혼합 엉덩이 프리젠 테이션. 아이의 브리치 프리젠 테이션의 이유는 무엇입니까? 태아의 둔부 프리젠 테이션이란 무엇입니까?

21.04.2019

태아의 브리치 프리젠 테이션

임신 초기에 태어나지 않은 아기는 아직 어리지만 자궁 내에서 자유롭게 움직이며 위치를 바꿉니다. 시간이 지남에 따라 태아가 자라면서 점점 더 단단해집니다. 그러나 임신 30주 정도까지는 그의 위치가 걱정할 필요가 없습니다.

이때까지 아이는 원칙적으로 고개를 숙입니다. 이 위치를 두부 프리젠테이션이라고 합니다. 이것은 출산에 가장 편리한 클래식 버전입니다. 최대 90%의 어린이가 태어나는 것은 머리 프레젠테이션에서입니다.

그러나 아이는 반대 입장을 취합니다. 따라서 제시하는 부분은 엉덩이이며이 위치를 둔부라고합니다. 브리치 프리젠 테이션 태아... ~에 브리치 프리젠 테이션경우에는 더 어렵지만 자연분만도 가능합니다.

프리젠 테이션은 초음파 검사 중 및 산부인과 의사가 복부 촉진에 의한 수동 검사 중에 결정됩니다. 30주 후에 아기가 횡단 또는 골반 위치, 아기가 뒤집힐 수 있도록 몇 가지 운동을 하는 것이 좋습니다. 많은 아기들이 32-34주 후 또는 출산 직전에 고전적인 자세를 취하기 때문에 이 상황에 겁먹지 말아야 합니다. 이 연습 과정을 통해 이 과정을 지원할 수 있습니다.

태아의 둔부 발표를 위한 일련의 운동

1. "인도 다리". 바닥에 누워서 다리를 들어 올리고 골반 아래에 여러 개의 베개를 놓아 골반이 어깨보다 30-40 센티미터 높아지도록해야합니다. 이때 어깨, 골반, 무릎이 일직선이 되어야 합니다. 이 운동 덕분에 일부 어린이는 처음으로 올바른 자세를 취합니다. 아이가 여전히 완고하면 하루에 2-3 번 수업을 반복하십시오. 단, 배부른 상태에서는 절대 하지 마세요. 이 운동에는 또 다른 변형이 있습니다. 남편의 어깨 위에 발을 올려 놓고 슬와와 어깨 위에 오도록 남편을 가로질러 앉을 수 있습니다.

이 고전적인 방법 외에도 다리의 새끼 손가락 바깥쪽에있는 특정 지점의 뜸과 발 안쪽 표면의 지압 방법도 있습니다. 그러나 이것은 고도의 자격을 갖춘 전문가를 필요로 합니다.

2. 가로 및 (또는) 브리치 프리젠 테이션세 가지 더 연습:

소개: 발은 어깨너비로 벌리고 팔은 아래로 내립니다. 손을 옆으로 들고 손바닥을 아래로 세고 발가락에 서서 동시에 등을 구부리면서 심호흡을하십시오. 2 - 숨을 내쉬고 자세를 시작하십시오. 4번 반복합니다.

Basic: breech 프리젠테이션에서 태아 등이 향하는 쪽에 눕거나, 횡 프리젠테이션에서 머리가 향하는 반대쪽에 눕습니다. 무릎과 엉덩이를 구부리고 5분 동안 가만히 누워 있습니다. 그런 다음 심호흡을 하고 등을 반대쪽으로 돌리고 5분 동안 가만히 누워 있습니다. 그런 다음 태아의 횡단 위치와 함께 골반 또는 누워있는 다리와 함께 위에있는 다리를 곧게 펴십시오. 두 번째 다리는 항상 구부러진 상태를 유지합니다. 심호흡을 하고 곧게 펴진 다리를 무릎과 고관절에서 다시 구부리고 손으로 무릎을 감싸서 둔부 프리젠테이션으로 뒤쪽으로 움직이거나 가로 프리젠테이션으로 엉덩이쪽으로 움직입니다. 동시에 몸은 앞으로 구부러지고 구부러진 다리는 안쪽으로 반원을 그리며 복부의 앞벽에 닿습니다. 깊게 숨을 내쉬고 긴장을 풀고 다리를 곧게 펴고 내립니다. 그런 다음 다시 심호흡을 하고 운동을 다시 반복합니다. 이 운동은 5~6회 실시해야 합니다.

최종: 등을 대고 눕습니다. 무릎과 엉덩이 관절에서 다리를 구부리고 발을 어깨 너비로 바닥에 놓고 팔을 몸을 따라 뻗습니다. 횟수로 - 발과 어깨에 기대어 골반을 들어 올리십시오. 2로 - 골반을 낮추고 숨을 내쉬십시오. 그런 다음 다리를 곧게 펴고 엉덩이 근육을 조이고 숨을 들이마시면서 복부와 회음을 당깁니다. 긴장을 풀고 내쉬십시오. 7번 반복합니다.

다음 초음파에서 목표를 달성하고 아기가 골반에서 정상 위치로 돌아간 것으로 판명되면 입문 및 주요 운동을 잊어 버리고 출생이 발생할 때까지 마지막 운동을 수행 할 수 있습니다.

운동하는 동안 복부의 움직임이나 소음과 비슷한 것을 느낀다면 아이가 올바른 자세를 취하도록 "설득"했을 가능성이 큽니다. 긴 산책은 그가 이 위치에 고정하는 데 도움이 될 것입니다. 그러나 운이 좋은지 확인하려면 초음파를 해야 합니다.

태아의 둔부 프리젠 테이션으로 출산 자궁 내 태아의 다음 위치는 정상으로 간주됩니다. 머리는 아래에 있고 가슴 위에 있으며 출산하는 동안 첫 번째는 어머니의 산도를 통과합니다. 그러나 항상 그런 것은 아닙니다. 모든 여성의 3-4 %에서 태아는 자궁에 위치하며 반대로 소위 말하는 브리치 프리젠 테이션... 둔부 프리젠테이션에서는 태아의 엉덩이(둔근), 다리(다리 프리젠테이션) 또는 다리와 함께 엉덩이(혼성 둔부 프리젠테이션)가 산모의 골반 입구(가슴 위)를 향합니다.

동시에 출산은 완전히 정상적으로 진행될 수 있지만 산모와 아기에게 불리한 상황이 종종 발생합니다.

태아의 둔부가 나타나는 이유는 무엇입니까?

태아의 둔부 프리젠 테이션의 가능한 원인 :

- 양수과다증, 조산(만삭임신보다 물의 양이 많음), 다태임신으로 태아의 이동성 증가,

- 좁은 골반, 전치태반(산도를 따라 태아의 경로에 위치), 태아 기형(태아 머리의 불균형한 큰 크기)

- 물 부족, 자궁 발달의 이상. 이것은 자궁 내 태아의 이동성을 제한합니다.

- 자궁의 색조 감소. 자궁벽의 자극에 반응하여 태아의 위치를 교정하는 자궁의 능력이 감소합니다.

어떤 유형의 브리치 프레젠테이션이 있습니까?

태아의 둔부 표현에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

둔부 (엉덩이가 가슴 위에 있고 다리가 몸을 따라 뻗어 있음)

다리 (태아의 다리와 함께 존재)

혼합 (엉덩이는 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러진 다리와 함께 어머니의 골반을 향하고 있습니다).

다리 프리젠 테이션은 출산 중에 형성됩니다. 브리치 프리젠테이션은 전체 브리치 프리젠테이션의 30-33%를 차지합니다. 아주 드물게 0.3%에서 태아의 구부러진 무릎이 산모의 골반을 향하게 하는 다리의 형태인 슬관절 프리젠테이션이 있습니다.

태아의 둔부 프레젠테이션을 어떻게 인식합니까?

외부 산부인과 검사에서 임산부의 검사 중 골반 입구 위로 큰 불규칙한 모양과 부드러운 일관성이 촉진됩니다. 머리 모양의 프리젠 테이션을 가진 동일한 재태 연령과 비교하여 자궁 안저의 위치도 높습니다. 이것은 임신이 끝나고 분만이 시작될 때까지 태아의 골반 끝이 산모의 골반 입구보다 높기 때문입니다. 반대로 자궁 바닥에서는 태아의 조밀하고 둥근 머리가 결정됩니다. 태아의 심장 박동은 배꼽 위에 둔부가 있는 임산부에게서 가장 잘 들립니다.

질 검사로 진단을 명확히 할 수 있습니다. 동시에 태아의 엉덩이와 다리의 연조직이 느껴집니다. 모든 임산부는 임신 중 초음파를 반복하기 때문에 진단이 간단합니다.

태아의 둔부 프리젠 테이션과 함께 임신은 어떻게 진행되고 있습니까?

둔부 프리젠 테이션을 통한 임신은 머리 프리젠 테이션과 동일한 방식으로 진행됩니다. 임신 32주부터 둔부 프리젠테이션의 진단과 함께 이를 교정하기 위해 특정 세트의 운동이 권장됩니다. 침대에 누워있는 임산부는 좌우로 번갈아가며 10분간 누워있다. 그래서 3~4번. 수업은 하루 3회 진행됩니다. 종종 악화되는 상황(과소과소증 또는 다한증, 자궁의 불규칙한 모양)이 없는 경우 처음 7일 동안 머리에서 태아가 회전합니다. 이 운동의 의미는 신경 수용체를 자극하고 자궁의 흥분성과 운동 기능을 증가시키는 것입니다. 37-38 주까지 완고한 아기가 자세를 바꾸지 않으면 출산은 엉덩이 프리젠 테이션으로 수행됩니다. 출산 예정일 2주 전에 병원에 입원을 제안하고, 여기서 분만 방법을 결정하게 된다.

태아의 엉덩이 프리젠 테이션으로 출산하는 방법?

산부인과 병원에서는 분만 방법(제왕절개 또는 질식 분만)을 결정할 때 다음 사항을 평가합니다.

여성의 나이(30세 이후의 첫 출산은 악화 요인으로 간주됨)

과거 임신이 어떻게 진행되었는지, 출산이 있었는지, 어떻게 끝났는지. 중요한 점은 과거에 독립적 인 출산이 있었다는 것입니다.

실제 임신은 어땠는지, 부종, 고혈압, 신기능 장애는 없는지

태아의 예상 체중 (아기의 예상 체중이 3500g 이상인 경우 제왕 절개에 찬성하는 결정으로 이어짐)

태아 상태(만성 저산소증의 징후, 산소 부족, 장기간 노동으로 악화될 수 있음)

어머니의 골반 크기(출산 중 임상적으로 좁은 골반이 발달하는 경향이 있음). 방사선 골반 측정법(X-선 방사선을 이용한 골반 크기 평가)을 사용할 수 있습니다.

자궁 경부의 상태, 출산 준비 (성숙한 자궁 경부는 부드럽고 1.5-2cm로 짧아지며 작은 골반 중앙에 위치하고 손가락 끝이 빠짐)

브리치 프리젠 테이션의 유형. 가장 불리한 것이 고려됩니다 - 발 프리젠 테이션 (태아 다리 탈출, 탯줄 루프 형태의 빈번한 합병증

태아 머리의 위치(초음파 데이터에 따라 과도하게 확장된 경우 외과적 전달도 권장됨). 이것은 뇌, 경추에 부상을 초래할 수 있습니다.

임신 중 합병증, 좁은 골반, 3500g 이상의 태아, 30세 이상의 초산 여성, 제왕 절개에 의한 태아의 둔부 프리젠테이션으로 임산부를 분만하기로 결정합니다. 태아의 둔부 제시를 동반한 제왕 절개의 빈도는 평균 80% 이상입니다.

태아의 둔부 프리젠 테이션으로 출산에 도움

수술 후 자궁에 흉터가 남아있기 때문에 산모와 태아의 상태가 좋으면 자궁경부가 성숙하고 아기가 작다고 가정하고 스스로 세심한 감독하에 분만을 진행합니다 .

분만의 첫 번째 단계(자궁경부의 수축 및 확장)에서 여성은 합병증(조기 물의 분출, 태아 다리의 탈출 또는 탯줄 고리)을 피하기 위해 침상 안정을 따라야 합니다.

그럼에도 불구하고 질산도를 통해 분만하기로 결정하면 분만의 두 번째 단계에서 수당의 형태로 산과적 지원이 제공됩니다. 주요 원칙은 태아의 관절을 보존하는 것입니다(다리는 몸을 따라 뻗어 있고 태아의 팔에 의해 가슴에 눌립니다). 첫째, 아기는 배꼽에서 태어난 다음 견갑골 각도의 아래쪽 가장자리, 팔과 어깨 거들, 그리고 머리에 태어납니다. 아기가 배꼽에 태어나 자마자 머리가 탯줄을 누르고 산소 부족이 발생합니다. 아이가 완전히 태어나기 전에 5-10분 이상 경과해서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 산소 결핍의 결과가 매우 바람직하지 않을 수 있습니다. 회음 절개는 머리의 생성 속도를 높이고 덜 외상을 입히기 위해 만들어집니다. 그들은 또한 환원제 (), 진경제 (noshpa)와 함께 점적기를 사용합니다.

에 태어난 아이들의 상태 브리치 프리젠 테이션자립 출산과 함께 더 많은 관심이 필요합니다. 출산 중 전달되는 저산소증의 빈번한 징후는 아동의 신경계에 악영향을 미칩니다 (신경과 전문의와의 상담). 종종 고관절의 탈구와 같은 병리학. 출생 시 필요한 경우 소생 조치를 제공하기 위해 신생아 전문의(소아과 의사)가 있어야 합니다. 이러한 예방책으로 이렇게 태어난 아기는 다른 아기와 다를 바 없습니다.

동영상. 20주에 태아의 둔부 제시

태아의 브리치 프리젠 테이션 - 다리와 엉덩이가 작은 골반으로 향하는 동안 아이를 자궁강을 따라 배치합니다. 일부 여성은 태아의 둔부 프리젠테이션에서 다양한 운동을 하지만 주치의의 조언 없이 그러한 활동은 권장되지 않습니다.

약 20 주에 자궁에있는 아기가 뒤집어집니다. 즉, 머리가 아래로 향하고 등은 왼쪽으로 돌립니다. 태아의 이러한 배치가 정확하며, 이를 cephalic 프리젠테이션이라고 합니다. 10%를 제외한 모든 아기가 이 위치에서 태어납니다.

병인학

태아의 둔부가 형성되는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 다음 요인은 자궁에서 태아의 올바른 위치를 방해할 수 있습니다.

하부 자궁에 근종의 존재;
불규칙한 골반 모양(특히 골반이 좁은 경우);
골반 내부 장기의 신 생물의 존재;
질병: 두부류 및 기타;
낮은 위치와.

자궁 하부의 근긴장도가 너무 높고 상부 부분의 근긴장도가 낮습니다. 이러한 상황에서 머리는 골반에서 멀어지고 자궁 상단으로 향합니다. 특히 임신 3기에 자궁 근육의 이러한 수축은 부적절하게 발달 된 기관으로 인해 발생합니다. 이것은 염증, 잦은 소파술, 많은 출산, 어려운 출산으로 인해 발생할 수 있습니다.

제왕 절개 후 형성된 흉터는 자궁 근육의 색조에 부정적인 영향을 미칩니다. 이 상황에 영향을 미치는 또 다른 이유가 있습니다. 태아의 높은 활동은 다음과 같이 시작할 수 있습니다.

많은 양의 양수;
지연된 신체 발달;
조산.

낮은 이동성은 다음과 같은 조건에서 발생합니다.

기형의 발달과 함께 기관의 모양 변화;
소량의 양수;
탯줄과 태아의 얽힘, 신체의 모든 부분이 영향을받을 수 있습니다.
탯줄이 너무 짧습니다.

과학자들은 다음과 같은 사실이 확립 된 몇 가지 관찰을 수행했습니다. 여성이 브리치 프리젠 테이션에서 태어난 경우 임신 중에 태아가 같은 입장을 취할 것입니다. 이것은 그 이유 중 하나가 유전 적 소인임을 시사합니다. 이제 과학자들은 아직 이 문제를 완전히 연구하지 않았습니다.

여성의 후속 임신이 이전 임신과 동일한 부정적인 요인의 배경에 대해 진행되면 병리학이 다시 나타날 위험이 매우 높습니다.

어떤 경우에는 아기의 위치에 대한 이유를 밝히기가 어렵고 요인이 결합 될 수 있습니다.

그러나 여전히 브리치 프리젠 테이션의 주요 이유는 다음과 같습니다.

불규칙한 모양의 노동중인 여성의 좁은 골반;
장기의 병리학 적 변화, 예를 들어 형성된 흉터, 발달 병리학, 염증;
신 생물의 존재;
자율 신경계에서 장애가 발생하는 질병;
잦은 소파술, 여러 번 및 어려운 노동;
양수의 부족 또는 과잉, 태아의 신체 발달 지연, 산소 결핍.

그럼에도 불구하고 아이는 여전히 가장 편안한 자세를 취하려고 노력하며 선택한 위치는 자기 보존 본능에 의해 "촉발"됩니다.

증상

둔부 프리젠테이션은 다음과 같은 경우가 있기 때문에 두부 프리젠테이션에 비해 더 위험합니다.

자연 유산;
즉, 임산부의 신장, 혈관 및 뇌 기능에 장애가있을 것입니다.

위에서 설명한 상태는 아기의 신경계, 내분비계 및 기타 시스템의 발달에 영향을 줄 수 있습니다. 임신 32주에 진단되는 둔근 프리젠테이션은 수질의 발달을 늦추기 시작합니다. 결과적으로 세포주위 및 혈관주위 부종이 발생하고 부신의 층 중 하나가 고갈되며 태아의 보호 반응이 감소합니다.

breech 프리젠 테이션으로 태아는 결함을 개발합니다.

마음;
중추 신경계;
위장관;
근골격계.

혈류 측면에서 태반을 침범하면 태아가 나타납니다.

산소 결핍;
심장근;
신체 활동 감소.

분만이 태아의 둔한 모습으로 시작되면 여성은 종종 분만 과정의 강도가 감소합니다. 엉덩이 또는 발이 혼합되어 있으면 더 복잡한 변화가 나타납니다.

진단

임신이 합병증 없이 정상적으로 진행되면 24주차까지 태아가 거꾸로 뒤집힙니다. 그러나 3개월 이내에 상황이 여러 번 바뀔 수 있습니다. 이때 자궁의 다방향 수축, 즉 개별 섹션이 발생합니다. 이러한 수축은 자궁과 태반의 적절한 혈류를 유지합니다. 태아의 자세는 하루에 여러 번 변경할 수 있습니다. 아이는 35주차까지 최종 위치를 차지합니다. 이것이 브리치 프리젠 테이션이라면 그러한 병리로 노동을 준비해야합니다.

전술한 내용을 바탕으로 35주차에 "태아의 둔부 제시"라는 진단이 정확할 것이라고 결론지을 수 있습니다. 임신 초기에 배치하면 의사의 결론이 잘못된 것입니다. 둔부 프리젠 테이션을 진단하기 위해 두 가지 유형의 연구가 사용됩니다.

외부 산과 검사;
질 검사.

둔근 프리젠테이션의 경우 자궁의 기저부가 치골보다 높으며 이는 특정 임신 기간 동안 흔하지 않습니다.

외부 검사 중에 의사는 크고 둥글고 단단하고 움직일 수있는 부분을 결정합니다. 이것은 아기의 머리입니다. 엉덩이 프리젠 테이션에서 질 검사 중에 의사는 사타구니 주름, 미저골 및 천골이 명확하게 느껴지는 부드러운 체적 부분을 촉진합니다. 성기가 손상될 수 있으므로 의사는 촉진 중에 아기의 성별을 결정해서는 안 됩니다.

프리젠 테이션이 다리 또는 혼합 바지라면 발을 느낄 수 있습니다. 그들은 같은 선에 위치한 발 뒤꿈치 결절과 짧은 손가락이 쉽게 결정된다는 사실에 의해 어린이의 손과 구별 될 수 있습니다.

다리 모양이 가장 알아보기 쉽습니다. 대부분의 경우, 얼굴 또는 정면과 혼동될 수 있는 둔부의 정의에 문제가 발생합니다.

프레젠테이션을 올바르게 결정하려면 초음파 검사를 수행해야합니다. 추가 진단이 사용됨에 따라:

초음파 검사;
도플러그래피;
심전도;
컴퓨터 심전도.

초음파 검사는 정확한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 초음파 검사는 태아의 모습과 그 유형을 결정할 것입니다. 이를 위해 3차원 초음파를 사용하는 것이 좋습니다.

치료

태아의 둔부가 있는 임산부가 병원에 입원했습니다. 기본적으로 이것은 39주째에 이미 발생합니다. 병원 전문의가 필요한 검사를 실시하고 전달 방법을 선택합니다. 방법 선택은 다음과 같은 여러 가지 이유로 인해 개별적으로만 이루어집니다.

이전 임신 및 출생 횟수;
노동중인 여성의 나이;
임신 적령기;
출산을 위한 신체의 준비;
여성의 골반 크기 등.

아기의 둔부에 제왕 절개가 필요하다는 것은 분명합니다. 그러나 복잡한 이유와 결합되면 수술 만 처방됩니다.

제왕 절개 수술은 다음과 같은 경우 적응증에 따라 처방됩니다.

그 여자는 서른 살이 넘었고 이것은 첫 번째 탄생이다.
환자는 신병증을 앓고 있습니다.
외인성 병리학;
지방 대사 위반;
좁은 골반;
큰 과일, 4 킬로그램 이상;
혈류 위반;
태아와 임산부의 히말라야 혈액의 비 호환성;
브리치 프리젠테이션 및 발 프리젠테이션.

산모와 태아에게 건강상의 합병증이 없다면 산모 진단으로 자연분만이 가능합니다. 아기는 만삭, 중형이어야 합니다.

짧은 프레젠테이션에서 전달 메커니즘이 자발적이어야 합니다. 분만의 첫 번째 단계에서 임산부는 태아 척추가 결정될 때 침대에서 나오지 않고 옆으로 누워서는 안됩니다. 이는 합병증의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 이 기간 동안 태아의 심장 박동과 자궁 수축은 엄격하게 통제되어야 합니다. 두 번째 기간에는 의료진이 혜택을 제공합니다. 아기는 5분에서 10분 이내에 태어납니다. 필요한 경우 회음부를 절개합니다.

발 모양이 진단되면 자연적인 방법으로 아기를 낳는 것은 더 일찍 출산하고 만삭 임신 및 작은 태아를 가진 여성에서만 가능합니다. 또한 제왕 절개에서 분만 중인 여성의 서면 거부가 필요합니다.

브리치 프리젠 테이션으로 아기를 낳은 후에는 특별한주의가 필요합니다. 신생아가 겪은 산소 결핍은 신경계에 합병증을 유발할 수 있습니다. 그러나 의사가 자격을 갖춘 지원을 제공했다면 그러한 어린이의 추가 발달은 다른 사람들과 다르지 않을 것입니다.

가능한 합병증

짧은 프리젠 테이션에서 태어난 아이는 종종 합병증으로 고통받습니다.

두개내 손상;
척추 병리학;
고관절 위반.

아기의 목이 탯줄로 얽혀 있거나 아기가 양수를 삼킨 경우 소생술이 필요합니다. 그러한 어린이가 태어난 직후에는 신경과 전문의의 검사를 받아야 합니다.

분만 중인 여성은 출산 후 다음과 같은 합병증이 있습니다.

회음부의 파열 또는 강제 절개;
자궁 경부의 파열;
질의 파열;
골반 뼈의 손상.

가능한 합병증을 피하는 방법은 주치의가 알려줄 것입니다.

예방

정상 분만을 촉진하는 예방 조치는 다음과 같습니다.

태아의 골반 위치가 발생할 수있는 이유를 식별하는 것이 필요합니다.
임신의 생리적 과정을 준수하십시오.
약물로 예방하고 유산의 원인을 적시에 식별합니다.
큰 과일의 예방;
태아의 둔부 발표가있는 체조;
제왕 절개에 대해 미리 여성에게 알리십시오.
다가오는 출산을위한 여성의 적절한 준비;
전문적으로 수행 된 출산;
출산 후 아기에게 특별한주의를 기울입니다.

모든 예방 조치는 엄마와 아이 모두에서 임신과 출산 중에 발생하는 위반을 시정하는 것을 목표로합니다.

계획된 임신이든 자발적인 임신이든 생리적 과정이므로 항상 예측할 수 있는 것은 아닙니다. 때로는 최대 35 주까지 아기가 위치를 여러 번 바꾸며이 경우 태아의 불안정한 위치에 대해 말합니다. 그러나 보통 35주 후에. 위치가 결정됩니다. 대부분의 경우 이것은 태아의 비스듬한 횡단 위치이며 덜 자주 - 골반 프레젠테이션, 훨씬 덜 자주 - 머리 모양의 표현입니다. 우리는 오늘 그러한 비표준 상황에 대해 이야기 할 것입니다.

자궁 내 태아의 위치는 산모와 태아 모두의 여러 요인에 의해 결정됩니다.

태아의 둔부 프리젠테이션을 동반한 임신과 출산은 가능한 위험과 합병증 때문에 병리학적 산과로 분류됩니다.

태아의 둔부 프리젠 테이션의 원인

산모

자궁 발달의 이상. 여기에는 안장 자궁, 양각자궁, 자궁의 2배와 같은 생식기 기형이 포함됩니다. 때때로 그러한 이상은 임신 중에 처음 발견됩니다. 이 경우 임신은 중간 및 고위험 그룹에서 관찰됩니다.

양수과다증. 양수의 증가는 자궁에서 태아의 여러 움직임에 대한 전제 조건을 생성하고 여러 번 뒤집히고 엉덩이 프리젠 테이션에 남아있을 수 있습니다. 또한, 양수과다증 및 둔부 프리젠테이션의 경우 태아의 목과 몸통 주위에 탯줄이 얽힐 위험이 높습니다.

낮은 물. 반대로 양수의 양이 정상과 비교하여 감소하면 태아의 움직임이 제한됩니다. 일반적으로 만삭의 태아는 거꾸로 뒤집혀 있고, 물이 부족한 경우에는 이 행동을 할 공간이 거의 없습니다.

탯줄 얽힘. 때로는 얽힘이 자발적으로 발생합니다. 이 순간 태아가 둔부에 있었다면(예를 들어, 종종 그렇듯이 23-24주의 기간), 전복은 탯줄 고리의 기계적 장력에 의해 제한됩니다.

- 다태임신. 한 명의 아기가 아니라 쌍둥이 또는 세 쌍둥이를 기대하는 경우 모든 아기가 머리를 가지고 태어나는 것은 아니라는 사실에 대비해야 합니다. 다시 말하지만, 쿠데타를 위한 공간이 제한되어 있기 때문에 태아 중 한 명이 엉덩이에 더 자주 등장합니다. 첫 번째 태아가 머리에 있고 두 번째 태아가 둔부에 있으면 첫 번째 아기가 산도를 확장 할 시간이 있기 때문에 출산이 더 안전하게 진행됩니다.

자궁 근종. 큰 근종은 또한 아기의 머리를 아래로 돌리는 데 순전히 기계적 장애물을 만듭니다. 자궁강으로 안쪽으로 자라는 근종 노드는 특히 위험합니다.

자궁의 감소된 색조와 수축성. 이 상태는 치료 및 진단 목적으로 기억 상실증에서 여러 번 낙태 또는 소파술을 수행한 경우 다산 여성에서 관찰될 수 있습니다. 제왕절개술이나 근종절제술을 받은 여성의 경우 자궁에 흉터가 남아 자궁근종의 국소 수축력을 감소시키고 아기가 돌지 못하게 할 수 있습니다.

전치태반. 전치태반은 태반에 의해 내부 인두가 완전히 또는 부분적으로 겹치는 것입니다. 일반적으로 인두는 무료입니다. 태반은 내부 인두에서 바닥 또는 최소 7cm에 있습니다. 인두가 막히면 자궁의 아래쪽 부분을 늘리는 데 제한이 생겨 태아를 머리로 돌릴 기회가 줄어 듭니다.

짧은 탯줄. 탯줄의 절대적인 짧은 길이(40cm 미만)는 기계적으로 자궁 내부의 움직임을 방지합니다.

골반이 해부학적으로 좁아지거나 골반 뼈가 변형됩니다. 해부학적으로 좁은 골반 또는 골반 뼈의 변위(상해 또는 이전 질병, 구루병 또는 뼈의 결핵, 심각한 척추측만증의 결과)는 태아의 움직임을 제한하고 회전을 방지합니다.

과일

태아 기형. 태아의 움직임을 방해하는 결함은 매우 뚜렷해야 합니다. 예를 들어, 머리 크기가 크게 증가한 큰 갑상선종(갑상선 비대) 또는 수두증. 이러한 결함은 초음파로 진단되며, 이 경우 의학적 이유로 임신 중절 문제가 해결됩니다. 드물지만 초음파에 의한 검출률은 신뢰할 수 있습니다.

태아의 전정 기관 형성 장애. 엉덩이 프리젠 테이션의 형성과 같은 버전도 있지만 태아 건강 진단은 출산 후에 만 수행할 수 있습니다. 이 상태에서는 태아의 생명에 위협이 되지 않습니다.

미숙아(35주까지 태아의 불안정한 자세)

체질적으로 작은 태아 또는 자궁 내 성장 지연. 태아의 작은 크기는 자궁 내 어린이의 적극적인 움직임과 움직임을 유발합니다.

분류

브리치 프리젠 테이션은 여러 유형으로 나뉩니다. 노동 관리의 전술과 아기의 삶과 건강에 대한 예후가 이것에 달려 있기 때문에 의사와 임산부가 엉덩이 프리젠 테이션의 유형을 결정하는 것이 매우 중요합니다.

1. 순수한 브리치 프레젠테이션. 이것은 아이가 출구에 엉덩이와 함께 누워 있고 다리가 무릎에서 확장되고 위장에 눌려 있음을 의미합니다. 이러한 유형의 브리치 프리젠테이션은 경우의 50-70%에서 발생하며, 더 자주 원시에서 발생합니다.

2. 혼합. 이 경우 아이는 그대로 쪼그리고 앉습니다. 엉덩이와 태아의 발은 모두 작은 골반의 출구에 표시됩니다.

3. 발. 가장 위험한 유형의 브리치 프리젠 테이션. 태아의 다리가 하나(두 번째는 구부러지지 않고 복부에 압박되거나 더 자주 무릎에서 구부러지고 복부에 눌러짐) 또는 둘 다 제시됩니다. 10~30%의 경우, 주로 다산에서 관찰됩니다. 혼합 브리치 프레 젠 테이션은 최대 5 - 10 %이며 다산과 초산에서 동일하게 발견됩니다.

4. 무릎. 태아의 무릎이 출구에 제시되며 매우 드뭅니다. 출산시 다리에 들어갑니다.

진단

1차 진단은 초음파 검사입니다. 두 번째 삼 분기에 초음파는 태아의 위치(세로, 가로)와 표시(머리, 골반)를 결정합니다. 20-23주에 결정된 태아의 위치는 최종적이지 않으며 대부분의 경우 3차 선별검사에서 머리로 상황이 바뀝니다.

임신 3기에 둔부 프리젠테이션이 보존되면 산부인과 검사로 결정할 수 있습니다. 외부 산과 검사로 복부를 촉진하여 의사는 태아 머리의 위치를 알 수 있습니다. 의자에서 보았을 때 태아의 머리, 엉덩이, 발 등 제시 부위를 높은 확률로 판별할 수 있습니다.

브리치 프리젠 테이션에서 노동의 합병증

1. 물이 일찍 쏟아지는 것. 머리를 누르는 일이 없고 물이 앞뒤로 분리되지 않기 때문이다.
2. 발 프리젠테이션에서 다리에서 떨어져 탯줄 고리가 손실됩니다.
3. 출생 세력의 약점. 분만의 1차 및 2차 약점은 자궁 인두의 부드러운 골반 말단의 약한 압력(머리에 비해)과 길고 비효율적인 수축(자극할 수 없음)으로 인해 발생합니다.
4. 태내 저산소증 및 태아 질식. 출산하는 동안 탯줄 고리가 골반 벽에 눌릴 수 있습니다. 압박 지속 시간이 5-7분을 초과하면 심각한 산소 결핍이 발생합니다.
5. 핸들을 뒤로 던지고 머리를 과도하게 펴십시오. 골반 끝은 부드럽고 머리보다 좁기 때문에 산도의 팽창이 충분하지 않고 조밀하고 큰 부분이 마지막에 나옵니다. 이것은 머리를 제거하는 데 어려움을 일으키고 뒤집힐 수 있습니다. 그리고 혜택을 제공할 때 경추의 과신장과 신경총 손상의 위험이 높습니다.
6. 양수의 흡인(흡입). 정상적이고 가벼운 양수라도 흡입하면 다양한 정도의 무균 염증이 발생합니다. 태변 흡인의 경우(원래 대변으로 착색된 녹색 물의 흡입 - 태변), 예후는 상당히 나쁩니다.

태아의 둔부 프리젠테이션을 통한 임신 관리

검사, 실험실 및 기기 검사는 표준에 따라 수행됩니다. 태아의 선천성 기형이 의심되는 경우 유전학자와 상담하십시오.

32주 이상 이내에 태아가 고개를 숙이지 않고 둔근을 유발하는 명백한 요인(예: 큰 근종 또는 전치 태반)이 없는 경우 특별한 세트의 운동이 수행됩니다. 그것은 복부 근육의 작용을 목표로하며 아기가 두부 프리젠 테이션으로 넘어갈 가능성을 높입니다.

브리치 프리젠테이션을 위한 일련의 연습

다리. 바닥에 누워 골반을 들고 엉덩이 아래에 베개 2~3개를 놓습니다. 그런 다음 베개에 몸을 낮출 때 골반과 무릎이 일직선이 됩니다. 불편 함을 유발하지 않으면 몇 분 동안이 위치에 누워 있습니다. 때때로 이 운동은 빠르게 도움이 되지만 하루에 최대 3번까지 반복할 수 있습니다. 먹고 마신 후, 이미 속쓰림이 걱정되는 경우, 조산의 위협이 있는 경우 이 운동을 할 수 없습니다.

호흡. 시작 위치에 서서 발은 어깨 너비로 벌리고 팔은 아래로 내립니다. 숨을 내쉬면서 손바닥으로 어깨 높이까지 손을 들어 올리는 동시에 발가락을 들어 올리고 허리를 약간 앞으로 구부립니다. 그런 다음 천천히 몸을 낮추십시오. 한 번에 4번 반복합니다.

회전하다. 바닥에 누워 (표면이 매우 단단해야하며 소파가 맞지 않을 것입니다) 태아 등이 향하는 쪽을 돌리십시오 (가로 위치에서 머리가있는 곳으로). 다리를 구부리고 몸쪽으로 당기고 5 분 동안 누워 있습니다.
그런 다음 심호흡을하고 숨을 내쉬고 등을 통해 다른쪽으로 몸을 돌리고 5 분 더 누워 있으면 호흡이 자유롭습니다.
그런 다음 위쪽 다리(골반 포함) 또는 아래쪽 다리(가로 위치)를 곧게 펴고 심호흡을 하고 다리를 구부립니다. 통증이나 불편함을 느끼지 않고 구부러진 다리를 바깥쪽으로 가져갑니다. 운동이 불편함을 유발하지 않는다면 한 번에 최대 5회까지 반복할 수 있습니다.

다리-2. 바닥에 누워 발을 바닥에 대고 손을 몸을 따라 놓습니다. 숨을 들이마시면서 골반을 들어 올리고 몇 초간 유지하고 숨을 내쉬면서 몸을 낮춥니다. 그런 다음 숨을 들이쉬면서 회음부의 근육을 조이고 내쉬면서 이완합니다. 여러 번 반복합니다.
운동은 이 순서대로 하는 것이 가장 좋으므로 근육이 원활하게 작업에 포함되고 신체에 급격한 과부하가 없습니다.

초음파에서 아이가 머리를 돌린 것을 보면 마지막 운동 만 계속하십시오.

운동에 대한 금기 사항: 조산의 위협, 태아 기형, 큰 근종, 자궁 기형, 전치 태반의 전체 또는 부분, 불분명한 성기의 출혈, 복부의 통증 및 불분명한 허리의 당기는 것.

운동은 32주부터 출산까지 의사의 동의가 있어야만 수행할 수 있습니다.

태아의 외회전.

이것은 러시아 의사 B.A.가 수년 전에 설명한 산과 매뉴얼입니다. 아르한겔스크. 최근에는 특히 서양 의사들로부터 주목을 받고 있다.

결과는 약 50%의 경우에 달성됩니다. 그것은 34-36주의 기간 동안 수행되며 시간 측면에서 회전이 빨리 수행 될수록 성공할 가능성이 높아집니다. 그러나 역전의 가능성도 증가합니다.

산과적 차례에 대한 금기 사항 : 조산의 위협, 얼룩, 자궁 기형, 전치 태반, 쌍둥이 / 세 쌍둥이, 양수과소증, 태아 저산소증의 징후.

이전에는 자궁에 흉터가있는 여성에서 외회전이 수행되지 않았지만 이제는 상대적 금기입니다 (개인 위험 평가가 필요하며 의사 협의회의 검사가 가능합니다).

양수의 누출이 감지되거나 자궁 경부 확장이 시작된 경우에도 외회전이 시작되지 않습니다.

Fetometry와 태아 초음파. 필요한 조건: 작은 태아 덩어리(대형 태아 4000gr 이상 제외), 정상적인 양의 물, 명백한 결함 없음, 태반의 정상적인 위치.
- 혈압과 맥박의 조절하에 정맥내 베타-아드레날린 작용제(헥소프레날린)의 도입. 베타 작용제는 자궁 평활근을 이완시키고 성공 가능성을 높입니다. 산모의 경우 헥소프레날린(지네프랄) 투여는 혈압 강하, 빈맥, 쇠약 및 두통으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
- 경막외 사용이 가능합니다(항상 그런 것은 아님).
- 회전은 그림과 같이 제시부(골반 끝에 손을 대는 것)부터 시작합니다. 움직임은 갑작스러운 경련 없이 원을 그리며 부드럽습니다.

선회 후 성공과 실패 모두 태아를 모니터링합니다. 먼저 태아의 심장박동을 듣고 심장조영술(CTG)을 시행합니다. 도플러 모니터링은 적응증에 따라 모니터링됩니다.

외부 회전의 합병증:

급성 태아 저산소증(탯줄의 혈류 장애, 루프 누름)은 CTG(심장음 감소, 불규칙, 음조 감소)에 의해 기록됩니다.
- 태반 조기 박리(부분적, 드물게 완전) 사례의 최대 1.4%. 이 경우 긴급 수술 배달이 표시됩니다.
- 핸들을 뒤로 던져서 상완 신경총에 대한 외상.
- 산전 태아 사망(급성 저산소증, 흉터에 따른 자궁 파열 및 기타 드문 원인).

올바른 전술을 사용하면 태아의 예후가 유리합니다. 능숙하고 유능한 실행과 함께 외부 산과 진료에도 합병증이 거의 발생하지 않지만 이에 대해 보험에 가입하는 것은 불가능합니다. 이 절차에 동의하거나 동의하지 않는 것은 귀하의 선택이며, 항상 숙고하고 모든 위험과 이점을 의사와 논의하고 최종 결정을 내릴 수 있습니다. 다리와 엉덩이가 혼합 된 자연 분만이 항상 좋은 예후를 나타내는 것은 아니며 출생 외상 및 아동 장애의 위험이 높습니다.

브리치 배달

출산 전술을 결정하려면 다음과 같은 여러 요인을 고려해야 합니다.

1. 환자의 나이. 30세 이상의 초산과 어린 초산(18세 미만, 특히 16세 미만)은 출산 중 산모와 태아에게 부상을 입힐 위험이 더 큽니다. 이것은 회음 조직의 탄력성과 확장성이 적기 때문입니다.

2. 산과 병력. 다음을 아는 것이 중요합니다. 연속 출생(primiparas는 출생 외상성 측면에서 더 위험함), 이전 출생이 어떻게 진행되었는지, 합병증, 출혈, 아이에게 외상이 있었는지 여부, 이 임신이 어떻게 진행되었는지를 아는 것이 중요합니다.

3. 산도 평가
- 자궁 경부 검사, 성숙도 평가(출산 준비),
- 여성의 골반 평가.
골반의 초기 해부학적 협착(미미한 경우)이 있는 경우 자발적 출산은 위험할 수 있습니다.

4. 태아 매개변수의 평가. 체중이 4000g을 초과하는 어린이가 고전적으로 큰 태아로 간주되면 둔부 제시의 경우 체중이 3600g 이상인 태아는 이미 큰 태아로 간주됩니다.
- 태아의 보상 상태, 저산소증 징후의 부재, CTG에 따른 심장 박동 장애 및 도플러 데이터에 따른 혈역학 장애

5. 브리치 프리젠테이션의 특징
- 유형: 둔부, 혼합형, 다리, 무릎,
- 머리 위치: 굴곡(정상), 신근(병리학적 위치).

자체 배송

엉덩이 프리젠 테이션의 자연 분만은 순수한 엉덩이 프리젠 테이션, 2500 ~ 3500 그램의 태아 무게, 산도의 정상 크기, 산도의 준비 상태로 허용됩니다. 산전 입원이 표시됩니다.
태아의 둔부 프리젠 테이션이있는 임산부는 출산을 자극하지 않으며, 정제 또는 젤로 자궁 경부 준비를 사용하지 않으며, 양수 절제술 (태아 방광 개방)을 수행하지 마십시오.

이전에 제왕 절개 또는 근종 절제술을 받은 후 자궁에 흉터가 있는 여성도 신속하게 분만될 가능성이 더 큽니다. 이 경우 그들은 여성의 욕망 (자신을 낳고 싶다)과 의료 기관의 내부 프로토콜에 따라 안내됩니다.
그리고 그들은 위의 모든 요소를 고려합니다.

의사만이 출산할 수 있습니다.

cephalic 프리젠 테이션에서 출산 할 때 의사가 어려움을 겪을 때만 조산사가 산과 적 혜택을 제공합니다.

브리치 프리젠 테이션이있는 독립적 인 출산에서는 Tsovyanov에 따른 매뉴얼이 반드시 제공됩니다.

Tsovyanov 혜택이 짧은 프레젠테이션으로 계획된 배달의 경우 (Tsovyanov No. 1 매뉴얼), 목표는 태아 신체 부위의 가장 안전한 관절(다리가 구부러지지 않고 몸에 밀착됨)을 유지하여 다리의 조산을 방지하고 팔을 기울이고 머리를 과도하게 펴는 것입니다.

의사는 어깨 띠가 여성의 회음부 높이에 오도록 배치됩니다. 손은 링에 배열되어 있고 엄지손가락은 아래에 있고 나머지는 위에 있습니다. 태아의 엉덩이가 전진함에 따라 의사는 "제거" 동작으로 회음부 조직을 이동하고 점차적으로 제시 부분을 해제하는 반면 엄지손가락은 태아 복부의 다리를 단단히 누릅니다. 1~2번의 시도로 태아는 탯줄까지 태어납니다. 그런 다음 핸들을 제거해야합니다. 핸들이 저절로 떨어지지 않으면 태아의 몸을 아래로 편향시켜야하고 앞 핸들이 음모 아래에서 빠져 나옵니다.

가장 얇은 부분은 태아 머리를 제거하는 것입니다. 그녀가 노력과 함께 쉽게 태어나지 않으면 Morisot-Levre 기법이 사용됩니다.

이 기술을 수행 할 때 태아의 몸은 산부인과 의사의 손에 위치하고이 손의 두 번째와 세 번째 손가락은 질에 삽입되며 태아의 입을 찾아 아래턱을 눌러야합니다. 우리가 머리를 구부리는 것으로 나타났습니다. 이때 다른 손(집게와 중지)은 태아의 목을 잡아야 합니다. 이 때 머리의 어느 면이 골반인지에 따라 출산의 생체 역학에 따라 추출이 수행됩니다. 맨 마지막에 몸이 앞으로 강하게 수축되고 머리가 태어난다.

Tsovyanov의 매뉴얼이라면 (Tsovyanov No. 2 매뉴얼)발 프레젠테이션으로 밝혀지면 행동 계획이 다소 다릅니다. 일반적으로 발 성형은 제왕절개의 절대적 적응증이지만, 이미 분만 중인 여성이 내원하여 전체 개통 및 수술이 불가능한 경우에는 상황에 따라 조치를 취해야 합니다. 그러한 출산을 계획해서는 안됩니다.

Tsovyanov 혜택 # 2를 제공하는 목적은 다리의 조기 출산, 손잡이 기울이기 및 머리의 과도한 확장을 방지하는 것입니다. 이것은 발 프레젠테이션을 혼합 프레젠테이션으로 변환하여 달성됩니다.

다리가 산도에서 결정되기 시작하자마자 의사는 일반적인 Tsovyanov의 수당을 제공 할 때와 같은 방식으로 앉고 멸균 냅킨을 회음부에 놓고 (미끄러짐을 약화시키기 위해) 손바닥은 엉덩이가 내려가고 태아가 "쪼그려 앉아" 있을 때까지 저항합니다.

그런 다음 손은 일반적인 Tsovyanov의 매뉴얼과 같은 방식으로 배치되고 태아의 몸은 산부인과 의사의 손으로 움켜지고 미는 힘을 사용하여 점차적으로 철회됩니다.

이러한 혜택을 제공할 때 아기의 몸을 잡아당길 수는 없으며 어머니의 노력을 촉진하고 출산의 자연적인 생체 역학을 따를 뿐입니다.

모든 것이 잘되면 아이의 탄생은 순조롭게 진행되지만 핸들 중 하나 또는 둘 모두를 뒤로 던지고, 머리를 뒤로 던지고, 머리와 어깨 띠를 낳기 어려움과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

이러한 경우 고전적인 수동 지원이 제공됩니다.

클래식 매뉴얼다음과 같이 수행됩니다. 산부인과 의사의 손은 손바닥 표면이 태아를 향하도록 태아 측면에서 질로 삽입됩니다. 견갑골의 각도가 발견되고 "세척"동작으로 손잡이가 제거됩니다. 그의 왼손으로 산부인과 의사는 오른손으로 왼쪽 손잡이를 꺼냅니다. 또한 머리가 신전 위치에 있으면 Morisot-Levre 기법이 수행됩니다. 모든 조작 중에 조수(조산사)가 자궁 바닥을 잡습니다.

태아의 둔부가있는 제왕 절개에 대한 적응증 :

혼합 브리치 프리젠 테이션,
태아의 발과 무릎 프레젠테이션,
자궁에 흉터가있는 임산부의 태아의 둔부 프리젠 테이션,
첫 번째 쌍둥이 태아의 둔부 발표,
둔부 프리젠 테이션에서 머리의 신근 위치,
큰 과일(3600g 이상),
골반의 해부학적 협착 및/또는 골반의 기형(경사, 비스듬히 변위된 골반)이 있는 여성의 태아의 둔부 프레젠테이션,
출산에 대한 생물학적 준비 부족, 과잉 성숙 경향(미성숙한 자궁 경부),
35세 이상의 초산 연령(상대 표시),
부담되는 산과 병력(반복적인 유산, 장기간의 불임, IVF로 인한 임신, 주산기 상실 또는 과거 주산기 태아 외상),
낮은 태반 또는 변연 전치 태반(상대 표시).

이것은 태아의 위치와 관련된 수술적 분만에 대한 표시입니다. 다른 징후는 독립적으로 발생할 수 있습니다(급성 태아 저산소증, 심장 또는 혈압의 징후, 임산부의 당뇨병 등).

제왕 절개는 일반 정경에 따라 수행됩니다. 일반적으로 이러한 수술은 신생아 소생술과 간호 아동의 두 번째 단계가있는 레벨 3 의료 시설 (주산기 센터)에서 수행해야합니다.

태아의 가로 및 비스듬한 위치

이러한 위치는 모든 경우의 약 0.5~0.7%인 드문 경우입니다. 그들은 비정상적인 태아 위치라고합니다.
가로(A) 위치에서 태아의 모든 부분은 장골극을 연결하는 조건선 위에 있습니다.
비스듬한 경우(B) - 머리 또는 골반 끝이 이 선과 비스듬히 교차합니다.
두 경우 모두 프레젠테이션 부분이 정의되지 않습니다.

이러한 위치에 대한 이유는 브리치 프리젠테이션과 동일합니다. 초음파를 통해 태아의 위치를 확실하게 확인하고 양수과다증, 태아 또는 자궁 기형, 전치태반 등 가능한 원인을 식별할 수도 있습니다.

태아의 비스듬한 자세 또는 가로 자세로 인한 합병증: 조기 물 파열, 조산, 산후 출혈 위험 증가.

배송만 가능합니다.

만삭 임신을 위한 계획된 기반 또는 물이 고이는 응급 상황 또는 기타 응급 산과적 상황이 발생하는 경우.

신체의 작은 부분의 탈출은 태아의 덜 자주 비스듬한 위치의 횡단에만 특징적인 특정 합병증입니다. 물이 쏟아지고 자궁 인두가 크게 열리면 자궁이 노동을 시작하고 태아를 밀어냅니다. 잘못 위치한 태아는 스스로 태어날 수 없습니다. 급성 태아 저산소증 및 손잡이 또는 다리 탈출이 발생합니다. 이것은 매우 불리한 예후 징후입니다. 대부분이 경우 태아는 더 이상 생존할 수 없습니다.

이 경우 산모는 산과적 패혈증이 발병할 때까지 감염 위험이 높습니다.

태아의 비생리적 위치는 자궁을 과도하게 늘이고 파열 위험이 증가합니다. 특히 다산(자궁벽의 영양 장애 변화)이 있는 여성과 흉터가 있는 여성의 경우 위험이 높습니다. 임신은 면밀한 감독하에 수행되며 산과적 차례 시도가 가능합니다. 산전 입원이 표시됩니다.

귀하와 의사가 원하는 위치에 있지 않은 아기를 안고 있는 경우 이는 귀하의 상태를 자세히 살펴보고 추가 조치를 취하고 권장 사항을 따라야 하는 이유입니다. 그러나 공황과 좌절의 이유는 아닙니다. 몸조심하시고 건강하세요!

올바른 위치는 태아가 머리를 골반저에 더 가까이 두고 다리를 위로 올린 상태로 자궁 안에 있을 때입니다. 태아가 엉덩이나 다리가 아래로 향하는 위치에 있으면 아기의 출생이 복잡해질 수 있습니다. 자궁에서 이 위치를 "태아의 둔부 프리젠테이션"이라고 합니다. 의사는 출산 전 아기가 가장 편안한 자세를 취하는 30주 이후에 임신한 환자에게 그러한 진단을 알릴 수 있습니다. 그리고 그런 산부인과 의사의 말이 좌절의 이유가 되지 않기 위해, 아이가 왜 그런 입장을 취할 수 있는지, 그리고 태아의 짧은 발표로 출산이 어떻게 진행되는지를 이야기하기로 했습니다.

태아의 브리치 프리젠테이션은 흥미로운 위치에 있는 여성에게 매우 일반적입니다(모든 경우의 8-9%). 동시에 이러한 출산이 훨씬 더 어렵지만이 위치에있는 아이의 자연 출생은 배제되지 않습니다.

임신에서 출산까지

배아가 활발히 움직이기 시작하는 순간부터 자궁강 내에서 자유롭게 움직일 수 있으며 위치를 자주 변경할 수 있습니다. 그러나 성장하고 빠르게 체중이 증가하면 자유로운 움직임을 위한 공간이 줄어듭니다. 따라서 약 29-32 주 동안 아이는 자신을 위해 가장 편안한 자세를 취하고 태어날 때까지 그 자세를 유지합니다.

대부분의 경우 태아는 머리와 함께 세로로 아래쪽에 위치합니다(고전적인 두부 모양). 이 옵션은 자연 분만이 허용되는 고전적인 것으로 간주됩니다. 다른 상황에서, 앞으로 나올 산도 출구가 엉덩이, 다리인 경우 또는 아기가 골반을 가로질러 위치하는 경우 의사는 여성에게 이를 통해 출산하도록 조언합니다.

그러나 출생의 순간까지 아기가 머리를 작은 골반 입구쪽으로 돌려 위치를 변경할 수 있음을 항상 기억할 가치가 있습니다. 이렇게 하면 여성이 아기를 다치게 하거나 수술을 하지 않고 자연분만을 할 수 있습니다.

아기가 분만에 필요한 자세를 취하도록 돕기 위해서는 특별한 운동이 필요합니다. 또한 외부 영향 방법 (사진의 작용 원리)을 사용하면 자궁을 이완시키는 약물을 사용하고 초음파 감독하에 고정 상태에서 의사가 조작을 수행하는 자궁에서 태아를 돌릴 수 있습니다. .

그러나 처음으로 돌아가서 태아의 둔부가 무엇인지, 임신 중에 자궁에 있는 다른 유형의 아기 자세가 무엇인지 알려 드리겠습니다.

기본 용어 및 개념

이상적인 옵션은 출산 전에 머리가 먼저 나타나고 나머지 몸이 나타날 때 아이 자신이 올바른 자세를 취하는 것입니다. 그러나 여러 가지 이유의 영향으로 아기가 거꾸로 될 수 있으며 이는 스스로 태어날 때 많은 불리한 결과를 초래할 수 있습니다.

이 위치를 breech 프리젠테이션(또는 breech 프리젠테이션)이라고 합니다. 그리고 태아의 둔부 표현에는 다음과 같은 분류가 있습니다.

1. 브리치 프레젠테이션- 이것은 자궁에있는 아기가 엉덩이가 골반의 바닥에 있도록 위치하고 다리를 곧게 펴고 무릎으로 배를 누르는 것입니다. 임산부의 50-55%, 주로 초산에서 유사한 현상이 관찰됩니다. 차례로, breech 프리젠 테이션은 순전히 breech 또는 혼합 될 수 있습니다. 첫 번째 경우 아기는 엉덩이가 산도 출구에 더 가깝게 위치하고 다리는 무릎에서 곧게 펴져 몸을 따라 확장됩니다. 두 번째 경우에는 자궁에있는 아이가 무릎에서 (또는 한 발로) 구부러진 다리의 엉덩이와 발이 산도 입구에 더 가까운 자세를 취합니다 (사진 참조).

2. 발, 태아의 다리 위치에 따라 여러 유형으로 제공됩니다.

전체 다리 프리젠 테이션 - 어린이의 두 다리가 모두 있습니다.
불완전 - 한쪽 다리만 산도 입구에 인접해 있습니다.
무릎 제시는 복부에 있는 아기가 마치 무릎을 꿇고 있는 것처럼 포즈를 취할 때 다소 드문 위치입니다.

3. 태아의 브리치 프리젠 테이션-이 위치에 있는 아기가 출생을 기다리고 있을 때 매우 흔한 현상입니다. 가장 흔한 것은 순전히 브리치와 혼합 브리치 프리젠테이션입니다. 그러나 이 자세는 분만 시까지 유지되지 않을 수 있는데, 이는 둔부 제시에서 태아의 임의적인 회전이 발생할 가능성이 높기 때문입니다. 또한 임산부는 둔부 프레젠테이션에서 특별한 운동을 수행하여 아기가 뒤집히는 것을 도울 수 있습니다. 따라서 의사가 검사 중에 그러한 진단을 발표하면 흥미로운 위치에있는 여성이 조기에 화를 내고 당황해서는 안됩니다.

병인 및 유발 요인

브리치 프리젠 테이션이 의미하는 바를 명확히하면 미래의 노동 여성도 그러한 현상의 원인과 원인에 관심이 있습니다. 우선, 지금까지 의사들은 태아의 둔부가 제시되는 이유가 무엇인지 명확하게 말할 수 없습니다. 그러나 그들은 이미 자궁에있는 아기가 비 고전적인 위치를 차지할 것이라는 사실에 간접적으로 영향을 줄 수있는 자극 요인 목록을 확인했습니다.

모든 소인 요인은 병인이 무엇인지에 따라 세 그룹으로 나뉩니다.

1. 임산부의 신체와 관련된 요인 그룹:

자궁의 다양한 선천성 또는 후천성 기형, 신 생물 및 일부 질병;
또는 감소된 자궁 긴장도;
기억 상실증에서 많은 수의 출생으로 유발 된 자궁의 과신장;
골반 발달의 병리학;
수많은 낙태, 기계적 개입;
편차가있는 임신과 출산.

2. 태아와 직접적으로 관련된 요인:

태아의 미숙아로 인해 아기가 덜 움직이고 태어날 때까지 둔부에 남아있을 수 있습니다.
한 명 또는 두 명의 아기를 잘못 제시하여 2명 이상의 어린이를 낳는 경우;
중추 신경계, 비뇨기, 심혈관 및 근골격계의 기형을 포함하는 태아 발달의 선천적 병리. 또한 염색체 수준의 병리도 의사가 임신 중 태아의 둔부를 진단하는 방법에 영향을 줄 수 있습니다.

3. 태반 시스템의 형성 및 발달과 관련된 병인인 요인 그룹:

아기의 목에 감긴 짧거나 탯줄;
산도 입구에 나타나는 태반;
많이;
, 태아 활동 증가를 유발하고 영양 실조 또는 아동 발달 이상을 유발할 수 있습니다.

이 진단으로 임신은 어떻게 됩니까?

앞서 언급한 바와 같이 의사는 30-36주에 자궁 내 아기의 위치와 모습에 관한 최종 진단을 내립니다. 그러나 진단 당시 아이가 둔부 상태에 있다는 사실에도 불구하고 분만 전 남은 몇 주 동안에는 항상 자발적인 역전의 기회가 있습니다.

임신 중 태아 위치의 고전적인 버전(거꾸로)은 합병증을 배제한다는 점에 유의해야 합니다. 태아의 둔부가 있는 임산부의 기형 가능성이 더 높습니다. 따라서 의사는 진단 순간부터 태아의 발달과 임신 과정을보다 면밀히 모니터링 할 수 있도록 그러한 환자를 특별한 통제하에 두었습니다.

태아의 둔부 프리젠 테이션 진단을받은 위치에있는 환자에서 발생할 수있는 주요 편차는 다음과 같습니다.

조산의 위험;
유산의 위험;
태반 기능 부전;
임신의 증상.

이러한 각 편차는 자궁에있는 아기의 산소 결핍으로 가득 차 있습니다. 차례로 이것은 발달 지연과 이상이 나타날 수 있습니다.

매우 자주 태아의 둔부가있는 임신은 태반의 비정상적인 형성 (), 양수의 조기 파열, 자궁 내 아동의 불안정한 위치를 동반합니다.

브리치 프리젠 테이션이 의미하는 것과 그것이 수반하는 결과를 고려하여 의사는 그러한 진단을받은 환자에게 특별한 계정을 부여 할뿐만 아니라 여러 예방 조치를 처방합니다. 그들은 저산소증뿐만 아니라 임신 실패의 위협을 예방할 수 있기 때문에 필요한 것으로 간주됩니다. 특히, 그 위치에 있는 환자는 더 많이 쉬고, 특별한 식단을 따르고, 친밀감을 자제하고, 예정된 출산 전에 자궁에서 아기를 "돌리는" 데 도움이 되는 체조 운동을 수행하는 것이 좋습니다.

임신 한 여성, 산부인과 의사를 검사하여 전체 임신 기간 동안 자궁강에서의 위치를 모니터링합니다. 따라서 21주 이전의 둔부 제시는 생리학적으로 간주되며 아기와 엄마에게 위협이 되지 않습니다. 30-36주가 지난 후에도 아기가 자세를 바꾸지 않으면 전문가들은 현재 나타나는 골반 끝이 병리학적인 것으로 간주합니다. 이 진단이 제왕절개를 처방하는 이유입니다. 고정 관찰 및 환자 상태의 지속적인 모니터링 조건에서 수행되는 임의의 태아 반전 또는 외부 회전이 발생할 때까지 관련이 있습니다.

예방이란?

태아의 엉덩이 프리젠 테이션에서 태아의 회전을 자극하기 위해 의사는 임산부에게 신체 활동을 줄이고 특별한식이 요법을 따르는 것뿐만 아니라 특정 운동을 수행하도록 조언합니다. 특히 자궁에서 아기의 쿠데타를 일으키기 위해 미래의 노동 여성은 태아의 엉덩이 발표와 함께 특별한 체조를 처방받습니다. Dikan 및 Shuleshova, Bryukhina에 따른 기술이 적극적으로 실행됩니다.

아기를 골반 위치에서 고전적인 자세로 바꾸는 가장 인기있는 운동은 Dikan에 따른 것입니다. 그들의 구현을 위해 여성은 등을 대고 누워 있어야합니다. 이 위치에서 그녀는 옆으로 누워 10분 동안 누워 있다가 다시 10분 동안 반대쪽으로 몸을 돌려야 합니다. 한 세션으로 3-4 번 뒤집기에 충분합니다. 아이가 전복되도록 하루에 2-3 번 접근하는 것이 좋습니다. 그가 고전적인 포즈를 취하자마자 그의 위치를 고칠 필요가 있습니다.

또 다른 효과적인 운동은 지지대입니다. 임신 20주 후 태아의 둔부 발표 진단을 받은 임산부가 수행할 수 있습니다. 앙와위 자세를 취한 여성은 사진과 같이 골반이 머리 높이보다 높도록 허리 아래에 롤러 또는 큰 베개를 놓고 의자 나 소파에 다리를 올려 놓아야합니다. 약 10-15분 동안(더 이상) 이 위치에 누워 있을 수 있습니다. 전체적으로 아기가 고전적인 프레젠테이션 자세를 취할 때까지 하루에 두 번이 운동에 의지 할 수 있습니다.

그러나 임의 쿠데타의 높은 확률에도 불구하고 체조의 수행에는 몇 가지 금기 사항이 있습니다. 따라서 예를 들어 환자가 심각한 형태의 EGP, 자간전증 또는 계획보다 일찍 진통 시작의 위협으로 진단된 경우 태아를 둔 상태로 체조를 해서는 안 됩니다. 이 외에도 자궁에 흉터가 있거나 운동 중/후에 나타나는 임산부에게 운동을 권하지 않습니다.

그러한 진단을 받은 환자에게 어떻게 출산이 일어날 수 있습니까?

둔부 프리젠테이션의 진단은 아기가 태어날 때까지 확정적이지 않지만 분만 옵션을 결정하는 중요한 요소로 남아 있습니다. 일반적으로 이러한 상황에서 아기가 올바른 자세를 취하기 위해 자궁에서 뒤집히고 싶지 않을 때 의사는 제왕 절개 수술을 주장합니다. 그러나 자연 분만은 제외되지 않습니다.

둔부 프리젠 테이션이있는 임산부의 출산 방법을 결정할 때 의사는 추가 정보도 안내합니다. 특히 다음을 중요하게 생각합니다.

위치에있는 환자의 나이 (위험 그룹은 임신이 첫 번째 인 30 세 이상의 여성입니다);
이전 임신 과정 (특히 - 독립 출산의 존재);
실제 임신 과정(일탈, 병리의 유무);
어머니의 자궁에있는 아이의 상태;
아기의 대략적인 체중 (체중이 3.5kg 이상인 어린이는 외과 적으로 태어날 수 있습니다);
신체의 생리적 구조와 노동중인 여성의 자궁강 상태의 특징;
골반 유형의 표현 유형 및 자궁 내 태아의 위치.
위에서 언급한 경우에 산부인과 의사는 태아의 둔부가 있는 제왕 절개를 선호합니다.

자궁 내 태아의 위치가 비슷한 환자의 출산은 특별한 통제하에 진행됩니다. 노동 활동이 시작되면 노동중인 여성은 침상 휴식을 관찰하는 것이 좋습니다. 이것은 양수의 조기 파열과 산도에서하지의 손실의 위협을 피하기 위해 필요합니다. 분만이 자연스럽게 진행되면 의사는 아기를 제자리에 유지하려고 노력하고 합병증() 없이 산도를 조기에 빠져나가기 위해 회음부를 절개합니다. 산부인과 의사는 실제 분만 후 첫 며칠 동안 신생아의 건강을 주의 깊게 모니터링합니다.

제왕절개로 둔부 부분을 제시하는 영유아가 있는 여성의 분만은 자연분만의 이유가 없는 경우 시행합니다.

엉덩이 프리젠 테이션이 의미하는 것과이 위치에서 아기를 낳는 옵션이 무엇인지 요약하면 아기를 낳는 과정이 신생아뿐만 아니라 매우 책임감 있고 믿을 수 없을 정도로 힘든 일임을 항상 기억해야합니다. 그러나 또한 그에게 어머니. 따라서 각 임신 사례는 가능한 위험을 평가하고 아이가 절대적으로 건강하게 태어날 수 있도록 순전히 개별적으로 고려됩니다.

임신 초기 단계에서 아이는 여전히 너무 작아서 자궁강에서 자유롭게 움직이며 어떤 위치도 취할 수 있습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 아기가 성장하고 자궁 내 움직임이 더 제한됩니다. 따라서 임신 28-30주 경에 특정 위치를 차지합니다. 일반적으로 세로 방향 머리가 아래로 향합니다. 아기의 이러한 배열을 두부 프리젠테이션이라고 합니다. 일반적으로 아기는 머리가 먼저 태어납니다. 그러나 때로는 임신이 끝날 때까지 작은 골반 입구 위에 어린이의 엉덩이 나 다리가 설치되는 상황이 발생합니다. 이 경우 그들은 태아의 둔부에 대해 이야기합니다. 이 합병증의 발생률은 2.7-5.4% 내에서 다양합니다.

태아의 둔부 표현에는 여러 가지 유형이 있습니다.

순전히 둔부 (작은 골반 입구 위에 태아의 엉덩이가 설치되고 다리가 엉덩이 관절에서 구부러지고 무릎에서 확장되고 몸을 따라 확장됨);
혼합 둔부 (한 쪽 또는 두 개의 다리가 있는 엉덩이, 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러짐);
발(전체 - 양쪽 다리 제시 및 불완전 - 한쪽 다리 제시).

가장 흔한 프리젠테이션은 순수한 브리치 프리젠테이션입니다(케이스의 약 65%).

종종 출산 중 한 유형에서 다른 유형으로의 전환이 발생할 수 있습니다. 순수한 둔부 프리젠테이션은 다태산 여성의 초산, 둔부 및 다리 프리젠테이션에서 더 자주 관찰되며, 이는 자궁과 전복벽의 근긴장도 감소와 관련이 있습니다. 태아는 더 많이 움직일 수 있습니다. 다산 여성의 둔부 프리젠테이션은 초산 여성보다 약 2배 더 자주 발생합니다.

위험 요소

브리치 프리젠테이션에 기여할 수 있는 여러 요인이 있습니다.

좁은 골반;
골반의 비정상적인 모양(예: 어린 시절 구루병을 앓은 후);
자궁 기형 (안장, 2 뿔 자궁, 자궁 중격의 존재);
자궁 근종(양성 종양) 및 자궁 부속기 종양;
전치태반(태반이 자궁강의 출구를 부분적으로 또는 완전히 차단함). 이 경우 및 위에 나열된 다른 조건에서 태아의 정상적인 위치가 방해를 받고 장애물이 있기 때문에 머리가 올바른 위치를 취할 수 없으며 아이가 엉덩이와 함께 앉는 것이 더 편리합니다.
양수과다증이 있거나 제한된 어린이의 과도한 이동성 - 양수과소증, 다태 임신;
자궁의 하부 부분의 병리학 적 과긴장성과 상부 부분의 색조 감소. 이 경우 태아의 머리는 신체에서 가장 크고 밀도가 높은 부분으로 입구에서 골반으로 밀려나면서 자궁강 상부에 위치하게 됩니다. 임신 3 분기에 자궁 수축 활동에 대한 이러한 위반은 염증 과정, 반복 소파술, 다태 임신 및 복잡한 출산으로 인한 자궁 근 위축성 변화로 인해 발생할 수 있습니다.
태아 기형(예: 수두증 - 두부 내 뇌척수액의 과도한 증가, 확대된 머리가 자궁의 아래쪽 부분에서 너무 조이고 태아가 골반 끝에서 내려갈 때).
또한, 엉덩이 자세로 태어난 환자들은 종종 자신의 임신 중에 비슷한 상황을 겪는다는 점에 주목했습니다. 이러한 사실은 브리치 프리젠테이션에 대한 유전적 소인에 찬성한다는 것을 나타낼 수 있습니다. 그러나 이 문제는 더 많은 연구가 필요합니다.

진단

산전 진료소의 의사가 일반적인 외부 검사 중에 자궁 내 태아의 위치를 결정하는 것이 가능합니다. 브리치 프리젠 테이션으로 다음 징후가 결정됩니다.

복부를 느낄 때 태아의 머리는 조밀한 형태로 자궁 바닥(상부)에 위치하며, 엉덩이는 골반 입구 아래(크고 불규칙하며 부드러운 표현 부분)에 위치합니다.

태아 심장 박동은 배꼽 아래에서 들릴 때 두부 프리젠 테이션과 대조적으로 배꼽 이상에서 더 명확하게 들립니다.

가장 정확하게는 태아의 프리젠테이션의 성격이 초음파에 의해 밝혀지며, 여기서 둔부 프리젠테이션의 유형을 확립하고, 둔부 프리젠테이션에서 다리의 위치를 추적하고, 머리가 구부러지거나 구부러지지 않았는지 여부를 판별하는 것이 중요합니다. 탯줄 위치의 특징은 무엇입니까? 이러한 모든 데이터는 전달 방법을 선택할 때 추가 전술을 결정하는 데 중요합니다.

수정 방법

마지막으로, 임신 34주에서 36주 사이에 출산의 성격이 형성되며 이 기간 이전에는 아기가 뒤집힐 수 있습니다. 임신 28주 이전에 태아를 브리치 프리젠테이션하는 것이 일반적이며 시정 조치가 필요하지 않습니다. 동적 관찰만으로도 충분합니다. 머리에서 아기의 회전은 재임신 여성의 70%와 둔부가 있는 1차 임신 여성의 30%에서 분만 전에 자발적으로 발생합니다.

28-30주 이상의 재태기간에 의사가 검사 중 둔부 소견을 보이고 태아의 3차 선별 초음파(임신 32-34주)에서 확인되면 임산부는 다음과 같은 검사를 받는 것이 좋습니다. 머리에서 태아의 회전에 기여하는 일련의 체조 운동을 수행하십시오. 이 모든 운동의 본질은 특정 위치에서 어린이에게 불편 함을 유발하는 것으로 요약되며, 그 후에 그는 편안하고 편안한 자세를 취하고 뒤집어집니다.

이러한 운동에는 몇 가지 기술이 있습니다.

방법론 Grishchenko I.I. 및 Shuleshova A.E.

하루에 4~5번 식사 전에 운동을 한다. 태아의 위치와 반대 방향(즉, 아기의 등 위치와 반대 방향)에 누워야 합니다. 무릎과 엉덩이 관절에서 다리를 구부립니다. 이 자세에서 약 5분 정도 시간을 보낸 후 윗다리를 곧게 펴고 숨을 들이마시면서 배를 누르고, 숨을 내쉬면서 다리를 곧게 펴고 앞으로 살짝 구부린다. 이 동작을 10분에 걸쳐 천천히 반복합니다. 그런 다음 등을 움직이지 않고 10분 동안 누워 있다가 5~10분 동안 무릎-팔꿈치 자세를 취해야 합니다. 따라서 아이는 불편함을 유발하는 부가적인 효과에 노출되고, 보다 편안한 환경에 들어가기 위해 몸을 돌리는 경향이 있다.

디칸 I.F.

운동은 하루에 3-4 번 수행됩니다. 10 분 동안 오른쪽과 왼쪽으로 교대로 누워야합니다. 운동 중 자세를 4~5회 바꿔야 합니다. 이 기술은 옆 자세에서 자궁 태반 혈류가 개선되고 자궁 근육이 이완되며 아이가 움직일 수 있는 공간과 뒤집힐 수 있는 능력이 있기 때문에 자궁 색조가 증가된 임산부에게 매우 적합합니다.

"다리".평평한 소파 나 침대에 누워야하며 바닥에 누워 골반이 머리보다 20-30cm 높도록 허리 아래에 베개를 놓을 수 있습니다.이 위치에 10-15 분 동안 있어야합니다 . 식사 전에 하루에 2 번 수행됩니다. 이 운동을 하면 아기의 머리가 자궁 바닥에 강하게 닿아 아기에게 상당한 불편함을 주고 회전을 시도합니다.

이 모든 운동에는 다음과 같은 특정 금기 사항이 있음을 기억해야 합니다.

자궁의 흉터 (이전 출생의 제왕 절개 또는 자궁에 대한 다른 수술 후);
전치 태반;
조산의 위협;
물 부족;
다한증;
다태 임신;
자간전증 (임신 후반기의 독성, 부종, 압력 증가, 소변 내 단백질 존재);
자궁 종양;
어머니의 심각한 수반되는 질병 (예 : 심장 결함, 동맥성 고혈압, 당뇨병).

다른 저자에 따르면 이러한 운동의 효과는 약 75%입니다.

출산 전 병원에

38-39주에 도달하면 둔부가 있는 모든 임산부에게 산전 입원이 지시됩니다. 임산부에 대한 심층 검사가 수행됩니다.

프리젠 테이션 유형 (순전히 엉덩이, 엉덩이 또는 다리 혼합), 머리 확장 정도 (일반적으로 태아 머리가 구부러지고 턱이 가슴으로 눌려지며 머리 확장은 출생을 복잡하게 만들 수 있음), 태아 크기를 결정하기위한 초음파;
적응증에 따라(예: 큰 태아가 예상되는 경우) - 방사선 골반 측정(컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상을 사용하여 골반 크기의 정확한 결정);
cardiotocography를 사용하여 태아 상태 평가 - 태아 심장 박동 및 자궁 색조 검사, 비 스트레스 테스트 수행 (움직임에 대한 태아 심장 혈관계의 반응 연구 : 신체 활동으로 심박수가 증가 함);
출산을위한 여성의 신체 준비 상태 평가.

검사 결과에 따라 출산의 예후와 관리를위한 산과적 전술 선택이 결정됩니다. 출산 위험도에 따른 3군태아를 위해.

에게 나는 그룹고위험 임산부 포함:

태아의 예상 체중은 3600g 이상입니다 - 큰 과일;
골반의 협착;
태아의 만성 저산소증(산소 부족);
동맥성 고혈압, 당뇨병, 신부전과 같은 태아 및 분만의 상태에 영향을 미치는 생식기(임신과 관련이 없음) 질병;
30세 이상 프리미파라.

이러한 임산부는 일반적으로 정기적으로 제왕 절개를 받습니다.

에 II 그룹여기에는 출산 중 합병증이 발생할 수 있는 임산부가 포함됩니다(예: 태반의 낮은 위치, 탯줄 엉킴, 과거의 빠른 분만). 이 그룹의 출산은 노동 상태와 태아 심장 박동에 대한 의무적 인 집중 모니터링하에 이루어져야합니다. 출산 중 합병증이 발생하면 제왕 절개가 수행됩니다.

에게 III 그룹저위험 임산부를 포함합니다. 그들의 출산은 일반적인 감독하에 수행됩니다. 여기에는 심각한 만성 질환이 없는 30세 미만의 여성이 포함되며, 추정 태아 체중이 최대 3600g이고, 정상적인 골반 치수 및 CTG 및 도플러 측정(자궁-태아-태반 혈류를 연구하는 방법)에 따른 만족스러운 태아 상태입니다. ).

수술 적응증

계획된 제왕 절개의 절대 적응증은 다음과 같습니다.

시도의 배제가 필요한 외음부 질환(예: 수술을 포함한 심장 결함, 망막 박리 위협 등);
지방 대사의 심각한 위반 (2도 이상의 비만);
IVF 후 임신;
장기 임신(임신 42주 이상);
내부 생식기 기형;
골반의 크기를 좁히는 것;
자궁에 흉터;
태아의 예상 체중이 2000g 미만 또는 3600g 초과입니다.
전치태반(태반이 자궁경부의 내부 os와 부분적으로 또는 완전히 겹치는 상황);
자궁 경부의 반흔 변화;
다태 임신(태아의 작은 골반 입구에 더 가까운 첫 번째의 둔부 프리젠테이션). 다른 경우에는 적응증의 조합에 따라 제왕 절개가 수행됩니다 (예 : 임산부의 연령이 30 세 이상, 임신 중 합병증, 만성 태아 저산소증).
둔부 제시에서 제왕 절개의 빈도는 80% 이상입니다.

출산은 어떻게 될까요?

자연 산도를 통한 둔부 프리젠테이션의 진통과 두부 프리젠테이션의 진통의 주요 차이점은 다음과 같습니다. 태아의 가장 큰 부분인 머리 부분은 부드러운 봉합선과 천문으로 인해 동시에 구성되는 두부 프리젠테이션에서 분만 중 뼈 골반의 모든 좁은 부분을 가장 먼저 극복합니다. 머리와 골반의 크기가 일치하지 않으면 아이가 스스로 태어날 수 없으며 응급 제왕 절개가 수행됩니다. 머리가 골반의 모든 좁은 부분을 성공적으로 통과하고 태어나면 나머지 아기는 많은 노력없이 태어납니다. 브리치 프리젠테이션에서는 골반의 좁은 부분이 먼저 아이의 엉덩이를 이겨내는 일이 아주 쉽게 일어나지만, 머리에 관해서는 불일치가 발생하여 치명적일 수 있으며 외과적 개입이 필요합니다.

브리치 프리젠테이션이 있는 출산에서 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

양수의 조기 파열(이 시점까지 태아 방광이 개방 과정에 관여하기 때문에 자궁경부가 5-6cm 열리기 전에 막이 파열되는 것은 조기로 간주됨). 이것은 태아 방광의 하부 극에 대한 태아의 작은 부분의 강한 압력 때문입니다.
태아의 작은 부분과 탯줄의 탈출은 태아의 골반 말단과 자궁의 하부 사이의 긴밀한 접촉 부족으로 인해 양막이 조기에 파열되고 양수가 파열될 때 발생합니다.
분만의 일차적 약점은 양수의 조기 파열과 자궁 경부에 태아의 골반 끝 부분보다 부드러운 압력 부족으로 인해 분만 초기에 발생합니다.
산모가 장기간의 노동으로 피곤하다는 사실 때문에 출산 중에 노동의 이차 약점이 발생합니다. 그것은 자궁 경부의 열림이 느려지거나 멈추는 약한 수축으로 나타납니다.
태아의 머리가 산도를 통과할 때 탯줄이 골반 벽에 단단히 눌러질 수 있습니다. 그것이 5-7 분 이상 지속되면 태아 사망이 발생할 수 있습니다 (산소를 운반하는 혈액이 태아로 흐르지 않고 심각한 저산소증이 발생하기 때문에).
두 번째 노동 단계에서 손잡이를 뒤로 던지고 머리를 펴는 것은 몸통이 태어날 때 반사적으로 발생합니다.
양수 흡인은 아기의 머리가 아직 산도에 있고 태어나지 않은 상태에서 숨을 들이쉬려고 할 때 아기의 기도로 물이 들어가는 것입니다.
산도 손상 및 태아 외상(뇌출혈로 인한 외상성 뇌 손상)은 태아의 머리와 어깨를 분만하기 어려울 때 발생합니다.

노사관리

분만의 첫 번째 단계에서는 태아의 상태를 지속적으로 모니터링(CTG 기록)하고 자궁의 수축 활동이 필요합니다. 자궁 경부의 확장을 촉진하기 위해 출산의 적시 마취와 진경제의 도입이 수행됩니다. 가능한 합병증의 적시 진단, 노동 관리의 추가 전술의 수정 및 결정이 중요합니다.

임산부의 수축 중에는 침상 안정이 권장되며 수직 위치는 용납되지 않습니다. 조기에 물이 쏟아지고 탯줄 루프가 손실 될 수 있기 때문입니다. 이것은 머리보다 작고 작은 골반 입구를 단단히 누르지 않는 프리젠 테이션 부분의 크기 때문입니다.

의사의 감독하에 조산사가 수행하는 생리 학적 출산과 달리 태아의 분만은 의사가 수행합니다. 분만의 두 번째 단계(시도 중)에서는 심전도 검사를 조절하는 것이 바람직하지만, 일반 분만에서는 산과 청진기로 시도 사이의 태아 심장 박동을 단순히 듣는 것으로 충분합니다. 옥시토신(자궁의 수축 활성을 증가시키는 약물)은 시도의 약화를 방지하기 위해 점적 방식으로 정맥 주사됩니다. 회음부의 절개(외음 절개술)는 골반 끝 후 머리의 통과를 가속화하고 머리에 의한 탯줄의 압축 기간을 줄이기 위해 필수적입니다. 둔부 프리젠 테이션의 유형에 따라 프리젠 테이션 부분의 분화 후 특별한 산부인과 혜택이 제공됩니다 (산부인과 의사가 수행하는 조치). 가장 일반적인 것은 Tsovyanov 매뉴얼입니다. 깨끗한 브리치 프리젠 테이션과 함께 사용됩니다. 그것은 태아의 정상적인 관절의 보존을 기반으로합니다 (다리는 구부러진 자세로 유지되고 완전히 태어날 때까지 몸에 눌림), 이는 팔을 기울이거나 머리를 구부리지 않는 것과 같은 심각한 합병증의 발병을 예방합니다 . 다음으로, 둔부 프리젠테이션(어깨 띠와 태아 머리의 해제)을 위해 고전적인 수동 보조가 수행됩니다.

혼합 된 둔부 프리젠 테이션을 사용하면 견갑골의 낮은 각도가 생식기 슬릿에서 나타나는 순간부터 이점이 제공됩니다. 그것은 태아 어깨 띠를 풀어주고 머리의 탄생을 용이하게 하는 것을 목표로 합니다.

둔부 프리젠 테이션이있는 출생 부종 (제시 부분의 연조직 부종)은 다리가있는 엉덩이에 있으며 다리는 부종과 청자색이됩니다. 종종 출생 종양은 엉덩이에서 태아의 외부 생식기로 전달되며 음낭이나 음순의 부종처럼 보입니다.

자연 분만 중 제왕 절개의 필요성은 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.

탯줄 고리 또는 태아의 작은 부분이 빠질 때;
저산소증의 증가로 인한 태아의 상태 악화;
분만의 약점이 2-3시간 이내에 교정될 수 없는 경우 또는 태아기에 물이 쏟아지는 경우 이 시간 동안 분만 자극이 효과가 없는 경우;
정상적으로 위치한 태반의 조기 박리.

결론적으로 아기가 어떤 위치에 있든, 어떻게 태어났든 간에 가장 중요한 것은 건강하게 태어났다는 것입니다. 그리고 의사가 제왕절개 수술을 권했다고 해서 화를 내지 마십시오. 자녀 옆에 있으면 모든 의심을 잊고 행복한 엄마가 될 것입니다! 그러나 의사가 자연 분만의 가능성에 대해 이야기하고 제왕 절개에 대한 징후가 보이지 않는다면 자연 분만을 두려워해서는 안됩니다. 가장 중요한 것은 긍정적 인 태도, 모든 것이 잘 될 것이라는 자신감, 출산 중 의사의 모든 권고 사항을 신중하게 이행하는 것입니다.