ՄԻԱՎ վարակի ազդեցությունը հղիության վրա. Հղիություն ՄԻԱՎ վարակով

ՄԻԱՎ-ը համեմատաբար վերջերս առաջացած հիվանդություն է: Մարդկությունը նրան հանդիպել է մոտ 30 տարի առաջ, սակայն այս ընթացքում զգալիորեն աճել է վիրուսով վարակվածների թիվը։ Ընդհանուր առմամբ, աշխարհում այս հիվանդությամբ տառապում է ավելի քան 40 միլիոն մարդ։ Վարակը բազմաթիվ սահմանափակումներ է մտցնում հիվանդների կենսակերպի մեջ և կարող է ազդել ապագա երեխաների առողջության վրա։ Արդյո՞ք ՄԻԱՎ-ը և հղիությունը համատեղելի են:
Այս իրավիճակում հնարավոր ռիսկերը չպետք է թերագնահատվեն, բայց առողջ երեխա ունենալու հնարավորությունը մնում է:

Բայց ՄԻԱՎ վարակակիր կնոջ հղիությունը պլանավորելը և կառավարելը հեշտ գործ չէ, որը պահանջում է մանկաբարձ-գինեկոլոգի, ինֆեկցիոնիստի և, իհարկե, հենց ապագա մոր համատեղ ջանքերը։

Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի երկու տեսակ կա՝ ՄԻԱՎ-1 և ՄԻԱՎ-2: Առաջինն ավելի տարածված է և հաճախ վերածվում է ՁԻԱՀ-ի։

Երկու տեսակի վիրուսներն էլ ներկառուցված են բջիջների ԴՆԹ-ում և ներկայումս անբուժելի են: Վարակ կրելը չի ​​նշանակում, որ մարդն անմիջապես կսկսի զգալ հիվանդության դրսեւորումները։ Վարակից մինչև ՄԻԱՎ-ի անցումը ՁԻԱՀ-ին կարող է տևել մոտ 10 տարի:

Վարակված մարդուց վիրուսը փոխանցվում է հետևյալի միջոցով.

• արյուն, օրինակ՝ փոխներարկվելիս կամ մեկ ներարկիչ օգտագործելիս;
• սերմնահեղուկ և հեշտոցային արտանետում;
• կրծքի կաթ.

Հետևաբար, դրանք կարող են փոխանցվել սեռական ճանապարհով և երբ վարակված մարդու արյունը շփվում է բաց վերքի հետ։ ՄԻԱՎ-ը հղիության ընթացքում վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է անցնել պլասենցային պատնեշը:

Հնարավոր է, որ երեխան հղիության ընթացքում վարակված է մորից, կարող է առաջանալ նաև ծննդաբերության և կրծքով կերակրման ժամանակ։

Վարակվելու առավել վտանգի տակ են թմրամոլություն ունեցող մարդիկ, ովքեր օգտագործում են հոգեմետ նյութեր ներերակային ճանապարհով, համասեռամոլները և նրանք, ովքեր անառակաբարո են՝ առանց թմրամիջոցներ օգտագործելու: Բայց նույնիսկ ապահովված մարդիկ կարող են վարակվել:

ՄԻԱՎ-ի «բռնման» ռիսկը, թեկուզ փոքր, առկա է արյան, ոչ ստերիլ գործիքների հետ շփման հետ կապված տարբեր բժշկական և կոսմետիկ պրոցեդուրաներ իրականացնելիս:

Ինչպե՞ս է ՄԻԱՎ վարակը ազդում մարդու մարմնի վրա:

Մարմնի մեջ մտնելուց հետո վիրուսը ներկառուցվում է T-լիմֆոցիտներում (արյան սպիտակ բջիջներ, որոնք պատասխանատու են իմունային համակարգի համար):

ՄԻԱՎ-ը օգտագործում է բջիջների ԴՆԹ-ն ինքն իրեն վերարտադրելու համար, ինչի հետևանքով նրանք մահանում են: Այսպիսով, օրգանիզմում հայտնվում են վիրուսի բազմաթիվ նոր մասնիկներ, իսկ իմունային համակարգը թուլանում է։

T-լիմֆոցիտների քանակի զգալի նվազմամբ մարդը չի կարող հաղթահարել պայմանականորեն պաթոգեն միկրոօրգանիզմները:

Դրա պատճառով սովորաբար անվնաս բակտերիաները դառնում են լուրջ հիվանդությունների պատճառ։ Այս փուլում հիվանդը պետք է սկսի հակառետրովիրուսային թերապիա, հակառակ դեպքում կա մահվան վտանգ ուղեկցող բարդությունների պատճառով՝ մենինգիտ, թոքաբորբ և այլն։

Հիվանդության ախտանիշները և փուլերը

Հիվանդության դրսևորումները կախված են նրանից, թե որքան զարգացած է: Կան ՄԻԱՎ վարակի առաջընթացի հետևյալ փուլերը.

1. ինկուբացիոն ժամանակաշրջան.Այս պահին ախտանիշներ չկան, հիվանդը կարող է տեղյակ չլինել խնդրի մասին: Վիրուսի ժամանակին հայտնաբերումը կախված է նրանից, թե արդյո՞ք մարդը վերահսկում է իր առողջությունը և հանձնում է թեստերը:
2. Առաջնային դրսևորումների փուլ.Վարակվածի մոտ բարձրանում է ջերմություն, ավելանում են ավշային հանգույցները։ Մրսածությունը հաճախակի է դառնում, հաճախ՝ բարդություններով։ Հղիության ընթացքում ՄԻԱՎ-ի առաջնային ախտանիշները, ինչպիսիք են ցրտերը, գլխացավը, հոգնածությունը, փորլուծությունը, հեշտությամբ շփոթվում են այլ հիվանդությունների նշանների հետ: Ուստի ապագա մայրը պետք է բժշկին զեկուցի իր հիվանդությունների մասին և անցնի բոլոր նշանակված թեստերը:
3. Մարմնի ընդհանուր վնաս.Զարգանում են վիրուսային, սնկային կամ բակտերիալ վարակներ, որոնք ազդում են ներքին օրգանների վրա։ Չարորակ նորագոյացությունների առաջացման վտանգը մեծանում է։
4. Տերմինալային փուլ.Մարմնի բոլոր համակարգերը սկսում են ձախողվել, արդյունքում հիվանդը մահանում է վարակներից կամ ուռուցքներից։

Վարակված անձի այս փուլերով անցնելու տեւողությունը անհատական ​​է։ Վարակման պահից մինչև հիվանդության առաջին դրսեւորումները միջինը մի քանի տարի է։ Արձանագրվել են դեպքեր, երբ հիվանդության առաջին ախտանիշներն ի հայտ են եկել մեկ տարվա ընթացքում և նույնիսկ ավելի կարճ ժամանակահատվածում։

Վարակվելու պահից մինչև օրգանիզմի ծանր վնասը մոտ 10 տարի է անցնում, թեև հիվանդությունը վաղ փուլում կարելի է դադարեցնել, եթե հիվանդը հետևի բժշկի ցուցումներին։

Հղիությունը և ՄԻԱՎ-ը համատեղելի են: Եթե ​​մենք խոսում ենք առաջին երկու փուլերի մասին, ապա ճիշտ ընտրված թերապիան հնարավորություն է տալիս դիմանալ և առողջ երեխա ծնել, թեև դրա հարյուր տոկոսանոց երաշխիք չկա։

Բայց արագ զարգացող վիրուսի դեպքում բեղմնավորումը քիչ հավանական է և իռացիոնալ՝ կնոջ ծանր վիճակի պատճառով:

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում ՄԻԱՎ-ը:

Երեխա ունենալու ժամանակահատվածում հղի կնոջ արյան մեջ վիրուսի առկայությունը ստուգվում է երեք անգամ։ Դրա համար կատարվում է ֆերմենտային իմունային վերլուծություն:

Անհրաժեշտ է բազմակի ախտորոշում, քանի որ հետազոտության արդյունքները միշտ չէ, որ վստահելի են «դիրքում» կնոջ համար։ Հղիության ընթացքում հնարավոր է և՛ կեղծ բացասական, և՛ կեղծ դրական ՄԻԱՎ-ի թեստավորում:

Պատճառը, որ վիրուսը չի հայտնաբերվի, վերջերս տեղի ունեցած վարակն է, որի մեջ դեռևս հակամարմիններ չեն հայտնվել։

Կեղծ դրական արդյունքը կարող է պայմանավորված լինել կնոջ քրոնիկական հիվանդությունների առկայությամբ և իմունային համակարգի անսարքությամբ: Հետեւաբար, նույնիսկ եթե վերլուծությունը ցույց է տալիս ՄԻԱՎ վարակի մասին, բժիշկները անմիջապես չեն վախեցնի ապագա մորը, այլ լրացուցիչ հետազոտություններ կնշանակեն:

Միայն դինամիկայի մեջ ցուցանիշների մոնիտորինգը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել՝ կինն ունի՞ վիրուս, թե՞ ոչ։

Հղի կանանց մոտ ՄԻԱՎ-ով երեխա ձեռք բերելու վտանգը

Եթե ​​հղիության ընթացքում կնոջ մոտ դեռ ախտորոշվում է ՄԻԱՎ-ը, և ախտորոշումը հաստատվում է, ապա կանխատեսման վրա ազդում է այն, թե արդյոք նա ստանում է անհրաժեշտ թերապիա: Բժշկական աջակցության բացակայության դեպքում հղիության և ծննդաբերության ընթացքում երեխայի վարակվելու հավանականությունը կազմում է 20-40%:

Համարժեք ընտրված և ժամանակին հակառետրովիրուսային թերապիայի դեպքում առողջ երեխա ունենալու հավանականությունը մեծանում է։ Վարակված կանանց մոտ, ովքեր բուժում են անցնում և հրաժարվում են կրծքով կերակրելուց, երեխաների 2-ից 8%-ը վիրուսը ստանում է մորից:

Երեխան ավելի հավանական է, որ առողջ մնա, եթե հղիության ընթացքում ՄԻԱՎ-ի դեմ արյուն նվիրաբերելով, մայրը կարողանա վաղ փուլում հայտնաբերել հիվանդությունը:

ՄԻԱՎ-ով հղիության պլանավորում

Կինը, ով գիտի իր դրական կարգավիճակի մասին, պետք է միտումնավոր մոտենա բեղմնավորմանը: Հղիությունը և ՄԻԱՎ-ի թերապիան վարակված մոր մոտ ընթանում են ձեռք ձեռքի տված: Բեղմնավորմանը նախապատրաստվելիս կինը պետք է արյան թեստ անցնի վիրուսային բեռը որոշելու համար:

Եթե ​​ցուցանիշները բարձր են, ապա նախ պետք է հասնել լիմֆոցիտների քանակի նորմալացման և ՄԻԱՎ-ի ակտիվության նվազմանը:

ՁԻԱՀ-ի կենտրոնում, որտեղ այցելում են ապագա մայրը, մասնագետները կընտրեն անհրաժեշտ թերապիան։

Եթե ​​վիրուսային բեռը ցածր է, և կինը վերջերս չի ստացել ՄԻԱՎ-ի բուժում, խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ հակավիրուսային դեղամիջոցներ ընդունելուց պլանավորման ժամանակահատվածում և բեղմնավորումից հետո առաջին 3 ամիսներին:

Հայեցակարգ ՄԻԱՎ վարակի հետ

Զույգում, որտեղ միայն մեկ զուգընկեր է վարակված, սեռական հարաբերությունը պետք է իրականացվի պահպանակի միջոցով, ուստի երեխա հղիանալը դժվար է։ Եթե ​​երկու ծնողներն էլ ունեն վիրուս, դա հեշտացնում է իրավիճակը:

Բայց նույնիսկ այս դեպքում սեռական ակտն առանց պահպանակի միշտ չէ, որ հնարավոր է։ Բաց սեքսը խորհուրդ չի տրվում, եթե զուգընկերներն ունեն ՄԻԱՎ-ի տարբեր շտամներ: Կարող է առաջանալ գերվարակ, որը օգուտ չի բերի ծնողների առողջությանը։

Այսպիսով, ինչպե՞ս եք համատեղում ՄԻԱՎ վարակը և հղիությունը: Երբ կինը վարակվում է, երեխայի անվտանգ բեղմնավորման համար ամուսնու սերմնահեղուկը հավաքում են ստերիլ անոթի մեջ։ Այնուհետև սերմն օգտագործվում է բեղմնավորման համար՝ արհեստականորեն, բժշկական պայմաններում ներկայացնելով ապագա մայրիկին։

Եթե ​​միայն տղամարդը հիվանդ է, կան մի քանի լուծումներ. Քանի որ սերմնահեղուկի մեջ ՄԻԱՎ-ի կոնցենտրացիան բարձր է, անպաշտպան սեռական հարաբերության միջոցով բեղմնավորումը վտանգավոր է կնոջ համար:

Առաջին ճանապարհը- հասնեք տղամարդու վիրուսային բեռի նվազմանը և փորձեք հղիանալ այս ժամանակահատվածում բնական ճանապարհով: Վարակման վտանգը մնում է, բայց այն կարելի է նվազեցնել՝ առանց պահպանակի ինտիմ հարաբերություններ ունենալով միայն օվուլյացիայի օրերին։

Ի վերջո, որքան քիչ է անպաշտպան սեքսը, այնքան մեծ է վարակից խուսափելու հավանականությունը:

Երկրորդ ճանապարհ- կիրառել վերարտադրողական տեխնոլոգիաներ և մաքրել տղամարդու սերմնահեղուկը հատուկ ապարատում` առանձնացնելով սերմնահեղուկը վիրուս պարունակող սերմնահեղուկից:

Կա նաեւ կնոջը դոնորի սերմով բեղմնավորելու հնարավորություն։ Բայց, հասկանալի պատճառներով, ոչ բոլոր զույգերն են որոշում դա։ Ի վերջո, շատերի համար կարևոր է, որ երեխան սիրելիի շարունակությունն է։

Ինչպե՞ս վերահսկել վիրուսը հղիության ընթացքում:

Յուրաքանչյուր մայր, ով ցանկանում է իր երեխային երջանիկ ապագա, մտածում է, թե ինչ անել, եթե ՄԻԱՎ-ը և հղիությունը միաժամանակ հայտնաբերվեն, և ինչպես առողջ երեխա ծնի:

Ախտորոշված ​​հիվանդություն ունեցող բոլոր կանայք պետք է ստանան հակառետրովիրուսային թերապիա, որը բաղկացած է Zidovudine-ից կամ դրա համակցությունից Nevirapine-ի հետ՝ սկսած երկրորդ եռամսյակից:

Պտղի վարակումը կանխելու համար ձեռնարկվում են նաև հետևյալ միջոցները.

1. Դիտարկում գինեկոլոգի մոտ և հղի կնոջ վիճակի կանոնավոր մոնիտորինգ՝ ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար: Սա անհրաժեշտ է, քանի որ վաղաժամ երեխա, հատկապես նրանք, ովքեր ծնվել են մինչև 34 շաբաթականը, ավելի հավանական է վարակվելու:
2. ՄԻԱՎ-ի հետ կապված հիվանդությունների և դրանց բարդությունների կանխարգելում.
3. Պերինատալ ինվազիվ ախտորոշման բացառումը.
4. Պլանավորում առաքման համար: Շատ դեպքերում կնոջը ցուցադրվում է պլանավորված: Բայց եթե վիրուսային բեռը չի գերազանցում 1000-ը 1 մկլ-ում, ապա թույլատրվում է բնական ծննդաբերություն: Միաժամանակ փորձում են խուսափել մանկաբարձական վիրաբուժական միջամտություններից՝ պտղի միզապարկի բացում, պերինայի կտրվածքներ և այլն։

Հղիության ընթացքում ՄԻԱՎ-ի թերապիան, կրծքով կերակրման հետագա մերժումը և նորածնի հակավիրուսային դեղամիջոցների պրոֆիլակտիկ դասընթացի նշանակումը նվազագույնի են հասցնում վարակի վտանգը:

Անհնար է հասկանալ՝ արդյոք երեխան վարակվել է ծնվելուց անմիջապես հետո։ Մորից նրա արյան մեջ հակամարմինների ներթափանցման պատճառով երեխայի մոտ ՄԻԱՎ-ի վերաբերյալ թեստերը կարող են դրական լինել մինչև 1,5 տարի: Եթե ​​այս ժամանակահատվածից հետո նրանք անհետանան, երեխան առողջ է:

ՄԻԱՎ-ի կանխարգելում հղի կանանց մոտ

Ապագա մայրերի մոտ վիրուսը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում, որ զույգը նախքան բեղմնավորումը ստուգվի ՄԻԱՎ-ի վերաբերյալ, ինչպես նաև հետազոտվի այլ վարակների համար: Հղիության մասին իմանալուց հետո կինը պետք է դիմի գինեկոլոգի:

Վաղ գրանցումը և ժամանակին հետազոտությունները նվազագույնի են հասցնում բարդությունների ռիսկը և ժամանակ են թողնում որոշելու, թե արդյոք նպատակահարմար է շարունակել հղիությունը, երբ հայտնաբերվում է վտանգավոր հիվանդություն:

Հղիությունն ու ՄԻԱՎ վարակը կնոջը դնում են դժվար ընտրության առաջ. Չնայած բժշկության բոլոր ձեռքբերումներին՝ առողջ երեխայի ծնվելու երաշխիք չկա, ուստի գինեկոլոգը կարող է խորհուրդ տալ աբորտ անել։ Ծնողների խնդիրն է՝ համաձայնել սրան, թե ոչ։ Բժիշկները պարտավոր են աջակցել իրենց ցանկացած ընտրության։

Եթե ​​հղիության ընթացքում ՄԻԱՎ-ի թեստը դրական է, դա խուճապի պատճառ չէ: Ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն ՁԻԱՀ-ի կենտրոնում, քանի որ սխալ արդյունքները հազվադեպ չեն։

Եթե ​​նույնիսկ ի վերջո հաստատվի վիրուսի առկայությունը, սա նախադասություն չէ, այլ շտապ բուժում սկսելու պատճառ։ ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդիկ, ովքեր անցնում են հակառետրովիրուսային թերապիա և ուշադրություն են դարձնում իրենց առողջությանը, կարող են լիարժեք կյանքով ապրել:

Օգտակար տեսանյութ՝ կին, երեխա և ՄԻԱՎ (բժիշկների կարծիք)

ՄԻԱՎ վարակակիր կանանց մեծ մասը ցանկանում է երեխա ունենալ: Բժշկական միջամտության ժամանակակից մեթոդները նախածննդյան և ծննդաբերության շրջանում օգնում են գրեթե զրոյի նվազեցնել ՄԻԱՎ վարակի փոխանցման ռիսկը մորից երեխային: Այնուամենայնիվ, ցանկացած ՄԻԱՎ վարակակիր կին պետք է այս քայլին դիմելուց առաջ քաշի դրական և բացասական կողմերը:

Ոչ մի ապացույց չկա, որ հղիությունը արագացնում է ՄԻԱՎ վարակի ընթացքը ասիմպտոմատիկ կանանց մոտ: Ուստի ՄԻԱՎ վարակակիր կնոջ համար, ով ցանկանում է հղիանալ, իմաստ ունի անհրաժեշտ տեղեկատվություն փնտրել և խորհրդատվություն ստանալ: Մայրից երեխային փոխանցման մասին գիտելիքները արագորեն զարգանում են: Գնալով ավելի պարզ է դառնում, որ որոշ իրավիճակներ ավելի հարմար են բեղմնավորման համար, քան մյուսները՝ նվազագույնի հասցնելու (բայց ոչ վերացնելու) պտղի ՄԻԱՎ-ի փոխանցման ռիսկը:

Ոմանք անհանգստանում են, որ երեխան (նույնիսկ եթե վարակված չէ) կարող է որբ մնալ (մեկ կամ երկու ծնողների մահվան պատճառով) մինչև չափահաս դառնալը: Կարևոր է, որ մայրը (և նրա զուգընկերը, եթե դա կարևոր է) ինքը որոշում կայացնի, այլ ոչ թե այն տեղափոխի բժշկական մասնագիտության ուսերին: ՄԻԱՎ վարակակիր կանանց համար, ովքեր ընդունում են համակցված բուժում, կարևոր է քննարկել բեղմնավորման (կամ հակաբեղմնավորման) մասին բժշկի կամ այլ մասնագետի հետ: Հնարավորության դեպքում այս քննարկումը պետք է տեղի ունենա մինչև բեղմնավորումը:

Որոշ կանայք ցանկանում են դադարեցնել բուժումը կա՛մ հղիությունից առաջ, կա՛մ երբ գիտակցում են, որ հղի են: Այս հարցը պետք է մանրամասն քննարկվի։ Որպես կանոն, կարեւոր է, որ կինը շարունակի բուժման կուրսը։ Եթե ​​բուժումը դադարեցվի, կա վիրուսային բեռի արագ վերականգնման վտանգ, և դա կարող է մեծացնել այսպես կոչված ուղղահայաց փոխանցման վտանգը: Մտահոգություն կա նաև պտղի աննորմալ զարգացման ռիսկի վերաբերյալ, թեև այսօր կողմնակի ազդեցությունների միակ ապացույցը վաղաժամ ծննդաբերության վտանգն է կրկնակի կամ եռակի թերապիայի ենթարկվող մայրերի մոտ:

ՄԻԱՎ-բացասական տղամարդկանցից հղիանալ ցանկացող ՄԻԱՎ վարակակիր կանանց խնդիրները

Անպաշտպան սեռական հարաբերության ժամանակ տղամարդ զուգընկերոջ վարակվելու փոքր ռիսկ կա։ Սրանից կարելի է խուսափել, եթե կինն օգտագործում է ինքնասերմնավորման հավաքածու: Այս պարզ պրոցեդուրայով կինը ձվազատման պահին իրեն բեղմնավորում է ստերիլ սրվակի մեջ հավաքված զուգընկերոջ սերմնահեղուկով: Շատ հիվանդանոցներ և կանանց առողջապահական կազմակերպություններ կարող են առաջարկել խորհուրդներ և սարքավորումներ:

ՄԻԱՎ-բացասական կանանց խնդիրները, ովքեր ցանկանում են հղիանալ ՄԻԱՎ վարակակիր տղամարդկանցից

Երեխային փոխանցելը տեղի է ունենում, երբ վիրուսը վարակված մորից փոխանցվում է երեխային արգանդում, ծննդաբերության կամ կրծքով կերակրման ժամանակ: Եթե ​​հայրը ՄԻԱՎ վարակակիր է, իսկ մայրը՝ ոչ, երեխան ուղղակիորեն չի վարակվի հոր սերմնահեղուկի միջոցով։ Եթե ​​կինը բեղմնավորման պահին վարակվում է, ապա երեխային փոխանցվելու զգալի վտանգ կա, քանի որ կնոջ վիրուսային ծանրաբեռնվածությունը, ամենայն հավանականությամբ, բարձր կլինի սերոկոնվերսիայի ժամանակ: Թեև եղել են դեպքեր, երբ կանայք հղիացել են ՄԻԱՎ-ով վարակված տղամարդկանցից և չեն վարակվել, չկան հավաստի տեղեկություններ, որոնք բացատրում են, թե ինչու է դա հնարավոր դարձել:

Որոշ զույգեր, ովքեր ցանկանում են հղիանալ, կարող են փորձել նվազագույնի հասցնել կնոջ վարակվելու ռիսկը՝ անպաշտպան սեռական հարաբերություն ունենալով միայն այն դեպքում, երբ հղիանալու հավանականությունը մեծ է, իսկ ՄԻԱՎ վարակի հավանականությունը՝ փոքր: Սա տեղի է ունենում մոտավորապես այն ժամանակ, երբ կինը օվուլյացիա է ունենում, կամ երբ նրա զուգընկերոջ վիրուսային բեռը աննկատ է: Սակայն այն տեսությունը, որ այս ընթացքում ՄԻԱՎ-ի փոխանցման ռիսկը նվազում է, դեռ ապացուցված չէ։

Սերմի մաքրում

Տարբերակներից մեկը սերմի մաքրումն է: Սպերմատոզոիդները չեն պարունակում CD4 կամ CCR5 ընկալիչներ, որոնք կարող են թույլ տալ ՄԻԱՎ վարակը, թեև դրանք կարող են պարունակել CXCR4 ընկալիչներ, որոնք կարող են թույլ տալ ՄԻԱՎ-ի մուտքը:

Սերմնահեղուկի նմուշը կարելի է «մաքրել»՝ սերմնահեղուկը սերմնահեղուկից առանձնացնելով. դրանից հետո սերմնահեղուկը տեղադրվում է ինկուբատորում, որտեղ կենդանի սերմնահեղուկը բաժանվում է մահացածներից, իսկ դրանից հետո այն կարող է օգտագործվել բեղմնավորման համար։ Այս մեթոդը արդյունավետ է տղամարդկանց համար, որոնց սերմնահեղուկը ունի միջին կամ բարձր սերմնահեղուկ: 11 ՄԻԱՎ վարակակիր տղամարդկանց ուսումնասիրության արդյունքները ցույց են տվել, որ այս տարանջատման տեխնիկան նվազեցնում է վիրուսային ծանրաբեռնվածությունը մի մակարդակի, որտեղ վիրուսը չի հայտնաբերվում (չնայած դա չի բացառում ՄԻԱՎ-ի առկայությունը շատ ցածր թվով), և ներդրված վիրուսային ԴՆԹ-ն։ սերմնահեղուկի նմուշներում չի հայտնաբերվել:

Այս մեթոդի կիրառմամբ կին գործընկերներին ՄԻԱՎ-ի փոխանցման դեպքեր չեն գրանցվել: Ըստ իտալական խմբի, որն առաջին անգամ սկսել է օգտագործել մեթոդը, 350 զույգերից բաղկացած խմբում կատարվել է բեղմնավորման 1000 փորձ, որի արդյունքում 200 կին հղիացել է։ Մեթոդը ներկայումս ուսումնասիրվում է Լոնդոնի Չելսիի և Վեսթմինսթերի հիվանդանոցներում։

Կինը, ով ցանկանում է երեխա հղիանալ այս ձևով, կհետևի, որպեսզի որոշվի, թե երբ է սկսվում օվուլյացիան, որից հետո զուգընկերը պետք է սերմնաբջիջներ տրամադրի մաքրման համար՝ նախքան ՄԻԱՎ-ի թեստավորումը: Եթե ​​նմուշը բացասական է, կարող եք սկսել արհեստական ​​բեղմնավորում: Չելսիի և Վեսթմինսթերի հիվանդանոցները զգուշացնում են զույգերին, ովքեր ցանկանում են օգտագործել այս մեթոդը, որ նույնիսկ մաքրումից հետո նմուշների մոտ 5-6%-ը մնում է ՄԻԱՎ-դրական (ինչը հաստատվում է թեստի արդյունքներով): Հարկ է նաև հիշեցնել, որ այս ընթացակարգն անվճար չէ։

Արհեստական ​​բեղմնավորում

ՄԻԱՎ-բացասական կնոջ մեկ այլ տարբերակ, որի զուգընկերը վարակված է, կարող է լինել արհեստական ​​բեղմնավորումը մեկ այլ տղամարդու սերմնահեղուկով. Այս տարբերակն օգտագործում են շատ կանայք, որոնց ամուսինները անպտուղ են, որոնք կարող են փոխանցել վարակ կամ բնածին հիվանդություններ։

ՄԻԱՎ վարակակիր զույգերի խնդիրները

Եթե ​​երկու զուգընկերներն էլ ՄԻԱՎ-ով դրական են, ապա անպաշտպան սեքսը կարող է վտանգել կնոջ առողջությանը, օրինակ՝ սեռավարակներով վարակվելը կամ ՄԻԱՎ-ի այլ տեսակներ: Եթե ​​յուրաքանչյուր զուգընկեր կամ երկու զուգընկեր բուժվում են համատեղ, ապա կա վիրուսի դեղակայուն շտամների փոխանցման տեսական վտանգ ամուսինների միջև կամ երեխային, եթե նա նույնպես վարակված է: Սա կարող է սահմանափակել ապագայում ընտանիքի անդամների բուժման տարբերակները: Այնուամենայնիվ, հիմնական (և ապացուցված) վտանգը մնում է պտղի ՄԻԱՎ-ի փոխանցման ռիսկը: Շատ կարևոր է, որ բժիշկները նման զույգերի հետ քննարկեն երեխա հղիանալու խնդիրները։

ՄԻԱՎ-դրական կարգավիճակի հայտնաբերման դեպքում հղիության շարունակման խնդիրները

Կանայք, ովքեր հղիության ընթացքում իմանում են, որ իրենք վարակված են ՄԻԱՎ-ով, շատ տեղեկություններ ունեն մտածելու և բավականին արագ կարևոր որոշումներ կայացնելու համար: Այս որոշումները կայացնելու համար կարևոր է կանանց տալ բավարար ժամանակ, ճշգրիտ տեղեկատվություն և լավ աջակցություն, ինչպես նաև հնարավորություն՝ ուսումնասիրելու բոլոր հնարավոր տարբերակները: Ինչպիսի որոշումներ էլ որ նրանք կայացնեն, արդյունքները կարող են լինել կամ դրական կամ բացասական: Կանայք, ովքեր գիտեին իրենց ՄԻԱՎ-ի կարգավիճակը նախքան բեղմնավորումը, պետք է հաշվի առնեն հետևյալ հարցերը.

Ուղղահայաց փոխանցման ռիսկ

Ընթացիկ հետազոտության արդյունքների հիման վրա՝ յոթ դեպքից վեցի դեպքում երեխան բացասական կմնա (յոթի դեպքում մեկ դեպքում՝ դրական, և այդ հավանականությունը կարող է էլ ավելի կրճատվել՝ ստանալով հակառետրովիրուսային թերապիա, կեսարյան հատում և արհեստական ​​սնուցում։ երեխա): Փոխանցման հիմնական գործոններն են մոր վիրուսային ծանրաբեռնվածությունը, CD4 բջիջների քանակը և ՄԻԱՎ-ի ընդհանուր առաջընթացը:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ՄԻԱՎ-ը կարող է փոխանցվել պտղի նույնիսկ արդեն 8 շաբաթականից, քանի որ այն հայտնաբերվել է ընդհատված պտղի մեջ: Այնուամենայնիվ, հետազոտողները վստահ են, որ, ընդհանուր առմամբ, վիրուսի փոխանցումը տեղի է ունենում հղիության վերջում կամ ծննդաբերության ժամանակ: Այս համոզմունքը մասամբ հիմնված է այն փաստի վրա, որ որոշ նորածիններ ծնվելիս չեն ցույց տվել ՄԻԱՎ վարակի նշաններ, ինչը ենթադրում է, որ նրանք վարակվել են ծնվելուց անմիջապես առաջ կամ ծննդաբերության ժամանակ: Կան երեք ժամանակահատվածներ, որոնց ընթացքում վարակված մայրը կարող է վիրուսը փոխանցել իր երեխային:

Հղիության ժամկետը

Հղիության ընթացքում մայրը կարող է վիրուսն իր արյան հոսքից պլասենցայի միջոցով փոխանցել իր պտուղին: Պլասենտան այն օրգանն է, որը կապում է մոր և պտղի հղիության ընթացքում: Պլասենտան թույլ է տալիս, որ մոր օրգանիզմից սնուցիչները հասնեն պտղի, և սովորաբար պաշտպանում է պտուղը վարակիչ նյութերից, ինչպիսին է ՄԻԱՎ-ը մոր արյան մեջ: Այնուամենայնիվ, եթե պլասենցայի թաղանթը բորբոքված կամ վնասված է, այն այլևս նույնքան արդյունավետ չէ վիրուսների մուտքից պաշտպանվելու համար: Այս դեպքում ՄԻԱՎ վարակը կարող է փոխանցվել մորից պտուղ: Գործոնները, որոնք մեծացնում կամ փոխում են հղիության ընթացքում վիրուսի նախածննդյան փոխանցման ռիսկը.

• մայրական վիրուսի բարձր տիտր (վիրուսի քանակությունը մոր արյան մեջ);
• մայրական չեզոքացնող հակամարմիններ (մայրական հակամարմինները կարող են ապաակտիվացնել ՄԻԱՎ-ը պտղի մեջ);
• պլասենցայի մեմբրանի բորբոքում (այս դեպքում դա այնքան էլ արդյունավետ չէ վիրուսի ներթափանցման դեմ);
• պայմաններ ծննդաբերության ժամանակ, որոնք հանգեցնում են պտղի ավելի մեծ ազդեցության մայրական արյան հետ
• (պլասենցայի վաղ տարանջատում արգանդից, երեխայի մաշկի վնասում (մանկաբարձական ֆորսպս);
• թմրամոլության դեպքում՝ հղիության ընթացքում թմրամիջոցների ասեղների օգտագործումը.
• այլ վարակիչ հիվանդություններ (այլ վարակները թուլացնում են մոր իմունային համակարգը, ինչը մեծացնում է երեխայի ՄԻԱՎ-ով վարակվելու վտանգը):

ծննդյան շրջանը

Ծննդաբերական ջրանցքով անցնելիս երեխան ենթարկվում է վարակված մոր արյան և հեշտոցային սեկրեցների ազդեցությանը: Պլասենցայի վաղ տարանջատումը մոր արգանդից, ինչպես նաև այն ամենը, ինչը վնաս է հասցնում երեխայի մաշկին (օրինակ՝ մանկաբարձական պինցետների օգտագործումը) կարող է հանգեցնել մոր արյան ազդեցության երեխայի ազդեցությանը:

հետծննդյան շրջան

Ծննդաբերությունից հետո մայրը կարող է վիրուսը փոխանցել իր երեխային կրծքով կերակրելիս: Դրան կարող են նպաստել մի քանի գործոններ.

• կրծքի կաթը նորածնի հիմնական սնունդն է, որը բավականին հարուստ է լեյկոցիտներով, այդ թվում՝ CD4 բջիջներով.
• նորածնի ստամոքս-աղիքային տրակտը կատարյալ չէ և ակտիվորեն կլանում է ալբումինները.
• Կրծքով կերակրելիս երեխան կարող է ենթարկվել արյան ազդեցության, եթե մայրը խուլի շուրջ մաշկի վնասվածք ունի:

Երեխային փոխանցման վտանգը նվազեցնելու վերը նշված տարբերակները նպատակ ունեն նվազեցնել մոր վիրուսային բեռը և նվազագույնի հասցնել երեխայի ազդեցությունը վարակված մոր մարմնի հեղուկների, ինչպիսիք են արգանդի վզիկի կամ հեշտոցային սեկրեցները, արյունը և կրծքի կաթը: Եթե ​​կինը ձեռնարկի այս բոլոր նախազգուշական միջոցները, հնարավոր է մեծ չափով նվազեցնել ռիսկը։ Այնուամենայնիվ, ART-ի և կեսարյան հատման հետ կապված ռիսկերը, ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար, կան և պետք է քննարկվեն: ՄԻԱՎ-բացասական երեխայի մոտ ուժեղ դեղամիջոցներ ընդունելու երկարաժամկետ ազդեցությունները դեռևս անհայտ են: Բացի այդ, որոշ մայրերի համար կրծքով կերակրման էմոցիոնալ և մշակութային նշանակությունը չի կարելի թերագնահատել:

Աբորտի հնարավորությունը

Կինը պետք է հասկանա, որ ինքը որոշելու խիստ սահմանված ժամանակ ունի, և հասկանա, թե դա ինչի հետ է կապված։ Օրինակ, հղիության վաղ և ուշ ընդհատումների միջև զգալի տարբերություն կա: Ցավոք, նախածննդյան կլինիկայում հետազոտվող կինը չի կարողանա արդյունքը պարզել, քանի դեռ հղիության տարիքը չի հասել 14 շաբաթվա: Սա կարող է նշանակել հղիության ուշ ընդհատում արհեստական ​​ծննդաբերության միջոցով։ Իսկ ինքը ի՞նչ է մտածում ընդհատման մասին։ Արդյո՞ք նա ունի որոշակի կրոնական համոզմունքներ, որոնք կարող են ազդել նրա որոշման վրա: Ինչպիսի՞ աջակցություն նա կկարողանա ստանալ, եթե նա աբորտ անի: ՄԻԱՎ վարակակիր կանայք, ովքեր որոշել են ընդհատել հղիությունը, լայնածավալ օգնության և խորհրդատվության կարիք ունեն: Ճիշտ այնպես, ինչպես մյուս կանայք, ովքեր վերջերս են արել աբորտ, նրանց չպետք է անհապաղ ստերիլիզացում առաջարկվի: Սա հակաբեղմնավորիչ միջոց է, որոշում, որը, ամենայն հավանականությամբ, պետք է զղջալ, և չպետք է հաշվի առնել, քանի դեռ կինը չի հաշտվել հղիության ընդհատման հետ կապված տրավմայի և ՄԻԱՎ-ի կարգավիճակի մասին տեղեկատվության հետ, հատկապես, եթե այն վերջերս է հայտնաբերվել:

Եթե ​​այս հղիությունը ընդհատվի, որքա՞ն են կրկին հղիանալու հավանականությունը: Որքանո՞վ է կարևոր այս կնոջ համար երեխաներ ունենալը: Նա այլ երեխաներ ունի՞: Արդյո՞ք նրա զուգընկերը (եթե այդպիսիք կա) գիտի իր ՄԻԱՎ-ի կարգավիճակը: Ի՞նչ է նա մտածում հղիության շարունակության մասին։ Ինչպիսի՞ աջակցություն կարող եք առաջարկել: Նա ինքն իրեն փորձե՞լ է: Արդյո՞ք նա ցանկանում է թեստավորվել: Ի՞նչ աջակցություն կստանա նա, եթե նա շարունակի հղիությունը: Ի՞նչ կարող է դա նշանակել նրա ապագայի համար: Ո՞վ է խնամելու երեխային, եթե նա կամ նրա զուգընկերն իրեն լավ չեն զգում: Ինչպե՞ս են նրանք հաղթահարելու իրենց հիվանդությունը:

Սա քրոնիկ առաջադեմ վարակիչ հիվանդություն է, որը առաջացել է ռետրովիրուսների խմբի պաթոգենից և առաջացել է մինչև երեխայի բեղմնավորումը կամ հղիության ընթացքում: Երկար ժամանակ լատենտ է անցնում։ Առաջնային ռեակցիայի ժամանակ դրսևորվում է հիպերտերմիայով, մաշկային ցանով, լորձաթաղանթի ախտահարումներով, ավշահանգույցների անցողիկ մեծացմամբ և փորլուծությամբ։ Հետագայում առաջանում է ընդհանրացված լիմֆադենոպաթիա, քաշը աստիճանաբար նվազում է, և զարգանում են ՄԻԱՎ-ի հետ կապված խանգարումներ։ Ախտորոշվում է լաբորատոր մեթոդներով (ELISA, PCR, բջջային իմունիտետի ուսումնասիրություն): Հակառետրովիրուսային թերապիան օգտագործվում է ուղղահայաց փոխանցումը բուժելու և կանխելու համար:

ՄԻԱՎ վարակը խիստ անթրոպոնոզ է՝ վարակված անձից վարակի պարենտերալ չփոխանցվող մեխանիզմով: Վերջին 20 տարիների ընթացքում նոր ախտորոշված ​​վարակված հղիների թիվն աճել է գրեթե 600 անգամ և գերազանցել 120-ը 100000 հետազոտվածից։ Վերարտադրողական տարիքի կանանց մեծ մասը վարակվել է սեռական շփման միջոցով, թմրամոլությամբ ՄԻԱՎ դրական հիվանդների համամասնությունը չի գերազանցում 3%-ը: Ասեպսիայի կանոնների պահպանման, ինվազիվ պրոցեդուրաների համար գործիքների բավարար հակասեպտիկ մշակման և արդյունավետ շճաբանական հսկողության շնորհիվ հնարավոր եղավ էապես նվազեցնել մասնագիտական ​​վնասվածքների, արյան փոխներարկման, աղտոտված գործիքների կիրառման հետևանքով վարակման դեպքերը: և դոնոր նյութեր: Ավելի քան 15% դեպքերում հնարավոր չէ հուսալիորեն որոշել հարուցչի աղբյուրը և վարակի մեխանիզմը։ ՄԻԱՎ-ով վարակված հղիների համար հատուկ աջակցության արդիականությունը պայմանավորված է պտղի վարակման բարձր ռիսկով` համարժեք զսպող բուժման բացակայության դեպքում:

Պատճառները

Հիվանդության հարուցիչը մարդու իմունային անբավարարության ռետրովիրուսն է՝ երկու հայտնի տեսակներից մեկի՝ ՄԻԱՎ-1 (ՄԻԱՎ-1) կամ ՄԻԱՎ-2 (ՄԻԱՎ-2), ներկայացված բազմաթիվ ենթատիպերով: Սովորաբար վարակը տեղի է ունենում մինչև հղիության սկիզբը, ավելի քիչ հաճախ՝ երեխայի բեղմնավորման ժամանակ կամ դրանից հետո, հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում: Հղի կանանց մոտ վարակիչ գործակալի փոխանցման ամենատարածված ուղին բնական (սեռական) է վարակված զուգընկերոջ լորձաթաղանթային սեկրեցիայի միջոցով: Վարակումը հնարավոր է թմրամիջոցների ներերակային ընդունմամբ, ինվազիվ մանիպուլյացիաների ժամանակ ասեպտիկ և հակասեպտիկ ստանդարտների խախտմամբ, մասնագիտական ​​պարտականությունների կատարմամբ՝ փոխադրողի կամ հիվանդի (առողջապահության աշխատողներ, բուժաշխատողներ, կոսմետոլոգներ) արյան հետ շփման հնարավորությամբ: Հղիության ընթացքում մեծանում է պարենտերալ վարակի որոշ արհեստական ​​ուղիների դերը, և նրանք իրենք ձեռք են բերում որոշակի առանձնահատկություններ.

• Արյան փոխներարկման վարակ. Հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան բարդ ընթացքի դեպքում արյան կորստի հավանականությունը մեծանում է: Առավել ծանր արյունահոսության բուժման սխեմաները ներառում են դոնորային արյան և դրանից ստացված պատրաստուկների (պլազմա, էրիթրոցիտային զանգված) ներմուծում։ ՄԻԱՎ վարակը հնարավոր է վարակված դոնորի վիրուսի համար փորձարկված նյութ օգտագործելիս արյան նմուշառման դեպքում, այսպես կոչված, սերոնեգատիվ ինկուբացիոն պատուհանի ժամանակ, որը տևում է 1 շաբաթից մինչև 3-5 ամիս՝ վիրուսի օրգանիզմ մտնելու պահից։
• գործիքային վարակ. Հղի հիվանդներն ավելի հաճախ են ենթարկվում ինվազիվ ախտորոշիչ և թերապևտիկ ընթացակարգերի, քան ոչ հղիները: Պտղի զարգացման մեջ շեղումները բացառելու համար օգտագործվում են ամնիոսկոպիա, ամնիոցենտեզ, քորիոնի բիոպսիա, կորդոցենտեզ, պլասենտոցենտեզ: Ախտորոշման նպատակով կատարվում են էնդոսկոպիկ հետազոտություններ (լապարոսկոպիա), բուժական նպատակով՝ արգանդի վզիկի կարում, ֆետոսկոպիկ և պտղի դրենաժային գործողություններ։ Վարակումը վարակված գործիքների միջոցով հնարավոր է ծննդաբերության ժամանակ (վնասվածքներ կարելիս) և կեսարյան հատման ժամանակ։
• Վիրուսի փոխպատվաստման փոխանցում. Տղամարդու անպտղության ծանր ձևերով հղիություն պլանավորող զույգերի համար հնարավոր լուծումները դոնորային սերմնահեղուկով սերմնավորումն է կամ դրա օգտագործումը IVF-ի համար: Ինչպես արյան փոխներարկման դեպքում, այնպես էլ նման իրավիճակներում սերոնեգատիվ ժամանակահատվածում ձեռք բերված վարակված նյութի օգտագործման դեպքում վարակվելու վտանգ կա։ Ուստի պրոֆիլակտիկ նպատակներով խորհուրդ է տրվում օգտագործել նյութը նվիրաբերելուց վեց ամիս անց ՄԻԱՎ-ի թեստը հաջողությամբ անցած դոնորների սերմնաբջիջները։

Պաթոգենեզ

ՄԻԱՎ-ի տարածումն ամբողջ մարմնում տեղի է ունենում արյան և մակրոֆագերի միջոցով, որոնց մեջ սկզբում ներմուծվում է հարուցիչը: Վիրուսը բարձր տրոպիզմ ունի թիրախային բջիջների համար, որոնց թաղանթները պարունակում են հատուկ սպիտակուցային ընկալիչ CD4՝ T-լիմֆոցիտներ, դենդրիտային լիմֆոցիտներ, մոնոցիտների և B-լիմֆոցիտների մասեր, ռեզիդենտ միկրոֆագներ, էոզինոֆիլներ, ոսկրածուծի բջիջներ, նյարդային համակարգ, աղիքներ, մկաններ, անոթային էնդոթելիում, պլասենցայի քորիոնտրոֆոբլաստ, հնարավոր է սպերմատոզոիդներ: Բազմացումից հետո հարուցիչի նոր սերունդը հեռանում է վարակված բջիջից՝ ոչնչացնելով այն։

Իմունային անբավարարության վիրուսները ամենամեծ ցիտոտոքսիկ ազդեցությունն ունեն I տիպի T4 լիմֆոցիտների վրա, ինչը հանգեցնում է բջիջների պոպուլյացիայի սպառմանը և իմունային հոմեոստազի խախտմանը: Իմունիտետի աստիճանական նվազումը վատթարանում է մաշկի և լորձաթաղանթների պաշտպանիչ հատկությունները, նվազեցնում է բորբոքային ռեակցիաների արդյունավետությունը վարակիչ նյութերի ներթափանցման նկատմամբ: Արդյունքում, հիվանդության վերջին փուլերում հիվանդի մոտ զարգանում են վիրուսների, բակտերիաների, սնկերի, հելմինտների, նախակենդանիների ֆլորայի, ՁԻԱՀ-ին բնորոշ ուռուցքների (ոչ Հոջկինի լիմֆոմա, Կապոսի սարկոմա) օպորտունիստական ​​ինֆեկցիաները, սկսվում են աուտոիմուն պրոցեսներ, որոնք ի վերջո հանգեցնում են: մինչև հիվանդի մահը:

Դասակարգում

Տնային վիրուսաբաններն իրենց աշխատանքում օգտագործում են Վ.Պոկրովսկու առաջարկած ՄԻԱՎ վարակի փուլերի համակարգումը։ Այն հիմնված է սերոպոզիտիվության չափանիշների, ախտանիշների ծանրության, բարդությունների առկայության վրա։ Առաջարկվող դասակարգումն արտացոլում է վարակի աստիճանական զարգացումը վարակի պահից մինչև վերջնական կլինիկական արդյունք.

• Ինկուբացիոն փուլ. ՄԻԱՎ-ը առկա է մարդու մարմնում, այն ակտիվորեն բազմանում է, բայց հակամարմիններ չեն հայտնաբերվում, սուր վարակիչ գործընթացի նշաններ չկան։ Սերոնեգատիվ ինկուբացիայի տևողությունը սովորաբար տևում է 3-ից 12 շաբաթ, մինչդեռ հիվանդը վարակիչ է:
• ՄԻԱՎ-ի վաղ վարակը. Մարմնի առաջնային բորբոքային արձագանքը հարուցչի տարածմանը տևում է 5-ից 44 օր (հիվանդների կեսի մոտ՝ 1-2 շաբաթ)։ Դեպքերի 10-50%-ի դեպքում վարակն անմիջապես ընդունում է ասիմպտոմատիկ փոխադրման ձև, որը համարվում է առավել բարենպաստ պրոգնոստիկ նշան։
• Ենթկլինիկական դրսևորումների փուլ. Վիրուսների բազմացումը և CD4 բջիջների ոչնչացումը հանգեցնում են իմունային անբավարարության աստիճանական աճի: Բնորոշ դրսեւորում է ընդհանրացված լիմֆադենոպաթիան։ ՄԻԱՎ վարակի թաքնված շրջանը տևում է 2-ից 20 և ավելի տարի (միջինում 6-7 տարի):
• Երկրորդական պաթոլոգիայի փուլ. Պաշտպանիչ ուժերի սպառումը դրսևորվում է երկրորդական (օպորտունիստական) վարակներով, օնկոպաթոլոգիայով։ Ռուսաստանում ՁԻԱՀ-ի ցուցիչի ամենատարածված հիվանդություններն են՝ տուբերկուլյոզը, ցիտոմեգալովիրուսը և կենդիդալ վարակները, պնևմոցիստիսային թոքաբորբը, տոքսոպլազմոզը և Կապոսիի սարկոման։
• Տերմինալային փուլ. Ծանր իմունային անբավարարության ֆոնի վրա նշվում է արտահայտված կախեքսիա, օգտագործվող թերապիայի ազդեցությունը բացակայում է, երկրորդային հիվանդությունների ընթացքը դառնում է անդառնալի։ ՄԻԱՎ վարակի վերջնական փուլի տևողությունը մինչև հիվանդի մահը սովորաբար ոչ ավելի, քան մի քանի ամիս է:

Գործող մանկաբարձ-գինեկոլոգները հաճախ ստիպված են լինում մասնագիտացված օգնություն ցուցաբերել հղի կանանց, ովքեր գտնվում են ինկուբացիոն շրջանում՝ ՄԻԱՎ վարակի վաղ փուլում կամ դրա ենթկլինիկական փուլում, ավելի հազվադեպ՝ երկրորդական խանգարումների ի հայտ գալու դեպքում: Յուրաքանչյուր փուլում հիվանդության առանձնահատկությունները հասկանալը թույլ է տալիս ընտրել հղիության կառավարման օպտիմալ սխեման և ծննդաբերության ամենահարմար մեթոդը:

ՄԻԱՎ-ի ախտանիշները հղի կանանց մոտ

Քանի որ հղիության ընթացքում հիվանդների մեծ մասում ախտորոշվում են հիվանդության I-III փուլերը, պաթոլոգիական կլինիկական նշանները բացակայում են կամ ոչ սպեցիֆիկ տեսք ունեն: Վարակվելուց հետո առաջին երեք ամիսների ընթացքում վարակվածների 50-90%-ը ունենում է վաղ սուր իմունային ռեակցիա, որն արտահայտվում է թուլությամբ, թեթև ջերմությամբ, եղնջացանով, պետեխիալ, պապուլյար ցանով, քթանցքի, հեշտոցի լորձաթաղանթի բորբոքումով։ Որոշ հղի կանանց մոտ այտուցված են ավշային հանգույցները և լուծ: Իմունիտետի զգալի նվազման դեպքում կարող են առաջանալ կարճատև, թեթև կանդիդոզ, հերպեսային վարակ և այլ ինտերկուրենտ հիվանդություններ:

Եթե ​​ՄԻԱՎ վարակը տեղի է ունեցել հղիությունից առաջ, և վարակը հասել է լատենտ ենթակլինիկական դրսևորումների փուլին, ապա վարակիչ գործընթացի միակ նշանը համառ ընդհանրացված լիմֆադենոպաթիան է: Հղի կինն ունի 1,0 սմ և ավելի տրամագծով առնվազն երկու ավշային հանգույց, որոնք գտնվում են երկու կամ ավելի խմբերում, որոնք փոխկապակցված չեն: Հպվելիս ախտահարված ավշային հանգույցները առաձգական են, ցավազուրկ, կապված չեն շրջակա հյուսվածքների հետ, դրանց վրայի մաշկը անփոփոխ տեսք ունի։ Հանգույցների աճը պահպանվում է 3 ամիս կամ ավելի: ՄԻԱՎ վարակի հետ կապված երկրորդական պաթոլոգիայի ախտանիշները հազվադեպ են հայտնաբերվում հղի կանանց մոտ:

Բարդություններ

ՄԻԱՎ-ով վարակված կնոջ հղիության ամենալուրջ հետևանքը պտղի պերինատալ (ուղղահայաց) վարակն է։ Առանց համարժեք զսպող թերապիայի՝ երեխայի վարակվելու հավանականությունը հասնում է 30-60%-ի: 25-30% դեպքերում իմունային անբավարարության վիրուսը մորից երեխային է անցնում պլասենցայով, 70-75%-ում՝ ծննդաբերության ժամանակ՝ վարակված ծննդյան ջրանցքով անցնելիս, 5-20%-ում՝ կրծքի կաթով։ ՄԻԱՎ վարակը պերինատալ վարակված երեխաների 80%-ի մոտ արագ է զարգանում, իսկ ՁԻԱՀ-ի ախտանիշներն ի հայտ են գալիս 5 տարվա ընթացքում: Հիվանդության ամենաբնորոշ նշաններն են՝ թերսնուցումը, մշտական ​​փորլուծությունը, լիմֆադենոպաթիան, հեպատոսպլենոմեգալիան և զարգացման հետաձգումը։

Ներարգանդային վարակը հաճախ հանգեցնում է նյարդային համակարգի վնասման՝ ցրված էնցեֆալոպաթիա, միկրոցեֆալիա, ուղեղային ատրոֆիա, ներգանգային կալցիֆիկացիաների նստեցում։ Պերինատալ վարակի հավանականությունը մեծանում է ՄԻԱՎ վարակի սուր դրսևորումներով բարձր վիրեմիայով, T-helpers-ի զգալի անբավարարությամբ, մոր էքստրասեռական հիվանդություններով (շաքարային դիաբետ, սրտաբանություն, երիկամների հիվանդություն), հղի կնոջ մոտ սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների առկայությամբ, քորիոամնիոնիտ. Մանկաբարձության մասնագետների կարծիքով՝ ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների մոտ ավելի հավանական է վիժում, ինքնաբուխ վիժումներ, վաղաժամ ծնունդներ և պերինատալ մահացության աճ:

Ախտորոշում

Հաշվի առնելով պացիենտի ՄԻԱՎ-ի կարգավիճակի հնարավոր վտանգը չծնված երեխայի և հաճախող բժշկական անձնակազմի համար՝ իմունային անբավարարության վիրուսի թեստը ներառված է հղիության ընթացքում առաջարկվող սովորական հետազոտությունների ցանկում: Ախտորոշման փուլի հիմնական խնդիրն է բացահայտել հնարավոր վարակը և որոշել հիվանդության փուլը, դրա ընթացքի բնույթը և կանխատեսումը: Ախտորոշման համար հետազոտության առավել տեղեկատվական լաբորատոր մեթոդները.

• Կապակցված իմունոսորբենտային վերլուծություն. Օգտագործվում է ցուցադրման համար: Թույլ է տալիս հղի կնոջ արյան շիճուկում հայտնաբերել մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի հակամարմինները: Բացասական է սերոնեգատիվ շրջանում: Այն համարվում է նախնական ախտորոշման մեթոդ, պահանջում է արդյունքների կոնկրետության հաստատում։
• իմունային բլոտինգ. Մեթոդը ELISA-ի մի տեսակ է, որը հնարավորություն է տալիս շիճուկում որոշել պաթոգենների որոշ հակագենիկ բաղադրիչների հակամարմինները, որոնք բաշխված են մոլեկուլային քաշով ֆորեզի միջոցով: Դա իմունոբլոտի դրական արդյունք է, որը հղի կնոջ մոտ ՄԻԱՎ վարակի առկայության հուսալի նշան է:
• PCR ախտորոշում. Պոլիմերազային շղթայական ռեակցիան համարվում է հարուցչի վաղ հայտնաբերման մեթոդ՝ վարակման 11-15 օր ժամկետով։ Նրա օգնությամբ հիվանդի շիճուկում որոշվում են վիրուսային մասնիկները։ Տեխնիկայի հուսալիությունը հասնում է 80% -ի: Դրա առավելությունը արյան մեջ ՄԻԱՎ-ի ՌՆԹ-ի պատճենների քանակական վերահսկողության հնարավորությունն է:
• Լիմֆոցիտների հիմնական ենթապոպուլյացիաների ուսումնասիրություն. Իմունոպրեսիայի հավանական զարգացումը վկայում է CD4-լիմֆոցիտների (T-helpers) մակարդակի նվազումը մինչև 500/µl կամ ավելի քիչ: Իմունակարգավորման ինդեքսը, որն արտացոլում է T-օգնականների և T-suppressors-ի (CD8-լիմֆոցիտների) հարաբերակցությունը 1,8-ից պակաս է:

Երբ ծննդաբերության են ընդունվում նախկինում չհետազոտված հղի կինը՝ սահմանային կոնտինգենտներից, հնարավոր է ՄԻԱՎ-ի էքսպրես թեստ անցկացնել՝ օգտագործելով բարձր զգայուն իմունոքրոմատոգրաֆիկ թեստային համակարգեր: Վարակված հիվանդի պլանային գործիքային հետազոտության համար նախընտրելի են ոչ ինվազիվ ախտորոշման մեթոդները (տրանսաբդոմինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն, արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի դոպլերոգրաֆիա, կարդիոտոկոգրաֆիա): Վաղ ռեակցիայի փուլում դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է ARVI-ի, վարակիչ մոնոնուկլեոզի, դիֆթերիայի, կարմրախտի և այլ սուր վարակների հետ: Ընդհանրացված լիմֆադենոպաթիա հայտնաբերելու դեպքում անհրաժեշտ է բացառել հիպերթիրեոզը, բրուցելոզը, վիրուսային հեպատիտը, սիֆիլիսը, տուլարեմիան, ամիլոիդոզը, կարմիր գայլախտը, ռևմատոիդ արթրիտը, լիմֆոման և այլ համակարգային և օնկոլոգիական հիվանդություններ: Ըստ ցուցումների՝ հիվանդին խորհրդակցում է ինֆեկցիոնիստ, մաշկաբան, ուռուցքաբան, էնդոկրինոլոգ, ռևմատոլոգ, արյունաբան։

Հղի կանանց մոտ ՄԻԱՎ վարակի բուժում

Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսով վարակվելու դեպքում հղիության կառավարման հիմնական նպատակներն են վարակի ճնշումը, կլինիկական դրսևորումների ուղղումը և երեխայի վարակի կանխարգելումը: Կախված ախտանիշների ծանրությունից և հիվանդության փուլից, նշանակվում է զանգվածային պոլիտրոպիկ թերապիա հակառետրովիրուսային դեղամիջոցներով՝ նուկլեոզիդային և ոչ նուկլեոզիդային հակադարձ տրանսկրիպտազի ինհիբիտորներ, պրոթեզերոնի ինհիբիտորներ, ինտեգրազի ինհիբիտորներ։ Առաջարկվող բուժման ռեժիմները տարբերվում են հղիության տարբեր տարիքում.

• Հղիություն պլանավորելիս. Էմբրիոտոքսիկ ազդեցություններից խուսափելու համար ՄԻԱՎ-դրական կարգավիճակ ունեցող կանայք պետք է դադարեցնեն հատուկ դեղամիջոցների ընդունումը մինչև բեղմնավոր օվուլյացիոն ցիկլի սկիզբը: Այս դեպքում հնարավոր է լիովին վերացնել տերատոգեն ազդեցությունը սաղմի առաջացման վաղ փուլերում։
• Մինչև 13 շաբաթ հղիություն. Հակառետրովիրուսային դեղամիջոցները օգտագործվում են երկրորդական հիվանդությունների առկայության դեպքում, վիրուսային բեռը գերազանցում է RNA / մլ-ի 100 հազար օրինակը, T-օգնականների կոնցենտրացիայի նվազումը 100 / μl-ից պակաս: Այլ դեպքերում դեղորայքային բուժումը խորհուրդ է տրվում դադարեցնել պտղի վրա բացասական ազդեցությունները բացառելու համար:
• 13-ից 28 շաբաթ. Երկրորդ եռամսյակում ՄԻԱՎ վարակի ախտորոշման ժամանակ կամ երբ վարակված հիվանդը բուժվում է այս պահին, շտապ նշանակվում է ակտիվ ռետրովիրուսային թերապիա երեք դեղամիջոցների համակցությամբ՝ երկու նուկլեոզիդային հակադարձ տրանսկրիպտազի ինհիբիտորներով և մեկ այլ խմբերի դեղամիջոցներով:
• 28 շաբաթից մինչև առաքում. Հակառետրովիրուսային բուժումը շարունակվում է, իրականացվում է կնոջից երեխային վիրուսի փոխանցման քիմիական կանխարգելում։ Ամենահայտնի սխեման այն է, որ 28-րդ շաբաթվա սկզբից հղին անընդհատ ընդունում է զիդովուդին, իսկ ծննդաբերությունից առաջ մեկ անգամ՝ նևիրապին։ Որոշ դեպքերում օգտագործվում են պահեստային սխեմաներ:

ՄԻԱՎ վարակ ախտորոշված ​​հղի կնոջ համար ծննդաբերության նախընտրելի մեթոդը հեշտոցային ծննդաբերությունն է: Երբ դրանք իրականացվում են, անհրաժեշտ է բացառել ցանկացած մանիպուլյացիա, որը խախտում է հյուսվածքների ամբողջականությունը՝ ամնիոտոմիա, էպիզիոտոմիա, մանկաբարձական պինցետ, վակուումային արդյունահանող սարքի օգտագործում: Երեխայի վարակման ռիսկի զգալի աճի պատճառով արգելվում է դեղերի օգտագործումը, որոնք առաջացնում և ուժեղացնում են աշխատանքային գործունեությունը: Կեսարյան հատումը կատարվում է հղիության 38 շաբաթից հետո անհայտ վիրուսային բեռի, վիրուսային բեռնվածության ավելի քան 1000 օրինակ/մլ, նախածննդյան հակառետրովիրուսային թերապիայի բացակայության և ծննդաբերության ընթացքում ռետրովիրի կիրառման անկարողության դեպքում: Հետծննդյան շրջանում հիվանդը շարունակում է ընդունել առաջարկվող հակավիրուսային դեղամիջոցները։ Քանի որ կրծքով կերակրումն արգելված է, լակտացիան ճնշվում է դեղորայքով։

Կանխատեսում և կանխարգելում

Հղի կնոջից պտուղ ՄԻԱՎ-ի փոխանցման համարժեք կանխարգելումը կարող է նվազեցնել պերինատալ վարակի մակարդակը մինչև 8% կամ ավելի քիչ: Տնտեսապես զարգացած երկրներում այս ցուցանիշը չի գերազանցում 1-2%-ը։ Վարակման առաջնային կանխարգելումը ներառում է արգելապատնեշային հակաբեղմնավորիչների օգտագործում, սեռական կյանք մշտական ​​հաստատված զուգընկերոջ հետ, ներարկային թմրամիջոցներ օգտագործելուց հրաժարվելը, ստերիլ գործիքների օգտագործումը ինվազիվ պրոցեդուրաներ կատարելիս և դոնորական նյութերի մանրակրկիտ հսկողություն: Պտղի վարակումը կանխելու համար կարևոր է ՄԻԱՎ-ով վարակված հղի կնոջը ժամանակին գրանցել նախածննդյան կլինիկա, հրաժարվել ինվազիվ նախածննդյան ախտորոշումից, ընտրել հակառետրովիրուսային բուժման օպտիմալ ռեժիմը և ծննդաբերության եղանակը և արգելել կրծքով կերակրելը:

Երեխա ծնելու կամ չծնելու հարցում վերջին խոսքը միշտ մնում է կնոջը։ Սա վերաբերում է նաև այն իրավիճակներին, երբ չծնված երեխայի առողջությանը սպառնում է ՄԻԱՎ-ը: Նման պատասխանատու քայլի որոշում կայացնելուց առաջ անհրաժեշտ է ուշադիր կշռել բոլոր դրական և բացասական կողմերը, անպայման խորհրդակցեք բժշկի հետ։ Երեխային վարակի փոխանցման և առողջ երեխա լույս աշխարհ բերելու հնարավորությունների մասին տեղեկատվությունը մշտապես թարմացվում է նոր փաստերով, ուստի մասնագետի խորհուրդը բավականին օգտակար կլինի։

Կինը կարող է նման ախտորոշում հայտարարվել արյան ստուգումից հետո: Սա կարող է իսկական ցնցում լինել հղի կնոջ համար։ Մի քանի տարի առաջ ՄԻԱՎ-ի ախտորոշումը նշանակում էր աբորտ: Այժմ ապացուցված է, որ նույնիսկ ՄԻԱՎ վարակակիր մայրը կարող է բացարձակապես առողջ երեխա ծնել: Բժշկությունը մշտապես հետազոտում է երեխայի վարակվելու վտանգը նվազեցնելու ուղիները:

Հղի կինը, ով լսում է ՄԻԱՎ-ի ախտորոշումը, պետք է կարճ ժամանակում որոշի իր հղիության ճակատագիրը։ Դա անելու համար նա պետք է հնարավորինս շատ տեղեկատվություն ունենա հիվանդության մասին: Նման տեղեկություն կարող եք ստանալ միայն բժշկից, այս դեպքերում ավելի լավ է չհիմնվել ընկերների ու ծանոթների խորհուրդների վրա։ Նրանք կարող են սխալ տեղեկություններ ունենալ ՄԻԱՎ-ի հիվանդության մասին, ճնշում գործադրել՝ համոզելով անհապաղ ազատվել երեխայից։ Այս ամենը կարող է բացասաբար ազդել ապագա մայրիկի հոգեբանական վիճակի վրա։

Հղիության ընթացքում ՄԻԱՎ-ի արյան ստուգում

ՄԻԱՎ-ի արյան ստուգումը պարտադիր է բոլոր հղի կանանց համար, երբ նրանք գրանցվում են նախածննդյան կլինիկայում: Հղիության ընթացքում ՄԻԱՎ-ի համար արյուն ընդունելը խորհուրդ է տրվում առավոտյան դատարկ ստամոքսին: Վերլուծության համար խորանարդային երակից վերցվում է մոտ 5 մգ արյուն։ Վերլուծության արդյունքները գաղտնի տեղեկատվություն են, ուստի բժիշկը կարող է միայն անձամբ հայտնել հիվանդին: Բացի հիվանդանոցից, գործում են ՁԻԱՀ-ի կանխարգելման և վերահսկման հատուկ կենտրոններ, որտեղ դուք կարող եք անանուն արյուն նվիրաբերել ՄԻԱՎ վարակի համար՝ առանց ձեր տվյալները նշելու։ Նույն տեղում արդյունքը կարող եք իմանալ 10-14 օրվա ընթացքում՝ զանգահարելով անալիզների ժամանակ նշված համարին։ ՁԻԱՀ-ի կենտրոններն առաջարկում են փորձագիտական ​​խորհրդատվություն ՄԻԱՎ-ի կանխարգելման և բուժման վերաբերյալ:

ՄԻԱՎ-ի թեստը շատ կարևոր է, քանի որ հիվանդությունն ընթանում է առանց ծանր ախտանիշների, հնարավոր է միայն ավշային հանգույցների աննշան այտուցում։ Վարակված հղի կինը շատ դեպքերում կարող է վիրուսը փոխանցել իր երեխային: Եվ եթե նա իմանա իր հիվանդության մասին և ընդունի բուժումը, ապա երեխայի վարակվելու վտանգը կարող է նվազագույնի հասցնել: Նորածնի վարակումը կարող է առաջանալ ծննդաբերության ժամանակ արյան կամ պտղաջրերի հետ շփման միջոցով, ինչպես նաև կրծքով կերակրման ժամանակ։

Ուստի կանխարգելիչ միջոցառումներ են իրականացվում, կնոջը խորհուրդ է տրվում ծննդաբերության փոխարեն կեսարյան հատում անել, ինչպես նաև երեխային արհեստական ​​կերակրել։

Կեղծ դրական ՄԻԱՎ հղիության ընթացքում

Երեխայի ծնունդը պլանավորող յուրաքանչյուր կին պետք է իմանա, որ ամեն ինչի անվերապահորեն չի կարելի հավատալ։ Նույնիսկ եթե հղիության ընթացքում ՄԻԱՎ-ի արյան անալիզը դրական է, պետք չէ խուճապի մատնվել և մտածել հետագա բոլոր սերունդների հիվանդությունների մասին։ Ճշգրիտ տվյալներ ստանալու համար տրամադրվում է ՄԻԱՎ-ի վերաբերյալ արյան կրկնակի թեստ: Հետեւաբար, նման իրավիճակում բժիշկը կուղարկի երկրորդ թեստը: Եթե ​​երկրորդ անալիզը ցույց տվեց բացասական արդյունք, ապա առաջին վերլուծությունը կարելի է անվանել կեղծ դրական: Սա հազվադեպ չէ հղիության ընթացքում: Ինչու է դա տեղի ունենում:

1. Հղի կնոջ մարմնում զարմանալի գործընթացներ են տեղի ունենում. Ձևավորվող նոր կյանքը բաղկացած է 2 գենետիկ նյութերից՝ մայրական և հայրական։ Երբեմն մոր օրգանիզմը հակամարմիններ է արտադրում՝ օտար ԴՆԹ-ից պաշտպանվելու համար: Հենց այս երեւույթն է գրավում ՄԻԱՎ-ի թեստը:
2. ՄԻԱՎ-ի կեղծ դրական թեստը կարող է վկայել ապագա մոր օրգանիզմում քրոնիկական հիվանդությունների մասին:
3. Ցավոք սրտի, որոշ մարդիկ անպատասխանատու են իրենց աշխատանքի նկատմամբ, նույնիսկ լաբորանտները: Միգուցե արյունով փորձանոթներն ուղղակի խառնվել են կամ նման անուններ են հայտնվել։

Հղիություն ՄԻԱՎ վարակով

Երբեմն ամուսնական զույգը ցանկանում է երեխա ունենալ՝ արդեն իմանալով, որ զուգընկերներից մեկը կամ երկուսն էլ վարակված են: Զույգերը, որոնցում զուգընկերներից մեկը վարակված է, սովորաբար սեքսի ժամանակ պաշտպանիչ սարք են օգտագործում։ Երկրորդ զուգընկերոջը վիրուսից պաշտպանելու և երեխա բեղմնավորելու համար մշակվել են հատուկ տեխնիկա և առաջարկություններ։

Հղիություն և ՄԻԱՎ. կինը ՄԻԱՎ դրական է, տղամարդը՝ ՄԻԱՎ բացասական

Այս դեպքում զուգընկերները զբաղվում են միայն պաշտպանված սեքսով: Կինը պետք է գնա հիվանդանոց՝ խորհրդակցության։ Զուգընկերոջ վարակվելու հնարավորությունը բացառելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել ինքնասերմնավորման հավաքածու։ Դրա համար զուգընկերոջ սերմնահեղուկը հավաքում են հատուկ տարայում, իսկ բեղմնավորման համար բարենպաստ օրերին կինն ինքնուրույն օգտագործում է զուգընկերոջ սերմնահեղուկը բեղմնավորման համար։

Հղիություն և ՄԻԱՎ. կինը ՄԻԱՎ բացասական է, տղամարդը՝ ՄԻԱՎ դրական

Նման իրավիճակում մեծ է կնոջ վարակվելու վտանգը, ինչպես նաև սերմնահեղուկի միջոցով ՄԻԱՎ վարակի փոխանցումը չծնված երեխային։ Վարակման վտանգը նվազեցնելու համար զուգընկերները անպաշտպան սեքսով են զբաղվում միայն բեղմնավոր օրերին: Բայց դա ամբողջությամբ չի վերացնում վարակի վտանգը:

Ներկայումս որոշ հայտնի կլինիկաներ առաջարկում են սերմնաբջիջները ՄԻԱՎ վարակից մաքրելու վերջին միջոցը: Այս ընթացակարգը բավականին թանկ է, բայց այն ընթանում է հետևյալ կերպ. Սերմնահեղուկը տարանջատման գործընթաց է անցնում, որը բաժանում է կենդանի և մահացած սերմնահեղուկը: Այս նյութը պահպանվում է մինչև կնոջ մոտ բարենպաստ բեղմնավորման ժամանակը։ Բեղմնավորման ընթացակարգը տեղի է ունենում կլինիկայում։ Բեղմնավորումից անմիջապես առաջ սերմնահեղուկը կրկին ստուգում են ՄԻԱՎ վարակի համար: Այս մեթոդի թերությունն այն է, որ այն հարմար է միայն այն տղամարդկանց համար, որոնց սերմնահեղուկը պարունակում է մեծ քանակությամբ առողջ կենսունակ սերմնահեղուկներ:

Որոշ դեպքերում ՄԻԱՎ-բացասական կնոջը խորհուրդ է տրվում IVF անել անանուն զուգընկերոջ սերմնահեղուկով, որպեսզի զույգը կարողանա առողջ երեխա ունենալ: Այս մեթոդը կիրառվում է տղամարդու անպտղության և արական ընտանիքում ծանր ժառանգական հիվանդությունների դեպքում։

Հղիություն և ՄԻԱՎ. երկու գործընկերներն էլ ՄԻԱՎ դրական են

Այս դեպքում ամենակարեւոր վտանգը չծնված երեխայի վարակն է։ Կան նաև վիրուսի բուժման դիմացկուն շտամների մի զուգընկերոջից մյուսին փոխանցման ռիսկեր: ՄԻԱՎ վարակակիր ամուսինները պետք է լիարժեք հետազոտություն անցնեն և ստանան մասնագետի խորհրդատվություն՝ երեխայի վարակվելու վտանգը նվազագույնի հասցնելու համար:

ՄԻԱՎ-ը և հղիությունը. ինչպես առողջ երեխա ունենալ

Եթե ​​կինը գիտի, որ վարակված է, չպետք է վախենա, որ հղիությունը կվատթարացնի իր վիճակը։ Բարդությունների պատճառ կարող են լինել ուղեկցող հիվանդությունները, ինչպես նաև վատ սովորությունները։ ՄԻԱՎ վարակը չի ազդում պտղի ներարգանդային զարգացման վրա, նրա հիմնական վտանգը ծննդաբերության ժամանակ երեխայի վարակվելն է։

ՄԻԱՎ-ը հիվանդ մորից երեխային կարող է փոխանցվել հետևյալ եղանակներով.

• արգանդում;
• ծննդաբերության ժամանակ;
• կրծքով կերակրելիս.

Եթե ​​ՄԻԱՎ վարակակիր կինը որևէ միջոց չի ձեռնարկում երեխային վիրուսից պաշտպանելու համար, ապա վարակվելու հավանականությունը կազմում է մոտ 30%: Ժամանակին կանխարգելիչ միջոցառումներ սկսելու դեպքում այն ​​կարող է կրճատվել մինչև 2-3%:

Երեխայի մոտ վարակվելու վտանգը մեծացնող գործոններ.

• հղի կնոջ թուլացած անձեռնմխելիությունը;
• ՄԻԱՎ վարակակիր մոր արյան մեջ վիրուսի բարձր մակարդակ;
• կրծքով կերակրելը;
• ամնիոտիկ հեղուկի վաղ արտահոսք, արյունահոսություն;
• վաղաժամ հղիություն;
• բազմակի հղիություն;
• հղիության ընթացքում դեղեր ընդունելը.

Եթե ​​հղիության ընթացքում ՄԻԱՎ-ի արդյունքը դրական է եղել, բայց կինը որոշել է մայրանալ, ինչպե՞ս ծնել երեխա՝ առանց վիրուսով վարակվելու:

1. Հետևեք բժիշկների բոլոր առաջարկություններին, ժամանակին անցեք հետազոտություններ, պարբերաբար այցելեք նախածննդյան կլինիկա:
2. ՄԻԱՎ վարակակիր հղիներին խորհուրդ է տրվում բուժվել հղիության 3 ամսից սկսած։ Որպես կանոն, նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք անվտանգ են երեխայի համար։ Ավելի լավ է չհրաժարվել դրանց ընդունումից, ժամանակին բուժումը նվազեցնում է պտղի ներարգանդային վարակի վտանգը։
3. Ճիշտ սնուցում, վատ սովորությունների մերժում, առողջ ապրելակերպ։ Այս ամենը դատարկ խոսքեր չեն, դրանք մեծ նշանակություն ունեն զարգացող երեխայի համար։ Երեխան պետք է ստանա առավելագույն քանակությամբ սննդանյութեր և հավաքի անհրաժեշտ քաշը վարակներին դիմակայելու համար:
4. Վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելում. Վաղաժամ երեխա ունի ցածր իմունիտետ, ինչը մեծացնում է վարակվելու վտանգը։
5. Ապագա մոր մոտ քրոնիկական հիվանդությունների բուժում.
6. 38 շաբաթականում կեսարյան հատման պլանավորում. Վիրահատության վերաբերյալ վերջնական որոշումը կայացնում է գինեկոլոգը՝ հաշվի առնելով հղի կնոջ վիճակը։
7. Կրծքով կերակրելուց հրաժարվելը. ՄԻԱՎ վարակակիր մոր կաթը պարունակում է վիրուս, ուստի երեխային արհեստական ​​կերակրելու համար խորհուրդ է տրվում հարմարեցված կաթի խառնուրդներ։
8. Նորածիններին հակավիրուսային դեղամիջոցների պրոֆիլակտիկ կառավարում.

Յուրաքանչյուր կին իրավունք ունի ինքնուրույն որոշել, թե որքան է իրեն անհրաժեշտ երեխա, նույնիսկ եթե նա վարակված ծնվելու մեծ ռիսկ ունի։ Գլխավորն այն է, որ այս որոշումը պետք է լինի մտածված ու հավասարակշռված, իսկ ծնված երեխան ցանկալի ու սիրված լինի։ Երբեմն հենց երեխայի ծնունդն է վարակվածների համար իրենց իրավունքները պաշտպանելու, ինչպես նաև առողջությունը ուշադիր հետևելու խթան:

ՄԻԱՎ վարակի ախտանիշները և բուժումը. Տեսանյութ

Պետրոպավլովսկ-Կամչատսկի, 30 ապրիլի - AiF-Kamchatka.Կան մարդիկ, ովքեր իրենք են մահվան շեմին, բայց անում են ամեն հնարավորը թանկարժեք արարածին կյանք տալու համար։ Այս մասին AiF-Kamchatka-ի թղթակցին ասել է ՁԻԱՀ-ի կենտրոնի մանկաբույժ Ելենա ՍԵՐԺԱՆՏՈՎԱՆ։

Մայրության քիմիա

Ելենա Սերժանտովա.Կարո՞ղ է ՄԻԱՎ վարակակիր կինը մայր դառնալ: Իհարկե այո։ ՄԻԱՎ վարակի առկայությունը հղիության և ծննդաբերության հակացուցում չէ։ Ժամանակակից բժշկության ձեռքբերումները կարող են զգալիորեն նվազեցնել ՄԻԱՎ-ի փոխանցման ռիսկը մորից երեխային, իսկ առողջ երեխայի ծնունդը միանգամայն իրական է։

Իհարկե, այս կարևոր խնդիրը լուծելու համար ՄԻԱՎ-ով վարակված կնոջը անհրաժեշտ է դիմել ՁԻԱՀ-ի կենտրոնի վարակաբանի և նախածննդյան կլինիկայում մանկաբարձ-գինեկոլոգի: Եթե ​​հղիության համար հակացուցումներ չկան, ապա ապագա մայրը պետք է գրանցվի նախածննդյան կլինիկայում և ընդհանուր հիմունքներով դիտարկվի:

«AiF-Kamchatka».- Դեռ հնարավո՞ր է երեխային վարակել։

E.S.: -Այո, հատկապես ուշ հղիության ժամանակ, ծննդաբերության ժամանակ և կրծքով կերակրման ժամանակ: ՄԻԱՎ-ի փոխանցման հավանականությունը մորից երեխային առանց կանխարգելիչ միջոցառումների կազմում է 20-40%: Բայց կանխարգելման ժամանակակից մեթոդների կիրառմամբ վարակվելու ռիսկը կրճատվում է մինչև 1-2%:

Համակարգը հետևյալն է․ հղիության 22–28 շաբաթականից սկսվում է քիմիոպրոֆիլակտիկայի առաջին փուլը՝ հակառետրովիրուսային դեղամիջոցների նշանակում՝ հղի կնոջ արյան մեջ վիրուսային բեռը նվազեցնելու համար։ Պարզ բառերով ասած՝ որքան քիչ է արյան մեջ վիրուսը, այնքան քիչ հավանական է, որ այն պլասենցայով անցնի պտղի: Որպես ծննդաբերության մեթոդ ընտրվում է կեսարյան հատումը, այն համարվում է կանխարգելման ինքնուրույն մեթոդ՝ այս դեպքում նվազագույնի է հասցվում երեխայի շփումը մոր կենսաբանական հեղուկների հետ՝ ի տարբերություն բնական ծննդաբերության։

Լուսանկարը՝ www.russianlook.com

Ծննդաբերության սկզբում սկսվում է քիմիոպրոֆիլակտիկայի երկրորդ փուլը՝ կինը դադարում է հակավիրուսային դեղամիջոցներ ընդունել հաբերով, և ծննդաբերության ողջ ժամանակահատվածում դրանք ընդունում է ներերակային:

Երեխայի ծնվելուց հետո մոր համար կանխարգելումն ավարտվում և սկսվում է երեխայի համար։ Ծնվելուց անմիջապես հետո նրան տեղափոխում են արհեստական ​​կերակրման։ Ցավոք սրտի, մոր մոտ ՄԻԱՎ վարակը բացարձակ հակացուցում է կրծքով կերակրելու համար: Կյանքի առաջին ժամերից մինչև մեկուկես ամիս երեխան ստանում է հակավիրուսային դեղամիջոց՝ օշարակի տեսքով։ Այս դեղամիջոցը շատ դեպքերում լավ հանդուրժվում է երեխաների կողմից՝ առանց կողմնակի բարդությունների առաջացման:

Նորածին երեխան հաշվառվում է ՁԻԱՀ-ի կենտրոնում կյանքի առաջին իսկ օրվանից. Ինչու է սա անհրաժեշտ: Բժիշկները չեն կարող անմիջապես հստակ ասել, թե արդյոք վարակը փոխանցվել է նրան։ Ուստի երեխային պետք է համակարգված մոնիտորինգի ենթարկել մինչև մեկուկես տարի, և նա ունի նույն կանոնավոր հետազոտության կարիքը, ինչ բոլոր երեխաները։ Եթե ​​երեխայի մոտ ախտորոշվում է ՄԻԱՎ վարակ, ապա նա մնում է ցմահ դիսպանսերում: Հակառակ դեպքում երեխան կհեռացվի գրանցամատյանից:

Ազնիվ և սիրով

AiF-Kamchatka. Ինչպե՞ս է ՄԻԱՎ-ը ախտորոշվում նորածինների մոտ:

E.S.: -ՄԻԱՎ-ով վարակված մայրերից ծնված բոլոր երեխաներն իրենց արյան մեջ ունեն մայրական հակամարմիններ ՄԻԱՎ-ի սպիտակուցների նկատմամբ, և ստանդարտ թեստի արդյունքը նրանց համար դրական կլինի, բայց դա չի նշանակում, որ երեխան անպայման վարակված է ՄԻԱՎ-ով: Աստիճանաբար, մինչև կյանքի 12-15 ամիսը, երեխայի արյան մեջ մոր հակամարմինները ոչնչացվում են: Այնուամենայնիվ, կյանքի առաջին տարում երեխաների մոտ ՄԻԱՎ վարակը կարող է բավականին արագ զարգանալ, և անհրաժեշտ է ավելի վաղ ախտորոշում: Դա կարելի է անել օգտագործելով պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա (PCR)՝ ՄԻԱՎ-ի սպիտակուցների հայտնաբերման մոլեկուլային մեթոդներ: Առաջին հետազոտությունն իրականացվում է կյանքի 1-2 ամսում։ Դրական արդյունքն այս դեպքում մոտ 98% հավանականությամբ վկայում է ՄԻԱՎ վարակի մասին։ ՄԻԱՎ-բացասական են համարվում մեկ ամսական, 4-6 ամսական և ավելի բարձր PCR-ի բացասական արդյունքներով երեխաները: Բացի այդ, յուրաքանչյուր երեխա հետազոտվում է մասնագետ բժշկի մոտ՝ բացահայտելու ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ին բնորոշ կլինիկական դրսևորումները:

Երեխան առողջ է! Լուսանկարը՝ Անաստասիա Էրոխինայի

Հաշվի առնելով ուսումնասիրությունների արդյունքները, հաշվի առնելով երեխայի կերակրման տեսակը, նրա տարիքը, բժիշկները վերջնական եզրակացություն են անում երեխայի մոտ ՄԻԱՎ վարակի բացակայության կամ առկայության մասին։

ՄԻԱՎ-ի համաճարակի պատմությունը ցույց է տալիս, որ շատ դեպքերում ՄԻԱՎ վարակակիր երեխաները, ստանալով լավ խնամք և ժամանակին բուժում, զգալով իրենց ծնողների սերն ու հոգատարությունը, ապրում են երկար և հագեցած կյանքով, ստեղծում ընտանիքներ, ծնում առողջ երեխաներ։ Գլխավորը դրան հավատալն ու գրագետ ու սիրով գործելն է:

«AiF-Kamchatka».- Բժիշկ, Կամչատկայում կա՞ն երեխաներ, որոնք ծնվել են ՄԻԱՎ վարակակիր մայրերից։

E.S.: -Այո, ունեմ. Եվ նրանք բոլորը առողջ են: Հիմա մեր հսկողության տակ ինը երեխա կա, նրանցից ոչ մեկի մոտ ՄԻԱՎ չի ախտորոշվել (այստեղ բժիշկը փայտ է թակել): Սա մեր առանձնահատուկ հպարտությունն է։

ԻՄԻՋԱՅԼՈՑ

ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխաներն ունեն նույն իրավունքները, ինչ առողջ երեխաները, այդ թվում՝ հաճախել մանկապարտեզ և ցանկացած մանկական խմբեր, շփվել հասակակիցների հետ, դիտարկվել և բուժվել բժշկական հաստատություններում ընդհանուր հիմունքներով: ՄԻԱՎ-ը կենցաղային ճանապարհով չի փոխանցվում.