규정 

경련성 뇌성마비를 동반한 구음장애. 유아 뇌성 마비의 형태. Atonic-astatic 형태(어린 나이에 저장성 형태)

중추 신경계 또는 뇌성 마비의 어린이 마비는 뇌의 여러 부분에 손상을 입힌 배경에 대해 형성되어 어린이의 운동 기능 장애를 유발합니다. 뇌성마비의 무긴장성 무정체 형태는 질병의 가장 심각한 유형 중 하나로 분류됩니다. 오늘날 의사들은 소아의 기능에 심각한 장애를 치료하기 위한 효과적인 치료법을 가지고 있지 않지만 일부 기술은 부정적인 징후를 줄일 수 있습니다. 그 중 의료가 있습니다.

뇌성마비에서 운동치료의 중요성

  1. 아이는 수영장으로 내려가 손으로 그것을 배 밖으로 가져갑니다. 다리를 교대로 뒤로 눕힙니다(각 5회). 그런 다음 다리를 옆으로 10번 벌립니다.
  2. 등을 옆으로 돌리면 아기가 손으로 잡고 다리를 들어 올려 옆으로 펼칩니다. 이것을 10회 합니다.
  3. 물 위에 등을 대고 환자를 눕힌 후에는 옆을 잡아야합니다. 엄마는 아기의 등 아래에 손을 넣습니다. 양 다리를 들어 올리기 시작(10회), 옆으로 벌리기(10회), 다리 건너기("가위" 10회).
  4. 환자를 엎드린 상태에서 환자의 손을 배 밖으로 들게 한 다음, 환자의 배를 받쳐줍니다. 다리 올리기를 5회 번갈아 하고 옆으로 벌리기 10회, 양 다리의 무릎을 구부리기를 5회 실시합니다.
  5. 수영장에 등을 대고 아이에게 앉은 자세로 앉게 하십시오. 그런 다음 그는 물 속에서 다리로 "자전거"를 비틀어야 합니다.

추가 시뮬레이터

뇌성마비 아동의 지적·신체적 발달을 조화롭게 하기 위해서는 직접 구입하거나 할 수 있는 사용이 필요합니다. 울퉁불퉁한 깔개는 치료 마사지 및 체육에 적합하며 사지의 혈액 순환을 개선합니다. 전문 약국에서는 발, 전신에 대해 별도의 크기의 매트가 판매됩니다. 러그는 아기가 아침에 걸을 수 있도록 침대 근처에 놓을 수 있습니다.

뇌성마비 환자에게서 흔히 볼 수 있는 손가락의 경련을 없애기 위해 가방을 꿰매고 곡물(쌀, 메밀)로 채운다. 이러한 수제 확장기는 물건을 잡고 조작하기 위해 손을 준비합니다. 이것은 당신에게 훌륭한 확장자를 줄 것입니다. 아기의 팔다리와 점퍼와 워커로 운동하는 데 유용합니다.

메모!

뇌성 마비 환자를 위해 플라스틱 보행기를 사면 안되며 불안정하고 어린이에게 해를 끼칠 수 있습니다.

아기에게 발생하는 뇌질환은 아이의 삶이 행복하고 충만하기 위해서는 부모의 인내와 인내가 필요합니다. 물론 완전한 치료법은 말할 수 없지만 그러한 어린이를 위해 만들어진 운동 요법 콤플렉스는 많은 것을 얻을 수 있습니다. 그들은 아이들의 신체 능력을 향상시키고 부모의 삶을 더 쉽게 만듭니다. 교육 프로그램은 개별적으로 설계되었지만 정기적으로 수행하면 모두에게 공통된 성공을 제공합니다.

비디오 - 뇌성마비 아동을 위한 비정상적인 운동

컬렉션의 출력 데이터:

아동의 뇌 마비의 ATONIC-ASTATIC 형태. 운동 및 언어 장애의 교정

데멘티에바 엘레나 발레리예프나

신경과 전문의, STK Reatsentr CJSC, Samara

우하노바 타티아나 알렉세예브나

캔드. 꿀. Sci., 수석 신경과 전문의, STK Reatsentr CJSC, Samara

유아 뇌성 마비(CP)의 무긴장성-비정상적 형태에서, 근육긴장은 이 질환의 다른 형태와 달리 저혈압에 해당하지만, 이들의 특징적인 정적 및 동적 운동실조, 자궁과다 및 의도적 떨림은 새로운 운동 기술의 습득을 상당히 복잡하게 만듭니다. 무긴장-비정상 형태의 뇌성 마비 환자는 처음에 균형을 유지하는 데 어려움을 겪으며 운동 과정에서 생리학적 시너지의 생성 및 포함을 마스터합니다. 대부분의 경우 형태학적 연구는 이 그룹의 뇌성 마비 환자에서 소뇌의 저발달, 위축 또는 이형성을 나타냅니다. 그러나 전정 기능, 그리고 무엇보다 움직임의 조정 영역과 자세 유지는 목표 훈련과 종합적인 재활의 결과로 긍정적인 변화를 겪을 수 있습니다. 병리학 적 과정이 임상 사진에서 뇌의 전두엽에 국한되면 정신 지체가 운동 발달 지체보다 우세하며 운동 쇠퇴가 두드러집니다. 이러한 경우 전정 기능을 향상시키고 대뇌 피질의 전두엽에 위치한 운동 영역의 기능적 활동을 증가시키기 위해 환자의 치료 및 재활에 통합 접근이 필요합니다. 근래에는 긴장성-비정상성 뇌성마비 환자의 재활치료에 근긴장도와 반사활동을 교정할 뿐만 아니라, 대뇌 대사 및 미세 신경 화학적 조절에 대한 정상화 효과. 운동 및 언어 장애의 교정을 위해 저긴장 상태에 있는 근골격 및 관절 기구의 근육에 대한 미세 전류 반사 요법(MTRT)의 영향이 활발히 사용됩니다. 자극적인 교류에 노출되면 영양 과정을 활성화하고 근골격계의 저장 근육의 재 신경 분포 메커니즘을 시작할 수 있습니다. 마이크로 암페어 범위의 전류로 두개골 치료 영역에 미치는 영향은 저산소증으로 고통받는 전두엽 피질의 기능적 활동을 향상시킵니다. 두개척수 영역의 신체 생물학적 활성점(BAP)에 대한 치료 효과의 제공은 소뇌의 반사 활동을 안정화하는 데 도움이 됩니다.

뇌혈관 병변에서 발생하는 산소 및 에너지 결핍 상태에서 항산화제인 어린 송아지의 단백질 제거 혈액 추출물인 액토베긴(actovegin) 약물이 특히 유용합니다. 주요 작용은 산소와 포도당의 활용도를 높이는 것입니다. 약물의 영향으로 신경 구조의 산소 확산이 크게 개선되어 2 차 영양 장애의 심각성을 줄일 수 있으며 혈관벽의 개선 된 호기성 에너지 교환을 배경으로 대뇌 및 말초 미세 순환이 크게 향상됩니다. 프로스타사이클린과 산화질소의 방출. 약물 액토베긴의 사용은 또한 신경근 전달을 개선하는 데 필요한 요소인 뇌 구조의 아세틸콜린 농도를 높이는 데 도움이 됩니다. 따라서 Actovegin 약물을 사용하면 신체의 신경 전달 물질 아세틸 콜린의 균형을 회복시켜 MTRT를 사용하여 저장성 근육 자극 효율을 높일 수 있습니다.

그러나, 현재까지, 긴장성-비정상 뇌성 마비 환자의 복합 치료에서 이 약의 사용 효과를 평가하기 위한 임상 시험이 수행되지 않았습니다.

뇌성마비, 무긴장성-비정상형, 만성 잔류기 진단을 받은 환자에서 MTRT와 Actovegin의 조합 형태로 복합 치료의 효과를 연구하기 위해 3세에서 7세 사이의 어린이 46명을 검사하고 치료했습니다. 치료는 Samara 치료 복합 단지 "Reatsentr"의 신경과 반사과 소아과에서 외래 환자를 대상으로 수행되었습니다.

46명의 환자 모두 뇌의 예비 자기공명영상(MRI)과 뇌파(EEG)를 받았다. MRI 동안, 유기적 뇌 손상의 징후는 외부 형태가 우세한 결합 된 수두증의 형태로 나타났으며, 볼록을 따라 지주막 하 뇌척수액 공간이 특징적으로 확장되어 전두엽의 위축까지 나타났습니다. 피질 대뇌 반구의 전두엽 영역의 백질에서 탈수초 및/또는 낭포성 변화 영역이 확인되었습니다. 웜 및 소뇌 반구의 형성 저하 또는 형성 장애, 큰 후두 수조의 확장 또는 소뇌 후 낭종의 존재. EEG는 피질 리듬의 혼란, 뇌의 생체 전기 활동 발달의 둔화, 뇌의 정중 뇌간 구조의 기능 장애의 존재, 어떤 경우에는 역치 감소의 징후를 나타냈다. 경련 준비.

신경학적 상태를 검사할 때 모든 환자는 근육긴장도의 촉진과 사지의 적극적인 움직임의 양을 평가하기 위해 친숙한 환경에서 아동의 운동 활동을 관찰했습니다. 46명의 환자 모두에서 신경학적 검사에서 정적 및 동적 운동실조, 운동장애, 의도적 떨림, 상지 및 하지 근육의 현저한 긴장저하의 징후가 나타났습니다. 18명의 환자에서 정적인 운동실조의 징후가 우세함 - 머리와 몸통의 균형적인 움직임이 주목되었고, 아이들은 스스로 앉거나 서지 않았고, 지지가 박탈되었을 때 팔의 방어적 반응과 몸통의 보상적 움직임이 목표를 향함 균형 유지가 없었다. 16명의 환자에서 운동 기술이 형성되었습니다. 어린이는 머리를 잡고 앉고 지지대에 스스로 섰지만 동적 운동 실조증의 징후를 보였습니다(보행이 떨리고 다리가 벌리고 충동적이며 과도하고 어색한 움직임). 대뇌 반구의 전두엽 부분의 유기 병변이 우세한 12 명의 환자에서 운동, 정신 및 언어 이니셔티브의 급격한 감소도 나타났습니다. 모든 환자에서 표준 언어 치료 검사 중에 소뇌 구음 장애의 요소가있는 언어의 전반적인 저발달이 나타났습니다. 특징적인 징후가있는 언어 장치 근육의 시너지 - 약한 기류, 노래 소리, 심한 경우 발음 단어의 첫 음절만. 46명의 환자 모두는 기본적인 치료를 받았습니다: MRI, 운동 요법의 요소와 함께 사지의 반복적인 수동 마사지 과정. 그들은 2개의 그룹으로 무작위 배정되었습니다. 첫 번째 그룹은 기본 치료를 배경으로 아래 설명된 방법에 따라 Actovegin으로 두 번째 치료 과정을 받은 24명의 환자로 구성되었습니다. 2차에서는 22명의 환자가 기초치료를 받았다.

미세전류 반사요법을 시행하기 위해 일련의 생산 및 의료용으로 승인된 "미세전류 전기침전 컴퓨터 자극기" MEKS "를 사용하여 치료 회당 필요한 경혈을 사용할 수 있으며 범위가 파괴되지 않습니다. 침술의 특징인 생물학적 활성점(BAP)의 구조. MTRT를 사용하면 BAP의 위치를 ​​제어할 수 있습니다. I. Nakatani에 따른 전기 침술 진단은 치료 과정을 모니터링하는 데 사용되며, 이를 통해 환자의 자율 신경계 상태에 대한 객관적인 데이터를 기반으로 침술 경락의 상태를 평가하고 기준점을 선택합니다.

MRI는 15 절차로 구성된 3 코스로 수행되었으며 각 절차의 소요 시간은 40-50 분이었습니다. 치료과정은 1차 치료 후 1개월, 2차 치료 후 2개월로 간헐적으로 시행하였다. 치료 방법은 다음과 같이 구성되었습니다. 효과는 뇌척수 영역의 BAP, 두개침술 영역, 저장성 근육의 BAP에 순차적으로 수행되었습니다. 노출은 두 가지 모드로 수행되었습니다. 제동 모드 - 일정한 음의 전류, 80μA; 여기 모드 - 극성 반전 주파수가 0.5Hz이고 힘이 80μA인 교류. 각 BAP의 노출 시간은 60초입니다. 억제 모드는 corporal BAP가 두개척수 영역의 고전적 경락(영어 약어)에 노출되었을 때 사용되었습니다: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. 여기 모드는 두개골 침술 영역에 영향을 미칠 때와 피부의 마비 근육 돌기 중앙에 위치한 국소 BAP에 작용할 때 사용되었습니다. MRT 절차 동안 환자는 누운 자세에서 침착한 각성 상태에 있었습니다.

Actovegin (Nycomed, Austria, 2 ml 앰플, 200 mg 정제)은 0.2 ml / kg / day의 용량으로 근육 주사로 사용되었지만 1 회 5 ml를 넘지 않았습니다. 치료 과정은 매일 아침에 10회 주사로 구성되었습니다. 약물치료는 MRT 1차, 3차 과정 종료 후 2차로 진행하였다.

연구 기간 동안 무긴장성 뇌성 마비가 있는 모든 환자에서 다음과 같은 긍정적인 역학이 밝혀졌습니다. 그룹 I의 24명의 환자 및 II 그룹의 22명의 환자 모두에서 누락 및 의도적 떨림이 관찰되었습니다. 동시에 일부 환자는 새로운 운동 기술을 개발했습니다. 그룹 I의 18명(75%)과 그룹 II의 13명(59%)은 머리를 잡고 독립적으로 앉는 법을 배웠고 그룹 I의 16명(67%)은 및 그룹 II의 12명(55%). 환자는 또한 기류의 증가, 말의 양의 증가 및 단어의 연속 발음 기술의 출현, 어휘의 확장 및 구 및 간단한 구성 기술의 발달과 같은 언어 기능의 개선을 보였습니다. 2-3 단어의 문장. 따라서 그룹 I에서는 언어 발달 저하 정도가 감소하는 형태의 긍정적 인 역학이 18 명의 환자 (75 %)에서, 그룹 II에서는 11 명의 환자 (61 %)에서 나타났습니다. 신경학적 기능장애의 정도를 고려한 구음장애 정도의 감소는 I군에서 21±3점에서 7±2점으로, II군에서 22±3점에서 17±2점으로 감소하였다.

이 연구의 결과는 저긴장성 근육긴장도 교정, 소뇌의 반사 활성도의 증가 뿐만 아니라 긴장성-비정상성 뇌성 마비 환자에서 액토베긴과 MTTT 약물의 병용 사용의 높은 효율성을 입증했습니다. 뇌의 정면 부분의 운동 영역의 기능적 활동.

따라서, MTX와 Actovegin의 병용은 긴장성-비정상 뇌성 마비 환자의 복합 재활에 사용하는 것이 좋습니다.

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atonic-astatic 형태는 근육 긴장도 저하, 동적 및 정적 운동 실조, 소뇌 구음 장애 및 일반적으로 지능이 보존되거나 경미하게 손상된 것으로 나타납니다.

atonic-astatic 형태는 전두엽-다리-소뇌 경로의 심한 위반 또는 소뇌의 주요 병변이 있는 자궁 내 뇌 질환의 결과로 발생합니다. 초기 잔류 단계에서 이러한 형태의 뇌성 마비가있는 어린이의 경우 일반적인 근육 저혈압을 배경으로 팔뚝과 손의 회내 위치가 점차적으로 발달하고 엉덩이와 발등의 내전근의 긴장이 증가합니다. 이 경우 경추 긴장 및 미로 반사의 감소가 지연될 수 있으며 1.5-3세가 되어야 설정 반사가 발달하기 시작합니다. 힘줄과 골막 반사는 항상 높습니다. 소뇌 장애는 어린 나이부터 나타납니다. 먼저 손의 운동 실조와 떨림이 발생한 다음 아이가 서기 시작하면 체간 운동 실조와 자궁 운동 장애 및 과다가 발생합니다. 이것은 전술적 보행을 설명합니다. 주로 소뇌에 손상이 있는 경우 정신 및 언어 발달이 어느 정도 지연될 수 있습니다. 소뇌 구음이 나타납니다.

전체 전두-소뇌 경로 또는 주로 뇌의 전두엽이 손상된 경우, 머리의 제어, 앉고 서고 걷는 기능이 실질적으로 발달하지 않거나(astasia, abasia) 매우 느리게 형성됩니다. 운동 실조증은 존재하지만 우성 증후군은 아닙니다. 또 다른 필수 임상 징후는 정신 및 언어 발달의 깊은 지체 또는 정신 지체이며, 더 자주는 둔감한 정도입니다. 경련 및 고혈압 증후군은 어린이의 15-20%에서 관찰됩니다.



대부분의 소뇌 소뇌 마비 환자에서 운동 발달 및 사회적 적응의 예후는 양호합니다. 아이들은 특수 기숙 학교나 대중 학교에서 공부하고 손동작의 미세한 구분이 필요하지 않은 직업을 습득합니다. 전두-소뇌 경로가 손상된 경우 운동 능력 및 사회적 적응에 대한 예후는 바람직하지 않습니다.

하이퍼키네틱 형태

과운동은 다양한 형태의 영아 뇌성 마비에서 종종 관찰됩니다. 그러나 어떤 경우에는 임상 적으로 주도하고 뇌성 마비의 과다 운동 형태에 대해 이야기합니다. 과다 운동 형태는 원칙적으로 지능이 보존 된 과다 운동 (무도 운동, 무도병, 비틀림 근긴장 이상 등), 추체외로 (과운동 또는 경련-과운동) 구음 장애의 존재가 특징입니다.

병리학 적 변화는 striopallidal 시스템에서 발견되며, 그 원인은 Rh 또는 ABO 요인, 두개 내 출생 외상 등의 측면에서 어머니와 태아의 혈액이 부적합 할 수 있습니다.

임상 사진은 과다 운동과 근육 긴장 장애로 구성되며 더 자주 확산 증가 (추체외로 강성) 방향으로 나타납니다. 어떤 경우에는 휴식 시 근육의 긴장도가 정상이거나 감소하기도 하지만 활동적인 움직임 중에는 급격히 상승합니다. 질병의 초기 잔류 단계에있는 어린이의 경우 이미 생후 첫 달에 몸통과 사지의 근육 긴장도가 저하되고 나중에 근긴장 이상증이 관찰 될 수 있습니다. 혀의 근육에서 과운동은 일반적으로 생후 4-5개월에 나타납니다. 6~12개월 후 얼굴, 몸통, 팔다리의 다른 근육에서 비자발적 움직임이 발생합니다. 어린 시절의 대뇌 과운동증의 가장 흔한 형태는 이중 무정위증(웜 같은) 운동과다증이 얼굴의 안면 근육, 상지 및 하지, 주로 말단 부위에 국한되어 종종 포착되는 이중 무정위증입니다. 트렁크. Choreic 또는 choreoathetoid, hyperkinesis는 더 빠르고, 광범위하고, 근위적이고, 진폭이 크고, 고정 관념이 없는 움직임의 형태로 나타납니다. 비틀림 근긴장 이상 - 몸통 근육의 느린 수축 형태의 과다 운동으로 인해 회전, 머리 회전 및 기타 자세 변화가 발생합니다. 과운동은 안정 시에는 미미하고 수면 중에는 사라지고 자발적인 움직임으로 강화되며 감정에 의해 유발되며 반듯이 누운 자세와 서 있을 때 더 두드러집니다. 과운동과 근긴장이상은 자세를 불안정하게 만듭니다. 임의의 움직임은 조화되지 않고 경련적이며 휩쓸고 있습니다.

60~70%의 경우 경련의 10~15%에서 가성 안구 증상(타액 분비, 씹기 어려움, 삼킴)이 감지됩니다. 곧게 펴고 평형을 이루는 반응의 형성은 급격히 지연되고 불완전합니다. 지능의 측면에서 변화는 다른 형태의 뇌성 마비보다 훨씬 덜 자주(5-8%) 발견됩니다. 대부분의 환자에서 추체외로 구음 장애 유형으로 인해 언어 장애가 있습니다.

운동 기능 및 사회적 적응의 발달에 대한 예후는 신경계 손상의 심각성에 달려 있습니다. 경우의 60-70%에서 어린이는 독립적으로 걷는 법을 배우지만 자발적인 운동 활동, 특히 소근육 운동 기능은 크게 손상됩니다. 가벼운 운동 장애가 있는 어린이는 쓰기와 그림을 배울 수 있습니다. 보호 지능이 있는 환자는 일반 교육 학교, 중등 특수 학교, 때로는 고등 교육 기관을 졸업합니다.

진단

만성 잔여 단계 및 후기 잔여 단계의 뇌성 마비는 다음의 탐지를 기반으로 진단됩니다.

1) 뇌의 주요 구조, 경로 및 중심이 아직 형성되지 않은 생후 첫 며칠 또는 몇 주 동안 자궁 내 발달 및 출산의 병리 또는 중추 신경계 질환;

2) 특징적인 운동 장애;

3) 언어 및 지능 위반.

유아의 뇌성 마비의 위협을 나타내는 병리학 적 징후의 목록.

I. 기억 상실:

1. 발달 지연에 대한 부모의 불만.

2. 태아기 및 분만 중 기간의 많은 위험 요소.

3. 신생아기의 신경계 장애.

Ⅱ. 신경학적 검사:

1. 근긴장도 위반: 고혈압, 저혈압, 근긴장 이상.

2. 선천적 반사 반응:

a) 3-4개월 후 무조건 반사의 존재. (일반적으로 억제되어야 함),

b) 모든 위치에서 긴장성 경추 및 미로 반사의 활성화.

3. 자세 위반 및 자발적인 움직임:

a) 머리: 앙와위 자세에서 뒤로 기울이기, 한쪽으로 계속 돌리기, 엎드린 자세에서 뒤로 기울이기 과도하게 뒤로 기울이기, 견인 중 유지하기 어려움, 똑바로 세우기, 엎드려서, 앉기,

b) 몸에 눌러지고 정중선으로 가져 오지 않고 아이가 입으로 당기지 않고 옆으로 당기지 않고 장난감에 손을 대지 않고 손을 주먹으로 쥐고 광학 장치가 없습니다. 손에 대한 지원,

c) 다리: 앙와위의 과도한 신전 및 내전, 지지대에 똑바로 세우기, 발가락으로 걷기, 지지력 부족, 무릎 관절 처짐,

d) 전체 운동 반응의 지연 : 아이가 옆으로 돌아 오지 않고, 위장을 돌리지 않고, 옆으로 돌리고, 스스로 앉지 않고, 엎드린 자세에서 손에 기대지 않고, 전혀 타지 않습니다. 네 발, 스스로 앉거나 일어나지 않고, 스스로 서지 않고, 구부러지고 내전된 다리로 서고, 걷지 않고, 발가락으로 걷음, 자세의 비대칭 및 자발적인 움직임.

4. 언어 및 정신 발달 지연.

5. 신경초음파 데이터: 심실 비대, 뇌실주위 백혈연화증, 뇌실내 및 뇌실주위 출혈, 다낭성, 뇌전증 등

치료

뇌성 마비를 별도의 그룹으로 할당하는 것은 해부학적 및 기능적 측면에서 신생아의 뇌가 미성숙하기 때문입니다. 이 기간 동안 다양한 유해 원인이 신경계에 유사한 임상 변화를 일으킬 수 있습니다. 유아 뇌성마비에서는 미성숙하고 발달 중인 뇌가 영향을 받으며, 이는 보상 능력이 뛰어납니다.

뇌성마비는 실제로 이미 전이된 병리학적 과정의 잔류 현상인 반면, 운동 및 기타 장애는 발달을 역전시키는 경향이 있습니다. 의사의 목표는 올바른 경로를 따라 증상의 자발적 퇴행을 지시하고, 이를 관리하고, 구축, 다양한 악의적인 자세 및 움직임의 발달을 예방하는 것입니다.

영아뇌성마비는 병인의 복잡성과 임상형태의 다양성으로 인해 신경병리학자, 정신과 의사, 정형외과 의사, 물리치료사, 언어치료사 등의 전문의의 치료과정에 참여하는 것이 필요하다.

뇌성 마비 환자의 치료를 적절하게 계획하려면 먼저 다음을 결정해야 합니다. 비교적 정상적이지만 연대기적 연령보다 뒤떨어져 있습니다. 2) 모자이크인지 여부에 관계없이 특정 정적 및 운동 기능에 해당하는 기간; 3) 왜 아이가 일부 동작은 수행하고 다른 동작은 수행할 수 없는지; 4) 각 기술에 어떤 움직임 요소가 없고 발달을 방해하는지; 5) 긴장 반사 활동이 자세와 움직임에 영향을 미치는지 여부; 6) 쉬고 있을 때의 경련 정도, 움직이려고 할 때 어떤 자세에서 더 두드러진다. 7) 구축 및 변형 또는 초기 징후의 존재; 8) 정신 및 언어 발달 수준, 복합 장애의 성격.

치료 목표: 1) 근육의 긴장도를 정상화하고, 중력에 대항하고, 균형을 유지하고, 독립적으로 움직일 수 있는 능력을 만들고, 셀프 서비스 기술을 습득하는 데 도움이 되는 운동 패턴을 아동에게 개발합니다. 2) 병리학 적 자세의 형성, 비정상적인 근육의 긴장도 및 움직임, 구축 및 기형의 발달을 예방합니다. 3) 치료 방법과 가능한 치료 및 교정 조치에 대해 부모를 교육합니다.

운동 기능 형성에 대한 교정 작업의 주요 방향은 약물, 물리 치료, 정형 외과 치료, 다양한 마사지, 물리 치료 운동을 포함한 복잡하고 전신적인 효과를 포함하며 신체 문화, 노동의 수업과 직접적으로 관련되어 있습니다. 모든 정권 순간의 움직임.

재활 프로그램의 구성은 기본 원칙에 기초해야 합니다.

1. 재활 조치는 질병의 첫 날부터 시작되며 프로그램의 단계별 구성에 따라 지속적으로 수행됩니다.

2. 재활 조치는 포괄적이고 다재다능해야 하지만 단방향(생물학적 및 심리사회적 영향 방법의 통합을 의미)이어야 합니다.

3. 재활 프로그램은 조직학적 형태, 질병 경과의 성격, 연령 등에 따라 각 아동에 대해 개별적이어야 합니다.

4. 재활 프로그램의 마지막 단계는 가능한 최대한의 사회적 적응이어야 합니다.

재활의 첫 번째 단계는 병원에서의 재활 치료입니다. 병리학 적 과정의 성격에 따라 기간이 다릅니다.

두 번째 단계는 재적응입니다. 기능의 회복 및 보상 정도에 따라 한 수준 또는 다른 수준의 존재 조건에 대한 환자의 적응. 이 베이킹 단계는 지역 요양소에서 시작하는 것이 가장 좋습니다. 신경계 질환의 결과로 어린이를 치료하는 것은 온천 및 진흙 리조트에서 특히 효과적입니다. 자연적 요인(라돈, 황화물, 치료 진흙)은 신체의 체액 및 혈역학적 변화를 일으키고 신경계 및 내분비 계통의 상태, 신진대사에 영향을 미치며 신체의 영양 기능을 개선합니다. 후유증 기간이 긴 재활 2단계에서 리조트 치료를 사용하면 아동의 회복 반응량이 크게 증가합니다.

세 번째 단계는 재활 자체, 정상적인 활동으로의 이전 의무로의 복귀입니다. 어린이의 경우이 단계는 결함의 완전한 제거, 동료의 환경으로의 복귀를 추구합니다. 이 단계에서 재활 프로그램의 중요한 위치는 사회적, 심리적, 교육적 및 교육적 영향에 부여됩니다.

물리치료

치료적 신체 문화는 근골격계 장애 환자의 복합 치료의 주요 구성 요소 중 하나입니다.

뇌성 마비가있는 물리 치료 운동의 주요 임무는 다음과 같습니다. 1) 자발적인 운동 형성의 무조건 반사 기초 정상화; 2) 왜곡된 보상의 재구성과 분석기 시스템의 조정된 기능의 자극에 기초한 환자의 감각 운동 능력의 개발; 3) 환자의 전반적인 이동성 발달에 기초한 스포츠 운동의 중요한 운동 기술과 요소를 가르칩니다. 4) 특별한 다재다능한 움직임 조정 훈련.

올바른 보호 및 자극 운동 체제와 신체 운동은 신체의 전반적인 강화, 다양한 시스템의 기능 회복, 조정 관계의 발달 및 유리한 보상 반응에 기여합니다. 치료 체조는 다음을 목표로합니다. 1. 근육의 정상화; 2. 선천적 운동 반사의 정상화 또는 형성 또는 약화 또는 결여(계단, 보호, 크롤링, 머리에서 몸통으로, 몸통에서 머리로, 지지 반사, Perez, Robinson 등); 3. 시간이 지남에 따라 감소하지 않았지만 반대로 성장하는 원시 강장 반사 (비대칭 및 대칭 자궁 경부, 미로, 쥐기 등)의 억제; 4. 생후 3-4주차부터 머리에서 목까지의 반사 발달 자극(첫 번째 설정 반사, 반중력 메커니즘의 적절한 활동 발달을 나타냄), 지지의 기계적, 광학적 반응 상지의 정확한 그립, 시각-운동 협응 ; 5. 손가락의 위치 수정 근육 위축 예방, 관절 가동성 제한; 6. 환자의 능동적 및 수동적 움직임과 일반적인 정적 및 운동학의 복원.

이러한 문제를 해결하기 위해 국내외 연구자들은 여러 가지 방법을 개발했으며 그 중 우선 KI Bobat의 방법으로 근육의 긴장도를 정상화하는 방법 (배아 위치에서)과 함께 공, 롤러, 강장제 소화 기술 및 선천성 운동 반사 형성에 대한 특수 운동 사용. 보이트(1970), S.A. 보트펠트(1986). K.A. Semenova(1979)는 K.와 B. Bobat의 체계를 개선하고 그들만의 방법을 제안하였다.

물리 치료 운동을 실행하는 과정은 이론적으로 정당화되어야 하며 다른 치료 방법과 함께 구축되어야 합니다. 훈련 방법을 선택하려면 환자에 대한 철저한 사전 검사, 병변의 성격, 관절과 근육계의 상태, 기능 상실 정도 및 질병의 예후에 대한 자세한 설명이 필요합니다.

물리 치료 수업의 생리적 의미는 교정 작업 과정에서 새로운 조건 반사 연결 및 메커니즘의 개발로 구성되기 때문에 일련의 신체 운동에 대한 시연 및 구두 설명 모두 똑같이 중요합니다. 그들의 조직의 주요 형태는 개별 수업입니다. 특수 테스트와 가능한 경우 생리학적 연구를 사용하여 기능 상태의 변화를 주기적으로 결정할 필요가 있습니다. 이러한 검사를 통해 방법론을 변경해야 할 필요성을 적시에 식별할 수 있으며 동시에 환자의 기능 상태의 역학, 각 단계에서의 치료 효과를 반영할 수 있습니다.

운동 요법의 궁극적인 목표는 새로운 운동 행위의 발달, 아동의 셀프 서비스 및 독립 운동을 가르치는 것입니다.

마사지

마사지는 근골격계 질환에 널리 사용됩니다. 조직에 기계적으로 작용하여 주로 혈관 및 신경계에서 반응을 일으킵니다. 마사지, 림프 및 혈액 순환의 영향으로 혈액과 조직 간의 가스 교환이 증가합니다. 피부와 심부 조직에서 발생하는 구심성 충동은 중추 신경계의 활동에 자극 효과가 있습니다. 정기적 인 마사지는 근육의 수축성, 탄력성을 증가시키고 피로 또는 장기간의 고정 후 회복을 가속화합니다. 정형외과 환자는 오랜 시간 마사지를 받아야 하므로 부모와 연회장 친척에게 기본적인 마사지 기술을 가르치는 것이 좋습니다.

복잡한 물리 치료 운동은 마사지로 시작됩니다.대부분의 경우 일반 생리학적 마사지는 적합하지 않습니다. 왜냐하면 각 근육 그룹은 음색과 시너지 근육 그룹에 미치는 영향을 고려하여 선택적으로 접근해야 하기 때문입니다. 그들의 음색의 병리학 적 증가를 유발하기 위해 ... K.A. Semenova(1974)는 생리학적 및 병리학적 시너지의 특징을 고려할 수 있는 특수 전신 지압 마사지를 개발했습니다.

의료 요법

약물 치료는 질병의 진행 단계, 결함의 구조, 아동의 정신적, 신체적 상태에 따라 달라지며 다음을 목표로 합니다.

1. 태아기부터 시작된 염증성 1차 및 2차 자가면역 과정의 중단(있는 경우)

2. 염증, 기계적 출생 외상 및 출혈로 인한 반흔 유착 예방; 만성 대사성 산증을 포함한 질식의 결과;

3. 신경 조직의 대사 과정의 강화, 주로 산화 환원 및 단백질 대사;

4. 뇌에 에너지 과정 제공

5. 1차 또는 2차 발생 고혈압 및 경련 증후군의 제거;

6. 근긴장도의 정상화, 격렬한 운동의 감소, 신경계의 보상 과정의 활동 증가;

7. 정신 및 언어 발달의 자극.

뇌성 마비에 약물을 사용하는 것은 보다 성공적인 운동 요법을 위한 유리한 조건을 만드는 것을 목표로 합니다. 잔여 기간의 약물 요법에는 근긴장도를 감소시키고 시냅스에서 신경 자극의 전도를 개선하고 과운동을 감소시키고 신경 조직의 대사 과정을 정상화하고 항 경련제 (발작이있는 경우)를 줄이는 약물의 임명이 포함됩니다. , 탈수제(고혈압-수두증 증후군에서) 및 강화제.

근긴장을 감소시키는 약물(망상 형성 세포 억제, 단일 및 시냅스 후 척수 반사 차단, 중추 및 말초 항콜린 효과 있음): mydocalm, baclofen, surdolite, amedin, norakin, cyclodol, tropacin, scutamil C, synimetropa 등 이 약은 점차적으로 증가하는 복용량으로 처방됩니다. 나열된 자금 중 하나를 복용 한 후 40-60 분 후에 근육의 긴장도가 감소하는 것으로 나타났으며 이때 운동 요법을 수행하는 것이 좋습니다.

신경근 전도도를 향상시키는 약물: 프로세린, 갈란타민, 니발린, 칼리민, 옥사질 디바졸. 그들은 죽은 신경 세포에 작용하지 않고 오랫동안 억압 상태에있는 신경 조직 부분에만 작용합니다. 흥분의 신경근 전달과 관련하여 프로세린과 그 유사체는 트로파신 및 ​​아트로핀 그룹의 다른 약물의 길항제이므로 동시에 처방 될 수 없습니다.

과다 운동을 줄이기 위해 진정제 (Elenium, Amisil, Phenibut, Noofen, Relanium, Phenazepam 등), 항 정신병제, 덜 자주 아트로핀 함유 약물 (Cyclodol, Orthan, Tropacin) 및 피리독신이 가장 자주 사용됩니다. 어떤 경우에는 보수 치료의 효과가 없기 때문에 뇌의 기저핵에 대한 소위 입체 독성 수술에 의존합니다. 동시에 신경 용해성 혼합물 (보통 마요딜과 알코올)이 창백 영역 또는 시신경 결절의 일부 핵 영역에 주입됩니다. 문헌에 따르면 이 경우 70%의 경우 과운동이 멈추고 80%의 경우 근긴장이 감소합니다. Chemopallidectomy는 전문 부서의 신경 외과 의사에 의해서만 수행됩니다.

소뇌 형태의 뇌성 마비에서 근긴장도가 감소하면 듀플렉스, 세큐리닌, 에키놉신, 매개 자극제가 처방됩니다.

신경계의 대사 과정을 자극하는 약물(단백질 및 탄수화물 대사 활성화, 독성 붕괴 생성물 제거, 호흡 활동 증가, 뇌 조직의 에너지 과정 증가, 혈액 공급 개선, 신경 세포 분화 촉진, 경로 수초화, 개선 뇌의 기능): 글루탐산, 아미날론, 누트로필, 피라세탐, 뇌파볼, 세레브로리신, 디아비톨, 리포산, 코기툼, 프레피존, 카르니틴, 판토감, 피리독신, 시아노볼라민, 뉴로메딘 등 진정제.

미세 순환을 개선하는 약물(대뇌 및 말초 혈액 순환 강화, 혈액의 유변학적 특성 개선, 대사 과정 활성화): teonikol, xanthinol, trental, cvinton, actovegin, emoxipin.

재 흡수 효과가 있고 재생을 자극하는 제제 (신경계의 생산 감소 및 재생 과정 자극, 조직 투과성 증가 및 영양 개선) : 알로에, 리다제, 발열성, 고유 밀.

탈수제(이뇨증가, 뇌척수액 생성 감소): 황산마그네슘, 디아카브, 트리암푸르, 하이포티아지트, 푸로세미드, 라식스, 글리세린 등

간질 발작의 존재는 반드시 항경련제(페노바르비탈, 디페닌, 안텔렙신, 카르바마제핀, 발프로산 유도체 - 데파킨, 컨불소핀 등)의 임명을 필요로 합니다. 뇌성 마비 환자를위한 항 경련제 요법은 기저 질환의 특성, 간질 발작의 성격, 빈도, 하루 중 발생 시간을 고려하여 개별적으로 처방됩니다. 항경련제는 장기간(3~5년의 효과적인 치료) 지속적으로 복용한 후 점진적으로 중단해야 합니다.

이러한 차별화된 약물 치료 외에도 신경 조직의 신진 대사를 조절하고 부정적인 외부 영향에 대한 신체의 저항을 증가시키는 약리학 적 약제를 주기적으로 복용하는 것이 좋습니다. 이들은 인과 칼슘, ATP, 그룹 B, E, C의 비타민, 티말린 등의 제제입니다.

치료의 물리적 방법

뇌성 마비의 복합 요법에서 중요한 장소는 물리적 치료 방법 (전기 영동, 수압 요법, 전기 영동, 초음파, 자기 요법, 근육 및 신경의 전기 자극, 진흙 요법, 파라핀 - iosokeritotherapy, IRT 등)이 차지합니다. ), 경직 감소, 근육의 혈액 순환 개선 .

다음은 물리 치료의 일부에 대한 간략한 설명입니다.

따라서 치료 목적으로 갈바니 전류를 사용할 수 있습니다. 다양한 적용 방법이 제안되었습니다(A.E. Shcherbak에 따른 갈바니 칼라, 경추 교감 신경절의 아연 도금, 경뇌 아연 도금 등). 절차 중에 환자는 불쾌한 감각을 경험해서는 안되며 (초기 전류 강도는 4-5ma, 점차적으로 10-12ma로 증가) 치료는 매일 또는 격일로 수행되며 20-25 세션 만 수행됩니다. 갈바닉 전류의 도움으로 다양한 의약 물질(전기 영동)을 주입할 수 있어 피부 깊숙한 층에 오래 지속되는 저장소를 만듭니다. 뇌성마비의 경우 염화칼슘, 요오드화칼륨, 황산마그네슘, 노보카인, 브롬과 함께 가장 일반적으로 사용되는 갈바닉 칼라. 동시에 근육에 대한 영양과 혈액 공급이 개선되고 음색이 감소하며 더 높은 식물 중심의 활동이 정상화되고 과운동이 감소합니다. 중추 신경계에서 신경교 흉터의 재흡수를 위해 요오드화칼륨을 사용한 Bourguignon에 따른 경뇌 전기영동을 사용할 수 있습니다. 같은 방법으로 근긴장을 감소시키기 위해 벨라돈 뿌리 추출물을 주사할 수 있습니다(벨라돈 뿌리의 0.2% 수용액 1-2ml를 취하여 물 100ml에 용해시키고 패드 2개를 적셔 적용합니다. 닫힌 눈꺼풀), 신진 대사를 개선하기 위해 - 글루타민산, 각성을 완화하기 위해 - GHB.

근긴장도가 증가하면 소위 "크리핑(creeping)" DUV 및 KUV 홍반이라고 하는 척추주위 자외선 조사를 처방하는 것이 좋습니다. 국소 전열 절차(Solux 램프를 사용한 조사, 투열 요법, 유도 온열 요법)를 적용할 수도 있습니다. 혈관 확장 및 근긴장도 감소에 기여하는 이러한 시술 후에 ASM-2 또는 ASM-3 기구를 이용하여 합리적인 전기 근육 자극을 적용할 수 있습니다. I.M.에 따르면 레빈, 이런 식으로 당신은 아이가 근육을 적극적으로 수축하도록 가르칠 수 있습니다.

1957 년 K.A. Semenova는 ASU-2, ASM-3 장치가 소스인 저주파 임펄스 전류로 영아 뇌성 마비 치료를 제안했습니다. 이 절차의 기술은 다음과 같습니다. 좁은 전극을 손과 발의 말단 부분에 적용합니다. 전류의 강도, 맥박의 지속 시간은 어린이의 나이, 전류에 대한 내성 및 질병의 임상 증상에 따라 개별적으로 선택해야합니다. 전류에 노출되는 시간은 5-8분이며 같은 시간 동안 전류의 극성이 바뀝니다. 치료 과정은 20-25 세션입니다. 1.5-3 개월의 휴식으로 최대 10 과정을 수행 할 수 있습니다. K.A. Semenova에 따르면 이러한 절차는 어린이의 전반적인 상태를 개선하고 근긴장도를 줄이며 활동적인 움직임의 양을 증가시킵니다. IM Levin은 말단에 전극을 배치하여 아드레날린으로 노보카인의 전기영동을 수행할 것을 제안합니다(아드레날린 0.1% 용액 8방울을 2% 노보카인 용액 40ml에 첨가). 이러한 용액을 적신 물티슈를 손이나 발의 말단 부분에 바르고 분기된 양극에 부착합니다. 음극은 팔뚝 또는 다리의 중간 1/3에 적용됩니다. 총 치료 과정은 10-20 절차입니다.

신체의 일반적인 상태에 영향을 미치고 근육의 긴장을 줄이기 위해 일반 온욕, 소금 목욕 (물 200리터당 식염 1-2kg), 소나무 목욕 (용 한 목욕 50-60g의 액체 추출물 바늘), 염수 및 해수욕. 수온은 35-38 °, 격일로 10-15 분 동안 10-15 배의 치료 과정을 제공합니다. 수중 절차는 치료 운동과 ​​결합되어야 합니다. 근긴장도가 높아 선택적인 수중 샤워 마사지를 할 수 있습니다.

뇌성 마비의 복합 치료에서 유기 및 무기 진흙 및 진흙 유사 물질이 널리 사용될 수 있습니다: 사프로펠, 점토, 모래, 이탄, 오조케라이트 및 파라핀. 진흙 절차는 15-20 분 동안 격일로 40-42 °의 온도에서 주로 응용 프로그램 ( "칼라", "팬티", "바지" 등)의 형태로 수행됩니다. 치료 과정에 대한 총 15-20 절차. 파라핀과 오조케라이트로 치료할 때 절차 시간이 30-40분으로 늘어납니다. 집에서 45-50 °의 온도에서 나무 상자 또는 린넨 가방에 붓고 영향을받는 사지를 거기에 놓는 체로 쳐진 강 모래로 치료를 수행 할 수도 있습니다. 여름에는 5-6cm 두께의 모래 층으로 환자의 상지와하지를 덮고 자연 태양열을 사용할 수 있습니다. 이러한 모든 온열 시술은 충혈을 유발하고 근육 영양을 개선하고 근긴장도를 감소시키며 구축을 감소시킵니다.

기후 요법 - 공기, 태양 복사, 물과 같은 자연 요인의 신체에 미치는 영향. 그들은 크림, 코카서스, 중앙 아시아, 발트해 연안 국가와 같은 전문 기후 리조트에서 특히 성공적으로 사용됩니다.

정형 외과 치료

정형 외과 적 치료는 기형을 예방 및 교정하고 영향을받는 사지와 외모의지지와 적극적인 이동성을 회복시키는 것을 목표로합니다. 외상과 및 정형 외과에서는 다양한 보존적 및 외과적 치료 방법이 모두 사용됩니다. 신체의 일부에 생리적 위치를 부여할 수 있는 정형 외과적 수단에는 부목, 정강이 바지, 부목, 부목, 고리, 롤러가 포함됩니다. 정형 요법은 각 환자에 대해 개별적으로 개발되어야 하며 엄격하게 준수되어야 합니다.

영아 뇌성 마비를 치료하는 정형외과적 방법(보존적 및 외과적)은 정형외과 의사, 외과의의 능력에 달려 있으므로 이 브로셔에서는 다루지 않습니다.

육성

유아 뇌성 마비 환자에게 필요한 치료와 함께 교육 작업의 올바른 구성도 똑같이 중요합니다. 이 환자의 70-80%가 정신 장애가 있다는 점을 염두에 두어야 합니다. 정신 장애는 고정적이고 영구적인 것이 아니라 원칙적으로 적절한 교육 및 치료 조치를 수행하기 위해 변경될 수 있는 상황으로 간주되어야 합니다. 심각한 정신 지체가 있는 경우 환자는 장애인 가정에 배치되어야 합니다. 중등도의 정신 지체가 있는 아동은 특수 유치원과 학교에 다녀야 합니다. 지능이 유지되거나 정신 발달이 약간 지연되면 환자는 교육 및 교육 작업에 필요한 조건이 생성되는 일반 학교 또는 (더 나은) 전문 유치원 및 기숙 학교에 다닐 수 있습니다. 이러한 조건은 교육에 대한 방법론적 접근의 독창성을 결정합니다.

1. 개발 수준을 고려한 소그룹 만들기

2. 각 그룹에 대해 1주일 동안 계획을 세우고 각 어린이에 대한 개별 활성화 계획을 개발합니다.

3. 수업 시간을 단축하여 집중 능력에 과부하가 걸리지 않도록 해야 합니다.

4. 지식을 통합하기 위해 더 자주 연습해야 하고 반복을 위한 특별한 시간이 필요합니다.

5. 휴식시간은 건강한 아동보다 길어야 한다.

6. 양육의 중요한 요소는 위생 기술의 개발과 특정 사회적 책임에 대한 훈련입니다.

7. 물리 치료사 및 언어 치료사의 참여로 운동 기술 및 언어 발달에 특별한주의를 기울여야합니다.

8. 산만함 증가로 인해 게임을보다 엄격하게 제어하고 조직화 가능성을 밝히고 게임을 활성화해야합니다.

생후 첫해의 작업 : 1) 접촉 습관과 필요성 육성 - 아이에게 말을 걸고 주변 물체에주의를 기울입니다. 2) 단순하고 명확한 모양(공, 딸랑이)을 가진 물체를 보여주는 것 뿐만 아니라 빛의 자극을 사용하여 시각적 지각과 집중력의 발달; 3) 목소리, 탬버린 벨 등을 사용하여 청각적 지각과 집중력을 발달시킵니다. 다양한 방향의 음조, 순서의 소리를 사용하여 어린이가 소리를 내도록 격려합니다("사랑하는 사람", 딸랑이 등). 4) 입술 운동의 발달 - 빨기, 씹기 (고형 음식으로 점차적으로 전환), 아이가 불도록 격려하고 공기를 불어냅니다. 5) 촉각 훈련 - 처음에는 어린이 손의 움직임을 교정하여 다양한 물체와 접촉합니다. 6) 손 운동 - 잡기 자극("손잡이 주세요"), "좋아", 펀치, 공 굴리기, 큐브 가지고 놀기, 물 가지고 놀기, 던지기, 손가락 게임 등. 7) 일반 운동 기술 훈련 - 노래, 탬버린 등, 크롤링, 재주 넘기, 일어나기, 손잡이로 걷기와 같은 자발적인 움직임에서 주어진 리듬으로의 전환. 특히 중요한 것은 리듬 체조 운동의 수행입니다. 8) 가장 단순한 동작을 가르친다. 9) 리듬, 소리, 멜로디의 재생에 참여의 자극; 10) 반복되는 반복으로 특정 단어로 자신의 욕망과 대상에 이름을 붙이고 싶은 충동; 11) 정서적 반응의 발달 - 기쁨, 신뢰, 웰빙 등. 감정, 이야기, 적절한 게임을 보여주고 아동의 반응을 강화함으로써; 12) 교육과정에서 협박과 여성혐오를 피해야 한다. 아동 행동의 모든 특징이 정신 지체와 관련이 있는 것은 아닙니다. 13) 목표한 교육적 영향과 함께 아동에게 독립적인 놀이와 수업의 가능성을 제공하는 것이 필요합니다.

이러한 아동의 사회적 적응 과정은 대인 관계 개선을 통해 촉진되어야 합니다.

양육 과정에 부모를 참여시키는 것은 그들이 현재의 교육적 과제에 대해 지속적으로 정보를 받고 일부 교육 과제를 집으로 가져갈 경우 더 효과적일 수 있습니다.

로고픽 수정

언어 근육의 근긴장 장애의 변화하고 불안정한 특성, 외부 영향에 대한 큰 의존성, 어린이의 감정 상태, 공간에서의 신체 및 머리의 위치는 이러한 어린이의 소리 발음의 특성을 결정합니다. 조음 장애의 안정성 부족은 음성적 측면의 위반의 불일치로 이어집니다. 차분한 상태에서 언어 근육의 긴장 이상이 관찰되면 말하려고 할 때 관절 근육의 근육 긴장도가 급격히 증가합니다.

언어 근육의 과다 운동의 출현은 언어를 급격히 왜곡시키고 모호하게 만들고 때로는 불가능하게 만듭니다. 또한 횡격막과 늑간근의 과운동이 나타날 수 있으며, 이는 차례로 호흡, 유창한 말을 크게 방해하고 심한 경우에는 격렬한 비명이나 신음 소리를 냅니다.

언어 장애의 가장 흔한 형태는 손상된 근긴장도를 특징으로 하는 가성 구음 구음 장애입니다. 이 언어 장애는 관절 근육의 제한된 운동성을 특징으로 합니다. 특히 가장 미묘한 고립 된 움직임으로 고통 받고 타액 분비 증가, 호흡 장애, 목소리 형성.

질병의 초기 단계에서 말하기 전 발달을 자극하고 교정하는 주요 임무는 다음과 같습니다.

1. 음성 반응 개발을 목표로 하는 특별한 호흡 운동;

2. 전신 지압, 구강 반사의 발달이 자극되고, 구강 동조가 제거되고, 혀의 위치와 근육의 색조가 교정됩니다.

3. 발음의 가능성을 제공하는 안면 근육(특히 입술 근육), 설골 근육 및 목 근육의 마사지;

4. 시각적 양안 고정 반사의 발달, 손과 시선 움직임의 조정, 이를 기반으로 방향성, 방향성 인지 반응이 형성되고, 마지막으로 내부 언어, 이해의 첫 번째 요소가 형성됩니다.

모든 형태의 언어 장애에 대한 언어 치료 작업은 언어 결함의 구조에 대한 병리학 분석 데이터를 고려하는 것을 기반으로 합니다. 이 경우 주요 결함, 이차 장애 및 보상 적응 반응을 분리해야합니다. 작업은 아동의 언어 활동의 모든 측면의 발달을 목표로 해야 합니다. 언어 치료 활동 시스템에는 조음 운동 기술의 발달과 음성 발음 측면뿐만 아니라 어휘 및 문법 측면의 형성, 아동이 서면 연설을 숙달하는 데 필요한 조건 생성이 포함됩니다.

복잡한 형태의 구음 장애에서 언어 치료사의 작업에는 청각 경험의 풍부화, 청각 주의력 발달, 공간에서의 소리 현지화 기술, 청각 기억, 음소 청각 및 아동 언어의 의미론적 측면이 포함됩니다. 작업은 주로 시각적 인식을 기반으로 합니다. 언어 치료 수업을 진행할 때 골격근, 특히 손가락과 안면 근육의 다양한 synkinesias의 예방과 극복에주의를 기울일 필요가 있습니다.

관절 운동 기술에 대한 작업은 엄격하게 개별화 된 약물 치료를 배경으로 물리 치료 수업과 함께 수행됩니다.

예측 및 예방

유아 뇌성 마비의 예후는 뇌의 병리학 적시기와 심각도에 달려 있습니다. 산전 부상의 경우 병리학 적 과정이 더 일찍 발달할수록 예후가 더 심각합니다. 광범위하게 퍼져 있는 파괴적인 뇌 병변은 국소 병변보다 예후가 더 나쁩니다. 시력, 청력, 정신 장애, 경련, 수두증 증후군, 체세포, 전염병과 같은 복합 장애로 인해 예후가 크게 악화됩니다.

운동 장애, 정신 장애 및 언어 장애의 예후는 진단 시간, 치료 시작 및 다양한 연령대의 지속성에 달려 있습니다.

경련성 편마비의 경우 사회적 적응의 예후가 더 좋으며, 양측 편마비 및 무긴장성-비정상 형태의 뇌성 마비의 경우에는 바람직하지 않습니다.

산전 및 주산기 뇌병변의 예방을 위해서는 유해인자가 태아에 미치는 직접적인 영향과 산모의 신체가 매개하는 영향을 모두 예방하고 병리학적 진단 방법을 개선하는 등 광범위한 문제에 대한 포괄적인 해결책이 필요하다. 태아 및 신생아의 상태, 교정 및 회복 요법, 건강 교육.

서지

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5. 슈코바 E.V. 신경계 질환이 있는 어린이의 재활. - M .: 의학, 1979.- 255 p.


부록

정지 상태에서 ICP가 있는 아동의 검사 및 치료에 대한 산업 표준

하는 한 뇌성 마비다양한 불리한 요인에 의해 발달중인 뇌에 손상이 미치는 결과를 결합한 집합적인 용어로, 뇌성마비의 임상 증상은 다양합니다. 그럼에도 불구하고 뇌 발달의 특정 기간에 본질적으로 완전히 다른 손상 요인의 작용으로 인해 뇌 기능의 거의 유사한 장애가 형성됩니다. 뇌성마비의 임상 형태에는 몇 가지 분류가 있습니다. 우리나라에서 채택한 분류는 질병의 5 가지 임상 형태를 식별합니다 (A. Ford, 1952, K.A. Semenova, 1972 수정).

  • 경련성 양마비;
  • 이중 편마비;
  • 과다 운동 형태;
  • atonic-astatic 형태;
  • 반신형.

경직성 양지마비(리틀병)

뇌성마비의 가장 흔한 형태(전체 사례의 최대 60%). 1860년 영국의 외과의사 W.J. 작은. 다리의 주된 병변(양마비)이 있는 경련성 사지마비가 특징이며, 손은 덜 영향을 받습니다. 유형에 따라 변화하는 근긴장도 경직또는 경직성... 팔의 굴근 근육과 허벅지와 다리 근육의 후방 그룹에서 음색의 증가가 특히 두드러집니다. 지능은 정상이거나 어느 정도 감소할 수 있습니다. 형태의 가능한 언어 장애 난독증, 구음... 경련성 양마비가 있는 어린이의 재활 가능성은 운동 장애와 지적 장애의 중증도에 따라 다릅니다. 간질 발작이 있는 경우 경직성 양지마비의 예후가 악화됩니다( 증상성 간질). 경증에서 중등도의 경직성 양마비에 대한 체계적인 표적 회복 치료는 매우 효과적일 수 있습니다.

수직화 중 경직성 양지마비 환자의 일반적인 자세:

—삼중 굴곡 자세, 머리와 몸이 앞으로 기울어지고 다리가 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러지고 지지대가 발의 앞쪽 부분에 있습니다.

—발레리나 포즈, 머리와 몸통이 앞으로 기울어지고 다리가 엉덩이에서 구부러지고 무릎 관절에서 확장되며 앞발에 지지대가 있습니다.

허벅지의 내전근과 내부 회전자의 높은 음색으로 서서 계단 운동을 수행 할 때 다리의 십자가가 종종 형성되며하지의 병리학 적 내부 회전이 주목됩니다.

경련성 양마비 클리닉은 생후 첫 해가 끝날 때 가장 분명하게 나타납니다. 아이들이 늦다. 절감(역발달) 자세의 타고난 반사와 곧게 펴는 반사의 형성. 이를 기반으로 병리학 적 근육 상호 작용의 형성이 발생합니다 ( 시너지, 신키네시스), 환자의 능동적인 움직임을 수행하려는 시도에 부당하게 많은 수의 근육이 동시에 포함될 때. 아이가 독립적으로 걸으면 걸음걸이가 바뀝니다( 병적 운동 고정 관념), 안정적이지 않음: 보행 시 몸의 흔들림이 나타나거나, 앞으로 구부리거나, 다리가 무릎 관절에서 구부러지거나, 반대로 지지 기간 동안 무릎 관절에서 다리의 과신전이 나타납니다( 재귀). 이적 기간 동안 앞발의 처짐이 자주 나타납니다. 지지는 발의 앞쪽 부분에서 수행됩니다( 말), 내측( 말외반) 또는 발의 앞쪽 바깥쪽 부분( 춘분 내반). 스텝 움직임은 작고 다져지며 허벅지와 다리의 앞쪽 움직임의 진폭이 감소합니다. 각 단계에서 아이는 지지대 위로 몸의 무게 중심을 앞으로 이동시키려는 시도로 지지대 위로 "튀는" 것처럼 보입니다. 소위 없습니다. 후면 푸시, 즉. 아이가 다음 단계를 수행하기 위해 발로 지지대를 효과적으로 밀어낼 수 없습니다. 지지대에 발의 충격 설정이 주목되고 걷기의 상각 기능이 방해받습니다. 정중 지지 단계에서 무릎 관절에 다리의 약간의 굴곡이 없습니다. 이것은하지의 관절에 대한 충격 하중을 증가시켜 관절의 관절염의 조기 발달로 이어집니다 ( 이형성 관절증) 혼자 또는 움직이는 환자의 지원과 함께.

이중 편마비

뇌성마비의 가장 심각한 형태. 그것은 인생의 첫 달에 이미 나타납니다. 심각한 정신(정신 지체) 및 언어 장애, 운동 기능의 심각한 손상, 양쪽 팔과 다리(경직성 사지마비 또는 뚜렷한 사지마비)가 특징이며 종종 측면의 고르지 않은 병변이 영향을 받습니다. 근육의 긴장도가 높기 때문에( 경직성또는 엄격) 팔은 팔꿈치와 손목 관절에서 구부러져 몸으로 가져오고 다리는 엉덩이 관절에서 구부러져 구부러지거나 반대로 무릎 관절에서 구부러지지 않고 안쪽으로 회전하면 엉덩이가 표시됩니다. 이중 편마비 아동에서 직립 자세를 유지하는 기능은 형성되지 않습니다. 아픈 아이들은 앉고, 서고, 독립적으로 걷는 기술을 익히지 못합니다. 그들 중 많은 사람들이 머리를 잡을 수 없으며 가슴에 내려 앉거나 뒤로 던져집니다. 심한 운동 장애는 관절의 초기 구축, 뼈 기형과 결합됩니다. 높은 근긴장도는 아픈 아이를 돌보는 것을 어렵게 만듭니다. 그러한 어린이의 재활 잠재력은 낮습니다. 이러한 환자는 셀프 서비스 요소조차 액세스할 수 없습니다. 이중 편마비 환자의 대부분은 간질 발작으로 고통받습니다. 그러나 심한 형태의 경련성 양마비가 이중 편마비로 잘못 간주되는 경우가 있습니다. 이러한 경우 지속적인 치료를 통해 운동 장애의 중증도를 감소시킬 뿐만 아니라 정신 및 언어 발달을 개선할 수 있습니다.

과운동성 형태

이러한 형태의 뇌성 마비를 가진 지능은 일반적으로 고통을 겪지 않습니다. 자세와 움직임은 비자발적 폭력적 움직임( 과운동). 그들은 다를 수 있습니다. 빠른 스위핑, 육포가 호출됩니다. 무도증 과운동, 느린 벌레 같은 - 아테토시스... 자주 관찰 안무 고정증... 손과 안면 근육의 과운동이 다리의 과운동보다 우세합니다. Athetoid hyperkinesis는 손가락, 손, choreic - 목, 몸통, 근위(신체에 더 가깝게 위치) 팔다리의 일부. 과운동의 강도는 감정적 흥분과 함께 활동적인 움직임을 수행하려고 할 때 증가합니다. 휴식을 취하면 비자발적 움직임이 훨씬 줄어들고 꿈에서 거의 완전히 사라집니다. 근육 톤의 독특한 위반이 주목됩니다 - 근긴장이상다양한 근육 톤이 특징입니다. 환자는 공간에서 팔다리와 전신의 위치를 ​​결정하는 정상적인 고정 근육 긴장이 없습니다. 선천적 강장 반사, 특히 경추 반사는 오랫동안 퇴색하지 않습니다. 이것은 자극 중 과운동 강도의 증가와 관련이 있을 수 있습니다. 고유수용기목 ( 과운동의 방아쇠 영역). 항상 이러한 형태의 뇌성 마비로 언어 장애가 관찰됩니다( 과운동성 구음) 불수의 운동 및 근긴장 장애와 관련이 있습니다.

불수의 운동 시 에너지 소비가 크게 증가하기 때문에 과다 운동 형태의 뇌성 마비로 고통받는 많은 어린이들이 저체중입니다. 이것은 또한 자율 신경계의 기능 장애에 의해 촉진됩니다.

이러한 형태의 뇌성 마비로, 근긴장도는 아이의 생후 첫 1년 동안 자연스럽게 변합니다. 생후 1개월의 어린이에서는 감소합니다(소위. 이완 아동 증후군). 생후 2개월부터, 근긴장형 공격, 근육의 긴장도가 급격히 증가한 후 급격히 감소합니다. 심한 경우의 불수의 운동은 일반적으로 4 개월에 혀의 근육에 처음 나타나지만 신경계에 중등도 손상이있는 대부분의 어린이에서는 1 학년 말 - 2 학년 초에 과다 운동이 발생합니다 인생의.

과운동성 뇌성마비에서 간질 발작은 드뭅니다. 환자의 재활 가능성은 주로 불수의 운동의 성격과 심각성에 의해 결정됩니다. 예후는 소위 말하는 훨씬 더 나쁩니다. 이중 무신론... 일반적으로 현재 존재하는 중등도의 운동과다형 뇌성마비에 대한 재활치료 기술이 가장 좋은 결과를 보여주고 있다.

때때로 경련성 양마비의 클리닉은 주로 무정위 및 무도정위 유형의 과운동과 결합됩니다( 경직-과운동성 뇌성마비 형태), 또는 운동실조 – 경련-공격 형태.

Atonic-astatic 형태

이 형태의 질병으로 태어날 때부터 근육의 긴장도가 전반적으로 감소합니다 ( 근육 저혈압), 선천적 억압 자세(자세) 반사. 정류의 형성 ( 환경) 반사. 소뇌 장애는 다음과 같은 특징이 있습니다. 운동실조(정적 운동 및 운동 수행시 운동 조정 장애), 측정 장애(운동의 부적절함, 목적의 자발적인 운동의 진폭 사이의 불일치, 거리에 대한 통제 위반), 의도적 떨림(의도적인 전체론적 운동 동작을 수행하려고 할 때 과도한 진폭으로 교정 운동). 생리적 규범과 비교하여 상당한 지연이 있는 어린이는 머리를 잡고, 등에서 배로, 복부에서 등으로 구르며 스스로 앉고, 일어서고, 걷기 시작합니다. 이러한 형태의 뇌성 마비를 가진 많은 어린이들은 어느 정도의 정신 지체인 언어 장애를 가지고 있습니다. 간질 발작이 가능합니다. 일반적으로 정신 장애로 인해 재활 가능성이 낮습니다.

편마비 형태

동명(좌측 또는 우측)의 사지의 병변이 특징이다. 편마비), 주로 손으로 표현됩니다. 종종 태어날 때부터 건강한 쪽과 영향을받는 쪽의 말단에서 자발적인 움직임의 비대칭이 눈에.니다. 일반적으로 선천성 운동 반사가 형성되고 세트 반사가 결함이 있고 약간의 지연으로 형성됩니다. 결과적으로 수직화 중 어린이의 자세도 잘못된 것으로 판명되었습니다. 예를 들어 서있는 자세에서 영향을받는 쪽의 어깨 띠가 낮아지고 팔이 팔꿈치 관절에서 구부러져 몸, 다리 무릎 관절에서 구부러져 있습니다.

자세의 비대칭은 소위 형성으로 이어집니다. 마비성 척추측만증, 척추의 곡률의 아치는 건강한 쪽으로 볼록합니다. 마비 된 팔다리는 성장이 늦어지고 영향을받는 쪽의 팔과 다리의 해부학 적 단축이 형성됩니다.

그러한 아이들이 독립적으로 걸을 때, 보행은 변화가 특징입니다. 건강한 쪽과 영향을받는 쪽의 다리 길이와 골반의 비뚤어짐 사이의 불일치로 인해 건강한하지, 말하자면 "조정"합니다. 환자에게 무릎 관절의 건강한 다리의 과도한 굴곡이 주목되고 일반적으로 지원 기간 동안 무릎 관절의 마비 다리의 과신전이 나타납니다. 마비된 하지에서는 발의 배측굴곡(dorsiflexion)이 없고 지지는 발 앞부분에서 수행됩니다. 영향을받는 쪽의 팔은 원칙적으로 팔꿈치 관절에서 구부러져 몸으로 가져와 걷는 행위에 참여하지 않으며 친절하지 않습니다 ( 역수) 걷는 동안의 움직임. 마비 측 팔다리의 근육은 일반적으로 위축성입니다.

소위. 모방과 조정 신키네시스 (모방- 다른 사지의 자발적인 움직임을 완전히 모방하는 사지의 비자발적 움직임; 조정- 환자가 단독으로 수행할 수 없지만 전체적인 운동 시너지 효과의 일부로 수행하는 동작으로 이러한 동작을 임의로 지연할 수 없음). 편마비 형태의 경우 더 자주 부분적인(초점) 경련성 발작, 정신 및 언어 장애가 가능합니다.

이러한 형태의 마비에 대한 예후는 일반적으로 정신 장애의 중증도와 증상성 간질의 존재 여부에 따라 결정됩니다. 아픈 아이들의 병리학적 운동 고정관념은 치료에 저항합니다.

우리나라에는 수년 동안 세계적으로 유명한 신경 학자 Ksenia Aleksandrovna Semenova가 채택한 뇌성 마비 분류가 있습니다. 질병의 증상과 징후의 명확한 단계는 언어 치료사, 심리학자 및 의사가 최상의 치료 옵션을 선택하는 데 도움이 됩니다. 예를 들어, 뇌성마비의 긴장성-정체적 형태는 특정 운동, 언어 및 정신 이상으로 구별됩니다. 그것은 뇌의 소뇌와 전두엽의 병리와 함께 발생합니다. 이러한 형태의 권태감은 매우 심각하고 치료하기가 극히 어려운 것으로 간주됩니다.

증상

아기의 생후 첫 해에도 부모는 정신 운동 발달 속도가 감소하는 것을 볼 수 있습니다. 인터넷의 자가 진단 사이트는 오늘날 그들의 두려움을 확신시키거나 믿지 않는 데 도움이 됩니다. 부모는 필드를 전자적으로 작성하여 일련의 질문에 답한 다음 가능한 진단을 받습니다. 이는 대략적인 결과일 뿐이므로 의료기관의 전문가가 확인하거나 부인해야 합니다.

전문의는 뇌성마비의 긴장성-비정상적 형태의 다음 증상에 따라 진단을 내립니다.

직역 : 1956 년 Great Medical Encyclopedia

부모는 일찍이 생후 첫 해에 아동의 행동에서 규범에서 벗어난 것을 알아차릴 수 있습니다. 일반적으로 아기는 균형을 유지할 수 없으며 움직임의 조정이 손상되고 떨림이 명확하게 보이고 움직임이 과도합니다. 뇌성 마비의 긴장성 - 정적 형태에 대한 다음 이유는 그러한 결과를 초래합니다.

  • 소뇌만 영향을 받습니다. 이 경우 아이들은 주도권을 나타내지 않고 읽기와 쓰기가 좋지 않습니다.
  • 소뇌와 전두엽의 패배. 그런 다음 아이는 공격성,인지 활동의 저개발을 보일 수 있습니다.

Ekaterina Semenova의 연구에 따르면 이러한 형태의 뇌성 마비가 있는 어린이도 정신 지체가 있으며 심각한 단계에 있습니다. 의사는 환자를 사회 보호부 기관으로 추천했습니다. 이것은 대부분의 경우 이러한 형태의 뇌성 마비로 인해 아동이 스스로 봉사할 수 없고 유치원 및 학교 기관에 다닐 수 없기 때문입니다.

부모는 일반적으로 자녀를 도울 방법을 알고 싶을 때 치료사를 찾습니다. 어떤 의사가 뇌성마비를 무긴장-비정상 형태로 치료하는지에 대한 질문에 다음과 같은 대답을 할 수 있습니다.

전문가를 처음 방문하는 동안 자녀가 검사를 받고 부모는 다음 질문에 답해야합니다.

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긴장성 뇌성마비의 치료

이러한 유형의 뇌성 마비가 있는 어린이의 80% 이상이 지능이 감소했습니다. 일반적으로 공격적이며 표준 상황에도 부정적으로 반응합니다. 또한 많은 환자에서 소아가 주도권이없고 우울하며 조작을 거부하기 때문에 무긴장형 뇌성 마비의 치료도 어렵습니다. 또한 어린이의 50%는 발작, 시신경 위축이 있습니다. 일반적으로, 뇌성마비의 긴장성-정지형은 예후가 극히 불량합니다. 그러나 환자의 상태를 개선하기 위해 그럼에도 불구하고 처방됩니다.