ბავშვთა ცერებრალური დამბლის ფორმები. ატონურ-ასტატიკური ფორმა (ადრეულ ასაკში, ჰიპოტონური ფორმა). ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმა

ორმაგი ჰემიპლეგია

ეს არის ცერებრალური დამბლის ყველაზე მძიმე ფორმა, რომელიც ხდება ტვინის მნიშვნელოვანი დაზიანებით ინტრაუტერიული ცხოვრების პერიოდში.

მოძრაობის დარღვევები აღმოჩენილია უკვე ახალშობილთა პერიოდში, როგორც წესი, არ არის დამცავი რეფლექსი, მკვეთრად არის გამოხატული ყველა მატონიზირებელი რეფლექსი.

ხელებისა და ფეხების ფუნქციები პრაქტიკულად არ არსებობს. ბავშვების გონებრივი განვითარება, როგორც წესი, საშუალო ან მძიმე ხარისხის გონებრივი ჩამორჩენის დონეზეა.

სპასტიური დიპლეგია

ეს არის ცერებრალური დამბლის ყველაზე გავრცელებული ფორმა, რომელიც ცნობილია როგორც ლიტლის დაავადება ან სინდრომი. საავტომობილო დარღვევების გავრცელების თვალსაზრისით, სპასტიური დიპლეგია არის ტეტრაპარეზი (ანუ მკლავები და ფეხები ზიანდება), მაგრამ ქვედა კიდურები უფრო მეტად ზიანდება.

სპასტიური დიპლეგიის მქონე ბავშვებში ხშირად აღინიშნება მეორადი გონებრივი ჩამორჩენილობა, ბავშვების 30-35%-ს აწუხებს მსუბუქი გონებრივი ჩამორჩენილობა. 70%-ს აღენიშნება მეტყველების დარღვევა დიზართრიის სახით, გაცილებით ნაკლებად ხშირად მოტორული ალალიის სახით.

საავტომობილო დარღვევების სიმძიმიდან გამომდინარე, გამოირჩევა სპასტიური დიპლეგიის მძიმე, ზომიერი და მსუბუქი ხარისხი.

ჰემიპარეზული ფორმა

ამ ფორმით, სხეულის ერთი მხარე ზიანდება, მარცხენა მხარეს ტვინის მარჯვენა მხარე და მარჯვენა მხარე მარცხენა მხარეს. ცერებრალური დამბლის ამ ფორმით, ზედა კიდური ჩვეულებრივ უფრო მძიმედ ზიანდება. მარჯვენა მხარის ჰემიპარეზი უფრო ხშირია, ვიდრე მარცხენა მხარეს.

ჰიპერკინეტიკური ფორმა

ატონურ-ასტატიკური ფორმა

შერეული ფორმა

მასთან არის ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ფორმის კომბინაცია: სპასტიურ-ჰიპერკინეტიკური, ჰიპერკინეტიკური-ცერებრალური და ა.შ. მეტყველებისა და ინტელექტის დარღვევები ერთნაირი სიხშირით ხდება.

5. ცერებრალური დამბლის ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ტერმინი "ცერებრალური დამბლა" აერთიანებს მოძრაობის დარღვევის სინდრომებს, რომლებიც გამოწვეულია ტვინის დაზიანებით ონტოგენეზის ადრეულ ეტაპებზე.

ცერებრალური დამბლის პათოგენეზი

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში თავის ტვინის სტრუქტურული ცვლილებები იყოფა ორ ჯგუფად:

არასპეციფიკური ცვლილებები თავად უჯრედებში;

ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია ტვინის დაქვეითებულ განვითარებასთან, ანუ დიზონტოგენეზთან.

ყველაზე დაუცველი ის პროცესებია, რომლებიც ამ მომენტში უფრო აქტიურია. ამით შეიძლება აიხსნას ცერებრალური დამბლით გარდაცვლილი ბავშვების ტვინში დაფიქსირებული მორფოლოგიური ცვლილებების მრავალფეროვნება.

არსებობს კავშირი ცერებრალური ქერქის უკმარისობის სიმძიმესა და მოძრაობის დარღვევების კლინიკურ გამოვლინებებს შორის.

ცერებრალური დამბლა არის ნარჩენი მდგომარეობა, ე.ი. არ აქვს პროგრესული კურსი. თუმცა, ბავშვის განვითარებასთან ერთად შეიძლება შეიცვალოს მოტორული, მეტყველების და სხვა გონებრივი ფუნქციების უკმარისობის სხვადასხვა გამოვლინებები, რაც დაკავშირებულია პათოლოგიურად განვითარებადი ტვინის მორფო-ფუნქციური ურთიერთობების ასაკობრივ დინამიკასთან. გარდა ამისა, დეკომპენსაციის უფრო გამოხატული გამოვლინებები შეიძლება განისაზღვროს დაზიანებული ცენტრალური ნერვული სისტემის შესაძლებლობებსა და ბავშვის ზრდასთან ერთად გარემოს მოთხოვნებს შორის მზარდი შეუსაბამობით. დეკომპენსაციის ფენომენი ასევე შეიძლება გაიზარდოს სხვადასხვა პათოლოგიური ნევროლოგიური და ფსიქოპათოლოგიური სინდრომებით მოტორული დარღვევების გართულებით. მათ შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია: ჰიპერტონულ-ჰიდროცეფალური სინდრომი, კრუნჩხვითი სინდრომი, ვეგეტატიურ-ვისცერული დისფუნქციის სინდრომი, მდგრადი ცერებრასთენიური სინდრომი.

ცერებრალური დამბლის საფუძველია ბავშვის ტვინის ინტრაუტერიული ან პერინატალური დაზიანება სხვადასხვა არასასურველი ფაქტორების გავლენის ქვეშ, რომლებიც მოქმედებდნენ განვითარების ინტრაუტერიულ პერიოდში და (ან) მშობიარობის დროს. უფრო იშვიათ შემთხვევებში (დაახლოებით 2-3%) ცერებრალური დამბლის გაჩენაში შესაძლოა როლი შეასრულოს გენეტიკურმა ფაქტორმა.

პრენატალური ფაქტორები

ჩვეულებრივ, ამ ფაქტორების 3 ჯგუფი არსებობს:

1. დედის ჯანმრთელობის მდგომარეობა;

2. ორსულობის დროს გადახრები;

3. ფაქტორები, რომლებიც არღვევენ ნაყოფის განვითარებას.

პოსტნატალური ფაქტორები

პოსტნატალურ ეტაპზე განასხვავებენ გადახრების შემდეგ მიზეზებს:

დაზიანებები: თავის ქალა და ძვლები, სუბდურული ჰემატომები და სხვ.;

ინფექციები: მენინგიტი, ენცეფალიტი, თავის ტვინის აბსცესი;

ინტოქსიკაცია: მედიკამენტები, ანტიბიოტიკები (სტრეპტომიცინი), ტყვია, დარიშხანი და სხვ.;

ჟანგბადის ნაკლებობა: დახრჩობა, დახრჩობა
და ა.შ.

თავის ტვინში ნეოპლაზმებითა და სხვა შეძენილი ანომალიებით: თავის ტვინის სიმსივნეები, ცისტები, ჰიდროცეფალია და ა.შ.

ცერებრალური დამბლის შემთხვევების მნიშვნელოვანი რაოდენობა კლასიფიცირდება როგორც უცნობი ეტიოლოგიის ჯგუფად (ზოგიერთი ავტორის მიხედვით, შემთხვევათა 30%-მდე).

6. სპასტიური დიპლეგია. კლინიკური მახასიათებლები

ეს არის ცერებრალური დამბლის ყველაზე გავრცელებული ფორმა, რომელიც ცნობილია როგორც ლიტლის დაავადება ან სინდრომი. საავტომობილო დარღვევების გავრცელების თვალსაზრისით, სპასტიური დიპლეგია არის ტეტრაპარეზი (ანუ მკლავები და ფეხები ზიანდება), მაგრამ ქვედა კიდურები უფრო მეტად ზიანდება.

სპასტიური დიპლეგიის მქონე ბავშვებში ხშირად შეიმჩნევა მეორადი გონებრივი ჩამორჩენილობა, რომელიც შეიძლება აღმოიფხვრას 6-8 წლის ასაკში, თუ მკურნალობა ადრე დაიწყება და სწორად ჩატარდა; სპასტიური დიპლეგიის მქონე ბავშვების 30-35%-ს აწუხებს მსუბუქი გონებრივი ჩამორჩენილობა. 70%-ს აღენიშნება მეტყველების დარღვევა დიზართრიის სახით, გაცილებით ნაკლებად ხშირად მოტორული ალალიის სახით.

მეტყველების, გონებრივი და საავტომობილო დარღვევების სიმძიმე ფართოდ განსხვავდება. ეს გამოწვეულია მავნე ფაქტორების მოქმედების დროთა და სიძლიერით. ტვინის დაზიანების სიმძიმიდან გამომდინარე, უკვე ახალშობილთა პერიოდში თანდაყოლილი მოტორული რეფლექსები სუსტად არის გამოხატული ან საერთოდ არ ვლინდება: დამცავი, მცოცავი, საყრდენი, ახალშობილის საფეხური მოძრაობები და ა.შ., ანუ ირღვევა საფუძველი. რომლის საფუძველზეც ყალიბდება სამონტაჟო რეფლექსები. პირიქით, ყველაზე ხშირად ძლიერდება დაჭერის რეფლექსი, ასევე მატონიზირებელი რეფლექსები: ცერვიკალური, ლაბირინთი; ხოლო მათი სიმძიმის ხარისხი შეიძლება გაიზარდოს 2-4 თვით. ცხოვრება.

ენის კუნთების ტონუსი მკვეთრად მატულობს, რის გამოც იგი ფესვამდე მიყვანილია და მისი მობილურობა მკვეთრად შეზღუდულია. ბავშვს თვალები მაღლა ასდის. ამრიგად, ხედვისა და მეტყველების ფუნქციები მოჯადოებულ წრეშია მოქცეული.

გამოხატული სიმეტრიული მატონიზირებელი კისრის რეფლექსით, როდესაც თავი მოხრილია, ჩნდება მოქნილობის პოზა მკლავებში და ექსტენსიური პოზა ფეხებში, ხოლო თავის გაშლისას, პირიქით, ხდება ხელების დაჭიმვა და ფეხების მოხრა. . მატონიზირებელი რეფლექსების ეს ხისტი კავშირი კუნთებთან 2-3 წლის განმავლობაში იწვევს მუდმივი პათოლოგიური სინერგიის ფორმირებას და, შედეგად, მუდმივ მანკიერ პოზებსა და დამოკიდებულებებს.

2-3 წლის ასაკში მანკიერი პოზები და დამოკიდებულებები მდგრადი ხდება და ამ დროიდან მოტორული დარღვევების სიმძიმის მიხედვით გამოირჩევა სპასტიური დიპლეგიის მძიმე, ზომიერი და მსუბუქი ხარისხი.

ბავშვებთან ერთად მძიმეარ შეუძლია დამოუკიდებლად გადაადგილება ან ყავარჯნების გამოყენებით. მნიშვნელოვნად შემცირდა მათი ხელების მანიპულაციური აქტივობა. ეს ბავშვები არ ემსახურებიან საკუთარ თავს ან ნაწილობრივ ემსახურებიან. შედარებით სწრაფად უვითარდებათ კონტრაქტურები და დეფორმაციები ქვედა კიდურების ყველა სახსარში. ბავშვების 70-80%-ს აღენიშნება მეტყველების დარღვევა, 50-60%-ს - გონებრივი ჩამორჩენილობა, 25-35%-ს - გონებრივი ჩამორჩენილობა. ამ ბავშვებში 3-7 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში მატონიზირებელი რეფლექსები არ მცირდება და რეგულირებადი მაკორექტირებელი რეფლექსები თითქმის არ ყალიბდება.

ბავშვებიდან საშუალო ხარისხისაავტომობილო დაზიანების სიმძიმე დამოუკიდებლად მოძრაობს, თუმცა დეფექტური პოზით. მათ აქვთ კარგად განვითარებული ხელების მანიპულაციური აქტივობა. მატონიზირებელი რეფლექსები ოდნავ გამოხატულია. კონტრაქტურები და დეფორმაციები ნაკლებად ვითარდება. მეტყველების დარღვევა აღინიშნება ბავშვების 65-75%-ში, გონებრივი ჩამორჩენილობა - 45-55%-ში, 15-25%-ში - გონებრივი ჩამორჩენილობა.

ბავშვებთან ერთად მსუბუქი ხარისხისაავტომობილო დაზიანების სიმძიმე აღინიშნება ხელებში მოძრაობის ტემპის უხერხულობით და შენელებით, ფეხებში აქტიური მოძრაობების მოცულობის შედარებით მცირე შეზღუდვით, ძირითადად ტერფის სახსრებში, კუნთების ტონის უმნიშვნელო მატებით. ბავშვები დამოუკიდებლად მოძრაობენ, მაგრამ მათი სიარული გარკვეულწილად დეფექტური რჩება. მეტყველების დარღვევა აღინიშნება ბავშვების 40-50%-ში, გონებრივი ჩამორჩენილობა - 20-30%-ში, გონებრივი ჩამორჩენილობა - 5%-ში.

პროგნოზულად, სპასტიური დიპლეგია დაავადების ხელსაყრელი ფორმაა ფსიქიკური და მეტყველების დარღვევების დასაძლევად და ნაკლებად ხელსაყრელი მოძრაობის ფორმირებასთან მიმართებაში.

7. ორმაგი ჰემიპლეგია. კლინიკური მახასიათებლები

ეს არის ცერებრალური დამბლის ყველაზე მძიმე ფორმა, რომელიც ხდება ტვინის მნიშვნელოვანი დაზიანებით ინტრაუტერიული ცხოვრების პერიოდში. ყველა კლინიკური გამოვლინება ასოცირდება გამოხატულ დესტრუქციულ-ატროფიულ ცვლილებებთან, სუბარაქნოიდული სივრცეების გაფართოებასთან და თავის ტვინის პარკუჭოვან სისტემასთან. არის ფსევდობულბარული სიმპტომი, ნერწყვდენა და ა.შ. ადამიანის ყველა უმნიშვნელოვანესი ფუნქცია ძლიერ დარღვეულია: მოტორული, გონებრივი, მეტყველება.

მოტორული დარღვევები აღმოჩენილია უკვე ახალშობილთა პერიოდში, როგორც წესი, არ არის დამცავი რეფლექსი, მკვეთრად არის გამოხატული ყველა მატონიზირებელი რეფლექსი: ლაბირინთული, ცერვიკალური, რეფლექსი თავიდან სხეულამდე და მენჯიდან სხეულამდე. ჯაჭვის დაყენების რეფლექსები არ ვითარდება; ბავშვი დამოუკიდებლად ვერ ისწავლის ჯდომას, დგომას და სიარულის.

ხელებისა და ფეხების ფუნქციები პრაქტიკულად არ არსებობს. ყოველთვის ჭარბობს კუნთების სიმტკიცე, რომელიც მწვავდება 1 დარჩენილი ინტენსიური მატონიზირებელი რეფლექსის (საშვილოსნოს ყელის და ლაბირინთული) გავლენის ქვეშ. მატონიზირებელი რეფლექსების გაზრდილი აქტივობის გამო მუცელზე ან ზურგზე მყოფ ბავშვს აქვს გამოხატული მოქნილობა ან გაფართოების პოზა (იხ. სურ. 1). ვერტიკალურ მდგომარეობაში დაჭერისას, როგორც წესი, არის ექსტენსორული პოზა, თავით ჩამოკიდებული. ყველა მყესის რეფლექსი ძალიან მაღალია, მკლავებსა და ფეხებში კუნთების ტონუსი მკვეთრად დაქვეითებულია. ნებაყოფლობითი მოტორული უნარები მთლიანად ან თითქმის არ არის განვითარებული [T.G. შამარინი, გ.ი. ბელოვა, 1999].

ბავშვების გონებრივი განვითარება, როგორც წესი, საშუალო ან მძიმე ხარისხის გონებრივი ჩამორჩენის დონეზეა.

მეტყველება არ არის: ანარტრია ან მძიმე დიზართრია.

საავტომობილო, მეტყველების და გონებრივი ფუნქციების შემდგომი განვითარების პროგნოზი უკიდურესად არასახარბიელოა. „ორმაგი ჰემიპლეგიის“ დიაგნოზი მიუთითებს ბავშვის სრულ ინვალიდობაზე.

8. ცერებრალური დამბლის ჰემიპარეზული ფორმა. კლინიკური მახასიათებლები

დაავადების ეს ფორმა ხასიათდება ცალმხრივი ხელებისა და ფეხების დაზიანებით. შემთხვევათა 80%-ში ბავშვს უვითარდება ადრეულ პოსტნატალურ პერიოდში, როდესაც ტრავმების, ინფექციების და ა.შ. ზიანდება თავის ტვინის აღმოცენებული პირამიდული გზები. ამ ფორმით, სხეულის ერთი მხარე ზიანდება, მარცხენა მხარეს ტვინის მარჯვენა მხარე და მარჯვენა მხარე მარცხენა მხარეს. ცერებრალური დამბლის ამ ფორმით, ზედა კიდური ჩვეულებრივ უფრო მძიმედ ზიანდება. მარჯვენა მხარის ჰემიპარეზი უფრო ხშირია, ვიდრე მარცხენა მხარეს. როგორც ჩანს, მარცხენა ნახევარსფერო მავნე ფაქტორების ზემოქმედებისას, პირველ რიგში ფილოგენეტიკურად იტანჯება როგორც ახალგაზრდა, რომლის ფუნქციები ყველაზე რთული და მრავალფეროვანია. ბავშვების 25-35%-ს აღენიშნება მსუბუქი ხარისხის გონებრივი ჩამორჩენილობა, 45-50%-ს აღენიშნება მეორადი გონებრივი ჩამორჩენილობა, რომლის დაძლევაც დროული სარეაბილიტაციო თერაპიით არის შესაძლებელი. ბავშვების 20-35%-ში აღენიშნება მეტყველების დარღვევა, უფრო ხშირად ფსევდობულბარული დიზართრიის ტიპით, ნაკლებად ხშირად მოტორული ალალიით.

ცერებრალური დამბლის ამ ფორმის მქონე ბავშვის დაბადების შემდეგ ყალიბდება ყველა თანდაყოლილი მოტორული რეფლექსი. თუმცა, უკვე სიცოცხლის პირველ კვირებში შეიძლება გამოვლინდეს სპონტანური მოძრაობების შეზღუდვა და დაზიანებულ კიდურებში მაღალი მყესის რეფლექსები; დამხმარე რეფლექსი, საფეხურიანი მოძრაობები, ცოცხალი უარესად არის გამოხატული პარეტიკულ ფეხში. დაჭერის რეფლექსი ნაკლებად გამოხატულია დაზარალებულ ხელში. ბავშვი დროულად ან მცირე დაგვიანებით იწყებს ჯდომას, ხოლო პოზა ასიმეტრიულია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სქოლიოზი.

ჰემიპარეზის გამოვლინებები ყალიბდება, როგორც წესი, ბავშვის სიცოცხლის 6-10 თვის განმავლობაში, რომელიც თანდათან იზრდება (სურ. 3). 2-3 წლიდან დაწყებული დაავადების ძირითადი სიმპტომები არ პროგრესირებს, ისინი ბევრ რამეში მსგავსია მოზრდილებში. მოძრაობის დარღვევები მუდმივია, მიუხედავად მიმდინარე თერაპიისა.

ცერებრალური დამბლის ჰემიპარეზული ფორმის სიმძიმის 3 გრადუსია: მძიმე, ზომიერი, მსუბუქი.

ზე მძიმეზედა და ქვედა კიდურების დაზიანებები, კუნთების ტონუსის გამოხატული დარღვევები შეინიშნება სპასტიურობისა და სიხისტის ტიპის მიხედვით. აქტიური მოძრაობების მოცულობა, განსაკუთრებით წინამხრის, ხელის, თითების და ფეხის არეში მინიმალურია. ზედა კიდურის მანიპულაციური აქტივობა პრაქტიკულად არ არსებობს. მცირდება ხელი, თითების ყველა ფალანგის სიგრძე, მხრის პირი და ფეხი. მკლავისა და ფეხის არეში აღინიშნება კუნთების ჰიპოტროფია და ძვლის ზრდის შეფერხება. ბავშვები იწყებენ დამოუკიდებლად სიარულს მხოლოდ 3-3,5 წლიდან, მაშინ როდესაც ადგილი აქვს პოზის უხეში დარღვევას, ყალიბდება ზურგის სვეტის სქოლიოზი და მენჯის დახრილობა. ბავშვების 25-35%-ში გამოვლინდება გონებრივი ჩამორჩენილობა, 55-60%-ში – მეტყველების დარღვევა, 40-50%-ში – კრუნჩხვითი სინდრომი.

ზე ზომიერინაკლებად გამოხატულია საავტომობილო ფუნქციის დაზიანებები, კუნთების ტონუსის დარღვევა, ტროფიკული დარღვევები, აქტიური მოძრაობების მოცულობის შეზღუდვა. ზედა კიდურის ფუნქცია საგრძნობლად არის დაქვეითებული, მაგრამ პაციენტს შეუძლია საგნების ხელით აღება. ბავშვები იწყებენ დამოუკიდებლად სიარულს 1,5-2,5 წლიდან, კოჭლობენ მტკივნეულ ფეხზე, ეყრდნობიან წინა ფეხს. ბავშვების 20-30%-ს აღენიშნება გონებრივი ჩამორჩენა, 15-20%-ს აქვს გონებრივი ჩამორჩენილობა, 40-50%-ს აქვს მეტყველების დარღვევა, 20-30%-ს კი კრუნჩხვითი სინდრომი აქვს.

ზე მსუბუქი ხარისხიკუნთების ტონუსის და ტროფიზმის დარღვევის დაზიანებები უმნიშვნელოა, ხელის აქტიური მოძრაობების მოცულობა შენარჩუნებულია, მაგრამ აღინიშნება მოძრაობების უხერხულობა. ბავშვები დამოუკიდებლად სიარულს იწყებენ 1 წლიდან 1 თვიდან. - 1 წელი 3 თვე დაზიანებულ ფეხში ფეხის გადახვევის გარეშე. ბავშვების 25-30%-ში აღინიშნება გონებრივი ჩამორჩენა, 5%-ში – გონებრივი ჩამორჩენილობა, 25-30%-ში – მეტყველების დარღვევა.

9. ცერებრალური დამბლის ჰიპერკინეტიკური ფორმა. კლინიკური მახასიათებლები

ცერებრალური დამბლის ამ ფორმის მიზეზი ყველაზე ხშირად არის ბილირუბინის ენცეფალოპათია ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადების შედეგად. ნაკლებად ხშირად, მიზეზი შეიძლება იყოს ნაადრევი ასაკი, რასაც მოჰყვება ტვინის ტრავმული დაზიანება მშობიარობის დროს, რომლის დროსაც ხდება არტერიების რღვევა, რომლებიც სისხლს აწვდიან ქერქქვეშა ბირთვებს.

ამ პაციენტების ნევროლოგიურ სტატუსში აღინიშნება ჰიპერკინეზიები (ძალადობრივი მოძრაობები), კისრის, ღეროსა და ფეხების კუნთების სიმტკიცე. მიუხედავად მძიმე მოტორული დეფექტისა, თვითმომსახურების შეზღუდული შესაძლებლობისა, ცერებრალური დამბლის ამ ფორმით ინტელექტუალური განვითარების დონე უფრო მაღალია, ვიდრე წინაებში.

ასეთი ბავშვის დაბადების შემდეგ ირღვევა თანდაყოლილი მოტორული რეფლექსები: თანდაყოლილი მოძრაობები დუნე და შეზღუდულია. სუსტდება წოვის რეფლექსი, დარღვეულია წოვის, ყლაპვის, სუნთქვის კოორდინაცია. ზოგიერთ შემთხვევაში, კუნთების ტონუსი მცირდება. 2-3 თვეში შეიძლება მოხდეს კუნთების უეცარი სპაზმი. შემცირებულ ტონს ცვლის დისტონია. ჯაჭვის რეფლექსების რეგულირება მნიშვნელოვნად შეფერხებულია მათი ფორმირებაში. კორექტირების რეფლექსების ჩამოყალიბების შეფერხება, კუნთოვანი დისტონია და შემდგომში ჰიპერკინეზი არღვევს ნორმალური პოზების ფორმირებას და იწვევს იმ ფაქტს, რომ ბავშვი დიდხანს ვერ ისწავლის დამოუკიდებლად ჯდომას, დგომას და სიარულის. ძალიან იშვიათად ბავშვი იწყებს დამოუკიდებლად სიარულს 2-3 წლიდან, ყველაზე ხშირად დამოუკიდებელი მოძრაობა შესაძლებელია 4-7 წლის ასაკში, ზოგჯერ მხოლოდ 9-12 წლის ასაკში.

ცერებრალური დამბლის ჰიპერკინეტიკური ფორმის დროს შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა ხასიათის ჰიპერკინეზი, ისინი ყველაზე ხშირად პოლიმორფულია.

არსებობს ჰიპერკინეზის სახეები: ქორეიფორმული, ათეტოიდური, ქორეატეტოზი, პარკინსონის ტრემორი. ქორეიფორმული ჰიპერკინეზი ხასიათდება სწრაფი და აჩქარებული მოძრაობებით, ყველაზე ხშირად ის უფრო გამოხატულია პროქსიმალურ კიდურებში (იხ. სურ. 4). ათეტოზს ახასიათებს ნელი, ჭიის მსგავსი მოძრაობები, რომლებიც ერთდროულად ხდება მომხრელებსა და გამშლელებში და შეინიშნება უპირატესად დისტალურ კიდურებში.

ჰიპერკინეზი ჩნდება ბავშვის ცხოვრების 3-4 თვიდან ენის კუნთებში და მხოლოდ 10-18 თვისთვის ჩნდება სხეულის სხვა ნაწილებში და აღწევს მაქსიმალურ განვითარებას 2-3 წლის ასაკში. ჰიპერკინეზის ინტენსივობა იზრდება ექსტეროცეპტიური, პროპრიოცეპტიური და განსაკუთრებით ემოციური სტიმულის გავლენის ქვეშ. მოსვენების დროს ჰიპერკინეზი საგრძნობლად მცირდება და თითქმის მთლიანად ქრება ძილის დროს.

კუნთების ტონუსის დარღვევა ვლინდება დისტონიით. ხშირად ბევრ ბავშვს აღენიშნება ატაქსია, რომელიც ნიღბავს ჰიპერკინეზით და ვლინდება მისი შემცირებისას. ბევრ ბავშვს აღენიშნება სახის გამომეტყველების დაქვეითება, გამტაცებლისა და სახის ნერვების დამბლა. თითქმის ყველა ბავშვს აქვს გამოხატული ვეგეტატიური დარღვევები, მნიშვნელოვნად შემცირდა სხეულის წონა.

მეტყველების დისფუნქცია აღენიშნება პაციენტთა 90%-ს, უფრო ხშირად ჰიპერკინეტიკური დიზართრიის სახით, გონებრივი ჩამორჩენილობა – 50%-ში, სმენის დაქვეითება – 25-30%-ში.

ინტელექტი უმეტეს შემთხვევაში საკმაოდ დამაკმაყოფილებლად ვითარდება და სწავლის სირთულეები შეიძლება ასოცირებული იყოს ჰიპერკინეზის გამო მეტყველების მძიმე დარღვევებთან და ნებაყოფლობით მოტორულ უნარებთან.

პროგნოზულად, ეს სრულიად ხელსაყრელი ფორმაა სწავლისა და სოციალური ადაპტაციის თვალსაზრისით. დაავადების პროგნოზი დამოკიდებულია ჰიპერკინეზის ხასიათსა და ინტენსივობაზე: ქორეიკით - ბავშვები, როგორც წესი, 2-3 წლამდე ეუფლებიან დამოუკიდებელ მოძრაობას; ორმაგი ათეტოზით, პროგნოზი უკიდურესად არასახარბიელოა.

10. ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმა. კლინიკური მახასიათებლები

ცერებრალური დამბლის ეს ფორმა სხვა ფორმებთან შედარებით გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია, ახასიათებს პარეზი, კუნთების დაბალი ტონუსი პათოლოგიური მატონიზირებელი რეფლექსების არსებობისას, მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა, წონასწორობა.

დაბადების მომენტიდან ვლინდება თანდაყოლილი მოტორული რეფლექსების უკმარისობა: არ არის საყრდენი რეფლექსები, ავტომატური სიარული, მცოცავი, სუსტად გამოხატული ან არარსებობა, დამცავი და დაჭერის რეფლექსები (იხ. სურ. 6). კუნთების ტონის დაქვეითება (ჰიპოტენზია). ჯაჭვის რეგულირების რეფლექსები მნიშვნელოვნად შეფერხებულია განვითარებაში. ასეთი პაციენტები იწყებენ დამოუკიდებლად ჯდომას 1-2 წლიდან, სიარულს -6 წლიდან.

3-5 წლის ასაკში, სისტემატური, მიმართული მკურნალობით, ბავშვები, როგორც წესი, ეუფლებიან ნებაყოფლობითი მოძრაობის შესაძლებლობას. მეტყველების დარღვევები ცერებრალური ან ფსევდობულბარული დიზართრიის სახით აღინიშნება ბავშვების 60-75%-ში, აღინიშნება გონებრივი ჩამორჩენა.

როგორც წესი, ცერებრალური დამბლის ამ ფორმით, ზიანდება ფრონტო-იოსტო-ცერებრალური გზა, შუბლის წილები და ცერებრელი. დამახასიათებელი სიმპტომებია ატაქსია, ჰიპერმეტრია, განზრახ ტრემორი. იმ შემთხვევებში, როდესაც გამოხატულია მთლიანი თავის ტვინის უმწიფრობა და პათოლოგიური პროცესი ძირითადად ვრცელდება მის წინა მონაკვეთებზე, გონებრივი ჩამორჩენა უფრო ხშირად გვხვდება მსუბუქი, ნაკლებად ხშირად ზომიერი სიმძიმის, ეიფორია, აურზაური და დეზინჰიბიცია.

ეს ფორმა პროგნოზულად მძიმეა.

11. ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების ადრეული დიაგნოსტიკა და განვითარების პროგნოზი

ცერებრალური დამბლის ადრეული დიაგნოზის დადგენა ძალიან მნიშვნელოვანია მისი შემდგომი მკურნალობის ეფექტურობისთვის. ასეთი დიაგნოზი საკმაოდ რთულია, რასაც, სამწუხაროდ, ხელს უწყობს ისიც, რომ ასეთ დიაგნოზს საკმარისი მნიშვნელობა არ ენიჭება.

ჩვეულებრივ, ცერებრალური დამბლის არსებობის ვარაუდი დასტურდება სიცოცხლის პირველი წლის მეორე ნახევარში, როდესაც შესამჩნევი ხდება მოძრაობის დარღვევები. ამავდროულად, მან აჩვენა, რომ 1, 6, 8, 12 თვის ბავშვების გამოკვლევისას. მაღალი რისკის ჯგუფებში, რომლებიც იყენებენ სენსორმოტორული ინდიკატორების შესაბამის მასშტაბს 6 თვის განმავლობაში, შეიძლება მიღებულ იქნას მაღალინფორმაციული მონაცემები ცერებრალური დამბლის შემდგომი განვითარების შესაძლო კურსის შესახებ. გადახრების ცალკეული ინდიკატორების ანალიზმა აჩვენა, რომ თუ 8 თვისთვის არის განვითარების სამი ან მეტი შეცვლილი მაჩვენებელი, მაშინ ცერებრალური დამბლის განვითარების შესაძლებლობა მაღალია.

ამავდროულად, ჯანმრთელ ბავშვებთან შედარებით, უკვე 4 თვის ასაკში ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებს მნიშვნელოვნად აქვთ შემცირებული ინტელექტუალური შესაძლებლობების განვითარების მაჩვენებლები. როგორც წესი, ცერებრალური დამბლის არსებობაზე საეჭვო სიმპტომად განიხილება კუნთების ტონუსის ცვლილება, „ბავშვური“ რეფლექსების მდგომარეობა, მოძრაობის განვითარების შეფერხება და ატიპიური მოძრაობები.

მოტორული აშლილობის შედარებით მსუბუქი გამოვლინების მქონე ბავშვებშიც კი ვლინდება გონებრივი და მეტყველების განვითარების შეფერხება სიცოცხლის პირველ წლებში. ზოგიერთ პაციენტში ეს მდგომარეობა კიდევ უფრო მსუბუქდება, მაგრამ ზოგიერთ ბავშვში გონებრივი განვითარებისა და მეტყველების გარკვეული დარღვევები რჩება სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხით. ცერებრალური დამბლით დაავადებულთა უმეტესობას აღენიშნება მხედველობის დარღვევა, კინესთეზია, ვესტიბულური სისტემა, სხეულის სქემა, რაც გულისხმობს სივრცითი გამოსახულებების პათოლოგიას და, შესაბამისად, კითხვისა და წერის დარღვევებს, პროფესიის არჩევის შეზღუდვას.

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ზოგიერთ ბავშვს აქვს აქტივობის მკვეთრი დაქვეითება, მოქმედებისა და სხვებთან კომუნიკაციის მოტივაციის ნაკლებობა, კოგნიტური აქტივობის დაქვეითებული განვითარება, ემოციური და ნებაყოფლობითი დარღვევები და არის გარკვეული ყურადღების დარღვევები: დაბალი აქტივობა, ინერცია, მიზანმიმართული აქტივობის გაძნელება. აქტივობები, ყურადღების გაფანტულობა და ა.შ. დ.

ცერებრალური დამბლის სინდრომის დროს დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ინტელექტუალურ დარღვევებს, რომლებიც ხასიათდება ფსიქიკური ფუნქციების დისოცირებული განვითარებით. ასეთი დარღვევები ბუნებითა და ხარისხით განსხვავებულია ცერებრალური დამბლის სხვადასხვა ფორმებში.

ჯერ კიდევ მოუმწიფებელი ტვინის სტრუქტურების დაზიანება მნიშვნელოვნად აისახება შემეცნებითი პროცესების შემდგომ განვითარებაზე და ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების პიროვნებაზე. ცნობილია, რომ მკვდარი ნერვული უჯრედები აღდგენის უნარი არ აქვთ, მაგრამ ბავშვის ნერვული ქსოვილის არაჩვეულებრივი ფუნქციური პლასტიურობა ხელს უწყობს კომპენსატორული შესაძლებლობების განვითარებას. ამიტომ, ავადმყოფ ბავშვებთან დროულად დაწყებული მაკორექტირებელი სამუშაოები მნიშვნელოვანია მეტყველების დარღვევების, ვიზუალურ-სივრცითი ფუნქციების და პიროვნული განვითარების დაძლევაში.

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებთან მომუშავე ადგილობრივი და უცხოელი სპეციალისტების მრავალწლიანმა გამოცდილებამ აჩვენა, რომ რაც უფრო ადრე დაიწყება ამ ბავშვების სამედიცინო, ფსიქოლოგიური და პედაგოგიური რეაბილიტაცია, მით უფრო ეფექტურია და უკეთესი შედეგი.

განსაკუთრებულ სირთულეს წარმოადგენს ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების ფსიქომოტორული განვითარების პროგნოზული შეფასება. ხელსაყრელი პროგნოზი დიდი ალბათობით არის სპასტიური დიპლეგიისა და ცერებრალური დამბლის ჰემიპარეზული ფორმების დროს.

12. ცერებრალური დამბლის დროს საავტომობილო სფეროს დაზიანების კლინიკური სიმპტომები

შესაძლებელია ცერებრალური დამბლის ყველა ფორმისთვის დამახასიათებელი გატეხილი ბმულების იდენტიფიცირება, რომლებიც ქმნიან ცერებრალური დამბლის საავტომობილო დეფექტის სტრუქტურას.

1. დამბლისა და პარეზის არსებობა.

ცენტრალური დამბლა - ნებაყოფლობითი მოძრაობების სრული უუნარობა პარეზი - დამბლის სუსტი ფორმა, რომელიც გამოიხატება ნებაყოფლობითი მოძრაობის უნარის შეზღუდვით (მოძრაობის შეზღუდული დიაპაზონი, კუნთების სიძლიერის დაქვეითება და ა.შ.). ცენტრალური დამბლა და პარეზი გამოწვეულია თავის ტვინის საავტომობილო უბნების და საავტომობილო გზების დაზიანებით.

2. კუნთების ტონუსის დარღვევა.

სპასტიურობა, კუნთების ჰიპერტენზია - კუნთების ტონუსის მომატება.

კუნთოვანი დისტონია - კუნთების ტონუსის ცვალებადობა.

კუნთოვანი ჰიპოტენზია - კუნთებს ახასიათებთ სისუსტე, სისუსტე, ლეთარგია.

3. მყესისა და პერიოსტეალური (პერიოსტეალური) რეფლექსების მომატება (ჰიპერრეფლექსია) .

გაიზარდა მყესის და პერიოსტალური რეფლექსები, გაფართოვდა მათი ინდუქციის ზონა (რეფლექსოგენური ზონა). უკიდურესი ხარისხი ვლინდება კლონუსით - კუნთის რიტმული, ხანგრძლივი შეკუმშვით, რომელიც ხდება მისი მკვეთრი დაჭიმვის შემდეგ.

4. სინკინეზი (მეგობრული მოძრაობები) .

სინკინეზიები არის უნებლიე მოძრაობები, რომლებიც თან ახლავს ნებაყოფლობით. არსებობს ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური სინკინეზი.

5. ჯაჭვის გამასწორებელი რეფლექსების არასაკმარისი განვითარება .

ამ რეფლექსების განუვითარებლობის შემთხვევაში ბავშვს უჭირს თავისა და ტანის სასურველ მდგომარეობაში შენარჩუნება.

6. წონასწორობისა და მოძრაობების კოორდინაციის არაფორმირებული რეაქციები.

სხეულის წონასწორობა არის სხეულის სტაბილური პოზიციის მდგომარეობა სივრცეში. არსებობს სხეულის სტატიკური წონასწორობა (ფეხზე დგომისას) და დინამიური წონასწორობა (მოძრაობისას).

სხეულის წონასწორობის დარღვევა და მოძრაობათა კოორდინაცია ვლინდება პათოლოგიური სიარულით, რაც შეინიშნება ცერებრალური დამბლის სხვადასხვა ფორმის დროს.

7. მოძრაობების შეგრძნების დარღვევა (კინესთეზია).

ცერებრალური დამბლის ყველა ფორმის დროს დარღვეულია კინესთეტიკური მგრძნობელობა, რაც იწვევს სივრცეში საკუთარი სხეულის პოზიციის დადგენის სირთულეებს, წონასწორობისა და პოზის შენარჩუნების სირთულეებს, მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევას და ა.შ. ბევრ ბავშვს აქვს დამახინჯება. მოძრაობის მიმართულების აღქმა. მაგალითად, ხელის წინ გადაადგილება სწორი ხაზით იგრძნობა მათ მიერ, როგორც მოძრაობა გვერდზე.

8. ძალადობრივი მოძრაობები.

ძალადობრივი მოძრაობები გამოხატულია ჰიპერკინეზით. ძალადობრივი მოძრაობები მნიშვნელოვნად ართულებს თვითნებური საავტომობილო აქტების განხორციელებას.

9. დამცავი რეფლექსები.

პირამიდული სისტემის დაზიანების სიმპტომები, გამოიხატება ცენტრალური დამბლაში. დამცავი რეფლექსები არის უნებლიე მოძრაობები, რომლებიც გამოიხატება პარალიზებული კიდურის მოხრაში ან გაფართოებაში მისი სტიმულირებისას.

10. პათოლოგიური რეფლექსები (მოხრილობა და გაფართოება).

პათოლოგიურ რეფლექსებს უწოდებენ, რომლებიც ზრდასრულ ჯანმრთელ ადამიანში არ არის გამოწვეული, მაგრამ ჩნდება მხოლოდ ნერვული სისტემის დაზიანებით.

პათოლოგიური რეფლექსები იყოფა მოქნილად და ექსტენსორად (კიდურებისთვის). 11.პოზოტონური რეფლექსები.

პოზოტონური რეფლექსები არის თანდაყოლილი უპირობო რეფლექსური საავტომობილო ავტომატიზმები. ნორმალური განვითარებით 3 თვის განმავლობაში. ცხოვრებაში ეს რეფლექსები უკვე ქრება და არ ჩნდება, რაც ოპტიმალურ პირობებს ქმნის ნებაყოფლობითი მოძრაობების განვითარებისთვის. პოსტურალური რეფლექსების შენარჩუნება არის ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების სიმპტომი, ცერებრალური დამბლის სიმპტომი.

13. საავტომობილო ფუნქციების მახასიათებლები ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში ყველა საავტომობილო ფუნქციის ფორმირება შეფერხებულია ან დაქვეითებულია: თავის დაჭერა, ჯდომის, დგომის, სიარულის და მანიპულაციური აქტივობის უნარი. საავტომობილო ფუნქციების განვითარების დროის დიდი ცვალებადობა დაკავშირებულია დაავადების ფორმასა და სიმძიმესთან, ინტელექტუალურ მდგომარეობასთან, სისტემატური მკურნალობისა და კორექტირების სამუშაოების დაწყების დროს.

ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვებისთვის სიცოცხლის პირველი ხუთი თვის განმავლობაში დამახასიათებელია მათი საავტომობილო ფუნქციების განვითარებაში ძლიერი ჩამორჩენა.

ბავშვების მხოლოდ მცირე ნაწილს შეუძლია თავის დაჭერა 5 თვის განმავლობაში. მათ აქვთ ხელების პათოლოგიური მდგომარეობა, ახასიათებს პირველი თითის ხელისგულზე მიტანა და მუშტების მჭიდროდ შეკვრა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ფუნჯი არის პარეტური, ჩამოკიდებული. ბავშვების დიდ უმრავლესობას არ აქვს ხელი-თვალის კოორდინაცია. ბავშვის სხეულის პოზიცია ზოგ შემთხვევაში იძულებულია თავი უკან გადაგდებული, რაც ზღუდავს ბავშვის მხედველობას და არის მისი გონებრივი განვითარების შეფერხების ერთ-ერთი მიზეზი სიცოცხლის პირველი თვეებიდან. კუნთების ზოგადი ტონუსი პათოლოგიურად იცვლება, უმეტეს შემთხვევაში მისი გაზრდის ტენდენციით. უკვე ამ ასაკში საავტომობილო განვითარების შეფერხება შერწყმულია ბავშვის ხმის აქტივობის და ორიენტირებულ-შემეცნებითი აქტივობის განვითარების შეფერხებასთან.

12 თვისთვის ბავშვების მცირე რაოდენობას უჭირავს თავი, ძირითადად ბავშვები ვერ ჯდებიან დამოუკიდებლად, რაც უარყოფითად აისახება მათი შემეცნებითი აქტივობის განვითარებაზე. ბავშვების უმეტესობას აღენიშნება ხელების პათოლოგიური მდგომარეობა, უკმარისობა ან ვიზუალურ-მოტორული კოორდინაციისა და მანიპულაციური აქტივობის ნაკლებობა.

მხოლოდ ზოგიერთ ბავშვს შეუძლია საყრდენზე დგომა, ბევრს კი აქვს სხეულის იძულებითი პოზიცია, გვერდიდან გვერდზე გადაბრუნების შეუძლებლობა, პათოლოგიური მხარდაჭერა ფეხზე დაყენების მცდელობისას.

ორი წლის ასაკში ზოგიერთ ბავშვს ჯერ კიდევ კარგად არ უჭირავს თავი, არ იცის თავისუფლად მოტრიალება და გარემოცვაში შეხედვა. ისინი ვერ ახერხებენ მოტრიალებას და სხეულის პოზიციის შეცვლას, დამოუკიდებლად ჯდომას, სათამაშოების ხელში აყვანას. უმრავლეს შემთხვევაში ბავშვებს ხელები მუშტებად აქვს მოჭედილი, პირველი თითი მჭიდროდ არის მიტანილი ხელისგულზე და მისი მონაწილეობა შეუძლებელია სათამაშოების დაჭერისას. მხოლოდ ძალიან ცოტა ბავშვს აქვს წვდომა უფროსების დახმარებით ობიექტურ აქტივობებზე. ყველა შემთხვევაში აღინიშნება კუნთების ტონუსის პათოლოგიური ცვლილება.

მხოლოდ ზოგიერთ ბავშვს შეუძლია საყრდენთან დგომა, ხელების მხარდაჭერით გადაადგილება. როგორც წესი, ნებაყოფლობითი მოტორული უნარების დარღვევა შერწყმულია არტიკულაციური აპარატის, ხმის და სუნთქვის გამოხატულ პათოლოგიასთან. ამავდროულად, რიგ ბავშვს აქვს საკმაოდ მაღალი ემოციური რეაქციები და ზოგადად კოგნიტური აქტივობა. საავტომობილო სფეროსა და არტიკულაციური აპარატის გამოხატული პათოლოგიის მქონე ბავშვებში, ამ ასაკობრივ პერიოდში პრაქტიკულად არ არის მეტყველებამდელი ვოკალური აქტივობა.

14. სენსორული დარღვევები ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში.

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში აღქმა მნიშვნელოვნად განსხვავდება ნორმალურად განვითარებადი ბავშვების აღქმისგან და აქ შეიძლება ვისაუბროთ რაოდენობრივ ჩამორჩენაზე ასაკობრივ სტანდარტებზე და თვისობრივ ორიგინალობაზე ამ გონებრივი ფუნქციის ფორმირებაში.

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვში, ოპტიკური და ხმოვანი სტიმულით, ზოგადი მოძრაობები დათრგუნულია. ამავე დროს, არ არსებობს ორიენტირების რეაქციის საავტომობილო კომპონენტი, ე.ი. თავის მობრუნება ხმის ან სინათლის წყაროსკენ. ზოგიერთ ბავშვში, ორიენტირებული რეაქციების ნაცვლად, ხდება დამცავ-თავდაცვითი რეაქციები: გაოცება, ტირილი, შიში.

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში ვიზუალური აღქმის (გნოზის) დაქვეითება ართულებს საგნის გამოსახულების რთული ვარიანტების ამოცნობას (გადაკვეთილი, ერთმანეთზე გადაფარული, „ხმაურიანი“ და ა.შ.). მნიშვნელოვანი სირთულეები შეინიშნება ურთიერთსაწინააღმდეგო კომპოზიციური ფიგურების (მაგალითად, იხვი და კურდღელი) აღქმაში. ზოგიერთი ბავშვი ხშირად ინარჩუნებს ვიზუალურ კვალს წინა სურათიდან დიდი ხნის განმავლობაში, რაც ხელს უშლის შემდგომ აღქმას. არსებობს სურათების ბუნდოვანი აღქმა: ბავშვებს შეუძლიათ ერთი და იგივე სურათის „ამოცნობა“ ნაცნობ საგანთან სხვადასხვა გზით.

ვიზუალური აღქმის დარღვევა შესაძლოა ასოცირებული იყოს მხედველობის დაქვეითებასთან, რაც ხშირად აღინიშნება ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში.

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ზოგიერთ ბავშვს აღენიშნება სმენის დაქვეითება, რაც უარყოფითად მოქმედებს სმენითი აღქმის ჩამოყალიბებაზე და განვითარებაზე, მათ შორის ფონემატიკაზე (სათაურში მსგავსი სიტყვების გარჩევა: „თხა“ - „გაფურთხება“, „სახლი“ - „ტომ“). აღქმის სმენის ნებისმიერი დარღვევა იწვევს მეტყველების განვითარების შეფერხებას. ფონემური აღქმის დარღვევით გამოწვეული შეცდომები ყველაზე მკაფიოდ ვლინდება წერილობით.

მოძრაობის სუსტი გრძნობა და ობიექტებთან მოქმედებების განხორციელების სირთულეები არის ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში აქტიური ტაქტილური აღქმის არარსებობის მიზეზი, მათ შორის საგნების შეხებით ამოცნობა (სტერეოგნოზი). ცნობილია, რომ ჯანმრთელ ბავშვში პირველი გაცნობა გარემომცველი სამყაროს საგნებთან ხდება საგნების ხელებით შეგრძნებით. სტერეოგნოზი არის თანდაყოლილი თვისება და იძენს ბავშვის სუბიექტურ-პრაქტიკული საქმიანობის პროცესში. ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების უმეტესობაში არის ობიექტურ-პრაქტიკული აქტივობის შეზღუდვა, ხელების მოძრაობები სუსტია, საგნების ტაქტილური ამოცნობა შეხებით რთულია.

15. ვიზუალურ-მოტორული კოორდინაციის დარღვევა ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში.

საგნობრივ-პრაქტიკული და შემეცნებითი აქტივობის ფორმირებისთვის მნიშვნელოვანია ხელის და თვალის მოძრაობის კოორდინაცია. თავდაპირველად, ჯანმრთელი ბავშვი, რომელიც ხელს მოძრაობს მხედველობის არეში, ამას ყურადღებას არ აქცევს. შემდგომ, მზერა იწყებს ხელის მიყოლას, შემდეგ კი ხელის მოძრაობებს მიმართავს.

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში საავტომობილო სფეროს, ასევე თვალის კუნთოვანი აპარატის დაზიანების შედეგად ხელის და თვალის კოორდინირებული მოძრაობები განუვითარებელია. ამ შემთხვევაში ბავშვებს არ შეუძლიათ თვალით ადევნონ თვალი მოძრაობებს, რაც ხელს უშლის მანიპულაციური აქტივობის, დიზაინისა და ხატვის განვითარებას და შემდგომში აფერხებს სასწავლო უნარების (კითხვა, წერა) და შემეცნებითი აქტივობის ჩამოყალიბებას.

ვიზუალურ-მოტორული კოორდინაცია განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია კითხვის სწავლის საწყის ეტაპზე, როდესაც ბავშვი თვალით აკვირდება თითის მოძრაობას, მიუთითებს და განსაზღვრავს ასოების, მარცვლების, სიტყვების თანმიმდევრობას. ამის საფუძველზე ყალიბდება კითხვის ტექნიკა და გამართულობა. ასეთი მოსწავლეები არ ინახავენ სამუშაო ხაზს რვეულში ან კითხვის დროს, რადგან გადადიან ერთი სტრიქონიდან მეორეში, რის შედეგადაც ვერ იგებენ წაკითხულის მნიშვნელობას და ამოწმებენ თავიანთ წერილს.

ვიზუალურ-მოტორული კოორდინაციის ჩამოყალიბების ნაკლებობა გამოიხატება არა მხოლოდ წერა-კითხვაში, არამედ თვითმომსახურების უნარებისა და სხვა შრომითი და საგანმანათლებლო უნარების დაუფლებაში.

ამავე მიზეზით ნელდება თვითმომსახურების უნარების ჩამოყალიბების პროცესი. ხელების მოქმედებების თვალით თვალის მიდევნების, ხელისა და თვალის მოძრაობის კოორდინაციის შეუძლებლობა იწვევს ფიზიკური აღზრდის გაკვეთილებზე ნებაყოფლობითი მოტორული აქტის არასაკმარის ორგანიზებას: ბავშვებს არ შეუძლიათ სამიზნის შენარჩუნება, უჭირთ სროლა და დაჭერა. ბურთი, დაეუფლოს უნარებსა და შესაძლებლობებს სხვა სპორტულ თამაშებში.

16. სივრცითი ანალიზისა და სინთეზის დარღვევა ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში.

მხედველობის დარღვევის მქონე ბავშვებში, საგნის არასაკმარისი მიკვლევით და ხედვის ველის შეზღუდვით, შეიძლება შეინიშნოს გამოხატული სივრცითი დარღვევები. ბავშვებს განსაკუთრებით უჭირთ სხეულის მარჯვენა და მარცხენა მხარის და მეგობრის სხეულის განსაზღვრა მისი ნაწილების ჩვენებისას. "მარცხნივ" და "მარჯვნივ" სივრცითი ცნებების ფორმირებისთვის საჭირო ცოდნა ვითარდება სხეულის სქემის შენარჩუნებული აღქმის საფუძველზე. ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში ხშირად აღინიშნება სხეულის სქემის დარღვევა, ისინი განსაკუთრებით გამოხატულია მარცხენა კიდურების დაზიანებით. ბავშვი ძლივს აღიქვამს, იმახსოვრებს სხეულის ნაწილებს, დიდხანს იბნევა მიმართულების დადგენაში.

სწავლის საწყის ეტაპზე, როგორც წესი, გამოდის, რომ სხვა სივრცითი წარმოდგენები, როგორიცაა "ზემოთ", "ქვემოთ", "მარცხნივ", "მარჯვნივ", "უკან", არ არის ათვისებული ბავშვების მიერ.

სივრცით ანალიზს ახორციელებს ანალიზატორების მთელი კომპლექსი, თუმცა მთავარი როლი ეკუთვნის მოტორულ ანალიზატორს, რომელიც არის ცერებრალური დამბლის მთავარი გატეხილი რგოლი. საავტომობილო უკმარისობის, მხედველობის შეზღუდული ველის, მზერის ფიქსაციის დაქვეითების, მეტყველების დეფექტის გამო, სივრცეში ორიენტაციის განვითარება შეიძლება შეფერხდეს, ხოლო სკოლის ასაკში ბავშვები

დაბადების მომენტიდან ვლინდება თანდაყოლილი მოტორული რეფლექსების უკმარისობა: არ არის დამხმარე რეფლექსები, ავტომატური სიარული, მცოცავი, დამცავი და დაჭერის რეფლექსები ცუდად გამოხატულია ან არ არსებობს. კუნთების ტონის დაქვეითება (ჰიპოტენზია). თავის რეგულირების რეფლექსი და ჯაჭვის რეგულირების რეფლექსები მნიშვნელოვნად შეფერხებულია მათ განვითარებაში. ასეთი პაციენტები იწყებენ დამოუკიდებლად ჯდომას 1-2 წლიდან, სიარულს - 6 წლიდან. როგორც წესი, ამ ფორმით ზიანდება ფრონტო-ხიდი-ცერებრალური გზა, შუბლის წილები და ცერებრელი. დამახასიათებელი სიმპტომებია ატაქსია, ჰიპერმეტრია, განზრახ ტრემორი. ბავშვების 60-70%-ს აღენიშნება მეტყველების დარღვევა და გონებრივი ჩამორჩენილობა. როდესაც შუბლის წილები ზიანდება, შეინიშნება ეიფორია, ფუსფუსი და დეზინჰიბიცია.

ავტონომიური ნერვული სისტემის დარღვევები

ცერებრალური დამბლის დროს ტვინის დაზიანება ასევე იწვევს ავტონომიური ნერვული სისტემის დარღვევას. მცირეწლოვან ბავშვებში ავტონომიური ნერვული სისტემის დარღვევები შეიძლება გამოვლინდეს მადის დაქვეითებით ან ნაკლებობით, ძილის დარღვევა, ზოგადი შფოთვა, პერიოდული ცხელება, რეგურგიტაცია, ღებინება, წყურვილი, ყაბზობა, დიარეა. ხანდაზმულ ბავშვებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ ოფლიანობა, განსაკუთრებით ხელების და ფეხის ტერფების პალმის ზედაპირებზე (ჰიპერჰიდროზი), ხელებისა და ფეხების სიცივე და ციანოზი (აკროციანოზი), კუჭ-ნაწლავის დარღვევები, გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების დისრეგულაცია, ტროფიკული დარღვევები. თუ ავტონომიური ნერვული სისტემა დარღვეულია, ასევე შეიძლება შეინიშნოს იმუნოლოგიური რეაქტიულობის გაუკუღმართება, რასაც თან ახლავს ხშირი გაციება და ქრონიკული ანთებითი პროცესების გაჩენა.

მეტყველების დარღვევები

პირველი ამოსუნთქვის შემდეგ ახალშობილი ყვირის, თითქოს მსოფლიოს უცხადებს მიზიდულობის ძალებზე თავის პირველ გამარჯვებას. შემდგომში, სიცოცხლის პირველი თვის განმავლობაში, ტირილი იქნება ერთადერთი სიგნალი გარე სამყაროსთვის ახალშობილის ორგანიზმში განცდილი დისკომფორტის შესახებ.

პირის ღრუს ავტომატიზმის ტირილისა და რეფლექსების საფუძველზე (წოვა, გადაყლაპვა, პრობოსცისი, ძებნა), იმ პირობით, რომ სმენა შენარჩუნებულია, ჩამოყალიბდება ბავშვის მეტყველება.

განასხვავებენ მეტყველების დარღვევების შემდეგ ფორმებს:

დიზართრია

დიზართრიას ახასიათებს ბგერის გამოთქმისა და ხმის დარღვევა. ბგერის გამოთქმისა და ხმის დარღვევის მიზეზებიდან გამომდინარე, გამოირჩევა შემდეგი დიზართრია:

ა) ფსევდობულბარი.

ფსევდობულბარული დიზართრიით, ენის, პირის ღრუს, სახის და კისრის წრიული კუნთების ტონუსის მატება იწვევს საარტიკულაციო აპარატში ნებაყოფლობითი მოძრაობების შეზღუდვას. ტონის გაზრდის ბუნება დიდწილად დამოკიდებულია მატონიზირებელი რეფლექსების გავლენაზე. კორტიკო-ბირთვული ტრაქტის და კრანიალური ნერვების დაზიანება იწვევს გლოსოფარინგეალური ნერვების ფუნქციის დარღვევას, ხოლო ხმის ფორმირების დარღვევა, სუნთქვა, ღეჭვის გაძნელება, ჭამის დროს დახრჩობა, ნერწყვის მომატება და ა.შ. ).

არტიკულატორულ და ჩონჩხის კუნთებში სხვადასხვა სინკინეზის არსებობა კიდევ უფრო ართულებს ბგერისა და სიტყვების გამოთქმას.

ფსევდობულბარული დიზართრია აღინიშნება ცერებრალური დამბლის სპასტიკურ ფორმებში (ორმაგი ჰემიპლეგია, სპასტიური დიპლეგია და ჰემიპარეზი).

ბ) ცერებრალური.

ცერებრალური დიზართრიის დროს, სასახსრე კუნთების ჰიპოტენზიის შედეგად, ტუჩები დაბნეულია, ენა თხელია, პირის ღრუში გაბრტყელებული. არტიკულაციის კუნთების ჰიპოტონია და სუნთქვის, ფონაციის, არტიკულაციის დისქრონიზება (ცერებრული აშლილობის გამო) იწვევს იმ ფაქტს, რომ მეტყველება ნელია, მკვეთრი, ქრებოდა ფრაზის ბოლოსკენ (სკანირებული მეტყველება).

ცერებრალური დიზართრია აღინიშნება ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმის დროს.

გ) ექსტრაპირამიდული.

ექსტრაპირამიდული დიზართრია აღინიშნება ცერებრალური დამბლის ჰიპერკინეტიკური ფორმით. დაავადების ამ ფორმით ჰიპერკინეზია ვრცელდება ენის, ტუჩების, სახის, დიაფრაგმის, ნეკნთაშუა კუნთების კუნთებზე, რაც იწვევს თანმიმდევრული მეტყველების არტიკულაციის სიგლუვისა და პროპორციულობის მნიშვნელოვან სირთულეს.

სასახსრე კუნთების ტონუსს არღვევს დისტონიის ტიპი, რომელიც შეიძლება მკვეთრად შეიცვალოს მატონიზირებელი რეფლექსების, ბავშვის ემოციური მდგომარეობისა და სხვადასხვა გარეგანი ფაქტორების გავლენის ქვეშ.

ანატრია.

სასახსრე კუნთებში ტონის მკვეთრ დარღვევასთან, კორტიკალურ-ბირთვული გზების გამოხატულ დაზიანებასთან დაკავშირებით, აღინიშნება ბგერის გამოთქმის სრული ან თითქმის სრული არარსებობა. ანაართრია შეიძლება უფრო ხშირად მოხდეს - ორმაგი ჰემიპლეგიით.

ალალია.

ეს არის მეტყველების სისტემური განუვითარებლობა კორტიკალური მეტყველების ზონების დაზიანების შედეგად. დიზართრიისგან განსხვავებით, ალალიასთან მეტყველების საავტომობილო აპარატი ხელუხლებელია.

მეტყველების ამა თუ იმ კორტიკალური ზონის დამარცხებიდან გამომდინარე, გამოირჩევა შემდეგი ალალიები:

ა) ძრავა (გამომსახველობითი).

ალალიის ამ ფორმით, არსებობს ერთი სიტყვიდან მეორეზე გადართვა ან სწორი არტიკულაციის უნარების განუვითარებლობა.

გ) შეხება.

ალალიის ამ ფორმით, მიმართული მეტყველების გაგება დაქვეითებულია.

სმენის დაქვეითება

დაბადებამდეც კი ნაყოფი მოძრაობით პასუხობს ხმოვან სტიმულს. დაბადების შემდეგ ახალშობილი მკვეთრ ხმაზე ქუთუთოების დახუჭვით, მოუსვენრობით, სუნთქვის რიტმის ცვლილებით და თავის მობრუნებით რეაგირებს. ორი თვიდან ბავშვი იწყებს ხმაზე თავის ან თვალების მიბრუნებას, დედის ხმაზე რეაგირებას, 3-4 თვეში ეს რეაქცია მუდმივი ხდება.

ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების 6-25%-ში სმენის დაზიანება შეინიშნება უმნიშვნელო დაქვეითებიდან სრულ სიყრუამდე. სმენა ყველაზე ხშირად ზიანდება ცერებრალური დამბლის ჰიპერკინეტიკური ფორმის მქონე პაციენტებში (ბავშვთა 30%-ში).

სმენის მცირე დაზიანებით, როგორც წესი, ზარალდება მაღალი ტონების სმენა, ხოლო მაღალი სიხშირის ხმის გამოთქმა დარღვეულია. ბავშვი უბრალოდ არ იყენებს ისეთ ბგერებს, როგორიცაა - in, k, s, f, sh. ზოგიერთ პაციენტში ფონემატური სმენა განუვითარებელია ახლო ფონემების დიფერენციაციის დარღვევით (ბა - პა, ვა - ფა და სხვ.). ამ კატეგორიის პაციენტებს უჭირთ წერა-კითხვის სწავლა. კარნახის წერილში ასეთი პაციენტები ბევრ შეცდომას უშვებენ. ზოგ შემთხვევაში შეიმჩნევა რყევა სმენის აღქმაში: პაციენტები ცხოვრების ზოგიერთ პერიოდში იწყებენ უკეთეს მოსმენას, ზოგიერთში - უარესად. სმენის დაქვეითების ხარისხის რყევები ყველაზე ხშირად დამოკიდებულია ქალასშიდა წნევის რყევებზე.

ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება მგრძნობელობის მომატება ხმის სტიმულის მიმართ, რასაც თან ახლავს კუნთების ტონუსის მატება, ჰიპერკინეზის მომატება და მეტყველების დარღვევა.

სმენის აღქმის ნებისმიერი დარღვევა იწვევს მეტყველების განვითარების შეფერხებას და სმენის მკვეთრი დაქვეითებით მეტყველება საერთოდ არ ყალიბდება.

სმენის დაქვეითების შესახებ კლინიკური მონაცემები შეიძლება დადასტურდეს ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში ნელი კორტიკალური სმენის გამოწვევის პოტენციალის შესწავლით, ხოლო 5-6 წლის ასაკიდან - აუდიომეტრიის გამოყენებით.

მხედველობის დაქვეითება

ახალშობილი რეაგირებს სინათლის წყაროზე ქუთუთოების რეფლექსური დახურვით და თავის ოდნავ უკან გადაგდებით. სიცოცხლის ორი თვის განმავლობაში ჩნდება მოციმციმე რეფლექსი, რომელიც ჩნდება, როდესაც ობიექტი თვალებს უახლოვდება, სამი თვის შემდეგ - აფიქსირებს მზერას ობიექტზე, მიჰყვება საგნებს, 4 თვის შემდეგ - სწვდება სათამაშოს და აიღებს მას, 6 თვის შემდეგ - უყურებს ობიექტიდან ობიექტს, ათვალიერებს სათამაშოს.

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, მხედველობის ველის დარღვევა, რეფრაქციული შეცდომები, სტრაბიზმი (კონვერგენტული, დივერგენტული, ცალმხრივი, ორმხრივი), მზერის პარეზი, ფუნდუსის ცვლილებები, ოპტიკურ-გნოსტიკური დარღვევები.

ფსიქიკური დარღვევები

ადამიანის მოტორული, მეტყველების და გონებრივი ფუნქციების ფორმირების თანმიმდევრობა დაპროგრამებულია გენეტიკური კოდით. საავტომობილო, გონებრივი და მეტყველების ფუნქციების ფორმირება ტვინის განვითარების შედეგია. ამის დასტურია ის, რომ ბავშვის ცხოვრების პირველ წელს ტვინის მასა იზრდება 3,5 - 4-ჯერ.

ადამიანის ფუნქციების განვითარების თანმიმდევრობით ჩამოყალიბებულია თვითგანვითარების სისტემის პროგრამა: მეტყველების, ფსიქიკის, მოძრაობების განვითარება ასტიმულირებს ტვინის განვითარებას. თავის მხრივ, ტვინის განვითარება არის საფუძველი გონებრივი, მეტყველების და მოტორული ფუნქციების შემდგომი განვითარებისათვის. ეს არის გონებრივი ფუნქციების, მეტყველების, ადამიანის მოძრაობების უზარმაზარი პოტენციალის მიზეზი.

მათ განვითარებაში ადამიანის ყველა უმნიშვნელოვანესი ფუნქცია ერთმანეთთან არის დაკავშირებული: ერთი მათგანის განვითარება ან ჩამოყალიბების შეფერხება ასტიმულირებს ან აფერხებს სხვების ფუნქციურ აქტივობას. ამრიგად, ოლიგოფრენიული ბავშვები ერთი შეხედვით დაქვეითებული საავტომობილო ანალიზატორების გარეშე ეუფლებიან სტატიკასა და მოძრაობას ბევრად უფრო გვიან, ანუ ისინი მოგვიანებით იწყებენ ჯდომას, დგომას და სიარულს. მათი ყველა მოძრაობა უხერხულია, შემდგომი გაუმჯობესების შესაძლებლობებს მოკლებული. მიუხედავად იმისა, რომ როგორც ჩანს, სამეტყველო-საავტომობილო აპარატი შენარჩუნებულია, მეტყველებაც დაგვიანებით ყალიბდება და რჩება ელემენტარული და გამოუცდელი.

ბავშვი იბადება აბსოლუტური უცოდინრობით საკუთარი თავის, სხეულისა და მის გარშემო არსებული სამყაროს შესახებ. ცოდნის გამოსავლენად საჭიროა შესაბამისი გამოცდილება, რომელსაც ტვინი დაამუშავებს და გარკვეული ფსიქიკური ფუნქციების სახით გამოვლინდება. ბავშვს შეუძლია ეს გამოცდილება შეიძინოს იმ ინფორმაციის დახმარებით, რომელსაც ტვინი იღებს გარე სამყაროდან ანალიზატორების სისტემის მეშვეობით: სმენა, მხედველობა, შეხება, ყნოსვა, პროპრიოცეპტიური აფერენტაცია.

სიცოცხლის პირველ თვეებში ბავშვი მკერდზე, სახეზე, პირზე, შემდეგ კი სხეულის სხვა ნაწილებზე შეხებით ტაქტილური, კინესთეტიკური, ვიზუალური ანალიზატორების წყალობით ავითარებს მისი სხეულის აღქმას. კინესთეტიკური, ვიზუალური, ვესტიბულური ანალიზატორების დახმარებით - აყალიბებს ცოდნას სხეულის ნაწილების შესახებ. შემდგომში ბავშვი ხელში აიღებს სათამაშოებს, იწევს პირში, მანიპულირებს და ყალიბდება ცოდნა გარემომცველი საგნების, მათი ფორმის, კონსისტენციის და ა.შ.

დამოუკიდებელი სიარულის დაუფლება ხარისხობრივ გავლენას ახდენს გონებრივ განვითარებაზე, რადგან ის მნიშვნელოვნად აფართოებს სივრცისა და გარესამყაროს გაცნობის საზღვრებს და საშუალებას გაძლევთ დაუკავშირდეთ თანატოლებთან და უფროსებთან სხვადასხვა დონეზე. ცნობილია, რომ თუ ბავშვი პირველად უფროს ასაკში (თუნდაც 8-15 წლის ასაკში) იძენს დამოუკიდებლად სიარულის უნარს, მისი ფსიქიკური მახასიათებლებიც საგრძნობლად უმჯობესდება.

ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების პერიოდში და მშობიარობის დროს თავის ტვინის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ამა თუ იმ ფსიქიკური აშლილობა. უფრო მეტიც, ფსიქიკური დეფექტის ბუნება დამოკიდებულია ტვინის დაზიანების ხარისხზე და მავნე ფაქტორების მოქმედების ხანგრძლივობაზე. ორსულობის პირველ ნახევარში ტვინის დაზიანებისას, როგორც წესი, ინტელექტის უხეში განუვითარებლობაა. დედის ორსულობის მეორე ნახევარში ან მშობიარობის დროს ტვინის დაზიანებით, ფსიქიკური დარღვევები მოზაიკური ხასიათისაა. ცნობილია, რომ დაბადების შემდეგ ბავშვის ტვინი ინტენსიურად ვითარდება და ამასთან დაკავშირებით შესაძლოა ანაზღაურდეს ტვინის მთელი რიგი დისფუნქციები. თუმცა, ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში, სიცოცხლის პირველივე თვეებიდან, ტვინის განვითარება შეიძლება საგრძნობლად დაირღვეს საავტომობილო დარღვევების, მხედველობის, ხმის, კინესთეტიკური აღქმის დაქვეითების, ვიზუალურ-სმენის, ვიზუალურ-მოტორულ-კინესთეტიკური და მხედველობითი-მოტორულ-კინესთეტიკური ფორმირების შეფერხების გამო. სხვა კავშირები, ე.ი. ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვი სიცოცხლის პირველ წელს მოკლებულია მრავალი მნიშვნელოვანი სტიმულისა და გენეტიკური კოდით დაპროგრამებული მოთხოვნილებებისგან (ანუ ექვემდებარება სხვადასხვა დეპრივაციებს):

1. პროპრიოცეპციური აფერენტაციის, მხედველობის, სმენის დარღვევა იწვევს სენსორულ დეპრივაციას, რაც მნიშვნელოვან უარყოფით გავლენას ახდენს ბავშვის ტვინის განვითარებაზე და, შესაბამისად, მისი გონებრივი ფუნქციების განვითარებაზე.

2. მეტყველების, მოტორული, სენსორული დარღვევები იწვევს ბავშვის კონტაქტის შემცირებას თანატოლებთან, მშობლებთან და უფროსებთან, რასთან დაკავშირებითაც ბავშვი ექვემდებარება ემოციურ და სოციალურ დეპრივაციას.

ამრიგად, ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვში სტიმულის ნაკლებობა იწვევს ტვინის კორტიკალური და სუბკორტიკალური სტრუქტურების განუვითარებლობას, რაც აისახება მთელ რიგ ფსიქიკურ აშლილობაში: სივრცითი აღქმის დარღვევა, სხეულის სქემა, ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფერო, კონსტრუქციული. პრაქტიკა, პიროვნების განვითარება, აღქმა, ინფორმაციის მარაგის შემცირება (გონებრივი ჩამორჩენილობა).

მაკორექტირებელი და პედაგოგიური მუშაობა ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების სწავლებაში .

საავტომობილო ფუნქციების ფორმირებაზე მაკორექტირებელი მუშაობის ძირითადი მიმართულებები მოიცავს კომპლექსურ, სისტემურ ზემოქმედებას, მათ შორის მედიკამენტებს, ფიზიოთერაპიასა და ორთოპედიულ მკურნალობას, სხვადასხვა მასაჟებს, ფიზიოთერაპიულ ვარჯიშებს, რომლებიც პირდაპირ კავშირშია ფიზიკური აღზრდის გაკვეთილების ჩატარებასთან, შრომასთან, განვითარებასთან და კორექტირებასთან. მოძრაობები რეჟიმის ყველა მომენტში,

მეტყველების თერაპიის მუშაობა ყველა ფორმის მეტყველების დარღვევისთვის ეფუძნება მეტყველების დეფექტის სტრუქტურის პათოგენეტიკური ანალიზის მონაცემების გათვალისწინებას. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ბავშვის წამყვანი დეფექტის, მეორადი დარღვევებისა და კომპენსატორულ-ადაპტაციური რეაქციების იდენტიფიცირება. ნამუშევარი ყოველთვის მიმართულია ბავშვის მეტყველების აქტივობის ყველა ასპექტის განვითარებაზე.

საარტიკულაციო მოტორულ უნარებზე მუშაობა ხორციელდება ფიზიოთერაპიულ ვარჯიშებთან მჭიდრო ერთობლიობაში მკაცრად ინდივიდუალური წამლის თერაპიის ფონზე.

საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის დარღვევების მქონე ბავშვების განათლება ტარდება სპეციალური ტიპის სკოლაში - სკოლა-ინტერნატებში (სკოლებში) პოლიომიელიტის და ცერებრალური დამბლის შედეგების მქონე ბავშვებისთვის. ეს სკოლები იღებენ სასკოლო ასაკის ბავშვებს, რომლებიც დამოუკიდებლად მოძრაობენ და არ საჭიროებენ ინდივიდუალურ ზრუნვას. სკოლებში ფუნქციონირებს მოსამზადებელი კლასი, სადაც მიიღებიან შვიდი წლის ასაკის ბავშვები. ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვები სკოლაში სპეციალურ კლასებში ნაწილდებიან.

ჯანმრთელობის აღდგენის შემდეგ, ფსიქოლოგიური, სამედიცინო და პედაგოგიური კონსულტაციის დასკვნის საფუძველზე, მოსწავლეები შეიძლება გადავიდნენ ზოგადსაგანმანათლებლო სკოლაში ან ზოგადინტერნატში.

ცხრა და თერთმეტწლიანი სკოლების დასასრულს პედაგოგიური საბჭო კურსდამთავრებულებს დასაქმების თაობაზე შესაბამის რეკომენდაციებს აძლევს. სკოლის კურსდამთავრებულთა დასაქმება, რომლებიც საბოლოოდ 1-2 ჯგუფის შეზღუდული შესაძლებლობის მქონენი არიან, ახორციელებენ სოციალური დაცვის ორგანოების მიერ.

ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმის მქონე 5 წლის ბავშვის რეაბილიტაციის მაგალითი (ავტორის ვიდეო არქივიდან).

ბიჭი იურა, 5 წლის, რეაბილიტაციაზე ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტაზური ფორმის გამო შეიყვანეს.

ბიჭი პირველი ორსულობისგან, რომელმაც 27 წლის დედაში გართულებების გარეშე ჩაიარა.

მიწოდება სასწრაფოა. ხანგრძლივი მშრალი პერიოდი. შრომითი საქმიანობის სტიმულირება. ბავშვი ლურჯი ასფიქსიით დაიბადა. აპგარის ქულა - 5 ქულა. რეანიმაცია 5 წუთში. შემდეგ ერთი თვე ახალშობილთა მოვლის განყოფილებაში იყო. სახლში გაწერის შემდეგ დაფიქსირდა კუნთების ყველა ჯგუფის ტონუსის დაქვეითება. ბავშვს თავი არ ეჭირა. როდესაც სხეული ვერტიკალიზაცია მოახდინა, თვალები შუბლის ქვეშ მოექცა. სახლში გაწერის მომენტიდან მან მიიღო ნოოტროპული საშუალებები, ცერებროლიზინი, ვიტამინები, მასაჟი და აკუპუნქტურა. ყოველწლიურად არაერთხელ მკურნალობდა უკრაინისა და რუსეთის სხვადასხვა სარეაბილიტაციო ცენტრში. დადებითი დინამიკა არ ყოფილა. ბავშვი რეაბილიტაციის კუთხით უპერსპექტივოდ იქნა აღიარებული. მშობლებს არაერთხელ შესთავაზეს შვილი მოხუცთა თავშესაფარში წაყვანა.

1994 წლის ნოემბერში რეაბილიტაციაზე ჩვენთან მიღებისას მკვეთრი ჩამორჩენა იყო წონაში, სიმაღლეში და ასაკთან დაკავშირებულ სხვა პარამეტრულ მონაცემებში. კბილები: 2 ზედა და 2 ქვედა საჭრელი. 5 წლის ასაკში ბავშვი სიმაღლით და წონით წელიწადნახევრის ბავშვებს ჰგავდა. კიდურებში აქტიური მოძრაობები არის დუნე, დაბალი ამპლიტუდის. სხეულის ვერტიკალიზაციის დროს აღინიშნა თვალების მოკლევადიანი ფიქსაცია შუა პოზიციაში 2-3 წამის განმავლობაში, შემდეგ თვალები ორბიტების ზედა კიდის ქვეშ გადატრიალდა. თავი ბავშვს 1-2 წუთის განმავლობაში ვერტიკალურ მდგომარეობაში ეჭირა. ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, მუცელზე დაწოლილმა ბავშვმა თავის აწევა სცადა, მაგრამ ვერ მოტრიალდა. Შეეცადა რომ

მოხარეთ ფეხები ბარძაყის სახსრებში და ირბინეთ, მაგრამ ძალა საკმარისი არ იყო. საწოვარას კვება. ბავშვი, დედის თქმით, ცხოვრების 5 წლის განმავლობაში არასოდეს ტიროდა. ყველა რეფლექსი მკვეთრად მცირდება. მშობლების თქმით, გასულ წელს ბავშვმა პერიოდულად სუსტი ბგერების გამოცემა დაიწყო. შემოწმების პერიოდში ხმა არ ამოუღია. თავის ტვინის CT სკანირებამ არ აჩვენა უხეში პათოლოგია.

რეაბილიტაცია. პირველივე დღიდან ბავშვს გაუქმდა ნოოტროპები და ცერებროლიზინი. ელეუტეროკოკს უნიშნავდნენ 10 წვეთს დილით ერთხელ ერთი თვის განმავლობაში. ვიტამინი „C“ 0,25გრ, „კალცინი“ 3-ჯერ დღეში. რეკომენდებულია ბავშვს მეტი წყლის, წვენების მიცემა. პარალელურად იწყებოდა პროცედურები ავტორის ტექნოლოგიით (იხ. პროცედურების აღწერა) დღეში 2-ჯერ, დილით და საღამოს. მთელი სხეულისა და კიდურების ზოგადი ინტენსიური მასაჟი. საინტერესოა, რომ მეორე დღის საღამოსთვის, სამი პროცედურის შემდეგ, ბავშვმა შეძლო თავის აწევა და საწოლში გადატრიალება დამოუკიდებლად. მესამე დღეს უკვე ტიროდა და აქტიურად ეწინააღმდეგებოდა პროცედურებს, თუმცა ჯერ კიდევ ძალიან სუსტი იყო. დედამ აღნიშნა ბავშვის მადის მკვეთრი მატება. კვირის ბოლოს ბავშვს შეეძლო საწოლში საყრდენის გარეშე დამოუკიდებლად ჯდომა, აქტიურად აკოცა და სხვადასხვა ხმები გამოსცა. მან დაიწყო ნათელი სათამაშოებისკენ სწრაფვა.

მკვეთრად გაიზარდა ტონუსი ფეხებსა და მკლავებში, მეორე კვირის ბოლოს ბავშვი აქტიურად ცდილობდა სეირნობას, ზურგიდან მუცელში შემოტრიალდა, მუცლიდან ზურგამდე, ცდილობდა ამოსვლას საწოლში. მეორე კვირის ბოლოს დედამ შენიშნა ახალი კბილების ამოფრქვევა. გამოწერენ 2 კვირის შემდეგ რეაბილიტაციის გაგრძელებაზე დასაშვებად 3 თვის შემდეგ.

ინტენსიური რეაბილიტაციის პირველი კურსიდან სამი თვის შემდეგ ბავშვის პარამეტრული მახასიათებლები (სიმაღლე, წონა) შეესაბამებოდა 3 წლის ასაკს. კბილების რაოდენობა გაიზარდა 15-მდე. მკლავებში მოძრაობები იყო სრული, განისაზღვრა ზედა და ქვედა კიდურების მომხრელების გარკვეული ჰიპერტონიურობა. თავისთავად ჭამს. შეუძლია სიარული, ღერო უჭირავს პირდაპირ, მაგრამ ჭარბობს მომხრელი ტონუსი და ფეხის მობრუნება შიგნით. ენაზე ლაპარაკობს, მაგრამ ლექსიკა დიდია. კითხულობს პოეზიას. ბავშვს კარგი მეხსიერება აქვს. საოცარია, რომ ბავშვი ცდილობს ემოციებითა და დეტალებით თქვას რეაბილიტაციის პირველი დღეების შესახებ.

რეაბილიტაციის მე-2 კურსი გაგრძელდა 2 კვირა სამედიცინო კოსტუმის DK გამოყენებით (იხილეთ აღწერა შემდეგ თავებში). ბავშვმა უფრო გარკვევით დაიწყო ლაპარაკი, დათვლა 20-მდე. მან ისწავლა 3 ბორბლიანი ველოსიპედის ტარება, რასაც მთელი დღე აკეთებდა. სარეაბილიტაციო პერიოდში ფეხები გაჭიმული იყო, გასწორდა, მაგრამ ფეხის ოდნავ შემობრუნება რჩებოდა შიგნით.

წლის განმავლობაში ბავშვის მშობლებმა გამოიყენეს DK სამედიცინო სარჩელი. ერთი წლის შემდეგ დაკვირვებამ აჩვენა, რომ ბავშვი სწრაფად ვითარდება. შემოწმების დროს ბავშვი თანატოლებს სიმაღლითა და წონით ერთი წლით ჩამორჩებოდა. ბავშვის ინტელექტი უფრო მაღალი იყო, ვიდრე თანატოლების. იცის ბევრი პოეზია, შეუძლია წაკითხვა, ასოებით წერა, ათასამდე დათვლა. თავისუფლად დადის და დარბის, მაგრამ რჩება ფეხის მცირე ბრუნვა შიგნით.

ეს მაგალითი დამაჯერებლად მიუთითებს იმაზე, რომ ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტაზური ფორმები შეიძლება უფრო სწრაფად გამოსწორდეს, ვიდრე სპასტიური ფორმები. ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმის მქონე ბავშვების სარეაბილიტაციო ღონისძიებების პირველი კურსის დროს აუცილებელია დაინიშნოს მთელი სხეულისა და კიდურების მძიმე ზოგადი მასაჟი. გამოჯანმრთელების გარკვეულ ეტაპზე ასეთ ბავშვს ექნება კლინიკა, რომელიც წააგავს ცერებრალური დამბლის სპასტიკურ ფორმას უპირატესად ქვედა პარაპარეზით. მაგრამ ეს კლინიკა სპასტიური პარაპლეგიის ნამდვილი ფორმისგან განსხვავდება სპასტიური, უკონტროლო მოძრაობების არარსებობით, ჰიპერრეფლექსიის და ჰიპერესთეზიის არარსებობით. ეს კლინიკა შეიძლება აიხსნას „შემოკლებული კუნთების სინდრომით“, რომელიც ვითარდება ძვლების სწრაფი ზრდისა და გამტაცებელი და ექსტენსიური კუნთების ზრდისა და განვითარების შეფერხების გამო. ფიზიოთერაპია, მასაჟი, სავარჯიშო თერაპია იწვევს კუნთების აჩქარებულ განვითარებას, კუნთების ბალანსის ნორმალიზებას, პოზის გასწორებას და გრძელი მილაკოვანი ძვლების ზრდის დეფორმაციის აღმოფხვრას. დაჩქარებული ზრდა და დაკბილება რეაბილიტაციის პირველ თვეში რეაბილიტაციის პროცესის დადებითი დინამიკისა და ორგანიზმის განვითარების ობიექტური კრიტერიუმია.

ჩვენს ქვეყანაში მრავალი წლის განმავლობაში არსებობს მსოფლიოში ცნობილი ნევროლოგი ქსენია ალექსანდროვნა სემენოვას მიერ მიღებული კლასიფიკაცია. დაავადების სიმპტომებისა და გამოვლინებების მკაფიო გრადაცია ეხმარება მეტყველების თერაპევტებს, ფსიქოლოგებს და ექიმებს საუკეთესო მკურნალობის ვარიანტების შერჩევაში. მაგალითად, ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმა გამოირჩევა გარკვეული მოტორული, მეტყველების და ფსიქიკური დარღვევებით. ეს ხდება ცერებრულისა და თავის ტვინის შუბლის წილების პათოლოგიებით. სისუსტის ეს ფორმა ძალიან მძიმედ ითვლება, მისი მკურნალობა უკიდურესად რთულია.

სიმპტომები

ბავშვის ცხოვრების პირველ წელსაც კი მშობლებს შეუძლიათ ფსიქომოტორული განვითარების ტემპის შემცირება. დღეს, თვითდიაგნოსტიკის საიტები ინტერნეტში დაგეხმარებათ დაარწმუნოთ ან არ დაიჯეროთ თქვენი შიში. მშობლები პასუხობენ კითხვებს ველების ელექტრონულად შევსებით და შემდეგ იღებენ სავარაუდო დიაგნოზს. ეს მხოლოდ სავარაუდო შედეგია, სამედიცინო დაწესებულების სპეციალისტმა უნდა დაადასტუროს ან უარყოს იგი.

სპეციალისტი დიაგნოზს სვამს ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმის შემდეგი სიმპტომების საფუძველზე:

ლიტ.: დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია, 1956 წ

მშობლებმა შეიძლება შეამჩნიონ ნორმიდან გადახრები ბავშვის ქცევაში ცხოვრების პირველ წელს. როგორც წესი, ბავშვი ვერ ინარჩუნებს წონასწორობას, დარღვეულია მისი მოძრაობების კოორდინაცია, აშკარად ჩანს ტრემორი, მოძრაობები გადაჭარბებულია. ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმის შემდეგი მიზეზები იწვევს ასეთ შედეგებს:

• მხოლოდ ცერებრუმის დაზიანება. ამ შემთხვევაში ბავშვები არ იჩენენ ინიციატივას, ცუდად წერენ და კითხულობენ.
• ცერებრალური და შუბლის წილების დაზიანება. მაშინ ბავშვმა შეიძლება გამოავლინოს აგრესიულობა, შემეცნებითი აქტივობის განუვითარებლობა.

ეკატერინა სემენოვას კვლევების თანახმად, ცერებრალური დამბლის ამ ფორმის მქონე ბავშვებს ასევე აქვთ გონებრივი ჩამორჩენილობა და მძიმე სტადიაში. ექიმმა რეკომენდაცია გაუწია პაციენტების სოციალური დაცვის სამინისტროს დაწესებულებებში გაგზავნას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ უმეტეს შემთხვევაში ცერებრალური დამბლის ამ ფორმით ბავშვი ვერ ზრუნავს საკუთარ თავზე, ასევე დადის სკოლამდელ და სასკოლო დაწესებულებებში.

მშობლები, როგორც წესი, მიდიან თერაპევტთან, როდესაც სურთ გაერკვნენ, როგორ დაეხმარონ შვილს. კითხვაზე, რომელი ექიმი მკურნალობს ცერებრალურ დამბლას ატონურ-ასტატიკური ფორმით, შეიძლება შემდეგი პასუხის გაცემა:

სპეციალისტთან პირველი ვიზიტის დროს ბავშვი შემოწმდება და მშობლებს მოუწევთ უპასუხონ შემდეგ კითხვებს:

1. რამდენი ხანია ბავშვი განიცდის ქცევის ცვლილებებს?
2. ამჩნევდნენ თუ არა მშობლებს გადახრები ბავშვის ფიზიკურ აქტივობაში ადრე?
3. იყო თუ არა მშობიარობის დროს ჟანგბადის შიმშილის დიაგნოზი?
4. ბავშვი ნაადრევად დაიბადა თუ DA-ს მიხედვით?
5. მშობიარობა ნორმალური იყო თუ ბავშვი ტრავმირებული იყო?
6. აწუხებდა თუ არა ბავშვის დედას ორსულობის დროს წითურა, სიფილისი, გრიპი, სხვადასხვა ქრონიკული დაავადებები, მათ შორის პნევმონია და ტუბერკულოზი?
7. იყენებდნენ თუ არა სტიმულატორებს მშობიარობის დროს?
8. რა სხეულის წონით დაიბადა ბავშვი?

ცერებრალური დამბლის ატონური ფორმის მკურნალობა

ამ ტიპის ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების 80%-ზე მეტს აქვს შემცირებული ინტელექტი. როგორც წესი, ისინი აგრესიულები არიან, სტანდარტულ სიტუაციებზეც კი უარყოფითად რეაგირებენ. გარდა ამისა, ბევრ პაციენტში ცერებრალური დამბლის ატონური ფორმის მკურნალობაც რთულია, რადგან ბავშვი არ არის პროაქტიული, დეპრესიული და უარს ამბობს ყოველგვარ მანიპულაციაზე. ასევე ბავშვების 50%-ს აღენიშნება კრუნჩხვები, მხედველობის ნერვების ატროფია. ზოგადად, ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტაზურ ფორმას აქვს უკიდურესად არასახარბიელო პროგნოზი. თუმცა, პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად, ინიშნება.

ჩვენს ქვეყანაში უკვე მრავალი წელია მოქმედებს ცერებრალური დამბლის კლასიფიკაცია, რომელიც მიღებულია მსოფლიოში ცნობილი ნევროლოგი ქსენია ალექსანდროვნა სემენოვას მიერ. დაავადების სიმპტომებისა და გამოვლინებების მკაფიო გრადაცია ეხმარება მეტყველების თერაპევტებს, ფსიქოლოგებს და ექიმებს საუკეთესო მკურნალობის ვარიანტების შერჩევაში. მაგალითად, ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმა გამოირჩევა გარკვეული მოტორული, მეტყველების და ფსიქიკური დარღვევებით. ეს ხდება ცერებრულისა და თავის ტვინის შუბლის წილების პათოლოგიებით. სისუსტის ეს ფორმა ძალიან მძიმედ ითვლება, მისი მკურნალობა უკიდურესად რთულია.

სიმპტომები

ბავშვის ცხოვრების პირველ წელსაც კი მშობლებს შეუძლიათ ფსიქომოტორული განვითარების ტემპის შემცირება. დღეს, თვითდიაგნოსტიკის საიტები ინტერნეტში დაგეხმარებათ დაარწმუნოთ ან არ დაიჯეროთ თქვენი შიში. მშობლები პასუხობენ კითხვებს ველების ელექტრონულად შევსებით და შემდეგ იღებენ სავარაუდო დიაგნოზს. ეს მხოლოდ სავარაუდო შედეგია, სამედიცინო დაწესებულების სპეციალისტმა უნდა დაადასტუროს ან უარყოს იგი.

სპეციალისტი დიაგნოზს სვამს ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმის შემდეგი სიმპტომების საფუძველზე:

ლიტ.: დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია, 1956 წ

მშობლებმა შეიძლება შეამჩნიონ ნორმიდან გადახრები ბავშვის ქცევაში ცხოვრების პირველ წელს. როგორც წესი, ბავშვი ვერ ინარჩუნებს წონასწორობას, დარღვეულია მისი მოძრაობების კოორდინაცია, აშკარად ჩანს ტრემორი, მოძრაობები გადაჭარბებულია. ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმის შემდეგი მიზეზები იწვევს ასეთ შედეგებს:

• მხოლოდ ცერებრუმის დაზიანება. ამ შემთხვევაში ბავშვები არ იჩენენ ინიციატივას, ცუდად წერენ და კითხულობენ.
• ცერებრალური და შუბლის წილების დაზიანება. მაშინ ბავშვმა შეიძლება გამოავლინოს აგრესიულობა, შემეცნებითი აქტივობის განუვითარებლობა.

ეკატერინა სემენოვას კვლევების თანახმად, ცერებრალური დამბლის ამ ფორმის მქონე ბავშვებს ასევე აქვთ გონებრივი ჩამორჩენილობა და მძიმე სტადიაში. ექიმმა რეკომენდაცია გაუწია პაციენტების სოციალური დაცვის სამინისტროს დაწესებულებებში გაგზავნას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ უმეტეს შემთხვევაში ცერებრალური დამბლის ამ ფორმით ბავშვი ვერ ზრუნავს საკუთარ თავზე, ასევე დადის სკოლამდელ და სასკოლო დაწესებულებებში.

მშობლები, როგორც წესი, მიდიან თერაპევტთან, როდესაც სურთ გაერკვნენ, როგორ დაეხმარონ შვილს. კითხვაზე, რომელი ექიმი მკურნალობს ცერებრალურ დამბლას ატონურ-ასტატიკური ფორმით, შეიძლება შემდეგი პასუხის გაცემა:

სპეციალისტთან პირველი ვიზიტის დროს ბავშვი შემოწმდება და მშობლებს მოუწევთ უპასუხონ შემდეგ კითხვებს:

1. რამდენი ხანია ბავშვი განიცდის ქცევის ცვლილებებს?
2. ამჩნევდნენ თუ არა მშობლებს გადახრები ბავშვის ფიზიკურ აქტივობაში ადრე?
3. იყო თუ არა მშობიარობის დროს ჟანგბადის შიმშილის დიაგნოზი?
4. ბავშვი ნაადრევად დაიბადა თუ DA-ს მიხედვით?
5. მშობიარობა ნორმალური იყო თუ ბავშვი ტრავმირებული იყო?
6. აწუხებდა თუ არა ბავშვის დედას ორსულობის დროს წითურა, სიფილისი, გრიპი, სხვადასხვა ქრონიკული დაავადებები, მათ შორის პნევმონია და ტუბერკულოზი?
7. იყენებდნენ თუ არა სტიმულატორებს მშობიარობის დროს?
8. რა სხეულის წონით დაიბადა ბავშვი?

ცერებრალური დამბლის ატონური ფორმის მკურნალობა

ამ ტიპის ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების 80%-ზე მეტს აქვს შემცირებული ინტელექტი. როგორც წესი, ისინი აგრესიულები არიან, სტანდარტულ სიტუაციებზეც კი უარყოფითად რეაგირებენ. გარდა ამისა, ბევრ პაციენტში ცერებრალური დამბლის ატონური ფორმის მკურნალობაც რთულია, რადგან ბავშვი არ არის პროაქტიული, დეპრესიული და უარს ამბობს ყოველგვარ მანიპულაციაზე. ასევე ბავშვების 50%-ს აღენიშნება კრუნჩხვები, მხედველობის ნერვების ატროფია. ზოგადად, ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტაზურ ფორმას აქვს უკიდურესად არასახარბიელო პროგნოზი. თუმცა, პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად, ინიშნება.