დაგრეხილი ჭიპლარი. ჭიპლარის პათოლოგია და მისი როლი პერინატალურ გართულებებში. ჭიპლარის ანომალიების პრევენცია

ვლინდება მოკლე და გრძელი ჭიპლარით. ჩვეულებრივ, ჭიპლარის სიგრძე მერყეობს 32 სმ-დან 20-21 კვირაში ორსულობის ბოლოს 60 სმ-მდე.

32 სმ-ზე მოკლე ჭიპლარი ითვლება აბსოლუტურად მოკლედ, ხოლო 70 სმ-ზე გრძელი ზედმეტად გრძელი. აბსოლიტურად მოკლე ჭიპლარის დროს ხშირია ნაადრევი დაბადება და მკვდრადშობადობა პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის, ჭიპლარის გახეთქვის, მისი სისხლძარღვების გახეთქვის ან რღვევის გამო. ხშირად შერწყმულია ნაყოფისა და პლაცენტის თანდაყოლილ მანკებთან. ჭიპლარის გახანგრძლივებისას უფრო ხშირად შეიმჩნევა ჩახლართვა, კვანძი, პროლაფსი და ჭარბი გრეხილი, რაც ხელს უწყობს ნაყოფის ასფიქსიას. გრძელი ჭიპლარი ხშირად ზედმეტად დაჭიმულია.

ჭიპლარის არანორმალური მიმაგრება

90% შემთხვევაში ჭიპლარი მიმაგრებულია ნაყოფის ფირფიტის ცენტრში ან ექსცენტრიულად, ნაკლებად ხშირად - პლაცენტის კიდიდან ან გარსებში. პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს ჭიპლარის მემბრანულ მიმაგრებას (სიხშირე - ყველა მშობიარობის 1-2%), რომლის დროსაც მემბრანების და მათში გამავალი სისხლძარღვების გახეთქვის შემთხვევაში არ არის დაცული უორტონის ჟელე, მწვავე ანემია და ნაყოფის სიკვდილი. მოხდეს. შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობის წინ და შიდა ასფიქსია, ნაყოფის IUGR. ნაჭუჭის მიმაგრება უფრო ხშირია მრავალჯერადი ორსულობის დროს და შერწყმულია ნაყოფისა და პლაცენტის თანდაყოლილ მანკებთან.

ჭიპლარის სისხლძარღვების ანომალიები

ჭიპლარის სისხლძარღვების ანომალიებს შორის ცნობილია: ერთი არტერიის არარსებობა, არტერიების რაოდენობის გაზრდა 3-4-მდე, მრავალრიცხოვანი კაპილარები ნებისმიერი დიდი გემის ნაცვლად, დამატებითი ვენის არსებობა (მდგრადობა). მარჯვენა ჭიპის ვენა), ანევრიზმები და ა.შ. ყველაზე გავრცელებული ანომალიაა ჭიპის არტერიის აპლაზია (AAP). ). ხდება ყველა მშობიარობის 0,2-1,4% სიხშირით, ტყუპებში 3-4-ჯერ უფრო ხშირად. შემთხვევათა 25-50%-ში შერწყმულია ნაყოფის თანდაყოლილ მანკებთან, ხშირად ფატალური (არენია, ტრაქეოეზოფაგური ფისტულები, ცენტრალური ნერვული სისტემის თანდაყოლილი მანკი) და ხშირად მრავლობითი. თითქმის ყოველთვის შეინიშნება ნაყოფის ისეთი დეფექტებით, როგორიცაა აკარდია და სირენომელია. მიუხედავად AAP-ის ასეთი ხშირი კომბინაციისა ნაყოფის თანდაყოლილ მანკებთან, მისი ტერატოგენული მნიშვნელობა ნაკლებად სავარაუდოა; დიდი ალბათობით, ჭიპის არტერიის არარსებობა ნაყოფის თანდაყოლილი მალფორმაციის კომპლექსის ერთ-ერთი კომპონენტია. შემთხვევათა 20%-ში AAP შერწყმულია ნაადრევად, 25%-ში ნაყოფის IUGR-თან და 20%-ში პერინატალურ სიკვდილთან. პლაცენტის ანომალიები (ჭიპლარის მარგინალური და ტუნიკური მიმაგრება, მოკლე ჭიპლარი, პლაცენტის ფორმის დარღვევები, პლაცენტა პრევია) ასევე უფრო ხშირია AAP-თან. პათოლოგია შეინიშნება სხვადასხვა ქრომოსომული ანომალიებით, განსაკუთრებით ტრისომიით 18. სისხლძარღვების გადაჭარბებული რაოდენობა გაცილებით ნაკლებად ხშირია, მაგრამ ასევე შეიძლება შერწყმული იყოს ნაყოფის თანდაყოლილ მანკებთან, თუმცა, AAP-ისგან განსხვავებით, ეს დეფექტები არ არის პათოგნომონური.

ასევე მოიცავს ჭიპლარის პათოლოგიებს, რომლებიც გავლენას ახდენს ნაყოფზე ბრუნვა, გრეხილი, გადაჭარბებული ბრუნვა, ნამდვილი კვანძები, რომლის დროსაც შესაძლებელია სისხლძარღვთა ობსტრუქციის გამო ასფიქსია და ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი. იგივე ეფექტი აქვს ჭიპლარის სისხლძარღვების თრომბოზს და ჰემატომებს, რომლებიც წარმოიქმნება სისხლძარღვის გახეხვის ან რღვევის შედეგად.

ჭიპლარის გემების თრომბოზი

ხდება 1 შემთხვევის სიხშირით 1300 დაბადებიდან. ვენური თრომბოზი უფრო ხშირია, ვიდრე არტერიული თრომბოზი, მაგრამ ნაყოფის პროგნოზი უარესია არტერიული თრომბოზით. ჭიპლარის სისხლძარღვების თრომბოზი მეორადი მოვლენაა ისეთ ანომალიებში, როგორიცაა კვანძები, შეკუმშვა (მენინგეალური მიმაგრება), სტრიქტურები, ამნიონური ტვინები, გრძელი ან მოკლე ჭიპლარი, ვარიკოზული ვენები, არტერიული ანევრიზმები, ტრავმა საშვილოსნოსშიდა გადასხმის დროს, ტორსიონი, ანთება და ა.შ. თრომბოზი ასევე შეინიშნება დედის (DM, მრავალჯერადი ორსულობა, ნაადრევი მშობიარობა, მუცლის ტრავმა) და ნაყოფის (ჰიდროფსია, ტყუპის გადასხმის სინდრომი, გულის დეფექტები, ვიდემან-ბეკვიტის სინდრომი, ფეტოპლაცენტალური სისხლჩაქცევები) პათოლოგიით. იშვიათ შემთხვევებში არ არსებობს მიდრეკილი ფაქტორები. ძველი სისხლის შედედება შეიძლება კალციფიცირებული იყოს. მაღალი რისკის მქონე ორსულებში თრომბოზის რისკი უფრო მაღალია.

კალციფიკაციები

კალციფიკაციები გვხვდება სისხლძარღვების კედელსა და სანათურში. კედელში ისინი აღმოჩენილია სკლეროზის ფონზე და ვრცელდება უორტონის ჟელეში. ეტიოლოგია უცნობია, საეჭვოა საშვილოსნოსშიდა ინფექცია, ვინაიდან რიგ შემთხვევებში ვლინდება ანთებითი ინფილტრატები ჭიპის ტვინში, გარსებში და დეციდუალურ ქსოვილში. ჭურჭლის სანათურში არსებული კალციფიკაცია არის ძველი კალციფიცირებული სისხლის შედედება.

ემბრიონის სტრუქტურების მდგრადობა

არსებობს 4 ტიპის მდგრადი ემბრიონის სტრუქტურები, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს მიკროსკოპულად: სადინრის ნარჩენები, რომელიც შედგება 1 მმ-ზე ნაკლები დიამეტრის მილაკოვანი სტრუქტურებისგან, გაფორმებულია კუბოიდური ან სვეტოვანი ეპითელიუმით. ლორწოს წარმომქმნელი უჯრედები ხშირად გვხვდება. ეპითელური გარსის გარშემო შეიძლება იყოს კუნთოვანი შრე და ალანტოისის ნარჩენები. ურაქუსის ნაშთები, რომელიც შედგება გარდამავალი ეპითელიუმით გაფორმებული პატარა, კისტოზური წარმონაქმნებისაგან, შერწყმულია უკიდურესად იშვიათ დეფექტთან - ურაქუსის მდგრადობასთან: ჭიპის ტვინი შეშუპებულია, გადიდებულია (ჭიპლარის ტვინიდან შარდის დინება ჩერდება მას შემდეგ. ლიგირებული). შეიძლება აღმოჩნდეს სისხლძარღვთა ნარჩენები, რომლებიც წარმოდგენილია თხელკედლიანი, კაპილარული მსგავსი სისხლძარღვებით ან ანგიომის მსგავსი პროლიფერირებული გემების ჯიბეებით. სადინრის omfalomesentericus და allantois-ის ნარჩენები შეიძლება შეიცვალოს კისტოზურად. ყველა მდგრადი ემბრიონული სტრუქტურის სიხშირე უნაყოფო პლაცენტებში არის 23.1%. ნაყოფის პათოლოგია ან თანდაყოლილი მანკი არ არის ტიპიური, მაგრამ ხანდახან სადინრის ნარჩენები შეიძლება მოპირკეთდეს კუჭის ეპითელიუმით, რაც იწვევს წყლულს, სისხლდენას და ნაყოფის სიკვდილს.

ცისტები

არსებობს ნამდვილი კისტები, დაფარული ეპითელიუმით და ფსევდოციტები - უორტონის ჟელეს შეშუპებით. ჭეშმარიტი კისტა წარმოიქმნება ალანტოისისა და სადინრის ომფალოსენტერიკის ნარჩენებისგან, აგრეთვე ამნისტიური ეპითელიუმის ჩანართებიდან. ისინი მცირე ზომისაა და არ აქვთ კლინიკური მნიშვნელობა. ხანდახან მსხვილ ცისტებს შეუძლიათ ჭიპლარის ჭურჭლის შეკუმშვა. ულტრაბგერითი დიდი ცისტები ჩანს.

სიმსივნეები

ჰემანგიომა და ტერატომა ჩნდება ჭიპის ტვინში. ჰემანგიომა უფრო ხშირია. მათი ზომები განსხვავდება 0,5 სმ-დან 17 სმ-მდე და მათი მიკროსკოპული სტრუქტურა პლაცენტურ ქორიოანგიომას წააგავს. სტრომა შეიძლება გამოავლინოს შეშუპება, სკლეროზი, კალციფიკაცია და ოსიფიკაცია. დიდი ჰემანგიომა შერწყმულია პოლიჰიდრამნიოსთან, IUGR-თან და ნაადრევად. ტერატომები ვითარდება ჩანასახოვანი უჯრედებიდან, რომლებიც მიგრირებენ ჭიპის ტვინში; მათი სტრუქტურა ნაწილობრივ კისტოზურია და ნაწილობრივ მყარი. ასევე აღწერილია ნეირობლასტომის მეტასტაზები და გიგანტური პიგმენტური ნევუსის გავრცელება ჭიპის რგოლსა და ჭიპლარზე.

ჭიპლარის ანომალიები

ჭიპლარის ჩახლართულობა

ეს ხდება, რომ ჭიპლარი ბავშვის სხეულის ცალკეულ ნაწილებს ერთჯერ ან მეტჯერ უკრავს. განსაკუთრებით ხშირია კისრის, მკლავების და ფეხების ჩახლართულობა.

ყოველი მეხუთე დაბადება აღინიშნება ჭიპლარის ჩახლართულობით. მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ეს ხელს არ უშლის ბავშვის ნორმალურ ჟანგბადის მიწოდებას. ბევრი ექიმი ორსულ ქალს საერთოდ არაფერს ეუბნება ჭიპლარის შესაძლო ჩახლართულობის შესახებ, რათა მათ ზედმეტად არ შეაწუხონ, რადგან რისკი მხოლოდ მაშინ ჩნდება, როცა ჭიპლარი ძალიან თხელია და საკმარისად დაგრეხილი არ არის. ეს შეიძლება ადვილად დადგინდეს წინასწარ ფერადი დოპლერის ულტრაბგერითი გამოყენებით. თუ ჭიპლარში ჩახლართულობა ემუქრება ბავშვს ჟანგბადის შიმშილით, ექიმი, კონკრეტული გარემოებიდან გამომდინარე, წყვეტს როგორ მოიქცეს.

ჭიპლარის კვანძები

თუ ჭიპის ტვინი ძალიან გრძელია, ბავშვს შეუძლია მის მიერ შექმნილ მარყუჟში გადაიჩეხოს, რის შედეგადაც კვანძი გაიშლება. მაგრამ ამ შემთხვევაშიც კი, გართულებები ძალიან იშვიათია, რადგან გრძელი ჭიპლარით ის მჭიდროდ არ იჭიმება. სიტუაცია გარკვეულწილად განსხვავებულია, როდესაც კვანძი ჩნდება მოკლე ჭიპზე ან როდესაც ტყუპების ჭიპლარი ერთმანეთშია გადახლართული. აქ ბავშვები სერიოზული რისკის ქვეშ არიან და მათი მდგომარეობის ხშირი მონიტორინგი CTG-ის გამოყენებით ხდება აუცილებლობა.

შეიძლება თუ არა ჭიპლარის კვანძებით შეკვრა?

ჭიპლარი არის სასიცოცხლო კავშირი დედასა და ბავშვს შორის, გრეხილი თეთრი სატელეფონო მავთულის მსგავსი. მისი ორი არტერია და ერთი ვენა ატარებს ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს თქვენი სხეულიდან ბავშვის სხეულში. ჭიპლარი ბავშვთან ერთად იზრდება, ამიტომ დაბადების მომენტისთვის ის სიგრძეში დაახლოებით 61 სმ იქნება. ეს ზომა იდეალურია იმისთვის, რომ დაიჭიროთ და აჭამოთ ბავშვი პლაცენტის გაჩენამდე.

მშობიარობამდე. ბევრი მშობელი წუხს, რომ ჭიპლარის კვანძი შეიძლება გახდეს. ფაქტობრივად, ყველა ბავშვს შეუძლია სხვაგვარად ცურვა და ჭიპლარი გადახტომის თოკივით ატრიალოს ისე, რომ არ დააზიანოს იგი ან საკუთარი თავი. ნამდვილი კვანძი შეიძლება მოხდეს, თუ ბავშვი გაივლის ჭიპლარის მარყუჟს. ეს ჩვეულებრივ ხდება ორსულობის დასაწყისში, როდესაც ბავშვი ჯერ კიდევ საკმარისად პატარაა, რომ თავისუფლად გადაადგილდეს შიგნით. უმეტეს შემთხვევაში, კვანძი არ იძაბება და ვერ აზიანებს ბავშვის განვითარებას. ჭიპლარის პროლაფსი. კიდევ ერთი პოტენციური პრობლემა, რომელიც იშვიათად გვხვდება, არის ჭიპლარის პროლაფსი საშვილოსნოდან საშოში მშობიარობამდე ან მის დროს. ამის გამო ჟანგბადმა შეიძლება შეწყვიტოს ჩვილში დენა, რადგან ჭიპლარის ჭურჭელი შეკუმშულია. თქვენ შეიძლება იგრძნოთ, რომ ჭიპლარი გარეთ გამოდის, თუ ის საშოში პროლაფსდება. ეს ყველაზე ხშირად ხდება, თუ ბავშვი არასწორ პოზიციაშია ან ნაადრევია, განსაკუთრებით თუ წყალი გატეხილია, რადგან ბავშვის თავი არ არის იქ, სადაც უნდა იყოს და არაფერი აჩერებს ჭიპლარს საშვილოსნოს ყელში გადინების გამო. ამნისტიური სითხე. თუ გრძნობთ, რომ ჭიპლარი ამოვარდა, დაწექით გვერდზე სუფთა პირსახოცით იმ ადგილას, სადაც ის ამოვარდა და სასწრაფოდ მიმართეთ ექიმს. დიდი ალბათობით, საავადმყოფოში შეგიყვანენ, სადაც საკეისრო კვეთისთვის მოგამზადებენ.

ჭიპლარის ანომალიები. თუ ჭიპლარის სიგრძე არანორმალურია, ეს საფრთხეს უქმნის ბავშვის ჯანმრთელობას. მაგალითად, მოკლე ჭიპლარის გამო, მშობიარობის დროს ბავშვი ვერ შეძლებს შორს გადაადგილებას სამშობიარო არხში. თუ ჭიპლარი ზედმეტად გრძელია, არსებობს რისკი, რომ ის ბავშვის კისერზე შემოიხვიოს ან კვანძი დადგეს დაბადებამდე ან მის დროს. თუ დაბადებისას მხოლოდ ერთი არტერია და ერთი ვენა ჩანს (ორი არტერიისა და ერთი ვენის ნაცვლად), ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს გულ-სისხლძარღვთა ან საჭმლის მომნელებელი სისტემის პრობლემები; ამიტომ ექიმი მშობიარობის შემდეგ გულდასმით იკვლევს ჭიპს. გახსოვდეთ, რომ ეს გადახრები ძალიან იშვიათია.

ბავშვის მონიტორინგი. ჭიპლარის პრობლემების უმეტესობა არ დააზარალებს ბავშვს. საუკეთესო გზა იმის გასაგებად, არის თუ არა ჭიპლარის პრობლემა, არის ბავშვის აქტივობის მონიტორინგი. თუ საათში 8-10-ზე ნაკლები მოძრაობაა, დაითვალეთ მოძრაობების რაოდენობა მომდევნო საათში; ალბათ ბავშვს ეძინა. თუ ჯერ კიდევ არ არის მოძრაობა ან ძალიან მცირეა მოძრაობა, მიმართეთ ექიმს. დიდი ალბათობით მოგიწევთ ულტრაბგერითი ან სხვა უმტკივნეულო გამოკვლევების ჩატარება. მათ შეიძლება აჩვენონ, რომ ყველაფერი კარგადაა, მაგრამ სჯობს ზუსტად იცოდეთ, სანამ ჯერ კიდევ არის დრო საკეისრო კვეთისთვის, საჭიროების შემთხვევაში.

ჭიპლარის პროლაფსი

ამბობენ, რომ ჭიპლარის პროლაფსი ხდება მაშინ, როდესაც გარსების გახეთქვის შემდეგ მისი ნაწილი ჩნდება ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის წინ. ჭიპლარის ჩახლართულისგან განსხვავებით, ეს ძალზე იშვიათად ხდება. და თუ ეს მოხდა, უნდა გაითვალისწინოთ სერიოზული პრობლემები, განსაკუთრებით ნაყოფის ცეფალიური პრეზენტაცია: ბავშვის თავი ჭიპლარი მენჯის კედელს აჭერს და მისი სისხლით მომარაგება ირღვევა. ნაყოფი წყვეტს ჟანგბადის მიღებას საჭირო მოცულობით.

ჭიპლარის პროლაფსის გაზრდილი რისკი არსებობს, თუ:

• განმეორებითი დაბადება,
• პოლიჰიდრამნიოზი,
• ბავშვის განივი ან მენჯის პრეზენტაცია,
• მრავალჯერადი ორსულობა.

თუ ქალი დიაგნოზის დასმის დროს უკვე იმყოფება კლინიკაში, მას სასწრაფოდ უტარებენ სასწრაფო საკეისრო კვეთას. თუ ჭიპლარის პროლაფსი სახლში მოხდა, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფოს მორიგე ჯგუფი და საკაცით წახვიდეთ კლინიკაში. ჭიპლარის შეკუმშვის შესამსუბუქებლად საჭიროა დაწოლა.

მაგრამ თუ ბავშვის თავი მყარად არის დამაგრებული მცირე მენჯში, გარსების ნაადრევი გახეთქვის შემთხვევაშიც კი არ უნდა ინერვიულოთ: თავი მჭიდროდ ხურავს ხვრელს და ხელს უშლის ჭიპლარის ამოვარდნას. როდესაც გარსების გახეთქვა ხდება დაახლოებით დაბადების გამოთვლილ თარიღზე, საერთოდ არ არის საჭირო კლინიკაში მწოლიარე მისვლა. დარეკეთ სამშობიაროში და აცნობეთ მათ თქვენი მოახლოებული ჩასვლის შესახებ, შემდეგ კი მშვიდად მოემზადეთ დიდი და საინტერესო მოვლენისკენ წასასვლელად.

ქვედა კიდურების ვენების დუპლექსის სკანირება (ფასებით და მიმოხილვებით)

ქვედა კიდურების ვენების დუპლექსური სკანირება არის „ოქროს სტანდარტი“ ვარიკოზული ვენების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისას. რა არის ეს მეთოდი და რატომ არის კარგი? დუპლექსის სკანირება აერთიანებს კვლევის ორი მეთოდის შესაძლებლობებს, რაც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სისხლძარღვების სტრუქტურა და ფუნქცია. აქედან მოდის სახელწოდება "დუპლექსი", ანუ ორმაგი. ამ გამოკვლევის გამოყენებით შესაძლებელია ვენური ჭურჭლის სარქვლის აპარატის ფუნქციონირების შეფასება, თრომბის ეფექტი სისხლის ნაკადზე და პერფორირებული ვენებიდან პათოლოგიური ვენური გამონადენის იდენტიფიცირება. ხშირად გემების დუპლექსს შემოკლებით უწოდებენ USDS (ულტრაბგერითი დუპლექსის სკანირება) ან USAS (ულტრაბგერითი ანგიოსკანირება).

ახალი შესაძლებლობები

დუპლექსის სკანირება არის ვენების და არტერიების შესწავლის თანამედროვე და მაღალინფორმაციული მეთოდი. მასში შედის ორი სახის ულტრაბგერითი გამოკვლევა: ანგიოსკანირება და დოპლეროგრაფია. ანგიოსკანირება საშუალებას გაძლევთ ნახოთ ჭურჭლის მონაკვეთი მონიტორის ეკრანზე ე.წ. ნაცრისფერი მასშტაბით. ამ შემთხვევაში, სხვადასხვა სიმკვრივის ქსოვილები შეღებილია ნაცრისფერი სხვადასხვა ფერებში. შემოწმება ტარდება რეალურ დროში. მეთოდი ხელს უწყობს გემის ანატომიის შეფასებას: მისი დიამეტრი, კედლის სისქე, თრომბის ან ათეროსკლეროზული დაფის არსებობა და შესაძლო სტრუქტურული ანომალიები.

დოპლერის ულტრაბგერა გამოიყენება სისხლის ნაკადის შესაფასებლად. ექიმს შეუძლია შეაფასოს სისხლის მოძრაობის სიჩქარე და მიმართულება. მაგრამ სიჩქარის შემცირების შესაძლო მიზეზები მხოლოდ ვარაუდია, რადგან ეკრანზე ჩანს მხოლოდ სისხლის ნაკადის დამახასიათებელი მრუდები. დუპლექსის სკანირება აერთიანებს ორი პროცედურის ყველა უპირატესობას.

თანამედროვე ულტრაბგერითი აპარატები დამატებით იყენებენ ფერადი დუპლექსის სკანირებას (შემოკლებით CDS). რა არის ეს? ეს არის მოწყობილობის დამატებითი ოპერაციული რეჟიმი, რომელიც შექმნილია სისხლის მოძრაობის მიმართულების უკეთ ვიზუალიზაციისთვის. ამ შემთხვევაში საპირისპირო მიმართულებით მოძრავი ნაწილაკები სხვადასხვა ფერშია შეღებილი. ჩვეულებრივ ფერები წითელი და ლურჯია. რაც უფრო ღიაა ჩრდილი, მით უფრო მაღალია სისხლის სიჩქარე.

ფერადი დუპლექსის სკანირება ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ენერგიის რუქის სახით (CDCE). ეს მეთოდი ძალიან მგრძნობიარეა. იგი გამოიყენება იქ, სადაც აუცილებელია გადაწყვიტოს, არის თუ არა ვენაში საერთოდ სისხლის ნაკადი. თუ სისხლის ნაწილაკების ოდნავი მოძრაობაც კი გამოვლინდა, მთელი ნაკადი ერთ ფერში შეიღებება.

დღემდე ეს გამოკვლევა იძლევა ყველაზე სრულ ინფორმაციას გემის აგებულებისა და მასში სისხლის ნაკადის შესახებ. და მისმა არაინვაზიურობამ, მრავალჯერადი გამეორების შესაძლებლობამ და უკუჩვენებების თითქმის სრულმა არარსებობამ ულტრაბგერითი სკანირება ყველაზე გავრცელებულ მეთოდად აქცია არტერიებისა და ვენების შესამოწმებლად.

დუპლექსური ანგიოსკანირება ფართოდ გამოიყენება მედიცინის სხვადასხვა დარგში. ამრიგად, ხდება ზედა კიდურების ვენების, მენჯის ვენების, ქვედა კიდურების არტერიებისა და ვენების, ცერებრალური, თირკმლის არტერიების და ა.შ. ცერებროვასკულური ავარიის მქონე პაციენტებს უტარდებათ ტრანსკრანიალური დუპლექსის სკანირება. ასე ჰქვია თავის ქალას ღრუში მდებარე სისხლძარღვთა სისტემის ულტრაბგერითი გამოკვლევას. ტექნიკა ასევე გამოიყენება მენჯის ვენების მდგომარეობის დიაგნოსტიკისთვის, თუ ვარიკოზული ვენების ეჭვი არსებობს. განსაკუთრებით ნაჩვენებია ქალებს, რომლებსაც მუდმივი ტკივილი აქვთ გაურკვეველი წარმოშობის მუცლის ქვედა ნაწილში.

ორსულ ქალებში ამ მეთოდს შეუძლია შეაფასოს სისხლის ნაკადის მდგომარეობა საშვილოსნოს არტერიებში და ჭიპლარის ჭურჭელში. ასეთი გამოკვლევის ჩვენებაა ნაყოფის ჭიპლარის ჩახლართულობა, პლაცენტის პათოლოგია, მრავალჯერადი ორსულობა. ზედა კიდურების ვენების დუპლექსური სკანირება უნდა ჩატარდეს, თუ შეუძლებელია საგნების ხელში დაჭერა, კუნთების კრუნჩხვები ან ხილული ვენური ძაფების გამოჩენა. ყველა ეს სიმპტომი მიუთითებს ხელებში ვარიკოზული ვენების შესაძლო განვითარებაზე. ამ პათოლოგიის ზუსტი დიაგნოსტიკისა და კონსერვატიული მკურნალობისთვის ზედა კიდურების ვენების დუპლექსური სკანირება უბრალოდ შეუცვლელია.

ფლბოლოგების საყვარელი მეთოდი

ქვედა კიდურების გემების დუპლექსური სკანირება ემსახურება სისხლძარღვთა პათოლოგიის ზუსტი დიაგნოზის საფუძველს. ის ყველაზე ინფორმაციულია ვარიკოზული ვენების და ფეხების არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებებისთვის.

ეს გამოკვლევა ასევე შეუცვლელია ვარიკოზული ვენების სამკურნალოდ. ვარიკოზული ვენების მკურნალობის ყველა თანამედროვე მინიმალური ინვაზიური მეთოდი (სკლეროთერაპია, ლაზერული და სისხლძარღვების რადიოსიხშირული ობლიტერაცია) ხორციელდება ექსკლუზიურად ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. იგი გამოიყენება ოპერაციისთვის მოსამზადებლად: ექიმი აღნიშნავს ამოსაღებ ვენურ ჭურჭელს ზუსტად ფეხზე. მეთოდი ასევე გამოიყენება ინვაზიური მკურნალობის შედეგების შესაფასებლად.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

ქვედა კიდურების ვენური სისხლძარღვების დუპლექსური სკანირება მითითებულია ახლო ნათესავებში ვარიკოზული ვენების არსებობისას, მუცლის ღრუს ოპერაციამდე, ფეხების ვენებში შესაძლო სისხლის შედედების გამოსავლენად. მიზანშეწონილია გასინჯოთ პაციენტები ქვედა კიდურების შეშუპებით და მათში ადიდებული ტკივილით. ფეხის ქვედა ნაწილში კანის გამუქება და იქ არასამკურნალო ჭრილობების გამოჩენა თითქმის აუცილებლად მიუთითებს ვარიკოზულ ვენებზე, რაც იმას ნიშნავს, რომ ისინი ასევე საჭიროებენ ვენების გამოკვლევას.

ქვედა კიდურების არტერიების დუპლექსის სკანირება აუცილებელია შემდეგ შემთხვევებში:

• თუ ფეხები მუდმივად ცივი გაქვთ.
• სიარულის დროს ჩნდება ტკივილი ფეხებში, რის გამოც პაციენტი იძულებულია შეჩერდეს.
• ღამის ტკივილი ფეხებში გაწუხებთ, განსაკუთრებით მაშინ, თუ ის მსუბუქდება, როდესაც ფეხებს საწოლიდან აწევთ.
• თუ ადამიანი დიდხანს ეწევა.
• სისხლში ქოლესტერინის მაღალი შემცველობით, შაქრიანი დიაბეტით.

ყველა ამ სიტუაციაში, როგორც წესი, ხდება ცვლილებები ფეხების არტერიებში. ამ შემთხვევაში ულტრაბგერითი გვეხმარება იმის გაგებაში, თუ რამდენად სქელია არტერიის კედელი და ათეროსკლეროზული დაფების არსებობის იდენტიფიცირება. ექიმი ზომავს სისხლის ნაკადს შეცვლილ ჭურჭელში. მთელი ეს ინფორმაცია აუცილებელია მკურნალობის სწორი ტაქტიკის ასარჩევად.

როგორ კეთდება

ფეხების ვენების დუპლექსური სკანირება, ისევე როგორც ზედა კიდურების ვენების დუპლექსური სკანირება, არ საჭიროებს მომზადებას. პაციენტი ათავისუფლებს ტანის ქვედა ნაწილს ტანსაცმლისგან (რჩება საცვლები) და წევს დივანზე. ექიმი სვამს გელს სასურველ ადგილებზე. გამოკვლევა იწყება ქვედა ღრუ ვენით, შემდეგ კი გადის თეძოს, ბარძაყის სისხლძარღვების და ფეხის გემების გამოკვლევას. ზოგჯერ პაციენტს სთხოვენ სუნთქვის შეკავებას და დაძაბვას, ამას ვალსალვას მანევრი ეწოდება. ის გეხმარებათ დაინახოთ, მუშაობს თუ არა თქვენი ვენური სარქველები კარგად. ქვედა ფეხის გამოკვლევისას პაციენტი უნდა დადგეს. ამ გზით ექიმს შეუძლია უფრო ნათლად გაიგოს, არის თუ არა სისხლის საპირისპირო ნაკადი ვენის ქვედა ნაწილში.

პროცედურა დაახლოებით 40 წუთი გრძელდება. ოპტიმალურია, თუ მას შეასრულებს ფლბოლოგი, რომელიც შემდგომში დაადგენს მკურნალობის ტაქტიკას. ეს მნიშვნელოვანია, რადგან ულტრაბგერითი არ არის სრულიად ობიექტური მეთოდი. სხვადასხვა ექიმის მიერ ერთი და იგივე პაციენტის გამოკვლევისას, მონაცემები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. პაციენტები დადებითად რეაგირებენ დუპლექს სკანირებაზე. ეს პროცესი უმტკივნეულოა, დიდ დროს არ იღებს და პაციენტისგან დიდ ძალისხმევას არ მოითხოვს. შედეგების მიღება შესაძლებელია თქვენი ექიმისგან კვლევის წინსვლისას.

რა ღირს გამოკვლევა? ფასი მერყეობს რეგიონის მიხედვით. ასე რომ, მოსკოვში ორივე ქვედა კიდურის დუპლექსის სკანირება დაახლოებით 2000 რუბლი ღირს, პერმში - დაახლოებით 800 რუბლი. ზოგჯერ საჭიროა ერთდროულად ორი გამოკვლევის ჩატარება, მაგალითად, ზედა კიდურების და ფეხების ვენების დუპლექსის სკანირება. ამ შემთხვევაში ღირს კითხვა, აქვს თუ არა კლინიკას ფასის შემცირების აქცია. სისხლძარღვთა დიდი ცენტრები, როგორც წესი, გთავაზობთ ულტრაბგერითი სკანირებას უფასოდ.

ასე რომ, ქვედა კიდურების ვენების დუპლექს გამოკვლევას არ აქვს თანაბარი ვარიკოზული ვენების ზუსტი დიაგნოსტიკისა და ეფექტური მკურნალობის დროს. ექიმების გამოცდილების წყალობით, რომლებიც კომპეტენტურად იყენებენ ამ მეთოდს, ვარიკოზული ვენების მქონე ბევრმა პაციენტმა დაივიწყა მათი ავადმყოფობა.

ჭიპლარის გემების თრომბოზი

ჭიპლარის არტერიული ან ვენური თრომბოზი ასოცირდება ნაყოფს მკვებავი გემების ბლოკირებასთან. პარალელურად მას უვითარდება ჰიპოქსია და ირღვევა საშვილოსნოსშიდა ზრდა. მძიმე შემთხვევებში, პათოლოგია იწვევს ბავშვის სიკვდილს. დედის მხრიდან მშობიარობის დროს შესაძლებელია სისხლდენა. პათოლოგიის აღმოჩენა შესაძლებელია ანგიოგრაფიის ან ულტრაბგერის გამოყენებით.

თრომბოზის თერაპია დაკავშირებულია ადრეულ მშობიარობასთან.

ჭიპლარის თრომბოზის მიზეზები

ჭიპლარის სისხლძარღვების თრომბოზის გაჩენა დაკავშირებულია ორსულობის დროს დედის სხეულზე შემდეგი ფაქტორების ზემოქმედებასთან:

• ვარიკოზული ვენები;
• მძიმე ათეროსკლეროზი;
• დიაბეტი;
• ჰორმონალური დარღვევები;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• ჭიპის ტორსიონი;
• მუცლის ტრავმა;
• ნაყოფის მალფორმაციები;
• პოლიჰიდრამნიოზი;
• ქრომოსომული დარღვევები;
• სტრესული სიტუაციები;
• მაღალი წნევა ან მიტრალური სარქვლის დაავადება ორსულ ქალში.

თუ მომავალ დედას აქვს სქელი სისხლი, მაშინ მასში თრომბის წარმოქმნის რისკი ძალიან მაღალია.

რამდენიმე ფაქტორის კომპლექსური მოქმედება ქალის სხეულზე იწვევს თრომბის წარმოქმნას და ჭიპლარის ერთი ან რამდენიმე ჭურჭლის ბლოკირებას. სისხლის მაღალი სიმკვრივე, რომელიც ხშირად გვხვდება ორსულებში, ასევე ზრდის სისხლის შედედების რისკს. ამიტომ, ეს პათოლოგია საკმაოდ ხშირად ჩნდება და მკურნალობის არარსებობისა და მნიშვნელოვანი იშემიის შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ინტრაუტერიული განვითარების შეფერხება და ბავშვის სიკვდილი.

როგორ ამოვიცნოთ?

ნაყოფში ჭიპლარის სისხლძარღვების თრომბოზი ბევრ სიმპტომს იწვევს. პათოლოგია შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული. ეს იწვევს საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებას და ჰიპოქსიას, ხოლო მძიმე შემთხვევებში იწვევს ბავშვის სიკვდილს. ორსულობის დროს დედას პრაქტიკულად არ აქვს კლინიკური გამოვლინებები. ზოგჯერ პრეეკლამფსია ხდება და გამოწვეულია სისხლში ტოქსინების გამოყოფით. მშობიარობის დროს შეკუმშვა შეიძლება სუსტი იყოს და პროცესის ხანგრძლივობა გაიზარდოს. შეიძლება მოხდეს მწვავე ვაგინალური სისხლდენა.

ჭიპლარის სისხლძარღვების თრომბოზთან დაკავშირებული მწვავე ინტრაუტერიული ჰიპოქსია ნაყოფში იწვევს შემდეგ გამოვლინებებს:

• სწრაფი გულისცემა;
• მობილურობა;
• მეკონიუმი ამნისტიურ სითხეში.

თუ ბავშვი დიდი ხნის განმავლობაში არ იღებს საკმარის ჟანგბადს, მისი გული უფრო ნელა იწყებს ცემას.

ქრონიკული ჰიპოქსიის დროს ვითარდება შემდეგი:

• გულისცემის შენელება;
• შემცირდა ფიზიკური აქტივობა;
• ზრდისა და განვითარების მნიშვნელოვანი შეფერხება.

შინაარსზე დაბრუნება

რატომ არის საშიში?

აუცილებელი მკურნალობისა და გემის მძიმე ბლოკირების არარსებობის შემთხვევაში, ნაყოფის მნიშვნელოვანი ჰიპოქსია ვითარდება ფსიქომოტორული განვითარების შენელებით. ბავშვებს შესაძლოა შემდგომში გონებრივი ჩამორჩენილობა ან ცერებრალური დამბლა განუვითარდეთ. შესაძლებელია ჩვილში სისხლის მნიშვნელოვანი დაკარგვა, მეკელის დივერტიკულის წარმოქმნა, ვიტელინური სადინრის ცისტები და ვეზიკო-ჭიპის და ნაწლავ-ჭიპის ფისტულის გაჩენა. გემის სრულმა ოკლუზიამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი. ასევე, პათოლოგიას შეუძლია მრავალი გართულების პროვოცირება დედის მხრიდან. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის პლაცენტის გამოყოფა და მასიური სისხლდენა მშობიარობის დროს.

დიაგნოსტიკა

ჭიპის ვენის ან არტერიის თრომბოზი შეიძლება გამოვლინდეს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის გამოყენებით დოპლეროგრაფიით. ამ ტიპის კვლევა საშუალებას გაძლევთ წარმოიდგინოთ სისხლის შედედება. ასევე ნაჩვენებია მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია და ანგიოგრაფია. რეკომენდებულია ლაბორატორიული ტესტების კომპლექტი - ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ანალიზები, შარდის ანალიზი, კოაგულოგრამა. მნიშვნელოვანია ნაყოფის სასიცოცხლო ნიშნების მონიტორინგი: მისი მოტორული აქტივობა და გულისცემა. ამ მიზნით ტარდება კარდიოტოკოგრაფია.

ორსულებში ხშირი თრომბოზის ძირითადი მიზეზები ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებებია.

მკურნალობის თავისებურებები

ჭიპლარის სისხლძარღვების თრომბოზის ეჭვის მქონე პაციენტი ჰოსპიტალიზირებული უნდა იყოს. თუ დედისა და ნაყოფის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება, მაშინ სასწრაფო მშობიარობა საკეისრო კვეთით ტარდება. იმ პირობით, რომ არსებობს მცირე ჰიპოქსია და ბავშვი ჯერ კიდევ არ არის სიცოცხლისუნარიანი განვითარების ადრეული სტადიების გამო, ორსულობა გახანგრძლივდება. პაციენტს ენიშნება მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას და სისხლის მიმოქცევას პლაცენტასა და ნაყოფში.

ჭიპლარის ანომალიები

ან: ჭიპლარის პათოლოგია

ჭიპლარის ანომალიები არის ჭიპლარის პათოლოგიური სტრუქტურა ან ლოკალიზაცია (ადგილმდებარეობა), რაც იწვევს ორსულობისა და მშობიარობის დროს გართულებების განვითარებას. ჭიპლარის სისხლძარღვებში არასაკმარისი ან ნელი სისხლის მიმოქცევა გადამწყვეტ როლს თამაშობს დაავადების ამ ჯგუფში.

ჭიპლარის ანომალიის სიმპტომები

• ორსულობის დროს დედის სიმპტომები არ არის.
• ზოგჯერ სიმპტომები ვლინდება მშობიარობის დროს (ხანგრძლივი მშობიარობა და სისხლდენა).
• მშობიარობის ხანგრძლივობის გაზრდა (20 საათზე მეტი პირველყოფილ ქალებში, 15 საათზე მეტი მრავალმშობიარულ ქალებში) მოკლე ჭიპლარით.
• მწვავე ვაგინალური სისხლდენა ჭიპლარის პრეზენტაციით (ჭიპლარი დევს საშვილოსნოს ყელის ღერძზე).
• ნაყოფის მწვავე ინტრაუტერიული ჰიპოქსიის ნიშნები:
  • სწრაფი (160 ცემა/წთ-ზე მეტი), ხოლო შემდგომ ეტაპებზე ნელი (120 დარტყმა/წთ-ზე ნაკლები) ნაყოფის გულისცემა;
  • ნაყოფის მოტორული აქტივობის ზრდა, რასაც მოჰყვება ნაყოფის მოძრაობის რაოდენობის შემცირება;
  • მეკონიუმის (ნაყოფის ნაწლავის შიგთავსის) გამოჩენა ამნიონურ სითხეში.

• ნაყოფის ქრონიკული ინტრაუტერიული ჰიპოქსიის ნიშნები:
  • ნაყოფის გულისცემის შენელება (120 დარტყმა/წთ-ზე ნაკლები);
  • ნაყოფის მოძრაობების რაოდენობის თანდათანობითი შემცირება.

დაავადების მკურნალობაში დაგეხმარებათ მეან-გინეკოლოგი

დიაგნოსტიკა

• სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორიის ანალიზი - ორსულობა, მშობიარობა, მათი მიმდინარეობის თავისებურებები, შედეგები.
• პლაცენტის (ბავშვთა ადგილი, ორგანო, რომელიც აკავშირებს დედისა და ნაყოფის სხეულს და ახორციელებს მათ ურთიერთქმედებას) და ნაყოფის ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი) - ჭიპლარის ლოკალიზაცია (ადგილმდებარეობა), მისი სიგრძე, სტრუქტურა და. განისაზღვრება ამნისტიური სითხის მოცულობა.
• კარდიოტოკოგრაფია (ნაყოფის გულისცემის სინქრონული ჩაწერა, მისი საავტომობილო აქტივობა და საშვილოსნოს შეკუმშვა). თუ ნაყოფის გულისცემის დაქვეითება (იშვიათდება) არ არის სინქრონიზებული საშვილოსნოს შეკუმშვასთან, შეიძლება ვივარაუდოთ ჭიპლარის სისხლძარღვების შეკუმშვა.
• დოპლერი - ჭიპლარის არტერიებში და ვენაში სისხლის ნაკადის შესწავლა.
• პლაცენტის და ჭიპლარის გამოკვლევა ბავშვის დაბადების შემდეგ.

ჭიპლარის ანომალიის მკურნალობა

ამ ჯგუფის დაავადებების ეფექტური მედიკამენტური მკურნალობა არ არსებობს.

ჰოსპიტალიზაცია და მუდმივი სამედიცინო ზედამხედველობა ნაჩვენებია:

• ნაყოფის კისრის გარშემო ჭიპლარის განმეორებითი ჩახლართვა;
• ჭიპლარის პრეზენტაცია (ჭიპლარი დევს საშვილოსნოს ყელის ღერძზე);
• ერთი ჭიპის არტერიის სინდრომი ჭიპლარის სხვა ანომალიებთან ერთად.

სასწრაფო ქირურგიული მშობიარობა საკეისრო კვეთით ხორციელდება, თუ ჭიპლარის ანომალია იწვევს სისხლის მიწოდების მწვავე უკმარისობას და ნაყოფის ჰიპოქსიას.

გართულებები და შედეგები

• მწვავე ან ქრონიკული საშვილოსნოსშიდა ნაყოფის ჰიპოქსია (ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდება ნაყოფის ქსოვილებში).
• ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.
• ნაყოფის (ნაყოფის) სისხლდენა.
• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეზღუდვა (ნაყოფის ზომა ჩამორჩება ორსულობის მოცემულ ეტაპზე მოსალოდნელს).
• ახალშობილში ჭიპლარის ნარჩენების შენარჩუნება:
  • მეკელის დივერტიკული (ბრმა გამონაზარდი (გამონაზარდი, რომელიც ბრმად მთავრდება, ანუ აქვს მხოლოდ ერთი შესასვლელი და არ აქვს გამოსასვლელი) ნაწლავიდან, ვიტელინური სადინრის ნარჩენი (ემბრიონის (ნაყოფის) ნაწლავების დამაკავშირებელი ტვინი) და გული. ტომარა (ღრმუელი, რომელიც ასრულებს ჰემატოპოეზის ფუნქციებს და რეპროდუქციული წინამორბედი უჯრედების წარმოქმნას));
  • ვიტელინური სადინრის ცისტები (სასკულარული გაფართოებები სავსე სითხით არასრულად გადაზრდილი ვიტელინური სადინარის გასწვრივ);
  • ნაწლავ-ჭიპის ფისტულა (ბავშვის ნაწლავებისა და ჭიპის დამაკავშირებელი სადინარი);
  • ვეზიკო-ჭიპის ფისტულა (ბავშვის შარდის ბუშტისა და ჭიპის დამაკავშირებელი სადინარი);
  • ურაქუსის კისტა (საკკულარული გაფართოება, სავსე სითხით არასრულად გადაზრდილი ურაქუსის გასწვრივ).

ჭიპლარის ანომალიების პრევენცია

ჭიპლარის ანომალიების პრევენცია ხდება დედის ორგანიზმზე მავნე ფაქტორების ზემოქმედების აღმოფხვრაზე, ორსულობის ადრეული სტადიებიდან დაწყებული.

• ორსულობის დაგეგმვა და ამისთვის მომზადება (ქრონიკული დაავადებების გამოვლენა და მკურნალობა, არასასურველი ორსულობის გამორიცხვა).
• ორსულის დროული რეგისტრაცია ანტენატალურ კლინიკაში (ორსულობა 12 კვირამდე).
• რეგულარული ვიზიტები მეან-გინეკოლოგთან (1 ტრიმესტრში თვეში ერთხელ, მე-2 ტრიმესტრში 2-3 კვირაში ერთხელ, მე-3 ტრიმესტრში 7-10 დღეში ერთხელ).
• ორსული ქალის რაციონალური და დაბალანსებული დიეტა (ბოჭკოვანი მდიდარი საკვების მიღება (ბოსტნეული, ხილი, მწვანილი), მოერიდეთ შემწვარ, დაკონსერვებულ, ძალიან ცხელ და ცხარე საკვებს).
• სრული ძილი.
• ვიტამინებისა და სედატიური საშუალებების მიღება (საჭიროების შემთხვევაში).
• მოწევის შეწყვეტა, ალკოჰოლის და ნარკოტიკების დალევა.
• ზედმეტი ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური სტრესის აღმოფხვრა.

დამატებით

ჩვეულებრივ, ჭიპლარი აკავშირებს პლაცენტას (ბავშვის ადგილი, ორგანო, რომელიც აკავშირებს დედისა და ნაყოფის სხეულს და ახორციელებს მათ ურთიერთქმედებას) და ნაყოფის მუცლის წინა კედელს და შედგება:

• ორი ჭიპის არტერია (ნაყოფის სისხლის მიტანა პლაცენტაში);
• ერთი ჭიპის ვენა (სისხლის გადატანა პლაცენტიდან ნაყოფამდე);
• ვიტელინური სადინარი (ემბრიონის (ნაყოფის) ნაწლავებისა და ყვითრის პარკის დამაკავშირებელი ღერო (ღრუბელი, რომელიც ასრულებს ჰემატოპოეზის ფუნქციებს და ჩანასახოვანი უჯრედების წინამორბედების გამომუშავებას));
• ურაკუსი (ნაყოფის ბუშტისა და პლაცენტის დამაკავშირებელი სადინარი);
• უორტონის ჟელე (სპეციალური დამაკავშირებელი მასალა, რომელიც იცავს ჭიპლარის გემებს).

"ამბულატორიული მოვლის გზამკვლევი მეანობა-გინეკოლოგიაში", რედაქტორი V.I. კულაკოვა. – მ.: “GEOTAR-Media”, 2007 წ
"მეანობა: ეროვნული გზამკვლევი", რედ. ე.კ. აილამაზიანი. – მ.: “GEOTAR-Media”, 2013 წ.

რა უნდა გააკეთოს, თუ არსებობს ჭიპლარის ანომალია?

• აირჩიეთ შესაფერისი მეან-გინეკოლოგი
• გაიარეთ ტესტირება
• მიიღეთ მკურნალობის გეგმა თქვენი ექიმისგან
• დაიცავით ყველა რეკომენდაცია

ერთი ჭიპლარის არტერიის სონოგრაფიული დიაგნოსტიკა არ იწვევს რაიმე სირთულეს და შესაძლებელია მეორე ტრიმესტრის დასაწყისიდან. 20 კვირის შემდეგ ორსულობა, როდესაც ჭიპლარის სისხლძარღვების დიამეტრი მნიშვნელოვნად იზრდება, ეს პათოლოგია საკმაოდ კარგად ვლინდება ტრანსაბდომინალური სკანირების დროს.

ამ შემთხვევაში განივი სკანირების სიბრტყეში სკანოგრამებზე განისაზღვრება სხვადასხვა დიამეტრის 2 მრგვალი თხევადი წარმონაქმნი - ვენა და არტერია. უფრო მეტიც, პირველი მათგანის დიამეტრი დაახლოებით 2-ჯერ აღემატება მეორის დიამეტრს. CDC-ს შეუძლია გარკვეული დახმარება გაუწიოს ამ პათოლოგიის დიაგნოსტირებას.

ერთი ჭიპლარის არტერიის კლინიკური მნიშვნელობა არ უნდა იყოს გადაჭარბებული, თუმცა ამ პათოლოგიის მქონე ნაყოფის 18%-ს აღენიშნება განვითარების სხვა ანომალიები და ქრომოსომული პათოლოგია.

შემთხვევათა 12-14%-ში ნაყოფის განვითარება შეფერხებულია.

გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე ერთი ჭიპლარის არტერია, არის ანომალიები, რომლებშიც ჭიპლარი შეიძლება შეიცავდეს ორ ვენას და ორ არტერიას, ერთ ვენას და სამ არტერიას, ორ ვენას და სამ არტერიას, ასევე პლაცენტაში და გემების სხვადასხვა რაოდენობას. ჭიპის ტვინის ნაყოფის მონაკვეთები. დოპლერის გამოკვლევა მნიშვნელოვან დახმარებას იძლევა ასეთი ანომალიების იდენტიფიცირებაში.

უნდა აღინიშნოს, რომ გემების რაოდენობის ზრდას არ აქვს რაიმე განსაკუთრებული კლინიკური მნიშვნელობა, ვინაიდან ეს არ ზრდის ნაყოფის განვითარების დარღვევების და ნაყოფის არასწორი კვების რისკს.

ჭიპლარის არტერიის ანევრიზმა, ისევე როგორც ვარიკოზული ვენები, იშვიათი პათოლოგიაა. მიუხედავად ამისა, მის პრენატალურ დიაგნოზს აქვს გარკვეული პრაქტიკული მნიშვნელობა, რადგან ზოგიერთი პუბლიკაცია მიუთითებს ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე ამ პათოლოგიასა და ნაყოფის ინტრაუტერიულ სიკვდილს შორის კავშირის შესაძლებლობაზე.

სკანოგრამებზე ჭიპის არტერიის ანევრიზმა გამოსახულია თხევადი ანექოური წარმონაქმნის სახით მკაფიო ჰიპერექოური კონტურით. ანევრიზმის ლოკალიზაცია შესაძლებელია როგორც ჭიპლარის პლაცენტურ, ასევე ნაყოფის მონაკვეთებში.

კერძოდ, ის შეიძლება განთავსდეს ინტრაჰეპატურად. ნეონატალურ პერიოდში ანევრიზმა შეიძლება რეგრესირდეს. CDK-ით მასში ფიქსირდება ნაყოფის არტერიული სისხლის ნაკადი.

ჭიპლარის სისხლძარღვთა თრომბოზი არის ერთი ან რამდენიმე გემის ერთდროულად ოკლუზია. ეს პათოლოგია იშვიათია. პოპულაციაში შემთხვევების სიხშირე უცნობია. არსებობს მოსაზრება, რომ ჭიპლარის სისხლძარღვების თრომბოზი ოდნავ უფრო ხშირად შეინიშნება შაქრიანი დიაბეტით ორსულ ქალებში.

ამ პათოლოგიით ნაყოფის სიცოცხლის პროგნოზი ჩვეულებრივ არასახარბიელოა. ვენა უფრო ხშირად თრომბოზებულია. არტერიული თრომბოზი ძირითადად ჩნდება მისი ანევრიზმული გაფართოების შემთხვევაში.

ჭიპლარის სისხლძარღვების თრომბოზის ექოგრაფიული სურათი დამოკიდებულია მის მასშტაბზე. სკანოგრამებზე გამოვლენილია სისხლის მცირე თრომბები, როგორც ხაზოვანი ფორმის წარმონაქმნები, გაზრდილი ექოგენურობა, რომელიც იკავებს ჭურჭლის მცირე ნაწილს. ჭიპლარის ტოტალური დაზიანებით, იგი ხდება სრულიად ჰიპერექოიური და აქვს მკაფიო სტრუქტურა, რაც ყოველთვის იწვევს ნაყოფის ინტრაუტერიულ სიკვდილს.

თანაბრად მნიშვნელოვანია ჭიპლარის ისეთი პათოლოგიის დროული გამოვლენა, როგორიცაა სისხლდენა უორტონის ჟელეში. ამ პათოლოგიის სიხშირე, ლიტერატურის მიხედვით, მერყეობს 1:5000-დან 1:13000 დაბადებიდან.

ჰემატომის წარმოქმნის მიზეზებია ვარიკოზული ვენის ან ჭიპლარის კისტის სპონტანური გახეთქვა, ასევე პერინატალური ინვაზიური მანიპულაციების შედეგად გამოწვეული გართულება. პერინატალური სიკვდილიანობა ამ პათოლოგიით არის დაახლოებით 50%.

ჭიპლარის ჰემატომის ექოგრაფიული ნიშანი ყველაზე ხშირად არის უორტონის ჟელეში შერეული ექოგენურობის არარეგულარული ფორმის სხვადასხვა თხევადი წარმონაქმნების გამოვლენა.

CLC-ით ჰემატომაში სისხლის ნაკადის განსაზღვრა არ ხდება. ჰემატომის ზომა და ექოგენურობა შეიძლება განიცადოს მნიშვნელოვანი ცვლილებები, სრულიად ანექოიური ფორმირებიდან მთლიანად ჰიპერექოიურ ფორმირებამდე.

არსებობს კავშირი ნაყოფისა და ნაყოფს შორის ჭიპლარის ან ჭიპლარის მეშვეობით (funiculus umbilicalis), რომელიც ჩვეულებრივ შედგება სამი ჭურჭლისგან: ერთი ვენა, რომლის მეშვეობითაც ჟანგბადითა და საკვები ნივთიერებებით გაჯერებული სისხლი ხვდება ნაყოფში და ორი არტერია, რომლის მეშვეობითაც ვენური სისხლი ნაყოფიდან პლაცენტაში ბრუნდება.

ემბრიონის განვითარების ადრეულ სტადიაზე ჭიპლარს ორი ვენა აქვს, მაგრამ ორსულობის მე-4 კვირაზე მარჯვენა ჭიპის ვენა იკეტება და ორსულობის მე-7 კვირას ქრება. ძალიან იშვიათ შემთხვევებში მარცხენა ჭიპის ვენა იხრება, მარჯვენა კი ნაყოფს საჭირო სისხლით ამარაგებს, ნაყოფის განვითარება კი არ ირღვევა.

ჭიპის ვენიდან სისხლის დაახლოებით 80% შედის ნაყოფის სისტემურ მიმოქცევაში სპეციალური ვენური სადინრის მეშვეობით, რომელიც მიედინება ქვედა ღრუ ვენაში. სისხლის დარჩენილი 20% შედის ნაყოფის პორტალურ (ღვიძლში) მიმოქცევაში.

ჭიპის ტვინში სისხლის ნაკადის მოცულობა იზრდება ორსულობის ხანგრძლივობით - 35 მლ/წთ 20 კვირაში 240 მლ/წთ 40 კვირამდე.

ჭიპლარის პათოლოგიური მდგომარეობის სახეები

ჭიპლარის ყველა დარღვევა და პათოლოგიური მდგომარეობა შეიძლება დაიყოს შემდეგებად:

• ჭიპლარის სისხლძარღვების პათოლოგიური ნაკრები
• მოკლე და გრძელი ჭიპლარი
• ჭიპლარის პათოლოგიური ბრუნვა
• ჭიპლარის შეკუმშვა და ბლოკირება
• ჭიპის ტვინში სისხლის ნაკადის დარღვევა
• ჭიპლარის კვანძები
• ჭიპლარის თიაქარი
• ჭიპლარის პათოლოგიური მიმაგრება
• ჭიპლარის ჩახლართულობა
• ჭიპლარის სიმსივნეები
• ჭიპლარის დაზიანება (ტრავმა).
• ჭიპლარის პროლაფსი

ულტრაბგერითი გამოვლენილი ჭიპლარის სტრუქტურის ნებისმიერი გადახრა მოითხოვს ნაყოფის ყველა ორგანოს სტრუქტურის დეტალურ გამოკვლევას, რადგან ის შეიძლება ასოცირებული იყოს ნაყოფის სხვა მანკებთან.

ერთი ჭიპის არტერია

ყველა ორსულობის 1%-ში, ორი არტერიის ნაცვლად, ჭიპლარი შეიცავს ერთს, რაც 75%-ში არის იზოლირებული გადახრა, რომელიც გავლენას არ ახდენს ნაყოფის განვითარებაზე და სრულდება ჯანმრთელი ბავშვის დაბადებით. თუმცა, შემთხვევების 25%-ში, ერთი ჭიპის არტერია დაკავშირებულია ნაყოფის განვითარების სხვა დარღვევებთან, კერძოდ, გულის, თირკმელების, ნაწლავებისა და ძვლოვანი სისტემის დეფექტების არსებობასთან. ასევე, ამ ტიპის ჭიპლარის პათოლოგია უფრო ხშირია ტრიმოსომიით 18 (ედვარდსის სინდრომი).

თუ აღმოჩენილია ერთი ჭიპის არტერია, რეკომენდებულია ნაყოფის კარიოტიპის ჩატარება ქორიონული ვილის ან ამნიონური სითხის აღების, დეტალური ანატომიური ულტრაბგერითი და ექოკარდიოგრაფიის მეშვეობით.
ნაყოფის განვითარებაში სხვა დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში, ორსულობის პროგნოზი და შედეგი დადებითია, როგორც ჯანმრთელი ორსულობის შემთხვევაში.

მოკლე ან გრძელი ჭიპლარი

ჭიპლარის ნორმალური ზომა დაბადების მომენტში 55-61 სმ-ია, თუმცა შეიძლება იყოს ოდნავ პატარა ან დიდი. ულტრაბგერის გამოყენებით ნაყოფის ჭიპლარის ნამდვილი სიგრძის დადგენა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ნაყოფის კომპაქტური პოზიციისა და მისი მუდმივი მოძრაობების გამო.

ლეონარდო და ვინჩი, რომელიც არა მხოლოდ ცნობილი მხატვარი და მათემატიკოსი იყო, არამედ შესანიშნავი ანატომიც იყო, ამტკიცებდა, რომ ჭიპლარის სიგრძე ჩვეულებრივ შეესაბამება ნაყოფის სიგრძეს და ის მართალი იყო. ორსულობის მე-8 კვირაზე ჭიპლარი 0,5 სმ სიგრძისაა, 20 კვირაში დაახლოებით 16-18 სმ. ორსულობის 28 კვირის შემდეგ ჭიპლარის ზრდის ტემპი ნელდება.

გრძელი ჭიპლარის ერთ-ერთი პირველი ნიშანი არის ჭიპლარის ჩახლართული ან ჭიპლარის კვანძების არსებობა. ასეთი დარღვევების გამოვლენისას ჭიპლარის საშუალო სიგრძე 75-დან 95 სმ-მდეა.

მოკლე ჭიპლარი ზღუდავს ნაყოფის მოძრაობას და ხშირად ნაყოფის პათოლოგიის მეორადი ნიშანია (ნაყოფის განვითარებაში არსებული დარღვევების ფონზე). ჭიპლარი მოკლედ ითვლება, თუ მისი ზომა 38-40 კვირაში 32-40 სმ-ზე ნაკლებია. ამ ტიპის ჭიპლარის გადახრა აღინიშნება მშობიარობისა და პლაცენტის გამოკვლევების 2%-ში.

ყველაზე ხშირად, მოკლე ჭიპლარს თან ახლავს ნაყოფის ნერვული სისტემის დაზიანებები, ჩონჩხის დისპლაზია და განვითარების სხვა დეფექტები, ასევე ბავშვების გონებრივი განვითარების შეფერხება. რაც უფრო მოკლეა ჭიპლარი, მით მეტია ნაყოფის განვითარების სერიოზული დეფექტების რისკი. როდესაც ჭიპლარის სიგრძე 15 სმ-ზე ნაკლებია, ხშირად გვხვდება მუცლის, ხერხემლისა და კიდურების წინა კედლის მანკები.

ბუნებრივი მშობიარობა მოკლე ჭიპლარით შეუძლებელია, თუ ნაყოფი დაიბადება თავით და შეიძლება თან ახლდეს მშობიარობის დროს პლაცენტის ამოკვეთა, მძიმე სისხლდენა და მშობიარობის ასეთი გართულებების სხვა უარყოფითი შედეგები.

გენეტიკურ ფაქტორებს (მემკვიდრეობას) შეუძლია როლი შეასრულოს გრძელი ჭიპლარის წარმოქმნაში, ვინაიდან აღინიშნა, რომ ასეთი ჭიპლარი შეიძლება შეინიშნოს იმავე ქალში შემდგომი ორსულობის დროს. იმის მტკიცებულება, რომ რაც უფრო გრძელია ჭიპლარი, მით უფრო აქტიურია ნაყოფი და უფრო აქტიური ბავშვი მომავალში, წინააღმდეგობრივია და კლინიკური კვლევებით არ დასტურდება.

მიუხედავად იმისა, რომ მოკლე ჭიპლარის დიაგნოსტიკა ჩვეულებრივ არ არის რთული, ექიმებს შორის არ არსებობს კონსენსუსი გრძელი ჭიპლარის დიაგნოზთან დაკავშირებით. ჭიპლარის სტანდარტული მინიმალური დასაშვები მაქსიმალური ზომა ჯერ არ არის მიღებული - ის მერყეობს 70-90 სმ-ის ფარგლებში.

ნორმალური მშობიარობის შემდეგ ჭიპლარის სიგრძის გაზომვა ჩვეულებრივ არ კეთდება, ამიტომ გრძელი ჭიპლარის შემთხვევების უმეტესობა დიაგნოზის გარეშე რჩება. პათოლოგიური მშობიარობის ან განვითარების დეფექტების მქონე ბავშვების დაბადების შემდეგ, ჩვეულებრივ, პლაცენტა გამოკვლეულია და იშვიათად აქცევენ ყურადღებას ჭიპლარის ზომას, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც ადგილი აქვს ჭიპლარის, ჭიპლარის კვანძების პათოლოგიურ ბრუნვას. ერთი ჭიპის არტერია.

გრძელ ჭიპს ხშირად თან ახლავს ნაყოფის ინტრაუტერიული ჰიპოქსია, ნაყოფის ზრდის შეფერხება, ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი, ტვინის განვითარების დიდი რაოდენობით დარღვევები, ნევროლოგიური დარღვევები, ნევროლოგიური განვითარების დარღვევები ბავშვებში და სისხლის შედედების დარღვევა ახალშობილებში.

ჭიპლარის პათოლოგიური ბრუნვა

ჩვეულებრივ, ჭიპლარის ჭურჭელი თანაბრად გრეხილია საათის ისრის საწინააღმდეგოდ მარცხნივ (სერპენტინის მსგავსად) ბრუნვის გარკვეული სიხშირით მარცხნიდან მარჯვნივ (7: 1.4). ჭიპლარის მთელ სიგრძეზე ჭიპის არტერიების და ვენების მობრუნების საშუალო რაოდენობა არის 40. ჭიპლარის გადახვევის ინდექსი არის 1 სმ-ზე გადახვევების რაოდენობა, რომელიც ჩვეულებრივ 0,2-ია.

ჭიპლარის ტორსიონი ვლინდება ორსულობის დასაწყისში და შეიძლება გამოვლინდეს ულტრაბგერითი 9 კვირის განმავლობაში. გრეხვის მიზეზი და მექანიზმი უცნობია, მაგრამ ვარაუდობენ, რომ ეს დაკავშირებულია ნაყოფის მოქცევასთან და მოძრაობასთან. ბრუნვის ინდექსით შეიძლება ახასიათებდეს ნაყოფის დაბალი ან მაღალი მოძრაობა.

ასევე, ჭიპლარის გადახვევა შესაძლოა გამოწვეული იყოს ჭიპლარის ჭურჭლის ზრდის სხვადასხვა ტემპით.

ბრუნვის მიმართულების ცვლილება გავლენას არ ახდენს ნაყოფის განვითარებაზე, მაგრამ უფრო ხშირად თან ახლავს პლაცენტა პრევია და სისხლდენა ორსულობის დროს.

ბრუნვის ან დაბალი ბრუნვის ინდექსის არარსებობა დაკავშირებულია ქრომოსომულ ანომალიებთან, ნაყოფის მანკებთან, ნაყოფის დისტრესთან და ნაყოფისა და ახალშობილთა სიკვდილიანობასთან.
ჭიპლარის გაძლიერებულ გადახვევას ან პათოლოგიურ მოხვევას ხშირად ახლავს ნაადრევი დაბადება, ნაყოფისა და ახალშობილის სიკვდილი ასფიქსიის გამო, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ჭიპლარის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, რაც თავის მხრივ შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოზი, გახეთქვა. ჭიპლარის სისხლძარღვების გაფართოება (კოარქტაცია). ჭიპლარის პათოლოგიური მოხვევა უფრო ხშირად აღინიშნება გრძელი ჭიპლარის დროს.

ჭიპის ტვინის შეკუმშვა და ბლოკირება

ჭიპლარი მდებარეობს ნაყოფის სხეულის გარეთ, საშვილოსნოს ღრუში და გარშემორტყმულია ამნიონური სითხით, ასევე აქვს სპეციფიკური სტრუქტურა: ჭიპლარის ჭურჭელი დაფარულია გარსით და აქვს ჟელატინის მასის ფენა, რომელიც გარკვეულწილად ჟელეს მოგვაგონებს. ( ვარტონოვის ჟელე), - შემაერთებელი ქსოვილის წარმოებული. ეს არა მხოლოდ აუმჯობესებს ჭიპლარის სიმტკიცეს, ართულებს მას შეხებას (რეზინის მსგავსად), არამედ იცავს მას მთლიანად დამსხვრევისგან.
ნაყოფი ხშირად აჭიმავს ჭიპს, მაგრამ მუდმივი მოძრაობისა და მოხვევის გამო ასეთი შეკუმშვა ძალიან ხანმოკლეა. თუ ჭიპლარს აქვს პათოლოგიური ცვლილებები, ნებისმიერმა შეკუმშვამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული უარყოფითი შედეგები, უპირველეს ყოვლისა, სისხლძარღვების სანათურის ბლოკირება და ჭიპის ტვინში სისხლის ნაკადის დარღვევა.

ჭიპლარის შეკუმშვის ყველა მიზეზი შეიძლება დაიყოს გარე (ნაყოფი, საშვილოსნოს დიდი სიმსივნე) და შინაგანი (ჭიპლარის სტრუქტურული დარღვევები, კვანძები, ბრუნვა, თიაქარი, ჭიპლარის სიმსივნე და ა.შ.). თუ შეკუმშვა თანდათან ვითარდება და მთლიანად არ ბლოკავს სისხლძარღვების სანათურს, ხდება სისხლის ნაკადის ქრონიკული ობსტრუქციის (ბლოკირების) მდგომარეობა. ნაყოფი შეიძლება ნორმალურად განვითარდეს, მაგრამ ყველაზე ხშირად ნაყოფის ზრდა შეფერხებულია.

მწვავე ობსტრუქცია უფრო ხშირად ხდება მშობიარობასთან ან მშობიარობის დროს, განსაკუთრებით წინამდებარე ნაწილთან - ნაყოფის ახალშობილ თავის ან სხეულთან. შეინიშნება ჭიპლარის სხვა პათოლოგიის (ჭეშმარიტი ჭიპლარის კვანძები) არსებობისას. ჭიპლარის მწვავე შეკუმშვამ შეიძლება გამოიწვიოს ჭიპლარის თრომბოზის წარმოქმნა და გახეთქვა.
მშობიარობის დროს ჭიპლარის შეკუმშვამ შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილის ნაყოფის ჰიპოქსია და ასფიქსია, რაც გამოიწვევს ტვინის დაზიანებას ჟანგბადის ნაკლებობის გამო. ასეთ ბავშვებს სხვადასხვა ხარისხის ნევროლოგიური დაავადებები აწუხებთ. მშობიარობის დროს ნაყოფის სიკვდილის რისკიც იზრდება.

ვინაიდან ჭიპლარის ვენა ატარებს "სუფთა" სისხლს პლაცენტიდან ნაყოფამდე, მისი შეკუმშვა უფრო სერიოზული გართულებებით ხასიათდება, ვიდრე ჭიპის არტერიების შეკუმშვა. პლაცენტაში სისხლის სტაგნაციაა, ნაყოფში კი ანემია და ჰიპოქსია.

ულტრაბგერითი ჭიპლარის შეკუმშვის დიაგნოსტიკა ადვილი არ არის, მაგრამ ნაყოფის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის და მისი ბიოფიზიკური პროფილის შესწავლა საშუალებას გვაძლევს ეჭვი შევიტანოთ ნაყოფის ჰიპოქსიაზე და უფრო საფუძვლიანად ჩავატაროთ ასეთი დარღვევების მიზეზი. ასეთი პათოლოგიის მკურნალობა დამოკიდებული იქნება ნაყოფის მდგომარეობაზე, ორსულობის ხანგრძლივობაზე და შეიძლება მოიცავდეს ნაყოფის განვითარების უფრო ხშირ მონიტორინგს ან გადაუდებელ მშობიარობას.

ჭიპლარის სისხლის ნაკადის დარღვევა

ჭიპლარის თითქმის ყველა პათოლოგიურმა მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს ჭიპლარის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის დარღვევა. ხშირად სისხლძარღვების შეკუმშვა იწვევს თრომბის წარმოქმნას. ჭიპლარის თრომბოზი ხშირად ვლინდება მშობიარობის შემდეგ, განსაკუთრებით პათოლოგიური, პლაცენტისა და ჭიპლარის გამოკვლევისას. ხშირად თრომბის არსებობას თან ახლავს ჭიპლარის კალციფიკაციის არეები, რაც დაკავშირებულია მთელ რიგ ინფექციებთან (მაგალითად, სიფილისთან).

ჭიპლარის სისხლძარღვების თრომბოზი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს სისხლის თვისებების დარღვევით ნაყოფის რიგ კოგულოპათიებში, როდესაც დაზიანებულია ნაყოფის ცენტრალური ნერვული სისტემა, სისხლძარღვებიდან სისხლის ნაკადის რეგულირების პროცესები. ნაყოფი და ჭიპლარი მოშლილია.

ჭიპის სისხლძარღვების თრომბოზის დიაგნოზი ულტრაბგერის გამოყენებით რთულია და ყოველთვის არ შეიძლება ბავშვის დაბადებამდე.

ჭიპლარის კვანძები

არსებობს ცრუ და ჭეშმარიტი ჭიპლარის კვანძები. ყალბი კვანძებიეს არის ჭიპლარის გასქელება, რომელიც დაკავშირებულია მარყუჟის წარმოქმნასთან ან ჭიპის ვენის გაფართოებასთან მისი სანათურის დაბლოკვის გარეშე, ამიტომ ექიმების უმეტესობა მათ არ უწოდებს კვანძებს. ზოგჯერ ეს არის ჭიპის ვენის ადგილობრივი ვარიკოზული ვენა, მაგრამ გარეგნულად ის შეიძლება ნამდვილ კვანძს ჰგავს. ცრუ კვანძებს არ აქვთ კლინიკური მნიშვნელობა და სრულიად უსაფრთხოა ნაყოფისთვის.

ნამდვილი კვანძებიჭიპლარი გვხვდება მშობიარობის 0,4-3%-ში. მათ ახლავს ახალშობილებში ავადობის მაღალი რისკი (შემთხვევების 11%-მდე). ნამდვილი კვანძები შეიძლება იყოს მჭიდრო, რამაც გამოიწვია უორტონის ჟელესა და ჭიპლარის ჭურჭლის დაზიანება. კვანძის ადგილზე შესაძლოა დაფიქსირდეს ჭიპის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება, ასევე სისხლის შედედების წარმოქმნა არა მხოლოდ ჭიპში, არამედ პლაცენტურ ჭურჭელშიც.
ყველაზე ხშირად, ჭეშმარიტი კვანძები შეინიშნება გრძელი ჭიპის ტვინით და მისი გადაჭარბებული გადახვევით, პოლიჰიდრამნიოზით და მრავალჯერადი ორსულობა. გესტაციური დიაბეტის მქონე ქალებს უფრო მეტად აქვთ ნამდვილი კვანძები. ასევე აღინიშნა კავშირი ჭეშმარიტი კვანძების წარმოქმნასა და ამნიოცენტეზს შორის, რაც აიხსნება პროცედურის დროს ნაყოფის უფრო დიდი მობილურობითა და საშვილოსნოს შეკუმშვით.

ულტრაბგერის გამოყენებით ნამდვილი კვანძების დიაგნოსტიკა რთულია და ყველაზე ხშირად ისინი მშობიარობის შემდეგ ვლინდება. დოპლერის ულტრაბგერა დაგეხმარებათ ჭიპის ტვინში სისხლის ნაკადის შესწავლაში.

უმეტეს შემთხვევაში, ნამდვილი ჭიპლარის კვანძები არ ართულებენ ორსულობის მიმდინარეობას და მათი არსებობა გავლენას არ ახდენს ნაყოფის ზრდა-განვითარებაზე, ასევე ორსულობის შედეგზე. თუ კვანძი დაჭიმულია და მისი დიამეტრი და ჭიპლარის სანათური 1,5 სმ-ზე ნაკლებია, შეიძლება შეინიშნოს სისხლის ნაკადის დარღვევა ნაყოფის დიდ სისხლძარღვებში, ნაყოფის ჰიპოქსია და ძალიან იშვიათად ნაყოფის განვითარებაში სხვა გართულებები.

ვინაიდან ნამდვილ კვანძებს ხშირად ახლავს პოლიჰიდრამნიოზი, ასეთ შემთხვევებში ქირურგიული ჩარევების (საკეისრო კვეთის) სიხშირე უფრო მაღალია.

მონაცემები მკვდრადშობადობის ან ახალშობილთა სიკვდილიანობის გაზრდილი სიხშირის შესახებ ურთიერთსაწინააღმდეგოა და საჭიროებს კლინიკურ კვლევებს.

ჭიპლარის თიაქარი

მუცლის კედლის ორი ყველაზე გავრცელებული დეფექტი არის ჭიპლარის თიაქარი და ომფალოცელე. ზე ომფალოცელეჭიპის რგოლი გაფართოებულია და მისი მეშვეობით შეიძლება გამოვიდეს ნაყოფის შინაგანი ორგანოები (ნაწლავები, ელენთა, ღვიძლი, ნაღვლის ბუშტი), დაფარული ამნისტიური გარსებით. ასეთ შემთხვევებში ჭიპლარის მიმაგრება არ არის ნორმალური, მაგრამ ხდება თიაქრის პარკის გარეთ.

ომფალოცელისგან განსხვავებით, როცა ჭიპლარის თიაქარიმისი მიმაგრება ნორმალურია - ჭიპის რგოლის მიდამოში, ხოლო კანი და კუნთები, რომლებიც ქმნიან და ფარავს რგოლს, არ არის დაზიანებული. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის გადიდებული ჭიპის რგოლი, რომელიც ჰგავს ზრდასრულთა ჭიპის თიაქარს.
მიუხედავად იმისა, რომ ომფალოცელეს თან ახლავს ორსულობის მთელი რიგი სერიოზული გართულებები და ხშირად ვლინდება ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევებით, ჭიპლარის თიაქარი ძალიან იშვიათი მოვლენაა და ყველაზე ხშირად ხდება ნაყოფისა და ახალშობილისთვის ზიანის მიყენების გარეშე. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ნაწლავის დაზიანება.
ჭიპლარის თიაქრის დიაგნოზს ხშირად თან ახლავს ისიც, რომ ომფალოცელის შეცდომით დიაგნოზირებულია და ქალს ხშირად სთავაზობენ ორსულობის შეწყვეტას. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია ნაყოფის კარიოტიპის ჩატარება (თიაქრის შემთხვევაში ბავშვის ქრომოსომის ნაკრები ნორმალურია), ასევე MRI ჭიპის რგოლის სტრუქტურისა და ორგანოების ურთიერთობის დეტალური შესწავლისთვის. თიაქარი. ჭიპლარის თიაქრის პროგნოზი დადებითია.

ჭიპლარის პათოლოგიური მიმაგრება

ჩვეულებრივ, ჭიპლარი მიმაგრებულია პლაცენტის ცენტრში მისი ნაყოფის ზედაპირის მხარეს. შემთხვევების 7%-ში მიმაგრება ხდება პლაცენტის კიდეზე და ამ მიმაგრებას ე.წ მარგინალური ან მარგინალური. შემთხვევათა 1%-ში ჭიპლარის მიმაგრება ხდება პლაცენტის ნაყოფის ნაწილის გარეთ ნაყოფის გარსებზე და ეს მიმაგრება ე.წ. მენინგეალური ან ველამენტური. ძალიან იშვიათად ხდება ჭიპლარის სისხლძარღვების განსხვავებები მიმაგრების არეში და ასეთი მიმაგრება ე.წ. ფურკატული. ყველაზე ხშირად ჭიპლარის პათოლოგიური მიმაგრება შეინიშნება მრავალჯერადი ორსულობის დროს.

ჭიპლარის ველური მიმაგრების თავისებურება ის არის, რომ პლაცენტური სისხლძარღვების მიმაგრებისა და ფორმირების არეში არ არის დამცავი ჟელესმაგვარი მასა (უორტონის ჟელე), რასაც შეიძლება ახლდეს ჭიპლარის შეკუმშვა, წარმოქმნა. სისხლის შედედება, გარსების გახეთქვა და ჭიპლარის დაზიანება.

ზე ვაზა პრევიაჭიპლარი მიმაგრებულია საშვილოსნოს ყელის შიდა სისხლძარღვთან და შეიძლება დაზიანდეს ბუნებრივი მშობიარობის დროს.

ჭიპლარის სისხლძარღვების გასკდომის გამო სისხლდენა ხდება ჭიპლარის ველური მიმაგრების 50-დან 1 შემთხვევაში, მაგრამ ასოცირდება ნაყოფის სიკვდილის მაღალ მაჩვენებელთან (შემთხვევების ორიდან სამ მეოთხედამდე). ჭიპლარის პათოლოგიური მიმაგრებით, ნაყოფს უფრო ხშირად განიცდის ჰიპოქსია, გულისცემის გახშირება, განვითარების შეფერხება, საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი და ახალშობილებს უფრო ხშირად დიაგნოზირებენ დაბალი წონა, თრომბოციტოპენია და სხვა დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ჰიპოქსიასთან და ანემიასთან.

ჭიპლარის პათოლოგიური მიმაგრება შეიძლება დადგინდეს ორსულობის ადრეულ სტადიაზე, მაგრამ ყველაზე ხშირად ულტრაბგერითი სკანირების დროს მეორე ტრიმესტრში, როდესაც პლაცენტა იქმნება. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, ჭიპლარის პათოლოგიური მიმაგრება დაბადების ადგილის გამოკვლევისას აღმოჩენილია დაბადების შემდეგ.

ჭიპლარის ამ მალფორმაციის მკურნალობა არ არსებობს, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს ნაყოფის მკურნალობა (სისხლის შიდა გადასხმა ანემიისა და ნაყოფის ჰიპოქსიისთვის).

მშობიარობა მოითხოვს კარგი ექიმის უნარს და ნაყოფის მდგომარეობის მუდმივ მონიტორინგს. ოპერაციული მშობიარობის სიხშირე ჭიპლარის პათოლოგიური მიმაგრების შემთხვევაში უფრო მაღალია ნაყოფის დისტრესისა და ჰიპოქსიის გამო.

ჭიპლარის ჩახლართულობა

ჭიპლარის, განსაკუთრებით ნაყოფის კისრის ჩახლართული ფენომენი ჩვეულებრივი მოვლენაა, რომელიც ვლინდება ულტრაბგერის დროს, ორსულობის მე-10 კვირიდან დაწყებული. ეს ხდება ყველა ორსულობის 15-20%-ში. კისრის გარდა, ჭიპლარს შეუძლია სხეულის სხვა ნაწილების, განსაკუთრებით კიდურების გარშემო შემოხვევა. ყველაზე ხშირად, ჩახლართულობა ხდება მაშინ, როდესაც არსებობს გრძელი ჭიპლარი.

ჭიპლარის ჩახლართულობის მიზეზი უცნობია, მაგრამ გრძელი ჭიპლარის და ნაყოფის გადახვევის კომბინაცია შეიძლება იყოს გასაღები იმის გასაგებად, თუ როგორ ხდება ეს მდგომარეობა. უფრო ხშირად, ჩახლართულობა შეინიშნება პოლიჰიდრამნიოსთან.

კისრის ირგვლივ ჩახლართულობა შეიძლება იყოს მარტივი მარყუჟის და მარყუჟის სახით „ჩამკეტით“ (შეკრული), ასევე შეიძლება იყოს რამდენიმე მარყუჟი (ჩაწერილია ნაყოფის კისერზე ჭიპლარის 8 მარყუჟი). რაც უფრო მჭიდროა მარყუჟი და მეტი მარყუჟი, მით უფრო უარესია ორსულობის შედეგის პროგნოზი.

ჭიპის ტვინში ჩახლართვამ შეიძლება გამოიწვიოს ჭიპლარის შეკუმშვა და სისხლის ნაკადის შეფერხება. ამან, თავის მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ჰიპოქსია და, ზოგიერთ შემთხვევაში, მისი სიკვდილი. მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში, ჭიპლარის ჩახლართულობა, რომელიც აღმოაჩინეს მეორე ტრიმესტრში, არ არის ნაპოვნი ულტრაბგერითი დაბადებასთან უფრო ახლოს. თუ კისერზე არის ჭიპლარი, ნაყოფის ზრდა, განვითარება და მდგომარეობა ნორმალურად რჩება ორსულობის ბოლომდე, რადგან მარყუჟების აბსოლუტური უმრავლესობა ფხვიერია (არა მჭიდრო).

საშიშროება ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება მშობიარობის დროს, როდესაც მარყუჟი შეიძლება გამკაცრდეს ბავშვის დაბადების არხში გადაადგილების გამო. მჭიდრო ჩახლართულობით, ბავშვები იბადებიან ჰიპოქსიის ნიშნებით და მკვდრადშობადობის მაჩვენებელი ოდნავ მაღალია ნორმალურ მშობიარობასთან შედარებით. ასევე არსებობს კავშირი ჭიპლარის მჭიდრო შეფუთვასა და ცერებრალური დამბლის უფრო მაღალ სიხშირეს შორის.

საკეისრო კვეთა ნაჩვენებია მხოლოდ ჭიპლარის მჭიდრო ჩახლართულისა და ნაყოფის ჰიპოქსიის ნიშნების დროს. ყველა სხვა შემთხვევაში მისი განხორციელება რაციონალური უნდა იყოს, ვინაიდან ოპერაციის შემდეგ გართულებების დონე მნიშვნელოვნად აღემატება უარყოფითი შედეგის რისკს ჭიპლარის ჩახლართულობის არსებობისას.

ჭიპლარის სიმსივნეები

ჭიპლარის სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნებიდან ყველაზე გავრცელებულია ჰემანგიომა, ჰემატომა, ანევრიზმა და სხვა ნაკლებად ხშირად.

ჰემანგიომებიჭიპლარი სისხლძარღვების იგივე წარმოებულებია, როგორც სხეულის ჰემანგიომა და ხშირად მათი ყოფნა ჭიპზე შეიძლება ასოცირებული იყოს ნაყოფში ჰემანგიომების არსებობასთან. ყველაზე ხშირად ისინი შეინიშნება ჭიპლარის პლაცენტასთან მიმაგრების ადგილზე, ასევე პოლიჰიდრამნიოზისა და ნაყოფის ჰიდროპსის არსებობისას.

ჰემანგიომა კეთილთვისებიანი წარმონაქმნებია. მცირე სიმსივნეები გავლენას არ ახდენს ნაყოფის განვითარებაზე და ჩვეულებრივ არ წარმოადგენს საფრთხეს ორსულობისთვის. მსხვილ ჰემანგიომებს აქვთ დაზიანებისა და სისხლდენის მაღალი რისკი. ზოგიერთი ჰემანგიომის ზომა შეიძლება აღემატებოდეს ნაყოფის თავის ზომას.

ჭიპლარის ჰემანგიომის მქონე ქალების მართვა მოითხოვს ხშირ ულტრაბგერას და სიმსივნის ზრდის მონიტორინგს. ჰემანგიომის განკურნება არ არსებობს. დიდი ჰემანგიომების დროს ტარდება საკეისრო კვეთა.

ჰემატომებიჰემანგიომისგან განსხვავებით, მათ თან ახლავს ნაყოფის სიკვდილის მაღალი დონე და ახალშობილთა სერიოზული ნევროლოგიური დაზიანება შემთხვევათა 50%-ში), ვინაიდან ნაყოფს უვითარდება მძიმე ანემია. ჰემატომები ჩნდება ჭიპის ერთ-ერთი ჭურჭლის შინაგანი რღვევის შედეგად და სისხლი გროვდება ჭიპლარის გარსის ქვეშ.

ჰემატომები ხშირად ჩნდება ჭიპლარის ჭეშმარიტი კვანძებით, ტრავმის შედეგად, ან ჭიპლარის მემბრანის მიმაგრებით.

ეს მდგომარეობა დიაგნოზირებულია ულტრაბგერითი გამოყენებით, მაგრამ ვინაიდან ჰემატომების განვითარება შეიძლება სწრაფი იყოს, ისინი ხშირად მშობიარობის შემდეგ ვლინდება. უმეტეს შემთხვევაში, ჰემატომის გამოჩენა, განსაკუთრებით დიდი, საჭიროებს სასწრაფო მშობიარობას.

ანევრიზმაჭიპის ჭურჭელს გაჩენის ისეთივე მექანიზმი აქვს, როგორიც ადამიანში აორტის ან სხვა გემების ანევრიზმს - ქვეითდება ჭურჭლის ელასტიურობა, კედელი თხელდება და სანათური ფართოვდება. ყველაზე გავრცელებული ანევრიზმა არის ჭიპის ვენა (რომელიც სისხლს ატარებს პლაცენტიდან ნაყოფამდე). ხშირად ანევრიზმა შეკუმშავს მიმდებარე გემებს და შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოზი, რღვევა და ჰემატომის წარმოქმნა.

ანევრიზმა შერწყმულია ჭიპლარის სხვა პათოლოგიებთან - ერთი ჭიპლარის არტერიასთან, ჭიპლარის პათოლოგიურ მიმაგრებასთან, სხვა ანომალიებთან და ასოცირდება ნაყოფის ჰიპოქსიის მაღალ დონესთან, მის სიკვდილთან, ტვინის დაზიანებასთან სერიოზული ნევროლოგიური დაავადებების განვითარებით. ახალშობილში და ამიტომ მოითხოვს დროულ დიაგნოზს, ნაყოფის ფრთხილად მონიტორინგს და ოპტიმალურ მშობიარობას.
სხვა სახის სიმსივნეები და ჭიპლარის სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები ძალზე იშვიათია და ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია მშობიარობის შემდეგ.

ჭიპლარის დაზიანება

ინვაზიური დიაგნოსტიკური ტესტები და მკურნალობა, რომლებიც მოიცავს ინსტრუმენტების (ფეტოსკოპის) და ნემსების ჩასმას საშვილოსნოს ღრუში და გესტაციურ პარკში, ყოველთვის შეიცავს ჭიპლარის და ნაყოფის დაზიანების რისკს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა, ნაყოფის სიკვდილი და ტვინის დაზიანება. მწვავე ანემია და ნევროლოგიური დაავადებების განვითარება ბავშვში მომავალში.

ნემსით ჭიპლარის მცირე დაზიანება ყველაზე ხშირად არ გამოიწვევს ცუდ შედეგს და ასეთი ტრავმის უმეტეს შემთხვევაში ნაყოფის დამცავი ორგანო ცდილობს დაზიანების ადგილის „დაკვრას“. ჭიპლარის და პლაცენტის ასეთი პუნქციის კვალი ნაწიბურების და ძველი ჰემატომების (სისხლის კრებულის) სახით ჩანს მშობიარობის შემდეგ. ასევე, ამნისტიურ სითხეს შეიძლება ჰქონდეს ღვინის ფერი (ჩვეულებრივ, ღვინისა და წყლის ნარევი) სისხლდენის შემდეგ სისხლის წითელი უჯრედების დაშლის გამო.

ჭიპლარის დაზიანება შეიძლება მოხდეს მშობიარობის დროსაც, როდესაც სამედიცინო პერსონალი ცდილობს ძალით გაათავისუფლოს პლაცენტა და ძლიერად ჭიპავს ჭიპს. ჩვეულებრივ, ასეთ შემთხვევებში ჭიპლარის გახეთქვა ახალშობილისთვის საშიში არ არის, ვინაიდან ყველაზე ხშირად ჭიპლარი უკვე შეკრულია.

ჭიპლარის დაზიანება შეინიშნება აგრეთვე ჭიპლარის პათოლოგიური მიმაგრებით, ჟელესმაგვარი ჟელეს დამცავი ფენის არარსებობის გამო. მაგრამ ზოგადად, ჭიპლარის სპონტანური დაზიანება უკიდურესად იშვიათი მოვლენაა. ყველაზე ხშირად, ჭიპლარის დაზიანება კვლავ ინვაზიურ პროცედურებთან არის დაკავშირებული.

ჭიპლარის პროლაფსი

ჭიპლარის პროლაფსს ან პროლაფსს ახასიათებს ჭიპლარის სისხლძარღვების გამოჩენა ნაყოფის მიმდებარე ნაწილის წინ სამშობიარო არხში და ხშირად ხდება გარსების ნაადრევი რღვევით, მემბრანების ხელოვნური რღვევით ამნისტიის იძულებითი დაკარგვით. სითხე, საფეთქლის პრეზენტაცია, ჭიპლარის პათოლოგიური მიმაგრება (vasa previa), გრძელი ჭიპლარით და ნაკლებად ხშირად სხვა შემთხვევებში.

ჭიპლარის პროლაფსი ყოველთვის გადაუდებელი შემთხვევაა მეანობაში, რადგან მას თან ახლავს დაზიანების მაღალი რისკი და მწვავე მასიური სისხლდენა და შესაბამისად ნაყოფის სიკვდილი. ჭიპლარის საშვილოსნოს ღრუში ჩასმის, ანუ დაბადების არხიდან ამოღების მცდელობამ შეიძლება გამოიწვიოს ჭიპლარის დაზიანება. ამიტომ ყველაზე ხშირად კეთდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთა.

განვითარების სხვადასხვა მიზეზებისა და მექანიზმების მიუხედავად, ჭიპლარის სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობა ხშირად ხდება ერთმანეთთან კომბინაციაში და, შესაბამისად, შეიძლება გაართულოს ორსულობის შედეგი ნაყოფზე და მთლიანად ორსულობაზე მთლიანი უარყოფითი გავლენის გაზრდის გამო. საბედნიეროდ, ასეთი ანომალიების სიხშირე ძალიან დაბალია და ყველაზე ხშირად მათ არსებობას არ ახლავს ორსულობის სერიოზული გართულებები.