외부 산과 연구의 네 접수. 외부 산과 검사 수행 방법론 (Leopold - Levitsky의 4 회 리셉션). 산부인과를 처음 방문했을 때

26.06.2020

표적:생리적 발달 평가.

장비:

· 부인과 의자.

· 멸균 장갑.

· 산부인과 팬텀.

· 유선의 환상.

· 신장 측정기.

· 의료용 저울.

1. 이 검사의 필요성에 대해 임산부에게 설명하십시오.

2. 임산부에게 옷을 벗으라고 요청하십시오.

3. 연속적으로 측정 및 검사를 수행합니다.

체중

체

골반의 외부 치수

피부색

착색

병리학적 변화

점막의 색

유선 및 유두 모양의 발달

복부의 모양

골반의 모양

미카엘리스 마름모

치골 및 기타 신체 부위의 모발 성장 특성

4. 의료 기록에 결과를 기록합니다.

4.2. 외부 산과 연구를 위한 알고리즘(Leopold-Levitsky의 기술)

표적: 4가지 산부인과 기술의 도움으로 임산부의 외부 산과 검사를 수행하고 임산부의 개별 카드에 고정합니다.

장비:

침상;

오일클로스;

임산부의 개인 카드입니다.

실행 방법:

1. 이 연구의 필요성에 대해 임산부에게 설명하십시오.

2. 1% 클로라민 용액을 적신 천으로 소파를 처리합니다.

3. 깨끗한 기저귀를 착용하십시오.

4. 임산부에게 옷을 벗으라고 요청하십시오.

5. 임산부는 다리를 곧게 펴고 눕습니다.

6. 소파의 오른쪽에 임산부를 마주보고 앉습니다.

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. 첫 번째 약속을 하고 자궁 바닥의 높이와 자궁 바닥에있는 태아의 부분을 결정하십시오.. 양손의 손바닥을 자궁 안저에 대고 손가락 끝이 서로를 향하지만 만지지 마십시오. xiphoid process 또는 배꼽과 자궁 바닥에 위치한 태아 부분과 관련하여 자궁 바닥의 기립 높이를 결정하십시오.

8. 두 번째 단계를 사용하여 자궁강 내 태아의 위치, 위치 및 모양. 손을 자궁 바닥에서 자궁 측면으로 이동합니다(대략 배꼽 높이). 손의 손바닥 표면으로 자궁의 측면 부분을 촉진하십시오. 등받이(돌출부가 없는 매끄럽고 평평한 표면)와 작은 부품(팔과 다리)의 위치를 결정하고 결론을 내립니다.

9. 세 번째 약속을 하고 결정 작은 골반 입구에 태아의 제시 부분. 한 오른손으로 스와이프하면서 엄지손가락을 다른 네 손에서 최대한 멀리 당깁니다. 작은 골반 입구 평면 위의 엄지와 중지 사이의 제시 부분을 잡고 머리 또는 골반 끝인지 확인합니다. 머리가 투표용지 증상인 경우.

10. 네 번째 동작을 수행합니다. 제시 부분의 특성과 작은 골반의 평면과 관련된 위치. 이 기술을 수행하기 위해 조산사는 임산부의 다리를 향하도록 몸을 돌립니다. 양손의 손가락이 작은 골반 입구의 평면 위에서 서로 모이는 것처럼 보이도록 자궁 아래 부분의 양쪽에 손을 위치시키고, 제시부를 촉진하고, 제시부의 성질을 결정합니다. 그리고 그 위치.

주요 산과 개념에는 위치, 프리젠테이션, 위치, 유형, 삽입, 태아의 관절이 포함됩니다.
태아의 위치(situs)는 태아의 세로축과 산모의 세로축의 비율입니다. 태아의 세로 위치는 정상입니다. 태아가 비스듬하고 옆으로 위치하여 질 산도를 통한 분만이 불가능합니다.

태아 유형(visus) - 태아의 등과 자궁의 전벽 또는 후벽의 비율. 전면 뷰가 최적입니다. 후면보기에서는 합병증이 발생할 수 있습니다.

태아의 위치 (positio) - 자궁의 오른쪽과 왼쪽에 대한 태아 뒤쪽의 비율. 등을 왼쪽으로 돌리면 위치를 첫 번째, 오른쪽 - 두 번째라고합니다. 올바른 행동과 권장 사항을 선택하려면 위치에 대한 지식이 필요합니다(예: 위치에서 듣는 것이 더 낫습니다. 출산 시 여성은 위치 옆에 누워 있는 것이 좋습니다) 태아의 가로 자세의 경우 위치는 태아의 머리에 의해 결정됩니다.

태아 프리젠테이션(praesentatio) - 작은 골반 입구에 대한 태아의 큰 부분(머리 또는 엉덩이)의 비율. 머리 표현이 맞습니다. 질식 분만은 브리치 프리젠테이션으로도 가능하지만 태아에게 더 많은 합병증이 있습니다. 골반 제안은 순전히 둔부, 다리 및 혼합형입니다(엉덩이와 다리가 모두 있는 경우).

머리 삽입(경사) - 골반 축에 대한 시상 봉합사의 비율.
머리의 축 방향 또는 동기화된 삽입과 축에서 벗어난 삽입 또는 비동기식, 머리의 삽입, 즉 축에서 앞쪽으로(결합으로) 또는 뒤쪽으로(케이프에 대해) 솔기가 이탈하는 것을 구별합니다. 골반 축에서 시상 솔기가 어떤 방향으로든 1cm 편차가 생리학적인 것으로 간주됩니다.

태아의 관절(하비투스) - 머리와 몸통에 대한 팔다리의 관계. 굴곡 유형의 관절 (최적)이 있습니다. 머리가 가슴쪽으로 기울어지면 몸이 구부러지고 팔다리가 구부러져 몸으로 가져옵니다. 정상적인 굴곡 관절로 태아는 난형의 윤곽에 맞고 두부 모양으로 머리 뒤쪽이 작은 골반 입구쪽으로 향합니다. 태아의 움직임이 발생하지만 위치의 일반 원칙을 위반하지 않고 출산에 남아 있습니다. 이 경우 출산은 정상입니다. 신근 관절, 특히 머리의 경우 합병증이 발생할 수 있습니다.

임산부의 검사 방법. 일반적인 검사 방법은 다음과 같습니다. 기억 상실, 일반 검사, 외부 산과 검사, 외부 생식기 검사, 거울 검사, 쌍수 검사 (마지막 세 가지 방법은 부인과 연구 방법에도 적용되며 과정에서 자세히 논의됩니다. 산부인과).
또한 임산부를 위해 전문가에 의한 연구 및 검사의 실험실 방법이 수행됩니다.
추가 산과 검사 방법에는 초음파 검사, 심장 조영술, 양수 천자 등이 있습니다.
임산부가 처음 산전 진료소에 연락할 때(보통 여성 자신이 이미 임신을 의심하고 있음) 진단을 확인하고 기한을 정해야 합니다. 여성이 가능한 한 빨리 신청하여 유해 영향 방지 작업을 시작하고 권장할 수 있도록 하는 것이 매우 중요합니다. 임신이 계획되지 않은 경우에도 임신을 유지하고이 행위의 정확성과 책임을 확신시키기 위해 여성을 설득해야합니다.
의학적 이유로 임신이 금기인 경우는 예외입니다. 이 경우 조기 출현을 통해 제 시간에 적응증을 식별하고 여성이 임신 중절을 준비할 수 있습니다.

원하는 임신으로 첫 번째 방문 중에 검사가 처방되고 불만 사항, 문제, 위험 요소가 식별되고 검사가 수행되고 도말이 수행됩니다. 가능하다면 즉시 임신 기록부에 있는 여성을 데려가 2장의 개별 카드를 작성하고 권장 사항을 제시하고 추가 관찰 계획을 세웁니다. 그러나 그러한 자세한 의사 소통을 할 시간이 없을 수도 있습니다 (긴급한 환자가 많고 여성 자신은 시간이 없습니다). 중요한 위험 요소가 없으면 임산부와의 자세한 의사 소통을위한 다음 회의가 다른 날로 예정되어있어 더 편리합니다.

산전 진료소에서 임신 등록시 임산부 검사 계획 :

기본 여권 데이터를 찾습니다.
여권 번호와 보험 증명서가 기록됩니다. 여성의 성, 이름, 애칭이 발견되었습니다(여성이 어떻게 불리기를 원하는지 알아낼 필요가 있으며, 조산사는 여성에게 자신을 소개하고 그녀를 안내할 의사도 소개해야 합니다. 그렇지 않으면 의사가 해). 연령(위험 요인에는 18세 미만의 어린 나이, 무산의 경우 30세 이후, 다산의 경우 35세 이상 포함). 집 주소 및 전화 번호 (등록 및 거주지, 여성이 거주지에서 모니터링되는 것이 바람직하며 후원에 편리하지만 현대적인 조건에서는 편리한 통신 수단의 가용성을 감안할 때 등록 옵션도 있습니다. 가능한).
여성이 누구와 함께 살고 있는지, 어떤 편의 시설이 있는지 주거 조건이 지정됩니다.
작업장 및 직업 (작업 조건, 직업상의 위험이 즉시 명확 해짐,이 경우 유해한 작업 면제가 제공됨).

남편에 대한 정보(이름, 나이, 직장 및 직업 장소, 직업 건강 상태). 필요한 경우 여성이 가장 신뢰하는 친척 중 누구에게 연락 할 수 있는지 물어볼 필요가 있습니다.
이 모든 정보는 첫 페이지에 있어야 합니다. 또한 위험요인에 대한 가장 중요한 정보는 첫 페이지에 자연스럽거나 인코딩된 형태로 배치됩니다.

불만 수집. 건강한 임산부는 불만이 없을 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 그녀에게 불쾌한 감각이나 통증이 있는지 알아낼 필요가 있습니다. 다음 주제에서는 식별해야 하는 불만 사항을 검토합니다.

기억 상실증을 수집합니다. 노동 및 생활 조건에 대한 정보. 업무의 성격과 생산상의 위험성을 파악하고, 또한 여성이 집에서 어떤 업무를 하는지 명확히 하고, 과도한 업무량, 가사도우미 등의 배제에 대해 경고하고, 또한 집에 동물이 있는 경우(감염 가능성). 여성과의 접촉을 개선하는 데 도움이 될 여성의 교육과 관심에 대해 알아보십시오.

유전. 임산부의 유전 적 소인을 확인하려면 부모에게 당뇨병, 고혈압, 기타 내분비, 유전 질환이 있습니까? 남편의 유전을 아는 것이 중요합니다.
권장 사항을 제공하려면 임산부와 남편의 유해한 습관에 대한 정보를 얻을 필요가 있습니다.

과거 질병에 대한 정보: 소아기 감염, 감기, 심혈관계 질환, 비뇨기계 질환, 간, 기준 혈압 등. 먼저 결핵, 풍진, 감염성 간염에 대해 물어봅니다. 폭로: 여성이 최근에 결핵 및 감염 환자와 접촉했는지, 집에 그런 환자가 있는지 여부, 최근 역학적으로 불리한 지역을 여행한 사실을 알아봅니다.

수혈 여부에 관계없이 외과 적 개입에 대해 별도로 문의하십시오.
월경 기능의 특징(생리 연령, 기간, 규칙성, 빈도, 월경통, 분비물 풍부)에 대해 질문합니다.
몇 살부터 혼외 성생활, 결혼 생활, 어떤 수단으로 임신으로부터 보호되었습니다.
이전 된 부인과 질환, 성병 (성 파트너의 건강 - 자녀의 아버지)을 나열하십시오.
우선 순위에 따라 모든 임신, 결과 및 합병증을 나열하십시오.
등록하기 전에이 임신 과정에 대해 별도로 알려주십시오.
또한 키, 체중, 자세, 체격, 영양, 피부 상태, 피하 조직, 혈관, 림프절, 부종의 유무에주의를 기울이는 일반적인 검사가 수행됩니다. 맥박과 혈압, 심장 소리를 검사합니다. 그들은 온도를 측정하고 비인두를 검사하고 폐의 소리를 듣습니다. 복부와 간을 촉진하고 허리를 두드리는 증상을 확인하고 생리 기능에 관심이 있습니다.

외부 산부인과 검사. 임신 초기에는 복부 둘레 측정과 골반 측정으로 구성됩니다. 또한 임신 후기에는 자궁저 높이를 측정하고, 자궁을 촉지하며, Leopold-Levitsky의 외부 산부인과 검사 기법과 태아의 심장 박동을 듣습니다.
또한 외부 생식기 검사, 거울 검사, 질 및 양수 검사가 수행됩니다.

거울에 대한 연구는 여성이 부인과 의자에 누워 유포 또는 패드를 놓을 때 수행됩니다 (현대 조건에서는 일회용 패드가 제공됨). 같은 방식으로 여성은 질 및 양수 검사를 준비합니다. 각 여성 후에는 의자를 소독제로 처리해야 합니다.
조산사나 의사는 손을 신속하게 치료하고 멸균 장갑을 끼고 멸균 거울을 사용합니다.
여성의 준비 : 방광을 비우고 외부 생식기를 약한 소독액 (과망간산 칼륨 또는 푸라실린의 0.02 % 용액)으로 치료하십시오.

조작 기술 : 왼손으로 외부 생식기를 검사 한 후 음순이 떨어져서 오른손으로 비스듬한 치수 중 하나에 닫힌 플랩이있는 접는 거울이 도입되고 거울이 금고로 가져와 번역됩니다. 가로 크기 및 열림. 자궁 경부를 검사하고 도말을 한 후 거울을 반대 방향으로 제거합니다. 숟가락 모양의 거울(후면)도 비스듬한 치수 중 하나로 도입되고 삽입 후 가로 치수로 설정되고 그 후 동일한 방식으로 위에서 Ott 리프트가 도입됩니다. 자궁경부와 질을 검사한 후 반대 방향으로 기구를 제거하고 드라이브에 담근다. 그들은 점막의 색, 분비물의 성질을 주목하고 침식의 존재를 나타냅니다.
질(디지털) 검사. 왼손의 1, 2번째 손가락으로 음순을 벌리고, 오른손 3번째 손가락을 질 속으로 먼저 삽입한 후 뒷벽을 향하여 삽입한 후, 2번째 손가락을 삽입합니다. 두 번째와 세 번째 손가락을 함께 최대한 깊이 삽입하고 오른손의 첫 번째 손가락을 올려 치골에 대고 오른손의 네 번째 및 다섯 번째 손가락을 구부려 손바닥에 대고 눌러 맞춥니다. 회음. 따라서 골반저 근육의 상태, 질의 벽이 검사되며, 너비, 포니스의 상태, 목(길이, 모양, 일관성), 외부 인두의 상태(모양, 닫히거나 손가락 끝이 없음).

임산부의 양측(양수) 검사는 질 검사의 연속입니다. 질에 삽입된 손가락은 전방 fornix에 위치되어 목이 후방으로 변위됩니다. 왼손의 손가락은 복벽을 통해 자궁 바닥을 촉진합니다. 손을 모으고 자궁을 촉진하고 모양, 크기, 위치, 일관성, 이동성, 통증을 결정합니다. 임신의 징후를 식별하십시오. 그 후, 부속기의 영역은 한쪽과 다른 쪽에서 촉진되고 질에 삽입 된 손가락은 해당 fornix에 혼합됩니다. 그 후 골반 뼈의 상태가 촉진됩니다. 그들은 뒤쪽 금고를 통해 곶에 도달하려고 합니다.

설문 조사 및 검사 결과 임신 기간이 설정되고 임산부의 위험 요소 또는 합병증, 신체적, 심리적, 사회적 문제가 식별됩니다. 임신 관리 계획이 수립되고 검사가 처방됩니다. 권장 사항을 제공합니다.
복부 둘레 측정.

임산부의 복부 둘레를 측정하는 역학을 통해 정상적인 임신 과정과의 편차를 식별 할 수 있습니다. 역학 부족 또는 부정적인 역학은 수분 부족, 영양 실조 또는 태아 사망으로 관찰됩니다. 다한증, 다태 임신 및 큰 태아에서 자궁의 너무 빠른 증가가 관찰됩니다. 측정은 임신한 산전 진료소를 방문할 때마다(즉, 2주마다) 수행됩니다. 검사 전에 방광을 비워야 합니다. 여성은 소파에 누워 있습니다(개별 기저귀를 얹은 상태). 둘레는 배꼽 수준에서 측정 테이프로 측정됩니다. 둘레는 개인차가 있으며 재태 연령을 판단하는 데 사용할 수 없습니다. 측정 후 테이프는 1% 클로라민 용액으로 간격을 두고 2회 처리됩니다(임산부마다 개별 측정 테이프가 있으면 더 좋습니다). 조작 전후에 조산사가 손 위생을 실시합니다. 손을 따뜻하게 유지하십시오. 소파는 각 여성 후에 클로라민으로 처리됩니다.

자궁저부의 기립 높이를 측정합니다. F(라틴어 안저 - 자궁 안저)로 지정됩니다. 이 시간까지 자궁 바닥이 치골 뒤에 숨겨져 있기 때문에 13-14 주부터 시작됩니다. 측정은 둘레 측정과 동일한 목적으로 수행되지만 재태 연령을 결정할 수도 있습니다.
여성의 준비는 동일합니다(위 참조). 센티미터 테이프의 시작 부분은 symphysis의 위쪽 가장자리에 적용되고 왼손으로 잡습니다. 오른손으로 측정 테이프를 복부의 앞쪽 선을 따라 자궁 바닥까지 당기고 오른손으로 최대 서있는 지점까지 붙입니다.
각 임신 기간은 치골, 배꼽 및 늑골 아치와 관련하여 특정 수준에서 자궁 안저의 위치가 특징입니다.
만삭임신에서 자궁저부의 둘레와 높이를 곱하여 태아의 예상 체중을 구합니다(요르단법).

Leopold-Levitsky의 외부 산과 연구 기법.

여성과 조산사의 준비는 복부 둘레 측정과 동일합니다.
첫 접수. 양손의 손바닥을 모으고 바깥 갈비뼈는 자궁의 안저의 윤곽을 그리며 자궁의 모양뿐만 아니라 안저의 수준(따라서 재태 연령)을 결정합니다. 아래쪽 영역에서 손가락으로 더듬어 아래쪽에 있는 큰 부분을 결정합니다. 투표 기술을 적용할 수 있습니다(많은 부분, 특히 머리의 움직임이 느껴지는 동안 아래쪽 영역에서 한 손과 다른 손의 손가락을 주기적으로 두드리는 것).

두 번째 트릭. 팔은 자궁 측면의 정중선과 평행하게 배치됩니다. 먼저 편안한 손으로 위에서 아래로 수행 한 다음 손을 둥글게하고 손가락으로 만지며 태아의 부분, 부드럽고 볼록한 윤곽을 느낍니다. 이 기술은 태아의 위치, 위치 및 유형을 결정합니다. 팔다리의 측면에 더 많은 돌출이 있고 더 많은 움직임이 나타납니다. 뒤쪽에서 볼 때 자궁이 더
태아 심장 활동
더 부드럽게. 이 방법은 또한 자궁의 색조, 흥분성을 결정합니다.

세 번째 트릭. 넓은 간격으로 배치된 오른손의 첫 번째 및 세 번째 손가락은 아래쪽 부분(치골 위, 평행)의 영역에 가능한 한 깊숙이 잠겨 있습니다. 머리가 더 둥글고 조밀해 보입니다. 이동식 헤드로 치골궁 위에 위치하여 쉽게 이동할 수 있습니다. 방광이 가득 차면 검사가 고통스럽고 비효율적입니다.
세 번째 기법은 제시하는 부분과 작은 골반을 기준으로 서 있는 정도를 드러내는 것이다. 처음 세 번의 방문 동안 조산사는 임산부를 마주보고 서 있거나 임산부의 오른쪽에 앉습니다.

네 번째 방법은 발표하는 부분과 그 위상의 수준을 지정합니다. 이 경우 조산사는 여성의 다리를 마주보고 서 있습니다. 손바닥은 머리 부분과 치골 사이에 손가락을 연결하려고 시도하는 부분의 윤곽을 그리는 아래쪽 부분에 위치합니다. 손이 모이면 제시하는 부분이 작은 골반 입구 위에 위치하여 이동합니다. 손이 갈라지면 머리가 골반강으로 내려갑니다.

태아의 심장 박동을 듣습니다. 산부인과 청진기로 심계항진(검사 후 클로라민으로 치료). 음색은 태아의 위치에서 가장 잘 들립니다. 헤드 프레젠테이션과 함께
- 배꼽 아래, 골반과 함께 - 배꼽 위. 만삭 임신의 정상 심박수 ISO-ISO는 분당 박동수입니다. 태아 심장 박동은 초음파, CTG, ECG, PCG와 같은 추가 연구 방법을 사용하여 듣거나 기록할 수 있습니다.

산전 진료소에서 임산부 모니터링

임산부는 평균 2주에 한 번씩 산전 진료소에 가야 합니다. 출생 전에 매주 검사와 상담을 수행하는 것이 합리적입니다. 검사의 빈도와 방법은 엄격하게 규정되어 있습니다. 여성이 ZhK를 방문하지 않으면 후원이 수행됩니다. 이 모니터링 시스템을 예방적 건강 진단이라고 합니다. 모든 시스템과 기관의 검사와 함께 자세한 검사는 등록 시에만 수행됩니다. 임산부의 후속 방문시 검사는 다음 계획에 따라 수행됩니다.
불만 제기.
무게 측정(체중 증가 계산).
맥박과 혈압 측정.
복부와 자궁의 촉진.
복부 둘레와 자궁 안저 높이 측정.
외부 산부인과 연구 방법을 수행합니다.
태아의 심장 박동을 듣습니다.
부종의 식별.
분비물, 배뇨, 배변의 성질을 알아본다.

예를 들어 Leopold-Levitsky 기법을 사용하고 태아 심장 박동을 듣는 것과 같이 주어진 재태 연령에서 수행할 수 있는 연구만 임신 후반기부터 수행됩니다.

그들이 임신 기간을 지정할 때마다 문제를 식별하고 권장 사항을 제공하고 검사를 지정하고 다음 투표율을 지정합니다.
일반 소변 검사는 2주마다 처방됩니다.
외부 생식기 검사 및 거울 검사는 도말 검사와 함께 임신 중에 3 번 수행됩니다. 질 검사는 특별한 징후에 대해서만 수행됩니다.

임신 중에는 다음과 같은 실험실 검사가 처방됩니다.
3회(삼분기마다 1회):
임질을 감지하기 위해 자궁 경관과 요도의 외부 개구부에서 번짐;
매독을 감지하기 위한 정맥의 혈액(Wasserman 반응 - RW);
임상 분석을 위한 손가락 혈액(헤모글로빈, 백혈구 증가, ESR 등).
검사는 임신 중에 두 번 수행됩니다.
HIV 감염을 감지하기 위한 정맥의 혈액(50형);
B형 및 C형 간염을 감지하기 위해 정맥에서 혈액을 채취합니다.
그룹의 혈액과 Rh 인자를 한 번 검사합니다. 남편의 혈액을 검사하는 것이 좋습니다. 그룹과 히말라야가 다른 경우 항체 역가는 약 한 달에 한 번 검사됩니다.

17 주에 태아의 병리를 확인하기 위해 알파 태아 단백질에 대한 혈액 검사가 수행됩니다.
임신 후반기에 포도상 구균, 대변의 운반을 위해 인두의 얼룩이 검사됩니다 - 벌레 알 및 장 감염.
잠복 감염(톡소플라스마증, 마이코플라스마증, 바이러스 감염 등)을 합리적으로 식별합니다.

유산의 위험이 있는 경우 호르몬 위협에 대한 도말 검사가 수행됩니다.
자궁 경부 침식이있는 경우 종양 세포학을 위해 도말을 취합니다.
임신 중 초음파 검사는 17주차, 30주차, 37주차 등 3번 시행합니다.
초음파 검사는 태아의 크기, 주어진 기간 동안의 발달의 정확성, 자궁내 기형(CDM)이 있는지 여부, 태아의 성별, 태아의 위치와 표현, 수분의 양, 위치 및 태반의 상태, 태아로서의 자궁의 상태. 초음파 검사 전에 방광을 채우기 위해 검사 전에 여성에게 약 500ml의 액체를 마시도록 상기시켜야합니다. 오랜 기간 동안 이것은 필요하지 않습니다. 연구하는 동안 복벽은 복부 접근이 가능한 지방 유제로 윤활 처리되며 질 탐침으로 연구하는 동안 특수 케이스 또는 콘돔을 착용합니다.

임신 중 두 번 여성은 치료사, 안과 의사, 치과 의사 및 이비인후과 의사와상의해야합니다. 이 전문가는 산전 진료소에 있어야 합니다. 최소한 치료사는 있어야 합니다. 필요한 경우 여성은 산전 진료소에서 변호사와 상담할 수 있습니다.

의료 기록. 임산부에 대한 모든 자료, 검사결과는 임산부 개인카드(2부)에 입력되며, 1부는 사무실에, 1부는 항상 여성이 휴대하고 있습니다. 각 교환 카드에는 다음 페이지가 포함되어야 합니다.
- 제목 페이지(여권 데이터 및 주소)
- 기억 상실 데이터;
- 일반 검사 데이터;
- 산과 외부 및 내부 검사 데이터;
- 임산부 관리 계획
- 동적 관찰 목록; "- 실험실 검사 목록;
- 전문가 의견 목록.
그 다음에는 여성에게 제공된 검사, 약속 및 권장 사항에 대한 기록이 이어집니다.

임산부는 그러한 집중적인 검사와 관찰의 타당성을 이해해야 하며, 전적으로 자발적으로 동의합니다. 제때 치료하기 위해 임신 전과 임신 중 감염을 확인하는 것이 매우 중요하며, 감염 및 미진찰 여성은 감염 및 미검진 여성 부서에 입원한다는 점을 강조해야 합니다. 적시에 감지 된 최소 편차가 예방 조치를 적용하고 임신 및 출산의 합병증을 예방할 수 있음을 설명해야합니다. 이것은 자신의 건강과 자녀의 건강을 유지하는 데 관심이 있는 여성에게 인센티브가 될 것입니다.

여성이 조산사를 두려워하지 않고 신뢰하며 그녀와 문제를 논의할 수 있어야 합니다. 의사 소통 시간을 사용하여 여성에게 위생, 검사 및 출산 준비에 대한 조언을 제공해야합니다.

산전 진료소를 방문하는 시간은 여성에게 편리해야합니다. 직장이나 공부 장소에서 교통 문제가 적은 낮 시간에 아침 리셉션 중에 산전 진료소를 방문 할 수있는 기회를 제공해야합니다. 여성이 약속을 놓치면 조산사가 전화로 이유를 알아내야 합니다. 응급 상황의 경우 구급차를 부르는 것이 좋습니다. 여성이 상담을 원하지 않거나 참석할 수 없는 경우 후원이 이루어집니다.

산과 진료 예약을 준비하기 위한 산전 진료소의 조산사의 책임

임산부는 당일 산전 진료를 받기 때문에
예정된 출석, 그들은 산부인과 환자 (더 감염)와 접촉하지 않도록 방문을 지정하려고합니다.

사무기기 : 소파 1개, 탁자 2개(의사와 조산사용), 직원 및 방문객용 의자, 산부인과 의자, 램프, 스크린(또는 인접한 방의 산부인과 진료실). 검사를 위해서는 안압계, 초음파 내시경, 산부인과 청진기, 골반 측정기, 측정 테이프, 기구 및 의약품용 조작 테이블이 필요합니다. 기구: 질 검경, 집게, 겸자, Neisser의 임균에 대한 얼룩을 측정하기 위한 Volkmann 숟가락. 드레싱용 빅스, 주걱. 장갑이나 일회용 장갑과 함께 Bix. 멸균 유포 또는 일회용 안감, 소독 용액, 도구 보관 용기, 장갑, 유포 등. 사무실에는 물, 비누 및 손 치료용 소독제 용액, 수건이 있는 세면대가 있어야 합니다.

의료 기록 및 사례 기록용 캐비닛. 가나다순으로 배열된 임산부 개인카드 카드파일(출현하지 않은 사람, 입원한 사람, 출산한 사람의 카드는 치워둡니다). 임산부 등록, 사전 등록. 처방의 형태, 분석 및 상담 방향. 유리 아래에는 달력, 필요한 배경 정보(주소 및 전화 번호, 사무실 영업 시간, 환자를 보내는 기관, 분석, 처방전, 실험실 연구 규범 등)가 있어야 합니다.

조산사는 의사보다 일찍 도착하여 환기 및 사무실, 기구, 배정된 임산부의 카드를 준비하고, 테스트를 접착하고, 의사와 임산부를 위한 새로운 지시 및 정보를 준비합니다. 약속하는 동안 의사와 함께 (또는 임신의 생리적 과정의 경우 의사 대신) 임산부를 받고, 검사를 수행하고, 권장 사항을 제공하고, 대화를 수행하고, 문서를 작성하고, 도구 처리를 모니터링하고, 사무실 청소, 후원을 실시합니다.

후원.검사의 중요성에 대한 이해 부족, 의사 및 조산사와의 접촉 부족, 번거로운 방문 절차 (대기열, 대기 중 필요한 편의 시설 부족) 등 여러 가지 이유로 상담 방문을 놓치는 여성. 그러한 이유가 발생하지 않는 것은 조산사에 달려 있습니다. 간혹 불만과 고민이 있는 여성도 입원과 치료가 두렵고 예방적 입원을 기피하여 의사와 조산사에게 알리고 싶지 않은 경우가 있습니다. 가족 문제가 있을 수 있습니다(아픈 친척을 돌보는 일, 아이를 맡길 사람이 없는 경우 등).

조산사는 집에 있는 여성을 방문하여 생활 조건, 가족 문제를 평가하고 친척과 이야기하고 여성이 상담 세션에 참석하도록 격려하도록 설득할 수 있습니다. 집에서 설문 조사 및 검사 계획은 산전 진료소와 정확히 동일합니다. 이를 위해서는 안압계, 산과용 청진기, 센티미터 및 검사 의뢰서를 지참해야 합니다.
보고 기간이 끝나면 등록 된 임산부 수, 임신 및 출산 결과, 산모와 태아의 합병증 비율, 출산 휴가 발급의 정확성, 등.

이 주제에 대한 산부인과 섹션의 기사:
태아에 대한 유해 요인의 영향.
산전 관리

임산부만이 의학적 문제를 겪는 것이 아닙니다. 그것들을 해결하려면 거주지의 산전 진료소에 연락하는 것으로 충분하며 거기에서 필요한 도움과 정보를 얻을 수 있습니다. 이러한 의료 기관에는 임산부 관리 및 검사에 대한 특정 규칙이 있습니다. 외부 산부인과 검진이라는 것이 있는데, 이는 출산을 준비하는 아기를 기다리는 여성을 돕는 것을 의미합니다. 그것이 무엇이며 어떤 규칙에 따라 수행되는지 아래에서 고려할 것입니다.

외부 산부인과 검진이란 무엇입니까?

많은 여성들이 임신 중에 지역 병원에 등록해야 한다는 것을 알고 있습니다. 최대 40분 동안 지속될 수 있기 때문에 모든 사람이 이 상태를 확인한 후 산부인과 전문의를 처음 방문하는 것을 좋아하는 것은 아닙니다. 그러한 오랜 시간은 의사의 사무실에서 헛되지 않습니다. 결국 전문가는 임산부와 친해질뿐만 아니라 일반 및 특수 기억 상실증을 수집해야합니다. 외부 산부인과 검사도 처방되고 수행됩니다.

자체 알고리즘이 있는 초기 검사를 가정합니다. 여성에 대한 데이터를 수집하려면 외부 산과 검사 기술이 필요합니다. 의사가 여성의 유선 상태, 특히 젖꼭지 모양을 결정하는 것이 중요합니다. 수유 준비를 위한 일련의 조치가 이것에 달려 있기 때문입니다. 산부인과 전문의는 임산부가 아이를 잉태 한 순간부터 이미 킬로그램을 얼마나 얻었는지에주의를 기울이고 아기를 기다리는 전체 기간 동안의 체중 표준도 발음됩니다.

외부 산과 검사는 이전 임신과 자궁의 흉터에 대한 정보를 수집하는 것을 포함합니다. 이러한 조치는 임신 병리 발생 위험을 설정하는 데 필요합니다. 검사 외에도 측정, 촉진 및 청진 방법이 사용되어 아이의 발달과 아이를 안고 있는 여성의 상태에 대한 완전한 그림을 얻는 데 도움이 됩니다. 이러한 방법은 아래에서 더 자세히 설명합니다.

그러한 연구에는 어떤 유형이 있습니까?

임산부의 신뢰할 수 있는 상태를 확인하려면 그녀를 인터뷰하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 외부 산과 검사의 모든 촉진 기술이 전문가에게 유익한 것은 아닙니다. 아기를 기대하는 여성의 상태와 아기의 웰빙에 대한 전체 그림을 얻으려면 임산부의 몸 안에서 어떤 과정이 일어나고 있는지 알아야 합니다. 이것은 혈액, 소변 등의 실험실 검사에서 볼 수 있습니다. 또한 의사는 지속적으로 아기의 심장 박동을 듣고 자궁 내 위치를 결정합니다. 이러한 모든 조작은 임산부에 대한 주요 세 가지 유형의 연구에 포함됩니다.

객관적인;
실 혐실;
특별한.

임산부의 임상 검사

임신 중 여성에 대한 이러한 유형의 검사는 기억 상실과 현재 상태로 시작됩니다. 이러한 조치는 의사가 여성의 신체적 건강 상태에 대한 정보를 얻는 데 도움이 될 뿐만 아니라 여성의 신경 정신 활동을 평가하는 데에도 도움이 됩니다.

임상 검사는 여성에 대한 정보가 발견되는 설문 조사로 시작됩니다.

미래 어머니의 신원 확인 (성명, 여권 - 그의 번호 및 시리즈).
초산이 특정 그룹에 할당되는 연령(젊은 - 18세까지, 연령 - 30세 이후).
여성의 실제 거주 주소 및 등록.
산부인과를 찾는 이유.
물질 및 생활 조건(몇 명이 사는지, 동물이 여성과 같은 방에 사는지, 생활 조건) 및 신청자가 일하는 곳(근로 조건이 그녀와 태아에게 유해한 경우,보다 합리적인 노동의 문제는 해결).
혈액 및 그 구성 요소(혈장, 알부민), 알레르기, 체세포 질환, 종양학 수혈에 대한 정보. 종종 정상적인 신체 건강은 완전한 신체 건강을 의미하지 않습니다. 사람이 정신적 및 신경 활동 작업에서 장애를 경험할 수 있기 때문입니다. 의사의 의무는 이러한 장애를 초래한 요인을 확인하는 것입니다. 왜냐하면 여성은 곧 출산을 해야 하고 산모와 태아의 건강은 적절한 행동에 달려 있기 때문입니다. 신경증 및 기타 신경 정신 활동 장애에는 여러 가지 이유가 있습니다.

전염된 감염;
스트레스;
장기간의 불임;
낙태;
이전 출산의 외상.

산부인과 전문의는 임신 전 또는 발병과 동시에 신경 정신 활동 장애의 징후가 나타날 때를 찾습니다. 여성 자신이 자신의 발생과 연관시키는 것을 알아내는 것도 필요합니다.

7. 역학적 역사.

8. 지속적인 중독(담배 흡연, 알코올 중독, 약물 중독).

9. 월경, 성 및 생식 기능(월경이 시작된 시기, 이전 임신이 어떻게 진행되었는지, 출산이 어떻게 이루어졌는지, 이전 자녀의 체중 및 건강 상태, 임산부의 부인과 및 성병).

10. 가족력(여성과 동거하는 가족의 건강상태, 유전, 건강상태, 미래 아버지의 그룹 및 Rh 계열).

치료사, 치과 의사, 안과 의사 및 이비인후과 의사의 상담. 필요한 경우 다른 전문가의 검사를 임명하십시오.
체온과 혈압을 측정합니다.
체격을 평가하고 골반의 높이, 체중 및 크기를 측정합니다.
복부를 검사하고 촉진하십시오.
혈액, 소변 및 기타 분비물을 검사합니다.
치골 결합을 검사합니다.
심전도가 수행됩니다.
모든 임산부는 12주 이전, 18주에서 22주, 32주에서 34주 사이에 초음파 검사가 필요합니다.
외부 산부인과 검사가 수행됩니다.

여성이 임신 12주차 이전에 등록되는 것이 매우 중요합니다. 인체 측정, 실험실 검사 및 혈압이 더 일찍 측정될수록 건강한 아이를 낳거나 생명과 양립할 수 없는 태아 병리를 식별할 기회가 더 높아집니다.

여성의 실험실 연구

임산부가 등록하면 임상 혈액 검사 및 일반 소변 검사를 처방 받고 그룹 및 Rh 인자, 포도당 수치를 결정하고 RW, 간염, HIV의 존재 여부를 확인하고 질에서 긁고 도말합니다. 식물상, 세포학, 클라미디아, 임질, 트리코모나스 증에 대한 자궁 경부.

역사가 죽은 아이의 탄생, 유산 (특히 나중에), 외인성 병리를 밝히면 다음이 필요합니다.

용혈소의 존재에 대한 여성의 혈액 연구를 수행하기 위해;
특히 임산부가 음성 Rh 인자 또는 그룹 0(I)인 경우 그룹 및 Rh 인자에 대한 미래 아버지의 혈액을 가능한 한 빨리 검사하십시오.
비뇨 생식기 감염의 존재를 결정합니다.
필요한 호르몬의 수준, 면역 내성을 결정하십시오.
필요한 경우 유전자 연구를 수행하십시오.

임상 혈액 검사 - 매월, 30주 후 - 14일에 한 번;
각 약속 중에 일반적인 분석을 위해 소변 검사가 처방됩니다.
16주에서 20주차에 hCG와 ACE가 결정됩니다.
22-23주 동안 및 36-37주. 혈당 검사;
응고 시스템(coagulogram)에 대한 연구는 36주에서 37주 사이에 수행됩니다.
30주와 분만 2~3주 전에 HIV와 RW에 대해 재검사를 받고, 도말과 긁힌 자국이 검사됩니다.

특별 산부인과 검사

특별 산과 검사에는 다음이 포함됩니다.

외부 산부인과 검사를 실시합니다.
내부 산부인과 검사.
기타 추가 연구.

외부 산과 검사는 검사, 골반 크기 측정으로 구성됩니다. 20주 후에 가장 큰 복부 둘레의 크기를 결정하고 복부를 탐침하고 도청합니다.외부 산부인과 검사의 기술은 쉽지 않으며 특별히 훈련 된 의료 종사자 만 수행합니다.

내부 산부인과 검사.내부 산과 검사에는 외부 생식기 검사, 거울을 사용한 질 및 자궁 경부 검사가 포함됩니다. 분만 중인 여성의 외부 산부인과 검진만큼 중요합니다. 이 절차는 빈 창자와 방광에서 수행됩니다. 그것을 수행하기 위해 여성은 등을 대고 누워 다리를 옆으로 벌리고 무릎을 구부리라고 요청합니다. 골반을 올려야 합니다. 연구는 무균 조건에서 수행되어야 합니다.

연구는 외부 생식기의 검사로 시작됩니다. 회음부, 모발 성장의 본질을 평가하십시오. 병리학 적 과정이 감지되면 이전 출생, 종양, 염증, 누공, 콘딜로마, 항문의 치질 파열로 인한 흉터가 있습니다. 외음부의 상태는 손가락의 도움으로 음순을 밀어서 평가하고 요도와 땀샘의 상태도 결정됩니다.

자궁 경부는 거울을 사용하여 검사합니다. 점막, 분비물, 자궁 경부 및 인두의 크기에주의하십시오. 첫 번째 삼 분기에는 질에 대한 양손 검사가 수행되고 두 번째와 세 번째에는 한 손만 적합합니다.

먼저 회음부(경직, 흉터 유무)와 질(크기, 벽, 주름)을 평가합니다.

4 외부 산부인과 진료 접수

외부 산과 검사 기술(Leopold의 기술)은 임산부의 복부를 촉진하는 데 사용됩니다. 다음 네 가지 기술이 있습니다.

자궁 기저부의 높이와 그 안에있는 태아의 비율 평가;
등과 팔과 다리의 위치에 대한 결론이 도출되는 태아의 위치 결정;
제시하는 태아의 부분, 작은 골반과 관련된 위치 찾기;
태아의 제시 부분이 작은 골반 입구에 대해 어떻게 위치하는지 결정하십시오.

자궁 경부 검사의 목적

출산 전에 신체가 출산을 위해 어떻게 준비되어 있는지 보여주기 때문에 자궁 경부의 성숙도가 결정됩니다. 목의 성숙도를 결정하는 방법은 다양하지만 모두 다음 매개 변수가 평가됩니다.

일관성;
운하의 질 부분의 길이는 얼마입니까?
자궁 경관의 개통성;
목의 축은 작은 골반에 어떻게 위치하고 지시합니까?
질에 위치한 목 부분의 벽 두께;
자궁 하부의 상태를 결정하십시오.

자궁 경부는 특별한 척도를 사용하여 평가됩니다. 미성숙 자궁 경부의 점수는 0에서 5 사이입니다. 검사 결과 10 이상이면 여성이 출산 준비를 할 수 있습니다.

여성의 골반 검사

작은 골반의 크기를 알기 위해 골반 측정과 같은 임산부의 외부 산과 검사가 사용됩니다. 골반의 외부 치수에 대한 규범은 다음과 같습니다.

25-26 센티미터의 척추 거리;
거리 kristarum - 28 ~ 29 센티미터;
전자의 거리 - 31 ~ 32 센티미터;
외부 접합체 - 20 ~ 21cm;
켤레 대각선은 12.5 - 13센티미터 이내여야 합니다.

골반의 크기가 표준에서 벗어나면 추가 측정 인 외부 산과 연구 방법을 수행하는 것이 좋습니다. 한쪽 척추와 뒤쪽 척추 사이에 위치한 측면 접합체를 측정하십시오. 정상 값은 14 ~ 15cm입니다. 12.5cm 미만이면 생리적 출산이 불가능합니다. 비스듬한 치수도 측정됩니다. 그 중 3개가 있는데, 그 차이가 1.5센티미터 이상이면 비스듬히 좁아지는 것으로 판단하는데, 이는 출산 시에도 위험합니다.

작은 골반의 경사각도 결정되며 45-55도에서 벗어나서는 안됩니다. 덜 중요한 것은 음모 각도이며 90-100도와 같아야합니다.

외부 산과 검사 알고리즘에는 작은 골반의 출력 값이 포함됩니다.

9 센티미터 인 직선 크기. 치골 관절의 하단과 미골의 상단 사이에 위치합니다. 얻은 데이터에서 연조직에 대해 2cm를 뺍니다.
가로 치수는 11cm이고 좌골 결절(내부 표면) 사이에 위치한 골반 미터로 측정됩니다.

Leopold-Levitsky의 리셉션

전체 임신 기간 동안 여성의 진료 예약을 위해서는 외부 산과 검사가 필요합니다. Leopold-Levitsky의 기술이 중요한 역할을 합니다. 이러한 기술은 이미 위에서 언급한 원리로 19세기 말에 이를 개발한 사람의 이름을 따왔습니다. 이 사람은 독일 의사인 크리스티안 레오폴드입니다. 이러한 발전은 오늘날과 관련된 많은 산과적 문제를 해결했습니다.

그들은 임신 말기에 태아의 크기와 위치를 결정하는 데 도움이 됩니다. 이러한 기술 중 첫 번째는 각 초음파 스캔 전에 수행됩니다. 그것은 자궁 안저의 높이를 나타내며 거의 항상 재태 연령에 해당합니다. 정확도는 복벽의 두께와 관련이 있습니다. 의심스러운 경우 이제 초음파가 더 정확한 결과를 제공합니다.

외부 및 내부 산부인과 검사는 임신, 출산 및 이후에 매우 중요합니다. 여성은 이것을 이해하고 적절하게 행동해야하며 어떤 경우에도 부끄러워해서는 안됩니다. 그들은 임신이 정상적으로 진행되고 있는지, 임산부와 아기가 건강한지 의사가 알아내는 데 도움을 줍니다.

주요 산과 개념에는 위치, 프리젠테이션, 위치, 유형, 삽입, 태아의 관절이 포함됩니다.

태아 위치(자세)- 산모의 세로축에 대한 태아의 세로축의 비율. 태아의 세로 위치는 정상입니다. 태아가 비스듬하고 옆으로 위치하여 질 산도를 통한 분만이 불가능합니다.

과일 종류(visus)- 자궁의 전벽 또는 후벽에 대한 태아 등의 비율. 전면 뷰가 최적입니다. 후면보기에서는 합병증이 발생할 수 있습니다.

태아 위치(위치)- 자궁의 오른쪽과 왼쪽에 대한 태아 등의 비율. 등을 왼쪽으로 돌리면 위치를 첫 번째, 오른쪽 - 두 번째라고합니다. 올바른 행동과 권장 사항을 선택하려면 위치에 대한 지식이 필요합니다(예: 태아 심장 박동은 위치 측면에서 더 잘 들리고 출산 중에는 여성이 위치 측면에 누워 있는 것이 좋습니다). 태아의 가로 자세의 경우 위치는 태아의 머리에 의해 결정됩니다.

태아 프리젠테이션(praesentatio)- 작은 골반 입구에 대한 태아의 큰 부분(머리 또는 엉덩이)의 비율.
머리 표현이 맞습니다. 질식 분만은 브리치 프리젠테이션으로도 가능하지만 태아에게 더 많은 합병증이 있습니다. 골반 프리젠테이션은 순전히 둔부, 다리 및 혼합형입니다(엉덩이와 다리가 모두 있는 경우).

헤드 삽입(경사)- 골반 축에 대한 시상 봉합사의 비율.
머리의 축 방향 또는 동기화된 삽입과 축에서 벗어난 삽입 또는 비동기식, 머리의 삽입, 즉 축에서 앞쪽으로(결합으로) 또는 뒤쪽으로(케이프에 대해) 솔기가 이탈하는 것을 구별합니다. 골반 축에서 시상 솔기가 어떤 방향으로든 1cm 편차가 생리학적인 것으로 간주됩니다.

태아의 관절(하비투스)- 머리와 몸에 대한 팔다리의 비율. 굴곡 유형의 관절 (최적)이 있습니다. 머리가 가슴쪽으로 기울어지면 몸이 구부러지고 팔다리가 구부러져 몸으로 가져옵니다. 정상적인 굴곡 관절로 태아는 난형의 윤곽에 맞고 두부 모양으로 머리 뒤쪽이 작은 골반 입구쪽으로 향합니다. 태아의 움직임이 발생하지만 위치의 일반 원칙을 위반하지 않고 출산에 남아 있습니다. 이 경우 출산은 정상입니다. 신근 관절, 특히 머리의 경우 합병증이 발생할 수 있습니다.

임산부를 위한 검사 방법:

일반적인 진찰 방법은 - 기억상실, 일반진찰, 외부 산부인과 진찰, 외부 생식기 진찰, 거울 진찰, 쌍수 진찰(후자의 3가지 방법은 부인과 연구 방법에도 적용되며 과정에서 자세히 논의됩니다. 산부인과).

또한 임산부를 위해 전문가에 의한 연구 및 검사의 실험실 방법이 수행됩니다. 추가 산과 검사 방법에는 초음파 검사, 심장 조영술, 양수 천자 등이 있습니다.

임산부가 처음 산전 진료소에 연락할 때(보통 여성 자신이 이미 임신을 의심하고 있음) 진단을 확인하고 기한을 정해야 합니다. 여성이 가능한 한 빨리 신청하여 유해 영향 방지 작업을 시작하고 권장할 수 있도록 하는 것이 매우 중요합니다. 임신이 계획되지 않은 경우에도 임신을 유지하고이 행위의 정확성과 책임을 확신시키기 위해 여성을 설득해야합니다. 의학적 이유로 임신이 금기인 경우는 예외입니다. 이 경우 조기 출현을 통해 제 시간에 적응증을 식별하고 여성이 임신 중절을 준비할 수 있습니다.

산전 진료소에서 임산부 검사 계획 :

기본 여권 데이터에 대한 설명:

여권 번호와 보험 증명서가 기록됩니다. 여성의 성, 이름, 애칭이 발견되었습니다(여성이 어떻게 불리기를 원하는지 알아낼 필요가 있으며, 조산사는 여성에게 자신을 소개하고 그녀를 안내할 의사도 소개해야 합니다. 그렇지 않으면 의사가 해). 연령(위험 요인에는 18세 미만의 어린 나이, 무산의 경우 30세 이후, 다산의 경우 35세 이상 포함). 집 주소 및 전화 번호 (등록 및 거주지, 여성이 거주지에서 모니터링되는 것이 바람직하며 후원에 편리하지만 현대적인 조건에서는 편리한 통신 수단의 가용성을 감안할 때 등록 옵션도 있습니다. 가능한). 여성이 누구와 함께 살고 있는지, 어떤 편의 시설이 있는지 주거 조건이 지정됩니다. 작업장 및 직업 (작업 조건, 직업상의 위험이 즉시 명확 해짐,이 경우 유해한 작업 면제가 제공됨).

남편 데이터:

(이름, 나이, 직장 및 직업, 직업상의 위험 존재). 필요한 경우 여성이 가장 신뢰하는 친척 중 누구에게 연락 할 수 있는지 물어볼 필요가 있습니다. 이 모든 정보는 첫 페이지에 있어야 합니다. 또한 위험요인에 대한 가장 중요한 정보는 첫 페이지에 자연스럽거나 인코딩된 형태로 배치됩니다.

불만 수집:

건강한 임산부는 불만이 없을 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 그녀에게 불쾌한 감각이나 통증이 있는지 알아낼 필요가 있습니다. 다음 주제에서는 식별해야 하는 불만 사항을 검토합니다.

기억 상실증 복용:

노동 및 생활 조건에 대한 정보. 업무의 성격과 생산상의 위험성을 파악하고, 또한 여성이 집에서 어떤 업무를 하는지 명확히 하고, 과도한 업무량, 가사도우미 등의 배제에 대해 경고하고, 또한 집에 동물이 있는 경우(감염 가능성). 여성과의 접촉을 개선하는 데 도움이 될 여성의 교육과 관심에 대해 알아보십시오.

유전:

임산부의 유전 적 소인을 확인하려면 부모에게 당뇨병, 고혈압, 기타 내분비, 유전 질환이 있습니까? 남편의 유전을 아는 것이 중요합니다. 권장 사항을 제공하려면 임산부와 남편의 나쁜 습관에 대한 정보를 얻을 필요가 있습니다.

과거 질병에 대한 정보:

소아 감염, 감기, 심혈관계 질환, 비뇨기계 질환, 간, 기준혈압 등. 우선 결핵, 풍진, 감염성 간염에 대해 물어본다. 폭로: 여성이 최근에 결핵 및 감염 환자와 접촉했는지, 집에 그런 환자가 있는지 여부, 최근 역학적으로 불리한 지역을 여행한 사실을 알아봅니다.

수혈 여부에 관계없이 외과 적 개입에 대해 별도로 문의하십시오. 월경 기능의 특징(생리 연령, 기간, 규칙성, 빈도, 월경통, 분비물 풍부)에 대해 질문합니다. 몇 살부터 혼외 성생활, 결혼 생활, 어떤 수단으로 임신으로부터 보호되었습니다. 이전 된 부인과 질환, 성병 (성 파트너의 건강 - 자녀의 아버지)을 나열하십시오.

우선 순위에 따라 모든 임신, 결과 및 합병증을 나열하십시오. 등록하기 전에이 임신 과정에 대해 별도로 알려주십시오. 또한 키, 체중, 자세, 체격, 영양, 피부 상태, 피하 조직, 혈관, 림프절, 부종의 유무에주의를 기울이는 일반적인 검사가 수행됩니다. 맥박과 혈압, 심장 소리를 검사합니다. 그들은 온도를 측정하고 비인두를 검사하고 폐의 소리를 듣습니다. 복부와 간을 촉진하고 허리를 두드리는 증상을 확인하고 생리 기능에 관심이 있습니다.

외부 산과 검사:

임신 초기에는 복부 둘레 측정과 골반 측정으로 구성됩니다. 또한 임신 후기에는 자궁저 높이를 측정하고, 자궁을 촉지하며, Leopold-Levitsky의 외부 산부인과 검사 기법과 태아의 심장 박동을 듣습니다. 또한 외부 생식기 검사, 거울 검사, 질 및 양수 검사가 수행됩니다.

거울에 대한 연구는 여성이 부인과 의자에 누워 유포 또는 패드를 놓을 때 수행됩니다 (현대 조건에서는 일회용 패드가 제공됨). 같은 방식으로 여성은 질 및 양수 검사를 준비합니다. 각 여성 후에는 의자를 소독제로 처리해야 합니다. 조산사나 의사는 손을 신속하게 치료하고 멸균 장갑을 끼고 멸균 거울을 사용합니다. 여성의 준비 : 방광을 비우고 외부 생식기를 약한 소독액 (과망간산 칼륨 또는 푸라실린의 0.02 % 용액)으로 치료하십시오.

질(디지털) 검사. 왼손의 1, 2번째 손가락으로 음순을 벌리고, 오른손 3번째 손가락을 질 속으로 먼저 삽입한 후 뒷벽을 향하여 삽입한 후, 2번째 손가락을 삽입합니다. 두 번째와 세 번째 손가락을 함께 최대한 깊이 삽입하고 오른손의 첫 번째 손가락을 올려 치골에 대고 오른손의 네 번째 및 다섯 번째 손가락을 구부려 손바닥에 대고 눌러 맞춥니다. 회음. 따라서 골반저 근육의 상태, 질의 벽이 검사되며, 너비, 포니스의 상태, 목(길이, 모양, 일관성), 외부 인두의 상태(모양, 닫히거나 손가락 끝이 없음).

설문 조사 및 검사 결과 임신 기간이 설정되고 임산부의 위험 요소 또는 합병증, 신체적, 심리적, 사회적 문제가 식별됩니다. 임신 관리 계획이 수립되고 검사가 처방됩니다. 권장 사항을 제공합니다.

복부 둘레 측정:

여성은 소파에 누워 있습니다(개별 기저귀를 얹은 상태). 둘레는 배꼽 수준에서 측정 테이프로 측정됩니다. 둘레는 개인차가 있으며 재태 연령을 판단하는 데 사용할 수 없습니다. 측정 후 테이프는 1% 클로라민 용액으로 간격을 두고 2회 처리됩니다(임산부마다 개별 측정 테이프가 있으면 더 좋습니다). 조작 전후에 조산사가 손 위생을 실시합니다. 손을 따뜻하게 유지하십시오. 소파는 각 여성 후에 클로라민으로 처리됩니다.

자궁의 기립저 높이 측정:

F(라틴어 안저 - 자궁 안저)로 지정됩니다. 이 시간까지 자궁 바닥이 치골 뒤에 숨겨져 있기 때문에 13-14 주부터 시작됩니다. 측정은 둘레 측정과 동일한 목적으로 수행되지만 재태 연령을 결정할 수도 있습니다. 여성의 준비는 동일합니다(위 참조). 센티미터 테이프의 시작 부분은 symphysis의 위쪽 가장자리에 적용되고 왼손으로 잡습니다. 오른손으로 측정 테이프를 복부의 앞쪽 선을 따라 자궁 바닥까지 당기고 오른손으로 최대 서있는 지점까지 붙입니다. 각 임신 기간은 치골, 배꼽 및 늑골 아치와 관련하여 특정 수준에서 자궁 안저의 위치가 특징입니다. 만삭임신에서 자궁저부의 둘레와 높이를 곱하여 태아의 예상 체중을 구합니다(요르단법).

Leopold-Levitsky의 외부 산과 연구 기법:

여성과 조산사의 준비는 복부 둘레 측정과 동일합니다.

첫 번째 리셉션:

양손의 손바닥을 모으고 바깥 갈비뼈는 자궁의 안저의 윤곽을 그리며 자궁의 모양뿐만 아니라 안저의 수준(따라서 재태 연령)을 결정합니다. 아래쪽 영역에서 손가락으로 더듬어 아래쪽에 있는 큰 부분을 결정합니다. 투표 기술을 적용할 수 있습니다(많은 부분, 특히 머리의 움직임이 느껴지는 동안 아래쪽 영역에서 한 손과 다른 손의 손가락을 주기적으로 두드리는 것).

두 번째 트릭:

팔은 자궁 측면의 정중선과 평행하게 배치됩니다. 먼저 편안한 손으로 위에서 아래로 수행 한 다음 손을 둥글게하고 손가락으로 만지며 태아의 부분, 부드럽고 볼록한 윤곽을 느낍니다. 이 기술은 태아의 위치, 위치 및 유형을 결정합니다. 팔다리의 측면에 더 많은 돌출이 있고 더 많은 움직임이 나타납니다. 자궁 뒤쪽에서 볼수록 태아의 심장 활동이 더 원활합니다. 이 방법은 또한 자궁의 색조, 흥분성을 결정합니다.

세 번째 트릭:

넓은 간격으로 배치된 오른손의 첫 번째 및 세 번째 손가락은 아래쪽 부분(치골 위, 평행)의 영역에 가능한 한 깊숙이 잠겨 있습니다. 머리가 더 둥글고 조밀해 보입니다. 이동식 헤드로 치골궁 위에 위치하여 쉽게 이동할 수 있습니다. 방광이 가득 차면 검사가 고통스럽고 비효율적입니다. 세 번째 기법은 제시하는 부분과 작은 골반을 기준으로 서 있는 정도를 드러내는 것이다. 처음 세 번의 방문 동안 조산사는 임산부를 마주보고 서 있거나 임산부의 오른쪽에 앉습니다.

네 번째 트릭:

발표하는 부분과 그 위상을 명확히 한다. 이 경우 조산사는 여성의 다리를 마주보고 서 있습니다. 손바닥은 머리 부분과 치골 사이에 손가락을 연결하려고 시도하는 부분의 윤곽을 그리는 아래쪽 부분에 위치합니다. 손이 모이면 제시하는 부분이 작은 골반 입구 위에 위치하여 이동합니다. 손이 갈라지면 머리가 골반강으로 내려갑니다.

태아 심장 박동 듣기:

임신 후반기부터 산부인과 진료소를 방문할 때마다 산부인과 청진기(검사 후 클로라민 처리)를 사용하여 태아 심장 박동을 듣습니다. 음색은 태아의 위치에서 가장 잘 들립니다. cephalic 프리젠 테이션 - 배꼽 아래, 골반 프리젠 테이션 - 배꼽 위. 만삭 임신의 정상 심박수 ISO-ISO는 분당 박동수입니다. 태아 심장 박동은 초음파, CTG, ECG, PCG와 같은 추가 연구 방법을 사용하여 듣거나 기록할 수 있습니다.

산전 진료소에서 임산부 모니터링:

임산부는 평균 2주에 한 번씩 산전 진료소에 가야 합니다. 출생 전에 매주 검사와 상담을 수행하는 것이 합리적입니다. 검사의 빈도와 방법은 엄격하게 규정되어 있습니다. 여성이 ZhK를 방문하지 않으면 후원이 수행됩니다. 이 모니터링 시스템을 예방적 건강 진단이라고 합니다. 모든 시스템과 기관의 검사와 함께 자세한 검사는 등록 시에만 수행됩니다.

임산부의 후속 방문시 검사는 다음 계획에 따라 수행됩니다.

불만 제기.
무게 측정(체중 증가 계산).
맥박과 혈압 측정.
복부와 자궁의 촉진.
복부 둘레와 자궁 안저 높이 측정.
외부 산부인과 연구 방법을 수행합니다.
태아의 심장 박동을 듣습니다.
부종의 식별.
분비물, 배뇨, 배변의 성질을 알아본다.

예를 들어 Leopold-Levitsky 기법을 사용하고 태아 심장 박동을 듣는 것과 같이 주어진 재태 연령에서 수행할 수 있는 연구만 임신 후반기부터 수행됩니다.

그들이 임신 기간을 지정할 때마다 문제를 식별하고 권장 사항을 제공하고 검사를 지정하고 다음 투표율을 지정합니다. 일반 소변 검사는 2주마다 처방됩니다. 외부 생식기 검사 및 거울 검사는 도말 검사와 함께 임신 중에 3 번 수행됩니다. 질 검사는 특별한 징후에 대해서만 수행됩니다.

임신 중에는 다음과 같은 실험실 검사가 처방됩니다.

3회(삼분기마다 1회):
임질을 감지하기 위해 자궁 경관과 요도의 외부 개구부에서 번짐;
매독을 감지하기 위한 정맥의 혈액(Wasserman 반응 - RW);
임상 분석을 위한 손가락 혈액(헤모글로빈, 백혈구 증가, ESR 등).

검사는 임신 중에 두 번 수행됩니다.

HIV 감염을 감지하기 위한 정맥의 혈액(50형);
B형 및 C형 간염을 감지하기 위해 정맥에서 혈액을 채취합니다.

그룹의 혈액과 Rh 인자를 한 번 검사합니다. 남편의 혈액을 검사하는 것이 좋습니다. 그룹과 히말라야가 다른 경우 항체 역가는 약 한 달에 한 번 검사됩니다.

17 주에 태아의 병리를 확인하기 위해 알파 태아 단백질에 대한 혈액 검사가 수행됩니다.
임신 후반기에 포도상 구균, 대변의 운반을 위해 인두의 얼룩이 검사됩니다 - 벌레 알 및 장 감염. 잠복 감염(톡소플라스마증, 마이코플라스마증, 바이러스 감염 등)을 합리적으로 식별합니다.

초음파 검사 전에 방광을 채우기 위해 검사 전에 여성에게 약 500ml의 액체를 마시도록 상기시켜야합니다. 오랜 기간 동안 이것은 필요하지 않습니다. 연구하는 동안 복벽은 복부 접근이 가능한 지방 유제로 윤활 처리되며 질 탐침으로 연구하는 동안 특수 케이스 또는 콘돔을 착용합니다.

의료 기록:

임산부에 대한 모든 자료, 검사결과는 임산부 개인카드(2부)에 입력되며, 1부는 사무실에, 1부는 항상 여성이 휴대하고 있습니다.

임산부의 각 교환 카드에는 다음 페이지가 포함되어야 합니다.

제목 페이지(여권 데이터 및 주소);
이력 데이터;
일반 시험 데이터;
산과 외부 및 내부 검사 데이터;
임신 관리 계획;
동적 관찰 시트; - 실험실 검사 목록;
전문가 의견 목록.

산전 진료소에서 조산사의 책임:

임산부는 방문 예정일에 산전진료소를 방문하기 때문에 산부인과 환자(더 많이 감염됨)와 접촉하지 않도록 진료 예약을 하려고 합니다.

부인과 사무실 장비:

소파 1개, 탁자 2개(의사와 조산사용), 직원 및 방문객용 의자, 부인과용 의자, 램프, 스크린(또는 인접한 방의 부인과 검사실). 검사를 위해서는 안압계, 초음파 내시경, 산부인과 청진기, 골반 측정기, 측정 테이프, 기구 및 의약품용 조작 테이블이 필요합니다. 기구: 질 검경, 집게, 겸자, Neisser의 임균에 대한 얼룩을 측정하기 위한 Volkmann 숟가락. 드레싱용 빅스, 주걱. 장갑이나 일회용 장갑과 함께 Bix. 멸균 유포 또는 일회용 안감, 소독 용액, 도구 보관 용기, 장갑, 유포 등. 사무실에는 물, 비누 및 손 치료용 소독제 용액, 수건이 있는 세면대가 있어야 합니다.

후원:

여성은 진찰의 중요성에 대한 이해 부족, 의사 및 조산사와의 접촉 부족, 번거로운 방문 절차(대기열, 대기 중 필요한 편의 시설 부족) 등 여러 가지 이유로 진찰을 놓치고 있습니다. 그러한 이유가 발생하지 않는 것은 조산사에 달려 있습니다. 간혹 불만과 고민이 있는 여성도 입원과 치료가 두렵고 예방적 입원을 기피하여 의사와 조산사에게 알리고 싶지 않은 경우가 있습니다. 가족 문제가 있을 수 있습니다(아픈 친척을 돌보는 일, 아이를 맡길 사람이 없는 경우 등).

조산사는 집에 있는 여성을 방문하여 생활 조건, 가족 문제를 평가하고 친척과 이야기하고 여성이 상담 세션에 참석하도록 격려하도록 설득할 수 있습니다. 집에서 설문 조사 및 검사 계획은 산전 진료소와 정확히 동일합니다. 이를 위해서는 안압계, 산과용 청진기, 센티미터 및 검사 의뢰서를 지참해야 합니다. 보고 기간이 끝나면 등록 된 임산부 수, 임신 및 출산 결과, 산모와 태아의 합병증 비율, 출산 휴가 발급의 정확성, 등.

"태아의 배열 (하비투스)"주제의 목차:
1. 태아의 관절(하비투스). 태아 위치(자세). 세로 위치. 가로 위치. 비스듬한 위치.
2. 태아의 위치(position). 위치 유형(visus). 첫 번째 태아 위치. 태아의 두 번째 위치. 전면보기. 뒷모습.
3. 태아의 표현(praesentatio). 헤드 프레젠테이션. 브리치 프레젠테이션. 제시한 부분입니다.
4. 산과 연구의 외부 기술(Leopold의 기술). 레오폴드의 첫 번째 트릭. 연구 목적 및 방법(입학).
5. 외부 산과 연구의 두 번째 방법. 레오폴드의 두 번째 트릭. 연구 목적 및 방법(입학).
6. 외부 산과 연구의 세 번째 방법. 레오폴드의 세 번째 트릭. 연구 목적 및 방법(입학).
7. 외부 산과 연구의 네 번째 방법. 레오폴드의 네 번째 트릭. 실행의 증상입니다. 연구 목적 및 방법(입학).
8. 태아 머리가 골반에 삽입되는 정도. 태아 머리 삽입 정도의 결정.
9. 태아의 청진. 임산부와 분만 중인 여성의 뱃속을 듣고 있습니다. 태아 심장 소리. 태아의 심장소리를 가장 잘 들을 수 있는 곳.
10. 재태 연령 결정. 태아의 첫 번째 교반 시간. 마지막 월경의 날.

산과 연구의 외부 기술 (Leopold의 기술). 레오폴드의 첫 번째 트릭. 연구 목적 및 방법(입학).

복부를 촉진 할 때 소위 산과 연구의 외부 방법 (레오폴드의 트릭). 레오폴드(1891)은 복부 촉진을 시스템에 도입하고 보편적인 인정을 받은 전형적인 촉진 기술을 제안했습니다.

쌀. 4.17. 외부 산과 연구의 첫 번째 접수.

첫 접수 외부 산과 검사(그림 4-17) 표적자궁저부의 높이와 그 바닥에 위치한 태아의 일부를 결정하는 것입니다.

연구 방법론... 양손의 손바닥 표면은 자궁 모서리의 인접한 영역으로 바닥을 단단히 덮고 손가락이 손톱 지골을 서로 향하도록 자궁에 놓습니다. 대부분의 경우 임신이 끝날 때 (% %) 엉덩이는 자궁 바닥에서 결정됩니다. 일반적으로 덜 뚜렷한 진원도와 구형도, 낮은 밀도 및 덜 얇은 표면으로 인해 머리와 구별하기 쉽습니다.

첫 번째 야외 산부인과임신 기간 (자궁 안저 높이로), 태아의 위치 (큰 부분 중 하나가 자궁 바닥에 있으면 세로 위치가 있음) 및 프리젠 테이션을 판단 할 수 있습니다. (엉덩이가 자궁 바닥에 있으면 머리가 제시 부분입니다) ...