Կգա ժամանակը, և անբուժելի հիվանդություններ ընդհանրապես չեն լինի, սակայն այժմ, ավաղ, բժիշկները չեն կարող բոլորին բուժել։ Ուստի Հիմնադրամի կարեւոր խնդիրն է աջակցել այն մարդկանց, ովքեր դժվարության մեջ են, նրանց ցուցաբերել համակողմանի օգնություն։ Այդ իսկ պատճառով մենք ամեն կերպ մշակում ենք պալիատիվ բժշկության նախագծեր, որոնք կարող են բարելավել անբուժելի հիվանդների, հատկապես երեխաների կյանքի որակը և մեղմել նրանց հիվանդության ախտանիշները։

Ինչպես գիտեք, պալիատիվ մանկաբուժությունը պալիատիվ բժշկական օգնության տեսակ է, որն ապահովում է բժիշկների անհրաժեշտ հետազոտությունն ու միջամտությունը, որի նպատակն է թեթեւացնել մահացու հիվանդ երեխաների տառապանքը։ Եվ այս հարցում չափազանց կարևոր է հաշվի առնել երեխաների ֆիզիկական, հուզական և հոգեկան վիճակը։

Երեխաների պալիատիվ խնամքի առանձնահատկությունները

Պալիատիվ օգնություն ստացող հիվանդներին անհրաժեշտ է 24 ժամ, շաբաթը 7 օր, և, հետևաբար, բժիշկների խնդիրն այն ապահովելն է։ Այստեղ կարևոր է ամեն ինչ՝ ժամանակին արձագանքել հիվանդի վիճակի փոփոխությանը, տեսնել խնդրահարույց ոլորտները, հոգեբանական օգնություն ցուցաբերել, տրամադրել բոլոր անհրաժեշտ դեղամիջոցները, սարքերը, ինչպես նաև խնամքի միջոցները: Իհարկե, դա հնարավոր չէ առանց հիվանդի և նրա ընտանիքի հետ սերտ փոխգործակցության:

Ժամանակակից բժշկության առաջընթացը թույլ է տալիս երկարացնել մահացու հիվանդների աճող թվով հիվանդների կյանքը, բայց միևնույն ժամանակ նրանք մնում են շատ կախված դրա պահպանման նոր և հաճախ շատ թանկ տեխնոլոգիաներից: Սա վերաբերում է ամենածանր քրոնիկական հիվանդություններին՝ ինչպես բնածին, այնպես էլ ձեռքբերովի։ Գործնականում հաճախ միաժամանակ իրականացվում են բուժում, որն ուղղված է երեխայի կյանքի երկարացմանը և պալիատիվ խնամքին։ Կրկին ճգնաժամ ապրած հիվանդը կյանքի երկարացմանն ուղղված թերապիայի և վերականգնման կարիք ունի, հետևաբար բոլոր հիվանդների համար անհրաժեշտ է անհատական ​​մոտեցում։ «Հրեշտակապետ Միքայել» միջազգային բարեգործական հիմնադրամն ամեն ինչ անում է հիվանդ երեխաների համար անհրաժեշտ պայմաններ ապահովելու համար՝ նրանց ճակատագիրը թեթեւացնելու համար։

Երեխաների տնային պայմաններում պալիատիվ խնամքի տրամադրում

Ինչ վերաբերում է տանը մահացող երեխային խնամելուն, ապա դա, իհարկե, հնարավոր է, բայց միայն այն դեպքում, եթե պալիատիվ խնամքի մասնագետները կարողանան օգնություն ցուցաբերել օրվա ցանկացած ժամի: Եվ իհարկե, եթե լինեն այլ մասնագետներ, լինի նաև մեկը, ով պատասխանատու կլինի հիվանդանոցային և ամբուլատոր ծառայությունների, անհատ մասնագետների միջև կապի համար։ Անհրաժեշտության դեպքում դուք պետք է անհապաղ կազմակերպեք հիվանդի հոսպիտալացումը: Կարևոր է հաշվի առնել ծնողների վիճակը, նրանց հոգեբանական և ֆիզիկական ուժը, ովքեր կարող են ընդմիջման կարիք ունենալ։ Դա անհրաժեշտ է երկարատև պրոգրեսիվ քրոնիկական հիվանդության դեպքում։ Ահա թե ինչու ծնողները պետք է համոզվեն, որ նրանք չեն մնա առանց համապատասխան օգնության:

Հիվանդ երեխայի հոսպիտալացում

Հարկ է նշել, որ հիվանդների մեծամասնությունը նախընտրում է մնալ տանը, եթե նրանց ընտրության հնարավորություն տրվի: Չնայած լինում են հակառակ դեպքեր, երբ հոսպիտալացման ցանկություն է արտահայտվում։ Հիվանդության տերմինալ փուլում լիարժեք պալիատիվ օգնությունը հնարավոր է միայն հիվանդանոցային պայմաններում, որտեղ անձնակազմի աշխատանքը լավ կազմակերպված է, և հիվանդին խնամելու համար որևէ խոչընդոտ չկա:

Նաև վերջերս շատ կլինիկաներում հատուկ ուշադրություն է դարձվել հիվանդների և նրանց սիրելիների կարիքներին: Վերակենդանացման բաժանմունք այցելությունների ժամանակացույցն ավելի ազատ է դարձել, ավելի մեծ ճկունություն կա պարտադիր հետազոտությունների և հիվանդի վիճակի մոնիտորինգի հարցում։ Պալիատիվ խնամքի փիլիսոփայությունը, որը տրամադրվում է երեխաներին, հաջողությամբ իրականացվում է հիվանդանոցի աշխատանքում, որտեղ ողջ ուշադրությունը դարձվում է հիվանդի կյանքի հարմարավետությանն ու որակին: Այն ամենը, ինչ արվում է հիվանդի և նրա սիրելիների համար, կարևոր է գնահատել այս նպատակների հիման վրա: Սա է պատճառը, որ կարևոր է ուշադիր ընտրել այս մոտեցումը հավանություն տվող անձնակազմին՝ նկատի ունենալով, որ պալիատիվ խնամքը, ինչպես նաև ինտենսիվ խնամքը, չունեն բոլոր իրավիճակներին համապատասխանող տեխնիկա:

Ինչպես տեսնում եք, երեխաների լիարժեք պալիատիվ խնամքը պահանջում է մասնագետների մեծ շրջանակի համակարգված ջանքեր՝ և՛ բժիշկների, և՛ հոգեբույժների, սոցիալական աշխատողների, հոգևորականների և կամավորների: Մեզանից յուրաքանչյուրի ակտիվ գործունեությունն է, որ կարող է մի փոքր ավելի շատ ժամանակ տալ երեխաներին և նրանց ծնողներին միասին լինելու, նոր օր տեսնելու հնարավորություն։ Ուստի Հրեշտակապետ Միքայել հիմնադրամը կոչ է անում համագործակցել բոլոր նրանց, ովքեր ցանկանում են օգնել թեթեւացնել երեխաների տառապանքը:

Մարիա Ռուլիկ.

Բարեւ Ձեզ! Ձեզ հետ կրկին «Mediadoktor» ալիքը, «Առողջ մանկություն» հաղորդումը և դրա հաղորդավարները՝ ես՝ Մարիա Ռուլիկը և Ալեքսանդր Լոբանիխինը, մանկաբույժ, «Մանկական» մանկական կլինիկայի գլխավոր բժշկի տեղակալը։ Բարեւ Ձեզ!

Ալեքսանդր Լոբանիխին.

Բարի երեկո!

Մարիա Ռուլիկ.

Վերջապես վերադարձանք երկար արձակուրդից, ընդմիջումից հետո։ Իսկ այսօր մեր հյուրն է մանկաբույժ, նեոնատոլոգ Օքսանա Անատոլիևնա Մոնախովան՝ Ֆիլատովի թիվ 13 մանկական քաղաքային կլինիկական հիվանդանոցի նորածինների և նորածինների մանկաբուժության շենքի վարիչ, Մոսկվայի հյուսիս-արևմտյան շրջանի գլխավոր մասնագետ-նեոնատոլոգ։ Բարև Օքսանա Անատոլևնա:

Օքսանա Մոնախովա.

Բարեւ Ձեզ!

Մարիա Ռուլիկ.

Իսկ այսօր մենք ունենք բավականին բարդ ու բարդ թեմա, որը, ինձ թվում է, այնուամենայնիվ, պետք է քննարկել։ Մենք կխոսենք երեխաների պալիատիվ խնամքի մասին, թե ում է դա ցուցադրվում, ինչպես է այն կազմակերպվում Ռուսաստանում, Մոսկվայում և, մասնավորապես, Ֆիլատովսկայա հիվանդանոցում։ Եվ ամենագլխավոր հարցը, որը շատերն իրենց համար իրականում չեն հասկանում՝ ի՞նչ է պալիատիվ բժշկությունը, ի՞նչ է նշանակում այս տերմինը։ Քանի որ շատերի համար դա ավելի շատ նման է մահապատժի։ Ի՞նչ է դա և ի՞նչ է ներառված այս հայեցակարգում:

Օքսանա Մոնախովա.

Պալիատիվ խնամքը օգնության բաժինն է, որը հաջորդում է բարդ ախտորոշմանը, բայց դրանից հետո կյանքը շարունակվում է։ Այսինքն՝ մենք պետք է հեշտացնենք այս կյանքը, հնարավորինս շարունակենք, սա առանց ցավի կյանք է մինչև վերջ և հնարավորինս հարմարավետ դարձնենք և՛ ծնողների, և՛ հենց երեխայի համար։

Երեխաների պալիատիվ խնամքը փոքր-ինչ տարբերվում է մեծահասակներից: Նախ, այն տարբերվում է իր հաճախականության կառուցվածքով: Այսինքն, եթե մեծահասակների պաթոլոգիայում դրանք հիմնականում օնկոլոգիական հիվանդություններ են, ապա երեխաների կառուցվածքում ուռուցքաբանական հիվանդությունները զբաղեցնում են մոտ 10-15%, իսկ մնացածը գենետիկ հիվանդություններ են, քրոմոսոմային ծանր պաթոլոգիաներ, դրանք վնասվածքներ են, մասնավորապես, ուղեղի վնասվածքներ, որոնք. Հետագայում հանգեցնում են հաշմանդամության, դրանք ուղեղի ծանր օրգանական վնասվածքներ են, որոնք նույնպես հանգեցնում են ծանր հաշմանդամության և երեխայի վաղ մահվան: Եվ սա այն կյանքն է, որ ախտորոշման պահից մինչև երեխայի մահը պետք է լինի հարմարավետ, ցավազուրկ, և ծնողներին ու որոշ երեխաների պետք է օգնել ընդունել այս ախտորոշումը, երբ նրանք արդեն գիտակցված տարիքում են։

Պալիատիվ խնամքը օգնության բաժինն է, որը հաջորդում է բարդ ախտորոշմանը, բայց դրանից հետո կյանքը շարունակվում է։ Այսինքն՝ մենք պետք է հեշտացնենք այս կյանքը, հնարավորինս շարունակենք։

Մարիա Ռուլիկ.

Երբ ես շրջում եմ Մոսկվայով, հաճախ եմ հանդիպում այս պաստառին, եթե չեմ սխալվում, այն պատկանում է ինչ-որ հիմնադրամի, որը զբաղվում է պալիատիվ խնամքով, գրված է, որ եթե մարդուն չի կարելի բուժել, դա չի նշանակում, որ նրան չեն կարող օգնել. . Ավելի շուտ խոսքը վիճակը մեղմելուն օգնելու մասին է, թե՞ այս երեխայի ինչ-որ սոցիալականացման մասին է խոսքը։

Օքսանա Մոնախովա.

Այստեղ տրամադրվում է ինչպես բժշկական, այնպես էլ սոցիալական օգնություն։ Պալիատիվ օգնության կառուցվածքը, որը ստեղծվել է Ռուսաստանում, ներկայացված է ստացիոնար պալիատիվ բաժանմունքներով, այսինքն, որտեղ բժշկական օգնություն է ցուցաբերվում, դրանք բժշկական կազմակերպություններ են։ Գոյություն ունի արտագնա պալիատիվ օգնություն, սա տնային օգնություն է, այսինքն՝ բոլոր անհրաժեշտ միջոցները տրամադրվում են տանը, հոգեբանական և հոգևոր օգնություն՝ ցանկացած։ Եվ կան նաև հոսփիսներ՝ սրանք ընդամենը բուժսոցիալական հաստատություններ են, որոնք վերջին շրջանում ուղղված են հիվանդի վրա։

Ալեքսանդր Լոբանիխին.

Այսինքն՝ երբ հիվանդը չի՞ կարող տանը մնալ։ Իսկ որտե՞ղ է այս բաժանումը` տանը, թե ոչ:

Օքսանա Մոնախովա.

Սա մեծ մասամբ ծնողների ցանկությունն է։ Եթե ​​տանը պատրաստ են հրաժեշտ տալ, ապա երեխան կարող է լինել տանը։ Երբեմն նրա կյանքը, որը կարող է տեւել մի քանի տարի, կարող է լինել օդափոխիչի վրա, և դա հնարավոր է նաև տանը։ Որոշ ծնողներ դժվարանում են ընկալել նման իրավիճակը, ուստի այս երեխան կարող է հայտնվել հոսփիսում, երբ նա չի պահանջում ակտիվ բժշկական մանիպուլյացիաներ: Դե, ովքեր դրա կարիքն ունեն, պետք է լինեն երեխաների պալիատիվ խնամքի բաժանմունքներում, այսինքն՝ մեր հիվանդանոցում՝ պալիատիվ խնամքի բաժանմունքում։

Ալեքսանդր Լոբանիխին.

Արդյո՞ք մանկական այս պալիատիվ խնամքը հոգեբանական աջակցություն է տրամադրում ծնողներին: Թե՞ դա նրանց հետ աշխատանքի առանձին ոլորտ է:

Օքսանա Մոնախովա.

Առանձին չէ, ամեն ինչ շատ մոտ է։ Մեր բոլոր բժիշկները, ովքեր մասնագիտացած են պալիատիվ խնամքի բժիշկների մեջ, անցնում են սեմինարներ, վեբինարներ՝ պալիատիվ խնամքի շարունակական ռեժիմով, հոգեբանական օգնություն՝ ուղղված և՛ հիվանդներին, և՛ ծնողներին, և՛ իրենց, որովհետև, իհարկե, աշխատելու համար մոտ. մահը ծանր է.

Մարիա Ռուլիկ.

Դուք ասացիք, որ մեծահասակներին և երեխաներին մատուցվող պալիատիվ խնամքը տարբերվում է, մասնավորապես, ախտորոշման, այսինքն՝ առաջացող հիվանդությունների առումով։ Կարելի է մի փոքր ավելի մանրամասն խոսել այն մասին, թե ում է ցուցաբերվում նման օգնություն, երբ խոսքը վերաբերում է երեխաներին, և կոնկրետ ինչի՞ հետ է ամենից հաճախ աշխատում Ֆիլատովսկայա հիվանդանոցը.

Օքսանա Մոնախովա.

Այո, մենք կարող ենք. Նախ՝ պալիատիվ խնամքի ենթակա բոլոր հիվանդները բաժանվում են չորս կատեգորիայի՝ կախված աստիճանից, վերականգնողական ներուժի հնարավորությունից, այսինքն՝ որքանով է հնարավոր կարգավորել երեխայի վիճակը, որքան մոտ է ավարտը։ Մեր հիվանդանոցում պալիատիվ խնամքի բաժանմունքն ավելի շատ կենտրոնացած է նյարդաբանական պաթոլոգիա ունեցող երեխաների վրա և սահմանափակվում է մի քանի տարեկանով՝ մինչև 4 տարեկանով։ Շատ դեպքերում երեխաները մեզ մոտ գալիս են նորածին հասակում, մենք գնահատում ենք նրանց վիճակը (այցելող բժշկական հանձնաժողով), գալիս ենք բժիշկների խնդրանքով, ովքեր կասկածում էին, որ երեխան պալիատիվ օգնության կարիք ունի և, համապատասխանաբար, ստեղծում ենք մեր սեփական տեսլականը։ Այսինքն՝ հասկանում ենք, որ նա պալիատիվ խնամքի կարիք ունի, կարիք չունի, և կարծիք ենք հայտնում։ Այո? Մենք պատրաստ ենք ընդունել այս երեխային։ Չէ, չէ՞։ Կարող եք շարունակել օգնել, դա բժշկական բնույթ է կրում։ Կասկածում ենք, որ կա՛մ այլ բուժհաստատությունում օգնության կարիք ունի, կա՛մ պալիատիվ, բայց մի փոքր այլ ուղղությամբ։ Իսկ երբ երեխաներին տանում ենք մեր մոտ, իհարկե, ծնողներին էլ ենք առաջարկում մեզ մոտ մնալ։

Մեր հիվանդանոցում պալիատիվ խնամքի բաժանմունքն ավելի շատ կենտրոնացած է նյարդաբանական պաթոլոգիա ունեցող երեխաների վրա և սահմանափակված է տարիքով՝ մինչև 4 տարեկան։

Մարիա Ռուլիկ.

Ունե՞ք երեխաներ իրենց ծնողների հետ:

Օքսանա Մոնախովա.

Մենք առաջարկում ենք այս հնարավորությունը։ Ցավոք սրտի, շատ երեխաներ արդեն առանց ծնողների են։

Մարիա Ռուլիկ.

Լքված?

Օքսանա Մոնախովա.

Սրանք ծնողների կողմից լքված երեխաներ են։

Ալեքսանդր Լոբանիխին.

Ասացիք, որ բժիշկը որոշում է պալիատիվ օգնության ցուցումները, հետո հանձնաժողովը որոշում է՝ այդ ցուցումները կան, թե ոչ։ Սա առաջնային օղակի բժիշկ է, մանկաբույժ, թե ովքեր են այդ բժիշկները:

Օքսանա Մոնախովա.

Ցանկացած բժիշկ, ով աշխատում է այս երեխայի հետ: Սրանք երեխաներ են, ընդհանրապես, բավականին ծանրաբեռնված, և եթե ինչ-որ տեղ հանձնաժողովով դուրս ենք գալիս, ապա գնում ենք հիվանդանոցներ։ Սկզբում նման ախտորոշումները կատարվում են հիվանդանոցում, վերակենդանացման բաժանմունքներում կամ բուժքույրական բաժանմունքներում։

Ալեքսանդր Լոբանիխին.

Եթե ​​բուժաշխատողները կոնկրետ ընտանիքի չեն ուղղորդել դեպի պալիատիվ խնամքի անհրաժեշտությունը, կարո՞ղ է ընտանիքն ինքնուրույն գնալ ձեր բաժանմունք կամ որևէ այլ բաժանմունք:

Օքսանա Մոնախովա.

Այո, իհարկե, նրանք կարող են դիմել մեզ նման խնդրանքով։ Երեխան հիմնական հիվանդության պատճառով կընդունվի հիվանդանոց, հետագայում կկազմակերպվի բժշկական հանձնաժողով։ Նրանք կարող են դիմել նաև հոսպիս, սա բժշկասոցիալական հաստատություն է, մեծ մասամբ բարեգործական է, բարերարների փողերով է աջակցվում, կան բոլոր մասնագետները, ովքեր կարող են որոշել նաև հիվանդության անբուժելիությունը։ հիվանդ.

Ալեքսանդր Լոբանիխին.

Այսինքն՝ Ֆիլատովի հիվանդանոցը, մեծ հաշվով, ոչ միայն իր բաժանմունքներից է հիվանդներ կուտակում, այլ նաև այլ հիվանդանոցներից։

Օքսանա Մոնախովա.

Մենք ընդունում ենք այլ հիվանդներ։

Մարիա Ռուլիկ.

Մենք ասում ենք, որ դա տեղի է ունենում կլինիկաներում։ Բայց դուք արդեն անդրադարձաք, որ կա արտագնա խորհրդատվական պալիատիվ ծառայություն։ Արդյո՞ք նա անհրաժեշտ է նման օգնության անհրաժեշտությունը հաստատելու համար, թե՞ նա օգնում է այն դեպքում, երբ ծնողները որոշել են երեխային թողնել տանը և խնամել նրան: Ինչ է սա ամեն դեպքում:

Օքսանա Մոնախովա.

Սա բավականին բազմակողմանի օգնություն է և, մեծ մասամբ, գործնական: Ծնողները մշտական ​​կապի մեջ են նշանակված բժշկի և բուժքույրական անձնակազմի հետ հեռախոսով, հարցեր տալիս, լուծում են անհրաժեշտ խնդիրները։ Իսկ հետագայում, եթե երեխան օգնության կարիք ունի, մայրը օգնության կարիք ունի, օրինակ՝ զոնդը տեղադրելու հարցում, այսինքն՝ չի հաջողվում, բուժքույրական անձնակազմը շտապ մեկնում է նրա մոտ, այսինքն՝ օգնում է նրա հետ աշխատող բուժքույրը. . Լինում են իրավիճակներ, երբ անհրաժեշտ է մասնագետների օգնությունը, օրինակ՝ նյարդաբանը, նյարդաբանը այցելում է, օգնություն ցույց տալիս, խորհրդակցում է տնային պայմաններում։ Բայց սա, իհարկե, չի հերքում պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում եղած օգնությունը, այսինքն՝ սովորական օգնությունը պոլիկլինիկայում, երբ բժիշկները նույնպես տուն են գնում և երեխային օգնում տանը։

Մարիա Ռուլիկ.

Արդյո՞ք այս ծառայության համար վճարվում է նաև OMS-ը: Այսինքն՝ ապահովագրության համար է՞։

Օքսանա Մոնախովա.

Չէ, սրանք տարբեր բյուջետային համակարգեր են։ Պալիատիվ խնամքը ներառված է տեղական բյուջեում, սա Մոսկվայի օգնությունն է։ Ըստ այդմ, մոսկովյան երեխաները կարող են նման օգնություն ստանալ Մոսկվայի հիվանդանոցներում։

Մարիա Ռուլիկ.

Ինչպե՞ս է այն կազմակերպված մեր երկրում, որքանո՞վ է այն զարգացած։ Խոսքն այս պահին ոչ միայն Ֆիլատովսկայայի հիվանդանոցի, ձեր հնարավորությունների մասին է, այլ ամբողջ Ռուսաստանում։

Օքսանա Մոնախովա.

Պալիատիվ խնամքի ծառայությունները կազմակերպվում են ամբողջ Ռուսաստանում։ Նրանք կարող են ոչ բոլոր քաղաքներում լինել, բայց մեծ քաղաքներում դրանք ամենուր են:

Պալիատիվ խնամքի ծառայությունները կազմակերպվում են ամբողջ Ռուսաստանում։ Նրանք կարող են ոչ բոլոր քաղաքներում լինել, բայց մեծ քաղաքներում դրանք ամենուր են:

Մարիա Ռուլիկ.

Մոսկվայի մարզը կարո՞ղ է դիմել, թե՞ նրանք ունեն իրենց սեփական ծառայությունը:

Օքսանա Մոնախովա.

Եթե ​​Մոսկվայում և մեր հիվանդանոցում պալիատիվ հիվանդությամբ երեխա ունենք, հիվանդի անբուժելիության արձանագրություն ենք կազմում։

Մարիա Ռուլիկ.

Ի՞նչ է անբուժելիությունը:

Օքսանա Մոնախովա.

Անպատշաճությունը տվյալ հիվանդությունից հիվանդին բուժելու անկարողությունն է, որն անխուսափելիորեն հանգեցնում է մահվան վաղ փուլում: Այս դեպքում արդեն իսկ բանակցություններ ենք վարում տեղի բժշկական կազմակերպությունների հետ՝ երեխային տեղափոխելու իր բնակության վայր, որտեղ էլ հետագայում տեղափոխվում է պալիատիվ խնամք։

Մարիա Ռուլիկ.

Դուք օգնու՞մ եք նման հնարավորություն գտնել ձեր բնակության վայրում։

Օքսանա Մոնախովա.

Մարիա Ռուլիկ.

Ամբողջ ժամանակ մենք լսում ենք այս սարսափելի խոսքը՝ այս երեխայի մահվան հանկարծակիությունը: Որքան հասկանում եմ, նման դեպքերում երեխաները պետք է հիվանդանոցում լինեն, երբ խոսքը կարճ կյանքի մասին է։ Իսկ ո՞ր դեպքերում է որոշվում, որ երեխային կարելի է տուն տեղափոխել, իսկ տանը նրան նման ծառայություն են մատուցում։

Օքսանա Մոնախովա.

Երբ մայրիկին ամբողջությամբ սովորեցրել ենք երեխայի մասին խնամել, երբ նա կարող է ցանկացած զոնդ դնել, մաքրել երեխայի շնչուղիները, նա լիովին ապահովում է նրան սնուցում, այսինքն՝ գիտի, թե ինչպես պետք է կերակրել նման առանձնահատուկ երեխային և գործում է առանց դրա։ բժշկական անձնակազմի օգնությունը.

Մարիա Ռուլիկ.

Սկզբունքորեն, ձեր հիվանդանոցում լինելը միշտ չէ, որ ավարտվում է, երբեմն պատահում է ծնողներին դաստիարակել, որպեսզի նրանք կարողանան վերցնել այդպիսի երեխային և լինել նրա կողքին, գուցե նրանք ունեն ավելի մեծ կամ փոքր երեխաներ, որպեսզի ամբողջ ընտանիքը լինի վերջ տենց երեխայով?

Օքսանա Մոնախովա.

Այո՛։ Կա մի բացասական կողմ, երբ երեխան ընտանիքում է, կա սոցիալական հանգիստ հասկացությունը։ Այս հարցում օգնում է նաև պալիատիվ խնամքի բաժանմունքը։ Երբ կան մեծ երեխաներ, որոնք ժամանակին հանգստանալու և ծով գնալու կարիք ունեն, նրանք չեն կարողանում ծանր երեխա տանել իրենց հետ, ապա երեխային սոցիալական հանգստի են ուղարկում պալիատիվ բաժանմունք, որտեղ բուժանձնակազմն ապահովում է լիարժեք խնամք։

Երբ կան մեծ երեխաներ, որոնք ժամանակին հանգստանալու և ծով գնալու կարիք ունեն, նրանք չեն կարողանում ծանր երեխա տանել իրենց հետ, ապա երեխային սոցիալական հանգստի են ուղարկում պալիատիվ բաժանմունք, որտեղ բուժանձնակազմն ապահովում է լիարժեք խնամք։

Մարիա Ռուլիկ.

Սա իսկապես հիանալի է, քանի որ նման երեխա գտնելը ոչ միայն սթրես է ամբողջ ընտանիքի համար, այլև ֆիզիկապես շատ դժվար է մոր կամ ամբողջ ընտանիքի համար, ով խնամք է տրամադրում: Սա 24 ժամ է, որքան հասկացա, և մշտական ​​ռեժիմով։ Ասա ինձ, շատ հաճախ եմ լսում, ինտերնետում կարդում եմ օգնության կոչ, դրամահավաք և այլն։ Անուղղակիորեն անդրադարձանք այն թեմային, որ եթե երեխային արհեստական ​​շնչառության ապարատ է պետք, սա թանկարժեք բժշկական սարքավորում է, որը ոչ թե ամեն ընտանիք, այլ մի քանիսը, ովքեր կարող են գնել, օգնում եք նման հիվանդներին գնել, կամ բաժանել, կամ ինչ-որ կերպ. դուք կարող եք ապահովել, որ երեխան միշտ չլինի հիվանդանոցում:

Օքսանա Մոնախովա.

Կարող է. Պալիատիվ խնամքի մեր ծառայությունը կազմաձևված չէ արհեստական ​​օդափոխության սարքերի հետ աշխատելու համար, այսինքն՝ դա մեր ուղղությունը չէ: Բայց այնպիսի սարքեր, ինչպիսիք են թթվածնի կոնցենտրատորը, ասպիրատորը, մի բան, որն օգնում է շնչուղիների լորձը հեռացնել, ցանկացած այլ բժշկական սարքավորում, որը պետք կգա մեր պրոֆիլի երեխաներին, մենք տալիս ենք այն: Նա կա, և մենք ապահովում ենք բոլոր երեխաներին, ովքեր կապված են մեզ:

Մարիա Ռուլիկ.

Եվ ծնողները չպետք է իրենց փողով գնեն այս բոլոր խողովակները, պահեստամասերը, բայց կարո՞ղ են կապ հաստատել ձեզ հետ:

Օքսանա Մոնախովա.

Ոչ մեզ: Ծնողները դիմում են սոցիալական աջակցության ծառայություններին՝ մատակարարումների համար: Այս երեխաները մանկուց հաշմանդամ են և պետության կողմից ամբողջությամբ ապահովված են բոլոր ծախսվող նյութերով, ուստի հաշմանդամություն ունենալով՝ ստանում են այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է սոցիալական աջակցության ծառայությունում։

Այս երեխաները մանկուց հաշմանդամ են և պետության կողմից ամբողջությամբ ապահովված են բոլոր ծախսվող նյութերով, ուստի հաշմանդամություն ունենալով՝ ստանում են այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է սոցիալական աջակցության ծառայությունում։

Ալեքսանդր Լոբանիխին.

Կարո՞ղ եք հարց տալ ձեր բաժնին ավելի մոտ: Կուզենայի հասկանալ, թե դա ինչ է՝ կոպիտ ասած՝ բաժնի կարողությունները, ի՞նչ մասնագետներ են դրանք, ինչպիսի՞ն են մասնագետների բնութագիրը։ Որովհետև մենք հիմա քննարկում ենք հասկանալի բաներ, բայց ես ուզում եմ փոխանցել, որ սրանք մարդիկ են, ովքեր սովորում են և գիտեն ինչպես աշխատել հիվանդների այս պրոֆիլի հետ, քանի որ հենց բժշկական կրթություն ստանալով, եթե ամեն օր չես հանդիպում նման հիվանդների, դու այդքան հմտություն չես, ստացիր այն: Ի՞նչ է պալիատիվ խնամքի բաժանմունքը, ի՞նչ կա, ի՞նչ չկա, ի՞նչ մասնագետներ, ի՞նչ կցանկանայիք, ո՞ւր կցանկանայիք տեղափոխվել ձեր բաժանմունքի շրջանակներում։

Օքսանա Մոնախովա.

Մենք ունենք մանկաբուժության և նորածնային պաթոլոգիայի կորպուս: Այս շենքի կառուցվածքում գործում է պալիատիվ խնամքի բաժանմունք։ Այս բաժանմունքը փոքր է, նախատեսված է 7 մահճակալի համար, և, սկզբունքորեն, մենք պատրաստ ենք բոլոր երեխաներին դնել իրենց ծնողների հետ։ Այս պահին ոչ մի ծնող մեզ հետ չէ։ Երեխաների հետ աշխատում են «մանկաբուժության բուժքույր նորածինների խնամքի համար» որակավորմամբ և մասնագիտությամբ բուժքույրերը, և այդ քույրերը լրացուցիչ վերապատրաստում են անցել պալիատիվ խնամքի ոլորտում, ինչպես նաև բժիշկներ։ Սկզբում նրանք մանկաբույժներ են, որոնք հետագայում ստացել են նեոնատոլոգիայի վկայական, իսկ հետո՝ պալիատիվ խնամքի վկայականներ կամ շարունակում են ուսումը։ Այժմ գրեթե ամբողջ թրեյնինգը փոխանցվել է ինտերնետին, և նրանք նաև մասնակցում են տարբեր վեբինարների կամ կոնֆերանսների, որոնք նվիրված են պալիատիվ խնամքին:

Ալեքսանդր Լոբանիխին.

Կա՞ կրթական բազա այս ուղղությամբ։

Օքսանա Մոնախովա.

Այո, մենք արդեն ունենք:

Մարիա Ռուլիկ.

Դուք մի քանի անգամ կրկնել եք, որ պալիատիվ խնամքի բուժքույրերը անցել են հատուկ դասընթացներ և բժիշկներ։ Իսկ կոնկրետ ի՞նչ է ներառված այս թրեյնինգում, ի՞նչն է ավելի ընդգծված։ Հոգեբանական աջակցությո՞ւն նման երեխաների հետ աշխատելիս, թե՞ հոգեբանական աջակցություն հենց բժիշկների և բուժքույրերի կողմից:

Օքսանա Մոնախովա.

Երկուսն էլ։ Այստեղ ավելի շատ հասկանալով պալիատիվ խնամքն ինքնին, որ սա դեռ վերջը չէ, և ծնողներին փոխանցելու համար, որ մենք շարունակում ենք բուժօգնություն ցուցաբերել, մենք անում ենք այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է երեխայի համար։ Մենք թույլ ենք տալիս, որ նա լինի ավելի հարմարավետ պայմաններում, այսինքն՝ հեռացնում ենք ցավը, հեռացնում ենք նույն լորձը, որը խանգարում է երեխային շնչել, բուժում ենք նրա ուղեկցող հիվանդությունները՝ հասկանալով, որ մի օր այս ամենը կավարտվի։ Եվ ամբողջ ուսուցումը լարված է դրան, բժիշկներին ի սկզբանե պատկանում են բժշկական բոլոր մանիպուլյացիաները: Ավելի շատ հասկացողություն կա, թե ինչպես օգնել նման երեխային:

Իհարկե, եթե մանկաբույժին ուղղակի դնես անբուժելի երեխայի կողքին, նա ձեռքերը կբարձրացնի՝ չգիտեմ ինչ անեմ։ Նրա երիկամները լավ չեն աշխատում, նա չի հասկանում, թե ինչ է կատարվում, նա ընդհանրապես չի զարգանում. ինչպես կարող եմ օգնել նրան: Մեր թեստերը, օրինակ՝ այս երեխայի մեզի և արյան անալիզները, բնականաբար, վատանում են, բայց դրանք վատանում են հիմքում ընկած հիվանդության առումով, և հետո մենք չենք կարող օգնել: Կամ դա պայման է, որը միացել է հիմքում ընկած հիվանդության հետ կապված: Օրինակ՝ միացել է թոքաբորբը, կամ խախտվել է մաշկի տրոֆիզմը, և պահանջվում է լրացուցիչ մերսում, բուժում, երեխայի որոշակի խնամք։ Սա հենց այն է, ինչ սովորեցնում են մեր պալիատիվ խնամքի բժիշկներին:

Ալեքսանդր Լոբանիխին.

Երեխաները, որոնց հետ դուք հիմա եք, ինչպես ասացիք, այնտեղ են առանց ծնողների։ Եթե ​​սա ավելի երկար, ավելի լավ կանխատեսում ունեցող երեխա է, ես կարծում եմ, որ դրանք հիմնականում դեռ շատ փոքր երեխաներ են, եթե սա ոչ մեկ ամիս է, ոչ երկու, ոչ երեք, բայց մի քանի տարի նա կարող է ապրել մեկ ձևով: կամ մեկ այլ օգտակարություն, այս ամբողջ ժամանակահատվածում մնում են բաժնում, թե՞ մնալու ժամկետ կա և տեղափոխվում են այլ տեղ։

Օքսանա Մոնախովա.

Մեր հիվանդանոցում սահմանաչափը մինչև 4 տարի է, այսինքն՝ այս երեխան կարող է մեզ մոտ լինել 4 տարի, իսկ հետագայում կտեղափոխեն։

Մարիա Ռուլիկ.

Եթե ​​մենք խոսում ենք շատ փոքր տարիքի մասին, երեխաները ցանկանում են զարգանալ, ուզում են ինչ-որ պայծառ բան տեսնել, շոշափել, խաղալ, որքան հնարավոր է շատ իրենց վիճակում։ Եթե ​​մենք արդեն խոսում ենք ավելի մեծ տարիքի մասին, ապա նրանք շատ ավելի ակտիվության կարիք ունեն։ Ինչպե՞ս կարող եք օգնել այս հարցում: Արդյո՞ք նման խնամք է տրվում և արդյո՞ք այն ներառված է պալիատիվ խնամքի մեջ:

Օքսանա Մոնախովա.

Իհարկե, սա ներառված է պալիատիվ խնամքի մեջ։ Եվ հենց սա է տարբերությունը մեծահասակների պալիատիվ խնամքից: Երեխաները զարգացման կարիք ունեն. Ինչ էլ որ լինի, նրան պետք է բռնել բռնակներով, և շոյել, սեղմել, ասել սիրալիր, բարի խոսք, ցույց տալ խաղալիքներ, տալ խաղալիքներ, որ պահենք, մենք բոլորս ունենք դա: Երեխաներն ունեն տարբեր խաղալիքներ և շարժական սարքեր: Քույրերը հաճախ բռնակներով են վերցնում, հանում զբոսանքի։ Մենք հաճախ չենք ունենում, բայց, այնուամենայնիվ, գալիս են կամավորներ, ովքեր մանկասայլակներով երեխաների հետ դուրս են գալիս փողոց և մի քիչ քայլում այնտեղ։ Երեխաները արձագանքում են. Չնայած այն հանգամանքին, որ ոչ բոլորն են զարգացած իրենց տարիքին համապատասխան, այս երեխաներն արձագանքում են. Երբեմն ժպտում են, կանչում են, ամեն մեկն իր բնավորությունն ունի։ Երեխաները բոլորն էլ տարբեր են, բայց նրանք մնում են երեխաներ:

Ալեքսանդր Լոբանիխին.

Մենք՝ լինելով բժշկական համալսարանի ուսանողներ, Կազանում ևս բաժին ունեինք, այդ թվում՝ հիվանդանոց, որտեղ կար ռունգնիկ երեխաների բաժանմունք, ուստի բժիշկները միշտ ողջունում էին ուսանողների ներկայությունը այս երեխաների հետ, քանի որ, այսպես թե այնպես, թիվը. Բուժքույրերի և բժիշկների թիվը չկար: Այսպիսով, նրանք չկարողացան ապահովել սոցիալական փոխազդեցության այն մակարդակը, որն անհրաժեշտ է, որպեսզի նրանք կարողանան զարգանալ, քանի որ նույնիսկ եթե յուրաքանչյուր բաժանմունքում լինի 3 բուժքույր, օրինակ՝ 35 երեխա կա, և բժիշկները, ընդհանուր առմամբ, պետք է լինեն. բուժվել, այլ բան անել: Արդյո՞ք կամավորները մուտք ունեն այս երեխաներին: Որտեղի՞ց են նրանք գալիս, և ինչպե՞ս կարող եք դառնալ այս կամավորները:

Օքսանա Մոնախովա.

Կամավոր դառնալու համար պետք է լինել առնվազն առողջ, ունենալ բժշկական արձանագրություն, կատարել բոլոր պատվաստումները և կապ հաստատել մեր հիվանդանոցի ղեկավարության հետ: Մենք միշտ ողջունում ենք կամավորներին և ուրախ ենք, որ նրանք մեզ հետ են: Այստեղ նրանք օգնության են հասնում քույրերին։ Իհարկե, 1-2 անգամ գալը որոշակի օգնություն է, բայց մի փոքր նույնը չէ։ Երեխաները կապվում են, և քույրերը որոշ չափով նախանձում են դրան: Ուստի կարող են ինչ-որ մեկին զբոսնել, իսկ մեկին՝ ոչ (ես ինքս կգնամ, այսինքն՝ սա տարիներ շարունակ ստող իմ երեխան է)։ Իհարկե, կցված են, իսկ քույրերը հերթափոխով են աշխատում, միշտ աշխատում են՝ տանելով նույն երեխաներին, ուստի երեխաները ճանաչում են իրենց դայակներին։

Կամավոր դառնալու համար պետք է լինել առնվազն առողջ, ունենալ բժշկական արձանագրություն, կատարել բոլոր պատվաստումները և կապ հաստատել մեր հիվանդանոցի ղեկավարության հետ: Մենք միշտ ողջունում ենք կամավորներին և ուրախ ենք, որ նրանք մեզ հետ են:

Մարիա Ռուլիկ.

Դուք և՞ս կամավորներ եք պատրաստում։ Որովհետև գալ ու օգնելու ցանկությունը մի բան է, բայց դժվար։ Այստեղ ոչ ամեն մարդ, ով երեխա չունի, կարող է երեխային իր գրկում վերցնել։ Եթե ​​հիվանդանոցից երեխայիդ բերես հայրիկիդ, դա նրան անմիջապես չի տանի: Եվ այստեղ մենք խոսում ենք որոշ առանձնահատկություններով երեխայի մասին. ինչ-որ բան ընդհանրապես չի կարելի անել, ինչ-որ տեղ դա կվնասի նրան, եթե դա սխալ ընդունեք, ինչ-որ տեղ պետք է նկատել ինչ-որ նշան, երբ նա օգնության կարիք ունի, երբ դուք այլևս չեք կարող հաղթահարել: բայց դուք պետք է բուժքույր կամ բժիշկ կանչեք: Նրանք ինչ-որ վերապատրաստում անցնու՞մ են։

Օքսանա Մոնախովա.

Ոչ, նրանք վերապատրաստված չեն, գտնվում են բժշկական անձնակազմի մշտական ​​հսկողության տակ։

Մարիա Ռուլիկ.

Նրանք մենակ չե՞ն։

Օքսանա Մոնախովա.

Մի մնա:

Ալեքսանդր Լոբանիխին.

Կարևոր է, որ կամավորները պետք է հասկանան, որ դուք ինչ-որ հովանավորչություն եք ստանձնում, այսինքն՝ դա չպետք է լինի 1-2 անգամ, և պետք է պարզապես բժշկական գրքույկ պատրաստել, առողջ լինել, և եթե մարդիկ կարիք ունեն. օգնություն, դա հնարավոր է:

Մարիա Ռուլիկ.

Բայց դուք նաև պետք է հասկանաք, որ եթե առաջին անգամ եք եկել և հասկացել եք, որ չեք կարող դա անընդհատ կրկնել, ապա պետք է ուժ գտնեք խոստովանելու, այլ ոչ թե նորից փորձեք, և հետո թողեք, որովհետև պետք է. մտածեք ոչ միայն ձեր մասին, այլ նաև այն մասին, որ այնտեղ կթողնեք մի երեխայի, ով ինչ-որ սիրով կզգա ձեր հանդեպ և կցանկանա տեսնել ձեզ: Դե, նույն այն բուժքույրերը, ովքեր ինչ-որ պատճառով նախանձում են, որովհետև տարեցտարի այդ գործը կատարում են և իսկապես մարդու իրավունքների հիման վրա, ովքեր այս փոքրիկի համար գրեթե մայրիկի նման իրավունք ունեն որոշելու, թե ում եմ թույլ տալիս և ով ոչ: Սա, ինձ թվում է, շատ բարդ թեմա է, քանի որ շատ մեծահասակներ չեն հասկանում, թե ինչ է կամավորությունը, նրանք կարծում են, որ դա այնքան հեշտ է և ուզում են օգնել, բայց իրականում դա շատ ծանր աշխատանք է, ինչպես բուժքույրերի աշխատանքը: ովքեր աշխատում են նման երեխաների հետ, և բժիշկներ:

Օքսանա Մոնախովա.

Հետեւաբար, իհարկե, դուք պետք է որոշեք. Այսինքն՝ մենք միշտ նայում ենք, թե տվյալ մարդուն որքան մոտ է նման գործողությունը։ Շատ հաճախ նրանք հրաժարվում են աշխատել նման երեխաների հետ՝ անցնելով համեմատաբար առողջ նորածինների, որոնք շուտով կկարողանան գնալ տուն կամ մանկատուն։

Մարիա Ռուլիկ.

Լսել եմ նաև, որ մի քանի հիվանդանոցներում նման թափուր տեղ կա՝ նորածին երեխայի համար մայր լինելն է, նրան ավելի շատ գրկել, կերակրել, քանի որ բուժքույրերը քիչ են, և ի միջի այլոց՝ բուժքույրը։ , պետք է ցուցաբերի բժշկական օգնություն։

Օքսանա Մոնախովա.

Ոչ «առանց», սա նրա առաջին գործառույթն է։

Մի քանի հիվանդանոցներում նման թափուր տեղ կա՝ նորածին երեխայի համար մայր լինել, նրան ավելի շատ գրկել, կերակրել, քանի որ բուժքույրերը քիչ են, և բուժքույրը պետք է բուժօգնություն ցուցաբերի։

Մարիա Ռուլիկ.

Ամենից հաճախ բուժքույրը կին է, և, իհարկե, նրա սիրտը կոտրվում է, երբ երեխան լաց է լինում, երբ նա անհարմար է, ցավում է, բայց նա չի կարող բոլորին իր գիրկը վերցնել։ Ես արդեն պատմել եմ ձեզ այս պատմությունը, որ ավելի վաղ Բակուլևսկայայի հիվանդանոցում նորածնային բաժանմունքում երեխաներին տարել են, ծնողներն իրավունք չունեին այնտեղ գտնվելու, այսինքն՝ երեխային տվել են և ցուցակից հետո հետևել են, թե ինչպես է վիրահատությունը։ գնաց, իսկ հետո բժիշկները հայտնեցին, թե երբ է հնարավոր այն վերցնել, հետո արդեն դուրս գրվելուց հետո հնարավոր է եղել վերցնել երեխաներին։ Ուրեմն այս բաժնում կին բուժքույրեր չեն աշխատել, այնտեղ բուժքույրեր են աշխատել։ Իսկ մի գլխավոր բուժքույր կին էր՝ տարիքով, մարտական ​​բնավորությամբ, կարծում եմ՝ կարող էր գունդ ղեկավարել։ Իսկ բուժքույրերը, քանի որ կանայք իսկապես չէին դիմանում, իսկ տղաները մի կերպ ավելի խելացի էին յոլա գնում երեխաների հետ։ Չեմ կարող ասել, որ ավելի հեշտ են տարել, բայց բոլոր դժվարություններին ավելի հեշտ են դիմացել ու շատ հմտորեն հաղթահարել։ Միգուցե իմաստ ունի՞ որդեգրել, դուք պետք է բուժքույրեր տանե՞ք: Իսկ ֆիզիկական ուժը նույնպես կարող է օգտակար լինել՝ հանեք մանկասայլակը, բարձրացրեք ծանր երեխային։

Օքսանա Մոնախովա.

Հիվանդ երեխաները ցածր քաշ ունեն. Մեր քույրերը պայմանավորված են նրանով, որ իրենք մայր են, այսինքն՝ նրանց վերաբերմունքը երեխաների նկատմամբ հենց մայրական է, և մենք դա ավելի շատ ենք գնահատում։ Այնուամենայնիվ, ավելի արագ որոշումներ կայացնող բուժքույրերը լավ են աշխատում ինտենսիվ թերապիայի մեջ, և ոչ թե այնտեղ, որտեղ անհրաժեշտ է երեխաներին դաստիարակել, այսինքն՝ դանդաղ և մայրական կերպով:

Մարիա Ռուլիկ.

Համաձայն եմ ձեզ հետ.

Ալեքսանդր Լոբանիխին.

Եկեք վերադառնանք այնպիսի հայեցակարգին, ինչպիսին են վերականգնողական ներուժ ունեցող երեխաները: Երեխան գտնվում է պալիատիվ խնամքի տակ, բայց ինչ-որ պահի մենք հասկանում ենք, որ այս երեխան հանկարծ կամ բուժելի է դառնում, կամ նրա հեռանալու ժամկետը հետաձգվում է անորոշ տարիներով։ Կա՞ն այդպիսի երեխաներ։

Օքսանա Մոնախովա.

Այո, այդպիսի երեխաները տեղ ունեն լինելու։ Սկսենք նրանից, որ երբ ճանաչում ենք դրանք որպես անբուժելի, նկատի ունենք 4 կատեգորիա։ Սրանք կյանքին սպառնացող, բայց որոշակի պոտենցիալ ունեցող երեխաներ են։ Օրինակ՝ արմատական ​​գործողություն իրականացնելիս կարող է աշխատել կամ չաշխատել։ Քանի դեռ երեխան չի հասել այս վիրաբուժական միջամտությանը, այն ժամանակ արդեն պարզ կլինի՝ շարունակե՞լ պալիատիվ խնամքը, թե՞ երեխան կարող է արդեն հեռացված լինել պալիատիվ խնամքից և կշարունակի զարգանալ՝ առանձնապես չտարբերվելով իր հասակակիցներից։

Ալեքսանդր Լոբանիխին.

Բայց նա կունենա՞ ինչ-որ սոցիալականացում:

Օքսանա Մոնախովա.

Մարիա Ռուլիկ.

Բայց նրանց միակ սոցիալականացումը ոչ թե ինչ-որ տեղ, հեռու, բայց դեռ ծնողների հետ լինելն է: Դժվար է նման հարց տալ՝ այս երեխաները զգո՞ւմ են։ Նրանք չեն զարգանում, բայց արդյո՞ք զգում են իրենց ծնողների հոգատարությունն ու սերը, հպումները և համբույրները։

Օքսանա Մոնախովա.

Նրանք զգում են, և դա շատ հստակ նկատելի է։ Երբ ծնողները գալիս են, երեխան փոխվում է, հայացքը փոխվում է, բացում է աչքերը, նայում, բայց նման պաթոլոգիա ունեցող երեխաների հայացքը իմաստ չունի։ Սկզբունքորեն, երբ ծնողները գալիս են, նրանք բոլորովին այլ կերպ են վարվում՝ մենք դա տեսնում ենք։ Նրանք այլ ձայն ունեն, նրանց շարժումները տարբեր են, այսինքն՝ այն զգացումը, որ իրենք երջանիկ են։

Մարիա Ռուլիկ.

Դուք նույնպես տարբերություն եք տեսնում այն ​​երեխաների միջև, ովքեր բուժում են անցնում առանց ծնողների, և այն երեխաների, ում դուք վերահսկում եք տանը, ովքեր իրենց ծնողների հետ են, իրենց ընտանիքի հետ: Թող երբեմն ձեզ հիվանդանոց տանեն՝ հանգստանալու և իրենց մեծ ու փոքր երեխաների հետ նույն բուժզննում անցնելու կամ իրենց համար։ Այս երեխաների միջև տարբերություն կա՞:

Օքսանա Մոնախովա.

Ինչպես հասկանում եք, մենք ունենք շատ փոքր պալիատիվ ծառայություն, և դրա համար անպայման կասեմ, որ գործնականում տարբերություն չկա։ Մեր երեխաներին, ովքեր գտնվում են մեր հիվանդանոցում, մեր պալիատիվ բաժանմունքում, սիրում են, և նրանք դա զգում են։

Մեր երեխաներին, ովքեր գտնվում են մեր հիվանդանոցում, մեր պալիատիվ բաժանմունքում, սիրում են, և նրանք դա զգում են։

Մարիա Ռուլիկ.

Բայց այս երեխաների համար, անկախ ախտորոշումից, եզրափակչի արագությունից, նույնիսկ բժիշկները չեն կարող ճշգրիտ կանխատեսել, թե երբ դա տեղի կունենա: Եվ, ինչպես ասում եք, երբեմն պատահում է, որ կյանքի տեւողությունը մեծանում է, երբեմն՝ անսպասելի, և բժիշկների համար նույնպես։ Երեխան ցուցադրում է իր ներքին ներուժը։ Միևնույն է, սա երևում է այս երեխայից, որ նա իրեն լավ է զգում՝ նրանից, որ նա տանը է, նրանից, որ իրեն սիրում են, նրանից, որ իր հետ են։ Եվ ծնողները պետք է սա հասկանան, որ դա կարևոր է երեխայի համար, կարևոր է հենց ծնողի համար, ինչպես այն զգացողությունը, որ հաշմանդամություն ունեցող և կյանքի տեւողությամբ երեխային տալիս ես այն ամենը, ինչ կտայիր առողջ երեխային։

Օքսանա Մոնախովա.

Ալեքսանդր Լոբանիխին.

Անկեղծ ասած, նույնիսկ 10 կամ 15 տարի առաջ մեր երկրում նման երեխաների հետ կապված, նման մարդկանց հետ կապված ասում էին` ինչի՞ համար է դա անհրաժեշտ։

Մարիա Ռուլիկ.

Դա ավելի շուտ կլինի միայն ծնողների պատասխանատվությունը:

Ալեքսանդր Լոբանիխին.

Ես պարզապես հասկանում եմ, որ այս ուղղությամբ, որը դու զարգացնում ես, պետք է որոշակի մտածելակերպ ունենալ, որպեսզի գաս այս ուղղությամբ, քանի որ ես հիանալի հասկանում եմ, թե դա ինչ բաժանման մասին է, ինչ կարող ես ապրել այնտեղ, ինչ հույզեր: Այն այժմ որոշակի զարգացում, որոշակի փուլ ունի մեր երկրում։ Սկզբում, հավանաբար, վարչական մակարդակով, հետո բժշկական հանրությունը դա այլ կերպ ընկալեց։ Բայց որքան գիտեմ, այս փիլիսոփայությունը մեզ մոտ արդեն որոշ պատրաստի ձևով է եկել դրսից։ Ի՞նչ փուլում ենք մենք հիմա ամբողջ աշխարհի հետ կապված, ինչպիսի՞ն է մեր ներուժը, և որքանո՞վ ենք ուզում առաջ գնալ։

Օքսանա Մոնախովա.

Մենք ուզում ենք շարժվել, զարգացումը գնում է։ Երևի շատ հակիրճ․ 1993 թվականից Ռուսաստանում սկսվել է նման պալիատիվ շարժում, մենք նոր ենք սկսել, զարգացման ներուժ ունենք՝ մեծ մասամբ պալիատիվ օգնությունը տուն տեղափոխելու առումով։ Այո, հասարակությունն այնքան էլ պատրաստ չէ ընդունել նման երեխաներին, և, հետևաբար, ունենք պալիատիվ խնամքի բաժանմունք ստացիոնար տիպի և հոսփիսներ, որտեղ այդ խնամքը տրամադրվում է ոչ թե կարճ ժամանակով, ինչպես այլ երկրներում, այլ ավելի երկար ժամանակով։ Բայց յուրաքանչյուրն ինքն է որոշում, քանի որ սա բավականին ծանր ծնողական աշխատանք է՝ նման երեխայի խնամքը։ Ուստի մենք ձգտելու բան ունենք, սա այն է, որ հոսպիսը տանը լինի, բոլոր անհրաժեշտ մասնագետները գան երեխայի մոտ, որպեսզի բոլոր երեխաները, ովքեր դրա կարիքն ունեն, ծածկված լինեն։ Դա անելու համար մենք պետք է շարունակենք աշխատել հասարակության հետ, որպեսզի նրանք ընդունվեն, որպեսզի նրանք հասկանան, որ պալիատիվ խնամքը վերջը չէ, այն օգնությունն է, որը պետք է ընդունել, որպեսզի ձեր երեխան և դուք հոգեբանորեն ավելի հարմարավետ զգան: . Եվ գումարած ֆիզիկական աջակցություն, այսինքն՝ սա այն անձնակազմն է, որը գալիս և օգնում է տանը ինչ-որ բան անել, նույն բժշկական պրոցեդուրաները։

Մարիա Ռուլիկ.

Կարևոր է նաև, որ ծնողները հասկանան, որ նման իրավիճակում հայտնվելով, ովքեր իսկապես մնացել են իրենց երեխայի կողքին, չեն հրաժարվել և շարունակել այս ճանապարհը, իրենք միայնակ չեն։ Որովհետև դուք հոգեբանական օգնություն եք ցուցաբերում, և մարդը տեսնում է օրինակներ, թե ինչ է կատարվում ձեզ հետ, նա գիտի, որ կարող է գալ և սովորել, կարող է գալ և թողնել երեխային, օրինակ, մեկ շաբաթով, որպեսզի ունենա իր կյանքը: Նման իրավիճակում շատ կարևոր է հասկանալ, որ դուք միայնակ չեք։ Երևի հանդիպումներ են կազմակերպվում, ծնողները կարող են ծանոթանալ միմյանց հետ, և երբ գալիս են ձեզ մոտ՝ շփվելով ձեր բժիշկների հետ, կարող են շփումներ փոխանակել, աջակցել միմյանց։ Շատ կարևոր է հասկանալ, որ դուք միայնակ չեք այս վշտի հետ: Եվ յուրաքանչյուր ծնող պետք է հասկանա, որ իրեն կօգնեն, որ ուր դիմել, կան մասնագետներ, ովքեր պատրաստ են խոսել ու ֆիզիկապես օգնություն ցուցաբերել, այդ թվում՝ դեղորայք, նույնիսկ այն իրավիճակում, երբ թվում է, թե ելք չկա։

Ալեքսանդր Լոբանիխին.

Ես նույնիսկ կասեի, որ ծնողները պետք է հասունանան այն աստիճանի, որ այդ բացը վիշտ կամ փորձանք չէ, սա կյանք է, պարզապես մի փոքր այլ է, բայց վիշտն ու դժբախտությունը դեռ կլինեն։

Մարիա Ռուլիկ.

Եվ դուք կարող եք պատրաստ լինել դրան:

Օքսանա Մոնախովա.

Դուք պետք է պատրաստվեք դրան, բայց միևնույն ժամանակ շարունակեք ապրել ավելի հագեցած կյանքով: Մենք ունենք շարժական պալիատիվ ծառայություններ, հոսփիսներ և բարեգործական հիմնադրամներ, որոնք օգնում և կազմակերպում են արձակուրդներ նման երեխաների համար: Կան կամավորներ, ովքեր օգնում են այս երեխաներին գնալ լողավազան: Այսինքն՝ թոքերի արհեստական ​​օդափոխության տակ գտնվող երեխաները ծնողների հետ հեռանում և լողում են լողավազանում, հետո նրանց նույնպես տուն են վերադարձնում։ Սա հիանալի իրադարձություն է, մեծ տոն այս երեխաների համար:

Ալեքսանդր Լոբանիխին.

Սրանք լավ մարդիկ են: Դրական նոտայի դեպքում մենք կավարտենք նման բարդ իրադարձությունը։

Մարիա Ռուլիկ.

Շատ շնորհակալություն. Եվ հուսով եմ, որ մենք մի փոքր դրական ներդրում ենք ունեցել այս թեմայում։ Կրկին շատ շնորհակալ եմ նման պատմության համար։

Օքսանա Մոնախովա.

Շնորհակալություն պատմելու հնարավորության համար։

Համաձայն Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության սահմանման՝ պալիատիվ խնամքը անբուժելի հիվանդների ակտիվ համակողմանի խնամքն է, առաջին հերթին ցավի և այլ ցավոտ ախտանիշների թեթևացում, հոգեբանական, սոցիալական և հոգևոր աջակցություն, որի նպատակը մարդկանց կյանքի որակի բարելավումն է։ հիվանդը և նրա սիրելիները.

Երեխաների պալիատիվ խնամքն իրականացվում է հիվանդանոցներում, որտեղ երբեմն կան այդ խնամքի համար մասնագիտացված բաժանմունքներ, տանը (հնարավորության դեպքում, և հիվանդն ու նրա հարազատները ցանկանում են դա) կամ հոսփիսներում: Հոսփիսներն ունեն մի շարք պալիատիվ խնամքի ծառայություններ, որոնք ֆինանսավորվում և աջակցվում են միասին աշխատելու համար: Որոշ երկրներում կան երեխաների համար հատուկ հոսփիսներ, որոնք տարբերվում են մեծահասակների համար, ովքեր ժամանակ առ ժամանակ ընդունում են երեխաներին և հանդիսանում են կարևոր կապ հիվանդանոցի և տնային խնամքի միջև:

Պալիատիվ մանկաբուժություն- պալիատիվ բժշկական օգնության տեսակ, որն իրականացնում է անբուժելի հիվանդ երեխաների տառապանքը մեղմելուն ուղղված անհրաժեշտ հետազոտություններ և բժշկական միջամտություններ: Երեխաների պալիատիվ խնամքի համար կիրառվում է նույն սկզբունքը, ինչ մանկաբուժությունը ընդհանրապես՝ մոտեցում երեխայի ֆիզիկական, մտավոր և հուզական վիճակին և նրա զարգացմանը՝ հիմնված հասունության հայեցակարգի վրա, սակայն պալիատիվ խնամքի պայմաններում այն ​​պետք է կիրառվի. հիվանդներ, ովքեր մահանում են մինչև չափահաս դառնալը, տարիքը. Շատ նեղ մասնագետներ նույնպես հանդիպում են հիվանդների այս խմբին, ուստի պալիատիվ խնամքի տեսական և գործնական հիմունքների իմացությունը նրանց համար հաճախ նույնիսկ ավելի անհրաժեշտ է, քան ընդհանուր մանկաբույժներին: Բացի այդ, դրանց յուրացումը (հոգեթերապիայի, ցավազրկման և այլ ցավոտ ախտանիշների վերացման հմտություններ) օգտակար է մանկական պրակտիկայի այլ ոլորտներում։

Երեխաների պալիատիվ խնամքի տարբերություններըՈւռուցքաբանական հիվանդությունների տերմինալ փուլում գտնվող մեծահասակների ավանդական խնամքից հետևյալն են.

Բարեբախտաբար, մահացող երեխաների թիվը փոքր է, ուստի ընդհանուր մանկաբույժները և մանկաբուժության որոշ ճյուղերի մասնագետները համեմատաբար հազվադեպ են բախվում իրենց հիվանդների մահվան հետ: Մանկության շրջանում մահացության հարաբերական հազվադեպության պատճառով երեխաների պալիատիվ խնամքի ծառայությունները թույլ են զարգացած, և դրա գիտական ​​հիմնավորմանը նվիրված քիչ գիտական ​​հետազոտություններ կան:

Մանկության տարիներին մահվան պատճառ դարձած անբուժելի հիվանդությունների շրջանակը մեծ է, հետևաբար օգնությանը պետք է ներգրավվեն տարբեր պրոֆիլի մասնագետներ։ Մեծահասակների մոտ, անկախ հիվանդության տերմինալ փուլում գտնվող էթիոլոգիայից, ուռուցքաբանության մեջ պալիատիվ խնամքի փորձը և գիտական ​​հիմնավորումը հաճախ հաջողությամբ կիրառվում են: Մանկաբուժության մեջ դա միշտ չէ, որ հնարավոր է, քանի որ անբուժելի հիվանդությունների շարքում կան շատ վատ ուսումնասիրվածներ, որոնց վրա հնարավոր չէ տարածել ձեռք բերված փորձը որոշակի նեղ ոլորտում:

Երեխաների շատ հիվանդությունների ընթացքը անկանխատեսելի է, ուստի կանխատեսումը մնում է անորոշ: Հաճախ անհնար է ճշգրիտ կանխատեսել, թե որքան արագ կզարգանա երեխաների մահացու հիվանդությունը: Ապագայի անորոշությունը ծնողներին ու երեխաներին մշտական ​​լարվածության մեջ է պահում։ Բացի այդ, մեկ ծառայության հազվադեպ է հաջողվում երեխաներին պալիատիվ խնամք տրամադրել: Սովորաբար անբուժելի քրոնիկական հիվանդություններով հիվանդների խնամքն իրականացվում է մի քանի ծառայությունների միջոցով, որոնց գործունեության ոլորտները որոշ չափով համընկնում են միմյանց հետ, և միայն տերմինալ փուլում պալիատիվ խնամքը որպես այդպիսին դառնում է առաջատար։

Շատ դեպքերում անհասկանալի է, թե բուժումը կհանգեցնի վերականգնման, թեթևացման և երկարացնելու կյանքին, թե՞ այն պետք է համարվի միայն օժանդակ և պալիատիվ: Որոշել, թե բուժումը երկարացնում է կյանքը կամ ունի միայն պալիատիվ ազդեցություն, միշտ չէ, որ հնարավոր է դարձել այնպիսի մեթոդների առկայության դեպքում, ինչպիսիք են ոչ ինվազիվ մեխանիկական օդափոխությունը (ALV) առանց ինտուբացիայի կամ տրախեոստոմիայի խողովակի:

Բժշկական առաջընթացը թույլ է տալիս երկարացնել մահացու հիվանդ երեխաների աճող թվի կյանքը, բայց միևնույն ժամանակ նրանք մեծապես կախված են դրա պահպանման ժամանակակից, հաճախ շատ թանկ տեխնոլոգիաներից: Սա վերաբերում է ամենածանր քրոնիկական հիվանդություններին՝ ինչպես բնածին, այնպես էլ ձեռքբերովի։ Գործնականում կյանքը երկարացնող բուժումը և պալիատիվ խնամքը հաճախ իրականացվում են միաժամանակ։ Ծանր, գրեթե մահացու ճգնաժամը վերապրած երեխան կրկին կարիք ունի կյանքի երկարացմանն ուղղված վերականգնողական և թերապիայի, ուստի անընդունելի է բոլոր անբուժելի հիվանդ երեխաներին մոտենալ մեկ չափանիշով:

Պալիատիվ խնամքի պլանավորում

Հաճախ անհնար է որոշել, թե որքան ժամանակ է մնում մահացու հիվանդ երեխային ապրել: Բացի այդ, ծնողները շատ ավելի ուշ կհասկանան իրավիճակի անհուսալիությունը, քան վատ կանխատեսման մասին դատողություններ անելը: Կարևոր է օգտագործել այս ժամանակային բացը` ծնողներին նախապատրաստելու այն տեղեկացված որոշումներին, որոնք նրանք պետք է կայացնեն, երբ ավարտվի իրենց երեխայի կյանքը: Հաշվի առնելով կանխատեսման որոշակի անորոշությունը, որը նույնիսկ անկասկած վատ կանխատեսմամբ պահպանվում է երեխաների մոտ, խորհուրդ է տրվում ծնողներին հարցնել, թե արդյոք նրանք ցանկանում են վերակենդանացման միջոցառումներ իրականացնել, ինչ պայմաններում են ցանկալի, որ նրանք կազմակերպեն երեխայի խնամքը վերջին օրերին: և իր կյանքի ժամերը՝ գնահատելու, թե որքանով է նա ցավազրկման և ցավոտ ախտանիշներից ազատվելու կարիք: Երեխայի և մտերիմների համար ավելի հարմար է այս հարցերը լուծել բժիշկների հետ, ովքեր երկար բուժում են նրան։ Առաջնային խնամքի բժշկին կամ մասնագետ մանկաբույժին և նրանց բուժքույրական անձնակազմին միշտ խորհուրդ են տալիս պալիատիվ խնամքի մասնագետները կամ հոսփիսի անձնակազմը, երբ անհրաժեշտ է: Բժիշկը չպետք է հետաձգի ծնողների հետ խոսելն այն պատրվակով, որ նա ամաչում է։ Հետաձգելով կամ այն ​​տեղափոխելով գործընկերների ուսերին՝ նա միայն կբարդացնի գործը։ Նա պետք է փորձի իրեն դնել ծնողների տեղում, հասկանալ նրանց զգացմունքները, մտածի որոշ որոշումների կողմ և դեմ բոլոր փաստարկների շուրջ. ունե՞ն արդյոք ծնողները բավարար նյութական հնարավորություններ և հմտություններ երեխայի կյանքի վերջին օրերին խնամքը կազմակերպելու համար, նրանք ընդմիջման կարիք ունեն, ընտանիքի մյուս անդամներին խնամք պահանջու՞մ են, ինչն ավելի նպատակահարմար է՝ հիվանդին թողնել տանը, հոսպիտալացնել կամ տեղավորել հոսփիսում։

Մահացող երեխայի լիարժեք խնամքը տանը հնարավոր է, եթե պալիատիվ խնամքի մասնագետները կարողանան օգնություն ցուցաբերել օրվա ցանկացած ժամի, եթե առկա են այլ մասնագետներ, և հայտնաբերվի այն անձը, ով պատասխանատու է հիվանդանոցի և ամբուլատոր ծառայությունների և առանձին մասնագետների միջև, ովքեր կարող են կազմակերպել հիվանդի հոսպիտալացում կամ անհրաժեշտության դեպքում օգնել ծնողներին, ովքեր ընդմիջման կարիք ունեն: Վերջինս հատկապես կարևոր է երկարատև պրոգրեսիվ քրոնիկական հիվանդության դեպքում, երբ ծնողներին փոքր-ինչ հանգստանալու համար երեխային պետք է հոսպիտալացնել, տեղավորել հոգատար ընտանիքում կամ հոսփիսում։ Այս հնարավորությունը պետք է տրվի նախքան ծնողների լիազորությունների սպառումը։ Ծնողները պետք է վստահ լինեն, որ առանց օգնության չեն մնա։ Խրոնիկ հիվանդների մեծ մասը նախընտրում է մնալ տանը, երբ ընտրության հնարավորություն է տրվում, բայց երբեմն, նույնիսկ լիարժեք տնային խնամքի դեպքում, երեխաները ցանկություն են հայտնում որոշ ժամանակ հոսպիտալացվել կամ հոսպիսում տեղավորվել:

Հիվանդանոցային պայմաններում անբուժելի հիվանդության տերմինալ փուլում գտնվող երեխաների լիարժեք պալիատիվ խնամքը միանգամայն հնարավոր է, եթե հիվանդանոցի աշխատանքը կազմակերպվի բավական ճկուն և խոչընդոտներ չստեղծի մահացողի խնամքի համար: Երեխաների ամենամեծ թիվը մահանում է նորածինների վերակենդանացման բաժանմունքներում և բազմամասնագիտական ​​հիվանդների ավելի մեծ երեխաների համար: Նման դեպքերի մեծ մասում, երեխայի մահից կարճ ժամանակ առաջ, անհրաժեշտ է որոշել՝ նպատակահարմար է շարունակել կյանքի երկարացմանն ուղղված թերապիան, թե, ընդհակառակը, սահմանափակել կամ դադարեցնել այն։ Վերջերս հիվանդանոցները սկսել են ավելի շատ ուշադրություն դարձնել հիվանդների և նրանց սիրելիների կարիքներին. նրանք ավելի շատ անվճար այցելություններ են կատարել ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում, սկսել են ավելի ճկունություն ցուցաբերել հետազոտությունների և մոնիտորինգի առնչությամբ, որոնք պարտադիր են բոլոր հիվանդների համար: վերակենդանացման բաժանմունք. Երեխաների պալիատիվ խնամքի փիլիսոփայությունը հաջողությամբ իրականացվում է հիվանդանոցի աշխատանքում, որտեղ խնամքի մեջ հիմնական ուշադրությունը դարձվում է հիվանդի համար դրա հարմարավետությանը և վերջինիս կյանքի որակին: Այս նպատակների հիման վրա պետք է դիտարկել այն ամենը, ինչ արվում է հիվանդի և նրա սիրելիների համար: Առաջնային պլանում պետք է լինի այն հարցը, թե ինչ անել հիվանդին ավելի հեշտ և հարմարավետ դարձնելու համար, և ոչ թե ինչ տեսակի բուժումը դադարեցնել: Աշխատակիցները, ովքեր ընդունում են այս մոտեցումը ըմբռնումով և հավանությամբ, պետք է ուշադիր ընտրվեն՝ նկատի ունենալով, որ պալիատիվ խնամքը, ինչպես նաև ինտենսիվ թերապիան, չունի բոլորին համապատասխան մոտեցում: Բացի այդ, երեխաների համար լիարժեք պալիատիվ խնամքը պահանջում է բազմաթիվ մասնագետների՝ բժիշկների, բուժքույրերի, հոգեբանների, սոցիալական աշխատողների համակարգված ջանքերը, երբեմն էլ՝ հոգևորականների և վերապատրաստված կամավորների մասնակցությունը:

Հոդվածը պատրաստեց և խմբագրեց՝ վիրաբույժ

Սրանք բժշկական միջոցառումներ են, որոնք ուղղված են ծանր ցավով ուղեկցվող անբուժելի հիվանդություններով հիվանդների վիճակի մեղմմանը։ Մոտեցումը բարելավում է հիվանդների կյանքի որակը։

Պալիատիվ խնամքն անփոխարինելի է ինչպես մտավոր, այնպես էլ ֆիզիկական արատներ ունեցող մարդկանց համար։

Այս մոտեցումն ունի մի քանի առանձնահատկություններ.

• Մահը համարում է նորմալ գործընթաց, սակայն պայմաններ է ստեղծում կյանքի համար պայքարի համար։
• Այն ուղղված չէ օրգանիզմի կյանքի երկարացմանը կամ կրճատմանը։
• Միտված է ցավը թեթևացնելուն և ակտիվ կենսակերպ վարելու կարողությանը:
• Բաղկացած է հիվանդի ընտանիքին աջակցություն ցուցաբերելուց:

Նպատակներ և նպատակներ

Հիմնական նպատակներից է ծանր հիվանդներին տանը օգնելն ու կյանքի ցանկությունը պահպանելը։

Երբ հիվանդանոցում բուժումն անարդյունավետ է լինում, մարդը մենակ է մնում իր հիվանդության ու վախերի հետ։ Հետագա կյանքի համար անհրաժեշտ է կայունացնել իր և մերձավորների էմոցիոնալ վիճակը։

Առաջադրանքներ.

1. Ցավազրկում և ցավոտ սենսացիաների վերացում:
2. Հոգեբանական աջակցություն հիվանդի և սիրելիների համար:
3. Մահվան նկատմամբ առողջ վերաբերմունքի ձևավորում.
4. Հոգևոր կարիքների բավարարում.
5. Բժշկական բիոէթիկայի խնդիրների լուծում.

Ռուսաստանում զարգացման պատմություն

«Palliative» բառն ինքնին առաջացել է լատիներեն «pallium» բառից։ Թարգմանության մեջ նշանակում է շղարշ, թիկնոց։

Լայն իմաստով այն բնութագրվում է անբարենպաստ ազդեցություններից պաշտպանվածությամբ և հարմարավետության ապահովմամբ: Նեղ իմաստով այն ուղղված է մարդկանց համար համապատասխան պայմանների ստեղծմանը, ովքեր, ըստ բժշկական կանխատեսումների, երկար ապրել չեն ունենա։

Պալիատիվ խնամքի ակունքները վերադառնում են ծերանոցներ, հոսփիսներ, ողորմության տներ, մանկատներ: Դրանք առաջացել են միջնադարում եկեղեցիներում և վանքերում։ Անբուժելի հիվանդների խնամքի համար պատասխանատու էին հատուկ մարդիկ։ Միայն 1843 թվականին նման հաստատությունները բաժանվեցին ըստ իրենց նպատակների։

Ռուսաստանում առաջին հիշատակումները վերաբերում են 1682 թ. Այնուհետև ցար Ֆյոդոր Ալեքսեևիչը հրամայեց ստեղծել հիվանդանոց, հատուկ հիվանդանոցներ աղքատների և ծանր հիվանդների համար։

Ժամանակակից պալիատիվ բժշկությունը ձևավորվել է 20-րդ դարի երկրորդ կեսին։Սկզբում նրա մասին խոսում էին միայն քաղցկեղով հիվանդների հետ կապված։

1987 թվականին Մ.Ն.-ի հիման վրա 1987 թ. Պ. Ա. Հերցենը ստեղծեց առաջին գրասենյակներից մեկը, որն օգնություն էր ցուցաբերում ծանր ցավով հիվանդներին: 1994 թվականին Մոսկվայի թիվ 11 քաղաքային հիվանդանոցում բացվել է պալիատիվ խնամքի բաժանմունք։ Այսօր տարբեր մարզերում գործում են 130 կառուցվածքային ստորաբաժանումներ։ Եվս 58-ը կազմավորման փուլում են։

Մեծահասակների և երեխաների պալիատիվ խնամքի հայեցակարգերն ու սկզբունքները

Պալիատիվ բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով՝ շուրջօրյա կամ ցերեկային հիվանդանոցի ռեժիմով։

Դրա ժամանակին տրամադրման պատասխանատվությունը կրում է պետությունը, առողջապահական մարմինները և հանրային հաստատությունները:

Շատ հոսփիսներում և հիվանդանոցներում ստեղծվում են կլինիկաներ, որոնք ուղղված են անբուժելի ախտորոշմամբ հիվանդներին օգնելուն:

Նրանցում:

• վերահսկել հիվանդի ընդհանուր առողջությունը,
• նշանակել դեղեր
• տրամադրում է ուղեգրեր ստացիոնար բժշկական հաստատություններ,
• հիվանդներին բժիշկներին խորհրդատվության ուղարկել,
• խորհուրդ տալ,
• իրականացնել միջոցառումներ՝ ուղղված հիվանդի հուզական վիճակի բարելավմանը.

Երեխաների հետ աշխատելիս հաշվի է առնվում նաեւ ծնողների վիճակը։ Հիմնական խնդիրն է լիարժեք հաղորդակցության հնարավորություններ ընձեռել՝ ապահովելով երեխայի լավ տրամադրությունը։

Քանի որ նորածինները ցավ են զգում մի քանի անգամ ավելի սուր, քան մեծահասակները, հիմնական սկզբունքն է օգտագործել ցանկացած օրինական մեթոդ, որն ուղղված է հիվանդի ընդհանուր վիճակի մեղմմանը:

Մեծահասակների և երեխաների պալիատիվ խնամքը հիմնված է բարոյական և էթիկական չափանիշների պահպանման, հիվանդի և նրա հարազատների նկատմամբ հարգալից և մարդասիրական վերաբերմունքի սկզբունքների վրա:

Կազմակերպություն

Այս ծառայությունները մատուցվում են պետական, քաղաքային և մասնավոր առողջապահական համակարգերի կողմից: Տեղեկատվությունը հիվանդին փոխանցվում է ներկա բժիշկների կողմից և օգտագործելով այլ աղբյուրներ:

Պալիատիվ խնամքի գրասենյակները համագործակցում են տարբեր բարեգործական, կամավորական և կրոնական կազմակերպությունների հետ:

Նման կաբինետում աշխատում է բժիշկ, ով անցել է հատուկ վերապատրաստման դասընթացներ և բուժքույր։ Նոր կանոններով ցերեկային հիվանդանոցը պալիատիվ օգնություն չի նախատեսում։ Հիվանդների մեծ մասն այն ստանում է տանը կամ հիվանդանոցների պատերի ներսում:

Նման օգնություն տրամադրող բժշկական գրասենյակներ ուղղորդումն իրականացվում է հոսփիսների, այցելող բուժքույրական ծառայությունների, պալիատիվ բաժանմունքների բժիշկների կողմից: Եթե ​​չկա հյուսվածաբանորեն հաստատված ախտորոշում, ապա ուղեգիրը տրվում է բժշկական հանձնաժողովի որոշմամբ։

Հիվանդներ

Գոյություն ունի հիվանդների երեք խումբ, որոնց համար պալիատիվ բուժօգնությունն իրականացվում է ամբողջությամբ. Հիվանդ:

• 4 փուլ,
• ՁԻԱՀ-ը տերմինալ փուլում,
• առաջադեմ հիվանդություններ զարգացման վերջնական փուլում.

Հաճախ հաճախորդները հիվանդներ են՝ դեկոմպենսացիայի և ռեմիսիայի հասնելու անկարողությամբ հիվանդներ, ուղեղի անոթային վթարի հետևանքով հիվանդներ, անդառնալի վնասվածքներով, նյարդային համակարգի դեգեներատիվ հիվանդություններ։

Պալիատիվ խնամք քաղցկեղով հիվանդների համար

Կյանքի որակի ընդունելի մակարդակի պահպանումը ուռուցքաբանության ամենակարեւոր խնդիրն է։ Ստեղծվում են համապատասխան կենսապայմաններ։

Հիվանդանոցային պայմաններում հիվանդներին, ովքեր չեն կարող ամբողջությամբ բուժել հիվանդությունը, ենթարկվում են մանիպուլյացիաների՝ մեղմելու ծանր ախտանիշները:

Օրինակ, եթե ճառագայթային թերապիան ազատում է ծանր ցավը, ապա պալիատիվ քիմիաթերապիան ուղղված է ուռուցքային հյուսվածքի կրճատմանը: Այն թույլ է տալիս նվազեցնել թունավորումը ուռուցքային նյութափոխանակության արտադրանքներով:

Քաղցկեղով հիվանդների հետ աշխատելու հիմնական սկզբունքներն են.

• հոգեբանական աջակցություն,
• հավասարակշռված դիետա,
• մարսողական համակարգի խանգարումների շտկում,
• պայքարող ցավի դեմ.

Պալիատիվ տանը

Երբ բուժումն ավարտված է, բայց հիվանդությունը զարգանում է, լավագույն լուծումը տանը օգնություն ստանալն է։ Ծառայության մասնագետները ժամանում են ժամանակացույցով կամ հարազատների՝ հիվանդի զանգով։

Անհրաժեշտության դեպքում գործընթացում կարող են օգտագործվել հզոր ցավազրկողներ:

Հովանավորչուհին կարող է ինքնուրույն այցելել երեխային կամ դա անել բժշկի հետ համատեղ։ Աշխատանքը հաշվի է առնում հիվանդի հոգեկան և ֆիզիկական վիճակը: Ակտիվ թերապևտիկ միջոցառումներն իրականացվում են միայն հիվանդի ցանկության դեպքում:

Հոսփիս

Հոսփիսի պայմաններում պալիատիվ աշխատանքն իրականացվում է ոչ միայն բժշկական անձնակազմի, այլև կամավորների կողմից: Հիվանդին ուղարկում են հաստատություն՝ ցավը թեթևացնելու և շնչահեղձությունը նվազեցնելու միջոցառումների համար։

Օգնություն ստանալու հիմնական ցուցումներն են.

1. Մեթոդների որոնման և համարժեք բուժման անհրաժեշտությունը։
2. Գործողությունների իրականացում, որոնք հնարավոր չէ իրականացնել տանը.
3. Հարազատների բացակայություն, ովքեր կարող էին օգնություն ցուցաբերել տանը.

Կենտրոնը Մոսկվայում

Կենտրոնը կազմակերպվել է Մոսկվայի առողջապահության վարչության թիվ 106 հրամանի հիման վրա 2015թ. Խնդիրը հիվանդներին տնային պայմաններում, հիվանդանոցում պալիատիվ օգնություն ցուցաբերելն է։ Իրականացվում է հիվանդների կյանքի որակի բարելավման ժամանակակից մեթոդների ներդրում։

Ծառայությունները մատուցվում են և՛ բժշկական քաղաքականության համաձայն, և՛ վճարովի։ Առաջնային բուժօգնությունը կազմակերպվում է տարածքային-շրջանային հիմունքներով։

Կենտրոնը բաղկացած է 200 հոգանոց հիվանդանոցից, այցելուների հովանավորչական ծառայության մասնաճյուղից։ Աշխատանքի հիմնական ուղղությունը պրոգրեսիվ հիվանդություններով անբուժելի հիվանդներին օգնություն ցուցաբերելն է և նման օգնություն ցուցաբերող հաստատությունների աշխատանքի շարունակականության ապահովումը։

Տեսանյութ անբուժելի հիվանդների պալիատիվ խնամքի տեսակների մասին.

Պալիատիվ խնամք երեխաների համար

Երեխաների պալիատիվ խնամքը ժամանակակից աշխարհում առանձին բժշկական մասնագիտություն է և բժշկական և սոցիալական գործունեության առանձին ոլորտ: Ռուսաստանում այս ուղղությունը նոր է սկսում զարգանալ։ Մեր երկրում երեխաների համար պալիատիվ խնամքի արդյունավետ համակարգ ստեղծելու համար անհրաժեշտ է հասկանալ մեծահասակների համար պալիատիվ խնամքի տարբերությունները, երեխաների համար պալիատիվ և հոսպիսային խնամքի կազմակերպման համաշխարհային փորձի վերլուծությունը և ռուսական առողջապահության առանձնահատկությունները:

Պալիատիվ մանկաբուժություն, որն աշխարհում գոյություն ունի 70-ականներից. XX դարը ներկայումս զարգանում է որպես չափահասների պալիատիվ բժշկության եզակի և առանձին ծառայություն՝ ախտանշանների վերահսկման, հոգեսոցիալական, հոգևոր և գործնական օգնության լայն մոտեցմամբ և արդեն ցույց է տվել մահացու հիվանդ երեխաների և նրանց ընտանիքների տառապանքները զգալիորեն մեղմելու ունակությունը: Իր գոյության 30 տարիների ընթացքում պալիատիվ մանկաբուժությունը հսկայական զարգացում է ապրել և տպավորիչ ապացույցների բազա է կուտակել, սակայն այն դեռ լայնորեն չի կիրառվում նույնիսկ այն երկրներում, որտեղ այն արդեն ձևավորվում է որպես առանձին բժշկական մասնագիտություն:

Պալիատիվ խնամքի առանձնահատկությունները մանկաբուժության մեջ

Պալիատիվ մանկաբուժությունը ակտիվ և ամբողջական մոտեցում է ծանր հիվանդ և մահացող երեխային խնամելու համար, ներառյալ խնամքի ֆիզիկական, զգացմունքային, սոցիալական և հոգևոր տարրերը: Նա հավատարիմ է կյանքին սպառնացող կամ կյանքը կրճատող հիվանդությամբ երեխայի կյանքի որակին և ընտանիքի աջակցությանը, ներառյալ ախտանիշների վերացումը և կառավարումը, հանգստություն տրամադրելը և ընտանիքի անդամներին հոգալը մահից հետո սգո ժամանակաշրջանում (Association for the Support կյանքին սպառնացող և տերմինալ պայմաններով երեխաների և ընտանիքների, մանկաբուժության և երեխաների առողջության թագավորական քոլեջ): Այս սահմանումը հնչեցրեց պալիատիվ մանկաբուժության հիմնական հասկացությունները՝ կյանքը սահմանափակող հիվանդություն (հիվանդություն, որը կրճատում է կյանքը)՝ պայման, որը հանգեցնում է երեխայի վաղաժամ մահվան (մինչև ~ 40 տարեկան կամ մինչև նրա ծնողների մահը) և Կյանքին սպառնացող հիվանդություն (հիվանդություն, որը սպառնում է կյանքին) - պայման, որի դեպքում, առանց ագրեսիվ բուժման, որն ինքնին վտանգավոր է, մահվան բարձր ռիսկ կա:

Պալիատիվ մանկաբուժության նպատակը հիվանդների և նրանց ընտանիքների համար կյանքի լավագույն որակի հասնելն է՝ նրանց արժեքներին համապատասխան և անկախ նրանից, թե որտեղ է գտնվում հիվանդը:

Մի կողմից, այս լայն սահմանումը շարադրում է նպատակները, որոնք իդեալականորեն պետք է սահմանվեն երեխայի և նրա ընտանիքի հետ շփվող ցանկացած կլինիկական բժշկի կողմից՝ անկախ ախտորոշումից, կյանքին սպառնացող վտանգից կամ այլ հանգամանքներից: Բայց այնուամենայնիվ, որտեղ կյանքի կանխատեսումը սահմանափակվում է կյանքին սպառնացող հիվանդությամբ, ընտանիքի բոլոր անդամների հուզական և հոգևոր վիճակը երեխայի ողջ կյանքի ընթացքում դառնում է ավելի կարևոր:

Պալիատիվ մանկաբուժությունը պալիատիվ բժշկության ստորաբաժանում է և նրանից ժառանգում է անբուժելի հիվանդների խնամքի հիմնական սկզբունքներն ու մոտեցումները: Այնուամենայնիվ, հնարավոր է թվարկել մի շարք առանձնահատկություններ, որոնք պայմանավորեցին այս տարածքը առանձին ծառայության և առանձին կլինիկական մասնագիտության բաժանելու անհրաժեշտությունը: Եկեք նայենք դրանցից մի քանիսին:

1. Երեխաները շատ ավելի քիչ են մահանում, քան մեծահասակները, հատկապես զարգացած երկրներում:

Անցած դարի ընթացքում բժշկության առաջընթացը վերահսկողության տակ է դրել բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք նախորդ դարերում մանկական մահը դարձնում էին մշտական ​​սպառնալիք և ամենօրյա իրականություն: Դրանք հիմնականում մանկական վարակներն են և դրանց բարդությունները՝ կարմիր տենդ, կարմրուկ, կապույտ հազ, դիֆթերիա, սուր ռևմատիկ տենդ։ Ժամանակակից հասարակությունը զարգացած երկրներում ընդունում է մանկական մահվան հազվադեպ դեպքերը, թեև մանկական մահվան ծանոթությունից դեպի դրա բացառիկության անցումը տեղի ունեցավ ընդամենը մեկ դարում:

Այնուամենայնիվ, երեխաներն ու երիտասարդները շարունակում են մահանալ ծանր, թուլացնող հիվանդություններից՝ չարորակ ուռուցքներից, կիստոզային ֆիբրոզից, նեյրոդեգեներատիվ հիվանդություններից։ Թեև այս դեպքերը կարող են հազվադեպ թվալ հասարակության մասշտաբով, և երբեմն ժամանակակից մարդը կարող է իր ողջ կյանքում երբեք չբախվել երեխայի մահվան լուրջ հիվանդությունից, այդ երեխաները և նրանց ընտանիքները, անշուշտ, տառապում են և օգնության կարիք ունեն:

2. Մանկական պալիատիվ բժշկության հիվանդությունների սպեկտրը տարբերվում է մեծահասակներից։

Երեխաների հիվանդությունները, որոնք պայմանավորում են պալիատիվ խնամքի անհրաժեշտությունը, ներկայացնում են լայն սպեկտր, ներառյալ հազվագյուտ պայմանները, երբեմն գենետիկորեն պայմանավորված, հաճախ ֆիզիկական և մտավոր զարգացման ուղեկցող հաշմանդամությամբ: Գոյություն ունեն պալիատիվ խնամքի անհրաժեշտությունը պայմանավորող պայմանների 4 հիմնական խումբ.

• - կյանքին սպառնացող հիվանդություններ, որոնց դեպքում հնարավոր է բուժում, բայց կա հավանականություն, որ բուժումն անհաջող կլինի (օրինակ՝ չարորակ նորագոյացություններ, օրգանների անբավարարություն);
• - պայմաններ, որոնցում վաղաժամ մահն անխուսափելի է, բայց կա ինտենսիվ բուժում, որը կարող է ազդել հիվանդության ընթացքի վրա, մեծացնել կյանքի տեւողությունը և թույլ տալ երեխային մասնակցել սոցիալական կյանքին (օրինակ՝ ցիստիկական ֆիբրոզ, Դյուշենի մկանային դիստրոֆիա);
• - առաջադեմ հիվանդություններ, որոնց դեպքում ներկայումս չկան մեթոդներ, որոնք կարող են ազդել հիվանդության բնական ընթացքի վրա, որոնց համար մշակվել են պալիատիվ միջոցներ, որոնք կարող են երկար տարիներ կյանք ապահովել (որոշ մուկոպոլիսախարիդոզներ, Բատենի հիվանդություն).
• - անդառնալի, բայց ոչ առաջադեմ պայմաններ, որոնք առաջացնում են ծանր հաշմանդամություն և հակվածություն հիվանդությունների նկատմամբ, որոնք հանգեցնում են վաղաժամ մահվան (կենտրոնական նյարդային համակարգի հետվարակիչ, հետվնասվածքային օրգանական վնասվածքների ծանր ձևեր, օրինակ, ուղեղային կաթված):