Հղի կանանց սրտանոթային համակարգի հիվանդությունները: Թեմա ՝ հղիություն և սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ

Unfortunatelyավոք, սրտի հիվանդությունը առաջիններից մեկն է այն բոլոր հիվանդությունների շարքում, որոնք հանդիպում են կանանց մոտ հղիության ընթացքում: Հետևաբար, այս պաթոլոգիայի բժիշկները վաղուց ավելի մեծ ուշադրություն են դարձնում, դա պայմանավորված է նրանով, որ հղիության վիճակը շատ հաճախ զգալիորեն վատթարանում է ապագա մոր առողջությունը: Հաճախ այս ամենը հանգեցնում է նրան, որ ծագում են շատ լուրջ բարդություններ, որոնք չափազանց վտանգավոր են ինչպես ապագա մայրիկի, այնպես էլ չծնված երեխայի համար: Հետևաբար, կանանց մոտ հղիությունը և սրտանոթային հիվանդությունները շատ հաճախ մոտ են: Հետևաբար, եթե կանանց մոտ սրտանոթային անբավարարության նշաններ կան, ապա չպետք է խուճապի մատնվեք, բայց շտապ անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն:

Այսօր իրավիճակները հազվադեպ չեն, երբ հղիությունը պահպանելու հարցը որոշվում է ինչպես սրտաբանի, այնպես էլ գինեկոլոգի կողմից ոչ թե հղիության վաղ փուլում, այլ նույնիսկ դրա պլանավորման ընթացքում: Եվ սա բացարձակապես ճիշտ մոտեցում է, քանի որ չես կարող կատակել դրա հետ: Wonderարմանալի չէ, որ հայտարարվեց Ռուսաստանում սրտանոթային հիվանդությունների դեմ պայքարի տարի: Շատ կարևոր է, թե որքանով է գրագետ կատարվում սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների ախտորոշումը կանանց մոտ:

Treatmentողովրդական միջոցներով բուժումը հաճախ հանգեցնում է բացասական հետևանքների, միշտ ավելի լավ է դիմել բժշկի: Իհարկե, եթե ժողովրդական միջոցներով բուժումը ներառում է միայն տարբեր օգտակար թուրմեր և ապրանքներ, ապա դա միայն ողջունելի է: Բայց նորից պետք է բժշկին ասել ամեն ինչի մասին, միայն նա գիտի ինչպես վարվել:

1. Գեստոզ, որոնք ծանր են:
2. Պլասենցայի անբավարարություն:
3. Պտղի քրոնիկ հիպոքսիա:
4. Պտղի մահը արգանդի ներսում:
5. Հղիությունը վաղաժամ դադարեցվում է:

Շատ ծննդաբերող կանայք կարծում են, որ իրենց սրտի հիվանդությունը վտանգավոր է միայն երեխայի համար, սակայն դա այդպես չէ: Նրանք իրենք լուրջ վտանգի տակ են, և մահացու ելքը միանգամայն հնարավոր է: Բացի այդ, սրտի հիվանդությունը, հղիության հետ մեկտեղ, հաճախ հանգեցնում է հաշմանդամության:

Հղիության ընթացքում ամենատարածված հիվանդություններն են.

• Սրտի հիվանդություն (ավելին, մենք կարող ենք խոսել ինչպես բնածին, այնպես էլ ձեռք բերված արատների մասին, երկուսն էլ հավասարապես վտանգավոր են):
• Ռևմատիկ հիվանդություններ:
• Սրտի ռիթմի տարբեր խանգարումներ:
• Theամանակին կնոջ սիրտը վիրահատական ​​միջամտության է ենթարկվել:
• Սրտամկանի հիվանդություններ:

Շատ կարևոր է հիշել, որ այս բոլոր հիվանդությունները պետք է կանոնավոր կերպով բուժվեն, և բուժման տևողությունը պետք է շարունակվի հղիության ամբողջ ընթացքում: Բոլոր բուժումը պետք է տեղի ունենա սրտաբանի սերտ վերահսկողության ներքո: Եթե ​​խոսենք թերապեւտիկ միջոցառումների համալիրի մասին, ապա դրանք պետք է լինեն բարդ, ամեն ինչ կախված է հիվանդության ծանրությունից: Շատ դեպքերում սրտաբանը սահմանում է հետևյալ դեղերը.

• զանազան առիթմիայի դեմ դեղամիջոցներ: Յուրաքանչյուր միջոց պետք է ընտրվի անհատապես.
• սրտային գլիկոզիդներ;
• դեղամիջոցներ, որոնք ունեն միզամուղ ազդեցություն;
• հակաթրոմբոցիտային միջոցներ:

Բժիշկը կարող է նաև դիետա նշանակել, այս վիճակում դիետիկ թերապիան շատ կարևոր է, դրա մասին պետք է ասել մեկից ավելի անգամ: Միեւնույն ժամանակ, ոչ բոլոր դիետաներն են հավասարապես օգտակար:

Հղիության կառավարում սրտանոթային հիվանդություններով աշխատող կանանց համար

Սրտային հիվանդություն ունեցող հղի կնոջ ամենակարևոր գործոններից է երեխային հնարավորության դեպքում պահել: Այնուամենայնիվ, հաճախ կան հանգամանքներ, երբ հղիության վիճակը պետք է դադարեցվի: Ահա հիմնականները.

• Աորտայի փականի զարգացումը անբավարար է:
• Սիրտը մեծապես ընդլայնված է, նկատվում է սրտամկանի ծանր անբավարարություն և աորտայի փականի ստենոզ:
• Ռիթմատիկ գործընթացը գործում է ռիթմի խանգարումներով, արյան անբավարար շրջանառությամբ:
• Սիրտը վիրահատությունից հետո (այստեղ ամեն ինչ պետք է լինի անհատական, շատ բան կախված է վիրահատության տեսակից, դրա բարդությունից, վիրահատության տևողությունից, հիվանդի առողջական վիճակից)
• Քրոնիկ պրոցեսներ սրված ձևով կամ ռևմատիկ գործընթացով (նաև սուր տեսքով):
• Կարդիոմիոպաթիայի առկայությունը (եթե կա դասընթացի ծանր ձև):
• Միոկարդիտի առկայություն (եթե կա դասընթացի ծանր ձև):
• Սրտի արատներ, եթե դրանք առկա են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հետ միասին:
• Միջողնային միջնապատն ունի ընդգծված արատներ:

Եթե ​​մենք ամփոփենք վերը նշված բոլորը, ապա հղիությունը դադարեցնելու կամ երեխային լքելու մասին որոշումը պետք է որոշվի ՝ ելնելով այն բանից, թե ինչպես են արտահայտված առկա արատները, ինչպես է արյան շրջանառությունը խանգարված և որքան ակտիվ է ռևմատիկ պրոցեսը: Շատ կարեւոր է սրտանոթային հիվանդություններով տառապող անձի ժամանակին լաբորատոր ախտորոշումը:

Հղիության կառավարման սկզբունքները (ինչպես ամեն ինչ պետք է արվի)

• բուժման ամբողջ գործընթացը պետք է համատեղ իրականացվի գինեկոլոգի, սրտաբանի և թերապևտի կողմից: Այս բոլոր մասնագետները պետք է պարտադիր լինեն, քանի որ սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների դեպքում կարող են առաջանալ տարբեր հրատապ պայմաններ.
• սիրտը պետք է պարբերաբար հետազոտվի, քանի որ սրտանոթային տարբեր հիվանդությունների վտանգ կա, նույնիսկ եթե վերջերս հիվանդության նշաններ չկան: Սրտանոթային համակարգի տարբեր հիվանդությունների նշանները միշտ չէ, որ ակնհայտ են.
• կախված հիվանդության տեսակից, նշանակվում են համապատասխան դեղեր, որոնք պետք է խստորեն ընդունվեն ըստ հրահանգների.
• անպայման կանոնավոր կերպով կատարեք չծնված երեխայի ուլտրաձայնային հետազոտություն, անհրաժեշտ է նաև սրտագրություն.
• մինչդեռ որոշվում է երեխային թողնել -չթողնելու հարցը, նշվում է պլանային հոսպիտալացումը, որը սովորաբար տևում է 3 ամիս: Եթե ​​մենք խոսում ենք կանխարգելիչ բուժման մասին, ապա հոսպիտալացումը պետք է տևի մինչև 8 ամիս: Եթե ​​երեխա ծնելու մեթոդի հարցը լուծվի, հոսպիտալացման գործընթացը պետք է տևի ավելի քան 8 ամիս: Հետևյալը շատ կարևոր է. Deliveryննդաբերության մեթոդները միշտ պետք է լինեն բացառապես անհատական, ամեն ինչ ուղիղ համեմատական ​​է այն բանի հետ, թե ինչ հիվանդությամբ է տառապում կինը, ինչպիսին է նրա առողջական վիճակը, որքան է հիվանդության բուժման ծանրությունը ( խորհրդակցություն հավաքելիս պետք է լինի անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգ):

Ինչպես ծննդաբերել սրտի հիվանդությամբ

Անհրաժեշտ է կեսարյան հատում կատարել, եթե ՝

• սրտի հիվանդությունները դիտվում են Աուշերի տարբեր պաթոլոգիաների հետ միասին, դրանց դրսևորումները կարող են տարբեր լինել.
• կան աորտայի փականի թերություններ, այս ախտանիշը շատ տարածված է.
• խախտվում են արյան շրջանառության ռիթմերը.
• կա նախասրտերի ֆիբրիլյացիա (եթե այն ծանր է) /

Եթե ​​ապագա մայրը չունի վերը նշված հակացուցումներից որևէ մեկը, ապա մենք կարող ենք խոսել ծննդաբերության ինքնալուծման մասին `օգտագործելով բնական ծննդաբերական ջրանցքը: Աշխատող կանանց մոտ սրտանոթային հիվանդությունների վտանգն այնքան էլ մեծ չէ, եթե վաղ տարիքից ուշադիր հետևեք ձեր առողջությանը, ընդհանուր ճշմարտություն, բայց դա պետք է նշել: Պետք է նաև ուշադրություն դարձնել բժշկական սնունդը, սա նույնպես շատ կարևոր է: Այսպիսով, սրտային հիվանդությունների սնուցումը չպետք է ներառի շատ աղի և կծու սնունդ, սա շատ կարևոր է ոչ միայն ապագա մայրիկի առողջության, այլև պտղի բնականոն զարգացման համար:

Ինչպես իրականացնել բնական ծննդաբերություն (գործընթացի առանձնահատկությունները)

• կինը պետք է անպայման ձախ կողմում լինի: Ոչ մի դեպքում չպետք է մեջքի վրա լինեք, դա ծայրահեղ վտանգավոր է և կարող է հանգեցնել ամենաբացասական հետևանքների.
• ծննդաբերության ընթացքում անհրաժեշտ է անզգայացնող գործընթաց իրականացնել (անզգայացումը պետք է նշանակվի ՝ հաշվի առնելով ծննդաբերող կնոջ առողջական վիճակը);
• աշխատանքի երկրորդ փուլը պետք է կրճատվի, և դա արվում է այսպես կոչված «անջատված աշխատանքի» հաշվին: Այս դեպքում կատարվում է պերինայի մասնահատում (դա արվում է, որպեսզի երեխան ավելի արագ ծնվի): Եթե ​​մենք խոսում ենք ծանր դեպքերի մասին, ապա կա հատուկ մանկաբարձական պինցետների օգտագործումը.
• սրտաբանը և անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգը պետք է միևնույն ժամանակ դիտեն ծննդաբերող կնոջը.
• աշխատող կնոջ սրտանոթային համակարգը պետք է լինի մասնագետների սերտ վերահսկողության ներքո, պտղի վիճակը նույնպես պետք է մշտապես վերահսկվի.
• հիպերբարիկ թթվածնացումը նման պայմաններում ծննդաբերության համար շատ բարենպաստ տարածք է:

Եզրակացություն

Ապագա մայրերը պետք է իմանան, որ հղիության ընթացքում մարմնում զգալի փոփոխություններ են տեղի ունենում (և խոսքը ոչ միայն սրտանոթային հիվանդություններ ունեցող կանանց մասին է, այլև առողջ կանանց): Սրտի րոպեական ծավալը մեծապես մեծանում է (դրա աճը կարող է հասնել 80%-ի) , բայց որքան մոտ է առաքումը, այնքան փոքր է դառնում ծավալը: Արտաբջջային հեղուկի ծավալը նույնպես շատ ավելի մեծ է դառնում:

Հղիությունը իր զարգացման բոլոր փուլերում ունի CVS- ի ընթացքը վատթարացնելու առանձնահատկություն, այն հղի է ամենածայրահեղ պայմաններով: Ես չեմ ուզում որևէ մեկին վախեցնել, բայց մահացությունը այն կանանց մոտ, ովքեր պատրաստվում են դառնալ մայրիկ սրտի հիվանդությամբ, ցավոք, հազվադեպ են: Կանանց մոտ սրտանոթային հիվանդությունների վտանգը միշտ չէ, որ կախված է տարիքից, արյան անոթների հետ կապված խնդիրները կարող են առաջանալ տարբեր պատճառներով: Օրինակ, սրտի ելքի անբավարարությունը սովորական երեւույթ է:

Այս տեղեկատվությունը նախատեսված է առողջապահության և դեղագործության ոլորտի մասնագետների համար: Հիվանդները չպետք է օգտագործեն այս տեղեկատվությունը որպես բժշկական խորհուրդ կամ ուղեցույց:

Հղի կանանց սրտանոթային հիվանդություն (ՍՍՎ)

Գրոշեւ Ս.
6 -րդ կուրսի ուսանողը պառկեց: դեպ մեղր Faca Osh պետական ​​համալսարան, gyրղզստանի Հանրապետություն
Իսրայելովա ..Ա.
Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ամբիոնի ասիստենտ

Խնդրի ներածություն և հիմնավորում:

Հղի կանանց սրտանոթային հիվանդությունները (ՍՍՀ) առաջին տեղն են զբաղեցնում արտածնային պաթոլոգիաների շարքում:

Նրանց մոտ սրտի հիվանդության հայտնաբերման հաճախականությունը տատանվում է 0.4 -ի սահմաններում մինչեւ 4,7%: Վերջերս նկատվում է CVD- ով հղի և ծննդաբերող կանանց թվի աճ, ինչը բացատրվում է մի շարք պատճառները:

սրտի հիվանդության վաղ ախտորոշում,

ընդլայնում

հղիության պահպանման ցուցումներ,

սրտի վիրահատության ենթարկված կանանց խմբի և ծանր հիվանդ կանանց թվի ավելացում, ովքեր կամ իրենք, կամ բժիշկների թույլտվությամբ որոշում են հղիությունը պահպանել ՝ վստահ լինելով բժշկական հաջողություններին

գիտություն և պրակտիկա:

Հղիության ընթացքում ամենակարևոր հեմոդինամիկ տեղաշարժը հղիության աճն է սրտի արտադրանք

. Հանգստի ժամանակ դրա առավելագույն աճը կազմում է հղիությունից առաջ սրտի արտադրանքի արժեքի 30-45% -ը: Այս ցուցանիշի աճը տեղի է ունենում արդեն հղիության վաղ փուլերում. 4-8 շաբաթվա ընթացքում այն ​​կարող է 15%-ով գերազանցել առողջ ոչ հղի կանանց միջին սրտի արտադրանքը: Սրտի արտադրանքի առավելագույն աճը տեղի է ունենում (ըստ տարբեր հեղինակների) 20-24 շաբաթվա ընթացքում; 28-32 շաբաթվա ընթացքում; 32-34 շաբաթ: Սրտի արտադրանքի քանակի վրա զգալիորեն ազդում են հղի կնոջ մարմնի դիրքի փոփոխությունները: Սրտի արտադրողականության մեծացման հետ մեկտեղ ձախ փորոքի աշխատանքը մեծանում է և հասնում է առավելագույնի (33-50%) հղիության 26-32 շաբաթվա ընթացքում: Մեկ հղիության ընթացքում ծննդաբերության ժամանակ ձախ փորոքի աշխատանքը մոտենում է նորմալ պայմաններին, իսկ բազմակի հղիության դեպքում այն ​​մնում է բարձրացված: Ձախ և աջ փորոքների աշխատանքի կտրուկ աճ է նշվում ծննդաբերության ժամանակ (30-40%): Հետծննդաբերական վաղ շրջանում ձախ փորոքի աշխատանքը մոտենում է հղիության վերջում որոշված ​​արժեքին: Սիրտ արյան հոսքի ավելացման, արգանդի չափի նվազման, արյան մածուցիկության աճի պատճառով ծննդաբերությունից 3-4 օր անց սրտի աշխատանքը կրկին մեծանում է: Այս ամենը կարող է սպառնալ սրտանոթային հիվանդություններով տառապող կնոջը `ծննդաբերությունից առաջ, ծննդաբերության ժամանակ և դրանից հետո արյան շրջանառության խանգարման զարգացումով:

Շրջանառվող արյան ծավալը

(BCC) ավելանում է արդեն հղիության առաջին եռամսյակում և հասնում առավելագույնի 29-36 շաբաթվա ընթացքում: Childննդաբերության ժամանակ BCC- ի փոփոխությունները սովորաբար չեն նկատվում, սակայն այն զգալիորեն նվազում է (10-15%-ով) վաղ հետծննդյան շրջանում: Այնուամենայնիվ, սրտանոթային հիվանդություններ ունեցող կանայք հաճախ ունենում են այտուց, ներառյալ այսպես կոչված ներքին այտուցը: BCC- ն կարող է մեծանալ արյան մեջ մեծ քանակությամբ արտամարմնային հեղուկի մուտքի պատճառով, ինչը կարող է հանգեցնել սրտի անբավարարության զարգացման ՝ ընդհուպ մինչև թոքային այտուց: Արգանդային պլասենտալ շրջանառության կտրուկ անջատման, ստորին երակային երակի սեղմման վերացման պատճառով ՝ պտղի ծնունդից անմիջապես հետո, նկատվում է BCC- ի արագ աճ, որը հիվանդ սիրտը միշտ չէ, որ կարող է փոխհատուցել սրտի արտադրանքի ավելացումով:

Հղիության ընթացքում մարմնի կողմից թթվածնի սպառումը մեծանում է և ծննդաբերությունից առաջ գերազանցում է նախնական մակարդակը 15-30%-ով: Դա պայմանավորված է պտղի և մոր նյութափոխանակության պահանջների ավելացմամբ, և

նաեւ մայրական սրտի բեռի ավելացման հետ: Բացի այդ, անմիջական կապ է հայտնաբերվել պտղի մարմնի քաշի եւ մորից թթվածնի սպառման ավելացման աստիճանի միջեւ: Աշխատանքի սկզբում թթվածնի սպառումը մեծանում է 25-30%-ով, կծկումների ժամանակ `65-100%-ով, երկրորդ շրջանում` 70-85%-ով, փորձերի բարձրության վրա `125-155%-ով: Հետծննդաբերական վաղ շրջանում թթվածնի սպառումը դեռ 25% -ով բարձր է նախածննդյան մակարդակից: Oxygenննդաբերության ընթացքում թթվածնի սպառման կտրուկ աճը զգալի ռիսկի գործոն է սրտանոթային հիվանդություններով աշխատող կանանց համար:

Ստորին երակային կավայի սեղմման համախտանիշ

հղի կանանց մոտ չպետք է դիտարկել որպես հիվանդության նշան: Ավելի շուտ, սա սրտանոթային համակարգի անբավարար հարմարվողականության դրսևորում է ստորին երակային երակի վրա ճնշմանը `արգանդի ճնշման բարձրացման և արյան երակային վերադարձի նվազման հետևանքով, որի արդյունքում արյան ճնշման նվազում է տեղի է ունենում (կտրուկ նվազումով, տեղի է ունենում ուշաթափություն), իսկ սիստոլիկ արյան ճնշման անկմամբ ՝ գիտակցության կորուստ: Ստորին երակային խոռոչի սեղմման սինդրոմը կարող է դրսևորվել անհանգստությամբ, օդի պակասի զգացումով, արագ շնչառությամբ, գլխապտույտով, աչքերի մթագնումով, մաշկի գունատությամբ, քրտնաջանությամբ, տախիկարդիայով: Այս նշանները կարող են լինել նաև այլ ցնցումների պայմաններում: Բայց ի տարբերություն վերջինից, ոտքերի վրա երակային ճնշման կտրուկ աճ է նկատվում ՝ զենքերի վրա փոփոխված երակային ճնշմամբ: Ամենից հաճախ սինդրոմը տեղի է ունենում պոլիհիդրամնիոսով, մեծ պտղով հղիությամբ, զարկերակային և երակային հիպոթենզիայով, բազմակի հղիություններով, փոքր հղի կանանց մոտ: Սովորաբար հատուկ բուժում չի պահանջվում: Ստորին երակային խոռոչի սեղմման սինդրոմի դեպքում բավական է կնոջն անմիջապես կողաշրջել: Սովորաբար խանգարման առաջին նշանները հայտնվում են մեջքի վրա պառկած կանանց մոտ: Առանձնահատուկ վտանգ է հանդիսանում փլուզման (ցնցման) տեսքը `վիրաբուժական առաքման ժամանակ ստորին երակային խոռոչի սեղմման պատճառով: Դուք պետք է իմանաք, որ ստորին երակային երակի արտահայտված երկարատև սեղմումով արգանդի և երիկամների արյան հոսքը նվազում է, իսկ պտղի վիճակը վատթարանում է: Հնարավոր են այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են պլասենցայի վաղաժամ ջոկումը, թրոմբոֆլեբիտը և ստորին վերջույթների վարիկոզ երակները, պտղի սուր և քրոնիկ հիպոքսիան:

Խոսելով հղիության հետ սրտի և անոթային հիվանդությունների համադրության նշանակության մասին, հարկ է նշել, որ հղիությունը և հեմոդինամիկայի, նյութափոխանակության, մարմնի քաշի փոփոխությունները (հղիության վերջում 10-12 կգ ավելացում), ջրի աղի նյութափոխանակությունը (հղիության ընթացքում մարմնում ջրի ընդհանուր պարունակությունը) ավելանում է 5-6 լիտրով, մարմնում նատրիումի պարունակությունը մեծանում է հղիության 10-րդ շաբաթվա ընթացքում 500-600 մմոլով, իսկ կալիումը ՝ 170 մմոլով, ծննդաբերությունից առաջ, մարմինը կուտակվում է մինչև 870 մմոլ նատրիում) պահանջում են սրտից ինտենսիվ աշխատանք և հաճախ սրում են սրտանոթային հիվանդությունների ընթացքը:

Սրտանոթային հիվանդություններից տառապող կանանց համար հեմոդինամիկ բեռների փոփոխությունները կարող են սպառնալ հաշմանդամության կամ նույնիսկ մահվան:

Հղիությունը շատ դինամիկ գործընթաց է, և հղի կնոջ մարմնում հեմոդինամիկայի, հորմոնալ կարգավիճակի և բազմաթիվ այլ ֆիզիոլոգիական գործոնների փոփոխություններ են տեղի ունենում անընդհատ և աստիճանաբար, և երբեմն հանկարծակի: Այս առումով կարևոր է ոչ միայն ճիշտ ախտորոշումը, սրտի կամ անոթային հիվանդության նոսոլոգիական ձևի որոշումը, այլև գնահատել այս հիվանդության էիթիոլոգիան և սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակը: Բացի այդ, կարևոր է գնահատել առաջնային պաթոլոգիական գործընթացի գործունեության աստիճանը (ռևմատիզմ, ռևմատոիդ արթրիտ, թիրոտոքսիկոզ և այլն), ինչը հանգեցրեց սրտանոթային համակարգի վնասմանը, ինչպես նաև կիզակետային վարակի հայտնաբերմանը (խոլեցիստիտ, տոնզիլիտ , ատամների կարիես և այլն) և այլք: ուղեկցող հիվանդություններ:

Սրանք բարդ, բայց դեպքերի ճնշող մեծամասնության մեջ դեռ լուծելի խնդիրներ են, որոնք ծագում են բժշկի առջև, ով որոշում է, թե արդյոք սրտանոթային հիվանդությամբ տառապող կինը կարող է հղիություն և ծննդաբերություն ունենալ ՝ առանց վտանգելու իր առողջությունը և իր կյանքը: ձեր չծնված երեխայի կյանքը: Սրտանոթային հիվանդություններով տառապող կնոջ համար հղիության և ծննդաբերության թույլատրելիության հարցը պետք է նախապես որոշվի, իդեալական `ամուսնությունից առաջ: Այս հարցը լուծելիս որոշակի առավելություններ ունի բժիշկը, որն իրականացնում է հիվանդների դիսպանսերային դիտարկում, ինչպես նաև ներկա բժիշկը, ով մշտապես վերահսկում է հիվանդին (շրջանի բժիշկ, ընտանեկան բժիշկ, սրտաբան): Ապագայում, հղիության, ծննդաբերության և հետծննդաբերական շրջանի դեպքում, այս հարցը պետք է լուծվի սրտաբանի կողմից մանկաբարձ-գինեկոլոգի և, անհրաժեշտության դեպքում, այլ մասնագիտությունների բժիշկների ներգրավմամբ:

Հղիության ընթացքում սրտանոթային համակարգի ավելացած բեռը առաջացնում է ֆիզիոլոգիապես շրջելի, բայց բավականին արտահայտված փոփոխություններ հեմոդինամիկայի և սրտի աշխատանքի մեջ: Չիմանալով առողջ հղի կանանց մոտ հեմոդինամիկայի փոփոխությունների մասին, անհնար է համարժեք գնահատել այն սրտանոթային հիվանդությունների դեպքում: Բեռի ավելացումը կապված է պտղի կարիքների բավարարմանն ուղղված նյութափոխանակության աճի, շրջանառվող արյան ծավալի ավելացման, լրացուցիչ պլասենցային շրջանառու համակարգի տեսքի հետ, հղի կնոջ մարմնի անընդհատ աճող քաշի հետ: Չափի մեծացումով արգանդը սահմանափակում է դիֆրագմայի շարժունակությունը, մեծացնում է որովայնի ներսում ճնշումը, փոխում է կրծքավանդակի սրտի դիրքը, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է սրտի աշխատանքային պայմանների փոփոխության: Հեմոդինամիկ փոփոխությունները, ինչպիսիք են շրջանառվող արյան ծավալի և սրտամկանի արտահոսքի ավելացումը, կարող են անբարենպաստ և նույնիսկ վտանգավոր լինել սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ ունեցող հղիների մոտ ՝ հիվանդության պատճառով արդեն գոյություն ունեցողների վրա շերտավորվելու պատճառով:

Մայրիկի հեմոդինամիկայի փոփոխությունները բացասաբար են անդրադառնում պլաստիկ շրջանառության վրա, ինչը որոշ դեպքերում կարող է առաջացնել պտղի արատներ, այդ թվում ՝ սրտի բնածին արատներ: Հղիության երկարատև ժամանակահատվածը փոխարինվում է կարճաժամկետ, բայց ծայրահեղ նշանակալի `ծննդաբերության ֆիզիկական և մտավոր սթրեսի ժամանակաշրջանում: Followingննդաբերության շրջանից հետո սկսվում է հետծննդաբերական շրջանը, որը ոչ պակաս կարևոր է հեմոդինամիկ և այլ ֆիզիոլոգիական փոփոխությունների առումով:

Սրտի հիվանդությունների շարքում, որոնք բարդացնում են հղիությունը, ավելի հաճախ

ռևմատիզմը տարածված է, ձեռք բերված և բնածին սրտի արատներ, մեծ անոթների զարգացման անոմալիաներ, սրտամկանի հիվանդություն, վիրահատված սիրտ, սրտային խանգարումներ ռիթմ. Հղիության զարգացումը վատթարանում է CVD- ի ընթացքը և կարող է հանգեցնել ծայրահեղ պայմանների զարգացման, որոնք պահանջում են հրատապ միջոցառումներ իրականացնել ոչ միայն մանկաբարձ -մանկաբույժից, այլև թերապևտից, սրտաբանից, վիրաբույժից: Հղի կանանց, ծննդաբերող կանանց, ծննդաբերող կանանց, ձեռք բերված սրտի արատներով, թոքային հիպերտոնիայով, բարդ բնածին արատներով, սուր և քրոնիկ մահացության մակարդակը սրտանոթային անբավարարություն(CCH):

Հղիության կրիտիկական շրջաններ ՝ ՍՍՀ -ի սրման համար

.

Հղիության սկիզբը `16 շաբաթ

. Այս ժամանակահատվածներում սրտի ռևմատիկ հիվանդության սրացում է տեղի ունենում առավել հաճախ:.

26-32 շաբաթ: Առավելագույն հեմոդինամիկ բեռներ, BCC- ի աճ, սրտի արտադրողականություն, հեմոգլոբինի նվազում.

35 շաբաթ - աշխատանքի սկիզբը: Մարմնի քաշի ավելացում, թոքային շրջանառության դժվարություն ՝ արգանդի հիմքի բարձր դիրքի պատճառով, դիֆրագմայի գործառույթի նվազում.

Աշխատանքի սկիզբը

- պտղի ծնունդը. Արյան ճնշման բարձրացում (BP), սիստոլիկ և սրտային արտադրանք.

Հետծննդաբերական վաղ շրջանը

. Հետծննդաբերական հնարավոր փլուզում `որովայնի ներսում և ներարգանդային ճնշման կտրուկ փոփոխության պատճառով.

Հղի կանանց մոտ CVS- ի ուսումնասիրման մեթոդներ:

- կարող է պարունակել կարևոր տեղեկություններ ռևմատիզմի առաջացման ժամանակի, սրտի արատի առկայության տևողության, տառապող ռևմատիկ նոպաների թվի, արյան շրջանառության խանգարումների և այլնի մասին:

Էլեկտրասրտագրություն

- էլեկտրական երևույթների գրանցում, որոնք տեղի են ունենում սրտի մկանների մեջ, երբ այն գրգռված է:

Վեկտորասրտագրություն

- սրտի հիպերտրոֆիայի նշանների նույնականացում:

Ռենտգեն հետազոտություն

- այն չպետք է իրականացվի առանց բավարար պատճառի հղիության ընթացքում:

Ռադիոնուկլիդների հետազոտման մեթոդներ

- չպետք է իրականացվի հղիության ընթացքում:

Ֆոնոկարդիոգրաֆիա

- սրտի գործունեությունից բխող ձայների (տոնների և աղմուկների) ձայնագրման մեթոդը և օգտագործվում է դրա աշխատանքը գնահատելու և խախտումները, այդ թվում `փականի արատները ճանաչելու համար:

Էխոկարդիոգրաֆիա

- օգտագործվում է հեմոդինամիկա և կարդիոդինամիկա ուսումնասիրելու, սրտի խոռոչի չափերն ու ծավալը որոշելու, սրտամկանի ֆունկցիոնալ վիճակը գնահատելու համար: Մեթոդը անվնաս է մոր և պտղի համար:

Ռեոգրաֆիա

- որոշել անոթային տոնուսի վիճակը, դրանց առաձգականությունը, հղիության ընթացքում արյան շրջանառությունը:

Բեռնել նմուշներ

- սրտամկանի ֆունկցիոնալ վիճակը գնահատելու համար: Հեծանվորդների մոտ օգտագործվում են նաև հեծանիվների էրգոմետրով մինչև 150 զարկ / րոպե բեռի նմուշներ:

Արտաքին շնչառության և թթու-բազային վիճակի գործառույթի ուսումնասիրություն:

Արյան թեստեր:

Ընդհանուր տեղեկություն

CVD- ով հղի կանանց կառավարման վերաբերյալ:

Խոսելով սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ ունեցող կանանց հղիության և ծննդաբերության մարտավարության մասին, պետք է ասել, որ հղիությունը և դրա անվտանգությունը մոր և ապագա երեխայի համար պետք է լուծվի ոչ միայն հղիությունից առաջ, այլև ավելի լավ հիվանդը ամուսնանում է: Սրտանոթային հիվանդություններով տառապող հղիների ճիշտ կառավարման և բուժման հիմքը ճշգրիտ ախտորոշումն է ՝ հաշվի առնելով հիվանդության էթոլոգիան:

Հղիության ընթացքում սրտանոթային համակարգի վրա մեծ բեռներ են առաջանում հղիության 7-8-րդ մանկաբարձական ամսվա ընթացքում և ծննդաբերության ժամանակ: Հետևաբար, հղի կանայք պետք է հիվանդանոց ընդունվեն առնվազն երեք անգամ.

Ես- րդ հոսպիտալացում - հղիության 8-10-րդ շաբաթում `ախտորոշումը հստակեցնելու և հղիությունը պահպանելու հնարավորության հարցը լուծելու համար:

1 -ին փուլի միտրալ ստենոզով: Հղիությունը կարող է շարունակվել ռեւմատիկ գործընթացի սրացման բացակայության դեպքում:

Միտրալ փականի անբավարարությունը հղիության հակացուցում է միայն սրտի թուլության կամ ռևմատիկ գործընթացի ակտիվացման առկայության դեպքում, ինչպես նաև այն դեպքում, երբ այն զուգորդվում է սրտի ռիթմի խախտմամբ և շրջանառու անբավարարությամբ:

Աորտայի փականի ստենոզ - հղիությունը հակացուցված է սրտամկանի անբավարարության նշաններով ՝ հղի կնոջ սրտի չափի զգալի աճով:

Աորտայի փականի անբավարարությունը ուղղակի հակացուցում է:

Գունատ բնածին արատները համատեղելի են հղիության հետ, եթե դրանք չեն ուղեկցվում թոքային հիպերտոնիայով:

Սրտի վիրահատությունից հետո հիվանդները տարբեր կերպ են վերաբերվում:

Սուր ռևմատիկ պրոցեսը կամ քրոնիկ հիվանդության սրացումը հղիության հակացուցում է:

Ամփոփելով վերը նշվածը, կարող ենք ասել, որ մինչև 12 շաբաթ հղիությունը դադարեցնելու հարցը որոշվում է ՝ կախված արատի ծանրությունից, շրջանառու համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակից և ռևմատիկ գործընթացի գործունեության աստիճանից:

II- րդ հոսպիտալացում - հղիության 28-29-րդ շաբաթում `սրտանոթային համակարգի վիճակը վերահսկելու և, անհրաժեշտության դեպքում, սրտի գործառույթը պահպանելու առավելագույն ֆիզիոլոգիական սթրեսի ժամանակ:

III- Հոսպիտալացված եմ - 37-38 շաբաթվա ընթացքում նախապատրաստվել ծննդաբերությանը և ընտրել ծննդաբերության եղանակը:

Երբ հայտնվում են արյան շրջանառության անբավարարության նշաններ, ռևմատիզմի սրացում, նախասրտերի ֆիբրիլացիա, հղիների ուշ գեստոզիա կամ ծանր անեմիա, հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի ՝ անկախ հղիության տարիքից:

Ավելի ուշ հղիության դադարեցման հարցը բավականին բարդ է: Հաճախ խնդիր է ծագում, որն ավելի քիչ վտանգավոր է հիվանդի համար ՝ ընդհատել հղիությունը կամ այն ​​ավելի զարգացնել: Ամեն դեպքում, եթե արյան շրջանառության անբավարարության նշաններ կամ միջերկրեբերր հիվանդություններ են ի հայտ գալիս, հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի, ենթարկվի մանրակրկիտ հետազոտության և բուժման: Եթե ​​բուժումն անարդյունավետ է, սրտի վրա վիրահատության հակացուցումներ կան, որոշում է կայացվում հղիությունը դադարեցնելու մասին: 26 շաբաթից ավելի հղիությունները պետք է դադարեցվեն որովայնի կեսարյան հատումով:

Մինչ այժմ շատ բժիշկներ կարծում էին, որ կեսարյան հատումով ծննդաբերությունը նվազեցնում է սրտանոթային համակարգի սթրեսը և նվազեցնում սրտի արատներով հղի կանանց մահացությունը: Այնուամենայնիվ, շատ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս, որ սրտի արատների ծանր աստիճանի դեպքում կեսարյան հատումով ծննդաբերությունը իրականացվի, բայց ոչ որպես հեշտոցային ծննդաբերական ջրանցքով երկարատև աշխատանքի երկարացման վերջին միջոց, որը բարդանում է սրտի գործունեության փոխհատուցմամբ, այլ որպես կանխարգելիչ միջոց: ժամանակին.

Վերջերս դրանք որոշակիորեն ընդլայնվեցին ցուցումներ կեսարյան հատման համար սրտանոթային հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ: Դրանք ներառում են հետևյալը.

շրջանառու անբավարարություն II -B - III փուլ;

ռևմատիկ սրտի հիվանդություն II և III աստիճանի գործունեության;

արտահայտված միտրալ ստենոզ;

սեպտիկ էնդոկարդիտ;

աորտայի կոարկտացիա կամ բարձր զարկերակային հիպերտոնիայի նշաններ կամ աորտայի սկզբնական մասնահատման նշաններ.

ծանր համառ նախասրտերի ֆիբրիլյացիա;

սրտամկանի լայնածավալ ինֆարկտ և հեմոդինամիկայի վատթարացման նշաններ.

սրտի հիվանդության և մանկաբարձական պաթոլոգիայի համադրություն:

Կեսարյան հատման հակացուցումը ծանր թոքային հիպերտոնիան է:

Ինքնաբուխ ծննդաբերությունը հեշտոցային ծննդաբերական ջրանցքով թույլատրվում է միտրալ փականի անբավարարությամբ հիվանդների արյան շրջանառությունը փոխհատուցելիս, սրտի միտրալ հիվանդությամբ `ձախ նախասրտերի բացման ստենոզի գերակշռությամբ, աորտայի սրտի արատներով,« գունատ տիպի »սրտի բնածին արատներով: աշխատանքի պարտադիր ցավազրկմամբ `սրտի անբավարարության սկիզբը կամ սրացումը կանխելու համար (առաջին կծկումները ի հայտ գալուց պետք է սկսել 2 մլ 0.5% դիազեպամի լուծույթի և 1 մլ 2% պրոմեդոլի ներերակային ներարկումով):

Heartանր բնածին և ձեռք բերված սրտի արատներով հիվանդների հաջող առաքմանը կարող է նպաստել հիպերբարիկ թթվածնացման պայմաններում աշխատանքի կառավարումը `հաշվի առնելով հետծննդաբերական շրջանում HBO- ի հնարավոր բարդությունները:

Պտղի ծնունդից և պլասենցայի լիցքաթափումից հետո նկատվում է արյան շտապ դեպի ներքին օրգաններ (և առաջին հերթին որովայնի խոռոչի օրգաններ) և նվազում է BCC- ն ուղեղի և կորոնար զարկերակների անոթներում: Վիճակի վատթարացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո կառավարել սրտոտոնիկ դեղամիջոցներ: Սրտի հիվանդությամբ հետծննդյան կանայք ծննդաբերությունից կարող են դուրս գրվել ծննդաբերությունից ոչ շուտ, քան 2 շաբաթ անց `բավարար վիճակում` բնակության վայրի սրտաբանի հսկողության ներքո:

Ռևմատիզմ և ձեռք բերված սրտի արատներ (PPS

).

Ռեւմատիզմ

- սրտային համակարգի գերակշռող ախտահարումային շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդություն, որն ավելի տարածված է երիտասարդ կանանց մոտ. կոչվում է բ-Ա խմբի հեմոլիտիկ streptococcus հիվանդության պաթոգենեզում կարևոր են ալերգիկ և իմունաբանական գործոնները: Հաշվի առնելով կլինիկական դրսևորումները և լաբորատոր տվյալները ՝ առանձնանում են ակտիվ և անգործուն փուլերը և գործընթացի գործունեության 3 աստիճան ՝ 1 - նվազագույն, 2 - միջին և 3 - առավելագույն - աստիճաններ: Ըստ ակտիվ ռևմատիկ գործընթացի տեղայնացման `կարդիտը մեկուսացված է առանց փականային արատի, կրկնվող սրտամկանի` փականային արատով, առանց սրտային դրսևորումների, արթրիտ, վասկուլիտ, նեֆրիտ և այլն: Հղի կանանց մոտ ռևմատիզմը տեղի է ունենում 2.3-6.3% -ում, իսկ դրա սրացում `2.5-25% դեպքերում, առավել հաճախ հղիության առաջին 3-ում և վերջին 2 ամիսներին, ինչպես նաև ծննդաբերությունից հետո առաջին տարվա ընթացքում:

Հղիության ընթացքում ակտիվ ռևմատիզմի ախտորոշումը նույնպես դժվար է: Այս առումով, այն կանայք, ովքեր ռևմատիզմի վերջին սրացում են ապրել հղիությունից առաջ հաջորդ 2 տարվա ընթացքում, պետք է դասակարգվեն որպես բարձր ռիսկի խումբ: Կիզակետային վարակի, սրտի ռևմատիկ հիվանդություն ունեցող հղիների սուր շնչառական հիվանդությունների սրումը կարող է սրել ռևմատիզմը:

Վերջերս հղիների և հետծննդաբերական կանանց մոտ ակտիվ ռևմատիզմի ախտորոշման համար կիրառվել են բջջաբանական և իմունոֆլուորեսցենտային մեթոդներ, որոնք ունեն բարձր ախտորոշիչ նշանակություն: Սա հատկապես ճիշտ է երկրորդ մեթոդի համար, որը հիմնված է կրծքի կաթում և բշտիկում streptolysin-O- ի դեմ հակամարմինների որոշման վրա `օգտագործելով անուղղակի իմունոֆլորեսցենցիայի ռեակցիան:

Հղիության ընթացքում և հետծննդաբերական շրջանում ռևմատիկ գործընթացը ընթանում է ալիքներով: Ռևմատիզմի սրման կրիտիկական ժամանակաշրջանները համապատասխանում են վաղ հղիությանը `մինչև 14 շաբաթ, այնուհետև 20 -ից 32 շաբաթ և հետծննդաբերական շրջան: Հղիության ընթացքում ռևմատիզմի ընթացքը կարող է կապված լինել կորտիկոստերոիդ հորմոնների արտազատման տատանումների հետ: Մինչեւ 14 -րդ շաբաթը կորտիկոստերոիդների արտազատումը սովորաբար ցածր է: 14-ից 28-րդ շաբաթվա ընթացքում այն ​​ավելանում է մոտ 10 անգամ, իսկ 38-40 շաբաթվա ընթացքում `մոտ 20 անգամ և հետծննդաբերական շրջանի 5-6-րդ օրը վերադառնում է սկզբնական մակարդակին: Հետեւաբար, պրոֆիլակտիկ հակահայկական ռեցիդիվ բուժումը նպատակահարմար է ժամանակին

կրիտիկական ժամկետներին:

Առանձնահատուկ ուշադրության է արժանի ռևմատիզմի ուղեղային ձևը, որն առաջանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի գերակշռող ախտահարումով: Հղիությունը կարող է հրահրել կորեայի ռեցիդիվներ, պսիխոզի զարգացում, ուղեղի ռևմատիկ վասկուլիտի հետևանքով առաջացած հեմեպլեգիա: Սրանով

ռեւմատիզմի տեսքով նկատվում է մահացության բարձր ցուցանիշ `հասնելով 20-25%-ի:

Հղիության առաջացումը ակտիվ ռևմատիկ գործընթացի ֆոնի վրա շատ անբարենպաստ է, և դրա դադարեցումը (արհեստական ​​աբորտ) հետագա հակառևմատիկ թերապիայի հետ խորհուրդ է տրվում վաղ փուլերում: Հղիության վերջին փուլերում իրականացվում է վաղաժամ ծննդաբերություն: Այս դեպքում ծննդաբերության ամենանուրբ մեթոդը կեսարյան հատումն է, որին հաջորդում է հակադարձ ռեպրեսիան: Ռեւմատիկ սրտի հիվանդությամբ հղի կանանց մանկաբարձական մարտավարության ընտրությունը կախված է սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակից: Հղիության ընթացքում շրջանառու համակարգը պետք է համապատասխանի զարգացող պտղի կարիքներին:

Հեմոդինամիկ փոփոխությունները, որոնք բնականաբար զարգանում են ֆիզիոլոգիական հղիության ընթացքում, կարող են հանգեցնել սրտի անբավարարության:

Սրտի արատներով հղի կանայք համարվում են մայրական և պերինատալ մահացության և հիվանդացության բարձր ռիսկի խմբում: Դա բացատրվում է նրանով, որ հղիությունը լրացուցիչ բեռ է դնում կանանց սրտանոթային համակարգի վրա:

կազմում են հղի կանանց սրտի բոլոր վնասվածքների 75-90% -ը: Ռևմատիկ ծագման արատների բոլոր ձևերից, միտրալ արատներն առավել հաճախ նկատվում են ձախ նախասրտանոթային բացվածքի անբավարարության և ստենոզի համադրության տեսքով, այսինքն. համակցված միտրալ արատի կամ միտրալ հիվանդության տեսքով: Այնուամենայնիվ, հիվանդության կլինիկական պատկերը սովորաբար գերակշռում է կամ միտրալ ստենոզի կամ երկփեղկ փականի անբավարարության նշաններով: Հետևաբար, «միտրալ ստենոզ» կամ «միտրալ անբավարարություն» տերմինները նշանակում են ոչ միայն արատների մաքուր ձևեր, այլ նաև փականների համակցված վնասվածքների այն ձևերը, որոնցում առկա է թերության ախտանիշի գերակայություն: Միտրալ ստենոզի և միտրալ անբավարարության կլինիկական ախտանիշները կախված են հիվանդության փուլից, ըստ դասակարգման Ա.Ն. Բակուլեւան եւ Է.Ա. Դամիր: 1Արվեստ - լրիվ փոխհատուցում, 2 -րդ: - շրջանառության հարաբերական անբավարարություն, 3 tbsp. - շրջանառության ծանր անբավարարության սկզբնական փուլը, 4 -րդ: - շրջանառության ծանր անբավարարություն, 5 -րդ աստիճան - շրջանառու անբավարարության դիստրոֆիկ շրջան: Ընդհանրապես ընդունված է, որ փափուկ երկկողմանի փականի անբավարարությունը կամ միտրալ փականի անբավարարության համակցված անբավարարության գերակշռությամբ սովորաբար ունենում են բարենպաստ կանխատեսում: Աորտայի արատները շատ ավելի քիչ են հանդիպում, քան միտրալն ու հիմնականում համակցված են այլ արատների հետ: Առավել հաճախ հայտնաբերվում է աորտայի փականի անբավարարության և, ավելի հազվադեպ, ստենոզի տարածվածություն: Աորտայի ստենոզի կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է, քան աորտայի փականի անբավարարության դեպքում:տեղի է ունենում 7-8% -ում հղի կանայք: Հղիության արդյունքները կանխատեսելու ևծննդաբերություն կարևոր է ռևմատիկ գործընթացի գործունեությունը: Արատի զարգացման ձևը և փուլը, արյան շրջանառության փոխհատուցումը կամ փոխհատուցումը, աստիճանը թոքային հիպերտոնիա, ռիթմի խանգարում, ինչպես նաև մանկաբարձական պաթոլոգիայի ավելացում: Այս բոլոր տվյալները որոշում են մանկաբարձական մարտավարության ընտրությունը հղիության, ծննդաբերության և հետծննդաբերական շրջանում: Ռևմատոլոգները նշում են, որ ներկայումս ջնջվել են ռևմատիզմի ձևերըգործընթաց, այդ կապակցությամբ `նրանց ախտորոշումը` կլինիկական, հեմատոլոգիական հիմունքներով, իմունոբիոլոգիական հետազոտությունները մեծ ենդժվարություններ:

Միտրալ ստենոզ:

Հղի կանանց սրտի գործունեության ինտենսիվությունը մեծանում է 12 -ից-13 շաբաթ և հասնում է առավելագույնի 20-30 շաբաթվա ընթացքում.

Այս հիվանդների մոտ 85% -ը սրտի անբավարարության նշաններ ունեն: Ամենից հաճախ դրանք հայտնվում կամ սկսում են աճել հենց դրանցով

12-20-հղիության շաբաթը: Հեմոդինամիկ վերականգնումը սկսվում է ծննդաբերող կանայք միայն 2 շաբաթ անց ծննդաբերությունից հետո: Ընթացքում միտրալ ստենոզով հիվանդների մոտ հղիության ընթացքում ֆիզիոլոգիական հիպերվոլեմիայի պատճառով, որը մեծացնում է թոքային հիպերտոնիան, թոքային այտուցվածության ռիսկը մեծանում է: Ժամը Այնուամենայնիվ, ծննդաբերության ոչ մի մեթոդ (մանկաբարձական պինցետի օգնությամբ ՝ կեսարյան հատումով) չի օգնում դադարեցնել թոքերի այտուցը: Նման դեպքերում բարենպաստ արդյունք ապահովելու ամենահուսալի միջոցը դա միտրալ կոմիսուրոտոմիա է: Այս գործողությունը, կախված իրավիճակից, կարող է առաջարկվել 3 տարբերակով:

Առաջին տարբերակը `արհեստական ​​աբորտ է կատարվում, այնուհետև` միտրալ կոմիսուրոտոմիա (առաջին դաշտանից հետո); 5-6 ամիս հետո սրտի հաջող վիրահատությունից հետո

նորից հղիությունը կարող է հանդուրժվել: Երկրորդ տարբերակ- արտադրված միտրալ կոմիսուրոտոմիա իրական հղիության ընթացքում դրա ցանկացածում պայմաններ (թմրամիջոցների չպահպանող թոքերի այտուցով), բայց ավելի լավ է 24-32-1 -ին շաբաթը, երբ հղիության ինքնաբուխ ընդհատման վտանգըինչպես արձագանքները վիրաբուժական վնասվածքների համար, ավելի քիչ (արգանդի բավարար թուլացման պատճառով): Երրորդ տարբերակը: կեսարյան հատում կատարվում է հղիության 30-40-րդ շաբաթում `պտղի բավարար հասունությամբ) և մեկ փուլով (ծննդաբերությունից հետո)- միտրալ կոմիսուրոտոմիա Հղիության ընթացքում միտրալ կոմիսուրոտոմիայի գործողությունը պարզվում է, որ ավելի արմատական ​​է `փականի թռուցիկների դեկալցիֆիկացիայի և ավելի մեծ համապատասխանություն ենթալվուլյար սոսնձումների տարանջատմանը:

Միտրալային անբավարարություն: Այս պաթոլոգիայի հետ հղիությունը շատ ավելի հեշտ է: Սովորաբար ավարտվում է ինքնաբուխ աշխատանքով: Ժամը

ծանր միտրալ անբավարարություն `զգալի անբավարարությամբ և ձախ փորոքի կտրուկ աճով, հղիությունը դժվար է և կարող է բարդանալ ձախ ձախ փորոքի սուր անբավարարության զարգացմամբ: Նման կանանց մոտ հղիության վաղ փուլերից ի հայտ են գալիս կամ ավելանում են սրտի անբավարարության նշաններ, որոնց, որպես կանոն, միանում է ծանր նեֆրոպաթիային ՝ մռայլ հոսքով: Այս դեպքերում սրտի անբավարարության դեղորայքային թերապիան անարդյունավետ է, հետևաբար, վաղաժամ օգտագործեք կամ դադարեցրեք հղիությունը(աբորտ, փոքր կեսարյան հատում) կամ վաղաժամ ծննդաբերություն պլանավորված կերպով որովայնային ճանապարհով: Հետագայում հիվանդին խորհուրդ է տրվում սրտի հիվանդության վիրաբուժական բուժում: Ռուսաստանի Դաշնությունումկա գնդակով պրոթեզի և ալոգրաֆիտի փոխպատվաստման փորձ ունեցող հիվանդների մոտ հղիության ընթացքում փոխհատուցվող միտրալ անբավարարություն: Նույնիսկ նման հիվանդներին, հղիության հեշտոցային ընդհատումից հետո, խորհուրդ է տրվում օգտագործել ներարգանդային սարք, իսկ որովայնային մեթոդով `ստերիլիզացում:

Աորտայի ստենոզ: Հղի կանանց ձեռք բերված սրտի արատների շարքում այս հիվանդությունը արժանի է ուշադրության: Հղիությունն ու ծննդաբերությունը կարող են լինել

թույլ են տալիս միայն ձախ հիպերտրոֆիայի արտահայտված նշանների բացակայության դեպքում փորոք և արյան շրջանառության անբավարարության ախտանիշներ, քանի որ արատը փոխհատուցվում է կենտրոնական մկանների հիպերտրոֆիայով ձախ փորոքը, նրա պատի հաստացում: Severeանր ընթացքի դեպքերում աորտայի ստենոզ, երբ անհրաժեշտ է արատի վիրաբուժական շտկում- փոխարինում պրոթեզով ազդակիր փականը, հղիություն կրելու հնարավորությունը որոշվում է վիրահատությունից հետո: Աորտայի ստենոզի համեմատ, աորտայի անբավարարությունը պակաս ծանր արատ է, քանի որ այն երկար ժամանակ պահպանում է արյան շրջանառության փոխհատուցումը: բայց հղիության և հաճախակի պատճառով հեմոդինամիկայի փոփոխությունների պատճառով ուշ տոքսիկոզի ավելացում, աորտայի անբավարարության ընթացք կարող է ավելի ծանր լինել: Ունենալ հղիության և սրտի աորտայի հիվանդությամբ հիվանդներ ծննդաբերությունը հեշտոցային ծննդաբերական ջրանցքով թույլատրելի է միայն արյան շրջանառության փոխհատուցման փուլերը. Աշխատանքի երկրորդ փուլում, որպեսզի ցուցադրվում է ծննդաբերության խթանող ազդեցությունը արատի զարգացման վրա փորձերի անջատում `կիրառելով մանկաբարձական պինցետ: Ախտանիշներով սրտի անբավարարության հղիությունը պետք է համարվի անընդունելի. Ստացված հղիությունը պետք է դադարեցվի. Եթե ​​հղիությունը երկարաժամկետ է հասել, ամենառացիոնալը որովայնի վաղ ծննդաբերությունն է ստերիլիզացմամբ:

Եռակի փականի անբավարարություն

, սովորաբար ռևմատիկ բնույթի են: Ամենից հաճախ այս արատը տեղի է ունենում թոքային հիպերտոնիայի ժամանակ:

Երեքանի ստենոզ

- տեղի է ունենում հազվադեպ, գրեթե բացառապես կանանց մոտ, ունի ռևմատիկ բնույթ, սովորաբար զուգակցվում է միտրալ (և հաճախ աորտայի) փականի վնասման հետ և շատ հազվադեպ է ստացվում «մեկուսացված» արատ:

Ձեռք բերված թոքային փականի արատներ

- կլինիկորեն շատ հազվադեպ: Առավել հաճախ զուգորդվում այլ սրտի փականների վնասվածքների հետ:

Բազմավալ ռևմատիկ սրտի արատները բավականին տարածված են: Նրանց ախտորոշումը դժվար է, tk. արատների որոշակի տեսակների համար բնորոշ հեմոդինամիկ տեղաշարժերը և դրանց ախտանիշները կանխում են յուրաքանչյուր տեսակի արատին բնորոշ հեմոդինամիկ տեղաշարժերի և կլինիկական նշանների դրսևորումը: Այնուամենայնիվ, հղի կանանց ուղեկցող արատների հայտնաբերումը կարող է որոշիչ նշանակություն ունենալ հղիությունը պահպանելու հնարավորությունը որոշելու և թերությունը կամ արատները վիրաբուժական շտկելու նպատակահարմարության համար:

բնածին սրտի արատներ (CHD

).

Ախտորոշիչ տեխնիկայի կատարելագործման, սրտի և մեծ անոթների զարգացման արատների արմատական ​​կամ պալիատիվ շտկման վիրաբուժական մեթոդների մշակման շնորհիվ վերջին տասնամյակներում ակտիվորեն լուծվում են սրտի բնածին արատների ճշգրիտ ախտորոշման և բուժման հարցերը: Ավելի վաղ սրտի բնածին արատները բաժանվել էին ընդամենը երկու խմբի ՝ «կապույտ» և «ոչ կապույտ» արատների: Ներկայումս հայտնի են սրտի բնածին արատների և մեծ անոթների մոտ 50 ձև: Նրանցից ոմանք չափազանց հազվադեպ են, մյուսները `միայն մանկության շրջանում:

Նախասրտերի միջնապատի արատ:

Նրանք առավել հաճախ հանդիպում են սրտի բնածին արատներով մեծահասակների մոտ (9-17%): Այն կլինիկականորեն արտահայտվում է, որպես կանոն, կյանքի երրորդ կամ չորրորդ տասնամյակում: Սրտի այս արատով հղիության ընթացքն ու ելքը սովորաբար ապահով են: Հազվագյուտ դեպքերում, սրտի անբավարարության աճով, անհրաժեշտ է դիմել աբորտի:

Փորոքային միջնապատի արատ:

Նրանք ավելի քիչ են հանդիպում, քան նախասրտերի միջնապատի արատը: Հաճախ զուգորդվում է աորտայի փականի անբավարարությամբ: Փորոքային միջնապատի աննշան արատ ունեցող հղի կանայք կարող են լավ հանդուրժել հղիությունը, սակայն արատը մեծանալուն պես մեծանում է սրտի անբավարարության, երբեմն մահացու վտանգը: Doննդաբերությունից հետո կարող է առաջանալ պարադոքսալ համակարգային էմբոլիա:

Արտոնագիր ductus arteriosus:

Երբ ծորանը փակված չէ, արյունը աորտայից դուրս է գալիս թոքային զարկերակի մեջ: Արյան զգալի արտահոսքով տեղի է ունենում թոքային զարկերակի, ձախ ատրիումի և ձախ փորոքի ընդլայնում: Այս արատով հղի կնոջ կառավարման մարտավարության առումով առաջնային նշանակություն ունի ծորանի տրամագծի ախտորոշումը: Այս հիվանդությունը, անբարենպաստ ընթացքով, կարող է բարդացնել թոքային հիպերտոնիայի, ենթասուր բակտերիալ էնդոկարդիտի և սրտի անբավարարության զարգացումը: Հղիության ընթացքում, թոքային հիպերտոնիայի սկզբնական փուլում, կարող է առաջանալ թոքային զարկերակի ճնշման զգալի աճ, որին հաջորդում է աջ փորոքի անբավարարության զարգացումը:

Թոքային զարկերակի մեկուսացված ստենոզ:

Այս արատը բնածին արատներից մեկն է (8-10%): Հիվանդությունը կարող է բարդացնել աջ փորոքի անբավարարության զարգացումը, քանի որ հղիության ընթացքում ավելանում է շրջանառվող արյան ծավալը և սրտի ելքը: Թոքային զարկերակի մեղմ և չափավոր ստենոզով հղիությունն ու ծննդաբերությունը կարող են ապահով ընթացել:

Ֆալոյի տետրադը:

Fallot- ի tetrad- ը դասակարգվում է որպես դասական «կապույտ» սրտի հիվանդություն: Կազմված է աջ փորոքի արտազատիչ տրակտի ստենոզից, միջերկրային միջնապատի մեծ արատից, աորտայի արմատի տեղաշարժից դեպի աջ և աջ փորոքի հիպերտրոֆիայից: Fallot- ի տետրալոգիա ունեցող կանանց մոտ հղիությունը վտանգ է ներկայացնում ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար: Հատկապես վտանգավոր է հետծննդաբերական վաղ շրջանը, երբ կարող են առաջանալ սինկոպի ծանր հարձակումներ: Fallot- ի tetrad- ի դեպքում բարդությունների տոկոսը, ինչպիսիք են սրտի անբավարարության զարգացումը, բարձր է, իսկ մոր և պտղի համար մահացու ելքը բավականին բարձր է: Այս արատի համար արմատական ​​վիրահատության ենթարկված կանայք, ավելի հավանական է, որ ունենան բարենպաստ հղիություն և ծննդաբերություն:

Էյզենմայգերի համախտանիշ

- պատկանում են «կապույտ» արատների խմբին: Դիտարկվում է սրտի միջնապատի մեծ արատներով կամ աորտայի և թոքային զարկերակի միջև մեծ տրամագծով անաստոմոզով (այսինքն ՝ միջերկրային և միջերկրային միջնապատերի արատներով, արտոնագրային ductus arteriosus): Էյզենմայգերի սինդրոմը հաճախ բարդացնում է թոքային զարկերակների համակարգի թրոմբոզը, ուղեղային անոթների թրոմբոզը և արյան շրջանառության անբավարարությունը: Էյզենմենգերի սինդրոմով մահվան վտանգը շատ մեծ է ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար:

Բնածին աորտայի ստենոզ

- կարող է լինել ենթալվուլյար (բնածին և ձեռք բերված), փականային (բնածին և ձեռքբերովի) և ենթավրային (բնածին): Փոքր կամ չափավոր բնածին աորտայի ստենոզով հղի կանայք լավ են հանդուրժում հղիությունը, սակայն հետծննդաբերական շրջանում ենթասուր բակտերիալ էնդոկարդիտի զարգացման ռիսկը կախված չէ ստենոզի ծանրությունից:

Աորտայի կոարկտացիա

(աորտայի իստմուսի ստենոզ) Թերության պատճառը աորտայի նեղացումն է իր իստմուսի շրջանում (կամարի սահմանը և աորտայի իջնող հատվածը): Աորտայի կոարկտացիան հաճախ զուգորդվում է երկկողմանի աորտայի փականի հետ: Աորտայի կոարկտացիան կարող է բարդանալ ուղեղային արյունահոսությամբ, աորտայի մասնահատմամբ կամ պատռմամբ, ենթասուր բակտերիալ էնդոկարդիտով: Մահվան ամենատարածված պատճառը աորտայի պատռումն է:

վիրահատված սիրտ.

Վերջերս ավելի ու ավելի շատ են հղի կանայք, ովքեր սրտի վիրահատության են ենթարկվել հղիությունից առաջ և նույնիսկ հղիության ընթացքում: Հետևաբար, ներդրվել է, այսպես կոչված, վիրահատված սրտի հայեցակարգը ընդհանրապես և հատկապես հղիության ընթացքում:

Պետք է հիշել, որ միշտ չէ, որ սրտի ուղղիչ գործողությունները հանգեցնում են փականային ապարատի օրգանական փոփոխությունների վերացմանը կամ զարգացման բնածին անոմալիաների վերացմանը: Հաճախ վիրաբուժական բուժումից հետո նկատվում է հիմնական հիվանդության կրկնություն, օրինակ ՝ կոմիսուրոտոմիայի ժամանակ ռեստենոզի տեսքով: Հետեւաբար, հղիության պահպանման հնարավորության եւ ծննդաբերության թույլատրելիության հարցը պետք է լուծվի անհատապես հղիությունից առաջ `կախված հիվանդի ընդհանուր վիճակից:

Ռիթմի և հաղորդակցության խանգարումներ:

Այս պաթոլոգիան

նույնպես կարևոր է հղիության և ծննդաբերության կանխատեսումը, պետք է հաշվի առնել, որ ինքնին հղիությունը կարող է առիթմիայի պատճառ դառնալ: Այսպիսով, հղի կանանց էքստրասիստոլային, պարոքսիզմալ տախիկարդիան կարելի է դիտարկել առանց սրտամկանի օրգանական փոփոխությունների: Նրանք հանդիպում են հղի կանանց 18,3% -ի մոտ. Ուշ տոքսիկոզի ավելացումն էլ ավելի մեծ չափով նպաստում է առիթմիայի ի հայտ գալուն կամ ուժեղացմանը: Նրանք էական ազդեցություն չունեն հղիության ելքի վրա:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան սրտի օրգանական պաթոլոգիայի, մասնավորապես միտրալ ստենոզի հետ համատեղ, հակացուցում է հղիությունը կրելու համար, մինչդեռ այն ունի

իմաստը դա ընդհատելու միջոց է: Այս հիվանդների համար կեսարյան հատումը մեծ վտանգ է ներկայացնում, քան հեշտոցային ծննդաբերությունը ՝ թոքային զարկերակների համակարգում հնարավոր թրոմբոէմբոլիայի պատճառով:

Ընդհակառակը, ատրիովենտրիկուլյար հաղորդակցության խախտումներ (թերի և

սրտի ամբողջական արգելափակում) ինքնին վտանգ չեն ներկայացնում հղի կնոջ համար: Ավելին, Այս հիվանդների մոտ հղիությունը սովորաբար լինում է, առաջացնում է փորոքային արագության բարձրացում ՝ դրանով իսկ կանխելով վտանգը Ադամս - Սթոքս - Մորգագնի հարձակումների առաջացումը: Միայն այն ժամանակ, երբ շատհազվագյուտ զարկերակ `35 կամ ավելի քիչ 1 րոպեում` ընթացքում աշխատանքի երկրորդ փուլը, որպեսզի աշխատանքի արագացում, անջատել պարտադրման միջոցով փորձերը մանկաբարձական պինցետ. Հղի կանանց համար հակառիթմիկ դեղամիջոցներ ընտրելիս անհրաժեշտ է նաև հաշվի առնել դրանցից մի քանիսի բացասական ազդեցությունը: (քինիդին, նովոկաինամիդ, ատրոպին սուլֆատ և այլն) արգանդի գրգռվածության վրա և պտղի վիճակը:

միտրալ փականի պրոլապս:

Միտրալ փականի պրոլապս

- սա միստրալ փականի թերթիկների թեքում ձախ ատրիումի մեջ սիստոլի ընթացքում փորոքներ Օգտագործման միջոցով հաստատվում է պրոլապսի հեշտ աստիճան էխոկարդիոգրաֆիա: Mitանր միտրալ փականի պրոլապսի համախտանիշ ախտորոշվում է կլինիկական տվյալների և ֆոնոկարդիոգրաֆիայի հիման վրա... Վ կախված փականի պրոլապսի աստիճանից, զարգանում է մեկը կամ մյուսը հետ միտրալ փականի փակման գործառույթի անբավարարության աստիճանը հետ արյան հետադարձում ձախ նախասրտերի խոռոչում: Այս պաթոլոգիայի կլինիկական դրսևորումները շատ բազմազան են:- ից առանց ախտանիշների մինչև արտահայտված կլինիկական պատկեր: Առավել արտահայտված ախտանիշները նկատվում են երկու միտրալ ծալքի պրոկլասով հիվանդների մոտ:

Ներկայումս այս սինդրոմի ընթացքը հղիության հետ համատեղ առաջին անգամ ուսումնասիրվել է, հաստատվել է, որ մեղմ շեղումը

միտրալ փականի հետևի պատը, և, հետևաբար, մեղմ անբավարարությունը նվազում է հղիության տարիքի և վերադառնալ սկզբնական վիճակին 4 շաբաթ անց ծննդաբերությունից հետո: Սա կարելի է բացատրել ձախ փորոքի խոռոչի ֆիզիոլոգիական աճով հղիություն, որը փոխում է լարերի լարվածության չափը, երկարությունը և աստիճանը:

Աշխատանքի կառավարումը նույնն է, ինչ ֆիզիոլոգիական հղիության դեպքում:

Հղիության ընթացքում մեծ շեղման ամպլիտուդով փականների արտահայտված անկումը ընթանում է առանց էական դինամիկայի: Այս հիվանդների մոտ, սրտի ախտանիշների ծանրության պատճառով, աշխատանքի ընթացքում փորձերը պետք է անջատվեն `պարտադրելով մանկաբարձական պինցետ: Մանկաբարձական պաթոլոգիայի համադրությամբ (աշխատանքի թուլություն և երկարատև, մեծ պտուղ, կտրուկ լարումը ժամը փորձեր և այլն) օգնությամբ դիմում են առաքման կեսարյան հատում:

միոկարդիտ

և կարդիոմիոպաթիա:

Միոկարդիտ

հղի կանանց մոտ տարբեր էիթիոլոգիաները համեմատաբար հազվադեպ են լինում: Նրանց թվում ՝ հետինֆեկցիոն միոկարդիտն ավելի տարածված է, որոնք համեմատաբար հեշտ են և երբեմն ընդունվում են հղի կանանց մոտ երկար ընթացք, կարող է ուղեկցվել համառ էքստրասիստոլայով: Միոկարդիտն ինքնին սրտի փականի հիվանդության բացակայության դեպքում հազվադեպ է հանգեցնում սրտի անբավարարության զարգացում: Հետինֆեկցիոն միոկարդիտը որոշ դեպքերում բուժելի է, և հղիությունը կարող է հանգեցնել ծննդաբերության (ավելի հաճախ վաղաժամ): Եթե ​​միոկարդիտը բարդանում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայովառիթմիա ապա թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների վտանգ կա: Հղիության վաղ շրջանում ծանր միոկարդիտի դեպքում արհեստական ​​աբորտ անել(մինչև 12 շաբաթ) ուշ - կեսարյան հատում հատված (փոքր կամ վաղ):

Հղիության ընթացքում հատկապես վտանգավոր են սրտոմիոպաթիաները: Վ

Վերջին տարիներին հղի կանանց մոտ իդիոպաթիկ ենթաաորտալ հիպերտրոֆիկ ստենոզը ավելի տարածված է դարձել: Այս հիվանդության էթոլոգիան անհայտ է, հաճախ նկատվում են ընտանեկան դեպքեր: Հղիության ընթացքում, կարող է կա կտրուկ վատթարացում, նույնիսկ ծննդաբերությունից հետո մահը հնարավոր է: Բայց չնայած սրան, փոքր և միջին խոչընդոտներով, հիվանդների ճիշտ կառավարման դեպքում հնարավոր է հղիություն:

Կարդիոմիոպաթիա ունեցող հիվանդների երկարաժամկետ կանխատեսումը վատ է,

հետեւաբար, կրկնվող հղիությունը չպետք է թույլատրվի: Cardiանր կարդիոմիոպաթիայի դեպքում անկախ հղիության դադարեցումը խորհուրդ է տրվումիր պայմաններից:

Հիպերտոնիկ հիվանդություն:

Հղիությունը հիպերտոնիայի հետ համատեղ հանդիպում է դեպքերի 1-3% -ում: Միայն հիպերտոնիայի մեղմ ձևով

, երբ հիպերտոնիան մեղմ է և անկայուն, սրտում օրգանական փոփոխությունների բացակայության դեպքումայսինքն ՝ 1 -ին փուլում հիվանդության, հղիության և ծննդաբերության զարգացումը կարող է նորմալ ընթանալ: Ժամը մշտական ​​հիպերտոնիա և արյան ճնշման զգալի աճ(II Փուլ Ա) հղիությունը վատթարանում է հիպերտոնիայի կլինիկական ընթացքը: Հիվանդների մոտ III հիվանդության փուլը, հղիանալու ունակությունը կտրուկ նվազում է, և եթե հղիությունը իսկապես տեղի է ունենում, ապա, ինչպե՞ս սովորաբար ավարտվում է ինքնաբուխ աբորտով կամ պտղի մահով:

Հղիության ընթացքում հիպերտոնիայի ընթացքը ունի իր սեփականը

առանձնահատկությունները: Այսպիսով, շատ հիվանդների մոտ I-II Եվ հիվանդության փուլը 15-16-հղիության 1 -ին շաբաթում արյան ճնշումը նվազում է (հաճախ մինչև նորմալ ցուցանիշներ), որը բացատրվում է ձեւավորված պլասենցայի դեպրեսիվ ազդեցությամբ: Հիվանդների մոտ II B փուլում ճնշման նման նվազում չի նկատվում: 24 շաբաթ անց ճնշումը բարձրանում է բոլոր հիվանդների մոտ.և I և IIA և IIB փուլերում: Այս ֆոնի վրա ուշ տոքսիկոզը հաճախ (50%-ի դեպքում) միանում է:

Ողնուղեղային անոթների սպազմի հետ կապված ՝ պտղին անհրաժեշտ սննդանյութերի և թթվածնի մատակարարումը վատթարանում է,

ինչը ստեղծում է պտղի զարգացման հետաձգում: Ունենալյուրաքանչյուրը 4 -5- հիվանդը զգում է պտղի թերսնում. Պտղի ներարգանդային մահվան դեպքերը հասնում են 4.1%-ի:Ունենալ այս հիվանդները նաև մեծ սպառնալիք ունեն նորմալ պլասենցային կցորդների վաղաժամ անջատման: Հղիության վաղաժամ դադարեցումը (ինքնաբուխ և արագ) կազմում է 23%:

Ննդաբերության ընթացքում հիպերտոնիկ ճգնաժամը կարող է զարգանալ արյունահոսությամբ

տարբեր օրգաններ և ուղեղ: Նեֆրոպաթիան հաճախ վերածվում է էկլամպսիայի: Հետեւաբար, հղի կանանց հիպերտոնիայի ժամանակին ախտորոշումը այդ հիվանդությունների լավագույն կանխարգելումն է: այն հնարավոր է իրականացնել հետևյալ պայմաններով ՝ վաղ բողոքարկում նախածննդյան կլինիկա, թերապևտի կողմից հիվանդի հետազոտություն, ուշադրություն դարձնելով հիվանդության անամնեզի բոլոր մանրամասներին (սկիզբ, իհարկե, բարդություններ և և այլն); արյան ճնշման չափում, ֆտորոգրաֆիա (պարզելու համար ձախ փորոքի և աորտայի ընդլայնման աստիճան), ինչպես նաև ԷՍԳ:

Հիպերտոնիայի մանկաբարձական մարտավարություն. Ծանր հիվանդ հիվանդների մոտ,

տառապում է հիվանդության մշտական ​​ձևերով ( IIB, III փուլ), վաղաժամ ընդհատել հղիությունը (արհեստական ​​աբորտ, որին հաջորդում է արգանդի մեջ հակաբեղմնավորիչ կծիկի ներդրումը)- կապվելիս հղիության ուշացման և երեխա ունենալու համառ ցանկության դեպքում նշվում է հոսպիտալացումը:

Հիպերտոնիայի թերապիան ներառում է հիվանդի համար հոգե -հուզական հանգստի ստեղծում, խստորեն պահպանելով ամենօրյա ռեժիմը, սննդակարգը, դեղորայքային թերապիան և ֆիզիոթերապիան:

Թմրամիջոցների բուժում

իրականացվում է դեղամիջոցի համալիրի միջոցով, որը գործում է հիվանդության պաթոգենեզի տարբեր օղակների վրա: Օգտագործվում են հետևյալ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները ՝ միզամուղ (ֆուրոսեմիդ, բրինալդիքս, դիկլոթիազիդ); համակրանքային համակարգի տարբեր մակարդակների վրա գործող դեղամիջոցներ, այդ թվում ՝ բ-ադրեներգիկ ընկալիչներ (անապրիլին, կլոնիդին, մեթիլդոպա); անոթազերծիչներ և կալցիումի անտագոնիստներ (apressin, verapamil, phenitidine); հակասպազմոդիկ (դիբազոլ, պապավերին, ոչ-շպա, էյֆիլին):

Ֆիզիոթերապիայի ընթացակարգեր

ներառում են էլեկտրասուն, ոտքերի և ստորին ոտքերի ինդուկտոթերմիա, պերիերենալ շրջանի դիաթերմիա: Հիպերբարիկ թթվածնացումն ունի մեծ ազդեցություն:

Պլասենցայի միկրոմորֆոմետրիկ ուսումնասիրությունները բացահայտեցին պլասենցայի կառուցվածքային տարրերի հարաբերակցության փոփոխությունները: Intervillous տարածքի, ստրոմայի, մազանոթների տարածքը, անոթային ինդեքսը նվազում է, էպիթելի տարածքը մեծանում է:

Հիստոլոգիական հետազոտությունը բացահայտում է կիզակետային անգիոմատոզը, որը տարածված դեգեներատիվ գործընթաց է սինցիտիայում և տրոֆոբլաստներում, միկրոանոթային կիզակետային առատություն; շատ դեպքերում, շատ «սոսնձված» սկլերոզավորված վիլլի, ֆիբրոզ և վիլլայի ստրոմայի այտուց:

Պլասենցայի անբավարարության շտկման համար մշակվել են բուժական և պրոֆիլակտիկ միջոցառումներ, ներառյալ անոթային տոնուսը նորմալացնող միջոցներից բացի, դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են պլասենցայի նյութափոխանակության վրա, միկրոշրջանառության և պլասենցայի կենսաէներգետիկայի վրա:

Անոթային դիստոնիա ունեցող բոլոր հղիներին նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են միկրոշրջանառությունը (պենտոքսիֆիլին, ամինոֆիլին), սպիտակուցների կենսասինթեզը և կենսաէներգիան (Essentiale), միկրոշրջանառությունը և սպիտակուցների կենսասինթեզը (Alupent):

Ննդաբերության ժամանակ անհրաժեշտ է անզգայացում իրականացնել ատարակտիկ (տազեպամ), հակասպազմոդիկ (պապավերին) և թմրամիջոցների (պրոմեդոլ) օգտագործմամբ:

Եթե ​​ծննդաբերությունը կատարվում է առանց վերահսկվող հիպոթենզիայի, ապա հիվանդը շարունակում է ստանալ հակահիպերտոնիկ թերապիա (դիաբազոլ և պապավերին ներմկանային): Laborննդաբերության երկրորդ փուլում հրումն անջատված է ՝ օգտագործելով մանկաբարձական պինցետը ինհալացիոն անզգայացման ներքո(ֆտորոտան): Կեսարյան հատումը կիրառվում է ուղեղային շրջանառության կամ մանկաբարձական պաթոլոգիայի խանգարումներով հիվանդների մոտ (բրեյխի ներկայացում առաջնածինների մոտ 30 և բարձր տարիքը, աշխատանքի թուլությունը և այլն): Երկարաժամկետ արդյունքները ցույց են տալիս, որ ծննդաբերությունից հետո, հատկապես ՝ նեֆրոպաթիայի կցման դեպքեր, հաճախ հիվանդությունը զարգանում է:

Հղիության և ծննդաբերության բարդությունների կանխարգելիչ միջոցառումները հիպերտոնիկ հիվանդության դեպքում նախածննդյան կլինիկայում հղի կնոջ կանոնավոր մոնիտորինգն է `մանկաբարձ-գինեկոլոգի և թերապևտի կողմից, հղի կնոջ պարտադիր եռակի հոսպիտալացում նույնիսկ լավ առողջությամբ և արդյունավետ ամբուլատոր հակահիպերտոնիկ թերապիա:

Artարկերակային հիպոթենզիա:

Artարկերակային հիպոթենզիա

– հիվանդություն, որը բնութագրվում է արյան ճնշման նվազումով 100/60 մմ Hg- ից ցածր: Արվեստ (միլիմետր սնդիկ), անոթային տոնուսի խախտման պատճառով: Նմանատիպ վիճակ է հանդիպում երիտասարդ կանանց մոտ բավականին հաճախ, սակայն արյան ճնշման իջեցում ունեցող ոչ բոլորն են հիվանդ համարվում: Շատերը բացարձակապես չեն արձագանքում արյան ճնշման նվազմանը և մնում են լավ առողջության և աշխատանքի մեջ: Սա այսպես կոչված ֆիզիոլոգիական կամ սահմանադրական հիպոթենզիա է: Հիպոթենզիան կարող է լինել ինչպես անկախ տառապանք, այնպես էլ մեկ այլ հիվանդության ախտանիշ (օրինակ ՝ վարակիչ), ուստի բժիշկները տարբերակում են առաջնային և ախտանշանային (այլ հիվանդության հետևանքով) հիպոթենզիան:

Առաջնային զարկերակային հիպոթենզիա կարելի է համարել անոթային նևրոզ կամ նյարդակրոնային դիստոնիա, որն ուղեկցվում է արյան ցածր ճնշմամբ: Հիվանդի հետ զրույցում հաճախ հնարավոր է պարզել, որ հիվանդության սկիզբը կապված է նյարդահոգեբանական տրավմայի, գերծանրաբեռնվածության, հուզական սթրեսի հետ: Բնորոշ են գլխացավերի, գլխապտույտի, ընդհանուր թուլության, սրտի բաբախյունների, ցավերի և այլ տհաճ սենսացիաների բողոքները, քրտինք, հիշողության թուլացում, աշխատունակության նվազում, անքնություն: Որոշ կանայք գլխապտույտ են ունենում, աչքերի մթագնում, մինչև ուշագնացություն ՝ հորիզոնական դիրքից ուղղահայաց (անկողնուց վեր կենալ) տեղափոխվելիս: Հաճախ, դյուրագրգռություն է հայտնվում կամ ավելանում, աննշան տրամադրության հակում:

Եթե ​​զարկերակային հիպոթենզիան դրսեւորվում է միայն արյան ճնշման նվազումով, ապա այն վերաբերում է հիվանդության կայուն (փոխհատուցվող) փուլին: Անկայուն (փոխհատուցվող) փուլում հեշտությամբ առաջացող սինկոպը հայտնվում է հիպոթոնիկ ճգնաժամերի արդյունքում, որոնք կարող են զարգանալ լավ առողջության ֆոնին ՝ առանց որևէ պրեկուրսորների: Կա կտրուկ թուլություն, գլխապտույտ, գորշության զգացում, որը ուղեկցվում է մաշկի գունատությամբ և տեսանելի լորձաթաղանթներով, կարող է միանալ սառը քրտինք, փսխում: Արյան ճնշումը նվազում է մինչև 80-70 / 50-40 մմ ս.ս .: և ներքևում: Հիպոթոնիկ ճգնաժամը տևում է մի քանի վայրկյանից մինչև րոպե:

Այնուամենայնիվ, զարկերակային հիպոթենզիայի ոչ բոլոր դեպքերում է ճնշումը կայուն իջեցվում: Հուզմունքով այն կարող է հասնել նորմալ և նույնիսկ ավելացված թվերի (չնայած այն արագորեն նվազում է): Վաղուց նկատվել է, որ գունատ մաշկ ունեցող, ասթենիկ կազմվածքով կանայք, որոնք հպվում են սառը ձեռքերին, ենթակա են հիվանդության: Այս կանանց մոտ հաճախ հանդիպում են ոտքերի վարիկոզ երակներ: Սիրտը հետազոտելիս բժիշկները հազվադեպ են հայտնաբերում որևէ աննորմալություն, և ԷՍԳ -ում բնորոշ փոփոխություններ չկան: Միակ բանը, որին կարելի է ուշադրություն դարձնել, բրադիկարդիան է կամ հազվագյուտ բաբախյունը:

Artարկերակային հիպոթենզիան կարող է նախորդել հղիությանը, և կարող է զարգանալ հղիության ընթացքում, օրինակ ՝ առաջին ամիսներին: Ընդհանուր առմամբ, հղի կանանց մոտ հաճախ նկատվում է արյան ճնշման փոփոխություն, իսկ սիստոլիկ և դիաստոլիկ ճնշման ցուցանիշները մոտ են նվազագույն սահմանին ՝ պարբերաբար նվազելով նույնիսկ ավելի ցածր:

Ֆիզիոլոգիական հիպոթենզիայով, որը չի ուղեկցվում պաթոլոգիական ախտանիշներով, բուժման կարիք չկա: Այնուամենայնիվ, ամեն դեպքում, կինը պետք է դիտվի նախածննդյան կլինիկայի ընդհանուր պրակտիկայի մասնագետի մոտ: Սիմպտոմատիկ հիպոթենզիան պահանջում է, առաջին հերթին, հիմքում ընկած հիվանդության բուժում:

Հղի կանանց մոտ զարկերակային հիպոթենզիայի հաճախականությունը 4.2-12.2% -ից մինչև 32.4% է, ըստ տարբեր հեղինակների: Erialարկերակային հիպոթենզիան մարմնի ընդհանուր խանգարումների, ընդհանուր հիվանդության ախտանիշ է, երբ փոխվում է ոչ միայն արյան անոթների, այլ նաև այլ օրգանների տոնուսը: Erialարկերակային հիպոթենզիան բացասաբար է անդրադառնում հղիության և ծննդաբերության ընթացքի, պտղի և նորածնի զարգացման վրա: Հղիության ընթացքում ամենատարածված բարդություններն են վաղ տոքսիկոզը, աբորտը, վաղաժամ հղիությունը, ուշ գեստոզը և անեմիան:

Frequentննդաբերության ամենահաճախ հանդիպող բարդություններն են ամնիոտիկ հեղուկի անժամանակ պատռվածքը, աշխատանքի թուլությունը, պերինայի պատռվածքը: Հերթական և հետծննդաբերական շրջանը բարդացնում է արյունահոսությունը կանանց 12.3-23.4% -ի մոտ: Հետծննդաբերական շրջան - արգանդի ենթալուծում, լոկիոմետր և էնդոմիոմետրիտ: Համեմատաբար փոքր արյան կորուստը (400-500 մլ) զարկերակային հիպոթենզիա ունեցող կանանց մոտ հաճախ առաջացնում է ծանր փլուզում:

Վիրահատական ​​միջամտությունների հաճախականությունն է `կեսարյան հատում` 4.6%; ձեռքով մուտքը արգանդի խոռոչ `15,3%:

Artարկերակային հիպոթենզիայի դեպքում պտղի ներարգանդային հիպոքսիայի և նորածինների ասֆիքսիայի հաճախականությունը 30,7%է, ծննդաբերական վնասվածքների թիվը `29,2%, վաղաժամ նորածինների թիվը` 17%, իսկ I-II աստիճանի թերսնված երեխաներինը `26,1%: Երեխաների վիճակի գնահատումը Ապգարի սանդղակով վիճակագրորեն զգալիորեն նվազում է:

Նախ եւ առաջ

, դուք պետք է հոգաք բավարար հանգստի և երկարատև, 10-12 ժամ քնի մասին: Օգտակար է 1-2 ժամյա ցերեկային քունը: Բուժման և կանխարգելման բավականին արդյունավետ միջոցներ են ֆիզիոթերապիայի վարժությունները, առավոտյան վարժությունները, զբոսանքները մաքուր օդում: Առավոտյան վարժությունների համալիրը պետք է լինի ամենապարզը ՝ չհանգեցնելով ավելորդ գերլարման, հոգնածության:

Սնունդը պետք է հնարավորինս բազմազան լինի, անշուշտ, հագեցած սպիտակուցային արտադրանքի բարձր պարունակությամբ (մինչև 1,5 գ / կգ մարմնի քաշ): Թունդ թեյն ու սուրճը (կաթով, սերուցքով) կարելի է խմել առավոտյան կամ կեսօրին, բայց ոչ երեկոյան, որպեսզի չխանգարի քունը: Օգտակար է օրական 3 անգամ վիտամին B1 (թիամին բրոմիդ) ընդունել 0,05 գ, ինչպես նաև մուլտիվիտամիններ (անտեսանելի, գենդեվիտ): Բացի այդ, բժիշկը կարող է սահմանել հիպերբարիկ թթվածնացման, ընդհանուր ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման նիստեր, դեղամիջոցների էլեկտրոֆորեզ, որոնք մեծացնում են պարանոցի անոթային տոնուսը կամ ներերակային: Լավ ամրապնդող, տոնիկ ազդեցություն է գործում պանտոկրինը, որը նախատեսված է 2-4 հաբերով: Կամ օրական 2-3 անգամ 30-40 կաթիլ բերանով: Արալիայի, զամանիհայի, լեուզայի, չինական մագնոլիայի որթի, էլեութերոկոկի արդյունավետ թուրմերը, որոնք ընդունվում են 20-30 (մինչև 40) կաթիլներով օրական 2-3 անգամ 30 րոպե: ուտելուց առաջ: Այս բոլոր միջոցները պետք է դասընթացների ընթացքում վերցվեն 10-15 օր: Նրանք ոչ այնքան բարձրացնում են արյան ճնշումը, որքան բարելավում են առողջական վիճակը, տալիս են եռանդ, վերականգնում ընդհանուր տոնայնությունը, արդյունավետությունը, քունը: Դուք չեք կարող օգտագործել ժենշենի թուրմ, քանի որ այս դեղամիջոցի տերատոգեն ազդեցության հնարավոր դրսևորումները: Կրկնեք բուժումը, եթե հղիության ընթացքում վիճակը վատթարանա կամ պլանավորված 2-3 անգամ: Պետք է հիշել, որ զարկերակային հիպոթենզիայի բուժման համար օգտագործվող դեղամիջոցների նկատմամբ անհատական ​​զգայունություն կա, ուստի երբեմն անհրաժեշտ է զուտ էմպիրիկ կերպով ընտրել ամենաարդյունավետ դեղամիջոցը, երբեմն ՝ դեղերի համադրությունը:

Beforeննդաբերությունից առաջ բարդ է նախածննդյան պատրաստուկի օգտագործումը `ոչ հորմոնալ գլյուկոզա-կալցիում-վիտամինային ֆոնի ստեղծումը` պլասենցայի անբավարարության շարունակական թերապիայի միջոցով:

varicose veins.

Unfortunatelyավոք, հղի կանայք ինքնաբերաբար ընկնում են այսպես կոչված վարիկոզի «ռիսկային խմբի» մեջ.

կնոջ քաշը աճում է «թռիչքներով», հետևաբար, ոտքերի բեռը նույնպես մեծանում է.

հղի կին - հատկապես հղիության վերջում - վարում է նստակյաց, հաճախ նստած ապրելակերպ;

աճող արգանդը սեղմում է կոնքի երակները:

Այս ամենը հանգեցնում է ոտքերի երակներով արյան արտահոսքի դժվարության, իսկ վարարած երակներն այլ բան չունեն անել, քան ընդլայնվել: Հետագա:

հղիության ընթացքում արտազատվող առատ պրոգեստերոնը օգնում է մեղմացնել շարակցական հյուսվածքը, որից գործնականում բաղկացած է երակային պատը, այսինքն ՝ դրա ընդլայնումը մեծանում է, ինչը նպաստում է երակների լույսի ընդլայնմանը.

հղիության ընթացքում մարմնում ջրի և աղերի պարունակությունը փոխվում է, շրջանառվող արյան ծավալը մեծանում է, ինչը նշանակում է երակների բեռ ...

Այսպիսով, հղիությունը կարելի է ապահով անվանել «վարիկոզ երակների պատճառների խոզուկ»: Probարգացման հավանականություն

varicose veins դառնում են նույնիսկ ավելի, երբ կա ժառանգական նախատրամադրվածություն.

Որպես կանոն, հիվանդությունը սկսվում է «փոքր». Փոքր առագաստավոր երակները ընդլայնվում են և ստանում մի տեսակ կապույտ -մանուշակագույն նախշերի տեսք (սարդի երակներ, օձեր, սարդոստայններ) `հիմնականում ոտքերի և հորթերի վրա: Սրանք հիվանդության սկզբնական փուլի նշաններ են, որոնք, եթե ոչինչ չձեռնարկվի, անշուշտ կզարգանա: Բացի այդ, varicose veins- ի նշանները ոտքերի ծանրությունն են, հնարավոր է նրանց ավելացած հոգնածությունը, սպազմերը և ոտքերի այտուցումը: Հետագայում տեղի է ունենում ավելի մեծ տրամաչափի երակների մեծացում: Նրանք մաշկի տակ տեսանելի են դառնում ուռած ոլորված լարերի և միահյուսվող հանգույցների տեսքով: Սա սպառնում է լուրջ բարդություններով `արյունահոսություն, երկարաժամկետ բուժիչ (տրոֆիկ) խոցերի ձևավորում, երակային թրոմբոզ: Եթե ​​ժամանակին միջոցներ չձեռնարկեք, ստիպված կլինեք վիրահատական ​​սեղանին դրված հիվանդությամբ զբաղվել:

Առաջին տհաճ ախտանիշների դեպքում նպատակահարմար է անել ուլտրաձայնային դոպլերային ուլտրաձայնային հետազոտություն և, անհրաժեշտության դեպքում, ֆոտոպոլթիսմոգրաֆիա: Այս ուսումնասիրությունները լիովին ցավոտ և անվտանգ են, նույնիսկ հղի կանանց համար: Նրանք թույլ են տալիս որոշել երակային շրջանառության խանգարումների տեսակը և աստիճանը, չափել արյան հոսքի արագությունը և օգնել բժշկին ընտրել բուժման օպտիմալ ռեժիմը:

մի՛ կանգնիր երկար ժամանակ, մի հագեք ծանր բեռներ, չեն աշխատում կռանալ առաջ, կատարել բոլոր «կանգնած» աշխատանքները ընդմիջումներով, որոնց ընթացքում լավագույնը պառկելն է բարձրացած ոտքերով: Աթոռին նստած ՝ շատ օգտակար է ձեր ոտքերը դնել հատուկ փափուկ աթոռի կամ հենարանի վրա ՝ դրանով իսկ հանգստացնելով նրանց և ապահովելով արյան արտահոսքը երակներով: Պետք է խուսափել հագնել գուլպաներ և գուլպաներ `ամուր առաձգական շերտերով:

Այսօր վարիկոզ երակների կանխարգելման ընդհանուր ընդունված և ամենաարդյունավետ միջոցը սեղմման գուլպա կրելն է: Ամենակարևորը ՝ դա ոչ մի կերպ չի խաթարում սովորական ապրելակերպը: Մենք խոսում ենք հատուկ զուգագուլպաների, գուլպաների եւ գուլպաների մասին, որոնք սեղմում են ոտքերը ՝ կանխելով երակների ընդլայնումը: Կոմպրեսիոն մարզաշապիկը հարմար է, այն չի խանգարում շարժմանը, ոտքերը ազատորեն «շնչում» են դրա մեջ:

Շատ կարևոր է սեղմման գուլպաներ սկսել հնարավորինս շուտ, ցանկալի է հղիությունից առաջ: Հետո կյանքի ամենակարևոր պահին առողջ երակներ կլինեն: Եվ եթե այո, ապա հղիությունը ավելի հեշտ կլինի: Իհարկե, կանխարգելումը պետք է շարունակվի հենց հղիության ընթացքում: Հղիության և նույնիսկ (ուշադրություն!) Compննդաբերության ընթացքում սեղմման զուգագուլպաներ և գուլպաներ կրելը ձեզ կփրկի սարսափելի բարդություններից, որոնց մասին անգամ չեք էլ ցանկանա հիշեցնել: Բնականաբար, կանխարգելումը պետք է շարունակվի ծննդաբերությունից հետո, հատկապես, եթե կինն ունի

արդեն ունեն varicose veins. Ի վերջո, եթե նա շարունակում է կրել սեղմման գուլպաներ, ապա բուժման համար վիրահատություն չի պահանջվի. այն կարող է փոխարինվել երակների ամրացման ընթացակարգով: Դա և՛ անվտանգ է, և՛ շատ ավելի քիչ տրավմատիկ:

Տեղեկատվության հիմնական աղբյուրները:

Բուրկով Ս.Գ. Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր: Գաստրոէնտերոլոգ. «Արտ-Մեդ» բժշկական կենտրոն http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82 հասցեով:

Մ.Սառա Ռոզենտալ

... Գլուխ «Գինեկոլոգիա» գրքից (Մ. Սառա Ռոզենտալ, Գինեկոլոգիական աղբյուր. - NTC/Contemporary, 1997) ՝ http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11:

Մինչեւ որոտը բռնկվի ... Հղիության ընթացքում վարիկոզ երակները

... ՀԵՏ Տատկով. Ֆլեբոլոգիայի կենտրոնի փոխտնօրեն, վիրաբույժ-ֆլեբոլոգ, բ.գ.թ.

Սրտանոթային հիվանդությունների սպեկտրը բավական լայն է: Դրանցից են սրտի և խոշոր անոթների ձեռքբերովի և բնածին արատները, ռևմատիզմը, միոկարդիտը, կարդիոմիոպաթիաները և սրտամկանի այլ հիվանդությունները, ռիթմի և հաղորդակցության խանգարումները, հիպերտոնիան: Թվարկված ամենատարածված պաթոլոգիան սրտի արատներն են:

Ինչու՞ են սրտային հիվանդությունները վտանգավոր:

Սրտի հիվանդությունները սրում են հղիության ընթացքը ՝ առաջացնելով վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականություն, պտղի ներարգանդային զարգացման հետաձգում: Միևնույն ժամանակ, հղիության աճով հիվանդների զգալի մասում ավելանում են սրտանոթային անբավարարության ախտանիշները, ինչը երբեմն վտանգավոր է դառնում կնոջ կյանքի համար:

Հիվանդության բազմաթիվ ձևերի հիմքում արյան շրջանառության խանգարումն է: Արդյունքում, թթվածնով հարուստ զարկերակային արյան մատակարարումը օրգաններին և հյուսվածքներին նվազում է, ինչը հանգեցնում է թթվածնի պակասի հղի կնոջ և ծննդաբերող կնոջ, ինչպես նաև պտղի մարմնում:

Հղիության զարգացման ընթացքում սրտանոթային համակարգի բեռը մեծանում է, և արատի ծանր ձևերի դեպքում կարող են բարդություններ առաջանալ `թոքային այտուց, լյարդի գերբնակվածություն, բազմակի հյուսվածքների այտուց:

Հղիության կառավարում սրտի արատներով կանանց մոտ

Անցած տասնամյակների ընթացքում սրտաբանության և հատկապես սրտային վիրաբուժության հաջողության, ինչպես նաև հիվանդության վաղ ախտորոշման հնարավորության, այդ թվում `ներարգանդային ուլտրաձայնային ախտորոշման շնորհիվ հնարավոր դարձավ բուժել ռևմատիկ գործընթացի սրացումը, և ամենակարևորը` վիրաբուժական հղիության ընթացքում և հետծննդաբերական շրջանում սրտի արատների շտկում: Հաշվի առնելով խնդրի բարդությունը, Մոսկվայում և Ռուսաստանի մի շարք խոշոր քաղաքներում ստեղծվել են սրտանոթային հիվանդություններ ունեցող հղիների մասնագիտացված ծննդատներ: Մոսկվայում նման հաստատություն 1965 -ից եղել է թիվ 67 քաղաքային կլինիկական հիվանդանոցի ծննդատունը, որտեղ նկատվում են սրտանոթային համակարգի այս կամ այն ​​հիվանդությամբ տառապող հղի կանանց մեծ մասը:

Խորհրդատվական և ախտորոշիչ կենտրոնի առկայությունը հաճախ հնարավորություն է տալիս հիվանդի մոտ հայտնաբերել սրտի արատ կամ հստակեցնել արատի ձևը և դրա զարգացման փուլը: Պաթոլոգիայի բաժանմունքներում հղի կանայք ստանում են անհրաժեշտ բուժում, այդ թվում `Մոսկվայի սրտային վիրաբուժության առաջատար հաստատություններում վիրաբուժական օգնություն: Elyամանակին վիրաբուժական բուժումը թույլ է տալիս շտկել առկա սրտի պաթոլոգիան, զգալիորեն նվազեցնել ապագա ծննդաբերության վտանգը և ապահով ավարտել հետծննդաբերական շրջանը:

Անկախ սրտի պաթոլոգիայի ծանրությունից, նման հիվանդություններով հիվանդները հղիության ընթացքում երեք անգամ հոսպիտալացվում են: Առաջին անգամ կինն ընդունվում է հիվանդանոց 8-10 շաբաթվա ընթացքում `ախտորոշումը հստակեցնելու և հղիությունը պահպանելու հնարավորության հարցը լուծելու համար (հղիությունը դադարեցնելու անհրաժեշտություն է առաջանում, եթե առկա են սրտի անբավարարության նշաններ, ռևմատիզմի սրացում հղիության սկիզբը. եթե հղիությունը չի դադարեցվել, ապա 12 շաբաթ անց համապատասխան բուժում): Երկրորդ անգամ հղի կինը հոսպիտալացվում է 28-30 շաբաթվա ընթացքում `սրտի վրա ամենամեծ սթրեսի ժամանակ, իսկ երրորդ անգամ` ծննդաբերությունից 3 շաբաթ առաջ `նրանց պատրաստվելու համար:

Հղիության պաթոլոգիայի բաժանմունքում դիտարկման և բուժման գործընթացում կինը և նրա հարազատները մանրամասն տեղեկանում են հիվանդության բնույթի, մոր և պտղի առողջության կանխատեսման և ծննդաբերության եղանակի մասին: Հիվանդության հատկապես ծանր դեպքերում կնոջը առաջարկվում է հղիության դադարեցում `իր առողջության շահերից ելնելով:

Heartննդաբերություն սրտի արատներով կանանց մոտ

Սրտանոթային հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ ծննդաբերության բնույթը կախված է սրտի արատի ձևից, հիվանդության զարգացման փուլից, ինչպես նաև մանկաբարձական իրավիճակից `կոնքի չափից, պտղի չափից, ներկայացումից պտուղը և պլասենտան: Սրտի արատ ունեցող կանանց մեծամասնության համար ծննդաբերական ջրանցքով ծննդաբերությունը գերադասելի է ՝ հաշվի առնելով կեսարյան հատման ժամանակ արգանդից արյան հոսքը դեպի արյան շրջանառություն և ծննդաբերական կնոջ սրտանոթային համակարգի բեռի ավելացում: Սրտի չափավոր հիվանդությունների դեպքում օգտագործվում են միջամտություններ, որոնք բացառում են աշխատանքի երրորդ փուլի փորձերը (մանկաբարձական պինցետ, վակուումային արդյունահանում): Վիրահատական ​​ծննդաբերության ցուցումներն են սրտի ծանր անբավարարությունը և սրտի փականային պրոթեզները:

Սրտանոթային հիվանդություններով տառապող կանանց մոտ ծննդաբերությունը սովորաբար իրականացվում է կիսամյակային կամ պառկած վիճակում: Սա նվազեցնում է երակային արյան հոսքը դեպի սիրտ, իսկ հղի արգանդը ավելի քիչ է սեղմում խոշոր երակային կոլեկցիոներներից մեկին `ստորին երակային երակին:

Սրտի հիվանդություն ունեցող հղի կանանց մոտ առաջանում են հետևյալ բարդությունները.

• Վաղաժամ ծնունդ:Պետք է նշել, որ սրտի հիվանդություններով հիվանդների համար բավականին դժվար է ընտրել դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են պահպանել հղիությունը, քանի որ այդ դեղամիջոցների մեծ մասը ազդում են ոչ միայն արգանդի, այլև սրտի և արյան անոթների հարթ մկանների վրա ՝ վնասելով աշխատանքի աշխատանքը: սիրտ
• Արյունահոսությունբարդացնելով հետծննդաբերական շրջանը, քանի որ սրտի անբավարարությամբ տառապում է լյարդը, որը սովորաբար արտադրում է արյան մակարդման գործընթացում ներգրավված նյութեր:

Սրտի հիվանդությունը կարող է բարդանալ ծննդաբերության ժամանակ սրտի սուր անբավարարության առաջացման պատճառով:

Բժիշկները ուշադիր հետևում են ծննդաբերող կնոջ վիճակին. Նրանք որոշում են զարկերակի արագությունը, շնչառական հաճախությունը և պարբերաբար չափում արյան ճնշումը: Առիթմիայի ռիսկի ենթարկված հիվանդների համար ծննդաբերությունը կատարվում է սրտի մոնիտորինգի ներքո: Նրանք նաև վերահսկում են արտազատվող մեզի քանակությունը, քանի որ դրա նվազումը վկայում է լճացման մասին:

Քանի որ փոխված փականներն ավելի ենթակա են վարակի, հակաբակտերիալ դեղամիջոցները սովորաբար օգտագործվում են ծննդաբերության ժամանակ: Քանի որ սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիա ունեցող կանայք արյունահոսության վտանգի տակ են, ծննդաբերությունից անմիջապես հետո, այս բարդությունը կանխվում է ներերակային կառավարման միջոցով: ՄԵԹԻԼԵՐԳՈՄԵՏՐԻՆԱ,ինչը բարելավում է ոչ միայն արգանդի կծկումները, այլև թոքերի արյան մատակարարումը:

Childննդաբերությունից հետո, կախված սրտի արատների տեսակից, խորհուրդ է տրվում ծննդաբերող կանանց մի մասին, իսկ մյուսներին ՝ ստամոքսի վրա ծանրություն դնելը հակացուցված է. Դա ծննդաբերության ժամանակ կնոջը դիտող բժիշկը դա նախապես գիտի:

Bննդաբերությունը և կեսարյան հատումը կատարվում են զգույշ ցավազրկմամբ `սրտի անբավարարության և թոքային այտուցի առաջընթացից խուսափելու համար: Անզգայացման համար օգտագործվում են և՛ համեմատաբար նոր մեթոդներ ՝ էպիդուրալ անզգայացում, և՛ էնդոթրախային անզգայացում, որն օգտագործվում է արդեն տասնամյակներ շարունակ:

Հղիություն հիպերտոնիկ հիվանդությամբ

Հաճախ հիպերտոնիայով տառապող կինն իր հիվանդության մասին իմանում է միայն նախածննդյան կլինիկայում `արյան ճնշման առաջին չափման ժամանակ: Այս հիվանդության առանձնահատկությունը գեստոզիայի ավելացումն է 1 , ավելի հաճախ զարգանում է հղիության 28-30 -րդ շաբաթվա ընթացքում: Այս բարդությունը դրսևորվում է այտուցվածությամբ, արյան ճնշման բարձրացմամբ, մեզի մեջ սպիտակուցի տեսքով: Էական հիպերտոնիա ունեցող կանանց մոտ նախաէկլամպսիայի առաջին դրսևորումները պահանջում են շտապ հոսպիտալացում հղիության պաթոլոգիայի բաժանմունքում `համապատասխան բուժման համար: Գեստոզի առաջընթացը բացասաբար է անդրադառնում պտղի ներարգանդային զարգացման վրա, հանգեցնում է դրա աճի հետաձգման, իսկ ծանր դեպքերում `նրա ներարգանդային մահվան: Հղիության երկրորդ կեսին գեստոզի սկսված ընթացքը սպառնում է կնոջ առողջությանը և կարող է հանգեցնել լուրջ բարդության `ջղաձգական նոպաների տեսքով` էկլամպսիա, որը վտանգավոր չէ կնոջ կյանքի համար: Նման լուրջ բարդությունից խուսափելու համար անհրաժեշտ է պարբերաբար այցելել նախածննդյան կլինիկա հղիության վաղ փուլերից և ժամանակին բուժում անցնել ծննդատանը:

Հնարավո՞ր է հղիությունը սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների դեպքում: Հնարավոր է, դրանից անմիջապես առաջ դուք անպայման պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ, հատկապես եթե դուք տառապում եք ռևմատիզմով և սրտի ռևմատիկ հիվանդությամբ, նա պետք է ձեզ թույլ տա հղիություն պլանավորելու համար: Եթե ​​ձեզ լավ եք զգում և հոգնած եք, մինչդեռ շնչառության պակասը և սրտի բաբախյունը հազվադեպ են առաջանում միայն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, ապա առողջ երեխա կրելու և ծննդաբերելու հետ կապված խնդիրներ չեք ունենա:

Եթե ​​դուք անընդհատ, նույնիսկ երբ հանգիստ եք, շնչահեղձություն է հայտնվում, և այն սկսում է մեծանալ, երբ արագ սկսում եք շարժվել, թեթև աշխատանք կատարեք: Հղիության հետ ավելի լավ է ռիսկի չդիմել, դա շատ վտանգավոր է թե՛ ձեր, թե՛ երեխայի համար: Նույնիսկ հղիության դադարեցումն այս դեպքում վտանգավոր ընթացակարգ է:

Հղիության զարգացման հետ մեկտեղ մեծ սթրես է առաջանում կնոջ սրտանոթային համակարգի վրա, քանի որ բոլոր համակարգերը կրկնակի են աշխատում, քանի որ կինը պետք է պտղին ապահովի լիարժեք կյանք: Հղի կինն ավելացնում է իր մարմնի քաշը, արյունը նույնպես մեծանում է, իսկ արգանդը, որն աճում է, սկսում է դիֆրագմը դեպի վեր մղել, դրա պատճառով սրտի դիրքի փոփոխություններ են տեղի ունենում: Հորմոնալ ֆոնի փոփոխությունները սկսում են առաջանալ մարմնում: Կանանց մարմնի նման փոփոխությունները ծանր բեռ են դնում սրտանոթային համակարգի վրա, երբ տերմինը սկսում է մեծանալ, բեռը դառնում է էլ ավելի մեծ:

Աշխատանքի ընթացքում սրտանոթային համակարգը շատ գերլարված է, հատկապես երբ սկսվում է փորձերի երկրորդ շրջանը: Բացի այդ, ծննդաբերությունից հետո սրտանոթային համակարգը ստիպված կլինի դիմանալ սթրեսին: Քանի որ արգանդի արագ դատարկմամբ արյունը սկսում է վերաբաշխվել, դրա պատճառով հորմոնների փոփոխություններ կրկին տեղի են ունենում:

Ո՞րն է հղի կանանց սրտանոթային հիվանդությունների վտանգը:

Կանանց մոտ այլ բնույթի բարդություններ են սկսվում հղիության ընթացքում, աշխատանքի ընթացքում և հետծննդաբերական շրջանում, այստեղ սպառնում են թե՛ կնոջ, թե՛ երեխայի կյանքը: Շատ վտանգավոր է, որ պտուղը մեկ ամսվա ընթացքում առաջին անգամ արյան շրջանառություն չունի, հատկապես այս խնդիրը առաջանում է երկրորդ կեսին և ծննդաբերության ժամանակ:

Հնարավո՞ր է հղիությունը ռևմատիզմով կանանց մոտ:

Ռևմատիզմը թունավոր-իմունային հիվանդություն է, որը ազդում է հոդերի և սրտի փականների վրա: Ռևմատիզմը հայտնվում է B-hemolytic streptococcus- ի պատճառով, կանայք ամենից հաճախ տառապում են երիտասարդ տարիքում:

Հղիության ընթացքում ռեւմատիկ գործընթացը սկսում է վատթարանալ: Հատկապես ամսվա առաջին անգամ, այնուհետև ծննդաբերության ժամանակ: Ի՞նչ բարդություններ են առաջանում ռևմատիզմով հղի կանանց մոտ:

1. Հաճախ հղիությունը վաղաժամ է ընդհատվում:

2. Տոքսիկոզը շարունակվում է ավելի ուշ տողերում:

3. Պտուղը թթվածնի պակաս ունի (հիպոքսիա):

4. Արտրոպլասենտալ արյան հոսքը խախտված է:

Հղիություն սրտի հիվանդությամբ

Սրտի արատ ունեցող կանայք պահանջում են անհապաղ հոսպիտալացում, ըստ ցուցումների, յուրաքանչյուր հղիության համար պարտադիր է երեք անգամ.

1. 12 շաբաթվա ընթացքում հղի կինը պետք է հիվանդանոցում անցնի ամբողջական սրտաբանական հետազոտություն, և այստեղ հարց կառաջանա ՝ լքե՞լ երեխային, թե՞ ավելի լավ կլինի ընդհատել հղիությունը:

2. 32 շաբաթվա ընթացքում կինը պետք է սրտի ստուգում անցնի, անհրաժեշտության դեպքում, այնուհետև սրտային թերապիա, քանի որ հենց այս ընթացքում է սրտի վրա ընկնում ամենամեծ սթրեսը:

3. Սրտի վերջին ստուգումը պետք է լինի երկու շաբաթ առաջ
ծննդաբերությունը `նրանց լավ նախապատրաստվելու համար:

Սրտանոթային խնդիրներ ունեցող հղի կինը պետք է հիշի, որ ամբողջ ելքը կախված է նրա վարքից, հատկապես ՝ ապրելակերպից: Եթե ​​կինը ստանա անհրաժեշտ դեղամիջոցներ, որոնք աջակցում և հեշտացնում են սրտի աշխատանքը, հավատարիմ է ռեժիմին, լսում է բժշկի առաջարկությունները, հղիությունը երջանիկ կավարտվի, և կինը կկարողանա ծննդաբերել առանց որևէ խնդիրների:

Ինչ անել, եթե հղիությունը հակացուցված է կնոջ համար:

Նախ, դուք պետք է բուժեք արատը, գուցե վիրաբուժական մեթոդի օգնությամբ, հաճախ դա օգնում է կնոջը վերադառնալ լիարժեք կյանք: Բայց միևնույն է, նման կինը վտանգված է, հետևաբար, անհրաժեշտ կլինի սրտաբանական վիրաբույժի կողմից հղիության ընթացքում դիտարկվել:

Հնարավոր է հղիություն հիպերտոնիայի դեպքում

Հղի կանանց մինչեւ 15% -ը տառապում է հիպերտոնիայից, արյան բարձր ճնշումից: Հաճախ կանայք նույնիսկ չգիտեն, որ արյան բարձր ճնշում ունեն: Առաջին անգամ ամիսներին, առավել հաճախ այն կրճատվում կամ նորմալանում է, դա կբարդացնի առաջադրանքը:

Հիպերտոնիան վտանգավոր է, քանի որ մինչև 70% -ը բարդանում է վերջին տողերի տոքսիկոզով: Ննդաբերության ընթացքում կարող է առաջանալ հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա, այս հիվանդության դեպքում հայտնվում է գլխացավ, և տեսողությունը շատ թուլանում է: Retանցաթաղանթի անջատումը եւ ուղեղային արյունահոսությունը համարվում են շատ վտանգավոր բարդություններ:

Ինչպե՞ս կանխել հղի կանանց հիպերտոնիան: Անընդհատ և ուշադիր վերահսկվում է բժշկի կողմից, շաբաթական: Եթե ​​ճնշումը բարձր է, շտապ գնացեք հիվանդանոց ծննդատանը:

Բացի այդ, հիպերտոնիան կարող է ունենալ զարգացման իր փուլերը, դրանից է կախված, թե արդյոք հնարավոր է հղիություն պահպանել.

1 -ին փուլ - հղիությունը հնարավոր է, հղիությունը և ծննդաբերությունը հաջող են:

2 -րդ փուլ - հղիությունը թույլատրվում է միայն այն դեպքում, եթե կինը նախկինում հիպերտոնիայի ճգնաժամ չի ունեցել, և նրա լյարդը և երիկամները լիովին գործում են:

Հղիության 2 B և 3 փուլերը լիովին արգելված են:

Հիպերտոնիայով տառապող հղիները երեք շաբաթվա ընթացքում ուղարկվում են հիվանդանոց, որտեղ նրանց պետք է տրամադրվի ինչպես ֆիզիկական, այնպես էլ հուզական հանգիստ:

Այսպիսով, սրտանոթային հիվանդություններով հղիությունը հնարավոր է, բայց այստեղ պետք է շատ զգույշ լինել: Նախքան պլանավորելը, ես անպայման հետազոտվեցի սրտաբանական վիրաբույժի կողմից, եթե անհրաժեշտ էր բուժման անհրաժեշտ կուրս անցնել: Եթե ​​հանկարծ լուրջ հիվանդություն ունեք, և երբեք չպետք է երեխա կրեք և ծնեք, քանի որ դա սպառնում է ինչպես ձեր առողջությանը, այնպես էլ երեխային, լավագույնն է մտածել այլ մեթոդների մասին: Չարժե ռիսկի դիմել: Սրտանոթային հիվանդություններով տառապող հղիների համար շատ կարևոր է մշտապես վերահսկել իրենց առողջությունը, անցնել բուժման անհրաժեշտ ընթացքը և չմոռանալ կանխարգելիչ մեթոդների մասին:

Այս ֆայլը վերցված է Medinfo հավաքածուից

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Էլ. Փոստ: [էլփոստը պաշտպանված է]

կամ [էլփոստը պաշտպանված է]

կամ [էլփոստը պաշտպանված է]

FidoNet 2: 5030/434 Անդրեյ Նովիչով

Մենք գրում ենք ամփոփագրեր պատվիրելու համար - էլ. Փոստ. [էլփոստը պաշտպանված է]

«Մեդինֆո» -ն ունի ռուսական բժշկության ամենամեծ հավաքածուն

ամփոփագրեր, դեպքերի պատմություն, գրականություն, վերապատրաստման ծրագրեր, թեստեր:

Այցելեք http://www.doktor.ru - ռուսական բժշկական սերվեր բոլորի համար:

Հղի կանանց արտածին հիվանդությունների շարքում առաջինը

տեղը (80%) զբաղեցնում են սրտանոթային համակարգի հիվանդությունները, այդ թվում `

ներառյալ ձեռք բերված և բնածին սրտի արատները, վիրահատված սիրտը,

հիպերտոնիկ զարկերակային հիպոթենզիա, ձեռք բերված ռևմատիզմ

տիկ սրտի արատներ:

Ձեռք բերված ռևմատիկ սրտային հիվանդություններ են առաջանում

Հղի կանանց 7-8% -ը: Հղիության և ծննդաբերության արդյունքների կանխատեսման համար

կարևոր է ռևմատիկ գործընթացի գործունեությունը: զարգացման ձևը և փուլը

արատի շրջադարձ, արյան շրջանառության փոխհատուցում կամ փոխհատուցում, աստիճան

թոքային հիպերտոնիա, ռիթմի խանգարում, ինչպես նաև մանկաբարձ -մանկաբարձների միացում

պաթոլոգիա: Այս բոլոր տվյալները որոշում են մանկաբարձական մարտավարության ընտրությունը

հղիության, ծննդաբերության և հետծննդաբերական շրջանում: նշեցին ռևմատոլոգները

ենթադրվում է, որ ներկայումս ջնջվել են ռևմատիզմի ձևերը

գործընթացը_ այդ կապակցությամբ, դրանց ախտորոշումը կլինիկական, հեմ-

տոլոգիական. իմունոբիոլոգիական հետազոտությունները մեծ են

դժվարություններ

D և gn հղիության ընթացքում ակտիվ ռևմատիզմի մասին

նույնպես դժվար է: Այս առումով կանայք, ովքեր անցել են վերջին հիմնավորումը

ռևմատիզմի շփում հղիությունից առաջ հաջորդ 2 տարիներին, այնուհետև

փչելը պատկանում է բարձր ռիսկային խմբին: Կիզակետային վարակի սրացում,

ռևմատիկ արատներով հղի կանանց սուր շնչառական հիվանդություններ.

mi սրտում կարող է սրել ռևմատիզմը:

Վերջերս, հղիների մոտ ակտիվ ռևմատիզմի ախտորոշման համար

հիվանդները և հետծննդաբերական կանայք կիրառում են ցիտոլոգիական և իմունոֆլուորեսցենտային մեթոդներ

dy բարձր ախտորոշիչ արժեքով: Սա հատկապես ճիշտ է

անցնում է երկրորդ մեթոդին, որը հիմնված է հակամարմինների որոշման վրա

streptolysin O- ը կրծքի կաթում և բշտիկում անուղղակի ռեակցիայի միջոցով

իմ իմունոֆլորեսցենցիան:

Հղիության ընթացքում և հետծննդաբերական շրջանում `ռևմատիկ տենդ

գործընթացը ընթանում է ալիքի նմանությամբ: Ռևմատիզմի սրման կրիտիկական ժամանակաշրջաններ

ma- ն համապատասխանում է վաղ հղիությանը `մինչև 14 շաբաթ անց

20 -ից 32 շաբաթ և հետծննդաբերական շրջանը: Ընթացքում ռեւմատիզմի ընթացքը

հղիությունը կարող է կապված լինել կորտիկոստերոիդների արտազատման տատանումների հետ

հորմոններ_ Մինչև 14 -րդ շաբաթը կորտիկոստերոիդների արտազատումը սովորաբար լինում է

ցածր մակարդակի վրա: 14 -ից 28 -րդ շաբաթվա ընթացքում այն ​​ավելանում է մոտավորապես

10 անգամ_ և 38-40-րդ շաբաթում այն ​​ավելանում է մոտ 20 անգամ և վերադառնում-

Xia նախնական մակարդակին հետծննդաբերական շրջանի 5-6-րդ օրը: Ահա թե ինչու

պետք է ժամանակին նշանակել կանխարգելիչ հակահայկական ռեցիդիվ բուժումը

կրիտիկական ժամկետներին:

Հատկապես ուշագրավ է ռևմատիզմի ուղեղային ձևը ՝ հոսող

կենտրոնական նյարդային համակարգի գերակշռող ախտահարումով: Բերե-

դաշտանը կարող է հրահրել կորեայի ռեցիդիվներ: փսիխոզների զարգացում: կանեփ-

լեգիա `ուղեղի ռևմատիկ անոթների պատճառով: Սրանով

ռևմատիզմի ձև, նկատվում է մահացության բարձր մակարդակ: հասնելով 20-25%-ի:

Հղիության սկիզբը ակտիվ ռևմատիկ գործընթացի ֆոնի վրա

(առաջացրած աբորտ), որին հաջորդում է հակառևմատիկ թերապիան: Դիրքում

վաղ հղիությունն անցնում է վաղ ծննդաբերության:

դեպքում, ծննդաբերության ամենանուրբ մեթոդը կեսարյան հատումն է:

բուժում, որին հաջորդում է հակադեպրեսիվ թերապիան: Մանկաբարձական մարտավարության ընտրությունը

ki սրտի ռևմատիկ արատներով հղի կանանց մոտ կախված է ֆունկցիոնալից

սրտանոթային համակարգի վերջին վիճակը: Հղիության ընթացքում համակարգը

Արյան շրջանառության MA- ն պետք է համապատասխանի զարգացող պտղի կարիքներին:

Հեմոդինամիկ տեղաշարժեր, որոնք բնականաբար զարգանում են ֆիզիոլոգիական ժամանակ

հղիությունը կարող է հանգեցնել սրտի անբավարարության:

ՄԻՏՐԱԼ ՍՏԵՆՈIS, սրտի գործունեության ինտենսիվությունը Մ

ժամանակաշրջանը ավելանում է 12-13 շաբաթից և հասնում է առավելագույնի 20-30 շաբաթվա ընթացքում:

Այս հիվանդների մոտ 85% -ը սրտի անբավարարության նշաններ ունեն:

նոստի Ամենից հաճախ դրանք հայտնվում կամ սկսում են աճել հենց դրանցով

Հղիության 12-20 շաբաթ: Հեմոդինամիկ վերականգնումը սկսվում է

ծննդաբերական կանայք ծննդաբերությունից ընդամենը 2 շաբաթ անց: ընթացքում միտրալ ստենոզով հիվանդները

հղիության ընթացքում ֆիզիոլոգիական հիպերվոլեմիայի պատճառով, որը

մեծացնում է թոքային հիպերտոնիան: թոքային այտուցվածության ռիսկը մեծանում է: Ժամը

սա ծննդաբերության մեկ մեթոդ չէ (մանկաբարձական պինցետների օգնությամբ,

կեսարյան հատման դեպքում) չի օգնում թոքերի այտուցը կանխել: Առավել-

հուսալի ելք `նման դեպքերում բարենպաստ արդյունք ապահովելու համար

դա միտրալ կոմիսուրոտոմիա է: Այս գործողությունը, կախված համակարգից

Xia արհեստական ​​աբորտ, իսկ հետո միտրալ կոմիսուրոտոմիա (առաջինից հետո

ոռնացող դաշտան); 5-6 ամիս հետո սրտի հաջող վիրահատությունից հետո

նորից հղիությունը կարող է հանդուրժվել: Երկրորդ տարբերակը_ արտադրված է

միտրալ կոմիսուրոտոմիա իրական հղիության ընթացքում դրա ցանկացածում

պայմաններ (թմրամիջոցների չպահպանող թոքերի այտուցով), բայց ավելի լավ է

24_32 շաբաթ, երբ հղիության ինքնաբուխ ընդհատման վտանգը

քանի որ վիրաբուժական տրավմայի արձագանքը ավելի քիչ է (բավարար կրկնակի

արգանդի լակտացիա): Երրորդ տարբերակ; կեսարյան հատում կատարվում է 30 -ի համար

Պտղի բավարար հասունությամբ հղիության 40-րդ շաբաթ) և մեկ փուլով

բայց (առաքումից հետո) - միտրալ կոմիսուրոտոմիա: Գործողության մեղմացում

հղիության ընթացքում ռալ կոմիսուրոտոմիան ավելի ճառագայթային է ստացվում

կալցիֆիկացված `փականի կոճերի դեկալցիֆիկացիայի պատճառով և ավելի համապատասխան

անջատել ենթալվերի սոսնձումները:

ՄԻՏՐԱԼ ԱՆUԲԱFՈԹՅՈՆ. Այս պաթոլոգիայի հետ հղիությունն է

հոսում է շատ ավելի հեշտ: Սովորաբար ավարտվում է ինքնաբուխ աշխատանքով: Ժամը

ծանր միտրալ անբավարարություն `զգալի ռեգուրգիտով

հղիություն և ձախ փորոքի կտրուկ աճ

ծարավ և կարող է բարդանալ ձախ փորոքի սուր անբավարարության զարգացմամբ

նոստի Նման կանանց մոտ հղիության վաղ փուլերից կան կամ

հալվելու են սրտի անբավարարության նշանները, որոնց, որպես կանոն,

միանում է ծանր նեֆրոպաթիային ՝ մռայլ հոսքով: Դեղորայք-

Այս դեպքերում սրտի անբավարարության թերապիան անարդյունավետ է,

հետեւաբար, արհեստական ​​վաղ փուլերում հղիության օգտագործումը կամ դադարեցումը

աբորտ, փոքր կեսարյան հատում) կամ վաղաժամ ծննդաբերություն

պլանավորված կերպով որովայնային ճանապարհով: Հետագա հիվանդի առաջարկության մեջ

Կատարվում է սրտի հիվանդության վիրաբուժական բուժում: Մեր երկրում կա

գնդակով պրոթեզի և ալոգրաֆիտի փոխպատվաստման փորձ ունեցող հիվանդների մոտ

հղիության ընթացքում փոխհատուցվող միտրալ անբավարարություն:

Նույնիսկ նման հիվանդների համար ՝ հղիությունը հեշտոցային ընդհատումից հետո, կրկին

խորհուրդ են տալիս ներարգանդային սարքի և որովայնի օգտագործումը

sobe ստերիլիզացնել.

ԱՈՐՏԻ ՍՏԵՆՈISԻԱ. Հղի կանանց մոտ ձեռք բերված սրտի արատների շարքում

Այս հիվանդությունը արժանի է ուշադրության: Հղիությունն ու ծննդաբերությունը կարող են լինել

թույլ են տալիս միայն ձախ հիպերտրոֆիայի արտահայտված նշանների բացակայության դեպքում

փորոք և արյան շրջանառության անբավարարության ախտանիշներ, քանի որ

արատների փոխհատուցումը տեղի է ունենում համակենտրոն մկանների հիպերտրոֆիայի պատճառով

ձախ փորոքը, նրա պատի հաստացում: Severeանր ընթացքի դեպքերում

աորտայի ստենոզ, երբ անհրաժեշտ է արատի վիրաբուժական շտկում _

վնասված փականի փոխարինումը պրոթեզով, հղիություն կրելու հնարավորությունը

վիրահատությունից հետո նոստին լուծվում է: Համեմատ աորտայի անբավարարություն

աորտայի ստենոզով նիան ավելի քիչ ծանր արատ է, քանի որ

այն երկար ժամանակ պահպանում է արյան շրջանառության փոխհատուցումը: բայց

հղիության և հաճախակի պատճառով հեմոդինամիկայի փոփոխությունների պատճառով

ուշ տոքսիկոզի ավելացում, աորտայի անբավարարության ընթացք

կարող է ավելի ծանր լինել: աորտայի սրտի արատներով հիվանդների մոտ,

հղիությունը և ծննդաբերությունը հեշտոցային ծննդաբերական ջրանցքով թույլատրելի է միայն

արյան շրջանառության փոխհատուցման փուլերը_ Աշխատանքի երկրորդ փուլում, որպեսզի

ցուցադրվում է ծննդաբերության խթանող ազդեցությունը արատի զարգացման վրա

փորձերի անջատում `կիրառելով մանկաբարձական պինցետ: Ախտանիշներով

սրտի անբավարարության հղիությունը պետք է համարվի անընդունելի

Ստացված հղիությունը պետք է ընդհատվի:

ժամանակը հասել է երկար ժամանակի: ամենախելամիտը ժամանակից շուտ է

որովայնի առաքում ստերիլիզացման միջոցով:

ՀՌԻԹՄԱՅԻ ԵՎ ՍՐՏԻ ԵՐԱՇԽՈՈԹՅԱՆ ԽԱՆՈԹՅՈՆՆԵՐԻ ԽԱԽՏՈՄՆԵՐԸ նույնպես կարևոր են

հղիության և ծննդաբերության կանխատեսումը, պետք է հաշվի առնել, որ ինքնին

հղիությունը կարող է առիթմիայի պատճառ դառնալ: Այսպիսով, էքստրասիստո-

lia, հղի կանանց պարոքսիզմալ տախիկարդիան կարող է դիտվել առանց

սրտամկանի ցանկացած օրգանական փոփոխություն: Նրանք հայտնաբերվել են 18,3% -ի մեջ

գոտի_Ուշ տոքսիկոզի ավելացում էլ ավելի մեծ չափով

նպաստում է առիթմիայի առաջացմանը կամ ուժեղացմանը: Հղիության արդյունքն է

իրական ազդեցություն չունեն: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիա կամ

սրտանոթային հիվանդություն, մասնավորապես միտրալ ստենոզով,

հակացուցում է հղիությունը կրելուն, մինչդեռ այն ունի

իմաստը դա ընդհատելու միջոց է: Այս հիվանդների համար կեսարյան հատում է

մեծ վտանգ է ներկայացնում: քան ծննդաբերությունը բնական ծննդաբերության միջոցով

թոքային զարկերակների համակարգում հնարավոր թրոմբոէմբոլիզմի պատճառով:

Ընդհակառակը, ատրիովենտրիկուլյար հաղորդակցության խախտումներ (թերի և

սրտի ամբողջական արգելափակում) ինքնին վտանգ չեն ներկայացնում

գոտի. Ավելին_ այս հիվանդների մոտ հղիությունը, որպես կանոն: զանգահարելով

մեծացնում է փորոքային ռիթմի հաճախականությունը ՝ դրանով իսկ կանխելով վտանգը

Ադամս - Սթոքս - Մորգագնի հարձակումների առաջացումը: Միայն այն ժամանակ, երբ շատ

հազվագյուտ զարկերակ `35 կամ ավելի քիչ 1 րոպեում` աշխատանքի երկրորդ փուլում, որպեսզի

աշխատանքի արագացում, անջատել պարտադրման միջոցով փորձերը

մանկաբարձական պինցետ_ Հղիության համար հակառիթմիկ դեղամիջոցներ ընտրելիս

անհրաժեշտ է նաև հաշվի առնել դրանցից մի քանիսի բացասական ազդեցությունը

(քինիդին, նովոկաինամիդ, ատրոպին սուլֆատ և այլն) արգանդի գրգռվածության վրա

և պտղի վիճակը:

ՄԻՏՐԱԼ Փականի ՓՈԽԱՆՈՄ: Միտրալ փականի պրոլապս է

միստրալ փականի թերթիկների թեքում ձախ ատրիումի մեջ սիստոլի ընթացքում

փորոքներ Օգտագործման միջոցով հաստատվում է պրոլապսի հեշտ աստիճան

էխոկարդիոգրաֆիա: Mitանր միտրալ փականի պրոլապսի համախտանիշ

ախտորոշվում է ՝ հիմնվելով, և կլինիկական տվյալների և ֆոնոկարդիոգրաֆիայի հիման վրա

կախված փականի պրոլապսի աստիճանից, զարգանում է մեկը կամ մյուսը

հետ միտրալ փականի փակման գործառույթի անբավարարության աստիճանը հետ

արյան հետադարձում ձախ նախասրտերի խոռոչում: Կլինիկական դրսևորումներ

Այս պաթոլոգիայի պաթոլոգիաները շատ բազմազան են `ասիմպտոմատիկից մինչև

արտահայտված կլինիկական պատկեր: Նշվել են առավել արտահայտված ախտանիշները

հայտնաբերվում են երկու միտրալ ծայրերի պրոլապսով հիվանդների մոտ:

Ներկայումս այս սինդրոմի ընթացքն առաջին անգամ ուսումնասիրվել է համակցված

հղիության ընթացքում պարզվել է, որ մեղմ շեղումը

միտրալ փականի հետևի պատը, և, հետևաբար, հստակ արտահայտված չէ

իգական անբավարարությունը նվազում է հղիության տարիքի աճով և

վերադառնալ իրենց սկզբնական վիճակին ծննդաբերությունից 4 շաբաթ անց: Դա կարող է

բայց բացատրվում է ձախ փորոքի խոռոչի ֆիզիոլոգիական աճով

հղիություն, որը փոխում է լարերի լարվածության չափը, երկարությունը և աստիճանը:

Աշխատանքի կառավարման մարտավարությունը նույնն է, ինչ ֆիզիոլոգիական պահպանման դեպքում:

ոչ մեծ ամպլիտուդով փականների արտահայտված անկում

հղիության ընթացքում կռանալն ընթանում է առանց զգալի դինամիկայի

միկի Այս հիվանդների մոտ, սրտի ախտանիշների ծանրության պատճառով,

matննդաբերության ժամանակ մատրիցաներ հրելը պետք է անջատել `պարտադրելով

մանկաբարձական պինցետ: Մանկաբարձական պաթոլոգիայի համադրությամբ (ծննդաբերության թուլություն

ոռնացող գործունեություն և երկարատև, մեծ պտուղ 6 ուժեղ լարվածություն

փորձեր և այլն) օգնությամբ առաքում

կեսարյան հատում:

Հղի կանանց մոտ նկատվում է տարբեր էիթիոլոգիայի ՄԻՈԿԱՐԴԻՏԻՍ

շատ հազվադեպ. Նրանց թվում ՝ հետինֆեկցիոն միոկարդիտն ավելի տարածված է,

որոնք համեմատաբար հեշտ են և երբեմն ընդունվում են հղի կանանց մոտ

երկար ընթացք, կարող է ուղեկցվել համառ էքստրասիստոլայով: Ca-

սրտամկանի սրտի հիվանդության բացակայության դեպքում միոկարդիտը հազվադեպ է հանգեցնում

սրտի անբավարարության զարգացում: Պոստինֆեկցիոն միոկարդիտ անընդմեջ

դեպքերը բուժելի են, և հղիությունը կարող է հանգեցնել ծննդաբերության

(ավելի հաճախ `վաղաժամ): Եթե ​​միոկարդիտը բարդանում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով

առիթմիա. ապա կա թրոմբոեմբոլիկ իրադարձությունների վտանգ

կեղծիքներ: Հղիության վաղ շրջանում ծանր միոկարդիտի դեպքում

(արհեստական ​​աբորտ արեք մինչև 12 շաբաթ ավելի ուշ `կեսարյան հատում)

հատված (փոքր կամ վաղ):

Հղիության ընթացքում հատկապես վտանգավոր են սրտոմիոպաթիաները: Վ

վերջին տարիներին իդիոպաթիկ սու

բաորտիկ հիպերտրոֆիկ ստենոզ: Այս հիվանդության էթոլոգիան անհայտ է:

հայտնի, հաճախ ընտանեկան դեպքեր են նկատվում: Հղիության ընթացքում, կարող է

կա պետության կտրուկ վատթարացում_ նույնիսկ մահը հնարավոր է ծնվելուց հետո

դավ Բայց. Չնայած սրան. փոքր և միջին խոչընդոտներով,

հիվանդների ճիշտ կառավարման դեպքում հնարավոր է հղիություն:

Կարդիոմիոպաթիա ունեցող հիվանդների երկարաժամկետ կանխատեսումը անբարենպաստ է: հետեւաբար

Չի կարելի թույլ տալ կրկնակի հղիություն: Անր դեպքերում

իր պայմաններից:

Հիպերտոնիկ հիվանդություն: Հղիություն հիպերտոնիայի հետ համատեղ

Ո՞ր հիվանդությունն է հանդիպում 1-3% դեպքերում: Միայն հիպ-հեզ ձևով

պերտոնիկ հիվանդություն_ երբ հիպերտոնիան մեղմ է և անհետեւողական,

վրա, սրտում օրգանական փոփոխությունների բացակայության դեպքում, այսինքն `1 -ին փուլում

հիվանդության, հղիության և ծննդաբերության զարգացումը կարող է նորմալ ընթանալ: Ժամը

մշտական ​​հիպերտոնիա և արյան ճնշման զգալի աճ

(11A փուլ) հղիությունը վատթարանում է հիպերտոնիայի կլինիկական ընթացքը

ինչպիսի ցավ. _ հիվանդության 111 -րդ փուլով հիվանդներ, հղիանալու ունակություն

tiyu կտրուկ նվազում է_, և եթե հղիությունը, այնուամենայնիվ, տեղի է ունենում, ապա_ ինչպես

սովորաբար ավարտվում է ինքնաբուխ աբորտով կամ պտղի մահով:

Հղիության ընթացքում հիպերտոնիկ ցավի ընթացքը ունի իր սեփականը

առանձնահատկությունները: Այսպիսով, հիվանդության 1-11A փուլերով շատ հիվանդների մոտ

Հղիության 15-16 -րդ շաբաթվա ընթացքում արյան ճնշումը նվազում է (հաճախ մինչև

նորմալ ցուցանիշներ) _ ինչը բացատրվում է ձևի ճնշող ազդեցությամբ

համաշխարհային պլասենտա. Bնշման նման նվազման 11B փուլ ունեցող հիվանդների մոտ

չի նկատվում: 24 շաբաթ անց ճնշումը բարձրանում է բոլոր հիվանդների մոտ.

և 1 և 11 Ա, և 11 Բ փուլերում, այս ֆոնին հաճախ (50%-ում) ավելացնում են

տեղի է ունենում ուշ տոքսիկոզ:

Արգանդուղեղային անոթների սպազմի պատճառով դեղաչափը վատթարանում է:

պտղին անհրաժեշտ սննդանյութերի և թթվածնի մատակարարում: ինչ ստեղծեց

տալիս է պտղի զարգացման հետաձգում. յուրաքանչյուր 4-րդ հիվանդն ունի

Պտղի պոտրոֆիա_ Պտղի ներարգանդային մահվան հաճախականությունը հասնում է 4.1%-ի:

Այս հիվանդները նույնպես վաղաժամ մեծ վտանգ ունեն

Menstrual ջոկատը պլասենցայի նորմալ ամրացումն է: Վաղաժամկետ-

հղիության պոկելը (ինքնաբուխ և գործառնական) կազմում է 23%:

Ննդաբերության ընթացքում հիպերտոնիկ ճգնաժամը կարող է զարգանալ արյունահոսությամբ

տարբեր օրգաններ և ուղեղ: Նեֆրոպաթիան հաճախ վերածվում է էկլամպսիայի:

Հետեւաբար, հղի հիպերտոնիայի ժամանակին ախտորոշումը

թվարկված հիվանդությունների լավագույն կանխարգելումն է: այն

հնարավոր է իրականացնել հետևյալ պայմաններով ՝ վաղ բողոքարկում

նախածննդյան կլինիկա, թերապևտի կողմից հիվանդի ուշադրությամբ հետազոտություն

հիվանդության անամնեզի բոլոր մանրամասների համար (սկիզբը_բարդացած

Նիա և այլն); արյան ճնշման չափում, ֆտորոգրաֆիա (պարզելու համար

ձախ փորոքի և աորտայի ընդլայնման աստիճանը): ինչպես նաև ԷՍԳ:

Հիպերտոնիայի մանկաբարձական մարտավարություն. Ծանր հիվանդ հիվանդների մոտ,

տառապում է հիվանդության համառ ձևերից (11 B, 111 փուլ), արտադրություն

հղիության վաղաժամ ընդհատում (արհեստական ​​վիժում հետընտրական

հակաբեղմնավորիչ կծիկի արգանդի հաջորդ ներդրումը) _ բեռնաթափման ժամանակ

հղիության վերջին փուլերում և երեխա ունենալու համառ ցանկությունը

հոսպիտալացման համար: Նման հիվանդների համար նախատեսված հիվանդանոցում դա հատկապես կարևոր է

հաստատված բժշկական և պաշտպանիչ ռեժիմ:

Հիպերտոնիայի ժամանակակից բուժման ամենակարևոր սկզբունքը

հիվանդությունը նման դեղամիջոցների օգտագործումն է, որի հիպոթենիստական ​​ազդեցությունը

rykh- ն իրականացվում է ապարատի տարբեր օղակների միջոցով: կարգավորող արտ-

իրական ճնշում_ Այս առումով դեղեր են սահմանվում, որոնք ազդում են

հիպոթալամիկ շրջանի վազոմոտոր կենտրոնների և երկարավուն մեդուլայի վրա

հա դիբազոլ, կատապրեսան, կլոնիդին): Կարող են նշվել արգելափակումներ

6-ադրեներգիկ ընկալիչներ (նեդերալ, օբզիդան): Ամենահզորը

ուժեղ ազդեցություն է գործում միջոցների միջոցով `արգելակելով ներ-

հստակ ազդակներ ինքնավար գանգլիաների մակարդակում (հեքսոնիում, պենտամին,

պիրիլեն և այլն):

Մեծ նշանակություն ունեն նաև միջոցների երրորդ և չորրորդ խմբերը:

նվազեցնելով միոգեն անոթային տոնուսը (պապավերին, ապրեսին, անտագոնիստներ)

կալցիում `նիֆեդիպին կամ կորինֆար), թիազիդային diuretics; ֆուրո-

Սեմիդ և ալդոստերոնի հակառակորդներ (ալդակտոն, վերոշպիրոն): Որտեղ

միզամուղ դեղամիջոցները սահմանվում են հղի կնոջ մոտ հիպովոլեմիայի բացակայության դեպքում: Չի բացառվում

Սկսված է մագնեզիոթերապիան: հատկապես ուղեղի խանգարումներով

արյան շրջանառություն: Numberգալի թվով հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների առկայություն, հետ

որի օգնությամբ դուք կարող եք քիչ թե շատ եռանդուն նվազեցնել զարկերակը

ճնշում, պարտավորեցնում է բժիշկներին ուղղել, խիստ հիմնավորված n մակ-

դրանց առավել անհատական ​​օգտագործումը: Դուք պետք է հստակ իմանաք

առկա դեղերի ֆարմակոդինամիկան, դրանց դրական և որոշ ոչ

մոր և պտղի մարմնի վրա ցանկալի ազդեցությունները: Բացի այդ,

հիվանդներին ցուցադրվում է հիպոքլորիտային դիետա և հեղուկի սահմանափակում մինչև 800 մլ

օրում. Դեղերի արդյունավետությունը կարող է բարձրացվել `օգտագործելով

հիպերբարոթերապիայի օգտագործումը: Ննդաբերության ժամանակ անհրաժեշտ է անզգայացում

տրամաբանական ուղեցույց `ատարակտիկայի (տազեպամ) օգտագործմամբ, սպազմոլիտիկ

կով (պապովերին) և դեղամիջոցներ (պրոմեդոլ):

Եթե ​​ծննդաբերությունը կատարվում է առանց վերահսկվող հիպոթենզիայի: ապա հիվանդը պրո

պետք է ստանան հակահիպերտոնիկ թերապիա (դիբազոլ և պապավերին միջմկանային)

ընդմիշտ): Աշխատանքի երկրորդ փուլում փորձեր են արվում անջատել փորձերը

մանկաբարձական պինցետների ուժով ինհալացիոն անզգայացման ֆտորոտան): Կեսարյան

բաժնում օգտագործվում է ուղեղի անոթային վթարով հիվանդների մոտ

կամ մանկաբարձական պաթոլոգիայի դեպքում (բրեյխի ներկայացում նախածննդյան մեջ

30 և բարձր տարիքը, աշխատանքի թուլությունը և այլն): Տալ-

չափված արդյունքները ցույց են տալիս, որ ծննդաբերությունից հետո, հատկապես

նեֆրոպաթիայի կցման դեպքեր, հաճախ հիվանդությունը զարգանում է: