Լայնակի պլասենտա. Մասնակի, ցածր և կենտրոնական պլասենցա պրեվիա: Մարգինալ պլասենցա պրիվիա

Պլասենցային հյուսվածքի տեղադրման տարբերակ, որում այն ​​ամբողջությամբ ծածկում է արգանդի ներքին օջախը։ Այն արտահայտվում է տարբեր ինտենսիվության ցավազուրկ արյունահոսությամբ, որը տեղի է ունենում հիմնականում հղիության շրջանի երկրորդ կեսին։ Ախտորոշման ժամանակ կիրառվում է տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն, ավելի քիչ՝ ՄՌՏ և հեշտոցային հետազոտություն։ Ծննդաբերության միակ հնարավոր տարբերակը կեսարյան հատումն է։ Պտղի անհասության և դադարեցված արյունահոսության նշանների դեպքում խորհուրդ է տրվում ինֆուզիոն և հակաանեմիկ թերապիա, տոկոլիտիկներ, հեմոստատիկներ, հակաթրոմբոցիտային միջոցներ և գլյուկոկորտիկոստերոիդներ:

Ընդհանուր տեղեկություն

Ամբողջական (կենտրոնական) պլասենցայի պրեվիայի հաճախականությունը կազմում է բոլոր հղիությունների մոտ 0,08%-ը: Պաթոլոգիան երեք անգամ ավելի տարածված է կրկին ծննդաբերող հիվանդների մոտ՝ 35 տարեկան և բարձր կանանց մոտ։ Համաձայն հայրենական վիճակագրության՝ պլասենցայի հյուսվածքի ամբողջական ներկայացում է նկատվում ծնունդների 0,03-0,11%-ի մոտ։ Վերջին տասնամյակների ընթացքում այս մանկաբարձական պաթոլոգիան ավելի տարածված է դարձել, որը ենթադրաբար կապված է ներարգանդային միջամտությունների և աբորտների ավելացման հետ։ Քանի որ կենտրոնական ներկայացմամբ պտղի մահվան ռիսկը հասնում է 17-26%-ի, մասնագետների հիմնական խնդիրն է անոմալիաների ժամանակին հայտնաբերումը և հղի կնոջը կառավարելու օպտիմալ մարտավարության ընտրությունը:

Ամբողջական պլասենցայի առաջացման պատճառները

Պլասենցայի ատիպիկ տեղայնացումը տեղի է ունենում, երբ անհնար է պտղի ձուն ճիշտ տեղում տեղադրել: Գոյություն ունեն պատճառների երկու խումբ, որոնց համար մեծանում է ամբողջական ներկայացման հավանականությունը.

• Արգանդի գործոններ. Պլասենցիայի պայմանները խախտվում են էնդոմետրիումի դիստրոֆիայի, ցիկատրիալ փոփոխություններով և արգանդի պատի վատ անոթավորմամբ։ Նմանատիպ պաթոլոգիական վիճակներ առաջանում են քրոնիկական և հետծննդյան էնդոմետիտների, հաճախակի աբորտների և այլ ինվազիվ պրոցեդուրաների հետևանքով, հետվնասվածքային կամ հետվիրահատական ​​սպիի առկայության դեպքում (պատռումից հետո, միոմատոզ հանգույցի պահպանողական շերտազատում և այլն):
• Պտղի գործոններ. Նիդացիան ֆարնսի համընկնմամբ կարող է հրահրվել պտղի ձվի պրոթեզերոնի ցածր ակտիվությամբ: Այս իրավիճակը սովորաբար պայմանավորված է պտղի էրիթրոբլաստոզով և սաղմի զարգացման հետաձգմամբ՝ քրոմոսոմային շեղումների կամ հորմոնալ անհավասարակշռության պատճառով։

Լրիվ պլասենցայի պրիվիան ավելի հաճախ ախտորոշվում է բազմակի հղիությամբ, 35 տարեկանից բարձր կանանց, հաճախակի ծննդաբերություններով հղի կանանց մոտ, արգանդի հիպոպլազիայով, երկեղջյուր կամ թամբային արգանդով: Պլասենցայի ատիպիկ տեղայնացման հավանականությունը մեծանում է նախկինում նման խնդրի՝ ծխելու, որոշակի թմրամիջոցների (օրինակ՝ կոկաին) օգտագործման դեպքում:

Պաթոգենեզ

Հաշվի առնելով պտղի ձվի առաջնային նիդացման վայրը՝ մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ոլորտի մասնագետները դիտարկում են պլասենցայի նախածննդյան ձևավորման երկու մեխանիզմ. Առաջնային էսթմիկ պլասենցայում, արգանդի պատի կոպիտ մորֆոլոգիական փոփոխությունների կամ պրոթեզերոնի անբավարար մակարդակի պատճառով, բեղմնավորված ձվաբջիջը սկզբում տեղադրվում է էնդոմետրիումի մեջ գտնվող էնդոմետրիումի մեջ: Երկրորդային էսթմիկ պլասենցայի դեպքում իմպլանտացիան տեղի է ունենում արգանդի ստորին մասում և միայն այնուհետև տարածվում է ֆարինքս: Միաժամանակ, decidua capsularis հատվածում մասամբ պահպանվում են վիլլիները, և ձևավորվում է ճյուղավորված, քան հարթ քորիոն։ Հետագա կլինիկական պատկերը պայմանավորված է պլասենցայի հյուսվածքի ձգվելու անկարողությամբ և արյունահոսությամբ՝ արգանդի պատից պլասենցայի շերտազատման ժամանակ միջլիվային տարածությունների բացման պատճառով։

Դասակարգում

Ամբողջական ներկայացումը համապատասխանում է պլասենցայի ատիպիկ տեղակայման III և IV աստիճաններին՝ ըստ էխոգրաֆիկ հետազոտության արդյունքների: Հաշվի առնելով արգանդի կոկորդի տարածքում պլասենցային հյուսվածքի տեղակայման առանձնահատկությունները՝ առանձնանում են ամբողջական ներկայացման երկու տեսակ.

• ասիմետրիկ. Ներկայացման III աստիճանով (ըստ ուլտրաձայնային տվյալների) պլասենտան գալիս է ստորին հատվածի հակառակ կողմը, և դրա մեծ մասը գտնվում է պատերից մեկի վրա՝ առջևի կամ հետևի:
• սիմետրիկ. IV աստիճանում պլասենցայի կենտրոնական մասը համընկնում է արգանդի օջախի հետ, նրա հյուսվածքները սիմետրիկորեն տեղակայված են արգանդի խոռոչի պատերին։

Ամբողջական պլասենցայի նախածննդյան ախտանիշները

Արգանդի խոռոչի պլասենցայի հյուսվածքի հետ համընկնման բնորոշ նշան է հեշտոցից ցավազուրկ կարմիր կարմիր արտահոսքը, որը հայտնվում է երկրորդ եռամսյակից: Դիտարկումների արդյունքների համաձայն՝ հղիների մոտ մեկ երրորդի մոտ, լրիվ դրսևորումով, արյունահոսությունը սկսվում է մինչև 30 շաբաթը, երրորդում՝ 33-34, իսկ մնացած երրորդում՝ 36-ից: Արտահոսքերը տարբեր ինտենսիվություն ունեն, ինքնաբերաբար հայտնվում են հանգստի ժամանակ: կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության կամ արգանդի հիպերտոնիկության ֆոնին։ Հիվանդների մեծ մասում, մինչև ծննդաբերության սկիզբը, նման արյունահոսություն տեղի է ունենում բազմիցս և դադարում է ինքնուրույն: Յուրաքանչյուր հինգերորդ կնոջ մոտ արյունահոսության ի հայտ գալը ուղեկցվում է հղիության վաղաժամ ընդհատման կլինիկայով՝ որովայնի ստորին հատվածում սուր ջղաձգական ցավ և արգանդի տոնուսի բարձրացում:

Բարդություններ

Ամբողջական պլասենցայի պրեվիայի ամենասարսափելի բարդությունը դրա անջատումն է առատ մանկաբարձական արյունահոսությամբ, որը հաճախ ուղեկցվում է երեխայի կորստով և սպառնալիք է հղի կնոջ կյանքին։ Արյան զգալի կորուստը երբեմն բարդանում է հիպովոլեմիկ շոկով, DIC-ով, երիկամային խողովակային և հիպոֆիզային նեկրոզով: Ինքնաբուխ արյունահոսության ժամանակ անընդհատ արյան կորուստը հանգեցնում է անեմիայի, պլասենցայի անբավարարության և պտղի ներարգանդային հիպոքսիայի: Բացի այդ, նման հիվանդների մոտ մեծանում է պլասենցայի ակրետայի, երեխայի պաթոլոգիական լայնակի և թեք դիրքի, ամնիոտիկ պարկի վաղաժամ պատռման և ծննդաբերության սկիզբի և աշխատուժի թուլության հավանականությունը:

Ախտորոշում

Ամբողջական պլասենցայի նախածննդյան բուժում

Պլասենցայի տեղը փոխելու պահպանողական կամ օպերատիվ մեթոդներ չկան։ Բնական ծննդաբերությունը լրիվ դրսևորմամբ անհնար է, ծննդաբերությունն իրականացվում է կեսարյան հատումով։ Մանկաբարձական մարտավարությունն ուղղված է վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկի նվազեցմանը և զանգվածային արյունահոսության սպառնալիքի դեպքում պտղի արագ հեռացմանը: Ամբողջական պլասենցայի նախածննդյան կասկածով հիվանդը ենթակա է շտապ հոսպիտալացման: Եթե ​​պտուղը վաղաժամ է, չկա աշխատանքային ակտիվություն, և նկատվում է հայտնաբերումը, հնարավոր է սպասողական պահպանողական կառավարում: Հղի կնոջը տեղափոխում են լիարժեք անկողնային ռեժիմ՝ բացառելով ֆիզիկական ակտիվությունը։ Փոխանցված արյան կորստից հետո ցուցադրվում են.

• Ինֆուզիոն թերապիա. Ֆիզիոլոգիական և կոլոիդային լուծույթների նշանակումը թույլ է տալիս վերականգնել շրջանառվող արյան ծավալը և բարելավել դրա ռեոլոգիական բնութագրերը:
• Հակաանեմիկ միջոցներ. Դեղամիջոցի ընտրությունը որոշվում է անեմիայի ծանրությամբ: Հեմոգլոբինի առաջարկված մակարդակը պահպանելու համար (100 գ/լ-ից), մեղմ դեպքերում օգտագործվում են երկաթ պարունակող նյութեր, արյան զգալի կորստով` արյան կամ դրա բաղադրիչների փոխներարկում:
• Դեղորայք, որոնք բարելավում են հեմոստազը և միկրո շրջանառությունը. Եթե ​​արյունահոսությունը զուգորդվում է արյան մակարդման ֆունկցիայի խախտմամբ, հղի կնոջը ներարկում են թարմ սառեցված պլազմա, թրոմբոցիտային զանգված, հակաթրոմբոցիտային նյութեր։
• Տոկոլիտիկներ. Միոմետրիումի հիպերտոնիկությունը նվազեցնելու միջոցները նշանակվում են զգուշությամբ: Կայուն վիճակի և երիկամների պահպանված ֆունկցիայի դեպքում առավել հաճախ օգտագործվում է մագնեզիումի սուլֆատը:
• Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ. Ցուցադրվում է բարձր չափաբաժիններով՝ նորածնի մոտ շնչառական խանգարման համախտանիշի վտանգի տակ: Վաղաժամ հղիության ժամանակ թոքերի հասունացումը արագանում է։

Համառ արյունահոսությամբ, որը վտանգ է ներկայացնում հղի կնոջը, կատարվում է շտապ կեսարյան հատում։ Պլանավորված միջամտությունը կատարվում է հղիության 36-37 շաբաթականում, եթե պտղի քաշը գերազանցում է 2500 գ-ը, և առկա են նրա թոքային հյուսվածքի հասունության նշաններ։ Վիրահատության հասանելիությունը և ծավալը որոշվում է պլասենցայի տեղակայմամբ և խորությամբ: Կտրումը կատարվում է մարմնական կամ արգանդի ստորին հատվածում: Ծանր անդադար արյունահոսության դեպքում երեխային հեռացնելուց հետո արգանդի հյուսվածքների վրա կիրառվում են uterotonic միջոցներ, ներքնակ կամ ձգող կարեր: Եթե ​​ազդեցություն չկա, կապեք արգանդի, ձվարանների և ներքին զարկերակները: Ծայրահեղ դեպքերում և պլասենցայի իրական աճով, արգանդը արտազատվում է: Հետվիրահատական ​​շրջանում հակաբակտերիալ միջոցները պարտադիր են։

Կանխատեսում և կանխարգելում

Կանխատեսումը կախված է պաթոլոգիայի հայտնաբերման ժամանակին և բժշկական մարտավարության վավերականությունից: Լրիվ պլասենցա պրեվիա ունեցող հղի կանանց մոտ մայրական մահացության մակարդակը մոտ է զրոյի, սակայն այդ կանայք սովորաբար ունենում են արյան կորստի աճ վիրահատության ժամանակ: Պերինատալ մահացության մակարդակը հասնում է 10-25%-ի, երեխաների մահվան հիմնական պատճառը նրանց վաղաժամությունն է։ Հաշվի առնելով առաջնային կանխարգելման նպատակով սահմանված ռիսկի գործոնները, խորհուրդ է տրվում կանանց սեռական տարածքի վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունների ժամանակին բուժում, հղիության պլանավորում՝ աբորտների մերժմամբ, անհիմն ինվազիվ ընթացակարգեր (ախտորոշիչ կուրտաժ, պահպանողական միոմէկտոմիա և այլն): . Բարդությունների կանխարգելման համար կարևոր է վաղաժամ գրանցումը մանկաբարձ-գինեկոլոգի մոտ և ուլտրաձայնային հետազոտությունը սահմանված ժամին։

ներկայացում պլասենտա(placenta praevia - լատ.) մանկաբարձության մեջ օգտագործվող տերմին է, որը վերաբերում է արգանդի վզիկի շրջանում օրգանի տեղակայման տարբեր տարբերակներին։ Սա նշանակում է, որ պլասենտան գտնվում է արգանդի ստորին հատվածում և համընկնում է ծննդյան ջրանցքի վրա։ Սա ծնված պտղի ճանապարհին այն տեղն է, որն արտացոլում է ներկայացման լատիներեն նշանակումը՝ placenta praevia, որտեղ «praevia» բառը բաղկացած է երկուսից՝ առաջին նախադրյալը «prae» և երկրորդ արմատը «via»: «Prae» նշանակում է «նախքան» և «via» նշանակում է ճանապարհ: Այսպիսով, placenta praevia տերմինի բառացի թարգմանությունը բառացիորեն նշանակում է «պտղի ճանապարհին գտնվող պլասենտա»:

Placenta previa-ն ներկայումս վերաբերում է հղիության պաթոլոգիային, իսկ հղիության 37-40 շաբաթականում այն ​​հանդիպում է դեպքերի 0,2-3,0%-ում: Հղիության վաղ փուլերում ավելի հաճախ նկատվում է պլասենցա պրեվիա (դեպքերի մինչև 5-10%), սակայն պտղի աճին և զարգացմանը զուգընթաց արգանդը ձգվում է, իսկ երեխայի տեղը ավելի է հեռանում արգանդի վզիկի շրջանից: Մանկաբարձներն այս գործընթացը անվանում են «պլասենցայի միգրացիա»:

Որպեսզի հասկանանք պլասենցայի պաթոլոգիական տեղակայման էությունը, որը կոչվում է պրեվիա, անհրաժեշտ է պատկերացնել արգանդի կառուցվածքը, որը պայմանականորեն բաժանվում է մարմնի, հատակի և պարանոցի: Արգանդի վզիկը գտնվում է օրգանի ստորին մասում, իսկ նրա արտաքին մասը իջեցվում է հեշտոց։ Արգանդի վերին մասը, որը հորիզոնական հարթակ է ուղիղ արգանդի վզիկի դիմաց, կոչվում է ֆոնդուս։ Իսկ ներքևի և արգանդի վզիկի միջև գտնվող կողային պատերը կոչվում են արգանդի մարմին։

Արգանդի վզիկը մկանային հյուսվածքի մի տեսակ սերտորեն սեղմված գլան է՝ ներսում անցք ունեցող, որը կոչվում է արգանդի վզիկի ջրանցք։ Եթե ​​այս մխոցը ձգվի լայնությամբ, ապա արգանդի վզիկի ջրանցքը զգալիորեն կընդլայնվի՝ կազմելով 9-11 սմ տրամագծով անցք, որով երեխան ծննդաբերության ժամանակ կարող է դուրս գալ արգանդից։ Ծննդաբերությունից դուրս արգանդի վզիկը սերտորեն փլուզված է, իսկ դրա բացվածքը՝ շատ նեղ։ Արգանդի վզիկի ֆիզիոլոգիական դերը պատկերացնելու համար մտովի նկարեք թելով կապած պայուսակ: Դա պարանով կապված հատվածն է, որը շատ ամուր սեղմված արգանդի վզիկն է, որը թույլ չի տալիս տոպրակի պարունակությունը դուրս չընկնել: Այժմ այս պայուսակը տակնուվրա արեք, որպեսզի թելով կապված հատվածը դեպի հատակը լինի։ Այս տեսքով պայուսակը ամբողջությամբ կրկնում է արգանդի մասերի գտնվելու վայրը և արտացոլում արգանդի վզիկի դերը։ Կնոջ ստամոքսի արգանդը գտնվում է հենց այսպես՝ ներքևը վերևում է, իսկ պարանոցը՝ ներքևում։

Ծննդաբերության ժամանակ արգանդի վզիկը բացվում (ընդլայնվում է) կծկումների ազդեցության տակ, ինչի արդյունքում առաջանում է բացվածք, որով երեխան կարող է անցնել: Պայուսակի պատկերի հետ կապված՝ արգանդի վզիկի բացման գործընթացը համարժեք է պարանն ուղղակի արձակելուն, որը սեղմում է դրա բացվածքը: Պայուսակի նման «բացվելու» արդյունքում նրանից դուրս կգա այն ամենը, ինչ կա։ Բայց եթե դուք արձակեք պայուսակի բացվածքը և միևնույն ժամանակ փոխարինեք դրա առջև ինչ-որ խոչընդոտ, ապա պարունակությունը կմնա ներսում, քանի որ դրանք պարզապես չեն կարող ընկնել: Նույն կերպ երեխան չի կարող ծնվել, եթե նրա ճանապարհին ինչ-որ խոչընդոտ լինի՝ արգանդի վզիկի բացման տեղում։ Հենց այդպիսի խոչընդոտ է, որ արգանդի վզիկի շրջանում տեղակայված պլասենտան է։ Իսկ նրա գտնվելու վայրը, որը խանգարում է ծննդաբերության ակտի բնականոն ընթացքին, կոչվում է placenta previa.

Պլասենտա պրեվիայով գրանցվում է նորածինների բարձր մահացություն, որը տատանվում է դեպքերի 7-25%-ի սահմաններում՝ կախված ծննդատան տեխնիկական հագեցվածությունից։ Մանկական բարձր մահացությունը պլասենցա պրեվիաում պայմանավորված է վաղաժամ ծննդաբերության համեմատաբար բարձր հաճախականությամբ, պտղի պլասենտալ անբավարարությամբ և արգանդում պտղի աննորմալ դիրքով: Մանկական բարձր մահացությունից բացի, պլասենցա պրեվիան կարող է առաջացնել սարսափելի բարդություն՝ արյունահոսություն կնոջ մոտ, որից մահանում է հղիների մոտ 3%-ը։ Մանկական և մայրական մահացության վտանգի պատճառով է, որ պլասենցա պրեվիան կոչվում է հղիության պաթոլոգիա:

Պլասենցայի պրեվիաների տեսակները և դրանց բնութագրերը

Կախված արգանդի վզիկի շրջանում պլասենցայի տեղակայման առանձնահատկություններից, կան ներկայացման մի քանի տեսակներ. Ներկայումս պլասենցայի պրեվիայի երկու հիմնական դասակարգում կա. Առաջինը հիմնված է հղիության ընթացքում դրա գտնվելու վայրի որոշման վրա՝ օգտագործելով տրանսվագինալ ուլտրաձայնային (ուլտրաձայնային): Երկրորդ դասակարգումը հիմնված է ծննդաբերության ժամանակ պլասենցայի դիրքի որոշման վրա, երբ արգանդի վզիկը ընդլայնվում է 4 սմ և ավելի: Պետք է հիշել, որ արտահայտման աստիճանը և տեսակը կարող են փոխվել արգանդի աճի կամ արգանդի վզիկի լայնացման հետ: .

Հղիության ընթացքում իրականացված տրանսվագինալ ուլտրաձայնային տվյալների հիման վրա առանձնանում են պլասենցայի մոտավորության հետևյալ տեսակները.
1. Ամբողջական ներկայացում;
2. Անավարտ ներկայացում;
3. Ցածր ներկայացում (ցածր դիրք):

Լրիվ պլասենցա պրեվիա

Ամբողջական placenta previa (placenta praevia totalis - լատ.): Այս դեպքում պլասենտան ամբողջությամբ ծածկում է արգանդի վզիկի ներքին բացվածքը (ներքին os): Սա նշանակում է, որ նույնիսկ եթե արգանդի վզիկը լիովին բացվի, երեխան չի կարողանա մտնել ծննդյան ջրանցք, քանի որ պլասենտան կփակի ճանապարհը՝ ամբողջությամբ փակելով արգանդից ելքը: Խստորեն ասած, բնական ճանապարհով ծննդաբերությունը լրիվ պլասենցա պրեվիայով անհնար է։ Այս իրավիճակում ծննդաբերության միակ տարբերակը կեսարյան հատումն է։ Պլասենցայի այս տեղակայումը նշվում է ներկայացման դեպքերի ընդհանուր թվի 20-30%-ում և ամենավտանգավորն ու անբարենպաստն է բարդությունների, մանկական և մայրական մահացության ռիսկի տեսանկյունից:

Թերի (մասնակի) placenta previa

Թերի (մասնակի) ներկայացմամբ (placenta praevia partialis) պլասենտան միայն մասամբ է ծածկում արգանդի վզիկի ներքին բացվածքը՝ թողնելով մի փոքր տարածք, որը զերծ է իր ընդհանուր տրամագծից: Մասնակի պլասենցայի պրիվիան կարելի է համեմատել խրոցի հետ, որը ծածկում է խողովակի տրամագծի մի մասը՝ թույլ չտալով ջրի հնարավորինս արագ շարժվելը: Անավարտ ներկայացման մասին հիշատակվում է նաև պլասենցայի ստորին հատվածի տեղակայումը արգանդի վզիկի բացվածքի հենց եզրին: Այսինքն՝ պլասենցայի ամենացածր եզրը և արգանդի վզիկի ներքին բացվածքի պատը գտնվում են նույն մակարդակի վրա։

Արգանդի վզիկի լույսի նեղ հատվածում թերի պլասենցայի պրեվիայով երեխայի գլուխը, որպես կանոն, չի կարող անցնել, հետևաբար, բնական ծննդաբերությունը դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում անհնար է։ Այս տեսակի ներկայացման հաճախականությունը կազմում է դեպքերի 35-ից մինչև 55%:

Ցածր (ստորադաս) placenta previa

Այս իրավիճակում պլասենտան գտնվում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքի պարագծից 7 սանտիմետր կամ պակաս հեռավորության վրա, բայց չի հասնում դրան: Այսինքն՝ արգանդի վզիկի ներքին ըմպանի (արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը) ցածր երևակայությամբ տարածքը գրավված չէ և չի համընկնում պլասենցայի մի մասի հետ։ Ցածր պլասենցայի նախածննդյան ֆոնին հնարավոր է բնական ծննդաբերություն։ Պաթոլոգիայի այս տարբերակն ամենաբարենպաստն է բարդությունների և հղիության ռիսկի առումով։

Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների համաձայն, վերջին տարիներին կլինիկական պրակտիկայի համար մանկաբարձներն ավելի ու ավելի են դիմում հղիության ընթացքում պլասենցայի պրեվիայի ոչ թե տեսակը, այլ աստիճանը որոշելու, ինչը հիմնված է արգանդի վզիկի ներքին բացվածքի համընկնման քանակի վրա: Այսօր, ըստ ուլտրաձայնի, առանձնանում են պլասենցայի պրեվիայի հետևյալ չորս աստիճանները.

• I աստիճան- պլասենտան գտնվում է արգանդի վզիկի բացվածքի շրջանում, սակայն դրա եզրը գտնվում է կեղևից առնվազն 3 սմ հեռավորության վրա (պայմանականորեն համապատասխանում է ցածր պլասենցայի պրևիային);
• II աստիճան- պլասենցայի ստորին հատվածը գտնվում է բառացիորեն արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքի եզրին, բայց չի համընկնում դրա վրա (պայմանականորեն համապատասխանում է թերի պլասենցայի պրևիային);
• III աստիճան- պլասենցայի ստորին հատվածը ամբողջությամբ արգելափակում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը: Այս դեպքում պլասենցայի մեծ մասը գտնվում է արգանդի ցանկացած մեկ պատի (առջևի կամ հետևի) վրա, և միայն մի փոքր տարածք է փակում արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը (պայմանականորեն համապատասխանում է ամբողջական պլասենցայի պրևիային);
• IV աստիճան- պլասենտան ամբողջությամբ տեղակայված է արգանդի ստորին հատվածում և իր կենտրոնական մասով փակում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը: Միևնույն ժամանակ, պլասենցայի միանման մասերը տեղակայված են արգանդի առաջի և հետևի պատերին (պայմանականորեն համապատասխանում է ամբողջական պլասենցայի պրևիային):

Թվարկված դասակարգումները արտացոլում են հղիության ընթացքում պլասենցայի պրեվիայի տարբերակները, որոնք որոշվում են ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներով:

Բացի այդ, վաղուց օգտագործվում է պլասենցայի պրեվիայի այսպես կոչված կլինիկական դասակարգումը, որը հիմնված է ծննդաբերության ժամանակ դրա գտնվելու վայրի որոշման վրա, երբ արգանդի վզիկը ընդլայնվում է 4 սմ կամ ավելի: Ծննդաբերության ժամանակ հեշտոցային հետազոտության հիման վրա առանձնանում են պլասենցայի պրեվիայի հետևյալ տեսակները.

• Կենտրոնական placenta previa (placenta praevia centralis);
• Պլասենցայի կողային ներկայացում (placenta praevia lateralis);
• Մարգինալ placenta previa (placenta praevia marginalis):

Կենտրոնական պլասենցա պրեվիա

Այս դեպքում արգանդի կողքից արգանդի վզիկի մուտքն ամբողջությամբ արգելափակվում է պլասենցայի կողմից, երբ հեշտոցի մեջ մտցված մատով նրա մակերեսը զգալով՝ բժիշկը չի կարող որոշել պտղի թաղանթները։ Բնական ծննդաբերությունը կենտրոնական պլասենտա պրեվիայով անհնար է, իսկ նման իրավիճակում երեխային աշխարհ բերելու միակ միջոցը կեսարյան հատումն է։ Համեմատաբար ասած՝ ծննդաբերության ժամանակ հեշտոցային հետազոտության ժամանակ որոշված ​​պլասենցայի կենտրոնական պատկերը համապատասխանում է ամբողջական, ինչպես նաև III կամ IV աստիճանին՝ ըստ ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների։

Կողմնակի պլասենցա պրեվիա

Այս դեպքում բժիշկը հեշտոցային հետազոտության ժամանակ որոշում է պլասենցայի այն հատվածը, որը փակում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը, և դրա կողքին գտնվող պտղի կոպիտ թաղանթները։ Հեշտոցային հետազոտությամբ որոշված ​​կողային պլասենցայի պրիվիան համապատասխանում է անավարտ (մասնակի) կամ II-III աստիճանի ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներին։

Մարգինալ պլասենցա պրեվիա

Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ բժիշկը որոշում է միայն պտղի կոպիտ թաղանթները, որոնք դուրս են ցցված արգանդի վզիկի ջրանցքի լույսի մեջ, իսկ պլասենտան գտնվում է ներքին կոկորդի հենց եզրին: Հեշտոցային հետազոտությամբ որոշված ​​եզրային պլասենցա պրիվիան համապատասխանում է թերի (մասնակի) կամ I-II աստիճանի ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներին։

Հետևի պլասենցա պրեվիա (պլասենցա պրեվիա հետևի պատին)

Այս վիճակը թերի կամ ցածր ներկայացման հատուկ դեպք է, երբ պլասենցայի հիմնական մասը կցված է արգանդի հետևի պատին:

Առջևի պլասենցա պրեվիա (պլասենցա պրեվիա առաջի պատին)

Այս պայմանը նաև թերի կամ ցածր ներկայացման հատուկ դեպք է, երբ պլասենցայի հիմնական մասը կցված է արգանդի առաջային պատին: Պլասենցայի կցումը արգանդի առաջի պատին պաթոլոգիա չէ, այլ արտացոլում է նորմայի տարբերակ։

Շատ դեպքերում, առաջի և հետին պլասենցայի պրիվիան որոշվում է հղիության 26-27 շաբաթից առաջ ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներով, որը կարող է գաղթել 6-10 շաբաթվա ընթացքում և վերադառնալ իր բնական դիրքին մինչև ծննդաբերությունը:

Placenta previa - պատճառներ

Պլասենտան ձևավորվում է արգանդի այն հատվածում, որտեղ ամրացված է պտղի ձուն։ Հետեւաբար, եթե ձուն կցված է արգանդի ստորին պատին, ապա օրգանի այս հատվածում կառաջանա պլասենտան։ Կցվելու տեղը «ընտրում» է պտղի ձուն, և նա փնտրում է արգանդի այնպիսի հատված, որտեղ կան նրա գոյատևման համար առավել բարենպաստ պայմաններ (լավ հաստ էնդոմետրիում, նորագոյացությունների և սպիների բացակայություն և այլն)։ Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով լավագույն էնդոմետրիումը հայտնվել է արգանդի ստորին հատվածում, ապա պտղի ձուը կկցվի այնտեղ, և հետագայում դա կհանգեցնի պլասենցայի պրիվիայի:

Արգանդի ստորին հատվածում պտղի ձվի կցման և հետագա պլասենցայի պրեվիայի ձևավորման պատճառները պայմանավորված են տարբեր գործոններով, որոնք, կախված նախնական բնույթից, կարելի է բաժանել երկու մեծ խմբերի.
1. Արգանդի գործոնները (կախված կնոջից);
2. Պտղի գործոնները (կախված պտղի ձվի բնութագրերից):

Արգանդի գործոններ- դրանք արգանդի լորձաթաղանթի (էնդոմետրիում) տարբեր պաթոլոգիական փոփոխություններ են, որոնք ձևավորվել են բորբոքային հիվանդությունների (էնդոմետրիտ և այլն) կամ ներարգանդային մանիպուլյացիաների ժամանակ (աբորտներ, ախտորոշիչ կուրտաժ, կեսարյան հատում և այլն): Պտղի գործոնները պտղի ձվի թաղանթներում գտնվող ֆերմենտների ակտիվության նվազումն են, որոնք թույլ են տալիս այն տեղադրել արգանդի լորձաթաղանթում: Ֆերմենտային ակտիվության բացակայության պատճառով պտղի ձուն «սայթաքում» է արգանդի հատակով և պատերով և իմպլանտացվում է միայն նրա ստորին հատվածում։

Ներկայումս արգանդի պլասենցայի առաջացման պատճառները ներառում են հետևյալ պայմանները.

• Նախկինում արգանդի ցանկացած վիրահատական ​​միջամտություն (աբորտներ, կեսարյան հատումներ, ֆիբրոդների հեռացում և այլն);
• Ծննդաբերություն, որն ընթացել է բարդություններով.
• արգանդի կառուցվածքի անոմալիաներ;
• արգանդի թերզարգացում;
• Իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն;
• բազմակի հղիություն (երկվորյակներ, եռյակներ և այլն);
• Էնդոցերվիցիտ.

Շնորհիվ այն բանի, որ պլասենցայի առաջացման պատճառների մեծ մասը ի հայտ է գալիս գինեկոլոգիական որևէ հիվանդության, վիրահատության կամ ծննդաբերության ենթարկված կանանց մոտ, այս բարդությունը դեպքերի 2/3-ում նկատվում է նորից հղի կանանց մոտ։ Այսինքն՝ առաջին անգամ հղի կանանց բաժին է ընկնում պլասենցայի պրեվիայի բոլոր դեպքերի միայն 1/3-ը։

Պտղաբեր պատճառներով placenta previa-ն ներառում է հետևյալ գործոնները.

• Սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ (adnexitis, salpingitis, hydrosalpinx և այլն);

Հաշվի առնելով պլասենցայի պրեվիայի թվարկված հնարավոր պատճառները՝ այս պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկային խմբում ներառված են հետևյալ կանայք.

• Ծանրաբեռնված մանկաբարձական պատմություն (աբորտներ, ախտորոշիչ կուրտաժ, անցյալում դժվար ծնունդներ);
• Անցյալում փոխանցվել է արգանդի վրա վիրահատական ​​միջամտություններ;
• դաշտանային ֆունկցիայի կարգավորման նեյրո-էնդոկրին խանգարումներ;
• Սեռական օրգանների թերզարգացում;
• Սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ;
• արգանդի միոմա;
• էնդոմետրիոզ;
• Արգանդի վզիկի պաթոլոգիա.

Պլասենցայի նախածննդյան ախտորոշում

Պլասենցայի պրիվիայի ախտորոշումը կարող է հիմնված լինել բնորոշ կլինիկական դրսևորումների կամ օբյեկտիվ ուսումնասիրությունների արդյունքների վրա (ուլտրաձայնային և բիմանուալ հեշտոցային հետազոտություն): Պլասենցայի նախածանցի նշանները հետևյալն են.

• Արյունոտ արտահոսք սեռական տրակտից վառ կարմիր գույնի ամբողջովին ցավազուրկ և հանգիստ արգանդով;
• Արգանդի հատակի բարձր դիրք (ցուցանիշն ավելի մեծ է, քան բնորոշ է հղիության տվյալ ժամանակահատվածին);
• Պտղի սխալ դիրքը արգանդում (պտղի շեղված կամ լայնակի դիրք);
• Արյան հոսքի աղմուկը պլասենցայի անոթներով, որը բժշկի կողմից հստակորեն տարբերվում է արգանդի ստորին հատվածի լսողության (լսման) ժամանակ:

Եթե ​​կինն ունի թվարկված ախտանիշներից որևէ մեկը, ապա բժիշկը կասկածում է պլասենցայի պրևիային: Նման իրավիճակում հեշտոցային հետազոտություն չի կատարվում, քանի որ այն կարող է առաջացնել արյունահոսություն և վաղաժամ ծնունդ։ Պլասենտա պրեվիայի նախնական ախտորոշումը հաստատելու համար գինեկոլոգը հղի կնոջն ուղարկում է ուլտրաձայնային հետազոտության։ Տրանսվագինալ ուլտրաձայնը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել, թե արդյոք տվյալ կնոջ մոտ առկա է պլասենցա պրեվիա, ինչպես նաև գնահատել արգանդի օջախի համընկնման աստիճանը, ինչը կարևոր է հղիության հետագա կառավարման մարտավարությունը որոշելու և ծննդաբերության մեթոդ ընտրելու համար: Ներկայումս ուլտրաձայնային է, որը հանդիսանում է պլասենցայի պրեվիայի ախտորոշման հիմնական մեթոդը՝ շնորհիվ իր բարձր տեղեկատվական բովանդակության և անվտանգության:

Եթե ​​անհնար է ուլտրաձայնային հետազոտություն անել, ապա բժիշկը շատ նուրբ, ճշգրիտ և զգույշ հեշտոցային հետազոտություն է կատարում՝ հաստատելու պլասենցայի նախածննդյան ախտորոշումը։ Պլասենտա պրեվիայով գինեկոլոգը մատների ծայրերով զգում է պլասենցայի սպունգանման հյուսվածքը և պտղի կոպիտ թաղանթները։

Եթե ​​կինը չունի պլասենցայի պրեվիայի կլինիկական դրսևորումներ, այսինքն՝ պաթոլոգիան ասիմպտոմատիկ է, ապա այն հայտնաբերվում է հղիության 12, 20 և 30 շաբաթականում պարտադիր ուլտրաձայնային սքրինինգային հետազոտությունների ժամանակ։

Ուլտրաձայնային տվյալների հիման վրա բժիշկը որոշում է՝ հնարավո՞ր է հետագայում այս կնոջ մոտ հեշտոցային հետազոտություն կատարել։ Եթե ​​պլասենցայի պրիվիան ամբողջական է, ապա ոչ մի դեպքում չի կարող կատարվել ստանդարտ երկու ձեռքով գինեկոլոգիական հետազոտություն: Ներկայացման այլ տեսակների դեպքում դուք կարող եք միայն շատ ուշադիր ուսումնասիրել կնոջը հեշտոցի միջոցով:

ուլտրաձայնային ախտորոշում

Պլասենտա պրեվիայի ուլտրաձայնային ախտորոշումը ներկայումս այս պաթոլոգիայի հայտնաբերման առավել տեղեկատվական և անվտանգ մեթոդն է: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը նաև թույլ է տալիս պարզաբանել ներկայացման տեսակը (լրիվ կամ մասնակի), չափել պլասենցայի տարածքը և հաստությունը, որոշել դրա կառուցվածքը և որոշել անջատման տարածքները, եթե այդպիսիք կան: Պլասենցայի տարբեր բնութագրերը, ներառյալ ներկայացումը որոշելու համար, ուլտրաձայնը պետք է կատարվի միզապարկի չափավոր լցոնմամբ:

Եթե ​​հայտնաբերվում է պլասենցա պրեվիա, ապա պարբերաբար, 1-ից 3 շաբաթ ընդմիջումով, կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, որպեսզի որոշվի դրա միգրացիայի արագությունը (արգանդի պատերի երկայնքով շարժումն ավելի բարձր է): Պլասենցայի դիրքը որոշելու և բնական ծննդաբերության հնարավորությունը գնահատելու համար խորհուրդ է տրվում ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել հղիության հետևյալ փուլերում՝ 16, 24-25 և 34-36 շաբաթականում: Այնուամենայնիվ, եթե կա հնարավորություն և ցանկություն, ապա ուլտրաձայնը կարելի է անել շաբաթական:

Placenta previa - ախտանիշներ

Պլասենտա պրեվիայի հիմնական ախտանիշը սեռական տրակտից կրկնվող ցավազուրկ արյունահոսությունն է:

Արյունահոսություն պլասենցայի պրեվիայով

Պլասենտա պրեվիայով արյունահոսությունը կարող է զարգանալ հղիության տարբեր ժամանակներում՝ 12 շաբաթականից մինչև հենց ծնունդը, բայց առավել հաճախ դրանք տեղի են ունենում հղիության երկրորդ կեսում՝ արգանդի պատերի ուժեղ ձգման պատճառով: Պլասենտա պրևիայով մինչև 30 շաբաթական արյունահոսություն նկատվում է հղիների 30%-ի մոտ, 32-35 շաբաթվա ընթացքում նաև 30%-ի մոտ, իսկ մնացած 30%-ի մոտ դրանք հայտնվում են 35 շաբաթականից հետո կամ ծննդաբերության սկզբում։ Ընդհանուր առմամբ, պլասենցայի պրեվիայով հղիության ընթացքում արյունահոսություն տեղի է ունենում կանանց 34%-ի մոտ, իսկ ծննդաբերության ժամանակ՝ 66%-ի մոտ: Հղիության վերջին 3-4 շաբաթների ընթացքում, երբ արգանդը հատկապես ուժեղ կծկվում է, արյունահոսությունը կարող է աճել:

Արյունահոսությունը պլասենցայի պրեվիայով պայմանավորված է դրա մասնակի ջոկատով, որն առաջանում է արգանդի պատի ձգման ժամանակ: Պլասենցայի փոքր տարածքի անջատմամբ բացահայտվում են նրա անոթները, որոնցից վառ կարմիր արյուն է հոսում:

Տարբեր գործոններ կարող են հրահրել արյունահոսություն պլասենցայի պրևիայով, ինչպիսիք են ավելորդ ֆիզիկական վարժությունները, ուժեղ հազը, հեշտոցային հետազոտությունը, այցելությունները սաունա, սեռական հարաբերություն, կղելը ուժեղ լարումով և այլն:

Կախված պլասենցայի նախածննդյան տեսակից, առանձնանում են արյունահոսության հետևյալ տեսակները.

• Հանկարծակի, առատ և ցավազուրկ արյունահոսությունը, որը հաճախ տեղի է ունենում գիշերը, երբ կինն արթնանում է բառացիորեն «արյան լճակի մեջ», բնորոշ է ամբողջական պլասենցայի պրևիային: Նման արյունահոսությունը կարող է դադարել նույնքան հանկարծակի, որքան սկսվել է, կամ կարող է շարունակվել սակավ արտահոսքի տեսքով։
• Արյունահոսության սկիզբը հղիության վերջին օրերին կամ ծննդաբերության ժամանակ բնորոշ է թերի պլասենցայի պրևիային:

Արյունահոսության ինտենսիվությունը և արյան կորստի չափը կախված չէ պլասենցայի պրեվիայի աստիճանից: Բացի այդ, պլասենտա պրեվիայով արյունահոսությունը կարող է ոչ միայն պաթոլոգիայի ախտանիշ լինել, այլև դառնալ դրա բարդությունը, եթե այն երկար ժամանակ չդադարի։

Հաշվի առնելով պլասենցայի նախածննդյան արյունահոսության կրկնվող դրվագները, այս պաթոլոգիայով հղի կանայք գրեթե միշտ ունենում են ծանր անեմիա, շրջանառվող արյան ծավալի (BCC) պակաս և արյան ցածր ճնշում (հիպոթենզիա): Այս ոչ սպեցիֆիկ նշանները կարող են համարվել նաև պլասենցայի նախածննդյան ախտանիշներ:

Բացի այդ, հետևյալ նշանները համարվում են պլասենցայի նախածննդյան անուղղակի ախտանիշներ.

• Պտղի սխալ ներկայացում (թեք, լայնակի, գլյուտալ);
• Արգանդի հատակի բարձր դիրք;
• Արգանդի ստորին հատվածի մակարդակով անոթներում արյան աղմուկը լսելը.

Ինչն է սպառնում պլասենցայի պրևիային - հնարավոր բարդություններ

Placenta previa-ն կարող է սպառնալ հետևյալ բարդությունների զարգացմանը.

• հղիության ընդհատման սպառնալիք;
• երկաթի դեֆիցիտի անեմիա;
• Պտղի սխալ տեղակայումը արգանդում (թեք կամ լայնակի);
• Պտղի շրթունքներով կամ ոտքով ներկայացում;
• Պտղի քրոնիկ հիպոքսիա;
• Պտղի հետաձգված զարգացում;
• Fetoplacental անբավարարություն.

Հղիության արհեստական ​​ընդհատման վտանգը պայմանավորված է պլասենցայի անջատման կրկնվող դրվագներով, որը հրահրում է պտղի հիպոքսիա և արյունահոսություն: Ամբողջական պլասենցայի պրիվիան ամենից հաճախ ավարտվում է վաղաժամ ծնունդով։

Preeclampsia- ն placenta previa-ում պայմանավորված է տրոֆոբլաստի ամբողջական երկրորդ ներխուժման անհնարինությամբ էնդոմետրիում, քանի որ արգանդի ստորին հատվածում լորձաթաղանթը բավականաչափ խիտ և հաստ չէ, որպեսզի լրացուցիչ վիլլիներ ներթափանցեն դրա մեջ: Այսինքն՝ պլասենցայի նորմալ աճի խախտումը դրա ներկայացման ժամանակ հրահրում է պրեէկլամպսիա, որն իր հերթին մեծացնում է սրությունը և մեծացնում արյունահոսության հաճախականությունը։

Ֆետոպլասենցային անբավարարությունը պայմանավորված է նրանով, որ արգանդի ստորին հատվածի արյունամատակարարումը համեմատաբար ցածր է ֆոնդուսի կամ մարմնի համեմատ, ինչի հետևանքով պլասենտան անբավարար արյուն է մատակարարվում։ Արյան վատ հոսքը հանգեցնում է թթվածնի և սննդանյութերի անբավարար քանակի, որոնք հասնում են պտղի և, հետևաբար, չեն բավարարում նրա կարիքները: Թթվածնի և սննդանյութերի նման քրոնիկ անբավարարության ֆոնին ձևավորվում է հիպոքսիա և պտղի աճի հետամնացություն։

Երկաթի դեֆիցիտի անեմիան առաջանում է անընդհատ կրկնվող պարբերական արյունահոսությունից։ Կնոջ քրոնիկական արյան կորստի ֆոնին, ի լրումն անեմիայի, ձևավորվում է շրջանառվող արյան ծավալի (BCV) և կոագուլյացիայի գործոնների անբավարարություն, ինչը կարող է հանգեցնել DIC-ի և ծննդաբերության ժամանակ հիպովոլեմիկ շոկի զարգացմանը:

Երեխայի սխալ դիրքը կամ նրա շղարշը պայմանավորված է նրանով, որ արգանդի ստորին հատվածում բավարար ազատ տարածություն չկա գլուխը տեղավորելու համար, քանի որ այն զբաղեցնում էր պլասենտան։

Placenta previa - բուժման սկզբունքներ

Ցավոք սրտի, ներկայումս չկա հատուկ բուժում, որը կարող է փոխել արգանդում պլասենցայի կցման վայրը և գտնվելու վայրը: Հետևաբար, պլասենցայի նախածննդյան թերապիան ուղղված է արյունահոսության դադարեցմանը և հղիությունը հնարավորինս երկար պահպանելուն, իդեալականը մինչև վերջնաժամկետը:

Հղիության ընթացքում պլասենցայի պրիվիայով կինը պետք է անպայման պահպանի պաշտպանիչ ռեժիմ, որն ուղղված է տարբեր գործոնների վերացմանը, որոնք կարող են արյունահոսություն հրահրել: Սա նշանակում է, որ կինը պետք է սահմանափակի իր ֆիզիկական գործունեությունը, չթռնի ու չքշի խորդուբորդ ճանապարհով, չթռի ինքնաթիռով, չզբաղվի սեքսով, խուսափի սթրեսից, քաշ չբարձրացնի և այլն։ Ազատ ժամանակ պետք է պառկել մեջքի վրա՝ ոտքերը վեր, օրինակ՝ պատին, սեղանին, բազմոցի ետնամասին և այլն։ Ամեն առիթով պետք է ընդունել «մեջքի վրա պառկած ոտքերը բարձրացրած» դիրքը՝ նախընտրելով այն պարզապես աթոռին նստելուց, բազկաթոռին և այլն։

24 շաբաթից հետո, եթե արյունահոսությունը առատ չէ և ինքնըստինքյան դադարում է, կինը պետք է կոնսերվատիվ բուժում ստանա՝ ուղղված հղիությունը մինչև 37-38 շաբաթականը պահպանելուն։ Պլասենտա պրիվիայի թերապիան բաղկացած է հետևյալ դեղերի օգտագործումից.

• Տոկոլիտիկ և հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են արգանդի ստորին հատվածի ձգումը (օրինակ, Ginipral, No-shpa, Papaverine և այլն);
• Երկաթի պատրաստուկներ անեմիայի բուժման համար (օրինակ, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem և այլն);
• Պտղի արյան մատակարարումը բարելավող դեղամիջոցներ (Ասկորուտին, Կուրանտիլ, Վիտամին E, ֆոլաթթու, Տրենտալ և այլն):

Թեթև արյունահոսության հետևանքով առաջացած պլասենցայի կանխարգելման ամենատարածված պահպանողական բուժումը բաղկացած է հետևյալ դեղերի համակցությունից.

• Ներմկանային ներարկում 20 - 25% մագնեզիա, 10 մլ;
• Magne B6 2 դեղահատ օրական երկու անգամ;
• No-shpa 1 դեղահատ օրական երեք անգամ;
• Partusisten 5 մգ օրական չորս անգամ;
• Sorbifer կամ Tardiferon 1 դեղահատ օրական երկու անգամ;
• Վիտամին E և ֆոլաթթու 1 դեղահատ օրական երեք անգամ։

Կինը ստիպված կլինի այս դեղամիջոցներն ընդունել իր ողջ հղիության ընթացքում: Երբ արյունահոսություն է առաջանում, անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել կամ ինքնուրույն հասնել ծննդատուն և հոսպիտալացվել հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունք: Հիվանդանոցում No-shpu-ն և Partusisten-ը (կամ Ginipral-ը) կներարկվեն ներերակային մեծ չափաբաժիններով՝ արգանդի մկանների ուժեղ թուլացման և նրա ստորին հատվածի լավ ձգման էֆեկտի հասնելու համար: Ապագայում կինը կրկին կտեղափոխվի պլանշետային ձևերի, որոնք ընդունվում են ավելի փոքր, օժանդակ չափաբաժիններով։

Պլասենցային անբավարարության բուժման և պտղի հիպոքսիայի կանխարգելման համար օգտագործվում են հետևյալ միջոցները.

• Trental-ը տրվում է ներերակային կամ ընդունվում է որպես դեղահատ;
• Curantyl ընդունել 25 մգ օրական 2-3 անգամ ուտելուց մեկ ժամ առաջ;
• Վիտամին E ընդունել օրական 1 դեղահատ;
• Վիտամին C ընդունել 0,1-0,3 գ օրական երեք անգամ;
• Կոկարբոքսիլազը ներերակային է 0,1 գ դոզանով գլյուկոզայի լուծույթում;
• Ֆոլաթթուն ընդունվում է բանավոր 400 մկգ օրական;
• Actovegin ընդունել օրական 1-2 հաբ;
• Գլյուկոզան ներարկվում է ներերակային:

Պլասենցային անբավարարության թերապիան իրականացվում է հղիության ընթացքում դասընթացներով: Եթե ​​այդ միջոցների օգտագործումը կարող է հղիությունը երկարացնել մինչև 36 շաբաթ, ապա կնոջը հոսպիտալացնում են նախածննդյան բաժանմունք և ընտրում են ծննդաբերության եղանակը (կեսարյան հատում կամ բնական ծննդաբերություն):

Եթե ​​պլասենցա պրեվիայի ժամանակ զարգանում է ծանր, մշտական ​​արյունահոսություն, որը հնարավոր չէ դադարեցնել մի քանի ժամվա ընթացքում, ապա կատարվում է շտապ կեսարյան հատում, որն անհրաժեշտ է կնոջ կյանքը փրկելու համար։ Նման իրավիճակում պտղի շահերը չեն մտածում, քանի որ հղիությունը պահպանելու փորձը պլասենցայի պրեվիայի ժամանակ ծանր արյունահոսության ֆոնին կհանգեցնի ինչպես երեխայի, այնպես էլ կնոջ մահվան: Անհետաձգելի կեսարյան հատումը՝ պլասենցա պրեվիայով, կատարվում է հետևյալ ցուցումների համաձայն.

• կրկնվող արյունահոսություն, որի դեպքում կորցրած արյան ծավալը ավելի քան 200 մլ է;
• կանոնավոր չնչին արյան կորուստ ծանր անեմիայի և արյան ցածր ճնշման ֆոնի վրա;
• Մեկ փուլային արյունահոսություն, որի դեպքում կորցրած արյան ծավալը կազմում է 250 մլ կամ ավելի;
• Արյունահոսություն ամբողջական պլասենցայի պրեվիայով:

Ծննդաբերություն պլասենցայի պրեվիայով

Պլասենտա պրեվիայով ծննդաբերությունը կարող է իրականացվել ինչպես բնական ճանապարհներով, այնպես էլ կեսարյան հատումով։ Ծննդաբերության մեթոդի ընտրությունը որոշվում է կնոջ և պտղի վիճակով, արյունահոսության առկայությամբ, ինչպես նաև պլասենցայի նախածննդյան տեսակով։

Կեսարյան հատում պլասենցայի պրեվիայով

Կեսարյան հատումը՝ պլասենցայի պրեվիայով, ներկայումս կատարվում է դեպքերի 70 - 80%-ում։ Պլասենտա պրեվիայով կեսարյան հատման ցուցումները հետևյալ դեպքերն են.
1. Լրիվ պլասենցա պրեվիա:
2. Անավարտ պլասենցայի պրեվիա, որը կապված է պտղի բացվածքի կամ սխալ դիրքի, արգանդի սպիի, բազմակի հղիությունների, պոլիհիդրամնիոզի, նեղ կոնքի, 30 տարեկանից բարձր նախնադարյան կնոջ տարիքի և ծանրացած մանկաբարձական պատմության հետ (աբորտներ, կյուրետաժ, վիժումներ, հղիության կորուստներ և վիրահատություններ արգանդը անցյալում);
3. Անդադար արյունահոսություն 250 մլ-ից ավելի արյան կորստով ցանկացած տեսակի պլասենցայի պրեվիայով:

Եթե ​​կեսարյան հատման համար նշված ցուցումները բացակայում են, ապա պլասենցայի պրեվիայով ծննդաբերությունը կարող է իրականացվել բնական ճանապարհներով։

Ծննդաբերություն բնական ճանապարհներով

Ծննդաբերությունը բնական ճանապարհներով՝ պլասենցա պրեվիայով, կարող է իրականացվել հետևյալ դեպքերում.

• Պտղի միզապարկի բացումից հետո արյունահոսության բացակայությունը կամ դրա դադարեցումը.
• Պատրաստ է ծննդաբերության արգանդի վզիկի համար;
• Բավարար ուժի կանոնավոր կծկումներ;
• Պտղի գլխի ներկայացում.

Միևնույն ժամանակ նրանք սպասում են ծննդաբերության անկախ սկզբին` առանց խթանիչ դեղամիջոցների օգտագործման: Ծննդաբերության ժամանակ պտղի միզապարկը բացվում է, երբ արգանդի վզիկը լայնանում է 1-2 սմ-ով, եթե պտղի միզապարկը բացելուց հետո արյունահոսություն է առաջանում կամ չի դադարում, ապա շտապ կեսարյան հատում է կատարվում։ Եթե ​​արյունահոսություն չկա, ապա ծննդաբերությունը շարունակվում է բնական ճանապարհով։ Բայց արյունահոսության զարգացման հետ մեկտեղ միշտ կատարվում է շտապ կեսարյան հատում։

Սեռը և պլասենցայի նախածանցը

Ցավոք սրտի, պլասենցայի պրեվիայով սեքսը հակացուցված է, քանի որ առնանդամի շփման շարժումները կարող են արյունահոսություն և պլասենցայի անջատում առաջացնել: Այնուամենայնիվ, պլասենցայի պրեվիայով հակացուցված է ոչ միայն դասական հեշտոցային սեքսը, այլև օրալ, անալ, և նույնիսկ ձեռնաշարժությունը, քանի որ սեռական գրգռումը և օրգազմը հանգեցնում են արգանդի կարճատև, բայց շատ ինտենսիվ կծկման, որը կարող է նաև արյունահոսություն առաջացնել, պլասենցային: ընդհատում կամ վաղաժամ ծնունդ.

Հղիության ընթացքում առաջացած պլասենցան մանկաբարձական պրակտիկայի տերմիններից մեկն է: Այսպես են նշանակվում արգանդի խոռոչի ներսում այս անոթային սկավառակի ամրացման տարբեր տեսակներ։ «Պրեվիա» նշանակումը ցույց է տալիս, որ պլասենտան գտնվում է ծննդյան ջրանցքի մոտ և, հետևաբար, արգելափակում է դրանք: Մենք կխոսենք ապագա մայրիկի մեջ պլասենցայի տեղայնացման տարբերակների և առանձնահատկությունների մասին:

Երբ խոսում են պրեզենտացիայի մասին, նրանք նկատի ունեն պաթոլոգիա, որը 36-40 շաբաթականում դրսևորվում է բոլոր հղիությունների մոտ 0,3%-ում: Հղիության ընթացքում 20-32 շաբաթական ժամանակահատվածում պլասենցայի պրեվիան ավելի հաճախ է հանդիպում՝ ավելի քան 5-10% դեպքերում, բայց միշտ չէ, որ դասակարգվում է որպես պաթոլոգիա: Երբ երեխան մեծանում է, և արգանդը ձգվում է, տեղի է ունենում այսպես կոչված պլասենցային միգրացիա, երբ օրգանը գտնվում է այնպես, ինչպես դա նախատեսված էր բնության կողմից:

Որպեսզի հասկանանք ներկայացման էությունը որպես պաթոլոգիա, եկեք հիշենք, թե ինչպես է կառուցված արգանդը: Խոշոր մկանային օրգանում մարմինը, հատակը և պարանոցը մեկուսացված են: Արգանդի վզիկը գտնվում է արգանդի ներքևի մասում, ներքևը՝ վերևում, իսկ նրանց միջև՝ արգանդի մարմինը։ Արգանդի վզիկի արտաքին հատվածը դուրս է ցցվում դեպի հեշտոց։

Երբ երեխան ծնվում է, արգանդի վզիկը ձգվում է ճնշման տակ, երեխայի գլուխը և մարմինը արգանդից արգանդի վզիկի ջրանցքով անցնում են հեշտոց: Նորմալ վիճակում այս խոռոչը սերտորեն սեղմված է: Ակնհայտ է, որ երեխան չի թափանցի լույս, եթե արգանդի վզիկը ինչ-որ բանով արգելափակվի: Հենց այդպիսի «գայթակղության քար» է դառնում պլասենցան՝ զբաղեցնելով որոշ տարածություն արգանդի վզիկի բացվածքի կողքին։ Եթե ​​պլասենցայի տեղակայումը խանգարում է ծննդաբերության գործընթացի բնականոն զարգացմանը, դա դիտվում է որպես երեխայի հաջող զարգացման և ծննդի ուղղակի սպառնալիք:

Հղիության ընթացքում պլասենցայի պրեվիա. պաթոլոգիայի տեսակները և դրանց բնութագրերը

Արգանդի վզիկի մեջ պլասենցայի տեղայնացման առանձնահատկությունների վերլուծության արդյունքների համաձայն, բացահայտվել են մի քանի տեսակի ներկայացում: Այսօր բժիշկները օգտագործում են պաթոլոգիայի երկու հիմնական դասակարգում.

Ներկայացման տեսակները ըստ ուլտրաձայնի արդյունքների

1. Ամբողջական ներկայացում. Կլոր և հարթ մանկական տեղը ամբողջովին արգելափակում է արգանդի վզիկը: Երբ ժամանակը հասնի, արգանդի վզիկը կբացվի, բայց երեխայի գլուխը չի կարող առաջ շարժվել։ Հղիության ընթացքում պլասենցայի ամբողջական պրիվիան բացառում է բնական ծննդաբերությունը՝ երեխան կհեռացվի կեսարյան հատման միջոցով։ Այս տեսակի պաթոլոգիան կազմում է ներկայացումների ընդհանուր թվի դեպքերի մոտ 25 - 30% -ը: Ամբողջական ներկայացումը լիովին անկանխատեսելի է, քանի որ դա ծննդաբերող կանանց և նորածինների մահացության բարձր ցուցանիշների պատճառ է հանդիսանում:
2. Մասնակի ներկայացում. Այս դեպքում պլասենտան ամբողջությամբ չի փակում արգանդի վզիկի ելքը, մինչդեռ փոքր տարածքը մնում է բաց։ Երեխայի գլուխը չի կարող սեղմել այս բացը, հետևաբար, ամենից հաճախ բժիշկները հակված են օպերատիվ ծննդաբերությանը: Պաթոլոգիան տեղի է ունենում հղիությունների 40 - 55% -ում:
3. Ցածր ներկայացում. Երեխայի տեղը գտնվում է արգանդի վզիկից մոտ 3-5 սմ հեռավորության վրա, բայց չի հարում դրան։ ակնհայտ է, որ արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքի տարածքը մնում է ազատ։ Հղիության ընթացքում ցածր պլասենցայի պրիվիան կնոջը հնարավորություն է տալիս ինքնուրույն երեխա ունենալ: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս տեսակի պաթոլոգիան համարվում է ամենաանվտանգը ծննդաբերության և ծննդաբերության առումով, այնուամենայնիվ, այստեղ հնարավոր են նաև բարդություններ։ Եթե ​​դուք խորանում եք այն հարցի մեջ, թե ինչն է սպառնում հղիության ընթացքում ցածր պլասենցայի պրիվային, ապա պետք է թվարկեք ամենատարածված բարդությունները.

• ինքնաբուխ աբորտի սպառնալիք;
• անեմիա և ցածր արյան ճնշում կնոջ մոտ;
• սխալ դիրք;
• թթվածնային քաղցը և երեխայի զարգացման հետաձգման մեծ հավանականությունը.

Ներկայացման դասակարգումը հիմնված է ծննդաբերության ժամանակ պլասենցայի դիրքի վերլուծության վրա

Գոյություն ունի պաթոլոգիայի մեկ այլ դասակարգում, որն առաջացել է հեշտոցային զննման ժամանակ երեխայի տեղը որոշելու հիման վրա, երբ արգանդի վզիկը բաց է ավելի քան 4 սմ: Բացահայտվել են ներկայացման հետևյալ տեսակները.

1. Կենտրոնական. Արգանդի վզիկի ջրանցքի բացվածքը փակվում է պլասենցայով։ Մանկաբարձը դա ախտորոշում է, երբ մատը մտցնում է հեշտոց՝ պլասենտան զգացվում է, բայց թաղանթները չեն ստուգվում։ Պաթոլոգիայի այս տարբերակով բնական ծննդաբերությունն անհնար է, իսկ երեխան ծնվում է կեսարյան հատման միջոցով։ Մենք նաև նշում ենք, որ հղիության ընթացքում պլասենցայի կենտրոնական ներկայացումը համապատասխանում է պլասենցայի ամբողջական ներկայացմանը, որը որոշվում է ուլտրաձայնի միջոցով:
2. Կողային. Այս դեպքում մանկաբարձին հաջողվում է զննել ոչ միայն պլասենցայի այն հատվածը, որը համընկնում է արգանդի վզիկի ջրանցքի բացվածքը, այլև թաղանթների կոպիտ մակերեսը։ Կողային ներկայացումը համապատասխանում է ուլտրաձայնային հետազոտության մասնակի պլասենցայի պրևիային:
3. Տարածաշրջանային. Մանկաբարձը փնտրում է պտղի կոպիտ թաղանթները՝ մի փոքր դուրս ցցված արգանդի վզիկի արտաքին բացվածքի մեջ, ինչպես նաև պլասենցայի մեջ, որը գտնվում է ներքին կոկորդի մոտ: Մարգինալ ներկայացումը փոխկապակցված է մասնակի նախնական փուլերի հետ՝ ըստ ուլտրաձայնի:
4. ետ. Այս պաթոլոգիան մասնակի կամ ցածր դրսևորման տարբերակ է, երբ գրեթե ամբողջ պլասենտան գտնվում է արգանդի հետևի պատի շրջանում:
5. Ճակատ. Այս պայմանը համարվում է նաև մասնակի կամ ցածր դրսևորման մասնավոր բազմազանություն. պլասենտան այս դեպքում կցված է արգանդի առաջի պատին: Այս դեպքը չի դիտարկվում որպես պաթոլոգիա, այլ համարվում է նորմայի տարբերակ։

Հղիության ընթացքում առաջի և հետին պլասենցայի պրեվիայի գրեթե բոլոր դեպքերը ախտորոշվում են մինչև 26-27 շաբաթական ուլտրաձայնային եղանակով։ Որպես կանոն, հաջորդ 6-ից 10 շաբաթների ընթացքում պլասենտան գաղթում է, և երբ երեխան ծնվում է, այն զբաղեցնում է իր տեղը:

Պլասենցայի պրեվիայի զարգացման պատճառները

Պաթոլոգիայի զարգացումը հրահրելու համար, երբ պտղի ձուը տեղադրվում է արգանդի ստորին հատվածի շրջանում և հետագայում այս վայրում ձևավորվում է պլասենցա պրեվիա, կարող են մեծ թվով գործոններ: Կախված այս գործոնների ծագումից, դրանք բաժանվում են արգանդի և պտղի:

Արգանդի գործոնները պլասենցայի առաջացման գործում

Նրանք կախված են բացառապես ապագա մայրիկից: Դրանք արտահայտվում են արգանդի լորձաթաղանթի բոլոր տեսակի անոմալիաներով, որոնք առաջացել են բորբոքման (օրինակ՝ էնդոմետրիտ) կամ արգանդի ներսում վիրահատական ​​մանիպուլյացիաների (օրինակ՝ աբորտ կամ կեսարյան հատում) հիման վրա։

Արգանդի գործոնները ներառում են.

1. Վիրաբուժական միջամտություն արգանդի խոռոչում.
2. Դժվար ծննդաբերություն.
3. Բարորակ ուռուցք արգանդում.
4. Էնդոմետրիոզ.
5. Թերի զարգացած արգանդ.
6. Արգանդի կառուցվածքի բնածին անոմալիաներ.
7. Հղիություն երկվորյակների կամ եռյակի հետ.
8. Իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն.
9. Արգանդի վզիկի ջրանցքի բորբոքում.

Ամենից հաճախ արգանդի գործոնները վերաբերում են նորից հղի կանանց։

Պլասենցայի նախածննդյան պտղի գործոնները

Կախված պտղի ձվի զարգացման առանձնահատկություններից: Ուշադրություն է դարձվում պտղի ձվի հյուսվածքներում նվազեցված ֆերմենտային ակտիվությամբ պտղի գործոններին, որոնց շնորհիվ այն ամրանում է արգանդի լորձաթաղանթին։ Երբ ֆերմենտները բավարար չեն, սաղմի հետ ձուն ի վիճակի չէ իմպլանտացիայի ենթարկվել արգանդի ստորին հատվածի կամ պատերի մեջ, հետևաբար այն կցվում է դրա ստորին հատվածին։

Պտղի գործոնների շարքում մենք նշում ենք.

1. Սեռական օրգանների բորբոքային ռեակցիաները (օրինակ, ձվարանների բորբոքում):
2. Հորմոնալ անհավասարակշռություն.
3. Խանգարված դաշտանային ցիկլը.
4. Արգանդի միոմա.
5. Արգանդի վզիկի տարբեր հիվանդություններ.
6. Արգանդի ներքին լորձաթաղանթի պաթոլոգիական փոփոխություն.

Հղիության ընթացքում պլասենցայի պրիվիայի ցուցանիշները

Պլասենցայի պաթոլոգիական տեղակայման հիմնական նշանը արգանդի կանոնավոր արյունահոսությունն է, որը հղի ցավ չի առաջացնում։ Առաջին անգամ հղիության ընթացքում պլասենցայի պրիվիայի պատճառով արյան արտահոսքը կարող է առաջանալ 12 շաբաթվա ընթացքում, այնուհետև պարբերաբար հայտնվել մինչև ծննդաբերության սկիզբը: Բայց հաճախ այս ախտանիշը նկատվում է 2-րդ եռամսյակի վերջում, քանի որ արգանդի պատերը այս պահին արդեն շատ ձգված են:

Երեխայի ծնվելուց 3-4 շաբաթ առաջ արգանդը պատրաստվում է գալիք ծանր բեռին և ժամանակ առ ժամանակ այն մեծապես նվազում է։ Մարզումային մենամարտերի ֆոնին արյունահոսությունն ավելի առատ է դառնում, քան նախկինում։ Արյունը հայտնվում է պլասենցայի մասնակի անջատման պատճառով, որն առաջանում է արգանդի ձգումից։ Երբ պլասենցայի ցանկացած հատված շերտազատվում է, բացվում են անոթները, որոնք արյան աղբյուր են։

Արյունահոսության բնույթը կախված է պլասենցայի նախածննդյան տեսակից.

1. Ամբողջական պլասենցայի պրեվիայով արյունահոսությունը հանկարծակի է, առատ և ցավազուրկ: Այն սովորաբար սկսվում է գիշերը, և կինը կարող է արթնանալ իր արյան լճակում: Արյունահոսությունն ավարտվում է նույնքան անսպասելի, որքան առաջացել է։
2. Մասնակի ներկայացմամբ արյան արտազատումը նկատվում է հիմնականում ծննդաբերությունից առաջ վերջին օրերին կամ ջրից դուրս գալուց հետո։

Նման էպիզոդիկ արյունահոսության հիման վրա ապագա մայրերը զարգացնում են նաև պլասենցայի ոչ պատշաճ կցման երկրորդական նշաններ: Նրանց մեջ:

• անեմիա;
• շրջանառվող արյան անբավարար ծավալ;
• հիպոթենզիա;
• երեխայի շրթունքով կամ ոտքով ներկայացում;
• արգանդի ֆոնդի բարձր դիրքը;
• արգանդի ստորին հատվածի անոթներում արյան աղմուկը.

Ո՞րն է հղիության ընթացքում վտանգավոր պլասենցա պրեվիան

Պաթոլոգիան հրահրում է երեխայի համար վտանգավոր բարդությունների զարգացում.

1. Անհաջողություն.
2. Դաժան թունավորություն.
3. Անեմիա.
4. Պտղի պաթոլոգիական գտնվելու վայրը արգանդում (կոնքի կամ ոտքի):
5. Պտղի քրոնիկ թթվածնային քաղցը.
6. Երեխայի ներարգանդային զարգացման դանդաղեցված տեմպերը.
7. Fetoplacental անբավարարություն.

Հղիության ընթացքում պլասենցայի պրիվիայի բուժում

Չկա կոնկրետ բուժում, որն այսօր կարող է ազդել պլասենցայի տեղակայման վրա «ճիշտ» տեղում: Արգանդի հաճախակի արյունահոսության դադարեցումը և հղիության երկարաձգումը (իդեալականում մինչև ծննդաբերության ժամկետը) այն ամենը, ինչ բժիշկները կարող են առաջարկել նման խնդիր ունեցող հիվանդին:

Ներկայացման ֆոնի վրա երեխայի հաջող կրելու համար մեծ նշանակություն ունի ապագա մոր ողջամիտ պահվածքը: Ահա թե ինչ պետք է անի նա, որպեսզի իր անզգույշ պահվածքով արյունահոսություն չառաջացնի.

• խուսափել ինտենսիվ ֆիզիկական գործունեությունից;
• մի ցատկեք կամ ցատկեք;
• խուսափել խորդուբորդ ճանապարհներով խորդուբորդ վարելուց;
• հրաժարվել ինքնաթիռով թռչելուց;
• մի նյարդայնացեք;
• մի բարձրացրեք և մի՛ տեղափոխեք ծանր իրեր.

Օրվա ընթացքում պլասենտա պրեվիա ունեցող հղի կինը պետք է իր համար կարճ հանգիստ կազմակերպի։ Հանգստանալու համար հարկավոր է պառկել մեջքի վրա և ուղիղ ոտքերը վեր բարձրացնել՝ դրանք հենելով պատին, պահարանին կամ բազմոցի հետևին։ Այս դիրքորոշումը պետք է հնարավորինս հաճախ ընդունվի։

Երբ հղիությունը հասնի 25 շաբաթվա, իսկ արյունահոսությունը կլինի սակավ և արագ անցնող, ապագա մայրիկի համար կմշակվի կոնսերվատիվ թերապիայի ծրագիր՝ մինչև 37-38 շաբաթական պտուղը նորմալ վիճակում պահելու համար։ Այսպիսով, ի՞նչ անել, եթե հղիության ընթացքում ախտորոշվել է պլասենցա նախավճար:

Նախ, պաշտոնում գտնվող կնոջը պետք է նշանակի հետևյալ դեղերի խմբերի դեղերը.

• տոկոլիտիկներ և հակասպազմոդիկներ, որոնք խթանում են արգանդի ստորին հատվածի ձգումը (օրինակ, Partusisten, No-shpa);
• երկաթ պարունակող դեղեր անեմիայի վերացման համար (Totema, Sorbifer Durules);
• դեղեր, որոնք խթանում են պտղի արյան մատակարարումը լիարժեք մակարդակով (Trombonil, Askorutin, Tocopherol acetate, Trental):

Երկրորդ, ապագա մայրիկին նշանակվում է հետևյալ դեղերի համակցությունը.

• Մագնեզիումի սուլֆատ 25% (ներմկանային ներարկումներ 10 մլ);
• Magne B6 (2 դեղահատ առավոտյան և երեկոյան);
• No-shpa (1 դեղահատ օրական 3 անգամ);
• Partusisten (5 մգ 4 անգամ օրական);
• Tardiferon (1 դեղահատ օրական 2 անգամ);
• Տոկոֆերոլ ացետատ և ֆոլաթթու (դեղահատ օրական 3 անգամ):

Պլասենցիայի պաթոլոգիա ունեցող հղի կինը դեղերի այս հավաքածուն կընդունի մինչև ծնունդը։ Եթե ​​հանկարծակի արյունահոսություն սկսվի, դուք պետք է առանց վարանելու շտապ օգնություն կանչեք կամ ինքնուրույն հասնեք հիվանդանոց՝ ժամանակ չկորցնելու համար։ Ապագա մայրը կընդունվի հղիների ախտաբանության բաժանմունք։ Այնտեղ նրան կնշանակեն նույն դեղամիջոցները, որոնք նա ընդունել է տանը (No-shpu, Partusisten), միայն թե դրանք ներերակային և շատ ավելի մեծ չափաբաժիններով կներդրվեն, քան նախկինում։ Սա անհրաժեշտ է արգանդի լարվածությունը հնարավորինս արագ թուլացնելու և նրա ստորին հատվածի անվտանգ ձգումը ապահովելու համար:

Երրորդ, պլասենցայի պրեվիայով հղի կնոջ բուժման ժամանակ երեխայի ներարգանդային վիճակը պարտադիր կերպով վերահսկվում է: Պտղապլասենտալ անբավարարությունը վերացնելու և պտղի մեջ թթվածնային սովի զարգացումը կանխելու համար հղի կնոջը նշանակվում են հետևյալ դեղերը.

• Trental լուծում ներերակային;
• Curantil 25 մգ (օրական երեք անգամ ուտելուց 1 ժամ առաջ);
• Tocopherol acetate (օրական 1 դեղահատ);
• ասկորբինաթթու 0.1 - 0.3 գ (օրական երեք անգամ);
• Cocarboxylase լուծույթ ներերակային;
• ֆոլաթթու 400 մկգ (օրական 1 անգամ);
• Actovegin (օրական 2 դեղահատ);
• ներերակային գլյուկոզայի լուծույթ:

Եթե ​​այս կերպ հնարավոր է լինում հղիությունը հասցնել 36 շաբաթականի, ապա ապագա մայրիկին տեղափոխում են նախածննդյան բաժանմունք և որոշում է կայացվում, թե ինչպես է նա ծննդաբերելու (ինքնուրույն կամ կեսարյան հատման միջոցով)։

Առատ ու մշտական ​​արյունահոսության հանկարծակի զարգացմամբ, որը երկար ժամանակ հնարավոր չէ դադարեցնել, հղի կնոջը ցուցված է շտապ կեսարյան հատում, հակառակ դեպքում մեծ վտանգ է սպառնում ապագա մոր կյանքին։ Ցավոք սրտի, նման ֆորսմաժորային իրավիճակում պտղի բարեկեցության մասին այլևս չի մտածում, քանի որ պլասենցայի պրեվիայով պայմանավորված զանգվածային արյունահոսությամբ հղիությունը պահպանելու բոլոր ջանքերը, որպես կանոն, հանգեցնում են ինչպես մոր, այնպես էլ մոր մահվան: երեխա. Վիճակագրության համաձայն՝ այսօր հղիության ընթացքում պլասենցայի նախավնանման դեպքերի ավելի քան 70-80%-ն ավարտվում է օպերատիվ ծննդաբերությամբ։

Placenta previa հղիության և սեռական կյանքի ընթացքում

Հղիության ընթացքում պլասենցայի պրիվիան բացառում է սեռական հարաբերությունները։ Պենիսը հեշտոց մտցնելը կարող է առաջացնել ծանր արյունահոսություն և պլասենցայի անջատում: Բայց սա միայն հեշտոցային սեքսի մասին չէ. պլասենցայի պաթոլոգիական տեղակայմամբ ապագա մայրերին հակացուցված է այն ամենն, ինչ ինչ-որ կերպ նպաստում է սեռական գրգռման զարգացմանը (օրալ, անալ, հեշտոցային սեքս, ձեռնաշարժություն): Գրգռվածությունը և օրգազմը առաջացնում են արգանդի կարճատև, բայց շատ ինտենսիվ կծկում, և դա սպառնում է զանգվածային արյունահոսությամբ, ինքնաբուխ աբորտով կամ վաղաժամ ծննդով:

Հղիության ընթացքում պլասենցայի պրիվիա. ակնարկներ

Կանայք, ովքեր երեխա կրելիս բախվում են ցանկացած տեսակի ներկայացման, տարբեր կերպ են խոսում պաթոլոգիայի մասին: Հղիության 20-27 շաբաթական ժամանակահատվածում հայտնաբերված խնդիրը, դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում, ժամանակի ընթացքում «լուծվել» է ինքնուրույն. արգանդի հատվածը ավելի բարձր է: Ծննդաբերությունը լավ է անցել.

Հազվագյուտ դեպքերում ցածր կպած պլասենտան պահպանել է իր պաթոլոգիական դիրքը մինչև ծննդաբերությունը: Կանայք այս դեպքում երեխա են լույս աշխարհ բերել կեսարյան հատումով։ Նման պայմաններում հղիությունը համեմատաբար դժվար էր, և ապագա մայրերը պետք է չափազանց զգույշ լինեին, որպեսզի արյան զանգվածային արտահոսք չառաջացներ սեռական տրակտից և չկորցնեին երեխային:

Բոլոր կանայք հաստատեցին, որ հղիության ընթացքում պլասենցայի պրիվիան իսկական թեստ է: Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում, շնորհանդեսի ֆոնի վրա երեխա կրելը ավարտվում էր առողջ երեխայի անվտանգ ծնունդով, ուստի մայրիկի համար գլխավորը ավելի քիչ անհանգստանալն ու լավագույնին հավատալն է:

Պլասենտան երեխայի և մոր միջև կապն է, դրա միջոցով է, որ պտուղը ստանում է սնուցում և թթվածին մոր օրգանիզմից՝ տալով, իր հերթին, նյութափոխանակության արտադրանք։

Պլասենցայի վիճակն ուղղակիորեն որոշում է, թե որքան ճիշտ կզարգանա հղիությունը, իսկ որոշ դեպքերում՝ պտղի կյանքը։ Հետևաբար, երբ հղի կնոջ մոտ ախտորոշվում է պլասենցա պրեվիա, բժիշկները ուշադիր հետևում են նրան:

1. Ներկայացում առաջի պատին.Սա, ամենայն հավանականությամբ, ոչ թե ախտորոշում է, այլ պարզապես փաստի հաստատում, և ամենևին էլ պարտադիր չէ, որ դրան հետևեն որոշ բարդություններ, թեև դրանց զարգացման ռիսկը չի կարելի ամբողջությամբ բացառել: Իդեալում, պլասենտան պետք է տեղակայված լինի արգանդի հետևի պատին, քանի որ հենց այս վայրում է, որ արգանդը ամենաքիչն է ենթակա հղիության ընթացքում փոփոխությունների:

Առջևի պատը ինտենսիվորեն ձգվում է, նոսրանում, ինչը կարող է հանգեցնել պլասենցայի անջատման կամ դրա հետագա տեղաշարժի դեպի արգանդի օջախ։

2. Ստորին պլասենցա պրեվիա:Սովորաբար, պլասենտան գտնվում է արգանդի ստորին մասում: Մենք գիտենք, որ արգանդի ֆոնդը գտնվում է վերևում, հետևաբար, կոկորդը գտնվում է ներքևում: Պլասենցայի ցածր տեղակայմամբ (ցածր տեղաբաշխում) - այն կցվում է կոկորդին ավելի մոտ՝ չհասնելով դրան 6 սմ-ից պակաս:

Այս դեպքում հնարավոր է 2 սցենար՝ կա՛մ պլասենցան էլ ավելի կիջնի, և հնարավոր կլինի խոսել ամբողջական կամ մասնակի ներկայացման մասին, կա՛մ այն ​​կբարձրանա մինչև ներքև՝ մեծանալու արգանդի պատերի հետ միասին։ Ցածր պլացենտացիայով, որպես կանոն, բնական ծննդաբերությունը տեղի է ունենում առանց խնդիրների։

3. Թերի (մասնակի) placenta previa.Այս ներկայացման երկու տեսակ կա՝ կողային և եզրային: Կողմնակի տեսքով պլասենտան ծածկում է ներքին օջախը (արգանդի մարմնից արգանդի վզիկի ելքը) 2/3-ով: Եզրին - 1/3-ով: Մի խուճապի մատնվեք, եթե ձեզ ախտորոշել են մասնակի ներկայացում:

Շատ հաճախ պլասենտան տեղափոխվում է իր ճիշտ դիրքը մինչև ծննդաբերությունը: Շատ հավանական է, որ ծննդաբերությունը բնական ճանապարհով հաջող է, բայց ամեն ինչ առանձին է որոշվում յուրաքանչյուր դեպքում։

4. Ամբողջական (կենտրոնական) ներկայացում.Պլասենցայի աննորմալ տեղակայման ամենադժվար դեպքը: Պլասենցային հյուսվածքն ամբողջությամբ ծածկում է արգանդի օջախը, այսինքն՝ երեխան պարզապես չի կարող մտնել ծննդյան ջրանցք։ Բացի այդ, պաթոլոգիան վտանգավոր է նաև մոր կյանքի համար, քանի որ կոկորդը արգանդի առավել ընդարձակվող մասն է, ինչը չի կարելի ասել պլասենցայի մասին:

Արգանդի չափը մեծանում է, և տեղի է ունենում պլասենցայի հյուսվածքի ջոկատ, որը չի կարող նույնքան արդյունավետ և արագ ձգվել: Անոթների ամբողջականությունը խախտվում է, ինչը հանգեցնում է ծանր արյունահոսության, որը, ամբողջական պլասենցայի պրեվիայով, կարող է սկսվել արդեն երկրորդ եռամսյակում և անհանգստացնել կնոջը մինչև ծնունդը։ Ծննդաբերությունը հնարավոր է միայն կեսարյան հատմամբ։

Պլասենցայի առաջացման պատճառները

Հիմնական պատճառը էնդոմետրիումի ամբողջականության խախտումն է՝ արգանդի լորձաթաղանթը։ Բեղմնավորված ձվաբջիջը չի կարող կցել դրա համար ամենահարմար տեղում՝ ներքևում: Հենց այնտեղ է, որ արգանդը ամենաքիչն է ձգվում և լավ արյան մատակարարման շնորհիվ կարող է ապահովել բարձրորակ նյութափոխանակություն մոր և պտղի միջև։

Այնուամենայնիվ, սրտանոթային կամ մոր մարմնի այլ համակարգերի հիվանդությունների պատճառով. fundus արյան մատակարարումկարող է կոտրվել, և ձվաբջիջը գնում է իմպլանտացիայի համար ավելի հարմար տեղ փնտրելու:

Բացի այդ, այն չի կարողանա ամրացնել, եթե կան սպիներ և այլն էնդոմետրիումի վնաս. Սովորաբար նման դեֆորմացիաներն առաջանում են գինեկոլոգիական կուրտաժի արդյունքում, օրինակ՝ աբորտի ժամանակ։

Բայց խնդիրը կարող է լինել ոչ միայն մոր վերարտադրողական համակարգում։ Երբ թերզարգացումբեղմնավորված ձու, այն կարող է չհասնել արգանդի հատակին, կցվելով այն մտնելուց անմիջապես հետո՝ ներքին ըմպանի տարածքում:

Ախտանիշներ և բարդություններ

Հիմնական ախտանիշը և միաժամանակ բարդությունն այն է արյունահոսություն. Այն առաջանում է պլասենցայի անջատումից. պլասենցայի որոշ հատված «պոկվում» է արգանդից՝ վնասելով անոթները։ Հատկանշական է, որ ցածր պլացենտացիայի դեպքում արյունահոսությունը ներքին է, արտահայտված հեմատոմայի տեսքով։ Մնացած բոլոր դեպքերում դա հեշտոցային արյունահոսություն է։

Մասնակի պլասենցայի պրեվիայով արյունահոսությունը սկսվում է հղիության վերջում, լրիվով` երկրորդ եռամսյակից: Բացի բուն արգանդի աճից, ակտիվ ֆիզիկական ակտիվությունը, սեքսը, գինեկոլոգիական հետազոտությունը և արգանդի տոնուսը կարող են արյունահոսություն հրահրել:

Կանոնավոր, առատ արյունահոսության արդյունքում կինը կարող է զարգանալ հիպոթենզիա- կայուն ցածր արյան ճնշում և անեմիա- ցածր հեմոգլոբինի մակարդակ. Հետևաբար, պրեզենտացիայով հղի կանայք պետք է լինեն բժիշկների հսկողության ներքո և մշտապես ենթարկվեն հետազոտությունների։ Արյունահոսությամբ և ամբողջական պլասենցայի պրեվիայով, 24 շաբաթ անց կնոջը տեղափոխում են հիվանդանոց, որտեղ նա ստանում է օժանդակ բուժում։

Որոշ դեպքերում, բարեբախտաբար հազվադեպ, պլասենցա պրիվիան հանգեցնում է պտղի մահվան:

Պլասենցայի նախածննդյան բուժում

Պլասենցայի համար բժշկական բուժում չկա: Բժիշկները չեն կարող գլորվել այս պաթոլոգիայի վրա: Իրավիճակից դուրս գալու միակ ելքը հղի կնոջը դիտարկելն է, փորձել վերացնել ուղեկցող հիվանդությունները, քանի որ ցանկացած բացասական գործոն կարող է վատթարացնել վիճակը, չեզոքացնել արյունահոսությունը, թեթևացնել արգանդի տոնուսը:

Հաճախ, պլասենցայի պրեվիայով, հատկապես կենտրոնական, արյունահոսությամբ բարդացած, հիվանդանոցային պայմաններում նշանակվում է խիստ անկողնային ռեժիմ:

Ծննդաբերություն պլասենցայի պրեվիայով

Ծննդաբերության հիմնական վտանգը պլասենցա պրեվիա է, քանի որ կծկումների ժամանակ պլասենցան կարող է ամբողջությամբ շերտազատվել, և դա կհանգեցնի պտղի սուր հիպոքսիայի, արյունահոսության, որը սպառնում է մոր կյանքին և շտապ օպերատիվ ծննդաբերության անհրաժեշտությանը:

Ինչպես նշվեց վերևում, ցածր ներկայացմամբ բնական ծննդաբերությունը գործնականում մտահոգիչ չէ: Թերի ներկայացմամբ - յուրաքանչյուր դեպք դիտարկվում է առանձին: Կենտրոնական պլասենցայի պրիվիան միշտ կեսարյան հատում է 38 շաբաթվա ընթացքում:

Բացի այդ, կա հնարավորություն հետծննդյան բարդություններայսինքն՝ արյունահոսության սկիզբը: Եթե ​​արյունահոսությունը հնարավոր չէ դադարեցնել, արգանդը հեռացնում են, բայց դրանք մեկուսացված շատ ծանր դեպքեր են, երբ վտանգված է մոր կյանքը։

Ինչպես վարվել հղի պլասենցայի հետ

Ապագա մայրը, ում մոտ ախտորոշվել է պլասենցա պրեվիա, պետք է պաշտպանի իրեն ֆիզիկական և էմոցիոնալ սթրեսից: Պետք է բացառել հանկարծակի շարժումները, սթրեսը, գերբեռնվածությունը։ Իհարկե, դա հեշտ չէ՝ հաշվի առնելով մեր կյանքի ռիթմը, բայց դրանից է կախված նրա երեխայի կյանքը։

Կինը լավ քնի, ցերեկային հանգստի, մաքուր օդի և զգացմունքային կարիք ունի խաղաղություն. Օգտակար կլինի վերանայել ձեր սննդակարգը՝ դրան ավելացնելով երկաթով հարուստ մթերքներ։ Նրանց համար, ովքեր մտահոգված են հաճախակի արյունահոսությամբ, սա պարտադիր է: Բացի այդ, չպետք է թույլ տալ փորկապություն:

Placenta previa-ն բավականին լուրջ պաթոլոգիա է, որը չի կարող անհանգստություն չառաջացնել ապագա մոր մոտ: Բայց նա պարզապես պետք է հավաքի իրեն և ուշադիր հոգա իր և իր երեխայի մասին: Ավելին, այսօր հղիության ճնշող մեծամասնությունը, որոնք բարդանում են երևակայությամբ, հեշտությամբ հանդուրժվում են բժշկական օգնության շնորհիվ և ավարտվում հաջող ծննդաբերությամբ:

Ես հավանում եմ!

Հղիության ընթացքում ցածր պլացենտացիան լուրջ բարդություն է, որը պահանջում է կնոջ մշտական ​​մոնիտորինգ և անհրաժեշտության դեպքում շտապ օգնություն:

Պլասենտան ժամանակավոր օրգան է, որը ձևավորվում է հղիության երկրորդ շաբաթվա ընթացքում՝ հյուսված մոր և պտղի անոթներից: Կպչում է արգանդի պատին, աճում, զարգանում և հասնում հասունության։ Օրգանների գործառույթները.

• երեխայի արյան հագեցվածությունը թթվածնով և ածխածնի երկօքսիդի հեռացում;
• սննդանյութերի առաքում պտղի և թափոնների հեռացում;
• հղիության բնականոն զարգացման համար անհրաժեշտ հորմոնների սինթեզ և կանացի կրծքագեղձը կաթի արտադրության համար նախապատրաստելու համար.
• արգանդում երեխայի իմունային պաշտպանությունը.

Պլասենցայի կցումը արգանդի հետևի կամ կողային պատին համարվում է նորմ: Բայց եթե այն չափազանց ցածր է, կարող են խնդիրներ սկսվել:

Ցածր պլասենցայի պրիվիան հղիության ընթացքի անոմալիա է։ Այն բնութագրվում է արգանդի ստորին հատվածում ամրացմամբ, որն ամբողջությամբ կամ փոքր-ինչ ծածկում է ներքին կոկորդը։ Սա նշանակում է, որ ծննդաբերության և ծննդաբերության ժամանակ հնարավոր են բարդություններ։

Խնդրի սխեմատիկ ներկայացում

Վիճակը հաճախ ինքնաբերաբար լուծվում է, երբ արգանդի վերին հատվածները տեղաշարժվում են: Այս երեւույթը կոչվում է պլասենցայի միգրացիա: Բայց ընդհանուր առմամբ, պտղի մահվան ռիսկը բավականին բարձր է՝ 7-ից 25%:

Երեխայի մահվան պատճառը կարող է լինել սուր հիպոքսիան՝ պլասենցայի անբավարար արյան մատակարարման կամ վաղաժամ ծննդաբերության պատճառով։

Այս պաթոլոգիան վտանգավոր է նաեւ հղի կնոջ համար։ Արյունահոսությունը, որը տեղի է ունենում պլասենցայի պրեվիայով, մահանում է կանանց 1-3%-ի մոտ:

Կցման ճշգրիտ վայրը թույլ է տալիս պարզել ուլտրաձայնային հետազոտությունը 3-րդ եռամսյակում։ Սովորաբար, օրգանի գտնվելու վայրը գտնվում է արգանդի ներքին օջախից 5 կամ ավելի սանտիմետր հեռավորության վրա:

Պատճառները

Ցածր պլասենցիայի պատճառներից շատերը պայմանավորված են հղիությունից առաջ առաջացած հիվանդություններով և պայմաններով:

Ինչն է առաջացնում շեղում.

• բորբոքային և վարակիչ պրոցեսներ սեռական օրգաններում;
• արգանդի լորձաթաղանթի վնասում;
• վիժումներ կամ աբորտներ անցյալում;
• գինեկոլոգիական միջամտություններ;
• բազմակի հղիություն. Երկվորյակ կամ եռյակ ունեցող կանայք ինքնաբերաբար վտանգի տակ են.
• ծննդաբերություն կեսարյան հատումով;
• ֆիբրոդներ, էնդոմետրիտ և արգանդի այլ հիվանդություններ;
• ծխելը, ալկոհոլի ավելցուկ օգտագործումը;
• շատ ծնունդներ;
• կառուցվածքի և զարգացման անոմալիաներ, արգանդի աշխատանք;
• կնոջ տարիքը 35 տարեկանից բարձր է։

Ցածր ներկայացման ամենատարածված պատճառը արգանդի անցած կուրտաժն է: Պրոցեդուրան վնասում է լորձաթաղանթը, ինչը թույլ չի տալիս պտղի ձվաբջիջը միանալ օրգանի վերին հատվածին։

Տեսնել բժշկին

Շեղման նենգությունն այն է, որ այն գործնականում չի դրսևորվում։ Ախտանիշներն ի հայտ են գալիս արդեն խորացված փուլում, երբ օրգանիզմում անդառնալի գործընթացներ են տեղի ունենում, օրինակ՝ շերտազատում։ Այս նշանները.

• ծանրություն որովայնի ստորին հատվածում, ձգվող ցավեր;
• արյունոտ հարցեր. Երբ նրանք հայտնվում են, դուք պետք է շտապ օգնություն կանչեք;
• պտղի մահը արգանդում կամ նրա ավելորդ ակտիվությունը հիպոքսիայի պատճառով - թթվածնի պակաս;
• ծանր տոքսիկոզ - այս ախտորոշմամբ կանանց 30% -ը տառապում է դրանից;
• Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում պաթոլոգիայի դեպքերի մոտ կեսում հայտնաբերվում է պտղի բացվածք:

Հղի կինն ինքը չի կարող իր մեջ անոմալիա կասկածել, քանի դեռ վառ ախտանիշներ չեն հայտնվել։Վիճակը վերահսկվում է պլանավորված ուլտրաձայնային հետազոտությունների ժամանակ: Ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս ոչ միայն բացահայտել խնդիրը, այլ որոշել դրա աստիճանն ու սրությունը:

Ցածր դրսևորման տեսակները՝ կախված պլասենցայի տեղայնացումից.

• ետ. Մարմնի այս դասավորությունը ամենաբարեկեցիկ տարբերակն է։ Շատ դեպքերում հետագա փուլերում երեխայի տեղը շարժվում է դեպի վեր՝ ազատելով ծննդյան ջրանցքը։ Հղիությունը համեմատաբար հարմարավետ է ընթանում.
• ճակատ. Այս դեպքում դուք պետք է պատրաստվեք դժվարություններին: Եթե ​​երեխան մեծ է և ակտիվ, ապա այն ճնշում կգործադրի պլասենցայի վրա: Դա կառաջացնի պորտալարի հետ կապված խնդիրներ, խճճվելու և սեղմվելու վտանգ: Նման ներկայացումը հազվադեպ է փոխվում ծննդաբերության համար, ինչը նշանակում է, որ ծննդյան ջրանցքն անվճար չի լինի.
• ամբողջական կամ մասնակի, երբ օրգանը ծածկում է արգանդի վզիկը։ Շեղումը մեծ խնամք է պահանջում։ Կարևոր է մինչև ծննդաբերությունը բժշկի հետ քննարկել բոլոր մանրամասները և նախապատրաստվել, որ ստիպված կլինեք ծննդաբերել կեսարյան հատումով։

Ինչ անել

Ցածր պլասենցիայի ախտորոշումը թույլ է տալիս որոշել, թե որքան վտանգավոր է այս վիճակը հղի կնոջ և երեխայի համար: Տեղի է ունեցել:

• ախտանիշների վերլուծություն՝ արտանետում, որովայնի ցավ;
• Ուլտրաձայնը ախտորոշման հիմնական տեսակն է, անվտանգ և տեղեկատվական: Այն իրականացվում է 12, 19-20 և 30 շաբաթականում;
• հեշտոցի բիմանուալ հետազոտություն (պայմանով, որ արյունահոսություն չկա):

«Ցածր պլասենցայի պրեվիա» ախտորոշումը հաստատելուց հետո բժիշկը բուժում է նշանակում և առաջարկություններ անում իրավիճակը շտկելու համար։ Ցանկալի և գրագետ գործողությունների դեպքում օրգանի գտնվելու վայրը կարող է փոխվել։

Եթե ​​հղիությունը նորմալ է ընթանում, իսկ դաշտանը չի հասել 35 շաբաթականի, ապա բուժումը պահպանողական է։ Ցուցադրվում է խիստ անկողնային ռեժիմ, պտղի դիտարկումը և արյունահոսության ինտենսիվությունը։ Ցանկացած ծանրաբեռնվածություն, սեռական շփումներ արգելված են։

Չկան դեղամիջոցներ, որոնք բարձրացնում են պլասենտան: Նշանակել դեղամիջոցներ, որոնք նպաստում են հղի կնոջ վիճակի բարելավմանը և նպաստում երեխայի տեղաբաշխմանը։ Սա:

• tocolytics, antispasmodics - խթանում են արգանդի ստորին մասերի ձգումը;
• գործակալներ, որոնք նվազեցնում են միոմետրիումի տոնուսը.
• երկաթ պարունակող պատրաստուկներ - նշանակվում են արյունահոսություն ունեցող կանանց՝ երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի կանխարգելման համար.
• դեղամիջոցներ, որոնք ակտիվացնում են պլասենցայի շրջանառությունը՝ պտղի մեջ հիպոքսիայի զարգացումից խուսափելու համար.
• մագնեզիա, ներերակային գլյուկոզա, վիտամիններ։

Ցածր պլացենտացիայով վաղաժամ ծնունդը կանխելու համար «Ուտրոժեստան» դեղամիջոցն օգնում է: Ծննդաբերության ժամանակ պտղի շնչառական խանգարումները կանխելու համար նշանակվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ։

Եթե ​​ներկայացումը մասնակի է, ուղեկցվում է թեթև արյունահոսությամբ, պահպանողական բուժումը օգնում է փրկել երեխային: Բայց կինը պետք է հիշի, որ ամենափոքր արտանետման և առողջության վատթարացման դեպքում պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչել։

Ծանր արյունահոսությամբ, կնոջ վատ վիճակով հղիությունը ընդհատվում է առողջական պատճառներով։

• արյան ծանր կորուստ (ավելի քան 200 մլ);
• ճնշման անկում, անեմիա;
• ամբողջական ներկայացում բացված արյունահոսության հետ միասին:

Ուլտրաձայնային վերլուծության լուսանկար

Ժամկետային հղիության պայմանով ծննդաբերության մեթոդի ընտրությունը կախված է ցուցումներից։ Ամբողջական ներկայացմամբ արգանդի վզիկը փակվում է, ուստի կատարվում է կեսարյան հատում։ Այն իրականացվում է նաև.

• պլասենցայի անջատում;
• պոլիհիդրամնիոզ;
• երեխայի սխալ դիրքը;
• արգանդի վրա սպիներ;
• բազմակի հղիություն;
• տարիքը 30 տարեկանից հետո.

Եթե ​​ներկայացումը մասնակի է, ապա բնական ծննդաբերությունը չի բացառվում։ Բայց միայն այն պայմանով, որ երեխան գլուխը ցած է, ակտիվ աշխատանք և արգանդի վզիկի հասունություն: Հանկարծակի արյունահոսությամբ կատարվում է պտղի միզապարկի պունկցիա։ Սա օգնում է դադարեցնել արյունահոսությունը և հանգեցնել նորմալ ծննդաբերության:

Եթե ​​արգանդի վզիկը պատրաստ չէ, երեխայի գլուխը փոքր է, կատարվում է կեսարյան հատում։

Ինչն է վտանգավոր

Հետևանքները կարող են սարսափելի լինել

Հղիության ընթացքում պլասենցայի ցածր շեղումը վտանգավոր պայման է ինչպես կնոջ, այնպես էլ պտղի համար: Տհաճ հետևանքների թվում.

• երեխան ակտիվ շարժումներով կարող է վնասել պլասենտան: Սա հատկապես ճիշտ է հետագա ժամանակաշրջանների համար, երբ մեծ երեխան սեղմում է օրգանը և կարողանում է կեռել պլասենցայի թաղանթը;
• ցածր պլացենտացիայի դեպքում արգանդի վզիկը ինտենսիվորեն չի մատակարարվում արյունով, ինչը հղի է պտղի հիպոքսիայի զարգացմամբ.
• անոմալիան սպառնում է ծննդաբերության բարդություններով, քանի որ երեխայի տեղը խանգարում է երեխային հեռանալ արգանդից.
• պլասենցայի անբավարար շրջանառությունը կարող է առաջացնել պտղի ակտիվության բարձրացում, որը հղի է պորտալարի խճճվածությամբ և սեղմումով.
• պլասենցայի անջատումը վտանգավոր պայման է, որը հանգեցնում է պտղի, իսկ երբեմն էլ կնոջ մահվան: Բարդության դեպքում ստամոքսը սկսում է ցավել, արյունահոսություն է առաջանում.
• Նման ախտորոշմամբ հղի կանանց մոտ հաճախ նկատվում է արյան ցածր ճնշում, զարգանում է ուշ պրեէկլամպսիա։

Օրգանը խիտ միահյուսված է արգանդի հետ կապված արյունատար անոթներով։ Սա ապահովում է պլասենցայի արյան փոխանակումը: Իսկ արյունը պտղի հասցնում է վիտամիններ, սպիտակուցներ, թթվածին, հորմոններ և կյանքի համար անհրաժեշտ այլ նյութեր։

Ցածր ներկայացմամբ վատանում է արգանդի ստորին հատվածի արյան մատակարարումը: Հետեւաբար, օգտակար բաղադրիչներով պտղի սնուցումը թերի է։ Սա մեծացնում է ներարգանդային աճի հետաձգման և հիպոքսիայի ռիսկը:

Եթե ​​ախտորոշվում է պլասենցայի անբավարարություն և արյան հոսքի վատթարացում, ապա նշանակվում է պահպանման թերապիա՝ փոխհատուցելու պտղի մեջ օգտակար նյութերի պակասը։

Դա այն է, ինչ սպառնում է ցածր պլացենտացիային: Անոմալիայի պատճառով երեխան կարող է տուժել հղիության ցանկացած փուլում։ Զգուշությունը և բժշկի առաջարկությունների խստիվ պահպանումը կօգնեն պաշտպանել նրան և ինքներդ ձեզ բարդություններից:

Երբ կբարձրանա

Ցածր պլասենցային ներկայացումը հայտնաբերվում է տարբեր ժամանակներում: Միաժամանակ դժվար է կանխատեսել հետեւանքները, եւ հայտնի չէ, թե որքան ժամանակ կպահանջվի դրա բարձրացման համար։ Կախված հղիության եռամսյակից, կախված են պաթոլոգիան շտկելու թերապևտիկ գործողությունները:

• 1 եռամսյակ. Առաջին պլանային ուլտրաձայնը կատարվում է 12-13 շաբաթականում, միաժամանակ հայտնաբերվում է անոմալիա։ Այս ժամանակահատվածում չպետք է անհանգստանաք, քանի որ դեպքերի 70% -ում պլասենցան բարձրանում է 20-21 շաբաթով;
• 2 եռամսյակ. Քսան շաբաթվա ընթացքում պլասենցայի շրջանառությունը բարելավվում է, բայց ցածր արտահայտությամբ այն խանգարվում է, հատկապես, եթե պտուղը մեծ է և ճնշում է օրգանը վերեւից։ Այս դեպքում գինեկոլոգը հղի կնոջը տեղափոխում է հիվանդանոց՝ անկողնային ռեժիմի և դեղորայքային թերապիայի խստիվ պահպանմամբ։ Սովորաբար, 22-23 շաբաթվա ընթացքում երեխայի տեղը բարձրանում է: Եթե ​​իրավիճակը չի փոխվում, բժիշկը կնոջը խորհուրդներ է տալիս ապրելակերպի վերաբերյալ և շարունակում է փորձել շտկել իրավիճակը;
• 3-րդ եռամսյակ. Հիմնականում 32-34,5 շաբաթվա ընթացքում աճող արգանդի ճնշման տակ պլասենտան շարժվում է դեպի վեր։ Հետո խնդիրը անհետանում է։ Եթե ​​հղիության ընթացքում նա իր տեղը չի ընկել, ապա 36 շաբաթականում կեսարյան հատման հարցը որոշվում է։ Սա հատկապես կարևոր է ամբողջական ներկայացման դեպքում:

Պատճառը կարող է լինել արգանդի քերծվածքը:

Կախված եռամսյակից և պլասենցայի տեղակայման բնույթից, տարբեր գործողություններ են իրականացվում անոմալիան շտկելու համար։ Կնոջ համար կարևոր է լինել համբերատար և խուճապի չմատնվել։

Շատ դեպքերում պլասենցան բարձրանում է հղիության վերջում: Եթե ​​դա տեղի չի ունեցել, բայց կինն ու երեխան իրենց լավ են զգում, կատարվում է կեսարյան հատում։

Ինչ չի կարելի անել

Ցածր պլացենտացիա ունեցող հղի կանայք պետք է մշտապես վերահսկվեն բժշկի կողմից: Եթե ​​խստորեն հետեւեք նրա առաջարկություններին, ամեն ինչ լավ կլինի։ Իսկ ինչ չի կարելի անել.

• անհանգստանալ. Ժամանակակից բժշկությունը հաջողությամբ կառավարում է ցածր պլասենցային կցվածությամբ հղիներին: 90% դեպքերում կինը առողջ երեխա է ծնում։ Ընդ որում, ծնունդների 60%-ն իրականացվում է բնական ճանապարհով, իսկ միայն 40-ը՝ կեսարյան հատումով.
• սեռական հարաբերություն ունենալ. Ցանկացած պահի սեքսը կարող է վնասել օրգանը և հանգեցնել ջոկատի։ Սա վերաբերում է միայն ցածր պլասենցայի պրեվիա ունեցող կանանց;
• սպորտով զբաղվել, մամուլով վարժություններ անել, կշիռներ բարձրացնել, շատ քայլել։ Որոշեք, թե որն է ավելի կարևոր՝ ակտիվ ապրելակերպը, թե՞ երեխայի առողջությունը.
• կատարել դոչինգ և ցանկացած այլ հեշտոցային մանիպուլյացիա՝ հղիությանը չվնասելու համար.
• անհանգստանալ, անհանգստանալ, նեղանալ. Դա կհանգեցնի անառողջ հուզական մթնոլորտի և կսրի վիճակը: Մշակել սթրեսային դիմադրություն;
• վարել հասարակական տրանսպորտ, այցելել մարդկանց մեծ բազմություն ունեցող վայրեր: Այնտեղ նրանք կարող են հրել, ինչը կհանգեցնի օրգանի էլ ավելի մեծ բացթողման.
• անտեսեք բժշկի խորհուրդները, անհրաժեշտության դեպքում մի պառկեք խնայելու համար։

Դուք պետք է համբերատար լինեք

Եթե ​​ներկայացումը ցածր է, ապա կնոջը խորհուրդ է տրվում ոտքերի տակ բարձ դնել, որպեսզի դրանք մարմնի մակարդակից բարձր լինեն: Սա կօգնի պլասենտան ավելի արագ զբաղեցնել ճիշտ տեղը:

Ցածր պլասենցիան հիվանդություն չէ, այլ հատուկ պայման։ Իրավիճակը պահանջում է, առաջին հերթին, ոչ թե բուժում, այլ ուղղում։ Շատ բան կախված է հղի կնոջ տրամադրությունից, նրա գործողություններից, թե որքանով են դրանք համապատասխանում բժիշկների խորհուրդներին։

Կանխարգելիչ միջոցառումները կօգնեն խուսափել անոմալիաներից։ Դրանք ներառում են.

• վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունների կանխարգելում, դրանց ժամանակին բուժում.
• առողջ ապրելակերպի պահպանում՝ պատշաճ սնուցում, աշխատանքի և հանգստի ռեժիմի պահպանում, ալկոհոլի և ծխախոտի չարաշահում.
• պաշտպանություն անցանկալի հղիությունից, որպեսզի աբորտի պատմություն չլինի.
• Կեսարյան հատում կատարել միայն այն դեպքերում, երբ կան կենսական ցուցումներ.
• գինեկոլոգիական մանիպուլյացիաների և վիրահատությունների իրականացում ապացուցված կլինիկաներում փորձառու բժիշկների կողմից: