ჯანმრთელობის ყოვლისმომცველი შეფასება. ონტოგენეზის თავისებურებები. ვალერი ანატოლიევიჩ დოსკინი. ბავშვთა სახლებში ბავშვების განვითარება და განათლება გენეალოგიური ტვირთის ინდექსი

პედიატრის პროფილაქტიკური მუშაობის საფუძველია ბავშვის ჯანმრთელობის ყოვლისმომცველი შეფასება ექვსი ძირითადი კრიტერიუმის გამოყენებით. ბავშვთა კლინიკებში ბავშვების ჯანმრთელობის მდგომარეობის ყოვლისმომცველი შეფასება გამოიყენება კლინიკური დაკვირვების ორგანიზებისა და ჯანმრთელობის გამაუმჯობესებელი ინდივიდუალური აქტივობების განსახორციელებლად, შემდეგი კრიტერიუმების განსაზღვრით:

პირველი კრიტერიუმი, რომელიც განსაზღვრავს ჯანმრთელობას, არის ბავშვის განვითარების ონტოგენეზის თავისებურებები ჩასახვის მომენტიდან დღემდე; იგი მოიცავს გენეალოგიურ, ბიოლოგიურ და სოციალურ ისტორიას.

მეორე კრიტერიუმი, რომელიც განსაზღვრავს ჯანმრთელობას, არის ფიზიკური განვითარების დონე და მისი ჰარმონიის ხარისხი.

მესამე კრიტერიუმი არის ნეიროფსიქიური განვითარების დონე.

მეოთხე კრიტერიუმია ორგანიზმის წინააღმდეგობის დონე.

მეხუთე კრიტერიუმი არის ფუნქციური მდგომარეობის დონე.

მეექვსე კრიტერიუმი არის ქრონიკული დაავადებების ან თანდაყოლილი მანკების არსებობა ან არარსებობა.

ყველა ჩამოთვლილი კრიტერიუმის შესწავლისა და შეფასების შემდეგ, პედიატრი იძლევა დასკვნას ბავშვის ამა თუ იმ კუთვნილების შესახებ. ჯანმრთელობის ჯგუფი(I, II, III, IV, V).

ონტოგენეზის თავისებურებები (ჯანმრთელობის პირველი კრიტერიუმი).

იგი ფასდება გენეალოგიური (ოჯახური), ბიოლოგიური და სოციალური ისტორიიდან (ანუ ოჯახური ცხოვრების ისტორიებიდან) მიღებული მონაცემების საფუძველზე. გენეალოგიური ისტორიის (GA) შეფასება ხდება ბავშვის ოჯახის მემკვიდრეობის შედგენით, სამი (სასურველია ოთხი) თაობის შესახებ ინფორმაციის გათვალისწინებით, პრობანდის ჩათვლით. შთამომავლობა უნდა შეიცავდეს ინფორმაციას ოჯახური ურთიერთობების შესახებ (ნათესავები არიან თუ არა მშობლები), ეროვნება, სისხლით ნათესავების რაოდენობა თითოეულ თაობაში, მათი ასაკი, ჯანმრთელობის მდგომარეობა, გარდაცვალების მიზეზები.

საგვარეულო ხის ანალიზი ტარდება გენეტიკური და ქრომოსომული მემკვიდრეობითი დაავადებების იდენტიფიცირებისთვის (დაუნის დაავადება, PKU, კისტოზური ფიბროზი, ცელიაკია, ლაქტაზას დეფიციტი და ა. დაავადებები.

HA-ს ტვირთის რაოდენობრივად გამოსაყენებლად გამოიყენება ტვირთის ინდექსი (SI), რომელიც განისაზღვრება პრობანდის სისხლით ნათესავების საერთო რაოდენობის ქრონიკული დაავადებების ან თანდაყოლილი მალფორმაციების თანაფარდობით, რომელთა შესახებაც არსებობს ინფორმაცია (A) საერთო რაოდენობასთან. ყველა ნათესავი (B), ბავშვის გარდა (SI = A/B).

გენეალოგიური ისტორია განიხილება:

- "ხელსაყრელი", როდესაც AI-ის რიცხვითი გამოხატულებაა 0.3-მდე,

- "პირობითად უსაფრთხო" AI-ით 0.3-დან 0.6-მდე

- "არახელსაყრელი" AI 0.7 ან მეტი.

ჰა-ის სიმძიმის ხარისხობრივად შეფასებისას, ცალმხრივობა აღინიშნება, თუ ერთი და იგივე ორგანოებისა და სისტემების ქრონიკული დაავადებები გამოვლენილია საგვარეულო თაობებში, და მულტიფაქტორული დატვირთვა აღინიშნება, თუ სხვადასხვა ორგანოსა და სისტემის ქრონიკული დაავადებები გამოვლენილია მემკვიდრეობის თაობაში.

არასასურველი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნაყოფზე ორსულობის დროს, შეიძლება გავლენა იქონიონ ბავშვზე დაბადების შემდეგ. აშკარა თანდაყოლილი მანკების გარდა, ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს ნერვული სისტემის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და სხვა სისტემების ფუნქციური ცვლილებები, ადაპტაციის დარღვევები და მძიმე დაავადება. ამ ფაქტორების შეფასება იძლევა ახალშობილისა და ჩვილის ჯანმრთელობის დონის უფრო ობიექტურ მახასიათებელს, ასევე საშუალებას იძლევა წინასწარ განსაზღვროს ჯანმრთელობა ადრეულ ბავშვობაში.

ბიოლოგიური ისტორიის შეგროვება და შეფასება

ბიოლოგიური ისტორია (BA) მოიცავს ინფორმაციას ბავშვის განვითარების შესახებ ცხოვრების სხვადასხვა პერიოდში: ორსულობა, მშობიარობა, ადრეულ ახალშობილებში (პირველი 7 დღე), გვიან ახალშობილებში (პირველი თვის ბოლომდე) და შემდგომ ბავშვობაში. ორსულობის დროს ცალ-ცალკე მიიღება ინფორმაცია ორსულობის პირველი და მეორე ნახევრის მიმდინარეობის შესახებ: ორსულობის პირველი და მეორე ნახევრის ტოქსიკოზი, სპონტანური აბორტის საფრთხე, დედის ექსტრაგენიტალური დაავადებები, მშობლებში პროფესიული საფრთხეები, Rh-უარყოფითი დედა. ანტისხეულების ტიტრის მატება, ქირურგიული ჩარევები, ვირუსული დაავადებები ორსულობის დროს, ქალის დასწრება მშობიარობის ფსიქოპრევენციის დედათა სკოლაში.

მშობიარობის დროს და პირველი 7 დღის განმავლობაში ისინი იგებენ - მშობიარობის მიმდინარეობის ბუნებას (ხანგრძლივი უწყლო პერიოდი, სწრაფი მშობიარობა, ხანგრძლივი მშობიარობა და ა.შ.), სამშობიარო დახმარება, ქირურგიული მშობიარობა (საკეისრო კვეთა და ა.შ.), აპგარის ქულა, ბავშვის ტირილი, დიაგნოზი დაბადებისას და სამშობიაროდან გაწერის დროს, ძუძუთი კვების პერიოდი და დედის ლაქტაციის ბუნება, BCG-ით ვაქცინაციის პერიოდი, B ჰეპატიტი, ჭიპლარის ჩამოვარდნის დრო, ბავშვის მდგომარეობა. ხოლო დედა სამშობიაროდან გამოწერისთანავე.

პირველი თვის განმავლობაში ბავშვს აგრძელებს დაბადების ტრავმა, ასფიქსია, დღენაკლულობა, ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადება, მწვავე ინფექციური და არაინფექციური დაავადებები, ადრეული გადაყვანა ხელოვნურ კვებაზე, სასაზღვრო პირობები და მათი ხანგრძლივობა.

ბავშვობაში მნიშვნელოვანია განმეორებითი მწვავე ინფექციური დაავადებები, რაქიტი, ანემია, ქსოვილის ტროფიკული დარღვევები დისტროფიის სახით (ჰიპოტროფია, პარატროფია) და დიათეზი.

ადგილობრივი პედიატრი ასთმის შესახებ ინფორმაციას იღებს სამშობიარო საავადმყოფოს ჩანაწერებიდან, პრენატალური ვიზიტებიდან და მშობლებთან საუბრიდან. BA გროვდება ბავშვის ნებისმიერი პირველი გამოკვლევის დროს პედიატრის ან სხვა სპეციალისტის მიერ; უფრო ხშირად ეს ხდება პრენატალური ზრუნვის დროს ან ახალშობილის პირველადი მოვლის დროს და შემდეგ მოიცავს მთელ ინფორმაციას.

ბიოლოგიური ისტორიის შეფასება. AD ითვლება უსაფრთხოდ, თუ ადრეული ონტოგენეზის რომელიმე პერიოდში არ არსებობს რისკ-ფაქტორები. AD ითვლება პირობითად უსაფრთხოდ, თუ რისკ-ფაქტორები გამოვლენილია ონტოგენეზის ერთ-ერთ პერიოდში. AD არახელსაყრელია, თუ არსებობს რისკ-ფაქტორები ონტოგენეზის ორ ან მეტ პერიოდში.

ჯანმრთელობის მეორე კრიტერიუმი არის ფიზიკური განვითარების შეფასება.

ფიზიკური განვითარების (PD) ინდიკატორები, რომლებსაც ექიმები ჩვეულებრივ განიხილავენ ზრდისა და განვითარების პროცესის დინამიკის მონიტორინგის მიზნით, მოიცავს: სხეულის წონას, სხეულის სიგრძეს, თავის გარშემოწერილობას, გულმკერდის გარშემოწერილობას. მათთან ერთად სხვა მაჩვენებლებიც შეიძლება ჩაითვალოს (კანის ნაკეცები, ბარძაყის გარშემოწერილობა, ქვედა ფეხი, მხრები და ა.შ.).

RF ინდიკატორების შესაფასებლად გამოიყენება ნორმატიული ცენტილის ცხრილები და მასშტაბები (სასურველია რეგიონალური). ჯერ ფასდება თითოეული DF ინდიკატორი, შემდეგ კი გაანალიზებულია მათი ურთიერთობა. ცენტილის მასშტაბი წარმოდგენილია რიცხვების ექვსი (ან შვიდი) სვეტით, რომლებიც ასახავს ატრიბუტის მნიშვნელობას. ნომრებს შორის სივრცე ("დერეფნები") ასახავს ატრიბუტის მნიშვნელობების დიაპაზონს. არის მხოლოდ 7 (ან 8) დერეფანი.

თითოეული საზომი მახასიათებელი (სიგრძე, წონა, თავის გარშემოწერილობა, გულმკერდი) შეიძლება განთავსდეს ცენტილის სასწორის საკუთარ არეში ან „დერეფანში“. გაზომვის შედეგები მე-3 ცენტილამდე ფართობზე მიუთითებს "ძალიან დაბალზე"; 3-დან 10-მდე - "დაბალი", 10-დან 25 ცენტამდე - "შემცირებული" მაჩვენებელი. 25-დან 75-ე ცენტილამდე ზონაში ინდიკატორების მნიშვნელობა აღებულია როგორც "საშუალო" ან "პირობითად ნორმალური მნიშვნელობები". ფართობი 75-დან 90-ე ცენტილამდე მიუთითებს „ამაღლებულ“ ქულაზე, 90-დან 97-მდე „მაღალ“ ქულაზე და 97-ე ცენტილი „ძალიან მაღალ“ ქულაზე.

ყველაზე დიდი გადახრები DF-ში უნდა ჩაითვალოს შეფასების ვარიანტებში: დაბალი სიმაღლე სხეულის დაბალ წონასთან ერთად (არეალი მე-3 ცენტილამდე) და სხეულის მაღალი წონა (97-ე ცენტილის ზემოთ) სხეულის ნებისმიერ სიგრძეზე.

ამ გადახრების პათოლოგიური ხასიათის ალბათობა საკმაოდ მაღალია, ამიტომ ამ მაჩვენებლების მქონე ბავშვები საჭიროებენ სავალდებულო გამოკვლევას და სპეციალისტებთან კონსულტაციას.მეტი ბავშვების ჯანმრთელობის შესახებ Deti-I-My.Ru-ზე. არახელსაყრელი ფაქტორების გახანგრძლივებული ზემოქმედების პირობებში ბავშვმა შეიძლება განიცადოს ზრდისა და სხეულის წონის ერთგვაროვანი ჩამორჩენა ოდნავ შემცირებული ცხიმიანობით და ქსოვილის ტურგორით. ამ მდგომარეობას სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში ჰიპოსტატურა ეწოდება; ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის ამ შემთხვევებში გამოიყენება ტერმინი სუბნანიზმი.

წლის პირველ ნახევარში შესაძლოა ჩამორჩენა მოხდეს პრენატალური არასრულფასოვანი კვების მქონე ბავშვებში, მეორეში - თანდაყოლილი დეფექტების ან ენცეფალოპათიის არსებობისას. ეს მდგომარეობა უნდა განვასხვავოთ კონსტიტუციური დაბალი სიმაღლისგან, სადაც არ არის ტროფიკის დარღვევები, ნორმალური განვითარების შეფერხება ან საკვებისადმი ტოლერანტობის დარღვევა.

ჯანმრთელი ბავშვები შეიძლება დაიყოს ოთხ სომატოტიპიდან ერთ-ერთად, რომელიც განისაზღვრება მხოლოდ ჰარმონიული განვითარების მქონე ბავშვებში. ბავშვს ენიჭება ერთ-ერთი სომატოტიპი წონის, სხეულის სიგრძისა და გულმკერდის გარშემოწერილობის მიხედვით მიღებული ცენტილური სასწორის უბნების ან „დერეფნების“ რაოდენობის ჯამის მიხედვით.

თუ ქულების ჯამი (რიცხვები) არის 3-დან 10-მდე, ბავშვი მიეკუთვნება მიკროსომატურ ტიპს (PD საშუალოზე დაბალი).

სულ 11-დან 14 ქულით - მეზომიკროსომატიური,

14-დან 17 წლამდე - მეზო-მაკროსომატური (საშუალო FR),

სულ 18-დან 24 ქულით - მაკროსომატური (RF საშუალოზე მაღალი).

ჰარმონიული განვითარების განსაზღვრა ხორციელდება ცენტილური შეფასების იგივე შედეგების საფუძველზე. თუ სამიდან რომელიმე ორ ინდიკატორს შორის ტერიტორიების („დერეფნების“) სხვაობა არ აღემატება 1-ს, შეიძლება ვისაუბროთ ჰარმონიულ განვითარებაზე; თუ ეს განსხვავება აღემატება 2-ს, ბავშვის განვითარება დისჰარმონიულად უნდა ჩაითვალოს, ხოლო თუ აღემატება. 3 ან მეტი, მკვეთრად დისჰარმონიული.

თუ თავის გარშემოწერილობის მაჩვენებლები მოხვდება „1, 2, 7, 8 დერეფნებში“, უნდა გამოირიცხოს დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს მიკროცეფალია, კრანიოსტენოზი და ჰიდროცეფალია.

10 წელზე უფროსი ასაკის ყველა ბავშვს, ანთროპომეტრიულ შეფასებასთან ერთად, უნდა ჰქონდეს სექსუალური მახასიათებლების განვითარების შეფასებაც.

ჯანმრთელობის მესამე კრიტერიუმი არის ნეიროფსიქიური განვითარების დონის შეფასება (NPD).

NPD-ის მონიტორინგი ხორციელდება ექიმის მიერ ჯანმრთელი ბავშვის ყოველი კლინიკური გამოკვლევის დროს, დედის გამოკითხვით და ბავშვის განვითარების დონის განსაზღვრით გარკვეული ტექნიკის გამოყენებით.

3 წლამდე ასაკის ბავშვების NPD-ის შეფასებისას, ისინი ხელმძღვანელობენ ნორმალური დონის ინდიკატორებით ცხრილებში ასახული განვითარების ძირითადი ხაზების გასწვრივ. შეფასების შედეგები არის CPD ჯგუფის განსაზღვრა.

თუ ბავშვის CPD შეესაბამება ასაკს ან აღემატება მას, CPD I ჯგუფი ენიჭება.

თუ ბავშვი ჩამორჩება მინიმუმ ერთ მაჩვენებელს ერთი ეპიკრიზის პერიოდის განმავლობაში - CPD II ჯგუფი - თუ ბავშვი ჩამორჩება მინიმუმ ერთ მაჩვენებელს ორი ეპიკრიზის პერიოდის განმავლობაში - CPD III ჯგუფი.

თუ ბავშვი ჩამორჩება მინიმუმ ერთ მაჩვენებელს სამი ეპიკრიზის პერიოდით - CPD-ის IV ჯგუფი. სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვის ეპიკრიზის პერიოდად ითვლება პირველი თვე, მეორე წლის ბავშვისთვის - მეოთხედი, ხოლო მესამე წლის ბავშვისთვის - ნახევარი წელი.

ჯანმრთელობის მეოთხე კრიტერიუმია ორგანიზმის წინააღმდეგობის დონე.

რეზისტენტობა არის ბავშვის გენეტიკურად თანდაყოლილი არასპეციფიკური დამცავი მექანიზმების ერთობლიობა, რომელიც განსაზღვრავს იმუნიტეტს ინფექციების მიმართ. რეზისტენტობის ხარისხი განისაზღვრება ბავშვის მიერ წლის განმავლობაში დაავადებული მწვავე დაავადებების სიხშირით. იმ შემთხვევაში, თუ დაკვირვება უფრო ხანმოკლე იყო, რეზისტენტობა ფასდება მწვავე დაავადების სიხშირის ინდექსის (AII) გამოყენებით, რომელიც განისაზღვრება ბავშვის მიერ დაავადებული მწვავე დაავადებების რაოდენობის თანაფარდობით დაკვირვების თვეების რაოდენობასთან.

წინააღმდეგობის შეფასება:

კარგი, მწვავე დაავადებების სიხშირე არა უმეტეს 3-ჯერ წელიწადში (IOD 0-0.32);

მწვავე რესპირატორული ინფექციების შემცირებული, სიხშირე წელიწადში 4-5-ჯერ (IOD 0,33-0,49);

მწვავე რესპირატორული ინფექციების დაბალი სიხშირე 6-7-ჯერ წელიწადში (IOD 0.5-0.6);

ძალიან დაბალი, მწვავე რესპირატორული ინფექციების სიხშირე წელიწადში 8 ან მეტჯერ (IOD 0.67 და მეტი).

ბავშვი ითვლება ხშირად ავადმყოფად, თუ მას აქვს 4 ან მეტი მწვავე დაავადება წლის განმავლობაში ან აქვს მწვავე რესპირატორული ინფექციის სიხშირის ინდექსი 0,33 ან მეტი. ხშირი ავადობის სინდრომი (CHS) შეიძლება იყოს გარდამავალი და "ჭეშმარიტი". ამ უკანასკნელს ახასიათებს გენეალოგიური და ბიოლოგიური ისტორიის გამოხატული ტვირთი და გარკვეული თვისებრივი ორიენტაცია. გარდა ამისა, ხშირია მწვავე რესპირატორული ინფექციები, მწვავე დაავადებების უფრო მძიმე და გახანგრძლივებული მიმდინარეობა, რომელიც გრძელდება 2-3 წელი ან მეტი. მწვავე რესპირატორული ინფექციების კრიტერიუმებია 1 წლამდე - ინფექციების 4 შემთხვევა, 3 წლამდე - 6 შემთხვევა, 4-5 წლამდე - 5 შემთხვევა, ხანდაზმული - 4 ან მეტი მწვავე რესპირატორული ინფექცია წელიწადში, ასევე თანმხლები. სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციური დარღვევები, ქრონიკული დაავადებების სწრაფი ფორმირება, მათ შორის ინფექციის კერები, სხეულის ფუნქციური მდგომარეობის შეცვლილი დონე.

ფუნქციური მდგომარეობის დონე ფასდება კლინიკური გამოკვლევის, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების საფუძველზე (გულისცემა, სუნთქვა, არტერიული წნევის დონე, სისხლში ჰემოგლობინი და ა. ბავშვი. სოციალური გარემოს ახალ პირობებთან სწრაფი და მარტივი ადაპტაცია მიუთითებს ნორმალურ ფუნქციონალურ მდგომარეობაზე, მძიმე, გახანგრძლივებული ადაპტაცია მიუთითებს შეცვლილზე.

მეხუთე კრიტერიუმია ქცევითი ინდიკატორები.

ჯანმრთელობისა და განვითარების ადრეული გადახრების მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი, რომელსაც ჯერ არ მიუღია აშკარა გამოხატულება, არის ბავშვის ქცევა. ბავშვის ქცევა ასევე ასახავს ცერებრალური ქერქის აგზნებადობის დონეს, ფსიქიკის განვითარებას, მისი სოციალიზაციის ფორმებს (თანატოლებთან, უფროსებთან კონტაქტის უნარს, სწავლის აღქმას და ა.შ.).

1. ემოციური მდგომარეობა (სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებისთვის) დადებითი, უარყოფითი, არასტაბილური, დაბალემოციური.

2. განწყობა (2-6 წლის ბავშვებისთვის);

ხალისიანი, ხალისიანი, ნებით ურთიერთობს სხვებთან, ინტერესით, თამაშობს აქტიურად, არის მეგობრული, ხშირად (ადეკვატურად) იღიმება, იცინის, არ აქვს შიში;

მშვიდი - აქვს დადებითი დამოკიდებულება სხვების მიმართ, ნაკლებად ემოციური, მშვიდი, აქტიური;

გაღიზიანებული, აღელვებული - ტირილი, არასათანადოდ ექცევა სხვებს, შეიძლება შევიდეს კონფლიქტებში, შეიძლება იყოს მღელვარების აფექტური აფეთქებები, ბრაზი, ყვირილი, უეცარი სიწითლე ან სიფერმკრთალე მწვავე ემოციურ მომენტებში;

დეპრესიული - ლეთარგიული, პასიური, არაკომუნიკაბელური, თავშეკავებული, შეუძლია დიდხანს ტირილი;

არასტაბილური - შეიძლება იყოს მხიარული, სიცილი სწრაფად აძლევს ადგილს ტირილს, შედის კონფლიქტებში.

3. ჩაძინება - მშვიდი, სწრაფი, ხანგრძლივი, მოუსვენარი ეფექტით (ავადმყოფობით).

4. ძილი (დღისით და/ან ღამით) - ღრმა (არაღრმა), მშვიდი, (მოუსვენარი), წყვეტილი, ხანგრძლივი, შემცირებული, ზედმეტად ხანგრძლივი, ზემოქმედებით.

5. მადა და კვებითი ქცევა - კარგი, არასტაბილური, დაქვეითებული, შერჩევითი, გაზრდილი, საჭმელზე უარის თქმა, ცოტას ჭამს, ხარბად ჭამს, ტოვებს საჭმელს.

6. სიფხიზლის ხასიათი - აქტიური, უმოქმედო, პასიური.

7. ნეგატიური ჩვევები (ავტომატიზმები, სტერეოტიპები) - არ აქვს უარყოფითი ჩვევები, წოვს საწოვარას, თითს, ენას, ტუჩს, ტანსაცმელს, ქანებს, თმას იწევს (უხვევს), ხშირად აციმციმებს, მასტურბირებს.

8. ბავშვებთან და უფროსებთან ურთიერთობა - კომუნიკაბელური, უხეში, აგრესიული (ნაკბენები, ნაკაწრები, ჩხუბი), მოსიყვარულე, ინტრუზიული, ცნობისმოყვარე, აქტიური, აქტიური, ადვილად შესასწავლი, ცნობისმოყვარე, დათრგუნული, მობილური, გაწონასწორებული, ნელი, ადვილად დაღლილი, შიშიანი, და ა.შ.

ქცევისა და რისკის ჯგუფების შეფასება:

არანაირი გადახრები;

მცირე გადახრები (ყურადღების ჯგუფი) ~ გადახრები ერთ ინდიკატორში;

ზომიერი გადახრები (რისკის ჯგუფი) - ქცევის გადახრები ორიდან სამ ინდიკატორის მიხედვით;

გამოხატული გადახრები (მაღალი რისკის ჯგუფი) - გადახრები ოთხიდან ხუთ ინდიკატორში;

მნიშვნელოვანი გადახრები (დისპანსერული ჯგუფი) - ქცევის გადახრები ექვს ან მეტ ინდიკატორში.

ჯანმრთელობის მეექვსე კრიტერიუმი არის თანდაყოლილი მანკების და ქრონიკული დაავადებების არსებობა.

განვითარების დეფექტები ყველაზე ხშირად ბავშვის დაბადებისას ან მისი ცხოვრების პირველ წლებში დიაგნოზირებულია. ქრონიკული დაავადებები შეიძლება წარმოიშვას დაუყოვნებლივ ან განვითარდეს მწვავე პათოლოგიური მდგომარეობის შემდეგ. ასეთ ბავშვებს აკვირდებიან პედიატრი და სპეციალისტები, დაავადების ხასიათიდან გამომდინარე.

წარმოგიდგენთ ჯანმრთელობის ჯგუფს.

ჯანმრთელობის ყველა კრიტერიუმის შესწავლისა და შეფასების შემდეგ პედიატრი იძლევა დასკვნას ბავშვის ჯანმრთელობის შესაბამის ჯგუფში: I, IIA, II B, III, IV, V.

პირველი ჯგუფი - ჯანმრთელი ბავშვები, რომლებსაც არ აქვთ რაიმე გადახრები ჯანმრთელობის ყველა ნიშანში, არ არიან ავადდებიან დაკვირვების პერიოდში ან აქვთ მცირე იზოლირებული გადახრები, რომლებიც გავლენას არ ახდენს მათ ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე და არ საჭიროებს კორექტირებას.

მეორე ჯგუფი

ჯგუფი II A - ასევე ჯანმრთელი ბავშვები, მაგრამ არახელსაყრელი გენეალოგიური ისტორიით;

II ჯგუფი B - ქრონიკული პათოლოგიის რისკით, გაზრდილი ავადობისკენ მიდრეკილი, ფუნქციური დარღვევების არსებობით ორგანოებისა და სისტემების მორფოლოგიური მოუმწიფებლობის გამო, დატვირთული სამეანო ანამნეზით, ხშირად ავადმყოფი ან განიცადა ერთი სერიოზული დაავადება არახელსაყრელი კურსით. სარეაბილიტაციო პერიოდის და ა.შ.

მესამე, მეოთხე და მეხუთე ჯგუფები არიან ავადმყოფი ბავშვები ქრონიკული პათოლოგიით, განვითარების დეფექტებით კომპენსაციის მდგომარეობაში (III), სუბკომპენსაციის (IV) და დეკომპენსაციის (V).

ჯანმრთელობის III, IV და V ჯგუფის ყველა ბავშვი რეგისტრირებულია როგორც „D“ ფორმის No030/u.

11-V ჯგუფის ბავშვებს არ უნდა ჰქონდეთ გადახრები ჯანმრთელობის ყველა კრიტერიუმში - საკმარისია იყოს გადახრები ერთ ან რამდენიმე კრიტერიუმში. ჯანმრთელობის ჯგუფი განისაზღვრება ყველაზე მძიმე გადახრით ან დიაგნოზით. ბავშვის მონიტორინგის პროცესში მისი ჯანმრთელობის ჯგუფი შეიძლება შეიცვალოს მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობის დინამიკის მიხედვით.

ხშირად ავადმყოფი ბავშვები, ასევე ბავშვები, რომლებსაც გადატანილი აქვთ მწვავე პნევმონია ან ვირუსული ჰეპატიტი, თუმცა ისინი მიეკუთვნებიან ჯანმრთელობის II ჯგუფს, რეგისტრირებულნი არიან დისპანსერში გამოჯანმრთელების პერიოდში ფორმის No030/u გამოყენებით.

დიაგნოზი კლინიკურია (პრობანდული).

პრობანდის სრული სახელი. დაბადების თარიღი და დაბადების ადგილი.

ეროვნება.

მშობლები ნათესავები არიან, იქნებ შორეული?

ინფორმაცია პრობანდის ძმების (ძმების) შესახებ; ასაკი (დალაგებულია დედის ორსულობათა თანმიმდევრობისა და მათი შედეგების გათვალისწინებით); ჯანმრთელობის მდგომარეობა.

ინფორმაცია დედის შესახებ: დაბადების თარიღი, დაბადების ადგილი, ეროვნება, პროფესია, რა დაავადებები აწუხებს ან განიცდიდა, თუ გარდაიცვალა, რა ასაკში და რა მიზეზით? იყო სხვა ქორწინებები? ინფორმაცია სხვა ქორწინების შვილების შესახებ.

ინფორმაცია დედის და-ძმების, მშობლებისა და შთამომავლების შესახებ (შეგროვება იმავე გეგმის მიხედვით).

ინფორმაცია მამისა და მისი ნათესავების შესახებ თანმიმდევრობით: ძმები, მშობლები, მშობლების ძმები და მათი შთამომავლობა.

თუ შესაძლებელია, გროვდება ინფორმაცია ბებია-ბაბუის შესახებ. თაობები აღინიშნება რომაული ციფრებით, ზემოდან დაწყებული. თითოეულ თაობაში, მარცხნიდან მარჯვნივ, თაობის ყველა წევრი დანომრილია არაბული ციფრებით.

A, B, C – ნათესავების თაობები, დაავადების მქონე პირები მონიშნულია მუქ ფერში, ? – არ არის ინფორმაცია ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ, კვადრატი – მამაკაცი, წრე – ქალი.

საგვარეულო სქემის შედგენისას უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

მანძილი თაობებს შორის უნდა იყოს იგივე;

საგვარეულოს ყოველი წევრი უნდა მოთავსდეს საკუთარ თაობაში;

კვეთის ხაზები მკაფიოდ უნდა იყოს მონიშნული.

გარკვეული მახასიათებლების აღსანიშნავად სხვადასხვა სიმბოლოების გამოყენებისას, აღნიშვნების აღწერა (ლეგენდა) უნდა დაერთოს მემკვიდრეობას.

მემკვიდრეობის შედგენის შემდეგ გენეალოგიური ისტორიის ანალიზი ტარდება 3 ძირითადი მიმართულებით:

მონოგენური და ქრომოსომული დაავადებების გამოვლენა.

გენეალოგიური ისტორიის ტვირთის რაოდენობრივი შეფასება.

ტვირთის ხარისხობრივი შეფასება გარკვეული დაავადებებისადმი მიდრეკილების იდენტიფიცირებით.

გენეალოგიური ისტორიის ტვირთის რაოდენობრივად გასაზომად გამოიყენება გენეალოგიური ისტორიის ტვირთის ინდექსი (GHI) ან გენეალოგიური ინდექსი (Makarova 3.S.), რომელიც განისაზღვრება ფორმულით:

გენეალოგიური ინდექსით:

0-დან 0,2-მდე - დაბალი სიმძიმის, 0,3-დან 0,5-მდე - ზომიერი, 0,6-დან 0,8-მდე - მძიმე, 0,9-დან და ზემოთ - მაღალი.

მძიმე და მაღალი ტვირთის მქონე ბავშვები განიხილება რისკის ქვეშ მათი გენეალოგიური ისტორიიდან გამომდინარე.

დასასრულს, უნდა აღინიშნოს, რომ მემკვიდრეობითი დაავადებების პროფილაქტიკა შეიძლება იყოს პირველადი და მეორადი.

პირველადი - ხელს უშლის მემკვიდრეობითი პათოლოგიის მქონე ბავშვის ჩასახვას.

მეორადი – პათოლოგიური გენოტიპების გამოვლინების კორექტირება.

მეორადი პრევენციააქვს 5 მიდგომა (პოზიცია)

1. გენის ექსპრესიის კონტროლი.

2. ემბრიონებისა და ნაყოფის ელიმინაცია მემკვიდრეობითი პათოლოგიით.

3. გენეტიკური ინჟინერია ჩანასახოვანი უჯრედების დონეზე.

4. ოჯახის დაგეგმვა.

5. გარემოს დაცვა.

6. კონტროლისა და თვითკონტროლის ფორმები

საბოლოო დონის ტესტები და ვიქტორინები:

1. განსაზღვრეთ სამედიცინო გენეტიკა:

2. რას უზრუნველყოფს ჰომეოსტაზის გენეტიკური კონტროლი:

1. ნერვული, ენდოკრინული და იმუნური სისტემები

2. ორგანოებისა და ქსოვილების ფერმენტული სისტემები.

3. ფერმენტული, ფოსფოლიპიდური და სხვა უჯრედული სისტემები

4. ყველა ჩამოთვლილი

3. მედიცინის ისტორიის მანძილზე გენეტიკური დატვირთვის მოცულობა იყო:

ბ) 8,5 – 10,0%.

4. ადამიანის ქრონიკული არაინფექციური პათოლოგიის სტრუქტურაში მულტიფაქტორული დაავადებების წილი შეადგენს:

5. თანდაყოლილი მალფორმაციის სინონიმია:

ა) განვითარების ძირითადი ანომალიები

ბ) განვითარების მცირე ანომალიები

6. არის თუ არა ტერმინი „თანდაყოლილი დაავადებები“ სინონიმი ტერმინის „მემკვიდრეობითი დაავადებები“:

7. თანდაყოლილი მანკია:

ა) ორგანოს მუდმივი მორფოლოგიური დარღვევა, რომელიც სცილდება ნორმის საზღვრებს და ასოცირდება დისფუნქციასთან

ბ) ქსოვილის ან ორგანოს მუდმივი ჰისტოლოგიური დარღვევა, რომელიც მდებარეობს ნორმის უკიდურეს ზღვარზე და არ არის დაკავშირებული ფუნქციის ცვლილებასთან

8. გენეალოგიური ინდექსის რა ღირებულებით არის გამოხატული გენეალოგიური ისტორიის ტვირთი:

ა) 0,3-დან 0,5-მდე

ბ) 0.6-დან 0.8-მდე,

ბ) 0.9-დან და ზემოთ

9. პრევენცია მიზნად ისახავს მემკვიდრეობითი პათოლოგიის მქონე ბავშვის ჩასახვის პრევენციას:

ა) პირველადი

გენეალოგიური ისტორია

ცხოვრების ანამნეზი

დაავადების ისტორია

დაავადების ანამნეზის შეგროვებისას გამოიყენება არა მხოლოდ პაციენტის და/ან მისი მშობლების დაკითხვა, არამედ ყველა არსებული სამედიცინო დოკუმენტაცია გულდასმით გაანალიზებულია, განსაკუთრებით ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტებში (ამბულატორიული ჩანაწერები, საავადმყოფოდან გაწერა, ტესტები, კვლევის პროტოკოლები და ა.შ. .).

დაზუსტებულია დაავადების პირველი სიმპტომები და შესაძლო მიზეზები, ობიექტური და ლაბორატორიულ-ინსტრუმენტული გამოკვლევების შედეგები სამედიცინო დახმარების პირველივე მოთხოვნით. მაგალითად, ადრე დიაგნოსტირებული მწვავე ლეიკემიით ან აპლასტიკური ანემიის მქონე პაციენტებში, თერაპიის დაწყებამდე მიღებული ჰემოგრამისა და მიელოგრამის ანალიზი სავალდებულოა.

შესწავლილია წინა მკურნალობა, დოზები და მკურნალობის ხანგრძლივობა. მწვავე ლეიკემიით დაავადებული პაციენტისთვის მითითებულია პროტოკოლის ფაზა და დასახელება (მაგ., BFM-AML პროტოკოლის I ფაზა); ჰემოფილიით დაავადებული პაციენტისთვის აღწერილია პროფილაქტიკური მკურნალობა VIII ფაქტორის პრეპარატებით.

დაავადების ანამნეზის შეგროვებისას ძალიან მნიშვნელოვანია მკურნალობის ეფექტურობის, დაავადების კლინიკური გამოვლინების დინამიკის და ლაბორატორიული პარამეტრების შეფასება. მაგალითად, მწვავე ლეიკემიით დაავადებულ პაციენტში მითითებულია რემისიის მიღწევა ან რეციდივის განვითარება, ჰემოფილიით დაავადებულ პაციენტში - ჰემორაგიული გამოვლინებების სიხშირის ცვლილება, მიკროსფეროციტოზის მქონე პაციენტში - სიხშირის დინამიკა. ჰემოლიზური კრიზები.

სამედიცინო ისტორიის დასკვნა მიუთითებს ჰოსპიტალიზაციის მიზეზზე და მის ბუნებაზე (გეგმური, გადაუდებელი).

ცხოვრების ისტორია გროვდება ქრონოლოგიური თანმიმდევრობით.

ინფორმაცია ავადმყოფი ბავშვის ოჯახის შესახებ.

ᲡᲠᲣᲚᲘ ᲡᲐᲮᲔᲚᲘ. ასაკი, განათლება, პროფესია, ჯანმრთელობის მდგომარეობა, პროფესიული საფრთხეები და ცუდი ჩვევები:

უახლოესი ოჯახის ჯანმრთელობის მდგომარეობა

Საგვარეულო ხე

დასკვნა გენეალოგიური ისტორიის შესახებ

· ანტენატალური პერიოდი (რისკის ფაქტორები)

ორსულობის დროს დედის ჯანმრთელობა. ორსულობის პირველ და მეორე ნახევარში ტოქსიკოზი, მათი გამოვლინებები, არტერიული წნევა, შარდის ტესტების ცვლილებები. ორსული ქალების დაავადებები, მათი მკურნალობა. ცხოვრების პირობები, სამუშაო პირობები, კვება ორსულობის დროს.

ორსულობათა რაოდენობა (მიუთითეთ თითოეული წლის წელი) და როგორ დასრულდა თითოეული ორსულობა. წინამდებარე მშობიარობის მახასიათებლები (ნორმალური, მშობიარობის სტიმულაცია, საკეისრო კვეთა, პინცეტი, მანუალური დახმარება და ა.შ.), პირველი და მეორე პერიოდის ხანგრძლივობა, მშობიარობის დროს გართულებები, ამნისტიური სითხის გასკდომის დრო, პრეზენტაცია.

· ახალშობილის მახასიათებლები.

სრული ვადა თუ არა (მიუთითეთ გესტაციური ასაკი მშობიარობის დაწყებისას). აპგარის ქულა. სხეულის წონა, თავის გარშემოწერილობა, გულმკერდის გარშემოწერილობა, სხეულის სიგრძე დაბადებისას. ყვირილი (სუსტი, ხმამაღალი). ასფიქსია. იმ დღეს, როდესაც ჭიპლარი ჩამოვარდა, ჭიპლარის ჭრილობა შეხორცდა. იყო რაიმე გამონაყარი ან საფენის გამონაყარი? სიყვითლე: გარეგნობის დრო, სიმძიმე, რამდენ ხანს გაგრძელდა. პირველი განაცხადი მკერდზე, აქტიურად წოვდა თუ არა.

· კვება.

ძუძუთი კვების დრო, დაცული იყო თუ არა კვების რეჟიმი. შერეული თუ ხელოვნური კვება, ამის მიზეზი, რა ასაკიდან. რა ადამიანის რძის შემცვლელი იქნა გამოყენებული? რა რაოდენობით?

დამატებითი კვება: რა ასაკიდან? Როგორ? ვიტამინები (წვენები): რა ასაკში, რომელი, სისტემატურად თუ არა?

რაქიტის პროფილაქტიკა ან მკურნალობა: ვიტამინები D 2, D 3 (რა ასაკიდან, დოზა, ხანგრძლივობა), თევზის ზეთი, ულტრაიისფერი გამოსხივება.

გადაიტანეთ საერთო მაგიდაზე. Როდესაც?

ამჟამინდელი კვების მახასიათებლები. მადა: ყოველთვის კარგია (დამაკმაყოფილებელი, შემცირებული).

განავალი: ყოველთვის ნორმალურია (სტაბილური, არა). სკამი ახლა.

· ბავშვის განვითარების ინდიკატორები.

სხეულის წონა ახალშობილთა პერიოდში. როდის გაორმაგდა წონა დაბადების წონასთან შედარებით? სხეულის წონა 1 წლიდან და შემდეგ. პირველი კბილების გამოჩენა. რამდენი კბილი გქონდა 1 წლის ასაკში? რომელი თვიდან უჭირავს თავი მაღლა, ზურგიდან მუცელზე გადადის, ჯდება, დადის? რა ასაკში იღიმება, ღრიალებს, თვალით აფიქსირებს ნათელ საგნებს, იტაცებს სათამაშოებს, საუბრობს ცალკეულ სიტყვებსა და ფრაზებზე?

უფროს ასაკში - ქცევა ოჯახში, გუნდში, როცა დაიწყო სკოლაში სიარული, სკოლის წარმოდგენა.

· წარსული დაავადებები.

ცხოვრების ყველა პერიოდში: ახალშობილები, 1 წლამდე და მეტი. ნახსენებია ყველა წარსული დაავადება, ასაკის მითითებით; გადატანილი დაავადებების მოკლე აღწერა (სიმძიმე, ხანგრძლივობა, გართულებები). დაგიდგინდათ ექსუდაციური-კატარალური დიათეზი ან რაქიტი?

ალერგიული რეაქციები საკვებზე, მედიკამენტებზე და სხვა პრეპარატებზე. გქონიათ რაიმე გამონაყარი ანტიბიოტიკების, მედიკამენტების, ციტრუსის ხილის, შოკოლადის და ა.შ.

ცხრილი 5

განვითარების უმნიშვნელო ანომალიების დონე

Შენიშვნა.მაპ-ის გამოხატული და მაღალი დონის მქონე ბავშვებს, საჭიროების შემთხვევაში, უნდა მიმართონ გენეტიკოსს.

რუსეთის დიპლომისშემდგომი განათლების სამედიცინო აკადემიის ამბულატორიული პედიატრიის განყოფილებაში ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ MAP დონეს აქვს პროგნოზული მნიშვნელობა ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შემდგომი განვითარებისთვის. ამასთან დაკავშირებით მისი დადგენა აუცილებელია საცხოვრებელ დაწესებულებაში ბავშვთა კლინიკური გამოკვლევის დროს.

დისემბრიოგენეზის სტიგმები(მცირე განვითარების ანომალიები)

თავის ქალას ფორმის მახასიათებლები:
– ბრაქიცეფალია (თავის ქალას განივი დიამეტრის მატება);
– დოლიქოცეფალია (თავის ქალას გრძივი დიამეტრის მატება);
– პლაგიცეფალია (გაბრტყელებული კრანიალური სარდაფი);
– კოშკის თავის ქალა;
- ასიმეტრიული თავის ქალა;
– „დუნდულის ფორმის“ თავის ქალა;
- გამოწეული nape;
- თავის ქალას ფორმის სხვა მახასიათებლები.
თვალებისა და სახის სტრუქტურის მახასიათებლები:
– მიკროფთალმია (თვალბუდის მცირე ზომა);
- ვიწრო პალპებრული ნაპრალი;
- ეპიკანთუსი (კანის ვერტიკალური ნახევარმთვარის ნაკეცი, რომელიც ეშვება ზედა ქუთუთოდან თვალის შიდა კიდეზე);
– ფტოზი (ზედა ქუთუთოს დავარდნა);
- ჰიპერტელორიზმი (თვალები ფართოდ დაშორებული);
- ჰიპოტელორიზმი (ვიწრო დაშორებული თვალები);
- თვალის მონღოლური ფორმა (პალპებრული ნაპრალების აწეული გარე კუთხეები);
- თვალის საწინააღმდეგო მონღოლური ფორმა (პალპებრული ნაპრალების ჩამოშვებული გარე კუთხეები);
- ჰეტეროქრომია (მარჯვენა და მარცხენა თვალის ირისის განსხვავებული ფერი ან ერთი თვალის ირისის უბნების არათანაბარი შეფერილობა);
- ირისის კოლობომა (ზამბახის ქსოვილის დეფექტები);
- თვალების სტრუქტურის სხვა მახასიათებლები;
- შერწყმული წარბები;
- ცხვირის ჩაძირული ხიდი;
– ცხვირის ხიდი გამოწეულია;
– ცხვირის ხიდი ფართოა;
– პროგნატიზმი (ზედა ყბის ამოვარდნილი);
- რეტროგნათია (ზედა ყბის უკანა ცვლა);
– მიკროგნათია (ზედა ყბის მცირე ზომა);
– „თევზის (კობრი)“ პირი;
- მაღალი გემო;
– მოკლე ლაგამი;
- პატარა ენის გაყოფა;
- მოკლე პალატა;
– ცხვირის ძგიდის გამრუდება;
- ნასოლაბიალური მიდამოს და პირის ღრუს სხვა სტრუქტურული მახასიათებლები.
ანომალიები სმენის ორგანოების სტრუქტურაში:
– ყურის კონქის ცალკეული სტრუქტურების ჰიპოპლაზია (განუვითარებლობა);
– ყურის კონქის ცალკეული სტრუქტურების ჰიპერპლაზია (გაფართოება);
- ჭურვების პრიმიტიული ფორმა;
- დაბალ ყურები;
- მაღალი ყურები;
- წებოვანი ლობი;
– მოდიფიცირებული ანტიჰელიქსი;
- "ცხოველის" ყური;
- ყურის კონქის სხვა დეფორმაციები.
კბილების სტრუქტურის მახასიათებლები:
– დიასტემა (ზედმეტად ფართო სივრცეები ზედა ყბის წინა საჭრელებს შორის);
– დისპლაზია (კბილთა ქსოვილის განვითარების დარღვევა);
- დისტროფიული კბილები (კბილთა ქსოვილების არასწორი კვება);
- კბილების სხვა სტრუქტურული მახასიათებლები.
კისრის სტრუქტურის მახასიათებლები:
- მოკლე კისერი;
– პტერიგოიდური ნაკეცები;
- ძალიან გრძელი კისერი;
- კისრის სხვა სტრუქტურული მახასიათებლები.
გულმკერდისა და ხერხემლის სტრუქტურის თავისებურებები:
- მოკლე ან გრძელი სხეული;
- ასიმეტრიული გულმკერდი;
– ძუძუსთავის ჰიპერტელორიზმი (განიერად დაშორებული);
- ქვედა ჭიპის პოზიცია;
– xiphoid პროცესის არარსებობა;
– ორმხრივი xiphoid პროცესი;
- მუცლის სწორი ხაზების განსხვავება;
- ფართო ჭიპის ბეჭედი;
- გულმკერდისა და ხერხემლის სხვა სტრუქტურული მახასიათებლები.
კიდურების სტრუქტურის მახასიათებლები:
- ბრაქიდაქტილია (თითების ან ფეხის თითების დამოკლება);
- არაქნოდაქტილია (თითების ან ფეხის თითების გახანგრძლივება და გათხელება);
– სინდაქტილია (თითების ან ფეხის თითების სრული ან ნაწილობრივი შერწყმა);
- პოლიდაქტილია (თითების ან ფეხის თითების რაოდენობის ზრდა);
– განივი ნაკეცი ხელისგულზე;
– კლინოდაქტილია (თითების გამრუდება ან ირიბად განლაგება);
- თითების გამრუდება;
- მოკლე ცერა;
- მოკლე დიდი თითი;
- პატარა თითის დამოკლება;
– პატარა თითის გადახრა (გადახრა);
– მე-4 თითი მე-2ზე მოკლეა;
– ამობურცული ქუსლი;
- ბრტყელქუსლიანი ფეხები;
- პტეროდაქტილია (თითებს შორის ბადე);
– სანდლის ფორმის უფსკრული;
– ფეხზე მჭიდრო;
– სამფეხა ფეხზე;
- ხელისა და ფეხის სხვა სტრუქტურული მახასიათებლები.
შარდსასქესო სისტემის განვითარების თავისებურებები:
– კრიპტორქიზმი (ერთი ან ორივე სათესლე ჯირკვლის არარსებობა სკროტუმში);
– კანჭის შეუერთება;
- გადიდებული კლიტორი;
- შარდსასქესო სისტემის განვითარების სხვა მახასიათებლები.

ბავშვის გენეალოგიური ისტორია და მისი სკრინინგული შეფასება
გენეალოგიური ანალიზი ტარდება მემკვიდრეობის შედგენის შემდეგ. მემკვიდრეობა უნდა შეიცავდეს ინფორმაციას ოჯახური ურთიერთობების, თითოეულ თაობაში ნათესავების რაოდენობის, მათი ასაკის, ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და გარდაცვალების მიზეზების შესახებ.
მემკვიდრეობის შედგენის შემდეგ გენეალოგიური ისტორიის ანალიზი სამი ძირითადი მიმართულებით ტარდება:
1) მონოგენური და ქრომოსომული დაავადებების იდენტიფიცირება;
2) გენეალოგიური ისტორიის ტვირთის რაოდენობრივი შეფასება;
3) ტვირთის ხარისხობრივი შეფასება გარკვეული დაავადებებისადმი მიდრეკილების გამოვლენით.
გენეალოგიური ისტორიის სიმძიმის რაოდენობრივად, გამოიყენება პრობანდის ოჯახში ქრონიკული დაავადებების დაგროვების ინდექსი (გენეალოგიური ინდექსი) - I o, შემუშავებული რუსეთის დიპლომისშემდგომი განათლების სამედიცინო აკადემიის ამბულატორიული პედიატრიის განყოფილებაში (Z.S. Makarova). იგი განისაზღვრება ფორმულით:

გენეალოგიური ისტორიის სიმძიმის შეფასება (I o-ს მიხედვით):
0-0,2 – დაბალი;
0,3–0,5 – ზომიერი;
0,6–0,8 – გამოხატული;
0.9 და ზემოთ - მაღალი.
მძიმე და მაღალი ტვირთის მქონე ბავშვები განიხილება რისკის ქვეშ მათი გენეალოგიური ისტორიიდან გამომდინარე.

სოციალური ისტორია
სოციალური ისტორიისა და მისი პარამეტრების მოკლე აღწერა მოცემულია ცხრილში. 6.

ცხრილი 6

სოციალური ისტორიის პარამეტრები და მათი მოკლე მახასიათებლები

სოციალურ ისტორიაზე დაფუძნებული რისკის ჯგუფები განხილულია ცხრილში. 7

ცხრილი 7

სოციალური ისტორიის შეფასება, რისკის ჯგუფების გამოვლენა

Შენიშვნა.დისპანსერული რისკის ჯგუფში ასევე შეიძლება შეიცავდეს მხოლოდ ისეთი რისკ-ფაქტორების არსებობას, როგორიცაა ბავშვის მიტოვება, მშობლის უფლებების ჩამორთმევა, დაარსებული შვილი, მშობლების მიერ ბავშვის მუდმივი ცემა და ოჯახის მუდმივი საცხოვრებელი ადგილის არქონა.

ჯანმრთელობის პირველი კრიტერიუმის სრული შესწავლა შესაძლებელს ხდის ბავშვის ადრეულ ონტოგენეზში არსებული ყველა არსებული რისკ-ფაქტორის იდენტიფიცირებას და შეფასებას, აგრეთვე ბავშვის ჯანმრთელობის შემდგომ ფორმირებისა და შემდგომი განვითარების ეფექტური პროგნოზის განხორციელებას. მათი მთლიანობა.

II. ფიზიკური განვითარების დონე და მისი ჰარმონიის ხარისხი

ფიზიკური განვითარების შეფასება ხორციელდება ზოგადად აღიარებული ასაკობრივი ჯგუფების გათვალისწინებით და ცენტილური ცხრილების გამოყენებით. ეს დამოკიდებულია ანთროპომეტრიული გაზომვების მიღებული შედეგების მდებარეობაზე ცენტილური ინტერვალებით. სიგრძისა და სხეულის წონის კომბინირებული შეფასებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი სქემა:
1) ნორმალური ფიზიკური განვითარება - სხეულის სიგრძის პარამეტრების პოზიცია ცენტილურ ზონებში 3-7 და სხეულის წონა - 3-6 ზონებში;
2) გადახრა ფიზიკურ განვითარებაში - გაზომვის შედეგების პოზიცია მე-2 ცენტილურ ზონაში მიუთითებს შემცირებულ ინდიკატორზე, ცენტილურ ზონაში 1 - დაბალი, 7 ზონაში - გაზრდილი მაჩვენებელი, ხოლო 8 ზონაში - მაღალი.

III. ნეიროფსიქიური განვითარების დონე და მისი ჰარმონიის ხარისხი

ნეიროფსიქიური განვითარების დონე ფასდება ნეიროფსიქიური განვითარების ინდიკატორების მიხედვით, რომლებიც შემუშავებულია რუსეთის დიპლომისშემდგომი სამედიცინო სამედიცინო აკადემიის ამბულატორიული პედიატრიის განყოფილების თანამშრომლების მიერ (G.V. Pantyukhina, K.L. Pechora, E.L. Frucht) განვითარების ჯგუფის განსაზღვრით ან რისკის ჯგუფი (K.L. Pechora, Frucht E.L.). ეს კრიტერიუმი მჭიდრო კავშირშია მცირეწლოვანი ბავშვების სომატური ჯანმრთელობის დონესთან და წარმოადგენს ბავშვის შემდგომ განვითარებას.

IV. ბავშვის სხეულის წინააღმდეგობის ხარისხი

რეზისტენტობის ხარისხი ფასდება მწვავე ავადმყოფობის ეპიზოდების რაოდენობის მიხედვით, რომელსაც ბავშვი განიცდიდა გამოკვლევის წინა წლის განმავლობაში. იმ შემთხვევაში, თუ დაკვირვება უფრო მოკლე იყო, წინააღმდეგობა ფასდება წინააღმდეგობის ინდექსის (I r) გამოყენებით, რომელიც გამოითვლება ფორმულის გამოყენებით:
წინააღმდეგობის შეფასება:
კარგი – მწვავე დაავადებების ეპიზოდების რაოდენობაა 0–3 წლის განმავლობაში (I r = 0–0,32);
შემცირდა – მწვავე დაავადების ეპიზოდების რაოდენობა 4–5 წლის განმავლობაში (I r = 0,33-0,49);
დაბალი – მწვავე დაავადების ეპიზოდების რაოდენობა წლის განმავლობაში არის 6–7 (I r = 0,5–0,6);
ძალიან დაბალი - მწვავე დაავადების ეპიზოდების რაოდენობა წელიწადში 8 ან მეტია (I r > 0.67).
ბავშვი ხშირად ავადმყოფად ითვლება, თუ მას წელიწადში 4 ან მეტი მწვავე დაავადება აქვს ან მისი რეზისტენტობის ინდექსი 0,33 ან მეტია.

V. ბავშვის სხეულის ფუნქციური მდგომარეობის დონე

ეს კრიტერიუმი ფასდება კლინიკური გამოკვლევის, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების საფუძველზე, ქცევის ანალიზზე, ასევე ბავშვის ადაპტაციურ შესაძლებლობებზე.
ბავშვის ქცევაჯანმრთელობისა და განვითარების ადრეული გადახრების მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია, რომელსაც ჯერ არ მიუღია აშკარა გამოხატულება. ქცევის მაჩვენებლები გამოვლენილი ე.ლ. Frucht, შემდეგი:
ემოციური მდგომარეობა(ბავშვებისთვის 1 წლის ცხოვრების) – დადებითი, უარყოფითი, არასტაბილური, დაბალემოციური;
განწყობა(2-6 წლის ბავშვებისთვის):
ა) მხიარული, ხალისიანი – აქვს დადებითი დამოკიდებულება სხვების მიმართ; ნებით ურთიერთობს სხვებთან, აქტიურად თამაშობს ინტერესით; მეგობრული, რეაქციები
ემოციურად დატვირთული, ხშირად (ადეკვატურად) იღიმება, იცინის; არანაირი შიში;
ბ) მშვიდი – აქვს პოზიტიური დამოკიდებულება სხვების მიმართ, აქვს ნაკლები კონტაქტი სხვებთან საკუთარი ინიციატივით, ვიდრე მხიარულ მდგომარეობაში; მშვიდი, აქტიური; რეაქციები ნაკლებად ემოციურად ფერადი;
გ) გაღიზიანებული, აღელვებული – ცრემლიანობა, გაღიზიანება; ექცევა სხვებს არასათანადოდ; შეიძლება იყოს არააქტიური ან აქტივობა არასტაბილური; შეიძლება შევიდეს კონფლიქტებში, არის მღელვარების, ბრაზის, ყვირილის, უეცარი სიწითლე ან სიფერმკრთალე მწვავე ემოციურ მომენტებში;
დ) დეპრესიული - ლეთარგიული, უმოქმედო, პასიური, არაკომუნიკაბელური, თავშეკავებული, მოწყენილი, შეიძლება ჩუმად (ხმამაღლა) იტიროს;
ე) არასტაბილური - შეიძლება იყოს ხალისიანი, იცინოს და სწრაფად იტიროს, შევიდეს კონფლიქტებში, მოშორებული იყოს, სწრაფად გადავიდეს ერთი განწყობიდან მეორეზე;
იძინებს– მშვიდი, სწრაფი, გახანგრძლივებული, მოუსვენარი, ბავშვზე ზემოქმედებით, ძილის დარღვევის ყველა (ბევრი) ფორმის ერთობლიობა;
ოცნება(დღე - ღამე) - ღრმა, არაღრმა, მშვიდი, მოუსვენარი, წყვეტილი, გრძელვადიანი (ასაკის შესაბამისი), შემცირებული, ზედმეტად ხანგრძლივი, ზემოქმედებით, ძილის დარღვევის ყველა (ბევრი) ფორმის ერთობლიობა;
მადა– კარგი, არასტაბილური, ცუდი, შერჩევითი, გაზრდილი;
კვების ქცევა– უარი საკვებზე, ბევრ უსაყვარლეს კერძზე, ჭამს ცოტას, ჭამს ნელა, ჩაყრის პირში და არ ღეჭავს, ვერ ღეჭავს, წოვს საჭმელს, გულგრილია საკვების მიმართ, ჭამს ძალით, ჭამს ხარბად, ტოვებს (ყოველთვის არასაკმარისი კვება), რამდენიმე კომბინაცია. აყალიბებს მადის დარღვევებს;
სიფხიზლის ნიმუში- აქტიური, არააქტიური, პასიური;
ურთიერთობა უფროსებთან
ბავშვებთან ურთიერთობა– პოზიტიური, უარყოფითი, ურთიერთობის ნაკლებობა, პროაქტიული, რეაქტიული, არასტაბილური, რამდენიმე ფორმის კომბინაცია;
უარყოფითი ჩვევები(ავტომატიზმი, სტერეოტიპები) – უარყოფითი ჩვევების გარეშე; წოვს საწოვარას, თითს, ენას, ტუჩს, ტანსაცმელს, საქანელას, ამოქაჩავს, ახვევს თმას, იკრავს, ნაოჭებს შუბლზე ან ცხვირზე, ხშირად აციმციმებს, მასტურბირებს და ა.შ., აგრესიული - კბენს, ნაკაწრებს, ჩხუბს და ა.შ. ფორმები;
სხვა ინდივიდუალური მახასიათებლები- კომუნიკაბელური, მეგობრული, უხეში, სასტიკი, მოსიყვარულე, შეურაცხმყოფელი, ცნობისმოყვარე, ძალიან დაინტერესებული სხვებით, არ აინტერესებს სხვები, ინიციატივა, აქტიური, ადვილად სწავლებადი, შეუსწავლელი, ცნობისმოყვარე, ინიციატივის ნაკლებობა, მოტორულად დათრგუნული, დათრგუნული, მობილური, გაწონასწორებული, ნელი, გამძლე, მარტივი საბურავები, სათამაშოების გადადებას დიდი დრო სჭირდება, ჩაცმას დიდი დრო სჭირდება, ეშინია სიბნელის, ცხოველების, უცნობის და ა.შ., რამდენიმე ფორმის კომბინაცია.
ქცევის შეფასება და რისკის ჯგუფების იდენტიფიცირება
არანაირი გადახრები.
მცირე გადახრები (ყურადღების ჯგუფი) – გადახრა ერთ ინდიკატორში.
ზომიერი გადახრები (რისკის ჯგუფები) – ქცევის გადახრები ორი ან სამი ინდიკატორის მიხედვით.
მძიმე გადახრები (მაღალი რისკის ჯგუფი) – ქცევის გადახრები ოთხიდან ხუთ ინდიკატორში.
მნიშვნელოვანი გადახრები (დისპანსერული რისკის ჯგუფი) - ქცევის გადახრები ექვს ან მეტ ინდიკატორში.

ბავშვების ადაპტაციური შესაძლებლობებიადრეული ბავშვობა შეიძლება შეფასდეს შეცვლილ მიკროსოციალურ პირობებთან ადაპტაციის კურსის მახასიათებლებით, კერძოდ, ბავშვთა სახლში შესვლისას. სიცოცხლის პირველ წლებში ბავშვებში კლინიკური გამოვლინებების სიმძიმე, პოლიმორფიზმი და ციკლური ბუნება შესაძლებელს ხდის მას „ადაპტაციურ დაავადებად“ მივიჩნიოთ (ზ.ს. მაკაროვას მიხედვით).

ადაპტაციის კლასიფიკაცია
ტიპი
1. ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციური დარღვევები (ქცევის გადახრები და სომატოვეგეტატიური გადახრები).
2. შემცირებული წინააღმდეგობა (განმეორებითი მწვავე დაავადებები და სომატოვეგეტატიური დარღვევები).
3. შერეული ტიპი (ქცევის გადახრები, განმეორებითი მწვავე დაავადებები და სომატოვეგეტატიური გადახრები).
დინებით
1. მწვავე(30 დღემდე).
2. ქვემწვავე(30-120 დღე).
3. განმეორებადი(გაუმჯობესების პერიოდები შეინიშნება მთელი წლის განმავლობაში, მონაცვლეობით წინა კლინიკური სიმპტომების განახლებით).
სიმძიმის მიხედვით
1. მსუბუქი წონა(ქცევის უმნიშვნელო გადახრები, მწვავე დაავადებების არარსებობა ან იშვიათი, გართულებების გარეშე, I oz = 0 - 0.4; სომატოვეგეტატიური გადახრების არარსებობა).
2. ზომიერი(ქცევის გამოხატული გადახრები. მაგრამ არ საჭიროებს წამლის კორექციას; განმეორებითი მწვავე დაავადებები გართულებების გარეშე I = 0.5 - 0.9; მცირე სომატოვეგეტატიური გადახრები).
3. Მძიმე(ქცევის მძიმე გადახრები, რომლებიც საჭიროებენ მედიკამენტების კორექციას, ნეიროფსიქიატრთან კონსულტაციას; ხშირი მწვავე დაავადებები გართულებებით, I oz = 1.0 - 1.75; გამოხატული სომატოვეგეტატიური გადახრები).
ადაპტაციის ეტაპები
1. გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები (მწვავე პერიოდი).
2. სიმპტომების უკუქცევა.
3. ადაპტაცია.

VI. ქრონიკული დაავადებების არსებობა ან არარსებობა, თანდაყოლილი მანკი, ფუნქციური ან მორფოფუნქციური გადახრები ჯანმრთელობაში.

კრიტერიუმი ფასდება პედიატრის კლინიკური გამოკვლევების შედეგების, ექსპერტების დასკვნების, აგრეთვე დამატებითი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების საფუძველზე.
ბავშვთა სახლში ბავშვების ჯანმრთელობის მდგომარეობის ყოვლისმომცველ შეფასებას ახორციელებს პედიატრი, ჩამოთვლილი ექვსივე კრიტერიუმის, გამოკვლევის შედეგების, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდების მონაცემების, ასევე ექსპერტის დასკვნების შესწავლის საფუძველზე. მათ ეძლევათ დასკვნა იმის შესახებ, მიეკუთვნება თუ არა ბავშვი ჯანმრთელობის ხუთი ხელმისაწვდომი ჯგუფიდან ერთ-ერთს.
კლინიკური გამოვლინების სიმძიმის შესაბამისად, განასხვავებენ კომპენსატორულ შესაძლებლობებს და ქრონიკული დაავადებების განვითარების რისკის მატებას ჯანმრთელობის II, PA, PB და PV ჯგუფებში (ცხრილი 8).

ცხრილი 8

ჯანმრთელობის II ჯგუფის ფარგლებში PA, PB და PV ჯგუფების იდენტიფიცირების კრიტერიუმები (Z.S. Makarova)

მოდით უფრო დეტალურად ვისაუბროთ ჯანმრთელობის ხუთი ჯგუფის მახასიათებლებზე, რომლებიც ბავშვთა სახლში პედიატრის მიერ ჩატარებული ყოვლისმომცველი შეფასების შედეგია და ასახავს თითოეული კონკრეტული ბავშვის ინდივიდუალური „ჯანმრთელობის ღონისძიების“ დონეს.
ჯგუფი Iჯანმრთელობა – ჯანმრთელი ბავშვები, რომლებსაც არ აქვთ გადახრები ჯანმრთელობის ექვსი ძირითადი კრიტერიუმიდან არცერთში;
IIA ჯგუფიჯანმრთელობა – ბავშვები, რომლებსაც აქვთ გადახრები მხოლოდ ჯანმრთელობის პირველ (ჯანმრთელობის განმსაზღვრელ) კრიტერიუმში (დიზონტოგენეტიკური დარღვევები, დამძიმებული გენეალოგიური და/ან სოციალური ისტორია); განვითარების უმნიშვნელო ანომალიების ზღურბლის გადაჭარბება შეიძლება იყოს მარკერის როლი;
IIB ჯგუფიჯანმრთელობა - ბავშვები ჯანმრთელობის ფუნქციური და მორფოფუნქციური გადახრებით, რომლებსაც არ აქვთ გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები, კომპენსატორული და ადაპტაციური შესაძლებლობების შენარჩუნებით ან უმნიშვნელო შემცირებით. Მაგალითად:
რეზისტენტობის დაქვეითება მწვავე დაავადებების ეპიზოდების რაოდენობის ზრდასთან ერთად წლის განმავლობაში 4-7-მდე (I r = 0.33 - 0.6);
ადაპტაციური შესაძლებლობების დაქვეითება ადაპტაციური დაავადების განვითარებით, რომელიც ხდება ზომიერი ფორმით;
ფიზიკურ განვითარებაში გადახრების არსებობა: გაზრდილი (ცენტილის ზონა 7) ან შემცირებული (ცენტილის ზონა 2) სხეულის წონა; შემცირებული სხეულის სიგრძე (centile zone 2);
ნეიროფსიქიკურ განვითარებაში გადახრების არსებობა (განვითარების ჩამორჩენა ერთი ეპიკრიზის პერიოდით - განვითარების ჯგუფი II; მაღალი განვითარება - განვითარების წინსვლა ორზე მეტი ეპიკრიზის პერიოდით);
ქცევის უმნიშვნელო ან ზომიერი გადახრები;
პრეანემიური პირობები (ჰემოგლობინის დაქვეითება ნორმის ქვედა ზღვრამდე);
ფუნქციური გულის შუილი;
ნაწლავის დისბიოზი კომპენსაციის ან სუბკომპენსაციის სტადიაში (I, II ხარისხი);
რაქიტი I ხარისხის, საწყისი გამოვლინებები;
კონსტიტუციური ანომალიები (დიათეზი);
საკვები და წამლის ალერგიის უმნიშვნელო გამოვლინებები;
ადენოიდები I ხარისხის; ნუშისებრი ჯირკვლების I–II ხარისხის ჰიპერტროფია;
პერინატალური ენცეფალოპათია გამოხატული კლინიკური გამოვლინების გარეშე და ა.შ.
IIB ჯგუფიჯანმრთელობა - ბავშვები ჯანმრთელობის ფუნქციური და მორფო-ფუნქციური გადახრებით, რასაც თან ახლავს გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები, კომპენსატორული და ადაპტაციური შესაძლებლობების დაქვეითება. Მაგალითად:
რეზისტენტობის დაქვეითება მწვავე დაავადებების ეპიზოდების რაოდენობის მატებასთან ერთად წლის განმავლობაში 8 ან მეტს (I r = 0.67 და ზემოთ);
ადაპტაციური შესაძლებლობების დაქვეითება ადაპტური დაავადების განვითარებით, რომელიც მიმდინარეობს მძიმე ფორმით და ასევე აქვს განმეორებითი კურსი;
ფიზიკურ განვითარებაში გადახრების არსებობა: მაღალი (ცენტილი ზონა 8) ან დაბალი (ცენტილი ზონა 1) სხეულის წონა; მაღალი (ცენტილური ზონა 8) ან დაბალი (ცენტილური ზონა 1) სხეულის სიგრძე (ენდოკრინული პათოლოგიის არარსებობის შემთხვევაში);
ნეიროფსიქიკურ განვითარებაში გადახრების არსებობა (2 ან მეტი ეპიკრიზის პერიოდის განვითარების შეფერხება - განვითარების ჯგუფი 3-4);
გამოხატული ან მნიშვნელოვანი გადახრები ქცევაში, ნევროზული ან ნევროზის მსგავსი დარღვევების განვითარება (შიშები, პათოლოგიური ჩვევები, ენურეზი, ტიკები და ა.შ.);
მსუბუქი ანემია;
მცირე გულის ანომალიები (პატენტური ხვრელი ოვალური, არანორმალურად განლაგებული აკორდი);
ნაწლავის დისბიოზი დეკომპენსაციის სტადიაში (II, III ხარისხი);
რაქიტი I–II ხარისხის;
საკვები და წამლის ალერგიის გამოვლინებები, რომლებიც გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში (1-2 წელი);
ადენოიდები I–II, II გრადუსი ადენოიდიტის სიმპტომების გარეშე, ნუშისებრი ჯირკვლების ჰიპერტროფია II, II–III გრადუსი;
პერინატალური ენცეფალოპათია გამოხატული კლინიკური გამოვლინებით და ა.შ.
III ჯგუფიჯანმრთელობა – ქრონიკული დაავადებების მქონე ბავშვები კომპენსაციის ეტაპზე.
IV ჯგუფიჯანმრთელობა – ქრონიკული დაავადებების მქონე ბავშვები სუბკომპენსაციის მდგომარეობაში.
V ჯგუფიჯანმრთელობა - ქრონიკული დაავადებების მქონე ბავშვები დეკომპენსაციის მდგომარეობაში. შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვები.
მცირეწლოვანი ბავშვების ჯანმრთელობის მდგომარეობის ყოვლისმომცველი შეფასების მოცემული ძირითადი კრიტერიუმები და მეთოდები, აგრეთვე ჯანმრთელობის II ჯგუფის (რისკის ჯგუფის) უფრო დეტალური დიფერენციაცია, ზოგადად მიღებულის გარდა, იძლევა კლინიკურ მიდგომას ინდივიდუალურ დონეზე, თითოეული კონკრეტული ბავშვის „ჯანმრთელობის ზომები“ ბავშვის სახლში პედიატრის მეთვალყურეობის ქვეშ და ასევე შესაძლებელს ხდის მისი შემდგომი განვითარების პროგნოზირებას ადეკვატური პრევენციული და ჯანმრთელობის გამაუმჯობესებელი სარეაბილიტაციო ღონისძიებების დანიშვნით და ეფექტურობის შეფასება. რეაბილიტაციის გავლენა ეფექტურობის შემდგომი ანალიზით.

2. ბავშვთა სახლში გაზრდილი ბავშვების ჯანმრთელობის თავისებურებები

ოფიციალური სტატისტიკის მიხედვით (მოხსენება „რუსეთის ფედერაციაში ბავშვების ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ 2002 წლის რუსულენოვანი სამედიცინო გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე“), 1992 წლიდან 2002 წლამდე გაიზარდა ბავშვთა სახლებში გაზრდილი ბავშვების რაოდენობა. 10%-ით. ამავდროულად, ბავშვთა სახლების რაოდენობა შემცირდა (257-დან 249-მდე) დაბალი სიმძლავრის დაწესებულებების შემცირებისა და უფრო დიდი დაწესებულებების შექმნის გამო, სადაც ადგილების რაოდენობა 100-დან 160-მდე მერყეობს. ამჟამად 19 337 ბავშვია. სწავლობდა რუსეთის 249 ბავშვთა სახლში. ბავშვთა სახლებში შესული ბავშვების უმრავლესობა სოციალური ობლები და მშობელთა მზრუნველობის გარეშე დარჩენილი ბავშვები არიან (75,87%); მშობლებისგან გადაყვანილი ბავშვები 24,13%-ს შეადგენს. მრავალი წლის განმავლობაში ნამდვილი ობლების რაოდენობა არ აღემატება 10%-ს. 1992 წლიდან 2002 წლამდე ობლების, ბავშვების წილი, რომელთა მშობლებს მოკლებულია მშობლის უფლება და მშობლები უცნობია 1992 წლიდან 2002 წლამდე გაიზარდა 1,6-ჯერ. „მიტოვებული“ ბავშვების რიცხვი მუდმივად იზრდება. რუსეთის დიპლომისშემდგომი განათლების სამედიცინო აკადემიის ამბულატორიული პედიატრიის განყოფილებაში ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვებს შორის ე.წ. მიტოვებული მოსწავლეების 80%-ზე მეტია.
ასაკობრივი შემადგენლობის ანალიზმა აჩვენა, რომ ბავშვების 60%-ზე მეტი სკოლა-ინტერნატში ცხოვრების პირველ წელს ირიცხება. სიცოცხლის პირველ წელს ბავშვების წილი 10 წლის განმავლობაში 1,4-ჯერ გაიზარდა.
ბავშვთა სახლებში ბავშვების უმეტესობას დატვირთული სოციალურ-ბიოლოგიური ანამნეზი აქვს. მ.ვ. ლეშჩენკო, დედების 85,4% და მამების 80,3% რეგულარულად სვამს ალკოჰოლს, დედების დაახლოებით 40% ეწევა. მშობიარობის დროს დედების 46,9% იყო მშობიარობისთვის არახელსაყრელ ასაკში. ანამნეზური მონაცემების სიმცირე არ გვაძლევს საშუალებას სრულად შევაფასოთ ბავშვთა სახლებში ბავშვების გენეტიკური „დატვირთვა“, მაგრამ ბავშვების დედების სულ მცირე 34,6% განიცდის ფსიქონევროლოგიურ დაავადებებს.
ბავშვთა სახლში მოხვედრისას ბავშვების უმეტესობას არასახარბიელო ბიოლოგიური ისტორია აქვს. ანტენატალური პერიოდის გართულებული მიმდინარეობა (ბავშვის თანმხლები სამედიცინო დოკუმენტაციის მიხედვით) აღინიშნა შემთხვევების თითქმის 70%-ში, ინტრანატალური - ბავშვების 60,8%-ში. შეინიშნება ორსულობის დროს ანტენატალურ კლინიკებში არ მონახულებული ქალების (სოციალურად დაუცველი) რაოდენობის გაზრდის ტენდენცია, ასევე იზრდება სახლში მშობიარობების რაოდენობა. ეჭვგარეშეა, რომ ეს გარემოებები სერიოზული რისკ-ფაქტორებია ბავშვების ჯანმრთელობისთვის. ბოლო წლებში გაიზარდა სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციით დაავადებული დედებისგან მოვლის ბავშვების რიცხვი, რაც სამედიცინო და სოციალური პრობლემაა, ვინაიდან საჭიროებს საშვილოსნოსშიდა ინფექციის დიაგნოზის შემოწმებას და ასეთი ბავშვების მართვის დიფერენცირებულ მიდგომას.
ბიოლოგიური და სოციალური ისტორიის აღნიშნული ნიშნები ხსნის ბავშვთა სახლებში ნაადრევად დაბადებული ბავშვების მაღალ პროცენტს. მ.ვ. ლეშჩენკოს, ნაადრევი ახალშობილები შეადგენს 36,6-48,8%-ს (დამოკიდებულია რეგიონიდან), უკიდურესად ნაადრევი ჩვილები შეადგენს 5,7%-ს. საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხების მქონე ბავშვების რაოდენობა ასევე უფრო მაღალია, ვიდრე მთლიან პოპულაციაში (ყველა ნაადრევი ჩვილის 50%-ზე მეტი). მაღალია სიხშირე ახალშობილებში, რაც შეადგენს 1890 1000 ბავშვზე, რაც აღემატება პოპულაციაში. ახალშობილთა პერიოდის პათოლოგია აღინიშნება ბავშვების თითქმის 80%-ში. ეს მაჩვენებლები ლოგიკურად გამოიყურება, ამ ბავშვებში ბიოლოგიური და სოციალური ისტორიის მაღალი დატვირთვის გათვალისწინებით.
ადრეული ონტოგენეზის პერიოდის მინუსი აისახება ბავშვების უმრავლესობაში სტიგმატიზაციის მაღალ დონეზე: მოსწავლეთა 63,7%-ს აქვს 8-9 სტიგმა, 20%-ს აღენიშნება ონტოგენეტიკური განვითარების დარღვევების 10 ან მეტი ნიშანი. ეფექტური დიაგნოსტიკური, პრევენციული, თერაპიული და სარეაბილიტაციო სამუშაოებისთვის განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ბავშვთა სახლის ექიმების ცოდნას მინდობით აღზრდაში მოხვედრილი ბავშვების ონტოგენეტიკური მახასიათებლების შესახებ.
მოხსენებაში წარმოდგენილი მასალების მიხედვით „რუსეთის ფედერაციაში ბავშვთა ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ 2002 წლის რუსულენოვანი სამედიცინო გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე“, ფიზიკურ განვითარებაში ჩამორჩენილი მოსწავლეების წილი 55% შეადგენს. ბავშვების ფიზიკური განვითარების შეფასებამ აჩვენა, რომ ბავშვების მხოლოდ 28,3%-ს ჰქონდა ნორმალური ფიზიკური განვითარება. განსხვავება აშკარად გამოწვეულია ბავშვების უფრო დეტალური გამოკვლევით.
მთავარი მინუსი არის სიგრძის ნაკლებობა, რომელიც გვხვდება მოსწავლეთა 27,3%-ში, დაბალი სიმაღლისა და წონის მაჩვენებლები – 30,3%-ში. ფიზიკური განვითარების დინამიკის შესწავლამ აჩვენა, რომ ბავშვთა სახლში ყოფნის ბოლოს ბავშვების მხოლოდ 33,3%-ს აქვს ნორმალური ჰარმონიული ფიზიკური განვითარება, ხოლო 43,3%-ს აქვს სხეულის სიგრძის დეფიციტი. გარდა ამისა, მოსწავლეთა 60,2%-ს აქვს ცუდი პოზა, ხოლო 4 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვების 62%-ს აქვს არასწორი თაღოვანი ფორმირება. ბავშვთა სახლებში ბავშვების უმრავლესობას ახასიათებს ტანის, ზედა და ქვედა კიდურების მოცულობითი ზომების დისპროპორცია. ფიზიკური განვითარების დარღვევის განმსაზღვრელი ფაქტორებია ონტოგენეზის პრენატალურ პერიოდში კუნთოვანი და ძვლოვანი ქსოვილის ფორმირებისა და მომწიფების დარღვევა, პერინატალურად დაზიანებული ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარების შემდგომი დისრეგულაცია, მოსწავლეთა მნიშვნელოვანი რაოდენობის ნაადრევი მომწიფება, "ფონური" პათოლოგიის გავრცელება (ანემია, რაქიტი და ა.შ.). ალბათ, ფიზიკური განვითარების დარღვევები შეიძლება განიმარტოს, როგორც ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანების შესაძლო შედეგები დატვირთული ბიოლოგიური ისტორიის მქონე ბავშვებში, რომლებიც ყალიბდება ბავშვის სახლში აღზრდის პირობებში.

ეს არის ინფორმაციის ერთობლიობა, რომელსაც ექიმი იღებს პაციენტის და მისი უახლოესი გარემოს დაკითხვით მემკვიდრეობითი დაავადების არსებობის შესახებ.

არსებობს რამდენიმე ეტაპი, რომელიც ქმნის გენეალოგიური ისტორიის პროცესს. პირველ რიგში, დადგენილია დაავადების ბუნება. ვარაუდი პათოლოგიის ბუნების შესახებ ემყარება ავადმყოფის ნათესავებში დაავადების გამოვლინებას. ინტერვიუს დროს არ შეიძლება შემოიფარგლოთ მხოლოდ მონაცემების მოპოვებით და ოჯახში ასეთი პათოლოგიის არსებობით.

ეს ძალიან მნიშვნელოვანია პათოლოგიებისთვის, რომლებიც გავლენას ახდენენ რამდენიმე ორგანოსა და სისტემაზე ერთდროულად. მაგალითად, მიოტონური დისტროფია ითვლება გავრცელებულ მემკვიდრეობით პათოლოგიად, რომელსაც ახასიათებს მიოტონური ფენომენი, კატარაქტა, ენდოკრინული სისტემის დარღვევები და სხვა გამოვლინებები. მაგრამ ზოგჯერ დაავადების ერთადერთი სიმპტომია გულის გამტარობის დარღვევა. ჩამოთვლილი ნიშნების დიაგნოსტიკა ერთ-ერთ ნათესავში შესაძლებელს ხდის დაავადების ოჯახურ ბუნებაში ეჭვის შეტანას და მემკვიდრეობითობის დასადასტურებლად ზომების მიღებას.

Ეს არის მნიშვნელოვანი!

ხშირად, კითხვარი შეიძლება გამოყენებულ იქნას გენეალოგიური ისტორიის ინფორმაციის დასადასტურებლად. წარმატების მთავარი ფაქტორია კითხვარში კითხვების სპეციალური ჩამონათვალი და მათი ხელმისაწვდომობა მათთვის, ვისაც არ აქვს სპეციალური სამედიცინო განათლება.

მნიშვნელოვანი ხდება პაციენტის უახლოესი ოჯახის პირადი შემოწმების ორგანიზება და, უფრო დეტალური შეფასებისთვის, ოჯახის სხვა წევრების. საჭიროების შემთხვევაში მიღებულ მონაცემებს ემატება ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდების შედეგები.

ანამნეზის მონაცემების შეგროვება

გენეალოგიური ისტორიის ფორმირებისას ექიმმა უნდა გამოიყენოს მხოლოდ სანდო ინფორმაციის წყაროები, მაგალითად, დოკუმენტაცია, საარქივო მონაცემები და ა.შ.

გროვდება ინფორმაცია პაციენტის ნათესავების ჯანმრთელობაზე, მათ ქრონიკულ პათოლოგიებზე და სისხლით ნათესავების გარდაცვალების მიზეზებზე. ამ ინფორმაციის შეგროვების პროცესში აუცილებელია შემდეგი წესების დაცვა: შეაგროვოს მონაცემები სამი ან მეტი თაობის შესახებ და ჩაიწეროს მხოლოდ ზუსტი ინფორმაცია, განურჩევლად მათი ნოზოლოგიური ფორმისა.

ასევე დაზუსტებულია მშობლების, განსაკუთრებით დედის ჯანმრთელობის მდგომარეობა და დიდი ყურადღება ექცევა ორსულობის დროს ქრონიკული დაავადებების არსებობას და მათ რეციდივებს. ასევე აუცილებელია სპონტანური აბორტების ან მკვდრადშობადობის შემთხვევების, ბავშვის ადრეული სიკვდილის შემთხვევების დაფიქსირება, რადგან ეს ხშირად ხდება მაშინ, როდესაც სხეული ექვემდებარება მუტანტის გენებს.

მემკვიდრეობის შედგენისას, იმავე თაობის ნათესავები განლაგებულია იმავე ჰორიზონტალურ ხაზზე:

• პრობანდი, მისი და-ძმები და ძმები.
• პაციენტის მშობლები.
• პაციენტის ბიძები და დეიდები.
• ბიძაშვილები და ძმები.
• პაციენტის მამის და დედის ბებია-ბაბუის თაობა.
• დიდი ბაბუები, ბებიები და მათი შვილები.

Ეს არის მნიშვნელოვანი!

მემკვიდრეობა უნდა შეიცავდეს ინფორმაციას ოჯახში ოჯახური კავშირების, ნათესავების რაოდენობის შესახებ თითოეულ თაობაში, მათ ჯანმრთელობასა და გარდაცვალების მიზეზებზე. გაანალიზებულია სრულად შედგენილი მემკვიდრეობა და წყდება პათოლოგიის მემკვიდრეობითი ხასიათის დადგენის საკითხი. თუ მემკვიდრეობა აღრიცხავს კონკრეტული დაავადების მემკვიდრეობას, მაშინ ყველა პაციენტი თანაბრად აღინიშნება.

თუ მემკვიდრეობის გენეალოგიური ისტორიის შედეგების საფუძველზე გამოვლინდა გენეტიკურად განსაზღვრული დაავადება, მაშინ ტვირთის ინდექსი გამოითვლება სპეციალური ფორმულის გამოყენებით, როდესაც ავადმყოფი ნათესავების რაოდენობა იყოფა ნათესავების საერთო რაოდენობაზე. პედიგრი. მაგალითად, თუ ავადმყოფი ნათესავების რიცხვი არის ექვსი ადამიანი, ხოლო საგვარეულოში ნათესავების საერთო რაოდენობა თორმეტი ადამიანია, მაშინ სიმძიმის ინდექსი იქნება 0,5. მაღალი ტვირთის ინდექსი - 0,7-ზე მეტი.