როდესაც გესტოზი გადის საკეისრო კვეთის შემდეგ. გესტოზი მშობიარობის შემდეგ: მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოზი, მკურნალობა, გამოჯანმრთელების პერიოდი და გინეკოლოგის რჩევა. საშიში სიმპტომები - კრუნჩხვითი შეტევის საწინდარი

ინ ვიტრო განაყოფიერება (IVF) არის ხელოვნური განაყოფიერების თანამედროვე ტექნოლოგია, რომლის დახმარებითაც ბევრ წყვილს აქვს ბავშვის გაჩენის შანსი. თუნდაც 10-15 წლის წინ ხალხი.

ქვეყანაში ახლა ბევრი კლინიკაა გახსნილი, რომლებსაც შეუძლიათ ასეთი სერვისების გაწევა.

იმისთვის, რომ საკეისრო კვეთა წარმატებული იყოს, ამისთვის უნდა მოემზადოთ შესაბამისად. ამ სტატიაში ვისაუბრებთ საკეისრო კვეთისთვის მომზადების შესახებ.

კომენტარები სტატიაზე

© საიტი ორსულობის, მშობიარობისა და ჩვილების ჯანმრთელობის შესახებ BIRTH-INFO.RU,

საიტზე განთავსებული ყველა სტატია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სპეციფიკური მკურნალობა შეიძლება დანიშნოს მხოლოდ ექიმმა!

პრეეკლამფსია მშობიარობის შემდეგ

პრეეკლამფსია მშობიარობის შემდეგ: როგორ გავუმკლავდეთ მას

გესტოზს ორსულობის შემდეგ და მის დროს აქვს ექიმებისთვის ცნობილი სიმპტომები: არტერიული წნევის მომატება, შეშუპება და მათთან დაკავშირებით, წონის სწრაფი და დიდი მატება, ასევე შარდში ცილა. მძიმე პრეეკლამფსიის დროს ქალს აღენიშნება გულისრევა და ღებინება და ძლიერი თავის ტკივილი. ვინაიდან პათოლოგიამ შეიძლება ბევრი პრობლემა გამოიწვიოს, ერთზე მეტი ექიმი წყვეტს, როგორ უმკურნალოს პრეეკლამფსიას მშობიარობის შემდეგ. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია დედის რომელ ორგანოებზე დაარტყა.

გესტოზი (გვიანი ტოქსიკოზი) ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე პათოლოგიაა მომავალ დედებში. ეს პირდაპირ კავშირშია ორსულობასთან. ის იწყება მეორე და უფრო ხშირად მესამე ტრიმესტრში და არის დედათა და ბავშვთა სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი. მას არ მკურნალობენ მედიკამენტებით, მხოლოდ მიწოდებით. ექიმებს შეუძლიათ დაეხმარონ ბავშვის მაქსიმალურად მომზადებას საშვილოსნოში ცხოვრებისთვის (პათოლოგიის სწრაფი ადრეული პროგრესირებით, ბავშვი ნაადრევად იბადება) და თავიდან აიცილონ (თუმცა არა ყველა შემთხვევაში) ეკლამფსია, საშინელი გართულება. გესტოზი დედაში.

ერთი კვირის განმავლობაში დედას უჩნდება გესტოზი, როგორც წესი, მძიმე მდგომარეობის გამო გადაუდებელ საკეისრო კვეთას იწვევს და ბავშვს გადაარჩენს. თუ გვიანი ტოქსიკოზი მოხდა ერთი კვირის შემდეგ, არსებობს შანსი, რომ გესტოზს არ ჰქონდეს დრო, რომ ძალიან დააზიანოს დედისა და ბავშვის სხეული. ზომიერ პრეეკლამფსიას იშვიათად აქვს შედეგები. ჩვეულებრივ, მისი ყველა სიმპტომი ქრება ბავშვის დაბადებიდან პირველი 1-2 დღის განმავლობაში.

გესტოზით მშობიარობა შეიძლება იყოს ბუნებრივი ან ოპერატიული, ეს ბევრ ფაქტორზეა დამოკიდებული. თუმცა, ეს სიტუაცია ყოველთვის ექიმებისა და ანესთეზიოლოგების კონტროლის ქვეშაა. ეკლამფსიის (მძიმე კრუნჩხვები) შემთხვევების დაახლოებით ნახევარი ხდება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, დაბადებიდან პირველი 28 დღის განმავლობაში. უფრო მეტიც, ეკლამფსია უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია ქალებში, რომლებმაც დროულად გააჩინეს.

32 კვირაზე ნაკლები პერიოდით და მძიმე პრეეკლამფსიით (მძიმე გესტოზი), ქალს უტარდებათ საკეისრო კვეთა. 34 კვირის შემდეგ ბუნებრივი მშობიარობა შესაძლებელია, თუ ბავშვს ჯანმრთელობის პრობლემები არ აქვს და საშვილოსნოში სწორ მდგომარეობაშია.

მშობიარობის დროს, როგორც ეკლამფსიის პროფილაქტიკა, ქალი იღებს ეპიდურული ანესთეზიას, ანუ მშობიარობს მხოლოდ ანესთეზიით, ისევე როგორც წამლებს, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას.

ექიმები ვალდებულნი არიან თავიდან აიცილონ გახანგრძლივებული მშობიარობა და საშვილოსნოს ძლიერი სისხლდენა მათ შემდეგ. ამიტომ გამოიყენება საშვილოსნოს შეკუმშვის პრეპარატი – „ოქსიტოცინი“.

მძიმე გესტოზით დაავადებული ქალი მშობიარობიდან პირველ დღეს რეანიმაციულ განყოფილებაში იმყოფება, სადაც რეანიმატოლოგები მის მდგომარეობას ყურადღებით აკვირდებიან. ამ დროს იგი ღებულობს ანტიკონვულსანტულ თერაპიას ბევრი ქალისთვის ნაცნობი „მაგნეზიის“ სახით. ეს პრეპარატი არა მხოლოდ ხსნის საშვილოსნოს ტონს, არამედ კარგი პროფილაქტიკური ღონისძიებაა ეკლამფსიის წინააღმდეგ. ქალის მდგომარეობას ყურადღებით აკვირდებიან. მისგან იღებენ შარდისა და სისხლის ანალიზს და ხშირად უზომავენ წნევას.

მშობიარობის შემდეგ პირველ დღეებში ქალები ფიზიოლოგიურად ზრდიან მოცირკულირე სისხლის მოცულობას, ხოლო მათთვის, ვისაც აწუხებს პრეეკლამფსია, ეს არტერიული ჰიპერტენზიის დამატებითი რისკფაქტორია. არტერიული წნევის დონისა და პრეეკლამფსიის სიმძიმის მიხედვით, დედას უნიშნავენ წნევის საწინააღმდეგო პრეპარატებს. თუ ეს შესაძლებელია, თავსებადია ლაქტაციასთან. მაგალითად, "დოპეგიტი", "ნიფედიპინი". მშობიარობის შემდგომი გესტოზის მკურნალობა გრძელდება საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ. წნევის მატება შეიძლება გაგრძელდეს დაახლოებით ორ თვემდე, მაგრამ ჩვეულებრივ მდგომარეობა თანდათან უნდა დაუბრუნდეს ნორმას. პრეპარატის გაუქმება ხდება მიღების სიხშირისა და დოზის ნელა შემცირებით.

ხშირია მშობიარობის შემდგომი შეშუპება. და არა მხოლოდ პრეეკლამფსიით დაავადებულებში. პრეეკლამფსიის ნიშნად ითვლება ხელების და სახის შეშუპების სწრაფი ზრდა. თუ ტერფები შეშუპებულია, ეს არც ისე საშინელია. ის გაქრება რამდენიმე დღეში ან კვირაში. ამასთან, მეძუძურმა ქალებმა არ უნდა გამოიყენონ დიურეზულები (შარდმდენები), რადგან ეს გამოიწვევს ლაქტაციის შემცირებას - დედის რძის ნაკლებობას.

რა უნდა გააკეთოს, თუ გესტოზი არ გაქრება მშობიარობის შემდეგ

თქვენ უნდა იცოდეთ სიმპტომები, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას:

• თავის ტკივილი;
• მხედველობის დაქვეითება, ბუზების ციმციმა თვალებში;
• ტკივილი ნეკნებს შორის ან მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში (ღვიძლში);
• იშვიათი შარდვა;
• წნევის მატება.

თუ ცილა შარდში რჩება მშობიარობიდან 6-8 კვირაში, საჭიროა უროლოგის ან ნეფროლოგის კონსულტაცია.

თუ იყო ეკლამფსია, უნდა გაკეთდეს თავის ტვინის CT სკანირება. გარდა ამისა, გაიღეთ სისხლი ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულებისთვის, ლუპუსის ანტიკოაგულანტისთვის და გაიარეთ ტესტი თრომბოფილიაზე.

საჭიროა მინიმუმ გინეკოლოგისა და თერაპევტის დაკვირვება.

გესტოზის შედეგები ბავშვისა და დედისთვის

ქალს განუმარტეს, რომ ის არის არტერიული ჰიპერტენზიის, თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობის, შაქრიანი დიაბეტის განვითარების რისკის კატეგორიაში მომავალში. გესტოზი საკეისრო კვეთისა და მშობიარობის შემდეგ შეიძლება საბოლოოდ გადაიზარდოს გულის კორონარული დაავადებაში, გამოიწვიოს ინსულტი.

რაც შეეხება ახალ ორსულობას, არსებობს წინა სცენარის გამეორების რისკი. პროფილაქტიკისთვის ქალს ორსულობის მე-12 კვირიდან დასრულებამდე უნიშნავენ ასპირინს მცირე დოზებით. ზოგჯერ კალციუმის დანამატებით.

ორსულობებს შორის ინტერვალი არ უნდა იყოს 10 წელზე მეტი, ვინაიდან ეს ასევე არის ეკლამფსიის განვითარების რისკის ფაქტორი ბავშვის ტარებისას.

ორსულებში გესტოზი ასევე უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის ორგანიზმზე - მშობიარობის შემდეგ დედებში გესტოზი გადის, მაგრამ ბავშვის პრობლემები შესაძლოა დარჩეს. ყველაზე ხშირად ნერვულ სისტემასთან. ბავშვები, რომელთა დედებმა განიცადეს მძიმე გესტოზი, თითქმის ყოველთვის იბადებიან დაბალ წონაში, ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების და ქრონიკული ჰიპოქსიის ნიშნებით.

გესტოზი ორსულ ქალებში: სიმპტომები, მკურნალობა და საფრთხის ხარისხი ნაყოფისა და დედისთვის

ხშირად ორსულობას თან ახლავს სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობა. ჩვენს სტატიაში გეტყვით რა არის გესტოზი, რატომ ჩნდება, როგორ ვითარდება, აღვწერთ მის სიმპტომებს, ვისაუბრებთ ამ მდგომარეობის დიაგნოზზე, მკურნალობასა და პრევენციაზე.

ორსულობის დროს გესტოზი გესტაციური პერიოდის გართულებაა. ის ვითარდება გესტაციის დროს, მშობიარობის დროს ან მათ შემდგომ პირველ დღეებში. გესტოზს თან ახლავს სასიცოცხლო ორგანოების მუშაობის გამოხატული დარღვევა. ეს მდგომარეობა ემყარება ქალის ორგანიზმის ორსულობისადმი ადაპტაციის დარღვევას. რეაქციების კასკადის შედეგად ყველა ქსოვილში ჩნდება ვაზოსპაზმი, ირღვევა მათი სისხლით მომარაგება და ვითარდება დისტროფია. ზიანდება ნერვული სისტემა, გული და სისხლძარღვები, პლაცენტა და ნაყოფი, თირკმელები და ღვიძლი.

პრობლემის აქტუალურობა

ორსულებში გესტოზი ვითარდება შემთხვევების 12-15%-ში. ეს არის ორსულობის მესამე ტრიმესტრში ქალების სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი. შემდგომში ამ გართულების განვითარებით და

ყველა ბავშვის მესამედამდე იღუპება მშობიარობის დროს. ქალებში, გართულების შემდეგ, თირკმელები განიცდიან, ვითარდება ქრონიკული არტერიული ჰიპერტენზია.

რა არის გესტოზის საშიშროება ნაყოფისთვის? ეს იწვევს საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიას (ჟანგბადის ნაკლებობას) და ზრდის შეფერხებას. გესტოზის შედეგები ბავშვისთვის არის ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებაში შეფერხება.

თანამედროვე პირობებში ატიპიური გესტოზი სულ უფრო ხშირია. მათთვის დამახასიათებელია ერთი სიმპტომის გაბატონება, ადრეული დაწყება, პლაცენტური უკმარისობის ადრეული ფორმირება. მდგომარეობის სიმძიმის შეუფასებლობა ამ შემთხვევაში იწვევს დაგვიანებულ დიაგნოზს, დაგვიანებულ მკურნალობას და გვიან მშობიარობას.

კლასიფიკაცია

პრეეკლამფსიის კლასიფიკაცია საკმარისად არ არის შემუშავებული. რუსეთში ყველაზე ხშირად იყენებდნენ დაავადების შემდეგ ტიპებად დაყოფას:

• ორსული ქალების წვეთი (შეშუპების უპირატესობით);
• მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე ნეფროპათია;
• პრეეკლამფსია;
• ეკლამფსია.

ამ კლასიფიკაციის მთავარი მინუსი არის ტერმინის „პრეეკლამფსია“ ბუნდოვანება, რაც არ იძლევა მდგომარეობის სიმძიმის დაზუსტების საშუალებას.

დღეს გესტოზი დაყოფილია ფორმებად დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის 10 რევიზიის შესაბამისად:

• О10: ჰიპერტენზია (მაღალი წნევა), რომელიც არსებობდა ორსულობამდე და ართულებდა გესტაციის, მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომ პერიოდს;
• О11: ადრე არსებული მაღალი წნევა პროტეინურიის დამატებით (ცილა შარდში);
• О12: შეშუპებისა და ცილის გამოჩენა შარდში ორსულობის დროს ნორმალური წნევის დროს;
• A13: ორსულობის დროს მაღალი არტერიული წნევის განვითარება შარდში ცილის არარსებობის გამო;
• A14: ორსულობის დროს ჰიპერტენზია შარდში დიდი რაოდენობით პროტეინთან ერთად;
• O15: ეკლამფსია;
• O16: დაუზუსტებელი ჰიპერტენზია.

ეს კლასიფიკაცია წყვეტს დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ზოგიერთ სამუშაო პუნქტს, მაგრამ არ ასახავს ორგანიზმში მიმდინარე პროცესებს.

"სუფთა" გესტოზით, პათოლოგია ხდება ადრე ჯანმრთელ ქალში. ეს ტიპი შეინიშნება ქალების მხოლოდ 10-30%-ში. რთულია კომბინირებული ფორმები. ისინი ვითარდება ადრე არსებული დაავადებების ფონზე: ჰიპერტენზია, თირკმელებისა და ღვიძლის პათოლოგია, მეტაბოლური სინდრომი (სიმსუქნე, ინსულინრეზისტენტობა), ენდოკრინული პათოლოგია (შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპოთირეოზი და სხვა).

ეს მდგომარეობა დამახასიათებელია მხოლოდ გესტაციის პერიოდისთვის. მშობიარობის შემდეგ გესტოზი გადის, მძიმე გართულებების გარდა. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ პრობლემების წყარო სწორედ ნაყოფი და პლაცენტაა. გესტოზი ხდება მხოლოდ ადამიანებში. ეს დაავადება არ გვხვდება ცხოველებში, მაიმუნებშიც კი, ამიტომ მისი ექსპერიმენტული შესწავლა შეუძლებელია. ეს დაკავშირებულია უამრავ თეორიასთან და კითხვებთან ამ მდგომარეობის ბუნებასთან დაკავშირებით.

რატომ ხდება გესტოზი?

განვიხილოთ ამ მდგომარეობის განვითარების ძირითადი თანამედროვე თეორიები:

1. კორტიკო-ვისცერული თეორია. მისი თქმით, გესტოზი ძალიან ჰგავს ნევროზულ მდგომარეობას ცერებრალური ქერქის დარღვევით და სისხლძარღვთა ტონის შემდგომი მატებით. ამ თეორიას ადასტურებს ფსიქიკური ტრავმის შემდეგ ორსულებში ავადმყოფობის სიხშირის მატება, ასევე ელექტროენცეფალოგრაფიის გამოყენებით მიღებული მონაცემები.
2. ენდოკრინული თეორია განიხილავს არანორმალურად მიმდინარე ორსულობას, როგორც ქრონიკულ სტრესს, რომელიც იწვევს სხეულის ყველა ენდოკრინული სისტემის გადაჭარბებულ დატვირთვას და დაქვეითებას, მათ შორის სისხლძარღვთა ტონუსს.
3. იმუნოლოგიური თეორია აცხადებს, რომ ტროფობლასტური ქსოვილი (ნაყოფის გარე გარსი, რომელიც ქმნის პლაცენტას) არის სუსტი ანტიგენი. სხეული აწარმოებს შესაბამის ანტისხეულებს, რომლებიც ასევე ურთიერთქმედებენ ქალის თირკმელებისა და ღვიძლის უჯრედებთან. შედეგად, ამ ორგანოების გემები ზიანდება. თუმცა, აუტოიმუნური პროცესები არ ფიქსირდება ყველა ქალში პრეეკლამფსიით.
4. გენეტიკური თეორია ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ ქალებში, რომელთა დედებსაც ჰქონდათ პრეეკლამფსია, პათოლოგიური მდგომარეობა საშუალოზე 8-ჯერ უფრო ხშირად ვითარდება. მეცნიერები აქტიურად ეძებენ „ეკლამფსიის გენებს“.
5. პლაცენტის თეორია უმთავრეს მნიშვნელობას ანიჭებს პლაცენტის ფორმირების დარღვევას.
6. თრომბოფილია და ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვთა კედლების დაზიანება მთელს სხეულში და ასევე გამოიწვიოს პლაცენტის ფორმირების დარღვევა.

მეცნიერები თვლიან, რომ გესტოზის წარმოშობის ერთიანი თეორია ჯერ არ არის შემუშავებული. ყველაზე პერსპექტიული არის იმუნოლოგიური და პლაცენტური ვერსიები.

შემდეგი ფაქტორები მნიშვნელოვნად ზრდის გესტოზის რისკს:

1. ექსტრაგენიტალური დაავადებები, კერძოდ, ჰიპერტენზია, მეტაბოლური სინდრომი, თირკმელებისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, ხშირი გაციება და ენდოკრინული პათოლოგია.
2. მრავალჯერადი ორსულობა.
3. ადრე გადადებული გესტოზი.
4. ქალის ასაკი 18 წლამდე და 30 წელზე მეტია.
5. ცუდი სოციალური პირობები.

როგორ ვითარდება დაავადება?

დაავადების დაწყება ხდება ორსულობის ადრეულ ეტაპზე. ემბრიონის საშვილოსნოს კედელში ჩანერგვის (ჩანერგვისას) კუნთოვან შრეში განლაგებული არტერიები არ იცვლება, მაგრამ რჩება „ორსულობისწინა“ მდგომარეობაში. ჩნდება მათი სპაზმი, ზიანდება სისხლძარღვების შიდა გარსი - ენდოთელიუმი. ენდოთელური დისფუნქცია პრეეკლამფსიის ყველაზე მნიშვნელოვანი გამომწვევი ფაქტორია. ეს იწვევს ძლიერი ვაზოკონსტრიქტორული ნივთიერებების გამოყოფას. ამავდროულად მატულობს სისხლის სიბლანტე, სპაზმურ ჭურჭელში წარმოიქმნება მიკროთრომები. ვითარდება დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი (DIC სინდრომი).

სისხლძარღვთა სპაზმი იწვევს ორგანიზმში მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირებას. შედეგად, პერიფერიული გემების ტონუსი რეფლექსურად იზრდება. სისხლის ნაკადის ინტენსივობა მცირდება ყველა ორგანოში, მათ შორის თირკმელებში, ღვიძლში, გულში, ტვინში და პლაცენტაში. ეს დარღვევები იწვევს გესტოზის კლინიკურ სურათს.

გესტოზის სიმპტომები

გარეგანი ნიშნები ჩვეულებრივ ვლინდება პრეეკლამფსიით ორსულობის მეორე ნახევარში. თუმცა, გავარკვიეთ, რომ დაავადება გაცილებით ადრე ვითარდება. ადრეული პრეეკლამფსია ითვლება პრეკლინიკურ სტადიად, რომლის გამოვლენა შესაძლებელია სპეციალური ტესტების გამოყენებით:

• წნევის გაზომვა 5 წუთის ინტერვალით ქალის პოზიციაზე, რომელიც წევს გვერდზე, ზურგზე, ისევ გვერდზე. ტესტი დადებითია, თუ დიასტოლური ("ქვედა") წნევა იცვლება 20 მმ Hg-ზე მეტით. Ხელოვნება .;
• დოპლერსონოგრაფიის მიხედვით საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა;
• თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება 160 × 10 9 / ლ-ზე ნაკლები;
• სისხლის შედედების გაზრდის ნიშნები: თრომბოციტების აგრეგაციის მომატება, გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის დაქვეითება, სისხლში ფიბრინოგენის კონცენტრაციის მომატება;
• ანტიკოაგულანტების, კერძოდ, საკუთარი ჰეპარინის კონცენტრაციის დაქვეითება;
• ლიმფოციტების ფარდობითი რაოდენობის შემცირება 18%-მდე და ქვემოთ.

თუ ქალმა აღმოაჩინა ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან ორი ან სამი, მას სჭირდება პრეეკლამფსიის მკურნალობა.

გესტოზის კლასიკური ნიშნები, რომლებიც ვლინდება ორსულობის მეორე ნახევარში და განსაკუთრებით მე-3 ტრიმესტრში:

გესტოზი ხასიათდება მისი მიმდინარეობის სხვადასხვა ვარიანტებით. კლასიკური ტრიადა ქალების მხოლოდ 15%-ს ემართება, ხოლო სამიდან ერთი სიმპტომი - პაციენტების მესამედში. პაციენტების ნახევარზე მეტს აწუხებს დაავადების გაჭიანურებული ფორმები.

დაავადების ერთ-ერთი ადრეული ნიშანია ჭარბი წონის მომატება. ის ჩვეულებრივ იწყება ორსულობის 22 კვირაში. ჩვეულებრივ, 15 კვირამდე ასაკის ნებისმიერმა ქალმა უნდა დაუმატოს არაუმეტეს 300 გ ყოველ კვირას, შემდეგ 30 წლამდე ასაკის პაციენტებისთვის ეს მატება კვირაში არაუმეტეს 400 გრამი უნდა იყოს, ხანდაზმული ქალებისათვის გრამი.

არტერიული წნევის მატება ჩვეულებრივ ხდება 29 კვირაში. უფრო ზუსტი დიაგნოზისთვის უნდა დაიცვან გაზომვის ყველა წესი, დაფიქსირდეს წნევა ორივე მკლავზე და სწორად შეირჩეს მანჟეტის ზომა.

პრეეკლამფსიის დროს შეშუპება დაკავშირებულია ნატრიუმის შეკავებასთან, სისხლში ცილების კონცენტრაციის დაქვეითებასთან და ქსოვილებში მეტაბოლური პროდუქტების არასაკმარისი დაჟანგვის დაგროვებასთან. შეშუპება შეიძლება იყოს მხოლოდ ფეხებზე, გავრცელდეს მუცლის კედელზე ან დაფაროს მთელი სხეული. ფარული შეშუპების ნიშნები:

• შარდის დიდი ნაწილის გამოყოფა ღამით;
• გამოყოფილი შარდის რაოდენობის შემცირება მოხმარებული სითხის მოცულობასთან შედარებით;
• ჭარბი წონის მომატება;
• "ბეჭდის სიმპტომი" - ქალს არ ეყოფა საქორწილო ან სხვა ნაცნობი ბეჭედი.

პროტეინურია არის ცილის გამოყოფა შარდში. იგი გამოწვეულია გლომერულის დაზიანებით ჟანგბადის ნაკლებობით და ვაზოსპაზმით. შარდის ნებისმიერ ნაწილში 1 გრამზე მეტი ცილის გამოყოფა საფრთხის ნიშანია. ამავდროულად, სისხლში ცილის დონე იკლებს.

დაავადების მძიმე ფორმები

ნერვული სისტემის დისფუნქცია - პრეეკლამფსია და ეკლამფსია - განსაკუთრებულ საფრთხეს უქმნის დედასა და შვილს.

• თავის ტკივილი თავისა და ტაძრების უკანა ნაწილში;
• "ფარდა", "დაფრინავს" თვალწინ;
• ტკივილი მუცლის ზედა და მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში;
• გულისრევა და ღებინება, ცხელება, კანის ქავილი;
• ცხვირის შეშუპება;
• ძილიანობა ან მომატებული აქტივობა;
• სახის სიწითლე;
• მშრალი ხველა და ხმის ჩახლეჩა;
• ცრემლდენა, შეუსაბამო ქცევა;
• სმენის დაქვეითება, მეტყველების გაძნელება;
• შემცივნება, ქოშინი, ცხელება.

ამ მდგომარეობის პროგრესირებასთან ერთად ვითარდება ეკლამფსია - კრუნჩხვა, რომელსაც თან ახლავს სისხლჩაქცევები და ცერებრალური შეშუპება.

გართულებები

გვიან გესტოზმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დედისა და ბავშვის სიკვდილიც კი:

• ეკლამფსია და კომა მის შემდეგ;
• ცერებრალური სისხლდენა;
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა;
• სუნთქვის უკმარისობა;
• ორსულ ქალში ბადურის გამოყოფა და მხედველობის დაკარგვა;
• პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა;
• ჰემორაგიული შოკი და დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია.

არსებობს უფრო იშვიათი ფორმები, რომლებიც ართულებს პრეეკლამფსიას. ეს არის ეგრეთ წოდებული HELLP სინდრომი და ორსულთა მწვავე ცხიმოვანი ჰეპატოზი.

HELLP სინდრომი მოიცავს ჰემოლიზს (სისხლის წითელი უჯრედების დაშლას), თრომბოციტების რაოდენობის შემცირებას, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სისხლის შედედებაზე და ღვიძლის გაუმართაობას სისხლში მისი ფერმენტების მატებით. ეს გართულება ძირითადად ორსულობის 35 კვირის შემდეგ, განსაკუთრებით ნეფროპათიის ფონზე ჩნდება და ხშირად იწვევს ქალისა და ნაყოფის სიკვდილს.

სიმპტომები სწრაფად ვითარდება. ქალი იწყებს უჩივის თავის ტკივილს, ღებინებას, ტკივილს მუცლის არეში ან მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში. სიყვითლე, ჩნდება სისხლდენა, პაციენტი კარგავს გონებას, ეწყება კრუნჩხვები. აღინიშნება ღვიძლის რღვევა მუცლის ღრუში სისხლდენით, პლაცენტის გამოყოფით. მაშინაც კი, თუ ქალს სასწრაფო ოპერაცია ჩაუტარდა, სისხლის შედედების დარღვევის გამო, შესაძლოა, პოსტოპერაციულ პერიოდში მოკვდეს მძიმე სისხლდენით.

ორსულთა მწვავე ცხიმოვანი ჰეპატოზი უმთავრესად პირველი ორსულობისას ვითარდება. 2-6 კვირაში ქალს აწუხებს სისუსტე, მადის ნაკლებობა, მუცლის ტკივილი, გულისრევა და ღებინება, წონის დაკლება, ქავილი. შემდეგ ვითარდება ღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობა, რაც ვლინდება სიყვითლით, შეშუპებით, საშვილოსნოს სისხლდენით და ნაყოფის სიკვდილით. ხშირად აღინიშნება ღვიძლის კომა ტვინის ფუნქციის დარღვევით.

მდგომარეობის სიმძიმის შეფასება

რუსული კლასიფიკაციის მიხედვით, დაავადების სიმძიმე განისაზღვრება თირკმელების მდგომარეობით.

1 ხარისხის გესტოზს ჩვეულებრივ თან ახლავს ფეხების შეშუპება, მცირე პროტეინურია, არტერიული წნევის მატება 150/90 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. ამ შემთხვევაში ნაყოფი ნორმალურად ვითარდება. ეს მდგომარეობა ჩვეულებრივ ხდება ბორტგარეშე.

მე-2 ხარისხის გესტოზს ახასიათებს შეშუპების გაჩენა მუცელზე, პროტეინურია 1 გ/ლ-მდე, წნევის მატება 170/110 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. შეიძლება იყოს 1 ხარისხის ნაყოფის არასწორი კვება. ეს ფორმა ჩნდება ხაზში.

მძიმე ფორმის დიაგნოზი ემყარება შემდეგ სიმპტომებს:

• არტერიული წნევის მატება 170/110 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. და უფრო მაღალი;
• 1 გრამზე მეტი ცილის გამოყოფა ლიტრ შარდში;
• შარდის მოცულობის შემცირება 400 მლ-მდე დღეში;
• ფართოდ გავრცელებული შეშუპება;
• სისხლის ნაკადის დარღვევა საშვილოსნოს, ტვინისა და თირკმელების არტერიებში;
• ნაყოფის დაგვიანებული განვითარება;
• სისხლის შედედების დარღვევა;
• ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის გაზრდა;
• განვითარება 30 კვირამდე.

ასეთ მძიმე მდგომარეობაში აუცილებელია საავადმყოფოში მკურნალობა.

გესტოზის მკურნალობა

თერაპიის ძირითადი მიმართულებები:

• სამედიცინო და დამცავი რეჟიმი;
• მიწოდება;
• შინაგანი ორგანოების ფუნქციების აღდგენა.

ქალისთვის ინიშნება შემდეგი პრეპარატები:

• სედატიური საშუალებები, სედატიური საშუალებები (ვალერიანი, დედალი), მძიმე შემთხვევებში - ტრანკვილიზატორები და ანტიფსიქოტიკები (რელანიუმი, დროპერიდოლი), ბარბიტურატები, ანესთეტიკები;
• ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები (ძირითადად კალციუმის ანტაგონისტები - ამლოდიპინი, ბეტა-ბლოკატორები - ატენოლოლი, ასევე კლონიდინი, ჰიდრალაზინი და სხვა);
• მაგნიუმის სულფატი, რომელსაც აქვს ჰიპოტენზიური, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო, სედატიური ეფექტი;
• მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შევსება ინტრავენური ინფუზიების გამოყენებით;
• ანტითრომბოციტული აგენტები (კურანტილი) და ანტიკოაგულანტები (ფრაქსიპარინი) სისხლის კოაგულაციის მკაცრი კონტროლის ქვეშ;
• ანტიოქსიდანტები (ვიტამინები C, E, Essentiale).

მსუბუქი ხარისხის მედიკამენტების ჩატარება შესაძლებელია 10 დღის განმავლობაში, საშუალო სიმძიმით - 5 დღემდე, მძიმე მდგომარეობით - 6 საათამდე. თუ მკურნალობა არაეფექტურია, საჭიროა სასწრაფო მშობიარობა.

გესტოზით მშობიარობა ხდება ბუნებრივი სამშობიარო არხით ან საკეისრო კვეთით. ქალს შეუძლია თავად გააჩინოს მსუბუქი დაავადება, ნაყოფის კარგი მდგომარეობა, სხვა დაავადებების არარსებობა, მედიკამენტების ეფექტი. უფრო მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება დაგეგმილი ოპერაცია. მძიმე გართულებების შემთხვევაში (ეკლამფსია, თირკმელების უკმარისობა, პლაცენტის ამოკვეთა და ა.შ) ტარდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთა.

საკეისრო კვეთის შემდეგ წამლის მკურნალობა გრძელდება მანამ, სანამ სხეულის ყველა ფუნქცია სრულად არ აღდგება. ქალები გაწერენ სახლში მშობიარობიდან არა უადრეს 7-15 დღისა.

ორსულობის დროს გესტოზის პროფილაქტიკა

ორსულმა თავი უნდა აარიდოს ნერვულ და ფიზიკურ გადატვირთვას, სრულად დაისვენოს და არ მიიღოს მედიკამენტები ექიმის დანიშნულების გარეშე. კვება უნდა იყოს სრული, რაც შეიძლება ჰიპოალერგიული. სითხის მკაცრი შეზღუდვა და მარილის შემცირებული დიეტა არ არის ნაჩვენები. მხოლოდ თირკმელების უკმარისობის მძიმე შემთხვევებში პაციენტს ურჩევენ შეამციროს საკვებთან ერთად მოხმარებული ცილის რაოდენობა.

პრეეკლამფსიის პრევენციის გასაღები არის ექიმის რეგულარული დაკვირვება, წონის კონტროლი, არტერიული წნევა, სისხლის და შარდის ტესტები. საჭიროების შემთხვევაში, ქალი ჰოსპიტალიზებულია დღის საავადმყოფოში ან სანატორიუმში, სადაც ტარდება პროფილაქტიკური მკურნალობა.

თუ მდგომარეობა გაუარესდება, გამოჩნდება შეშუპება, თავის ტკივილი, ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, პაციენტმა უნდა მიმართოს ექიმს რაც შეიძლება მალე. თვითმკურნალობა ამ შემთხვევაში მიუღებელია. არანამკურნალევი მწვავე პრეეკლამფსია წარმოადგენს უშუალო საფრთხეს დედისა და ბავშვის სიცოცხლეს.

გესტოზი მშობიარობამდე და მის შემდეგ. გესტოზი ორსულ ქალებში - სიმპტომები და პრევენცია. პრეეკლამფსიის მკურნალობა ორსულთა ჯანმრთელობაში

დედად გახდომისთვის ემზადება, ამით ქალი საკუთარ თავს უყენებს ძალიან მნიშვნელოვან ამოცანას - გააჩინოს ჯანმრთელი ადამიანი. და ამ მიზნისკენ ის დღითი დღე მიდის, განიცდის ორსულობის ყველა მხიარულ მომენტს და მტკიცედ იტანს თანმხლებ უსიამოვნო "სიურპრიზებს". მაგრამ როდესაც გზის უმეტესი ნაწილი გავლილია და ბავშვის დაბადებამდე დიდი დრო არ არის გასული, მომავალ დედას შეიძლება შეექმნას ორსულობის კიდევ ერთი გართულება - პრეეკლამფსია. ეს დაავადება ძალზე საშიშია როგორც არ დაბადებული ბავშვისთვის, ასევე თავად ორსული ქალის ჯანმრთელობისთვის. ამიტომ, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ არ გამოტოვოთ მისი პირველი ნიშნები, დროულად დაუდგინოთ პრეეკლამფსია და დაუყოვნებლივ დაიწყოს მისი მკურნალობა. და ამისათვის თქვენ უნდა იცოდეთ რა არის ეს დაავადება, როგორ ვლინდება იგი. და რა შეიძლება გააკეთოს მომავალმა დედამ პრეეკლამფსიის განვითარების რისკის შესამცირებლად.

რა არის გესტოზი? ორსული ქალების გესტოზი ან გვიანი ტოქსიკოზი ორსულობის მეორე ნახევარში დამახასიათებელი გართულებაა, რომელიც დაკავშირებულია ქალის ორგანიზმში სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისტემების მოშლასთან. გესტოზით მხოლოდ ორსულებს შეუძლიათ დაზარალდნენ და გესტოზი გადის მშობიარობის შემდეგ, გარკვეული პერიოდის შემდეგ. ამ დაავადების ნიშნები ვლინდება პოზაში მყოფი ქალების 13-16%-ში. მის სერიოზულობაზე მოწმობს ის ფაქტი, რომ საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში გესტოზს ჩვენს ქვეყანაში დედათა სიკვდილიანობის სამი ძირითადი მიზეზიდან ერთ-ერთს უწოდებენ.

გესტოზი შეიძლება განვითარდეს მხოლოდ ორსულობის მე-4 კვირაში. მაგრამ ყველაზე ხშირად - მესამე ტრიმესტრში, ანუ 28 კვირის შემდეგ. ეს ძალიან მზაკვრული დაავადებაა - თავიდან შეიძლება ქალს საერთოდ არ ჰქონდეს გესტოზის რაიმე გამოვლინება. და მისი ძირითადი სიმპტომების გამოვლენის შემდეგაც კი, მომავალი დედის კეთილდღეობა შეიძლება ნორმალური დარჩეს. მაგრამ არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იყოს იგნორირებული გესტოზი, რადგან სამედიცინო დახმარების დროული გაწევა სავსეა სერიოზული შედეგებით დედისა და არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობაზე.

რა ხდება ქალის სხეულში გესტოზის დროს? წყალ-მარილის მეტაბოლიზმი დარღვეულია და წყალი და ნატრიუმი შენარჩუნებულია. იზრდება ჭურჭლის კედლების გამტარიანობა, რის გამოც მათგან სითხე ქსოვილებში შედის. დარღვეულია სისხლის მიმოქცევა და მცირდება ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების მიწოდება ქსოვილებში. პლაცენტა, თირკმელები და ტვინი პირველია, ვინც რეაგირებს მოლოდინ დედის ორგანიზმში არასაკმარისი სისხლის მიწოდებაზე. ყველა ამ ცვლილების გამო ბავშვიც იტანჯება – პლაცენტაში სისხლის ცუდი მიწოდება იწვევს პლაცენტურ უკმარისობას და ეს, თავის მხრივ, ზრდის საშვილოსნოსშიდა შეფერხებას.

როგორ ვლინდება გესტოზი ეტაპობრივად ვითარდება. მომავალი დედის ორგანიზმში სითხის შეკავების გამო მუდმივი შეშუპება ამის ადრეული სიმპტომია. ეს ნიშნავს, რომ დაიწყო წვეთი, გესტოზის პირველი ეტაპი. შეშუპების სიმძიმიდან გამომდინარე, არსებობს წვეთოვანის სხვადასხვა ხარისხი. შეშუპება არა მხოლოდ აშკარაა, ანუ თვალით შესამჩნევი, არამედ ფარულიც. მათზე მეტყველებს მოლოდინ დედის არათანაბარი ან პათოლოგიური (ერთ კვირაზე მეტი) წონის მომატება. დილით შეშუპება არც ისე შესამჩნევია - ღამით ზედმეტი სითხე თანაბრად ნაწილდება ქალის სხეულზე. მაგრამ დღის ბოლოს, შეშუპება იწყება ფეხებზე და მუცლის ქვედა ნაწილში.

თუ ორსულ ქალს შეშუპებას ემატება მაღალი წნევა და ტესტები აჩვენებენ შარდში ცილის არსებობას, ეს მიუთითებს ნეფროპათიის განვითარებაზე, რომელიც ჩვეულებრივ იწყება წვეთების შემდეგ, თუ მისი მკურნალობა დროულად არ დაწყებულა. არტერიული წნევის მაჩვენებელი მომავალი დედისთვის არის 135/85 მმ Hg. Ხელოვნება. და უფრო მაღალი არის ნეფროპათიის აშკარა ნიშანი. თუმცა, ამოსავალი წერტილი ყოველთვის არის ორსული ქალის საწყისი არტერიული წნევა. ორსულებში გესტოზის გართულებები უკვე არა მაღალი წნევის, არამედ მისი მკვეთრი რყევების გამო ხდება.

ნეფროპათია ძალზე საშიში მდგომარეობაა, რადგან ის შეიძლება გადავიდეს ეკლამფსიაში - კრუნჩხვითი შეტევა, ასევე მოლოდინში სისხლდენის პროვოცირება, პლაცენტის გაუქმება, ნაადრევი მშობიარობის დაწყება, ნაყოფის ჰიპოქსია ან თუნდაც მისი სიკვდილი.

პრეეკლამფსიის შემდეგი ეტაპი არის პრეეკლამფსია. მასთან ერთად ორსულს აღენიშნება სიმძიმის შეგრძნება თავის უკან, თავის ტკივილი და ტკივილები მუცლის არეში, გულისრევა, ღებინება, მხედველობის, მეხსიერების დაქვეითება. მას შეიძლება აწუხებდეს უძილობა ან, პირიქით, ძილიანობა, ლეთარგია და გაღიზიანება. მომავალი დედა თვალის წინ ფარდას გრძნობს, „ბუზების“ ციმციმი და ნაპერწკლები თვალების ბადურის დაზიანებისა და კეფის ქერქში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შედეგია. არტერიული წნევის მაჩვენებელმა შეიძლება მიაღწიოს 160/110 მმ Hg-ს. Ხელოვნება. და უფრო მაღალი. აქ მნიშვნელოვანია ქალის მდგომარეობაზე ძალიან სწრაფად რეაგირება, რათა თავიდან აიცილოს გესტოზის შემდეგი ეტაპის განვითარება, რომელსაც შეუძლია როგორც დედის, ისე ბავშვის სიცოცხლე.

გესტოზის უმძიმეს სტადიაზე ნეფროპათიის და პრეეკლამფსიის სიმპტომებს ემატება ეკლამფსია, 1-2 წუთი ხანგრძლივობის კრუნჩხვები. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეკლამფსია მიმდინარეობს კრუნჩხვების გარეშე, შემდეგ მომავალი დედა უჩივის თავის ტკივილს, თვალებში ჩაბნელებას და შესაძლოა კომაში ჩავარდეს.

გესტოზის მძიმე შედეგების თავიდან აცილებისა და დედისა და ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად, ზოგიერთ შემთხვევაში ექიმებს უწევთ ექსტრემალური მეთოდის - ნაადრევი მშობიარობა.

რისკის ჯგუფი მომავალ დედებს შორის რომელია ყველაზე მეტად პრეეკლამფსიის განვითარების რისკის ქვეშ? - ქალები, რომლებიც პირველად დედობისთვის ემზადებიან, 18 წლამდე და 35 წელზე უფროსი ასაკის ორსული ქალები (რეპროდუქციული სისტემის ქსოვილების დაბერების გამო), ქრონიკული დაავადებებით (VSD, შაქრიანი დიაბეტი, სიმსუქნე, ჰიპერტენზია, პიელონეფრიტი) ან გენიტალური ინფექციები, გენიტალური არეალის ანთებითი დაავადებები, ენდოკრინული დარღვევები.

გესტოზის განვითარების ალბათობა ასევე მაღალია მრავალჯერადი ორსულობის, დიდი ნაყოფისა და პოლიჰიდრამნიოზის დროს, თუ მშობიარობას შორის ინტერვალი ორ წელზე ნაკლებია, ისევე როგორც წინა აბორტების დროს. თუ მომავალი დედა მუდმივად შრომობს, ქრონიკულ სტრესშია, ისიც რისკის ქვეშაა.

თუმცა, პრეეკლამფსია შეიძლება მოხდეს აბსოლუტურად ჯანმრთელ ორსულ ქალში. ეს ჩვეულებრივ ხდება ორსულობის კვირაში. ამის მიზეზი შეიძლება იყოს ადაპტაციური მექანიზმების უკმარისობა სხეულზე გაზრდილი დატვირთვის გამო, ორსული ქალის არასათანადო კვება, რეჟიმის არარსებობა და თუნდაც ბანალური ARVI.

მკურნალობის შესახებ პრეეკლამფსიის მსუბუქი ფორმის (პირველი ხარისხის წვეთოვანი) დროს ექიმმა შეიძლება შემოიფარგლოს ამბულატორიული მკურნალობით. თუ ორსულ ქალს აქვს მძიმე წვეთი, მას უტარდება საავადმყოფოში მკურნალობა. ნეფროპათიის, პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის დროს მომავალი დედა ჰოსპიტალიზებულია საავადმყოფოში, სადაც არის ინტენსიური თერაპიის განყოფილება და დღენაკლული ჩვილების განყოფილება. თუ ექიმი, გესტოზის გამოვლენისთანავე, დაჟინებით მოითხოვს მოლოდინ დედის მკურნალობას საავადმყოფოში, მან არ უნდა თქვას უარი. რადგან ამ გზით ის საფრთხეს უქმნის ბავშვის და საკუთარ სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას.

ჰოსპიტალიზაციისას, მომავალ დედას ჩვეულებრივ უტარდება გამოკვლევების სერია - ატარებს სისხლის ანალიზს (ზოგადი, ბიოქიმია, შედედების დასადგენად), შარდის ანალიზს (ზოგადი, რომელიც განსაზღვრავს ცილის ყოველდღიურ დაკარგვას, ზიმნიცკის ანალიზს). დამსწრე ექიმი აუცილებლად შეაფასებს ნაყოფის მდგომარეობას ულტრაბგერითი, კარდიოტოკოგრაფიისა და დოპლერის გაზომვების გამოყენებით. საჭიროების შემთხვევაში ორსულს ამოწმებს ოფთალმოლოგი და ნევროლოგი.

გესტოზის მკურნალობა რამდენიმე მიმართულებას მოიცავს:

დიეტა შეზღუდული სითხის შემცველობით (1 ლიტრამდე დღეში) და მარილით, გამდიდრებული ცილებით და ვიტამინებით;

ინტრავენური თერაპია სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად მცირე გემებში, მათ შორის პლაცენტურ გემებში;

თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს არტერიული წნევის დაწევას;

პლაცენტური უკმარისობის პროფილაქტიკისთვის მედიკამენტების მიღება;

მომავალ დედას ასევე დაენიშნება დამამშვიდებელი, შარდმდენი და წოლითი რეჟიმი. სტაციონარული მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად მძიმე ფორმის გესტოზის გამოვლენა ხდება ორსულ ქალში. თუ მძიმე ფორმების მკურნალობა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში არაეფექტურია, ექიმმა შეიძლება გადაწყვიტოს საკეისრო კვეთა.

პრეეკლამფსიის წინააღმდეგობის გაწევა მომავალ დედას შეუძლია დაიცვას რამდენიმე მარტივი წესი, შემდეგ კი არსებობს შესაძლებლობა, რომ "გესტოზის" დიაგნოზი არ აღმოჩნდეს მის სამედიცინო ჩანაწერში. რა უნდა გავაკეთოთ?

1. აკონტროლეთ თქვენი წონა. 28-ე კვირიდან დაწყებული ორსულის ყოველკვირეული წონის მომატება არ უნდა აღემატებოდეს 350 გ-ს, მაქსიმუმ გ.

2. დაიცავით დიეტა. ამავდროულად, მიირთვით ცილებით მდიდარ საკვებზე, შეზღუდეთ (ან უკეთესად უარი თქვით) ფქვილსა და ტკბილეულს.

3. შეზღუდეთ სითხის მიღება (1-1,5 ლიტრი დღის განმავლობაში თხევად საკვებთან და წვნიან ხილთან ერთად) და მარილიანი საკვების მიღება.

4. იხელმძღვანელეთ აქტიური ცხოვრების წესით. სუფთა ჰაერზე ლაშქრობა და თუ უკუჩვენებები არ არის, იოგა, ცურვა ორსულებისთვის არის ის, რაც უნდა შეინარჩუნოთ ფორმაში.

5. ჩაერთეთ თვითკონტროლში. შეინახეთ, მაგალითად, დღიური, სადაც მომავალ დედას შეუძლია ჩაიწეროს ყოველდღიური წონის მატება, ასევე ნამსხვრევების მოძრაობის რაოდენობა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

შეგიძლიათ მიმართოთ ექიმს ვარდის ბულიონის, მოცვის წვენის, თირკმლის ჩაის გამოყენებასთან დაკავშირებით, რომლებსაც აქვთ სუსტი შარდმდენი მოქმედება და ხელს უწყობენ შეშუპების თავიდან აცილებას. ამავე მიზნით, ექიმს ასევე შეუძლია დანიშნოს მთელი რიგი მედიკამენტები ორსულისთვის.

ასევე, არ უნდა დაგვავიწყდეს ორსულის დიეტის ორგანიზება და დასვენება, საკმარისი ღამის ძილი, რეგულარული სეირნობა სუფთა ჰაერზე. მომავალი დედა კარგ ხასიათზე და მშვიდ ატმოსფეროში უნდა იყოს.

გესტოზი ორსულებში - სიმპტომები და მკურნალობა

ქალების უმეტესობა ორსულობას ადვილად იტანს, მაგრამ არიან ისეთებიც, ვისთვისაც ბავშვის ტარება ჯანმრთელობის, ზოგჯერ კი სიცოცხლის დაკარგვის რისკთან არის დაკავშირებული. ეს შეინიშნება მომავალი დედების დაახლოებით 12-27%-ში.

ქალის სხეულის ყველა სისტემის ფუნქციურ შეუსაბამობას ნაყოფის მოთხოვნილებებთან ორსულობის გვიან პერიოდში ეწოდება გესტოზი, ანუ ქალის სხეული ვერ უმკლავდება ნაყოფის საკვები ნივთიერებებითა და ჟანგბადით უზრუნველყოფის ამოცანას და ეს მდგომარეობა დაკავშირებულია ზუსტად ორსულობის დაწყება.

ორსული ქალების გესტოზს ადრე უწოდებდნენ გვიან ტოქსიკოზს ან წვეთოვანს. იგი შეინიშნება ორსულობის 20 კვირის შემდეგ და შეიძლება გაგრძელდეს მშობიარობიდან კიდევ 2-3 კვირის განმავლობაში.

პრეეკლამფსიის განვითარების მექანიზმი

დღეისათვის ორსულ ქალებში პრეეკლამფსიის განვითარების მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები, არსებობს რამდენიმე თეორია: ენდოკრინული (ჰორმონების მოქმედება), იმუნოლოგიური (დედის ორგანიზმის რეაქცია ნაყოფზე), გენეტიკური და კორტიკალურ-ვისცერული. ვერც ერთი ამ თეორიიდან 100%-ით ვერ ხსნის ყველა იმ პროცესს, რომელიც ხდება ორსულ ქალებში გესტოზის დროს.

მაგრამ გესტოზის დროს ორგანიზმში მომხდარი ცვლილებები კარგად არის შესწავლილი. ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედებით შეინიშნება სისხლძარღვების კედლების დაზიანება, სისხლის თხევადი ნაწილი ცილებთან ერთად ქსოვილში „ტოვებს“, ამიტომ ჩნდება შეშუპება.

თირკმელები არის ორგანო, სადაც ბევრი სისხლძარღვია, ცილა მათი მეშვეობით შარდში შედის. ამ ფენომენს პროტეინურია ეწოდება.

სისხლძარღვებში მოცირკულირე სისხლის რაოდენობის შემცირების შედეგად ხდება მათი შევიწროება (სპაზმი), რაც იწვევს არტერიული წნევის მატებას.

ვაზოსპაზმის დროს შეინიშნება ყველა ორგანოს ჟანგბადის შიმშილი, თირკმელები, ღვიძლი და ტვინი ყველაზე მეტად მას „საჭიროებენ“, ორსულ ქალს ამ სიას უნდა დაემატოს პლაცენტა. შედეგად იტანჯება არა მხოლოდ დედის ორგანიზმი, არამედ ნაყოფიც, ხდება ჰიპოქსია და განვითარების შეფერხება.

დღეისათვის ორსულ ქალებში პრეეკლამფსიის რამდენიმე კლასიფიკაცია არსებობს, ყველა მათგანი განკუთვნილია ექიმების მოხერხებულობისთვის. მენეჯმენტისა და მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია ორსულობის დროს გესტოზის კურსის სწორ დიაგნოზსა და სიმძიმის განსაზღვრაზე.

გესტოზის სამი ძირითადი სიმპტომია: შეშუპება, პროტეინურია და არტერიული წნევის მომატება. ორსულ ქალში გესტოზი შეიძლება გამოვლინდეს ერთი სიმპტომით, თუმცა მათი კომბინაციაც შესაძლებელია.

ექიმები სამივე სიმპტომის არსებობას ნეფროპათიას უწოდებენ. ხოლო კლასიფიკაციებში მას უწოდებენ პრეეკლამფსიას (დაყოფილია სიმძიმის 3 გრადუსად).

განასხვავებენ სუფთა გესტოზს და კომბინირებულს, ანუ წარმოიქმნება სხვა დაავადების ფონზე (პიელონეფრიტი, შაქრიანი დიაბეტი, სიმსუქნე, ჰიპერტენზია), უფრო მეტიც, კომბინირებული ფორმები ჩნდება 20 კვირამდე (ადრეული გესტოზი), რაც უფრო რთულად მიმდინარეობს გვიან გესტოზთან შედარებით.

ყველაზე მძიმე და საშინელი მდგომარეობაა ეკლამფსია - კრუნჩხვითი მდგომარეობა, რომლის პრევენციასაც ექიმები ცდილობენ.

შეშუპება არის პრეეკლამფსიის ყველაზე ადრეული სიმპტომი, რომელიც თავად ქალს შეუძლია შეამჩნია. ისინი შეიძლება იყოს რბილი, იმოქმედოს მხოლოდ ფეხებზე, ან შესამჩნევი იყოს სახეზე. შეშუპება შეინიშნება ნორმალური მიმდინარე ორსულობის დროსაც, ამიტომ თავიდანვე პანიკაში არ უნდა ჩავარდეთ.

აუცილებელია რეგულარულად აწონოთ თავი, გაფრთხილებული უნდა იყოს წონის ძალიან სწრაფი მატება (კვირაში 0,5 კგ-ზე მეტი), რადგან შეშუპება შეიძლება იყოს არა მხოლოდ აშკარა, არამედ ფარულიც (მუცლის კედელი შეშუპებულია და მუცლის გადიდება არასწორად არის განმარტებული).

პრეეკლამფსია (ნეფროპათია) - ორსულობის დროს პრეეკლამფსია, რომელიც აერთიანებს შეშუპებას, პროტეინურიას (ცილა შარდში) და არტერიული წნევის მატებას. განასხვავებენ მსუბუქ ხარისხს (არტერიული წნევა - 150/90 მმ ვწყ. შარდი - 1,0-3,0 გ/ლ, ჩნდება ფეხების და მუცლის კედლის შეშუპება), მძიმე (არტერიული წნევა - 170/100 მმ-ზე მეტი ვწყ., შარდში ცილა - მეტი. 3.0 გ/ლ-ზე მეტი, ფეხების შეშუპება, მუცლის კედელი და სახე) ნეფროპათია.

ობიექტურად, ქალი გრძნობს თავის ტკივილს, გულისრევას, შეიძლება იყოს ღებინება, სიმძიმე კეფის მიდამოში და ფსიქიკური აშლილობა.

არტერიული წნევის დონე უნდა გაიზომოს დინამიკაში და შევადაროთ საწყის მნიშვნელობას და მეტიც, ყურადღება უნდა მიაქციოთ დიასტოლურ წნევას, სწორედ ეს ასახავს ვაზოსპაზმს. მცირე განსხვავება სისტოლურ და დიასტოლურ არტერიულ წნევას შორის (30 მმ Hg-ზე ნაკლები) ცუდი პროგნოზული ნიშანია და საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას.

ეკლამფსია ორსული ქალის გესტოზის ყველაზე მძიმე გამოვლინებაა, რომლის დროსაც აღინიშნება მთელი სხეულის კრუნჩხვები. ამ მომენტში არტერიული წნევის მკვეთრი რყევები სახიფათოა, ვინაიდან ეს იწვევს თავის ტვინის სისხლძარღვების გახეთქვას (ინსულტი), პლაცენტის გაწყვეტას, რასაც მოჰყვება ჰიპოქსია და ნაყოფის სიკვდილი. ორსულ ქალს შეიძლება განუვითარდეს სუნთქვის მწვავე უკმარისობა (ქოშინი, სუნთქვის გაძნელება, აგზნება).

გესტოზის კურსი შეიძლება გაგრძელდეს მცირე სიმპტომებით, მაგრამ ზოგჯერ ის რამდენიმე დღეში ვითარდება ეკლამფსიამდე. ორივე შემთხვევაში ხდება ნაყოფის ჰიპოქსია.

პრეეკლამფსიის სიმპტომები ორსულ ქალებში პრეეკლამფსიის დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია შარდის ზოგადი ანალიზი და ბიოქიმიური ანალიზის ჩატარება ცილის დასადგენად, ყოველდღიური შარდში ცილის დასადგენად, თრომბოციტების რაოდენობისა და მთლიანი სისხლის კოაგულაციის მდგომარეობის შესამოწმებლად. სისტემა.

სხეულის წონის კონტროლი ხელს შეუწყობს შეშუპების იდენტიფიცირებას, ჩვეულებრივ, თუ გესტოზი არ არის, ორსულობის მეორე ნახევარში ქალი ამატებს 350 გრამს კვირაში (არაუმეტეს 500 გრამი). თქვენ ასევე შეგიძლიათ თვალყური ადევნოთ სითხის რაოდენობას, რომელსაც სვამთ და გამოიყოფთ (შარდის სახით).

არტერიული წნევის დონე და სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობა შეიძლება ვიმსჯელოთ ორ ხელზე გაზომილი წნევის მიხედვით (გესტოზით, განსხვავება შესაძლებელია ორ კიდურზე). ღირებული დიაგნოსტიკური კვლევა იქნება ფსკერის ოფთალმოლოგის გამოკვლევა და ნაყოფის ულტრაბგერითი გამოკვლევა ჰიპოქსიის გამოსავლენად.

თითოეული ორსული აბარებს სისხლს და შარდს, იწონის და რეგულარულად ზომავს არტერიულ წნევას. მაგრამ ექიმების მხრიდან ყველაზე დიდ ყურადღებას აქცევენ პრეეკლამფსიის განვითარების რისკის ქვეშ მყოფი ქალები, მათ შორის არიან პირმშოები, მრავალჯერადი ორსულობა, გვიანი ორსულობა - 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალები, სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების და ქრონიკული დაავადებების მქონე ქალები (სიმსუქნე, შაქრიანი დიაბეტი, პიელონეფრიტი, არტერიული ჰიპერტენზია).

პრეეკლამფსიის მკურნალობა მოიცავს ქალის ჯანმრთელობის ნორმალური მდგომარეობის აღდგენას. ორსულობის მეორე ნახევარში გესტოზის განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი წესი ექიმთან დროული ვიზიტი და თვითმკურნალობის არარსებობაა. პრეეკლამფსიის მკურნალობა მხოლოდ ექიმმა იცის, რადგან გარკვეული მედიკამენტების მიღებამ შეიძლება მხოლოდ გააუარესოს ორსული ქალისა და ნაყოფის ისედაც მძიმე მდგომარეობა. მაგალითად, შეშუპებისგან თავის დასაღწევად, ზოგი იწყებს შარდმდენი აბების დალევას, მაგრამ გესტოზის დროს შეშუპების მიზეზი სისხლძარღვთა პათოლოგიური გამტარიანობაა და არა ჭარბი სითხე, შესაბამისად, მდგომარეობა კიდევ უფრო უარესდება.

გესტოზის უფრო მსუბუქი ფორმების შემთხვევაში, შეგიძლიათ დაიცვან ექიმის ყველა დანიშნულება სახლში. მაგრამ გესტოზის მძიმე კურსით, უმჯობესია იმყოფებოდეთ საავადმყოფოში სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ, სადაც ისინი სასწრაფოდ უზრუნველყოფენ მედიკამენტებს (ზეწოლის შემცირება, კრუნჩხვების მოხსნა).

დროული მშობიარობა ასევე მნიშვნელოვანია პრეეკლამფსიის სამკურნალოდ, რადგან პრეეკლამფსია ორსულად გამოწვეული მდგომარეობაა. თუ ორსული ქალის მდგომარეობა გაუარესდება ან მძიმე ნაყოფის ჰიპოქსია, თერაპიის ეფექტის არარსებობა, მშობიარობა ერთადერთი სწორი გადაწყვეტილებაა. მსუბუქი გესტოზის დროს შესაძლებელია ბავშვის გაჩენა ბუნებრივად, მაგრამ ამ შემთხვევაში არსებობს გაუარესების რისკი მცდელობების დროს, როდესაც ქალის სხეულზე დატვირთვა მნიშვნელოვნად იზრდება.

ყველაზე ხშირად, საკეისრო კვეთა კეთდება, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მშობიარობის დროს ქალს აქვს ეკლამფსია, ინსულტი, ბადურის გამოყოფა, თირკმლის ან ღვიძლის უკმარისობა.

გესტოზის პროფილაქტიკა მნიშვნელოვანი პუნქტია ორსულობის დროს, ვინაიდან დაავადების განკურნება საერთოდ შეუძლებელია, რჩება მხოლოდ მდგომარეობის გაუარესების პრევენცია. მთავარია მისი დროულად იდენტიფიცირება.

ყველა პასუხისმგებელი ქალი რეგულარულად უნდა გაიაროს აწონვა, აკონტროლოს არტერიული წნევის გაზომვა და შარდის დონაცია ცილის შემცველობისთვის. ნორმალური ორსულობის დროსაც კი, მნიშვნელოვანია სწორი კვება ცილებისა და ბოჭკოების ჭარბი რაოდენობით, ცხიმოვანი და სახამებლის საკვების შემცირებული შემცველობით, ასევე სუფთა ჰაერზე ხანგრძლივი ყოფნით, ფეხით სიარულით. და გესტოზით, ეს ზომები სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ მომავალი დედისთვის, არამედ მის შიგნით მყოფი პატარა კაცისთვის, რადგან ეს აუმჯობესებს ქსოვილებში სისხლის მიწოდებას და ამცირებს ჰიპოქსიას.

ამდენად, არავინ არის დაზღვეული პრეეკლამფსიის განვითარებისგან, მაგრამ შეუძლია დაიცვას თავი საშინელი გართულებებისგან. ამისათვის საკმარისია საკუთარ თავზე კარგად იზრუნოთ და პასუხისმგებლობა იგრძნოთ საკუთარ ჯანმრთელობაზე და ბავშვის ჯანმრთელობაზე.

გესტოზის მკურნალობა ორსულ ქალებში

იმისთვის, რომ საიმედოდ დადგინდეს არის თუ არა გესტოზი, ექიმთან ერთი ვიზიტი საკმარისი არ არის. აუცილებელია მეან-გინეკოლოგის დინამიური დაკვირვება.

არტერიული წნევის კონტროლი - გესტოზის პროფილაქტიკა ექიმთან ყოველი ვიზიტის დროს ორსულმა უნდა გაზომოს არტერიული წნევა (BP) ორივე ხელზე, პულსზე და სხეულის წონაზე. არტერიული წნევის მომატება 135/85-ზე მაღლა შეიძლება მიუთითებდეს გესტოზზე. ექიმი აფასებს ორსულის წონაში მატებას, შეშუპების არსებობას ან არარსებობას, ეკითხება ორსულს, შემცირდა თუ არა გამოყოფილი შარდის რაოდენობა.

ასევე, თუ გესტოზის ეჭვი გაქვთ, ინიშნება დამატებითი ტესტები და კვლევები:

კლინიკური და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი;

შარდის ზოგადი ანალიზი;

ნაყოფის ულტრაბგერა დოპლერომეტრიით, ნაყოფის CTG (კარდიოტოკოგრაფია).

თუ მიღებული ანალიზები და გამოკვლევის მონაცემები აჩენს გესტოზის ეჭვს (BP 135/85-ზე მაღალი, გამოხატული შეშუპება და დიდი წონის მომატება, შარდში ცილა), დამატებით ინიშნება:

არტერიული წნევის 24-საათიანი მონიტორინგი, ეკგ;

შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოს მიხედვით, ზიმნიცკის მიხედვით, ყოველდღიური შარდის ანალიზი ცილაზე;

კონსულტაცია ოფთალმოლოგთან, თერაპევტთან, ნეფროლოგთან, ნევროლოგთან.

გვიანი გესტოზის მკურნალობა

გესტოზის მსუბუქი გამოვლინებით - წვეთი, მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. ნეფროპათიით და დაავადების უფრო მძიმე გამოვლინებით, ნაჩვენებია ორსული ქალის ჰოსპიტალიზაცია სამეანო განყოფილებაში.

მცირე შეშუპებით და ნორმალური ანალიზებით, პრეეკლამფსიის მკურნალობა შემოიფარგლება ცხოვრების წესისა და კვების რეკომენდაციების დაცვით.

მძიმე შეშუპებისა და მსუბუქი ნეფროპათიის დროს წვეთოვანი დაავადების დროს ინიშნება:

სედატიური საშუალებები (დედის ნაყენის, ვალერიანის ნაყენი);

დისაგრეგანტები (ტრენტალი, კურანტილი) სისხლის რეოლოგიური თვისებების გასაუმჯობესებლად;

ანტიოქსიდანტები (ვიტამინები A და E);

არტერიული წნევის მატებასთან ერთად გამოიყენება ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები ანტისპაზმური ეფექტით (ევფილინი, დიბაზოლი);

მცენარეული ჩაი შარდმდენი ეფექტით.

მძიმე ნეფროპათიის, პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის დროს მკურნალობა ტარდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში რეანიმატოლოგის მონაწილეობით. საინფუზიო თერაპია ტარდება მეტაბოლური და ელექტროლიტური დარღვევების გამოსასწორებლად - შეჰყავთ ახლად გაყინული პლაზმა, რეოპოლიგლუცინი. ზემოაღნიშნული ჯგუფის პრეპარატების გარდა, გესტოზის მძიმე ფორმების დროს ასევე გამოიყენება ანტიკოაგულანტები (ჰეპარინი). წყალ-მარილის მეტაბოლიზმის სწრაფი რეგულირებისთვის ფიტოშეკრების ნაცვლად გამოიყენება დიურეზულები (ფუროსემიდი).

გესტოზის ყველა ფორმისთვის, ნაადრევი მშობიარობისა და ნაყოფის ჰიპოქსიის საფრთხის თავიდან ასაცილებლად, გამოიყენება შერჩევითი სიმპათომიმეტიკები (ჯინიპრალი).

არანაკლებ აქტუალურია გესტოზით მშობიარობის მეთოდის საკითხი.

თუ ორსული ქალის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია და ნაყოფი ერთდროულად არ იტანჯება, ექოსკოპიისა და CTG-ის მონაცემებით, მაშინ მშობიარობა ბუნებრივი სამშობიარო არხით ტარდება. თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, გესტოზის მძიმე ფორმებით და ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსიით, ნაჩვენებია საკეისრო კვეთა.

გესტოზის მკურნალობა ტარდება არა მხოლოდ მშობიარობამდე, არამედ მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, სანამ ქალის მდგომარეობა სრულად არ დასტაბილურდება.

კვება და დიეტა გესტოზისთვის

წარმატებული მკურნალობისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია ცხოვრების წესი და გესტოზით კვება. შეშუპებისა და წონის პათოლოგიური მატების არსებობისას ორსულმა უნდა დაიცვას სპეციალური დიეტა. აუცილებელია რაციონიდან გამორიცხოთ ცხარე, მარილიანი და შემწვარი საკვები. მიირთვით ნაკლები მარილი. უპირატესობა უნდა მიენიჭოს მოხარშულ კერძებს, ოდნავ მარილიანი. შეეცადეთ მიირთვათ როგორც მცენარეული, ასევე ცხოველური წარმოშობის საკვები, ასევე ფერმენტირებული რძის პროდუქტები, ხილი და ბოსტნეული. საშუალოდ, ორსულმა შეშუპებისადმი მიდრეკილებით უნდა მოიხმაროს არაუმეტეს 3000 კალორიისა დღეში. აუცილებელია შეიზღუდოს არა მხოლოდ საკვების მოხმარება, არამედ სითხეც. დღეში უნდა დალიოთ არაუმეტეს ერთნახევარი ლიტრი სითხე. ყურადღება უნდა მიაქციოთ დიურეზს - გამოყოფილი სითხის რაოდენობა უნდა იყოს სასმელზე მეტი.

მოუსვენარი ცხოვრების წესი, სტრესი ასევე იწვევს გესტოზის პროვოცირებას. ორსულობის მეორე ნახევარში ქალს დღეში 8-9 საათი მაინც უნდა ეძინოს. თუ დღის განმავლობაში დაძინება გსურთ, ასევე ჯობია დაწოლა დაისვენოთ. მაგრამ ამავდროულად, მჯდომარე იმიჯს შეუძლია პრეეკლამფსიის პროვოცირებაც. ამიტომ, ქალს რეკომენდებულია ყოველდღიურად გაისეირნოს სუფთა ჰაერზე მინიმუმ ერთი საათის განმავლობაში, ჩაერთოს ორსულებისთვის სპეციალურ ფიტნესში.

ხალხური საშუალებები პრეეკლამფსიისთვის

ტრადიციული მედიცინა პრეეკლამფსიის სამკურნალოდ ძალიან აქტუალურია, განსაკუთრებით წვეთოვანი, ბევრ სამკურნალო მცენარეს აქვს შარდმდენი ეფექტი. გესტოზით ინიშნება თირკმელების ჩაი, მოცვის ან ლინგონის წვენი, ვარდის დეკორქცია. შეიძლება გამოყენებულ იქნას მცენარეული პრეპარატები, როგორიცაა კანეფრონი ან ცისტონი. პრეეკლამფსიის პროფილაქტიკისა და მკურნალობის მიზნით შეიძლება გამოყენებულ იქნას დედის ან ვალერიანის სედატიური ნაყენები, ორსულობა დაწყებული. პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმების დროს ხალხური საშუალებები არაეფექტურია, ამიტომ გამოიყენება მხოლოდ მედიკამენტები.

ნორმალურად მდებარე პლაცენტის გამოყოფა, რაც იწვევს ნაყოფის სიკვდილს;

ნაყოფის ჰიპოქსია, რომელიც ასევე იწვევს ნაყოფის ინტრაუტერიულ სიკვდილს;

ბადურის სისხლდენა და გამოყოფა;

გულის უკმარისობა, ფილტვის და ცერებრალური შეშუპება, ინფარქტი და ინსულტი;

თირკმელ-ღვიძლის უკმარისობის განვითარება, ღვიძლის კომა.

რეპროდუქციული ფუნქცია 35 წლამდე;

პრეეკლამფსიის პროვოცირების ქრონიკული დაავადებების დროული მკურნალობა;

ჯანსაღი ცხოვრების წესი.

გესტოზი - რა არის ეს?

გესტოზი არის ორსულობის გართულება, რომელიც ვითარდება 20 კვირის შემდეგ და შეიძლება შეინიშნოს მშობიარობიდან 2 ან 3 დღის განმავლობაში. პრეეკლამფსიის მიზეზი ბოლომდე არ არის გასაგები. პრეეკლამფსიის ნიშნებია შეშუპების გამოჩენა (ორსულობის წვეთი), შარდში ცილა და არტერიული წნევის მომატება. თუ დაავადება პროგრესირებს, ხდება პრეეკლამფსია, რომლის დროსაც ზიანდება ცენტრალური ნერვული სისტემა.

ქალს აქვს თავის ტკივილი, "დაფრინავს" თვალწინ, მუცლის ტკივილი, გულისრევა ან ღებინება. ეს მიუთითებს ცერებრალური შეშუპების განვითარებაზე. მკურნალობის გარეშე დაავადება გადადის შემდეგ ეტაპზე და ხდება ეკლამფსია (კრუნჩხვები გონების დაკარგვის ფონზე).

გესტოზი საშიში მდგომარეობაა, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილი ჟანგბადის შიმშილის გამო, რადგან პლაცენტაში ნორმალური სისხლის მიმოქცევა ირღვევა. ასევე, დაავადება საფრთხეს უქმნის დედის სიცოცხლეს. ჩვეულებრივ, ეკლამფსიის განვითარება არის მითითება გადაუდებელი მშობიარობის ვადაზე ადრე, როგორც ქალის, ასევე ბავშვის ინტერესებიდან გამომდინარე.

გესტოზი ხდება ყველა ორსულობის დაახლოებით 13-16%-ში. დაავადება ვითარდება იმის გამო, რომ ორსულობის დროს არსებობს ნივთიერებები, რომლებსაც შეუძლიათ სისხლძარღვების დაზიანება. შედეგად, პლაზმური სითხე და ცილა ხვდება ქსოვილში, რაც იწვევს მძიმე შეშუპებას. ქალი ჩვეული დიეტის მიუხედავად წონაში იმატებს. გარდა ამისა, თირკმელების გემების მეშვეობით, ცილა შარდში შედის. არტერიული წნევა მატულობს ვაზოსპაზმის გამო.

გესტოზი უფრო ხშირია ქალებში, რომლებსაც ჰყავთ პირველი შვილი ან ტყუპები, 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში და დაავადებულნი არიან ქრონიკული დაავადებებით. პრეეკლამფსიის დროული გამოვლენისთვის აუცილებელია მომავალი დედის რეგულარულად აწონვა, შარდის ანალიზის ჩატარება და არტერიული წნევის გაზომვა.

გესტოზი იყოფა ორ ძირითად ტიპად. სუფთა გესტოზი ხდება, თუ ქალს არ აქვს სხვა ფონური დაავადებები. დაავადება ვლინდება ორსულობის 35 კვირის შემდეგ და გრძელდება 1-2 კვირა. სხვა ქრონიკული დაავადებების მქონე ქალებში ვითარდება კომბინირებული პრეეკლამფსია. ეს ხდება ორსულობის დაწყებიდან ერთ კვირაში და გრძელდება 6 კვირამდე.

• შედით კომენტარების დასატოვებლად

ჩვენს სტატიაში გეტყვით, თუ როგორ უნდა მოიმატოთ წონა მშობიარობის შემდეგ კონკრეტული ქალის მაგალითით. მშობიარობამდე გალინას წონა იყო 50 კგ სიმაღლით 172 სმ, ორსულობამ კარგად ჩაიარა, მაგრამ მშობიარობის შემდეგ წონა მკვეთრად შეიცვალა და დაიწყო 40 კგ. ვესტუმრე ენდოკრინოლოგს: ყველა ჰორმონის ანალიზი ნორმალურია. გასტროენტეროლოგმაც საშინელი ვერაფერი აღმოაჩინა. გინეკოლოგმა თქვა, რომ ეს არის ჰორმონალური დისბალანსი, თუმცა ქალებში.

ორსულობისა და მშობიარობის შემდეგ ძალიან ხშირად ჩნდება ასეთი დაავადება - რძის (ან მეცნიერულად, კანდიდოზი). თავის არსში, შაშვი ადვილად მკურნალობს ანტიბიოტიკებით. თუმცა, ანტიბიოტიკები უკუნაჩვენებია ძუძუთი კვების დროს. აქ ჩნდება კითხვა: რა უნდა გააკეთოს?

მშობიარობის პროცედურის შემდეგ ცოტათი დასვენების შემდეგ ახალგაზრდა დედას თავის მოწესრიგება სურს. და უპირველეს ყოვლისა, ის სარკესთან გარბის, იყურება... და იქ რაღაც წითელს ხედავს, რომელიც უცხოპლანეტელს ჰგავს. Რა მოხდა? თვალები წითელი აქვს, სახეზე კი ბევრი მოყავისფრო წერტილია, თითქოს დედაჩემი წინა დღით დიდ ჩხუბში მონაწილეობდა...

ყველამ იცის, რომ მშობიარობას ჩვეულებრივ წინ უძღვის სამშობიარო ტკივილები. შრომა მთავრდება მცდელობებით, როცა.

ქალის ჯანმრთელობის ზეთი "აფროდიტე" ააქტიურებს საკუთარი ესტროგენების სინთეზის ბუნებრივ პროცესს და აღადგენს ქალის ორგანიზმში ჰორმონალურ ბალანსს. ბუნებაში არის ესტროგენებით მდიდარი მცენარეები, რომლებსაც შეუძლიათ ორგანიზმში საკუთარი ესტროგენის ნაკლებობის კომპენსირება. ამავდროულად, სხვადასხვა მცენარე შეიცავს სხვადასხვა ტიპის ესტროგენებს (ესტრადიოლი, ანეთოლი, სკარეოლი) და აქ უმჯობესია არა.

შაშვი არის დაავადება, რომელსაც თითქმის ყველა ქალი აწყდება ერთხელ მაინც ცხოვრებაში. ძალიან იშვიათია მამაკაცებში. ქალებში შაშვი სხვადასხვა მიზეზია. როგორც არ უნდა იყოს, ის გამოწვეულია Candida-ს გვარის სოკოებით, ამიტომ შაშვი სხვა სახელია კანდიდოზი. ჩვეულებრივ, ეს სოკოები გვხვდება ნებისმიერ ადამიანში პირის ღრუში, ნაწლავებსა და სასქესო ტრაქტში; მაგრამ ისინი დაავადებაა.

ინ ვიტრო განაყოფიერება (IVF) არის ხელოვნური განაყოფიერების თანამედროვე ტექნოლოგია, რომლის დახმარებითაც ბევრ წყვილს აქვს ბავშვის გაჩენის შანსი. თუნდაც 10-15 წლის წინ ხალხი.

ქვეყანაში ახლა ბევრი კლინიკაა გახსნილი, რომლებსაც შეუძლიათ ასეთი სერვისების გაწევა.

იმისთვის, რომ საკეისრო კვეთა წარმატებული იყოს, ამისთვის უნდა მოემზადოთ შესაბამისად. ამ სტატიაში ვისაუბრებთ საკეისრო კვეთისთვის მომზადების შესახებ.

კომენტარები სტატიაზე

© საიტი ორსულობის, მშობიარობისა და ჩვილების ჯანმრთელობის შესახებ BIRTH-INFO.RU,

საიტზე განთავსებული ყველა სტატია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. სპეციფიკური მკურნალობა შეიძლება დანიშნოს მხოლოდ ექიმმა!

პრეეკლამფსია მშობიარობის შემდეგ

პრეეკლამფსია მშობიარობის შემდეგ: როგორ გავუმკლავდეთ მას

გესტოზს ორსულობის შემდეგ და მის დროს აქვს ექიმებისთვის ცნობილი სიმპტომები: არტერიული წნევის მომატება, შეშუპება და მათთან დაკავშირებით, წონის სწრაფი და დიდი მატება, ასევე შარდში ცილა. მძიმე პრეეკლამფსიის დროს ქალს აღენიშნება გულისრევა და ღებინება და ძლიერი თავის ტკივილი. ვინაიდან პათოლოგიამ შეიძლება ბევრი პრობლემა გამოიწვიოს, ერთზე მეტი ექიმი წყვეტს, როგორ უმკურნალოს პრეეკლამფსიას მშობიარობის შემდეგ. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია დედის რომელ ორგანოებზე დაარტყა.

გესტოზი (გვიანი ტოქსიკოზი) ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე პათოლოგიაა მომავალ დედებში. ეს პირდაპირ კავშირშია ორსულობასთან. ის იწყება მეორე და უფრო ხშირად მესამე ტრიმესტრში და არის დედათა და ბავშვთა სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი. მას არ მკურნალობენ მედიკამენტებით, მხოლოდ მიწოდებით. ექიმებს შეუძლიათ დაეხმარონ ბავშვის მაქსიმალურად მომზადებას საშვილოსნოში ცხოვრებისთვის (პათოლოგიის სწრაფი ადრეული პროგრესირებით, ბავშვი ნაადრევად იბადება) და თავიდან აიცილონ (თუმცა არა ყველა შემთხვევაში) ეკლამფსია, საშინელი გართულება. გესტოზი დედაში.

ერთი კვირის განმავლობაში დედას უჩნდება გესტოზი, როგორც წესი, მძიმე მდგომარეობის გამო გადაუდებელ საკეისრო კვეთას იწვევს და ბავშვს გადაარჩენს. თუ გვიანი ტოქსიკოზი მოხდა ერთი კვირის შემდეგ, არსებობს შანსი, რომ გესტოზს არ ჰქონდეს დრო, რომ ძალიან დააზიანოს დედისა და ბავშვის სხეული. ზომიერ პრეეკლამფსიას იშვიათად აქვს შედეგები. ჩვეულებრივ, მისი ყველა სიმპტომი ქრება ბავშვის დაბადებიდან პირველი 1-2 დღის განმავლობაში.

გესტოზით მშობიარობა შეიძლება იყოს ბუნებრივი ან ოპერატიული, ეს ბევრ ფაქტორზეა დამოკიდებული. თუმცა, ეს სიტუაცია ყოველთვის ექიმებისა და ანესთეზიოლოგების კონტროლის ქვეშაა. ეკლამფსიის (მძიმე კრუნჩხვები) შემთხვევების დაახლოებით ნახევარი ხდება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, დაბადებიდან პირველი 28 დღის განმავლობაში. უფრო მეტიც, ეკლამფსია უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია ქალებში, რომლებმაც დროულად გააჩინეს.

32 კვირაზე ნაკლები პერიოდით და მძიმე პრეეკლამფსიით (მძიმე გესტოზი), ქალს უტარდებათ საკეისრო კვეთა. 34 კვირის შემდეგ ბუნებრივი მშობიარობა შესაძლებელია, თუ ბავშვს ჯანმრთელობის პრობლემები არ აქვს და საშვილოსნოში სწორ მდგომარეობაშია.

მშობიარობის დროს, როგორც ეკლამფსიის პროფილაქტიკა, ქალი იღებს ეპიდურული ანესთეზიას, ანუ მშობიარობს მხოლოდ ანესთეზიით, ისევე როგორც წამლებს, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას.

ექიმები ვალდებულნი არიან თავიდან აიცილონ გახანგრძლივებული მშობიარობა და საშვილოსნოს ძლიერი სისხლდენა მათ შემდეგ. ამიტომ გამოიყენება საშვილოსნოს შეკუმშვის პრეპარატი – „ოქსიტოცინი“.

მძიმე გესტოზით დაავადებული ქალი მშობიარობიდან პირველ დღეს რეანიმაციულ განყოფილებაში იმყოფება, სადაც რეანიმატოლოგები მის მდგომარეობას ყურადღებით აკვირდებიან. ამ დროს იგი ღებულობს ანტიკონვულსანტულ თერაპიას ბევრი ქალისთვის ნაცნობი „მაგნეზიის“ სახით. ეს პრეპარატი არა მხოლოდ ხსნის საშვილოსნოს ტონს, არამედ კარგი პროფილაქტიკური ღონისძიებაა ეკლამფსიის წინააღმდეგ. ქალის მდგომარეობას ყურადღებით აკვირდებიან. მისგან იღებენ შარდისა და სისხლის ანალიზს და ხშირად უზომავენ წნევას.

მშობიარობის შემდეგ პირველ დღეებში ქალები ფიზიოლოგიურად ზრდიან მოცირკულირე სისხლის მოცულობას, ხოლო მათთვის, ვისაც აწუხებს პრეეკლამფსია, ეს არტერიული ჰიპერტენზიის დამატებითი რისკფაქტორია. არტერიული წნევის დონისა და პრეეკლამფსიის სიმძიმის მიხედვით, დედას უნიშნავენ წნევის საწინააღმდეგო პრეპარატებს. თუ ეს შესაძლებელია, თავსებადია ლაქტაციასთან. მაგალითად, "დოპეგიტი", "ნიფედიპინი". მშობიარობის შემდგომი გესტოზის მკურნალობა გრძელდება საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ. წნევის მატება შეიძლება გაგრძელდეს დაახლოებით ორ თვემდე, მაგრამ ჩვეულებრივ მდგომარეობა თანდათან უნდა დაუბრუნდეს ნორმას. პრეპარატის გაუქმება ხდება მიღების სიხშირისა და დოზის ნელა შემცირებით.

ხშირია მშობიარობის შემდგომი შეშუპება. და არა მხოლოდ პრეეკლამფსიით დაავადებულებში. პრეეკლამფსიის ნიშნად ითვლება ხელების და სახის შეშუპების სწრაფი ზრდა. თუ ტერფები შეშუპებულია, ეს არც ისე საშინელია. ის გაქრება რამდენიმე დღეში ან კვირაში. ამასთან, მეძუძურმა ქალებმა არ უნდა გამოიყენონ დიურეზულები (შარდმდენები), რადგან ეს გამოიწვევს ლაქტაციის შემცირებას - დედის რძის ნაკლებობას.

რა უნდა გააკეთოს, თუ გესტოზი არ გაქრება მშობიარობის შემდეგ

თქვენ უნდა იცოდეთ სიმპტომები, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას:

• თავის ტკივილი;
• მხედველობის დაქვეითება, ბუზების ციმციმა თვალებში;
• ტკივილი ნეკნებს შორის ან მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში (ღვიძლში);
• იშვიათი შარდვა;
• წნევის მატება.

თუ ცილა შარდში რჩება მშობიარობიდან 6-8 კვირაში, საჭიროა უროლოგის ან ნეფროლოგის კონსულტაცია.

თუ იყო ეკლამფსია, უნდა გაკეთდეს თავის ტვინის CT სკანირება. გარდა ამისა, გაიღეთ სისხლი ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულებისთვის, ლუპუსის ანტიკოაგულანტისთვის და გაიარეთ ტესტი თრომბოფილიაზე.

საჭიროა მინიმუმ გინეკოლოგისა და თერაპევტის დაკვირვება.

გესტოზის შედეგები ბავშვისა და დედისთვის

ქალს განუმარტეს, რომ ის არის არტერიული ჰიპერტენზიის, თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობის, შაქრიანი დიაბეტის განვითარების რისკის კატეგორიაში მომავალში. გესტოზი საკეისრო კვეთისა და მშობიარობის შემდეგ შეიძლება საბოლოოდ გადაიზარდოს გულის კორონარული დაავადებაში, გამოიწვიოს ინსულტი.

რაც შეეხება ახალ ორსულობას, არსებობს წინა სცენარის გამეორების რისკი. პროფილაქტიკისთვის ქალს ორსულობის მე-12 კვირიდან დასრულებამდე უნიშნავენ ასპირინს მცირე დოზებით. ზოგჯერ კალციუმის დანამატებით.

ორსულობებს შორის ინტერვალი არ უნდა იყოს 10 წელზე მეტი, ვინაიდან ეს ასევე არის ეკლამფსიის განვითარების რისკის ფაქტორი ბავშვის ტარებისას.

ორსულებში გესტოზი ასევე უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის ორგანიზმზე - მშობიარობის შემდეგ დედებში გესტოზი გადის, მაგრამ ბავშვის პრობლემები შესაძლოა დარჩეს. ყველაზე ხშირად ნერვულ სისტემასთან. ბავშვები, რომელთა დედებმა განიცადეს მძიმე გესტოზი, თითქმის ყოველთვის იბადებიან დაბალ წონაში, ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების და ქრონიკული ჰიპოქსიის ნიშნებით.

ორსულობის დროს ტოქსიკოზი (გესტოზი)

ორსულ ქალებში შეშუპება ხშირად ჩნდება სხეულზე. ეს ხდება ორგანიზმიდან ჭარბი სითხის მოცილების დარღვევის ფონზე და შეიძლება არ იყოს სერიოზული პათოლოგია. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, შეშუპება მიუთითებს სერიოზულ დაავადებაზე, რომელსაც ორსული ქალების გესტოზი ეწოდება. თუ პაციენტმა ან ექიმმა განგაში დროულად არ დარეკა, გესტოზი შეიძლება გართულდეს ფატალური პირობებით.

გესტოზი და მისი ჯიშები

გესტოზი (გვიანი ტოქსიკოზი) არის დაავადება, რომელიც ვითარდება მხოლოდ ორსულობის დროს და ხასიათდება სერიოზული ორგანული და ფუნქციური დარღვევების გამოვლენით სხეულის ბევრ სისტემაში, მაგრამ ყველაზე ხშირად გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში. ჩვეულებრივ, ორსულებში გვიანი ტოქსიკოზი ჩნდება გესტაციის 20 კვირის შემდეგ, მაგრამ კლინიკურად ვლინდება 26 კვირის შემდეგ. ყველა ორსულობის მესამედს ახლავს ამა თუ იმ ხარისხის გესტოზი და ქალის მდგომარეობა ნორმალურად უბრუნდება მხოლოდ მშობიარობის შემდეგ. ყველაზე მძიმე გესტოზი შეინიშნება ქალებში, რომლებსაც აწუხებთ ენდოკრინული პათოლოგიები, თირკმელების, ღვიძლის, გულის, სისხლძარღვების დაავადებები.

გესტოზის კლასიფიკაცია, პირველ რიგში, ემყარება მისი მიმდინარეობის ფორმებს:

გვიანი ტოქსიკოზის ყველა ფორმა შეიძლება თანმიმდევრულად გადავიდეს ერთმანეთში და დასრულდეს მათგან ყველაზე მძიმე - ეკლამფსიით. გესტოზი შეიძლება იყოს თანმხლები (ქალებში მძიმე პათოლოგიების ანამნეზში) და სუფთა (ჯანმრთელ ორსულებში). უცხოური კლასიფიკაცია გესტოზს ყოფს 3 ფორმად:

• ორსული ქალების არტერიული ჰიპერტენზია;
• პრეეკლამფსია;
• ეკლამფსია.

ეს კლასიფიკაცია ცალკეულ ხაზებში აყენებს ტრანზიტორულ ჰიპერტენზიას ორსულებში და პრეეკლამფსიას, არსებულ ჰიპერტენზიას. სხვა კლასიფიკაცია ეფუძნება პრეემპლქსიის დიფერენციაციას ხარისხით (მსუბუქი, საშუალო, მძიმე).

რატომ უვითარდებათ ორსულებს გესტოზი?

გვიანი ტოქსიკოზი არის მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია ორსულობასთან ორგანიზმის ადაპტაციის მექანიზმების დარღვევით. ითვლება, რომ გესტოზის პირდაპირი მიზეზები დაკავშირებულია სხეულის აუტოიმუნურ რეაქციასთან პლაცენტისა და ნაყოფის მიერ გარკვეული ნივთიერებების სეკრეციაზე. ეს ნივთიერებები რეაგირებენ იმუნური სისტემის საკუთარ უჯრედებთან და ქმნიან ანტისხეულების კომპლექსურ კომპლექსებს. ისინი აზიანებენ სისხლძარღვების კედლებს, ხდიან მათ გამტარს. გარდა ამისა, ეს მიზეზები იწვევს გენერალიზებულ ვაზოსპაზმს, რაც არღვევს შინაგანი ორგანოების სისხლით მომარაგებას. ანგიოსპაზმის გამო იმატებს არტერიული წნევა და მცირდება მოცირკულირე სისხლის საერთო მოცულობა. იზრდება სისხლის სიბლანტე, ჩნდება თრომბები, ვლინდება თირკმელების, ტვინის და ღვიძლის ქსოვილების ჰიპოქსია.

სავარაუდოდ, ორსულის ორგანიზმში ზემოაღნიშნული პროცესები შეიძლება გაერთიანდეს სასიცოცხლო ორგანოების მუშაობის ჰორმონალური რეგულირების ცვლილებასთან. ასევე არსებობს გენეტიკური მიდრეკილება გესტოზის მიმართ. პრეეკლამფსიის მიზეზები ასევე დაკავშირებულია ორგანოებისა და სისტემების აქტივობის ნერვული რეგულირების გაუმართაობასთან.

არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომელთა გავლენა განიხილება ორსულობის დროს პრეეკლამფსიის განვითარების მიდრეკილებად. Მათ შორის:

• ორსული ქალების დაავადებების ისტორია, მათ შორის გულის, ღვიძლის, ნერვული სისტემის, მეტაბოლიზმის, ნაღვლის ბუშტის, თირკმელების პათოლოგიები;
• ორსულობის დროს აუტოიმუნური დაავადებების და ალერგიული რეაქციების არსებობა;
• ცუდი ჩვევები;
• მძიმე სტრესი;
• ჭარბი წონა;
• გენიტალური ორგანოების სტრუქტურის დარღვევა, მათი განუვითარებლობა;
• მოწამვლა, ინტოქსიკაცია;
• პოლიჰიდრამნიოზი, კისტოზური დრიფტი.

სტატისტიკის მიხედვით, პრეეკლამფსიის სიმპტომები უფრო ხშირად გვხვდება 35 წელზე უფროსი ასაკის და 18 წლამდე ასაკის ქალებში, სოციალურად დაუცველ ქალებში, ცუდი ცხოვრებისა და კვების პირობებით. გესტოზი შეიძლება განვითარდეს მოკლე ინტერვალებით ან მრავალჯერადი ორსულობის დროს ჩატარებული აბორტების შემდეგ.

გესტოზი ორსულობის პირველ ნახევარში

ორსულ ქალებში გესტოზი შეიძლება მოხდეს ორსულობის საწყის ეტაპზეც კი. ადრეული ტოქსიკოზი (გესტოზი) უფრო ხშირად ვლინდება უკვე პირველი კვირებიდან და აქვს მრავალფეროვანი სიმპტომები. ქალს აღენიშნება გულისრევა, ღებინება, გემოსა და ყნოსვის ცვლილება, ნერვიულობა, ცრემლიანობა. ადრეული მსუბუქი ტოქსიკოზი შეიძლება გამოიწვიოს ღებინება 3-5-ჯერ დღეში. ტოქსიკოზის საშუალო სიმძიმეს უფრო მძიმე სიმპტომები აქვს: ღებინება ხდება დღეში 7-10-ჯერ, აღინიშნება წონის მკვეთრი კლება. ტოქსიკოზის მძიმე ხარისხის განვითარების შემდეგ ქალს სასწრაფოდ ესაჭიროება ჰოსპიტალიზაცია, რადგან დაუოკებელი ღებინება შერწყმულია სხეულის ტემპერატურის მატებასთან, წნევის ვარდნასთან, პულსთან, წონის მკვეთრ კლებასთან, შარდში აცეტონისა და ცილის გამოჩენასთან. თუ ადრეული პრეეკლამფსია არ გაქრა პირველი ტრიმესტრის ბოლოს, უნდა ჩატარდეს ქალის ყოვლისმომცველი გამოკვლევა შინაგანი ორგანოების პათოლოგიაზე.

ორსულობის მეორე ნახევრის გესტოზი

თუ ადრეული გესტოზი საშიშია სხეულის გაუწყლოების და ნაყოფის განვითარების დარღვევის გამო, მაშინ გვიანი ტოქსიკოზი კიდევ უფრო სერიოზული მდგომარეობაა. უკვე წონის სწრაფი მატების არსებობით, შარდში შეშუპებისა და ცილის გამოჩენით, ექიმმა შეიძლება ორსულ ქალებში გესტოზის ეჭვი შეიტანოს. მოგვიანებით, როგორც გართულება, ემატება არტერიული წნევის მატება, რაც ხდება პრეეკლამფსიით დაავადებული ქალების დაახლოებით 30%-ში. ორსულობის მეორე ნახევარში ტოქსიკოზის საშიშროება არის ის, რომ მისი სიმპტომები შეიძლება სწრაფად გადაიზარდოს სერიოზულ მდგომარეობად - ეკლამფსიად, რაც ძალზე საშიშია დედისა და ბავშვის სიცოცხლისთვის. გვიანი ტოქსიკოზი ხშირად ვითარდება პირველი ორსულობისას და მისი სიმპტომები შეიძლება საათობრივად გაიზარდოს და ჰქონდეს ძალიან აგრესიული მიმდინარეობა. ზოგჯერ მხოლოდ გადაუდებელ მშობიარობას შეუძლია მომავალი დედის სიცოცხლე გადაარჩინოს.

გესტოზი მეორე ორსულობის დროს

ქალებს, რომლებსაც ორსულობისას მძიმე გესტოზი გადაიტანეს, განმეორებითი გესტაციის დროს პათოლოგიის განვითარების მაღალი რისკი აქვთ. თუ ორსულობებს შორის ინტერვალი მცირეა, მაშინ გესტოზის რისკი კიდევ უფრო მაღალია. როგორც წესი, რისკის ჯგუფის მომავალ დედებს წინასწარ ათავსებენ საავადმყოფოში, ან მათი ჯანმრთელობის მონიტორინგი ამბულატორიულად ხდება ორსულობის პირველი კვირებიდან.

გესტოზის კლინიკური სურათი

როგორც წესი, ორსულობის გვიან პერიოდში გესტოზის ნიშნები ასოცირდება შეშუპების (წვეთოვანი) გამოჩენასთან. ისინი შეიძლება იყოს იმპლიციტური და გამოვლინდეს წონის სწრაფი მატებით (კვირაში 400 გრამზე მეტი). პათოლოგიის განვითარებისას შეშუპება შესამჩნევი ხდება ფეხებზე, ტერფებზე, მუცელზე, სახეზე, ხელებზე. შეშუპება განსაკუთრებით შესამჩნევია დღის მეორე ნახევარში.

ორსულ ქალებში წვეთოვანი სტადიის გესტოზი გამოწვეულია შარდის გამოყოფის შემცირებით და სითხის გადინების დარღვევით. ამავდროულად, პათოლოგიის სხვა ნიშნები ხშირად არ არის და ქალი შეიძლება თავს კარგად გრძნობდეს. მოგვიანებით უერთდება წყურვილი, ძლიერი დაღლილობა, სიმძიმე ფეხებში.

ორსულობის დროს ნეფროპათიის სტადიაზე შარდში ვლინდება პროტეინურია (ცილის არსებობა), არტერიული წნევა მატულობს (135/85 მმ Hg-დან). დიაგნოზირებულია წნევის არათანაბარი, მკვეთრი რყევა დღის განმავლობაში. ქალში გამოყოფილი შარდის რაოდენობა მკვეთრად იკლებს, მიუხედავად დიდი მოცულობის სითხის მოხმარებისა. თუ ამ ეტაპზე არ არის აუცილებელი მკურნალობა, პრეეკლამფსიის სიმპტომები სწრაფად იზრდება და შეიძლება გადაიზარდოს ისეთ პათოლოგიებად, როგორიცაა ეკლამფსია და პრეეკლამფსია.

პრეეკლამფსია ორსულებში ნეფროპათიის გართულებაა, რომელსაც თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევები და ნერვული სისტემის დაზიანება. გარდა ამისა, პაციენტს აქვს მცირე სისხლჩაქცევები თვალების, ღვიძლისა და კუჭის ბადურაზე. პრეეკლამფსიას აქვს შემდეგი კლინიკური ნიშნები:

• სიმძიმე თავის არეში, ტკივილი, თავბრუსხვევა;
• გულისრევა, ღებინება;
• ტკივილი მუცლის, კუჭის, ნეკნების არეში;
• ძილის დარღვევა;
• მხედველობის დისფუნქცია ბადურის დაზიანების გამო.

პრეეკლამფსიის მკურნალობა უნდა იყოს გადაუდებელი და ყველაზე ხშირად მოიცავს ხელოვნურ მშობიარობას და წამლის ინტრავენურ შეყვანას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მაღალია ისეთი პათოლოგიის განვითარების ალბათობა, როგორიცაა ეკლამფსია. ამ მდგომარეობის ნიშნები:

• ძლიერი ტკივილი სხეულში მკაფიო ლოკალიზაციის გარეშე;
• თავის ტკივილი;
• კრუნჩხვები;
• ცნობიერების დაკარგვა;
• კომა.

ეკლამფსია ხშირად გამოხატულია კრუნჩხვით, რომელიც გრძელდება რამდენიმე წუთის განმავლობაში და იწვევს ძლიერ სტრესს სხეულსა და სახეზე. პირიდან შეიძლება გამოვიდეს სისხლიანი ქაფი, სუნთქვა ხდება წყვეტილი, უხეში. ამ პერიოდში ორსული ქალი შეიძლება სწრაფად მოკვდეს მასიური ცერებრალური სისხლდენით. გონების დაბრუნების შემდეგ, ქალი შეიძლება კვლავ ჩავარდეს კრუნჩხვის მდგომარეობაში ნებისმიერი სტიმულის (ხმა, სინათლე) გავლენის გამო. თუ ეკლამფსიის მდგომარეობა დადგინდა ორსულობის გვიან სტადიაზე, თუნდაც წარმატებული მშობიარობისა და ქალის სიცოცხლის გადარჩენის შემთხვევაში, არსებობს შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების დაზიანებები. მათი მკურნალობა მომავალში დამოკიდებული იქნება კურსის სირთულეზე, ზომაზე და სიმძიმეზე.

გესტოზის შედეგები და გართულებები

გესტოზი ყოველთვის სერიოზული ტესტია როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის. პრეეკლამფსიის დროს ბადურის გამოყოფა იწვევს შეუქცევად სიბრმავეს ან მხედველობის მუდმივ დაკარგვას. ნერვული სისტემის, თირკმელების, ღვიძლის ფუნქციონირება უარესდება, წარმოიქმნება თრომბები და ვითარდება გულის უკმარისობა. პრეეკლამფსიამ და ეკლამფსიამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ქალის სიცოცხლეს - მძიმე დეჰიდრატაცია, ინსულტი, სისხლჩაქცევები შინაგან ორგანოებში, თავის ტვინის წვეთი, ფილტვების შეშუპება, ღვიძლის მწვავე დისტროფია. ბავშვი ასევე შეიძლება მოკვდეს პლაცენტის გამოყოფის და შედეგად გამოწვეული ჰიპოქსიისა და დახრჩობის გამო. პრეეკლამფსიის ფონზე პერინატალური სიკვდილიანობის საერთო მაჩვენებელი 30%-ს აღწევს. პრეეკლამფსიის მსუბუქი ფორმაც კი იწვევს ჰიპოქსიის გამო ნაყოფის ფიზიკურ განვითარებაში დარღვევებს, ასევე მშობიარობის შემდეგ ფსიქიკური დარღვევების გაჩენას. ძალიან სერიოზული შედეგების გამო, გესტოზის პროფილაქტიკა და მისი ადრეული გამოვლენა ძალზე აქტუალურია.

პრეეკლამფსია მშობიარობის შემდეგ

როგორც წესი, მშობიარობა სწრაფად ამსუბუქებს ორსულის მდგომარეობას. პრეეკლამფსია ყველაზე ხშირად ამცირებს სიმპტომების სიმძიმეს მშობიარობიდან 48 საათის განმავლობაში, მაგრამ ეკლამფსია შეიძლება განვითარდეს ამავე დროს. ამასთან დაკავშირებით, მშობიარობის შემდეგ ტარდება შემდგომი გართულებების წამლის პრევენცია. თუ გესტოზის ნიშნები არ გაქრება მშობიარობიდან 14 დღის შემდეგ, ეს ნიშნავს შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების დაზიანების არსებობას. ასეთ პაციენტებს ესაჭიროებათ გაჩენილი პათოლოგიების ხანგრძლივი, ზოგჯერ უწყვეტი მკურნალობა.

გესტოზის დიაგნოსტიკა

წონის სწრაფი მატების შემთხვევაში (კვირაში 400 გრამიდან), სპეციალისტმა უნდა გამოიკვლიოს ორსული პრეეკლამფსიის ნიშნების დასადგენად. Ეს შეიცავს:

• შარდის, სისხლის ზოგადი ანალიზი;
• სისხლის ბიოქიმია;
• შარდის ანალიზი ზიმნიცკის მიხედვით;
• რეგულარული აწონვა და წნევის გაზომვები;
• ფსკერის გამოკვლევა;
• ნაყოფის ულტრაბგერა;
• შინაგანი ორგანოების ულტრაბგერა.

ქალმა აუცილებლად უნდა მიმართოს ნეფროლოგს, ოფთალმოლოგს, ნეიროპათოლოგს და საჭიროების შემთხვევაში კარდიოლოგს. თუ ლატენტური შეშუპება გამოვლინდა წონის ჭარბი მატების გამო, ტარდება MCO ტესტი (ფიზიოლოგიური ხსნარის კანქვეშა ინექცია და მისი შეწოვის დროის დაფიქსირება).

ორსულ ქალებში მსუბუქი პრეეკლამფსია

ორსულობის გვიან პერიოდში პრეეკლამფსია შეიძლება გამოვლინდეს სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხით. მსუბუქი ხარისხის მქონე ქალს აქვს შემდეგი მაჩვენებლები:

1. არტერიული წნევა პერიოდულად მატულობს 150/90 მმ Hg-მდე;
2. ცილის კონცენტრაცია შარდში არ არის 1 გ/ლ-ზე მეტი;
3. ვიზუალიზებულია ფეხებზე შეშუპება (ქვედა ფეხი, ფეხი);
4. თრომბოციტების რაოდენობა აღწევს 180 * 109 ლ;
5. სისხლში კრეატინინი არ აღემატება 100 μმოლ/ლ.

ამ ეტაპზე ორსული მოთავსებულია საავადმყოფოში, მისი მოძრაობა მკაცრად შეზღუდულია და ტარდება წამლის მკურნალობა. მდგომარეობის გაუარესების შემთხვევაში ტარდება ოპერაცია - მშობიარობა საკეისრო კვეთით.

ზომიერი პრეეკლამფსია ორსულ ქალებში

საშუალო სიმძიმის პრეეკლამფსიას ახასიათებს შემდეგი მაჩვენებლები:

1. არტერიული წნევა მატულობს 170/110 მმ Hg-მდე;
2. პროტეინურია არაუმეტეს 5 გ/ლ;
3. შეშუპება გვხვდება ფეხებზე, პერიტონეუმის წინა მხარეს;
4. კრეატინინი სისხლში – მიკრომოლი/ლ.

ამ ეტაპზე მითითებულია სასწრაფო მშობიარობა საკეისრო კვეთით.

მძიმე პრეეკლამფსია

მძიმე პრეეკლამფსია ვითარდება მძიმე სიმპტომებით (ღებინება, თავის ტკივილი და ა.შ.). ნებისმიერ დროს, ეს მდგომარეობა გადადის ეკლამფსიაში, მაგრამ ზოგჯერ პრეეკლამფსიის ბოლო ხარისხი ვითარდება ატიპიურად, როდესაც არ არსებობს მისი თვალსაჩინო მიზეზები და ნიშნები. ამიტომ, თუ ზომიერი შეშუპება არ გაქრება მკურნალობის შემდეგ 3 კვირის განმავლობაში, დაავადება კვალიფიცირდება როგორც მძიმე პრეეკლამფსია. მისი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:

1. არტერიული წნევა 170/110 მმ Hg-ზე მეტი;
2. პროტეინურია - 5 გ/ლ-დან;
3. შეშუპება გვხვდება ფეხებზე, პერიტონეუმის წინა მხარეს, სახეზე, ხელებზე;
4. თრომბოციტების რაოდენობა - * 109 ლ;
5. კრეატინინი - 300 μმოლ/ლ-დან.

გესტოზით ორსულობის მართვის თავისებურებები

თუ პრეეკლამფსიის მკურნალობა ან დაკვირვების ტაქტიკა არ იწვევს ქალის მდგომარეობის გაუმჯობესებას, მშობიარობა იგეგმება ორსულობის დროის მიუხედავად. პირიქით, თუ ლაბორატორიული პარამეტრები და კლინიკური ნიშნები გაუმჯობესდა, მაშინ ორსული აგრძელებს საავადმყოფოში ყოფნას მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ. ინიშნება სპეციალური დიეტა, წოლითი რეჟიმი, წნევის კონტროლი 6-ჯერ დღეში. ქალს კვირაში ორჯერ იწონებენ, აკონტროლებენ სასმელის რეჟიმს და გამოყოფილ შარდის რაოდენობას. ასევე რეგულარულად ტარდება შარდისა და სისხლის ანალიზები, გამოკვლევებს ატარებენ ვიწრო სპეციალისტები. ამრიგად, პრეეკლამფსიის მკურნალობა და პროფილაქტიკა ხშირად ეხმარება ორსულობის კვირამდე მიყვანას და უსაფრთხო მშობიარობას. საკეისრო კვეთით მშობიარობა იგეგმება თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში.

გესტოზით მომავალი დედის კვება

ორსული ქალის დიეტამ უნდა უზრუნველყოს ის და მისი ბავშვი ყველა საჭირო საკვებით, მაგრამ საკვების რაოდენობა შეზღუდული უნდა იყოს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, არ გადააჭარბოთ ორსულებისთვის დადგენილ დიეტურ კალორიულ სტანდარტებს. გესტოზის დიეტა აუცილებლად უნდა შეიცავდეს ცხოველური წარმოშობის ცილას (თევზი, ხორცი, რძის პროდუქტები, კვერცხი), რომელიც იკარგება შარდში. არ უნდა დავივიწყოთ მცენარეული ბოჭკოები, მაგრამ უმჯობესია გამოვრიცხოთ ტკბილეული და მარილიანი, რაფინირებული, ცხიმიანი საკვები. გესტოზის მკურნალობა აუცილებლად მოიცავს მარილისა და სითხის მიღების შეზღუდვას (ლიტრამდე დღეში). წყლის ნაცვლად, მომავალ დედას სჯობს დალიოს შარდმდენი ჩაი, მარცვლეულის ფოთლების ნახარში, დათვის. ორსული ქალის დიეტა გამორიცხავს მწნილის, მარინადების, დამარილებული თევზის და ა.შ.

გესტოზის მკურნალობა

დიეტური კვების, სითხის შეზღუდვისა და წოლითი რეჟიმის გარდა, ორსულ ქალს ხშირად უნიშნავენ მედიკამენტურ მკურნალობას:

1. მცენარეული სედატიური საშუალებები (ვალერიანა, დედალი);
2. მცენარეული შარდმდენები (კანეფრონი, ცისტონი), სინთეზური შარდმდენები (ლასიქსი);
3. მაგნიუმის პრეპარატები ორგანიზმიდან ჭარბი სითხის მოსაცილებლად (მაგნი B6, მაგნიუმის სულფატი ინტრავენურად);
4. ვიტამინი და მინერალური კომპლექსები;
5. მედიკამენტები პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად (აქტოვეგინი, კურანტილი);
6. ბოლო თაობის წამლები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას (ვალცი, ფიზიოტენები და ა.შ.);
7. მედიკამენტები ღვიძლის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად (Hofitol, Essentiale).

ამბულატორიულად მკურნალობა ტარდება მხოლოდ გესტოზის საწყისი ხარისხის - წვეთი. პათოლოგიის ყველა სხვა ეტაპი მოითხოვს ორსული ქალის საავადმყოფოში მოთავსებას. მძიმე შემთხვევებში ქალს უნიშნავენ გადაუდებელ თერაპიას არტერიული წნევის დამწევი საშუალებებით, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო საშუალებებით და მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ ტარდება დაუყოვნებელი მშობიარობა.

გესტოზის გავლენა მშობიარობის მეთოდებსა და დროზე

სპონტანური მშობიარობა დასაშვებია, თუ პრეეკლამფსიის მკურნალობა წარმატებული იყო, ნაყოფისა და თავად ორსული ქალის მდგომარეობა არ არის დამაკმაყოფილებელი და არ არსებობს მშობიარობის დროს მწვავე პრეეკლამფსიის განვითარების წინაპირობები. სხვა შემთხვევებში მითითებულია ქირურგიული მშობიარობა. ადრეული დაბადების ჩვენებებია:

• ზომიერი, მძიმე ხარისხის მუდმივი ნეფროპათია;
• პრეეკლამფსიის თერაპიის წარუმატებლობა;
• პრეეკლამფსია, ეკლამფსია (ეკლამფსიის გართულებების ჩათვლით).

მძიმე გვიანი ტოქსიკოზის დროს მშობიარობა ტარდება 2-12 საათის განმავლობაში, რაც დამოკიდებულია ქალის მდგომარეობის ნორმალიზაციის პერიოდზე წამლის თერაპიის დაწყების შემდეგ. საშუალო სიმძიმის პრეეკლამფსიით მშობიარობა იგეგმება მკურნალობის დაწყებიდან 2-5 დღეში მისი ეფექტურობის არარსებობის შემთხვევაში.

როგორ ავიცილოთ თავიდან გესტოზი

გესტოზის პროფილაქტიკა უნდა ჩატარდეს ყველა ორსულ ქალში პირველი ტრიმესტრის დასრულების შემდეგ. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ქალებს, 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალებს და შინაგანი ორგანოების ქრონიკული დაავადებების ანამნეზში. გესტოზის პროფილაქტიკისთვის მიიღება შემდეგი ზომები:

• ყოველდღიური რუტინის ორგანიზება და სათანადო კვება;
• რეგულარული, მაგრამ ზომიერი ფიზიკური აქტივობა;
• ხშირი ყოფნა ღია ცის ქვეშ;
• მარილის მიღების შეზღუდვა;
• მეან-გინეკოლოგის მიერ დაკვირვება ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში;
• ქრონიკული პათოლოგიების მკურნალობა, კორექტირება;
• ცუდი ჩვევების უარყოფა.

ორგანიზმში სითხის შეკავების პირველივე ნიშნებისას ამის შესახებ უნდა აცნობოთ ექიმს, რომელიც ყველაფერს გააკეთებს დედის ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად და ძლიერი ბავშვის დაბადებისთვის!

• მუდმივი ზოგადი დაღლილობა;
• ძილიანობა;
• სისუსტე;
• პერიოდული დაუსაბუთებელი ტკივილი შინაგან ორგანოებში;
• დეპრესიული მდგომარეობა

წარმოდგენილი მასალები ზოგადი ინფორმაციაა და ვერ შეცვლის ექიმის კონსულტაციას.

გესტოზი: კორექცია მშობიარობის შემდგომ პერიოდში

გესტოზი ორსულობის პათოლოგიაა, რომელიც ერთ-ერთი ყველაზე საშიში გართულებაა როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის. გესტოზს ახასიათებს სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციების ღრმა დარღვევა. სხვადასხვა ავტორის აზრით

გესტოზი ორსულობის პათოლოგიაა, რომელიც ერთ-ერთი ყველაზე საშიში გართულებაა როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის. გესტოზს ახასიათებს სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციების ღრმა დარღვევა. სხვადასხვა ავტორის აზრით, ორსულ ქალებში პრეეკლამფსიის სიხშირე ჩვენს ქვეყანაში 7-დან 16%-მდე მერყეობს.

ორსულ ქალებში, მშობიარებსა და მშობიარობებში სიკვდილიანობის სტრუქტურაში პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმები ერთ-ერთ პირველ ადგილს იკავებს.

მშობიარობა, რომელიც აღმოფხვრის დაავადების მიზეზს, ხელს არ უშლის ორსულობის შემდეგ ქალის ორგანოებსა და სისტემებში ცვლილებების შენარჩუნებას და პროგრესირებას. ამასთან, იზრდება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში გართულებების რისკი, განმეორებითი ორსულობის დროს პრეეკლამფსიის გაჩენა და ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის ჩამოყალიბება.

ამჟამად გესტოზი შემთხვევათა 70%-ში ვითარდება ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის მქონე ორსულებში.

გესტოზი არის მრავალი ორგანოს დისფუნქციის სინდრომი, რომელიც ჩნდება ან უარესდება ორსულობასთან დაკავშირებით. მას საფუძვლად უდევს ქალის ორგანიზმის ორსულობასთან ადაპტაციის მექანიზმების დარღვევა.

ჩვენი აზრით, გესტოზის განვითარებაზე საუბრისას, უნდა დავეთანხმოთ მეცნიერთა უმეტესობის დასკვნას ორსული ქალის სხეულზე მთელი რიგი ფაქტორების ერთობლივი ეფექტის შესახებ: ნეიროგენული, ჰორმონალური, იმუნოლოგიური, პლაცენტური, გენეტიკური.

ცნობილია, რომ ადამიანის პლაცენტა, ღვიძლი და თირკმელები შეიცავს საერთო ანტიგენებს. ნაყოფის პლაცენტის, ღვიძლისა და თირკმელების ანტისხეულების გაჩენა, ჯვარედინი რეაქციების გამო, იწვევს დედის ორგანიზმის ამ ორგანოების იმუნოლოგიურ ცვლილებას და მათი ფუნქციის დარღვევას, რაც შეინიშნება გვიანი გესტოზით.

პრეეკლამფსიის გენეტიკური თეორია ვარაუდობს დაავადების მემკვიდრეობის აუტოსომურ რეცესიულ გზას. შეინიშნება, რომ პრეეკლამფსიით დაავადებული ქალების ქალიშვილებს შორის გესტოზის დაავადებები 8-ჯერ მეტია, ვიდრე ნორმალურ მოსახლეობაში.

როგორც გესტოზის გამომწვევი მექანიზმი, პლაცენტური თეორიის მომხრეები აღნიშნავენ პლაცენტური წარმოშობის ჰუმორულ ფაქტორებს. გესტაციის ადრეულ სტადიაზე ხდება არტერიაში ტროფობლასტების მიგრაციის დათრგუნვა. ამავდროულად, კუნთოვანი შრის ტრანსფორმაცია არ შეიმჩნევა დახვეულ საშვილოსნოს არტერიებში. სპირალური გემების მითითებული მორფოლოგიური თავისებურებები, გესტაციის პროგრესირებასთან ერთად, მიდრეკილია მათ სპაზმისკენ, შუალედური სისხლის ნაკადის დაქვეითებისა და ჰიპოქსიისკენ. ჰიპოქსია, რომელიც ვითარდება საშვილოსნო-პლაცენტური კომპლექსის ქსოვილებში სისხლის ნაკადის დარღვევის ფონზე, იწვევს ენდოთელიუმის ლოკალურ დაზიანებას, რომელიც მოგვიანებით განზოგადდება. ენდოთელური დაზიანება პრეეკლამფსიის განვითარებაში დღესდღეობით ერთ-ერთ აუცილებელ ადგილად ითვლება.

გვიან გესტოზის დროს ენდოთელური დისფუნქციის ძირითადი მარკერებია თრომბოქსანი A2, პროსტაციკლინი, ფონ ვილბრანდის ფაქტორი, ფიბრონექტინი, ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორი და მისი ინჰიბიტორი, ენდოთელიუმის დამამშვიდებელი ფაქტორი, ენდოთელური უჯრედები, რომლებიც ცირკულირებენ სისხლში. ავტორებმა დაასკვნეს, რომ გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად, გვიანი გესტოზის სიმძიმის მატებასთან ერთად, იზრდება სისხლში მოცირკულირე ენდოთელური უჯრედების რაოდენობა.

ეკლამფსიით დაავადებული პაციენტების სისხლის ნაცხებში ელექტრონული მიკროსკოპიის ჩატარებისას, აღმოჩნდა ენდოთელური უჯრედების დიდი რაოდენობა, მათი შეშუპება აღინიშნა პლაზმური მემბრანის გაზრდილი გამტარიანობისა და უჯრედების დაზიანების ნიშნების ფონზე ციტოპლაზმის ვაკუოლიზაციის, შეშუპებისა და გამწმენდის სახით. მიტოქონდრიული მატრიქსი, ქრომატინის კონდენსაცია.

ენდოთელიუმის დაზიანება ხელს უწყობს პრეეკლამფსიის გამომწვევი ცვლილებების განვითარებას - სისხლძარღვთა გამტარიანობისა და ვაზოაქტიური ნივთიერებებისადმი მათი მგრძნობელობის მატებას, მათი თრომბორეზისტენტული თვისებების დაკარგვას ჰიპერკოაგულაციის წარმოქმნით, გენერალიზებული ვაზოსპაზმის პირობების შექმნით. გენერალიზებული ვაზოსპაზმი იწვევს სასიცოცხლო ორგანოების იშემიურ და ჰიპოქსიურ ცვლილებებს და მათი ფუნქციის დარღვევას.

მიკროცირკულაციის ვაზოსპაზმის ფონზე იცვლება სისხლის რეოლოგიური და კოაგულაციური თვისებები და ვითარდება დისემინირებული ინტრავასკულური კოაგულაციის (DIC) სინდრომის ქრონიკული ფორმა. სისხლის DIC-ის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი არის ანტიკოაგულანტების - ენდოგენური ჰეპარინის და ანტითრომბინ III-ის დეფიციტი, რომლის დაქვეითება, რიგი ავტორების აზრით, შეესაბამება პრეეკლამფსიის სიმძიმეს. გესტოზის დროს DIC-ის ქრონიკული კურსის საფუძველია სისხლის ფართოდ გავრცელებული ინტრავასკულური კოაგულაცია ორგანოებში მიკროცირკულაციის დარღვევით.

ვაზოსპაზმთან ერთად, სისხლის რეოლოგიური და კოაგულაციური თვისებების დაქვეითებასთან ერთად, ჰიპოვოლემია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ორგანოთა ჰიპოპერფუზიის განვითარებაში, ძირითადად მოცირკულირე პლაზმის (VCP) დაბალი მოცულობის გამო. გესტოზის დროს VCP-ის დაბალი მნიშვნელობები განპირობებულია გენერალიზებული ვაზოკონსტრიქციისა და სისხლძარღვთა კალაპოტის დაქვეითებით, სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობის გაზრდით ქსოვილში სისხლის ნაწილის განთავისუფლებით. სისხლძარღვთა და ექსტრავასკულარული ცვლილებები იწვევს ქსოვილების პერფუზიის დაქვეითებას და ქსოვილებში ჰიპოქსიური ცვლილებების განვითარებას, რაც დასტურდება ქსოვილებში ჟანგბადის ნაწილობრივი დაძაბულობის დაქვეითებით ქსოვილებში 1,5-2-ჯერ, დაავადების სიმძიმის მიხედვით.

ზოგიერთი ნაშრომის ავტორები ვარაუდობენ, რომ გესტოზის დროს მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის განვითარების გამომწვევი მექანიზმი (როგორიცაა სეფსისი, ტოქსიკურ-ალერგიული დერმატიტი, პოსტოპერაციული სინდრომი და ა.შ.) არის სისტემური ანთებითი რეაქციის სინდრომი, რომლის განვითარებაში არსებობს სამი. ეტაპები. დამაზიანებელი ფაქტორის (იმუნური ან არაიმუნური აგენტი) საპასუხოდ პირველი ეტაპი ხასიათდება ციტოკინების ადგილობრივი წარმოებით გააქტიურებული უჯრედების მიერ, რომლებიც წარმოადგენენ მრავალრიცხოვან მედიატორებს (ლიმფოკინები, მონოკინები, თიმოსინები და ა. და იმუნური პასუხი. მეორე სტადიას ახასიათებს ციტოკინებით მაკროფაგების და თრომბოციტების გააქტიურება, ზრდის ჰორმონის გამომუშავების მატება. ამ შემთხვევაში ვითარდება მწვავე ფაზის რეაქცია, რომელსაც აკონტროლებენ ანთების საწინააღმდეგო შუამავლები და მათი ენდოგენური ანტაგონისტები.

სხეულის ჰომეოსტაზის მარეგულირებელი სისტემების არასაკმარისი ფუნქციონირების შემთხვევაში იზრდება ციტოკინების და სხვა შუამავლების მავნე მოქმედება. ეს იწვევს ენდოთელური კაპილარების გამტარიანობისა და ფუნქციის დარღვევას, სისტემური ანთების შორეული კერების წარმოქმნას და ორგანოთა დისფუნქციის განვითარებას, რაც დამახასიათებელია სისტემური ანთებითი რეაქციის სინდრომის მესამე ეტაპისთვის.

უახლესი მონაცემებით (IS Sidorova et al., 2005), ნაყოფის ტვინის ნეიროსპეციფიკური ცილები წამყვან როლს თამაშობენ პრეეკლამფსიისა და მწვავე ენდოთელიოზის განვითარებაში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ დედის ორგანიზმს აკლია ტოლერანტობა ამ ცილების მიმართ, რომლებსაც აქვთ აუტოანტიგენების თვისებები და დედის სისხლში მოხვედრისას ანტისხეულების წარმოქმნას იწვევენ. დედის სისხლში ნეიროსპეციფიკური ცილების ანტიგენების გამოჩენა განპირობებულია ჰემატოენცეფალური ბარიერის გამტარიანობის დარღვევით. ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პათოგენეტიკური რგოლი, რომელიც იწვევს ჰემატოენცეფალური ბარიერის გამტარიანობის დარღვევას, არის ტვინის აუტოიმუნური დაზიანება, რაც იწვევს ორსულობისა და მშობიარობის დროს დაავადების მძიმე ფორმების განვითარებას და ასევე იწვევს გართულებების განვითარებას. სამწლიანი მშობიარობის შემდგომი პერიოდი.

გესტოზით განვითარებული ცენტრალური ნერვული სისტემის, თირკმელების, საშვილოსნოს და სხვა ორგანოების დაზიანების მნიშვნელობის უარყოფის გარეშე, მინდა ხაზი გავუსვა ღვიძლის ცვლილებების როლს, რომელიც ხდება ჰეპატოზის ან HELLP სინდრომის განვითარებასთან დაკავშირებით. ამ პათოლოგიური მდგომარეობის შესწავლის აქტუალობა განპირობებულია იმით, რომ ჯერ კიდევ არ არსებობს მათი დიაგნოსტიკისა და თერაპიის საბოლოოდ შემუშავებული კრიტერიუმები და 50-70%-ში ისინი ფატალურია.

ღვიძლი არის ორგანო, რომელშიც მრავალი მეტაბოლური რეაქცია მიმდინარეობს. მას ცენტრალური ადგილი უჭირავს არა მხოლოდ ნახშირწყლების, ცილების, აზოტის და ა.შ. შუალედური მეტაბოლიზმის პროცესებში, არამედ ცილების სინთეზში, რედოქს რეაქციებში და უცხო ნივთიერებებისა და ნაერთების განეიტრალებაში.

გესტაციური პროცესის დინამიური განვითარება, რაც იწვევს ორგანოზე დატვირთვის მატებას, ღვიძლს აყენებს ფუნქციურ სტრესს, რაც არ იწვევს მასში რაიმე განსაკუთრებულ ცვლილებებს. თუმცა, უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ღვიძლი, ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად მცირდება მისი სარეზერვო შესაძლებლობები, ხდება დაუცველი.

ამ პერიოდში მიზანშეწონილია განსაკუთრებული ყურადღება მიექცეს ჰეპატობილიარული სისტემის ფუნქციურ მდგომარეობას, რომელიც არსებით როლს ასრულებს პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმების პათოგენეზში. ამავდროულად, უმეტესი პარამეტრების ცვლილება შეიძლება დაფიქსირდეს პრეკლინიკურ ეტაპზეც კი, რაც შესაძლებელს ხდის ღვიძლის უკმარისობის განვითარების პროგნოზირებას. გარდა ამისა, ორსულობის ფიზიოლოგიურ კურსზე დაკვირვებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული პროგესტერონის მოქმედება სანაღვლე გზების ტონუსსა და მოძრაობაზე, რაც ხელს უწყობს ქოლელითიაზისა და ქოლესტაზის გაჩენას ჯანმრთელ ქალებშიც კი.

ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს, როგორც ავტორები აღნიშნავენ, ღვიძლის მხრივ შეინიშნება გარკვეული ცვლილებები, რომლებიც წმინდა ფუნქციური ხასიათისაა და არ იწვევს ორსულთა ზოგადი მდგომარეობის დარღვევას.

გესტაციის ფიზიოლოგიური კურსის მქონე ორსული ქალებისთვის დამახასიათებელია ტუტე ფოსფატაზას აქტივობის მომატება პლაცენტის მიერ ფერმენტის დამატებითი სინთეზის, ქოლესტერინის, ტრიგლიცერიდების გაზრდილი შემცველობის გამო. მშობიარობის შემდგომი პერიოდის მე-6 დღეს ჯანმრთელ პუერპერებში, მშობიარობის მეთოდის მიუხედავად, ღვიძლის ფუნქციური მდგომარეობის ყველა მაჩვენებელი ნორმას უბრუნდება.

ორსულ ქალებში პრეეკლამფსიით აღინიშნება ღვიძლის ფუნქციური აქტივობის დარღვევა, რომელიც ვლინდება ჰიპერენზიმიით, პიგმენტების, ლიპიდების, ცილების, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის და თრომბოციტოპენიის ცვლილებებით, იმუნოდეფიციტის სიმპტომები, რომელთა სიმძიმე შეესაბამება დაავადების სიმძიმეს. . პრეეკლამფსიის მქონე ორსულთა უმეტესობაში ღვიძლის მდგომარეობის მაჩვენებლების ცვლილებას არ ახლავს მისი დაავადების კლინიკური ნიშნები.

ლიტერატურაში არსებული მონაცემები მიუთითებს, რომ ღვიძლის ფუნქციური მდგომარეობის დარღვევა პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმებში აღწევს მაქსიმუმს და გრძელდება მშობიარობიდან 24-48 საათის განმავლობაში.

ღვიძლში გესტოზით, ისევე როგორც განვითარებული კაპილარული სისტემის მქონე ორგანოში, მიკროცირკულაციის ღრმა დარღვევა და ქრონიკული ქსოვილის ჰიპოქსია ყოველთვის ვითარდება ამა თუ იმ ხარისხით. ამავე დროს, მის მდგომარეობას, ავტორის თქმით, ახასიათებს ღვიძლისა და უჯრედული უკმარისობის სინდრომი კლინიკური და ბიოლოგიური მაჩვენებლების მიხედვით.

პრეეკლამფსიის მსუბუქი ფორმების მქონე პაციენტებში, ბიოფსიის მასალის გამოკვლევისას, ღვიძლში მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ არის გამოვლენილი. გესტოზის მძიმე ფორმებში ჰეპატოციტების მცირე წვეთოვანი ცხიმოვანი დეგენერაცია ვითარდება ნეკროზის, ციტოპლაზმის შეშუპების და ღვიძლის პარენქიმის ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში. თუმცა, ყველაზე მსუბუქ შემთხვევებშიც კი აღინიშნება ღვიძლის ფუნქციური მდგომარეობის დარღვევის ნიშნები. უპირველეს ყოვლისა, რეგულარულად იცვლება ღვიძლის ცილის წარმომქმნელი და დეტოქსიკაციის ფუნქციები. მრავალი გამოკვლევის თანახმად, გესტოზის სიმძიმის მატებასთან ერთად, იზრდება ჰიპოპროტეინემია, რაც გამოიხატება ალბუმინის ფრაქციების შემცირებით და გლობულინის ფრაქციების მატებით (IgG, IgA, IgE), მოცირკულირე იმუნური კომპლექსების დონის მატებით.

აღმოჩნდა, რომ გესტოზით მკვეთრად თრგუნავს ღვიძლის ანტიტოქსიკური ფუნქცია, უჯრედული და ჰუმორული იმუნიტეტი. პიგმენტური და ნახშირწყლების ფუნქციები ყველაზე ნაკლებად დარღვეულია. ბილირუბინის მატება აღინიშნება მხოლოდ პრეეკლამფსიის დროს - ძირითადად არაპირდაპირი ბილირუბინის ფრაქციის გამო. პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმებში გვხვდება ჰიპერქოლესტერინემია და ტრანსამინაზების აქტივობის მომატება.

კვლევებმა აჩვენა, რომ გესტოზის დროს ღვიძლის ინდიკატორის ფერმენტების აქტივობა შეიძლება გაიზარდოს და მნიშვნელოვნად შემცირდეს. ამავდროულად, ავტორის თქმით, ჰეპატოციტების სხვადასხვა სისტემა დაზიანებულია სხვადასხვა ხარისხით, ზოგიერთს შეუძლია გააგრძელოს ფუნქციონირება გესტოზის ძალიან მძიმე კურსითაც კი. როგორც ჩანს, ეს დამოკიდებულია ორგანოს საწყის მდგომარეობაზე.

ავტორთა უმეტესობის აზრით, კლინიკურად ღვიძლის დაზიანება დაბალი სიმპტომია ან ვითარდება მხოლოდ მძიმე პრეეკლამფსიის დეტალური სურათით (მწვავე ცხიმოვანი ჰეპატოზი ან HELLP სინდრომი), ხოლო უფრო მსუბუქი ხარისხი შეუმჩნეველი რჩება.

ღვიძლის პათოლოგიის კლინიკური გამოვლინებების სიღარიბე გესტოზში, MA Repina-ს მიხედვით, კარნახობს მისი დაზიანების სიმძიმის შესაფასებლად საიმედო ლაბორატორიული კრიტერიუმების შემუშავების აუცილებლობას.

კითხვა, მართლაც ზრდის თუ არა გადატანილი გესტოზი მომავალში სხვადასხვა დაავადების განვითარების ალბათობას, ბევრი მკვლევარის ინტერესს იწვევს. თუმცა, კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური კვლევების შედეგები ძალზე წინააღმდეგობრივია (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina et al., 2000).

ამრიგად, ამჟამად არ არსებობს კონსენსუსი გადატანილი გესტოზის გრძელვადიან შედეგებზე და მომავალში რაიმე ექსტრაგენიტალური დაავადების გაჩენის ან პროგრესირების შესახებ. მიუხედავად ამისა, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ გესტოზის პათოგენეზის შედეგად წარმოქმნილი ორგანოებისა და სისტემების ღრმა ცვლილებები (მრავალჯერადი ორგანოს უკმარისობა) არ ჩერდება მშობიარობის შემდეგ და შეიძლება გამოიწვიოს ექსტრაგენიტალური გართულებების განვითარება მომავალში.

ორსულ ქალებში ღვიძლის დაავადებების დიაგნოსტიკა გარკვეულ სირთულეებს იწვევს. ეს იმის გამო ხდება, რომ პრეეკლამფსიის მქონე ორსულებში დაავადების კლინიკური სურათი ხშირად იცვლება, დაავადება შეიძლება იყოს ატიპიური. ორსულობის მეორე ნახევარში ღვიძლის საზღვრების განსაზღვრა და მისი პალპაცია რთულია მუცლის ღრუს მზარდი საშვილოსნოთ შევსების გამო; ორსულობის დროს ასევე იცვლება სისხლის ბიოქიმიური პარამეტრები, რის შედეგადაც ორსულ ქალებში ღვიძლის ფუნქციის ტესტების ინტერპრეტაცია გარკვეულ კორექტირებას მოითხოვს. კვლევის ყველაზე თანამედროვე მეთოდები (ღვიძლის რადიონუკლიდური სკანირება, სპლენოპორტოგრაფია, ლაპაროსკოპია, ღვიძლის პუნქციური ბიოფსია) სახიფათოა ორსულებისთვის და მათი ჩატარება მხოლოდ მშობიარობის შემდეგ შეგვიძლია.

გესტოზის ზემოაღნიშნული პათოგენეტიკური თავისებურებებიდან გამომდინარე, ღვიძლის დარღვევების დიაგნოსტიკის ალგორითმი შედგება მისი მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებების განსაზღვრისგან.

დღემდე, ჰეპატოცელულარული უკმარისობის კლინიკური დიაგნოსტიკის ძირითადი კრიტერიუმია სისხლის შრატის პარამეტრები. ამასთან დაკავშირებით აუცილებელია სისხლის შრატის ბიოქიმიური პარამეტრების შესწავლა. ალანინ ამინოტრანსფერაზას ფერმენტული აქტივობის დონის განსაზღვრა - ჰეპატოციტების ციტოზოლური ფერმენტი, აგრეთვე ფერმენტები, რომლებიც დაკავშირებულია სხვადასხვა უჯრედულ სტრუქტურასთან: ასპარტატ ამინოტრანსფერაზა, ტუტე ფოსფატაზა, ლაქტატდეჰიდროგენაზა - კრიტერიუმია ტოპლაზმის გამტარიანობისა და დაზიანების შესაფასებლად. ჰეპატოციტები. ასევე აუცილებელია ფიჭური (T-ლიმფოციტების, B-ლიმფოციტების სუბპოპულაციები) და ჰუმორული იმუნიტეტის (IgG, IgA, IgM, IgE) მაჩვენებლების დადგენა იმუნოდეფიციტის სიმძიმის შესაფასებლად.

მორფოლოგიური ცვლილებების შესწავლა არის ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტის ულტრაბგერითი გამოკვლევის შედეგების შეფასება; ამ შემთხვევაში განისაზღვრება ნაღვლის ბუშტის, ღვიძლის, ნაღვლის ბუშტის კედლის სიმკვრივე, ნაღვლის ბუშტის კედლების მოცულობისა და სისქის გაზომვა. ცხიმოვანი ჰეპატოზის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ტარდება ღვიძლის პარენქიმის სხვადასხვა ნაწილის ულტრაბგერითი სიმკვრივის აღრიცხვით ექოდენსიტომეტრიით, რაც სპეციალურად დანერგილი შესუსტების კოეფიციენტის პათოლოგიური ცვლილების საფუძველზე შესაძლებელს ხდის ცხიმოვანი ჰეპატოზის დიაგნოსტირებას.

ჰეპატობილისცინტიგრაფია არის ჰეპატობილიარული სისტემის ფუნქციური და ორგანული მდგომარეობის ყოვლისმომცველი გამოკვლევა, მათ შორის ღვიძლის ბილისინთეზური და ნაღვლის ექსკრეტორული ფუნქციების შეფასება, ნაღვლის ბუშტის კონცენტრაცია და საავტომობილო ფუნქციები, სანაღვლე გზების გამტარიანობა. კვლევა უაღრესად ინფორმაციულია ღვიძლის ანთებითი და მეტაბოლური დაავადებების მქონე პაციენტებში, ნაღვლის ბუშტის, ქოლელითიაზით, სანაღვლე გზების დისკინეზიით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებით, გაურკვეველი ეტიოლოგიის აბდომინალური სინდრომით და ა.შ.

ეჭვგარეშეა, რომ ღვიძლის ფაგოციტური სისტემის მდგომარეობა მეცნიერთა დიდ ყურადღებას იპყრობს, ვინაიდან აღინიშნა რეტიკულოენდოთელური სისტემის ფუნქციის სერიოზული გავლენა სხვადასხვა დაავადების მიმდინარეობაზე.

ამრიგად, ლიტერატურაში არსებული მონაცემები ღვიძლის ფუნქციური მდგომარეობის შესახებ ქალებში, რომლებმაც გაიარეს პრეეკლამფსია, წინააღმდეგობრივია, რადგან ისინი მიღებულ იქნა კლინიკური დაკვირვებების მცირე და ჰეტეროგენული რაოდენობის ანალიზით და, გარდა ამისა, ხშირად შემოიფარგლება ერთის მახასიათებლებით. ღვიძლის ფუნქციებზე.

თანამედროვე კვლევის მეთოდებით გამოვლენილ თვისობრივ და რაოდენობრივ ინდიკატორებში მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებების ყოვლისმომცველი ანალიზის საფუძველზე, შესაძლებელია ნეფროპათიის გადატანილ ქალებში ღვიძლში მორფოფუნქციური ცვლილებების ყველაზე ზუსტი დიაგნოსტიკა, რაც გადაჭრის პრაქტიკული მეანობის ზოგიერთ საკამათო საკითხს. ამ პათოლოგიის მქონე ქალების მართვა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

ჩვენი გადმოსახედიდან, ღვიძლის ფუნქციის ინდიკატორების შესწავლა საშუალებას მისცემს ადრეულ ეტაპებზე მისი დაზიანების დიაგნოსტირებას კლინიკურ სიმპტომებამდე, თერაპიის მონიტორინგი, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ღვიძლის ფუნქციური მდგომარეობის აღდგენის მიღწევა, გესტოზის მიმდინარეობის პროგნოზირება. ასევე შესაძლო გართულებები განმეორებით ორსულობაში.

ამასთან დაკავშირებით აუცილებელია მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მკურნალობის რეჟიმის კორექტირება პათოგენეტიკურად გამართლებული მარტივი და უსაფრთხო ეფერენტული მეთოდების ჩართვით.

გესტოზის გადატანილ ქალებში იმუნური სტატუსის გამოსწორების მიზნით, თერაპია ტარდება იმუნომოდულატორული პრეპარატით პოლიოქსიდონიუმით (Immafarma), რომელსაც აქვს იმუნოკორექტირებელი, დეტოქსიკაციის, მემბრანის სტაბილიზაციის აქტივობა და ხელს უწყობს ღვიძლის ფიზიოლოგიურ და რეპარაციულ რეგენერაციას. გამოიყენება 6 მგ დოზით ფიზიოლოგიურ ხსნარში, 1 ინექცია დღეში 8 დღის განმავლობაში, შემდეგ შემანარჩუნებელი დოზით 6 მგ კვირაში ერთხელ 1 თვის განმავლობაში (პათოლოგიური პროცესის სიმძიმის მიხედვით).

გახანგრძლივებული ლიპიდების მაკორექტირებელი თერაპია ნავთობის ჟელე-პექტინის ემულსიით FISHANT C (PentaMed) კვირაში ერთხელ 2-12 თვის განმავლობაში, კომბინირებული მცენარეული ჰეპატოტროპული საშუალებების სავალდებულო გამოყენებით: ჰეპაბენი (რაციოფარმი), დოზით 1 კაფსულა.

3-ჯერ დღეში - და მსხვილი ნაწლავის მიკრობიოცენოზის აღდგენა პრობიოტიკებით: ჰილაკ ფორტე (რაციოფარმი) დოზით 40-60 წვეთი დღეში, პოლიბაქტერინი (ალფარმი) - 2 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში 10 დღის განმავლობაში.

ლიტერატურა

1. გლუხოვა გ.ნ., სალოვი ნ.ა., ჩესნოკოვა I.I. ბაზალური სისხლძარღვთა ტონის ჰუმორული და ჰორმონალური რეგულირების დარღვევის მექანიზმები გესტოზით // ორსულობის პრობლემები. 2004. No 8. გვ 19–23.
2. ეგოროვა AE მშობიარობის შემდგომი პერიოდის თავისებურებები მშობიარობის შემდგომ ქალებში, რომლებმაც გაიარეს პრეეკლამფსია: ავტორი. დის. ... Cand. თაფლი. მეცნიერებები. მ., 2002 წ.
3. კანტემიროვა ZR ორსულობის, მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის თავისებურებები ნაღვლის ბუშტის ქოლესტეროზით: ავტორი. დის. ... Cand. თაფლი. მეცნიერებები. მ., 2000 წ.
4. კლინიკური ლექციები მეანობა-გინეკოლოგიაში / რედ. ა.ნ.სტრიჟაკოვა, ა.ი. დავიდოვა, ლ.დ.ბელოცერკოვცევა. M .: მედიცინა, 2004.620 გვ.
5. Kuzmin V.N., Serobyan A.G. ორსული ქალების მწვავე ცხიმოვანი ჰეპატოზი მეან-გინეკოლოგის პრაქტიკაში // დამსწრე ექიმი. No 5. 2003. გვ 12-19.
6. კულაკოვი V.I., Murashko L.E., Burlev V.A. გესტოზის პათოგენეზის კლინიკური და ბიოქიმიური ასპექტები // მეანობა და გინეკოლოგია. 1995. No 6. გვ 3-5.
7. მედვედინსკი ი.დ., იურჩენკო ლ. ეკატერინბურგი, 1999. S. 25–32.
8. Nazarenko G.I., Kishkun A.A. ლაბორატორიული კვლევის შედეგების კლინიკური შეფასება. მოსკოვი: მედიცინა, 2002 წ.
9. პეჩერინა V.L., Mozgovaya E.V. გვიანი გესტოზის პრევენცია // რუსული სამედიცინო ჟურნალი. 2000. No 3. გვ 52–56.
10. პოლიოქსიდონიუმი - იმუნიტეტის ახალი შინაური აქტივატორი გამოხატული დეტოქსიკაციის თვისებებით // მედიკამენტები და ფარმაცევტული საშუალებები. 1999. No3 (23). S. 20-22.
11. რეპინა მ.ა. 2000. T. XLIX. Პრობლემა 1.გვ 45–50.
12. Saveliev V.S., Petukhov V.A., Koralkin A.V. ექსტრაჰეპატური ბილიარული დისფუნქციები ლიპიდური დისტრეს სინდრომის დროს: ეტიოპათოგენეზი, დიაგნოზი და მკურნალობის პრინციპები // რუსული სამედიცინო ჟურნალი. 2002. No 9. გვ 77–84.
13. Savelyeva G. M., Kulakov V. I., Serov V. N. გესტოზის დიაგნოზის, პრევენციისა და მკურნალობის თანამედროვე მიდგომები: თაფლი. მიმართულებები. No99/80. მ., 1999 წ.
14. Savelyeva G.M., Shalina R.I. გესტოზი თანამედროვე მეანობაში // რუსული სამედიცინო ჟურნალი. 2000. No 6. გვ 50–53.
15. სვეშნიკოვი PD ორსულობის დროს სისხლში მოცირკულირე ენდოთელური უჯრედების ელექტრონული მიკროსკოპია, რომელიც გართულებულია პრეეკლამფსიით // ქალის რეპროდუქციული ფუნქციის ფიზიოლოგიისა და პათოლოგიის აქტუალური პრობლემები. SPb., 1999. S. 404–405.
16. სეროვი V.N.ეკლამფსია. მ .: შსს, 2002 წ.
17. სიდოროვა ი.ს. მონოგრაფია. მ .: მედიცინა, 2003 წ.
18. Sidorova IS, Dmitrieva TB, Chekhonin VP et al. ნაყოფის ნეიროსპეციფიკური ცილების როლი პრეეკლამფსიის განვითარებაში // გინეკოლოგიის, მეანობის და პერინატოლოგიის კითხვები. 2005. T. 4. No 3. P. 24-30.
19. ტორჩინოვი ა.მ., ხაშუკოევა ა.ზ., პეტუხოვი ვ.ა. და სხვ. ქოლესტერინის ქოლეცისტოლიტიზის შესაძლო რისკფაქტორები რეპროდუქციული პერიოდის ქალებში // მეანობა და გინეკოლოგია. 2000. No 6. გვ 37–39.
20. Chernukha E.A Generic ბლოკი. M .: Triada-X, 2003.709 გვ.
21. Cherny V. I., Galolu S. I., Kabanko T. P. და სხვ. პრეეკლამფსიის ლაბირინთები // ჯანმრთელობა. კიევი, 2001 წ.
22. Chekhonin VP, Ryabukhin IA, Belopasov VV et al. ანტისხეულების იმუნოანალიზი ნეიროსპეციფიკური ცილების მიმართ BBB ფუნქციის მდგომარეობის შეფასებისას // იმუნოლოგია. 1997. T. 2. P. 67–69.
23. შერლოკ ს., დული ჯ. ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დაავადებები. მ .: გეოტარი, მედიცინა, 1999 წ.
24. Shekhtman M.M. გზამკვლევი ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის ორსულ ქალებში. M .: Triada-X, 1999.815 გვ.
25. სიმღერა C., Song J. C., Han J. და სხვ. პრეეკლამფსია – ეკლამფსია. პათოგენეზი, დიაგნოზი და მკურნალობა // ძმ. J. Obstet. გინეკოლი. 1998 წ. 74: 1065-1071 წწ.
26. Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeclampsia: პროგრესი და თავსატეხი // Am. ფამ. ექიმი. 1996 წელი; 49: 849-856 წწ.
27. Friedman S.A. პრეეკლამფსია, ეკლამფსია და HELLP-სინდრომი // ძმ. J. Obstet. გინეკოლი. 1998 წ. 71: 1244-1247 წწ.
28. Roberts J. M., Redman C. W. პრეეკლამფსია: უფრო მეტი ვიდრე ორსულობა გამოწვეული ჰიპერტენზია // Lancet. 1996 წელი; 341: 1447-1451 წწ.
29. Schwab R. Preeclampsia / ეკლამფსია // ძმ. J. Obstet. გინეკოლი. 1998 წ. 76: 1055-1065 წწ.
30. Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. და სხვ. პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის ეპიდემიოლოგია // ამ. J. Obstet. გინეკოლი. 1998 წ. 163: 460-465 წწ.

ა.მ.ტორჩინოვი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი

ვ.კ.შიშლო, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ასოცირებული პროფესორი

MGMSU, RMAPO, მოსკოვი

იმავე თემაზე

ახალი ამბები

სპეციალიზაციები

ახალი ნომერი #02/18

მასმედია www.lvrach.ru დამფუძნებელი: შპს Open Systems Publishing House მთავარი რედაქტორი: ი.ბ.ახმეტოვა რედაქციის ელფოსტა:

რედაქციის ტელეფონი: 7 ასაკობრივი მარკირება: 16+ ონლაინ გამოცემის E-No FS მასმედიის რეგისტრაციის ცნობა 2015 წლის 14 ივლისით გაცემული Roskomnadzor-ის მიერ.

ხშირად ორსულობას თან ახლავს სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობა. ჩვენს სტატიაში გეტყვით რა არის გესტოზი, რატომ ჩნდება, როგორ ვითარდება, აღვწერთ მის სიმპტომებს, ვისაუბრებთ ამ მდგომარეობის დიაგნოზზე, მკურნალობასა და პრევენციაზე.

ორსულობის დროს გესტოზი გესტაციური პერიოდის გართულებაა. ის ვითარდება გესტაციის დროს, მშობიარობის დროს ან მათ შემდგომ პირველ დღეებში. გესტოზს თან ახლავს სასიცოცხლო ორგანოების მუშაობის გამოხატული დარღვევა. ეს მდგომარეობა ემყარება ქალის ორგანიზმის ორსულობისადმი ადაპტაციის დარღვევას. რეაქციების კასკადის შედეგად ყველა ქსოვილში ჩნდება ვაზოსპაზმი, ირღვევა მათი სისხლით მომარაგება და ვითარდება დისტროფია. ზიანდება ნერვული სისტემა, გული და სისხლძარღვები, პლაცენტა და ნაყოფი, თირკმელები და ღვიძლი.

პრობლემის აქტუალურობა

ორსულებში გესტოზი ვითარდება შემთხვევების 12-15%-ში. ეს არის ორსულობის მესამე ტრიმესტრში ქალების სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი. შემდგომში ამ გართულების განვითარებით და

ყველა ბავშვის მესამედამდე იღუპება მშობიარობის დროს. ქალებში, გართულების შემდეგ, თირკმელები განიცდიან, ვითარდება ქრონიკული არტერიული ჰიპერტენზია.

რა არის გესტოზის საშიშროება ნაყოფისთვის? ეს იწვევს საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიას (ჟანგბადის ნაკლებობას) და ზრდის შეფერხებას. გესტოზის შედეგები ბავშვისთვის არის ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებაში შეფერხება.

თანამედროვე პირობებში ატიპიური გესტოზი სულ უფრო ხშირია. მათთვის დამახასიათებელია ერთი სიმპტომის გაბატონება, ადრეული დაწყება, პლაცენტური უკმარისობის ადრეული ფორმირება. მდგომარეობის სიმძიმის შეუფასებლობა ამ შემთხვევაში იწვევს დაგვიანებულ დიაგნოზს, დაგვიანებულ მკურნალობას და გვიან მშობიარობას.

კლასიფიკაცია

პრეეკლამფსიის კლასიფიკაცია საკმარისად არ არის შემუშავებული. რუსეთში ყველაზე ხშირად იყენებდნენ დაავადების შემდეგ ტიპებად დაყოფას:

• ორსული ქალების წვეთი (შეშუპების უპირატესობით);
• მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე ნეფროპათია;
• პრეეკლამფსია;
• ეკლამფსია.

ამ კლასიფიკაციის მთავარი მინუსი არის ტერმინის „პრეეკლამფსია“ ბუნდოვანება, რაც არ იძლევა მდგომარეობის სიმძიმის დაზუსტების საშუალებას.

დღეს გესტოზი დაყოფილია ფორმებად დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის 10 რევიზიის შესაბამისად:

• О10: ჰიპერტენზია (მაღალი წნევა), რომელიც არსებობდა ორსულობამდე და ართულებდა გესტაციის, მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომ პერიოდს;
• О11: ადრე არსებული მაღალი წნევა პროტეინურიის დამატებით (ცილა შარდში);
• О12: შეშუპებისა და ცილის გამოჩენა შარდში ორსულობის დროს ნორმალური წნევის დროს;
• A13: ორსულობის დროს მაღალი არტერიული წნევის განვითარება შარდში ცილის არარსებობის გამო;
• A14: ორსულობის დროს ჰიპერტენზია შარდში დიდი რაოდენობით პროტეინთან ერთად;
• O15: ეკლამფსია;
• O16: დაუზუსტებელი ჰიპერტენზია.

ეს კლასიფიკაცია წყვეტს დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ზოგიერთ სამუშაო პუნქტს, მაგრამ არ ასახავს ორგანიზმში მიმდინარე პროცესებს.

"სუფთა" გესტოზით, პათოლოგია ხდება ადრე ჯანმრთელ ქალში. ეს ტიპი შეინიშნება ქალების მხოლოდ 10-30%-ში. რთულია კომბინირებული ფორმები. ისინი ვითარდება ადრე არსებული დაავადებების ფონზე: ჰიპერტენზია, თირკმელებისა და ღვიძლის პათოლოგია, მეტაბოლური სინდრომი (სიმსუქნე, ინსულინრეზისტენტობა), ენდოკრინული პათოლოგია (შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპოთირეოზი და სხვა).

ეს მდგომარეობა დამახასიათებელია მხოლოდ გესტაციის პერიოდისთვის. მშობიარობის შემდეგ გესტოზი გადის, მძიმე გართულებების გარდა. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ პრობლემების წყარო სწორედ ნაყოფი და პლაცენტაა. გესტოზი ხდება მხოლოდ ადამიანებში. ეს დაავადება არ გვხვდება ცხოველებში, მაიმუნებშიც კი, ამიტომ მისი ექსპერიმენტული შესწავლა შეუძლებელია. ეს დაკავშირებულია უამრავ თეორიასთან და კითხვებთან ამ მდგომარეობის ბუნებასთან დაკავშირებით.

რატომ ხდება გესტოზი?

განვიხილოთ ამ მდგომარეობის განვითარების ძირითადი თანამედროვე თეორიები:

1. კორტიკო-ვისცერული თეორია. მისი თქმით, გესტოზი ძალიან ჰგავს ნევროზულ მდგომარეობას ცერებრალური ქერქის დარღვევით და სისხლძარღვთა ტონის შემდგომი მატებით. ამ თეორიას ადასტურებს ფსიქიკური ტრავმის შემდეგ ორსულებში ავადმყოფობის სიხშირის მატება, ასევე ელექტროენცეფალოგრაფიის გამოყენებით მიღებული მონაცემები.
2. ენდოკრინული თეორია განიხილავს არანორმალურად მიმდინარე ორსულობას, როგორც ქრონიკულ სტრესს, რომელიც იწვევს სხეულის ყველა ენდოკრინული სისტემის გადაჭარბებულ დატვირთვას და დაქვეითებას, მათ შორის სისხლძარღვთა ტონუსს.
3. იმუნოლოგიური თეორია აცხადებს, რომ ტროფობლასტური ქსოვილი (ნაყოფის გარე გარსი, რომელიც ქმნის პლაცენტას) არის სუსტი ანტიგენი. სხეული აწარმოებს შესაბამის ანტისხეულებს, რომლებიც ასევე ურთიერთქმედებენ ქალის თირკმელებისა და ღვიძლის უჯრედებთან. შედეგად, ამ ორგანოების გემები ზიანდება. თუმცა, აუტოიმუნური პროცესები არ ფიქსირდება ყველა ქალში პრეეკლამფსიით.
4. გენეტიკური თეორია ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ ქალებში, რომელთა დედებსაც ჰქონდათ პრეეკლამფსია, პათოლოგიური მდგომარეობა საშუალოზე 8-ჯერ უფრო ხშირად ვითარდება. მეცნიერები აქტიურად ეძებენ „ეკლამფსიის გენებს“.
5. პლაცენტის თეორია უმთავრეს მნიშვნელობას ანიჭებს პლაცენტის ფორმირების დარღვევას.
6. თრომბოფილია და ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვთა კედლების დაზიანება მთელს სხეულში და ასევე გამოიწვიოს პლაცენტის ფორმირების დარღვევა.

მეცნიერები თვლიან, რომ გესტოზის წარმოშობის ერთიანი თეორია ჯერ არ არის შემუშავებული. ყველაზე პერსპექტიული არის იმუნოლოგიური და პლაცენტური ვერსიები.

შემდეგი ფაქტორები მნიშვნელოვნად ზრდის გესტოზის რისკს:

1. ექსტრაგენიტალური დაავადებები, კერძოდ, ჰიპერტენზია, მეტაბოლური სინდრომი, თირკმელებისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, ხშირი გაციება და ენდოკრინული პათოლოგია.
2. მრავალჯერადი ორსულობა.
3. ადრე გადადებული გესტოზი.
4. ქალის ასაკი 18 წლამდე და 30 წელზე მეტია.
5. ცუდი სოციალური პირობები.

როგორ ვითარდება დაავადება?

დაავადების დაწყება ხდება ორსულობის ადრეულ ეტაპზე. ემბრიონის საშვილოსნოს კედელში ჩანერგვის (ჩანერგვისას) კუნთოვან შრეში განლაგებული არტერიები არ იცვლება, მაგრამ რჩება „ორსულობისწინა“ მდგომარეობაში. ჩნდება მათი სპაზმი, ზიანდება სისხლძარღვების შიდა გარსი - ენდოთელიუმი. ენდოთელური დისფუნქცია პრეეკლამფსიის ყველაზე მნიშვნელოვანი გამომწვევი ფაქტორია. ეს იწვევს ძლიერი ვაზოკონსტრიქტორული ნივთიერებების გამოყოფას. ამავდროულად მატულობს სისხლის სიბლანტე, სპაზმურ ჭურჭელში წარმოიქმნება მიკროთრომები. ვითარდება დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი (DIC სინდრომი).

სისხლძარღვთა სპაზმი იწვევს ორგანიზმში მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირებას. შედეგად, პერიფერიული გემების ტონუსი რეფლექსურად იზრდება. სისხლის ნაკადის ინტენსივობა მცირდება ყველა ორგანოში, მათ შორის თირკმელებში, ღვიძლში, გულში, ტვინში და პლაცენტაში. ეს დარღვევები იწვევს გესტოზის კლინიკურ სურათს.

გესტოზის სიმპტომები

გარეგანი ნიშნები ჩვეულებრივ ვლინდება პრეეკლამფსიით ორსულობის მეორე ნახევარში. თუმცა, გავარკვიეთ, რომ დაავადება გაცილებით ადრე ვითარდება. ადრეული პრეეკლამფსია ითვლება პრეკლინიკურ სტადიად, რომლის გამოვლენა შესაძლებელია სპეციალური ტესტების გამოყენებით:

• წნევის გაზომვა 5 წუთის ინტერვალით ქალის პოზიციაზე, რომელიც წევს გვერდზე, ზურგზე, ისევ გვერდზე. ტესტი დადებითია, თუ დიასტოლური ("ქვედა") წნევა იცვლება 20 მმ Hg-ზე მეტით. Ხელოვნება .;
• მონაცემების მიხედვით საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევა;
• თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება 160 × 10 9 / ლ-ზე ნაკლები;
• სისხლის შედედების გაზრდის ნიშნები: თრომბოციტების აგრეგაციის მომატება, გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის დაქვეითება, სისხლში ფიბრინოგენის კონცენტრაციის მომატება;
• ანტიკოაგულანტების, კერძოდ, საკუთარი ჰეპარინის კონცენტრაციის დაქვეითება;
• ლიმფოციტების ფარდობითი რაოდენობის შემცირება 18%-მდე და ქვემოთ.

თუ ქალმა აღმოაჩინა ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან ორი ან სამი, მას სჭირდება პრეეკლამფსიის მკურნალობა.

გესტოზის კლასიკური ნიშნები, რომლებიც ვლინდება ორსულობის მეორე ნახევარში და განსაკუთრებით მე-3 ტრიმესტრში:

• შეშუპება;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• პროტეინურია.

გესტოზი ხასიათდება მისი მიმდინარეობის სხვადასხვა ვარიანტებით. კლასიკური ტრიადა ქალების მხოლოდ 15%-ს ემართება, ხოლო სამიდან ერთი სიმპტომი - პაციენტების მესამედში. პაციენტების ნახევარზე მეტს აწუხებს დაავადების გაჭიანურებული ფორმები.

დაავადების ერთ-ერთი ადრეული ნიშანია ჭარბი წონის მომატება. ის ჩვეულებრივ იწყება ორსულობის 22 კვირაში. ჩვეულებრივ, 15 კვირის განმავლობაში ნებისმიერმა ქალმა უნდა დაუმატოს არაუმეტეს 300 გ ყოველ კვირას, შემდეგ 30 წლამდე პაციენტებისთვის ეს მატება კვირაში არაუმეტეს 400 გრამი უნდა იყოს, ხანდაზმული ქალებისათვის 200-300 გრამი.

არტერიული წნევის მატება ჩვეულებრივ ხდება 29 კვირაში. უფრო ზუსტი დიაგნოზისთვის უნდა დაიცვან გაზომვის ყველა წესი, დაფიქსირდეს წნევა ორივე მკლავზე და სწორად შეირჩეს მანჟეტის ზომა.

პრეეკლამფსიის დროს შეშუპება დაკავშირებულია ნატრიუმის შეკავებასთან, სისხლში ცილების კონცენტრაციის დაქვეითებასთან და ქსოვილებში მეტაბოლური პროდუქტების არასაკმარისი დაჟანგვის დაგროვებასთან. შეშუპება შეიძლება იყოს მხოლოდ ფეხებზე, გავრცელდეს მუცლის კედელზე ან დაფაროს მთელი სხეული. ფარული შეშუპების ნიშნები:

• შარდის დიდი ნაწილის გამოყოფა ღამით;
• გამოყოფილი შარდის რაოდენობის შემცირება მოხმარებული სითხის მოცულობასთან შედარებით;
• ჭარბი წონის მომატება;
• "ბეჭდის სიმპტომი" - ქალს არ ეყოფა საქორწილო ან სხვა ნაცნობი ბეჭედი.

პროტეინურია არის ცილის გამოყოფა შარდში. იგი გამოწვეულია გლომერულის დაზიანებით ჟანგბადის ნაკლებობით და ვაზოსპაზმით. შარდის ნებისმიერ ნაწილში 1 გრამზე მეტი ცილის გამოყოფა საფრთხის ნიშანია. ამავდროულად, სისხლში ცილის დონე იკლებს.

დაავადების მძიმე ფორმები

ნერვული სისტემის დისფუნქცია - პრეეკლამფსია და ეკლამფსია - განსაკუთრებულ საფრთხეს უქმნის დედასა და შვილს.

პრეეკლამფსიის სიმპტომები:

• თავის ტკივილი თავისა და ტაძრების უკანა ნაწილში;
• "ფარდა", "დაფრინავს" თვალწინ;
• ტკივილი მუცლის ზედა და მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში;
• გულისრევა და ღებინება, ცხელება, კანის ქავილი;
• ცხვირის შეშუპება;
• ძილიანობა ან მომატებული აქტივობა;
• სახის სიწითლე;
• მშრალი ხველა და ხმის ჩახლეჩა;
• ცრემლდენა, შეუსაბამო ქცევა;
• სმენის დაქვეითება, მეტყველების გაძნელება;
• შემცივნება, ქოშინი, ცხელება.

ამ მდგომარეობის პროგრესირებასთან ერთად ვითარდება ეკლამფსია - კრუნჩხვა, რომელსაც თან ახლავს სისხლჩაქცევები და ცერებრალური შეშუპება.

გართულებები

გვიან გესტოზმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დედისა და ბავშვის სიკვდილიც კი:

• ეკლამფსია და კომა მის შემდეგ;
• ცერებრალური სისხლდენა;
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა;
• სუნთქვის უკმარისობა;
• ორსულ ქალში ბადურის გამოყოფა და მხედველობის დაკარგვა;
• ნაადრევი;
• ჰემორაგიული შოკი და დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია.

არსებობს უფრო იშვიათი ფორმები, რომლებიც ართულებს პრეეკლამფსიას. ეს არის ეგრეთ წოდებული HELLP სინდრომი და ორსულთა მწვავე ცხიმოვანი ჰეპატოზი.

HELLP სინდრომი მოიცავს ჰემოლიზს (სისხლის წითელი უჯრედების დაშლას), თრომბოციტების რაოდენობის შემცირებას, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სისხლის შედედებაზე და ღვიძლის გაუმართაობას სისხლში მისი ფერმენტების მატებით. ეს გართულება ძირითადად ორსულობის 35 კვირის შემდეგ, განსაკუთრებით ნეფროპათიის ფონზე ჩნდება და ხშირად იწვევს ქალისა და ნაყოფის სიკვდილს.

სიმპტომები სწრაფად ვითარდება. ქალი იწყებს უჩივის თავის ტკივილს, ღებინებას, ტკივილს მუცლის არეში ან მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში. სიყვითლე, ჩნდება სისხლდენა, პაციენტი კარგავს გონებას, ეწყება კრუნჩხვები. აღინიშნება ღვიძლის რღვევა მუცლის ღრუში სისხლდენით, პლაცენტის გამოყოფით. მაშინაც კი, თუ ქალს სასწრაფო ოპერაცია ჩაუტარდა, სისხლის შედედების დარღვევის გამო, შესაძლოა, პოსტოპერაციულ პერიოდში მოკვდეს მძიმე სისხლდენით.

ორსულთა მწვავე ცხიმოვანი ჰეპატოზი უმთავრესად პირველი ორსულობისას ვითარდება. 2-6 კვირაში ქალს აწუხებს სისუსტე, მადის ნაკლებობა, მუცლის ტკივილი, გულისრევა და ღებინება, წონის დაკლება, ქავილი. შემდეგ ვითარდება ღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობა, რაც ვლინდება სიყვითლით, შეშუპებით, საშვილოსნოს სისხლდენით და ნაყოფის სიკვდილით. ხშირად აღინიშნება ღვიძლის კომა ტვინის ფუნქციის დარღვევით.

მდგომარეობის სიმძიმის შეფასება

რუსული კლასიფიკაციის მიხედვით, დაავადების სიმძიმე განისაზღვრება თირკმელების მდგომარეობით.

პრეეკლამფსია 1 გრადუსიჩვეულებრივ თან ახლავს ფეხების შეშუპება, მცირე პროტეინურია, არტერიული წნევის მატება 150/90 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. ამ შემთხვევაში ნაყოფი ნორმალურად ვითარდება. ეს მდგომარეობა ჩვეულებრივ ვლინდება 36-40 კვირაში.

პრეეკლამფსია 2 გრადუსიახასიათებს შეშუპების გამოჩენა მუცელზე, პროტეინურია 1 გ/ლ-მდე, წნევის მატება 170/110 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. შეიძლება იყოს 1 ხარისხის ნაყოფის არასწორი კვება. ეს ფორმა ჩნდება 30-35 კვირაში.

მძიმე ფორმის დიაგნოზი ემყარება შემდეგ სიმპტომებს:

• არტერიული წნევის მატება 170/110 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. და უფრო მაღალი;
• 1 გრამზე მეტი ცილის გამოყოფა ლიტრ შარდში;
• შარდის მოცულობის შემცირება 400 მლ-მდე დღეში;
• ფართოდ გავრცელებული შეშუპება;
• სისხლის ნაკადის დარღვევა საშვილოსნოს, ტვინისა და თირკმელების არტერიებში;
• ნაყოფის დაგვიანებული განვითარება;
• სისხლის შედედების დარღვევა;
• ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის გაზრდა;
• განვითარება 30 კვირამდე.

ასეთ მძიმე მდგომარეობაში აუცილებელია საავადმყოფოში მკურნალობა.

გესტოზის მკურნალობა

თერაპიის ძირითადი მიმართულებები:

• სამედიცინო და დამცავი რეჟიმი;
• მიწოდება;
• შინაგანი ორგანოების ფუნქციების აღდგენა.

ქალისთვის ინიშნება შემდეგი პრეპარატები:

• სედატიური საშუალებები, სედატიური საშუალებები (ვალერიანი, დედალი), მძიმე შემთხვევებში - ტრანკვილიზატორები და ანტიფსიქოტიკები (რელანიუმი, დროპერიდოლი), ბარბიტურატები, ანესთეტიკები;
• ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები (ძირითადად კალციუმის ანტაგონისტები - ამლოდიპინი, ბეტა-ბლოკატორები - ატენოლოლი, ასევე კლონიდინი, ჰიდრალაზინი და სხვა);
• მაგნიუმის სულფატი, რომელსაც აქვს ჰიპოტენზიური, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო, სედატიური ეფექტი;
• მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შევსება ინტრავენური ინფუზიების გამოყენებით;
• ანტითრომბოციტული აგენტები (კურანტილი) და ანტიკოაგულანტები (ფრაქსიპარინი) სისხლის კოაგულაციის მკაცრი კონტროლის ქვეშ;
• ანტიოქსიდანტები (ვიტამინები C, E, Essentiale).

მსუბუქი ხარისხის მედიკამენტების ჩატარება შესაძლებელია 10 დღის განმავლობაში, საშუალო სიმძიმით - 5 დღემდე, მძიმე მდგომარეობით - 6 საათამდე. თუ მკურნალობა არაეფექტურია, საჭიროა სასწრაფო მშობიარობა.

გესტოზით მშობიარობა ხდება ბუნებრივი სამშობიარო არხით ან საკეისრო კვეთით. ქალს შეუძლია თავად გააჩინოს მსუბუქი დაავადება, ნაყოფის კარგი მდგომარეობა, სხვა დაავადებების არარსებობა, მედიკამენტების ეფექტი. უფრო მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება დაგეგმილი ოპერაცია. მძიმე გართულებების შემთხვევაში (ეკლამფსია, თირკმელების უკმარისობა, პლაცენტის ამოკვეთა და ა.შ) ტარდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთა.

საკეისრო კვეთის შემდეგ წამლის მკურნალობა გრძელდება მანამ, სანამ სხეულის ყველა ფუნქცია სრულად არ აღდგება. ქალები გაწერენ სახლში მშობიარობიდან არა უადრეს 7-15 დღისა.

ორსულობის დროს გესტოზის პროფილაქტიკა

ორსულმა თავი უნდა აარიდოს ნერვულ და ფიზიკურ გადატვირთვას, სრულად დაისვენოს და არ მიიღოს მედიკამენტები ექიმის დანიშნულების გარეშე. კვება უნდა იყოს სრული, რაც შეიძლება ჰიპოალერგიული. სითხის მკაცრი შეზღუდვა და მარილის შემცირებული დიეტა არ არის ნაჩვენები. მხოლოდ თირკმელების უკმარისობის მძიმე შემთხვევებში პაციენტს ურჩევენ შეამციროს საკვებთან ერთად მოხმარებული ცილის რაოდენობა.

პრეეკლამფსიის პრევენციის გასაღები არის ექიმის რეგულარული დაკვირვება, წონის კონტროლი, არტერიული წნევა, სისხლის და შარდის ტესტები. საჭიროების შემთხვევაში, ქალი ჰოსპიტალიზებულია დღის საავადმყოფოში ან სანატორიუმში, სადაც ტარდება პროფილაქტიკური მკურნალობა.

თუ მდგომარეობა გაუარესდება, გამოჩნდება შეშუპება, თავის ტკივილი, ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, პაციენტმა უნდა მიმართოს ექიმს რაც შეიძლება მალე. თვითმკურნალობა ამ შემთხვევაში მიუღებელია. არანამკურნალევი მწვავე პრეეკლამფსია წარმოადგენს უშუალო საფრთხეს დედისა და ბავშვის სიცოცხლეს.

გესტოზი ორსულობის პათოლოგიაა, რომელიც ერთ-ერთი ყველაზე საშიში გართულებაა როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის. გესტოზს ახასიათებს სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციების ღრმა დარღვევა. სხვადასხვა ავტორის აზრით, ორსულ ქალებში პრეეკლამფსიის სიხშირე ჩვენს ქვეყანაში 7-დან 16%-მდე მერყეობს.

ორსულ ქალებში, მშობიარებსა და მშობიარობებში სიკვდილიანობის სტრუქტურაში პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმები ერთ-ერთ პირველ ადგილს იკავებს.

მშობიარობა, რომელიც აღმოფხვრის დაავადების მიზეზს, ხელს არ უშლის ორსულობის შემდეგ ქალის ორგანოებსა და სისტემებში ცვლილებების შენარჩუნებას და პროგრესირებას. ამასთან, იზრდება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში გართულებების რისკი, განმეორებითი ორსულობის დროს პრეეკლამფსიის გაჩენა და ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის ჩამოყალიბება.

ამჟამად გესტოზი შემთხვევათა 70%-ში ვითარდება ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის მქონე ორსულებში.

გესტოზი არის მრავალი ორგანოს დისფუნქციის სინდრომი, რომელიც ჩნდება ან უარესდება ორსულობასთან დაკავშირებით. მას საფუძვლად უდევს ქალის ორგანიზმის ორსულობასთან ადაპტაციის მექანიზმების დარღვევა.

ჩვენი აზრით, გესტოზის განვითარებაზე საუბრისას, უნდა დავეთანხმოთ მეცნიერთა უმეტესობის დასკვნას ორსული ქალის სხეულზე მთელი რიგი ფაქტორების ერთობლივი ეფექტის შესახებ: ნეიროგენული, ჰორმონალური, იმუნოლოგიური, პლაცენტური, გენეტიკური.

ცნობილია, რომ ადამიანის პლაცენტა, ღვიძლი და თირკმელები შეიცავს საერთო ანტიგენებს. ნაყოფის პლაცენტის, ღვიძლისა და თირკმელების ანტისხეულების გაჩენა, ჯვარედინი რეაქციების გამო, იწვევს დედის ორგანიზმის ამ ორგანოების იმუნოლოგიურ ცვლილებას და მათი ფუნქციის დარღვევას, რაც შეინიშნება გვიანი გესტოზით.

პრეეკლამფსიის გენეტიკური თეორია ვარაუდობს დაავადების მემკვიდრეობის აუტოსომურ რეცესიულ გზას. შეინიშნება, რომ პრეეკლამფსიით დაავადებული ქალების ქალიშვილებს შორის გესტოზის დაავადებები 8-ჯერ მეტია, ვიდრე ნორმალურ მოსახლეობაში.

როგორც გესტოზის გამომწვევი მექანიზმი, პლაცენტური თეორიის მომხრეები აღნიშნავენ პლაცენტური წარმოშობის ჰუმორულ ფაქტორებს. გესტაციის ადრეულ სტადიაზე ხდება არტერიაში ტროფობლასტების მიგრაციის დათრგუნვა. ამავდროულად, კუნთოვანი შრის ტრანსფორმაცია არ შეიმჩნევა დახვეულ საშვილოსნოს არტერიებში. სპირალური გემების მითითებული მორფოლოგიური თავისებურებები, გესტაციის პროგრესირებასთან ერთად, მიდრეკილია მათ სპაზმისკენ, შუალედური სისხლის ნაკადის დაქვეითებისა და ჰიპოქსიისკენ. ჰიპოქსია, რომელიც ვითარდება საშვილოსნო-პლაცენტური კომპლექსის ქსოვილებში სისხლის ნაკადის დარღვევის ფონზე, იწვევს ენდოთელიუმის ლოკალურ დაზიანებას, რომელიც მოგვიანებით განზოგადდება. ენდოთელური დაზიანება პრეეკლამფსიის განვითარებაში დღესდღეობით ერთ-ერთ აუცილებელ ადგილად ითვლება.

გვიან გესტოზის დროს ენდოთელური დისფუნქციის ძირითადი მარკერებია თრომბოქსანი A2, პროსტაციკლინი, ფონ ვილბრანდის ფაქტორი, ფიბრონექტინი, ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორი და მისი ინჰიბიტორი, ენდოთელიუმის დამამშვიდებელი ფაქტორი, ენდოთელური უჯრედები, რომლებიც ცირკულირებენ სისხლში. ავტორებმა დაასკვნეს, რომ გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად, გვიანი გესტოზის სიმძიმის მატებასთან ერთად, იზრდება სისხლში მოცირკულირე ენდოთელური უჯრედების რაოდენობა.

ეკლამფსიით დაავადებული პაციენტების სისხლის ნაცხებში ელექტრონული მიკროსკოპიის ჩატარებისას, აღმოჩნდა ენდოთელური უჯრედების დიდი რაოდენობა, მათი შეშუპება აღინიშნა პლაზმური მემბრანის გაზრდილი გამტარიანობისა და უჯრედების დაზიანების ნიშნების ფონზე ციტოპლაზმის ვაკუოლიზაციის, შეშუპებისა და გამწმენდის სახით. მიტოქონდრიული მატრიქსი, ქრომატინის კონდენსაცია.

ენდოთელიუმის დაზიანება ხელს უწყობს პრეეკლამფსიის გამომწვევი ცვლილებების განვითარებას - სისხლძარღვთა გამტარიანობისა და ვაზოაქტიური ნივთიერებებისადმი მათი მგრძნობელობის მატებას, მათი თრომბორეზისტენტული თვისებების დაკარგვას ჰიპერკოაგულაციის წარმოქმნით, გენერალიზებული ვაზოსპაზმის პირობების შექმნით. გენერალიზებული ვაზოსპაზმი იწვევს სასიცოცხლო ორგანოების იშემიურ და ჰიპოქსიურ ცვლილებებს და მათი ფუნქციის დარღვევას.

მიკროცირკულაციის ვაზოსპაზმის ფონზე იცვლება სისხლის რეოლოგიური და კოაგულაციური თვისებები და ვითარდება დისემინირებული ინტრავასკულური კოაგულაციის (DIC) სინდრომის ქრონიკული ფორმა. სისხლის DIC-ის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი არის ანტიკოაგულანტების - ენდოგენური ჰეპარინის და ანტითრომბინ III-ის დეფიციტი, რომლის დაქვეითება, რიგი ავტორების აზრით, შეესაბამება პრეეკლამფსიის სიმძიმეს. გესტოზის დროს DIC-ის ქრონიკული კურსის საფუძველია სისხლის ფართოდ გავრცელებული ინტრავასკულური კოაგულაცია ორგანოებში მიკროცირკულაციის დარღვევით.

ვაზოსპაზმთან ერთად, სისხლის რეოლოგიური და კოაგულაციური თვისებების დაქვეითებასთან ერთად, ჰიპოვოლემია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ორგანოთა ჰიპოპერფუზიის განვითარებაში - ძირითადად მოცირკულირე პლაზმის (VCP) დაბალი მოცულობის გამო. გესტოზის დროს VCP-ის დაბალი მნიშვნელობები განპირობებულია გენერალიზებული ვაზოკონსტრიქციისა და სისხლძარღვთა კალაპოტის დაქვეითებით, სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობის გაზრდით ქსოვილში სისხლის ნაწილის განთავისუფლებით. სისხლძარღვთა და ექსტრავასკულარული ცვლილებები იწვევს ქსოვილების პერფუზიის დაქვეითებას და ქსოვილებში ჰიპოქსიური ცვლილებების განვითარებას, რაც დასტურდება ქსოვილებში ჟანგბადის ნაწილობრივი დაძაბულობის დაქვეითებით ქსოვილებში 1,5-2-ჯერ, დაავადების სიმძიმის მიხედვით.

ზოგიერთი ნაშრომის ავტორები ვარაუდობენ, რომ გესტოზის დროს მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის განვითარების გამომწვევი მექანიზმი (როგორიცაა სეფსისი, ტოქსიკურ-ალერგიული დერმატიტი, პოსტოპერაციული სინდრომი და ა.შ.) არის სისტემური ანთებითი რეაქციის სინდრომი, რომლის განვითარებაში არსებობს სამი. ეტაპები. დამაზიანებელი ფაქტორის (იმუნური ან არაიმუნური აგენტი) საპასუხოდ პირველი ეტაპი ხასიათდება ციტოკინების ადგილობრივი წარმოებით გააქტიურებული უჯრედების მიერ, რომლებიც წარმოადგენენ მრავალრიცხოვან მედიატორებს (ლიმფოკინები, მონოკინები, თიმოსინები და ა. და იმუნური პასუხი. მეორე სტადიას ახასიათებს ციტოკინებით მაკროფაგების და თრომბოციტების გააქტიურება, ზრდის ჰორმონის გამომუშავების მატება. ამ შემთხვევაში ვითარდება მწვავე ფაზის რეაქცია, რომელსაც აკონტროლებენ ანთების საწინააღმდეგო შუამავლები და მათი ენდოგენური ანტაგონისტები.

სხეულის ჰომეოსტაზის მარეგულირებელი სისტემების არასაკმარისი ფუნქციონირების შემთხვევაში იზრდება ციტოკინების და სხვა შუამავლების მავნე მოქმედება. ეს იწვევს ენდოთელური კაპილარების გამტარიანობისა და ფუნქციის დარღვევას, სისტემური ანთების შორეული კერების წარმოქმნას და ორგანოთა დისფუნქციის განვითარებას, რაც დამახასიათებელია სისტემური ანთებითი რეაქციის სინდრომის მესამე ეტაპისთვის.

უახლესი მონაცემებით (IS Sidorova et al., 2005), ნაყოფის ტვინის ნეიროსპეციფიკური ცილები წამყვან როლს თამაშობენ პრეეკლამფსიისა და მწვავე ენდოთელიოზის განვითარებაში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ დედის ორგანიზმს აკლია ტოლერანტობა ამ ცილების მიმართ, რომლებსაც აქვთ აუტოანტიგენების თვისებები და დედის სისხლში მოხვედრისას ანტისხეულების წარმოქმნას იწვევენ. დედის სისხლში ნეიროსპეციფიკური ცილების ანტიგენების გამოჩენა განპირობებულია ჰემატოენცეფალური ბარიერის გამტარიანობის დარღვევით. ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პათოგენეტიკური რგოლი, რომელიც იწვევს ჰემატოენცეფალური ბარიერის გამტარიანობის დარღვევას, არის ტვინის აუტოიმუნური დაზიანება, რაც იწვევს ორსულობისა და მშობიარობის დროს დაავადების მძიმე ფორმების განვითარებას და ასევე იწვევს გართულებების განვითარებას. სამწლიანი მშობიარობის შემდგომი პერიოდი.

გესტოზით განვითარებული ცენტრალური ნერვული სისტემის, თირკმელების, საშვილოსნოს და სხვა ორგანოების დაზიანების მნიშვნელობის უარყოფის გარეშე, მინდა ხაზი გავუსვა ღვიძლის ცვლილებების როლს, რომელიც ხდება ჰეპატოზის ან HELLP სინდრომის განვითარებასთან დაკავშირებით. ამ პათოლოგიური მდგომარეობების შესწავლის აქტუალობა განპირობებულია იმით, რომ ჯერ კიდევ არ არსებობს მათი დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საბოლოო კრიტერიუმები და 50-70%-ში ისინი ფატალურია.

ღვიძლი არის ორგანო, რომელშიც მრავალი მეტაბოლური რეაქცია მიმდინარეობს. მას ცენტრალური ადგილი უჭირავს არა მხოლოდ ნახშირწყლების, ცილების, აზოტის და ა.შ. შუალედური მეტაბოლიზმის პროცესებში, არამედ ცილების სინთეზში, რედოქს რეაქციებში და უცხო ნივთიერებებისა და ნაერთების განეიტრალებაში.

გესტაციური პროცესის დინამიური განვითარება, რაც იწვევს ორგანოზე დატვირთვის მატებას, ღვიძლს აყენებს ფუნქციურ სტრესს, რაც არ იწვევს მასში რაიმე განსაკუთრებულ ცვლილებებს. თუმცა, უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ღვიძლი, ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად მცირდება მისი სარეზერვო შესაძლებლობები, ხდება დაუცველი.

ამ პერიოდში მიზანშეწონილია განსაკუთრებული ყურადღება მიექცეს ჰეპატობილიარული სისტემის ფუნქციურ მდგომარეობას, რომელიც არსებით როლს ასრულებს პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმების პათოგენეზში. ამავდროულად, უმეტესი პარამეტრების ცვლილება შეიძლება დაფიქსირდეს პრეკლინიკურ ეტაპზეც კი, რაც შესაძლებელს ხდის ღვიძლის უკმარისობის განვითარების პროგნოზირებას. გარდა ამისა, ორსულობის ფიზიოლოგიურ კურსზე დაკვირვებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული პროგესტერონის მოქმედება სანაღვლე გზების ტონუსსა და მოძრაობაზე, რაც ხელს უწყობს ქოლელითიაზისა და ქოლესტაზის გაჩენას ჯანმრთელ ქალებშიც კი.

ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს, როგორც ავტორები აღნიშნავენ, ღვიძლის მხრივ შეინიშნება გარკვეული ცვლილებები, რომლებიც წმინდა ფუნქციური ხასიათისაა და არ იწვევს ორსულთა ზოგადი მდგომარეობის დარღვევას.

გესტაციის ფიზიოლოგიური კურსის მქონე ორსული ქალებისთვის დამახასიათებელია ტუტე ფოსფატაზას აქტივობის მომატება პლაცენტის მიერ ფერმენტის დამატებითი სინთეზის, ქოლესტერინის, ტრიგლიცერიდების გაზრდილი შემცველობის გამო. მშობიარობის შემდგომი პერიოდის მე-6 დღეს ჯანმრთელ პუერპერებში, მშობიარობის მეთოდის მიუხედავად, ღვიძლის ფუნქციური მდგომარეობის ყველა მაჩვენებელი ნორმას უბრუნდება.

ორსულ ქალებში პრეეკლამფსიით აღინიშნება ღვიძლის ფუნქციური აქტივობის დარღვევა, რომელიც ვლინდება ჰიპერენზიმიით, პიგმენტების, ლიპიდების, ცილების, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის და თრომბოციტოპენიის ცვლილებებით, იმუნოდეფიციტის სიმპტომები, რომელთა სიმძიმე შეესაბამება დაავადების სიმძიმეს. . პრეეკლამფსიის მქონე ორსულთა უმეტესობაში ღვიძლის მდგომარეობის მაჩვენებლების ცვლილებას არ ახლავს მისი დაავადების კლინიკური ნიშნები.

ლიტერატურაში არსებული მონაცემები მიუთითებს, რომ ღვიძლის ფუნქციური მდგომარეობის დარღვევა პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმებში აღწევს მაქსიმუმს და გრძელდება მშობიარობიდან 24-48 საათის განმავლობაში.

ღვიძლში გესტოზით, ისევე როგორც განვითარებული კაპილარული სისტემის მქონე ორგანოში, მიკროცირკულაციის ღრმა დარღვევა და ქრონიკული ქსოვილის ჰიპოქსია ყოველთვის ვითარდება ამა თუ იმ ხარისხით. ამავე დროს, მის მდგომარეობას, ავტორის თქმით, ახასიათებს ღვიძლისა და უჯრედული უკმარისობის სინდრომი კლინიკური და ბიოლოგიური მაჩვენებლების მიხედვით.

პრეეკლამფსიის მსუბუქი ფორმების მქონე პაციენტებში, ბიოფსიის მასალის გამოკვლევისას, ღვიძლში მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ არის გამოვლენილი. გესტოზის მძიმე ფორმებში ჰეპატოციტების მცირე წვეთოვანი ცხიმოვანი დეგენერაცია ვითარდება ნეკროზის, ციტოპლაზმის შეშუპების და ღვიძლის პარენქიმის ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში. თუმცა, ყველაზე მსუბუქ შემთხვევებშიც კი აღინიშნება ღვიძლის ფუნქციური მდგომარეობის დარღვევის ნიშნები. უპირველეს ყოვლისა, რეგულარულად იცვლება ღვიძლის ცილის წარმომქმნელი და დეტოქსიკაციის ფუნქციები. მრავალი გამოკვლევის თანახმად, გესტოზის სიმძიმის მატებასთან ერთად, იზრდება ჰიპოპროტეინემია, რაც გამოიხატება ალბუმინის ფრაქციების შემცირებით და გლობულინის ფრაქციების მატებით (IgG, IgA, IgE), მოცირკულირე იმუნური კომპლექსების დონის მატებით.

აღმოჩნდა, რომ გესტოზით მკვეთრად თრგუნავს ღვიძლის ანტიტოქსიკური ფუნქცია, უჯრედული და ჰუმორული იმუნიტეტი. პიგმენტური და ნახშირწყლების ფუნქციები ყველაზე ნაკლებად დარღვეულია. ბილირუბინის მატება აღინიშნება მხოლოდ პრეეკლამფსიის დროს - ძირითადად არაპირდაპირი ბილირუბინის ფრაქციის გამო. პრეეკლამფსიის მძიმე ფორმებში გვხვდება ჰიპერქოლესტერინემია და ტრანსამინაზების აქტივობის მომატება.

კვლევებმა აჩვენა, რომ გესტოზის დროს ღვიძლის ინდიკატორის ფერმენტების აქტივობა შეიძლება გაიზარდოს და მნიშვნელოვნად შემცირდეს. ამავდროულად, ავტორის თქმით, ჰეპატოციტების სხვადასხვა სისტემა დაზიანებულია სხვადასხვა ხარისხით, ზოგიერთს შეუძლია გააგრძელოს ფუნქციონირება გესტოზის ძალიან მძიმე კურსითაც კი. როგორც ჩანს, ეს დამოკიდებულია ორგანოს საწყის მდგომარეობაზე.

ავტორთა უმეტესობის აზრით, კლინიკურად ღვიძლის დაზიანება დაბალი სიმპტომია ან ვითარდება მხოლოდ მძიმე პრეეკლამფსიის დეტალური სურათით (მწვავე ცხიმოვანი ჰეპატოზი ან HELLP სინდრომი), ხოლო უფრო მსუბუქი ხარისხი შეუმჩნეველი რჩება.

ღვიძლის პათოლოგიის კლინიკური გამოვლინებების სიღარიბე გესტოზში, MA Repina-ს მიხედვით, კარნახობს მისი დაზიანების სიმძიმის შესაფასებლად საიმედო ლაბორატორიული კრიტერიუმების შემუშავების აუცილებლობას.

კითხვა, მართლაც ზრდის თუ არა გადატანილი გესტოზი მომავალში სხვადასხვა დაავადების განვითარების ალბათობას, ბევრი მკვლევარის ინტერესს იწვევს. თუმცა, კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური კვლევების შედეგები ძალზე წინააღმდეგობრივია (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina et al., 2000).

ამრიგად, ამჟამად არ არსებობს კონსენსუსი გადატანილი გესტოზის გრძელვადიან შედეგებზე და მომავალში რაიმე ექსტრაგენიტალური დაავადების გაჩენის ან პროგრესირების შესახებ. მიუხედავად ამისა, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ გესტოზის პათოგენეზის შედეგად წარმოქმნილი ორგანოებისა და სისტემების ღრმა ცვლილებები (მრავალჯერადი ორგანოს უკმარისობა) არ ჩერდება მშობიარობის შემდეგ და შეიძლება გამოიწვიოს ექსტრაგენიტალური გართულებების განვითარება მომავალში.

ორსულ ქალებში ღვიძლის დაავადებების დიაგნოსტიკა გარკვეულ სირთულეებს იწვევს. ეს იმის გამო ხდება, რომ პრეეკლამფსიის მქონე ორსულებში დაავადების კლინიკური სურათი ხშირად იცვლება, დაავადება შეიძლება იყოს ატიპიური. ორსულობის მეორე ნახევარში ღვიძლის საზღვრების განსაზღვრა და მისი პალპაცია რთულია მუცლის ღრუს მზარდი საშვილოსნოთ შევსების გამო; ორსულობის დროს ასევე იცვლება სისხლის ბიოქიმიური პარამეტრები, რის შედეგადაც ორსულ ქალებში ღვიძლის ფუნქციის ტესტების ინტერპრეტაცია გარკვეულ კორექტირებას მოითხოვს. კვლევის ყველაზე თანამედროვე მეთოდები (ღვიძლის რადიონუკლიდური სკანირება, სპლენოპორტოგრაფია, ლაპაროსკოპია, ღვიძლის პუნქციური ბიოფსია) სახიფათოა ორსულებისთვის და მათი ჩატარება მხოლოდ მშობიარობის შემდეგ შეგვიძლია.

გესტოზის ზემოაღნიშნული პათოგენეტიკური თავისებურებებიდან გამომდინარე, ღვიძლის დარღვევების დიაგნოსტიკის ალგორითმი შედგება მისი მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებების განსაზღვრისგან.

დღემდე, ჰეპატოცელულარული უკმარისობის კლინიკური დიაგნოსტიკის ძირითადი კრიტერიუმია სისხლის შრატის პარამეტრები. ამასთან დაკავშირებით აუცილებელია სისხლის შრატის ბიოქიმიური პარამეტრების შესწავლა. ალანინ ამინოტრანსფერაზას ფერმენტული აქტივობის დონის განსაზღვრა - ჰეპატოციტების ციტოზოლური ფერმენტი, აგრეთვე ფერმენტები, რომლებიც დაკავშირებულია სხვადასხვა უჯრედულ სტრუქტურასთან: ასპარტატ ამინოტრანსფერაზა, ტუტე ფოსფატაზა, ლაქტატდეჰიდროგენაზა - კრიტერიუმია ტოპლაზმის გამტარიანობისა და დაზიანების შესაფასებლად. ჰეპატოციტები. ასევე აუცილებელია ფიჭური (T-ლიმფოციტების, B-ლიმფოციტების სუბპოპულაციები) და ჰუმორული იმუნიტეტის (IgG, IgA, IgM, IgE) მაჩვენებლების დადგენა იმუნოდეფიციტის სიმძიმის შესაფასებლად.

მორფოლოგიური ცვლილებების შესწავლა არის ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტის ულტრაბგერითი გამოკვლევის შედეგების შეფასება; ამ შემთხვევაში განისაზღვრება ნაღვლის ბუშტის, ღვიძლის, ნაღვლის ბუშტის კედლის სიმკვრივე, ნაღვლის ბუშტის კედლების მოცულობისა და სისქის გაზომვა. ცხიმოვანი ჰეპატოზის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ტარდება ღვიძლის პარენქიმის სხვადასხვა ნაწილის ულტრაბგერითი სიმკვრივის აღრიცხვით ექოდენსიტომეტრიით, რაც სპეციალურად დანერგილი შესუსტების კოეფიციენტის პათოლოგიური ცვლილების საფუძველზე შესაძლებელს ხდის ცხიმოვანი ჰეპატოზის დიაგნოსტირებას.

ჰეპატობილისცინტიგრაფია არის ჰეპატობილიარული სისტემის ფუნქციური და ორგანული მდგომარეობის ყოვლისმომცველი გამოკვლევა, მათ შორის ღვიძლის ბილისინთეზური და ნაღვლის ექსკრეტორული ფუნქციების შეფასება, ნაღვლის ბუშტის კონცენტრაცია და საავტომობილო ფუნქციები, სანაღვლე გზების გამტარიანობა. კვლევა უაღრესად ინფორმაციულია ღვიძლის ანთებითი და მეტაბოლური დაავადებების მქონე პაციენტებში, ნაღვლის ბუშტის, ქოლელითიაზით, სანაღვლე გზების დისკინეზიით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებით, გაურკვეველი ეტიოლოგიის აბდომინალური სინდრომით და ა.შ.

ეჭვგარეშეა, რომ ღვიძლის ფაგოციტური სისტემის მდგომარეობა მეცნიერთა დიდ ყურადღებას იპყრობს, ვინაიდან აღინიშნა რეტიკულოენდოთელური სისტემის ფუნქციის სერიოზული გავლენა სხვადასხვა დაავადების მიმდინარეობაზე.

ამრიგად, ლიტერატურაში არსებული მონაცემები ღვიძლის ფუნქციური მდგომარეობის შესახებ ქალებში, რომლებმაც გაიარეს პრეეკლამფსია, წინააღმდეგობრივია, რადგან ისინი მიღებულ იქნა კლინიკური დაკვირვებების მცირე და ჰეტეროგენული რაოდენობის ანალიზით და, გარდა ამისა, ხშირად შემოიფარგლება ერთის მახასიათებლებით. ღვიძლის ფუნქციებზე.

თანამედროვე კვლევის მეთოდებით გამოვლენილ თვისობრივ და რაოდენობრივ ინდიკატორებში მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებების ყოვლისმომცველი ანალიზის საფუძველზე, შესაძლებელია ნეფროპათიის გადატანილ ქალებში ღვიძლში მორფოფუნქციური ცვლილებების ყველაზე ზუსტი დიაგნოსტიკა, რაც გადაჭრის პრაქტიკული მეანობის ზოგიერთ საკამათო საკითხს. ამ პათოლოგიის მქონე ქალების მართვა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

ჩვენი გადმოსახედიდან, ღვიძლის ფუნქციის ინდიკატორების შესწავლა საშუალებას მისცემს ადრეულ ეტაპებზე მისი დაზიანების დიაგნოსტირებას კლინიკურ სიმპტომებამდე, თერაპიის მონიტორინგი, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ღვიძლის ფუნქციური მდგომარეობის აღდგენის მიღწევა, გესტოზის მიმდინარეობის პროგნოზირება. ასევე შესაძლო გართულებები განმეორებით ორსულობაში.

ამასთან დაკავშირებით აუცილებელია მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მკურნალობის რეჟიმის კორექტირება პათოგენეტიკურად გამართლებული მარტივი და უსაფრთხო ეფერენტული მეთოდების ჩართვით.

გესტოზის გადატანილ ქალებში იმუნური სტატუსის გამოსწორების მიზნით, თერაპია ტარდება იმუნომოდულატორული პრეპარატით პოლიოქსიდონიუმით (Immafarma), რომელსაც აქვს იმუნოკორექტირებელი, დეტოქსიკაციის, მემბრანის სტაბილიზაციის აქტივობა და ხელს უწყობს ღვიძლის ფიზიოლოგიურ და რეპარაციულ რეგენერაციას. გამოიყენება 6 მგ დოზით ფიზიოლოგიურ ხსნარში, 1 ინექცია დღეში 8 დღის განმავლობაში, შემდეგ შემანარჩუნებელი დოზით 6 მგ კვირაში ერთხელ 1 თვის განმავლობაში (პათოლოგიური პროცესის სიმძიმის მიხედვით).

გახანგრძლივებული ლიპიდების მაკორექტირებელი თერაპია ნავთობის ჟელე-პექტინის ემულსიით FISHANT C (PentaMed) კვირაში ერთხელ 2-12 თვის განმავლობაში, კომბინირებული მცენარეული ჰეპატოტროპული საშუალებების სავალდებულო გამოყენებით: ჰეპაბენი (რაციოფარმი), დოზით 1 კაფსულა.

3-ჯერ დღეში - და მსხვილი ნაწლავის მიკრობიოცენოზის აღდგენა პრობიოტიკებით: ჰილაკ ფორტე (რაციოფარმი) დოზით 40-60 წვეთი დღეში, პოლიბაქტერინი (ალფარმი) - 2 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში 10 დღის განმავლობაში.

ლიტერატურა

1. გლუხოვა გ.ნ., სალოვი ნ.ა., ჩესნოკოვა I.I. ბაზალური სისხლძარღვთა ტონის ჰუმორული და ჰორმონალური რეგულირების დარღვევის მექანიზმები გესტოზით // ორსულობის პრობლემები. 2004. No 8. S. 19-23.
2. ეგოროვა AE მშობიარობის შემდგომი პერიოდის თავისებურებები მშობიარობის შემდგომ ქალებში, რომლებმაც გაიარეს პრეეკლამფსია: ავტორი. დის. ...კანდი. თაფლი. მეცნიერებები. მ., 2002 წ.
3. კანტემიროვა ZR ორსულობის, მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის თავისებურებები ნაღვლის ბუშტის ქოლესტეროზით: ავტორი. დის. ...კანდი. თაფლი. მეცნიერებები. მ., 2000 წ.
4. კლინიკური ლექციები მეანობა-გინეკოლოგიაში / რედ. ა.ნ.სტრიჟაკოვა, ა.ი. დავიდოვა, ლ.დ.ბელოცერკოვცევა. M .: მედიცინა, 2004.620 გვ.
5. Kuzmin V.N., Serobyan A.G. ორსული ქალების მწვავე ცხიმოვანი ჰეპატოზი მეან-გინეკოლოგის პრაქტიკაში // დამსწრე ექიმი. No5. 2003. S. 12-19.
6. კულაკოვი V.I., Murashko L.E., Burlev V.A. გესტოზის პათოგენეზის კლინიკური და ბიოქიმიური ასპექტები // მეანობა და გინეკოლოგია. 1995. No 6. S. 3-5.
7. მედვედინსკი ი.დ., იურჩენკო ლ. ეკატერინბურგი, 1999 წ. 25-32.
8. Nazarenko G.I., Kishkun A.A. ლაბორატორიული კვლევის შედეგების კლინიკური შეფასება. მოსკოვი: მედიცინა, 2002 წ.
9. პეჩერინა V.L., Mozgovaya E.V. გვიანი გესტოზის პრევენცია // რუსული სამედიცინო ჟურნალი. 2000. No 3. S. 52-56.
10. პოლიოქსიდონიუმი - იმუნიტეტის ახალი შინაური აქტივატორი გამოხატული დეტოქსიკაციის თვისებებით // მედიკამენტები და ფარმაცევტული საშუალებები. 1999. No3 (23). S. 20-22.
11. რეპინა მ.ა. 2000. T. XLIX. Პრობლემა 1.S. 45-50.
12. Saveliev V.S., Petukhov V.A., Koralkin A.V. ექსტრაჰეპატური ბილიარული დისფუნქციები ლიპიდური დისტრეს სინდრომის დროს: ეტიოპათოგენეზი, დიაგნოზი და მკურნალობის პრინციპები // რუსული სამედიცინო ჟურნალი. 2002. No 9. S. 77-84.
13. Savelyeva G. M., Kulakov V. I., Serov V. N. გესტოზის დიაგნოზის, პრევენციისა და მკურნალობის თანამედროვე მიდგომები: თაფლი. მიმართულებები. No99/80. მ., 1999 წ.
14. Savelyeva G.M., Shalina R.I. გესტოზი თანამედროვე მეანობაში // რუსული სამედიცინო ჟურნალი. 2000. No 6. S. 50-53.
15. სვეშნიკოვი PD ორსულობის დროს სისხლში მოცირკულირე ენდოთელური უჯრედების ელექტრონული მიკროსკოპია, რომელიც გართულებულია პრეეკლამფსიით // ქალის რეპროდუქციული ფუნქციის ფიზიოლოგიისა და პათოლოგიის აქტუალური პრობლემები. SPb., 1999.S. 404-405.
16. სეროვი V.N.ეკლამფსია. მ .: შსს, 2002 წ.
17. სიდოროვა ი.ს. მონოგრაფია. მ .: მედიცინა, 2003 წ.
18. Sidorova IS, Dmitrieva TB, Chekhonin VP et al. ნაყოფის ნეიროსპეციფიკური ცილების როლი პრეეკლამფსიის განვითარებაში // გინეკოლოგიის, მეანობის და პერინატოლოგიის კითხვები. 2005. T. 4. No 3. S. 24-30.
19. ტორჩინოვი ა.მ., ხაშუკოევა ა.ზ., პეტუხოვი ვ.ა. და სხვ. ქოლესტერინის ქოლეცისტოლიტიზის შესაძლო რისკფაქტორები რეპროდუქციული პერიოდის ქალებში // მეანობა და გინეკოლოგია. 2000. No 6. S. 37-39.
20. Chernukha E.A Generic ბლოკი. M .: Triada-X, 2003.709 გვ.
21. Cherny V. I., Galolu S. I., Kabanko T. P. და სხვ. პრეეკლამფსიის ლაბირინთები // ჯანმრთელობა. კიევი, 2001 წ.
22. Chekhonin VP, Ryabukhin IA, Belopasov VV et al. ანტისხეულების იმუნოანალიზი ნეიროსპეციფიკური ცილების მიმართ BBB ფუნქციის მდგომარეობის შეფასებისას // იმუნოლოგია. 1997.ტ.2.ს.67-69.
23. შერლოკ ს., დული ჯ. ღვიძლისა და სანაღვლე გზების დაავადებები. მ .: გეოტარი, მედიცინა, 1999 წ.
24. Shekhtman M.M. გზამკვლევი ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის ორსულ ქალებში. M .: Triada-X, 1999.815 გვ.
25. სიმღერა C., Song J. C., Han J. და სხვ. პრეეკლამფსია – ეკლამფსია. პათოგენეზი, დიაგნოზი და მკურნალობა // ძმ. J. Obstet. გინეკოლი. 1998 წ. 74: 1065-1071 წწ.
26. Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeclampsia: პროგრესი და თავსატეხი // Am. ფამ. ექიმი. 1996 წელი; 49: 849-856 წწ.
27. Friedman S.A. პრეეკლამფსია, ეკლამფსია და HELLP-სინდრომი // ძმ. J. Obstet. გინეკოლი. 1998 წ. 71: 1244-1247 წწ.
28. Roberts J. M., Redman C. W. პრეეკლამფსია: უფრო მეტი ვიდრე ორსულობა გამოწვეული ჰიპერტენზია // Lancet. 1996 წელი; 341: 1447-1451 წწ.
29. Schwab R. Preeclampsia / ეკლამფსია // ძმ. J. Obstet. გინეკოლი. 1998 წ. 76: 1055-1065 წწ.
30. Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. და სხვ. პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის ეპიდემიოლოგია // ამ. J. Obstet. გინეკოლი. 1998 წ. 163: 460-465 წწ.

V. A. კახრამანოვა
ა.მ.ტორჩინოვი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი
ვ.კ.შიშლო, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, ასოცირებული პროფესორი
MGMSU, RMAPO, მოსკოვი

გესტოზი (გვიანი ტოქსიკოზი) არის სიმპტომების ერთობლიობა, რომელიც დამახასიათებელია მხოლოდ 24 კვირაზე მეტი ასაკის ორსულებისთვის, მაგრამ ხშირად ვლინდება ორსულობის მესამე ტრიმესტრში (28 კვირიდან). მიზეზები ჯერ კიდევ გაურკვეველია. ერთი თეორიის თანახმად, ეთოლოგია არის ჰორმონები და ნივთიერებები, რომლებიც გამოიყოფა პლაცენტის მიერ. სისხლში მოხვედრის შემდეგ ისინი უკავშირდებიან იმუნური სისტემის უჯრედებს, ქმნიან კომპლექსს, რომელიც მიზნად ისახავს სისხლძარღვთა კედლის დაზიანებას და ხელს უწყობს ჭარბი სითხის გამოყოფას რბილ ქსოვილებში (შეშუპება). დაზიანების შემდეგ, სხეულისა და გემების რეაქცია ვიწროვდება, რაც იწვევს არტერიული წნევის მუდმივ და მნიშვნელოვან მატებას და სისხლძარღვებში მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შემცირებას.

რისკის ჯგუფები და გენეტიკური მიდრეკილება

გესტოზის გამომწვევი ფაქტორები შეიძლება იყოს გულ-სისხლძარღვთა, ენდოკრინული და ექსკრეციული სისტემების ქრონიკული დაავადებები. ნუ დაივიწყებთ მუდმივ სტრესს, რაც იწვევს გადაჭარბებულ ძაბვას; მომავალი დედის სხეულის ინტოქსიკაცია; ალერგიული რეაქციები.

ექსპერტებმა დაასკვნეს, რომ ქალების გარკვეული კატეგორია რისკის ქვეშაა, კერძოდ:

• 18 წლამდე და 35 წელზე უფროსი ასაკის მომავალი დედები;
• ორსული ქალები, რომლებმაც წარსულში განიცადეს გესტოზი;
• ხშირი აბორტები და ხანმოკლე მშობიარობა;
• დედისა და მის გარშემო მყოფი ადამიანების ცუდი ჩვევები;
• მრავალჯერადი და პირველი ორსულობა, განსაკუთრებით გვიან ან მოუმწიფებელ ასაკში.

პირველი სიმპტომები და სწორი დიაგნოზი

დედისა და ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად ქალმა ყურადღება უნდა მიაქციოს სხეულში არსებულ უმცირეს გადახრებს. კერძოდ, მესამე ტრიმესტრში შეშუპების გამოჩენა ყოველთვის არ არის გესტოზის საიმედო ნიშანი, სიმპტომი შეიძლება მიუთითებდეს ქრონიკული დაავადების გამწვავებაზე. სწორი დასკვნის გაკეთება შეუძლია მხოლოდ სპეციალისტს, რომელსაც დაუყოვნებლივ უნდა დაუკავშირდეს. თვითმკურნალობა არ უნდა იყოს ჩართული, შედეგები არ არის შექცევადი. თუ შეშუპებას მოჰყვა არტერიული წნევის მუდმივი მატება, ეს გვიანი ტოქსიკოზის აშკარა ნიშანია. დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის აუცილებელია შარდის კლინიკური ტესტის ჩაბარება, მასში მნიშვნელოვანი რაოდენობის ცილის გამოჩენა მიუთითებს სისხლძარღვთა კედლის დარღვევაზე და ეს ნიშნავს, რომ გესტოზის დიაგნოზი სწორია. დამატებითი კვლევები მოიცავს სისხლის კლინიკურ და ბიოქიმიურ ანალიზს, დოპლერის კვლევებს, სხვა სპეციალისტების (ნეიროპათოლოგის, ოფთალმოლოგის, ნეფროლოგის, თერაპევტის) კონსულტაციას.

მკურნალობა და შესაძლო გართულებები

სანდო დიაგნოზის შემდეგ ექიმი ვალდებულია პაციენტი გადაიყვანოს საავადმყოფოში დეტალური დაკვირვებისა და დამატებითი გამოკვლევისთვის. თუ არტერიული წნევა აღემატება ნორმას 40%-ით, ხოლო ცილა 3,0 გ/ლ-ზე მეტია, ზოგადი მდგომარეობა უარესდება, ნაჩვენებია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სადაც ინიშნება შესაბამისი თერაპია. მკურნალობა მოიცავს გართულებების განვითარების პრევენციას, ეს არის სედატიური საშუალებების, ვიტამინებისა და მინერალების მიღება კომპლექსში, წყლის მიღების (1 ლიტრამდე) და მარილის შემცირება, მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას, როგორც ორსულისთვის, ასევე ნაყოფს. ასევე ივსება ორგანიზმში ცილის დეფიციტი, რომელიც გამოიყოფა სისხლძარღვის კედლის მეშვეობით. თუ ტრადიციულ მედიცინას მიმართავთ, მკურნალობა მიზნად ისახავს ორგანიზმიდან ჭარბი სითხის გამოდევნას დიურეზული ინფუზიებისა და დეკორქციის საშუალებით, როგორიცაა ვარდის თეძოები, გვირილის და კალენდულას დეკორქცია.

მენსტრუაციის წინ სისხლიანი, ყავისფერი და თეთრი გამონადენი

თუ სიმპტომები არ პროგრესირებს და მდგომარეობა სტაბილურია, სასწრაფო მეანობაზე არ მიდიან, მაგრამ თუ ჩამოთვლილი თერაპია არაეფექტურია, ერთადერთი გამოსავალი, ოპერაცია საკეისრო კვეთაა.

ნაყოფისა და დედის სასიცოცხლო ნიშნების მიხედვით დგინდება შემდგომი მართვის ტაქტიკა, ამიტომ თუ ორგანიზმის ჰიპოქსია მოხდა, რაც შეუქცევად შედეგებამდე მიგვიყვანს, საჭიროა სწრაფად იმოქმედოთ, რათა თავიდან აიცილოთ არასასურველი შედეგი. მაგრამ ყოველთვის არ არის ფიზიოლოგიური მშობიარობის ჩვენებები, შემდეგ ისინი მიმართავენ ქირურგიულ ჩარევებს. ბევრი ექსპერტის აზრით, ამ დაავადების საუკეთესო მკურნალობა დროული მშობიარობაა, რის შემდეგაც მოსალოდნელია მდგომარეობის გაუმჯობესება და სტაბილიზაცია.

ექიმები ყოველთვის უპირატესობას ანიჭებენ ბავშვის ბუნებრივ გავლას სამშობიარო არხში და ამიტომ ცდილობენ გააგრძელონ თერაპიული მკურნალობა დანიშნულ დრომდე (38-42 კვირა). მაგრამ ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პრეეკლამფსიის სიმძიმეზე (მსუბუქი, ზომიერი, მძიმე და ეკლამფსია), რომლებიც კლასიფიცირდება როგორც სხეულის ორგანოებისა და სისტემების დარღვევა. ამ პათოლოგიის მქონე ბავშვისა და დედისთვის მშობიარობა სტრესულია. ამიტომ მშობიარობის დაწყებიდან მის დასრულებამდე უნდა მოხდეს არტერიული წნევის მაჩვენებლების მონიტორინგი, ვინაიდან მტკივნეული სტიმულის მოქმედებით შეიძლება მკვეთრად მოიმატოს და მშობიარობის დროს გამოიწვიოს ეკლამფსია, რაც თავის მხრივ იწვევს ცერებროვასკულარულ ავარიას. ამ შემთხვევაში მითითებულია ოპერაცია.

საკეისრო კვეთა არის გადაუდებელი მშობიარობის მეთოდი, როდესაც საფრთხე ემუქრება ნაყოფის ან მშობიარობის ქალის სიცოცხლეს, ასევე ბუნებრივი მშობიარობის შეუძლებლობას. ერთ-ერთი ჩვენებაა მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის ზრდა მაღალი წნევის და სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობის ფონზე. ოპერაციის მეთოდი ასეთია: კომბინირებული ენდოტარეალური ანესთეზიის დროს საშვილოსნოს იხსნება და ახალშობილის გათავისუფლება ხდება. მისი სასიცოცხლო ფუნქციების შეფასება, კერძოდ სუნთქვა და სისხლის მიმოქცევა, საჭიროების შემთხვევაში ტარდება რეანიმაციული ღონისძიებები, შემდეგ საოპერაციო ველის ქსოვილები იკერება ფენებად. ოპერაციის დასრულების შემდეგ, 30-50 წუთის შემდეგ, სედატიური საშუალებები შეჰყავთ ენდოტრაქეულად.

ოპერაციის შემდეგ ქალი იგზავნება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, დაკვირვება და წამლების მიღება გრძელდება მთელი დღის განმავლობაში. შემდეგ, მშობიარობიდან ან ოპერაციიდან 48 საათის განმავლობაში, გრძელდება მშობიარე დედის სასიცოცხლო ფუნქციების მდგომარეობის აუცილებელი მონიტორინგი, რადგან ეს პერიოდი შეიძლება იყოს ყველაზე კრიტიკული დედის ჯანმრთელობისთვის. სამწუხაროდ, მშობიარობის შემდეგ გართულებები საკმაოდ ბევრია, ზოგიერთი მათგანი სიკვდილამდეც მიდის. რთული მშობიარობა არის სპეციალისტების შემდგომი მონიტორინგის საფუძველი.

ნაკერების დამუშავება, პერინეუმის გამოკვლევა სავალდებულოა. მედიკამენტების შეყვანა გრძელდება შეშუპების სრულ გაქრობამდე, არტერიული წნევის ნორმალიზებამდე და სტაბილიზაციამდე, შარდში ცილის გაქრობამდე. მეორე დეტალური გამოკვლევის შემდეგ დედა-შვილი შეიძლება გაწერონ საავადმყოფოდან.

მშობიარობის შემდგომი ჰემოროიდები მეძუძურ დედაში: მიზეზები, დიეტა, მკურნალობა

გესტოზის ფონზე მშობიარობის შემდგომი პერიოდი და სტრესი გადის, მაგრამ რამდენჯერმე იზრდება, ამიტომ საჭიროებს დამატებით მკურნალობას და წარმოქმნილი გართულებების გამოსწორებას. რეაბილიტაციაზეა დამოკიდებული დედის მომავალი ცხოვრება და განმეორებითი ორსულობის შესაძლებლობა. გესტოზის სიმპტომები შეიძლება გაგრძელდეს 2 თვემდე, მაგრამ ადეკვატური თერაპიით და დაკვირვებით, არაფრის შეშინება არ არის. თუ მშობიარობიდან პირველი ორი დღის განმავლობაში არ მომხდარა რაიმე გართულება და გაუარესება, კრიზისი ჩერდება და გამწვავების ალბათობა მინიმალურია. გადადებული და დროული არანამკურნალევი პრეეკლამფსიის შემდეგ აღინიშნება თირკმელებში გართულებები, ქვედა და ზედა კიდურების მუდმივი შეშუპება, არტერიული წნევის მუდმივი მატება და დარღვევები ენდოკრინულ სისტემაში - ჰორმონების დისბალანსი.

რომლის მკურნალობა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, რადგან ხშირად ექიმები ვერანაირ პათოლოგიას ვერ ადგენენ, შესაბამისად არ არსებობს ადეკვატური თერაპია.

ასეთი დიაგნოზით დროულად დაბადებული ბავშვისთვის გართულებები მინიმალურია და ხშირად ასეთი ბავშვები უფრო ადრეულ ასაკში ავადდებიან და განვითარებაში არ ჩამორჩებიან თანატოლებს. მაგრამ თუ გართულებებმა, რაიმე მიზეზით, გამოიწვია ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი (ჰიპოქსია), შედეგები არის ფიზიკური და გონებრივი განვითარების დაქვეითება.

თუ გესტოზის შემდეგ მეორე შვილს გეგმავთ პირველი ორსულობის დროს, მიდგომა უნდა იყოს ძალიან სერიოზული და საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას.

პროფილაქტიკური ზომები ორსულობის დროს გართულებების თავიდან ასაცილებლად

პრევენციული ღონისძიებები უნდა დაიწყოს ჯერ კიდევ ბავშვის ჩასახვამდე, რადგან ყველა გარემო ფაქტორი, ეკოლოგია, ცუდი ჩვევები და სტრესი არასახარბიელო გავლენას ახდენს ქალის სხეულზე. დაიცავით ჯანსაღი ცხოვრების წესი, თავიდან აიცილეთ ქრონიკული დაავადებები. ყველა ადრე გამოკვლეული და ფარული ინფექციური პროცესი უნდა იყოს იდენტიფიცირებული და, თუ ეს შესაძლებელია, დაპატიმრებული. რეპროდუქციული ფუნქცია უნდა განხორციელდეს 18-დან 35 წლამდე, რადგან ადრეულ ასაკში ქალის ორგანოები და სისტემები არ არის ჩამოყალიბებული და არ ძალუძთ ბავშვის გაჩენას, ხოლო შემდგომ პერიოდში, პირიქით, ყველა მცირდება და. ვერ მუშაობს ადეკვატურად.

ორსულობის დროს ჩნდება კითხვები სწორ კვებასთან დაკავშირებით, რომელიც აუცილებლად უნდა დაიცვას ორსულმა, ვინაიდან მისი ორგანიზმი აძლევს ყველა სარეზერვო ძალას ახალი სხეულის ასაშენებლად. დიეტა უნდა იყოს გამდიდრებული კვალი ელემენტებით და ვიტამინებით. უპირატესობა ენიჭება ელემენტს კალციუმს, რადგან მისი უმეტესი ნაწილი იხარჯება ახალი ჩონჩხის აშენებაზე. ფერმენტირებული რძის პროდუქტების ყოველდღიური მიღება უზრუნველყოფს ადექვატურ მოხმარებას და დედისა და მზარდი ნაყოფის ორგანიზმში კალციუმის დეფიციტის შევსებას. ვიტამინი E ხელს უწყობს პლაცენტის კვებას, რაც მნიშვნელოვანია არ დაბადებული ბავშვისთვის. სათანადო მკურნალობით ტოქსიკოზის სიმპტომები ქრება და დედისა და ბავშვის ორგანიზმი ნორმალურად ფუნქციონირებს.
ორსულობის დროს და მშობიარობის ან საკეისრო კვეთის შემდეგ ყველა შესაძლო გართულების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მეან-გინეკოლოგის და სხვა მასთან დაკავშირებული სპეციალისტების მუდმივი მონიტორინგი. ორგანოებისა და სისტემების პათოლოგიების დროული იდენტიფიცირება, ასევე ქრონიკული დაავადებები, ხელს უშლის შესაძლო გართულებებს. რაც შეეხება მომავალი დედის გარემოს და ახლობლებს, მათ ასევე უნდა გაიარონ ტესტები ლატენტური ინფექციის გამოსავლენად. თუ შესაძლებელი იყო მისი პოვნა გარშემომყოფებისგან, ის უნდა აღმოიფხვრას, თუ ეს შესაძლებელია. ისე, რომ ეს ადამიანი არ გახდეს ქრონიკული ინფექციური პროცესის წყარო. იმის გამო, რომ ორსული ქალის იმუნიტეტი დაუცველია და პათოლოგიის დამატებაა, ის სავსეა მის კეთილდღეობაზე გავლენით.

რა ვუყოთ შეკრულობას საკეისრო კვეთის შემდეგ და რა მედიკამენტების გამოყენება შეიძლება

გართულებული და ფიზიოლოგიური მშობიარობის შემდეგ მუდმივი მონიტორინგია საჭირო, როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვის განვითარებისთვის (განსაკუთრებით, თუ ის ძალიან გვიან და ნაადრევად დაიბადა). ეს წინაპირობაა, რადგან პათოლოგიის პირველადი გამოვლენისას მისი მკურნალობა უფრო ადვილია, ვიდრე გართულებული დაავადება, რომელიც სხვა სისტემებში მნიშვნელოვან დარღვევას გამოიწვევს.