Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձ. Ինչու՞ է պտղի բրեկետային տեսքը համարվում վտանգավոր, ինչո՞վ է դա պայմանավորված և ինչպե՞ս է ընթանում ծննդաբերությունը: Համակցված մանկաբարձական պտույտ արգանդի օջախի լրիվ բացմամբ
Հղիության ութերորդ ամսին մոտ երեխաների մեծ մասը գլուխը շուռ է տալիս՝ այդպիսով պատրաստվելով ծննդաբերությանը: Բայց եթե ձեր երեխան դա չի արել, ապա 90% դեպքերում դա նշանակում է, որ նա պատրաստվում է արգանդից առաջ դուրս գալ հետույքով կամ ոտքերով: Սա կոչվում է շղարշով ներկայացում: Եթե սա հայտնաբերվի մինչև 35 շաբաթը, ապա կարող եք փորձել օգնել երեխային ինքնուրույն ճիշտ դիրք ընդունել: Երբեմն 37 շաբաթից սկսած, ձեզ կարող են առաջարկել մանկաբարձական հեղաշրջում.Ծննդաբերությունը, երբ երեխան գտնվում է բրիչի դիրքում (այսինքն՝ ավար կամ ոտքերը ցած) պահանջում է ավելի մեծ հմտություն մանկաբարձներից և ավելի հավանական է, որ ունենա բարդություններ: Բայց դա չի նշանակում, որ դուք ինքներդ չեք կարող ծննդաբերել։
Առաջին բանը, որ դուք կարող եք անել, ձեր երեխային օգնելն է շրջվել: Եվ օգնեք ձեզ այս հարցում
- Զրույցներ. Մի ծիծաղիր։ Բայց ձեր վերաբերմունքը, ձեր տրամադրությունը և ձեր խոսքերը մեծապես ազդում են ձեր երեխայի վրա:
- Լող. Եթե ձեր բժշկի կողմից հակացուցումներ չկան, սկսեք այցելել լողավազան: Ամենից հաճախ նստակյաց կենսակերպ է, և դա է պատճառը, որ երեխան, այսպես ասած, խրված է և չի կարող գլորվել: Բացի այդ, ջուրը լավ հանգստացնող է։ Ակվա մարմնամարզություն և ջրային աերոբիկա՝ ձեզ ուրախացնելու համար, ազատում են ողնաշարի և որովայնի մկանների լարվածությունը։ Եվ ձեր երեխային կօգնեն շրջվել
- Հեղաշրջում. Մայրիկի համար շատ կարևոր է պառկել և կողքից շրջվել։ Նույն դիրքում քնելը և պառկելը կարող է առաջացնել շրթունքների տեսք: Միայն քո փոքրիկը, քեզ նույնպես հարմարավետ դարձրու: Այսպիսով, առաջին վարժությունը.
- Kitty. Ամենաառաջարկվող վարժություններից մեկը։ Չորեք ոտքի վրա նստեք և դանդաղ պտտեք ձեր կոնքերը: Շնչելիս թեքվեք, իսկ արտաշնչելիս մեջքդ կատվի պես թեքեք և գլուխն իջեցրեք ցած։
- Թեքվել. Պառկեք պատի մոտ, մեջքի տակ դրեք բարձ, որպեսզի կոնքը գլխից մի փոքր բարձր լինի, իսկ թեքված ոտքերը հենեք պատին... Փորձեք հանգստանալ և այսպես պառկել 5-10 րոպե։
- Նստեք հատակին և միացրեք ձեր ոտքերը: Փորձեք ձեր ծնկները սեղմել հատակին: Թրջեք այս դիրքում 10-20 րոպե։ Կրկնեք վարժությունը օրը 3 անգամ։
- Այո ֆիտբոլ բարև: Մի ծույլ մի՛ եղիր, քեզ համար գնդակ գնիր հղիների համար։ Այդ դեպքում նա ձեզ օգտակար կլինի մեկից ավելի անգամ: Դրա վրա լավագույն վարժությունն է
- Ծունկները ծալեք, պառկեք գնդակի վրա, պառկեք մեջքի վրա, բարձրացրեք և իջեցրեք կոնքը։ Կրկնեք վարժությունը 10 անգամ։
- Ծունկները ծալեք և դրեք գնդակի վրա։ Դանդաղ մղեք դրանք մի կողմից: Կրկնեք վարժությունը 10 անգամ
- Նստեք գնդակի վրա՝ ձեր ոտքերը ուսերի լայնությամբ բացած: Սկսեք թեթև շրջանաձև շարժումներ անել ձեր կոնքերով:
Ուզում եմ պատմել նաև մանկաբարձական հեղաշրջման մասին։ Մեզ մոտ պտղի արտաքին պտույտը շատ հազվադեպ է առաջարկվում, իսկ ներքինը ընդհանրապես ոչ ոք չի համարձակվում, քանի որ մեթոդն ինքնին համարվում է հնացած և անվստահելի։ Վտանգ կա, որ երեխան գլխից, շրջվելուց հետո, կգնա լայնակի շնորհանդեսի, և այնտեղից նա գրեթե 100% կեսարյան հատում կլինի:
Միանշանակ չէ, որ ապագա մայրիկը և նրա բժիշկը որոշեն:
Մանկաբարձական շրջադարձը վիրահատություն է, որի օգնությամբ հնարավոր է փոխել պտղի դիրքը, որն անբարենպաստ է աշխատանքի ընթացքի համար, բարենպաստի և, միշտ, միայն երկայնականի: Կան մանկաբարձական ռոտացիայի հետևյալ եղանակները. արտաքին շրջադարձգլխի վրա, պակաս հաճախ կոնքի ծայրին; ներքին շրջադարձարգանդի կոկորդի լրիվ բացմամբ - դասական կամ ժամանակին շրջադարձ:
Պտղի արտաքին պտույտը բժիշկը կատարում է միայն արտաքին մեթոդներով որովայնի պատի միջոցով՝ առանց հեշտոցի ազդեցության։ Ցուցումներ՝ պտղի լայնակի և թեք դիրք, պտղի շղարշ տեսք: Իրականացման պայմանները. պտղի լավ շարժունակություն (երբ ջրերը հեռանում են, հերթը ցույց չի տրվում); կոնքի նորմալ չափը (իսկական կոնյուգատը 8 սմ-ից ոչ պակաս է); ծննդաբերության արագ ավարտի ցուցումների բացակայություն (պտղի շնչահեղձություն, պլասենցայի վաղաժամ ջոկատ և այլն):
Կան նաև հակացուցումներ.
Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ ոչ բոլոր կանայք կարող են ազդել այս ընթացակարգի վրա: Եթե դուք երկվորյակներ եք կրում կամ ձեր հղիությունը բարդանում է արյունահոսությամբ կամ օլիգոհիդրամնիոզով, ապա այս մանիպուլյացիան ձեզ հակացուցված է: Եվ, իհարկե, այս պրոցեդուրան չի արվում այն կանանց համար, ովքեր ամեն դեպքում կծննդաբերեն կեսարյան հատումով, օրինակ՝ պլասենցայով, եռյակ ունենալով կամ երկու կամ ավելի կեսարյան հատումների կամ վիրահատությունների պատմության մեջ։ արգանդ. Ծանր բարդություններ, չնայած համեմատաբար հազվադեպ, կարող են առաջանալ: Օրինակ՝ պտղի մանկաբարձական պտույտը կարող է հանգեցնել պլասենցայի արգանդի պատից անջատման (կտրվելու), ինչը կստիպի բժշկին որոշել շտապ կեսարյան հատումը։ Պրոցեդուրան կարող է նաև հանգեցնել երեխայի սրտի զարկերի դանդաղեցմանը, մի պայման, որը պահանջում է անհապաղ ծննդաբերություն, եթե կարճ ժամանակահատվածում այն ինքնուրույն չանցնի: Այս պատճառներով բժիշկը պետք է այս պրոցեդուրան կատարի միայն վիրահատարանով, վերակենդանացման բաժանմունքով և բժշկական անձնակազմով հիվանդանոցում, որը կարող է անհրաժեշտ լինել կեսարյան հատման համար՝ բարդությունների դեպքում:
Մանկաբարձական հեղաշրջման տեխնիկա.
Դասական ներքին շրջադարձը կատարում է միայն բժիշկը։ Ներքին մանկաբարձական շրջադարձ կատարելիս մի ձեռքը մտցնում են արգանդի մեջ, մյուսին օգնում են ծննդաբերող կնոջ որովայնի պատով։ Ցուցադրված է դասական ներքին պտույտը պտղի լայնակի դիրքով, ինչպես նաև մոր համար վտանգավոր ներկայացմամբ (օրինակ՝ դիմային) և գլխի (օրինակ՝ հետին-պարիետալ) ներդիրներով։ Դասական շրջադարձով դուք կարող եք պտղի լայնակի դիրքից (երբեմն երկայնական) շրջել դեպի գլուխը և դեպի ոտքը: Պտույտը դեպի թագը ներկայումս գործնական նշանակություն չունի: Շրջադարձի պայմանները՝ արգանդի կոկորդի լրիվ բացում, պտղի լիարժեք շարժունակություն։ Ներքին ռոտացիայի հակացուցումը պտղի անտեսված կողային դիրքն է։
Այսօր բժիշկները հազվադեպ են վտանգի ենթարկում ծննդաբերող կնոջ և երեխայի առողջությունը: Ուստի կեսարյան հատումը գերադասելի է ներքին հեղաշրջումից։
Հեշտ հղիություն և ծննդաբերություն:
Մինչև որոշակի ժամանակահատված երեխան արգանդում անընդհատ շարժման մեջ է և կարող է մի քանի անգամ փոխել իր դիրքը։ Ծննդաբերության համար ամենաբարենպաստը գլխուղեղային տեսքն է, երբ պտուղը գտնվում է ուղղահայաց՝ գլուխը ցած։ Այս դեպքում ծննդաբերությունը տեղի է ունենում առանց բարդությունների։
Դեպքերի մոտ 5%-ի դեպքում պտուղը զբաղեցնում է բրեկետային տեսք, որի դեպքում գլխով վեր է: Եթե ծննդաբերությունը տեղի է ունենում բնական ճանապարհով, ապա առաջինը ծնվում են ոտքերն ու կոնքը, իսկ գլուխը՝ վերջինը։ Պաթոլոգիական դիրքը ներառում է երկայնական-լայնակի դիրքը, որի դեպքում ծննդաբերությունը չի կարող ինքնուրույն լինել։
Հղի կնոջ բացասական հետեւանքներից խուսափելու համար կարող է խորհուրդ տալ կեսարյան հատում կատարել։ Սակայն շատ ապագա մայրերի վիրաբուժական միջամտությունը համարվում է ծայրահեղ անցանկալի: Որպես բրիչի ներկայացման այլընտրանքային տարբերակ, կարող է օգտագործվել Արխանգելսկու առաջարկած արտաքին մանկաբարձական շրջադարձը:
Ներկայացման ձևավորման պատճառները
Բոլոր պատճառները, որոնք կարող են առաջացնել սխալ դիրքորոշում, կարելի է բաժանել երկու խմբի. Առաջինը պայմանավորված է մոր հատկանիշներով կամ պաթոլոգիաներով: Դրանք ներառում են.
- արգանդի կառուցվածքի աննորմալություններ;
- ամնիոտիկ հեղուկի ծավալի խախտում (ջրի կամ պոլիհիդրամնիոզի բացակայություն);
- պորտալարի հետ խճճվածություն, որը թույլ չի տալիս երեխային գլուխը ցած թեքել.
- հղիություն երկվորյակների հետ (եռյակ);
- մեծ արգանդի ֆիբրոմա, որը մեխանիկական խոչընդոտներ է ստեղծում նորմալ դիրքի համար.
- մոր կոնքի ոսկորների կառուցվածքում արատներ և անոմալիաներ.
- պլասենցայի զարգացման աննորմալություններ;
- հղիությունների միջև մի փոքր ընդմիջում, հատկապես, եթե նախորդը կեսարյան հատում է կատարել.
- արգանդի տոնուսի նվազում - ավելի հաճախ ծննդաբերողների մոտ կամ նրանց մոտ, ովքեր ենթարկվել են բազմաթիվ աբորտների, կուրտաժի, կեսարյան հատման կամ արգանդի այլ վիրահատությունների;
- ժառանգական գործոն.
Կրծքագեղձի երեսպատումը որոշակի վտանգներ է ներկայացնում երեխայի համար: Ծննդաբերության ժամանակ մահացությունն այս դեպքում 9 անգամ ավելի բարձր է, քան սովորական գլխուղեղային դրսևորման դեպքում: Այս ցուցանիշով հղիությունների 80%-ն ավարտվում է կեսարյան հատումով։ Բնական ծննդաբերության դեպքում ծննդաբերող կինը մեծացնում է ներքին սեռական օրգանների պատռման վտանգը, և երեխայի մոտ կարող է զարգանալ շնչահեղձություն, հիպոքսիա և հեմատոմա: Ծննդաբերությունը հաճախ բարդանում է աշխատանքի թուլության պատճառով:
Մինչեւ 36-րդ շաբաթը պտուղը կարող է փոխել իր դիրքը։ Եթե մայրն այս ամսաթվից առաջ ուներ շրմփոց, դա չի նշանակում, որ այն կպահպանվի մինչև ծնունդը: Այս դեպքում նրանք սպասում են և տեսնում են վերաբերմունք։ 36-րդ շաբաթից հետո բնական բարելավման հնարավորությունները նվազագույն են։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն:
Սխալ դիրքի ախտորոշում
Ներկայացումը որոշվում է ոչ շուտ, քան հղիության 22-րդ շաբաթը: Երևույթն ավելի հաճախ հանդիպում է բազմածին կանանց մոտ։ Հղիության ընթացքը շրթունքներով կամ լայնակի պրեզենտացիայով առանձնահատուկ առանձնահատկություններ չունի:
Պաթոլոգիայի ախտորոշումը դժվար չէ. Արտաքին զննման ժամանակ ուշադրություն է դարձվում արգանդի ֆոնդի բարձրության և որովայնի շրջագծի անհամապատասխանությանը, կողային հատվածներում պտղի մեծ մասերի առկայությանը, սրտի բաբախյունը լսելուն պորտում։
Առավել տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդն է. Դրա օգնությամբ հաստատվում է ոչ միայն սխալ դիրքը, այլև պլասենցայի գտնվելու վայրը, չծնված երեխայի մոտավոր քաշը, ամնիոտիկ հեղուկի քանակը, արգանդի մարմնում ուռուցքների կամ հանգույցների առկայությունը և ներարգանդային աճը։ որոշվում են խանգարումները.
Ե՞րբ է կատարվում արտաքին մանկաբարձական շրջադարձը:
Եթե ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հայտնաբերվել է պտղի աննորմալ դիրք, կան մի շարք միջոցներ, որոնք կարող են այն վերածել գլխուղեղի տեսքով առանց բժշկական միջամտության: Հղի կնոջը խորհուրդ է տրվում կատարել հատուկ մարմնամարզություն, վարժություններ ֆիթբոլի, լողի կամ ջրային աերոբիկայի վրա: Բավարար ֆիզիկական ակտիվությունը երեխային խթանում է ծննդաբերության համար բարենպաստ դիրք գրավելու։
Առաջարկվող վարժություններից կարելի է առանձնացնել օրական մի քանի անգամ 15 րոպե ծնկաձև դիրքում լինելը և 10 րոպե ընդմիջումներով կողքից կողքի արագ պտույտները։ Սակայն, ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, նման վարժությունները այնքան էլ արդյունավետ չեն:
Պետք է հաշվի առնել ուղղիչ մարմնամարզության հակացուցումները՝ վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը, պլասենցայի ցածր ամրացումը, նեղ կոնքը, արյան բարձր ճնշումը։
Ուղղիչ մարմնամարզություն՝ պտղի շղարշով
Եթե 34-35-րդ շաբաթվա ներկայացումը մնացել է անփոփոխ, ապա այս իրավիճակում լուծումներից մեկը արտաքին մանկաբարձական շրջադարձի օգտագործումն է։ Այս տեխնիկան հայտնի է վաղուց, սակայն տարիների ընթացքում այն բավականին հազվադեպ էր կիրառվում, քանի որ չցանկանալով ռիսկի դիմել՝ շատ բժիշկներ նախընտրեցին կեսարյան հատում կատարել։ Ժամանակակից սարքավորումները հնարավորություն են տվել վերահսկել և վերահսկել մոր և պտղի վիճակը շրջադարձի ժամանակ, ինչն էլ պատճառ է դարձել, որ բժիշկները գնալով վերադառնում են այս մեթոդին և հրաժարվում վիրահատությունից։
Արտաքին մանկաբարձական ռոտացիան պետք է իրականացվի բժշկի կողմից հիվանդանոցային պայմաններում:
Գործընթացը կարող է իրականացվել միայն հետևյալ պայմանների առկայության դեպքում.
- 3700 գ-ից ոչ ավելի քաշով մեկ միրգ;
- պտղի միզապարկի ամբողջականությունը;
- ամնիոտիկ հեղուկի նորմալ քանակություն;
- արգանդի տոնուսի բարձրացում կամ նվազում;
- կնոջ կոնքի չափը նորմալ է.
- կնոջ բավարար վիճակը և պտղի ներարգանդային զարգացման անոմալիաների բացակայությունը.
Ընթացակարգն իրականացվում է միայն այն դեպքում, երբ հագեցած է գործող ուլտրաձայնային սարքավորում և հնարավորության դեպքում շտապ բժշկական օգնություն ցուցաբերել անկանխատեսելի հանգամանքների դեպքում:
Հակացուցումներ
Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձ չի կատարվում, եթե ախտորոշվել է կրկնվող վիժման և վաղաժամ ծննդաբերության պատմություն: Հակացուցումներ են նաև ուշ տոքսիկոզի ախտանիշները, ինչպիսիք են արյան բարձր ճնշումը, սրտի ռիթմի խանգարումը, երիկամների վատ աշխատանքի հետևանքով առաջացած այտուցները։
Այլ հակացուցումները ներառում են.
- հղիություն երկվորյակների, եռյակի հետ;
- 4 կգ-ից ավելի մրգեր;
- խճճվածություն պորտալարի հետ;
- պտղի միզապարկի ամբողջականության խախտում և ջրի արտահոսք;
- արգանդի մեծ ֆիբրոդների կամ բազմաթիվ միոմատոզ հանգույցների առկայությունը.
- արտահայտված;
- արյունահոսության և պլասենցայի անջատման վտանգ;
- նախորդ ծնունդը կեսարյան հատումով;
- նախորդ վիրահատությունները արգանդի վրա.
Հղի կնոջ ավելորդ քաշը հարաբերական հակացուցում է։
Կանանց մոտ 15%-ը Rh բացասական արյուն ունի: Նախքան մանիպուլյացիան իրականացնելը հաշվի է առնվում արյան մեջ հակառեզուս հակամարմինների առկայությունը կամ բացակայությունը։ Հակամարմինների առկայության դեպքում մանկաբարձական ռոտացիան հնարավոր չէ, ինչը սովորաբար տեղի է ունենում կրկնվող հղիությունների դեպքում։ Եթե հակամարմինները բացակայում են, Rh բացասական ռեզուսը հակացուցում չէ:
Ինչպե՞ս է իրականացվում ընթացակարգը:
Պտտման գործընթացը տեղի է ունենում մի քանի փուլով.
- Հղիության 35-36 շաբաթականում կնոջ հոսպիտալացում և ապագա մոր լիարժեք տեղեկացում առաջիկա մանիպուլյացիայի, նրա բարոյական պատրաստվածության մասին:
- Ուլտրաձայնային և CTG-ի անցկացում հղի կնոջ վիճակը գնահատելու, պլասենցայի գտնվելու վայրը որոշելու, իգական մարմնի պատրաստակամությունը գալիք ծննդյան համար գնահատելու համար:
- Ընդհանուր նախապատրաստություն պրոցեդուրաներին, ներառյալ աղիների և միզապարկի դատարկումը:
- Անցկացում - տոկոլիտիկների ներմուծում, դեղամիջոցներ, որոնք արգելակում են արգանդի կծկվող ակտիվությունը:
- Արտաքին մանկաբարձական հերթափոխի անցկացում.
- Վերահսկեք ուլտրաձայնը և CTG-ն՝ պտղի վիճակը գնահատելու և բարդությունները կանխելու համար:
Ծննդաբերությունից առաջ գլխուղեղի երևույթը պահպանելու հավանականությունը մոտ 60-70% է: Եթե ռոտացիան կատարվում է ավելի ուշ, ապա ընթացակարգի արդյունավետությունը նվազում է:
Որքանո՞վ է ցավոտ մանիպուլյացիան:
Դրա իրականացման ընթացքում հղի կինը որոշակի անհանգստություն է զգում, ինչը դեռևս պատճառ չէ անզգայացման ներդրման համար։ Բազմածին մարդիկ ավելի հեշտ են հանդուրժում մանկաբարձական պտույտը։ Որոշ դեպքերում ցուցված է էպիդուրալ անզգայացում:
Հիվանդը պետք է մեջքի վրա պառկի բազմոցին, իսկ բժիշկը պետք է դիրք բռնի նրա կողքին՝ դեմքով դեպի իրեն։ Բժշկի մի ձեռքը կոնքի տարածքում է, իսկ մյուսը՝ պտղի գլխին։ Կոկիկ, բայց ռիթմիկ և համառ շարժումներով հետույքը տեղաշարժվում է դեպի մեջքը, իսկ մեջքը՝ դեպի գլուխ։ Գլուխը տեղաշարժված է դեպի պտղի որովայնի պատը։
Մանկաբարձական պտույտի իրականացման տեխնիկան թույլ է տալիս այն իրականացնել թե՛ ուղղությամբ, թե՛ ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ՝ կախված պտղի դիրքից։ Լայնակի դիրքում պտուղը նախ տեղափոխում են կոնք, իսկ հետո՝ գլխի դիրք։
Վերահսկիչ ուլտրաձայնը թույլ է տալիս համոզվել, որ բոլոր ընթացակարգերը ճիշտ են կատարվել: Պարտադիր է վերահսկել պտղի սրտի հաճախությունը և այլն: Բայց հաճախ շրջադարձի հաջող արդյունքը չի երաշխավորում, որ երեխան կպահպանի գլխուղեղի տեսքը մինչև ծնունդը: Այն կարող է վերադառնալ կոնքի դիրք:
Ի՞նչ միջոցներ պետք է ձեռնարկել՝ նվազեցնելու կոնքի դիրքի կրկնության վտանգը:
Երեխայի ծննդաբերության համար բարենպաստ դիրքն ապահովելու համար օգտագործվում է հատուկ վիրակապ։ Այն իրենից ներկայացնում է 10 սմ լայնությամբ ժապավեն, որը ամրացվում է մատանի մակարդակի վրա։ Նման ֆիքսացիան բացառում է պտղի վերադարձը լայնակի կամ կոնքի դիրքի։ Վիրակապը պետք է կրել 2 շաբաթ, այսինքն՝ գրեթե մինչև ծնունդը։
Արտաքին մանկաբարձական շրջադարձը վտանգավո՞ր է։
Կարծիք կա, որ դա արգելված է պտղի համար մեծ վտանգի պատճառով։
Իրոք, շրջվելը որոշակի ռիսկեր ունի, բայց ոչ պակաս վտանգավոր են կեսարյան հատումը և նույնիսկ բնական ծննդաբերությունը կոնքի դիրքում։
Երեխային վիրավորելը գրեթե անհնար է, քանի որ նա հուսալիորեն պաշտպանված է ամնիոտիկ հեղուկով։ Պրոցեդուրան տևում է ընդամենը մի քանի րոպե, և ընդհանուր առմամբ կինը բուժհաստատությունում անցկացնում է մոտ երեք ժամ (հաշվի է առնվում նախնական և հսկիչ ուլտրաձայնային հետազոտության և նախապատրաստման ժամանակը)։
Որպես կանոն, հերթափոխի հաջողությունը գնահատելու նպատակով 1-2 օրից նշանակվում է բժշկի մոտ այց։ Եթե ամեն ինչ լավ է անցել, բնական ծնունդ է սպասվում։ Հակառակ դեպքում հիվանդը պատրաստվում է կեսարյան հատման:
Անհաջողության մակարդակը մոտ 30% է: Որպես կանոն, դրանք կապված են վերը նշված հակացուցումների հետ։ Եթե ռոտացիան ձախողվեց, հիվանդին պետք է լիարժեք հանգիստ տրամադրել, որպեսզի կանխվի պտղի միզապարկի վնասումը և չհրահրվի:
Երբեմն մանիպուլյացիան կարող է առաջացնել վաղաժամ ծնունդ: Սա կարևոր չէ, քանի որ հերթը կատարվում է ոչ շուտ, քան 35-րդ շաբաթը, երբ պտուղն արդեն բավականին կենսունակ է:
Հնարավոր բարդություններ
Արտաքին մանկաբարձական հերթափոխն իրականացվում է միայն մասնագիտացված հաստատությունում, ուստի բարդությունների ռիսկը 1%-ից ոչ ավելի է: Որոշ դեպքերում հնարավոր են հետևյալ բացասական հետևանքները.
- պլասենցայի վաղաժամ անջատում;
- պտղի անհանգստություն;
- թաղանթների վաղաժամ պատռվածք;
- ծանր արյունահոսության տեսքը;
- արգանդի պատռվածք;
- վարակիչ բարդություններ հետծննդյան շրջանում.
Արյունահոսությունը և ուժեղ ջղաձգական ցավերը, որոնք սրվում են շոշափման հետևանքով, վկայում են պլասենցայի վաղաժամ անջատման մասին։ Արյան փոքր կորստով, պտղի մոտ հիպոքսիայի նշանների բացակայության և հղի կնոջ բավարար վիճակի դեպքում որոշում է կայացվում պահպանել հղիությունը: Եթե ջոկատը զարգանում է, անհրաժեշտ է շտապ կեսարյան հատում, որպեսզի կանխվի պտղի հիպոքսիան (թթվածնի պակաս): Թթվածնի անբավարար մատակարարումը հանգեցնում է նյարդաբանական խնդիրների զարգացմանը և երեխայի ֆիզիկական և մտավոր զարգացման ուշացմանը։
Պտղի անհանգստությունը (ներարգանդային ասֆիքսիա) նույնպես վնասակար ազդեցություն ունի երեխայի վիճակի վրա։ Թթվածնի պակասի պատճառով արյունահոսություն է առաջանում ուղեղում, սրտում, լյարդում, երիկամներում։ Նորածինների ասֆիքսիայի հիմնական նշանը շնչառության խանգարումն է, որը բացասաբար է անդրադառնում երեխայի սրտի գործունեության և նրա նյարդային համակարգի աշխատանքի վրա։
Հետագայում ծննդաբերական ասֆիքսիայի ենթարկված երեխաների մոտ զարգանում է հիպերգրգռվածության համախտանիշ, հիդրոցեֆալուս, նոպաների հակում և այլ նյարդաբանական խնդիրներ:
Արգանդի պատռվածքը շատ հազվադեպ երևույթ է, շատ դեպքերում տեղի է ունենում, երբ նախկին կեսարյան հատումից կամ վիրահատությունից հետո սպիներ են մնացել: Պատռվածքները վերացնելու համար օրգանը կարվում է, որից հետո նշանակում են հակաբիոտիկներ և դեղամիջոցներ, որոնք կանխում են թրոմբի առաջացումը։
Կինն է ինքը որոշում՝ համաձայնե՞լ արտաքին մանկաբարձական շրջադարձին, թե՞ հույս դնել դրա վրա՝ բոլոր փաստարկները «կողմ» և «դեմ» կշռելուց հետո, ինչպես նաև բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո։ Եթե անգամ պրոցեդուրաների ընթացքում կան որոշակի ռիսկեր, չպետք է մոռանալ, որ բնական ծննդաբերությունը միշտ նախընտրելի է վիրահատական միջամտությունից։
Մինչեւ հղիության 36-րդ շաբաթը երեխան վերցնում է այն դիրքը, որը կմնա մինչեւ ծննդաբերության պահը։ Երեխայի մարմնի այն հատվածը, որը դեմքով կլինի մոր կոնքի խոռոչին, կոչվում է ներկայացնող: Դեպքերի 97%-ում սա գլուխն է, իսկ գլխից ամենաբարենպաստը օքսիպիտալ տեսքն է, երբ պտղի կզակը մոտ է կրծքավանդակին։ Սակայն հղիությունների 2,5%-ի դեպքում կարող է պահպանվել բրիչի տեսքը կամ նույնիսկ ավելի հազվադեպ՝ լայնակի կամ թեք դիրքը: Նման դեպքերում կեսարյան հատումից խուսափելու համար դիմում են պտղի մանկաբարձական ռոտացիայի։
Պտղի արտաքին պտույտ՝ ցուցումներ և հակացուցումներ
Ծննդաբերությունից առաջ երեխայի կոնքի դիրքով կարելի է կատարել պտղի արտաքին մանկաբարձական պտույտ։ Սա մանիպուլյացիաների շարք է, որը ճանաչում են ամբողջ աշխարհում մանկաբարձները՝ կեսարյան հատման միջոցով ծննդաբերության հաճախականությունը նվազեցնելու համար։
Նախկինում տեխնիկական միջոցների անբավարար մշակմամբ դժվար էր վերահսկել մանիպուլյացիայի արդյունավետությունն ու անվտանգությունը։ Ներկայումս ամեն ինչ իրականացվում է ուլտրաձայնային և CTG հսկողության ներքո, ուստի բարդությունների ռիսկը շատ ավելի ցածր է, քան կեսարյան հատումից հետո։
Գործընթացը կատարվում է 35-36 շաբաթականում։ Գլխուղեղային պրեզենտացիայի պահպանման հավանականությունը, երբ այն հասնում է 60%-ի: Ավելի ուշ կատարման դեպքում արդյունավետությունը շատ ավելի ցածր է: Նախադրյալներն են.
- պտղի լավ շարժունակություն;
- ճկուն որովայնի պատը;
- հղի կնոջ կոնքը նորմալ չափի է.
- մոր և պտղի ընդհանուր լավ վիճակ.
Անհրաժեշտ չէ ծննդաբերական շրջադարձ կատարել բրեկետային պրեզենտացիայի մեջ, եթե նախատեսվում է կեսարյան հատում: Մանիպուլյացիան հակացուցված է հետևյալ դեպքերում.
- վաղաժամ ծննդյան կամ նախածննդյան մահվան պատմություն;
- վիրահատված արգանդ;
- հղիությունը բարդացել է տոքսիկոզով, գեստոզով կամ արյունահոսությամբ.
- բազմակի հղիություն;
- ջրի բացակայություն և պոլիհիդրամնիոզ;
- մեծ մրգեր;
- արգանդի զարգացման անոմալիաներ,.
Մանկաբարձական ռոտացիայի կատարման տեխնիկա
Մանկաբարձական հերթը կատարվում է հիվանդանոցային պայմաններում, որտեղ հնարավոր է, եթե առկա են ապացույցներ, կնոջը տեղափոխել ծննդաբերական բաժանմունք կամ տեղակայել վիրահատարան:
- Սկզբից առաջ անհրաժեշտ է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պտղի դիրքը, ջրի քանակն ու պլասենցայի գտնվելու վայրը որոշելու համար, և CTG՝ պտղի վիճակը գնահատելու համար:
- Կնոջը կլիզմա են տալիս, խնդրում են դատարկել միզապարկը կամ կաթետերի միջոցով մեզի արտազատում են։
- Անպայման ներմուծվում են տոկոլիտիկներ, որոնք կկանխեն արգանդի տոնուսի զարգացումը։
- Հղի կինը մեջքի վրա դիրք է բռնում բազմոցի վրա։
- Բժիշկը գտնվում է մոտակայքում՝ հղի կնոջ դեմքով։ Նա մի ձեռքը դնում է կոնքի ծայրին, իսկ մյուսը՝ պտղի գլխին։
- Կոնքի վերև տեղաշարժը կատարվում է շատ զգույշ, միաժամանակ ճնշում է գործադրվում գլխի վրա։ Պտուղը պտտվում է դեպի իր որովայնի պատը։
Պտղի մանկաբարձական պտույտը կարող է ունենալ հետևանքներ՝ բրիջային երևակայության ռեցիդիվով: Սրանից խուսափելու համար խորհուրդ է տրվում վիրակապ քսել պորտից կամ փոքր-ինչ ցածր: Դա կարող է լինել 10 սմ առաձգական ժապավեն: Այն արգանդին ավելի երկարաձգված ուղղահայաց տեսք կտա։ Եթե բրեկետը հանվում է, երեխան կարող է կողային դիրք ընդունել:
Շատերը վախենում են պտղի վնասվածքից շրջվելիս: Եթե հակացուցումներ չկան, ապա պրոցեդուրան լիովին անվտանգ է։ Երեխան չի կարող վիրավորվել, բոլոր մանիպուլյացիաները փափկացնում են ամնիոտիկ հեղուկը:
Եթե մանիպուլյացիայի ժամանակ նկատվում է մոր կամ երեխայի վիճակի վատթարացում, այն անմիջապես դադարեցվում է։ Երկրորդ փորձն իրականացվում է միայն լիարժեք բարեկեցության պայմանով։
Պտտվելուց հետո նորից ուլտրաձայն է արվում, CTG-ն ձայնագրվում՝ երեխայի վիճակը գնահատելու համար։ 1-2 օր հետո խորհուրդ է տրվում կրկին գալ՝ հետազոտելու և պտղի վիճակը գնահատելու։ Եթե ամեն ինչ լավ է անցել, ապա ծննդաբերությունը կարող է անցնել բնական ծննդյան ջրանցքով։ Հակառակ դեպքում կառաջարկվի կեսարյան հատում։
Մանկաբարձական պտույտը կարող է բարդանալ պորտալարի ոլորման կամ սեղմման և պտղի հիպոքսիայի առաջացման պատճառով: Շարունակական դիտարկումը թույլ է տալիս վերահսկել երեխայի վիճակը և ձեռնարկել անհրաժեշտ միջոցներ։ Երբեմն ջուրը կարող է հեռանալ կամ ծննդաբերել: Սա կարևոր չէ, քանի որ մանիպուլյացիան կատարվում է 36 շաբաթականում, երբ պտղի համար այլևս վտանգ չկա:
Պտղի պտույտը ծննդաբերության ժամանակ. ցուցումներ և տեխնիկա
Ախտորոշման սխալները կարող են հանգեցնել ծննդաբերության ժամանակ պտղի կողային դիրքի զարգացմանը: Ոտքի վրա պտղի մանկաբարձական պտույտի կատարումը կօգնի շտկել իրավիճակը։
Լայնակի դիրքը միակ ցուցումը չէ, բացի դրանից, մանիպուլյացիա է իրականացվում գլխի ներկայացման ժամանակ մարմնի փոքր մասերի և պորտալարի կորստի դեպքում։ Ինքնին գլխի սխալ ներդիրները (հետին պարիետալ, ճակատային, դեմքի) չեն ճանաչվում որպես մանիպուլյացիայի ցուցումներ:
Այս տեսակի օգնությունն իրականացվում է կոկորդի 10 սմ բացվածքով և պտղի գլխի և ամբողջ պտղի միզապարկի շարժունակության պահպանմամբ։ Եթե անտեսված կողային դիրք է առաջացել, ապա ընթացակարգը չի կիրառվում: Պտղի գլուխը պետք է համապատասխանի մոր կոնքի չափին, հակառակ դեպքում ամեն ինչ կորցնում է իր իմաստը։ Երբ սկսվում է արգանդի պատռվածքը, հերթը չի կատարվում։
Ժամանակակից պայմաններում վիրահատության ընթացքը վերահսկվում է ուլտրաձայնային և CTG ապարատի միջոցով։
- Ծննդաբերող կնոջը տրվում է անզգայացում, և մեզը արտազատվում է կաթետերի միջոցով:
- Արտաքին սեռական օրգանները մանրակրկիտ ախտահանվում են։
- Ձեռքը քսված է նավթային ժելեով։
- Բժիշկը սովորաբար աջ ձեռքը մտցնում է հեշտոց, սակայն ոմանք սովորում են համապատասխանեցնել պտղի դիրքը. եթե գլուխը թեքված է դեպի ձախ, ապա ձեռքը մնում է, եթե աջը՝ նույն անունը։
- Երբ հասնում է արգանդի կոկորդը, մյուս ձեռքը դրվում է որովայնի վրա։ Ջուրը բացվում է և ներթափանցում է արգանդի խոռոչ։
- Փնտրելու համար ոտքերը սեղմում են երեխայի կողքը, թեւատակից տեղափոխում հետույքի չուղղումը։ Միևնույն ժամանակ, արտաքին ձեռքով ձեռքը բռնում է պտղի կոնքը և դանդաղ տեղափոխում այն դեպի։
- Պտղի ոտքը բռնում են սրունքից՝ բռնելով այն չորս մատով, իսկ մեծը դնելով ծնկի տակ։ Այլընտրանքային տարբերակ՝ բռնում են ոտքը՝ բթամատով ներքևից բռնելով։
- Արտաքին ձեռքը տեղափոխվում է գլխի հատված, ներքին ձեռքը քաշվում է, իսկ ոտքը իջեցվում է հեշտոց։ Դրանից անմիջապես հետո պտուղը հանվում է:
Պրոցեդուրայի ընթացքում կարող են առաջանալ բարդություններ՝ պորտալարի օղակների կորստի տեսքով։ Ակցիան շարունակվում է կոկիկ՝ փորձելով չսեղմել նրան։ Եթե բռնակը սխալմամբ բռնում և հետ է քաշում, ապա վիրակապից օղակի օգնությամբ այն տանում են կողք, նորից մտնում ծննդաբերական ջրանցք, գտնել ոտքը և շրջել այն։
Շրջադարձ կատարելու բոլոր նախադրյալները չկատարելու դեպքում հնարավոր է արգանդի պատռվածք։ Դրանից խուսափելու համար հարկավոր է ճշգրիտ հետևել բոլոր հրահանգներին:
Յուլյա Շևչենկո, մանկաբարձ-գինեկոլոգ, հատուկ կայքի համար
Օգտակար տեսանյութ
Լրիվ հղիության ժամանակ պտղի բեկորային տեսքը հանդիպում է դեպքերի 3%-5%-ում: Հեշտոցային ծննդաբերությունը՝ պտղի բացվածքով, կապված է բարձր ռիսկերի հետ ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի կողմից: Այսպիսով, բրեկետային տեսքը ներկայումս համարվում է պաթոլոգիական, նույնիսկ եթե հեշտոցային ծննդաբերության համար անհրաժեշտ պայմանները իդեալականորեն բավարարված են, և պտուղը համեմատաբար փոքր է մոր կոնքի չափի համեմատ: Հեշտոցային ծննդաբերության ժամանակ պտղի ձեռքերն ու գլուխը կարող են հետ գլորվել, ինչը կարող է հանգեցնել վնասվածքի:
Ներկայում ծննդաբերության ամենատարածված մեթոդը բրեկետային ձևով կեսարյան հատումն է (90%): Կեսարյան հատման կիրառման ցուցումների շարքում բրեկետային պրեզենտացիան աշխարհում մյուսների շարքում երրորդ տեղում է։ Այնուամենայնիվ, այս վիրահատությունը հնարավորություն չի տալիս լիովին վերացնել պտղի տրավմայի վտանգը, քանի որ երբ այն հանվում է, պտղի ձեռքերն ու գլուխը նույնպես կարող են հետ շպրտվել, և դրանք ազատելու համար անհրաժեշտ են բարդ մանիպուլյացիաներ:
Բրիջային ներկայացումը շտկելու համար այն այսօր կիրառվում է ամբողջ աշխարհում ՊՏՂԻ ԱՐՏԱՔԻՆ ՄԱՆՁՆԱԲՈՒԺԱԿԱՆ ՊՏՈՏԱՑՈՒՄ ԳԼԽԻՆ , առաջարկվել է տասնիններորդ դարի վերջին ռուս մանկաբարձ Արխանգելսկի Բ.Ա.
Արտաքին մանկաբարձական գլխուղեղային ռոտացիան (NAPP) մի պրոցեդուրա է, որի ժամանակ բժիշկը պտղի արգանդի պատի միջով արտաքինից պտտեցնում է պտղի գլխից դեպի գլուխ: NAPP-ի հաջող փորձը թույլ է տալիս կանանց ծննդաբերել ինքնուրույն՝ խուսափելով կեսարյան հատումից:
Ի՞նչ է անհրաժեշտ գլխի արտաքին մանկաբարձական պտույտ կատարելու համար:
Արտաքին մանկաբարձական գլխուղեղի ռոտացիան կատարվում է մինչև ծննդաբերության սկիզբը, սովորաբար սկսվում է հղիության 36 շաբաթականից:
Հղիության 34-35 շաբաթականից սկսած՝ անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ և անցկացնել ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պտղի բրեժային ներկայացման փաստը հաստատելու և NAPP-ի պայմանները որոշելու համար:
Ե՞րբ է հնարավոր իրականացնել NAPP.
- 36-ից մինչև 37 շաբաթ, քանի որ ավելի վաղ կիրառման դեպքում դրա վերարտադրության հավանականությունը մեծ է:
- Եթե ունեք միայնակ հղիություն.
- Պտղի հետույքի շարժունակության դեպքում (եթե դրանք սերտորեն սեղմված են մոր կոնքի մուտքի վրա, չափազանց դժվար կլինի փոխել պտղի դիրքը):
- Բավարար քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ: Օլիգոհիդրամնիոզի դեպքում այս մանիպուլյացիան կարող է տրավմատիկ լինել պտղի համար, մինչդեռ պոլիհիդրամնիոզի դեպքում պտղի հակադարձ պտույտի հավանականությունը դեպի բրեկետային տեսքը մեծ է:
- Երբ պտղի գլուխը թեքված է
Երբ անհնար է իրականացնել NAPP.
- Ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքով.
- Եթե հիվանդը հակացուցումներ ունի արգանդի թուլացման համար օգտագործվող դեղամիջոցների օգտագործման համար (tocolysis):
- Կեսարյան հատումով ծննդաբերության մանկաբարձական ցուցումների կամ մոր առողջական վիճակից ցուցումների առկայության դեպքում.
- Պտղի գլխի երկարացման դիրքով:
- Եթե պտուղն ունի բնածին զարգացման առանձնահատկություններ.
- Բազմակի հղիություններով.
- Հղի կնոջ արգանդի կառուցվածքային առանձնահատկությունների առկայության դեպքում
Սակայն, բացի սրանից, կան մի շարք գործոններ, որոնք կարող են նպաստել կամ, ընդհակառակը, որպես հակացուցում ծառայել մանկաբարձական գլխի արտաքին պտույտին, և որոնք կարող է որոշվել միայն բժշկի կողմից հղի կնոջ անմիջական զննման ժամանակ:
Ինչպես է իրականացվում NAPP-ը
Մանիպուլյացիան իրականացնելու համար անհրաժեշտ է հոսպիտալացում ծննդատանը։ Հղի կնոջ լրացուցիչ հետազոտությունը նախապես կատարվում է անհրաժեշտ ծավալով, այդ թվում՝ ուլտրաձայնային հետազոտություն։
NAPP-ն իրականացնելիս.
Մանիպուլյացիայի մեկնարկից անմիջապես առաջ գրանցվում է CTG՝ պտղի վիճակը գնահատելու համար։
Կատարվում է արգանդի կծկումը կանխող դեղամիջոցների (տոկոլիտիկ) ներդրում։
 |
Բժիշկը երկու ձեռքով բռնելով հղի կնոջ որովայնի մակերեսը՝ մեկը՝ պտղի գլխի, իսկ մյուսը՝ պտղի հետույքի համար, հրում և պտտում է պտուղը «շրջված» դիրքով։ Պրոցեդուրայի ընթացքում հղի կինը կարող է որոշակի անհանգստություն զգալ: Անհանգստության աստիճանը կախված է յուրաքանչյուր հիվանդի անհատական զգայունությունից:
Գործընթացի հաջող ավարտից հետո CTG-ն կրկնվում է՝ համոզվելու համար, որ պտուղն իրեն լավ է զգում և հաջողությամբ անցել է պրոցեդուրան: Սովորաբար օրվա ընթացքում վերահսկվում է մոր և պտղի վիճակը, որից հետո հիվանդը դուրս է գրվում և շարունակում հղիությունը մինչև ինքնաբուխ ծննդաբերության սկիզբը։
Եթե բժիշկը մոնիտորինգի տվյալների համաձայն նկատում է պտղի վիճակի վատթարացում, ապա պրոցեդուրան անմիջապես դադարեցվում է։
Եթե առաջին փորձն անհաջող է, ձեր բժիշկը կարող է առաջարկել մեկ այլ փորձ՝ պայմանով, որ պտուղը լիովին առողջ է:
NAPP-ն իրականացվում է ՄԻԱՅՆ ծննդատանը, որտեղ անհրաժեշտության դեպքում կա շտապ ծննդաբերության հնարավորություն։
NAPP-ի հետ կապված ռիսկերը
Պտղի մշտական մոնիտորինգի, մշտական տոկոլիզի (արգանդը հանգստացնող դեղամիջոցների ընդունում) ենթակա այս մանիպուլյացիայի ռիսկերը նվազագույն են: Դրա օգտագործումից առաջացած բարդություններն առաջանում են դեպքերի 1-2%-ից պակաս դեպքերում։
NAPP-ի բարդությունները ներառում են.
- պորտալարի սեղմում կամ «ոլորում». Այս դեպքում պտղի վիճակի մշտական մոնիտորինգը թույլ է տալիս անմիջապես շտկել դրա վատթարացումը և դադարեցնել ընթացակարգը:
- ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք կամ ծննդաբերության զարգացում. Այս բարդությունը կարելի է հարաբերական համարել, քանի որ շրջադարձը շատ դեպքերում կատարվում է լրիվ հղիության ժամանակ։
Ընթացակարգի բնականոն ընթացքից ցանկացած շեղում ծառայում է որպես մանիպուլյացիայի դադարեցման և կառավարման հետագա մարտավարության ընտրության որոշում կայացնելու պատճառ:
NAPP-ի անցկացում Rh-բացասական մայրական արյան համար:
Rh գործոնի համար իզոիմունիզացիայի առկայությունը (այսինքն՝ մոր արյան մեջ հակառեզուսային հակամարմինների առկայությունը) հակացուցում է այս պրոցեդուրան, քանի որ այն մեծացնում է պտղի մոտ անեմիայի զարգացման ռիսկը։
Իզոիմունիզացիայի բացակայության դեպքում (հակառեզուսի հակամարմինների բացակայություն) հնարավոր է պրոֆիլակտիկայով NAPP-ն իրականացնել հակառեզուս իմունոգոլոբուլինի ներդրմամբ։
Եթե ունեք պտղի շղարշային պատկեր և ցանկանում եք իմանալ հղիության կառավարման հետագա հնարավորությունների, ծննդաբերության, արտաքին մանկաբարձական գլխի պտույտի, դրա իրականացման համար ցուցումների և հակացուցումների առկայության մասին, դիմեք մեր մասնագետներին:
Երեխաների մեծամասնությունը գլուխը գլորում է դեպի արգանդի ելքը, որը հայտնի է որպես գլխուղեղային տեսք: Բայց եթե ձեր երեխան դա չի արել, ապա 90% դեպքերում դա նշանակում է, որ նա պատրաստվում է արգանդից առաջ դուրս գալ հետույքով կամ ոտքերով: Նման երեխաների համար գինեկոլոգը կամ մանկաբարձը կարող է փորձել «օգնել» գլորվել արտաքինով մանկաբարձական շրջադարձպտուղը.
Ծննդաբերության սկզբում երեխաների մոտ 97%-ը գտնվում է գլխուղեղի տեսքով, և նորածինների միայն 2,5%-ն է մնում բրիջ դիրքում (բրիխային պրեզենտացիա): Հարցնում եք՝ ո՞ւր գնաց մնացած 0,5%-ը։ Այս արժեքը ընկնում է այնպիսի հազվադեպ դեպքերի վրա, երբ երեխան դառնում է ուսեր կամ ձեռքեր դեպի արգանդից ելքը, այսինքն՝ վերցնում է լայնակի ներկայացում:
Կրծքագեղձի տեսքը բաժանվում է մի քանի տեսակների՝ ոտք (երբ մեկ կամ երկու ոտքերը առաջինն են՝ կապված արգանդից ելքի հետ), գլյուտալային (երբ երեխայի հետույքը ուղղված է դեպի արգանդից ելքը) կամ ծունկ (երբ ոտքերը թեքվում են արգանդից): ծնկներն ուղղված են դեպի արգանդի ելքը):
Ձեր հղիության երրորդ եռամսյակի սկզբին ձեր գինեկոլոգը, որովայնի միջով երեխայի գլխի, մեջքի և ստորին մասի տեղադրումը զննելով, արդեն կկարողանա որոշել, թե ձեր երեխան որ դիրքն է գրավել: Երեխաների մոտ կտրվածքի տեսք է, սակայն հաջորդ երկու ամիսների ընթացքում նրանցից շատերը գտնվում են ճիշտ նախածննդյան դիրքում:
Եթե մինչև ծննդաբերությունը շատ քիչ ժամանակ է մնացել, և որովայնը շոշափելու ժամանակ բժիշկը չի կարող որոշել պտղի ներկա հատվածը, ապա նա կարող է ձեզ ներքին հետազոտություն անցկացնել՝ զգալու, թե երեխայի իրանի որ հատվածն է գտնվում կոնքում։ Շատ տարածված է կնոջը հաստատել երեխայի դիրքը։
Ի՞նչ է պտղի արտաքին մանկաբարձական պտույտը:
Երեխաները, ովքեր մինչև հղիության իններորդ ամսվա սկիզբը գլխուղեղային պրեզենտացիա չեն արել, դժվար թե դա ինքնուրույն անեն: Այսպիսով, եթե ձեր երեխան դեռ ոտքերը կամ հետույքը ցած է 37-րդ շաբաթում, ձեր գինեկոլոգը պետք է առաջարկի փորձել ձեր երեխային ավելի բարենպաստ դիրք դարձնել գլխից վար:
Այս ընթացակարգը հայտնի է որպես արտաքին մանկաբարձական շրջադարձգլխին. Պտղի պտույտը կատարվում է որովայնի վրա ճնշում գործադրելով, իսկ երեխայի ձեռքով մանիպուլյացիա անելով գլխի ներքև ուղղությամբ։
Գլխի պտույտը արդյունավետ է պտղի 58%-ում, իսկ լայնակի՝ 90%-ի դեպքում: Բայց երբեմն երեխան հրաժարվում է շարժվել կամ ետ է դառնում կոնքի դիրքի նույնիսկ այն բանից հետո, երբ արդեն գլուխը ցած է իջեցրել: Բժիշկները նկատել են, որ ամենից հաճախ պտղի պտույտը հրահրվում է, պայմանով, որ սա կնոջ առաջին հղիությունը չէ։
Մանկաբարձական ռոտացիայի հակացուցումները և բարդությունները
Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ ոչ բոլոր կանայք կարող են ազդել այս ընթացակարգի վրա: Եթե դուք երկվորյակներ եք կրում կամ ձեր հղիությունը բարդանում է արյունահոսությամբ կամ օլիգոհիդրամնիոզով, ապա այս մանիպուլյացիան ձեզ հակացուցված է: Եվ, իհարկե, այս պրոցեդուրան չի արվում այն կանանց համար, ովքեր ամեն դեպքում կծննդաբերեն կեսարյան հատումով, օրինակ՝ պլասենցայով, եռյակ ունենալով կամ երկու կամ ավելի կեսարյան հատումների կամ վիրահատությունների պատմության մեջ։ արգանդ.
Ծանր բարդություններ, չնայած համեմատաբար հազվադեպ, կարող են առաջանալ: Օրինակ, մանկաբարձական շրջադարձպտուղը կարող է հանգեցնել արգանդի պատին, ինչի պատճառով բժիշկը ստիպված կլինի որոշել շտապ կեսարյան հատումը։
Պրոցեդուրան կարող է նաև հանգեցնել երեխայի սրտի զարկերի դանդաղեցմանը, մի պայման, որը պահանջում է անհապաղ ծննդաբերություն, եթե կարճ ժամանակահատվածում այն ինքնուրույն չանցնի:
Այս պատճառներով բժիշկը պետք է այս պրոցեդուրան կատարի միայն վիրահատարանով, վերակենդանացման բաժանմունքով և բժշկական անձնակազմով հիվանդանոցում, որը կարող է անհրաժեշտ լինել կեսարյան հատման համար՝ բարդությունների դեպքում:
Ինչպե՞ս է պտտվում պտղի գլուխը:
Դուք չեք կարողանա որևէ բան ուտել կամ խմել կեսգիշերից մինչև ձեր պրոցեդուրան: Սա այն դեպքում, երբ դուք վիրահատության կարիք ունեք (կեսարյան հատում):
Կինը նախօրոք ուլտրաձայնային հետազոտություն է անցնում՝ ստուգելու երեխայի ներարգանդային դիրքը, պտղաջրերի քանակությունը և պլասենցայի տեղայնացումը։ Նաև մանիպուլյացիայից հետո ուլտրաձայնը կկրկնվի (որոշ բժիշկներ պրոցեդուրաների ընթացքում օգտագործում են ուլտրաձայնային հետազոտություն):
Նախքան անցկացնելը մանկաբարձական շրջադարձկնոջը պետք է նշանակվի արյան ստուգում երեխայի հետ խմբի և Rh համատեղելիության համար: Եթե երկու ծնողներն էլ Rh բացասական են, ապա կնոջը կատարվում է իմունոգլոբուլինի ներարկում: Պրոցեդուրայի ողջ ընթացքում և դրանից որոշ ժամանակ անց երեխայի սրտի զարկերը մանրակրկիտ կհետևեն:
Ծննդաբերության կառավարում, եթե պտղի ռոտացիան անարդյունավետ է
Այս դեպքում ծննդաբերության մարտավարությունը շատ բանից է կախված։ Կինը կարող է հեշտոցային ճանապարհով ծննդաբերել, եթե հղի է երկվորյակներով, պայմանով, որ առաջին երեխան գլխուղեղի տեսքով է, և ծննդաբերությունը այնքան արագ է ընթանում, որ կինը հիվանդանոց է ընդունվում, երբ երեխան արդեն ծննդաբերական ջրանցքում է, ինչը անհնար է դարձնում կեսարյան հատումը: .
Այնուամենայնիվ, շրթունքներով կամ լայնակի պատկերով երեխաների ճնշող մեծամասնությունը ծնվում է կեսարյան հատումով: Եթե նախատեսվում է կեսարյան հատում, ապա ամենայն հավանականությամբ այն կիրականացվի հղիության 39 շաբաթից ոչ շուտ։
Դա համոզվելու համար մանկաբարձական շրջադարձարդյունք չի տվել, և երեխան մինչև այս անգամ չի փոխել իր դիրքը, ապագա մայրը հիվանդանոցում վիրահատությունից անմիջապես առաջ ուլտրաձայնային հետազոտություն կանցնի: Հնարավորություն կա նաև, որ կինը կարող է ծննդաբերել կամ ջրազրկել մինչև պլանավորված կեսարյան հատման ամսաթիվը: Եթե դա տեղի ունենա, դուք պետք է շտապ զանգահարեք բժշկի և գնաք հիվանդանոց: