Երեխաների ֆերմենտային համակարգի առանձնահատկությունները: Նախադպրոցական տարիքի երեխաների անձնական զարգացման տեսական և մեթոդաբանական հիմքերը կազմակերպված հաղորդակցության գործընթացում: Parentsնողներին նախապատրաստել ավելի մեծ երեխաների հետ արդյունավետ հաղորդակցության

Երեխաների մարսողական համակարգը զգալիորեն տարբերվում է մեծահասակներից: Ահա թե ինչու որոշ ապրանքներ պետք է տրվեն երեխաներին որոշակի տարիքից, և դա դոզված է: Օրինակ, սնկով: Ինչպե՞ս է երեխայի մարմնի այս համակարգը փոխվում տարիքի հետ:

Մարսողական համակարգի տարիքային առանձնահատկությունները

Երեխաների մարսողական համակարգի բնորոշ առանձնահատկությունն է աղեստամոքսային տրակտի լորձաթաղանթների քնքշությունը, առատ արյան մատակարարումը և դրանց առաձգականության թերզարգացումը:

Երեխայի աղիքների և ստամոքսի գեղձերը լիովին զարգացած չեն մինչև դպրոցական տարիքը և սակավաթիվ են: Հետևաբար, երեխայի ստամոքսահյութի մեջ պարունակվում է աղաթթվի ցածր կոնցենտրացիա, և դա նվազեցնում է մարսողության մանրէասպան հատկությունները և, իհարկե, մեծացնում երեխաների զգայունությունը աղեստամոքսային տրակտի վարակների նկատմամբ: Ստամոքսի գեղձերի քանակը ինտենսիվորեն աճում է մինչև 10 տարեկան, իսկ 14-15 տարեկան հասակում այն ​​գրեթե համապատասխանում է մեծահասակի մակարդակին:

Իսկ ստամոքսահյութի ֆերմենտների կազմը փոխվում է կյանքի առաջին տարիներին: Այսպիսով, քիմոսին ֆերմենտը, որը գործում է կաթի սպիտակուցների վրա, կյանքի առաջին 2 տարում ակտիվորեն արտադրվում է ստամոքսի գեղձերի կողմից, այնուհետև դրա արտադրությունը նվազում է: Մեծահասակների մոտ, համեմատելով, այս ֆերմենտը գրեթե բացակայում է: Ստամոքսային հյութի այլ ֆերմենտների ակտիվությունը մեծանում է 15-16 տարեկանում և այս տարիքում այն ​​արդեն հասնում է մեծահասակների մակարդակին: Երեխայի մարսողական համակարգի տարիքային առանձնահատկությունն այն է, որ մինչև 10 տարեկան հասակում ստամոքսում շատ ակտիվորեն տեղի են ունենում ներծծման գործընթացներ: Մեծահասակների մոտ այդ գործընթացներն իրականացվում են միայն բարակ աղիքներում:

Այսինքն, երեխաների մոտ մարսողական օրգանների զարգացումը տեղի է ունենում ամբողջ օրգանիզմի զարգացմանը զուգահեռ: Եվ այս զարգացումը բաժանված է կյանքի առաջին տարվա, նախադպրոցական տարիքի և պատանեկության շրջանների:

Այս պահին մարսողական համակարգի աշխատանքը վերահսկվում է նյարդային համակարգի կողմից և կախված է գլխուղեղի կեղևի վիճակից: Երեխաների մարսողական համակարգի ձևավորման գործընթացում ռեֆլեքսները հեշտությամբ զարգանում են ուտելու պահին, դրա կազմը և քանակը:

Փոքր երեխաների մարսողական համակարգի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները

Փոքր երեխաների կերակրափողը ունի սպինդի տեսք: Կարճ ու նեղ է: Երեխաների մոտ, կյանքի մեկ տարում, դրա երկարությունը 12 սմ է, կերակրափողի լորձաթաղանթի վրա գեղձեր չկան: Նրա պատերը բարակ են, բայց այն լավ ապահովված է արյունով:

Փոքր երեխաների ստամոքսը հորիզոնական է: Եվ երբ երեխան զարգանում է, նա ուղղահայաց դիրք է զբաղեցնում: 7-10 տարեկան հասակում ստամոքսը արդեն դիրքավորված է, ինչպես մեծահասակները: Ստամոքսի լորձաթաղանթը հաստ է, իսկ ստամոքսային հյութի պատնեշային գործունեությունը ցածր է մեծահասակների համեմատ:

Ստամոքսային հյութի հիմնական ֆերմենտը մուրն է: Ապահովում է կաթի խտացում:

Փոքր երեխայի ենթաստամոքսային գեղձը փոքր է: Նորածնի մեջ դա 5-6 սանտիմետր է: Արդեն 10 տարեկան հասակում այն ​​եռապատկվելու է: Այս օրգանը լավ մատակարարված է արյան անոթներով: Ենթաստամոքսային գեղձը արտադրում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութ:

Վաղ տարիքում մարսողական համակարգի ամենամեծ օրգանը, որը զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի մեկ երրորդը, լյարդն է: 11 ամսվա ընթացքում նրա զանգվածը կրկնապատկվում է, 2-3 տարով ՝ եռապատկվում: Այս տարիքում լյարդի հնարավորությունները բավականին ցածր են:

Լեղապարկը վաղ տարիքում հասնում է 3 սանտիմետրի չափի: Այն տանձի տեսք է ստանում 7 ամսով: Արդեն 2 տարեկանում երեխաների լեղապարկը հասնում է լյարդի եզրին:

Մինչև մեկ տարեկան երեխաների համար մոր կաթի հետ կապված նյութերը մեծ նշանակություն ունեն: Լրացուցիչ սննդամթերքի ներդրմամբ ակտիվանում են երեխայի ֆերմենտային համակարգերի մեխանիզմները:

Նախադպրոցական տարիքի երեխաների մարսողական համակարգի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները

Նախադպրոցական տարիքում երեխաները շարունակում են աճել և զարգացնել մարսողական համակարգը: Այնուամենայնիվ, մինչև 3 տարեկան ընդհանուր աճի և զարգացման տարբեր տեմպերի պատճառով լյարդի եզրը թողնում է աջ հիպոքոնդրիումի գոտին, այն հեշտությամբ շոշափվում է կողերի կամարից 1-2 սմ ներքև:

Երեխայի ենթաստամոքսային գեղձը զարգանում է շատ ակտիվ մինչև 1 տարի, այնուհետև նրա զարգացման թռիչքը տեղի է ունենում 5-7 տարեկանում: Իր պարամետրերով այս օրգանը հասնում է մեծահասակների մակարդակին միայն 16 տարեկանում: Sameարգացման նույն տեմպը բնորոշ է երեխայի լյարդին եւ աղիքի բոլոր մասերին:

Մարսողական համակարգի զարգացման հետ կապված, մինչև 3 տարեկան երեխաները սննդակարգի սահմանափակումների կարիք ունեն:

Պետք է նշել, որ նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ մարսողության սուր խանգարումները շատ տարածված են: Այնուամենայնիվ, դրանք առավել հաճախ ավելի հեշտ է ընթանալ, քան կյանքի առաջին տարվա երեխաները: Նախադպրոցական տարիքի երեխաների ծնողների համար կարևոր է ճիշտ կերակրել երեխաներին ՝ հաշվի առնելով ատամների աճը, ռեժիմը և սննդային հավասարակշռությունը: Ստամոքսի համար ծանր սննդամթերքները, որոնց չափահասի ստամոքսը հեշտությամբ կարող է դիմանալ, հաճախ մերժվում են երեխայի մարմնի կողմից ՝ առաջացնելով մարսողության խանգարում:

Դեռահասների մոտ մարսողությունը և դրա առանձնահատկությունները

Պատանեկության տարիներին մարսողական օրգաններն արդեն լավ զարգացած են: Նրանք ակտիվորեն գործում են, և մարսողության գործընթացն ինքնին գրեթե նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ: Դեռահասության շրջանում աղիքների շարժումների հաճախականությունը օրական 1-2 անգամ է:

12 տարեկանում ենթաստամոքսային գեղձի նախկին հարթ մակերեսին հայտնվում է պալարախտ: Այս հարվածները առաջանում են ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցների սեկրեցումից:

Երեխաների լյարդը նույնպես ակտիվորեն մեծանում է: Այսպիսով, 8 տարեկանում այն ​​աճում է 5 անգամ `ծննդյան չափի համեմատ, 16-17 տարեկանում` նրա զանգվածը ավելանում է 10 անգամ: Պետք է նշել, որ արդեն 7 տարեկանից այս օրգանի ստորին եզրը շոշափելի չէ պառկած վիճակում: 8 տարեկանում երեխայի լյարդի հյուսվածքաբանական կառուցվածքը նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ: 10-12 տարեկանում լեղապարկի չափերը գրեթե կրկնապատկվում են:

Դեռահասների սնունդը կազմակերպելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել դեռահասների ստամոքս -աղիքային տրակտի կառուցվածքի առանձնահատկությունները: Խոսքը սննդակարգի ամենօրյա պահպանման եւ դպրոցում դրա կազմակերպման մասին է: Ի վերջո, սննդաբանները նշում են, որ առողջ մարսողական համակարգի զարգացման համար դպրոցահասակ երեխաները էներգիայի ծախսերի պատճառով պետք է օրական չորս անգամ սնվեն:

Երեխաների մարսողական խանգարումներ

Երեխաների մոտ աղեստամոքսային տրակտի հետ կապված խնդիրները բավականին հաճախ են առաջանում: Սա հատկապես ճիշտ է վաղ տարիքում: Դիարխիան կամ փորկապությունը ոչ միայն փչացնում են երեխաների բարեկեցությունը, այլև ստիպում են ծնողներին հարմարեցնել իրենց սնունդը: Եթե ​​ձեր երեխան հաճախ նման խանգարումներ ունի նախադպրոցական տարիքում, ապա դուք չպետք է ապավինեք ինքներդ ձեզ, այլ պետք է խորհրդակցեք լավ փորձառու մանկաբույժի հետ: Նողները նույնպես պետք է դիմեն բժշկի, քանի որ միայն բժիշկը կարող է որոշել լուրջ պաթոլոգիայի առաջացումը:

Վարակումը կարող է առաջացնել լուծ, և նույնիսկ երեխայի սթրեսը կարող է առաջացնել ֆունկցիոնալ լուծ: Հետո նրա աթոռը մշուշոտ է կամ հեղուկ: Այն տեղի է ունենում օրական 2-4 անգամ, բայց առանց թարախի և արյան խառնուրդների:

Չլվացված ձեռքերը և կեղտոտ ջուրը, նույնիսկ եթե լոգանքի ժամանակ պատահաբար կուլ են տալիս, հնացած սնունդը կամ անբավարար ջերմային մշակումը երեխաների մոտ աղիքային վարակների հիմնական պատճառներն են:

Աղիքային վարակների ախտանիշներն են փսխումը և հաճախակի լուծը, ստամոքսի ցավը և ջերմությունը: Երբ երեխան լուծ ունի, միայն բժիշկը կարող է բացառել վիրաբուժական պաթոլոգիան և աղիքներում վարակը:

Երեխաների աղիքային վարակների հիմնական վտանգը ջրազրկումն է: Դիարխիա ունեցող երեխան կորցնում է շատ հեղուկներ և չի կարող բավականաչափ խմել փսխման պատճառով:

Աղիքային վարակների կանխարգելումը նշանակում է հիգիենայի պարզ կանոնների պահպանում.

1. Խմեք միայն եռացրած կամ հանքային սեղանի ջուր:
2. Ձեռքերը լվանալ ուտելուց առաջ և զուգարանից հետո:
3. Տաբու ինքնաբուխ շուկաներից, հատկապես գետնից վաճառվող ապրանքների գնման տաբու: Սանիտարական հսկողության բացակայությունը կարող է հանգեցնել մարսողության լուրջ խնդիրների: Օրինակ, նման շուկաներում հաճախ կաթ է վաճառվում լեյկեմիկ կովերից:
4. Ապրանքների պատշաճ պահեստավորում և դրանց պիտանելիության ժամկետների վերահսկում:
5. Մրգերն ու բանջարեղենն ուտելուց առաջ մանրակրկիտ լվացեք:

Դիետիկ սնունդը մեծ նշանակություն ունի մարսողական խանգարումների կանխարգելման գործում: Առնվազն վեց ամսական երեխաները պետք է սնվեն կրծքի կաթով: Սա նրանց անձեռնմխելիությունն է և մի տեսակ պատվաստում մարսողական համակարգի համար: Մինչև երեք տարեկան երեխաներին չպետք է կերակրել ճարպոտ և կծու կերակուրներով, շոկոլադով և հարուստ արգանակներով: Այս երեխաների համար սնունդը պետք է շոգեխաշել: Լավ է, եթե թխես, այլ ոչ թե տապակես:

Փորկապությունը հավասարապես տարածված խնդիր է երեխաների մոտ մարսողական խնդիրների դեպքում: Սովորաբար դա հրահրվում է արհեստական ​​սնուցման վաղ անցման, ժամանակից շուտ լրացուցիչ սննդի ներդրման, երեխայի մեջ հեղուկի պակասի պատճառով:

Pնողները պետք է տեղյակ լինեն երեխաների մոտ փորկապության մեկ այլ առանձնահատկության մասին: Դա տնից դուրս դեֆեքացիայի ցանկության ճնշումն է: Այս երևույթը բնորոշ է ամաչկոտ երեխաներին և կարող է առաջանալ, օրինակ, մանկապարտեզին հարմարվելու ժամանակահատվածում: Timeամանակի ընթացքում նման բացասական սովորությունը հանգեցնում է կղանքի կարծրացման, հետանցքային լորձաթաղանթի վնասվածքի: Դրա հետևանքը դեֆեքացիայի վախն է:

Իսկ փորկապությունը կարող է լինել մարսողական եւ էնդոկրին համակարգի քրոնիկ պաթոլոգիաների, որոշակի դեղամիջոցների հաճախակի օգտագործման հետեւանք: Հետևաբար, ծնողները պետք է հետևեն երեխայի աթոռին, նրա վարքագծի փոփոխությունների համար և ժամանակին օգնություն խնդրեն մանկաբույժներից `խուսափելու մարսողական քրոնիկ հիվանդությունների զարգացումից:

Հատկապես - Դիանա Ռուդենկոյի համար

Ֆունկցիոնալ խանգարումներ

ԳԱՍՏՐՈՆԵՍՏԻՆԱԿԱՆ ԿՈՏԸ ԵՐԵԽԱՆԵՐՈՄ

OMSK - 2010 թ

«Երեխաների մոտ աղեստամոքսային տրակտի ֆունկցիոնալ խանգարումներ» դասագիրքը, որը նախատեսված է մանկական ֆակուլտետի ուսանողների համար, հրատարակվում է Օմսկի պետական ​​բժշկական ակադեմիայի կենտրոնական բժշկական կենտրոնի և ռուսերենի բժշկական և դեղագործական կրթության կրթամեթոդական ասոցիացիայի որոշմամբ: համալսարաններ:

Գրախոսներ ՝ Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Յու.Գ. ՄՈHԽԻՆԱ

Դոկտոր բժշկ. Մ.Ա. ԼԻՎZԱՆ

Պոտրոխովա Է.Ա., Սոբոտյուկ Ն.Վ. Երեխաների աղեստամոքսային տրակտի ֆունկցիոնալ խանգարումներ. Դասագիրք / E.A. Պոտրոխովա, Ն.Վ. Սոբոտյուկ // Օմսկ, 2009 - 105 էջ:

Ձեռնարկը շարադրում է ժամանակակից գաղափարներ երեխաների մոտ աղեստամոքսային տրակտի ֆունկցիոնալ խանգարումների վերաբերյալ: Տրված են դասակարգումները, կարևորվում են կլինիկայի խնդիրները, ախտորոշումը, ներկայացված են այս պաթոլոգիայի բուժման մեջ օգտագործվող դեղերի հիմնական խմբերը:

1. ՆԵՐԱՈԹՅՈ …Ն ………………………………………………………… .4

2. ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ԳԱՍՏՐԵՆՏԵՍԻՆԱԿԱՆ TRԱՆԱՊԱՐՀԻ ԱՆԱՏՈՄՈ-ՖԻSԻՈԼՈԳԻԱԿԱՆ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈԹՅՈՆՆԵՐԸ ………………… 5

3. ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ԳԱՍՏՐԵՆՏԵՍԻՆԱԿԱՆ Ո TRԵՐԻ ԳՈՐUNՈՆԵԱՆ ԱՆԿԱԽՈԹՅՈՆՆԵՐԸ ………………………………… .. 11

3.1 Նախապատմություն ………………………………………………… 11

3.2 Համաճարակաբանություն ………………………………………………… 12

3.3 Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ ……………………………………….… .13

3.4 Դասակարգում ……………………………………………………………………… .19

3.5 Ախտորոշում ………………………………………………… 21

3.6 Բուժում ………………………………………………………… 28

3.6.1 Նյարդահոգեբուժական խանգարումների շտկում ……………………………………………… 28

3.6.2 Դիետիկ թերապիա ……………………………… .. ………… 32

3.6.3 Դեղորայքային թերապիա ………………………… ... 37

4. ԱՌԱՆ ՄԱՍՆԱԳԻՏՈԹՅՈՆ ……………………………………… ...… 65

4.1. Նորածնի անբավարարություն …………………………………… 65

4.2 Կերակրման համախտանիշ ……………………………………… .66

4.3 Cyիկլային փսխման համախտանիշ ……………………………… ..… 67

4.4 Մանկական կոլիկ ………………………………………… ... 70

4.5 Ֆունկցիոնալ լուծ ……………………………………… ..72

4.6 Նորածինը խոչընդոտել է դեֆեքացիան (դիսքեզիա) ………… 75

4.7 Ֆունկցիոնալ փորկապություն ………………………………………… 75

4.8 Աերոֆագիա ………………………………………………… 78

4.9 Ֆունկցիոնալ դիսպեպսիա ……………………………………… 79

4.10 Գրգռված աղիքի համախտանիշ ……………………… ... 83

4.11 Որովայնի միգրեն ……………………………………… 87

4.12 Որովայնի ֆունկցիոնալ ցավ …………………… ... 88

4.13 Կղանքի ֆունկցիոնալ անմիզապահություն ………………………… ..91

5. ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ԴԻՍՊԱՆՍԵՐԱՅԻՆ ՄՈՆԻՏՈՐԻՆԳ ԳԱՍՏՐՈՆԱԳՈՐԱԿԱՆ TRԱՌԱՅՈԹՅԱՆ Ֆունկցիոնալ խանգարումներով ……………………………………………….

6. ԹԵՍՏԻ ԽՆԴԻՐՆԵՐ …………………………………………… 97

7. ՎԻITԱԿԱՅԻՆ ԱՌԱԱԴՐԱՆՔՆԵՐ ………………………………. ………… 98

8. ՏԵEFԵԿՈԹՅՈՆՆԵՐ ………………………………………… .103

ՆԵՐԱՈԹՅՈՆ

Վերջին տարիներին, ընդհանուր առմամբ, նկատվում է ստամոքս -աղիքային տրակտի հիվանդությունների թվի աճ. 1999 թ. Երեխաների մոտ մարսողական համակարգի հիվանդությունները կազմել են 450 դեպք ՝ 10.000 մանկական բնակչության հաշվով, իսկ 2003 թ. ՝ 525, դեռահասների մոտ ` Համապատասխանաբար 402 և 412: մանկության ամենատարածված հիվանդությունները `հաճախականությամբ դասակարգելով II տեղը: Հիվանդության կառուցվածքը ուսումնասիրելիս նշվում է, որ առաջին տեղը զբաղեցնում են աղեստամոքսային տրակտի ֆունկցիոնալ խանգարումները:

Ստամոքս -աղիքային տրակտի ֆունկցիոնալ հիվանդությունների խնդիրն ավելի ու ավելի է դառնում այս պաթոլոգիայի տարածված տարածվածության և դրա հետ կապված բազմաթիվ խնդիրների պատճառով: Մեր մոլորակի յուրաքանչյուր երկրորդ բնակիչ ունի այնպիսի խանգարումներ, ինչպիսիք են ֆունկցիոնալ դիսպեպսիան, լեղուղիների դիսֆունկցիան, գրգռված աղիքի սինդրոմը, որոնք էապես խաթարում են կյանքի որակը, սահմանափակում սոցիալական և աշխատանքային գործունեությունը: Ամբողջ աշխարհում տարեկան հարյուրավոր միլիոնավոր դոլարներ են ծախսվում աղեստամոքսային տրակտի ֆունկցիոնալ խանգարումների ախտորոշման և բուժման վրա: Միևնույն ժամանակ, շատ բժիշկներ դեռևս այս պաթոլոգիան վերաբերվում են որպես աննշան և չեն պահանջում բուժում:

Ֆունկցիոնալ խանգարումների ախտորոշումը հաճախ զգալի դժվարություններ է առաջացնում պրակտիկանտների համար ՝ հանգեցնելով մեծ թվով անհարկի հետազոտությունների և ամենակարևորը ՝ իռացիոնալ թերապիայի: Միևնույն ժամանակ, հաճախ պետք է զբաղվել ոչ այնքան խնդրի անտեղյակությամբ, որքան դրա անհասկացողությամբ: Տերմինաբանության առումով անհրաժեշտ է տարբերակել ֆունկցիոնալ խանգարումները և ֆունկցիոնալ խանգարումները ՝ երկու համահունչ, բայց որոշ չափով տարբեր հասկացություններ ՝ միմյանց սերտորեն կապված: Օրգանի դիսֆունկցիան կարող է կապված լինել ցանկացած պատճառով, ներառյալ օրգանական վնասը: Ֆունկցիոնալ խանգարումները, այս տեսանկյունից, կարող են դիտվել որպես օրգանների դիսֆունկցիայի հատուկ դեպք, որը կապված չէ նրա օրգանական վնասների հետ:

Մանկության և պատանեկության շրջանում ստամոքս-աղիքային տրակտի ֆունկցիոնալ պաթոլոգիայի խնդրի վերաբերյալ բժշկի գիտելիքների խորացում, ժամանակին և որակյալ կանխարգելիչ և դիսպանսերային դիտարկումներ, ժամանակակից սխեմաների բուժում, գաստրոէնտերոլոգիական հիվանդներին ամբուլատոր ծառայությանը օգնություն ցուցաբերելու ուշադրության կենտրոնում փոփոխություն: ստամոքս -աղիքային օրգանական հիվանդությունների կանխարգելման պայմաններից մեկն է:

ԵՐԵԽԱՆԵՐՈ GՄ ԳԱՍՏՐԵՆՏԵՍԻՆԱԿԱՆ TRԱՆԱՊԱՐՀԻ ԱՆԱՏՈՄՈ-ՖԻSԻՈԼՈԳԻԱԿԱՆ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈԹՅՈՆՆԵՐԸ

Մարսողական օրգանների ձևավորումը սկսվում է սաղմնային շրջանի 3-4-րդ շաբաթից, երբ էնդոդերմալ ափսեից ձևավորվում է առաջնային աղիք: Դրա առջևի ծայրում ՝ 4 -րդ շաբաթում, հայտնվում է բերանի բացվածք, իսկ մի փոքր ուշ ՝ հակառակ ծայրում հայտնվում է անուս: Աղիքն արագորեն երկարում է, իսկ սաղմնային շրջանի 5 -րդ շաբաթից աղիքային խողովակը բաժանվում է երկու մասի, որոնք հիմք են հանդիսանում բարակ և խոշոր աղիների ձևավորման համար: Այս ժամանակահատվածում ստամոքսը սկսում է առանձնանալ `նման առաջնային աղիքի ընդլայնման: Միևնույն ժամանակ, ձևավորվում է ստամոքս -աղիքային տրակտի լորձաթաղանթը, մկանները և շիճուկային թաղանթները, որոնցում ձևավորվում են արյան և լիմֆատիկ անոթներ, նյարդային հյուսվածքներ և էնդոկրին բջիջներ:

Նախքան արգանդի պատի մեջ իմպլանտացիան, սաղմը սնվում է ձվի ցիտոպլազմայի պաշարներով: Սաղմը սնվում է արգանդի լորձաթաղանթի սեկրեցաներով և դեղնուցի պարկի նյութով (սնուցման հիստոտրոֆ տեսակ): Պլասենցայի ձևավորումից ի վեր առաջնային նշանակություն ունի հեմոտրոֆիկ (տրանսպլասենտալ) սնուցումը, որն ապահովվում է մոր արյունից պտղի սնուցիչների փոխադրմամբ `պլասենցայի միջոցով: Այն առաջատար դեր է խաղում երեխայի ծնվելուց առաջ:

Հղիության առաջին շաբաթներին ստամոքս -աղիքային տրակտի էնդոկրին ապարատը դրվում է պտղի մեջ և սկսվում է կարգավորող պեպտիդների արտադրությունը: Ներարգանդային զարգացման գործընթացում ավելանում է էնդոկրին բջիջների թիվը, դրանցում ավելանում է կարգավորիչ պեպտիդների պարունակությունը (գաստրին, սեկրետին, մոտիլին, ստամոքսի արգելակիչ պեպտիդ, վազոակտիվ աղիքային պեպտիդ, էնտերօղագագոն, սոմատոստատին, նեյրոթենսին և այլն): Միևնույն ժամանակ, թիրախային օրգանների ռեակտիվությունը կարգավորիչ պեպտիդների նկատմամբ մեծանում է: Նախածննդյան շրջանում դրվում են աղեստամոքսային տրակտի գործունեության նյարդային կարգավորման ծայրամասային և կենտրոնական մեխանիզմները:

Պտղի մեջ աղեստամոքսային տրակտը սկսում է գործել արդեն 16-20 շաբաթվա ներարգանդային կյանքի ընթացքում: Այս պահին կուլ տալու ռեֆլեքսն արտահայտվում է, ամիլազը հայտնաբերվում է թքագեղձերում, պեպսինոգենը `ստամոքսի գեղձերում, իսկ սեկրետինը` փոքր աղիքներում: Սովորական պտուղը կուլ է տալիս մեծ քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ, որի առանձին բաղադրիչները հիդրոլիզվում են աղիներում և ներծծվում: Ստամոքսի և աղիների բովանդակության չմարսված հատվածը գնում է մեկոնիումի ձևավորման: Ներարգանդային զարգացման 4-5 ամիսներից սկսվում է մարսողական օրգանների գործունեությունը և հեմոտրոֆիկ, ամնիոտրոֆ սնուցման հետ մեկտեղ տեղի է ունենում: Հղիության վերջին ամիսներին պտղի կողմից ներծծվող հեղուկի օրական քանակը կարող է հասնել ավելի քան 1 լիտրի: Պտուղը կլանում է սնուցիչներ (սպիտակուցներ, ամինաթթուներ, գլյուկոզա, վիտամիններ, հորմոններ, աղեր և այլն) պարունակող ամնիոտիկ հեղուկը և դրանք հիդրոլիզացնող ֆերմենտները: Որոշ ֆերմենտներ պտղից ամնիոտիկ հեղուկ են մտնում թուքով և մեզի միջոցով, երկրորդ աղբյուրը պլասենտան է, երրորդ աղբյուրը ՝ մոր մարմինը (ֆերմենտները պլասենցայի միջով և, շրջանցելով այն, կարող են հղի կնոջ արյունից մտնել ամնիոտիկ հեղուկ ):

Սննդանյութերի մի մասը ներծծվում է ստամոքս -աղիքային տրակտից ՝ առանց նախնական հիդրոլիզի (գլյուկոզա, ամինաթթուներ, որոշ դիմերներ, օլիգոմերներ և նույնիսկ պոլիմերներ), քանի որ պտղի աղիքային խողովակն ունի բարձր թափանցելիություն, պտղի էնտրոցիտներն ունակ են պինոցիտոզի: Կարևոր է դա հաշվի առնել հղի կնոջ համար սնունդ կազմակերպելիս `ալերգիկ հիվանդությունները կանխելու համար: Ամնիոտիկ հեղուկի որոշ սննդանյութեր մարսվում են սեփական ֆերմենտների միջոցով, այսինքն ՝ մարսողության ավտոլիտիկ տեսակը կարևոր դեր է խաղում պտղի ամնիոտիկ սնուցման գործում: Սեփական խոռոչի մարսողության տիպի ամնիոտրոֆ սնուցումը կարող է իրականացվել հղիության 2 -րդ կեսից, երբ պեպսինոգենը և լիպազը արտազատվում են պտղի ստամոքսի և ենթաստամոքսային գեղձի բջիջներով, չնայած դրանց մակարդակը ցածր է: Ամնիոտրոֆ սնունդը և համապատասխան մարսումը կարևոր են ոչ միայն պտղի արյունին սնուցիչների մատակարարման համար, այլև որպես լակտոտրոֆ սնուցման համար մարսողական օրգանների պատրաստում:

Կյանքի առաջին ամիսների նորածինների և երեխաների մոտ բերանի խոռոչը համեմատաբար փոքր է, լեզուն մեծ է, բերանի և այտերի մկանները լավ զարգացած են, այտերի հաստության մեջ կան ճարպային մարմիններ (Բիշայի կտորներ), որոնք առանձնանում են զգալի առաձգականությամբ `դրանցում պինդ (հագեցած) ճարպաթթուների գերակշռության պատճառով: Այս հատկությունները ապահովում են լիարժեք կրծքով կերակրելը: Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը նուրբ է, չոր, հարուստ արյան անոթներով (հեշտությամբ խոցելի): Թքագեղձերը թույլ են զարգացած, քիչ թուք են արտադրում (ենթամանդիբուլային, ենթալեզվային գեղձերն ավելի մեծ չափով են գործում նորածինների, մեկ տարի անց երեխաների և մեծահասակների մոտ ՝ պարոտիդ): Թքագեղձերը սկսում են ակտիվորեն գործել կյանքի 3-4-րդ ամսվա ընթացքում, բայց նույնիսկ 1 տարեկանում թքի ծավալը (150 մլ) չափահասի չափաքանակի 1/10 է: Վաղ տարիքում թքի ֆերմենտային ակտիվությունը նրա գործունեության 1 / 3-1 / 2-ն է մեծահասակների մոտ, սակայն մեծահասակների մակարդակին հասնում է 1-2 տարվա ընթացքում: Չնայած վաղ տարիքում թքի ֆերմենտային ակտիվությունը ցածր է, կաթի վրա դրա ազդեցությունը նպաստում է ստամոքսում նրա խտացմանը և փոքր փաթիլների ձևավորմանը, ինչը հեշտացնում է կազեինի հիդրոլիզը: 3-4 ամսական հասակում հիպերսալիվացիան առաջանում է ատամների առաջացման պատճառով, թուքը կարող է դուրս գալ բերանից ՝ այն կուլ տալու երեխաների անկարողության պատճառով: Կյանքի առաջին տարվա երեխաների թուքի արձագանքը չեզոք է կամ թեթևակի թթու. Դա կարող է նպաստել բերանի լորձաթաղանթի կեռնեխի զարգացմանը ՝ դրա ոչ պատշաճ խնամքով: Վաղ տարիքում թուքը ունի լիզոզիմի, գաղտնի A իմունոգլոբուլինի ցածր պարունակություն, ինչը հանգեցնում է նրա ցածր մանրէասպան ակտիվության և բերանի խոռոչի ճիշտ խնամքի անհրաժեշտության:

Փոքր երեխաների կերակրափողը ձագարաձեւ է: Նորածինների մեջ դրա երկարությունը 10 սմ է, այն մեծանում է տարիքի հետ, մինչդեռ կերակրափողի տրամագիծը դառնում է ավելի մեծ: Համեմատաբար կարճ կերակրափողը նպաստում է նրան, որ ստամոքսի մի մասը գտնվում է կրծքավանդակի խոռոչում, իսկ մի մասը ՝ որովայնի խոռոչում: Կերակրափակում կան 3 ֆիզիոլոգիական նեղացումներ `ձախ փորոքի հետին պատի հետ կերակրափողի շփման տարածքում (էզոֆագոսկոպիայի ժամանակ, երբ էնդոսկոպը անցնում է այս հատվածով, կարող են նկատվել սրտի տարբեր առիթմիաներ); դիֆրագմով անցնելիս; շնչափողի բիֆուրկացիայի մակարդակով: Մանկության բոլոր ժամանակահատվածներում կերակրափողի անցումը ստամոքսին գտնվում է կրծքավանդակի X և XI ողերի մակարդակում:

Նորածինների ստամոքսը գտնվում է հորիզոնական վիճակում, դրա ստորին հատվածը և սրտի հատվածը թույլ են զարգացած, դիֆրագմայի ոտքերով կերակրափողի սերտ ծածկույթ չկա, այս բոլոր հատկանիշները, զուգակցված ներգաստրային ճնշման ավելացման հետ, բացատրում են առաջին հերթին նորածինների միտումը: կյանքի տարի ՝ վերածնվելու և փսխելու համար: Երբ երեխան սկսում է քայլել, ստամոքսի առանցքը դառնում է ավելի ուղղահայաց, իսկ 7-11 տարեկանում այն ​​գտնվում է նույն կերպ, ինչ մեծահասակը: Նորածնի ստամոքսի տարողությունը 30-35 մլ է, տարեցտարի այն ավելանում է մինչև 250-300 մլ, 8 տարեկանում հասնում է 1000 մլ-ի: Կյանքի 1 տարվա երեխաների ստամոքսի արտազատիչ ապարատը անբավարար զարգացած է, ստամոքսի լորձաթաղանթում նրանք 2,5 անգամ ավելի քիչ գեղձեր ունեն 1 կիլոգրամ մարմնի քաշի համեմատ `մեծահասակների համեմատ: Չնայած երեխաների մոտ ստամոքսահյութի կազմը նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ (հիդրոքլորային թթու, կաթնաթթու, պեպսին, խիտ, լիպազ), թթվայնությունն ու ֆերմենտային ակտիվությունն ավելի ցածր են, ինչը որոշում է ստամոքսի ցածր պատնեշային գործառույթը և ստամոքսի pH- ն: հյութ (ստամոքսի հյութի pH- ն առաջին 6-12 ժամվա ընթացքում `1.0-2.0 կաթնաթթվի պատճառով, այնուհետև շատ արագ մի քանի օրվա ընթացքում այն ​​բարձրանում է մինչև 6.0; առաջին շաբաթվա վերջում` pH 4.0-6.0; մինչև վերջ 1 տարվա ընթացքում `pH 3.0-4.0; մեծահասակների մոտ` pH 1.5-2.2): Ստամոքսի բարձր pH- ը, մի կողմից, պահպանում է կրծքի կաթով մատակարարվող հակավիրուսային գործոնների ամբողջականությունը, այդ թվում ՝ իմունոգլոբուլինները, մյուս կողմից ՝ բերում է ստամոքսի սպիտակուցների անբավարար քայքայման պեպսինով (պեպսինի համար անհրաժեշտ pH ակտիվությունը 1-1,5 է), հետևաբար ՝ սպիտակուցներ Նրանք բաժանվում են հիմնականում կատեպսիններով և ստամոքսի լորձաթաղանթի արտադրած գաստրիկսինով, դրանց օպտիմալ գործողությունը pH 4-5 է: Ստամոքսի լիպազը (ստամոքսի պիլորային հատվածի արտադրությամբ, pH- ի 4.0-8.0 պարունակության օպտիմալ ակտիվությունը) քայքայվում է թթվային միջավայրում ՝ մարդու կաթի լիպազի հետ միասին, մինչև մարդու կաթի ճարպի կեսը: Այս հատկությունները պետք է հաշվի առնվեն երեխայի համար տարբեր տեսակի սնունդ նշանակելիս: Տարիքի հետ մեծանում է ստամոքսի արտազատիչ ակտիվությունը: Կյանքի առաջին ամիսներին երեխաների մոտ ստամոքսի շարժունակությունը դանդաղում է, պարբերականությունը `դանդաղ: Ստամոքսից սննդի տարհանման ժամկետը կախված է կերակրման բնույթից: Կանանց կաթը 2-3 ժամ ձգվում է ստամոքսում, կովի կաթը `3-4 ժամ, ինչը վկայում է վերջինիս մարսման դժվարությունների մասին:

Երեխաների աղիքները համեմատաբար ավելի երկար են, քան մեծահասակների մոտ: Նորածիններն օմենտալ պրոցեսներ չունեն, հաստ աղիքի ժապավենները հազիվ նկատելի են, իսկ հաուստրան բացակայում է մինչև 6 ամիս: Երկար միջնուղեղի, կույրաղիքի հետևանքով բջջային բջիջը շարժունակ է, հետևաբար, այն կարող է տեղակայվել աջ iliac շրջանում ՝ տեղահանված փոքր կոնքի և որովայնի ձախ կեսի մոտ, ինչը դժվարություններ է ստեղծում փոքր երեխաների մոտ ապենդիցիտի ախտորոշման մեջ: հավելվածը ավելի կարճ է (նորածինների մեջ 4-5 սմ), մեծահասակների մոտ ՝ 9-12 սմ), ունի ներածման մեծ տրամագիծ, հեշտությամբ արտահոսում է, ուստի փոքր երեխաների մոտ ապենդիցիտը հազվադեպ է զարգանում: Փոքր աղիքի միջերկրածովն ավելի երկար է և հեշտությամբ ձգվող, ինչը կարող է հանգեցնել ոլորման, ներխուժման և այլ պաթոլոգիական պրոցեսների: Փոքր երեխաների մոտ ներզգայության առաջացմանը նպաստում է նաև ileocecal flap- ի թուլությունը: Երեխաների աղիքների առանձնահատկությունը շրջանաձև մկանների ավելի լավ զարգացումն է, քան երկայնական մկանները, ինչը նախատրամադրված է աղիքային սպազմերի և աղիքային կոլիկի առաջացման համար: Փոքր և մեծ omentum- ի թույլ զարգացումը հանգեցնում է նրան, որ որովայնի խոռոչում վարակիչ գործընթացը (ապենդիցիտ և այլն) հաճախ բարդանում է ցրված պերիտոնիտի զարգացմամբ: Նորածինների մոտ հաստ աղիքի աճող մասը կարճ է, իջնող հատվածը ՝ վատ շարժունակ: Սիգմոիդ հաստ աղիքը համեմատաբար երկար է, ինչը երեխաներին ենթադրում է փորկապություն, հատկապես, եթե մոր կաթը պարունակում է ավելորդ քանակությամբ ճարպեր: Կյանքի առաջին ամիսների երեխաների հետանցքը նույնպես համեմատաբար երկար է ՝ լորձաթաղանթային և ենթամաշկային շերտի վատ ամրացմամբ, և, հետևաբար, տենեսմուսով և համառ փորկապությամբ լորձաթաղանթը կարող է դուրս գալ անուսի միջով: Ուղիղ աղիքի ամպուլան վատ տարբերակված է, ճարպային հյուսվածքը զարգացած չէ, ինչի արդյունքում ամպուլան վատ է ամրագրված: Երեխաների մոտ անուսը գտնվում է ավելի մեջքի համեմատ, քան մեծահասակների մոտ ՝ կոկիկլից 20 մմ հեռավորության վրա:

Աղիքներում ինտենսիվորեն տեղի են ունենում մարսողության գործընթացներ, որոնք ներկայացված են 3 տեսակի ՝ արտաբջջային (խոռոչ), թաղանթ (պարիետալ) և ներբջջային: Արտաբջջային (խոռոչային) մարսումը կատարվում է աղիքային խոռոչում, որտեղ ֆերմենտները արտազատվում են մեծ և փոքր սննդային գեղձերից; մեմբրանի (պարիետալ) մարսումը տիեզերքում իրականացվում է հենց էնտերոցիտների ֆերմենտների միջոցով, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների կողմից, որոնք ներծծվում են գլիկոկալիքսի տարբեր շերտերով. ներբջջային մարսումը կատարվում է էպիթելի ցիտոպլազմայի հատուկ վակուումներում `օգտագործելով պինոցիտոզ: Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ նկատվում է խոռոչի ցածր ակտիվություն և թաղանթի բարձր ակտիվություն և մարսողության ներբջջային գործընթացներ:

Երեխայի ծննդյան պահին աղիքային արտազատիչ ապարատը հիմնականում ձևավորվում է, աղիքային հյութը պարունակում է նույն ֆերմենտները, ինչ մեծահասակները (էնտերոկինազ, ալկալային ֆոսֆատազ, լիպազ, էրիպսին, ամիլազ, մալթազ, լակտազ, նուկլազ և այլն), բայց նրանց գործունեությունը ցածր է: Աղիքային ֆերմենտների ազդեցության տակ, հիմնականում ենթաստամոքսային գեղձի, տեղի է ունենում սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի քայքայում: Այնուամենայնիվ, փոքր երեխաների մոտ տասներկումատնյա աղի հյութը փոքր -ինչ թթվային կամ չեզոք է, հետևաբար, տրիպսինի կողմից սպիտակուցների քայքայումը սահմանափակ է (տրիպսինի դեպքում օպտիմալ pH- ն ալկալին է): Fatsարպերի մարսման գործընթացը հատկապես ինտենսիվ է `կապված լիպոլիտիկ ֆերմենտների ցածր ակտիվության հետ: Կրծքով կերակրվող երեխաների դեպքում մաղձի էմուլսացված լիպիդները 50% -ով քայքայվում են կրծքի կաթի լիպազի ազդեցության տակ: Ածխաջրերի մարսումը տեղի է ունենում փոքր աղիքներում ՝ ենթաստամոքսային գեղձի ամիլազի և աղիքային հյութի դիսախարիդազների ազդեցության տակ: Աղիքներում փտածության գործընթացները առողջ նորածինների մոտ չեն առաջանում: Աղիքային պատի և դրա մեծ տարածքի կառուցվածքային առանձնահատկությունները փոքր երեխաների մոտ որոշում են ավելի մեծ ներծծման ունակություն, քան մեծահասակների մոտ, և միևնույն ժամանակ անբավարար պատնեշի գործառույթը `թունավոր նյութերի և մանրէների համար լորձաթաղանթի բարձր թափանցելիության պատճառով:

Փոքր երեխաների մոտ ստամոքս -աղիքային տրակտի շարժիչային գործառույթը նույնպես ունի մի շարք առանձնահատկություններ: Կերակրափողի peristaltic ալիքը և դրա ստորին հատվածի մեխանիկական գրգռումը սննդային միանվագով առաջացնում են ստամոքսի մուտքի ռեֆլեքսային բացում: Ստամոքսի շարժունակությունը բաղկացած է պերիստալտիկայից (կծկման ռիթմիկ ալիքներ սրտից դեպի պիլոր), պերիստոլի (ստամոքսի պատերի կողմից սննդի ձգվող գործողությանը դիմադրություն) և ստամոքսի պատի տոնուսի տատանումներից, որը հայտնվում է 2-3 ժամվա ընթացքում: ուտելուց հետո: Փոքր աղիքների շարժունակությունը ներառում է ճոճանակի շարժում (ռիթմիկ տատանումներ, որոնք աղիքային բովանդակությունը խառնում են աղիքային արտազատման հետ և ստեղծում են կլանման համար բարենպաստ պայմաններ), աղիքային պատի տոնուսի տատանումներ և պերիստալտիկա (ճիճուների նման շարժումներ աղիքների երկայնքով, նպաստելով սննդի շարժմանը): Խոշոր աղիքներում նշվում են նաև ճոճանակ և peristaltic շարժումներ, իսկ մոտակա հատվածներում `հակապերիստալտիկա, ինչը նպաստում է կղանքի ձևավորմանը: Երեխաների մեջ աղիքների միջոցով սննդի տրոհման ժամանակը ավելի կարճ է, քան մեծահասակների մոտ. Նորածինների մոտ `4 -ից 18 ժամ, ավելի մեծերի մոտ` մոտ մեկ օր: Պետք է նշել, որ արհեստական ​​կերակրման դեպքում այս ժամանակահատվածը երկարաձգվում է: Նորածինների մոտ դեֆեքացիայի ակտը տեղի է ունենում ռեֆլեքսային ՝ առանց կամային պահի մասնակցության, և միայն կյանքի առաջին տարվա ավարտին դեֆեքացիան դառնում է կամավոր:

Afterնվելուց հետո առաջին 7 օրվա ընթացքում նորածնի համար բնորոշ է ֆիզիոլոգիական դիսպեպսիան (աղիքային ֆիզիոլոգիական կատարը): Դեֆեքացիայի առաջին գործողությունը բնութագրվում է սկզբնական կղանքի կամ մեկոնիումի արտազատմամբ ՝ հաստ, առանց հոտի, մուգ ձիթապտղի գույնի զանգվածի տեսքով: Ապագայում, քանի որ աղիքները գաղութացվում են միկրոֆլորայի բազմազանությամբ, աթոռներն ավելի հաճախակի են դառնում մինչև 5 անգամ, աթոռները դառնում են ջրալի, փրփրուն `անձեռոցիկների առատ թրջումով (անցումային աթոռակ): 7-րդ օրվա ընթացքում ստեղծվում է նորմալ մանրէաբանական լանդշաֆտ և հայտնվում են կաթնաթթուներ `մանանեխի նման, խմորիչ հետևողականությամբ` թթու հոտով `օրական 1-ից 4-5 անգամ: Ավելի մեծ տարիքում աթոռը ձևավորվում է ՝ օրական 1 անգամ:

Կյանքի առաջին ժամերին երեխայի աղիները զերծ են մանրէներից: Հետագայում աղեստամոքսային տրակտը բնակեցված է միկրոֆլորայով, մինչդեռ կա 3 փուլ. 1 - (ասեպտիկ) - տևում է ծննդյան պահից 10-20 ժամ; 2 - (գրանցում) - 2-4 օր; 3 - (կայունացում) - 1-1,5 ամիս: Նորածնի բերանի խոռոչում կարող են հայտնաբերվել ստաֆիլոկոկներ, streptococci, pneumococci, Escherichia coli և որոշ այլ բակտերիաներ: Աղիքներում հայտնվում են Escherichia coli, bifidobacteria, կաթնաթթվային բակտերիաներ և այլն: Արհեստական ​​և խառը կերակրման դեպքում բակտերիալ վարակի փուլն ավելի արագ է տեղի ունենում:

Միկրոֆլորայի գործառույթները

Պաշտպանիչ - արգելք մանրէաբանական աղտոտման դեմ, նվազեցնելով աղիքային լորձաթաղանթի թափանցելիությունը մակրոմոլեկուլների համար

· Իմունային - աղիքային լիմֆոիդ ապարատի հասունացման խթանում, ֆագոցիտների հասունացում:

Մետաբոլիկ

B, K խմբի վիտամինների սինթեզ

Երկաթի, լեղաթթուների փոխանակում, մասնակցություն լիպիդային և ածխաջրային նյութափոխանակությանը

· Ածխաջրերի մարսողական քայքայում, ֆերմենտների սինթեզ, պարիետալ մարսողություն, կլանման կարգավորում, աղեստամոքսային տրակտի շարժունակության խթանում:

Աղիքային բակտերիաները նպաստում են սննդի ֆերմենտային մարսմանը: Բնական կերակրման դեպքում գերակշռում են բիֆիդոբակտերիաները, կաթնաթթվի ձողիկները, ավելի փոքր քանակությամբ ՝ Escherichia coli: Արհեստական ​​և խառը կերակրման դեպքում, կղանքում փտած գործընթացների գերակշռության պատճառով, կա շատ E. coli, խմորիչ բուսական աշխարհ (բիֆիդոֆլորա, կաթնաթթվային ձողիկներ) ավելի փոքր քանակությամբ:

Երեխաների մոտ լյարդը համեմատաբար մեծ է, նորածինների մոտ `մարմնի քաշի մոտ 4% -ը (մեծահասակների մոտ` մարմնի քաշի 2% -ը): Փոքր երեխաների մոտ լեղու ձևավորումը ավելի քիչ ինտենսիվ է, քան ավելի մեծ երեխաները: Երեխաների լեղին աղքատ է լեղաթթուներով, խոլեստերինով, լեցիտինով, աղերով և ալկալիներով, բայց հարուստ է ջրով, մուկինով, պիգմենտներով և միզանյութով, ինչպես նաև պարունակում է ավելի շատ տաուրոխոլիկ, քան գլիկոխոլիկ թթու: Կարեւոր է նշել, որ տաուրոխոլիկ թթուն հակասեպտիկ է: Մաղձը չեզոքացնում է թթվային սննդամթերքը, ինչը հնարավոր է դարձնում ենթաստամոքսային գեղձի և աղիների արտազատման ակտիվությունը: Բացի այդ, լեղն ակտիվացնում է ենթաստամոքսային գեղձի լիպազը, էմուլգացնում ճարպերը, լուծարում ճարպաթթուները ՝ դրանք վերածելով օճառների և ուժեղացնում է հաստ աղիքի պարբերականությունը:

Այսպիսով, երեխաների մոտ մարսողական համակարգը տարբերվում է մի շարք անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններով, որոնք ազդում են այդ օրգանների ֆունկցիոնալ կարողության վրա: Կյանքի առաջին տարում երեխայի մոտ սննդի կարիքը համեմատաբար ավելի մեծ է, քան ավելի մեծ երեխաների մոտ: Չնայած նրան, որ երեխան ունի բոլոր անհրաժեշտ մարսողական ֆերմենտները, մարսողական համակարգի ֆունկցիոնալ կարողությունները սահմանափակ են և կարող են բավարար լինել միայն այն դեպքում, երբ երեխան ստանում է ֆիզիոլոգիական սնունդ, այն է ՝ մարդու կաթը: Սննդի քանակի և որակի նույնիսկ փոքր շեղումները կարող են նորածնի մոտ մարսողության խանգարում առաջացնել (դրանք հատկապես հաճախ են հանդիպում կյանքի 1 -ին տարում) և, ի վերջո, հանգեցնել ֆիզիկական զարգացման հետաձգման:

Մանկական հիվանդությունների առաջընթաց.Դասագիրք բժշկական համալսարանների մանկական ֆակուլտետների համար / Համ. ՝ S.J. Բոկոնբաևա, Թ. Դ. Երջանիկ, Հ.Մ. Սուշանլո, Ն.Մ. Ալդաշևա, Գ.Պ. Աֆանասենկոն: - Բիշքեկ.. Kրղզստան-Ռուսական սլավոնական համալսարան (KRSU), 2008:- 259 էջ:

Գլուխ 10. Երեխաների մարսողական համակարգի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները: Հետազոտության Մեթոդաբանություն. Սեմիոտիկա և ախտահարման սինդրոմներ

Մարսողական համակարգի ներարգանդային ձևավորման ժամանակահատվածը

Մարսողական օրգանների տեղադրումը տեղի է ունենում սաղմնային զարգացման շատ վաղ փուլում `պտղի ներարգանդային կյանքի 7 -րդ օրից մինչև 3 -րդ ամիս: 7-8-րդ օրվա ընթացքում առաջնային աղիքի կազմակերպումը սկսվում է էնդոդերմայից, իսկ 12-րդ օրը առաջնային աղիքը բաժանվում է 2 մասի `ներաէմբրիոնային (ապագա մարսողական տրակտը) և արտաէմբրիոնային (դեղնուցի պարկ): Սկզբնական շրջանում առաջնային աղին ունի օրոֆարնինգ և թիկնոցային թաղանթներ: Ներարգանդային զարգացման 3 -րդ շաբաթում օրոֆարնեգալ թաղանթը հալչում է, 3 -րդ ամսին ՝ թիկնոցը: Արգացման գործընթացում աղիքային խողովակն անցնում է խիտ «լարի» փուլը, երբ տարածվող էպիթելը լիովին փակում է աղիքների լուսանցքը: Այնուհետեւ տեղի է ունենում վակուոլիզացիայի գործընթացը, որն ավարտվում է աղիքային խողովակի լույսի վերականգնումով: Վակուոլիզացիայի մասնակի կամ ամբողջական խախտմամբ, աղիքային լուսանցքը մնում է (գրեթե կամ ամբողջությամբ) փակ, ինչը հանգեցնում է կամ ստենոզի, կամ ատրեզիայի և խոչընդոտման: Մինչև 1 ամսվա վերջ: ներարգանդային զարգացում, ուրվագծվում է առաջնային աղիքի 3 մաս ՝ առաջ, միջին և հետին; կա առաջնային աղիքի փակումը `խողովակի տեսքով: 1 -ին շաբաթից սկսվում է մարսողական տրակտի տարբեր մասերի ձևավորումը. Առաջի աղիքից զարգանում են խորխի, կերակրափողի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի մի մասը ՝ ենթաստամոքսային գեղձի և լյարդի տարրերով: տասներկումատնյա աղիքի, յեժունի և ileum- ը ձևավորվում են միջին աղիքից. հաստ աղիքի բոլոր մասերը զարգանում են հետանցքից:

Նախածննդյան շրջանում առաջի աղին առավել ինտենսիվ է զարգանում և տալիս բազմաթիվ թեքություններ: Ներարգանդային զարգացման երրորդ ամսվա ընթացքում տեղի է ունենում փոքր աղիքի (աջից ձախ, վերին միջերկրային զարկերակի հետևում) և խոշոր աղիքի (նույն զարկերակի ձախից աջ) շարժման գործընթացը, որը կոչվում է աղիքի պտույտ:

Տարբերակել աղիքի ռոտացիայի երեք շրջան.

1) շրջվել 90 ° -ով, խոշոր աղիքը ձախ կողմում է, բարակ աղին `աջ կողմում.
2) 270º պտույտ, խոշոր և փոքր աղիքներն ունեն ընդհանուր միջերկրածովային շրջան;
3) աղիքի ծայրերի ամրագրումը, բարակ աղիքը ձեռք է բերում առանձին միջերկրածովային:

Եթե ​​առաջին փուլում դադարում է ներարգանդային աղիքի ռոտացիայի գործընթացը, ապա կարող է առաջանալ միջին աղիքի վոլվուլուս: Փքվածության ժամանակը տարբեր է ՝ նախածննդյան շրջանից մինչև ծերություն: Պտույտի երկրորդ շրջանի խախտման դեպքում կարող են լինել ՝ աղիքի ձախողված պտույտ, տասներկումատնյա աղիքի խցանում և այլ անոմալիաներ: Պտտման երրորդ փուլի խախտման դեպքում փոխվում է աղիքի ֆիքսումը, ինչը հանգեցնում է միջերկրածովային հատվածի արատների, ինչպես նաև տարբեր գրպանների և պայուսակների ձևավորմանը `նախատրամադրելով աղիքային հանգույցների խախտմանը և ներքին ճողվածքներին:

Միեւնույն ժամանակ, ձեւավորվում են անոթներ, որոնք գնում են դեղնուցի տոպրակի եւ աղիքային համակարգի: Eriesարկերակները տարածվում են աորտայից: Երակները ուղղակիորեն ուղղված են երակային սինուսին:

10 -րդ շաբաթսկսվում է ստամոքսային գեղձերի դնումը, սակայն նրանց տարբերակումն ինչպես մորֆոլոգիական, այնպես էլ ֆունկցիոնալ առումով, երեխայի ծննդյան պահին դեռ ամբողջական չէ:

10 -ից 22 -ն ընկած ժամանակահատվածումՆերարգանդային զարգացման շաբաթվա ընթացքում տեղի է ունենում աղիքային վիլլի ձևավորում. Հայտնվում են թաղանթների մարսողության ֆերմենտների մեծ մասը, սակայն դրանցից ոմանց ակտիվացումը, օրինակ `լակտազը, տեղի է ունենում միայն հղիության 38-40 շաբաթվա ընթացքում:

16 -ից 20 -րդ շաբաթհամակարգի ՝ որպես մարսողական օրգանի, գործունեության սկիզբը. կուլ տալու ռեֆլեքսն արդեն արտահայտված է, ստամոքսի հյութը պարունակում է պեպսինոգեն, աղիքային հյութ ՝ տրիպսինոգեն:

Պտուղը կուլ է տալիս և մարսում մեծ քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ, որն իր բաղադրությամբ նման է արտաբջջային հեղուկին և ծառայում է որպես պտղի սննդի լրացուցիչ աղբյուր (ամնիոտիկ սնուցում):

Երեխաների մարսողական համակարգի ձևաբանական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններըհատկապես արտահայտված մանկության շրջանում: Այս տարիքային շրջանում մարսողական ապարատը հարմարեցված է հիմնականում կրծքի կաթի յուրացման համար, որի մարսման համար անհրաժեշտ է նվազագույն քանակությամբ ֆերմենտներ (լակտոտրոֆ սնուցում): Երեխան ծնվում է ծծելու և կուլ տալու լավ արտահայտված ռեֆլեքսով: Ծելու գործողությունը ապահովվում է նորածինների և նորածինների բերանի խոռոչի անատոմիական առանձնահատկություններով: Suծելիս երեխայի շուրթերը սերտորեն բռնում են մոր խուլը արեոլայով: Theնոտները սեղմում են այն, իսկ բերանի խոռոչի և արտաքին օդի միջև հաղորդակցությունը դադարում է: Երեխայի բերանում ստեղծվում է բացասական ճնշում ունեցող խոռոչ, որին նպաստում է ստորին ծնոտի իջեցումը (ֆիզիոլոգիական ռետրոգնաթիա) `լեզվի հետ մեկտեղ և ներքև: Կրծքի կաթը մտնում է բերանի հազվագյուտ տարածք:

Բերանի խոռոչերեխան համեմատաբար փոքր է, լցված լեզվով: Լեզուն կարճ է, լայն և հաստ: Երբ բերանը փակ է, այն շփվում է այտերի և կոշտ ճաշակի հետ: Շրթունքներն ու այտերը համեմատաբար հաստ են, լավ զարգացած մկաններով և Բիշայի խիտ ճարպային կտորներով: Լնդերի վրա կան գլանաձեւ թանձրացումներ, որոնք նույնպես դեր են խաղում ծծելու գործողության մեջ:

Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը նուրբ է, առատորեն մատակարարված արյան անոթներով և համեմատաբար չոր: Չորությունը պայմանավորված է 3-4 ամսական երեխաներին թքագեղձերի անբավարար զարգացմամբ և թքի անբավարարությամբ: Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը հեշտությամբ խոցելի է, ինչը պետք է հաշվի առնել բերանի խոռոչի զուգարան իրականացնելիս: Թքագեղձերի զարգացումն ավարտվում է 3-4 ամսով, և այս պահից սկսվում է թքարտադրության աճը (ֆիզիոլոգիական թուք): Թուքը երեք զույգ թքագեղձերի (պարոտիդ, ենթամանդիբուլային և ենթալեզվական) և բերանի խոռոչի փոքր գեղձերի սեկրեցիայի արդյունք է: Նորածինների թքի արձագանքը չեզոք է կամ մի փոքր թթվային: Կյանքի առաջին օրերից այն պարունակում է ամիլոլիտիկ ֆերմենտ: Այն նպաստում է սննդի և փրփուրի լորձաթաղանթին, կյանքի երկրորդ կեսից նրա մանրէասպան ակտիվությունը մեծանում է:

Մուտք գործել կոկորդնորածնի մեջ այն գտնվում է պալատյան վարագույրի ստորին եզրից բարձր և կապված է բերանի խոռոչի հետ. Այսպիսով, սնունդը շարժվում է դեպի դուրս ցցված կոկորդի կողմերը ՝ բերանի խոռոչի և կոկորդի միջև հաղորդակցության միջոցով: Հետեւաբար, երեխան կարող է շնչել եւ ծծել միաժամանակ: Բերանից սնունդը կերակրափողի միջով անցնում է ստամոքս:

Կերակրափող Developmentարգացման սկզբում կերակրափողը նման է խողովակի, որի լուսատարը լցված է բջջային զանգվածի տարածման պատճառով: Ներարգանդային զարգացման 3-4 ամսվա ընթացքում նկատվում է գեղձերի երեսպատում, որոնք սկսում են ակտիվորեն արտազատվել: Սա նպաստում է կերակրափողի մեջ լուսնի ձևավորմանը: Վերակենդանացման գործընթացի խախտումն է կերակրափողի բնածին նեղացման և խստացման պատճառ:

Նորածինների մոտ կերակրափողը միաձույլ մկանային խողովակ է, որը ներսից պատված է լորձաթաղանթով: Կերակրափողի մուտքը գտնվում է արգանդի վզիկի III և IV ողերի միջև սկավառակի մակարդակում, 2 տարեկանում `IV - V արգանդի վզիկի ողերի մակարդակում, 12 տարեկանում` VI- ի մակարդակում: VII ողնաշարավորներ: Նորածնի մեջ կերակրափողի երկարությունը 10-12 սմ է, 5 տարեկան հասակում `16 սմ; նորածնի մեջ դրա լայնությունը 7-8 մմ է, 1 տարում `1 սմ և 12 տարեկանում` 1,5 սմ (կերակրափողի չափը պետք է հաշվի առնել գործիքային ուսումնասիրություններ կատարելիս):

Էզոֆագում առանձնանում են երեք անատոմիական սահմանափակումներ- սկզբնական մասում ՝ շնչափողի բիֆուրկացիայի և դիֆրագմատիկ մակարդակի վրա: Կյանքի առաջին տարվա նորածինների և երեխաների մոտ կերակրափողի անատոմիական նեղացումը համեմատաբար թույլ է: Կերակրափողի առանձնահատկությունները ներառում են գեղձերի լիակատար բացակայությունը և մկանային առաձգական հյուսվածքի անբավարար զարգացումը: Նրա լորձաթաղանթը քնքուշ է և առատորեն մատակարարվում է արյունով: Կուլ տալու ակտից դուրս փակվում է ֆարինգսի անցումը դեպի կերակրափողիկ: Կերակրի պարբերականությունը տեղի է ունենում կուլ տվող շարժումների ժամանակ: Մանկության բոլոր ժամանակաշրջաններում կերակրափողի անցումը ստամոքսին գտնվում է կրծքավանդակի X-XI ողերի մակարդակում:

Ստամոքսառաձգական պարկուճային օրգան է: Գտնվում է ձախ հիպոխոնդրիումում, նրա սրտային հատվածը ամրագրված է X կրծքային ողնաշարի ձախ կողմում, պիլորը գտնվում է միջին գծի մոտ `XII կրծքային ողնաշարի մակարդակում, մոտավորապես մեջտեղում` umbilicus- ի և xiphoid գործընթացի միջև: Այս իրավիճակը զգալիորեն փոխվում է ՝ կախված երեխայի տարիքից և ստամոքսի ձևից: Ստամոքսի ձևի, ծավալի և չափի փոփոխականությունը կախված է մկանային շերտի զարգացման աստիճանից, սնուցման բնույթից, հարևան օրգանների ազդեցությունից: Նորածինների մոտ ստամոքսը հորիզոնական է, բայց հենց որ երեխան սկսում է քայլել, այն ավելի ուղղահայաց դիրք է զբաղեցնում:

Մինչև երեխայի ծնվելը, ստամոքսի հիմքն ու սրտային հատվածը բավականաչափ զարգացած չեն, իսկ պիլորային հատվածը շատ ավելի լավ է, քան բացատրվում է հաճախակի անբավարարությունը: Ռեգուրգիտացիային նպաստում է նաև ծծելիս օդը կուլ տալը (աերոֆագիա), կերակրման ոչ ճիշտ տեխնիկան, լեզվի կարճ մռայլությունը, ագահ ծծելը, մոր կրծքից կաթի չափազանց արագ արտազատումը:

Նորածին երեխայի ստամոքսի տարողությունը 30–35 մլ է, 1 տարում այն ​​ավելանում է մինչև 250–300 մլ, իսկ 8 տարում ՝ 1000 մլ:

Ստամոքսի լորձաթաղանթքնքուշ, հարուստ արյան անոթներով, աղքատ առաձգական հյուսվածքով, պարունակում է քիչ մարսողական գեղձեր: Մկանային շերտը թերզարգացած է: Thereածր թթվայնությամբ ստամոքսահյութի սակավ սեկրեցիա կա:

Մարսողական գեղձերստամոքսը բաժանվում է ֆունդի (հիմնական, երեսպատման և լրասարքի), որը արտազատում է հիդրոքլորիդ թթու, պեպսին և լորձ, սրտային (օժանդակ բջիջներ), արտազատող մուկին և պիլորիկ (հիմնական և լրացուցիչ բջիջներ): Նրանցից ոմանք սկսում են գործել արգանդում (լորձաթաղանթ և հիմնական), բայց ընդհանուր առմամբ, կյանքի առաջին տարվա երեխաների ստամոքսի արտազատիչ ապարատը անբավարար զարգացած է, և նրա գործառական ունակությունները ցածր են:

Ստամոքսը ունի երկու հիմնական գործառույթները– գաղտնի և շարժիչային... Ստամոքսի գաղտնի գործունեությունը, որը բաղկացած է երկու փուլից `նյարդա -ռեֆլեքսային և քիմիական -հումորալից, ունի բազմաթիվ առանձնահատկություններ և կախված է կենտրոնական նյարդային համակարգի զարգացման աստիճանից և սննդի որակից:

Ստամոքսային հյութնորածինը պարունակում է նույն բաղադրամասերը, ինչ չափահասի ստամոքսահյութը `մուր, հիդրոքլորաթթու, պեպսին, լիպազ, սակայն դրանց պարունակությունը նվազում է հատկապես նորածինների մոտ և աստիճանաբար ավելանում: Պեպսինը սպիտակուցները տրոհում է ալբումինի և պեպտոնի: Լիպազը չեզոք ճարպերը քայքայում է ճարպաթթուների և գլիցերինի: Ռենետը (նորածինների ամենաակտիվ ֆերմենտը) կաթնաշոռ է տալիս:

Ընդհանուր թթվայնությունկյանքի առաջին տարում ՝ 2,5–3 անգամ ավելի ցածր, քան մեծահասակների մոտ և հավասար է 20–40 -ի: Անվճար աղաթթուն որոշվում է կրծքով կերակրելիս 1-1,5 ժամ հետո, իսկ արհեստական ​​կերակրման դեպքում `սնվելուց 2,5-3 ժամ հետո: Ստամոքսային հյութի թթվայնությունը ենթակա է զգալի տատանումների `կախված բնույթից և սննդակարգից, ստամոքս -աղիքային տրակտի վիճակից:

Ստամոքսի շարժիչային գործառույթի իրականացման մեջ կարևոր դեր է պատկանում դարպասապահի գործունեությանը, որի ռեֆլեքսային պարբերական բացման և փակման շնորհիվ սննդի զանգվածները ստամոքսից փոքր մասերում անցնում են տասներկումատնյա աղիք: Կյանքի առաջին ամիսները, ստամոքսի շարժիչային գործառույթը վատ է արտահայտված, peristalsis- ը դանդաղ է, գազի պղպջակը մեծանում է: Նորածինների մոտ հնարավոր է բարձրացնել ստամոքսի մկանների տոնայնությունը պիլորային հատվածում, որի առավելագույն դրսևորումը պիլորոսպազմն է: Ավելի մեծ տարիքում երբեմն լինում է կարդիոսպազմ:

Ֆունկցիոնալ անբավարարությունը նվազում է տարիքի հետ, ինչը բացատրվում է, առաջին հերթին, սննդային գրգռիչների պայմանավորված ռեֆլեքսների աստիճանական զարգացմամբ. երկրորդ, երեխայի սննդային ռեժիմի բարդությունը. երրորդը `ուղեղային կեղեւի զարգացումը: 2 տարեկանում ստամոքսի կառուցվածքային և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները համապատասխանում են մեծահասակների:

Աղիքներսկսվում է ստամոքսի պիլորից և ավարտվում անուսով: Տարբերակել փոքր և խոշոր աղիքների միջև: Առաջինը ստորաբաժանվում է կարճ տասներկումատնյա աղիքի, յեժունումի և իլեումի: Երկրորդը `կույրերի, հաստ աղիքի (աճող, լայնական, իջնող, սիգմոիդ) և ուղիղ աղիքի վրա:

Տասներկումատնյա աղիքնորածինը գտնվում է 1 -ին գոտկային ողնաշարի մակարդակում և ունի կլորացված ձև: 12 տարեկանում այն ​​իջնում ​​է դեպի III - IV գոտկային ողնաշար: Տասներկումատնյա աղիքի երկարությունը մինչև 4 տարի 7-13 սմ է (մեծահասակների մոտ մինչև 24-30 սմ): Փոքր երեխաների մոտ այն շատ շարժական է, սակայն 7 տարեկանում նրա մոտ հայտնվում է ճարպային հյուսվածք, որը ամրացնում է աղիքը և նվազեցնում նրա շարժունակությունը:

Տասներկումատնյա աղիքի վերին մասում թթվային ստամոքսի քիմիան ալկալիացվում է, նախապատրաստում ենթաստամոքսային գեղձից եկող և աղիքներում առաջացած ֆերմենտների գործողությանը և լեղու հետ խառնելուն (լեղը լյարդից գալիս է լեղուղիներով):

Պզուկը զբաղեցնում է 2/5, իսկ բշտիկային բարակ աղիքի երկարության 3/5 մասը ՝ առանց տասներկումատնյա աղիքի: Նրանց միջև հստակ սահման չկա:

Ileum- ն ավարտվում է ileocecal փականով: Փոքր երեխաների մոտ նշվում է դրա հարաբերական թուլությունը, և, հետևաբար, մանրէների բուսականությամբ ամենահարուստ աղիքային աղիքի պարունակությունը կարող է նետվել աղիքային աղիք: Ավելի մեծ երեխաների դեպքում այս վիճակը համարվում է պաթոլոգիական:

Փոքր աղիքերեխաների մոտ այն զբաղեցնում է ոչ կայուն դիրք, որը կախված է դրա լրացման աստիճանից, մարմնի դիրքից, աղիքների և շրջանի հատվածի մկանների տոնուսից: Մեծահասակների համեմատ, այն ունի համեմատաբար մեծ երկարություն, և աղիքային օղակները ավելի կոմպակտ են ընկած ՝ համեմատաբար մեծ լյարդի և փոքր կոնքի անբավարար զարգացման պատճառով: Կյանքի առաջին տարուց հետո, երբ զարգանում է փոքր կոնքը, փոքր աղիքի օղակների տեղակայումը դառնում է ավելի հաստատուն:

Նորածնի բարակ աղիքը պարունակում է համեմատաբար շատ գազեր, որոնք աստիճանաբար նվազում են ծավալով և անհետանում մինչև 7 տարեկան հասակը (մեծահասակները սովորաբար փոքր աղիքներում գազեր չունեն):

Ուրիշներին աղիքային առանձնահատկություններընորածինների և փոքր երեխաների մեջ ներառում են.

• աղիքային էպիթելիայի բարձր թափանցելիություն;
• մկանային շերտի և աղիքային պատի առաձգական մանրաթելերի վատ զարգացում;
• լորձաթաղանթի քնքշություն և դրա մեջ արյան անոթների բարձր պարունակություն.
• լորձաթաղանթի և ծալքերի լավ զարգացում անբավարար արտազատիչ ապարատով և նյարդային ուղիների ոչ լիարժեք զարգացում:

Սա նպաստում է ֆունկցիոնալ խանգարումների հեշտ առաջացմանը և նպաստում է սննդի ոչ պառակտված բաղադրիչների, թունավոր-ալերգիկ նյութերի և միկրոօրգանիզմների արյան ներթափանցմանը:

5-7 տարի անց լորձաթաղանթի հյուսվածքաբանական կառուցվածքն այլևս չի տարբերվում մեծահասակների կառուցվածքից:

Միջնուղեղը, որը շատ բարակ է նորածինների մոտ, կյանքի առաջին տարվա ընթացքում զգալիորեն մեծանում է երկարությամբ և իջնում ​​աղիքի հետ միասին: Սա, ըստ երևույթին, պատճառ է դառնում, որ երեխան համեմատաբար հաճախակի վոլվուլուս և ներերակային վարակ ունենա:

Փոքր աղիքից հոսող ավշը չի անցնում լյարդի միջոցով, ուստի ներծծման արտադրանքը, կրծքավանդակի միջոցով գտնվող ավշի հետ միասին, ուղղակիորեն մտնում են շրջանառվող արյան մեջ:

Կրկնակետունի երեխայի հասակին հավասար երկարություն: Հաստ աղիքի մասերը զարգացած են տարբեր աստիճանի: Նորածինը չունի օմենտալ գործընթացներ, հաստ աղիքի ժապավենները հազիվ ուրվագծվում են, հաուստրան բացակայում է մինչև վեց ամսական հասակը: 3-4 տարեկանից հետո հաստ աղիքի անատոմիական կառուցվածքը նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ:

Շիճուկ,ձագարի ձև ունենալով, որքան փոքր է երեխան, այնքան բարձր է: Նորածնի մեջ այն գտնվում է անմիջապես լյարդի տակ: Որքան ավելի բարձր է գտնվում կույր աղիքը, այնքան աճողն ավելի քիչ է զարգացած: Կեղևաթաղանթի վերջնական ձևավորումը ավարտվում է տարեցտարի:

Հավելվածնորածնի մոտ այն ունի կոնաձև ձև, լայն բաց մուտք և 4-5 սմ երկարություն, 1 տարվա վերջում ՝ 7 սմ (մեծահասակների մոտ ՝ 9–12 սմ): Այն ավելի մեծ շարժունակություն ունի երկար միջերկրածովյան պատճառով և կարող է հայտնաբերվել որովայնի խոռոչի ցանկացած մասում, բայց ամենից հաճախ այն հետադարձ դիրք է զբաղեցնում:

Կրկնակետեզրագծի տեսքով շրջապատում է փոքր աղիքի օղակները: Նորածնի մոտ հաստ աղիքի աճող հատվածը շատ կարճ է (2-9 սմ), սկսում է մեծանալ մեկ տարի անց:

Լայնակի մասնորածնի հաստ աղիքը գտնվում է էպիգաստրային շրջանում, ունի ձիաձետի ձև, երկարությունը 4 -ից 27 սմ; 2 տարեկանում այն ​​մոտենում է հորիզոնական դիրքի: Հաստ աղիքի լայնակի հատվածի միջնուղեղը բարակ է և համեմատաբար երկար, ինչի պատճառով աղիքը հեշտությամբ կարող է շարժվել ստամոքսը և բարակ աղիքը լցնելիս:

Նվազման մասնորածինների հաստ աղին ավելի նեղ է, քան մնացած հաստիքը. նրա երկարությունը կրկնապատկվում է 1 տարով, իսկ 5 տարով հասնում է 15 սմ -ի: Այն թույլ շարժունակ է և հազվադեպ է ունենում միջերկրածովյան միջերկրածով:

Սիգմոիդ հաստ աղիք- խոշոր աղիքի առավել շարժական և համեմատաբար երկար հատվածը (12–29 սմ): Մինչև 5 տարեկան, այն սովորաբար գտնվում է որովայնի խոռոչում ՝ չզարգացած փոքր կոնքի պատճառով, այնուհետև իջնում ​​է փոքր կոնքի մեջ: Նրա շարժունակությունը պայմանավորված է երկարատև միջնադարով: 7 տարեկանում աղիքները կորցնում են շարժունակությունը `միջերկրածովային հատվածի կարճացման եւ դրա շուրջ ճարպային հյուսվածքի կուտակման հետեւանքով:

Հետանցքառաջին ամիսների երեխաների մոտ այն համեմատաբար երկար է և լցվելիս կարող է զբաղեցնել փոքր կոնք: Նորածնի մոտ հետանցքային ամպուլան վատ տարբերակված է, ճարպային հյուսվածքը զարգացած չէ, ինչի արդյունքում ամպուլան վատ ամրագրված է: Ուղիղ աղին իր վերջնական դիրքը գրավում է 2 տարով: Փոքր երեխաների լավ զարգացած ենթամաշկային շերտի և լորձաթաղանթի վատ ամրացման պատճառով հաճախ նկատվում է դրա կորուստը:

Անուսերեխաների մոտ այն գտնվում է ավելի մեջքի համեմատ, քան մեծահասակների մոտ ՝ կոկիկլից 20 մմ հեռավորության վրա:

Մարսողության գործընթացը, որը սկսվում է բերանից և ստամոքսից, շարունակվում է փոքր աղիքներում ՝ ենթաստամոքսային գեղձի և տասներկումատնյա աղիքի մեջ մտնող լեղու, ինչպես նաև աղիքային հյութի ազդեցության տակ: Ստեղծվում է աղիքային գաղտնի ապարատը որպես ամբողջություն: Նույնիսկ էնտրոցիտների կողմից արտազատվող աղիքային հյութի ամենափոքրում որոշվում են նույն ֆերմենտները, ինչ մեծահասակները (էնտերոկինազա, ալկալային ֆոսֆատազ, էրեպսին, լիպազա, ամիլազ, մալթազ, նուկլազա), սակայն նրանց ակտիվությունը ցածր է:

Տասներկումատնյա աղիքը մարսողության հորմոնալ կենտրոնն է և կարգավորիչ ազդեցություն ունի ամբողջ մարսողական համակարգի վրա ՝ լորձաթաղանթի գեղձերի կողմից արտազատվող հորմոնների միջոցով:

Փոքր աղիքներում սննդանյութերի պառակտման և կլանման բարդ գործընթացի հիմնական փուլերն իրականացվում են աղիքային հյութի, լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցների համատեղ գործողությամբ:

Սննդամթերքի պառակտումը տեղի է ունենում ֆերմենտների օգնությամբ ինչպես փոքր աղիքի խոռոչում (խոռոչի մարսողություն), այնպես էլ անմիջապես դրա լորձաթաղանթի մակերեսի վրա (պարիետալ կամ թաղանթային մարսողություն): Նորածինն ունի հատուկ խոռոչի ներբջջային մարսողություն, որը հարմարեցված է լակտոտրոպ սնունդը և ներբջջային ՝ իրականացված պինոցետոզով: Սննդի քայքայման վրա հիմնականում ազդում են ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցումը, որը պարունակում է տրիպսին (պրոտեոլիտիկ գործողություն), ամիլազ (քայքայում է պոլիսաքարիդները և դրանք վերածում մոնոսաքարիդների) և լիպազա (քայքայում է ճարպերը): Լիպոլիտիկ ֆերմենտի ցածր ակտիվության պատճառով ճարպերի մարսման գործընթացը հատկապես ինտենսիվ է:

Ներծծումը սերտորեն կապված է պարիետալ մարսողության հետ և կախված է փոքր աղիքի լորձաթաղանթի մակերեսային շերտի բջիջների կառուցվածքից և գործառույթից. դա բարակ աղիքի հիմնական գործառույթն է: Սպիտակուցները ներծծվում են ամինաթթուների տեսքով, սակայն կյանքի առաջին ամիսների երեխաների դեպքում դրանց մասնակի կլանումը հնարավոր է անփոփոխ: Ածխաջրերը յուրացվում են մոնոսախարիդների, ճարպերը ՝ ճարպաթթուների տեսքով:

Աղիքային պատի և դրա համեմատաբար մեծ տարածքի կառուցվածքային առանձնահատկությունները փոքր երեխաների մոտ որոշում են ավելի մեծ ներծծման ունակություն, քան մեծահասակների մոտ, և միևնույն ժամանակ, բարձր թափանցելիության պատճառով, լորձաթաղանթի անբավարար պատնեշային գործառույթը: Մարդկային կաթի բաղադրիչներն առավել հեշտությամբ են ներծծվում, որոնց սպիտակուցներն ու ճարպերը մասամբ ներծծվում են անխափան:

Խոշոր աղիքներում ավարտվում է մարսվող սննդի և հիմնականում ջրի ներծծումը, իսկ մնացած նյութերը քայքայվում են ինչպես փոքր աղիքներից եկող ֆերմենտների, այնպես էլ խոշոր աղիներում ապրող բակտերիաների ազդեցության տակ: Հաստ աղիքի արտազատումն աննշան է. սակայն, այն կտրուկ աճում է լորձաթաղանթի մեխանիկական գրգռմամբ: Կղանքը ձևավորվում է հաստ աղիքի մեջ:

Աղիքի շարժիչային գործառույթը (շարժունակությունը) բաղկացած է փոքր աղիքներում տեղի ունեցող ճոճանակի շարժումներից, որոնց պատճառով դրա բովանդակությունը խառնվում է, և պերիստալտիկ շարժումներից, որոնք նպաստում են քիմի շարժմանը դեպի մեծ աղիք: Հաստ աղիքը բնութագրվում է նաև հակապերիստալտիկ շարժումներով, որոնք հաստանում և ձևավորում են կղանքի զանգվածներ:

Շարժիչային հմտություններ երեխաների մոտվաղ տարիքը շատ էներգետիկ է, ինչը առաջացնում է հաճախակի աղիքներ: Նորածինների մոտ դեֆեքացիան տեղի է ունենում ռեֆլեքսիվ; կյանքի առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում օրական մինչև 3-6 անգամ, ապա ավելի հազվադեպ; կյանքի առաջին տարվա ավարտին այն դառնում է կամայական արարք: Birthնվելուց հետո առաջին 2-3 օրվա ընթացքում երեխան արտազատում է կանաչավուն-սև գույնի մեկոնիում (նախնական կղանք): Այն բաղկացած է լեղից, էպիթելային բջիջներից, լորձից, ֆերմենտներից և կուլ տված ամնիոտիկ հեղուկից: 4-5 -րդ օրը կղանքը նորմալ տեսք է ստանում: Կրծքով կերակրվող առողջ նորածինների կղանքն ունեն խիտ հետևողականություն, ոսկեգույն դեղին կամ դեղնականաչավուն գույն և թթու հոտ: Երեխայի կյանքի առաջին ամիսներին արտաթորանքի ոսկե դեղին գույնը բացատրվում է բիլիրուբինի առկայությամբ, կանաչավուն `բիլիվերդինով: Ավելի մեծ երեխաների դեպքում աթոռը ձեւակերպվում է, օրական 1-2 անգամ:

Պտղի և նորածնի աղիները առաջին 10-20 ժամվա ընթացքում զերծ են մանրէներից: Աղիքային մանրէաբանական բիոցենոզի ձևավորումը սկսվում է կյանքի առաջին օրվանից, 7-9-րդ օրը կրծքով կերակրող առողջ լիաժամկետ երեխաների դեպքում հասնում է աղիքային միկրոֆլորայի նորմալ մակարդակի `B. bifidus- ի գերակշռությամբ, արհեստական ​​սնունդով. B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus եւ enterococci:

Ենթաստամոքսային գեղձ- արտաքին և ներքին սեկրեցիայի պարենխիմալ օրգան: Նորածնի մեջ այն գտնվում է որովայնի խոռոչի խորքում, X-th կրծքային ողնաշարի մակարդակում, դրա երկարությունը 5-6 սմ է: Փոքր և մեծ երեխաների դեպքում ենթաստամոքսային գեղձը գտնվում է I-lumbar մակարդակի վրա: ողնաշարավոր Գեղձը առավել ինտենսիվ աճում է առաջին 3 տարում և սեռական հասունացման շրջանում: Birthնունդով և կյանքի առաջին ամիսներին այն անբավարար տարբերակված է, առատորեն անոթազուրկ և աղքատ շարակցական հյուսվածքի մեջ: Նորածին երեխայի մեջ ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը առավել զարգացած է: Վաղ տարիքում ենթաստամոքսային գեղձի մակերեսը հարթ է, իսկ 10-12 տարեկանում պալարախտ է առաջանում ՝ լոբուլների սահմանների ազատման պատճառով:

ԼյարդԱմենամեծ մարսողական գեղձն է: Երեխաների մոտ այն ունի համեմատաբար մեծ չափ. Նորածինների մոտ `մարմնի քաշի 4% -ը, իսկ մեծահասակների մոտ` 2% -ը: Հետծննդյան շրջանում լյարդը շարունակում է աճել, բայց ավելի դանդաղ, քան մարմնի քաշը:

Լյարդի և մարմնի քաշի աճի տարբեր տեմպերի պատճառով ՝ 1 -ից 3 տարեկան երեխաների մոտ, լյարդի եզրը դուրս է գալիս աջ հիպոքոնդրիումի տակից և հեշտությամբ շոշափվում է ափամերձ կամարից 1-2 սմ ներքև միջին կլավիկուլյար գիծը: 7 տարի պառկած վիճակում լյարդի ստորին եզրը շոշափելի չէ, իսկ միջնագծի երկայնքով այն չի անցնում պորտից մինչև քսիպոիդ ընթացքի հեռավորության վերին երրորդից:

Լյարդի պարենխիման վատ տարբերակված է, լոբուլային կառուցվածքը բացահայտվում է միայն կյանքի առաջին տարվա ավարտին: Լյարդը լիարժեք է, որի արդյունքում այն ​​արագորեն աճում է վարակի և թունավորման, արյան շրջանառության խանգարումների հետ և հեշտությամբ վերածնվում է անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ: 8 տարեկանում լյարդի մորֆոլոգիական և հյուսվածքաբանական կառուցվածքը նույնն է, ինչ մեծահասակները:

Լյարդի դերը մարմնում բազմազան է: Առաջին հերթին դա լեղու արտադրությունն է, որը ներգրավված է աղիների մարսողության մեջ, խթանում է աղիների շարժիչային գործառույթը և ախտահանում դրա պարունակությունը: Արդեն 3 ամսական պտղի մոտ նկատվում է լեղու սեկրեցիա, սակայն վաղ տարիքում լեղու ձևավորումը դեռ անբավարար է:

Մաղձհամեմատաբար աղքատ է լեղաթթուներով: Երեխայի լեղու բնորոշ և բարենպաստ առանձնահատկությունը տաուրոխոլիկ թթվի գերակշռությունն է գլիկոլիկ թթվի նկատմամբ, քանի որ տաուրոխոլաթթուն ուժեղացնում է լեղու մանրէասպան ազդեցությունը և արագացնում ենթաստամոքսային գեղձի հյութի տարանջատումը:

Լյարդը պահում է սննդանյութեր, հիմնականում գլիկոգեն, ինչպես նաև ճարպեր և սպիտակուցներ: Ըստ անհրաժեշտության, այդ նյութերը մտնում են արյան շրջանառություն: Լյարդի առանձին բջջային տարրեր (աստղային ցանցաթաղանթոթելիային բջիջներ, կամ Կուպֆերի բջիջներ, պորտալի երակային էնդոթելիում) հանդիսանում են ցանցաթաղանթոթելիալ ապարատի մաս, որն ունի ֆագոցիտային գործառույթներ և ակտիվորեն ներգրավված է երկաթի և խոլեստերինի փոխանակման մեջ:

Լյարդը կատարում է պատնեշային գործառույթ, չեզոքացնում է մի շարք էնդոգեն և էկզոգեն վնասակար նյութեր, այդ թվում ՝ աղիքներից տոքսինները և մասնակցում է դեղերի նյութափոխանակությանը:

Այսպիսով, լյարդը կարևոր դեր է խաղում ածխաջրերի, սպիտակուցների, լեղու, ճարպերի, ջրի, վիտամինների (A, D, K, B, C) նյութափոխանակության մեջ, իսկ ներարգանդային զարգացման ընթացքում նաև արյունաստեղծ օրգան է:

Փոքր երեխաների մոտ լյարդը գտնվում է ֆունկցիոնալ անբավարարության վիճակում, նրա ֆերմենտային համակարգը հատկապես անբավարար է, ինչը հանգեցնում է նորածինների անցողիկ դեղնության ՝ էրիթրոցիտների հեմոլիզի ժամանակ ձևավորված ազատ բիլիրուբինի ոչ լիարժեք նյութափոխանակության պատճառով:

Փայծաղ- լիմֆոիդ օրգան: Նրա կառուցվածքը նման է տիմուս գեղձի և ավշային հանգույցների: Այն գտնվում է որովայնի խոռոչում (ձախ հիպոքոնդրիումում): Փայծաղի միջուկի սրտում գտնվում է ցանցաթաղանթային հյուսվածքը, որը կազմում է նրա ստրոմա:

Մարսողական համակարգի հետազոտման առանձնահատկությունները: Պարտության հիմնական ախտանիշները

Անամնեզի հավաքման առանձնահատկությունները... Մանրակրկիտ հավաքված անամնեզը հիմք է հանդիսանում աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների ախտորոշման համար:

Բողոքների շարքումգերակշռում են որովայնի ցավը, դիսպեպտիկ սինդրոմը, թունավորման ախտանիշները:

Փորացավերեխաների մոտ դրանք հաճախակի ախտանիշ են, հաճախ ունենում են պարբերական բնույթ, հանդիպում են 5 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ 20% -ի մոտ: Մեծագույն ցավի տեղայնացումնախադպրոցական և կրտսեր դպրոցական տարիքում `ոսկրային հատվածը, որը կարելի է նշել տարբեր հիվանդություններով: Դա պայմանավորված է երեխայի կենտրոնական և ինքնավար նյարդային համակարգի տարիքային բնութագրերով:

Երբ երեխաները զարգացնում են որովայնի ցավը, ամեն անգամ անհրաժեշտ է իրականացնել դիֆերենցիալ ախտորոշումհիվանդությունների հետևյալ խմբերի միջև.

• վիրաբուժական հիվանդություններ (սուր ապենդիցիտ, պերիտոնիտ, դիվերտիկուլիտ, աղիքային անանցանելիություն - ներխուժում, ճողվածք և այլն);
• վարակիչ պաթոլոգիա (էնտերոկոլիտ, հեպատիտ, յերսինիոզ, պսևոտուբերկուլյոզ, վարակիչ մոնոնուկլեոզ և այլն);
• մարսողական համակարգի հիվանդություններ (վաղ տարիքում, այսպես կոչված, «մանկական կոլիկ» տարածված են, ավելի մեծ տարիքում ՝ գաստրոդուոդենալ գոտու հիվանդություններ, հեպատոբիլիար համակարգի և ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիա, աղիների հիվանդություն և այլն);
• սոմատիկ հիվանդություններ (թոքաբորբ, միոկարդիտ, միզուղիների հիվանդություններ, նեյրո-արթրիտային դիաթեզի դրսևորումներ, Շենլեյն-Հենոխի հիվանդություն, նյարդային շրջանառության խանգարում և այլն):

Որովայնի ցավի դեպքում պարզեք.

Տեսքի ժամանակը, տևողությունը, հաճախականությունը: Վաղ ցավ - ուտելիս կամ ուտելուց հետո 30 րոպեի ընթացքում բնորոշ է էզոֆագիտ և գաստրիտ: Ուշ ցավերը, որոնք առաջանում են օրվա ընթացքում դատարկ ստամոքսի վրա, ուտելուց 30-60 րոպե հետո կամ գիշերը, բնորոշ են ստամոքսի անտրումի գաստրիտին, դիոդենիտին, գաստրոդուոդենիտին, տասներկումատնյա աղիքի խոցին.

Հարաբերությունները սննդի ընդունման և դրա բնույթի հետ: Painավի ուժգնության վրա կարող է ազդել հենց ճաշը: Ուտելուց հետո անտրալային գաստրիտով, գաստրոդուոդենիտով, տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցով, ցավի ուժգնությունը նվազում է: Բայց որոշ ժամանակ անց ցավերը կրկին ուժեղանում են: Սրանք այսպես կոչված Մոյինգանի ցավերն են: Painավը հաճախ առաջանում կամ ուժեղանում է կծու, տապակած, ճարպոտ, թթվային սնունդ ուտելիս, կենտրոնացված, արդյունահանված արգանակներ, համեմունքներ և այլն ուտելիս:

Painավի տեղայնացման վայրը: Էպիգաստրային շրջանում ցավը բնորոշ է էոզոֆագիտի և գաստրիտի համար: Պիլորոդուոդենալում `անտրալային գաստրիտ, գաստրոդուոդենիտ, տասներկումատնյա աղիքի խոց: Աջ հիպոխոնդրիումի ցավը բնորոշ է լեղուղիների տրակտի հիվանդություններին (դիսկինեզիա, խոլեցիստոխոլանգիտ): Մեղրային ցավը `ձախից գերակշռող տեղայնացմամբ, պալարից վեր, նշվում են պանկրեատիտով: Սովորաբար որովայնի շրջանում ցավը նկատվում է էնտերոկոլիտով: Painավը աջ iliac տարածաշրջանում բնորոշ է կույրաղիքի, պրոքսիմալ կոլիտի, իլեիտի:

Painավի բնութագրերը: Տարբերեք պարոքսիզմալ, դանակահարող, մշտական, ձանձրալի, ցավոտ և գիշերային (պեպտիկ խոցով) ցավի միջև: Կյանքի առաջին տարում որովայնի ցավն արտահայտվում է ընդհանուր անհանգստությամբ, լացով: Որպես կանոն, երեխաները ոտքերով են հարվածում, ինչը հաճախ լինում է գազերի դեպքում, իսկ գազի անցնելուց հետո նրանք հանդարտվում են:

Կապ ֆիզիկական, հուզական սթրեսի և այլ գործոնների հետ:

Դիսպեպտիկ երեւույթներից առանձնանում են ստամոքսի եւ աղիքների խանգարումների ձեւերը:

• Ժամը ստամոքսի դիսպեպսիաերեխաները նշվում են `փսխում, սրտխառնոց, այրոց, փսխում, անբավարարություն: Նրանք արտացոլում են աղեստամոքսային տրակտի շարժունակության խանգարումը և խստորեն չեն հանդիսանում որևէ հիվանդության հատուկ ախտանիշ:
• Belchingսրտի սփինտերի անբավարարությամբ ներգաստրային ճնշման բարձրացման հետևանք է: Դա տեղի է ունենում էզոֆագիտով, հիաթալ ճողվածքով, սրտային անբավարարությամբ, քրոնիկ գաստրիտով, գաստրոդուոդենիտով, պեպտիկ խոցային հիվանդությամբ: Երեխաների կյանքի 1 -ին տարում, սրտի սփինտերի թուլության պատճառով, հաճախ նշվում է օդով փչելը (աերոֆագիա), դա կարող է պայմանավորված լինել նաև կերակրման տեխնիկայի խախտմամբ:
• Սրտխառնոցերեխաների մոտ դա ավելի հաճախ ներդյուոդենալ ճնշման բարձրացման արդյունք է: Դա տեղի է ունենում տասներկումատնյա աղիքի հիվանդությունների դեպքում (տասներկումատնյա աղիք, գաստրոդուոդենիտ, տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոց): Նախորդում է փսխումը:
• Այրոցդիտվում է գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսով, էզոֆագիտով ՝ ստամոքսի թթվային բովանդակությունը կերակրափողի մեջ գցելու պատճառով:
• Փսխում- բարդ ռեֆլեքսային գործողություն, որի ընթացքում տեղի է ունենում ստամոքսի բովանդակության ակամա արտանետում ՝ կերակրափողի, կոկորդի, բերանի միջոցով դեպի դուրս: Փսխումը կարող է նյարդային ծագում ունենալ (կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասմամբ, մենինգիտով, թունավորումներով, տարբեր վարակներով փսխման կենտրոնի գրգռմամբ) և գաստրո-տասներկումատնյա աղիքի վնասմամբ (սուր և քրոնիկ գաստրիտ, գաստրոդուոդենիտ, պեպտիկ խոց, աղիքային վարակներ, սննդով պայմանավորված թունավոր վարակներ): Հարկադիր սնուցման դեպքում կարող է ձևավորվել «սովորական փսխում»: Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ փսխման տեսակ է հետադարձումը, որը տեղի է ունենում առանց ջանքերի, այսինքն. առանց որովայնի մամուլի լարվածության: Հաճախ անբավարարությունը տեղի է ունենում գործնականում առողջ երեխաների մոտ 1 տարեկանում, սակայն դա կարող է լինել սկզբնական աղիքային վարակի նշան: Նրանք հայտնաբերվում են նաեւ «կարճ» կերակրափողի եւ սրտայի ակալազիայով: Հազվադեպ, մտավոր խնդիրներ ունեցող երեխաների մոտ երևակայություն է տեղի ունենում `մաստակ, որը բնութագրվում է նրանով, որ բերանի խոռոչի մեջ մղվող փսխումը նորից երեխան կուլ է տալիս: Փսխող շատրվան -բնորոշ նշան է պիլորային ստենոզի, մինչդեռ փսխման մեջ լեղու խառնուրդ չկա: Աղիքային դիսպեպսիաարտահայտվում է փորլուծությամբ, ավելի հազվադեպ ՝ փորկապությամբ, գազերի փրփրոցով, աղմուկով:

Կյանքի առաջին 1-2 օրվա ընթացքում առողջ նորածիններն արտազատում են մեկոնիում -աթոռակ, որը մուգ ձիթապտղի գույնի հաստ, մածուցիկ զանգված է, առանց հոտի, կուտակված է աղիքներում ծննդաբերությունից առաջ ՝ կրծքին առաջին ամրացումից առաջ: Միկոնիում էպիթելային բջիջների բացակայությունը կարող է լինել նորածնի աղիքային անանցանելիության նշան: Աշխատանքի սկզբում մեկոնիումի խառնուրդը ամնիոտիկ հեղուկին վկայում է ներարգանդային շնչահեղձության մասին: Կրծքով կերակրման ընթացքում կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ արտաթորանքի տեսակը մոխրագույն ոսկե դեղին գույն է ՝ մի փոքր թթվային հոտով: Տարվա առաջին կիսամյակում աղիների շարժումների քանակը մինչև 7 անգամ է, իսկ երկրորդում `օրական 2-3 անգամ:

Արհեստական ​​կերակրման դեպքում կղանքը ավելի հաստ է, մածիկի հետևողականություն, բաց դեղին, տհաճ հոտով, աղիների շարժումների քանակը օրական 3-4 անգամ մինչև 6 ամիս և օրական 1-2 անգամ մինչև մեկ տարի: Ավելի մեծ երեխաների մոտ աթոռը ձևավորված է (երշիկի նման), մուգ շագանակագույն, չի պարունակում պաթոլոգիական կեղտեր (լորձ, արյուն): Աթոռը օրական 1-2 անգամ է: Տարբեր հիվանդություններով աթոռի բնույթը փոխվում է, դրանք առանձնանում են.

• դիսպեպտիկ աթոռ, հեղուկ `լորձի խառնուրդով, կանաչի, սպիտակ բշտիկներով, փրփրուն, թթու հոտով (դա տեղի է ունենում պարզ դիսպեպսիայով` «ֆերմենտատիվ դիսպեպսիա»);
• «Սոված» աթոռակ, սակավ, հիշեցնում է դիսպեպտիկ, բայց ավելի հաստ, ավելի մուգ (դա տեղի է ունենում հիպոտրոֆիայի դեպքում);
• թունավոր դիսպեպսիայով աթոռը ջրալի է, բաց դեղին գույնի ՝ լորձի խառնուրդով.
• կոլիենտերիտով, աթոռը հեղուկ է, դեղին-դեղին (պակաս հաճախ կանաչավուն) ՝ լորձի և սպիտակ բշտիկների խառնուրդով.
• սալմոնելոզով - աթոռը հեղուկ է, կանաչ (ինչպես ճահճային կանաչիները), փոքր քանակությամբ լորձ, արյուն չկա:
• դիզենտերիայով, աթոռն արագանում է (մինչև 15 անգամ), պարունակում է մեծ քանակությամբ լորձ, թարախ և արյան շերտեր, գրեթե ոչ մի կղանք, դեֆեկացիան ուղեկցվում է տենեսմուսով.
• որովայնային տիֆով, աթոռը արագանում է (մինչև 10 անգամ) հեղուկ, փխրուն, սիսեռի խյուսի տեսքով, երբեմն պարունակում է լեղու հավելում;
• խոլերայի դեպքում աթոռը գրեթե շարունակական է (օրական մինչև 100 անգամ), առատ, բրնձի ջրի տեսքով, երբեք արյուն չի պարունակում.
• սննդային տոքսիկոինֆեկցիաներով աթոռը հեղուկ է, հաճախակի, առատ, կանաչավուն-դեղին գույնի ՝ լորձի խառնուրդով (հազվադեպ ՝ արյունով շերտավորված);
• ամեոբիոզով, աթոռը արագանում է, ազնվամորու ժելեի գույնը.
• գիարդիոզով, աթոռակ օրական 3-4 անգամ, դեղին-կանաչ գույն, փափուկ հետևողականություն;
• վիրուսային հեպատիտով, աթոռն ունի աքոլիկ, մոխրագույն կավե գույն, առանց ախտաբանական կեղտերի.
• անբավարար կլանման սինդրոմների դեպքում բնորոշ է պոլիֆեկալիսը (երբ կղանքի քանակը գերազանցում է կերած և հարբած հեղուկի 2% -ը): Այս սինդրոմը դիտվում է դիսաքարիդների անբավարարությամբ (լակտոզա և սախարոզա), ցելյակի հիվանդությամբ (սնձան անհանդուրժողականություն, գլադիին), կովի կաթի սպիտակուցների անհանդուրժողականությամբ և քրոնիկ պանկրեատիտով;
• մելենա (սև միատարր աթոռակ), առաջանում է վերին աղեստամոքսային տրակտի արյունահոսությամբ (կերակրափող, ստամոքս, տասներկումատնյա աղիք, բարակ աղիք);
• Կղանքի կարմիր արյունը հայտնվում է միլեումի և հաստ աղիքի վերջնական մասերում արյունահոսությամբ (աղիքային պոլիպոզով, ներերակային վարակով, Քրոնի հիվանդությամբ, որովայնային տիֆի 2-3 շաբաթվա ընթացքում, անուսի ճաքերով (որտեղ արյունը առանձնացված է կղանքից) );
• փորկապությունը (աթոռի պահպանումը ավելի քան 48 ժամ) օրգանական և ֆունկցիոնալ ծագում ունի: Եթե ​​նորածին երեխան աթոռ չունի ծնվելուց 1-3 օր շարունակ, պետք է մտածել աղիքների զարգացման բնածին անոմալիաների մասին (մեգակոլոն, Հիրշպրունգի հիվանդություն, մեգասիգմա, անուսի ատերեզիա և այլն): Ավելի մեծ տարիքում փորկապությունը նշվում է կոլիտով, հիպոթիրեոզով և այլ պայմաններով:

Փքվածություն- փքվածությունը, ինչպես դղրդյունը, առաջանում է գազերի և հեղուկ պարունակության խանգարված կլանման արդյունքում `վերջնական աղիքային և մոտակա հաստ աղիքներում, այն ավելի տարածված է էնտերոկոլիտի, աղիքային դիսբիոզի դեպքում:

Բացահայտեք թունավորման նշաններ.

• թուլություն, հոգնածություն, ախորժակի կորուստ;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• լեյկոցիտների բանաձևի փոփոխություններ, արյան սուր փուլային ռեակցիաներ:

Չափազանց կարևոր է կապ հաստատել վերը նշված սինդրոմների միջև: Հիվանդությունների զարգացման գործում կարևոր դեր է խաղում և պետք է հստակեցվի, թե երբ անամնեզ վերցնելը:

Ստուգում... Ավելի մեծ երեխաների մոտ քննությունը սկսվում է բերանի խոռոչից, իսկ փոքր երեխաների դեպքում այս ընթացակարգը կատարվում է հետազոտության ավարտին `բացասական արձագանքից և անհանգստությունից խուսափելու համար: Ուշադրություն դարձրեք բերանի լորձաթաղանթի, կոկորդի և տոնզիլայի գույնին: Առողջ երեխաների դեպքում լորձաթաղանթը գունատ վարդագույն է, փայլուն: Ստոմատիտով լորձաթաղանթը տեղական հիպերեմիկ է, փայլը անհետանում է (կատարալ ստոմատիտ), ինչպես նաև լորձաթաղանթի արատները `աֆթոզ կամ խոցերի տեսքով (աֆթոզ կամ խոցային ստոմատիտ): Որոշեք Ֆիլատովի - Կոպլիկի ախտանիշը (այտերի լորձաթաղանթը ՝ փոքր մկնատամների դեմ, ավելի հազվադեպ ՝ լնդերը ՝ ծածկված ծաղկաբուծության տեսքով), ինչը ցույց է տալիս կարմրուկի պրոդրոմը: Դուք կարող եք գտնել լնդերի բորբոքային փոփոխություններ `գինգիվիտ, կամ լեզվի վնասվածքներ` գլոսիտ (կատարալալից մինչև խոցային նեկրոտիկ): Լեզուն ուսումնասիրելիս պարզվում է, որ այն մաքուր է (նորմալ) կամ ծածկված (աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների դեպքում): Լեզվի ափսեը կարող է տեղակայվել ամբողջ մակերևույթի վրա կամ միայն լեզվի արմատին: Ունեն այլ գույն ՝ սպիտակ, մոխրագույն կամ կեղտոտ, իսկ խտությունը ՝ հաստ կամ մակերեսային: Լեզվի արտաքին տեսքը հատուկ է տարբեր հիվանդությունների համար. կարմիր տենդով - ազնվամորու գույն, հատկապես ծայրը; սուր աղիքային և այլ վարակներով, լեզուն չոր է, ծածկված ծաղկումով; էքսուդատիվ-կատարային դիաթեզով, լեզուն «աշխարհագրական» է: Ուժեղ հազով, վրեժխնդրության ուղեկցությամբ, խոցեր են հայտնվում լեզվի ֆրենումի լորձաթաղանթի վրա, քանի որ այն տրավմա է ստացել ստորին առջևի կտրող հատվածների վրա: Պարզեք ատամների վիճակը (բանաձև, կարիես, արատներ, էմալ, կծվածքի անոմալիաներ):

Որովայնի հետազոտություն ... Առաջին հերթին պետք է ուշադրություն դարձնել որովայնի պատի շնչառության ակտին մասնակցությանը: Տեղական պերիտոնիտով (սուր ապենդիցիտ, խոլեցիստիտ) շարժումները սահմանափակ են, իսկ ցրված պերիտոնիտով որովայնի առջևի պատը չի մասնակցում շնչառությանը, այն լարված է: Պիլորային ստենոզով առաջին ամիսների երեխաների մոտ էպիգաստրային շրջանում ստամոքսի պարբերականությունը կարելի է նշել ավազի ժամացույցի տեսքով: Աղիքային պարբերականությունը նկատվում է աղիքային անանցանելիությամբ:

Սովորաբար, որովայնի առաջի պատը հարթությունից այն կողմ չի անցնում, ինչը, կարծես, կրծքավանդակի շարունակությունն էր:

Որովայնի մեծացումծավալով, որը նկատվում է ճարպակալման, գազերի, ասցիտների, պսևդոասկիտների, քրոնիկ տուբերկուլյոզ պերիտոնիտների, լյարդի և փայծաղի զգալի ընդլայնման, որովայնի խոռոչի ուռուցքների, աղիքային անոմալիաների (մեգակոլոն) դեպքում: Հեպատոսպլենոմեգալիայով որովայնը մեծանում է վերին հատվածներում: Ուռուցքների դեպքում նկատվում է որովայնի անհամաչափություն: Որովայնի պատի նահանջը բնորոշ է սուր պերիտոնիտին, դա տեղի է ունենում ուժեղ հյուծվածությամբ, դիզենտերիայով, տուբերկուլյոզային մենինգիտով:

Նորածինների որովայնի առաջային պատի ընդգծված երակային ցանցը կարող է լինել umbilical sepsis- ի նշան: Մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ արտահայտված երակային ցանցը հաճախ նշում է պորտալարային հիպերտենզիա (ներերկրային - լյարդի ցիռոզով, արտաէպաթիկ - v.portae- ի թրոմբոզով), մինչդեռ v.portae համակարգի միջոցով արյան արտահոսքի դժվարություն կա: և ստորին երակային երակը: Նորածինների որովայնի առաջի պատի այտուցը նշվում է umbilical sepsis- ով, երբեմն սեպտիկ enterocolitis- ով, իսկ մեկ տարեկանից բարձր երեխաների դեպքում `ասցիտով և տուբերկուլյոզ պերիտոնիտով:

Որովայնի պալպացիա. Որովայնի օրգանները հետազոտելիս դրանց տեղագրությունը կարևոր է, երբ այն տեղադրված է որովայնի առջևի պատի վրա: Այդ նպատակով ընդունված է տարբերակել որովայնի տարբեր հատվածները: Երկու հորիզոնական գծերով որովայնի խոռոչը պայմանականորեն բաժանվում է երեք մասի ՝ էպիգաստրիում, մեզոգաստրիում և հիպոգաստրիում: Առաջին բաժանման գիծը կապում է X- րդ կողերը, իսկ երկրորդը ՝ iliac spines- ը: Երկու ուղղահայաց, որոնք անցնում են ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրով, որովայնի խոռոչը լրացուցիչ բաժանում են 9 մասի. Ձախ և աջ հիպոքոնդրիա; պատշաճ էպիգաստրային շրջան (էպիգաստրիում), ձախ և աջ կողային շրջաններ (եզրեր), umbilical, ձախ և աջ iliac շրջաններ, suprapubic: Պայմանականորեն արտադրեք որովայնի բաժանումը հատվածների ՝ էպիգաստրային, միջաստամոքսային և հիպոգաստրիկ. Էպիգաստրային շրջանբաժանված է կենտրոնական գոտու ՝ էպիգաստրիումի, ինչպես նաև ձախ և աջ հիպոքոնդրիայի: Mesogastrium - umbilical գոտում, ձախ և աջ եզրերում: Հիպոգաստրիում- սուպրոպուբիկ գոտում, ձախ և աջ iliac շրջաններում:

Correctիշտ շոշափման համար բժիշկը նստում է հիվանդի աջ կողմում ՝ դեմքով դեպի նրան: Երեխան պետք է պառկի մեջքի վրա, իսկ ոտքերը մի փոքր թեքված են ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ: Ձեռքերը պետք է տարածվեն իրանի երկայնքով, գլուխը ՝ իրանի հետ, ցանկալի է շեղել երեխային:

Մակերեսային կամ մոտավոր շոշափումն իրականացվում է որովայնի առջևի պատի վրա թեթև ճնշման միջոցով, և որովայնի բոլոր հատվածները հաջորդաբար հետազոտվում են ՝ շարժվելով ժամացույցի սլաքի կամ հակառակ ուղղությամբ ՝ կախված որովայնի ցավի առկայությունից և տեղայնացումից: Պալպացիան պետք է սկսել այն հատվածից, որը չի ցավում: Երկուսն էլ կամ մի ձեռքը դրված են ափի մակերեսով որովայնի պատին, ճնշումն իրականացվում է շոշափող ձեռքի 2-3-4-5 մատներով: Այս մեթոդը բացահայտում է որովայնի պատի լարվածությունը, ուռուցքային գոյացությունները, ցավը:

Որովայնի առաջի պատի լարվածությունը կարող է լինել ակտիվ և պասիվ: Ակտիվ սթրեսը վերացնելու համար անհրաժեշտ է շեղել երեխայի ուշադրությունը: Այն կարող է օգտագործվել որպես շեղող տեխնիկա ՝ կեցվածքը փոխելու, երեխային նստած դիրքի տեղափոխելու համար: Միևնույն ժամանակ, ակտիվ լարվածությունը անհետանում է շոշափման ընթացքում, մինչդեռ պասիվ լարվածությունը մնում է: Նորածինների շրջանում երեխաների մոտ պորտալարը և umbilical անոթները պետք է շոշափվեն:

Մաշկի զգայունության ոլորտները մեծ նշանակություն ունեն ցավոտ գոտիների հետազոտման ժամանակ. Akախարին - Գեդայի գոտիներ... Ավելի մեծ երեխաների հիպերեսթեզիայի տարածքները ուսումնասիրելիս պետք է սահել մաշկի վրայով ՝ երկու ձեռքերով թեթևակի շոյելով մաշկը սիմետրիկորեն տեղակայված որովայնի սպիտակ գծի աջ և ձախ հատվածներում:

Կան հիպերեսթեզիայի հետևյալ գոտիները :

• Խոլեդոխոդուոդենալ գոտի- աջ վերին քառակուսին (տարածքը, որը սահմանափակվում է աջ ափային կամարով, որովայնի սպիտակ գիծը և որովայնի սպիտակ գծին ուղղահայաց միջանցքով անցնող գիծը):
• Էպիգաստրային գոտի- զբաղեցնում է էպիգաստրիումը (որովայնի հատվածը աջ և ձախ կողային կամարները միացնող գծից վերև):
• Շոֆարդի գոտի, որը գտնվում է որովայնի սպիտակ գծի և վերին աջ քառակուսի կիսաշրջանի միջև:
• Ենթաստամոքսային գեղձի գոտի- գոտի ՝ գոտու տեսքով, որը զբաղեցնում է միջաստամոքսային գեղձը միջնապատից մինչև ողնաշարը:
• Ենթաստամոքսային գեղձի մարմնի և պոչի ցավոտ հատվածը- զբաղեցնում է ամբողջ ձախ վերին քառակուսին:
• Հավելված գոտի- ներքևի աջ քառակուսի:
• Սիգմալ գոտի- ստորին ձախ քառակուսի:

Մակերեսային շոշափման օգնությամբ որոշվում է նաև ենթամաշկային հյուսվածքի հաստության անհամաչափությունը, որի համար երկու կողմից էլ պալատի մակարդակով մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը առաջին և երկրորդ մատներով հավաքվում են ծալքերի: Մակերեսային կողմնորոշիչ շոշափումից հետո նրանք անցնում են խորը սահելու, տեղագրական մեթոդաբանական պալպացիա ըստ Օբրազցովի և Ստրաժեսկոյի:

Խորը շոշափումիրականացվում է հատուկ հերթականությամբ ՝ սիգմոիդ հաստ և իջնող հաստ աղիք, կույր, աճող հաստ, իլեումի վերջ, հավելված, լայնակի հաստ աղիք: Խորը շոշափումն ավարտվում է ենթաստամոքսային գեղձի, լյարդի և փայծաղի շոշափմամբ:

Խոշոր աղիքի պալպացիա... Սիգմոիդ հաստ աղիքի պալպացիա - քննիչի աջ ձեռքը հարթ թեքված մատներով հարթ է դրված ձախ iliac տարածաշրջանի վրա, որպեսզի մատների վերջնական ֆալանգները տեղակայված լինեն սիգմոիդ հաստ աղիքի երկայնական առանցքին ուղղահայաց: Ինհալացիայի ժամանակ մատների մակերեսային շարժումով մաշկը դանդաղ է շարժվում ՝ կազմելով ծալք, դրսից դեպի ներս և ներքևից վերև: Արտաշնչման ժամանակ մատները հնարավորինս խորանում են, այնուհետև ձեռքը ներսից դրսից և վերևից ներքև տեղափոխելով, որովայնի առջևի պատի մաշկի հետ միասին, գլորվում են աղիների միջով: Սովորաբար, սիգման գտնվում է ստորին ձախ քառանկյունի կիսաշրջանի երկայնքով:

Որոշեք սիգմոիդ հաստ աղիքի հետևողականությունը, շարժունակությունը, առաձգականությունը, ցավը: Սիգմոիդի սահմանափակ շարժունակությունը կարող է առաջանալ բորբոքային գործընթացի (պերիսիգմոիդիտ), ինչպես նաև կարճ միջերկրածովյան միջերկրեբերրության պատճառով: Խիտ, բարակ, ցավոտ աղիքը շոշափելի է սպաստիկ կոլիտով, դիզենտերիայով: Սովորականից ավելի հաստ S ձևի աղիք է առաջանում, երբ այն լցվում է կղանքով. ատոնիայով, պերիկոլիտիկ գործընթացի զարգացմամբ: Շատ խիտ սիգմոիդ հաստ աղիք նկատվում է տուբերկուլյոզի, խոցային կոլիտի դեպքում:

Միջնուղեղի շոշափում- Պալպման տեխնիկան նույնն է, ինչ սիգմոիդ հաստ աղիքի դեպքում, բայց կատարվում է աջ iliac շրջանում: Կարմրուկի ուղղությունը աջից վերևից ներքև ձախ: Կեղևաթաղանթի հետ միաժամանակ շոշափվում է աճող աղիքը:

Կեղևաթաղանթի տեղաշարժը մի քանի սանտիմետր է: Տեղաշարժի սահմանափակումը կարող է առաջանալ բորբոքումով (պերիտիֆլիտ) կամ բնածին կարճ միջերկրեբերրությամբ: Պալպացիայի ցավը ցույց է տալիս բորբոքային գործընթաց և առաջանում է տարբեր պաթոլոգիաներում (գրիպ, դիզենտերիա, որովայնային տիֆ, տուբերկուլյոզ և այլն): Խիտ աղին շոշափվում է կղանքի (կղանքի քարերի) հետաձգմամբ, խոցային-բորբոքային պրոցեսով:

Իլեումի տերմինալ հատվածի պալպացիաիրականացվում է կույր աղիքի շոշափումից հետո: Փոքր աղիքի այլ հատվածների պալպայնացումը դժվար է որովայնային մամուլի դիմադրության պատճառով: Հետազոտողը ձեռքը դնում է բութ անկյան տակ և զոնդավորում ներսից դրսից և վերևից ներքև: Վերջնական հատվածի շոշափման առանձնահատկությունը նրա պերիստալտիկան է ՝ շոշափող ձեռքի տակ:

Սպաստիկ կծկմամբ, ileum- ը խիտ է, բարակ: Էնտերիտով նշվում է ցավն ու դղրդյունը (քանի որ կան գազ և հեղուկ): Տերմինալ իլեիտով (Քրոնի հիվանդություն) տերմինալային հատվածը ցավոտ է և թանձրացած: Թոքային տիֆով, լիմֆոգրանուլոմատոզով, լիմֆոսարկոմատոզով հիվանդների մոտ կարող է նկատվել միլեումի խորդուբորդ, անհարթ մակերես: Ախտային գեղձի վնասվածքը վերջնական իլեիտից կամ mesoadenitis- ից տարբերելու համար անհրաժեշտ է աջ ձեռքով շոշափել թևնոցը, իսկ ձախ ձեռքով ՝ ileum- ը միջինում տեղաշարժված փորոտիքի միջով: Եթե ​​ամենամեծ ցավը նշվում է կողային շրջանում, ապա կարելի է մտածել կույրաղիքի կամ կույրաղիքի վնասվածքի մասին: Մեզոադենիտով ամենամեծ ցավը տեղի է ունենում միջնակարգ (ձախ ձեռքի տակ):

Լայնակի հաստ աղիքի պալպացիակատարվում է երկու ձեռքով: Մատները զուգահեռաբար տեղադրվում են աղիքային շարժմանը 2-3 սմ-ից բարձր պողոսկրից երկու կողմերում ՝ ուղիղ մկանների արտաքին ծայրամասի տարածքում ՝ դրանք փոքր-ինչ տեղափոխելով կենտրոն և արտաշնչման ժամանակ մատները խորասուզելով որովայնի խոռոչի մեջ: . Այնուհետեւ ձեռքերի լոգարիթմական շարժումը կատարվում է վերեւից ներքեւ:

Խոշոր աղիքի ցանկացած մասի շոշափման ժամանականհրաժեշտ է նշել շոշափելի հատվածի հետևյալ հատկությունները ՝ տեղայնացում, ձև, հետևողականություն, չափ, մակերևույթի վիճակ, շարժունակություն, թնդյունի և ցավերի առկայություն:

Առողջ երեխաների դեպքում աղիքը շոշափվում է փափուկ գլանի տեսքով: Աղմուկը ցույց է տալիս գազի և հեղուկի առկայությունը:

Խիտ և գերբնակված աղիքը տեղի է ունենում կղանքի պահպանումով (փորկապություն), ցավոտ `կոլիտով: Սպազմոդիկ պայմանագրով, խտացման առանձին տեղերով, լայնակի հաստությունը ցույց է տալիս խոցային կոլիտ: Ատոնիայի դեպքում աղիքը շոշափվում է փափուկ մխոցի տեսքով ՝ անթափանց պատերով: Մեգակոլոնի դեպքում լայնակի հաստ աղիքը մեծապես մեծանում է և կարող է գրավել որովայնի գրեթե ամբողջ խոռոչը:

Ստամոքսի պալպացիահնարավոր է միայն խորը շոշափմամբ, բայց ոչ միշտ: Ավելի մեծ թեքությունը շոշափելի է անավարտից մի փոքր վերև: Ստամոքսի շոշափման և դրա գտնվելու վայրի ճշգրտությունը գնահատվում են ՝ օգտագործելով շաղ տալու երևույթը, ինչպես նաև հարվածային գործիքները:

Ստամոքսի ավելի մեծ կորության իջեցում նկատվում է գաստրոպտոզով, ստամոքսի ընդլայնմամբ և ատոնիայով, պիլորային ստենոզով: Պիլորային պալպացիան առանձնահատուկ նշանակություն ունի պիլորային ստենոզի ախտորոշման համար: Երեխային տրվում է կաթ կամ թեյ, և այս պահին պիլորը շոշափվում է աջ կողմում `լյարդի և աջ որովայնի մկանների արտաքին եզրին` փորձելով մատների ծայրերով ներթափանցել որովայնի հետին պատին: Պիլորային ստենոզի վաղ փուլերում հաստացած պիլորուսը հայտնաբերվում է աջ որովայնի ուղիղ որովայնի մկանների տակ: Ստամոքսի զգալի աճով, այն տեղաշարժվում է կողային և ներքև: Պալպացիայով բացահայտվում է մինչև 2-4 սմ երկարություն ունեցող խիտ, միաձույլ, շարժական գոյացություն:

Ենթաստամոքսային գեղձի պալպացիաըստ Grotto մեթոդի, այն իրականացվում է երեխայի պառկած վիճակում: Բժշկի բռունցքը սեղմած բժշկի աջ ձեռքը բերվում է հիվանդի մեջքի ստորին հատվածի տակ: Հիվանդի ոտքերը թեքում են ծնկներին: Քննիչի մատները ներթափանցում են որովայնի խոռոչ `միջնապատի և ձախ հիպոքոնդրիումի միջև (ձախ վերին քառակուսի ձախ ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրը): Պալպացիան կատարվում է արտաշնչման ժամանակ (որովայնի մկանները թուլանում են) դեպի ողնաշարի սյունը: Ենթաստամոքսային գեղձը զգացվում է մոտ 1 սմ տրամագծով թելի տեսքով, որը թեք համընկնում է ողնաշարային սյունակի հետ: Իր բորբոքումով հիվանդը զգում է ցավ, որը ճառագայթում է մեջքին, ողնաշարին: Ախտորոշիչ արժեքը, ինչպես արդեն նշվել է, Շոֆարդի ցավի գոտու սահմանումն է, որտեղ ենթաստամոքսային գեղձի մարմինը նախագծված է, ինչպես նաև ցավի կետերը:

Desjardins կետ- ենթաստամոքսային գեղձի գլխի ցավոտ կետ, որը գտնվում է աջ վերին քառանկյունի կիսաշրջանի միջին և ստորին երրորդի սահմանին:

Մայո - Ռոբսոն միավոր- ենթաստամոքսային գեղձի պոչի ցավոտ կետը, որը գտնվում է վերին ձախ քառակուսի կիսաշրջանի վերին և միջին երրորդի սահմանին:

Կաչա կետ- ենթաստամոքսային գեղձի ցավոտ կետը, որը գտնվում է ուղիղ որովայնի մկանների ձախ եզրին `պալարից 4-6 սմ բարձրության վրա:

Օբրազցովի ախտանիշը- ցավ և թնդյուն աջ շրթունքների շրջանում շոշափման ժամանակ:

Լյարդի պալպացիա... Մինչև երեք տարեկան հասակը, հանգիստ վիճակում գտնվող երեխաների լյարդը դուրս է ցցվում միջակլիկուլյար գծի երկայնքով ծղոտի կամարի եզրից ՝ 2-3 սմ -ով, իսկ 5-7 տարեկան հասակում ՝ 1-2 սմ -ով: ոգեշնչման բարձրությունը, դուք կարող եք զգալ լյարդի ստորին եզրը երեխաների և ավելի մեծ տարիքում: Բայց սովորաբար 7 տարեկանից բարձր առողջ երեխաների մոտ լյարդը շոշափելի չէ: Լյարդի պալպման երկու հիմնական տեսակ կա. Լյարդի լոգարիթմական (սահող) պալպացիա ըստ Ստրաժեսկոյի և երկրորդը `ըստ Ստրաժեսկո -Օբրազցովի: Հիվանդի դիրքը պառկած է մեջքի վրա ՝ թեթևակի թեքված ոտքերով, բարձը հանվում է: Ձեռքերը կամ ձգված են իրանի երկայնքով, կամ պառկած են կրծքին: Բժշկի շոշափող ձեռքի մատները կազմում են մեկ տող `լյարդի ստորին սահմանին զուգահեռ և թեթև սահող շարժում կատարում վերևից ներքև: Լոգարիթմական շարժումները պետք է դիպչեն պալպման համար հասանելի լյարդի ամբողջ մակերեսին: Հատկապես հաճախ լյարդի շոշափման լոգարիթմական տեխնիկան օգտագործվում է նորածինների և փոքր երեխաների մոտ:

Հետո գնացեք լյարդի պալպացիա Օբրազցով-Ստրաժեսկոյի մեթոդով... Աջ (շոշափող) ձեռքը հարթ է դրված որովայնի պատի աջ կեսի տարածքում `պամպի մակարդակով կամ ներքևում: Ձախ ձեռքով նրանք ծածկում են կրծքի աջ կեսը ստորին հատվածում: Արտաշնչելիս աջ ձեռքը խորը տեղադրված որովայնի խոռոչի մեջ, խնդրեք երեխային տեղում խորը շունչ քաշել: Շնչելիս ձեռքի շոշափումը դուրս է բերվում որովայնի խոռոչից ՝ առաջ և դեպի վեր: Այս դեպքում լյարդի ստորին եզրը, ներքև սահելով, ձգտում է շրջանցել շոշափող մատները: Այս պահին որոշվում են լյարդի ծայրամասի ձևն ու ուրվագիծը, դրա հետևողականությունն ու ցավը:

Առողջ երեխայի մոտ լյարդի ստորին եզրը ցավազուրկ է, սուր և մեղմ առաձգական: Տարբեր հիվանդությունների դեպքում լյարդի ստորին եզրի խտությունը կարող է աճել, և դրա ցավը հայտնվում է:

Լյարդի փոքրացումբնորոշ է նրա սուր դիստրոֆիային (վիրուսային հեպատիտ B- ով) ՝ նախ լյարդի վերին գմբեթը հարթեցվում է, իսկ հետո ՝ ստորին եզրը: Irrիրրոզային լյարդում դիստրոֆիկ պրոցեսների գերակշռությամբ այն կարող է նաև նվազել չափերով և շոշափելի չլինել: Լյարդի բթության անհետացումը տեղի է ունենում, երբ դիոդենումի կամ ստամոքսի խոցը ծակվում է:

Լյարդի խիտ կոշտ եզրը ՝ մինչև քարքարոտ, նշվում է ցիռոզով, բնածին ֆիբրոխոլանգիոցիստոզով, լեյկոզով, լիմֆոգրանուլոմատոզով, մինչդեռ շատ դեպքերում լյարդի մակերեսը անհարթ է: Լյարդի հարթ, հավասար, փափուկ մակերեսը կլորացված եզրով, հազվադեպ ցավոտ պալպման ժամանակ, առաջանում է արյան սուր լճացման ժամանակ ՝ սրտանոթային անբավարարության պատճառով, հեպատիտով, խոլանգիտով, խոլեցիստոխոլանգիտով: Լյարդի մակերեսը շոշափելիս սուր ցավը բնորոշ է պերիհեպատիտին (բորբոքային գործընթացում լյարդի պարկուճի ներգրավմամբ):

Լեղապարկերեխաների մոտ դա շոշափելի չէ: Լեղապարկի հիվանդությունների դեպքում (խոլեցիստիտ) որոշվում է դրա պրոեկցիայի տարածքում ցավը (Տ. Կերա):

Պալպացիայի ընթացքում որոշվում են մի շարք ախտանիշներ, որոնք անուղղակիորեն ցույց են տալիս լեղուղիների կամ այլ օրգանների վնասը.

• ցավ Kera կետում կամ բշտիկային կետում (լեղապարկի պաթոլոգիայի դեպքում) - ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրերի խաչմերուկի տեղ ՝ աջ ափային կամարի հետ.
• Մերֆիի ախտանիշ - լեղապարկի շրջանում ներշնչման պահին պալպացիայի ժամանակ սուր ցավի առաջացում (ուղիղ որովայնի որովայնի մկանների արտաքին եզրերի հատում ծովային կամարի հետ);
• arenicus ախտանիշ (Mussey ախտանիշ) - ցավ, երբ սեղմվում է աջ ստերնոկլավիկուլյար մկանների ոտքերի միջև;
• Բոասի ախտանիշ - ցավ, երբ սեղմում է աջ 8 -րդ կրծքային ողնաշարի լայնակի գործընթացների հետևի մասում;
• Օփենչովսկու ախտանիշ-ճնշում ՝ մեջքի 10-11-12 կրծքային ողերի ողնաշարի պրոցեսների շրջանում, ցավը բնորոշ է ստամոքսի խոցին և դիոդենալ խոցին:

Վիրահատական ​​պաթոլոգիան բացառելու դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ որոշվում են «սուր որովայնի» ախտանիշները.

• Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշ- որովայնի շրջանում սուր ցավի առաջացում `ափի մակերևույթից արագ հեռացման պահին` մեղմ սեղմումից հետո - խոսում է հետազոտվող տարածքում գտնվող peritoneum- ի գրգռման մասին.
• Ռովսինգի ախտանիշ- ավելացել է ցավը կրծքավանդակի շրջանում (ապենդիցիտի դեպքում) `ձախ iliac տարածաշրջանում ցնցող ճնշմամբ;
• Սիտկովսկու ախտանիշ- ավելացել է ցավը աջ iliac տարածաշրջանում (ապենդիցիտով), երբ հիվանդը շրջվում է ձախ կողմում:

Հարվածային մեթոդԱյն օգտագործվում է լյարդի սահմանները որոշելու համար, որն իրականացվում է երեք գծի երկայնքով ՝ առջևի առանցքի, միջկլավիկուլյար և առջևի միջին: Լյարդի վերին սահմանը որոշվում է հարվածներից ՝ վերևից ներքև linea axillaris anterior dextra գծի երկայնքով, մինչև թոքերի հստակ ձայնի անցումը ձանձրալի (լյարդային) ձայնի, սովորաբար IV - VII կողի վրա: Linea medioclavicularis dextra- ի երկայնքով V - VI կողի վրա: Լյարդի վերին սահմանը նախորդ միջին գծի երկայնքով մոտավորապես որոշված ​​է. Այն գտնվում է շարունակության մակարդակում `լյարդի վերին սահմանի համապատասխան միջողային տարածության երկայնքով, որը որոշվում է միջկլավիկուլյար գծով: Լյարդի ստորին սահմանը որոշվում է նույն գծերով: Մատնաչափաչափը տեղադրված է լյարդի սահմաններին զուգահեռ `հարվածից դեպի հստակ ձանձրալի ձայնից` ներքևից վերև: Չափել լյարդի վերին և ստորին սահմանների միջև հեռավորությունը բոլոր 3 գծերի երկայնքով:

Փոքր երեխաների մոտ լյարդի վերին եզրը որոշվում է մեթոդով հանգիստ հարվածային գործիքներ,իսկ ստորինն ավելի լավ է սահմանել պալպման միջոցովնշված գծերի երկայնքով: Եվ եթե ստորին եզրը շոշափելի չէ, ապա դա որոշվում է հարվածային գործիքներով: Ինչպես արդեն նշվեց, կախված տարիքից, երեխաների մոտ լյարդի ստորին եզրը կարող է դուրս գալ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով ՝ ափամերձ կամարի եզրից 1-2 սմ ներքև, իսկ առջևի միջին գծի երկայնքով այն դուրս չի գալիս գծի վերին երրորդից: xiphoid գործընթացը կապում է navel- ի հետ:

Դինամիկայում լյարդի չափի փոփոխությունների առավել ճշգրիտ վերահսկման համար 5-7 տարեկան երեխաների մոտ օգտագործվում է լյարդի չափը որոշելու մեթոդը `ըստ Կուրլովի:

Լյարդի սահմանների հարվածները և դրա չափի չափումը ըստ Կուրլովի իրականացվում են երեք գծով.

• վերևից մինչև լյարդի վերին սահմանի միջկլիկուլյար երկայնքով, որը երեխաների մոտ գտնվում է V-VI կողի վրա, պորտալարի մակարդակից ցածր (կամ ներքևում) դեպի ափամերձ կամարը.
• առջևի միջին գծի երկայնքով `վերևից մինչև լյարդի վերին սահմանը, որը գտնվում է քսիպոիդ գործընթացի սկզբում և ներքևից` միջուկից մինչև քսիպոիդ գործընթացի ավարտից մինչև միջնորմ հեռավորության վերին երրորդը.
• թեք գծի երկայնքով `ձախ ափային կամարը, դրա երկայնքով հարվածները ներքևից վեր ՝ ձախ միջկլավիկուլյար գծից դեպի կրծքավանդակը:

Լյարդի չափման արդյունքների գրառումը այսպիսին է ՝ 9x8x7 ± 1 սմ: Կախված երեխայի տարիքից, լյարդի չափը կարող է ավելի փոքր լինել, և հիմնական ուղենիշները պետք է լինեն վերին եզրը `5-6 կող և ստորին եզրը` ծովային կամարը:

Տարբեր հիվանդությունների դեպքում փոխվում է լյարդի չափի դինամիկան: Այսպիսով, աջ էքսուդատիվ պլերիտով լյարդի ստորին եզրը ներքև է շարժվում, իսկ գազերի դեպքում ՝ ասցիտը ՝ վերև:

Հարվածները կարող են բացահայտել հետևյալ պաթոլոգիական ախտանիշները.

• Օրթներ -Գրեկովի ախտանիշ -ափի եզրով աջ կողային կամարի երկայնքով հարվածելը ցավոտ է ՝ լեղապարկի կամ լյարդի վնասմամբ.
• Մենդելի ախտանիշ -դիպչելով որովայնի առաջի մակերեսին էպիգաստրային շրջանում: Հիվանդը պետք է որովայնի խորը շունչ քաշի, որպեսզի ստամոքսը մոտենա և հետազոտության համար ավելի հասանելի դարձնի: Մենդելի ախտանիշը թույլ է տալիս տեղագրականորեն որոշել ստամոքսի խոցի տեղը, եթե այդպիսիք կան;
• Ֆրենկելի ախտանիշ -սրտխառնոց և մեջքի ցավ հարվածների հետ ՝ կրծքավանդակի քսիպոիդ գործընթացի երկայնքով (դրական է սուր խոլեցիստիտի, գաստրիտի, պեպտիկ խոցի դեպքում):

Անհրաժեշտ է նաև ուսումնասիրություն իրականացնել որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի առկայությունը որոշելու համար: Որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկը որոշվում է պալպացիայի միջոցով `առանց ալիքի: Դա անելու համար ձախ ձեռքը տեղադրվում է որովայնի պատի կողային մակերևույթի վրա աջից, իսկ աջ ձեռքի մատներով մյուս կողմից կարճ հարված է կատարվում որովայնի պատին: Այս հարվածը առաջացնում է հեղուկի տատանումներ, որոնք փոխանցվում են մյուս կողմին և ձախ ձեռքով ընկալվում են այսպես կոչված ալիքի տեսքով: Որպեսզի համոզվեք, որ ալիքը փոխանցվում է հեղուկի միջոցով, և ոչ թե որովայնի պատի կամ աղիքային հանգույցների երկայնքով, խորհուրդ է տրվում, որ բժշկի օգնականը ափը եզրով դնի որովայնի մեջտեղում և թեթև սեղմի, այս տեխնիկան վերացնում է որովայնի պատի կամ աղիների երկայնքով ալիքի փոխանցումը.

Հարվածային գործիքները կարող են որոշել նաեւ որովայնի խոռոչում հեղուկի առկայությունը: Դրա համար հիվանդ երեխան պառկում է մեջքի վրա: Հարվածները կատարվում են որովայնի առջևի պատի երկայնքով ՝ պորտից դեպի որովայնի կողային հատվածները (կողերը): Հետազոտություններն անցկացվում են միջին հարվածային գործիքների կիրառմամբ: Մատնաչափաչափը գտնվում է որովայնի սպիտակ գծին զուգահեռ և աստիճանաբար շարժվում է դեպի եզրեր ՝ սկզբում աջ, ապա ձախ, մինչդեռ աջ ձեռքի միջին մատով հարվածային հարվածներ են հասցվում փլեսիմետրին: . Ֆլանների տարածքում երկկողմանի կրճատման առկայությունը կարող է ցույց տալ որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի առկայությունը:

Այլ պատճառներով (լրիվ աղիք, այտուց և այլն) որովայնի խոռոչում ասցիտի և բթացման դիֆերենցիալ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է երեխային շրջել կողքի և որովայնի հարվածներ կատարել նույն հաջորդականությամբ: Եթե ​​վերին թևի գորշությունն անհետանում է, կարելի է որովայնի խոռոչի հեղուկի մասին մտածել, եթե այն մնա, կրճատումը պայմանավորված է մեկ այլ պատճառով:

Որովայնի լսողության ժամանակառողջ երեխայի մեջ կարելի է լսել աղիքային շարժունակությունը, այդ ձայնային երևույթների ինտենսիվությունը ցածր է: Պաթոլոգիայի դեպքում ձայնային երևույթները կարող են ավելանալ կամ նվազել և անհետանալ:

Օգնությամբ խառը մեթոդհետազոտություն - ականջակուլտացիա և հարվածային գործիքներ (աուսկուլտաֆրիկացիա) կարող են որոշել ստամոքսի սահմանները: Ստետոսկոպը տեղադրված է էպիգաստրային շրջանում `ստամոքսի շրջանում և մի մատով վերևից ներքև շոյում է որովայնի սպիտակ գծի երկայնքով` քսիպոիդ պրոցեսից մինչև անոթ: Ստամոքսի շրջանում աստղադիտակի մեջ ձայնի լսելիությունը կտրուկ աճում է: Լավագույն լսելու գոտին համապատասխանում է ստամոքսի սահմաններին:

Ստամոքսի հետազոտման մեթոդը, որը կոչվում է «Պայթյունի աղմուկ»:Դրա էությունն այն է, որ ստամոքսի ցնցումով, որտեղ օդը և հեղուկը գտնվում են միևնույն ժամանակ, առաջանում է մի տեսակ աղմուկ: Երբ հարվածները կիրառվում են այն տարածքում, որտեղ ստամոքս չկա, շաղ տալու աղմուկը կդադարի: Այս տեխնիկան մինչև ռենտգեն հետազոտությունը թույլ է տալիս ախտորոշել գաստրոպտոզը:

Ստամոքս -աղիքային տրակտի լաբորատոր և գործիքային հետազոտության առանձնահատկությունները:Պահանջվող լաբորատոր և գործիքային հետազոտության ծավալը որոշվում է անհատապես ՝ հաշվի առնելով ենթադրյալ հիվանդության բնույթը: Էզոֆագաստրոդոդոդենալ գոտի ուսումնասիրելիս օգտագործվում են տարբեր մեթոդներ:

Կոտորակային ստամոքսի ինտուբացիա - ծոմապահության շարունակական ձգտում, բազալային և խթանված (հիստամին 0.008 մգ / կգ, պենտագաստրին 6 մկգ / կգ) ստամոքսի արտազատումներ `ծավալի, տիտրման թթվայնության և դեբետային ժամի հաշվարկով: Ստամոքսային հյութի կոտորակային ուսումնասիրությունը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա: Վերցրեք զոնդ (չափը կախված է երեխայի տարիքից), չափեք երկարությունը բերանի անկյունից մինչև պորտը (գումարած 1 սմ), նշան արեք: Օգնեք երեխային կուլ տալ խողովակը: Կուլ տալուց անմիջապես հետո ստամոքսահյութը ծծվում է: Նախ, ստամոքսի ամբողջ բովանդակությունը ներծծվում է `նիհար կամ« O »մաս: Այնուհետև հյութը դանդաղորեն ներծծվում է մեկ ժամվա ընթացքում. 4 բաժին յուրաքանչյուր 15 րոպեում: Սա բազալ սեկրեցիա է: Hourամը վերջում 0,1% հիստամինի լուծույթ կամ 0,05% petagastrin լուծույթ ներարկվում է ենթամաշկային ձեւով (որպես գրգռիչ): 5 րոպե անց 4 բաժին կրկին ծծվում է 1 ժամ յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ և ստացվում է խթանված սեկրեցիա: Այսպիսով, 9 բաժին ուղարկվում է լաբորատորիա, որտեղ դրանք զտվում և տիտրվում են 0.1% նատրիումի հիդրօքսիդի լուծույթով `ցուցանիշների առկայության դեպքում` որոշելու ջրածնի իոնների կոնցենտրացիան և ստամոքսի թթու առաջացնող գործառույթը: Ստամոքսի ֆերմենտային ֆունկցիայի ուսումնասիրման մեթոդը հիմնված է ստամոքսի պարունակության պրոտեոլիտիկ ակտիվության որոշման վրա `կապված սպիտակուցային ենթաշերտի հետ: Ստամոքսի սեկրեցիայի ցուցանիշները տրված են աղյուսակում: 24.

Աղյուսակ 24: 5 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ ստամոքսի սեկրեցիայի նորմալ ցուցանիշները

Ուցանիշներ	Բազալ	Խթանում է մսի արգանակով	Պենտագաստրինով խթանված
Volավալը (մլ / ժ)
Անվճար աղաթթու (տիտրման միավորներ)
Ընդհանուր թթվայնությունը (տիտղոսային միավորներ)
Թթվի արտադրություն (HCl հոսքի արագություն)
մարմնի pH / ալկալային ժամանակ (րոպե)
antrum pH				Տարբեր քանակություն
Լորձ, էպիթելիա, որդերի ձվեր	Բացակա
Լեյկոցիտներ	Միայնակ

Կոպոգրամայի փոփոխությունները հնարավորություն են տալիս տարբերակել մի շարք սկատոլոգիական սինդրոմներ (աղյուսակ 28):

Աղյուսակ 28: Երեխաների սկատոլոգիական սինդրոմները

	Աղիքի մակրո- և մանրադիտակային տվյալներ
Գաստրոգենիկ	Անփոփոխ մկանային մանրաթելեր, ներբջջային օսլա, շարակցական հյուսվածք
Պիլորոդուոդենալ	Անփոփոխ մկանային մանրաթելեր, շարակցական հյուսվածք, բուսական մանրաթել
Ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն	Հեղուկ, յուղոտ, դեղին-մոխրագույն աթոռակ, չեզոք ճարպ, փոփոխված մկանային մանրաթելեր, արտաբջջային օսլա
Լեղու սեկրեցիայի բացակայություն	Աթոռը մոխրագույն է: Օճառներ և ճարպաթթուների բյուրեղներ, ոչ մի արձագանք ստերկոբիլինի նկատմամբ
Էնտերալ	Շատ էպիթելիա, ճարպաթթուների բյուրեղներ, արտաբջջային օսլա
Իլեոկեկալ	Լորձ, մարսվող մանրաթելերի առատություն, օսլայի հատիկներ, յոդոֆիլ ֆլորա
Կոլիտ	Լորձ, լեյկոցիտներ, էրիթրոցիտներ, էպիթելիա

D-xylose թեստ - արտացոլում է աղիքներում ներծծման ակտիվությունը, որը գնահատվում է D -xylose բերանով 5 ժամ տևողությամբ միզուղիների արտազատմամբ (նորմ. կյանքի 1 -ին տարվա երեխաների համար `ավելի քան 11%, մեկ տարեկանից բարձր երեխաների դեպքում` ավելի) ավելի քան 15%):

Լակտոզայի (սախարոզա, մալթոզա, իզոմալտոզա) հանդուրժողականության թեստ - դիսախարիդների հիդրոլիզի արտադրանքի պառակտման կամ ներծծման խախտումների բացահայտում `այս դիսաքարիդով բանավոր բեռնելուց հետո գլիկեմիայի դինամիկայի ուսումնասիրմամբ (50 գ / մ 2 դոզանով):

Breathրածնի շնչառական փորձարկում - ածխաջրերի աղիքներում ֆերմենտացման խանգարման հայտնաբերում `արտաշնչվող օդում ջրածնի պարունակության ավելացումով ավելի քան 0,1 մլ / րոպե:

Բարակ շերտի քրոմատոգրաֆիա մեզի մեջ շաքարը թույլ է տալիս որոշել մելիտուրիայի որակական բնույթը.

Enterokinase գործունեությունը փոքր աղիքի բովանդակության մեջ `սովորաբար դա 130-150 միավոր / մլ է, ֆերմենտի արտադրության խախտման դեպքում ցուցանիշը նվազում է:

Ռադիոիզոտոպային մեթոդ յոդ -31 պիտակավորված ալբումինի արտազատման գնահատումը կղանքով. սովորաբար արտազատումը վերցված իզոտոպի քանակի ոչ ավելի, քան 5% -ն է.

Fatարպի ամենօրյա արտազատում կղանքով (ըստ Վան դե Կամերի ) - օրական 80-100 գ ճարպ ընդունելու ֆոնին, նորմալ արտազատումը չի գերազանցում 3 գ -ը. հիդրոլիզի և կլանման խանգարումներով ավելանում է ճարպի արտազատումը:

Իմունահիստոլոգիական և ֆերմենտոլոգիական մեթոդներ բարակ աղիքի պրոքսիմալ լորձաթաղանթի բիոպսիայի ուսումնասիրություններ:

Փոքր աղիքի պերֆուզիա ածխաջրածնային լուծույթներով, սպիտակուցային և ճարպային էմուլսիաներով - ենթաշերտի ֆերմենտային դեգրադացիայի խախտումների հայտնաբերում և դրա հիդրոլիզի արտադրանքի կլանման խանգարում:

Կոլոնոսկոպիա, սիգմոիդոսկոպիա - ստորին աղիքի էնդոսկոպիա. թույլ է տալիս հայտնաբերել բորբոքային և կործանարար փոփոխություններ, լորձաթաղանթի պաթոլոգիական գոյացություններ, կառուցվածքային անոմալիաներ:

Ոռոգրաֆիա - հաստ աղիքի ռենտգենյան հակադրություն ուսումնասիրություն: Թույլ է տալիս գնահատել լորձաթաղանթի ռելիեֆը, աղիքային շարժունակությունը, բացահայտել անոմալիաները, ուռուցքները և այլն:

Կղանքի մանրէաբանական հետազոտություն - խոշոր աղիքի կենսացենոզի գնահատում, դիսբիոզի նույնականացում:

Անամնեզը և հետազոտության տվյալները թույլ են տալիս նախնական ախտորոշում ձևակերպել: Հաշվի առնելով լաբորատոր և գործիքային արդյունքները ՝ սահմանվում է հիվանդության կլինիկական ախտորոշում:

Մարսողության կարևորությունը:

Մետաբոլիզմը տարբեր փոխկապակցված և փոխկապակցված գործընթացների բարդ համալիր է, որոնք տեղի են ունենում մարմնում ՝ այդ նյութերի մեջ այն մտնելուց մինչև դրանց ազատվելը: Կյանքի համար նյութափոխանակությունը նախապայման է: Այն կազմում է դրա պարտադիր դրսևորումներից մեկը: Մարմնի բնականոն գործունեության համար անհրաժեշտ է արտաքին միջավայրից ստանալ օրգանական սննդամթերք, հանքային աղեր, ջուր և թթվածին: Մարդու կյանքի միջին տևողությանը հավասար ժամանակահատվածում նրանք օգտագործում են 1,3 տոննա ճարպ, 2,5 տոննա սպիտակուց, 12,5 տոննա ածխաջրեր և 75 տոննա ջուր: Նյութափոխանակությունը բաղկացած է օրգանիզմ նյութերի ներթափանցման գործընթացներից, մարսողական տրակտում դրանց փոփոխությունից, կլանումից, բջիջների ներսում փոխակերպումներից և դրանց քայքայման արտադրանքի արտազատումից: Բջիջների ներսում նյութերի փոխակերպման հետ կապված գործընթացները կոչվում են ներբջջային կամ միջանկյալ փոխանակում: Ներբջջային նյութափոխանակության արդյունքում սինթեզվում են հորմոններ, ֆերմենտներ և մի շարք միացություններ, որոնք օգտագործվում են որպես կառուցվածքային նյութ բջիջների և միջբջջային նյութի կառուցման համար, որն ապահովում է զարգացող օրգանիզմի նորացումն ու աճը: Կենդանի նյութի ձևավորման արդյունքում առաջացած գործընթացները կոչվում են անաբոլիզմ կամ ձուլում: Նյութափոխանակության մյուս կողմն այն է, որ կենդանի կառուցվածք կազմող նյութերը քայքայվում են: Կենդանի նյութի ոչնչացման այս գործընթացը կոչվում է կատաբոլիզմ կամ դիսիմիլացիա: Ձուլման և դիսիմիլացիայի գործընթացները շատ սերտորեն կապված են միմյանց հետ, չնայած դրանք վերջնական արդյունքներով հակառակ են: Այսպիսով, հայտնի է, որ տարբեր նյութերի ճեղքման արտադրանքները նպաստում են դրանց ուժեղացված սինթեզին: Կտրվածքի արտադրանքի օքսիդացումը ծառայում է որպես էներգիայի աղբյուր, որը մարմինը մշտապես ծախսում է նույնիսկ լիարժեք հանգստի վիճակում: Այս դեպքում նույն նյութերը, որոնք օգտագործվում են ավելի մեծ մոլեկուլների սինթեզի համար, կարող են ենթարկվել օքսիդացման: Օրինակ, լյարդում գլիկոգենը սինթեզվում է ածխաջրերի մարսող արտադրանքի մի մասից, և այս սինթեզի էներգիան ապահովում է դրանց մեկ այլ մասը, որը ներառված է նյութափոխանակության կամ նյութափոխանակության գործընթացներում: Ձուլման և դիսիմիլացիայի գործընթացները տեղի են ունենում ֆերմենտների պարտադիր մասնակցությամբ:

Վիտամինների դերը սննդի մեջ

Վիտամինները հայտնաբերվել են 19 -րդ և 20 -րդ դարերի սկզբին ՝ մարմնի կյանքում տարբեր սննդանյութերի դերի ուսումնասիրությունների արդյունքում: Վիտամինոլոգիայի հիմնադիրը կարելի է համարել ռուս գիտնական Ն.Ի. Լունինը, ով 1880 թ. Այս նյութերը կոչվում էին վիտամիններ (vita + amin - «կյանքի ամիններ» լատիներենից), քանի որ մաքուր տեսքով մեկուսացված առաջին վիտամինները պարունակում էին ամինո խումբ: Եվ չնայած հետագայում պարզ դարձավ, որ ոչ բոլոր վիտամինային նյութերն են պարունակում ամինախումբ և ընդհանրապես ազոտ, սակայն գիտության մեջ արմատավորվել է «վիտամին» տերմինը:

Ըստ դասական սահմանման ՝ վիտամինները նորմալ կյանքի համար անհրաժեշտ ցածր մոլեկուլային օրգանական նյութեր են, որոնք չեն սինթեզվում այս տեսակի օրգանիզմի կողմից կամ սինթեզվում են անբավարար քանակությամբ ՝ օրգանիզմի կենսագործունեությունն ապահովելու համար:

Վիտամիններն անհրաժեշտ են մեր մարմնի գրեթե բոլոր կենսաքիմիական գործընթացների բնականոն ընթացքի համար: Նրանք ապահովում են էնդոկրին գեղձերի գործառույթները, այսինքն ՝ հորմոնների արտադրությունը, մտավոր և ֆիզիկական կատարողականի բարձրացումը, աջակցում են մարմնի դիմադրությանը շրջակա միջավայրի անբարենպաստ գործոնների նկատմամբ (ջերմություն, ցուրտ, վարակներ և շատ ուրիշներ):

Բոլոր վիտամինային նյութերը պայմանականորեն բաժանվում են համապատասխան և վիտամինանման միացությունների, որոնք իրենց կենսաբանական հատկություններով նման են վիտամիններին, բայց սովորաբար պահանջվում են ավելի մեծ քանակությամբ: Բացի այդ, վիտամինանման նյութերի դեֆիցիտը չափազանց հազվադեպ է, քանի որ ամենօրյա սննդի մեջ դրանց պարունակությունն այնպիսին է, որ նույնիսկ շատ անհավասարակշիռ սննդակարգի դեպքում մարդը գրեթե բոլորը ստանում է բավարար ծավալով:

Ըստ ֆիզիկաքիմիական հատկությունների ՝ վիտամինները բաժանվում են երկու խմբի ՝ ճարպ լուծվող և ջրում լուծվող: Վիտամիններից յուրաքանչյուրն ունի տառ և քիմիական անուն: Ընդհանուր առմամբ, ներկայումս հայտնի են 12 իսկական վիտամիններ և 11 վիտամինանման միացություններ

Ներկայումս վիտամինները կարող են բնութագրվել որպես ցածր մոլեկուլային քաշ ունեցող օրգանական միացություններ, որոնք, լինելով սննդի անհրաժեշտ բաղադրիչ, դրանում առկա են չափազանց փոքր քանակությամբ ՝ իր հիմնական բաղադրիչների համեմատ:

Մարդու և մի շարք կենդանի օրգանիզմների համար վիտամինները սննդի էական տարր են, քանի որ դրանք չեն սինթեզվում կամ դրանցից ոմանք սինթեզվում են անբավարար քանակությամբ: Վիտամիններն այն նյութերն են, որոնք ապահովում են օրգանիզմում կենսաքիմիական և ֆիզիոլոգիական գործընթացների բնականոն ընթացքը: Դրանք կարող են վերագրվել կենսաբանական ակտիվ միացությունների խմբին, որոնք իրենց ազդեցությունն են թողնում նյութափոխանակության վրա աննշան կոնցենտրացիաներում:

Երեխաների ստամոքս -աղիքային տրակտի հիվանդություններ

Վերջերս երեխաների մոտ նկատվում է մարսողական համակարգի հիվանդությունների թվի զգալի աճ: Դրան նպաստում են բազմաթիվ գործոններ.

1. աղքատ էկոլոգիա,

2. անհավասարակշիռ դիետա,

3. ժառանգականություն:

Երեխայի մարմնին մեծ վնաս են հասցնում քաղցրավենիքներն ու հրուշակեղենը, որոնք այնքան շատ են սիրում շատ կոնսերվանտների և արհեստական ​​գույների, արագ սննդի, գազավորված ըմպելիքների բարձր պարունակությամբ: Ալերգիկ ռեակցիաների, նյարդահոգեբանական գործոնների, նևրոզների դերը մեծանում է: Բժիշկները նշում են, որ երեխաների մոտ աղիքային հիվանդություններն ունեն երկու տարիքային գագաթ ՝ 5-6 տարեկան և 9-11 տարեկան հասակում: Հիմնական պաթոլոգիական պայմաններն են.

Փորկապություն, լուծ

Քրոնիկ և սուր գաստրիտ և գաստրոէնտերիտ

Քրոնիկ դիոդենիտ

Քրոնիկ էնտերոկոլիտ

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոց

· Քրոնիկ խոլեցիստիտ

· Քրոնիկ պանկրեատիտ

Լեղուղիների տրակտի հիվանդություններ

Քրոնիկ և սուր հեպատիտ

Ստամոքս -աղիքային հիվանդությունների առաջացման և զարգացման գործում մեծ նշանակություն ունի երեխայի մարմնի անբավարար ունակությունը վարակներին դիմակայելու համար, քանի որ երեխայի անձեռնմխելիությունը դեռևս թույլ է: Անձեռնմխելիության ձևավորման վրա մեծապես ազդում է կյանքի առաջին ամիսներին պատշաճ սնուցումը:

Լավագույն տարբերակը կրծքի կաթն է, որով պաշտպանիչ մարմինները փոխանցվում են մորից երեխային ՝ մեծացնելով տարբեր վարակներին դիմակայելու ունակությունը: Արհեստական ​​խառնուրդով սնվող երեխաներն ավելի հավանական է, որ ենթարկվեն տարբեր հիվանդությունների և ունեն թույլ իմունային համակարգ: Երեխայի անկանոն սնուցումը կամ գերսնուցումը, լրացուցիչ սննդի վաղ ներդրումը, հիգիենայի չափանիշներին չհամապատասխանելը կարող են դառնալ մարսողական համակարգի աշխատանքի խանգարումների պատճառ:

Առանձին խումբ է կազմում երեխաների մոտ աղիքային սուր հիվանդությունները (դիզենտերիա, սալմոնելոզ): Նրանց հիմնական կլինիկական դրսևորումներն են դիսպեպտիկ խանգարումները, մարմնի ջրազրկումը (ջրազրկելը) և թունավորման ախտանիշները: Նման դրսեւորումները շատ վտանգավոր են եւ պահանջում են հիվանդ երեխայի անհապաղ հոսպիտալացում:

Աղիքային վարակները հատկապես հաճախ ախտորոշվում են մանկության շրջանում, ինչը պայմանավորված է ոչ կատարյալ պաշտպանական մեխանիզմներով, մարսողական համակարգի ֆիզիոլոգիական բնութագրերով և երեխաների մոտ սանիտարահիգիենիկ հմտությունների բացակայությամբ: Սուր աղիքային վարակները հատկապես բացասաբար են անդրադառնում փոքր երեխաների վրա և կարող են հանգեցնել անձեռնմխելիության զգալի նվազման, ֆիզիկական զարգացման հետաձգման և բարդությունների:

Նրանց սկիզբը ուղեկցվում է բնորոշ նշաններով `ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացում, որովայնի ցավ, լուծ, փսխում, ախորժակի կորուստ: Երեխան դառնում է անհանգիստ, կամ, ընդհակառակը, անտարբեր և արգելակված: Կլինիկական պատկերը մեծապես կախված է նրանից, թե աղիքի որ հատվածներն են ախտահարված: Ամեն դեպքում, երեխան շտապ բժշկական օգնության և հակաբիոտիկ թերապիայի կարիք ունի:

Մանկական գաստրոէնտերոլոգը զբաղվում է նորածինների մարսողական համակարգի հիվանդությունների բուժմամբ, այն է, ում հետ պետք է կապ հաստատել, երբ անհաջող ախտանիշներ են ի հայտ գալիս:

Երեխաների և դեռահասների մարսողական համակարգի տարիքային առանձնահատկությունները:

Մեծահասակների և երեխաների մարսողական օրգանների միջև ամենանշանակալի ձևաբանական և ֆունկցիոնալ տարբերությունները նկատվում են միայն հետծննդյան զարգացման առաջին տարիներին: Թքագեղձերի ֆունկցիոնալ ակտիվությունը դրսևորվում է կաթնատամների տեսքով (5-6 ամսականից): Սալիվացիայի հատկապես զգալի աճը տեղի է ունենում կյանքի առաջին տարվա վերջում: Առաջին երկու տարիների ընթացքում կաթնատամների ձևավորումն ինտենսիվ է: 2-2.5 տարեկան հասակում երեխան արդեն ունի 20 ատամ և կարող է ուտել համեմատաբար կոպիտ սնունդ, որը պահանջում է ծամել: Հետագա տարիներին, 5-6 տարեկանից սկսած, կաթնատամները աստիճանաբար փոխարինվում են մշտականով: Հետծննդյան զարգացման առաջին տարիներին ինտենսիվ է այլ մարսողական օրգանների ձևավորումը `կերակրափողը, ստամոքսը, փոքր և խոշոր աղիները, լյարդը և ենթաստամոքսային գեղձը: Նրանց չափը, ձևը և ֆունկցիոնալ գործունեությունը փոխվում են: Այսպիսով, ստամոքսի ծավալը ծննդյան պահից մինչև 1 տարի ավելանում է 10 անգամ: Նորածնի մեջ ստամոքսի ձևը կլորացվում է, 1,5 տարի անց ստամոքսը ձեռք է բերում տանձի ձև, իսկ 6-7 տարեկանից նրա ձևը չի տարբերվում մեծահասակների ստամոքսից: Մկանային շերտի և ստամոքսի լորձաթաղանթի կառուցվածքը զգալիորեն փոխվում է: Փոքր երեխաների մոտ նկատվում է մկանների և ստամոքսի առաձգական տարրերի թույլ զարգացում: Երեխայի կյանքի առաջին տարիներին ստամոքսի գեղձերը դեռևս թերզարգացած են և մի քանիսն են, չնայած նրանք ի վիճակի են արտազատել ստամոքսահյութ, որի դեպքում աղաթթվի պարունակությունը, ֆերմենտների քանակը և ֆունկցիոնալ ակտիվությունը շատ ավելի ցածր են, քան չափահաս: Այսպիսով, սպիտակուցները քայքայող ֆերմենտների թիվը ավելանում է 1.5-ից մինչև 3 տարի, այնուհետև 5-6 տարեկանում և դպրոցական տարիքում ՝ մինչև 12-14 տարեկան: Աղաթթվի պարունակությունը մեծանում է մինչև 15-16 տարի: Աղաթթվի ցածր կոնցենտրացիան 6-7 տարեկան երեխաների մոտ առաջացնում է ստամոքսահյութի թույլ մանրէասպան հատկություններ, ինչը նպաստում է այս տարիքի երեխաների ավելի հեշտ զգայունությանը աղեստամոքսային տրակտի վարակներին: Երեխաների և դեռահասների զարգացման գործընթացում զգալիորեն փոխվում է նաև դրանում պարունակվող ֆերմենտների ակտիվությունը: Կիմոզինի ֆերմենտի ակտիվությունը, որը գործում է կաթի սպիտակուցների վրա, հատկապես զգալիորեն փոխվում է կյանքի առաջին տարում: 1-2 ամսական երեխայի դեպքում կամայական ստորաբաժանումներում նրա գործունեությունը 16-32 է, իսկ 1 տարում այն ​​կարող է հասնել 500 միավորի, մեծահասակների մոտ այս ֆերմենտը լիովին կորցնում է իր արժեքը մարսողության մեջ: Տարիքի հետ մեծանում է նաև ստամոքսահյութի այլ ֆերմենտների ակտիվությունը, իսկ ավելի մեծ դպրոցական տարիքում այն ​​հասնում է չափահաս մարմնի մակարդակի: Պետք է նշել, որ մինչև 10 տարեկան երեխաների մոտ ստամոքսում ակտիվորեն ընթանում են ներծծման գործընթացներ, մինչդեռ մեծահասակների մոտ այդ գործընթացներն իրականացվում են հիմնականում միայն փոքր աղիքներում: Ենթաստամոքսային գեղձն առավել ինտենսիվ է զարգանում 1 տարուց առաջ և 5-6 տարեկանում: Իր մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ պարամետրերի առումով հասնում է չափահաս օրգանիզմի մակարդակի դեռահասության ավարտին (11-13 տարեկան հասակում ավարտվում է նրա ձևաբանական զարգացումը, իսկ 15-16 տարեկանում `ֆունկցիոնալ զարգացումը): Մորֆոֆունկցիոնալ զարգացման նման տեմպեր են նկատվում լյարդում և աղիքի բոլոր մասերում: Այսպիսով, մարսողական համակարգի զարգացումը զուգորդվում է երեխաների և դեռահասների ընդհանուր ֆիզիկական զարգացման հետ: Մարսողական օրգանների առավել ինտենսիվ աճն ու ֆունկցիոնալ զարգացումը նկատվում է հետծննդյան կյանքի 1 -ին տարում ՝ նախադպրոցական տարիքում և դեռահասության շրջանում, երբ մարսողական օրգանները իրենց ձևաբանական և ֆունկցիոնալ հատկություններով մոտենում են չափահաս օրգանիզմի մակարդակին: Բացի այդ, կյանքի ընթացքում երեխաներն ու դեռահասները հեշտությամբ զարգացնում են պայմանավորված սննդային ռեֆլեքսներ, մասնավորապես `ուտելու պահին: Այս առումով կարեւոր է երեխաներին սովորեցնել խստորեն պահպանել սննդակարգը: «Սննդի գեղագիտության» պահպանումն էական նշանակություն ունի նորմալ մարսողության համար:

43. Երեխաների մարսողական համակարգի կառուցվածքի տարիքային առանձնահատկությունները:

Երեխաների մարսողական օրգանների զարգացումը տեղի է ունենում ամբողջ օրգանիզմի զարգացմանը զուգահեռ: Եվ այս զարգացումը բաժանված է կյանքի առաջին տարվա, նախադպրոցական տարիքի և պատանեկության շրջանների: Այս պահին մարսողական համակարգի աշխատանքը վերահսկվում է նյարդային համակարգի կողմից և կախված է գլխուղեղի կեղևի վիճակից: Երեխաների մարսողական համակարգի ձևավորման գործընթացում ռեֆլեքսները հեշտությամբ զարգանում են ուտելու պահին, դրա կազմը և քանակը: Young Փոքր երեխաների կերակրափողը ունի սպինդի տեսք: Կարճ ու նեղ է: Երեխաների մոտ, կյանքի մեկ տարում, դրա երկարությունը 12 սմ է, կերակրափողի լորձաթաղանթի վրա գեղձեր չկան: Նրա պատերը բարակ են, բայց այն լավ ապահովված է արյունով: Փոքր երեխաների ստամոքսը հորիզոնական է: Եվ երբ երեխան զարգանում է, նա ուղղահայաց դիրք է զբաղեցնում: 7-10 տարեկան հասակում ստամոքսը արդեն դիրքավորված է, ինչպես մեծահասակները: Ստամոքսի լորձաթաղանթը հաստ է, իսկ ստամոքսային հյութի պատնեշային գործունեությունը ցածր է մեծահասակների համեմատ: Ստամոքսային հյութի հիմնական ֆերմենտը մուրն է: Ապահովում է կաթի խտացում: Փոքր երեխայի ենթաստամոքսային գեղձը փոքր է: Նորածնի մեջ դա 5-6 սանտիմետր է: Արդեն 10 տարեկան հասակում այն ​​եռապատկվելու է: Այս օրգանը լավ մատակարարված է արյան անոթներով: Ենթաստամոքսային գեղձը արտադրում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութ: Երեխայի մարսողական համակարգի ամենամեծ օրգանը, որը զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի մեկ երրորդը, լյարդն է: 11 ամսվա ընթացքում նրա զանգվածը կրկնապատկվում է, 2-3 տարով ՝ եռապատկվում: Այս տարիքում երեխայի լյարդի հզորությունը ցածր է: Լեղապարկը վաղ տարիքում հասնում է 3 սանտիմետրի չափի: Այն տանձի տեսք է ստանում 7 ամսով: Արդեն 2 տարեկանում երեխայի լեղապարկը հասնում է լյարդի եզրին: Մինչև մեկ տարեկան երեխաների համար մոր կաթի հետ կապված նյութերը մեծ նշանակություն ունեն: Երեխային լրացուցիչ սննդի ներմուծմամբ ակտիվանում են երեխայի ֆերմենտային համակարգերի մեխանիզմները:

Մարսողության կարևորությունը:

Մարմինը սննդի կանոնավոր ընդունման կարիք ունի: Սնունդը պարունակում է սննդանյութեր ՝ սպիտակուցներ, ածխաջրեր և ճարպեր: Բացի այդ, սննդամթերքը պարունակում է ջուր, հանքային աղեր եւ վիտամիններ: Սնուցիչները անհրաժեշտ են մարմնի հյուսվածքների կենդանի նյութի կառուցման համար և ծառայում են որպես էներգիայի աղբյուր, որի շնորհիվ կատարվում են բոլոր կենսական գործընթացները (մկանների կծկումներ, սրտի գործառույթ, նյարդային գործունեություն և այլն): Մի խոսքով, սննդարար նյութերը պլաստիկ և էներգետիկ նյութ են մարմնի համար: Waterուրը, հանքային աղերը եւ վիտամինները սննդարար եւ էներգիայի աղբյուր չեն, այլ բջիջների ու հյուսվածքների մի մասն են եւ մասնակցում են կյանքի տարբեր գործընթացներին: Սպիտակուցները, ածխաջրերը և ճարպերը սննդի բարդ օրգանական նյութեր են և չեն կարող ներծծվել մարմնի կողմից այս ձևով: Մարսողական ջրանցքում սնունդը ենթարկվում է մեխանիկական և քիմիական ազդեցությունների, որի արդյունքում սննդանյութերը քայքայվում են ավելի պարզ և ջրի լուծելի նյութերի, որոնք ներծծվում են արյան կամ ավշի մեջ և ներծծվում մարմնի կողմից: Մարսողական ջրանցքում սննդի վերամշակման այս գործընթացը կոչվում է մարսողություն: Սննդի մեխանիկական վերամշակումը բաղկացած է այն մանրացնելուց և մանրացնելուց, ինչը նպաստում է մարսողական հյութերի հետ (սննդի հեղուկացում) և հետագա քիմիական վերամշակմանը: Քիմիական վերամշակումը `բարդ նյութերի պառակտումը ավելի պարզ նյութերի, տեղի է ունենում մարսողական հյութերում պարունակվող հատուկ նյութերի` մարսողական ֆերմենտների ազդեցության տակ: Waterուրը, հանքային աղերը եւ վիտամինները հատուկ մշակման չեն ենթարկվում սննդային ջրանցքում եւ ներծծվում են այն ձեւով, որով դրանք ստացվում են:

44. Մարսողական համակարգի նյարդահումորալ կարգավորումը:

45. Նյութափոխանակության եւ էներգիայի կարեւորությունը:

Նորածինների մոտ աղեստամոքսային տրակտը հարմարեցված է կրծքի կաթի մարսման և յուրացման համար: Esննդաբերության ընթացքում կերակրափողը արդեն ձևավորվում է: Կերակրափողի մուտքը գտնվում է VI-VII ողերի մակարդակում: Էզոֆագը կարճ է, իսկ կերակրափողի անատոմիական նեղացումը ՝ թույլ: Որքան փոքր է երեխան, այնքան քիչ զարգացած է սրտի սփինտերը, որը գտնվում է դիֆրագմայի մակարդակից բարձր: Միայն 8 տարեկանում սրտային բաժանմունքը ձևավորվում է ինչպես մեծահասակների մոտ `դիֆրագմայից ներքև: Հետևաբար, կյանքի առաջին ամիսներին երեխաները հաճախ սնունդ են վերադառնում: Նրանք նաև չեն ձևավորել կերակրափողի մկանային մասը, այն ավելի ուշ է հասունանում, ինչը կապված է ավելի հաստ սննդի ընդունման հետ:

Փոքր երեխաների ստամոքսը հարմարեցված է մարդու կաթ ստանալու համար: Capacityնվելուց հետո դրա տարողությունը արագորեն աճում է. Կյանքի առաջին օրը մոտ 10 մլ-ից մինչև կյանքի 4-րդ օրը `40-50 մլ, իսկ 10-րդ օրը` մինչև 80 մլ: Ապագայում դրա ծավալը ամեն ամիս ավելանում է 25 մլ -ով: Այս հիմքի վրա

P.F. Filatov- ն առաջարկեց նորածինների համար մեկ կերակուրի ծավալը հաշվարկելու բանաձև.

V - 30 մլ + 30 մլ * n, որտեղ n- ը երեխայի կյանքի ամիսների թիվն է:

Կյանքի 1-ին տարվա վերջում ստամոքսի ծավալը մեծանում է մինչև 250 մլ, 3 տարով `մինչև 400-600, 10-15 տարով` մինչև 1300-1500 մլ:

Կյանքի առաջին ամիսների երեխաների ստամոքսի պիլորային հատվածը ֆունկցիոնալորեն լավ զարգացած է, և անբավարար զարգացած սրտանոթով դա նաև նպաստում է ռեգուրգիտացիայի և փսխման: Հետևաբար, հետադարձումը կանխելու համար երեխաներին դնում են անկողնում ՝ գլուխը բարձր բարձրացրած կամ փորի վրա պառկած:

Երեխաների ստամոքսի լորձաթաղանթը համեմատաբար հաստ է: Տարիքի հետ աստիճանաբար ավելանում է ստամոքսի փոսերի թիվը, որոնց մեջ բացվում են ստամոքսային գեղձերի բացվածքները:

Երեխայի ստամոքսի (հիմնական և պարիետալ բջիջները) ֆունկցիոնալ էպիթելը զարգանում է տարիքի հետ, երբ աճում է միջերկրեբերր սնունդը: Մինչև հասուն տարիքը ստամոքսային գեղձերի թիվը ավելանում է 25 անգամ `նորածնային շրջանի համեմատ:

Նորածինների մեջ ամբողջ աղիքի երկարությունը մարմնի երկարության համեմատ ավելի մեծ է, քան ավելի մեծ երեխաներն ու մեծահասակները: Նորածինների մեջ աղիքի երկարության և մարմնի երկարության հարաբերակցությունը 8,3: 1 է; կյանքի առաջին տարում 7.6: 1; 16 տարեկանում 6.6: 1; մեծահասակների մոտ 5.4: 1:

Կյանքի առաջին տարվա երեխայի բարակ աղիքի երկարությունը 1.2 - 2.8 մ է: 1 կգ քաշի վերահաշվարկի դեպքում երեխան ունի 1 մ փոքր աղիք, իսկ մեծահասակի դեպքում `ընդամենը 10 սմ: Դա պայմանավորված է երեխայի հարմարվողականությունը լակտոտրոֆիկ սնունդը, երբ մարսողությունը հիմնականում պարիետալ է:

Կյանքի առաջին շաբաթվա ընթացքում փոքր աղիքի ներքին մակերևույթի մակերեսը մոտավորապես 85 սմ 2 է (40-144 սմ 2), իսկ մեծահասակների դեպքում `3.3 * 103 սմ 2: Մակերեւույթը մեծանում է ֆունկցիոնալ էպիթելիայի եւ միկրովիլիների զարգացման շնորհիվ, որոնք փոքր աղիքի մակերեսը մեծացնում են 20 անգամ: Փոքր աղիքի մակերեսը նվազում է աղիքի պրոքսիմալից (գլուխից) դեպի հեռավոր (գլխից հեռու): Փոքր աղիքը բաժանված է երեք մասի: Առաջինը տասներկումատնյա աղին է (տասներկումատնյա աղիք): Նրա երկարությունը նորածնի մոտ 7,5-10 սմ է, մեծահասակի մոտ `24-30 սմ: Տասներկումատնյա աղիքի մեջ կան մի շարք սփինտերներ (միջուկ): Առաջին սփինտերը բուլբոդուոդենալ է, երկրորդը ՝ միջադոդոդենալ (Կապանջի), իսկ երրորդը ՝ Օկերա: Սփինտերների հիմնական գործառույթը ցածր ճնշման տարածքների ստեղծումն է, որտեղ սնունդը շփվում է ենթաստամոքսային գեղձի հետ: Այնուհետև երկրորդ և երրորդ հատվածներն են `ջեժունումը և ileum- ը: Պզուկը զբաղեցնում է աղիքի երկարության մոտավորապես 2/5 -ը ՝ տասներկումատնյա աղիքից մինչև իլեոեկալ փական, իսկ ileum- ը ՝ մնացած 3/5 մասը:

Փոքր աղիքներում սնունդը մարսվում է, դրա բաղադրիչները ներծծվում են: Աղիքային լորձաթաղանթը շատ բարակ է, առատորեն անոթազուրկ, էպիթելային բջիջներն արագ նորացվում են: Շրջանաձև ծալքերն ի սկզբանե հայտնաբերվում են միայն բարակ աղիքի սկզբում, տարիքի հետ դրանք հայտնվում են հեռավոր հատվածներում:

Երեխաների աղիքային գեղձերը ավելի մեծ են, քան մեծահասակները: Լիմֆոիդ հյուսվածքը և դրա աճերը ցրված են ամբողջ աղիքով: Միայն տարիքի հետ Պեյերի բծերը սկսում են ձևավորվել: Երեխաների փոքր աղիքներում ավշային համակարգը լավ զարգացած է:

Խոշոր աղիքը բաժանված է հատվածների և զարգանում է ծնվելուց հետո: Այսպիսով, նորածինների մեջ ժապավենները (tenia coli) վատ արտահայտված են, haustra- ն բացակայում է մինչև 6 ամիս: Աջ iliac շրջանի հաստ աղիքի ամբողջական լրացում չկա: Մինչև 4 տարեկան երեխաների մոտ աճող հաստ աղին ավելի երկար է, քան իջնող հաստը: Միայն 4 տարի անց հաստ աղիքի կառուցվածքը նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ:

Երեխաների մոտ թոքը գտնվում է աջ iliac fossa- ի վերևում, հետևաբար երեխաների մոտ հաստ աղիքի աճող ծունկը հաճախ զարգացած չէ: Այս օրգանի միջնորմը շարժական է: Միայն առաջին տարվա վերջում ավարտվում է կույրաղիքի ձևավորումը: Երեխաների հավելվածը համեմատաբար երկար է, գտնվում է ավելի բարձր, քան մեծահասակների մոտ, դրա մեջ սփինտերներ չկան, և մկանային շերտը թույլ է զարգացած: Հավելվածի ավշային հանգույցները հասունանում են միայն 10-14 տարեկանում:

Երեխաների մոտ հաստ աղիքը թեքվում է բարակ աղիքի օղակների շուրջ: Նորածինների մոտ դրա աճող հատվածը կարճ է: Մեկ տարի անց դրա չափը մեծանում է:

Հաջորդը հաստ աղիքի լայնակի հատվածն է: Տարեկան նրա երկարությունը 23-28 սմ է, 10 տարեկանում `մինչև 35 սմ: Նվազող հատվածը ավելի նեղ է, քան նախորդ հատվածները, տարիքի հետ աճում է:

Նորածինների սիգմոիդը կամ S- ձև ունեցող աղիքը երկար և շարժունակ են: Տարիքի հետ նրա աճը շարունակվում է: Փոքր երեխաների մոտ այն գտնվում է որովայնի խոռոչում (փոքր կոնքի թերզարգացածության պատճառով), միայն 5 տարեկանից այն գտնվում է փոքր կոնքում:

Կյանքի առաջին ամիսներին երեխաների հետանցքը համեմատաբար երկար է: Նորածինների մոտ ուղիղ աղիքի ամպուլան զարգացած չէ, անալ սյուներն ու սինուսները չեն ձևավորվում, շրջակա ճարպային հյուսվածքը թույլ է զարգացած: Ուղիղ աղին իր վերջնական դիրքն է գրավում երկու տարեկանում: Հետևաբար, փոքր երեխաների մոտ հեշտությամբ տեղի է ունենում հետանցքի լորձաթաղանթի արտահոսք, որին նպաստում է ուղիղ աղիքի վատ զարգացած մկանային շերտը:

Երեխաների մոտ, ինչպես մեծահասակների մոտ, մեծ աղիքներում հյութի արտազատումը փոքր է, սակայն այն կտրուկ ավելանում է աղիների մեխանիկական գրգռմամբ: Խոշոր աղիքը հիմնականում ներծծվում է, և ձևավորվում է կղանք: Ֆունկցիոնալ առումով բոլոր մարսողական օրգանները փոխկապակցված են:

Նորածինների ենթաստամոքսային գեղձը լիովին ձևավորված չէ ո՛չ անատոմիական, ո՛չ ֆունկցիոնալ առումով: Աճման գործընթացում դրա չափը մեծանում է, արտազատվող ֆերմենտների ակտիվությունը մեծանում է, և զարգանում է էկզոկրին ֆունկցիան:

Նորածնի լյարդը ամենամեծ օրգաններից մեկն է: Փոքր երեխաների մոտ այն զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի ծավալի 1 / 3-1 / 2-ը: Տարիքի հետ լյարդի հարաբերական չափերն էլ ավելի են մեծանում: Այսպիսով, 11 ամսվա ընթացքում նրա զանգվածը կրկնապատկվում է, 2-3 տարով `եռապատկվում, 7-8 տարով` 5 անգամ, 16-17 տարով `10 անգամ, 20-30 տարով` 13 անգամ: Մինչև 5-7 տարեկան երեխաների մոտ իր մեծ չափի պատճառով լյարդը դուրս է գալիս եզրագծի տակից 2-3 սմ-ով: 7 տարեկանից լյարդի ստորին եզրը մնում է ծովային կամարի սահմաններում:

Birthնվելուց հետո տեղի է ունենում լյարդի ֆունկցիոնալ միավորի `լյարդի լոբուլայի հետագա ձևավորում: Տարիքի հետ այն սկսում է նմանվել սահմանափակ վեցանկյունի:

Նորածինների լեղապարկը սովորաբար ծածկված է լյարդով: Հետեւաբար, նրա շոշափումը անհնար է: Հիմնական գործառույթը լյարդի լեղու կուտակումն ու արտազատումն է: Սովորաբար այն տանձի կամ գլանաձև է, բայց կարող է լինել առանցքաձև (S- ձև): Տարիքի հետ լեղապարկի չափը մեծանում է: Նրա գործառույթը փոխվում է. Այն սկսում է արտազատել տարբեր կազմի մաղձ, քան ավելի երիտասարդ տարիքում: Cyիստիկ ծորանը, որը միաձուլվում է լյարդի ծորանի հետ լեղապարկի պարանոցի մակարդակում, ձևավորում է ընդհանուր լեղածորան, որի երկարությունը մեծանում է տարիքի հետ:

Ստամոքս -աղիքային տրակտի զարգացումն ու գործունեությունը ավելի մեծ չափով որոշվում են տասներկումատնյա աղիքի մեջ ձևավորված հորմոններով: Բացի այդ, նրանք ազդում են վեգետատիվ նյարդային համակարգի եւ երեխայի էնդոկրին ապարատի վրա: Այժմ նկարագրված են աղեստամոքսային տրակտի ավելի քան 20 հորմոններ:

Այսպիսով, գաստրինը և enteroglucagon- ը նպաստում են լորձաթաղանթի, խոլեցիստոկինինի և ենթաստամոքսային գեղձի պոլիպեպտիդի զարգացմանը և տարբերակմանը `ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին ֆունկցիայի զարգացմանը: Կա կապ աղեստամոքսային տրակտի հորմոնալ գործունեության և ուղեղի հորմոնալ գործունեության միջև, որն իրականացվում է նեյրոպեպտիդների միջոցով, որոնք ներգրավված են տպագրության և հիշողության մեխանիզմում:

Երեխաների մարսողության առանձնահատկությունները

Նորածինը սնվում է մոր կաթով: Լակտոտրոֆ սնուցման կարգավորման և գործունեության մեխանիզմները ակտիվանում են երեխայի կրծքին առաջին կցվելուց անմիջապես հետո: Երբ նորածինը սկսում է հեղուկ սնունդ ստանալ, նրա թքագեղձերը նոր են սկսում գործել: Տարիքի հետ սկսում են աճել թքագեղձերի թքագեղձերն ու ֆերմենտները: Այսպիսով, դատարկ ստամոքսի վրա նորածին երեխայի թուքը 0,01-0,1 մլ / րոպե է, իսկ ծծելիս `0,4 մլ / րոպե: Նորածինների մոտ թքի α-ամիլազի ակտիվությունը ցածր է, բայց 2 տարեկանում հասնում է իր ամենաբարձր ակտիվության: Կրծքով կերակրելիս երեխան մոր կաթից ստանում է ֆերմենտների մեծ մասը: Բացի α-lactase- ից, կաթը պարունակում է նաև lipase, որը քայքայում է ճարպը: Նորածնի ստամոքսում մարդու կաթի 1/3 -ը հիդրոլիզվում է: Մնացած ֆերմենտները նույնպես հայտնաբերվում են կաթի մեջ և ակտիվանում են երեխայի ստամոքս -աղիքային տրակտում:

Փոքր երեխաների մոտ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային ֆունկցիան ցածր է: Նրա ֆերմենտների ակտիվությունը բավարար է կրծքի կաթը քայքայելու համար: Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ակտիվությունը մեծանում է 5-6 ամսով, այսինքն ՝ լրացուցիչ սննդի ներդրման պահին: Եթե ​​երեխան արհեստական ​​կերակրում է, ապա ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային ակտիվությունը ավելի արագ է աճում, քան բնական կերակրման ժամանակ, բայց ապագայում դա կարող է առաջացնել ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային ֆունկցիայի արգելակում: 4-5 տարեկանում մեծանում է աղեստամոքսային տրակտի բոլոր ֆերմենտների ակտիվությունը: Այսպիսով, ստամոքսում պեպսինի ակտիվությունը մեծանում է, փոքր աղիքներում ՝ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ՝ տրիպսինի, քիմոտրիպսինի, լիպազի, ամիլազի, ֆոսֆոլիպազի, աղիքային ֆերմենտների, ներառյալ դիսախարիդազների դեպքում:

Երեխաների լյարդի տարիքային ասպեկտը մարսողության մեջ ներառվում է աստիճանաբար, օրինակ ՝ լեղաթթուների արտազատումը ժամանակի ընթացքում ավելանում է: Հետեւաբար, որքան փոքր է երեխան, այնքան ավելի շատ ճարպաթթուներ, օճառներ, չեզոք ճարպ իր կղանքի մեջ:

Տարիքի հետ մեմբրանային մարսողությունը զարգանում է աղիներում: Ներբջջային մարսողությունը ավելի լավ է զարգանում փոքր երեխաների մոտ (պինոցիտոզի պատճառով): Սա, մասնավորապես, կապված է արհեստականորեն սնվող երեխաների ալերգիկ դերմատոզների բարձր հաճախականության հետ, որն առաջանում է կովի կաթի սպիտակուցի, որը ալերգեն է, օրգանիզմ ներթափանցելու պատճառով:

Կյանքի առաջին օրերին և շաբաթներին երեխայի համար կարևոր է մարդու կաթում տեղի ունեցող ավտոլիտիկ գործընթացը, որի ընթացքում սննդարար նյութերը հիդրոլիզվում են բուն մարդկային կաթում պարունակվող նյութերի պատճառով: Միայն աստիճանաբար, լրացուցիչ սննդի ներդրմամբ, ակտիվանում են սեփական ֆերմենտային համակարգերի մեխանիզմները:

Փոքր երեխաների մոտ սննդի բաղադրիչների կլանումը ունի առանձնահատկություններ: Այսպիսով, հատկապես լակտոգլոբուլինները, գործնականում անփոփոխ, ներթափանցում են արյան մեջ: Մյուս կողմից, կազեինոգենը սկզբում խտանում է ստամոքսի քիմոսին (դանակ) ֆերմենտի ազդեցության տակ: Ավելին, փոքր աղիքի մոտավոր հատվածներում այն ​​սկսում է քայքայվել պեպտիդների և ամինաթթուների, որոնք ակտիվանում և ներծծվում են: Որոշ պեպտիդներ ներծծվում են պինոցիտոզով: Հետեւաբար, արհեստական ​​խառնուրդներով կերակրելիս փոքր երեխաները հեշտությամբ են զգայունանում կովի կաթի նկատմամբ:

Fatարպի մարսումը կախված է նաեւ կերակրման տեսակից: Մարդկային կաթը պարունակում է կարճ շղթայի ճարպեր (C 12): Կովի կաթը հիմնականում պարունակում է երկար շղթայի ճարպեր, որոնք պետք է քայքայվեն ոչ թե ավտոլիտիկ, այլ ենթաստամոքսային գեղձի լիպազի միջոցով `լեղաթթուների առկայության դեպքում: Երեխաների մոտ ենթաստամոքսային գեղձի լիպոլիտիկ գործառույթը ցածր է:

Fatարպը ներծծվում է փոքր աղիքի միջին և միջին մասերում: Երեխաների կաթի շաքարի (լակտոզայի) հիդրոլիզը տեղի է ունենում աղիքային էպիթելիայի խոզանակի սահմանի տարածքում: Մարդկային կաթը պարունակում է β- լակտոզա, իսկ կովի կաթը ՝ α- լակտոզա: Հետեւաբար, արհեստական ​​կերակրման դեպքում սննդի ածխաջրածին կազմը փոխվում է, եւ երեխան պետք է հարմարվի դրան: Երեխաների մոտ 30% -ը ունեն անցողիկ լակտազի անբավարարություն: Սա կապված է մեծ քանակությամբ լուծի հետ β-լակտոզա պարունակող խառնուրդներում:

Վիտամինների կլանումը տեղի է ունենում փոքր աղիքներում, սակայն երեխայի մոտ կյանքի առաջին շաբաթներին և ամիսներին բարակ աղիքի բոլոր մասերը ներգրավված են սննդի բաղադրիչների ներծծման մեջ: Միայն տարիքի հետ, տեղի է ունենում կլանման փոփոխություն, հիմնականում դեպի մոտիկ մասերը:

Մարսողական համակարգի հետազոտություն

Մարսողական համակարգի հիվանդությունների անամնեզը հավաքվում է ինչպես երեխայի, այնպես էլ նրան խնամող հարազատների խոսքերից:

Առաջին բանը, որ նրանք հարցնում են, այն է, թե արդյոք կան որովայնի ցավեր; և եթե երեխան դրանք տարբերում է, ապա որն է նրանց բնավորությունը `ձանձրալի կամ սուր: Պարզեք նրանց արտաքինի կախվածությունը ուտելու ժամանակից, կապը դեֆեքացիայի հետ:

Հաջորդ հարցը վերաբերում է ցավի տեղայնացմանը: Եթե ​​փոքր երեխաները չեն տեղայնացնում ցավը, ապա 3-5 տարեկանից հետո երեխաները սկսում են տեղայնացնել ցավը: Որովայնի ցավը կարող է նաև հոգեոգեն լինել և կապված երիկամների հիվանդության հետ:

Երրորդ հարցը վերաբերում է ցավի սինդրոմի բնույթին: Painավը կարող է լինել պարոքսիզմալ, մշտական, դանակահարող, ձանձրալի, ցավոտ: Փոքր երեխաների մոտ որովայնի ցավը կարող է արտահայտվել ընդհանուր անհանգստությամբ, մինչդեռ երեխան «ոտքերով է հարվածում»: Ամենից հաճախ դա պայմանավորված է աղիքներում գազի ավելացման պատճառով, հետևաբար, գազի արտանետումից հետո երեխաները հանգստանում են:

Painավը մարմնի ինտեգրացիոն գործառույթն է, որը մոբիլիզացնում է մի շարք ֆունկցիոնալ համակարգեր `վնասակար գործոններից պաշտպանվելու համար:

Հետևյալ ախտանիշները, որոնց մասին հարցնում են հիվանդ երեխային կամ նրա ծնողներին, դիսպեպտիկ են. Փսխում և անբավարարություն, սրտխառնոց և փսխում, այրոց, ախորժակի նվազում կամ ավելացում, լեցունություն: Հետո նրանք կպարզեն ՝ արդյոք առկա է լուծ, փորկապություն, անկայուն աթոռակ (փորկապությունը փոխարինվում է լուծով), գազերի փչում, թնդյուն:

Ենթաստամոքսային գեղձի ուսումնասիրությունները կատարվում են էկզոկրին և էնդոկրին ֆունկցիաների ուսումնասիրման նպատակով: Դրա համար ենթաստամոքսային գեղձի հյութում ուսումնասիրվում են ֆերմենտային ակտիվությունը, արտազատման ծավալը, երկածխաթթվային հզորությունը: Սրա հետ մեկտեղ ուսումնասիրվում է ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների կողմից հիդրոլիզի արագությունը ռադիոակուլների օգտագործմամբ: Արյան մեջ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները հաճախ հետազոտվում են:

Կենսաքիմիական մեթոդները ուսումնասիրում են բիլիրուբինի և դրա ֆրակցիաների պարունակությունը, լյարդի սպիտակուցի ձևավորման գործառույթը: