누가 임신을위한 권장 사항입니다. 외래 환자 조건에서 임신 진단을위한 알고리즘. 위험 그룹의 탐지. EMS에 접촉하는 이점
유럽의 양성 관측 시스템은 20 세기 초에 개발되었습니다. 그녀의 주요 목표는 높은 수준의 모성 사망률을 줄이는 것이 었습니다. 그리고 임신 한 여성이 출산 중보기보다 훨씬 오래 전문가의 감독하에 있기 때문에 매우 논리적이었습니다. 이는 다양한 임신 합병증을 예방할 수있는 기회가 더 많습니다. 그러나 이러한 기대는 멀리 정당화되었습니다. Antenatal Care는 한 가지 이유로만이 이유로 만 모성 사망률의 수준에 영향을 미칩니다. 효과적인 그것은 밖으로 밝혀졌습니다. 위험 그룹의 여성 분배 (각 트리 테스 포인트의 정식 계산), 임신 한 여성의 엄격한 체중 조절 (각 리셉션에 대한 무게), 일상적인 골치 계산 등 일부 이벤트는 매우 비싸고 또한 임신 중에 빈혈 수를 줄이고 STI에 대한 배달 + 정기 검사 후에 빈혈 수를 줄이기 위해 일상적인 목적과 같은 예상 결과를 가져옵니다. 유효한 임신 한 분의 임상 분의 개발, 임신 및 가족의 가족이 가장 수용 가능한 조건 (지원의 지역화)에서 가장 준비된 인력의 도움을 제공하기 위해 유동 상황에 대한 유동화의 배포로 인해 밝혀졌습니다.
그럼에도 불구하고 우리 나라에서 아이를 간호하는 과정 이상의 여성 상담의 부록의 끝없는 열차로 바뀌면서 임신 기간 동안 좁은 전문가가 좁은 전문가 방문을 위해 수많은 분석을 통과하고 특정 유형의 연구의 반복 통과를 통과시킵니다. ...에 동시에, 그 결과, 즉 어머니와 자녀의 건강을 보존하는 효과, 양귀비 치료의 향상된 버전조차도 또는 매우 적은 범위가 아닙니다. 임신 한 여성을위한 다양한 지원 시스템을 갖춘 4 개국에서 4 개국에서 (쿠바, 러시아어와 매우 유사한 쿠바 포함) 4 개국에서 누가 이니셔티브를 실시한 연구 결과, 50,000 명이 넘는 참가자들을 통합하여 어머니와 태아는 4 개의 토니탈 방문 충분합니다. 또한 산부인과 의사 학자에서 복잡하지 않은 임신을 지닌 여성을 관찰 할 수있는 타당성은 여러 RCS의 결과를받은 후에도 의문을 제기합니다. 일정한 시간 부족으로 전문가는 복잡한 선택에 직면 해 있습니다. 정상적으로 흐르는 임신 환자에게 합병증을 앓고있는 여성의 도움을하거나, 대부분의 시간을 지출하여 생리 학적 과정을 보는 것에 대해 시간을 지불해야합니다. 자격을 신속하게 잃어 버리십시오. 동시에, Midwifery와 General 실무자들은 처음에는 여성들과 가족 구성원의 요구에 더 일치하는 정상적인 임신을 돕는 것을 목표로합니다. 대부분의 장점은 정확히 우스꽝스럽게 아동의 탄생에 큰 도움을 제공하는 대부분의 선진국에서는 모성, 주목 및 유아성 이환율과 사망률의 지표가 가장 낮습니다.
물론 대다수의 여성은 임신 중에 거의 4 번 방문합니다. 네 방문은 최소한의 품질, 즉 최소한의 비용으로 좋은 결과를 제공하는 최소한입니다. 그러나 7-10 명의 여성의 상담을 방문해야합니다. 우선, 정성적으로. Antenatal 기간 동안의 도움을 제공하는 인사의 주요 업무는 주로 여성 자체에 관심이있는 모든 문제에 대한 가족 및 질적 조언에 대한 가장 가능한 심리적 지원이어야합니다. 또한 아동에게 출산, 수유 및 치료를 준비하는 것이 중요합니다. 이 프로토콜은 청구서의 이익을 고려하여 의료 전문가의 의료 전문가의 의료 전문가의 관계를 수정하고, 소비자의 이익을 고려하여 관찰 및 훈련을 계획하는 많은 일상적인 절차로 향상하려는 시도입니다. 임신 한 여자와 그녀의 가족.
"어머니와 자식"프로젝트의 틀에서 개발되었습니다. 임신 (실제로 비효율적 인 많은 표준 절차, 임신 "라이프 스타일에 대한 의학 과학의 새로운 모습에 관해서는 주제 정보를 배울 수 있습니다.
고위험 임신은 임신이며, 대부분은 전문가의 개입을 요구하거나 요구할 가능성이 높습니다. 결과적으로 다른 모든 임신은 위험이 낮은 임신, 정상 또는 복잡하지 않은 임신부에 속합니다.
임산부는 모든 임산부가 항구를 선택할 수있는 권리와 의료 전문가에게 도움을 제공해야합니다.
임산부는 모든 상영 연구의 목표와 가능한 모든 치료 및 예방 용도를 포함하여 임신 중 임신 중 임신중인 모든 종류의 치료 및 준비가 가능한 완전한 정보를 제공해야합니다.
임신 한 여성은 모든 연구에서 전혀 거절하거나 잠시 동안 연기 할 권리가 있습니다. 그들의 목적을위한 징후는 환자에게 절대적으로 이해할 수 있어야합니다.
임신을 유지하면서 산부인과 의사 학자를 행사하거나 준비된 사기류를 준비 할 수 있습니다.(1B)시정부 여성 상담 또는 의료 기관에서 관련 면허가있는 다른 모든 형태의 소유권의 기관.
방문의 수와 빈도는 여성 자체의 필요에 따라 결정됩니다. 또는 현재 임신(2A)그러나 4 이상이 아닙니다 (1B)...에 각 방문 기간은 또한 환자의 욕망에 의해 결정됩니다. 동시에, 첫 번째 방문 기간과 조사 결과에 대한 토론에 전념하는 테이블은 일반적으로 정규적이어야합니다.
위험 평가
낮은 위험 그룹의 임산부의 분포는 주로 고위험 그룹에 들어가는 여성의시기 적절하고 적절한 지원을 제공하기 위해 필요합니다. 어떤 임신에 대해서는 어떤 임신에 대해서는 어떤 임신에 대해서도 알 수 없습니다. 과정을 더욱 악화시킬 수있는 기회가 항상 있습니다. 그럼에도 불구하고 임신은 비관적으로 따르지 않습니다. 임신은 항상 정상 (생리 학적)으로 취급하기 위해 처음에 필요하지만 건강 근로자는 이용 가능 또는 위협적 위험의 징후와 관련하여 경계해야합니다. 따라서, 현재 주요주의의 기본 원리는 다음과 같아야합니다.
모든 여성들에게 세심한 태도;
개별 관리 프로토콜;
각 방문 기간 동안 어머니와 태아의 상태를 재평가합니다.
특정 위험 요인에 대한 포인트 카운팅 (특히 삼중 합계에 대한 이러한 점수의 합계)에 기반한 주 산의 위험도의 추정치는 너무 많이 사용되어서는 안된다.
대신가는 것이 제안됩니다문제 중심의 도움을 위험에 처한다.
생활 양식
임신 중에 일하십시오
복잡하지 않은 임신과 함께 일하는 것을 멈추는 것이 왜 추천 할 이유가 없습니다.(3B)그러나 심각한 물리적 노력, 예를 들어 중력 이송 및 공격적인 액체 및 가스와 접촉해야합니다.
처음 방문하면서 모든 임산부의 혜택, 권리, 모든 임산부의 혜택을 제공하는 것이 필요한 모든 법적 정보를 제공해야합니다.(4) ;
일반 인증서의 가치와 구성 요소, 발행시기의 중요성을 설명 할 필요가 있습니다.
임신을 확인할 때 직장이나 연구에서 일정이나 자연을 변화시키기 위해 직장이나 연구를 제공 할 수있는 인증서를 발행하거나, 야간 또는 긴 변화를 제외하고 가벼운 노동으로 옮깁니다.
관찰 중에는 병가, 타이밍, 조건을 발행하는 문제를 논의하기 위해 사전에 있습니다.
육체적 인 문화와 스포츠
복잡하지 않은 임신 중에 체육 교육 및 스포츠에 대한 제한이있는 이유가 없습니다.(1B);
모든 종류의 무술, 스키, 낙하산, 자동차, 다이빙 등의 모든 유형의 무술, 스키, 낙하산, 자동차, 다이빙 등의 잠재적 인 위험에 대해 임신 한 여성에게 경고해야합니다.
과일 손상.
섹시한 삶
임신의 생리 학적 과정에서 성생활의 제한에 대한 이유가 없습니다.(3A).
흡연
임신 중 흡연 중 관계에 대한 정보를 제공하고 작은 아동 및 조기 출산의 탄생 위험이 필요합니다.(1A);
종료시 작업을 구성하거나, 소비되는 담배 수의 적어도 감소하여 개별 상담이나 그룹 수업을 포함하여 특별 문학이나 영화를 배포 할 수 있습니다.
흡연력을 촉진하기위한 주 정책. 가장 큰 성공은 흡연의 유병률을 줄이기 위해 특별한 프로그램을 제공합니다. 임산부를보고있는 의사와 조산사는이 정책에서 가장 적극적인 참가자가되어야합니다.
알코올
과일에 알코올의 부정적인 효과는 1 표준 선량 (하루에 순수한 알코올 15 mL 또는 강한 알코올 음료 30ml 또는 고정 된 와인의 작은 유리 또는 약 300ml의 빛이 약 300ml의 빛)을 초과하는 양으로 증명됩니다. 맥주);
환자가 임신 중에 알코올을 복용하거나 일주일에 1 회 또는 2 회 이상 표준 알코올을 투여하지 않도록 환자가 완전히 멈추게 할 필요가 있습니다.
약제
태아에 어떤 약물의 어떤 약물의 부정적인 영향은 입증됩니다.
환자가 마약 복용을 완전히 그만두기 위해 설득 할 필요가 있습니다.
전문 의료 치료를 제안하십시오.
임산부, 흡연, 마약이나 알코올 복용은 Antenatal Care 전문가에 의해 가장 청중해야합니다. 이 모든 자원을 사용 하여이 환자의 범주를 돕는 것이 필요합니다.
공기여행기
장기 항공편은 정맥 혈전증 개발에 위험이 있으며, 비행 중에 압축 스타킹이나 붕대의 사용이 권장되는 예방을 위해(3A);
임신을위한 다른 영향은 없습니다.
대부분의 항공사 통신 사업자는 임신 기간에 따라 한계가 있습니다 (대부분 34-36 주 후에 항공편은 허용되지 않습니다).
자동차로 여행
시트 벨트의 필수 사용을 상기시키는 것이 필요하며 벨트 자체는 복부 아래 또는 위 또는 위의 특수 장치를 사용해야합니다 (두 개의 벨트가 사용해야 함)(3A).
여행 여행
임산부 여성들은 해외 출발시 적절한 보험을 취득하고 러시아의 모든 여행에 대한 의무 건강 보험 정책의 가용성을 취득하는 중요성에 대해 생각할 필요가 있습니다.
전문가, 조산사 또는 임신을 보는 의사로부터 여행을 계획하기 전에 상담을 제안하십시오.
임신 한 여자의 음식입니다
임신은식이 요법의 변화가 필요하지 않습니다
건강한 영양 원리
다양한 식품 제품을 사용해야하며 대부분의 식물 제품이 아니라 동물성 원산지가 아닙니다.
빵, 밀가루, 시리얼, 감자 제품은 하루에 여러 번 소비해야합니다.
야채와 과일과 함께 하루에 여러 번, 숙박 시설에서 신선하고 자란다.
지방 입장을 식품으로 통제하십시오 (일일 칼로리의 30 % 이하).
야채를 위해 동물성 지방을 교체하십시오.
콩, 곡물, 물고기, 새와 마른 고기에 굵은 고기와 육류 제품을 교체하십시오.
우유와 유제품을 먹는 (Kefir, Portorrious, 요구르트, 치즈) 낮은 지방;
낮은 설탕과 설탕이 적당히 선택하여 설탕과 달콤한 음료의 양을 제한합니다.
과도한 소금 사용을 피하십시오. 그러나 소금의 양을 제한 할 필요는 없습니다. 한편으로는 식품의 소금의 총량이 1 티스푼을 초과해서는 안됩니다 ( 하루에 6 g), 다른 하나는 소금 소비 수준을 개별 취향의 문제로 간주해야합니다. 바람직하게는, 특히 요오드화 영역에서는 요오드화 된 염을 사용하는 것이 바람직하다;
요리는 안전을 보장해야합니다. 마이크로파 오븐에서 한 쌍의 요리를 준비하는 것은 요리 과정에서 지방, 오일, 소금 및 설탕을 줄이는 데 도움이됩니다.
비타민 및 미량 요소
임신 중 인공 비타민을 첨가하는 것은 매우 드뭅니다. 인구가 굶주린 지역뿐만 아니라 매우 비합리적인 영양에서만 비타민의 사용은 효과적 이기로 밝혀졌습니다.
임신 전의 기간 동안 매일 400 μg의 용량으로 엽산의 일상적인 사용 및 임신 처음 12 주 동안 신경 튜브 결함 (Ancentsephalia, Spina Bifida)의 태아를 확실하게 감소시킵니다. 엽산을받는 모든 여성들을 추천해야합니다.(1A);
예방 빈혈에 대한 엽산을 일상적으로 사용하는 이유는 없습니다.
철제 제제의 일상적인 사용은 주목할만한 결과에 미치는 영향이 부족하기 때문입니다. 철제 준비는 HB 레벨로 빈혈의 빈도를 줄입니다.< 100 г/л к моменту родов, но часто вызывают побочные эффекты: раздражение желудка, запор или диарею (1A);
비타민의 일일 투여 량은 700 μg 이상 기질 효과를 가질 수 있으므로 일상적인 비타민 A 첨가제를 제외해야합니다(4) ...에 또한 임신은 간 또는 제품과 같은 비타민 A의 농도가 증가한 제품에 대한 정보를 가져야합니다.
iodine의 추가 임명은 고유류의 발생론이 높은 지역에 표시됩니다.
허브, 허브 팅크 및 주입구도 의약품이므로 의사를 임명하지 않고 취할 필요가 없습니다. 미래의 아동과 가장 임신 한 여성의 건강을위한 그러한 약물의 안전은 알려지지 않았습니다.
약물
환자의 생활과 건강 사례를 제외하고는 임신 중에 임신 중에 어떤 약물을 사용하지 않도록하는 것이 좋습니다.
의사는 여성 생식 시대의 치료를 할당하고 임신 가능성에 대해 생각해야합니다.
약물의 거의 없음은 투약, 적용 기간, 신청 기간, 임신 기간을 분석하지 않고 기질 성 또는 비 이방질로 분류 할 수 있습니다.
임신 중에 사용의 안전에 의해 테스트 된 약은 거의 없었습니다. 즉, 완전히 안전 할 수 있습니다.
태아의 약물의 약물의 영향을위한 가장 위험한 마감일은 안지오텐신 - 변환 효소의 기 억제제 (예를 들어, 적하, Gopten, Renyaten) 및 II 수용체에서의 저혈압 약물을 제외하고는 개념 후 15-56 일입니다. 길항제
(예를 들어, Lozartan, Eprosartan), II 및 III 트리 스테르에서 태아의 신장의 개발 및 기능을 위반하여 저지대로 이어질 수있는 사용.
임신 중에 이미 검증 된 약물 중에 처방하는 것이 좋습니다. 제약 시장에서 방금 출시 된 새로운 사용을 제외 시키려고 노력하십시오.
최소한의 짧은 시간에 최소한의 효과적인 투여 량을 사용하는 것이 바람직합니다.
임신 한 여성의 만성 외관상 질병이있는 경우 (마약, 선량, 수신 다중성, 과정의 기간)은 해당 좁은 전문가와 함께 임명되어야합니다.
의료 전문가는 미래 부모의 신체 및 태아 개발 단계의 신체 및 심리적 변화를 명확하게 제시해야합니다 (필요한 경우) 적절한 정보와 자문 지원을 제공합니다 (응용 프로그램 참조).
임신 중 Diskforgetsable 상태
임신은 질병이 아닙니다. 그럼에도 불구 하고이 성명서에 동의하면 많은 증상이 있음을 인식 할 필요가 있으며 다른 상황에서 비 원격 여성이 질병의 표현을 위해 취해질 수 있습니다. 그 자체로,이 주들은 태아의 정상적인 발전에 위험이 아니며 모든 합병증으로 이어지지 않지만, 경험 한 불편 함은 임신의 성과, 기분, 임신의 일반적인 인식에 상당히 영향을받습니다. 이러한 증상의 영향을 줄이는 것입니다
토니탈 관리의 중요한 구성 요소. 의료 노동자는 문구에만 국한되어서는 안됩니다 : "이것은 모든 규범이며 걱정하지 마십시오!" 또는 "이것은 자녀를위한 위험을 나타내지 않으며, 등심 적 컨설팅만이 환자를 진정으로 돕는 것입니다.
임신 한 여성의 과도한 구토의 경우를 제외하고 메스꺼움과 구토 (ICD-X - O21)
그 이유는 알려지지 않았습니다.
대부분 복수 임신으로 나타났습니다.
메스꺼움은 모든 임신 사례의 80-85 %, 구토 - 최대 52 %까지 발견됩니다.
무거운 사례 - 탈수 및 전해질 장애로 이어지는 과도한 구토는 1000 명당 3 ~ 4 건 이하이며 입원 환자 치료가 필요합니다.
여성의 34 %는 마지막 생리 후 처음 4 주 이내에 불쾌한 증상의 모습을 지적했습니다. 8 주 동안 8 주 동안.
임산부의 약 90 %는 임신 16 주간 증상의 감소를 주목합니다.
나머지는 미래에 아침에 구직됩니다.
임신 결과에 영향을 미치지 않습니다. 태아의 개발(1B)그러나 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.
여성을위한 팁 :
이른 아침에 몇 가지 건조한 크래커 나 빵 조각을 먹습니다.
더 자주 그리고 작은 부분을 먹는다.
치료:
근사 :
- 생강의 형태의 분말 또는 시럽 250 mg 하루에 4 번 - 4 일간의 리셉션 후에 메스꺼움의 중력이 감소하고;
- 네이건의 Akupressur 포인트 (손목 위의 약 3 개의 가로 손가락);
약리학 :
– 항히스타민 - Promethazine (Diprage, Pepolfen). 가능한 졸음에 대해 부작용으로 환자를 방지 할 필요가 있습니다.
– metoklopmide (Cerukal)는 알려지지 않은 보안으로 인해 첫 번째 라인의 준비로 추천 할 수 없으며 특히 심각한 경우에 할당 할 수 있습니다.
– 비타민 B의 효과에 대한 데이터가 있지만 그 독성은 명확하지 않으므로 사용하기 위해 추천 할 수 없습니다.
– 비타민 효율에 대한 데이터가 있습니다12 그러나 그 사용의 안전은 입증되지 않았습니다.
속쓰림
병인은 명확하지 않으며, 아마도 호르몬 상태와 관련되어 위장의 활성을 변화시켜 위장성 퇴조를 일으킨다.
주파수는 임신 기간에 따라 다릅니다. III-39 %에서 II-39 %에서 22 %로 발생합니다.
임신 결과, 태아의 개발에 영향을 미치지 만 환자의 삶의 질에 영향을 미칠 수 있습니다.
여성을위한 팁 :
더 자주 그리고 작은 부분에서 더 자주 먹는다.
급성과 지방 음식을 피하십시오.
커피를 마시는 것을 피하고 카페인이 함유 된 탄산 음료를 피하십시오.
누워 있지 않고 식사 후에 조이리지 마십시오.
수면 중에 머리는 높은 베개에 있어야합니다.
당신이 가슴 앓이를 할 때, 우유를 마시거나 케피르를 마시십시오.
치료:
라이프 스타일과 다이어트에도 불구하고 가슴 앓이가 계속해서 방해하고있는 경우에 사용할 수 있습니다.(2A).
변비
섬유가 풍부한 식량 소비 감소뿐만 아니라 배가의 활동에 대한 프로게스테론의 영향과 그 결과 식품의 대피 기간이 증가하는 것과 관련이있을 수 있습니다.
빈도는 임신 기간이 증가함에 따라 감소됩니다 : 14 주 - 39 %, 28 주 ~ 30 %, 36 주 - 20 %.
여성을위한 팁 :
하루에 적어도 8 잔의 물과 다른 액체를 마셔야합니다.
녹색 야채와 곡물과 같은 음식 섬유가 풍부한 음식을 사용하십시오 (밀 및 밀기울 5 배 변비 빈도를 줄이십시오).
치료:
생리적 방법의 사용이 도움이되지 않는 경우, 천지 제의 임명, 내장 (바다 양배추, 린넨 씨, 한천 - 한천) 및 peristallics (락툴 로스) 자극뿐만 아니라 일관성을 부드럽게하는 것뿐만 아니라 의자 (나트륨 문서). 그들의 안전은 모유 수유 및 모유 수유 중 장기간 사용으로 입증되었습니다.
이러한 완하제 그룹이 짧은 기간 동안 국가의 개선을 초래하지 않으면 성가신 완하제 (비스카 도릴, 평온함)의 임명이 나타납니다.
소금 완하제와 윤활유 (미네랄 오일)는 임신 중에는 사용해서는 안됩니다.
치질
임산부의 8-10 %는 제 3 분기에 특징적인 불만을 제시했습니다.
발생은 임신 자체와 식단의 무례한 음식의 감소에 기여합니다.
여성을위한 팁 :
다이어트의 변화 - 거친 섬유질 식품의 주식의 증가;
임상 증상을 보존 할 때 기존의 항 히 이질체 크림을 사용할 수 있습니다.
임신 중 수술 치료는 매우 드뭅니다.
Phlebeurysm.
여성을위한 팁 :
이는 미학적 문제, 일반적인 불편 함의 느낌, 때로는 가려움증을 제외하고는 해를 끼치 지 않는 일반적인 증상이라고 여성에게 말하십시오.
압축 탄성 스타킹은 다리의 붓기를 줄일 수 있지만, 정맥류의 예방이 아닙니다.(2A).
허리 통증
유병률은 임신 한 여성의 35 ~ 61 %에서 허리의 바닥에 통증의 불만을 부과합니다.
환자의 47-60 %는 5 일에서 임신의 7 월까지의 기간의 첫 번째 증상에 대해보고했다.
저녁에는 대부분의 고통의 강도가 증가합니다.
통증은 임신 한 여성의 자세를 변화시키고 임신 한 자궁을 무게를 지르는 것과 관련이 있습니다.
leaxin의 결과로 근육을지지하는 근육의 이완;
임신 중단의 위협의 증상과 같은 고통스러운 국가의 징후는 아니지만 낮에는 임신의 활동과 본격적인 야간 휴식이 불가능합니다.
여성을위한 팁 :
발 뒤꿈치없이 신발을 착용하십시오;
가중치를 들어주지 마십시오. 중력을 높이려면, 뒤로가 아니라 무릎을 구부리십시오.
특수 그룹의 물, 마사지, 개인 또는 그룹 수업에서 운동 할 수 있습니다.
발 경련
원인은 명확하지 않습니다.
임신 한 여성의 거의 50 %, 최근 임신 중에 밤에는 더 자주 걱정됩니다.
질병의 징후가 아니라 여성에서 중요한 관심사를 유발합니다.
그들의 효과의 증거가 없기 때문에 MG, NA, CA 준비를 할당하기위한 근거가 없습니다.
공격 중에 마사지 및 스트레칭 운동 근육이 적합합니다.
질 방전
임신 중에 질 방전의 수와 품질이 변화하는 동안 더 자주 여성들이 방전량의 증가에주의를 기울이고 대부분의 경우 질병의 표시가 아닙니다.
불쾌한 냄새, 가려움증에 대한 불만 사항, 가려움증, 통증은 박테리아 질소증, Trichomonaceous grayite 또는 아구창 (칸디 탈 충돌)의 증상 일 수 있습니다.
때로는 외음부 및 알레르기 반응의 드레이 토이즈와 같은 생리적 또는 병리학 적 조건과 관련이 있습니다.
질 칸디다증은 임신에 영향을 미치지 않으며 태아의 질병과의 연결이 없으므로 아픈 여성의 스크리닝과 적극적인 동정이 어떤 의미가 없습니다.
그러나 불만 사항을 불만 한 경우, 최상의 치료는 이미 다졸 (Ginezol 7, Gino Daktarin, Clion-D 100) 또는 클로 트리 졸 (항진균제, 예멘 나 졸 100, Caustain, Canisone, Clotrimazole) 주간 비율을 목적으로합니다.
질 칸디다증을위한 OS 당 치료의 안전성과 효능은 알려지지 않았기 때문에이 약물 그룹은 임명되어서는 안됩니다.
여성을위한 팁 :
질 방전의 일부 증가 및 변화는 일반적으로 정상 임신의 특징입니다.
불쾌한 냄새, 가려움증, 고통의 외모의 경우 추가 검사를 위해 의료 요원에게 연락해야합니다.
임산부의 임상 시험
무게, 성장, 오,
일반적으로 임신 중 및 주, 개월 및 삼결책이 모두 매우 개인적으로 증가하는 개념입니다.
임신의 일정 기간 동안 소위 병리학 적 체중 증가는 임신 과정과 합병증의 진단 (예를 들어, 자간 램프 샴)의 진단을 추정하거나, 저수준의 어린이의 탄생을 예측하는 기준으로 사용되어서는 안됩니다. 이 지표의 예후 가치가 매우 낮고, 한편으로는 임신 한 여성에 대한 중요한 관심사 - 다른 쪽에서
최초의 방문 기간 동안 여성의 체중과 성장을 결정해야합니다.(2A);
BMI \u003d 사각형의 무게 (kg) / 높이 (m) :
o 낮은 BMI -< 19,8;
영형. 정상 - 19.9-26.0;
영형. 과도한 - 26.1-29.0;
o 비만 -\u003e 29.0;
bMI가있는 환자는 정상, 특히 낮고 비만이 더 많은 관심을받을 가치가 있습니다.
우유 철 조사
유제품의 일상적인 검사는 외관상을 확인하기 위해 수행됩니다.
임신 중 모유 수유를위한 특별 준비가 개최되지 않습니다(1b).
부인과 검사
(환자가 준비가되지 않으면 두 번째 방문으로 연기 될 수 있음)
거울 검사 :
영형. 자궁 경부 (모양, 길이)의 평가;
영형. oncocytology (smear)에 대한 분석;
영형. 자궁 경부의 병리학 적 변화가 있으면 환자는 colposcopy를 요청해야합니다.
Bimanual 연구임신의 존재를 확인하는 정확성이나 임신 기간의 정도를 확인하는 정확성이 낮기 때문에 정확성이 낮기 때문에, 이소성 임신의 진단은 추가 연구 의무적으로 작은 골반 (낭종)의 부피 형성의 유병률을 필요로합니다. 특히 임신 한 여성이 첫 번째 트리 스테로스에서 초음파를 통과하도록 초대되기 때문에 특히 작습니다. 이는 위에서 설명한 모든 진단을 결정하고 확인하기위한 더 좋고 정확한 방법이 될 것입니다.
혈액 검사
빈혈증
– 낮은 수준의 HB는 남성 어린이 및 조기 출산의 위험을 증가시킵니다.
– 전 세계 빈혈의 가장 흔한 원인은 임신 한 여성의 몸에 철분이 부족합니다.
– 한편, 이것은 태아의 성장으로 인해 철 소비가 증가한 결과이며, 반면에 혈장의 비교적 큰 증가 (50 % 이하) 및 적혈구의 부피의 증가가 더 작습니다 ( 최대 20 %);
- 빈혈의 다른 이유 - Thalassemia 또는 겸상 \u200b\u200b세포 빈혈은 러시아에서 드뭅니다.
– i 및 III 트리 스테르의 임신 비율은 HB\u003e 110 g / l 수준으로 간주되는 것이 좋습니다. 생리적 빈혈 (적혈구의 부피에 대한 플라즈마 부피의 최대 상대 증가) 때문에 II 삼결책에서 -\u003e 105 g / l(1A);
– hB 레벨< 70 г/л относится к тяжелой степени анемии, требующей обязательного лечения;
– 일반 혈액 검사에서 빈혈에 대한 심사 연구를 통해 HB의 수준만을 정의하는 것으로 충분합니다.
– hB를 결정하는 것은 임신 중에 2 번 유지되어야합니다(2A) - 등록 할 때 28-30 주에;
– 동시에, 정상 또는 적당히 감소 된 철제 제제의 일상적인 사용 (100 g / l) 수치는 임산부와 어린이들 사이 모두에서 주중 지표, 이환율 및 사망률이 향상되지 않았으며, HB 수준의 환자 수< 100 г/л к моменту родов. Отмечена бóльшая толерантность
임신 한 여성들은 HB 수준의 HB 수준의 Offartum Bloodwall;
– 간증이있는 경우, 철 (황산염)의 준비는 개별적으로 선택된 용량으로 적어도 3 개월 동안 긴 코스에 의해 OS 당 할당되어야합니다.
혈액 그룹 및 Rh 계수의 정의
– 이 지표의 정의는 태아와 신생아의 용혈병을 방지하고 가능한 수혈 문제를 예방하는 데 중요합니다.
– 혈액 그룹과 RH 요인은 여성의 첫 번째 취급에 의해 결정됩니다.(2A) 결과에 대한 정보는 교환 카드 또는 임신 한 여성의 손에 끊임없이 끊임없이 제출됩니다.
– rH- 부정 혈액으로 환자 - 그런 지적을 지나치고있다.
아이의 미래의 아버지 테스트;
영형. 적시에 항 -D 예방법의 적시에 첫 번째 분석의 부정적인 결과로 혈액의 RH-Factor와 26-27 주 후에 혈액의 RH-Factor의 존재를 결정해야합니다.정상적인 임신 유지면역 글로불린(2A) 미래의 아버지의 RH-negative 소속의 사례를 제외하고;
– 임신 한 여성의 혈액에서 항체를 탐지 할 때 역가를 통제해야합니다. 테스트 및 빈도의 수는 특정 임상 상황에 달려 있으며, 높은 수준의 항체를 가진 여성이 높은 수준의 여성을 상회하고, 바람직한 3RD에서상의해야합니다.
과일 병리학의 상영
다운 증후군에 심사
– 인구에서 유행 - 10,000 명당 6.2 (1 : 1613);
– 다운 증후군을 가진 어린이의 80 %는 심각한 인텔리전스 장애를 가지며 나머지 20 %는 중간 무거운 장애를 가질 수 있거나 그러한 장애가 없을 수 있습니다.
– 증후군의 유병률은 어머니의 나이에 달려 있습니다.
20 세에서 1,440 명당 1,440 명당 1 명;
35 세 - 1 ~ 338;
45 년 - 1 ~ 32;
– 증후군을 상영하는 것은 매우 효과적이지만 여성이 시험을 거부하면 주장하지 않습니다.
- 여성이과 관련된 혜택과 위험을 설명하는 의료 기관에서 예비 및 후속 상담의 기회가있는 경우에만 제공되어야합니다.테스트 뿐만 아니라 긍정적 인 결과를 수령하면 결과;
– 또한 초음파 스캐닝, 숙련 된 직원, 테스트 효율을 모니터링하는 기능을위한 고품질의 표준 장비를 갖추고 있어야합니다.
– 이러한 조건이 충족되면 칼라 공간의 두께를 측정하기 위해 임신 10-14 주 동안 초음파를 포함하는 포괄적 인 (통합 된) 테스트를 수행하는 것이 좋습니다.뿐만 아니라 11-14th의 혈청 검사 14-20 주;
– 포괄적 인 테스트의 긍정적 인 결과는 양수 촉진 (낙태 위험이 1 %로 위험)을 수행하기위한 표시입니다. 또한 복잡한 테스트를 통한 병리학 (감도)을 검출 할 확률이 90 %이며, 거짓 긍정적 인 결과의 가능성은 2.8 %를 염두에 두어야합니다. 즉, 다운 증후군이있는 9 명의 공개 된 과일에 대해 건강한 것입니다.
과일은 실수로 환자에게 나열되었다.
– 병리학의 존재를 확인할 때, 침습적 인 테스트와 핵심 피싱 여성들은 임신을 방해하는 것이 바람직하고, 3 차원의 병원에서는 인증을 촉진합니다.
스크리닝 구조적 이상
– 임신 한 여성 모두가 18-20 주 동안 제안되어 있으며, 예를 들어 총 구조적 이상, 예를 들어, 첫 번째 초음파에서는 evenenctphalia가 검출 될 수 있습니다.
– 스크리닝 품질 (확인 된 변형의 비율)은 다음에 따라 다릅니다.
임신 기간;
태아의 해부학 체계는 이상이 결정되는 것;
경험과 연구원 기술;
장비의 품질;
연구 기간 (평균 30 분, 초음파 프로토콜의 구현에 소비되어야 함);
영형. 구조적 이상이 의심되는 경우 임산부는 지역 컨설팅 센터에서보다 상세한 검사를 받게됩니다.
검사 감염
성공적인 스크리닝 프로그램의 특성
– 질병은 공중의 건강 문제 여야합니다.
– 질병의 역사는 잘 알려져 있습니다.
– 스크리닝 테스트는 정확하고 신뢰할 수 있습니다.
– 치료의 효과는 입증됩니다.
– 스크리닝 프로그램은 소재지 도구를 정당화합니다.
임신 중에 진단 된 대부분의 감염은 특별한 관심사가 될 수 없으며 대부분 임신 과정에서 인테린이나 자궁 내부 감염의 위험에 영향을 미치지 않습니다. 따라서 임신 한 여성을 수행하는 사람들은 임신 불필요한 제한과 관련하여 적용하지 않고 대단히 사용 가능한 자원을 소비하지 않습니다.
물론 일부 감염은 어머니 및 / 또는 어린이에게 위험 할 수 있지만 그러한 감염은 압도적 인 소수입니다. 그러한 스크리닝의 결과가 실용적인 의미가없는 경우 스크리닝을 수행해서는 안됩니다. 즉, 연구의 긍정적 인 결과를 가진 여성의 치료가 제한된 지역 자원이나 치료 방법의 부족으로 인해 수행 될 수없는 경우 입증 된 효과. 임신 한 여성으로 임신 중에 임신 중 입증되지 않은 사용의 유용성을 취급해서는 안됩니다.
그녀의 접촉의 결과로 심각한 위험이없는 경우 다른 가족 구성원이나 다른 환자가있는 경우, 다른 가족 구성원이나 다른 환자가 심각한 위험이없는 경우에는 임신 한 여성을 격리하지 마십시오.
외래 환자 치료가 불가능할 때를 제외하고 치료를 위해 여성을 입원하지 마십시오. 그 자체로 병원에 머물러있는 것은 위험과 어머니와 자녀를 위해 (주로 병원 감염으로 인한 것으로 인해)을 대표 할 수 있습니다.
어머니의 감염이있는 경우 모유 수유를 거부하지 마십시오. 그러한 접촉의 결과로 자녀에게 특정하고 결정된 위험이있는 경우에만 모유 수유를 멈추는 것이 좋습니다.
인구 중의 STI, HIV, B 형 간염 B의 유병률의 높은 수준으로 모든 여성의 치료시 일반적인 예방 조치에서 의료 임원이 관찰되어야합니다. 즉, 규칙을 준수합니다.유일하게 감염된 것으로 예외없이 모든 환자를 참조하십시오.
무증상 세균성
– 유병률 - 임신의 2-5 %;
– 조기 출산의 위험이 증가하고, 임신 한 여성의 소규모 어린이의 출생, (평균적으로 무증상 세균성에 대한 비 치료의 28-30 %에서 개발);
– 정의 - 박테리아 식민지의 존재\u003e 10.5 급성 방광염 또는 신경 뇌염의 임상 증상이없는 배양 방법 ( "황금 표준")에 의해 결정된 소변의 평균 부분 1ml;
– 진단 연구 - 소변의 평균 부분을 파종하는 것은 등록 된 경우 적어도 한 번 임신 한 여성에게 모든 임산부에게 제공되어야합니다.(1A);
– 치료, 니트로 퓨란, 암피실린, 설파 미드, 동일한 효능을 나타내는 제 1 세대의 세 팔로 스포린을 사용할 수 있습니다.
– 치료는 14 주 임신 후에 태아의 발달에 부정적인 영향을 미치지 않도록 임명해야합니다.
– 성공적인 치료 기준은 소변의 박테리아가 없어집니다.
– 항균제의 단일 복용량은 4 일 및 7 일 코스만큼 효과적이지만 부작용이 적기 때문에 일회용 1 개를 사용해야합니다.
– 민감도가 설치된 약을 사용하는 것은 논리적입니다.
– iVU (pyelonepritis)의 심각한 형태의 감염의 치료는 프로필 병원 (비뇨기과)에서 수행되어야합니다.
일상적인 토탈 스크리닝
지옥고혈압의 징후를 결정하기 위해 각 방문에서 측정해야합니다. 고혈압은 단지 표시 일이며 입증 될 수 있으며 표류증을 증언하지 않을 수 있습니다.
지옥을 측정하기위한 규칙
가장 정확한 판독 값은 수은 혈압계를 제공합니다 (사용 된 모든 장치는 보정되어야 함)(1B).
환자는 휴식 후 (최소한 10 분) 이완되어야합니다.
위치는 반쯤 옆으로 또는 앉아 있지만, 커프는 환자의 마음의 수준에 위치해야합니다.
압력을 측정하는 커프 장치는 환자의 어깨 둘레 (적은보다 낫다)와 일치해야합니다.
한 손에 그냥 측정.
수축기 압력 수준은 I Tone Korobov (외관) 및 이완자 (종단)에 따라 추정됩니다.
표시기는 2mm RT의 정확도로 고정되어야합니다. 미술.
단백질에 대한 소변 분석 (OAM) .
심사 검사를 수행하기 위해서는 가장 완전하고 정확한 데이터를 얻으려면 소변 분석을 사용할 수 있습니다. 소변량의 일일 단백질의 전체 선택을 분석해야합니다.
자궁 (VM)의 바닥의 서있는 높이 측정 출생시 태아의 낮은 질량을 예측하는 것. 또한이 테스트는 태아의 발달에서 가능한 지연을 더 연구하기 위해 스크리닝하는 데 유용 할 수 있습니다. 이 연구의 품질은 각 교환 카드에 있어야하는 그라버 그램을 사용할 때 증가합니다.
배꼽의 촉진. 태아의 사전 36 주의 정확한 위치를 결정하는 것은 항상 36 주에 항상 정확하지는 않으며 여성 불편 함을 유발할 수 있습니다.(3A)그러나 36 주에 미리보기를 결정할 필요가 있습니다.
다리의 상태 검사 각 방문마다 정맥류의 존재 여부. 동시에, 부종의 존재 (얼굴 또는 뒤쪽의 강하고 급속한 부종을 제외하고, 하체의 붓기가 정상적으로 발생하기 때문에 병리학 적 상태의 징후로 간주되어서는 안됩니다. 임산부의 50-80 %.
일상적인 시험 , 추천하지는 않습니다 , 그들의 효과가 없거나 입증되지 않았으므로
여자의 무게. 각 방문에서 체중 증가를 측정하는 것은 부당하지 않으며 체중 증가를 제한하기 위해 여성들이 전원 모드로 제한을 내릴 필요가 없습니다.
펠비넛. 그것은 데이터가 임상 적 또는 방사선 혈관 측정법이 아닌 것으로 알지 못합니다. 태아의 머리의 크기와 어머니의 골반을 결정하는 데 충분한 예후의 중요성이 없으며, 출산 과정에서 신중한 관찰으로 가장 잘 탐지 된 모더의 골반과 어머니의 골반을 결정할 수있는 충분한 예후의 중요성이 없습니다.(2A).
태아 하트 비트의 일상적인 청진 그 질문에만 대답 할 수있는 것처럼 예후 가치가 없습니다. 아이가 살고 있습니까? 그러나 어떤 경우에는 환자에게 자신감을 줄 수 있습니다. 모든 것이 아이와 함께 괜찮습니다.
태아의 움직임을 세는 것 . 일상적인 계산은 태아의 활동을 줄이는 더 빈번한 식별, 태아의 상태를 평가하기위한 추가적인 방법을 더 자주 사용하고 임신 한 여성의 빈번한 입원 및 유도 노동 수의 증가를 증가시킵니다. 더 중요한 것은 양적이 아니라 태아의 움직임의 질적 특성(1B).
임신 후반에 루틴 초음파 . 늦은 임신 출시에서 일상 초음파의 임상 적 중요성에 대한 연구 결과는 산전 병원의 수가 증가하고 주목 성 결과가 개선되지 않고 노동력이 증가했다.(1B)...에 그러나 특별한 임상 상황에서 초음파의 입증 된 익스프레멘시 :
중요한 활동이나 태아의 죽음의 정확한 징후를 결정할 때;
Zvor의 의심이있는 태아의 발달을 평가할 때;
태반의 현지화를 결정할 때;
의도 된 여러 임신을 확인하면;
많은 또는 낮은 의혹의 경우 양막 유체의 부피를 추정 할 때;
태아의 위치를 \u200b\u200b분명히 할 때;
자궁 경부의 원형 솔기의 오버레이와 같은 절차를 사용하거나
머리에 태아의 야외 차례.
스트레스와 비주주 KTG . 임신 중 임신 중에 태아의 웰을 추가 수표로서 태아 기간에서 KTG의 사용에 대한 적절성에 대한 증거는 없습니다.(1A)...에 일상적인 CTG의 영향을 평가하는 4 가지 연구에서, COP 빈도에 영향을 미치지 않은 경우 KTG 그룹 (3 회)에서의 주목 사망의 증가, 아동의 출생은 APGAR 스케일, 신생아 피트에서 신생아 및 입원의 신경 학적 위반. 이 방법의 사용은 태아 출혈 및 태아의 위험과 관련된 태아 출혈 및 다른 국가와 관련된 태아 모니터링의 갑작스런 감소로 만 보여줍니다 (자격증, 당뇨병, 당뇨병 치료 등).
산부인과 의사에 대한 최소 방문 가능 – 임신 중 산부인과 의사 또는 조산사
이상적인 상황은 개념 전에이어야합니다 12 몇 주간
Anamnesis 수집 :
영형. 산부인과 부인과 기록 :
생리주기와 피임 방법에 대한 정보. 생리주기의 기능에 대한 지식은 예상 생년월일을보다 정확하게 결정하는 데 도움이됩니다. 그들의 취소 후에 개발 한 아일 러 리아의 경구 피임약을 취한 사람들은 잘못된 계산을 일으킬 수 있다는 것을 고려하는 것이 중요합니다. 자궁 내 피임약이 적용되지 않았는지 확인하십시오 (그렇다면 제거 날짜가 기록됩니다).
전이 된 부인과 질환, 임신 및 출산에 대한 정보. 임신의 총 수와 그 결과는 긴급하거나 조기, 자발적 또는 인공 낙태, 아동 건강을 기록합니다. 각 출산에 대해, 유동, 지속 시간, 신생아의 루트 분리, 합병증, 상태 및 무게의 기능이 기록됩니다. 임신의 I 또는 II Trimester에서 반복 된 자발적인 낙태는 유전 병리학, 배보 자궁 경부 불충분증 또는 감염을 나타낼 수 있습니다.
제왕 절개 부분이 역사에 있으면 자연적인 일반 경로를 통한 출산 가능성에 대해 토론하십시오.
이전 작업에 대한 문서를 수집해야합니다.
영형. 전송 된 질병 및 외과 적 개입.
영형. 전문적인 유해성과 의약품의 수신
임신 날짜.
영형. 의약품의 부작용, 알레르기 역사.
영형. 가족 역사. 가족 중에 여러 임신의 유전성 질환과 사례가없는 경우가 있습니다.
영형. 사회적 요인. 여성의 가족과 사회 경제적 상황, 정신적 상해 및 과거, 나쁜 습관에서 그것의 아픈 치료를 요청하십시오. 모든 여성이 쉽게 그녀가 담배를 피우고 술이나 마약을 마시는 것을 쉽게 인정하지 못한다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.
영형. 메스꺼움, 구토, 복통, 변비, 두통, 졸도, 성별, 고통 스럽거나 급속한 배뇨, 팽창, 정맥류 정맥, 치질에서 선택하는 관련 표지.
임상 검사.
교환 카드 및 관찰 카드 (바람직하게는 전자 버전)를 채우는 것.
여자의 체중과 성장, BMI 계산.
지옥을 측정합니다.
부인과 검사 (두 번째 방문에 연기 될 수 있음) : 거울의 검사, oncocytology, 뒷외개 학습에 관해서 늘어났습니다.
실험실 테스트 :
o 혈액 검사 (HB);
o 파종 소변;
영형. b 형 간염 B, S, HIV, RW;
영형. 혈액 그룹 및 RH의 정의.
10-14 주에 초음파 방향.
적절한 영양에 관한 라이프 스타일에 관한 컨설팅.
다음 정보 (서면 포함 포함)를 제공합니다 : 응급 지원을 제공하는 의료기관의 주소, 전화기. 응급 상황에서의 행동에 대해 알리는 것.
소책자, 참조 서, 임신, 출산, 산후 기간 (임산부 특별 도서관 조직이 바람직하다.
14-16 몇 주간
지옥을 측정합니다.
오람.
18-20 주 (자문 센터에서)에서 초음파 방향.
18-20 몇 주간
초음파.
22 몇 주간
초음파 결과에 대한 논의.
지옥을 측정합니다.
OAM (전체 단백질).
26 몇 주간
지옥을 측정합니다.
VMM 측정 (Gravelogram).
OAM (전체 단백질).
30 몇 주간
병가 (필요한 경우)와 일반 인증서의 발급.
지옥을 측정합니다.
VMM 측정 (Gravelogram).
출산 과정에 대한 정보를 제공합니다.
실험실 테스트 :
영형.혈액 검사 (HB);
영형.oam;
영형.b 형 간염, S, HIV, RW에 혈액.
33 몇 주간
조사 결과에 대한 논의.
지옥을 측정합니다.
VMM 측정 (Gravelogram).
OAM (전체 단백질).
36 몇 주간
지옥을 측정합니다.
VMM 측정 (Gravelogram).
OAM (전체 단백질).
골반 미리보기 (Pelvic Preview)와 함께 약탈 부품을 결정하는 것은 37-38 주에 실외 회전의 제안을 결정합니다.
출산 장소에 대한 토론, 선택한 기관 방문을 조직합니다.
38 몇 주간
지옥을 측정합니다.
VMM 측정 (Gravelogram).
OAM (전체 단백질).
40 몇 주간
지옥을 측정합니다.
VMM 측정 (Gravelogram).
OAM (전체 단백질).
41 일주일
지옥을 측정합니다.
OAM (전체 단백질).
태아 버블의 자궁 경부와 \u200b\u200b탈착을 추정하기위한 제네릭 또는 심판 설문 조사의 제안은이 경우 생물 물리적 태아 프로파일의 축약 된 형태의 추가 검사의 제안이다.
임신 중 특별 조건
씨. 록 임신 > 41 몇 주간
정상은 37-42 회의 임신 주로 출산하는 것으로 간주되는 반면, 토탈 손실의 위험이 37 주 후에, 여전히 증인의 위험은 42 주 후에 1/3000 번의 위험이 있습니다. / 1000 출생, 43 주 - 1 / 500 노동;
임신 상반기에 일상적인 초음파는 마지막 월경의 시작보다 임신 기간을보다 정확하게 결정할 수 있으며, 이송 된 임신을 통한 일반 활동을 자극 할 가능성을 줄일 수 있습니다.
임신 기간에 따라 41 주까지 일반 활동의 일상적인 활동의 타당성의 증거가 없습니다. 한편, 41 + 주 기간 동안의 노동의 일상적인 유도는 주목할만한 사망률을 감소시킬 수 있으며,이 절차의 가능한 합병증을 잊지 않고이 절차의 가능한 합병증을 잊지 않고 약 500 개의 친척을 수행해야합니다. 주요 사망의 사례;
통보 선택의 가능성을 갖춘 환자를 제공해야합니다 : 태아의 조건의 존재 또는 신중한 모니터링의 관계;
상대적으로 안전한 수신 [2 차 또는 제 3 차 수준의 루약 기관, 자궁 경부의 효과적인 준비, 자궁 경부의 효과적인 준비의 자금의 존재)에 대한 자금의 존재는 제공해야 할 필요가있다. 41 주 동안의 제네릭(1A) ;
일반적인 활동을 자극하는 다양한 방법, 각각과 관련된 이점과 합병증을 자극하는 다양한 방법에 대한 완전한 정보를 제공해야합니다.
거절을 거부 할 경우, LCD의 조건에서 임신 한 여성의 외래 환자 모니터링을 계속할 수 있습니다. 일주일에 적어도 2 회 이상 적어도 2 회 이상 보입니다. 그 양은 : 초음파 (류 혈류 지수) + KTG (unresolus test), 가능한 경우 혈관 탯줄의 도플 영상계;
병리학 적 또는 의심스러운 변화에서, 시험 결과는 병원에서 긴급한 입원이 필요하며, 가능한 배달을 위해 최소한 2 차 수준이 필요합니다.
제네릭 활동의 공식적인 인센티브까지 여성은 태아 버블의 낮은 극을 악화시키기 위해 질 연구를 제공해야합니다.(1B) ;
하나의 토네탈 사망을 막기 위해 500 명의 친척을 흥분시키는 것이 필요합니다.
vi. 임신, 출산 및 산후 기간 동안 HIV 감염을 앓고있는 여성에게 의료를 제공하는 절차
51. 임신, 출산 중 HIV 감염을 이용한 여성에게 의료 치료를 제공하는 것은이 절차의 섹션 I 및 III에 따라 수행됩니다.
52. 임신 한 여성의 임신 한 여성의 실험실 검사는 임신에 등록 될 때 인간 면역 결핍 바이러스 (이하 HIV라고하는 이제 HIV라고 함)가 수행됩니다.
53. HIV 항체에 대한 첫 번째 조사의 부정적인 결과로 여성들은 임신을 보존하고 28-30 주에 재사용 할 계획입니다. 임신 중에는 비경 구경 정신 재료와 (또는) HIV 감염 파트너와 섹스에 들어갔을 때, 임신 36 주를 추가로 검사하는 것이 좋습니다.
DNA 또는 HIV RNA에 대한 임산부의 분자 생물학적 검사가 수행됩니다.
a) 표준 방법 (면역 분석 분석 (이하 - IFA) 및 면역 블 랏팅에 의해 수득 된 HIV에 대한 항체에 대한 의심스러운 시험 결과를 얻는 경우;
b) 임신 한 여성이 HIV 감염에 대한 고위험 그룹에 속한 경우 표준 방법으로 수득 된 항체에 대한 항체에 대한 부정적인 시험 결과를 수령 할 때 (지난 6 년에 HIV에 감염된 파트너와의 약물을 사용하는 섹스 개월).
55. HIV에 대한 항체를 테스트 할 때 혈액 울타리는 혈액 흡입을위한 진공 시스템을 사용하여 여성의 상담의 절차 적 사무실에서 수행되며 방향으로 의료기구의 실험실에 혈액 전달이 뒤 따른다.
56. HIV에 대한 항체 테스트는 필수적 인 DOTESTEST 및 POST TRACK 컨설팅을 동반합니다.
HIV 항체에 대한 시험 결과에 관계없이 임산부가 임산부에 의해 수행되며 다음 질문에 대한 논의가 포함됩니다. HIV 감염의 위험을 고려하여 수득 된 결과의 가치가 포함됩니다. 추가 테스트 전술을위한 권장 사항; 전송 경로 및 HIV 감염으로부터 보호하는 방법; 임신, 출산 및 모유 수유 중 HIV 변속기의 위험; HIV 감염을 가진 임산부가 이용할 수있는 어린이에게 어머니로부터 HIV 감염 방지 방법; 어린이에게 HIV 송금의 화학 예방법을 수행 할 수있는 가능성; 가능한 결과; 어머니와 아이의 관찰을 따르도록해야합니다. 성적 파트너와 친척의 음경의 결과에 대해 알릴 수있는 가능성.
57. 임산부는 HIV 항체, 산부인과 산부인과 전문의, 부재학의 실험실 조사의 긍정적 인 결과를 긍정적으로 긍정적으로 긍정적으로 긍정적으로 긍정적으로 긍정적으로 긍정적으로 긍정적으로 한 결과, Feldsher-okushetsky 포인트의 의료 노동자 인 일반 실천 의사 (가정 의사)의 경우 추가 검사를 위해 러시아 연방의 예방 및 싸움의 중심지, HIV (항 레트로 바이러리 치료)의 주목 전염의 화학 예방 회계 및 목적의 대신 회계 및 목적에 대한 레이아웃.
의료 노동자들이 임신 한 여성, 여자 친구, 부모의 HIV 감염을위한 테스트의 긍정적 인 결과, 어머니에게서 어머니에게서 HIV 감염의 이전의 항 레트로 바이러스 예방, 중심에서 전문가가있는 여성의 공동 관찰 러시아 연방의 구성 단체의 보조제에 대한 예방 및 싸움, PORINATAL Contact HIV 신생아의 감염은 현재 법률에 의해 제공되는 경우를 제외하고는 공개의 대상이 아닙니다.
58. HIV 감염의 진단을 진단 한 임신 한 여성의 관찰은 러시아 연방 디렉토리와 여성 상담의 산부인과 의사 학업의 에이즈에 대한 예방을 위해 중심의 감염자의 의사가 공동으로 수행됩니다. 거주지에서.
임신 한 여성의 방향 (관찰)이 러시아 연방 주제의 보조제를 예방하고 통제하는 방향 (관찰)이 불가능한 경우, 관찰은 체계적으로 거주지에있는 산부인과 의사가 부인과 의사가 수행합니다. 에이즈의 예방 및 싸움을위한 센터의 전염성 검사 자문 지원.
임신, 병용 질환, 임신 합병증에 대한 러시아 연맹 정보의 구성 요소 기관의 보조성에 대한 예방 및 통제 중심에 대한 HIV 감염과 함께 임신 한 여성의 상담의 산부인과 의사가 HIV 전송을위한 항 레트로 바이러스 예방 계획을 조정하기위한 실험실 연구 및 (또는) 항 레트로 바이러스 치료 및 HIV 감염의 특징에 대한 러시아 연방 정보의 구성 요소 개체의 보조성의 방지 및 통제의 중심으로부터의 요청 및 요청 임신 한 여성, 항 레트로 바이러스 약물을받는 모드는 여성과 임신의 건강 상태를 고려하여 진단 및 치료 방법을 조정합니다.
59. HIV 감염을 가진 임신 한 여성을 관찰 한 기간 동안, HIV 지위의 의료 기록, 존재 (부재) 및 리셉션에 대한 의료 기록에 대한 여성의 상담의 상품 상담의 산부인과 산부인과 의사가 부과됩니다 (입학 거부 ) 어머니에서 HIV 감염의 이전을 방지하고 에이즈의 전문가의 전문가가 임명 한 아동으로 임명하는 데 필요한 항 레트로 바이러스 약물이 필요합니다.
임신 한 여성 안테레 트로 바이러스 마약이없는 경우 여성의 상담을위한 산부인과 의사 학업자 인 입학 거부는 러시아 연방의 구성 기관의 보조성을 즉시 통보하여 적절한 조치를 취합니다.
60. HIV 감염을 가진 임신 한 여성의 무례 모니터링 기간 동안 태아 감염의 위험을 증가시키는 절차를 피하기위한 것이 좋습니다 (양수 교수, chorion 생검). 태아의 상태를 평가하기위한 비 침습적 방법을 사용하는 것이 좋습니다.
61. HIV 감염을위한 산과 병원의 여성 수령시, 의학 문서가없는 여성 또는 HIV 감염에 대한 단일 조사뿐만 아니라 임신 중 정맥 내성 또는 HIV 감염 파트너와 함께 보호받지 않은 성관계를 보였습니다. 실험실 검사는 정보에 입각 한 자발적 동의를받은 후 HIV 항체의 익스프레스 방법으로 권장합니다.
62. 산과 병원의 HIV 항체에 대한 제조업체의 시험은 테스트에 대한 정보를 포함하여 DowESTY 및 조언 상담을 포함하여 어머니에게 HIV 변속기를 예방하는 방법 (항 레트로 바이러스 약물의 사용법, 배달 방법 , 신생아를 먹이는 특징 (출생 후, 아이는 가슴에 적용되지 않으며 모성 우유에 의해 공급되지 않지만 인공 공급으로 변환됩니다).
63. Russian Federation에서 사용할 수있는 진단 익스프레스 테스트 시스템을 사용한 HIV 항체에 대한 조사는 특별 훈련을 통과 한 의료 전문가가있는 산부인과 병원의 실험실 또는 수령 부서에서 수행됩니다.
이 연구는 특정 익스프레스 테스트에 부착 된 지침에 따라 수행됩니다.
스크리닝 실험실에서 표준 방법 (ELISA, Immune Blot)에 따라 표준 방법 (ELISA, Immune Blot)에 따라 HIV 항체 검사를 실시하기 위해 익스프레스 테스트를 수행하기 위해 취해진 혈액 샘플의 일부가 전송됩니다. 이 연구의 결과는 즉시 의료 기관으로 전송됩니다.
64. 익스프레스 테스트를 사용하는 각 HIV 연구는 고전적인 방법 (ELISA, Immune blot)에 의해 혈액의 동일한 부분에 대한 의무적 인 평행 연구를 동반해야합니다.
긍정적 인 결과를 수신하면 혈청이나 혈장의 나머지 부분이 검증 연구를 수행하기 위해 러시아 연맹의 구성 요소의 보조성을 예방하고 통제하기 위해 중심의 실험실로 보내졌습니다. 즉시 산과 병원으로 전송됩니다.
65. 러시아의 디렉토리의 보조도 예방 및 러시아 디렉토리에 대한 예방 및 전투를위한 센터 실험실에서 HIV 테스트의 긍정적 인 결과를 얻는 경우, 산과 병원에서 추출한 후 신생아가있는 여성이 센터로 보내집니다. 상담 및 추가 조사를위한 러시아 연방 디렉토리에 대한 예방 및 싸움.
66. 응급 상황에서는 러시아 연방의 구성 요소에 대한 예방 및 러시아의 구성 요소에 대한 예방 및 전투를 위해 HIV 감염을위한 표준 테스트 결과가 발생할 것으로 예상되는 경우의 불가능한 경우, 항 레트로 바이러스 치료의 예방 과정을 수행하는 결정 항체가 특급 시험 시스템을 사용하여 항체가 HIV 항체로 검출 될 때 HIV 전송이 허용됩니다. 익스프레스 테스트의 긍정적 인 결과는 어머니에게서 아이에게 HIV 감염이 이전되지만 HIV 감염의 진단은 아닙니다.
67. 산과 병원에서 어머니에게서 어머니에게서 HIV 감염의 이전을 예방하기 위해, 항 레트로 바이러스 약물의 필요한 공급은 끊임없이 가지고 있어야합니다.
68. 출산 기간 동안의 여성에서 항이 테트로 바이러스 예방을 수행하는 것은, 아동에게 HIV 송신 예방에 대한 권고 및 표준에 따라 산부인과 의사가 선도적 인 출산에 의해 수행됩니다.
69. 산과 병원에서 출산하는 동안 항 레트로 바이러스 요법의 예방 과정이 수행됩니다.
a) HIV 감염이있는 기니에서;
b) 출산의 신속한 테스트 여성의 긍정적 인 결과;
c) 역학 증언의 존재하에 :
신속한 테스트 또는 적시에 HIV 항체에 대한 표준 테스트 결과를 적시한 테스트 또는 적시에 획득 할 수 없습니다.
진정한 임신 기간의 열병의 역사 HIV 감염과의 파트너와의 정신애 물질 또는 성적 접촉의 비경 구를 사용합니다.
hIV 감염에 대한 설문 조사의 부정적인 결과로, 정신병 적 물질의 마지막 비경 구 또는 HIV 감염 파트너와의 성적 접촉의 순간이 12 주 미만을 통과했다면.
70. 산부인과 의사가 4 시간 이상 무수 갭의 지속 기간을 예방하기 위해 조치가 취해집니다.
71. 천연 제네릭을 통한 출생을 수행 할 때, 질은 출산 (첫 번째 질 연구에서), 착색 (착색)의 존재 여부에서 0.25 %의 클로르헥시 딘 수용액으로 치료된다. 4 시간 이상의 무수 간격으로 클로르헥시딘 질은 2 시간마다 수행됩니다.
72. 살아있는 과일을 가진 HIV 감염을 가진 여성에게 출생을하는 동안 태아 감염의 위험을 증가시키는 절차를 제한하는 것이 좋습니다 : 친척; 로딩; 페리 니아 (EPISIO) 토미야; amniotomy; 산과 집게의 충동; 태아의 진공 추출. 조작 데이터를 수행하는 것은 생명 표시에만 이루어집니다.
73. 일반 활성의 시작 전에 HIV 감염을 가진 아동의 인트라운드 감염을 예방하기위한 계획된 제왕 절개는 (금기 사항이없는 경우) 다음 중 적어도 하나가 존재 하에서 축적 물에 영향을 미친다. 정황:
a) 출산 전의 어머니의 혈액의 HIV 농도 (임신의 32 주 이전의 기간에)는 1 000 kophecks보다 많거나 같습니다.
b) 출산 전에 어머니의 바이러스 부하는 알려져 있지 않다.
c) 임신 중에 항이 테트로 바이러스 화학 작용은 수행되지 않았거나 단일 요법 모드에서 수행되었거나 4 주 미만으로 수행되었거나 출산시 항 레트로 바이러스 약물을 적용하는 것은 불가능합니다.
74. 제주의 종류에서 Chemoprophylaxis를 수행하는 것이 불가능한 경우, 횡단면은 출생시 HIV 감염의 감염의 위험을 줄이는 독립적 인 예방 절차 일 수 있으며 무수 간격으로 수행되지 않는 것이 좋습니다. 4 시간 이상.
75. HIV 감염을 앓고있는 여성의 전달 방법에 대한 최종 결정은 산부인과 산부인과 의사, 개별적으로 출산, 개별적으로 어머니와 태아의 상태를 고려하여 이익의 특정 상황을 비교하여 제왕 절개를 할 때 어린이의 감염 위험을 줄이는 것에 대한 수술 후 합병증의 출현 및 현재 HIV 감염의 특징.
76. 출생 직후 HIV 감염된 어머니의 신생아는 혈액 흡입을위한 진공 시스템을 사용하여 HIV 항체를 시험하기위한 혈압입니다. 혈액은 러시아 연방의 구성 요소를 보조하고 예방을위한 중심의 실험실에 보내졌습니다.
77. 신생아가 임신과 출산 중에 어머니가 안테레트로 바이러스 약물의 리셉션 (거절)에 관계없이 신생아 의사 또는 소아과에 의해 신생아 전문의 또는 소아과 의사가 임신 한 신생아 의사 또는 소아과에 의해 수행됩니다.
78. 신생아의 항 레트로 바이러스 예방, HIV 감염이있는 어머니에서 출산하는 HIV 항체에 대한 신속한 시험의 긍정적 인 결과, 산과 병원에서 알려지지 않은 HIV 지위는 다음과 같습니다.
a) 모성 우유와 함께 먹이가없는 경우 신생아의 나이가 72 시간 이내로 (3 일) 이상이어야합니다.
b) 모성 우유 (그 기간에 관계없이) - 후자가 모성 우유로 먹이는 순간부터 72 시간 (3 일) 이하의 기간 (이후의 취소);
c) 역학 간증 :
비경 구경 화성 물질을 소비하거나 HIV 감염 파트너와의 성적 접촉을 소비하는 알 수없는 HIV 어머니의 지위;
정신 정신적 물질의 지난 12 주 동안 비경 구를 소비하거나 HIV 감염과의 파트너와의 성적 접촉을하는 HIV 감염에 대한 어머니 조사의 부정적인 결과.
79. 신생아는 chlorhexidine 용액 (50ml의 물 10 리터의 물)을 갖는 위생적인 \u200b\u200b욕조이다. chlorhexidine을 사용하는 것이 불가능한 경우 SOAP 용액이 사용됩니다.
80. 산과 병원에서 방전시 신생아 전문의 또는 소아과 의사는 어린이가 화학 요법을 수령하는 또 다른 다이어그램 인 신생아를 수행하는 어머니 나 사람을 설명하고, 항이 렛토 바이러스 예방을 계속해서 안테레트로 바이러스 예방을 지속적으로 이슈 권장 사항과 표준을 사용하십시오.
항 레트로 바이러스 약물의 예방 과정을 수행 할 때, 비상 방지 방법, 어머니의 출산 병원의 추출물과 아동의 추출물은 예방 과정이 끝난 후에, 즉 배달 후 7 일이 지나지 않았습니다.
산과 병원에서 HIV를 가진 여성은 모유 수유 문제에 상담을하고 있으며, 여성의 동의와 함께 수유를 막기 위해 조치가 취해집니다.
81. HIV 감염이있는 어린이 태생의 자료, 출산 및 신생아의 여성에게 항이류 방지, 배달 방법, 신생아의 배달 방법 (우발적 인 코드로), 어머니와 자녀의 의료 기록에 옮겨지고 아이들이 관찰 될 어린이 클리닉뿐만 아니라 에이즈 연맹뿐만 아니라 예방 및 싸움을위한 센터.
기본 및 추가 진단 이벤트 목록
| 나는 방문 - (최대 12 주에 권장) | |
| 컨설팅 | - 위험의 식별, 위험의 식별 컬렉션 - 전이 된 전염병 (부록 A 참조)의 식별 - 가족 대표가있는 전문가를 방문하기 위해 출산 준비 학교를 추천합니다. 문제를 토론하고 질문하는 능력; 교육 수업 및 인쇄 된 정보가 지원하는 구술 정보를 제안하십시오. (예제 응용 프로그램 i 참조) |
| 시험: | - 로스토 - 중량 지표 (체질량 지수 (BMI) (2A) (2A); BMI \u003d 사각형의 BMI \u003d 중량 (kg) / 성장 (M) : - 낮은 BMI -<19,8 - нормальный – 19,9-26,0 - избыточный – 26,1-29,0 - ожирение – >29.0 - BMI가있는 환자는 정상적인 것과 다르며 혈압 측정 의사 인 부인과 의사에게 상담에 전송됩니다. - 다리 검사 (정맥류) - 자궁 경부 및 질 (형태, 길이, 흉터 변형, 정맥류 정맥)의 상태를 추정합니다. - 내부 산과 검사; - 유제품의 루탄 검사는 외관상을 확인하기 위해 수행됩니다. - 임신 중 10-14 주에 초음파 : 태아 진단의 경우, 임신 기간의 정제, 복수 임신을 확인합니다. |
| 실험실 연구 : 필수 : | - 혈액 및 소변의 일반적인 분석 - 25.0 혈액 그룹 및 히말라 팩터 - 탱크의 BMI가있는 혈당. 소변의 소유물 (임신 후 최대 16 주) - 임상 증상만으로 성염 연구 (부록 A 참조) - Maz OnCocitology (Annex) - HIV (동의서 테스트를받는 경우 100 %) - (부록 B 참조) - RW - 생화학 적 유전자 마커 - HBsAg (HBsAg 미디어에서 태어난 면역 글로불린 신생아의 예방 접종을 할 때 HBsAg에 대한 조사 실시 GOBC APP i) |
| 상담 전문가 | - Therapist / VB - 35 세의 나이에 유전학, 역사상 태아의 PRP, 역사상 2 유산, 혈류 결혼 |
| - 엽산 첫 번째 삼 분기 중 매일 0.4 mg | |
| II 방문 - 16-20 주 | |
| 대화 | - 검토, 토론 및 모든 검사 테스트의 결과를 기록합니다. -이 임신의 합병증의 증상을 명확히하기 위해 (출혈, 물, 태아를 움직이는 것) - 문제, 문제, "임신 중 징후를 알리는 징후"를 논의 할 가능성을 제공합니다 (예제 응용 프로그램 참조) - 출산 준비를위한 클래스를 추천합니다. |
| 시험: | - 혈압 측정 - 다리 검사 (정맥류) - 자궁의 바닥의 높이 측정 20 주 (Gravelogram에 적용) (부록 D 참조) |
| 실험실 시험 : | - 단백질에 대한 소변 분석 - 생화학 적 유전 적 마커 (처음 방문시 수행되지 않은 경우) |
| 도구 연구 : | - 초음파 검사 (18-20 주) |
| 의료 및 예방 조치 : | - 자전자 칼럼프 상품 인자뿐만 아니라 칼슘 소비량이 낮은 임신 한 여성에서 칼슘 1 g뿐만 아니라 최대 40 주 동안 아세틸 소스 산산을 수령 한 경우, 최대 36 주 정도의 확실한 위험 요인으로 1 회. |
| III 방문 - 24-25 주 기간 동안 | |
| 컨설팅 | -이 임신 (자격증, 출혈, 유출, 태아의 움직임)의 합병증 식별 임신 중 놀랄만 한 표지판 "(참조 예제 G) |
| 시험: | - 지옥을 측정합니다. - 다리 검사 (정맥류 정맥) - 자궁의 바닥의 높이 측정 (영토에 적용) (부록 D) - 태아 하트 비트 |
| 실험실 조사 : | - 단백질에 대한 소변 분석 - rezv- 음성 혈액 인자가있는 항체 |
| 의료 및 예방 조치 : | - 28 주부터 항 -D 면역 글로불린 인간의 도입. 항체 역가가없는 류 소스 혈액 인자로 임신합니다. 이어서, 항체 역가의 정의는 수행되지 않는다. 자녀의 생물학적 아버지가 rezes- 음성 혈액을 가지고 있다면,이 연구와 면역 글로불린의 투여는 수행되지 않습니다. |
| IV 방문 - 30-32 주 기간 동안 | |
| 대화 | -이 임신 (자격증, 출혈, 누출, 태아의 움직임)의 합병증 식별, 경고 표지판 - 임신 계획의 개정 및 산부인과 의사의 의사의 의사의 상담 - 합병증, 입원 인 경우 문제, 문제를 논의 할 가능성; "프리밍 계획"(부록 e 참조) |
| 시험: | - 낮은 지시자 (18.0 미만)의 여성의 BMI의 재 측정 - 혈압 측정; - 다리 검사 (정맥류) - 자궁의 바닥의 높이를 측정하십시오 (Gravelogram에 적용) - 태아의 촉구 - 태아 휴가의 디자인 |
| 실험실 연구 : | - RW, HIV - 단백질을위한 소변 분석 - 일반 혈액 검사 |
| V 방문 - 36 주 | |
| 대화 | -이 임신의 합병증의 증상 확인 (자격증, 출혈, 물 누출, 태아 이동) - 문제, 문제를 논의 할 가능성을 제공하는 정보를 제공합니다. "모유 수유. 산후 피임약 " |
| 시험: | - 야외 산과 검사 (태아 위치); - 다리 검사 (정맥류) - 혈압 측정; - 자궁 바닥의 높이 측정 (Gravelogram에 적용) - 야외 산과 검사 - 태아 하트 비트 - 단백질을위한 소변 분석 |
| VI 방문 - 38-40 주 기간 동안 | |
| 대화 | -이 임신 (자격증, 출혈, 해수류, 태아의 움직임, 태아의 움직임)의 합병증 증상 식별 - 임신 계획의 개정 및 산부인과 의사의 방향 및 상담 - 문제를 논의 할 가능성을 제공하는 정보 제공 , 문제; - "모유 수유. 산후 피임약 " |
| 시험: | |
| VII 방문 - 시간 41 주 | |
| 대화 | -이 임신 (자격증, 출혈, 누출, 해수리, 태아의 움직임)의 합병증의 증상 확인, 경보 표지판 - 필요한 경우 임신 계획 및 산부인과 의사의 방향 및 상담 및 상담 의견 문제, 문제를 논의하는 것; - 배달을위한 입원 문제에 대한 논의. |
| 시험: | - 혈압 측정; - 다리 검사 (정맥류) - 야외 산과 검사 (태아의 위치); - 자궁의 바닥의 높이 측정 (Gravelogram에 적용) - 야외 산과 검사 - 태아 하트 비트 - 단백질을위한 소변 분석 |
육체 검사 및 실험실 검사의 데이터, 다음의 불과한 예후 인자가 탐지하는 아나미네스, 실험실 검사의 데이터를 기반으로합니다.
I. Socialobological :
- 어머니의 나이 (최대 18 세 이상, 35 세 이상);
- 40 세 이상 아버지의 나이;
- 부모의 전문적인 유해 함;
- 토바 코 루아, 알코올 중독, 약물 중독, 독성;
- 어머니의 질량 지표 (높이 150cm 이상, 무게는 규범보다 25 % 이상 높거나 낮습니다).
ii. acuschinochological anamnesis :
- 클랜의 수 4 개 이상;
- 반복적이거나 복잡한 낙태;
- 자궁 및 부속기의 운영 중재;
- 자궁의 기형;
- 불임;
- 참을 수없는 임신;
- 미개발 임신 (NB);
- 조기 출산;
- 사산;
- 신생아 기간의 죽음;
- 유전 성 질병 및 발달 이상을 가진 어린이의 탄생;
- 낮거나 큰 체중이있는 어린이의 탄생;
- 이전 임신의 복잡한 과정;
- 박테리아 선 부인과 질환 (생식기, 클라미디아, 세포 솜씨, 매독, 매독,
임질과 다른 사람들).
iii. extgazenitial 질병 :
- 심장 혈관 : 심장 결함, 하이퍼 및 저혈압 장애;
- 요로의 질병;
- 내분비증;
- 혈액 질환;
- 간 질환;
- 폐 질환;
- 결합 조직의 질병;
- 급성 및 만성 감염;
- 지혈 위반;
- 알코올 중독, 약물 중독.
iv. 임신의 합병증 :
- 임산부의 구토;
- 낙태의 위협;
- 임신의 I 및 II 절반에서 출혈;
- 응집증;
- 멀티 웨이;
- 주요한;
- 태반 부족;
- 곱셈;
- 빈혈;
- RH 및 AV0 IsOossential;
- 바이러스 성 감염 (생식기 포진, 세포류 기 등)의 악화.
- 해부학 적으로 좁은 골반;
- 태아의 부적절한 위치;
- 임신을 옮겼다.
- 유도 된 임신.
요인에 대한 정량적 평가를 위해 점수 시스템을 사용하는 것은 각 요인의 작용하에 발생하는 세대의 불리한 결과를 추정 할뿐만 아니라 모든 요인의 가능성의 총 발현을 얻을 수있을뿐만 아니라 모든 요인의 가능성을 얻을 수 있습니다.
각 요인의 추정 계산을 기반으로 저자는 다음과 같은 위험도를 할당합니다. 낮은 최대 15 점; 중간 - 15-25 포인트; 높은 - 25 점 이상. 포인트를 계산할 때 가장 흔한 실수는 의사가 중요하지 않은 지표를 요약하지 않는다는 것입니다.
비슷한 정보.
2017 년 6 월 17 일 상트 페테르부르크에서 개최 된 학제 간 전문가위원회는 임산부를 지혈 시스템의 활성화의 배경에 대한 혈전증 및 임신 합병증의 위험이있는 임산부를 만드는 권고안의 개발에 전념했습니다.
임신 합병증의 구조에서, 지혈 시스템의 위반과 관련된 합병증에 속하며, 이는 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 정맥 혈전 색전증 합병증 (SWEO) 및 실제로 산산염 합병증 (자격증, 태아 손실 증후군, 태아 성장 지연, 태반 지연 등). 후자의 발병 기압의 기초는 태반 미세 순환 구역에서 혈전증으로 해체 혈액 순환을 위반하는 것입니다.
임신 중 Thromboembolic 합병증의 약리학 적 예방
현재 저 분자량 헤파린 (NMG)은 임산부의 혈전증 예방 및 치료를위한 항응고제 유일한 항응고제입니다. 임산부가 매우 어려운 큰 무작위 또는 비교 연구가없는 경우, 제조업체의 지침에 따라이 그룹의 약물은 예상되는 이점이 합병증의 위험을 초과하는 경우에 사용할 수 있습니다. 마약의 임명에 대한 결정 (다 방출 팀의 콜로례 결론에 대한 필요성이없는 경우)은 산부인과 의사 학자를 필요로합니다.
국제 및 러시아 권고안은 개발 된 합병증의 치료의 전술뿐만 아니라 NMG (이하, 혈전 프로필 옥소시라고 함)의 예방 투여의 예방에 대한 위험 인자와 증언을 명확하게 정의했다. 이러한 권고에 따라 임신 중 또는 출산시 NMG를 사용하여 Thrommoprophylaxis의 임명에 대한 결정은 테이블에 제시된 위험 요소에 의한 환자의 층화에 따라 개별적으로 제조됩니다. 1, 무화과.
vteo의 역사가있는 여성 (다른 위험 요소가없는 광범위한 작동 중재와 관련된 단일 VTeo를 가진 여성을 제외하고) 혈전석은 전체 양성 기간 동안 NMG를 사용하여 수행해야합니다.
4 개 이상의 위험 요소가 4 개 이상인 모든 여성들 (이전에 실시한 VTEO 및 / 또는 혈전증의 존재를 제외하고)은 출산 전에 임신 전역의 예방 복용량 및 산후의 산후의 6 주간의 예방 용량으로 규정되어야합니다.
3 가지 적극적인 위험 요소 (이전의 VTEO 및 / 또는 유전성 혈전증 및 APS의 존재를 제외한), 임신의 28 주일에서 출산까지 NMG의 예방 적 적용을 권장하고 납품 후 6 주 이내에 (필수 산후 위험 평가 vteo의).
모든 여성들은 2 개의 적극적인 위험 인자 (이전의 VTEO 및 / 또는 유전성 혈전증 및 AP의 존재를 제외한), NMG의 예방 적 사용을 최소한 10 일 동안 최소한 10 일 동안 추천했다.
임신 한 여성, 난소 과민증 증후군 (난소) 또는 강제 고정화로 인해 부인과 지점에 임신 중 임신 중에 입원 한 여성은 NMG의 derboprophylaxis가 절대 금기 (활성 출혈)가없는 경우에 권장되는 것이 좋습니다.
APS와 관련된 VTEO의 역사를 가진 여성은 임신 중에 NMG (50 %, 75 % 또는 완전한 치료 용량)의 혈소필을 수행하고 출산 후 6 주 이내에 또는 구강 항응고제에 의한 치료를 이행하기 전에 추천합니다. , 필요한 경우. 임산부 APC를 가진 임산부는이 분야에서 경험이있는 혈관관계 및 / 또는 류마티스 전문의와 함께 치료해야합니다.
FV 유전자 (Liiden), FII (G20210A) 또는 티파르스 포리핀 항체의 이형 접합 돌연변이는 VTEO의 임상 적 발현이없는 여성의 위험 인자가 약한 것으로 간주됩니다 (표 1). 그러한 환자는 3 가지 추가적인 위험 인자가 존재 하에서, 배달 후 적어도 10 일 이내에 연속으로 NMG의 양탈 혈소판 프로필 옥제스를 수행 할 가능성을 고려해야한다. 두 가지 추가적인 위험 인자가있는 경우, 배달 후 최소 10 일 이내에 NMG의 28 주간의 NMG의 28 주간의 혈소석을 수행 할 수있는 가능성을 고려할 수 있습니다. 추가적인 위험 인자 또는 무증상 혈전증이 하나있는 경우 산후의 10 일 동안의 LMG 혈전석이 추천되는 LMG Thromboprophylaxis가 권장됩니다.
_575.gif)
항암 병민, 단백질 C 또는 단백질 S 또는 하나의 혈소상성 결함 (인자 V Liiden의 동형 접합 돌연변이, 프로 포린 유전자 또는 이러한 돌연변이의 이형 접합체의 조합 포함)을 갖는 여성들은 전문가 (혈사 학자, 임산부의 경험이있는 임산부의 경험이있는 혈전 병리학의 문제를 해결할 수 있습니다. 이 환자의 범주는 추가적인 위험 요소가없는 경우에도 배송 후 6 주 동안 혈소석을 권장합니다.
적절한 판독 값의 존재하에 이전에 이전 된 VTEO 환자의 양성 혈전 프로프로필 렉스는 임신 중에 가능한 한 일찍 임신 중에 시작되어야합니다.
일시적인 위험 요소의 존재 하에서 혈전석의 타이밍은 임상 상태에 의해 결정됩니다.
- 임산부의 불굴의 투표로, 국가의 해상도에 NMG의 도움을 받아 혈소판을 처방하는 것이 좋습니다.
- 임신의 첫 번째 삼 분기에서 NMG 방지가 수행되어야하는 경우;
- 매체와 심한을 이동할 때 증후군의 해상도 이후 3 개월 동안 NMG를 사용하여 예방을 수행해야합니다.
- 임신 중에는 체외 수정 (Eco) 및 세 가지 다른 위험 인자의 존재로 인해 임신 첫 번째 삼 분기에서 시작하여 NMG의 도움으로 Thromboprophylaxis를 수행해야합니다.
배달 후 thromboembolic 합병증의 약리학 적 예방
테이블에 열거 된 두 가지 이상의 지속 가능한 위험 요소가있는 여성들. 1은 체중에 해당하는 예방 용량에서 노동 후 10 일 이내에 NMG의 사용을 주어 져야합니다.
응급 제왕 절개 후 모든 여성들은 배달 후 10 일 이내에 NMG의 도움을 받아 혈소공술을 처방해야합니다. 계획된 코어 서시를 가진 여성에서는 추가적인 위험 요소가있는 경우 납품 후 10 일 이내에 NMG의 도움으로 Thormoprophylaxis를 수행하는 문제로 간주되어야합니다 (표 1).
모든 여성들은 III도 (CMT 40 kg / m 2 이상)의 비만을 가진 모든 여성들은 체중에 상응하는 투여 량의 배출 후 10 일 이내에 NMG의 예방 적 사용을 고려해야한다.
적절한 징후의 제 1 혈소판의 존재하에 NMG의 첫 번째 혈전 프로 페리필 락트치는 첫날 동안의 전달 후에, 자발적인 발기 후 6 시간이 지나지 않았지만, 신뢰할 수있는 지혈 조건 하에서 제왕 절개 후 8-12 시간이 지나지 않았다. ...에
역사상 혈전증을 앓고있는 여성에서 혈전증 및 / 또는 VTeo의 가족력으로 혈전석은 6 주 이내에 계속되어야합니다. 여성에서 수술, 제왕 절개 부문, 비만, 비만, 병원에서 병원에서 3 일 동안 체류시킬 때까지 혈전석이 10 일 이내에 계속되어야합니다.
출산 후 10 일 이상의 지속성 (10 일 이상)을 가진 여성에서 장기간 입원, 상처 감염 또는 운영 개입과 같은 위험 인자는 6 주 또는 추가 위험이 소실되어야합니다. 요인들.
가능한 경우, NMG의 예방 용량의 예방 용량을 도입 한 후, NMG의 치료 용량을 투여 한 후 24 시간 내에 적어도 12 시간 동안 지역 마취 방법을 사용해서는 안된다.
NMM은 스피치 마취 후 4 시간 이내에 또는 경막 외 카테터를 제거한 후에 처방되지 않아야합니다. 경막 외 카테터는 NMG의 마지막 주사 후 12 시간 이내에 제거되어서는 안됩니다.
VTEO 방지 측면에서 혈전증 조사에 대한 표시
현재, 혈전증에 대한 조사에 대한 간증은 크게 제한적입니다. 결과가 환자의 전술에 영향을 미치는 경우에만 수행해야합니다. 임신이 연구 결과에 영향을 미칠 수 있으므로 임신이 발생하기 전에 설문 조사를 수행해야합니다.
혈전증이 있었던 몇몇 친척은 항암 결핍의 담체로 간주되어야하며, 그 식별은 예방 결정에 영향을 미칠 수 있습니다.
불가사건 된 vteo를 가진 여성은 APS를 제거하기 위해 항의 항체 항체 (루푸스 항 응지 항체, Cardiolipin IgG / IgM / β2-glycoprotein IgG / IgM에 대한 항체)에서 조사해야합니다.
에스트로겐이나 임신을 복용하는 것과 관련된 혈전증이나 혈전증의 존재는 예방의 표시입니다. 이 경우 혈소석을 검사하는 데있어서 추가적인 이점이 얻어지지 않습니다.
VTEO의 예방은 특정 \u200b\u200b유형의 혈전증의 임신이 특정 유형의 혈전증증의 임신에 영향을 미칠 수 있습니다 : 혈전 환자 또는 AP의 결핍이 검출되면,이 설문 조사의 실현 가능성을 결정하는 혈전석 변화에 사용되는 제제의 용량.
지혈 시스템 병리학과 관련된 산과 복합사 예방 (혈전 환경 위험)
임신의 생리 학적 고혈압이 태아 보존식 복합체의 미세 순환 장애를 포함하여 병리학 적 혈전증 (혈전증 경향의 임상 적 증상)에 기여한다는 것을 고려할 때, 위험 평가는 혈전 반응뿐만 아니라 각 여성에게는 산과 복종이 필요합니다. 계획 단계 및 임신 중.
위험을 평가하는 기준과 지혈 시스템의 활성화와 관련된 산과 복합사의 예방의 전술은 최종적으로 결정되지 않습니다. 산부인 학부모 전문의 전문 공동체에서, 혈액 학자 - 지혈학 자, Anesthesiologists-rescustialogists, 보조 생식 기술 전문가들은 거의 모든 임산부의 보편적 인 사용에 대한 예방 적 임명의 완전한 거절에 이르기까지 토론을 계속하고 의견을 명시합니다.
합병증이나 높은 위험을 가진 여성의 연속성을 보장하기 위해 유니폼 접근법과 전략을 개발할 필요가있는 상트 페테르부르크 (산부인자, 혈액 학자, 혈액 학자, 혈액 학자, 혈액 학자, 전문가)의 다양한 학교의 훌륭한 경험을 바탕으로 임신 합병증, 능동적 인 토론의 결과로 전문가 그룹과 다양한 관점을 고려하여 다음과 같은 결론에 도달했습니다.
여성의 산과 병력 및 가족력을 \u200b\u200b포함한 Anamnestic 데이터는 지혈 병리와 관련된 산부인과 합병증의 위험을 평가할 수 있으며, 각 여성에서 동시에 반복적으로 층화되어야하며, 동시에 응고 그램의 스크리닝 테스트와 비교하여 선도적 인 방식을 반복적으로 층화해야합니다. D- 이합체 농도의 정의를 포함하여..
부담으로 인해 개인 산과 기록에 다음이 포함됩니다.
1) 태아 손실 증후군 :
- 10 주 이상 (해부학 적, 유전 적 및 호르몬 임신의 해부학 적, 유전 적 및 호르몬 원인 제외)에 따라 임신의 자발적인 중단의 한 사례;
- 형태 학적으로 정상적인 태아를 멈추게합니다.
- 조기 출산의 합병증으로 신생아 사망, 조직 학적 검사에 의해 확인 된 preeclampsia (심각한 응집증) 및 / 또는 태반 부족;
- 아닌 임신의 해부학 적, 유전 적 및 호르몬 원인의 배제로 최대 10 주 동안의 임신의 자발적 중단의 세 가지 이상의 사례;
2) Preeclampsia (심각한 응집증) / Hellp 증후군, 조기 태반 분리;
3) 태아의 개발 지연;
4) 예술의 3 개 이상 (불임의 남성 요인과 관련하여 인공 수정 제외).
산과 복합사의 위험을 평가할 때, 고려하는 것이 좋습니다.
1) 부담한 가족 산과 역사 : 친척의 습관적 인 견딜 수없는 사산 또는 심각한 응집증);
2) 개인 혈전 역사 : 다양한 위치, 스트로크, 일시적인 허혈성 공격, 심장 마비의 혈전증;
3) 부담한 가족 혈전 역사 : 50 세 미만의 첫 번째 줄의 친척의 다양한 현지화, 스트로크, 심장 마비의 혈전증;
4) haldified 개인 체세포 역사 : 폐 및 심장 질환, 전신자가 면역 질환 (예 : 전신 적색 루푸스), 종양학 질환, 동맥 고혈압, 정맥류 질환 (세그 멘탈 vinicose 정맥), 비만 (CMT\u003e 30 kg / m 2), 염증 창자 질환, 네프로틱 증후군, 제형 1, 낫 세포 빈혈, 흡연, 정맥 내 약물 사용의 당뇨병
5) 35 세 미만의 임신 연령.
지혈의 병리학과 관련된 임신의 합병증 위험의 층화는 임신 과정에 따라 자궁 임신이나 등록 사실을 확립 할 때 가능할 때마다 가능할 수 있습니다.
이 임신의 배경에 대해 발생하는 임신성 합병증의 산부인이되는 위험 요소는 다음과 같습니다.
1) 복수 임신;
2) AGC의 적용 (배란 유도, 에코);
3) 수줍음;
4) 심한 학위 임신의 상반기의 독성.
혈소석 라인에 대한 유전 분석, 호모시스테인 및 항 인스포티 핀 항체의 수준을 결정하는 것은 임신 손실 및 산과 합병증의 형성의 위험을 평가하는 데있어서의 주요 실험실 연구입니다.
안티 트롬빈, 단백질 C, 단백질 S, 혈액 응고 (Liiden mutation)의 혈액 응고의 돌연변이, G20210A 프로트롬 유전자의 혈액 응고의 돌연변이는 미생사로 인한 태반 관련 산과 복합사의 의심 의무적 인 위험 인자가 아닙니다. 혈액 순환. 지혈 시스템의 다른 성분의 다형성이 인구에서 널리 퍼져 있으며, 혈전증 및 산과 복소증의 형성에서의 임상 적 중요성은 증명되지 않습니다.
AntiPhospolipid 항체 캐리지는 임신 합병증의 발달에 중요 할 수 있습니다. 국제 권고 사항에 따라 AF의 진단을위한 주요 기준 항체는 루푸스 항응고제, 항 KardolyPin 항체 및 β2- 당 단백질 I (IgG 및 IGM 클래스)에 항체입니다. 그럼에도 불구하고, 다른 항체 (innexin v, prothrombin, phosphatylserin, phosphatidylositol, 포스파티 딜 산, 이중 DNA, anninninuluclear 인자 등)에 대한 추가 연구는 산과 복종의 애나 시스가있는 여성에서 유용 할 수 있지만 명확한 임상 또는 실험실 기준 기준이없는 여성에게 유용 할 수 있습니다 AFS. 그러나 항응고제 보호의 임명을 포함하여 그들의 존재 및 임상 결론에 대한 평가는 Anamnestic 데이터 및 다중 명성 팀의 참여와 실제 임신 과정에서의 집계에서만 논의 할 수 있습니다.
Anamnestic, 임상 적 및 실험실 데이터에 대한 포괄적 인 평가 결과 혈관판 및 플라즈마 링크에서 혈전 성 잠재력을 감소시키는 임신 약에서 사용하기위한 기초가 될 수 있습니다.
NMG는 임산부에서 태반 및 간접 합병증의 예방을위한 약물입니다.
이 임신의 배경에 대해 발생하는 유명한 유전적인 혈전증 및 산부인 위험 요소가있는 환자는 양성 기간의 예방 용량으로 NMG의 임명을 고려해야합니다.
35 년 동안 체세계의 역사 및 / 또는 나이의 부담이있는 부담이있는 아나미네스, 체세계 및 / 또는 나이의 조합은 NMG의 NMG의 예방 복용량 및 / 또는 예방 용량의 지명을 고려합니다. 결정은 다 분야 팀의 일환으로 이루어집니다.
_575.gif)
확인 된 AFS의 경우 (표 2) 혈전증의 아스 홍란이 없으면 아스피린 (50-100 mg / day)의 저용량은 예방 용량에서 NMG를 첨가하여 계획 단계에서 권장됩니다. 자궁 임신.
추가적인 위험 인자의 존재와 상관없이 AFS 및 복잡한 산과 anamnesis에 대한 불완전한 임상 및 실험실 기준의 경우, 현재 단계에서 NMG의 예방 용량에서의 아세틸 소닐 산 (50-100 mg / 일)의 저용량 자궁 임신의 확인을 권장합니다. 결정은 다 분야 팀의 일환으로 이루어집니다.
Thrombin Generation Test, Thrombodynamics, Thromboelastic / Metry와 같은 고혈압 장애의 정도를 평가하는 추가적인 실험실 연구는 임신 한 여성에서 임신 한 여성에서 평가되어야합니다. 현재이 테스트를 넓은 임상 실습에 도입하거나 특정 환자에서 임상 솔루션의 결과를 기반으로 채택을위한 데이터가 충분하지 않습니다.
임상 및 실험실 데이터를 모두 고려하여 지혈 시스템의 위반의 적절한 수정은 어머니와 태아에 대한 합병증의 위험을 크게 줄일 수 있습니다.
.gif)
문학
- Miyakis S., Lockshin M. D., Atsumi T. et al. 국제 컨센서스 명확한 AntiPhospolipid 증후군 (APS) // J Thromb Hemost의 분류 기준의 계산서. 2006; 4 : 295.
- Giannakopoulos B., Passam F., Ioannou Y., Krilis S. A.우리는 항공기 엽 증후군 // 혈액을 진단하는 방법. 2009; 113 : 985.
- Bertolaccini M. L., Gomez S., Pareja J. F.et al. AntiPhospolipid 항체 검사 : NET // 앤 힐륨 DIS를 확산시킨다. 2005; 64 : 1639.
- 산부인과 의사와 산부인과의 왕립 대학. 임신 중에 정맥 혈전 색전증의 위험을 줄입니다. 그린 탑 가이드 라인 번호 37 a. 런던 : rcog; 2015 https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37 a.pdf. 마지막 액세스 : 10.11.2016.
- Kjellberg U., Van Roijen M., Bremme K., Hellgren M.인자 v Leiden 돌연변이 및 임신 관련 합병증 // am j obstetgynecol. 2010; 203 : 469.E1.
- J. M., Higgins J. R., Moses E. K.et al. 고유 혈관성 여성의 다형성과 임신 결과는 Nulliparous Women // obstet gynecol입니다. 2010; 115 : 5.
- Rodger M. A., Betancourt M. T., Clark P.et al. 인자 v Leiden 및 Prothrombin 유전자 돌연변이 및 태반 - 매개 임신 합병증 : 예비 코호트 연구 // Plos Med의 체계적인 검토 및 메타 분석. 2010; 7 : E1000292 7.
- 실버 R. M., Zhao Y., Spong C. Y.et al. Prathrombin Gene G20210 돌연변이 및 산과 복합사 // obstet Gynecol. 2010; 115 : 14.
- 한센 A. T., Schmidt M., Horvath-Puho E., Pedersen L., Rothman K. J., HVAS A. M., Sørensen H. T.Preconception 정맥 혈전 색전증 및 태반 - 매개 임신 합병증 // J Thromb Hemost. 2015; 13 : 1635-1641.
- Girardi G., Redecha P., Salmon J. E.헤파린은 적합성 활성화 // 자연 의학을 억제함으로써 항 인스 푸릴 항체 - inddfed 태아 손실을 방지합니다. 2004; vol 10, 11; 1222-1226.
- 넬슨 S. M., GREER I. A.지원 개념에서 헤파린의 잠재적 인 역할 // 인간 재생 업데이트, 2008; vol. 14, № 6, p. 623-645.
- Rovere-Querinia P. D 'Angeloc A. Maugeri N.저 분자량 헤파린은 autophagy elevaftivated 호중구의 유도와 호중구 세포 외 트랩 // pharmacol res의 형성을 방지합니다. 2017; 1043-6618. 2016 ElseVier Ltd.
- Shamer E. et al. 저 분자량 헤파린을받는 임산부의 미세 소포는 Trophoblast 기능을 향상시킵니다 // Thromb Res. 2016; 137. 141-147.
- Tormene D., Grandone E. de Stefano V.et al. 산과 합병증 및 임신 관련 정맥 혈전 등 : 저 분자량 헤파린이 인자 V Liiden 또는 PROTHROMBIN G20210의 이동 통신사에서의 예방에 미치는 영향은 돌연변이 // 끔찍한 방식입니다. 2012 : 107/3 (3 월), p. 397-599.
- Bouvier S., Cocry-Nouvellon E., Lavigne-Lissalde G. et al. NOH-APS 관찰 연구에서 혈전성 긍정적 인 여성의 임신 결과의 비교 사건. 2014; 123 : 414-421.
- Dobbenga-Rhodes Y.et al. 상속 된 Thrombophilias에 빛을 흘리며 임신 / J Perinat Neonat Spur에 미치는 영향. 2016 년 3 월, Vol. 30, No. 1, 36-44.
- Bates S. M., Greer I. A. A., Middeldorp S.et al. VTE, 혈전증, 항 혈전 치료 및 임신 : 혈전증 치료 및 혈전증 예방, 9 TH ED : American College of Czest 의사 증거 기반 임상 실습 가이드 라인 / / Crest. 2012; 141 : E691S.
- 연습 게시판위원회 - esthetrics, 미국 산부인과 의사 및 부인과 대학. 게시판을 연습하십시오. 132 : AntiPhospolipid 증후군 // obstet gynecol. 2012; 120 : 1514.
- Empson M., Lassere M., Craig J. C., Scott J. R.항 인스 포리핀 항체와의 재발 성 임신 손실 : 치료 시험 // obstet Gynecol의 체계적인 검토. 2002; 99 : 135.
- Tincani A. Branch W., Levy R. A. et al. AntiPhospolipid 증후군 / 루푸스를 가진 임신 환자의 치료. 2003; 12 : 524.
- Derksen R. H., Khamashta M. A. Branch D. W. 산과 항공성 증후군의 관리 / / 관절염 뇌. 2004; 50 : 1028.
- Kutteh W. H., Rote N. S., Silver R. 항 인스 포리핀 항체 및 재생 : 항 인스 포리핀 항체 증후군 / / AM J 재 방식 Immunol. 1999; 41 : 133.
- Fishman P., Falach-Vaknin E., Sredni B. et al. Aspirin Modulas Interleukin-3 생산 : AntiPhosphipid 항체 증후군 // J Rheumatol에서 아스피린의 예방 효과에 대한 추가 설명. 1995; 22 : 1086.
- 미국 사회 exterctuctive 의학 56 회 미팅. 2000 년 10 월 21-26 일. 샌디에고, 캘리포니아, 미국. 초록 // fertil steril. 2000; 74 : S1.
- Stevens S. M., Bauer K. A., Kasthuri R., Cushman M., Streiff M., Lim W., Douketis J. D. 유전성 및 획득 한 혈전증 획득 // J Thrombolliasy의 평가 및 치료를위한 지침. 2016; 41 : 154-164.
- 러시아 임상 추천 (프로토콜). 산부인과의 정맥 트로 크릭 합병증 예방. 2014, 10.
정맥의 혈전 색전증 합병증 - 깊은 정맥 (TGV), 표면 정맥 혈전증 (TPV) 및 폐 혈전 색전증 (TEL)의 혈전증.
혈전증- 혈액의 조성과 성질을 위반하여 다른 지역화 (주로 정맥)의 혈관에서 병리학 적 혈전증에 대한 성향을 특징으로하는 조건.
유전성 혈전증 - 자연 항응고제의 결핍 - 항 염색체, 단백질 C, 단백질 S, 혈액 응고의 혈액 응고의 돌연변이 (Liiden mutation) 및 G20210A 프로트롬 유전자의 돌연변이. 항응고제 시스템의 상태의 평가는 응고 그램 연구의 틀 내에서의 기능적 활성에 따라 수행된다; 결과는 %로 표시됩니다. 응고 인자 V 및 II의 유전자의 돌연변이는 중합 효소 연쇄 반응 (PCR 진단)을 사용하여 검출된다. 병리학 적 대립 유전자의 동형 접합 운송은 매우 드물며 혈전증의 엄격한 위험 요소 (위험 증가가 7 일에서 80 회 증가)에 속합니다. 이형 접합 캐리지는 위험 인자 (3.5-6 번)를 의미합니다. 유전 혈전증은 항암 결핍을 제외하고, 약한 정도 (2016 년까지 위험 증가)를 제외하고는 재발의 발생에 영향을 미치지 않습니다 (2016).
항 인스 포릴 증후군 (APS)- 단백질의 항체의 형성의 결과로서 혈관 (동맥 및 정맥)의자가 면역 멀티 시스템 장애 인 혈소필의 형태는 세포질 막의 인지질 복합체를 형성 한 것으로 나타났습니다. APS 진단은 2005 년 시드니에서 채택 된 국제 기준에 따라 설정됩니다. 임상 징후 (임신 기간에 따라 정맥 또는 동맥 혈전증 및 태아 손실)의 존재 및 실험실 징후 (지속적인 루푸스 항응고제 및 / 또는 지속적인 항체 중간 정도 / 하이타이 터에서 Cardiolipin IgG / IgM 및 / 또는 β2? IgG / IgM 당 단백질 (표 2). 다른 형태의 항공 분 간 항체 (아넷 핀 V, 프로트롬빈, 포스 포히 딜 소린 등)는 항 인스 포리핀 증후군의 진단을위한 근거가 아니지만 임신 합병증의 위험 요소로 간주됩니다.
Hypergomocysthenemia.- 혈전증의 호모시스테인 수준이 증가하여 15 μmol / L을 초과하고 정맥 및 동맥 혈전증과 약화 된 혈전증의 혼합 (유전 적 및 획득) 형태. 중간체 및 높은 고 모 시스 스테인 농도 (31-100 μMol / L 및 100 μmol / l)는 특히 흡연과 함께 더 엄격한 위험 요소입니다.
M. A. Repin *,
L. P. Papyang **, 의료 과학 의사, 교수
T. V. Vavilova ***,의료 과학 의사, 교수
I. E. Castor ***, 의료 과학 의사
M. S. Zainulin ****, 의료 과학 의사, 교수
T. M. Korzo *,의료 과학 후보자
S. A. Bobrov *, 1.의료 과학 후보자
E. A. Kornyushina *****,의료 과학 후보자
* FGBO SZGMU. I. I. 러시아 연방의 Mesnikov MZ, 세인트 피터스 버그
** FGBU 러시아 FMBA 러시아, 세인트 피터스 버그
*** FGBU Szfmits. V. A. 러시아의 보건부의 Almovisy, 세인트 피터스 버그
**** 세인트 피터스 버그 GBUZ 주요 하우스 No. 6. 교수. V. F. Snegiva,세인트 피터스 버그
***** FGBNA Agir Agir. D. O. 오타야,세인트 피터스 버그
임산부 (프로토콜)의 개발을위한 학제 \u200b\u200b간 전문 협의회 "/ M. A. Repin, L. P. Papyang, T. V. V. P. Papyang, I. E. Castor, MS Zainulin, TM Korzo, SA Bobrov, Ea Kornyushina.
인용문 : 의사 №11 / 2017에 참석하십시오. 릴리스의 페이지 번호 : 57-64.
태그 : 임신, 혈전명, antiphospholipid 증후군, Hypergomocysthenemia
검사 및 생리적 임신 계획의 기초는 러시아 연방 572N의 보건부의 순서를 거짓립니다. EMC 클리닉은이 명령에 따라 개발 된 생리적 임신 프로그램을 사용합니다.
임신을 유지하는 것은 풍요로운 툴링과 건강한 아이의 탄생을 목표로하는 의료 및 진단 조치의 복합체입니다. 아이를 기다리고있는 여성은 의료뿐만 아니라 정보와 심리적 지원을 위해서만 필요합니다.
기본 수신
의사에게 첫 번째 호소는 월경 지연이 2-3 주일 때 발생할 수 있습니다. 진단 초음파가 수행되며, 그 목적은 자궁 임신의 시각화입니다. 임신이 매우 초기 기간에 설치되어 있으면 임신이 진행되는지 확인하기 위해 두 번째 진단 초음파가 필요합니다. 일반적으로 6 주일부터 배아의 하트 비트가 이미 등록되어 있습니다.
언제 고려해야합니까?
효과적인 임신 및 개별 특성의 적시 검출 및 가능한 합병증을 위해 필요한 모든 임상 시험은 12 주에 권장됩니다.
합병증없이 진행되는 경우에도 의료 감시가 필요합니다.
임신의 각 분기자의 특징
임신은 각 트리 스테로스에서 자체적 인 특성을 가지고 있습니다.
정상적으로 발생하는 임신을 통해 다수의 임신 항소는 적어도 7 회 (주문 번호 572에 따라)이어야합니다.
- 한 달에 최대 32 주 - 1 시간;
- 32 주에서 2 주 만에 1 시간;
- 36 주일부터 일주일에 1 시간.
검사 중에 임신 또는 태아의 건강을 위반 한 경우 방문 빈도가 증가합니다. 산부인과 의사에게 개인 방문을 설치할 수 있습니다.
임신 첫 번째 삼 분기
앞으로 10-14 일 동안 의사를 처음 방문 한 후 산부인과 의사에게 할당 된 모든 임상 연구를 통과하는 것이 좋습니다. 조기 진단 (최대 12 주)을 사용하면 정상적인 임신 과정을 위협하고 적시에 필요한 조치를 취할 수있는 주요 위험 요소를 할당 할 수 있습니다.
표준 일반화 시험에는 다음이 포함됩니다.
혈액 화학;
응고기;
매독, HIV, B 형 간염 B, C의 혈액;
그룹 및 류의 혈액 요인에 대한 혈액;
토치 감염에 대한 분석 (T-Toxoplasmosis, O- 다른 감염, R - 풍진, Czytegalovirus, H - 헤르페스);
tSH (Thyrotropic Hormone) 분석;
microflora의 Mazzok;
성염 감염을위한 약국 (PCR 진단);
세포학을위한 마샤.
좁은 전문가의 상담 - 치료사, 안과 의사, 오티 론 유니폼 학자, 치과 의사 및 기타 (간증에 의한)가 필요합니다. 심전도 (ECG)도 수행됩니다.
러시아 연방 보건부의 순서에 따르면, 572N, 토치 감염에 대한 분석은 항체에 대한 항체의 필수 정의를 독소증 및 풍진과 비롯한다.
응고 그램의 표준 분석에는 D-dimer가 포함되어 있지 않으며 hemostasis의 매개 변수를 결정하는 데 필요한 최소한의 지표가 포함되어 있습니다. 고급 분석은 표시가 있음에 따라 수행됩니다.
임신 한 부정적인 Rees-Factor를 사용하면 배우자의 혈액 그룹과 배우자의 혈액 그룹에 대한 정보를 얻을 필요가 있습니다. rhesus 음성 유형의 혈액의 존재에서 미래의 4 주마다 항체 역가가 Rh에 대한 혈액을 주어 져야합니다. 다음으로, 28-30 주 기간에, 히말리 분쟁의 방지가 수행됩니다 : 소개 Anti-D 면역 글로불린 1500 미터는 일회성입니다.
STD의 표준 스미어는 Chlamydia를 제거하는 것을 목표로합니다.
세포 학적 얼룩은 자궁 경부에서 스크랩에 의해 취해진 다. 그것은 한 번 수행되며 가능한 한 빨리 수행해야합니다.
형태 학적 연구와 함께 초음파 스크리닝
11-13 주 범위의 첫 번째 트리 스테로스에서 태아의 염색체 병리학에 대한 위험을 확인하기위한 태아 심사가 수행됩니다.
또한, 증언에 따르면, 의사는 NIPT (비 침습성 태아 시험) 또는 필요한 경우 침입 진단을 추천하는 것이 좋습니다.
두 번째 삼 분기에서 임신
주문에 따르면, II 트리 테 에스테르에서 혈액 및 소변의 표준 임상 연구 외에 소변의 세균성 파종이 처방됩니다.
또한 두 번째 트리 스테로스에서는 태아의 형태 학적 초음파가 수행됩니다. 설문 조사는 18 주에서 20 주까지 수행됩니다. 태아의 해부학 적 구조에 대한 완전한 연구를 목표로합니다. EMC 에서이 연구는 전문 의사가 수행합니다.
형태 학적 초음파 후 EMC 클리닉에서는 초음파가 추가로 수행 될 수 있으며, 태아의 성장 속도를 모니터링하는 것을 목표로하는 태아의 생체 인식 파라미터를 측정 할 수 있습니다.
미래의 어머니의 두 번째 트리 스테로스에서는 임신성 당뇨병을 확인하거나 제거하는 것을 목표로하는 포도당 허용 테스트를 수행해야합니다. 표준에 따르면 24 시간에서 28 주까지 수행됩니다.
세 번째 삼 분기에서 임신을 유지하는 것
제 3 회 삼단 체이저에서 30 주가 일반적으로 증가하는 테스트를 반복합니다.
혈액과 소변의 임상 분석;
혈액 화학;
응고기;
매독, HIV, B 형 간염 분석;
microflora의 Mazzok;
streptococcus 그룹에서 파종;
도플로 미터로 태아의 형태 학적 초음파;
심전도 검사.
또한 30 주간의 좁은 전문가를 다시 문의해야합니다.
생리적 인 Genera는 38-41 주 범위에서 발생할 수 있습니다. 그것은 개별적으로 임신 과정의 초기 매개 변수, 병리학의 존재 등의 초기 매개 변수에 달려 있습니다.
EMC에 접촉하는 장점 :
복잡성의 임신 및 출산 유지 : 자궁에있는 흉터가 있거나 복수 임신이있는 환자에서.
유럽, 미국 및 이스라엘에서 클리닉 경험을 가진 의사 팀.
숙박에서 편안함과 즐거움 : 디럭스와 스위트 스튜디오, 가족 고급 아파트.