რომელ კვირაში შეგიძლიათ განსაზღვროთ ხილის რაოდენობა? ტყუპები: ჩასახვიდან დაბადებამდე. ჩვენებები ქირურგიული მშობიარობისთვის

გამარჯობა, ძვირფასო აბონენტებო! ზოგიერთმა დედამ თავიდანვე ზუსტად იცის, რომ ორ ან მეტ ბავშვზეა ორსულად. შესაძლოა, მათ აქვთ ძლიერი ინტუიცია, ან, სავარაუდოდ, ისინი რეპროდუქციული სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ არიან. დღევანდელ სტატიაში ჩამოვთვლი საწყის ეტაპზე მრავალჯერადი ორსულობის ძირითად სიმპტომებს.

უკან რომ ვიხედები, ბევრი სიმპტომი აშკარა იყო ჩემთვის - საშინელი ტოქსიკოზი, უკიდურესი დაღლილობა (ყველაფერი რაც მინდოდა დივანზე წოლა იყო). იმ ამბების შემდეგ, რომ ტყუპები გვეყოლება, მე და ჩემმა მეუღლემ ემოციების ქარიშხალი განვიცადეთ: საშინელებიდან ბედნიერებამდე. მაგრამ მრავალჯერადი ორსულობის ალბათობა იმდენად დაბალია (1 შემთხვევა 80-დან).

ქალების უმეტესობაში მრავალჯერადი ორსულობა აღმოჩენილია მხოლოდ ულტრაბგერის შემდეგ. თუმცა, არსებობს გზა იმის გასარკვევად, გყავთ თუ არა ერთზე მეტი ბავშვი? დიახ, ამის გაგება შეგიძლიათ ექიმთან მისვლამდე. მრავალჯერადი ორსულობის ადრეული ნიშნებია:

მძიმე ტოქსიკოზი

ზოგიერთი საკვებისა და სუნის მიმართ შეუწყნარებლობა ბევრ ქალს თან ახლავს მოგზაურობის დასაწყისში. მაგრამ მრავალჯერადი დაბადება ზრდის დაავადების სიმპტომებს, როგორიცაა გულისრევა და ღებინება, რაც შეიძლება მოხდეს მთელი დღის განმავლობაში.

დაღლილობა

გადაჭარბებული დაღლილობა ხშირი ჩივილია ტყუპების მატარებელ ქალებში, როგორც ადრეულ, ასევე ორსულობის დროს. მათი სხეული განიცდის ძლიერ ჰორმონალურ ცვლილებებს, რის გამოც მათ ძალიან ცოტა ენერგია რჩება ყოველდღიური საქმიანობის განსახორციელებლად.

მუდმივი შიმშილი

ბავშვის გაზრდა ორგანიზმისთვის მძიმე შრომაა, განსაკუთრებით თუ ორი მათგანია. თქვენ აღარ ჭამთ ორზე, არამედ სამზე. დედებმა ხშირად არ იციან ტყუპების შესახებ ადრეულ ეტაპზე. ისინი არ ჭამენ საკმარისად და მუდმივად გრძნობენ შიმშილს.

ძველი ტანსაცმელი არ უხდება

წონის მომატება შეიძლება განსხვავდებოდეს ქალის სიმაღლის, აღნაგობისა და ადრე წონის მიხედვით. მარტოხელა ორსულობისას დედა საშუალოდ 1-2 კგ-ს იმატებს. თუ მეტი, მაშინ ეს მიუთითებს მრავალჯერ დაბადებას ან არაჯანსაღი საკვების გადაჭარბებულ მოხმარებაზე. თუ თქვენ გაქვთ აშკარად დიდი მუცელი 8-10 კვირაში, მაშინ ეს მიუთითებს რამდენიმე ბავშვის არსებობაზე.

ჰორმონები უკონტროლოა

იმის გამო, რომ სხეული უფრო დიდი რაოდენობით გამოიმუშავებს ჰორმონებს, ტყუპისცალი ორსულობის დროს განწყობის ცვალებადობა შეიძლება უფრო უარესი იყოს, ვიდრე PMS-ის დროს. ამიტომ, ცრემლებიდან სიხარულში გადასვლა, მელანქოლიიდან მოქმედებამდე და უკან ხუთ წუთში არ არის იშვიათი.

ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის ამაღლებული დონე

ეს ჰორმონი იზრდება სწრაფი ტემპით, მაქსიმუმს აღწევს დაახლოებით 10 კვირაში. იმის გამო, რომ ის უფრო მაღალია მრავალჯერადი ორსულობის დროს, დადებითი ტესტი ჩვეულებრივზე ადრე ჩნდება და ის ორ ცხიმიან ზოლს ჰგავს.

ექსტრემალური გულძმარვა და ზედმეტად აქტიური შარდის ბუშტი

ეს სიმპტომები უფრო გამოხატულია, რადგან ორი ბავშვი ერთზე მეტ ადგილს იკავებს. გარდა ამისა, ბავშვები უფრო სწრაფად იზრდებიან და საშვილოსნო მრავალჯერადი ორსულობის დროს კიდევ უფრო მეტ ზეწოლას ახდენს კუჭსა და შარდის ბუშტზე.

რამდენიმე გულისცემა

თქვენი ბავშვის გულისცემის პირველად მოსმენა ერთ-ერთი ყველაზე დასამახსოვრებელი გამოცდილებაა. ხმის ტალღების გამოყენებით დოპლერის დეტექტორი აძლიერებს ნაყოფის გულის ხმებს. სამწუხაროდ, ეს არ არის ყველაზე ეფექტური გზა ადრეულ ეტაპზე.
მკაფიო გულისცემა ჩვეულებრივ ფიქსირდება პირველი ტრიმესტრის ბოლოს. და თუნდაც ის, რაც მეორე ბავშვის გულისცემას ჰგავს, შეიძლება იყოს დედის გულის ცემის ჩვეულებრივი გამოძახილი. ან ჩვილები შეიძლება ისე ახლოს იყვნენ ერთმანეთთან საშვილოსნოში, განსაკუთრებით იდენტური, რომ მათი რიტმები არ განსხვავდებოდეს და არ ერწყმის ერთ ბგერას.

მაღალი ალფა-ფეტოპროტეინის ტესტის შედეგები

AFP ტესტი, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც სამმაგი ეკრანი, ჩვეულებრივ ტარდება მეორე ტრიმესტრში. ის გამორიცხავს ნაყოფის თანდაყოლილი დეფექტების რისკს. ტყუპებთან ერთად, ამ მარკერის ტიტრები გაზრდილ დონეზეა.

ფიზიკური სიმპტომების გარდა, ბევრი დედა აღნიშნავს აუხსნელ გრძნობას ან ეჭვს. არაჩვეულებრივი შემთხვევები ხშირად ხდება. ტყუპების ერთმა მომავალმა დედამ აღმოაჩინა, რომ სადღესასწაულო გამოცხობისთვის ნაყიდი ყველა კვერცხი შეიცავდა ორმაგ გულს. რამდენიმე დღის შემდეგ ექოსკოპიამ აჩვენა, რომ ის ტყუპებს ელოდა!

ტყუპების დიაგნოსტიკის ყველაზე საიმედო გზა

ითვლება, რომ რამდენიმე ემბრიონის ზუსტად დანახვა მხოლოდ ულტრაბგერითია შესაძლებელი. რა ეტაპზე დგინდება მრავალჯერადი ორსულობა? სპეციალისტს ეს ფაქტი 5-6 კვირაში ხედავს. მაგრამ, როგორც წესი, ის დიაგნოზირებულია პირველი სკრინინგის დროს 12 კვირაში.

მიუხედავად იმისა, რომ არის შემთხვევები, როდესაც ულტრაბგერითი ვერ აღმოაჩინა ტყუპები (უბრალოდ ძალიან ბევრი ცხვირია ზუსტად განსაზღვროს ვინ ვინ არის). ზოგჯერ, როდესაც ტყუპები აღმოჩენილია ძალიან ადრე (10 კვირამდე), მოგვიანებით მხოლოდ ერთი ბავშვი აღმოაჩენს. Ე. წ .

სხვათა შორის, თანამედროვე მსოფლიოში ყველაზე დიდი მრავალჯერადი ორსულობა 33 წლის ნადია სულიმანს 2009 წელს დაემართა. ის IVF-ით დაორსულდა და რვა ჯანმრთელი შვილი გააჩინა. საინტერესოა, რომ მას უკვე ექვსი შვილი ჰყავდა. ჩანაწერების წიგნში ერთდროულად დაბადებული ათი ბავშვიც იყო დაფიქსირებული, მაგრამ არცერთი მათგანი არ გადარჩა.

ახლა თქვენ იცით, როგორ ამოიცნოთ მრავალჯერადი ორსულობა და ეს სიახლე არ გაგაოცებთ, როგორც მე.

ისინი საჭიროებენ მჭიდრო სამედიცინო ზედამხედველობას, რადგან გართულებების რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე ერთჯერადი ორსულობის დროს.

თუ თქვენს ოჯახში ყოფილა ორი, სამი ან მეტი შვილის ერთდროულად გაჩენის შემთხვევები, მაშინ თქვენც გაქვთ ტყუპების დედა გახდომის გარკვეული ალბათობა. თუმცა, ყველა ქალს აქვს ეს შესაძლებლობა, განურჩევლად მემკვიდრეობისა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ჩასახვა მოხდა IVF-ის მეშვეობით ან გარკვეული მედიკამენტების მიღება იყო ამისთვის მოსამზადებლად.

ეს არის რამდენიმე ემბრიონის განვითარება საშვილოსნოში. ქალს შეუძლია ატაროს ტყუპები, სამმაგი (3 ნაყოფი), ოთხმაგი (4 ნაყოფი) და ა.შ. მრავალჯერადი ორსულობის ზრდა, გავრცელებული ევროპაში (1 ორსულობა 89-ში), ფაქტიურად აფეთქდა ხელოვნური განაყოფიერების გავლენის ქვეშ.

მისი განვითარებისათვის ხელსაყრელი ფაქტორებია საკვერცხეების სტიმულაცია (პრეპარატების დანიშვნა, რომლებიც ხელს უწყობენ კვერცხუჯრედების მომწიფებას საკვერცხეებში) და ოჯახში მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევები. ასეთი ორსულობა სხვებთან შედარებით უფრო მეტ რისკს შეიცავს: იზრდება სპონტანური აბორტის, ნაადრევი მშობიარობის, ეკლამფსიის, მცირეწონიანი ჩვილების და ა.შ., გარდა ამისა, ქალს შეიძლება გაუჭირდეს სოციალურად ორზე მეტი ბავშვის გაჩენა. არსებობს დაბადების შემდეგ მათზე ზრუნვის პრობლემების მაღალი რისკი, სოციალური და ოჯახური კონფლიქტები, რომლებიც გამოწვეულია იმით, რომ მშობლებს ზოგიერთ შემთხვევაში (4 ან მეტი ემბრიონი) სთავაზობენ ემბრიონების რაოდენობის შემცირებას სამედიცინო გზით. მრავალჯერადი ორსულობა მოითხოვს ადრეულ ადაპტირებულ და გაძლიერებულ მონიტორინგს (ეს შესაძლებელია ულტრაბგერის წყალობით). უმეტეს შემთხვევაში, რეკომენდებულია მშობიარობის დაწყება ვადამდე, რათა თავიდან აიცილოთ უბედური შემთხვევა დაბადებისას.

ამ დღეებში მუდმივად იზრდება ორსულთა რიცხვი, რომლებიც ტყუპების მოლოდინში არიან. ეს გამოწვეულია როგორც ორსული ქალების საშუალო ასაკის გაზრდით, ასევე ხელოვნური განაყოფიერების ფართო გამოყენების გამო. თუ ოჯახს უკვე ჰყავდა ტყუპები, მრავალჯერადი ორსულობის ალბათობა იზრდება. ტყუპები და ტყუპები ნაყოფის განვითარების დროს დაავადების უფრო დიდი რისკის ქვეშ არიან. მაგრამ დროული გამოვლენით, მრავალი გართულების თავიდან აცილებაა შესაძლებელი. ყველაზე ხშირად, ექიმი აღმოაჩენს მრავალ ორსულობას უკვე პირველი ან მეორე პროფილაქტიკური გამოკვლევის დროს. უკიდურესად იშვიათია, რომ ორსულობა მხოლოდ მშობიარობის დროს გამოვლინდეს. ამიტომ, ტყუპების მშობლებს, როგორც წესი, აქვთ საკმარისი დრო, რათა სათანადოდ მოემზადონ მომავალი ორმაგი დატვირთვისთვის. და ეს ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან რაც უფრო კარგად არის ორგანიზებული ახალი ოჯახური ცხოვრების დასაწყისი, მით უფრო ადვილი იქნება. ტყუპების სხვა მშობლებთან ინფორმაციის გაზიარება შეიძლება ძალიან სასარგებლო იყოს. მათთან კონტაქტების დამყარება შესაძლებელია ინტერნეტის ფორუმების საშუალებით.

მრავალჯერადი ორსულობა სულ უფრო ხშირი ხდება

1970-იან წლებში ტყუპების და მით უმეტეს სამეულის დაბადება იშვიათი იყო. ბუნებრივია, მსგავსი მოვლენები ხდებოდა, მაგრამ ოჯახებში, სადაც უკვე იყო მსგავსი შემთხვევები. დღესდღეობით ყველა ორსულობათა 1%-ზე მეტი მრავალჯერადია (ტყუპები, სამეული). ეს არის სამედიცინო დახმარებით რეპროდუქციის (MAR) ტექნოლოგიების გამოყენების შემთხვევების გაზრდის შედეგი. MPR-ის გამოყენებისას ყოველი მეხუთე ორსულობა არის მრავალჯერადი.

შესაბამისად, თქვენი ტყუპების ან სამეულის გაჩენის მაჩვენებელი იზრდება, თუ თქვენ უკვე გაქვთ მსგავსი შემთხვევები თქვენს ოჯახში ან თუ იყენებდით MPR-ს (ოვულაციის სტიმულაციას).

მრავალჯერადი ორსულობის სიმპტომები და ნიშნები

დიაგნოზის დადგენა ხდება პირველი ექოსკოპიით, რომელიც ადასტურებს რამდენიმე გესტაციური გარსის არსებობას საშვილოსნოში. შემთხვევების მესამედში ჩვენ ვსაუბრობთ "ნამდვილ" ტყუპებზე (მონოზიგოტურ, ან იდენტურზე). შემთხვევების ორ მესამედში ჩვენ ვსაუბრობთ „ცრუ“ (დიზიგოტურ, ან ძმურ) ტყუპებზე. მოგვიანებით, ექიმი ან ბებიაქალი შეძლებს დაადგინოს, რომ საშვილოსნო ძალიან დიდია იმისთვის, რომ შეიცავდეს მხოლოდ ერთ ნაყოფს.

ჭარბი წონა

როდესაც მეორე ბავშვი გყავთ საშვილოსნოში, თქვენი წონა იმატებს არა თავად ბავშვის გამო, არამედ მეორე პლაცენტის (ორია თუ ისინი ძმური ტყუპები არიან) და ამნისტიური სითხის ორმაგი მოცულობის გამო.

იდენტური და ძმური

• რაც შეეხება ტყუპებს, ხშირად გვესმის ზედსართავები „ნამდვილი“ და „ცრუ“, რაც ბიოლოგიური თვალსაზრისით სრულიად განსხვავებულს ნიშნავს.
• იდენტური, ან მონოზიგოტური ტყუპები არის ერთი კვერცხუჯრედის ერთი სპერმის მიერ განაყოფიერების შედეგი. შედეგად მიღებული კვერცხი იყოფა ორად. ნაყოფი შეიძლება განვითარდეს ერთ ან ორ სანაყოფე პარკში და შეიძლება იყოს ერთი პლაცენტა ორივე ბავშვისთვის. ორ ბავშვს ერთი და იგივე გენეტიკური საფუძველი აქვს, ისინი ერთი სქესის არიან და ორ ბარდას ჰგვანან.
• ძმური, ანუ დიზიგოტური ტყუპები ჩამოყალიბდა შემდეგნაირად: ერთი მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში ორი კვერცხუჯრედი განაყოფიერდა ორი სპერმატოზოიდით. თითოეული ნაყოფი ვითარდება თავის სანაყოფე პარკში და მათი პლაცენტები განსხვავებულია. გენეტიკური მემკვიდრეობა სრულიად განსხვავებულია, აქედან გამომდინარე, ბავშვების განსხვავებული სქესი და ისინი და-ძმას ჰგვანან.

მრავალჯერადი ორსულობის რისკი

ხშირად მრავალჯერადი ორსულობა უპრობლემოდ მიმდინარეობს, გართულებები იშვიათად ხდება. მართალია, საკონტროლო გამოკვლევებს შორის დრო მნიშვნელოვნად შემცირებულია.

რისკების გაჩენა დიდწილად დამოკიდებულია ერთის მხრივ ნაყოფის გარსებსა და პლაცენტას შორის და მეორე მხრივ ტყუპებს შორის კავშირების ჩამოყალიბებაზე.

თუ ორივე ბავშვი ერთსა და იმავე პლაცენტაზეა მიჯაჭვული, მათი სასიცოცხლო მხარდაჭერა შეიძლება მნიშვნელოვნად დაზარალდეს.

ორსულობის მე-15 კვირამდეც კი, ექოსკოპიას შეუძლია არსებული მდგომარეობის მკაფიო სურათის შექმნა. ანუ უკვე ადრეულ ეტაპებზე შესაძლებელია რისკების წარმოშობის ალბათობის შეფასება და იმის გაგება, თუ რომელი მათგანი უნდა იქნას გათვალისწინებული.

პლაცენტასთან არსებული მდგომარეობა აღწერილია ქორიონობის კონცეფციით. მონოქორიონული ორსულობა ნიშნავს, რომ ორივე ჩვილს ერთი და იგივე პლაცენტა აქვს.

დაახლოებით ყოველი მესამე მრავალჯერადი ორსულობა სწორედ ასეთი შემთხვევაა.

აქედან ისევ 33% დიქორიონულ-დიამნიოზურია, რომელშიც ორი ჭიპლარია და გარსები ერთმანეთისგან სქელი ძგიდითაა გამოყოფილი. 65% მონოქორიონულ-დიამნიოზური ტყუპებია, აქ ძგიდე უფრო თხელი და გამჭვირვალეა. ტყუპების 2% გამოირჩევა მონოქორიონულ-მონოამნიონური ქორიონიზმით, როდესაც ისინი იზიარებენ როგორც სანაყოფე პარკს, ასევე პლაცენტას. ამ შესაძლო სიტუაციებიდან რომელი ხდება, დამოკიდებულია უჯრედის გაყოფის მომენტზე.

• დიქორიონულ-დიამნიოზური ორსულობა. უმეტეს შემთხვევაში, სწორედ ასეთი ხელსაყრელი ურთიერთობა ვითარდება როგორც ტყუპებს, ისე გარსებს შორის. გართულებების რისკი დაბალია, ამიტომ სპეციალური სამედიცინო ზედამხედველობა არ არის საჭირო. თუ პირველ ბავშვს აქვს ცეფალიური პრეზენტაცია, მაშინ ნორმალურ მშობიარობას არაფერი შეუშლის ხელს.
• მონოქორიონულ-დიამნიოზური ტყუპი ორსულობა. ასეთი ტყუპები შეიძლება იყოს მხოლოდ იდენტური. ვინაიდან არსებობს ნაყოფის ტრანსფუზიის სინდრომის რისკი, მე-12 კვირიდან რეკომენდებულია საკონტროლო გამოკვლევების ჩატარება თვეში ორჯერ.
• მონოქორიონულ-მონოამნიოტური ტყუპი ორსულობა. ეს ტყუპები ასევე ყოველთვის იდენტურია. შეკრული ტყუპების გაჩენის რისკთან ერთად, არსებობს გადახლართული ჭიპლარის საფრთხეც. ამ ტიპის ორსულობა მოითხოვს ხშირ ულტრაბგერით გამოკვლევებს. ჭიპლარის ჩახლართვასთან დაკავშირებული გართულებების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია საკეისრო კვეთა.

კონტროლირებადი რისკები

თუ ამ დღეებში ტყუპებისთვის სიცოცხლის გაცემის რისკი იზრდება, მაშინ მათი ჯანმრთელობის მინიჭების შანსი გაცილებით მეტია, განსაკუთრებით ულტრაბგერითი და სამედიცინო მონიტორინგის წყალობით. არსებობს ნაადრევი ბავშვის გაჩენის მაღალი რისკი, ასევე არასწორი კვება (დაბალი წონის მქონე ბავშვი).

გარდა ამისა, ასეთ შემთხვევებში, მომავალი დედის ყოველდღიურობა გაცილებით მკაცრ შეზღუდვებს ექვემდებარება და ის დიდ დასვენებას მოითხოვს.

საფრანგეთში სხვადასხვა ასოციაციები იქმნება მომავალი დედების დასახმარებლად: მაგალითად, ასოციაცია Gemini Plus, რომელიც დაარსდა 1979 წელს და ცნობილია თავისი სოციალურად სასარგებლო საქმიანობით 2003 წლიდან. რუსეთში ტყუპების დედების დახმარება არც ისე განვითარებულია.

წონაში ძალიან მოვიმატე. შესაძლებელია, რომ ტყუპებს ველოდები?

მრავალჯერადი ორსულობა თუ უბრალოდ ჭარბი წონა?

დიდი ალბათობით, თქვენ უბრალოდ მოიმატეთ ჭარბი წონა პირველ ტრიმესტრში შესაძლებელ საშუალოზე. თუ ბუნებრივად მყიფე კონსტიტუცია გაქვთ, საშვილოსნოს წონის მატება უფრო ადრე იქნება შესამჩნევი, ვიდრე უფრო მკვრივი აღნაგობის ქალებში. თქვენი მუცელი არ იზრდება, რადგან ერთდროულად ორს ელოდებით. გამოკვლევისას თქვენი ექიმი გაითვალისწინებს: გენეტიკურ მიდრეკილებას, საშვილოსნოს ზომას (არა მუცლის ღრუს), ერთი ან ორი გულის ცემას, უფრო მძიმე სიმპტომებს (დილის ღებინება, კუჭ-ნაწლავის დარღვევები) და ა.შ.

ჩვენს კომპანიაში ყველა ფიქრობს, რომ ტყუპების ყოლა მშვენიერია, მაგრამ ჩვენ განსხვავებული აზრი გვაქვს! Რა ხდება?

ტყუპი ორსულობა და იმედგაცრუება

იშვიათი წყვილი ოცნებობს იყიდოს ორი საწოლი, ორადგილიანი ეტლი, ორი მაღალი სკამი, ერთი სიტყვით, ორი შვილი! ქალი როგორც ფსიქოლოგიურად, ისე ფიზიკურად ემზადება მარტოხელა ბავშვის გაჩენისთვის და ტყუპისცალი ორსულობის ამბავი მისთვის შეიძლება იყოს იმედგაცრუების და შიშის წყარო. მართლაც, ერთ ბავშვზე ზრუნვა უზარმაზარი პასუხისმგებლობაა, რომელიც მას საკმარისზე მეტი აქვს და არ სჭირდება ამ პასუხისმგებლობის გაორმაგება. მიიღეთ ეს ურთიერთსაწინააღმდეგო ემოციები მშვიდად ორი ბავშვის გაჩენის შესახებ და შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ დანაშაულის გრძნობა. პირიქით, გაატარეთ ეს კვირები იმისათვის, რომ შეეგუოთ თქვენს ოჯახში ერთდროულად ორი ადამიანის ყოლას.

ესაუბრეთ თქვენს პარტნიორს, ესაუბრეთ სხვა ტყუპების მშობლებს. თუ რომელიმე მათგანს არ იცნობთ, ჰკითხეთ ექიმს, ის მოგცემთ ასოციაციების კოორდინატებს, სადაც შეგიძლიათ შეხვდეთ მათ. ასევე შეგიძლიათ მოძებნოთ ინტერნეტში. ის, რომ თქვენ არ ხართ პირველი მშობელი, ვინც დაბნეული და ეჭვი გეპარებათ, დაგეხმარებათ სიტუაციის მიღებაში და სიამოვნებაშიც კი. თუ თავდაპირველად ორი ბავშვის მოვლის მცდელობა ორზე უნდა გამრავლდეს, მაშინ ბედნიერებაც ორზე უნდა გამრავლდეს.

ტყუპები ყოველთვის არ ხვდებიან ინკუბატორში, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია "სრული ვადის" ხარისხზე და წონაზე.

ტყუპი ორსულობის სამი ტიპი

თუ ტყუპებს ელოდებით, ექიმის პირველი ამოცანა იქნება ულტრაბგერითი პლაცენტებისა და სანაყოფე ჯირკვლების რაოდენობის დადგენა, პირველი ტრიმესტრიდან და რაც შეიძლება მალე. თუ არსებობს ორი პლაცენტა და ორი ამნიონური ტომარა, ორსულობა განისაზღვრება, როგორც "ბიქორიონული ბიამნიოტი". თუ იდენტიფიცირებულია ერთი პლაცენტა და ორი სანაყოფე პარკი, ის განისაზღვრება, როგორც "მონქოორიონული ბიამნიოტი". ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, როდესაც არის ერთი პლაცენტა და ერთი სანაყოფე პარკი, ეს არის "მონოქორიონული მონოამნიოტური" ორსულობა. ტყუპი ორსულობის სამივე ტიპი განსხვავებულია.

ულტრაბგერა თვეში ერთხელ ან თუნდაც ორჯერ, ამენორეის 22-ე კვირიდან დაწყებული, ძალიან მნიშვნელოვანია ორივე ბავშვის განვითარების მონიტორინგისთვის. ვინც ნაკლებ კვებას ღებულობს, შესაძლოა დაუდგინდეს არასწორი კვება (დაბალი წონა), მეორეს მიდრეკილება აქვს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისკენ. სპეციალისტთა ჯგუფი, პრობლემის იდენტიფიცირებისა და მონიტორინგის შემდეგ, დაგეხმარებათ სიტუაციის დაბალანსებაში, უსაფრთხოდ „მიგიყვანთ“ პირდაპირ მშობიარობამდე. .

თუ ელოდებით სამ ან მეტ ბავშვს

ორი ბავშვის მოლოდინში მიღებული სიფრთხილის ზომები მნიშვნელოვნად იზრდება, როდესაც საქმე ეხება სამ ან მეტ შვილს. მომავალი დედისთვის ორსულობა შფოთვითა და შფოთვით გამოირჩევა, ამიტომ მას შეიძლება დასჭირდეს ფსიქოლოგის დახმარება, დაწყებული ადრეული ეტაპებიდან და დამთავრებული დაბადების მომენტით.

თუ ნაყოფი სამზე მეტია, გართულებების რისკი პროპორციულად იზრდება. არსებობს მცირე შანსი, რომ დაბადება მოხდეს მისაღებ დროს, ანუ 34 კვირის შემდეგ. აუცილებელია ფრთხილად სამედიცინო მეთვალყურეობა და მშობიარობა უნდა მოხდეს მინიმუმ იმავე დონის სამშობიაროში.

ექიმმა შეიძლება შემოგთავაზოთ ემბრიონის რაოდენობის ორამდე შემცირება. მშობლებს ხშირად უჭირთ ასეთი გადაწყვეტილების მიღება, განსაკუთრებით - და ეს ყველაზე გავრცელებული შემთხვევაა - თუ ორსულობა უნაყოფობის მკურნალობის შედეგი იყო (კერძოდ ინ ვიტრო განაყოფიერება). იშვიათ შემთხვევებში, ერთი ან მეტი ემბრიონი იყინება მათი განვითარების დროს.

გაზრდილი სამედიცინო ყურადღება

ტყუპების ან სამეულების მოლოდინი ნიშნავს საკუთარ თავზე ძალიან კარგად ზრუნვას. და ამაში დაგეხმარებათ თქვენი გინეკოლოგი და ბებიაქალი, რომელიც ძალიან ყურადღებით დააკვირდება თქვენს კეთილდღეობას, რადგან შესაძლებელია სხვადასხვა სახის გართულებები: ნაადრევი მშობიარობა (მრავლობითი ორსულობის დაახლოებით 25% მთავრდება 32-ე კვირაში, ანუ ბოლოს. მე-7 თვის), არტერიული ჰიპერტენზია (რისკი ორმაგდება ან სამმაგდება), არასწორი კვება (ბავშვის დაბალი წონა), დონორ-მიმღების სინდრომი.

უფრო ხშირი კონსულტაციები

კლინიკური დაკვირვება უფრო ფრთხილად ხდება. მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში ბებიაქალი უნდა მოგაკითხოთ სახლში კვირაში ერთხელ, ამენორეის 22-ე კვირიდან დაწყებული. მან უნდა დარწმუნდეს, რომ თქვენ საკმარისად დაისვენეთ, რათა არ გამოიწვიოს საშვილოსნოში კრუნჩხვები. ის ასევე შეამოწმებს თქვენს წნევას და შარდში ცილის დონეს. გამოიყენეთ ეს ვიზიტები თქვენთვის საჭირო ინფორმაციის მისაღებად - მაგალითად, კვების სისტემის შესახებ. ასევე, თუ ტყუპებს ან სამეულს ელოდებით, საკვების პორცია უნდა გაიზარდოს (10-20%-ით).

დასვენების სარგებელი

სხვა საკითხებთან ერთად, მაქსიმალურად უნდა დაისვენოთ, რითაც შემცირდება რისკები. არ არის საჭირო დაწოლა - თუმცა ზოგჯერ ეს აუცილებელია - იკვებეთ დღის განმავლობაში დასვენების პერიოდში, მოერიდეთ ხანგრძლივ სეირნობას და ტრანსპორტით მოგზაურობებს მე-5 თვიდან.

ნაადრევი მშობიარობის თავიდან აცილების მიზნით, ნაადრევი მშობიარობის თავიდან აცილების მიზნით, ხშირად ექიმი პრევენციულ რეჟიმში აწესებს ავადმყოფობის მოწმობას მე-2 ტრიმესტრში, ასევე შეიძლება დაგეხმაროთ საშინაო საქმეებში. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია.

რბილი დაბადება

ტყუპისცალი ორსულობის შემთხვევაში ვადა არის 38 კვირა და არა 41 კვირა, როგორც მარტოხელა ორსულობისას. აუცილებელია, რომ მშობიარობა მოხდეს სამშობიაროში, სადაც სპეციალისტებს შეუძლიათ დახმარება ნებისმიერ სიტუაციაში.

მეორედ, ექოსკოპია ტარდება თვეში ერთხელ ემბრიონის განვითარების მონიტორინგისთვის.

რა ტიპის ტყუპები არსებობს?

რატომ ხდება შესაძლებელი ერთი ორსულობისას რამდენიმე ნაყოფის განვითარება? ჩასახვის შემდეგ პირველ დღეებში განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი შეიძლება გაიყოს ორ ან მეტ სრულიად იდენტურ ნაწილად. ამ შემთხვევაში იბადებიან ბავშვები, რომლებსაც მონოზიგოტურ, ანუ იდენტურ ტყუპებს უწოდებენ. ისინი ყოველთვის ერთი სქესის არიან, ყოველთვის ერთი და იგივე სისხლის ჯგუფი და გარეგნულად საოცარი მსგავსება აქვთ.

ამავდროულად, იმისდა მიხედვით, თუ რა ეტაპზე იყო ზიგოტის განვითარების სტადიაზე იგი ორ ნაწილად, მომავალ ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ საკუთარი პლაცენტა და ამნისტიური ღრუ, სხვადასხვა ამნისტიური ღრუ, მაგრამ ერთი პლაცენტა, ასევე საერთო პლაცენტა და ამნისტიური ღრუ. .

სხვა გზაც შესაძლებელია. მომავალი დედის საკვერცხეში ხდება რამდენიმე სხვადასხვა კვერცხუჯრედის ერთდროული მომწიფება და გამოშვება. თუ თითოეული მათგანი საშვილოსნომდე მიმავალ გზაზე სპერმატოზოიდით განაყოფიერდება, მაშინ ლორწოვან გარსში ერთდროულად რამდენიმე ემბრიონი ჩაინერგება. ასეთ ჩვილებს უწოდებენ ძმურ ტყუპებს, ან ჰეტეროზიგოტებს (ტყუპების შემთხვევაში დიზიგოტები, სამეულის შემთხვევაში ტრიზიგოტები და ა.შ.).

ეს ბავშვები განსხვავდებიან ერთმანეთისგან, ისევე როგორც სხვადასხვა ორსულობიდან დაბადებული დები და ძმები. ისინი შეიძლება იყვნენ ერთი და იგივე სქესის ან განსხვავებული, მათი სისხლის ჯგუფი შეიძლება იყოს განსხვავებული და გარეგნულად ისინი შეიძლება ნაკლებად ჰგვანან ერთმანეთს.

ყოველივე ამის შემდეგ, იდენტური ტყუპებისგან განსხვავებით, ყველა ეს განსხვავება მათში თანდაყოლილია გენეტიკურ დონეზე.

შემდგომ სტადიაზე ექიმი აკეთებს ვარაუდს საშვილოსნოში ორი ან მეტი ნაყოფის არსებობის შესახებ მისი სწრაფი მატების საფუძველზე, რაც ჩვეულებრივ შეინიშნება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში.

ცოტა მოგვიანებით, გარე გამოკვლევის დროს, ექიმს შეუძლია განსაზღვროს ნაყოფის რამდენიმე თავის ან მენჯის ბოლო პოზიცია და მოუსმინოს გულისცემას საშვილოსნოს სხვადასხვა წერტილში.

მრავალჯერადი ორსულობის თავისებურებები

ორი ან სამი ბავშვის ერთდროულად ტარება დამატებით სტრესს უქმნის მომავალი დედის სხეულს, ამიტომ ის ექიმების მხრიდან ორსულობის დაწყებიდანვე ექცევა ყველაზე დიდ ყურადღებას. თუმცა, ეს მდგომარეობა თავისთავად არ არის პათოლოგია, ამიტომ, თუ თქვენ ელოდებით რამდენიმე ახალშობილს ერთდროულად (და ყველაზე ხშირად მრავლობითი ორსულობაა მოსალოდნელია ტყუპისცალი), ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვა და რეგულარული მონიტორინგი დაგეხმარებათ შემდეგი რვა. ცხრა თვე ყველა სხვა დედაზე არანაკლებ სიამოვნებით.

საშვილოსნოს უფრო ინტენსიური ზრდის გამო, რაც შეინიშნება მრავალჯერადი ორსულობის დროს, სპონტანური აბორტის რისკი ჩვეულებრივზე ოდნავ მაღალია. მომავალი დედა განსაკუთრებულ ყურადღებას ითხოვს ბოლო თვეებში - ამ დროს არის წყლის ნაადრევი გახეთქვის შესაძლებლობა. დიდი ალბათობით, თქვენი ექიმი გირჩევთ ნაზ რეჟიმს, შეზღუდულ ფიზიკურ აქტივობას, განსაკუთრებით ორსულობის გვიან პერიოდში და ზოგიერთ შემთხვევაში, წოლით დასვენებას და ჰოსპიტალიზაციასაც კი.

ფრთხილად იყავით ფიზიკური ვარჯიშის დროს, უპირატესობა მიანიჭეთ ცურვას და არ დაგეგმოთ გრძელი მოგზაურობები ან მოგზაურობები.

უნდა გვახსოვდეს, რომ მშობიარობა ასეთ შემთხვევებში ყველაზე ხშირად იწყება რამდენიმე კვირით ადრე, ორსულობის 36-38 კვირაზე და ტყუპები იბადებიან ოდნავ დაბალი წონით, ვიდრე ჩვეულებრივი ახალშობილები. მაგრამ ამის არ უნდა შეგეშინდეთ - ბუნება ზრუნავს ასეთ ჩვილებზე და აძლევს მათ ადაპტაციის გაზრდილ უნარს.

ორსული ქალის მოთხოვნილება საკვებ ნივთიერებებზე და ვიტამინებზე აუცილებლად იზრდება, ვინაიდან მან უნდა მიაწოდოს ყველაფერი რაც საჭიროა ერთდროულად ორ ორგანიზმს. კიდევ უფრო იზრდება მომავალი დედის მოთხოვნილებები, რომლებიც ელოდება ორ ან სამ ბავშვს. ამ პრობლემას დიდი ყურადღება უნდა მიაქციოთ, ვინაიდან ორგანიზმს შეუძლია საკმაოდ სწრაფად ამოწუროს თავისი რესურსები და ეს გამოიწვევს ანემიის, ვიტამინის დეფიციტის, ასევე ორსულობის გვიან ტოქსიკოზის განვითარების რისკს. ყურადღებით გაითვალისწინეთ თქვენი დიეტა, მათ შორის ცილოვანი საკვები, მულტივიტამინები და მინერალური კომპლექსები, რომლებსაც თქვენი ექიმი გირჩევთ.

თქვენი ექიმი იქნება სპეციალური მეთვალყურეობის ქვეშ როგორც თქვენს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე, ასევე თირკმელების ნორმალურ ფუნქციონირებაზე, რადგან ეს ორგანოები ექვემდებარება უდიდეს სტრესს.

პლაცენტის ნორმალური მდებარეობით, ორსულობის 30-32 კვირამდე, მომავალი ჩვილების ზომა არ განსხვავდება ნაყოფის ზომისგან ერთჯერადი ორსულობის დროს. მომდევნო კვირებში მათი მთლიანი წონის მომატება დაახლოებით ტოლია ნაყოფის ნორმალური ორსულობის დროს. ამავდროულად, სავსებით ბუნებრივია, რომ მუცლის მოცულობა და მომავალი დედის წონა ოდნავ აღემატება ამ მაჩვენებლებს ქალებში, რომლებიც ერთი ბავშვის დაბადებას ელოდებიან.

მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ქალების სამედიცინო მომსახურების ორგანიზაცია

როგორც წესი, მრავალჯერადი ორსულობა ვლინდება უკვე პირველი ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს. მემბრანების მდგომარეობის შესახებ ყველაზე სანდო მონაცემების მიღება შესაძლებელია ორსულობის მე-9 და მე-15 კვირას შორის. თუ ტყუპები ძმები არიან, ისინი ასევე შეიძლება საპირისპირო სქესის იყვნენ. მაგრამ იმ შემთხვევაშიც კი, თუ დაბადებული ბავშვები ერთი სქესის არიან, მათი მსგავსება არ იქნება ისეთივე დიდი, როგორც იდენტური ტყუპების.

იდენტური ტყუპები მშობლებისგან იღებენ იდენტურ გენეტიკურ ინფორმაციას, ამიტომ ისინი ყოველთვის ერთი სქესის არიან. ჩვილები ისე ჰგვანან ერთმანეთს, ყოველ შემთხვევაში ბავშვობაში და ბავშვობაში, რომ შეიძლება დაბნეული იყოს. მათ ხშირად აქვთ იგივე მოწონება და არ მოსწონს. თუმცა, ორსულობისა და მშობიარობისთვის მნიშვნელოვანია არა იდენტურ და ძმურ ტყუპებად დაყოფა, არამედ როგორ იქმნება მათი კავშირი პლაცენტასთან და ნაყოფის გარსებთან.

მრავალჯერადი მშობიარობის სიხშირე

• მრავალჯერადი ორსულობა: ყველა ორსულობის 2-5% 10 NG-მდე.
• მონოზიგოტური ტყუპები: 3-5/1000.
• დიზიგოტური ტყუპები: სიხშირე ცვალებადია, დამოკიდებულია ოჯახის ისტორიაზე, დედის ასაკზე, უნაყოფობის მკურნალობაზე.
• მონო- და დიზიგოტების სიხშირე მრავალჯერადი ორსულობისას: 70% დიზიგოტები (აუცილებლად დიქორიონული/დიამნიოტური). 30% მონოზიგოტები (აუცილებლად ერთსქესიანი, მემბრანული თანაფარდობა: 29% დიქორიონული/დიამნიოტური, 70% მონოქორიონული/დიამნიოტური, 1% მონოქორიონული/მონოამნიოტური).

ქორიონების/ზიგოტების სონოგრაფიული დიაგნოზი

1 ტრიმესტრი:აშკარად ხილული ქორიონული ღრუები, ზოგჯერ ერთ ანმიოტურ პარკში (ფართო ხიდი!) - ყველაზე ხელსაყრელი მომენტია დიაგნოზისთვის!

II და II ტრიმესტრი:

• ნაყოფის სქესი.
• პლაცენტის მდებარეობა (თუ მონოქორიონია, საჭიროა ცალმხრივი პლაცენტა ორივე მხარეს.
• სქელი ხიდი (> 1,6 მმ = 4 ფენა - დიქორიონი).
• X-ნიშანი დიქორიონულ ტყუპებში (პლაცენტის სამკუთხა პროტრუზია რადიალური ამნიონური გარსის მიდამოში ქორიონის ინვოლუციის დროს).
• T- ნიშნები მონოქორიონული ტყუპების შემთხვევაში (ვერტიკალურად ამოწეული ამნიონური მემბრანა, რომელიც ჰყოფს გარსებს პლაცენტაზე).

ქორიონების/ზიგოტების პოსტნატალური დიაგნოზი

• ბავშვების სქესი.
• პლაცენტის ჰისტოლოგია.
• ბავშვთა სისხლის ჯგუფი (მეთოდის სანდოობა 99,9%).
• ფერმენტის ჰისტოქიმიური და ქსოვილის ტიპების ანალიზი (მაღალი სპეციფიკა).
• გადაამოწმეთ მსგავსება/მსგავსება (მეთოდის სანდოობა 98%).

პრენატალური პრობლემები მრავალჯერადი ორსულობის დროს

• ორსულობის უკონტროლო ღებინება (ტყუპების 20%, სამეულის 60%).
• ნაადრევი შეკუმშვა, საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, ნაადრევი მშობიარობა.
• ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა, ამნიონური ინფექცია.
• პოლიჰიდრამნიოზი (12%).
• პრეეკლამფსია (რისკი 5-ჯერ მეტია ერთ ორსულობასთან შედარებით).
• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეზღუდვა (ტყუპები 35 კვირიდან, სამეული 32 კვირიდან).
• ფეტო-პლაცენტალური უკმარისობა.
• მალფორმაციების (გულის თანდაყოლილი მანკები) გახშირებული სიხშირე, განსაკუთრებით მონოზიგოტურ ტყუპებში.
• ქრომოსომული აბერაციების გაზრდილი რისკი.
• სპონტანური აბორტის რისკი (2-ჯერ მეტი).
• ჰიპოქსიის გაზრდილი რისკი ვაგინალური მშობიარობის დროს (ტყუპების მეორეზე).
• დისპნოე დედაში დიაფრაგმის მაღალი პოზიციის გამო, კუჭ-ნაწლავის ჩივილები (მე-3 ტრიმესტრში).
• ვარიკოზული ვენები, ძლიერი შეშუპება.
• "ტყუპების გაუჩინარების სინდრომი"(გამქრალი ტყუპების სინდრომი) - ყველა თავდაპირველად მრავალჯერადი ორსულობის 30% ერთი ბავშვის დაბადებით მთავრდება (Fetus papyraceus, ქაღალდის/მუმიფიცირებული ნაყოფი).
• "მკვდარი ნაყოფის სინდრომი"(მკვდარი ნაყოფის სინდრომი) - ერთ-ერთი მონოქორიონული ტყუპის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი: გადარჩენილის შესაძლო (20-50%) დაზიანება ჰიპოქსიური კრიზისის გამო გარდაცვლილი ბავშვის ერთობლივი სისხლის მიმოქცევის სისტემის დარღვევის გამო. გადარჩენილი ბავშვის დაზიანების თავდაპირველი თეორია თრომბოემბოლიური მასალის ღია სისხლძარღვთა კავშირებით შეყვანის გამო არასოდეს დადასტურებულა. გვიანი შედეგები: საკამათოა დედის სისხლის კოაგულაციის სისტემაში ნაყოფის თრომბოპლასტიკური მასალით გამოწვეული დარღვევები.

ნაყოფის ტრანსფუზიის სინდრომი (FTTS)

განმარტება: საშვილოსნოსშიდა სისხლის გადასხმა მონოქორიონულ ტყუპებში პლაცენტური სისხლძარღვოვანი ანასტომოზების მეშვეობით.

სიხშირე: 1:1100-10000 (ყველა მონოქორიონული მრავალჯერადი ორსულობის 15%), შემთხვევათა 15-17%-ში არის ტყუპების სიკვდილის მიზეზი პერინატალურ პერიოდში.

მწვავე FFT სინდრომივითარდება მშობიარობის შემდგომი (ზრდა და ამნისტიური სითხის რაოდენობა ოდნავ შეცვლილია, დონორი ანემიურია, ჰემატოკრიტი ნორმალურია, გარემოებიდან გამომდინარე, მიმღები ჰიპერვოლემიურია).

ქრონიკული FFT სინდრომი (გრძელვადიანი ჰემოდინამიკური დისბალანსი) - ტრიადა:

• ზრდისა და განვითარების დაქვეითება > 15%.
• ამნისტიური სითხის მოცულობის შემცირება.
• ჰემოგლობინის შემცველობის ცვლილება > 5 გ/დლ.

დონორი: IUGR (ინტრაუტერიული ზრდა/განვითარების შეფერხება), ანემია, ჰიპოვოლემია, ჰიპოგლიკემია, ოლიგო/ანურია, აჰიდრამნია, ანემიის გამო წვეთოვანი. ზოგჯერ თირკმელების უკმარისობა ვითარდება ანურიით, რომელიც ცვლის პოსტნატალურად რამდენიმე კვირის შემდეგ (კარგი პროგნოზი!).

მიმღებიპოლიციტემია, ჰიპერვოლემია, სისხლის რეოლოგიური სიბლანტის მომატება, ჰიპერბილირუბინემია, ჰიპერგლიკემია, პოლიურია, პოლიჰიდრამნიოზი, გულის უკმარისობა, ხშირად წვეთოვანი, მძიმე პოსტნატალური ჰიპერტენზია.

დიფერენციალური დიაგნოზი: ტყუპების არათანმიმდევრული ზრდა (ასევე დიქორიონულ ტყუპებში).

პროგნოზი: რაც უფრო ადრე და მოულოდნელად დარღვეულია ჰემოდინამიკა, მით უფრო უარესია. მკურნალობის გარეშე სიკვდილიანობა 100%-მდეა. სიხშირე არის პერივენტრიკულური ლეიკომალაცია.

თერაპია:

• ამნისტიური სითხის დრენაჟი (განმეორებითი) - ინტრაამნიონური წნევის შემცირება, გადარჩენის მაჩვენებელი 60-70%.
• შუნტების ფეტოსკოპური მართვადი ლაზერული კოაგულაცია: საერთო სიკვდილიანობა 53%. მას აქვს მნიშვნელოვანი უპირატესობა ავადობის (ნევროლოგიური) დონის მიმართ, ინტერვენციის მაღალი რისკით.
• ამნიოსეპტოსტომია [E1].

მრავალჯერადი ორსულობა აკრანითა და აკარდიით - 1:35000

განმარტება: ერთ-ერთი ტყუპის ასიმეტრიული მალფორმაცია, რომელიც პერფუზირდება მეორე ტყუპის ხარჯზე არტერიული შუნტით. მასიური შეშუპება იწვევს "უგულო ურჩხულის" წარმოქმნას (გული, თავი და ზედა კიდურები არ არის ან არასწორად არის განვითარებული).

დიაგნოსტიკა: აკრანია-აკარდიის სხვადასხვა ფორმა, გენერალიზებული შეშუპება (შეშუპება), ფერადი დოპლეროგრაფიით - ტყუპების რეტროგრადული არტერიული პერფუზიის ნიშნები.

ასოცირებული ანომალიები: ქრომოსომული აბერაციები 50%-ში.

სიკვდილიანობა: 50% დონორ ტყუპებს შორის.

თერაპია [E2]: პრინციპია ნაყოფის ჭიპლარის რეტროგრადული მიმოქცევის შეწყვეტა აკრანია-აკარდიით.

• ჭიპლარის ლიგირება.
• ჭიპლარის ლაზერული კოაგულაცია.
• ფიბრინის წებოს ინტრავასკულარული მონტაჟი.

ორსულობა შეკრული ტყუპებით -1:50000

განმარტება: ადრეული ემბრიონის განვითარების დარღვევა მონოქორიონული ტყუპების არასრული განსხვავების გამო.

ტიპები: თორაკოპაგუსი (70%), კრანიოპაგუსი, პიოპაგუსი, ისქიოპაგუსი.

დიაგნოსტიკა: ულტრაბგერის დროს სხეულის ზედაპირების განცალკევების არარსებობა და ორივე ტყუპის ფიქსირებული შედარებითი პოზიცია.

პროგნოზი: ორგანოების პოზიციიდან და ინტერვენციული პედიატრიული ქირურგიის შესაძლებლობებიდან გამომდინარე.

მრავალჯერადი ორსულობის მონიტორინგი

უფრო ხშირი სონოგრაფიული გამოკვლევები - განსაკუთრებით მონოქორიონულ ტყუპებში.

დოპლერის კონტროლი (ორსულობის 25 კვირიდან ყოველ 1-2 კვირაში).

ამნისტიური სითხის ზრდისა და რაოდენობის სონოგრაფიული მონიტორინგი (ყოველ 2 კვირაში).

მრავალჯერადი ორსულობის დროს მშობიარობის თავისებურებები

მრავალჯერადი ორსულობისას ბუნებრივი მშობიარობა შესაძლებელია იმავე პირობებში, როგორც მარტოხელა ორსულობისას. ექიმები ქირურგიას მიმართავენ, თუ საშვილოსნო და ნაყოფი ძალიან დიდია და ქალის დაბადების არხი არ არის მომზადებული 38 კვირაზე და მეტი.

საშვილოსნოს გადაჭიმვა - მშობიარობის პირველადი და მეორადი სისუსტე, საშვილოსნოს ატონია.

პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა ტყუპების მეორეზე - პირველის დაბადების შემდეგ.

ჭიპლარის მარყუჟების დაკარგვა.

ბავშვების მექანიკური კლატჩი.

პლაცენტის გამოყოფის დარღვევა.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს მშობიარობის მართვა

ვაგინალური დაბადების ჩვენებები:პირველი ტყუპის ცეფალიური პრეზენტაცია; წონაში სხვაობა ტყუპებს შორის 500 გ-ზე ნაკლებია.

მიწოდების სასურველი დროა 39-40 კვირა.

ჩვენებები საკეისრო კვეთისთვის:განივი პოზიცია, პირველი ტყუპის ფრაგმენტი, წონაში სხვაობა ბავშვებს შორის 500 გ-ზე მეტია; ნაადრევი მშობიარობა, 2-ზე მეტი ნაყოფი, მონოამნიონური ტყუპები (32 კვირიდან).

მრავალჯერადი ორსულობა არის ის, რისთვისაც შეუძლებელია მომზადება, რადგან შეუძლებელია მისი პროგნოზირება, ან, პირიქით, მისი ფორმირების გამოთვლა. აღსანიშნავია, რომ ასეთი ორსულობის ტარება გაცილებით რთულია და თქვენ მოგიწევთ ბევრი სცადოთ არა მხოლოდ ჩვილების გადასარჩენად, არამედ მათ ერთგვაროვან განვითარებაზეც.

მრავალჯერადი ორსულობის ნიშნები ადრეულ ეტაპზე

ძირითადად ორსულობის ნიშნები ადრეულ სტადიაზე ერთნაირია, როგორც ტყუპების, ისე ერთი ბავშვის ტარებისას, თუმცა, პირველ შემთხვევაში შეიძლება იყოს მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუარესება და ახალი ნიშნების გამოვლინება.

ორსულობას აქვს პირველადი სიმპტომები, როგორიცაა:

1. მძიმე ტოქსიკოზი და მისი თავიდან აცილების გზა არ არსებობს, ერთი ნაყოფის ტარებისგან განსხვავებით.
2. ორსულობის გამოვლენის ტესტზე ნათელი მეორე ხაზის არსებობა, რადგან ჰორმონის hCG დონე მნიშვნელოვნად იზრდება.
3. ორსული ქალის მუცლის მოცულობის სწრაფი მატება, რომლის ამოცნობა შესაძლებელია სიტყვასიტყვით მე-12 კვირაში, მაგრამ ფიზიოლოგიიდან გამომდინარე, ეს შესაძლებელია ბევრად ადრე.
4. ბავშვის მოძრაობების ადრეული გამოვლინება, ვინაიდან მათ გადაადგილების ადგილი გაცილებით ნაკლები აქვთ, შესაბამისად, კანკალი უფრო კაშკაშა და ადრეული იქნება.
5. წონის სწრაფი მატება, განსაკუთრებით პირველ ტრიმესტრში, რაც ერთჯერადი ორსულობისას ხდება მეორე ტრიმესტრის შუა რიცხვებში.
6. გაზრდილი მადა.
7. განწყობის უეცარი და სერიოზული ცვლილებების არსებობა.

გარდა ამისა, ქალს აქვს ეგზოტიკური ხილისა და უჩვეულო საკვების ჭამის მოთხოვნილება, რადგან საჭიროა ვიტამინებისა და მინერალების გაზრდილი რაოდენობა და, როგორც ვიცით, ორგანიზმი იწყებს მათ ძიებას საკვებში, რომლის მიმართაც დიდი ინტერესია.

ორსულობის დასაწყისში ტყუპების ძირითადი ნიშნები

თქვენ შეგიძლიათ თავად განსაზღვროთ ისეთი დიაგნოზი, როგორიცაა მრავალჯერადი ორსულობა, მაგრამ უმჯობესია გაიაროთ გამოკვლევა, რომელიც აჩვენებს რეალურ შედეგს და დაადასტურებს თქვენს ვარაუდებს. ექიმის გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ აღნიშნოთ ისეთი ნიშნები, როგორიცაა გადიდებული საშვილოსნო, რომელიც, მაგალითად, ორსულობის მე-5 კვირას შეიძლება შეესაბამებოდეს საინტერესო პოზიციის განვითარების მე-9 კვირას. სისხლი გაცემულია ისეთი ჰორმონისთვის, როგორიცაა hCG, და თუ დონე ძალიან მაღალია, მაშინ ეს კიდევ ერთი ნიშანია.

სისხლი უნდა შემოწმდეს რკინის დონის, ასევე ალფა-ფეტოპროტეინის არსებობისთვის. თუ საშვილოსნოში ტყუპები არიან, მაშინ რკინის დონე შემცირდება, ACE ცილა კი პირიქით, მოიმატებს.

ბუნებრივია, თქვენ შეგიძლიათ გაიგოთ, რომ შიგნით არის არა ერთი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი, არამედ ორი, ორი გულისცემის მოსმენით, ასევე ორი თავის პალპაციით, მაგრამ ეს კეთდება ორსულობის შემდგომ ეტაპებზე. სამედიცინო შეცდომის გამორიცხვის მიზნით, აუცილებლად უნდა გაიაროთ ექოსკოპია. ულტრაბგერა არის ვარიანტი, რომელიც არ დაუშვებს შეცდომებს და შესაძლებელს გახდის საშვილოსნოში ნაყოფის ზუსტი რაოდენობის იდენტიფიცირებას, ასევე მისი დახმარებით დგინდება გესტაციური ასაკი და გამოვლინდება პათოლოგიები ან მათი არარსებობა.

გვერდის სწრაფი ნავიგაცია

მრავალჯერადი ორსულობა არის ორსულობა, როდესაც ქალი ატარებს ერთზე მეტ ნაყოფს. ბუნებრივი ჩასახვის დროს ეს ხდება 80 დაბადებიდან 1 შემთხვევის პროპორციით. რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენებისას, იქნება ეს სუპეროვულაციის სტიმულირება თუ IVF მეთოდი, მკვეთრად იზრდება შანსი იმისა, რომ მომავალმა დედამ გააჩინოს ტყუპები, სამეული ან ოთხმაგი.

მრავალჯერადი ორსულობის რეკორდი არის ათი ტყუპის დაბადება. თუმცა, ყველა მათგანი არ გადარჩა. ყველაზე მეტი ტყუპები, რომლებიც დაიბადნენ და გადარჩნენ, არის რვაფეხა. თუმცა, რამდენიმე ნაყოფის ერთდროულად ტარება ზრდის ნაადრევი მშობიარობის, ადრეული ორსულობის დაკარგვის და ნევროლოგიური პრობლემების რისკს ბავშვებში დაბადების შემდეგ.

როგორ ხდება მრავალჯერადი ორსულობა?

მრავალჯერადი ორსულობის ფოტო (ტყუპები)

რამდენიმე ჩვილი შეიძლება გამოჩნდეს ორი მიზეზის გამო: ან დედას ჰქონდა რამდენიმე მომწიფებული კვერცხუჯრედის განაყოფიერება ერთდროულად, ან ერთი კვერცხუჯრედის ზიგოტი განაყოფიერებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ გამოეყო.

პირველ შემთხვევაში, ტყუპებს ძმობას უწოდებენ, ემბრიონები იმპლანტირებულია საშვილოსნოს სხეულის სხვადასხვა სეგმენტში. ჩვეულებრივ, ყოველ მენსტრუალურ ციკლში ერთი კვერცხი უნდა მომწიფდეს. მაგრამ სუპეროვულაციის ჰორმონალურმა დარღვევამ ან სტიმულაციამ შეიძლება გამოიწვიოს რამდენიმე დომინანტური ფოლიკულის წარმოქმნა ერთდროულად, რომლებიც გადიდდებიან და წარმოქმნიან რამდენიმე კვერცხუჯრედს, რომლებიც მზად არიან განაყოფიერებისთვის.

სხვათა შორის, ზეპირი კონტრაცეპტივების კურსის შეწყვეტიდან 1-2 თვეში შეიძლება მოხდეს მობრუნების ეფექტი, როდესაც ქალის ორგანიზმი ასევე გამოიმუშავებს რამდენიმე კვერცხს ერთ ციკლში.

მეორე შემთხვევაში, როდესაც ერთი ქალი უჯრედის გაყოფა მოხდა, ტყუპებს იდენტურს უწოდებენ. ზიგოტის გაყოფა შეიძლება იყოს სპონტანური (რაც ძალიან იშვიათად ხდება) ან მემკვიდრეობითი (რაც უფრო ხშირად ხდება). იდენტური ტყუპებისთვის დამახასიათებელია, რომ ასეთი მრავალჯერადი ორსულობის დროს ულტრაბგერითი სკანირება ადრეულ სტადიაზე შეიძლება არ აჩვენოს, რომ რამდენიმე ემბრიონია.

ტყუპების ან სამეულის ყოლა გამოცდაა არა მხოლოდ მომავალი მშობლების ზნეობისთვის, არამედ მათი ოჯახის ბიუჯეტისთვისაც. ამიტომ, რაც უფრო ადრე დადგინდება ემბრიონების რაოდენობა, მით მეტი შესაძლებლობა ექნება წყვილს მოემზადოს შემდგომი ნარჩენებისთვის. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია სუპეროვულაციის სტიმულირების შემდეგ ადრეულ ეტაპებზე მრავალჯერადი ორსულობის ნიშნების მონიტორინგი, რათა 10-12 კვირაში შესაძლებელი იყოს სელექციური შემცირება, თუ საშვილოსნოში ძალიან ბევრი ემბრიონია.

რამდენიმე ემბრიონის არსებობის პირველ სიმპტომებს შორისაა შემდეგი:

1. სისხლის ანალიზში hCG-ის დონე არ შეესაბამება ერთი ბავშვის თანდასწრებით დაფიქსირებულ პარამეტრებს – ამ ჰორმონის დონე გაცილებით მაღალია.
2. ტოქსიკოზი იწყება უფრო ადრე, ვიდრე ორსულობა გამოვლინდა ულტრაბგერითი, ანუ ჩასახვის დღიდან 21 დღემდე.
3. ბიმანუალური გამოკვლევის დროს გინეკოლოგი აცხადებს, რომ საშვილოსნოს გადიდება უფრო ინტენსიურად ხდება და რეპროდუქციული ორგანოს ზომა უფრო დიდია, ვიდრე ორსულობის დროს ერთ ნაყოფთან ერთად.

პერიოდის მატებასთან ერთად, ულტრაბგერითი შეიძლება დადგინდეს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედების რაოდენობა, შემდეგ კი, მეორე ტრიმესტრში, ემბრიონების რაოდენობა ერთ ნაყოფის კვერცხუჯრედში (თუ ტყუპები იდენტურია).

მრავალჯერადი ორსულობის ზუსტი დიაგნოსტიკის მეთოდები

სიმპტომების გარდა, არსებობს მრავალი ორსულობის ზუსტი დიაგნოსტიკის გზები - ეს არის hCG-ს დინამიკის შეფასება და ულტრაბგერითი გამოკვლევის შედეგების შეფასება. მეტიც, ექიმმა ორივე შედეგი უნდა გაითვალისწინოს, მით უმეტეს, თუ ქალმა მხოლოდ ორსულობის ჰორმონის დონის დასადგენად ჩააბარა ტესტი.

HCG მრავალჯერადი ორსულობის დროსაღწევს 31,500 mU/ml 4 კვირაში, 82,300 mU/ml 6 კვირაში და 291,000 mU/ml 11 კვირაში. ეს რამდენჯერმე აღემატება ჰორმონის დონეს ერთი ნაყოფის ორსულობის დროს. თუ ქალს აქვს ორზე მეტი ემბრიონის მატარებელი, ეს მაჩვენებელი შეიძლება კიდევ უფრო მაღალი იყოს.

მაგრამ hCG-ის მაღალი დონე ყოველთვის არ არის მრავალჯერადი ორსულობის პირველი ზუსტი ნიშანი. ზოგჯერ ეს შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფს ქრომოსომულ ანომალიებზე. ამ მიზეზით ქალს უნიშნავს გამოკვლევას უზისტი.

ულტრაბგერა, განსაკუთრებით შესრულებული 10 კვირის შემდეგ მას შეუძლია დიდი სიზუსტით თქვას, ატარებს თუ არა მომავალი დედა რამდენიმე ემბრიონს თუ ერთს. თუ ტყუპები ძმური არიან, მაშინ ეს შეიძლება აშკარა გახდეს უკვე 5-6 კვირაში, როდესაც საშვილოსნოს ღრუში შეიძლება გამოიყოს ორი ან მეტი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი.

თუ ტყუპები იდენტურია, მაშინ დიაგნოზი შეიძლება უფრო ზუსტი იყოს მეორე და მესამე ტრიმესტრშიც კი. ექიმმა უნდა დაადგინოს, აქვს თუ არა თითოეულ ბავშვს თავისი პლაცენტა ან არის თუ არა ისინი საერთო, ასევე ბავშვების განვითარების დონე, რადგან ხშირია შემთხვევები, როდესაც ერთ-ერთი ტყუპისცალი მცირე კვებას იღებს და ჩამორჩება ძმას ან დას. .

თუ ექიმი ეჭვობს ტყუპებს, მაშინ ულტრაბგერა რჩება ერთადერთ ზუსტ და უსაფრთხო გზად მრავალჯერადი ორსულობის დასადგენად.

ჩვილები ზუსტად ისე ვითარდებიან, თითქოს ისინი მარტო იყვნენ დედის მუცელში. ამ მხრივ ერთადერთი თავისებურება შეიძლება იყოს ის, რომ მათ არ შეუძლიათ წონაში მატება ისე სტაბილურად და ინტენსიურად, როგორც ერთჯერადი ორსულობის შემთხვევაში. მაგრამ ზოგიერთი განსხვავება შეიძლება შეინიშნოს დედის კეთილდღეობასა და ექიმის დამოკიდებულებაში:

• გაიზარდა დაღლილობა და დაღლილობა. ამასთან დაკავშირებით გინეკოლოგი გასცემს რეკომენდაციას ნახევრად წოლითი რეჟიმის უფრო ხშირად დაკვირვების, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ დადგინდა საშვილოსნოს მომატებული ტონუსი.
• მრავალჯერადი ორსულობის დროს მუცელს შეიძლება ჰქონდეს გაცილებით დიდი მოცულობები - ეს დაკავშირებულია მძიმე სტრიების გაჩენის რისკთან, რომლის მოცილება შემდეგ გაძნელდება.
• ექიმის ყურადღება უფრო ფრთხილად იქნება, ვინაიდან ტყუპებისა და სამეულის ტარებისას ეკლამფსიისა და პრეეკლამფსიის განვითარების რისკი გაცილებით მაღალია, ვიდრე ერთი ბავშვის ტარებისას.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს მშობიარობის თავისებურებები

გინეკოლოგის მთავარი ამოცანაა ორსულობის გახანგრძლივება იმ დრომდე, სანამ ბავშვები სიცოცხლისუნარიანები იქნებიან და დაბადებისას თავის ტვინის სისხლდენის ალბათობა მინიმალურია. მრავალჯერადი ორსულობის დროს მშობიარობა ხშირად ხდება ნაადრევი, განსაკუთრებით სამმაგი და ოთხფეხა.

თუ ექიმებს მინიმალური ეჭვიც კი აქვთ, რომ ბუნებრივი მშობიარობა შეიძლება გართულდეს, მაშინ ქალს ჩვეულებრივ საკეისრო კვეთაზე აგზავნიან რისკის შესამცირებლად.

ბავშვები იბადებიან მოკლე ინტერვალით, რამდენიმე წუთით. არის შემთხვევები, როცა მეორე შვილი პირველიდან რამდენიმე დღეში დაიბადა, მაგრამ ასეთი სიტუაციები იშვიათია და ეს შესაძლებელია მხოლოდ ძმურ ტყუპებთან ერთად.

ასეთი დიდი ინტერვალის მთავარ მიზეზად ითვლება მრავალჯერადი ორსულობის ერთ-ერთი ბავშვის განვითარების ყოველკვირეული შეფერხება.