Բժշկական պատմություն Կլինիկական ախտորոշում. Նորածնի շնչառական խանգարման համախտանիշ: II աստիճանի ուղեղային իշեմիա. Ճնշման համախտանիշ. Վաղաժամ I աստիճան. Հետհիպոքսիկ ծագման սրտանոթային համակարգի անբավարար հարմարեցման համախտանիշ. Նեոնատոլոգիա. Պատմություն
Բուժքույրական դեպքերի պատմություն մանկաբուժության մեջ
1. ԱՆՁՆԱԳՐԻ ԲԱԺԻՆ
Ազգանուն, անուն, հայրանուն՝ Մորոզովա Իրինա Ալեքսանդրովնա
Տարիքը՝ 3 տարեկան
Ստանալու ամսաթիվ` 19.09.2012թ
Ծնողների տարիքը `մայր - 24 տարեկան Մորոզովա Ելենա Անդրեևնա,
հայր - 44 տարեկան Մորոզով Ալեքսանդր Իգորևիչ:
Երեխան գնում է մանկապարտեզ.
Տան հասցեն՝ Չելյաբինսկի մարզ։ Կըշտիմ փ. Լենինի 67ա, բն 21
2. ԲՈՂՈՔՆԵՐ.
Բողոքներ ընդունելության ժամանակ՝ ընդհանուր անբավարարություն, գլխացավ
ցավեր, ջերմություն մինչև 38,8 C, քթահոս, մշտական չորություն
հազ, սրտխփոց, շնչահեղձություն.
Ընթացիկ գանգատներ՝ ընդհանուր թուլություն, վատ ախորժակ,
քթի գերբնակվածություն, արագ հոգնածություն, գլխապտույտ, հիստերիկություն
չոր հազ.
3. Կյանքի պատմություն.
(ըստ մայրիկի):
1) ժառանգական պատմություն.
Մայրիկը 24 տարեկան է, հայրիկը 44 տարեկան։ Աղջկա ծնողները առողջ են (ըստ
մայրիկ): Հարազատների հիվանդություններից նա նշում է սրտի իշեմիկ հիվանդությունը, ինսուլտները,
գաստրիտ. Նա հայտնում է, որ հարազատների մեջ շատ երկարակյացներ կան։
Բրոնխիալ ասթմա, ալերգիկ հիվանդություններ, ակնհայտ ժառանգական
հիվանդություններ, էնդոկրին հիվանդություններ, տուբերկուլյոզ, հոգեկան և
Մերժում է հարազատների սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունները. Ընտանիքում ներկայություն
վիժումներ և մահացած ծնունդներ, երեխաների ոչ կենսունակություն, բնածին
դեֆորմացիաները, հիվանդության անսովոր ընթացքը նույնպես հերքվում է: Տոհմ
ընտանիքը համեմատաբար աջակցում է.
2) Սոցիալական պատմություն.
Ընտանիքում 3 հոգի կա՝ հայրիկ, մայրիկ և երեխա։ Ընտանիքում ծնողները երբեմն
ալկոհոլ խմել, մայրիկը ծխում է. Ընտանիքում հոգեբանական մթնոլորտ
հանգիստ. Տատիկն օգնում է երեխային խնամել. Բնակարանային և կենցաղային
պայմանները համապատասխանում են ընդհանուր ընդունված չափանիշներին: Սանիտարահիգիենիկ
պայմաններ (քնի ժամանակացույց, հագուստի, կահույքի, խաղալիքների տրամադրում)
գոհացուցիչ։ Սնուցում՝ մինչև 7 ամսական, երեխան եղել է
կրծքով կերակրումը` առաջին ամսից հետո շտկմամբ (հյութեր) և
հավելյալ սննդի ներմուծում (բուսական խյուս) 5-րդ ամսից, 6-րդ ամսից՝ 2-րդ.
հավելյալ սնունդ (հացահատիկային), այնուհետև անցել արհեստական սննդի: Ամբողջականություն
իսկ դիետան մեկ տարի անց նկատվում է։ Բարի ախորժակ, սիրում է քաղցրավենիք:
Ցիտրուսային մրգերի նկատմամբ ալերգիան դրսևորվում է դեմքի մաշկի ցանով, ցողունի և
քոր առաջացում. 2 տարեկանում սովորել է մանկապարտեզ։
3) կենսաբանական պատմություն.
Երրորդ հղիության երեխա, հանգիստ շարունակելով պահպանումը
ռեժիմը և բժշկի առաջարկությունները; 2 աբորտների պատմություն; ամսական
նկատվել է նախածննդյան կլինիկայում, օգտվել է ծննդաբերության արձակուրդից,
չի հաճախել երիտասարդ մոր դպրոց. առաջին ծննդաբերությունը 40 շաբաթական առանց
բարդություններ, օգուտ կար. Երեխան միանգամից բղավեց. Գնահատում ըստ
Ապգարի սանդղակը 7-8 բալ էր: Բարձրությունը՝ 51 սմ, մարմնի քաշը՝ 4130,
գլխի շրջագիծը՝ 35 սմ, կրծքավանդակի շրջագիծը՝ 33 սմ։
անմիջապես երեխան ակտիվորեն ծծում էր. Առաջին լաց կերակրման ռեժիմը
նորածին. Մարմնի քաշի սկզբնական կորուստը կազմել է 680 գ։
առաջին 6 ամիսների ընթացքում երեխան ավելացրել է 900գ. Պորտալարից ընկնելը
Օր 4, պորտալարի վերքը բուժվել է 7-րդ օրը: Նորածինների դեղնախտը տևել է 4
օր, ապա անհետացել (ֆիզիոլոգիական դեղնախտ): Դուրս է գրվել 7-րդ օրը,
մարմնի քաշը լիցքաթափման ժամանակ - 3680 գ: Լակտացիայի վիճակը բավարար է։
Նորածնային շրջանում հիվանդություններ չեն եղել։ Աղջիկը մեկ տարում մեծացավ
17 սմ, քաշը 11 կգ 630 գ, գլխի շրջապատ 45 սմ Պողպատե ատամներ
ժայթքել 6 ամսականից, տարեցտարի` բոլոր 8 կտրիչները: 2 տարեկանում` բոլորը 20
ատամները. Նյարդահոգեբանական զարգացում. 3 ամսականում` ֆիքսել հայացքը,
ժպտաց, քայլեց, գլուխը լավ պահեց, վերին ռեֆլեքս հայտնվեց
Լանդաու; 6 ամսականում - շրջվեց անկողնում, նայեց ձայնի ուղղությամբ,
նստեց, խաղաց խաղալիքներով, ճանաչեց ծանոթ դեմքեր; 7,5 ամսականում - դարձավ
արտասանել առանձին վանկեր, բամբասանք; միացել է ստորին ռեֆլեքսին
Լանդաու; 9 ամսականում - հասկացել է խոսքը, կատարել պարզ առաջադրանքներ,
արտասանեց առանձին բառեր, արագ սողաց, կանգնեց աջակցությամբ. v
1,5 տարի - քայլել է ինքնուրույն, կծկված; 3 տարեկանում՝ սովորում
ի հայտ եկավ մեզ շրջապատող աշխարհը հարցերի, վազքի, համառության օգնությամբ.
Պրոֆիլակտիկ պատվաստումները կատարվել են ժամանակին, լավ հանդուրժել դրանք։
Mantoux-ի ռեակցիաների արդյունքները բացասական են:
Ալերգիկ պատմություն. դեղորայքային ալերգիա պենիցիլինի նկատմամբ,
ալերգիկ ռեակցիա ցիտրուսային մրգերի նկատմամբ՝ դեմքի, բեռնախցիկի ցանի տեսքով և
քոր առաջացում.
Անցյալ հիվանդություններից՝ հաճախակի տոնզիլիտ, ARVI, 2003 թվականի հուլիսին -
ձախակողմյան թոքաբորբ, օբստրուկտիվ բրոնխիտի սրացում,
ձախակողմյան otitis media. Արյան փոխներարկում, ինչպես նաև պլազմայի փոխներարկում և
իմունոգոլոբուլինի ներդրումը չի իրականացվել.
Համաճարակաբանական պատմություն. 2012թ. սեպտեմբերի 17-ին կապ է ունեցել վարակիչի հետ
հիվանդ երեխաների մոտ. այգի (տղա, 4 տարեկան, ենթադրաբար ARVI); ընտանիքում,
բնակարանը չունի վարակիչ հիվանդություն։
Առողջական վիճակը մինչ ներկա հիվանդությունը. Օբստրուկտիվ բրոնխիտ, ռեմիսիա (առողջական խումբ 3) - ենթփոխհատուցման վիճակ:
4) բժշկական պատմություն.
Երեխան հիվանդ է 6 ամսականից՝ 2010 թվականի մարտից, երբ
առաջին անգամ հայտնվեց քթից, ջերմություն կար. Ստուգման արդյունքում
տանը uch. մանկաբույժի մոտ ախտորոշվել է ARVI: Նշանակվել է
բուժում՝ ամպիցիլինի կասեցում, քթի կաթիլներ, պարացետամոլ: 2-րդ օրը
երեխան պատվել է ցանով, դարձել անհանգիստ, քմահաճ։ Առաքվել է
ախտորոշում. դեղորայքային ալերգիա ամպիցիլինի նկատմամբ; նշանակվել է դիֆենհիդրամին և ներս
24 ժամվա ընթացքում ցանն անհետացավ, երեխան հանգստացավ։ Մայրիկը նշում է
2010 թվականի աշնանից երեխայի մոտ հաճախակի կոկորդի ցավեր և սուր շնչառական վիրուսային վարակներ, որոնք
ուղեկցվում է ընդհանուր թուլությամբ, ջերմությամբ, քթից: Վ
2002 թվականի գարնանը նկատվեց սննդային ալերգիա ցիտրուսային մրգերի նկատմամբ։ Ընդունելուց հետո
նարնջի հյութ, աղջիկը ծածկվեց փոքրիկ ցանով, դարձավ
լինել քմահաճ. Ուխ. Սուպրաստինը նշանակվել է որպես մանկաբույժ, ցանն անհետացել է
2-րդ օրը։ 2010 թվականի հոկտեմբերից ARVI-ն սկսեց ուղեկցվել երկար
չոր հազ, որը երեխային անհանգստացնում էր 1 ամիս հետո
փոխանցված ARVI: 2011 թվականի գարնանն ու աշնանը աղջիկը սուր ախտահարվեց
բրոնխիտ. Դիտարկվել է ամբուլատոր հիմունքներով: մանկաբույժ; նշանակվել է
բուժում մակրոպենի տեսքով կախոցում, linkas օշարակ, ambrotex և
սուպրաստին. 2011 թվականի աշնանից հազն ավելի շատ է դարձել
երկար ժամանակահատված (հիվանդության պահից 2 ամիս). դարձել է
ունեն ցավոտ չոր հազի բնույթ. 2012 թվականի հուլիսին՝ ֆոնին
ընդհանուր անբավարարություն, ջերմություն, քթահոսություն, հազ և
շնչառություն. Աղջիկը ընդունվել է մանկական հիվանդանոցի թոքային բաժանմունք.
որտեղ երեխայի զննության և լրացուցիչ հետազոտության մեթոդների արդյունքում
հետին պլանում ախտորոշվել է ձախակողմյան կիզակետային թոքաբորբ
քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտ, ձախակողմյան միջին օտիտ: Դա եղել է
բուժում հակաբակտերիալ, հակահիստամիններով,
բրոնխոդիլատորներ և վիտամինային թերապիա: Բայց մայրիկը նշում է, որ հազն ու շնչահեղձությունը
անհանգստացրել է երեխային դուրս գրվելու պահից ևս 1 ամիս
հիվանդանոց. 17.09.2012թ.՝ երեխաներից վերադառնալուց հետո։ այգի տուն, նրա հետ
հայտնվեց հոսող քիթ, աչքերը կարմրեցին; հաջորդ օրը - առավոտյան
(18.09.2012) առաջացել է հազ, աղջիկը մնացել է տանը. իսկ ուրբաթ կեսօրին -
շնչահեղձություն, երեկոյան ջերմաստիճանը բարձրացել է մինչև 38,8 C; ծնողները զանգահարեցին
շտապօգնության մեքենան, որին աղջկան տեղափոխել են շտապօգնություն
սեպտեմբերի 19-ին ժամը 23:00-ին ՀԱՊԿ թիվ 2, որտեղ նրան ներարկվել է միջմկանային՝ Սոլ.
Analgini 50% - 0,5 մլ, Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 0,5 մլ, Sol.
Դիմեդրոլի 1% - 0,5 մլ և տեղափոխվել այս հիվանդանոցի 3-րդ բաժանմունք։ ժամը
ընդունելություն՝ 38,8 ° C, ծանր շնչառություն մինչև 40 / րոպե, տախիկարդիա մինչև 120 / րոպե,
կոկորդը վառ հիպերեմիկ է: Թոքերից վեր՝ հարվածային թոքերի հստակ ձայն,
լսողական - ենթակապուլյար հատվածներում՝ ընդհատվող խոնավ և
հազվագյուտ չոր շնչառություն: Սրտի ձայները պարզ են, ռիթմիկ: Որովայնը փափուկ է, լյարդը
+ 1սմ, փայծաղը մեծացած չէ։ Meningeal ախտանիշներ չկան: Հաշվի առնելով
երեխայի գանգատներ, բժշկական պատմություն, ֆիզիկական հետազոտության տվյալներ,
ջերմություն, ախտորոշվել է խրոնիկ օբստրուկտիվ
բրոնխիտ, սրացում; DN -1, երկկողմանի թոքաբորբ եւ նշանակված
բուժում՝ հակաբիոտիկներ, բրոնխոդիլատորներ, հակահիստամիններ և խորխաբեր միջոցներ
նշանակում է, ինհալացիա berodual-ով և UHF-ով խմբային դասի տարածքում:
Երեխայի մայրը նշում է, որ հսկողության պահին աղջկա վիճակը
որոշ չափով բարելավվել է. Նշանակված բուժման ֆոնին այն վերադարձել է նորմալ
ջերմություն, գլխացավերի անհետացում, ընդհանուր թուլություն, շնչառության նվազում,
հազ; խորխը սկսեց արտահոսել: Հիվանդության սրման պատճառը մայրիկն է
ասոցացվում է ARVI-ի հետ:
4. Ստուգման տվյալներ այս պահին.
Միջին ծանրության ընդհանուր վիճակը՝ շնչահեղձություն, ցածր աստիճանի ջերմություն,
ուժեղ թուլություն, գլխացավ, ախորժակի նվազում: Դիրք
ակտիվ հիվանդ. Մարզիկը նորմալ է, հիվանդը՝ նորմալ
սնուցում. Ֆիզիկական զարգացումը միջին է, ներդաշնակ։ Մարմնի քաշը՝ 13 կգ,
մարմնի երկարությունը՝ 94 սմ Երեխան զարգանում է տարիքին համապատասխան
նորմը։ Դիսեմբրիոգենեզի խարանները չեն հայտնաբերվել:
Նյարդային համակարգ՝ հստակ գիտակցություն, համարժեք արձագանք ուրիշներին,
հանգիստ վարքագիծ, լավ տրամադրություն, շփվող, մտավոր
զարգացումը համապատասխանում է տարիքին: ChMN-ի կողմից փոփոխություններ չկան։ Մաշկային
որովայնի և ջիլային ռեֆլեքսները ապրում են, D = S .. Meningeal ախտանիշները
(օքսիպիտալ մկանների կոշտությունը, Ս. Կեռնիգա, Ս. Բրուդզինսկի և այլն) և.
նյարդային կոճղերի լարվածության ախտանիշներ (Լասեղի, Մացկևիչի ախտանիշներ,
Wasserman) բացակայում են: Կոորդինացիոն թեստեր՝ մատ-քիթ,
կալկանեալ-ծունկը բավարար է, կայուն Ռոմբերգի դիրքում: Քայլք
սովորական, ոչ մի յուրահատկություն. Մաշկագրությունը խառը է, ի հայտ է գալիս միջով
15-16 վրկ, տևում է մոտ 5 րոպե։
Մաշկը գունատ է, խոնավությունը մի փոքր ավելացել է (շատ է քրտնում
քնի ժամանակ), մաշկը առաձգական է, տաք; կա միջին ծանրության ցիանոզ
շուրթերը. Սպիներ, ցան, արյունազեղումներ, պիգմենտացիայի և գունաթափման տարածքներ
տեսանելի չէ.
Ենթամաշկային ճարպը. վատ զարգացած, հավասարաչափ բաշխված, այտուցի բացակայություն, մածուցիկության բացակայություն, հյուսվածքների նորմալ տուրգոր:
Լիմֆյան հանգույցներ. ենթածնոտային ավշային հանգույցները շոշափելի են
հանգույցներ 5-6 մմ չափի, ցավազուրկ, հեշտությամբ տեղահանվող; հանգիստ:
կզակ, օքսիպիտալ, արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներ, վերև և ենթկլավյան,
առանցքային, կրծքային, խորանարդային և աճուկային շոշափելի չեն:
Մկաններ՝ սիմետրիկ զարգացած, նորմալ տոնայնություն, ցավազուրկ շոշափման և շարժման ժամանակ, մկանային ուժը չի նվազում (5 միավոր):
Կմախքային համակարգ՝ համաչափ զարգացած, առանց դեֆորմացիայի նշանների,
կրծքավանդակի ձևը տակառաձև է, սիմետրիկ, կորություն
ողնաշարը տեսողականորեն չի նկատվում, էպիգաստրային անկյունը ուղիղ է:
Շնչառական համակարգ. քթի շնչառությունը դժվարանում է, քթի խոռոչից՝
լորձաթաղանթային արտանետում. Շնչառական տեսակը խառն է. NPV 21 վտ րոպե. շնչառությունը ռիթմիկ է, խորը, ուղեկցվում է սուլոցով, արտաշնչումով
երկարացվեց. Կրծքավանդակի երկու կեսերը մասնակցում են շնչառության գործողությանը,
միջկողային տարածությունները որոշ չափով լայնացած են, նկատվում է լարվածություն
երկու կողմերից հավասարապես ատամնավոր մկանները: Խառը շնչառության հետ
արտաշնչման բաղադրիչի գերակշռությունը. Կրծքավանդակը պալպացիայի ժամանակ
ցավազուրկ. Ձայնի ցնցումը սիմետրիկ է, մի փոքր թուլացած։ ժամը
համեմատական հարվածային հարվածը բնորոշվում է թոքերի հստակ ձայնով
թոքային դաշտեր. Տեղագրական հարվածային հարվածով, աջի ստորին սահմանը
թոքը որոշվում է միջին կլավիկուլյար գծով՝ վերին եզրով 5
կողիկներ, միջին առանցքային գծի երկայնքով՝ 7 կող, թիակային գծի երկայնքով՝
9 կողերի վերին եզր: Թոքային եզրի շարժունակությունը 3 սմ է։
Թոքերի լսողության ժամանակ լսվում են ընդհատվող չոր սուլոցի ձայներ,
բզզոց և ճռռացող սուլոց, որն ավելի լավ է լսվում 6-րդ հատվածի տարածքում
(D = S) շնչառության բարձրացումով ոգեշնչման բարձրության վրա:
Արյան շրջանառության համակարգը. Սրտի տարածքի հետազոտման ժամանակ՝ սրտային
կուզ չկա. Սրտի իմպուլսը հստակ շոշափելի չէ, գագաթային
շոշափելի է հինգերորդ միջքաղաքային տարածությունում 1 սմ միջնադարյան ԿՊԿ-ից, տեղայնացված: ժամը
հարվածային գործիքներ՝ սրտի հարաբերական բթության վերին սահմանը՝ երկրորդում
միջկողային տարածություն, աջ՝ կրծոսկրի աջ եզրից 0,5 սմ դեպի աջ, ձախ՝
Կլավիկուլյար գծից 1 սմ դեպի դուրս: Սրտի լսումով
ձայնային ռիթմիկ հնչերանգներ լսվում են լսողության բոլոր կետերում,
կարճ ֆունկցիոնալ աղմուկ վերևում և Բոտկին-Էրբ կետում (?):
Պարանոցի անոթների բաբախյունը ռիթմիկ է, արագ, բավարար.
Լարման. Ճառագայթային զարկերակ՝ հաճախականությունը 110 1 րոպեում, Ps (110):
NPV (24) = 4,5: 1, ռիթմիկ, հաճախակի, միջին, բավարար
լարվածություն և լիցքավորում, սինխրոն երկու ձեռքերում:
Մարսողական համակարգ և որովայնի օրգաններ. Կարմիր շուրթերով
բաց ցիանոտ երանգ, չոր, թեթևակի քայքայված: Ցան
խոցեր, ճաքեր չկան. Բերանի խոռոչի և լնդերի լորձաթաղանթը
վարդագույն, թաց; արյունազեղումներ, աֆտաներ, խոցեր, Ֆիլատովի բծերը չեն
նշվում է. Լեզուն՝ ծայրը վարդագույն, միջին երրորդից սկսած
ծածկված փխրուն սպիտակադեղնավուն ծաղկով: Ճաքեր, խոցեր, հետքեր
ատամներ չկան, պապիլյաները մի փոքր հարթվում են: Կաթնային ատամներ. Լորձաթաղանթ
կոկորդը հիպերեմիկ է, կոկորդի հետևի պատը նույնպես հիպերեմիկ է,
այտուցված, պալատինային նշագեղձերը հիպերտրոֆացված են, դուրս են ցցվում պալատինի սահմանից այն կողմ
կամարները, հիպերեմիկ.
Կանոնավոր որովայն, սիմետրիկ, չուռած, տեսանելի պուլսացիա,
բացակայում է որովայնի առաջի պատի երակների ընդլայնումը, սպիներ չկան,
պերիստալտիկան բավարար է (auscult.): Հարվածային ձայն
թմբկավոր. Պալպացիայի ժամանակ որովայնը փափուկ է, ցավազուրկ, ախտանիշ
ոչ մի տատանում չկա. Շչետկին-Բլումբերգի և Մենդելի ախտանիշները
բացասական. Լյարդի ստորին եզրը ցավազուրկ է, փափուկ, առաձգական,
հարթ, դուրս է ցցվում ափամերձ կամարի տակից 1 սմ: Լյարդի չափը ըստ
Կուրլով՝ 8 սմ, 6 սմ, 5 սմ Փայծաղը շոշափելի չէ։ Աթոռ
ամենօրյա, զարդարված, շագանակագույն, առանց պաթոլոգիական կեղտերի։
Հաշվի առնելով անամնեզի տվյալները՝ հաճախակի տոնզիլիտ, ARVI 6 ամսականից
տարիքը, ծխող մայրը; տվյալներ հիվանդության զարգացման պատմության վերաբերյալ.
երկարատև հազ հաջորդ ARVI-ի վերացումից հետո, համար
վերջին 2 տարիների ընթացքում; ֆոնին շնչահեղձության հայտնվելը 2003թ
բրոնխիտ; պոլիվալենտ ալերգիա՝ դեղորայք (գր.
պենիցիլին) և սննդամթերք (ցիտրուսներ; տվյալների հիման վրա
հիվանդի զննում ընդունվելիս՝ NPV = 40 րոպեում; նազոլաբիալ ցիանոզ
եռանկյունի; մաշկը գունատ է, խոնավ: Աուսկուլտացիայի վրա -
դժվար է շնչել; բրոնխոսպազմ, ցրված չոր ռալեր ենթաթևի հատվածում
տարածք; հազի ժամանակ սուլոցների քանակի փոփոխություն, կարող եք դնել.
Նախնական ախտորոշում.
Հիմնական հիվանդությունը՝ ARVI: Քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտ, սրացում:
Ուղեկցող հիվանդություններ՝ Բազմավալենտ ալերգիա՝ սնունդ, դեղորայք։
Բարդություններ՝ շնչառական անբավարարություն - Ի.
Հիվանդի հետազոտման պլան.
Ընդհանուր արյան անալիզ,
մեզի, ընդհանուր թուքի անալիզ, կենսաքիմիական արյան ստուգում;
որդերի ձվերի և աղիքային ֆլորայի համար կղանքի հետազոտություն:
Կրծքավանդակի ռենտգեն. Օտորինոլարինգոլոգի խորհրդատվություն.
FVD-ի հետազոտություն (սպիրոգրաֆիա):
Լաբորատոր, գործիքային և այլ ուսումնասիրությունների արդյունքներ։
Ամբողջական արյան հաշվարկ 20.09.2012թ.
Հեմոգլոբին 123 գ / լ
Էրիտրոցիտներ 3.8 * 1012 / լ
CPU - 0,99
Լեյկոցիտներ 9.6 * 109 / լ
Դանակ 3%
Սեգմենտի միջուկը 54%
Էոզինոֆիլներ 6%
Լիմֆոցիտներ 33%
Մոնոցիտներ 3%
ESR 18 մմ / ժամ
Էջանիշ՝ լեյկոցիտոզ, նեյտրոֆիլ տեղաշարժ դեպի ձախ, էոզինոֆիլիա, արագացված ESR:
Ընդհանուր մեզի անալիզ 20.09.12
Գույն - ծղոտե դեղին;
Թափանցիկ;
Հարաբերական խտություն - 1021 (1010 - 10-25);
Ռեակցիան թթվային է (թեթևակի թթվային, չեզոք)
Սպիտակուցներ - ոչ (N մինչև 0,033 գ / լ);
Էպիթելը հարթ է 0 - 1 p / sp, անցումային: միավորներ p / sp-ում:
Լեյկոցիտներ - միավորներ դաշտում sp. (մինչև 3 p / sp.);
Եզրակացություն՝ ՕԱՄ-ը տարիքային նորմայի սահմաններում է։
Կրծքավանդակի ռենտգեն 09/20/12.
Կրծքավանդակի ռենտգեն ուղիղ պրոյեկցիայի վրա,
կատարվում է ճառագայթների միջին կարծրություն որոշվում է ամրապնդման թոքային
նախշը արմատային գոտիներում: Թոքերի արմատները անսարք են:
Կիզակետային ինֆիլտրատիվ ստվերներ չկան: Սինուսներն ազատ են։ Սիրտ - ներսում
տարիքային նորմ.
Եզրակացություն՝ ARVI-ի, բրոնխիտի R-պատկեր:
Եզրակացություն բոլոր լրացուցիչ հետազոտական մեթոդների վերաբերյալ. արդյունքներ
հետազոտության լրացուցիչ մեթոդները ցույց են տալիս ներկայությունը
բորբոքային պրոցեսը (չափավոր լեյկոցիտոզ, ESR-ի բարձրացում)
թոքեր (ռենտգենոգրաֆիայի վրա՝ ուժեղացված թոքային օրինաչափություն
արմատային գոտիներ):
Օտորինոլարինգոլոգի կողմից հետազոտություն.
Ռնգային շնչառությունն ազատ է, արտահոսքն առատ չէ, լորձաթաղանթ։
Օրոֆարինքս՝ պալատինային նշագեղձերի II աստիճանի հիպերտրոֆիա, չափավոր հիպերմինիա,
ոչ մի արշավանք. AD = AS - b / p մոխրագույն, փայլուն:
Ախտորոշում` մոտ. ռինիտ.
Օրագիր.
09/22/12 t = 36,9 RR = 26 րոպե HR = 110 / րոպե:
Միջին ծանրության ընդհանուր վիճակ. Շնչառության պակաս չկա: Քթի միջոցով շնչելը
ազատ, քթից արտահոսքը առատ չէ, լորձաթաղանթային բնույթ ունի։ հազ
դադարեց ներխուժել: Աչքերի շուրջ մաշկը կապտավուն երանգ ունի,
նազոլաբիալ եռանկյունու մեղմ ցիանոզ; մաշկը մաքուր է, գունատ:
Ֆարինքսը չափավոր հիպերեմիկ է։ Թոքերում ունկնդրումը լսվում է չոր
սուլոցներ և բզզոցներ ենթակապուլարիսում: Սրտի հնչերանգներ
ձայնային, ռիթմիկ. Որովայնը փափուկ է, ցավազուրկ։ Աթոռը կոտրված չէ։
Միզարձակումը նորմալ է:
09/23/12 t = 36,7С NPV = 24 / րոպե HR = 98 / րոպե:
Միջին ծանրության ընդհանուր վիճակ. Արտահայտված դինամիկա չկա։ Քնած
ԼԱՎ. Մաշկի գույնը գունատ է։ Հազալ փոքր քանակությամբ
և այլն.................
ԲԱՇՔԻՐ ՊԵՏԱԿԱՆ
ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆ.
ՄԱՆԿԱԿԱՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԱՄԲԻՈԼ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱՐ
ԵՎ ատամնաբուժական ՖԱԿՈՒԼՏԵՏՆԵՐ
Գլուխ բաժին - պրոֆ. Էտկինա Է.Ի.
Դասախոս - Բաբենկովա Լ.Ի.
ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՊԱՏՄՈՒԹՅՈՒՆ
Համադրող՝ Աֆանասև Ի.Ա.
Ուֆա 2003թ
ԱՆՁՆԱԳՐԻ ԲԱԺԻՆ.
1. Բուրյաչենկո Անաստասիա Դմիտրիևնա
2. Տարիքը` 5 ամսական, ծննդյան տարեթիվը` 08.09.02թ
3. Սեռը՝ իգական
4. Ստանալու ամսաթիվ - 10.02.03
5. Տան հասցեն - Ուֆա, Բ.Իբրահիմովի փ., 37/2, բն. 13
6. Հիմնական ախտորոշումը - ARVI
7. Հիմնական ախտորոշման բարդություններ՝ միջին ծանրության սուր օբստրուկտիվ բրոնխիտ, 1-ին աստիճանի շնչառական անբավարարություն։
8. Միաժամանակ - 3-րդ աստիճանի պարատրոֆիա, պերինատալ էնցեֆալոպաթիա, հիպերգրգռվածության համախտանիշ:
ՀԻՎԱՆԴԻ ԲՈՂՈՔՆԵՐԸ.
Կլինիկա ընդունվելիս՝ ջերմություն մինչև 37,5 C, հազ, քթահոս, խռպոտություն:
Վերահսկողության պահին մաշկի կարմրություն միջգլյուտալային ծալքի տարածքում, խոնավություն օքսիպուտում:
ՆԵՐԿԱ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅԱՆ ՊԱՏՄՈՒԹՅՈՒՆ.
Մոր խոսքով՝ երեխան երկու շաբաթ հիվանդ է։ Հիվանդությունը սկսվել է ջերմությամբ և հազով։ Բուժվել են ցեֆազոլինով: 8 օր հետո վիճակը բարելավվել է։ Ուժեղ հազի վատթարացումն սկսվել է 4 օր առաջ, բուժվել են ամոքսիկլավով։ Հինգերորդ օրը՝ 10.02.03թ., ուղարկվել են հիվանդանոց։
ՀԻՎԱՆԻ ԿՅԱՆՔԻ ՊԱՏՄՈՒԹՅՈՒՆ.
1. Տեղեկություն երեխայի զարգացման և անցյալի հիվանդությունների մասին:
Երեխան ծնվել է առաջին հղիությունից։ Ծննդաբերություն 37 շաբաթականում. Ծննդաբերության սկզբից մինչև ծննդաբերության սկիզբը 12 ժամ է: Կատարվել է աշխատանքային գործունեության խթանում։ Հղիության ընթացքում մայրը ունի անեմիա, ընդհատման սպառնալիք, 2-րդ կեսի պրեէկլամպսիա (կաթիլություն):
Նորածնի վիճակը.
Քաշը՝ 3350 գ։
Բարձրությունը - 51 սմ։
Գլխի շրջապատ - 36 սմ
Կրծքավանդակի շրջագիծը՝ 34 սմ
Առաջին անգամ կրծքով կերակրելը 40 րոպե հետո
Պորտալարն ընկել է 6-րդ օրը
BCG պատվաստումը կատարվել է 4-րդ օրը
6-րդ օրը դուրս է գրվել հիվանդանոցից։
Նորածնի վիճակը Ապգարի սանդղակի վրա՝ 1 րոպե - 6-7, 5 րոպե - 6-7
Երեխային կերակրելը.
Երեխան խառը կերակրման է:
Երկու ամսից սկսած. ստանում է խնձորի հյութ. Հինգ տարեկանից ստանում է Բեբի կաթի խառնուրդ, կաթնային շիլա, բանջարեղենային խյուս, խնձորի թուրմ։
Ֆիզիկական և նյարդահոգեբանական զարգացում.
Ժպտում է 2 ամսից
Գլուխը պահում է 2,5 ամսականից
Գուլիտ 2 ամսականից
Փորձում է նստել և սողալ:
Անցյալի հիվանդություններ
Թոքաբորբ (2 ամիս), PEP, hyperexcitability syndrome
Կանխարգելիչ պատվաստումներ
BCG - 4 օր
DPT - 3 ամիս, 4 ամիս
OPV-1 - 3 ամիս
OPV-2 - 4 ամիս
Ալերգիկ պատմություն.
Որոշ մթերքների նկատմամբ անհանդուրժողականություն չի նշվում։ 2 ամսականում նա ստացել է ամոքսիկլավ, ցեֆազոլին։ Ծնողների և հարազատների ալերգիկ պատմությունը ծանրաբեռնված չէ: Բնակարանային և կենցաղային պայմանները՝ չոր, տաք բնակարան։
ԸՆՏԱՆԻՔԻ ԱՆԱՄՆԵԶ
Հոր տարիքը 28 տարեկան է, մորը՝ 23 տարեկան։ Մայրը քրոնիկ պիելոնեֆրիտ ունի։ Ժառանգականությունը ծանրաբեռնված չէ։ Հոր վատ սովորություններն են՝ ծխելը, ալկոհոլի չափավոր օգտագործումը, մորը՝ ծխելը։
Տոհմածառի դիագրամ
Հայրն աշխատում է, մայրը ծնողական արձակուրդում է։ Ծնողների կրթությունը միջնակարգ մասնագիտացված է։ Կենցաղային պայմանները բավարար են, երեխան ապահովված է առանձին սպիտակեղենով, մահճակալով, խաղալիքներով։
ՀԻՎԱՆԴԻ ՍՏԱՏՈՒՍ.
Երեխայի ընդհանուր վիճակը.
Արթնության ժամանակ նա վերակենդանանում է, երկար քայլում է, խաղալիքներ թափահարում։
Քաշը - 9800 գ:
Բարձրությունը - 67 սմ:
Գլխի շրջագիծ - 44,5 սմ
Կրծքավանդակի շրջագիծ - 47 սմ
Մաշկ. մաշկը գունատ է, միջգլյուտալային ծալքի հատվածում առկա է հիպերմինիա, խոնավությունը՝ չափավոր։ Էլաստիկությունը նորմալ է, փափուկ հյուսվածքների տուրգորը նվազում է: Պտղի ախտանիշը և մուրճի ախտանիշը բացասական են: Դերմոգրաֆիզմը սպիտակ է, չի թափվում: Գլխի վրա մազերը երկար են, կոպիտ։ Մեջքի վրա թավշյա մազեր չկան։
Ենթամաշկային ճարպը՝ չափազանց զարգացած, անհավասարաչափ բաշխված, ավելի արտահայտված որովայնի և ազդրերի վրա։ Հետևողականությունը փափուկ է, «չամրացված»:
Մկաններ. մկանային ռելիեֆը վատ է արտահայտված ենթամաշկային ճարպային շերտի ավելցուկի պատճառով: Փորը թուլացած է։ Նվազեցված մկանային տոնուսը:
Պասիվ շարժումների շրջանակը՝ արմունկի հոդի մեջ, երկարացում մինչև 180 աստիճան։
Ճառագայթ-դաստակի ճկման մեջ մինչև 150 գր.
Ազդրերի բուծում – 75 գրամ յուրաքանչյուր ուղղությամբ։
Ծնկահոդի ստորին ոտքի երկարացում - 130գ
Ոտքերի ճկունություն - 120 գր.
Գլուխը կարող է կզակով դիպչել ակրոմիային պրոցեսին։
Երբ ձեռքը շարժվում է դեպի հակառակ ուսի կողմը, մատները հասնում են ակրոմային պրոցեսին։
Մկանային խմբերի և հոդերի ակտիվ շարժումների ծավալը պակաս չէ պասիվ շարժումների ծավալից։
Ոսկրային համակարգ՝ գլխի ձևը կլորացված է, շրջագիծը՝ 44,5 սմ։Սագիտտալ, կորոնալ, ծոծրակային կարերը, կողային և հետին ֆոնտանելները փակ են։ Առջևի տառատեսակը 2,5 * 2,5 սմ է։
Ֆիզիկական զարգացման չափանիշներ 5 ամսական աղջիկների համար՝ ըստ Ուֆայի քաղաքի.
Ավելորդ մարմնի քաշը՝ պարատրոֆիա 3 ճ.գ.
Ֆիզիկական զարգացումը աններդաշնակ է:
ՇՆՉԱՌԱԿԱՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳ.
Ստուգում. կողոսկրը գլանաձև է, առանց ասիմետրիաների և դեֆորմացիաների: Էպիգաստրային անկյունը ուղիղ է: Կա կայազորի ակոս։ Քթով շնչելը դժվար է, շնչառության տեսակը որովայնային է։ Շնչառությունը րոպեում 36 է, շնչառությունը՝ մակերեսային, անկանոն (րոպեում 34-48)։ Լորձաթաղանթները քթից. Չոր հազ, ընդգծված շնչառական շնչառություն:
Պալպացիա. կողոսկրը չափավոր ճկուն է, առաձգական: Ձայնային ցնցումը թուլանում է կրծքավանդակի ամբողջ մակերեսով:
Հարվածային հարված՝ կրծքավանդակի սիմետրիկ հատվածների վրայով, թոքային հարվածային հնչյուն՝ տուփային երանգով։
Տեղագրական հարվածային հարված՝ թոքերի վերին սահմանը: Երկու գագաթներն էլ 2 սմ-ով հետ են մնում օձիքի ոսկորներից։ Հետևում գագաթները սահմանվում են ողնաշարավոր ողերի մակարդակում: Քրոենիգի եզրերի լայնությունը աջ և ձախ 3 սմ է։
Թոքերի ստորին սահմանը
Աուսկուլտացիա. շնչառությունը դժվար է, ավելացել է: Չոր շնչափող, թոքային բոլոր դաշտերի վրա սուլում:
ՇՐՋԱՆԱՅԻՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳ.
Հետազոտություն. Սրտի տարածքն առանց ելուստների: Գագաթային և սրտի իմպուլսը տեսանելի չէ:
Պալպացիա. սրտի իմպուլսը աննկատելի է: Գագաթային իմպուլսը շոշափելի է 4-րդ միջքաղաքային տարածությունում՝ ձախ միջանկլավիկուլյար գծից 1 սմ դեպի դուրս, իմպուլսը ցածր է բարձրությամբ, նորմալ ուժով, սահմանափակ։ Սրտի հաճախությունը 128 / րոպե:
Հարաբերական սրտի թուլության սահմաններ: Վերին - 3 կող, ձախ - ձախ միջին կլավիկուլյար և պարաստերալային միջև, ավելի մոտ է միջին կլավիկուլյար գծին: Աջ - կրծքավանդակի ձախ եզրը: Ձանձրալի հատվածի տրամագիծը 3 սմ է, անոթային կապոցի լայնությունը՝ 3 սմ։
Սրտի ձայները ռիթմիկ են, հստակ, հնչյունային: Աղմուկ չկա։ Ներքուստ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկաններից երևում է քնային զարկերակների թույլ պուլսացիա։ Նույն մկաններից դուրս, պարանոցային երակների վրա բացասական երակային զարկերակ է շոշափվում: Ժամանակավոր զարկերակների զարկերակը շոշափելի է ժամանակավոր ֆոսայում: Ֆեմուրալ զարկերակի զարկերակը գտնվում է աճուկային կապանի միջին մասի մակարդակում։ Էպիգաստրային շրջանի պուլսացիան չի պատկերացվում:
Անոթային լսում. քներակ զարկերակների վերևում հնչյուններ և ձայներ չեն լսվում: Պարանոցային երակների վերևում «վերևի աղմուկը» չի հայտնաբերվում: Ֆեմուրային զարկերակների վերևում չի լսվում սիստոլիկ, Տրաուբեի կրկնակի և Վինոգրադովի տոնայնությունը։
Մարսողական օրգանների, որովայնի խոռոչի օրգանների և կանոնավոր տարածության համակարգ.
Շրթունքները կարմիր են, չափավոր խոնավությամբ, առանց ցաների, խոցերի, ճաքերի, բերանի լորձաթաղանթը կարմիր է, փայլուն։ Ֆարինքսը չափավոր հիպերեմիկ է։ Նշագեղձերը կամարից այն կողմ չեն անցնում։ Լեզուն մաքուր է և խոնավ։ Լնդերը ֆիզիոլոգիական գույնի. Կեղևի լորձաթաղանթն աննկատ էր, հետնամասային պատերին բացակայում էին ելուստներ և լիմֆոիդ ֆոլիկուլներ:
Որովայն. Որովայնի աջ և ձախ հատվածները սիմետրիկ են: Որովայնի առաջի պատը տարածվում է հարթությունից այն կողմ, որը որովայնի պատի շարունակությունն է 2 սմ-ով։
Հարվածային հարվածներ և թակոցներ. Ստամոքսի վերևում հարվածային ձայնը ցածր է, թմբկավոր, աղիքներից վեր՝ ավելի բարձր թմբկավոր: Շչետկին-Բլումբերգի և Մենդելի ախտանիշները բացասական են: Որովայնը փափուկ է և ցավազուրկ։
Որովայնի ուղիղ մկանների միջև անհամապատասխանություն չկա: Աճուկների օղակների և անոթի հատվածում այտուցներ չկան։
Խորը շոշափում. սիգմոիդ հաստ աղիքը շոշափվում է ձախ ileum-ում և ձախ կողային շրջաններում՝ տեղաշարժվող գլանի տեսքով: Կույր աղիքը շոշափվում է աջ իլիկական շրջանում՝ տեղաշարժվող գլանի տեսքով՝ տանձաձև ընդլայնմամբ։ Վերջնական ileum-ը շոշափվում է հարթ մակերեսով իդեալականորեն դղրդացող և պերիստալտիկ գլանով: Բարձրացող, իջնող և լայնակի հաստ աղիքները շոշափելի են որպես փափուկ գլաններ, ցավազուրկ և դղրդյուն:
Լսում. լսվում են ընդհատվող աղիքային խշշոցներ: Որովայնի շփման աղմուկ չկա:
ԼԵՅԴ ԵՎ ԼԵՂԻՄԻՑ.
Հետազոտություն. տեսողականորեն մեծացած լյարդ և լյարդի պուլսացիա չի հայտնաբերվում:
Հարվածային հարված՝ լյարդի վերին եզրագիծը աջ առջևի առանցքային գծի երկայնքով՝ 7-րդ կող.
Աջ միջին կլավիկուլյար գծի վրա՝ 6-րդ կող: Առջևի միջին գիծը սահմանված չէ:
Լյարդի ստորին սահմանը աջ առաջի առանցքային գծի երկայնքով գտնվում է աջ կողային կամարից 1 սմ ցածր: Աջ միջին կլավիկուլյար գծի վրա՝ աջ կողային կամարից 2 սմ ցածր: Առջևի միջին գծի երկայնքով, 2 սմ ցած xiphoid գործընթացից: Օրթների ախտանիշը բացասական է։
Պալպացիա. լյարդը դուրս է ցցվում կողային կամարի եզրի տակից միջանկլավիկուլյար գծի երկայնքով 2 սմ-ով: Լյարդի եզրը սուր է, հարթ, փափուկ, ցավազուրկ։ Մակերեւույթը հարթ է։ Kera-ի, Murphy-ի և Mussey-ի ախտանիշները բացասական են:
փայծաղ.
Ակնհայտ խոշորացումը չի հայտնաբերվում: Հետևի և աջ կողմում շոշափելի չէ:
ՈՒՐՈԳԵՆԻՏԱԼ ՕՐԳԱՆՆԵՐ.
pubis-ի վերևում՝ երիկամների շրջանում, ելուստներ չկան։ Կծկումը և շոշափումը pubis-ի վրա ցավազուրկ են: Քիմքը հիպոգաստրային շրջանում ցավազուրկ է: Երիկամները շոշափելի չեն:
ՆՅԱՐԴԱՅԻՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳ.
Ցերեկային քուն - 3-4 անգամ 1,5-2 ժամ: Գիշերային քուն 8 ժամ։ Նյարդահոգեբանական զարգացումը համապատասխանում է տարիքին:
Տեսողական և լսողական ֆունկցիաները նորմալ են:
Հայտնաբերվում են ցավ, ջերմաստիճան և շոշափելի սենսացիաներ:
Ձեռքերի ընդհանուր շարժումները համապատասխանում են տարիքին: Հիպերկինեզներ չկան։ Մաշկաբանությունը սպիտակ է: Ջլային ռեֆլեքսները աշխույժ են, անհավասար և ունեն լայն տարածություն։ Meningeal ախտանիշներ չկան:
ՆԱԽՆԱԿԱՆ Ախտորոշում.
Հիմնված:
3. Տեղեկություն երեխայի հիվանդությունների մասին՝ պարատրոֆիա, ՊԷՊ
Մենք մերկացնում ենք նախնական ախտորոշում.
Սոպուտ. Զաբ .: պարատրոֆիա 3 ճաշի գդալ, PEP, հիպերգրգռվածության համախտանիշ:
Օբստրուկտիվ բրոնխիտը պետք է տարբերակել թոքաբորբով, բրոնխիալ ասթմայով (ասթմատիկ բրոնխիտ), կապույտ հազով։
ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ՊԼԱՆ
3. Կղանքի ուսումնասիրություն սկատոլոգիայի, դիսբիոզի համար:
4. Կրծքավանդակի ռենտգեն. Մոր կրծքավանդակի օրգանների ֆտորոգրաֆիա.
6. Խորհրդատվություն օտոլարինգոլոգի հետ.
ԼՐԱՑՈՒՑԻՉ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ
1. Ամբողջական արյան հաշվարկ 12.02.03թ.
Hb - 133 գ / լ:
Er - 3,86x1012 / լ
լիճ. 6,9x109 / լ
ESR - 29 մմ / ժամ
Լիմֆ. - 66%
Երկ. - 7%
2. Ընդհանուր մեզի անալիզ 12.02.03թ
Դեղին գույն
Ալկալային ռեակցիա
Թափանցիկ
Սպիտակուց - նեգ
Շաքարավազ - բացասական
Պոլիմորֆ էպիթելի բջիջները՝ 0-1 տեսադաշտում
Լեյկոցիտներ - 2-0-0 տեսադաշտում
Արյան կարմիր բջիջներ - 1-0-0 տեսադաշտում
Կոպրոլոգիա 13.02.03թ
Հելմինտի ձվեր չեն հայտնաբերվել:
Չեզոք ճարպեր +
Չմարսված մկանային մանրաթելեր +
Բակտերիա +
ԷՍԳ 10.02.03-ից.
Ռիթմը սինուսային է: Սրտի հաճախությունը րոպեում 130 զարկ է: Էլ առանցքը թեքված է դեպի աջ։
Կրծքավանդակի ռենտգեն 10.02.03
Թոքային օրինաչափությունը ուժեղացված է: Սինուսներն ազատ են։ Դիֆրագմայի գմբեթը հարթ է։ Սրտի ստվերն աննկատելի էր։
ԴԻՖԵՐԵՆՑԻԱԼ Ախտորոշում
1. 2-6 ամսական երեխաներին բնորոշ սուր թոքաբորբի դեպքում նկատվում է մինչև 4-8 շաբաթ ինկուբացիոն շրջան, հիվանդության ոչ սպեցիֆիկ սկիզբ (ախորժակի նվազում, անտարբերություն, գունատություն, դիսպեպտիկ խանգարումներ), թմբկահար հարվածային ձայն, շնչահեղձություն, ցավոտ, պարոքսիզմալ հազ, ծանր շնչառություն, ռենտգենոգրաֆիայի վրա - էմֆիզեմա - մշուշոտ եզրագծերով առատ կիզակետային ստվերներ, արյան մեջ լեյկոցիտոզ, ESR-ի ավելացում, էոզինոֆիլիա, բրոնխային սեկրեցիաներում՝ պնևմոցիստներ:
2. Ասթմատիկ բրոնխիտի դեպքում առկա է ալերգիկ պատմություն, ցածր աստիճանի ջերմություն, մշտական հազ՝ մածուցիկ խորխով, խառը շնչառություն, թոքային դաշտերի վրայով, հարվածային հարվածային ձայն և թուլացած շնչառություն, բարակ և միջին փրփրացող խոնավ ալիքներ։ , արյան մեջ չափավոր լեյկոցիտոզ և էոզինոֆիլիա։ ESR նորմալ սահմաններում:
3. Շնչառական ուղիների օտար մարմինները լիարժեք առողջության ֆոնին առաջացնում են ջղաձգական հազի նոպայի հանկարծակի զարգացում, շնչահեղձություն, որը մեծանում է երեխայի անհանգստության հետ և ամբողջությամբ անհետանում քնի մեջ: Ռենտգեն փոփոխություններ՝ միակողմանի էմֆիզեմայի կամ ատելեկտազի տեսքով, արյունաբանական փոփոխությունների բացակայություն, կոկորդում կամ բրոնխի ծառում հատիկների տեսք։
4. Կապույտ հազի ժամանակ սկիզբը նուրբ է, պարոքսիզմալ ցավոտ հազը, դեմքը թուխ է, կոպերը ուռած, հարվածային հարվածի ձայնը տուփիկ է, թոքերում նկատվում են անհետևողական չոր և խոնավ բծեր, մածուցիկ խորխ, թափանցիկության բարձրացում։ ռենտգենոգրաֆիայի վրա թոքային դաշտերը, դիֆրագմայի գմբեթների հարթեցում, թոքային կառուցվածքի ուժեղացում, արմատների ընդլայնում ճառագայթային գծերի տեսքով, արյան լեյկոցիտոզում, լիմֆոցիտների գերակշռում:
ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ Ախտորոշում
Հիմնված
1. Երեխայի մոր բողոքները՝ մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 37,5 C, հազ, քթահոս, խռպոտություն։
2. Օբյեկտիվ տվյալներ՝ - չոր հազ
Boxed Percussion Sound
Դաժան շնչառություն, չոր շնչառություն:
3. Գործիքային հետազոտության տվյալներ՝ թոքային օրինաչափության ուժեղացում, արմատների հյութալիություն, եզրային էմֆիզեմա.
4. Լաբորատոր տվյալներ - ESR-ի աճ, էրիթրոցիտների քանակի նվազում, լիմֆոցիտոզ.
5. Ֆիզիկական զարգացման գնահատականներ՝ մարմնի ավելցուկ 33,5%-ով
6. Ընդհանուր վիճակի գնահատականներ՝ գունատություն, մածուկություն, հյուսվածքների տուրգորի նվազում
7. Տեղեկություններ այլ հիվանդությունների մասին - PEP
Կլինիկական ախտորոշում է արվել.
Առաջնային՝ ARVI, միջին ծանրության օբստրուկտիվ բրոնխիտ
Սոպուտ. Զաբ .: պարատրոֆիա 3 ճաշի գդալ, PEP, հիպերգրգռվածության համախտանիշ
ԷՏԻՈԼՈԳԻԱ.
Հիմքում ընկած հիվանդության էթիոլոգիան.
Բրոնխիտը ARVI-ի բարդություն է
ARVI-ի հարուցիչը կարող է լինել
Գրիպի վիրուսներ (սերոտիպեր A և B)
Parainfluenza վիրուսների սերոտիպ 4
Ադենովիրուսներ (ավելի քան 30 սերոտիպ)
Ռինովիրուսներ
Էնտերովիրուսներ
Շնչառական սինցիցիալ վիրուսներ.
Վիրուսային ասոցիացիաներ
Ուղեկցող հիվանդության էթիոլոգիա.
Այս երեխայի մոտ պարատրոֆիան ունի խառը պատճառաբանություն և հետծննդյան դիստրոֆիա է, որն առաջանում է էկզոգեն գործոններով.
Սննդային - անհավասարակշիռ դիետա
Վարակիչ - աղիքային վարակ
Դիսբակտերիոզ
Երեխայի մոր հղիության երկրորդ կեսի անեմիան և պրեէկլամպսիան որոշակի նշանակություն ունեն։
ՊԱԹՈԳԵՆԵԶ
Հիմնական հիվանդության պաթոգենեզը.
Վիրուսների վերարտադրությունը զգայուն բջիջներում Վիրեմիա Շնչառական համակարգի վնաս Պաթոլոգիական գործընթացի հակադարձ զարգացում.
Ուղեկցող հիվանդության հարուցիչ.
PEP Փոփոխություններ կենտրոնական նյարդային համակարգում Ստամոքս-աղիքային տրակտի անկայուն սեկրեցիա Նյութափոխանակության պրոցեսների հումորալ և էնդոկրին կարգավորման խախտում Մետաբոլիկ ացդոզ Մարմնի դիմադրողականության նվազում
ԲՈՒԺՈՒՄ
1. Անհատական ռեժիմ
2. Սնուցում.
Հինգ ամսական երեխայի կաթի պահանջի հաշվարկ.
1) 1/7 մարմնի քաշ (9800 գ.) = 1400 մլ
2) ըստ Շկարինի բանաձևի՝ = 800 + 5 * (N-2), որտեղ N-ը ամիսն է = 950 մլ
3) ըստ սննդային ստանդարտների` հինգ ամսվա համար` 900-1000 մլ
Այսպիսով, երեխայի կաթի օրական պահանջը կազմում է ~ 1լ
Երեխան խառը կերակրման է
Նմուշի ընտրացանկ.
06.00 - կրծքի կաթ կամ խառնուրդ 200 գ.
10.00 - կաթնային հնդկաձավար կամ ցանկացած «մոխրագույն» շիլա 200 գ.
14.00 - բուսական խյուս 200 գ.
18.00 - կրծքի կաթ / խառնուրդ 200 գ, մրգային հյութ - 50 գ:
22.00 - կրծքի կաթ / խառնուրդ 200 գ.
3. Էթիոտրոպային թերապիա
Rp: Cephazolini 0,25
Դ.տ.դ. N 10 ուժեղացուցիչով
S. in / m 2 r / d 5 օրվա ընթացքում
Rp: Oxacillini 300000 ME
Դ.տ.դ. N30 ուժեղացուցիչով
S. Ամպուլայի պարունակությունը լուծարեք ներարկման ստերիլ ջրի մեջ, ներարկեք i/m 3 r/d 300,000 ME:
4. Պաթոգենետիկ թերապիա
Rp: Sol. Էուֆիլինի 1% -50 մլ
Դ.Ս բանավոր ընդունել 1 ճ.գ. 3 ռ / դ
Rp: Sol Suprastini 2% -0.3 մլ
Դ.Ս. ես / մ 1 ռ / դ
Rp: «Berodualum» 20? 0 մլ
Դ.Ս. ինհալացիա՝ 10 կաթիլ 3 ռ/դ
Rp. Մերսեք կրծքավանդակի թիվ 2 հատվածը օրական 10 րոպե
4. Սիմպտոմատիկ թերապիա
Rp. M-rae Paracetamoli 200,0 մլ
Rp. M-rae Bromhexini 200,0 մլ
Դ.Ս. Ներսում 1 թ.գ. 3 ռ / դ
Ջերմաստիճանի թերթիկ.
02.14.03 Բողոքներ հազից, քթից, թուլացած կղանքից. Քթով շնչելը անվճար է։ Թոքերից վեր՝ միայնակ չոր ռալեր։ BH 40 / րոպե: Սրտի հնչերանգները ծիսական են, պարզ: Զարկերակ 130 / րոպե: Որովայնը փափուկ է։ ցավազուրկ. t -
02.17.03 Բողոքներ հազից, քթից. Քթով շնչելը անվճար է։ Թոքերից վեր՝ միայնակ չոր ռալեր։ BH 36 / րոպե: Սրտի հնչերանգները ծիսական են, պարզ: Զարկերակ 130 / րոպե: Որովայնը փափուկ է։ ցավազուրկ. t - աթոռը վերադարձել է նորմալ, նա բուժում է ստանում:
02.19.03 Բողոքներ հազից, քթից. Քթով շնչելը անվճար է։ Թոքերից վեր՝ միայնակ չոր ռալեր։ BH 38 րոպեում: Սրտի հնչերանգները ծիսական են, պարզ: Զարկերակ 125 / րոպե: Որովայնը փափուկ է։ ցավազուրկ. t - բուժում է ստանում.
ԳՐԱՆՑՄԱՆ ԷՊԻԿՐԻՍ.
Բուրյաչենկո Անաստասիա Դմիտրիևնան ընդունվել է BSMU կլինիկայի 3-րդ մանկական բաժանմունք 2003 թվականի փետրվարի 10-ին ջերմության, քթի և հազի բողոքներով:
Կատարվել է հետազոտություն՝ ֆիզիկական, լաբորատոր, գործիքային և ախտորոշվել է՝ հիմնական՝ ARVI, միջին ծանրության օբստրուկտիվ բրոնխիտ.
Սոպուտ. Զաբ .: պարատրոֆիա 3 ճաշի գդալ, PEP, հիպերգրգռվածության համախտանիշ
Իրականացվել է հակավիրուսային, պաթոգենետիկ և սիմպտոմատիկ թերապիա։ Ֆիզիոթերապիայի ընթացակարգեր. Սնուցում ըստ տարիքի՝ վիտամինների և միկրոէլեմենտների շտկմամբ։
Նա դուրս է գրվել 21.02.03-ին բարելավված վիճակում տեղի մանկաբույժի հսկողությամբ։
Հիվանդության կանխատեսումը կյանքի համար և վերականգնման առումով բարենպաստ է։
1. Ռացիոնալ սնուցում
2. Օդային վաննաներ 20 C ջերմաստիճանում, 4-5 անգամ օդափոխելով 10-15 րոպե երեխայի ներկայությամբ։
Քայլել -12 C-ից ոչ ցածր ջերմաստիճանում՝ 15 րոպեից մինչև 2 ժամ, օրը 2 անգամ։
3. Արեւային լոգանք ընդունել
4. Ջրի ընթացակարգեր.
5. Մերսում
Օգտագործված գրքեր.
1. Մանկական հիվանդությունների պրոպեդևտիկա, Ա.Վ., Մազուրին, Մոսկվա, «Բժշկություն», 1985 թ.
2. Մանկության հիվանդություններ, А.А. Իսաևա, Մոսկվա, «Բժշկություն», 1986 թ
նորածինների շնչառական խանգարման համախտանիշ
Իգական սեռ
Տարիքը - 14 օրական
Ծննդյան ամսաթիվ - 17.10.13
Ստանալու ամսաթիվ - 17.10.13
Ծնողներ՝ մայրը՝ 33 տարեկան, հայրը՝ 35 տարեկան
Բողոքներ կլինիկա ընդունվելիս՝ չկան:
Երեխայի ընդհանուր վիճակը՝ միջին ծանրության։ Մարմնի ջերմաստիճանը 36.4o C. Անկողնում դիրքը «գորտի դիրքում», ինքնաբուխ ֆիզիկական ակտիվությունը նվազագույն է:
Նախնական ախտորոշում. Նորածնի շնչառական խանգարման համախտանիշ: Ուղեղային իշեմիա III - IV աստիճան: Ճնշման համախտանիշ. Մկանային հիպոթենզիայի համախտանիշ. Վաղաժամ I աստիճան.
Նախնական ախտորոշման հիմնավորում
Ախտորոշումը կատարվել է հետևյալի հիման վրա՝ գանգատներ՝ ախորժակի նվազում, անտարբերություն, անհանգստություն;
Բժշկական պատմություն - ախտորոշվել է ծննդյան ժամանակ. Նորածնի շնչառական խանգարման համախտանիշ: II աստիճանի ուղեղային իշեմիա. Ճնշման համախտանիշ. Վաղաժամ I աստիճան. VTI ռիսկի խումբ. Վիճակը զարգացել է հղիության պաթոլոգիական ընթացքի ֆոնին (պտղի քրոնիկ հիպոքսիա, արգանդի միոմա, CMV, HSV, հղիության դադարեցման սպառնալիք 10 շաբաթականում, տոքսիկոզ մինչև 16 շաբաթ, 22 շաբաթից՝ արգանդի պլասենտալ անբավարարություն): Բաժնի պետի հետ համաձայնությամբ տեղափոխվել է ՕՐԻՏՆ։ Վիճակը կայունացել է բուժման ֆոնին։
Դիֆերենցիալ սերիա Անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել թոքաբորբի, թոքերի և սրտի անոմալիաների, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի, դիֆրագմատիկ ճողվածքի հետ։
Լրացուցիչ քննության պլան
3. Կենսաքիմիական արյան անալիզ՝ ընդհանուր բիլիռուբին, ուղղակի բիլիռուբին, անուղղակի բիլլուբին, ՀՍՏ, ALT, կալիում, նատրիում, կալցիում, մագնեզիում, ընդհանուր սպիտակուց, միզանյութ, կրեատինին, գլյուկոզա։
6. Կրծքավանդակի և որովայնի օրգանների պարզ ռենտգեն
7. Նեյրոսոնոգրաֆիա
8. Խորհրդատվություն ակնաբույժի հետ
9. Խորհրդատվություն նյարդաբանի հետ
10. Խորհրդատվություն սրտաբանի հետ
Բուժման պլան
Ընդհանուր ռեժիմ
Երեխայի դիետա. Երեխան կրծքով է կերակրում: Նորածնի ամենօրյա սննդային ընդունումը.
2622 x 120 = 315 կկալ / օր;
(315 կկալ x 1 լ) / 700 կկալ = 0,45 լ / օր;
0,45 լ / օր / 7 անգամ = 0,06 լ = 60 մլ կաթ մեկ կերակրման համար
Սպիտակուցների օրական պահանջը 5,8 գ է, ճարպերինը՝ 17 գ, ածխաջրերինը՝ 34 գ։
Կերակրման ռեժիմ. Կրծքի կաթ 60 մլ յուրաքանչյուր 3 ժամը մեկ՝ 6 ժամ գիշերային ընդմիջումով:
Դեղորայքային թերապիա
Միջոցներ, որոնք նորմալացնում են աղիքային միկրոֆլորան
Rp.: Pulv. Lactobacterini No 30
Դ.Ս. 2 չափաբաժին, օրը 2 անգամ բերանից։
Հեպատոպրոտեկտորներ, խոլերետիկ նյութեր
Rp.: Susp. «Ուրսոֆալկ» 250 մլ
Դ.Ս. Օրական մեկ անգամ 1,5 մլ բանավոր:
Նյութափոխանակության նյութ, որը խթանում է նյութափոխանակության գործընթացները
Rp.: Sol. «Էլկար» 25 մլ
Դ.Ս. 6 կաթիլ, օրը 2 անգամ բերանից։
Լայն սպեկտրի հակաբիոտիկ
Հպ.: Ceftriaxoni 1.0 No 10
Դ.Ս. 0,12 գ 1 անգամ օրական IM:
Nootropic գործակալ
Rp.: Sol. Պիրացետամի 20% - 5 մլ
Դ.Ս. 0,5 մլ օրական մեկ անգամ ներվ.
Անգիոպրոտեկտորներ և միկրոշրջանառության ուղղիչներ
Rp.: Sol. Pentoxyphillini 2% - 5 մլ
Դ.Ս. 0.2 մլ օրական մեկ անգամ ներվ.
Արյան էլեկտրոլիտի կազմի շտկում
Rp.: Sol. Գլյուկոզի 10% - 100 մլ
Սոլ. Kalii chloridi 4% - 7 մլ
Սոլ. Magnii sulfati 25% - 2 մլ
Rp.: Sol. Գլյուկոզի 7,5% - 50 մլ
Սոլ. Calcii gluconatis 10% - 2 մլ
M.D.S. Օրական 1 անգամ ներերակային 10 մլ/ժ արագությամբ:
Դիտորդական օրագիր
Բողոքներ վատ ախորժակի, անտարբերության, քնկոտության մասին:
Երեխայի ընդհանուր վիճակը՝ միջին ծանրության։ Մարմնի ջերմաստիճանը 36.8o C: Անկողնում դիրքը «գորտի դիրքում», ինքնաբուխ ֆիզիկական ակտիվությունը նվազագույն է: Փորձաքննության արձագանքը դանդաղ է. Աշակերտների արձագանքը լույսին վառ է, վառ են եղջերաթաղանթի, կոնյուկտիվային, օրբիկուլոպալպեբրալ ռեֆլեքսները։ Հայացքով ամրացնում է շարժվող առարկան։ Պահպանվում է կուլ տալու ռեֆլեքսը։ Ջլային ռեֆլեքսները թուլանում են D = S. վերջույթների պասիվ շարժումների ծավալը մեծանում է: Պաշտպանական ռեֆլեքսը պահպանված է։ Ռոբինսոնի բռնելու ռեֆլեքսը թուլացել է: Մորոյի ռեֆլեքսը թուլացել է։ Գալանտի ռեֆլեքսը բացակայում է։ Աջակցման ռեֆլեքսները, ավտոմատ քայլվածքը և Բաուերի երկայնքով սողալը բացակայում են: Պերեսի ռեֆլեքսը թույլ դրական է։ Դրական են ծծելը, որոնումը, պրոբոսկիսային ռեֆլեքսները, Բաբկինի ռեֆլեքսը։ Բաբինսկու ախտանիշը դրական է. Մաշկը մարմարապատ է, ենթաբակտերիալ, պերիորալ, պերիորբիտալ ցիանոզ։ Պալպացիայի ժամանակ մաշկը չափավոր խոնավ է, առաձգական, տաք: Լորձաթաղանթները վարդագույն են, մաքուր, խոնավ, առանց պաթոլոգիական տարրերի։ Սկլերան ենթաբիկտերիկ են, ներարկվող անոթներ չկան։ Թոքերում շնչառությունը մանկական է թոքերի ողջ մակերեսով: Սուլոց - բացակայում է: RR 48 անգամ րոպեում, առիթմիկ, կրծքավանդակի երկու կեսերը սիմետրիկորեն ներգրավված են շնչառության մեջ, նշվում է քթի թեւերի փքվածությունը, կրծքավանդակի հետ քաշումը և շնչառության ընթացքում միջքաղաքային տարածությունների հետ քաշումը: Սրտի ձայները խուլ են, ռիթմիկ. 1 և 2 տոնների ծավալը նույնն է։ Շշնջոցներ. կա կարճ սիստոլիկ խշշոց գագաթին, որը չի կատարվում: Ճառագայթային զարկերակների վրա զարկերակը ռիթմիկ է, լավ լցված, լարված, սիմետրիկ, զարկերակային արագությունը 130 զարկ/րոպե է: ԴԺՈԽՔ 75/30 մմ. rt. Արվեստ. Որովայնը փափուկ է, ցավազուրկ, ոչ ուռած։ Լյարդի ստորին եզրը սուր է, հարթ, առաձգական, ցավազուրկ, 1,5 սմ-ով դուրս է ցցվում ծայրամասային կամարի եզրի տակից, լյարդի մակերեսը հարթ է։ Լեղապարկը շոշափելի չէ։ Աթոռ՝ հաճախականության դրույքաչափը՝ օրական 4-5 անգամ: Հետևողականությունը փափուկ է։ Դեղին գույն. Արյան խառնուրդ, կանաչապատում, լորձ, ոչ. Անվճար միզարձակում, օրական 20-22 անգամ։
2012թ. փետրվարի 24-ին NICU-ից տեղափոխվել է 14 օրական հիվանդ Կ. Ախտորոշումը թարգմանության ժամանակ. Նորածնի շնչառական խանգարման համախտանիշ. Ուղեղային իշեմիա III - IV աստիճան: Ճնշման համախտանիշ. Մկանային հիպոթենզիայի համախտանիշ. Վաղաժամ I աստիճան.
Բողոքներ հսկողության օրը՝ ախորժակի նվազում, անտարբերություն, անհանգստություն։
Հիվանդության անամնեզ - ախտորոշվել է ծննդյան ժամանակ. Նորածնի շնչառական խանգարման համախտանիշ: II աստիճանի ուղեղային իշեմիա. Ճնշման համախտանիշ. Վաղաժամ I աստիճան. VTI ռիսկի խումբ. Վիճակը զարգացել է հղիության պաթոլոգիական ընթացքի ֆոնին (պտղի քրոնիկ հիպոքսիա, արգանդի միոմա, CMV, HSV, հղիության դադարեցման սպառնալիք 10 շաբաթականում, տոքսիկոզ մինչև 16 շաբաթ, 22 շաբաթից՝ արգանդի պլասենտալ անբավարարություն): Բաժնի պետի հետ համաձայնությամբ տեղափոխվել է ՕՐԻՏՆ։ Վիճակը կայունացել է բուժման ֆոնին։ Հետագա հետազոտության և բուժման համար փոխանցվել է ccNID 10/24/2013:
Բուժման ֆոնին հիվանդի առողջական վիճակի մեջ նկատելի է դրական դինամիկա, ինչը հաստատվում է լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքներով.
Դուրս գրվելու ամսաթիվ՝ 12.11.
Աշխարհում նորածինների մոտավորապես 10%-ը վաղաժամ է ծնվում։ Երեխան վաղաժամ է համարվում, եթե նա ծնվել է հղիության 37 շաբաթից շուտ և ունի 2,5 կգ-ից ցածր քաշ: Իհարկե, նման երեխաները պահանջում են հատուկ վերաբերմունք և խնամք: Այսպիսով, դեպքի պատմությունը. վաղաժամ երեխա այս հոդվածի թեման է:
Սթրես ծննդյան ժամանակ.
Վաղաժամ երեխայի համար ինքնին ծննդաբերության գործընթացը չափազանց բարդ թեստ է, հետևաբար, տարբեր երկրների բժիշկները, եթե վաղաժամ ծննդաբերությունն անհնար է դադարեցնել, հակված են պնդել կեսարյան հատում: Սակայն դրա համար միշտ չէ, որ ժամանակ և գործնական հնարավորություն կա։ Այս դեպքում նրանք փորձում են նորածին երեխային տանել հնարավորինս ուշադիր և ճշգրիտ։ Ծննդաբերությունից անմիջապես հետո վաղաժամ երեխան ընկնում է նեոնատոլոգի ձեռքը՝ հնարավոր բնածին անոմալիաների և այլ խնդիրների ժամանակին հայտնաբերման համար։ Եթե հետազոտության արդյունքում չի բացահայտվում վերակենդանացման միջոցառումների անհրաժեշտությունը և չի պահանջվում ինտենսիվ թերապիա, երեխային բարուրում են և տեղադրում հատուկ ինկուբատորում: Այն պահպանում է օպտիմալ ջերմաստիճանը և խոնավությունը:
Հիվանդանոցից հետո.
Ծննդատնից դուրս գրվելուց հետո վաղաժամ երեխան դեռ հատուկ խնամքի կարիք ունի։ Բոլորն էլ հասկանում են, որ նորածնի համար կրծքով կերակրելը լավագույն տարբերակն է։ Վաղաժամ երեխաների դեպքում դա ուղղակի կենսական նշանակություն ունի։ Մայրական կաթը բարձրացնում է երեխայի իմունիտետը, նրա օրգանիզմին մատակարարում բաղադրությամբ օպտիմալ մի շարք սննդանյութեր, էական վիտամիններ և միկրոտարրեր։ Կարևոր է նաև ֆիզիկական շփումը կրծքով կերակրման ժամանակ՝ այն ազատում է բազմաթիվ նյարդաբանական խնդիրներից: Ուստի վաղաժամ ծնված երեխաները պետք է անպայման կրծքով կերակրեն առաջին իսկ խնդրանքով: Այն դեպքերում, երբ երեխան բավականաչափ ուժ չունի ծծելու համար, անհրաժեշտ է կաթ արտանետել և տալ շշից։
Հիմնական բանը հեռանալու մասին.
Վաղաժամ ծնված երեխան շատ ավելի մեծ վտանգի տակ է վարակիչ հիվանդություններով։ Այդ իսկ պատճառով այն խնամելիս պետք է ավելի շատ ուշադրություն դարձնել հիգիենային։ Մանկական բոլոր հագուստները, տակդիրները պետք է արդուկվեն տաք արդուկով։ Եռացնել խուլերը և շշերը: Երեխային տաք եռացրած ջրով լողացնելը պարտադիր է։ Այն սենյակում, որտեղ գտնվում է երեխան, ջերմաստիճանը պետք է պահպանվի 22-23 աստիճանի սահմաններում։ Հրամայական է խուսափել ջերմաստիճանի հանկարծակի փոփոխություններից և նախագծերից:
Մերսում.
Երեխան իրոք մոր հետ ֆիզիկական շփման կարիք ունի, հատկապես, եթե նա կաթ է ստանում միայն շշից։ Դուք պետք է փորձեք երեխային ավելի հաճախ վերցնել ձեր գրկում, շոյել, գրկել նրան ձեզ մոտ։ Թեթև մերսումն օգտակար է նաև փոքրիկի համար։ 1,5 կգ-ից պակաս քաշով ծնված երեխաների համար մերսումը պետք է սկսել ծնվելուց ոչ շուտ, քան վեց ամիս հետո: Եթե երեխան ծնվելիս կշռել է 2 կգ-ից ավելի, ապա մերսումը կարելի է իրականացնել արդեն կյանքի երկրորդ ամսից։ Մերսման սեանսը չպետք է երկար լինի (1-2 րոպե), իսկ շարժումները պետք է արվեն ավելի թեթև, քան սովորական երեխաների համար։
Կյանքի առաջին իսկ օրերից, եթե լուրջ հիվանդություն չկա, վաղաժամ երեխային պետք է կանոնավոր կերպով պառկեցնել որովայնի վրա։ Սա խթանում է նրա հուզական և ֆիզիկական զարգացումը, ամրացնում հիմնական մկանային խմբերը (որովայն, մեջք, վերջույթներ): Այն անհրաժեշտ է երեխայի որովայնին քսել միայն կերակրելուց առաջ և ոչ ավելի, քան 2-3 րոպե։ Սկզբի համար բավական է այս պրոցեդուրան կատարել օրական մեկ անգամ։
Չնայած այն հանգամանքին, որ վաղաժամ երեխայի բժշկական պատմությունը հեշտ չէ, ոչ մի դեպքում այն չպետք է ստորադաս ընկալվի։ Երեխայի ապագայի նկատմամբ ավելացած անհանգստությունը հասկանալի է, բայց ոչ այնքան արդարացված: Ավելորդ բարդույթները երեխային օգուտ չեն բերի, քանի որ երեխաները շատ զգայուն են իրենց ծնողների տրամադրության նկատմամբ։ Նրանց զբաղվածությունը և մշտական անհանգստությունը կարող են բացասաբար ազդել երեխայի հոգեբանական տրամադրության վրա: Մանկաբույժի առաջարկությունների պարզ հավատարմությամբ, ուշադրությամբ, սիրով և հոգատար դաստիարակությամբ վաղաժամ ծնված երեխան նորմալ աճում և զարգանում է: 2-3 տարեկանում վաղաժամ ծնված երեխան, պատշաճ խնամքով, ոչնչով չի տարբերվում իր հասակակիցներից։
FSBEI HPE «Մորդովիայի պետական համալսարանի անվ Ն.Պ. Օգարև»
Բժշկական ինստիտուտ
մանկաբուժության բաժանմունք
Հիվանդության պատմություն
Ավարտված՝ սովորող 406 «Բ» խումբ
վարչ. «Ընդհանուր բժշկություն»
Ստուգել է` բժշկական գիտությունների թեկնածու,
Մանկաբուժության ամբիոնի դոցենտ
Սարանսկ - 2012 թ
Անձնագրային տվյալներ
Իգական սեռ
Տարիքը - 14 օրական
Ծննդյան ամսաթիվ - 17.02.12թ
Ստանալու ամսաթիվ - 17.02.12թ
Ծնողներ՝ մայրը՝ Նադեժդա, 33 տարեկան, հայրը՝ Վալերի, 35 տարեկան
Կուրսի ամսաթիվ՝ 02.03.12
Նախնական ախտորոշում. Նորածնի շնչառական խանգարման համախտանիշ: Ուղեղային իշեմիա III - IV աստիճան: Ճնշման համախտանիշ. Մկանային հիպոթենզիայի համախտանիշ. Վաղաժամ I աստիճան.
Կլինիկական ախտորոշում. Նորածնի շնչառական խանգարման համախտանիշ: II աստիճանի ուղեղային իշեմիա. Ճնշման համախտանիշ. Վաղաժամ I աստիճան. Հետհիպոքսիկ ծագման սրտանոթային համակարգի անբավարար հարմարեցման համախտանիշ.
Բողոքներկլինիկա ընդունվելիս՝ բացակայում է.
Բողոքներ հսկողության օրը՝ ախորժակի նվազում, անտարբերություն, անհանգստություն։
Անամնեզմորբի:
Ախտորոշվել է ծննդյան ժամանակ՝ նորածնի շնչառական խանգարման համախտանիշ: II աստիճանի ուղեղային իշեմիա. Ճնշման համախտանիշ. Վաղաժամ I աստիճան. VTI ռիսկի խումբ. Վիճակը զարգացել է հղիության պաթոլոգիական ընթացքի ֆոնին (պտղի քրոնիկ հիպոքսիա, արգանդի միոմա, CMV, HSV, հղիության դադարեցման սպառնալիք 10 շաբաթականում, տոքսիկոզ մինչև 16 շաբաթ, 22 շաբաթից՝ արգանդի պլասենտալ անբավարարություն): Բաժնի պետի հետ համաձայնությամբ տեղափոխվել է ՕՐԻՏՆ։ Կատարված թերապիա՝ 6 օր մեխանիկական օդափոխություն, 1 օր թթվածնային թերապիա, ամպիցիլին թիվ 8, ամիկացին թիվ 7, ինֆուզիոն թերապիա էլեկտրոլիտներով, կարդիոտոնիկներ (դոպամին, դոբութամին)։ Վիճակը կայունացել է. Հետագա հետազոտության և բուժման համար նա տեղափոխվել է OPNID 2012թ. փետրվարի 24-ին: Ախտորոշումը տեղափոխման ժամանակ. Նորածնի շնչառական դիստրես համախտանիշ: Ուղեղային իշեմիա III - IV աստիճան: Ճնշման համախտանիշ. Մկանային հիպոթենզիայի համախտանիշ. Վաղաժամ I աստիճան. Կատարված թերապիա՝ 17.02.2012 թ.-ից ամպիցիլին 130 մգ ը/մ 2 անգամ օրական, 18.02.2012 թ.-ից ամիկացին 25 մգ դ/մ 1 անգամ օրական, 24.02.2012 թ.-ից ինֆուզիոն թերապիա էլեկտրոլիտներով (գլյուկոզայի լուծույթ 10% + 150 մլ. կալիումի քլորիդ 4% - 7 մլ + մագնեզիումի սուլֆատ 25% - 2 մլ IV կաթիլային 10 մլ/ժ արագությամբ), 24.02.2012 թ.-ից lactobacterin 5 դոզան օրական 2 անգամ բերանի միջոցով, 27.02.2011 թ.-ից սկսած 1 անգամ: օր. Բուժման ֆոնի վրա կա դրական միտում.
Անամնեզկենսագրություն:
Ծնվել է երրորդ հղիությունից։ Մայրն ընդհանուր առմամբ երեք հղիություն ունի. Առաջին 2 հղիություններն անցել են առանց պաթոլոգիայի։ Առաջին ծնունդը՝ 2001թ., երկրորդը՝ 2006թ. Նրանք նորմալ ընթացք են ունեցել։ Երրորդ հղիությունը ընթացավ պտղի քրոնիկ հիպոքսիայի, արգանդի միոմայի, CMV, HSV ֆոնին: 10 շաբաթական հղիության ընդհատման սպառնալիք, տոքսիկոզ մինչև 16 շաբաթ, 22 շաբաթից՝ արգանդի պլասենտալ անբավարարություն: Հղիության ընթացքում նյութական և կենցաղային պայմանները բավարար են, սնունդը՝ կանոնավոր, ռացիոնալ, բավարար քանակությամբ։
Ծննդաբերությունը կատարվել է 37 շաբաթվա ընթացքում Ռուս ուղղափառ եկեղեցում կեսարյան հատման միջոցով։ Ամնիոտիկ հեղուկի լույս, գլխի ներկայացում:
Ծննդաբերության ժամանակ վիճակը ծանր է՝ շնչառական անբավարարության և ուղեղային իշեմիայի ախտանիշների առկայության պատճառով՝ անհասության և վաղաժամկետության ֆոնի վրա։ Ծննդյան քաշը՝ 2515 գ, հասակը 46 սմ, գլխի շրջապատը՝ 32 սմ, կրծքավանդակի շրջագիծը՝ 31 սմ, ապգարը՝ 7/7 միավոր: Նա միանգամից ճչաց, ճռճռան ճիչ, հառաչանք, ճկվող դիրք: Մաշկը վարդագույն է, մածուցիկ փափուկ հյուսվածքներ, առատ նախնադարյան քսում, սպիտակ, մեծ տառատեսակ 1,5 x 1,5 սմ, ոչ լարված, մկանային տոնուսը նվազում է, հիպոռեֆլեքսիա։ Պորտալարը մեկ օր մնում է ընկած՝ պորտալարը լավանում է։ Կյանքի 5-րդ օրը մարմնի քաշի ֆիզիոլոգիական կորուստ 150 գ. Դեղնախտը ի հայտ է եկել կյանքի 3-րդ օրը (ենթածնային մաշկ և սկլերա) և պահպանվել է մինչև հսկողության ժամանակը (ենթածնային սկլերա): Առաջին կցումը կրծքավանդակին 7-րդ օրը (առաջին 6 օրը կատարվել է մեխանիկական օդափոխությամբ):
Կերակրումը բնական է։ Սնուցման ռեժիմն անվճար է։ Բարի ախորժակ. Օրական 5 - 6 անգամ կղանք, կղանքը դեղին.
Կյանքի 10-րդ օրվանից ֆիքսում է հայացքը շարժվող առարկայի վրա։ Նյարդահոգեբանական զարգացումը համապատասխանում է տարիքին:
Ախտորոշվել է ծննդյան ժամանակ՝ նորածնի շնչառական խանգարման համախտանիշ: II աստիճանի ուղեղային իշեմիա. Ճնշման համախտանիշ. Վաղաժամ I աստիճան. VTI ռիսկի խումբ.
Պատվաստում հեպատիտ B-ի և BCG-M-ի դեմ - medotvod.
Ընտանիքի պատմություն. Մայր - Նադեժդա Պավլովնա Կիժաևա, 33 տարեկան, մինչև երեխայի բեղմնավորումը հաճախ տառապում էր շնչառական հիվանդություններից, բազմիցս հոսպիտալացվել էր, վատ սովորություններ չկան: Ակնհայտ մուտագենների հետ շփումը հերքված է: Հայր - Կիժաև Վալերի Նիկոլաևիչ, 35 տարեկան, վատ սովորություններ չի ունեցել, մուտագենների հետ շփումներ չեն գրանցվել, նախկինում սուր շնչառական վարակների, տոնզիլիտի, թոքաբորբի հիվանդություններ: Ծնողների մոտ խրոնիկական և գենետիկական հիվանդությունների նշաններ չեն եղել։ Ընտանիքում երկու երեխա կա՝ 11 և 6 տարեկան։ Երեխաները առողջ են.
Կենցաղային պայմանները բավարար են։ Վերջին 3 շաբաթվա ընթացքում վարակիչ հիվանդների հետ շփումներ չեն եղել։
Կարգավիճակpraesens
Երեխայի ընդհանուր վիճակը՝ միջին ծանրության։ Մարմնի ջերմաստիճանը 36,4 o C: Անկողնում դիրքը «գորտի դիրքում», ինքնաբուխ ֆիզիկական ակտիվությունը նվազագույն է:
Նյարդային համակարգ. Փորձաքննության արձագանքը դանդաղ է. Նազոլաբիալ ծալքերը սիմետրիկ են։ Աշակերտների արձագանքը լույսին վառ է, վառ են եղջերաթաղանթի, կոնյուկտիվային, օրբիկուլոպալպեբրալ ռեֆլեքսները։ Հայացքով ամրացնում է շարժվող առարկան։ Պահպանվում է կուլ տալու ռեֆլեքսը։ Ջլային ռեֆլեքսները թուլանում են D = S. վերջույթների պասիվ շարժումների ծավալը մեծանում է: Պաշտպանական ռեֆլեքսը պահպանված է։ Ռոբինսոնի բռնելու ռեֆլեքսը թուլացել է: Մորոյի ռեֆլեքսը թուլացել է։ Գալանտի ռեֆլեքսը բացակայում է։ Աջակցման ռեֆլեքսները, ավտոմատ քայլվածքը և Բաուերի երկայնքով սողալը բացակայում են: Պերեսի ռեֆլեքսը թույլ դրական է։ Դրական են ծծելը, որոնումը, պրոբոսկիսային ռեֆլեքսները, Բաբկինի ռեֆլեքսը։ Բաբինսկու ախտանիշը դրական է.
Ֆիզիկական զարգացում. Ցենտիլային մեթոդ.
Միջանցքների գումարը = 5. Միջանցքների տարբերությունը = 1:
Եզրակացություն՝ միկրոսոմատոտիպ, ներդաշնակ զարգացում։
Ֆիզիկական զարգացման գնահատում էմպիրիկ բանաձեւերով
Ֆիզիկական զարգացման մակարդակը միջին է, երեխան զարգացած է ներդաշնակ։
Ֆիզիկական զարգացման գնահատում ըստ ցուցանիշների.
Հորթի շրջագիծը՝ 7,5 սմ
Ազդրի շրջագիծը՝ 10,5 սմ
Ուսի շրջագիծը՝ 7,5 սմ
Չուլիցկայայի գիրության ինդեքսը = 3 * OP + OB + OG - հասակը = 3 * 7.5 + 10.5 + 7.5 - հասակը = -5.5 (երեխայի անբավարար սնուցում)
Էրիսմանի ինդեքս = OGr - P / 2 = 31 - 46/2 = 8 (նորմա)
Վերվեկի զանգված-բարձրության ինդեքսը = P, սմ / (2 * B, կգ + OGr, սմ) = 46 / (2 * 2.622 + 31) = 1.27 (չափավոր դոլիկոմորֆիա)
Quetelet ինդեքս = B, կգ / P 2, m = 2,622 / 0,46 2 = 12,3
Օրգանների և համակարգերի հետազոտություն:
Մաշկը մարմարապատ է, ենթաբակտերիալ, պերիորալ, պերիորբիտալ ցիանոզ։ Պալպացիայի ժամանակ մաշկը չափավոր խոնավ է, առաձգական, տաք: Փափկամազ մազեր, փափուկ։ Եղունգները ձվաձեւ են, վարդագույն, առանց ախտաբանական փոփոխությունների, հասնում են մատների ծայրին։
Լորձաթաղանթները վարդագույն են, մաքուր, խոնավ, առանց պաթոլոգիական տարրերի։
Սկլերան ենթաբիկտերիկ են, ներարկվող անոթներ չկան։
Ենթամաշկային ճարպի զարգացումը չափավոր է: Բաշխումը հավասար է. Այտուցներ չկան։ Հյուսվածքների տուրգորը նորմալ է։
Լիմֆյան հանգույցները մեծացած չեն, ցավազուրկ։
Մկանները. Զարգացման փուլը համապատասխանում է տարիքին, զարգացումը սիմետրիկ է։ Տոնն իջեցված է։ Պալպացիայի և շարժման ժամանակ ցավը բացակայում է:
Ոսկրային համակարգ. Գլուխը կլոր է, չափը համապատասխանում է տարիքին։ Աչքի ճեղքերը, նազոլաբիալ ծալքերը և ականջները սիմետրիկ են։ Մեծ տառատեսակը 1,5 x 1,5 սմ է, փոքր տառատեսակը շոշափելի չէ, դեֆորմացիաներ չկան։ Ատամներ չկան: Վերին և ստորին վերջույթները զարգանում են սիմետրիկ, ցավազուրկ պալպացիայի ժամանակ: Հոդերը եղել են առանց դեֆորմացիայի և այլանդակության, շարժման դիապազոնը լի է, ակտիվ և պասիվ շարժումների ժամանակ ցավ չի եղել։ Ողնաշարը գտնվում է միջին գծում, չկան ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական թեքություններ։
Շնչառական համակարգ. Կրծքավանդակի ձևը գլանաձև է, սիմետրիկ, միջկողային բացվածքների լայնությունը՝ չափավոր։ Ուսի շեղբերները սերտորեն տեղավորվում են կրծքավանդակի վրա: Կողոսկրը հարթեցված է հետին-հետևից: Կրծքավանդակի դեֆորմացիաները բացակայում են։ Ոսկրածուծի և աճառային մասերի եզրագծում կողոսկրերի հաստացում չի հայտնաբերվում։ Շնչառությունը ռնգային է։ Շնչառական տեսակը խառն է. Շնչառության հաճախականությունը րոպեում 48 անգամ է, առիթմիկ, կրծքավանդակի երկու կեսերը սիմետրիկորեն ներգրավված են շնչառության ակտում: Շնչառության պակաս չկա: Պալպացիայի ժամանակ կրծքավանդակը առաձգական է, ցավազուրկ: Շնչառությունն իրականացվում է թոքային բոլոր դաշտերով՝ թուլացած, կրծքավանդակի ետ քաշում և շնչառության ընթացքում միջքաղաքային տարածությունների հետ քաշում։ Հարվածային ձայնը՝ թոքային։
| ցուցանիշը | Աջ կողմում | Ձախ |
| Վերին սահմանները | Որոշված չէ | Որոշված չէ |
| Ստորին սահմանները | ||
| լ. parasternalis | 6-րդ կողի վերին եզրը | |
| կողմից լ. medioclavicularis | 6-րդ կողի ստորին եզրը | |
| կողմից լ. axillaris առաջի | 7 կող | 7 կող |
| կողմից լ. axillaris media | 8 կող | 8 կող |
| լ. axillaris posterior | 9 կող | 9 կող |
| կողմից լ. scapuiaris | 10 կող | 10 կող |
| կողմից լ. paravertebralis | | 11-րդ կրծքային ողնաշարի ողնաշարի մակարդակով |
Թոքերի սահմանները համապատասխանում են տարիքային նորմային։ Թոքերի եզրերի շարժունակությունը երկու կողմից 1 սմ է։ Աուսկուլտացիա. Շնչառություն - թոքերի ամբողջ մակերեսով ծերություն: Սուլոց - բացակայում է: Պլևրային շփման խշշոց - սահմանված չէ:
Սրտանոթային համակարգ. Պարանոցի զարկերակների և երակների պաթոլոգիական պուլսացիա չի հայտնաբերվում: Սրտի տարածքը չի փոխվել, պաթոլոգիական պուլսացիա սրտի, էպիգաստրիումի տարածքում չի բացահայտվում։ Սրտի շրջանում «կատվազգիների մռմռոցի», սրտի «կուզի» ախտանիշը սահմանված չէ։ Չափավոր ուժի գագաթային իմպուլսը, դիմացկուն, տեղայնացված է 5-րդ միջքաղաքային տարածությունում, ձախ միջին կլավիկուլյար գծից 1 սմ դեպի դուրս։ Ճառագայթային զարկերակների վրա զարկերակը ռիթմիկ է, լավ լցված, լարված, սիմետրիկ, զարկերակային արագությունը 130 զարկ/րոպե է: Սրտի շոշափման ժամանակ սրտի իմպուլս չկա:
Սրտի հարաբերական բթության սահմանները.
Ակսուլտացիա:
Սրտի ձայները խուլ են, ռիթմիկ: 1 և 2 տոնների ծավալը նույնն է։ Չկա պառակտում կամ երկփեղկվածություն: Գագաթին կարճ սիստոլիկ խշշոց կա, որը չի կատարվում: Այն ունի ֆունկցիոնալ բնույթ: Անոթների վրա պաթոլոգիական աղմուկներ չեն լսվում։ ԴԺՈԽՔ 75/30 մմ. rt. Արվեստ.
Մարսողական համակարգը. Շրթունքները գունատ վարդագույն են։ Բերան՝ էնանտեմա - բացակայում է: Լորձաթաղանթների գույնը գունատ վարդագույն է, խոցերը բացակայում են, արյունազեղումները բացակայում են, խոնավությունը նորմալ է։ Փսխումը բացակայում է։ Լեզուն՝ վարդագույն, առանց ափսեի, խոնավ, նախշը վատ է արտահայտված։ Լեզվի շեղում և դող չկա։ Ֆարինքս. լորձաթաղանթի գույնը գունատ վարդագույն է: Թքագեղձերը մեծացած չեն։ Ախորժակը պահպանված է։ Որովայն. Ձևը չի փոխվում, սիմետրիկ է, չի խորտակվում, չի ուռչում։ Պերիստալտիկան տեսանելի չէ: Մասնակցում է շնչառությանը. Ասցիտը բացակայում է: Հարվածային գործիքների ձայնը տիմպաթիկ է: Որովայնի պատի լարվածությունը, ցավը չեն հայտնաբերվել: Որովայնի ուղիղ մկանների շեղումը բացակայում է: Խորը. սիգմոիդ հաստ աղիքը շոշափելի է շարժական առաձգական պարանի տեսքով, 1-2 սմ տրամագծով, շոշափման ժամանակ ցավազուրկ, չի դղրդում, կույր աղիքը շոշափելի է շարժական առաձգական պարանի տեսքով, 2-3 սմ տրամագծով: , շոշափման ժամանակ ցավազուրկ, ոչ դղրդյուն, իջնող հաստ աղիքը շոշափելի է 2 սմ տրամագծով շարժական ուղղահայաց տեղակայված լարի տեսքով, միջին խտության, ցավազուրկ, չդղրդյուն; բարձրացող հաստ աղիքը շոշափվում է շարժական ուղղահայաց տեղակայված առաձգական ժապավենի տեսքով, 2 սմ տրամագծով, ցավազուրկ, չդղրդյուն: Լայնակի հաստ աղիքը շոշափվում է շարժական առաձգական պարանի տեսքով, շոշափման ժամանակ ցավազուրկ, 2 սմ տրամագծով չի դղրդում, երեխայի անհանգստության պատճառով ստամոքսը չի կարող շոշափվել։ Լսվում են չափավոր ինտենսիվության աղիքային շարժունակության ձայներ։ Աջ հիպոքոնդրիումի տարածքը անփոփոխ է: Լյարդի ստորին եզրը սուր է, հարթ, առաձգական, ցավազուրկ, 1,5 սմ-ով դուրս է ցցվում ծայրամասային կամարի եզրի տակից, լյարդի մակերեսը հարթ է։ Լեղապարկը շոշափելի չէ։ Աթոռ՝ հաճախականության դրույքաչափը՝ օրական 4-5 անգամ: Հետևողականությունը փափուկ է։ Դեղին գույն. Արյան խառնուրդ, կանաչապատում, լորձ, ոչ.
Արյունաբանական օրգաններ. Լիմֆյան հանգույցների խմբերը շոշափվում են՝ օքսիպիտալ, պարանոցային, ենթածնոտային։ Ըստ հետևողականության՝ ավշային հանգույցների բոլոր խմբերը փափուկ են, առաձգական։ Լիմֆյան հանգույցները ցավազուրկ են, մաշկին չեն կպչում, սպիներ չկան։ Փայծաղը շոշափելի չէ։ Հարվածային գործիքների չափսերը՝ 5 x 3 սմ։
Միզասեռական օրգաններ. Պուբիսի վերևում ելուստը բացակայում է։ Գոտկատեղը տեսողականորեն փոփոխված չէ։ Երիկամները շոշափելի չեն: Միզապարկը շոշափելի չէ: Միզարձակումը ցավազուրկ է, օրական 20-22 անգամ Դիուրեզը համապատասխանում է տարիքին: Մեզի գույնը դեղին է։ Մեզի բաժինները նորմալ են։ Սեռական օրգանների զարգացումը համապատասխանում է տարիքին: Ամորձիները իջնում են ամորձիների մեջ: