Հղիության բուժման ընթացքում միզասեռական համակարգի բորբոքում. Միզուղիների վարակներ՝ սուր և քրոնիկ պիելոնեֆրիտ: Ինչպես խուսափել հղիության ընթացքում միզուղիների վարակից

ՄՈՍԿՎԱՅԻ ԿԱՌԱՎԱՐՈՒԹՅԱՆ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՎԱՐՉՈՒԹՅՈՒՆ

Հղի կանանց մոտ միզուղիների վարակի ախտորոշում և բուժում.

Առողջապահության բաժանմունքի գլխավոր նեֆրոլոգ

Ն.Ա.Տոմիլինա

Մոսկվա 2005 թ

Մշակող հաստատություն.Սեչենովի անվան MMA, բժիշկների հետբուհական մասնագիտական ​​կրթության ֆակուլտետի նեֆրոլոգիայի և հեմոդիալիզի ամբիոն

Կազմող՝ բ.գ.թ. Ն.Բ.Գորդովսկայա, բ.գ.թ. Ն.Լ.Կոզլովսկայա, բ.գ.թ Վ.Ա.Ռոգով, խմբագրել է.

MD Պրոֆեսոր Է.Մ.Շիլով, բ.գ.թ Պրոֆեսոր T.A. Պրոտոպոպովա

Գրախոս՝ Ռուսաստանի ասպիրանտուրայի ակադեմիայի նեֆրոլոգիայի ամբիոնի վարիչ, բ.գ.թ Պրոֆեսոր Վ.Մ.Էրմոլենկո

Նպատակը` պոլիկլինիկաների և ընդհանուր հիվանդանոցների, նախածննդյան կլինիկաների և ծննդատների ընդհանուր բժիշկների, մանկաբարձ-գինեկոլոգների համար.

Այս փաստաթուղթը Մոսկվայի կառավարության առողջապահության դեպարտամենտի սեփականությունն է և չի կարող վերարտադրվել կամ տարածվել առանց թույլտվության:

Ներածություն

Միզուղիների վարակը (UTI) ընդհանուր հասկացություն է, որն արտացոլում է միկրոօրգանիզմների ներմուծումը նախկինում ստերիլ միզային համակարգ: UTI-ը տարածված է ամբուլատոր և հիվանդանոցային պրակտիկայում և ազդում է հիմնականում կանանց վրա: Նրանց մոտ UTI-ի տարածվածությունը մեծանում է տարիքի հետ՝ հասնելով 20%-ի 16-35 տարեկանում և 35%-ի 36-65 տարեկանում (տղամարդկանց մոտ՝ համապատասխանաբար 1 և 20%)։

Կանանց մոտ UTI-ների բարձր հաճախականությունը պայմանավորված է կանացի մարմնի անատոմիական, ֆիզիոլոգիական և հորմոնալ բնութագրերով: Դրանք ներառում են.

- կարճ միզուկ;

- միզուկի մոտ ուղիղ աղիքին և սեռական տրակտին, որոնք խիստ գաղութացված են տարբեր միկրոօրգանիզմների կողմից.

- հորմոնալ անհավասարակշռություն բանավոր հակաբեղմնավորիչների օգտագործման պատճառով.

- հեշտոցային լորձաթաղանթի ատրոֆիա, pH-ի նվազում, լորձի ձևավորման նվազում, տեղային իմունիտետի թուլացում, դաշտանադադարի ընթացքում կոնքի օրգաններում միկրո շրջանառության խախտում:

Հղիության ընթացքում առաջանում են լրացուցիչ գործոններ, որոնք նպաստում են UTI-ների բարձր հաճախականությանը։ Այն:

- հիպոթենզիա և միզածորանի PCL-ի լայնացում, որը նկատվել է արդեն հղիության վաղ փուլերում, ինչը պայմանավորված է հիպերպրոգեստինեմիայից: Հղիության ժամկետի աճին զուգահեռ մեխանիկական պատճառները (աճած արգանդի ազդեցությունը) միանում են լայնացման հորմոնալ պատճառներին: Այս փոփոխությունները հանգեցնում են ուրոդինամիկայի խանգարմանը.

- բիկարբոնատուրիայի պատճառով մեզի pH-ի բարձրացում, որը զարգանում է որպես փոխհատուցող ռեակցիա՝ ի պատասխան հիպերկապնիայի (շնչառական ալկալոզի զարգացում հղի կանանց բնորոշ ֆիզիոլոգիական հիպերվենտիլացիայի արդյունքում):

UTI-ները դասակարգվում են ըստ տեղայնացման (UTI վերին և ստորին միզուղիների), ըստ էթիոլոգիայի (բակտերիալ, վիրուսային, սնկային), ըստ ընթացքի բնույթի (անբարդ և բարդ): Վերին միզուղիների վարակները ներառում են պիելոնեֆրիտ, թարախակույտ

è երիկամների կարբունկուլ, ապոստեմատոզ պիելոնեֆրիտ; ստորին միզուղիների ինֆեկցիաներ - ցիստիտ, ուրետրիտ: Բացի այդ, մեկուսացված է ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա: Բարդ վարակները տեղի են ունենում երիկամների և միզուղիների այլ մասերի կառուցվածքային փոփոխությունների, ինչպես նաև ուղեկցող լուրջ հիվանդությունների առկայության դեպքում (օրինակ, շաքարային դիաբետ և այլն); բացակայության դեպքում զարգանում է ոչ բարդցանկացած պաթոլոգիա:

Կանանց մոտ UTI-ի դեպքերի մեծ մասը աճող ինֆեկցիաներն են, երբ օրգանիզմները պերինալ շրջանից անցնում են միզուկ, միզապարկ, այնուհետև միզածորանների միջով դեպի երիկամներ:

Միզուղիների վարակ հղի կանանց մոտ

Հղիության ընթացքում միզուղիների վարակը կարող է դրսևորվել ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայով, սուր ցիստիտով և սուր պիելոնեֆրիտով (քրոնիկ պիելոնեֆրիտի սրացում):

Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա (BB)

Համաձայն BB հասկանալ բակտերիուրիան, որը քանակապես համապատասխանում է իրականին (ավելի քան 100000 բակտերիա 1 մլ մեզի մեջ) առնվազն երկու նմուշներում վարակի կլինիկական ախտանիշների բացակայության դեպքում:

BD-ի տարածվածությունը 15-34 տարեկան կանանց բնակչության մոտ կազմում է մոտավորապես 3%, իսկ հղիների շրջանում՝ 6%, տատանվում է 2-ից 9% և ավելի՝ կախված նրանց սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակից: Հիվանդների մեծ մասի մոտ բակտերիուրիան արտացոլում է նախահղիությունը պերիուրետրալ գաղութացումը և համարվում է հղիության սուր պիելոնեֆրիտի ռիսկի գործոն, որը զարգանում է չբուժված նախահղի BD-ով կանանց 30-40%-ի մոտ: BD-ն, չնայած կլինիկական դրսևորումների բացակայությանը, ստեղծելով բարեկեցության ապակողմնորոշիչ տպավորություն, կապված է մանկաբարձական բարդությունների բարձր հաճախականության հետ՝ վաղաժամ ծնունդ, պրեէկլամպսիա, նախածննդյան պտղի մահ և նորածնային թերսնուցում: BD-ով հղի կանանց մոտ սակավարյունության զարգացման հավանականությունն ավելի մեծ է: Բակտերիուրիայի գոյատևմանը նպաստում են ինչպես ընդունող օրգանիզմի բնութագրերը (տեղական պաշտպանական մեխանիզմների արատներ. չեզոքացնող հակամարմինների անբավարար արտադրություն), այնպես էլ միկրոօրգանիզմը, որն ունի վիրուսային գործոնների որոշակի փաթեթ (ադհեզիններ, հեմոլիզին, K-հակիգեն և այլն: .). BD-ի (ինչպես նաև UTI-ների այլ տեսակների) հիմնական հարուցիչը Escherichia coli-ն է։ Միզուղիների կառուցվածքային փոփոխությունների, իմունային անբավարարության և այլնի բացակայության դեպքում, որոնք նախատրամադրում են UTI-ի զարգացմանը, BD-ն էական կլինիկական նշանակություն չունի և բուժում չի պահանջում, սակայն վերջին տարիներին իրականացված վերահսկվող ուսումնասիրությունները համոզիչ կերպով ցույց են տվել BD-ի բուժման անհրաժեշտությունը: հղի կանանց մոտ.

Ախտորոշում

Բակտերիուրիա - նույն տեսակի միկրոօրգանիզմների աճի առկայությունը (≥ 10 5 CFU / մլ) երկու հաջորդական մեզի նմուշներում, որոնք վերցվել են 3-7 օր ընդմիջումով (նվազագույնը 24 ժամ), եթե այն հավաքվել է կանոնների համաձայն: ասեպսիս.

Բակտերիուրիայի պատճառը կարող է լինել մեզի նմուշների աղտոտումը, որի վրա պետք է կասկածել, եթե պատվաստվում են տարբեր պաթոգեններ կամ ոչ ուրոպաթոգեն միկրոօրգանիզմներ: BD-ի ախտորոշման համար անհրաժեշտ է կատարել մեզի մանրէաբանական անալիզ։

BD-ն պետք է տարբերվի բակտերիալ վագինոզից, որը կանանց 20%-ի մոտ չի ախտորոշվում մինչև հղիությունը։

Հղի կանանց մոտ BB-ն հակաբիոտիկ թերապիայի ցուցում է: Հակամանրէային դեղամիջոց ընտրելիս պետք է հաշվի առնել դրա անվտանգությունը պտղի համար: Բուժումը ցանկալի է իրականացնել հղիության 12 շաբաթից հետո։

Ընտրության դեղեր.

- ամոքսիցիլին բերանից 3-5 օր 500 մգ օրական 3 անգամ կամ

- cephalexin ներսում 3-5 օր 500 մգ օրական 4 անգամ կամ

- cefuroxime axetil բանավոր 3-5 օր 250-500 մգ 2 ռ / օր: Այլընտրանքային դեղեր.

- նիտրոֆուրանտոին բերանից 3-5 օր, 100 մգ 3 ռ / օր: Պահուստային դեղեր.

- ամոքսիցիլին / կլավուլանատ 3 օրվա ընթացքում, 625 մգ 3 ռ / օր: Պենիցիլինները, նիտրոֆուրանները խորհուրդ են տրվում ընդունել բույսերի հետ

մարմնի դեղամիջոցներ, որոնք թթվայնացնում են մեզը, որպեսզի ուժեղացնեն դրանց ազդեցությունը (լոռամրգի կամ լոռամրգի հյութ):

Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկ թերապիան նվազեցնում է սուր պիելոնեֆրիտի հավանականությունը հղիների 70-80%-ի մոտ (Kiningham R, 1993 թ.):

Սուր ցիստիտ

Սուր ցիստիտը կանանց մոտ UTI-ի ամենատարածված տեսակն է: Հղիության ընթացքում այն ​​զարգանում է դեպքերի 1-3%-ում, ավելի հաճախ՝ 1-ին եռամսյակում, երբ արգանդը դեռ փոքր կոնքում է և ճնշում է միզապարկի վրա։

Կլինիկական առումով ցիստիտը դրսևորվում է հաճախակի և ցավոտ միզակապությամբ, միզապարկի շրջանում ցավով կամ անհանգստությամբ, հրամայական հորդորով, տերմինալ հեմատուրիայով։ Հնարավոր են ընդհանուր ախտանշաններ՝ անբավարարություն, թուլություն, սուբֆեբրիլ վիճակ: Ախտորոշման համար կարևոր է լեյկոցիտուրիայի (պյուրիա), հեմատուրիայի, բակտերիուրիայի նույնականացումը։ Սովորաբար մեզի մշակույթը չի պահանջվում, քանի որ հիմնական հարուցիչը Escherichia coli-ն է, որը լավ է արձագանքում հակամանրէային թերապիայի կարճ կուրսերին: Պետք է հիշել, որ կարող են լինել միզելու հաճախակի ցանկություն, անհանգստություն վերաբնակարանային շրջանում, «թույլ միզապարկ», նոկտուրիա.

պայմանավորված է հենց հղիությամբ և թերապիայի նշանակման ցուցումներ չեն: Հակաբակտերիալ դեղամիջոցները պետք է նշանակվեն միայն բակտերիուրիա, հեմատուրիա և/կամ լեյկոցիտուրիա հայտնաբերելու դեպքում:

Ընտրության դեղեր.

- ամոքսիցիլին բերանից 5-7 օր, 500 մգ 3 ռ / օր;

- cephalexin ներսում 5-7 օր 500 մգ 4 ռ / օր;

- cefuroxime axetil բանավոր 5-7 օր 250-500 մգ 2 ռ / օր;

- ֆոսֆոմիցին տրոմետամոլ բանավոր 3 գ մեկ անգամ: Այլընտրանքային դեղեր.

- ամոքսիցիլին / կլավուլանատ բերանից 5-7 օր 625 մգ 3 ռ / օր;

- նիտրոֆուրանտոին բերանից 5-7 օր 100 մգ 4 ռ / օր:

Հակամանրէային թերապիայի ավարտից հետո ձեռք բերված ազդեցությունը ամրապնդելու համար նպատակահարմար է օգտագործել բուսական ուրոանտիսեպտիկներ (ֆիտոլիզին, կինեֆրոն, լինգոնի տերեւ և այլն):

Հղի կանանց սուր պիելոնեֆրիտ (կամ քրոնիկ պիելոնեֆրիտի սրացում)

Պիելոնեֆրիտը երիկամների ինֆեկցիոն և բորբոքային հիվանդություն է՝ խողովակային-ինտերստիցիալ հյուսվածքի, կոնքային համակարգի առաջնային ախտահարմամբ և հաճախ պարենխիմայի ընդգրկմամբ։ Էքստրագենիտալ պաթոլոգիայի կառուցվածքում առաջին տեղն է զբաղեցնում պիելոնեֆրիտը։ Հղիության ընթացքում դրա հաճախականությունը հասնում է 10% կամ ավելի:

Ըստ Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2001 թ., հղի կանանց 22% -ը տառապել է հղիության պիելոնեֆրիտով կամ քրոնիկ պիելոնեֆրիտի սրմամբ: Հղիության պիելոնեֆրիտը լուրջ հիվանդություն է, որը կարող է բացասաբար ազդել հղիության ընթացքի և պտղի վիճակի վրա:

Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հղիության պիելոնեֆրիտը կապված է պրեէկլամպսիայի բարձր հաճախականության հետ, որը բնութագրվում է վաղ սկիզբով և ծանր ընթացքով, ինքնաբուխ աբորտով և վաղաժամ ծննդաբերությամբ, որոնք հանդիպում են այս պաթոլոգիայով հղի կանանց 15-20%-ի մոտ: Հղիության պիելոնեֆրիտի հաճախակի հետևանք է թերսնուցումը և ներարգանդային աճի հետաձգման համախտանիշը, որը հայտնաբերվում է նորածինների 12-15%-ի մոտ: Բացի այդ, հղիության պիելոնեֆրիտ ունեցող կանանց մոտ հաճախ զարգանում է երկաթի դեֆիցիտի անեմիա (դեպքերի 35-42%-ում) (Elokhina T.B. et al., 2003): Հղիության ընթացքում հաճախ նկատվում է քրոնիկական պիելոնեֆրիտի սրացում, որը նախկինում եղել է հիվանդի մոտ:

Հղիության ընթացքում պիելոնեֆրիտի զարգացման ռիսկի գործոններից ամենակարևորներն են՝ ԲԴ (հիվանդների 30-40%-ի մոտ), երիկամների և միզուղիների արատները (6-18%), երիկամների և միզածորանի քարերը (մոտ 6): %), ռեֆլյուքս տարբեր մակարդակներում, կանանց սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ, սեռական ակտիվություն, նյութափոխանակության խանգարումներ։ Միզուղիների վարակի վտանգը մեծանում է կանանց մոտ երիկամների քրոնիկ հիվանդությունների պատճառով՝ երիկամների պոլիկիստոզ, սպունգանման երիկամներ, ինտերստիցիալ նեֆրիտ, CGN: Հղիության պիելոնեֆրիտի զարգացմանը նպաստում են նաև հղիության հետևանքով առաջացած ուրոդինամիկ խանգարումները (երիկամի ներխոռոչային համակարգի ընդլայնում):

Այսպիսով, հղիության պիելոնեֆրիտի առաջացման բարձր ռիսկի խումբը հետևյալն է.

- հղի կանայք, ովքեր նախկինում ենթարկվել են ուրոլոգիական հիվանդություններ.

- թաքնված երիկամների հիվանդություն;

- ÁÁ;

- միջքաղաքային բորբոքային հիվանդությունների առկայություն;

- տեղային գործոններ, որոնք խախտում են ուրոդինամիկան (մեծ պտուղ, նեղ կոնք, պոլիհիդրամնիոզ, բազմակի հղիություն):

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Հղիության պիելոնեֆրիտի ամենատարածված հարուցիչները Enterobacteriaceae ընտանիքի անդամներն են (գրամ-բացասական ձողիկներ), որոնցից 75-85%-ը՝ E. coli, 10-20%-ը՝ Klebsiella-ն և Proteus-ը, 7%-ը՝ Pseudomonas aeruginosa: Համեմատաբար ավելի քիչ հաճախ պիելոնեֆրիտը առաջանում է գրամ դրական կոկիկների կողմից (B խմբի streptococci, enterococci, staphylococci) - դեպքերի մոտ 5% -ը: Վերջին տարիներին պիելոնեֆրիտի ծանր ձևերի զարգացման գործում մեծացել է գրամ-բացասական բակտերիաների հիվանդանոցային շտամների դերը, որոնք բնութագրվում են բարձր վիրուլենտությամբ և հակամանրէային դեղամիջոցների՝ որպես պաթոգենների նկատմամբ բազմակի դիմադրությամբ:

Հղիների սուր պիելոնեֆրիտը դեպքերի գրեթե կեսում զարգանում է 20-30 շաբաթականում, իսկ երրորդում` 31-40 շաբաթական հղիության ընթացքում: Ծննդաբերությունից հետո պիելոնեֆրիտի զարգացման ռիսկը բարձր է մնում ևս 2-3 շաբաթ, մինչդեռ վերին միզուղիների լայնացումը պահպանվում է։ Հետծննդյան պիելոնեֆրիտը, որպես կանոն, խրոնիկական պրոցեսի սրացում է, որը եղել է մինչև հղիությունը։

Վարակման զարգացման պաթոգենետիկ հիմքը երիկամում արյան շրջանառության խախտումն է, հիմնականում՝ երակային արտահոսքը՝ ուրոդինամիկ խանգարումների պատճառով։ Մեզի արտահոսքի խանգարման հետևանքով ներպալվիկ և ներգանգային ճնշման բարձրացումը հանգեցնում է երիկամային սինուսի բարակ պատերով երակների սեղմման,

ժայռերի պոռնիկ գոտիների խզումը կոնքից ուղիղ վարակվածությամբ երիկամի երակային մահճակալ:

Պիելոնեֆրիտի կլինիկական պատկերը և ընթացքը

Հղիների սուր պիելոնեֆրիտը սովորաբար սկսվում է սուր ցիստիտի ախտանիշներով (հաճախ և ցավոտ միզարձակում, միզապարկի ցավ, տերմինալ հեմատուրիա): 2-5 օր հետո (հատկապես առանց բուժման) միանում են ջերմությունը՝ դողով և քրտնարտադրությամբ, ցավ գոտկատեղում, ինտոքսիկացիոն երևույթներ (գլխացավ, երբեմն փսխում, սրտխառնոց)։ Մեզի վերլուծության ժամանակ՝ լեյկոցիտուրիա, երբեմն՝ պյուուրիա, բակտերիուրիա, միկրոհեմատուրիա, գիլնդուրիա։ Proteinuria սովորաբար մեղմ է: Համախառն հեմատուրիա հնարավոր է երիկամային կոլիկով, որն առաջանում է KSD-ով, պապիլյար նեկրոզով: Արյան մեջ նշվում է նեյտրոֆիլ տեղաշարժով լեյկոցիտոզ (հնարավոր են լեյկեմոիդ ռեակցիաներ), ծանր դեպքերում՝ հեմոգլոբինի մակարդակի չափավոր նվազում, դիսպրոտեինեմիա՝ α-2 գլոբուլինեմիայի գերակշռությամբ։ Հղիության ծանր պիելոնեֆրիտի դեպքում, որն ուղեկցվում է բարձր ջերմությամբ և կատաբոլիզմով, օլիգուրիան կարող է զարգանալ էքստրենալ հեղուկի կորստի հետևանքով (առատ քրտնարտադրություն՝ անբավարար ընդունմամբ): Այս դեպքերում կարող են լինել երիկամների ֆունկցիայի խանգարման նշաններ՝ GFR-ի նվազում և շիճուկում կրեատինինի ավելացում: Հղիության սուր պիելոնեֆրիտով հիվանդների 3-5%-ի մոտ կարող է զարգանալ երիկամային սուր անբավարարություն, որը նպաստում է ծանր բորբոքային գործընթացին: ինքնին (որպես այդպիսին) և արդյունքում առաջացող հիպերկատաբոլիզմը և արյան ճնշման անկումը, ինչպես նաև տեղային հեմոդինամիկ խանգարումները: Ենթադրվում է, որ վերջինս պայմանավորված է հղիության ընթացքում անոթային պատի բարձր զգայունությամբ բակտերիալ էնդոտոքսինների կամ ցիտոկինների վազոակտիվ ազդեցության հետ (Petersson C. et al., 1994):

Ó Կանանց 20-30%-ը, ովքեր նախկինում ունեցել են սուր պիելոնեֆրիտ, կարող է զգալ գործընթացի սրացում հղիության ընթացքում, հատկապես հետագա փուլերում:

Ախտորոշում և դիֆերենցիալ ախտորոշում

Հղիության պիելոնեֆրիտի ախտորոշման համար նշանակություն ունեն տեղային ախտանշանները (ցավ և մկանային լարվածություն գոտկատեղի շրջանում, թակելու դրական ախտանիշ), մեզի նստվածքի քանակական ուսումնասիրությունները, մեզի մանրէաբանական հետազոտությունը և երիկամների ուլտրաձայնային սկանավորումը: Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ հայտնաբերվում են քարաքոսեր, երիկամների պարենխիմում մեծ թարախակույտներ, կոնքային համակարգի լայնացում։

ժամանակաշրջան. Հարցման ուրոգրաֆիայի օգտագործումը թույլատրելի է հղիության 2-րդ ամսից հետո՝ վիրաբուժական միջամտության ցուցումներով։

Հղիության պիելոնեֆրիտի դիֆերենցիալ ախտորոշումը դժվար է: Ջերմության առկայության դեպքում այն ​​պետք է իրականացվի շնչուղիների ինֆեկցիայով, վիրեմիայով, տոքսոպլազմոզով (սերոլոգիական սկրինինգ), որովայնի սուր ցավով՝ սուր ապենդիցիտով, սուր խոլեցիստիտով, լեղուղիների կոլիկով, գաստրոէնտերիտով, արգանդի ֆիբրոմատոզով, պլասենցիայի ջոկատով և այլ պատճառներ:

Սուր ապենդիցիտը բնութագրվում է որովայնի կենտրոնում կամ աջ ստորին քառորդում ցավի տեղայնացմամբ, փսխումով, ջերմությամբ (սովորաբար ոչ այնքան էական, որքան պիելոնեֆրիտի դեպքում) առանց դողերի և քրտնարտադրության:

Սուր խոլեցիստիտը կամ խոլելիտիազը բնութագրվում է որովայնի վերին աջ քառակուսի ցավով, որը տարածվում է դեպի աջ ուսին, հնարավոր է դեղնություն, ջերմություն և լեյկոցիտոզ: Դիֆերենցիալ ախտորոշման համար որոշիչ է որովայնի խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտությունը։

Պիելոնեֆրիտի ժամանակ մշտական ​​ցավը և հեմատուրիան կարող են կապված լինել ինչպես դրա բարդությունների (ապոստեմատոզ պիելոնեֆրիտ, երիկամների կարբունկուլ), այնպես էլ այլ պատճառների հետ: Այսպես, երբեմն հղիության հետևանքով առաջացած անատոմիական փոփոխությունները կարող են դրսևորվել կոնքի և միզածորանների խիստ զգալի ընդլայնմամբ, ինչը հանգեցնում է այսպես կոչված «overstretch syndrome»-ի և/կամ ներպալվիկ հիպերտոնիայի։ Դիֆերենցիալ ախտորոշման որոշակի ուղեցույց է դիրքային թերապիայից հետո ախտանիշների բարելավումը (առողջ կողմի դիրք, ծնկ-արմունկ դիրք դնելը), ռելիեֆի բացակայության դեպքում նշվում է կատետերիզացումը, ներառյալ ստենտի կաթետերը և նույնիսկ նեֆրոստոմիան: . Հղիության պիելոնեֆրիտի բարդությունները կարող են վտանգ ներկայացնել կնոջ կյանքին: Դրանցից ամենասարսափելին մեծահասակների մոտ շնչառական հյուծվածության համախտանիշն է, որն ուղեկցվում է լյարդի և արյունաբանական խանգարումներով, սեպսիսով, բակտերեմիկ շոկով, միզուղիների ոչ տրավմատիկ պատռումներով։ Հղի կանանց թաքնված ընթացիկ քրոնիկական պիելոնեֆրիտի ախտորոշումը կարող է դժվար լինել ծանր հիպերտոնիայով հղի կանանց նեֆրոպաթիա ավելացնել՝ քողարկելով հիմքում ընկած հիվանդությունը:

Հղիության պիելոնեֆրիտի բուժումը բարդ խնդիր է, քանի որ օգտագործվող հակամանրէային դեղամիջոցները պետք է համատեղեն պաթոգենների դեմ արդյունավետությունը պտղի անվտանգության հետ: Հղիության ընթացքում ուրոդինամիկայի առանձնահատկությունները և պիելոնեֆրիտի ընթացքի հետ կապված առանձնահատկությունները

Այս տեսակի UTI-ի բուժման սկզբունքները. Դրանք ներառում են. թերապիայի առավելագույն անհատականացում, որն ուղղված է յուրաքանչյուր հիվանդի ուրոդինամիկ խանգարումների կոնկրետ պատճառի վերացմանը:

Թերապևտիկ մեթոդներ.

- հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ (հակաբիոտիկներ, ուրոանտիսեպտիկներ);

- դետոքսիկացիոն թերապիա;

Ֆիտոպրեպարատներ.

Ուրոդինամիկայի վերականգնման մեթոդներ.

- դիրքային թերապիա;

- ureteral catheterization, այդ թվումստենտի կաթետեր: Վիրաբուժական մեթոդներ.

- երիկամի դեկապսուլյացիա;

- թարախային օջախների բացում;

- նեֆրոստոմիայի նշանակում;

Նեֆրեկտոմիա.

Հակաբիոտիկները հակաբիոտիկ թերապիայի հիմնական հիմքն են: Հակաբիոտիկները կարող են ունենալ սաղմնային և պտղի թունավոր ազդեցություն: Պտղի օրգանիզմում պաթոլոգիական փոփոխությունների վտանգը հատկապես մեծ է հղիության առաջին 10 շաբաթներին (սաղմնավորման շրջանը), ուստի հակաբիոտիկի ընտրությունն ամբողջությամբ կախված է հղիության տևողությունից: Հաջողակ հակաբիոտիկ թերապիայի պայմանը մեզի նորմալ անցման վերականգնումն է, հարուցչի նույնականացումը նրա զգայունության որոշմամբ:

Հղիության ընթացքում հնարավոր է նշանակել դեղամիջոցներ բետա-լակտամային խմբից՝ ամինոպենիցիլիններ (ամպիցիլին, ամոքսիցիլին), բարձր ակտիվություն Escherichia coli-ի, Proteus-ի, էնտերոկոկի դեմ: Այնուամենայնիվ, նրանց թերությունը հատուկ ֆերմենտների՝ բետա-լակտամազների գործողության նկատմամբ զգայունությունն է: Escherichia coli-ի համայնքից ձեռք բերված շտամների դիմադրողականության բարձր հաճախականությունը ամպիցիլինի նկատմամբ (ավելի քան 30%), հետևաբար, ընտրության դեղամիջոցներն են արգելակողով պաշտպանված պենիցիլինները (ամպիցիլին/սուլբակտամ, ամոքսիցիլին/կլավուլանատ), ակտիվ երկուսն էլ գրամ-բացասականի դեմ։ բակտերիաներ, որոնք արտազատում են բետա-լակտամազ և ստաֆիլոկոկ:

Pseudomonas aeruginosa-ով առաջացած վարակների բուժման համար հատուկ նախատեսված դեղամիջոցներն են կարբենիցիլինը, ուրեիդոպենիցիլինները:

Պենիցիլինների հետ մեկտեղ օգտագործվում են նաև այլ բետա-լակտամ հակաբիոտիկներ՝ ցեֆալոսպորիններ, որոնք բարձր կոնցենտրացիաներ են ստեղծում երիկամների պարենխիմում և մեզում և ունեն չափավոր նեֆրոտոքսիկություն։

Յուրաքանչյուր տասներորդ հղի կին տառապում է միզուղիների այս կամ այն ​​տիպի վարակով։ Դրանցից առավել տարածված են սուր ցիստիտը և պիելոնեֆրիտը: Վերջինս հատկապես վտանգավոր է ապագա մոր և երեխայի համար։ Ինչպես բացահայտել և բուժել այս հիվանդությունները, կքննարկվի այս հոդվածում:

Միզուղիների վարակներ. ինչո՞ւ են հղի կանայք վտանգի տակ.

Ապագա մոր մարմնում տարբեր փոփոխություններ են տեղի ունենում բոլոր օրգաններում։ Ի վերջո, նրանք այժմ պետք է աշխատեն երկուսի, կամ նույնիսկ երեքի համար։ Բացի այդ, հղիության ընթացքում ստեղծվում են պայմաններ, որոնք նպաստում են որոշակի հիվանդությունների զարգացմանը։ Ահա միզուղիների վարակի (UTI) նախատրամադրող գործոնները.

• միզուղիների մեխանիկական սեղմում արգանդի, հիմնականում միզածորանների կողմից, ինչը նպաստում է մեզի արտահոսքի խախտմանը, դրա լճացմանը և տարբեր պաթոգենների վերարտադրությանը.
• միզածորանի և միզապարկի տոնուսի նվազում պրոգեստերոնի մակարդակի բարձրացման պատճառով, հորմոն, որն աջակցում է պտղի աճին.
• մեզի մեջ շաքարի արտազատում (գլյուկոզուրիա) և դրա թթվայնության բարձրացում (ph), որը նպաստում է տարբեր միկրոօրգանիզմների աճին և վերարտադրությանը.
• ընդհանուր և տեղական անձեռնմխելիության նվազում.

Այս պրոցեսների արդյունքն են ստորին (ցիստիտ, ուրետրիտ, ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա) և վերին (պիելոնեֆրիտ և երիկամների թարախակույտ) միզուղիների վարակիչ պրոցեսները։

Հղիների 60-80%-ի մոտ միզուղիների վարակների պատճառ է հանդիսանում Escherichia coli-ն (E. Coli), մնացած 40-20%-ի մոտ՝ Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter եւ այլն։

Հղիության ընթացքում միզուղիների վարակների հետևանքները կարող են շատ ողբերգական լինել. Ահա հիմնական բարդությունները.

• անեմիա (հեմոգլոբինի մակարդակի նվազում);
• հիպերտոնիա (արյան ճնշման բարձրացում);
• վաղաժամ ծնունդ;
• ամնիոտիկ հեղուկի վաղ պատռվածք;
• ցածր մարմնի քաշ ունեցող երեխաների ծնունդ (2250 գ-ից պակաս);
• պտղի մահը.

Հաշվի առնելով միզուղիների վարակների վտանգը՝ անհրաժեշտ է ուշադիր մոտենալ դրանց ժամանակին հայտնաբերման հարցին։

Միզուղիների վարակներ. մեզի անալիզ

Ինչպես գիտեք, միզուղիների համակարգի վիճակը գնահատելու հիմնական մեթոդը մեզի ընդհանուր թեստն է: Միզուղիների վարակների ախտորոշումը հիմնված է մեզի ընդհանուր վերլուծության մեջ լեյկոցիտների (լեյկոցիտուրիա) կամ թարախի (պիուրիա) առկա բորբոքային գործընթացի հիմնական նշանների հայտնաբերման վրա:

Լեյկոցիտուրիայի առկայությունը նշվում է, երբ մանրադիտակի տեսադաշտում ցենտրիֆուգված մեզի մնացորդում հայտնաբերվում են 6 կամ ավելի լեյկոցիտներ:

Այնուամենայնիվ, մեթոդը միշտ չէ, որ տեղեկատվական է: Հետեւաբար, որոշ դեպքերում լրացուցիչ հետազոտություն է պահանջվում ախտորոշումը պարզելու համար:

Միզուղիների վարակներ՝ ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա

Խնդիրն այն է, որ գոյություն ունեցող միզուղիների վարակ ունեցող ապագա մայրերի մեծ մասը հոգ չի տանում: Բողոքների բացակայությունը մեզի մեջ մեծ քանակությամբ պաթոգենների առկայության դեպքում կոչվում է ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա: Այս պայմանը հայտնաբերվում է միջինում հղի կանանց 6%-ի մոտ (2-ից 13%) և բնութագրվում է սուր ցիստիտի, պիելոնեֆրիտի զարգացման և բարդությունների առաջացման բարձր հաճախականությամբ՝ վաղաժամ ծնունդ, երեխայի ծնունդ։ ցածր մարմնի քաշը և այլն:

Բակտերիուրիան հայտնաբերելու համար միայն մեզի ընդհանուր թեստը բավարար չէ, քանի որ այս վիճակում կարող է բացակայել լեյկոցիտուրիան (պիուրիա):

Որպես լրացուցիչ սկրինինգ՝ անհրաժեշտ է օգտագործել մեզի կուլտուրա (մանրէաբանական կամ մշակութային ուսումնասիրություն): Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիան ախտորոշվում է նույն տեսակի մեծ քանակությամբ միկրոօրգանիզմների առկայության դեպքում (ավելի քան 105 CFU/ml) մեզի միջին չափաբաժնի կուլտուրաներում հավաքված բոլոր կանոնների համաձայն, երկու անգամ վերցված 3 ընդմիջումով: -7 օր և վարակի կլինիկական պատկերի բացակայություն:

Հաշվի առնելով բակտերիուրիայի ասիմպտոմատիկ ընթացքը, մեզի մանրէաբանական զննումն անհրաժեշտ է բոլոր հղիներին առաջին եռամսյակում կամ երկրորդի սկզբին (16-17 շաբաթ), երբ արգանդը դուրս է գալիս փոքր կոնքից: .

Եթե ​​արդյունքը բացասական է, ցիստիտի կամ պիելոնեֆրիտի հետագա զարգացման վտանգը կազմում է ընդամենը 1-2%, հետևաբար, այս դեպքում մեզի հետագա կուլտուրական ուսումնասիրություններ չեն իրականացվում: Եթե ​​հաստատվի «ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա» ախտորոշումը, նշանակվում է հակաբիոտիկ բուժում, որի մասին կխոսեմ ավելի ուշ։

Միզուղիների վարակներ՝ սուր ցիստիտ

Սուր ցիստիտը կոչվում է միզապարկի լորձաթաղանթի բորբոքում՝ դրա ֆունկցիայի խախտմամբ։ Միևնույն ժամանակ, հիվանդն ունի այս հիվանդությանը բնորոշ գանգատներ.

• միզելու ժամանակ ցավեր,
• հաճախակի զանգեր,
• միզապարկի ոչ լրիվ դատարկության զգացում,
• անհանգստություն կամ ցավ որովայնի ստորին հատվածում.

Եթե ​​կինն ունի այս ախտանիշները, նա պետք է դիմի բժշկի: Սուր ցիստիտի ախտորոշումը հիմնված է մեզի ամբողջական կլինիկական հետազոտության վրա՝ հիմնականում լեյկոցիտուրիայի (պյուրիա) հայտնաբերման վրա։ Այդ նպատակով իրականացվում են հետևյալ մեթոդները.

• ընդհանուր մեզի վերլուծություն;
• ոչ ցենտրիֆուգված մեզի միջին մասի ուսումնասիրություն; թույլ է տալիս հայտնաբերել վարակը նորմալ մեզի անալիզով; վարակի առկայությունը նշվում է 1 մկլ մեզի մեջ ավելի քան 10 լեյկոցիտների պարունակությամբ.
• մեզի մշակույթ; Սուր ցիստիտի դեպքում հայտնաբերվում է բակտերիուրիա (E. coli-ի համար՝ ավելի քան 10 2 CFU/ml, այլ միկրոօրգանիզմների համար՝ ավելի քան 10 5 CFU/ml):

Միզուղիների վարակներ. ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի և սուր ցիստիտի բուժում

Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի և սուր ցիստիտի բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով, այս պայմանները հոսպիտալացում չեն պահանջում: Հատկապես ուշադիր պետք է վերաբերվել հակաբակտերիալ դեղամիջոցի ընտրությանը, քանի որ այն պետք է լինի ոչ միայն արդյունավետ, այլև անվտանգ:

Դեղերի ընտրությունը կատարում է բժիշկը։ Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի կամ սուր ցիստիտի բուժման համար նշանակվում է ֆոսֆոմիցին տրոմետամոլ (Մոնուրալ) 3 գ մեկ անգամ կամ հետևյալ հակաբիոտիկներից մեկի 7-օրյա կուրսը.

• ամոքսիցիլին / կլավուլանատ 375-625 մգ օրական 2-3 անգամ;
• cefuroxime axetil 250-500 մգ օրական 2-3 անգամ;
• ceftibuten 400 մգ օրական մեկ անգամ;
• cefixime 400 մգ օրական մեկ անգամ;
• nitrofurantoin 1000 մգ 4 անգամ օրական.

Բուժման մեկնարկից 7-14 օր հետո կատարվում է մեզի կուլտուրա։ Եթե ​​վերլուծության արդյունքները հաստատում են դրական ազդեցությունը, ապա հետագա բուժում չի պահանջվում, և հիվանդը մնում է բժշկի հսկողության տակ: Միևնույն ժամանակ, ամիսը մեկ անգամ նա պետք է հսկիչ մեզի կուլտուրա վերցնի:

Եթե ​​բուժումն անարդյունավետ է, ապա կնոջը նշանակվում է այսպես կոչված «սուպրեսիվ» (սուպրեսիվ) թերապիա մինչև հղիության ավարտը և ծննդաբերությունից հետո 2 շաբաթվա ընթացքում՝ ամենամսյա մանրէաբանական հսկողությամբ։ «Սուպրեսիվ» թերապիայի առաջարկվող սխեմաներ՝ ֆոսֆոմիցին տրոմետամոլ (մոնուրալ) 3 գ 10 օրը մեկ կամ նիտրոֆուրանտոին 50-100 մգ օրական 1 անգամ։

Ինչպես նաև, եթե հակաբակտերիալ բուժումն անարդյունավետ է, ապա անհրաժեշտ է բացառել միզաքարային հիվանդությունը և միզածորանի նեղացումը, որը սրում է վարակիչ գործընթացը։ Այս դեպքում լուծվում է միզածորանների կաթետերիզացման անհրաժեշտության հարցը՝ դրանց մեջ կաթետերի ներդրում։

Միզուղիների վարակներ՝ սուր և քրոնիկ պիելոնեֆրիտ

Ստորին միզուղիների ինֆեկցիայով հղի կանանց 20-40%-ի մոտ (ցիստիտ, ուրետրիտ, ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա) զարգանում է սուր պիելոնեֆրիտ՝ երիկամների բորբոքային հիվանդություն, որը բնութագրվում է գավաթների և կոնքի վնասով՝ օրգանների ֆունկցիայի խանգարմամբ։ .

Հղիության պիելոնեֆրիտը հաճախ հանդիպում է II և III եռամսյակում, հղիների 10-30%-ի մոտ ռեցիդիվներ կան։ Կանանց մեծամասնության (75%) մոտ ախտահարվում է միայն աջ երիկամը, 10-15%-ի մոտ՝ միայն ձախը, 10-15%-ի մոտ՝ երկուսն էլ։

Բացի միզարձակման խանգարումից, սուր պիելոնեֆրիտը, ի տարբերություն ցիստիտի, ունի ընդգծված ընդհանուր դրսեւորումներ։ Ահա այս հիվանդությամբ հիվանդների հիմնական բողոքները.

• մարմնի ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացում, դող,
• սրտխառնոց, փսխում,
• թուլություն, անտարբերություն,
• ցավ գոտկային հատվածում,
• մկանային ցավեր և գլխացավեր,
• նվազել է ախորժակը.

Մեզի ընդհանուր վերլուծության ժամանակ, բացի լեյկոցիտուրիայից, կարող են հայտնաբերվել սպիտակուցներ և արյան կարմիր բջիջներ: Պիելոնեֆրիտի լաբորատոր մարկերները մեզի ուսումնասիրության մեջ, ներառյալ մանրադիտակը և մանրէաբանական մշակույթը, նման են սուր ցիստիտի դեպքում.

• լեյկոցիտուրիա (ավելի քան 10 լեյկոցիտ 1 մկլ ոչ ցենտրիֆուգված մեզի մեջ);
• բակտերիուրիա (միկրոօրգանիզմների թիվը 10 4 CFU / մլ-ից ավելի է):

Նաև հիվանդի վիճակը գնահատելու համար կատարվում է կլինիկական և կենսաքիմիական արյան ստուգում, որի ժամանակ կարելի է հայտնաբերել հետևյալը.

• լեյկոցիտների մակարդակի բարձրացում,
• հեմոգլոբինի նվազում,
• ESR արագացում,
• միզանյութի և կրեատինինի կոնցենտրացիայի ավելացում և այլն:

Միզուղիների վարակներ. սուր պիելոնեֆրիտով հղիների կառավարում

Ի տարբերություն ցիստիտի, պիելոնեֆրիտի բուժումն իրականացվում է բացառապես հիվանդանոցում, քանի որ կա բարդությունների առաջացման մեծ հավանականություն, որոնք ահավոր և վտանգավոր են մոր և երեխայի համար: Այսպիսով, հղիության պիելոնեֆրիտով հիվանդների 2%-ի մոտ կարող է զարգանալ սեպտիկ շոկ՝ կյանքին սպառնացող ծանր վիճակ: Այս ամենը հաստատում է մոր և երեխայի վիճակի հատուկ մոնիտորինգի անհրաժեշտությունը։

Ուրոլոգիական բաժանմունքում հիվանդին հսկում են կենսական գործառույթների (շնչառություն, շրջանառություն և այլն), արյան և մեզի մանրէաբանական հետազոտություն։ Հետևյալ հակաբիոտիկներից մեկը տրվում է նաև ներերակային.

• ամոքսիցիլին / կլավուլանատ;
• նատրիումի ցեֆուրոքսիմ;
• ցեֆտրիաքսոն;
• ցեֆոտաքսիմ.

Պիելոնեֆրիտի հակաբիոտիկ թերապիայի տևողությունը պետք է լինի առնվազն 14 օր. ներերակային ներարկումն իրականացվում է 5 օր, այնուհետև անցնում են պլանշետային պատրաստուկների:

48-72 ժամվա ընթացքում բարելավման բացակայությունը կարող է բացատրվել կա՛մ միզուղիների խցանմամբ (ուրոլիտիազ կամ միզածորանի նեղացում), կա՛մ միկրոօրգանիզմների բուժման դիմադրությամբ (դիմադրողականությամբ):

Առաջին դեպքում անհրաժեշտ է. երկրորդում՝ մանրէաբանական հսկողության տակ գտնվող հակաբակտերիալ դեղամիջոցի փոփոխություն։

Բացի այդ, եթե բուժումն անարդյունավետ է, անհրաժեշտ է նշանակել «ճնշող» թերապիա կամ իրականացնել մեզի կուլտուրական հետազոտություն ծննդաբերությունից 2 շաբաթը մեկ:

Միզուղիների վարակներ. բուժման սխալներ

Ցավոք, միզուղիների վարակների բուժումը ոչ միշտ է ճիշտ ընտրված։ Թերապիայի ընտրության սխալներից առավել հաճախ նշվում են՝ անապահով և/կամ անարդյունավետ հակաբիոտիկների օգտագործումը: Այս կապակցությամբ ես տալիս եմ հակաբիոտիկների ցանկ, որոնք չեն կարող օգտագործվել հղիության ընթացքում.

• սուլֆոնամիդներ (նորածինների մոտ առաջացնում են կարմիր արյան բջիջների ոչնչացում և անեմիա);
• տրիմետոպրիմ (մարմնում ֆոլաթթվի դեֆիցիտի պատճառ է դառնում, որը պատասխանատու է սպիտակուցային նյութափոխանակության և բջիջների բաժանման համար);
• nitrofurans (ոչնչացնում է կարմիր արյան բջիջները հղիության երրորդ եռամսյակում);
• ամինոգիկոզիդներ (թունավոր ազդեցություն ունեն երիկամների, լսողության օրգանի վրա);
• քինոլոններ և ֆտորկինոլոններ (առաջացնում են համատեղ պաթոլոգիա);
• նիտրոքսոլիա (նյարդերի բազմակի վնաս է առաջացնում, ներառյալ տեսողականը):

Կարևոր է նաև իմանալ, որ Ռուսաստանում ARIMB (2003) բազմակենտրոն հետազոտության համաձայն, առկա է E. coli-ի դիմադրողականություն հետևյալ հակաբիոտիկների նկատմամբ՝ ապմիցիլինը` հղիների 32%-ի մոտ, կո-տրիմոքսազոլը` 15%-ի մոտ, ցիպրոֆլոքասինը. 6%, նիտրոֆուրանտոինը` 4%, գենտամիցինը` 4%, ամոքսիցիլին/կլավուլանատը` 3%, ցեֆուրաքսիմը` 3%, ցեֆոտաքսիմը` 2%: Ցեֆտիբուտենի և ֆոսֆոմիցինի նկատմամբ դիմադրություն չի հայտնաբերվել:

Դիմադրության և թունավորության գործոնները պետք է հայտնի լինեն ոչ միայն բժիշկներին, այլ նաև միզուղիների վարակներով տառապող հղիներին։

Սիրիր ինքդ քեզ! Գնահատե՛ք ձեր առողջությունը։ Օգտվե՛ք բժշկության վերջին ձեռքբերումներից:

Միզուղիների համակարգը ներառում է՝ երիկամներ, որոնք արտադրում են մեզ, միզածորաններ՝ բարակ խողովակներ, որոնց միջոցով երիկամներում ձևավորված մեզը հոսում է միզապարկ՝ մի ջրամբար, որտեղ մեզը կուտակվում է միզելուց առաջ, և միզուկը, որի միջոցով մեզը դուրս է գալիս միզապարկից:

Սովորաբար մարդու մեզը ստերիլ է, այսինքն՝ այն չի պարունակում որևէ միկրոօրգանիզմ։ Եթե ​​մեզի մեջ բակտերիաներ են հայտնվում, ապա դա միզուղիների վարակ է։

Արդյո՞ք հղիության ընթացքում միզուղիների վարակներն ավելի հաճախակի են լինում:

Հղիությունը չի մեծացնում ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի կամ ցիստիտի վտանգը: Բայց հղիության ընթացքում պիելոնեֆրիտը ավելի հաճախ է տեղի ունենում: Դրա մի քանի պատճառ կա: Նախ՝ պրոգեստերոն հորմոնը նվազեցնում է երիկամներն ու միզապարկը միացնող միզածորանների տոնուսը։ Նրանք ընդլայնվում են, և նրանց մեջ մեզը նախկինի պես արագ և ազատ չի հոսում։ Բացի այդ, աճող արգանդը ճնշում է նրանց վրա, ինչն էլ ավելի է դժվարացնում մեզի արտահոսքը։ Մեզը ավելի դանդաղ է շարժվում միզուղիների միջով, ինչը բակտերիաներին ժամանակ է տալիս բազմանալու և միանալու միզուղիների պատին:

Միզապարկի տոնուսը նույնպես նվազում է, նույն պատճառով։ Միզելիս այն ամբողջությամբ դատարկելն ավելի դժվար է դառնում, և պայմաններ են ստեղծվում վեզիկոպալվիկ ռեֆլյուքսի՝ միզապարկից մեզի հետադարձ հոսքի համար երիկամ։ Ռեֆլյուքսը բակտերիաների տեղափոխումն է միզապարկից երիկամ:

Նաև հղիության ընթացքում մեզը դառնում է ավելի ալկալային, պարունակում է ավելի շատ գլյուկոզա և ամինաթթուներ, ինչը ավելի բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում բակտերիաների աճի համար։

Որքանո՞վ է սա լուրջ:

Սա լուրջ է։ Հղիության ընթացքում ծանր պիելոնեֆրիտը (հեստացիոն պիելոնեֆրիտ) վտանգավոր է մոր կյանքի համար: Նույնիսկ հեշտ հոսող հղիության պիելոնեֆրիտը կարող է հանգեցնել հղիության վաղաժամ ընդհատման՝ վիժման կամ վաղաժամ ծննդաբերության, պտղի կամ նորածնի մահվան:

Հղիության ընթացքում ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիան նույնպես մեծացնում է պիելոնեֆրիտի զարգացման վտանգը: Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա ունեցող հղիների մոտ երեսուն տոկոսը, ովքեր բուժում չեն ստանում, զարգանում է հղիության պիելոնեֆրիտով: Բացի այդ, ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիան մեծացնում է հղիության վաղաժամ ընդհատման եւ փոքր երեխայի ծնվելու վտանգը։ Այդ իսկ պատճառով հղիության ընթացքում մեզի թեստերը մեծ ուշադրություն են դարձնում:

Որո՞նք են ցիստիտի ախտանիշները:

Ցիստիտի ախտանիշները կարող են տարբեր լինել դեպքից դեպք: Ամենատարածված ախտանիշներն են.

• Ցավ, անհանգստություն կամ այրում միզելու և հնարավոր է սեռական հարաբերության ժամանակ:
• Անհանգստություն կոնքի շրջանում կամ ցավ որովայնի ստորին հատվածում (առավել հաճախ հենց pubis-ի վերևում):
• Միզելու հաճախակի կամ անկառավարելի ցանկություն, թեև միզապարկի մեջ մեզը քիչ է: Հղիությունը բնութագրվում է միզելու ավելի հաճախակի ցանկությամբ, ուստի դժվար կլինի ցիստիտը ճանաչել միայն այս նշանով:
• Մեզը կարող է ձեռք բերել տհաճ հոտ կամ պղտորվել։ Երբեմն ցիստիտով արյուն է հայտնաբերվում մեզի մեջ: Ջերմաստիճանը կարող է մի փոքր բարձրանալ, սակայն ջերմաստիճանի այս բարձրացումը շատ բնորոշ չէ ցիստիտին։

Եթե ​​կարծում եք, որ ունեք ցիստիտ, դուք պետք է անհապաղ դիմեք ձեր մանկաբարձ-գինեկոլոգին, ով ձեզ հսկում է մեզի ամբողջական անալիզ և մեզի կուլտուրա:

Որո՞նք են հղիության պիելոնեֆրիտի ախտանիշները:

Եթե ​​կարծում եք, որ դուք ունեք հղիության պիելոնեֆրիտ, դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկի, երբեմն ախտանշանները զարգանում են շատ արագ, և մի քանի ժամվա ընթացքում իրավիճակը դառնում է կյանքին սպառնացող:

Ես հղի եմ և մեզի մեջ բակտերիաներ կան, ի՞նչ անեմ:

Դասընթացն ավարտելուց հետո ձեզ հարկավոր է նորից մեզի կուլտուրա վերցնել՝ բուժման արդյունավետությունը վերահսկելու համար: Անհրաժեշտության դեպքում բուժումը կշարունակվի այլ դեղամիջոցով։ Նաև միզուղիների վարակից հետո իմաստ ունի պարբերաբար վերահսկել մեզի կուլտուրան՝ բացառելու բակտերիուրիայի կրկնությունը:

Ես հղի եմ և ունեմ ցիստիտ, ի՞նչ պետք է անեմ:

Ձեզ նույնպես կնշանակեն հակաբիոտիկ, որն անվտանգ է երեխայի համար: Սովորաբար հղիության ընթացքում ցիստիտի համար հակաբիոտիկ է նշանակվում բավականին կարճ ընթացքով: Պետք չէ դադարեցնել ընդունումը հենց որ ցիստիտի ախտանիշներն անցնեն, համոզվեք, որ ավարտեք կուրսը, որպեսզի ոչնչացնեք ցիստիտի պատճառ դարձած բոլոր մանրէները։

Բուժումից հետո անհրաժեշտ կլինի նաև վերահսկել մեզի թեստերը և անհրաժեշտության դեպքում բուժումը կկրկնվի։

Ես ունեմ հղիության պիելոնեֆրիտ, ինչ պետք է անեմ:

Դուք պետք է հիվանդանոցում լինեք: Այնտեղ ձեզ կտրվի հակաբիոտիկի ներերակային կամ միջմկանային ներարկումներ, որոնք անվտանգ են երեխայի համար և կվերահսկեն երեխայի և ձեր վիճակը՝ ժամանակին միջամտելու համար, եթե ձեզանից որևէ մեկին վտանգի մեջ է, կամ եթե կան մոտալուտ վաղաժամ ծննդաբերության նշաններ: .

Ինչպե՞ս խուսափել միզուղիների վարակից հղիության ընթացքում.

• Խմեք բավարար քանակությամբ հեղուկ՝ օրական առնվազն մեկուկես լիտր (հղիների այտուցը մեծ քանակությամբ հեղուկ խմելու հակացուցում չէ):
• Մի անտեսեք միզելու ցանկությունը և փորձեք ամեն միզակցությամբ ամբողջությամբ դատարկել միզապարկը
• Աղիների շարժումից հետո սրբեք անուսի հատվածը առջևից ետ՝ կանխելու համար աղիքներից բակտերիաների մուտքը միզուկ:
• Մաքուր պահեք վուլվան ջրով և մեղմ լվացող միջոցով
• Լվացեք և դատարկեք միզապարկը սեռական հարաբերությունից առաջ և հետո
• Կերեք մատուտակի և լոռամրգի մրգային ըմպելիքներ: Որոշ տեղեկությունների համաձայն, լորձաթաղանթի և լոռամրգի հյութը պարունակում է նյութեր, որոնք անհնարին են դարձնում բակտերիաների միացումը միզուղիների պատերին և առաջացնում բորբոքում: (Ցավոք սրտի, լորձաթաղանթի և լոռամրգի մրգային ըմպելիքները չեն օգնի բուժել արդեն իսկ առաջացած վարակը, ուստի, եթե ունեք միզուղիների վարակի ախտանիշներ, պետք է դիմեք ձեր մանկաբարձ-գինեկոլոգին, ով հետևում է ձեզ հակաբիոտիկի համար):
• խուսափեք կանացի հիգիենայի միջոցներից և ուժեղ լվացող միջոցներից, որոնք կարող են գրգռել միզուկը և վուլվան՝ դրանք դարձնելով հիանալի հող բակտերիաների համար:
• հղիության ընթացքում մի օգտագործեք լվացում.

Բոլոր հղի կանանց մոտ 7%-ը տառապում է միզուղիների վարակներով, իսկ 2%-ի մոտ՝ երիկամային կոնքի բորբոքում (պիելոնեֆրիտ): Հղի կանանց մոտ 30%-ը միզուղիների ինֆեկցիաներ է կրում չբացահայտված: Ընդհանուր առմամբ, սա հղիության ամենահաճախ հանդիպող բարդություններից է և ավելի լուրջ, քան անեմիան (սակավարյունությունը), վաղաժամ արյունահոսությունն ու կծկումները։
Չբուժված միզուղիների վարակները կարող են ապագայում խնդիրների աղբյուր դառնալ: Դիալիզը հաճախ երիկամային կոնքի վատ բուժված բորբոքման արդյունք է:
Մարմնի մակարդակով հղիության ընթացքում այս հիվանդության պատճառը կարելի է բացատրել մեխանիկայի առումով. արգանդի ճնշումը երիկամային կոնքի և միզածորանների վրա հրահրում է մեզի լճացում և իդեալական պայմաններ ստեղծում վարակիչ պաթոգենների «դիվերսիոն» գործունեության համար։ . Ինչպես կյանքը, մարմնական հեղուկները նույնպես պետք է հոսեն: Այնտեղ, որտեղ լճանում են, այնտեղ վարակվելու վտանգ կա, ինչը դարձյալ կոնֆլիկտի արտահայտություն է։ Այդ իսկ պատճառով շատ կարևոր է պարբերաբար ստուգել մեզը:
Հոգու մակարդակում միզապարկը կեղտաջրերի կոլեկտոր է և առաջին նշանն է, որ մարդը գտնվում է ճնշման տակ: Երիկամներում առաջին հերթին խնդիրներ են առաջանում գործընկերային հարաբերություններում։ Այսինքն՝ մենք գործ ունենք մեր ժամանակի երկու հիմնարար պրոբլեմային կլաստերների հետ։
Այսօր հղի կանայք գտնվում են ծայրահեղ ճնշման տակ, և գործընկերային հարաբերություններն ամենևին էլ այնքան հուսալի չեն, որքան նախկինում: Ավստրիայում, որի օրինակն այս առումով բավականին ցուցիչ է, ամուսնալուծությունների թիվը 40 տոկոս է, կոնկրետ Վիեննայում՝ նույնիսկ 50 տոկոս, մի ​​շարք այլ շրջաններում՝ 70 տոկոս, և այն տեղում չի մնում։ Եվ եթե նախկինում ծնողները չորս երեխա են ունեցել, ապա այսօր, ավելի շուտ, երեխաներն ունեն չորս ծնող։
Այսօրվա հասարակության մեջ հղի կնոջ վրա ճնշում է ավելացել՝ թե՛ հավաքականորեն, թե՛ անհատապես, քանի որ նա ծանրանում է մայրության և կարիերայի աճող երկակի բեռի պատճառով: Եթե ​​ճնշում առաջանա նաև գործընկերային հարաբերություններում, ապա հղի կինը, հասկանալի պատճառներով, հակված կլինի այն տեղահանել, այլ ոչ թե հանդիպել բաց երեսկալով, և կոնֆլիկտը կարող է «տեղափոխվել» մարմին: Մայրական բույն կառուցելու բնազդը և երեխայի պաշտպանության և անվտանգության նկատմամբ մտահոգությունը բնականաբար մեծացնում են նրա թաքնվելու, քողարկվելու և լռելու հակումը:
Բացի վերը նշվածից, նկատվում է նաև հոգևոր «կեղտաջրերի» ընկալունակության աճ։ Հղի կինը անհամեմատ ավելի սուր է արձագանքում անգամ հեռուստատեսությամբ և ռադիոյով լուրերին, իսկ այն, ինչ նա թույլ չի տալիս «ցամաքեցնել», խրվում է միզասեռական հատվածում և հեշտությամբ բորբոքվում կոնֆլիկտների ֆոնին։
Գրեթե միշտ գործ ունենք, այսպես կոչված, աճող միզուղիների վարակների հետ՝ հեշտոցից մինչև միզապարկ, իսկ այնտեղից մինչև երիկամային կոնք։ Եվ քանի որ հյուսվածքները թուլացած են, հնարավոր է նաեւ ներթափանցում աղիքի պատերով։ Միկրոօրգանիզմները, որոնք լիովին անվնաս են աղիքային միջավայրում, կարող են լուրջ խնդիրներ առաջացնել այլ վայրերում: Այսպիսով, իմաստային մակարդակում մենք խոսում ենք հակամարտությունների մասին, որոնք բոլոր առումներով գալիս են ներքեւից։ Անկախ նրանից, թե նրանք բարձրանում են միզապարկից, թե ներթափանցում են աղիքներից, դրանք շարժվում են «զուգարանից», այսինքն՝ մարմնի ամենամութ, ամենախոր ոլորտից և, հետևաբար, համապատասխանում են ստվերային թեմային։ Բնականաբար, այնպիսի նոր իրավիճակում, ինչպիսին հղիությունն է, այն ամենը, ինչը չի մշակվել և մղվել հոգեկանի խորքերը, հեշտությամբ դուրս է գալիս մակերես, քանի որ հոգին, ինչպես մարմինը, ցանկանում է ազատվել ցանկացած բալաստից, որպեսզի մոտենա: հնարավորինս քիչ ծանրաբեռնված ծննդաբերության պահը.
Եթե ​​կնոջ կողքին կա զուգընկեր, ով այս փուլում չի տեսնում իր խնդիրը նրան բեռնաթափելու և հավասարակշռություն գտնելու հարցում օգնելու մեջ, և իրականում անում է հակառակը, ապա անգիտակցական կոնֆլիկտը գործընկերության և ներքին հավասարակշռության ոլորտում հեշտ է. անցնում է մարմնի մակարդակին.
Պատահում է նաև, որ կինը զգում է, որ զուգընկերն իրեն չափազանց սեռական պահանջներ է ներկայացնում և չի համարձակվում քննարկման դնել այդ կոնֆլիկտը, ինչպես, օրինակ, այսպես կոչված, մեղրամսի ցիստիտը:
Հասարակության համար, որտեղ նման թեմաները առաջին պլան են մղվում, հիվանդության այս պատկերը որպես ամբողջություն վկայում է ներքին հավասարակշռության, գործընկերային հարաբերությունների համաչափության և ներդաշնակության հետ կապված խնդիրների մասին: Բազմաթիվ հարաբերություններ և ամուսնություններ ակնհայտորեն չեն բերում այս արժեքավոր հատկությունները ոչ միայն բույն պատրաստելու իրավիճակին, այլև նոր կյանքի գաղափարի բուն հաղորդությանը:

(մոդուլ direct4)

Վարակման հավանականությունը ավելի հավանական է հղիության վերջին փուլերում, բայց կարող է առաջանալ հղիության ցանկացած ժամանակ: Ինչպես արդեն նշվեց, արգանդի քաշը, բացի երակային խոռոչի վրա ճնշում գործադրելուց, կարող է սեղմել նաև երիկամներից մեզը միզապարկ տեղափոխող խողովակները (միզածորանները): Ինչպես աստիճանավոր պարտեզի գուլպանը, խողովակները կարող են ձգվել, երբ սեղմվում են այն, ինչը կոչվում է հղիության ֆիզիոլոգիական հիդրոուրետր: Սա պարարտ հող է բակտերիաների համար այստեղ հավաքվելու և զարգանալու համար: Միզապարկի վարակը տարբերվում է երիկամների վարակից նրանով, որ միզապարկը մկանային անոթ է, որից միզում է, և ձեր երիկամները ակտիվ, բարդ օրգան են, որն ունի բազմաթիվ գործառույթներ, բացի արյունը թափոններից մաքրելուց: Հակաբիոտիկները դժվարությամբ են հասնում դրանց (կենսաքիմիական ճանապարհի վերջ), իսկ նրանք, ում դա հաջողվում է բավարար կոնցենտրացիայով, անընդհատ թափվում են թափոնների հետ միասին։ Երիկամների ինֆեկցիայի դեպքում դուք հիվանդանոց կտեղափոխվեք հակաբիոտիկների ներերակային բուժման կուրսի համար:
Արդյո՞ք երիկամների բոլոր վարակները սկսվում են միզապարկից և այնուհետև տեղափոխվում են երիկամներ: Ոչ Կան միայն միզապարկի և միայն երիկամների ինֆեկցիաներ, անհատական ​​վարակներ, որոնք առաջանում են նույնիսկ տարբեր բակտերիաներից։

Երիկամների ինֆեկցիայի դասական ախտանիշը ձախ կամ աջ մեջքի մեջքի ցավն է, որը զգայուն է դիպչելիս: Ախտորոշումը կատարվում է մեզի մեջ սպիտակ արյան բջիջների (թարախ), կարմիր արյան բջիջների կամ բակտերիաների կուտակումների առկայությամբ։ Կաթետերով վերցված նմուշն ավելի հուսալի է, քանի որ պարզ միզումը կարող է մաշկի վրա առկա նորմալ բակտերիաներ ներմուծել նմուշի մեջ: Հղիության համար ոչ վտանգավոր հակաբիոտիկներն օգտագործվում են մինչև թեստի պատրաստ լինելը, որը բաղկացած է մեզից բակտերիաների աճեցումից և այնուհետև դրանք բազմաթիվ հակաբիոտիկների ազդեցության ենթարկելուց: Եթե ​​ձեզ նշանակել են հակաբիոտիկ, որի նկատմամբ բակտերիաները դիմացկուն են, ապա ժամանակն է անցնել մեկ այլի:
Երիկամների վարակը (պիելոնեֆրիտ) կարող է բավականին ծանր լինել. հնարավոր է բարձր ջերմաստիճան՝ 39-40 աստիճանի սահմաններում, և այս ջերմաստիճանը տապակում է ձեր արյան կարմիր բջիջները՝ առաջացնելով արագ զարգացող անեմիա: Սովորաբար, երբ ջերմաստիճանը նորմալանում է, IV հակաբիոտիկները փոխվում են բանավոր հակաբիոտիկների, և դուք հեռանում եք հիվանդանոցից:
Միայն (պարզապես) միզապարկի վարակները բուժվում են բանավոր հակաբիոտիկներով: Միզապարկի վարակները հաճախակի են հղիության ընթացքում, երբ այտուցը կարող է միզուկի բացվածքը (միզելիս) ավելի բաց դարձնել արտաքին աշխարհի համար՝ իր բոլոր վտանգներով։ Բացի այդ, ձեր երեխայի կողմից տեղի է ունենում միզապարկի մեխանիկական գրգռում, որը ստիպում է ձեզ ոչ միայն հաճախակի գնալ զուգարան, այլ առաջին իսկ հնարավորության դեպքում՝ օգտագործելով այս թաքնված գործընթացը, կսկսվի վարակը։ Նաև լավ չէ, որ մյուս ճակատի ձեր պղպջակը ժամանակ առ ժամանակ պատժվում է առնանդամի կողմից: Դուք կարող եք կրկին վերապրել մեղրամսի ցիստիտը: Դուք հարցնում եք, թե երկրի վրա ինչու եք դասավորվել այնպես, որ այդքան կարևոր բաները լցված են նույն տեղում:
Չգիտես ինչու, միզապարկի ինֆեկցիայով կանայք ավելի հաճախ են ունենում վաղաժամ ծննդաբերություն: Եթե ​​դուք բողոքում էիք անսպասելի կծկումներից, ապա մեզի անալիզ կանեին՝ ստուգելու ձեր միզուղիները վարակի համար:

Պարզապես հղիությունդ ու միզուղիդ իրար չեն համընկնում: Ի լրումն առաջին եռամսյակի և հետծննդյան շրջանում միզուղիների հնարավոր պահպանման, կա նաև երրորդ եռամսյակի անմիզապահություն: Այս ամենը պայմանավորված է անատոմիայի խախտմամբ, երբ երկու հոգի օգտվում են մեկի տարածքից։
Ինչպես արդեն նշվեց, ձեր մարմինը չի դիմանում ջրի կանգուն: Եթե ​​դուք ունեք միզակապություն (դատարկվելուց հետո մեզը մնում է միզապարկում), դա պարարտ հող է ապահովում վարակի համար: Հղիության ընթացքում դուք ավելի հակված եք վարակվելու, և սովորական ախտանիշները միշտ չէ, որ առկա են: Միզելիս այրոցի սենսացիա զգալու փոխարեն, դուք կարող եք զգալ միզապարկի ճնշում, միզելու ցանկություն և նույնիսկ հաճախակի միզել (որը կեղտոտ կատակ է, քանի որ դուք ամեն դեպքում ձեր ուղեղը գրում եք հղիության համար):
Միզապարկի վարակը կարևոր է բուժել, քանի որ այն կարող է նպաստել կծկումների, որոնք կարող են սխալմամբ ընկալվել որպես վաղաժամ ծննդաբերություն:

երիկամների վարակ
Միզապարկի ցանկացած ինֆեկցիա կարող է բառացիորեն վեր բարձրանալ և վերածվել երիկամների վարակի, բայց վերջինս կարող է տեղի ունենալ ինքնուրույն: Միզապարկը պարզապես մկանային պարկ է (ներողություն եմ խնդրում մասնագետներից), իսկ երիկամները՝ բարդ օրգան։ Նրանցից մեկի վարակումը լուրջ խնդիր է, որը սովորաբար պահանջում է ներերակային հակաբիոտիկներ հիվանդանոցում: Ձեր բժիշկը կարող է նաև հրավիրել ուրոլոգի:

Hydroureter
Ինչպե՞ս կարող է այդքան սարսափելի հնչող մի բան այդքան սովորական լինել: Ձեր արգանդի ծանրությունը ճնշում է միզածորանների վրա (խողովակներ, որոնք մեզը տեղափոխում են երիկամներից մինչև միզապարկ): Սա հանգեցնում է միզածորանի մասնակի խցանման և ընդլայնման՝ ի լրումն արգանդի խցանման՝ առաջացնելով կողային սուր ցավ։ Թեև սա նորմալ է, այն կարող է շատ ցավոտ լինել: Խողովակները, որոնք նախատեսված են համակարգով ինչ-որ բան տանելու համար, բողոքում են, երբ դրանք ձգվում են՝ լինի դա աղիներում գազային կոլիկ, լեղուղիների քար, կամ միզածորանի խանգարում (առաջացած քարի կամ հղիության ճնշման պատճառով): Եթե ​​խցանումը բավականաչափ ուժեղ է, որպեսզի կանխի մեզի արտահոսքը, կարող է անհրաժեշտ լինել խողովակի տեղադրում, որը կոչվում է էնդոպրոթեզավորում, որպեսզի ջրանցքը բաց մնա: Այս էնդոպրոթեզը ժամանակավոր միջոց է։ Այն կարող է հեռացվել, եթե ցավ է պատճառում կամ մեծացնում է վարակվելու հավանականությունը։

հիդրոնեֆրոզ
Սա նույն մեխանիզմն է, ինչ հիդրոուրտերների դեպքում, միայն «պահված» հեղուկը կարող է երիկամների գերբնակվածություն առաջացնել: Նույն թեթևացումն է ապահովում էնդոպրոթեզի օգտագործումը։

երիկամների քարեր
Քանի որ երիկամների քարերն ավելի հաճախ հանդիպում են տղամարդկանց, քան կանանց մոտ, դրանք ի սկզբանե հղիության խնդիր չեն: Բայց դրանք հնարավոր են։ Սովորաբար դրանք կազմված են կալցիումից, դրանք պետք է կասկածել, եթե երիկամների վարակը լավ չի արձագանքում հակաբիոտիկ թերապիային: Երիկամների քարը գործում է օտար մարմնի պես, ինչը դժվարացնում է վարակի բուժումը: Հղիության ընթացքում երիկամներում քարեր ունենալու իրական հավանականությունը հազարից մեկն է:

Միզուղիների համակարգի ամենատարածված բորբոքային հիվանդություններն են՝ ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիան (մեզի մեջ զգալի քանակությամբ բակտերիաների հայտնաբերում), ցիստիտ (միզապարկի լորձաթաղանթի բորբոքում) և պիելոնեֆրիտը՝ վարակիչ և բորբոքային պրոցես, որն ուղեկցվում է լորձաթաղանթի վնասմամբ։ երիկամների և պիելոկալիսային համակարգի հյուսվածք:

Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա

«Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի» ախտորոշումը հաստատվում է, երբ 1 մլ մեզի մեջ հայտնաբերվում են 100000 մանրէաբանական բջիջներ և բացակայում են միզուղիների վարակի ախտանիշները։ Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա ունեցող հղի կանայք պետք է ուշադիր հետազոտվեն միզուղիների հիվանդության թաքնված ձևերի համար: Առաջին հերթին օգտագործվում են լաբորատոր հետազոտության մեթոդներ՝ արյան եւ մեզի անալիզներ։ Պաթոլոգիական փոփոխություններ են նկատվում մեզի նստվածքի քանակական ուսումնասիրության մեջ (մեզի անալիզ ըստ Նեչիպորենկոյի մեթոդի), ինչպես նաև երիկամների արտազատման և ֆիլտրացիոն կարողությունների ուսումնասիրության մեջ (զեմնիցկիի, Ռեբերգի միզաբանության): Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտությունը դարձել է ախտորոշիչ միջոցառումների համալիրի անբաժանելի մասը։ Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի ֆոնին սուր պիելոնեֆրիտը զարգանում է դեպքերի մոտ 30%-40%-ում, ուստի նման հղիներին անհրաժեշտ է ժամանակին կանխարգելիչ բուժում։ Բուժման արդյունավետությունը վերահսկվում է ֆլորայի վրա մեզի պատվաստման միջոցով. մեզը տեղադրվում է հատուկ սննդային միջավայրի վրա և պարզում, թե արդյոք միկրոօրգանիզմների գաղութներ են աճում սննդարար միջավայրի վրա:

Հղի կանանց ցիստիտ

Ցիստիտը ուղեկցվում է միզուղիների և սեռական օրգանների մի շարք պաթոլոգիական պայմաններով: Դա կարող է լինել պիելոնեֆրիտի կամ այլ ուրոլոգիական հիվանդությունների առաջին դրսեւորումը։

Սուր ցիստիտը բնութագրվում է աշխատունակության նվազմամբ, թուլությամբ, տենդով մինչև 37,5 ° C և տեղային ախտանշաններով, որոնք թույլ են տալիս կասկածել, իսկ շատ դեպքերում՝ անսխալ ախտորոշում կատարել: Դրանք ներառում են՝ ցավոտ միզակապություն (միզարձակման վերջում ջղաձգումներ), ցավ վերասեռական շրջանում, որը սրվում է շոշափման և միզապարկի լիցքավորման հետևանքով, հաճախակի միզարձակում (յուրաքանչյուր 30-60 րոպեն մեկ):

Ախտորոշումը պետք է հաստատվի լաբորատոր տվյալներով՝ հիվանդության դեպքում մեզի թեստում հայտնաբերվում է լեյկոցիտուրիա (մեծ քանակությամբ լեյկոցիտների առկայություն), բակտերիուրիա (բակտերիաների առկայություն)։ Արյան անալիզում կարող են նկատվել նաև պաթոլոգիական փոփոխություններ։ Սուր ցիստիտը տևում է 7-10 օր; եթե այն ձգձգվի, բժիշկը կնշանակի հետազոտություն, որն անհրաժեշտ է երիկամների բորբոքային վնասը բացառելու համար։ Ցիստիտը բուժվում է պլանշետային հակաբակտերիալ միջոցներով (կիսասինթետիկ պենիցիլիններ, ցեֆալոսպորիններ) 5-7 օր: Հղիության ընթացքում ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի և ցիստիտի ժամանակին ճանաչումը և բուժումը հանգեցնում է սուր պիելոնեֆրիտի ռիսկի և դրա անմիջական հետևանքների զգալի կրճատմանը ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար (առավել հաճախ դա հղիության ընդհատման կամ վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիք է):

Պիելոնեֆրիտ ունեցող կանանց մոտ հղիության և ծննդաբերության վտանգի երեք աստիճան կա.

I աստիճան - հղիության ընթացքում առաջացած պիելոնեֆրիտի ոչ բարդ ընթացք;

II աստիճան - քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, որը զարգանում է մինչև հղիությունը;

III աստիճան - պիելոնեֆրիտ, որը տեղի է ունենում զարկերակային հիպերտոնիայով (արյան ճնշման բարձրացում), մեկ երիկամի պիելոնեֆրիտ:

Առավել ծանր բարդությունները տեղի են ունենում ռիսկի III մակարդակում, ուստի պիելոնեֆրիտով կանայք պետք է հսկվեն ոչ միայն մանկաբարձ-գինեկոլոգի, այլ ընդհանուր պրակտիկանտի և նեֆրոլոգի կողմից: Հղիության և ծննդաբերության արդյունքը կախված է ոչ միայն ռիսկի աստիճանից, այլև հիվանդության տեւողությունից, երիկամների վնասվածքի աստիճանից եւ մոր օրգանիզմի ընդհանուր վիճակից։

Հղի կանանց պիելոնեֆրիտ

Հղիության ընթացքում առաջին անգամ առաջացող պիելոնեֆրիտը կոչվում է «հղիության պիելոնեֆրիտ» կամ «հղիության պիելոնեֆրիտ»: Այն հանդիպում է ապագա մայրերի 6-7%-ի մոտ, ավելի հաճախ՝ հղիության երկրորդ կեսին։ Հղիությունից առաջ գոյություն ունեցող պիելոնեֆրիտը կարող է սրվել իր ֆոնի վրա կամ անցնել քրոնիկ և ջնջված ձևով: Պիելոնեֆրիտ ունեցող կանայք բարձր ռիսկի են ենթարկվում հղիության այնպիսի բարդությունների, ինչպիսիք են՝ վիժումը, պրեէկլամպսիան2, ներարգանդային վարակը և պտղի թերսնուցումը (թուլացումը): Ամենասարսափելի բարդությունը երիկամների սուր անբավարարությունն է. պայման, երբ երիկամներն ամբողջությամբ կամ մասամբ դադարեցնում են իրենց աշխատանքը:

Հղիության ընթացքում սուր գեստացիոն պիելոնեֆրիտի զարգացման և քրոնիկ պիելոնեֆրիտի սրման համար նախատրամադրող գործոնները միզուղիների համակարգի փոփոխություններն են: Միզարձակման խախտում (արգանդի չափի մեծացման պատճառով), հորմոնալ և իմունային կարգավիճակի վերակառուցում, ինչպես նաև հղիությունից առաջ կրկնվող (սրված) ցիստիտի առկայություն, երիկամների և միզուղիների արատներ (կրկնապատկվում է): երիկամը, միզածորանը), միզաքարային հիվանդությունը, շաքարային դիաբետը և այլն: դ.

Երիկամների վարակիչ հիվանդության կլինիկական պատկերը գնահատելու և հատկապես բուժման մեթոդի ընտրության համար մեծ նշանակություն ունի հարուցիչի հայտնաբերումը: Միզուկի, հեշտոցի, ուղիղ աղիքի մոտ անատոմիական մոտիկությունը, հղիության ընթացքում հակամանրէային իմունիտետի նվազումը նպաստում են աղիքից բակտերիաների կողմից միզածորանի մուտքի գաղութացմանը։ Կարճ միզուկը և միզապարկի մոտիկությունը, միզուղիների երկայնքով մեզի շարժման խախտումը նպաստում են վարակի բարձրացման ուղուն։ Սա, ըստ երևույթին, բացատրում է էշերիխիա կոլիի և աղիներում ապրող այլ մանրէների զգալի գերակշռությունը միզուղիների համակարգի հարուցիչների շարքում, որոնք առաջին տեղն են զբաղեցնում հղիության ընթացքում։ Բացի այդ, Candida (կեռնեխ), միկոպլազմայի և ուրեապլազմայի ցեղատեսակի խմորիչ սնկերը հաճախ ցանում են հղի կանանց մեզի մեջ։ Վարակը կարող է տարածվել նաև հեմատոգեն ճանապարհով (արյան միջոցով) բորբոքման կիզակետից՝ ֆարինգիալ նշագեղձերից, ատամներից, սեռական օրգաններից, լեղապարկից։

Ամենից հաճախ սուր պիելոնեֆրիտը տեղի է ունենում հղիության 22-28 շաբաթականում (ինչպես նաև հղիության որոշակի փուլերում՝ 12-15 շաբաթ, 32-34 շաբաթ, 39-40 շաբաթ) կամ հետծննդյան շրջանի 2-5-րդ օրը ( այս տերմինները կապված են հորմոնալ ֆոնի առանձնահատկությունների և երիկամների վրա ֆունկցիոնալ բեռի ավելացման, ուշ շրջանների հետ՝ մեզի արտահոսքի վատթարացման հետ։

Հիվանդության սուր շրջանում հղիները գանգատվում են առողջության հանկարծակի վատթարացումից, թուլությունից, գլխացավից, ջերմությունից (38-40°C), դողից, մեջքի ցավից, դիզուրիկ խանգարումներից՝ հաճախամիզություն, ցավ միզելու ժամանակ։ Պետք է հիշել, որ հիմքում ընկած հիվանդության ֆոնին կարող են ի հայտ գալ սպառնացող և սկզբնական վիժման կամ վաղաժամ ծննդաբերության (վարակիչ պրոցեսի առկայության պատճառով) նշաններ։

Պիելոնեֆրիտը կարող է սկսվել վաղ և սկզբում լինել թաքնված (այս դեպքում հիվանդության ախտանիշները արտահայտված չեն), հետևաբար, այն հայտնաբերելու համար ախտորոշիչ թեստերի ամբողջ շարքը պետք է օգտագործվի պարտադիր միզակուլտուրով բոլոր հղի կանանց մոտ:

Պիելոնեֆրիտի ախտորոշումը հիմնված է վերը նշված կլինիկական նշանների վրա՝ հիմնված լաբորատոր տվյալների վրա: Կարևոր է ուսումնասիրել միջինը առավոտյան մեզի մասերը և հաշվելով մեզի նստվածքում ձևավորված տարրերի քանակը (լեյկոցիտներ, էրիթրոցիտներ, տարբեր բալոններ՝ երիկամային խողովակների և էպիթելային բջիջների մի տեսակ ձուլվածքներ): Նեչիպորենկոյի մեթոդները օգտագործվում են լեյկոցիտների և էրիթրոցիտների հարաբերակցությունը հաշվարկելու համար (սովորաբար հղի կնոջ մոտ լեյկոցիտների և էրիթրոցիտների հարաբերակցությունը 2:1 է, այսինքն՝ 4000 լեյկոցիտ և 2000 էրիթրոցիտ պարունակում է 1 միլիլիտր դենիտրինի հարաբերականությունը) և ցերեկային և գիշերային դիուրեզի հարաբերակցության խախտումներ: Երիկամների պաթոլոգիա ունեցող բոլոր հղիների մոտ մեզի կուլտուրա են կատարվում միկրոֆլորան հայտնաբերելու և հակաբիոտիկների նկատմամբ դրա զգայունությունը որոշելու համար, ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան ստուգում, ինչպես նաև երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ կոնքի համակարգի վիճակը պարզելու համար: Պիելոնեֆրիտի կասկածի դեպքում հղի կնոջը հոսպիտալացնում են ծննդատան նախածննդյան բաժանմունք, խորհուրդ է տրվում երկարատև բուժում (առնվազն 4-6 շաբաթ):

Հղի կանանց մոտ պիելոնեֆրիտի բուժումն իրականացվում է բորբոքային պրոցեսի թերապիայի ընդհանուր սկզբունքների համաձայն: Համալիր բուժման առաջին փուլը դիրքային թերապիան է։ Սա հղի կնոջ դիրքն է պիելոնեֆրիտի տեղայնացման հակառակ կողմում («առողջ» կողմում), որը նպաստում է մեզի ավելի լավ արտահոսքին և արագացնում վերականգնումը։ Նույն նպատակին է ծառայում ծնկ-արմունկ դիրքը, որը կինը պետք է պարբերաբար վերցնի 10-15 րոպե՝ օրը մի քանի անգամ։

Հակաբակտերիալ դեղամիջոցները նշանակվում են՝ կախված հարուցչի տեսակից և հակաբիոտիկների նկատմամբ նրա զգայունությունից: Այս դեպքում նախապատվությունը տրվում է պտղի վիճակի վրա ընդգծված բացասական ազդեցություն չունեցող (շատ կարևոր) դեղամիջոցներին՝ կիսասինթետիկ պենիցիլիններին, ցեֆալոսպորիններին։ Թերապիայի ազդեցությունը ուժեղացնելու համար հակաբիոտիկները համակցվում են ուրոանտիսեպտիկների հետ (5-NOC, FURGIN, NEVIGRA-MON):

Պիելոնեֆրիտի ներգրավման կարևոր կետը մեզի արտահոսքի բարելավումն է: Դրա համար նշանակվում են հակասպազմոդիկներ և բուսական միզամուղներ, որոնք կարելի է ձեռք բերել պատրաստի ձևերով դեղատանը կամ պատրաստել ինքներդ: Բուժման ռեժիմը ներառում է նաև վիտամինային համալիրներ։ Թունավորման ախտանիշների առկայության դեպքում (ջերմություն, թուլություն, թուլություն) իրականացվում է ինֆուզիոն դետոքսիկացիոն թերապիա (ներերակային ներարկվում են տարբեր լուծույթներ՝ ՀԵՄՈԴԵՍ, ՌԵՈՊՈ-ԼԻԳԼՈՒԿԻՆ, ԱԼԲՈՒՄԻՆ)։

Առանց սրման խրոնիկ պիելոնեֆրիտի ժամանակ նկատվում են մեջքի ստորին հատվածի ձանձրալի ցավեր, մեզը պարունակում է փոքր քանակությամբ սպիտակուց, մի փոքր ավելացել է լեյկոցիտների քանակը։ Հղիության ընթացքում հիվանդությունը կարող է սրվել՝ երբեմն երկու կամ երեք անգամ: Յուրաքանչյուր սրացման դեպքում կինը պետք է հոսպիտալացվի: Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի սրացման բուժումը շատ չի տարբերվում սուր հիվանդության թերապիայից: Հղիության ընթացքում խորհուրդ է տրվում համապատասխան դիետա՝ սահմանափակելով կծու, աղի մթերքների, շատ հեղուկների, վիտամինային թերապիայի, բուսական ուրոսեպտիկների և հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումը:

Ուզում եմ ընդգծել, որ պիելոնեֆրիտի բուժմանը զուգահեռ անհրաժեշտ է իրականացնել համալիր թերապիա՝ ուղղված հղիության պահպանմանն ու պտղի վիճակի բարելավմանը։ Ծննդաբերությունն իրականացվում է բնական ճանապարհով, քանի որ վարակված օրգանիզմի պայմաններում կեսարյան հատումը խիստ անցանկալի է և կատարվում է խիստ մանկաբարձական ցուցումներով։

Հարկ է նշել պիելոնեֆրիտի կանխարգելումը։ Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիա ունեցող հղիների 30-40%-ի մոտ առաջանում է միզուղիների սուր վարակ, անհրաժեշտ է բակտերիուրիայի ժամանակին հայտնաբերում և բուժում:

Եվ վերջում ուզում եմ ձեր ուշադրությունը հրավիրել հետծննդյան շրջանի հետ կապված երկու հիմնական կետի վրա. Պիելոնեֆրիտ ունեցող մայրերից ծնված երեխաները վտանգի տակ են թարախային-սեպտիկ հիվանդությունների զարգացման համար. իսկ ինչ վերաբերում է մայրերին, ապա, որպես կանոն, հղիության պիելոնեֆրիտից հետո կանանց մեծ մասի մոտ երիկամների ֆունկցիան վերականգնվում է։

Մեզ բուժում են դեղաբույսերով

Հայտնի է, որ բուժիչ բույսերն ունեն միզամուղ, հակաբակտերիալ և հակաբորբոքային ազդեցություն։ Պիելոնեֆրիտի ակտիվ բորբոքման փուլում կարելի է առաջարկել հետևյալ հավաքածուն՝ եղեսպակ (տերևներ) - 1 աղանդերային գդալ, արջուկ (տերևներ) - 2 թեյի գդալ, ձիաձետ (խոտ) - 1 թեյի գդալ, երիցուկ (ծաղիկներ) - 2 թեյի գդալ: Այս բոլոր խոտաբույսերը պետք է խառնել և 30 րոպե պնդել 400 միլիլիտր եռացրած ջրի մեջ, որից հետո այն զտել։ Թուրմը պետք է ընդունել տաք վիճակում՝ 100 միլիլիտրով, օրը 3 անգամ՝ ուտելուց առաջ՝ 2 ամիս տևողությամբ դասընթացներով՝ երկշաբաթյա ընդմիջումներով։ Ռեմիսիայի ժամանակահատվածում հնարավոր է առաջարկել բուժիչ բույսերի հավաքածուներ՝ վերականգնման գործընթացի վրա ընդգծված ազդեցությամբ։ Օրինակ՝ խտուտիկ (արմատ) - 1 թեյի գդալ, կեչի (բողբոջներ) - 1 թեյի գդալ, երիցուկ (ծաղիկներ) - 1 թեյի գդալ, եղինջ (տերևներ) - 1 թեյի գդալ, լինգոնբերի (տերևներ) - 2 թեյի գդալ: Ամեն ինչ խառնել, թողնել 30 րոպե 350 միլիլիտր եռման ջրի մեջ, քամել։ Թուրմը խորհուրդ է տրվում խմել տաք վիճակում 100 միլիլիտր օրական 3 անգամ՝ ուտելուց կես ժամ առաջ 2 ամիս՝ երկշաբաթյա ընդմիջումով։

Երիկամները կարելի է բաժանել երկու մասի` մեդուլլա (մեզի առաջացման հատված) և պիելոկալիսային համակարգ, որը հեռացնում է մեզը: Պիելոնեֆրիտով վերջինս տուժում է։

Պրեէկլամպսիան հղիության երկրորդ կեսի բարդություն է, որի ժամանակ առաջանում է մոր և պտղի անոթների սպազմ, մինչդեռ տառապում են և՛ հղի կինը, և՛ փոքրիկը։ Ավելի հաճախ պրեէկլամպսիան դրսևորվում է արյան ճնշման բարձրացմամբ, մեզի մեջ սպիտակուցի առաջացմամբ և այտուցներով։