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정상적으로 위치한 태반의 위험한 조기 박리는 무엇입니까? 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리

임신 중이나 출산 중에 발생하는 합병증입니다. 일반적으로 태반과 자궁벽의 분리는 아기가 태어난 후에 이루어져야 합니다. 조기 박리는 경우의 약 1%에서 발생합니다. 이러한 합병증의 1/3은 심각한 출혈을 동반합니다. 결과적으로 여성은 파종성 혈관내 응고 또는 출혈성 쇼크의 증후군을 일으킬 수 있습니다. 이러한 상황은 산모와 태아 모두의 생명에 위험을 초래합니다.

통계에 따르면 태반 조기 박리가 발생합니다.

  • 임신 중 - 거의 57%의 경우;
  • 노동의 처음 두 단계 (개방 및 퇴학) - 경우의 43.5 %.

이전 임신 중 조기 박리가 있으면 합병증의 재발 위험이 증가합니다.

태반의 조기 박리가 출혈을 동반하지 않으면 생존 가능한 태아가 태어난 후에야 그 존재가 알려집니다. 이 경우 자궁벽과 태반 사이의 공간에 혈액이 축적되거나 후태반 혈종이 감지됩니다.

태반의 조기 박리 유형

조기 태반 조기 박리는 중증도에 따라 분류됩니다.

  1. 가벼운 정도는 태반의 작은 조각이 조기에 분리되는 것이 특징입니다. 동시에 임산부의 일반적인 상태는 실제로 변하지 않습니다. 초음파는 태반 후 혈종의 존재를 보여줄 수 있지만 생식기에서 약간의 분비물이 있으면 그렇지 않습니다. 출산 후 태반에 작은 응고가 형성됩니다.
  2. 중등도의 경우 태반 조기 박리가 표면의 1/4(때로는 1/3)에서 발생합니다. 혈액은 응고 형태로 다량으로 생식기에서 분비됩니다. Retroplacental 혈종은 복통을 유발하고 자궁 과도 성이 있으며 통증과 비대칭이 가능합니다. 어머니는 통증과 출혈성 쇼크의 증상을 보입니다. 태아는 조산을 일으키지 않으면 저산소증으로 사망할 수 있습니다.
  3. 심한 형태는 태반 표면의 절반이 분리되는 것이 특징입니다. 외부 출혈은 내부 출혈이 선행되며 여성은 복부에 심한 통증을 느낍니다. 자궁을 검사하면 비대칭과 긴장이 드러납니다. 급성 저산소증의 증상은 명백하며 태아 사망의 위험이 큽니다.

또 다른 일반적인 분류는 태반 조기 박리의 형태에 따른 것입니다.

  • 변연(말초) 박리 - 출혈이 동반됨;
  • 중심 박리 - 자궁 벽과 태반 사이에 혈액이 축적되고 임산부의 상태가 악화됩니다.
  • 결합 분리 - 이전 두 기능의 기능을 결합합니다.

또한, 태반의 조기 박리는 자궁벽에서 태반 이탈 영역이 시간이 지남에 따라 증가하는지 여부에 따라 진행성 및 비 진행성일 수 있습니다.

조기 태반 조기 박리의 원인

태반 조기 박리와 같은 장애에는 다양한 원인이 있을 수 있습니다.

임신 중 위험 요인에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 후기 중독증(임태증);
  • 임산부의 신병증;
  • 혈관 외생식기 병리학;
  • 자가면역 상태;
  • 감염성 알레르기 기원의 혈관 염증;
  • 수혈에 대한 알레르기 반응;
  • 내분비 질환;
  • 혈액 응고의 유전적 장애;
  • 혈전증 경향;
  • 혈압의 불안정성;
  • 신장병;
  • 히말라야 산모와 태아의 갈등;
  • 태반 기능 부전;
  • 근종 결절의 투영에서 태반을 찾습니다.

출산 중 조기 태반 조기 박리의 원인은 다음과 같은 현상이 될 수 있습니다.

  • 다태 임신에서 첫 번째 태아의 탄생;
  • 자궁의 과도한 자극;
  • 자궁 수축의 불협화음;
  • 태아 방광의 후기 파열;
  • 짧은 탯줄;
  • 양수과다증 및 양수의 유출;
  • 지연된 임신;
  • 큰 과일.

또한 태반의 조기 박리는 기계적 효과에 의해 유발될 수 있습니다.

  • 임산부의 추락;
  • 위장에 타격;
  • 의사의 부정확한 행동;
  • 태아의 외부 산과적 회전.

어머니의 나쁜 습관도 상황을 복잡하게 만들 수 있습니다.

조기 태반 조기 박리의 증상

태반 조기 박리와 같은 합병증의 경우 증상의 중증도가 다양합니다. 그러나 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

  • 출혈;
  • 자궁 과긴장성;
  • 복통;
  • 태아 저산소증의 위험.

출혈은 별도로 논의해야 합니다. 분리의 정도와 형태에 따라 내부 또는 외부가 될 수 있습니다.

  1. 경미한 형태의 변연 박리는 생식기에서 약간의 혈액 방출을 유발합니다.
  2. 더 심한 정도의 변연 박리는 심한 출혈을 동반합니다. 임산부는 패드나 탐폰을 한 시간에 한 번 정도 교체해야 합니다.
  3. 중심 박리는 눈에 보이는 출혈을 수반하지 않습니다. 즉, 내부입니다. 혈액은 자궁벽을 투과하여 후태반 혈종을 형성합니다.

하나 더 중요한 세부 사항 인 배설 된 혈액의 색에주의를 기울일 필요가 있습니다. 혈액이 밝은 빨간색이면 자궁 벽에서 나오고, 어두우면 혈종에서 나옵니다.

자궁의 과긴장성과 통증 증후군이 동시에 증가합니다. 자궁을 검사하면 다음이 발견됩니다.

  • 긴장;
  • 촉진시 통증;
  • 어울리지 않음;
  • 크기의 증가;
  • 측벽 또는 전벽에 후태반 혈종의 돌출.

통증은 자궁의 장막이 늘어나기 때문에 발생하며 중심 박리에서 더 두드러집니다.

또한 여성은 조기 태반 조기 박리의 다음과 같은 증상을 경험할 수 있습니다.

  • 요통;
  • 확장기 혈압의 증가;
  • 빈맥;
  • 현기증;
  • 피부의 창백함;
  • 일반적인 약점.

태아는 또한 태반의 조기 박리에 대해 고유한 방식으로 반응합니다. 어떤 경우에는 심장 박동이 느려지고(분당 120회 미만), 반대로 빨라지는 경우도 있습니다(분당 160회 이상).

저산소 상태는 태반 표면의 1/3이 분리되면서 발생합니다. 분리가 진행되지 않는 경우 태반에 기능적 또는 형태적 결함이 없으면 아기를 살릴 수 있습니다. 태반 조기 박리의 면적이 표면의 1/3을 초과하면 대부분의 경우 태아가 사망합니다.

태반 조기 박리 진단

"정상적으로 위치한 태반의 조기 박리" 진단은 다음 결과에 근거하여 이루어집니다.

  • 불만에 대해 환자에게 질문하기;
  • 여성의 일반 검사;
  • 산부인과 검사;
  • 자궁과 태아의 상태에 대한 초음파 진단;
  • 심장조영술;
  • 실험실 연구.

부인과 검사 중에 의사는 자궁 경부와 ​​외부 OS에주의를 기울입니다. 태아 방광이 열리면 태반이 조기에 박리된 양수에 혈액 불순물이 포함될 수 있습니다.

초음파 쇼:

  • 후태반 혈종은 어디에 있습니까?
  • 치수와 구조는 무엇입니까?
  • 태반 조기 박리의 영역은 무엇입니까?

경미한 형태의 변연부 박리는 초음파로 감지할 수 없다는 점을 간과해서는 안 됩니다.

Cardiotocography를 사용하면 심혈관 시스템의 역학을 기반으로 태아의 상태를 객관적으로 평가할 수 있습니다. 아이의 상태를 명확히 하는 또 다른 중요한 검사는 출혈 여부를 나타내는 Kleihauer-Bethke 검사입니다.

엄마의 혈액인지 아이의 혈액인지 확인하기 위해 샘플을 수돗물과 수산화나트륨과 혼합합니다. 혈액이 태아에 속하면 혼합물은 분홍색으로 유지되고 그렇지 않으면 색이 황갈색으로 바뀝니다.

조기 태반 조기 박리의 치료

태반의 조기 박리는 임산부의 즉각적인 입원이 필요합니다. 치료의 목표는 출혈을 멈추고 태아의 생존력을 유지하는 것을 포함하는 환자의 상태를 안정시키는 것입니다.

박리 정도가 경미하면 분만을 서두르지 않아야 하지만 산모는 세심한 의료 감독이 필요합니다. 이 경우의 주요 임무는 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 및 제거의 원인을 식별하는 것입니다. 또한 다음과 같은 여러 관련 문제를 해결해야 합니다.

  • 조혈 시스템에서 - 혈전 용해;
  • 심혈관 시스템의 측면에서 - 혈압을 정상화하십시오.
  • 생식 기관 - 자궁의 근육 긴장 완화.

태아의 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 일반적으로 경미한 정도의 태반 조기 박리와 함께 예상되는 전술이 따릅니다.

이 장애의 더 심각한 형태와 진행성 분리의 경우에는 분만 유도 또는 제왕 절개가 필요합니다.

박리의 평균 중증도는 자연 산도를 통한 분만을 허용합니다. 이렇게 하려면 다음 조건이 충족되어야 합니다.

  • 자궁 경부의 성숙;
  • 태아의 머리와 어머니의 골반의 비례성;
  • 아이의 머리 프레젠테이션;
  • 노동 활동의 충분한 강도.

의사의 조치에는 다음 절차가 포함됩니다.

  • 어머니는 경막 외를 얻습니다.
  • 적시에 주입 요법을 위해 카테터를 어머니의 중심 정맥으로 가져옵니다.
  • 출혈의 강도를 줄이고 출생 과정을 가속화하기 위해 태아 방광의 인공 파열이 수행됩니다.
  • 자궁 수축은 옥시토신에 의해 자극됩니다.

전체 과정은 태아 심장 박동, 자궁 수축 활동 및 어머니의 혈역학의 통제하에 수행되어야합니다.

자연분만의 기회가 없거나 산모의 상태가 심각하다고 판단되면 제왕절개를 시행하는 것이 좋습니다.

태아가 자궁내 사망한 경우에는 즉시 분만을 유도해야 합니다.

때로는 환자의 생명을 구하기 위해 자궁을 외과적으로 제거해야 하는 경우가 있습니다. 이것은 자궁 벽에 혈액이 함침 된 경우 수행됩니다 (이 현상을 Kuveler의 자궁이라고 함). 장기를 공급하는 혈관을 결찰할 수 있는 방법이 있으면 장기를 구할 수 있습니다.

태반 조기박리 예측 및 예방

조기 태반 조기 박리의 발생을 예방하려면 우선 임산부의 신중한 태도가 필요합니다.

  • 임신 계획의 일환으로 부인과 질환 치료;
  • 산전 진료소에서시기 적절한 임신 치료;
  • 임신 중 예정된 산부인과 의사 방문;
  • 육체적 정신적 과부하 예방.

임신을 수행하는 의사는 다음과 같은 병리를 즉시 식별해야 합니다.

  • 태반 기능 부전;
  • 자간전증;
  • 동맥 고혈압.

조기 태반 조기 박리의 예후와 관련하여 여기의 모든 것은 환자에게 적시에 자격을 갖춘 지원을 제공하는 데 달려 있습니다.

정상적으로 위치한 태반의 조기 조기 박리는 임신 중 위험한 문제로 임산부에게 많은 불안을 야기하고 조산에 심각한 위협이 됩니다. 대부분이 병리학은 엄마와 아이에게 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 긴급한 제왕 절개로 이어집니다.

태반은 임신 중에만 발달하고 존재하는 기관입니다. 이를 통해 엄마의 몸에서 태아에게 필요한 물질과 미량 원소의 공급이 보장됩니다. 디스크 형태의 보호막은 임신 15-17주에 발달하기 시작하여 임신 34-37주에 완전히 성숙합니다. 이는 태아가 아무런 장애 없이 안정적으로 발달할 수 있는 정상적인 상태입니다.

정상적인 임신 과정에서 태반 조기 박리는 태아가 태어난 후에 발생합니다. 그 위치는 자궁 상부에 있으며 생식 기관의 하부 부분의 경우와 같이 추가 스트레칭을 하지 않습니다. 어떤 이유로 임신이나 출산 중에 태반 조기 박리가 시작된 경우이 상태는 병리학 적으로 간주되어 의사의 즉각적인 개입이 필요합니다. 초기 단계에서 이것은 태아의 제거를 수반하는 심각한 정도의 외과 적 개입 관찰 및 약물 치료입니다.

대부분 조기 태반 조기 박리가 심한 출혈을 유발하여 혈액 응고 장애의 형태로 심각한 합병증을 유발하거나 큰 혈액 손실(출혈성 쇼크)로 인한 심각한 신체 상태를 초래합니다.

태반 조기 박리의 유형:

여성이 태반 조기 박리를 빠르게 진행하고 병리학이 진행되고 국소화 영역이 완전하거나 상당히 광범위하면이 상태가 산모와 태아 모두에게 치명적일 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

비 진행성 보상 태반 조기 박리의 경우 여성은 병리학 적 징후를 느끼지 않고 정상적인 아기를 낳고 특별한 합병증없이 출산 할 수 있습니다. 출산 후 검사 중에 병리학 적 징후를 감지 할 수 있습니다.

병리학의 발생 요인

많은 이유가 태반과 태반의 이탈을 유발할 수 있습니다. 보호 껍질의 정상 상태는 임신 중과 출산 중에 방해받을 수 있습니다. 두 경우 모두 이것은 노동 여성과 어린이의 생명을 위협하는 병리학 적 편차입니다.

여성의 일반적인 질병과 관련된 병리의 원인 :

  1. 고혈압(고혈압).
  2. 심장과 신장의 병리학.
  3. 당뇨병, 갑상선 문제, 비만.
  4. 혈관을 위반하면 자궁과 태반의 혈액 순환에 악영향을 미칠 수 있습니다. 이것은 혈관과 모세 혈관의 벽이 약해지고 혈액의 개통이 복잡하기 때문입니다. 이 모든 것은 태반의 조기 박리를 수반합니다.

분리는 여성의 비뇨 생식기 계통의 염증 과정에 의해 영향을 받을 수도 있으며, 이는 만성적이며 자궁-행성 기능 부전을 유발할 수 있습니다. 이것은 태반이 근종 형성에 가깝게 위치할 때 자궁 근종에도 적용됩니다.

태반 조기 박리의 원인:


이러한 이유 외에도 각질 제거는 알코올 남용, 담배 제품의 영향을 받을 수 있습니다. 처음에는 임신 중 여성의 신체에 대한 이러한 제품의 해로운 영향이 빈혈, 헤모글로빈 수치 감소 및 적혈구 감소로 나타나고 나중에 심각한 병리학 - 태반 조기 박리로 발전합니다.

임신 초기에 분리의 주요 원인:

생식기 병리의 존재 - 심장 결함; 동맥 고혈압; 신장의 병리학 적 이상; 간; 혈액의 부정적인 편차; 위장 질환, 내장 질환; 호흡기 체계; 다양한 종류의 감염.

부종, 압력 증가, 상당한 단백질 손실로 나타날 수있는 정상적인 임신 과정의 합병증. 알레르기 성 신체의 다양한 반응. 유전 적 수준에서 질병에 대한 소인.

태반 박리는 임신 초기나 말기뿐만 아니라 출산 1, 2기에 직접 일어날 수도 있습니다. 이 경우 다음 요인이 병리학 발달에 영향을 줄 수 있습니다.

  • 다량의 양수(다한증);
  • 약물로 자궁 자극;
  • 양막 파열의 장기간 지연;
  • 불충분한 길이의 탯줄;
  • 여러 태아와 첫 임신.

분리를 유발할 수있는 요인은 의료 오류입니다. 잘못된 약물 복용, 노동 지연 또는 자극 -이 모든 것이 위험한 병리학의 발달로 이어질 수 있습니다.

질병 발병의 증상 및 질병 경과 정도

태반 조기 박리의 징후는 매우 밝으며 여성의 상태와 태아의 상태 모두에 나타납니다. 보호 외피의 위반에는 다음과 같은 특징적인 증상이 있습니다.

음성 증상이 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다. 임신 중 출혈은 저절로 생기지 않으며 저절로 사라지지 않습니다. 자가 약물 치료는 받아 들일 수 없으며 엄마와 아이 모두에게 치명적일 수 있습니다.

조기 박리의 심각성:

약간의 분리는 여성과 태아 상태의 작은 편차가 특징이며 임신에 해를 끼치 지 않으며 의사에게 적시에 접근하면 임신이 끝나기 전에 병리를 제거 할 수 있습니다.

태반 조기 박리의 정도. 이때 태반 표면의 병리학 발달 (최대 30 %)이 크게 국한됩니다. 평균 정도의 분리로 외부 형태의 출혈이 명확하게 나타나 태아 저산소증을 유발하고 사망을 유발할 수 있습니다.

조기 태반 조기 박리의 심각한 형태는 막 병변의 상당 부분 또는 완전한 분리가 특징입니다. 이 때의 증상은 하복부에 심한 통증, 심한 출혈 (혈액이 어두워짐), 태아 사망이 발생하고 어머니의 생명에 위협이됩니다.

위험한 병리학과의 싸움

분비물에 혈액이 없거나 중요하지 않은 경우 전문가는 초음파 검사를 수행하여 자궁과 태반을보다 정확하게 검사하고 병리학의 국소화를 감지합니다. 또한 태아와 임산부의 상태, 분만 기간, 지혈 상태(혈액의 액체 상태) 등에도 많은 주의를 기울입니다.

평균적이고 심한 분리 과정에서 의사는 즉각적인 제왕 절개를 결정하여 산모와 아이의 생명을 구할 수있는 기회를 제공합니다.

수술 후 여성의 치료는 출혈이 멈췄는지 여부에 달려 있습니다. 출혈이 중단되면 약물 요법을 통한 추가 치료가 이루어집니다. 그러나 혈액이 멈추지 않고 손실이 모든 기준을 초과하면 전문가가 자궁 제거를 수행합니다.

치료 중에 여성에게도 수혈이 주어지고 정맥 내 약물이 처방되어 혈액 응고를 확립하고 혈장의 부정적인 장애를 제거 할 수 있습니다. 이 방법을 주입-수혈 요법이라고 하며, 혈액의 양과 함량뿐만 아니라 세포 내부와 세포 사이에 포함된 체액을 조절하는 데 사용할 수 있습니다.

가벼운 형태의 임신 초기 태반 조기 박리와 관련하여 의사는 관찰 방향을 선택합니다. 현재 여성의 치료는 침상 안정을 기반으로하며 초음파는 자궁 상태를 모니터링하고 약물 요법 (진경제, 부신 유사 약물, 항혈소판제, 항 빈혈제)을 모니터링하기 위해 처방됩니다.

위험한 병리학의 예방 조치

태반 조기 박리의 예방은 주로 그러한 부정적인 상태를 유발할 수 있는 원인의 제거를 기반으로 합니다. 따라서 임산부는 자신의 생활 방식에 진지하게 접근하고 나쁜 습관을 제거하고 올바른식이 요법을 수립해야합니다.

질병의 위험 요소는 임신 초기에 이미 확인해야 합니다. 첫 번째 삼 분기의 여성이 철저한 검사를 받고 테스트를 통과하는 것이 중요합니다. 이렇게하면 태반에 부정적인 편차를 유발할 수있는 질병을 식별하고 임신 초기에도이를 제거 할 수 있습니다.

태반 조기 박리 경향이 있는 여성은 의사가 지속적으로 모니터링해야 합니다. 임신 후기에는 출산 전 상태를 지속적으로 모니터링하기 위해 입원이 필요합니다. 제왕절개는 경우에 따라 개별적으로 시행하며 태반박리가 경미하고 아기와 산모에 해가 없는 경우 시행하지 않을 수 있다.

태반의 조기 박리는 임산부와 태아에게 위험하고 심각한 병리학입니다. 이 질병에는 특징적인 징후가 있으며 발병하는 동안 간과할 수 없습니다. 여성은 첫 번째 증상이 나타나면 즉시 의사와 상의해야 합니다. 그렇지 않으면 병리가 태어나지 않은 아이뿐만 아니라 분만 중인 여성도 사망할 수 있습니다. 후기 단계에서는 약간의 현지화로 아이를 살릴 가능성이 높습니다. 다량의 출혈과 태아 상태의 심각한 장애(약한 심장 박동, 이동성 부족)는 심각한 형태의 분리를 나타내며, 이는 어머니와 아이 모두의 임신이나 사망을 위협할 수 있습니다. 따라서 지체하지 말고 스스로 치료하십시오. 그렇지 않으면 결과를 돌이킬 수 없습니다.

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PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리) - 자궁벽에서 정상적으로 위치한 태반이 조기에(아이가 태어나기 전) 분리되는 것. 즉, 임신 중 또는 분만의 I 및 II 단계에서 자궁 상부에 부착된 태반의 분리입니다.
고려되는 병리의 빈도는 0.05에서 0.5%까지 상당히 넓은 범위 내에서 다양합니다.
PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 조기 박리)는 30-50%의 주산기 사망률로 이어집니다(매 두 번째 어린이가 아프거나 사망할 수 있음).
7-25% - PP 포함(전치 태반).
1/120 출생에서 발생합니다(사례의 1.5%). 경우의 30%에서 PONRP는 대량 출혈 및 출혈성 쇼크(DIC)의 원인입니다.

주산기 사망률:

  • 산전 기간의 어린이 사망 (임신 중 28-40 주);
  • 출생 기간(출산 중);
  • 출생 후 기간(생후 7일);

태반 부착에는 2가지 형태가 있습니다.

  • 태반의 단단한 부착
  • 태반 유착

자궁의 근육벽과 태반 사이에 위치한 탈락막의 해면층 위축으로 인해 발생합니다.
근육층과 융모막 융모 사이에 탈락막의 스폰지 층이 없고 융모가 자궁의 근육층에 도달하여 침투하기까지 할 때 자궁 벽에 부착됩니다.

PONRP 분류(정상적으로 위치한 태반의 조기 조기 박리)

정상적으로 위치한 태반이 분리되면 다음이 있습니다.

  • 외부 또는 눈에 보이는 출혈이 있는 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리);
  • 내부 또는 숨겨진 출혈이 있는 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리);
  • 혼합 또는 혼합 출혈이 있는 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리);

또한 구별됨:

  • 부분 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리):

      • - 프로그레시브
      - 비 진행형

  • 완전한 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리);
  • 측면 또는 변연 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)(외부 출혈이 있음);
  • 중심 (후행 태반 혈종의 형성);

임상 사진의 심각도에 따라 다음이 있습니다.

  • 약한 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리);
  • 중등도의 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리);
  • 심한 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리);

병인학 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)

위험 그룹 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)

  • 임신 중 합병증, 자간전증이 있는 여성은 혈액 유변학적 특성이 손상되어 만성 단계의 DIC 증후군이 있습니다.
  • 심혈관 질환이 있는 여성.
  • 신장 질환이 있는 여성.
  • 혈액 질환: 선천성 및 후천성 응고 장애.
  • 임신 후반기 (자간전증의 배경에 대해 사례의 45 %가 발생) 고혈압, 신장 질환, 고혈압을 동반 한 급성 전염병.
  • 어머니 몸의 혈관계의 변화. 혈전은 나선형 동맥에서 발생하고 섬유소 침전물은 융모간 공간에 나타나며 이로 인해 적색 및 백색 태반 경색이 형성됩니다. 그들 중 많은 것들이 태반 순환을 방해하고 후속 태반 조기 박리를 유발합니다. 이러한 변경 사항은 다음에서 볼 수 있습니다.

      • - 심한 신장 질환
      – 갑상선 중독증
      - 당뇨병
      - 임신(신증, 자간증)
      - 심장 결함
      - 고혈압 및 저혈압
      – 말라리아
      – 매독
      – 결핵
      – 기타 만성 감염

  • 자궁의 과도한 스트레칭으로 인해 벽이 얇아지고 태반 부위가 증가합니다.

      • - 양수과다증
      - 큰 과일
      - 다태 임신

  • 자궁과 태반의 염증 및 퇴행성 변화로 인해 이들 사이의 연결이 위반됩니다.

      • - 자궁의 만성 염증
      - 점막하 노드
      - 자궁근종

      - 자궁 기형
      - 지연된 임신
      - 저산소증 및 비타민증

더 드문 원인:

  • 부상
  • 신경정신과적 요인

합병증은 자간전증, 생식기 외 병리, 주로 신장 질환(신우신염), 당뇨병, 심혈관 질환, 빈혈 및 기타 병리로 인한 것일 수 있으며, 이는 말초 순환에 가장 불리한 영향을 미치고 다음 발달의 배경입니다. 고혈압 증후군. 외상 및 짧은 탯줄과 같은 PONRP(태반 조기 박리)의 병인학적 요인에 대한 보고는 거의 증거가 없습니다. 그것들은 이미 존재하는 병리학적 배경을 자극하는 것으로 간주되어야 합니다.
자간전증에서 말초 혈액 형성의 변화는 자궁 태반 혈류뿐만 아니라 간, 신장, 뇌, 폐와 같은 중요한 기관에도 존재하며 기능 장애가 본질적으로이 임신 합병증의 증상을 결정한다는 점을 강조해야합니다.

PONRP의 병인(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)

PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)의 발병기전은 혈관 파열로 인한 융모간 공간의 혈액 순환 장애로 설명될 수 있으며, 이로 인해 출혈 및 태반 후 혈종이 형성됩니다. 탈락막과 융모의 손상된 조직에서 조직 트롬보플라스틴이 방출되어 혈액이 응고됩니다. 후태반 혈종이 형성된 후 태반 박리 부위가 작으면 자궁 혈관이 혈전을 형성하고 융모가 압박됩니다. 태반의 추가 박리는 분만 후 태반을 검사 할 때 인식되는 박리 부위에 심장 마비 및 염 침전물이 형성되고 심장 마비가 멈 춥니 다.
태반의 미세 순환이 악화되면 혈관벽의 탄성이 감소하고 투과성이 증가합니다. 이것은 동맥 모세 혈관의 파열, 미세 혈종의 형성, 점차적으로 병합되어 탈락막 조직의 기저판을 파괴하고 융모 간 공간을 포착하고 태반 분리 부위에서 계속 증가하는 태반 후 혈종을 형성하는 데 기여합니다. 태반 조기 박리 동안 쏟아지는 혈액은 내장 복막까지 자궁근을 ​​광범위하게 억제합니다. 자궁 두께의 다발성 출혈, 자간전증으로 인한 근육 조직 및 기질의 부종성 팽창은 자궁의 신경근 장치에 손상을 주어 수축성을 침해합니다. 혈액 흡수로 인해 자궁이 얼룩덜룩 한 모양을 얻고 긴장이됩니다. 이러한 상태를 처음으로 그러한 그림을 기술한 저자의 이름으로 자궁태반 졸중 또는 Couvelaire의 자궁이라고 합니다(Couvelaire A. 1912).
태반이 광범위하게 분리되어 많은 출혈이 있습니다. 태반이 확대되고 양막으로 이동하여 후태반 혈종을 형성하여 방광 전체에 자궁 내압이 증가합니다. 자궁 벽이 늘어나고 자궁의 모든 층이 혈액으로 포화됩니다. 그리고 자궁 장막의 완전성이 침해 되더라도 혈액은 자궁 조직으로 들어갑니다. 이 경우 내부 출혈이 상당할 것이며 외부 출혈은 없을 것입니다.
양막의 완전성이 침해되면 혈액도 양수로 들어갈 수 있어 양수의 압력을 증가시킬 수 있습니다. 이것은 태아 방광의 하부 극의 날카로운 장력으로 표현됩니다. 외부 출혈은 질로 들어가는 혈액으로 인해 나타납니다(혈액은 막과 자궁벽 사이에 질로 들어갑니다). 태반 전체 표면이 박리되면 태아 사망이 발생합니다.

병인 및 병인태반의 조밀한 부착 및 유착은 3개의 그룹으로 나눌 수 있습니다.

  • 임산부의 신체 상태와 자궁 내막과 자궁의 구조적, 형태적 변화에 따라 다릅니다.
  • 융모막 융모 히알루로니다제의 효소 활성과 관련된
  • 2가지 요소의 조합

PONRP 클리닉(정상적으로 위치한 태반의 조기 조기 박리)

PONRP 클리닉(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)은 주요 증상인 출혈로 구성됩니다.

  • 그것은 항상 내부 출혈로 시작됩니다(전치 태반으로 감별 진단).
  • 출혈은 혈역학 장애의 증상으로 나타납니다. 중증도는 외부 출혈이 아니라 내부 후태반 혈종에 의해 결정되므로 혈역학적 장애의 정도와 외부 출혈 사이에는 상관관계가 없습니다. 증상 : 혈압 감소, 피부 창백, 빈맥, 붕괴는 300ml의 태반 후 혈종으로 이미 발생합니다 (50-100ml의 혈종 부피는 혈역학에 반영되지 않음).
  • 외부 출혈은 정맥 출혈이므로 혈전이 있는 검은 혈액입니다.
  • 여성의 1/4에서는 혈종이 가장자리에 더 가까울 때 외부 출혈이 동반됩니다(혈종이 내려갈 가능성이 더 쉽고 외부 출혈이 나타날 수 있음).
  • 자궁이 반응합니다 - 혈종이있을 때 : 색조가 올라가고 자궁이 긴장합니다. 촉진시 통증이 결정됩니다. 후행 태반 혈종 부위에는 자궁이 부풀어 오를 수 있습니다.
  • 자궁, 태아가 반응합니다(사망까지).

비정상적인 태반 부착의 주요 증상은 통증과 출혈입니다. 출혈이 없고 30분 이내에 태반 분리의 징후가 있고 안압운동제 사용이 실패한 경우 10분 후에 수동 태반 분리 및 태반 제거 수술이 시작됩니다. 혈액 손실이 250-300 ml를 초과하는 경우에도 마찬가지입니다.
태반의 병리학 적 부착의이 두 가지 형태에 대한 인식은 태반을 자궁 벽에서 분리하는 수술 중에만 가능합니다.
불완전 유착 태반의 경우 부분 분리로 인해 항상 출혈이 관찰되지만 완전 태반의 경우 강제로 분리하려고 시도하지 않는 한 출혈이 없습니다.
태반의 작은 부분(면적의 1/3까지)의 박리는 어떤 식으로든 임상적으로 나타나지 않을 수 있으며, 이는 태반이 태어난 후에만 수행되어야 합니다.

PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리):

혈액 손실은 세 부분으로 구성됩니다.

    – 외부 혈액 손실
    – 후태반혈종(500-1500ml)
    – 혈액의 격리 및 침착으로 인한 내부 출혈

  • 자궁의 긴장(고긴장성);
  • 자궁 통증;
  • 태아 운동 부족 또는 약한 운동;
  • 생식기에서 피가 섞인 분비물이 있고, 아마도 피가 섞인 분비물이 없을 수도 있습니다.

태반의 50% 이상이 분리되면 심각한 임상상이 나타납니다.

  • 출혈(항상 내부적이지만 항상 외부적인 것은 아님).
  • 혈역학 위반 - 혈압, 약하고 빈번한 맥박, 피부 창백.
  • 통증 증후군 - 분리된 태반 부위에 국한된 다음 자궁 전체에 퍼짐 - 통증이 강하고 둔하며 일정합니다.
  • 자궁 내 사망 전 태아의 심장 활동 변화.
  • 자궁의 일관성과 구성의 변화 - 자궁이 단단하고 표면이 아프며 태반 조기 박리 부위에서 자궁 돌출이 두드러집니다.

PONRP의 모든 다양한 임상 증상(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)으로 인해 이 합병증의 경과에 대한 두 가지 변형이 구별됩니다.

  • 섬유소 용해 시스템의 활성화와 함께 자궁 긴장 및 소비 응고 병증으로 인한 산후 초기에 전신 출혈이 발생합니다.
  • 중요한 장기(뇌, 간, 신장, 폐)의 심각한 기능 부전이 발생하면서 심각한 출혈이 없거나 비교적 쉽게 멈출 수 있습니다.

때로는 임상 과정의 두 가지 변형이 혼합됩니다. 특정 임상 사진의 발전은 이전 배경에 크게 좌우됩니다. 심각한 신부전, 폐부전, 뇌혈관 사고를 동반하는 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)는 종종 치료 또는 불충분하게 치료된 후기 독성증의 배경에 대해 발생하며 일반적으로 임신 중에 발생합니다(종종 조기).
대량 출혈이 있는 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)는 출산 중 종종 발생합니다.
PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)는 출산이 없는 여성에서 종종 발생하며 이전 출생에서는 거의 관찰되지 않습니다. 그러나 분리의 발달에 대한 변함없는 배경은 하나 또는 다른 신체 질환과 결합 된 일반적으로 장기간의 고혈압에 의한 임신의 합병증입니다. 임신의 신체 질환 중 신장 병리, 고혈압, 내분비 질환, 특히 당뇨병, 비만 및 기타 대사 질환이 종종 동반됩니다. 자간전증으로 인한 임신 중에는 혈소판 감소증이 진행되는 경우가 많습니다. 동시에, 헤마토크릿 및 헤모글로빈 농도, 적혈구 수는 전치 태반이 있는 임산부보다 훨씬 높습니다. PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)가 있는 임산부도 자궁 내 성장 지연을 경험할 가능성이 훨씬 더 높습니다.
합병증은 일반적으로 다양한 중증도와 기간의 고혈압을 배경으로 급격히 발생하며, 초기에는 태반이 위치한 자궁 부위에 국한되어 점차적으로 다른 부위로 퍼집니다. 부서. 통증 증후군은 후태반 혈종 형성 및 자궁태반 발작과 함께 박리의 경우에 더 전형적이며 혈액이 유출될 때 발현되지 않을 수 있다(약하게 발현됨).
자궁의 과긴장이 발생합니다. 긴장하고 촉진시 고통스럽고 확대되며 때로는 비대칭입니다. 이러한 징후는 또한 후태반 혈종의 특징이며 심각한 외부 출혈에서는 덜 두드러집니다. 자궁 내 태아 저산소증의 증상이 나타나거나 태아가 매우 빨리 사망합니다. 태반 조기 박리의 정도, 후태반 혈종의 부피와 자궁의 긴장 정도, 태아의 상태 사이에는 일정한 관계가 있습니다. G.Sber(1980)에 따르면, 자궁 항진증의 출현은 후태반 혈종의 크기가 150ml 이상에 도달했음을 나타내며 태아 사망의 위험을 나타냅니다. 자궁 내 태아 사망의 경우 후태반 혈종의 부피는 일반적으로 500ml 이상에 이릅니다. 1000ml 이상의 후행 태반 혈종이 있으면 응고 병증 증후군의 임상 징후가 반드시 감지됩니다.
생식기의 출혈은 많거나 미미하거나 완전히 없을 수 있습니다. 태반후혈종의 막힘 효과로 인해 분만 전 실혈량이 1000ml에 거의 도달하지 않기 때문에 이 단계에서 혈량과다증이 발생하여 환자의 전반적인 상태는 거의 방해받지 않으며 실혈의 임상 증상은 경미할 수 있습니다: 피부 정상적인 색의 점막이 보이면 혈압이 잠시 감소했다가 다시 상승할 수 있지만 더 자주는 지속적으로 높은 동맥 고혈압이 있습니다. PONRP의 임상 증상(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)은 자간전증으로 인한 중요한 기관: 희소뇨증, 뇌혈관 사고, 더 자주 자간전증이나 혼수 상태의 복합 증상의 형태로 나타납니다. 이러한 징후는 너무 뚜렷하여 선도적인 것으로 판명될 수 있으며, 특히 다음과 같은 경우 태반 조기 박리를 가립니다. 외부 출혈 없음.
태반 박리 순간부터 분만까지의 시간 간격이 증가함에 따라 혈소판 감소증을 동반 한 응고 장애의 소비 증가의 임상 증상이 나타날 수 있습니다 : 주사 부위의 장기간 출혈, 얼굴 및 상지의 피부 점상 발진, 주사시 혈종 형성 사이트 등
풍부한 출혈은 자궁의 지혈에 대한 이중 위반으로 인한 것입니다. 무력감과 급성 응고 병증이 있습니다. 일반적으로 태아가 태어난 후에 발생합니다(제왕 절개로 적출). 피에 젖은 자궁은 수축 능력을 잃습니다. 태반 부위의 벌어진 혈관은 지속적인 출혈의 원인이 됩니다. 혈액이 응고될 수 없고 이전의 오랜 혈관내 소비로 인해 소량의 응고촉진제가 포함된 혈액이 부어집니다. 섬유소 용해 활성이 증가하여 DIC 증후군이 빠르게 III-IV 단계로 넘어갑니다. 출혈은 강해지고 일반화되고 불굴의 성격을 띠게 됩니다. 연조직 상처, 자궁, 정맥 천자 부위, 수술 상처 등으로 인한 다량 출혈. 매개 조직, 나팔관, 자궁 인대, 주사 부위 주변, 피부 목, 몸통, 팔다리는 광범위한 혈종과 작은 출혈을 감지합니다. 치료의 배경에 대해 응고 병증의 임상 증상의 지속 시간은 3-6 시간에 이르며 자간전증, 만성 장애, 혈량 저하 및 실질 기관의 퇴행으로 인해 쇼크가 빠르게 진행됩니다.

임신과 출산 중 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 조기 박리):

임신 중 대부분의 경우 산모와 태아 사이의 면역학적 충돌의 징후로 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)가 심각한 자간전증을 배경으로 발생합니다.

출산 중 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리):

  • 노동 활동의 불협화음.
  • 과도한 노동 활동.
  • 짧은 탯줄(태아가 태어나기 시작하여 탯줄을 당김).
  • 불합리한 노동 자극.
  • 양수과다증으로 자궁내압이 급격히 떨어지면 방광이 열리면서 강력한 물의 유출이 일어나면서 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기박리)가 일어나서 물이 항상 천천히 배출된다.

PONRP 진단(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)

  • 증상에 따라.
  • 여성의 일반적인 상태를 평가합니다.
  • 태아 반응 평가.
  • 초음파 - 후태반 혈종의 시각화. 자간전증이 있는 임산부의 초음파 검사를 통해 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리) 가능성을 조기에 결정할 수 있습니다. 즉, 소점 출혈, 합류 출혈, 긴급 분만 문제가 제기됩니다.
  • 혈액 응고 시스템 매개변수의 변화: 혈소판 감소증, 저섬유소원혈증, 섬유소 분해 산물의 존재.

PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)의 진단은 매우 간단할 수 있지만 박리가 동반 질환으로 가려지면 어려울 수 있습니다. 정확한 진단은 다양한 중증도의 고혈압, 자궁 항진증의 발달 및 태아의 붕괴를 배경으로 임신 중 또는 분만 초기에 생식기에서 혈뇨의 출현으로 확립될 수 있습니다.
외부출혈이 없는 경우 진단이 어렵고, 태반박리 뿐만 아니라 주요 장기의 광범위한 병변(혼수, 무뇨증 등)이 환자의 심각한 상태이다. 이러한 경우 긴장도 증가, 긴장, 자궁의 국소 통증, 체적 증가 및 태아 기능 장애 징후와 같은 증상은 이러한 경우에 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)의 진단을 확립하는 데 도움이 됩니다.
정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 진단에 중요한 기회는 초음파에 의해 열리므로이 병리학의 초기 단계를 결정할 수 있습니다. 자궁벽과 태반 사이에 에코 음성 영역이 나타나 혈종의 존재를 나타냅니다.

감별 진단 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)

감별 진단은 다음을 기반으로 합니다.

  • 출혈의 성질에 대하여
  • 다양한 위험 그룹에 대해
  • 자궁과 태아의 다른 반응에 대해

PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)는 위협적인 자궁 파열과 구별되어야 합니다. 자궁 파열이 있는 환자는 종종 부담스러운 산부인과 병력이 있습니다. 임신 과정은 하복부, 허리, 자궁 흉터 부위 또는 명확한 국소화가없는 지속적 또는 장기간의 불규칙한 통증 형태의 통증으로 인해 복잡합니다.

치료(관리 전술) PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)

PONRP에 대한 일련의 조치(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리):

  • 환자의 불만을 평가하십시오.
  • 일반적인 상태를 평가합니다.
  • 혈역학적 매개변수를 평가합니다. 즉, 상태의 심각성을 명확히 합니다.
  • 외부 산과 검사:

      • - 자궁의 상태를 평가합니다(긴장감, 긴장, 팽창, 통증).
      - 태아의 상태를 평가합니다.

  • 다음을 위한 질 검사:

      • -출산중인 여성인지 여부에 대한 설명;
      - 양막 절제술(논쟁의 여지가 있는 문제);

  • 결론을 내리고 수행의 추가 전술을 개괄하십시오.

진행성 PONRP(정상 위치 태반 조기 박리)의 경우 태아의 상태에 관계없이 출혈을 멈추는 방법은 제왕절개뿐입니다(태아가 죽은 상태에서도 제왕 절개를 시행하는 경우). 수술의 주요 목표는 출혈을 멈추는 것이며 제왕 절개를 통해서만 멈출 수 있습니다.

PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)에 대한 조치:

  • 맥박, 호흡, 혈압, Algover 충격 지수와 같은 환자의 일반적인 상태의 심각성을 결정합니다.
  • 산과적 상황 알아보기: 재태 연령, 노동 활동, 통증의 성격;
  • 자궁 모양의 변화, 색조, 국소 통증, 출혈의 성질을 확인합니다.
  • 태아의 상태(심장박동, 움직임);
  • 가까운 산부인과로 긴급 이송:

      • – 산소 흡입!
      - 2개의 정맥에 정맥 주입하는 시스템을 설치합니다.
      - 15-20분 동안 1리터의 속도로 식염수 제트 주입을 시작합니다. - BCC(순환 혈액량)를 회복하기 위해;
      - 처음 1시간 동안에는 최소 2리터를 부으십시오. 액체;

PONRP(정상적으로 위치한 태반 조기 박리)의 치료는 여성과 태아의 상태와 태반 박리 정도에 따라 다릅니다. 임상 경과에 관계없이 DIC 또는 혈액 손실로 인한 저혈량증은 매우 빠르게 발생할 수 있습니다.
치료의 주요 임무는 신중하고 빠른 배송입니다.
복부 제왕 절개는 이러한 요구 사항을 충족합니다. 특히 뇌절제술을 통해 자궁 태반 발작과 자궁 절단을 적시에 진단할 수 있기 때문입니다. 급성 형태의 DIC가 발생하는 경우 뇌절제술을 통해 자궁 적출을 수행할 수 있습니다.
분만 1단계 또는 2단계 말기에 PONRP(정상 위치 태반 조기 박리)가 발생하면 자연 산도를 통해 분만을 완료할 수 있습니다. 이 경우 자궁을 빠르게 비우는 원리도 남아 있습니다. 산과 상황에 따라 산과 집게를 사용하여 분만하거나 다리로 발치하거나 과일을 파괴하는 작업을 수행합니다.
자궁 경부를 3-4cm 열면 태반 조기 박리를 늦추거나 멈추기 위해 양수 절제술이 수행됩니다. 진행성 태반 박리의 경우 태아가 사망한 경우에도 긴급 수술적 분만이 필요합니다.
PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)는 종종 DIC의 발병으로 이어지기 때문에 매우 무서운 합병증입니다.

ICE는 다음과 같이 발전합니다.

  • 혈액 손실 자체가 DIC의 발달에 기여하므로 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)는 전치태반 출혈보다 산모 사망을 유발할 가능성이 더 큽니다.
  • 위험 그룹은 임신증(DIC(과응고)의 만성 단계가 있음)이 있는 여성입니다.
  • 많은 양의 혈전 형성 물질이 태반 후 혈종에서 혈류로 들어가고 그 후 응고 장애의 전체 사슬이 펼쳐집니다.

자궁을 검사할 때: PONRP 사용: (정상적으로 위치한 태반의 조기 박리) 제왕 절개: 작은 점 및 합류 출혈, 전체 자궁이 푸르스름한 색조를 얻는 지점까지, 그러한 자궁은 Kuveler에 의해 기술되었습니다. Couveler의 자궁은 수축할 수 없으며 자궁강제 도입에 반응하지 않습니다. 따라서 자궁을 절단하지 않고는 멈출 수 없는 DIC에 저장성 출혈도 합류하기 때문에 자궁을 제거해야 합니다.
PONRP(정상 위치 태반의 조기 박리) 치료에서 수혈-주입 요법을 수행하고 정맥과의 지속적인 접촉을 보장하는 것이 중요합니다. 말초 혈역학 회복에 도움이 되는 약물(약물)을 도입하고 중요 기관의 기능 부전을 치료 및 예방하는 등 정상 위치에 있는 태반의 박리). 태반이 1/4, 1/3 또는 완전히 분리되었는지 여부에 관계없이 예를 들어 태아 기능 장애, 자궁 항진, 출혈 등과 같은 PONRP(정상 위치 태반의 조기 조기 박리) 증상이 나타나면 이는 심각한 합병증이 발생하고 있으며 긴급 조치가 필요합니다.

진행성 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)에 대한 일련의 조치:

  • 혈역학 장애의 중증도를 결정합니다.
  • 태아가 살아 있는지 여부를 확인합니다.
  • 임산부를 수술실로 옮기고 시간당 이뇨를 측정하는 영구 카테터를 삽입합니다.
  • Lee-White에 따라 응고 시간 결정: 정맥혈을 시험관에 넣고 응고 시간을 결정합니다. 일반적으로 응고 시간은 7분 이내이며, 그 이상이면 DIC를 의심해야 합니다.
  • 혈장 및 결정질 용액의 도입을 확립하고 혈액 (1-3 l), 바람직하게는 3 l 이하의 따뜻한 도입 준비를 시작하십시오. 이것이 DIC 발병의 주요 예방입니다.
  • 제왕절개로 진행:

      • - 과일을 추출합니다.
      - 자궁을 평가하십시오 - 자궁이 Cuveler 인 경우 부속기가없는 자궁 적출로 수술을 확장해야합니다.

  • 출혈을 보충하고 출혈성 쇼크가 발생한 경우 임산부를 데리고 나오십시오.

PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리) 또는 전치 태반에 출혈 증상이 있는 경우 모든 치료는 출혈 중지를 목표로 해야 하며 혈액 손실의 보충은 항상 혈장 및 결정질의 도입으로 시작해야 합니다.
PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)는 장기간의 고혈압과 심각한 신체 질환으로 인한 합병증의 경우 적시에 임신을 종료해야만 예방할 수 있습니다. 임신을 유지할 수 있는 경우, 혈장 소실 및 자간전증으로 인해 항상 높은 점도 감소를 포함하여 혈소판의 응집 상태 및 혈액의 유변학적 특성을 정상화하는 데 도움이 되는 약물을 사용하여 자궁태반 순환의 개선을 달성할 수 있습니다. 적혈구 부피의 상대적 증가.

예후 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)

출혈 증가에 기여하는 섬유소 용해의 상당한 활성화로 인해 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)의 예후는 의심스럽습니다. 그러나 섬유소 용해의 활성화를 동반하지 않는 태반 조기 박리는 예후적으로 훨씬 더 불리하다는 것을 인식해야 합니다. 이 경우 혈류 장애가 눈에 띄게 증가하여 중요한 장기에 돌이킬 수없는 변화가 발생합니다. 예후에 영향을 미치는 요인에는 병리학적 섬유소 용해의 비교적 성공적인 치료 가능성(강력한 항섬유소 용해 약물의 존재로 인한)과 동시에 섬유소 용해 치료의 낮은 효과도 포함됩니다.

PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 조기 박리) 예방

따라서 임산부의 복부에 약간의 통증이 있어도 전문의가 통증의 원인을 밝힐 산부인과 병원에 환자를 긴급 입원시켜야한다는 광범위한 설명 작업을 수행해야합니다. 이것은 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리) 또는 조산 또는 기타 병리학이며 시기 적절한 지원을 제공합니다. PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리)는 산모와 태아에게 무서운 병리학입니다. 중심에서 태반이 분리되어 진단을 내리기가 가장 어렵습니다. 환자를 병원에 제때 입원하면 사망에 이르는 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 병리를 싸우는 것보다 병리학을 예방하는 것이 더 쉽기 때문에 외래 환자를 기준으로 일반 의사는 PONRP(정상적으로 위치한 태반의 조기 박리), 관찰 및 치료, 산전 입원에 대한 고위험 요인이 있는 임산부를 선별해야 합니다. 산모 사망률과 외과 적 개입의 비율을 피합니다.

섣부른 분리 좋아 위치한 태반- 이것은 임신 중 또는 출산의 I-II 단계에서 자궁의 상부 부분에 위치한 태반의 분리입니다. 분리의 빈도는 총 출생 수의 0.3 ~ 0.5 % 또는 모든 임신의 1 ~ 2 %, 산모 사망 원인의 최대 30 %이므로이 병리는 임신과 출산의 심각한 합병증을 나타냅니다.

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리는 임신과 출산 중 산과적 출혈의 두 번째로 흔한 원인입니다. 태반의 조기 박리는 항상 건강, 임산부, 분만 중인 여성, 특히 출혈로 인한 태아의 생명에 위협이 됩니다. 문헌에 따르면 조기 태반 조기 박리의 산모 사망률은 1.6%에서 15.6%로 상당히 높습니다. 조기 태반 조기 박리의 주산기 사망률은 20-40% 이내입니다. 태반 조기 박리는 그것이 자궁벽에 부착된 위치에 관계없이 임신과 분만 1, 2단계 모두에서 조기로 간주됩니다. 응급 치료가 필요한 분리 빈도는 0.3-0.5%입니다. 전치 태반과 달리 태반 조기 박리는 일반적으로 임신 후반기에 발생하며 진통이 시작되면 90% 이상의 어린이의 체중이 1500g 이상입니다.

분류(자궁벽에서 태반의 박리 정도와 박리의 국소화에 따라):

  • 1. 완전한 분리(태반 전체의 추상화).
  • 2. 부분 분리:

본부.

해부학적 분류

해부학 적 관점에서 혈종의 국소화에 따라 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리에는 5 가지 유형이 있습니다.

  • 1. 막 아래의 출혈, 즉 융모막하 혈종.
  • 2. 태반의 아래쪽 가장자리 부위의 출혈 - 첫 번째 징후는 생식기 출혈입니다.
  • 3. 양막 파열 후 양막으로의 출혈.
  • 4. 태반 아래의 출혈 - 큰 후행 태반 혈종이 형성됩니다.
  • 5. 자궁의 두께로의 출혈 - 근육간 공간에 혈액의 침윤이 발생하고 심한 경우에는 소위 Kuveler의 자궁이 형성됩니다.

임상 분류

Page et al. 태반 조기 박리의 중증도를 4단계로 지정합니다(표 1).

병인의 주요 링크:

태반의 혈관이 자발적으로 파열됩니다. 혈관이 조이지 않고 후행 태반 혈종이 형성되어 자궁이 효과적으로 수축하지 못합니다.

이전에는 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리의 주요 원인은 기계적 요인으로 간주되었습니다. 복부 외상, 자궁 부피의 증가 및 급속한 비우기 (양수과다, 다태 임신, 크거나 거대한 태아 ), 탯줄의 단축, 막의 뒤늦은 파열, 자궁 내막의 영양 장애 변화. 현재, 임산부의 후기 독성, 고혈압 또는 신장 질환으로 인한 혈관 변화는 정상 위치에 있는 태반의 조기 박리 발생에 매우 중요합니다. 기계적 및 스트레스 요인은 특히이 병리와 결합되는 경우 중요합니다.

많은 현대 저자들은 조기 태반 조기 박리의 유발 기전이 산모의 신체와 태아태반 복합체 조직 간의 면역학적 충돌로 인해 거부 반응을 일으킨다고 생각합니다.

분리의 메커니즘은 탈락막 혈관의 병리학 적 변화의 결과로 기저 혈종의 형성입니다. 상당한 크기에 도달하는 구분 된 혈종은 기저판을 파괴하고 융모 간 혈류로 침입합니다. 자궁벽으로부터의 태반 박리 및 형성된 혈종에 의한 태반 조직의 압박이 발생한다. 육안으로 볼 때 부분 박리의 경우 태반의 모체 표면에서 패싯("오래된" 박리) 또는 혈전("급성" 박리)이 발견됩니다.

현미경으로 보면 태반 조기 박리의 기간과 면적에 따라 급성 및 아급성 출혈성 경색의 구조에 따라 태반의 다양한 변화가 감지됩니다. 이 현미경 사진의 출현에 대한 특히 유리한 배경은 심각한 후기 자간전증으로, 이 경우 모세혈관 내강의 폐쇄, 증식성 동맥내막염 및 탈락막 동맥의 파열과 함께 태반 혈관에 섬유소가 대량으로 침착됩니다. .

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리는 자궁 태반 순환 부전의 만성 형태가 특정 임상 증상이있는 급성 형태로 전환되는 것입니다. 이 합병증은 항상 순차적 변화의 형태로 자궁 태반 순환의 만성 장애가 선행됩니다. 태반의 모체 부분의 일부인 탈락막 기저부의 세동맥 및 모세 혈관 경련, 적혈구 정체로 인한 혈액 점도 증가, 혈액 트롬보플라스틴의 응집, 용해 및 방출, DIC 증후군 . 태반의 미세 순환이 악화되면 혈관벽의 탄성이 감소하고 투과성이 증가합니다. 이것은 세동맥, 모세 혈관의 파열, 미세 혈종의 형성, 점차적으로 병합되어 탈락막 조직의 기저판을 파괴하고 융모 간 공간을 포착하고 태반 박리 부위에서 계속 증가하는 태반 후 혈종을 형성하는 데 기여합니다.

정상 위치에 있는 태반의 조기 박리를 위한 임상 및 진단 기준

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리는 다음 병리학의 경우 임산부에서 발생할 수 있습니다.

자간전증;

신장병;

산모와 태아 사이의 동종면역 갈등;

자궁의 과신장(다한증, 다태 임신, 큰 태아);

혈관계의 질병;

당뇨병;

결합 조직 질환;

자궁, 태반의 염증 과정;

발달 이상 또는 자궁 종양(점막하, 벽내 근종).

드문 원인:

신체적 상해;

정신적 외상;

양수의 급격한 감소;

절대적으로 또는 상대적으로 짧은 탯줄;

자궁 수축 활동의 병리학.

객관적인 페인트 등.태반 조기 박리의 주요 증상은 출혈과 통증이며 나머지 증상은 촉진시 자궁의 일반 및 국소 통증, 과긴장성, 저산소증 또는 태아 사망의 두 가지와 관련됩니다. 출혈은 외부, 내부 및 결합될 수 있습니다. 외부 출혈은 변연(측면) 태반 박리 및 열린 자궁경부에서 관찰됩니다. 태반 후 혈종이 형성되는 조기 태반 조기 박리는 내부 출혈이 특징입니다. 복합 출혈은 자궁 경관이 약간 열리면서 측면 태반 박리와 함께 발생합니다. 출혈은 감지할 수 없을 정도로 크고, 출혈성 쇼크를 동반하기도 합니다. 혈액 손실의 양에 따라 다양한 정도의 혈역학 장애가 발생하고 응고 장애의 증상이 DIC까지 발생합니다. 통증은 거의 항상 존재합니다. 태반의 작은 분리조차도 자궁의 색조와 통증의 증가를 동반합니다. 자궁의 일반화 또는 국소 통증은 항상 "Cuveler의 자궁"이 형성되는 태반 조기 박리와 함께 관찰됩니다. 조기 태반 조기 박리의 임상상은 임산부의 자간전증, 고혈압, 신장 병리 등 선행 질병의 특징적인 증상으로 보완됩니다. 태아 고통 증후군은 산모의 혈액 손실량에 비례하여 발생합니다. 태아의 일차 장애는 도플러 연구에서 자궁 태반 혈류의 징후에 의해 결정되며, 그 진행은 태아의 사망으로 이어집니다.

임상 증상

  • 1. 통증 증후군: 태반이 국소화되어 돌출된 급성 통증이 자궁 전체, 등으로 퍼지고 확산됩니다. 통증은 중심 박리에서 가장 두드러지며 변연 박리에서는 발음되지 않을 수 있습니다. 뒷벽에 있는 태반이 분리되면 통증이 신산통과 유사할 수 있습니다.
  • 2. 진경제, tocolytics에 의해 완화되지 않는 테타니까지 자궁의 과긴장.
  • 3. 질 출혈은 경미한 것부터 큰 것까지 그 정도와 성질(주변 박리 또는 중추 박리)에 따라 다양할 수 있습니다. 후태반 혈종이 형성되면 외부 출혈이 없을 수 있습니다.

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리는 경증 또는 중증일 수 있습니다. 병리학의 심각성은 태반 박리 (부분, 완전) 영역과 속도 모두로 인한 출혈 정도에 달려 있습니다.

경증의 경우 임산부나 분만 중인 여성의 일반적인 상태는 앓지 않습니다. 혈역학적 매개변수는 정상 범위 내에 있습니다. 태아의 심장 박동은 방해받지 않습니다. 심한 정도의 태반 조기 박리에는 쇼크 증상이 나타날 때까지 환자의 상태가 악화됩니다. 피부 창백, 빈맥, 혈압 강하가 빠르게 진행됩니다. 태아의 자궁 내 저산소증의 증상이 나타나고 급격히 증가하며 빠르게 사망합니다.

출혈은 내부, 외부 및 결합 될 수 있습니다. 동일한 출혈이 있더라도 내부 출혈은 가장 위험한 것으로 간주되며 종종 출혈성 쇼크가 동반됩니다. 출혈의 종류는 혈종의 위치에 따라 다르며(그림 3) 혈종이 태반 중앙에 발생하면 외부 출혈이 없을 수도 있고 나중에 나타날 수도 있다. A. Kuveler에 의해 기술된 바와 같이, 질로의 출구를 찾지 못한 큰 자궁태반 혈종이 태반 부위를 확장하고 자궁태반 졸중이 발생합니다. 자궁 벽은 혈액으로 포화되어 때로는 매개 변수에 침투하며 장액 덮개가 방해받을 수 있고 자궁이 파열되어 혈액이 복강으로 쏟아집니다.

쌀. 삼. 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리: a - 중앙; b - 가장자리

대량 출혈이있는 자궁은 "대리석"처럼 보이며 수축성이 급격히 감소합니다. 이러한 배경에서 DIC의 징후는 종종 혈소판 형성 물질이 모체 혈류로 침투하여 발생합니다.

주변부를 따라 태반 박리가 발생하면 작은 혈종이 있더라도 혈액이 태아 막을 빠르게 박리할 수 있으며 출혈은 외부입니다. 급성 박리에서 질을 통해 흐르는 혈액의 색은 주홍색이며, 상당한 나이의 박리의 경우 - 갈색, 짙은 응고가있는 장액 혈액. 일반적으로 환자의 상태는 눈에 보이는 출혈에 해당합니다.

통증은 정상적으로 위치한 태반이 조기에 분리되었다는 매우 중요한 징후입니다. 자궁의 장막이 늘어나서 발생합니다. 통증의 성질은 경미한 것에서 심한 것까지 다양합니다.

때로는 작은 부위에서 태반 박리가 발생하면 통증이 없습니다. 이러한 경우의 진단은 출산 후 태반을 검사할 때 소급하여 확립됩니다.

약하거나 중등도의 통증 증상은 태반 가장자리에서 시작하여 박리를 동반합니다.

심한 경우 복부에 강한 아치형 통증이 갑자기 나타나고 전반적인 상태가 급격히 악화되고 혈역학이 방해받습니다. 맥박과 호흡이 더 자주되고 혈압이 급격히 떨어지고 피부가 창백해집니다. 복부는 부피가 커지고 자궁은 과긴장 상태에 있으며 촉진시 매우 고통 스럽습니다. 분리된 태반이 자궁의 ​​전측벽이나 외측벽에 있는 경우 부드럽고 고통스러운 돌출부를 결정할 수 있습니다. 통증 증후군은 종종 환자가 복부를 만지는 것을 허용하지 않을 정도로 표현됩니다. 출혈성 쇼크의 그림이 빠르게 나타납니다. 출혈은 종종 내부에 있습니다. 그것은 retroplacental 혈종의 발달을 동반합니다.

태아의 상태는 주로 태반 조기 박리의 면적과 속도에 따라 달라집니다. 대부분의 저자는 태반의 1/3 미만의 급성 박리가 있으면 태아가 저산소 상태에 있고 1/3 이상의 박리가 있으면 태아는 항상 사망한다고 생각합니다. 태아 사망은 형태학적 또는 기능적 기능 부전 징후가 있는 경우 태반의 더 작은 영역이 분리되어 발생할 수 있습니다.

진단

조기 태반 조기 박리는 복통, 자궁 긴장도 증가, 내부 및 (또는) 외부 출혈의 징후, 태아 심장 박동 장애와 같은 임상 징후를 기준으로 진단됩니다. 이러한 증상이 후기 임신, 고혈압, 신장 질환, 순환기 장애 및 심장 병리를 가진 임산부에게 나타나면 정확한 진단의 확률이 높아집니다.

  • 1. 박리의 크기, 출혈량, 출혈성 쇼크 또는 DIC 증상의 시작에 따라 임산부의 상태 평가.
  • 2. 외부 산과 검사:

자궁 과긴장성;

자궁의 크기가 커지고 태반이 전벽을 따라 있으면 국소 돌출로 변형 될 수 있습니다.

촉진시 통증;

태아 심장 박동의 촉진 및 청진의 어려움 또는 불가능;

태아의 고통이나 사망의 증상이 나타납니다.

3. 산부인과 검진:

태아 방광의 긴장;

양수가 유출되면 혈액으로 착색이 가능합니다.

다양한 강도의 자궁 출혈.

4. 초음파 검사(자궁과 태반 사이의 에코 음성), 그러나 이 방법은 박리 없이 환자에서 저에코 영역을 시각화할 수 있기 때문에 절대적인 진단 기준이 될 수 없습니다.

감별 진단은 전치 태반과 자궁 파열로 수행됩니다.


유사한 증상에는 때때로 하대정맥 압박 증후군이 있습니다. 통증 증상이없고 자궁의 색조가 증가하고 신체 위치의 변화로 환자와 태아의 상태가 급격히 개선되어이 병리를 배제하는 데 도움이됩니다.

전술 참조 임신 그리고 출산.정상 위치에 있는 태반이 조기에 박리된 경우 출혈성 쇼크 및 DIC의 발병을 예방하고 발생하는 경우 집중 치료의 효율성을 높이는 조건을 조성해야 합니다. 따라서 치료의 주요 임무는 부드럽고 빠른 전달입니다. 자궁을 비우지 않고 태반 조기 박리 및 출혈의 진행을 멈추는 것은 불가능합니다. 이 요구 사항은 태아를 제거한 후 자궁 태반 발작을 진단하여 적시에 자궁을 절단 할 수있게 해주는 복부 제왕 절개로 충족됩니다. 또한, 급성 형태의 DIC가 발생하는 경우 뇌절제술은 즉각적인 자궁적출술의 가능성을 제공합니다.

분만 1, 2단계 말기에 정상 위치에 있던 태반이 조기에 박리되는 경우, 특히 기계적 요인(탯줄이 짧아짐, 양수 유출 등)에 의한 경우에는 분만을 완료할 수 있습니다. 자연 산도를 통해. 이 경우 자궁을 빠르게 비우는 원리는 변하지 않습니다. 산과 상황에 따라 산과 겸자 또는 진공 추출기를 사용하여 전달하거나 다리로 추출하거나 과일 파괴 수술을 사용하여 분만을 수행합니다. 모든 여성의 경우 산도를 통해 출산이 끝난 후 태반을 손으로 분리합니다. 이미 분리 된 경우 자궁의 완전성에 대한 위반을 배제 (또는 확인)하고 적시에 진단하여 자궁 근육의 저혈압을 치료하기 위해 자궁 검사가 수행됩니다 .

태반 조기 박리를 가진 여성을 관리하는 전술은 산모 및 주산기 이환율과 사망률을 줄이기 위한 조치를 구현하는 것입니다. 주된 것은 혈액 손실량의 결정과 대체 요법의 시행을 고려해야합니다. 혈액 손실을 보상하려면 적혈구를 주입하는 것이 가장 좋습니다. 태반 조기 박리를 가진 여성의 20% 이상이 병원에 입원했을 때 이미 태아 사망을 경험한 것으로 믿어집니다.

응급 조치:

도움을 주기 위해 의료 개입이 필요합니다.

이 병리학으로 입원 및 수술실 배치, 적절한 혈액 손실 대체 및 응고 및 혈역학 장애와의 싸움을 신속하게 보장해야합니다. 따라서 여성은 가장 가까운 산부인과 병원으로 보내져 입원, 진단 및 일부 정보(예: 혈액형 및 Rh 인자)에 대한 정보를 받습니다.

머리 끝이 낮아진 들것으로 운송하고 정맥과의 접촉을 보장하고 주입 요법.

분리의 최소한의 징후 (태반 기능 부전의 존재로 해석되는 경우)로, 이것이 산모와 태아의 생명과 건강을 위협하지 않는 경우 보수 치료가 수행됩니다. 산과 전술은 의사에 의해서만 결정되며 치료는 병원에서 수행됩니다.

치료

부당하게 늦은 분만은 태아 사망, Kuveler 자궁 발달, 대량 출혈, 출혈성 쇼크 및 DIC, 여성의 생식 기능 상실로 이어집니다.

  • 1. 임신 중 또는 분만 초기에 진행성 조기 태반 조기 박리의 경우 출혈성 쇼크, DIC, 태아 고통의 징후가 나타나는 증상이 나타나면 재태 연령에 관계없이 긴급 제왕절개로 분만해야 합니다. 자궁의 징후가있는 경우 Cuveler - 부속기가없는 자궁 적출.
  • 2. 출혈량 회복, 출혈성 쇼크 및 DIC 치료.
  • 3. 후기임신이 없는 비진행성 태반조기박리의 경우, 조기임신 34주까지(태아폐 성숙을 위한 치료를 시행하는) 조산기간이 있는 기관에서 동적 모니터링이 가능하다. -자격을 갖춘 산부인과 의사, 마취과 의사, 신생아 전문의의 시계 의무. 임산부와 태아의 상태에 대한 모니터링 모니터링, CTG, 역학 초음파.

제왕 절개의 특징:

이전 수술 양수 절제술(조건이 있는 경우);

자궁 태반 발작을 배제하기 위해 자궁 벽 (특히 외부 표면)의 필수 수정;

Cuveler의 자궁을 진단하는 경우 - 부속기가없는 자궁 적출;

발작의 작은 영역 (직경 1-2cm 또는 최대 3cm의 2-3 초점) 및 자궁 수축 능력, 필요한 경우 출혈 및 DIC 징후 없음 , 가임 기능(첫 번째 출생, 죽은 태아)을 보존하기 위해 위원회는 자궁 보존 문제를 결정합니다. 외과의는 복강이 열린 상태에서 일정 시간(10-20분) 동안 자궁의 상태를 관찰하고 출혈이 없는 경우 복강을 배출하여 지혈을 조절합니다. 예외적 인 경우 이러한 전술은 산부인과 의사, 마취과 의사의 24 시간 의무가있는 기관에서만 허용됩니다.

수술 후 초기에는 분만 중인 여성의 상태를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

I 또는 II 기간이 끝날 때 태반 조기 박리를 위한 전술:

양막이 손상되지 않은 경우 즉각적인 양수 절제술이 필요합니다.

태아의 머리 발표 - 산과 집게의 부과;

둔부 프리젠 테이션과 함께 - 골반 끝에서 태아의 추출;

쌍둥이의 두 번째 태아의 가로 위치에서 다리로 태아를 추출하여 산과적 회전이 수행됩니다. 어떤 경우에는 제왕 절개가 더 신뢰할 수 있습니다.

태반의 수동 분리 및 태반 제거;

수축제 - 10 IU의 옥시토신, 효과가없는 경우 800 mcg의 미소프로스톨 (직장);

산후 기간의 신중한 동적 관찰;

혈액 손실의 회복, 출혈성 쇼크 및 DIC의 치료.

때로는 태반 부위의 매우 작은 영역에서 박리가 발생합니다. 그러한 경우, 이 합병증은 무증상이거나 너무 경미하여 눈에 띄지 않게 됩니다. 그들은 태반의 모체 표면의 특징적인 모습으로 출산 후에야 그것에 대해 배웁니다.

태반 조기 박리가 있는 임산부의 거의 절반에서 임신은 조산으로 끝납니다.

태반은 일반적으로 자궁 상단에 붙어 있으며 아기가 태어날 때까지 벗겨지지 않습니다. 이것은 아기가 스스로 숨을 쉴 수 있을 때까지 엄마로부터 계속해서 산소를 공급받는 데 도움이 됩니다. 아기가 태어나기 전에 태반이 자궁벽에서 분리되면 태반 조기 박리라고 합니다. 이 상태는 아이와 당신 모두에게 위험합니다.

일반적으로 태반은 아기가 이미 태어나 아기와 관련된 모든 "의무"를 완수한 후 분만의 III 단계에서 각질 제거를 시작해야 합니다. 그러나 때로는 여러 가지 이유로 더 일찍 발생할 수 있습니다.

태반 퍼프의 조기는 임신 과정의 합병증으로, 태반이 자궁에서 적시에 분리되는 것으로 나타납니다.

태반의 정상적인 분리는 아기가 태어난 후 분만의 세 번째 단계에서 발생해야 합니다.

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 원인

태반 조기 박리의 발생은 다음과 같은 심각한 질병 과정에서 발생할 수 있습니다.

  • 자간전증;
  • 심장 결함;
  • 고장성 질환;
  • 신장병;
  • 당뇨병;
  • 갑상선 질환;
  • 붉은 털 충돌;
  • APS(항인지질 증후군);
  • 자궁의 염증성 질환 등

또한 조기 태반 조기 박리의 발병 위험 요소는 다음과 같습니다.

  • 다태 임신;
  • 다한증, 큰 과일;
  • 임신 연장;
  • 복부에 심각한 부상 (낙상, 위장에 타격);
  • 큰 신체 활동 등

이러한 임신의 합병증을 피하려면 그러한 병리를 유발하는 질병을 식별하기 위해 예방 검사를받는 것이 매우 중요합니다.

태반 조기 박리의 원인은 매우 다양합니다. 이 합병증의 많은 원인은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 태반의 조기 박리를 유발하는 원인과 직접 유발하는 원인입니다.

소인 원인은 다음과 같습니다. 태반에 혈액을 공급하고 태반에서 혈액을 빼내는 혈관이 약해지고 부서지기 쉬우며 혈액이 통과하기 어렵게 되는 어머니 신체의 혈관계의 변화. 이 상태는 심각한 형태의 임신 중독증, 특히 신장병 및 자간증, 만성 신장염, 일부 만성 감염(결핵, 매독, 말라리아, 만성 패혈증 등), 심장 결함, 갑상선 중독증, 장기간의 고혈압에서 관찰됩니다. 임산부, 혈전 정맥염 등에 임신 경향이 있습니다. 이 모든 경우에 혈관벽의 변화와 탈락막의 해면층 파열이 있습니다.

자궁과 태반의 염증성, 퇴행성 및 기타 병리학 적 과정으로 인해 이러한 기관 간의 연결이 불충분하게 강해지고 동시에 자궁의 수축성이 벽의 특정 부분에서 감소합니다. 이것은 자궁의 만성 염증(자궁내막염), 자궁의 점막하 섬유근종, 발달의 일부 기형, 상당한 임신 연장, 비타민 저하증(비타민 E 결핍) 등으로 관찰될 수 있습니다.

임신 중 자궁이 과도하게 늘어나 벽이 얇아지고 태반 부위의 크기가 증가하면 태반 자체가 증가하고 얇아집니다. 이것은 다태 임신, 양수과다, 큰 태아 등에서 나타납니다.

이러한 경향이 있는 원인은 일반적으로 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리에는 충분하지 않습니다. 이 합병증이 발생하려면 즉각적인 원인이 필요한 경우가 많습니다.
정상 위치에 있는 태반의 조기 박리를 직접적으로 유발하는 원인은 대부분 직접 및 간접 외상 및 신경정신적 영향을 포함합니다.

즉각적인 외상- 특히 높은 곳에서 넘어지는 것, 동물의 발굽이나 뿔로 배를 때리는 것, 태아를 머리로 외회전시키는 동안 거칠게 행해진 조작 등

간접 상해- 탯줄의 길이(절대적 및 상대적), 막의 밀도, 양수과다증 중 갑작스런 물의 유출, 쌍둥이가 있는 첫 번째 쌍둥이의 빠른 출생 등. 양수과증 및 다태 임신과 같은 경우 물이 급격히 쏟아지거나 첫 번째 쌍둥이가 태어날 때, 퍼진 태반은 축소된 태반 부위를 따라갈 수 없어 태반의 박리가 다소간 발생합니다. 또한 자궁 내 압력이 갑자기 떨어지면서 박리가 촉진되어 그 결과 태반에서 박리되는 태반이 자궁강에 의해 적절하게 상쇄되지 않습니다.

신경 정신 효과(공포, 성교 중 흥분 등).

병인이 과정은 복잡하지 않습니다. 박리는 태반 부위의 작은 영역에서 시작되어 자궁 태반 혈관의 완전성과 관련 출혈을 위반합니다. 태반과 자궁벽 사이에 혈액이 축적되기 시작하여 태반 조기 박리 부위에 역태반 혈종이 형성되어 점차 증가하여 박리가 증가합니다.

태반 아래에 축적된 혈액은 출구를 찾지 못할 수 있습니다. 태반 주변부가 자궁과 단단히 연결되어 있을 때 발생합니다. 이러한 경우에 자라는 후태반 혈종은 태반의 태아 표면이 양수낭 쪽으로 점점 더 돌출되어 전체 태아 방광에서 척추강내 압력, 따라서 자궁내 압력이 증가합니다. 자궁 벽은 그 안에 포함된 체액(양수 및 혈액)의 증가로 인해 과도하게 늘어나고 태반 부위도 늘어납니다. 후자의 스트레칭은 매우 중요하여 자궁벽의 기본 섹션에 균열이 형성되어 장막을 관통하고 심지어 확장됩니다. 이 경우 자궁 벽 전체가 혈액으로 포화되어 자궁 외 섬유로 침투하고 어떤 경우에는 장막의 균열을 통해 복강으로 침투합니다. 후자의 경우 장액이 발견될 수 있으며 때로는 순수한 혈액, 특히 심한 경우 상당한 양의 혈액이 발견될 수 있습니다. 외부 출혈이 없습니다.

다른 경우에는 혈액이 양막과 자궁벽 사이의 좁은 틈을 통해 질 안으로 들어가 눈에 띄기 시작합니다.

때때로 막의 완전성이 깨지고 혈액이 양수로 들어갑니다. 이것은 태아 방광의 아래쪽 극으로 전달되는 양수의 장력을 증가시킵니다.

그러나 작은 지역에서 시작된 태반 조기 박리는 이런저런 이유로 더 이상 분포하지 않는 경우가 많습니다. 혈전이 점차 두꺼워지고 부분적으로 해결되며, 태반 조기 박리 부위에 심장마비와 염 침전물이 형성되는데, 이는 출산 후 태반을 주의 깊게 검사하면 쉽게 발견할 수 있습니다. 임신과 출산은 정상적으로 진행됩니다.

급성의 경우 상당한 양의 혈액이 자궁에 쏟아져 나오거나 축적되고 자궁벽의 두께에도 침투하면 임신과 출산 과정이 뚜렷한 병리학 적 성격을 띠게됩니다. 태반의 모체 표면의 1/3 이상이 분리되면 태아는 질식으로 사망합니다. 매우 드문 경우에 전체 태반이 분리되어 태아가 급속하게 사망합니다. 동시에 자궁 인두가 충분히 노출되고 태아 방광이 열리면 태아가 태어나기 전에 태반 탈출(태반 탈출증)이 발생할 수 있습니다. 이것은 일반적으로 태아의 가로 및 비스듬한 위치에서 관찰됩니다.

조기 태반 조기 박리의 위험 요소

태반 조기 박리는 200건 중 1건에서 발생하며 고혈압, 코카인 중독, 자간전증, 복부 외상 및 이전 임신 중 이전 임신 중 태반 조기 박리의 과거력으로 인해 발생합니다.

조기 태반 조기 박리의 증상 및 징후

조기 태반 조기 박리는 다량의 출혈을 동반할 수 있으며 약간의 반점이 있을 수 있으며 눈에 띄는 외부 출혈 없이 박리가 발생할 수도 있습니다.

태반 박리 부위가 작 으면 혈관 혈전증이 발생할 수 있으며 그 후에 태반 박리가 멈 춥니 다.

태반이 자궁 경부에 더 가깝게 위치하면(자궁 바닥이 아님)(그림 8, 9 참조) 혈액이 점차적으로 배출되어 질로 쏟아집니다. 이 경우 여성은 주홍색인 외부 출혈을 봅니다. 출혈은 분리가 시작된 후 이미 일정 시간이 지났거나 (또는) 이 혈액이 높은 태반(자궁 바닥에서)에서 배출된 경우에도 갈색(검은 혈액)이 될 수 있습니다(그림 6 참조).

태반의 조기 박리가 가벼운 형태로 진행되면 (어린이 장소의 작은 부분이 벗겨지고 혈관이 혈전이 생기고 작은 혈종이 형성됨) 여성의 상태는 변하지 않을 수 있으며 약간의 얼룩만 보일 것입니다.

심각한 형태의 태반 조기 박리는 다음과 같은 증상과 함께 발생합니다.

  • 심한 출혈;
  • 상당한 통증(불분명한 국소화의 확산 급성 통증);
  • 긴장된 자궁 (위가 단단 해짐);
  • 현기증;
  • 피부의 창백함;
  • 빠른 호흡;
  • 심장근;
  • 저혈압.

태아는 자궁 내 질식을 가지고 있습니다.

태반과 자궁벽 사이에 혈액이 흐르면 ​​외부 출혈이 보이지 않을 수 있습니다.

외부 출혈로 여성의 실제 출혈을 판단하는 것은 불가능합니다!

질 출혈, 복부 또는 등의 심한 통증, 자궁 이완 또는 매분 강한 수축과 같은 증상이 나타나면 의사의 진찰을 받는 것이 매우 중요합니다. 태반 조기 박리의 대부분의 경우, 태반의 일부만 자궁 벽에서 분리됩니다. 어떤 경우에는 태반이 완전히 박리되고 아이는 대개 사망합니다. 의료 지원이 제때 제공되지 않으면 여성은 심각한 출혈, 장기 부전으로 고통 받고 심지어 사망할 수도 있습니다. 24주 이후에 출혈이 시작되면 병원에 데려가 태반이 박리되었는지 확인합니다. 의사는 혈압과 맥박, 아기의 심장 박동수를 측정하고 초음파 스캔을 수행하고 골반 검사를 수행합니다. 출산 방법과 시기는 귀하의 건강과 아기의 건강에 따라 다릅니다. 자연적으로 출산하거나 제왕 절개를 통해 출산할 수 있으며 즉시 출산할 수도 있고 몇 시간 또는 며칠 내에 출산할 수도 있습니다.

조기 박리를 동반한 임신과 출산의 임상 경과

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리가있는 임신 및 출산의 임상 경과는 여러 가지 이유에 달려 있으며 그 중 주요 원인은 다음과 같습니다. 태반의 박리된 표면, 손실된 혈액의 양 및 출혈이 발생하는 속도 . 출산 과정은 독성, 외상 등의 합병증을 일으킨 원인에 의해 매우 크게 영향을 받습니다.

다른 유리한 조건에서 태반의 작은 영역이 분리되면 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 태반을 검사 할 때 출산 후에 만 ​​\u200b\u200b이러한 경우에만 인식됩니다. 혈전에 의해 형성된 인상과 응고 자체가 모체 표면에서 발견됩니다. 혈전의 유형과 밀도는 박리 후 경과된 시간에 따라 다릅니다. 태반의이 부위는 희끄무레하거나 황색을 띠는 경우가 많으며 만지면 밀도가 높고 거칠며 석회화 과정을 나타내는 표시가 있습니다. 다른 경우에는 출산 중에 약간의 박리가 발생하면 수축 (시도)이 강화되거나 약화되며 때로는 불규칙해집니다. 태아 질식의 징후가 있습니다. 공개 기간이 끝날 때 또는 전체 태아 방광으로 퇴학시키는 기간에 혈뇨가 종종 나타납니다. 그러한 경우 출산은 대개 자발적으로 또는 태아의 이익을 위해서만 사용해야 하는 산과용 겸자의 도움으로 끝납니다.

초기 분리에 신병증, 외상 또는 덜 심각한 합병증이 동반되면 질병이 더 심각합니다. 태반의 상당 부분이 분리되어 갑자기 발생하고 즉시 매우 심각한 특성을 나타냅니다. 붕괴 및 쇼크의 그림이 나타납니다. 복부에 극심한 통증이 발생한 후 구토가 나타나고 피부가 창백하고 맥박이 느려지고 곧 이어집니다. 증가 및 혈압 강하(약하고 쉽게 압축되는 맥박); 배가 부풀어 오르고 긴장됩니다. 식은땀이 나옵니다. 팽팽한 복벽을 통해 자궁을 느낄 수 있다면, 그 단단한 일관성, 자궁벽의 두께에 출혈로 인해 발생하는 표면의 통증이 눈길을 끈다. 자궁벽의 요철은 태반 조기 박리가 발생한 부위에 해당하는 탄력 있는 일관성의 언덕으로 변합니다.

내부 출혈의 그림은 외부 출혈로 보완될 수 있습니다. 후자는 항상 두 번째로 오고 내부에 비해 덜 풍부합니다.
태아는 산소 결핍으로 빨리 죽고 심장 소리가 들리지 않습니다.

완전한 조기 박리와 함께 태반은 죽은 태아 뒤에 태어납니다. 그것의 모체 표면은 단단히 눌려진 큰 혈전으로 덮여 있습니다. 태반에서 혈전을 분리할 때 후태반 혈종의 압력으로 판 모양의 함몰이 발견됩니다.

인정이 병리학은 일반적으로 표시된 소인 및 직접적인 원인 중 하나의 기억 상실에 기초하고 가장 중요하게는 특징적인 임상 양상에 따라 큰 어려움이 없습니다.
질 검사에서 항상 그런 것은 아니지만 혈액 분비가 결정됩니다. 목이 열린 상태에서 태아 방광은 수축 중과 외부에서 긴장됩니다. 그러나 긴장된 자궁에서는 경련성 수축이 존재하더라도 확인하기 어렵습니다.

작은 부위(3분의 1 미만)에서 태반이 박리되고 외출혈도 있는 경우 전치태반과의 감별이 필요하다.

이러한 경우 가장 가치있는 감별 진단 징후는 출혈의 성격입니다. 정상적으로 위치한 태반이 분리되면 일정하며 주기적으로 나타납니다(수축 후 출혈이 증가함). 분만 중인 여성의 질 검사로 얻은 데이터는 특징적입니다. 전치 태반의 경우 후자의 조직은 일반적으로 자궁 내에서 발견되지만 정상 위치에 있는 태반의 분리에서는 발생하지 않습니다. 진단의 정확성은 출산이 끝난 후 출산한 태반을 검사하여 확인할 수 있습니다. 전치태반의 경우 태반의 바로 가장자리에서 막이 찢어지고 찢어진 부위에 인접한 태반의 가장자리가 종종 부서지고 혈전으로 덮여 있습니다. 정상적으로 위치한 태반이 분리되면 막의 파열이 가장자리에서 훨씬 더 멀리 떨어져 있습니다.

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 치료

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리가 있는 분만 중인 여성의 치료는 임상 양상과 자연 산도의 준비에 달려 있습니다. 심한 내부 출혈과 산도의 준비가되지 않은 증상으로 제왕 절개가 나타납니다. 자궁벽 두께의 광범위하고 다발성 출혈, 특히 장막 손상이 있는 경우, 수술 후 무력감과 진정을 피하기 위해 자궁의 질상 절단이 수행됩니다. 상당한 내부 출혈이 있고 자궁이 결절이며 연구 중에 인두를 완전히 열어도 예리한 통증이있는 ​​경우에도 동일하게 수행해야합니다.

인두가 완전히 열리거나 거의 완전히 열리며 자궁벽에 광범위한 출혈의 징후가 없는 상태에서 태아가 계속 움직일 경우 태아는 유륜이 형성되어 제거되는 것으로 나타납니다. 산도에 대한 외상을 피하기 위해 죽은 태아의 머리를 천공해야 합니다.

살아 있는 태아로 망명한 기간 동안 태반조기박리가 발생한 경우, 산출물 또는 공동 겸자를 부과하여 적절한 조건에서 분만이 완료됩니다. 죽은 태아의 경우 머리에 천공이 수행되고 두개골 쇄골 증이 수행됩니다.

태아 방광을 열면 일반적으로 태반 조기 박리를 늦추고 출혈을 줄이며 때로는 멈춥니다. 따라서 태반 조기 박리의 경증 또는 중등도 증상으로 태아 방광의 개방이 표시됩니다.

태아 추출 후 자연 산도를 통한 모든 분만의 경우 태반의 잔여물을 제거하고 자궁의 완전성을 침해하지 않기 위해 태반의 수동 제거(분리가 불완전한 경우)와 자궁강 검사가 필요합니다 . 또한 자궁강의 수동 검사는 자궁강의 우수한 감소에 기여합니다. 손상을 배제하기 위해 거울을 사용하여 자궁 경부와 ​​질을 검사하는 것도 필요합니다. 이와 동시에 산후초기 출혈을 예방하기 위해 자궁경화제(피투이트린, 에르고틴 등)를 처방하고, 이러한 경우 쉽게 발병하는 감염을 예방하기 위해 항생제를 처방한다. 빈혈을 퇴치하기 위해 수혈을 반복합니다.

예측산모와 태아의 경우 임신 중 또는 출산 중 조기 태반 조기 박리가 악화될수록 혈액 손실이 더 많고 임산부와 태아의 신체 보호 적응, 특히 산소 결핍에 대한 저항력이 약해집니다. 치명적인 결과는 환자가 병원에 ​​늦게 도착했는지에 달려 있습니다. 사망 원인은 대개 급성 빈혈이나 쇼크입니다. E. I. Povolotskaya-Vvedenskaya에 따르면 최근까지 4.35%였던 산모 사망률은 해마다 감소하고 있으며 실질적으로 0이 될 수 있습니다.

태아에 대한 훨씬 더 나쁜 예측. 임신 중 태반의 상당 부분이 분리되면 태아 사망이 거의 항상 발생합니다. 개방 기간에 분리로 태아의 사망률은 85.7 %에 도달하고 퇴학 기간에는 35.7 %에 이릅니다.

임산부에서 위험 요소가 확인되면 의사는 필요에 따라 이러한 질병을 모니터링하고 치료할 것입니다.

심각한 형태의 조기 태반 조기 박리에는 응급 외과 개입이 필요합니다. 즉, 여성과 어린이의 생명과 건강을 구하기 위한 제왕 절개입니다.

임산부의 출혈은 상태의 원인을 찾고 치료 조치를 수행하기 위해 병원에 긴급 입원해야합니다! 위반의 심각성의 정도는 임산부의 검사 결과를 기반으로 의사 만 설정할 수 있습니다!

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 예방

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 예방은 이러한 임신과 출산의 합병증을 유발하거나 유발하는 원인의 예방으로 축소됩니다. 이와 관련하여 특별한 장소는 임신 중독증, 감염, 특히 만성 감염, 유산 퇴치 등의 싸움과 임산부를 신체적, 정신적 부상으로부터 보호하는 것입니다.
예방은 또한 양수과다증, 다태 임신 및 자궁이 과도하게 늘어나는 기타 상태의 경우 올바른 출산 관리입니다.