36주차 태아의 가로 위치. 자궁강에서 태아의 가로 위치 진단. 아기를 자궁에 부적절하게 배치하는 원인

29.04.2019

임신은 여성의 일생에서 가장 행복한 단계 중 하나입니다. 그러나 같은 시기에 미래의 모성의 행복을 어둡게 하는 문제가 발생합니다. 이러한 문제 중 하나는 태아의 가로 제시입니다. 그것은 출산 중 문제를 일으키고 아기와 산모의 생명과 건강에 위협이 됩니다.

아이가 왜 이 위치에 있습니까?

아이의 최종 위치는 임신 32주에 결정됩니다. 초기 단계에서는 스스로 여러 번 변경할 수 있기 때문입니다. 대부분의 경우 아이는 머리가 산도를 향하는 정상적인 자세를 취합니다.

그러나 그것은 횡 또는 비스듬할 수 있습니다. 횡단은 아기 몸의 횡단 축이 자궁 축과 직각이라는 사실이 특징입니다. 비스듬한 표현 - 예각에서. 두 경우 모두 병리학 적입니다.

이것은 일반적으로 다음으로 설명됩니다.

... 이 상태는 태아가 활발하게 움직일 수 있는 조건을 만듭니다.
연약한 근육. 대부분의 경우, 연약함은 어머니의 근육이 더 이상 태아를 한 위치에 고정할 수 없고 장기간 계속해서 움직이는 두 번째 이후 임신의 특징입니다.
... 아기는 임신 중에 가장 편안한 자세를 찾고 있습니다. 종양에 의해 형성되는 자궁의 노드가 이를 방해합니다. 이 경우 태아는 머리가 닿지 않는 자세를 취합니다.
자궁 구조의 편차. 종종 안장과 두 개의 뿔이있는 자궁과 같은 병리가 있습니다. 자궁의 모양이 비정상적이면 아기도 자궁에 있어야 하는 올바른 위치에서 불편할 수 있습니다. 그는 가장 편안한 위치를 찾기 위해 이동할 것입니다.
태아 발달의 이상.
조산. 아이는 물이 떠난 후 몸을 뒤집을 시간이 없습니다.
여성의 신체 구조. 여성이 너무 많으면 태아의 머리가 필요한 위치를 차지할 수 없습니다.
다태임신. 2~3명의 태아는 자궁에서 서로가 올바른 위치를 취하는 것을 방해합니다.

태아의 표현 유형

태아 프레젠테이션에는 세 가지 유형이 있습니다.

- 태아의 축과 산모의 자궁축이 일치하여 같은 선상에 있을 때. 일반적으로 머리가 있어야 합니다. 아기가 엉덩이를 앞으로 내밀면 출산 과정도 복잡해집니다.
횡단 - 아기는 어머니의 자궁에 대해 90 ° 각도입니다. 머리와 엉덩이는 골반의 장골 위 측면에 있습니다.
경사 - 어머니와 관련하여 아이가 비스듬한 예각에있을 때 머리와 엉덩이는 같은 선상에 있지 않습니다. 한 부분은 위에 있고 다른 부분은 아래에 있습니다.

의사는 임신 3분기 후반에 태아의 위치에 대한 최종 결정을 내립니다. 이전에는 아이가 여전히 정상적인 자세를 취할 수 있기 때문에 이것이 의미가 없습니다.

프리비아 진단 방법

아기가 자궁에 있는 방법을 이해하는 방법에는 여러 가지가 있습니다.

스크리닝 초음파... 태아의 위치를 바로 확인할 수 있어 가장 많이 사용되는 방법입니다.
촉진.의사는 터치로 아기와 신체 부위의 위치를 찾습니다.
질을 통한 검사.

숙련된 의사가 복부 모양의 이상을 확인할 수 있습니다.

가로 프레젠테이션이 위험한 이유는 무엇입니까?

의학에서는 전문가가 독립적으로 외부 방법으로 어린이를 올바른 위치로 전환시키는 관행이 있습니다. 그러나 이제 이러한 조작은 매우 드물게 사용됩니다. 둘 다 합병증의 위험이 높기 때문입니다.

그러한 절차의 결과로 아이는 심각한 부상을 입을 수 있습니다. 산모의 경우 자궁 파열로 이어질 수 있습니다. 또한 태아가 질식할 수 있으며 이 경우 수술을 해도 구할 수 없습니다. 게다가 절차가 상당히 고통스럽습니다.

잘못된 행동이 진단되고 태아가 자궁에 고정된 후 의사는 임신과 출산이 어떻게 진행될지 결정합니다.

금기 사항이 없으면 임산부에게 특별한 것이 지정되어 태아를 올바른 방향으로 돌리는 데 도움이됩니다. 또한 의사는 아기의 머리 위치에 따라 누워있는 것이 좋습니다.

다음은 자녀가 올바른 방향으로 전환하는 데 도움이 될 수 있는 가장 일반적인 운동 세트 중 하나입니다.

딱딱한 표면이나 소파나 소파에 양 옆으로 누워 5분 동안 이 자세를 유지합니다. 그런 다음 천천히 조심스럽게 반대쪽으로 롤오버하고 같은 양만큼 눕습니다. 측면을 여러 번 변경해야 합니다. 하루에 3 번 절차를 반복하는 것이 좋습니다.
등을 대고 눕습니다. 엉덩이 아래에 롤 담요를 깔고 최대 10분 동안 누워 있습니다. 하루에 3번도 반복합니다.
팔꿈치와 무릎을 지지하고 네 발로 서서 몇 분 동안 서 있습니다.

이러한 체조는 어린이가 정상적인 자세를 취하기에 유리한 조건을 만들 것입니다. 그러나 운동을 시작하기 전에 의사와 상의해야 합니다.

신체 활동의 일부 요소는 건강 문제로 인해 임산부에게 금기일 수 있습니다. 전문가는 임산부의 역사와 전반적인 웰빙을 고려하여 체조를 개별적으로 선택합니다.

태아를 가로로 제시한 분만

가로 제시는 임산부와 태아 모두에게 큰 위험입니다. 노동이 시작되기 전에 상황이 바뀌지 않으면 합병증의 위험이 높기 때문에 스스로 출산하지 않는 것이 좋습니다.

자연분만은 아기의 체중이 매우 낮거나 임신 초기에 시작된 경우에만 가능합니다.

그러나 자궁 확장 수준을 고려하는 것이 중요합니다. 아기의 체중은 허용되지만 공개 자체가 출산을 허용하지 않는 경우에도 긴급 제왕 절개가 필요합니다.

태아의 횡단 제시로 대부분의 경우 계획된 제왕 절개가 처방됩니다. 임신 37주차에 입원을 하고 임산부는 수술 준비를 합니다.

조산의 경우 의사는 일반적으로 응급 수술을 결정합니다. 이 위치에서 자연 분만은 허용되지 않기 때문입니다.

비스듬한 제시와 달리 아이가 마지막 순간에 자궁에서 올바른 위치를 차지할 가능성은 거의 없습니다.

계획된 제왕 절개는 공복 상태에서 수행됩니다. 수술 전에 방광과 장을 비워야 합니다. 그런 다음 마취가 시행됩니다.

이제 일반 또는. 두 번째는 어린이의 건강에 대한 위험이 적기 때문에 가장 인기가 있습니다. 마취가 효과가 있으면 외과의가 근육을 절단하고 펴고, 그 다음 자궁과 양수를 절단하여 아기를 제거합니다.

답글

출산에 가까워지면 태아는 자궁에서 특정 위치를 차지합니다. 두부 프리젠 테이션은 표준으로 간주됩니다. 아이는 머리를 아래로 놓고 턱을 가슴으로 누릅니다. 이 위치는 출산의 올바른 생체 역학을 보장하여 산모와 아기의 부상 위험을 줄입니다. 그러나 때로는 37-38 주에 아이가 병리학 적 위치에 남아 있습니다. 여기에는 태아의 가로 및 비스듬한 위치가 포함됩니다. 이 상태는 0.5-0.7%인 200명의 출생 중 1번 발생합니다.

측면 위치로 간주되는 것

출생 축은 자궁에서 생식기 출구까지 수직으로 이어집니다. 태아의 축은 꼬리뼈와 머리 뒤쪽을 연결하는 조건부 선으로 간주됩니다. 정상적인 배달에서는 이 두 줄이 일치합니다. 그러나 때로는 태아의 축이 자궁의 축에 수직입니다. 이 상태는 가로 위치로 간주됩니다. 이 두 선이 비스듬한 위치에 있으면 비스듬한 위치를 나타냅니다.

가로 프레젠테이션

태아의 골반 가로 제시는 아기의 엉덩이가 작은 골반의 출구에 더 가깝다는 것을 의미합니다. 아이가 다리를 약간 더 높게 눕는 또 다른 상황을 태아의 두부상(cephalic presentation)이라고 합니다.

일반적으로 임신 기간 동안 아기는 자궁강의 모든 위치를 차지할 수 있습니다. 움직일 수 있는 공간이 많을수록 위치와 프레젠테이션이 변경될 가능성이 높아집니다. 그러나 34-36 주에 아기는 배달 순간까지 변경되지 않는 최종 자세를 취합니다.

이 기간이 지나면 양수의 양이 약간 감소하고 자궁이 내려갑니다. 여성들은 호흡이 더 쉽다는 것을 축하합니다. 그리고 태아는 작은 골반 입구에 더 눌려 있습니다. 따라서 그는 더 이상 스스로 롤오버할 수 없습니다.

따라서 오랜 시간 동안 의사를 방문 할 때마다 전 복벽을 통한 촉진으로 그는 아이의 머리와 다리의 위치를 결정합니다.

병리학 적 표현의 원인

근종

큰 노드는 자궁강을 변형시킬 수 있습니다. 근종이 장막 아래에 있고 주로 복강에서 자라는 경우 점막하 또는 간질 결절보다 덜 위험합니다. 후자의 두 가지는 자궁강의 크기를 크게 변경할 수 있습니다.

또한 임신 전에 안정적이던 작은 결절이 있는 여성은 수정 후 성장이 가속화될 수 있음을 기억해야 합니다. 이것은 프로게스테론의 증가와 근종 결절에 대한 많은 수의 수용체 때문입니다. 아이는 편안한 자세를 취하려다가 부풀어오른 팽팽한 매듭에 부딪혀 고개를 숙인 채로 넘어질 수 없습니다.

높은 출생 출산율

태아의 측면 위치의 원인은 다태아에 있을 수 있습니다. 이 상태는 초산기에 훨씬 덜 일반적이지만 빈도는 4-5명의 출생으로 증가합니다. 증가 된 위험은 복부 근육의 색조 감소, 상당한 스트레칭이 가능한 연약한 조직으로 설명됩니다.

자궁의 선천적 기형

영양 실조

양수가 충분하지 않으면 상황이 반대입니다. 아이는 자궁강의 제한된 공간으로 인해 올바른 자세를 취하지 못합니다.

양수과다증

많은 양의 양수가 자궁을 뻗어 태아가 공동에서 자유롭게 수영하고 위치를 바꿀 수있게합니다. 감염, 태아 병리학, 자궁 내 저산소증으로 인해 발생합니다. 동시에 어린이의 운동 활동이 증가하고 여성이 적극적인 움직임을 듣고 가로 또는 비스듬한 배열의 가능성이 높아집니다.

조산의 위협

일정하거나 자주 반복되는 자궁의 음색으로 아이는 자궁 벽의 압력을 경험합니다. 그들은 그가 필요한 위치로 이동하는 것을 허용하지 않습니다. 따라서 가로 또는 비스듬한 표시는 필요한 날짜까지 올바른 표시로 변경되지 않을 수 있습니다.

태아 위축

태아 태반 기능 부전은 만성으로 이어집니다. 이것은 어린이의 체중에 영향을 미칩니다. 길이와 체중 세트에 때로는 몇 주 정도 지연이 있습니다. 체중이 부족하면 자궁강 내에서 자유롭게 움직일 수 있으며 출산 시 축에 대해 잘못된 위치를 유지할 수 있습니다.

큰 과일

1-2도의 좁은 골반이 있으면 위험이 증가합니다. 아이는 움직일 공간이 충분하지 않고 작은 골반으로 내려갈 수 없으므로 잘못된 자세를 취합니다.

다태임신

쌍둥이의 경우 한 명 또는 두 명의 아기가 가장 편안한 자세를 취할 수 있지만 자연 분만을 어렵게 만듭니다. 때로는 첫 번째 아기가 올바르게 위치하고 두 번째 아기가 가로 질러 놓여 주위에 일종의 벨트를 형성합니다. 이 경우 자연적인 방법으로 출산이 불가능하며, 태아의 횡적 자세를 무시하고 사망하게 됩니다.

때때로 측면 위치는 28-29주에서 최대 37주에 발생하는 조산으로 관찰됩니다. 골반 입구 위에 위치한 부속기의 종양도 위험 요소입니다.

위치 변경의 징후

증상은 스스로 인식할 수 없습니다. 이 상태는 여성이 산전 진료소에 나타날 때 진찰하는 의사가 의심할 수 있습니다. 다음 징후에 주의를 이끕니다.

태아의 가로 위치가있는 복부는 옆으로 뻗어 보입니다.
비스듬한 배열로 복부가 비스듬히 늘어납니다.
자궁은 난형 모양이 아니라 공 모양에 가깝습니다.
촉진은 제시 부분을 결정하지 못합니다.

머리는 전복벽을 통해 촉진될 때 복부 정중선의 왼쪽 또는 오른쪽으로 촉진됩니다.

태아 프리젠테이션 옵션

CTG 기록 중에 센서는 임신한 여성의 배꼽 아래와 같은 특이한 장소에서 아기의 심장 박동 신호를 포착합니다.

터닝 기술

조작은 복벽을 통한 노출에 의해서만 의사가 수행하며 질에 손을 넣을 필요가 없습니다. 절차를 완료하려면 다음 조건이 필요합니다.

좋은 태아 이동성;
골반의 정상 크기(외부 접합체 8cm);
분만의 빠른 종료에 대한 징후 부족(CTG에 의한 태아 질식, 전치 태반, 출혈).

복벽이 잘 늘어나는 다산 여성의 경우 마취 없이 외회전을 시행합니다. 다른 경우에는 Promedol 용액이 분만 중인 여성에게 30분 내에 투여됩니다. 환자는 그녀를 향해 다리를 당기고 단단한 소파에 앉습니다. 의사는 태아의 머리와 골반 끝을 조사합니다. 그는 손을 이러한 부품 위에 올려 놓고 잡습니다.

그런 다음 머리에 압력을 가하기 시작하여 작은 골반 입구로 이동합니다. 초침은 태아의 골반 끝을 누르고 위로 움직입니다. 조작에는 어느 정도의 힘과 인내가 필요하며 동시에 주의가 필요합니다. 자궁이 안정되기 시작하면 휴식 기간 동안 차례가 완료됩니다. 수축이 나타나면 건너 뛰지 만 동시에 손이 태아에서 풀리지 않아 위치가 고정되어 뒤로 미끄러지지 않습니다.

태아의 외회전

조작 후 임산부는 특수 롤러가 달린 붕대를 착용하도록 처방됩니다. 외부 선삭은 잘못된 위치의 원인을 제거하지 않습니다. 따라서 최근 몇 년 동안 절차의 합병증 위험이 높기 때문에 점점 덜 사용됩니다. 그들은 할 수있다:

양수의 조기 파열;
노동의 시작;
태반 조기 박리;
출혈.

배달

횡단 태아 자세로 임신을 끝내는 유일한 확실한 방법은 제왕 절개입니다. 수술은 계획된 방식으로 수행됩니다. 합병증의 위험을 줄이기 위해 임산부는 관찰 및 수술 준비를 위해 36-37주에 입원합니다.

수술 전에 의사는 소아의 자세를 바꾸려고 할 수 있습니다. 이렇게하기 위해 여자는 옆으로 누워 제시 부분이 제자리로 떨어지기를 기다리고 있습니다. 이것이 병원 환경에서 발생하지 않으면 계획된 제왕 절개가 수행됩니다.

가로 자세가 시작되면 아이의 상태와 상관없이 제왕절개로만 분만이 끝나고 자연회전을 기다리지 않습니다.

현재 거의 100 %의 경우 임산부에게 태아의 횡단 위치가 있다는 것은 의사가 유일한 방법, 즉 도움을 받아 출산 할 것임을 의미합니다.

점차적으로 출산 중 "태아를 다리로 돌리는"기술은 "망각에 빠졌습니다". 또한, 외부 산과적 회전이 점점 덜 자주 수행됩니다. 이 접근 방식이 지나치게 신중한 것인지, 아니면 조산사의 막다른 골목에 대한 증거인지 파악해 보겠습니다.

문제의 본질을 이해하려면 "태아의 측면 위치"라는 것을 이해할 필요가 있습니까?

자궁에서 아이의 정상적인 위치는 세로 머리 위치입니다. 즉, 아기는 몸통과 머리의 위치가 자궁의 난형 모양과 일치하도록 위치합니다. 이 경우 머리는 맨 아래에 있어야 하므로 제시 부분이라고 합니다(문자 그대로 - 여성의 골반 뼈에 "제시").

횡단 제시의 경우 태아가 건너편에 위치하므로 단순히 제시하는 부분이 없습니다. 또한 주목할만한 것은 어린이의 몸이 가로 질러 있지 않고 다소 변위 된 어린이의 비스듬한 위치입니다. 이 위치에서 아이의 머리나 골반 끝이 약간 더 낮습니다.

그러나 측면 위치는 항상 병리학입니까? 아시다시피, 임신 30주까지는 뱃속에 있는 아기가 안정된 위치에 있지 않습니다. 이것은 세 번째 삼 분기에만 태아의 잘못된 위치에 대해 걱정할 가치가 있음을 의미합니다. 이전 날짜의 모든 걱정은 단순히 쓸모가 없습니다.

태아의 측면 위치로 이어질 수있는 이유는 무엇입니까?

물론 건강한 여성의 생리적 임신 과정에서 그러한 합병증이 발생할 위험은 극히 적습니다. 따라서 이 합병증을 유발할 수 있는 원인을 아는 것이 중요합니다.

자궁의 하부 부분과 자궁 경부 및 협부 결절의 근종 결절의 국소화로 태아가 잘못된 위치를 취할 가능성이 높습니다. 또한, 임신 중에 일부 결절은 특히 빠르게 성장하기 시작합니다(근종 증식성 변종 포함). 이는 종양이 단순히 아이가 올바르게 몸을 돌리고 생리학적 두부 표현을 채택하는 것을 방해한다는 것을 의미합니다.

자궁에서 아기의 올바른 위치를 방해하는 자궁 발달의 일부 이상입니다.

예를 들어, 격막 자궁은 두 뿔이 있습니다.

또한 종종 이 합병증의 원인이기도 합니다. 하부 분절 영역에 위치한 태반은 태아가 생리적 위치를 채택하는 데 심각한 장애물입니다.

양수의 양이 증가함에 따라 아이는 과도한 움직임의 기회를 가지며 축을 중심으로 회전합니다. 아기는 자궁 벽을 느끼지 못하며 이것은 전정 기관의 작동을 방해합니다. 결과적으로 아이는 잘못된 자세를 취합니다.

자궁강에 두 명 이상의 태아가 있으면 이러한 아기의 크기가 일반적으로 단태 임신보다 다소 작기 때문에 잘못된 위치의 가능성이 높습니다. 또한 발생할 수 있으며 때로는 아기가 세로 자세를 취할 시간이 없습니다.

높은 출생 출산율.

4-5 출생 후 자궁의 색조가 크게 약해 지므로 임신 중에 근육질 벽이 과도하게 뻗어있어 아이가 자궁 내 비틀림을 만들 수 있습니다.

첫 번째 및 두 번째 정도의 협착은 일반적으로 태아의 정상적인 위치를 방해하지 않지만 골반이 더 확연하게 좁아지면 아기가 가로로 위치하게 될 수 있습니다.

드문 경우지만 가로 위치의 원인은 어린이의 전정 기관의 병리학입니다.

간단히 말해서, 태아의 측면 위치는 다음과 같은 위험 요소가 있는 여성에게 있을 수 있습니다.

작은 골반의 종양으로;
골반의 뼈 고리의 협착;
자궁의 이상;
약한 과도하게 뻗어있는 복벽이 있습니다.
임신 중에 전치 태반이 발생할 위험이 있는 수많은 수술(낙태, 진단 소파술) 후.

태아의 가로 제시의 위험은 무엇입니까?

이 합병증은 출산 중뿐만 아니라 출산 중에도 어려움을 낳습니다.

막의 조기 파열 위험.

이것은 양수가 생리학적으로 전방과 후방으로 분리되어 있지 않기 때문에 발생합니다. 이는 태아 방광의 하부 극이 스트레스를 받고 언제든지 파열될 수 있음을 의미합니다.

조산의 위협.

양수가 나오지 않더라도 조기 진통의 가능성은 여전히 높습니다. 이에 대한 설명이 있습니다. 분만 시작에 대한 이론 중 하나는 태아가 자궁의 압력을 받고 있다는 것입니다. 그리고 태아의 가로 위치에서는 자궁이 빨리 늘어날 수 없기 때문에 일찍 발생합니다.

가장 위험한 합병증은 막 파열 후 태아의 팔이나 다리가 탈출하는 것입니다.

자궁 출구 영역에 태아의 작은 부분이 오래 머무르면 "소홀히"가로 위치라고하는 운동 활동이 위반됩니다. 이 상태에서 아기의 자궁 내 사망 가능성이 높습니다.

진단 방법

횡단 위치는 진단하기에 충분히 쉽습니다.

질 검사에서는 제시 부분이 결정되지 않고 태아 방광의 아래쪽 극만 촉진됩니다.
외부 검사에서 자궁의 모양이 불규칙하고 중앙 부분으로 확장되어 태아의 모양을 띠는 것을 알 수 있습니다.

더욱이 자궁을 따라 손을 대면 등의 어느 쪽인지 알 수 없고 머리와 골반 끝을 느낄 수 있다.

초음파를 사용하면 임신의 모든 단계에서 태아의 위치가 가장 정확하게 시각화됩니다. 머리와 골반 끝의 위치를 확실하게 결정할 수 있습니다.

임신 관리의 특징

임신 30 주까지는 아기가 언제든지 원하는 위치를 잡을 수 있기 때문에 아기의 잘못된 위치에 대해 걱정할 필요가 없습니다.

그러나 이 기간 이후에 가로 위치를 진단할 때는 다음 규칙을 따라야 합니다.

태아 방광 파열의 위험이 높기 때문에 여성은 더 자주 수평 자세를 유지해야 합니다.
불필요한 신체 활동을 하지 마십시오.

태아의 위치를 교정하기 위해 고도의 자격을 갖춘 산부인과 전문의가 태아의 외부 산과적 회전을 수행할 수 있습니다.

이 절차를 성공적으로 수행하려면 태아의 위치뿐만 아니라 태아의 위치(등의 위치)를 잘 알아야 합니다. 의사의 임무는 두부(cephalic) 프리젠테이션을 달성하는 것뿐만 아니라 후방 시야의 형성(등을 뒤로 돌리는 것)을 방지하는 것입니다.

이 기술은 금기 사항이 있기 때문에 자주 수행되지 않습니다.

전치 태반;
탯줄 혈관 부착의 병리학;
다태 임신;
조산의 위협;

태아의 가로 위치에서 출산

산모와 아이 모두에게 이러한 태아의 위치에서 출산의 높은 트라우마로 인해 의사는 그러한 여성을 충족시키려고 노력합니다.

그러나 때때로이 병리를 가진 여성은 적극적인 노동으로 산부인과 병원에 입원합니다.

자연 분만 중에 이벤트 개발을 위한 옵션은 무엇입니까?

태아의 작은 위치로 드물게 세로 위치를 취하고 합병증없이 태어납니다 (극히 드뭅니다).
미숙아의 경우 다음과 같은 일이 발생합니다. 산도를 따라 움직이면 태아가 "반으로" 구부러져 뒤로 태어날 수 있습니다.

이것은 일반적으로 여러 외상과 부상이 발생하기 때문에 어린이의 죽음을 동반합니다.

태아의 손잡이가 산도 밖으로 빠져나와 자연분만을 방해합니다.

아기가 장기간 존재하면 운동 장애가 발생하고 어깨 띠가 자궁 하부 부분으로 "쐐기"됩니다. 동시에 자궁이 태아를 "추방"하려고 하기 때문에 노동 활동이 강화됩니다. 그 사이 아래 부분이 점점 더 늘어나 자궁이 파열될 수 있습니다. 이 상태는 산모와 태아의 생명을 위협합니다.

드문 경우지만 태아의 크기가 작을 때 아기는 다리로 돌립니다.

이 기술은 의사의 한 손이 자궁에서 아기의 회전에 기여하고 외부의 다른 손이 몸을 올바른 방향으로 지시한다는 사실로 구성되어 있기 때문에 결합이라고합니다. 더 자주 이것은 첫 번째 아이가 이미 태어났고 두 번째 태아의 위치가 가로 인 경우 여러 임신으로 수행됩니다. 그러나 이 수술은 매우 외상적이며 합병증(태아 사망)의 위험이 높다는 것을 아는 것이 중요합니다.

보시다시피, 그러한 병리학에서 자연적으로 출산을 관리하는 것은 매우 위험하며 어린이와 어머니의 생명을 위험에 빠뜨립니다. 현재 복합 턴과 같은 기술이 정당화되지 않는 부드러운 산부인과의 원칙이 활발히 개발되고 있습니다.

수술 전달의 특징

자연 분만의 모든 어려움과 위험을 고려할 때 자궁에서 아기의 가로 위치가 제왕 절개의 절대 지표라는 것은 놀라운 일이 아닙니다.

성공적인 결과를 위한 가장 중요한 조건은 합병증이 발생하지 않은 상태에서 계획대로 수술을 수행하는 것입니다.

작업 단계:

복벽의 모든 층을 층으로 해부합니다.
자궁 절개하기;
가장 중요하고 어려운 단계는 태아의 적출입니다.

의사의 손이 태아의 다리를 잡고 골반 위치로 옮겨진 후 골반 말단에서 태아가 완전히 제거됩니다. 조수는 외부에서 아기의 몸을 안내하여 외과 의사를 돕습니다.

때로는 아이를 제거하기가 어렵 기 때문에 자궁 절개를 확대해야하며 이는 차례로 혈관 다발이 손상되어 위험합니다.

태반 제거, 자궁강 소파술;
자궁벽의 완전성 회복, 복강의 모든 기관 검사;
복벽 봉제.

실제 사례
교대 근무 중 한 여성이 출산 40주차에 산부인과 병원에 입원했습니다. 분만 중인 여성에 따르면 물은 8시간 전에 그녀를 떠났고 2시간 동안 진통이 계속됐다. 동시에 그 여성은 회음부에서 이물질에 대해 끊임없이 불평했습니다.

진찰 결과 태아의 자세가 횡방향이고 열린 자궁경부에서 아기의 손잡이가 보였다. 동시에 태아의 심장 박동이 가속화되어 분당 180-200에 도달했습니다. 결과적으로 여성은 임신 중에 아무 곳에서도 검사를받지 않았고 등록되지 않았기 때문에 아이의 잘못된 위치에 대해 알지 못했습니다.

현 상황을 감안해 긴급 제왕절개를 시행하기로 했다. 그러나 수술 중 태아를 제거하는 데 어려움이있었습니다. 동시에 자궁 절개를 확대해야 했습니다.

혈관 다발이 손상되는 것을 두려워하여 외과의 사는 가로 방향이 아니라 "미소"의 형태로 약간 위쪽으로 접근을 늘렸습니다. 이것은 자궁 동맥의 손상을 피하고 아기를 안전하게 제거하는 데 도움이 되었습니다. 아기는 Apgar에 따라 5-6 점으로 약하게 태어났습니다. 그러나 그가 퇴원할 당시 그의 상태는 아무런 위협이 되지 않았습니다.

태아의 가로 위치에서 수술 전술의 보급은 신중한 산과의 원칙에 의해 완전히 정당화됩니다. 이 접근 방식은 산모 및 아동 사망률을 감소시킬 뿐만 아니라 분만 중 부작용이 없는 데에도 기여합니다.

임신은 여성의 삶에서 행복한 기간이며 여러 가지 이유로 종종 가려집니다. 이러한 이유 중 하나는 자궁 내 태아의 측면 위치일 수 있습니다. 이것은 임신 과정을 상당히 복잡하게 만들고 분만 중에 많은 어려움을 초래할 수 있습니다.

태아의 가로 위치

최대 30-31 주 동안 아기의 크기로 인해 아기가 자유롭게 움직이고 자궁 내부의 위치를 바꿀 수 있습니다. 그러나 32주가 되면 태아의 근육량이 증가하고 눈에 띄게 성장합니다. 32주가 지나면 자궁에 재주 넘기를 위한 공간이 충분하지 않고 아기는 태어날 때까지 유지되는 특정 자세를 취합니다. 일반적으로 태아는 아기의 자연스러운 자세로 간주되는 자궁 출구 쪽으로 머리를 두고 위치합니다. 드문 경우(1% 미만) 태아의 횡단 또는 비스듬한 제시가 가능합니다.

태아의 횡 방향 제시는 아이가 자궁 축을 따라 위치하지 않고 수직으로 위치한다는 것을 의미합니다. 즉, 머리와 엉덩이가 자궁의 측벽에 기대어 있습니다. 비스듬한 프리젠 테이션의 경우 형성되는 자궁 축과 직각이 아니라 둔각 또는 예각입니다. 두 상황 사이에는 큰 차이가 없으므로 의학에서는 일반적인 용어인 가로 표시를 선호합니다.

태아 위치 진단

산모의 몸에서 태아의 잘못된 위치를 확립하는 것은 어렵지 않습니다. 이것은 의사의 검사에서 외부 징후와 내부 징후로 알 수 있습니다. 다음과 같은 주요 진단 방법이 표시됩니다.

육안 검사 : 복부는 공 모양이지만 크기가 표준과 다릅니다. 둘레는 설정된 정상 지표보다 크고 길이는 적습니다.
촉진: 복부를 촉진할 때 자궁의 바닥이 있어야 하는 것보다 낮게 위치하며 그 기저부에서는 측벽에서 종종 느낄 수 있는 큰 부분(머리와 엉덩이)을 느끼지 않습니다. 아기의 맥박은 엄마의 배꼽 부분에서 가장 잘 들립니다.
태아 초음파 : 자궁에서 아기의 정확한 위치를 볼 수있는 가장 정확한 진단 방법.

잘못된 위치에 대한 이유

태아가 자궁에 비정상적으로 나타나는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 이것은 머리가 자궁 출구로 떨어지는 것을 방지하는 장애물이 자궁에 존재하고 어린이의 이동성을 증가시키는 요인 때문일 수 있습니다.

가로 위치의 병인:

다태 임신, 아이들이 서로가 자궁에 올바르게 위치하는 것을 막는 경우;
물 부족: 물이 부족하면 자궁에서 아이의 움직임이 눈에 띄게 제한됩니다.
다한증은 태아의 이동성을 증가시킵니다.
태아의 큰 크기;
전방 복부 근육의 허약함;
자궁의 병리학적 형태 또는 위치;
복강에 신 생물의 존재.

임신과 출산의 과정

태아의 비정상적인 위치는 임신 3기에 형성되며, 크기가 증가하여 더 이상 자궁에서 위치를 적극적으로 변경할 수 없습니다. 따라서 처음 6 개월 동안 임산부의 복지와 건강에 편차와 이상이 관찰되지 않습니다. 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있는 임신 3개월에는 산모와 산부인과 의사의 준비가 필요합니다.

조기 진통 시작;
전방 및 후방으로의 분할 부족으로 인한 조기 물 배출;
작은 부품의 분실 가능성: 어린이의 손잡이, 다리, 탯줄;
자연적으로 출산하려고 할 때 자궁 파열;
태아 저산소증(산소 결핍);
무시된 가로 프레젠테이션의 개발.

태아가 자궁에 횡배열되어 자연분만이 불가능하므로 제왕절개술을 시행하게 됩니다. 임산부의 입원은 조산의 위험이 높기 때문에 관찰을 위해 예정된 출산 예정일 약 일주일 전에 이루어집니다.

비스듬한 제시로 처음에는 어린이를 올바른 위치로 돌리려는 시도가 이루어집니다. 이를 위해 분만 중인 여성을 아기의 머리가 있는 쪽 옆으로 눕습니다. 태아가 출구로 움직이기 시작할 때 올바른 자세를 취하는 경우가 종종 있습니다. 위치가 변경되지 않으면 해당 아동은 즉시 제거됩니다.

아이가 조산하고 체중이 적으며 수술에 대한 금기 사항이있는 경우 잘못된 위치의 자연 분만이 수행됩니다. 이러한 경우 산부인과 의사는 수동으로 아이를 뒤집으려고 시도합니다. 하지만 쿠데타가 성공하더라도 아이가 잘못된 입장을 다시 받아들일 가능성이 높다.

따라서 가로 자세로 아기를 낳는 가장 안전한 방법은 제왕 절개입니다. 자연 분만의 경우 어린이의 심각한 부상, 어머니의 산도, 탯줄 압박 및 어린이의 저산소증의 형태로 많은 합병증이 발생할 수 있습니다.

태아를 돌리는 체조

아이를 올바른 자세로 옮기기 위해 전문가들은 임산부를 위한 몇 가지 운동을 개발했습니다. 자궁에 태아를 회전시키기에 충분한 공간이 있는 30-32주 동안 가장 효과적입니다. 32-33주가 넘는 기간 동안 태아의 기동을 위한 자궁의 공간 부족으로 인해 교정 체조의 효과가 눈에 띄게 감소합니다.

체조에는 많은 금기 사항이 있으므로 운동을 시작하기 전에 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

어머니의 내부 장기의 심각한 급성 또는 만성 질환;
전치 태반;
수술 후 자궁에 흉터가 있음;
자궁에 신 생물의 존재 (섬유종).

임신 후반기에 아이가 심각하게 해를 입을 수 있으므로 교정 운동에 참여하기로 결정해서는 안됩니다.

자궁에서 태아의 위치를 변경하기위한 일련의 운동에는 다음이 포함됩니다.

운동 "고양이": 무릎의 시작 위치와 바닥에 손을 놓습니다. 심호흡을 하고 개와 머리를 들어 올리면서 등을 구부립니다. 숨을 내쉴 때 등이 아치를 만들고 머리와 기저부가 낮아집니다. 이 운동의 반복 횟수는 10회를 넘지 않아야 합니다.
턴: 시작 위치 누워(가능한 한 침대에). 한쪽에서 다른쪽으로 여러 번 돌릴 필요가 있으며 각각 10 분 동안 머물러 있습니다.
자세: 무릎을 꿇고 팔꿈치를 바닥에 댑니다. 골반의 위치가 머리보다 높은 것이 중요합니다. 이 자세는 최대 20분 동안 유지되어야 합니다.
골반 기울이기: 등을 대고 누워 골반을 머리 위로 30cm 들어 올립니다. 이 자세로 10분간 고정한 후 천천히 내립니다. 운동을 10회 반복합니다.

운동 기간은 일반적으로 10일을 초과하지 않으며 하루 3회입니다. 정확하고 규칙적인 운동으로 아이는 종종 체조 7 일째에 올바른 위치로 바뀝니다.

태아의 가로 위치는 임신 중에 다소 드물고 심각한 현상이므로 자궁에서 아이의 위치를 바꾸려는 독립적 인 시도는 절대 금기입니다.

이것은 아이뿐만 아니라 임산부에게도 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 상황을 바꾸기 위한 모든 조치는 먼저 의사와 상의해야 합니다.

가로( 상황 횡단) 및 비스듬한 ( 상황 모호한) 태아의 위치가 올바르지 않습니다.

태아의 비스듬한 위치 또는 가로 위치는 장골의 마루를 연결하는 선에 대한 태아의 큰 부분의 비율에 의해 결정됩니다. 태아의 비스듬한 위치에서 태아의 큰 부분 중 하나(머리 또는 골반 끝)는 장골 능선 아래에 있습니다. 횡단 자세에서 태아의 머리와 골반 끝은 모두 장골 능선을 연결하는 선 위에 있습니다.

가로 위치에서 태아의 축은 자궁의 세로 축과 직각을 이루고 비스듬한 위치에서는 예리합니다.

큰 이동성으로 태아는 세로 방향을 취한 다음 다시 비스듬히 또는 가로로 위치를 지정할 수 있습니다. 이 상태를 불안정한 태아 위치라고 합니다.

원인비정상적인 태아 위치 형성:

과도한 태아 이동성 (다수과다증, 태아 영양 실조, 다산의 전 복벽 근육 이완);

제한된 태아 이동성 (낮은 수분, 큰 태아, 다태 임신, 자궁 근종, 임신 중절의 위협으로 자궁 색조 증가);

머리 삽입 장애(전치 태반, 좁은 골반, 자궁 하부의 근종);

자궁 발달의 이상 (두 개의 뿔이있는 안장 모양의 자궁, 중격);

태아 발달 이상(수두증, 무뇌증).

진단.태아의 비정상적인 위치의 징후 중 하나는 자궁 안저의 낮은 위치 인 임산부의 복부의 가로 타원형 또는 비스듬한 타원형 모양입니다.

외부 산과 검사에서는 태아의 선현 부위가 결정되지 않습니다. 자궁의 측면 부분에서 큰 부분이 만져집니다(그림 15.1). 횡단 및 비스듬한 위치에서 태아의 위치는 머리에 의해 결정됩니다. 태아의 머리가 왼쪽에 있을 때 - 첫 번째 위치, 오른쪽에 - 두 번째 위치. 태아의 유형은 세로 위치에서와 같은 방식으로 결정됩니다. 자궁벽의 앞쪽(전면도) 또는 후면(후면도)과 관련하여. 태아의 심장 박동은 배꼽에서 더 잘 들립니다.

쌀. 15.1. 태아의 가로 위치. 외부 산부인과 검사. A - 첫 번째 리셉션; B - 두 번째 리셉션; B - 세 번째 리셉션; D - 네 번째 리셉션

질 검사에서는 태아의 선현 부위가 결정되지 않습니다.

양수가 배출 된 후 태아의 어깨 또는 팔, 탯줄 고리, 때로는 갈비뼈, 태아의 척추가 촉지되는 것을 결정할 수 있습니다.

초음파는 태아의 위치를 진단하는 데 큰 도움이 됩니다.

임신과 출산의 과정.잘못된 태아 위치의 임신은 합병증 없이 진행될 수 있습니다. 태아가 잘못된 위치에 있는 경우 빈번한 합병증(최대 30%) 중 하나는 조산입니다.

임신과 출산 중 다음으로 흔한 합병증은 시기 적절하지 않은(조기 또는 조기) 양수 파열이며, 이는 태아 저산소증 및 감염에 기여하는 탯줄, 작은 부분(팔, 다리)의 탈출을 동반할 수 있습니다. 가로 자세에서 가장 심각한 합병증은 다음과 같습니다. 이동성 상실태아 - 달리기 측면 위치... 그것은 양수가 쏟아지고 자궁이 태아를 꽉 안은 후에 형성됩니다. 태아의 측면 위치가 달리고있을 때 어깨 중 하나가 작은 골반에 부딪힐 수 있고 손잡이가 자궁 경부에서 떨어집니다 (그림 15.2). 노동 활동의 결과로 아래쪽 부분이 과도하게 늘어납니다. 이 경우 처음에는 자궁 파열의 위협이 있으며 제왕 절개가 적시에 수행되지 않으면 파열이 발생합니다. 태아는 보통 급성 저산소증으로 사망합니다.

그림 15.2. 태아의 가로 위치. 첫 번째 위치, 전면 보기. 오른쪽 핸들의 드롭

태아의 크기가 작고(미숙, 영양실조) 골반의 크기가 크면 태아가 세로로 자전하거나 자전하는 경우가 거의 없습니다. 덜 자주 태아가 척추에서 반으로 접히고이 상태에서 태어날 때 이중 몸체로 출산이 발생합니다 (그림 15.3). 이 경우 태아는 종종 사망합니다.

쌀. 15.3. 태아의 시작 가로 자세

임신과 출산 관리.횡 또는 비스듬한 태아 자세가 감지되면 외래 의사는 환자를 더 면밀히 모니터링하고 과도한 신체 활동을 피하도록 조언해야 합니다. 태아의 가로 위치로 낮 동안의 여성은 머리가있는 쪽과 비스듬히 - 위치하는 큰 부분 아래에 여러 번 누워 있어야합니다. 그 여성은 양수가 파열된 경우 즉각적인 입원이 필요하다는 경고를 받습니다. 38-39주에 환자는 산부인과 병원에 입원합니다. 금기 사항이 없으면 태아의 외부 산과적 회전을 세로 위치로 만들려는 시도가 이루어집니다. 태아의 횡적 자세를 유지하면서 출산의 정도에 관계없이 유일한 분만 방법은 제왕절개입니다.

분만의 첫 단계는 수술적 분만에 가장 유리합니다. 첫 번째 수축이 나타나면 태아의 위치가 때때로 세로 방향으로 바뀝니다(자가 회전). 노동이 시작되기 전에 제왕 절개는 과숙성, 전치 태반, 태아의 양수 파열, 태아 저산소증, 자궁 흉터, 생식기 종양 (이후 제거) 경향으로 수행됩니다.

태아의 작은 부분(탯줄, 펜)이 빠졌을 때 이를 자궁으로 재배치하려는 시도는 무용지물일 뿐만 아니라 감염에 기여하고 수술 분만 시간을 증가시키기 때문에 위험합니다. 자연적인 산도를 통해 태아의 작은 부분을 상실하는 노동 관리는 생존 가능성이 매우 의심되는 매우 미숙한 태아에서만 가능합니다.

줄기에서 생존 가능한 태아의 결합 회전과 후속 추출은 태아에게 안전하지 않기 때문에 극히 드물게 사용됩니다. 이러한 회전은 주로 쌍둥이를 가진 여성의 두 번째 태아의 가로 위치로 수행됩니다.