար օգտագործվում են լաբորատոր և գործիքային մեթոդներ՝ ախտածինը հայտնաբերելու և հղիության տարբեր փուլերում երեխայի զարգացման մեջ շեղումները հայտնաբերելու համար: Եթե ​​ներարգանդային վարակի կասկած կա, կատարեք.

1. Կենսաքիմիական արյան ստուգում (հակամարմիններ կամ մանրէաբանական անտիգեններ):
2. Սեռական տրակտի և ամնիոտիկ հեղուկի քսուքների վերլուծություն (մանրադիտություն, մանրէաբանություն և վիրուսաբանություն):
3. Գենետիկական նույնականացում (PCR):
4. Ուլտրաձայնային հետազոտություն (ֆետոմետրիա, պլացենոգրաֆիա, դոպլերոգրաֆիա):
5. Կարդիոտոկոգրաֆիա.

Ծնվելուց հետո նորածինները հետազոտվում են (մաշկի շվաբրեր, արյան անալիզներ) և պլասենտան (հյուսվածքաբանական հետազոտություն): Համապարփակ ախտորոշումը թույլ է տալիս բացահայտել պաթոլոգիան նախակլինիկական փուլում և պլանավորել հետագա բուժումը: Իրականացվող գործունեության բնույթը կորոշվի վարակի տեսակով, տարածվածությամբ և կլինիկական պատկերով։ Կարևոր դեր է խաղում նաև նախածննդյան կանխարգելումը և հղիության ճիշտ կառավարումը: