მომავალი დედისთვის 

შეიძლება თუ არა გოგონას დაორსულება თირკმლის უკმარისობით? ორსულობის დროს თირკმლის მწვავე უკმარისობა: მიზეზები, მკურნალობა, სიმპტომები, ნიშნები. თირკმელების დაავადების სიმპტომები

ორსულობის დროს ქალის ორგანიზმი ექვემდებარება დამატებით სტრესს. მომავალი დედის აბსოლუტურად ყველა შინაგანი ორგანო მუშაობს გაძლიერებულ რეჟიმში. მაგრამ ბრძენმა ბუნებამ ყველაფერი ისე მოიფიქრა, რომ სხეული დავალებას გაართმევს თავს. მართალია, არის დრო, როდესაც ის ვერ ხერხდება. დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ ისეთ მნიშვნელოვან ორგანოზე, როგორიც არის თირკმელი.

რატომ მუშაობს ორსულობის დროს თირკმელები გაძლიერებულ რეჟიმში?

რადგან მუდმივი დავალებების გარდა, ისინი ასრულებენ ახალს: ახლა საჭიროა ნაყოფის ნარჩენების დამატებით დამუშავება და ამოღება, რომელიც ქალის სისხლში ხვდება. ახლა გამოშვებული რაოდენობა იზრდება და საშუალოდ 1200-1600 მლ დღეში. ამავდროულად, ა ჰორმონის გავლენის ქვეშ, შარდის ბუშტის ტონუსი იკლებს და ამან შეიძლება გამოიწვიოს შარდის სტაგნაცია. შედეგად, ინფიცირების პროცესი ხელს უწყობს, რაც იწვევს დაავადებებს. მაგალითად, პიელონეფრიტი. ხანდახან ორსულობა „მძინარე“ დაავადების პროვოცირებას ახდენს და ის იჩენს თავს.

თირკმელების დაავადება - ორსულობა შეუძლებელია?

სამწუხაროდ, არის სიტუაციები, როდესაც ორსულობა ნამდვილად შეუძლებელია. მაგრამ ამას განსაზღვრავს მხოლოდ ექიმი და მხოლოდ საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ. სწორედ ამიტომ, ბავშვის დაგეგმვამდე, გამოირიცხოს პათოლოგია. თირკმელების ზოგიერთი დაავადების დროს ორსულობა შესაძლებელია, მაგრამ მხოლოდ სათანადო და დროული მკურნალობის შემდეგ. მიუხედავად ამისა, ხდება, რომ ექიმი ამ ორგანოს ფუნქციის ისეთ ცვლილებებს სვამს, რაც არ იძლევა ბავშვის გაჩენის ან გაჩენის საშუალებას. მაგალითად, ორსულობა უკუნაჩვენებია ქალებში, რომლებსაც აქვთ პიელონეფრიტი, რომელსაც თან ახლავს მაღალი წნევა ან თირკმლის უკმარისობა.

თირკმელების ყველაზე გავრცელებული დაავადებები ორსულობის დროს

ორსულ ქალებში ყველაზე გავრცელებული ანთებითი დაავადებებია უსიმპტომო ბაქტერიურია და პიელონეფრიტი.

უსიმპტომო ბაქტერიურიის დიაგნოზი სვამენ შარდში დიდი რაოდენობით ბაქტერიების აღმოჩენისას (100000 მიკრობული უჯრედი 1 მილილიტრ შარდში). ამასთან, ქალი საერთოდ არ განიცდის დისკომფორტს და ვერ ამჩნევს საშარდე გზების ინფექციის სიმპტომებს. დაავადება განისაზღვრება სისხლისა და შარდის ანალიზით. უსიმპტომო ბაქტერიურია საშიშია, რადგან შემთხვევათა 40%-ში მის ფონზე ვითარდება მწვავე პიელონეფრიტი.

ბევრმა ქალმა იცის რა არის ცისტიტი. ეს დაავადება საშარდე გზებისა და სასქესო ორგანოების სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობის შედეგია. ეს შეიძლება იყოს პიელონეფრიტის ან სხვა უროლოგიური დაავადებების პირველი გამოვლინება. ცისტიტს აქვს აშკარა ნიშნები: ხშირი და მტკივნეული შარდვა, რომელსაც თან ახლავს ჭრილობის ტკივილები, დისკომფორტი სუპრაპუბიკურ მიდამოში, რომელიც მატულობს შარდის ბუშტის შევსებისას. ზოგჯერ (თავიდან) ეს სიმპტომები არ არის. უმეტეს შემთხვევაში აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მატება 37,5 გრადუსამდე.

ცისტიტს მკურნალობენ ანტიბიოტიკების ტაბლეტებით. მკურნალობის საშუალო კურსი კვირაშია.

ორსულ ქალებში პიელონეფრიტი პირველად შეიძლება გამოცხადდეს ორსულობის დროს. ამ შემთხვევაში საუბრობენ „ორსულთა პიელონეფრიტზე“ ან, როგორც მას ასევე უწოდებენ „გესტაციურ პიელონეფრიტს“. ყველაზე ხშირად ის ორსულობის მეორე ნახევარში ვლინდება. თუ დაავადება უკვე გამოვლინდა ადრე, ორსულობის დაწყებამდეც კი, მაშინ მისი განვითარებით ის ხშირად შურისძიებით ახსენებს თავს. ასეთი ქალები მაღალი რისკის ქვეშ არიან, რადგან ეს საფრთხეს უქმნის სპონტანურ აბორტს, გაჩენას, საშვილოსნოსშიდა ინფექციას და ნაყოფის არასრულ კვებას. ორსულობის ყველაზე საშინელი გართულება პიელონეფრიტით არის თირკმლის მწვავე უკმარისობა. ამ მდგომარეობაში თირკმელები ნაწილობრივ ან თუნდაც მთლიანად წყვეტენ მუშაობას.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის სწორად მკურნალობის მიზნით აუცილებელია გამომწვევის იდენტიფიცირება.

თირკმელების ყველა დაავადების მკურნალობა კეთდება იმისთვის, რომ დავეხმაროთ ქალს, მაგრამ ამავდროულად, არ დააზიანოთ ბავშვი. თუ ქალს ორსულობისას თირკმელებში ტკივილი აღენიშნება, სასწრაფოდ ესაჭიროება უროლოგისა და მეან-გინეკოლოგის კონსულტაცია.

სპეციალურად ამისთვის- ოლგა პავლოვა

თირკმელი არის დაწყვილებული ორგანო ექსკრეციულ სისტემაში, რომელიც ძირითადად მონაწილეობს შარდში მავნე ნივთიერებების ფილტრაციაში. ორსულობის დროს თირკმლის უკმარისობა შეიძლება განვითარდეს ქალის რეპროდუქციული ორგანოების ზომის გაზრდის გამო. გაფართოებულ ორგანოებს შეუძლიათ შარდსაწვეთების, თირკმლის ქსოვილის ან არტერიების გადაცემა, რაც ხელს უშლის თირკმელების მუშაობას, მაგრამ ეს არ არის დაავადების ერთადერთი მიზეზი. თირკმელების უკმარისობის შემთხვევაში ხდება შარდის ფილტრაციისა და გამოყოფის დარღვევა, რასაც მოჰყვება ორგანიზმის ინტოქსიკაცია. ორსულობის დროს თირკმლის უკმარისობა საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

ორსულობა და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით ორსულობა საკმაოდ რთულია. დაბადების გართულებების სიხშირე შეინიშნება დაავადების გარეშე ქალებში მაჩვენებელთან შედარებით. გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა. საჭიროა საკეისრო კვეთა, ახალშობილთა ინტენსიური მოვლა. თუმცა, მედიცინის განვითარების წყალობით, 10-დან 9 ორსულ ქალს აქვს საშუალება ნორმალურად ატაროს და გააჩინოს ბავშვი. გამოკვლევები ჩაუტარდათ პათოლოგიის საშუალო მაჩვენებლის მქონე ქალებს.

დაავადების მძიმე ფორმის დროს ორსულობასა და მშობიარობას წარმატებული შედეგის ნაკლები შანსი აქვს. თუ თირკმელების უკმარისობით ორსულობას თან ახლავს წნევის მომატება ღრუ ორგანოებში, სისხლძარღვებში ან სხეულის ღრუებში, იზრდება მუცლის მოშლის, მკვდრადშობადობის, საშვილოსნოში ნაყოფის სიკვდილის, ნაადრევი მშობიარობის, მშობიარობის დროს სისხლის დიდი დანაკარგის და ახალშობილში განვითარების დარღვევის რისკი.

თირკმლის მწვავე უკმარისობა, მისი განვითარების მიზეზები

თირკმელების ფუნქციის დარღვევის გამომწვევი ყველა მიზეზი შეიძლება დაიყოს თირკმელად და ექსტრარენალურად.

თირკმელების მწვავე უკმარისობის დროს ორგანიზმში იზრდება შარდოვანას, შარდმჟავას რაოდენობა. ეს ქიმიური კომპონენტები ანადგურებს ორგანიზმს და საფრთხეს უქმნის დედისა და ბავშვის სიცოცხლეს. თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება ხშირად ხდება პირველ ან ბოლო ტრიმესტრში. დაავადების განვითარების ძირითადი მიზეზები დაკავშირებულია ორგანიზმში არსებულ სხვა დარღვევებთან.

  • აბორტი არასტერილურ პირობებში;
  • მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა;
  • საშვილოსნოს ყელის კიბოს;
  • საშვილოსნოს კიბო;
  • საკვერცხის კიბოს;
  • ორსულობის გვიან შეწყვეტა;
  • ორსულობის დროს წამლის მოწამვლა;
  • ორსულობის დროს ტოქსიკოზი;
  • პიელონეფრიტი ორსულობამდე;
  • სისხლის გადასხმა სხვა Rh ფაქტორით;
  • დაზიანება;
  • სხეულის წონის ძლიერი მატება;
  • ცისტიტი;
  • ქვები თირკმელებში;
  • შაშვი;
  • მკვდარი ნაყოფის ხანგრძლივი ყოფნა საშვილოსნოში.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის ფორმები

დაავადების მიმდინარეობა დამოკიდებულია თირკმლის უკმარისობის ფორმაზე.

არსებობს დენების დამჭერების შემდეგი ტიპები:

  • პრერენალური ფორმა;
  • თირკმლის ფორმა;
  • პოსტრენალური ფორმა.

პრერენალური ფორმა ჩნდება თირკმელებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გამო. თუ პაციენტს დახმარება გაეწია 2 საათის განმავლობაში, თირკმელების სრული ფუნქციონირება სწრაფად აღდგება. თირკმლის ფორმა ვითარდება ორგანოს უჯრედების დაზიანებისა და მათი დისფუნქციის გამო. დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ქირურგიის, ანტიბიოტიკების, მძიმე ლითონის მოწამვლის პროვოცირება. სწრაფმა მკურნალობამ შეიძლება ნაწილობრივ ან მთლიანად შეცვალოს თირკმლის უჯრედების შემდგომი განადგურება. პოსტრენალური ფორმა ვითარდება ისეთი დაავადებების გამო, რომლებიც ბლოკავს საშარდე სადინრებს, როგორიცაა ქვები. დაავადება იწვევს წელის ტკივილს, შესაძლოა ინფექციების განვითარებას ან დაავადების პრერენალურ ან თირკმელების ფორმაზე გადასვლას.

დაავადების სიმპტომები თირკმელების ქრონიკული და მწვავე უკმარისობის დროს

საშიში სიმპტომების ჩამონათვალი:

  • შარდის გამოყოფის სრული შეწყვეტა;
  • შარდის ყოველდღიური ნაკადის შემცირება;
  • გამწევი ტკივილი წელის და თირკმლის არეში;
  • მუქი ყავისფერი შარდი;
  • შარდი სისხლის პიგმენტებით;
  • შარდში ცილის გაზრდილი რაოდენობა;
  • ღებინება;
  • შოკის მდგომარეობა;
  • გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
  • გაიზარდა არტერიული წნევა;
  • სისხლში კალიუმის და აზოტის მაღალი კონცენტრაცია;
  • კუნთების სისუსტე;
  • გულის რითმის დარღვევა;
  • კანის ფერმკრთალი და ლორწოვანი გარსების შესაძლო სიყვითლე;
  • გაიზარდა წყურვილი და პირის სიმშრალე;
  • შარდის ძლიერი სუნი;
  • გაიზარდა სისხლის და შარდის მჟავიანობა.

თირკმელების მწვავე უკმარისობისას ორსულ ქალს უნდა აკვირდებოდეს გინეკოლოგი.

ზემოაღნიშნული სიმპტომებით დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ თქვენს გინეკოლოგს. თირკმლის მძიმე უკმარისობა შეიძლება ფატალური იყოს როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის. დროული მკურნალობით თირკმლის ფუნქცია სრულად აღდგება და ორსულობა შენარჩუნდება.თუ დროულად არ დაუკავშირდით სპეციალისტს, ჩნდება ახალი სიმპტომები, როგორიცაა სისხლიანი განავალი, კიდურების დაბუჟება, კრუნჩხვები.

დაავადების მიმდინარეობა და შესაძლო გართულებები

ჯანსაღი ორსულობაც კი ზრდის სტრესს ყველა ორგანოსა და სისტემაზე, მათ შორის თირკმელებზე.თირკმელების უკმარისობით ორსულობის დროს მთელი ექსკრეციული სისტემა და სხვა ორგანოები გადატვირთულია სხეულის ინტოქსიკაციის გამო ტოქსიკური პროდუქტებით, რომლებიც არ არის გაფილტრული თირკმელებით. გართულებები შესაძლებელია:

  • თირკმელების კაპილარებში სისხლის შედედების წარმოქმნა;
  • ქრონიკული არტერიული წნევა;
  • შეშუპება თირკმლის დაზიანების გამო;
  • ანემიის განვითარება;
  • საშვილოსნოსშიდა ჟანგბადის შიმშილი;
  • თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა;
  • თირკმლის კომა;
  • სეფსისი;
  • სიკვდილი, თუ დაავადება არ ექვემდებარებოდა მკურნალობას;
  • ინფექციური დაავადებები სასქესო სისტემაში.

დაავადების დიაგნოსტიკა

კლინიკური და ბიოქიმიური სისხლისა და შარდის ანალიზების მონაცემების საფუძველზე ექიმი სვამს დიაგნოზს.

დიაგნოზის დასადგენად პაციენტმა უნდა გაიაროს ზოგადი სისხლის ტესტი, შარდის ზოგადი ანალიზი, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი და შარდის მიკრობიოლოგიური ანალიზი. გარდა ამისა, თქვენ უნდა გაიაროთ შარდის ბუშტის ულტრაბგერითი გამოკვლევა. სრული გამოკვლევისთვის რეკომენდებულია მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ჩატარება.

საკვანძო სიტყვები

თირკმელების ქრონიკული დაავადება / თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა/ ორსულობა / თირკმელების ქრონიკული დაავადება / თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა / ორსულობა

ანოტაცია სამეცნიერო სტატია კლინიკურ მედიცინაზე, სამეცნიერო ნაშრომის ავტორი - ნიკოლსკაია ირინა გეორგიევნა, პროკოპენკო ელენა ივანოვნა, ნოვიკოვა სვეტლანა ვიქტოროვნა, ბუდიკინა ტატიანა სერგეევნა, კოკაროვცევა სვეტლანა ნიკოლაევნა

ორსულობა თირკმელების დაავადების მქონე ქალებში, თუნდაც თირკმელების უცვლელი ფუნქციით, თან ახლავს სამეანო და პერინატალური გართულებების გაზრდილი სიხშირე პოპულაციის მაჩვენებლებთან შედარებით, როგორიცაა პრეეკლამფსიის დამატება, ნაადრევი მშობიარობა, ქირურგიული მშობიარობის საჭიროება და ახალშობილთა ინტენსიური მკურნალობა. . სტატიაში წარმოდგენილია საკუთარი მონაცემები ორსულობის გართულებებისა და შედეგების შესახებ 156 ქალში სხვადასხვა სტადიით. თირკმელების ქრონიკული დაავადება(CKD). ამათგან 87 პაციენტი იყო I სტადიის CKD, 29 სტადიის CKD და 40 სტადიის III, IV, V CKD, გაერთიანებული დიაგნოზით. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა"(CRF). პირველად რუსეთში, ავტორებმა შეაჯამეს CRF-ში ორსულობის მართვის უნიკალური გამოცდილება, ხაზი გაუსვეს ორსულობის დროს მისი პირველადი დიაგნოზის მაღალ ალბათობას (27,5%), წარმოადგინეს ალგორითმები CRF-ში გესტაციური სხვადასხვა გართულებების გამოკვლევის, პრევენციისა და მკურნალობისთვის. პრეეკლამფსია, საშარდე გზების ინფექციები, პლაცენტური უკმარისობა, ანემია, თირკმლის მწვავე დაზიანება), ასევე ორსულობის ეფექტი თირკმელების ფუნქციონირებაზე გვიან მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. დადასტურებულია პირდაპირი კორელაცია CKD-ის სტადიას, პრეეკლამფსიის სიხშირეს, ფეტოპლაცენტურ უკმარისობას, ნაადრევ მშობიარობას, საკეისრო კვეთით ოპერაციულ მშობიარობასა და ბავშვის მდგომარეობას შორის. დიდი კლინიკური მასალის საფუძველზე დადასტურდა ორსულობის ხელსაყრელი შედეგის ალბათობა CRF-ის მქონე პაციენტებში თირკმლის სტაბილური ფუნქციით და ორსულობის დროს მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის არარსებობის შემთხვევაში: ბავშვისთვის 87%, დედისთვის 90-ში. % (კბ-ის იგივე სტადიის შენარჩუნება). თირკმელების ფუნქციის მუდმივი დაქვეითების რისკი ორსულობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ქალებში CRF ​​იზრდება CKD IV სტადიით და პრეეკლამფსიის ადრეული დაწყების შემთხვევაში და ასევე კორელაციაშია მის სიმძიმესთან. ხელსაყრელი სამეანო და „ნეფროლოგიური“ შედეგის ალბათობა იზრდება ორსულობის დაგეგმვისას და მეან-გინეკოლოგისა და ნეფროლოგის მიერ პაციენტების ინტენსიური ერთობლივი მენეჯმენტის დროს ორსულობის ადრეულ სტადიაზე.

Დაკავშირებული თემები სამეცნიერო ნაშრომები კლინიკურ მედიცინაზე, სამეცნიერო ნაშრომის ავტორი - ნიკოლსკაია ირინა გეორგიევნა, პროკოპენკო ელენა ივანოვნა, ნოვიკოვა სვეტლანა ვიქტოროვნა, ბუდიკინა ტატიანა სერგეევნა, კოკაროვცევა სვეტლანა ნიკოლაევნა

  • ორსულობის ხელსაყრელი შედეგი მე-5 სტადიაზე (ე) თირკმლის ქრონიკული დაავადება: კლინიკური შემთხვევა

    2017 / კასატოვი ანატოლი ვლადიმიროვიჩი, ბალაკირევა ვიქტორია ვენიამინოვნა, სემიაგინა ლუდმილა მიხაილოვნა, ნიკოლენკო ანდრეი ვალენტინოვიჩი, ივანიუკ გალინა იურიევნა, კურნოსოვი ვიქტორ რომანოვიჩი, ბალკოვა ტატიანა ნიკოლაევნა, კივრინა ტატიანა მიხაილოვნა, სემია,

  • ორსულობა და მშობიარობა თირკმლის ალოგრაფტის მქონე პაციენტებში (კლინიკური დაკვირვება)

    2017 / Temirbulatov R.R., Bezhenar V.F., Reznik O.N., Ananiev A.N.

  • ორსულობა თირკმლის გადანერგვის პაციენტებში

    2014 / პროკოპენკო ე.ი., ნიკოლსკაია ი.გ.

  • ორსულობა ქალში, რომელიც იღებს დიალიზს

    2016 / Bondarenko T.V., Morgunov L.Yu.

  • ორსულობის გართულებები შარდსასქესო სისტემის თანდაყოლილი ანომალიის მქონე პაციენტში: რეფლუქსური მეგაურეტერი და მორეციდივე ვეზიკოურეთრული რეფლუქსი.

    2017 / ნიკოლსკაია ირინა გეორგიევნა, ბაზაევი V.V., Prokopenko E.I., Bychkova N.V., Urenkov S.B., Klimova I.V.

  • თირკმლის მწვავე დაზიანება სამეანო პრაქტიკაში: აქცენტი ატიპიურ ჰემოლიზურ ურემიულ სინდრომზე

    2018 / კოროჩაევა იულია ვიაჩესლავოვნა, კოზლოვსკაია ნატალია ლვოვნა

  • ორსულობის კლინიკური შემთხვევები შარდის ბუშტის ექსტროფიით

    2014 / Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Balushkina A.A., Prozorovskaya K.N.

  • სამეანო ატიპიური ჰემოლიზური ურემიული სინდრომი: პირველი რუსული გამოცდილება დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში

    2016 / კოზლოვსკაია ნატალია ლვოვნა, კოროჩაევა იულია ვიაჩესლავოვნა, ბობროვა ლარისა ალექსანდროვნა, შილოვი ევგენი მიხაილოვიჩი

  • ცისტატინი c-ის გამოყენების ახალი შესაძლებლობები დიაბეტური ნეფროპათიის ადრეული დიაგნოსტიკის პრედიქტორად

    2019 / ნატალია ვიქტოროვნა ბოროვიკი, მარია იგორევნა იარმოლინსკაია, ოლგა ბორისოვნა გლავნოვა, ალენა ვიქტოროვნა ტისელკო, სვეტლანა ვალერიევნა სუსლოვა, ეკატერინა სერგეევნა შილოვა

  • თირკმელების ქრონიკული დაავადება და თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა ბავშვებში (ლექცია 1)

    2007 / მარტინოვიჩ ნ.ნ., პროკოპიევა ო.ვ.

ორსულობის გართულებები და შედეგები თირკმელების ქრონიკული დაავადების დროს

ორსულობა თირკმელების დარღვევის მქონე ქალებში, თუნდაც თირკმელების ფუნქციის შენარჩუნებით, ასოცირდება მეანობა და პერინატალური გართულებების უფრო მაღალი სიხშირით, ვიდრე პოპულაციაში, როგორიცაა ეკლამფსია, ნაადრევი მშობიარობა, ქირურგიული მშობიარობა და ახალშობილთა ინტენსიური ზრუნვა. ეს სტატია წარმოგიდგენთ ჩვენს საკუთარ მონაცემებს თირკმელების ქრონიკული დაავადების (CKD) სხვადასხვა სტადიის მქონე 156 ქალში ორსულობის გართულებებისა და შედეგების შესახებ. აქედან 87 პაციენტს ჰქონდა CKD I სტადია, 29 CKD II სტადიით და 40 CKD III, IV, V სტადიები. პირველად რუსეთში, ავტორები აჯამებენ თავიანთ უნიკალურ გამოცდილებას CKD-ით ორსულობის მართვაში, რაც ხაზს უსვამს მაღალ ალბათობას. ორსულობის დროს მისი პირველადი გამოვლენის (27,5%) განიხილება კნდ-ის სხვადასხვა გესტაციური გართულებების შეფასების, პროფილაქტიკის და მკურნალობის ალგორითმები (პრეეკლამფსია, საშარდე გზების ინფექციები, ნაყოფის პლაცენტური უკმარისობა, ანემია, თირკმლის მწვავე დაზიანება), აგრეთვე. ორსულობის გავლენა თირკმელების ფუნქციაზე მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ნაჩვენებია პირდაპირი კორელაცია CKD სტადიას, პრეეკლამფსიის სიხშირეს, ნაყოფის პლაცენტურ უკმარისობას, ნაადრევ მშობიარობას, ქირურგიულ მშობიარობას საკეისრო კვეთით და ჩვილების "" სტატუსს შორის დაბადებისას. მათი უხვი კლინიკური მასალის საფუძველზე, ისინი ადასტურებენ ორსულობის ხელსაყრელი შედეგების ალბათობას კნდ პაციენტებში თირკმელების სტაბილური ფუნქციით ორსულობის დროს მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის გარეშე: ბავშვისთვის 87%, დედისთვის 90% (იგივე CKD სტადიის შენარჩუნება). . თირკმელების ფუნქციის მუდმივი გაუარესების რისკი ორსულობისა და მშობიარობის პერიოდში ქალებში CKD IV სტადიაში, ასევე პრეეკლამფსიის ადრეული განვითარების შემთხვევაში უფრო მაღალია; ის ასევე დაკავშირებულია ამ უკანასკნელის სიმძიმესთან. ხელსაყრელი სამეანო და ნეფროლოგიური შედეგის ალბათობა უფრო მაღალია, როდესაც ორსულობა დაგეგმილია და ინტენსიურად მიმდინარეობს მეან-გინეკოლოგისა და ნეფროლოგის მიერ გესტაციის პირველი კვირებიდან დაწყებული.

თანამედროვე მედიცინა ახერხებს გაუმკლავდეს თირკმელების მწვავე დაავადებებს და აფერხებს უმეტესი ქრონიკული დაავადების პროგრესირებას. სამწუხაროდ, დღემდე თირკმლის პათოლოგიების დაახლოებით 40% გართულებულია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის (CRF) განვითარებით.

ეს ტერმინი ნიშნავს თირკმელების სტრუქტურული ერთეულების ნაწილის (ნეფრონების) დაღუპვას ან შემაერთებელი ქსოვილის ჩანაცვლებას და თირკმელების ფუნქციის შეუქცევად დარღვევას, რათა სისხლი გაწმინდოს აზოტის ტოქსინებისაგან, წარმოქმნას ერითროპოეტინი, რომელიც პასუხისმგებელია სისხლის წითელი ელემენტების წარმოქმნაზე. ამოიღეთ ზედმეტი წყალი და მარილები და შეიწოვება ელექტროლიტები.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის შედეგია წყლის, ელექტროლიტების, აზოტის, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევა, რაც იწვევს ჯანმრთელობის მდგომარეობის შეუქცევად ცვლილებებს და ხშირად ხდება სიკვდილის მიზეზი ტერმინალური ქრონიკული უკმარისობის დროს. დიაგნოზი კეთდება სამი თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში დაფიქსირებული დარღვევების შემთხვევაში.

დღეს CRF-ს ასევე უწოდებენ თირკმლის ქრონიკულ დაავადებას (CKD). ეს ტერმინი ხაზს უსვამს თირკმლის უკმარისობის მძიმე ფორმების განვითარების პოტენციალს პროცესის საწყის ეტაპებზეც კი, როდესაც გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე (GFR) ჯერ კიდევ არ არის შემცირებული. ეს საშუალებას იძლევა უფრო ფრთხილად მოექცნენ პაციენტებს თირკმლის უკმარისობის ასიმპტომური ფორმებით და გააუმჯობესონ მათი პროგნოზი.

CRF კრიტერიუმები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დიაგნოზი ისმება, თუ პაციენტს აქვს თირკმელების უკმარისობის ორი ტიპიდან ერთ-ერთი 3 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში:

  • თირკმელების დაზიანება მათი სტრუქტურისა და ფუნქციის დარღვევით, რომლებიც განისაზღვრება ლაბორატორიული ან ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდებით. თუმცა, GFR შეიძლება შემცირდეს ან დარჩეს ნორმალური.
  • აღინიშნება GFR-ის დაქვეითება 60 მლ-ზე ნაკლები წუთში თირკმლის დაზიანებით ან მის გარეშე. ფილტრაციის სიჩქარის ეს მაჩვენებელი შეესაბამება თირკმლის ნეფრონების დაახლოებით ნახევრის სიკვდილს.

რა იწვევს თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას

თირკმელების თითქმის ნებისმიერი ქრონიკული დაავადება მკურნალობის გარეშე ადრე თუ გვიან შეიძლება გამოიწვიოს ნეფროსკლეროზამდე თირკმლის ნორმალური ფუნქციონირების უკმარისობით. ანუ დროული თერაპიის გარეშე თირკმელების ნებისმიერი დაავადების ისეთი შედეგი, როგორიცაა თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, მხოლოდ დროის საკითხია. თუმცა, გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიებმა, ენდოკრინულმა დაავადებებმა, სისტემურმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის ფუნქციის უკმარისობა.

  • თირკმელების დაავადებაქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ქრონიკული ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტი, თირკმლის ტუბერკულოზი, ჰიდრონეფროზი, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება, ნეფროლითიაზი.
  • საშარდე გზების პათოლოგია: უროლიტიზი, ურეთრის სტრიქტურები.
  • გულ-სისხლძარღვთა დაავადება: არტერიული ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი, მათ შორის. თირკმლის სისხლძარღვების ანგიოსკლეროზი.
  • ენდოკრინული პათოლოგიები: დიაბეტი.
  • სისტემური დაავადებები: თირკმლის ამილოიდოზი,.

როგორ ვითარდება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა

დაზიანებული თირკმლის გლომერულის ნაწიბუროვანი ქსოვილით ჩანაცვლების პროცესს ერთდროულად თან ახლავს დანარჩენებში ფუნქციური კომპენსატორული ცვლილებები. ამიტომ, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა თანდათან ვითარდება მისი მიმდინარეობის რამდენიმე ეტაპის გავლის შემდეგ. ორგანიზმში პათოლოგიური ცვლილებების ძირითადი მიზეზი არის გლომერულში სისხლის ფილტრაციის სიჩქარის დაქვეითება. გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე ჩვეულებრივ შეადგენს 100-120 მლ წუთში. არაპირდაპირი მაჩვენებელი, რომლითაც შეიძლება ვიმსჯელოთ GFR არის სისხლის კრეატინინი.

  • თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის პირველი ეტაპი – საწყისი

ამავდროულად, გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე წუთში 90 მლ დონეზე რჩება (ნორმის ვარიანტი). დადასტურებულია თირკმლის დაზიანება.

  • მეორე ეტაპი

ის მიუთითებს თირკმელების დაზიანებაზე GFR-ის უმნიშვნელო შემცირებით 89-60 დიაპაზონში. ხანდაზმულებისთვის თირკმელების სტრუქტურული დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში, ასეთი მაჩვენებლები ნორმად ითვლება.

  • მესამე ეტაპი

მესამე საშუალო სტადიაზე GFR მცირდება 60-30 მლ წუთში. ამავდროულად, თირკმელებში მიმდინარე პროცესი ხშირად მხედველობიდან იმალება. ნათელი კლინიკა არ არის. გამოყოფილი შარდის მოცულობის ზრდა, ერითროციტების და ჰემოგლობინის ზომიერი შემცირება (ანემია) და მასთან დაკავშირებული სისუსტე, ლეთარგია, მუშაობის დაქვეითება, კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერმკრთალი, მტვრევადი ფრჩხილები, თმის ცვენა, კანის სიმშრალე, მადის დაქვეითება. შესაძლებელია. პაციენტების დაახლოებით ნახევარში ვლინდება არტერიული წნევის მატება (ძირითადად დიასტოლური, ე.ი. დაბალი).

  • მეოთხე ეტაპი

მას უწოდებენ კონსერვატიულს, რადგან მისი შეკავება შესაძლებელია მედიკამენტებით და, როგორც პირველი, არ საჭიროებს სისხლის გაწმენდას აპარატური მეთოდებით (ჰემოდიალიზი). ამ შემთხვევაში გლომერულური ფილტრაცია ინახება წუთში 15-29 მლ დონეზე. ვლინდება თირკმლის უკმარისობის კლინიკური ნიშნები: ძლიერი სისუსტე, შრომისუნარიანობის დაქვეითება ანემიის ფონზე. იზრდება გამოყოფილი შარდის მოცულობა, მნიშვნელოვანი შარდვა ღამით ხშირი ღამის მოთხოვნილებებით (ნოქტურია). პაციენტების დაახლოებით ნახევარს აწუხებს მაღალი წნევა.

  • მეხუთე ეტაპი

თირკმლის უკმარისობის მეხუთე სტადიას ტერმინალური ეწოდება, ე.ი. საბოლოო. გლომერულური ფილტრაციის დაქვეითებით წუთში 15 მლ-ზე ქვემოთ, გამოყოფილი შარდის რაოდენობა (ოლიგურია) იკლებს მანამ, სანამ ის მთლიანად არ იქნება მდგომარეობის დასასრულს (ანურია). ორგანიზმის მოწამვლის ყველა ნიშანი აზოტიანი შლაკებით (ურემია) ჩნდება წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევის, ყველა ორგანოსა და სისტემის (პირველ რიგში, ნერვული სისტემის, გულის კუნთის) დაზიანების ფონზე. მოვლენების ამ განვითარებით, პაციენტის სიცოცხლე პირდაპირ დამოკიდებულია სისხლის დიალიზზე (მისი გაწმენდა არამუშა თირკმელების გვერდის ავლით). პაციენტები იღუპებიან ჰემოდიალიზის ან თირკმლის ტრანსპლანტაციის გარეშე.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები

პაციენტების გარეგნობა

გარეგნობა არ იტანჯება იმ სტადიამდე, როდესაც გლომერულური ფილტრაცია მნიშვნელოვნად შემცირდება.

  • ანემიის გამო ჩნდება სიფერმკრთალე, წყალ-ელექტროლიტური დარღვევის გამო, მშრალი კანი.
  • პროცესის პროგრესირებასთან ერთად ჩნდება კანისა და ლორწოვანი გარსების სიყვითლე, მათი ელასტიურობის დაქვეითება.
  • შეიძლება მოხდეს სპონტანური სისხლდენა და სისხლჩაქცევები.
  • კომბინირება ხდება.
  • ახასიათებს ეგრეთ წოდებული თირკმლის შეშუპება სახის შეშუპებით საერთო ანასარკას ტიპამდე.
  • კუნთები ასევე კარგავენ ტონუსს, ცვივავენ, რის გამოც იმატებს დაღლილობა და იკლებს პაციენტების შრომისუნარიანობა.

ნერვული სისტემის დარღვევები

ეს გამოიხატება ლეთარგიით, ღამის ძილის დარღვევა და დღის ძილიანობა. მეხსიერების დაქვეითება, სწავლის უნარი. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მატებასთან ერთად ჩნდება მძიმე ლეტარგია და დამახსოვრებისა და აზროვნების უნარის დარღვევა.

ნერვული სისტემის პერიფერიული ნაწილის დარღვევა გავლენას ახდენს კიდურების სიცივეზე, ჩხვლეტის შეგრძნებაზე, მცოცავებზე. მოგვიანებით უერთდება მოძრაობის დარღვევები ხელებსა და ფეხებში.

შარდის ფუნქცია

მას პირველად აწუხებს პოლიურიის ტიპი (შარდის მოცულობის გაზრდა) ღამის შარდვის უპირატესობით. გარდა ამისა, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა ვითარდება შარდის მოცულობის შემცირებით და შეშუპებითი სინდრომის განვითარებით ექსკრეციის სრულ არარსებობამდე.

წყალ-მარილის ბალანსი

  • მარილის დისბალანსი ვლინდება გაზრდილი წყურვილით, პირის სიმშრალით
  • სისუსტე, თვალების დაბნელება მოულოდნელად ადგომისას (ნატრიუმის დაკარგვის გამო)
  • ჭარბი კალიუმი ხსნის კუნთების დამბლას
  • სუნთქვის დარღვევები
  • გულისცემის დაქვეითება, არითმიები, ინტრაკარდიული ბლოკირება გულის გაჩერებამდე.

პარათირეოიდული ჰორმონის პარათირეოიდული ჯირკვლების გამომუშავების გაზრდის ფონზე ჩნდება სისხლში ფოსფორის მაღალი დონე და კალციუმის დაბალი დონე. ეს იწვევს ძვლების დარბილებას, სპონტანურ მოტეხილობას, კანის ქავილს.

აზოტის დისბალანსი

ისინი იწვევენ სისხლში კრეატინინის, შარდმჟავას და შარდოვანას მატებას, შედეგად:

  • 40 მლ-ზე ნაკლები GFR-ით წუთში ვითარდება ენტეროკოლიტი (წვრილი და მსხვილი ნაწლავის დაზიანება ტკივილით, შებერივით, ხშირი ფხვიერი განავლით)
  • ამიაკის სუნი
  • ჩიყვის ტიპის მეორადი სასახსრე დაზიანებები.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა

  • პირველ რიგში, ის რეაგირებს არტერიული წნევის მატებაზე
  • მეორეც, გულის დაზიანებები (კუნთები - პერიკარდიუმის ტომარა - პერიკარდიტი)
  • ჩნდება ყრუ ტკივილები გულში, გულის რითმის დარღვევა, ქოშინი, ფეხების შეშუპება, გადიდებული ღვიძლი.
  • მიოკარდიტის არახელსაყრელი კურსით, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს გულის მწვავე უკმარისობის ფონზე.
  • პერიკარდიტი შეიძლება მოხდეს პერიკარდიუმის პარკში სითხის დაგროვებით ან მასში შარდმჟავას კრისტალების დაკარგვით, რაც გარდა ტკივილისა და გულის საზღვრების გაფართოებისა, გულმკერდის მოსმენისას იძლევა მახასიათებელს ("დაკრძალვა") პერიკარდიული წვის ხმაური.

ჰემატოპოეზი

თირკმელების მიერ ერითროპოეტინის გამომუშავების დეფიციტის ფონზე, ჰემატოპოეზი შენელდება. შედეგი არის ანემია, რომელიც ძალიან ადრე გამოიხატება სისუსტით, ლეთარგიით და მუშაობის დაქვეითებით.

ფილტვების გართულებები

დამახასიათებელია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის გვიან ეტაპებზე. ეს არის ურემიული ფილტვი - ინტერსტიციული შეშუპება და ფილტვის ბაქტერიული ანთება იმუნური დაცვის დაქვეითების ფონზე.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა

ის რეაგირებს მადის დაქვეითებით, გულისრევა, ღებინება, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანთება და სანერწყვე ჯირკვლები. ურემიით, კუჭისა და ნაწლავების ეროზიული და წყლულოვანი დეფექტები ჩნდება, სისხლდენით სავსე. მწვავე ჰეპატიტი ასევე ხდება ურემიის ხშირი თანამგზავრი.

ორსულობის დროს თირკმლის უკმარისობა

ფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობაც კი მნიშვნელოვნად ზრდის თირკმელების დატვირთვას. თირკმელების ქრონიკული დაავადების დროს ორსულობა ამძიმებს პათოლოგიის მიმდინარეობას და ხელს უწყობს მის სწრაფ პროგრესირებას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ:

  • ორსულობის დროს თირკმელებში სისხლის ნაკადის გაზრდა ასტიმულირებს თირკმლის გლომერულების გადატვირთვას და ზოგიერთი მათგანის სიკვდილს.
  • თირკმლის მილაკებში მარილების რეაბსორბციის პირობების გაუარესება იწვევს ცილის დიდი მოცულობის დაკარგვას, რომელიც ტოქსიკურია თირკმლის ქსოვილისთვის;
  • სისხლის კოაგულაციის სისტემის გაზრდილი მუშაობა ხელს უწყობს თირკმელების კაპილარებში მცირე სისხლის შედედების წარმოქმნას,
  • ორსულობის დროს არტერიული ჰიპერტენზიის მიმდინარეობის გაუარესება ხელს უწყობს გლომერულ ნეკროზს.

რაც უფრო ცუდია ფილტრაცია თირკმელებში და რაც უფრო მაღალია კრეატინინის მაჩვენებელი, მით უფრო არახელსაყრელია პირობები ორსულობის დაწყებისა და მისი ტარებისთვის. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე ორსულ ქალს და მის ნაყოფს ორსულობის მთელი რიგი გართულებები ემუქრება:

  • არტერიული ჰიპერტენზია
  • ნეფროზული სინდრომი შეშუპებით
  • პრეეკლამფსია და ეკლამფსია
  • მძიმე ანემია
  • და ნაყოფის ჰიპოქსია
  • ნაყოფის შეფერხებები და მალფორმაციები
  • და ნაადრევი მშობიარობა
  • ორსული ქალის საშარდე სისტემის ინფექციური დაავადებები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე თითოეულ კონკრეტულ პაციენტში ორსულობის მიზანშეწონილობის საკითხის გადაწყვეტაში მონაწილეობენ ნეფროლოგები და მეან-გინეკოლოგები. ამავდროულად, აუცილებელია პაციენტისა და ნაყოფისთვის რისკების შეფასება და მათი კორელაცია იმ რისკებთან, რომ ყოველწლიურად თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირება ამცირებს ახალი ორსულობის ალბათობას და მისი წარმატებით მოგვარებას.

მკურნალობის მეთოდები

CRF-თან ბრძოლის დასაწყისი ყოველთვის დიეტისა და წყალ-მარილის ბალანსის რეგულირებაა.

  • პაციენტებს ურჩევენ იკვებონ ცილების მიღების შეზღუდვით დღეში 60 გრამით, უპირატესად მცენარეული ცილების გამოყენება. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის 3-5 ეტაპებამდე პროგრესირებისას ცილა შემოიფარგლება 40-30 გ დღეში. ამავდროულად, ისინი ოდნავ ზრდიან ცხოველური ცილების პროპორციას, უპირატესობას ანიჭებენ საქონლის ხორცს, კვერცხს და მჭლე თევზს. კვერცხისა და კარტოფილის დიეტა პოპულარულია.
  • ამასთან, შეზღუდულია ფოსფორის შემცველი პროდუქტების მოხმარება ( პარკოსნები, სოკო, რძე, თეთრი პური, თხილი, კაკაო, ბრინჯი).
  • კალიუმის ჭარბი რაოდენობა მოითხოვს შავი პურის, კარტოფილის, ბანანის, ფინიკის, ქიშმიშის, ოხრახუშის, ლეღვის მოხმარების შემცირებას).
  • მძიმე შეშუპების ან განუკურნებელი არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობისას პაციენტებს უწევთ სასმელის რეჟიმის დაცვა 2-2,5 ლიტრი დღეში (მათ შორის სუპი და სასმელი აბები).
  • სასარგებლოა კვების დღიურის შენახვა, რაც აადვილებს საკვებში ცილების და მიკროელემენტების თვალყურის დევნებას.
  • ზოგჯერ დიეტაში შედის სპეციალიზებული ნარევები, გამდიდრებული ცხიმებით და შეიცავს სოიოს პროტეინის ფიქსირებულ რაოდენობას და დაბალანსებულია მიკროელემენტებში.
  • დიეტასთან ერთად პაციენტებს შეიძლება აჩვენონ ამინომჟავის შემცვლელი - კეტოსტერილი, რომელსაც ჩვეულებრივ ემატება GFR წუთში 25 მლ-ზე ნაკლები.
  • დაბალი ცილის დიეტა არ არის ნაჩვენები დაღლილობის, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ინფექციური გართულებების, უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზიის, GFR-ით 5 მლ-ზე ნაკლები წუთში, გაზრდილი ცილების დაშლის, ოპერაციის შემდეგ, მძიმე ნეფროზული სინდრომის, ტერმინალური ურემიის გულის დაზიანებით და ნერვული სისტემა, ცუდი დიეტის შემწყნარებლობა.
  • მარილი არ შემოიფარგლება მხოლოდ მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის და შეშუპების გარეშე პაციენტებში. ამ სინდრომების არსებობისას მარილი შემოიფარგლება 3-5 გრამით დღეში.

ენტეროსორბენტები

ისინი შესაძლებელს ხდიან ურემიის სიმძიმის გარკვეულწილად შემცირებას ნაწლავში შებოჭვისა და აზოტის ტოქსინების გამოყოფის გამო. ეს მუშაობს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ადრეულ სტადიებზე გლომერულური ფილტრაციის შედარებით უსაფრთხოებით. მეორადი Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, Activated carbon,.

ანემიის მკურნალობა

ანემიის შესაჩერებლად ინიშნება ერითროპოეტინი, რომელიც ასტიმულირებს სისხლის წითელი უჯრედების გამომუშავებას. უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზია ხდება მისი გამოყენების შეზღუდვა. ვინაიდან ერითროპოეტინით მკურნალობის ფონზე შეიძლება აღმოჩნდეს რკინის დეფიციტი (განსაკუთრებით მენსტრუაციის მქონე ქალებში), თერაპიას ემატება პერორალური რკინის პრეპარატები (Sorbifer durules, Maltofer და სხვ. იხ.).

სისხლის შედედების დარღვევა

სისხლის შედედების დარღვევის კორექციას ახორციელებს კლოპიდოგრელი. ტიკლოპედინი, ასპირინი.

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა

არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალებები: აგფ ინჰიბიტორები (რამიპრილი, ენალაპრილი, ლიზინოპრილი) და სარტანები (ვალსარტანი, კანდესარტანი, ლოსარტანი, ეპროზარტანი, ტელმისარტანი), ასევე მოქსონიდინი, ფელოდიპინი, დილტიაზემი. სალურეტიკებთან (ინდაპამიდი, არიფონი, ფუროსემიდი, ბუმეტანიდი) კომბინაციაში.

ფოსფორისა და კალციუმის ცვლის დარღვევა

მისი შეჩერება ხდება კალციუმის კარბონატით, რომელიც ხელს უშლის ფოსფორის შეწოვას. კალციუმის ნაკლებობა - D ვიტამინის სინთეზური პრეპარატები.

წყალ-ელექტროლიტური დარღვევების კორექტირება

ტარდება ისევე, როგორც თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობა. მთავარია პაციენტის დეჰიდრატაციისგან თავის დაღწევა წყლისა და ნატრიუმის დიეტის შეზღუდვის ფონზე, ასევე სისხლის მჟავიანობის აღმოფხვრა, რაც სავსეა ძლიერი ქოშინით და სისუსტით. შეყვანილია ხსნარები ბიკარბონატებით და ციტრატებით, ნატრიუმის ბიკარბონატით. ასევე გამოიყენება 5%-იანი გლუკოზის ხსნარი და ტრიზამინი.

მეორადი ინფექციები თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს

ამისათვის საჭიროა ანტიბიოტიკების, ანტივირუსული ან სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების დანიშვნა.

ჰემოდიალიზი

გლომერულური ფილტრაციის კრიტიკული შემცირებით, სისხლი იწმინდება აზოტის მეტაბოლიზმის ნივთიერებებისგან ჰემოდიალიზის საშუალებით, როდესაც წიდები მემბრანის გავლით დიალიზის ხსნარში გადადიან. ყველაზე ხშირად გამოყენებული აპარატია „ხელოვნური თირკმელი“, ნაკლებად ხშირად ტარდება პერიტონეალური დიალიზი, როდესაც ხსნარი მუცლის ღრუში ჩადის და პერიტონეუმი გარსის როლს ასრულებს. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ჰემოდიალიზი ტარდება ქრონიკულ რეჟიმში, ამისთვის პაციენტები დღეში რამდენიმე საათის განმავლობაში მიემგზავრებიან სპეციალიზებულ ცენტრში ან საავადმყოფოში. ამავდროულად, მნიშვნელოვანია არტერიო-ვენური შუნტის დროული მომზადება, რომელიც მზადდება GFR-ით 30-15 მლ წუთში. იმ მომენტიდან, როდესაც GFR 15 მლ-ზე ნაკლებია, დიალიზი იწყება ბავშვებში და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში; თუ GFR წუთში 10 მლ-ზე ნაკლებია, დიალიზი ტარდება სხვა პაციენტებში. გარდა ამისა, ჰემოდიალიზის ჩვენებები იქნება:

  • მძიმე ინტოქსიკაცია აზოტოვანი პროდუქტებით: გულისრევა, ღებინება, ენტეროკოლიტი, არასტაბილური არტერიული წნევა.
  • მკურნალობისადმი მდგრადი შეშუპება და ელექტროლიტური დარღვევები. თავის ტვინის ან ფილტვის შეშუპება.
  • სისხლის გამოხატული მჟავიანობა.

ჰემოდიალიზის უკუჩვენებები:

  • კოაგულაციის დარღვევები
  • მუდმივი მძიმე ჰიპოტენზია
  • სიმსივნეები მეტასტაზებით
  • გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დეკომპენსაცია
  • აქტიური ინფექციური ანთება
  • ფსიქიკური დაავადება.

თირკმლის გადანერგვა

ეს არის თირკმელების ქრონიკული დაავადების საბოლოო გამოსავალი. ამის შემდეგ პაციენტმა უნდა გამოიყენოს ციტოსტატიკები და ჰორმონები სიცოცხლის განმავლობაში. არის განმეორებითი გადანერგვის შემთხვევები, თუ რაიმე მიზეზით გადანერგვა უარყოფილია. ორსულობის დროს თირკმლის უკმარისობა გადანერგილი თირკმლის ფონზე არ არის ორსულობის შეწყვეტის ჩვენება. ორსულობა შეიძლება ჩატარდეს საჭირო პერიოდამდე და წყდება, როგორც წესი, საკეისრო კვეთით 35-37 კვირაზე.

ამრიგად, თირკმელების ქრონიკული დაავადება, რომელმაც დღეს შეცვალა „თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის“ კონცეფცია, საშუალებას აძლევს ექიმებს უფრო დროულად დაინახონ პრობლემა (ხშირად, როდესაც გარე სიმპტომები ჯერ კიდევ არ არსებობს) და უპასუხონ თერაპიის დაწყებით. ადექვატურმა მკურნალობამ შეიძლება გაახანგრძლივოს ან გადაარჩინოს პაციენტის სიცოცხლე, გააუმჯობესოს მისი პროგნოზი და ცხოვრების ხარისხი.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა (CRF) არის თირკმელების მრავალი ქრონიკული დაავადების განვითარების ბოლო ეტაპი, რომელიც ხასიათდება მოქმედი ნეფრონების მასის მუდმივი და შეუქცევადი შემცირებით და ვლინდება ძირითადად თირკმლის ექსკრეტორული ფუნქციის დაქვეითებით.

CRF შედარებით გავრცელებული სინდრომია. ეს არის თირკმელების ექსკრეციული და ენდოკრინული ჰიპოფუნქციის შედეგი. CRF sSlow-ის ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია კრეატიშის ორგანიზმში შეფერხება, მისი კლირენსი (გაწმენდის კოეფიციენტი, რომელიც იზომება გლომერულური ფილტრაციით) და სისხლის pH. თირკმელების სხვადასხვა დაავადების დროს პათოლოგიური პროცესი ძირითადად აზიანებს ნეფრონის გლომერულ ან მილაკოვან ნაწილს. აქედან გამომდინარე, განასხვავებენ თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას, უპირატესად გლომერულური ტიპის, რომელიც ხასიათდება უპირველეს ყოვლისა ჰიპერკრეატინინემიით და თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას შორის, რომელიც თავდაპირველად ვლინდება ჰიპოსტენურიით.

თირკმელს აქვს დიდი კომპენსატორული შესაძლებლობები. ნეფრონების 50%-ის სიკვდილსაც შეიძლება არ ახლდეს კლინიკური გამოვლინებები და მხოლოდ მაშინ, როდესაც გლომერულური ფილტრაცია 40-30 მლ/წთ-მდე იკლებს (შეესაბამება ნეფრონების რაოდენობის შემცირებას 30%-მდე), ორგანიზმში შეფერხება. შარდოვანა, კრეატინინი და აზოტის მეტაბოლიზმის სხვა პროდუქტები და შრატში მათი დონის მატება. ზოგიერთი ნეფროლოგი თვლის, რომ მხოლოდ ამ მომენტიდან შეიძლება ვისაუბროთ პაციენტებში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარებაზე. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის კონცეფციის გაფართოება თირკმლის დაავადების ადრეულ ფაზებზე შეუსაბამოა [Ermolenko VM, 1982].

ამ დრომდე არ არსებობს მკაფიო წარმოდგენა ურემიის გამომწვევი ნივთიერებების ბუნების შესახებ კრეატინინი და შარდოვანა არ იწვევენ ურემიულ ინტოქსიკაციას ცხოველებზე ჩატარებულ ექსპერიმენტებში. სისხლში კალიუმის იონების კონცენტრაციის მომატება ტოქსიკურია, ვინაიდან ჰიპერკალიემია იწვევს გულის რითმის დარღვევას. ითვლება, რომ ურემიული ტოქსინები საშუალო მოლეკულური ნივთიერებების დიდი ჯგუფია (მოლეკულური წონა - 500-5000 დალტონი); იგი შედგება თითქმის ყველა პოლიპეპტიდისგან, რომელიც არეგულირებს ორგანიზმში ჰორმონალურ რეგულაციას, ვიტამინი B12 და სხვა.

CRF ყველაზე ხშირად ვითარდება ქრონიკული და ქვემწვავე გლომერულონეფრიტის დროს (რომელიც შეადგენს CRF-ით დაავადებულთა 40%-ს), ქრონიკული პიელონეფრიტის (32%), პოლიკისტოზური და თირკმლის ამილოიდოზის, წამლის ინტერსტიციული ნეფრიტის, თირკმლის ტუბერკულოზის და თირკმელების ჩართული რიგი დაავადებების დროს. პათოლოგიურ პროცესში მეორადი, მაგრამ მათი დამარცხება იმდენად მნიშვნელოვანია, რომ იწვევს თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას. ეს ეხება სეპტიურ ენდოკარდიტს, ჰიპერტენზიას, შემაერთებელი ქსოვილის სისტემურ დაავადებებს (სისტემური წითელი მგლურა, სისტემური სკლეროდერმია, გუდპასტურის სინდრომი), ნეფროსკლეროზს შაქრიანი დიაბეტის დროს, ჰიპერკორტიზოლიზმს, ჰიპერნეფრომას, ჰემოლიზურ ანემიას, ჰემობლასტოზი (ლეიკემია). ყველა ეს დაავადება გვხვდება ორსულებში და ისინი უნდა გვახსოვდეს, თუ ორსულის გამოკვლევისას გამოვლინდა თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ორსულ ქალს უჭირს CRF-ის მიზეზის დადგენა, თუ არ არის ზემოთ ჩამოთვლილი რომელიმე დაავადების ისტორია. უპირველეს ყოვლისა, ეჭვი გეპარებათ თირკმელების ლატენტურ, ამოუცნობ დაზიანებაზე, მათ შორის გვიან ტოქსიკოზის დროს, რომელიც განვითარდა ორსულობისა და მშობიარობის ბოლო კვირებში. ამ მხრივ განსაკუთრებით „მზაკვრულია“ ქრონიკული პიელონეფრიტი, რომელიც შეიძლება მიმდინარეობდეს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით ორსულთა გვიანი ტოქსიკოზის საფარქვეშ.“ორსულთა ნსფროპათია“

ამჟამად, არსებობს ორსული ქალები, რომლებიც განიცდიან დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის (DIC) სხვადასხვა გამოვლინებებს, რაც გავლენას ახდენს თირკმელებზე თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს, ძირითადად გლომერულური ტიპის, როდესაც მხოლოდ პათოგენეტიკურად ადეკვატური და ეფექტური ანტიკოაგულანტული თერაპია ეხმარება ნოსფროპათიის ნოზოლოგიის გაშიფვრას. .

ზოგიერთ შემთხვევაში, ქრონიკული გლომერულონეფრიტი ვლინდება მხოლოდ მაღალი წნევის სახით, თანმიმდევრულად ნორმალური შარდის ანალიზით. ამ შემთხვევაში გლომერულონეფრიტის დადასტურება შესაძლებელია მხოლოდ თირკმელების პუნქციური ბიოფსიით, რომელიც ჩვენს ქვეყანაში ორსულებში არ გამოიყენება, ორსულობისას ქრონიკული გლომერულონეფრიტი თირკმლის ქრონიკული უკმარისობით შეიძლება იყოს სისტემური წითელი მგლურას საწყისი გამოვლინება.

ორსულ ქალებში თირკმლის ლატენტური პათოლოგიის ყველა ამ ვარიანტთან ერთად მნიშვნელოვანია მათი კოაგულოგრამის, ცილის ელექტროფორეზის, ლიპიდემიისა და კრეატინემიის ინდიკატორების ანალიზის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის სიმაღლის მონიტორინგი, დონე და სიხშირე "ნარჩენი". პროტეინურია პუერპერას ზომიერი და მძიმე ნეფროპათიის დროს. ასეთი გამოკვლევა ხშირ შემთხვევაში საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ დაავადების ნამდვილი ბუნება.

შესაძლოა, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის უსიმპტომო მიმდინარეობა და შემდეგ ამ მდგომარეობის დიაგნოზი არის მოულოდნელი აღმოჩენა, მაგრამ უფრო ხშირად ვლინდება აზოტემიის - ურემიის ფართო სიმპტომატიკა. CRF-ის კლინიკური წინამორბედებია პირის სიმშრალე, წყურვილი, ანემია და მხედველობის დაქვეითება.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის 3 ეტაპია:

I სტადია - პრეკლინიკური (ლატენტური) თირკმლის უკმარისობა - ახასიათებს მომატებული დაღლილობა, დისპეფსია, ნოქტურია, თავის ტკივილი, არტერიული წნევის მომატება და ზოგჯერ ანემია. აზოტის მეტაბოლიზმის ინდიკატორები (კრეატინინის შემცველობა, შარდოვანა, ნარჩენი აზოტი) ნორმალურია, მაგრამ შარდის განზავებისა და კონცენტრაციის ფუნქციური ტესტებით, ზიმპტსკის ტესტის დროს (] ჰიპოიზოენურია), ნეფრონების აქტივობა არაადეკვატურია. ეს ეტაპი გრძელდება მრავალი წლის განმავლობაში.

II ეტაპი - კომპენსირებული თირკმლის უკმარისობა - ხასიათდება სისხლში აზოტის ტოქსინების შემცველობის ზრდით (შარდოვანას კონცენტრაცია - 8,3 მმოლ/ლ-ზე მეტი, კრეატინინი - 200 მმოლ/ლ-ზე მეტი), ელექტროლიტური დარღვევები (კალიუმის შემცველობა 5,6 მმოლ/ლ-ზე მეტია). L, ჰიპერ ნატრიუმი-მია, ჰიპერმაგნიემია, ჰიპოკალციემია, ჰიპოქლორემია). თირკმლის უჯრედების ფილტრაცია ხდება 50 მლ / მიკრონზე ნაკლები. არის ნორმოქრომული ანემია დაბალი რეტიკულოზით (დაახლოებით 3%) 73 პაციენტის სისხლის ანალიზში შესაძლებელია გამოვლინდეს თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება მათი მოხმარების გამო ინტრავასკულარულად გავრცელებული სისხლის კოაგულაციის დროს, ლეიკოციტოზი მარცხნივ გადაადგილებით. მიელოციტები, ნეიტროფილების ტოქსიკური მარცვლოვანი დიურეზი, გაზრდილი ESR არის 1 ლიტრი ან მეტი. ამ ეტაპის ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ არ აღემატება 1 წელს.

III სტადია - თირკმელების დეკომპენსირებული უკმარისობა - ხასიათდება პაციენტის სიცოცხლისათვის საშიში სიმპტომების გამოვლენით: მძიმე გულის უკმარისობა, უკონტროლო მაღალი არტერიული ჰიპერტენზია, ფილტვის შეშუპება, ცერებრალური შეშუპება, ურემიული პერიკარდიტი, ურემიული კომა.

ჰიპოსტნურია, განსაკუთრებით პოლიურიის თანდასწრებით, მნიშვნელოვანი ადრეული კრიტერიუმია CRF-ისთვის. გლომერულური ფილტრაცია მცირდება ნეფროსკლეროზის და შესაბამისად თირკმლის უკმარისობის პროგრესირების პარალელურად, მისი აბსოლუტური რიცხვები წარმოადგენს კრიტერიუმს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმძიმის დასადგენად, გამოყენების ჩვენებებსა და წამლების დოზირებას.

ვინაიდან სისხლში ნარჩენი აზოტის შემცველობის ზრდა ხდება ყველა ნეფრონის დაზიანებისას, ანუ ეს არ არის თირკმელების უკმარისობის ადრეული მაჩვენებელი, ჰიპერკრეატინინემიას ყოველთვის არ ახლავს ჰიპერაზოტემია (ნარჩენი აზოტის თვალსაზრისით), მაგალითად, თირკმლის ამილოიდოზი. ორივე ინდიკატორის ერთობლივი ზრდა შეინიშნება გლომერულონეფრიტით ან პიელონეფრიტით გამოწვეული თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს. თირკმლის მწვავე უკმარისობა ხასიათდება ზედმეტად მაღალი შარდოვანას აზოტემიით შედარებით ნაკლები ჰიპერკრეატინინემიით; თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს აღინიშნება საპირისპირო თანაფარდობა ან აზოტოვანი ნაერთების შემცველობის ზრდა

დიურეზის ინდიკატორი შეიძლება გახდეს თირკმელების მწვავე და ქრონიკული უკმარისობის დიფერენციალური დიაგნოზი.თირკმლის მწვავე უკმარისობა იწყება შარდის რაოდენობის შემცირებით (ოლიგოანურია); თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით, ჩნდება პოლიურიის პერიოდი, რასაც მოჰყვება შარდის გამოყოფის შემცირება. პოლიურიის გამოჩენა ოლიგოანურიის სტადიის შემდეგ მწვავე პროცესის სასარგებლოდ მიუთითებს; შარდის ყოველდღიური გამოყოფის არ მატება - თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სასარგებლოდ თირკმლის მწვავე უკმარისობა სწრაფად ვითარდება ოპერაციის შემდეგ, შოკი, ინფექცია და ა.შ. ქრონიკული - თანდათანობით. თირკმელების მწვავე უკმარისობისა და CRF-ის ლაბორატორიული მონაცემები ძირითადად იგივეა, მაგრამ თირკმლის მწვავე უკმარისობისგან განსხვავებით CRF-ში, არსებობს ჰიპერნატრიემიის ტენდენცია.

რადიოიზოტოპური რენოგრაფია, რომელიც ჯერ კიდევ იშვიათად გამოიყენება ორსულ ქალებში, არის თირკმელების ჰიპოფუნქციის ადრეული მაჩვენებელი, განსაკუთრებით მისი ფორმირებისას შარდის ფარდობითი სიმკვრივის ჯერ კიდევ ნორმალური რყევებით და კრეატინინემიით. განვითარებული თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით რენოგრაფია კარგავს თავის მნიშვნელობას; მას არ შეუძლია თირკმლის დაზიანების ევოლუციის ან მკურნალობის ეფექტურობის პროგნოზირება.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს პლაზმაში ტუტე რეზერვის (ბიკარბონატების) დონე მცირდება მჟავა მეტაბოლიტების შეწოვის, ნატრიუმის ბიკარბონატის დაკარგვის და წყალბადის იონების შეკავების გამო. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტთა 85%-ს აღენიშნება მეტაბოლური აციდოზი.

ჩვენ არ მოგვიწია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დეკომპენსირებული სტადიის მქონე ორსული ქალების შეხვედრა, რადგან ასეთ პაციენტებში ჩასახვა არ ხდება. თირკმლის უკმარისობის პრეკლინიკური (ლატენტური) სტადია დიაგნოზირებულია არც ისე იშვიათად ქრონიკული პიელონეფრიტის და ქრონიკული გლომერულონეფრიტის მქონე პაციენტებში, თირკმელების განვითარების დარღვევებით. ორსულობა თირკმელების უკმარისობის ამ სტადიაზე ჩვეულებრივ მიმდინარეობს რისკის II ხარისხით (იხ. განყოფილებები "გლომერულონეფრიტი", "პიელონეფრიტი"). თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის კომპენსირებული სტადიით, ორსულობისა და მშობიარობის გართულებები ხშირი და მძიმეა ქალებისა და ნაყოფისთვის (რისკის III ხარისხი), ამიტომ CRF-ის ამ ეტაპზე ორსულობა უკუნაჩვენებია. გარდა ამისა, როგორც უკვე აღინიშნა, ასეთ პაციენტებში მშობიარობის შემდეგ თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა პროგრესირებს ან ვითარდება თირკმლის მწვავე უკმარისობა. S. How et al. (1985) დაასკვნეს, რომ თირკმელების მსუბუქი უკმარისობის მქონე ქალებში ორსულობამ შეიძლება გააუარესოს თირკმლის ფუნქცია, მაგრამ ნაყოფის გადარჩენა უფრო მაღალია, ვიდრე ადრე იყო მოხსენებული.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ნიშნების მქონე პაციენტების მკურნალობა იმ შემთხვევაში, თუ მათ უარი თქვეს აბორტზე ან ორსულობის შეწყვეტაზე მოგვიანებით, მოიცავს რეჟიმის შექმნას, დიეტის დანიშვნას და წამლის თერაპიის ჩატარებას.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე ორსულებს ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა სჭირდებათ, ძირითადად საავადმყოფოში უნდა იმყოფებოდნენ; მათ უნდა მიეცეს დიეტა, რომელიც აკმაყოფილებს გარკვეულ მოთხოვნებს: ცილების შეზღუდვა საკმარისი ამინომჟავების შეყვანასთან ერთად; მაღალი კალორიული შემცველობა ცხიმებისა და ნახშირწყლების საკმარისი შეყვანის გამო, ბოსტნეულისა და ხილის საკმარისი რაოდენობით მოხმარება წყალ-ელექტროლიტური დარღვევების თავისებურებების გათვალისწინებით დიეტის მთავარი მახასიათებელია ცილების შეზღუდვა. ორსულობის გარეთ, ეს რეკომენდაციაა დღეში 50-60 და თუნდაც 25 გ ცილის მუდმივად მოხმარება. ქალი, რომელიც ინარჩუნებს ორსულობას, ბავშვის ინტერესებიდან გამომდინარე, არ შეიძლება იყოს ასეთ დიეტაზე და უნდა მიიღოს 80-100 გ-მდე ცილა დღეში და არა მხოლოდ მცენარეული ცილებისგან (კარტოფილი, პარკოსნები), არამედ ცხოველებისგანაც. (ხორცი, ხაჭო). დიეტის ყველაზე მნიშვნელოვანი პრინციპის მიზანმიმართული დარღვევა არ უწყობს ხელს აზოტემიის აღმოფხვრას და ეს, კერძოდ, აუარესებს მშობიარობის შემდეგ თირკმელების დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზს. ცხიმები და ნახშირწყლები შეზღუდული არ არის. პაციენტებს შეუძლიათ მიირთვან ბოსტნეული და ხილი, წვენები, პური, მარცვლეული მადის მიხედვით. პაციენტებმა უნდა მიიღონ არაუმეტეს 5 გ მარილი.აციდოზის და ჰიპერნატრიემიისადმი მიდრეკილებით (ჰიპერკალიემიის არარსებობის შემთხვევაში) მიზანშეწონილია რაციონში კალიუმის შემცველი საკვების (გარგარის, ნიგოზის, ხილის წვენების) რაოდენობის გაზრდა.

თირკმელების შენარჩუნებული ექსკრეციული ფუნქციით, სასარგებლოა მოხმარებული სითხის ოდენობის გაზრდა 2 ლიტრამდე კომპოტების, წვენების, მინერალური წყლების გამო.

წამლისმიერი მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სისხლის ელექტროლიტების სავალდებულო კონტროლის ქვეშ. პლაზმის ალკალიზაციისა და ნატრიუმის დანაკარგების შესაცვლელად უნდა შეიყვანოთ 5% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი (300-500 მლ), 5-20% გლუკოზის ხსნარი (300-500 მლ); მუდმივი ღებინების დროს - 3% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი (200-300 მლ) ან ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი ჰიპოკალციემიის დროს გამოიყენება კალციუმის გლუკონატის 10%-იანი ხსნარი (50 მლ/დღეში ინტრამუსკულურად). გლუკოზისა და ინსულინის დანიშვნა ნაჩვენებია ჰიპერკალიემიისა და ღვიძლის მძიმე დისფუნქციის დროს.

ლესპენეფრილის გამოყენება შესაძლებელია, 10 მლ 2-ჯერ დღეში ინტრავენურად ან 10 მლ 3-ჯერ დღეში პერორალურად, ნეოკომპენსანი (100 მლ ინტრავენურად), ჰემოდეზი (400 მლ ინტრავენურად). ანაბოლური ჰორმონები უკუნაჩვენებია ორსულებისთვის. დიურეზის სტიმულირებისთვის შეჰყავთ გლუკოზის 10-20%-იანი ხსნარი ინსულინთან და მანიტოლთან ერთად, 500 მლ ილნ ფუროსემიდის ინტრავენური ინფუზია.

კუჭისა და ნაწლავების ამორეცხვა ნატრიუმის ბიკარბონატის 2%-იანი ხსნარით ხდება გულისრევის, ღებინების დროს აზოტოვანი ტოქსინების გამოდევნის მიზნით საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან, ეს პროცედურა ტარდება უზმოზე, შეგიძლიათ გაიმეოროთ 2-4 ჯერ ჭამის წინ. მიკროკლისტრები ნატრიუმის ბიკარბონატის სუსტი ხსნარით სოდასთან ერთად, ნატრიუმის ქლორიდის ჰიპერტონული ხსნარი ბევრს ეხმარება.

მითითებული მედიკამენტური თერაპიის გარდა, გრძელდება არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა. არ არის აუცილებელი წნევის ნორმალურ მნიშვნელობებამდე შემცირებისკენ სწრაფვა, რადგან ამ შემთხვევაში თირკმლის სისხლის ნაკადის შემცირება და თირკმელების აქტივობა უარესდება. საკმარისია წნევის შენარჩუნება 150/100 მმ რგგ დონეზე. Ხელოვნება. (20,0-13,3 კპა). ასეთი წნევა ოდნავ აზიანებს თირკმელების მუშაობას, მაგრამ შეიძლება გავლენა იქონიოს საშვილოსნოს პლაცენტურ ცირკულაციაზე და ნაყოფის განვითარებაზე. არტერიული წნევის ნორმალიზებით საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის ნაკადის გაუმჯობესების სურვილმა შეიძლება გამოიწვიოს ურემიის პროგრესირება არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ, მეანობაში გამოყენებული ყველა წამლის გამოყენება შესაძლებელია, გარდა მაგნიუმის სულფატისა, რათა არ გაიზარდოს CRF-სთვის დამახასიათებელი ჰიპერმაგნიემია.

საგულე გლიკოზიდები ინიშნება სიფრთხილით, ვინაიდან ორგანიზმიდან მათი გამოდევნის დრო შენელებულია და მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ გლიკოზიდური ინტოქსიკაცია. მძიმე ჰიპოკალიემიით, გულის გლიკოზიდები უკუნაჩვენებია.

ანემიასთან საბრძოლველად გამოიყენება რკინისა და კობალტის პრეპარატები (სასურველია პარენტერალურად). ჰემოგლობინის შემცველობის მკვეთრი დაქვეითებით, ნაჩვენებია ერითროციტული მასის ან ახლად ციტრატირებული სისხლის გადასხმა, არ უნდა ეცადოს ჰემოგლობინის შემცველობის გაზრდას 90 გ/ლ-ზე მეტი. ხშირი სისხლის გადასხმა ხელს უწყობს ჰემატოპოეზის ინჰიბირებას, ამიტომ ისინი უნდა ჩატარდეს კვირაში ერთხელ კალციუმის პრეპარატებისა და დესენსიბილიზაციის საშუალებების (დიპრაზინი, სუ-პრასტინი და ა.შ.) გამოყენების ფონზე.

დიდი სისხლდენის დროს ჰემოსტატიკური საშუალებებიდან კალციუმის და K ვიტამინის პრეპარატების გარდა გამოიყენება ფიბრინოლიზის ინჰიბიტორი - ამინოკაპრონის მჟავა (ინტრავენური წვეთოვანი 300 მლ 10% ხსნარი ან პერორალურად 2 გ 4-6-ჯერ დღეში).

ანტიკოაგულანტები უკუნაჩვენებია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის საწყის ეტაპებზეც კი.

ანტიბაქტერიული პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელია რეგულარულ ან შემცირებულ დოზებში. პენიცილინი, ოქსაცილინი, ერითრომიცინი გამოიყენება სრული დოზით; ამპიცილინი, მეთიცილინი - ნახევარში; კანამიცინი, მონმიცინი, კოლიმიცინი, პოლიმიქსინი უკუნაჩვენებია მათი ნეფროტოქსიკურობის გამო. ისინი მხოლოდ უკიდურეს შემთხვევაში მიმართავენ გენტამიცინს და ცეფალოსპორინებს, დოზას ამცირებენ ჩვეულებრივის 50-70%-ით. ჰიპერკალიემიის საფრთხის შემთხვევაში, განსაკუთრებით ოლიგოანურიის დროს, კრისტალური პენიცილინი არ უნდა დაინიშნოს კალიუმის მაღალი შემცველობის გამო.

კონსერვატიული თერაპია ეფექტურია თირკმლის ზომიერი უკმარისობის დროს.

უფრო მძიმე შემთხვევებში საჭიროა ჰემოდიალიზის მკურნალობა. ჰემოდიალიზი თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს ნაჩვენებია ტერმინალურ სტადიაზე, როდესაც ვითარდება საშიში პერკალემია (7 მმოლ/ლ-ზე მეტი), აციდოზი (pH 7,28-ზე ნაკლები), სისხლში აზოტის ტოქსინები ძალიან მაღალია (შარდოვანა - 50 მმოლ/ლ), კრეატინინი - 1400 მკმოლ/ლ).

ორსულ ქალებში თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა არც ისე მკვეთრად არის გამოხატული, ამიტომ ჰემოდიალიზი გამოიყენება მხოლოდ თირკმლის მწვავე უკმარისობის დროს.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ადრეული სტადიების მქონე ორსული ქალები უნდა იყვნენ დაცული ორსულობისგან ინტრაუტერიული კონტრაცეპტივების გამოყენებით.

როგორც ჩვენ მიერ ნაჩვენები [Shekhtman MM, Trutko NS, Kurbapova M. Kh., 1985 | საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივები ქრონიკული გლომერულონეფრიტის და ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე ქალებში არ აძლიერებს დაავადებას, სასქესო ორგანოებში ინფექციურ პროცესებს და ჰემორაგიულ გართულებებს.