საჭმლის მომნელებელი სისტემის მახასიათებლები ბავშვებში. საჭმლის მომნელებელი სისტემის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები მცირეწლოვან ბავშვებში. უფროსი სკოლამდელი ასაკის ბავშვების დამოუკიდებლობის განვითარება სამეცნიერო საქმიანობაში

ბავშვების საჭმლის მომნელებელ ორგანოებში მნიშვნელოვანი სტრუქტურული და ფუნქციური განსხვავებები მოზრდილებთან შედარებით შეიმჩნევა მხოლოდ სიცოცხლის პირველ წლებში. საჭმლის მომნელებელი სისტემის მორფოფუნქციური მახასიათებლები დიდწილად დამოკიდებულია კვების ტიპსა და საკვების შემადგენლობაზე. დედის რძე ადეკვატური საკვებია ჩვილებისთვის სიცოცხლის პირველ წელს, განსაკუთრებით პირველ 4 თვეში. ბავშვის დაბადების დროს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გამომყოფი აპარატი იქმნება რძის კვების შესაბამისად. საიდუმლო უჯრედების რაოდენობა და საჭმლის მომნელებელი წვენების ფერმენტული აქტივობა უმნიშვნელოა.ახალშობილებში, გარდა ამისა, პარიეტალური, უჯრედშიდა და ღრუში საჭმლის მონელება, რომელიც არ არის საკმარისად აქტიური (განსაკუთრებით ღრუს), ასევე არსებობს აუტოლიტიკური მონელება ადამიანის რძის ფერმენტების გამო. სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს, დამატებითი კვების დაწყების და საბოლოო კვებაზე გადასვლისთანავე, დაჩქარებულია საკუთარი საჭმლის მომნელებელი მექანიზმების ფორმირება. დამატებითი კვება 5-6 თვეში უზრუნველყოფს საჭმლის მომნელებელი ჯირკვლების შემდგომ განვითარებას და მათ ადაპტირებას საკვების ბუნებასთან.

საჭმლის მონელება პირში სხვადასხვა ასაკის ბავშვები ხორციელდება საკვების მექანიკური და ქიმიური დამუშავების დახმარებით. მას შემდეგ, რაც კბილები იწყება მხოლოდ დაბადებიდან მე -6 თვის შემდეგ, დაღეჭვა ამ პროცესის დასრულებამდე (1,5-2 წლამდე) არაეფექტურია. პირველი 3-4 თვის განმავლობაში ბავშვებში პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი. ცხოვრება შედარებით მშრალია, სანერწყვე ჯირკვლების არასაკმარისი განვითარების და ნერწყვის უკმარისობის გამო. სანერწყვე ჯირკვლების ფუნქციონალური აქტივობა იზრდება 1,5–2 თვის ასაკში. 3-4 თვის ბავშვებში ნერწყვი ხშირად მიედინება პირიდან ნერწყვის რეგულირების და ნერწყვის გადაყლაპვის მოუმწიფებლობის გამო (ფიზიოლოგიური ნერწყვდენა). სანერწყვე ჯირკვლების ყველაზე ინტენსიური ზრდა და განვითარება ხდება 4 თვის ასაკში. და 2 წელი. 7 წლის ასაკში ბავშვი აწარმოებს იმავე რაოდენობის ნერწყვას, როგორც მოზრდილი ადამიანი.

ახალშობილის სანერწყვე ჯირკვლები ძალიან მცირე ნერწყვას გამოყოფენ 4-6 თვიდან. მნიშვნელოვნად გაიზარდა სეკრეცია, რაც უკავშირდება დამატებითი კვების დაწყებას: შერეული დიეტა სქელ საკვებთან ერთად უფრო ძლიერი გამაღიზიანებელია სანერწყვე ჯირკვლებისთვის. კვების პერიოდების მიღმა ახალშობილებში ნერწყვის გამოყოფა ძალიან მცირეა, ხოლო წოვა იზრდება 0.4 მლ / წთ-მდე.

ამ პერიოდში ჯირკვლები სწრაფად ვითარდებიან და 2 წლის ასაკში სტრუქტურა ახლოსაა მოზრდილებთან. 1 წლამდე ასაკის ბავშვებმა - 1.5 წლამდე არ იციან ნერწყვის გადაყლაპვა, ამიტომ აქვთ ნერწყვდენა. წოვის დროს ნერწყვი ატენიანებს ძუძუმწოვარს და უზრუნველყოფს მჭიდრო კონტაქტს, რაც უფრო ეფექტურს ხდის წოვას. ნერწყვის როლი არის ის, რომ იგი წარმოადგენს ბავშვის პირის ღრუს დალუქვას, რაც, თავის მხრივ, უზრუნველყოფს პირის ღრუს ლორწოვანზე ძუძუს წებოვებას, რაც ქმნის შეწოვისთვის საჭირო ვაკუუმს. ნერწყვი, რძესთან შერევა, ხელს უწყობს კასეინის ფხვიერი ფანტელების წარმოქმნას კუჭში.

წოვა და გადაყლაპვა თანდაყოლილი უპირობო რეფლექსებია. ჯანმრთელ და სექსუალურ ახალშობილებში ისინი უკვე ჩამოყალიბებულია დაბადების მომენტისთვის. წოვის დროს ბავშვის ტუჩები მჭიდროდ იჭერს მკერდის ძუძუმწოვარს. ყბები აწრიალებს მას და პირის ღრუსსა და გარე ჰაერს შორის კომუნიკაცია წყდება. ბავშვის პირის ღრუში იქმნება უარყოფითი წნევა, რასაც ხელს უწყობს ქვედა ყბის დაწევა ენის ქვემოთ და ზურგთან ერთად. შემდეგ დედის რძე შემოდის პირის ღრუს იშვიათ სივრცეში.

ხორხი ახალშობილებში განსხვავებულად მდებარეობს, ვიდრე მოზრდილებში. ხორხის შესასვლელი მდებარეობს პალატინის ფარდის ქვედა უკანა კიდეზე მაღლა და უკავშირდება პირის ღრუს. საკვები გადადის გამოწეული ხორხის მხარეებზე, ამიტომ ბავშვს შეუძლია სუნთქვა და მერცხალი ერთდროულად, წოვის შეწყვეტის გარეშე.

საჭმლის მონელება კუჭში.

მოზრდილებისთვის დამახასიათებელი კუჭის ფორმა 8-10 წლის ასაკში იქმნება ბავშვში. გულის სფინქტერი განუვითარებელია, მაგრამ გამოხატულია პილორის კუნთოვანი შრე, ამიტომ ჩვილებში ხშირად აღინიშნება რეგურგიტაცია და პირღებინება. ახალშობილის კუჭის ტევადობაა 40-50 მლ, პირველი თვის ბოლოს 120-140 მლ, პირველი წლის ბოლოს 300-400 მლ.

ახალშობილებში კუჭის წვენის მოცულობა არ არის დიდი, რადგან კუჭის სეკრეციის რთული რეფლექსური ფაზა ცუდად არის გამოხატული, კუჭის რეცეპტორული აპარატი ცუდად არის განვითარებული, მექანიკურ და ქიმიურ ეფექტებს არ აქვთ გამოხატული მასტიმულირებელი მოქმედება ჯირკვლების სეკრეციაზე.

ახალშობილი ბავშვის კუჭის შინაარსის pH მერყეობს ოდნავ ტუტედან ოდნავ მჟავემდე. პირველი დღის განმავლობაში, კუჭში გარემო მჟავე ხდება (pH 4-6). კუჭის წვენის მჟავიანობა იქმნება არა HCl (წვენში არის თავისუფალი HCl მცირე რაოდენობით), არამედ რძემჟავა. კუჭის წვენის მჟავიანობას უზრუნველყოფს რძემჟავა დაახლოებით 4-5 თვის ასაკამდე. HCl სეკრეციის ინტენსივობა დაახლოებით 2-ჯერ იზრდება შერეული კვების დროს და 2-4 ჯერ ხელოვნური კვების დროს გადაყვანისას. კუჭის მჟავიანობას ასტიმულირებს მისი პროტეოლიზური ფერმენტებიც.

პირველი 2 თვე ბავშვის ცხოვრებაში ნაყოფის პეპსინი მთავარ როლს ასრულებს ცილების, შემდეგ პეპსინისა და გასტრიქსინის (მოზრდილის ფერმენტები) დაშლაში. ნაყოფის პეპსინს აქვს ხაჭოს რძე.

მცენარის ცილებისთვის კუჭის პეპსინის აქტივობა საკმაოდ მაღალია ბავშვის სიცოცხლის მე -4 თვიდან, ცხოველური ცილებისთვის კი - 7 თვის ასაკიდან.

ახალგაზრდა ჩვილების კუჭის ოდნავ მჟავე გარემოში პროტეოლიზური ფერმენტები არააქტიურია, ამის გამო რძის სხვადასხვა იმუნოგლობულინები არ ჰიდროლიზდება და ნაწლავებში შეიწოვება მშობლიურ სახელმწიფოში, რაც უზრუნველყოფს იმუნიტეტის სათანადო დონეს. ახალშობილის კუჭში, მიღებული ცილების 20-30% მონელებულია.

ნერწყვისა და კუჭის წვენის ზემოქმედებით კალციუმის იონების არსებობისას, რძეში გახსნილი კაზეინოგენური ცილა, მუწუკში ჩამორჩენილი, გადაიქცევა უხსნად ფხვიერ ფანტელებად, რომლებსაც ექვემდებარება პროტეოლიზური ფერმენტების მოქმედება.

ემულსირებული რძის ცხიმები კარგად იშლება კუჭის ლიპაზის მიერ ბავშვის გაჩენის მომენტიდან და ეს ლიპაზა იფილტრება კუჭის ლორწოვანი გარსის კაპილარებიდან. ამ პროცესში მონაწილეობს ბავშვის ნერწყვისა და დედის რძის ლიპაზაც, დედის რძეში ლიპაზას ააქტიურებს ბავშვის კუჭის წვენის ლიპოკინაზა.

ბავშვის კუჭში რძის ნახშირწყლები არ იშლება, ვინაიდან კუჭის წვენი არ შეიცავს შესაბამის ფერმენტებს და სანერწყვე ალფა-ამილაზას არ გააჩნია ეს თვისება. კუჭის ოდნავ მჟავე გარემოში შეიძლება შენარჩუნდეს ბავშვის ნერწყვისა და დედის რძის ამილოლიზური აქტივობა.

კუჭის ყველა ფერმენტის აქტივობა ნორმას აღწევს მოზრდილებში 14-15 წლის ასაკში.

კუჭის შეკუმშვაახალშობილში, უწყვეტი, სუსტი, მაგრამ ასაკის მატებასთან ერთად ისინი იმატებენ, ცარიელი კუჭის პერიოდული კუჭის მოძრაობა აღინიშნება.

ადამიანის რძე კუჭშია 2-3 საათის განმავლობაში, კვების ნარევი ძროხის რძესთან ერთად - 3-4 საათი. მარეგულირებელი მექანიზმები გაუაზრებელია, ადგილობრივი მექანიზმები გარკვეულწილად უკეთესად ჩამოყალიბებულია. ჰისტამინი სიცოცხლის პირველი თვის ბოლოდან იწყებს კუჭის მჟავას გამოყოფის სტიმულირებას.

საჭმლის მონელება თორმეტგოჯა ნაწლავში ხორციელდება პანკრეასის ფერმენტების, თავად თორმეტგოჯა ნაწლავის, ნაღვლის მოქმედების დახმარებით. სიცოცხლის პირველ 2 წელიწადში პანკრეასისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პროტეაზების, ლიპაზების და ამილაზების აქტივობა დაბალია, შემდეგ ის სწრაფად იზრდება: პროტეაზების აქტივობა 3 წლით აღწევს მაქსიმუმს, ხოლო ლიპაზები და ამილაზები - 9 წლით სიცოცხლე

ახალშობილისა და ჩვილის ღვიძლი დიდია, ბევრი ნაღველი გამოიყოფა, მაგრამ ის შეიცავს მცირე ნაღვლის მჟავებს, ქოლესტერინს და მარილებს. ამიტომ, ახალშობილებში ადრეული კვების დროს, ცხიმები შეიძლება საკმარისად არ შეიწოვება და აღმოჩნდეს ბავშვთა განავალში. იმის გამო, რომ ახალშობილებში მცირე ბილირუბინი გამოიყოფა ნაღველთან ერთად, მათ ხშირად უვითარდებათ ფიზიოლოგიური სიყვითლე.

საჭმლის მონელება წვრილ ნაწლავში. მცირე ნაწლავის შეფარდებითი სიგრძე ახალშობილში დიდია: 1 კგ წონაზე არის 1 მ, მოზრდილებში მხოლოდ 10 სმ.

ლორწოვანი გარსი არის თხელი, უხვად ვასკულარიზებული და გაზრდილი გამტარიანობა, განსაკუთრებით სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში. ლიმფური ძარღვები მრავალრიცხოვანია და უფრო ფართო სანათური აქვთ, ვიდრე მოზრდილებში. წვრილი ნაწლავიდან ლიმფა არ გადის ღვიძლში და შეწოვის პროდუქტები პირდაპირ სისხლში გადადის.

ფერმენტული აქტივობამცირე ნაწლავის ლორწოვანი გარსი მაღალია - ჭარბობს გარსის მონელება. უჯრედშიდა მონელება ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს საჭმლის მონელების პროცესში. ახალშობილებში სისხლძარღვთა შიდა მონელება არ არის ჩამოყალიბებული. ასაკთან ერთად, უჯრედშიდა საჭმლის მონელების როლი მცირდება, მაგრამ ინტრაკავიტარული როლი იზრდება. საჭმლის მონელების ბოლო ეტაპისთვის არსებობს ფერმენტების ნაკრები: დიპეპტიდაზა, ნუკლეაზი, ფოსფატაზი, დისაზარაზა. ადამიანის რძის ცილები და ცხიმები მონელდება და შეიწოვება ძროხის რძეზე უკეთესად: ადამიანის რძის ცილები შეიწოვება 90-95% -ით, ხოლო ძროხის რძე - 60-70% -ით. მცირეწლოვან ბავშვებში ცილების ასიმილაციის თავისებურებები მოიცავს ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ეპითელური უჯრედების მიერ პინოციტოზის მაღალ განვითარებას. შედეგად, რძის ცილები სიცოცხლის პირველი კვირების ბავშვებში შეიძლება შეიცვალოს სისხლში უცვლელი ფორმით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ანტისხეულები ძროხის რძის ცილებზე. ერთ წელზე მეტი ასაკის ბავშვებში ცილები გადიან ჰიდროლიზს ამინომჟავების წარმოქმნით.

ახალშობილს 85-90% -ის ათვისება შეუძლია. მსუქანიდედის რძე. თუმცა, ლაქტოზაძროხის რძე უკეთესად შეიწოვება ვიდრე ქალის რძე. ლაქტოზა იშლება გლუკოზად და გალაქტოზად, რომლებიც შეიწოვება სისხლში. პიურე ხილისა და ბოსტნეულის დიეტაში ჩართვა აძლიერებს წვრილი ნაწლავის სეკრეტორულ და მოტორულ აქტივობას. წვრილ ნაწლავში საბოლოო კვებაზე (ტიპიური მოზრდილისთვის) გადასვლისას ინვერტაზის და მალტაზას წარმოება იზრდება, მაგრამ ლაქტაზას სინთეზი მცირდება

ჩვილების ნაწლავებში დუღილი ავსებს საკვების ფერმენტულ დაშლას. ცხოვრების პირველი თვის განმავლობაში ჯანმრთელ ბავშვთა ნაწლავებში არ ლპება.

შეწოვა მჭიდროდ არის დაკავშირებული პარიეტულ საჭმლის მონელებასთან და დამოკიდებულია წვრილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ზედაპირული შრის უჯრედების სტრუქტურასა და ფუნქციაზე.

ადრეულ ონტოგენეზში ბავშვებში ჰიდროლიზის პროდუქტების შეწოვის თავისებურება განისაზღვრება საკვების მონელების თავისებურებით - ძირითადად გარსისა და უჯრედშიდაში, რაც ხელს უწყობს შეწოვას. შეწოვას ასევე ხელს უწყობს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის მაღალი გამტარიანობა. ცხოვრების სხვადასხვა წლის ბავშვებში კუჭში შეწოვა უფრო ინტენსიურად ხდება, ვიდრე მოზრდილებში.

საჭმლის მონელება მსხვილ ნაწლავში. ახალშობილის ნაწლავი შეიცავს ორიგინალურ განავლებს (მეკონიუმი), რომელიც მოიცავს ამნიონური სითხის, ნაღვლის, აქერცლილი ნაწლავის ეპითელიუმის და გასქელებული ლორწოს ნარჩენებს. იგი განავლიდან ქრება სიცოცხლის 4-6 დღის განმავლობაში. მცირეწლოვან ბავშვებში საავტომობილო უნარები უფრო აქტიურია, რაც ნაწლავის ხშირ მოძრაობას უწყობს ხელს. ახალშობილებში საკვები ნაწლავის ნაწლავებში გავლის ხანგრძლივობაა 4-დან 18 საათამდე, ხოლო უფროს ბავშვებში - დაახლოებით ერთი დღე. ნაწლავის მაღალი საავტომობილო აქტივობა, მისი მარყუჟების არასაკმარისი ფიქსაციის კომბინაციით, განსაზღვრავს ინტუსუსცეფციის ტენდენციას.

სიცოცხლის პირველი თვის ბავშვებში დეფეკაცია არის უნებლიე - 5-7-ჯერ დღეში, წლისთვის ხდება თვითნებური და ხდება დღეში 1-დან 2-ჯერ.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიკროფლორა ნაყოფისა და ახალშობილის ნაწლავები სტერილურია პირველი 10–20 საათის განმავლობაში (ასეპტიკური ფაზა). შემდეგ იწყება ნაწლავის კოლონიზაცია მიკროორგანიზმებით (მეორე ფაზა), ხოლო მესამე ფაზა - მიკროფლორის სტაბილიზაცია - გრძელდება მინიმუმ 2 კვირა. ნაწლავის მიკრობული ბიოცენოზის ფორმირება იწყება სიცოცხლის პირველი დღიდან, ჯანმრთელ სრულწლოვან ბავშვებში 7-9 დღეს, ბაქტერიული ფლორა ძირითადად წარმოდგენილია ძირითადად Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus

ახალშობილ ბავშვში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიკროფლორა ძირითადად დამოკიდებულია კვების ტიპზე, ის ასრულებს იმავე ფუნქციებს, როგორც მოზრდილის მიკროფლორა. დისტალური წვრილი ნაწლავისა და მთელი მსხვილი ნაწლავისთვის ბიფიდოფლორა მთავარია. ბავშვებში მიკროფლორის სტაბილიზაცია მთავრდება 7 წლის ასაკში.

ადამიანის რძე შეიცავს β- ლაქტოზას, რომელიც იშლება უფრო ნელა, ვიდრე ძროხის რძის α- ლაქტოზა. ამიტომ, ძუძუთი კვების შემთხვევაში, მონელებული β- ლაქტოზას ნაწილი მოხვდება მსხვილ ნაწლავში, სადაც ის დეგრადირდება ბაქტერიული ფლორის მიერ და ამრიგად, მსხვილ ნაწლავში ნორმალური მიკროფლორა ვითარდება. ძროხის რძით ადრეული კვების დროს ლაქტოზა არ შედის მსხვილ ნაწლავში, რაც შეიძლება გახდეს ბავშვებში დისბიოზის მიზეზი.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნეიროენდოკრინული აქტივობა.

ნაყოფში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ენდოკრინული აპარატის მიერ წარმოებული მარეგულირებელი პეპტიდები ასტიმულირებს ლორწოვანი გარსის ზრდას და დიფერენცირებას. ნაწლავის ჰორმონების წარმოება ახალშობილში მკვეთრად იზრდება პირველი კვების შემდეგ დაუყოვნებლივ და მნიშვნელოვნად იზრდება პირველ დღეებში. შინაგანი ნერვული აპარატის ფორმირება, რომელიც არეგულირებს წვრილი ნაწლავის სეკრეტორულ და მოტორულ აქტივობას, მთავრდება 4-5 წელიწადში. ცენტრალური ნერვული სისტემის მომწიფების პროცესში გაძლიერებულია მისი როლი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის საქმიანობის რეგულირებაში. ამასთან, საჭმლის მომნელებელი წვენების პირობითი რეფლექსური სეკრეცია იწყება ბავშვებში უკვე ცხოვრების პირველ წლებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, მკაცრი დიეტის ქვეშ - გარკვეული ხნით პირობითად რეფლექსი, რომელიც გასათვალისწინებელია.

ჰიდროლიზის პროდუქტები, რომლებიც შეიწოვება სისხლში და ლიმფში, შედის ანაბოლიზმის პროცესში.

ბავშვთა დაავადებების პროპედეტიკა:სახელმძღვანელო სამედიცინო უნივერსიტეტების პედიატრული ფაკულტეტებისთვის / კომპ.: S.J. ბოკონბაევა, თ. დ. ბედნიერი, ჰ. სუშანლო, ნ.მ. ალდაშევა, გ.პ. აფანასენკო. - ბიშკეკი.: ყირგიზეთ-რუსეთის სლავური უნივერსიტეტი (KRSU), 2008 წ. - 259 გვ.

თავი 10. ბავშვებში მომნელებელი სისტემის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები. კვლევის მეთოდოლოგია. სემიოტიკა და დაზიანების სინდრომები

საჭმლის მომნელებელი სისტემის საშვილოსნოსშიდა ფორმირების პერიოდი

საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ჩამოყალიბება ხდება ემბრიონის განვითარების ძალიან ადრეულ ეტაპზე: ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიცოცხლის მე -7 დღიდან მე -3 თვემდე. 7-8-ე დღისთვის პირველადი ნაწლავის ორგანიზება იწყება ენდოდერმიდან, ხოლო მე -12 დღეს პირველადი ნაწლავი იყოფა 2 ნაწილად: ინტრაემბრიონული (მომავალი საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი) და ექსტრემბრიონული (გულყვითელა). თავდაპირველად, პირველადი ნაწლავი აქვს ოროფარინგეალური და კლოუკალური მემბრანები. საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე –3 კვირას ხდება ოროფარინგალური დნობა, მე –3 თვეს - კლოუკალური მემბრანა. განვითარების პროცესში, ნაწლავის მილი გადის მკვრივი "ტვინის" ეტაპზე, როდესაც გამრავლებადი ეპითელიუმი მთლიანად ხურავს ნაწლავის სანათურს. შემდეგ ხდება ვაკუოლიზაციის პროცესი, რომელიც მთავრდება ნაწლავის მილის სანათურის აღდგენით. ვაკუოლიზაციის ნაწილობრივი ან სრული დარღვევით, ნაწლავის სანათური რჩება (თითქმის ან მთლიანად) დახურული, რაც იწვევს სტენოზს, ან ატრეზიასა და ობსტრუქციას. 1 თვის ბოლოსთვის. საშვილოსნოსშიდა განვითარება გამოიყოფა პირველადი ნაწლავის 3 ნაწილი: წინა, შუა და უკანა; პირველადი ნაწლავის დახურვა ხდება მილის სახით. 1-ლი კვირიდან იწყება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სხვადასხვა ნაწილის ფორმირება: წინა ნაწლავიდან ვითარდება ხახის, საყლაპავის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაწილი პანკრეასის და ღვიძლის ნარჩენების მქონე; თორმეტგოჯა ნაწლავის, ჯეჯუნუმის და ილეუმის ნაწილი წარმოიქმნება შუა ნაწლავიდან; მსხვილი ნაწლავის ყველა ნაწილი ვითარდება უკანა ნაწლავიდან.

ანტენატალურ პერიოდში წინა ნაწლავი ვითარდება ყველაზე ინტენსიურად და მრავალ მოსახვევს ქმნის. საშვილოსნოსშიდა განვითარების მესამე თვეში ხდება წვრილი ნაწლავის (მარჯვნივ მარცხნიდან, ზედა მეზენტერიული არტერიის უკან) და მსხვილი ნაწლავის (იმავე არტერიის მარცხნიდან მარჯვნივ) გადაადგილების პროცესი, რასაც ნაწლავის როტაცია ეწოდება.

განასხვავებენ ნაწლავის როტაციის სამი პერიოდი:

1) მოუხვიეთ 90 ° -ით, მსხვილი ნაწლავი მარცხნივ არის, წვრილი ნაწლავი მარჯვნივ;
2) 270º როტაცია, მსხვილ და წვრილ ნაწლავებს აქვთ საერთო მესენთერი;
3) ნაწლავის ფიქსაცია მთავრდება, წვრილი ნაწლავი იძენს ცალკეულ მეზენტერიას.

თუ პირველ ეტაპზე ნაწლავის საშვილოსნოსშიდა როტაციის პროცესი შეჩერდა, მაშინ შეიძლება მოხდეს შუა ნაწლავის ვულვუსი. შებერილობის დრო განსხვავებულია: პრენატალური პერიოდიდან სიბერემდე. როტაციის მეორე პერიოდის დარღვევის შემთხვევაში შეიძლება აღინიშნებოდეს: ნაწლავის წარუმატებელი როტაცია, თორმეტგოჯა ნაწლავის გაუვალობა და სხვა ანომალიები. როტაციის მესამე ეტაპის დარღვევის შემთხვევაში იცვლება ნაწლავის ფიქსაცია, რაც იწვევს ხარვეზების წარმოქმნას მეზენტერიაში, აგრეთვე სხვადასხვა ჯიბეებსა და ჩანთებში, რაც იწვევს ნაწლავის მარყუჟების დარღვევას და შინაგანი თიაქრების წარმოქმნას.

ამავდროულად, იქმნება გემები, რომლებიც გადადიან გულით და ნაწლავის ტრაქტში. არტერიები აორტიდან ვრცელდება. ვენები მიმართულია უშუალოდ ვენური სინუსისკენ.

მე -10 კვირაიწყება კუჭის ჯირკვლების ჩამოყალიბება, თუმცა მათი დიფერენციაცია, როგორც მორფოლოგიურად, ასევე ფუნქციურად, ბავშვის დაბადების მომენტისთვის არ არის დასრულებული.

მე -10 და 22-ე წლებშისაშვილოსნოსშიდა განვითარების კვირის განმავლობაში ხდება ნაწლავების ვილების ფორმირება - მემბრანის მონელების ფერმენტების უმეტესობა ჩნდება, მაგრამ ზოგიერთი მათგანის, მაგალითად ლაქტაზას გააქტიურება ხდება მხოლოდ ორსულობის 38–40 კვირით.

მე -16 მე -20 კვირიდანსისტემის, როგორც საჭმლის მომნელებელი ორგანოს ფუნქციონირების დასაწყისი: ყლაპვის რეფლექსი უკვე გამოხატულია, კუჭის წვენი შეიცავს პეპსინოგენს, ნაწლავის წვენს - ტრიპსინოგენს.

ნაყოფი ყლაპავს და შთანთქავს დიდი რაოდენობით ამნიონურ სითხეში, რომელიც შემადგენლობით მსგავსია ექსტრაუჯრედული სითხისა და ემსახურება ნაყოფის კვების დამატებით წყაროს (ამნიონური კვება).

საჭმლის მომნელებელი სისტემის მორფოლოგიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები ბავშვებშიგანსაკუთრებით გამოხატულია ჩვილ ასაკში. ამ ასაკობრივ პერიოდში, საჭმლის მომნელებელი აპარატი ადაპტირებულია ძირითადად დედის რძის ათვისებისთვის, რომლის მონელებისთვის საჭიროა ფერმენტების ყველაზე მცირე რაოდენობა (ლაქტოტროფიული კვება). ბავშვი იბადება კარგად გამოხატული წოვისა და ყლაპვის რეფლექსით. წოვის აქტი უზრუნველყოფილია ახალშობილისა და ჩვილების პირის ღრუს ანატომიური მახასიათებლებით. წოვის დროს ბავშვის ტუჩები მჭიდროდ იჭერს დედის ძუძუს არეოლს. ყბები აწრიალებს მას და პირის ღრუსსა და გარე ჰაერს შორის კომუნიკაცია წყდება. ბავშვის პირში იქმნება უარყოფითი წნევის მქონე ღრუ, რომელსაც ხელს უწყობს ქვედა ყბის დაწევა (ფიზიოლოგიური რეტროგნათია) ენის ქვემოთ და ზურგთან ერთად. დედის რძე შემოდის პირის ღრუს იშვიათ სივრცეში.

Პირის ღრუსბავშვი შედარებით პატარაა, ენით სავსე. ენა მოკლე, განიერი და სქელია. როდესაც პირი იკეტება, ის კონტაქტში მოდის ლოყებთან და მყარ პასთან. ტუჩები და ლოყები შედარებით სქელია, კარგად განვითარებული კუნთები და ბიშას მკვრივი ცხიმოვანი სიმსივნეები. ღრძილებზე დგუშის მსგავსი გასქელებაა, რომლებიც ასევე თამაშობენ როლს წოვის აქტში.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ნაზი, უხვად მომარაგებული სისხლძარღვებით და შედარებით მშრალი. სიმშრალეს იწვევს სანერწყვე ჯირკვლების არასაკმარისი განვითარება და ნერწყვის უკმარისობა 3-4 თვემდე ასაკის ბავშვებში. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ადვილად მოწყვლადია, რაც მხედველობაში უნდა იქნეს მიღებული პირის ღრუს ტუალეტის ჩატარებისას. სანერწყვე ჯირკვლების განვითარება მთავრდება 3-4 თვის განმავლობაში და ამ დროიდან იწყება მომატებული ნერწყვდენა (ფიზიოლოგიური ნერწყვდენა). ნერწყვი არის პირის ღრუს სამი წყვილი სანერწყვე ჯირკვლების (პაროტიდული, ქვედაყბისქვეშა და ქვესენალური) და მცირე ჯირკვლების გამოყოფის შედეგი. ახალშობილებში ნერწყვის რეაქცია ნეიტრალური ან ოდნავ მჟავეა. სიცოცხლის პირველი დღეებიდან იგი შეიცავს ამილოლიზურ ფერმენტს. ეს ხელს უწყობს საკვების ლორწოვანს და ქაფდება; სიცოცხლის მეორე ნახევრიდან იზრდება მისი ბაქტერიციდული მოქმედება.

შესვლა ხორხიახალშობილში იგი მდებარეობს პალატინის ფარდის ქვედა კიდეზე მაღლა და უკავშირდება პირის ღრუსს; ამრიგად, საკვები გადადის გამონაყარის ხორხის მხარეებზე პირის ღრუსსა და ხახის კომუნიკაციის საშუალებით. ამიტომ, ბავშვს ერთდროულად შეუძლია სუნთქვა და წოვა. პირიდან საკვები საყლაპავში გადის კუჭში.

Საყლაპავი მილი.განვითარების დასაწყისში საყლაპავი ჰგავს მილს, რომლის სანათური ივსება უჯრედის მასის გამრავლების გამო. საშვილოსნოსშიდა განვითარების 3-4 თვის განმავლობაში აღინიშნება ჯირკვლების გაყვანა, რომლებიც იწყებენ აქტიურად გამოყოფას. ეს ხელს უწყობს საყლაპავში სანათურის წარმოქმნას. რეკანალიზაციის პროცესის დარღვევა არის საყლაპავის თანდაყოლილი შევიწროების და გამკაცრების მიზეზი.

ახალშობილებში, საყლაპავი არის კუნთოვანი კუნთი, რომელიც ლორწოვანი გარსით არის მოპირკეთებული შიგნიდან. საყლაპავის შესასვლელი მდებარეობს დისკის დონეზე III და IV საშვილოსნოს ყელის ზურგს შორის, 2 წლის ასაკისთვის - IV - V საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე, 12 წლის ასაკში - დონის დონეზე VI - VII ხერხემლები. ახალშობილში საყლაპავის სიგრძეა 10-12 სმ, 5 წლის ასაკში - 16 სმ; მისი სიგანე ახალშობილში არის 7-8 მმ, 1 წლისთვის - 1 სმ და 12 წლისთვის - 1.5 სმ (ინსტრუმენტული კვლევების ჩატარებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული საყლაპავის ზომა).

განასხვავებენ საყლაპავში სამი ანატომიური შევიწროება- საწყის ნაწილში, ტრაქეის ბიფურქციისა და დიაფრაგმის დონეზე. ახალშობილებსა და სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში საყლაპავის ანატომიური შევიწროება შედარებით სუსტია. საყლაპავის თავისებურებებს მოიცავს ჯირკვლების სრული არარსებობა და კუნთო-ელასტიური ქსოვილის არასაკმარისი განვითარება. მისი ლორწოვანი გარსი ნაზი და უხვად მომარაგებულია სისხლით. გადაყლაპვის აქტის მიღმა, ხახის გადასვლა საყლაპავში იკეტება. საყლაპავის პერისტალტიკა ხდება გადაყლაპვის მოძრაობების დროს. საყლაპავის კუჭში გადასვლა ბავშვობის ყველა პერიოდში მდებარეობს X-XI გულმკერდის მალების დონეზე.

კუჭიარის ელასტიური საკრალური ორგანო. მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში მდებარეობს, მისი კარდიალური ნაწილი ფიქსირდება X გულმკერდის მალის მარცხნივ, პილორი მდებარეობს შუა ხაზის მახლობლად, XII გულმკერდის მალის დონეზე, დაახლოებით შუაში ჭიპლარისა და xiphoid პროცესს შორის. ეს სიტუაცია მნიშვნელოვნად იცვლება ბავშვის ასაკისა და კუჭის ფორმის მიხედვით. კუჭის ფორმის, მოცულობისა და ზომის ცვალებადობა დამოკიდებულია კუნთოვანი შრის განვითარების ხარისხზე, კვების ბუნებაზე, მეზობელი ორგანოების ზემოქმედებაზე. ახალშობილებში კუჭი ჰორიზონტალურია, მაგრამ როგორც კი ბავშვი სიარულს დაიწყებს, ის უფრო სწორ მდგომარეობას იკავებს.

ბავშვის დაბადების დროს, ფსკერი და კუჭის გულის ნაწილი საკმარისად არ არის განვითარებული, ხოლო პილოლური ნაწილი ბევრად უკეთესია, ვიდრე ახსნილია ხშირი რეგურგიტაცია. რეგურგიტაციას ასევე ხელს უწყობს წოვის დროს ჰაერის გადაყლაპვა (აეროფაგია), კვების არასწორი ტექნიკით, ენის მოკლე ფრენულით, ხარბ წოვით, დედის ძუძუთი რძის ძალიან სწრაფი გამოყოფით.

ახალშობილის კუჭის ტევადობაა 30-35 მლ, 1 წლისთვის ის იზრდება 250-300 მლ-მდე, ხოლო 8 წლისთვის 1000 მლ-ს აღწევს.

კუჭის ლორწოვანი გარსინაზი, სისხლძარღვებით მდიდარი, ელასტიური ქსოვილით ღარიბი, შეიცავს საჭმლის მომნელებელ ჯირკვლებს. კუნთების შრე განუვითარებელია. არსებობს კუჭის წვენის მწირი სეკრეცია დაბალი მჟავიანობით.

საჭმლის მომნელებელი ჯირკვლებიკუჭები იყოფა ფუნდამენტურ (მთავარ, ლორწოვან და აქსესუარებად), საიდუმლო მარილმჟავას, პეპსინის და ლორწოს, გულის (დამხმარე უჯრედები), სეკრეციის ლორწოს და პილორიულ (მთავარ და აქსესუარ უჯრედებად). ზოგიერთი მათგანი იწყებს ფუნქციონირებას საშვილოსნოში (უგულებელყოფა და მთავარი), მაგრამ ზოგადად, სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში კუჭის სეკრეციული აპარატი არასაკმარისად არის განვითარებული და მისი ფუნქციური შესაძლებლობები დაბალია.

კუჭს აქვს ორი ძირითადი ფუნქციები– სეკრეტორული და საავტომობილო... კუჭის სეკრეტორულ აქტივობას, რომელიც შედგება ორი ფაზისგან - ნეირორეფლექტორული და ქიმიკოჰუმორული - მრავალი მახასიათებელი აქვს და დამოკიდებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარების ხარისხსა და კვების ხარისხზე.

კუჭის წვენიახალშობილი შეიცავს იგივე კომპონენტებს, როგორც მოზრდილების კუჭის წვენი: ხოჭო, მარილმჟავა, პეპსინი, ლიპაზა, მაგრამ მათი შემცველობა მცირდება, განსაკუთრებით ახალშობილებში და თანდათან იზრდება. პეპსინი ანაწილებს ცილებს ალბუმინებად და პეპტონად. ლიპაზა ანადგურებს ნეიტრალურ ცხიმებს ცხიმოვან მჟავებად და გლიცერინად. Rennet (ჩვილების ყველაზე აქტიური ფერმენტი) ხაჭოს რძეს.

სრული მჟავიანობასიცოცხლის პირველ წელს, 2.5-3-ჯერ დაბალია, ვიდრე მოზრდილებში და ტოლია 20-40. უფასო მარილმჟავა განისაზღვრება ძუძუთი კვებით 1-1,5 საათის შემდეგ, ხოლო ხელოვნური კვებით - კვების შემდეგ 2,5-3 საათის შემდეგ. კუჭის წვენის მჟავიანობა ექვემდებარება მნიშვნელოვან რყევებს, რაც დამოკიდებულია ბუნებაზე და დიეტაზე, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მდგომარეობაზე.

მნიშვნელოვანი როლი კუჭის საავტომობილო ფუნქციის განხორციელებაში ეკუთვნის პილოროსის აქტივობას, რომლის რეფლექსური პერიოდული გახსნისა და დახურვის წყალობით კვების მასები მცირე ნაწილებით გადადის კუჭისაგან თორმეტგოჯა ნაწლავში. სიცოცხლის პირველ თვეებში კუჭის საავტომობილო ფუნქცია ცუდად არის გამოხატული, პერისტალტიკა დუნეა, გაზის ბუშტი გაფართოებულია. ახალშობილებში შესაძლებელია კუჭის კუნთების ტონუსის გაზრდა პილორიულ რეგიონში, რომლის მაქსიმალური მანიფესტაციაა პილოროსპაზმი. ხანდაზმულ ასაკში ზოგჯერ აღინიშნება კარდიოსპაზმი.

ფუნქციური უკმარისობა ასაკთან ერთად მცირდება, რაც აიხსნება, პირველ რიგში, საკვების სტიმულებზე პირობითი რეფლექსების ეტაპობრივი განვითარებით; მეორეც, ბავშვის კვების რეჟიმის გართულება; მესამე, თავის ტვინის ქერქის განვითარება. 2 წლის ასაკში კუჭის სტრუქტურული და ფიზიოლოგიური თავისებურებები შეესაბამება მოზრდილთა.

ნაწლავებიიწყება კუჭის პილორიდან და მთავრდება ანუსით. განასხვავებენ წვრილ და მსხვილ ნაწლავს. პირველი იყოფა მოკლე თორმეტგოჯა ნაწლავში, ჯეჯნუმსა და ილეუმში. მეორე - ბრმა, მსხვილი ნაწლავის (აღმავალი, განივი, დაღმავალი, სიგმოიდური) და სწორი ნაწლავის არეში.

თორმეტგოჯა ნაწლავიახალშობილი მდებარეობს 1 წელის მალის დონეზე და აქვს მომრგვალო ფორმა. 12 წლის ასაკში ის ეწევა III - IV წელის ხერხემლის არეში. თორმეტგოჯა ნაწლავის სიგრძე 4 წლამდე 7-13 სმ (მოზრდილებში 24-30 სმ-მდე). მცირეწლოვან ბავშვებში ის ძალიან მოძრავია, მაგრამ 7 წლის ასაკში მის გარშემო ჩნდება ცხიმოვანი ქსოვილი, რომელიც აფიქსირებს ნაწლავებს და ამცირებს მის მობილობას.

თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა ნაწილში ტუტე ხდება კუჭის მჟავე ქიმა, მზადდება ფერმენტების მოქმედებისათვის, რომლებიც პანკრეასისგან წარმოიქმნება და წარმოიქმნება ნაწლავში და შერეულია ნაღველთან (ნაღველი ღვიძლიდან ნაღვლის სადინრებით ხდება).

ჯეჯნუმს იკავებს 2/5, ხოლო ილეუმი წვრილი ნაწლავის სიგრძის 3/5 თორმეტგოჯა ნაწლავის გარეშე. მათ შორის არ არის მკაფიო საზღვარი.

ილეუმი მთავრდება ილეოცეკალური სარქველით. მცირეწლოვან ბავშვებში აღინიშნება მისი ფარდობითი სისუსტე და, შესაბამისად, ნაწლავის შინაარსი, რომელიც ყველაზე მდიდარია ბაქტერიული ფლორით, შეიძლება ჩააგდოს ილეუმში. ხანდაზმულ ბავშვებში ეს მდგომარეობა პათოლოგიურად ითვლება.

წვრილი ნაწლავიბავშვებში ის იკავებს მუდმივ მდგომარეობას, რაც დამოკიდებულია მისი შევსების, სხეულის პოზიციის, ნაწლავებისა და პერიტონეუმის კუნთების ტონუსზე. მოზრდილებთან შედარებით, მას აქვს შედარებით დიდი სიგრძე და ნაწლავის მარყუჟები უფრო კომპაქტურად წევს შედარებით მსხვილი ღვიძლისა და მცირე მენჯის განუვითარებლობის გამო. სიცოცხლის პირველი წლის შემდეგ, მცირე მენჯის განვითარების შედეგად, მცირე ნაწლავის მარყუჟების ადგილმდებარეობა უფრო მუდმივი ხდება.

ჩვილის წვრილი ნაწლავი შეიცავს შედარებით ბევრ გაზს, რომელიც თანდათან იკლებს მოცულობას და ქრება 7 წლის ასაკში (მოზრდილებს ჩვეულებრივ არ აქვთ გაზი წვრილ ნაწლავში).

Სხვებთან ნაწლავის თვისებებიახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში მოიცავს:

• ნაწლავის ეპითელიუმის მაღალი გამტარიანობა;
• კუნთების ფენის და ნაწლავის კედლის ელასტიური ბოჭკოების ცუდი განვითარება;
• ლორწოვანი გარსის სინაზე და მასში სისხლძარღვების მაღალი შემცველობა;
• ვილილების და ლორწოვანი გარსის ნაკეცების კარგი განვითარება არასაკმარისი სეკრეციული აპარატით და ნერვული გზების არასრული განვითარებით.

ეს ხელს უწყობს ფუნქციური დარღვევების ადვილად წარმოქმნას და ხელს უწყობს შეუწყვეტელი საკვების შემადგენელი ნაწილების, ტოქსიკურ-ალერგიული ნივთიერებების და მიკროორგანიზმების შეღწევას სისხლში.

5-7 წლის შემდეგ, ლორწოვანი გარსის ჰისტოლოგიური სტრუქტურა აღარ განსხვავდება მოზრდილებში მისი სტრუქტურისგან.

მესენთერი, რომელიც ახალშობილებში ძალიან წვრილია, სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში მნიშვნელოვნად იზრდება და ნაწლავთან ერთად ეშვება. ეს, როგორც ჩანს, იწვევს ბავშვს შედარებით ხშირი ვულვულისა და ინტუსუსცეფციის განვითარებას.

წვრილი ნაწლავიდან მომდინარე ლიმფა არ გადის ღვიძლში, ამიტომ შთანთქმის პროდუქტები, ლიმფასთან ერთად გულმკერდის სადინარში, პირდაპირ სისხლის მიმოქცევაში მოხვდება.

მსხვილი ნაწლავისაქვს ბავშვის სიმაღლის ტოლი სიგრძე. მსხვილი ნაწლავის ნაწილები განვითარებულია სხვადასხვა ხარისხით. ახალშობილს არ აქვს ყოვლისმომცველი პროცესები, მსხვილი ნაწლავის ლენტები ძლივს გამოიკვეთა, ჰაუსტრა არ არსებობს ექვსი თვის ასაკამდე. მსხვილი ნაწლავის ანატომიური სტრუქტურა 3-4 წლის შემდეგ იგივეა რაც მოზრდილებში.

ცეკუმი,რომელსაც აქვს funnel ფორმა, რაც უფრო ახალგაზრდაა ბავშვი, მით უფრო მაღალია ის. ახალშობილში ის მდებარეობს ღვიძლის პირდაპირ. რაც უფრო მაღალია ნაწლავი, მით უფრო აღმავალია განუვითარებელი. ნაწლავის საბოლოო ფორმირება წლისთვის მთავრდება.

დანართიახალშობილში მას აქვს კონუსური ფორმა, ფართო ღია შესასვლელი და სიგრძე 4-5 სმ, 1 წლის ბოლოსთვის - 7 სმ (მოზრდილებში 9-12 სმ). მას უფრო დიდი მობილურობა აქვს გრძელი მესენთერიის გამო და გვხვდება მუცლის ღრუს ნებისმიერ ნაწილში, მაგრამ ყველაზე ხშირად მას რეტროცეკალური მდგომარეობა უჭირავს.

მსხვილი ნაწლავისნაპირის სახით გარს აკრავს წვრილი ნაწლავის მარყუჟები. ახალშობილში მსხვილი ნაწლავის აღმავალი ნაწილი ძალიან მოკლეა (2-9 სმ), ერთი წლის შემდეგ იწყებს ზრდას.

განივი ნაწილიახალშობილის მსხვილი ნაწლავი მდებარეობს ეპიგასტრიკულ რეგიონში, აქვს ცხენის ფორმის, სიგრძე 4-დან 27 სმ-მდე; 2 წლის ასაკში იგი უახლოვდება ჰორიზონტალურ მდგომარეობას. მსხვილი ნაწლავის განივი ნაწილის მესენთერი მცირე და შედარებით გრძელია, რის გამოც ნაწლავები ადვილად იმოძრავებს კუჭისა და წვრილი ნაწლავის შევსებისას.

დაღმავალი ნაწილიახალშობილებში მსხვილი ნაწლავი უფრო ვიწროა, ვიდრე დანარჩენი მსხვილი ნაწლავი; მისი სიგრძე 1 წლით ორმაგდება, 5 წლით კი 15 სმ აღწევს, ის ცუდად მოძრავია და იშვიათად აქვს მესენთერი.

სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი- მსხვილი ნაწლავის ყველაზე მოძრავი და შედარებით გრძელი ნაწილი (12–29 სმ). 5 წლამდე ის ჩვეულებრივ მუცლის ღრუში მდებარეობს მცირე მენჯის განუვითარებლობის გამო და შემდეგ მცირე მენჯში ჩადის. მისი მობილურობა განპირობებულია გრძელი მესენთერით. 7 წლის ასაკში ნაწლავი კარგავს მობილურობას მეზენტერიის შემცირებისა და მის გარშემო ცხიმოვანი ქსოვილის დაგროვების შედეგად.

სწორი ნაწლავიპირველი თვის ბავშვებში, იგი შედარებით გრძელია და შევსების შემთხვევაში, მას შეუძლია დაიკავოს მცირე მენჯი. ახალშობილში სწორი ნაწლავის ამპულა ცუდად დიფერენცირებულია, ცხიმოვანი ქსოვილი არ არის განვითარებული, რის შედეგადაც ამპულა ცუდად ფიქსირდება. სწორი ნაწლავი საბოლოო მდგომარეობას იკავებს 2 წლით. მცირეწლოვან ბავშვებში ლორწოვანი გარსის კარგად განვითარებული და ლორწოვანი გარსის ცუდი ფიქსაციის გამო, ხშირად აღინიშნება მისი დაკარგვა.

ანუსიბავშვებში ის უფრო დორსალურად არის განლაგებული, ვიდრე მოზრდილებში, კოკიდან 20 მმ დაშორებით.

საჭმლის მონელების პროცესი, რომელიც იწყება პირში და კუჭში, გრძელდება წვრილ ნაწლავში პანკრეასის წვენისა და თორმეტგოჯა ნაწლავში გამოყოფილი ნაღვლის, ასევე ნაწლავის წვენის ზემოქმედებით. მთლიანობაში წარმოიქმნება ნაწლავის სეკრეციული აპარატი. ნაწლავის წვენში უმცირეს შემთხვევაშიც კი, რომელსაც გამოყოფენ ენტეროციტებს, იგივე ფერმენტები განისაზღვრება, როგორც მოზრდილებში (ენტეროკინაზა, ტუტე ფოსფატაზა, ერეპსინი, ლიპაზა, ამილაზა, მალტაზა, ნუკლეაზი), მაგრამ მათი აქტივობა დაბალია.

თორმეტგოჯა ნაწლავი საჭმლის მონელების ჰორმონალური ცენტრია და მარეგულირებელ გავლენას ახდენს მთელ საჭმლის მომნელებელ სისტემაზე ლორწოვანი გარსის ჯირკვლებისგან გამოყოფილი ჰორმონების საშუალებით.

წვრილ ნაწლავში ხდება საკვები ნივთიერებების გახლეჩისა და შეწოვის რთული პროცესის ძირითადი ეტაპები ნაწლავის წვენის, ნაღვლისა და პანკრეასის სეკრეციის კომბინირებული მოქმედებით.

საკვები პროდუქტების დაშლა ხდება ფერმენტების დახმარებით, როგორც წვრილი ნაწლავის ღრუში (ღრუს მონელება), ასევე უშუალოდ მისი ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე (პარიეტალური ან მემბრანის მონელება). ახალშობილს აქვს სპეციალური ღრუს უჯრედშიდა მონელება, ადაპტირებული ლაქტოტროპულ კვებაზე და უჯრედშიდა, რომელსაც ახორციელებს პინოცეტოზი. საკვების დაშლაზე ძირითადად გავლენას ახდენს პანკრეასის სეკრეცია, რომელიც შეიცავს ტრიპსინს (მოქმედებს პროტეოლიზურად), ამილაზას (ანადგურებს პოლისაქარიდებს და გარდაქმნის მათ მონოსაქარიდებად) და ლიპაზას (ანაწილებს ცხიმებს). ლიპოლიზური ფერმენტის დაბალი აქტივობის გამო, განსაკუთრებით მძაფრია ცხიმების მონელების პროცესი.

აბსორბცია მჭიდრო კავშირშია პარიეტულ საჭმლის მონელებასთან და დამოკიდებულია მცირე ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ზედაპირული შრის უჯრედების სტრუქტურასა და ფუნქციაზე; ეს არის წვრილი ნაწლავის ძირითადი ფუნქცია. ცილები შეიწოვება ამინომჟავების სახით, მაგრამ სიცოცხლის პირველი თვის ბავშვებში მათი ნაწილობრივი შეწოვა შესაძლებელია უცვლელი სახით. ნახშირწყლები აითვისება მონოსაქარიდების, ცხიმების ცხიმოვანი მჟავების სახით.

ნაწლავის კედლის სტრუქტურული თავისებურებები და მისი შედარებით დიდი ფართობი მცირეწლოვან ბავშვებში უფრო მაღალ შთანთქმის შესაძლებლობას განსაზღვრავს, ვიდრე მოზრდილებში, და ამავე დროს, მაღალი გამტარიანობის გამო, ლორწოვანი გარსის არასაკმარისი ბარიერული ფუნქცია. ადამიანის რძის კომპონენტები ყველაზე ადვილად შეიწოვება, რომელთა ცილები და ცხიმები ნაწილობრივ შეიწოვება გაუტეხად.

მსხვილ ნაწლავში მთავრდება მონელებული საკვებისა და ძირითადად წყლის შეწოვა და დარჩენილი ნივთიერებები იშლება წვრილი ნაწლავიდან მომდინარე ფერმენტების და მსხვილი ნაწლავის ბაქტერიების ზემოქმედებით. მსხვილი ნაწლავის სეკრეცია უმნიშვნელოა; ამასთან, ის მკვეთრად იზრდება ლორწოვანი გარსის მექანიკური გაღიზიანებით. განავლის ნაწლავები ყალიბდება.

ნაწლავის საავტომობილო ფუნქცია (მოძრაობა) შედგება პენალტის მოძრაობებისაგან, რომლებიც ხდება წვრილ ნაწლავში, რის გამოც ხდება მისი შინაარსის შერევა და პერისტალტიკური მოძრაობები, რომლებიც ხელს უწყობენ ქიმის მოძრაობას მსხვილი ნაწლავისკენ. მსხვილი ნაწლავისთვის დამახასიათებელია აგრეთვე ანტიპერისტალური მოძრაობები, რომლებიც სქელდება და წარმოქმნის განავლის მასებს.

მოტორული უნარები ბავშვებშიადრეული ასაკი ძალიან ენერგიულია, რაც იწვევს ნაწლავის ხშირ მოძრაობას. ახალშობილებში დეფეკაცია ხდება რეფლექსურად; სიცოცხლის პირველ 2 კვირაში დღეში 3-6-ჯერ, შემდეგ ნაკლებად; სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს ეს ხდება თვითნებური ქმედება. დაბადებიდან პირველ 2-3 დღეში ბავშვი გამოყოფს მწვანე-შავი ფერის მეკონიუმს (ორიგინალი განავალი). იგი შედგება ნაღვლის, ეპითელური უჯრედების, ლორწოს, ფერმენტების და ყლაპვის ამნისტიური სითხისგან. მე-4-5 დღეს განავალი ნორმალურ სახეს იღებს. ჯანმრთელი ახალშობილების განავალს, ვისაც ძუძუთი კვება აქვს, აქვს მჟავე კონსისტენცია, ოქროსფერი ყვითელი ან ყვითელ – მომწვანო ფერი და მჟავე სუნი. განავლის ოქროსფერი ყვითელი ფერი ბავშვის ცხოვრების პირველ თვეებში აიხსნება ბილირუბინის, მომწვანო - ბილივერდინის არსებობით. ხანდაზმულ ბავშვებში განავლის ფორმალიზაცია ხდება, დღეში 1-2-ჯერ.

ნაყოფისა და ახალშობილის ნაწლავები თავისუფალია ბაქტერიებისგან პირველი 10–20 საათის განმავლობაში. ნაწლავის მიკრობული ბიოცენოზის ფორმირება იწყება სიცოცხლის პირველი დღიდან, მე-7-9 დღეს ჯანმრთელ სრულწლოვან ბავშვებში, რომლებიც იღებენ ძუძუთი კვებას, მიიღწევა ნაწლავის მიკროფლორას ნორმალური დონე B. bifidus– ის უპირატესობით, ხელოვნური კვებით - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus და ენტეროკოკები.

პანკრეასი- პარენქიმული ორგანო გარე და შინაგანი სეკრეციისა. ახალშობილში ის მდებარეობს მუცლის ღრუს სიღრმეში, X– ე გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, მისი სიგრძეა 5-6 სმ. ახალგაზრდა და უფროს ბავშვებში პანკრეასი არის I - წელის დონეზე. ხერხემლის. ჯირკვალი ყველაზე ინტენსიურად იზრდება პირველი 3 წლის განმავლობაში და სქესობრივი მომწიფების პერიოდში. დაბადებიდან და სიცოცხლის პირველ თვეებში იგი არასაკმარისად დიფერენცირებულია, უხვად ვასკულარიზებულია და შემაერთებელი ქსოვილით ღარიბია. ახალშობილში პანკრეასის თავი ყველაზე მეტად არის განვითარებული. ადრეულ ასაკში, პანკრეასის ზედაპირი გლუვია და 10-12 წლისთვის ჩნდება ტუბერკულოზი, ლობულების საზღვრების გამოთავისუფლების გამო.

ღვიძლიარის ყველაზე დიდი საჭმლის მომნელებელი ჯირკვალი. ბავშვებში ის შედარებით დიდია: ახალშობილებში - სხეულის წონის 4%, მოზრდილებში - 2%. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ღვიძლი განაგრძობს ზრდას, მაგრამ უფრო ნელა, ვიდრე სხეულის წონა.

1-დან 3 წლამდე ბავშვებში ღვიძლისა და სხეულის წონის განსხვავებული ზრდის ტემპის გამო, ღვიძლის პირას გამოდის მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმის ქვემოდან და პალპაციით იგრძნობა 1-2 სმ-ზე ქვემოთ სანაპირო თაღის გასწვრივ შუა კლავიკულური ხაზი. 7 წლიდან მწოლიარე მდგომარეობაში, ღვიძლის ქვედა ზღვარი არ არის საგრძნობი და შუა ხაზის გასწვრივ იგი არ სცილდება ჭიპისგან xiphoid პროცესის მანძილის ზედა მესამედს.

ღვიძლის პარენქიმა ცუდად დიფერენცირებულია, ლობულური სტრუქტურა ვლინდება მხოლოდ სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს. ღვიძლი სავსეა სისხლით, რის შედეგადაც იგი სწრაფად იზრდება ინფექციითა და ინტოქსიკაციით, სისხლის მიმოქცევის დარღვევით და ადვილად აღორძინდება არახელსაყრელი ფაქტორების ზემოქმედებით. 8 წლის ასაკში, ღვიძლის მორფოლოგიური და ჰისტოლოგიური სტრუქტურა იგივეა, რაც მოზრდილებში.

მრავალფეროვანია ღვიძლის როლი სხეულში. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის ნაღვლის წარმოება, რომელიც მონაწილეობს ნაწლავების საჭმლის მონელებაში, ასტიმულირებს ნაწლავის მოტორულ ფუნქციას და ასუფთავებს მის შინაარსს. ნაღვლის გამოყოფა უკვე აღინიშნება 3 თვის ნაყოფში, მაგრამ ადრეულ ასაკში ნაღვლის ფორმირება კვლავ არასაკმარისია.

ნაღველიშედარებით ღარიბია ნაღვლის მჟავებით. ბავშვის ნაღვლის დამახასიათებელი და ხელსაყრელი თვისებაა ტაუროქოლის მჟავა ჭარბობს გლიკოქოლურ მჟავას, ვინაიდან ტაუროქოლის მჟავა აძლიერებს ნაღვლის ბაქტერიციდულ ეფექტს და აჩქარებს პანკრეასის წვენის გამოყოფას.

ღვიძლი ინახავს საკვებ ნივთიერებებს, ძირითადად გლიკოგენს, ასევე ცხიმებსა და ცილებს. როგორც საჭიროა, ეს ნივთიერებები შედის სისხლში. ღვიძლის ცალკეული უჯრედული ელემენტები (ვარსკვლავური რეტიკულოენდოთელიალური უჯრედები, ან კუპფერის უჯრედები, კარის ვენაში ენდოთელიუმი) წარმოადგენს ბადური ენდოთელური აპარატის ნაწილს, რომელსაც აქვს ფაგოციტური ფუნქციები და აქტიურად მონაწილეობს რკინისა და ქოლესტერინის მეტაბოლიზმში.

ღვიძლი ასრულებს ბარიერულ ფუნქციას, ანეიტრალებს რიგ ენდოგენურ და ეგზოგენურ მავნე ნივთიერებებს, მათ შორის ნაწლავებიდან ტოქსინებს და მონაწილეობს წამლების მეტაბოლიზმში.

ამრიგად, ღვიძლი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ნახშირწყლების, ცილების, ნაღვლის, ცხიმების, წყლის, ვიტამინების (A, D, K, B, C) მეტაბოლიზმში, ხოლო საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს იგი ასევე წარმოადგენს სისხლმბადი ორგანოს.

მცირეწლოვან ბავშვებში ღვიძლი ფუნქციონალური უკმარისობის მდგომარეობაშია, მისი ფერმენტული სისტემა განსაკუთრებით არაადეკვატურია, რაც იწვევს ახალშობილთა გარდამავალ სიყვითლეს ერითროციტების ჰემოლიზის დროს თავისუფალი ბილირუბინის არასრული მეტაბოლიზმის გამო.

ელენთა- ლიმფური ორგანო. მისი სტრუქტურა მსგავსია თიმუსის ჯირკვლისა და ლიმფური კვანძების. იგი მდებარეობს მუცლის ღრუში (მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში). ელენთის მერქნის გულში არის ბადე ქსოვილი, რომელიც ქმნის მის სტრომას.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის გამოკვლევის თავისებურებები. დამარცხების ძირითადი სიმპტომები

ანამნეზის შეგროვების თავისებურებები... საფუძვლიანად შეგროვებული ანამნეზი არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების დიაგნოზის საფუძველი.

საჩივრებს შორისდომინირებს მუცლის ტკივილი, დისპეფსიური სინდრომი, ინტოქსიკაციის სიმპტომები.

Მუცლის ტკივილიბავშვებში, ისინი ხშირი სიმპტომია, მათ ხშირად აქვთ განმეორებითი ხასიათი, გვხვდება 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვების დაახლოებით 20% -ში. Ყველაზე დიდი ტკივილის ლოკალიზაციასკოლამდელი და დაწყებითი სკოლის ასაკში - ჭიპის მიდამო, რომელიც შეიძლება აღინიშნოს სხვადასხვა დაავადებებით. ეს განპირობებულია ბავშვის ცენტრალური და ავტონომიური ნერვული სისტემის ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლებით.

როდესაც ბავშვებს მუცლის ტკივილი განუვითარდებათ, ყოველ ჯერზე აუცილებელია ჩატარება დიფერენციალური დიაგნოზიდაავადებების შემდეგ ჯგუფებს შორის:

• ქირურგიული დაავადებები (მწვავე აპენდიციტი, პერიტონიტი, დივერტიკულიტი, ნაწლავის გაუვალობა - ინვაგინა, თიაქარი და ა.შ.);
• ინფექციური პათოლოგია (ენტეროკოლიტი, ჰეპატიტი, იერსინიოზი, ფსევდოტუბერკულოზი, ინფექციური მონონუკლეოზი და ა.შ.);
• საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები (ადრეულ ასაკში ხშირია ე.წ. "ინფანტილური კოლიკა", ხანდაზმულ ასაკში - კუჭ-ნაწლავის ზონის დაავადებები, ჰეპატობილიარული სისტემის და პანკრეასის პათოლოგია, ნაწლავის დაავადება და ა.შ.);
• სომატური დაავადებები (პნევმონია, მიოკარდიტი, საშარდე გზების დაავადებები, ნეირო-ართრიტული დიათეზის მანიფესტაციები, შენლეინ-ჰენოხის დაავადება, ნეიროცირკულაციის დისფუნქცია და ა.შ.).

მუცლის ტკივილისთვის გაირკვეს:

გარეგნობის დრო, ხანგრძლივობა, სიხშირე. ადრეული ტკივილი - ჭამის დროს ან ჭამიდან 30 წუთში დამახასიათებელია ეზოფაგიტისა და გასტრიტისთვის. გვიანი ტკივილები, რომლებიც ცარიელ კუჭზე ხდება დღის განმავლობაში ჭამიდან 30-60 წუთის შემდეგ ან ღამით, დამახასიათებელია ანტრალის გასტროტიტის, დუოდენიტის, გასტროდუოდენიტის, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულისთვის;

კავშირი საკვების მიღებასთან და მის ბუნებასთან. ტკივილის ინტენსივობაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს თავად კერძმა. ანტრალური გასტრიტის, გასტროდუოდენიტის, თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვის წყლულოვანი დაავადების დროს ჭამის შემდეგ, ტკივილის ინტენსივობა იკლებს. ცოტა ხნის შემდეგ, ტკივილი კვლავ მძაფრდება. ეს არის ე.წ მოინინგის ტკივილი. ტკივილი ხშირად ხდება ან უარესდება ცხარე, შემწვარი, ცხიმიანი, მჟავე საკვების მიღების დროს, კონცენტრირებული, მოპოვებული ბულიონის, სანელებლების და ა.შ.

ტკივილის ლოკალიზაციის ადგილი. ეპიგასტრიუმის რეგიონში ტკივილი დამახასიათებელია ეოზოფაგიტისა და გასტრიტისთვის. პილოროდუოდენალის დროს - ანტრალური გასტრიტი, გასტროდუოდენიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული. მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმის ტკივილი დამახასიათებელია სანაღვლე გზების დაავადებებისათვის (დისკინეზია, ქოლეცისტოქოლანგიტი). პანკრეატიტით აღინიშნება მარცხენა მხარეს, ჭიპის ზემოთ, უპირატესად ლოკალიზებით ლაქათა ტკივილი. მუცლის ღრუს ტკივილი ჩვეულებრივ აღინიშნება ენტეროკოლიტით. მარჯვენა ილიას რეგიონში ტკივილი დამახასიათებელია აპენდიციტის, პროქსიმალური კოლიტის, ილეიტისთვის.

ტკივილის მახასიათებლები. განასხვავებენ პაროქსიზმულ, მგრძნობიარე, მუდმივ, მოსაწყენ, მტკივნეულ და ღამით (წყლულოვანი წყლულის მქონე) ტკივილებს. სიცოცხლის პირველ წელს მუცლის ტკივილი ვლინდება ზოგადი შფოთვით, ტირილით. როგორც წესი, ბავშვები ატრიალებენ ფეხებს, რაც ხშირად მეტეორიზმის დროს ხდება და გაზების გამონადენის შემდეგ ისინი წყნარდებიან.

ფიზიკურ, ემოციურ სტრესთან და სხვა ფაქტორებთან კავშირი.

დისპეფსიური მოვლენებიდან გამოირჩევა დარღვევების კუჭისა და ნაწლავების ფორმები.

• საათზე კუჭის დისპეფსიააღინიშნება ბავშვები: ქავილი, გულისრევა, გულძმარვა, ღებინება, რეგურგიტაცია. ისინი ასახავენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაქვეითებულ მოძრაობას და მკაცრად არ წარმოადგენს რაიმე დაავადების სპეციფიკურ სიმპტომს.
• ქნევაარის შიდა კუჭის წნევის მომატების შედეგი გულის სფინქტერის უკმარისობით. ეს ხდება ეზოფაგიტის, ჰიატალური თიაქრის, კარდიული უკმარისობის, ქრონიკული გასტრიტის, გასტროდუოდენიტის, წყლულოვანი დაავადების დროს. ბავშვებში ცხოვრების 1 წელს, გულის სფინქტერის სისუსტის გამო, ხშირად აღინიშნება ჰაერით ქოშინი (აეროფაგია), ეს შეიძლება იყოს კვების ტექნიკის დარღვევის გამო.
• გულისრევაბავშვებში ეს უფრო ხშირად ხდება ინტრადუოდენალური წნევის მომატების შედეგი. ეს ხდება თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებების დროს (თორმეტგოჯა ნაწლავი, გასტროდუოდენიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვის წყლულოვანი დაავადება). წინ უძღოდა ღებინება.
• გულძმარვააღინიშნება გასტროეზოფაგური რეფლუქსით, ეზოფაგიტით, საყლაპავში კუჭის მჟავე შინაარსის გადაყრის გამო.
• პირღებინება- რთული რეფლექსური მოქმედება, რომლის დროსაც ხდება კუჭის შინაარსის უნებლიე განდევნა საყლაპავის, ფარინქსის, პირის ღრუს მეშვეობით. ღებინება შეიძლება იყოს ნერვული წარმოშობის (ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით, მენინგიტით, ინტოქსიკაციით, ღებინების ცენტრის გაღიზიანებით სხვადასხვა ინფექციით) და კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის ზონის დაზიანებით (მწვავე და ქრონიკული გასტრიტი, გასტროდუოდენიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, ნაწლავები ინფექციები, საკვებით გამოწვეული ტოქსიკოინფექციები). იძულებითი კვებით შეიძლება ჩამოყალიბდეს "ჩვეული ღებინება". სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში ღებინების ტიპია რეგურგიტაცია, რომელიც ხდება ძალისხმევის გარეშე, ე.ი. მუცლის პრესის დაძაბულობის გარეშე. ხშირად რეგურგიტაცია ხდება პრაქტიკულად ჯანმრთელ ბავშვებში 1 წლის ასაკში, მაგრამ ეს შეიძლება იყოს ნაწლავის დაწყებითი ინფექციის ნიშანი. მათ გვხვდება აგრეთვე "მოკლე" საყლაპავი და კარდიის აქალაზია. იშვიათად, ინტელექტუალური შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვებში ხდება შუილი - საღეჭი რეზინი, ახასიათებს ის ფაქტი, რომ პირის ღრუში რეგურგირებული ღებინება ისევ ყლაპავს ბავშვს. ღებინება შადრევანში -პილოლური სტენოზის ტიპიური ნიშანი, ხოლო ღებინებაში ნაღვლის ნარევი არ არის. ნაწლავის დისპეფსიავლინდება დიარეით, ნაკლებად ხშირად - ყაბზობით, მეტეორიზმით, წუწუნით.

სიცოცხლის პირველ 1-2 დღეში ჯანმრთელი ახალშობილები გამოიყოფა მეკონიუმი -განავალი, რომელიც არის მუქი ზეთისხილის ფერის სქელი, ბლანტი მასა, უსუნო, ნაწლავებში დაგროვილი მშობიარობამდე, მკერდის პირველი მიერთებამდე. ეპითელური უჯრედების არარსებობა მეკონიუმში შეიძლება იყოს ახალშობილებში ნაწლავის გაუვალობის ნიშანი. მშობიარობის დასაწყისში მეკონიუმის ნარევი ამნიონურ სითხეში მიუთითებს საშვილოსნოსშიდა ასფიქსიაზე. ძუძუთი კვების დროს სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში განავლის სახეობა არის მჟავე ოქროსფერი ყვითელი ფერი ოდნავ მჟავე სუნით. ნაწლავების მოძრაობის რაოდენობა წლის პირველ ნახევარში დღეში 7-ჯერ, ხოლო მეორეში დღეში 2-3-ჯერ.

ხელოვნური კვების დროს, განავალი უფრო სქელია, პუტის თანმიმდევრულობა, ღია ყვითელი, უსიამოვნო სუნით, ნაწლავების მოძრაობის რაოდენობა დღეში 3-4 ჯერ 6 თვემდე და 1-2 ჯერ დღეში ერთი წლით. უფროსი ასაკის ბავშვებში განავალი ფორმის (ძეხვის მსგავსად), მუქი ყავისფერია, არ შეიცავს პათოლოგიურ მინარევებს (ლორწოს, სისხლს). სკამი დღეში 1-2-ჯერ. სხვადასხვა დაავადებებით, განავლის ხასიათი იცვლება, ისინი გამოირჩევიან:

• დისპეფსიური განავალი, სითხე ლორწოს, მწვანეთა, თეთრი სიმსივნის, ქაფისებრი, მჟავე სუნით (ეს ხდება მარტივი დისპეფსიის დროს - „დუღილის დისპეფსია“);
• "მშიერი" განავალი, მწირი, ჰგავს დისპეპტიკას, მაგრამ უფრო სქელი, მუქი (ეს ხდება ჰიპოტროფიით);
• ტოქსიკური დისპეფსიის მქონე განავალი წყლიანი, ღია ყვითელი ფერის ლორწოს ნარევით;
• კოლიენტერიტით, განავალი არის თხევადი, ოქრო-ყვითელი (ნაკლებად ხშირად მომწვანო) ლორწოს და თეთრი მასების ნარევით;
• სალმონელოზით - განავალი არის თხევადი, მწვანე (ჭაობის მწვანეთა მსგავსად), მცირე რაოდენობით ლორწოს, სისხლი არ არის;
• დიზენტერიით, განავალი დაჩქარებულია (15-ჯერ), შეიცავს დიდი რაოდენობით ლორწოს, ჩირქისა და სისხლის ზოლებს, განავლებს თითქმის არ აქვს, დეფეკაციას თან ახლავს ტენესმი;
• ტიფის ცხელებით, განავალი დაჩქარებულია (10-ჯერ) თხევადი, ქათამი, ბარდის პიურეს სახით, ზოგჯერ შეიცავს ნაღვლის ნარევს;
• ქოლერით, განავალი თითქმის უწყვეტია (დღეში 100-ჯერ), უხვი, ბრინჯის წყლის სახით, არასოდეს შეიცავს სისხლს;
• საკვებით ტოქსიკოინფექციებთან ერთად განავალი თხევადი, ხშირი, უხვი, მომწვანო-მოყვითალო ფერის ლორწოს ნარევით (იშვიათად სისხლიანი ზოლით);
• ამებიაზიით დაჩქარებულია განავალი, ჟოლოს ჟელის ფერი;
• ჟიარდოზიით, განავლით დღეში 3-4-ჯერ, ყვითელ-მწვანე ფერით, რბილი თანმიმდევრულობით;
• ვირუსული ჰეპატიტით, განავალი არის ახოლური, ნაცრისფერი თიხის ფერი, პათოლოგიური მინარევების გარეშე;
• მალაბსორბციის სინდრომებისათვის დამახასიათებელია პოლიფეკალიზი (როდესაც განავლის რაოდენობა აღემატება შეჭმული საკვებისა და დალეული სითხის 2% -ს). ეს სინდრომი აღინიშნება დისაქარიდის დეფიციტით (ლაქტოზა და საქაროზა), ცელიაკია (გლუტენის აუტანლობა, გლიადინი), ძროხის რძის ცილების აუტანლობა და ქრონიკული პანკრეატიტი;
• მელენა (შავი ერთგვაროვანი განავალი), ხდება სისხლდენისას ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში (საყლაპავი, კუჭი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, წვრილი ნაწლავი);
• განავალში წითელი სისხლი ჩნდება ილეუმისა და მსხვილი ნაწლავის ტერმინალურ ნაწილებში სისხლდენისას (ნაწლავის პოლიპოზი, ინტუსუსცეფცია, კრონის დაავადება, მუცლის ტიფის 2-3 კვირის განმავლობაში, ანუსის ბზარები (სადაც სისხლი განავლისგან განცალკევებულია) );
• ყაბზობა (განავლის შეკავება 48 საათზე მეტხანს) ორგანული და ფუნქციური წარმოშობისაა. თუ ახალშობილს დაბადებიდან 1-3 დღის განმავლობაში არ აქვს განავალი, უნდა იფიქროთ ნაწლავის განვითარების თანდაყოლილ ანომალიებზე (მეგაკოლონი, ჰირშპრუნგის დაავადება, მეგასიგმა, ანუსის ატრეზია და ა.შ.). ხანდაზმულ ასაკში ყაბზობა აღინიშნება კოლიტით, ჰიპოთირეოზიითა და სხვა პირობებით.

მეტეორიზმი- შეშუპება, ისევე როგორც წუწუნი, ხდება აირების და თხევადი შიგთავსის დაქვეითების შედეგად ილეუმში და პროქსიმალური მსხვილი ნაწლავის შედეგად, ის უფრო ხშირად გვხვდება ენტეროკოლიტის, ნაწლავის დისბიოზის დროს.

ინტოქსიკაციის ნიშნები:

• ლეთარგიის არსებობა, დაღლილობა, მადის დაკარგვა;
• გაზრდილი სხეულის ტემპერატურა;
• ლეიკოციტების ფორმულის ცვლილებები, სისხლის მწვავე ფაზის რეაქციები.

უაღრესად მნიშვნელოვანია ურთიერთობების დამყარება ზემოხსენებულ სინდრომებს შორის. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დაავადებების განვითარებაში და უნდა განმარტოს როდის ანამნეზის მიღება:

Შემოწმება... ხანდაზმულ ბავშვებში გამოკვლევა იწყება პირის ღრუსთან, ხოლო მცირეწლოვან ბავშვებში ეს პროცედურა ტარდება გამოკვლევის ბოლოს, უარყოფითი რეაქციისა და შფოთის თავიდან ასაცილებლად. ყურადღება მიაქციეთ პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის, ფარინქსისა და ტონზილების ფერს. ჯანმრთელ ბავშვებში ლორწოვანი გარსი არის ღია ვარდისფერი, გამოუყენებელი. სტომატიტით, ლორწოვანი გარსი ადგილობრივად ჰიპერემიულია, ბრწყინავს ქრება (კატარული სტომატიტი), ასევე გვხვდება ლორწოვანი გარსის დეფექტები აფთუსის ან წყლულების სახით (აფთოზური ან წყლულოვანი სტომატიტი). დაადგინეთ ფილატოვის სიმპტომი - კოპლიკი (ლოყების ლორწოვანი გარსი პატარა მოლარის საწინააღმდეგოდ, ნაკლებად ხშირად ღრძილები, დაფარული ყვავილობით semolina სახით), რაც მიუთითებს წითელას პროდრომზე. შეგიძლიათ იპოვოთ ღრძილების ანთებითი ცვლილებები - გინგივიტი, ან ენის დაზიანება - გლოსიტი (კატარულიდან წყლულოვან ნეკროზულამდე). ენის გამოკვლევისას ირკვევა, რომ ის არის სუფთა (ნორმალური) ან გადახურული (კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების დროს). ენაზე დაფა შეიძლება განთავსდეს მთელ ზედაპირზე ან მხოლოდ ენის ფესვთან. აქვს განსხვავებული ფერი: თეთრი, ნაცრისფერი ან ბინძური და სიმჭიდროვე: იყოს სქელი ან არაღრმა. ენის იერი თავისებურია სხვადასხვა დაავადებებისათვის: ანემიით აღინიშნება პაპილების ატროფია და ის ჰგავს „გაპრიალებულ“ ენას; ალისფერი ცხელებით - ჟოლოს ფერი, განსაკუთრებით წვერი; მწვავე ნაწლავის და სხვა ინფექციებით, ენა მშრალი, დაფარულია ყვავილით; ექსუდაციური-კატარული დიათეზით, ენა არის "გეოგრაფიული". ძლიერი ხველის დროს, რომელსაც თან ახლავს რეპრესიები, წყლულები ჩნდება ენის მწვავე ნაწილის ლორწოვან გარსზე, რადგან იგი ტრავმირებულია ქვედა წინა კბილებზე. გაარკვიეთ კბილების მდგომარეობა (ფორმულა, კარიესი, დეფექტები, მინანქარი, ნაკბენის ანომალიები).

მუცლის გამოკვლევა ... უპირველეს ყოვლისა, ყურადღება უნდა მიექცეს მუცლის კედლის სუნთქვის აქტში მონაწილეობას. ადგილობრივი პერიტონიტის დროს (მწვავე აპენდიციტი, ქოლეცისტიტი), მოძრაობები შეზღუდულია და დიფუზური პერიტონიტით, მუცლის წინა კედელი არ მონაწილეობს სუნთქვაში, დაძაბულია. პირველი თვის ბავშვებში პილოლური სტენოზის დროს შეიძლება აღინიშნოს კუჭის პერისტალტიკა ეპიგასტრიკულ რეგიონში ქვიშის საათის სახით. ნაწლავის პერისტალტიკა აღინიშნება ნაწლავის გაუვალობისას.

ჩვეულებრივ, მუცლის წინა კედელი არ სცილდება სიბრტყეს, რაც, თითქოსდა, მკერდის გაგრძელებაა.

მუცლის გაფართოებამოცულობით დაფიქსირდა სიმსუქნე, მეტეორიზმი, ასციტები, ფსევდოასციტი, ქრონიკული ტუბერკულოზური პერიტონიტი, ღვიძლის და ელენთის მნიშვნელოვანი გადიდება, მუცლის სიმსივნეები, ნაწლავების ანომალიები (მეგაკოლონი). ჰეპატოსპლენომეგალიით, მუცელი იზრდება ზედა განყოფილებებში. სიმსივნეებთან ერთად აღინიშნება მუცლის ასიმეტრია. მუცლის კედლის რეტრაქცია დამახასიათებელია მწვავე პერიტონიტისთვის, ეს ხდება მწვავე ამოწურვის, დიზენტერიის, ტუბერკულოზური მენინგიტის დროს.

ახალშობილებში გამოხატული ვენური ქსელი მუცლის წინა კედელზე შეიძლება იყოს ჭიპის სეფსისის ნიშანი. ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში გამოხატული ვენური ქსელი ხშირად მიუთითებს პორტალურ ჰიპერტენზიაზე (ინტრაჰეპატიური - ღვიძლის ციროზით, ექსტრაჰეპატიური - v.portae თრომბოზით), ხოლო სისხლძარღვთა სისტემის გადინების სირთულე არსებობს. და ქვედა ღრუ ღრუ. ახალშობილებში მუცლის წინა კედლის შეშუპება აღინიშნება ჭიპის სეფსისით, ზოგჯერ სეპტიური ენტეროკოლიტით, ხოლო წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში - ასციტით და ტუბერკულოზური პერიტონიტით.

მუცლის პალპაცია. მუცლის ღრუს ორგანოების გამოკვლევისას მნიშვნელოვანია მათი ტოპოგრაფია მუცლის წინა კედელზე დაპროექტებისას. ამ მიზნით, ჩვეულებრივია, რომ განასხვავებენ მუცლის სხვადასხვა უბანს. ორი ჰორიზონტალური ხაზით, მუცლის ღრუ პირობითად იყოფა სამ ნაწილად: ეპიგასტრიუმი, მეზოგასტრიუმი და ჰიპოგასტრიუმი. პირველი დაყოფის ხაზი აკავშირებს X- ნეკნებს, ხოლო მეორე - ილიას ხერხემალს. ორი ვერტიკალური, სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის გარე კიდეზე გასწვრივ, დამატებით ყოფს მუცლის ღრუს 9 ნაწილად: მარცხენა და მარჯვენა ჰიპოქონდრია; სათანადო ეპიგასტრიუმის რეგიონი (ეპიგასტრიუმი), მარცხენა და მარჯვენა გვერდითი რეგიონები (ფლანგები), ჭიპლარი, მარცხენა და მარჯვენა ილიას რეგიონები, სუპრაპუბური. პირობითად წარმოიქმნება მუცლის დაყოფა განყოფილებად : ეპიგასტრიკული, მეზოგასტრიული და ჰიპოგასტრიკული. ეპიგასტრიკული რეგიონიიყოფა ცენტრალურ ზონად - ეპიგასტრიუმი, ისევე როგორც მარცხენა და მარჯვენა ჰიპოქონდრია. მესოგასტრიუმი -ჭიპის ზონაზე, მარცხენა და მარჯვენა ფლანგზე. ჰიპოგასტრიუმი- სუპრაბიკის ზონაში, მარცხენა და მარჯვენა ილიას რეგიონებში.

სწორი პალპაციისთვის ექიმი ზის პაციენტის მარჯვნივ, მისკენ. ბავშვი ზურგზე უნდა იწვა ფეხებით ოდნავ მოხრილი თეძოს და მუხლის სახსრებთან. მკლავები უნდა გაშლილიყო ტორსის გასწვრივ, თავის დონე ტანით, სასურველია ბავშვის ყურადღება გადაიტანოს.

ზედაპირული ან სავარაუდო პალპაცია ტარდება მუცლის წინა კედელზე მსუბუქი წნევით და მუცლის ყველა ნაწილი თანმიმდევრულად იკვლევს, მოძრაობს საათის ისრის ან საწინააღმდეგოდ, რაც დამოკიდებულია მუცლის ტკივილის არსებობაზე და ლოკალიზაციაზე. პალპაცია უნდა დაიწყოს იმ ადგილიდან, რომელიც არ გტკივა. ორივე ან ერთი ხელი მოთავსებულია პალმის ზედაპირით მუცლის კედელზე, ზეწოლა ხორციელდება პალპაციური ხელის 2-3-4-5 თითით. ეს მეთოდი ავლენს მუცლის კედლის დაძაბულობას, სიმსივნის წარმონაქმნებს, ტკივილს.

მუცლის წინა კედლის დაძაბულობა შეიძლება იყოს აქტიური და პასიური. აქტიური სტრესის აღმოსაფხვრელად აუცილებელია ბავშვის ყურადღების გადატანა. ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც განადგურების ტექნიკა პოზის შეცვლის, ბავშვის მჯდომარე მდგომარეობაში გადასაყვანად. ამავე დროს, აქტიური დაძაბულობა ქრება პალპაციის დროს, პასიური დაძაბულობა კი რჩება. ახალშობილთა პერიოდში ბავშვებში უნდა მოხდეს ჭიპის ბეჭდისა და ჭიპის ჭურჭლის პალპაცია.

კანის მგრძნობელობის არეებს დიდი მნიშვნელობა აქვთ მტკივნეული ზონების გამოკვლევისას - ზახარინი - გედას ზონები... ჰიპერესთეზიის უბნების გამოკვლევისას ხანდაზმული ასაკის ბავშვებში, თქვენ უნდა გადაიჩეხოთ კანზე, მსუბუქად მოუაროთ კანს ორივე ხელი მუცლის თეთრი ხაზის მარჯვნივ და მარცხნივ სიმეტრიულად განლაგებულ ადგილებში.

არსებობს ჰიპერესთეზიის შემდეგი ზონები :

• ქოლედოქოდოოდენალური ზონა- მარჯვენა ზედა კვადრატი (მარჯვენა სანაპირო რკალით შემოზღუდული მიდამო, მუცლის თეთრი ხაზი და ხაზი, რომელიც მუცლის თეთრი ხაზის პერპენდიკულარულ ჭიპზე გადის).
• ეპიგასტრიკული ზონა- უკავია ეპიგასტრიუმი (მუცლის არე მარჯვენა და მარცხენა სანაპირო თაღებთან დამაკავშირებელი ხაზის ზემოთ).
• შოფარდის ზონა, რომელიც მდებარეობს მუცლის თეთრ ხაზსა და ზედა მარჯვენა კვადრატის ბისისტერს შორის.
• პანკრეასის ზონა- ზონა ზოლის სახით, რომელიც იკავებს მეზოგასტრიუმს ჭიპიდან ხერხემალამდე.
• პანკრეასის სხეულის და კუდის მტკივნეული არე- იკავებს მთელ მარცხენა კვადრატს.
• აპენდიკულური ზონა- ქვედა მარჯვენა კვადრატი.
• სიგმალის ზონა- ქვედა მარცხენა კვადრატი.

ზედაპირული პალპაციის დახმარებით განისაზღვრება კანქვეშა ქსოვილის სისქის ასიმეტრია, რომლისთვისაც, ჭიპის დონეზე, ორივე მხრიდან, კანი და კანქვეშა ქსოვილი ნაოჭებად იკრიფება პირველი და მეორე თითებით. ზედაპირული საორიენტაციო პალპაციის შემდეგ, ისინი ღრმა მოცურების, ტოპოგრაფიული მეთოდოლოგიისკენ მიდიან პალპაცია ობრაზცოვისა და სტრაჟესკოს მიხედვით.

ღრმა პალპაციახორციელდება სპეციფიკური თანმიმდევრობით: სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი და დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი, ბრმა, აღმავალი მსხვილი ნაწლავი, ილეუმის ბოლო, დანამატი, განივი მსხვილი ნაწლავი. ღრმა პალპაცია მთავრდება პანკრეასის, ღვიძლისა და ელენთის პალპაციით.

მსხვილი ნაწლავის პალპაცია... სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის პალპაცია - გამოკვლევის მარჯვენა ხელი მოთავსებულია ოდნავ მოხრილი თითებით მარცხენა ილიას რეგიონში ისე, რომ თითების ტერმინალური ფალანგები განლაგებული იყოს სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის გრძივი ღერძის პერპენდიკულარულად. ინჰალაციის დროს, თითების ზედაპირული მოძრაობით, კანი ნელა მოძრაობს, ქმნის ნაოჭს, გარედან შიგნით და ქვემოდან ზემოთ. ამოსუნთქვის დროს თითები რაც შეიძლება ღრმად იძირება, შემდეგ კი ხელი შიგნიდან გარედან და ზევიდან ქვევით, მუცლის წინა კედლის კანთან ერთად გადააქვთ ნაწლავით. ჩვეულებრივ, სიგმა მდებარეობს ქვედა მარცხენა კვადრატის ბისექტრის გასწვრივ.

დაადგინეთ სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კონსისტენცია, მობილურობა, ელასტიურობა, სიმტკიცე. სიგმოიდის შეზღუდული მობილურობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ანთებითი პროცესით (პერიზიგმოიდიტი), ასევე მოკლე მეზენტერიით. მკვრივი, წვრილი, მტკივნეული ნაწლავი იგრძნობა სპასტიური კოლიტით, დიზენტერიით. ჩვეულებრივზე სქელი, S- ფორმის ნაწლავი ჩნდება, როდესაც იგი განავალებით ივსება; ატონიასთან, პერიკოლიზური პროცესის განვითარებით. ძალიან მკვრივი სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი აღინიშნება ტუბერკულოზის, წყლულოვანი კოლიტის დროს.

ნაწლავის პალპაცია- პალპაციის ტექნიკა იგივეა, რაც სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავისთვის, მაგრამ ხორციელდება მარჯვენა ილიას რეგიონში. ბრმა ნაწლავის მიმართულება მარჯვნივდან ზემოდან მარცხნივ. ნაწლავის პარალელურად პალპაციით იწევს აღმავალი ნაწლავი.

ნაწლავის გადაადგილება რამდენიმე სანტიმეტრია. გადაადგილების შეზღუდვა შეიძლება გამოწვეული იყოს ანთებითი პროცესით (პერიტიფლიტი) ან თანდაყოლილი მოკლე მეზენტერიით. პალპაციით ტკივილი მიანიშნებს ანთებით პროცესზე და გვხვდება სხვადასხვა პათოლოგიებში (გრიპი, დიზენტერია, ტიფის ცხელება, ტუბერკულოზი და ა.შ.). მკვრივი ნაწლავი პალპაციით განავლის დაგვიანებით (ფეკალური ქვები), წყლულოვან-ანთებითი პროცესით.

ილეუმის ტერმინალური სეგმენტის პალპაციახორციელდება ნაწლავის ნაწლავის პალპაციის შემდეგ. წვრილი ნაწლავის სხვა ნაწილების პალპაცია რთულია მუცლის პრესის წინააღმდეგობის გამო. მკვლევარი ხელს უბიძგებს ბლაგვი კუთხით და ზონდებს შიგნიდან გარედან და ზემოდან ქვემოდან. ბოლო განყოფილების პალპაციის თავისებურებაა მისი პერისტალტიკა პალპაციით ხელის ქვეშ.

სპასტიკური შეკუმშვით, ილეუმი მკვრივია, თხელი. ენტერიტის დროს აღინიშნება ტკივილი და წუწუნი (რადგან არსებობს გაზები და სითხე). ტერმინალური ილეიტით (კრონის დაავადება), ტერმინალური სეგმენტი მტკივნეულია და გასქელებულია. ილეუმის მუწუკური, არათანაბარი ზედაპირი შეიძლება დაფიქსირდეს ტიფის ცხელების, ლიმფოგრანულომატოზის, ლიმფოსარკომატოზის მქონე პაციენტებში. ნაწლავის დაზიანების ტერმინალური ილეიტის ან მეზოადენიტისგან განასხვავებლად საჭიროა ნაწლავის მარჯვენა ხელის პალპაციით და მარცხენა ხელით ილეუმის პალპაციით გადაადგილებული ნაწლავისკენ. თუ გვერდითი რეგიონში აღინიშნება ყველაზე დიდი ტკივილი, შეიძლება ვიფიქროთ ბრმა ნაწლავის ან დანამატის დაზიანებაზე. მეზოადენიტის დროს, ყველაზე დიდი ტკივილი ხდება მედიალურად (მარცხენა ხელის ქვეშ).

განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაციაგაკეთდა ორი ხელით. თითები ნაწლავის მოძრაობის პარალელურად არის განლაგებული ჭიპის 2-3 სმ-ზე, ორივე მხრიდან სწორი ნაწლავის კუნთების გარეთა კიდის მიდამოში, ოდნავ გადააქვს ისინი ცენტრში და ამოსუნთქვისთანავე ჩაყრის თითებს მუცლის ღრუში . შემდეგ ხდება ხელების მოცურების გადაადგილება ზემოდან ქვევით.

მსხვილი ნაწლავის ნებისმიერი ნაწილის პალპაციითაუცილებელია აღინიშნოს საგრძნობი განყოფილების შემდეგი თვისებები: ლოკალიზაცია, ფორმა, თანმიმდევრულობა, ზომა, ზედაპირული მდგომარეობა, მობილურობა, წუწუნის არსებობა და სიმტკიცე.

ჯანმრთელ ბავშვებში ხდება ნაწლავის პალპაციით რბილი ცილინდრის სახით. Rumbling მიუთითებს გაზის და სითხის არსებობაზე.

მკვრივი და გადატვირთული ნაწლავი ხდება განავლის შეკავებით (ყაბზობა), მტკივნეული - კოლიტით. სპაზმოლიკურად შეკუმშული, დატკეპნის ცალკეული ადგილების არსებობა, განივი მსხვილი ნაწლავი მიუთითებს წყლულოვან კოლიტზე. ატონიით, ნაწლავი პალპაციით ხდება რბილი ცილინდრის სახით, მსუბუქი კედლებით. მეგაკოლონით, განივი მსხვილი ნაწლავი მნიშვნელოვნად გაფართოებულია და მას შეუძლია დაიკავოს თითქმის მთელი მუცლის ღრუს.

კუჭის პალპაციაშესაძლებელია მხოლოდ ღრმა პალპაციით, მაგრამ არა ყოველთვის. უფრო დიდი მრუდი საგრძნობლად შეინიშნება ჭიპის ზემოთ. კუჭის პალპაციის სისწორე და მისი ადგილმდებარეობა ფასდება შპრიცის ფენომენის, ასევე პერკუსიის გამოყენებით.

კუჭის უფრო დიდი მრუდის დაღმართი აღინიშნება გასტროპტოზით, გაფართოებით და კუჭის ატონიით, პილოლური სტენოზით. პილოროსის პალპაციას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს პილოლური სტენოზის დიაგნოზისთვის. ახალშობილს აძლევს გამოხატულ რძეს ან ჩაის და ამ დროს პილორუსის პალპაციით ხდება მარჯვენა მხრიდან - ღვიძლის პირას და მუცლის მარჯვენა კუნთის გარეთა კიდესთან, თითის წვერებით შეღწევა მუცლის უკანა კედელზე. პილოლური სტენოზის საწყის ეტაპზე, გასქელებული პილორი გვხვდება სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის ქვეშ, მარჯვნივ. კუჭის მნიშვნელოვანი მომატებით, ის გადადის გვერდითი და ქვევით. პალპაციით ვლინდება მკვრივი, ფუზიფორმული, მოძრავი წარმონაქმნი 2-4 სმ სიგრძის.

პანკრეასის პალპაციითგროტოს მეთოდის მიხედვით, იგი ტარდება ბავშვის წოლაში. ექიმის მარჯვენა ხელი, მუშტად შეკრული, მოაქვს პაციენტის ქვედა ზურგის ქვეშ. პაციენტს ფეხები აქვს მოხრილი მუხლებზე. გამომცდელი თითები აღწევს მუცლის ღრუში ჭიპისა და მარცხენა ჰიპოქონდრიუმს შორის (მარცხენა სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის გარეთა კიდი მარცხენა ზედა კვადრანტში). პალპაციით ხორციელდება ამოსუნთქვისას (მუცლის კუნთები მოდუნებულია) ზურგის სვეტისკენ. პანკრეასი იგრძნობა ბოჭკოების სახით, რომლის დიამეტრი დაახლოებით 1 სმ-ია ირიბად გადაფარებული ხერხემლის სვეტით. მისი ანთებით, პაციენტი განიცდის ტკივილს ზურგის, ხერხემლისკენ. დიაგნოზირების მნიშვნელობა, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, არის შოფარდის ტკივილის ზონის განმარტება, სადაც დაპროექტებულია პანკრეასის სხეული, ასევე ტკივილის წერტილები.

დეჟარდინს წერტილი- პანკრეასის თავის მტკივნეული წერტილი, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა ზედა კვადრატის ბისექტორის შუა და ქვედა მესამედზე.

მაიო - რობსონის წერტილი- პანკრეასის კუდის მტკივნეული წერტილი, რომელიც მდებარეობს ზედა მარცხენა კვადრატის ბისექტორის ზედა და შუა მესამედზე.

კაჭას წერტილი- პანკრეასის მტკივნეული წერტილი, რომელიც მდებარეობს სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის მარცხენა კიდეზე, ჭიპიდან 4-6 სმ-ზე.

ობრაცოვის სიმპტომი- ტკივილი და წკრიალი პალპაციით მარჯვენა ილიას რეგიონში.

ღვიძლის პალპაცია... სამ წლამდე, მშვიდი მდგომარეობის მქონე ბავშვებში ღვიძლი გამოდის გამოსავალ თაღის კიდიდან შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ 2-3 სმ-ით, ხოლო 5-7 წლის ასაკში - 1-2 სმ-ით. შთაგონების სიმაღლე, გრძნობთ ღვიძლის ქვედა კიდეს ბავშვებში და უფროს ასაკში. მაგრამ, ჩვეულებრივ, 7 წელზე უფროსი ასაკის ჯანმრთელ ბავშვებში ღვიძლი არ არის საგრძნობი. არსებობს ღვიძლის პალპაციის ორი ძირითადი ტიპი: ღვიძლის მოცურების (მოცურების) პალპაცია სტრაჟესკოს მიხედვით და მეორე - სტრაჟესკო-ობრაზცოვის მიხედვით. პაციენტის პოზიცია წევს ზურგზე ოდნავ მოხრილი ფეხებით, ბალიში იხსნება. მკლავები ან გაშლილია ტორსის გასწვრივ, ან მკერდზე იწვა. ექიმის პალპაციით ხელის თითები ქმნის ერთ ხაზს - ღვიძლის ქვედა საზღვრის პარალელურად და მცირედი მოცურების მოძრაობას ახდენს ზემოდან ქვემოდან. მოცურების მოძრაობები უნდა შეეხოს ღვიძლის მთელ ზედაპირს, რომელიც პალპაციისთვის არის ხელმისაწვდომი. განსაკუთრებით ხშირად, ახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში გამოიყენება ღვიძლის პალპაციის მოცურების ტექნიკა.

შემდეგ წადი ღვიძლის პალპაცია ობრაზცოვ-სტრაჟესკოს მეთოდით... მარჯვენა (პალპაციით) ხელი მოთავსებულია მუცლის კედლის მარჯვენა ნახევრის მიდამოზე, ჭიპის დონეზე ან ქვემოთ. მარცხენა ხელი მოიცავს ქვედა ნაწილში გულმკერდის მარჯვენა ნახევარს. ამოსუნთქვისას მარჯვენა ხელი ღრმად ჩასვით მუცლის ღრუში, სთხოვეთ ბავშვს ღრმად ჩაისუნთქოს ადგილზე. ჩასუნთქვისას, პალპატორული ხელი მუცლის ღრუდან იძვრება წინ და ზემოთ მიმართულებით. ამ შემთხვევაში, ღვიძლის ქვედა კიდე, ქვემოთ მოცურებისას, ცდილობს პალპაციით გამოყოფილი თითების გვერდის ავლით. ამ მომენტში განისაზღვრება ღვიძლის კიდის ფორმა და მოხაზულობა, მისი კონსისტენცია და მტკივნეულობა.

ჯანმრთელ ბავშვში, ღვიძლის ქვედა კიდე არის უმტკივნეულო, მკვეთრი და რბილად ელასტიური. სხვადასხვა დაავადებების დროს შეიძლება გაიზარდოს ღვიძლის ქვედა კიდის სიმკვრივე და გამოჩნდეს მისი ტკივილი.

მცირდება ღვიძლიმისი მწვავე დისტროფიის მახასიათებელია (ვირუსული B ჰეპატიტით), ჯერ ღვიძლის ზედა გუმბათი გაბრტყელებულია, შემდეგ კი მისი ქვედა კიდე. ციროზულ ღვიძლში დისტროფიული პროცესების უპირატესობით, მას ასევე შეუძლია შეამციროს ზომა და არ იყოს საგრძნობი. ღვიძლის დუნობის გაქრობა ხდება თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის ან კუჭის პერფორაციის დროს.

ღვიძლის მკვრივი მყარი ზღვარი, ქვიანობამდე, აღინიშნება ციროზით, თანდაყოლილი ფიბროქოლანგიოციტოზით, ლეიკემიით, ლიმფოგრანულომატოზით, ხოლო ხშირ შემთხვევაში ღვიძლის ზედაპირი არათანაბარია. ღვიძლის გლუვი, თანაბარი, რბილი ზედაპირი მომრგვალო პირით, იშვიათად მტკივნეული პალპაციით, ხდება სისხლის მწვავე სტაგნაციის დროს, გულსისხლძარღვთა უკმარისობის გამო, ჰეპატიტით, ქოლანგიტით, ქოლეცისტოქოლანგიტით. ღვიძლის ზედაპირის შეგრძნებისას მკვეთრი ტკივილი დამახასიათებელია პერიჰეპატიტისთვის (ღვიძლის კაფსულის მონაწილეობით ანთებით პროცესში).

ნაღვლის ბუშტიბავშვებში ეს არ არის საგრძნობი. ნაღვლის ბუშტის დაავადებების დროს (ქოლეცისტიტი) ტკივილი განისაზღვრება მისი პროექციის არეში (თ. კერა).

პალპაციით განისაზღვრება მთელი რიგი სიმპტომები, რომლებიც ირიბად მიუთითებენ სანაღვლე გზების ან სხვა ორგანოების დაზიანებაზე:

• შთაგონების პრობლემა კერას წერტილში ან კისტოზურ წერტილში (ნაღვლის ბუშტის პათოლოგიით) - სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის გარე კიდეის გადაკვეთის ადგილი მარჯვენა სანაპირო თაღთან;
• მერფის სიმპტომია - მწვავე ტკივილის გაჩენა პალპაციით ნაღვლის ბუშტში ჩასუნთქვის მომენტში (სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის გარე კიდეის გადაკვეთის ადგილი სანაპირო თაღთან);
• arenicus სიმპტომი (Mussey სიმპტომია) - ტკივილი მარჯვენა სტერნოკლეიდომატოიდური კუნთის ფეხებს შორის დაჭერისას;
• ბოასის სიმპტომია - ტკივილი მარჯვენა ზურგზე მე -8 გულმკერდის მალის განივი პროცესების მიდამოში დაჭერისას;
• ოპნოჩოვსკის სიმპტომია - წნევა ზურგზე 10-11-12 გულმკერდის ხერხემლის მწვავე პროცესების არეში, ტკივილი დამახასიათებელია კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულისთვის.

დიფერენციალური დიაგნოზის დროს ქირურგიული პათოლოგიის გამორიცხვისას განისაზღვრება "მწვავე მუცლის" სიმპტომები:

• შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი- მუწუკში მწვავე ტკივილის დაფიქსირება პალმის ზედაპირის სწრაფი გამოყვანის დროს ნაზი დაჭერის შემდეგ - საუბრობს პერიტონეუმის გაღიზიანებაზე გამოკვლეულ ადგილზე;
• როვსინგის სიმპტომი- მუწუკში მომატებული ტკივილი (აპენდიციტის დროს) მწვავე წნევით მარცხენა ილიას რეგიონში;
• სიტკოვსკის სიმპტომია- მომატებული ტკივილი მარჯვენა ილიას რეგიონში (აპენდიციტით), როდესაც პაციენტი მარცხენა მხარეს გადადის.

პერკუსიის მეთოდიიგი გამოიყენება ღვიძლის საზღვრების დასადგენად, რომელიც ხორციელდება სამი ხაზის გასწვრივ: წინა ღერძული, შუაკლავიკულური და წინა მედიანა. ღვიძლის ზედა საზღვარი განისაზღვრება დასარტყმით ზემოდან ქვედა ხაზის წინა წრის დექსტრას გასწვრივ, სუფთა ფილტვის ხმის დუნე (ღვიძლის) ხმაზე გადასვლამდე, ჩვეულებრივ IV - VII ნეკნზე. V - VI ნეკნის ხაზის გასწვრივ medioclavicularis dextra. ღვიძლის ზედა საზღვარი წინა შუა ხაზის გასწვრივ უხეშად განისაზღვრება - ის მდებარეობს ღვიძლის ზედა საზღვრის შესაბამისი ნეკნთაშუა სივრცის გასწვრივ გაგრძელების დონეზე, განისაზღვრება შუაკლავიკულური ხაზით. ღვიძლის ქვედა საზღვარი განისაზღვრება იმავე ხაზების გასწვრივ. თითის პლესიმეტრი დგება ღვიძლის საზღვრების პარალელურად, პერკუსირებულია მიმართულებით წმინდადან მოსაწყენი ხმისკენ, ქვემოდან ზემოთ. გაზომეთ მანძილი ღვიძლის ზედა და ქვედა საზღვრებს შორის სამივე ხაზის გასწვრივ.

მცირეწლოვან ბავშვებში ღვიძლის ზედა ზღვარი განისაზღვრება მეთოდით მშვიდი დასარტყამი,და ქვედა უკეთესია განვსაზღვროთ პალპაციითმითითებული ხაზების გასწვრივ. და თუ ქვედა ზღვარი არ არის საგრძნობი, მაშინ ის განისაზღვრება პერკუსიით. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ასაკის გათვალისწინებით, ბავშვებში ღვიძლის ქვედა კიდი შეიძლება გაიზარდოს შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ, სანაპირო ზოლში 1-2 სმ-ით, ხოლო წინა შუა ხაზის გასწვრივ იგი არ სცილდება ხაზის ზედა მესამედს xiphoid პროცესის დამაკავშირებელი navel.

დინამიკაში ღვიძლის ზომაში ცვლილებების უფრო ზუსტი კონტროლისთვის, 5-7 წლის ბავშვებში გამოიყენება კურლოვის მიხედვით ღვიძლის ზომის განსაზღვრის მეთოდი.

ღვიძლის საზღვრების პერკუსია და მისი ზომის გაზომვა კურლოვის მიხედვით ხორციელდება სამი ხაზის გასწვრივ:

• შუაკლავიკულურის გასწვრივ ღვიძლის ზედა საზღვართან, რომელიც ბავშვებში მდებარეობს V-VI ნეკნზე, ჭიპის დონის ქვემოთ (ან ქვემოთ) სანაპირო თაღისკენ;
• წინა შუა ხაზის გასწვრივ - ღვიძლის ზემოდან ზედა საზღვართან, რომელიც მდებარეობს xiphoid პროცესის დასაწყისში და ქვემოდან ჭიპიდან xiphoid პროცესის ბოლოდან ჭიპლამდე დაშორებამდე;
• ირიბი ხაზის გასწვრივ - მარცხენა სანაპირო თაღოვანი, დასარტყამი მასთან ერთად ქვევიდან ზევით მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზიდან სტერნისკენ.

ღვიძლის გაზომვის შედეგების ჩანაწერი ასე გამოიყურება: 9x8x7 1 სმ. ბავშვის ასაკიდან გამომდინარე, ღვიძლის ზომა შეიძლება უფრო მცირე იყოს და ძირითადი ღირსშესანიშნაობები უნდა იყოს ზედა საზღვარი - 5-6 ნეკნი და ქვედა საზღვარი - სანაპირო თაღოვანი.

სხვადასხვა დაავადებებით, ღვიძლის ზომის დინამიკა იცვლება. ასე რომ, მარჯვენა მხარეს ექსუდაციური პლევრიტის დროს, ღვიძლის ქვედა კიდე გადადის ქვემოთ, და მეტეორიზმით, ასციტები - ზემოთ.

პერკუსიამ შეიძლება გამოავლინოს შემდეგი პათოლოგიური სიმპტომები:

• ორტნერ-გრეკოვის სიმპტომი -პალმის კიდესთან მარჯვენა სანაპირო რკალის გასწვრივ მტკივნეულია ნაღვლის ბუშტის ან ღვიძლის დაზიანებით;
• მენდელის სიმპტომი -ეპიგასტრიუმის რეგიონში მუცლის წინა ზედაპირზე დაკრა. პაციენტმა ღრმად უნდა შეისუნთქოს მუცელი იმისთვის, რომ კუჭი დაუახლოვდეს და უფრო ხელმისაწვდომი გახდეს გამოკვლევისთვის. მენდელის სიმპტომი საშუალებას გაძლევთ ტოპოგრაფიულად განსაზღვროთ კუჭის წყლულის ადგილმდებარეობა, ასეთის არსებობის შემთხვევაში;
• ფრენკელის სიმპტომი -გულისრევა და ზურგის ტკივილი პერკუსიით მუწუკების xiphoid პროცესის გასწვრივ (დადებითია მწვავე ქოლეცისტიტის, გასტრიტის, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს).

ასევე საჭიროა ჩატარდეს კვლევა მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის არსებობის დასადგენად. მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხე განისაზღვრება პალპაციით ტალღოვანი გზით. ამისათვის მარცხენა ხელი მოთავსებულია მუცლის კედლის გვერდითი ზედაპირზე მარჯვნივ, ხოლო მარჯვენა ხელის თითებით მოკლე დარტყმა მიაყენეთ მუცლის კედელს მეორე მხრიდან. ეს დარტყმა იწვევს სითხის ვიბრაციას, რომელიც მეორე მხარეს გადადის და მარცხენა ხელით აღიქვამს ე.წ ტალღის სახით. იმისათვის, რომ დავრწმუნდეთ, რომ ტალღა გადადის სითხის საშუალებით და არა მუცლის კედლის ან ნაწლავის მარყუჟების გასწვრივ, გირჩევთ, ექიმის თანაშემწემ მუწუკის პირას წაუსვას პალმა შუა ნაწილში და მსუბუქად დააჭიროთ მას, ეს ტექნიკა გამორიცხავს ტალღის გადაცემა მუცლის კედლის ან ნაწლავების გასწვრივ.

პერკუსიას ასევე შეუძლია დაადგინოს მუცლის ღრუში სითხის არსებობა. ამისათვის ავადმყოფი ბავშვი ზურგზე წევს. პერკუსია ხორციელდება მუცლის წინა კედლის გასწვრივ, ჭიპიდან მუცლის გვერდითი ნაწილების მიმართულებით (ფლანგებიდან). კვლევა ტარდება უღიმღამო პერკუსიის გამოყენებით. პესიმეტრიანი თითი განლაგებულია მუცლის ღრუს თეთრი ხაზის პარალელურად და თანდათან გადადის ფლანგებში, ჯერ მარჯვნივ, შემდეგ მარცხნივ, ხოლო პერკუსიის დარტყმა პლესიმეტრზე მიდის მარჯვენა ხელის შუა თითით. ფლანგების მიდამოში ორმხრივი შემცირების არსებობა შეიძლება მიუთითებდეს თავისუფალი სითხის არსებობაზე მუცლის ღრუში.

სხვა მიზეზების გამო მუცლის ღრუში ასციტებისა და სიბრაზის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის საჭიროა ბავშვის გვერდზე გადაწევა და იმავე თანმიმდევრობით მუცლის პერკუსიის ჩატარება. თუ ზედა ფლანგზე დუნე გაქრება, შეიძლება ვიფიქროთ მუცლის ღრუში სითხის შესახებ, თუ ის დარჩება, შემცირება სხვა მიზეზითაა გამოწვეული.

მუცლის აუსკულტაციაზეჯანმრთელ ბავშვში შეიძლება მოისმინოს ნაწლავის მოძრაობა, ამ ბგერითი მოვლენების ინტენსივობა დაბალია. პათოლოგიით, ხმის ფენომენები შეიძლება გაიზარდოს ან შემცირდეს და გაქრეს.

დახმარებით შერეული მეთოდიკვლევა - აუსკულტაციასა და პერკუსიას (აუსკულტაფრქცია) შეუძლია განსაზღვროს კუჭის საზღვრები. სტეტოსკოპი მოთავსებულია ეპიგასტრიკულ რეგიონში - კუჭის მიდამოში და ერთი თითით ზემოდან ქვევით მიტრიალებს მუცლის თეთრი ხაზის გასწვრივ xiphoid პროცესიდან ნაფლეთამდე. კუჭის მიდამოში მკვეთრად გაიზარდა სტეტოსკოპში ხმის მოსმენა. საუკეთესო მოსმენის ზონა შეესაბამება კუჭის საზღვრებს.

კუჭის გამოკვლევის მეთოდი, ე.წ. "Splash ხმაური".მისი არსი ის არის, რომ კუჭის შერყევისას, სადაც ჰაერი და სითხე ერთდროულად მდებარეობს, ხდება ერთგვარი ხმაური. როდესაც დარტყმები შეიტანეს იმ ადგილას, სადაც არ არის კუჭი, შეშუპების ხმა შეჩერდება. ეს ტექნიკა რენტგენის გამოკვლევამდე საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ გასტროპტოზი.

კუჭ-ნაწლავის ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევის თავისებურებები.საჭირო ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევის მოცულობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად, სავარაუდო დაავადების ხასიათის გათვალისწინებით. საყლაპავის მიდამოში ზონის შესწავლისას გამოიყენება სხვადასხვა მეთოდი.

ფრაქციული კუჭის ინტუბაცია - კუჭის სეკრეციის უწყვეტი, ბაზალური და სტიმულირებული (ჰისტამინი 0,008 მგ / კგ, პენტაგასტრინი 6 მკგ / კგ) სეკრეციის მოცულობის, ტიტრაციის მჟავიანობის შეფასებით და სადებეტო საათის გაანგარიშებით. კუჭის წვენის ფრაქციული შესწავლა ტარდება ცარიელ კუჭზე. აიღეთ ზონდი (ზომა დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე), გაზომეთ სიგრძე პირის კუთხიდან ჭიპისკენ (პლუს 1 სმ), გააკეთეთ ნიშანი. დაეხმარეთ ბავშვს მილის გადაყლაპვაში. გადაყლაპვისთანავე კუჭის წვენს იღებენ. პირველ რიგში, კუჭის მთელი შინაარსი ასპირაცია ხდება - მჭლე ან "O" ნაწილი. შემდეგ წვენი ნელა გაიწოვება ერთი საათის განმავლობაში: 4 პორცია ყოველ 15 წუთში. ეს არის ბაზალური სეკრეცია. საათის ბოლოს კანქვეშ შეჰყავთ 0,1% ჰისტამინის ხსნარი ან 0,25% პეტაგასტრინის ხსნარი (გამაღიზიანებელი საშუალება). 5 წუთის შემდეგ, 4 ნაწილი კვლავ იწოვება ყოველ 15 წუთში 1 საათში და მიიღება სტიმულირებული სეკრეცია. ამრიგად, 9 ნაწილი იგზავნება ლაბორატორიაში, სადაც ხდება მათი გაფილტვრა და ტიტრირება 0,1% ნატრიუმის ჰიდროქსიდის ხსნარით, ინდიკატორების თანდასწრებით, წყალბადის იონების კონცენტრაციისა და კუჭის მჟავაწარმოქმნის ფუნქციის დასადგენად. კუჭის ფერმენტების ფორმირების ფუნქციის შესწავლის მეთოდი ემყარება კუჭის შინაარსის პროტეოლიზურ აქტივობას ცილის სუბსტრატთან მიმართებაში. კუჭის სეკრეციის მაჩვენებლები მოცემულია ცხრილში. 24

ცხრილი 24 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში კუჭის სეკრეციის ნორმალური მაჩვენებლები

ინდიკატორები	ბაზალური	სტიმულირებულია ხორცის ბულიონით	სტიმულირებულია პენტაგასტრინით
მოცულობა (მლ / სთ)
უფასო მარილმჟავა (ტიტრის ერთეულები)
მთლიანი მჟავიანობა (ტიტრული ერთეულები)
მჟავას წარმოქმნა (HCl დინების სიჩქარე)
სხეულის pH / ტუტე დრო (მინ.)
ანტრალის pH				სხვადასხვა რაოდენობა
ლორწოს, ეპითელიუმის, ჭიის კვერცხებს	Არდამსწრე
ლეიკოციტები	Მარტოხელა

კოპროგრამის ცვლილებები საშუალებას იძლევა განასხვავონ მთელი რიგი სკასტოლოგიური სინდრომები (ცხრილი 28).

ცხრილი 28 სკატოლოგიური სინდრომები ბავშვებში

	განავლის მაკრო- და მიკროსკოპული მონაცემები
გასტროგენული	უცვლელი კუნთოვანი ბოჭკოები, უჯრედშიდა სახამებელი, შემაერთებელი ქსოვილი
პილოროდუოდენიალური	უცვლელი კუნთოვანი ბოჭკოები, შემაერთებელი ქსოვილი, მცენარეული ბოჭკო
პანკრეასის უკმარისობა	თხევადი, ცხიმიანი, ყვითელი ნაცრისფერი განავალი, ნეიტრალური ცხიმი, შეცვლილი კუნთოვანი ბოჭკოები, გარეუჯრედული სახამებელი
ნაღვლის სეკრეციის ნაკლებობა	განავალი ნაცრისფერია. ცხიმოვანი მჟავების საპნები და კრისტალები, არანაირი რეაქცია სტერკობილინზე
ენტერალური	უამრავი ეპითელიუმი, ცხიმოვანი მჟავების კრისტალები, უჯრედგარე სახამებელი
ილეოცეკალური	ლორწოს, საჭმლის მომნელებელი ბოჭკოების, სახამებლის მარცვლების, იოდოფილური ფლორის სიუხვით
კოლიტი	ლორწოს, ლეიკოციტების, ერითროციტების, ეპითელიუმის

D-xylose ტესტი - ასახავს ნაწლავში შეწოვის აქტივობას, რომელიც შეფასებულია შარდის გამოყოფით 5 საათის განმავლობაში D- ქსილოზის პირით (ნორმა: სიცოცხლის I წლის ბავშვებში - 11% -ზე მეტი, წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში - მეტი ვიდრე 15%).

ლაქტოზას (საქაროზა, მალტოზა, იზომალტოზა) ტოლერანტობის ტესტი - დისაქარიდების ჰიდროლიზის პროდუქტების გახლეჩის ან შთანთქმის დარღვევების იდენტიფიკაცია ამ დისაქარიტით პერორალური დატვირთვის შემდეგ გლიკემიის დინამიკის შესწავლით (50 გ / მ 2 დოზით).

წყალბადის სუნთქვის ტესტი - ნახშირწყლების ნაწლავში დაქვეითებული დუღილის გამოვლენა ამოსუნთქულ ჰაერში წყალბადის შემცველობის გაზრდით 0,1 მლ / წთ-ზე მეტით.

თხელი ფენის ქრომატოგრაფია შარდში შაქარი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მელიტურიას თვისობრივი ხასიათი;

ენტეროკინაზას აქტივობა წვრილი ნაწლავის შინაარსში - ჩვეულებრივ, ეს არის 130–150 ერთეული / მლ, ფერმენტის გამომუშავების დარღვევის შემთხვევაში, მაჩვენებელი იკლებს.

რადიოიზოტოპის მეთოდი იოდ -31 – ით მარკირებული ალბუმინის გამოყოფის შეფასებები განავლით - ჩვეულებრივ, ექსკრეცია არის აღებული იზოტოპის რაოდენობის არაუმეტეს 5%; მალაბსორბციის შემთხვევაში, მაჩვენებელი იზრდება.

ცხიმის ყოველდღიური გამოყოფა განავლით (ვან დე კამერის მიხედვით) ) - დღეში 80 - 100 გ ცხიმის მიღების ფონზე, ნორმალური ექსკრეცია არ აღემატება 3 გ-ს; ჰიდროლიზისა და შეწოვის დარღვევებით იზრდება ცხიმების გამოყოფა.

იმუნოჰისტოლოგიური და ენზიმოჰისტოლოგიური მეთოდები პროქსიმალური წვრილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ბიოფსიების კვლევები.

მცირე ნაწლავის პერფუზია ნახშირწყლების ხსნარებით, ცილებისა და ცხიმების ემულსიებით - სუბსტრატის ფერმენტული დეგრადაციის დარღვევების გამოვლენა და მისი ჰიდროლიზის პროდუქტების დაქვეითებული შეწოვა.

კოლონოსკოპია, სიგმოიდოსკოპია - ქვედა ნაწლავის ენდოსკოპია: საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ ანთებითი და დესტრუქციული ცვლილებები, ლორწოვანი გარსის პათოლოგიური წარმონაქმნები, სტრუქტურული ანომალიები.

ირიგოგრაფია - მსხვილი ნაწლავის რენტგენის კონტრასტული კვლევა. საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ლორწოვანი გარსის რელიეფი, ნაწლავის მოძრაობა, გამოავლინოთ ანომალიები, სიმსივნეები და ა.შ.

განავლის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა - მსხვილი ნაწლავის ბიოცენოზის შეფასება, დისბიოზის იდენტიფიკაცია.

ანამნეზისა და გამოკვლევის მონაცემები საშუალებას გვაძლევს ჩამოვაყალიბოთ წინასწარი დიაგნოზი. ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული შედეგების გათვალისწინებით, დადგენილია დაავადების კლინიკური დიაგნოზი.

საჭიროა მშობლებმა იცოდნენ მცირეწლოვან ბავშვებში საჭმლის მონელების თავისებურებების შესახებ?

იქნებ ეს მხოლოდ თეორიაა?

საჭმლის მონელების ანატომიისა და ფიზიოლოგიის ცოდნა აუცილებელია, პირველ რიგში, ბავშვის სწორად და მშვიდად რეაგირებისთვის სხვადასხვა საჭმლის მომნელებელ პრობლემებზე (ხახა, საკვების რეგურგიტაცია, გაზით გამოწვეული მუცლის ტკივილი და ა.შ.) და სწორი გადაწყვეტილებების მიღება. ეს ცოდნა ასევე დაგეხმარებათ იმის გაგებაში, თუ რატომ არის ახალშობილი დაუღალავი და იღვიძებს ღამით, რატომ შეიძლება განვითარდეს დისბაქტერიოზი, როგორ უნდა ნავიგაცია ბავშვისთვის დედის რძეში შემცვლელების არჩევისას და ა.შ.

მშობლებმა უნდა გაიგონ, რომ ბავშვი მოზრდილისგან განსხვავდება არა მხოლოდ ზომით: მას ჯერ კიდევ აქვს არასაკმარისად განვითარებული მრავალი ორგანო, რომლებიც მონაწილეობენ საჭმლის მონელებაში; ახალშობილი ახლდება "დამოუკიდებელი" საკვების მიღებას და საჭმლის მონელებას.

საშვილოსნოსშიდა ცხოვრების პერიოდში ნაყოფმა დედისგან პლაცენტისა და ჭიპლარის საშუალებით მიიღო საჭირო საკვები ნივთიერებები. ეს ნივთიერებები სისხლში გაყოფილი სახით მიიღეს, მზადაა ორგანოებისა და ქსოვილების ასიმილაციისთვის.

დაბადებიდან დაუყოვნებლივ, ბავშვი იწყებს "დამოუკიდებელი ცხოვრების წესის" წარმართვას და იგი საკვებთან ერთად იღებს ყველა ცხოვრებისეულ ნივთიერებას. ამავე დროს, მაღალი მოთხოვნები ეკისრება ახალშობილის საჭმლის მომნელებელ ტრაქტს სხეულის სწრაფი ზრდისა და ინტენსიური მეტაბოლიზმის გამო. სწორედ ამიტომ, განსაკუთრებით ბევრი პრობლემა ექმნებათ მშობლებს ამ პერიოდში ბავშვის კვებისა და მონელების მხრივ.

როგორც მოგეხსენებათ, საჭმლის მონელების პროცესი იწყება პირის ღრუში, სადაც ნერწყვი რეფლექსურად გამოიყოფა აქ მდებარე სანერწყვე ჯირკვლების მიერ. ახალშობილში პატარა ნერწყვი გამოიყოფა, ვინაიდან ნერწყვი არ არის აუცილებელი დედის რძის ათვისებისთვის.

ეს ხსნის პირის ღრუს ლორწოვანის სიმშრალეს. ახალშობილში უმნიშვნელო ნერწყვდენის გამო, ის ძალიან დელიკატურია და ადვილად ზიანდება. სიცოცხლის პირველ თვეებში ნერწყვი ნაკლებად მჟავეა, ამიტომ ბავშვის პირის ღრუში ადვილად ვითარდება სხვადასხვა ანთებითი პროცესები და სოკოები მრავლდება, რაც იწვევს შაშვისა და სხვა დაავადებებს. ნერწყვი ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს წოვის მოქმედებაში, რაც უზრუნველყოფს სარძევე ჯირკვლის ძუძუმწოვრის მჭიდრო კონტაქტს ბავშვის პირის ღრუს ენასთან და ლორწოვან გარსთან, რაც ხელს უწყობს რძის ნაკადის განვითარებას ძუძუთიდან.

3-4 თვის ასაკიდან ახალშობილებში ნერწყვის ფორმირება იზრდება, მაგრამ მისი გადაყლაპვის უნარი ჯერ ბოლომდე არ არის განვითარებული, რაც ამ პერიოდში ბავშვებში მუდმივ (ფიზიოლოგიურ) ნერწყვდნას იწვევს. პირის ღრუს ნერწყვის სახის კანის გაღიზიანების თავიდან ასაცილებლად, ბავშვის პირი პერიოდულად უნდა გაიწმინდოს.

ნერწყვის ინტენსივობაზე გავლენას ახდენს საკვების ხასიათი: ძროხის რძე უფრო მეტ ნერწყვას აწარმოებს, ვიდრე ქალის რძე, ხოლო ფერმენტირებული რძის ნარევები უფრო მეტ ნერწყვას, ვიდრე ძროხის რძეს. საჭმლის მონელების და ცხელების დროს ნერწყვის შემცირება ხდება. ერთი წლისთვის სანერწყვე ჯირკვლების სეკრეცია დღეში 150 მლ აღწევს, რაც ზრდასრული ადამიანის სანერწყვე სეკრეციის დაახლოებით 10% -ია.

ახალშობილის ნერწყვი შეიცავს მცირე რაოდენობით საჭმლის მომნელებელი ფერმენტის ამილაზას, რაც შემდგომში აუცილებელია რთული ნახშირწყლოვანი ნაერთების, მაგალითად სახამებლის, და ბაქტერიციდული ნივთიერების - ლიზოციმის საჭმლის მონელებისათვის, რომელიც ახორციელებს სხეულის დამცავ ფუნქციას. ნერწყვი ხაჭოს რძეს კუჭში, აქცევს მას პატარა და დელიკატურ ფანტელებად და ხელს უწყობს უკეთ საჭმლის მონელებას.

საკვების რეგურგიტაცია

ჩვილის საყლაპავის ლორწოვანი გარსი მგრძნობიარეა, ყოველთვის მშრალი ლორწოვანი ჯირკვლების განუვითარებლობის გამო და ადვილად მოწყვლადი. ახალშობილებში კუჭი მდებარეობს ჰორიზონტალურად (ის ვერტიკალურ მდგომარეობას იკავებს მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ბავშვი დაიწყებს სიარულს), რაც რეგურგიტაციის წინაპირობას წარმოადგენს. კუჭის კუნთოვანი ფენა ცუდად არის განვითარებული, შესასვლელი ფართოა, რაც ასევე ხელს უწყობს საკვების რეგურგიტაციას.

რეგურგიტაცია, რომელიც გამოიხატება იმაში, რომ ჭამისთანავე, ბავშვის მუცლიდან მცირე რაოდენობით რძე გამოდის უკან, არის ჩვეულებრივი მოვლენა ბავშვის სიცოცხლის პირველი 2-3 თვის განმავლობაში. ეს შეიძლება შეინიშნოს როგორც დროდადრო, ასევე ყოველი კვების შემდეგ.

ამ ფენომენის ძირითადი მიზეზი, გარდა კუჭის სტრუქტურული მახასიათებლებისა, არის ბავშვის მიერ ჰაერის უხვი ყლაპვა წოვის დროს ან კუჭში ძალიან ბევრი რძის მიღება. ჰაერს შეუძლია მოხვდეს კუჭში, თუ ბავშვი საკვების დასაწყისში ძალიან ხარბად ჭამს. ეს ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ბოთლის არასწორი განლაგებით კვების დროს, როდესაც კისერი ბოლომდე არ არის სავსე რძით.

რეგურგიტაციის შესამცირებლად ბავშვი მუცელზე უნდა დაიჭიროთ ჭამის წინ, ხოლო კვების შემდეგ - ვერტიკალურად, წაისვით მხარზე, სანამ არ იგრძნობთ ან არ მოისმენთ, როგორ გამოვიდა კუჭიდან ჰაერი ქოქოსის სახით.

თუ რეგურგიტაცია გამოწვეულია ჭარბი რძით, რომელიც დაკავშირებულია ძალიან ხარბ წოვასთან, შეამცირეთ ძუძუთი კვების დრო. ხშირი და უხვი რეგურგიტაციით უმჯობესია მიმართოთ ექიმს. ამასთან, თუ ბავშვი წონაში ჩვეულებრივ იმატებს, სანერვიულო არაფერია. როგორც წესი, მომავალში რეგურგიტაცია თავისით ქრება.

კუჭის მოცულობა, აბსოლუტური და ფარდობითი (სხეულის წონისთვის) სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში ნაკლებია, ვიდრე მოზრდილებში: ახალშობილებში ეს არის 30-60 მლ, სამი თვის ბავშვში - 100 მლ, 1 წლის ასაკში - 250 მლ.

ამიტომ, კუჭის ზედმეტი შევსების მიზნით, საჭიროა ბავშვისთვის ცოტა ნაკლები საკვების მიცემა, ვიდრე კუჭში შეიძლება მოხვდეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში მისი კედლები დაიჭიმება, რაც ხელს უწყობს ზედმეტ ჭამას ყველა მომდევნო შედეგებით (სიმსუქნე, დიაბეტი და ა.შ.). )

დაბალია კუჭის წვენის გამოყოფა და მისი ფერმენტების აქტივობა ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში. ამასთან დაკავშირებით ჩვილს არ შეუძლია ჭამა ნებისმიერი საკვები, როგორც, მაგალითად, მოზრდილი ან უფროსი ბავშვი, მაგრამ მას სჭირდება სპეციალური ასაკობრივი დიეტა (დედის რძე, ჩვილ ბავშვთა ფორმულა, თანდათანობით გადასვლაზე "უხეში" საკვები).

ახალშობილის კუჭში საკვები გადაიდო 2,5-3 საათის განმავლობაში, ამიტომ საკვებს შორის ინტერვალი უნდა შეესაბამებოდეს ამ პერიოდს. გასათვალისწინებელია, რომ ბავშვის ბუნებრივი კვებით, კუჭის დაცლა ხდება 2-3 საათის შემდეგ, ხოლო ხელოვნური კვებით - 3-4 საათის შემდეგ, ე.ი. ხელოვნური კვებით, საჭმლის მომნელებელ ტრაქტზე და მთლიან სხეულზე დატვირთვა უფრო მაღალია. 1 წლისა და უფროსი ასაკის ბავშვებში, კუჭში საკვების მიღების დრო დამოკიდებულია მის ბუნებასა და შემადგენლობაზე.

ჭამიდან რამდენიმე საათში კუჭის შინაარსი თორმეტგოჯა ნაწლავში შედის და იწყება ნაწლავის მონელება, რომელშიც მონაწილეობენ პანკრეასი, სანაღვლე სისტემა და ნაწლავები. ნაწლავებში ხდება საკვები ნივთიერებების შემდგომი მონელება და შეწოვა.

ბავშვებში ნაწლავებში საკვების მოძრაობა დამოკიდებულია კვების ხასიათზე და უფრო სწრაფად ხდება, ვიდრე მოზრდილებში. საჭმლის მონელების ხანგრძლივობა დედის რძით კვების დროს საშუალოდ არის 13 საათი, ძროხის რძით - 15 საათი. ძუძუთი კვების დროს განავლის დღიური რაოდენობა მცირეა (საშუალოდ 20-25 გ); მისთვის დამახასიათებელია კვერცხის ყვითელი ფერი, მჟავე კონსისტენცია, მჟავე რეაქცია და განავლის სუნის არარსებობა.

როდესაც ძროხის რძით იკვებება, ბავშვთა განავალი გამოირჩევა უფრო მკვრივი კონსისტენციით, ღია ფერისა და უსიამოვნო სუნით; განავლის დღიური რაოდენობა 60-100 გ-მდე იზრდება, ე.ი. მიღებული საკვების იგივე რაოდენობით, გაცილებით მეტი ნარჩენია, რაც იმაზე მეტყველებს, რომ ძროხის რძე ნაკლებად ასათვისებელია.

ახალშობილებში ნაწლავის დაცლა ჩვეულებრივ ხდება 2-4-ჯერ დღეში, ხოლო სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს - 1-2-ჯერ.

ახალშობილებში ნაწლავის ტრაქტი სტერილურია, მაგრამ სიცოცხლის პირველ დღეებში ის კოლონიზებულია მიკროორგანიზმებით. ძუძუთი კვების დროს, წლის პირველი ნახევრის ბავშვების ნაწლავებში ჭარბობს რძემჟავა ბაქტერიები, ბიფიდუმფლორა (რომლებიც ხელს უშლიან სხვა მიკრობების გამრავლებას და იცავს ბავშვს ნაწლავის ინფექციებისგან) და მხოლოდ მცირე რაოდენობით შეიცავს E. coli, მჟავა და მჟავა სხვა ბაქტერიები.

ნაწლავის ნორმალურ მიკროფლორას სამი ფუნქცია აქვს: საჭმლის მომნელებელი, სინთეზური და დამცავი. საჭმლის მომნელებელი ფუნქციაა დაუმორჩილებელი საკვების ნარჩენების მონელების პროცესში. რაც შეეხება მეორეს, დადასტურებულია, რომ ნაწლავის მიკროფლორა სინთეზირებს ვიტამინებს B1, B2, B6, B12, PP, K და ბიოტინს.

ნაწლავის მიკროფლორის სინთეზური ფუნქცია ყველაზე დაუცველია, მცირდება ან მთლიანად წყდება არახელსაყრელი ფაქტორების (ანტიბიოტიკები, ნაწლავის ინფექციები და ა.შ.) გავლენის ქვეშ. ნაწლავის მიკროფლორა ასევე ერთგვარი ბარიერია, რომელიც იცავს სხეულს პათოგენების შეჭრისგან და ხელს უშლის მათ გამრავლებას.

ნაწლავში ბიფიდობაქტერიების დეფიციტით ხდება სხეულის იმუნობიოლოგიური ძალების ჩახშობა, მცირდება კალციუმის, ვიტამინი K– ს შეწოვა, განიცდის ნაწლავის მიკროფლორის ვიტამინსინთეზირებელ ფუნქციას. ნაწლავის მიკროფლორის ნორმალური შემადგენლობისა და ფუნქციონირების ცვლილებები, ანუ დისბიოზი, ყველაზე ხშირად ვითარდება ანტიბიოტიკების და სხვა ქიმიოთერაპიული პრეპარატების არაგონივრული გამოყენებისას.

როდესაც ბავშვი გადადის ხელოვნურ კვებაზე, სხვადასხვა ბაქტერია შედის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, რომელთაგან ზოგიერთი შეიძლება აღმოჩნდეს პირობითად პათოგენური, მაგალითად, ზოგიერთი ტიპის კოლიბაქტერიები. როდესაც სხეულის ზოგადი მდგომარეობა გაუარესდება, ამ მიკრობებმა შეიძლება გამოიწვიოს საჭმლის მომნელებელი სისტემის დარღვევა და დაავადებები. ეს არის კიდევ ერთი არგუმენტი ბავშვების ხელოვნური კვების წინააღმდეგ.

ამრიგად, ასაკობრივი თვისებები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიხშირად საფუძვლად უდევს საჭმლის მონელების დარღვევები სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში, რაც პროვოცირებულია დიეტის მცირე დარღვევებით, კვების შეცდომებით და მოვლით.

ვ.გ. ლიფლიანდსკი, ვ.ვ. ზაქრევსკი

ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები. მცირეწლოვან ბავშვებში 1) თხელი, დელიკატური, მშრალი, ადვილად დაზიანებული ლორწოვანი გარსი; 2) უხვად ვასკულარიზებული ლორწოს ფენა, რომელიც ძირითადად შედგება ფხვიერი ბოჭკოსგან; 3) განუვითარებელი ელასტიური და კუნთოვანი ქსოვილი; 4) ჯირკვლის ქსოვილის დაბალი სეკრეტორული ფუნქცია, რომელიც ჰყოფს მცირე რაოდენობით საჭმლის მომნელებელ წვენებს ფერმენტების დაბალი შემცველობით. ეს მახასიათებლები ართულებს საკვების მონელებას, თუ ეს არ შეესაბამება ბავშვის ასაკს, ამცირებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ბარიერულ ფუნქციას და იწვევს ხშირ დაავადებებს, ქმნის წინაპირობებს ზოგადი სისტემური რეაგირებისთვის ნებისმიერი პათოლოგიური ეფექტისთვის და მოითხოვს ძალიან ფრთხილად და ლორწოვანი გარსის საფუძვლიანი მოვლა.

Პირის ღრუს. წოვის აქტი, პირის ღრუს შედარებით მცირე მოცულობა და დიდი ენა, პირის ღრუს და ლოყების კუნთების კარგი განვითარება, ღრძილების ლორწოვანი გარსის როლიკებით ფორმის დუბლიკატები და ლორწოვანი გარსის განივი ნაკეცები ტუჩები, ლოყის ცხიმოვანი სხეულები (ბიშას სიმსივნეები). სანერწყვე ჯირკვლები განუვითარებელია. 3-4 თვეში ფიზიოლოგიური ნერწყვდენა მისი ყლაპვის ჯერ კიდევ არ არის განვითარებული ავტომატიზმის გამო.

Საყლაპავი მილი. მცირეწლოვან ბავშვებში საყლაპავი გაჟონვის ფორმისაა. ახალშობილებში მისი სიგრძეა 10 სმ, 1 წლის ბავშვებში - 12 სმ, 10 წლის - 18 სმ, დიამეტრი - შესაბამისად 7-8, 10 და 12-15 მმ.

კუჭი. ახალშობილებში კუჭი ჰორიზონტალურია, პილორული ნაწილი მდებარეობს შუა ხაზის მახლობლად, ხოლო მცირე მრუდი უკანა მხარეს არის. ბავშვი სიარულს იწყებს, კუჭის ღერძი უფრო ვერტიკალური ხდება. 7-11 წლის ასაკში იგი განლაგებულია ისევე, როგორც მოზრდილებში. ახალშობილებში კუჭის მოცულობა 30-35 მლ-ია, წლის განმავლობაში ის იზრდება 250-300 მლ-მდე, 8 წლის ასაკში კი 1000 მლ-ს აღწევს. . ახალშობილებში გულის სფინქტერი ძალიან ცუდად არის განვითარებული და პილოლური სფინქტერი დამაკმაყოფილებლად ფუნქციონირებს - რეგურგიტაცია ("ფიზიოლოგიური აეროფაგია"). შეინახეთ ბავშვები სიცოცხლის პირველ თვეებში ვერტიკალურ მდგომარეობაში გარკვეული დროით. სეკრეტორული - კუჭის აპარატი სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში განუვითარებელია და მისი ფუნქციური შესაძლებლობები დაბალია.

ბავშვებში კუჭის წვენის შემადგენლობა იგივეა, რაც მოზრდილებში (მარილმჟავა, რძემჟავა, პეპსინი, ჩრდილი, ლიპაზა, ნატრიუმის ქლორიდი), მაგრამ მჟავიანობა და ფერმენტების აქტივობა გაცილებით დაბალია, რაც განსაზღვრავს კუჭის დაბალი ბარიერულ ფუნქციას. ეს აბსოლუტურად საჭიროებს ბავშვის ასაკის შესაბამისად დიეტური მოთხოვნების შესრულებას და ბავშვების კვების დროს სანგიგის რეჟიმის ყურადღებით დაცვას (მკერდის ტუალეტი, ხელების სუფთა გაწმენდა, რძის სწორად გამოხატვა, ძუძუმწოვრების და ბოთლების სტერილობა).

სიცოცხლის პირველი თვის ბავშვებში, ინტრაგასტრიკული pH ასახავს ნეიტრალურ გარემოს ან ახლოსაა მასთან და მხოლოდ სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს ის მცირდება 2.0-მდე, რაც უზრუნველყოფს პეპსინის მაქსიმალურ აქტივობას.

კუჭის წვენის მთავარი აქტიური ფერმენტია ქიმოზინი (ჩირქი, ლაბენზიმი), რომელიც უზრუნველყოფს საჭმლის მონელების პირველ ფაზას - რძის ხაჭოს. პეპსინი (მარილმჟავას თანდასწრებით) და ლიპაზა აგრძელებს ცილებისა და ცხიმების ჰიდროლიზს გაჟღენთილ რძეში. ამის მიუხედავად, მისი თავისებურებები ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებში, რაც იმაში მდგომარეობს იმაში, რომ მას შეუძლია აქტიური იყოს ნეიტრალურ გარემოში, ნაღვლის მჟავების არარსებობის შემთხვევაში, ხელს უწყობს ადამიანის რძის ცხიმების გარკვეული ნაწილის ჰიდროლიზს მუცელი. კუჭის სეკრეციული აპარატის მომწიფება ხდება ადრე და უფრო ინტენსიურად ბავშვებში, რომლებიც ბოთლით იკვებებიან. ასე რომ, ადამიანის რძე კუჭში ინახება 2-3 საათის განმავლობაში, ძროხის რძე - უფრო დიდი ხნის განმავლობაში (3-4 საათი და 5 საათამდეც კი, რაც დამოკიდებულია რძის ბუფერულ თვისებებზე).

პანკრეასი. ახალშობილში მას აქვს მცირე ზომის (სიგრძე 5-6 სმ, 10 წლით - სამჯერ მეტი), მდებარეობს ღრმად მუცლის ღრუში, X გულმკერდის მალის დონეზე, შემდგომ ასაკობრივ პერიოდებში - დონეზე წელის ხერხემლის. იგი კარგად არის მომარაგებული სისხლძარღვებით, მისი სტრუქტურის ინტენსიური ზრდა და დიფერენცირება 14 წლამდე გრძელდება. ორგანოს კაფსულა უფრო ნაკლებად მკვრივია, ვიდრე მოზრდილებში, შედგება წვრილ ბოჭკოვანი სტრუქტურებისაგან და ამიტომ ბავშვებში პანკრეასის ანთებითი შეშუპებით, მისი შეკუმშვა იშვიათად აღინიშნება. ჯირკვლის გამომყოფი არხები ფართოა, რაც უზრუნველყოფს კარგ დრენაჟს. ალბუმინები, გლობულინები, მიკროელემენტები და ელექტროლიტები, აგრეთვე დიდი რაოდენობით ფერმენტები, რომლებიც აუცილებელია საკვების მონელებისათვის, პროტეოლიზური (ტრიპსინი, ქიმოპსინი, ელასტაზა და ა.შ.), ლიპოლიზური (ლიპაზა, ფოსფოლიპაზა A და B და ა.შ.) და ამილოლიზური საშუალებები ა და (3-ამილაზა, მალტაზა, ლაქტაზა და სხვ.). ჯირკვლის სეკრეციული აქტივობა მოზრდილების სეკრეციის დონეს 5 წლის ასაკში აღწევს.

ახალშობილებში ღვიძლის მასა სხეულის წონის 4-6% (მოზრდილებში - 3%). ღვიძლის პარენქიმა malodiffer, სტრუქტურის ლობირება გამოვლენილია მხოლოდ სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს, ის არის სისხლიანი, რის შედეგადაც იგი სწრაფად იზრდება სხვადასხვა პათოლოგიებში, განსაკუთრებით ინფექციურ დაავადებებსა და ინტოქსიკაციებში .

8 წლის ასაკში, ღვიძლის მორფოლოგიური და ჰისტოლოგიური სტრუქტურა იგივეა, რაც მოზრდილებში, სრულად არ არის რეალიზებული ერითროციტების ჰემოლიზის დროს გამოყოფილი არაპირდაპირი ბილირუბინის მეტაბოლიზმი, რის შედეგადაც ხდება ფიზიოლოგიური სიყვითლე.

ნაღვლის ბუშტი. ახალშობილებში ის მდებარეობს ღვიძლის სიღრმეში და აქვს ფუზიფორმული ფორმა, მისი სიგრძე დაახლოებით 3 სმ-ია. იგი 6-7 თვის განმავლობაში იძენს ტიპიურ მსხლის ფორმის ფორმას და 2 წლის განმავლობაში აღწევს ღვიძლის კიდეს.

ბავშვების ნაღველი შემადგენლობით განსხვავდება მოზრდილების ნაღვლისგან. ღარიბია ნაღვლის მჟავებით, ქოლესტერინით და მარილებით, მაგრამ მდიდარია წყლით, მუცინით, პიგმენტებით და ახალშობილთა პერიოდში, გარდა ამისა, შარდოვანა. ტაუროქოლის მჟავას უპირატესობა გლიკოქოლის მჟავასთან, რადგან ის აძლიერებს ნაღვლის ბაქტერიციდულ მოქმედებას და აჩქარებს პანკრეასის წვენის გამოყოფას. ნაღველი ემულგირებს ცხიმებს, ხსნის ცხიმოვან მჟავებს, აუმჯობესებს პერისტალტიკას.

ნაწლავები. ბავშვებში ნაწლავი უფრო გრძელია ვიდრე მოზრდილებში (ახალშობილში იგი სხეულის სიგრძეს 6-ჯერ აღემატება, მოზრდილებში - 4-ჯერ. ნაწლავი და დანამატი მოძრავია, ეს უკანასკნელი ხშირად ატიპიურად მდებარეობს, რაც ართულებს ანთების დიაგნოზს) სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი შედარებით დიდია. სიგრძე ვიდრე მოზრდილებში და ზოგიერთ ბავშვებში მარყუჟებსაც კი ქმნის, რაც ხელს უწყობს ჩვეული ყაბზობის განვითარებას. ასაკთან ერთად ეს ანატომიური თვისებები ქრება. ლორწოვანი და ლორწოვანი გარსის სუსტი ფიქსაციის გამო სწორი ნაწლავი, იგი შეიძლება დაეცეს მუდმივ ყაბზობასა და ტენესმუსს დასუსტებულ ბავშვებში. მესენთერი უფრო გრძელია და ადვილად იწოვება, ამიტომ ადვილად შეიმჩნევა ტორსიები, ნაწლავის მარყუჟების ინტუიზიები და ა.შ. 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში ომენტუმი მოკლეა, ამიტომ თითქმის გამორიცხულია პერიტონიტის ლოკალიზაციის შესაძლებლობა მუცლის ღრუს შეზღუდულ არეალში და მცირე ლიმფური ფოლიკულების სიმრავლე.

ნაწლავის საიდუმლო აპარატი ბავშვის დაბადების დროს ზოგადად ყალიბდება და ნაწლავის წვენში ყველაზე პატარაც კი განისაზღვრება იგივე ფერმენტები, როგორც მოზრდილებში (ენტეროკინაზა, ტუტე ფოსფატაზა, ერეპსინი, ლიპაზა, ამილაზა, მალტაზა, ლაქტაზა, ნუკლეაზი), მაგრამ გაცილებით ნაკლებია აქტიური. მსხვილ ნაწლავში გამოიყოფა მხოლოდ ლორწოს. ნაწლავის ფერმენტების, ძირითადად პანკრეასის გავლენის ქვეშ ხდება ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების დაშლა. ცხიმების მონელების პროცესი განსაკუთრებით ინტენსიურია ლიპოლიზური ფერმენტების დაბალი აქტივობის გამო.

წვრილ ნაწლავში, განსაკუთრებით მის პროქსიმალურ ნაწილებში, შეიწოვება ვიტამინები A, D, C, B ჯგუფი.

ნაწლავის კედლის სტრუქტურული თავისებურებები და მისი ფართო არეალი განსაზღვრავს მცირეწლოვან ბავშვებში უფრო მაღალ შთანთქმის შესაძლებლობას, ვიდრე მოზრდილებში და ამავე დროს არასაკმარისი ბარიერული ფუნქციაა ლორწოვანი გარსის ტოქსინების, მიკროორგანიზმების და სხვა პათოგენური ფაქტორების მაღალი გამტარობის გამო. ადამიანის რძის კომპონენტები ყველაზე ადვილად შეიწოვება, რომელთა ცილა და ცხიმები ახალშობილებში ნაწილობრივ შეიწოვება გაუტეხლად. ნაწლავის საავტომობილო (საავტომობილო) ფუნქცია ხორციელდება ბავშვებში ძალიან ენერგიულად იმის გამო, რომ პენალტის მსგავსი მოძრაობები იწვევს საკვებს და პერისტალტიკულ, საკვებს გასასვლელისკენ. ახალშობილებში დეფეკაცია ხდება რეფლექსურად, სიცოცხლის პირველ 2 კვირაში დღეში 3-6-ჯერ, შემდეგ კი უფრო იშვიათად, წელიწადში თვითნებური მოქმედებით. დაბადებიდან პირველი 2-3 დღის განმავლობაში ბავშვი გამოყოფს მწვანე-შავი ფერის მეკონიუმს (ორიგინალი განავალი). იგი შედგება ნაღვლის, ეპითელური უჯრედების, ლორწოს, ფერმენტების და ყლაპვის ამნისტიური სითხისგან. ჯანმრთელი ახალშობილების განავალს, ვისაც ძუძუთი კვება აქვს, აქვს მჟავე კონსისტენცია, ოქროსფერი ყვითელი ფერი და მჟავე სუნი. უფროს ბავშვებში სკამი მორთულია დღეში 1-2-ჯერ.

მიკროფლორა. საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს ნაყოფის ნაწლავები სტერილურია. მიკროორგანიზმებთან მისი მოგვარება ხდება ჯერ დედის დაბადების არხის გავლისას, შემდეგ პირის ღრუში, როდესაც ბავშვები კონტაქტში ხვდებიან მიმდებარე საგნებს. თანამედროვე კონცეფციების თანახმად, ნორმალური ნაწლავის ფლორა ასრულებს სამ მთავარ ფუნქციას: 1) იმუნოლოგიური ბარიერის შექმნა; 2) საკვების ნარჩენების და საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების საბოლოო მონელება; 3) ვიტამინებისა და ფერმენტების სინთეზი. ნაწლავის მიკროფლორას ნორმალური შემადგენლობა (ეუბიოზი) ადვილად ირღვევა ინფექციის, არასწორი დიეტის, აგრეთვე ანტიბაქტერიული საშუალებებისა და სხვა წამლების არაგონივრული გამოყენების შედეგად, რაც იწვევს ნაწლავის დისბიოზის მდგომარეობას.