광범위한 우측 뇌졸중 예후를 보이는 폐렴. 뇌졸중 후 합병증으로서의 폐렴의 특징

21.06.2019

의료 데이터에 따르면 허혈성 뇌졸중 또는 그 이후의 상태에있는 환자의 주요 위험은 폐렴입니다. 뇌졸중 폐렴은 환자의 30-60%에서 발생하며 10-15%의 경우 사망 원인입니다.

폐렴은 왜 생기나요?

이러한 환자의 높은 폐렴 발병률은 몇 가지 요인으로 설명됩니다. 중증 허혈성 뇌졸중 환자의 경우 광범위한 뇌 손상이 발생합니다. 억압 된 의식의 결과로 신체의 보호 메커니즘이 잘못되었습니다. 뇌는 내부 시스템과 기관의 작업을 통제하는 것을 중단하고 중요한 생화학 적 과정의 조절을 중단합니다. 그러나 그러한 병변이 특히 파괴적인 것은 신체가 스스로 치유하는 능력을 잃는다는 것입니다.

전체 시스템의 불균형은 면역 약화와 뇌졸중 중 또는 뇌졸중 후 폐렴의 급속한 발병에 기여합니다. 폐렴 발생의 원동력은 특히 다음과 같은 호흡기 계통 작업에 대한 위반입니다.

삼키기 및 기침 반사 실패
기관지에서 혈액의 미세 순환 속도 감소
호흡계에 영양분과 산소 공급 중단
기관지 배수 시스템의 기능 장애
감염의 발달에 기여하는 정상적인 병원성 미생물총의 변위.

허혈성 뇌졸중 환자의 상태를 악화시키거나 그 후에 강제로 일정한 누운 자세를 취합니다. 그 결과, 폐가 혈액을 펌핑하는 데 도움이 되는 횡격막이 기능을 멈춥니다. 폐에 축적되는 체액은 병원성 미생물 및 폐렴의 온상이됩니다.

폐렴에 기여하는 것

허혈성 뇌졸중 후 폐렴의 발병을 가속화하는 요인은 다음과 같습니다.

고령(65세 이상)
장기(7일 이상) 인공폐 환기
과체중 환자
만성 심혈관 질환
호흡기 병리학
고혈당증
요독증
장기 입원
누워있는 상태
특정 약물 복용.

진단의 어려움

오늘날에도 현대적인 장비의 가용성으로 인해 허혈성 뇌졸중 환자의 폐렴을 제때 진단하기가 극히 어렵습니다. 주된 어려움은 뇌졸중의 초기 단계에서 염증의 증상이 종종 기저 질환의 징후로 오인된다는 사실에 있습니다. 폐렴의 뒤늦은 결정은 진단 당시 질병이 이미 심각한 형태를 취했거나 합병증을 일으켰다는 사실로 이어집니다.

근본적인 질병으로 상태가 개선 된 배경에 대해 발생한 염증을 결정하는 것이 훨씬 쉽습니다. 이 경우 그림이 더 선명하고 의사가 진단을 더 빨리 탐색할 수 있습니다. 중증 뇌졸중에서 폐렴의 증상은 일반적으로 더 미묘하여 식별하기 어렵습니다.

폐렴은 어떻게 발생합니까?

허혈성 뇌졸중으로 입원한 환자에서 병원획득 폐렴이 가장 흔히 발생한다. 즉, 폐렴은 의료 시설에 머물고 며칠 후에 나타납니다. 여기에는 입원 당시 이미 폐 병변이 있거나 감염이 잠복기에 있었던 폐렴 환자는 포함되지 않습니다.

초기 폐렴은 입원 후 2~3일 이내에 발생합니다. 그 발달은 중추 신경계 조절의 위반으로 인해 발생합니다.

이 질병은 발열, 호흡시 천명음, 호흡 곤란으로 나타납니다. 기침 반사의 억제로 인해 기침이 없는 경우가 많습니다. 합병증의 발생과 중증도는 뇌의 일부가 영향을 받았고 얼마나 심하게 영향을 받았는지에 따라 다릅니다.

후기 폐렴은 입원 2-6주 후에 발생합니다. 그것은 누워있는 자세에서 발생하는 hypostatic 과정에 의해 유발됩니다. 작은 폐순환의 정상적인 혈액 순환이 중단되고 폐에 체액이 축적됩니다. 이 질병은 진단이 어렵고 치료가 지연되면 치명적일 수 있습니다.

폐렴의 증상은 고열, 기침, 기관지의 천명음의 형태로 나타납니다. 그들의 심각성은 환자의 상태, 면역 및 질병의 단계에 따라 다릅니다. 질병을 결정할 때 의사는 열의 유무(38°로 온도 상승 또는 36°로 감소), 혈액 내 백혈구 수, 기관의 화농성 과정의 발달 및 변화에 따라 안내됩니다. 혈액의 가스 구성에서.

진단을 내리기 위해 실험실 및 X선 검사가 사용됩니다.

폐렴 치료

치료의 주요 방향:

염증 과정의 억제
중화 감염
뇌부종 예방
기관지의 배수 기능 회복
정상적인 폐 기능의 재개
면역력 강화
합병증의 예방 또는 치료.

염증 과정을 억제하기 위해 항균 효과가있는 약물이 주로 처방됩니다. 약속은 환자의 상태, 질병의 원인 물질의 유형, 약물에 대한 내성, 환자의 알레르기 반응 유무, 수반되는 질병을 결정합니다.

불행히도 시설이 잘 갖추어 진 실험실이 있더라도 50-60 %의 경우에만 질병의 정확한 원인을 즉시 확인할 수 있습니다. 상황은 여러 병원체의 존재뿐만 아니라 병원 환경에서 개발된 약물에 대한 내성으로 인해 복잡합니다. 그러나 질병의 악화와 합병증의 발병을 예방하기 위해서는 약물을 정확하고시기 적절하게 처방하는 것이 매우 중요합니다.

치료 효과는 실험실 또는 미생물 연구를 사용하여 1-5 일 후에 확인하고 필요한 경우 치료 계획을 조정합니다. 성과 지표는 다음과 같습니다.

온도 감소
고름과 함께 분비되는 가래의 양 감소
백혈구 감소증
염증 과정을 늦추거나 멈추게 합니다.

이전 치료에서 얻은 데이터를 기반으로 추가 예약이 이루어집니다. 항생제 사용 기간은 병원체의 유형, 환자 상태의 중증도에 따라 5일에서 1개월 반이 소요될 수 있습니다.

환자의 상태를 개선하기 위해서는 폐의 배수 기능을 개선하는 조치를 취하는 것이 매우 중요합니다. 이를 위해 거담제 및 점액 용해 효과가있는 약물이 처방되고 마사지, 호흡 운동과 같은 물리 치료 절차가 수행됩니다.

심각한 형태의 질병의 경우 환자는 혈장 수혈을 받고 해독 요법이 처방됩니다.

뇌졸중 후 폐렴 예방 방법

허혈성 뇌졸중 환자의 폐렴 발병을 예방하려면 다음이 필요합니다.

신선한 공기 유입 제공: 환자의 저체온증을 예방하기 위해 필요한 예방 조치를 취하면서 더 자주 방을 환기시키십시오.

구강 위생을 수행하십시오. 이렇게 하면 감염이 진행되는 것을 방지할 수 있습니다. 환자가 스스로 절차를 수행할 수 없는 경우 환자를 도와야 합니다.

잦은 자세 변경: 정상적인 공기 이동을 보장하고 혼잡을 줄이기 위해 2시간마다 환자를 뒤집어야 합니다.

환자의 상태가 허용하는 경우 기대는 자세(45° 각도)를 제공해야 합니다. 그러면 폐의 환기가 향상됩니다.

가래의 분리와 배출을 개선하기 위해서는 마사지 요법이 필요합니다. 세션은 하루에 세 번 열립니다.

호흡 운동. 풍선이나 어린이 장난감을 부풀리면 호흡기 기능을 회복하는 데 도움이 됩니다. 절차는 식사 후 1시간 30분에 가능한 한 자주 수행하는 것이 좋습니다.

은행 또는 겨자 고약.

피해자의 조기 활성화. 의사는 환자에게 호흡 운동을 하도록 격려하고 가능하면 스스로 몸을 구부리고 앉은 자세를 취하도록 권장합니다. 회복 운동의 시작은 환자의 상태에 따라 의사가 결정합니다.

뇌졸중 환자 또는 뇌졸중 후 폐렴 치료의 예후는 여러 요인에 따라 달라집니다. 질병의 예방, 시기 적절한 진단 및 적절한 치료가 매우 중요합니다.

뇌의 급성 순환 장애는 신경학 분야에서 가장 흔한 중증 질환 중 하나입니다. 뇌졸중의 심각한 동반 질환 중 하나는 폐부종입니다. 정체 된 염증 과정의 출현은 환자의 건강에 위협이되며 종종 환자의 사망으로 끝납니다.

발생 원인

뇌졸중 후 부종은 혈관 병변의 수준과 질병의 임상 증상에 따라 병리학 발달 메커니즘의 복잡성으로 구별됩니다. 교육에 대한 가장 일반적인 이유:

60세 이후의 나이;
비만;
심장 및 혈관 질환;
장기간 신체의 부동성;
특정 약물의 장기간 사용.

동시에 병리학의 출현에 영향을 미치는 몇 가지 생리 학적 요인이 구별됩니다. 혈역학 기능의 변화로 인한 혈액 공급 부족; 의식의 위반; 호흡 조절 장애.

뇌 혈관의 체적 손상으로 인해 인체 면역계의 작용 장애가 발생합니다. 결과적으로 폐의 자체 청소 기능이 파괴되고 기침 반사가 감소하며 병원성 미생물총이 형성됩니다. 이 모든 것이 질병의 급속한 진행을 유발합니다.

뇌졸중 후 폐렴의 종류와 징후

뇌졸중이있는 폐의 병리학 적 과정 형성의 특성에 따라 두 가지 형태가 물론 구별됩니다.

일찍.
늦은.

첫 번째 변종에서 질병은 혈액 공급 장애로 공격 한 순간부터 2-3 일 이내에 나타납니다. 주요 원인은 중추 신경계 조절의 오작동입니다.

파괴적인 과정의 신속성은 병변 형성 영역에 달려 있습니다.

후기 형태의 폐렴은 발병 후 15-40일에 나타납니다. 원인은 혈류 속도의 감소, 영향을 받는 기관의 환기 기능 장애입니다.

염증 과정은 인지할 수 있는 증상이 거의 없는 만성 정체 형태로 변합니다.

뇌 병리 자체의 부정적인 징후로 인해 너무 두드러지지 않은 초기 형태의 임상 증상은 일반적으로 경미합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

체온 지표의 증가;
숨가쁨, 숨가쁨 느낌;
주기적인 호흡의 존재;
가벼운 기침.

후기 형태의 폐렴이 발생하면 주요 증상은 다음과 같습니다.

체온의 증가 또는 감소;
화농성 분비물의 존재;
영향을받는 기관의 국소 병변 형성;
동맥혈의 가스 및 세포 구성의 변화.

분홍빛이 도는 거품 구획, 쌕쌕거리는 숨소리, 축축한 쌕쌕거림이 폐부종의 주요 증상에 추가됩니다.

질병의 진단

폐렴의 존재를 결정하기 위해 일련의 진단 절차가 사용됩니다. 그 중 : 폐의 엑스레이; 일반 혈액 분석; 트로포닌 테스트; 동맥혈 가스 분석; 일반 소변 검사; 젖산의 존재에 대한 테스트;
혈액 화학; 혈구 측정; BNP 연구; 심전도;
심장 초음파, 위장관; 정맥 도관술.

엑스레이의 도움으로 장기 손상의 중요한 초점 영역을 감지하는 것이 가능합니다. 또한 기관지 세척 검사 결과를 기반으로 폐렴 병원균의 유형, 항생제에 대한 감수성이 결정되어 전문가가 효과적인 치료 과정을 수행 할 수 있습니다.

치료 및 예방

뇌졸중 후 폐부종의 치료는 질병과의 싸움에서 아픈 유기체의 개인 자원이 불충분하거나 완전히 부족하기 때문에 다소 복잡한 과정입니다. 필요한 조치의 절차는 박테리아 감염을 파괴하고 환기를 회복하며 부종을 멈추는 것을 목표로합니다. 폐렴의 첫 징후에서 치료를 시작하는 것이 중요합니다.

치료 과정에는 다음이 포함됩니다.

이뇨제;
비 배당체 강심제;
가래를 가늘게 하고 제거하는 데 도움이 되는 의약품;
물리 치료 절차;
호흡 운동.

치료의 중요한 필수 부분은 항균 약물의 사용이며 2-3일마다 약물 조절이 이루어집니다.

또한 의료 기관의 서비스 직원이 환자를 유지하기위한 올바른 조건을 준수하여 유지 관리에서 폐렴 예방을 수행 할 때 파괴적인 과정이 발생할 위험을 줄이는 것이 가능합니다.

그 중: 위생 요구 사항 준수; 현대 기관 절개술 튜브의 사용.

어려움은 올바른 치료 요법이 수행되더라도 이차성 폐렴의 형성에 대한 정확한 보장이 없다는 사실에 있습니다.

염증 효과

치료 오류는 여러 가지 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

특정 사람과의 연결을 포함하는 호흡 기능 장애
인공 폐 환기 장비;
요로의 염증;
신체의 다양한 부위에 붓기 형성을 포함한 신경 조절 위반,
부분 마비;
불충분 한 치료로 인한 신체 중독;
백혈구 증가증의 징후.

종종 폐부종과 함께 뇌졸중 과정이 환자의 사망 원인이됩니다.
일반적으로 질병의 결과에 대한 예후는 환자의 신체 상태와 염증성 초점 탐지의 적시성에 달려 있습니다. 뇌졸중 후 발생하는 재발성 폐렴의 위험이 매우 높습니다.

뇌졸중 후 폐렴은 가장 흔하고 위험한 합병증 중 하나입니다. 환자에서 가장 자주 발생하는 것은 폐렴입니다. 의료 통계에 따르면, 질병은 4번째 환자마다 뇌졸중 후 첫 주에 직접 형성되고 2~4주 후에는 8번째 환자마다 직접 형성됩니다. 이 경우 뇌 순환 장애의 형태(출혈성 또는 허혈성)는 폐렴의 발생에 영향을 미치지 않습니다.

뇌졸중 후 폐렴 발병의 원인

뇌졸중은 뇌의 특정 부분에 손상을 줍니다. 이것은 폐의 배수 시스템의 기능뿐만 아니라 폐 순환의 혈액 순환을 유발할 수 있습니다.

면역 방어의 억제를 배경으로 폐 조직, 하부 호흡기에서 분비되는 체액이 축적되어 병원성 미생물의 번식에 적합한 환경이됩니다.

중요한!뇌졸중 후 폐렴의 가속화된 발달은 환자의 낮은 이동성으로 설명됩니다. 장기간 등을 대고 누워서 비생산적인 (가래가 나오지 않는) 기침은 가래의 축적과 질병의 형성으로 이어집니다.

자극 요인은 다음과 같습니다.

면역 방어의 감소와 함께 만성 질환의 존재;
노년기;
구강 및 비 인두의 병리학;
비만;
전신 질환;
인공 폐 환기에 대한 장기 체류(6일 이상);
장기간 부동성;
호흡기 또는 폐 순환 문제.

박테리아 형태의 폐렴이 발생하는 이유는 다음과 같습니다.

침습적 소생술 기간 동안 희생자의 감염;
에어컨의 품질이 좋지 않은 소독;
가난한 환자 치료.

출현 메커니즘

호흡 근육의 마비는 폐 가래의 배설을 어렵게 만듭니다. 혼잡의 결과로 환자는 폐렴이 발생합니다.

장기간 수평 위치, 낮은 이동성은 폐 순환(ICC)의 혈액 정체 및 혈관 외부의 혈장 방출을 유발합니다. 폐포를 액체 내용물(삼출물)로 채우면 가스 교환 과정의 정상적인 통과를 방해하고 병원성 미생물총의 존재는 국소 염증의 발병을 시작합니다.

환자가 의식이 없는 기간 동안 구토나 위액이 폐로 들어갈 수 있습니다. 이 경우 사람은 흡인 형태의 폐렴, 즉 체액이나 이물질이 폐로 침투하여 발생합니다.

증상

뇌졸중 후 처음 3-7일 동안 형성된 편측성 또는 양측성 폐렴의 발병을 인식하는 것은 매우 어렵습니다. 이것은 환자의 일반적인 상태를 심각하게 위반하기 때문입니다. 질병의 임상상은 매우 흐릿하여 진단이 복잡합니다.

중요한!초기 폐렴의 발병은 호흡기 센터의 기능 장애로 인한 호흡기 장애로 인해 발생합니다.

그러나 특정 증상이 있습니다. 그것:

일반적인 체온의 약간의 상승 또는 36도 이하의 하락;
쉰 호흡;
방사선 촬영 과정에서 확인된 폐 조직의 변화;
혈액 백혈구 수의 증가.

폐렴의 가능한 징후 중 하나인 기침은 일반적으로 발생하지 않습니다. 때때로 존재하지만 거의 항상 효과가 없습니다(가래가 통과하지 않음).

뇌졸중 후 14-30 일에 발생하는 후기 폐렴은 폐 순환의 혈액 정체를 배경으로 발생합니다. 이 경우 질병의 증상이 더 두드러집니다.

환자는 다음을 가지고 있습니다.

중요한 지표에 대한 체온 상승;
오한;
기침;
분리 가래의 화농성 불순물 함량;
혈액 백혈구 수의 현저한 증가;
호흡에 의해 악화되는 가슴 통증;
호흡곤란

폐렴 발병이 의심되는 경우 가래를 채취합니다. 생체 재료에 대한 연구는 병리학의 원인 물질을 식별하는 데 도움이 됩니다. 필요한 경우 흉부 엑스레이가 처방됩니다.

중요한!폐렴의 조기 진단을 통해 치료를 시작할 수 있고 질병 결과의 예후를 개선할 수 있습니다.

치료

치료 전술은 많은 요인에 따라 달라집니다. 그것:

환자의 나이;
질병의 원인;
지속;
병원체의 종류;
일반적인 상태의 심각성;
신경 장애의 중증도;
수반되는 질병.

뇌졸중 후 폐렴 치료에는 다음 사항이 포함됩니다.

항생제 그룹에서 약물 복용;
환자의 호흡 기능 지원;
뇌 및 폐 조직의 부종 예방;
기관지의 배수 기능 자극;
증상 치료;
해독제, 항산화제, 면역 조절제 복용;
물리 치료 운동, 마사지, 물리 치료 절차.

중요한!항생제 복용을 시작하기 위해 기관지 분리의 세균 검사 결과를 기다릴 필요가 없습니다.

진단을 확인한 직후 환자는 항생제를 처방받습니다. 필요한 경우 폐 분리제의 세균 분석 결과를받은 후 선택한 약물 및 투여 방식을 조정할 수 있습니다.

항생제의 선택은 질병의 원인 물질이 각 경우에 다르기 때문에 폐렴 발병 기간에 영향을 받습니다.

조기 발병 폐렴은 Ceftriaxone과 Ampicillin으로 치료합니다.
후기 폐렴의 치료에는 통합 접근법이 포함됩니다. 환자는 동시에 여러 약물을받습니다.
폐렴의 흡인 형식을 제거하기 위해 Metronidazole과 Clindamycin이 사용됩니다.

호흡 기능을 개선하기 위해 환자에게 산소 요법이 처방됩니다. 필요한 경우 사람이 인공 호흡기에 연결됩니다. 두 경우 모두 혈액 가스 구성이 정상화되어 신진 대사 과정에 유리하게 영향을 미칩니다.

배수 기능을 자극하기 위해 기관지 확장제, 점액 용해제 및 기관지 확장제 그룹의 약물, 특히 "Euphyllin", "Bromhexin", "Acetylcysteine"이 처방됩니다. 그러나 환자가 스스로 호흡하고 혼수 상태가 아닌 경우에만 치료가 수행됩니다. 강제 환기의 경우 축적된 가래로 기관지를 청소하는 작업이 자동으로 수행됩니다.

환자는 면역 조절제, 면역 글로불린 섭취 및 특별히 준비된 혈장 도입을 처방 받아야합니다.

뇌졸중 후 기간의 폐렴 치료 기간은 환자의 주치의 또는 환자가 병원에 있는 경우 인공호흡기에 의해 결정됩니다. 기준은 환자 상태의 역학, 실험실 테스트 및 도구 기술의 결과입니다.

병상에 누워있는 환자에서 발생하는 뇌졸중 후 폐렴에 대한 치료가 없으면 질병은 환자의 사망으로 끝납니다. 약화 된 면역 방어는 감염을 근절 할 수 없습니다.

치료가 지연되거나 잘못 선택된 전술로 인해 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 질병의 결과는 다음과 같습니다.

폐 농양의 형성;
폐 조직의 괴저 병변;
삼출성 흉막염 - 다양한 기원의 체액으로 구멍을 채우는 흉막 손상;
폐의 농흉은 흉막강이 화농성 덩어리로 채워지는 것을 특징으로하는 이차 병리학입니다.
폐렴 - 병리학에는 폐 조직이 결합 조직으로 대체됩니다.
전염성 독성 쇼크;
다발성 장기 부전은 신체의 2개 이상의 기관 또는 시스템의 기능을 위반/완전히 결여하는 병리학적 상태입니다.

병상 환자의 폐렴 예방

발생한 광범위한 뇌졸중의 배경에 대한 염증 치료는 다소 어렵습니다. 그렇기 때문에 희생자를 의료 시설로 이송 한 후 질병의 발병을 예방하기위한 여러 가지 조치가 수행됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

환자의 상체 들어 올리기 - 머리 부분의 침대는 항상 올려진 상태로 유지됩니다.
낮과 밤에 환자의 몸을 여러 번 돌리십시오.
비 인두의 일일 위생;
물리치료;
무균 및 방부제 규칙 준수;
희생자를 인공 호흡기에 연결할 때 개별 기관 절개술의 사용;
가슴 마사지 수행;
조기 활성화 - 둘째 날부터 수동적 움직임의 구현을 권장합니다.
호흡 운동.

질병의 주요 증상의 출현은 시간 손실과 늦게 시작된 치료가 예후를 상당히 악화시키기 때문에 의사와 긴급한 상담이 필요한 이유입니다.

예측

뇌졸중 후 폐렴의 결과를 예측하는 것은 어렵습니다. 이것은 많은 요인 때문입니다. 가장 중요한 것은 예방 조치, 진단의 적시성 및 환자의 현재 상태에 적합한 치료법의 시행입니다. 효과적인 치료는 사망 위험을 크게 줄여 환자의 완전한 회복 가능성을 높입니다.

환자의 나이도 예측에서 똑같이 중요한 역할을 합니다. 환자가 나이가 많을수록 의사가 제공하는 기회가 줄어듭니다. 통계에 따르면 뇌졸중을 앓은 노인 10명 중 1명이 사망합니다.

뇌졸중 후 기간에 발생하는 폐렴은 환자의 생명을 위협하기 때문에 세심한 주의가 필요합니다. 병리학의 늦은 진단과 약물 지원 부족은 치명적일 수 있습니다.

뇌졸중은 주로 뇌에 혈액 공급이 급격히 부족하여 발생하는 위험한 합병증입니다. 출혈성 또는 허혈성 발작의 가장 흔한 결과 중 하나는 울혈이 발생하는 것입니다.

따라서 뇌졸중 후 폐렴은 모든 뇌 손상 사례의 35~50%에서 발생합니다. 이 상태는 환자의 생명을 위협하며 100명의 환자 중 15명이 사망합니다.

뇌졸중과 함께 폐렴이 발생하는 이유는 무엇입니까?

뇌졸중과 폐렴은 함께 발생하며 뇌 손상 환자의 거의 절반에서 발생합니다. 뇌졸중 발병 가능성을 높이는 몇 가지 요인이 있습니다.

대부분의 경우 뇌졸중 후 폐렴은 병상에 누워있는 환자에서 발생합니다. 그러나 일부 운동 기능을 유지한 환자에서도 졸중이 발생할 수 있습니다.

뇌졸중의 폐렴 유형

뇌졸중 후 폐렴의 결과에 대한 예후는 장애의 원인에 따라 다릅니다. ICD에 따르면 졸음에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.

두 경우 모두 위반으로 인해 전체 약물 치료 기간 동안 인공 호흡기에 연결해야합니다.

뇌졸중에서 폐렴이 위험한 이유

뇌졸중이 있는 병상에 누워 있는 환자의 울혈성 폐렴 치료가 항상 적시에 시작되는 것은 아닙니다. 폐 손상의 조기 진단은 치료의 예후를 향상시킵니다. 병리학 적 변화를 결정하는 데 어려움은 종종 침체의 첫 징후가 뇌졸중의 결과로 잘못 기인한다는 사실에 있습니다.

게다가 병원에서도 폐렴에 걸리기 쉽습니다. 장애의 발병을 위해서는 혈액 공급 부족과 염증 과정의 원인 물질인 포도상 구균 또는 임균의 두 가지 요인이 일치하면 충분합니다.

출혈성 또는 허혈성 발작의 주요 결과는 급성 혈액 공급 부족의 발병이기 때문에 뇌졸중 후 상태에서 폐렴을 피하는 것은 문제가 됩니다.

뇌졸중을 앓은 사람에게서 폐렴의 첫 징후가 발견되면 강제 약물 요법이 처방됩니다.

적절한 치료 조치가 없으면 다음과 같은 합병증이 발생합니다.

뇌졸중 후 누워있는 환자의 폐렴 치료는 신체의 상태가 심각하기 때문에 어렵습니다. 전통적인 치료의 중요한 부분은 예방 조치를 사용하거나 뇌 손상으로 인한 합병증을 예방하는 것입니다.

병원 내 양측 폐렴은 가장 심각한 장애 중 하나입니다. 염증은 동시에 두 개의 폐에서 발생합니다. 나머지 부서는 충분한 산소를 공급할 수 없어 의식 상실로 이어집니다.

뇌졸중 후 폐렴을 예방하는 방법

울혈성 폐렴의 클리닉과 그 발병기전을 이해함으로써 염증 과정의 진행을 예방하기 위해 고안된 여러 예방 조치를 구상할 수 있었습니다. 다음과 같은 예방 조치가 필요합니다.

병원체 감소 - 폐렴의 예방은 상부 호흡기의 불리한 세균총을 감소시키는 데 필요한 조건을 제공하기 위한 병원의 의료 및 유지 관리 직원의 노력에 크게 의존합니다. 매일 위생 및 물리 치료가 제공됩니다.
위생 규칙 준수 - 뇌졸중 치료 중 폐렴의 발병은 종종 처방 된 치료 규칙 인 무균 및 방부제를 무시한 결과입니다.
호흡관의 사용 - 인공 호흡기에 연결하는 기관 절개술은 염증의 발병을 유발할 수 있습니다. 현대식 기관절개관은 부상으로부터 보호합니다.

예방 목적으로 항생제를 사용하는 것의 효과는 가볍게 말해서 의심스럽습니다. 이 그룹의 약물은 이미 시작된 감염성 또는 세균성 염증과 싸우기 위해 독점적으로 사용됩니다.

뇌졸중 후 폐렴은 어떻게 치료할 수 있습니까?

노인의 뇌졸중 후 합병증인 폐렴은 질병과 싸울 수 있는 신체의 예비가 거의 없기 때문에 치료하기가 어렵습니다. 치료 과정은 여러 번 조정해야 합니다. 유능하게 수행된 치료조차도 시간이 지남에 따라 이차성 폐렴이 발생하지 않는다는 것을 보장하지 않습니다.

치료 조치는 다음 목표를 달성하기 위한 것입니다.

뇌부종의 완화.
폐의 혼잡과 싸우십시오.

작업을 수행하기 위해 이뇨제, 심장 강화제, 점액 용해제, 물리 치료 및 호흡 운동을 사용합니다. 72시간마다 약물 조정과 함께 항생제 치료 과정이 필요합니다.

폐렴 합병증의 예후는 환자의 일반적인 상태와 염증 과정이 얼마나 적시에 감지되었는지에 의해 영향을 받습니다. 뇌졸중의 모든 경우에 졸도가 발생할 가능성이 있습니다.

그 중 거의 15%에서 폐렴이 치명적입니다.

합병증의 발병 원인

뇌졸중 후 폐렴의 높은 비율은 환자에서 심각한 형태의 뇌혈관 사고가 의식과 호흡, 삼킴 및 기침 반사의 깊은 우울증으로 이어진다는 사실과 직접 관련이 있습니다. 상황은 폐 조직의 혈액 순환의 혈역학적 변화, 약화 된 면역력, 기관지의 배수 시스템 장애로 인해 악화됩니다. 이 모든 것이 정상적인 미생물의 작업 불균형과 병원성으로의 변위에 기여합니다.

중환자실이나 중환자실에 입원하는 환자의 압도적 다수는 뇌혈관 사고의 급성기가 시작된 후 2일 이내에 발생하는 이른바 병원폐렴에 걸린다.

이 위험한 합병증을 유발하는 요인은 다음과 같습니다.

60세 이상
초과 중량.
인공호흡기를 사용하여 일주일 이상 환자와 함께 있어야 합니다.
장기간 정적 위치, 약점.
만성 심혈관 및 폐 병리, 요독증 및 고혈당증의 병력.

합병증 발병의 위험 그룹에는 면역 방어 수준이 낮고 비 인두 및 구강의 급성 및 만성 질환이있는 환자도 포함됩니다.

합병증의 발병 메커니즘

뇌졸중 후 조기 폐렴은 세균 감염의 경우 장비의 불충분한 소독, 침습적 시술(괴사조직 절제술, 광섬유 기관지경 검사) 또는 적절한 관리 소홀로 인해 발생할 수 있습니다. 누워있는 환자의 경우 뇌졸중 후 음식물이나 구토물 입자가 상부 호흡기로 들어갑니다. 방해받은 삼키는 행동과 기침 반사의 부재는 흡인성 폐렴의 발병을 촉진합니다.

그러나 합병증의 주요 원인은 횡격막의 차단으로 인한 폐의 체액 정체입니다. 병원성 식물상의 발달과 결과적으로 뇌졸중의 폐부종이있는 폐렴에 유리한 환경이 조성됩니다.

나중에 (2 ~ 6 주) 염증은 hypostatic 과정에 의해 유발됩니다. 환자는 오랫동안 등을 대고 누워 있고 생산적인 기침이없고 가래가 사라지지 않습니다.

울혈성 폐렴의 각 경우에는 병원체(그람 음성 식물상, 포도상 구균, 곰팡이 감염, 녹농균, 혐기성 세균)의 유형, 환자의 초기 상태에 따라 고유한 특성과 임상 경과가 있습니다. 합병증의 발병률은 또한 뇌의 초점의 국소화에 의해 영향을 받습니다.

임상 증상

뇌졸중 후 초기 폐렴을 진단하는 것은 어렵습니다.

그 증상은 비특이적이며 징후 측면에서 기본 병리와 유사합니다.

중등도의 발열.
호흡 리듬 장애.
기침 반사 부족.

폐렴 발병의 주요 임상 및 실험실 지표는 다음과 같습니다.

혈액 내 백혈구 함량 증가.
기관에서 화농성 분비물.
엑스레이의 병리학 적 변화.
숨을 쉴 때 쌕쌕거리는 소리, 쌕쌕거리는 소리 또는 버블링 소리가 납니다.

뇌졸중이 동반된 후기 폐렴은 더 뚜렷한 증상으로 진행됩니다.

최대 39-40 ° C의 발열
오한의 빈번한 공격.
화농성 가래의 배출.
촉촉한 쌕쌕거림.

방사선 사진에서 작은 직경(최대 3cm)의 섬세한 흐린 침윤으로 폐장의 투명도가 감소합니다.

전문가가 초기 단계에서 염증을 진단하면시기 적절하게 시작된 치료가 긍정적 인 예후를 제공합니다.

합병증이 의심되는 경우 단층 촬영, 단순 흉부 엑스레이가 처방됩니다. 환자의 병원성 미생물총을 확인하기 위해 가래를 채취합니다.

치료 프로그램

약물 요법은 몇 가지 중요한 문제를 해결해야 합니다.

가능한 한 빨리 저산소증을 중단하십시오.
뇌졸중에서 폐부종의 발병을 예방하십시오.
감염원을 억제하고 중화하십시오.
기관지의 배수 능력을 회복하십시오.
정상적인 폐 기능을 재개하십시오.
면역 방어를 강화하십시오.

광범위 항균제로 약물 요법은 진단 확인 직후 처방되며 10일에서 40일 동안 지속됩니다. 이 프로그램에는 아미노글리코사이드 및 플루오로퀴놀론과 다음 조합으로 결합된 I – III 세대 세팔로스포린 그룹의 항생제가 포함됩니다.

호흡기 세프타지딤 및 플루오로퀴놀론.
아미카신과 항가성 페니실린 중 하나.
IV 세대 세팔로스포린(Cefepim)을 사용한 단일 요법.
Ceftazidime 및 Cefipim, Imopenem 및 II 세대 fluoroquinolone.

치료에는 다음이 포함됩니다.

이뇨제
심장 강화제.
점액 용해제.
기침 센터를 자극하는 약물.
면역조절제.
해독제
천연 또는 신선한 냉동 혈장.

객담 개선을 위한 보조 절차로 다음이 처방됩니다.

산소 요법.
수동 또는 진동 마사지 코스.
호흡 운동.
기관지 확장제를 사용한 물리 치료.

치료 효과는 약 5일째에 테스트됩니다. 긍정적 인 역학 및 염증 과정 중지의 지표:

온도가 정상 값으로 감소했습니다.
분비되는 화농성 가래의 양을 줄입니다.
혈액 백혈구 감소증.

적절하고 시기 적절한 치료는 치료에 유리한 예후를 제공합니다. 그러나 고령 환자의 경우 회복 가능성이 감소합니다. 폐렴을 동반한 급성 뇌혈관 사고의 10분의 1마다 사망합니다.

예방

환자에게 다양한 중요한 절차를 통해 적절한 치료를 제공하면 폐 염증을 예방할 수 있습니다.

다이어프램이 작동하고 정체를 제거하려면 다음이 필요합니다.

하루에 6-8 번 환자를 오른쪽에서 왼쪽으로 규칙적으로 돌리고 침대에 앉아서 위장에 누워 있습니다.
구강의 철저한 청소: 음식물 찌꺼기의 치아, 혀, 잇몸.
가슴 위쪽 3분의 1을 매일 마사지(3~5회)
물리치료.
볼의 팽창, 비닐 봉지, 물이 담긴 용기에 삽입된 튜브를 통해 공기를 불어내는 것.
집에서는 캔과 겨자 석고를 교체하는 것이 좋습니다.

환자는 머리 끝을 30-60 ° 올린 상태로 특수 기능 침대에 누워야 합니다. 방은 정기적으로 환기되고 가습기가 갖춰져 있어야 합니다.

의료 및 서비스 직원은 위생 규칙을 엄격히 준수해야 하며 모든 장비 및 관리 제품은 소독 용액으로 신중하게 처리됩니다.

질병에 의해 약화된 환자는 감염과의 접촉으로부터 보호되어야 합니다.

뇌졸중 후 치료되지 않은 폐렴은 항상 치명적입니다. 시기 적절하지 않은 치료의 경우 농양, 괴저, 삼출성 흉막염 또는 농흉으로 인해 질병이 복잡해질 수 있습니다.

뇌졸중 후 폐렴의 원인과 예방

뇌졸중 후 폐렴은 뇌혈관 사고의 50%에서 발생하는 상당히 흔하고 불쾌한 합병증입니다. 뇌졸중을 앓은 환자의 주요 사망 원인 중 하나가 되는 것은 폐렴이다. 이 합병증의 발병을 예방하고 신체의 정상적인 기능을 신속하게 회복하려면 폐렴의 원인과 증상을 알아야 질병의 발병을 식별 할 수 있습니다 제 시간에.

질병의 발병 원인은 무엇입니까

뇌의 혈액 순환 장애를 옮긴 후 폐강의 염증 발병에 기여하는 많은 위험 요소가 있습니다.

이러한 요인에는 다음이 포함됩니다.

65세 이상의 뇌졸중 발병;
체중 증가;
만성 심장 병리;
의식의 억압;
7 일 이상 지속되는 환자에게 폐의 인공 환기를 수행하는 것;
장기간의 거짓말, 고정된 자세;
H2 차단제를 치료제로 복용합니다.

뇌졸중 후 폐렴의 출현에 영향을 미치는 이유는 다음과 같습니다.

이 질병의 원인 물질은 가장 흔합니다.

클렙시엘라;
장 및 녹농균;
황색포도상구균.

의사는 발생 원인과 특징적인 증상이 다른 2가지 유형의 폐렴을 구별합니다.

흡인성 폐렴. 이 상태는 음식의 작은 구성 요소가 상부 호흡기로 침투하여 폐 조직의 영향을받는 부분의 작업이 중단 된 결과로 발생합니다. 그 안에 있는 미생물은 염증을 일으킵니다. 이 유형의 폐렴의 주요 증상은 심한 기침을 특징으로 하는 중독과 유사합니다. 무엇보다도 호흡기에 갇힌 음식 조각이 큰 기관지의 영역을 차단할 때 최악입니다. 그 결과 환자가 기침을 하기가 매우 어렵고, 며칠 후 고열을 동반한 폐렴이 발생합니다.
울혈성 폐렴. 이 유형의 질병은 주로 병상에 누워있는 환자에서 진단됩니다. 왜냐하면이 위치에 지속적으로 존재하면 폐의 심각한 순환 장애를 일으키기 때문입니다. 그 결과 폐의 환기가 악화되고 가래의 배출이 어렵습니다.

폐렴의 예후는 질병의 발병 원인에 직접적으로 의존합니다.

질병의 증상 및 진단

뇌졸중 발병 후 72시간 이내에 초기 또는 첫 번째 형태의 폐렴이 발생하면 이 합병증의 증상을 알아차리기 어렵습니다. 이것은 뇌의 순환 장애 후 환자의 심각한 상태로 설명 할 수 있으며 이는 임상 사진을 흐리게 만듭니다.

그러나 초기 형태의 폐렴의 몇 가지 증상은 여전히 구별할 수 있습니다.

체온의 약간의 상승;
엑스레이에서 명확하게 보이는 폐 조직의 변화;
숨을 쉴 때 쌕쌕거리는 소리, 거품이 나고 웅웅거리는 소리;
혈액 내 백혈구 수의 증가;
희생자에게 종종 없는 가벼운 기침.

말기 및 진행된 형태의 폐렴은 뇌졸중 발병 후 2-6주 이내에 발생하며 이 합병증을 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

이 단계의 주요 증상:

오한과 체온 상승 38-39.5도;
화농성 가래;
기침이 발생할 수 있습니다.
혈액 내 백혈구 수준의 상당한 증가.

폐렴이 의심되는 경우 의사는 환자에게 가래 검사를 처방하여 병원체의 존재를 결정합니다. 또한 환자는 X 선을 사용하여 수행되는 흉부 검사를 권장합니다.

발병 초기에도 폐렴의 존재를 적시에 확인할 수 있다면 제 시간에 시작된 치료를 통해 긍정적 인 결과를 기대할 수 있습니다.

뇌졸중 후 폐렴의 위험

병원에서 폐렴에 걸리는 것이 아주 쉽다는 것을 알 가치가 있습니다. 이를 위해서는 인체가 포도상 구균에 감염되면 충분하며 뇌졸중의 발병도 발생합니다.

이 경우이 질병의 결과 혈액 순환이 손상되기 때문에 폐렴의 출현을 피하기가 쉽지 않습니다.

효과적인 치료가 없으면 환자는 다음과 같은 불쾌한 결과를 초래할 수 있습니다.

중독 - 불완전하게 치료된 질병은 점진적이고 건강을 위협하는 중독으로 이어지며 이는 즉시 심장 근육의 작용에 영향을 미칩니다.
호흡 기능 상실 - 상황에 대처하기 위해 환자는 건강을 회복하기 위해 정상적인 산소 공급을 보장해야하기 때문에 환자의 재활을 복잡하게하는 폐 환기 장치를 설치해야합니다.
사망 - 폐렴에 대한 치료의 부족 또는 비효과적인 치료는 종종 환자의 사망으로 이어집니다.

합병증의 발병을 예방하기 위해 환자는 약물을받습니다. 또한 환자는 박리 된 가래의 가래 과정을 증가시키는 추가 기술을 겪습니다.

이러한 활동에는 다음이 포함됩니다.

호흡 운동;
특별한 수동 마사지;
3-4시간마다 환자를 뒤집는다.

예방 조치

뇌졸중 생존자를 적절하고 시기 적절하게 관리하면 폐렴의 위험을 줄일 수 있습니다.

헤드 보드는 30도 각도로 올려야합니다.
하루에 적어도 7번씩 교대 쿠데타;
환자가 마시는 물의 고품질 세척;
기침을 유도하고 가래의 질을 높이기 위해 등을 마사지하거나 주무르십시오.
양치질 및 구강 관리;
고품질 위생;
의료 용품 관리;
공기 중 미생물의 수를 줄이는 병실을 방영합니다.

배출 직후 아프면 운동을 시작해야 기침이 좋아지고 가래가 빨리 제거됩니다. 의사의 조언을 올바르게 준수하면 신체와 건강을 신속하게 회복하고 합병증을 피할 수 있습니다.

뇌졸중 후 폐렴이 발생하면 어떻게해야합니까?

뇌졸중 후 폐렴은 심각한 뇌혈관 사고를 겪은 모든 환자의 절반에서 발생하는 빈번하고 위험한 합병증입니다. 치료의 성공 여부는 시기적절한 진단과 병리의 원인에 대한 정확한 결정에 달려 있습니다. 폐의 염증 과정은 방해받은 혈액 가스 구성의 배경에 대해 발생합니다. 뇌졸중은 모든 기관과 시스템, 특히 호흡 기관의 기능에 영향을 미치며, 그 제어 센터는 뇌간에 있습니다.

개발 메커니즘

뇌졸중 폐렴은 호흡의 질 저하로 인해 병상에 누워있는 환자에서 발생합니다. 들숨과 날숨의 질적 조절의 상실은 폐의 울혈을 초래하며, 또한 허약해진 몸은 폐렴을 유발할 수 있는 많은 박테리아와 미생물과 싸울 수 없습니다.

그것은 될 수 있습니다:

엔테로박터 및 클렙시엘라;
대장균 또는 녹농균;
황색포도상구균.

폐포에 축적 된 삼출물, 어려운 가래 배출, 백혈구와 적혈구의 방출은 가스 교환을 방해하고 장기간의 부동은 폐 순환의 정체를 일으키는 원인이됩니다. 병원성 미생물은 적극적으로 증식하여 염증 과정의 시작에 기여합니다.

폐에서 염증 과정이 시작되는 또 다른 이유는 발작 후 환자가 의식을 잃는 순간 위장에서 주스 또는 구토 입자까지 침투하기 때문입니다.

이것은 폐 조직의 특정 영역의 기능이 종료되어 발생하는 흡인성 폐렴입니다. 뇌졸중을 앓은 환자의 신체에 대한 자기 조절과 자기 방어가 손상되었습니다.

대부분의 경우 환자는 기침 반사가없고 병원성 박테리아와 미생물이 번식하는 호흡기에 가래가 축적됩니다. 이 경우 폐에 염증이 발생하는 데 며칠이면 충분합니다.

다른 유형의 폐렴은 울혈성 폐렴입니다. 그것은 움직일 수있는 능력을 상실하고 오랫동안 하나의 (누운, 수평) 자세를 유지하는 환자에게 나타납니다. 규칙적인 마사지도 정상적인 혈류를 회복하는 데 도움이 되지 않습니다. 혼잡과 폐로의 혈액 공급 장애는 염증 과정을 유발합니다.

종종 질병의 급성기에 환자는 인공 환기가 필요하며 이는 폐렴의 발병에도 기여하지만 가장 중요한 원인은 혈류의 변화와 호흡을 지원하는 근육을 포함한 근육의 기능 장애입니다.

진단 및 가장 두드러진 증상

뇌졸중 후 폐렴이 의심되는 경우 뇌졸중 후 며칠:

온도가 약간 상승하고 떨어지지 않고 유지됩니다.
호흡이 얕아지고 빈번해지고 어려워집니다.
흡입과 호기 모두에서 뚜렷한 천명음과 거품 소리가 들립니다.
흡입이 특히 어렵습니다.
움직이지 않는 환자에서 숨가쁨이 분명히 들립니다.
며칠 후 마른 기침이 젖은 기침으로 바뀌고 가래에 피가 보입니다.
기관지와 폐에 가래가 풍부함에도 불구하고 기침은 약하거나 전혀 없습니다.

질병의 위험은 초기 폐렴이 근본적인 질병의 뚜렷한 증상의 배경에 대해 진행되고 적시에 진단하는 것이 항상 가능한 것은 아니라는 사실에 있습니다. 초기 폐렴은 상승뿐만 아니라 뇌의 온도 조절 센터의 기능을 위반하여 체온이 35 °로 감소합니다.

예비 진단을 확인하려면 다음을 포함한 자세한 검사가 필요합니다.

백혈구 수와 적혈구 침강 속도를 결정하는 혈액 검사. 백혈구 수는 뇌 손상에 대한 반응으로 인해 현저히 감소할 수 있습니다.
폐 조직의 변화를 감지할 수 있는 엑스레이. 이러한 초점은 한 번에 이미지에서 항상 볼 수 있는 것은 아니므로 검사는 여러 번 여러 번 수행됩니다.
혈액 생화학은 가스와 산-염기 균형의 붕괴를 보여줍니다. 이 연구의 도움으로 염증 과정의 단백질이 혈액에서 검출됩니다.
가래 문화.
기관지경 검사.
CT 스캔.

치료 조치 및 예방

뇌졸중 후 발생하는 폐의 염증에는 특별한 접근이 필요합니다. 환자의 심각한 상태, 강제 누운 상태, 최소한의 이동성 또는 완전한 부재를 고려하여 상태의 심각성과 환자의 연령, 수반되는 질병의 존재 및 신경계 장애의 심각성을 고려하여 치료 전술이 선택됩니다. .

효과적인 치료를 위해 의사는 다음을 처방할 수 있습니다.

항생제;
호흡 기능을 유지하기 위한 의약품;
뇌부종의 발병을 예방하는 수단;
기관지의 배수 기능을 향상시키는 약물.

진통 효과가 있고 심장 근육을 지지하며 고통스러운 기침을 완화하는 약물을 복용하는 것을 포함하는 소위 대증 요법도 있습니다. 치료의 목표는 염증 과정의 원인을 제거하는 것뿐만 아니라 중독을 제거하고 면역을 지원하고 증가시키는 것입니다.

약물 치료와 함께 환자의 치료 운동, 마사지 세션 및 물리 치료 절차의 수행이 매우 중요합니다. 항균제 처방에 관해서는 가래 검사 결과를 기다릴 필요가 없습니다. 의사가 뇌졸중 후 폐렴을 진단한 후 정체되면 환자는 항생제 치료를 처방받습니다.

발작 후에는 간단한 환자 관리 규칙을 따르면 폐렴을 예방할 수 있습니다.

침대의 머리 끝을 올려야 합니다.
환자의 위치는 하루에 4번 이상 변경되어야 합니다.
물 시술 및 문지름 동안 최소 두 번(아침과 저녁), 장뇌 알코올로 환자의 등 피부를 문지릅니다.
매일 가슴을 마사지하십시오(필요한 경우 부항 마사지를 하십시오).

뇌졸중 후 어떤 폐렴이 형성되기 때문에 위험한 것은 무엇이며 어떻게 치료합니까?

뇌졸중과 함께 폐렴이 발생하는 이유는 무엇입니까?

뇌졸중과 폐렴은 함께 발생하며 뇌 손상 환자의 거의 절반에서 발생합니다. 뇌졸중 발병 가능성을 높이는 몇 가지 요인이 있습니다.

대부분의 경우 뇌졸중 후 폐렴은 병상에 누워있는 환자에서 발생합니다. 그러나 일부 운동 기능을 유지한 환자에서도 졸중이 발생할 수 있습니다.

뇌졸중의 폐렴 유형

뇌졸중 후 폐렴의 결과에 대한 예후는 장애의 원인에 따라 다릅니다. ICD에 따르면 졸음에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.

흡인성 폐렴 - 음식 조각이 사람의 호흡기로 들어가는 결과로 발생합니다. 결과적으로 폐 조직의 영향을 받는 부분이 작동을 멈춥니다. 기도의 박테리아는 염증을 유발합니다.

흡인성 폐렴의 징후는 신체의 중독이나 중독과 유사한 증상을 보입니다. 첫 번째 증상은 극심한 기침입니다. 염증이 paramedystial 공간으로 퍼지기 때문에 진단하기 가장 어려운 것은 신경근성 폐렴입니다.

큰 기관지가 음식 조각과 겹칠 때 가장 위험합니다. 기침을 하면 환자가 아프고 시간이 지남에 따라 폐렴이 발생합니다.

점성과 두꺼운 액체의 축적은 병원성 박테리아의 확산과 폐의 화농성 폐렴의 발병에 기여합니다.

두 경우 모두 위반으로 인해 전체 약물 치료 기간 동안 인공 호흡기에 연결해야합니다.

뇌졸중에서 폐렴이 위험한 이유

호흡 기능의 전체 또는 부분 상실 - 인공 호흡기 연결이 필요하며 회복을 위해 신체에 정상적인 산소 공급이 필요하기 때문에 환자의 재활이 어렵습니다.

울혈 성 폐렴의 중독 징후는 뚜렷한 징후가 없으며 임상 혈액 검사를 사용하여 결정되지 않습니다. 백혈구 증가증은 완전히 없거나 미미한 정도로 관찰됩니다.

뇌졸중 후 누워있는 환자의 폐렴 치료는 신체의 상태가 심각하기 때문에 어렵습니다. 전통적인 치료의 중요한 부분은 예방 조치를 사용하거나 뇌 손상으로 인한 합병증을 예방하는 것입니다.

뇌졸중 후 폐렴을 예방하는 방법

병원체 감소 - 폐렴의 예방은 상부 호흡기의 불리한 세균총을 감소시키는 데 필요한 조건을 제공하기 위한 병원의 의료 및 유지 관리 직원의 노력에 크게 의존합니다. 매일 위생 및 물리 치료가 제공됩니다.

뇌졸중 후 폐렴은 어떻게 치료할 수 있습니까?

뇌부종의 완화.

뇌졸중 후 합병증으로서의 폐렴의 특징

뇌졸중의 폐렴은 뇌혈관 사고 환자의 사망 원인 목록에서 선두를 차지합니다. 뇌졸중 직후에는 4번째 환자마다, 한 달 이내에는 8번째 환자마다 폐렴이 시작됩니다. 이 진단의 원인, 증상, 예후 및 치료는 무엇입니까?

개발 이유

뇌졸중으로 인해 잠시 동안 산소가 공급되지 않으면 뇌의 일부 영역이 영향을 받습니다. 이 때문에 폐순환의 혈류 기능 위반, 횡격막 기능 장애 및 폐 배수 시스템이 발생할 수 있습니다.

이 모든 것과 억제된 면역 체계로 인해 분비된 가래가 폐와 호흡기에 축적되어 염증을 일으키고 병원성 미생물의 번식에 유리한 환경을 조성할 수 있습니다.

질병의 역학은 등을 대고 누워있는 환자의 위치와 생산적인 기침이 없기 때문에 가속화되어 가래를 기침하는 것이 거의 불가능합니다.

환자는 다음과 같은 위험에 처해 있습니다.

면역력이 저하 된 사람 (신장 질환, 간 질환, 심장 질환 등);
65세의 나이 문턱을 넘은 사람들;
구강, 비 인두의 만성 또는 급성 질환이있는 경우;
초과 중량;
전신 질환이있는 경우;
장치 방법에 의한 폐 환기가 6-8 일 이상 수행 된 경우;
오랫동안 환자의 부동성;
뇌졸중으로 인해 호흡 곤란이나 작은 원의 혈류가있는 경우.

이것이 폐에 염증의 병소가 발생하는 모든 이유는 아닙니다. 그래서 침습적 소생법을 사용한 후, 에어컨과 가습기의 소독이 제대로 되지 않은 경우, 필요한 환자 관리가 이루어지지 않은 상태에서 환자의 세균 감염 사례가 빈번하게 발생하고 있습니다.

그러나 위의 요인 중 하나라도 존재하더라도 적시에 예방 조치를 취하면 폐렴의 발병을 예방할 수 있습니다. 그러나 임상 양상은 인식하기 어려울 뿐만 아니라 질병 경과의 예후를 만들기도 어렵습니다.

증상 및 진단

초기 형태(뇌졸중 후 처음 72시간 동안 발생)에서 폐렴의 징후를 알아차리는 것은 거의 불가능합니다. 이것은 폐렴의 임상 양상이 충분히 흐릿하고 진단하기 어려울 정도로 뇌졸중 후 전반적인 상태가 불안정하기 때문입니다.

그러나 여전히 몇 가지 전형적인 증상이 있습니다.

전반적인 체온의 약간의 증가;
숨을 쉴 때 쌕쌕거리는 소리와 비특이적인 소리(윙윙거리는 소리, 윙윙거리는 소리);
방사선 촬영에서 폐 조직의 명백한 변화;
혈액 검사에서 일반적으로 백혈구 수준의 증가가 관찰됩니다.

대부분의 경우 기침이 없거나 경미하고 효과가 없습니다.

그러나 후기 형태의 폐렴(착용해야 함)의 경우 증상이 더 두드러집니다.

온도 표시기가 38-39.5 0 С로 증가합니다.
오한이 관찰됩니다.
기침이 나타날 수 있습니다.
가래가 화농해진다.
뚜렷한 백혈구 증가증이 혈액에서 발견됩니다.

폐렴이 조금이라도 의심되면 환자는 가래를 채취하여 병원체를 식별하고 의사는 X-레이(컴퓨터 단층 촬영 또는 일반 흉부 X-레이) 검사도 권장합니다.

초기 단계에서 폐렴의 징후가 보이면 시기 적절한 치료를 시작하면 긍정적인 예후를 기대할 수 있습니다.

기저 질환의 중증 경과로 인해 엑스레이 촬영이 불가능한 경우에는 일반적인 증상과 이용 가능한 검사실 데이터를 토대로 진단을 내립니다. 진단을 확인하고 치료를 처방한 후 혈액 검사 및 기타 여러 일반 연구를 매일 수집하여 질병의 역학을 모니터링합니다.

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치료

약물 치료의 예약은 진단이 확인된 직후에 이루어져야 합니다. 치료 초기에는 광범위한 작용을 하는 항생제를 사용하며 병원체와 약물에 대한 내성을 정확히 파악한 후에는 처방이 바뀔 수 있습니다.

염증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

그람 음성 미생물총;
포도구균;
곰팡이 감염;
녹농균(Pseudomonas aeruginosa);
혐기성 박테리아.

병원성 미생물총의 유형에 따라 치료는 10일에서 45일이 소요될 수 있습니다.

동시에, 그들은 단일 요법의 임명에 국한되지 않습니다 (즉, 하나의 약물 만). 일반적으로 거담제, 가래를 묽게 하는 약물, 이뇨제, 기침 중추를 자극하는 약물(환자의 상태가 허용하는 경우)을 주약에 추가합니다.

음식물 섭취, 폐로의 구토, 뇌졸중으로 인한 삼킴 반사 장애로 인해 폐렴이 발생한 경우 음식물을 튜브를 통해 직접 환자의 위에 주입합니다. 그러나 동시에 전제 조건은 항균 용액으로 하루에 여러 번 입과 치아를 치료하는 것입니다.

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심한 경우 객담이 축적된 상태에서 국소마취를 이용한 침습적 방법(긴 바늘과 주사기 사용)으로 제거해야 할 수도 있습니다. 이 절차는 상태가 개선될 때까지 여러 번 수행할 수 있습니다.

첫날의 모든 약물은 주로 정맥 주사 한 다음 점차적으로 경구 투여로 전환합니다.

또한 약물 요법과 함께 기침 및 분비된 점액 객담의 효과를 높이기 위해 추가 절차가 수행됩니다.

수동 또는 하드웨어 방법에 의한 특수 진동 마사지;
호흡 운동;
2.5-3 시간마다 환자의 위치를 바꿉니다.

현대 치료 방법에서는 면역 조절 약물과 해독을 촉진하는 약제를 사용할 수 있습니다.

보조 절차에는 기관지 확장제를 사용한 물리 요법도 포함됩니다.

적절하고시기 적절한 치료로 예후는 매우 유리합니다. 그러나 나이가 들수록 긍정적인 결과를 얻을 가능성은 낮아집니다. 따라서 통계에 따르면 노인의 뇌졸중 후 폐렴 사례 10건당 사망으로 이어집니다.

폐렴을 예방하는 방법?

뇌졸중 환자를 적절하고 세심하게 관리하면 폐렴의 위험을 줄일 수 있습니다.

하루에 5-7 번 양쪽에서 번갈아 가며 쿠데타;
구강 위생 및 식사 후 양치질;
기침과 효과적인 객담을 유도하기 위한 등 상부 마사지;
헤드 보드를 비스듬히 설정하는 단계;
흡입 된 공기의 세균 수를 줄이기 위해 방을 상당히 자주 환기시킵니다.
사용된 물의 추가 정화;
의료진의 철저한 개인 위생, 기관 절개 튜브, 가습기 등의 적시 소독

운동은 의사의 허가 직후에 시작해야 기침이 더 생산적이고 작은 원의 혈액 순환이 크게 개선됩니다. 이는 폐렴 후 울혈을 예방하고 제거하는 가장 효과적인 방법 중 하나입니다.

뇌졸중 후 신체 기능을 회복하는 것이 불가능하다고 생각하십니까? 당신이 지금이 줄을 읽고 있다는 사실로 판단하면 질병의 결과와의 싸움에서 승리는 당신 편이 아닙니다. 재활이 일찍 시작될수록 완전히 회복될 가능성이 더 크다는 점에 유의해야 합니다. 그리고 재활 센터 전문가의 감독하에 회복하면 활동적인 삶으로 돌아갈 가능성이 몇 배나 높아집니다.

Elena Malysheva가 이것에 대해 말한 것을 더 잘 읽으십시오. Elena Malysheva가 이것에 대해 말한 것을 더 잘 읽으십시오. 몇 년 동안 나는 뇌졸중의 결과로 심한 두통, 현기증, 심장 두근거림, 만성 피로, 압력 급증, 약간의 육체 노동에도 숨가쁨으로 고통 받았습니다. 끝없는 테스트, 의사 방문, 알약은 내 문제를 해결하지 못했습니다. 그러나 간단한 조리법 덕분에 두통이 사라졌고 숨가쁨과 심장 문제가 사라졌으며 혈압이 정상으로 돌아왔고 기억력과 시력이 향상되었습니다. 나는 건강하고 힘과 에너지가 넘친다. 이제 의사는 그것이 어떤지 궁금합니다. 여기 기사에 대한 링크가 있습니다. 여기 기사에 대한 링크가 있습니다.

뇌졸중과 폐렴 - 당신이 상상할 수 있는 것보다 더 나쁘다

뇌졸중 자체는 사람을 쉽게 장애인 침대로 만들 수 있는 심각한 질병입니다. 말할 필요도 없이, 건강에 대한 한 번의 "타격"이 두 번째로 뒤따랐을 때 덜 심각한 것은 폐렴입니다. 대부분이 질병의 정체 된 변이가 발생하며 이는 이전 뇌졸중의 합병증입니다.

통계에 따르면 뇌졸중 후 폐렴의 발병률은 35~50%입니다. 합병증의 약 15%에서 폐렴이 사망 원인입니다. 그 사람은 한 질병 후에 살아남은 것처럼 보이지만 두 번째 질병에 대처할 수 없었습니다. 뇌졸중의 폐렴에는 이유가 있으므로 더 자세히 다루는 것이 좋습니다.

위험 요소

뇌졸중 후 폐렴을 포함한 모든 질병에는 원인과 위험 요소가 있습니다. 이러한 지식은 합병증을 예방하고 원칙적으로 발생을 예방하는 데 도움이됩니다.

종종 노인 및 노년층의 사람들은 뇌졸중 후 폐렴에 직면합니다. 그들은 일반적으로 폐의 배수 기능이 손상되어 뇌졸중 후 가래 분리가 거의 없으며 특히 질병이 심한 경우에 특히 그렇습니다. 폐렴의 위험은 사람이 65세가 된 후에 크게 증가합니다.

과체중 자체는 뇌졸중 발병의 선행 요인입니다. 폐렴 형태의 합병증의 경우 가능성이 훨씬 높습니다. 폐렴은 뇌졸중 이전에 만성 형태의 심장 및 폐 질환을 앓았던 사람들에게서 발생할 수 있습니다.

뇌졸중 후 사람은 종종 혼수 상태에 빠질 수 있으며 이는 폐의 혼잡 발생에 기여합니다. 이 상태의 이유는 위반 또는 가래 유출의 완전한 부재입니다. 자발적 호흡이없는 상태에서 수행되는 폐의 장기간 인공 환기에서도 유사한 상태가 발생합니다. 종종 폐렴이 발병하는 데 일주일이면 충분합니다. 때로는 의식 상태에서도 환자가 침대에 누워있어 폐 시스템의 정체 과정에 기여합니다.

개발 메커니즘

뇌졸중 후 예후가 종종 슬픈 것은 비밀이 아닙니다. 질병 발병의 병리학 적 메커니즘을 유발하는 몇 가지 이유가 있습니다. 다음으로 구성됩니다.

일정 시간 동안 억압된 마음에서;
중추 호흡 기능 장애;
적극적인 움직임의 부족;
폐로의 혈액 공급 장애.

손상 정도는 뇌 조직의 손상 정도와 혈관의 출혈이나 막힘이 발생한 장소에 따라 다릅니다. 결과적으로 일부 환자에서는 폐에서 가래 배출 기능이 손상됩니다. 기침 반사 또는 기침 충동을 줄이거나 없애면 보호하고 가래 배출을 촉진하는 사람입니다. 미생물은 질병을 유발할 수 있는 보다 공격적인 미생물로 대체됩니다. 또한, 시간 문제이며 질병이 오래 기다리지 않고 염증 과정이 빠르게 진행됩니다.

기타 요인

그러나 뇌졸중 후 폐 시스템의 인공 환기가 항상 질병 발병의 원인은 아닙니다. 종종 병원, 특히 중환자 실에 지속적으로 감염이 발생합니다. 또한 면역 방어 수준이 감소하여 신체가 감염에 저항할 수 없습니다.

질병의 증상

뇌졸중 후 폐렴은 현재 의학 발전 단계에서도 진단하기가 매우 어려울 수 있습니다. 문제는 미래 세대의 의사들에게 남아 있습니다. 사람의 사망에 기여하는 요인은 어려운 진단입니다. 일반적으로 증상은 원발성 질병에 의해 쉽게 가려질 수 있습니다.

다음과 같은 일부 증상이 저절로 나타날 수 있습니다.

온도가 적당히 상승합니다.
Cheyne-Stokes 또는 Kussmaul의 병리학 적 변이 유형에 의해 호흡이 방해받습니다.
기침 반사를 위반하여 가래가 분리되지 않습니다.
청진 시 다양한 크기의 소리가 들립니다.

흡인성 폐렴의 특징

이 변종은 음식물 입자가 호흡기로 들어가는 결과로 발생합니다. 그 후, 폐의 일부가 정상적으로 기능을 수행하지 못하고 거기에 있는 박테리아가 빠르게 발달합니다.

흡인성 폐렴의 경우 증상은 중독이나 중독과 유사합니다. 처음에는 본질적으로 고통스러운 기침이 자랍니다. 흡인성 폐렴의 근본 변이는 진단하기 어렵습니다. 고온이되면 기침이 고통스러워집니다. 위험한 옵션은 큰 기관지가 음식 조각으로 막힌 상황입니다.

후기 변이체의 증상

질병의 후기 변이체의 진단은 훨씬 쉽습니다. 의사는 정확한 진단을 내리기 위해 특정 증상이 필요합니다. 그 중 주목할 가치가 있습니다.

급속하게 발전하는 열, 38도 이상의 숫자;
혈액 검사에서 백혈구 수가 증가하는 것이 중요합니다.
고름이 가래에 있거나 기관에서 배출됩니다.
엑스레이는 폐 조직의 병리학 적 변화를 명확하게 보여줍니다.

최종 진단

증상 외에도 문제의 도구적 진단을 위한 몇 가지 표준이 있습니다. 처음에는 전화 내시경으로 가슴을 듣는 것이 좋습니다. 폐렴이 의심되면 폐의 X 선 검사가 처방됩니다. 정체 현상 외에도 이미지는 음영의 가장 강렬한 초점을 명확하게 보여줍니다.

가래 또는 기관지 세척은 검사 대상입니다. 이 분석을 통해 병원체 유형을 설정할 수 있으며 그 후에 항균제에 대한 개별 감수성이 수행됩니다. 이 분석을 통해 의사는 효과적인 치료를 처방할 수 있습니다.

치료

뇌졸중으로 인해 합병증이 생길 수 있는 폐렴의 경우 저산소증의 신속한 제거를 위한 조치가 필요합니다. 조직은 더 많은 산소를 공급받아야 하며, 이는 인공 환기나 산소 주머니를 사용하여 이루어집니다. 폐부종이 종종 합류한다는 사실에주의를 기울일 필요가 있으므로이 상태의 예방도 수행됩니다.

동시에 신경 병리학자가 처방하는 기저 질환의 치료가 수행됩니다. 병원체의 유형과 항생제에 대한 감수성을 확인한 후 적절한 약물을 사용합니다. 이 분석 전에 광범위한 항균제가 표시됩니다. 항생제의 복용량은 개별적으로 선택되지만 일반적으로 대량으로 사용됩니다.

이뇨제는 반드시 사용되며 부종을 줄이고 폐부종을 예방합니다. 심장약과 거담제가 표시됩니다. 점액의 점성으로 인해 점액에 문제가 있는 경우 의사는 점액을 묽게 만드는 약물을 처방할 수 있습니다.

추가적으로

뇌졸중에 대한 상태가 안정화 된 후 사람에게 물리 치료가 권장됩니다. 요오드화칼륨을 이용한 전기영동은 가래 제거에 탁월합니다. 강사의지도하에 운동 요법도 보여지며 주로 호흡 회복을 목표로합니다.

여전히 침대에 있는 동안 의사는 환자에게 호흡 운동을 권장할 수 있습니다. 환자가 스스로 숨을 쉴 수 있다면 침대에서 풍선을 팽창시키는 것이 좋습니다. 폐에서 점액을 배출하는 데 도움이 되는 특수 배수 위치도 사용됩니다. 급성기의 마사지는 바람직하지 않지만 온화한 형태의 마사지는 가래를 제거하는 데 도움이되며 안마사가 수행합니다.

폐렴 예방

질병의 발병 기전에 대한 이해가 있어야 질병의 발병을 예방할 수 있습니다. 이를 바탕으로 특정 예방 조치가 개발되었으며 이를 준수하면 질병 발병 위험이 줄어듭니다. 대략적인 목록은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

질병 발병 위험은 주로 의료 종사자, 성과의 질에 달려 있기 때문에 병원성 요인을 줄이는 것이 좋습니다. 중환자실에서는 기구 및 표면 처리 외에도 기관지 트리를 소독해야 합니다.
개인을 포함한 위생 규칙을주의 깊게 준수해야합니다. 의료 전문가는 무균 및 방부제 규칙을 준수해야 합니다.
폐의 환기에 사용하는 튜브는 개인용으로 사용해야 하며 사용 후에는 처리하여 폐기합니다. 사람의 호흡기와 접촉할 수 있는 나머지 기구에도 동일하게 적용됩니다.

예방

뇌졸중이 발생한 후 폐렴이 발병하는 것을 예방하기 위해 할 수 있는 몇 가지 사항이 있습니다. 어떤 순간에는 간병인과 직원의 노력이 필요하지만 그 후에는 완전히 정당화됩니다.

처음에는 신선한 공기를 지속적으로 공급할 가치가 있습니다. 이것은 방을 환기시켜 수행할 수 있지만 저체온증을 방지하기 위한 특정 예방 조치가 있습니다. 사람은 담요로 덮여 있어야하며 추운 계절에는 여러 개를 덮어야합니다.

사람이 스스로 대처할 수 없을 때 구강 위생을 수행하는 것이 필수적이며 그를 돌보는 사람들이 그를 돕습니다. 침체를 방지하기 위해 침대에서의 위치는 2시간마다 바뀝니다. 환자의 정상 상태에서 그는 45도 각도로 반쯤 누운 자세를 취합니다.

또한 마지막 식사 후 1시간 30분 이내에 수행되는 호흡 운동이 표시됩니다. 아기 풍선을 부풀리는 데 유용합니다. 또한 하루 3회 정도 스페셜 마사지가 진행됩니다.

뇌졸중의 증상이 퇴행함에 따라 먼저 침대에서, 그 다음에는 병동 내에서 활성화해야 합니다. 이 방법은 가래의 축적을 방지하고 혼잡을 방지합니다.

뇌졸중 후 폐렴은 어떻게해야합니까?

뇌졸중 후 폐렴은 50%의 사례에서 진단되는 흔한 합병증입니다. 10-15%에서 노인의 폐렴 결과는 치명적입니다.

임상 사진

뇌졸중 후 폐렴 발병에 기여하는 요인:

연령(65세 이상);
초과 중량;
폐와 심장의 만성 질환;
장기간의 약점, 입원 및 기계적 환기 (7 일 이상);
H2 차단제의 사용;
의식의 억압.

질병의 발병 이유 :

전문가들은 질병의 다음과 같은 증상을 확인합니다.

GM의 패배;
폐의 배수 기능 위반;
기침.

황색포도상구균은 폐렴의 원인균입니다.

질병의 일반적인 원인 물질은 다음과 같습니다.

황색포도상구균;
대장균;
클렙시엘라;
녹농균.

뇌졸중 후 폐렴의 첫 징후가 나타나면 어떻게해야합니까? 의사에게 문의하는 것이 좋습니다. 폐렴의 유형을 고려하여 치료가 처방됩니다.

질병은 입원 2-3일 후에 진단됩니다. 환자는 중추 신경계의 조절 장애가 있으며 폐에 부종이 나타납니다. 예후는 초점의 국소화에 달려 있습니다. 늦은 폐렴 (2-6 주)은 hypostatic 과정의 배경에 대해 발생합니다. 진단하기가 어렵습니다. 질병의 합병증은 치명적일 수 있습니다.

폐렴의 징후는 높은 체온, 기침의 병리학, 천명의 형태로 나타납니다. 성인의 체온이 얼마나 오래 지속되는지는 폐렴 경과의 중증도에 따라 다릅니다. 주요 임상 및 실험실 지표:

국소 변화를 확인하기 위해 폐의 X선 검사가 수행됩니다. 정확한 진단을 위해 전문가들은 위에서 설명한 4가지 징후를 고려합니다.

치료 방법

중증 뇌졸중 후 폐렴의 치료는 감염 과정을 억제하고 뇌부종을 멈추며 염증과 싸우는 것을 목표로 합니다. 진단이 내려지면 다양한 그룹의 항균제가 사용됩니다. 5 일 후, 신체의 반응, 확인 된 병원체 유형, 화학 요법에 대한 바이러스의 감수성을 고려하여 치료 과정이 조정됩니다.

영상에서는 가정과 병원에서 폐렴 치료에 대해 볼 수 있습니다.

환자는 점액 용해제, 이뇨제, 심장 강화제, 거담제를 처방받습니다. 물리 치료를 수행하고 호흡 운동을하는 것이 좋습니다. 환자에게 요실금이 있는 경우 방광 카테터 삽입술을 시행합니다. 이 시스템의 염증 예방은 개인 위생 규칙을 엄격하게 준수하고 방광을 씻고 소변의 세균 학적 분석을 통과하는 것으로 구성됩니다. 남성의 경우 카테터는 복부에 고정됩니다. 염증 과정은 항생제로 치료됩니다.

혈관이 혈전으로 막히면 환자에 대한 추가 검사가 필요합니다. 장기간의 부동 상태와 류머티즘의 활성 단계의 결과로 유사한 현상이 관찰됩니다. 예방을 위해 전문가들은 초기 수동 및 능동 운동을 권장합니다.

질병의 심한 과정에서 외피 조직이 죽을 수 있습니다. 이 과정이 깊숙이 침투하면 상처가 감염되고 몸이 감염됩니다. 욕창 예방은 신체 위치의 규칙적인 변화(2시간에 1회)로 구성됩니다. 피부는 따뜻한 장뇌 알코올로 치료됩니다. 폐렴 중에 대장의 기능이 중단되면식이 요법을 따라야합니다. 식단에는 섬유질과 유제품이 포함됩니다. 변비의 경우 완하제를 복용하십시오. 하루에 최대 2리터의 액체를 마셔야 합니다.

비디오는 뇌졸중 환자의 폐렴 예방, 침대 환자의 기본 운동 및 움직임에 대한 정보를 제공합니다.

뇌졸중 후 폐렴 예방을 위해 다음을 권장합니다.

비 인두의 위생;
물리치료;
위생;
방부제 규칙 준수;
기관절개관 사용.

폐렴을 예방하기 위해 항균제를 복용하지 마십시오.

뇌졸중 중 및 후의 폐렴