Հղի կնոջ արտաքին մանկաբարձական հետազոտության ընդունելություններ. Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության անցկացում. Լրացուցիչ հետազոտության մեթոդներ մանկաբարձության և պերինատոլոգիայում

Թիրախ:ֆիզիոլոգիական զարգացման գնահատում.

Սարքավորումներ:

· Գինեկոլոգիական աթոռ.

· Ստերիլ ձեռնոցներ.

· Մանկաբարձագինեկոլոգիական ֆանտոմ.

· Կաթնագեղձի ուրվական.

· Բարձրության մետր:

· Բժշկական կշեռքներ.

1. Բացատրեք հղի կնոջը այս հետազոտության անհրաժեշտության մասին:

2. Խնդրեք հղի կնոջը մերկանալ:

3. Հետևաբար կատարել չափագրումը և ստուգումը.

Մարմնի քաշը

Ֆիզիկական կազմվածք

Կոնքի արտաքին չափերը

Մաշկի Գույն

Պիգմենտացիա

Պաթոլոգիական փոփոխություններ

Լորձաթաղանթների գույնը

Կաթնագեղձերի և խուլերի ձևի զարգացում

Որովայնի ձևը

Կոնքի ձևը

Միքայելի ռոմբուս

pubis-ի և մարմնի այլ մասերի վրա մազերի աճի բնույթը

4. Արդյունքները գրանցեք բժշկական փաստաթղթերում:

4.2. Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության ալգորիթմ (Լեոպոլդ-Լևիցկիի տեխնիկա)

Թիրախ:հղի կնոջ արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն չորս մանկաբարձական տեխնիկայի օգնությամբ և ամրագրել հղի կնոջ անհատական ​​քարտում.

Սարքավորումներ:

Բազմոց;

յուղաներկ;

Հղի կնոջ անհատական ​​քարտ.

Կատարման մեթոդ.

1. Բացատրեք հղի կնոջը այս ուսումնասիրության անհրաժեշտության մասին:

2. Բազմոցը մշակեք 1% քլորամինի լուծույթով թրջված լաթով։

3. Մաքուր բարուր դրեք։

4. Խնդրեք հղի կնոջը մերկանալ:

5. Հղի կնոջը պառկեցրեք մեջքի վրա՝ ուղիղ ոտքերով։

6. Նստեք բազմոցի աջ կողմին՝ ուղղված հղի կնոջը։

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. Կատարեք առաջին նշանակումը և որոշել արգանդի հատակի բարձրությունը և պտղի այն հատվածը, որը գտնվում է արգանդի ստորին մասում.. Երկու ձեռքերի ափերը դրեք արգանդի հիմքի վրա, մատների ծայրերն ուղղված են միմյանց, բայց մի դիպչեք։ Որոշեք արգանդի ներքևի դիրքի բարձրությունը՝ կապված xiphoid պրոցեսի կամ նավակի և պտղի այն մասի հետ, որը գտնվում է արգանդի հատակում:

8. Օգտագործելով երկրորդ քայլը, որոշեք պտղի դիրքը, դիրքը և տեսքը արգանդի խոռոչում. Ձեռքերդ արգանդի ներքևից տեղափոխե՛ք արգանդի կողային մակերեսները (մոտավորապես մինչև նավակի մակարդակը): Պալպեք արգանդի կողային հատվածները ձեռքերի ափի մակերեսներով։ Որոշեք թիկունքի (հարթ, հարթ մակերես առանց ելուստների) և փոքր մասերի (ձեռքեր և ոտքեր) տեղը և եզրակացություն արեք.

9. Կատարեք երրորդ նշանակումը և որոշեք պտղի ներկայացնող մասը դեպի փոքր կոնքի մուտքը. Մի աջ ձեռքով սահեցրեք՝ ձեր բութ մատը հնարավորինս հեռացնելով մյուս չորսից: Բութ մատի և միջնամատի միջև ընկած հատվածը բռնեք փոքր կոնքի մուտքի հարթությունից և որոշեք՝ դա գլուխն է, թե կոնքի ծայրը: Եթե ​​գլուխը քվեաթերթիկի ախտանիշ է.

10. Կատարեք չորրորդ քայլը, որը որոշում է Ներկայացնող մասի բնույթը և դրա գտնվելու վայրը փոքր կոնքի հարթությունների հետ կապված. Այս տեխնիկան կատարելու համար մանկաբարձուհին շրջվում է դեպի հղի կնոջ ոտքերը: Ձեռքերը դրված են արգանդի ստորին մասի երկու կողմերում այնպես, որ երկու ձեռքերի մատները կարծես թե միանում են միմյանց դեպի փոքր կոնքի մուտքի հարթությունից վեր, շոշափում են ներկայացնող մասը, որոշում ներկայացնող մասի բնույթը։ և դրա գտնվելու վայրը:

Հետազոտությունը թույլ է տալիս բացահայտել հղի կնոջ տեսակի համապատասխանությունը նրա տարիքին: Միաժամանակ ուշադրություն է դարձվում կնոջ աճին, կազմվածքին, մաշկի վիճակին, ենթամաշկային հյուսվածքին, կաթնագեղձերին և պտուկներին։ Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում որովայնի չափին և ձևին, հղիության սպիների առկայությանը (striae gravidarum), մաշկի առաձգականությանը։

Կոնքի զննում

Հետազոտության ժամանակ ուշադրություն է դարձվում կոնքի ողջ տարածքին, սակայն առանձնահատուկ նշանակություն է տրվում գոտկատեղային ռոմբին (Michaelis rhombus): Միքայելիս ադամանդը կոչվում է ուրվագիծ սրբանի շրջանում, որն ունի ադամանդաձեւ հատվածի ուրվագիծ: Ռոմբուսի վերին անկյունը համապատասխանում է V գոտկային ողնաշարի ողնաշարին, ներքևը համապատասխանում է սրբանման գագաթին (գլյուտեուս մաքսիմուս մկանների ծագման վայրը), կողային անկյունները՝ վերին հետևի ողնաշարին։ իլիկ ոսկորները. Ելնելով ռոմբի ձևից և չափերից՝ հնարավոր է գնահատել ոսկրային կոնքի կառուցվածքը, հայտնաբերել դրա նեղացումը կամ դեֆորմացիան, ինչը մեծ նշանակություն ունի ծննդաբերության կառավարման գործում։ Նորմալ կոնքի դեպքում ռոմբը համապատասխանում է քառակուսու ձևին: Չափերը՝ ռոմբի հորիզոնական անկյունագիծը 10-11 սմ է, ուղղահայացը՝ 11 սմ։ Կոնքի տարբեր կծկումների դեպքում հորիզոնական և ուղղահայաց անկյունագծերը տարբեր չափսեր կունենան, ինչի արդյունքում ռոմբի ձևը կլինի։ փոփոխություն.

Չափումները կատարվում են սանտիմետր ժապավենով (դաստակի հոդի շրջագիծը, Michaelis ռոմբուսի չափը, որովայնի շրջագիծը և արգանդի ֆոնդուսի բարձրությունը կրծքից վերև) և մանկաբարձական կողմնացույցով (կոնքի մետր) ըստ կարգի։ որոշելու կոնքի չափը և դրա ձևը.

սանտիմետր ժապավենով չափվում է որովայնի ամենամեծ շրջագիծը անոթի մակարդակում (հղիության վերջում այն ​​հավասար է 90-100 սմ) և արգանդի ֆոնի բարձրությունը՝ վերին եզրի միջև եղած հեռավորությունը։ pubic articulation և արգանդի ֆոնդը: Հղիության վերջում արգանդի ֆոնի բարձրությունը 32-34 սմ է: Որովայնի չափումը և արգանդի ֆոնդի բարձրությունը կրծքից վերև թույլ են տալիս մանկաբարձին որոշել հղիության տարիքը, պտղի գնահատված քաշը, նույնականացնել: ճարպային նյութափոխանակության խախտում, պոլիհիդրամնիոզ և բազմակի հղիություն:

Ըստ մեծ կոնքի արտաքին չափսերի՝ կարելի է դատել փոքր կոնքի չափն ու ձևը։ Կոնքի չափումը կատարվում է կոնքաչափով։

Սովորաբար չափվում է կոնքի չորս չափս՝ երեք լայնակի և մեկ ուղիղ։ Սուբյեկտը պառկած դիրքում է, մանկաբարձը նստում է նրա կողքին և դեմքով:

Distantia spinarum - ոսկրային ոսկորների առաջի-վերին ողնաշարի (spina iliaca anterior superior) ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը հավասար է 25-26 սմ:

Distantia cristarum - իլիկ գագաթների ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը (crista ossis ilei) հավասար է 28-29 սմ:

Distantia trochanterica - մեծ trochanter խոշոր ոսկորների միջև հեռավորությունը 31-32 սմ է:

Conjugata externa (արտաքին զուգակցում) - V lumbar ողնաշարի ողնաշարային պրոցեսի և pubic articulation-ի վերին եզրի միջև հեռավորությունը 20-21 սմ է:

Արտաքին կոնյուգատը չափելու համար առարկան շրջվում է կողքի վրա, ստորին ոտքը թեքվում է ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ, իսկ վերցված ոտքը երկարացվում է: Կոճակի կոճակը տեղադրվում է V lumbar և I սրբանային ողերի (վերագրանային ֆոսա) ողնաշարի միջև՝ հետևի մասում և առջևում գտնվող pubic articulation-ի վերին եզրի մեջտեղում։ Արտաքին կոնյուգատի չափը կարող է օգտագործվել ճշմարիտ կոնյուգատի չափը դատելու համար: Արտաքին և իսկական կոնյուգատի տարբերությունը կախված է սրբանի, սիմֆիզի և փափուկ հյուսվածքների հաստությունից: Կանանց մոտ ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների հաստությունը տարբեր է, հետևաբար արտաքին և իրական կոնյուգատի չափերի տարբերությունը միշտ չէ, որ համապատասխանում է 9 սմ-ին: Ոսկորների հաստությունը բնութագրելու համար դաստակի հոդի շրջագիծը չափվում է: և օգտագործվում է Սոլովևի ինդեքսը (դաստակի հոդի շրջագծի 1/10-ը)։ Ոսկորները համարվում են բարակ, եթե դաստակի հոդի շրջագիծը մինչև 14 սմ է, իսկ հաստությունը, եթե դաստակի շրջագիծը 14 սմ-ից ավելի է: Կախված կոնքի նույն արտաքին չափսերով ոսկորների հաստությունից՝ դրա ներքին չափերը: կարող է տարբեր լինել: Օրինակ, 20 սմ արտաքին խոնարհումով և 12 սմ Սոլովևի շրջագծով (Սոլովիևի ինդեքսը` 1,2), անհրաժեշտ է 20 սմ-ից հանել 8 սմ և ստանում ենք իսկական կոնյուգատի արժեքը` 12 սմ: Երբ Սոլովևի շրջագիծը 14 սմ է, անհրաժեշտ է 20 սմ-ից հանել 9 սմ, իսկ 16 սմ-ով հանել 10 սմ, - իսկական կոնյուգատը համապատասխանաբար հավասար կլինի 9 և 10 սմ:

Իսկական կոնյուգատի չափը կարելի է դատել սրբազան ադամանդի ուղղահայաց չափերով և Ֆրանկի չափերով: Իսկական խոնարհումը կարելի է ավելի ճշգրիտ ճանաչել անկյունագծային զուգակցմամբ:

Անկյունագծային կոնյուգատ (conjugata diagonalis)

Հեռավորությունը սիմֆիզի ստորին եզրից մինչև սրբանի հրվանդանի ամենաակնառու կետը (13 սմ) կոչվում է. Շեղանկյուն կոնյուգատը որոշվում է կնոջ հեշտոցային հետազոտությամբ, որն իրականացվում է մեկ ձեռքով։

Կոնքի ելքի ուղիղ չափը

- Սա pubic articulation-ի ստորին եզրի կեսի և կոկկիքսի ծայրի միջև եղած հեռավորությունն է: Հետազոտության ժամանակ հղի կինը պառկած է մեջքի վրա՝ ոտքերը բաժանված, ազդրի և ծնկի հոդերի մեջ թեքված։ Չափումն իրականացվում է կոնքաչափով։ Այս չափը, որը հավասար է 11 սմ-ի, փափուկ հյուսվածքների հաստության պատճառով 1,5 սմ-ով մեծ է իրականից։ Հետեւաբար, ստացված 11 սմ ցուցանիշից անհրաժեշտ է հանել 1,5 սմ, ստանում ենք կոնքի խոռոչից ելքի ուղիղ չափը, որը կազմում է 9,5 սմ։

Կոնքի ելքի լայնակի չափը

Արդյո՞ք հեռավորությունն է իշիալ տուբերոզների ներքին մակերեսների միջև: Չափումն իրականացվում է հատուկ տազոմետրով կամ սանտիմետր ժապավենով, որը կիրառվում է ոչ թե ուղղակիորեն իշիալ պալարների, այլ դրանք ծածկող հյուսվածքների վրա. ուստի ստացված 9-9,5 սմ չափսերին պետք է ավելացնել 1,5-2 սմ (փափուկ հյուսվածքի հաստությունը): Սովորաբար լայնակի չափը 11 սմ է, որոշվում է հղի կնոջ մեջքի դիրքում, նա հնարավորինս սեղմում է ոտքերը դեպի ստամոքսը։

Կոնքի թեք չափերը պետք է չափվեն թեք կոնքի հետ: Կոնքի անհամաչափությունը պարզելու համար չափվում են հետևյալ թեք չափերը. հեռավորությունը մի կողմի վերին ողնաշարից մինչև մյուս կողմի հետևի վերին ողնաշարը (21 սմ); սիմֆիզի վերին եզրի միջնամասից դեպի աջ և ձախ ետնախորշեր (17,5 սմ) և վերին խաչաձև ֆոսայից մինչև աջ և ձախ առաջնային վերին հովանոցներ (18 սմ): Մի կողմի թեք չափերը համեմատվում են մյուս կողմի համապատասխան թեք չափերի հետ։ Կոնքի նորմալ կառուցվածքով զուգակցված թեք չափերի արժեքը նույնն է: 1 սմ-ից ավելի տարբերությունը վկայում է կոնքի ասիմետրիայի մասին:

Կոնքի կողային չափերը

- նույն կողմի ոսկրային ոսկորների առջևի և հետևի վերին ողնաշարի միջև հեռավորությունը (14 սմ), որը չափվում է կոնքաչափով: Կողային չափերը պետք է լինեն սիմետրիկ և 14 սմ-ից ոչ պակաս, 12,5 սմ կողային կոնյուգատի դեպքում ծննդաբերությունն անհնար է։

Կոնքի թեքության անկյունը կոնքի մեջ մտնելու հարթության և հորիզոնի հարթության միջև ընկած անկյունն է: Հղի կնոջ կանգնած դիրքում այն ​​հավասար է 45-50 °: Որոշվում է հատուկ սարքի միջոցով՝ տազուգլոմետր:

Հղիության երկրորդ կեսին և ծննդաբերության ժամանակ պտղի գլուխը, մեջքը և փոքր մասերը (վերջույթները) որոշվում են պալպացիայի միջոցով։ Որքան երկար է հղիության ժամկետը, այնքան ավելի պարզ է պտղի մասերի շոշափումը:

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության տեխնիկա (Լեոպոլդ-Լևիցկի)

- Սա արգանդի հետեւողականորեն իրականացվող շոշափում է, որը բաղկացած է մի շարք կոնկրետ տեխնիկայից: Սուբյեկտը պառկած դիրքում է: Բժիշկը նստում է նրա աջ կողմում՝ դեմքով:

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության առաջին ընդունելություն.

Առաջին տեխնիկան արգանդի հիմքի բարձրությունը, նրա ձևը և արգանդի ստորին հատվածում գտնվող պտղի հատվածը որոշելն է: Դրա համար մանկաբարձը երկու ձեռքերի ափի մակերեսներն այնպես է դնում արգանդի վրա, որ ծածկեն նրա հատակը։

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության երկրորդ մեթոդը.

Երկրորդ մեթոդը որոշում է պտղի դիրքը արգանդում, պտղի դիրքն ու տեսակը։ Մանկաբարձը ձեռքերն աստիճանաբար իջեցնում է արգանդի ներքևից դեպի նրա աջ և ձախ կողմերը և, ափերով և մատներով նրբորեն սեղմելով արգանդի կողային մակերեսները, մի կողմից որոշում է պտղի թիկունքը նրա լայն մակերեսի երկայնքով. մյուսը `պտղի փոքր մասերը (ձեռքեր, ոտքեր): Այս տեխնիկան թույլ է տալիս որոշել արգանդի տոնայնությունը և գրգռվածությունը, զգալ արգանդի կլոր կապանները, դրանց հաստությունը, ցավը և գտնվելու վայրը:

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության երրորդ մեթոդը.

Երրորդ մեթոդն օգտագործվում է պտղի ներկայացվող հատվածը որոշելու համար։ Երրորդ տեխնիկան գլխի շարժունակության որոշումն է: Դրա համար նրանք մի ձեռքով ծածկում են ներկայացնող մասը և որոշում՝ դա գլուխ է, թե կոնքի ծայր, պտղի գլխի քվեաթերթիկի ախտանիշ։

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության չորրորդ մեթոդը.

Այս տեխնիկան, որը երրորդի հավելումն ու շարունակությունն է, թույլ է տալիս որոշել ոչ միայն ներկայացվող մասի բնույթը, այլև գլխի գտնվելու վայրը փոքր կոնքի մուտքի նկատմամբ։ Այս տեխնիկան իրականացնելու համար մանկաբարձը կանգնում է առարկայի դեմքով դեպի ոտքերը, ձեռքերը դնում արգանդի ստորին հատվածի երկու կողմերում, այնպես, որ երկու ձեռքի մատները կարծես թե միանում են միմյանց դեպի ներս մուտքի հարթությունից վեր։ փոքր կոնքը և շոշափում է ներկայացնող մասը: Հղիության վերջում և ծննդաբերության ժամանակ հետազոտելիս այս տեխնիկան օգտագործվում է որոշելու համար ներկայացնող մասի հարաբերակցությունը կոնքի հարթություններին: Ծննդաբերության ժամանակ կարևոր է պարզել, թե կոնքի որ հարթությունում է գտնվում գլուխն իր ամենամեծ շրջագծով կամ ամենամեծ հատվածով։

Ստետոսկոպի միջոցով լսվում են պտղի սրտի ձայները՝ սկսած հղիության երկրորդ կեսից, ռիթմիկ, հստակ զարկերի տեսքով, կրկնվում են րոպեում 120-160 անգամ։

- Գլխուղեղային պրեզենտացիաներում սրտի բաբախյունը լավագույնս լսվում է պորտից ներքեւ:

- շրթունքներով - պտուկի վերևում:

- օքսիպիտալ ներկայացման դեպքում՝ գլխի մոտ՝ պտուկից ներքև, այն կողմում, որտեղ հետևի կողմն է, հետևի տեսարաններում՝ որովայնի կողքին՝ առաջի առանցքային գծի երկայնքով,

- դեմքի պատկերով - պայտից ներքև՝ այն կողմում, որտեղ գտնվում է կուրծքը (առաջին դիրքում՝ աջ կողմում, երկրորդում՝ ձախ կողմում),

- լայնակի դիրքում - անոթի մոտ, գլխին ավելի մոտ,

- կոնքի ծայրի տեսքով - պտուկի վերևում, գլխի մոտ, այն կողմում, որտեղ ուղղված է պտղի մեջքը:

Պտղի սրտի բաբախյունի ուսումնասիրությունը դինամիկայի մեջ իրականացվում է մոնիտորինգի և ուլտրաձայնի միջոցով:

1. Արտաքին պալվիոմետրիա.

Արտաքին պալվիոմետրիայով չափվում են կոնքի հետևյալ չափերը.

Distancia spinarum, այսինքն. հեռավորությունը առաջի-վերին հովանոցների ամենահեռավոր կետերի միջև, սովորաբար այդ հեռավորությունը 25-26 սմ է;

Distancia cristarum, այսինքն. Iliac գագաթների երկու ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը, նորմալ կոնքի մեջ այս հեռավորությունը 28-29 սմ է;

Distancia intertrochanterica, սա ազդրոսկրի մեծ տրոհանտերների ամենահեռավոր կետերի միջև եղած հեռավորությունն է, որը սովորաբար կազմում է 31-32 սմ:

Coniugata externa, այսինքն. 5-րդ գոտկատեղի ողնաշարի ողնաշարի և pubic articulation-ի վերին եզրի միջև հեռավորությունը սովորաբար հավասար է 20-21 սմ:

Մեծ կոնքի չափը թույլ է տալիս պատկերացում կազմել փոքր կոնքի չափի մասին։

Սոլովևի ինդեքսը չափվում է. Սա դաստակի հոդի շրջագիծն է, որը սովորաբար հավասար է 14-15 սմ, որն օգնում է պատկերացում կազմել կոնքի ներքին տարողության մասին՝ նեղ ոսկորներով (Սոլովևի ինդեքսը 14-15 սմ է), ներքին տարողությունը։ կոնքն ավելի մեծ է, որն ավելի օգտակար է պտղի գլխի անցման համար։

2. Որովայնի պալպացիա.Կատարվում է հետազոտվողի դիրքում՝ մեջքի վրա՝ ոտքերը ծալված ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ։ Արտաքին շոշափումն օգնում է որոշել որովայնի առաջի պատի վիճակը, արգանդի տոնայնությունը, չափը, արգանդի կլոր կապանների վիճակը, պատկերացում կազմել ամնիոտիկ հեղուկի քանակի մասին և այլն։ Արտաքին հետազոտական ​​մեթոդների օգնությամբ որոշվում է պտղի դիրքը, ներկայացումը, դիրքը և դիրքի տեսակը։

Պտղի դիրքը - պտղի մարմնի երկայնական առանցքի հարաբերակցությունը արգանդի երկայնական առանցքի: Տարբերում են պտղի երկայնական, լայնակի և թեք դիրքը։ Ամենատարածվածը պտղի երկայնական դիրքն է (99,5%)։ Եթե ​​պտղի երկայնական առանցքը համապատասխանում է մոր երկայնական առանցքին, ապա այս դիրքը կոչվում է երկայնական։ Եթե ​​պտղի երկայնական առանցքը ուղիղ անկյուն է կազմում մոր մարմնի երկայնական առանցքի նկատմամբ, ապա այդ դիրքը կոչվում է լայնակի։ Եթե ​​պտղի մարմնի երկայնական առանցքը թեք անկյուն է կազմում մոր մարմնի երկայնական առանցքի հետ, ապա այդ դիրքը կոչվում է թեք։ Պտղի լայնակի և թեք դիրքը պաթոլոգիական են և հանգեցնում են ծննդաբերության բարդությունների։

Ներկայացումը պտղի մեծ մասի հարաբերակցությունն է դեպի փոքր կոնքի մուտքը: Պտղի ներկայացումը կարող է լինել գլխիկ (96,5%), կոնքային (3-4%): Հազվագյուտ դեպքերում պտղի մեկից ավելի մասերը կարող են որոշվել փոքր կոնքի մուտքի վերևում, օրինակ՝ գլուխը և բռնակը, պորտալարի գլուխը և հանգույցները, պտղի կոնքի ծայրը և պտղի օղակները: պորտալար. Նման դեպքերում խոսում են պտղի բարդ դրսևորումների մասին, որոնք պաթոլոգիական են և հաճախ առաջանում են պտղի թեք և ախտաբանական դիրքերով։

Պտղի դիրքը պտղի մեջքի հարաբերակցությունն է արգանդի ձախ կամ աջ պատին: Տարբերակել.

պտղի առաջին (կամ ձախ) դիրքը,

պտղի երկրորդ (աջ) դիրքը.

Դիրքի տեսակը նրա մեջքի և արգանդի առաջի պատի հարաբերակցությունն է:

Առջևի տեսք - պտղի հետևի կողմը նայում է արգանդի առաջի պատին:

Հետևի տեսք - պտղի հետևի կողմը նայում է արգանդի հետևի պատին (այսինքն՝ մոր ողնաշարը) (նկ. 195,196 էջ 176-177 Մանկաբարձություն)

Գոյություն ունի հղի կնոջ արտաքին հետազոտության 4 մեթոդ, որոնք կոչվում են Լեոպոլդ-Լեւիցկիի մեթոդներ.

Լեոպոլդ-Լևիցկու առաջին ընդունելությունը. Սա արգանդի ներքևի հատվածի շոշափում է, որն օգնում է որոշել արգանդի հատակում պտղի մեծ մասի առկայությունը և որոշել, թե պտղի որ հատվածն է գտնվում այս հատվածում:

Պտղի գլուխը զգացվում է որպես մեծ, կլոր, խիտ, հավասարակշռող մաս արգանդի հիմքի տարածքում: Կոնքի ծայրը սահմանվում է որպես պտղի բավականին զանգվածային, բավականին փափուկ մաս՝ անորոշ եզրագծերով, վազելու անկարողությամբ: Այսպիսով, 1 հնարք թույլ է տալիս որոշել.

պտղի դիրքը. եթե պտղի մեծ մասը հայտնաբերվում է արգանդի հիմքի տարածքում, ապա պտղի դիրքը երկայնական է.

պտղի ներկայացում - եթե պտղի կոնքի ծայրը գտնվում է արգանդի ստորին հատվածում, ապա գլխի ներկայացումը և հակառակը:

Առաջին մեթոդը թույլ է տալիս, ի լրումն, պատկերացում կազմել արգանդի չափի մասին, արդյո՞ք արգանդի չափը համապատասխանում է սպասվող հղիության տարիքին, ինչպես նաև որոշել արգանդի տոնայնությունը, նրա գրգռվածությունը պալպացիայի ժամանակ, ցավը: և այլն։

1 ժամադրության ժամանակ բժիշկը գտնվում է հիվանդի աջ կողմում, նստած է դեմքով։ Մանկաբարձը երկու ձեռքերի ափերը հարթ է դնում արգանդի վրա, որպեսզի դրանք ամուր սեղմեն արգանդի հատակը, իսկ մատների ծայրերը դեմ առ դեմ լինեն (նկ. 56 Ջորդանիա, էջ 109): Մանկաբարձը շոշափելով փորձում է որոշել արգանդի ֆոնդուսի բարձրությունը, պտղի մեծ մասի առկայությունը։ Եթե ​​արգանդի ֆոնդում շոշափվում է պտղի լայն, բավականին փափուկ հատվածը (կոնքի ծայրը), բավականին փափուկ՝ անորոշ եզրագծերով, ապա գլուխը գտնվում է փոքր կոնքի մուտքի վերևում։ Այս հատվածում խիտ, կլոր, հարթ և հավասարակշռող մաս գտնելը նշանակում է, որ պտղի գլուխը գտնվում է արգանդի ստորին մասում, այսինքն՝ պտղի կոնքի ծայրը պետք է գտնվի կոնքի մուտքի վերևում։ Արգանդի ֆոնդի տարածքում պտղի լայնակի դիրքի դեպքում հնարավոր չէ որևէ մեծ մաս որոշել:

Լեոպոլդ-Լևիցկու երկրորդ ընդունելությունը. Մանկաբարձը նստում է առարկայի աջ կողմում՝ նրա դեմքով: Մանկաբարձի երկու ձեռքերը հարթ են դրված արգանդի երկու կողմերում։ Արգանդի աջ և ձախ կողմերում ափերով հերթափոխ սեղմելով՝ մանկաբարձը փորձում է որոշել, թե որ ուղղությամբ է ուղղված պտղի մեջքը։ Մեջքի նստատեղը ճանաչվում է որպես լայն և կոր մակերես: Պտղի փոքր մասերը սահմանվում են հակառակ կողմում՝ փոքր շարժական տուբերկուլյոզների տեսքով։ Նկար 57 Էջ 109 Ժորդանիա

Երկրորդ մանկաբարձական տեխնիկան թույլ է տալիս որոշել պտղի դիրքը, դիրքը և դիրքի տեսակը: Բացի այդ, այս տեխնիկայի օգնությամբ մանկաբարձը որոշում է պտղի շարժումները, արգանդի տոնայնությունն ու գրգռվածությունը, արգանդի կլոր կապանների վիճակն ու տեղակայումը։ (նկ. 57 էջ 109 Ժորդանիա)

Երրորդ մանկաբարձական տեխնիկան թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել պտղի ներկայացվող մասի բնույթը և նրա կապը դեպի փոքր կոնքի մուտքի հետ: Մանկաբարձը նստում է առարկայի հետ դեմ առ դեմ, նրա աջ կողմում: Աջ ձեռքի չորս մատները գտնվում են արգանդի ստորին ծայրում այնպես, որ ափի ուլնարային եզրը գտնվում է pubic articulation-ի վերին եզրին, բթամատը գտնվում է միջին գծից աջ, մնացած մատները՝ ձախը. Այսպիսով, մատները ծածկում են պտղի ներկայացող մասը, եթե այն չի ընկղմվել արգանդի խոռոչում։ Դրանից հետո շարժումներ են կատարվում դեպի աջ և ձախ, ինչը թույլ է տալիս որոշել պտղի ներկա հատվածի շարժունակությունը (նկ. 58 էջ 110 Ժորդանիա)

Չորրորդ մանկաբարձական նշանակումը. Այն սովորաբար լրացնում է երրորդ մանկաբարձական նշանակումը: Հետազոտությունը կատարում է մանկաբարձը, ով դեմ առ դեմ կանգնած է հիվանդի ոտքերի հետ։ Յուրաքանչյուր ձեռքի չորս մատները գտնվում են արգանդի ստորին մասում՝ միջնագծի երկու կողմերում, կապաններին զուգահեռ։ Մատներով ներքև և ետ սեղմելով՝ մանկաբարձը փորձում է շոշափել պտղի այն հատվածը, որը զբաղեցնում է արգանդի ստորին բևեռը։ Այս տեխնիկան օգնում է որոշել պտղի ներկա մասի ներդիրը:

(Լեոպոլդ-Լևիցկու հնարքները)

ԹիրախԱրգանդի մեջ պտղի հոդերի որոշում:

Հաջորդականություն:

Հղի կինը պառկած է բազմոցին, բարուրին։ Խնդրում ենք ազատել ձեր ստամոքսը հագուստից, ծալել ձեր ոտքերը ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ։

Առաջին նշանակումը. Արգանդի ֆոնդի բարձրության և ներքևում գտնվող պտղի մեծ մասի բարձրության որոշում.

Երկու ձեռքերի ափի մակերեսները գտնվում են արգանդի ներքևի մասում, մենք ամուր բռնում ենք այն, մատները պետք է լինեն դեմ առ դեմ: Որոշեք արգանդի ֆոնդի բարձրությունը և պտղի մեծ մասը, որը գտնվում է հատակում: Եթե ​​որոշվում է մեծ փափուկ մաս՝ հետույք; եթե մեծ խիտ քվեաթերթիկը գլուխն է.

Երկրորդ ընդունելություն. Պտղի դիրքի, դիրքի և դիրքի որոշում.

Ափերը իջնում ​​են արգանդի ներքևից դեպի նրա աջ և ձախ կողմերը՝ անոթի մակարդակով և մի փոքր ներքև։ Մի ձեռքը մնում է անշարժ, մյուսը նրբորեն շոշափում է արգանդի կողային մակերեսը, ապա ձեռքերի շարժումները փոխվում են։ Եթե ​​ձեռքի տակ շոշափվում է լայն, հարթ, կոր մակերևույթը, սա հետևի կողմն է, եթե փոքր շարժական տուբերկուլյոզները փոքր մասեր են:

Պտղի դիրքըԱրդյոք պտղի երկայնական առանցքի հարաբերակցությունը կոնքի երկայնական առանցքի: Պտղի դիրքը կարող է լինել երկայնական, թեք, լայնակի։

ԴիրքԱրդյո՞ք պտղի մեջքի հարաբերակցությունը արգանդի աջ կամ ձախ կողմին:

Դիրքի տեսակըԱրդյոք պտղի մեջքի հարաբերակցությունը արգանդի առաջի կամ հետին մակերեսին:

Մեջքի թիկունքը՝ 1 դիրք, աջից՝ 2 դիրք։ Հետևի նստատեղ առջև - առջևի տեսք, հետևի թիկունք - հետևի տեսք:

Երրորդ ընդունելություն. Պտղի ներկայացնող մասի որոշում.

Ներկայացնող հատվածը պտղի այն հատվածն է, որը գտնվում է փոքր կոնքի մուտքի վերևում և առաջինն անցնում է ծննդյան ջրանցքով:

Աջ ձեռքը գտնվում է կրծքից վեր։ Մեր մատներով ծածկում ենք պտղի ներկայացնող մասը, այնպես, որ բթամատը մի կողմում է, իսկ մյուս չորսը՝ արգանդի ստորին հատվածի մյուս կողմում, զգուշորեն խորը սուզում ենք մատները։ Համեմատության համար ձախ ձեռքը գտնվում է արգանդի ստորին մասում: Որոշեք՝ պտղի ներկայացնող մասը և նրա շարժունակությունը: Եթե ​​կլորացված, խիտ հատվածը շոշափելի է pubis-ի վերևում, ապա դա գլխի երևակայություն է, եթե մեծ փափուկ մասը կոնքի հատված է: Ներկայացնող մասի շարժունակությունը որոշվում է ողջամիտ ջանքերով:

Չորրորդ ընդունելություն. Պտղի ներկայացնող մասի կանգնած բարձրության որոշում.

Այն իրականացվում է ծննդաբերության ժամանակ։ Մանկաբարձուհին կանգնած է դեմքով դեպի կնոջ ոտքերը։ Երկու ձեռքերի ափերը գտնվում են արգանդի ստորին հատվածի աջ և ձախ կողմում, մատների ծայրերը հպվում են սիմֆիզի վերին եզրին։

Որոշեք, թե որքանով է պտղի ներկայացնող մասը սեղմված փոքր կոնքի մուտքի վրա կամ խորասուզվել փոքր կոնքի խոռոչի մեջ:

Եթե ​​պտղի ամբողջ գլուխը շոշափելի է սիմֆիզի վերին եզրից վերև և այն անշարժ է, գլուխը սեղմվում է փոքր կոնքի մուտքի վրա (մատները միանում են կամ գրեթե միանում են):

Եթե ​​գլխի մեծ մասը շոշափված է, գլուխը փոքր հատվածով ընկել է կոնքի խոռոչի մեջ (մատները մի փոքր շեղվում են):

Եթե ​​գլխի ավելի փոքր հատվածը շոշափվում է, գլուխը մեծ հատվածով խորասուզվում է կոնքի խոռոչի մեջ (մատները զուգահեռ են):

Եթե ​​պարանոցը և պտղի մեծ փափուկ մասը շոշափելի են սիմֆիզի վերևում, գլուխը ընկղմվում է կոնքի խոռոչի մեջ (մատները շեղվում են):

Լսելով և հաշվելով պտղի սրտի հաճախությունը

ԹիրախԼսել պտղի սրտի բաբախյունը և գնահատել այն:

ՑուցումներՀղիության և ծննդաբերության ընթացքում պտղի վիճակի մոնիտորինգ:

Պատրաստվել՝ բազմոց, տակդիր, մանկաբարձական ստետոսկոպ։

Հաջորդականություն:

Դրեք բարուրը, լվացեք ձեռքերը։

Հղի կնոջը մեջքի վրա պառկած են բազմոցին։

Լեոպոլդ-Լևիցկու տեխնիկան որոշում է պտղի դիրքը, ներկայացումը, դիրքը և դիրքի տեսակը:

- Պտղի սրտի բաբախյունը լսվում է պտղի հետևից՝ գլխին ավելի մոտ։

Հետեւաբար, ստետոսկոպը տեղադրված է

կախված պտղի դիրքից:

ձախ կողմում - 1 դիրքում,

աջ կողմում՝ 2 դիրքում,

կախված պտղի ներկայացումից.

գլխի ներկայացմամբ՝ հենց պտուկի տակ,

կոնքի հետ - պտույտի անմիջապես վերևում,

պտղի լայնակի դիրքով `նաևի մակարդակով:

Ստետոսկոպը ամուր սեղմված է հղի որովայնի և մանկաբարձուհու ականջի միջև (ստետոսկոպը ձեռքով մի բռնեք):

Պտղի սրտի բաբախյունը հաշվարկելիս հրամայական է այն համեմատել մոր զարկերակի հետ։ Այնուհետև վայրկյանաչափի օգնությամբ հաշվեք պտղի սրտի բաբախյունը 15 վայրկյանում և բազմապատկեք 4-ով։

Գնահատել՝ հաճախականությունը, հնչողությունը, հնչերանգների ռիթմը:

Ծննդաբերության ժամանակ.

1-ին շրջան. Սրտի բաբախյունը լսվում է այնպես, ինչպես ժամանակին

հղիություն.

2 շրջան. Սրտի բաբախյունը լսվում է ուղիղ pubis-ի երկայնքով

որովայնի սպիտակ գիծ.

ՆշումԾննդաբերության ժամանակ սրտի բաբախյունը լսվում է միայն կծկումների միջև ընկած դադարում՝ դրա ավարտից 10 վայրկյան հետո։

Կծկումից անմիջապես հետո կարող է լինել սրտի զարկերի փոքր աճ կամ նվազում, սակայն այն պետք է արագ վերականգնվի:

Հղիության և ծննդաբերության տեւողության որոշում

1. Վերջին դաշտանի մոտ- վերջին դաշտանի 1-ին օրվանից.

Պտղի առաջին շարժման համաձայն

Առաջնային հղի կանայք սկսում են զգալ պտղի առաջին շարժումը հղիության 20 շաբաթվա ընթացքում: Կրկին հղիություն - հղիության 18 շաբաթականում:

Նախածննդյան կլինիկա առաջին այցելության ժամանակ

Արգանդի ֆոնդուսի կանգառի բարձրությամբ

5-6 շաբաթ - հավի ձվի հետ

8 շաբաթ - սագի ձվի հետ

12 շաբաթ - նորածնի գլխից

16 շաբաթ - կրծքից 5-6 սմ բարձրության վրա, մեջտեղում՝ պորտի և կրծքի միջև

20 շաբաթ - 11-12 սմ, 2 լայնակի մատը պտուկից ներքեւ

24 շաբաթական - 18-20 սմ, պորտի մակարդակում

28 շաբաթ - 24 սմ, 2-3 լայնակի մատներ պտուկից վեր

32 շաբաթ՝ 28-30 սմ, պտուկի և կրծքավանդակի սիֆոիդ պրոցեսի միջև հեռավորության մեջտեղում, հովացուցիչ նյութը՝ 85-90 սմ: Պապը հարթեցված է, գլխի տրամագիծը՝ 9-10 սմ:

36 շաբաթական՝ 34-36 սմ, սիֆոիդ պրոցեսի մակարդակում անոթը հարթվում է։ Հովացուցիչ նյութ - 90-102 սմ

38 շաբաթ - xiphoid գործընթացի տակ

40 շաբաթական - 28-30 սմ, պորտը դուրս ցցված է. Գլուխն իջնում ​​է դեպի փոքրիկ ավազանի մուտքը, գլխի տրամագիծը 12 սմ է։

Ըստ բանաձևերի

Սուտուգինա՝ հղիության տարիք = պտղի երկարությունը x 2

Skulskogo: Հղիության տարիքը = պտղի երկարությունը x 2 - 5

Հորդանան. հղիության տարիք = Z + C, որտեղ

Z - պտղի երկարությունը

C - պտղի գլխի ճակատային-օքսիպիտալ չափը

Ուլտրաձայնային մեթոդով

Գնահատված ժամկետը.

վերջին դաշտանի առաջին օրը՝ 3 ամիս + 7 օր

Պտղի գնահատված քաշի որոշում

Հորդանանի բանաձևը.

M = որովայնի շրջագիծը(Հովացուցիչ նյութ) x արգանդի հիմքի բարձրությունը(WDM)

Լեբեդովայի բանաձևը.

M = որովայնի շրջագիծը + WDM

Լանկովիցի բանաձևը.

M = ( Հովացուցիչ նյութ + WDM + կնոջ հասակը(սմ-ով) + կնոջ քաշը(կգ-ով)) x 10

Ջոնսոնի բանաձևը.

M = (WDM - 11) x 155

11 - պայմանական գործակից մինչև 90 կգ քաշ ունեցող հղի կնոջ համար.

12 - 90 կգ-ից ավելի կշռող հղի կնոջ հետ:

Առաքման սեղան

1. Յուղաշոր, բարուր եռաշերտ.

2. Խալաթ մանկաբարձուհու համար:

3. Մանկաբույժի խալաթ:

4. Ձեռնոցներ մանկաբարձուհու համար.

5. Ձեռնոցներ մանկաբույժի համար։

6. Երիկամաձեւ արյան կորստի սկուտեղ։

7. Ռետինե կաթետեր մեզի արտանետման համար:

8. Նորածնի համար լորձի ներծծման միանգամյա օգտագործման կաթետեր։

9. Բանկ ստերիլ լուծույթի համար (ողողելով կաթետերը նորածնի համար):

10. Ստերիլ նյութ.

11. Ստերիլ տակդիրներ, առնվազն երեքը:

12. Նորածնի զուգարանի առաջին փաթեթը.

Աշխատանքի կառավարում ըստ ժամանակաշրջանի

ԹիրախԾննդաբերության ընթացքում բարդությունների կանխարգելում.

Աշխատանքի առաջին փուլի կառավարում.

Բացահայտել և լուծել ծննդաբերող կնոջ խնդիրները

· Նպաստել ծննդաբերության ժամանակ կնոջ ակտիվ վարքագծին (տարբեր կեցվածքների օգտագործում, ճոճաթոռներ, ցատկող գնդակներ և այլն):

Արյուն քաշեք համատեղելիության համար

Ամեն ժամը մեկ չափեք արյան ճնշումը

Պտղին լսեք 15-20 րոպեն մեկ ամբողջական ջրով, 5-10 րոպեն մեկ՝ ցամաքած ջրով

· Դիտարկեք կծկումների ուժը, հաճախականությունը, տևողությունը, արդյունավետությունը և ցավը:

· Անցկացնել արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն և արտաքին մեթոդներով որոշել արգանդի կոկորդի բացման աստիճանը։

· Պահպանել մասագրաֆը:

· Իրականացնել պտղի և արգանդի կծկումների բիոմոնիտորինգային հսկողություն (բժշկի նշանակմամբ):

· Կատարել ծննդաբերող կնոջ հեշտոցային հետազոտություն՝ ըստ ցուցումների.

· Ուսուցանել ծննդաբերության ժամանակ ինքնանզգայացման մեթոդներ, բժշկի նշանակմամբ իրականացնել դեղորայքային ցավազրկում:

· Վերահսկել սեռական տրակտի արտանետումները, միզապարկի և աղիների աշխատանքը:

· Եթե հայտնաբերվում են ծննդաբերության հետ կապված բարդություններ, դիմեք բժշկի:

Աշխատանքի II փուլի կառավարում.

· Տեղադրեք ստերիլ առաքման սեղան:

Ծննդաբեր կնոջը տեղափոխեք Ռախմանովի անկողին.

Պրիմիպարուս - գլուխը կտրելու պահից,

· Բազմածին - արգանդի վզիկի ամբողջական բացման պահից:

· Ըստ պահանջի, հնարավոր է ուղղահայաց առաքում:

· Արտաքին սեռական օրգանների բուժում հակասեպտիկով.

· Առաջատար փորձեր - 1 մենամարտի համար անհրաժեշտ է հրել 3 անգամ:

· Յուրաքանչյուր փորձից հետո լսեք պտղի ձայնը:

· Տրամադրել մանկաբարձական նպաստներ:

· Իրականացնել արյունահոսության կանխարգելումը գլխի երկարացման պահից.

· Հետևեք ծննդաբերող կնոջ ընդհանուր վիճակին.

Աշխատանքի III փուլի կառավարում.

· Երեխայի ծնվելուց հետո սկուտեղ դրեք կնոջ սեռական տրակտին՝ արյան կորուստը գրանցելու համար։

· Կաթետերացնել միզապարկը:

· Հետևեք կնոջ վիճակին, մաշկի գույնին, զարկերակին, արյան ճնշմանը, գանգատներին։

· Դիտարկեք պլասենցայի տարանջատման նշանները:

· Եթե կան պլասենցայի անջատման դրական նշաններ, հրավիրեք ծննդաբերող կնոջը հրել և վերցնել պլասենտան:

· Եթե պլասենցան ինքնուրույն չի ծնվում, օգտագործեք պլասենցայի մեկուսացման արտաքին մեթոդներ (եթե կան պլասենցայի անջատման դրական նշաններ):

Ծննդաբերության ընթացքում հեշտոցային հետազոտության նախապատրաստում

ԹիրախՀեշտոցային հետազոտության արտադրություն.

Ցուցումներ: առաջիկա ծննդաբերություն.

ՊատրաստվելԳինեկոլոգիական աթոռ, 0,02% լուծույթ KMO 4 (տաք), լուծույթներ, ստերիլ նյութ, ախտահանված յուղաներկ, ստերիլ տակդիր, Esmarch's mug:

Հաջորդականություն:

1. Կնոջը դրեք գինեկոլոգիական աթոռի վրա՝ անհատական ​​ախտահանված յուղաքսուքի վրա:

2. Արտաքին սեռական օրգանների մշակման համար 0.02% լուծույթ KMO 4 - jet des. Esmarch-ի գավաթից ստացված լուծույթը լվանում է սեռական օրգանները pubis-ից մինչև պերինա:

3. Չորացնել ստերիլ շվաբրով, որը վերցված է ֆորսպսսի մեջ:

4. Արտաքին սեռական օրգանները բուժեք ստերիլ շվաբրով, յոդոնատով կամ քլորիխիդինով` կենտրոնից դեպի ծայրամաս սկզբունքով (pubis դեպի վեր, մեծ շրթունքներ, ազդրերի ներքին մասի վերին երրորդը, բռնելով հետույքը, բայց չդիպչելով անուսին, հետանցքը վերջին անգամ բուժվում է մեկ լայն քսուքով) ... Գործիքը զրոյացված է:

5. Կնոջ տակ դրեք ստերիլ բարուր։

Հղի կնոջը կամ ծննդաբերող կնոջը զննելիս օգտագործում են ընդհանուր և հատուկ անամնեզի տվյալները, անցկացնում են ընդհանուր օբյեկտիվ և հատուկ մանկաբարձական հետազոտություն, լաբորատոր և լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներ: Վերջիններս ներառում են արյունաբանական, իմունոլոգիական (շճաբանական և այլն), մանրէաբանական, կենսաքիմիական, հյուսվածաբանական, բջջաբանական հետազոտություններ; սրտի գործունեության ուսումնասիրություն, էնդոկրինոլոգիական, մաթեմատիկական հետազոտության մեթոդներ՝ հայտնաբերելու հնարավոր հիվանդությունները, հղիության բարդությունները և պտղի զարգացման խանգարումները: Համապատասխան ցուցումներով կիրառվում են ֆտորոգրաֆիա և ռադիոգրաֆիա, ամնիոցենտեզ, ուլտրաձայնային և ժամանակակից ախտորոշման այլ մեթոդներ։

ՀԵՂԱՆԻ ԵՎ ՍՊԱԽՆուհու ՀԱՐՑՈՒՄ

Հղի կնոջ և ծննդաբերող կնոջ հարցումն իրականացվում է կոնկրետ պլանի համաձայն: Հարցումը բաղկացած է ընդհանուր և հատուկ մասից։ Ստացված բոլոր տվյալները մուտքագրվում են հղի կնոջ քարտում կամ ծննդաբերության պատմության մեջ։

Ընդհանուր անամնեզ

 Անձնագրային տվյալներ ազգանունը, անունը, հայրանունը, տարիքը, աշխատանքի վայրը և մասնագիտությունը, ծննդյան և բնակության վայրը.

Պատճառները, որոնք ստիպել են կնոջը դիմել բժշկի (բողոքներ):

Աշխատանքային և կենցաղային պայմաններ.

Ժառանգականություն և անցյալի հիվանդություններ. Հետաքրքիր են ժառանգական հիվանդությունները (տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս, հոգեկան և ուռուցքային հիվանդություններ, բազմակի հղիություններ և այլն), քանի որ դրանք կարող են բացասաբար ազդել պտղի զարգացման վրա, ինչպես նաև թունավորումը, մասնավորապես՝ ալկոհոլիզմը և թմրամոլությունը ծնողների մոտ: Կարևոր է տեղեկատվություն ստանալ բոլոր վարակիչ և ոչ վարակիչ հիվանդությունների և վաղ մանկության, սեռական հասունության և հասուն տարիքում կատարված վիրահատությունների, դրանց ընթացքի և մեթոդների և բուժման ժամկետների մասին: Ալերգիկ անամնեզ. Հետաձգված արյան փոխներարկում.

Հատուկ պատմություն

 Menstrual ֆունկցիան: menarche-ի սկզբի և դաշտանի հաստատման ժամանակը, դաշտանի տեսակը և բնույթը (3 կամ 4-շաբաթյա ցիկլ, տևողությունը, կորցրած արյան քանակը, ցավի առկայությունը և այլն); արդյոք փոխվել է դաշտանը սեռական ակտիվության, ծննդաբերության, աբորտի սկսվելուց հետո. վերջին, սովորական շրջանի ամսաթիվը.

Սեկրեցիայի գործառույթը հեշտոցային արտանետումների բնույթը, դրանց քանակը, գույնը, հոտը:

Սեռական ֆունկցիա. որ տարիքից է սկսվել սեռական գործունեությունը, ինչ կարգով է ամուսնությունը, ամուսնության տևողությունը, սեռական ակտիվության սկզբից մինչև առաջին հղիության սկիզբը, վերջին սեռական հարաբերության ժամանակը:

Ամուսնու տարիքը և առողջությունը.

Մանկաբեր (գեներատիվ) ֆունկցիա. Անամնեզի այս մասում մանրամասն տեղեկություններ են հավաքվում նախորդ հղիությունների մասին՝ ժամանակագրական կարգով, որն է իրական հղիությունը, նախորդ հղիությունների ընթացքը (լինել են տոքսիկոզ, գեստոզ, սրտանոթային համակարգի, երիկամների, լյարդի և այլ օրգանների հիվանդություններ) , դրանց բարդություններն ու արդյունքը։ Այս հիվանդությունների առկայությունը նախկինում հուշում է կնոջը հատկապես ուշադիր դիտարկել իրական հղիության ժամանակ։ Անհրաժեշտ է մանրամասն տեղեկություններ ստանալ փոխանցված աբորտների ընթացքի, յուրաքանչյուր ծննդյան (ծննդաբերության տևողությունը, վիրաբուժական միջամտությունները, սեռը, քաշը, պտղի աճը, նրա վիճակը ծննդյան պահին, ծննդատանը մնալու տևողությունը) և հետծննդյան մասին։ ժամանակաշրջանները, բարդությունները, դրանց բուժման մեթոդներն ու ժամկետները:

Հետաձգված գինեկոլոգիական հիվանդություններ : սկզբի ժամանակը, հիվանդության տևողությունը, բուժումը և արդյունքը

Այս հղիության ընթացքը (ըստ եռամսյակի).

 1 եռամսյակ (մինչև 12 շաբաթ) - ընդհանուր հիվանդություններ, հղիության բարդություններ (տոքսիկոզ, ընդհատման սպառնալիք և այլն), նախածննդյան կլինիկա առաջին այցելության ամսաթիվը և առաջին այցելության ժամանակ հաստատված հղիության ժամկետը:

2-րդ եռամսյակ (13-28 շաբաթ) - հղիության ընթացքում ընդհանուր հիվանդություններ և բարդություններ, քաշի ավելացում, արյան ճնշման ցուցանիշներ, թեստերի արդյունքներ, պտղի առաջին շարժման ամսաթիվը:

3-րդ եռամսյակ (29 - 40 շաբաթ) - հղիության ընթացքում ընդհանուր քաշի ավելացում, դրա միատեսակություն, արյան ճնշման չափումներ և արյան և մեզի թեստեր, հղիության հիվանդություններ և բարդություններ: Հոսպիտալացման պատճառները.

Ծննդաբերության կամ հղիության ժամկետների որոշում

ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ՆՊԱՏԱԿԱՅԻՆ ՀԱՐՑՈՒՄ

Կատարվում է ընդհանուր օբյեկտիվ ուսումնասիրություն՝ բացահայտելու համար ամենակարևոր օրգանների և համակարգերի հիվանդությունները, որոնք կարող են բարդացնել հղիության և ծննդաբերության ընթացքը։ Իր հերթին, հղիությունը կարող է առաջացնել առկա հիվանդությունների սրացում, դեկոմպենսացիա և այլն: Օբյեկտիվ հետազոտությունը կատարվում է ընդհանուր ընդունված կանոններով՝ սկսած ընդհանուր վիճակի գնահատումից, ջերմաստիճանի չափումից, մաշկի և տեսանելի լորձաթաղանթների հետազոտությունից: Այնուհետեւ հետազոտվում են արյան շրջանառության, շնչառության, մարսողության, միզուղիների, նյարդային եւ էնդոկրին համակարգերի օրգանները։

ՀԱՏՈՒԿ ՄԱՆԿԱՊԵՏԱԿԱՆ ԶՆՆՈՒԹՅԱՆ

Հատուկ մանկաբարձական հետազոտությունը ներառում է երեք հիմնական բաժին. արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն, ներքին մանկաբարձական հետազոտություն և հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ.

ՄԱՆԿԱԴՐՈՒԹՅԱՆ ՄԱՆԿԱՊԱՏՈՒՍԱԿԱՆ ԲԱՑՆԱՅԻՆ ԶՆՆՈՒՅԹ

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտությունը կատարվում է զննման, չափման, պալպացիայի և լսողության միջոցով:

Ստուգումթույլ է տալիս բացահայտել հղի կնոջ տեսակի համապատասխանությունը նրա տարիքին: Միաժամանակ ուշադրություն է դարձվում կնոջ աճին, կազմվածքին, մաշկի վիճակին, ենթամաշկային հյուսվածքին, կաթնագեղձերին և պտուկներին։ Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում որովայնի չափին և ձևին, հղիության սպիների առկայությանը (striae gravidarum), մաշկի առաձգականությանը։

Կոնքի զննումկարևոր է մանկաբարձության մեջ, քանի որ դրա կառուցվածքը և չափը որոշիչ ազդեցություն ունեն ծննդաբերության ընթացքի և արդյունքի վրա: Նորմալ կոնքը ծննդաբերության ճիշտ ընթացքի հիմնական պայմաններից մեկն է։ Կոնքի կառուցվածքի շեղումները, հատկապես դրա չափերի նվազումը, բարդացնում են ծննդաբերության ընթացքը կամ անհաղթահարելի խոչընդոտներ են ներկայացնում նրանց համար։ Կոնքի զննումն իրականացվում է հետազոտության, շոշափման և դրա չափի չափման միջոցով։ Հետազոտության ժամանակ նրանք ուշադրություն են դարձնում կոնքի ողջ տարածքին, սակայն առանձնահատուկ նշանակություն են տալիս գոտկատեղային ռոմբին։ (Michaelis ադամանդ)... Միքայելիս ադամանդը կոչվում է ուրվագիծ սրբանի շրջանում, որն ունի ադամանդաձեւ հատվածի ուրվագիծ: Ռոմբուսի վերին անկյունը համապատասխանում է V գոտկային ողնաշարի ողնաշարին, ներքևը համապատասխանում է սրբանման գագաթին (գլյուտեուս մաքսիմուս մկանների ծագման վայրը), կողային անկյունները՝ վերին հետևի ողնաշարին։ իլիկ ոսկորները. Ելնելով ռոմբի ձևից և չափերից՝ հնարավոր է գնահատել ոսկրային կոնքի կառուցվածքը, հայտնաբերել դրա նեղացումը կամ դեֆորմացիան, ինչը մեծ նշանակություն ունի ծննդաբերության կառավարման գործում։ Դրա չափերը. հորիզոնական անկյունագծովռոմբուսը 10-11 սմ է, ուղղահայաց- 11 սմ Կոնքի տարբեր կծկումներով հորիզոնական և ուղղահայաց անկյունագծերը կլինեն տարբեր չափերի, ինչի արդյունքում կփոխվի ռոմբի ձևը։

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության ժամանակ չափումները կատարվում են սանտիմետր ժապավենով (դաստակի հոդի շրջագիծը, Michaelis ռոմբի չափը, որովայնի շրջագիծը և արգանդի հիմքի բարձրությունը կրծքից վերև) և մանկաբարձական կողմնացույցով։ (կոնքի մետր)՝ կոնքի չափը և դրա ձևը որոշելու համար։

սանտիմետր ժապավենով չափվում է որովայնի ամենամեծ շրջագիծը անոթի մակարդակում (հղիության վերջում այն ​​հավասար է 90-100 սմ) և արգանդի ֆոնի բարձրությունը՝ վերին եզրի միջև եղած հեռավորությունը։ pubic articulation և արգանդի ֆոնդը: Հղիության վերջում արգանդի ֆոնի բարձրությունը 32-34 սմ է: Որովայնի չափումը և արգանդի ֆոնդի բարձրությունը կրծքից վերև թույլ են տալիս մանկաբարձին որոշել հղիության տարիքը, պտղի գնահատված քաշը, նույնականացնել: ճարպային նյութափոխանակության խախտում, պոլիհիդրամնիոզ և բազմակի հղիություն:

Ըստ մեծ կոնքի արտաքին չափսերի՝ կարելի է դատել փոքր կոնքի չափն ու ձևը։ Կոնքի չափումը կատարվում է կոնքաչափով։ Միայն որոշ չափեր (կոնքի ելք և լրացուցիչ չափումներ) կարելի է կատարել չափիչ ժապավենով: Սովորաբար չափվում է կոնքի չորս չափս՝ երեք լայնակի և մեկ ուղիղ։ Սուբյեկտը պառկած դիրքում է, մանկաբարձը նստում է նրա կողքին և դեմքով:

Distantia spinarum - Iliac ոսկորների առաջի-վերին ողնաշարի (spina iliaca anterior superior) ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը հավասար է 25-26 սմ:

Distantia cristarum - Iliac գագաթի ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը (crista ossis ilei) 28-29 սմ է:

Distantia trochanterica - մեծ տրոքանտեր մաժորի միջև հեռավորությունը 31-32 սմ է:

Արտաքին կոնյուգատա (արտաքին կոնյուգատ) - V գոտկային ողնաշարի ողնաշարի և ողնաշարի վերին եզրի միջև հեռավորությունը հավասար է 20-21 սմ: Արտաքին կոնյուգատը չափելու համար առարկան շրջվում է դեպի կողմը, ստորին ոտքը թեքում է ազդրի և ծնկի մեջ: հոդերը, և ձգում է վերին ոտքը: Կոճակի կոճակը տեղադրվում է V lumbar և I սրբանային ողերի (վերագրանային ֆոսա) ողնաշարի միջև՝ հետևի մասում և առջևում գտնվող pubic articulation-ի վերին եզրի մեջտեղում։ Արտաքին կոնյուգատի չափը կարող է օգտագործվել ճշմարիտ կոնյուգատի չափը դատելու համար: Արտաքին և իսկական կոնյուգատի տարբերությունը կախված է սրբանի, սիմֆիզի և փափուկ հյուսվածքների հաստությունից: Կանանց մոտ ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների հաստությունը տարբեր է, հետևաբար արտաքին և իրական կոնյուգատի չափերի տարբերությունը միշտ չէ, որ համապատասխանում է 9 սմ-ին: Ոսկորների հաստությունը բնութագրելու համար դաստակի հոդի շրջագիծը չափվում է: և օգտագործվում է Սոլովևի ինդեքսը (դաստակի հոդի շրջագծի 1/10-ը)։ Ոսկորները համարվում են բարակ, եթե դաստակի հոդի շրջագիծը մինչև 14 սմ է, իսկ հաստությունը, եթե դաստակի շրջագիծը 14 սմ-ից ավելի է: Կախված կոնքի նույն արտաքին չափսերով ոսկորների հաստությունից՝ դրա ներքին չափերը: կարող է տարբեր լինել: Օրինակ, 20 սմ արտաքին խոնարհումով և 12 սմ Սոլովևի շրջագծով (Սոլովիևի ինդեքսը` 1,2), անհրաժեշտ է 20 սմ-ից հանել 8 սմ և ստանում ենք իսկական կոնյուգատի արժեքը` 12 սմ: Երբ Սոլովևի շրջագիծը 14 սմ է, անհրաժեշտ է 20 սմ-ից հանել 9 սմ, իսկ 16 սմ-ով հանել 10 սմ, - իսկական կոնյուգատը համապատասխանաբար հավասար կլինի 9 և 10 սմ:

Կարելի է դատել ճշմարիտ կոնյուգատի արժեքը սրբանային ռոմբի ուղղահայաց չափերովև Ֆրանկի չափը... Ճշմարիտ զուգորդը կարելի է ավելի ճշգրիտ ճանաչել անկյունագծային կոնյուգատ.

Անկյունագծային կոնյուգատ (կոնյուգատա շեղանկյուն) կոչվում է սիմֆիզի ստորին եզրից մինչև սրբանի հրվանդանի (13 սմ) հեռավորությունը: Շեղանկյուն կոնյուգատը որոշվում է կնոջ հեշտոցային հետազոտությամբ, որն իրականացվում է մեկ ձեռքով։

Կոնքի ելքի ուղիղ չափը - Սա pubic articulation-ի ստորին եզրի կեսի և կոկկիքսի ծայրի միջև եղած հեռավորությունն է: Հետազոտության ժամանակ հղի կինը պառկած է մեջքի վրա՝ ոտքերը բաժանված, ազդրի և ծնկի հոդերի մեջ թեքված։ Չափումն իրականացվում է կոնքաչափով։ Այս չափը, որը հավասար է 11 սմ-ի, փափուկ հյուսվածքների հաստության պատճառով 1,5 սմ-ով մեծ է իրականից։ Հետեւաբար, ստացված 11 սմ ցուցանիշից անհրաժեշտ է հանել 1,5 սմ, ստանում ենք կոնքի խոռոչից ելքի ուղիղ չափը, որը կազմում է 9,5 սմ։

Կոնքի ելքի լայնակի չափը իշիալ տուբերոզների ներքին մակերևույթների միջև հեռավորությունն է: Չափումն իրականացվում է հատուկ տազոմետրով կամ սանտիմետր ժապավենով, որը կիրառվում է ոչ թե ուղղակիորեն իշիալ պալարների, այլ դրանք ծածկող հյուսվածքների վրա. ուստի ստացված 9-9,5 սմ չափսերին պետք է ավելացնել 1,5-2 սմ (փափուկ հյուսվածքի հաստությունը): Սովորաբար լայնակի չափը 11 սմ է, որոշվում է հղի կնոջ մեջքի դիրքում, նա հնարավորինս սեղմում է ոտքերը դեպի ստամոքսը։

Կոնքի թեք չափը պետք է չափել թեք կոնքով: Կոնքի անհամաչափությունը պարզելու համար չափվում են հետևյալ թեք չափերը. հեռավորությունը մի կողմի վերին ողնաշարից մինչև մյուս կողմի հետևի վերին ողնաշարը (21 սմ); սիմֆիզի վերին եզրի միջնամասից դեպի աջ և ձախ ետնախորշեր (17,5 սմ) և վերին խաչաձև ֆոսայից մինչև աջ և ձախ առաջնային վերին հովանոցներ (18 սմ): Մի կողմի թեք չափերը համեմատվում են մյուս կողմի համապատասխան թեք չափերի հետ։ Կոնքի նորմալ կառուցվածքով զուգակցված թեք չափերի արժեքը նույնն է: 1 սմ-ից ավելի տարբերությունը վկայում է կոնքի ասիմետրիայի մասին:

Կոնքի կողային չափերը - նույն կողմի ոսկրային ոսկորների առջևի և հետևի վերին ողնաշարի միջև հեռավորությունը (14 սմ), որը չափվում է կոնքաչափով: Կողային չափերը պետք է լինեն սիմետրիկ և 14 սմ-ից ոչ պակաս, 12,5 սմ կողային կոնյուգատի դեպքում ծննդաբերությունն անհնար է։

Կոնքի թեքության անկյունը դեպի կոնքի մուտքի հարթության և հորիզոնի հարթության անկյունն է։ Հղի կնոջ կանգնած դիրքում այն ​​հավասար է 45-50։ Որոշվում է հատուկ սարքի միջոցով՝ տազուգլոմետր:

Հղիության երկրորդ կեսին և ծննդաբերության ժամանակ պտղի գլուխը, մեջքը և փոքր մասերը (վերջույթները) որոշվում են պալպացիայի միջոցով։ Որքան երկար է հղիության ժամկետը, այնքան ավելի պարզ է պտղի մասերի շոշափումը: Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության տեխնիկան (Լեոպոլդ-Լևիցկի) արգանդի հետևողականորեն իրականացվող շոշափում է, որը բաղկացած է մի շարք հատուկ մեթոդներից: Սուբյեկտը պառկած դիրքում է: Բժիշկը նստում է նրա աջ կողմում՝ դեմքով:

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության առաջին ընդունելություն. Առաջին տեխնիկան արգանդի հիմքի բարձրությունը, նրա ձևը և արգանդի ստորին հատվածում գտնվող պտղի հատվածը որոշելն է: Դրա համար մանկաբարձը երկու ձեռքերի ափի մակերեսներն այնպես է դնում արգանդի վրա, որ ծածկեն նրա հատակը։

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության երկրորդ մեթոդը. Երկրորդ մեթոդը որոշում է պտղի դիրքը արգանդում, պտղի դիրքն ու տեսակը։ Մանկաբարձը ձեռքերն աստիճանաբար իջեցնում է արգանդի ներքևից դեպի նրա աջ և ձախ կողմերը և, ափերով և մատներով նրբորեն սեղմելով արգանդի կողային մակերեսները, մի կողմից որոշում է պտղի թիկունքը նրա լայն մակերեսի երկայնքով. մյուսը `պտղի փոքր մասերը (ձեռքեր, ոտքեր): Այս տեխնիկան թույլ է տալիս որոշել արգանդի տոնայնությունը և գրգռվածությունը, զգալ արգանդի կլոր կապանները, դրանց հաստությունը, ցավը և գտնվելու վայրը:

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության երրորդ մեթոդը. Երրորդ մեթոդն օգտագործվում է պտղի ներկայացվող հատվածը որոշելու համար։ Երրորդ տեխնիկան գլխի շարժունակության որոշումն է: Դրա համար նրանք մի ձեռքով ծածկում են ներկայացնող մասը և որոշում՝ դա գլուխ է, թե կոնքի ծայր, պտղի գլխի քվեաթերթիկի ախտանիշ։

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության չորրորդ մեթոդը. Այս տեխնիկան, որը երրորդի հավելումն ու շարունակությունն է, թույլ է տալիս որոշել ոչ միայն ներկայացվող մասի բնույթը, այլև գլխի գտնվելու վայրը փոքր կոնքի մուտքի նկատմամբ։ Այս տեխնիկան իրականացնելու համար մանկաբարձը կանգնում է առարկայի դեմքով դեպի ոտքերը, ձեռքերը դնում արգանդի ստորին հատվածի երկու կողմերում, այնպես, որ երկու ձեռքի մատները կարծես թե միանում են միմյանց դեպի ներս մուտքի հարթությունից վեր։ փոքր կոնքը և շոշափում է ներկայացնող մասը: Հղիության վերջում և ծննդաբերության ժամանակ հետազոտելիս այս տեխնիկան օգտագործվում է որոշելու համար ներկայացնող մասի հարաբերակցությունը կոնքի հարթություններին: Ծննդաբերության ժամանակ կարևոր է պարզել, թե կոնքի որ հարթությունում է գտնվում գլուխն իր ամենամեծ շրջագծով կամ ամենամեծ հատվածով։ Գլխի մեծ հատվածը նրա ամենամեծ մասն է, որն անցնում է կոնքի մուտքով տվյալ ներկայացման մեջ: Գլխի օքսիպիտալ պատկերում նրա մեծ հատվածի եզրագիծը կանցնի փոքր թեք չափի գծի երկայնքով, առաջի-գլխուղեղային մասում` ուղիղ չափի գծով, ճակատային պատկերով` գծի գծով: մեծ թեք չափս, առջևի ներկայացմամբ՝ ուղղահայաց չափի գծի երկայնքով: Գլխի փոքր հատվածը վերաբերում է գլխի ցանկացած հատվածին, որը գտնվում է մեծ հատվածի տակ:

Գլխի մեծ կամ փոքր հատվածով ներդիրի աստիճանը գնահատվում է պալպացիոն տվյալներով։ Չորրորդ արտաքին ընդունմամբ մատները մղվում են դեպի ներս և սահեցնում դրանք գլխով: Եթե ​​միևնույն ժամանակ ձեռքերը միանում են, գլուխը կանգնում է մեծ հատվածով կոնքի մուտքի մոտ կամ ավելի խորանում, եթե մատները շեղվում են, գլուխը գտնվում է մուտքի մեջ՝ փոքր հատվածով։ Եթե ​​գլուխը գտնվում է կոնքի խոռոչում, ապա դա չի որոշվում արտաքին տեխնիկայով։

Ստետոսկոպի միջոցով լսվում են պտղի սրտի ձայները՝ սկսած հղիության երկրորդ կեսից, ռիթմիկ, հստակ զարկերի տեսքով, կրկնվում են րոպեում 120-160 անգամ։ Գլխուղեղային պրեզենտացիաներում սրտի բաբախյունը լավագույնս լսվում է անոթի տակ: Շրջանաձև երանգով - պտուկի վերևում:

Մ.Ս. Մալինովսկին առաջարկել է պտղի սրտի բաբախյունը լսելու հետևյալ կանոնները.

Օքսիպիտալ ներկայացման դեպքում՝ գլխի մոտ՝ պայտից ներքև, այն կողմում, որտեղ դեպի մեջքն է ուղղված, հետևի տեսարաններում՝ որովայնի կողային մասում՝ առաջի առանցքային գծի երկայնքով,

դեմքի երևակայությամբ՝ պայտից ներքև՝ այն կողմում, որտեղ գտնվում է կուրծքը (առաջին դիրքում՝ աջ, երկրորդում՝ ձախ),

լայնակի դիրքում - անոթի մոտ, գլխին ավելի մոտ,

կոնքի ծայրի տեսքով՝ պտուկի վերևում, գլխի մոտ, այն կողմում, ուր ուղղված է պտղի հետևի կողմը:

Պտղի սրտի բաբախյունի ուսումնասիրությունը դինամիկայի մեջ իրականացվում է մոնիտորինգի և ուլտրաձայնի միջոցով:

ՆԵՐՔԻՆ (ՀԵՂՈՑԱԿԱՆ) ՔՆՆՈՒԹՅՈՒՆ

Ներքին մանկաբարձական հետազոտությունը կատարվում է մեկ ձեռքով (երկու մատով, ցուցամատով և միջին, չորսով՝ կիսատ, ամբողջ ձեռքով): Ներքին հետազոտությունը թույլ է տալիս որոշել ներկա հատվածը, ծննդաբերական ջրանցքի վիճակը, դիտարկել ծննդաբերության ժամանակ արգանդի վզիկի լայնացման դինամիկան, ներկա մասի տեղադրման և առաջխաղացման մեխանիզմը և այլն: Ծննդաբեր կանանց մոտ հեշտոցային հետազոտություն է կատարվում: ընդունելություն մանկաբարձական հաստատություն և ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքից հետո: Հետագայում հեշտոցային հետազոտությունը կատարվում է միայն ցուցումների համաձայն։ Այս ընթացակարգը թույլ է տալիս ժամանակին բացահայտել ծննդաբերության ընթացքի բարդությունները և օգնություն ցուցաբերել: Հղիների և ծննդաբերող կանանց հեշտոցային հետազոտությունը լուրջ միջամտություն է, որը պետք է կատարվի ասեպտիկ և հակասեպտիկների բոլոր կանոնների պահպանմամբ։

Ներքին զննումն սկսվում է արտաքին սեռական օրգանների (մազերի աճ, զարգացում, վուլվայի այտուց, երակների վարիկոզ լայնացում), պերինայի (նրա բարձրությունը, կոշտությունը, սպիների առկայությունը) և հեշտոցի գավթի հետազոտությունը։ Միջին և ցուցամատների ֆալանգները տեղադրվում են հեշտոց և հետազոտվում (լումենի լայնությունը և երկարությունը, հեշտոցի պատերի ծալքավորումը և ձգվողությունը, սպիների, ուռուցքների, միջնապատերի և այլ պաթոլոգիական պայմանների առկայություն): Այնուհետև հայտնաբերվում է արգանդի վզիկը և որոշվում է նրա ձևը, չափը, հետևողականությունը, հասունության աստիճանը, կրճատումը, փափկացումը, գտնվելու վայրը կոնքի երկայնական առանցքի երկայնքով և մատի համար կոկորդի անցանելիությունը: Ծննդաբերության ժամանակ հետազոտելիս որոշվում է պարանոցի հարթության աստիճանը (պահպանված, կրճատված, հարթեցված), կոկորդի բացման աստիճանը սանտիմետրերով, կոկորդի եզրերի վիճակը (փափուկ կամ խիտ, հաստ կամ բարակ): Ծննդաբեր կանանց մոտ հեշտոցային հետազոտության ժամանակ պարզում են պտղի միզապարկի վիճակը (ամբողջականությունը, ամբողջականության խախտումը, լարվածության աստիճանը, առաջի ջրերի քանակը)։ Որոշեք ներկայացնող մասը (հետույք, գլուխ, ոտքեր), որտեղ դրանք գտնվում են (փոքր կոնքի մուտքի վերևում, փոքր կամ մեծ հատվածով մուտքի մոտ, խոռոչում, կոնքի ելքի մեջ): Գլխի նույնականացման կետերն են կարերը, ֆոնտանելները, իսկ կոնքի ծայրում՝ սրբանն ու կոկիքսը: Կոնքի պատերի ներքին մակերևույթի պալպացիան բացահայտում է նրա ոսկորների դեֆորմացիան, էկզոստոզը և դատելու կոնքի հզորությունը: Հետազոտության վերջում, եթե ներկայացվող մասը բարձր է, չափեք անկյունագծային կոնյուգատը (conjugata diagonalis), պրոմոնտորիումի և սիմֆիզի ստորին եզրի միջև հեռավորությունը (սովորաբար 13 սմ): Դրա համար վագին մտցրած մատներով փորձում են հասնել թիկնոցին և միջնամատի ծայրով դիպչել, ազատ ձեռքի ցուցամատը բերել սիմֆիզի ստորին եզրի տակ և ձեռքի վրա նշել տեղը. որը անմիջականորեն շփվում է pubic կամարի ստորին եզրին: Հետո մատները հանում են հեշտոցից, լվանում։ Օգնականը ձեռքի վրա նշված հեռավորությունը չափում է սանտիմետր ժապավենով կամ պալվիմետրով: Ըստ անկյունագծային կոնյուգատի չափի՝ կարելի է դատել իսկական կոնյուգատի չափը։ Եթե Սոլովևի ինդեքս(Սոլովյովի շրջագծից 0,1) մինչև 1,4 սմ, ապա անկյունագծային կոնյուգատի չափից հանվում է 1,5 սմ, իսկ եթե ավելի քան 1,4 սմ, ապա հանվում է 2 սմ։

Ծննդաբերության ժամանակ պտղի գլխի դիրքի որոշում

ժամը գլխի երկարացման առաջին աստիճանը (գլխի առաջի ներդիր) այն շրջագիծը, որով գլուխը կանցնի կոնքի խոռոչով, համապատասխանում է նրա ուղիղ չափին։ Այս շրջագիծը մեծ հատված է, երբ տեղադրվում է առաջից:

ժամը երկարացման երկրորդ աստիճան (ճակատային ներդիր) գլխի ամենամեծ շրջագիծը համապատասխանում է մեծ թեք չափսին։ Այս շրջագիծը գլխի մեծ հատված է, երբ այն տեղադրվում է ճակատային մասում:

ժամը գլխի երկարացման երրորդ աստիճան (դեմքով) Ամենամեծ շրջանակը «ուղղահայաց» հարթությունն է: Այս շրջանակը համապատասխանում է գլխի մեծ հատվածին, երբ այն տեղադրված է ճակատային մասում:

Ծննդաբերության ընթացքում պտղի գլխի տեղադրման աստիճանի որոշում

Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ գլխի բարձրությունը որոշելու համար հիմք է հանդիսանում գլխի ստորին բևեռի և linea interspinalis-ի հարաբերությունը որոշելու հնարավորությունը։

Գլուխը փոքր կոնքի մուտքի վերևում. մատով դեպի վերև մեղմ ճնշմամբ գլուխը հետ է շարժվում և վերադառնում իր սկզբնական դիրքին: Շոշափելի են սրբանու ամբողջ առաջի մակերեսը և pubic symphysis-ի հետին մակերեսը:

Գլուխը փոքր հատված է կոնքի մուտքի մոտ. գլխի ստորին բևեռը սահմանվում է linea interspinalis-ից 3-4 սմ բարձրությամբ կամ դրա մակարդակով, սրբանային խոռոչը 2/3 ազատ է։ Ներքևի սիմֆիզի հետևի մակերեսը շոշափելի է ստորին և միջին հատվածներում:

Գլուխը կոնքի խոռոչում. գլխի ստորին բևեռը գտնվում է linea interspinalis-ից 4-6 սմ ցածր, իշիալ ողնաշարը հստակեցված չէ, գրեթե ամբողջ սրբանային խոռոչը կազմված է գլխով։ pubic symphysis-ի հետին մակերեսը շոշափելի չէ:

Գլուխը կոնքի հատակին. գլուխը լրացնում է ամբողջ սրբանային խոռոչը, ներառյալ կոկիկի տարածքը, զգացվում են միայն փափուկ հյուսվածքները. ոսկորների ճանաչման կետերի ներքին մակերեսները դժվար հասանելի են հետազոտության համար:

ԹԵՄԱ թիվ 5

Ծննդաբերության Կենսամեխանիզմը ԱՌԱՋԻ ԵՎ ԱՌԱՋԻ ԱՅԼ ՆԵՐԿԱՅԱՑՈՒՄՈՒՄ.

Բոլոր շարժումների բնական ամբողջությունը, որը կատարում է պտուղը, անցնելով մոր ծննդյան ջրանցքով, կոչվում է աշխատանքի բիոմեխանիզմը... Ծննդաբերական ջրանցքի երկայնքով թարգմանական շարժման ֆոնի վրա պտուղը կատարում է ճկման, պտտման և երկարացման շարժումներ։

Օքսիպիտալ ներկայացումնման ներկայացում կոչվում է, երբ պտղի գլուխը ծռված վիճակում է, իսկ ծոծրակը նրա ամենացածր շրջանն է: Օքսիպիտալ առաքումները կազմում են բոլոր առաքումների մոտ 96%-ը: Հետ occipital ներկայացմամբ, կարող է լինել ճակատև հետևի տեսք... Առաջին դիրքում ավելի հաճախ նկատվում է առջևի տեսք, երկրորդում՝ հետին։

Գլխի մուտքը կոնքի մուտքի մեջ կատարվում է այնպես, որ սագիտալ կարը գտնվում է միջին գծի երկայնքով (կոնքի առանցքի երկայնքով) - pubic articulation-ից և թիկնոցից նույն հեռավորության վրա. սինկլիտիկ(առանցքային) ներդիր. Շատ դեպքերում, պտղի գլուխը սկսում է ներդնել մուտքի մեջ չափավոր հետին ասինկլիտիզմի վիճակում: Հետագայում՝ ծննդաբերության ֆիզիոլոգիական ընթացքի ժամանակ, երբ կծկումներն ուժեղանում են, փոխվում է պտղի վրա ճնշման ուղղությունը, և այս առումով վերանում է ասինկլիտիզմը։

Այն բանից հետո, երբ գլուխը իջել է կոնքի խոռոչի նեղ հատված, այստեղ հանդիպող խոչընդոտը առաջացնում է ծննդաբերության աճ, և դրանով իսկ՝ պտղի տարբեր շարժումների ավելացում։

Ծննդաբերության Կենսամեխանիզմը ԱՌԱՋԻ ԱՅԼ ՆԵՐԿԱՅԱՑՈՒՄ

Առաջին պահը - գլխի ծալում.

Այն արտահայտվում է նրանով, որ ողնաշարի պարանոցային հատվածը թեքվում է, կզակը մոտենում է կրծքին, գլխի հետնամասը իջնում ​​է ցած, իսկ ճակատը երկարաձգվում է փոքր կոնքի մուտքի վերևում։ Երբ ծծվելը իջնում ​​է, փոքր տառատեսակը դրվում է ավելի ցածր, քան մեծ տառատեսակը, այնպես որ առաջատար կետը (գլխի ամենացածր կետը, որը գտնվում է կոնքի լարային միջնագծի վրա) դառնում է սագիտալ կարի կետը ավելի մոտ: փոքր fontanel. Օքսիպիտալ ներկայացման առջևի տեսքում գլուխը թեքվում է փոքր թեք չափի և դրանք փոխանցում է փոքր կոնքի մուտքի և կոնքի խոռոչի լայն մասի մեջ: Հետևաբար, պտղի գլուխը մտցվում է փոքր կոնքի մուտքի մեջ՝ չափավոր ճկման վիճակում, սինկլիտիկ կերպով, լայնակի կամ դրա թեք չափերից մեկով։

Երկրորդ պահը - գլխի ներքին ռոտացիա (ճիշտ):

Պտղի գլուխը, շարունակելով իր առաջ շարժումը կոնքի խոռոչում, բախվում է հետագա առաջխաղացման հակառակությանը, որը մեծապես պայմանավորված է ծննդաբերական ջրանցքի ձևով և սկսում է պտտվել իր երկայնական առանցքի շուրջ: Գլխի պտույտը սկսվում է, երբ այն անցնում է կոնքի խոռոչի լայն հատվածից նեղ։ Այս դեպքում գլխի հետևի հատվածը, սահելով կոնքի կողային պատի երկայնքով, մոտենում է pubic articulation-ին, մինչդեռ գլխի առաջային մասը նահանջում է դեպի սրբան: Սագիտտալ կարը լայնակի կամ թեք չափերից մեկից հետո վերածվում է փոքր կոնքից ելքի ուղիղ չափի, իսկ ենթակոսքիպալ ֆոսան տեղադրվում է pubic articulation-ի տակ։

Երրորդ կետ - գլխի երկարացում.

Պտղի գլուխը շարունակում է շարժվել ծննդյան ջրանցքի երկայնքով և միևնույն ժամանակ սկսում է թեքվել: Ֆիզիոլոգիական ծննդաբերության ժամանակ երկարաձգումը տեղի է ունենում կոնքի ելքի մոտ: Ծննդաբերական ջրանցքի ֆասիա-մկանային հատվածի ուղղությունը նպաստում է պտղի գլխի շեղմանը դեպի ծոց։ Ենթաքոսքիպալ ֆոսան հենվում է պուբիկուլյացիայի ստորին եզրին, ձևավորվում է ամրացման և հենման կետ։ Գլուխը իր լայնակի առանցքով պտտվում է հենակետի շուրջ՝ pubic articulation-ի ստորին եզրին, և մի քանի փորձի ընթացքում այն ​​ամբողջությամբ թեքում է: Գլխի ծնունդը վուլվարային օղակի միջով տեղի է ունենում նրա փոքր թեք չափերով (9,5 սմ): Հետևողականորեն ծնվում են օքսիպուտը, թագը, ճակատը, դեմքը և կզակը:

Չորրորդ պահը - ուսերի ներքին պտույտ և պտղի գլխի արտաքին պտույտ:

Գլխի երկարացման ժամանակ պտղի ուսերն արդեն մտցվել են դեպի փոքր կոնքի մուտքի լայնական հարթություն կամ նրա թեք չափերից մեկը։ Երբ գլուխը շարժվում է կոնքի ելքի փափուկ հյուսվածքների երկայնքով, ուսերը ծննդաբերական ջրանցքով շարժվում են պտուտակաձև, այսինքն՝ շարժվում են դեպի ներքև և միաժամանակ պտտվում։ Միաժամանակ իրենց լայնակի չափերով (distantia biacromialis) նրանք կոնքի խոռոչի լայնակի չափից անցնում են թեք, իսկ կոնքի խոռոչի ելքի հարթությունում՝ ուղիղ։ Այս պտույտը տեղի է ունենում, երբ պտղի մարմինը անցնում է կոնքի խոռոչի նեղ հատվածի հարթությամբ և փոխանցվում է ծնված գլխին։ Այս դեպքում պտղի ծոծրակը թեքվում է դեպի ձախ (առաջին դիրքում) կամ աջ (երկրորդ դիրքում) մոր ազդրը։ Առջևի ուսը այժմ մտնում է pubic կամարի տակ: Առջևի ուսի միջև դելտոիդ մկանների կցման կետում և սիմֆիզի ստորին եզրի միջև ձևավորվում է ամրացման երկրորդ կետ՝ հենարան։ Աշխատուժի ազդեցությամբ պտղի իրանը թեքվում է կրծքային ողնաշարում և ծնվում է պտղի ուսագոտին։ Սկզբում ծնվում է առջևի ուսը, իսկ հետինը՝ փոքր-ինչ հետաձգվում է կոկիքսով, բայց շուտով այն ետ է թեքում, դուրս է ցցվում պերինայում և ծնվում է հետնամասից վեր՝ ցողունի կողային թեքումով։

Ուսերի ծնունդից հետո իրանի մնացած մասը ծնված գլխի կողմից ծննդաբերական ջրանցքի լավ պատրաստման շնորհիվ հեշտությամբ ազատ է արձակվում։ Պտղի գլուխը, որը ծնվել է առաջի օքսիպիտալ պրեզենտացիայի մեջ, ունի դոլիխոցեֆալիկ ձև՝ պայմանավորված կոնֆիգուրացիայից և ընդհանուր ուռուցքից:

Ծննդաբերության Կենսամեխանիզմը ՀԵՏԱԴԻՐԱԿԱՆ ՆԵՐԿԱՅԱՑՈՒՄ.

Օքսիպիտալ պրեզենտացիայի դեպքում, անկախ նրանից, ծննդաբերության սկզբում ծծվելը դեպի առաջ է թեքված՝ դեպի ծոցը, թե՞ հետին, դեպի սրբան, արտաքսման շրջանի վերջում այն ​​սովորաբար դրվում է pubic articulation-ի տակ, և պտուղը ծնվում է մ. 96% առջևի տեսք: Եվ միայն բոլոր occipital ներկայացումների 1% -ում երեխան ծնվում է հետին ձևով:

Ծննդաբերությունը օքսիպիտալ ներկայացման հետին ձևով կոչվում է բիոմեխանիզմի տարբերակ, որի դեպքում պտղի գլխի ծնունդը տեղի է ունենում, երբ գլխի հետևի մասը ուղղված է սրբանին: Պտղի օքսիպիտալ ներկայացման հետին տեսքի ձևավորման պատճառները կարող են լինել փոքր կոնքի ձևի և հզորության փոփոխությունները, արգանդի մկանների ֆունկցիոնալ թերարժեքությունը, պտղի գլխի ձևի առանձնահատկությունները, վաղաժամ կամ մահացած: պտուղը.

Հեշտոցային հետազոտությամբսահմանեք փոքրիկ տառատեսակ սրբանային մասում, իսկ մեծը՝ կրծքում: Ծննդաբերության կենսամեխանիզմը հետին հայացքում բաղկացած է հինգ կետից.

Առաջին պահը - պտղի գլխի ճկունություն.

Օքսիպիտալ ներկայացման հետին տեսարանով սագիտալ կարը սինկլիտիկ կերպով տեղադրվում է կոնքի թեք չափերից մեկում՝ ձախ (առաջին դիրք) կամ աջ (երկրորդ դիրք), իսկ փոքր տառատեսակը դեպի ձախ և հետին է։ , դեպի սրբան (առաջին դիրք) կամ դեպի աջ և ետևում՝ դեպի սրբան (երկրորդ դիրք)։ Գլխի ծալումը տեղի է ունենում այնպես, որ այն անցնում է մուտքի հարթությամբ և կոնքի խոռոչի լայն մասով՝ իր միջին թեք չափերով (10,5 սմ)։ Առաջատար կետը սագիտալ կարի կետն է, որը գտնվում է մեծ ֆոնտանելին ավելի մոտ:

Երկրորդ պահը - ներքին սխալգլխի ռոտացիա.

Թեք կամ լայնակի չափսերի սագիտտալ կարը կատարում է 45 կամ 90 պտույտ, այնպես որ փոքր տառատեսակը գտնվում է սրբանային խոռոչի հետևում, իսկ մեծ տառատեսակը գտնվում է կրծքի դիմաց: Ներքին պտույտը տեղի է ունենում փոքր կոնքի նեղ մասի հարթությունն անցնելիս և ավարտվում է փոքր կոնքի ելքի հարթությամբ, երբ սագիտալ կարը դրված է ուղիղ չափի մեջ։

Երրորդ կետ - հետագա ( առավելագույնը) գլխի ծալում.

Երբ գլուխը տեղավորվում է ճակատի մազոտ հատվածի սահմանին (ֆիքսման կետ) pubic articulation-ի ստորին եզրի տակ, այն ամրացվում է, և գլուխը կատարում է հետագա առավելագույն ճկում, ինչի արդյունքում նրա օքսիպուտը ծնվում է ենթակոկիպիտալին: ֆոսա.

Չորրորդ պահը - գլխի երկարացում.

Ձևավորվել է հենակետ (կոքսիկի առաջի մակերես) և ամրացման կետ (ենթակոցիպալ ֆոսա)։ Աշխատուժի ազդեցությամբ պտղի գլուխը կատարում է երկարացում, իսկ կրծքի տակից առաջանում է նախ ճակատը, իսկ հետո դեմքը դեպի ծոցը։ Ապագայում ծննդաբերության բիոմեխանիզմը տեղի է ունենում նույն ձևով, ինչպես առաջի օքսիպիտալ ներկայացման դեպքում:

Հինգերորդ պահը - գլխի արտաքին պտույտ, ուսերի ներքին պտույտ.

Պայմանավորված է նրանով, որ լրացուցիչ և շատ դժվար պահ է ընդգրկված աշխատանքի բիոմեխանիզմում օքսիպիտալ ներկայացման հետին ձևում՝ գլխի առավելագույն ճկում, արտաքսման շրջանը երկարաձգվում է։ Սա պահանջում է արգանդի և որովայնի մկանների լրացուցիչ աշխատանք: Կոնքի հատակի և պերինայի փափուկ հյուսվածքները խիստ ձգվում են և հաճախ վիրավորվում: Երկարատև ծննդաբերությունը և ծննդաբերական ջրանցքի ավելացած ճնշումը, որը գլուխը զգում է իր առավելագույն ճկման ժամանակ, հաճախ հանգեցնում են պտղի շնչահեղձության՝ հիմնականում ուղեղի շրջանառության խանգարման պատճառով:

ԹԵՄԱ թիվ 6

ԾՆՆԴՅԱՆ ԿԼԻՆԻԿԱ ԳԼԽԱՎՈՐ ԱՌԱՋԱՐԿՈՒՄ

Ծննդաբերությունկոչվում է բարդ կենսաբանական գործընթաց, որի արդյունքում պտղի հասունանալուց հետո ձվաբջիջը դուրս է մղվում արգանդից բնական ծննդյան ջրանցքով: Ֆիզիոլոգիական ծննդաբերությունը տեղի է ունենում հղիության 280-րդ օրը՝ սկսած վերջին դաշտանի առաջին օրվանից։

ՕՆԼԱՅՆ ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ ՊԱՏՃԱՌՆԵՐԸ

Ծննդաբերություն- Սա ռեֆլեքսային ակտ է, որն առաջանում է մոր և պտղի մարմնի բոլոր համակարգերի փոխազդեցության շնորհիվ: Ծննդաբերության սկզբի պատճառները դեռ վատ են հասկացվում: Կան բազմաթիվ վարկածներ. Ներկայումս շարունակվում է գեներիկ ակտիվության սկզբնավորման պատճառների ուսումնասիրության փաստական ​​նյութերի որոնումն ու կուտակումը։

Ծննդաբերությունը տեղի է ունենում ձևավորված ընդհանուր դոմինանտի առկայության դեպքում, որին մասնակցում են նյարդային կենտրոնները և գործադիր մարմինները։ Ընդհանուր դոմինանտի ձևավորման ժամանակ կարևոր է սեռական հորմոնների ազդեցությունը կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգի տարբեր կազմավորումների վրա։ Ուղեղի էլեկտրական ակտիվության զգալի աճ է գրանցվել ծննդաբերության սկսվելուց 1-1,5 շաբաթ առաջ (E. A. Chernukha, 1991 թ.): Ծննդաբերության սկիզբը պետք է դիտարկել որպես մորֆոլոգիական, հորմոնալ, կենսաֆիզիկական վիճակների աստիճանական հաղորդակցման գործընթացի արդյունք: Ռեֆլեքսները սկսվում են արգանդի ընկալիչներից, որոնք զգում են ձվաբջջի գրգռվածությունը: Ռեֆլեքսային ռեակցիաները կախված են հումորալ և հորմոնալ գործոնների նյարդային համակարգի վրա ազդեցությունից, ինչպես նաև նյարդային համակարգի սիմպաթիկ (ադրեներգիկ) և պարասիմպաթիկ (խոլիներգիկ) մասերի տոնայնությունից: Հոմեոստազի կարգավորման մեջ ներգրավված է սիմպաթիկ-մակերիկամային համակարգը։ Արգանդի շարժիչային ֆունկցիայի մեջ ներգրավված են ադրենալինը, նորէպինեֆրինը և կատեխոլամինները: Ացետիլխոլինը և նորէպինեֆրինը բարձրացնում են արգանդի տոնուսը: Միոմետրիումում հայտնաբերվել են տարբեր միջնորդներ և հորմոնալ ընկալիչներ՝ β-ադրեներգիկ ընկալիչներ, սերոտոնին, քոլին և հիստամինային ընկալիչներ, էստրոգեն և պրոգեստերոն, պրոստագլանդինային ընկալիչներ: Արգանդի ընկալիչների զգայունությունը հիմնականում կախված է սեռական ստերոիդ հորմոնների՝ էստրոգենի և պրոգեստերոնի հարաբերակցությունից, որը դեր է խաղում ծննդաբերության սկզբում: Կորտիկոստերոիդները նույնպես մասնակցում են ծննդաբերության զարգացմանը: Կորտիկոստերոիդների կոնցենտրացիայի ավելացումը կապված է մոր և պտղի վերերիկամային գեղձերի կողմից դրանց սինթեզի ավելացման, ինչպես նաև պլասենցայի կողմից դրանց սինթեզի ավելացման հետ: Հորմոնալ գործոնների հետ մեկտեղ սերոտոնինը, կինինները, ֆերմենտները ներգրավված են արգանդի շարժիչ ֆունկցիայի կարգավորման մեջ։ Հիպոֆիզային գեղձի և հիպոթալամուսի հետին բլթի հորմոնը՝ օքսիտոցինը, համարվում է հիմնականը ծննդաբերության զարգացման մեջ։ Արյան պլազմայում օքսիտոցինի կուտակումը տեղի է ունենում հղիության ողջ ընթացքում և ազդում է արգանդի ակտիվ ծննդաբերության նախապատրաստման վրա: Օքսիտոցինազ ֆերմենտը (որը քայքայում է օքսիտոցինը), որն արտադրվում է պլասենցայի կողմից, պահպանում է օքսիտոցինի դինամիկ հավասարակշռությունը արյան պլազմայում: Պրոստագլանդինները նույնպես մասնակցում են ծննդաբերության սկզբին։ Արգանդի վրա դրանց ազդեցության մեխանիզմը շարունակվում է ուսումնասիրվել, սակայն դրա էությունը կալցիումի ալիքի բացման մեջ է։ Կալցիումի իոնները մասնակցում են արգանդի մկանները հանգստի վիճակից ակտիվ վիճակ տեղափոխելու բարդ գործընթացին։ Միոմետրիումում նորմալ ծննդաբերության դեպքում նկատվում է սպիտակուցի սինթեզի ավելացում, ՌՆԹ-ի կուտակում, գլիկոգենի մակարդակի նվազում և ռեդոքս պրոցեսների աճ: Ներկայումս ծննդաբերական ակտի սկզբում և արգանդի կծկվող ակտիվությունը կարգավորելիս մեծ նշանակություն է տրվում պտղի պտղի-պլասենցային համակարգի և պտղի էպիֆիզա-հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի-մակերիկամային համակարգի գործառույթներին: Արգանդի կծկվող ֆունկցիայի վրա ազդում է ներարգանդային ճնշումը, պտղի չափը։

Ծննդաբերության սկիզբը նախորդում է ծննդաբերության պրեկուրսորներև նախնական ժամկետը.

Ծննդաբերության նախանշաններ- Սրանք ախտանիշներ են, որոնք առաջանում են ծննդաբերությունից մեկ ամիս կամ երկու շաբաթ առաջ: Դրանք ներառում են՝ հղի կնոջ մարմնի ծանրության կենտրոնի տեղաշարժը առջևից, ուսերն ու գլուխը հետ են քաշվում («հպարտ քայլ»), արգանդի ֆոնի իջեցում՝ պտղի ներկայացող մասի մուտքի մոտ սեղմելու պատճառով։ փոքր կոնքը (առաջնաբուծության դեպքում դա տեղի է ունենում ծննդաբերությունից մեկ ամիս առաջ), ամնիոտիկ հեղուկի ջրերի ծավալի նվազում. արգանդի վզիկի ջրանցքից «լորձաթաղանթի» արտահոսք; վերջին երկու շաբաթվա ընթացքում քաշի ավելացում կամ մարմնի քաշի նվազում մինչև 800 գ; արգանդի տոնուսի բարձրացում կամ որովայնի ստորին հատվածում անկանոն սպազմերի առաջացում և այլն։

Նախնական շրջանտևում է ոչ ավելի, քան 6-8 ժամ (մինչև 12 ժամ): Այն առաջանում է ծննդաբերությունից անմիջապես առաջ և արտահայտվում է արգանդի անկանոն ցավազուրկ կծկումներով, որոնք աստիճանաբար վերածվում են կանոնավոր կծկումների։ Նախնական շրջանը համապատասխանում է ուղեղային ծառի կեղևում ընդհանուր գերիշխող ձևավորման ժամանակին և ուղեկցվում է արգանդի վզիկի կենսաբանական «հասունացումով»: Արգանդի վզիկը փափկվում է, կենտրոնական դիրք է գրավում կոնքի լարային առանցքի երկայնքով և կտրուկ կրճատվում։ Արգանդի մեջ ձևավորվում է սրտի ռիթմավար: Նրա գործառույթը կատարում են նյարդային գանգլիաների մի խումբ բջիջներ, որոնք առավել հաճախ տեղակայված են արգանդի աջ խողովակային անկյունին ավելի մոտ։

Կանոնավոր կծկումները ցույց են տալիս, որ ծննդաբերությունը սկսվել է: Ծննդաբերության սկզբից մինչև ծննդաբերության ավարտը հղի կինը կոչվում է ծննդաբերող կինև ծննդաբերությունից հետո - հետծննդյան... Ընդհանուր ակտը բաղկացած է արտամղիչ ուժերի փոխազդեցությունից (կծկումներ, փորձեր), ծննդյան ջրանցքի և ծննդաբերության օբյեկտի՝ պտղի փոխազդեցությունից։ Ծննդաբերության գործընթացը հիմնականում տեղի է ունենում արգանդի կծկվող ակտիվության պատճառով. կծկումներ.

Կծկումներ- դրանք արգանդի ակամա ռիթմիկ կծկումներ են։ Հետագայում, արգանդի ակամա կծկումներին զուգահեռ, տեղի են ունենում որովայնային մամուլի ռիթմիկ (կամավոր) կծկումներ. փորձեր.

Կծկումները բնութագրվում են տևողությամբ, հաճախականությամբ, ուժգնությամբ և ցավով: Ծննդաբերության սկզբում կծկումը տևում է 5-10 վայրկյան, մինչև ծննդաբերության ավարտը հասնում է 60 վայրկյանի և ավելի: Ծննդաբերության սկզբում կծկումների միջև ընդմիջումները 15-20 րոպե են, վերջում դրանց ընդմիջումը աստիճանաբար կրճատվում է մինչև 2-3 րոպե: Արգանդի կծկման տոնայնությունը և ուժը որոշվում է շոշափման միջոցով. ձեռքը դրվում է արգանդի հիմքի վրա, իսկ մի կծկման սկզբից մինչև մյուսի սկիզբը որոշվում է վայրկյանաչափով:

Աշխատանքային գործունեության գրանցման ժամանակակից մեթոդները (հիստերոգրաֆ, մոնիտոր) հնարավորություն են տալիս ավելի ճշգրիտ տեղեկատվություն ստանալ արգանդի կծկումների ինտենսիվության մասին:

Մի կծկման սկզբից մինչև մյուսի սկիզբն ընկած ժամանակահատվածը կոչվում է արգանդի ցիկլ: Նրա զարգացման 3 փուլ կա՝ արգանդի կծկման սկիզբը և աճը; միոմետրիումի առավելագույն տոնայնությունը; մկանային լարվածության թուլացում. Անբարդ ծննդաբերության ժամանակ արտաքին և ներքին հիստերոգրաֆիայի մեթոդները հնարավորություն են տվել սահմանել արգանդի կծկումների ֆիզիոլոգիական պարամետրերը։ Արգանդի կծկվող ակտիվությունը բնութագրվում է առանձնահատկություններով՝ եռակի նվազող գրադիենտ և արգանդի ֆոնդուսի գերիշխող: Արգանդի կծկումը սկսվում է խողովակի անկյուններից մեկի տարածքում, որտեղ « սրտի ռիթմավար«(միոմետրիումի մկանային ակտիվության ռիթմավարը ինքնավար նյարդային համակարգի գանգլիաների տեսքով) և այնտեղից աստիճանաբար տարածվում է արգանդի ստորին հատված (առաջին գրադիենտ), ինչը նվազեցնում է կծկման ուժն ու տևողությունը ( երկրորդ և երրորդ գրադիենտներ) Արգանդի ամենաուժեղ և երկար կծկումները դիտվում են արգանդի հատակում (ներքևում գերիշխող):

Երկրորդ - փոխադարձություն, այսինքն. Արգանդի մարմնի և նրա ստորին մասերի կծկումների հարաբերությունը. արգանդի մարմնի կծկումը օգնում է ձգվել ստորին հատվածը և բարձրացնել արգանդի վզիկի լայնացման աստիճանը: Ֆիզիոլոգիական պայմաններում արգանդի աջ և ձախ կեսերը կծկման ժամանակ կծկվում են միաժամանակ և համակարգված. կծկումների հորիզոնական համակարգում... Եռակի նվազող գրադիենտ, ֆունդալ գերիշխող և փոխադարձություն են կոչվում ուղղահայաց կծկումների համակարգում.

Արգանդի մկանային պատի յուրաքանչյուր կծկման ժամանակ յուրաքանչյուր մկանային մանրաթել և յուրաքանչյուր մկանային շերտ միաժամանակ կծկվում են. կծկում, և մկանային մանրաթելերի և շերտերի տեղաշարժը միմյանց նկատմամբ. հետկանչում... Դադարի ժամանակ կծկումը լիովին վերանում է, իսկ հետքառը՝ մասամբ։ Միոմետրիումի կծկման և ետ քաշվելու արդյունքում մկանները տեղաշարժից տեղափոխվում են արգանդի մարմին ( ցրվածություն- ձգում) և արգանդի ստորին հատվածի ձևավորումն ու նոսրացումը, արգանդի վզիկի հարթեցումը, արգանդի վզիկի ջրանցքի բացումը, ձվաբջիջը արգանդի պատերի հետ ամուր տեղադրումը և ձվաբջիջի արտամղումը։

ԾՆՆԴՅԱՆ ԺԱՄԱՆԱԿՆԵՐԸ

Յուրաքանչյուր կծկման ժամանակ ներարգանդային ճնշումը բարձրանում է մինչև 100 մմ Hg: Արվեստ. (Մ.Ս. Մալինովսկի). Ճնշումը փոխանցվում է ձվաբջջի վրա, որը ամնիոտիկ հեղուկի շնորհիվ յուրաքանչյուր կծկման ժամանակ ստանում է նույն ձևը, ինչ ծննդաբերող արգանդի խոռոչը։ Ամնիոտիկ հեղուկը ներքևում է թաղանթների ստորին բևեռով` պտղի միզապարկով ներքևող հատվածը, ճնշում գործադրելով, որը գրգռում է արգանդի վզիկի պատերի նյարդային ընկալիչների ծայրերը՝ նպաստելով կծկումների ուժեղացմանը:

Մարմնի և արգանդի ստորին հատվածի մկանները, երբ կծկվում են, ձգում են արգանդի վզիկի ջրանցքի պատերը դեպի կողքերը և վերև։ Արգանդի մարմնի մկանային մանրաթելերի կծկումները շոշափելիորեն ուղղված են արգանդի վզիկի շրջանաձև մկաններին, ինչը թույլ է տալիս արգանդի վզիկը բացել պտղի միզապարկի և նույնիսկ ներկայացնող մասի բացակայության դեպքում: Այսպիսով, մարմնի և արգանդի վզիկի մկանային մանրաթելերի տարբեր ուղղությունները արգանդի մարմնի մկանների կծկման ժամանակ (կծկում և ետ քաշում) հանգեցնում են ներքին օջախի բացմանը, պարանոցի հարթեցմանը և արտաքին օջախի բացմանը (շեղում):

Կծկումների ժամանակ արգանդի մարմնի այն հատվածը, որը ներկայացվում է դեպի մկան, ձգվում և ներքաշվում է ստորին հատվածի մեջ, որը շատ ավելի բարակ է, քան արգանդի այսպես կոչված վերին հատվածը։ Արգանդի ստորին հատվածի և վերին հատվածի միջև սահմանը կարծես ակոս է և կոչվում է կծկման օղակ... Այն որոշվում է ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքից հետո, նրա կրծքից վեր կանգնելու բարձրությունը սանտիմետրերով ցույց է տալիս արգանդի վզիկի կոկորդի բացման աստիճանը։

Արգանդի ստորին հատվածը սերտորեն ծածկում է ներկայացնող գլուխը, ձևավորվում է հարմարեցման կամ շփման ներքին գոտի... Վերջինս ամնիոտիկ հեղուկը բաժանում է « ճակատային ջրերը«գտնվում է շփման գոտու տակ և» հետևի ջրերը«- շփման գոտու վերևում: Ստորին հատվածով սերտորեն ծածկված գլուխը դեպի կոնքի պատերը սեղմելիս առաջանում է նրա ամբողջ շրջագծով. արտաքին գոտի տեղավորել... Ուստի պտղի միզապարկի ամբողջականության խախտման և պտղաջրերի արտահոսքի դեպքում հետին ջրերը դուրս չեն թափվում։

Արգանդի վզիկի բացումը և հարթեցումը նախասուն և բազմածին կանանց մոտ տեղի են ունենում տարբեր ձևերով. Նախկինում ծննդաբերելուց առաջ արտաքին և ներքին կոկորդները փակ են։ Բացումը սկսվում է ներքին կոկորդից, արգանդի վզիկի ջրանցքը և արգանդի վզիկը փոքր-ինչ կրճատվում են, այնուհետև արգանդի վզիկի ջրանցքը ավելի ու ավելի է ձգվում, արգանդի վզիկը համապատասխանաբար կրճատվում և ամբողջությամբ հարթվում է: Փակ է մնում միայն արտաքին կոկորդը (" մանկաբարձական ըմպանԱյնուհետև արտաքին կոկորդը սկսում է բացվել: Լրիվ ընդարձակման դեպքում այն ​​սահմանվում է որպես ծննդաբերական ջրանցքի նեղ սահման: Հղիության վերջում արգանդի վզիկի ջրանցքը անցանելի է մեկ մատի համար՝ նախորդ ծնունդներով ձգվելու պատճառով: իսկ արգանդի վզիկի հարթեցումը տեղի է ունենում միաժամանակ։

Պտղի միզապարկֆիզիոլոգիական ծննդաբերության ժամանակ այն պատռվում է արգանդի կոկորդի լրիվ կամ գրեթե լրիվ բացահայտմամբ. պտղի միզապարկի ժամանակին բացում.Պտղի միզապարկի պատռվածքը մինչև ծննդաբերությունը կամ արգանդի վզիկի ոչ լրիվ լայնացումով (մինչև 6 սմ լայնացում) կոչվում է. պտղի միզապարկի վաղաժամ բացում(համապատասխանաբար - նախածննդյան, վաղ): Երբեմն, թաղանթների խտության պատճառով, պտղի միզապարկը չի բացվում, երբ արգանդի վզիկը լիովին լայնանում է. պտղի միզապարկի հետաձգված բացումը.

Ծննդաբերությունը բաժանում էերեք ժամանակաշրջանի համար՝ առաջինը բացահայտման շրջանն է, երկրորդը՝ աքսորի շրջանը, երրորդը՝ հաջորդականը։

Բացահայտման ժամկետը վերաբերում է կանոնավոր կծկումների սկզբից մինչև արգանդի վզիկի ամբողջական լայնացումն ընկած ժամանակահատվածին:Ներկայումս ծննդաբերության առաջին փուլի միջին տեւողությունը սկզբնածինների մոտ 11-12 ժամ է, իսկ բազմածնին՝ 7-8 ժամ։

Աքսորի շրջանը արգանդի վզիկի լրիվ բացման պահից մինչև պտղի ծնունդն ընկած ժամանակահատվածն է:Վտարման շրջանում կծկումներին միանում են որովայնի պատի, դիֆրագմայի և կոնքի հատակի մկանների կծկումները, զարգանում. փորձերպտուղը արգանդից դուրս մղելը. Առաջնաբուծության մեջ արտաքսման շրջանը տևում է մինչև 1 ժամ, բազմածինների մոտ՝ 10-ից 30 րոպե։

Պտղի ծնվելու հետ միասին դուրս են թափվում հետին ջրերը։

Իրար հաջորդող շրջան կոչվում է պտղի ծնունդից մինչև պլասենցայի ծնունդը.Հետծննդաբերությունը պլասենտան է, թաղանթները, պորտալարը։

Պտղի ծնվելուց հետո արգանդը մի քանի րոպե հանգստանում է։ Նրա հատակը գտնվում է պորտի մակարդակի վրա։ Այնուհետև սկսվում են արգանդի ռիթմիկ կծկումները. հաջորդական կծկումներ, և սկսվում է արգանդի պատից պլասենցայի բաժանումը, որը տեղի է ունենում երկու եղանակով՝ կենտրոնից կամ ծայրամասից։

Պլասենտան կենտրոնից շերտազատվում է, արգանդային պլասենտանային անոթները պատռվում են, արտահոսող արյունից առաջանում է ռետրոպլասենցային հեմատոմա, որը նպաստում է պլասենցայի հետագա անջատմանը։ Թաղանթներով առանձնացված պլասենտան իջնում ​​է և ծնվում ջանքերով, նրա հետ արյուն է թափվում։ Ավելի հաճախ պլասենցան անջատվում է ծայրամասից, հետևաբար, յուրաքանչյուր հաջորդ կծկման ժամանակ պլասենցայի մի մասն առանձնանում է և արյան մի մասը դուրս է թափվում։ Արգանդի պատից պլասենցայի ամբողջական անջատումից հետո այն նույնպես իջնում ​​է արգանդի ստորին հատվածները և ծնվում է ջանք գործադրելով։ Հերթական շրջանը տևում է 7-ից 30 րոպե։ Ծննդաբերությունից հետո արյան միջին կորուստը կազմում է 150-ից 250 մլ: Ֆիզիոլոգիական արյան կորուստը համարվում է ծննդաբերող կնոջ մարմնի քաշի 0,5%-ին:

Պլասենցայի ծնունդից հետո սկսվում է հետծննդյան շրջանը, և ծննդաբերող կինը կոչվում է հետծննդյան կին.Առաջին 2 ժամը հատկացվում է որպես վաղ հետծննդյան շրջան։

ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ԴԱՍԸՆԹԱՑ

Բացման ժամկետը

Կծկումները բնութագրվում են տևողությամբ, դադարներով, ուժգնությամբ և ցավով: Ծննդաբերության սկզբում կծկումները կրկնվում են 15-20 րոպեն մեկ 10-15 վայրկյան տեւողությամբ՝ թույլ, ցավազուրկ կամ թեթեւակի ցավոտ։ Կծկումների միջև դադարները աստիճանաբար կրճատվում են, կծկումների տեւողությունը մեծանում է, կծկումների ուժգնությունը՝ ավելի ցավոտ։ Կծկումների ժամանակ կլոր կապանները լարված են, արգանդի ֆոնդը մոտենում է որովայնի առաջային պատին։ Կծկման օղակդառնում է ավելի ու ավելի ցայտուն և բարձրանում է pubic կամարից վեր: Դիլատացիայի շրջանի վերջում արգանդի ֆոնդը բարձրանում է դեպի հիպոքոնդրիում, իսկ կծկման օղակը՝ 5 լայնակի մատով pubic կամարի վերևում։ Կծկումների արդյունավետությունը դատվում է արգանդի վզիկի լայնացման աստիճանով, որը որոշվում է հեշտոցային հետազոտությամբ։ Բացման գործընթացում տեղի են ունենում արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի և մկանային մանրաթելերի ամբողջականության խախտումներ (ծանր): Պտղի միզապարկը յուրաքանչյուր կծկման ժամանակ լարվում է, և երբ արգանդի կեղևը գրեթե ամբողջությամբ բացվում է, այն բացվում է, դուրս է թափվում մոտ 100-200 մլ թեթև ջուր։ Պտղի միզապարկը սովորաբար պատռվում է արգանդի վզիկի կոկորդի ներսում:

Բացահայտման ժամկետի պահպանում

Ծննդաբեր կինը ծննդատուն է ժամանում հղի կնոջ փոխանակման քարտով, որը լրացվում է նախածննդյան կլինիկայում, որտեղ տեղեկություններ կան հղիության ընթացքի, հղի կնոջ առողջական վիճակի մասին։ Ընդունելության բաժանմունքում հետազոտվում է ծննդաբերող կինը. վերցվում է անամնեզ, կատարվում է ընդհանուր և հատուկ մանկաբարձական հետազոտություն (կոնքի արտաքին չափերի չափում, արգանդի ֆոնի բարձրությունը, որովայնի շրջապատը, պտղի սրտի բաբախյունը լսելը. և այլն), հեշտոցային հետազոտություն:

Նախածննդյան բաժանմունքում ծննդաբերող կինն անցկացնում է ծննդաբերության առաջին փուլը։ Բացման շրջանում արտաքին մանկաբարձական հետազոտությունն իրականացվում է համակարգված՝ ուշադրություն դարձնելով արգանդի վիճակին կծկումների ժամանակ և դրսում, որոշվում են կծկումների բոլոր չորս հատկությունները։ Ծննդյան պատմությունը գրանցվում է 3 ժամը մեկ։ Լսեք պտղի սրտի բաբախյունը յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ: Դիտեք ծննդյան ջրանցքով պտղի գլխի տեղադրման և առաջխաղացման բնույթը: Սա կարելի է որոշել պալպացիայի արտաքին մեթոդներով՝ հեշտոցային հետազոտությամբ, պտղի սրտի բաբախյունը լսելով, ուլտրաձայնային հետազոտությամբ։

Հեշտոցային հետազոտությունառաջացել է ծննդատուն ընդունվելիս՝ ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքով և ծննդաբերության պաթոլոգիական ընթացքի առկայությամբ։

Ծննդաբերող կնոջ ընդհանուր վիճակը գնահատվում և գրանցվում է ծննդաբերության պատմության մեջ՝ մաշկի գույնը և տեսանելի լորձաթաղանթները, զարկերակը, արյան ճնշումը, միզապարկի և աղիքների աշխատանքը։ Երբ ամնիոտիկ հեղուկը դուրս է թափվում, որոշվում է դրանց քանակը, գույնը, թափանցիկությունը, հոտը։

Ծննդաբերության ընթացքը գնահատելու համար խորհուրդ է տրվում պահել պարտոգրամ (տես նկարը):

Ծննդաբերության ժամանակ տարբերակել թաքնված և ակտիվ փուլեր(Է.Ա. Չեռնուխա): Լատենտ փուլ- սա կանոնավոր կծկումների սկզբից մինչև արգանդի վզիկի կառուցվածքային փոփոխությունների ի հայտ գալն ընկած ժամանակահատվածն է, և սա է. արգանդի վզիկի հարթեցում և լայնացում մինչև 3-4 սմ.Թաքնված փուլի տեւողությունը 6,4 ժամ է նուլլիպարների մոտ, 4,8 ժամ՝ բազմածնության դեպքում։

Լատենտ փուլին հաջորդում է ակտիվ փուլ... Ակտիվ փուլում արգանդի վզիկի լայնացման արագությունը նախասուն կանանց մոտ կազմում է ժամում 1,5-2 սմ, բազմածին կանանց մոտ՝ 2-2,5 սմ ժամում։ Արգանդի կոկորդի ամբողջական բացահայտմամբ և արտաքսման շրջանի սկիզբը ծննդաբերող կնոջը տեղափոխում են ծննդաբերական սենյակ:

Աշխատանքի ընթացքը աքսորի ժամանակաշրջանում

Կծկումների արտամղման շրջանում՝ 2-3-4 րոպե հետո 50-60 վայրկյան և որովայնային մամուլի կծկումը (կամավոր) ռեֆլեքսորեն միանում է յուրաքանչյուր կծկումին։ Այս գործընթացը կոչվում է պայքարում է.Փորձերի ազդեցությամբ պտուղն աստիճանաբար ծնվում է ծննդաբերական ջրանցքով, դիմացը ներկայացնող հատվածն է՝ գլուխը։ Ռեֆլեքսիվ կերպով, կոնքի հատակի մկանները կծկվում են, հատկապես, երբ գլուխը իջնում ​​է կոնքի հատակ, գլխի ճնշումից առաջացած ցավը միանում է սակրալ պլեքսուսի նյարդերի վրա։ Այս պահին ցանկություն է առաջանում գլուխը դուրս հանել ծննդաբերական ջրանցքից։

Շուտով նկատվում է գլխի թարգմանական շարժումը՝ պերինան դուրս է գալիս, հետո ձգվում, մաշկի գույնը դառնում է ցիանոտ։ Անուսը դուրս է ցցվում և բացվում, բացվում է սեռական օրգանի ճեղքը և վերջապես հայտնվում է պտղի գլխի ստորին բևեռը։ Հրելու վերջում գլուխը անհետանում է սեռական օրգանի ճեղքի հետևում։ Եվ այսպես մի քանի անգամ գլուխը ցուցադրվում և թաքցվում է։ Այն կոչվում է գլխի ներթափանցում. Որոշ ժամանակ անց գլուխը, փորձի վերջում, չի թաքցնում, այն սկսվում է գլխի ժայթքում, որը համընկնում է աշխատանքի բիոմեխանիզմի երրորդ պահի սկզբի հետ՝ գլխի երկարացում (ծնունդ դեպի պարիետալ տուբերկուլյոզներ)։ Ընդլայնման միջոցով գլուխը աստիճանաբար դուրս է գալիս pubic կամարի տակից, օքսիպիտալ ֆոսան գտնվում է pubic articulation-ի տակ, պարիետալ տուբերկուլյոզները սերտորեն ծածկված են ձգված հյուսվածքներով։ Սեռական ճեղքի միջով ծնվում են ճակատը և դեմքը, երբ պերինան սահում է դրանց վրայից: Գլուխը ծնվում է, դեպի դուրս շրջադարձ է կատարում, հետո ծնվում են ուսերն ու իրանը, արտահոսող հետին ջրերի հետ միասին։

Պտղի գլուխը փոխում է իր ձևը՝ հարմարվելով ծննդաբերական ջրանցքի ձևին, գանգի ոսկորները անցնում են միմյանց վրայով. պտղի գլխի կոնֆիգուրացիա. Բացի այդ, գլուխը ձեւավորվում է ծննդյան ուռուցք- ենթամաշկային հյուսվածքի մաշկի այտուց, որը գտնվում է շփման ներքին գոտուց ներքև: Այս պահին անոթները կտրուկ լցվում են արյունով, և հեղուկը և արյան բջիջները թողնում են անոթները շրջապատող հյուսվածքը: Ծննդաբերական ուռուցքը տեղի է ունենում միայն ջրի արտահոսքից հետո և միայն կենդանի պտղի մեջ: Օքսիպիտալ ներկայացման դեպքում ծննդաբերական ուռուցքը գտնվում է փոքր տառատեսակի շրջանում, ավելի ճիշտ՝ դրան հարող պարիետալ ոսկորներից մեկի վրա: Ընդհանուր ուռուցքը չունի հստակ ուրվագծեր, փափուկ հետևողականություն, կարող է անցնել կարերի և ֆոնտանելների միջով, գտնվում է մաշկի և պերիոստեումի միջև: Ուռուցքն ինքնուրույն վերանում է ծննդաբերությունից մի քանի օր անց:

Ընդհանուր ուռուցքը պետք է տարբերվի ցեֆալոհեմատոմա(գլխի արյան ուռուցք), որն առաջանում է աննորմալ ծննդաբերության ժամանակ և արյունահոսություն է պերիոստեումի տակ։

Պահպանելով աքսորի շրջանը

Աքսորի ժամանակաշրջանում իրականացվում է ծննդաբերող կնոջ ընդհանուր վիճակի, պտղի և ծննդաբերական ջրանցքի մշտական ​​մոնիտորինգ։ Յուրաքանչյուր փորձից հետո նրանք պետք է լսեն պտղի սրտի բաբախյունը, քանի որ այս ժամանակահատվածում հաճախ տեղի է ունենում պտղի սուր հիպոքսիա և կարող է առաջանալ պտղի ներարգանդային մահ:

Պտղի գլխի առաջխաղացումը արտաքսման ընթացքում պետք է տեղի ունենա աստիճանաբար, անընդհատ, և այն չպետք է մեկ ժամից ավելի կանգնի մեծ հատվածում նույն հարթության վրա։ Գլխի ժայթքման ժամանակ նրանք սկսում են ձեռքով օգնություն ցուցաբերել։ Չկռվելիս պտղի գլուխը ուժեղ ճնշում է գործադրում կոնքի հատակի վրա, և այն ուժեղ ձգվում է, կարող է առաջանալ պերինայի պատռվածք։ Մյուս կողմից, պտղի գլուխը ենթարկվում է ծննդաբերական ջրանցքի պատերից ուժեղ սեղմման, պտուղը ենթարկվում է վնասվածքի սպառնալիքի՝ ուղեղի արյան շրջանառության խանգարման: Ձեռքով գլխուղեղի ցուցադրումը նվազեցնում է այս բարդությունների հավանականությունը:

Ձեռնարկ գլխուղեղային ներկայացում ուղղված է պերինայի պաշտպանությանը: Այն բաղկացած է մի քանի պահերից, որոնք կատարվում են որոշակի հաջորդականությամբ:

Առաջին պահը - կանխելով գլխի վաղաժամ երկարաձգումը. Գլուխը, կտրելով սեռական օրգանի ճեղքը, պետք է անցնի իր ամենափոքր շրջագիծը (32 սմ)՝ գծված փոքր թեք չափի երկայնքով (9,5 սմ) ճկման վիճակում։

Ծննդաբերողը կանգնում է ծննդաբերող կնոջ աջ կողմում, ձախ ձեռքի ափը դնում է pubis-ի վրա, իսկ չորս մատների ափի մակերեսները դրվում են գլխին՝ ծածկելով նրա ամբողջ մակերեսը, որը երևում է սեռական օրգանի ճեղքից։ . Թեթև ճնշումը հետաձգում է գլխի երկարացումը և կանխում նրա արագ առաջխաղացումը ծննդյան ջրանցքով:

Երկրորդ պահը - պերինայի լարվածության նվազեցում.Դա անելու համար աջ ձեռքը դրվում է պերինայի վրա, որպեսզի չորս մատները ամուր սեղմվեն կոնքի հատակի ձախ կողմին՝ խոշոր շրթունքներում, իսկ բթամատը աջ կողմում է: Փափուկ հյուսվածքները բոլոր մատներով նրբորեն քաշվում են և իջեցվում դեպի պերինա՝ դրանով իսկ նվազեցնելով պերինայի լարվածությունը։ Կոճը հենվում է նույն ձեռքի ափով, սեղմելով այն ժայթքող գլխին։ Փափուկ հյուսվածքի ավելցուկը նվազեցնում է պերինայի լարվածությունը, վերականգնում է արյան շրջանառությունը և կանխում պոկելը:

Երրորդ կետ - փորձերից դուրս գլխի հեռացում սեռական օրգանի բացից. Հրելու վերջում աջ ձեռքի բթամատով և ցուցամատով ժայթքող գլխի վրա նրբորեն ձգվում է վուլվարի օղակը։ Գլուխը աստիճանաբար դուրս է բերվում սեռական օրգանի ճեղքից։ Հաջորդ փորձի սկզբում վուլվայի օղակի ձգումը դադարեցվում է և գլխի երկարացումը կրկին կանխվում է։ Դա կրկնվում է այնքան ժամանակ, մինչև գլուխը մոտենա պարիետալ պալարներին սեռական օրգանների ճեղքին: Այս ժամանակահատվածում պերինան կտրուկ ձգվում է, կա դրա պատռման վտանգ։

Չորրորդ պահը - փորձերի կարգավորում.Ամենամեծ ձգումը և պերինայի պատռման վտանգը տեղի է ունենում, երբ գլուխը գտնվում է պարիետալ տուբերկուլյոզների հետ սեռական օրգանների բացվածքում: Միևնույն պահին գլուխը զգում է առավելագույն սեղմում՝ ստեղծելով ներգանգային վնասվածքի վտանգ։ Մոր և պտղի վնասվածքները բացառելու համար անհրաժեշտ է կարգավորել փորձերը, այսինքն. դրանք անջատելով ու թուլացնելով, կամ հակառակը՝ երկարացնելով ու ամրացնելով։ Դա արվում է հետևյալ կերպ. երբ պտղի գլուխը հաստատվում է սեռական ճեղքում գտնվող պարիետալ տուբերկուլյոզներով, իսկ ենթակոկիպիտալ ֆոսան գտնվում է pubic articulation-ի տակ, երբ փորձ է լինում, ծննդաբերող կինը ստիպված է լինում խորը շնչել՝ նվազեցնելու համար։ հրելու ուժը, քանի որ խորը շնչառության ժամանակ հրելը անհնար է։ Այս ժամանակ երկու ձեռքով հետաձգում են գլխի առաջխաղացումը, մինչև կռվի ավարտը։ Հրումից դուրս աջ ձեռքը սեղմում է պերինային հատվածը պտղի դեմքի վրա այնպես, որ այն սահում է դեմքից, ձախ ձեռքով դանդաղ բարձրացնում է գլուխը վերև և հանում այն: Այս պահին կնոջն առաջարկվում է հրել իրեն, որպեսզի գլխի ծնունդը տեղի ունենա լարվածության ցածր ուժով։ Այսպիսով, աշխատանքի առաջնորդը «հրել», «մի մղել» հրամաններով հասնում է պերինայի հյուսվածքների օպտիմալ լարվածությանը և պտղի ամենախիտ և ամենամեծ մասի` գլխի հաջող ծնունդին:

Հինգերորդ պահը - ուսի գոտու ազատում և պտղի իրանի ծնունդ: Գլխի ծնունդից հետո ծննդաբերող կինը պետք է մղի. Այս դեպքում տեղի է ունենում գլխի արտաքին պտույտ, ուսերի ներքին պտույտ (առաջին դիրքում գլուխը դեմքով պտտվում է դեպի հակառակ դիրքը՝ դեպի մոր աջ ազդր, երկրորդ դիրքում՝ դեպի ձախ. ազդր): Սովորաբար ուսերի ծնունդը տեղի է ունենում ինքնաբերաբար։ Եթե ​​դա տեղի չունենա, ապա գլուխը բռնում են աջ և ձախ ժամանակավոր ոսկորների և այտերի ափերով: Գլուխը հեշտությամբ և զգուշորեն քաշվում է դեպի ներքև և հետևից, մինչև առջևի ուսը տեղավորվի pubic articulation-ի տակ: Այնուհետև ձախ ձեռքով, որի ափը գտնվում է այտի ներքևի մասում, բռնեք գլուխը և բարձրացրեք նրա վերին մասը, իսկ աջ ձեռքով զգուշորեն հանեք հետևի ուսը՝ պերինայի հյուսվածքը դրանից հեռացնելով։ Ծնվել է ուսագոտին։ Մանկաբարձուհին պտղի թիկունքից ցուցամատները մտցնում է թեւատակերի մեջ, իսկ մարմինը բարձրացնում են առաջից (մինչև մոր որովայնը)։ Երեխան ծնվել է.

Կախված պերինայի վիճակից և պտղի գլխի մեծությունից՝ միշտ չէ, որ հնարավոր է պահպանել պերինան և առաջանում է դրա պատռվածք։ Հաշվի առնելով, որ կտրված վերքը ավելի լավ է լավանում, քան կտրված վերքը, այն դեպքերում, երբ պատռվածքն անխուսափելի է, կատարվում է պերինեոտոմիա կամ էպիզիոտոմիա։

Աշխատանքի ընթացքը հաջորդական ժամանակահատվածում

Պտղի ծնվելուց հետո սկսվում է ծննդաբերության երրորդ փուլը։ Ծննդաբեր կինը հոգնած է. Մաշկը նորմալ գույն ունի, զարկերակը հարթեցված, արյան ճնշումը՝ նորմալ։

Արգանդի ֆոնդը գտնվում է պտույտի մակարդակում։ Մի քանի րոպե արգանդը գտնվում է հանգստի վիճակում, առաջացող կծկումները ցավազուրկ են։ Կծկումով արգանդը դառնում է խիտ։ Արգանդի արյունահոսություն քիչ կամ բացակայում է: Պլասենցայի ամբողջական բաժանումից հետո արգանդի ստորին հատվածը բարձրանում է պորտից և շեղվում դեպի աջ: Արգանդի ուրվագիծը փոքր-ինչ փոխվում է, այն ստանում է ավազի ժամացույցի տեսք, քանի որ նրա ստորին մասում կա անջատված մանկական տեղ։ Երբ փորձը հայտնվում է, ծնվում է հետծնունդը։ Հետծննդաբերությամբ արյան կորուստը չի գերազանցում 150-250 մլ-ը (ծննդաբերության մեջ գտնվող կնոջ մարմնի քաշի 0,5%-ը): Պլասենցայի ծնունդից հետո արգանդը դառնում է խիտ, կլորացված, գտնվում է մեջտեղում, նրա հատակը գտնվում է պորտի և կրծքի միջև:

Հետագա ժամանակաշրջանի կառավարում

Հետագա ժամանակահատվածում արգանդը չի կարող շոշափվել, որպեսզի չխախտվի հետագա կծկումների բնական ընթացքը և պլասենցայի ճիշտ տարանջատումը և դրանով իսկ խուսափել արյունահոսությունից: Այս ժամանակահատվածում ուշադրություն է դարձվում նորածնի, ծննդաբերող կնոջ ընդհանուր վիճակի և պլասենցայի անջատման նշաններին:

Նորածին երեխային վերին շնչուղիների լորձը ծծում են: Երեխան ճչում է, ակտիվորեն շարժում վերջույթները։ Բժիշկը նրա վիճակը գնահատում է ծնվելուց հետո առաջին և հինգերորդ րոպեին ապգարի սանդղակով։ Արտադրել առաջնային զուգարան նորածինների համարև պորտալարի առաջնային մշակումըայն սրբում են 96 սպիրտի մեջ թաթախված ստերիլ շվաբրով, իսկ պորտալարից 10-15 սմ հեռավորության վրա հատում են երկու սեղմակների միջև։ Նորածնի պորտալարի ծայրը սեղմակի հետ միասին փաթաթված է ստերիլ անձեռոցիկով։ Կոպերը սրբում են ստերիլ շվաբրերով։ Կատարվում է բլենորեայի կանխարգելում. յուրաքանչյուր աչքի ստորին կոպերը հետ են քաշվում և 1-2 կաթիլ ալբուցիդի 30%-անոց լուծույթ կամ արծաթի նիտրատի թարմ պատրաստված 2%-անոց լուծույթ ստերիլ պիպետտով ցանում են վերափոխված կոպերի մեջ: Երեխայի երկու ձեռքերի վրա դրված են թեւնոցներ, որոնց վրա անջնջելի ներկով գրված են ծննդյան ամսաթիվը, երեխայի սեռը, մոր ազգանունն ու սկզբնատառերը, ծննդյան պատմության համարը, ծննդյան տարեթիվն ու ժամը։ .

Այնուհետև երեխային ստերիլ բարուրի մեջ փաթաթված տեղափոխում են մանկապարտեզ՝ փոխվող սեղանի վրա։ Այս սեղանի վրա մանկաբարձուհին կատարում է նորածնի առաջին զուգարանը և պորտալարի մնացորդի երկրորդական մշակում. Սեղմակի և պորտալարի օղակի միջև ընկած պորտալարի կոճղը քսում են 96 սպիրտով և կապում հաստ մետաքսե կապանով պորտալարի օղակից 1,5-2 սմ հեռավորության վրա, եթե այն շատ հաստ է կամ անհրաժեշտ է հետագա բուժման համար։ նորածին. Պորտալարը մկրատով կտրվում է հագնվելու տեղից 2 սմ բարձրության վրա։ Կտրման մակերեսը մաքրվում է ստերիլ շղարշով և մշակվում է յոդի 10% լուծույթով կամ 5% կալիումի պերմանգանատի լուծույթով: Առողջ երեխաների համար կապանքների փոխարեն պորտալարի վրա տեղադրվում է Rogovin բրեկետ կամ պլաստիկ սեղմակ։ Կեռը կամ սեղմիչը դնելուց առաջ պորտալարի կտրվածքը նույնպես սրբում են 96 սպիրտի պարունակությամբ, երկու մատով քամում են դոնդողը և քսում կեռը՝ նահանջելով պորտալարի օղակից 0,5 սմ։ Կեռի վերևում պորտալարը կտրված է, մաքրվում է չոր շղարշով և մշակվում է 5% կալիումի պերմանգանատի լուծույթով: Հետագայում պորտալարի խնամքը կատարվում է բաց եղանակով։

Մաշկի հատվածները, որոնք հաստ ծածկված են պանրի նման քսանյութով, մշակվում են ստերիլ վազելինով կամ արևածաղկի ձեթով թաթախված բամբակյա շվաբրով:

Նախնական զուգարանից հետո նորածնի հասակը, գլխի, կրծքավանդակի, որովայնի շրջագիծը չափում են չափման ժապավենով և կշռում` որոշելով պտղի քաշը։ Այնուհետև այն փաթաթում են տաք ստերիլ ներքնազգեստի մեջ և 2 ժամ թողնում տաքացվող փոփոխվող սեղանի վրա։ 2 ժամ հետո նրանց տեղափոխում են նորածնային բաժանմունք։ Վաղաժամ նորածինները, ովքեր կասկածվում են վնասվածքով, տեղափոխվում են նորածնային բաժանմունք՝ առաջնային զուգարանից անմիջապես հետո՝ հատուկ բուժման համար:

Հաջորդական շրջանը սպասողական է պահվում։ Բժիշկը դիտարկում է ծննդաբերող կնոջը՝ մաշկը չպետք է գունատ լինի, զարկերակը չպետք է գերազանցի րոպեում 100 զարկը, զարկերակային ճնշումը չպետք է իջնի 15-20 մմ Hg-ից ավելի։ Արվեստ. բնօրինակի համեմատ։ Հետևեք միզապարկի վիճակին, այն պետք է դատարկվի, քանի որ Հորդառատ միզապարկը կանխում է արգանդի կծկումը և խաթարում է պլասենցայի անջատման բնականոն ընթացքը։

Ախտորոշելու համար, թե արդյոք պլասենտան առանձնացել է արգանդից, օգտագործեք պլասենցայի բաժանման նշաններ. Պլասենտան առանձնացել և ընկղմվել է արգանդի ստորին մասում, արգանդի հատակը բարձրանում է պտույտից վեր, շեղվում է աջ, ստորին հատվածը դուրս է գալիս կրծքից վեր (նշան. Շրյոդեր): Սեռական ճեղքի մոտ պորտալարի կոճղի վրա դրված կապանքը՝ անջատված պլասենցայով, իջնում ​​է 10 սմ և ավելի (նշան. Ալֆելդա): Երբ ձեռքի ծայրը սեղմվում է կրծքից վերև, արգանդը բարձրանում է, պորտալարը հեշտոց չի քաշվում, եթե պլասենտան առանձնացել է, ապա պորտալարը քաշվում է հեշտոց, եթե պլասենտան չի բաժանվել (նշան. Կուստներ-Չուկալովա): Ծննդաբեր կինը խորը շունչ է քաշում և արտաշնչում, եթե ինհալացիայի ժամանակ պորտալարը հեշտոց չի քաշվում, հետևաբար պլասենտան առանձնացել է (նշան. Դովժենկո): Ծննդաբեր կնոջն առաջարկվում է հրել. անջատված պլասենցայի դեպքում պորտալարը մնում է տեղում; իսկ եթե պլասենտան չի բաժանվել, ապա պորտալարը հրելուց հետո քաշվում է հեշտոց (նշան. Քլայնը): Պլասենցիայի բաժանման ճիշտ ախտորոշումը կատարվում է այս նշանների համադրությամբ. Ծննդաբերող կնոջը խնդրում են հրել, և ծնվում է հետծննդաբերությունը: Եթե ​​դա տեղի չունենա, ապա դիմեք պլասենցայի տեղաբաշխման արտաքին մեթոդներարգանդից.

Ճանապարհ Աբուլաձեն(որովայնային մամուլի ուժեղացում): Որովայնի առաջի պատը երկու ձեռքով բռնում են ծալովի այնպես, որ որովայնի ուղիղ մկանները ամուր ծածկվեն մատներով, որովայնի մկանների շեղումը վերանա, և որովայնի խոռոչի ծավալը կրճատվի։ Ծննդաբեր կնոջն առաջարկում են հրել։ Ծնվում է բաժանված հետծնունդը։

Ճանապարհ Գենտեր(ընդհանուր ուժերի իմիտացիա): Երկու ձեռքերի ձեռքերը՝ բռունցքների մեջ սեղմված, հետին մակերեսներով դրված են արգանդի հիմքի վրա։ Աստիճանաբար, ներքև ճնշմամբ, պլասենտան կամաց-կամաց ծնվում է:

Ճանապարհ Կրեդ-Լազարևիչ(կռվի իմիտացիա) կարող է ավելի քիչ մեղմ լինել, եթե այս մանիպուլյացիա կատարելիս հիմնական պայմանները չկատարվեն: Պայմանները հետեւյալն են՝ միզապարկը դատարկել, արգանդը հասցնել միջին դիրքի, թեթև շոյել արգանդը՝ կծկելու համար։ Մեթոդի տեխնիկան. արգանդի ստորին հատվածը փաթաթում են աջ ձեռքի խոզանակին, չորս մատների ափի մակերեսները գտնվում են արգանդի հետևի պատին, ափը ներքևի մասում, իսկ բթամատը՝ արգանդի ճակատային պատին; ամբողջ խոզանակի հետ միաժամանակ սեղմեք արգանդի վրա դեպի pubic համատեղ մինչև ծննդաբերությունը:

Բժշկի հաջորդ պատասխանատու խնդիրն է պլասենցայի և փափուկ ծննդյան ջրանցքի հետազոտություն... Դա անելու համար վերջինս դրվում է հարթ մակերեսի վրա՝ մայրական կողմը դեպի վեր և ուշադրությամբ զննում է պլասենտան; լոբուլների մակերեսը հարթ է, փայլուն։ Եթե ​​կասկած կա պլասենցայի ամբողջականության վերաբերյալ կամ հայտնաբերվում է պլասենցայի թերություն, ապա անմիջապես կատարվում է արգանդի խոռոչի ձեռքով զննում և հեռացնում են պլասենցայի մնացորդները։

Թաղանթները հետազոտելիս որոշվում է դրանց ամբողջականությունը՝ արդյոք արյան անոթները անցնում են թաղանթներով, ինչպես դա տեղի է ունենում պլասենցայի լրացուցիչ բլթի դեպքում։ Եթե ​​թաղանթների վրա անոթներ կան, դրանք կոտրվում են, հետևաբար, լրացուցիչ բլթակը մնացել է արգանդում։ Այս դեպքում կատարվում է նաև ձեռքով տարանջատում և հետաձգված լրացուցիչ լոբուլի հեռացում։ Եթե ​​հայտնաբերվում են պատռված թաղանթներ, նշանակում է, որ դրանց մնացորդները մնացել են արգանդում։ Արյունահոսության բացակայության դեպքում թաղանթները արհեստականորեն չեն հեռացվում։ Մի քանի օր հետո նրանք ինքնուրույն կառանձնանան։

Մեմբրանների պատռման վայրում դուք կարող եք որոշել պլասենցայի տեղանքի գտնվելու վայրը ներքին կոկորդի հետ կապված: Որքան մոտ է պլասենցային թաղանթների պատռվածքը, որքան ցածր է պլասենտան կպած, այնքան մեծանում է հետծննդյան վաղ շրջանում արյունահոսության վտանգը։ Բժիշկը, ով հետազոտել է հետծննդյան նշանները ծննդաբերության պատմության մեջ.

Հետագա ժամանակահատվածում ծննդաբերող կանայք տեղափոխելի չեն:

Ծննդաբերության ժամանակ արյան կորուստը որոշվում է աստիճանավոր անոթներում արյան զանգվածը չափելով և թաց անձեռոցիկները կշռելով:

Ծննդաբերության մահճակալի վրա կատարվում է արտաքին սեռական օրգանների հետազոտություն։ Այնուհետև, փոքրիկ վիրահատարանում, հեշտոցային հայելիների օգնությամբ հետազոտվում են բոլոր նախասունները և բազմածինները՝ հեշտոցի և արգանդի վզիկի պատերը։ Հայտնաբերված բացերը կարվում են։

Պլասենցայի ծնունդից հետո սկսվում է հետծննդյան շրջանը, և ծննդաբերող կինը կոչվում է հետծննդյան... 2-4 ժամվա ընթացքում (հետծննդյան վաղ շրջանը) հետծննդաբերական կինը գտնվում է ծննդատանը, որտեղ վերահսկվում է նրա ընդհանուր վիճակը, արգանդի վիճակը, արյան կորստի քանակը։ 2-4 ժամ հետո հետծննդյան կնոջը տեղափոխում են հետծննդյան բաժանմունք։

ԹԵՄԱ թիվ 7

Ծննդաբերության ցավազրկում

Ուսանողներին հիշեցնում են հղիության ընթացքում օրգանիզմում տեղի ունեցած փոփոխությունների մասին։ Հղի արգանդի արագ աճը ուղեկցվում է դիֆրագմայի և լյարդի բարձր դիրքով, ինչը, իր հերթին, հանգեցնում է սրտի տեղաշարժի, թոքերը դեպի վեր հրելով և սահմանափակում նրանց էքսկուրսիան: Հեմոդինամիկայի հիմնական փոփոխությունները, որոնք կապված են հղիության տարիքի բարձրացման հետ, սկզբնական BCC-ի 150%-ի բարձրացումն են, ծայրամասային դիմադրության չափավոր աճը, արգանդի պլասենտալ շրջանառության առաջացումը, թոքային արյան հոսքի ավելացումը հիպերտոնիայի հակումով և մասնակի: խցանումը ստորին երակային խոռոչի համակարգում.

Ստորին խոռոչ երակի համախտանիշը (պոստուրալ հիպոթենզիվ համախտանիշ) արտահայտվում է արագ առաջացող հիպոթենզիայի մեջ (երբեմն զուգակցված բրադիկարդիայի, սրտխառնոցի, փսխման, շնչահեղձության հետ)՝ ծննդաբերության մեջ գտնվող կնոջը մեջքի վրա պառկեցնելիս: Այն հիմնված է հղի արգանդի կողմից ստորին խոռոչի երակների մասնակի սեղմման վրա՝ դեպի սիրտ երակային հոսքի կտրուկ անկումով: Արյան սկզբնական ճնշման վերականգնումը տեղի է ունենում այն ​​բանից հետո, երբ մայրը թեքվում է դեպի իր կողմը (ցանկալի է ձախ):

Ծննդաբերության ցավազրկումը կազմում է մանկաբարձական անեսթեզիոլոգիայի հիմքը: Ի տարբերություն վիրաբուժական վիրահատությունների, ծննդաբերությունը չի պահանջում III 1-2 խորը փուլերի ձեռքբերում, սակայն ցավազրկման փուլը (I 3) բավարար է` միաժամանակ պահպանելով ծննդաբեր կանանց գիտակցությունը, բժշկի հետ շփումը և, անհրաժեշտության դեպքում, ակտիվ մասնակցությունը: ծննդաբերություն.

Ծննդաբերության ցավի անմիջական պատճառներն են.

արգանդի վզիկի լայնացում, որն ունի բարձր զգայուն ցավի ընկալիչներ;

արգանդի կծկում և արգանդի կլոր կապանների լարվածություն, պարիետալ որովայնային հատված, որը հատկապես զգայուն ռեֆլեքսոգեն գոտի է.

սրբանի ներքին մակերևույթի պերիոստեումի գրգռում սակրային-արգանդային կապանների լարվածության և այս հատվածի մեխանիկական սեղմման պատճառով պտղի անցման ժամանակ.

արգանդի չափից ավելի կծկում, որպես խոռոչ օրգան, դրա դատարկման հարաբերական խոչընդոտների առկայության դեպքում, կոնքի հատակի մկանների դիմադրություն, հատկապես կոնքի մուտքի անատոմիական նեղացումով.

սեղմում և ձգում արյան անոթների արգանդի կծկման ժամանակ, որոնք ներկայացնում են ընդարձակ զարկերակային և երակային ցանց և ունեն բարձր զգայուն բարոմեխանորընկալիչներ.

Հյուսվածքների քիմիայի փոփոխություններ - արգանդի երկարատև կծկման ժամանակ հյուսվածքային նյութափոխանակության անբավարար օքսիդացված արտադրանքի (լակտատ, պիրուվատ) կուտակում, արգանդի ժամանակավոր իշեմիա՝ կրկնվող կծկումների պատճառով:

ՑԱՎԱՑՄԱՆ ՈՉ ԴԵՂԱՐԿԱԿԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

Ծննդաբերության նախապատրաստումը, հիպնոսը, ասեղնաբուժությունը և միջմաշկային էլեկտրական նյարդային խթանումը (TENS) ցավի հոգեֆիզիոլոգիական ասպեկտի վրա ազդելու մեթոդներ են: Հիվանդի ցավի անհատական ​​ընկալման վրա ազդում են մի շարք փոխկապակցված և բարդ հանգամանքներ, ինչպիսիք են ֆիզիկական վիճակը, սպասումը, դեպրեսիան, մոտիվացիան և դաստիարակությունը: Ծննդաբերության ժամանակ ցավը սրվում է այնպիսի գործոններով, ինչպիսիք են վախը անհայտի, վտանգի, վախերի, նախկին բացասական փորձի պատճառով: Մյուս կողմից, ցավը թեթևանում կամ ավելի լավ է հանդուրժվում, եթե հիվանդը վստահություն ունի, հասկանում է ծննդյան գործընթացը, եթե ակնկալիքներն իրատեսական են. Օգտագործվում են շնչառական վարժություններ, զարգացած ռեֆլեքսներ, հուզական աջակցություն և այլ շեղող տեխնիկա։ Հիվանդի սեփական ընտրությունը էական նշանակություն ունի բոլոր ֆիզիոլոգիական տեխնիկայի հաջողության համար: Այս մեթոդների հաջողության հետ կապված գործոնները ներառում են իրական հետաքրքրությունը մոր և հրահանգչի կամ խնամողի նկատմամբ, սոցիալ-տնտեսական և կրթական բարձր մակարդակները, դրական նախնական փորձը և նորմալ ծննդաբերությունը:

ՆԱԽԱՊԱՏՐԱՍՏՈՒԹՅՈՒՆ ԾՆՆԴԻՆ

Ծննդաբերության նախապատրաստումը բաղկացած է մի շարք խոսակցություններից, որոնցում ապագա հայրը շատ ցանկալի է: Ծնողներին ուսուցանվում է հղիության և ծննդաբերության հետ կապված գործընթացների էությունը դասախոսությունների, տեսալսողական նիստերի և խմբային քննարկումների տեսքով: Մորը պետք է սովորեցնել պատշաճ թուլացում, վարժություններ, որոնք ամրացնում են որովայնի և մեջքի մկանները, բարձրացնում ընդհանուր տոնուսը և հոդերի (հիմնականում ազդրի) թուլացում: Նա նաև պետք է ուսուցանվի շնչառության տարբեր մեթոդների կիրառման հարցում արգանդի կծկումների ժամանակ ծննդաբերության առաջին և երկրորդ փուլերում, ինչպես նաև անմիջապես պտղի գլխի ծնվելու պահին: Թեև ծննդաբերության նախապատրաստումը նվազեցնում է ցավի արձագանքը, ցավազրկման այլ մեթոդների անհրաժեշտությունը մնում է մոտավորապես նույնը, ինչ վերահսկիչ խմբում: Միաժամանակ, ծննդաբերության ժամանակ մարզված կանանց ցավազրկման անհրաժեշտությունը ավելի ուշ է առաջանում։ Ցանկալի է քննարկել ցավազրկման հնարավոր մեթոդը նախածննդյան զրույցների ընթացքում և խուսափել դեղամիջոցների օգտագործումից առանց լուրջ անհրաժեշտության կամ որոնք կարող են վնասել պտուղը: Եթե ​​դա չկատարվի, արդյունքը կարող է լինել դեղամիջոցի ցավազրկման ազդեցության զգալի նվազում (երբեմն՝ լիակատար բացակայություն), եթե, այնուամենայնիվ, անհրաժեշտություն առաջանա: Պետք է հստակեցնել, որ էպիդուրալ անզգայացման կամ ցավազրկման այլ անհրաժեշտ տեխնիկայի օգտագործումը, եթե ճիշտ է կատարվում, անվնաս է երեխայի համար:

Հարկ է նշել, որ Ռուսաստանում ծննդաբերության համար առաջին անգամ մշակված և լայն պրակտիկայում ներդրված հղի կանանց հոգեպրոֆիլակտիկ նախապատրաստումը (Եվրոպայում այս մեթոդը կոչվում է Լամազեի մեթոդ կամ «ռուսական մեթոդ»), բաղկացած է շեմի բարձրացումից. կեղևի գրգռվածությունը ուղեղի առանձին նիստերի օգնությամբ և ուղեղային ծառի կեղևում այսպես կոչված դրական ընդհանուր գերիշխող դոմինանտ է ստեղծում: Պսիխոպրոֆիլակտիկ ուսուցումը անկախ մեթոդ չէ, այլ իրականացվում է հղի կանանց ֆիզիկական պատրաստվածության հետ համատեղ: Այն պետք է սկսվի հղիության խորհրդատվության առաջին այցելությունից և ավարտվի ծննդաբերությունից 7-10 օր առաջ։ Բժիշկը առաջին պարապմունքն անցկացնում է անհատական, խմբային մեթոդով հատուկ վերապատրաստված մանկաբարձի կողմից անցկացվում են հետևյալ դասերը. Կան ընդամենը 5 դասեր Հղի կանանց հոգեպրոֆիլակտիկ նախապատրաստումը ծննդաբերության համար բաղկացած է անհատական ​​վարժությունների օգնությամբ ուղեղի կեղևի գրգռվածության շեմի բարձրացումից և ուղեղի կեղևում այսպես կոչված դրական ընդհանուր գերիշխող դոմինանտ ստեղծելուց: Պսիխոպրոֆիլակտիկ ուսուցումը անկախ մեթոդ չէ, այլ իրականացվում է հղի կանանց ֆիզիկական պատրաստվածության հետ համատեղ: Այն պետք է սկսվի հղիության խորհրդատվության առաջին այցելությունից և ավարտվի ծննդաբերությունից 7-10 օր առաջ։ Բժիշկը առաջին պարապմունքն անցկացնում է անհատական, հաջորդը՝ հատուկ վերապատրաստված մանկաբարձուհու կողմից՝ խմբային մեթոդով։ Ընդհանուր դասեր 5. Ապամոնտաժել դրանցից յուրաքանչյուրի նպատակը: