Կանոնակարգ 

Վաղաժամ ծնունդների կանխարգելում: Կանանց ծննդաբերություն - պատճառներ, ախտանիշներ, բուժում եւ կանխարգելում: Վաղաժամ քննություն


Նկարագիրը

21-րդ եւ 37-րդ շաբաթվա ընթացքում հղիության աբորտը համարվում է վաղաժամ ծննդաբերություն: Միեւնույն ժամանակ, ծնվում է կենսունակ, բայց վաղաժամ երեխա: Հղիությունը չի հանդուրժվում կանանց 25% -ի, այս դեպքերից 5-10% -ը վաղաժամ գեներալ է:

Նախքան ծնունդը վտանգավոր է մոր եւ պտղի համար, քանի որ ծանր բարդությունների պատճառը (պերինատալ հիվանդացությունը եւ մահացությունը, ներքին արյունազեղումները եւ այլն)


Ախտանիշներ.

Կինը կարող է տոնել որովայնի ժամանակվա ընթացքում ցավը քաշելու տեսքը եւ ստորին մեջքին: Ցավերը երբեմն կրում են խաղողի ձեւով կերպար, այսինքն: Կարող եք խոսել կոճղերի սկզբի մասին: Որոշ դեպքերում ծննդաբերությունը սկսվում է յուղոտ ջրի ազդեցությամբ կամ լորձաթաղանթի հեռացումով: Այս դեպքերում ծննդատանը անհրաժեշտ է հրատապ հոսպիտալացում:


Պատճառների պատճառները.

Առաջին հերթին վարակել: Սովորաբար արգանդի ստերիլը: Burn անկացած բորբոքային գործընթացը դարձնում է արգանդի թերի պատը, ուստի հղիությունը շարունակվում է այնքան ժամանակ, մինչեւ արգանդի պատը կարող է ձգվել, ապա մարմինը փորձում է ազատվել սաղմից:

Այդ իսկ պատճառով անհրաժեշտ չէ ափսոսալ փողի, ժամանակի եւ ջանքերի համար `վարակի առկայության համար: Յուրաքանչյուր կին `հղիությունից առաջ, պետք է ուսումնասիրվի վարակիչ հիվանդությունների առկայության համար, հատկապես նրանցից, որոնք հաճախ ասիմպտոմատիկ են (քլամիդիալ, ureaplasmen, toxoplasma վարակ, Cytomegalovirus): Հատուկ ուշադրություն պետք է ունենան այն կանայք, ովքեր ունեն արգանդի եւ արգանդի մխիթարության (լորձաթաղանթային թաղանթների հավելվածների) քրոնիկ եւ կտրուկ բորբոքման պատմություն: Հատուկ ուշադրություն պետք է լինեն հատուկ ուշադրություն: Եթե \u200b\u200bբորբոքային գործընթաց կա, բնական է բուժել: Թմրամիջոցներն ու ընթացակարգերը ընտրված դեղերը կօգնեն մարմնից վարակել նույնիսկ հայեցակարգից առաջ: Եթե \u200b\u200bինչ-ինչ պատճառներով անհրաժեշտ թեստեր չկատարվեինք հայեցակարգից առաջ, ապա հղիության ախտորոշման դեպքում անհրաժեշտ է համապատասխան բուժզննում, եւ անհրաժեշտ չէ անտեսել կանոնավոր հետազոտությունները: Որքան շուտ մարմնում մանրէների առկայությունը, ինչը կարող է առաջացնել վաղաժամ ծնունդ կամ պոտենցիալ վտանգավոր պտղի համար, այնքան լավն է: Ժամանակակից դեղամիջոցը ունի միջոցների զգալի զինանոց `պտղի ռիսկը եւ վարակը նվազեցնելու համար:
Վաղաժամ ծնունդների երկրորդ ընդհանուր պատճառը `, Itshts (Isthmus -" գնահատականներ ", արգանդի արգանդի վզիկի,« արգանդի »), այսինքն, արգանդի վզիկի« արգանդի »), այսինքն, արգանդի վզիկի մկանային շերտի անլիարժեքությունը, որը , Սովորաբար հոսող հղիությամբ, խաղում է մի տեսակ սիֆինտերի դերը (օղակներ պահելը), թույլ չտալով, որ Գերմինը «թողնի» արգանդի խոռոչը: ICN- ը բնածին է (շատ հազվադեպ) եւ ձեռք բերված: Ինչը կարող է առաջացնել ICN- ի զարգացումը: Գեղեցիկ բանանի պատճառներ. Վնասվածքներ isthow istow isthow isthow աբորտներում, մանավանդ, երբ ընդհատվում են առաջին հղիությունը, նախորդ ծնունդների արգանդի վզիկի խորը (սա կարող է պատահել մանկաբարձության ժամանակ), կոպիտ բռնի երկարացում) Արգանդի խոռոչի ախտորոշիչ մանիպուլյացիայի արգանդի վզիկի մանիալում (Հիստերոսոսկոպիա, I.E. Հատուկ սարքի օգնությամբ `Հիստերոսոսկոպ; end րաբուծական շերտի ընդունող), այսինքն, արգանդի վզիկի մկանային շերտի ցանկացած վնասվածքներ:

Շատ հաճախ, ICN- ը ձեւավորվում է Hyperandrode- ում `արական սեռական հորմոնների մեծացման բարձրացում, որոնք արտադրվում են մոր վերերիկամային խցուկներում, իսկ ավելի ուշ, եւ պտղը:

Վարակները եւ արեւմուտք արգանդի վզիկի անբավարարությունը հիմնական են, բայց ոչ միակ գործոնները, որոնք առաջացնում են վաղաժամ ծննդաբերություն: Հաճախ էնդոկրինոպաթիան հանգեցնում է վաղ առավոտյան `ներքին սեկրեցիայի գործառույթի գեղձի ոչ փխրուն` վահանաձեւ գեղձի գեղձի խցուկներ `վահանաձեւ գեղձ, վերերիկամային խցուկներ, ձվարանների, հիպոֆիզի խցուկներ (համախառն անկարգություններով, հնարավոր չէ հղիանալ):

Նաեւ վաղաժամ գեներալ կարող է առաջանալ արգանդի տարանջատում, որը առաջացել է բազմաթիվ հղիության, բազմաշերտ, մեծ մրգերի պատճառով:

Ծանր ֆիզիկական աշխատանքներ, աշխատանքային քրոնիկ սթրեսային իրավիճակ կամ տանը, ցանկացած սուր վարակիչ հիվանդություն (գրիպ, Orz, Անգինա, հատկապես մարմնի ջերմաստիճանի եւ այլն) կարող է նաեւ հղիություն առաջացնել:


Բուժում

Բուժման համար.


Նախքան սկզբում պայքարում է պայքարը, որը նախատեսված է Tocol (այսինքն, արգանդի երանգը) պատրաստուկների պատրաստում - կուսակցական, in ինգերալ: Նախ, այս դեղերը ներմուծվում են ներերակային, եւ երբ շորտերը դադարեցվում են, հնարավոր է անցում պլանշետային ձեւերի: Այս դեղերը, որպես կանոն, հղիության մինչեւ 37 շաբաթվա ընթացքում: Որպես միջոց, որը նվազեցնում է արգանդի երանգը, օգտագործվում է նաեւ ծծմբաթթվի մագնեզիա, էթիլային ալկոհոլի 10% լուծույթ եւ մի շարք այլ դեղեր:

Բուժման երկրորդ փուլում նրանք փորձում են վերացնել վաղաժամ ծնունդների պատճառը: Ինֆեկցիան նույնականացնելիս սահմանվում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ (կախված վարակի տեսակից), հանգստացնող (այսինքն հանգստացնող) թերապիա. Վնասակար շրջանակը կոտրելու համար. Բարձրակարգ գործոններ, որոնք մեծացնում են արգանդը, երեխան կորցնելու վախը, Որն է իր հերթին, մեծացնում է տոնայնությունը նույնիսկ ավելի արգանդի:

Հղիության մինչեւ 28 շաբաթվա ընթացքում ICHS մշակելիս արգանդի վզիկը պարտադրում է «խստացնել» կարագները, որոնք պտղի ձուն չեն տալիս արգանդից «դուրս գալ»: Կարճաժամկետները գերակշռում են կարճաժամկետ ներերակային անեսթեզիայով, մինչդեռ օգտագործվում են թմրանյութեր, որոնք նվազագույն ազդեցություն են ունենում երեխայի վրա:

Ավելի քան 28 շաբաթ տեւողությամբ վշտելի վզիկի միջոցով վագին, Գոլգջիի հատուկ օժանդակ օղակը ներմուծվում է հեշտոց. Այն, առանց արգանդի պարանոցը նեղացնելու, ինչը թույլ չի տալիս դա ճնշումը պարանոցի վրա դնել: Միեւնույն ժամանակ, եթե մրցումները դադարեցին, արգանդի վզիկի հետագա բացումը տեղի չի ունենում:

Բուժման համալիրը միշտ ներառում է հորմոնալ դեղամիջոցի դեքսամեթազոն (այս հորմոնի միկրոավտոբուսները սահմանվում են, ուստի կողմնակի բարդությունները գործնականում բացառված են): Դրա գործողությունն ուղղված է չխանգարել վաղաժամ ծնունդը, բայց թոքերի «հասունացումը» խթանելու համար (որպեսզի այն կարողանա ինքնուրույն շնչել):

Կինը պետք է համապատասխանի մահճակալի հանգստի եւ հիվանդանոցում: Ավելի լավ է խուսափել նյարդայնացնող, սուր, յուղոտ, ծանրաբեռնված սնունդից:

Ավելի բարդ իրավիճակ է կուտակված ջրերի վաղաժամկետ վտարումը: Հղիության մի ժամանակահատվածի համար մինչեւ 34 շաբաթ, եթե հնարավոր եղավ ճնշել ընդհանուր գործունեությունը, կնոջ եւ պտղի վիճակը նորմալ է, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում չկա, արյան մեջ բորբոքային փոփոխություններ չկան: Հնարավոր է պահպանել եւ երկարացնել հղիությունը հակաբակտերիալ դեղամիջոցների պարտադիր նպատակով `վարակիչ բարդությունների կանխարգելման համար: (Փաստն այն է, որ ջրի ոչնչացումը ցույց է տալիս պտղի պղպջակների ամբողջականության խախտում: Դա նշանակում է, որ հեշտոցն այժմ հաղորդվում է արգանդի արգանդի հետ, այսինքն, վարակի ուղին է, եւ հակաբակտերիալ ընդունումը Թմրանյութերը կենսական միջոց են :)

Չնայած ներկայիս բժշկական սարքավորումներին, որը ունակ է պահպանել վաղաժամ երեխայի կյանքը, որը կշռում է ընդամենը 500 գ, վաղաժամ ծնունդների սպառնալիքի ախտորոշումը վախ է ներշնչի յուրաքանչյուր հղի կնոջ: Ինչն է սպառնում ապագա ընկերուհու նման պետությանը, կա նախազգուշացում միջոցառումների այս տարբերակին եւ այն, ինչ դուք պետք է իմանաք վաղաժամ ծննդյան մասին, այս հոդվածի հիմնական թեման:

Միջազգային դասակարգման համաձայն, վաղաժամ անդրադարձավ Հեստավորման 22-ից 38-րդ շաբաթների առաքմանը: Մի քանի տարի առաջ նման ախտորոշումը հնչեց միայն 28 շաբաթ անց, քանի որ մինչ այդ կինը վիժում էր արձանագրել, եւ երեխան մահացավ, քանի որ նրան փրկել անհնար էր:

Հնացած դասակարգումը ճանաչեց վաղաժամ գեներալը 28-ից 37 շաբաթվա ընթացքում (փշրանքների ծանրությունը 1 կգ-ից ավելին էր): Եթե \u200b\u200bերեխան ավելի շուտ հայտնվի լույսի ներքո, նրա քաշը հավասար էր 0,5-1,5 կգ, եւ նա ապրում էր կամ ապրում էր ավելի քան 7 օր, նման գործը նույնպես համարվեց վաղաժամ առաքում: Մնացած բոլոր դեպքերում տրվել է հանգուցյալ վիժումը:

Այժմ ժամանակակից սարքավորումները թույլ են տալիս լիզել փոքրիկ երեխաներին `500 գ քաշով եւ ավելին: Սա օգտագործում է հատուկ տուփեր, որոնք խաղում են մայրական օրգանիզմի դերը: Բայց ոչ բոլոր բժշկական հաստատությունները ունեն անհրաժեշտ սարքավորումներ եւ դեղամիջոցներ: Այո, եւ վաղաժամ փշրանքների նյարդայնացումը սխալ բան է, ուստի միշտ չէ, որ հնարավոր է փրկել 1 կգ-ից պակաս քաշ ունեցող նորածինը:

Կախված գեղագիտական \u200b\u200bշրջանից, վաղաժամ գեներայի սպառնալիքը (ICD- ի վրա 060 կոդ 10) տեղի է ունենում.

  • Վաղ ընդհանուր գործընթացը սկսվում է 22-27 հղիության շաբաթներին. Մրգերը կշռում են 0,5-ից 1 կգ;
  • Վաղ վաղաժամ ծնունդ - 28-33 շաբաթ, երեխայի ծանրությունը մոտեցավ 2 կգ;
  • Լրիվ վաղաժամ ծնունդ - Gestational ժամանակահատվածը 34-37 շաբաթ; Երեխան արդեն բավականաչափ ձեւավորված է լիարժեք կյանքի համար, դրա քաշը մոտ 2,5 կգ է:

Վաղաժամ ծննդյան եւ հղիության շաբաթվա սպառնալիք

Գոնե ցրել կանանց վախերը վաղաժամ ծննդաբերության մասին, հնարավոր է բերել առաքման լավատեսական վիճակագրությունը `հղիության տարբեր պայմաններով: Բոլոր ծնունդից մինչեւ վաղաժամ, 9% -ից պակաս անկում: Եվ այն փաստը, որ 100-ից 8 սուսերամարտը չի կարող երեխային փոխանցել նախքան հղիության ավարտը, չի կարող հույսը թույլ տալ:

Կան վաղաժամ ծնունդների այս թվից, 7% -ը ընկնում է 22-ից 28 շաբաթվա ընթացքում: Իհարկե, շատ դժվար է գտնել նման նորածիններին եւ ոչ բոլորին: Բայց նեոնատոլոգների գործառնական աշխատանքը եւ մասնագիտացված սարքավորումների առկայությունը հնարավորություն են տալիս փրկել նորածինը:

Երեխաների մոտ 30% -ը ծնվում է 27-ից 33 շաբաթվա ընթացքում: Դրանք առանձնանում են բարձր գոյատեւմամբ եւ արագորեն բռնում են ժամանակին ծնված իրենց հասակակիցների հետ: Բայց նրանք դեռեւս չեն կարողանում լիովին շնչել, ուստի նրանց պետք է թանկարժեք բուժում:

Վաղ ծնունդից ավելի քան 60% -ը տեղի է ունենում 34 հղիության ավարտից հետո: Նորածին փշրանքները բավականին քիչ են քաշում, բայց նրանց մարմինը լիովին աշխատում է արգանդից դուրս: Նման երեխաների գոյատեւման տեմպը մոտենում է 100% -ին:

Վաղաժամ ծնունդների սպառնալիքը `պատճառներ

Պտղի հետագա գործիքների համար ստեղծում է անբարենպաստ պայմաններ, այնուհետեւ վաղաժամ ծնունդների սպառնալիքը, շատ գործոններ: Երբեմն դա տեղի է ունենում անհայտ պատճառներով, եւ երբեմն հնարավոր է ճշգրիտ տեղադրել եւ վերացնել սադրանքի գործոնը:

Դիտարկենք հղիության պաթոլոգիական ընթացքի հայտնի դեղամիջոցը.

  1. Էնդոկրին հիվանդություններ: Կան մի քանի քրոնիկ խանգարումներ, որոնք ունակ են վաղաժամ առաքում ապացուցելու համար: Սա կանանց հորմոնների, շաքարախտի, հիպերտրիոզիզմի անհավասարակշռություն է:
  2. Կնոջ անտանելի սեռական վարակները (օրինակ, քլամիդիա, Գոնորեա, Ուրեոպլազմոզ, հերպես) հաճախ դառնում են չնախատեսված ծննդյան հանցագործություն: Եվ նույնիսկ եթե կնոջ վիճակը կարողացավ կայունանալ, պտղի վարակման ռիսկը մնում է եւ արատների ձեւավորումը:
  3. Գինեկոլոգիական հիվանդություններ հղիության մեջ: Արգանդի վզիկի, vulvovaginitis- ի, endometriosis- ի, adenomatosis- ի, salpingitis- ի եւ այլ պաթոլոգիաների էրոզիան պայմաններ է ստեղծում վաղաժամ գեներայի համար `կնոջ համար անբարենպաստ արդյունքի համար:
  4. Վարակներ (օրինակ, սուր արվի, վիրուսային հեպատոզ, խնկախոտ ատամներ) վտանգավոր վարակի աղբյուր են, որը խանգարում է հղիության բնականոն ընթացքը:
  5. Պրոգեստերոնի ձախողում: Progesterone- ի (իգական հորմոնի) պակասը առաջացնում է անտանելի հղիություն: Տես իրավիճակին, կարող է պարբերաբար կիրառել Ուրոժեպտանը վաղաժամ ծննդյան սպառնալիքի մեջ:
  6. Արգանդի անոմալ կառուցվածքը: Վիրաբուժական միջամտության հետեւանքով արգանդի բնածին արատների բնածին արատներ, նեոպլազմ, բծեր եւ ֆիզիկական դեֆորմացիա, ամենից հաճախ հրահրում է արգանդի, ինչպես նաեւ արգանդի վզիկի ալիքի անբավարարությունը: Կինը հազվադեպ է կարողանում երեխային փոխանցել նույնիսկ մինչեւ 17 շաբաթ, քանի որ պտղի ծանրության տակ բացում է արգանդի պարանոցը եւ վիժումները:
  7. Ոչ ֆունկցիոնալ սոմատիկ հիվանդություններ (օրինակ, սրտի պաթոլոգիա, վիտամիններ եւ ամինաթթուների անբավարարություն, երիկամների անբավարարություն, լյարդ եւ այլն): Դրանք առաջացնում են մարմնի սպառումը եւ կոտրում հղիության ընթացքը:
  8. Անոմալ պտղի մշակում: Գենետիկ մակարդակի եւ բոլոր տեսակի արատների խափանումները հաճախ ավարտվում են նետված առաջին եռամսյակում: Որոշ դեպքերում մարմինը որոշում է ազատվել թերի պտղից եւ հետագա ժամկետներից, եւ կինը սկսում է ծննդաբերությունը: Ամենից հաճախ ստեղծվում է վաղաժամ ծնունդների սպառնալիք 22-ից 28 շաբաթվա ընթացքում:
  9. Բարդ gestration. Բազմակի հղիություն, բազմամակարդակ, գեղանկարչություն, պտղի ոչ պատշաճ դիրքը հղիությունը, կարող են սպառնալիք առաջացնել վաղաժամ ծնունդների համար:
  10. Հղի կնոջ սխալ պահվածքը: Խմել ալկոհոլը, ծխելը, քաշը, սթրեսը, թերի քունը `վաղ ծննդաբերության սպառնալիքների հաճախակի սադրիչներ:

Կարեւոր է Որովայնի ցանկացած վնասվածք կարող է առաջացնել վաղաժամ ծնունդների սպառնալիք: Հետեւաբար, կինը պետք է հատկապես զգույշ լինի, թույլ չտալ, որ չթողնեն կաթիլները, ցնցումները եւ այլ ֆիզիկական ստամոքսի ազդեցությունները:

Վաղաժամ աշխատանքի սպառնալիքի առաջին նշանները

Սկզբում վաղաժամ ծնունդների սպառնալիքների կլինիկական դրսեւորումներ, վիժման ախտանիշների նման մի բան: Եթե \u200b\u200bժամանակին դիմում եք akuster-գինեկոլոգի, արդյունքը բարգավաճ է: Ամենից հաճախ կինը ուղարկվում է հիվանդանոց `փրկելու համար: Հղի է, թե որքան պետք է ստեք վաղաժամ աստվածների սպառնալիքով, դժվար է հաշվարկել: Կան դեպքեր, որ պայմանը կայունանում է, եւ կինը լիցքաթափվում է, եւ պատահում է, որ հիվանդանոցում մնում է ծննդյան:

Եթե \u200b\u200bառաջին նշաններն անտեսվեն, ամբարտավան ջրերի ազդեցությունը տեղի է ունենում, եւ կինը ծննդաբերություն ունի: Այս իրավիճակում մնում է միայն սպասել երեխայի ծնունդին եւ փրկության օգնությամբ նրան ապահովել:

Չօգտագործված առաքումը կանխելու համար դուք պետք է ուշադրություն դարձնեք վաղաժամ ծնունդների սպառնալիքի հետեւյալ ախտանիշներին.

  • Սպառնալով վաղաժամ ծնունդ Հնարավոր է ճանաչել navel- ի տակ գտնվող հազիվ շոշափելի ցավերը, արգանդի ինքնահոսության սենսացիան կամ նվազեցումը, պտղի շարժիչային գործունեության փոփոխությունը, տարօրինակ լիցքաթափումը (արյան լորձ): Բժիշկին դիմելը եւ դրա առաջարկություններին համապատասխանելը թույլ է տալիս դադարեցնել պաթոլոգիական գործընթացը: Երբ արգանդի վզիկի բացահայտումը կամ մոնտաժային-արգազիկական անլիարժեքության ախտորոշումը ախտորոշվում է ռինգ `վաղաժամ գեներայի սպառնալիքով:
  • Սկսած վաղաժամ ծնունդ: Սիմպտոմատիկ պատկերը շատ պայծառ է: Կինը նկատում է ուժեղ ցավը ստորին մեջքին, որակի ցավոտ սենսացիան հայտնվում է փորը: Հնարավոր է ցուցադրել լորձաթաղանթը, ջրի արտաքսումը, արյունահոսության զարգացումը: Արգանդը, որպես կանոն, մեղմացված եւ արդեն բաց է: Եթե \u200b\u200bվաղաժամ ծնունդների սպառնալիքի դեպքում ժամանակին բուժում է սահմանվում, առիթ կա որոշ ժամանակ դադարեցնել ծննդաբերությունը:
  • Վաղաժամ ընդհանուր գործընթացը: Եթե \u200b\u200bսկսվեց ծննդաբերության գործընթացը, այն այլեւս դանդաղեցված չէ: Եվ վաղաժամ ծննդյան սպառնալիքի մեջ ներարկումներ չեն կարողանում կանխել երեխայի վաղաժամ ծնունդը: Կինը զգում է ծննդաբերության բոլոր ախտանիշները. Ուժեղ ցավ, կծկումներ, այտուցվածություն:

Վաղաժամ ծնունդների սպառնալիքը. Ինչ անել:

Կանացի ծննդյան սպառնալիքի աննշան ախտանիշների տեսքով, կինը պետք է կապվի բժշկի հետ: Ժամանակին օգնություն կարող է փրկել երեխայի կյանքը: Ի վերջո, նույնիսկ արգանդում անցկացրած մի քանի լրացուցիչ օր կարող է որոշիչ դառնալ:

Ծննդատուն անցնելու շատ վտանգավոր է: Road անապարհի ցանկացած ցնցում կարող է սրվել իրավիճակը, ուստի ավելի լավ է շտապօգնություն սպասել: Կարեւոր է նաեւ, որ կինը ներկայացնի գրասենյակ, որը մասնագիտանում է վաղաժամկետ: Եթե \u200b\u200bչկարողանաք անհետանալ, երեխան գոյատեւելու յուրաքանչյուր հնարավորություն կունենա:

Շտապօգնությունից հետո զանգահարելուց հետո կարող եք հանգստացնող `վալերական հաբեր կամ մահացող թուրմ: Չի խանգարում եւ երկու դեղահատի երկու հաբեր: Բժիշկների ժամանելուց առաջ ավելի լավ է լինել ստախոս վիճակում եւ փորձել չմտնել:

Ակուս-գինեկոլոգի դիմումից հետո անհրաժեշտ է պահպանել բոլոր առաջարկությունները եւ նշանակված դեղեր նշանակել վաղաժամ գեներայի սպառնալիքի մեջ: Կնոջից ցանկացած անհարգալից կարող է ավարտվել երեխայի կորուստը:

Հատկապես կարեւոր աջակցություն ընտանիքում հարազատների եւ մթնոլորտի համար: Վաղուց է ապացուցվել, որ սթրեսը, բարոյական ընտանեկան բռնությունը, անխոհեմ փորձառությունները վերջին դերը չեն խաղում վաղաժամ աշխատանքի սպառնալիքի զարգացման գործում: Հետեւաբար, անհրաժեշտ է պատասխանել իր հոգեբանական վիճակին եւ եթե անհրաժեշտ լինի օգնություն խնդրել մասնագետից:

Վաղաժամ աշխատանքի սպառնալիքների բուժում

Վաղ առաքման սպառնալիքի թերապիան ուղղված է ընդհանուր գործունեության սկիզբը թեթեւացնելու եւ հետաձգմանը: Մի կին միշտ հոսպիտալացվում է, եւ եթե դեռ ժամանակ կա պահպանող գործողություններ իրականացնելու, դեղորայքի բուժում: Որպես կանոն, այն փակվում է կաթիլից վաղաժամ գեներայի սպառնալիքից, արգանդի երանգը, հանգստացնող եւ հողի պատրաստուկները նվազեցնելու համար:

  • Բժշկական բուժումը ներառում է կանանց մոտ Tokolysis: Այս բուժումը պետք է ճնշել արգանդի պայմանագրային գործունեությունը, ինչը որոշ ժամանակ թույլ է տալիս դադարեցնել ընդհանուր գործունեությունը: Նախեւառաջ, կինը ներխուժում է մագնեզիային վաղաժամ ծնունդների սպառնալիքի մեջ: Այն արագորեն հանգստացնում է արգանդի մարմինների հարթ մկանները, թեթեւացնում է ցավը, դադարեցնում պաթոլոգիական կծկումները: Նման բուժումը ցույց է տրված միայն սպառնալիքների զարգացման նախնական փուլերում:
  • Օգտագործվում են նաեւ Beta Adreminimetics- ը, ինչը նաեւ կանխում է վաղաժամ ծննդաբերությունը: Մեծ հաջողություններով այն օգտագործվում է վաղաժամ գեներալ Գյումրիլի, ֆենոտերոլի, սալբուտամոլի սպառնալիքը թեթեւացնելու համար:
  • Վերջինիս գործողությունը բարձրացնելու համար սահմանվում են կալցիումի ալիքի արգելափակումներ: Դրանք վերցված են ադրենալիմիական նյութերի ներերակային կառավարումից 30-40 րոպե առաջ: Nifedipine- ը համարվում է ամենաարդյունավետ արգելափակում վաղաժամ ծննդյան սպառնալիքի մեջ: Այն տարածվում է միայն հղիության առավել կարեւորագույն ժամանակահատվածում եւ պետության կայունացումից հետո չեղյալ է հայտարարվում: Եվ ներերակային վարչակազմի հինիկը թարգմանվում է բանավոր կառավարման մեջ եւ ընդունվում է մինչեւ 36-38 գեղագիտական \u200b\u200bշաբաթ:

Կարեւոր է 25-ից 34 շաբաթվա ընթացքում վաղաժամ ծնունդների սպառնալիքի ձեւավորումը ենթադրում է գլյուկոկորտիկոիդների ներդրումը, որոնք շուտով կօգնեն պտղի շնչառական համակարգին: Թոքերի թոքերը լիարժեք բացահայտում կատարելու համար վաղաժամ երեխայի մեջ Dexamethasone- ն օգտագործվում է վաղաժամ ծնունդների սպառնալիքի մեջ:

  • Բացի այդ, հանգստացնող թերապիան իրականացվում է հղի կնոջ հոգեբանական հուզական ֆոնին կայունացնելու համար: Հղիության ընթացքում թույլատրվում է թմրանյութեր `Օքսազեպամ եւ դիազեպամ:
  • Եթե \u200b\u200bպղնձամոլիների արագ աճը ախտորոշվում է պտղի մերժումը, ապա Indomethacin- ն իրականացվում է հետանցքային ենթադրյալների տեսքով `14-ից 32-ի հեթակացիոն շաբաթ:
  • Առանձնացված ուշադրությունը վճարվում է նման պաթոլոգիայի: Այսպիսով, եթե վաղաժամ աշխատանքի սպառնալիքը հրահրել է վարակը, ապա իրականացվում է հակաբիոտիկ թերապիա: Հակաբիոտիկների օգտագործումը տեղին է նաեւ ջրի անչափահասի 33 հղիության հետ: Սա թույլ է տալիս պաշտպանել երեխային վարակի ներթափանցումից: 34 շաբաթ անց ծննդաբերությունը չի դադարում:
  • Եթե \u200b\u200bկինն ունի արգանդի արգանդի վզիկի ալիքի օրինակելի-արգանդի վզիկի անլիարժեք, տեղական թեթեւ անեսթեզիայով պատրաստված կարերը իրականացվում են մինչեւ 28 շաբաթվա ընթացքում: Սա թույլ է տալիս կանխել արգանդի վզիկի եւ պտղի բացահայտումը: Պարանոցի վրա ավելի ուշ գեղագիտական \u200b\u200bժամանակահատվածում Golgi Ring- ը ամրացված է:

Կարեւոր է Նույնիսկ եթե կինը ունի բարգավաճ հղիություն, վաղաժամ ծնունդների սպառնալիք, չնայած թշվառ, բայց դեռ գոյություն ունի: Հետեւաբար կարեւոր է իմանալ նման պաթոլոգիայի առաջին նշանները:

Ինչպես նախազգուշացնել վաղաժամ ծնունդը

Ոչ մի կին ապահովագրված չէր չնախատեսված ծննդյան դեմ, այնպես որ ոչ ոք չի դադարեցրել կանխարգելումը: Հատկանշական է զգալիորեն հղիության նման արդյունքի ռիսկը օգնում է իր մարմնի լավ պատրաստմանը `հղիության առաջացումից հետո հայեցակարգից առաջ:

Ինչ պետք է անենք.

  1. Ավարտեք համապարփակ քննություն: Այս փուլում անհրաժեշտ է ճանաչել եւ բուժել քրոնիկ հիվանդությունները, վերացնել արգանդի աննորմալ հատկությունները, բուժել սեռական վարակները:
  2. Ժամանակին այցելել կին խորհրդատվություն եւ գրանցվել: Կարեւոր է անհապաղ քննարկել գինեկոլոգի հետ առողջական խնդիրները, պլանավորման փուլում անցկացվող վերջին քննության արդյունքները:
  3. Թույլ մի տվեք, որ հղիության ընթացքում կապվեք մարդկանց հետ հիվանդների հետ:
  4. Նվազեցնել կամ ամբողջությամբ վերացնել ավելորդ ֆիզիկական ջանքերը, ինչպես նաեւ մեկուսացնել ձեզ սթրեսային իրավիճակներից:
  5. Անցեք բացարձակապես բոլոր թեստերը `հղիության գրաֆիկայի համաձայն:
  6. Դիտեք ձեր բարեկեցությունը, եւ երբ կասկածվում է, որ անմիջապես խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Այս պարզ կանոններին համապատասխանությունը նվազեցնում է ցանկացած ժամանակահատվածում վաղաժամ ծնունդների սպառնալիքի առաջացման հնարավորությունը:

Անկախ նրանից, թե որքան եք ուզում հետաձգել հոսպիտալացման պահը, հիշեք, որ ռիսկի եք դիմում ոչ միայն ձեր սեփական առողջությանը, այլեւ ձեր ծնված երեխայի կյանքը: Մի անտեսեք վտանգավոր ախտանիշները եւ մի վախեցեք օգնություն խնդրել: Բժիշկները ամեն ինչ կախված կդարձնեն նրանցից, հղիությունը պահելու համար: Եվ դուք պարզապես պետք է անվիճելիորեն հետեւեք դրանց նշանակումներին:

Տեսանյութ «Որն է վաղաժամ աշխատանքի սպառնալիքի զարգացման պատճառը»

Այո, իրականում, ինչպես ժամանակին: Կինը կարող է տոնել որովայնի ժամանակվա ընթացքում ցավը քաշելու տեսքը եւ ստորին մեջքին: Ցավերը երբեմն կրում են խաղողի ձեւով կերպար, այսինքն: Կարող եք խոսել սկզբի մասին Մարտեր: Որոշ դեպքերում սկսվում է ծննդաբերությունը spindle ջրից կամ Չհամաձայնելով լորձաթաղանթը , Այս դեպքերում ծննդատանը անհրաժեշտ է հրատապ հոսպիտալացում:

Ինչ կարող է լինել վաղաժամ ծնունդների պատճառը:

Նախ եւ առաջ վարակ 2 , Սովորաբար արգանդի ստերիլը: Burn անկացած բորբոքային գործընթացը դարձնում է արգանդի թերի պատը, ուստի հղիությունը շարունակվում է այնքան ժամանակ, մինչեւ արգանդի պատը կարող է ձգվել, ապա մարմինը փորձում է ազատվել սաղմից:

Այդ իսկ պատճառով անհրաժեշտ չէ ափսոսալ փողի, ժամանակի եւ ջանքերի համար `վարակի առկայության համար: Յուրաքանչյուր կին `հղիությունից առաջ, պետք է ուսումնասիրվի վարակիչ հիվանդությունների առկայության համար, հատկապես նրանցից, որոնք հաճախ ասիմպտոմատիկ են (քլամիդիալ, ureaplasmen, toxoplasma վարակ, Cytomegalovirus): Հատուկ ուշադրություն պետք է ունենան այն կանայք, ովքեր ունեն արգանդի եւ արգանդի մխիթարության (լորձաթաղանթային թաղանթների հավելվածների) քրոնիկ եւ կտրուկ բորբոքման պատմություն: Հատուկ ուշադրություն պետք է լինեն հատուկ ուշադրություն: Եթե \u200b\u200bբորբոքային գործընթաց կա, բնական է բուժել: Թմրամիջոցներն ու ընթացակարգերը ընտրված դեղերը կօգնեն մարմնից վարակել նույնիսկ հայեցակարգից առաջ: Եթե \u200b\u200bինչ-ինչ պատճառներով անհրաժեշտ թեստեր չկատարվեինք հայեցակարգից առաջ, ապա հղիության ախտորոշման դեպքում անհրաժեշտ է համապատասխան բուժզննում, եւ անհրաժեշտ չէ անտեսել կանոնավոր հետազոտությունները: Որքան շուտ կնոջ ներկայությունը միկրոբների մարմնում ունակ է զանգահարել Վաղաժամ ծնունդ կամ պոտենցիալ վտանգավոր պտղի համար, այնքան լավ: Ժամանակակից բժշկությունը ունի միջոցների զգալի զինանոց, որպեսզի նվազեցնի ոչ հղիության եւ պտղի վարակի ռիսկը:

Վաղաժամ ծնունդների երկրորդ ընդհանուր պատճառը - Արեւելք-արգանդի վզիկի անբավարարություն , ICN (Isthmus - «Endesters», արգանդի վզիկի մարմինների գտնվելու վայրը Արգանդի վզիկի, արգանդի վզիկի վրա `« արգանդի »), այսինքն, արգանդի վզիկի մկանային շերտի անլիարժեքությունը, որը, նորմալ վարույթով, խաղում է Մի տեսակի սֆինքտի (օղակների) դերը, որը թույլ չի տալիս, որ Գերմինը թողնի «արգանդի խոռոչը: ICN- ը բնածին է (շատ հազվադեպ) եւ ձեռք բերված: Ինչը կարող է առաջացնել ICN- ի զարգացումը: Գեղեցիկ բանանի պատճառներ. Վնասվածքներ isthow istow isthow isthow աբորտներում, մանավանդ, երբ ընդհատվում են առաջին հղիությունը, նախորդ ծնունդների արգանդի վզիկի խորը (սա կարող է պատահել մանկաբարձության ժամանակ), կոպիտ բռնի երկարացում) Արգանդի խոռոչի ախտորոշիչ մանիպուլյացիայի արգանդի վզիկի մանիալում (Հիստերոսոսկոպիա, I.E. Հատուկ սարքի օգնությամբ `Հիստերոսոսկոպ; end րաբուծական շերտի ընդունող), այսինքն, արգանդի վզիկի մկանային շերտի ցանկացած վնասվածքներ:

Շատ հաճախ, ICN- ը ձեւավորվում է Hyperandrode- ում `արական սեռական հորմոնների մեծացման բարձրացում, որոնք արտադրվում են մոր վերերիկամային խցուկներում, իսկ ավելի ուշ, եւ պտղը:

Վարակներ եւ արեւածագ արգանդի վզիկի անբավարարություն - հիմնական, բայց ոչ մի միակ գործոնները, որոնք որոշում են Վաղաժամ ծնունդ, Հաճախ k. Վաղաժամ ռոդամ առաջնորդել Էնդոկրինոպաթիա - Ներքին սեկրեցման գործառույթի խցուկների ոչ մի անջատված խախտումներ - վահանաձեւ գեղձ, վերերիկամային գեղձեր, ձվարանները, ձվարանները, հիպոֆիզի խցուկները (որպես կնոջ կոպիտ խախտումներով, ընդհանրապես չեն կարող հղիանալ):

Նույնպես Վաղաժամ ծնունդ կարող է առաջանալ Գունազարդելով արգանդը Բազմակի հղիության, բազմաշերտ, մեծ մրգերի հետեւանքով:

Ծանր ֆիզիկական աշխատանք , քրոնիկ սթրեսային իրավիճակ աշխատանքի կամ տանը, ցանկացած Սուր վարակիչ հիվանդություն (Գրիպը, Orz, Angina, Pyelonephritis- ը, հատկապես մարմնի ջերմաստիճանի աճով եւ այլն) կարող են նաեւ հղիության ընդհատվել:

Ինչ կլինի, եթե սկսվեց վաղաժամ ծնունդը:

Երբ հայտնվում են անհանգստացնող ախտանիշներ. Հրատապ հոսպիտալացում անհրաժեշտ է հրատապ ջրերով: Միայն հիվանդանոցում բժիշկները կարող են ընտրել ճիշտ մարտավարություն յուրաքանչյուր հատուկ դեպքի համար:

Շտապօգնության բրիգադի ժամանելուց առաջ կարող եք խմել 2, բայց խանութի հաբեր կամ, եթե կինը քերուկ է վերցնում, այս դեղամիջոցի լրացուցիչ դեղահատ:

Որպես կանոն, հիվանդանոցում հղիությունը փորձում է պահպանել, քանի որ արգանդում անցկացրած ամեն օր մեծացնում է երեխայի հնարավորությունները գոյատեւման համար:

Ինչ են անում բժիշկները, վաղաժամ ծննդաբերությունը դադարեցնելու համար:

Համար Վաղաժամ վաղ մենամարտ Առաջին հերթին, այն սահմանված է Tocolic (այսինքն, արգանդի երանգը) պատրաստուկներ - Partasisten, ini գնիպ: Նախ, այս դեղերը ներմուծվում են ներերակային, եւ երբ շորտերը դադարեցվում են, հնարավոր է անցում պլանշետային ձեւերի: Այս դեղերը, որպես կանոն, հղիության մինչեւ 37 շաբաթվա ընթացքում: Որպես միջոց, որը նվազեցնում է արգանդի երանգը, օգտագործվում է նաեւ ծծմբաթթվի մագնեզիա, էթիլային ալկոհոլի 10% լուծույթ եւ մի շարք այլ դեղեր:

Բուժման երկրորդ փուլում նրանք փորձում են վերացնել պատճառը Վաղաժամ ծնունդ, Ինֆեկցիան նույնականացնելիս սահմանվում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ (կախված վարակի տեսակից), հանգստացնող (այսինքն հանգստացնող) թերապիա. Վնասակար շրջանակը կոտրելու համար. Բարձրակարգ գործոններ, որոնք մեծացնում են արգանդը, երեխան կորցնելու վախը, Որն է իր հերթին, մեծացնում է տոնայնությունը նույնիսկ ավելի արգանդի:

Հղիության մինչեւ 28 շաբաթվա ընթացքում ICHS- ի զարգացումով արգանդի վզիկը պարտադրում է «խստացնել» կարագները, որոնք պտղի ձուն չեն տալիս արգանդից «դուրս գալ»: Կարճաժամկետները գերակշռում են կարճաժամկետ ներերակային անեսթեզիայով, մինչդեռ օգտագործվում են թմրանյութեր, որոնք նվազագույն ազդեցություն են ունենում երեխայի վրա:

Ավելի քան 28 շաբաթ տեւողությամբ վշտելի վզիկի միջոցով վագին, Գոլգջիի հատուկ օժանդակ օղակը ներմուծվում է հեշտոց. Այն, առանց արգանդի պարանոցը նեղացնելու, ինչը թույլ չի տալիս դա ճնշումը պարանոցի վրա դնել: Միեւնույն ժամանակ, եթե մրցումները դադարեցին, արգանդի վզիկի հետագա բացումը տեղի չի ունենում:

Բուժման համալիրը միշտ ներառում է հորմոնալ դեղամիջոցի դեքսամեթազոն (այս հորմոնի միկրոավտոբուսները սահմանվում են, ուստի կողմնակի բարդությունները գործնականում բացառված են): Ակցիան նպատակ չունի կանխել Վաղաժամ ծնունդեւ երեխայի մեջ թոքերի «հասունացումը» խթանելու համար (որպեսզի նա կարողանա ինքնուրույն շնչել, եթե այն դեռ ժամանակից շուտ է ծնվել):

Կինը պետք է համապատասխանի մահճակալի հանգստի եւ հիվանդանոցում: Ավելի լավ է խուսափել նյարդայնացնող, սուր, յուղոտ, ծանրաբեռնված սնունդից:

Ավելի բարդ է իրավիճակը Վաղաժամ բանավոր ստորադասով, Հղիության մի ժամանակահատվածի համար մինչեւ 34 շաբաթ, եթե հնարավոր եղավ ճնշել ընդհանուր գործունեությունը, կնոջ եւ պտղի վիճակը նորմալ է, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում չկա, արյան մեջ բորբոքային փոփոխություններ չկան: Հնարավոր է պահպանել եւ երկարացնել հղիությունը հակաբակտերիալ դեղամիջոցների պարտադիր նպատակով `վարակիչ բարդությունների կանխարգելման համար: (Փաստն այն է, որ ջրի ոչնչացումը ցույց է տալիս պտղի պղպջակների ամբողջականության խախտում: Դա նշանակում է, որ հեշտոցն այժմ հաղորդվում է արգանդի արգանդի հետ, այսինքն, վարակի ուղին է, եւ հակաբակտերիալ ընդունումը Թմրանյութերը կենսական միջոց են :)

Արդյոք բժիշկները միշտ փորձում են դադարեցնել վաղաժամ ծնունդները:

Ոչ միշտ:

Կան իրավիճակներ, որոնք պահանջում են վաղաժամկետ առաքում կնոջ սպառնալից վիճակի հետ կապված: Ուշ տոքսեխոզի (գեղարվեստի) ծանր ձեւերով, ներքին օրգանների քրոնիկ հիվանդությունները հաճախ պատճառՎաղաժամ ծնունդ Փրկել կյանքը եւ մայրը եւ պտուղը:

Ավելի քան 34 շաբաթվա ընթացքում հղիությունը նույնպես չի պահպանվում ջրի արտաքսման ժամանակ, եւ նրանք փորձում են ծնել շատ նրբորեն եւ ուշադիր:

Ինչ է պատահում կնոջ հետ վաղաժամ ծնունդներից հետո:

Հետծննդյան ժամանակահատվածում 3 համար Վաղաժամ ծննդաբերությունՈրպես կանոն, ժամանակին ծննդաբերությունից հետո դա չի տարբերվում: Պատահում է, որ մի կին հետաձգվում է ծննդատանը, քան վերջին շրջանը, բայց դա մեծապես պայմանավորված է երեխայի վիճակի հետ, ոչ թե կին:

Հետո բոլոր կանայք Վաղաժամ ծնունդ Desirable անկալի է անցնել համապարփակ քննություն, ներառյալ վարակիչ հիվանդությունների թեստերը եւ վարակի փոխադրումը, հորմոնալ կարգավիճակի ուսումնասիրությունը: ICH- ում անհրաժեշտ է ստեղծել հիստերալպինգոգրաֆիա (արգանդի եւ արգանդի արգանդի խողովակների ռենտգեն հետազոտություն իրականացնել Radiocontrase- ի խոռոչում). Դաժան սոմատիկ հիվանդություններով `հետազոտվելու համապատասխան մասնագետներից: Բնականաբար, խախտումները հայտնաբերելիս պետք է բուժման կուրս անցնել:

Հետագա հղիության ընթացքում ցանկալի է հոսպիտալացումը ծննդատան այսպես կոչված «կրիտիկական ժամանակ»: Ամենամեծ վախերը առաջացնում են նախորդ հղիությունը ընդհատելու ժամանակաշրջան: Բացի այդ, քննադատական \u200b\u200bժամկետներ են համարվում. Առաջին 2-3 շաբաթը (պտղի ձուն ամրացնելով լորձաթաղանթում); 4-12 շաբաթ (պլասենտայի ձեւավորում); 18-22 շաբաթ (արգանդի ծավալի ինտենսիվ աճ). Դաշտանային դաշտում համապատասխան օրեր:

Ինչ է պատահում երեխայի հետ վաղաժամ ծնունդներից հետո: չորս

Ներկայումս հնարավոր է երեխաներ իրականացնել, որի զանգվածը ծնվել է ավելի քան 1 կիլոգրամ, բայց, ցավոք, նման փոքր երեխաները գոյատեւում են միայն դեպքերի 50% -ում: Երբեմն մարմնի քաշ ունեցող երեխաները, 500-ից 1000 գրամ, բայց դա տեղի է ունենում ծայրաստիճան հազվադեպ, բացի այդ, դա շատ թանկ գործընթաց է: Ավելի քան 1500 գրամ մանկաբույժների ավելի քան 1500 գրամ մանկաբույժների ծանրությամբ ծնված երեխաները ավելի հեշտ է պարզել, քանի որ բոլոր օրգանները ավելի շատ «հասուն» են:

Երկրորդ փուլում վաղաժամ երեխաների սոսինձը հաճախ ուղարկվում է երեխաների հիվանդանոցներ:

1-ը, որպես կանոն, ի կանոն, ասում են, որ հղիության 28 շաբաթ անց: Հղիության ինքնաբուխ ընդհատումը `մինչեւ 28 շաբաթ հայեցակարգի առումով, կոչվում է ինքնաբուխ աբորտ (վիժում): Մանրամասներ աբորտի սպառնալիքի մասին, տես. Ա. Կորոլեւա, «Հղիության ընդհատման սպառնալիք» / №1-2001:
2 Վարակիչ հիվանդությունների մասին լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալու համար տես. J .. Միրզոյան; Ս. Գոնչար:
3 Հետծննդյան շրջանի ընթացքի համար տես Հոդված N. Brovina «Չորրորդ եռամսյակը» ամսագրի այս հարցում:
4 Այս հոդվածի թեման վաղաժամ ծննդաբերությունն է, հետեւաբար, բառացիորեն մի քանի տող նվիրված է վաղաժամ նորածինների բուժմանը: Մեր ամսագրի ամենամոտ սենյակներից մեկում լույս կտեսնի մանրամասն նյութեր `վաղաժամ եւ ցածր տեխնոլոգիական երեխաներին կպչելու մեթոդների վրա:

Մեր երկրում, վաղաժամ ծնունդները սպառնալով հոսպիտալացման ցուցում են:

Եթե \u200b\u200bհղի է, ապա բուժումը պետք է ուղղվի, մի կողմից `ճնշել արգանդի, իսկ մյուս կողմից` պտղի թոքային գործվածքների հասունացման ներմուծման ներմուծման վրա (ժամանակահատվածում 28-34 շաբաթվա ընթացքում) ): Բացի այդ, անհրաժեշտ է անցնել պաթոլոգիական գործընթաց, որը ծառայում էր որպես վաղաժամ ծնունդների պատճառ:

Արգանդում տոնիկ եւ կանոնավոր կրճատումների դադարեցման համար օգտագործվում են մանկաբարձական իրավիճակը հաշվի առնելով բարդ բուժում եւ անհատական \u200b\u200bընտրություն:

Ոչ լրատվամիջոցների բուժում

Ձախ կողմում գերակշռող դիրքը, որը նպաստում է արյան հոսքի վերականգնմանը, արգանդի պայմանագրային գործունեության նվազմանը եւ արգանդի երանգի կարգավորման համար հղի կանանց 50% -ով `սպառնալով վաղաժամ ծննդաբերությամբ: Ըստ այլ ուսումնասիրությունների, երկար մահճակալների ռեժիմը, որն օգտագործվում է որպես բուժման միակ մեթոդ, դրական արդյունք չի տալիս:

Խմիչքի (ուժեղացված խմելու ռեժիմի, ինֆուզիոն թերապիայի) օգուտների վերաբերյալ համոզիչ տվյալներ չկան, որոնք օգտագործվում են Fetoplacentar արյան հոսքը կարգավորելու համար, որպեսզի կանխեն վաղաժամ գեներալը:

ՄԵՔՍԻԱ Բուժում

Եթե \u200b\u200bկան տաճող թերապիա իրականացնելու պայմաններ, նախընտրելի է: Ընտրության դեղերը ներկայումս մնում են P-Adreminimetics, երկրորդ փուլի պատրաստում `մագնեզիումի սուլֆատ, որը թույլ է տալիս արագ եւ արդյունավետորեն նվազեցնել Myometrium- ի պայմանագրային գործունեությունը:

p-adrenomimetics- ը կարող է օգտագործվել շնչառական հյուծող սինդրոմ գլյուկոկորտիկոոիդների կանխարգելման համար առաքումը հետաձգելու համար, եթե անհրաժեշտության դեպքում արտադրողների թարգմանությունը պերինատալ կենտրոնում, որտեղ կա վաղաժամ նորածիններին բարձրորակ օգնություն ցուցաբերելու հնարավորություն:

Օգտագործվում են P-Adreminimetics- ից, վեցանկյունից, սալբուտամոլից, ֆենոտերոլից, օգտագործվում են Terbutalin- ը:

Գործողության մեխանիզմ. Արգանդի սահուն մկանների մանրաթելերի P2 ընկալիչների խթանումը, ինչը առաջացնում է ցիկլային ադենոսինի մոնոֆոսֆատի բովանդակության բարձրացում եւ արդյունքում, Կալցիում իոնների կոնցենտրացիայի անկում Myometrium բջիջների ցիտոպլազմում: Արգանդի GDադովյան մկանների կրճատումը կրճատվում է:

Ication ուցումներ եւ անհրաժեշտ պայմաններ R-Mimetics- ի նշանակման համար.

  • Վտանգավոր եւ վաղաժամ ծնունդներ սկսելու թերապիա.
  • Մի ամբողջ մրգերի պղպջակ (բացառություն է իրավիճակը կուտակող ջրերը թողնելիս, երբ Չորակոնիտիտի բացակայության դեպքում, երբ անհրաժեշտ է 48 ժամ հետաձգել ծննդաբերությունը `պտղի գլյուկոկորտիկոիդների շնչառական հյուծման համախտանիշի կանխարգելումը).
  • Արգանդի հերթապահության բացումը ոչ ավելի, քան 4 սմ (հակառակ դեպքում թերապիան անարդյունավետ է);
  • Ապրեք պտուղը առանց զարգացման անոմալիաների.
  • p-adrenomimetics- ի օգտագործման համար հակացուցումներ չկա:

Հակացուցումներ.

Extgazenital մոր պաթոլոգիա.

  • Սրտանոթային հիվանդություններ (Աորտայի, սրտամկանի, տախյարիհմիայի բերանի ստենոզը, բնածին եւ ձեռք բերված սրտի թերությունները, սրտի արագության խանգարումներ);
  • հիպերտիրրոիդիզմ;
  • Խցանված գլաուկոմա;
  • Ինսուլին-անկախ շաքարային դիաբետը:

Մանկաբարձական հակացուցումներ.

  • chorioamnionitis (վարակի սերնդի ռիսկ).
  • Նորմալ կամ ցածր պլասենցայի ջոկատ (նավահանգիստների արգանդի զարգացման վտանգ).
  • արգանդի վրա սպիի անհամապատասխանության կասկածը (վերնագրում արգանդի ցավազրկման ռիսկը).
  • Պետություններ, երբ հղիության երկարացումը անտեղի է (Eclampsia, Preeclampsia):

Հակացուցումներ պտղից.

  • Մրգերի զարգացման անսարքություններ, որոնք անհամատեղելի են կյանքի հետ.
  • Ենթադրվում է, որ նախածննդյան պտղի մահը;
  • Պտղի նեղություն, որը կապված չէ արգանդի հիպերոնոնի հետ.
  • Պտղի արտասանված Tachycardia- ն, որը կապված է հաղորդիչ սրտի համակարգի առանձնահատկությունների հետ:

Կողմնակի ազդեցություն.

Մայրի մարմնից. Հիպոտենզիա, սրտի բաբախում, քրտնարտադրություն, ցնցում, անհանգստություն, գլխապտույտ, գլխապտույտ, գլխապտույտ, խորտակում, հիպերգլիկեմիա, առիթմիա, սրտամկանի իշեմիա, թոքերի այտուց:

Պտղի / նորածին. Հիպերգլիկեմիա, հիպերտինսուլամիա ծնվելուց հետո `անարդյունավետ հարվածի հետեւանքով եւ հիպոգլիկեմիայի արդյունքում; Հիպոկալեմիա, հիպոկալկեմիա, աղիքային ատոնի, acidosis: Միջին չափաբաժիններով պլանշետային պատրաստուկներ օգտագործելիս կողմնակի բարդությունները չեն արտահայտվում:

ՎՍԵՔՍՈՊՐԵՆԱԼԻՆ: Վաղաժամ ծնունդներ սպառնալու եւ սկիզբը սկսելու դեպքում խորհուրդ է տրվում սկսել թմրամիջոցների ներերակային կաթիլային վարչությունից `րոպեում 0,3 մկգ արագությամբ, այսինքն, I.E: 1 ամպուլ (5 մլ) - 25 մկգ hexoprenaline- ը լուծվում է 400 մլ իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթում եւ ներմուծվում է կաթիլում, սկսած րոպեում 8 կաթիլից, մինչեւ արգանդի պայմանագրային գործունեությունը կրճատելը: Վարչակազմի միջին փոխարժեքը րոպեում 15-20 կաթիլ է, 6-12 ժամվա ներդրման տեւողությունը: 15-20 րոպե մինչեւ ներերակային կառավարման ավարտը, դեղամիջոցի բանավոր կառավարումը `0,5 մգ դոզան (1 դեղահատ) 4-6 P / օր 14 օրվա ընթացքում:

Սալբուտամոլ: Ներերակային Tocolisis. Դեղամիջոցի ներերակային կառավարման մակարդակը 10 մկգ / րոպե է, ապա աստիճանաբար շարժականության վերահսկման ներքո աճում է 10 րոպեանոց ընդմիջումով: Առավելագույն թույլատրելի արագություն 45 մկգ / րոպե: Բանավորաբար, դեղը 14 օրվա ընթացքում ստանում է 2-4 մգ 4-6 P / օր:

Ֆենոտերոլ: Ներխուժային ToColiza- ի համար, 0,5 մգ ֆենոտերոլի 2 ամպամած 0,9 մլ քլորիդի 0.9% նատրիումի լուծույթում (1 մլ -2.5 մկգ ֆենութերոլ), որը ներմուծվում է / 0,5 մկգ / րոպե արագությամբ: Յուրաքանչյուր 10-15 րոպեի ընթացքում կառավարվող դոզան մեծանում է ուժի մեջ հասնելու համար: Վարչության միջին փոխարժեքը րոպեում 16-20 կաթիլ է, կառավարման տեւողությունը 6-8 ժամ է: Ներերակային կառավարման ավարտից 20-30 րոպե առաջ դեղամիջոցի բանավոր կառավարումն սկսվում է 5 մգ (1 դեղահատ) ) 4-6 P / օր 14 օրվա ընթացքում:

Terbutalin- ը նոսրացվում է 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթով: 1-ի ներգանգային ինֆուզիոն դոզան 5 մգ է: Կառավարման մակարդակը րոպեում նվազագույն 5 մկգ է, 20 րոպե հետո այն ավելանում է 2,5 մկգով `փաթեթների դադարեցման համար, որը չի գերազանցում րոպեում 20 մկգ դոզան: Այնուհետեւ դոզան կրճատվում է նվազագույն օժանդակ ազդեցության: Ինֆուզիոն տեւողությունը 8 ժամ է: Բանավորաբար, 14 օրվա ընթացքում դեղը վերցվում է 2,5-5 մգ 4-6 փ / օր:

Կա տվյալներ P-adrenomimetics- ի երկարատեւ բանավոր օգտագործման անարձակումացման վերաբերյալ, ընկալիչների անկման պատճառով: Որոշ օտարերկրյա հեղինակներ խորհուրդ են տալիս 2-3 օրվա ընթացքում օգտագործել Տոկոլիտիկա, այսինքն: Այն ժամանակահատվածում, երբ իրականացվում է պտղի ցնցումների համախտանիշի կանխարգելումը:

Ներերակային տոքոլիզմն իրականացվում է ձախ կողմում գտնվող կնոջ դիրքում `սրտամոնգային հսկողության տակ:

Any անկացած R- adrenomimetics- ի ինֆուզիոնի ընթացքում պետք է դիտարկվի.

  • Մայր սրտի բաբախում յուրաքանչյուր 15 րոպե.
  • Արյան ճնշում ամեն 15 րոպեն;
  • արյան գլյուկոզի մակարդակը յուրաքանչյուր 4 ժամվա ընթացքում;
  • ներարկված հեղուկի եւ Diurea- ի ծավալը.
  • Արյան էլեկտրոլիտների քանակը օրական 1 անգամ է. Ես թոքերի ներծծում եմ ամեն 4 ժամվա ընթացքում.

Կողմնակի ազդեցությունների հաճախականությունը, որպես ընկալիչների համար ընտրության դրսեւորում, կախված է P-adrenomimetics- ի դոզայից: Tachycardia- ի տեսքով, հիպոթենզիան, դեղամիջոցի կառավարման արագությունը պետք է կրճատվի, երբ դեղը, դեղամիջոցի ներդրումը պետք է դադարեցվի:

Կալցիումի անտագոնիստների (Verapamil) օգտագործումը հիմնավորված է B-adrenomimetics- ի կողմնակի ազդեցությունները կանխելու համար 160-240 մգ օրաթերթում 4-6 ընդունելություններում `20-30 րոպեում` աղյուսակային պատրաստում ստանալուց առաջ `b-adrenomimetics ստանալուց առաջ:

Մագնեզիումի սուլֆատի թակարդյունավետությունը օգտագործվում է B-adrenomimetics- ի կամ դրանց անհանդուրժողականության ընթացքում հակացուցումների առկայության դեպքում: Մագնեզիումի սուլֆատը կալցիումի իոնների հակադրություն է, որը մասնակցում է արգանդի հարթ մկանների մանրաթելերի կրճատմանը:

Հակացուցումներ.

  • իռացիոնալ հաղորդունակություն;
  • miasti;
  • սրտի ծանր անբավարարություն;
  • Երիկամների քրոնիկ անբավարարություն:

Ներերակային հարվածող մագնեզիումի պատրաստում. Մեկնարկային ծնունդներ սկսելու համար սուլֆատի ներերակային մագնեզիումի տոքսը իրականացվում է սխեմայի համաձայն. Հաջորդը, անհրաժեշտության դեպքում գնացեք 2 գ / ժամյա պահպանման չափաբաժին, յուրաքանչյուր ժամ 1 գ-ի համար յուրաքանչյուր ժամվա ընթացքում `4-5 գ / ժամ առավելագույն չափաբաժին: Տոկոլիզի արդյունավետությունը 70-90% է:

Վաղաժամ ծնունդներ սպառնալու դեպքում ներերակայինորեն կաթիլ մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ `20 մլ 25% լուծույթով` քլորիդի 0,9% նատրիումի լուծույթով կամ 5% գլյուկոզայի լուծույթով `րոպեի կամ ներգանգային 25-ի արագությամբ Լուծում 2 P / օր 10 մլ:

Շիճուկում պատրաստման շարժումը 5.5-7,5 մգ է (4-8 Mekv / L): Շատ դեպքերում դա ձեռք է բերվում 3-4 գ / ժամ ներդրման արագությամբ:

Մագնեզիումի Tocolis- ը անցկացնելիս պետք է վերահսկվի սուլֆատը.

  • զարկերակային ճնշում;
  • մեզի քանակը (առնվազն 30 մլ / ժամ);
  • ծնկի ռեֆլեքս;
  • շնչառական մակարդակ (րոպեում առնվազն 12-14);
  • Պտղի վիճակը եւ արգանդի պայմանագրային գործունեությունը:

Չափից մեծ դոզայի նշանների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է շնչառական շարժումների հաճախության ազդեցությունը.

  • Դադարեցրեք մագնեզիումի սուլֆատի ներերակային կառավարումը.
  • 5 րոպե, ներերակային է ներդնել 10% կալցիումի լուծույթի գլյուկոնատ:

Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներն ունեն հակատիպային տնտեսություն: Նախընտրելի է այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է արագորեն ազդել հիվանդին պերինատալ կենտրոն տեղափոխելու համար:

Indomethacin- ը օգտագործվում է 100 մգ հետանցքային մոմերի տեսքով, իսկ հետո 50 մգ յուրաքանչյուր 8 ժամվա ընթացքում 48 ժամվա ընթացքում: Բանավորաբար, պատրաստումն օգտագործվում է լորձաթաղանթի պատճառով, քան 25 մգ հետո ստամոքս-աղիքային տրակտը: Թմրանյութը կուտակային էֆեկտ է տալիս: Անհրաժեշտության դեպքում կարող եք վերսկսել դեղամիջոցի ընդունելությունը 5-օրյա ընդմիջումից հետո: Fetus- ի եւ Lowland- ի արյան հոսքի նեղացման վտանգ կա: Անհրաժեշտ է որոշել կուտակված ջրերի ծավալը մինչեւ բուժման մեկնարկը, իսկ հետո, 48-72 ժամ հետո: Նվազեցնելիս ցածրադիր գոտին պետք է դադարեցվի Indomethacin- ի օգտագործմամբ: Դիմումը սահմանափակվում է հղի կանանց մոտ 32 շաբաթվա ընթացքում ավելի քան 32 շաբաթվա ընթացքում, սպառնալով կամ սկսելու վաղաժամ սեռը, կուտակող ջրերի նորմալ ծավալը, 2-3 օր տեւողությամբ:

Պտղի մի մասի հակացուցումներն են պտղի, երիկամների անոմալիաների, ցածրադիր գոտիների զարգացման, սրտի թերությունների, թոքային միջքաղաքային ներգրավմամբ, Twins- ում տրանսֆուզիոն համախտանիշի ներգրավմամբ:

Մեր երկրում, Indomethacine- ի օգտագործման սխեման կառավարվում է բանավոր կամ ուղղությամբ, իսկ տերմինը չպետք է գերազանցի 1000 մգ: Indomethacin- ը սխեմայի համաձայն օգտագործվում է արգանդի տոնիկ կտրվածքները հանելու համար. 6-րդ օրը 50 մգ 2-րդ օրը, 7-րդ եւ 8-րդ օրը `50 մգ մեկ գիշերվա համար: Դասընթացի ընդհանուր դոզան չպետք է գերազանցի 1000 մգ: Եթե \u200b\u200bձեզ հարկավոր է վերաօգտագործել, դեղամիջոցի կառավարման միջակայքը պետք է լինի առնվազն 14 օր: Կալցիումի ալիքի արգելափակումներ - NIFEDIPINE:

Օգտագործվում էր ընդհանուր գործունեություն ծավալելու համար: Կողմնակի էֆեկտները համեմատելի են մագնեզիումի սուլֆատի հետ եւ ավելի քիչ են արտահայտվում, քան P-adrenomimetics- ը:

Դոզավորման ռեժիմ.

10 մգ-ի օժանդակ դեղաչափը յուրաքանչյուր 8 ժամվա ընթացքում (այն կարող է օգտագործվել երկար ժամանակով 35 շաբաթվա հղիության համար):

Հնարավոր բարդություններ. Հիպոտենզիա (սրտխառնոց, գլխացավ, քրտնարտադրություն, ջերմության զգացում), նվազեցնելով արգանդի եւ պտղի արյան շրջանառությունը: Այն հակացուցված է մագնեզիումի նախապատրաստման հետ մեկտեղ նշանակվելուն `մագնեզիումի նախապատրաստական \u200b\u200bմիջոցների հետ միասին, մկանների կծկումների ճնշման ճնշման վրա, մասնավորապես շնչառական մկանների վրա (շնչառության կաթված):

Ed. Ներսում եւ. Կուլակովա

«Պարտվորի ծննդյան բուժում» եւ հատվածի այլ հոդվածներ


Մեջբերում:Serov V.N., Suchukova O.I. Վաղաժամ ծնունդների կանխարգելում // RMG: Մայր եւ երեխա: 2014 թվականը: №1: Էջ 3:

Մինչեւ 2012 թվականը Ռուսաստանում, «կենդանի երեխայի ծնունդը (նորածին)« Հասկացվեց »Հղիության տակ գտնվող մարմինը 28 շաբաթ եւ ավելին» բառի բաշխումը կամ արդյունքը »(Առողջապահության նախարարության կարգը) ԽՍՀՄ 12.06.86 Թիվ 848, հավելված 1, էջ 3):

2012-ին Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարությունը, «Երեխայի իրավունքների միջազգային կոնվենցիայի համաձայն, հռչակագիրն է, որ գոյատեւումը, պաշտպանության, պաշտպանության եւ զարգացմանը ապահովելու մասին», - չեղյալ հայտարարեց այս ցուցումը Ռուսաստանի Դաշնությունում: 2012 թվականի հունվարից ի վեր Ռուսաստանի Դաշնությունում ներկայացվել են չափանիշներ, որոնք առաջարկվել են Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության կողմից (Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության հրամանագիր) 12/04/2011 թվագրված է: Պտղի կենսունակության չափանիշը. Տերմինը `22 շաբաթ: Եվ ավելին, մարմնի քաշը `500 գ եւ ավելին: 22-23 շաբաթվա ընթացքում ծնվել է: 20% գոյատեւել (յուրաքանչյուր 5-րդ նորածին), 26 շաբաթվա ընթացքում: - 60%, 27-28 շաբաթվա ընթացքում: - վաղաժամ նորածինների մոտ 80% -ը: Գրեթե 100% գոյատեւման մակարդակը նշվում է նորածինների մեջ 32 շաբաթվա ընթացքում: Հղիություն եւ այլն: Վաղաժամկետ երեխաների մասնաբաժինը կազմում է վաղ նորածնային մահացության 60-70% -ը եւ երեխաների մահացության 65-75% -ը: Վաղաժամ ծնունդներով զվարճանքը 8-13 անգամ ավելի բարձր է, քան ժամանակին: 1500 գ-ից պակաս քաշ ունեցող երեխաները, 200 անգամ ավելի հաճախ, հաճախ են մահանում նորածնին, եւ եթե դրանք գոյատեւում են, 10 անգամ ավելի քան 2500 գ ծնված երեխաներ ունեն:

Պայծառական ծնունդների առաջատար պատճառները մինչեւ 28 շաբաթվա ընթացքում են. Վարակ, բերանի վաղաժամ խախտում եւ սպառիչ-արգանդի վզիկի անբավարարություն, որին հաջորդում է մրգերի պղպջակների կճեպի երկարացում եւ վարակել: Գրականության համաձայն, վաղաժամ գեներայի 30-ից 40% -ը պայմանավորված է վարակիչ գործընթացի առկայությամբ [Վալիստովա Տ.Ա., Վալդման Ս. Վ., 2008]: Ուրոգենիտիկական վարակը առանցքային դեր է խաղում հղիության ընթացքում տարբեր պաթոլոգիական գործընթացների Ծննդոցում եւ նորածնի առողջության վիճակի մեջ: Վաղաժամ գեներայի ամենատարածված պատճառը միզասեռական տրակտի պայմանական պաթոգեն բուսական է: Այս դեպքում PH- ի համապատասխան փոփոխության հետ հեշտոցային բիոկենոզի փոփոխությունը կարող է օգտագործվել որպես վաղաժամ ծնունդների ռիսկի գնահատման նշան [ՌԱԴԵՇԻՆԿԻՆ Վ.Ե., Համոշինա Ա.Ս., 2010]: Պտղի կճեպի վաղաժամ անկումը բարդացնում է վաղաժամ ծնունդների ընթացքը դեպքերի 19.95% -ում: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ կճեպերը նրանց հետագա բացը փոխելու հիմնական ճանապարհը վարակվում են իրենց տարբեր միկրոօրգանիզմներով, որպես աճող միջոց: Spindlewater ջրերի վաղաժամկետ արտաքսման վաղ ախտորոշումը մեծապես որոշում է հղման հետագա մարտավարությունը: Սպիտակուց-1-ի հայտնաբերումը, որը կապում է հեշտոցային առանձնահատկության մեջ, որը առանձնացված է հեշտոցում, ծառայում է որպես պտղի կճեպի վաղաժամ կոտրման ախտորոշման հուսալի մեթոդներից մեկը: Կլինիկականացման գործող համակարգում, միասնական մեթոդական կայանքները բավարար չեն կանխարգելման վաղաժամ գեներան եւ դրանց կանխատեսման ժամանակակից մեթոդների կիրառման հնարավորությունները, թույլ տալով իրականացնել ռիսկի գործոնների վաղ հայտնաբերումը եւ Oramuramova AA, 2009]:

Հղիության ժամանակաշրջանի վաղաժամ մանուկներում իդիոպաթիկ շնչառական հյուծող սինդրոմ զարգացնելու ռիսկը 28 շաբաթից պակաս է: Այն 60% է, 32-ից 36 շաբաթ: - 20%, ավելի քան 37 շաբաթ: - Հինգ%: Glucocorticoids- ով ստվերոիդային թերապիան 40% -ով նվազեցնում է նոր նորածնային մահացությունը:

Վաղաժամկետ աշխատանքը բաժանվում է ինքնաբուխ եւ առաջացած, կապված հղի եւ (կամ) պտղի առողջության հետ: Ինքնաբուխ վաղաժամ ծննդաբերությունը, իր հերթին, կարող է սկսվել կանոնավոր ընդհանուր գործունեությամբ `ամբողջ պղպջակների պղպջակով` իդիոպաթիկ (դեպքերի մոտ 40-50%) կամ ավելի ամբարտավան ջրերի ցանկության մեջ (մոտ 50%): Ըստ կլինիկական պատկերի, վաղաժամ գեներալը բաժանվում է սպառնալից, որը բնութագրվում է արգանդի անկանոն կրճատումներով եւ 3-4 սմ-ով արգանդի վզիկի բացման միջոցով, եւ այս դեպքում կան կանոնավոր ընդհանուր գործունեություն Cervix- ը տեղի է ունենում 3-4 սմ եւ ավելի: Վաղաժամ ծնունդների յուրաքանչյուր երրորդ դեպք է առաջանում առաջնահերթություններում, որոնցում ռիսկի գործոնները պետք է ներառեն նախկինում փոխանցված աբորտներ կամ ինքնաբուխ վարակներ, միզուղիների բորբոքային հիվանդություններ:

Վաղ վաղաժամ գեներայի ախտորոշումը կապված է որոշակի ախտանիշների բացակայության պատճառով որոշակի դժվարությունների հետ: Վաղաժամ ծննդյան սկզբի սկիզբի կանխատեսումը ծայրաստիճան կարեւոր է գործնական խնդիրը, քանի որ դեպքերի մոտ 50% -ը, արգանդի պայմանագրային գործողությունները դադարում են ինքնաբուխ: Որպես վաղաժամկետ ծննդաբերություն, Էքսպրես թեստ, ֆոսֆորիլացված սպիտակուցային 1 ձեւի սահմանման համար, որի ախտորոշիչ զգայունությունը կազմում է 88.9%, իսկ ախտորոշիչ առանձնահատկությունը, 100%, բավականին հաջող է օգտագործվում:

Phosphorylated սպիտակուց-1, պարտավորելով ինսուլինի նման աճի գործոնը, սինթեզվում է որոշիչ բջիջներով: Ընդհակառակը, յուղոտ ջուրը, պտղի շիճուկը եւ հղի կինը պարունակում են մեծ քանակությամբ նեֆրոպերացված հոգեբան -1: Կյանքի ընթացքում մոտենալուց հետո, յուղազերծված անվճար կճեպերը սկսում են առանձնացնել որոշիչ կեղեւից, արդյունքում ազատ է արձակվել FPSIFR-1- ի փոքր քանակությունը: Բացասական արդյունքը ցույց է տալիս վաղաժամ աշխատանքի ցածր ռիսկը փորձարկումից հետո 7 օրվա ընթացքում: Բացասական արդյունքի կանխատեսելի արժեքը 94% է:

Ուսումնասիրության առաջին փուլում մենք անցկացրեցինք հետահայաց կլինիկական եւ վիճակագրական վերլուծություն վաղաժամ ծննդյան 137 պատմություն: Այս ուսումնասիրությունները կատարվել են հետազոտության հատուկ մշակված մեթոդաբանությամբ, որում անձնագիր, անալիական, կլինիկական տվյալներ, կրթության մասին տեղեկատվություն, նախորդ եւ իրական հղիության եւ ծննդաբերության դասընթացի առկայության վերաբերյալ, ինչպես նաեւ պտղի եւ նորածնի համար աշխատանքի կարգավիճակը եւ արդյունքը: Ընտրվել են ռիսկի գործոնները եւ բարձր ռիսկային խմբերի ձեւավորումը վաղաժամ աստվածների համար:

Երկրորդ փուլում, որը կազմել է ուսումնասիրության հիմնական մասը, 143 հղիության համար իրականացվել է դինամիկ հեռանկարային դիտարկում, զննարկիչից հետո հիվանդանոցից հետո հիվանդանոցից հետո արտանետվելուց առաջ դրանց գրանցման պահին: Այս խումբը ձեւավորվել է հարցաթերթիկի տվյալների հիման վրա, որի ընթացքում պարզվել են ռիսկի գործոնները:

Ներառման չափանիշներ. Ուրոգենիտիկական վարակի առկայություն, ախտորոշված \u200b\u200bարեւելք-արգանդի վզիկի անբավարարություն, դետալենտային անբավարարություն եւ անիմաստ գործոններ (պատմության մեջ վաղաժամ ընդհանրացումներ, պատմության մեջ վաղաժամկետ հեռացում):

Բացառության չափանիշներ. Ծանր էքստրագնապես պաթոլոգիա, բազմակի հղիություն:

Բոլոր նկատվող հղի մարդիկ ենթարկվել են խորը կլինիկական փորձաքննության:

Պտղի համար ծննդաբերության եզրափակումներ, նոր նորածնային շրջանի ընթացքը վերլուծվում է 280 նորածիններում: Աշխատանքի ընթացքում օգտագործվել են հատուկ (կլինիկական եւ անամնայց, լաբորատորիա), հատուկ (ուլտրաձայնային, դոպլերոմետրիա, KTG), գենետիկ, պաթոլոգիական եւ անատոմիական, իմունոլոգիական եւ վիճակագրական հետազոտությունների մեթոդներ:

Ուսումնասիրության առաջադրանքները կատարելու համար, ներառյալ խիստ զգայուն փորձարկման համակարգերի օգտագործումը `սպիտակուց-1-ի սահմանման հիման վրա, միացնելով ինսուլինի նման աճի գործոնը հեշտոցային տարանջատում, 85 հիվանդ, հղիության ընդհատման սպառնալիքով եւ ախտորոշված \u200b\u200b29 հիվանդի հետ Thrombophilia գեների մուտացիաները ընտրվել են ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինի հետագա օգտագործմամբ, ծանոթանալով հետազոտության նպատակին եւ մեթոդներին, որոնք գրավոր համաձայնություն են տվել գիտական \u200b\u200bուսումնասիրության մեջ:

Ուսումնասիրության մեջ ներառված երկու խմբերի հիվանդները համեմատելի էին տարիքային եւ սոմատիկ առողջությամբ: Հետահայաց խմբում (RG), բոլոր վերլուծված հիվանդները ունեցել են հղիության բարդ ընթացք (Աղյուսակ 1):

Հեռանկարային խմբում (GHG) վաղաժամ գեներալի ռիսկի գործոնների վերլուծությունը ցույց տվեց ռիսկերի նման միջակայք, ինչպես WG- ում: Երրորդ դեպքերի երկու խմբում երկու խմբում կար ռիսկի գործոնների համադրություն (r \u003d 0.22; p \u003d 0.01): Վերլուծելով սոմատիկ կարգավիճակի վիճակը, հարկ է նշել, որ երիկամների քրոնիկ հիվանդություններում, ինչպես նաեւ ասիմպտոմատիկ մանրէրերի նահանգներում, ծննդաբերություն մինչեւ 28 շաբաթ: Այն տեւեց 3 անգամ ավելի հաճախ (58%), քան 33-37 շաբաթվա ընթացքում: - 17% (p<0,01). Влагалищная инфекция в нашем исследовании занимает ключевую позицию, т. к. в 18 случаях роды наступили до 28 нед., что почти в 6 раз превышает таковые показатели при родах на сроке 33-37 нед. (p<0,01). Половина родов на сроке 28-33 нед. происходили на фоне влагалищной инфекции — 51% (p<0,01). При родах в 28-37 нед. предлежание плаценты отмечено в 17,86% случаев.

Պլասենտայի գերակայության անոմալիաները դիտվել են 5 անգամ ավելի հաճախ վաղաժամ ծնունդներով մինչեւ 28 շաբաթ: քան ծննդաբերության ընթացքում 33-37 շաբաթվա ընթացքում: Ս.<0,01). Преждевременная отслойка плаценты произошла в 23 (16,8%) случаях, на сроке до 28 нед. — 31,6%, на сроке 28-32 нед. 6 дн. — 13,1% и при сроке 33-37 нед. — 17,7% (p<0,01) (рис. 1).

Մենք նշել ենք, որ RG- ի բոլոր կանայք ծանրաբեռնված մանկաբարձական եւ գինեկոլոգիա են ունեցել: Այսպիսով, կանանց 56,93% -ը պատմության մեջ վաղաժամ գեներալ ուներ, 33,58% -ը ունեն հղիության կամ ախտորոշման քերծվածքների արհեստական \u200b\u200bընդհատում եւ պատմության արգանդի վզիկի գործառնական միջամտություններ (Աղյուսակ 2):

PGG հիվանդների 54% -ում հղիությունը շարունակվում էր ընդհատման սպառնալիքով տարբեր առումով, 89% -ը ստացավ ստացված ստացիոնար օգնություն դրանցից: Հոսպիտալում տոքոլիտիկ թերապիան իրականացվել է հիմնականում մագնեզիումի սուլֆատի պատրաստուկներով `54%, β-adrenomimetics - 27%, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր` 11%, դրանց համադրությունը տեղի է ունեցել դեպքերի 7.5% -ում: Β-adrenomimetics- ի եւ ոչ ստերոիդալ հակաբորբոքային դեղամիջոցների թերապիա, մինչեւ 28 շաբաթվա ընթացքում: Նշանակված չէ:

Վերլուծված հղի կանանց ամենամոտ հարազատները ժառանգականության ուսումնասիրության մեջ նշվել են ինսուլտի 24 դեպքերում, խորը երակների թրոմբոզի եւ սրտի կաթվածների: Կանանց հետահայաց խմբերի պատմությունը ուսումնասիրելիս, վաղաժամկետ դանակամյա ջոկատ է նշվել դեպքերի 17% -ում, պլաստմասիական անբավարարության հետ պլաստաների ձգձգումը `պտղի զարգացման մեջ` 53% -ի դեպքում: Նման հիվանդների մոտ դեպքերի 63,33% -ը տեղի է ունեցել վաղաժամ վաղաժամ գեներալ, որը 3 անգամ ավելի հաճախ է, քան ծննդաբերությունը 33-37 շաբաթվա ընթացքում: (R \u003d 0.21; p \u003d 0.01):

Դեպքերի 63% -ում, վաղաժամ ծնունդներ մինչեւ 28 շաբաթ: Մնաց վաղաժամ բանավոր ազդեցությունից, 28-32 շաբաթվա ընթացքում: 6 օր - 74%, ծննդաբերության ժամանակ, 33-37 շաբաթ: - դեպքերի 30% -ում (P<0,02).

2010-2012 թվականների ժամանակահատվածում վաղաժամ ծնունդների հաճախականությունը: Ըստ վիճակագրական հաշվետվությունների, տատանվել է 7,8-ից մինչեւ 10,6% (Նկար 2):

Բոլոր հղի PG- ները գրանցվել են մինչեւ 6-շաբաթյուրման ժամանակաշրջանը, ուլտրաձայնից հետո, հստակեցնելով հղիության ժամկետը եւ պտղի ձվի իմպլանտացիայի տեղը:

Հեշտ հեշտոցային վարակով անկախ ցուցադրությամբ, ՀԷԿ-ում հեշտոցային բովանդակության PH- ի արժեքի շեղումը հայտնաբերվել է հղի կանանց 43% -ում: Բակտերիոսկոպիկ քննությունը պարզել է, որ բակտերիալ վագինոզը տեղի է ունենում 37 (59,68%) դեպքերում, հեշտոցային թեկնածուի, 11-րդ (17,74%), Nonspecific Vaginitis- ում (p<0,05) (табл. 3).

GRG- ում հեմոստասի համակարգում մուտացիաների փորձաքննությունը իրականացրել է բոլոր հղի կանանց կողմից Անամնեզում վաղաժամ ծնունդներով, դեպքերի 59% -ում, պլասենցայի վաղաժամկետ հեռանկար, 17% -ում `17% -ում դեպքերի մասին: Հիասթափեցուցիչ կանանց մոտ մեկ երրորդում հայտնաբերվել են հեմոստասի համակարգի գեների 102-րդ տեղում (Աղյուսակ 4): Թրոմբոֆիլիայի հաստատված գենետիկական մուտացիաների բոլոր հղի կանայք հոսպիտալացվել են ցածր մոլեկուլային քաշ ունեցող հեպարիններով թերապիայի պահպանման եւ ընտրության համար:

MTFHR գենով (C667TT) մուտացիա ունեցող հիվանդներ ձեռք են բերվել ֆոլաթթվի նախապատրաստական \u200b\u200bաշխատանքներ: Գնահատվել է Homocysteine- ի մակարդակը: Բուժման դինամիկ բուժումն իրականացվել է 2 շաբաթվա ընթացքում 1 անգամ հեմոստասիոգրաֆի ցուցանիշներում:

Որովայնի ներքեւի մասում անհանգստության կամ ցավի մասին բողոքներ վարելը, սկսած 22 շաբաթից: Գեստացիա, 85 հղի կանայք վաղաժամ գեներալի ախտորոշման եւ կանխատեսման համար օգտագործվել են խիստ զգայուն թեստեր շերտերի վրա, որոնք որոշում են սպիտակուց-1 ֆոսֆորիլացված ձեւը, պարտավորելով ինսուլինի նման աճի գործոն: Հղիության ընդհատման սպառնալիքի դեպքերի 53% -ում ստացվել է դրական արդյունք, որը հաստատվել է ուլտրաձայնային եւ ձեռքով ուսումնասիրությամբ, այս հղի կանայք հոսպիտալացվել են, հիվանդների 47% -ը շարունակում էր ամբուլատոր հսկողություն: Թերապիայի որակի գնահատումը, հիվանդանոցում հղիության ընդհատման սպառնալիքն իրականացվել է, օգտագործելով կրկնակի փորձություն `FPSIFR-1- ը որոշելու համար (Նկար 3):

Մենք նշեցինք, որ β-adrenomimetics- ը օգտագործելիս փորձարկումը կրկնակի դրական արդյունքների հաճախականությունը 2 անգամ ցածր է, քան կալցիումի ալիքներն ու NSAID- ները օգտագործելիս (էջ<0,02). По результатам нашего исследования, наиболее предпочтительным для снятия угрозы прерывания беременности на сроке до 28 нед. является блокатор кальциевых каналов — нифедипин, а на сроке 28-33 нед. — сульфат магния и гексапреналина сульфат (р<0,02).

RG- ում, վաղաժամ վաղաժամ ծնունդները մինչեւ 28 շաբաթ: Հղձումը տեղի է ունեցել դեպքերի 13.9% -ում, 28-32 շաբաթվա սկզբին: 6 օր - 61.3% եւ ծննդաբերություն `33-37 շաբաթվա ընթացքում: - դեպքերի 25.8% -ում: GRG- ում, շնորհիվ համապարփակ կանխարգելման, վաղաժամ ծնունդների `մինչեւ 28 շաբաթ ժամկետով: տեղի չի ունեցել: Ծնունդը 28-32 շաբաթվա ընթացքում: 6 օր Հղիությունը տեղի է ունեցել 2 դեպքում:

Խմբերի տվյալների վերլուծությունը ցույց տվեց, որ վաղաժամ ծնունդները 33-37 շաբաթվա ընթացքում: RG- ում (4,4%) ավարտվեց կեսարյան խաչմերուկով 2 անգամ ավելի քիչ հաճախ, քան GHG- ում (11.9%) (r \u003d 0.17; p \u003d 0.01) (Աղյուսակ 5):

Երիտասարդական թրոմբոֆիլիա ունեցող հիվանդների մոտ, ծննդաբերություն բնական ընդհանուր ուղիների միջոցով, 33-37 շաբաթվա ընթացքում: տեղի է ունեցել դեպքերի 6.9% -ում (էջ<0,01), на сроке 37-40 нед. гестации путем кесарева сечения — в 10,3%, через естественные родовые пути — в 79,3% случаев (p<0,01).

143 երեխա ծնվել է PG- ում: Դրանցից, 28-32 շաբաթվա ընթացքում: 6 օր - 2.1%, 33-37 շաբաթ: - 16.1% եւ ջանասեր ժամանակահատվածում `երեխաների 81,8% -ը: Գործառնական մեթոդը ծնվել է 42 երեխա, բնականաբար `101 (Նկար 4): Հետահայաց խմբում `28-32 շաբաթվա ընթացքում: 6 օր Առաջատար հիվանդությունները թոքաբորբն էին, 66,1%, կոնյունկացիայի դեղնախտը `37.3%, շնչառական հյուծված թաղանթի համախտանիշ - 59.3% (p<0,02). Сравнивая результаты в группах, стоит отметить, что заболеваемость пневмонией и респираторным дистресс-синдромом у недоношенных детей в ПГ снизилась в 4 раза по сравнению с РГ (R=0,17; р=0,02).

Հանգստության կառուցվածքում առաջին տեղում առաջին տեղում տեղի ունեցավ մաքրող սինդրոմ, 21,7%, կոնյուկացիա դեղնախտը `17.4%, հեմոլիտիկ հիվանդություն, թոքաբորբ (շնչառական հյուծման համախտանիշ):

Արդյունքները համեմատելով խմբերի մեջ, հարկ է նշել, որ PGE դոդումի եւ շնչառական հյուծված համախտանիշի դեպքում PG- ում վաղաժամ երեխաների մեջ նվազել է 4 անգամ RG- ի համեմատ (r \u003d 0,17; p \u003d 0,02): Թոքերի արհեստական \u200b\u200bօդափոխության կարիք ունեցող թոքերի պ.-ի (21,7%) երեխաների թիվը նվազել է 3 անգամ, համեմատած RG- ի հետ (r \u003d 0.21; p \u003d 0.02):

Կանագ ռիսկային խմբերի ձեւավորումը վաղաժամ ծննդյան համար թույլ է տալիս օպտիմալացնել ախտորոշիչ եւ բուժական մարտավարությունը: Ուրոգենիտիկական վարակի նույնականացումը `հեշտոցային միջոցի փականի փականի որոշման մի պարզ փորձության միջոցով` հետագա մանրէոսկոպիկ զննումով եւ սանիտարական միջոցներով, հնարավոր է դարձնում նվազեցնել վաղաժամ գեներալի հաճախականությունը: Թրոմբոֆիլիայի որոշումը անհրաժեշտ է, եւ Thrombophilia գեների հատուկ ժառանգական մուտացիաները, ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինների պրոֆիլակտիկ օգտագործմամբ: Տոկոլիկ թերապիայի ճիշտ ընտրությունը `օգտագործելով ժամանակակից բարձր զգայուն փորձարկման համակարգ, որը որոշում է protlic-1 ֆոսֆորիլացված ձեւը, միացնելով ինսուլինի նման աճի գործոնը հեշտոցային տարանջատում, դրա արդյունավետությունը գնահատելու համար, օգնում է նվազեցնել վաղաժամ գեներալի հաճախականությունը ,








Գրականություն

  1. Մանկաբարձություն: Կալիֆոռնիայի համալսարանի տեղեկատու / Էդ. Կ. Նիսավդեր, Ա.Է. Էվանս / մեկ. անգլերենից Մ. Պրակտիկա, 1999. 703 էջ.
  2. Վլասովա Տա, Վալդման Ս.Ս., Իվանովա Ն.Վ. եւ այլք: Կանագա ծննդյան ռիսկի գործոններն ու առանձնահատկությունները // վերարտադրողական առողջության կանայք: 2000. Թիվ 2. Հ.Գ. 153-160:
  3. Կուլակով Վ.Ի., Սիրով Վ.Ն., Սիդելնիկովա Վ.Մ. Կանաժամ ծնունդ. Հաշվի առնելով պահելու մարտավարությունը `զարդարում // ամսագիր մանկաբարձության եւ կին հիվանդությունների մասին: 2002. Թիվ 2. Հ.Տ. 13-17:
  4. Մաքսաթարիա Ա.Դ., Բ. Բիտաձե Վ.Օ., Geniyev M.G. et al. // Antiphospholipid համախտանիշ մանկաբարձական պրակտիկայում: Մ. Rousseau, 2003. P. 344:
  5. Միխայլովի մկ Ողնաշարի, ողնաշարի լարը եւ ողնաշարավոր զարկերակներ. Մեթոդական նյութեր: Կազան, 1994. P. 6-8:
  6. Sidelnikova v.m. Կանադային ծնունդների մանկաբարձ մարտավարություն // Մանկաբարձություն եւ գինեկոլոգիա: 2000. № 5. P. 8-12.
  7. Sidelnikova v.M., Tetrouashvili N.K. Կանանց վաղաժամ ծննդաբերություն եւ իմունոլոգիական ասպեկտներ // Մանկաբարձություն եւ գինեկոլոգիա: 2002 թ. Թիվ 7. 744-49:
  8. Ֆեդորովա Մ.Վ. Պլաստանամենտային անբավարար // Մանկաբարձություն եւ գինեկոլոգիա: 1997. Թիվ 6. Պ. 40-43:
  9. 9. Շալինա Ռ.Ի., Քրդական Մ.Ա., Պլխանովա Է.Ռ. Եվ ուրիշներ: Բանավոր անբավարար ազդեցություն. Կանացի եւ վաղաժամ ծնունդների անցկացման ակտիվ եւ սպասելի մարտավարություն // գինեկոլոգիայի հարցեր, ականջը պերինատոլոգիայում: 2006. T. 5, թիվ 1. P. 27-32:
  10. Շալինա Ռ.Ի., Պլխանովա Է.Ռ. Հղի կանանց բարդ թերապիա `վաղաժամ ծնունդների սպառնալիքով // գինեկոլոգիայի, մանկաբարձության եւ պերինատոլոգիայի հարցեր: 2007 թ., 6, թիվ 1. Հ.Գ. 33-40:
  11. 11. Shapovalenko S.A. Հղիության կանացի անբավարարության համակողմանի ախտորոշում եւ բուժում հղի կանանց տարբեր փուլերում // տեղեկագիր Ross. Մանկաբարձ գինեկոլոգների ասոցիացիաներ: 2001. Թիվ 2. 47.
  12. Gyetvai K., Hannah M., Hodnett E. et al. Tocolytics for preterm աշխատանքի համար. Համակարգային ակնարկ // մանկաբարձ: Գինեկոլ: 1999 թ. Vol. 94. P. 869-877:
  13. 13. Ինչպես H.Y., Cook C.R., Cook V.D. et al. Մեմբրանների վաղաժամ վաղաժամ արշավանք. Ագրեսիվ տատիզը ընդդեմ սպասելի կառավարման // J. Մատ: Պտղաբեր: Med. 1998 թ. Վոլ. 7. Պ. 8-12:
  14. Mattison D., Damus K., Fiore E. et al. Պարտվորների առաքում. Հասարակական առողջության հեռանկար // Paediatr. Ծայրահեղ: Epidemiol. 2001. VOL. 15. C. 7-16:
  15. Մոնաղան Ս., Փոքրիկ Ռ., Հուլչի Օ. Et al. Նախազգուշացումը ծնունդ է Ուկրաինայի երկու քաղաքային վայրերում // մանկաբարձ: Գինեկոլ: 2000. VOL. 95. P. 752-755:
  16. 16. NaEF R.W. 3-րդ, Allbert J.r., Ross E.L., et al. Մեմբրանների վաղաժամ գործուղումը 34-ից 37 շաբաթվա ընթացքում `ագրեսիվ ընդդեմ պահպանողական կառավարման // AM: J. Մանկաբարձ: Գինեկոլ: 8. Vol. 178. P. 126-130:
  17. Paternoster D.M., Bertoldini M., Pignataro R. et al. Analisi Comparativa dei inarcatori di parto preco pretermine // Acta BioMed. Աթենեո Պարմ: 2000. VOL. 71. P.331-356:
  18. 18. Ramsey P.S., Լիեման J.M., Brumfield C.G. et al. Chorioamnionitis- ը մեծացնում է նորածնային հիվանդացությունը հղիության մեջ, որը բարդ է թաղանթների վաղաժամ սկզբունքային քայքայմամբ // AM: J. Մանկաբարձ: Էկոլ: 2005 թ. Վոլ. 192 (4): P. 1162-1166:
  19. Rabe H., Reynolds G.J., Diaz-Rosello J.l. Վաղ ընդդեմ հետաձգված umbilical լարը սեղմում է վաղաժամ նորածինների // Cochrane գրադարան: 2009 թ. մեկը
  20. Scholl t.o. Հղիության ընթացքում երկաթյա կարգավիճակը. Բեմը դնելով մոր եւ նորածինների համար // AM: J. Clin. Nutr. 2005 թ. Վոլ. 81. P. 1218S-1222S:
  21. Գայլ Հ., Շաափ Ա.Հ.Կ., Bruinse H.W. et al. Հեշտոցային առաքում `համեմատած կեսհամարի բաժնի հետ` վաղ պրեզերատղակի առաքման հետ. Երկարաժամկետ արտագաղթի համեմատություն // BR. J. Մանկաբարձ: AECOL. 1999 թ. Vol. 106. P. 486-491: