Երեխայի հետազոտություն. Երեխան հիվանդանոցում. Եվ նյարդային համակարգը

Նորածին Ապգարի միավորը

Յուրաքանչյուր նորածին արդեն գնահատվում է ծննդաբերության սենյակում՝ ըստ մանկաբույժ Վիրջինիա Ապգարի մշակած սանդղակի: Այս սանդղակը նախատեսում է նորածնի կենսունակությունը գնահատել ըստ հինգ հիմնական նշանների՝ սրտի բաբախյուն, շնչառություն, մաշկի գույն, մկանային տոնայնություն, ռեֆլեքսային գրգռվածություն: Յուրաքանչյուր նշան գնահատվում է երեք բալանոց համակարգով՝ 0-ից 2: Նորածնի վիճակի գնահատումը կազմված է հինգ նշաններից ստացված գումարից և կատարվում է ծնվելուց հետո առաջին րոպեին, իսկ հետո՝ 5-ից հետո: րոպե, որից հետո արդյունքները համեմատվում են: Առողջ երեխաները գնահատվում են Ապգարի սանդղակով 8-10 բալով:

Ինչ տեսք ունի առողջ նորածինը. Նրա սրտի զարկը րոպեում 100-140 զարկ է։ Ծնվելուց անմիջապես հետո երեխան բարձր ճչում է, նրա մաշկի գույնը վարդագույն է, հպմանը ի պատասխան՝ երեխան արձագանքում է ակտիվ շարժումներով։

Նորածնի ընդհանուր հետազոտություն

Երեխայի նյարդաբանական վիճակի մասին դատելու համար շատ կարևոր է նորածնի ընդհանուր հետազոտությունը։ Առողջ երեխան քաոսային շարժումներ է անում ձեռքերով և ոտքերով ամբողջությամբ։ Եկեք նայենք նորածինին նյարդաբանի աչքերով. Նորածիններին բնորոշ է ֆիզիոլոգիական հիպերտոնիկությունը (վերին և ստորին վերջույթների ճկման խմբում մկանային տոնուսի մեղմ բարձրացում), հետևաբար նրա ձեռքերն ու ոտքերը թեքված վիճակում են, ձեռքերը սեղմված են բռունցքների մեջ, իսկ կոնքերը՝ թեթևակի։ բացի. Այս հիպերտոնիկությունը հեշտությամբ հաղթահարվում է, և բժիշկը կարող է ազատորեն կատարել ճկման և երկարացման շարժումներ ձեռքերում և ոտքերում: Գլուխը տարածող մկանների մկանային տոնուսը փոքր-ինչ բարձրանում է, հետևաբար, նորածինների մոտ գլխի մի փոքր ետ թեքվելը նորմալ է: Պառկած դիրքում նորածինը ինքնուրույն պտտում է գլուխը հավասարապես երկու ուղղությամբ։ Փորի վրա պառկած՝ նա երբեմն 1-2 վայրկյան բարձրացնում է գլուխը՝ շրջելով այն կողքի վրա։

Շատ բան կարող է բժշկին պատմել նորածնի կեցվածքը, նրա շարժումները։ Եթե ​​երեխան հիվանդ է, նա կարող է լինել անտարբեր, անգործունյա, երբեմն բառացիորեն հարթեցված: Մյուս դեպքերում, ընդհակառակը, վերջույթների մկանների տոնուսը բարձրանում է. պարուրվելիս վերջույթների յուրահատուկ կոշտությունն անմիջապես ուշադրություն է գրավում։

Ծննդաբերական ուռուցքը պտղի ներկա մասի փափուկ հյուսվածքների այտուցն է, որն առաջանում է ծննդաբերության ժամանակ, ինչը բնորոշ է նորածինների մեծամասնությանը: Առավել հաճախ այն գտնվում է գլխի վրա, պարիետալ և օքսիպիտալ շրջանում: Մարմնի այլ մասերի առկայության դեպքում ծննդաբերական ուռուցքը տեղայնացված է դեմքի, հետույքի, պերինայի և վերջույթների վրա:

Շատ դեպքերում ծննդյան ուռուցքը վերանում է ծնվելուց հետո երկու-երեք օրվա ընթացքում և բուժում չի պահանջում: Հիվանդանոցից դուրս գրվելու պահին ծննդյան ուռուցքն արդեն անհետացել է։ Որքան մեծ է ծննդյան ուռուցքի չափը, այնքան դժվար է երեխայի ծնունդը, և այդպիսի երեխան պետք է հատկապես ուշադիր հետազոտվի նյարդաբանի կողմից։

Որոշ երեխաներ կարող են կապտուկներ զգալ ծանր աշխատանքի պատճառով
դեմքի, պարանոցի, իրանի վրա։ Օրինակ, periosteal հեմատոմա- ուռուցքանման գոյացություն՝ լցված արյունով, փափուկ հետևողականությամբ՝ եզրերի շուրջը խիտ գլանով։

ցեֆալոհեմատոմատեղայնացված մեկ ոսկորում, հաճախ պարիետալ: Բրիկային ներկայացմամբ ցեֆալոհեմատոմա կարող է տեղակայվել օքսիպիտալ շրջանում: Ցեֆալհեմատոմա ծննդյան մեխանիկական վնասվածքի նշան է: Ցեֆալոհեմատոմայի ինքնուրույն ռեզորբցիան ​​տեղի է ունենում 6-8 շաբաթվա ընթացքում։ Բուժում սովորաբար չի պահանջվում: Մեծ չափերի ցեֆալոհեմատոմայի դեպքում բժիշկները երբեմն դիմում են այն ծակելու, արյունը հեռացնելով և ճնշումային վիրակապ կիրառելով:

Ցուցանիշներից մեկը, որ ծննդաբերությունը դժվար է եղել, այնպիսի նշան է, ինչպիսին է գանգի ոսկորները միմյանց վրա գտնելը։ Պարիետալ ոսկորների այս աննշան տեղաշարժը սովորաբար չի վնասում ուղեղի հիմքում ընկած հյուսվածքին, բայց, անշուշտ, ցույց է տալիս, որ երեխայի գլուխն անցել է ծննդաբերական ջրանցքով և մեծ դիմադրություն է զգում, և այդ դեպքերում հաճախ բացահայտվում են նյարդային համակարգի վնասման նշաններ:

Վաղաժամ երեխաների գանգի ոսկորները փափուկ և ճկուն են, ուստի գանգի դեֆորմացիան հեշտությամբ առաջանում է ծննդաբերության ժամանակ։ Պարիետալ ոսկորները հեշտությամբ համընկնում են, ուստի վաղաժամ երեխայի մոտ ուղեղի վնասման հատուկ ռիսկ կա:

Երեխայի վիճակի գնահատման հարցում կարևոր դեր է խաղում fontanelles-ի վիճակը: Fontanelles- դրանք մանկական գանգի կամարի թաղանթապատ, ոչ ոսկրացած հատվածներ են: Ընդհանուր առմամբ, պտուղն ունի 6 տառատեսակ, բայց ծննդյան պահին նրանք բոլորը փակվում են, բացառությամբ մեկի՝ առջևի, ամենամեծ տառատեսակի, որն ունի ռոմբի ձև և լավ շոշափելի է գլխի պսակին: Այն գալիս է տարբեր չափերի: Երբեմն դուք կարող եք տեսնել, թե ինչպես է տառատեսակը pulsates. Մեծ տառատեսակը փակվում է կյանքի առաջին կամ երկրորդ տարվա վերջում:

Լարվածությունը, նորածնի ֆոնտանելների ուռչելը ներգանգային ճնշման բարձրացման լուրջ նշան է: Երբ գանգուղեղի խոռոչում կուտակվում է մեծ քանակությամբ CSF (hydrocephalus), տառատեսակները մեծանում են, լարվում և շատ ավելի ուշ փակվում։

Հիդրոցեֆալուս- ուղեղի կաթիլություն - առաջանում է ուղեղի կամ ենթապարախնոիդային տարածության փորոքներում ողնուղեղային հեղուկի (CSF) ավելորդ կուտակման պատճառով, որն ուղեկցվում է փորոքների ընդլայնմամբ: Կախված առաջացման ժամանակից՝ հիդրոցեֆալիան բաժանվում է բնածին և ձեռքբերովի։ Հիդրոցեֆալուսի պատճառները կարող են լինել ուղեղի փորոքներում հեղուկի ավելցուկ առաջացումը. ուղեղի ողնուղեղային հեղուկի ուղիների երկայնքով հեղուկի ռեաբսորբցիայի կամ արտահոսքի գործընթացի խախտում ինչ-որ խոչընդոտի պատճառով. խառը ձևեր. Բոլորն էլ պահանջում են բուժման տարբեր մոտեցումներ։

Տեղայնացումը տարբերակում է ներքին հիդրոցեֆալիան՝ ուղեղի փորոքների ընդլայնմամբ, արտաքին՝ ենթապարախնոիդային տարածությունների ընդլայնմամբ և ընդհանուր։ Ներքին հիդրոցեֆալուսը շատ դեպքերում կապված է փորոքներից ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքի խախտման հետ (օկլյուզիվ), արտաքին հիդրոցեֆալուսը տեղի է ունենում ուղեղի նյութի ատրոֆիայի պատճառով: Հիդրոցեֆալուսը կարող է առաջանալ ներգանգային ճնշման բարձրացման և նորմալ ներգանգային ճնշման դեպքում:

Արգանդի մեջ զարգացող բնածին հիդրոցեֆալուսի պատճառը, որպես կանոն, տարբեր ներարգանդային վարակներ են՝ ցիտոմեգալիա, սիֆիլիս, տոքսոպլազմոզ, սուր վիրուսային վարակներ, կարմրախտ, ինչպես նաև ուղեղի արատավորում: Ծննդաբերության ժամանակ կարող է առաջանալ ներփորոքային արյունազեղում, որը կարող է առաջացնել նաեւ հիդրոցեֆալուս։ Ձեռք բերված հիդրոցեֆալուսը, որը զարգանում է ծնվելուց հետո, ամենից հաճախ առաջանում է անցյալի բորբոքային վարակների և ուղեղի հիվանդությունների պատճառով:

Որոշ նորածինների մոտ գլուխը նորմալից փոքր է, ապա դա հնարավոր է միկրոցեֆալիա- արատ, որն առաջանում է ուղեղի թերզարգացման արդյունքում.

Տարբերում են առաջնային ժառանգական միկրոցեֆալիա, ներառյալ իսկական ընտանեկան միկրոցեֆալիա և երկրորդական միկրոցեֆալիա: Վերջինս առաջանում է քրոմոսոմային և ժառանգական մետաբոլիկ հիվանդություններով, ինչպես նաև հղիության ընթացքում մոր ինֆեկցիոն հիվանդություններով և թունավորմամբ (գրիպ, կարմրախտ, ցիտոմեգալիա, տոքսոպլազմոզ, ալկոհոլիզմ, թմրանյութեր և այլն), ներգանգային ծննդաբերական տրավմա, պտղի թթվածնային քաղց: և նորածին.

Բնորոշ է միկրոցեֆալիայով հիվանդ երեխայի տեսքը՝ գանգի դեմքի և ուղեղի մասերի անհամաչափություն վերջինիս թերզարգացածությամբ, գլխի շրջագծի նկատելի նվազում։ Ուշադրություն է գրավում նեղ ու թեք ճակատը, դուրս ցցված վերին կամարները, մեծ ականջները, բարձր ու նեղ քիմքը՝ այսպես կոչված «գոթական»։ Մեծ տառատեսակը փակվում է, դառնում կոշտ կյանքի առաջին ամիսներին կամ նույնիսկ արգանդում: Միկրոցեֆալիայով երեխաների մոտ հաճախ հայտնաբերվում է մտավոր հետամնացություն, իսկ երբեմն՝ տարբեր աստիճանի մտավոր հետամնացություն։

Շատ կարևոր է իմանալ կյանքի առաջին ամիսներին գլխի շրջագծի աճի տեմպերը: Առողջ երեխա ծնվում է 35-36 սմ գլխի շրջագծով, առաջին ամսվա համար գլխի շրջագծի առավելագույն աճը 3 սմ է, երկրորդ ամսին՝ 2 սմ, երրորդից վեցերորդ ամսից գլուխը աճում է 1 սմ-ով։ ամսական, իսկ վեցերորդից տասներկուերորդ ամիսը՝ ամսական 0,5 սմ-ով։ Այսպես, տարեցտարի տղաների մոտ գլխի շրջագիծը հասնում է 46-48 սմ-ի, աղջիկների մոտ՝ 42-47 սմ-ի, կյանքի առաջին տարում գլխի շրջագծի աճը կազմում է 11-12 սմ, եթե գլխի շրջագիծն ավելի արագ է կամ , ընդհակառակը, ավելի դանդաղ, անհրաժեշտ է որոշել պատճառը։

Նորածինին զննելիս պետք է ուշադրություն դարձնել պարանոցին և գլխի դիրքին։ Սովորաբար, նորածնի մեջ պառկած դիրքում գլուխը պետք է լինի միջին գծում: Երեխան հավասարապես հաճախ գլուխը թեքում է ձախ և աջ:

Հաճախ նորածիններն ունենում են տորտիկոլիս. Տորտիկոլիսի հիմնական նշանը գլխի սխալ դիրքն է՝ թեքվել դեպի ուսին և շրջվել դեմքը։ Կան մի քանի պատճառներ, որոնք առաջացնում են տորտիկոլիս: Տարբերում են մկանային, նեյրոգեն, ոսկրային և մաշկային ձևեր։ Դրանք բոլորը կարող են առաջանալ արգանդում (մինչ ծնվելը), որի դեպքում դրանք կոչվում են բնածին կամ առաջնային։ Տորտիկոլիսի նման ձևերը գնահատվում են որպես անոմալիա կամ արատ: Տորտիկոլիսը կարող է առաջանալ երեխայի ծննդյան ժամանակ կամ դրանից հետո: Նման դեպքերում դրանք կոչվում են ձեռքբերովի, կամ երկրորդական։ Դիտարկենք տորտիկոլիսի բոլոր ձևերը հերթականությամբ՝ սկսած մկանայինից։

Բնածին մկանային տորտիկոլիսի հայտ է գալիս դեռևս արգանդում ստերնոկլեիդոմաստոիդ (գլխով շարժում) մկանների բնածին արատների պատճառով: Ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանը թերզարգացած կամ կրճատված է: Նորածինին հետազոտելիս որոշվում է գլխի թեքությունը դեպի ուսին ախտահարված մկանի ուղղությամբ և դեմքի շրջադարձը դեպի հակառակը, մինչդեռ հնարավոր չէ գլուխը հասցնել միջին դիրքի, անհամաչափությունը. արտաքուստ նկատելի է ականջի խոռոչների գտնվելու վայրը. Եթե ​​երեխան չի բուժվում, ապա տարիքի հետ աճում է բնածին մկանային տորտիկոլիսի դեֆորմացիայի սրությունը։ Սա հիմնականում պայմանավորված է արգանդի վզիկի ողնաշարի ճիշտ աճով ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների աճի հետաձգմամբ:

Ձեռք բերված մկանային տորտիկոլիսառաջանում է ծննդաբերության ժամանակ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների վնասվածքի պատճառով: Ծնվելուց անմիջապես հետո երեխան սովորաբար չի ունենում տորտիկոլիսի նշաններ, երկրորդ շաբաթվա վերջում կարելի է մի կողմից զգալ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի խտացումն ու խտացումը, իսկ կյանքի երկրորդ ամսվա վերջում՝ գլուխը. թեքված է դեպի ախտահարված մկանը, իսկ դեմքը թեքված է դեպի հակառակը։ Մկանների սեղմումը աստիճանաբար նվազում է, և մկանը դառնում է նորմալ: Բայց երբեմն մկանը կորցնում է առաձգականությունը, նոսրանում և թուլանում է, հետո 3-6 տարով մեծանում և հատկապես ընդգծվում են տորտիկոլիսի նշանները, ինչպես բնածին մկանային տորտիկոլիսի դեպքում։

Նեյրոգեն տորտիկոլիս.Նորածինների մոտ տորտիկոլիսի դեպքերի ճնշող թիվը վկայում է ողնաշարի արգանդի վզիկի ծննդյան վնասվածքի մասին: Պետք է ասել, որ նույնիսկ նորմալ ծննդաբերության ընթացքում, ծննդաբերական ջրանցքի անցման ժամանակ, երեխայի գլուխն այնքան է թեքում, որ դա երբեմն հանգեցնում է արգանդի վզիկի ողնաշարի և ողնաշարի ներսում գտնվող ողնաշարի միևնույն ժամանակ վնասվածքի, ինչպես նաև ողնաշարային զարկերակները, որոնք շատ կարևոր են ողնուղեղի և ուղեղի արյունամատակարարման համար, որոնք նույնպես անցնում են արգանդի վզիկի ողերի ներսում՝ ողնաշարային զարկերակների հատուկ ջրանցքներով՝ աջ և ձախ։ Նման դեպքերում խոսվում է նեյրոգեն տորտիկոլիսի մասին։ Երեխան գլուխը կողքի թեքված է պահում (դեպքերի 85%-ում՝ դեպի աջ) ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի բնածին կրճատման բացակայության դեպքում։ Ամենից հաճախ, այս իրավիճակը նկատվում է, երբ առաջին արգանդի վզիկի ողը տեղաշարժվում է աջ կամ ձախ, կամ երբ խաթարվում է հարաբերակցությունը օքսիպիտալ ոսկորների և առաջին արգանդի վզիկի միջև, ինչը հետագայում նպաստում է օքսիպիտալ և արյան մատակարարման խանգարմանը: ուղեղի ժամանակավոր բլթեր:

Տորտիկոլիսի նեյրոգեն ձեւերը տեսանելի են նորածնի կյանքի առաջին օրերից։ Արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածքի պատճառով ողնաշարային զարկերակների համակարգում արյան մատակարարման նվազում կա, ինչը հանգեցնում է ողնուղեղի թերսնման արգանդի վզիկի մակարդակում, որտեղ գտնվում են պարանոցի մկանների տոնուսի համար պատասխանատու կենտրոնները: Արդյունքում՝ պարանոցի մկանների տոնուսի տարբերություն կա՝ մի կողմից ավելի բարձր է, մյուս կողմից՝ ավելի ցածր։ Սա հանգեցնում է գլխի կողային թեքման դեպի պարանոցի մկանների ավելի բարձր տոնուսը: Այս հիպերտոնիկությունը բավականին հեշտությամբ հաղթահարվում է, հեշտությամբ կարող եք գլուխը հասցնել միջին դիրքի և այն դարձնել մյուս կողմը։ Մկանային տորտիկոլիսի նեյրոգեն բնույթը համոզիչ կերպով հաստատվում է էլեկտրամիոգրաֆիկ հետազոտության (ԷՄԳ) տվյալներով։

Տորտիկոլիսի բնածին ոսկրային ձևի օրինակ է Կլիպել-Ֆեյլի հիվանդությունը. կարճ պարանոցի համախտանիշ. Սա զարգացման անոմալիա է, որն իր մեջ ներառում է երեք հիմնական ախտանիշ՝ կարճ պարանոց, ցածր մազերի աճ և արգանդի վզիկի ողերի արատներ՝ ողերի միաձուլում և կամարների ոչ միաձուլում։

Տորտիկոլիսի մաշկային ձևը. Պտերիգոիդ պարանոցը պատկանում է տորտիկոլիսի մաշկային ձևին։ Այն հատկապես բնորոշ է պարանոցի մաշկի կողային ծալքերին։ Բնածին կարճ պտերիգոիդ պարանոցը հաճախ զուգակցվում է Կլիպել-Ֆեյլի համախտանիշի հետ, դա կարող է լինել Շերեշևսկու համախտանիշի ախտանիշներից մեկը, որն ունի քրոմոսոմային բնույթ և ուղեկցվում է հիպոֆիզային գեղձի և սեռական գեղձի անբավարարությամբ։ Ախտանիշների մի ամբողջ խումբ, որը նկարագրել է պրոֆեսոր Ա.Յու. Ratner, ցույց է տալիս ողնաշարի և ողնուղեղի ֆունկցիայի խախտում և պահանջում է ժամանակին բուժում ինչպես կյանքի առաջին տարում, այնպես էլ ապագայում:

Ամենաազդեցիկ, ակնառու ախտանիշներից մեկն այն է «կարճ պարանոցի» ախտանիշ. Թվում է, թե երեխայի վիզը շատ կարճ է, գլուխը կարծես մտցված է ուղիղ ուսերի մեջ։ Դրա պատճառով պարանոցի վրա ձևավորվում է լայնակի ծալքերի առատություն: «Կարճ պարանոցի» ախտանիշն առաջանում է արգանդի վզիկի շրջանի ծանրաբեռնվածության և ծննդաբերության ժամանակ պարանոցի գերձգման հետևանքով, որին հաջորդում է պարանոցի մկանների ռեֆլեքսային կծկումը «ակորդեոն» տեսակի մեջ։ Վզի մեջ քաշելով՝ երեխան, ինչպես ասվում է, խնայում է նրան։ Հետագայում հենց այս երեխաների մոտ կարող է հայտնվել ևս մեկ շատ կարևոր ախտանիշ. արգանդի վզիկի մկանների ընդգծված պաշտպանիչ լարվածություն.

Տիկնիկի գլխի ախտանիշ. Գլխի և ցողունի սահմանին գլխի հետևից նորածինների մոտ արգանդի վզիկի ողնաշարի արյան մատակարարման խանգարումներով կարող եք տեսնել խորը ծալք:

Եռանկյունի նշան.Ձեռքի թեթև մանկաբարձական պարեզ ունեցող երեխաների մոտ հայտնաբերվում են երկու խոր ծալքեր, որոնք միմյանց հետ կապվում են թեւատակերի մակարդակով։ Ախտանիշը հեշտությամբ նկատվում է նույնիսկ ավելի մեծ տարիքում՝ անուղղակիորեն վկայելով ողնաշարի պարանոցի նյարդաբանական խնդրի մասին։

Պարանոցի ախտանիշները ներառում են նաև տիկնիկային ձեռքի ախտանիշ, որը հայտնաբերվում է անգամ վերին վերջույթների թեթև վնասվածքներով՝ ձեռքի թուլացած պարեզ։ Ախտանիշի էությունն այն է, որ հիվանդ, թույլ, պարիկ ձեռքը կարծես կպած է մարմնին և նրանից բաժանվում է խորը ծալքով։ Այս ծալովի ճեղքը հիշեցնում է տիկնիկի ամրացված ձեռքը, այստեղից էլ առաջացել է ախտանիշի անվանումը։ Այս ախտանիշը տեղի է ունենում բոլոր նորածինների մոտ, ովքեր ունեն մանկաբարձական ձեռքի կաթված:

Ծննդյան վնասվածքը կարող է հանգեցնել, այսպես կոչված, ձեռքի մանկաբարձական կաթվածի. ձեռքի թուլացած պարեզ. Ծանր դեպքերում ուղղված թեւն անշարժ պառկած է մարմնի կողքին, արմունկի հոդում չկռացած, ուսը շրջված է դեպի ներս։ Ձեռքի պասիվ շարժումները, որոնք բժիշկը ստուգում է, ազատ են։ Հիվանդության շատ դեպքերի համար շատ բնորոշ է ախտահարված (պարետիկ) թևի մկանային տոնուսի հստակ նվազումը, մինչև արմունկի հոդում ձեռքի հիպերարտեզիան (ռեկուրվացիա): Եթե ​​նորածին դնում եք ափի վրա դեմքով ներքև, ապա «հիվանդ» պարետիկ թուլացած ձեռքը ցած է կախված, որն անմիջապես ուշադրություն է գրավում։

Բռնակի ակտիվ շարժումները կարող են կրճատվել ինչպես ուսի գոտու և ուսի մկանների թուլության (Erb-Duchene paresis), այնպես էլ թևի և ձեռքի ստորին մասերի մկանների թուլության պատճառով (Dejerine-Klumpke paresis): Արգանդի վզիկի ողնուղեղի շարժիչ նեյրոնների ամենածանր վնասը հանգեցնում է նորածնի ամբողջ թևի մկանների ընդհանուր կաթվածի զարգացմանը:

«Սփռված որովայնի» ախտանիշ.սովորաբար դիտվում է որպես ռախիտի դրսևորում: Բայց ե՞րբ կարող է այն զարգանալ նորածնի մոտ: Փաստորեն, խոսքը որովայնի պատի մկանների թուլացած պարեզի մասին է՝ կրծքային ողնաշարի և ողնուղեղի վնասվածքով։ Երեխայի որովայնը թուլացած է, հարթեցված, հաճախ ուղիղ ուղիղ մկանների շեղումով։ Միակողմանի ախտահարման դեպքում նկատվում է պորտի տեղաշարժ աջ կամ ձախ լացի ժամանակ և որովայնի մի կեսի ելուստ։ Լացող երեխայի որովայնի պարետիկ պատի վրա ճնշման դեպքում ձայնը դառնում է ավելի բարձր:

Գլուխ 4. Ուղեղը վնասվա՞ծ է:

Ընդհանուր հետազոտությունից հետո նյարդաբանը անցնում է այսպես կոչված գանգուղեղային նյարդերի ֆունկցիաների գնահատմանը։ Այս նյարդերի միջուկները գտնվում են ուղեղի ցողունի շրջանում։ Գնահատելով գանգուղեղային նյարդերի ֆունկցիան՝ բժիշկը եզրակացնում է՝ ուղեղը վնասվա՞ծ է, թե՞ ոչ։ Նորմայից շեղումների հայտնաբերման դեպքում խոսում են ուղեղային պաթոլոգիա, այսինքն՝ ուղեղի վնասման հետեւանքով առաջացած պաթոլոգիա։

Ընդհանուր առմամբ կան տասներկու զույգ գանգուղեղային նյարդեր:

Ես նյարդայնանում եմ - հոտառություն: Նորածնի մոտ այս նյարդը չի կարող հետազոտվել, քանի որ հոտառությունը գնահատելու համար անհրաժեշտ է հիվանդի մասնակցությունը. նա պետք է պատասխանի՝ արդյոք հոտ է գալիս և որ կողմից։

II նյարդ - օպտիկ. Այս նյարդի բնականոն ֆունկցիայի դեպքում նորածինը շլացնում է պայծառ լույսի տակ և գլուխն ու աչքերը շրջում դեպի լույսի աղբյուրը, հանկարծակի պայծառ բռնկումով երեխան թարթում է և գլուխը հետ է շպրտում: Երկու ամսվա ընթացքում թարթող ռեֆլեքս է հայտնվում, երբ լույսը մոտենում է աչքերին: Ֆոնուսի ուսումնասիրությունը նյարդաբանին տալիս է բազմաթիվ տեղեկություններ. այն թույլ է տալիս բացահայտել արյունազեղումները, գերբնակվածությունը, օպտիկական նյարդի պապիլայի ատրոֆիան, նևրիտը, օգնում է նյարդաբանին ճիշտ գնահատել նյարդային համակարգի վնասման աստիճանը:

III, IV, VI զույգեր՝ օկուլոմոտոր, տրոխլեար, հափշտակող նյարդեր։ Այս նյարդերի շնորհիվ տեղի է ունենում ակնագնդերի սինխրոն շարժում։ Բժիշկը ուշադրություն է դարձնում աշակերտների վիճակին. աշակերտները պետք է լինեն ճիշտ ձևի և չափերով, լավ արձագանքեն լույսին: Օկուլոշարժիչ նյարդերի և հետևաբար ուղեղի պաթոլոգիան դրսևորվում է անիզոկարիայով` տարբեր չափերի աշակերտներով, ստրաբիզմով, որը կարող է լինել կոնվերգենտ` հափշտակող նյարդի վնասվածքով կամ շեղվելով` աչքի շարժողական նյարդի վնասմամբ:

«Մայրամուտ» ախտանիշերբ երեխային հորիզոնական դիրքից տեղափոխում են ուղղահայաց դիրք, ակնագնդերը կարծես իջնում ​​են ներքև, իսկ ծիածանաթաղանթի վերևում հայտնվում է սկլերայի շերտ; մի քանի վայրկյան հետո աչքերը վերադառնում են իրենց սկզբնական դիրքին։ Այս ախտանիշը հաճախ վկայում է ներգանգային ճնշման բարձրացման մասին:

V զույգ - trigeminal նյարդային. Այս խառը նյարդը պարունակում է զգայական և շարժիչ մանրաթելեր: Անհնար է գնահատել եռանկյուն նյարդի զգայուն գործառույթը նորածնի մոտ. երեխան ոչինչ չի կարող ասել: Բայց նման երեխայի մոտ V նյարդի շարժիչային ֆունկցիայի խախտումները, այնուամենայնիվ, որոշվում են. եթե նյարդի շարժիչ հատվածը վնասված է, ապա վնասվածքի կողքի ստորին ծնոտը որոշ չափով ընկնում է ծամող մկանների պարեզի պատճառով: Երկու կողմերի ախտահարման դեպքում երեխայի ծծումը խանգարում է: Նա դանդաղ է ծծում, քնում է կրծքի մոտ, քիչ կաթ է ծծում, վատ է գիրանում: Բժիշկները դա բացատրում են մոր տափակ խուլերով, իսկ պատճառը մնում է «կուլիսներում»։ Ստորին ծնոտի կախվածության ֆենոմենը շատ տարածված է, բայց ինչ-ինչ պատճառներով այն սովորաբար թերագնահատվում է, և սա ուղեղի ցողունի ծննդյան վնասվածքի ախտանիշ է:

Իհարկե, ծծելու խախտման պատճառ կարող է լինել մեկ այլ պաթոլոգիա։ Նման ծծումը երբեմն սրտի բնածին հիվանդության վաղ ախտանիշներից մեկն է, բայց ամենատարածված պատճառը նյարդաբանական պաթոլոգիան է՝ ծծելու ակտը ապահովող գանգուղեղային նյարդերի վնասում. ծամող մկանների թուլություն (V նյարդ), շրջանաձև մկաններ։ բերանը (VII նյարդ) և լեզուն (VII, IX, X նյարդեր): Ուստի նորածնի մեջ ծծելու խախտման դեպքում անհրաժեշտ է դիմել նյարդաբանի` նյարդային համակարգի օրգանական վնասը բացառելու համար։

VII զույգ - դեմքի նյարդ: Դեմքի նյարդի գործառույթը լավագույնս կարելի է գնահատել, երբ ախտահարվում են դեմքի ամբողջ կեսի մկանները. այս դեպքում, վնասվածքի կողքին գտնվող բերանի անկյունը վատ հետ է քաշվում երեխայի և կոպերի մոտ (լագոֆթալմոս): նույն կողմում ամբողջությամբ չեն փակվում: Սա հատկապես նկատելի է լացի ժամանակ։ Նորածնի մոտ դեմքի նյարդի վնասման պատճառը առաջին դեպքում ամենից հաճախ գլխուղեղի ծննդյան վնասվածքն է, իսկ երկրորդում՝ գանգի վնասվածքը (գանգի հիմքի ճեղք):

VIII զույգ - լսողական և վեստիբուլյար նյարդեր: Լսողությունը կարող եք ստուգել այսպես՝ ձայնային գրգռիչին, օրինակ՝ ձեռքերով ծափ տալով, նորածինը պատասխանում է՝ փակելով կոպերը (լսողական-պալպեբրալ ռեֆլեքս), շարժիչի անհանգստություն, վախ։

Առողջ նորածինների կյանքի առաջին օրերին կարող է նկատվել կարճատև նուրբ հորիզոնական նիստագմուս: նիստագմուսակնագնդերի ճոճանակային ցնցումներ են: Կոպիտ արտահայտված նիստագմուսը նշան է, որ ուղեղի ցողունը ներգրավված է պաթոլոգիական գործընթացում. սա, որպես կանոն, ուղեկցում է ուղեղի ծանր պաթոլոգիան: Շրջանաձև ակնախնձորների լողացող շարժումները միշտ վկայում են ուղեղի ցողունի առանձնապես ծանր պաթոլոգիայի մասին:

Լսողական նյարդի վնասումը հանգեցնում է լսողության կորստի: Խլության պատճառները տարբեր են. Կան երեխաների և՛ լսողության բնածին արատների, և՛ լսողական նյարդի վրա հակաբիոտիկների և այլ դեղամիջոցների (գենտամիցին, մոնոմիցին, կանամիցին, ստրեպտոմիցին, բիսեպտոլ, ֆուրոսեմիդ, ասպիրին) թունավոր ազդեցության դեպքեր: Խուլ երեխաների մոտ միշտ պետք է փնտրել ծննդաբերական ողնուղեղային վնասվածքի նշաններ (ուղեղի վնասվածք, ողնաշարի և ողնուղեղի վնասվածք արգանդի վզիկի մակարդակով), որի դեպքում պաթոլոգիան զարգանում է ողնաշարային զարկերակների ավազանում, քանի որ այդ արյունատար անոթները կերակրում են. ներքին ականջը. Երեխաների լսողության կորստի բնույթը գնահատելը կարող է շատ դժվար լինել: Միայն այն բանից հետո, երբ երեխան մեծանա, հնարավոր է դառնում ձայնագրել աուդիոգրամ կամ անցկացնել ակուստիկ ցողունի առաջացման պոտենցիալի (ASEP) ուսումնասիրություն և այդպիսով որոշել նյարդի վնասվածքի տեղը: Բայց անոթային հավանական աղետը պետք է հիշել, քանի որ անհրաժեշտ բուժման ժամանակին անցկացումը լավ արդյունք է տալիս։

IX, X, XI, XII զույգ գանգուղեղային նյարդերը՝ glossopharyngeal, vagus, աքսեսուարային, hypoglossal նյարդերը համակցված են հատուկ խմբի մեջ, որը կոչվում է պոչային, բշտիկային նյարդերի խումբ: Նրանք նորածինների մոտ ավելի հաճախ են վնասվում, քան ուղեղի ցանկացած այլ կազմավորում, քանի որ ծննդաբերության ժամանակ շատ մեծ բեռ է ընկնում ոչ միայն արգանդի վզիկի և ողնաշարի, այլև անմիջապես հարակից ուղեղի ցողունի վրա, դրա վերջնական հատվածը:

Այս խմբի նյարդերի վնասման ախտանիշները կոչվում են բուլբարային ախտանիշային համալիր, կամ լամպի կաթված. Նման նորածինները խեղդվում են, կաթը քթով դուրս է հոսում, նրանց լացը հանդարտ է և ունի քթի երանգ։ Բերանի շրջանաձև մկանների և լեզվի մկանների թուլության պատճառով երեխան չի կարող լավ վերցնել կուրծքը, բռնել խուլը, նա բավարար ուժ չունի ծծելու համար։ Երբեմն այս ախտանիշային բարդույթն առաջին անգամ դրսևորվում է, երբ երեխան սկսում է կերակրել հացահատիկով, կարտոֆիլի պյուրեով, աղացած միսով: Երեխան չի կարող խիտ սնունդ ուտել, խեղդվում է:

Այսպիսով, նորածինների ուղեղի, մասնավորապես՝ գանգուղեղային նյարդերի ֆունկցիաների ուսումնասիրությունը մեծ քանակությամբ տեղեկատվություն է տալիս, թույլ է տալիս բժշկին ճիշտ ախտորոշել հիվանդությունը, սկսել ժամանակին բուժում և կանխել լուրջ բարդությունների զարգացումը:

Գլուխ 5

Անհրաժեշտ է ճիշտ գնահատել նորածնի շարժիչ գործունեությունը։ Հատկապես կարևոր է ուշադրություն դարձնել վերջույթների շարժումների համաչափությանը. ձախ ձեռքի և ձախ ոտքի շարժումների արագությունն ու շրջանակը պետք է համընկնեն աջ ձեռքի և աջ ոտքի շարժումների հետ: Նույնիսկ ձեռքերի և ոտքերի աննշան սահմանափակումները կարող են վկայել վերջույթների պարեզի կամ կաթվածի մասին:

Ի՞նչ են պարեզը և կաթվածը: Պարեզիս- սա վերջույթների կամավոր շարժումների թուլացում է և դրանց ծավալի նվազում (մասնակի, թերի կաթված): Հատկացնել մոնոպարեզ- միայն մեկ վերջույթի վնաս; հեմիպարեզ- ձեռքի և ոտքի պարտությունը մի կողմից; վերին պարեզ - երկու ձեռքերի վնաս; ստորին պարեզ - երկու ոտքերի վնաս; tetraparesis - երկու ձեռքերի և երկու ոտքերի պարտություն:

Կաթվածահարություն- սա վերջույթների կամավոր շարժումների իսպառ բացակայությունն է:

Եթե ​​առկա է պարեզ կամ կաթված, անհրաժեշտ է որոշել, թե որտեղ է տեղի ունեցել վնասը՝ ուղեղի կեղևում կամ ողնուղեղի նյարդային բջիջներում։

Շարժիչային խանգարումներ առաջանում են, երբ վնասվում է շարժիչ նյարդային ուղին (այն նաև կոչվում է բրգաձև), որը բաղկացած է երկու նեյրոնից՝ կենտրոնական և ծայրամասային։

Կենտրոնական շարժիչ նեյրոնը գտնվում է գլխուղեղի կեղևում՝ առաջի կենտրոնական գիրուսի շարժիչային գոտում։ Նրա երկար գործընթացն անցնում է գլխուղեղի հիմնական խորքային կառույցներով, ներառյալ ուղեղի ցողունը, մինչդեռ մանրաթելերը երկարացնում է գանգուղեղային նյարդերի միջուկներին: Մեդուլլա երկարավուն և ողնուղեղի սահմանին կենտրոնական շարժիչ նեյրոնի մանրաթելերն անցնում են հակառակ կողմ, մտնում են ողնուղեղի կողային լարերը և իրենց կազմով իջնում ​​մինչև ամենացածր հատվածները։ Ողնուղեղի ընթացքի երկայնքով մանրաթելերը հեռանում են շարժիչի ուղուց դեպի յուրաքանչյուր հատված՝ վերջանալով ողնուղեղի առաջի եղջյուրների բջիջներին։ Կենտրոնական շարժիչ նեյրոնի վնասումը նրա ցանկացած հատվածում հանգեցնում է պաթոլոգիայի, որն ունի բնորոշ նշաններ՝ մկանային տոնուսի բարձրացում (հիպերտոնիկություն), ջիլային ռեֆլեքսների բարձր (հիպերռեֆլեքսիա), ոտնաթաթի պաթոլոգիական նշաններ։

Շարժիչային ուղու երկրորդ նեյրոնը` ծայրամասայինը, առաջի եղջյուրների շարժիչ բջիջներն են, որոնք գտնվում են ողնուղեղի ամբողջ տարածքում` վերևից ներքև: Ծայրամասային նեյրոնների մանրաթելերը առաջանում են որպես ողնուղեղի առաջի արմատների մաս և մասնակցում են պլեքսուսների ձևավորմանը, որոնցից ձևավորվում են խառը ծայրամասային նյարդեր, որոնք պարունակում են զգայական և շարժիչ թելեր: Մկանների երկրորդ շարժիչ նեյրոնն ավարտվում է: Շարժիչային ճանապարհի երկրորդ նեյրոնի վնասումը նրա ցանկացած հատվածում հանգեցնում է ծայրամասային «թուլացած» պարեզի կամ վերջույթի կաթվածի զարգացմանը, որը բնութագրվում է մկանային տոնուսի նվազմամբ (հիպոտոնիա), ջիլային ռեֆլեքսների նվազմամբ (հիպորեֆլեքսիա): ) որին հաջորդում է մկանների «քաշի կորուստը» (ատրոֆիան):

Էլեկտրամյոգրաֆիայի վրա հայտնաբերվում է ողնուղեղի առաջային եղջյուրների նեյրոնների վնասը՝ բնորոշ փոփոխություններով։ Այդ իսկ պատճառով էլեկտրամիոգրաֆիկ հետազոտությունն օգնում է պարզել շարժման խանգարումների դեպքում նյարդային համակարգի վնասման պատճառն ու տեղայնացումը։ Իհարկե, շատ ավելի դժվար է հայտնաբերել պարեզը նորածինների մոտ, քան ավելի մեծ երեխաների մոտ: Ավելի մեծ երեխաների մոտ մկանային ուժի նվազումը որոշելու մեթոդը պարզ է. հիվանդը դիմադրում է բժշկին, երբ նա փորձում է, օրինակ, բռնի կերպով թեքել կամ թեքել երեխայի ձեռքը կամ ոտքը: Եթե ​​երեխան դիմադրություն ցույց չի տալիս կամ այն ​​շատ փոքր է, բժիշկը եզրակացնում է, որ մկանային ուժի նվազում կա։

Բնականաբար, անհնար է նման խնդրանքով դիմել նորածինին։ Այս դեպքերում անհրաժեշտ է օգտագործել անուղղակի մեթոդ: Պարեզի անուղղակի նշաններից է վերջույթի կեցվածքը։ Այսպիսով, նորածնի մոտ ձեռքի թուլացած պարեզի դեպքում թեւը դանդաղորեն ընկած է մարմնի կողքին, ափը սովորաբար ուղղվում է, նախաբազուկը շրջված է դեպի ներս, կարծես թե ոլորված: Վերին վերջույթների թուլացած պարեզով հաճախ ախտահարվում են ամենացածր հատվածները՝ ձեռքերը: Նման դեպքերում դա բնորոշ է «փոկի ոտքերի» դիրքերբ երկու ձեռքերն ուղղված են և թուլացած կախվում են: Թուլացած պարեզով ձեռքերում միշտ հայտնաբերվում է արմունկի հոդերի գերլարում, թուլացած պարեզով ոտքերում՝ ծնկների հոդերի գերլարում։ Նման երեխայի ոտքերը հեշտությամբ կարող են հասնել նրա դեմքին:

Հատկանշական է մկանային տոնուսի նվազեցման դրսևորումը ոտքերի թուլացած պարեզով «գորտի դիրք»- ոտքերը բացվում են, ընկնում կողքերին: Նույն պատճառով, մեկ ոտքի պարեզով, հնարավոր է նույնականացնել ոտքի անկման ախտանիշ, որը վկայում է այս ոտքի մկանների թուլության մասին։ թուլացած պարեզով, հիմնականում երկու ոտքերի ստորին հատվածներում (ոտքերում), «կալկանային ոտքերի» ախտանիշերբ բժիշկը կարող է հեշտությամբ դիպչել նորածնի ոտնաթաթի հետևի մասին նրա ստորին ոտքի առջևի մակերեսին:

Ընդհակառակը, ձեռքերի սպաստիկ պարեզի դեպքում ձեռքերը պինդ սեղմված են բռունցքի մեջ, իսկ ձեռքերը թեքված են արմունկի հոդի մոտ, մինչդեռ երբեմն ափի ծալքերում նույնիսկ բարուրային ցան է հայտնվում։ Ուշադրություն է հրավիրվում վերջույթների մի տեսակ «կոշտության» վրա։

Բժիշկը մեծ նշանակություն է տալիս ոտքերի բուծման թեստին՝ առողջ երեխայի մոտ կարող եք պասիվորեն տարածել ձեր ոտքերը մոտ 90 աստիճանով՝ յուրաքանչյուր կողմից 45 աստիճանով։ Եթե ​​ոտքերը տարածված են ավելի լայն, ապա մեծ է ոտքերի թուլացած պարեզի հավանականությունը։ Եթե ​​անհնար է ոտքերը 90 աստիճանով տարածել, բժիշկը նշում է ոտքերի տոնուսի բարձրացում, դրանց սպաստիկություն։ Սպաստիկ պարեզի ավելի ծանր դեպքերում ոտքերը ընդհանրապես չեն տարածվում, դրանք սերտորեն սեղմվում են միմյանց դեմ և նույնիսկ «անցնում են» մեկը մյուսի վրայով. խաչմերուկի ախտանիշ.

Ոտքերի մկանային տոնուսի բարձրացման շատ կարևոր նշան է ճտի ախտանիշ. Երբ փորձում են երեխային ոտքի վրա դնել, այդպիսի երեխան, նախ, կանգնում է ոտքի ծայրերին և, երկրորդը, հաճախ խաչում է ոտքերը։ Որքան կոպիտ են «ճտերը», այնքան բարձր է ոտքերի մկանային տոնուսը, ինչը վկայում է կենտրոնական, սպաստիկ պարեզի մասին։ «Ճտերի» ախտանիշը կարող է պահպանվել շատ երկար ժամանակ, իսկ կոպիտ կաթվածի դեպքում այն ​​մնում է գրեթե ընդմիշտ, ինչը երեխային զրկում է ազատ տեղաշարժվելու հնարավորությունից, իսկ ծանր դեպքերում նույնիսկ թույլ չի տալիս քայլել։ «Հավերի» ֆենոմենը շատ հաճախ հանդիպում է վաղաժամ երեխաների մոտ, քանի որ ոտքերի սպաստիկ պարեզը հատկապես հաճախ հանդիպում է նրանց մոտ։

Վերին պարանոցային ողնաշարի և ողնուղեղի ծննդյան վնասվածքի կոպիտ նշան է գլխի ընկնելու ախտանիշԵրբ փորձում են երեխային ձեռքերով բարձրացնել հակված դիրքից, նա չի կարող «դուրս հանել» և պահել գլուխը։ Ինչպես գիտեք, նորածին երեխաները սկսում են գլուխները պահել կյանքի մեկուկես-երկու ամիսների ընթացքում: Բայց պարանոցի վնասվածք ունեցող երեխաների մոտ և երկու ամսականում գլուխը անշունչ ընկնում է։

Արգանդի վզիկի ծննդյան վնասվածքի մեկ այլ ախտանիշ կա. Այն դրսևորվում է հետևյալ կերպ՝ նորածինները մեջքի վրա պառկած են անսովոր դիրքով՝ գլուխը մարմնի նկատմամբ կողք է թեքված գրեթե 90 աստիճանով, իսկ որոշ երեխաների մոտ այս ախտանիշը նվազագույն արտահայտված է, մյուսների մոտ՝ շատ կոպիտ։ Սա մի տեսակ «թուլության», արգանդի վզիկի ողերի անկայունության նշան է այս հատվածում ողնաշարային հոդերի վնասվածքի պատճառով, որը հաստատվում է ռենտգենով (այդ թվում՝ ավելի մեծ երեխաների մոտ):

Մեկ ոտքի թուլացած պարեզի դեպքում երեխան կարող է ունենալ ազդրային ծալքերի ասիմետրիա, ինչը երբեմն սխալմամբ համարվում է ազդրի դիսպլազիայի նշան: Այս անհամաչափության պատճառն այն է, որ ոտքի թուլացած պարեզով նորածնի մոտ մկանային պաթոլոգիայի պատճառով նորից առաջանում է ազդրային հոդի թուլություն, հիվանդ ոտքի մկանները «նիհարում են», իսկ ավելորդ մաշկը ծալքերով հավաքվում է:

Ոտքերի թուլացած պարեզի դեպքում նորածնի ներբանները հեշտությամբ կարող են միասին ծալվել: Ինքը՝ երեխան նախընտրում է պառկել ազդրերը բացված «գորտի դիրքում»: Ոտքերի թուլացած պարեզ ունեցող երեխաների մոտ երբեմն ոտքի և բեռնախցիկի միջև ձևավորվում է խոր ծալք, հետևից ոտքը կարծես կպած է բեռնախցիկին՝ հիշեցնելով տիկնիկի ոտքը։ Այս այսպես կոչված տիկնիկային ոտքի ախտանիշողնաշարի ծննդաբերության վնասվածքի ժամանակ ախտահարման գոտկային մակարդակին բնորոշ կարևորագույն ախտանիշներից է:

Կրունկը հետույքին դիպչելու ախտանիշբնորոշ է ոտքերի թեթև թուլացած պարեզին: Փորի վրա պառկած երեխան ոտքերի տոնուսի նվազման հետևանքով կարող է հեշտությամբ դիպչել հետույքին կրունկով։

Ողնուղեղի ստորին հատվածների ծանր պաթոլոգիայի դեպքում, այն սնուցող զարկերակների ավազանում շրջանառության խանգարումների պատճառով, նորածինը ծնվելուց անմիջապես հետո կարող է զգալ իրական միզուղիների և կղանքի անմիզապահություն. երեխան անընդհատ թաց է, իսկ կղանքը արտազատվում է: անընդհատ անուսից, և նորածնի որովայնի պատի վրա մի փոքր ճնշմամբ ավելանում է մեզի և կղանքի արտազատումը: Բնութագրվում է բարուրի մշտական ​​ցանով, նույնիսկ լավ խնամքով: Տղաների մոտ միզուղիների անմիզապահությունը ավելի հեշտ է նկատել՝ առնանդամի ծայրին անընդհատ կաթիլներ են երևում։

Այնուամենայնիվ, միզուղիների և կղանքի անմիզապահության պատճառը կարող է լինել ոչ միայն ողնուղեղի ծննդյան վնասվածքը, այլև ողնուղեղի բնածին թերզարգացումը (բնածին միելոդիսպլազիա), ողնուղեղի ճողվածքը, սակայն այդ հիվանդությունները բավականին հազվադեպ են:

Միզարձակման և դեֆեկացիայի ֆունկցիայի խանգարումները, այսպես կոչված, կոնքի խանգարումները շատ ծանր ախտանշանային համալիր են, որը պահանջում է ինտենսիվ, նպատակային թերապիա: Բուժումն առավել արդյունավետ է կոնքի խանգարումների անոթային ծագման, այսինքն՝ ողնուղեղի վերջին հատվածում շրջանառության խանգարումների դեպքում։

Շարունակելով զրույցը նորածինների մոտ շարժիչային խանգարումների մասին, ես հատկապես ուզում եմ ծնողների ուշադրությունը հրավիրել ձեռքերի, ոտքերի, մեջքի և որովայնի մկանների մկանային տոնուսի միատեսակ նվազման ախտանիշի վրա, որը կոչվում է. միատոնիկ համախտանիշ(Կոչվում է նաեւ դանդաղ մանկական համախտանիշ).

Մկանային տոնուսի նվազման ամենատարածված պատճառներից մեկը՝ ցրված մկանային հիպոթենզիան նորածինների և ավելի մեծ երեխաների մոտ, հանդիսանում է «ուղեղի ցողունի էներգետիկ ենթակայանի»՝ այսպես կոչված, ցանցաթաղանթի դիսֆունկցիան։ Ցանցային ձևավորումպատասխանատու է ողջ օրգանիզմի մկանային տոնուսի պահպանման և կարգավորման համար, ցանցանման գոյացության արյունամատակարարումն ապահովում են նույն ողնաշարային զարկերակները, որոնք այդքան հաճախ են վնասվում ծննդաբերության ժամանակ։

Միատոնիկ համախտանիշ- նորածինների նյարդաբանության մեջ ամենահաճախ հանդիպող նյարդաբանական ախտանիշային բարդույթներից մեկը: Ժամանակի ընթացքում այն ​​կարող է ամբողջությամբ անհետանալ, սակայն որոշ երեխաների մոտ այդ ազդեցությունը մնում է կյանքի համար: Աճող երեխաների մոտ մկանային տոնուսի ընդգծված նվազման հետևանքն է վերջույթների բոլոր հոդերի ավելորդ շարժունակությունը մինչև լսելի ճռճռոցը, արմունկի և ծնկի հոդերի գերլարումը (վերադարձը), երբ ձեռքը կամ ոտքը, երբ երկարացվում է, ունի ձև: մի աղեղ. Այս հիվանդների համար դա բնորոշ է բութ մատի նշանԵրեխան կարող է հեշտությամբ թեքել բթամատը դեպի նախաբազուկ: Եվ ահա ցրված մկանային հիպոթոնիայի ևս մեկ դրսևորում. ոչ մի այլ հիվանդ չունի «կիսով չափ ծալվելու» այսպիսի անսովոր հնարավորություն՝ գուլպաներով ազատորեն հասնել սեփական ճակատին կամ հակառակը: Նստած երեխան հեշտությամբ թեքում է առաջ, որպեսզի գլուխը պառկի ոտքերի արանքում։ Այս ամենը հիշեցնում է գրիչ դանակ ծալելը։ Հաճախ երեխաներն այս դիրքն են ընդունում քնած ժամանակ։ Դպրոցական տարիքի երեխաների մոտ միատոնիկ համախտանիշը հաճախ հիացնում է ծնողներին և ուսուցիչներին. երեխաները զարմանում են իրենց ճկունությամբ, նրանք հեշտությամբ կատարում են մարմնամարզական վարժություններ՝ «կամուրջ», «թել», «ձուկ»: Որպես կանոն, միատոնիկ համախտանիշով նորածինների մեծ մասը ծննդաբերության ժամանակ անցնում էր էքստրուզիայի միջոցով, խրված ուսերը։ Սովորաբար նրանք ունենում են շարժողական զարգացման ուշացումներ. նման երեխաները սովորում են գլուխը բռնել, նստել, քայլել մի փոքր ուշ։ Նրանք նախընտրում են նստել, և, սկսելով քայլել, հաճախ ընկնում են, արագ հոգնում։

Միատոնիկ սինդրոմի հիմնական տարբերակիչ առանձնահատկությունը մկանային տոնուսի միատեսակ նվազման համադրությունն է նյարդաբանի կողմից հայտնաբերված ջիլային բարձր ռեֆլեքսների հետ: Դրա պատճառը ուղեղի ցողունի նույն մակարդակում շարժիչային բրգաձեւ ուղու պարտությունն է, որտեղ գտնվում է ցանցաթաղանթի ձեւավորումը:

Ցածր մկանային տոնուսի համակցումը ջիլային բարձր ռեֆլեքսների, ինչպես նաև «ճտերի մատ» երևույթի հետ բնորոշ է միայն միատոնիկ համախտանիշին, որը պայմանավորված է արգանդի վզիկի ողնաշարի և նրա ջրանցքում գտնվող ողնուղեղի ծննդյան վնասվածքով:

Նորածինների մոտ մկանային տոնուսի խանգարումները կարող են դրսևորվել նաև սրունքաթաթով։ Միևնույն ժամանակ, ոսկորները նորմալ են զարգանում, մինչդեռ ոտքերի աննորմալ դիրքը պայմանավորված է մկանների իններվացիայի խախտմամբ։ Նման պետությունը կոչվում է երկրորդական նեյրոգեն սրածայր ոտնաթաթը. Շատ պարզ, բայց շատ ցուցադրական տեխնիկան, որը թույլ է տալիս անմիջապես ախտորոշել նեյրոգեն սրածայր ոտնաթաթը, հետևյալն է. եթե կյանքի առաջին օրերին, երբ կոճ հոդի երկրորդական կոնտրակտուրան (կոշտությունը) դեռ չի առաջացել, ապա կոր ոտքը հեշտությամբ կարող է տրվել: նորմալ դիրք - սա նեյրոգեն սրածայր թաթ է, որը հստակորեն կարելի է հաստատել էլեկտրամիոգրաֆիկ հետազոտությամբ:

Ոսկրային ձևով բնածին կողաթաթաթությունՈտնաթաթի դեֆորմացիան նույնպես ակնհայտ է կյանքի առաջին իսկ օրվանից, սակայն ոտքը ձեռքերով շարժելու և ճիշտ դիրքը տալու ոչ մի փորձ ազդեցություն չի ունենում: Հասկանալի է, որ բնածին սրածայր ոտնաթաթի և նեյրոգեն մատների բուժումը շատ առումներով տարբերվում է: Օրթոպեդները ներգրավված են սրածայր ոտնաթաթի ոսկրային ձևերի բուժման մեջ:

Գլուխ 6

Բժիշկը, որը հետազոտում է նորածինին, ուշադրություն է դարձնում նրա անվերապահ ռեֆլեքսներին։ Նրանց հետազոտելով՝ բժիշկը կարեւոր տեղեկություններ է ստանում կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեության մասին եւ կարող է գնահատել՝ սա նորմա՞ն է, թե՞ նորմայից շեղում։

Նյարդաբանության ոսկե կանոնը հետևյալն է՝ ծնված առողջ երեխան ունի ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսների ամբողջական փաթեթ, որոնք անհետանում են 3-4 ամսականում։ Պաթոլոգիա է համարվում և՛ նորածնային շրջանում դրանց բացակայությունը, և՛ 3-4 ամսով դրանց հակադարձ զարգացման հետաձգումը։ Խոսենք նորածինների հիմնական անվերապահ ռեֆլեքսների մասին։

Որոնման ռեֆլեքս. Բերանի անկյունի հատվածում շոյելը հանգեցնում է նրան, որ նորածինը իջեցնում է շուրթերը, լիզում բերանը և գլուխը շրջում այն ​​ուղղությամբ, որտեղից այն շոյվում է: Վերին շրթունքի կեսին սեղմելը հանգեցնում է վերին շրթունքի ռեֆլեքսային բարձրացման և գլխի երկարացման: Ստորին շրթունքի կեսին դիպչելը հանգեցնում է նրան, որ շրթունքը ընկնում է, բերանը բացվում է, և երեխայի գլուխն առաջացնում է ճկման շարժում: Որոնման ռեֆլեքսը վկայում է երեխայի ուղեղի խորքային կառույցների լավ համակարգված աշխատանքի մասին։ Այն արտադրվում է անթերի բոլոր նորածինների մոտ և երեք ամսականում պետք է լիովին անհետանա: Եթե ​​դա տեղի չունենա, ապա պահանջվում է բացառել ուղեղի պաթոլոգիան։

proboscis ռեֆլեքս. Այն առաջանում է երեխայի վերին շրթունքին մատով թեթև թակելուց՝ ի պատասխան՝ շուրթերը ծալվում են պրոբոսկիսի տեսքով։ Սովորաբար պրոբոսկիսի ռեֆլեքսը հայտնաբերվում է բոլոր առողջ նորածինների մոտ և բոլորի դեպքում աստիճանաբար անհետանում է մինչև երեք ամսական: Որոնողական ռեֆլեքսին անալոգիայով՝ երեք ամսականից բարձր երեխաների մոտ դրա պահպանումը ուղեղի հնարավոր պաթոլոգիայի նշան է։

Ծծելու ռեֆլեքս. Այն առկա է բոլոր առողջ նորածինների մոտ և հանդիսանում է երեխայի հասունության արտացոլումը։ Ծծող մեխանիզմի խիստ համակարգումը կազմված է հինգ զույգ գանգուղեղային նյարդերի փոխազդեցությունից: Սնվելուց հետո այս ռեֆլեքսը մեծ չափով թուլանում է, իսկ կես ժամից կամ մեկ ժամից հետո այն նորից սկսում է ի հայտ գալ։ Ուղեղի վնասվածքի դեպքում ծծելու ռեֆլեքսը նվազում է կամ ամբողջովին անհետանում: Ծծելու ռեֆլեքսը նվազում է կամ նույնիսկ անհետանում է, եթե ծծելու գործողության մեջ ներգրավված գանգուղեղային նյարդերից որևէ մեկը վնասված է:

Բաբկինի ափի-բերանի ռեֆլեքս. Այս զվարճալի ռեֆլեքսը կոչվում է այսպես՝ պետք է թեթև սեղմել ձեր բթամատը երեխայի ափի վրա, և ի պատասխան՝ երեխան շրջում է գլուխը և բացում բերանը։ Երկու ամսից հետո այս ռեֆլեքսը նվազում է, և երեքով այն ամբողջովին անհետանում է։ Արմավենու-բերանի ռեֆլեքսը սովորաբար լավ արտահայտված է և մշտական ​​նորմայում: Այն նվազում է նյարդային համակարգի որոշակի վնասման դեպքում, հատկապես արգանդի վզիկի ողնուղեղի ծննդյան վնասվածքի դեպքում:

բռնել ռեֆլեքս. Ի պատասխան ափի վրա հպման՝ մատները թեքում են, և առարկան բռնվում է բռունցքի մեջ: Սնվելուց առաջ և կերակուրի ժամանակ բռնելու ռեֆլեքսը շատ ավելի արտահայտված է։ Սովորաբար այս ռեֆլեքսը լավ է արթնանում բոլոր նորածինների մոտ: Բռնելու ռեֆլեքսների նվազումը առավել հաճախ նշվում է արգանդի վզիկի ողնուղեղի տուժած կողմում:

Ռոբինսոնի ռեֆլեքս.

Երբեմն, երբ այս ռեֆլեքսն առաջանում է, երեխան այնքան ամուր է բռնում առարկան կամ բժշկի մատը, որ այն կարող է մատով վեր բարձրացնել։ Պարզվում է, որ նորածինը, արտաքուստ ամբողջովին անօգնական, կարող է ձեռքերում «մկանային ուժ» զարգացնել՝ մարմինը անորոշ վիճակում պահելու համար։ Սովորաբար բոլոր նորածինների Ռոբինսոնի ռեֆլեքսը պետք է պարտադիր համարվի: Կյանքի 3-4 ամսում այս անվերապահ ռեֆլեքսի հիման վրա ձևավորվում է խաղալիքի նպատակային ընկալում, և այս ռեֆլեքսը լավ արտահայտումն ավելի է նպաստում ձեռքի նուրբ հմտությունների ավելի արագ զարգացմանը:

ցածր ընկալման ռեֆլեքս. Այս ռեֆլեքսն առաջանում է նորածնի ներբանի առջևի մատների ծայրերը թեթև սեղմելով, ինչին ի պատասխան երեխան ճկում է մատների մատները: Առողջ երեխաների մոտ ցածր ընկալման ռեֆլեքսը պահպանվում է մինչև կյանքի 12-14 ամիսը: Այս ռեֆլեքսը առաջացնելու անկարողությունը տեղի է ունենում, երբ ողնուղեղը վնասվում է գոտկային մակարդակում:

Մորոյի բռնման ռեֆլեքսը. Այս ռեֆլեքսը կոչվում է այսպես՝ եթե պառկած երեխայի մոտ երկու ձեռքով հանկարծ երկու կողմից ծափահարեք, ապա նա ձեռքերը կիսով չափ թեքում է արմունկների մոտ և տարածում մատները, իսկ հետո ձեռքերը շարժվում են հակառակ ուղղությամբ։ Սովորաբար Moro ռեֆլեքսը տևում է մինչև 3-4 ամիս: Բոլոր առողջ նորածինների մոտ Moro ռեֆլեքսը բավականին լավ է արթնանում և միշտ նույնն է երկու ձեռքերում: Ձեռքի թուլացած պարեզի դեպքում ռեֆլեքսը նվազում է կամ իսպառ բացակայում է վնասվածքի կողքին, ինչը ցույց է տալիս, որ արգանդի վզիկի շրջանում ողնուղեղը վնասվել է ծննդաբերության ժամանակ:

Պերեսի ռեֆլեքս. Այս ռեֆլեքսն առաջացնելու համար բժիշկը երեխային դնում է դեմքով դեպի ներքև ափի վրա: Այնուհետև, թեթև ճնշմամբ, նա մատը տանում է երեխայի ողնաշարի երկայնքով՝ ներքևից վեր՝ կոկիկսից մինչև պարանոց։ Սրան ի պատասխան՝ ողնաշարը թեքվում է, ձեռքերն ու ոտքերը երկարում են, գլուխը բարձրանում։ Այս ռեֆլեքսը ստուգելը բժշկին տեղեկատվություն է տալիս ողնուղեղի ամբողջ երկարությամբ աշխատանքի մասին: Հաճախ սա տհաճ է երեխայի համար, և նա արձագանքում է լաց լինելով: Սովորաբար Պերեսի ռեֆլեքսը լավ է արտահայտվում նորածնի կյանքի առաջին ամսվա ընթացքում, աստիճանաբար թուլանում է և ամբողջովին անհետանում երրորդ ամսվա վերջում։ Արգանդի վզիկի ողնուղեղի ծննդյան վնասվածքով նորածինների մոտ գլխի բարձրացում չկա, այսինքն՝ Պերեսի ռեֆլեքսը «անգլուխ» է ստացվում։

Աջակցման ռեֆլեքս. Շատ կարևոր է նորածնի կենտրոնական նյարդային համակարգի վիճակը գնահատելու համար։ Սովորաբար, ռեֆլեքսն այսպիսի տեսք ունի՝ եթե նորածնին տանում եք թեւատակերի տակ, ապա նա ռեֆլեքսորեն թեքում է իր ոտքերը ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ։ Միևնույն ժամանակ, եթե նրան հենարանի մոտ դնեք, նա ոտքերը ամուր, ամբողջ ոտքով թեքում է, հենվում է սեղանի մակերեսին և այդպես «կանգնում» մինչև 10 վայրկյան։ Սովորաբար, աջակցության ռեֆլեքսը մշտական ​​է, լավ արտահայտված և աստիճանաբար անհետանում է 4-5 շաբաթական հասակում: Նյարդային համակարգի վնասվածքի դեպքում երեխան կարող է հենվել իր մատների վրա, երբեմն նույնիսկ ոտքերի խաչմերուկով, ինչը ցույց է տալիս շարժիչի (բրգաձև) ուղու վնասվածքը, որն անցնում է ուղեղի կեղևից մինչև ողնաշարի լարը:

Քայլելու ավտոմատ ռեֆլեքս, կամ քայլող ռեֆլեքս: Ոտքերի վրա հանգստանալիս՝ մարմինը մի փոքր առաջ թեքելով, երեխան քայլային շարժումներ է անում։ Այս ռեֆլեքսը սովորաբար լավ է առաջանում բոլոր նորածինների մոտ և անհետանում է կյանքի 2 ամսում: Քայլելու ավտոմատ ռեֆլեքսի գնահատումը շատ կարևոր է բժշկի համար, քանի որ այն օգնում է բացահայտել նյարդային համակարգի վնասման տեղայնացումը և աստիճանը։ Տագնապալի նշաններն են ավտոմատ քայլելու ռեֆլեքսների բացակայությունը կամ ոտքերի ծայրին խաչած ոտքերը քայլելը:

Բաուերի սողացող ռեֆլեքս. Այս ռեֆլեքսն առաջանում է հետևյալ կերպ՝ ձեռքը դնում են նորածնի ոտքերին, դնում նրա փորի վրա, ինչին ի պատասխան երեխան սկսում է սողացող շարժումներ կատարել։ Այս ռեֆլեքսը սովորաբար առաջանում է բոլոր նորածինների մոտ և տևում է մինչև 4 ամիս, այնուհետև անհետանում է: Բժշկի համար մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունի ռեֆլեքսի գնահատումը։

պաշտպանական ռեֆլեքս. Ռեֆլեքսի էությունը կայանում է նրանում, որ նորածինը, որովայնի վրա պառկած, արագորեն գլուխը թեքում է դեպի կողմը և փորձում բարձրացնել այն՝ կարծես իրեն շնչելու հնարավորություն տալով։ Այս ռեֆլեքսն արտահայտվում է կյանքի առաջին իսկ օրվանից բոլոր առողջ նորածինների մոտ՝ առանց բացառության։ Պաշտպանական ռեֆլեքսի նվազումը կամ անհետացումը տեղի է ունենում կամ ողնուղեղի վերին պարանոցային հատվածների առանձնապես ծանր վնասվածքով, կամ ուղեղի պաթոլոգիայի հետ: Պաշտպանական ռեֆլեքսների գնահատումն օգնում է բժշկին ժամանակին բացահայտել նորածնի նյարդային համակարգի պաթոլոգիան:

ոտքի հեռացման ռեֆլեքս. Այս ռեֆլեքսն առաջանում է հետևյալ կերպ. եթե երեխայի յուրաքանչյուր ներբան հերթով զգուշորեն խոցվում է ասեղով, ապա ոտքը բոլոր հոդերի մեջ թեքում է: Ռեֆլեքսը պետք է հավասարապես կոչվի երկու կողմից: Ռեֆլեքսի բացակայությունը վկայում է երեխայի ողնուղեղի ստորին հատվածների վնասման մասին։

արգանդի վզիկի տոնիկ ռեֆլեքսներ. Բացի արդեն նշվածներից, բժիշկը գնահատում է ռեֆլեքսների ևս մեկ խումբ՝ այսպես կոչված պարանոցային-տոնիկ կամ պոստուրալ ռեֆլեքսները, որոնք ապահովում են ֆիքսացիա և մարմնի դիրքը հանգստի և շարժման ժամանակ։

Անընդունելի է նորածնի ռեֆլեքսների խթանումը, հատկապես՝ ավտոմատ քայլելու ռեֆլեքսը։ Նորածինների ռեֆլեքսները սովորաբար անհետանում են առաջին 2-3 ամիսներին: Տոնիկ ռեֆլեքսների հակադարձ զարգացման հետաձգումը (դրանց պահպանումը կյանքից չորս ամիս հետո) վկայում է նորածնի կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքի մասին: Մնացած տոնիկ ռեֆլեքսները կանխում են շարժումների հետագա զարգացումը, նուրբ շարժիչ հմտությունների ձևավորումը։

Քանի որ անվերապահ և արգանդի վզիկի ռեֆլեքսները մարում են, երեխան սկսում է պահել գլուխը, նստել, կանգնել, քայլել և կատարել այլ կամավոր շարժումներ:

Գլուխ 7

Նորածինների նյարդային համակարգի վնասը կարող է առաջանալ ինչպես արգանդում (նախածննդյան), այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ (ներածննդյան): Եթե ​​ներարգանդային զարգացման սաղմնային փուլում երեխայի վրա գործել են վնասակար գործոններ, առաջանում են ծանր, հաճախ կյանքի հետ անհամատեղելի արատներ։ Հղիության 8 շաբաթից հետո վնասակար ազդեցությունները այլևս չեն կարող առաջացնել կոպիտ դեֆորմացիաներ, բայց երբեմն դրանք դրսևորվում են որպես երեխայի ձևավորման փոքր շեղումներ՝ դիսեմբրիոգենեզի խարաններ:

Եթե ​​պտղի վրա վնասակար ազդեցություն է գործել ներարգանդային զարգացման 28 շաբաթից հետո, ապա երեխան ոչ մի արատ չի ունենա, բայց կարող է առաջանալ որոշակի հիվանդություն։ Նշում. այս ժամանակահատվածներից յուրաքանչյուրում դժվար է առանձնացնել վնասակար գործոնի կոնկրետ ազդեցությունը: Ուստի ավելի հաճախ խոսում են պերինատալ շրջանում ընդհանրապես վնասակար գործոնի ազդեցության մասին։ Իսկ այս շրջանի նյարդային համակարգի պաթոլոգիան կոչվում է «կենտրոնական նյարդային համակարգի պերինատալ վնաս»։

Երեխայի վրա անբարենպաստ ազդեցություն կարող է լինել մոր սուր կամ քրոնիկ հիվանդությունները, վտանգավոր քիմիական արդյունաբերություններում աշխատելը կամ տարբեր ճառագայթման հետ կապված աշխատանքը, ինչպես նաև ծնողների վատ սովորությունները՝ ծխելը, ալկոհոլիզմը, թմրամոլությունը: Արգանդում աճող երեխայի վրա կարող է բացասաբար ազդել հղիության ծանր տոքսիկոզը, երեխայի տեղանքի պաթոլոգիան՝ պլասենցան, վարակի ներթափանցումը արգանդի մեջ։

Ծննդաբերությունը շատ կարևոր իրադարձություն է թե՛ մոր, թե՛ երեխայի համար։ Հատկապես մեծ փորձություններ են տեղի ունենում երեխայի վրա, եթե ծննդաբերությունը տեղի է ունենում վաղաժամ (վաղաժամ) կամ արագ, եթե ծննդյան թուլություն է առաջանում, պտղի միզապարկը շուտ է պայթում և ջուրը դուրս է հոսում, եթե երեխան շատ մեծ է, և նրան օգնում են ծնվել հատուկ տեխնիկայով ( ֆորսպս կամ վակուումային արդյունահանող):

Կենտրոնական նյարդային համակարգի (ԿՆՀ) վնասման հիմնական պատճառներն առավել հաճախ են հիպոքսիա(տարբեր բնույթի թթվածնային սով) և ներգանգային ծննդյան վնասվածք, ավելի քիչ հաճախ՝ ներարգանդային վարակներ, նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդություն, ուղեղի և ողնուղեղի արատներ, ժառանգական նյութափոխանակության խանգարումներ, քրոմոսոմային պաթոլոգիա։

Հիպոքսիան առաջին տեղն է զբաղեցնում կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման պատճառների շարքում, նման դեպքերում բժիշկները խոսում են նորածինների մոտ կենտրոնական նյարդային համակարգի հիպոքսիկ-իշեմիկ վնասվածքի մասին։ Պտղի և նորածնի հիպոքսիան բարդ պաթոլոգիական պրոցես է, որի ժամանակ թթվածնի հասանելիությունը երեխայի օրգանիզմ նվազում կամ ամբողջովին դադարում է (ասֆիքսիա): Ասֆիքսիան կարող է լինել միայնակ կամ կրկնվող, այն տատանվում է տևողությամբ, որի արդյունքում մարմնում կուտակվում են ածխաթթու գազ և այլ ոչ լրիվ օքսիդացված նյութափոխանակության արտադրանքներ՝ վնասելով հիմնականում կենտրոնական նյարդային համակարգը։

Պտղի և նորածնի նյարդային համակարգում կարճատև հիպոքսիայի դեպքում միայն ուղեղային շրջանառության փոքր խանգարումներ են տեղի ունենում ֆունկցիոնալ, շրջելի խանգարումների զարգացմամբ: Երկարատև և կրկնվող հիպոքսիկ պայմանները կարող են հանգեցնել ուղեղային շրջանառության լուրջ խանգարումների և նույնիսկ նյարդային բջիջների մահվան: Նորածնի նյարդային համակարգի նման վնասը հաստատվում է ոչ միայն կլինիկական, այլև ուղեղային արյան հոսքի դոպլերային ուլտրաձայնային հետազոտության (USDG), ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով՝ նեյրոսոնոգրաֆիան (NSG), համակարգչային տոմոգրաֆիայի և միջուկային մագնիսական ռեզոնանսի միջոցով: NMR):

Պտղի և նորածնի մոտ կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման պատճառների շարքում երկրորդ տեղում է ծննդյան վնասվածք. Իրական իմաստը, ծննդյան տրավմայի իմաստը նորածին երեխայի վնասումն է, որն առաջացել է ծննդաբերության ժամանակ անմիջապես պտղի վրա մեխանիկական ազդեցությամբ:

Ամենից հաճախ ծննդաբերության ժամանակ առաջանում են կենտրոնական նյարդային համակարգի տրավմատիկ վնասվածքներ
եթե երեխայի չափը չի համապատասխանում մոր կոնքի չափին, սխալ է
պտղի դիրքը, ծննդաբերության ժամանակ, ծալքավոր պրեզենտացիայի մեջ, նաև, երբ ծնվում են վաղաժամ երեխաներ՝ ցածր քաշով, և, ընդհակառակը, մեծ քաշ ունեցող երեխաներ, մեծ չափսեր, քանի որ այդ դեպքերում կիրառվում են տարբեր ձեռքի մանկաբարձական տեխնիկա։

Ծննդաբերական վնասվածքների ամենատարածված պատճառը հիպոքսիայի և արգանդի վզիկի ողնաշարի (և դրանում գտնվող ողնուղեղի) վնասման համակցությունն է: Նման դեպքերում խոսում են նորածինների կենտրոնական նյարդային համակարգի հիպոքսիկ-տրավմատիկ վնասվածքի մասին։

Ծննդաբերական տրավմայի դեպքում հաճախ տեղի են ունենում ուղեղի անոթային վթարներ (մինչև արյունազեղումներ): Ավելի հաճախ դրանք փոքր ներուղեղային արյունազեղումներ են ուղեղի փորոքների խոռոչում կամ ներգանգային արյունազեղումներ՝ թաղանթների միջև։ Այս իրավիճակներում բժիշկը նորածինների մոտ ախտորոշում է կենտրոնական նյարդային համակարգի հիպոքսիկ-հեմոռագիկ վնասվածքներ:

Երբ երեխան ծնվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքով, վիճակը կարող է ծանր լինել: Սա հիվանդության սուր շրջան է (մինչև 1 ամիս), որին հաջորդում է վաղ վերականգնման շրջանը (մինչև 4 ամիս), ապա ուշ վերականգնման շրջանը:

Կարևոր է նշանակել նորածինների կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիայի ամենաարդյունավետ բուժումը` որոշելով հիվանդության ախտանիշների առաջատար խումբը` նյարդաբանական համախտանիշը: Դիտարկենք կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիայի հիմնական սինդրոմները.

Հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալիկ համախտանիշ. Հիվանդ նորածնին հետազոտելիս որոշվում է գլխուղեղի փորոքային համակարգի ընդլայնումը, հայտնաբերվում ուղեղի ուլտրաձայնի միջոցով և գրանցվում է ներգանգային ճնշման բարձրացում (ըստ էխո-էնցեֆալոգրաֆիայի): Արտաքուստ, այս համախտանիշով ծանր դեպքերում նկատվում է գանգի ուղեղային մասի չափերի անհամաչափ մեծացում, երբեմն գլխի ասիմետրիա միակողմանի պաթոլոգիական պրոցեսի դեպքում, գանգուղեղային կարերի շեղում (ավելի քան 5 մմ), գլխամաշկի վրա երակային օրինաչափության ընդլայնում և ամրապնդում, տաճարներում մաշկի նոսրացում:

Հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալային համախտանիշի դեպքում կարող է գերակշռել կա՛մ հիդրոցեֆալուսը, որն արտահայտվում է ուղեղի փորոքային համակարգի ընդլայնմամբ, կա՛մ հիպերտոնիկ սինդրոմը՝ ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ: Ներգանգային ճնշման բարձրացման գերակշռությամբ երեխան անհանգիստ է, դյուրագրգիռ, դյուրագրգիռ, հաճախ բարձրաձայն ճչում է, քունը զգայուն է, երեխան հաճախ է արթնանում։ Հիդրոցեֆալիկ համախտանիշի գերակշռությամբ երեխաները պասիվ են, նկատվում է անտարբերություն և քնկոտություն, երբեմն՝ զարգացման ուշացում:

Հաճախ, ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ, երեխաները ակնոցներ են անում, պարբերաբար դրսևորվում են Գրեյֆի ախտանիշ- աշակերտի և վերին կոպի միջև սպիտակ գիծ, ​​- իսկ ծանր դեպքերում դա կարող է նշվել «Արևի մայրամուտի» ախտանիշերբ աչքի ծիածանաթաղանթը, ինչպես մայրամուտը, կիսով չափ թաքնված է ստորին կոպի տակ. երբեմն հայտնվում է կոնվերգենտ ստրաբիզմ, երեխան հաճախ գլուխը հետ է գցում։ Մկանային տոնուսը կարող է լինել ցածր կամ բարձր, հատկապես ոտքերի մկաններում, երբ հենվում է, երեխան կանգնում է մատների ծայրին, իսկ երբ փորձում է քայլել, ոտքերը խաչում է:

Հիդրոցեֆալային համախտանիշի առաջընթացը դրսևորվում է մկանային տոնուսի բարձրացմամբ, հատկապես ոտքերում, մինչդեռ աջակցության ռեֆլեքսները, ավտոմատ քայլքը և սողալը նվազում են: Ծանր պրոգրեսիվ հիդրոցեֆալուսի դեպքում կարող են առաջանալ նոպաներ:

Շարժման խանգարման համախտանիշ. Այս համախտանիշը ախտորոշվում է պերինատալ CNS պաթոլոգիա ունեցող երեխաների մեծ մասում: Շարժման խանգարումները կապված են մկանների նյարդային կարգավորման խախտման հետ՝ մկանային տոնուսի բարձրացման կամ նվազման հետ միասին։ Ամեն ինչ կախված է նյարդային համակարգի վնասման աստիճանից և աստիճանից:

Ախտորոշում կատարելիս բժիշկը պետք է լուծի մի քանի կարևոր հարց, որոնցից գլխավորն այն է՝ ի՞նչ է դա՝ գլխուղեղի, թե՞ ողնուղեղի պաթոլոգիա։ Այս պայմանների բուժման մոտեցումը տարբեր է:

Մկանների բարձր տոնուսը հանգեցնում է երեխայի մոտ նոր շարժիչ հմտությունների առաջացման հետաձգմանը: Ձեռքերի մկանային տոնուսի բարձրացմամբ ձեռքերի բռնելու կարողության զարգացումը հետաձգվում է։ Դա դրսևորվում է նրանով, որ երեխան ուշ է վերցնում խաղալիքը և բռնում այն ​​ամբողջ ձեռքով, մատների նուրբ շարժումները ձևավորվում են դանդաղ և պահանջում են լրացուցիչ մարզումներ։

Ստորին վերջույթներում մկանային տոնուսի բարձրացմամբ երեխան հետագայում վեր է կենում ոտքերի վրա՝ հենվելով հիմնականում առջևի ոտքին, կարծես «կանգնած է մատների ծայրին», ծանր դեպքերում ստորին վերջույթները խաչվում են սրունքների մակարդակով, որը կանխում է քայլելու ձևավորումը. Երեխաների մեծ մասում ժամանակի և բուժման ընթացքում հնարավոր է հասնել ոտքերի մկանային տոնուսի նվազման, և երեխան սկսում է լավ քայլել: Որպես մկանային տոնուսի բարձրացման հիշողություն՝ ոտքի բարձր կամարը կարող է մնալ, ինչը դժվարացնում է կոշիկների ընտրությունը։

Վեգետատիվ-վիսցերալ դիսֆունկցիայի համախտանիշ. Այս համախտանիշը դրսևորվում է հետևյալ կերպ. մաշկի «մարմարը» աչքի է զարնում, երևում են արյան անոթները, խախտվում է ջերմակարգավորումը (մարմնի ջերմաստիճանի անհիմն իջեցման կամ բարձրացման միտում), կան աղեստամոքսային տրակտի խանգարումներ՝ ռեգուրգիտացիա, ավելի հազվադեպ՝ փսխում, հակում։ փորկապություն կամ անկայուն կղանք, անբավարար քաշի ավելացում: Այս բոլոր ախտանիշները սովորաբար զուգակցվում են հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալիկ համախտանիշի հետ և կապված են ուղեղի հետին մասերում արյան մատակարարման խանգարման հետ, որոնցում տեղակայված են ինքնավար նյարդային համակարգի բոլոր հիմնական կենտրոնները, որոնք առաջնորդում են կյանքի համար ամենակարևորը: համակարգեր - սրտանոթային, մարսողական, ջերմակարգավորող և այլն:

ջղաձգական համախտանիշ. Նեոնատալ շրջանում և երեխայի կյանքի առաջին ամիսներին ջղաձգական ռեակցիաների հակումը պայմանավորված է ուղեղի անբավարարությամբ։ Նոպաները տեղի են ունենում միայն ուղեղային ծառի կեղևում հիվանդության գործընթացի տարածման կամ զարգացման դեպքում և ունեն բազմաթիվ տարբեր պատճառներ, որոնք բժիշկը պետք է բացահայտի: Սա հաճախ պահանջում է ուղեղի (EEG), նրա արյան շրջանառության (դոպլերոգրաֆիա) և անատոմիական կառուցվածքների (ուղեղի ուլտրաձայնային, համակարգչային տոմոգրաֆիա, NMR) գործիքային ուսումնասիրություն, կենսաքիմիական հետազոտություններ:

Երեխայի մոտ ցնցումները դրսևորվում են տարբեր ձևերով. դրանք կարող են ընդհանրացվել՝ գրավելով ամբողջ մարմինը և տեղայնացվել՝ միայն որոշակի մկանային խմբում: Ցնցումները նույնպես տարբեր բնույթ են կրում. դրանք տոնիկ են, երբ երեխան ձգվում է և կարճ ժամանակով սառչում է որոշակի դիրքում, կամ կլոնիկ, որի ժամանակ վերջույթները, երբեմն էլ ամբողջ մարմինը թրթռում են, այնպես որ երեխան կարող է վնասվել այդ ընթացքում: ցնցումներ.

Գոյություն ունեն նոպաների դրսևորումների բազմաթիվ տարբերակներ. Որպեսզի նյարդաբանը բացահայտի դրանք, ուշադիր ծնողները պետք է հնարավորինս մանրամասն նկարագրեն երեխայի վարքը։ Ճիշտ ախտորոշումը, այսինքն՝ նոպաների պատճառի որոշումը, չափազանց կարևոր է, քանի որ դրանից է կախված արդյունավետ բուժման ժամանակին նշանակումը: Պետք է իմանալ և հասկանալ, որ նորածնային շրջանում առանց հսկողության մնացած ցնցումները կարող են ապագայում էպիլեպսիայի սկիզբ դառնալ։

Նմանատիպ տեղեկատվություն.

Մեծ մասը նորածնի առաջին հետազոտությունըիրականացվում է ծնվելուց անմիջապես հետո: Սա նեոնատոլոգի խնդիրն է, ով, ի դեպ, պետք է ներկա լինի հենց ծննդաբերության ժամանակ։ Նա չափում է նորածնի գլուխը և տառատեսակը, որոշում ամբողջ մարմնի համաչափությունը։ Ստուգում է աչքերը պղտոր ոսպնյակների և քթի հատվածների համար, անկախ նրանից՝ դրանք պարզ են, թե ոչ: Այնուհետև նեոնատոլոգը անցնում է բերանի խոռոչի շրջան, ականջներ, վզնոցներ: Նա լսում է սիրտը, նայում է սեռական օրգանների միջով և զգում փորը:

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո, փոխանցավազքի համար նորածնի սովորական հետազոտությունընդունում է տեղի մանկաբույժին, որը պետք է ձեզ պարբերաբար այցելի մինչև 10 օր: Հետո գալիս է 14-րդ օրը և 21-րդ օրը։ Իսկ արդեն երեխայի կյանքի ամսում մայրն ինքն է բերում նրան մանկական կլինիկա, որտեղ մանկաբույժը չափում է երեխային, կշռում, զննում է ֆոնտանելն ու պորտալարի վերքը։

Առաջին իսկ «դուրս գալը», այսինքն՝ մանկաբույժի կլինիկա, մի փոքր շփոթություն է առաջացնում շատ մայրերի մոտ: Նրանք չգիտեն, թե ինչ տանեն իրենց հետ: Դրանում ոչ մի վատ բան չկա: Առաջին հետազոտությանը ձեզ հետ վերցրեք թաց անձեռոցիկներ, խաղալիք, պահեստային տակդիր, թաշկինակ, տակդիր և սնունդ, եթե նորածինը արհեստական ​​կերակրման է։

Երեխայի համար կյանքի առաջին տարին ամենակարևորն է՝ մարմնի բոլոր գործառույթները զարգանում են, հետևաբար շատ կարևոր է ամեն ամիս և առանց անցուղու այցելել մանկական կլինիկա, մինչև երեխան դառնա մեկ տարեկան: Ամեն ամիս բժիշկը չափում է, կշռում, ստուգում է արյան և մեզի թեստերը և կնշանակի սովորական պատվաստումներ: Բացի այդ, պլանավորված նորածնի հետազոտությունկանցկացվեն նաև այլ բժիշկ-մասնագետներ, որոնց համար կտրվեն կտրոններ և ուղեգրեր։

Այսպիսով, 1-ին և 3-րդ ամսականում փոքրիկին կհետազոտեն օրթոպեդը, նյարդաբանը, վիրաբույժը և ակնաբույժը։ Կախված իրենց հայտնաբերումից՝ մանկաբույժը կարող է նշանակել արյան, մեզի և կղանքի լրացուցիչ թեստեր: Եթե ​​երեխան առողջ է, ապա 3 ամսականից նրան կանխարգելիչ պատվաստումներ կանեն պոլիոմելիտի, տետանուսի և կապույտ հազի դեմ։

Ուզում եմ նշել, որ նորածնի համար ամենակարեւոր բժիշկը, իհարկե մանկաբույժից հետո, նյարդաբանն է, հատկապես, եթե երեխան ծնվել է կեսարյան հատումով կամ ծանր ծննդաբերությունից հետո։ Նույնը վերաբերում է վաղաժամ և հետծննդյան երեխաներին: Այս դեպքերից մեկում դուք պետք է անմիջապես գրանցվեք նյարդաբանի մոտ: Բանն այն է, որ ծննդաբերության կամ հղիության ընթացքում ցանկացած բարդության դեպքում կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման վտանգը հասնում է 90%-ի: Ուստի վատ հետեւանքներից խուսափելու համար երեխան պետք է պարբերաբար հետազոտվի նյարդաբանի մոտ։

Վիրաբույժի և օրթոպեդի խնդիրն է վերահսկել ընդհանուր ֆիզիկական զարգացումը, բացահայտել տարբեր պաթոլոգիաները, ինչպիսիք են ճողվածքը, բնածին տեղահանումները և պարանոցի կորությունը: Թերություններ հայտնաբերելու դեպքում երեխային ուղարկում են հետագա հետազոտությունների և դրանց արդյունքների հիման վրա բուժում են ստանում։ Նաև վիրաբույժը ուշադիր կուսումնասիրի նորածնի սեռական օրգանները։ Եթե ​​ձեր երեխան ունի միզարձակման խանգարումներ (այս գործընթացի ընթացքում լաց է լինում և արթնանում է) կամ սեռական օրգանների կարմրություն, անպայման տեղեկացրեք վիրաբույժին այս մասին: Նա կանցկացնի համապատասխան թեստեր և կնշանակի արագ բուժում։

Ակնաբույժը հետազոտում է աչքի մկանները, արցունքաբեր ծորանները, վերին կոպի աշխատանքը և ստուգում է շարժվող առարկայի վրա ամրացվածությունը։

6 ամսականում նորածնի սովորական հետազոտությունիրականացվում է ակնաբույժի, սրտաբանի և քիթ-կոկորդ-ականջաբանի կողմից: Մանկաբույժը նշանակում է նաև պատվաստումներ դիֆթերիայի, տետանուսի, կապույտ հազի, պոլիոմելիտի և հեպատիտի դեմ։

Օտոլարինգոլոգը կստուգի լսողության օրգանները, քիթը և կոկորդը։ Խորհուրդներ տվեք բերանի խոռոչի և քթի խնամքի վերաբերյալ:

Օպտոմետրիստը վերլուծություն կանցկացնի երեխաների շրաբիզմի, թեմային հետևելու ունակության համար:

Սրտաբանի պլանային հետազոտությունը կօգնի բացահայտել այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են սրտի հիվանդությունը, արթրիտը, ռևմատիզմը և այլն:

9 ամսական դառնալուց հետո երեխան կդիմի ատամնաբույժի, քանի որ անհրաժեշտ է վերահսկել ատամների ժայթքումն ու աճը։ Մայրիկը փոքրիկ խորհուրդ կստանա երեխայի բերանի խոռոչի ճիշտ խնամքի վերաբերյալ:

Երեխայի տարում նյարդաբանը նորից կհետազոտի։ Նա կգնահատի մտավոր զարգացումը, խոսքի զարգացումը և նյարդաբանական վիճակը։ Նրանք կանեն Mantoux թեստ՝ տուբերկուլյոզը հայտնաբերելու և կարմրուկի, կարմրախտի և էպիդերմիկ պարոտիտի դեմ պատվաստումներ։

Մեկ տարի անց երեխան այլևս կարիք չի ունենա այդքան հաճախ այցելել կլինիկա, քանի որ սա նրա պլանային հետազոտության ավարտն է։

Ցուցումներ:կատարվում է բոլոր նորածինների վրա:

Հակացուցումներ: անհայտ կորած.

Նորածնի հետաձգված նախնական հետազոտություն , ով ծանր վիճակում է գտնվում սեռից տեղափոխման պահին։ դահլիճում, այս դեպքում արատները բացառելու և անհրաժեշտ օգնության չափը գնահատելու համար կատարվում է համառոտ հետազոտություն, իսկ երեխայի վիճակի կամ վիճակի կայունացումից հետո կատարվում է օրգանների և համակարգերի ամբողջական հետազոտություն, ինչպես նաև անտրոպոմետրիա։ անհրաժեշտ քանակությամբ բուժման հաստատում (օդափոխում, ինֆուզիոն և այլն):

Պահանջվող գործիքներ.

• Ջերմ սենյակ;
• Բավարար լուսավորություն;
• Ստետոֆոնդոսկոպ;
• Անհատական ​​կամ ստերիլիզացված սանտիմետր ժապավեն;
• Լապտեր;
• Էլեկտրոնային հաշվեկշիռ;
• Ձեռնոցներ.

Բժշկական հետազոտության նպատակը ամբողջական համակարգված օբյեկտիվ քննության սխեմայի համաձայն՝ ստանալով հետևյալ հարցերի պատասխանները.

• Արդյո՞ք կան բնածին արատներ, որոնք պահանջում են բժշկական միջամտություն, կամ դիսմորֆիկ փոփոխություններ.
• Արդյո՞ք տեղի է ունեցել համարժեք սիրտ-շնչառական հարմարվողականություն.
• Արդյոք նորածինը ունի վարակի կլինիկական նշաններ.
• Կա՞ն արդյոք այլ պաթոլոգիական պայմաններ, որոնք պահանջում են անհետաձգելի հետազոտություն և միջամտություն;
• Արդյո՞ք երեխան առողջ է:

Մեթոդաբանությունը:

1. Մինչ նորածնի ամբողջական սիստեմատիկ օբյեկտիվ հետազոտության սխեմայի համաձայն ամբողջական բժշկական հետազոտություն անցկացնելը, հետազոտություն անցկացնող բժիշկը պետք է վերլուծի բժշկական պատմությունը, ծանոթանա բժշկական փաստաթղթերին և տեղեկատվություն ստանա մոր առողջական վիճակի մասին: , հղիության և ծննդաբերության ընթացքը. Լրացուցիչ տեղեկություններ, որոնք բժշկական փաստաթղթերում չկան, բժիշկը ստանում է մորից հարցազրույց վերցնելու միջոցով: Եթե ​​կինն ունի 0 (I) խումբ և/կամ Rh-բացասական գործոն, ապա կատարվում է պորտալարային արյան լաբորատոր հետազոտություն խմբի, Rh գործոնի և բիլիրուբինի մակարդակի համար:

2. Նորածնի առաջնային բժշկական զննումը՝ ըստ համակարգային օբյեկտիվ հետազոտության սխեմայի, ծննդաբերության սենյակում մանկաբույժ-նեոնատոլոգ, մանկաբույժ (նրա բացակայության դեպքում՝ մանկաբարձ-գինեկոլոգ, ընդհանուր բժիշկ՝ ընտանեկան բժշկություն. ) մինչև երեխային մոր և երեխայի համատեղ կացության բաժանմունք տեղափոխելը. Սեռի նորածնի հետազոտություն. դահլիճում կամ մոր և երեխայի համատեղ կեցության բաժանմունքում պետք է իրականացվի մոր ներկայությամբ: Դուք պետք է ներկայանաք մորը և բացատրեք երեխային հետազոտելու նպատակը։

3. Նորածնի զննումն իրականացվում է համակարգային՝ խուսափելով հիպոթերմայից։

Նորածնի համակարգված օբյեկտիվ հետազոտության սխեմա.

Երեխայի դիրքը.Ճկուն կամ կիսաճկուն (գլուխը թեթևակի մոտեցված է կրծքավանդակին, ձեռքերը չափավոր թեքված են արմունկների հոդերում, ոտքերը չափավոր թեքում են ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ), հիպոթենզիա, ատոնիա կարող են դիտվել ծանր վիճակում կամ զգալի անհասություն նորածնի. Սովորաբար, 28 շաբաթական երեխան ունի վերջույթների միայն նվազագույն ճկունություն, 32 շաբաթական երեխան ունի ոտքի ծալում, 36 շաբաթական երեխան ունի ոտքի ծալում, իսկ ավելի փոքր չափով ՝ ձեռքերը և 40: -շաբաթյա երեխան ունի ձեռքերի և ոտքերի ճկում (ճկում):

Ճչալ.Բարձր, միջին լարման, թույլ, նրա հուզականությունը կամ դրա բացակայությունը:

Կաշի.Մաշկի գույնը արտացոլում է սիրտ-շնչառական հարմարվողականության աստիճանը: Ջերմացած առողջ նորածինները կյանքի առաջին մի քանի ժամից հետո ամբողջ մաշկի վրա վարդագույն են ունենում (նորածնի էրիթեմա): Լացի ժամանակ մաշկը կարող է թեթևակի ցիանոտ դառնալ, ինչը կարող է նորմալ տարբերակ լինել, բացառությամբ մաշկի և լորձաթաղանթների կենտրոնական ցիանոզի (ցիանոտ լեզու):

Պոլիկիտեմիա ունեցող երեխաները կարող են նաև ցիանոտ տեսք ունենալ՝ առանց շնչառական կամ սրտի անբավարարության նշանների: Շաքարային դիաբետով հիվանդ մայրերից ծնված վաղաժամ երեխաներն ու երեխաները ավելի վարդագույն են թվում, քան սովորական երեխաները, մինչդեռ հետծննդյան երեխաները ավելի գունատ են թվում: Մաշկը առաձգական է, կարելի է ծածկել ընդհանուր քսանյութով։ Ամբողջական ժամկետով նորածիններն ունեն փափուկ հյուսվածքների լավ տուրգոր, ուշացած երեխաների մոտ մաշկը չոր է և շերտավոր (չի պահանջում բուժում, խնամք և ճաքերի վարակման կանխարգելում): Ուշադրություն դարձրեք մոնղոլոիդ բծերի, միլիաների, թունավոր erythema-ի առկայությանը (բուժում չի պահանջվում, բացատրեք մայրիկին, ընդհանուր զննում և հիգիենա):

Առաջին օրը դեղնախտի ի հայտ գալը պաթոլոգիական է։Ուշադրություն դարձրեք այտուցի առկայությանը, շոշափեք ավշային հանգույցները: Փափուկ հյուսվածքների վրա ճնշմամբ սպիտակ բիծը պետք է անհետանա 3 վայրկյանում։ Եթե ​​բիծն ավելի երկար է տևում, ապա սա խոսում է միկրո շրջանառության խախտման մասին։

Կախված հղիության տարիքից, մաշկը կարող է ծածկված լինել հաստ քսանյութով, երակները կարող են տեսանելի լինել; 37 շաբաթական հղիության տարիք ունեցող նորածինները կարող են ունենալ կլեպ և/կամ ցան և քիչ երակներ; կան շատ թավշյա մազեր, դրանք բարակ են, շատ դեպքերում ծածկում են վերջույթների մեջքը և ընդարձակող մակերեսը. Նորածինների մոտ հղիության տարիք, որը մոտ է 37 շաբաթականին, կան տարածքներ առանց լանուգոյի:

Նիհար կամ բացակայում է ենթամաշկային ճարպը: Ոտքերի վրա մաշկը թեթևակի տեսանելի կարմիր գծիկներով կամ միայն առջևի լայնակի ծալքերով նշվում է. 37 շաբաթական հղիության տարիք ունեցող նորածինների մոտ ծալքերը զբաղեցնում են մաշկի մակերեսի 2/3-ը։

Գլուխ և գանգ.Գլուխը բրախիսեֆալիկ է, դոլիխոցեֆալիկ (կախված ծննդաբերության ժամանակ պտղի դիրքից)։ Գլխի շրջագիծը 32-38 սմ լրիվ ժամկետով: Վաղաժամ երեխաներն ավելի կլոր գլուխ ունեն, քան լրիվ ծնվածները: Գանգի ոսկորներն ավելի բարակ են։ Կարերն ու տեմեչկոն բաց են։ Գլխի շրջագիծը 24 սմ-ից 32 սմ է, կախված հղիության ժամկետից:

Կարող է լինել ծննդաբերության ուռուցք՝ խմորային խտություն, դուրս է գալիս մեկ ոսկորի սահմաններից։ Բուժում չի պահանջվում:

Որոշեք ցեֆալոհեմատոմայի առկայությունը, նշեք դրա չափը:

Մեծ տառատեսակը չափվում է, եթե առկա է, իսկ փոքր տառատեսակը սովորաբար գանգի ոսկորների մակարդակում: Գնահատվում է գանգուղեղի կարերի վիճակը՝ սագիտալ կարը կարող է բաց լինել, իսկ լայնությունը՝ 3 մմ-ից ոչ ավելի։ Ոսկորների միացման սահմանին շոշափելի են գանգի մյուս կարերը։

Դեմք.Ընդհանուր տեսքը որոշվում է աչքերի, քթի, բերանի դիրքով, որոշվում են դիսմորֆիայի նշանները։

Բերանի խոռոչը հետազոտելիս նորմալ լորձաթաղանթը վարդագույն է։ Ուշադրություն դարձրեք բերանի անկյունների համաչափությանը, քիմքի և վերին շրթունքի ամբողջականությանը:

Աչքեր.Ուշադրություն դարձրեք սկլերայում արյունազեղումների, դեղնախտի, կոնյուկտիվիտի հնարավոր նշանների առկայությանը։

Ականջները հետազոտելիս հետազոտվում է արտաքին լսողական անցուղին, ականջների ձևն ու դիրքը, դրանցում աճառի զարգացումը։ Բազմաթիվ դիսմորֆ սինդրոմների դեպքում նկատվում է ականջների ձևի փոփոխություն։

Քիթ.Բացի քթի ձևից, ուշադրություն է դարձվում շնչառության ակտին քթի թեւերի հնարավոր մասնակցությանը, որոնք վկայում են շնչառական անբավարարության առկայության մասին։

Պարանոց.Գնահատեք պարանոցի ձևն ու համաչափությունը, նրա շարժումների ծավալը։

Կրծքավանդակը նորմալ է- գլանաձև (ստորին բացվածքը զարգացած է, կողերի դիրքը մոտենում է հորիզոնական և սիմետրիկ): Ուշադրություն դարձրեք շնչառության արագությանը (30-60 / րոպե), պարանոցային ֆոսայի, միջքաղաքային տարածությունների, շնչառության ընթացքում սիֆոիդ պրոցեսի հետքառումների բացակայությանը: Թոքերի վրայով լսողության ժամանակ լսվում է սիմետրիկ մանկական շնչառություն: Վաղաժամ երեխաների մոտ ստորին բացվածքը տեղակայված է, կողերի ընթացքը թեք է: Կրծքավանդակի շրջագիծը տատանվում է 21 սմ-ից մինչև 30 սմ՝ կախված հղիության տարիքից:

Սիրտ.Սրտի բթության սահմանները որոշելու համար կատարվում է հարվածային հարված, որոշվում է երեխայի սրտի ունկնդրումը, սրտի հաճախությունը, հնչերանգների բնույթը, լրացուցիչ աղմուկի առկայությունը։

Ստամոքս. Որովայնը կլորացված է, մասնակցում է շնչառության գործողությանը, փափուկ, հասանելի խորը շոշափման համար։ Որոշվում է լյարդի և փայծաղի սահմանը։ Սովորաբար լյարդը կարող է դուրս պրծնել 1-2,5 սմ կողային կամարի եզրի տակից։ Փայծաղի եզրը շոշափվում է կողային կամարի տակ։

Սեռական օրգանների և անուսի զննում.Սեռական օրգանները կարող են հստակ ձևավորվել իգական կամ արական ձևով: Տղաների մոտ ֆիմոզը ֆիզիոլոգիական է: Հասունացած երեխաների ամորձիները շոշափելի են ամորձու խոռոչում, դրանք չպետք է կապտավուն երևան ամորձու միջով, սա սերմնալարի ոլորման նշան է: Լիարժեք աղջիկների մոտ մեծ շրթունքները ծածկում են փոքրերին: Հետազոտության ժամանակ անհրաժեշտ է նոսրացնել մեծ շրթունքները՝ պարզելու հեշտոցի հնարավոր անոմալիաները։

Ուսումնասիրեք անուսը, տեսողականորեն որոշեք նրա ներկայությունը:

Աճուկների տարածքը- ազդրային զարկերակի վրա զարկերակը շոշափվում է և որոշվում է համաչափության համար: Զարկերակի լիցքավորումը նվազում է աորտայի կոարկտացիայի հետ, ավելանում է բաց զարկերակային ծորանով։

Վերջույթներ, ողնաշար, հոդեր.Ուշադրություն դարձրեք վերջույթների ձևին, հնարավոր սրունքաթաթին, ձեռքերի և ոտքերի երկու կողմերում գտնվող մատների քանակին։ Ստուգվում է կոնքերի տեղահանման և դիսպլազիայի առկայությունը ազդրային հոդերում. ազդրի հոդերի մեջ նոսրացնելիս նոսրացումը ավարտված է, չկա «ճաքի» ախտանիշ։ Մեջքը հետազոտելիս ուշադրություն է դարձվում ողնաշարի, մենինգոցելեի, մաշկային սինուսների հնարավոր առկայությանը։

Նյարդաբանական հետազոտություն.Որոշվում է մկանային տոնուսը՝ երեխայի կեցվածքը ճկուն է, փորային կախոցով, գլուխը մարմնին համահունչ է; Ստուգվում են ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսները՝ որոնում, ծծում, Բաբկին, բռնում, Մորո, ավտոմատ քայլվածք, հենարան։ Որոնման, ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսները կարող են գնահատվել կերակրման ընթացքում: Վաղաժամ երեխաների մոտ սովորաբար նվազում է մկանների տոնուսը և ինքնաբուխ շարժիչային ակտիվությունը, վերջույթների և կզակի փոքր և ընդհատվող ցնցում, փոքր և ընդհատվող հորիզոնական նիստագմուս, երեխայի բավարար ընդհանուր վիճակով ռեֆլեքսների չափավոր նվազումը անցողիկ է և հատուկ չի պահանջում։ թերապիա.

Հղիության տարիքի որոշում.Առողջ լիարժեք նորածինների մոտ, որոնց մարմնի քաշը գտնվում է 10-ից 90-րդ տոկոսների միջև, հղիության տարիքը որոշելը մեղմ չէ: Հետազոտության հիման վրա հղիության տարիքը որոշելու ցուցումներն են՝ մարմնի փոքր քաշը և ֆիզիկական զարգացման և հղիության տարիքի անհամապատասխանությունը, որը որոշվում է մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից:

4. Բժիշկը պետք է գնահատի երեխայի ֆիզիկական զարգացումը` ըստ աղյուսակի անտրոպոմետրիկ տվյալների:

Նախնական զննության ավարտին բժիշկը եզրակացություն է անում երեխայի վիճակի մասին հետևյալ հիմքերով.

Ժամկետային առողջ երեխա, կամ ցածր քաշ ունեցող երեխա, վաղաժամ երեխա և/կամ բնածին պաթոլոգիայի առկայություն, ծննդյան տրավմա, վարակի կասկած, գումարած երեխան ստացել է նորածնային վերակենդանացում, ունեցել է հիպոթերմիա, ունի շնչառական խանգարումներ, այլ:

Նորածնի ֆիզիոլոգիական հարմարվողականության դեպքում (երեխայի բարձր լաց, ակտիվություն, վարդագույն մաշկ, բավարար մկանային տոնայնություն), որը տեղի է ունենում մոր և երեխայի վաղ անսահմանափակ շփման, բնածին արատների բացակայության դեպքում կրծքով կերակրման վաղ սկիզբի պայմաններում. ներարգանդային վարակի նշանները, հաշվի առնելով ամբողջական օբյեկտիվ համակարգ առ համակարգ հետազոտության արդյունքները, երեխան կարող է առողջ համարվել։

5. Ծնողներին բացատրել քննության արդյունքները. Մորը պետք է հարցնել՝ արդյոք նա հարցեր ունի երեխայի վիճակի վերաբերյալ։ Հետազոտությունից հետո լրացրեք նորածնի զարգացման պատմությունը։

6. Անհրաժեշտության դեպքում նշանակել լաբորատոր կամ այլ լրացուցիչ հետազոտություն՝ հիմնավորելով այն (պորտալարի արյան մեջ բիլիրուբինի բարձր մակարդակ, պլասենցայի արյան կորստի, երեխայի վիճակի վերաբերյալ անամնետիկ տվյալների առկայություն և այլն)։

7. Երեխայի ընդհանուր վիճակի մոնիտորինգը և վատթարացման դեպքում անհրաժեշտ օգնություն ցուցաբերելը չպետք է կախված լինի բժշկական զննության անցկացումից կամ դրա ծավալից:

Բարդություններ և սխալներ.

• Երեխայի հիպոթերմիա, ջերմային շղթայի անհամապատասխանություն, երկար հետազոտություն.
• Երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո բժշկական հետազոտության և մարդաչափության անցկացում.
• Առանց ցուցումների կանոնավոր անհարկի պրոցեդուրաների իրականացում (անուսի, կերակրափողի անցանելիության ստուգում, մաքրող կլիզմա և այլն):
• Երեխայի վիճակի ծանրության, բուժման անհրաժեշտության և ծավալի թերագնահատում.
• Երեխայի (հատկապես վաղաժամ) վիճակի ոչ ճիշտ գնահատում, դրա կարիք չունեցող երեխային օգնություն ցուցաբերելը.
• Երեխայի կասեցում, որը պահանջում է մորից դիտարկում և ժամանակավոր տեղափոխում վերակենդանացման բաժանմունք լաբորատոր հետազոտությունների համար:

Նախնական հետազոտության ժամանակ բժիշկը պետք է իր բարյացակամ տրամադրվածությունը դրսևորի ծնողների և երեխայի նկատմամբ, նույնիսկ եթե վերջինս դեռ շատ փոքր է։ Հետագա այցելությունների ժամանակ ցանկալի է, որ նա բարեկամաբար բարևի և՛ ծնողներին, և՛ երեխային։

Հանգիստ և ընկերական մթնոլորտի ստեղծումը հեշտացնում է պատմության վերցնելը և նախնական ֆիզիկական հետազոտությունը: Բժշկի մտահոգությունը ծնողների և երեխայի անհարմար վիճակի վերաբերյալ մեծացնում է նրա նկատմամբ վստահության զգացումը, քանի որ ծնողները տեսնում են նրա անձնական հետաքրքրությունն ու մասնակցությունը։ Սովորաբար զրույցի ընթացքում կյանքի առաջին տարվա երեխան մնում է ծնողների գրկում։ Հիվանդ ավագ երեխային նույնպես կարող է թողնել ծնողի գրկում, բայց մյուս կողմից՝ խաղալիքներ կամ այլ շեղումներ կարելի է տալ, որպեսզի նա չձանձրանա: Եթե ​​քննարկվում է երեխայի վարքագծի ինտիմ ասպեկտները, ապա նախընտրելի է զրույց վարել միայնակ ծնողներից մեկի կամ երկուսի հետ։ Երեխայի բացակայության դեպքում պետք է քննարկել նաև լուրջ կանխատեսումներ, մինչև որոշում կայացվի, թե ինչպես պատասխանել հնարավոր հարցերին։

Դպրոցական տարիքի երեխան սովորաբար իրեն հանգիստ է պահում զրույցի ընթացքում, երբեմն պետք է նրան ներգրավել զրույցի մեջ՝ հարցեր տալով։ Նրա բացակայությամբ ծնողների հետ զրույց վարելը, երեխային զրույցից հեռացնելը կարող է զգուշացնել նրան, որ իրենից ինչ-որ լուրջ բան են թաքցնում։ Տարբեր տեսակետներ կան ավելի մեծ երեխաների լուրջ հիվանդությունների և կանխատեսումների քննարկման մեջ ներգրավվածության աստիճանի վերաբերյալ։ Ամենայն հավանականությամբ, դուք պետք է ձեր սեփական կարծիքը կազմեք այս հարցում։ Երեխայի վարքագիծը քննարկելիս կարևոր է միայնակ խոսել ծնողների հետ. սակայն, ծնողների համաձայնությամբ, բժիշկը պետք է անկեղծորեն խոսի այս թեմայով երեխայի հետ, նույնիսկ եթե զրույցը չի վերաբերում ծնողների հետ նախորդ զրույցի բովանդակությանը:

Դեռահասների ծնողները հաճախ պետք է կարողանան իրենց մտահոգությունները հայտնել բժշկին երեխայի բացակայության դեպքում: Այնուամենայնիվ, բժիշկը պետք է ցույց տա, որ հիմնական հարաբերությունները նա ունի դեռահասի հետ. Հարցումը պետք է անցկացվի համապատասխան ձևով:

Եթե ​​խնդրին հատուկ ուշադրություն կամ հատուկ մոտեցում է պահանջվում, այն մուտքագրվում է զարգացման քարտի մեջ և տրվում է համար: Որպեսզի քարտեզը չափազանց ծանրաբեռնված չդառնա, կարող եք դիմել որոշ սահմանափակումների։ Երեխայի առողջության մոնիտորինգի ձևաթուղթը կարող է սովորաբար գրվել որպես թիվ 1 թողարկում և ներառել բոլոր կետերը, որոնք վերաբերում են նորմալ զարգացման մոնիտորինգին, առաջիկա ստուգումներին և դրա հետ կապված պատվաստումներին: Եթե ​​հայտնաբերվում է զարգացման այնպիսի խանգարում, ինչպիսին է էնուրեզը կամ մտավոր հետամնացությունը, այն գրանցվում է որպես առանձին խնդիր համապատասխան թվի տակ: Առողջության աննշան կամ անցողիկ փոփոխությունները, որոնք չունեն հետևանքներ, սովորաբար գրանցվում են որպես «Ժամանակավոր խնդիրներ»՝ տեղ թողնելով դրանց կրկնվելու ժամանակը գրանցելու համար։ Եթե ​​դրանք հաճախ են կրկնվում, ապա դրանք տեղափոխելը զարգացման հիմնական քարտեզին կարող է արդարացված լինել: Որոշ խնդիրներ կարող են կարևոր լինել դրանց բացահայտման պահին, բայց ապագայում էական դեր չեն ունենա: Սա հատկապես վերաբերում է այն խնդիրներին, որոնք հանգեցրել են հոսպիտալացման:

Դիտարկենք, օրինակ, մի դեպք, երբ երեխայի ապենդեկտոմիան բարդացել է վերքի վարակով և կարերի պատռվածքով, բակտերեմիայով, պենիցիլինի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիաներով, ցնցումներով ջրային թունավորմամբ, հիպոկալեմիայով և մորֆինի գրեթե մահացու չափաբաժնով: Այս խնդիրներից յուրաքանչյուրը ժամանակի ինչ-որ պահի ներկայացնում է հիմնական խնդիր, բայց միայն ապենդիցիտը, կույր աղիքի հեռացումը և պենիցիլինի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիան բավականաչափ կարևոր են մշտական ​​զարգացման աղյուսակում ներառվելու համար: Այս իրավիճակում կարող եք անել հետևյալը.

1) արձանագրել հարակից խնդիրները որպես ապենդեկտոմիայի ենթախնդիրներ, ինչպիսիք են վերքի վարակը կամ

2) «մեկ այցելության խնդիրների ցանկում» նշեք յուրաքանչյուր բարդություն որպես առանձին խնդիր և տեղափոխեք մշտական ​​խնդիրների ցանկ միայն այս կերպ՝ «ապենդիցիտ հետապենդեկտոմիայի վիճակ» և «պենիցիլինի ալերգիա»:

Իդեալում, հիվանդը պետք է ունենա մեկ զարգացման աղյուսակ, որը սկսվում է ծննդյան պահից և շարունակվում է ողջ կյանքի ընթացքում, բայց գործնականում դա կարող է ծանրաբեռնված դառնալ: Ի վերջո, քարտեզը կարող է ժամանակ առ ժամանակ վերանայվել: Ավելին, հիվանդին հետազոտող մյուս մասնագետները կարող են կարիք ունենալ կազմելու իրենց զարգացման քարտեզը։ Ամեն դեպքում, ներկա բժիշկը պետք է պատասխանատու լինի հիվանդի կամ նրա ծնողներից մեկի հետ համաձայնեցված մշտական ​​կամ հիմնական զարգացման քարտեզի պահպանման համար, տվյալների, որոնք կարող են օգտագործվել բուժման միջոցառումների պլանավորման համար և երաշխիք ծառայեն անհատական ​​խնդիրների բաց չեն թողնվում.

Թեև կարող են տարաձայնություններ լինել այն մասին, թե ինչ պետք է գրանցվի որպես առանձին խնդիր, բոլոր բացահայտված խնդիրները պետք է ճշգրիտ բացահայտվեն և համապատասխանաբար ձեռնարկվեն շտկման միջոցներ: Քարտը պետք է օգնի բժշկին իրականացնել համալիր և վերահսկվող բուժում։

Որպես ընդհանուր կանոն, յուրաքանչյուր խնդիր, որը ներառում է հաջորդող գործողությունների ծրագրի ուղղակի կամ ենթադրյալ նպատակը, պետք է պարբերաբար գնահատվի: Օրինակ՝ գրելիս՝ «ջղաձգումներ, հնարավոր է ջերմաստիճանի ֆոնին, անհրաժեշտ է բացառել մենինգիտը»՝ առաջնային խնդիրն է՝ որպես հնարավոր ախտորոշում բացառել մենինգիտը։ Դրանից հետո ջերմությունը կարող է խնդիր լինել, որը կապված չէ նոպաների հետ: Այս խնդիրներից յուրաքանչյուրը պահանջում է իր գնահատումը և համապատասխան գործողությունների ծրագիրը: Գնահատումը պետք է իրականացվի ողջամիտ, հստակ կամ ենթադրյալ նպատակների կամ դրանց իրականացման համար գործողությունների տրամաբանական ծրագրի տեսանկյունից. համապատասխանաբար, գնահատումն ինքնին չի լուծում խնդիրը, այն օգնում է որոշել անհրաժեշտ բուժական միջոցառումների շրջանակը։

Ծրագիրը պետք է բաղկացած լինի չորս մասից.

1) ախտորոշման հետ կապված տեղեկատվություն.

2) բուժում;

3) ծանոթացում հիվանդության պատմությանը և ընտանեկան պատմությանը.

4) համալրման աշխատանքների ստուգում.

Յուրաքանչյուր պլան՝ սկզբնական կամ հետագա, պետք է ներառի այդ բաղադրիչները սահմանված ձևով: Եթե ​​պլանը կազմված չէ, ապա դրան համապատասխան վերնագրի տակ գրել «ոչ»:

Ընթացիկ գրառումներ

Ընթացիկ գրառումները պետք է համարակալվեն և թվարկվեն թողարկման գրառման կողքին, որին դրանք վերաբերում են: Յուրաքանչյուր գրառում պետք է պարունակի չորս կետ.

1) սուբյեկտիվ տվյալներ, որոնք սովորաբար հաղորդում է հիվանդը կամ ծնողներից մեկը.

2) բժշկի կողմից ստացված օբյեկտիվ տվյալներ և ֆիզիկական հետազոտության նոր արդյունքներ և տվյալներ.

3) տվյալների, այդ թվում` հետագա պլանի համար հատուկ կամ առաջարկվող առաջադրանքների նշանակության որոշման գնահատումը.

4) հատակագիծ, որը տրամաբանորեն բխում է 1-ին, 2-րդ և 3-րդ կետերի բովանդակությունից.

Մշտական ​​խնդիրների համար լավ սահմանված պլանների մեծ մասը պահանջում է համապատասխան ցուցանիշներ թվարկող քարտեզներ: Սա օգտակար է, քանի որ այն հեշտացնում է ընթացիկ գրառումների պահպանումը և հիշեցնում է ձեզ, որ քարտեզի վրա որոշակի կետ պետք է ստուգվի կամ արդեն ստուգված է: Օրինակ, աղյուսակը կարող է օգտագործվել որպես գծապատկեր և ստուգաթերթ, որի վրա կարող են նշվել համապատասխան կետերը, երբ դրանք ավարտված են, և այդպիսով բժիշկը ունի հարմար գրառում, թե ինչ է արվել կամ ինչ պետք է արվի տվյալ ուղղությամբ: . Քարտի օգտագործումը բարձրացնում է բժշկի աշխատանքի արդյունավետությունը։ Քարտը մուտքագրելուց հետո բժշկի որոշում կայացնելու համար անհրաժեշտ տվյալների մեծ մասը կարող է հավաքվել օգնականի կողմից:

Նշանակման թերթիկ

Դեղորայքի անընդհատ աճող քանակի և դեղերի փոխազդեցությունների և կողմնակի ազդեցությունների մասին գիտելիքների աճի հետ մեկտեղ կարևոր է պահպանել դեղատոմսերի ցուցակը խնդիրների ցանկի հետ միասին, հատկապես երեխաների քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում: Այն պետք է նշի հիվանդի կողմից ընդունված բոլոր դեղամիջոցները, նշի ընդունման մեկնարկի և ավարտի ամսաթիվը և նշի դրանց կողմնակի ազդեցությունները: Սա թույլ է տալիս կանխատեսել կամ կանխել անբարենպաստ ռեակցիաների զարգացումը:

Փորձաքննություն

Բժշկական գրառումների վերանայումը կարող է իրականացվել աշխարհիկ և մասնագետի կողմից: Այն կարող է իրականացվել ցանկացած անձի կողմից՝ օգտագործելով ստուգաթերթը: Հիմնականում խնդիրը կենտրոնացած է հետևյալ կետերի ամբողջականության վրա.

- տվյալների բազայի ձեռքբերում;

- տվյալների բազայի ամբողջականությունը.

- ընտրված բաղադրիչների առանձնահատկությունը.

- խնդրի թերթիկի առկայությունը.

— ընթացիկ գրառումների կապը կոնկրետ խնդիրների հետ.

- ընդունված պլանների իրականացում.

- հիվանդի ծանոթացում խնդրի էությանը.

- Պլանային ստուգումների իրականացում.

Մասնագիտական ​​վերանայումը նախատեսված է դիտարկման որակը գնահատելու համար և ներառում է.

1) ոչ մասնագիտական ​​աուդիտի արդյունքների մշտադիտարկում, եթե այն իրականացվել է.

2) ստուգել ելակետը՝ տեսնելու, թե արդյոք բոլոր խնդիրները բացահայտվել և մուտքագրվել են խնդրի թերթիկում.

3) գրառման ամբողջականության, բժշկի որակավորման, վերլուծական կարողությունների, մասնագիտական ​​գիտելիքների և կոմպետենտության ընդհանուր ստուգում.

Թերություններ

Նպատակային ձայնագրության կոշտ և մանրամասն կառուցվածքը, եթե օգտագործվում է ոչ ճիշտ և ոչ հմուտ, կարող է հանգեցնել ծախսված ժամանակի և թղթի զգալի աճի: Յուրաքանչյուր խնդրի ընդգծումը կարող է հանգեցնել ոչ միայն գրառումների մասնատման, այլև հեռանկարի կորստի. սկսնակը կարող է այնքան համառորեն չափել մարմնի ջերմաստիճանը, փսխումը, սպազմերը և պարանոցի լարվածությունը որպես առանձին խնդիրներ, որ մենինգիտի ախտորոշումը կարող է բաց թողնել կամ հետաձգվել: Առաջարկվող մեթոդը դեռ կատարելագործվում է։

Որոշ բժիշկներ մտահոգություն են հայտնում, որ դա կհանգեցնի զուտ մեխանիկական բժշկական դիտարկմանը, բուժման ապանձնավորմանը կամ կառուցվածքի, այլ ոչ թե առարկայի գերշեշտադրությանը: Այս սխեմաների պատրաստման և օգտագործման ընթացքում առաջացած խնդիրները շատ ավելի հեշտ են լուծել, եթե դրանք օգտագործող բժիշկը գիտի, որ նոր համակարգի հատուկ պայմաններին հարմարեցնելուց հետո կամայական կարծիք պետք է ձևավորվի, և որ օգտագործողը պետք է մնա մասնագետ: , իսկ համակարգը գործիք։

Նորածին երեխա համարվում է ծննդյան պահից մինչև 28 օրական դառնալը։ Եվ այս ընթացքում բժիշկները նրան բազմիցս հետազոտում են՝ ծնվելուց անմիջապես հետո, ծննդատանը և տան հովանավորությամբ։ Ստորև բերված տեղեկատվությունը կօգնի ձեզ հասկանալ, թե ինչու է դա անհրաժեշտ:

մանկական մաշկ
Առողջ նորածինը մաշկի վարդագույն գույն ունի։ Ոտքերի և ձեռքերի թեթև ցիանոզը (ցիանոզը) և պերիորալ (բերանի շուրջ) ցիանոզը նորմալ են համարվում, եթե մարմնի մնացած մասը մնում է վարդագույն:
Գլխի կոնգրեսիվ ցիանոզը կարող է առաջանալ նորածինների մոտ, որոնք ծնվել են պորտալարով պարանոցի շուրջը փաթաթված: Նորածինների էրիթեման ամբողջ մարմնի մաշկի վառ գունավորումն է, որն ինքնուրույն անհետանում է ծնվելուց հետո 24-48 ժամվա ընթացքում։
Թունավոր erythema - պապուլյար ցան, երբեմն վեզիկուլյար (փեզիկուլներ) և պզուկային (պզուկներ), որոնք հայտնվում են կյանքի 3-5 օրվա ընթացքում, շատ արագ անհետանում են:
Telangiectatic erythema - փոքր մազանոթային հեմանգիոմաներ աչքերի վերին կոպերի, շրթունքների, քթի և գլխի մաշկի վրա, որոնք ի հայտ են գալիս նորածինների ավելի քան 50%-ի մոտ։ Այս erythema աստիճանաբար անհետանում է ինքնուրույն կյանքի առաջին տարվա ընթացքում, կարող է նորից հայտնվել, երբ երեխան ճչում է և գերտաքանում է:

երեխայի գլուխը
Գլուխը զննելիս բժիշկը ուշադրություն է դարձնում դրա չափերին (սովորաբար 32-37 սմ), ձևին (բրախիկեֆալիկ, դոլիխոցեֆալիկ, աշտարակի գանգ), գլխուղեղի և դեմքի գանգի համամասնությունները (նորածինների մոտ ուղեղի գանգը միշտ գերակշռում է դեմքի գանգին): ), տառատեսակների չափը (մեծ տառատեսակը ռոմբոիդ է և միջինը մոտ 2,5-3,2 սմ է, փոքր տառատեսակը եռանկյունաձև է, երեխաների 25%-ի մոտ բաց է, կողային տառատեսակները սովորաբար փակվում են ծնվելուց հետո։ երեխա), ինչպես նաև դրանց ուռչելը կամ հետ քաշվելը, պուլսացիան և կարերի վիճակի վրա, խտության ոսկորները, որոնք ծնվելուց հետո բավականին խիտ են: Գլխի ձևի փոփոխությունը կարող է կապված լինել ծննդաբերական ուռուցքի առկայության հետ, որն առաջանում է ծնվելուց անմիջապես հետո և անհետանում կյանքի առաջին օրերին։ Մեկ այլ պատճառ կարող է լինել ցեֆալոհեմատոմա (subperiosteal hemorrhage):
Ականջները հետազոտելիս պետք է ուշադրություն դարձնել դրանց դիրքին, պատյանների ձևավորմանը և ադնեքսային մաշկային պրոցեսների առկայությանը, որոնք առավել հաճախ տեղայնացված են տրագուսի դիմաց կամ ականջների գծի երկայնքով:
Նորածնի աչքերը հազվադեպ են բացվում, կոպերը հաճախ ուռած են։ Աչքի գույնը սովորաբար մոխրագույն-կապույտ է: Ակնագնդերի շարժումները այնքան էլ համակարգված չեն, հաճախ նկատվում է ստրաբիզմ։ Երբեմն աչքի միացնող թաղանթներից առաջանում է սեկրեցիա, որը կարող է կապված լինել արցունքապարկերի ծորանների խցանման հետ։
Լեզվի կնճիռը կարճ է և կարող է նպաստել լեզվի հետևի ակոսի առաջացմանը: Կարճ ֆրենուլումը երբեմն խանգարում է կրծքով կերակրմանը, այնուհետև անհրաժեշտ է կտրել: Ատամները երբեմն կարող են հայտնվել լնդերի առջևի մասում, ունեն միայն տարրական արմատներ, խանգարում են սնվելուն, շատ արագ թափվում են, ավելի հաճախ հանվում։ Լորձաթաղանթի կիստաներն ավելի հաճախ տեղայնացվում են լնդերի մոտ, մանրերը անհետանում են ինքնուրույն։

երեխայի մարմինը
Նորածինին բնորոշ է կարճ պարանոցը։ Հետազոտության ժամանակ բժիշկը ուշադրություն է դարձնում դրա շարժունակությանը, պալպացիան որոշում է խտացումը: Հիմնական ոսկորները շոշափվում են հնարավոր կոտրվածքները հայտնաբերելու համար:
Սեռական ճգնաժամը դրսևորվում է կաթնագեղձերի ավելացմամբ՝ անկախ երեխայի սեռից, կյանքի 4-6-րդ օրը, տեւում է մի քանի շաբաթ, երբեմն ուղեկցվում է կաթնագեղձերի արտազատմամբ։
Կրծքավանդակը հետազոտելիս ուշադրություն է դարձվում նրա ձևին, անոմալիաների առկայությանը, ինչպիսիք են, օրինակ, լրացուցիչ խուլերը, ասիմետրիան և շնչառական շարժումները (նորածինների շնչառության հաճախականությունը րոպեում միջինը 30-40 է, դադարների հաճախականությունը բարձր է. րոպեում մինչև 2-3, ներշնչումը փոքր-ինչ ավելի կարճ է, քան արտաշնչումը, գերակշռում է որովայնային շնչառությունը):
Սրտի հաճախությունը շատ տարբեր է` րոպեում 100-ից մինչև 160 զարկ: Պարտադիր է ռիթմի և սրտի հնչյունների վերահսկումը։
Նորածնի որովայնը հետազոտելիս ուշադրություն է դարձվում նրա արտաքին տեսքին, ձևին, շարժմանը։ Պորտալարից ինքնաբուխ ընկնելը տեղի է ունենում երեխայի կյանքի 4-րդ և 10-րդ օրվա ընթացքում: Որովայնի պատի պալպացիան (պալպացիա) հնարավորություն է տալիս որոշել լյարդի, փայծաղի չափը։ Հետազոտվում է անուսը, գրանցվում է կղանքի հաճախականությունն ու բնույթը։
Ինչ վերաբերում է սեռական օրգաններին, ապա տղաների մոտ նախաբազուկը սովորաբար ծածկում է առնանդամի գլխուղեղը, 2-3 ամիս այն նեղանում է և կոշտանում, ֆիմոզը կյանքի առաջին տարիներին ինքնաբերաբար անհետանում է։ Ամորձիները աճուկային ջրանցք են հասնում հղիության 35-36 շաբաթականում։ Inguinal-scrotal ճողվածքները սովորաբար ախտորոշվում են նորածնային շրջանի վերջում: Աղջիկների սեռական օրգանները գտնվում են ֆիզիոլոգիական անհասության վիճակում։ Փոքր շուրթերը և կլիտորիսը համեմատաբար ավելի մեծ են, քան հետագա ամիսներին: Հաճախ տեղի է ունենում լորձի արտազատում, սեռական ճգնաժամի դրսեւորումը հեշտոցից արյունահոսության տեսքով նշվում է կյանքի 3-6-րդ օրը։
Ողնաշարի հետազոտությունն ուղղված է այնպիսի արատների բացահայտմանը, ինչպիսիք են մենինգոցելեն, ողնաշարի արատները: Վերջույթները հետազոտելիս ուշադրություն է դարձվում անոմալիաների, կոտրվածքների, համաչափության, հարաբերական համամասնությունների, ճկման տոնուսի հայտնաբերմանը։ Կարևոր գնահատականը հոդերի վիճակի գնահատումն է։
Նորածնի շարժիչ ոլորտի ուսումնասիրությունը ներառում է մկանային տոնուսի բնութագրիչ:

Զգացմունքային ռեակցիաներ
Նյարդաբանական հետազոտությունը բաղկացած է հետազոտության ընթացքում երեխայի հետ շփվելու փորձից՝ միաժամանակ գնահատելով նրա հուզական ռեակցիաները սովի և անհարմարության նկատմամբ։ Ձայնային ռեակցիաները՝ լացն ու հնչյունները, որոնք երեխան արտասանում է, պայմանականորեն կարելի է վերագրել խոսքի նախնական զարգացմանը: Այնուհետև ուսումնասիրվում է գանգուղեղային նյարդայնությունը՝ արձագանքը հոտերին, պայծառ լույսի գրգռումը, ակնագնդերի շարժումը և աշակերտների արձագանքը լույսին, արձագանքը ձայնին: Գնահատեք կրծքի գրավման և ծծելու ակտը: Ուշադրություն դարձրեք երեխայի դեմքի համաչափությանը հանգստի և լացի ժամանակ՝ գլուխը թեքելով երկու ուղղությամբ։

Ռեֆլեքսային գնահատում
Երեխայի հետազոտության հաջորդ քայլը նրա անվերապահ ռեֆլեքսների և շարժիչ գործառույթների գնահատումն է.
. Որոնման ռեֆլեքս (Kussmaul) - բերանի մոտ շոյելիս երեխան գլուխը թեքում է դեպի գրգռիչը, բացում է բերանը և փորձում է լեզվով դիպչել գրգռվածությանը։
. Պրոբոսցիսի ռեֆլեքս - երեխայի շուրթերին մատով արագ հարվածով առաջանում է բերանի շրջանաձև մկանի կծկում, մինչդեռ շուրթերը դուրս են ցցվում պրոբոսկիսի տեսքով:
. Ծծելու ռեֆլեքս - երեխան սկսում է ակտիվորեն ծծել բերանում դրված խուլը:
. Բերանի ափի ռեֆլեքս (Բաբկինա) - երկու ափերի վրա սեղմելիս, ավելի մոտ է բթամատի բարձրությանը, երեխան բացում է բերանը, թեքում է գլուխը, թեքում է իր ուսերն ու նախաբազուկները, կարծես իրեն ձգում է դեպի բռունցքները:
. Բռնելու ռեֆլեքս (Ռոբինսոն) - նորածինը բռնում և սեղմում է երեխայի ձեռքի մեջ դրված բժշկի մատները:
. Ոտքի ռեֆլեքսը բռնելու ռեֆլեքսի անալոգն է, երբ մատը սեղմվում է ոտնաթաթի գնդիկի վրա 2-րդ կամ 3-րդ մատների շրջանում, տեղի է ունենում մատների ոտքի ծալում։
. Բաբինսկու ռեֆլեքս - երբ ներբանի արտաքին եզրը գրգռվում է կրունկից դեպի մատներ ուղղությամբ, ի պատասխան՝ առաջանում է բթամատի երկարացում՝ հովհարաձև բացվածքով և մնացած մատների ծալում։
. Աջակցման ռեֆլեքս - երեխա, որը բարձրացված է թեւատակերի տակ, ոտքերը թեքում է բոլոր հոդերի մեջ և դրվում է հենարանի վրա, ուղղում է մարմինը և կանգնած է կիսով չափ թեքված ոտքերի վրա՝ լրիվ ոտքով:
. Ավտոմատ քայլվածքի ռեֆլեքս - աջակցության ռեֆլեքսի ժամանակ երեխան մի փոքր թեքված է առաջ, այս պահին նա կատարում է քայլ շարժումներ, որոնք չեն ուղեկցվում ձեռքի շարժումներով։ Երբեմն քայլելիս ոտքերը խաչվում են ոտքերի կամ ոտքերի ստորին երրորդի մակարդակով։
. Պաշտպանիչ ռեֆլեքս - երբ որովայնի վրա դրված է, երեխան գլուխը թեքում է դեպի կողմը, մի քանի օրորվող շարժումներ է անում և փորձում է գլուխը բարձրացնել:
. Սողացող ռեֆլեքս (Բաուեր) - եթե ձեր ափը դնում եք երեխայի ներբանների վրա, նա ռեֆլեքսորեն վանում է դրանից և ակտիվորեն սողում է:

Մնում է նշել, որ նորածնի հետազոտությունն իրականացվում է ծննդատնից դուրս գրվելու հաջորդ օրը՝ կյանքի 14-րդ և 21-րդ օրերին, ինչպես նաև կյանքի առաջին ամսում։ Ստացված տվյալները օգնում են բժշկին ճիշտ ախտորոշում կատարել և անհրաժեշտության դեպքում նշանակել բուժում, որի ժամանակին մեկնարկի շնորհիվ երեխան լիովին առողջ կլինի։

Իրինա Լարինա, մանկաբույժ