Պորտալարը որովայնի առաջի պատին: Պորտալարի եզրային թաղանթային ամրացում: Պորտալարը. պաթոլոգիաների պատճառները

Այսօր շատ մայրեր շատ ավելին գիտեն հղիության մասին, քան գիտեին մեր ծնողները: Հետևաբար, հղիության ընթացքում շատ կանայք անհանգստանում են իրենց առողջական վիճակի համար և շատ են անհանգստանում, եթե բժիշկը խոսի հղիության ընթացքում այնպիսի կարևոր օրգանի վիճակի մասին, ինչպիսին է պլասենտան: Այս օրգանը կատարում է ամենակարևոր գործառույթները, և առանց դրա անհնար է հղիությունը մինչև վերջ տանել։

Պլասենցայի կառուցվածքի կամ գործունեության շեղումները կարող են բարդությունների հանգեցնել մոր կամ պտղի համար, և պետք է ժամանակին ձեռնարկել որոշակի միջոցներ՝ ամեն ինչ շտկելու համար։ Բայց ի՞նչ կարող է պատահել պլասենցայի հետ, և ինչպե՞ս այն կարող է վտանգավոր լինել։ Եկեք միասին պարզենք:

Ի՞նչ է պլասենտան:

«Պլասենտա» տերմինն ինքնին գալիս է հունարենից և թարգմանվում է պարզ «տորթ» բառով: Իրոք, արտաքին տեսքով, պլասենտան նման է մեծ և ծավալուն տորթի, որի «պոչը» դուրս է գալիս պորտալարի տեսքով: Բայց այս թխվածքը չափազանց կարևոր է երեխա կրող յուրաքանչյուր կնոջ համար՝ պլասենցայի առկայության շնորհիվ է, որ հնարավոր է նորմալ կրել և երեխա ունենալ։

Կառուցվածքով պլասենտան կամ, ինչպես գրականության մեջ այլ կերպ կարելի է անվանել «մանկական տեղը», բարդ օրգան է։ Դրա ձևավորման սկիզբը տեղի է ունենում սաղմի արգանդի պատին իմպլանտացիայի ժամանակ (սաղմի միացման պահից արգանդի պատերից մեկին):

Ինչպե՞ս է աշխատում պլասենտան:

Պլասենցայի հիմնական մասը հատուկ վիլլիներ են, որոնք ճյուղավորվում են դրա մեջ և ձևավորվում հղիության սկզբից՝ նմանվելով դարավոր ծառերի ճյուղերին։ Երեխայի արյունը շրջանառվում է վիլլի ներսում, իսկ վիլլիից դուրս ակտիվորեն լվանում է մորից եկող արյունը: Այսինքն՝ պլասենտան միավորում է միանգամից երկու շրջանառու համակարգ՝ մայրականը՝ արգանդից, իսկ պտղիը՝ պտղաթաղանթներից և երեխայից։ Ըստ այդմ տարբեր են նաև պլասենցայի կողքերը՝ հարթ, թաղանթապատված, պտղի կողմից առաջացող պորտալարով, իսկ մոր կողմից՝ անհավասար լոբուլացված։

Ո՞րն է պլասենցային արգելքը:

Վիլլիի տարածքում է, որ երեխայի և մոր միջև տեղի է ունենում նյութերի ակտիվ և մշտական ​​փոխանակում: Մոր արյունից պտուղը ստանում է թթվածին և աճի և զարգացման համար անհրաժեշտ բոլոր սննդանյութերը, իսկ երեխան մորը տալիս է նյութափոխանակության արտադրանք և ածխաթթու գազ, որը մայրը հեռացնում է մարմնից երկուսի համար: Եվ ամենակարեւորն այն է, որ մոր եւ պտղի արյունը պլասենցայի ոչ մի հատվածում չի խառնվում։ Երկու անոթային համակարգերը՝ պտուղը և մայրը, բաժանված են յուրահատուկ թաղանթով, որն ունակ է ընտրողաբար թույլ տալ որոշ նյութերի միջով անցնել և պահպանել այլ վնասակար նյութեր: Այս թաղանթը կոչվում է պլասենցային արգելք:

Աստիճանաբար ձևավորվելով և զարգանալով պտղի հետ մեկտեղ, պլասենտան սկսում է լիարժեք գործել հղիության մոտավորապես տասներկու շաբաթվա ընթացքում: Պլասենտան պահում է մոր արյան մեջ ներթափանցող բակտերիաները և վիրուսները, մայրական հատուկ հակամարմիններ, որոնք կարող են արտադրվել Rh կոնֆլիկտի առկայության դեպքում, բայց միևնույն ժամանակ պլասենտան հեշտությամբ թույլ է տալիս երեխային անհրաժեշտ սննդանյութերն ու թթվածինը անցնել: Պլասենցային պատնեշը առանձնահատուկ ընտրողականության հատկություն ունի՝ պլասենցային պատնեշի տարբեր կողմերից եկող տարբեր նյութեր տարբեր աստիճաններով թափանցում են թաղանթ։ Այսպիսով, շատ հանքանյութեր ակտիվորեն ներթափանցում են մորից պտուղ, բայց գործնականում չեն ներթափանցում պտղի մայրիկին: Եվ նաև շատ թունավոր նյութեր երեխայից ակտիվորեն ներթափանցում են մայրիկ, բայց գործնականում հետ չեն անցնում նրանից։

Պլասենցայի հորմոնալ գործառույթը

Բացի արտազատման ֆունկցիայից, պտղի շնչառությունից (քանի որ պլասենտան ժամանակավորապես փոխարինում է երեխայի թոքերը) և շատ այլ գործառույթներ, պլասենտան ունի ևս մեկ գործառույթ, որը կարևոր է ամբողջ հղիության համար՝ հորմոնալ: Երբ պլասենտան սկսում է լիարժեք գործել, այն կարող է արտադրել մինչև 15 տարբեր հորմոններ, որոնք տարբեր գործառույթներ են կատարում հղիության ընթացքում: Դրանցից առաջինը սեռական ֆունկցիաներն են, որոնք օգնում են հղիության պահպանմանն ու երկարացմանը։ Ուստի գինեկոլոգները, եթե հղիության վաղաժամկետ դադարեցման վտանգ կա, միշտ սպասեք 12-14 շաբաթ՝ հղիության առաջին շաբաթներին օգնելով արտաքին հորմոններով (դյուֆաստոն կամ ուտրոժեստան): Այնուհետեւ պլասենտան սկսում է ակտիվորեն աշխատել, եւ սպառնալիքը անհետանում է:

Պլասենցայի գործառույթներն այնքան մեծ են, որ սկզբնական փուլերում պլասենցան աճում և զարգանում է նույնիսկ ավելի արագ, քան ձեր երեխան է աճում: Եվ սա առանց պատճառի չէ, 12 շաբաթվա ընթացքում պտուղը կշռում է մոտ 5 գրամ, իսկ պլասենտան՝ մինչև 30 գրամ, հղիության ավարտին, ծննդյան պահին պլասենցայի չափը կլինի մոտ 15: -18 սմ, իսկ հաստությունը կլինի մինչև 3 սմ, մոտ 500 -600 գրամ քաշով։

Պորտալար

Պտղի կողմում գտնվող պլասենտան երեխայի հետ կապված է հատուկ ամուր պարանով` պորտալարով, որի ներսում կան երկու զարկերակներ և մեկ երակ: Պորտալարը կարող է մի քանի ձևով միանալ պլասենցային: Առաջինը և ամենատարածվածը պորտալարի կենտրոնական կցումն է, բայց կարող է առաջանալ նաև պորտալարի կողային կամ եզրային կցում: Կցման մեթոդը որևէ կերպ չի ազդում պորտալարի գործառույթների վրա։ Պորտալարը կապելու շատ հազվադեպ տարբերակ կարող է լինել կցումը ոչ թե բուն պլասենցային, այլ նրա պտղի թաղանթներին, և այս տեսակի կցումը կոչվում է թաղանթ:

Պլասենցայի հետ կապված խնդիրներ

Ամենից հաճախ պլասենցան և պորտալարը ներդաշնակ են աշխատում և երեխային մատակարարում են թթվածնով և սնուցմամբ: Բայց երբեմն պլասենցայում կարող են անսարքություններ առաջանալ տարբեր գործոնների ազդեցության պատճառով՝ արտաքին կամ ներքին: Կան տարբեր տեսակի զարգացման խանգարումներ կամ պլասենցայի աշխատանքի հետ կապված խնդիրներ: Պլասենցայի նման փոփոխություններն աննկատ չեն մնում մոր և պտղի համար, հաճախ պլասենցայի հետ կապված խնդիրները կարող են լուրջ հետևանքներ ունենալ: Մենք կխոսենք պլասենցայի զարգացման և գործունեության հիմնական աննորմալությունների և դրանց հայտնաբերման և բուժման մասին:

Պլասենցայի հիպոպլազիա

Պլասենցայի չափի կրճատումը կամ նոսրացումը բժշկական լեզվով կոչվում է «պլասենցայի հիպոպլազիա»: Պետք չէ վախենալ այս ախտորոշումից, քանի որ... դա տեղի է ունենում բավականին հաճախ: Պտղի վրա ազդում է միայն պլասենցայի տրամագծի և հաստության զգալի նվազումը:

Զգալիորեն կրճատված պլասենցան, փոքրիկ երեխայի տեղը, հազվադեպ է: Այս ախտորոշումը կատարվում է, եթե չափի կրճատումը նշանակալի է հղիության տվյալ փուլում պլասենցայի չափի նորմայի ստորին սահմանի համեմատ: Այս տեսակի պաթոլոգիայի պատճառները դեռ պարզված չեն, բայց ըստ վիճակագրության, սովորաբար փոքր պլասենտան կապված է պտղի մեջ ծանր գենետիկական անոմալիաների զարգացման հետ:

Կցանկանայի անմիջապես վերապահում անել, որ «պլասենցայի հիպոպլազիա» ախտորոշումը չի կատարվում մեկ ուլտրաձայնի հիման վրա, այն կարող է կատարվել միայն հղի կնոջ երկարատև դիտարկման արդյունքում։ Բացի այդ, միշտ հարկ է հիշել, որ պլասենցայի չափի մեջ կարող են լինել անհատական ​​շեղումներ ստանդարտ, ընդհանուր ընդունված նորմալ արժեքներից, որոնք չեն համարվի պաթոլոգիա յուրաքանչյուր կոնկրետ հղի կնոջ յուրաքանչյուր հղիության համար: Այսպիսով, փոքր ու բարեկազմ կնոջ համար պլասենտան չափսերով ավելի փոքր պետք է լինի, քան մեծահասակ ու բարձրահասակ կնոջը։ Բացի այդ, բացարձակ ապացույց չկա պլասենցայի հիպոպլազիայի և պտղի գենետիկական խանգարումների առկայության միջև կապի մասին: Բայց երբ ախտորոշվում է պլասենցայի հիպոպլազիա, ծնողներին խորհուրդ կտան բժշկական գենետիկական խորհրդատվություն անցնել:

Հղիության ընթացքում կարող է առաջանալ պլասենցայի չափի երկրորդական նվազում, որը կարող է կապված լինել հղիության ընթացքում տարբեր անբարենպաստ գործոնների ազդեցության հետ: Սա կարող է լինել քրոնիկ սթրեսը կամ ծոմը, ալկոհոլ խմելը կամ ծխելը կամ թմրամոլությունը: Նաև հղիության ընթացքում պլասենցայի թերզարգացման պատճառները կարող են լինել մոր մոտ հիպերտոնիան, քրոնիկական պաթոլոգիայի կտրուկ սրումը կամ հղիության ընթացքում որոշ սուր վարակների զարգացումը: Բայց առաջին հերթին, երբ պլասենցան թերզարգացած է, առաջանում է գեստոզ՝ ծանր այտուցների, արյան բարձր ճնշման և մեզի մեջ սպիտակուցի առաջացմամբ:

Պլասենցայի հաստության փոփոխություններ են տեղի ունենում: Պլասենտան համարվում է բարակ, եթե այն ունի անբավարար զանգված, բայց ունի իր տարիքի համար միանգամայն նորմալ չափ: Հաճախ նման բարակ պլասենտաները առաջանում են պտղի բնածին արատներով, իսկ երեխաները ծնվում են դրսեւորումներով, ինչը լուրջ խնդիրներ է առաջացնում նորածնի առողջության հետ կապված։ Բայց ի տարբերություն առաջնային հիպոպլաստիկ պլասենցայի, նման երեխաները կապված չեն դեմենցիայի զարգացման ռիսկի հետ:

Երբեմն ձևավորվում է թաղանթային պլասենտա՝ այն շատ լայն է և շատ բարակ, տրամագծով մինչև 40 սմ, սովորականից գրեթե երկու անգամ ավելի մեծ։ Որպես կանոն, նման խնդրի առաջացման պատճառը էնդոմետրիումի քրոնիկ բորբոքային պրոցեսն է, որը հանգեցնում է էնդոմետրիումի դիստրոֆիայի (թուլացման):

Պլասենցայի հիպերպլազիա

Ի հակադրություն, առաջանում է շատ մեծ, հսկա պլասենտա, որը սովորաբար տեղի է ունենում հղիության ծանր շաքարախտի դեպքում։ Պլասենցայի մեծացում (հիպերպլազիա) տեղի է ունենում նաև հղի կանանց հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են տոքսոպլազմոզը կամ սիֆիլիսը, բայց դա տարածված չէ: Պլասենցայի չափի մեծացումը կարող է լինել չծնված երեխայի երիկամների պաթոլոգիայի հետևանք, եթե առկա է, երբ պտղի կարմիր արյան բջիջները Rh սպիտակուցով սկսում են հարձակվել մոր հակամարմինների վրա: Պլասենտան կարող է զգալիորեն մեծանալ իր անոթների թրոմբոզի դեպքում, եթե անոթներից մեկը խցանված է, ինչպես նաև վիլլի ներսում մանր անոթների պաթոլոգիական աճի դեպքում։

Պլասենցայի հաստության նորմայից ավելի բարձրացումը կարող է կապված լինել նրա վաղաժամ ծերացման հետ: Պլասենցայի խտացումը պայմանավորված է նաև այնպիսի պաթոլոգիաներով, ինչպիսիք են Rh-կոնֆլիկտը, պտղի հիդրոպս, հղիության ընթացքում շաքարային դիաբետը, գեստոզը, հղիության ընթացքում տուժած վիրուսային կամ վարակիչ հիվանդությունները, պլասենցիայի ջոկատը: Պլասենցայի խտացումը նորմալ է բազմակի հղիության դեպքում:

Առաջին և երկրորդ եռամսյակներում ընդլայնված պլասենցան սովորաբար վկայում է նախորդ վիրուսային հիվանդության մասին (կամ վիրուսի թաքնված փոխադրումը): Այս դեպքում պլասենտան աճում է պտղի հիվանդությունը կանխելու համար:

Պլասենցայի արագ աճը հանգեցնում է նրա վաղաժամ հասունացման և, հետևաբար, ծերացման: Պլասենցայի կառուցվածքը դառնում է լոբուլային, նրա մակերեսին առաջանում են կալցիֆիկացիաներ, և պլասենտան աստիճանաբար դադարում է ապահովել պտղի անհրաժեշտ քանակությամբ թթվածնով և սննդանյութերով։ Տուժում է նաև պլասենցայի հորմոնալ ֆունկցիան, ինչը հանգեցնում է վաղաժամ ծննդաբերության։

Պլասենցայի հիպերպլազիայի բուժումը սովորաբար ներառում է պտղի մանրակրկիտ մոնիտորինգ:

Ի՞նչն է վտանգավոր պլասենցայի չափը փոխելը:

Ինչու՞ են բժիշկներն այդքան անհանգստացած պլասենցայի չափի զգալի փոփոխություններով: Սովորաբար, եթե պլասենցայի չափը փոխվում է, կարող է զարգանալ նաև պլասենցայի ֆունկցիոնալ անբավարարություն, այսինքն, այսպես կոչված, պտղի պլասենցայի անբավարարություն (FPI), առաջանում են պտղի թթվածնի և սնուցման հետ կապված խնդիրներ: . FPN-ի առկայությունը կարող է նշանակել, որ պլասենտան չի կարող լիովին հաղթահարել իրեն տրված առաջադրանքները, և երեխան զգում է թթվածնի քրոնիկ պակաս և աճի համար սննդանյութերի մատակարարում: Այս դեպքում խնդիրները կարող են աճել ձնագնդի պես, երեխայի օրգանիզմը կտուժի սննդանյութերի պակասից, արդյունքում՝ կսկսի հետ մնալ զարգացման և IUGR-ի (պտղի ներարգանդային աճի հետաձգման) կամ պտղի աճի սահմանափակման համախտանիշի ( FGR) կձևավորվի:

Որպեսզի դա տեղի չունենա, ավելի լավ է զբաղվել նման պայմանների նախօրոք կանխարգելմամբ, քրոնիկական պաթոլոգիայի բուժումով նույնիսկ հղիությունից առաջ, որպեսզի հղիության ընթացքում սրացումներ չառաջանան: Հղիության ընթացքում կարևոր է վերահսկել արյան ճնշումը, արյան գլյուկոզի մակարդակը և հնարավորինս պաշտպանել հղի կնոջը ցանկացած վարակիչ հիվանդությունից։ Ձեզ անհրաժեշտ է նաև լավ սննդակարգ՝ բավարար քանակությամբ սպիտակուցներով և վիտամիններով:

«Պլասենցայի հիպոպլազիա» կամ «պլասենցայի հիպերպլազիա» ախտորոշելիս նախ անհրաժեշտ է հղիության ընթացքի և պտղի վիճակի մանրակրկիտ մոնիտորինգ: Պլասենտան չի կարող բուժվել կամ շտկվել, սակայն կան մի շարք դեղամիջոցներ, որոնք բժշկի կողմից նշանակված են, որոնք կօգնեն պլասենցային կատարել իր գործառույթները:

Առաջացող պտղի-պլասենցային անբավարարության բուժման ժամանակ օգտագործվում են հատուկ դեղամիջոցներ՝ Trental, Actovegin կամ Curantil, որոնք կարող են բարելավել արյան շրջանառությունը պլասենցային համակարգում ինչպես մայրական, այնպես էլ պտղի կողմից: Բացի այդ դեղամիջոցներից, կարող են նշանակվել դեղերի ներերակային ներարկումներ՝ ռեոպոլիգլյուցին գլյուկոզայի և ասկորբինաթթվի հետ, աղի լուծույթներ: FPN-ի զարգացումը կարող է ունենալ տարբեր աստիճանի ծանրություն և չպետք է ինքնուրույն բուժվի, դա կարող է հանգեցնել երեխայի կորստի: Ուստի անհրաժեշտ է հետևել մանկաբարձ-գինեկոլոգի բոլոր նշանակումներին։

Պլասենցայի կառուցվածքի փոփոխություններ

Նորմալ պլասենտան ունի բլթակային կառուցվածք, այն բաժանված է մոտավորապես 15-20 հավասար չափի և ծավալի բլթակների։ Լոբուլներից յուրաքանչյուրը ձևավորվում է վիլլիից և նրանց միջև տեղակայված հատուկ հյուսվածքից, և բլթակները իրենք միմյանցից բաժանված են միջնորմներով, սակայն ոչ ամբողջականներով: Եթե ​​փոփոխություններ են տեղի ունենում պլասենցայի ձևավորման մեջ, կարող են առաջանալ բլթակների կառուցվածքի նոր տարբերակներ: Այսպիսով, պլասենտան կարող է լինել երկսայր՝ բաղկացած երկու հավասար մասերից, որոնք միմյանց հետ կապված են հատուկ պլասենցային հյուսվածքով, կարող է ձևավորվել նաև կրկնակի կամ եռակի պլասենտա, պորտալարը կկցվի մասերից մեկին։ Բացի այդ, նորմալ պլասենցայում կարող է ձևավորվել մի փոքր լրացուցիչ լոբուլ: Նույնիսկ ավելի հազվադեպ, կարող է առաջանալ այսպես կոչված «ծածկված» պլասենտա, որն ունի թաղանթով ծածկված և պատուհաններ հիշեցնող տարածքներ:

Պլասենցայի կառուցվածքում նման շեղումների պատճառները կարող են շատ լինել: Ամենից հաճախ սա գենետիկորեն որոշված ​​կառուցվածք է կամ արգանդի լորձաթաղանթի հետ կապված խնդիրների հետևանք: Պլասենցայի հետ կապված նման խնդիրների կանխարգելումը կարող է լինել արգանդի խոռոչում բորբոքային պրոցեսների ակտիվ բուժումը նույնիսկ հղիությունից առաջ՝ պլանավորման ժամանակահատվածում։ Թեև պլասենցայի կառուցվածքի շեղումները հղիության ընթացքում այդքան ուժեղ ազդեցություն չեն ունենում երեխայի վրա և գրեթե երբեք չեն ազդում նրա զարգացման վրա: Բայց ծննդաբերության ժամանակ նման պլասենտան կարող է շատ դժվարություններ առաջացնել բժիշկների համար՝ երեխայի ծնվելուց հետո նման պլասենտան կարող է շատ դժվար լինել առանձնացնել արգանդի պատից: Որոշ դեպքերում պլասենցայի բաժանումը պահանջում է արգանդի ձեռքով հսկողություն անզգայացման տակ: Հղիության ընթացքում պլասենցայի աննորմալ կառուցվածքի բուժումը չի պահանջվում, սակայն ծննդաբերության ժամանակ դուք պետք է այդ մասին հիշեցնեք բժշկին, որպեսզի պլասենցայի բոլոր մասերը ծնվեն, և արգանդում պլասենցայի կտորներ չմնան: Սա վտանգավոր է արյունահոսության և վարակի պատճառով:

Պլասենցայի հասունության աստիճանը

Պլասենտան իր գոյության ընթացքում անցնում է հասունացման չորս հաջորդական փուլեր.

Պլասենցայի հասունության աստիճանը 0- սովորաբար տևում է մինչև 27-30 շաբաթ: Երբեմն հղիության այս փուլերում նկատվում է պլասենցայի հասունության 1 աստիճան, որը կարող է առաջանալ հղիության ընթացքում ծխելու կամ ալկոհոլ օգտագործելու, ինչպես նաև նախկին վարակի հետևանքով։

Պլասենցայի հասունության աստիճանը 1- հղիության 30-ից 34 շաբաթ. Այս ժամանակահատվածում պլասենտան դադարում է աճել, և նրա հյուսվածքները խտանում են: Սա վճռորոշ շրջան է, երբ ցանկացած շեղում կարող է վտանգ ներկայացնել պտղի առողջությանը։

Պլասենցայի հասունության աստիճանը 2- տևում է հղիության 34-ից մինչև 39 շաբաթ: Սա կայուն շրջան է, երբ պլասենցայի հասունության որոշակի առաջընթացը չպետք է անհանգստացնի:

Պլասենցայի հասունության աստիճանը 3- սովորաբար կարող է ախտորոշվել հղիության 37-րդ շաբաթից սկսած: Սա պլասենցայի բնական ծերացման փուլ է, բայց եթե այն զուգակցվում է պտղի հիպոքսիայի հետ, բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ կեսարյան հատում:

Պլասենցիայի հասունացման խանգարումներ

Պլասենցայի ձևավորման յուրաքանչյուր փուլի համար կան հղիության շաբաթների նորմալ ժամանակաշրջաններ: Պլասենցայի կողմից որոշակի փուլերի չափազանց արագ կամ դանդաղ անցումը շեղում է: Պլասենցայի վաղաժամ (արագացված) հասունացման գործընթացը կարող է լինել միատեսակ կամ անհավասար: Սովորաբար, թերքաշ ունեցող ապագա մայրերը զգում են պլասենցայի միատեսակ վաղաժամ ծերացումը: Ուստի հարկ է հիշել, որ հղիությունը տարբեր դիետաներին հետևելու ժամանակը չէ, քանի որ դրանց հետևանքները կարող են լինել վաղաժամ ծնունդը և թույլ երեխայի ծնունդը։ Պլասենտան անհավասարաչափ կհասունանա, եթե նրա որոշ գոտիներում արյան շրջանառության հետ կապված խնդիրներ լինեն։ Որպես կանոն, նման բարդություններ առաջանում են ավելորդ քաշ ունեցող կանանց մոտ՝ հղիության երկարատև ուշ տոքսիկոզով: Պլասենցայի անհավասար հասունացումը տեղի է ունենում ավելի հաճախ կրկնվող հղիությունների դեպքում:

Բուժումը, ինչպես պտղի-պլասենցային անբավարարության դեպքում, ուղղված է պլասենցայում արյան շրջանառության և նյութափոխանակության բարելավմանը: Պլասենցայի վաղաժամ ծերացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել պաթոլոգիաների և գեստոզի կանխարգելման համար:

Բայց պլասենցայի հասունացման հետաձգումը տեղի է ունենում շատ ավելի հազվադեպ, և դրա ամենատարածված պատճառները կարող են լինել հղի կնոջ մոտ շաքարային դիաբետի առկայությունը, ալկոհոլի օգտագործումը և ծխելը: Ուստի երեխային կրելիս արժե հրաժարվել վատ սովորություններից։

Պլասենցային կալցիֆիկացիաներ

Նորմալ պլասենցան ունի սպունգանման կառուցվածք, սակայն հղիության վերջում նրա որոշ հատվածներ կարող են վերածվել քարի, այդ տարածքները կոչվում են քարացած կամ պլասենցայի կալցիֆիկացում: Պլասենցայի կարծրացած հատվածները չեն կարողանում կատարել իրենց գործառույթները, բայց սովորաբար պլասենցայի մնացած մասերը գերազանց են կատարում իրենց հանձնարարված առաջադրանքը: Որպես կանոն, կալցիֆիկացիաները առաջանում են պլասենցայի վաղաժամ ծերացման կամ հետծննդյան հղիության պատճառով։ Նման դեպքերում բժիշկը ուշադիր հետևելու է հղի կնոջը՝ բացառելու պտղի հիպոքսիայի զարգացումը։ Բայց սովորաբար նման պլասենտան միանգամայն նորմալ է գործում:

Ցածր կցորդում և պլասենցայի նախավիճակ

Իդեալում, պլասենտան պետք է տեղակայվի արգանդի վերին մասում: Բայց կան մի շարք գործոններ, որոնք խանգարում են արգանդի խոռոչում պլասենցայի նորմալ տեղակայմանը: Դրանք կարող են լինել արգանդի միոմա, արգանդի պատի ուռուցքներ, արատներ, նախկինում բազմակի հղիություններ, արգանդի բորբոքային պրոցեսներ կամ աբորտներ:

Ավելի ուշադիր դիտարկում է պահանջում։ Այն սովորաբար հակված է աճել հղիության ընթացքում: Այս դեպքում բնական ծննդաբերության համար խոչընդոտներ չեն լինի։ Բայց պատահում է, որ պլասենցայի եզրը, դրա մի մասը կամ ամբողջ պլասենտան արգելափակում է արգանդի ներքին օջախը: Եթե ​​պլասենտան մասամբ կամ ամբողջությամբ ծածկում է արգանդի վզիկը, բնական ծննդաբերությունն անհնար է։ Որպես կանոն, եթե պլասենտան գտնվում է աննորմալ կերպով, կատարվում է կեսարյան հատում: Պլասենցայի նման աննորմալ դիրքերը կոչվում են թերի և ամբողջական պլասենցա պրեվիա։

Հղիության ընթացքում կինը կարող է զգալ արյունահոսություն սեռական տրակտից, ինչը հանգեցնում է անեմիայի և պտղի հիպոքսիայի: Ամենավտանգավորը պլասենցայի մասնակի կամ ամբողջական անջատումն է, որը հանգեցնում է պտղի մահվան և մոր կյանքին սպառնացող վտանգի։ , այդ թվում՝ սեռական, դուք չեք կարող մարզվել, լողալ լողավազանում, շատ քայլել և աշխատել։

Ի՞նչ է պլասենցայի ջոկատը:

Ի՞նչ է պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը: Սա պայման է, երբ պլասենտան (նորմալ կամ աննորմալ տեղակայված) լքում է իր կցման վայրը մինչև իր ժամկետը, այսինքն. Պլասենցայի անջատման դեպքում անհրաժեշտ է շտապ կեսարյան հատում մոր և պտղի կյանքը փրկելու համար։ Եթե ​​պլասենտան առանձնացել է փոքր հատվածներում, ապա բժիշկները փորձում են դադարեցնել այս գործընթացը՝ պահպանելով հղիությունը։ Բայց նույնիսկ պլասենցայի աննշան ջոկատով և թեթև արյունահոսությամբ, բեկման կրկնվող դրվագների վտանգը մնում է մինչև ծննդաբերությունը, և կնոջը ուշադիր հետևում են:

Պլասենցայի անջատման պատճառները կարող են լինել վնասվածքները կամ հարվածները որովայնին, կնոջ մոտ քրոնիկական պաթոլոգիաների առկայությունը, ինչը հանգեցնում է արյան շրջանառության հետ կապված խնդիրների, պլասենցայի ձևավորման արատների։ Պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը կարող է առաջանալ հղիության ընթացքում առաջացած բարդություններից՝ ամենից հաճախ գեստոզը՝ ճնշման բարձրացմամբ, մեզի մեջ սպիտակուցներով և այտուցներով, որոնք ազդում են մոր և պտղի բոլոր օրգանների և համակարգերի վրա: Կարևոր է հիշել, որ պլասենցայի վաղաժամ հեռացումը հղիության ամենավտանգավոր բարդությունն է:

Պլասենցայի անջատում
Բրինձ. 1 - ամբողջական placenta previa;
Բրինձ. 2 - մարգինալ պլասենցա պրեվիա;
Բրինձ. 3 - մասնակի placenta previa
1 - արգանդի վզիկի ջրանցք; 2 - պլասենտա; 3 - պորտալար; 4 - ամնիոտիկ պարկ

Խիտ կցորդը և պլասենցայի ակրետան

Երբեմն անոմալիաներ են առաջանում ոչ միայն տեղակայման, այլեւ արգանդի պատին պլասենցայի կցման եղանակով։ Շատ վտանգավոր և լուրջ պաթոլոգիա է placenta accreta-ն, որի դեպքում պլասենցային վիլլիները կցվում են ոչ միայն էնդոմետրիումին (արգանդի ներքին շերտը, որը թեփոտվում է ծննդաբերության ժամանակ), այլև խորանում են արգանդի հյուսվածքների մեջ, նրա մեջ։ մկանային շերտ.

Գոյություն ունի պլասենցայի ակրետայի ծանրության երեք աստիճան՝ կախված վիլուսային բողբոջման խորությունից։ Ամենադժվար, երրորդ աստիճանի դեպքում վիլլիները արգանդի մեջ աճում են ամբողջ հաստությամբ և կարող են նույնիսկ հանգեցնել արգանդի պատռման: Պլասենտա ակրետայի պատճառը արգանդի բնածին արատների կամ ձեռքբերովի խնդիրների պատճառով էնդոմետրիումի թերարժեքությունն է։

Պլասենտա ակրետայի հիմնական ռիսկի գործոններն են հաճախակի աբորտները, կեսարյան հատումները, ֆիբրոդները, ինչպես նաև ներարգանդային վարակները և արգանդի արատները: Ցածր պլացենտացիան կարող է նաև որոշակի դեր խաղալ, քանի որ ստորին հատվածների տարածքում ավելի հավանական է վիլլի աճը դեպի արգանդի խորը շերտեր:

Իսկական պլասենցայի ակրետայի դեպքում, դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում, պահանջվում է արգանդի հեռացում պլասենցայի ակրետայով:

Ավելի հեշտ դեպք է պլասենցայի խիտ կցումը, ակրետայից, որը տարբերվում է վիլլի ներթափանցման խորությամբ: Ամուր կցումը տեղի է ունենում, երբ պլասենտան ցածր է կամ պրեվիա: Պլասենցայի նման կցման հիմնական դժվարությունը նրա ծննդյան ուշացումն է կամ ծննդաբերության երրորդ փուլում պլասենցայի ինքնաբուխ անցման ամբողջական անհնարինությունը: Եթե ​​կցորդը ամուր է, նրանք դիմում են պլասենցայի ձեռքով բաժանման անզգայացման տակ:

Պլասենցայի հիվանդություններ

Պլասենտան, ինչպես ցանկացած օրգան, կարող է վնասել: Այն կարող է վարակվել, դրանում կարող են զարգանալ ինֆարկտներ (արյան շրջանառությունից զրկված տարածքներ), պլասենցայի անոթների ներսում կարող են առաջանալ արյան մակարդուկներ, իսկ պլասենցան կարող է նույնիսկ ենթարկվել ուռուցքային դեգեներացիայի։ Բայց դա, բարեբախտաբար, հաճախ չի լինում։

Պլասենցայի հյուսվածքի վարակիչ վնասը (պլասենտիտ) առաջանում է տարբեր մանրէների կողմից, որոնք կարող են տարբեր ձևերով ներթափանցել պլասենտա: Այսպիսով, դրանք կարելի է բերել արյան հոսքով, ներթափանցել արգանդափողերից, հեշտոցից բարձրանալով կամ արգանդի խոռոչից։ Բորբոքային գործընթացը կարող է տարածվել պլասենցայի ամբողջ հաստությամբ կամ առաջանալ նրա առանձին հատվածներում: Այս դեպքում բուժումը պետք է լինի կոնկրետ, և դա կախված է հարուցիչի տեսակից։ Բոլոր հնարավոր դեղամիջոցներից կընտրվի այն, որն ընդունելի է հղիների համար այս փուլում։ Իսկ հղիությունից առաջ կանխարգելման նպատակով անհրաժեշտ է իրականացնել քրոնիկական վարակների համալիր թերապիա, հատկապես՝ սեռական տրակտում։

Պլասենցայի ինֆարկտը սովորաբար զարգանում է, ինչպես ցանկացած այլ, երկարատև իշեմիայի (պլասենցայի անոթների սպազմ) հետևանքով, իսկ հետո պլասենցայի այն հատվածները, որոնք արյուն են ստանում այդ անոթներից, մահանում են թթվածնի անբավարարության հետևանքով։ Որպես կանոն, պլասենցայում ինֆարկտները տեղի են ունենում ծանր գեստոզիայի կամ հղի կնոջ մոտ հիպերտոնիայի զարգացման հետևանքով: Պլասենտիտը և պլասենցայի ինֆարկտը կարող են առաջացնել FPN և պտղի զարգացման հետ կապված խնդիրներ:

Երբեմն անոթային պատի բորբոքման կամ վնասման հետևանքով, երբ արյան մածուցիկությունը խախտվում է, կամ պտղի հանկարծակի շարժումների հետևանքով, պլասենցայի ներսում արյան մակարդուկներ են առաջանում։ Բայց արյան փոքր թրոմբները ոչ մի կերպ չեն ազդում հղիության ընթացքի վրա։

Պորտալարի անոմալիաներն ու պաթոլոգիաները ներառում են նրա երկարության փոփոխությունները, հանգույցների, կիստաների, հեմատոմաների, հեմանգիոմաների առաջացումը, արյան անոթների աննորմալ զարգացումը և պաթոլոգիական կցումը։ Նման պաթոլոգիական կցման տեսակներից մեկը պորտալարի եզրային կցումն է:

Սովորաբար, պորտալարը պետք է ամրացվի պլասենցայի կենտրոնին: Այնուամենայնիվ, նկատվում են պորտալարի հետևյալ սխալ կցումները՝ թունիկավոր, ճեղքված, կենտրոնական, եզրային, vasa praevia։ Պորտալարի ախտաբանական կցումները ներառում են կեղևը և եզրայինները։

Թաղանթային կցումը ներառում է պորտալարի կցումը պլասենցայի եզրից որոշակի հեռավորության վրա գտնվող թաղանթներին, այլ ոչ անմիջապես պլասենցային: Այս կցման պատճառը պորտալարի իմպլանտացիայի առաջնային պաթոլոգիան է։ Մեմբրանի կցման դեպքում մեծանում է վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը, հնարավոր է պտղի աճ: Նաև ծննդաբերության ժամանակ պորտալարի այս տեսակի կցումը հաճախ հանգեցնում է սուր (թթվածնի պակասի հետևանքով առաջացած պաթոլոգիական վիճակի):

Պորտալարի եզրային կցումն արտահայտվում է պլասենցայի ծայրամասին նրա կցվածությամբ, մինչդեռ պորտալարի անոթները պլասենցա են անցնում դրա եզրին բավականին մոտ։ Կցվածության այս պաթոլոգիական տիպի դեպքում հղիությունը և ծննդաբերությունը սովորաբար ընթանում են առանց բարդությունների։ Կլինիկական ուշադրությունը պահանջվում է միայն այն դեպքերում, երբ պորտալարի տեղայնացումը կենտրոնացած է պլասենցայի շառավիղի 1/2-ից պակաս հեռավորության վրա իր եզրից: Պորտալարի այս տեղակայումը սովորաբար ստեղծում է մանկաբարձական բարդությունների հստակ հնարավորություն: Ավելի հաճախ նման անոմալիա առաջանում է բազմակի հղիության ժամանակ։

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ պորտալարի պատկերացումը հղիության տարբեր փուլերում առանձնահատուկ դժվարություններ չի առաջացնում։ Նշանակալից դժվարությունները ներառում են պորտալարի կցումների պաթոլոգիական ախտորոշումը, երբ պլասենտան գտնվում է արգանդի հետին պատին: Արդեն երկրորդ եռամսյակի կեսերից՝ լայնակի և երկայնական սկանավորումով, հստակորեն բացահայտվում են պորտալարի անոթները։ Պորտալարի մանրակրկիտ սկանավորումը բացահայտում է նրա պարուրաձև ոլորումը, և պտույտների թիվը կարող է տատանվել 10-ից մինչև 25: Պտուտակային ոլորման բացակայությունը համարվում է քրոմոսոմային անոմալիաների էխոգրաֆիկ նշան:

Պորտալարի ուլտրաձայնային հետազոտությունը ներառում է պորտալարի կցման վայրերի ուսումնասիրությունը պլասենցային, պտղի որովայնի առաջի պատին, պորտալարի անոթների քանակի և պորտալարի ախտաբանական մոդիֆիկացիաների ուսումնասիրությունը։ Պորտալարի անոմալիաներից որևէ մեկի առկայությունը մեծացնում է պերինատալ բարդությունների հաճախականությունը: Ոչ բոլոր տեսակի անոմալիաներն են սպառնալիք պտղի վիճակի համար, այլ հանդիսանում են այլ պաթոլոգիաների եզակի մարկերներ։

Բազմաթիվ աննորմալ ձևերի նախածննդյան ախտորոշումը հնարավոր է ուլտրաձայնի միջոցով, իսկ նախածննդյան ախտորոշումը նաև հնարավորություն է տալիս կատարել աշխատանքի ընթացքի կանխատեսում։

Թեև պորտալարի մեմբրանի կցումը որևէ կապ չունի դրա պրոլապսի հետ, այնուամենայնիվ, պտղի վրա անբարենպաստ ազդեցության բնույթի առումով, մանկաբարձական պաթոլոգիայի այս երկու տեսակներն այնքան մոտ են, որ օգտակար է թվում ընդգծել այս հատկանիշը: Պորտալարի կեղևի կցումը վերաբերում է պլասենցայի զարգացման անոմալիաներին: Նորմալ ներարգանդային զարգացման և թաղանթների դեպքում պորտալարի պլասենցային ծայրը գտնվում է կենտրոնում։ Այնուամենայնիվ, դրա գտնվելու վայրի որոշ տարբերակներ կան: Այն հաճախ էքսցենտրիկ կերպով կապված է պլասենցայի հետ, իսկ որոշ դեպքերում ընդհանրապես չի հասնում պլասենցային։ Վերջին դեպքում միայն պորտալարային անոթներն են մոտենում պլասենցային։

Հայտնի է, որ պորտալարը պարունակում է հատուկ հյուսվածք, որը կոչվում է Warton's jelly, որը պաշտպանում է պորտալարը վնասվածքներից։ Եթե ​​պորտալարը ուղղակիորեն կապված չէ պլասենցային, այլ մտնում է թաղանթներ, ապա որոշ հեռավորության վրա պորտալարից դեպի պլասենտա անցնող անոթները զրկված են այդ պաշտպանությունից։ Նկ. 67, 68, 69, 70 և 71-ը ցույց է տալիս պորտալարի նորմալ կցումը և տունիկայի որոշ տարբերակներ։

Բրինձ. 67. Պորտալարի նորմալ կցումը պլասենցային:

Բրինձ. 68. Պորտալարի եզրային ամրացում.

Բրինձ. 69. Պլասենտա՝ աքսեսուարային բլիթով։ Անոթները մասամբ անցնում են թաղանթներով (ա).

Բրինձ. 70. Պորտալարի պատյանների ամրացում. 1 - պորտալար; 2 - պատյաններ; 3 - umbilical arteries; 4 - պլասենտա; 5 - umbilical երակ.

Բրինձ. 71. Թաղանթներով անցնող անոթների պատռվածքի սխեմատիկ պատկերը. 1 - պորտալար; 2 - պատյաններ; 3 - umbilical arteries; 4 - umbilical երակ; 5 - թաղանթներով անցնող նավի խզման տեղը. 6 - պատյանների խզում.

Բրինձ. 72. Պորտալարի պատյանների ամրացում: Թաղանթներում պորտալարի ամրացման տեղը գտնվում է պլասենցայի հակառակ կողմում։ 1 - պորտալար; 2 - umbilical անոթներ; 3 - պատյաններ; 4 - պլասենցայի պտղաբեր մակերես; 5 - պատռված պատյանների եզրեր; 6 - պլասենտա; 7 - պատյաններ.

Պորտալարի այս կցորդը կոչվում է insertio velamentosa: Դժվար չէ պատկերացնել, թե ինչ կլինի, եթե պորտալարի թաղանթային ամրացման ժամանակ թաղանթներում տեղակայված անոթները պտղի միզապարկի բացման ժամանակ ընկնեն պատռվածքի մեջ։ Թաղանթների պատռման պահին կարող են պատռվել նաեւ արյունատար անոթները։ Պորտալային անոթներից առաջացող արյունահոսությունը շատ արագ հանգեցնում է պտղի մահվան։

Ի՞նչ անել, եթե այս պաթոլոգիան հայտնաբերվի: Եթե ​​կոկորդի բացվածքը փոքր է, ապա պետք է ձգտել պահպանել ամնիոտիկ պարկի ամբողջականությունը։ Այդ նպատակով կարող է օգտագործվել colpeirinter: Երբ կոկորդը լիովին ընդլայնվում է, անհրաժեշտ է զգուշորեն բացել ամնիոտիկ պարկը անոթներից (նկ. 72) և արագացնել ծննդաբերությունը: Որոշ դեպքերում առաքումը կարող է իրականացվել օգնությամբ։

Պորտալարկամ պորտալարը երեխային և պլասենտան միացնող օրգան է, որը երկու զարկերակից և մեկ երակից բաղկացած «լար» է։ Պորտալային երակը զարկերակային արյուն է հասցնում պտղի, որը հարստացված է պլասենցայում թթվածնով և սննդանյութերով: Պորտալային զարկերակները երեխայից երակային արյուն են տեղափոխում դեպի պլասենտա, որն իր հետ տանում է ածխաթթու գազ: Երկու երակ և զարկերակ ամրացվում են Wharton ժելեով։ Պորտալային անոթներն իրենց երկարությամբ ոլորվում են՝ լար հիշեցնող։

Պլասենցային պորտալարը միացնելու մի քանի տարբերակ կա.

1. Կենտրոնական կցորդ- Պորտալարը կցված է պլասենցայի կենտրոնին:
2. Կողքի ամրացում- Պորտալարը կցված է պլասենցայի կողքին:
3. Եզրային ամրացում- Պորտալարն ամրացված է պլասենցայի եզրին։
4. Shell հավելված- պորտալարը կցված է թաղանթներին՝ չհասնելով պլասենտա. պորտալարի անոթները թաղանթների միջև անցնում են պլասենտա (հազվադեպ)։

Երբ երեխան աճում և զարգանում է, պորտալարը մեծանում և խտանում է: Պորտալարի երկարությունըհամապատասխանում է պտղի երկարությանը. Լիարժեք երեխայի մոտ խոսքը 50 սմ, իսկ տրամագիծը՝ 1,5 սմ։Բայց լինում են դեպքեր, երբ պորտալարի երկարությունը հասնում է 60-80 սմ (երկար պորտալար) կամ 35-40 սմ (կարճ պորտալար)։ Հաստությունը կարող է նաև տարբեր լինել՝ կախված Wharton ժելեի քանակից։

ժամը երկար պորտալարԾննդաբերությունը կարող է տեղի ունենալ առանց խնդիրների, սակայն երկար պորտալարը վտանգավոր է, քանի որ պորտալարը հաճախ խճճվում է երեխայի պարանոցի, իրանի և վերջույթների շուրջ: Պտղի արտամղման ժամանակ հրելու պահին կարող է առաջանալ պորտալարի լարվածություն, պորտալարի նեղացում և արդյունքում՝ պտղի շնչահեղձություն։ Նաև երկար պորտալարը կարող է օղակաձև ընկնել հեշտոցը, կծկվել և սպառնալ երեխային թթվածնի պակասով:

Կարճ պորտալարբաժանված բացարձակապես կարճԵվ համեմատաբար կարճ. Այն պորտալարը, որի երկարությունը 40 սմ-ից պակաս է, կոչվում է բացարձակ կարճ, նորմալ պորտալարը, որը կարճանում է պարանոցի կամ պտղի մարմնի այլ մասի շուրջը խճճվելու պատճառով, կոչվում է համեմատաբար կարճ: Երբ երեխային դուրս են հանում, կարճ պորտալարը ձգվում է, ինչը դժվարացնում է երեխայի միջով անցնելը կամ ընդհանրապես թույլ չի տալիս առաջ շարժվել: Նաև կարճ պորտալարի լարման ժամանակ կարող է առաջանալ պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում։ Այս իրավիճակը շատ վտանգավոր է երեխայի համար:

Հնարավոր են նաև հանգույցներ պորտալարի վրա: Նրանք բաժանվում են ճշմարիտ հանգույցների և կեղծ հանգույցների:

Իրական հանգույցներհազվադեպ են նկատվում, ամենայն հավանականությամբ, դրանք ձևավորվում են հղիության վաղ փուլերում, երբ երեխան ունի շատ ազատ տարածություն, և նա սահում է պորտալարի օղակի միջով: Եթե ​​հանգույցը ամուր չի սեղմվում, երեխան դեռ կարող է ծնվել պորտալարի հանգույցով: Բայց հանգույցը կարող է ձգվել (օրինակ, երեխայի ակտիվության պատճառով) հղիության ընթացքում, ինչպես նաև ծննդաբերության ժամանակ, ապա դա կնշանակի մահ:

Կեղծ հանգույցներ- սա պորտալարի վրա խտացում է, որը ձևավորվել է պորտալարի երակների վարիկոզ լայնացման պատճառով կամ Ուարթոնի դոնդողի մեծ կուտակումով: Կեղծ հանգույցները վտանգավոր չեն: