출산 중 사망 통계. 러시아, 미국 및 그 밖의 지역에서 출산 중 사망률

20.07.2019

아무도 죽음에서 안전하지 않으며 우리 모두는 조만간 죽습니다. 에피쿠로스가 말했듯이 "죽음을 두려워하지 마십시오. 당신이 있는 동안에는 거기에 있지 않지만, 그것이 오면 당신은 없을 것입니다." 그러나 물론 분만 중인 여성이나 산모 사망의 원인이 사망할 수 있는 것과는 별도의 라인이 강조되어야 합니다. 임산부를 즉시 안심시키고 싶습니다. 최근 몇 년 동안 산모 사망률이 크게 감소하고 계속 감소하고 있으므로 임신과 출산을 두려워하지 마십시오.

따라서 러시아의 2007년 모성 사망률은 100,000명당 22명인 반면 2000년에는 40.3명이었습니다. 예를 들어, 스웨덴과 노르웨이에서는 이 수치가 6이고 아프리카 국가에서는 100,000명당 400-800명이 사망합니다.

산모 사망률이란 무엇입니까?

세계보건기구(WHO)의 정의에 따르면 모성사망은 위치와 기간에 관계없이 임신 중 또는 임신과 관련되거나 관리에 의해 악화된 모든 원인으로 인해 42일 이내에 발생한 여성의 사망으로, 사고나 우발적인 원인..

다시 말하지만, WHO는 스스로 모순됩니다. 자궁외 임신은 공식적으로 질병으로 간주되며 자궁외 임신으로 인한 여성의 사망은 모성 사망을 의미합니다. 후기 모성사망은 임신 28주 이상 및 출산 후 42일 이내에 사망한 여성으로 간주되지만 1년을 넘지 않아야 합니다. 후기 모성 사망률은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

산과적 원인과 직접적으로 관련된 사망(복잡한 임신, 출산, 산후 기간 및 진단 개입 및 부적절한 치료로 인한 사망);
산과적 원인과 간접적으로 관련된 사망(산과적 원인과 관련이 없지만 임신의 영향으로 악화되는 임신 중에 존재하고 발생하는 질병).

통계 덕분에 산모 사망의 70% 이상이 되돌릴 수 있는 것으로 밝혀졌습니다. 즉, 임부, 분만 중 산모의 사망은 주로 열악한 장비, 낮은 의사 자격, 산부인과 진료 수준에 기인한다고 볼 수 있다.

산모 사망률의 구조

산과적 출혈(22 - 23%)

산부인과 출혈은 산모 사망 원인 중 1위를 차지하며 임신, 출산, 산후 출혈로 나뉜다. 임신 중 출혈은 전치태반과 정상적으로 위치한 태반의 박리와 함께 발생합니다. 또한 임신 중에는 흉터를 따라 자궁이 파열될 수 있습니다.

출산 중 출혈은 여러 가지 이유로 인해 태반 조기 박리 또는 자궁 파열의 결과로 발생합니다 - 큰 태아와 태아의 머리, 머리의 잘못된 삽입, 태아의 가로 위치, 임상적으로 좁은 골반, 분만의 불협화음, 종양 자궁과 난소의 흉터, 자궁 경부의 흉터 및 작은 골반의 뼈 외골. 산후 및 산후 초기(2시간)의 출혈은 선천성 및 후천성 혈액 응고 장애, 태반의 부적절한 분리 및 배출, 산도 연조직의 외상(파열), 자궁의 무력증 및 저혈압으로 인해 발생합니다. (예를 들어, 환원제의 부적절한 사용).

임산부의 자간전증(17 - 19%)

임산부의 임신은 산모 사망의 원인에서 2 위이며 임산부의 수종, 신장 병증 (부종, 소변의 단백질, 고혈압), 자간전증 및 자간증으로 나타납니다. 자간증은 자간전증의 가장 위험한 합병증이며 경련, 호흡 정지, 혼수 상태에 빠지고, 시기 적절하지 않은 도움의 경우 산모와 아기의 사망으로 나타납니다.

외인성 질환(14 - 15%)

산모 사망 원인 중 3 위는 생식기 질환에 안전하게 주어질 수 있습니다. 연구원들은 많은 여성들이 임신 중에 금기 사항이었기 때문에(예: 심장 결함이 있는) 생식기 질환이 예방 가능성의 가장 낮은 비율을 차지한다는 것을 발견했습니다.

화농성 패혈증 질환(14 - 15%)

산모 사망률의 4 위는 산후 기간의 화농성 패혈증 질환입니다. 특히 염증 과정은 수술 후 (제왕 절개 후) 기간을 복잡하게 만듭니다. 자궁 내막염이 발생하면 온도가 상승하고 (최대 39-40도) 분비물 (lochia)이 화농화되고 불쾌한 냄새와 함께 약점, 오한 및 식욕 부진이 나타납니다. 자궁이 잘 수축하지 않거나 수축하지 않습니다.

마취 합병증(6 – 7%)

마취 합병증은 5위를 차지했으며 포함된 항목: 흡인 증후군, 쇄골하 정맥 카테터 삽입의 합병증, 진통제에 대한 알레르기(아나필락시성 쇼크), 마취제의 과다 복용, 부적절한 주입 요법, 경막외 및 척추 마취 중 합병증.

양수 색전증(6%)

모성 사망률의 구조에서 6 위는 양수 색전증으로 정맥압보다 양수 압력이 상당히 과도하거나 정맥 혈관이 벌어지면서 발생합니다. 양수압의 급격한 증가는 빠른 분만, 태아의 둔부 제시, 큰 태아, 다태 임신, 단단한 자궁 경부, 태아 방광의 조기 개방, 진성 당뇨병, 심장 결함, 자간전증, 분만 자극과 함께 발생합니다. 자궁 혈관의 갈라짐은 전치 태반 및 조기 박리, 제왕 절개, 산후 자궁의 무력증, 외상성 비 관통 자궁 파열로 나타납니다.

자궁 파열(4 - 5%)

그리고 임산부와 출산 자궁 파열 여성의 사망 원인 목록을 작성하십시오. 자궁 파열이 시작되면 너무 빈번하고 매우 고통스러운 수축이 나타나고 태아 심장 박동수가 정상보다 높거나 낮습니다 (정상적인 분당 120-140 비트), 여성은 심한 통증을 호소합니다. 자궁 파열은 다산 여성보다 무산 여성에서 2~3배 더 흔합니다.

안나 소지노바

스타브로폴에서 수사관들이 구급차 병원을 확인하고 있다. 그곳에서 젊은 어머니가 돌아가셨습니다. 병원에서 그녀는 셋째 아이를 낳았고 몇 시간 후에 사망했습니다. 친척들은 33세의 타마라가 병원에 도착하기 전에 건강했다고 주장합니다.

그녀는 의사의 감독하에 임신 9 개월 동안 기분이 좋았고 모든 테스트를 통과했습니다. 모든 것이 괜찮습니다.

조건에 따르면 출산이 필요했지만 수축이 아직 시작되지 않았고 자극이 필요했습니다.”라고 Semyon은 말합니다. - 의사는 과다 노출할 필요가 없다고 결정했고 태아는 이미 컸습니다. 20시경 출산을 자극하기 시작했다. Tamara가 가족과 마지막으로 의사 소통한 시간은 WhatsApp을 통해 약 21:30였습니다. 그녀는 모든 것이 괜찮고 수축이 시작되었으며 곧 출산할 것이라고 말했습니다.

결과적으로 나중에 밝혀진 바와 같이 Tamara는 제왕 절개를 받았습니다. Denis는 Tamara가 출산 후 글을 쓸 수 없는 경우 의사가 직접 전화를 하겠다고 의사 Tatyana Babenko와 동의했습니다.

Denis는 밤새 의사에게 전화를 걸었지만 전화를 받지 않았습니다. 아침 7시 30분쯤 남편이 병원에 가려고 했는데 의사가 전화를 걸어 아이에게 모든 것이 괜찮다고 말했고 타마라는 혈전색전증으로 사망했다고 Semyon은 말합니다.

이 합성어는 혈관 벽에 혈전이 형성됨을 의미합니다. 혈전은 혈액 응고를 통해 떨어져 나와 순환하는 혈액으로 들어갑니다. 혈전이 혈관을 막고 혈액이 흐르지 않습니다. 결과는 막힌 선박에 따라 다릅니다. 예를 들어, 대뇌 혈관의 혈전 색전증은 뇌졸중을 유발합니다.

제왕절개는 1시 30분에 했다. 의사들이 태어나서 아침까지 그렇게 오랜 시간 동안 무엇을 했는지는 분명하지 않습니다. 친숙한 의사들은 제왕절개 후 Tamara가 집중 치료에 2시간 동안 방치되었고 출혈로 사망했다고 Semyon이 말했습니다.

그에 따르면 아무도 가족에게 사과하지 않았습니다.

의사들은 끔찍했습니다. 그들은 사과도 하지 않았고 동정심도 표현하지 않았고 그저 이런 일이 일어났다고 말했다고 Semyon은 말합니다. - 타마라는 33세였습니다. 갓 태어난 소년은 이제 할머니와 함께 살고 있습니다. 어머니를 닮은 4.3kg의 강하고 건강한 아기가 태어났습니다. 그들은 그를 다미르라고 불렀습니다. 더 큰 아이들은 Timur(11세)와 Ruslan(7세)입니다.

라이프는 병원에 요청을 보냈지만 응답을 받지 못했다.

병리학자는 아무도 사망 원인을 알지 못하도록 노력할 것입니다.

산모 사망률은 보건부가 지속적으로 보고하는 것입니다. 보건부의 계획에 따르면이 지표는 해가 갈수록 좋아질 것입니다. 그리고 그는 된다. 예를 들어 최근에 볼고그라드 지역 Vadim Kolchenko의 수석 병리학자. 결과적으로 그는 "모성 사망률" 지표를 최대한 개선했습니다.

Vadim Kolchenko는 29세 Elena Machkalyan의 부검 결과를 변경했습니다. 2017년 그녀는 아들을 잃었고 며칠 후 그녀 자신도 사망했습니다. 병리학자는 엘레나가 바이러스 감염으로 사망했다고 판단했습니다. 그러나 문서에서 Kolchenko는 사망이 오랫동안 간 문제로 인한 것이라고 썼습니다.

동시에 그는 Elena의 간 샘플을 죽은 사람의 샘플로 교체했습니다. 이 모든 것은 Elena의 미망인 남편이 조사를 수행하기 위해 온 힘을 다해 시도했기 때문에(그리고 여전히 달성하기 위해 노력하고 있기 때문에) 알려졌습니다. 그리고 처음에는 아무도 형사 소송을 시작하고 싶어하지 않았습니다.

일반적으로 이것이 러시아의 의료 통계에 대해 알아야 할 전부입니다. 그러나 Rosstat와 보건부가 어떻게 지내고 있는지 알고 싶다면 모든 것이 괜찮습니다. 보건부에 따르면 2017년에 산모 사망률이 27% 감소했습니다. 1990년에 출산 중인 여성 10만 명 중 약 48명이 사망했다면 지금은 약 7명입니다.

더 이른 삶, 보건부가 심혈관 질환으로 인한 사망률을 과소 평가하는 방법-의료 조직 및 정보화 중앙 연구소의 과학자들은 이 문제에 대한 실제 조사를 수행했습니다. 사후 죽은 사람들은 당뇨병이나 신경 질환과 같은 잘못된 진단으로 특별히 진단 된 것으로 나타났습니다.

이 질병으로 인한 사망률은 서류상으로 증가하고 있지만 보건부는 이에 대해 특별히 공개적으로 보고하지 않지만 심혈관 질환으로 인한 사망률은 서류상으로 감소하고 있으며 이와 관련하여 보건부는 해마다 스스로를 칭찬하고 있습니다. 산모 사망률 수치에서도 비슷한 일이 일어날 수 있습니다.

산부인과 병원에서 사망에 대한 많은 뉴스가 있습니다. 불과 며칠 전, Rostov-on-Don 거주자의 죽음에 관한 Life. 그녀는 25세였으며 첫 아이를 낳고 나흘 만에 사망했습니다.

친척들에 따르면 고인의 임신은 순조롭게 진행됐다. 정해진 날짜에 제왕절개를 했고 출산 후 병동으로 옮겨졌다. 소녀는 출산 직후 기분이 좋지 않아 의사에게 알렸지만 아무런 반응이 없었습니다.

의사가 환자를 기억했을 때 Yulia는 이미 의식을 잃은 상태였습니다. 나중에 그녀는 혼수 상태에 빠졌습니다. 노동중인 여성의 친척이 말했습니다.

뉴스는 일반적으로 죽음 자체의 사실과 친척의 가정에 대해 이야기합니다. 그러나 나중에 부서진 삶의 이야기가 전달되는 법원의 자료를 읽으면 모든 것이 이미 정리되어 있습니다. 이 이야기에는 더 많은 절망이 있습니다.

의사는 수술 방법을 모른다고 인정했습니다.

2018년 4월 사라토프 지역의 에르쇼프스키 지방 법원은 데르가치 마을의 한 병원에서 산부인과 의사와 마취과 의사를 상대로 한 형사 소송을 고려했습니다. 간단히 말해서 그들은 환자를 죽였습니다.

2017년 4월 이 여성은 첫 아이를 출산한 후 자궁 출혈을 일으키기 시작했습니다. 산부인과 의사는 환자가 자궁 소파술(태반을 벽에서 분리하기 위해)이 필요하다고 결정했습니다. 출혈이 계속되자 의사는 자궁을 부분적으로 제거하는 수술을 시작했습니다. 나중에 인정했듯이 그는 전체 자궁을 적출해야 한다고 생각했지만(!) 어떻게 해야할지 몰라서 최소한 일부만 적출하기로 결정했습니다.

이것은 절대적으로 믿을 수 없을 정도로 들리므로 법원 판결의 텍스트를 인용해 보겠습니다. "그는 자궁의 질상 절단을 수행하기로 결정했지만 표시된 볼륨에서 수술을 수행하기로 결정한 것은 그가 다음과 같은 기술을 소유하지 않았기 때문입니다. 자궁의 완전한 제거."

수술 전에 마취과 의사가 순교자를 인수했습니다. 그는 출혈에 사용해서는 안되는 약을 처방했습니다. 즉, 그는 그것을 악화 시켰습니다.

여성은 과다출혈과 심장마비로 사망했다. 결정의 텍스트는 수술 전에 의사가 혈액 검사, 즉 혈소판 수에주의를 기울이지 않았다고 말합니다. 그러나 이러한 요소는 혈액 응고를 담당합니다. 즉, 출혈의 힘은 양에 직접적으로 의존합니다.

또한 환자에게 초음파가 없었고 쇄골 정맥이 손상되었으며 의료 항공이 그녀를 구조하기 위해 호출되지 않았으며 (그녀를 다른 병원으로 데려 가기 위해) 작은 진통제를주었습니다. 그래서 그녀도 사망했습니다. 고뇌에.

법원은 의사들에게 2년간의 자유를 제한했습니다. 그들은 22:00 이후에 귀가하고 통제 당국의 허가 없이 그 지역을 떠나는 것이 금지되었습니다.

장치가 켜지지 않았습니다.

2018년 3월, 유대 자치 지역의 Birobidzhansky 지방 법원은 Obluchensky 지역 병원에서 150만 루블을 회수했습니다. 이것은 세 자녀의 젊은 어머니인 환자의 죽음에 대한 보상입니다. 소송은 Natalya의 어머니가 제기했습니다. 그녀의 이름은 Tatyana Nikolaevna입니다.

나탈리아는 제왕절개 수술을 받았습니다. 모든 것이 잘 진행되었으며 마취과 의사 만이 카테터를 정맥에 오랫동안 넣을 수 없었습니다. 첫째, 의사는 "팔꿈치에서 정맥을 찾지 못했습니다." 둘째, 마취과 의사가 "쇄골하 카테터를 삽입하려고 했지만 여러 번 실패했습니다." 마침내 그들은 경정맥(목에)을 넣기로 결정했습니다.

수술 후 몇 시간 후 Natalia는 몸이 좋지 않았습니다. 숨쉬기가 힘들고 목에 덩어리가 있는 것 같았고 기력이 완전히 사라졌습니다. 환자는 드립을 맞았습니다. 처음에는 그녀가 좋아지는 것처럼 보였지만, 나중에는 더 나빠졌습니다. 나탈리아는 "거니를 입고 엑스레이실로 실려갔다".

이것은 결정적인 시간이었습니다. 여성은 즉각적인 도움이 필요했습니다. 그리고 이 전체 이야기에서 가장 슬픈 세부 사항은 "X선 기계가 켜지지 않았습니다." 마치 도서관에 있는 일종의 인쇄기처럼, 엄격하게 통제되어야 하고 가져가거나 켜지 말아야 하는 구원의 기구가 아닌 것처럼 켜지지 않았을 뿐입니다.

나중에 유대 자치구 보건국 법의학 검사국 전문가들이 수표를 들고 병원에 도착했다. 법원 판결에 따르면 그들은 사망이 "쇄골하 정맥의 칼에 찔린 것과 외과적(의료) 부상의 결과"라고 결론지었습니다.

마취과 의사는 카테터를 삽입하려고 시도했습니다. 결과적으로 정맥이 손상되고 혈액이 폐 꼭대기로 들어갔습니다. 심폐 기능 부전이 발생했습니다.

"이 사망 원인은 부검(즉, 부검) 중 발견된 것으로 표시됩니다. 메모. 삶) ... 쇄골하 혈관의 둘레에 출혈이 있고, 흉추 상부의 척추주위 조직까지 확장되고, 흉강에 공기가 존재하며, 양쪽 폐의 붕괴(무기폐)," 법원의 결정은 말합니다.

법원에 있는 병원의 대표자들은 보상금의 삭감이나 폐지를 주장하려 했다. 그들은 의사의 유죄가 아직 법정에서 입증되지 않았다고 주장했다(그에 대해 별도의 형사 소송이 제기됐다).

무엇을 할까요?

그러한 경우가 있다면 보건부의 업무 질이 불충분하다는 것을 의미합니다.”라고 전 러시아 환자 조직 연합의 공동 의장인 Yan Vlasov는 말했습니다. - 이른바 쥬란 법칙이 있는데, 의료의 열악한 질이 전문의의 자격에 의존하는 비율은 15%, 관리자의 업무에 의존하는 비율이 85%에 불과합니다. 즉, 인력의 선택이 비전문적으로 수행됩니다. 의무를 다하지 못한 의사의 책임도 낮고, 그 과정을 조직하는 의료관리자의 책임도 전혀 없다.

엘리트 클리닉이나 그들이 확실히 신뢰하는 친숙한 의사에서 출산을위한 백만 루블이없는 가족에게 무엇을 조언 할 수 있습니까?

Yan Vlasov는 많은 의사가있는 대규모 종합 의료 기관에 들어가는 것이 좋습니다. - 가능하면 사람들은 다가오는 행사에 대비해야 합니다. 여성이 등록하면 산부인과 의사와 산부인과 의사를 만날 수 있습니다. 즉, 산부인과 병원에서 처음 보는 것이 아니라 그들이 누구이며 어떻게 행동하는지 미리 알고 있으면 더 좋습니다. 그리고 환자에게 경고하는 것이 있으면 최소한 다른 의사에게 물어볼 기회가 생깁니다.

각종 의료기관 평가 및 환자 리뷰도 확인하세요. 후기는 대개 고생하신 분들이 쓰는 것이고, 잘 지내고 있는 환자들은 그냥 집에 가서 살라는 사실을 잊지 마세요. 따라서 병원에 나쁜 리뷰가 5개 있고 좋은 리뷰가 하나도 없다고 해서 모든 환자가 나쁜 것은 아닙니다.

이제 지역 부서와 보건 및 시민 부처의 공공 위원회가 평가를 내립니다. - Yan Vlasov가 말했습니다. - 대략 이 등급은 신뢰할 수 있습니다.

그러나 불행히도 환자는 의료 오류로부터 항상 자신을 보호할 수 없습니다.

여기서, 그것은 환자가 어디로 가야 하는지가 아니라 의료 조직자에게 "갈 곳이 있습니까?"라는 질문입니다. - Yan Vlasov가 말했습니다.

모성 사망률은 산과 기관의 업무 조직 수준과 품질, 과학적 성과를 의료 행위에 도입하는 효율성에 대한 주요 기준 중 하나입니다. 그러나 대부분의 주요 전문가들은 모성 사망률을 가임기 여성의 건강에 대한 통합 지표로 간주하고 경제, 환경, 문화, 사회 위생 및 의료 조직 요인의 상호 작용의 인구 결과를 반영하여 이 지표를 보다 광범위하게 고려합니다.

출산 중 사망 원인

이 지표를 사용하면 임신한 여성의 모든 손실(낙태, 자궁외 임신, 전체 임신 기간 동안의 산과 및 외음부 병리학), 진통 및 산욕 여성(임신 종료 후 42일 이내)을 평가할 수 있습니다.

국제질병 및 관련 건강문제 분류 10차 개정판(1995)에서 '모성사망'의 정의는 ICD-10과 크게 다르지 않다.

분만 중 사망은 임신 중 또는 임신 종료 후 42일 이내에 여성 또는 여성 관리에 의해 악화된 임신 관련 사망으로 정의되지만 사고나 사고로 인한 것은 아닙니다. 원인.

동시에 "늦은 산모 사망"이라는 새로운 개념이 도입되었습니다. 이 새로운 개념의 도입은 임신 중절 후 42일 이후에 여성이 사망하는 경우가 직접적으로 관련되고 특히 임신과 간접적으로 관련된 원인(중환자 치료 후 화농성 패혈증 합병증)으로 인한 사망 사례가 있다는 사실에 기인합니다. , 심혈관 병리의 보상 부전 등) d.). 이러한 사례를 설명하고 사망 원인을 분석하면 예방 조치 시스템을 개발할 수 있습니다. 이와 관련하여 1990년 제43차 세계보건총회에서는 사망진단서에 현재 임신 및 사망 전 해의 임신과 관련된 항목을 포함하는 것을 고려하고 "만산모사"라는 용어를 채택해야 한다는 권고를 채택했습니다.

출산 중 사망은 두 그룹으로 나뉩니다.

산과적 원인에 직접 기인한 사망: 산과적 합병증, 임신 상태(임신, 출산, 산후 기간) 및 중재, 태만, 부적절한 치료 또는 다음 중 하나에 따른 일련의 사건으로 인한 사망 이러한 원인.
산과적 원인에 의한 간접적인 사망: 직접적인 산과적 원인이 아니라 임신의 생리적 영향으로 악화된 기존 질병 또는 임신 중에 발생한 질병으로 인한 사망.

표시된(주요)원인과 함께 임신 완료 후 42일 이내에 임산부, 분만 중인 여성 및 산욕의 우발적 사망(사고, 자살) 원인을 분석하는 것이 좋습니다.

분만 중 사망율은 출생아 수에 대한 직간접적 원인으로 인한 산모 사망의 비율(100,000명당)로 표시됩니다.

출생 사망 통계

매년 전 세계적으로 2억 명 이상의 여성이 임신을 하고 이 중 1억 3,760만 명이 출산을 합니다. 개발 도상국의 출생 비율은 전 세계 출생 수의 86%이고 출산 중 사망은 전 세계 모든 산모 사망의 99%입니다.

100,000명당 출산 사망자 수는 아프리카 870명, 남아시아 390명, 라틴 아메리카 및 카리브해 190명, 중앙 아메리카 140명, 북미 11명, 유럽 36명, 동유럽 62명, 북유럽 등 세계 여러 지역에 걸쳐 크게 다릅니다. - 11.

경제 선진국에서 출산 중 사망률이 낮은 것은 높은 경제 발전 수준, 인구의 위생 문화, 낮은 출산율, 여성에 대한 높은 의료 서비스 때문입니다. 이들 국가의 대부분에서 출산은 현대적인 진단 및 치료 장비와 자격을 갖춘 의료 인력을 갖춘 대규모 진료소에서 수행됩니다. 여성과 아동의 건강을 보호하는 데 가장 큰 성공을 거둔 국가는 첫째, 모자 건강 및 가족 계획 구성 요소의 완전한 통합, 제공, 재정 및 관리의 균형, 둘째, 의료 서비스 내에서 가족 계획에 대한 지원의 완전한 가용성. 동시에, 모성사망률 감소는 주로 여성의 상황 개선, 1차 의료의 틀 내에서 모성 건강 및 가족 계획 제공, 지역 병원 및 주산기 센터 네트워크 구축을 통해 달성되었습니다.

약 50년 전, 유럽 지역의 국가들은 처음으로 정기 검진과 의사나 조산사를 정기적으로 방문하여 임산부를 위한 의료 시스템을 공식화했습니다. 보다 정교한 실험실 및 전자 장비의 출현으로 많은 검사가 도입되고 방문 횟수가 변경되었습니다. 오늘날 유럽 지역의 모든 국가에는 임산부를 위한 법적으로 확립되거나 권장되는 방문 시스템이 있습니다. 단순 임신의 경우 방문 횟수는 4번에서 30번까지 다양하며 평균 12번입니다.

러시아의 출산 중 사망 통계

러시아 국가통계위원회에 따르면 지난 5년간 분만 중 사망률은 100,000명당 27.2%(1999년 44.2%에서 2003년 31.9%) 감소했으며 절대적인 산모 손실 수 74건 감소(각각 537건에서 463건으로). 이 기간 동안 낙태 후 절대 사망 건수는 각각 130건에서 77건으로 40% 이상 감소했습니다.

러시아 국가 통계위원회에 따르면 2003 년 러시아 연방에서 출산 중 사망 원인의 구조는 거의 변하지 않았습니다. 이전과 마찬가지로 산모 사망의 절반 이상(244건 - 52.7%)은 3가지 주요 원인에 의해 결정됩니다. 낙태(77건 - 16.6%), 출혈(107건 - 23.1%) 및 임신 중독: 60건 - 13 . 0%(표 1.10).

사망자 중 7% 이상이 15-19세에 사망하며(15-17세에 2.4%, 18-19세에 5%), 이는 각각 11건 및 23건의 모성사망 사례입니다.

연방 지구별 100,000명당 산모 사망률(표 1.11)은 2배 이상 변동합니다. 2003 년에는 2002 년과 비교하여 러시아 연방의 6 개 지역에서 산모 사망률이 감소했습니다. 극동 연방 지구에서 1.1 %에서 시베리아 연방 지구를 제외하고 우랄 연방 지구에서 42.8 %로 감소했습니다. , 지표의 증가는 모성 사망률이 26.0%로 나타났습니다.

2003년 러시아 국가 통계 위원회에 따르면 출산 중 사망은 코미 공화국, 알타이 공화국, 카라차이-체르케스 공화국, 칼리닌그라드 및 캄차카 지역의 12개 지역과 7개 자치 지역에서 등록되지 않았습니다. 소수의 민족: Chukotsky, Koryaksky, Komi-Permyatsky, Taimyrsky(Dolgano-Nenetsky), Evenksky, Ust-Ordynsky, Buryatsky, Aginsky Buryatsky; 13개 지역에서 산모 사망률은 15.0 미만입니다. 4개 지역에서 산모 사망률이 100.0을 초과합니다(네네츠 자치구, 마리 엘 공화국, 유대 자치구 및 티바 공화국).

러시아 연방 주제에 대한 데이터는 표에 나와 있습니다. 1.12.

산모 사망률로 분류된 총 사망 수 중 낙태 후 사망의 비율은 북서 연방 지구에서 3.7%, 볼가 연방 지구에서 22.2%(러시아 연방 - 16.6%) 범위이며, 낙태 후 산모 사망률은 100,000명당 출생아 - 북서부 연방 지구 0.77에서 극동 연방 지구 9.10(표 1.13).

2003 년 러시아 연방 전체의 전체 산모 사망률이 5.1 % 감소함에 따라 도시 인구 중 10.0 % 감소했습니다 (2002 년 30.0 %에서 2003 년 27.0 %) 농촌 인구 중 지표가 4.5 % 증가했습니다 (각각 42.6 및 44.5 %).

매년 러시아 연방 농촌 지역 여성의 출산 중 사망률은 도시 거주 여성의 동일한 지표를 초과합니다. 2000 년에는 1.5 배; 2002년 1.4배, 2003년 1.6배, 3개 지구(남부, 우랄, 극동) - 2배 이상. 2003년 연방 지구별 농촌 인구의 의료 사망률 지표는 북서부 30.7에서 극동 75.8까지 다양합니다(표 1.14).

산모사망의 구조와 원인에도 차이가 있다. 따라서 2003년 농촌 여성의 출산 중 사망률은 의료기관 밖에서 시작된 낙태 후 도시 거주 여성의 사망률을 2.1배, 산후 패혈증에서 2.1배, 독성 임신으로 인한 사망률을 1.4배 초과했습니다. , 임신 중 출혈, 출산 및 산후 기간 (총) - 1.3 배. 2003년에 패혈성 낙태 후 합병증과 산후 합병증으로 인해 산모 사망률 범주에 속하는 사망자 수의 4분의 1이 사망했습니다.

산모 사망률에 대한 전문가 평가에 따르면 의료 오류로 인한 출산 중 사망은 마취과 의사-소생술사와 산부인과 의사의 활동으로 인한 사망으로 나눌 수 있습니다.

마취과 의사의 조치로 인한 주요 합병증은 다음과 같습니다.

소생술의 합병증 및 쇄골하 정맥의 천자 및 카테터 삽입 시도의 반복적 시도;
구강, 후두, 인두, 기관, 식도의 외상성 부상;
기관지 경련, 역류, 멘델스존 증후군;
삽관 곤란, 무산소 후 뇌병증;
경막외 마취 중 경막 천자;
부적절한 주입 요법, 종종 과도함.

산부인과 의사의 활동으로 인한 주요 합병증은 다음과 같습니다.

복부 기관의 외상성 부상;
합자의 발산;
자궁 적출술을 포함한 외과 적 개입 지연;
필요한 의료 지원을 제공하지 않음.

농촌 여성의 출산 중 사망을 줄이기 위해서는 다음과 같은 조치가 필요하다.

산모사망위험이 있는 농촌여성을 보다 철저히 선별(모니터링 확립)하여 고위험기관 산전입원에 의뢰한다.
산후 패혈증으로 인한 사망 비율이 높기 때문에 화농성 패혈증 산후 합병증의 의학적 및 사회적 위험을 고려하여 농촌 지역에 거주하는 산욕의 조기 퇴원에 대한보다 균형 잡힌 개별 접근을 시행하고 산욕기의 의무적 후원을 확립합니다. FAP 및 FP의 의료진에 의해(1997년 11월 26일의 주문 번호 345에 의거) 초기 임상 징후를 포함하여 화농성 패혈증 산후 합병증 진단에 있어 일차 의료 인력을 교육합니다.
의료 기관 외부에서 시작된 낙태 및/또는 시작된 낙태 후 사망의 많은 비율을 고려하여 무료 의료 제공에 대한 국가 보증을 희생시키면서 단기 낙태를 포함한 인공 낙태의 가능성을 늘리기 위한 조치를 취하며, 또한 농촌 지역에 거주하는 여성의 계획되지 않은 임신 방지에 특별한 주의를 기울이고 가장 사회적으로 보호받지 못하고 인구 중 가장 가난한 계층인 여성에게 효과적인 무료 피임약을 제공하도록 조직합니다.
산후 기간 동안 농촌 지역에서 중앙 지역 병원 수준으로, 중앙 지역 병원에서 지역(영토, 공화당) 기관 수준까지 진료 관찰 및 필요한 경우 상담 및 산후 기간 동안 여성에게 무료 교통편을 제공합니다. 고위험 병원에서 치료.
농촌 여성들에게 첨단 및 전문 부인과 진료(내시경 수술, 장기 보존 수술 등)를 제공합니다.

출산 중 사망 예방

최근 몇 년 동안 산과 서비스 전략은 주산기 병리 위험이 높은 임산부를 식별하고 산과 진료 제공의 연속성을 보장하는 두 가지 원칙을 기반으로 구축되었습니다. 1970년대에 주산기 위험에 대한 관심의 대부분은 1990년대에 시들기 시작했습니다.

임신 관리 시스템의 또 다른 중요한 특징은 관리의 연속성입니다. 유럽에서 대다수의 시스템은 임신, 출산 및 산후 기간을 다양한 임상 전문 지식, 다양한 의료진 및 다양한 임상 환경이 필요한 세 가지 별개의 임상 상황으로 간주합니다. 따라서 거의 모든 국가에서 임신과 출산 중에 제공되는 보살핌의 연속성이 없습니다. 즉, 한 전문가는 임산부를 수행하고 이전에 그녀를 관찰하지 않은 다른 전문가는 출산을 수행합니다. 더욱이 8시간 근무마다 인원이 바뀌는 것도 출산 중 돌봄의 연속성과 연속성을 보장하지 못한다.

고도로 조직화된 가정 배달 시스템(36%)을 갖춘 유럽 선진국인 네덜란드는 출산 및 신생아 중 사망률이 가장 낮습니다. 저위험 임신과 가정 분만은 조산사와 조수가 모니터링하며 분만을 돕고 10일 동안 집에 머물면서 산모를 돕습니다.

대부분의 유럽 국가에서 표준화된 임신 이력은 조산사나 의사가 보관하여 임신 중 관리와 분만 시 관리 간의 연관성을 기록합니다. 이 문서는 임신한 여성이 보관하며 출산할 때 가져옵니다.

덴마크에서는 법으로 가정 출산이 허용되지만 일부 카운티에서는 조산사 부족으로 인해 규칙을 어길 수 있도록 허가를 받았습니다. 전문 교육을 받은 사람의 도움 없이 출산하는 것은 영국과 스웨덴에서 불법입니다. 북미에서는 도움 없이 가정에서 출산하는 것이 불법이 아닙니다.

1995년 미국에서 출산 중 사망은 100,000명당 7.1명이었습니다. 주요 사망 원인은 산후 합병증(2.4% 또는 33.8%), 기타 원인(1.9% 또는 26.7%), 임산부의 자간전증(1.2% 또는 16.9%), 출혈(0.9 또는 12.7%), 자궁외 임신( 0.5 또는 7%).

가장 많은 산전 관리가 임신 첫 3개월에 해당합니다.

러시아에서는 사망률과 기대 수명 통계가 자유주의자들과 다른 쓰레기들에게 극도로 불리합니다. 기대 수명은 역사적 최대치인 72.6세에 도달했습니다. 2005년 이후 7.2년 증가했습니다. 남성의 경우 8.6세, 여성의 경우 5년이 늘어났습니다. 이는 스칸디나비아 기준이 아닌 경우 최소한 유럽 기준으로 정년을 연장해야 하는 불가피성을 설명합니다.

그러나 선진국 목록에 포함되지 않은 러시아의 출산 여성 사망 통계와 미국을 주도하는 매우 "선진"국가의 통계는 훨씬 더 드러납니다. 시작하겠습니다.

2017 년 10 개월 동안의 데이터에 따르면 러시아의 출산 여성 사망은 10 만 명당 7.3 명입니다. 나는 소련을 손가락으로 가리키고 싶지 않지만 그럼에도 불구하고 약은 우리나라뿐만 아니라 30 년 전 사망률이 훨씬 더 높았습니다.

미국 등은 선진국 중 출산하기 가장 위험한 나라로 꼽힌 나라다. 자체 조사 결과는 일부 "푸틴의 대리인"이 아닌 USA 투데이에 게시되었습니다.

미국판에 따르면 매년 50,000명 이상의 미국 여성이 부상을 당하고 약 700명의 산모가 출산 중 사망합니다. 사고의 절반 이상을 예방할 수 있는 것으로 추정됩니다. 그러나 이를 위해서는 더 나은 의료가 필요합니다.

이 간행물은 500,000개 이상의 내부 병원 품질 기록에 액세스하고 분만에 실패한 150명 이상의 여성 사례를 연구했습니다. 기자들은 또한 의사들이 정해진 지침을 따르고 있는지 알아보기 위해 75개 산부인과 병원에 연락했습니다.

수집된 정보는 의료진이 규정을 위반하여 산모의 건강을 위협하고 있음을 나타냅니다. 특히 간호사가 환자의 혈압을 제때 측정하지 않는 경우가 많아 심장마비로 이어질 수 있다. 뉴욕, 펜실베니아, 노스 및 사우스 캐롤라이나의 일부 병원에서는 치료가 필요한 여성의 15% 미만이 필요한 치료를 받았습니다. 지방과 대도시의 의료기관에서도 비슷한 상황이 관찰될 수 있다는 점에 주목한다.

USA Today에 따르면 출산에 가장 위험한 주는 루이지애나, 조지아, 인디애나입니다. 산모 10만 명 중 40명 이상이 이 곳에서 사망하고, 일반적으로 미국에서는 1990년부터 2015년 사이에 분만 중 사망이 17명에서 2015년까지 증가했습니다. 10만당 26.4. 같은 시기에 독일, 프랑스, 일본, 영국, 캐나다에서는 비슷한 수치가 5-10명.

통계와 비교하면 10만 명당 5-10명의 사망자에 해당합니다. 하지만 방문객으로 인한 소비자 증가에 의존하는 미국은 분만 중인 여성에게 침을 뱉고, 사망률은 우리처럼 줄어들지 않고 증가하고 있다.

St. Joasaph의 Belgorod 지역 임상 병원의 주산기 센터는 벨고로드 지역 최고의 산부인과 병원입니다. 그래서 쌍둥이를 기다리고 있던 모자이체프가 올 봄 이곳에 왔다. Yulia Mozhaytseva는 임신 기간 동안 기분이 좋았고 심지어 스스로 차를 운전하기도 했으며 의사 중 누구도 그녀에게 심각한 위험이 있다고 제안하지 않았습니다.

"율리아보다 나은 사람은 없고 세상에는 없다"

그들의 집 입구에서 사진 초상화를 볼 수 있습니다. 포옹에 웃는 가족 - Peter, Yulia 및 그들의 딸 Vika, 그리고 비문: "사랑은 이런 일이 한 번만 발생합니다 ..." 그는 34세입니다. -화물 운송에 종사하는 한 살 된 트럭 운전사, 그녀는 역사 교사입니다. 그는 Novoskolsky 지역에서 왔으며 대가족 출신이며 그녀는 Belgorod 출신입니다. 그들은 10년 이상 완벽한 조화를 이루며 2층짜리 집을 짓고 딸을 키우고 더 많은 자녀를 원했습니다. 올해 8월에 Yulia Mozhaytseva는 32세가 되었을 것입니다. 이제 그녀는 세상을 떠났고 그녀의 남편은 세 딸을 품에 안고 있으며 그 중 두 명은 쌍둥이 아기입니다. 올해 5월 말 율리아는 지역 주산기 센터에서 출산 중 사망했다.

아내가 세상을 떠난 지 한 달 반이 지났지만 Peter는 여전히 자신을 위한 자리를 찾지 못하고 정상적으로 일할 수 없습니다. 나는 AiF-Belgorod 특파원을 만났을 때 일어난 모든 일에 대해 어떻게든 내 영혼을 빼앗아 가기 위해 AiF에 편지를 썼습니다.

“우리는 둘째를 정말 갖고 싶었지만 율리아는 오랫동안 임신을 할 수 없었습니다.”라고 그는 회상합니다. - 그들은 심지어 IVF를 위해 모스크바에 가고 싶어했습니다. 그러다 2007년 11월, 율리아가 아기를 낳고 있다는 사실을 알고 무척 기뻤습니다. 그리고 초음파에서 우리에게 쌍둥이가 있을 것이라고 말했을 때 그들은 그저 기뻐했습니다.

그들은 2008년 3월 주산기 센터의 의사 스베틀라나 라이코바를 만났고 그녀가 율리아를 지켜보며 출산을 돕기로 결정했습니다. 4월과 5월에 두 번 Yuliya는 주산기 센터에 보관되었습니다. 5월 말까지 여성은 부종이 발생했습니다.

제왕절개로 첫째 딸을 낳았고, 쌍둥이가 태어날 예정이어서 미리 병원에 가라고 의사가 권했다. 5월 30일, 율리아는 병이 들어 중환자실에 배치되었습니다. 다음날 Peter는 전화로 그녀와 통화했고 그녀가 기분이 좋아졌다는 소식을 들었습니다. 그러나 같은 날 5월 31일 저녁 6시경 그녀는 남편에게 자신이 다시 더 나빠졌다고 말했다. 이것이 그들의 마지막 대화였습니다. 오후 9시경 Raikova는 그에게 전화를 걸어 체중이 2380kg이고 쌍둥이의 경우 2090kg이 정상인 두 소녀의 탄생을 축하했습니다. 아내의 상태를 묻자 의사는 율리아가 중환자실에 있다고 답하며 다음 날 11시에 오라고 가스가 없는 생수와 레몬을 가지고 오라고 했다.

- 6월 1일 오전 6시에 병원에 전화를 걸어 아내에 대해 물어보니 “오시는 게 좋을 것 같아요”라고 Peter는 회상합니다. - 시어머니와 나는 즉시 떠났습니다. 의사 중 누구도 우리를 만나지 않았고, 문 경비원은 이렇게 말했습니다. “당신은 영안실에 끌려간 여자의 친척입니까?” 그때 낯선 의사가 나와서 아내의 마음이 참을 수 없다고 했습니다.

그러나 Svetlana Raikova는 친척들에게 한 번도 말하지 않았습니다.

- 모든 사람들이 우리에게 무슨 일이 일어났는지 설명했고 그녀를 제외한 모든 사람들이 조의와 사과를 했습니다! - Pyotr Mozhaytsev는 분개합니다. - 그녀가 뭔가를 바꾸기에는 너무 늦었다는 것을 깨달았을 때 그녀는 겁이 났고 혼란스러워서 모든 의사를 불렀고 밤에 그들은 무엇을 위해 병원으로 달려 갔다고 들었습니다. 나는 그녀를 되살리려고 했던 두 번째 수술을 한 의사들을 비난하지 않는다. 어디에서나 주산기 센터에 대한 이야기는 많지만 우리의 비극에 대한 이야기는 없습니다!

9세 딸 Vika는 이제 아버지를 지원하고 위로합니다. 그녀는 어떻게 든 즉시 성숙했고 그녀가 그렇게 평온해지기 전에. 어린 아이들은 최대 1년 반 동안 아이들을 돌본 Petra의 여동생인 36세의 Natalya가 돌보고 있습니다. 다른 친척들도 도와줍니다. 그러므로 베드로에게 불행이 홀로 남았다고 말할 수는 없습니다. 그러나 그 자신은 어떻게 살아야 할지 모릅니다.

- 장례식에서 그들은 나에게 율리아의 물건을 40일까지 나눠주지 말라고 말했습니다. “그들은 이해하지 못합니다. 저에게는 박물관과 같습니다. 옷장을 열면 그녀의 드레스, 향수, 그녀의 냄새가 있고 그녀가 근처에있는 것처럼 보입니다.

피터는 출장을 떠날 때 아이콘 대신 아내와 함께 사진을 찍는다.

그는 “그녀는 어린아이처럼 나를 따라다녔다”며 “내가 떠날 때 사랑에 관한 편지를 썼다가 돌아올 때 돌려주었다. 그녀는 나와도, 부모님과도, 단 한 번도, 단 한 번의 갈등도, 모두가 부러워하는 사랑으로 살았습니다.

지금은 어때?

"출산 중 죽음으로부터 안전한 사람은 없다"

임신 및 출산과 관련된 사망 사례는 매우 드물지만 특별한 사회적 중요성이 있습니다. 이것은 가족과 사랑하는 사람들의 슬픔이며, 아이들은 종종 고아로 남아 있습니다. - 가족의 의료 문제 부서장인 Natalia ZERNAEVA는 말합니다. 모성, 아동기 및 인구 통계학적 정책. - 복잡한 출산과 중병을 앓고 있는 여성들에게 수준 높은 의료가 제공되는 지역 최고의 산부인과 시설인 지역 임상 병원의 주산기 센터에서 Mozhaytseva Yulia Vyacheslavovna의 죽음은 모든 의료 종사자들이 겪는 힘든 일입니다. 임신과 출산에 관여한다.

이 비극의 원인을 찾기 위해 지역 인구의 건강 및 사회 보호 부서에 위원회가 설치되었습니다. 서비스 점검 중에는 의료의 모든 단계를 분석했습니다. Yulia의 임신 과정은 임신 후반기에 자간전증으로 복잡하여 입원하여 임산부 병리과가 아닌 주산기 센터의 중환자 실에서 치료를 받았습니다.

진행중인 치료로 질병의 진행을 안정화 할 수 있었지만 흉터를 따라 자궁 파열이 시작되어 (첫 번째 출생에서 "제왕 절개"가 수행됨) 양수가 혈관에 들어갔습니다. 조직학적 검사로 확인된 양수 색전증은 피할 수 없는 사망 원인입니다. 5월 31일 23:00부터 6월 1일 06:00까지 최고의 전문가들로 구성된 팀이 율리아의 생명을 구하기 위해 최선을 다했습니다.

-이러한 병리학을 가진 산모 사망률은 85 %이며 이는 글로벌 지표입니다. - 세인트 루이스 지역 병원의 수석 의사는 말합니다. - 지난 10년 동안 우리는 주산기 센터에서 단 한 건의 유사한 사례도 없었고, 물론 우리 모두는 이 가족에 대해 매우 걱정하고 동정합니다.

Lidia Sergeevna에 따르면 10년 경력의 의사인 Svetlana Raikova는 쿠르스크 출신으로 2004년부터 주산기 센터에서 근무하고 있습니다. 현재 그 사건 이후로 그녀는 휴가 중이며 아마도 그 지역을 벗어나 있을 것입니다.

나는 변명하고 싶지 않습니다. 의사를 비난하는 친척을 이해하지만 의사는 전능하지 않다고 Lidia Sergeevna는 말합니다.

아기는 주산기 센터의 전문가가 직접 모니터링합니다. 아기를 위한 특별식을 준비했습니다. 주산기 센터 직원에 대한 징계 조치가 취해졌습니다.

-위원회 위원은 Yulia의 친척과 이야기했으며 비극을 일으킨 모든 이유를 설명했습니다. - Natalya Zernaeva는 말합니다. - 그러나 유가족의 슬픔은 우리의 어떤 설명과도 비교할 수 없습니다. 다시 한 번, 모든 의료 종사자인 Yulia Vyacheslavovna Mozhaitseva의 가족에게 사과하고 깊은 애도를 표합니다. 우리를 용서하십시오!

... Yulia의 어머니 Lyubov Alekseevna는 눈물 한 방울도 흘리지 않고 딸이 관에 얼마나 희게 있었는지 회상합니다.

의사들에게 이것은 단지 사례일 뿐입니다. 그리고 우리는 어떻게 살 수 있습니까? 우리 모두에게 이것은 삶의 슬픔입니다.