Նորածինների երեխաների վերակենդանացում ծննդատանը: Շնչառական անբավարարության այլ պատճառներ: ներարկիչի լուծույթի քանակը

Ներկայումս Apgar- ի գնահատականը որպես վերակենդանացման ցուցումների չափանիշ ենթակա է վերանայման, սակայն միանգամայն ընդունելի է գնահատել վերակենդանացման արդյունավետությունն ու դինամիկան ըստ այս սանդղակի: Փաստն այն է, որ նորածնի վիճակի քանակական գնահատական ​​ստանալու համար պետք է սպասել մի ամբողջ (!) Րոպե, մինչդեռ վերակենդանացման միջոցառումները պետք է սկսել առաջին 20 վայրկյանում, իսկ 1 -ին րոպեի վերջում `գնահատում պետք է տրվի Ապգարի սանդղակը: Եթե ​​այն 7 բալից պակաս է, ապա հետագա գնահատումը պետք է իրականացվի ամեն 5 րոպեն մեկ, մինչև վիճակը գնահատվի 8 բալ (GM Dementyeva et al., 1999):

Պետք է նշել, որ վերակենդանացման միջոցառումներ իրականացնելու ալգորիթմները հիմնականում նույնն են, ինչ մեծահասակների դեպքում: Այնուամենայնիվ, առանձին տեխնիկայի կատարման մեջ կան տարբերություններ `կապված նորածինների անատոմիական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերի հետ: Վերակենդանացման միջոցառումներ ( սկզբունքներ A, B, C հեղինակ ՝ P. Safar) հետևյալն են.

Ա - շնչառական ուղիների անցանելիության ապահովում.

B - շնչառության վերականգնում;

C - հեմոդինամիկայի վերականգնում և պահպանում:

Երբ պահպանվում է A սկզբունքը, ապահովվում է նորածնի ճիշտ դիրքը, բերանի խոռոչից և շնչափողից լորձի կամ ամնիոտիկ հեղուկի ներծծումը և շնչափողի ինտուբացիան:

B սկզբունքի կատարումը ներառում է դիմակի միջոցով թթվածնի շիթով շոշափելի գրգռման տարբեր մեթոդներ և թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն:

C սկզբունքի իրականացումը ենթադրում է սրտի անուղղակի մերսում և դրա դեղորայքի խթանում:

Օդափոխությունդա անհրաժեշտ է, եթե երեխան չի արձագանքում շոշափելի գրգռմանը ՝ միևնույն ժամանակ պահպանելով բրադիկարդիան և շնչառական պաթոլոգիական տեսակները: Դրական ճնշման օդափոխումը կարող է իրականացվել հատուկ շնչառական տոպրակների (Ambu պայուսակ), դիմակների կամ էնդոթրախային խողովակի միջոցով: Պարկերի առանձնահատկությունը ռելիեֆային փականի առկայությունն է, սովորաբար 35-40 սմ ջրի գերազանցող ճնշումների դեպքում: Արվեստ Շնչառությունն իրականացվում է րոպեում 40-60 հաճախականությամբ: Կարեւոր է ապահովել առաջին 2 -ից 3 շնչառությունը `40 սմ ջրի ճնշմամբ: Արվեստ Սա պետք է ապահովի թոքերի լավ ընդլայնում, լիմֆատիկ և շրջանառու համակարգերի ներբալվեոլային հեղուկի հետծծում: Հետագա շնչառությունները կարող են իրականացվել 15-20 սմ H2O գագաթնակետային ճնշմամբ: Արվեստ

Սրտի արդյունավետ գործունեության վերականգնմամբ (րոպեում> 100 հարված) և ինքնաբուխ շնչառությամբ օդափոխությունը կարող է անջատվել ՝ թողնելով միայն թթվածնացում:

Եթե ​​ինքնաբուխ շնչառությունը չի վերականգնվում, ապա պետք է շարունակել օդափոխությունը: Եթե ​​սրտի բաբախյունը հակված է աճել (մինչև 100-120 րոպեում), ապա պետք է շարունակել մեխանիկական օդափոխությունը: Մշտական ​​բրադիկարդիայի առկայությունը (րոպեից 80 -ից պակաս) մեխանիկական օդափոխության ցուցում է:

Հաշվի առնելով ստամոքսը թթվածն-օդ խառնուրդով գերձգելու հնարավորությունը, որին հաջորդում է ձգտումը, անհրաժեշտ է տեղադրել ստամոքսի խողովակ և բաց պահել այն:

Էնդոթրախային խողովակի տրամագծի ճիշտ ընտրությունը շատ կարևոր է շնչափողի ներթափանցման ժամանակ: 1000 գ -ից պակաս մարմնի քաշով `2,5 մմ; 1000-2000 գ - 3.0 մմ; 2000-3000 գ - 3.5 մմ; ավելի քան 3000 - 3.5-4 մմ: Ինտուբացիան ինքնին պետք է հնարավորինս մեղմ լինի և ավարտվի 15-20 վայրկյանի ընթացքում: Պետք է հիշել, որ ձայնալարերի տարածքում մանիպուլյացիաները կարող են ուղեկցվել անցանկալի վագալային ռեֆլեքսներով: Այս դեպքում մենք չենք նկարագրելու դրանք, քանի որ դրանք մանրամասն լուսաբանված են հատուկ ուղեցույցներում:

Անուղղակի սրտի մերսումիրականացվում է մեխանիկական օդափոխության կամ թթվածնի ինհալացիա սկսելուց 15-30 վայրկյան անց, եթե սրտի բաբախյունը րոպեում 80 է: և ավելի քիչ և հակված չէ նորմալացման:

Սրտի մերսման համար երեխան լավագույնս դրվում է ամուր մակերևույթի վրա ՝ ուսերի տակ գտնվող փոքր գլանով ՝ չափավոր երկարացման դիրք ստեղծելու համար: Կրծքավանդակի վրա ճնշման կետը գտնվում է խուլ գծի և միջին գծի խաչմերուկում, սակայն մատները պետք է մի փոքր ցածր լինեն ՝ առանց ծածկված գտած կետը ծածկելու: Կրծքագեղձի ընկղմման խորությունը 1-2 սմ է: Կրծքավանդակի վրա սեղմելու հաճախականությունը պետք է պահվի րոպեում 120-ի սահմաններում: Շնչառությունների քանակը պետք է լինի րոպեում 30-40, շնչառությունների հարաբերակցությունը կրծքավանդակի ճնշումների քանակին `1: 3; 1: 4

Նորածինների (և հենց նրանց մոտ) սրտի անուղղակի մերսում իրականացնելու համար առաջարկվել է 2 մեթոդ: Առաջին մեթոդի դեպքում ճնշման կետի վրա դրվում է 2 մատ (սովորաբար ինդեքսը և միջինը), իսկ մյուս ձեռքի ափը ՝ երեխայի մեջքի տակ, դրանով իսկ ստեղծելով հակահարված:

Երկրորդ մեթոդը երկու ձեռքի բութ մատները կողք կողքի դնելն է ճնշման կետում, իսկ մնացած երկու մատների մատները մեջքի վրա են: Այս մեթոդը առավել նախընտրելի է, քանի որ այն ավելի քիչ հոգնածություն է առաջացնում անձնակազմի ձեռքերում:

Ամեն 30 վայրկյանը մեկ պետք է վերահսկել սրտի բաբախյունը, իսկ եթե այն րոպեից 80 -ից պակաս է, մերսումը պետք է շարունակվի դեղամիջոցների միաժամանակ ընդունմամբ: Եթե ​​նկատվում է կծկումների հաճախականության աճ, ապա դեղերի խթանումը կարող է հրաժարվել: Թմրամիջոցների խթանումը նույնպես նշվում է 100 վայրկյան թթվածնի դրական ճնշման 30 վայրկյան սրտի բաբախյունության բացակայության դեպքում:

Պորտալարի երակն օգտագործվում է կաթետերի և էնդոթրախային խողովակի միջոցով դեղամիջոցներ կիրառելու համար: Պետք է հիշել, որ umbilical երակի կատետերիզացումը սպառնալից ռիսկի գործոն է սեպտիկ բարդությունների զարգացման համար:

Էպինեֆրինը պատրաստվում է 1: 10000 (1 մգ / 10 մլ) նոսրացման դեպքում, 1 մլ ներարկվում է ներարկիչի մեջ և ներարկվում ներերակային, կամ էնդոթրախային խողովակի միջոցով `0.1-0.3 մլ / կգ դոզանով: Սովորաբար, էնդոթրախային խողովակի մեջ ներմուծված դոզան ավելանում է 3 անգամ, մինչդեռ ծավալը նոսրացվում է ֆիզիոլոգիական լուծույթով և արագ ներարկվում է խողովակի լուսատարի մեջ:

Եթե ​​30 վայրկյանից հետո սրտի բաբախյունը չի հասնում րոպեում 100 զարկի, ապա ներածումը պետք է կրկնվել 5 րոպեն մեկ: Եթե ​​երեխային կասկածում են հիպովոլեմիայի մեջ, ապա 5-10 րոպեի ընթացքում դեղեր են ընդունվում անոթային հունը լրացնելու համար. Նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ, Ռինգերի լուծույթ, 5% ալբումին `մինչև 10 մլ / կգ մարմնի քաշի ընդհանուր դոզանով: Այս միջոցներից ազդեցության բացակայությունը ցուցում է նատրիումի բիկարբոնատ ներմուծման համար 1-2 մմոլ / կգ (2-4 մլ / կգ 4% լուծույթ) 1 մմոլ / կգ / րոպե արագությամբ: Եթե ​​ազդեցությունը չի հայտնաբերվում, ապա ինֆուզիոն ավարտից անմիջապես հետո անհրաժեշտ է կրկնել օգնության ամբողջ նշված չափը:

Եթե ​​առկա են շնչառական թմրամիջոցների դեպրեսիայի կասկածներ (անզգայացման ժամանակ մորֆին նման դեղամիջոցների ընդունում, թմրամոլ մայր, որը թմրամիջոցներ է ընդունել ծննդաբերությունից առաջ), ապա անհրաժեշտ է նալոքսոնի հակաթույնը 0.1 մգ / կգ մարմնի քաշի դեպքում: Երեխային պետք է վերահսկել այն պատճառով, որ հակաթույնի ավարտից հետո (1-4 ժամ) հնարավոր է կրկնվող շնչառական դեպրեսիա:

Վերակենդանացման միջոցառումները ավարտվում են, եթե 20 րոպեի ընթացքում: չկարողացավ վերականգնել սրտի գործունեությունը:

Վերակենդանացման միջոցառումներ իրականացնելիս պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել ջերմային պայմանների պահպանումի վեր նույնիսկ ծննդաբերությունից անմիջապես հետո նորմալ ջերմային պայմաններում (20-25 ° C) մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է 0.3 ° C- ով, իսկ հետանցքում `0.1 ° C րոպեում: Նույնիսկ վաղաժամ նորածինների դեպքում սառեցումը կարող է առաջացնել մետաբոլիկ ացիդոզ, հիպոգլիկեմիա, շնչառական խանգարում և ուշացած վերականգնում:

Լիսենկով Ս.Պ., Մյասնիկովա Վ.Վ., Պոնոմարև Վ.Վ.

Արտակարգ իրավիճակներ և անզգայացում մանկաբարձության մեջ: Կլինիկական պաթոֆիզիոլոգիա և դեղագործություն

«Փոքր ուռուցքներ ՝ ափի չափ որոշ, խոցելի վարակների և բարդությունների, բայց չափազանց համառ, պատրաստ են պայքարել իրենց կյանքի համար իրենց ծննդյան առաջին վայրկյանից: Օրերս մենք այցելեցինք վաղաժամ նորածինների վերակենդանացման բաժանմունք և ուզում ենք ձեզ պատմել, թե ինչպես է աշխատում այս բաժանմունքը », - գրում է Ստանիսլավա Դվոեգլազովան:

(Ընդհանուր 20 լուսանկար)

1. Բաժին են ընդունվում Մոսկվայի բոլոր ծննդատների ամենածանր երեխաները: Այս երեխաների փոխադրումն իրականացվում է վերակենդանացման շարժական նորածնային թիմի կողմից:

Callննդատունից ահազանգ է հնչում, և բժիշկից և բուժաշխատողից բաղկացած թիմը հեռանում է տեղից և երեխային բերում վերակենդանացման բաժանմունք: Այստեղ երեխաները ստում են, մինչև նրանց վիճակը կայունանա:

Երեխաները թոքերի արհեստական ​​օդափոխության են ենթարկվում, քանի որ նրանց թոքերը լիովին ընդլայնված չեն, ինչպես նաև այն դեպքում, երբ նկատվում է շնչառական անբավարարության ծանր դրսևորում: Շնչառական ֆունկցիայի վերականգնումը տեղի է ունենում հենց այս բաժանմունքում:

2. Վերջերս բժշկությունը լուրջ առաջընթաց է ապրել շնչառական անբավարարության բուժման մեջ, հայտնվել են բազմաթիվ նոր սարքավորումներ, և երեխաների, հատկապես վաղաժամ երեխաների համար, մարմնի չափազանց ցածր քաշով, բժիշկները փորձում են իրականացնել թոքերի ոչ ինվազիվ արհեստական ​​օդափոխություն , այսինքն ՝ առանց երեխայի ինտուբացիայի (առանց խողովակ կոկորդի մեջ մտցնելու) ... Բժիշկները օգտագործում են քթի սիպափ կոչվող տեխնիկան, որը թոքերում ստեղծում է նույն ճնշումը, ինչ շնչափողի ինտուբացիան լիարժեք օդափոխությամբ:

Այս վերակենդանացման մասնագիտացումը վաղաժամ երեխաներն են, քանի որ ամբողջ մանկական կորպուսը նախատեսված է նրանց դաստիարակելու համար, բայց այստեղ են գալիս նաև ծննդաբերական վնասվածքներով լիաժամկետ երեխաները, ովքեր ծննդաբերության ժամանակ ջուր են կուլ տվել կամ ցնցումային համախտանիշ ունեցողները:

Երկրորդ փուլի մի քանի նման մասնաճյուղեր կան Մոսկվայում. Մասնաճյուղը `7 -ում (որտեղից, ըստ էության, մենք հայտնում ենք), 13 -րդը` Ֆիլատովսկայայում, 70 -րդ և 8 -րդ GKB- ում:

3. 7 -րդ քաղաքային կլինիկական հիվանդանոցի հիման վրա գործում է մեկ դիսպետչերական կենտրոն, որտեղ զանգեր են ստացվում Մոսկվայի բոլոր ծննդատներից, այնուհետև դիսպետչերը երեխաներին ուղարկում է տվյալ հիվանդանոցի վերակենդանացման բաժանմունք ՝ կախված հեռավորությունից: հիվանդանոցից և մահճակալների ծանրաբեռնվածությունից:

4. Մոսկվայում ընդհանուր առմամբ հերթապահում է 3 ռեանիմոբիլ, որոնցից երկուսը ամրացված են 7 -րդ քաղաքային հիվանդանոցին, իսկ մեկը `8 -րդին:

5. Modernամանակակից բժշկությունը թույլ է տալիս խնամել 500 գրամ քաշով երեխաներին ՝ հղիության 22 -րդ շաբաթից: Նման երեխայի չափը թագից մինչև կրունկներ մոտ 32-33 սանտիմետր է:

6. Երբ ծնողները հարցնում են, թե որքա՞ն են իրենց երեխայի գոյատևման հնարավորությունները, բժիշկներն ասում են, որ դա 50/50 է, բայց իրականում լավ սարքավորումների և բժիշկների որակավորման շնորհիվ այս տարի մահացությունը կազմել է 0.3 տոկոս: Երբ խոսքը կյանքի է կոչվում, «պարզապես ինչ -որ բան» բառերը լիովին անտեղի են: Դուք պետք է հասկանաք, որ այստեղ բժիշկները պայքարում են յուրաքանչյուր երեխայի, նրա կյանքի յուրաքանչյուր օրվա, նրա քաշի յուրաքանչյուր գրամի համար:

7. Միջին հաշվով տարեկան 1100-1200 երեխա է ընդունվում այս բաժին, սա 2-3 է, առավելագույնը `օրական 4 երեխա: Նրանք ինտենսիվ թերապիայի մեջ են 5 -ից 30 օր, բայց եթե խոսքը շատ փոքր երեխաների մասին է, ապա նրանք կարող են բաժանմունքում լինել մինչև 3 ամիս: Նման երեխայի խնամքի արժեքը կարող է լինել մինչև կես միլիոն ռուբլի: Բայց դա չի նշանակում, որ բուժման համար վճարելու համար ծնողները պետք է միլիոնատեր լինեն: Ամեն ինչ տրամադրվում է պետական ​​երաշխիքների շրջանակներում `պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության ներքո, որն ունեն Ռուսաստանի Դաշնության բոլոր քաղաքացիները:

8. Որքանով որ ես տեղյակ եմ, օրերս Մոսկվայի քաղաքային ՏՆԻ -ի հիմնադրամը հայտարարեց մի շարք բժշկական օգնության տրամադրման ծախսերի ավելացման մասին, այդ թվում `բուժքույր երեխաների, մասնավորապես` բնածին մարսողություն ունեցող նորածինների բուժքույրերի համար: անոմալիաներ, հիվանդանոցները կստանան 122 հազար `ներկայիս 61 հազարի փոխարեն: Նախկինում ոչ բոլոր սակագներն էին ծածկում բուժման ծախսերը, մանավանդ, եթե 600-800 գրամ քաշով երեխաներ բուժքույր էին, և երեխան դուրս է գրվում միայն այն ժամանակ, երբ մայրը կարողանա գլուխ հանել դրանից, այսինքն ՝ երեխան պետք է կարողանա ինքնուրույն շնչել, տաքացեք և ծծեք խուլը:

Եվ ահա, ներեցեք, ես մի փոքր շեղվեմ թեմայից եւ կմնամ ձանձրալի ուսուցիչ ՝ հիշելով համալսարանում իմ դասավանդման ժամանակը: Այսպիսով, պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականությունը ոչ միայն թուղթ է, այլ կտոր, ըստ որի `Ռուսաստանի Դաշնության յուրաքանչյուր քաղաքացի իրավունք ունի անվճար բժշկական օգնություն ստանալ պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում: Ընդ որում, ամենևին կապ չունի, որ դուք ստացել եք քաղաքականությունը Ուրյուպինսկում, օրինակ ՝ գրանցված եք ընդհանուր առմամբ Վլադիվոստոկում, և ձեզ կամ ձեր երեխային անհրաժեշտ էր բժշկական օգնություն Մոսկվայում: Այսպիսով, եթե հանկարծ նրանք հրաժարվեցին ձեզ տրամադրել հենց այս բուժօգնությունը ՝ պատճառաբանելով, որ դուք մայրաքաղաքի բնակիչ չեք, կամ նույնիսկ բուժման համար գումար եք պահանջում, ապա արեք սա. հաստատություն, որտեղ դուք բացատրում եք իրավիճակը, և 2. Youիշտ դուք ուղարկում եք նույն երջանկության նամակը ձեզ ապահովագրություն տրամադրող ապահովագրական ընկերությանը, ինչպես նաև պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամին, և, հավատացեք ինձ, դուք երջանիկ կլինեք, և նրանք, ովքեր փորձել են հրաժարվել բուժումից կամ գումար են խնդրել `ատաթը փափուկ տեղում:

9. Եկեք վերադառնանք բաժին:

Բաժանմունքի բոլոր երեխաները գտնվում են հատուկ ինկուբատորներում, որոնցում պահպանվում է որոշակի ջերմաստիճան և խոնավություն:

10. Բոլոր ինկուբատորները ծածկված են մահճակալի ծածկոցներով: Դա արվում է ոչ թե գեղագիտական ​​տեսանկյունից, այլ այն պատճառով, որ վաղաժամ նորածինների աչքերը ցավոտ արձագանքում են ցերեկային լույսին, և որպեսզի դրանք չգրգռեն և չսրեն ռետինոպաթիայի զարգացումը, ամբողջ աշխարհում ինկուբատորները ծածկված են:

11. Սենսորներով մոնիտորները միացված են յուրաքանչյուր երեխայի, և եթե պարամետրերը դուրս են գալիս տիրույթից, ստեղծվում է ահազանգ, որը կրկնօրինակվում է նաև մոնիտորի վրա, որը գտնվում է բուժքրոջ դիրքում:

Ալլա Լազարևնան, նեոնատոլոգ, GBUZ «GKB No7 DZM» պերինատալ կենտրոնի ղեկավարը, հպարտությամբ ասաց մեզ, որ իր բաժանմունքում գտնվող բաժանմունքն ավելի լավն է, քան այն, ինչ նա տեսել էր արտասահմանյան կլինիկաներում, որտեղ նա և իր աշխատակիցները գնացել էին փորձի փոխանակում: Այո, այնտեղ ինկուբատորները նույնն են, նույն արտադրողներն ու փոփոխությունները, բայց նրանք ավելի շատ երեխաների գերբնակեցում ունեն տուփի մեջ, ինչը չի համապատասխանում ռուսական SanPins- ին: Մեր դեպքում երեխաները տեղադրվում են մի տուփի մեջ մեկ ծննդատնից, մեկ այլ տուփի մեջ `մյուսից, որպեսզի չխառնվեն ծննդատների բուսական աշխարհը: Նրանք դա անում են բոլորը միասին:

12. ntsնողներն ամեն օր գալիս են վերակենդանացման բաժանմունք, և նրանց տրվում է տեղեկատվություն երեխայի վիճակի մասին, նրանք կարող են գնալ նաև վերակենդանացման բաժանմունք և նստել երեխայի կողքին: Եթե ​​երեխան ինքնաբուխ շնչում է, ապա մայրերին թույլատրվում է մտնել բաժանմունք, նրանք կաթ են արտահայտում և սկսում երեխաներին կերակրել այս կաթով:

13. Բաժնում շուրջօրյա աշխատում են էքսպրես ախտորոշման երկու լաբորատորիաներ: Հիմնական թեստերից մեկը երեխաների թթվային-բազային վիճակի որոշումն է, արյան գազերը վերլուծության են ենթարկվում յուրաքանչյուր չորս ժամը մեկ `թոքերի արհեստական ​​օդափոխության ենթարկված բոլոր երեխաներից` ընտրված պարամետրերի ճշգրտությունը որոշելու համար:

14. Արյան կենսաքիմիական անալիզը կատարվում է մեկ այլ լաբորատորիայում, այն գտնվում է բաժանմունքի երրորդ հարկում:

15. Եթե անհրաժեշտություն կա ռենտգեն անել, երեխային ոչ մի տեղ չեն տանում, կանչում են ռադիոլոգին եւ նա ռենտգեն ապարատը տանում է ինկուբատոր: Ամեն ինչ մոտ է երեխային: Վերակենդանացման երեխաներին չի կարելի հերթական անգամ ինչ -որ տեղ տեղափոխել, ամբողջ օգնությունը տրամադրվում է տեղում:

16. Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է կաթետեր տեղադրել կամ ինտուբատել, ապա ինկուբատորից երեխան տեղափոխվում է հատուկ տաքացվող սեղան: Իշտ է այն կոչվում է «Բաց վերակենդանացման համակարգ»:

19. Սրա մասին հիշեցումները կախված են յուրաքանչյուր դռան դիմաց:

20. Դուրս գրվելուց հետո մինչեւ երեք տարեկան երեխաները դիտվում են ոչ միայն բնակության վայրի պոլիկլինիկաներում, այլեւ բաժանմունքի պոլիկլինիկայում:

Եվ վերջապես, ես կցանկանայի իմ խորին երախտագիտությունը հայտնել անձամբ Ալլա Լազարևնա Էռլիխին և նրա անձնակազմին `նման մեծ ու լուսավոր բիզնեսով զբաղվելու, ինչպես նաև էքսկուրսիայի համար:

Լուսանկարների համար հատուկ շնորհակալություն իմ սիրելի ամուսնուն

Երբեմն լինում են իրավիճակներ, երբ նորածին երեխան ընդունվում է վերակենդանացման բաժանմունք: Եկեք պարզենք, թե ինչպիսի բաժանմունք է դա և ինչու է անհրաժեշտ նորածնի լրացուցիչ բժշկական հսկողության կարիք, քանի որ նման դեպքերում ծնողները հազարավոր հարցեր և մտահոգություններ ունեն:

Սովորաբար, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքը բաղկացած է 2 բլոկից.

1) ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք

2) բուժքույրական երկրորդ փուլի բլոկ

Ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք

Այն երեխաները, ովքեր պահանջում են ավելի մեծ ուշադրություն և վերակենդանացման խնամք, ընդունվում են վերակենդանացման բաժանմունք: Այն օգնում է այն երեխաներին, ովքեր ունեն լուրջ նյարդաբանական խնդիրներ, ովքեր չեն կարողանում ինքնուրույն շնչել, կամ ովքեր ծնվել են շատ ցածր քաշով: Այս բլոկն ունի ամեն ինչ ինտենսիվ երեխայի և նրա առողջության մշտական ​​մոնիտորինգի համար `ինկուբատորներ, մոնիթորինգի դիտում և, իհարկե, որակյալ անձնակազմ:

Երկրորդ փուլի բուժքույրական բաժանմունք

Այս բլոկում իրականացվում է կրճատում: Այստեղ են տեղափոխվում վաղաժամ ծնված երեխաներ կամ նորածին դեղնախտով երեխաներ:

Սարքավորումներ

Վերակենդանացման բաժանմունքը սովորաբար հագեցած է ժամանակակից բժշկական սարքավորումներով, ինչը թույլ է տալիս հարմարավետ պայմաններ ստեղծել նորածինների համար. Incամանակակից ինկուբատորները պաշտպանում են նորածիններին աղմուկից և պայծառ լույսից, պայմաններ են ստեղծվում շատ վաղաժամ երեխաների համար, որոնք հնարավորինս մոտ են կյանքին: Երեխաներին, ովքեր չեն կարող ինքնուրույն սնվել, սննդարար լուծույթներ են ներարկվում հատուկ խողովակի միջոցով: Կարող եք նաև դեղամիջոցների կարիք ունենալ ՝ ձեր սրտի աշխատանքը կարգավորելու, շնչառությունը խթանելու, արյան ճնշումը, ուլտրաձայնային և ռենտգենյան ճառագայթները: Բաժանմունքի տարածքներում մշտապես վերահսկվում է խոնավության և օդի ջերմաստիճանի մակարդակը: Անհրաժեշտության դեպքում երեխային նշանակվում է հակաբիոտիկ բուժում:

Մի փոքր բժշկական անձնակազմի մասին

ICU- ի բժշկական անձնակազմը ամենաբարձր որակավորում ունեցողներից է: Constantlyնողներին մշտապես տրամադրվում են բոլոր տեղեկությունները նորածնի առողջական վիճակի, հիվանդության առանձնահատկությունների և դրա բուժման մարտավարության մասին: Բացի այդ, բժիշկները կարող են պատասխանել բոլոր հուզիչ հարցերին, որոնք վերաբերում են դուրս գրվելուց հետո երեխաների հետագա խնամքին: Երեխայի ամենօրյա խնամքն իրականացնում են բուժքույրերը, որոնց հետ ծնողները սերտ կապ են հաստատում երեխայի ՝ բաժանմունքում գտնվելու ընթացքում: Նրանցից բացի, նորածինին հսկելու է մասնագետների մի ամբողջ թիմ: Սրանք առաջին հերթին մանկաբույժ, նեոնատոլոգ, սրտաբան, նյարդաբան, ֆիզիոթերապևտ, դեղագործ, սննդաբան, լաբորանտներ են:

Ե՞րբ կարելի է երեխային ուղարկել ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք:

Վերածննդի տարբեր պաթոլոգիաներով նորածիններն ընդունվում են վերակենդանացման բաժանմունք: Նրանք սովորաբար պահանջում են արհեստական ​​օդափոխություն, պարենտերալ սնուցում, հեղուկային թերապիա, մարմնի կարևոր գործառույթների շտկում և վերականգնում: Այստեղ են գալիս նաև մարմնի ցածր քաշ ունեցող խորապես վաղաժամ ծնված երեխաները, որոնք հաճախ ունենում են առողջական լուրջ խնդիրներ:

Եթե ​​ձեր նորածին երեխային տեղափոխեն ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք, մի՛ խուճապի մատնվեք և մի հուսահատվեք: Այստեղ դուք անխուսափելիորեն ստիպված կլինեք ծանոթանալ նոր բժշկական տեխնոլոգիաներին, նոր բժշկական լեզվին, նոր կանոններին և ընթացակարգերին, որոնք նախատեսված են ձեր երեխային օգնելու համար: Theխի անձնակազմը ձեզ կսովորեցնի, թե ինչպես հոգ տանել ձեր երեխային այս ընթացքում: Բժշկական մասնագետների շնորհիվ ծնողները արագ սովորում և սկսում են հասկանալ երեխայի կարիքները `պարզելու, թե ինչ կարելի է անել նրա համար: Եվ սա շատ կարևոր է, քանի որ երեխայի կյանքի այս առաջին դժվարին օրերին երեխայի ճիշտ խնամքը կախված է նրանից, թե որքան արագ նա կկարողանա հարմարվել մոր մարմնից դուրս կյանքի նոր պայմաններին: Միայն այն բանից հետո, երբ երեխայի առողջական վիճակն այնքան կբարելավվի, որ դա մտավախություններ չի առաջացնի, երբ նա նորմալ պայմաններում պատրաստ լինի լիարժեք կյանքի, կարող ենք խոսել վերակենդանացման բաժանմունքից երեխայի դուրս գալու մասին:

Theննդաբերության սենյակում նորածինների վերակենդանացումը հիմնված է գործողությունների խիստ սահմանված հաջորդականության վրա, ներառյալ `կրիտիկական իրավիճակների առաջացման կանխատեսումը, ծննդաբերությունից անմիջապես հետո երեխայի վիճակը գնահատելը և շնչառական և շրջանառու գործառույթների վերականգնմանն ու պահպանմանը միտված վերակենդանացման միջոցառումների իրականացումը:

Ասֆիքսիայով կամ թմրամիջոցների դեպրեսիա ունեցող երեխա ունենալու հավանականության կանխատեսումը հիմնված է նախածննդյան և ներծննդյան պատմության վերլուծության վրա:

Ռիսկի գործոններ

Նախածննդյան ռիսկի գործոնները ներառում են մայրական հիվանդություններ, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը, հիպերտոնիկ սինդրոմները, վարակները և մոր թմրամիջոցների և ալկոհոլի օգտագործումը: Հղիության պաթոլոգիայից պետք է նշել բարձր կամ ցածր ջուր, երկարատև հղիություն, ներարգանդային աճի հետամնացություն և բազմակի հղիությունների առկայություն:

Ներծծնդաբերական ռիսկի գործոնները ներառում են `վաղաժամ կամ ուշացած ծննդաբերություն, պտղի աննորմալ ներկայություն կամ դիրք, պլասենցայի կտրվածք, պորտալարի հանգույցներ, ընդհանուր անզգայացման օգտագործում, ծննդաբերության շեղումներ, ամնիոտիկ հեղուկում մեկոնիումի առկայություն և այլն:

Նախքան վերակենդանացման միջոցառումների սկսվելը, երեխայի վիճակը գնահատվում է կենդանի ծննդյան նշաններով.

• ինքնաբուխ շնչառության առկայություն,
• սրտխփոց,
• umbilical լարը,
• մկանների կամավոր շարժումներ:

Բոլոր 4 նշանների բացակայության դեպքում երեխան համարվում է մահացած ծնված և չի կարող նրան վերակենդանացնել: Կենդանի ծննդաբերության առնվազն մեկ նշանի առկայությունը վկայում է վերակենդանացման միջոցառումների անհապաղ մեկնարկի մասին:

Վերակենդանացման ալգորիթմ

Վերակենդանացման խնամքի ալգորիթմը որոշվում է երեք հիմնական հատկանիշներով.

• ինքնաբուխ շնչառության առկայություն;
• սրտի կծկումների հաճախություն;
• մաշկի գույնը:

Ապգարի սանդղակի գնահատումը կատարվում է, ինչպես ընդունված էր, 1 -ին և 5 -րդ րոպեներին `ասֆիքսիայի ծանրությունը որոշելու համար, սակայն դրա ցուցանիշները որևէ ազդեցություն չեն ունենում վերակենդանացման միջոցառումների ծավալի և հաջորդականության վրա:

Նորածինների առաջնային խնամքը ծննդատանը

Նախնական գործունեություն (տևողությունը 20-40 վ):

Ռիսկի գործոնների և թեթև ամնիոտիկ հեղուկի բացակայության դեպքում umbilical cord- ը ծնվելուց անմիջապես հետո անցնում է, երեխային չոր անձեռոցիկով սրբում և դնում ճառագայթման ջերմության աղբյուրի տակ: Եթե ​​վերին շնչուղիներում մեծ քանակությամբ լորձ կա, ապա այն դուրս է մղվում բերանի խոռոչից և քթի հատվածներից ՝ օգտագործելով օդապարիկ կամ կաթետեր, որը միացված է էլեկտրական ներծծմանը: Շնչառության բացակայության դեպքում թեթև շոշափելի գրգռումը կատարվում է 1-2 անգամ ոտքերով հարվածելով:

Ամնիոտիկ հեղուկում (մեկոնիում, արյուն) ասֆիքսիայի գործոնների և պաթոլոգիական կեղտերի առկայության դեպքում բերանի խոռոչի և քթի հատվածների բովանդակության ձգտումը կատարվում է գլխի ծնունդից անմիջապես հետո (մինչև ուսերի ծնունդը): Birthնվելուց հետո ստամոքսից և շնչափողից ներծծվում են պաթոլոգիական կեղտերը:

I. Պայմանի և գործողության առաջին գնահատում.

A. Շնչառություն:

Բացակայում է (առաջնային կամ երկրորդային էպնեա) - սկսել մեխանիկական օդափոխություն;

Անկախ, բայց ոչ ադեկվատ (ջղաձգական, մակերեսային, անկանոն) - սկսել մեխանիկական օդափոխություն;

Ինքնակարգավորվող - Գնահատեք ձեր սրտի հաճախությունը (HR):

B. Սրտի կշիռը:

Սրտի բաբախյունը րոպեում 100 -ից պակաս է: - իրականացնել դիմակի օդափոխություն 100% թթվածնով, մինչև սրտի բաբախյունը նորմալացվի.

B. Մաշկի գույնը:

Ամբողջովին վարդագույն կամ վարդագույն ՝ ձեռքերի և ոտքերի ցիանոզով - դիտեք.

Yanիանոտիկ - 100% թթվածին ներշնչեք դեմքի դիմակի միջոցով, մինչև ցիանոզը անհետանա:

Արհեստական ​​օդափոխության տեխնիկա

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխությունն իրականացվում է ինքնալարվող տոպրակով (Ambu, Penlon, Laerdal և այլն) դեմքի դիմակի կամ էնդոթրախային խողովակի միջոցով: Մինչև մեխանիկական օդափոխության մեկնարկը, պայուսակը միացված է թթվածնի աղբյուրին, նախընտրելի է գազի խառնուրդի խոնավացուցիչի միջոցով: Երեխայի ուսերի տակ գլան է դրված, իսկ գլուխը մի փոքր հետ է շպրտված: Դիմակը քսում են դեմքին այնպես, որ այն ընկած լինի քթի կամրջի վրա ՝ խցանման վերին հատվածով, իսկ կզակի վրա ՝ ստորին հատվածով: Պայուսակի վրա սեղմելիս կրծքավանդակի էքսկուրսիան պետք է հստակորեն հետագծվի:

Դիմակի օդափոխման համար բերանային շնչուղիների օգտագործման ցուցումներն են ՝ երկկողմանի շնչափողային atresia, Պիեռ-Ռոբինի սինդրոմը և երեխայի ճիշտ դիրքով ազատ շնչուղիների ապահովման անկարողությունը:

Էնդոթրախային խողովակի միջոցով շնչափողի ներթափանցումը և մեխանիկական օդափոխության անցումը նշվում է դիֆրագմատիկ ճողվածքի կասկածով, դիմակի օդափոխության 1 րոպեի անարդյունավետությամբ, ինչպես նաև 28 շաբաթից պակաս հղիության տարիքի երեխայի ապնոէ կամ անբավարար շնչառությամբ:

Թոքերի արհեստական ​​օդափոխությունն իրականացվում է թթվածին-օդի 90-100% խառնուրդով `1 րոպեում 40 շնչառության հաճախականությամբ և ինհալացիա-արտաշնչում 1: 1 հարաբերությամբ:

Թոքերի օդափոխությունից 15-30 վայրկյան հետո սրտի հաճախությունը կրկին վերահսկվում է:

Եթե ​​սրտի բաբախյունը րոպեում 80 -ից բարձր է, շարունակեք օդափոխությունը մինչև համապատասխան ինքնաբուխ շնչառության վերականգնումը:

Եթե ​​սրտի բաբախյունը րոպեում 80 -ից պակաս է, օդափոխությունը շարունակելիս սկսեք կրծքավանդակի սեղմում:

Անուղղակի սրտի մերսման տեխնիկա

Երեխան պառկած է կոշտ մակերևույթի վրա: Մեկ ձեռքի երկու մատը (միջին և ցուցամատ) կամ երկու ձեռքի բութ մատը ճնշում են կրծքավանդակի ստորին և միջին երրորդի սահմանին ՝ րոպեում 120 հաճախականությամբ: Կրծքավանդակի տեղաշարժը դեպի ողնաշարը պետք է լինի 1,5-2 սմ: Օդափոխումը և սրտի մերսումը չեն համաժամեցվում, այսինքն. յուրաքանչյուր մանիպուլյացիա իրականացվում է իր ռիթմով:

Փակ սրտի մերսման մեկնարկից 30 վայրկյան անց սրտի բաբախյունը կրկին վերահսկվում է:

Եթե ​​սրտի բաբախյունը րոպեում 80 -ից բարձր է, դադարեցրեք սրտի մերսումը և շարունակեք օդափոխությունը, մինչև բավարար ինքնաբուխ շնչառության վերականգնումը:

Եթե ​​սրտի բաբախյունը րոպեում 80 -ից ցածր է, շարունակեք կրծքավանդակի սեղմումը, մեխանիկական օդափոխությունը և սկսեք դեղորայքային թերապիա:

Դեղորայքային թերապիա

Ասիստոլայով կամ սրտի բաբախյունով րոպեում 80 զարկից ցածր, ադրենալինը անմիջապես ներարկվում է 1: 10000 կոնցենտրացիայի դեպքում: Դրա համար ադրենալինի ամպուլացված լուծույթի 1 մլ նոսրացվում է 10 մլ աղի լուծույթի մեջ: Այս կերպ պատրաստված լուծույթը 1 մլ-ի չափով վերցվում է առանձին ներարկիչի մեջ և ներարկվում ներերակային կամ էնդոթրախային `0,1-0,3 մլ / կգ մարմնի քաշի չափաբաժնով:

Սրտի հաճախությունը վերահսկվում է յուրաքանչյուր 30 վայրկյանում:

Եթե ​​սրտի բաբախյունը վերականգնվում է եւ գերազանցում է րոպեում 80 զարկը, դադարեցրեք սրտի մերսումն ու այլ դեղամիջոցները:

Եթե ​​ասիստոլը կամ սրտի բաբախյունը րոպեում 80 բիթից ցածր է, շարունակեք կրծքավանդակի սեղմումը, մեխանիկական օդափոխությունը և դեղորայքային թերապիան:

Կրկնեք էպինեֆրինի ներարկումը նույն դոզանով (անհրաժեշտության դեպքում դա կարելի է անել ամեն 5 րոպեն մեկ):

Եթե ​​հիվանդն ունի սուր հիպովոլեմիայի նշաններ, որոնք արտահայտվում են գունատությամբ, թելանման թույլ զարկերակով, արյան ցածր ճնշմամբ, ապա երեխային ցուցադրվում է 5% ալբումինի կամ աղի լուծույթի ներմուծում `10-15 մլ / կգ դոզանով: մարմնի քաշը. Լուծումները ներարկվում են 5-10 րոպեի ընթացքում: Հիպովոլեմիայի համառ նշանների դեպքում թույլատրելի է նույն լուծույթով այս լուծույթների կրկնակի ընդունումը:

Նատրիումի բիկարբոնատի ներդրումը նշվում է հաստատված դեկոմպենսացված մետաբոլիկ ացիդոզի դեպքում (pH 7.0; BE -12), ինչպես նաև մեխանիկական օդափոխության, սրտի մերսման և դեղորայքային թերապիայի (ենթադրաբար ծանր ացիդոզ, որը կանխում է վերականգնումը) ազդեցության բացակայության դեպքում: սրտի գործունեություն): Նատրիումի երկածխաթթվային լուծույթ (4%) ներարկվում է umbilical լարի երակի մեջ `4 մլ / կգ մարմնի քաշի (2 meq / կգ) չափով: Թմրամիջոցների ընդունման արագությունը 1 meq / kg / min է:

Եթե ​​ծնվելուց հետո 20 րոպեի ընթացքում, չնայած վերակենդանացման միջոցառումների ամբողջական իրականացմանը, երեխայի սրտի գործունեությունը չի վերականգնվում (սրտի բաբախում չկա), ծննդաբերության սենյակում վերակենդանացումը դադարեցվում է:

Վերակենդանացման միջոցառումների դրական ազդեցությամբ երեխան պետք է տեղափոխվի վերակենդանացման բաժանմունք (պալատ), որտեղ կշարունակվի մասնագիտացված բուժումը:

Նորածինների առաջնային վերակենդանացում

Մահը մարմնի բջիջների մահն է ՝ արյան մատակարարման դադարեցման պատճառով, որը կրում է թթվածին և սնուցիչներ: Բջիջները մահանում են սրտի և շնչառության հանկարծակի կանգից հետո, թեև արագ, բայց ոչ ակնթարթորեն: Ուղեղի բջիջներն ամենից շատ են տառապում թթվածնի մատակարարման դադարեցմամբ, հատկապես ՝ ուղեղային ծառի կեղեվով, այսինքն ՝ այն բաժանմունքով, որի գործունեությունից է կախված գիտակցությունը, հոգևոր կյանքը և մարդու գործունեությունը ՝ որպես անձ:

Եթե ​​թթվածինը 4 - 5 րոպեի ընթացքում չի մտնում ուղեղային ծառի կեղևի բջիջներ, ապա դրանք անդառնալիորեն վնասվում են և մահանում: Այլ օրգանների, այդ թվում `սրտի բջիջներն ավելի կենսունակ են: Հետեւաբար, եթե շնչառությունը եւ արյան շրջանառությունը արագ վերականգնվեն, ապա այդ բջիջների կենսագործունեությունը կվերսկսվի: Այնուամենայնիվ, սա կլինի միայն օրգանիզմի կենսաբանական գոյությունը, մինչդեռ գիտակցությունը, մտավոր գործունեությունը կամ ընդհանրապես չեն վերականգնվի, կամ խորապես կփոխվեն: Հետեւաբար, անձի վերակենդանացումը պետք է սկսվի հնարավորինս շուտ:

Ահա թե ինչու բոլորը պետք է իմանան երեխաների առաջնային վերակենդանացման մեթոդները, այսինքն `սովորեն վթարի վայրում օգնություն ցուցաբերելու, մահը կանխելու և մարմինը կենդանացնելու մի շարք միջոցառումներ: Բոլորի պարտքն է, որ կարողանան դա անել: Բուժաշխատողների ակնկալիքը, անկախ նրանից, թե ինչն է դա դրդում ՝ շփոթություն, վախ, անկարողություն, պետք է դիտվի որպես մահամերձ մարդու նկատմամբ բարոյական և քաղաքացիական պարտքը չկատարելը: Եթե ​​դա վերաբերում է ձեր սիրելի փշրանքներին, ապա պարզապես անհրաժեշտ է իմանալ ինտենսիվ թերապիայի հիմունքները:

Նորածնի վերակենդանացում

Ինչպե՞ս է իրականացվում երեխաների առաջնային վերակենդանացումը:

Սրտանոթային և ուղեղային վերակենդանացումն (CLCR) մի շարք միջոցառումներ են, որոնք ուղղված են մարմնի հիմնական կենսական գործառույթների (սրտի և շնչառության) վերականգնմանը, որոնք խանգարված են տերմինալ վիճակներում ՝ ուղեղի մահը կանխելու համար: Նման վերակենդանացումն ուղղված է շնչառությունը դադարեցնելուց հետո մարդուն կենդանացնելուն:

Մանկության տարիներին բուժհաստատություններից դուրս զարգացած տերմինալ պայմանների հիմնական պատճառներն են նորածինների հանկարծակի մահվան սինդրոմը, մեքենայի վնասվածքները, խեղդվելը և վերին շնչուղիների խանգարումը: Երեխաների մահացության առավելագույն թիվը տեղի է ունենում 2 տարեկան հասակում:

Սրտանոթային և ուղեղային վերակենդանացման ժամանակաշրջաններ.

• Տարրական կյանքի աջակցության ժամանակահատվածը: Մեր երկրում դա կոչվում է անմիջական փուլ;
• Կյանքի հետագա աջակցության ժամանակահատվածը: Այն հաճախ կոչվում է որպես մասնագիտացված փուլ;
• Կյանքի երկարատև և երկարաժամկետ պահպանման կամ հետերկրածնության շրջանը:

Կյանքի տարրական աջակցության փուլում կատարվում են տեխնիկա ՝ փոխարինելու («պրոթեզավորում») մարմնի կենսական գործառույթները ՝ սիրտը և շնչառությունը: Միևնույն ժամանակ, իրադարձությունները և դրանց հաջորդականությունը պայմանականորեն նշվում են երեք անգլերեն ABS տառերի լավ հիշված հապավումով.

- անգլերենից: շնչուղիներ, բառացիորեն բացելով շնչուղիները, վերականգնելով շնչուղիների անցանելիությունը.

- շնչառություն զոհի համար, բառացիորեն `շնչառություն զոհի համար, մեխանիկական օդափոխություն;

- շրջանառել նրա արյունը, բառացիորեն `ապահովելով նրա արյան հոսքը, արտաքին սրտի մերսում:

Տուժածների տեղափոխում

Երեխաներին տեղափոխելու համար ֆունկցիոնալորեն հիմնավորված է.

• ծանր հիպոթենզիայի դեպքում `հորիզոնական դիրքով, որի ծայրը 15 ° -ով իջեցված է.
• կրծքավանդակի վնասմամբ, տարբեր էիթիոլոգիայի սուր շնչառական անբավարարությամբ `կիսակենտրոն;
• ողնաշարի վնասվածքի դեպքում `հորիզոնական վահանի վրա;
• կոնքի ոսկորների կոտրվածքներով, որովայնի օրգանների վնասմամբ - ոտքերը թեքում են ծնկների և ազդրի մոտ; հոդեր և տարածված («գորտի դիրք»);
• գիտակցության պակասով գանգի և ուղեղի վնասվածքների համար `հորիզոնական կողքին կամ հետևի մասում` բարձրացված գլուխը 15 ° -ով, գլխի և արգանդի վզիկի ողնաշարի ամրացում:

Սրտանոթային վերակենդանացման երեք ամենակարևոր տեխնիկայի հաջորդականությունը ձևակերպեց Պ. Սաֆարը (1984 թ.) ABC կանոնի տեսքով.

1. Օիրե ճանապարհը («բացեք օդի ճանապարհը») նշանակում է շնչառական ուղիները խոչընդոտներից ազատելու անհրաժեշտություն. Լեզվի արմատների խորտակում, լորձի, արյան, փսխման և այլ օտար մարմինների կուտակում;
2. Շնչառությունը զոհի համար վերաբերում է մեխանիկական օդափոխությանը.
3. Շրջանառություն նրա արյունը վերաբերում է կրծքավանդակի սեղմումներին կամ կրծքավանդակի սեղմումներին:

Օդուղիների անցանելիության վերականգնմանն ուղղված գործողություններն իրականացվում են հետևյալ հաջորդականությամբ.

• զոհը դրված է պինդ պառկած հիմքի վրա (դեմքը դեպի վեր), իսկ հնարավորության դեպքում ՝ Տրենդելենբուրգի դիրքում.
• գլուխը պոկել արգանդի վզիկի շրջանում, ներքևի ծնոտը առաջ բերել և միևնույն ժամանակ բացել զոհի բերանը (Ռ. Սաֆարի եռակի ընդունելություն);
• ազատել հիվանդի բերանը տարբեր օտար մարմիններից, լորձից, փսխումից, թաշկինակով փաթաթված մատով արյան խցանումներից, ներծծումից:

Ապահովելով շնչուղիների անցանելիությունը ՝ նրանք անմիջապես սկսում են մեխանիկական օդափոխություն: Կան մի քանի հիմնական մեթոդներ.

• անուղղակի, ձեռքով մեթոդներ;
• վերակենդանացողի կողմից արտաշնչվող օդի անմիջական ներարկման մեթոդներ տուժածի շնչուղիների մեջ.
• ապարատային մեթոդներ:

Առաջինը հիմնականում պատմական նշանակություն ունի և ընդհանրապես չի դիտարկվում սրտանոթային վերակենդանացման ժամանակակից ուղեցույցներում: Միևնույն ժամանակ, մեխանիկական մեխանիկական օդափոխումը չպետք է անտեսվի դժվար իրավիճակներում, երբ այլ կերպ հնարավոր չէ տուժածին օգնություն ցուցաբերել: Մասնավորապես, կարող է կիրառվել զոհի կրծքավանդակի ստորին կողերի ռիթմիկ սեղմում (սինխրոնիզացված նրա արտաշնչման հետ): Այս տեխնիկան կարող է օգտակար լինել ասթմայի ծանր կարգավիճակ ունեցող հիվանդի տեղափոխման ժամանակ (հիվանդը պառկած է կամ կիսով չափ նստած ՝ գլուխը հետ շպրտած, բժիշկը կանգնած է առջևից կամ կողքից և ռիթմիկ սեղմում է կրծքավանդակը կողքերից արտաշնչման ժամանակ): Ընդունելությունը նշված չէ կողերի կոտրվածքի կամ շնչուղիների խիստ խցանման դեպքում:

Victimոհի մեջ թոքերի անմիջական ինֆլյացիայի մեթոդների առավելությունն այն է, որ շատ օդ (1-1,5 լիտր) ներարկվում է մեկ շնչով, թոքերի ակտիվ ձգումով (Հերինգ-Բրեյերի ռեֆլեքս) և օդային խառնուրդի ներդրմամբ: պարունակող ավելացված քանակությամբ ածխաթթու գազ (կարբոգեն), հիվանդի շնչառական կենտրոնը խթանում է: Մեթոդներն են ՝ «բերանից բերան», «բերանից քիթ», «բերանից քիթ և բերան»; վերջին մեթոդը սովորաբար օգտագործվում է փոքր երեխաների վերակենդանացման ժամանակ:

Փրկարարը ծնկի է գալիս զոհի կողքին: Գլուխը չկռված վիճակում պահելով և երկու մատով քիթը բռնած ՝ նա շուրթերով սերտորեն ծածկում է զոհի բերանը և 2-4 ուժգին, ոչ արագ (1-1,5 վայրկյանում) անընդմեջ արտաշնչում (նկատելի է հիվանդի կրծքավանդակի էքսկուրսիա): Սովորաբար մեծահասակին տրամադրվում է րոպեում մինչև 16 շնչառական ցիկլ, երեխային ՝ մինչև 40 (հաշվի առնելով տարիքը):

Օդափոխիչները տարբերվում են դիզայնի բարդությամբ: Նախահիվանդանոցային փուլում հնարավոր է օգտագործել ինքնակառավարվող «Ambu» տիպի շնչառական տոպրակներ, «Pneumat» տիպի պարզ մեխանիկական սարքեր կամ օդի անընդհատ հոսքի ընդհատիչներ, օրինակ ՝ Ayre մեթոդի համաձայն ( tee - մատով): Հիվանդանոցներում օգտագործվում են բարդ էլեկտրամեխանիկական սարքեր, որոնք ապահովում են մեխանիկական օդափոխություն երկար ժամանակ (շաբաթներ, ամիսներ, տարիներ): Կարճաժամկետ պարտադիր օդափոխությունն իրականացվում է քթի դիմակի միջոցով, երկարաժամկետ `էնդոթրախային կամ տրախեոտոմիայի խողովակի միջոցով:

Սովորաբար, մեխանիկական օդափոխությունը զուգորդվում է սրտի արտաքին, անուղղակի մերսման հետ, որը ձեռք է բերվում սեղմման օգնությամբ `կրծքավանդակի սեղմում լայնակի ուղղությամբ` կրծքավանդակից մինչև ողնաշար: Ավելի մեծ երեխաների և մեծահասակների մոտ սա կրծքավանդակի ստորին և միջին երրորդի միջև սահմանն է, իսկ փոքր երեխաների դեպքում `պայմանական գիծը, որը անցնում է խաչերից վերև մեկ լայնակի մատով: Մեծահասակների մոտ կրծքավանդակի սեղմումների հաճախականությունը 60-80 է, նորածինների մոտ `100-120, նորածինների մոտ` րոպեում 120-140:

Նորածինների համար կրծքավանդակի 3-4 սեղմման համար անհրաժեշտ է մեկ շնչառություն, իսկ ավելի մեծ երեխաների և մեծահասակների դեպքում այս հարաբերակցությունը 1: 5 է:

Կրծքավանդակի սեղմումների արդյունավետությունը վկայում է շուրթերի, ականջների և մաշկի ցիանոզի նվազման, աշակերտների նեղացման և ֆոտոռեակցիայի տեսքի, արյան ճնշման բարձրացման և հիվանդի մոտ շնչառական առանձին շարժումների տեսքի:

Վերակենդանացողի ձեռքերի ոչ պատշաճ դիրքի և ավելորդ ջանքերի շնորհիվ հնարավոր են սրտաթոքային վերակենդանացման բարդություններ. Կողերի և կրծքավանդակի կոտրվածքներ, ներքին օրգանների վնաս: Ուղղակի սրտի մերսում կատարվում է սրտի տամպոնադի, կողերի բազմակի կոտրվածքների դեպքում:

Մասնագիտացված սրտաթոքային վերակենդանացումը ներառում է ավելի համարժեք մեխանիկական օդափոխություն, ինչպես նաև ներերակային կամ ներուղեղային դեղամիջոցներ: Ներուղեղային կառավարման դեպքում դեղերի դոզան մեծահասակների մոտ պետք է լինի 2 անգամ, իսկ նորածինների մոտ `5 անգամ ավելի, քան ներերակային: Ներքին սրտամկանի դեղամիջոցների ընդունումը ներկայումս չի կիրառվում:

Երեխաների սրտամկանի վերակենդանացման հաջողության պայմանը շնչուղիների մաքրումն է, մեխանիկական օդափոխությունը և թթվածնի մատակարարումը: Երեխաների արյան շրջանառության դադարեցման ամենատարածված պատճառը հիպոքսեմիան է: Հետեւաբար, CPR- ի ընթացքում 100% թթվածինը մատակարարվում է դիմակի կամ էնդոթրախային խողովակի միջոցով: V.A.Mikhelson et al. (2001 թ.) Ավելացրեց Ռ.Սաֆարի ABC կանոնը ևս 3 տառով. Երեխաների ժամանակակից սրտա -թոքային վերակենդանացումն անհնար է առանց այդ բաղադրիչների, սակայն դրանց օգտագործման ալգորիթմը կախված է սրտի դիսֆունկցիայի տարբերակից:

Asystole- ով օգտագործվում է հետևյալ դեղերի ներերակային կամ ներերկրային կառավարումը.

• ադրենալին (0.1% լուծույթ); 1 -ին դոզան `0,01 մլ / կգ, հաջորդը` 0,1 մլ / կգ (յուրաքանչյուր 3-5 րոպե առաջ ազդեցության հասնելուց առաջ): Ներուղեղային կառավարման դեպքում դոզան ավելանում է.
• ատրոպինը (ասիստոլում անարդյունավետ է) սովորաբար կառավարվում է ադրենալինից և համարժեք օդափոխությունից հետո (0.02 մլ / կգ 0.1% լուծույթ); կրկնել նույն դոզայի մեջ ոչ ավելի, քան 2 անգամ 10 րոպե հետո;
• նատրիումի բիկարբոնատը կիրառվում է միայն երկարատև սրտամկանի վերակենդանացման պայմաններում, ինչպես նաև, եթե հայտնի է, որ արյան շրջանառության դադարեցումը տեղի է ունեցել փոխհատուցվող մետաբոլիկ acidosis ֆոնի վրա: Սովորական դոզան կազմում է 1 մլ 8,4% լուծույթ: Դեղերի ընդունումը կրկնելը հնարավոր է միայն KOS- ի վերահսկողության ներքո.
• դոպամինը (դոպամինը, դոպամինը) օգտագործվում է անկայուն հեմոդինամիկայի ֆոնին սրտի գործունեության վերականգնումից հետո 5-20 մկգ (կգ կգ) դոզանով, մեզի արտազատումը 1-2 մկգ ((կգ-րոպե) բարելավելու համար երկար ժամանակ;
• լիդոկաինը կառավարվում է սրտի գործունեության վերականգնումից հետո `հետերկրածնային փորոքային տախիտարիթմիա բուլուսի ֆոնի վրա` 1.0-1.5 մգ / կգ դոզանով, որին հաջորդում է ինֆուզիոն `1-3 մգ / կգ / ժ դոզանով, կամ 20-50 մկգ: / (կգ-րոպե) ...

Դեֆիբրիլյացիան կատարվում է փորոքային ֆիբրիլյացիայի կամ փորոքային տախիկարդիայի ֆոնի վրա `կարոտիդ կամ բրախի արտրիում զարկերակի բացակայության դեպքում: 1 -ին կատեգորիայի հզորությունը 2 / / կգ է, հաջորդը `4 / / կգ; առաջին 3 ցնցումները կարելի է կատարել անընդմեջ ՝ առանց ԷՍԳ մոնիտորի մոնիտորինգի: Եթե ​​սարքը ունի այլ սանդղակ (վոլտմետր), նորածինների 1 -ին արտանետումը պետք է լինի 500-700 Վ միջակայքում, կրկնվի `2 անգամ ավելի: Մեծահասակների մոտ, համապատասխանաբար, 2 և 4 հազ. B (առավելագույնը 7 հազար B): Դեֆիբրիլյացիայի արդյունավետությունը մեծանում է դեղորայքային թերապիայի ամբողջ համալիրը (ներառյալ բևեռացնող խառնուրդը, և երբեմն մագնեզիումի սուլֆատը, ամինոֆիլինը) նորից ներդնելու միջոցով:

Երիկամների և բրոշի զարկերակների զարկերակ չունեցող երեխաների մոտ EMD- ի դեպքում օգտագործվում են ինտենսիվ թերապիայի հետևյալ մեթոդները.

• ադրենալին ներերակային, ներուղեղային (եթե կատետերիզացումն անհնար է 3 փորձից կամ 90 վրկ -ի ընթացքում); 1 -ին դոզան 0.01 մգ / կգ, հետագա դոզան 0.1 մգ / կգ: Թմրամիջոցների ներմուծումը կրկնվում է յուրաքանչյուր 3-5 րոպեում, մինչև ազդեցությունը ձեռք բերվի (հեմոդինամիկայի վերականգնում, զարկերակ), այնուհետև `թուրմերի տեսքով` 0.1-1.0 մկգ (կգգմին) դոզանով;
• հեղուկ VCP- ի համալրման համար; ավելի լավ է օգտագործել ալբումինի կամ ստաբիզոլի 5% լուծույթ, կարող եք արագ reopolyglucin 5-7 մլ / կգ դոզանով արագ կաթել;
• ատրոպին 0.02-0.03 մգ / կգ դոզանով; կրկնակի ներդրումը հնարավոր է 5-10 րոպե հետո;
• նատրիումի բիկարբոնատ - սովորաբար 1 անգամ 1 մլ 8,4% լուծույթի ներերակային դանդաղ; դրա ներդրման արդյունավետությունը կասկածելի է.
• եթե թվարկված թերապիան անարդյունավետ է `էլեկտրոկարդիոստիմուլյացիա (արտաքին, տրանսեզոֆագալ, էնդոկարդիալ) անմիջապես:

Եթե ​​մեծահասակների մոտ փորոքային տախիկարդիան կամ փորոքային ֆիբրիլյացիան արյան շրջանառության դադարեցման հիմնական ձևերն են, ապա փոքր երեխաների դեպքում դրանք չափազանց հազվադեպ են, ուստի դեֆիբրիլյացիան նրանց մեջ գրեթե երբեք չի օգտագործվում:

Այն դեպքերում, երբ ուղեղի վնասն այնքան խորն է և ծավալուն, որ անհնար է դառնում վերականգնել նրա գործառույթները, ներառյալ ցողունային գործառույթները, ախտորոշվում է ուղեղի մահը: Վերջինս հավասարեցվում է օրգանիզմի մահվան, որպես ամբողջություն:

Ներկայումս երեխաների համար նախաձեռնված և ակտիվ ընթացող ինտենսիվ թերապիան մինչև արյան շրջանառության բնական դադարեցումը դադարեցնելու իրավական հիմքեր չկան: Վերակենդանացումը չի սկսվում և չի իրականացվում կյանքի հետ անհամատեղելի քրոնիկ հիվանդության և պաթոլոգիայի առկայության դեպքում, որը կանխորոշված ​​է բժիշկների խորհրդի կողմից, ինչպես նաև կենսաբանական մահվան օբյեկտիվ նշանների առկայության դեպքում (դիակներ, խստություն) . Մնացած բոլոր դեպքերում երեխաների մոտ սրտաթոքային վերակենդանացումը պետք է սկսվի սրտի ցանկացած հանկարծակի կանգով և իրականացվի վերը նկարագրված բոլոր կանոնների համաձայն:

Ստանդարտ վերակենդանացման տևողությունը էֆեկտի բացակայության դեպքում պետք է լինի արյան շրջանառությունից առնվազն 30 րոպե անց:

Երեխաների սրտամկանի թոքային վերակենդանացման հաջող անցկացման դեպքում հնարավոր է վերականգնել սրտի, երբեմն միաժամանակ շնչառական գործառույթները (առաջնային վերածնունդ) զոհերի առնվազն կեսի մոտ, սակայն հետագայում հիվանդների կյանքի պահպանումը նկատվում է շատ ավելի հազվադեպ: Սրա պատճառն է վերակենդանացման հիվանդությունը:

Վերածննդի արդյունքը մեծապես կանխորոշված ​​է ուղեղի արյան մատակարարման պայմաններով ՝ վաղ հետծննդաբերական շրջանում: Առաջին 15 րոպեների ընթացքում արյան հոսքը կարող է գերազանցել սկզբնականը 2-3 անգամ, 3-4 ժամ հետո այն նվազում է 30-50%-ով ՝ զուգորդված անոթային դիմադրության բարձրացման հետ 4 անգամ: Ուղեղային շրջանառության կրկնվող վատթարացում կարող է առաջանալ ՔՀՌ-ից 2-4 օր կամ 2-3 շաբաթ անց `կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթի գրեթե ամբողջական վերականգնման ֆոնի վրա` հետհիպոքսիկ էնցեֆալոպաթիայի հետաձգված համախտանիշ: 1 -ի ավարտին `ՍՍՌ -ից հետո 2 -րդ օրվա սկզբին, կարող է կրկնվել արյան թթվածնավորման նվազումը` կապված թոքերի ոչ սպեցիֆիկ վնասների հետ `շնչառական հյուծման համախտանիշ (RDS) և շունտ -դիֆուզիոն շնչառական անբավարարության զարգացում:

Հետընտրական վերակենդանացման հիվանդության բարդությունները.

• CPR- ից հետո առաջին 2-3 օրվա ընթացքում `ուղեղի, թոքերի այտուցվածություն, հյուսվածքների արյունահոսության ավելացում;
• CPR- ից 3-5 օր անց - պարենխիմալ օրգանների դիսֆունկցիան, մանիֆեստային բազմակի օրգանների անբավարարության զարգացում (MOF);
• ավելի ուշ `բորբոքային և բորբոքային պրոցեսներ: Վաղ հետծննդաբերական շրջանում (1-2 շաբաթ), ինտենսիվ թերապիա
• կատարվում է թուլացած գիտակցության ֆոնի վրա (քնկոտություն, թմրություն, կոմա) մեխանիկական օդափոխություն: Նրա հիմնական խնդիրներն այս շրջանում հեմոդինամիկ կայունացումն ու ուղեղի պաշտպանությունն ագրեսիայից են:

VCP- ի և արյան ռեոլոգիական հատկությունների վերականգնումն իրականացվում է հեմոդիլուտանտների միջոցով (ալբումին, սպիտակուց, չոր և հարազատ պլազմա, ռեոպոլիգլուկին, աղի լուծույթներ, ավելի հաճախ ՝ բևեռացնող խառնուրդ ՝ ինսուլինի ներմուծմամբ 1 U 2-5 գ արագությամբ): չոր գլյուկոզա): Պլազմայի սպիտակուցի կոնցենտրացիան պետք է լինի առնվազն 65 գ / լ: Գազի փոխանակման բարելավումը ձեռք է բերվում արյան թթվածնի հզորության վերականգնմամբ (էրիթրոցիտների զանգվածի փոխներարկում), մեխանիկական օդափոխությամբ (օդի խառնուրդում թթվածնի կոնցենտրացիայով, ցանկալի է 50%-ից պակաս): Ինքնաբուխ շնչառության հուսալի վերականգնումով և հեմոդինամիկայի կայունացմամբ հնարավոր է HBO, օրական 5-10 ընթացակարգերի, 0.5 ATI (1.5 ATA) և 30-40 րոպե բարձրավանդակի վրա `հակաօքսիդիչ թերապիայի (տոկոֆերոլ, ասկորբինաթթու) քողի տակ: և այլն): Արյան շրջանառության պահպանումն ապահովվում է դոպամինի ցածր չափաբաժիններով (երկար ժամանակ 1-3 մկգ / կգ րոպեում), որն իրականացնում է օժանդակ սրտային թերապիա (բևեռացնող խառնուրդ, Պանանգին): Միկրո շրջանառության նորմալացումն ապահովվում է տրավմայի արդյունավետ անզգայացման, նեյրովեգետատիվ շրջափակման, հակաթրոմբոցիտային նյութերի (Curantil 2-Zmg / կգ, հեպարին մինչև 300 U / կգ օրական) և անոթազերծիչների միջոցով (Cavinton մինչև 2 մլ կաթիլային կամ trental 2): -5 մգ / կգ կաթել օրական, սերմիոն, ամինոֆիլին, նիկոտինաթթու, համապատասխանություն և այլն):

Կատարվում է հակահիպոքսիկ բուժում (ռելանիում 0.2-0.5 մգ / կգ, բարբիթուրատներ ՝ մինչև 15 մգ / կգ հագեցվածության դոզանով 1-ին օր, հաջորդում ՝ մինչև 5 մգ / կգ, GHB 70-150 մգ / կգ 4-ից հետո -6 ժամ, էնկեֆալիններ, օփիոիդներ) և հակաօքսիդիչ (վիտամին E-յուղի 50% լուծույթ `20-30 մգ / կգ դոզան օրական խստորեն ներմկանային, 15-20 ներարկումների կուրս): Թաղանթները կայունացնելու, արյան շրջանառությունը նորմալացնելու համար սահմանվում են ներարկային պրեդնիսոլոնի մեծ չափաբաժիններ, մետիպրեդ (մինչև 10-30 մգ / կգ), բոլուսային կամ կոտորակային 1 օրվա ընթացքում:

Հետհիպոքսիկ ուղեղային ուռուցքի կանխարգելում. Գանգուղեղային հիպոթերմիա, միզամուղ դեղամիջոցների ընդունում, դեքսազոն (օրական 0.5-1.5 մգ / կգ), ալբումինի 5-10% լուծույթ:

Իրականացվում է HEO, CBS և էներգետիկ նյութափոխանակության ուղղում: Դետոքսիկացիոն թերապիան (ինֆուզիոն թերապիա, հեմոսորբում, պլազմաֆերեզ ըստ ցուցումների) իրականացվում է թունավոր էնցեֆալոպաթիայի և երկրորդային թունավոր (ավտոտոքսիկ) օրգանների վնասը կանխելու նպատակով: Աղիքի աղտոտումը ամինոգլիկոզիդներով: Փոքր երեխաների ժամանակին և արդյունավետ հակաթրտամինային և հակատիպային թերապիան կանխում է հետհիպոքսիկ էնցեֆալոպաթիայի զարգացումը:

Անհրաժեշտ է ճնշման խոցերի կանխարգելում և բուժում (կամֆորայի յուղով բուժում, միկրոշրջանառության խանգարումներով տեղերի կուրիոզին), հիվանդանոցային վարակներ (ասեպսիս):

Հիվանդի կրիտիկական վիճակից արագ ելքի դեպքում (1 - 2 ժամվա ընթացքում) թերապիայի համալիրը և դրա տևողությունը պետք է շտկվեն `կախված կլինիկական դրսևորումներից և հետծննդաբերական հիվանդության առկայությունից:

Բուժում ուշ հետերկրածնային շրջանում

Թերապիան ուշ (ենթասուր) հետվերակենդանացման շրջանում իրականացվում է երկար ժամանակ ՝ ամիսներ և տարիներ: Դրա հիմնական ուղղությունը ուղեղի աշխատանքի վերականգնումն է: Բուժումն իրականացվում է նյարդաբանների հետ համատեղ:

• Կրճատվում է ուղեղում նյութափոխանակության գործընթացները նվազեցնող դեղամիջոցների ներդրումը:
• Նշանակել նյութափոխանակությունը խթանող դեղամիջոցներ. Ցիտոքրոմ C 0.25% (10-50 մլ / օր 0.25% լուծույթ 4-6 դեղաչափով `կախված տարիքից), Actovegin, solcoseryl (0.4-2, Og ներերակային կաթել 5% գլյուկոզայի լուծույթի համար 6 ժամ) , պիրացետամ (10-50 մլ / օր), cerebrolysin (մինչև 5-15 մլ / օր) ավելի մեծ երեխաների համար `ներերակային օրվա ընթացքում: Հետագայում ներսում երկար ժամանակ նշանակվում են էնցեֆաբոլ, ացեֆեն և նոտրոպիլ:
• CPR- ից 2-3 շաբաթ անց նշվում է HBO թերապիայի (առաջնային կամ կրկնվող) դասընթաց:
• Շարունակվում է հակաօքսիդանտների և հակաթրոմբոցիտային նյութերի ներդրումը:
• B, C խմբի վիտամիններ, մուլտիվիտամիններ:
• Հակասնկային դեղամիջոցներ (Diflucan, Ancotil, Candizol), կենսաբանական արտադրանք: Հակաբիոտիկ թերապիայի դադարեցում `ըստ ցուցումների:
• Թաղանթի կայունացուցիչներ, ֆիզիոթերապիա, ֆիզիոթերապիայի վարժություններ (վարժություններ թերապիա) և մերսում `ըստ ցուցումների:
• Ընդհանուր ամրապնդման թերապիա. Վիտամիններ, ATP, կրեատինֆոսֆատ, կենսատիմուլյատորներ, հարմարվողականներ երկար դասընթացների համար:

Երեխաների և մեծահասակների սրտանոթային վերակենդանացման հիմնական տարբերությունները

Արյան շրջանառության դադարեցմանը նախորդող պայմանները

Բրադիկարդիան շնչառական խանգարումներով երեխայի մոտ արյան շրջանառության դադարեցման նշան է: Նորածինները, նորածիններն ու փոքր երեխաները զարգացնում են բրադիկարդիա `ի պատասխան հիպոքսիայի, մինչդեռ մեծ երեխաներն առաջին հերթին զարգացնում են տախիկարդիա: Նորածինների և երեխաների մոտ սրտի բաբախյունը րոպեում 60 -ից ցածր և արհեստական ​​շնչառության մեկնարկից հետո բարելավման բացակայության դեպքում օրգանների ցածր պերֆուզիայի նշանների դեպքում պետք է իրականացվի փակ սրտի մերսում:

Համապատասխան թթվածնացումից և օդափոխությունից հետո էպինեֆրինը ընտրված դեղամիջոցն է:

Արյան ճնշումը պետք է չափել համապատասխան չափի բռունցքով, ինվազիվ արյան ճնշումը նշվում է միայն այն դեպքում, երբ երեխան ծայրահեղ ծանր է:

Քանի որ BP ցուցանիշը կախված է տարիքից, հեշտ է հիշել նորմայի ստորին սահմանը հետևյալ կերպ ՝ 1 ամսից պակաս - 60 մմ Hg: Արվեստ; 1 ամիս - 1 տարի `70 մմ Hg: Արվեստ; ավելի քան 1 տարի `70 + 2 x տարեկանում: Կարևոր է նշել, որ երեխաները կարողանում են երկար ժամանակ պահպանել ճնշումը ՝ հզոր փոխհատուցման մեխանիզմների շնորհիվ (սրտի կծկումների հաճախականության և ծայրամասային անոթային դիմադրության բարձրացում): Այնուամենայնիվ, հիպոթենզիայից հետո սրտի և շնչառական կանգը տեղի է ունենում շատ արագ: Հետևաբար, նույնիսկ հիպոթենզիայի առաջացումից առաջ, բոլոր ջանքերը պետք է ուղղված լինեն շոկի բուժմանը (որի դրսևորումներն են սրտի կծկումների հաճախականությունը, վերջույթների ցուրտը, 2 վայրկյանից ավելի մազանոթային լցոնումը, թույլ ծայրամասային զարկերակը):

Սարքավորումներ և շրջակա միջավայրի պայմաններ

Սարքավորման չափը, դեղամիջոցների դեղաչափը և սրտաթոքային վերակենդանացման պարամետրերը կախված են տարիքից և մարմնի քաշից: Դոզաների ընտրության ժամանակ երեխայի տարիքը պետք է կլորացվի, օրինակ ՝ 2 տարեկանում, 2 տարեկանի համար դեղաչափ է սահմանվում:

Նորածինների և երեխաների մոտ ջերմության փոխանցումը մեծանում է `մարմնի քաշի և մարմնի ենթամաշկային ճարպի փոքր քանակության պատճառով մարմնի ավելի մեծ մակերևույթի պատճառով: Սրտամկանի թոքային վերակենդանացման ընթացքում և դրանից հետո շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանը պետք է լինի հաստատուն `նորածինների 36.5" C- ից մինչև երեխաների "35" C սահմաններում: Երբ բազալային ջերմաստիճանը 35 ° C- ից ցածր է, CPR- ն դառնում է խնդրահարույց (ի տարբերություն հետծննդաբերական շրջանում հիպոթերմիայի շահավետ հետևանքների):

Օդուղիներ

Երեխաներն ունեն վերին շնչուղիների կառուցվածքային առանձնահատկություններ: Լեզվի չափը բերանի խոռոչի նկատմամբ անհամաչափ մեծ է: Կոկորդը ավելի բարձր է և ավելի շեղված առաջ: Էպիգլոտիսը երկար է: Շնչափողի ամենանեղ հատվածը գտնվում է ձայնալարերի ներքևում `ծակոտկեն աճառի մակարդակով, ինչը հնարավորություն է տալիս խողովակն օգտագործել առանց բռունցքի: Լարինգոսկոպի ուղիղ շեղբը թույլ է տալիս ավելի լավ պատկերացնել glottis- ը, քանի որ կոկորդը գտնվում է ավելի փորոք, իսկ էպիգլոտիսը շատ շարժունակ է:

Ռիթմի խանգարումներ

Ասիստոլայում ատրոպինը և արհեստական ​​ռիթմը չեն օգտագործվում:

Անկայուն հեմոդինամիկայով VF և VT տեղի են ունենում շրջանառության դադարեցման դեպքերի 15-20% -ում: Վազոպրեսինը նշանակված չէ: Կարդիովերսիա օգտագործելիս արտանետման արագությունը պետք է լինի 2-4 J / կգ մոնոֆազ դեֆիբրիլյատորի համար: Խորհուրդ է տրվում սկսել 2 / / կգ -ից և անհրաժեշտության դեպքում բարձրացնել մինչև առավելագույնը 4 / / կգ երրորդ հարվածի դեպքում:

Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ երեխաների մոտ սրտաթոքային վերակենդանացումը թույլ է տալիս հիվանդների կամ դժբախտ պատահարների զոհերի առնվազն 1% -ին վերադառնալ լիարժեք կյանք: