დახრჩობის ღარის მახასიათებლები. დახრჩობის ღარი დამახასიათებელი სახრჩობელა ღარი დაკიდებისას
მექანიკური ასფიქსიის სახეები. შემთხვევის მიზეზებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შემდეგს:
1) შეკუმშვისგან: დახრჩობა (კისრის ორგანოების შეკუმშვისგან), - ჩამოკიდება, მარყუჟით დახრჩობა, ხელით დახრჩობა;
2) შეკუმშვა (მკერდისა და მუცლის შეკუმშვისგან მყარი საგნებით და ფხვიერი ნივთიერებებით);
3) ობტურაციისგან;
4) სასუნთქი გზების დაკეტვისგან;
5) სასუნთქი გზების დაბლოკვისგან რბილი და მყარი სხეულებით, ნაყარი ნივთიერებებით და სითხეებით.
სახრჩობელა ასფიქსია (კისრის ორგანოების შეკუმშვის შედეგად) მოიცავს სამ ტიპს: ჩამოკიდება, მარყუჟით დახრჩობა, ხელით დახრჩობა.
სხეულის ან მისი ნაწილის სიმძიმის ზემოქმედებით კისრის მარყუჟით დაჭერას დაკიდება ეწოდება. ჩამოკიდებისთვის საკმარისია მხოლოდ თავის სიმძიმე.
მარყუჟის ზემოქმედებისგან კისერზე რჩება ანაბეჭდი - დახრჩობის ღარი. ღარი გვამზე ჩნდება ოდნავ გაღრმავებული, მეწამულ-ციანოტური კუნთების გადაცემიდან. თუ მარყუჟი არის არათანაბარი ან დაკეცილი (გაგორებული პირსახოციდან) ან ნახატი (ნაწნავი თოკიდან ან შარფიდან), ნაკეცები და ნიმუშები იბეჭდება ტყავზე. დახრჩობის ღარის შესწავლისას განისაზღვრება მისი შემდეგი თვისებები: მდებარეობა, მიმართულება, ღარი ცალკეული ელემენტების რაოდენობა, რაც დამოკიდებულია მარყუჟის ბრუნების რაოდენობაზე (ღარის ცალკეულ ელემენტებს შორის წარმოიქმნება შეკავებული კანის ქედები. ). აუცილებელია განვასხვავოთ ორმაგი, სამმაგი და ა.შ. ეს ინდივიდუალური ღეროები, როგორც წესი, ერთმანეთთან არ არის დაკავშირებული და ხშირად გადის სხვადასხვა მიმართულებით. აღინიშნება ბეწვის დახურულობა ან უწყვეტობა, მისი სიგანე, სიღრმე, რელიეფი, სიმკვრივე. გაფუჭებულად შეცვლილ ცხედრებში კისრის გარშემოწერილობა იზრდება დამპალი ემფიზემის გამო. მარყუჟის ნიშანი რაც უფრო გამოხატულია, მით უფრო ხისტი და თხელია მასალა. კანი შრება ეპიდერმისის შეკუმშვისა და დალექვისგან მარყუჟით, წარმოიქმნება საკმარისად მყარი დახრჩობის ღარები. ისინი გამოდიან რბილ ქსოვილებში, შეხებისას მკვრივია, მოყავისფრო შეფერილობის, პერგამენტს მოგვაგონებს, ხშირად რქოვანა შრის მკაფიო დეპონირებით. დახრჩობის ღარი კარგად არის გამოხატული კვანძის მოპირდაპირე ნაწილში და შეიძლება არ იყოს მასთან უფრო ახლოს.
კისრის შეკუმშვისას სწრაფად ხდება კუნთების სისუსტე და გონების დაკარგვა, ამიტომ დაკიდების დროს თვითგადარჩენის შესაძლებლობა პრაქტიკულად გამორიცხულია.
მექანიზმები, რომლებიც ვითარდება ფუნქციური დარღვევების ჩამოკიდებისას, რაც იწვევს შემდგომ სიკვდილს, მოიცავს ფილტვებში ჰაერის წვდომის შეწყვეტას; კისრის გემების, განსაკუთრებით საუღლე ვენების და საძილე არტერიების შეკუმშვა; ინტრაკრანიალური წნევის მკვეთრი მატება; ნერვული ღეროების შეკუმშვა; საძილე სინუსური კვანძის შეკუმშვა, რომელიც მდებარეობს საერთო საძილე არტერიის გარე და შიდა გაყოფის ადგილზე.
31. შემთხვევის ადგილის დათვალიერების თავისებურებები. კითხვები მოგვარებულია სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზით
დაკიდებისას გვამის დათვალიერებას შემთხვევის ადგილზე არაერთი თვისება აქვს.
უმეტეს შემთხვევაში, ჩამოკიდება ხდება ისეთ მდგომარეობაში, სადაც ფეხები მიწას არ ეხება, მაგრამ ეს შეიძლება მოხდეს სხეულის ნებისმიერ სხვა პოზიციაზე. რაც უფრო პრეტენზიულია პოზა, მით მეტია მიზეზი, რომ ვივარაუდოთ მარყუჟის დაწესება საკუთარი ხელით.
ამ პირობებში თვითჩაკიდების შესაძლებლობის გარკვევა გვეხმარება გვამის ირგვლივ გარემოს შემოწმებაში. ისინი ყურადღებას აქცევენ გარემოს ობიექტებს, რომლებზეც შეიძლება ადამიანი დადგეს მარყუჟის გასამაგრებლად (სკამები, ყუთები), შეიძლება ჰქონდეს ნაკვალევი, დაბინძურებული ფეხსაცმელი.
გაზომეთ გვამის სხეულის სიგრძე ძირების მიდამოდან აწეული ხელების თითების წვერებამდე; მანძილი, რომლითაც საკინძები მდებარეობს იატაკიდან, აღმოჩენილი სადგამიდან ან რაიმე სიმაღლეებიდან.
მარყუჟები დახურულია მოცურებით, როდესაც მარყუჟი იჭიმება კვანძის მეშვეობით სხეულის წონის ქვეშ; დახურული ფიქსირდება, როდესაც კვანძი ისეა მიბმული, რომ არ დაუშვას მარყუჟის გასაკეთებლად გამოყენებული მასალის თავისუფალი ბოლოები; გახსენით მარყუჟები, როდესაც საერთოდ არ არის კვანძი. მარყუჟები შეიძლება იყოს ერთჯერადი, ორმაგი და მრავალჯერადი. გვამის გამოკვლევისას ყურადღება ეთმობა გვამურ მოვლენებს და მათი სიმძიმის ხარისხს. გვამური ლაქების მდებარეობა გვეხმარება სხეულის პოზიციის განსაზღვრაში სიკვდილის შემდეგ. გვამური ლაქები სხეულის ვერტიკალური პოზიციით განლაგებულია ქვედა კიდურებზე, ხელებზე, წინამხრებზე. აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ ენის პოზიციას. დახრჩობისას ხშირად გამოდის პირის ღრუდან და კბენს. ტანსაცმლის ზეწოლა შეიძლება დარჩეს კანზე, ზოგჯერ შეცდომით აღიქმება დახრჩობის ღარში.
სხეულის პოზიციის ცვლილებისას, განვითარების პირველ საფეხურზე გვამური ლაქები ლოკაციასაც იცვლის: საწყის ადგილას ქრება და სხეულის ახალი პოზიციის მიხედვით სხვა უბნებში ჩნდება. როდესაც გვამი მარყუჟში იმყოფება 8 საათზე მეტ ხანს, თუ გვამის პოზა შეიცვალა, კიდურებზე გვამური ლაქები შეიძლება მხოლოდ ოდნავ გაქრეს, ხოლო გვამური ლაქები გამოჩნდება სხვა ადგილებში, მაგრამ უფრო ადრეულ ეტაპზე.
ძირითადი კითხვები, რომლებზეც სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზაზე პასუხის გაცემაა საჭირო, არის ის, თუ რა არის სიკვდილის მიზეზები და კისერზე მარყუჟი in vivo თუ სიკვდილის შემდეგ.
ეს კითხვები წყდება დახშობის ღეროს თავისებურებების გამოვლენის საფუძველზე. ჩამოკიდებას ახასიათებს კვანძისკენ ირიბად აღმავალი სახრჩობელა ღარი სხვადასხვა უბანში არათანაბარი გაღრმავებით, რომელიც წყდება კვანძის ადგილზე. შემდეგი კითხვები, რომლებიც ჩნდება გამოძიების მსვლელობისას, არის: რა თვისებები აქვს მარყუჟს, მარყუჟი საკუთარი ან არასანქცირებული ხელით იყო ჩასმული და რამდენ ხანს იყო ცხედარი მარყუჟში.
32. მარყუჟებით დახრჩობა. დახრჩობა ხელით. დაზარალებულის სხეულზე აღმოჩენილი დამახასიათებელი ნიშნები
კისრის შეკუმშვას მასზე გადაყრილი მარყუჟით (ხელსახოცი და სხვა მსგავსი საგნები), რომელიც იჭიმება არა სხეულის სიმძიმით, როგორც ჩამოკიდებისას, არამედ საკუთარი, უცხო ხელით ან რაიმე მოძრავი მექანიზმით, სახრჩობელა ეწოდება. მარყუჟი.
ეს არის მთავარი განსხვავება მარყუჟით დახრჩობასა და ჩამოკიდებას შორის.
მარყუჟი შეიძლება მჭიდროდ გაიჭიმოს კისერზე და კვანძად შეკრათ წინ ან უკან, ნაკლებად ხშირად გვერდით. კვანძის ნაცვლად შეიძლება გამოვიყენოთ გრეხილი, ჯოხი ან მარყუჟში ჩასმული სხვა წაგრძელებული ობიექტი, რომლითაც იგი იჭიმება. ხანდახან მჯდომარე ან მწოლიარეს ყელზე აყრიან მარყუჟს და ახვევენ მარყუჟის ბოლოებს უკნიდან, კვანძის შეკვრის გარეშე, აწვება კისრის წინა-გვერდითი ზედაპირი.
იმ შემთხვევებში, როდესაც მარყუჟი გამოიყენება აუტსაიდერის ხელით, დამახასიათებელია ბრძოლისა და თავდაცვის კვალი მსხვერპლის ტანსაცმელსა და სხეულზე განსხვავებული ხასიათის დაზიანებების სახით. მარყუჟის როლი შეიძლება შეასრულოს ტანსაცმლის ზოგიერთმა ელემენტმა (ჰალსტუხები, შარფები, შარფები, ქამრები და ა.შ.), რომელთა ბოლოები ზოგჯერ ხვდება მანქანების მექანიზმის მბრუნავ ან მოძრავ ნაწილებში.
ჩამოკიდებისგან განსხვავებით, დახრჩობის ღარი მარყუჟით დახრჩობისას ყველაზე ხშირად აქვს ჰორიზონტალური მიმართულება, ფარავს კისრის მთელ გარშემოწერილობას, ანუ დახურულია და თანაბრად არის გამოხატული. კისრის წინა მხარეს ის ჩვეულებრივ მდებარეობს ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილზე ან მის ქვემოთ. დახრჩობის ღარში, კანქვეშა ქსოვილსა და კუნთებში მარყუჟის ძლიერი შეკუმშვით, აღინიშნება სისხლჩაქცევები. ჩამოკიდებაზე უფრო ხშირად ხდება ფარისებრი ხრტილის რქების და სხვა ხრტილების მოტეხილობები.
არის შემთხვევები, როცა მსხვერპლს სიცოცხლეს ართმევს მარყუჟით დახრჩობით, შემდეგ კი იმავე მარყუჟში აჩერებს. ამ შემთხვევაში, კისერზე შეიძლება ჩამოყალიბდეს ორი დახშობის ღარი, რომლებიც განსხვავდება კუთხით.
დახრჩობა ხელით. ხელით დახრჩობისას სიკვდილის მექანიზმი ყველაზე ახლოსაა მარყუჟით დახრჩობით სიკვდილის მექანიზმთან. ხელის დახრჩობა იშვიათია. ეს ყოველთვის გამოწვეულია ზედმეტი ხელის გავლენით, რადგან სისუსტე და გონების დაკარგვა ძალიან სწრაფად ვითარდება.
გარე ხელის მოქმედება განპირობებულია კისრის ორგანოების შეკუმშვით. ამ შეკუმშვას თან ახლავს ბრძოლა. ტიპიური დაზიანებები კეფის მიდამოში ხდება კეფის დაჭერისას მყარ ობიექტებზე. როდესაც გულმკერდი შეკუმშულია თავდამსხმელის მუხლის მიერ დაზარალებულის სხეულის მიწაზე, იატაკზე და ა.შ დაჭერისას, აღინიშნება დაზიანებები სისხლჩაქცევების და ნეკნების მოტეხილობების სახითაც კი. ასფიქსიის ზოგადი ნიშნები ვლინდება სახეზე და კისერზე სტაგნაციის სიმპტომებით ციანოზისა და მცირე სისხლჩაქცევების სახით.
ჩამოკიდებისას სიკვდილი ხდება კისრის შეკუმშვის გამო სხეულის სიმძიმით გამკაცრებული მარყუჟით.
საკინძებიკისერზე მათი დაჭიმვის მექანიზმით, ისინი შეიძლება იყვნენ უმოძრაო და სრიალი.
მარყუჟს აქვს კვანძი, ბეჭედი და თავისუფალი ბოლო. თუ კვანძი მჭიდროდ არის მიბმული და ბეჭედი ზომას არ ცვლის, მაშინ ასეთ მარყუჟს ფიქსირებული, ან ფიქსირებული ეწოდება. უფრო ხშირად მარყუჟს ერთ ბოლოზე აქვს პატარა „ყელა“ - კვანძი, მეორე თავისუფალი ბოლო მასში ძაფიანია, რის შედეგადაც ყალიბდება მარყუჟის ადვილად მოძრავი მარყუჟი. ასეთ მარყუჟს ეწოდება მოცურების მარყუჟი.
ჰინგებისთვის გამოყენებული მასალის მიხედვით, ისინი იყოფა ხისტებად (მავთული, ელექტრო კაბელი და ა.შ.); ნახევრად ხისტი (ღვედები, სქელი და უხეში თოკები) და რბილი, დამზადებული ფართო რბილი მასალისგან, როგორიცაა პირსახოცები, თეთრეული, შარფი.
რევოლუციების რაოდენობის მიხედვით, კისრის გარშემო მარყუჟები იყოფა ერთ, ორმაგ, სამმაგ და მრავალჯერადად.
შემთხვევის ადგილის დათვალიერებისას ჩამოკიდების ყველა შემთხვევაში მარყუჟი და მისი კვანძი დაცული უნდა იყოს, ვინაიდან მარყუჟის მასალა, მისი შეკვრის ხერხი ზოგ შემთხვევაში ხელს უწყობს მსხვერპლის ან მკვლელის პროფესიის დადგენას (ქსოველი, მეზღვაური, მეთევზე და ა.შ.).
მარყუჟით ჩამოკიდების ან დახრჩობის შედეგად გარდაცვლილი ადამიანის გარეგანი დათვალიერებისას დამახასიათებელი და სანდო ნიშანია დეპრესიული კვალი კისერზე - დახრჩობის ღარი.
ბრინჯი. 19... ტიპიური (A) და ატიპიური (B) მარყუჟის გადახურვა
როდესაც აღმოჩენილია დახრჩობის ღარი, აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ მის ზოგად იერსახეს, მდებარეობას და მიმართულებას. ამ ნიშნებით შეიძლება ვიმსჯელოთ კისრის შეკუმშვის ბუნებაზე, რამაც გამოიწვია სიკვდილი (ჩამოკიდება ან მარყუჟით დახრჩობა). ბეწვის მიმართულება დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ გამოიყენება მარყუჟი კისერზე. დაკიდებისას მარყუჟი შეიძლება განთავსდეს ტიპურ და ატიპიურ მდგომარეობაში. ტიპიური დახშობის ღარი განიხილება, როდესაც მარყუჟის კვანძი არის თავის უკანა მხარეს. ატიპიური დახშობის ღარში მარყუჟის კვანძი მდებარეობს ნიკაპის ქვეშ ან გვერდზე (სურ. 19).
ბრინჯი. 20. თავის ჩამოკიდება. ხისტი დახრჩობის ღარი
დაკიდებისას, დახრჩობის ღარი ყოველთვის ირიბად არის მიმართული - ქვემოდან ზევით. ეს იმით არის განპირობებული, რომ სამაგრის (თავისუფალი ბოლო) ერთი ნაწილი ძლიერდება რაიმე საგნით (ფრჩხილი, კარის ღერო, ტოტი და ა. სხეულის. ამ შემთხვევაში ღარის უდიდესი ჩაღრმავება წარმოიქმნება მარყუჟის მხარეს, კვანძის მოპირდაპირე მხარეს, ანუ კისერზე უდიდესი წნევის ადგილზე.
დახშობის ღარი შეიძლება დაიხუროს, როდესაც მისი ორივე ბოლო ერთმანეთს ემთხვევა იმ ადგილას, სადაც მდებარეობდა მარყუჟის კვანძი, ან გაიხსნას, როდესაც ბოლოები ერთმანეთთან არ იხურება.
მარყუჟის მასალის მიხედვით, ბეწვი შეიძლება იყოს მყარი, რბილი ან გარდამავალი. ხისტი დახრჩობის ღარი წარმოიქმნება მკვრივი მასალის მარყუჟის მცირე განივი კვეთის გამოყენებისას (ბაწუნი, მავთული, ელექტრო კაბელი). ის ყოველთვის კარგად არის გამოხატული, დეპრესიული, აქვს პერგამენტის გარეგნობა, მუქი ყავისფერი შეფერილობისა და შეხებისას მკვრივია (სურ. 20). გვამებზე და მარყუჟიდან გათავისუფლებულ ადამიანებში და გადარჩენილებში, ასეთი დახრჩობის ღარები გრძელდება ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში.
რბილი ღეროები გაურკვევლად არის გამოხატული, ისინი ჰგავს ფართო, ღია მოლურჯო, ოდნავ დეპრესიულ ზოლებს. ისინი არასტაბილურია და შედარებით სწრაფად ქრება.
გარდამავალი, ან შერეული, დახრჩობის ღარები პირველი ორის კომბინაციაა.
დახრჩობის ღარი არის მარყუჟის მასალის უარყოფითი ანაბეჭდი, რომელიც ასახავს მის დამახასიათებელ მახასიათებლებს: სიგანეს, კვანძების არსებობას და ა.შ.
წინასწარი გამოძიების ორგანოებისთვის ძალზე მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, გაჩნდა თუ არა ბეწვი მსხვერპლის სიცოცხლეში თუ სიკვდილის შემდეგ, რადგან ცნობილია მკვლელობები ცხედრის შემდგომ ჩამოხრჩობით თვითმკვლელობის სიმულაციის მიზნით. ინტრავიტალური დახშობის ღარი ფერმკრთალი, ანემიურია სისხლძარღვებიდან გამოწურვის გამო. ბეწვის ზემოთ და ქვემოთ სისხლძარღვები გაფართოებულია და სისხლით არის სავსე, ადგილებზე მცირე სისხლჩაქცევები. დახრჩობის ღარი კისერზე მარყუჟების რაოდენობის მიხედვით შეიძლება იყოს ერთჯერადი, ორმაგი და მრავალჯერადი. ასეთ შემთხვევებში მის მოხვევებს შორის წარმოიქმნება კანის აწეული ქედები. ამ ლილვაკებში მცირე გემების შეკუმშვისა და რღვევის შედეგად წარმოიქმნება პუნქტუალური სისხლჩაქცევები - ეს სიცოცხლის თითქმის უდავო ნიშანია. თუმცა, ხანდახან მარყუჟში სიკვდილი შეიძლება მოხდეს ძალიან სწრაფად გულის დამბლის გამო, შემდეგ კი შეიძლება არ მოხდეს სისხლძარღვების სისხლდენა და სისხლჩაქცევები ნაღვლის მიდამოში.
ბრინჯი. 21... თვითჩაკიდებული. დახრჩობის ღარი ქამრის მარყუჟიდან, ნაკერი შაბლონებით
იმ შემთხვევებში, როდესაც მარყუჟით დახრჩობილი ადამიანის გვამს აჩერებენ თვითმკვლელობის სიმულაციის მიზნით, კისერზე წარმოიქმნება ორი დახრჩობის ღარი - ერთი მათგანი ჰორიზონტალურია, მთელი სიცოცხლის განმავლობაში, მეორე ირიბი, ჩამოყალიბებულია სიკვდილის შემდგომ.
ბეწვის სიცოცხლის ხანგრძლივობის დასადგენად, ის უნდა შემოწმდეს გადამცემ შუქზე. ამისთვის კანს დახრჩობის ღარით გამოყოფენ რბილი ქსოვილებისგან და ათვალიერებენ სინათლეში. თუ ღარი არის in vivo, მაშინ მისი კიდეების გასწვრივ ჩანს გაფართოებული და სისხლით სავსე სისხლძარღვები და ზოგჯერ მცირე სისხლჩაქცევები. გადაცემულ სინათლეში შესწავლასთან ერთად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ბინოკულარული სტერეოსკოპიული მიკროსკოპი; დახშობის ღარი უნდა შემოწმდეს ჰისტოლოგიურად.
გარდა დახრჩობის ღარისა, არსებობს ასფიქსიით სიკვდილის სხვა დამახასიათებელი ნიშნები. თუ გვამი დიდხანს ეკიდა მარყუჟში, მაშინ გვამური ლაქები ყველაზე მეტად ვლინდება სხეულის ქვედა ნაწილებსა და ქვედა კიდურებზე. ზოგჯერ ლაქების ფონზე ვლინდება პუნქტუალური სისხლჩაქცევები. წინამხრებსა და ხელებს მოლურჯო ელფერი აქვს. ზოგ შემთხვევაში ლელის კისრის შეკუმშვას თან ახლავს ხორხის დაზიანება: უფრო ხშირად აღინიშნება ჰიოიდური ძვლის დიდი რქების და ფარისებრი ხრტილის ზედა რქების მოტეხილობები ან მოტეხილობები. მარყუჟის წნევის გამო კისრის კუნთებში სისხლჩაქცევები ხდება. სტერნოკლავიკულური კუნთების მიმაგრების ადგილას შეიძლება მოხდეს სისხლჩაქცევები და კუნთების რღვევაც კი მცირე სისხლის შედედების წარმოქმნით, რაც უდავოდ მიუთითებს იმაზე, რომ ეს დაზიანებები წარმოიშვა in vivo. ჩამოკიდებული სხეულის სიმძიმით კისრის ძლიერი დაჭიმვის გამო, საძილე არტერიები ერთდროულად იჭიმება, რაც იწვევს მათი შიდა გარსების განივი რღვევას მარყუჟის ქვემოთ. ამავდროულად, სტრატიფიცირებულ გარსებს შორის შეიმჩნევა შედედებული სისხლის დაგროვება. ეს ნიშანი მიუთითებს ზიანის გადარჩენაზე, მაგრამ ეს ყოველთვის არ ხდება.
ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ საგამოძიებო ორგანომ დაადგინოს, არის თუ არა დაზიანებები გვამზე.
ასეთ შემთხვევებში სასამართლო ექსპერტიზამ უნდა დაადგინოს ამ დაზიანებების ბუნება - ინტრავიტალური თუ პოსტჰუმუსური - და როგორ მოხდა ისინი.
ბრინჯი. 22.ტანსაცმლის საყელოზე ჩამოკიდებული. ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია. უბედური შემთხვევა (პირადი დაკვირვება)
უმეტეს შემთხვევაში ჩამოხრჩობა თვითმკვლელობაა, მაგრამ შესაძლებელია უბედური შემთხვევები და მკვლელობებიც კი. თვითმკვლელობისას ჩამოკიდებული ადამიანის სხეულს კრუნჩხვის დროს შეიძლება მოხვდეს იქვე მდებარე მყარ საგნებზე, მაგალითად, ოთახების ამოვარდნილ ნაწილებზე, კარის ჩარჩოებზე, კიბეების ლითონის ნაწილებზე, ხის კვანძებზე და ა.შ. ამ შემთხვევაში დაზიანება ზედაპირულია. და მდებარეობს სხეულის ამობურცულ ნაწილებზე - ცხვირზე, ნიკაპზე, ხელებზე. თვით ჩამოხრჩობისას შეიძლება გამოვლინდეს უფრო სერიოზული დაზიანებები, ჭრილობამდე და ჭრილობამდე, რომლებიც თვითმკვლელობის განზრახვით იყო მიყენებული ჩამოხრჩობამდე. ეს ხშირად გვხვდება ფსიქიკურ პაციენტებში.
ჩამოხრჩობით მკვლელობისას გვამის დაზიანებას მთელი სიცოცხლე აქვს. ასეთ შემთხვევებში ბრძოლისა და თავდაცვის შედეგად ჩნდება სისხლჩაქცევები და აბრაზიები მკლავებზე, კისერზე, სახეზე, მკერდზე. შესაძლებელია მკვლელობის შემთხვევები და ყოველგვარი ზიანის გარეშე, როცა მოტყუებით ან ძილის დროს მარყუჟს აყრიან კისერზე და მისი თავისუფალი ბოლო სწრაფად მიმაგრდება საგანზე.
თითქმის შეუძლებელია იმის გადაწყვეტა, იყო თუ არა მკვლელობა, უბედური შემთხვევა თუ თვითმკვლელობა მხოლოდ ზიანის ბუნებით. საჭიროა გულდასმით შეისწავლოს შემთხვევის ადგილი, მისი გარემო, ჩამოკიდებული მამაკაცის პოზა და ტანსაცმელი, მარყუჟის და კვანძების ბუნება, აგრეთვე გვამზე არსებული ყველა ცვლილება.
ჩამოხრჩობის გარემოებები.უმეტეს შემთხვევაში, თვითჩაკიდება ხდება ფსიქიკურად არასტაბილური ან ალკოჰოლური დეპრესიის მდგომარეობაში მყოფი პირების მიერ. შეიძლება დაფიქსირდეს სასკოლო ასაკის ბავშვების თვითმკვლელობის შემთხვევები ბავშვობის სხვადასხვა გამოცდილებისა და სხვა მოტივების საფუძველზე.
როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ჩამოხრჩობისას შეიძლება იყოს მკვლელობის შემთხვევები ფიზიკურად ჯანმრთელი ადამიანის კისერზე მარყუჟის მოტყუებით ან ძილის მდგომარეობაში. შესაძლო მკვლელობები ავადმყოფების, ფიზიკურად სუსტებისა და მძიმე ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის მდგომარეობაში მყოფ პირთა ჩამოხრჩობით. ჩამოხრჩობით გარდაცვალებისას შინაგან ორგანოებში დიდი რაოდენობით ალკოჰოლის არსებობა შეიძლება მიუთითებდეს მკვლელობაზე, რადგან მძიმე ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის მდგომარეობაში ასეთი პირები არამარტო წინააღმდეგობას ვერ უწევენ, არამედ თვით ჩამოხრჩობასაც ვერ ახერხებენ.
ბრინჯი. 23. თავის ჩამოკიდება: ფეხები მოხრილი, მიწასთან შეხება
შემთხვევით თვითჩაკიდებამ შეიძლება გამოიწვიოს თვითმკვლელობის იმიტაცია ან მისი სიმულაცია.
უბედური შემთხვევის სახით ჩამოხრჩობა იშვიათია. მისი მსხვერპლი ძირითადად მცირეწლოვანი ბავშვები არიან: ბავშვს თავი ღეროებს შორის ან დახეული საწოლის ბადეში ჩაჰყავს, რომელშიც კისერი იკეცება, კარგავს გონებას და კვდება ასფიქსიისგან. მსგავსი სიკვდილი კისრის რაიმე ვიწრო საგანზე შემთხვევითი დაჭერის გამო ხდება ნასვამ მდგომარეობაში მყოფ მოზარდებში. ჩვენს პრაქტიკაში იყო შემთხვევა, როცა მთვრალი იჯდა ვერანდის კიბეებზე და ეკიდა მოაჯირზე!- რამდენჯერმე გადაუგრიხა თოკის ლაგამი, რომელშიც თავი ჩარგო და
ეძინა. სადავეებზე კისრის ზეწოლის გამო მოხდა თვითჩაკიდება და სიკვდილი,
სხვა შემთხვევაში, ნასვამ მდგომარეობაში მყოფმა კაცმა გახურება სურდა, ღუმელის კართან სკამზე ჩამოჯდა და ჩაეძინა, პიჯაკის საყელოთი კარის სამაგრის ამოვარდნილ ბოლოს დაეჭირა. სიკვდილი მოვიდა ტანსაცმლის საყელოს მიერ კისრის ჩამონგრევით (სურ. 22),
ბრინჯი. 24. დაწყვილებული თვითდაკიდება
ჩამოხრჩობის პოზებიკერძოდ, თვითმკვლელობები ძალიან მრავალფეროვანია: ჩამოკიდებულს თავისუფლად შეუძლია მარყუჟში ჩამოკიდება; თავი შეიძლება იყოს მარყუჟში, ხოლო ფეხები, მოხრილ ან მოხრილ მდგომარეობაში, დაისვენოს იატაკზე, მიწაზე (სურ. 23). თვითმკვლელები შეიძლება იყოს სხვადასხვა პოზაში: ფეხზე დგომა, დაჩოქილი, საწოლზე მწოლიარე ან დაწოლილ მდგომარეობაში, ხოლო მარყუჟის თავისუფალი ბოლო ფიქსირდება თავსაბურავზე ან სხვა საგანზე. ხანდახან თვითმკვლელი ფეხებს ან ხელებს ან ორივეს უკრავს, სანამ თავი ჩამოიხრჩო, მარყუჟის დადებამდე. ასევე არის დაწყვილებული თვითმკვლელობები, როდესაც ქალი და მამაკაცი იკლავენ თავს ერთ მარყუჟში (სურ. 24).
დახრჩობის ღარი არის მარყუჟის ან კისრის კანის ბლაგვი მყარი საგნის შეკუმშვის კვალი. ბეწვი წარმოიქმნება მარყუჟის მასალის ზეწოლის შედეგად კანზე და ქვედა ქსოვილებზე. ხდება კანის ზედაპირული ფენების (ეპიდერმისის) გაფცქვნა, მარყუჟის მოცილების შემდეგ კანის დაზიანებული ადგილები სწრაფად შრება და სქელდება.
დახრჩობის ღარის სიმძიმე დამოკიდებულია მასალაზე, საიდანაც მზადდება მარყუჟი და კანის ზედაპირული ფენების (ეპიდერმისის) დაზიანების ხარისხზე. ხისტი მარყუჟი ყოველთვის ქმნის ღრმა ღარს, ნახევრად ხისტი მარყუჟი უფრო ღრმაა, ვიდრე რბილი, კარგად გამოკვეთილი საზღვრებით, რბილი მარყუჟი იძლევა სუსტად გამოხატულ დახრჩობის ღარს გაურკვეველი საზღვრებით და ოდნავ განსხვავდება კანის ჩვეულებრივი ფერისგან.
დახრჩობის ღარი აღწერისას მიუთითეთ მისი ლოკალიზაცია (კისრის რომელ ნაწილში), ღარის სტრუქტურა (ერთჯერადი, ორმაგი და ა.შ.), მასალის რელიეფის ჩვენება, დახურული ან ღია (კეფის მიდამოში) მიმართულებით. , სიგანე, სიღრმე, სიმკვრივე, კიდეების და ღარის ქვედა ნაწილის თავისებურებები, სისხლჩაქცევების არსებობა ან არარსებობა ღარის მიდამოში და მისი სხვა ინდივიდუალური მახასიათებლები და თვისებები.
46.4. ჩამოხრჩობის ნიშნები გვამის გამოკვლევისას:
46.4.1. გვამის გარეგნულად გამოკვლევისასჩამოკიდების შემთხვევაში, ზოგად ასფიქსიასთან ერთად, შეიძლება იყოს ენის წვერის დაჭიმვა კბილებს შორის და ამოვარდნილი პირის ღრუდან.
დახშობის დროს დახშობის ღარის მახასიათებლები:
დახრჩობის ღარიმდებარეობს უფრო ხშირად კისრის ზედა ნაწილში, ფარისებრი ხრტილის ზემოთ;
აქვს ირიბი აღმავალი მიმართულება წინიდან უკან;
არ არის დახურული, ბეწვის ზედა კიდე ჩვეულებრივ ძირს უთხრის, ქვედა კიდე კი დახრილია.
ჩამოკიდებული თავდაყირა გვამური ლაქებიმდებარეობს ქვედა ტანზე, კიდურებზე და ხელებზე.
გვამის კანზე, გარდა დახრჩობის ღარისა, შესაძლებელია სხვადასხვა სახის დაზიანებები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს კრუნჩხვების პერიოდში და უნდა განვასხვავოთ დაზიანებებისგან, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას ბრძოლისა და თავდაცვის შედეგად.
თუ მარყუჟი მჭიდროდ ფარავს კისერს, მაშინ დახრჩობის ღარი დაიხურება; ჰორიზონტალურ ან ნახევრად ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში დაკიდებისას, დახრჩობის ღარი შეიძლება იყოს ჰორიზონტალური.
46.4.2. გვამის შინაგანი გამოკვლევისას
სისხლჩაქცევები კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში და კისრის კუნთებში დახრჩობის ღართან ერთად, კისრის სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთების შიდა ფეხებში, ხორხის ხრტილისა და ჰიოიდური ძვლის რქების მოტეხილობები, შიდა ლორწოვანის განივი რღვევები. საძილე არტერიები (ამიუსის ნიშანი) და შიდა გამოკვლევის გვამისთვის დამახასიათებელი ზოგადი ფიქსაციის ნიშნები.
46.5. ინტრავიტალური და სიკვდილის შემდგომი დახრჩობის ღარი
დახრჩობის ღარი შეიძლება ჩამოყალიბდეს სიკვდილის შემდგომაც, ე.ი. როდესაც გვამს აჩერებენ დანაშაულის კვალის დამალვის მიზნით. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, აქვს თუ არა დახრჩობის ღარი ინტრავიტალური თუ მშობიარობის შემდგომი წარმოშობა.
ინტრადერმალური დახშობის ღარში აქვს ინტრადერმული სისხლჩაქცევები დახრჩობის ღარში (უფრო ხშირად ქვედა, ქვედა კიდეში და შუალედურ ქედში), სისხლჩაქცევები კანქვეშა ქსოვილში, კისრის კუნთებში, დახრჩობის ღარის მიმდინარეობის მიხედვით.
დახრჩობის შემდგომი ღარი ფერმკრთალი, ცუდად გამოხატული, არ არის სისხლჩაქცევები დახრჩობის ღარში.
ჩამოხრჩობა ხდება როგორც თვითმკვლელობის ყველაზე გავრცელებული მეთოდი, მკვლელობის დროს ჩამოხრჩობა ხდება საგამოძიებო და საექსპერტო პრაქტიკაში უკიდურესად მკვეთრად, ჩამოხრჩობა ავარიის შედეგად დაფიქსირდა ჩამოხრჩობის საერთო რაოდენობის 1%-ში, ჩამოხრჩობის სიმულაცია - გვამის ჩამოხრჩობა. მკვლელობის დამალვის მიზნით.
დახრჩობის ღარი წარმოადგენს ღარულ ჩაღრმავებას ფსკერით, კედლებით, ზედა და ქვედა კიდეებით (ქედები). ზოგჯერ, რამდენიმე დაჭერის ელემენტის თანდასწრებით, ასევე შეინიშნება შუალედური ლილვაკები.
დახშობის დროს დახრჩობის ღარის ნიშნები:
1. მდებარეობს კისრის ზედა მესამედში (ჩვეულებრივ ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილსა და ჰიოიდულ ძვალს შორის).
2. აქვს ირიბი აღმავალი მიმართულება კვანძისკენ.
3. არათანაბრად გამოხატული.
4. ღია ღარი (მის ბოლოებს შორის დგინდება ხელუხლებელი კანის ინტერვალი მარყუჟის მასალასთან ფხვიერი კონტაქტის ადგილის შესაბამისი).
5. ზოგჯერ SB-ის პროექციაში კანის ფლაპის გამოყოფისას მის შიდა ზედაპირზე დგინდება ე.წ. „შიდა“ ან „ვერცხლის“ დახრჩობის ღარი (კასპერის ნიშანი), რომელიც წარმოადგენს მოთეთრო ვერცხლისფერ ზოლს, რომელიც შეიძლება იყოს. თუნდაც გარე SB-ის არარსებობის შემთხვევაში.
6. ბეწვის ზედა კიდე დაზიანებულია, ქვედა კიდე დახრილია.
დახრჩობის ბეწვი კარგად უნდა იყოს შესწავლილი და აღწერილი გეგმის მიხედვით:
1. ბეწვის მდებარეობა(შეიძლება იყოს კისრის სხვადასხვა დონეზე: ზედა, შუა ან ქვედა მესამედში, ფარისებრი ხრტილის ზემოთ ან ქვემოთ).
გარდა ამისა, აუცილებელია კისრის ყველა ზედაპირზე SB-ის ზუსტი მდებარეობის მითითება. ამ შემთხვევაში, მითითებული უნდა იყოს ღარის მდებარეობა ანატომიურ ნიშნულებთან შედარებით. კისრის წინა ზედაპირზე - ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ზედა კიდესთან შედარებით, გვერდითი ზედაპირებზე - აუცილებელია მიეთითოს დახრჩობის ღარი ზედა კიდიდან ქვედა ყბის კუთხემდე და მწვერვალამდე. მასტოიდური პროცესი. უკანა ზედაპირზე - მითითებულია მანძილი SB-ის ზედა კიდიდან თმის ზრდის ზღვრამდე ან კეფის გარეთა გამონაყარის შუაგულამდე.
3. ქედების არსებობა და სიმძიმე. ყოველთვის სახრჩობელა ღარის ცალკეულ ელემენტებს (დეპრესიებს) შორის, ლილვაკები წარმოიქმნება კანის დაჭიმვისგან, ვიწრო ან ფართო, ღეროებს შორის არსებული უფსკრულის სიგანის მიხედვით.
4. კისრის თითოეულ ზედაპირზე ღარის სიგანე.ეს დამოკიდებულია ღილაკის ხვრელის სიგანეზე. უნდა გვახსოვდეს, რომ ბეწვის სიგანე ყოველთვის არ შეესაბამება მარყუჟის ნამდვილ სიგანეს. ეს პირველ რიგში ეხება რბილ საკინძებს. მაგალითად, თოკის მარყუჟს ან პირსახოცის მარყუჟს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული სისქე, რაც აისახება მარყუჟის სიგანეზე.
5. ბეწვის სიღრმე კისრის თითოეულ ზედაპირზე.როგორც წესი, დამოკიდებულია მარყუჟის სისქეზე და სიმძიმეზე. რაც უფრო ვიწროა მარყუჟი, მით უფრო დიდია სხეულის წონა და ცურვის ხანგრძლივობა, მით უფრო ხელსაყრელი პირობებია გაშრობისა და დატკეპნისთვის, მით უფრო ღრმა და გამოხატულია დახრჩობის ღარი. ფართო რბილი მარყუჟები ქმნიან ფართო, ფერმკრთალ ღარები, ზოგჯერ ცუდად შესამჩნევი ან ზოგადად უხილავი თვალისთვის.
გვამზე დახრჩობის ღარის სიღრმე ყოველთვის არ შეესაბამება კისერზე ჩამოკიდების დროს. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ბეწვი, რა თქმა უნდა, უფრო ღრმაა და მარყუჟის ამოღების შემდეგ, გვამზე კანი რამდენადმე გასწორებულია.
6. ბეწვის ქვედა ნაწილი... იგი აღწერილია კისრის თითოეულ ზედაპირზე მისი სიმკვრივისა და ფერის მითითებით.
ბეწვის სიმკვრივე შეიძლება არ განსხვავდებოდეს გარემომცველი კანის სიმკვრივისგან (რბილი მარყუჟები), ან, პირიქით, მას შეიძლება ჰქონდეს პერგამენტის სიმკვრივე ეპიდერმისის ზედაპირული ფენების გაფუჭების გამო, რასაც მოჰყვება გაშრობა (ხისტი და ნახევრად ხისტი. მარყუჟები). პირველ შემთხვევაში ბეწვს აქვს მკრთალი მოვარდისფრო-მოყვითალო შეფერილობა, ამ უკანასკნელში კი მოყვითალო-ყავისფერი ან თუნდაც მუქი ყავისფერია.
7. მარყუჟის მასალის სისხლჩაქცევების, აბრაზიების, ბოჭკოების ან მიკრონაწილაკების არსებობა დახრჩობის ღართან.მასალის ნაწილაკების აღმოსაჩენად, მარყუჟები განიხილება SB-ის მიერ მოქმედი მიკროსკოპის ან გამადიდებელი შუშის გამოყენებით. საჭიროების შემთხვევაში, მიკრონაწილაკები ამოღებულია წებოვანი ლენტით, დაიტანეთ იგი ღეროზე. ამის საჭიროება ჩნდება იმ შემთხვევაში, როდესაც მარყუჟი ამოღებულია გამომძიებლის ან ექსპერტის მოსვლამდე და თქვენ უნდა უპასუხოთ კითხვას, რისგან იყო დამზადებული მარყუჟი. ამ შემთხვევაში, თქვენ ასევე გულდასმით უნდა შეისწავლოთ გვამის ხელების პალმარული ზედაპირები, რომლებზეც ასევე გვხვდება მარყუჟის მასალის ბოჭკოები და მიკრონაწილაკები.
გარდა ამისა, გვამის გარეგანი გამოკვლევის დროს აუცილებელია კისრის გარშემოწერილობის გაზომვა დახრჩობის ღარის დონეზე (მაყუჟის მიერ კისრის შეკუმშვის ხარისხის დასადგენად) და სხეულის სიგრძე გაშლილი მარჯვენა ხელით. ზევით (თვით ჩამოკიდების შესაძლებლობის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის).
სახრჩობელა ღარის შესწავლისა და აღწერის შემდეგ ხდება მისი ფოტოგრაფირება კისრის სხვადასხვა ზედაპირზე სასწორით.
სიცოცხლის მანძილზე ჩამოკიდების ნიშნები
მარყუჟიდან ამოღებული გვამის შესწავლის ერთ-ერთი მთავარი კითხვა არის დახრჩობის ღარი ინტრავიტალური ან სიკვდილის შემდგომი წარმოშობის დადგენა.
ღარის არსებობა თავისთავად არ ნიშნავს, რომ სიკვდილი ჩამოხრჩობით მოხდა, რადგან შესაძლოა გვამი ჩამოახრჩო და მის კისერზე შეიძლება ჩამოყალიბდეს ტიპიური დახრჩობის ღარი.
სიცოცხლის მანძილზე ჩამოკიდების ნიშნებია:
1.ყავისფერი ჩრდილიდახშობის ღარი, რაც მიუთითებს ინტრავიტალური დანალექის არსებობაზე.
2.სისხლჩაქცევები დახშობის ღართანან დახრჩობილი კანის ლილვაკებში. ამისთვის კანს აშორებენ SB მიდამოდან. უფრო მეტიც, ეს უნდა გაკეთდეს გახსნამდე, tk. კანში ჭრილობა იწვევს სისხლძარღვებიდან სისხლის გაჟონვას და მის გაჯერებას კანით, PZhK, კუნთებით და ქმნის ინტრავიტალური სისხლჩაქცევების სურათს. გასასინჯად კანი უნდა იქნას აღებული გვამური ადგილის გარეთ. ამ შემთხვევაში კანის ამოღებული ნაჭერი უნდა მოიცავდეს ღარის ზედა და ქვედა ქედებს და შემოიფარგლება უცვლელი კანის ზემოდან და ქვემოდან. ბეწვის კიდეები უნდა იყოს მონიშნული, ამისთვის კანის ნაჭერი ტრაპეციას უნდა ჰგავდეს, რომლის უფრო პატარა ფუძე შეესაბამება ზედა კიდეს, ხოლო უფრო დიდი - ბეწვის ქვედა კიდეს.
შემდგომი პროდუქცია ბოკარიუსის ტესტი... PFA საგულდაგულოდ გამოიყოფა კანის აღებული ნაჭერისგან, კანის ნაჭერი მოთავსებულია შუშის ორ სლაიდს შორის, ოდნავ იკუმშება მას და იკვლევს გადამცემ შუქზე. ამავდროულად, ყურადღება ექცევა გაფართოებული წვრილი სისხლძარღვების და სისხლჩაქცევების არსებობას ღარის კიდეებზე და ამ ცვლილებების არარსებობას ქვედა არეში.
ამოღებული კანის ფლაპის მსგავსი გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს სტერეოსკოპული მიკროსკოპის გამოყენებით. ამ შემთხვევაში აშკარად ჩანს განსხვავება ზედა და ქვედა ქედების სისხლძარღვების სისხლით შევსებაში. ვენური შეშუპება აღინიშნება ზემო ქედზე და არტერიული ქვედა ქედში.
ჩამოკიდებას ეწოდება კისრის შეკუმშვა მთელი სხეულის ან მისი ნაწილის სიმძიმით გამოყვანილი მარყუჟით.
დაზიანების ინსტრუმენტი ყველაზე ხშირად ტიპიური მარყუჟია. მარყუჟი არის ბეჭედი ერთი ფიქსირებული ბოლოთი. ამასთან, პრაქტიკულ მუშაობაში არის ატიპიური მარყუჟები, ეს არის ხეების ჩანგლები, სკამების საზურგე და ა.შ., რომლებზედაც კისერი იჭერს მთელი სხეულის სიმძიმით, რომელიც ჩაძირულია ან უბრალოდ დახრილი თავი.
მასალის მიხედვით, მარყუჟები იყოფა რბილად (პირსახოცები, ჰალსტუხები, შარფები), ხისტი მოქნილი (ნახევრად ხისტი ქამრები, თოკები, თოკები, კაბელები), ხისტი მოუქნელი (ხისტი), ატიპიური (ხეების ჩანგლები, დაფის კიდეები). , წინამხარი).
მარყუჟი შედგება კვანძის, რგოლის, ტყვიისა და ფესვის ბოლოებისაგან. ფესვის ბოლო არის ობიექტზე დამაგრებული ბოლო, რომელიც არ გამოიყენება კვანძის ქსოვისას, რომელიც მდებარეობს გაშვებული ბოლოს საპირისპიროდ. გასაშვები ბოლო არის თავისუფალი თავისუფალი ბოლო ხელებში, რომლითაც ისინი იწყებენ მოძრაობას კვანძის მოქსოვისას და ქმნიან კვანძს. კვანძი - ადგილი, სადაც მარყუჟის ბოლოებია მიბმული, ან გაშვებული ბოლო მიბმულია ფესვის ბოლოს ტოტზე, ან ფესვის ბოლო მიბმული რომელიმე საგანზე. ნახევრად კვანძი - ერთი და იგივე თოკის გაშვებული და ფესვის ბოლოების ერთი გადახურვა და ა.შ. ან სხვადასხვა თოკის ორი ბოლო. გაშვებული ტოტი ტოვებს კვანძს, გადადის ფესვში, ხრახნიანი მოძრავ ან ფიქსირებულ კვანძში. რგოლის წარმოქმნით, ფესვის ტოტი მთავრდება თავისუფალი ბოლოთი, რომელიც მიმაგრებულია მყარად დამაგრებულ საგანზე (სურ. 267).
კვანძის დიზაინიდან გამომდინარე, მარყუჟი შეიძლება იყოს მოძრავი (მოცურების ან მარყუჟის) და ფიქსირებული.
მარყუჟების და კვანძების მრავალი სახეობა დამახასიათებელია გარკვეული პროფესიებისა და სპეციალობებისთვის (საზღვაო, გაყალბება, თევზაობა, ქსოვა, მეხანძრეები, მთამსვლელობა, რომელსაც იყენებენ სპეცსამსახურები და ა.შ.). მარყუჟების და კვანძების მიხედვით, სასამართლო ექსპერტიზა ადგენს პიროვნების და პროფესიულ უნარებს, ვინც მათ შებოჭა, უცნობი პირის ცხედრის ამოცნობა, დანაშაულის გახსნა. პრაქტიკაში ნაცნობი მარყუჟები (სქემა 29) და კვანძები (სქემა 30) კლასიფიცირებულია სხვადასხვა კრიტერიუმების მიხედვით.
კვანძის დიზაინის თავისებურებები უკვე შემთხვევის ადგილზე შესაძლებელს ხდის წარმოადგინოს მისი პროფესიის ვერსიის წამოწევა, ეჭვმიტანილთა წრის შევიწროება და მათი ძიების დროის შემცირება.
მარყუჟის მოწყობილობა გავლენას ახდენს გარკვეული ნიშნების გარეგნობასა და სიმძიმეზე. პრაქტიკულ სამუშაოებში ყველაზე გავრცელებულია მოცურების მარყუჟებში ჩამოკიდება.
სრიალის მარყუჟი არის მარყუჟი, რომლის კვანძი იძლევა მარყუჟის ტოტის მოძრაობას და კისრის გარშემო რგოლის დიამეტრის ცვლილების საშუალებას. იგი წარმოიქმნება კვანძის ხვრელში, ბალთაში, გადახვევით და უმოძრაოდ დამაგრებით. მარყუჟის ქვედა ნაწილზე დაჭერა იწვევს ტოტების მოძრაობას, დიამეტრის შეცვლას და კისრის მიდამოში დაჭიმვას, რასაც თან ახლავს კისრის სრული დაფარვა. ასეთი მარყუჟის კვანძი შეიძლება განთავსდეს კისრის სხვადასხვა ზედაპირზე. ამ მხრივ, განასხვავებენ კვანძის ტიპურ და ატიპიურ განლაგებას.
მარყუჟის ასეთი ლოკალიზაცია ტიპიურად ითვლება, როდესაც მისი წინა ნაწილი იჭერს კისერზე ფარისებრი ხრტილის ზემოთ, მარყუჟის გვერდითი ნაწილები მოძრაობს ქვედა ყბის კუთხეების გარშემო და მასტოიდური პროცესები, ადის კეფის გარეთა პროტუბერანციამდე. კუთხე, რომელიც ქმნის გამკაცრებელ კვანძს. ატიპიური მარყუჟის კვანძი მდებარეობს კისრის წინა მხარეს ნიკაპის ქვეშ. NS. ბოკარიუსი (1915) და ვ.ვ. Tomilin (1978) ეხება კვანძის ატიპიურ მდებარეობას კისრის გვერდითი ზედაპირზე, ყურის მიდამოში, ქვედა ყბის კუთხე, მასტოიდური პროცესი და N.V. პოპოვი (1946) და ა.ა. Matyshev (1985) - მისი ლოკალიზაცია მხარეს (სურ. 268).
მარყუჟები დახურულია და ღიაა (სურ. 269).
დახურულიამარყუჟებიკონტაქტი კისრის ყველა ზედაპირთან (სურ. 270). ისინი შეიძლება იყოს დახურული მოცურების და დახურული ფიქსირებული. დახურული ფიქსირებული საკიდი არის საკიდი, რომლის კვანძი არ იძლევა ბეჭდის დიამეტრის შეცვლას. ამ მარყუჟებში ბეჭედი ფიქსირებული კვანძით არის მიბმული გაშვებული და ფესვის ბოლოებით.
მოცურების მარყუჟი და დახურული ფიქსირებული მარყუჟი სწრაფად იჭიმება სხეულის სიმძიმით და არ სრიალებს, ვინაიდან ამაში ხელს უშლის ნიკაპი, ქვედა ყბის კუთხეები, მასტოიდური პროცესები და კეფის გარეთა გამონაყარი.
გახსენით მარყუჟი- ეს არის მარყუჟი, რომელიც არ ეხება კისრის ყველა მიმდებარე ზედაპირს ღია მარყუჟები ტიპიური და ატიპიურია. პირველებს აქვთ მარყუჟის ყველა კომპონენტი და წარმოადგენს რგოლს, ბოლოებით შეკრული ერთ ადგილას და გამაგრებულია მისი დამაგრებით ობიექტზე. თავი გადის ბეჭდის ქვედა ნაწილს. ღია მარყუჟების ქვედა ნაწილი აჭერს კისრის წინა მხარეს (ხორხის და ტრაქეას), ხოლო ნიკაპი და ქვედა ყბის კუთხეები ხელს უშლის თავისა და კისრის მარყუჟიდან გამოსრიალებას. ასეთი მარყუჟის კვანძი ჩვეულებრივ მიმაგრებულია ობიექტზე.
ატიპიურ საკინძებს არ აქვთ ძირითადი დიზაინის მახასიათებლები (რგოლები, კვანძები, ბოლოები). ჩამოკიდება ხორციელდება კისრის წინა, გვერდითი ან წინა და გვერდითი ზედაპირების დაჭერით ჯვარედინი ძელზე, დაფის კიდეზე, სკამის ფეხებს (კუნთს) შორის, ხის ჩანგალში.ღია ატიპიური ფიქსირებული. მარყუჟები იჭერს კისერს წინა მხრიდან გვერდებიდან ან წინიდან და გვერდებიდან, ხის ტოტების განშტოების კუთხიდან გამომდინარე.
საკინძების მასალა, მეთოდი და დამაგრების ადგილმდებარეობა უკიდურესად მრავალფეროვანია. ისინი შეიძლება დამზადდეს სხვადასხვა მასალისგან და შეიძლება დამაგრდეს ნებისმიერ ობიექტზე, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დააფიქსიროთ მარყუჟის თავისუფალი ბოლო. მასალის სიმკვრივე და მარყუჟის დიზაინი გავლენას ახდენს ღარის რელიეფზე (სურ. 271) და მისი მოქნილობა ხელს უწყობს კისრის უკეთეს დაფარვას მარყუჟით.
იშვიათია სხვადასხვა მასალის შეკვრით დამზადებული მარყუჟები. ასეთი მარყუჟები და კვანძები საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ პიროვნების პროფესიაზე და კვანძის დაკიდების მეთოდზე ჩამოკიდების მექანიზმზე.
ჩამოკიდების განსახორციელებლად საჭიროა უმოძრაოდ დააფიქსიროთ ტიპიური მარყუჟის ფესვის ბოლო, გაიკეთოთ რგოლი, კვანძი, დააფიქსიროთ დასაშვები ბოლო და დაიდოთ ბეჭედი კისერზე, შეცვალოთ სხეულის ან არტიკულაციის პოზიცია და ჩახვიდეთ ქვემოთ. . პოზა და არტიკულაცია განისაზღვრება მარყუჟის მიმაგრების სიმაღლით, საყრდენი წერტილის არარსებობით ან არსებობით, მარყუჟის მასალის, კისრის და ხერხემლის გაჭიმვით. ამ მხრივ, ჩამოკიდება შეიძლება იყოს სრული, ან თავისუფალი (როდესაც ადამიანი ეკიდება საყრდენ პუნქტს ფეხებით შეხების გარეშე), და არასრული, ან არა თავისუფალი (სხეულის ცალკეული ნაწილები ეხება მიმდებარე ობიექტებს, ხოლო ფეხები კონტაქტშია საყრდენ პუნქტთან. ). ამა თუ იმ პოზის არსებობა გავლენას ახდენს სიკვდილის სიხშირეზე, გარკვეული ნიშნების სიმძიმეზე.
პრაქტიკულ მუშაობაში ყველაზე ხშირად შეიმჩნევა არასრული ცურვა, რაც იწვევს პოზების მრავალფეროვნებას: დგომა, ჯდომა, დაჩოქება, დუნდულოებზე, წოლა და ა.შ. (სურ. 272).
მარყუჟის დაჭიმულობა სრული და ნაწილობრივი ცურვით ყოველთვის ზევით არის მიმართული, ამიტომ მარყუჟი გადაადგილდება კისრის ზევით და განლაგებულია ირიბი აღმავალი მიმართულებით. მათ, ვინც თავი ჩამოიხრჩო მწოლიარე მდგომარეობაში, მარყუჟი ლოკალიზებულია კისრის ზედა მესამედში და აქვს ირიბი აღმავალი მიმართულება, შუა მესამედში ჰორიზონტალურია, ქვედა მესამედში - ირიბი, რაც საშუალებას იძლევა დიფერენცირება მოახდინოს ჩამოკიდების. დახრჩობა მარყუჟის მიერ.
კისერზე მარყუჟის თანმიმდევრობა ტიპიური კვანძის მდებარეობით . კვანძის ჩამოკიდებული და ტიპიური ლოკალიზაციის ვერტიკალურ მდგომარეობაში, მარყუჟი, რომელიც ჩვეულებრივ სრიალებს ჰიოიდულ ძვალამდე, იჭერს კისერს ფარისებრი ხრტილის ზედა კიდეს, ხორხსა და ჰიოიდურ ძვალს შორის. მისი დიდი რქები დაჭერილია ხერხემალზე, ანაცვლებს ენის ფესვს უკან და ზევით, რითაც აჭერს მას ფარინქსისა და რბილი სასის უკანა მხარეს, თითქმის მთლიანად ხურავს სასუნთქი გზების სანათურს და ართულებს ან მთლიანად აჩერებს ფილტვებში ჰაერის წვდომა ცხვირიდან ან პირიდან (სურ. 273).
კისრის გვერდითი ზედაპირების შეკუმშვა მარყუჟის ტოტებით იწვევს საძილე არტერიების შეკუმშვას, რაც იწვევს მწვავე ჟანგბადის შიმშილს, ხოლო საუღლე ვენების შეკუმშვა არღვევს ან მთლიანად აჩერებს სისხლის გადინებას თავის ქალას ღრუდან და იწვევს ვენურ შეშუპებას. . ინტრაკრანიალური წნევა სწრაფად იზრდება, განსაკუთრებით მკვეთრად იზრდება, როდესაც საძილე და ხერხემლის არტერიები სრულად არ არის შეკუმშული, რომლის მეშვეობითაც სისხლი აგრძელებს თავის ტვინში ნაკადს, იკუმშება ქერქისა და თავის ტვინის სასიცოცხლო ცენტრები. ტვინი დაჭიმულია, თავის ტვინის ღერო ან საშოს ნერვის ტოტები გაღიზიანებულია. გონების დაკარგვა სწრაფად დგება და ვითარდება ტიპიური ასფიქსია. კისრის მარყუჟის შეკუმშვა და გაჭიმვა საშოს და სიმპათიკური ნერვების დაღმავალი სხეულის, ხორხის ნერვის ტოტების და ზოგჯერ საძილე სინუსის მიერ შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის დროებითი გაჩერება და პირველადი გულის გაჩერება ან შოკი. ასეთ შემთხვევებში სიკვდილი შეიძლება მოხდეს ასფიქსიის ტიპიური ნიშნების განვითარებამდე.
საკინძების თანმიმდევრობა გვერდით მდგომარეობაში კვანძი. მარყუჟი, კისრის შეკუმშვით, ხორხს გადააქვს კვანძისკენ, ხოლო ენის ფესვი, უკან და გვერდით უბიძგებს, ხურავს ფარინქსის შესასვლელს, განსხვავებით ენის გადაადგილებისგან კვანძის ტიპიურ ადგილას. .
მარყუჟის თანმიმდევრობა ატიპიური (წინა) განთავსებისთვის კვანძი. მარყუჟის ზედა ნაწილი თავის უკან იხრება, რის შედეგადაც საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ზედა ნაწილი წინ იშლება, ხოლო ფარინქსის უკანა კედელი უახლოვდება ენის ფესვს, მარყუჟით უკან უბიძგებს და გზას უკეტავს. ჰაერი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ასფიქსია. გარდა ამისა, სხვა ქსოვილები და ორგანოები შეკუმშული და დაჭიმულია. მარყუჟის მდებარეობიდან გამომდინარე, შესაძლოა არ იყოს სასუნთქი გზების დახურვა. ამ შემთხვევებში სიკვდილი გამოწვეულია კისრის ნეიროვასკულარული შეკვრების შეკუმშვით (საძილე არტერიები, საუღლე ვენები, საშოს ნერვები).
ყველაზე დიდი წნევა მარყუჟის თავისებურებებისა და მისი დაფარვის ზედაპირის გამო, კისერი განიცდის კვანძის მოპირდაპირე მხარეს. მარყუჟის შემოხვევის პოზიცია თითქმის ერთნაირ წნევას ახორციელებს კისრის მთელ ზედაპირზე, რაც შეინიშნება მჭიდროდ ორმაგ ან სამმაგ მარყუჟში ჩამოკიდების შემთხვევაში.
მარყუჟის მოქმედებიდან კისერზე რჩება კვალი, ე.წ დახრჩობა furrow(სურ. 274). იგი წარმოიქმნება ზეწოლის, მოცურების ხახუნისა და კისრის მარყუჟით შეკუმშვისგან, ან მხოლოდ დაჭერით, რაც ჩამოკიდების მთავარი ნიშანია.
დახრჩობის ღარის მექანოგენეზს განსაზღვრავს მარყუჟის მოწყობილობა, მისი საკონტაქტო ზედაპირი, მთელი სხეულის გადაადგილების თანმიმდევრობა მარყუჟში ან მის ნაწილებში.
სხეულის სიმძიმის გავლენის ქვეშ, ტიპიური სრიალი და უმოძრაო დახურული მარყუჟები სრული და არასრული ბორძიკით, გამკაცრებით, კისრის შეკუმშვა პირველადი კონტაქტის ადგილზე. სხეულის სიმძიმის ზემოქმედებით მოძრაობს, მარყუჟი ამკვიდრებს კისრის კანს შეკუმშვის ადგილიდან სხეულის საბოლოო მოძრაობის ადგილამდე, სადაც ის კვლავ იკუმშება კანს. შეკუმშვა ასწორებს კანს, მოცურების ხახუნი კი მას აქერცლებს, რის შედეგადაც კანი თხელდება, კარგავს ტენიანობას და შრება. მარყუჟის სიმკვრივისა და სიგანიდან გამომდინარე, ჩნდება მეტ-ნაკლებად ღრმა და ფართო, მყარი ან რბილი ღეროები.
სხეულის სიმძიმის გავლენის ქვეშ ღია მარყუჟები, მოცურების და უმოძრაო დახურულისგან განსხვავებით, მხოლოდ კისერს იკუმშება, რის შედეგადაც კანი ბრტყელდება, კარგავს ინტერსტიციულ სითხეს და შრება.
დახშობის ღარი, რომელიც წარმოადგენს მარყუჟის კონტაქტური ზედაპირის ანაბეჭდს, გადმოსცემს მის მახასიათებლებს, საშუალებას იძლევა განვსაჯოთ მარყუჟის სიგანე, რელიეფი და მასალა.
დახრჩობის ღარში გამოიყოფა ქვედა, კიდეები, შუალედური ლილვაკი ან ლილვაკები. მათ შეუძლიათ ერთმანეთის პარალელურად, ან კიდეების კუთხით, ან ერთმანეთის გადაკვეთა.
დახრჩობის ღარის აღწერისას აუცილებელია მისი შემდეგი თვისებების ასახვა.
მდებარეობა - კისრის ზედაპირი, ღარის ყველაზე დაბალი და უმაღლესი პოზიციის დონე, ტოტების მდებარეობა ფიქსირებული ღირშესანიშნაობებიდან ორივე მხრიდან (ქვედა ყბის კუთხეები, საყურეების მიმაგრების ადგილები, მაგრამ არა ქვედა კიდე. ყურის ბიბილოების, ვინაიდან ამ უკანასკნელის გახანგრძლივება შესაძლებელია საყურეების ტარებით).
ჩამოკიდებისთვის დამახასიათებელია ღრის ლოკალიზაცია კისრის ზედა მესამედში. თუმცა, მსხვერპლებში გამოხატული ფარისებრი ხრტილით ("ადამის ვაშლი"), ამობურცული ჩიყვი ან გაფართოებული ჯირკვლების შეკვრა ჰორიზონტალურ ან მჭიდრო მდგომარეობაში დაკიდებისას, ატიპიურ ღია მარყუჟში, ის შეიძლება განთავსდეს ფარისებრი ხრტილის ქვემოთ, რომელიც უნდა იყოს ახსოვდა დახრჩობის მარყუჟით ჩამოკიდების დიფერენცირებისას.
ტოტების მოძრაობის მიმართულება არის კისრის ზედაპირების გასწვრივ ყველაზე დაბალი პოზიციიდან.
კისერზე ღარის დონე და მისი ტოტების მსვლელობის მიმართულება შესაძლებელს ხდის სხეულის პოზიციის მსჯელობას როგორც სრული, ასევე არასრული ჰოვერირებით.
ღარის ცალკეული ელემენტების რაოდენობა განისაზღვრება მარყუჟის რევოლუციების რაოდენობით და მათი შედარებითი პოზიციით. დახრჩობის ღარი შეიძლება იყოს ერთჯერადი, ორმაგი, სამმაგი, მრავალმობრუნებული, მრავალჯერადი, პარალელური ან გადაკვეთა. ხანდახან დაბალი მარყუჟი ჩამოკიდების პროცესში, კრუნჩხვების დროს, ჩამოკიდების წარუმატებელი მცდელობა, ასევე მარყუჟით დახრჩობისას, რასაც მოჰყვება გვამის ჩამოკიდება, დაჭიმვა, მოძრაობს ზემოთ, ქმნის ორ ღარს, რომელთა შორის არის აბრაზია გადაადგილებული. epidermis flaps ჩვეულებრივ ზედა groove ჩამოყალიბდა ბოლო , იგი მიდის უფრო ღრმა. როდესაც მარყუჟის ზედა შემობრუნება გამოიყენება ქვედაზე და არა კანზე, შეიძლება მიღებულ იქნას ერთი დეპრესია.
საკინძების დიზაინის მახასიათებლებისა და ბრუნვის რაოდენობის მიხედვით, შეიძლება მოხდეს შუალედური ლილვაკები, რამაც გამოიწვია კანის დაჭიმვა, რომელიც შეესაბამება საკინძების კონტაქტური ნაწილის სიგანეს.
ღარის დახურვა განპირობებულია მარყუჟის წნევით კისრის მთელ გარშემოწერილობაზე, სტრუქტურასა და მის დიამეტრზე, მობილურობაზე და კვანძის ზომაზე. დახურულ ღეროებში ორივე ტოტი იყრის თავს კვანძის მიდამოში, დახურულში კი არ იხურება.
ბეწვის სიგანე დამოკიდებულია მარყუჟის სიგანეზე და სისქეზე, კისერზე არათანაბარ წნევაზე და ჩამოკიდების მექანიზმზე. ღრძილების განსხვავებული სიგანე იწვევს ეჭვს მრავალჯერადი მარყუჟის გამოყენების შესახებ.
ღარის სიღრმე განისაზღვრება მარყუჟის სისქით, სიმძიმის ძალით, მარყუჟის მასალის, მსხვერპლის პოზიციითა და პოზით, მარყუჟის ქვეშ რბილი ბალიშების არსებობით.
ღარის სიმძიმეს განსაზღვრავს სხეულის წონა, დიზაინი, მარყუჟის მასალა, კისერზე კვანძის მდებარეობა და გვამის მარყუჟში ყოფნის დრო. ღარი ყველაზე მეტად გამოხატულია კისრის ზედაპირზე, მარყუჟის დაჭიმვის მიმართულების საპირისპიროდ.
ღარის რელიეფი ასახავს მარყუჟის, კვანძის, მარყუჟის გასქელების, გადახვევის, მარყუჟის მასალის თავისებურებებს.
ღარის სიმკვრივე განისაზღვრება მარყუჟის მასალით, მისი ზომით, შეკუმშული და გადაადგილებული ეპიდერმისის ზედაპირიდან ინტერსტიციული სითხის გაშრობითა და აორთქლებით, ჩამოკიდების ტიპით.
ხისტი და ნახევრად ხისტი მარყუჟები ქმნიან ღრმა მკვრივ ღარები მკაფიო კიდეებით და გამოხატული დანალექებით, ხოლო რბილი მარყუჟები - ზედაპირული ფერმკრთალი რბილი ღარები გაურკვეველი საზღვრებით.
ორმაგი, სამმაგი, შექცევადი და მრავალჯერადი მარყუჟები ტოვებს დახრჩობის ღარებს, რომლებიც გამოყოფილია შუალედური ქედებით.
ღარის ფერი განისაზღვრება მარყუჟის მასალისა და სიგანის, კანის შეკუმშვის სიღრმის, გამჭვირვალეობისა და ძირეული ქსოვილების განვითარების ხარისხით. ზედაპირული შეკუმშვის შედეგად ბეწვი ყვითლდება კანქვეშა ცხიმის გამჭვირვალობის გამო, განსაკუთრებით თუ ის საკმაოდ კარგად არის განვითარებული; ღრმადან - მუქი ყავისფერი სისხლძარღვებში კუნთების და სისხლის გადაცემის გამო.
მარყუჟის დეტალები ტოვებს აბრაზიებს გარშემოწერილობაში, პუნქტუალურ სისხლჩაქცევებს სახრჩობელა ღარის კიდეებზე და შუალედურ ქედში, ერთჯერადი ან მრავალჯერადი რღვევები, ვერტიკალური ტოტები და ა.შ.
დახრჩობის ღარზე შესაძლებელია მარყუჟის სპეციფიკური, ჯგუფური და ზოგჯერ ინდივიდუალური ნიშნების დადგენა.
მარყუჟის სპეციფიკურ მახასიათებლებს (მოცურება, უმოძრაო, დახურული, ღია) განსაზღვრავს დახურული ან დაუხურავი საყრდენი ღარი და მისი ტოტების მდებარეობა.
მარყუჟის ჯგუფის ნიშნები დგინდება ბეწვის სიგრძით, სიგანით ან სიღრმით, ფსკერის ფორმისა და ტოპოგრაფიის და შუალედური ქედების არსებობით. მათი გამოყენება შესაძლებელია ბილიკის შემქმნელი ნაწილის სიგრძის, სიგანის, მონაკვეთის ფორმისა და მარყუჟის მასალის სიმკვრივის შესაფასებლად.
გრეხილი თოკი კისერზე ტოვებს ირიბად-პარალელურ ზოლიან ღარებს, რომლებიც გამოყოფილია ქედებით, რომელთა ზევით არის პუნქტუალური სისხლჩაქცევები.
ბარძაყის ქამარი იწვევს ზოლიან დაშვებას, რომელიც მონაცვლეობს ხელუხლებელი კანის ლაქებით, რომლებიც ემთხვევა ქამრის ბალთებს.
გრეხილი რბილი მარყუჟები აჩვენებს ინტრადერმალური პუნქტუალური სისხლჩაქცევების წყვეტილი ვიწრო წაგრძელებულ ზოლებს, რომლებიც მიმართულია გრძივი ან ირიბად გრძივი ღარისკენ.
მარყუჟის ცალკეული ნიშნები მაკროსკოპულად დგინდება ნალექის არსებობით ბეწვის კიდეების გასწვრივ. ისინი იშვიათად ჩნდებიან, მაგრამ აუცილებელია მათი დადგენა, ყოველთვის დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენებით. მათ შორის მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია გადაფარვის გამოკვლევას, რაც შესაძლებელს ხდის კისრიდან და ხელებიდან ამოღებული ბოჭკოების იდენტურობის დადგენა მარყუჟის ბოჭკოებთან. ცალკეული ნიშნები ტოვებს კვანძებს, ბალთებს და მარყუჟის სხვა მახასიათებლებს კისერთან კონტაქტში, რაც გამოიხატება შესაბამისი დამატებითი შეზღუდული ნალექებით ნაღვლის კიდეების გასწვრივ.