Հնարավո՞ր է արդյոք կանխամտածված երկվորյակ հղիանալ բնական ճանապարհով: Բազմակի հղիության ախտանիշներն ու նշանները

Չնայած մանկաբարձության և մանկաբարձության զարգացման ժամանակակից բավականին բարձր մակարդակին, բազմակի հղիություն ունեցող կանայք դեռևս գտնվում են բարձր ռիսկային գոտում: Բազմակի հղիությունների կառավարումը և ինքնին ծննդաբերությունը զգալիորեն տարբերվում են մեկ պտղի հետ սովորական հղիությունից: Նրանք բժշկական անձնակազմից պահանջում են փորձ և վիճակի խորը գիտելիքներ:

Թեմայի համապատասխանությունը

Բազմակի հղիության առանձնահատկությունները որոշում են խնդրի արդիականությունը ընդհանրապես մանկաբարձության և, մասնավորապես, պերինատալ շրջանի մանկաբարձության համար (ներարգանդային զարգացման 22 շաբաթից մինչև ծննդաբերությունից 28 շաբաթ): Այս հատկանիշներն են՝ բարդությունների բարձր տոկոսը, վաղաժամ ծնունդը և վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը, պլասենցայի անբավարարության ծանր ձևը, պտղի թերսնուցումը և ներարգանդային հիպոքսիան, ծանր արատների հավանականությունը և այլն։

Պերինատալ մահացությունը բազմակի հղիության դեպքում, համեմատած միայնակ հղիության հետ, կազմում է մոտ 10% և մեծապես կապված է պտղի մարմնի քաշի հետ: Արատները գրանցվում են 2 անգամ ավելի հաճախ, ներարգանդային մահացությունը 3-4 անգամ ավելի է, իսկ վերջին 30 տարիների ընթացքում գործնականում չի նվազել։ Երկվորյակների երեխայի մոտ ուղեղային կաթվածի առաջացման հաճախականությունը 3-7 անգամ ավելի հաճախ է, եռյակը՝ 10 անգամ, իսկ մոր մոտ հղիության ողջ ժամանակահատվածում բարդությունների թիվը՝ 2 և ավելի անգամ (մինչև 10):

Բազմակի հղիության պատճառները

Կանանց մարմնում երկու կամ ավելի պտղի զարգացումը կոչվում է բազմակի հղիություն: Վերջին 20 տարիների ընթացքում այն ​​կրկնապատկվել է, և բազմակի հղիությամբ կանայք բոլոր հղիների մեջ կազմել են 0,7-1,5%, բոլոր ծնունդների թվի համեմատ երկվորյակների ծնունդը՝ 1։87, եռյակը՝ 1։6400, քառապատիկ։ - 1: 51,000.

Նշվել են բազմակի հղիության բազմաթիվ պատճառներ, ինչը վկայում է այն մասին, որ այս հարցը դեռևս անբավարար է ուսումնասիրված։ Բազմակի հղիության հավանականությունը մեծապես որոշվում է հետևյալ գործոններով.

1. Ժառանգականություն, այսինքն՝ եթե ամուսինները կամ նրանցից մեկը գալիս է բազմակի հղիությունից կամ իրենց ընտանիքներում, հատկապես իգական սեռի գծով, նման դեպքեր եղել են։
2. Կնոջ արյան մեջ ֆոլիկուլ խթանող հորմոնի ավելացված պարունակությունը, որը նպաստում է միաժամանակ երկու կամ ավելի ձվաբջիջների զարգացմանն ու հասունացմանը։ Դա կարող է պայմանավորված լինել ժառանգականությամբ, դեղամիջոցներ ընդունելով, որոնք խթանում են օվուլյացիան անպտղության բուժման ժամանակ, հղիություն ok-ի վերացումից անմիջապես հետո, հատկապես օվուլյացիոն խթանման օգտագործման ֆոնին:
3. Արտամարմնային բեղմնավորման անցկացում (), որի ծրագիրը ներառում է դեղորայքով պայմանավորված ձվարանների հիպերստիմուլացիա՝ մեծ քանակությամբ հասուն ձվաբջիջներ ստանալու համար։ IVF-ով բազմակի հղիությունը պայմանավորված է նաև արգանդի խոռոչում մի քանի բեղմնավորված ձվաբջիջների տնկմամբ, մեկից ավելի իմպլանտացիայի և զարգացման հնարավորությամբ:
4. Ծնունդների քանակը. կրկնվող հղիության և ծննդաբերության դեպքում մեծանում է բազմակի հղիության հավանականությունը։
5. 35 տարեկանից բարձր կանայք. Ենթադրվում է, որ սա պայմանավորված է այս տարիքում պտղաբերության նվազմամբ՝ ամսական օվուլյացիայի բացակայության պատճառով: Սրա արդյունքում տեղի է ունենում հորմոնների կուտակում և դրանց ազդեցությունը երկու և ավելի ձվի ձվաբջջի տեսքով։
6. Ներքին սեռական օրգանների զարգացման անոմալիաներ.

Բազմաթիվ հղիության բազմաթիվ պատճառներ, որոնցից հիմնականները թվարկված են վերևում, ցույց են տալիս, որ այս հարցը դեռևս անբավարար է ուսումնասիրված:

Բազմակի հղիության դասակարգում

Զիգոզությունը, խորիոնիկությունը և ամնիոտիկ խոռոչների քանակը զգալի նշանակություն ունեն նման հղիության և ծննդաբերության վարման մարտավարության վերաբերյալ հարցերի լուծման համար: Զիգոտը բջիջ է, որը ձևավորվում է ձվի սերմի հետ միաձուլումից և պարունակում է քրոմոսոմների ամբողջական կրկնակի հավաքածու: Քորիոնը պտղի երեք (արտաքին) թաղանթներից մեկն է։ Ամնիոտիկ խոռոչը ջրային թաղանթով (ամնիոն) սահմանափակված և ամնիոտիկ հեղուկով լցված խոռոչ է։

մոնոզիգոտիկ

Ըստ պտղի քանակի՝ հղիությունը տարբերվում է երկվորյակներով, եռյակներով և այլն։ Երկվորյակների մոտ 30%-ը գոյանում է մեկ բեղմնավորված ձվաբջջից։ Հետագայում դրա բաժանման արդյունքում զարգանում են միմյանց նման երկու կառույցներ, որոնք հնարավորություն ունեն զարգանալու ինքնուրույն, անհատապես։ Երկվորյակների այս տեսակը կոչվում է մոնոզիգոտ կամ միանման, իսկ երեխաներին՝ երկվորյակներ։ Նրանք ունեն նույն սեռը, աչքերի և մազերի գույնը, մատների մաշկի կառուցվածքը, արյան խումբը, ատամների գտնվելու վայրը և ձևը:

Երկկողմանի

Երկու կամ ավելի ձվաբջիջների միաժամանակյա հասունացում և ազատում կարող է տեղի ունենալ ինչպես մեկ ձվաբջջում, այնպես էլ երկուսում՝ դաշտանային ցիկլի ընթացքում։ Երկզիգոտ կամ երկձիգոտ սաղմերը զարգանում են երկու բեղմնավորված ձվերից և միջինում 70%: Երեխաներին անվանում են «երկվորյակներ»։ Նրանք կարող են լինել ինչպես միասեռ, այնպես էլ տարբեր սեռի, նույն կամ տարբեր արյան խմբերի հետ և լինել նույն գենետիկական հարաբերությունների մեջ: Ավելի մեծ թվի դեպքում (եռյակ, քառյակ և այլն) տարբեր համակցություններով հնարավոր է և՛ միազնիվություն, և՛ երկձիգ։

Երկզիգոտ սաղմերից յուրաքանչյուրն ունի իր քորիոնային/պլասենցային և ամնիոտիկ թաղանթները։ Յուրաքանչյուր սաղմ ունի իր պլասենցան: Այսպիսով, երկու սաղմերի միջև ձևավորվում է չորս շերտ միջնապատ, որը բաղկացած է երկու խորիոնային / պլասենցային և երկու ամնիոտիկ թաղանթներից: Հետևաբար, դասակարգման մեջ նման սաղմերը կոչվում են դի- (կամ բի-)-խորիա, դիամնիոտիկ երկձիգոտ երկվորյակներ:

Միանման երկվորյակների ձևավորումը տեղի է ունենում բեղմնավորված ձվի զարգացման, բաժանման և վերափոխման վաղ փուլերում և կախված է այս գործընթացների ժամանակից.

1. Եթե ​​ձվի բաժանումը տեղի է ունենում առաջին 72 ժամվա ընթացքում՝ հաշվելով բեղմնավորման պահից, այսինքն՝ մինչև ներքին բջջի շերտի ձևավորումը և ձվի արտաքին շերտի բջիջների փոփոխությունը, ապա երկու քորիոն և երկու. զարգանում են ամնիոտիկ խոռոչներ. Արդյունքում ձևավորվում է դիխորիոնիկ, դիամնիոտիկ մոնոզիգոտ երկվորյակ, որը կարող է ունենալ մեկ պլասենտա, որը ձևավորվել է երկու պլասենցայի միաձուլումից կամ երկու առանձին պլասենտաներից։
2. Եթե ​​ձվի բաժանումը տեղի է ունենում բեղմնավորումից հետո 4-8 օրվա ընթացքում, երբ արդեն ավարտվել է ներքին բջիջների շերտի ձևավորումը, իսկ քորիոնի երեսարկումը տեղի է ունեցել արտաքին շերտից, բայց պտղաջրերը դեռ չեն դրվել։ , ապա յուրաքանչյուր սաղմ կզարգանա առանձին ամնիոտիկ խոռոչում։ Այսպիսով, առանձին ջրային պարկերով սաղմերը շրջապատված կլինեն մեկ ընդհանուր քորիոնով, ինչի արդյունքում կզարգանան դիամնիոտիկ, մոնոխորիոնային մոնոզիգոտ երկվորյակներ:
3. Եթե ​​պտղի ձվի բաժանման պահին արդեն տեղի է ունեցել ամնիոտիկ մեմբրանի տեղադրումը, որը սովորաբար տեղի է ունենում ձվի սերմնահեղուկի հետ միաձուլվելուց հետո 8-րդ օրը, ապա դա կհանգեցնի ընդհանուր սաղմերի զարգացմանը: ջրային պարկ և մեկ քորիոն՝ մոնոամնիոտիկ, մոնոխորիոնիկ մոնոզիգոտ երկվորյակներ։
4. Բեղմնավորված ձվի բաժանումը ավելի ուշ (13 օր հետո), երբ սաղմնային սկավառակն արդեն ձևավորվել է, կլինի միայն մասնակի: Սա կհանգեցնի միմյանց միաձուլված երկվորյակների զարգացմանը:

Ձեր մոնոզիգոտ կամ երկձիգոտիկ լինելը պարզելու ամենահեշտ ձևը երեխաների ծնունդից հետո մանկաբարձի մոտ հետազոտվելն է: Երկվորյակների միջև միջնապատը բաղկացած է երկու ջրային (ամնիոտիկ) թաղանթներից, իսկ «երկվորյակների» միջև՝ չորսից՝ երկու ամնիոտիկ և երկու խորիոնային։

Բազմակի հղիության ընթացքի առանձնահատկությունները

Հնարավոր բարդություններ մոր համար

Հղիությունը երկու կամ ավելի պտղի հետ, հատկապես նրանց արյան տարբեր խմբերի հետ, համեմատած միայնակ պտղի հետ, ավելի մեծ պահանջներ է դնում կնոջ մարմնի վրա: Բացի այդ, դիխորիոնային տիպի ընթացքն ավելի ծանր է, քան մոնոխորիոնայինը։ Երկվորյակների միջին հղիության ժամկետը մոտ 37 շաբաթ է, եռյակի համար՝ 35 շաբաթ։

Հղի կնոջ օրգանիզմում շրջանառվող արյան ծավալը մեծանում է (50-60%-ով), ինչը լրացուցիչ բեռ է ստեղծում սրտի աշխատանքի վրա, մինչդեռ մեկ պտղի դեպքում այդ ցուցանիշը չի գերազանցում 40-50%-ը։ Հեմոդիլյուցիայի (արյան նոսրացման) պատճառով հաճախ նշվում է անեմիա, վիտամինների, մակրո և միկրոէլեմենտների, հատկապես ֆոլաթթվի և երկաթի ավելացված կարիք:

Կանայք շատ ավելի հաճախ են նկատում շնչահեղձություն, հոգնածություն, ցավոտ այրոց, միզելու խանգարումներ և փորկապություն: Այս երեւույթները հատկապես մտահոգիչ են վերջին փուլերում։ Բացի այդ, նրանց մոտ տոքսիկոզներն ավելի հաճախ են հանդիպում, ավելի վաղ են զարգանում, իսկ ընթացքն ավելի ծանր է։ Արգանդը մեծ չափերի է հասնում ոչ միայն բազմակի հղիության պատճառով, այլ նաև պոլիհիդրամնիոսի հաճախակի զարգացման դեպքերի հետևանքով, որը կարող է երիկամների ֆունկցիայի խանգարման պատճառ դառնալ։ Վաղաժամ ծնունդների թիվն ուղղակիորեն կախված է պտղի թվից և տատանվում է 25-50%-ի սահմաններում:

Շատ տարածված խնդիր է բազմակի հղիության ժամանակ իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունը (ICI): Այն զարգանում է շատ ավելի հաճախ, քան միայնակ, հատկապես եռյակի կամ ավելիի առկայության դեպքում, ինչը կապված է մեխանիկական գործոնի ազդեցության հետ (արգանդի խոռոչում ճնշման բարձրացում և դրա ձգում): ICI-ն սովորաբար սկսում է զարգանալ 22-րդ շաբաթից հետո և բնութագրվում է արագ առաջընթացով։ Եթե ​​զույգով արգանդի վզիկի ամրացման վիրաբուժական բուժումն արդյունավետ է, ապա երբ եռյակները մեծանում են և այլն, կարերը հաճախ չեն դիմանում ծանրաբեռնվածությանը և կտրում: Հետեւաբար, որոշ դեպքերում օգնում է հատուկ պեսարիի լրացուցիչ օգտագործումը։

Բազմաթիվ հղիության դեպքում քրոնիկական սոմատիկ հիվանդությունները նույնպես ավելի հաճախ են զարգանում, սրվում ու ծանրանում։ Կեսարյան հատումից հետո բազմակի հղիությունները պահանջում են հատուկ ուշադրություն և խիստ շարունակական դինամիկ մոնիտորինգ՝ ինչպես պտղի, այնպես էլ կնոջ համար մեծ թվով ռիսկերի պատճառով: Բարձր հաճախականությամբ հիմնական ռիսկերը ներառում են.

• պլասենցայի շրջանառության խանգարումներ վիրահատությունից հետո արգանդի անոթային ցանցի խախտման պատճառով, ինչը հանգեցնում է ներարգանդային աճի հետաձգման և (կամ) ներարգանդային ասֆիքսիայի.
• placenta previa;
• հղիության ընդհատման սպառնալիք;
• պտղի սխալ դիրքը;
• արգանդի վրա սպիի ձախողումը և դրա պատռվածքը, որն ամենավտանգավորն է.

Որոշ դեպքերում, բազմակի հղիության դեպքում, ինչպես միայնակ, 8-րդ օրը հնարավոր է հեշտոցից արյունահոսություն, որը տևում է մոտ 4 օր. սա սովորաբար թեթև իմպլանտացիոն արյունահոսություն է, որը ուղեկցում է բեղմնավորված ձվի ներմուծմանը (տեղադրմանը) լորձաթաղանթի արգանդը. Այնուամենայնիվ, երբ այս ձվերից երկու կամ ավելի են իմպլանտացվում, այն կարող է լինել ավելի երկար, կրկնվող և առատ և հանգեցնել ինքնաբուխ վիժման: Այդ դեպքերում անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում և բուժում իրականացնել հիվանդանոցում, որտեղ օգնություն է ցուցաբերվում հեմոստատիկ թերապիայի, հանգստի, սպազմոլիտիկ դեղամիջոցների նշանակման և այլնի տեսքով։

Ռիսկերը պտղի (ների) համար

Համեմատած միայնակ հղիության հետ, բազմակի հղիության ժամանակ մեկ պտղի զարգացման հետաձգումը 10 անգամ ավելի հաճախ է և կազմում է 20% երկխորիոն երկվորյակների համար, 30% մոնոխորիոն երկվորյակների դեպքում, իսկ երկվորյակների զարգացման հետաձգումը ընդհանուր առմամբ կազմում է 1,7% և 7,5: %, համապատասխանաբար։

Պտղից մեկի բնածին արատների հայտնաբերման հարցում հիմնարար նշանակություն ունի նախածննդյան ցիգոզի սահմանումը, քանի որ երկզիգոտ երկվորյակների դեպքում երկրորդ պտուղը կարող է լինել առանց պաթոլոգիայի, իսկ մոնոզիգոտ երկվորյակների դեպքում՝ հավանականությունը. դրանցից մեկի թերությունները բավականին բարձր են: Պտղի կառուցվածքային անոմալիաների զարգացման հավանականությունը միայնակ հղիության և երկզիգոտ երկվորյակների դեպքում նույնն է, իսկ միազնիվ երկվորյակների դեպքում՝ 2-3 անգամ։

Պտղի տրիզոմիան հայտնաբերելու համար, որը ներառում է Դաունի հիվանդությունը, Էդվարդսի համախտանիշը և Պատաուի համախտանիշը, կատարվում է ոչ ինվազիվ նախածննդյան թեստ, որն ունի զգալի հավաստիություն։ Դրա էությունը կայանում է 9-24 շաբաթների կնոջ երակային արյան մեջ պտղի ԴՆԹ-ի մասնիկների գենետիկ ուսումնասիրության մեջ: Դրական արդյունքի դեպքում կատարվում են լրացուցիչ, բայց արդեն ինվազիվ գենետիկական հետազոտություններ։ Երբ արդյունքները հաստատվում են, հղիության հետագա կառավարման մարտավարությունը բաղկացած է դրա արհեստական ​​ընդհատումից:

Մոնոխորիոնային, շատ ավելի հազվադեպ՝ բիկորիալ պլասենցայում, հաճախակի են լինում զարկերակային զարկերակային կամ զարկերակային-երակային անաստոմոզի ձևավորում (կապ երկու զարկերակների կամ զարկերակի և երակի միջև): Երկրորդ տեսակը ամենաանբարենպաստն է, քանի որ այս դեպքում մի պտղի զարկերակից արյան արտահոսք է տեղի ունենում մյուսի երակ։ Այս դեպքերում, եթե պլասենցայի անոթների համակարգում ճնշումը սիմետրիկ է, պտղի զարգացումը տեղի է ունենում հավասար պայմաններում։ Բայց մոնոզիգոտ երկվորյակների դեպքում այս պայմանները կարող են խախտվել պլասենցայում արյան ասիմետրիկ շրջանառության պատճառով, ինչի հետևանքով պտուղներից մեկին զարկերակային արյան մատակարարումը նվազում է, այն չի ստանում բավարար սնուցում և հետաձգվում է նրա զարգացումը:

Պլասենցային անոթների համակարգում զգալի անհավասարակշռությունը պայմանավորված է նրանով, որ արյան գրեթե ամբողջ շրջանառությունը անցնում է երկվորյակներից մեկին. հնարավոր է զարգացնել պտղի փոխներարկման համախտանիշ (FFTS), որը նկատվում է հատկապես մոնոխորիոնիկ բազմակի հղիության դեպքում (սկսած. 5-ից 25%), հիպերտոնիա, սրտի ընդլայնում և այլն պտղի մեջ: Երկրորդի մոտ կարող է զարգանալ դեֆորմացիա, սրտի աշխատանքի դադարեցում կամ աստիճանաբար մահանում է և ենթարկվում մումիֆիկացման (պտղի ինքնաբուխ կրճատում): Այս գործընթացը կարող է բարդանալ կնոջ DIC համախտանիշի (տարածված ներանոթային կոագուլյացիա) զարգացմամբ, որը սպառնում է նրա կյանքին։

Պտղի կրճատում բազմակի հղիության ժամանակ

Որոշ դեպքերում պտղի կրճատումն իրականացվում է արհեստականորեն։ Սրա անհրաժեշտությունն ավելի հաճախ առաջանում է IVF-ից հետո: Արհեստական ​​կրճատումը կապված է որոշակի ռիսկերի և բարդությունների հետ և, հետևաբար, իրականացվում է խիստ ցուցումների առկայության դեպքում.

1. IVF-ից հետո պատվաստված պտղի կրճատման անհրաժեշտությունը.
2. Նրանք ունեն պաթոլոգիական փոփոխություններ.
3. Անհաջողության վտանգ.
4. Կինը ունի բազմակի հղիություն կրելու հակացուցումներ.

Արհեստական ​​կրճատման ընթացակարգը սովորաբար իրականացվում է 7-ից ոչ շուտ և 13 շաբաթից ոչ ուշ: Այն բաղկացած է անհեռանկար պտղի (կամ պտղի) սրտի կանգից՝ հատուկ դեղամիջոցի կամ օդի պունկցիայի միջոցով նրա սրտի մեջ: Դրա համար տրանսվագինալ (7-8 շաբաթական) կամ տրանսաբդոմինալ (8-13 շաբաթական) տեղային անզգայացումից հետո ասեղով ուլտրաձայնային սարքի հսկողության տակ կատարվում է արգանդի խոռոչի պունկցիա։ Ապագայում տեղի է ունենում պտղի հյուսվածքների ռեզորբցիա։

Ինչպե՞ս քնել բազմակի հղիության ժամանակ:

Հղիության երրորդ եռամսյակում մեկ պտուղ ունեցող կանանց գրեթե կեսի մոտ, այսպես կոչված, ստորադաս երակային սինդրոմը կարող է բարդացնել հղիության ընթացքը: Բազմակի հղիության դեպքում դա տեղի է ունենում ավելի վաղ և կարող է շատ ավելի դժվար լինել:

Ամբողջ երակային արյունը միջքաղաքային և որովայնի ստորին կեսից հավաքվում է երակով, այնուհետև այն մտնում է աջ ատրիում և այլն: Այս համախտանիշի պատճառը որովայնի խոռոչում ճնշման ավելացումն է՝ արգանդի ավելացման պատճառով: Երբ կինը գտնվում է մեջքի կամ աջ կողմի հորիզոնական դիրքում, ստորին խոռոչ երակը սեղմվում է արգանդի և ողնաշարի միջև։

Շրջանառվող արյան ծավալի ավելացման և գլխուղեղի և սրտի արյան մատակարարման կնոջ կարիքի ֆոնի վրա, ստորին երակային երակների սեղմման ժամանակ արյան պահանջվող ծավալի հոսքը դեպի նրանց կտրուկ նվազում է՝ արդեն զարկերակային արյան վերադարձի նվազում, և պտղի արյան մատակարարումը նույնպես տուժում է: Շատերի համար սա աննկատ է մնում, բայց մոտ 10%-ը կարող է զգալ այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են արյան ճնշման կտրուկ նվազումը, գլխապտույտը, գունատությունը, սրտխառնոցը, փսխումը, իսկ ծանր դեպքերում՝ գիտակցության կորուստ և կոլապս, նոպաներ:

Արյան շրջանառությունը արագ վերականգնվում է, երբ արգանդը ձեռքով տեղափոխվում է ձախ կամ կնոջը ձախ կողմը թեքելու արդյունքում, որն օգնում է ստորադաս երակն ազատել սեղմումից։ Ուստի հորիզոնական դիրքում լինելով՝ անհրաժեշտ է պառկել ձախ կողմում։

Բազմակի հղիության նշանները և դրա կառավարումը

Հղիության վաղ շրջանում բազմակի հղիություններ

Ախտորոշում

Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի կլինիկական պրակտիկայում տարածված կիրառումը թույլ է տվել վաղ փուլերում ախտորոշել բազմակի հղիությունը: Ուլտրաձայնային հետազոտությունից առաջ այս ախտորոշումը հաճախ դժվար էր: Հիմնականում այն ​​քիչ թե շատ հուսալի էր հետագա փուլերում, երբեմն էլ միայն ծննդաբերության ժամանակ։

Որքա՞ն է տևում բազմակի հղիությունը:

Երկու կամ ավելի պտղի առկայության մասին վաղ ենթադրություն կարելի է անել մի շարք նշանների հիման վրա.

• պատմություն, որ զույգը կամ նրանց ամենամոտ ազգականները երկվորյակներից կամ «երկվորյակներից» են.
• օվուլյացիայի հիպերստիմուլյացիայի և IVF-ի վերաբերյալ տվյալների առկայություն;
• առաջացած հիպերտոնիայի վաղ զարգացում և ավելի ծանր ընթացք, տոքսիկոզի ախտանիշներ (փսխում, սրտխառնոց), կաթնագեղձերի այտուցվածություն.
• արգանդի չափի առաջին եռամսյակի անհամապատասխանությունը հղիության տեւողությանը, որը նույնպես տեղի է ունենում կամ ցիստիկ սահումով:

Ավելի ուշ, ենթադրյալ ախտորոշման ձևակերպման ժամանակ կարևորվում են այնպիսի տվյալները, ինչպիսիք են.

• բազմակի հղիության ժամանակ վաղ հուզմունքը, որը կինը կարող է զգալ 15-րդ շաբաթից, մինչդեռ առաջին միայնակ հղիության ժամանակ՝ 20-րդ, իսկ հաջորդներում՝ 18-րդ շաբաթից.
• որովայնի շրջագծի չափը և արգանդի հիմքի բարձրությունը, որոնք գերազանցում են միայնակ հղիության ակնկալվող տևողությունը.
• շոշափում որովայնի առաջի պատի միջով հղիության երկրորդ կեսին պտղի մեծ մասերի (գլուխներ և կոնք) քվեարկության որովայնի տարբեր հատվածներում.
• մեծ քանակությամբ փոքր մասերի պալպացիա;
• արգանդի ստորին հատվածի միջին հատվածներում պտղի մեծ մասերի (երկվորյակների հետ) անկյունների ելուստից ձևավորված դեպրեսիայի առկայությունը.
• սրտի բաբախյունի երկու կետերի լսողական որոշում, հատկապես, եթե նրանց միջև առկա է տոնների բացակայության գոտի («լռության» գոտի);
• տարբեր (10 զարկերի տարբերություն) սրտի հաճախությունը տարբեր կետերում, որը կարող է որոշվել նաև սրտի մոնիտորների միջոցով:

Ինչպե՞ս ավելի հուսալիորեն որոշել բազմակի հղիությունը վաղ փուլերում:

Նման ախտորոշում կատարելիս, որոշ չափով, կարելի է կենտրոնանալ արյան մեջ hCG-ի (մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին) և պլասենցայի լակտոգենի կոնցենտրացիայի վրա: Այս լաբորատոր կենսաքիմիական փորձարկումը լիովին վստահելի չէ, բայց համեմատաբար տեղեկատվական: Այսպիսով, բազմակի հղիության ընթացքում hCG-ի մակարդակը հղիության շրջանի յուրաքանչյուր փուլում գերազանցում է միայնակ հղիության նորմը:

Նմանատիպ նշանակություն ունի արյան մեջ պրոգեստերոնի պարունակության որոշումը։ Բազմակի հղիությունների ժամանակ պրոգեստերոնի բարձրացում , համեմատած սինգլների համար սահմանված նորմերի հետ, կլինի յուրաքանչյուր համապատասխան եռամսյակում:

Վաղ ախտորոշման հիմնական մեթոդը և գործիքը, որն օգնում է կանխել բազմակի հղիության բազմաթիվ բարդությունները, ուլտրաձայնային հետազոտությունն է: Այս ախտորոշիչ մեթոդի ճշգրտությունը, ներառյալ ամենավաղ ժամկետները, ավելի քան 99% է: Այն հիմնված է մի քանի բեղմնավորված ձվաբջիջների կամ սաղմերի տեսողական նույնականացման վրա 5-ից 6-րդ շաբաթվա ընթացքում:

Բացի այդ, էխոգրաֆիան թույլ է տալիս երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում որոշել պտղի զարգացման բնույթը և պտղի ուրվագիծը, որն օգնում է բացահայտել միացած երկվորյակներին, FFTS-ին, պլասենցայի և ամնիոտիկ (ջրային) խոռոչների գտնվելու վայրը և քանակը, բացահայտել բնածինները: արատներ, նախածննդյան մահ և այլն, ըստ էխոմետրիկ կենսաչափական տվյալների, առանձնանում են երկվորյակների զարգացման հետևյալ հինգ տեսակները.

1. Ֆիզիոլոգիական - երկուսն էլ պտուղները:
2. Անհավասար (տարանջատված) զարգացմամբ թերսնման նշաններ.
3. Երկու պտղի անհավասար զարգացումը՝ 10% տարբերությամբ մեծի մարմնի քաշից։
4. Զարգացման բնածին պաթոլոգիայի առկայությունը.
5. Մեկ պտղի ներարգանդային մահ.

Մրգերի ներկայացման տարբերակներ

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը նաև թույլ է տալիս սահմանել պտղի ներկայացումը և նրա դիրքը, ինչը հատկապես կարևոր է մինչև ծննդաբերությունը:

Ի լրումն վերը նշված որոշ կետերի (ստորին խոռոչ երակների սեղմման սինդրոմի նվազեցում, կանխարգելում և այլն), այն նախատեսում է պրեէկլամպսիայի կանխարգելում, դրանց վաղ հայտնաբերում և բուժում հիվանդանոցում, արյան մակարդման համակարգի վերահսկում։ , սրտանոթային համակարգի և երիկամների ֆունկցիան։

Տրվում են նաև առաջարկություններ կնոջ ճիշտ հավասարակշռված և բավարար կալորիականությամբ սնվելու, ֆոլաթթվի օրական 0,001 գրամ ընդունման և երկաթի պատրաստուկների (մինչև 100 մգ) վերաբերյալ։ Բացի այդ, վաղաժամ ծննդաբերությունը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը՝ օրվա ընթացքում 3 անգամ 1-2 ժամ անկողնում մնալ, տոկոլիտիկ միջոցների ընդունում և անկողնային հանգիստ՝ վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի դեպքում։

Հղիության հանգուցալուծումը կանխատեսելու ուղիներից մեկը պտղի սրտի ֆունկցիայի վիճակի ոչ սթրես-թեստավորման օգտագործումն է՝ ի պատասխան նրանց շարժման: Թեստը պետք է կատարվի ամեն շաբաթ 30-շաբաթյա շրջանից հետո: Հնարավորության դեպքում արյան հոսքի ուսումնասիրություն է կատարվում նաև պտղի յուրաքանչյուրի մոտ առանձին։

Հղիության ոչ բարդ ընթացքի դեպքում ծննդատան հոսպիտալացումն անհրաժեշտ է մինչև ծննդյան ակնկալվող ամսաթիվը 2-3 շաբաթ՝ երկվորյակների առկայությամբ, իսկ եռյակի դեպքում՝ մեկ ամիս։ 37 շաբաթական աշխատանքային գործունեության սկզբի բացակայության դեպքում նպատակահարմար է խթանել այն, իսկ որոշ դեպքերում՝ պլանային կեսարյան հատում 37-38 շաբաթ տևողությամբ։ Բազմակի հղիությամբ արգանդի վրա սպիի առկայությունը կեսարյան հատման ուղղակի ցուցում է։

Մոնոխորիոնիկ և մոնոամնիոտիկ երկվորյակների դեպքում ծննդաբերության օպտիմալ մեթոդը կեսարյան հատումն է 33-34 շաբաթականում (պայմանավորված պորտալարի ոլորման բարձր ռիսկի պատճառով), իսկ 3 և ավելի պտղի հղիության ժամանակ՝ 34 շաբաթականում։

Ծննդաբերությունը և դրանց կառավարումը

Ծննդաբերության նորմալ ընթացքը հաճախ ուղեկցվում է բարդություններով. Ծննդաբերության առաջին փուլում միջինում ծննդաբերող կանանց 30%-ի մոտ նկատվում է ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ կամ ավելի վաղ պատռվածք: Ավելին, այն հաճախ ուղեկցվում է փոքր մասերի կորստով` պորտալարի հանգույցներ, ոտքեր կամ բռնակներ:

Արգանդի չափից դուրս ձգվածության պատճառով զարգանում է ծննդաբերական ուժերի թուլություն, և արգանդի վզիկի բացումը զգալիորեն հետաձգվում է։ Հաճախ մեծանում է նաեւ առաջին պտղի արտաքսման շրջանի տեւողությունը։ Երկրորդի ներկայացնող մասը հակված է կոնքի մեջ մտցնել առաջինի հետ միաժամանակ, և դա երկար ժամանակ է պահանջում: Որովայնի առաջնային պատի մկանները թուլանում և գերձգվում են, ինչի պատճառով լարման շրջանը երկարացվում կամ անհնարին է դառնում։ Այս ամենը հանգեցնում է ձգձգվող ծննդաբերության, որը սպառնում է արգանդի խոռոչի վարակմանը և պտղի հիպոքսիայի (թթվածնային սովի) զարգացմանը։

Վաղաժամ պտղի արտաքսման ժամանակահատվածում առաջանում է արագ ծննդաբերության և պերինայի պատռման վտանգ։ Այս բարդության կանխարգելումը պահանջում է ժամանակին պուդենդալ (պերինալ) անզգայացում և պերինայի դիսեկցիա։

Աքսորի շրջանում լուրջ բարդություն է պլասենցայի վաղաժամ անջատումը, հատկապես առաջին երեխայի ծնվելուց հետո, որը կապված է արգանդի ներսում ճնշման կտրուկ նվազման և դրա ծավալի նվազման հետ։ Այս բարդությունը սպառնում է առատ արյունահոսությամբ և երկրորդ երեխայի հիպոքսիայի զարգացմամբ։ Դա կանխելու համար մանկաբարձը կատարում է պտղի երկրորդ միզապարկի շտապ բացում։

Շատ հազվագյուտ, բայց ծանր բարդություն է գլուխների կպչումը միմյանց հետ, ինչի արդյունքում նրանք հակված են միաժամանակ մտնել փոքր կոնք։

Ծննդաբերության կառավարում բազմակի հղիությունների ժամանակ

Այն բաղկացած է պտղի սրտի գործունեության մանրակրկիտ մոնիտորինգից՝ սրտի մոնիտորների օգնությամբ և ծննդաբերող կնոջ վիճակը: Առաջին շրջանում դրանք պահելը ցանկալի է ձախ կողմում՝ ստորադաս երակային սինդրոմի կանխարգելման համար։ Ջեներիկ ուժերի թուլության զարգացմամբ վերջիններս գրգռվում են օքսիտոցինի հետ գլյուկոզայի լուծույթի ներերակային կաթիլով, անզգայացումը կատարվում է էպիդուրալ ցավազրկման մեթոդով։

Աքսորի ժամանակ աշխատանքային գործունեության թուլության և պտղի հիպոքսիայի զարգացման դեպքում մանկաբարձական օպերատիվ օգնությունն իրականացվում է մանկաբարձական պինցետի տեսքով, որը կիրառվում է գլխին (գլխուղեղային տեսքով) կամ արդյունահանման (բրիխային ձևով) կոնքի ծայրով: .

Պորտալարի կապումն իրականացվում է ոչ միայն պտղի ծայրում, այլև մայրական, քանի որ մոնոխորիոն երկվորյակների հետ դրա մասնահատումից հետո հնարավոր է երկրորդ պտղի մահը պորտալարից արյունահոսության հետևանքով։

Երկրորդ երեխայի ծնունդը պետք է տեղի ունենա առաջինից ոչ ուշ, քան 10-15 րոպե հետո։ Հակառակ դեպքում մանկաբարձը բացում է պտղի միզապարկը, և ամնիոտիկ հեղուկը դանդաղորեն դուրս է գալիս, որից հետո ծննդաբերությունն իրականացվում է բնական ճանապարհով (երկայնական դիրքով)։

Երկրորդ պտղի գլուխը լայնակի դիրքի կամ սխալ մտցնելու դեպքում փոքր կոնք, ընդհանուր անզգայացման դեպքում երեխային շրջում են ոտքի վրա և հեռացնում երեխային։ Բնական ճանապարհով ծննդաբերելու անհնարինության դեպքում (շրջվելու անհնարինություն, մեծ երեխա, արգանդի վզիկի սպազմ, պտղի սուր հիպոքսիայի նշաններ, պորտալարի և մանր մասերի անկում, երկրորդական ծննդաբերության մշտական ​​թուլություն), ծննդաբերությունը կատարվում է. կեսարյան հատում. Եռյակի և ավելի երեխաների ծննդաբերության օպտիմալ տարբերակը, ինչպես նաև երկվորյակների միաձուլման դեպքում կեսարյան հատումն է:

Հաջորդական շրջանը (մինչև պլասենցայի բաժանումը - պլասենցան թաղանթներով) ընթանում է այնպես, ինչպես միայնակ հղիության դեպքում: Սակայն արգանդի չափից դուրս ձգվածության և նրա տոնուսի նվազման պատճառով պլասենցայի հետաձգված տարանջատման հաճախականությունը և դրա հետ կապված առատ արյունահոսությունը շատ ավելի բարձր և վտանգավոր է: Ուստի երկրորդ շրջանի վերջում մեթիլերգոմետրինը ներարկվում է ներերակային, իսկ երեխաների ծնվելուց հետո օքսիտոցինը կաթում է 2 ժամ։ Եթե ​​ազդեցություն չկա, կատարվում է պլասենցայի ձեռքով բաժանում և բռունցքի վրա արգանդի հետագա մերսում։

Զգալիորեն բարձր է նաև հետծննդյան շրջանում բարդությունների հաճախականությունը։ Դրանք դրսևորվում են հետծննդյան ուշ արյունահոսությամբ, արգանդի ուշացած հակադարձ զարգացումով մինչև նախկին վիճակ (սուբինվոլյուցիա), հետծննդյան։ Ուստի ծննդաբերությունից հետո նշանակվում են հակաբորբոքային դեղեր, արգանդի կծկումներ։

Այսպիսով, չնայած այն հանգամանքին, որ բազմակի հղիությունը պաթոլոգիական վիճակ չէ, այն պահանջում է մեծ ուշադրություն և հատուկ մոտեցում յուրաքանչյուր կնոջ նկատմամբ յուրաքանչյուր փուլում՝ բեղմնավորումից մինչև հետծննդյան շրջանը: Բացի այդ, անհրաժեշտ է ծնված երեխաների հատուկ հսկողություն և խնամք։

Բազմակի հղիության հայեցակարգի համաձայն՝ ժամանակակից բժշկությունը ենթադրում է մի իրավիճակ, երբ մի քանի ապագա երեխաներ (երկու կամ ավելիից) միաժամանակ զարգանում են մոր արգանդում՝ մեկ պտղի փոխարեն: Նման հղիության անվանումը տարբեր է, և կախված է նրանից, թե ապագա մայրը քանի պտուղ է զարգացնում: Եթե ​​կինը կրում է երկվորյակներ, ապա հղիության այս զարգացումը կոչվում է երկվորյակներ, եթե ավելի շատ, ապա, համապատասխանաբար, եռյակ և աճող կարգով։

Բազմաթիվ հղիությունները համարվում են բավականին հազվադեպ երևույթներ, որոնք եվրոպական երկրներում և Ամերիկայում որպես տոկոս արտահայտվում են 0,7-ից 1,5%-ով։ Այս թիվը աստիճանաբար սկսում է աճել վերարտադրողական նոր տարբերակների առաջացման հետ, որոնք մեծացնում են բազմակի հղիության հավանականությունը: Երկու առողջ երեխա կարող են հայտնվել հղիության երկու տեսակներից, որոնք տարբերվում են բեղմնավորման մեխանիզմով։

Հղիությունը կարող է լինել.

• Bizygotic (dizygotic);
• Նույնական (մոնոզիգոտ):

Առաջին դեպքում երեխաները համարվում են երկվորյակներ, իսկ երկրորդ մեթոդով՝ երկվորյակներ։ 70% դեպքերում նման հղիությունը տեղի է ունենում երկվորյակի տեսքով։ Մոնոզիգոտ հղիության դեպքում փոքրիկներն արտաքին տեսքով լիովին նույնական կլինեն, քանի որ զարգանում են մեկ ձվաբջջից և, համապատասխանաբար, ունեն նույն գեները։ Միևնույն ժամանակ, երկվորյակները տարբերվում են ինչպես սեռով, այնպես էլ շատ արտաքին հատկանիշներով, քանի որ երկզիգոտ հղիությունը երեխաներին տալիս է քրոմոսոմների տարբեր կազմ: Երկվորյակ հղիության զարգացմանը նպաստում է երկու ձվաբջիջների միաժամանակյա բեղմնավորումը, որոնք ամրացված են արգանդի տարբեր հատվածներում։

Շատ հաճախ այս բեղմնավորումը տեղի է ունենում մի քանի սեռական հարաբերությունների ժամանակ՝ օվուլյացիայի մեկ ժամանակահատվածում: Թեեւ լինում են դեպքեր, երբ մեկ սեռական շփման ժամանակ երկու ձվաբջիջ է բեղմնավորվում։ Նման բեղմնավորման պայմանը երկու ձվարաններից ձվաբջիջների առկայությունն է։

Երկվորյակ հղիություն - երկվորյակներ

Երկվորյակ հղիությունը ներառում է իր պլասենցային թաղանթը և յուրաքանչյուր պտղի համար առանձին ամնիոտիկ պարկ: Բժշկական տեսանկյունից այն իրավիճակը, երբ յուրաքանչյուր պտուղ ունի իր միզապարկը և առանձին պլասենտան, կոչվում է բիկորիոնիկ բիամնիոտիկ երկվորյակներ:

Երկվորյակներ

Այլ կերպ ասած, 2 պլասենտա (բիհարիալ) միաժամանակ գտնվում են արգանդում, երկու պտղի միզապարկի հետ միասին (բիամնիկ), և յուրաքանչյուր երեխա աճում է յուրաքանչյուրն իր պլասենցայում: Նույն հղիության ընթացքում երկու սաղմերն էլ սկսում են զարգանալ մեկ ձվաբջջից, որը որոշակի պահին բաժանվում է երկու անկախ բջիջների և յուրաքանչյուրում ապագա երեխայի նոր կյանք է զարգանում։

Նման հղիության ընթացքում անհնար է անվանել պլասենցայի և պտղի միզապարկի ճշգրիտ թիվը. այս անհատական ​​գործոնը կախված է այն ժամանակից, երբ տեղի է ունեցել բեղմնավորված ձվի բաժանումը: Եթե ​​նման տարանջատումը տեղի է ունեցել բեղմնավորումից հետո 72 ժամվա ընթացքում, որի ընթացքում բեղմնավորված ձվաբջիջը դեռ չի հասցնում կցել արգանդի պատին, ապա ձևավորվում է երկու պտղի միզապարկ՝ երկու պլասենտաներով:

Բժշկական տեսանկյունից նման հղիությունը կոչվում է նաև բիկորիոնիկ բիամնիոտիկ (երկու պլասենտա և երկու ամնիոտիկ պարկ): Այն դեպքում, երբ ձվի բաժանումը տեղի է ունեցել ավելի ուշ ժամանակահատվածում, բայց ոչ ավելի, քան 8 օր (այն փուլում, երբ ձուն արդեն կպել է արգանդին), ապա այս դեպքում երկու սաղմ է ձևավորվում երկու պտղի միզապարկով, բայց. շրջապատող պլասենտան նույնն է երկուսի համար, այնուհետև կան ապագա երկվորյակներ, որոնք բաժանված են միմյանցից պտղի միզապարկով, բայց նրանք սնվում են ընդհանուր պլասենցայից: Փաստերի համաձայն՝ հղիության նման զարգացումը կոչվում է մոնոխորիոնիկ (մեկ պլասենտալ) բիամնիոտիկ (երկու փուչիկներով)։

Վերջին իրավիճակը կապված է 8-ից 13 օր ընկած ժամանակահատվածում ձվի բաժանման հետ. իգական մարմինը կկարողանա ձևավորել երկու պտուղ, բայց ընդհանուր պլասենցայով և մեկ պտղի միզապարկով: Սնուցումը կգա մեկ պլասենցայից. յուրաքանչյուր երեխայի համար այն կգա առանձին պորտալարի միջոցով յուրաքանչյուր սաղմի համար:

Նման հղիությունը կոչվում է մոնոխորիոնիկ (մեկ պլասենտա) մոնոամնիոտիկ (մեկ ամնիոտիկ պարկ): Պտղի ձվի բաժանումը, որը տեղի է ունենում բեղմնավորման պահից 2 շաբաթ անց, հանգեցնում է սիամական երկվորյակների, այսինքն՝ մարմնի միաձուլված մասերով երեխաների զարգացմանը:

Ապագա մոր օրգանիզմի համար կրկնակի հղիության ամենաանվտանգ տեսակները համարվում են երկվորյակները և նույնական բիկորիոնիկ բիամնիոտիկ երկվորյակները: Մոնոխորիոնային բիամնիոտիկ հղիության զարգացման ընթացքում կա հղիության բարդությունների և սաղմի հետաձգման հավանականություն։ Առավել վտանգված են պտղի զարգացման մոնոխորիոնային մոնոամնիոտիկ ընթացք ունեցող պոտենցիալ մայրերը:

Բնական բեղմնավորման ժամանակ բազմակի հղիության զարգացման հավանականությունը հավասար է առավելագույնը 2%-ի: Այս երկու տոկոսի մեջ հղի կանանց մեծամասնությունը (99%) ունի երկվորյակներ, և բեղմնավորման միայն մեկ տոկոսն է տեղի ունենում եռյակի և մեծ թվով երեխաների դեպքում: Պտղի հղիության զարգացումը ուղեկցվում է մի քանի գործոններով.

• Կինը 35 տարեկանից բարձր է;
• Բեղմնավորում ցերեկային ժամերի երկարացման ժամանակ (գարուն);
• Մայրեր, ովքեր նախկինում ունեցել են նմանատիպ հղիություն;
• Հայեցակարգը լրացուցիչ վերարտադրողական տեխնոլոգիաների լուծումների օգնությամբ.

Նման ժամանակակից դեղամիջոցների օգտագործումը, ինչպիսիք են «Կլոստիլբեգիտը» կամ «Կլոմիֆենը», մեծացնում են բազմակի հղիության կուրսի զարգացման հավանականությունը մինչև 8%:

Միևնույն ժամանակ նշում ենք, որ այն դեպքում, երբ վերարտադրողական ձևը բարելավելու համար օգտագործվել են գոնադոտրոպին պարունակող միջոցներ, երկվորյակներ հղիանալու հավանականությունը մեծանում է 25-35%-ով։ Բազմակի հղիության առավելագույն հավանականությունը տրվում է վերարտադրողական տեխնոլոգիաների (IVF) կիրառմամբ։ Այս համակարգը օգտագործող հիվանդների մոտ բազմակի բեղմնավորման հավանականությունը մեծանում է մինչև 40%:

Տարբեր աղբյուրներից արտամարմնային բեղմնավորման օգտագործումը մեծացնում է բազմակի բեղմնավորման հավանականությունը 35%-ից մինչև 55%: Զարգացող սաղմերի թիվը այս դեպքում կարող է լինել երկուսից չորս։ IVF տեխնոլոգիան գործում է հետևյալ սկզբունքով՝ չորս սաղմը տեղադրվում է արգանդում և դրանցից քանիսն են ի վերջո արմատանալու, քանի երեխա է ծննդաբերելու կինը հետագայում։

Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, ցանկացած քանակությամբ կցված սաղմ կարող է արմատանալ միաժամանակ, այսինքն՝ դա կարող է լինել մեկ երեխա, կամ գուցե բոլոր չորս կցված պտուղները։ Ըստ այդմ, կինը, այս դեպքում, կանգնած է բազմակի հղիության հետ։

Հետագա ուլտրաձայնային հետազոտությունները ցույց կտան ողջ մնացած սաղմերի թիվը, իսկ դրանից հետո ապագա մորը կառաջարկվի ընտրություն կատարել՝ պահպանել բոլոր պատվաստված պտուղները կամ գնալ վիրահատության՝ հեռացնելու ավելորդ սաղմերը: Այն դեպքում, երբ սաղմերի միայն կեսն է արմատացել, խորհուրդ է տրվում թողնել երկուսն էլ։ Բայց, իհարկե, վերջին խոսքը մնում է ապագա մայրիկին։ Հղի կինը ցանկության դեպքում կարող է թողնել նաև երեք կամ չորս ներկառուցված սաղմերը, և վերջում նա դառնա երեք-չորս երեխայի մայր։

Հղիության համար IVF համակարգը օգտագործող կանանց մոտ պտղի զարգացման հաջորդ փուլերը ոչնչով չեն տարբերվում բնական ծագած բեղմնավորումներից: Վիրահատությունը, որի ընթացքում արգանդից հանվում է լրացուցիչ սաղմը, կոչվում է «կրճատում»:

Մեր օրերում կրճատում է առաջարկվում ոչ միայն այն մայրերի համար, ովքեր արհեստականորեն բեղմնավորել են երեք և ավելի սաղմ, այլ նաև այն անձանց համար, ովքեր բնական բեղմնավորումից հետո ունեն երեք և ավելի պտուղ: Սա իրականացվում է հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան զարգացման ընթացքում բարդությունների հավանականությունը նվազեցնելու նպատակով, որոնք կարող են զարգանալ բազմակի հղիության ազդեցության տակ։

Վիրահատության ժամանակ բժիշկները միշտ երկու պտուղ են թողնում, եթե սաղմերից մեկը մահանա կամ վիժումներ լինեն։ Ամեն դեպքում կրճատման պրոցեդուրան իրականացվում է ամբողջությամբ հղի կնոջ ցանկությամբ։ Նրա որոշելիքն է, թե քանի սաղմ պետք է թողնել հետագա զարգացման համար և քանիսը հեռացնել: Ո՞ր դեպքերում է նվազեցումը հակացուցված.

• Եթե ​​հղիության ժամկետը 10 շաբաթից ավելի է.
• Սուր վարակների և բորբոքային հիվանդությունների առկայություն;
• Վիժման սպառնալիքով.

Ավելի ուշ կրճատումը անընդունելի է, քանի որ պտղի հյուսվածքների մնացորդները, որոնք միշտ չեն կարող ամբողջությամբ հեռացվել, կարող են առաջացնել արգանդի պատերի գրգռում և վիժում: Ժամանակակից բժշկությունն առաջարկում է կրճատման մի քանի տեսակներ.

Transcervical մեթոդ

Կատարվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: Դրա համար օգտագործվում է փափուկ և բավականին ճկուն կաթետեր, որը մտցվում է արգանդի մեջ (նախկինում միացված լինելով վակուումային ասպիրատորին)։ Կատետրը դանդաղորեն առաջ է շարժվում դեպի սաղմը, որը պետք է հեռացվի: Երբ խողովակը դիպչում է պտղի միզապարկին, գործարկվում է վակուումային ասպիրատոր, որը ծծում է սաղմը, այն շրջապատող պտղի միզապարկի հետ միասին, հատուկ տարայի մեջ:

Կարելի է ասել, որ կրճատման այս տեսակը նման է ոչ լրիվ վակուումային աբորտի մեթոդին։ Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը արգանդի համար ամենաանվտանգը չէ և, հետևաբար, դրա օգտագործումը հազվադեպ է:

Տրանսվագինալ մեթոդ

Վիրահատության ընթացքում կիրառվում է անզգայացում։ Գործընթացը կատարվում է նաև ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով։ Օգտագործելով բիոպսիայի ադապտեր՝ սաղմը ծակում են ծակող ասեղով, որը պրոցեդուրայից հետո անմիջապես հանվում է։ Այս մեթոդը տարածված է շատ կլինիկաներում:

Տրանսաբդոմինալ մեթոդ

Վիրահատության ընթացքում կիրառվում է ընդհանուր անզգայացում և ուլտրաձայնային հսկողություն։ Տեխնիկան նման է ամնիոցենտեզի ընթացակարգին: Որովայնի պատին արված ծակոցի օգնությամբ ասեղ է մտցվում, որը հետագայում ծակում է սաղմը, և ասեղը հանվում։

Որքան էլ կիրառվող նվազեցման մեթոդները ժամանակակից լինեն, դրանցից ցանկացածը պոտենցիալ վտանգ է պարունակում։ Կրճատման վիրահատությունից օգտվող հղիների մինչև 35%-ը բարդություններ են ունեցել կամ ավելի ուշ վիժել: Այդ իսկ պատճառով ապագա մայրերի մեծ մասը նախընտրում է բազմակի հղիության դժվարությունները, քան վիրահատությունից հետո չծնված երեխային կորցնելու հավանականությունը:

Նկատենք, որ մանկաբարձությունը շատ առաջ է գնացել, և այսօր երկու կամ ավելի երեխա կրելը շատ ավելի հեշտ և անվտանգ է, քան, ասենք, 15 տարի առաջ:

Ներկայումս հայտնի բազմակի հղիության ռեկորդը գրանցվել է 1946 թվականին. Բրազիլիայի բնակչուհին կրել է 8 աղջիկ և 2 տղա: Բայց մայրության բերկրանքը երկար չտեւեց. Բոլոր երեխաները մահացել են դեռևս վեց ամիս չապրած։ Բացի նրանից, 1924 թվականին մի իսպանուհի և 1936 թվականին մի չինուհի դարձել 10 երեխա ունենալու սեփականատեր։

Մինչ օրս երեխաների առավելագույն թիվը, որոնց կարելի է ապահով կերպով տեղափոխել, վեց պտուղ է: Ավելի մեծ թվով կա աճի և զարգացման ուշացում, որը ժամանակի ընթացքում չի անհետանում։

Ինչպես ցույց է տալիս վերջին տարիների պրակտիկան, բազմակի հղիությունը, անկախ բեղմնավորման մեթոդից (բնական կամ արհեստական), տեղի է ունենում սովորականից շատ ավելի վաղ և ավարտվում հղիության 40 շաբաթականում։ Արդեն այս շրջանում կանայք ծննդաբերում են արգանդի չափից շատ ձգվելու պատճառով։

Բնականաբար, նման երեխաներ ծնվում են ժամանակից շուտ։ Վաղաժամ ծննդաբերության սկիզբն ուղղակիորեն կախված է ծնված երեխաների թվից. որքան շատ երեխաներ սպասվեն, այնքան շուտ կսկսվի ծնունդը:

Բազմակի հղիությամբ հղիությունն ավարտելու միջին ժամանակը հետևյալն է.

• Երկվորյակները ծնվում են 36-37 շաբաթականում;
• Եռյակները ծնվում են 33-34 շաբաթականում;
• 31 շաբաթականում սովորաբար չորս երեխա է ծնվում:

Տարիք

Բազմակի հղիության հնարավոր պատճառներից է ապագա մայրիկի տարիքը։ 35 տարի անց կանանց մարմինը սկսում է հորմոնալ փոփոխություններ և աստիճանաբար պատրաստվում է նախակլիմայական փոփոխություններին: Արդյունքում, մեկից միաժամանակ հասունացող ձվերի քանակը կարող է փոխվել մի քանի կտորների: Եվ դա կարող է տեղի ունենալ յուրաքանչյուր ցիկլում: Բազմակի հղիության հավանականությունը մեծանում է նաև նրանց մոտ, ովքեր նախկինում արդեն ծննդաբերել են։

գինետիկա

Հաջորդ պատճառը՝ գենետիկ նախատրամադրվածություն։ Վիճակագրության համաձայն՝ բազմակի հղիություն ունենալու ունակությունն արտահայտվում է մեկ սերնդում։ Գենետիկ նախատրամադրվածության դեպքում բազմակի հղիության հավանականությունը մեծանում է մինչև 8 անգամ։

Հորմոնալ

Վերարտադրողական դեղամիջոցների օգտագործումը. Բոլոր հորմոնալ դեղամիջոցները, որոնք ուղղված են հղիանալու կամ անպտղության բուժման հավանականության բարձրացմանը, ինչպես նաև դաշտանային ցիկլը վերականգնելու համար օգտագործվող դեղամիջոցները, մեծացնում են միանգամից մի քանի ձվաբջիջների հասունացման հավանականությունը:

Հաճախակի ծննդաբերություն

Հաճախակի ծննդաբերություն. Հաճախակի ծննդաբերությունը կարող է լինել միաժամանակ մի քանի սաղմերի զարգացման պատճառներից մեկը։

Արհեստական ​​բեղմնավորում

Արտամարմնային բեղմնավորում. Փոխառված հասուն ձվերը արհեստականորեն բեղմնավորում են արական սպերմատոզոիդների օգնությամբ նախապես մշակված փորձանոթում: Բեղմնավորված բջիջները միանում են արգանդին: Այս մեթոդը ենթադրում է միանգամից 4 սաղմի կցում, ինչի արդյունքում շատ հաճախ բազմակի հղիություն է ստացվում։

Այսքան մեծ քանակությամբ սաղմերը տնկվում են այն պատճառով, որ դրանցից որևէ մեկը կամ դրանցից մի քանիսը կարող են արմատ չունենալ և չմեռնել։ Պատահում է նաև, որ բոլոր կցված սաղմերը սկսում են նորմալ զարգացում: Բայց սա ավելի հազվադեպ է, քան սովորական: Ամենից հաճախ մեկ, երկու կամ երեք բեղմնավորված ձու արմատ է գցում:

Ուլտրաձայնային ախտորոշումը համարվում է բազմակի հղիության որոշման լավագույն ժամանակակից մեթոդը։ Բայց բացի դրանից, կան մի շարք նշաններ, որոնցով բժիշկները հսկում էին հղիությունը հին ժամանակներում։ Այս նշաններն այսօր էլ արդիական են։ Հենց նրանք էլ ապագա մայրիկին և բժշկին կօգնեն ժամանակին որոշել բազմակի հղիության հավանականությունը, այնուհետև կատարել ամենաճշգրիտ ուլտրաձայնը՝ մանրամասն ցույց տալով կամ հերքելով տեսությունը։

• արգանդի չափը չի համապատասխանում հղիության ժամկետներին (չափի մեծացում);
• Չծնված երեխայի կոնքի կամ գլխի տեղակայման անհամապատասխանությունը կոնքի շրջանի մուտքի մոտ: Միաժամանակ հաշվի է առնվում նաև արգանդի օրվա բարձր դիրքը.
• Որովայնի ծավալը չի ​​համապատասխանում պտղի չափին.
• Չափազանց մեծ որովայնը վաղ փուլում;
• Արագ քաշի ավելացում;
• Սարքավորումը լսում է 2 սրտի բաբախյուն;
• hCG-ի և լակտոգենի մակարդակը մի քանի անգամ գերազանցում է ստանդարտ արժեքները.
• Ուժեղացված տոքսիկոզ արդեն վաղ փուլերում;
• Բարձր ֆիզիկական հոգնածություն;
• հաճախակի փորկապություն;
• Ոտքերի այտուցվածություն;
• Բարձր արյան ճնշում.

Եթե ​​հղի կնոջ մոտ առկա են թվարկված նշաններից միանգամից մի քանիսը, ապա բազմակի հղիության զարգացման հավանականությունը մեծ է։ Բայց ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է ուլտրաձայնային հետազոտություն անցնել, միայն այն կարող է ճշգրիտ ախտորոշել հղիության տեսակը:

Նման հղիությունը հաստատելու մեկ այլ միջոց է արյան անալիզ հանձնել hCG-ի համար, բայց եթե ընտրություն ունեք, ավելի լավ է օգտագործել ուլտրաձայնային ախտորոշման մեթոդը, քանի որ այն ավելի ճշգրիտ է:

Ուլտրաձայնային - բազմակի հղիության ախտորոշում

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է իրականացվել բեղմնավորումից մեկ ամիս անց: Մոնիտորի վրա բժիշկը կարող է տեսնել, եթե առկա է, մի քանի զարգացող սաղմ: Բազմակի հղիության կառավարման մեթոդը կախված է առաջին հերթին ձևավորված պլասենցայի և պտղի միզապարկի քանակից: Մոնոզիգոտիկ կամ երկվորյակ հղիությունը չի ազդում հղիության մոնիտորինգի մարտավարության ընտրության վրա:

Լավագույնը բիկորիոնային երկվորյակների զարգացումն է, որոնցում յուրաքանչյուր պտուղ ունի իր պլասենտան և պտղի միզապարկը: Հղիության պահպանման և չծնված երեխայի հաջող զարգացման առումով ամենադժվարը հղիության մոնոխորիոնային մոնոամնիոտիկ փոփոխությունն է, որի ժամանակ մի քանի սաղմերը կապված են մեկ ընդհանուր պլասենցայի և ընդհանուր պտղի միզապարկի միջոցով (սնուցումն այս դեպքում գալիս է մեկ աղբյուրից և սահմանազատված է առանձին պորտալարերով):

Ուլտրաձայնային ախտորոշման ժամանակ մասնագետը անմիջապես կտեսնի սաղմերի զարգացման բոլոր անհրաժեշտ կետերը, ինչպես նաև պլասենցայի և պտղի միզապարկի ընդհանուր թիվը։ Ուլտրաձայնային ախտորոշումը չափազանց կարևոր է բազմակի հղիության ժամանակ: Հենց դա ցույց կտա պտղի զարգացման խախտում և հնարավոր բնածին արատներ։ Արյան կենսաքիմիական անալիզները չեն կարող բացահայտել նման խանգարումներ։ Այս առումով ուլտրաձայնային հետազոտություն պետք է իրականացվի արդեն հղիության 10-12 շաբաթականում. այս ընթացքում արդեն տեսանելի է յուրաքանչյուր պտղի զարգացման որակը։

HCG թեստերն ավելի շատ հղիության ընթացքը հաստատելու լրացուցիչ միջոց են, քան տեղեկատվության հիմնական աղբյուրը: HCG-ն բարձրանում է մի քանի անգամ ավելի, քան նորմալ հղիության մակարդակը, եթե արգանդում միանգամից մի քանի պտուղներ են զարգանում:

Բազմակի հղիության զարգացում

Ցանկացած հղիություն կնոջ մարմնի համար թեստ է: Բազմակի հղիությունը մի քանի անգամ մեծացնում է առանց այն էլ դժվար բեռը։ Գրեթե բոլոր օրգանները և կենսաապահովման համակարգերը ստուգվում են:

Ամենամեծ բեռը ընկնում է.

• սրտանոթային համակարգ;
• միզուղիների համակարգ;
• Շնչառական համակարգ.

Ոսկրածուծը, փայծաղը և լյարդը սկսում են աշխատել ուժեղացված ռեժիմով՝ առանց որևէ հանգստի և ծոմ պահելու օրերի։ Եվ այս ամենը տեղի է ունենում 40 շաբաթվա ընթացքում։ Ի վերջո, մարմինն այլևս ոչ թե մեկ կյանք է ապահովում, այլ արգանդում աճող երկու կամ ավելի օրգանիզմների: Ամեն նոր օրվա հետ սաղմերը պահանջում են ավելի շատ տարածք և սնուցում: Ուստի զարմանալի չէ, որ ապագա մայրերը, ովքեր բախվում են բազմակի հղիության հետ, ավելի հավանական է, քան մյուսները տառապում են տարբեր վարակներով և հիվանդություններով:

Նույն գրիպով կամ մրսածությամբ հիվանդանալու հավանականությունը 3-7 անգամ ավելանում է՝ համեմատած հղիների հետ, ովքեր սրտի տակ մեկ երեխա են կրում։ Որքան շատ էմբրիոններ կրում ապագա մայրը, այնքան մեծ է որևէ վարակի կամ անսպասելի մրսածության հավանականությունը:

Եթե ​​մինչև հղիության սկիզբը կինն ուներ որևէ խրոնիկական հիվանդության հետ կապված խնդիրներ, ապա դրա հետևանքները անպայման կվերադառնան նրան, բայց նույնիսկ ավելի ծանր ձևով։ Նույնը վերաբերում է վարակիչ հիվանդություններին։ Այս ամենը պայմանավորված է չափազանց մեծ սթրեսով, որին բախվում է կանացի մարմինը հղիության ընթացքում:

Պրեէկլամպսիա

Հղի կանանց գրեթե կեսը բախվում է այնպիսի խնդրի, ինչպիսին է պրեէկլամպսիան։ Բազմակի հղիությամբ ոչ մի հղի կին երկար ժամանակ չի խուսափել ոտքերի այտուցից և արյան բարձր ճնշումից երկրորդ և երրորդ եռամսյակում: Եվ դա համարվում է բացարձակապես նորմալ, քանի որ զարգացող պտուղները պահանջում են ավելի ու ավելի շատ սնուցում և հատուկ պայմաններ:

Անեմիա

Նման հիվանդությունը, ինչպիսին անեմիան է, տարածված է նաև բազմակի հղիություն ունեցող ապագա մայրերի մոտ։ Հետևաբար, հրամայական է կանխարգելումն իրականացնել ուժեղացված սնուցման և երկաթ պարունակող հատուկ սննդային հավելումների ընդունման միջոցով: Ապագա երեխաների լիարժեք զարգացման համար նրանց մայրը պետք է ինտենսիվ և լիարժեք սնվի:

Քաշի ավելացում բազմակի հղիության ընթացքում

Ի վերջո, նրա օրական կալորիաների կարիքը մի քանի անգամ ավելի է և հասնում է օրական 4500 կիլոկալորիի: Միևնույն ժամանակ խորհուրդ չի տրվում օգտագործել շոկոլադ և մեծ քանակությամբ ալյուրի մթերքներ՝ սննդանյութերը լրացնելու համար։ Այն պետք է լինի առողջ սնունդ՝ սննդանյութերի մեծ հավաքածուով։ Վատ սնուցումը հանգեցնում է օրգանիզմի մաշվածության, որն իր հերթին մեծացնում է քրոնիկական ձևով ծանր պաթոլոգիաների զարգացման հավանականությունը, ինչպես նաև ստեղծում է հղիության ընթացքում բարդությունների հավանականությունը:

Բազմակի հղիության դեպքում կինը միջինում ավելացնում է մոտ 22 կիլոգրամ, ընդ որում այդ քաշի կեսը ավելանում է հղիության հենց սկզբում: Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ բազմակի հղիության զարգացման դեպքում մեկ պտուղը միշտ ավելի մեծ է, քան երկրորդը:

Քաշի և հասակի տարբերության հարաբերակցությունը կարող է հասնել 20%-ի: Եթե ​​այս մեկն ավելի շատ ցուցադրվի, ապա երկրորդ պտղի զարգացման հետաձգման հավանականություն կա։ Այս երեւույթը տեղի է ունենում նաև միայնակ հղիության դեպքում, սակայն բազմակի հղիության դեպքում զարգացման ուշացման հավանականությունը 10 անգամ ավելի է։ Ամենամեծ վտանգը նկատվում է հղիության մոնոխորիոնիկ ընթացք ունեցող կանանց մոտ, մինչդեռ բիքորիոնիկ բիամնիոտիկ ընթացքի սեփականատերերը ավելի քիչ հավանական է, որ զգան այս խնդիրը:

Արգանդի վրա մեծ ծանրաբեռնվածության պատճառով բազմակի հղիությունը սովորաբար ավարտվում է ավելի շուտ, քան սովորական հղիությունը: Նրանք, ովքեր երկվորյակներ են ունենում, սովորաբար ծննդաբերում են 36-37 շաբաթականում, երեք երեխայի մայրերը՝ 33-34 շաբաթականում: Եթե ​​միաժամանակ 4 երեխա է ծնվում, ապա ծննդաբերության ժամկետը տեղափոխվում է 31 շաբաթ։ Բազմակի հղիությունը թույլ չի տալիս երեխաներին հավաքել անհրաժեշտ մարմնի քաշը։ Ուստի երեխաները ծնվում են ավելի քիչ քաշով և համեմատաբար ցածր հասակով: Հակառակ դեպքում, բազմակի հղիությունը ոչնչով չի տարբերվում մեկ երեխայի հետ հղիությունից:

Բազմակի հղիությունը կարող է ուղեկցվել հետևյալ բարդություններով.

• հղիության առաջին եռամսյակում վիժում;
• վաղաժամ ծնունդ;
• Մեկ կամ մի քանի սաղմերի մահ զարգացման ընթացքում.
• պրեէկլամպսիա;
• Ծննդաբերությունից հետո երկարատև արյունահոսություն;
• հիպոքսիա;
• Պտղի բախում, որի պատճառով երկու երեխաներն էլ միաժամանակ պատրաստ են հեռանալ.
• Պտղի արյան փոխներարկում;
• Մեկ կամ մի քանի պտղի բնածին արատներ;
• Սիամական երկվորյակների ծնունդը.

Բարդությունների այլ տարբերակները նույնն են, ինչ միայնակ հղիության դեպքում, եթե պտուղները, ինչպես և սպասվում էր, տեղադրված են ուղղահայաց, ապա ծննդաբերության ժամանակ արգանդից դուրս գալու հետ կապված խնդիրներ չկան: Բայց հաճախ բժիշկները ստիպված են լինում կեսարյան հատում անել։ հղիության ընթացքում առաջացած բարդությունների պատճառով.

Նրանց համար, ովքեր կանգնած են բազմակի հղիության հետ, կարևոր է հոսպիտալացվել ծննդատանը երեխաների ծննդյան ակնկալվող ամսաթվից մոտ մեկ ամիս առաջ: Լինելով մասնագետների հսկողության ներքո և անցնելով բոլոր անհրաժեշտ հետազոտությունները՝ ձեզ առաջնորդող բժիշկը կորոշի ծննդաբերության եղանակը՝ դա բնական ծնունդ կլինի, թե կեսարյան հատում։

Տիպիկ որոշման ծառն ունի հետևյալ տեսքը.

Կեսարյան հատումը տեղի է ունենում, եթե հղիության ընթացքում բարդություններ են առաջանում, կամ երեխաներից մեկը սխալ դիրք է զբաղեցնում: Կեսարյան հատմանը դիմում են նաև այն իրավիճակներում, երբ երկու պտուղները միաժամանակ գտնվում են կոնքի տարածքում և արգանդի վրա սպիների առկայության դեպքում:

Եթե ​​պտուղը ճիշտ դիրքում է, իսկ կինը իրեն բավարար է զգում, ապա բնական ծննդաբերությունը դեռ խորհուրդ է տրվում։ Եթե ​​նրանք խնդիրներ ունենան, բժիշկը կարող է չպլանավորված կեսարյան հատում կատարել։

Մեր օրերում բժիշկներն ավելի ու ավելի են կիրառում պլանային կեսարյան հատումը։

Երբ հիվանդ արձակուրդ

Բազմակի հղիության դեպքում ապագա մայրը կարող է հիվանդանոց մեկնել արդեն 28 շաբաթականում՝ ի տարբերություն միայնակ հղիության 30 շաբաթական շրջանի: Մնացած բոլոր առումներով հիվանդ արձակուրդի գործողության ժամկետը չի տարբերվում։

Ամենից հաճախ կանայք վառ կերպով ապրում են բազմակի հղիություն և արդյունքում դրական են արտահայտվում դրա մասին՝ չնայած այն բոլոր դժվարություններին, որոնց նրանք հանդիպում են կրելու գործընթացում: Դժվարությունների մասին խոսելով՝ հիմնականում հիշում եմ հոգնածությունը, մեծ որովայնն ու այտուցը։ Նրանց կարծիքով, ովքեր արդեն մի քանի երեխա են լույս աշխարհ բերել, ամենամեծ դժվարությունները սկսվում են հղիության հինգերորդ ամսից։ Նրանք դա կապում են մեծ քաշի ավելացման և, որպես հետևանք, մկանային-թոքային համակարգի ծանրաբեռնվածության ավելացման հետ:

Բացի այդ, երիտասարդ մայրերի մեծ մասը խոսում է կրելու ծանր ֆիզիկական հետևանքների համար բարոյական պատրաստության կարևորության մասին: Շատերին անընդհատ տանջում էր սովի զգացումը, չնայած առատ ու սննդարար սննդին։ Կանանց մեծ մասի մոտ ծննդաբերությունը տեղի է ունեցել 36-38 շաբաթականում և հիմնականում կեսարյան հատման միջոցով։ Այն մի քանի մայրերը, ովքեր ծննդաբերել են, բնականաբար, համաձայն են, որ նման ծննդաբերության մեջ առանձնապես դժվար բան չկա և դրական են ընկալում իրենց փորձը։

Հիշեք՝ մայր լինելը ցանկացած կնոջ համար ոչ միայն մեծ երջանկություն է, այլեւ մեծ պատասխանատվություն։ Եթե ​​բազմակի հղիություն ունեք, խուճապի մի մատնվեք: Խոսեք ձեր բժշկի հետ, քննարկեք իրավիճակը սիրելիների հետ: Ձեզնից է կախված, թե արդյոք պահպանել բազմակի հղիությունը: Եթե ​​դուք պատրաստ չեք դրան, բժիշկները կգան ձեզ օգնության։ Բայց եթե ցանկանում եք օգտվել հնարավորությունից և միաժամանակ երկու կամ նույնիսկ ավելի երեխաներ ծնել, ապա իմացեք, որ հաջողության կհասնեք:

Դեպքերը, երբ մոր ստամոքսում նստում են ոչ թե մեկ, այլ երկու կամ ավելի երեխաներ՝ բոլոր հղիությունների 1,5-2,5%-ը։ Ինչպես է դա աշխատում? Ինչպե՞ս է տարբերվում բազմակի հղիությունը: Հնարավո՞ր է երկվորյակներ նշանակել: Մեր փորձագետը՝ Աննա Ռոմանովնա ՊԱՍՏՈՒԽՈՎԱՆ, մանկաբարձ-գինեկոլոգ Ընտանեկան բժշկության կենտրոնների կենացը, պատասխանում է բոլոր հարցերին:

Որքա՞ն է երկվորյակներով հղիանալու հնարավորությունը

Նախ, որոշ վիճակագրություն. Ինչպես արդեն նշեցինք, Եվրոպայում այս զարմանահրաշ երեւույթը հանդիպում է հղիությունների 1,5-2,5%-ի մոտ։ Ենթադրվում է, որ երկվորյակների, եռյակների և երկվորյակների տեսքը գենետիկորեն պայմանավորված է. ավելի հաճախ նրանք ծնվում են ընտանիքներում, որտեղ ծնողներից մեկը կամ երկուսն էլ ծնվել են բազմակի հղիության արդյունքում: Այնուամենայնիվ, կան այլ պատճառներ, այդ թվում .

• Երկվորյակների ծնունդը տեղի է ունենում երկրաչափական պրոգրեսիայի հաճախականությամբ, մանկաբարձներն անգամ հատուկ բանաձեւ ունեն՝ 87 ծնունդների դեպքում լինում է մեկ երկվորյակ, 87 երկվորյակի դեպքում՝ մեկ եռյակ, 87 եռյակի դեպքում՝ մեկ քառակի եւ այլն։ Ճիշտ է, այսօր այս բանաձեւը շտկման կարիք ունի՝ բազմակի հղիությունն ավելի տարածված է դարձել։

• Միանման կամ միանման երկվորյակներն ավելի քիչ են հանդիպում, միջինը 250 ծնունդից 1-ը:

• Ամենից հաճախ բազմակի հղիությունը նկատվում է Աֆրիկայում, ամենաքիչը՝ Ասիայում։

Բազմակի հղիության տեսակները

Սկսենք հայտնի փաստից. Երկվորյակների երկու տեսակ կա՝ միանման կամ մոնոզիգոտ և եղբայրական (նրանց անվանում են նաև երկձիգոտ)։

• Մոնոզիգոտիկ երկվորյակները առաջանում են մեկ սերմնահեղուկով բեղմնավորված մեկ ձվաբջիջի բաժանման արդյունքում: Հենց նրանք են զարմացնում բոլորին իրենց ապշեցուցիչ նմանությամբ։

• Եղբայրական երկվորյակները առաջանում են մի քանի ձվաբջիջների բեղմնավորման արդյունքում մի քանի սպերմատոզոիդների կողմից: Նրանք կարող են լինել միևնույն կամ տարբեր սեռի, հաճախ տարբերվում են բնավորությամբ և միշտ չէ, որ նման են արտաքինով։

Փորձագետի մեկնաբանություն

Բազմակի հղիությունը հղիություն է, երբ մոր օրգանիզմում մեկից ավելի պտուղ է զարգանում, բայց միանգամից մի քանի պտուղ: Բժշկության մեջ առանձնանում են միանման կամ եղբայրական երկվորյակներ (եռյակ և այլն)։ Նույնական երկվորյակները միշտ նույն սեռն են, ունեն նույն արյան խումբը և շատ նման են արտաքինով։ Եղբայրական երկվորյակներն ունեն ֆենոտիպային տարբերություններ (աչքերի գույն, դեմքի դիմագծեր), կարող են լինել կամ նույն կամ տարբեր արյան խումբ։ Եղբայրական երկվորյակները կարող են լինել տարբեր սեռի:

Ինչպե՞ս են ստացվում միանման երկվորյակները:

Անկեղծ ասած, մենք գաղափար չունենք։ Պատճառները, թե ինչու մեկ ձվից և մեկ սերմնահեղուկից միայնակ երեխայի փոխարեն կա երկու (երեք, չորս) իրականում հայտնի չեն՝ հրաշք և ոչ ավելին։ Մոնոզիգոտ երկվորյակների առաջացման մեխանիզմը, սակայն, նկարագրված է բավական մանրամասն։ Ամեն ինչ սկսվում է այնպես, կարծես ոչինչ տեղի չի ունեցել. մեկ ձու, մեկ սերմ, հանդիպում, բեղմնավորում... Հետո ստացված զիգոտը սկսում է բաժանվել, աճել և ինչ-որ պահի, անորոշ գործոնների ազդեցության տակ, հանկարծ բաժանվում է. երկու կամ ավելի մասեր, որոնցից յուրաքանչյուրն իր կյանքն է ընդունում:

Փորձագետի մեկնաբանություն

Միանման երկվորյակների զարգացումը տեղի է ունենում, երբ մեկ ձվաբջիջը բեղմնավորվում է մեկ սերմնահեղուկով, նրա զարգացման տարբեր փուլերում պտղի ձուն երկու, երեք կամ չորս մասի բաժանելու գործընթացում: Այս դեպքում յուրաքանչյուր մաս զարգանում է որպես առանձին օրգանիզմ։ Ենթադրվում է, որ նման տարանջատում կարող է առաջանալ, երբ պտղի ձվի իմպլանտացիան (կցումը) հետաձգվում է թթվածնի պակասի պատճառով։ Նաև միանման երկվորյակների առաջացումը կապված է երկու կամ ավելի միջուկ ունեցող ձվի բեղմնավորման հետ:

Արդյո՞ք երկվորյակները խանգարում են միմյանց:

Շատ կարևոր է, թե որ պահին է տեղի ունենում ձվի պառակտումը, քանի որ դրանից է կախված երկվորյակների հետագա ներարգանդային զարգացումը։

Մոնոզիգոտ երկվորյակների զարգացման 3 տարբերակ կա

• Պտղի ձվի բաժանումը տեղի է ունեցել բեղմնավորումից հետո առաջին հինգ օրվա ընթացքում: Այս դեպքում երկու ապագա երեխաներն էլ սկսում են զարգանալ լիովին անկախ, յուրաքանչյուրը «աճում է» իր սեփական պլասենտան և . Մինչև վերջերս ենթադրվում էր, որ նման զարգացումը բնորոշ է միայն եղբայրական երկվորյակներին, և միանման երկվորյակները նման դեպքերում սխալմամբ նույնացվում էին որպես երկձիգոտ (միգուցե դա տեղի է ունեցել Օլսեն քույրերի հետ):

• Զիգոտը բաժանվում է բեղմնավորումից մոտավորապես 5-8 օր հետո: Այս պահին պտղի արտաքին թաղանթն արդեն սկսել է ձևավորվել. Նորածինների մեջ մնում է սովորական, սակայն նրանցից յուրաքանչյուրում զարգանում է պտղի ներքին թաղանթը (ամնիոնը): Եթե ​​նորածիններն ունեն ընդհանուր պլասենտա, ապա մի երեխա կարող է ճնշել մյուսին. նրանց մրցակցությունը սկսվում է բեղմնավորման հետ:

• Բաժանումը տեղի է ունեցել 8-րդ օրը և ավելի ուշ (բոլոր մոնոզիգոտ երկվորյակների 1%-ը): Այս պահին պտղի միզապարկը արդեն սկսում է ձևավորվել, ուստի առանձնացված սաղմերը կաճեն ընդհանուր ամնիոնում և ընդհանուր պտղի ջրերում: Այս իրավիճակը համարվում է ոչ ամենաբարենպաստը, վտանգ կա, որ երեխաները միմյանց.

Եղբայրական երկվորյակների կյանքը արգանդում կազմակերպվում է մեծ հարմարավետությամբ. նրանցից յուրաքանչյուրը զարգացնում է իր անձնական պլասենտան (երբեմն նրանք աճում են պատերի հետ միասին), ինչը նշանակում է, որ նորածիններին պետք չէ լրջորեն մրցել «արևի տակ» տեղի համար։

Այսպիսով, եթե սաղմերն ունեն տարբեր պլասենտաներ, ապա, ամենայն հավանականությամբ, նրանք եղբայրական են, և եթե երեխաները «բնակվել են» ընդհանուր պլասենցայի հետ, ապա դրանք միանման երկվորյակներ են, որոնք կծնվեն նման ... երկվորյակներ:

Փորձագետի մեկնաբանություն

Կան բազմակի հղիության հետևյալ տեսակները.

• Մոնոխորիոնիկ մոնոամնիոտիկ երկվորյակներ, երբ կա ընդհանուր պլասենտա և երկվորյակների միջև միջնապատը չկա: Միշտ նույնական երկվորյակներ են
• Մոնոխորիոնիկ դիամնիոտիկ երկվորյակներ, երբ կա ընդհանուր պլասենտա և միջնապատ, այսինքն. յուրաքանչյուր պտուղ ունի իր ամնիոտիկ պարկը
• Dichorionic diamniotic երկվորյակներ, երբ յուրաքանչյուր պտուղ ունի իր սեփական պլասենտան և իր ամնիոտիկ միզապարկը:

Ինչպե՞ս են ստեղծվում եղբայրական երկվորյակները:

Ոչ միանման երկվորյակները զարգանում են երկու կամ ավելի բեղմնավորված ձվերից: Ինչպե՞ս է դա տեղի ունենում: Դրա ամենատարածված պատճառը, այսպես կոչված, «բազմակի օվուլյացիաներն» են, երբ մեկ կամ երկու ձվարաններից միանգամից մի քանի հասուն ձու դուրս է գալիս։ Այս երեւույթի պատճառները կարող են տարբեր լինել՝ գենետիկ նախատրամադրվածություն, ձվարանների արհեստական ​​խթանում, հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների վերացումից հետո առաջին ցիկլը։

Դու գիտես դա....

• Եղբայրական երկվորյակների բեղմնավորման ժամանակի տարբերությունը կարող է լինել մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր:

• Շատ հազվադեպ դեպքերում գոյություն ունեցող հղիությանը ավելանում է նոր հղիություն: Որպես կանոն, պտղի ձվի բեղմնավորումից և իմպլանտացիայից հետո օվուլյացիան անմիջապես արգելափակվում է։ Եթե ​​հորմոնալ անհավասարակշռության պատճառով այս մեխանիզմը անմիջապես չի գործում, արգանդում մեծ երեխային ավելացվում է կրտսեր եղբայր կամ քույր:

բազմակի հղիություն- սա այնպիսի հղիություն է, որի ժամանակ կնոջ արգանդում միաժամանակ զարգանում են ոչ թե մեկ, այլ մի քանի (երկու, երեք կամ ավելի) պտուղներ։ Սովորաբար բազմակի հղիության անվանումը տրվում է կախված պտղի քանակից՝ օրինակ, եթե երկու երեխա կա, ապա խոսում են երկվորյակների հետ հղիության մասին, եթե երեք, ապա եռյակ և այլն։

Ներկայումս եվրոպական տարբեր երկրներում և ԱՄՆ-ում բազմակի հղիության հաճախականությունը կազմում է 0,7-ից մինչև 1,5%։ Վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների (IVF) համատարած և համեմատաբար հաճախակի կիրառումը հանգեցրել է բազմակի հղիությունների դեպքերի աճին:

Կախված երկվորյակների առաջացման մեխանիզմից՝ առանձնանում են երկձիգոտ (երկվորյակ) և մոնոզիգոտ (նույնական) բազմակի հղիություններ։ Եղբայրական երկվորյակների երեխաներին անվանում են երկվորյակներ, իսկ միանման երկվորյակների երեխաներին՝ երկվորյակներ կամ երկվորյակներ: Բոլոր բազմակի հղիությունների շրջանում երկվորյակների հաճախականությունը կազմում է մոտ 70%: Երկվորյակները միշտ նույն սեռի են և նման են ջրի երկու կաթիլների, որոնք նման են միմյանց, քանի որ նրանք զարգանում են միևնույն պտղի ձվաբջջից և ունեն ճիշտ նույն գեները: Երկվորյակները կարող են լինել տարբեր սեռի և նման են միայն որպես եղբայրներ և քույրեր, քանի որ նրանք զարգանում են տարբեր ձվերից և, հետևաբար, ունեն տարբեր գեներ:

Երկվորյակ հղիությունը զարգանում է միաժամանակ երկու ձվաբջիջների բեղմնավորման արդյունքում, որոնք տեղադրվում են արգանդի տարբեր հատվածներում։ Շատ հաճախ, եղբայրական երկվորյակների ձևավորումը տեղի է ունենում երկու տարբեր սեռական հարաբերությունների արդյունքում, որոնք իրականացվում են միմյանց միջև փոքր ընդմիջումով `ոչ ավելի, քան մեկ շաբաթ: Այնուամենայնիվ, եղբայրական երկվորյակներ կարող են բեղմնավորվել նաև նույն սեռական հարաբերության ժամանակ, բայց պայմանով, որ միևնույն կամ տարբեր ձվարաններից երկու ձվաբջիջների հասունացումն ու ազատումը տեղի են ունենում միաժամանակ: Եղբայրական երկվորյակների դեպքում յուրաքանչյուր պտուղ անպայմանորեն ունի իր պլասենտան և իր պտղի միզապարկը: Պտղի դիրքը, երբ նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր պլասենցան և պտղի միզապարկը, կոչվում է բիկորիոնիկ բիամնիոտիկ երկվորյակներ։ Այսինքն՝ արգանդում միաժամանակ կա երկու պլասենտա (բիկորիոնային երկվորյակներ) և երկու պտղի միզապարկ (բիամնիոտիկ երկվորյակներ), որոնցից յուրաքանչյուրում երեխան աճում և զարգանում է։

Պտղի մեկ ձվաբջջից զարգանում են միանման երկվորյակներ, որոնք բեղմնավորումից հետո բաժանվում են երկու բջիջների, որոնցից յուրաքանչյուրից առաջանում է առանձին օրգանիզմ։ Միանման երկվորյակների դեպքում պլասենցայի և պտղի միզապարկի քանակը կախված է մեկ բեղմնավորված ձվի բաժանման ժամանակահատվածից: Եթե ​​բաժանումը տեղի է ունենում բեղմնավորումից հետո առաջին երեք օրվա ընթացքում, մինչդեռ պտղի ձուն գտնվում է արգանդի խողովակի մեջ և չի միացել արգանդի պատին, ապա ձևավորվում են երկու պլասենտա և երկու առանձին պտղի պարկ: Այս դեպքում արգանդում կլինեն երկու պտուղ երկու առանձին պտղի միզապարկի մեջ, որոնցից յուրաքանչյուրը սնվում է իր պլասենցայով: Նման երկվորյակները կոչվում են բիկորիոնիկ (երկու պլասենտա) բիամնիոտիկ (երկու ամնիոտիկ պարկ):

Եթե ​​պտղի ձվաբջիջը բաժանվում է բեղմնավորումից հետո 3-8-րդ օրը, այսինքն՝ արգանդի պատին կցվելու փուլում, ապա առաջանում է երկու պտուղ՝ երկու պտղի միզապարկ, բայց մեկ պլասենտա՝ երկուսի համար։ Այս դեպքում յուրաքանչյուր երկվորյակ կլինի իր պարկի մեջ, բայց նրանք կուտեն մեկ պլասենտաից, որտեղից երկու պորտալար կհեռանա։ Երկվորյակների այս տարբերակը կոչվում է մոնոխորիոնիկ (մեկ պլասենտա) բիամնիոտիկ (երկու ամնիոտիկ պարկ):

Եթե ​​պտղի ձուն բաժանվի բեղմնավորումից հետո 8-13-րդ օրը, ապա կձևավորվի երկու պտուղ, բայց մեկ պլասենտա և մեկ պտղի միզապարկ: Այս դեպքում երկու պտուղներն էլ կլինեն մեկից երկու պտղի միզապարկի մեջ և ուտում են մեկ պլասենցայից: Նման երկվորյակներին անվանում են մոնոխորիոնիկ (մեկ պլասենտա) մոնոամնիոտիկ (մեկ պտղապարկ)։

Եթե ​​պտղի ձուն բեղմնավորումից հետո 13 օրից ուշ է բաժանվում, ապա դրա արդյունքում զարգանում են սիամական երկվորյակներ, որոնք միաձուլվում են մարմնի տարբեր մասերի հետ։

Պտղի անվտանգության և բնականոն զարգացման տեսանկյունից բիկորիոնիկ բիամնիոտիկ երկվորյակները՝ և՛ մոնոզիգոտ, և՛ երկձիգոտ, լավագույն տարբերակն են։ Մոնոխորիոնիկ բիամնիոտիկ երկվորյակները զարգանում են ավելի վատ, և հղիության բարդությունների ռիսկն ավելի բարձր է: Իսկ երկվորյակների համար ամենաանբարենպաստ տարբերակը մոնոխորիոնային մոնոամնիոտիկն է։

Բազմակի հղիության հավանականությունը

Բացարձակ բնական բեղմնավորման դեպքում բազմակի հղիության հավանականությունը 1,5-2%-ից ոչ ավելի է: Ընդ որում, բազմակի հղիությունների 99%-ում ներկայացված են երկվորյակներ, իսկ եռյակները և մեծ թվով պտուղները միայն 1%-ում են։ Բնական բեղմնավորման դեպքում բազմակի հղիության հավանականությունը մեծանում է 35 տարեկանից բարձր կանանց մոտ կամ ցանկացած տարիքում գարնանային սեզոնին՝ ցերեկային ժամերի զգալի երկարացման ֆոնին: Բացի այդ, այն կանանց մոտ, որոնց ընտանիքում արդեն ծնվել են երկվորյակներ կամ երկվորյակներ, բազմակի հղիության հավանականությունն ավելի բարձր է, քան թույլ սեռի այլ ներկայացուցիչների մոտ։

Այնուամենայնիվ, եթե հղիությունը տեղի է ունենում դեղերի կամ վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների ազդեցության տակ, ապա երկվորյակների կամ եռյակի հավանականությունը զգալիորեն ավելի մեծ է, քան բնական բեղմնավորման դեպքում: Այսպիսով, օվուլյացիան խթանելու համար դեղամիջոցներ օգտագործելիս (օրինակ, Clomiphene, Clostilbegit և այլն), բազմակի հղիության հավանականությունը մեծանում է մինչև 6 - 8%: Եթե ​​գոնադոտրոպին պարունակող դեղամիջոցներն օգտագործել են հղիանալու հավանականությունը բարելավելու համար, ապա երկվորյակների հավանականությունն արդեն 25-35% է: Եթե ​​կինը հղիանում է վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների (IVF) օգնությամբ, ապա այս իրավիճակում բազմակի հղիության հավանականությունը 35-ից 40% է:

Բազմակի հղիություն IVF-ով

Եթե ​​կինը հղիանում է IVF-ի (արտամարմնային բեղմնավորման) օգնությամբ, ապա բազմակի հղիության հավանականությունը, ըստ տարբեր հետազոտողների, կազմում է 35%-ից 55%: Այս դեպքում կինը կարող է ունենալ երկվորյակ, եռյակ կամ քառյակ։ IVF-ի ժամանակ բազմակի հղիության մեխանիզմը շատ պարզ է՝ արգանդում միաժամանակ տեղադրվում են չորս սաղմ՝ հուսալով, որ դրանցից գոնե մեկը արմատ կբերի։ Սակայն ոչ թե մեկ, այլ երկու, երեք կամ բոլոր չորս սաղմերը կարող են արմատավորվել, այսինքն՝ պատվաստվել արգանդի պատին, ինչի արդյունքում կնոջ մոտ բազմակի հղիություն է գոյանում։

Եթե ​​IVF-ից հետո ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հայտնաբերվել է բազմակի հղիություն (եռյակ կամ քառյակ), ապա կնոջն առաջարկում են «հեռացնել» ավելորդ սաղմերը՝ թողնելով միայն մեկ կամ երկու: Եթե ​​հայտնաբերվում են երկվորյակներ, ապա սաղմերը չեն առաջարկվում հեռացնել։ Այս դեպքում որոշումը կայացնում է ինքը՝ կինը։ Եթե ​​նա որոշի պահպանել ողջ մնացած երեք կամ չորս սաղմերը, ապա նա կունենա քառյակ կամ եռյակ: Բազմակի հղիության հետագա զարգացումը, որը զարգացել է IVF-ի արդյունքում, ոչնչով չի տարբերվում բնականից։

Բազմակի հղիության կրճատում

Բազմակի հղիության ժամանակ «լրացուցիչ» սաղմի հեռացումը կոչվում է կրճատում: Այս պրոցեդուրան առաջարկվում է այն կանանց, ովքեր արգանդում երկուսից ավելի պտուղ ունեն։ Ընդ որում, ներկայումս կրճատում է առաջարկվում ոչ միայն IVF-ի արդյունքում եռյակով կամ քառապատիկով հղիացած կանանց, այլեւ բնական ճանապարհով միաժամանակ երկուսից ավելի պտուղ բեղմնավորած կանանց։ Կրճատման նպատակն է նվազեցնել բազմակի հղիության հետ կապված մանկաբարձական և պերինատալ բարդությունների ռիսկը: Կրճատման դեպքում սովորաբար երկու պտուղ է մնում, քանի որ ապագայում նրանցից մեկի ինքնաբուխ մահվան վտանգ կա։

Բազմակի հղիության կրճատման ընթացակարգն իրականացվում է միայն կնոջ համաձայնությամբ և գինեկոլոգի առաջարկությամբ։ Միևնույն ժամանակ, կինն ինքն է որոշում, թե որքան միրգ պակասեցնել, և որքան թողնել։ Կրճատումը չի իրականացվում աբորտի սպառնալիքի և ցանկացած օրգանների և համակարգերի սուր բորբոքային հիվանդությունների ֆոնի վրա, քանի որ նման անբարենպաստ ֆոնի վրա ընթացակարգը կարող է հանգեցնել բոլոր պտղի կորստի: Կրճատումը կարող է իրականացվել մինչև հղիության 10 շաբաթական: Եթե ​​դա արվի հղիության ավելի ուշ փուլում, ապա պտղի հյուսվածքների մնացորդները կգրգռեն արգանդը և կառաջացնեն բարդություններ։

Ներկայումս կրճատումն իրականացվում է հետևյալ մեթոդներով.

• Transcervical.Վակուումային ասպիրատորի հետ կապված ճկուն և փափուկ կաթետեր տեղադրվում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մեջ: Ուլտրաձայնային հսկողության ներքո կաթետերը տեղափոխվում է դեպի սաղմը, որպեսզի այն կրճատվի: Այն բանից հետո, երբ կաթետերի ծայրը հասնում է կրճատված սաղմի պտղի թաղանթներին, միացվում է վակուումային ասպիրատորը, որը պոկում է այն արգանդի պատից և ներծծում տարայի մեջ։ Սկզբունքորեն, տրանսերվիկալ կրճատումը իր էությամբ թերի վակուումային աբորտ է, որի ընթացքում ոչ բոլոր պտուղներն են հեռացվում: Մեթոդը բավականին տրավմատիկ է, ուստի այն այժմ հազվադեպ է օգտագործվում.
• Տրանսվագինալ.Այն իրականացվում է վիրահատարանում անզգայացման պայմաններում, ինչպես IVF-ի համար ձվաբջիջների ընդունման գործընթացին։ Բիոպսիայի ադապտերը տեղադրվում է հեշտոցում և ուլտրաձայնային հսկողության ներքո օգտագործվում է ծակող ասեղ՝ ծակելու համար նախատեսված սաղմը: Այնուհետեւ ասեղը հանվում է: Այս մեթոդը ներկայումս ամենատարածվածն է.
• Տրանսաբդոմինալ.Այն իրականացվում է վիրահատարանում՝ անզգայացման տակ, ինչպես ամնիոցենտեզի ընթացակարգին: Որովայնի պատի վրա կատարվում է պունկցիա, որի միջոցով ուլտրաձայնային հսկողության ներքո ասեղ է մտցվում արգանդի մեջ։ Կրճատվող սաղմը ծակվում է այս ասեղով, որից հետո գործիքը հանվում է։

Կրճատման ցանկացած մեթոդ տեխնիկապես դժվար է և վտանգավոր, քանի որ 23-35% դեպքերում հղիության կորուստը տեղի է ունենում որպես բարդություն։ Հետեւաբար, շատ կանայք նախընտրում են դիմակայել մի քանի պտուղներ կրելու բեռին, քան կորցնել ամբողջ հղիությունը: Սկզբունքորեն, մանկաբարձական խնամքի ներկա մակարդակը հնարավորություն է տալիս պայմաններ ստեղծել բազմակի հղիություն կրելու համար, ինչի արդյունքում ծնվում են բավականին առողջ երեխաներ։

Առավել բազմակի հղիություն

Ներկայումս ամենից շատ գրանցված և հաստատված բազմակի հղիությունը տասներորդն է, երբ կնոջ արգանդում միաժամանակ տասը պտուղ է հայտնվել։ Այս հղիության արդյունքում Բրազիլիայի մի բնակչուհի 1946 թվականին լույս աշխարհ է բերել երկու տղա և ութ աղջիկ։ Բայց, ցավոք, բոլոր երեխաները մահացել են դեռևս վեց ամսական չբոլորած։ Անդրադարձներ կան նաև 1924 թվականին Իսպանիայում և 1936 թվականին Չինաստանում տասներորդի ծննդյան մասին։

Մինչ օրս ամենաբազմաբնույթ հղիությունը, որը կարող է հաջողությամբ հանգեցնել առանց շեղումների առողջ երեխաների ծնվելու, հանդերձանքն է: Եթե ​​պտուղները վեցից ավելի են, ապա նրանցից ոմանք տառապում են զարգացման ուշացումով, որը պահպանվում է ողջ կյանքի ընթացքում։

Բազմակի հղիություն - վերջնաժամկետներ

Որպես կանոն, բազմակի հղիությունը, անկախ դրա զարգացման մեթոդից (IVF կամ բնական բեղմնավորում), ավարտվում է մինչև 40 շաբաթական շրջանը, քանի որ կինը վաղաժամ ծննդաբերություն է սկսում արգանդի չափազանց մեծ ընդլայնման պատճառով։ Արդյունքում երեխաներ են ծնվում վաղաժամ։ Ընդ որում, որքան շատ է պտղի թիվը, այնքան վաղ և ավելի հաճախ է զարգանում վաղաժամ ծնունդը։ Երկվորյակների դեպքում, որպես կանոն, ծննդաբերությունը սկսվում է 36-37 շաբաթականից, եռյակի դեպքում՝ 33-34 շաբաթականում, իսկ քառակի դեպքում՝ 31 շաբաթականում։

Բազմակի հղիություն - պատճառներ

Ներկայումս բացահայտվել են հետևյալ հնարավոր պատճառական գործոնները, որոնք կարող են հանգեցնել կնոջ բազմակի հղիության.

• գենետիկ նախատրամադրվածություն. Ապացուցված է, որ այն կանայք, ում տատիկները կամ մայրերը երկվորյակներ կամ երկվորյակներ են լույս աշխարհ բերել, 6-ից 8 անգամ ավելի շատ են բազմակի հղիության հավանականությունը մյուս կանանց համեմատ: Ավելին, ամենից հաճախ բազմակի հղիությունը փոխանցվում է սերնդով, այսինքն՝ տատիկից թոռնուհի.
• Կնոջ տարիքը. 35 տարեկանից բարձր կանանց մոտ, հորմոնալ նախադաշտանադադարային փոփոխությունների ազդեցության տակ, յուրաքանչյուր դաշտանային ցիկլում կարող է հասունանալ ոչ թե մեկ, այլ մի քանի ձու, ուստի հասուն տարիքում բազմակի հղիության հավանականությունն ավելի մեծ է, քան երիտասարդների կամ երիտասարդների մոտ: Բազմակի հղիության հավանականությունը հատկապես մեծ է նախկինում ծննդաբերած 35 տարեկանից բարձր կանանց մոտ;
• Դեղերի ազդեցությունը. Անպտղության, օվուլյացիայի խթանման կամ դաշտանային անկանոնությունների բուժման համար օգտագործվող ցանկացած հորմոնալ դեղամիջոց (օրինակ՝ բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, կլոմիֆեն և այլն) կարող է հանգեցնել մի քանի ձվաբջիջների հասունացման՝ միաժամանակ մի ցիկլի ընթացքում՝ հանգեցնելով բազմակի հղիության.
• Անցյալում մեծ թվով ծնունդներ. Ապացուցված է, որ բազմակի հղիությունը հիմնականում զարգանում է վերահղի կանանց մոտ, և դրա հավանականությունն ավելի մեծ է, որքան շատ ծնունդներ է ունեցել կինը նախկինում.
• Արտամարմնային բեղմնավորում. Այս դեպքում կնոջից վերցնում են մի քանի ձվաբջիջ, բեղմնավորում արական սերմնահեղուկով փորձանոթում, իսկ արդյունքում ստացված սաղմերը տեղադրվում են արգանդում։ Միևնույն ժամանակ արգանդ են ներմուծվում միանգամից չորս սաղմ, որպեսզի գոնե մեկը կարողանա պատվաստել և սկսել զարգանալ։ Սակայն երկու, երեք և բոլոր չորս իմպլանտացված սաղմերը կարող են արմատանալ արգանդում, ինչի արդյունքում բազմակի հղիություն է զարգանում։ Գործնականում ամենից հաճախ արտամարմնային բեղմնավորման արդյունքում առաջանում են երկվորյակներ, իսկ եռյակ կամ քառյակ՝ հազվադեպ։

Բազմակի հղիության նշաններ

Ներկայումս բազմակի հղիության ախտորոշման ամենաինֆորմատիվ մեթոդը ուլտրաձայնային է, սակայն այն կլինիկական նշանները, որոնց վրա հիմնված էին անցյալի բժիշկները, դեռևս դեր են խաղում: Բազմակի հղիության այս կլինիկական նշանները բժշկին կամ կնոջը թույլ են տալիս կասկածել արգանդում մի քանի պտղի առկայության մասին և դրա հիման վրա իրականացնել նպատակային ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը կհաստատի կամ կհերքի ենթադրությունը 100% ճշգրտությամբ:

Այսպիսով, բազմակի հղիության նշանները հետևյալ տվյալներն են.

• Արգանդի չափազանց մեծ չափը, որը չի համապատասխանում ժամանակաշրջանին;
• Պտղի գլխի կամ կոնքի ցածր տեղակայումը կոնքի մուտքի վերևում՝ արգանդի ֆոնդի բարձր դիրքի հետ միասին, որը չի համապատասխանում ժամանակաշրջանին.
• Պտղի գլխի և որովայնի ծավալի միջև անհամապատասխանություն;
• որովայնի մեծ ծավալ;
• Ավելորդ քաշի ավելացում;
• Լսելով երկու սրտի բաբախյուն;
• hCG-ի և լակտոգենի կոնցենտրացիան նորմայից երկու անգամ բարձր է.
• Հղի կնոջ արագ հոգնածություն;
• Վաղ և ծանր տոքսիկոզ կամ պրեէկլամպսիա;
• Համառ փորկապություն;
• Ոտքերի ուժեղ այտուցվածություն;
• Արյան ճնշման բարձրացում:

Եթե ​​այս նշաններից մի քանիսի համակցություն է հայտնաբերվում, բժիշկը կարող է կասկածել բազմակի հղիության մասին, սակայն այս ենթադրությունը հաստատելու համար անհրաժեշտ է կատարել ուլտրաձայնային սկանավորում։

Ինչպես որոշել բազմակի հղիությունը՝ արդյունավետ ախտորոշման մեթոդներ

Ներկայումս բազմակի հղիությունը հայտնաբերվում է 100% ճշգրտությամբ սովորական ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։ Նաև երակային արյան մեջ hCG-ի կոնցենտրացիայի որոշումը համեմատաբար բարձր ճշգրտություն ունի, սակայն այս լաբորատոր մեթոդը զիջում է ուլտրաձայնին։ Այդ իսկ պատճառով ուլտրաձայնային հետազոտությունը բազմակի հղիության ախտորոշման ընտրության մեթոդ է։

Բազմակի հղիության ուլտրաձայնային ախտորոշում

Բազմակի հղիության ուլտրաձայնային ախտորոշումը հնարավոր է հղիության վաղ փուլերում՝ 4-ից 5 շաբաթական, այսինքն՝ բառացիորեն դաշտանի ուշացումից անմիջապես հետո: Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բժիշկը արգանդի խոռոչում տեսնում է մի քանի սաղմ, ինչը բազմակի հղիության անհերքելի ապացույց է։

Հղիության կառավարման մարտավարության ընտրության և բարդությունների ռիսկի հաշվարկման համար որոշիչ է պլասենցայի (խորիոնիկություն) և պտղապարկերի (ամնիոտիկ) քանակը, այլ ոչ թե պտղի կամ մոնոզիգոտ պտղի քանակը: Հղիությունը առավել բարենպաստ է ընթանում բիկորիոնիկ բիամնիոտիկ երկվորյակների դեպքում, երբ յուրաքանչյուր պտուղ ունի իր պլասենտան և պտղի միզապարկը: Ամենաքիչ բարենպաստ և հնարավոր առավելագույն քանակով բարդությունները մոնոխորիոնային մոնոամնիոտիկ հղիությունն է, երբ երկու պտուղ գտնվում են նույն պտղապարկում և սնվում են նույն պլասենցայով։ Ուստի ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բժիշկը հաշվում է ոչ միայն պտղի քանակը, այլև որոշում է, թե քանի պլասենտա և պտղի միզապարկ կա:

Բազմակի հղիությունների ժամանակ ուլտրաձայնը հսկայական դեր է խաղում տարբեր արատների կամ պտղի աճի հետաձգման հայտնաբերման գործում, քանի որ կենսաքիմիական սքրինինգ թեստերը (hCG-ի, AFP-ի կոնցենտրացիան որոշելը և այլն) տեղեկատվական չեն: Ուստի բազմակի հղիությունների ժամանակ ուլտրաձայնային արատների հայտնաբերումը պետք է իրականացվի հղիության վաղ փուլերում (10-ից 12 շաբաթական)՝ միաժամանակ յուրաքանչյուր պտղի վիճակը գնահատելով առանձին:

HCG-ն բազմակի հղիության ախտորոշման մեջ

HCG-ն բազմակի հղիության ախտորոշման մեջ համեմատաբար տեղեկատվական մեթոդ է, բայց ոչ ճշգրիտ: Բազմակի հղիության ախտորոշումը հիմնված է յուրաքանչյուր կոնկրետ հղիության տարիքի համար hCG-ի նորմալ կոնցենտրացիաների ավելցուկի վրա: Սա նշանակում է, որ եթե կնոջ արյան մեջ hCG-ի կոնցենտրացիան հղիության տվյալ ժամանակահատվածում նորմայից բարձր է, ապա նա ունի ոչ թե մեկ, այլ մի քանի պտուղ: Այսինքն՝ hCG-ի օգնությամբ կարելի է հայտնաբերել բազմակի հղիություն, բայց անհնար է հասկանալ, թե քանի պտուղ կա կնոջ արգանդում՝ նույն պտղի միզապարկում, թե՞ տարբեր, երկու պլասենտա ունեն, թե՞ մեկը։ անհնարին.

Բազմակի հղիության զարգացում

Բազմակի հղիության զարգացման գործընթացը շատ մեծ բեռ է ստեղծում մոր օրգանիզմի վրա, քանի որ սրտանոթային, շնչառական, միզուղիների համակարգերը, ինչպես նաև լյարդը, փայծաղը, ոսկրածուծը և այլ օրգանները բավականին երկար ժամանակ անընդհատ աշխատում են ուժեղացված ռեժիմով։ ժամանակ (40 շաբաթ) մեկ, բայց երկու կամ ավելի աճող օրգանիզմներին ապահովելու համար անհրաժեշտ ամեն ինչ: Հետևաբար, բազմակի հղիություն ունեցող կանանց հաճախականությունը 3-7 անգամ ավելանում է միայնակ հղիության համեմատ: Ավելին, որքան շատ պտուղներ կան կնոջ արգանդում, այնքան մեծանում է մոր տարբեր օրգանների և համակարգերի հետ կապված բարդությունների ռիսկը։

Եթե ​​կինը տառապում էր որևէ քրոնիկ հիվանդությունից մինչև բազմակի հղիության սկիզբը, ապա դրանք անպայման կսրվեն, քանի որ մարմինը շատ ուժեղ սթրեսներ է ապրում: Բացի այդ, բազմակի հղիության դեպքում կանանց կեսում առաջանում է պրեէկլամպսիա: Երկրորդ և երրորդ եռամսյակների բոլոր հղիների մոտ առաջանում է այտուց և զարկերակային հիպերտոնիա, որոնք օրգանիզմի նորմալ արձագանքն են պտղի կարիքներին: Բազմակի հղիության բավականին ստանդարտ բարդությունը սակավարյունությունն է, որը պետք է կանխարգելել՝ ընդունելով երկաթի հավելումներ՝ հղիության ողջ ժամանակահատվածում:

Մի քանի պտղի նորմալ աճի և զարգացման համար հղի կինը պետք է լիարժեք և ինտենսիվ սնվի, քանի որ վիտամինների, հետքի տարրերի, սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի կարիքը շատ մեծ է: Երկվորյակներ կրող կնոջ օրական կալորիականությունը պետք է լինի առնվազն 4500 կկալ։ Ընդ որում, այս կալորիաները պետք է ստանալ սննդանյութերով հարուստ մթերքներից, այլ ոչ թե շոկոլադից և ալյուրից։ Եթե ​​բազմակի հղիության ընթացքում կինը վատ է ուտում, դա հանգեցնում է նրա մարմնի քայքայմանը, ծանր քրոնիկ պաթոլոգիաների զարգացմանը և բազմաթիվ բարդությունների: Բազմակի հղիության ընթացքում կինը սովորաբար ավելացնում է քաշը 20-22 կգ, իսկ առաջին կեսում՝ 10 կգ:

Բազմակի հղիության դեպքում մի պտուղը սովորաբար ավելի մեծ է, քան մյուսը: Եթե ​​պտղի մարմնի քաշի և հասակի տարբերությունը չի գերազանցում 20%-ը, ապա դա համարվում է նորմ։ Բայց եթե մեկ պտղի քաշն ու աճը գերազանցում է երկրորդին ավելի քան 20%-ով, նրանք խոսում են երկրորդ՝ չափազանց փոքր երեխայի զարգացման ուշացման մասին։ Պտղից մեկի հետաձգված զարգացումը բազմակի հղիության ժամանակ նկատվում է 10 անգամ ավելի հաճախ, քան միայնակ հղիության դեպքում։ Ավելին, զարգացման հետաձգման հավանականությունը ամենաբարձրն է մոնոխորիոնիկ հղիության և նվազագույնը՝ բիկորիոնային բիամնիոտիկ հղիության ժամանակ:

Բազմակի հղիությունները սովորաբար ավարտվում են վաղաժամ ծննդաբերությամբ, քանի որ արգանդը շատ է ձգվում: Երկվորյակների դեպքում ծնունդները սովորաբար լինում են 36-37 շաբաթականում, եռյակի դեպքում՝ 33-34 շաբաթականում, իսկ քառակի դեպքում՝ 31 շաբաթականում։ Արգանդի մեջ մի քանի պտուղների զարգացման շնորհիվ նրանք ծնվում են ավելի փոքր քաշով և մարմնի երկարությամբ, քան միայնակ հղիությունից ծնվածները: Մնացած բոլոր առումներով բազմակի հղիության զարգացումը ճիշտ նույնն է, ինչ միայնակ հղիության զարգացումը:

Բազմակի հղիություն - բարդություններ

Բազմակի հղիության դեպքում կարող են զարգանալ հետևյալ բարդությունները.

• հղիության վաղ շրջանում վիժում;
• վաղաժամ ծնունդ;
• Մեկ կամ երկու պտղի ներարգանդային մահ;
• Ծանր պրեէկլամպսիա;
• Արյունահոսություն հետծննդյան շրջանում;
• Մեկ կամ երկու պտղի հիպոքսիա;
• Մրգերի բախում (երկու մրգերի գլխով փակում, որի արդյունքում նրանք միաժամանակ հայտնվում են փոքր կոնքի մուտքի մոտ);
• Պտղի արյան փոխներարկման համախտանիշ (FFG);
• Հակադարձ զարկերակային պերֆուզիա;
• Պտղից մեկի բնածին արատներ;
• Պտղից մեկի հետաձգված զարգացումը;
• Պտղի միաձուլում սիամական երկվորյակների ձևավորմամբ.

Բազմակի հղիությունների ամենածանր բարդությունը պտղի հեմոտրանսֆուզիոն սինդրոմն է (FFTS), որը տեղի է ունենում մոնոխորիոնիկ երկվորյակների դեպքում (մեկ պլասենցայով երկուսի համար): SFFH-ը պլասենցայում արյան հոսքի խախտում է, որի արդյունքում մի պտղի արյունը վերաբաշխվում է մյուսին։ Այսինքն՝ մի պտուղը ստանում է անբավարար քանակությամբ արյուն, իսկ մյուսը՝ ավելցուկ։ SFFG-ում երկու պտուղներն էլ տառապում են արյան անբավարար հոսքից:

Բազմակի հղիությունների մեկ այլ կոնկրետ բարդություն պտղի միաձուլումն է: Նման միաձուլված երեխաներին անվանում են սիամական երկվորյակներ։ Միաձուլումը ձևավորվում է մարմնի այն մասերում, որոնց հետ պտուղներն առավել ամուր են շփվում։ Ամենատարածված միաձուլումը տեղի է ունենում կրծքավանդակում (thoracopagi), որովայնի հատվածում, պորտալարում (omphalopagi), գանգի ոսկորներում (craniopagi), կոկիքսում (pygopagi) կամ sacrum (ischiopagi):

Ի լրումն թվարկվածների, բազմակի հղիության դեպքում կարող են զարգանալ ճիշտ նույն բարդությունները, ինչ միայնակ հղիության դեպքում:

Ծննդաբերություն բազմակի հղիությամբ

Եթե ​​բազմակի հղիությունը նորմալ է ընթացել, պտուղները ունեն երկայնական դասավորություն, ապա հնարավոր է բնական ծննդաբերություն։ Բազմակի հղիության դեպքում ծննդաբերության հետ կապված բարդություններն ավելի հաճախ են զարգանում, քան միայնակ հղիության դեպքում, ինչը հանգեցնում է շտապ կեսարյան հատումների ավելի հաճախակի: Բազմակի հղիություն ունեցող կինը պետք է հոսպիտալացվի ծննդատանը ակնկալվող ծննդյան ամսաթվից 3-4 շաբաթ առաջ, այլ ոչ թե սպասի ծննդաբերության սկզբին տանը։ Ծննդատանը մնալը անհրաժեշտ է մանկաբարձական իրավիճակի հետազոտման և գնահատման համար, որի հիման վրա բժիշկը կորոշի բնական ծննդաբերության հնարավորությունը կամ պլանավորված կեսարյան հատման անհրաժեշտությունը:

Բազմակի հղիության ժամանակ ծննդաբերության ընդհանուր ընդունված մարտավարությունը հետևյալն է.
1. Եթե ​​հղիությունն ընթացել է բարդություններով, պտուղներից մեկը գտնվում է լայնակի դիրքում, կամ երկուսն էլ բրեկետային տեսքով, կնոջ մոտ արգանդի վրա սպի կա, ապա կատարվում է պլանային կեսարյան հատում։
2. Եթե ​​կինը ծննդաբերության է եկել բավարար վիճակում, պտուղները գտնվում են երկայնական դիրքում, ապա խորհուրդ է տրվում ծննդաբերել բնական ճանապարհներով։ Բարդությունների զարգացմամբ կատարվում է շտապ կեսարյան հատում։

Ներկայումս բազմակի հղիության դեպքում, որպես կանոն, կատարվում է պլանային կեսարյան հատում։

Բազմակի հղիություն. պատճառներ, սորտեր, ախտորոշում, ծննդաբերություն - տեսանյութ

Երբ բազմակի հղիությամբ հիվանդ արձակուրդ են տալիս (ծննդաբերության արձակուրդ):
հղիություն

Բազմակի հղիության դեպքում կինը կարող է հիվանդության արձակուրդ (ծննդաբերության արձակուրդ) ստանալ երկու շաբաթ շուտ, քան մեկ հղիության դեպքում, այսինքն՝ 28 շաբաթվա ընթացքում։ Հիվանդության արձակուրդի և դրամական նպաստների տրամադրման բոլոր այլ կանոնները նույնն են, ինչ միայնակ հղիության դեպքում: