Առաջիկա հղիություն և սրտի արատներ. այն ամենը, ինչ պետք է իմանա ապագա մայրիկը: Հղիություն և սրտի արատներ

Սրանք սրտի փականների, բացվածքների, ներսրտային միջնապատերի, աորտայի և թոքային զարկերակների բնածին կամ ձեռքբերովի անատոմիական աննորմալություններ են, որոնց ընթացքը կարող է բարդանալ հղիության ընթացքում կամ վատթարացնել դրա կանխատեսումը։ Դրսեւորվում է թուլությամբ, հոգնածությամբ, քնկոտությամբ, ոտքերի ծանրությամբ, շնչահեղձությամբ, սրտխփոցով, ծայրամասային այտուցներով, չոր հազով։ Ախտորոշվում է էխոկարդիոգրաֆիայի, ԷՍԳ, ֆոնոկարդիոգրաֆիայի միջոցով: Բուժման համար օգտագործվում են հակաբիոտիկներ, գլիկոզիդներ, միզամուղներ, ծայրամասային վազոդիլացնողներ, β-բլոկլերներ, հակաթրոմբոտիկ միջոցներ։ Գործողությունները կատարվում են բացառիկ դեպքերում՝ ըստ ցուցումների։

ICD-10

Q20-Q28Արյան շրջանառության համակարգի բնածին անոմալիաներ

Ընդհանուր տեղեկություն

Սրտի հիվանդությունը ազդում է չափահաս կանանց 3-ից 4,7%-ի վրա: Մանկաբարձության ոլորտում դիտորդական տվյալների համաձայն՝ ձեռքբերովի կառուցվածքային անոմալիաներ հայտնաբերվում են սրտի անատոմիական արատներով հղիների 75-90%-ի մոտ, բնածինը՝ 7-8,5%-ի մոտ, վիրահատություններից հետո (միտրալ կամ միտրալ-աորտալ կոմիսուրոտոմիա, փականի փոխարինում) - 1 1,5%-ում: Ձեռք բերված արատների կառուցվածքում գերակշռում են ռևմատիկ (85-89%), որոնցից համակցված միտրալները կազմում են 40-70%, միտրալ ստենոզը` 20%, միտրալ անբավարարությունը` 15%, աորտայի 8-10%: Հղի կնոջ մոտ սրտի անոմալիայի ժամանակին հայտնաբերման, հղիության կառավարման ռացիոնալ սխեմայի և ծննդաբերության մեթոդի ընտրության կարևորությունը պայմանավորված է հղիության ընթացքում հիվանդության դեփոխհատուցման զգալի ռիսկով, ինչպես մայրական, այնպես էլ պերինատալ մահացության մեծ հավանականությամբ: .

Պատճառները

Փականային ապարատի, միջնապատերի, բացվածքների և ելքային մեծ անոթների կառուցվածքի անոմալիաները սովորաբար տեղի են ունենում հղիության սկզբից շատ առաջ: Սակայն հղիության շրջանին բնորոշ հեմոդինամիկայի փոփոխությունները կարող են դրսևորել սրտաբանական հիվանդություն կամ խորացնել դրա կլինիկական պատկերը։ Հղի կանանց մոտ սրտի արատների ամենատարածված պատճառներն են.

• Էնդոկարդի և սրտամկանի բորբոքում... 80-85% դեպքերում սրտի կառուցվածքում անոմալիաները զարգանում են ռևմատիկ ախտահարումների հետևանքով։ Ավելի հազվադեպ, դրանք դառնում են այլ ծագման վարակիչ էնդոկարդիտի, սիֆիլիսի, ցրված շարակցական հյուսվածքի հիվանդությունների (սկլերոդերմա, համակարգային կարմիր գայլախտ, ռևմատոիդ արթրիտ) հատուկ բորբոքային փոփոխությունների հետևանք։
• Ծննդաբերական արատներ... Սրտի արատների մինչև 7,3-8,0%-ը դիսեմբրիոգենետիկ են կամ ժառանգված աուտոսոմային ռեցեսիվ, աուտոսոմային գերիշխող ձևով: Ավելի հաճախ, քան մյուսները, հղի կանայք ի հայտ են գալիս բաց աորտայի ծորանի, նախասրտերի և միջփորոքային միջնապատի արատների, թոքային զարկերակների ստենոզի, աորտայի կոարկտացիայի և մեծ անոթների փոխադրման նշաններ:

Որոշ հիվանդների մոտ երկրորդային ֆունկցիոնալ փականի ձախողումը տեղի է ունենում սրտի հիվանդությունների ֆոնի վրա, որոնք ուղեկցվում են փորոքների ծանրաբեռնվածությամբ կամ փականի կառուցվածքների թելքավոր օղակի ընդլայնմամբ (հիպերտոնիա, սիմպտոմատիկ զարկերակային գերճնշում, ընդլայնված կարդիոմիոպաթիա, կարդիոսկլերոզ, սրտամկանի ինֆարկտ):

Պաթոգենեզ

Հղի կանանց մոտ սրտի արատների պաթոլոգիական դրսևորումների զարգացման մեխանիզմը կախված է որոշակի անոմալիայի բնութագրերից, սակայն հղիության ընթացքում առաջանում են մի շարք ընդհանուր ծանրաբեռնվածություն և հարմարվողական հեմոդինամիկ գործոններ, որոնք ազդում են սրտանոթային հիվանդության ընթացքի վրա: 10-ից 32 շաբաթվա ընթացքում անոթային անկողնում շրջանառվող արյան ծավալն ավելանում է 30-35%-ով, ինչը զուգորդվում է հիդրոստատիկ մազանոթային ճնշման բարձրացման հետ, հանգեցնում է արտաբջջային հեղուկի քանակի ավելացմանը 5-6 լիտրով։ Միաժամանակ մեծանում է ձախ փորոքի աշխատանքը, որն ուղեկցվում է ինսուլտի և րոպեական ծավալների ավելացմամբ 35-50%-ով, սիստոլային և զարկերակային ճնշման բարձրացմամբ, ձեռքերի վրա դիաստոլիկ ճնշման նվազումով։ Երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակի վերջում ֆիզիոլոգիական տախիկարդիա է առաջանում րոպեում մինչև 85-90 սրտի կծկում:

Սրտամկանի վրա բեռի ավելացումը հանգեցնում է ձախ փորոքի զանգվածի ավելացմանը 8-10% -ով սրտի խոռոչների հիպերտրոֆիայի և լայնացման հետ, սրտամկանի գրգռվածության և անցկացման խանգարումների ֆոնի վրա ֆիզիոլոգիական առիթմիայի ի հայտ գալով: Արգանդի պլասենտալ համակարգի ձևավորումը մեծացնում է հղի կնոջ անոթային համակարգի կարողությունները: Աճող արգանդը սեղմում է ստորին խոռոչ երակը, տեղաշարժում է դիֆրագմը և սիրտը դեպի վեր, ձևավորում է կրծքավանդակը և սահմանափակում թոքերի էքսկուրսիան: Սա, ինչպես նաև մեծ անոթների փոխադրումը և սրտի ավելի լայնակի դիրքը, մեծացնում է սրտամկանի բեռը: Սրտի օրգանական արատներով հղի կանանց մոտ հարմարվողական մեխանիզմների բացակայությունը դրսևորվում է արյան շրջանառության խանգարումների զարգացմամբ և առաջընթացով, սրտային անբավարարության առաջացմամբ։ Բացի այդ, որոշ հիվանդների մոտ սրվում է ռևմատիկ պրոցեսը, որն ավելի է ուժեղացնում սրտում ձևաբանական փոփոխությունները։

Դասակարգում

Կախված ծագումից՝ հղիների մոտ հայտնաբերված սրտի արատները բնածին են և ձեռքբերովի։ Հաշվի առնելով տեղայնացումը՝ առանձնանում են մեկուսացված միտրալ, աորտայի, տրիկուսպիդային անոմալիաներ, թոքային զարկերակների փականների վնասում, ներսրտային միջնապատերի արատներ, համակցված և համակցված ախտահարումներ։ Պաթոլոգիական փոփոխությունների բնույթով առանձնանում են ստենոզը (նեղացումը), անբավարարությունը (ընդլայնումը), աննորմալ բացվածքները և անոթների տրանսպոզիցիան։

Սրտի անբավարարության ծանրությունը մեծ պրոգնոստիկ նշանակություն ունի արատների համակարգման մեջ. I (լատենտ) փուլում նրա նշաններն ի հայտ են գալիս միայն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, IIA-ով, հանգստի ժամանակ նկատվում են չափավոր արտահայտված ախտանիշներ, սրվում են շարժումներով, IIB-ով, զգալի: Հեմոդինամիկ խանգարումները որոշվում են հանգստի ժամանակ, III-ի համար (դիստրոֆիկ) բնութագրվում են օրգանների նյութափոխանակության խանգարումներով: Այս չափանիշի հիման վրա առանձնանում են սրտի արատներով հղի կանանց մոտ բարդությունների ռիսկի չորս աստիճան.

• Իաստիճան... Ոչ մի ռիսկ չկա։ Սրտի անբավարարության նշաններ չկան, թոքային զարկերակում ճնշումը նորմալ է, իսկ ռևմատիկ պրոցեսն անգործուն է։ Սրտի մասերը և սրտամկանի հաստությունը չեն փոխվում։ Հղիության բարդ ընթացքի հավանականությունը չի տարբերվում ընդհանուր բնակչության ցուցանիշներից։ Հղիությունը հակացուցված չէ։
• IIաստիճան... Չափավոր բարձր ռիսկ: Կան թաքնված սրտի անբավարարություն և ռևմատիզմի ակտիվության I աստիճան, թոքային զարկերակային համակարգում ճնշման չափավոր աճ։ Սրտի հատվածները փոքր-ինչ կամ չափավոր հաստացած և լայնացած են։ Հղիությունը թույլատրվում է, սակայն հիվանդի վիճակը կարող է վատթարանալ։
• IIIաստիճան... Մանկաբարձական և սրտային բարդությունների բարձր ռիսկ: Որոշվում են սրտի անբավարարության IIA փուլ, II-III աստիճանի ակտիվության ռևմատիզմ, թոքային հիպերտոնիա, ռիթմի խանգարումներ։ Սրտի հատվածները հիպերտրոֆացված են և մեծացած։ Հիվանդների մեծ մասի համար հղիությունը խորհուրդ է տրվում ընդհատել մինչև 12 շաբաթը:
• IVաստիճան... Սրտի և մանկաբարձական բարդությունների պատճառով մայրական մահացության ծայրահեղ բարձր ռիսկ: Ախտորոշվում են սրտի անբավարարություն IIB-III աստիճանի, զգալի թոքային հիպերտոնիա, ձախ փորոքի խիստ սիստոլիկ դիսֆունկցիա, ցիանոզ։ Հղիությունը սովորաբար ընդհատվում է անկախ ժամանակից:

Հղի կանանց մոտ սրտի արատների ախտանիշները

Կլինիկական նշանները կախված են անատոմիական արատների տեսակից, հիվանդության տևողությունից և սրտամկանի ֆունկցիոնալ կենսունակությունից։ Սրտի արատներով հիվանդները դժգոհում են հոգնածության ավելացումից, քնկոտությունից, մկանների թուլության զգացումից, ոտքերի ծանրությունից։ Ճիգերի ժամանակ նկատվում է շնչահեղձություն, ընդհատումներ, բաբախումներ։ Արյան շրջանառության ծանր անբավարարությամբ հիվանդների մոտ թվարկված ախտանիշները նշվում են նաև հանգստի ժամանակ։ Մաշկի գունատության կամ ցիանոտության տեսք, այտուց ոտքերի, կոճ հոդերի, ոտքերի ստորին հատվածում, սրտային ասթմայի նոպաների առաջացում չոր հազով կամ հազալով փոքր քանակությամբ լորձաթաղանթային թուք, որը երբեմն պարունակում է արյան շերտեր։ , հնարավոր է.

Բարդություններ

Սրտի ֆունկցիայի զգալի դեկոմպենսացիայով արատները մայրական մահացության հիմնական պատճառն են, որը կարող է հասնել 150-200 դեպքի 100 հազար կենդանի ծննդի հաշվով, իսկ պերինատալ մահացության ցուցանիշով երկրորդ տեղում է (12-29%): Սրտի կառուցվածքի անոմալիաների հետ կապված հիմնական մանկաբարձական բարդություններն են՝ ինքնաբուխ աբորտները, վաղաժամ ծնունդը, վաղ տոքսիկոզը, գեստոզը, HELLP համախտանիշը, աշխատանքի անհամապատասխանությունը և թուլությունը, հետծննդյան շրջանում կոագուլոպաթիկ արյունահոսությունը: Գրեթե յուրաքանչյուր հինգերորդ հղի կնոջ մոտ ամնիոտիկ հեղուկի անժամանակ արտահոսք է տեղի ունենում։

Հղիության յուրաքանչյուր երկրորդ դեպքում (բացառությամբ I աստիճանի ռիսկի հիվանդների) նկատվում են զարգացման հետաձգման և պտղի հիպոքսիայի նշաններ, որոնք առաջանում են պլասենցայի քրոնիկական անբավարարությամբ: Սրտի բնածին անոմալիաներով կանայք ավելի հավանական է, որ ունենան նույն սրտի պաթոլոգիայով երեխաներ: Սրտի արատների դեպքում մեծանում է կլինիկական նշանակալի առիթմիայի զարգացման հավանականությունը, որը պահանջում է հատուկ թերապիա, սրտանոթային բարդություններ (թրոմբոէմբոլիա, սրտամկանի ինֆարկտ, ինսուլտ) և էնդոկարդիտ:

Ախտորոշում

Քանի որ սրտի բնածին և ձեռքբերովի արատները կարող են առաջանալ ենթկլինիկորեն, դեպքերի 27%-ում դրանք առաջին անգամ ախտորոշվում են հղիության ընթացքում։ Բացի ավանդական ֆիզիկական հետազոտություններից (հարվածային հարվածներ և սրտի լսումներ), ախտորոշում կատարելիս օգտագործվում են ժամանակակից գործիքային մեթոդներ՝ անատոմիական արատները պատկերացնելու և սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ հնարավորությունները գնահատելու համար: Հղի կանանց մոտ սրտի արատների ախտորոշման համար առավել տեղեկատվական են.

• Էխոկարդիոգրաֆիա... Տարբեր ուլտրաձայնային տեխնիկայի (միաչափ և երկչափ էխոկարդիոգրաֆիա), դոպլեր սկանավորման համատեղ օգտագործումը հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել փականի ապարատի վիճակը, գնահատել սրտի պատերի հաստությունը և խոռոչների ծավալը, կատարել փուլային անալիզ և գնահատել: կծկողականություն. Այս մեթոդի կիրառմամբ որոշվում են նաև խոշոր անոթների արատները (կրծքային աորտա և այլն)։
• Էլեկտրասրտագրություն... ԷՍԳ-ն օգտագործվում է սրտի ռիթմի հաճախականության և կանոնավորության խախտումների, հաղորդունակության փոփոխության, սրտամկանի հնարավոր սուր և քրոնիկ վնասվածքի հայտնաբերման համար, որոնք բարդացնում են կլինիկական պատկերը և վատթարացնում հղիության կանխատեսումը սրտի հիվանդությամբ: Ըստ ցուցումների՝ հետազոտությունը համալրվում է ամենօրյա ԷՍԳ մոնիտորինգով և ֆոնոկարդիոգրաֆիայով։

Պտղի վրա հնարավոր վնասակար հետևանքների պատճառով սրտի անատոմիական արատներով հղիներին խորհուրդ չի տրվում կատարել ռենտգեն հետազոտություն և ՄՌՏ: Որպես բացառություն, սրտի միջամտություններին նախապատրաստվելիս թույլատրելի է սրտի խոռոչների զոնդավորումը։ Էլեկտրոլիտային հավասարակշռության և կոագուլյացիայի համակարգի վիճակը, արյան շիճուկում կալիումի և նատրիումի կոնցենտրացիայի որոշումը գնահատելու համար ցուցադրվում է կոագուլոգրամա: Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է սակավարյունությամբ, անոթային դիստոնիայով, կորոնար անոթային հիվանդություններով՝ անևրիզմով, հիպերտոնիայով հղիների մոտ, միոկարդիտով, թունավոր կարդիոմիոպաթիաներով, սրտամկանի դիստրոֆիայով, կարդիոմեգալիայով: Մանկաբարձ-գինեկոլոգից բացի հղի կնոջը ուղեկցում է սրտաբան։ Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդը զննում է սրտային վիրաբույժ, ռևմատոլոգ, վարակաբան, նյարդաբան, արյունաբան։

Հղի կանանց սրտի արատների բուժում

Սրտի արատների դեպքում կան հղիության երեք կրիտիկական շրջաններ, որոնց ընթացքում առաջարկվում է պլանավորված հոսպիտալացում: 10-12 շաբաթվա ընթացքում հնարավոր է ռևմատիզմի սրացում՝ իմունիտետի ֆիզիոլոգիական նվազման և կորտիկոստերոիդների սեկրեցիայի նվազման պատճառով։ Հենց այս ժամանակահատվածում է որոշում կայացվում հղիության երկարաձգման հնարավորության մասին։ 26-32 շաբաթվա ընթացքում հիվանդի սրտանոթային համակարգը մեծագույն սթրես է ապրում, որը պահանջում է թերապիայի լրացուցիչ ուղղում: Ծննդաբերությունից 2-3 շաբաթ առաջ սրտի անբավարարության զարգացումը կամ սրումը հնարավոր է հեմոդինամիկական գերբեռնվածության գործոնների ազդեցության տակ, ինչը պետք է հաշվի առնել ծննդաբերության մեթոդ ընտրելիս։

Հիմնական թերապևտիկ խնդիրներն են մանկաբարձական բարդությունների կանխարգելումը, ռևմատիզմով հիվանդների մոտ սրացումների և ռեցիդիվների վերացումը, ռիթմի և անցկացման խանգարումների կանխարգելումը: Համարժեք բժշկական բուժումը նախընտրելի է սրտի արատներով հղի կանանց մեծ մասի, այդ թվում՝ սրտի անբավարարություն ունեցողների բուժման համար: Ֆարմակոթերապիայի համար նախատեսված դեղամիջոցներն ընտրվում են անհատապես սրտաբանի կողմից: Սովորաբար հղիներին նշանակվում են.

• Հակաբակտերիալ թերապիա... I և II ռիսկային խմբերի ռևմատիկ արատներ ունեցող կանանց համար ցուցված են կիսասինթետիկ պենիցիլինների 10-14-օրյա պրոֆիլակտիկ դասընթացներ: Հակաբիոտիկները օգտագործվում են ըստ ցուցումների՝ հաշվի առնելով ռևմատիկ պրոցեսի ակտիվությունը և անհրաժեշտության դեպքում լրացվում են գլյուկոկորտիկոիդներով։
• Թիազիդ և հանգույց միզամուղներ... Ապահովել շրջանառվող արյան ծավալի նվազում փորոքների անբավարար կծկվող ակտիվությամբ: Ձախ փորոքի անբավարարության դեպքում դեղամիջոցները զուգակցվում են դեղամիջոցների հետ, որոնք նվազեցնում են արյան հոսքը դեպի սրտի խցիկներ և ծայրամասային վազոդիլատորներ։
• Սրտի գլիկոզիդներ... Թոքային հիպերտոնիայի բացակայության դեպքում նման դեղամիջոցներն աջակցում են սրտի թողունակությանը և տարբեր օրգանների և համակարգերի, ներառյալ պլասենցային համալիրի, համապատասխան պերֆուզիային: Գլիկոզիդների օգնությամբ կարելի է դադարեցնել նաև նախասրտերի տախիսիստոլիկ ֆիբրիլյացիան։
• Նիտրատներ... Համակարգային շրջանառության երակներում արյան նստվածքի պատճառով այս խմբի գործակալները նվազեցնում են սրտի նախաբեռնվածությունը, ինչը հնարավորություն է տալիս նվազեցնել երակային թոքային հիպերտոնիայի և արյան լճացման նշանները փոքր շրջանակում: Նիտրատների օգտագործման թերությունը սրտի արտադրանքի հնարավոր նվազումն է:
• β-բլոկլերներ... Դեղորայք, որոնք նվազեցնում են սրտամկանի կծկումների ուժը, խորհուրդ են տրվում սինուսային տախիկարդիա ունեցող հղիներին, որոնց դեպքում ճնշումը ձախ նախասրտի խոռոչում մեծանում է, արյան լճացումը տեղի է ունենում թոքային շրջանառության մեջ: Կարող է օգտագործվել տախիսիստոլիկ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի համար:
• Anticoagulants... Հաշվի առնելով հղիության տևողությունը և թրոմբոէլաստոգրամայի արդյունքները՝ սրտի արատներով կանանց նշանակվում են ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարիններ, հակաթրոմբոցիտային միջոցներ՝ ծայրամասային վազոդիլատորների հետ համատեղ, որոնք բարելավում են մազանոթային արյան հոսքը: Ծննդաբերության ժամանակ հեպարինի ընդունումը դադարեցվում է։

Ցուցման դեպքում կատարվում են նվազագույն ինվազիվ վիրահատություններ (աորտայի ստենոզի էնդովասկուլյար օդապարիկային լայնացում և այլն) և փակ միտրալ կոմիսուրոտոմիա։ Բնական արյան շրջանառության անջատմամբ փականի փոխարինման բաց վիրաբուժական միջամտությունները կատարվում են միայն այն դեպքում, երբ կնոջ կյանքին վտանգ է սպառնում, և անոմալիայի միջմաշկային շտկումն անհնար է։

Սրտի արատների առկայության դեպքում նախընտրելի է ցերեկային ժամերին ծրագրավորված բնական ծննդաբերությունը հորմոնալ-էներգետիկ համալիրի ներդրմամբ՝ աննորմալ ծննդաբերության կանխարգելման և առավելագույն առաջադեմ ցավազրկման համար՝ օգտագործելով դիմակային անզգայացում և էպիդուրալ ցավազրկում: Նուրբ ծննդաբերության համար օգտագործվում է ամնիոտոմիա: Ծննդաբերության ժամանակ թույլատրվում է նշանակել uterotonic, antispasmodics, antihypoxants: Վտարման ժամանակահատվածում փորձերն անջատվում են ռևմատիզմի բարձր ակտիվությամբ, համակցված և ուղեկցող արատներով, ստենոզով, արյան շրջանառության խանգարումներով։

Եթե ​​հայտնաբերվում է ակտիվ ռևմատիկ պրոցես, արյան շրջանառության խանգարումների նշաններ, ուշ գեստոզի զարգացում, պլասենցայի անբավարարություն քրոնիկ հիպոքսիայով կամ պտղի հետաձգված զարգացմամբ, ծննդաբերությունը կատարվում է ժամանակացույցից շուտ՝ 34-37 շաբաթվա ընթացքում: Կեսարյան հատման բացարձակ ցուցումներն են՝ թերապևտիկորեն դիմացկուն առաջադեմ սրտի անբավարարություն, III աստիճանի ռևմատիկ հիվանդություն, աորտայի անևրիզմա, աորտայի կոարկտացիա՝ ծանր հիպերտոնիայով, ատրիովորոքային հաղորդունակության ամբողջական խախտում, արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի օգտագործում, սեպտիկ էնդոկարդիտի ենթասուր ընթացք, սրտի արատով։ գերակշռող ծանրաբեռնվածություն սրտի վրա, ուղեկցող մանկաբարձական պաթոլոգիա (մեծ պտուղ, նեղ կոնք, երեխայի ոչ ճիշտ դիրք):

Կանխատեսում և կանխարգելում

Սրտի արատներով հղիության և ծննդաբերության ելքը կախված է անատոմիական արատի տարբերակից, արյան շրջանառության խանգարումների առկայությունից, ռևմատիզմի ակտիվությունից (ռևմատիկ ծագման անոմալիաներով): Արատների համակցված և համակցված տեսակներ, մեկ փորոք, աորտայի կոարկտացիա, աորտայի ծանր ստենոզ, անատոմիական անոմալիաների համադրություն բակտերիալ էնդոկարդիտով, տաքիկարիա, 2-3 աստիճան թոքային հիպերտոնիա, Էյզենմենգերի համախտանիշ, Մարֆանի սինդրոմ՝ տրամագծի աճով։ աորտայի արմատի ավելի քան 4,5 սմ, նախածննդյան հետծննդյան կարդիոմիոպաթիա: Կանխատեսումը վատթարանում է նաև սրտի փականների ընդգծված նեղացման (անբավարարության) աստիճանով և հղի կնոջ տարիքի մեծացման հետ՝ 30 տարի անց, շրջանառության անբավարարության զարգացման հավանականությունը կրկնապատկվում է։

Այլ դեպքերում, հղիություն պլանավորելիս, նախածննդյան փուլում անհրաժեշտ է հաշվի առնել սրտաբանի առաջարկությունները, հնարավորինս փոխհատուցել արատը և դադարեցնել ռևմատիկ տենդը, իսկ ցուցումների դեպքում կատարել վիրահատություն՝ ուղղելու համար։ թերությունը մինչև բեղմնավորումը. Հղի կանանց ցուցադրվում է նախածննդյան կլինիկայում վաղ գրանցում, դիետիկ թերապիա սպիտակուցների, հետքի տարրերի և վիտամինների բավարար ընդունմամբ՝ սահմանափակելով հեղուկի և նատրիումի քլորիդի քանակը: Խորհուրդ է տրվում չափաբաժնով ֆիզիկական ակտիվություն, աշխատանքի և հանգստի նորմալացում, հանգստացնող ազդեցություն ունեցող բուսական պատրաստուկների պրոֆիլակտիկ օգտագործում։

Սրտի ցանկացած արատ այս կամ այն ​​կերպ խաթարում է արյան շրջանառությունը, սակայն այն կարող է հատկապես վտանգավոր դառնալ հղիության ընթացքում, երբ մեծանում է ապագա մայրիկի սրտի ծանրաբեռնվածությունը։ Հղի կանանց շրջանում սրտի հիվանդության տարածվածությունը կազմում է մոտ 1-7%, որի ճնշող մեծամասնությունը գտնվում է «վիրահատված սրտում»:

Ինչպես են ձեռք բերված սրտի արատները ազդում հղիության վրա, կքննարկվի այս հոդվածում:

Հղիություն. ինչու է սրտի հիվանդությունը վտանգավոր

Հղիության ընթացքում կնոջ սրտի ծանրաբեռնվածությունը կտրուկ մեծանում է՝ կարող են զարգանալ սրտի հիվանդության բարդություններ։

Հղիության ընթացքում, նույնիսկ 3-4 ամսականից կատարյալ առողջ կնոջ մոտ, սրտի ծանրաբեռնվածությունը զգալիորեն մեծանում է՝ հասնելով առավելագույնի մինչև ծննդաբերությունը և վերադառնալով նորմալ մինչև ծննդաբերությունից հետո երկրորդ շաբաթվա վերջ: Նույնիսկ առողջ սիրտը միշտ չէ, որ դիմանում է նման բեռների և անսարքությունների, որոնք դրսևորվում են միայնակ և.

Հղիության ընթացքում «վիրահատված սիրտը» կամ «արատով սիրտը» ավելի քիչ է դիմանում իր վրա ավելացած բեռին, ուստի հնարավոր են հետևյալ բարդությունները.

1. Հղի կնոջ մոտ.

• ցածր արյան ճնշման պատճառով ուշագնացություն;
• տախիկարդիա, առիթմիա;
• շնչառության պակասի ավելացում;
• թրոմբոէմբոլիզմ.

1. Պտղի մեջ.

• հիպոքսիայի աճ;
• հիպոքսիայի պատճառով ուշացած նյարդահոգեբանական զարգացման նշաններ.
• վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքը.

Բարդությունների բնույթը կախված է արատի տեսակից և դրա ծանրությունից:

Ինչ անել հղիությունից առաջ

Եթե ​​կինն ունի ձեռքբերովի արատ կամ վիրահատված սիրտ և ցանկանում է հղիանալ, ապա նախ պետք է խորհրդակցի գինեկոլոգի և սրտաբանի (ռևմատոլոգի) հետ։ Որպես կանոն, կնոջը կառաջարկվի անցնել խորը բժշկական հետազոտություն, ներառյալ արյան թեստ՝ սուր փուլային ռեակցիաների համար («ռևմատիկ թեստեր»), ԷԽՈ-սրտագրություն (սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ դոպլերային կցմամբ) և ԷՍԳ.

Սովորաբար բժիշկը առաջնորդվում է ռիսկի գնահատման հետևյալ դասակարգմամբ.

1. I աստիճան... Ռիսկը չի ավելանում, և հղիությունը թույլատրվում է: Նշաններ չկան, ռևմատիզմի փուլը ոչ ակտիվ է, ճնշումը թոքային զարկերակում՝ նորմալ։ I ֆունկցիոնալ դասի (FC) սրտի քրոնիկ անբավարարություն (նորմալ ֆիզիկական ակտիվությունը չի սահմանափակվում, շնչահեղձություն և անհանգստություն միայն ուժի ավելացումով):
2. II աստիճան... Հղիությունը թույլատրելի է, սակայն երեխայի կրելու ժամանակ կարող են լինել բարդություններ և կնոջ ինքնազգացողության վատթարացում։ I աստիճանի սրտանոթային անբավարարություն, 0-I ռևմատիզմի ակտիվություն, թոքային զարկերակում ճնշման չափավոր բարձրացում։ Սրտի քրոնիկ անբավարարություն FC II (սովորական վարժությունները կարող են ուղեկցվել շնչառության, հոգնածության, սրտի բաբախյունով):
3. III աստիճան... Սրտաբանական և մանկաբարձական բարդությունների զարգացման ռիսկի բարձրացման պատճառով հղիությունը հակացուցված է, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ հիվանդության բնույթը թույլ է տալիս վիրաբուժական բուժում ստանալ սրտի ձեռքբերովի հիվանդություններից: Սրտային անբավարարություն II A, ռևմատիզմի ակտիվություն II – III, Սրտի քրոնիկ անբավարարություն FC III (հանգստի ժամանակ չկան սրտի անբավարարության նշաններ, թեթև լարումով առաջանում է շնչառություն):
4. IV աստիճան... Հղիությունը լիովին հակացուցված է մահացության բարձր մակարդակի պատճառով, թեև հնարավոր է մայրություն (օրինակ՝ փոխնակ մայրություն, երեխայի որդեգրում և այլն)։ Սրտանոթային անբավարարություն IIB - III, FC IV (շնչառության պակասը, թուլությունը, տախիկարդիան նկատվում է հանգստի ժամանակ, սրվում է ծանրաբեռնվածությամբ):

Եթե ​​սրտի արատը հնարավոր է շտկել վիրահատության միջոցով, ապա դա ավելի լավ է անել հղիությունից առաջ: Նաև, նույնիսկ մինչև հղիության սկիզբը, անհրաժեշտ է ապահովել, որ ռևմատիզմը անցնի ոչ ակտիվ փուլ և չվատթարանա ամբողջ տարվա ընթացքում:

Ինչ են խորհուրդ տալիս մանկաբարձ-գինեկոլոգները սրտի արատներով հղիներին

Հղիության ընթացքում 3 անգամ սրտի արատ ունեցող կինը բուժական և պրոֆիլակտիկ նպատակով պետք է հոսպիտալացվի պլանային հիմունքներով։

1. Շարունակեք ընդունել հակառևմատիկ և սրտի դեղամիջոցներ... Ռևմատիզմը վատանում է հղիության առաջին եռամսյակում և կարող է բարդացնել դրա ընթացքը։ Այդ իսկ պատճառով կանայք հղիության ընթացքում շարունակում են հակառևմատիկ դեղամիջոցներ ընդունել։ Սրտի դեղերը անհրաժեշտ են սրտի բավարար ակտիվությունը պահպանելու և լուրջ բարդությունների կանխարգելման համար՝ թոքային այտուց, թրոմբոէմբոլիա: Ինչ դեղեր և ինչ չափաբաժիններով խմել, բժիշկը յուրաքանչյուր դեպքում որոշում է անհատապես:
2. Սրտի վիրահատություն հղիության 18-26 շաբաթականում... Այն իրականացվում է այն դեպքերում, երբ առկա է սրտի անբավարարության առաջընթացի հետ կապված բարդությունների սպառնալիք, և դեղորայքային բուժումն անարդյունավետ է:
3. Պլանավորված հոսպիտալացում հիվանդանոցում.

• Առաջին անգամ՝ մինչև 12 շաբաթական հղիություն՝ մանրակրկիտ ռևմատոլոգիական և սրտաբանական հետազոտություն անցկացնելու և երեխայի կրելու հնարավորությունը որոշելու համար։
• Երկրորդ անգամ հղիության 28-32 շաբաթն է, այս ժամանակահատվածում կնոջ շրջանառության համակարգի ծանրաբեռնվածությունը զգալիորեն մեծանում է, ուստի անհրաժեշտ է կանխարգելիչ բուժում իրականացնել: Հենց այս ժամանակահատվածում մեծանում է հղի կնոջ մոտ թոքային այտուցի, թրոմբոէմբոլիայի, պտղի հիպոքսիայի վտանգը։
• Երրորդ անգամ՝ սպասվող ծննդաբերությունից 2 շաբաթ առաջ՝ երկրորդ հետազոտության և ծննդաբերության մարտավարության որոշման համար։

1. Դիետա. .

Ինչ կարելի է անել տանը

սկզբում,խուճապի մի մատնվիր. Սթրեսը, բացասական հույզերը դժվար թե կարողանան հղի կնոջը ազատել սրտի հիվանդությունից կամ ռևմատիզմից, բայց վիճակի վատթարացում առաջացնել՝ խնդրում եմ: Կենտրոնացեք ձեր կյանքի դրական կողմերի վրա և փորձեք հիշել, որ հղիության ընթացքում հանդիպող բոլոր դժվարությունները ժամանակավոր են:

Երկրորդ,հավաքվել։ Խոսեք ձեր բժշկի հետ հղիության ընթացքում հնարավոր բարդությունների մասին և հարցեր տվեք նրան, թե ինչպես պատրաստվել կյանքի դժվարին պահերին: Օրինակ, միշտ կրեք ձեր բժշկի կողմից առաջարկված շտապ օգնության դեղերը, որոնք պետք է ընդունվեն, եթե ձեր վիճակը վատանա, և հեռախոս՝ շտապօգնության թիմին զանգահարելու համար:

Երրորդ,սովորեցրեք ձեր սիրելիներին, թե ինչ անել ձեզ հետ, եթե ձեր վիճակը վատթարանում է: Հոսպիտալացման դեպքում նախապես պատրաստեք անձնական իրերով պայուսակ. Կիսվեք, թե ինչն է օգնում ձեզ հաղթահարել վատթարացումը (օրինակ՝ պառկել գլուխը վեր, միացնել օդափոխիչը, միզամուղ ընդունել և այլն) և խնդրեք ուրիշներին օգնել ձեզ այս հարցում:

ՉորրորդՀարցրեք ձեր գինեկոլոգին, թե ինչպես կարող եք պտղի շարժումներով որոշել, թե արդյոք երեխան թթվածնի պակաս ունի, թե ամեն ինչ կարգին է: Հարցրեք ձեր բժշկին, թե ինչ անել, եթե նկատում եք, որ ձեր երեխան անհարմար է:

Հինգերորդ,ընդունում եք ձեր բժշկի նշանակած դեղամիջոցները: Խուսափեք դեղամիջոցներից, որոնք հակացուցված են հղիության ընթացքում, ունեն կողմնակի ազդեցություն պտղի վրա կամ դեռ ուսումնասիրված չեն:

Վեցերորդում՝հետևեք սննդակարգին, քանի որ ավելորդ կիլոգրամները լրացուցիչ ծանրաբեռնվածություն են սրտի համար։

Յոթերորդ,ապրեք ֆիզիկապես այնքան ակտիվ, որքան ձեր սիրտը թույլ է տալիս: Ամենօրյա զբոսանքները, թեթեւ մարմնամարզությունը նպաստում են պտղի արյան շրջանառության բարելավմանը։ Սակայն սրտի արատների դեպքում կամ սրտաբանական վիրահատությունից հետո պարտադիր է սրտաբանի հետ քննարկել, թե ինչպիսի ֆիզիկական ակտիվություն է ձեզ համար ընդունելի և չի վնասի։

Ծննդաբերություն սրտի արատներով

Հարցը, թե ինչպես ծննդաբերել, բժիշկները յուրաքանչյուր դեպքում որոշում են անհատապես՝ հաշվի առնելով արատի փոխհատուցման աստիճանը, դրա տեսակը և այլն։ Առավել հաճախ օգտագործվում են առաքման 2 տարբերակ.

1. Սովորական ծննդաբերություն՝ համառ շրջանի կրճատումով կամ մարմամբ... Համառ շրջանը կրճատելու համար դիմում են պերինայի հերձման (էպիզիոտոմիա, պերինեոտոմիա), իսկ փորձերն անջատելու համար երեխայի գլխին քսում են հատուկ մանկաբարձական աքցան և հանում ծննդաբերական ջրանցքից։
2. Կեսարյան հատում... Այն կարող է իրականացվել ընդհանուր անզգայացմամբ, ինչպես նաև էպիդուրալ անզգայացմամբ («հետին ներարկում»):

Ծննդաբերությունից հետո

Երեխայի ծնվելուց հետո շրջանառվող արյան ծավալը նվազում է, ուստի կնոջը ներարկում են կարդիոտոնիկներ, որոնք կաջակցեն սրտի աշխատանքին։ Արյան շրջանառությունը նորմալացվում է ծննդաբերությունից հետո 2 շաբաթվա ընթացքում, ապա հիվանդը դուրս է գրվում հիվանդանոցից։ Պատրաստ եղեք այն փաստին, որ հաջորդ տարվա ընթացքում ռևմատիզմը կարող է սրվել։

Սրտի անոմալիաները կարող են չբացահայտվել մինչև հղիությունը: Արյան շրջանառության վրա ավելացած բեռը առաջացնում է արատների փոխհատուցում և համարվում է ծանր դեպքերում երեխա կրելու դադարեցման ցուցում: Ուստի հղիություն պլանավորող բոլոր կանայք պետք է անցնեն սրտաբանական հետազոտություն՝ բացառելու այս պաթոլոգիայի հավանականությունը։

Կարդացեք այս հոդվածում

Սրտի արատները և դրանց բնութագրերը մոր մոտ

Կանանց մոտ հղիության ընթացքում տեղի է ունենում համակարգային արյան հոսքի փոփոխություն՝ մեկ այլ շրջանագծի՝ արգանդային պլասենտալի ավելացման պատճառով։ Սա մեծացնում է մարմնի քաշը և արյան ծավալը: Սրտի հետ կապված խնդիրների առկայության դեպքում, ներառյալ նախկինում չհայտնաբերված անոմալիաները արյան անոթների և փականի ապարատի, սրտամկանի կառուցվածքային մասերի զարգացման մեջ, կարող է լինել վիճակի կտրուկ վատթարացում:

Ըստ զարգացման մեխանիզմի՝ բոլոր արատները կարելի է բաժանել բնածին և ծնվելուց հետո (ձեռքբերովի) ժամանակաշրջանում առաջացած արատների։

Ներարգանդային պաթոլոգիաների ձևավորումը տեղի է ունենում մի քանի ձևով.

• արյան արտահոսք սրտի ձախ կեսին (երակային արյունը գնում է զարկերակային) - անոթների տեղաշարժ (տրանսպոզիցիա), միաձուլում, դրանք կոչվում են «կապույտ»՝ մաշկի ցիանոզի պատճառով.
• «Գունատ» արատները առաջանում են զարկերակային արյունը երակային անցնելու ժամանակ, այդ թվում՝ բաց Բոտալլով ծորան;
• արյան շարժման խոչընդոտ՝ հիմնական անոթների ստենոզ և.

Սրտի միտրալ և աորտալ փականները ախտահարվում են սրտի բոլոր ձեռքբերովի արատների մոտ 70%-ի դեպքում:Առկա է անցքերի նեղացում, որոնց վրա դրանք կցված են, անբավարար համընկնումը կրճատված փեղկերով կամ փականի թուլացում (թռիչք): Առկա է միտրալ կամ աորտայի փականի միաժամանակյա ստենոզ և անբավարարություն, ինչպես նաև դրանց համակցում սրտի այլ կառույցների վնասման հետ։

Որպես կանոն, նման հիվանդությունները կապված են ռևմատիզմի հետ, ավելի քիչ հաճախ դրանք ձևավորվում են վարակիչ պրոցեսների, տրավմայի կամ աուտոիմուն հիվանդությունների ֆոնին։

Սրտի ցանկացած արատ կարող է փոխհատուցվող ընթացք ունենալ։Սա տեղի է ունենում, երբ սիրտը հաղթահարում է սթրեսը սրտամկանի հիպերտրոֆիայի կամ անոթների կծկման պատճառով՝ պաշտպանվելու գերհոսքից: Հղիության ընթացքում սրտի կառուցվածքի անոմալիաների առանձնահատկությունն այն է, որ պետության հաճախակի դեկոմպենսացումը կամ նախկինում թաքնված արատների դրսևորումը: Ծանր դեպքերում դա կարող է սպառնալ մոր մահվան և հղիության ընդհատման ցուցում է։

Ախտանիշներ, որոնց համար կարելի է կասկածել բնածին և ձեռքբերովի արատներին

Երեխաների սրտի բնածին արատները, որոնց դասակարգումը ներառում է բաժանումը կապույտ, սպիտակ և այլ, այնքան էլ հազվադեպ չեն։ Պատճառները տարբեր են, նշանները պետք է հայտնի լինեն բոլոր ապագա և ներկա ծնողներին։ Ո՞րն է փականային և սրտի արատների ախտորոշումը:

Բավականին տհաճ երեւույթ է հղի կանանց մոտ կարդիոմիոպաթիայի նույնականացումը։ Այն կարող է լինել լայնացած, դիսհորմոնալ և այլն։ Վիճակի բարդությունը ստիպում է բժիշկներին որոշ դեպքերում գնալ վաղաժամ ծննդաբերության:

Ընդհանուր զարկերակային կոճղի բավականին ծանր թերություն հայտնաբերվում է նույնիսկ պտղի մոտ։ Սակայն հին սարքավորումների շնորհիվ այն կարելի է գտնել արդեն նորածնի մեջ։ Այն բաժանված է VPS-ի տեսակների. Պատճառները կարող են լինել ինչպես ժառանգական, այնպես էլ ծնողների ապրելակերպի մեջ։

Ժամանակակից ախտորոշիչ կենտրոններում ուլտրաձայնային միջոցով հնարավոր է որոշել սրտի արատը։ Պտղի մոտ այն տեսանելի է 10-11 շաբաթականից։ Լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներով որոշվում են նաև բնածին նշանները։ Չեն բացառվում կառուցվածքի որոշման սխալները։

Հղիությունը կնոջ մարմնի յուրահատուկ վիճակ է, հենց այն ժամանակաշրջանը, երբ նա «ապրում է երկուսի համար» և «մտածում երկուսի համար»։

Սրտի արատներն այժմ հեռու են հազվադեպ լինելուց, բայց դա միշտ չէ, որ հակացուցում է հղիության և անկախ ծննդաբերության համար: Վերջին տարիներին սրտի արատների հաճախականության աճը կապված է ոչ այնքան բնակչության առողջության վատթարացման, որքան ախտորոշիչ կարողությունների բարելավման հետ։ Բացի այդ, մինչ օրս մշակվել են տեխնոլոգիաներ սրտի ուղղիչ բազմաթիվ վիրահատությունների համար, որոնցից շատերը կատարվում են մանկության տարիներին: Հետեւաբար, այժմ սրտի շտկված արատով հղի կինը սովորական իրավիճակ է։ Մեր հոդվածում մենք ձեզ կպատմենք, թե ինչպես ճիշտ մոտենալ հղիությանը, որոնք են հղիության և ծննդաբերության ժամանակաշրջանի առանձնահատկությունները, ինչպես նաև կնոջ հիվանդության ազդեցությունը չծնված երեխայի առողջության վրա:

Սրտի հիվանդությունը սրտի կառուցվածքների և հիմնական (խոշոր, հիմնական) անոթների կառուցվածքի մշտական ​​անատոմիական և ֆունկցիոնալ փոփոխություն է: Սրտի արատները բաժանվում են բնածին և ձեռքբերովի.

Պտղի հիպոքսիան պտղի թթվածնային սովի վիճակ է, որի ազդեցության տակ զարգանում են տարբեր հետեւանքներ։ Պտղի հիպոքսիան հիմնականում սուր և քրոնիկ է: Սրտի պաթոլոգիայի դեպքում նկատվում է պտղի քրոնիկական հիպոքսիա, որը զարգանում է աստիճանաբար, բայց կարող է փոխհատուցվել և հանգեցնել լուրջ հետևանքների։

Պտղի քրոնիկ հիպոքսիայի հետևանքները հետևյալն են.

Պտղի նախածննդյան մահը քրոնիկ հիպոքսիայի դեփոխհատուցման պատճառով:

Արդյո՞ք ծնված երեխան որևէ հետազոտության և բուժման կարիք ունի։

Սրտի արատներով մայրերից ծնված երեխաները գնահատվում են ընդհանուր կանոններով։ Եթե ​​երեխայի վիճակը բավարար է, ապա նա կարող է մոր հետ համատեղ մնալ մինչև դուրս գրվելու պահը։

Կանխատեսում

Փոխհատուցված վիճակում մոր և պտղի համար կանխատեսումը համեմատաբար բարենպաստ է, սրտի ծանր անբավարարությամբ վտանգ է սպառնում մոր կյանքին։ Ամեն դեպքում, դուք պետք է լսեք ներկա մանկաբարձ-գինեկոլոգի և խորհրդատու սրտաբանի առաջարկությունները:

Սրտի հիվանդություններով կանանց հղիությունը հազվադեպ չէ: Հղիության հաջող ընթացքի և ավարտի երաշխիքը ողջամիտ մոտեցմամբ, պլանավորմամբ և բժշկական առաջարկությունների պահպանմամբ: Հոգ տանել ձեր մասին և եղեք առողջ:

Երեխա ունենալը կնոջ բնական ցանկությունն է։ Այն պահերը, որոնք մթագնում են մայրության բերկրանքը և վտանգի տակ են դնում կնոջ և չծնված երեխայի առողջությունը, սրտանոթային համակարգի առաջնային և երկրորդական պաթոլոգիաներն են։ Դրանցից մեկը սրտի հիվանդությունն է։

Ներկա փուլում բժշկությունը զինված է բավականին արդյունավետ մեթոդներով, որոնք թույլ են տալիս հաշվարկել և նվազեցնել պաթոլոգիայի ազդեցությունը հղիության և ծննդաբերության ժամանակ։

Դիտումներ

Սրտի արատները տարբերվում են ըստ իրենց ծագման. Դրանք կամ առաջնային են՝ առաջանում են ներարգանդային զարգացման խանգարումներից, և (երկրորդական)՝ հիվանդության կամ վնասվածքի հետևանքով։

• Կայքի ողջ տեղեկատվությունը միայն տեղեկատվական նպատակների համար է և գործողության ուղեցույց ՉԻ:
• Տրամադրեք ճշգրիտ Ախտորոշում, որը կարող եք միայն ԲԺԻՇԿ!
• Սիրով խնդրում ենք, որ չզբաղվեք ինքնաբուժությամբ, այլ պայմանավորվել մասնագետի հետ!
• Առողջություն ձեզ և ձեր սիրելիներին:

Սրտի առաջնային արատները շատ հազվադեպ են՝ համեմատած ձեռք բերված սրտի արատների հետ: Սրտի բոլոր հիվանդությունների 2%-ը բաժին է ընկնում բնածին անոմալիաներին:

Առաջնային

Բնածին (առաջնային) արատները բաժանվում են երեք խմբի. արյան շարժման համար գոյություն ունեցող խոչընդոտ ունեցող արատներ. նախասրտերի և միջփորոքային միջնապատի պաթոլոգիա - դրա մեջ անցքերի առկայություն, որոնց միջոցով կատարվում է արյան սխալ շարժում, ինչպես նաև բաց զարկերակային ծորան, որը սովորաբար գերաճում է նորածնի մեջ. սրտի արատներ, որոնք առաջանում են մեծ անոթների տեղափոխումից. Արյան շարժման խոչընդոտի պատճառով առաջացած սրտի արատները, եթե արյան անբավարար շրջանառության պատմություն չկա, հղիության վաղաժամկետ դադարեցման խորհուրդ չեն: Դա պայմանավորված է նրանով, որ սրտի և անոթային համակարգի հիմնական բեռը ընկնում է ծննդաբերության պահին: Այս պաթոլոգիայով ծննդաբերությունն իրականացվում է կեսարյան հատումով։ Ապագա մայրերի մոտ ավելի հաճախ ախտորոշվում են երկրորդ խմբի արատները՝ աջից ձախ արյան արտանետմամբ: Արյան շրջանառության անբավարարության հետ նման հիվանդության համակցման դեպքում սիրտը, աշխատելով իր հնարավորությունների սահմաններում, չի կարող հաղթահարել ավելացած բեռը երեխային սպասելիս և անհրաժեշտություն է առաջանում դադարեցնել հղիությունը։ Կրծքավանդակի ծանրությունը, բաբախյունը, շնչահեղձությունը և հոգնածությունը անբավարար շրջանառության ախտանիշներ են։ Սրտային անբավարարության արագ առաջընթացը, որը զուգորդվում է որակյալ բժշկական օգնություն ցուցաբերելու անկարողության հետ, հանգեցնում է թրոմբոէմբոլիայի և թոքային այտուցի: Սրտի բնածին արատները և հղիությունը կարող են միանգամայն համատեղելի լինել և հանգեցնել առողջ երեխայի ծնվելու՝ առանց մոր առողջությանը վնաս պատճառելու: Հղիությունն ու ծննդաբերությունը լավ են ընթանում. Բացառություն են կազմում երրորդ խմբին պատկանող պաթոլոգիաները։ Մեծ անոթների տեղափոխում - արյան արտանետման արատներ ձախից աջ, ամենածանրը և ծառայում են որպես հղիության ընդհատման պատճառ:

Երկրորդական

Սրտի երկրորդական արատների առաջացումը հրահրվում է ռևմատիզմով, սեպսիսով կամ աթերոսկլերոզով։ Այս հիվանդությունների ժամանակ բորբոքվում են սրտի ներքին լորձաթաղանթն ու սրտամկանը։ Սրտի երկրորդական արատների գրեթե 90%-ը առաջանում է ռևմատիզմով։ Ռևմատիզմը հիվանդություն է, որն առաջանում է streptococcus-ով։ Միկրոօրգանիզմ, որն առաջացնում է սովորական կոկորդի ցավ, որից հաճախ կանայք են տառապում։ Շատ դեպքերում ախտահարվում են սրտի փականները, ինչը հանգեցնում է անսարքությունների, սրտամկանի գերբնակվածության և արյան շրջանառության անբավարարության: Շատ հաճախ համակցված արատները ախտորոշվում են, երբ ախտահարվում են սրտի երկու փականներ և համակցված արատներ՝ ստենոզի և մեկ փականի անբավարարության դեպքում։ Սրտի ձեռքբերովի արատներն ու հղիությունն այժմ ավելի ու ավելի քիչ են ախտորոշվում։ Սա մասամբ պայմանավորված է ռևմատիզմի հաջող բուժման և ռևմատիկ արատների լավ կանխարգելմամբ: Նաև ավելի ու ավելի շատ ապագա մայրեր են վիրահատվում մինչև հղիությունը։

Հղիության ընթացքը սրտի հիվանդությամբ

Ինչպիսի՞ն կլինի երեխայի սպասման շրջանը սրտի արատ ունեցող կնոջ մոտ՝ կախված է հիվանդության զարգացման փուլից, դրա ծանրությունից, ռևմատիզմի ակտիվությունից (սրացումից) և արյան շրջանառության խանգարումների աստիճանից։

Արժե՞ արդյոք պահպանել հղիությունը, յուրաքանչյուր դեպքում սուբյեկտիվորեն որոշում է մանկաբարձը և սրտաբանը: Սրտի վիրահատությունից հետո հղիության սկիզբը պահանջում է սրտաբանի խորհրդատվություն։ Երբեմն ուղղիչ վիրահատությունից հետո առաջանում է հիվանդության ռեցիդիվ։

Արյան թրոմբները, ամենայն հավանականությամբ, առաջանում են սրտի փականի փոխարինումից հետո, երբ երեխան սպասում է: Այդ իսկ պատճառով ապագա մայրերը մշտապես բուժում են ստանում՝ ուղղված արյան մակարդման նվազեցմանը։

Սրտի արատները, որոնք առաջանում են մեծ անոթների փոխադրման հետևանքով (հիմնական անոթների շարժումը) արդեն ձևավորված արյան շրջանառության անբավարարություն ունեցող հիվանդություն է: Այդ իսկ պատճառով նման հիվանդությունը հղիության հակացուցում է։

Լավագույն տարբերակը կլինի հղիությունից առաջ կնոջ մանրամասն հետազոտությունը։ Ճշգրիտ ախտորոշումը և ժամանակին բուժումը կնվազեցնեն ռիսկերը երեխային սպասելիս:

Ապագա մորը նախածննդյան կլինիկայում անցկացնելու առանձնահատկությունները

Երեխային սպասելիս սրտի հիվանդության պատմություն ունեցող կանանց կառավարելը բարդ խնդիր է, որը պահանջում է թերապևտի, գինեկոլոգի և սրտաբանի համատեղ ջանքերը:

Կնոջ առանձնահատուկ վիճակը ենթադրում է ավելի բարդ պահանջներ սրտի և արյան անոթների նկատմամբ։ Հղիության վեցերորդ ամսում արյան շրջանառությունն ավելանում է 80%-ով, արյան ծավալը՝ 50%-ով։

Արյան բարձր ճնշումը, այտուցը, սպիտակուցը մեզի մեջ, որոնք վատ են բուժվում, հղիության ընթացքում սրտի հիվանդություն ունեցող կանանց մոտ ամենահաճախ արձանագրված բարդություններից են: Նաև վտանգը ինքնաբուխ աբորտի սպառնալիքն է։ Արյան շրջանառության խանգարումը կարող է հանգեցնել պտղի թթվածնային սովի և ներարգանդային աճի հետաձգման:

Սրտի արատ ունեցող ապագա մայրը երեխային սպասելիս առնվազն երեք անգամ հոսպիտալացվում է.

Երբ ահազանգերը հայտնվում են տախիկարդիայի, անեմիայի, այտուցի, ռևմատիզմի սրման տեսքով, կնոջը հիվանդանոց են ուղարկում՝ անկախ հղիության տարիքից։

Սրտի արատ ունեցող կինը երեխա կրելիս առաջին հերթին պետք է հոգ տանի հանգստի և որակյալ ու երկարատև քնի մասին։ Խորհուրդ է տրվում քնել օրական տասից տասներկու ժամ։ Այս ժամանակահատվածում քնելը շատ օգտակար կլինի։

Մաքուր օդում քայլելը, ֆիզիոթերապիայի վարժությունները, առավոտյան վարժությունները՝ բաղկացած պարզ վարժություններից, դրական ազդեցություն կունենան հղի կնոջ օրգանիզմի և ապագա երեխայի առողջության վրա։ Ֆիզիկական ակտիվությունը պետք է ուրախություն տա, այլ ոչ թե գերլարվածություն և հոգնածություն առաջացնի:

Դիետան պետք է լինի հնարավորինս բազմազան՝ սպիտակուցի ավելացված քանակով։ Բժիշկները խորհուրդ են տալիս հատուկ վիտամին-հանքային համալիրներ ընդունել: Նիստերը հաճախ նշանակվում են ճնշման պալատում, որտեղ մատակարարվում է թթվածնով հագեցած օդը:

Լավագույն լուծումը բժշկական կլինիկա գնալն է, որը մասնագիտացած է սրտի հիվանդությունների վրա: Այս դեպքում մեծ է հավանականությունը, որ փորձառու մասնագետները կտրամադրեն որակյալ օգնություն, որը հղի կնոջը կապահովագրի երեխային սպասելու և ծննդաբերության ժամանակ անախորժություններից։

Ծննդաբերություն

Սրտի արատով կնոջ ծննդաբերության հարցը համատեղ որոշում են մանկաբարձ-գինեկոլոգը, ռեանիմատոլոգը և սրտաբանը։ Սրտի արատներով ծննդաբերությունը պահանջում է բժիշկների մեծ ուշադրություն, հետևաբար կիրառվում է անհատական ​​մոտեցում ծննդաբերող կնոջ նկատմամբ՝ հաշվի առնելով ներկա իրավիճակը։

Որպես կանոն, նախընտրելի է բնական ծննդաբերությունը։ Որպես պրոֆիլակտիկա՝ բուժումն իրականացվում է սրտային անբավարարության, առիթմիաների, թրոմբոէմբոլիայի կանխարգելման և սրտի պահպանման համար: Ծննդաբերությունը անզգայացվում է՝ վախից և ցավից առաջացած սրտի և արյան անոթների լրացուցիչ սթրեսից խուսափելու համար:

Հրելու ժամանակահատվածը կրճատվում է պերինայի մասնահատմամբ։ Արյան շրջանառության խանգարման դեպքում օգտագործվում է ֆորսպս։

Կեսարյան հատումը նվազեցնում է սրտային հիվանդություններով ծննդաբերող կանանց մահացությունների թիվը, քանի որ ծննդաբերության այս մեթոդը նվազեցնում է սրտի և անոթային համակարգի ծանրաբեռնվածությունը:

Կեսարյան հատումը ցուցադրվում է.

• ռևմատիզմի սրմամբ;
• գինեկոլոգիական անոմալիաների և սրտի հիվանդությունների անբարենպաստ համակցության դեպքում.
• սրտի հիվանդությամբ՝ արտահայտված ձախ փորոքի անբավարարությամբ, երբ դեղորայքային բուժման արդյունք չկա։

Ծննդաբերությունից անմիջապես հետո առողջության վատթարացումը կանխելու համար կնոջը դեղեր են ներարկում, որոնք օգնում են նորմալացնել սրտի աշխատանքը։

Հետծննդյան շրջան

Ծննդաբերությունից հետո հինգ օրվա ընթացքում կնոջը ցույց են տալիս մահճակալի հանգիստը: Սա կօգնի կանխել արյան մակարդումը, սրտի անբավարարությունը և արյունահոսությունը:

Ծննդաբերությունից հետո յոթերորդ-տասնմեկերորդ օրը կատարվում է ռևմատիզմի սրման հետազոտություն։ Ռևմատիզմը վերահսկվում է երեխայի ծնվելուց մեկ տարի հետո։

Որպես կանոն, սրտային հիվանդություններով կանայք դուրս են գրվում հիվանդանոցից ծննդաբերությունից տասնչորս օր հետո: Այնուհետև հիվանդներին բնակության վայրում հսկում է սրտաբանը։

Կրծքով կերակրելը հնարավոր է, եթե մայրը դեղորայք ընդունելու կարիք չունի։

Նորածինը պետք է հետազոտվի սրտի հիվանդության համար՝ դրա առաջացման հավանականության մեծացման պատճառով։