고위험 임산부의 임상 검사. 고위험 임산부
고위험 임신은 자발적인 태아 사망, 조산, 자궁 내 성장 지연, 자궁 내 또는 신생아 기간의 질병, 기형 및 기타 장애의 가능성이 증가하는 특징이 있습니다.
위험 요인 중에는 자궁 내 발달 장애를 유발하는 요인(예: 임신 첫 3개월 동안 기형 유발 약물 사용)과 그 결과로 인해 원인을 명확히 하고 합병증을 예방해야 하는 요인이 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다. 다한증. 병력에 따르면 임산부의 10-20%가 고위험군으로 분류될 수 있습니다. 고위험 임신은 주산기 이환율 및 사망률의 거의 50%와 관련이 있습니다. 배송 전 적절한 위험 평가는 위험을 줄입니다. 위험 요인 중 일부는 분만의 첫 번째 및 두 번째 단계에서 발생하므로 출산 중 태아의 상태를 모니터링하는 것이 중요합니다.
고위험 임신을 식별하는 것은 결과를 예방하는 첫 번째 단계이기 때문에 중요합니다. 잠재적인 위험을 알고 있는 경우 치료 조치를 통해 태아와 신생아에 대한 위험을 크게 줄일 수 있습니다.
유전적 요인... 고위험 임신 요인은 염색체 이상, 발달 장애, 유전성 대사 장애, 정신 지체 및 혈연 관계의 기타 유전 질환입니다. 부모는 일반적으로 증상이 명백한 경우에만 그러한 질병을보고하고 기억 상실증을 수집하는 과정에서 주요 질문을한다는 점을 명심해야합니다.
산모 고유의 위험 요소... 신생아 기간 동안 가장 낮은 신생아 사망률과 이환율은 20-30세 사이의 산모에게서 태어난 아동에서 임신 기간 동안 완전한 의학적 감독 하에 관찰되었습니다. 고위험 임신은 청소년과 40 세 이상의 여성에서 관찰되며 특히 첫 번째는 자궁 내 성장 지연, 태아 저산소증 및 자궁 내 사망을 동반하는 경우가 더 많습니다. 젊은 산모의 나이는 또한 염색체 이상 및 관련 없는 기형의 위험을 증가시킵니다.
태아에 대한 위험은 산모의 질병, 다태 임신, 특히 단융모막 감염, 특정 약물 복용으로 인해 증가합니다. 현대 생식 기술(시험관 수정, 난자의 세포질에 정자 주입)의 성공적인 사용으로 인한 임신은 저체중 또는 초저체중 출생, 다발성 기형, 다태 임신의 위험과 관련이 있습니다. 미숙아, 저체중아 출산, 다태임신은 차례로 뇌성마비의 위험을 높입니다.
고위험 임신은 종종 조산으로 끝납니다. 조산의 예측 요인에는 자궁 경부 편평화, 생식기 감염, 자궁 경관 및 질의 분비물에 태아 피브로넥틴 존재, 태아기 양수 파열 등이 있습니다.
임신을 고위험군으로 분류하는 요인
태아와 신생아에 영향을 미치는 어머니의 질병
높고 낮은 물은 또한 임신이 위험하다는 것을 나타냅니다. 양수의 교환은 빠르게 이루어지지만 일반적으로 34주까지 점차적으로(1일 10ml 미만) 증가합니다. 임신 후 점차 감소합니다. 정상 임신 중 양수의 양은 매우 다양합니다(40주차까지 500-2000ml). III 삼 분기에 2000ml 이상의 부피는 양수과로 간주되고 500ml 미만은 양수과소증으로 간주됩니다.
다한증은 임신의 1-3%, 물 부족 - 1-5%에서 관찰됩니다. 양수의 부피를 4사분면에서 체액으로 채워진 부분의 수직 직경으로 측정하는 양수 지수로 평가할 때. 지수가 24cm 이상은 양수과다증, 5cm 미만은 수분 부족을 나타냅니다.
급성 다한증은 드물고 대개 28주까지의 후기 자연 유산을 동반합니다. 세 번째 삼 분기의 만성 다한증은 자궁 크기와 재태 연령 사이의 불일치로 나타납니다. 때로는 출산 중에만 진단됩니다. 양수과다증은 종종 조산, 태반 조기 박리, 위장관 폐쇄를 포함한 기형을 동반하여 태아가 양수를 삼키지 못하게 하고 후속 흡수, 선천성 신경근 질환을 동반합니다. 태아의 다뇨증과 그 수종은 또한 다한증으로 이어집니다. 초음파는 양수의 증가, 수반되는 기형, 태아의 수종, 복수 또는 흉수를 나타냅니다. 60%의 경우 양수과다증의 원인을 규명할 수 없습니다. 다한증을 제거하기 위해 다중 양수천자가 사용됩니다. 태아 다뇨증으로 인한 경우 짧은 과정의 인도메타신이 임산부에게 처방됩니다. 다한증의 치료는 산모의 급성 호흡 부전과 조산의 위협을 유발하는 경우 표시됩니다. 후자의 경우 추가 시간을 제공하여 코르티코스테로이드 치료 과정을 허용하여 태아 폐의 성숙을 가속화합니다.
영양 실조는 자궁 내 성장 지연, 특히 신장, 방광의 기형, 태아 소변량을 감소시키는 특정 약물의 사용을 수반하므로 20주 후에 명백해집니다. 임신, 소변이 양수의 주성분이 되는 시기. 초음파 검사에서 태아의 방광이 정상 크기이면 양수 누출을 배제해야 합니다. 낮은 물은 태아의 압박으로 인한 경미한 발달 기형(만곡족, 손 주걱, 코 기형)을 유발합니다. 만성 양수과소증의 가장 심각한 합병증은 폐형성부전입니다. 물 부족으로 인한 출산 중 탯줄 압박의 위험은 식염수 양막 투여로 부분적으로 제거됩니다. 낮은 물에서의 초음파는 양수 지수가 최대 1-2cm 감소, 자궁 내 성장 지연 또는 기형을 나타냅니다. 종종 양수과소증은 태아단백 수치의 증가, 자궁 내 성장 지연, 자궁 출혈을 동반하며 자궁 내 태아 사망의 위험과 관련이 있습니다.
산전 진단: 산모의 혈액 검사, 초음파 검사, 양수 및 양수 천자로 얻은 세포 검사, 융모막 융모 또는 태아 조직의 생검, 태아 혈액 검사.
출산 및 고위험 임신의 합병증은 생후 첫날 사망 및 이환율의 주요 원인이기 때문에 시기 적절한 진단이 매우 중요합니다. 재태 연령에 맞지 않는 자궁의 크기는 놀라울 정도입니다. 그 증가는 다태 임신, 양수과다증, 태아의 크기, 재태 연령에 훨씬 더 상응하는 감소, 양수과소증 및 자궁 내 성장 지연으로 관찰됩니다. 진통이 끝나기 24시간 이전에 막이 파열되면 자궁내 감염의 가능성이 높아집니다. 더 자주 그것은 조산과 함께 발생합니다. 만기 임신에서 태아 방광의 파열은 일반적으로 다음 48시간 이내에 진통이 시작되지만 융모막염 및 탯줄 압박의 가능성을 증가시킵니다. 재태 연령이 최대 37주인 경우. 태아 방광 파열과 진통 시작 사이의 기간은 훨씬 더 길어질 수 있으며, 이는 탯줄 탈출, 양수과소증, 태반 조기 박리 및 비정상적인 태아 위치의 위험을 증가시킵니다. 7일 이상의 기간 동안 폐의 저형성, 태아 기형 및 자궁 압박과 관련된 사지의 구축이 발생할 수 있습니다. 장기간의 어려운 출산으로 태아 저산소증과 기계적 손상의 가능성이 높습니다. 동시에 빠른 진통으로 저산소증과 두개 내 출혈의 위험도 높습니다. 태아 뇌에 대한 저산소 손상의 위험은 태반의 조기 박리, 부착의 이상, 탯줄의 압박으로 특히 큽니다. 양수의 갈색 또는 녹색은 몇 시간 전 저산소증 에피소드로 인한 태변의 자궁 내 통과를 나타냅니다. 고위험 임신에서 출산의 성공적인 결과는 대부분 산부인과 의사의 자격에 달려 있지만, 출산 방법과 사용을 지시하는 상황은 추가적인 위험을 초래합니다. 따라서 진공 추출, 산과 겸자 사용 및 제왕 절개로 인한 두개 내 출혈의 위험은 자연 경로를 통한 자연 분만보다 훨씬 높습니다. 외상성 두개내 출혈은 종종 높은 집게나 복부 집게를 골반 끝에 대거나 태아를 가로 자세에서 돌려 제거한 신생아의 사망 원인입니다.
필요할 때?
주간 병원- 임산부가 하루에 몇 시간씩 필요한 시술(예: 드로퍼)을 하며 수속을 마치고 귀가하는 단기체류부서입니다.
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많은 상황에서 이미 임신 초기부터 의사는 특정 시간에 병원에 가야 한다고 경고할 수 있습니다. 그것 계획된 입원... 우선 동맥고혈압(고혈압), 당뇨병, 심장, 신장질환 등 각종 내장질환이 있는 여성에게 해당된다. 또한 유산(이전에는 2회 이상 유산) 및 기타 이전 임신의 좋지 않은 결과가 있는 여성, 또는 현재 임신이 자연적으로 발생하지 않았지만 호르몬 요법 또는 IVF(체외 수정)의 도움으로 임신한 경우 입원을 계획합니다. 이러한 입원은 중요한 기간(유산 및 조산의 측면에서 위험함) 및 이전 임신이 상실된 기간 동안 발생합니다.
병원에 계획된 입원의 경우 우선 외래에서 불가능한 추가 검사와 임신 합병증 예방이 수행됩니다. 이러한 입원 시기는 사전에 의사와 상의할 수 있으며, 필요한 경우 2-3주 정도 변경할 수 있습니다.
응급 입원임산부의 건강, 아기의 건강 및 임신 중절을 위협하는 조건에 권장됩니다. 이 경우 입원을 거부하면 여성은 성공적인 임신의 유일한 기회를 잃을 수 있습니다.
입원의 필요성은 임신 첫 날부터 예상되는 시간에 출산이 일어나지 않는 경우(임신 연장)에 이르기까지 모든 단계에서 발생할 수 있습니다. 임신 12주 이전의 여성은 병원 산부인과에, 12주 이후에는 산부인과 병원의 임산부 병리과에 입원합니다.
고위험 임산부
1. 임신 11기의 심한 중독증.
2. Rh 및 ABO가 있는 여성의 임신 - 비호환성.
3. 양수과다증.
4. 태아의 머리와 산모의 골반 사이의 추정치 불일치(해부학적으로 좁은 골반, 큰 태아, 수두증).
5. 잘못된 태아 위치(가로, 사선).
6. 산후 임신.
7. 산전 태아 사망.
8. 조산의 위협.
11 . 임신 및 외음부 병리학.
(임신 기간 22주 이상).
1. 심혈관 질환(심장 결함, 동맥성 고혈압).
2. 빈혈.
3. 당뇨병.
4. 신우신염.
5. 갑상선 중독증.
6. 높은 근시.
7. 만성 폐질환(만성 기관지염, 기관지 천식, 가벼운 수술 병력).
8. 재태 연령이 최대 35주이고 생식기 외 병리가 있는 임산부는 적절한 프로필의 신체 부서에 입원합니다.
111. 임신 및 특정 위험 요소.
1. 초산 30세 이상의 임신.
2. 임신 및 자궁 근종.
3. 브리치 프레젠테이션.
4. 이전 수술로 인한 자궁 흉터.
5. 다태 임신.
6. 발달 결함이 있는 어린이를 출산한 여성의 임신.
7. 자궁 내 성장 지연이 있는 임산부.
8. 임신 중절의 위협.
9. 임신 22주부터 임신 중기의 습관성 유산
10. 태아 발달의 이상.
11. 만성 태반 기능 부전.
12. 태아의 자궁 내 발달 지연.
13. 임신과 자궁 근종.
14. 의학적 이유로 임신 중절.
15. 전치 태반.
16. 임산부의 간염.
지난 수십 년 동안 삶은 의사와 환자 사이의 관계에 중대한 변화를 가져왔습니다. 현재 다음과 같은 문구; "의사가 출산을 금했다!" - 미소를 짓게 하고 지난 세기 중반의 여성 잡지에서 빌린 것 같다. 이제 의사들은 어떤 것도 "금지"하지 않으며, 만약 그들이 금지에 착수했다면 - 환자들은 그러한 지시를 매우 빨리 따르지 않을 것 같습니다. 여성은 모성 문제를 독립적으로 결정할 권리가 있습니다. 이는 현행법과 상식에 의해 입증됩니다. 한편, 수십 년 동안 러시아 여성 인구의 건강 지표는 크게 개선되지 않았다는 점에 유의해야 합니다. 또한 출산 중 노년 여성의 비율은 해마다 증가합니다. 현대 여성은 종종 사회에서 자신의 위치를 먼저 강화하고 나서야 아이를 갖기를 원합니다. 수년 동안 우리가 젊어지지 않고 임신과 출산 과정에 영향을 줄 수있는 많은 만성 질환이 축적된다는 것은 비밀이 아닙니다.
이고르 비코프
산부인과 의사
현대 과학은 수천 가지 질병을 알고 있습니다. 여기서 우리는 가임기 여성에게 가장 흔한 질병과 임신 과정에 미치는 영향에 대해 이야기할 것입니다.
고혈압 1젊은 여성에게 가장 흔한 만성 질환 중 하나입니다. 그것은 혈관 경련과 140/90 mm-Hg 이상의 지속적인 혈압 증가로 나타납니다. I 삼 분기에는 임신의 자연적 요인의 영향으로 일반적으로 압력이 약간 감소하여 상대적인 웰빙의 모습을 만듭니다. 임신 후반기에 압력이 크게 증가하고 일반적으로 임신이 임신으로 복잡해집니다 (이 합병증은 혈압 상승, 부종의 출현, 소변의 단백질로 나타남) 및 불충분 한 산소 공급 및 태아에 영양. 임산부와 본태성 고혈압이 있는 분만 중인 여성에서 정상 위치에 있는 태반의 조기 박리, 산후 출혈 및 뇌혈관 사고와 같은 합병증은 드물지 않습니다. 그렇기 때문에 심한 고혈압(혈압의 현저한 상승)이 있는 환자는 언제든지 임신을 중단하라는 조언을 받는 경우가 있습니다.
위험이 낮으면 지역 산부인과 전문의가 치료사와 함께 임신을 모니터링합니다. 임신 중 고혈압 치료는 의무적이며 임신 이외의 치료와 거의 다르지 않습니다. 다른 수술 적응증이 없는 경우 분만은 자연 산도를 통해 수행됩니다.
동맥 저혈압 2그것은 젊은 여성에게 매우 흔하며 혈압이 100/60 mm-Hg로 지속적으로 감소하는 것으로 나타납니다. 그리고 아래. 저혈압 문제는 혈압이 이미 감소하는 경향이 있는 임신 첫 3개월에 시작된다고 추측하기 쉽습니다.
동맥 저혈압의 합병증은 고혈압과 동일합니다. 또한 임신 중에는 과체중 경향이 있는 경우가 많으며 노동력의 약화로 인해 출산이 거의 항상 복잡합니다.
임신 중 저혈압 치료는 일과 휴식의 정상화, 강화제 및 비타민 섭취로 구성됩니다. 고압 산소화(높은 기압에서 신체를 산소로 포화시키는 방법)도 사용됩니다. 분만은 질 산도를 통해 수행됩니다. 때때로 출산을 위해 자궁경부를 준비하고 과잉 성숙을 방지하기 위해 출산 전에 산전 입원이 필요합니다.
정맥류 3(정맥, 정맥류의 판막 장치의 악화로 인한 정맥혈 유출 위반)은 주로하지와 외부 생식기 부위에 영향을 미칩니다. 대부분의 경우 정맥류는 임신 중에 처음 발견되거나 처음 나타납니다. 질병의 본질은 말초 정맥의 벽 및 판막 장치의 변화로 구성됩니다.
단순하지 않은 정맥류는 정맥류(임산부에게는 미용상의 결함으로 인식됨)와 하지의 통증으로 나타납니다. 복잡한 정맥류는 다른 질병의 존재를 암시하며 그 원인은하지에서 정맥 유출을 위반하는 것입니다. 이들은 혈전 정맥염, 급성 혈전증, 습진, 단독 (병원성 미생물에 의한 피부의 전염병 - 연쇄상 구균)입니다. 다행히도 복잡한 정맥류는 젊은 여성에서 드뭅니다.
정맥류 환자의 출산은 조기 태반 조기 박리, 산후 출혈로 인해 종종 복잡합니다. 출산은 외부 생식기의 심한 정맥류가 이것을 방지하지 못하는 경우 자연적인 산도를 통해 수행됩니다. 임신 중 및 산후 기간 동안 하지의 물리 치료 운동과 탄성 압축이 필요합니다. 정맥 벽에 압축(압축) 효과가 있어 정맥 내강을 감소시키는 특수 스타킹, 스타킹 또는 붕대의 사용, 정맥 판막의 작동을 돕습니다.
심장 결함따라서 다양하므로 임신 과정과 그러한 경우의 예후는 매우 개별적입니다. 심장이 기능에 대처할 수 없는 여러 가지 심각한 결함은 임신을 하는 데 절대 금기 사항입니다.
산부인과 전문의는 치료사와 긴밀히 접촉하여 심장 결함이 있는 나머지 임산부를 모니터링합니다. 임신부는 몸이 좋아도 임신 8~12주, 28~32주, 분만 2~3주 전 임신 중 최소 3회 이상 예정입원을 의뢰한다. 심부전이 없는 경우 분만은 질 산도를 통해 이루어집니다. 시도를 배제하기 위해 산과 집게의 부과가 때때로 사용됩니다. 스트레스를 받는 심장의 부하가 증가하는 것을 방지하기 위해 통증 완화에 특별한 주의를 기울입니다. 제왕 절개는 수술 자체가 자연 분만만큼 심혈관계에 스트레스를 주기 때문에 심장 결함이 있는 여성에게 유리하지 않습니다.
기관지 천식- 알레르기 성 질환. 임신은 때때로 천식의 진행을 완화하고 때로는 천식을 훨씬 악화시킵니다.
임신 중 기관지 천식은 주로 흡입 형태로 사용되는 기관지 확장제로이 질병에 대한 일반적인 치료가 필요합니다. 태아가 산모의 몸보다 저산소증(산소 결핍)에 훨씬 더 저항력이 있기 때문에 천식 발작은 일반적으로 생각되는 것만큼 태아에게 위험하지 않습니다. 기관지 천식의 배경에 대한 노동 관리에는 큰 조정이 필요하지 않습니다.
신우신염 4가임기 여성에게 상당히 널리 퍼져 있습니다. 이것은 신장 조직과 신장에서 소변이 흐르는 시스템인 꽃받침-골반 기구의 벽에 영향을 미치는 미생물적 성질의 염증성 질환입니다. 임신 중에 신우신염이 처음 발견되는 경우가 많으며, 임신이 신장에 대한 기능적 부하를 증가시킨다는 사실 때문에 장기간의 만성 신우신염이 악화되는 경우가 많습니다. 또한 요관의 생리적 굴곡이 악화되어 병원체가 서식하기에 유리한 조건을 만듭니다. 오른쪽 신장은 왼쪽 또는 둘 다보다 더 자주 영향을 받습니다.
임신에 대한 금기 사항은 신우 신염과 고혈압, 신부전 및 단일 신장의 신우 신염의 조합입니다.
신우신염은 요통, 발열, 소변 내 세균 및 백혈구 검출로 나타납니다. "무증상 세균뇨"의 개념은 구별됩니다. 신장에 염증 과정의 징후가 없지만 소변에서 병원성 세균이 확인되어 신장 골반과 요로에 풍부하게 서식한다는 것을 알 수 있습니다. 모든 염증 과정과 마찬가지로 신우신염은 태아의 자궁 내 감염 및 난자의 다른 요소(융모막염, 태반염 - 막 염증, 태반)의 위험 요소입니다. 또한 신우 신염 환자의 임신은 모든 동반 문제와 함께 임신으로 인해 훨씬 더 복잡합니다.
신우신염 및 무증상 세균은 항생제 및 요배설 개선 약물로 의무적으로 치료해야 합니다. 이 경우 출산은 원칙적으로 기능없이 진행됩니다. 신우신염이 있는 산모에게서 태어난 아이들은 화농성 패혈증에 걸리기 쉽습니다.
당뇨병 5임신 중 산모와 태아의 건강에 심각한 위협이 됩니다. 당뇨병의 산과적 분류는 임신 전(임신 전) 당뇨병과 임신성 당뇨병 또는 "임신 당뇨병"(임신과 관련된 내당능 장애)을 구별합니다.
당뇨병에는 임신에 대한 여러 가지 금기 사항이 있습니다. 이것은 망막병증(눈 혈관 손상)과 당뇨병성 신병증(신장 혈관 손상)으로 인해 복잡한 당뇨병입니다. 인슐린 저항성 당뇨병; 당뇨병과 Rh 충돌의 조합; 과거에 선천적 결함이 있는 아동의 출생; 두 배우자의 당뇨병뿐만 아니라 (이 경우 당뇨병이 있는 자녀를 가질 확률이 높기 때문에).
당뇨병 환자의 임신 전반기는 합병증 없이 진행될 가능성이 더 큽니다. 후반기에 임신은 종종 다한증, 임신, 신우 신염으로 인해 복잡합니다.
1 잡지 "9 개월"№7 / 2005에서 임신 중 고혈압에 사용되는 민간 요법에 대해 읽을 수 있습니다.
2 잡지 "9 개월"№6 / 2005에서 임신 중 저혈압에 사용되는 민간 요법에 대해 읽을 수 있습니다.
3 잡지 "9 months" №7 / 2005에서하지의 정맥류에 대해 자세히 알아보십시오.
4 임신 중 신우신염에 대한 자세한 내용은 잡지 "Pregnancy" No. 6/2005에서 읽을 수 있습니다.
러시아 의학 아카데미
산부인과 과학 연구소. 디오 오타
V. V. Abramchekko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev
임신 및 고위험 노동 관리
세인트 피터스 버그
소개
Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O.O., Abdullaev D. N. "고위험 임신 및 출산 관리.- SPb, 1995년
문헌 데이터와 우리 자신의 경험을 바탕으로 고위험 임산부와 분만 중인 여성을 식별하고 관리하는 문제가 강조됩니다. 임신과 출산의 합병증이 있는 여성의 치료에 특히 주의를 기울입니다. 특히 태아의 둔부, 좁은 골반, 당뇨병이 있는 임산부의 관리 문제가 강조됩니다. 모노그래프의 두 번째 부분은 분만 조절, 태변 흡인 증후군의 예방 및 치료, 태아 저산소증의 현대 치료 방법과 같은 임신과 출산의 여러 합병증에 대해 설명합니다.
이 책은 산부인과 전문의, 신생아 전문의 및 산부인과 전문의 및 산부인과 전문의를 대상으로 합니다.
V. V. Abramchenko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev.
러시아에서 모자 건강 분야의 주요 목표는 임신 1, 출산, 산후 및 신생아 관리와 같은 합리적인 전술 문제를 해결하고 여성의 건강과 작업 능력을 유지하기 위한 "조건을 개발하는 것"입니다. , 산모, 주산기 및 아동 이환율 및 사망률을 줄이는 방법 결정 ... 동시에 여성의 건강과 임신 발달을 위한 최적의 조건을 만드는 것은 "주산기 병리 예방. OG Frolova et al.(1994)은 어머니 보호의 주요 방향 중 하나를 고려하고 임신부와 신생아의 건강에 대한 사회적, 의학적 및 생물학적 요인의 영향의 최종 결과로서 생식 손실을 고려할 것을 제안합니다. 저자는 배아 및 태아의 손실을 전체 기간 동안의 생식 손실로 돌립니다. 전체 임신 기간 러시아 연방에서는 평균적으로 모든 임신의 32.3%가 출산으로 끝납니다.
통계에 따르면 일반 인구의 고위험 임신은 약 10%이며 전문 병원이나 주산기 센터에서는 90%에 이를 수 있습니다(Barashnev Yu. I., 1991 등). WHO 자료(1988)는 유럽에서 합리적인 전달 기술이 무엇인지 정의하는 데 아직 멀었다는 것을 보여줍니다.
세계 보건 기구(WHO, Geneva, 1988, 1992)의 작업에서 "-가족 보호 프로그램, 특히 어머니와 어린이 보호도 우선 과제로 지정됩니다. 주산기 사망은 지속적이고 재앙적인 대부분의 원인 * 주산기 사망률은 산모의 열악한 건강 및 영양 상태, 임신 및 출산의 합병증과 밀접한 관련이 있음을 보여줍니다.
V. V. Chernaya, R. M. Muratova, V. N. Prilepskaya et al. (1991)은 불만 사항에 따라 일반적인 병력 및 생식력에 대해 검사한 데이터 중에서 객관적인 검사 데이터를 3가지 건강 그룹으로 구분할 것을 권장합니다.
- 건강하다- 기억 상실증에는 월경 기능의 형성 및 후속 과정에 위반이 없으며 송과체 질환, 불만이 없습니다. 객관적인 검사 (실험실 및 임상) 중에 생식 기관의 구조와 기능에는 변화가 없습니다.
- 실질적으로 건강한- 기억 상실증에 부인과 질환, 기능적 이상 징후가 있음
또는 낙태; 검사 당시 불만이 없거나 객관적인 검사는 생식 기관의 기능 장애를 일으키지 않고 여성의 작업 능력을 감소시키지 않는 해부학 적 변화 일 수 있습니다.
__ 병든- 표시가 있을 수 있습니다(또는 없을 수 있음).
부인과 질환의 병력. 검사 시 불만 사항이 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. 객관적인 검사에서 부인과 질환의 존재가 밝혀졌습니다. 에. 환자 개개인의 건강상태 및 효과 모니터링을 목적으로 * 의료 및 건강증진 대책을 위해 "진료환자 관리카드(연구 f. No. 30)"를 설정한다.
임산부의 건강 상태 평가는 다음과 같이 수행해야 합니다.
임산부의 건강은 최적의 생리적, 정신적, 사회적 기능의 상태로 간주될 수 있으며, 그 안에서 시스템의 인종! 산모의 몸은 태아의 건강과 발달의 유용성을 보장합니다.
건강한 그룹에는 신체 및 부인과 질환이 없는 임산부가 포함되며, 생리적 분만 기간까지 임신이 가능합니다. 이 임산부는 주산기 병리의 위험 요소가 없습니다.
그룹에 거의 건강한 임산부신체 및 부인과 질환이 없고 정상적인 출산 기간까지 임신을 지속하는 여성이 포함됩니다. 주산기 병리학에 대해 확인된 위험 요인에 대한 총 평가는 임신 전반에 걸쳐 낮은 수준의 위험에 해당합니다.
나머지 임산부는 그룹에 속합니다. 병든,출산한 여성 파견단의 건강 상태 평가
■ 임신, 출산 및 산후 기간의 건강 상태에 따라 수행되어야 하며 특히 생식 기능 회복에 주의해야 합니다.
산후 관찰 그룹은 산전 진료소를 처음 방문할 때 구성됩니다.
그룹 I에는 임신, 출산 및 산후 기간의 생리적 과정과 충분한 수유가 있는 건강한 개인이 포함됩니다.
그룹 II에는 생리학적 또는 복잡한 임신, 출산 및 산후 기간이 있고 생식기 및 부인과 질환의 발병 또는 악화에 대한 위험 요소가 있는 실질적으로 건강한 사람이 포함됩니다. 불만 사항 "검사 당시에는
생식 및 일반적인 건강 문제를 일으키는
그룹 III에는 생리적 또는 복잡한 임신, 출산 및 산후 기간이있는 환자가 포함되며 객관적인 검사를 통해 산과 병리, 부인과 질환, 생식기 질환 경과 악화가 밝혀졌습니다.
이러한 그룹의 할당은 의료 조치의 다른 특성에 따라 결정됩니다.
출산한 여성 파병대에 대한 진료 관찰은 출산 후 1년 이내에 수행됩니다. 앞으로는 보건당국과 관계없이 “산모들을 적극적으로 산부인과에 불러 3회에 걸쳐 납치(산후 3, 6, 12개월)를 한다. 출산 3 개월 후, 선별 검사 "Schiller 's test"(가능한 경우 colposcop-p "s), 세균 및 병리학 연구를 사용하여 거울을 사용하여 자궁 경부의 양면 검사 및 검사를 수행해야합니다. 이 단계에서 레크리에이션 활동과 피임 방법의 개별 선택이 필요합니다.
출산 후 6개월에 금기 사항이 없으면 자궁 내 피임이 권장됩니다. 여성의 적극적인 상담 요청은 월경 기능으로 수유를 조절하고 원치 않는 임신을 예방하고 사회 법적 지원을 목적으로 수행됩니다. 세 번째 방문은 출산 후 1년까지 여성의 최종 재활을 위한 서사시 형성, 피임에 대한 권장 사항 발행, 후속 임신 계획 및 기존 합병증을 예방하기 위한 여성의 행동을 위해 권장됩니다.
동시에 국내외 문헌의 분석에 따르면 주산기 이환율과 사망률의 수준이 소위 말하는 특정 그룹의 임산부에서 특히 높다는 것을 강조하는 것이 중요합니다. 나는 고위험군을 씹는다.그러한 임산부와 노동 여성 그룹을 선택하면이 여성의 파견에 산과 및 소아과 진료를 제공하는 차별화 된 시스템을 구성 할 수 있습니다.<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.
지금까지 모성 사망 문제의 시급성은 줄어들지 않았습니다. 러시아연방의 모성사망률은 선진국의 해당 지표를 6~10배 초과할 정도로 여전히 높으며 감소하는 경향이 없다(Sharapova E.I., 1992; Perfilieva G.N., 1994). 분석에 따르면 높은 산모 사망률은 주로 낙태 등으로 인한 것으로 나타났습니다.
출혈, 자간전증 및 화농성 패혈증 합병증과 같은 산과 합병증.
임신, 출산, 주산기 이환율 및 사망률의 여러 합병증을 예방하는 데 있어 산부인과 의사와 준의료 종사자의 관계와 상호 작용이 매우 중요합니다.
매년 95- 110 모든 산모 사망의 14-16%를 차지하는 여성 1. 가장 위험한 산과적 합병증의 형성에 대한 복막 병리의 중요한 영향도 확립되었습니다. 따라서 산과적 출혈로 사망 한 여성의 경우 생식기 병리가 58 %, 임신 62 %, 패혈증 68 %에서 결정되었습니다. 임산부 인구에서 외음부 질환은 25-30%에서 발견됩니다(Serov V.N., 1990).
제안된 모노그래프는 독자들에게 고위험군의 임신 및 출산 관리에 대한 현대적인 전술을 알려줄 것입니다.
제1장 고위험 임산부
"여러 국가의 연구원들이 임산부의 요인과 고위험군을 결정하는 데 참여하고 있습니다. 동시에 대부분의 저자는 클리닉의 데이터를 기반으로 위험 요소를 식별하고 평가 시스템을 개발했습니다. 러시아 연방에서 위험 요인의 분리에 대한 가장 상세한 연구는 문헌 데이터 연구와 주산기 사망률의 원인 연구에서 출산 이력의 다각적 발전을 기반으로 LS 페르시아니노프와 저자에 속합니다. , 식별된 개별 위험 요소. 검사된 전체 임산부 그룹에서 이 지표에 의해 확인된 모든 위험 요소를 태아기(A)로 나누었습니다.
및 산내(B).
태아기 요인은 5개의 하위 그룹으로 나누었습니다: 1) 사회-생물학적 요인; 2) 산부인과 병력 데이터; 3) 생식기 병리의 존재; 4) 이 임신의 합병증; 5) 태아의 상태 평가. 총 산전요인 수는 52개였다.
태내 요인은 1) 산모의 위험인자, 2) 태반, 3) 태아의 3가지로 분류하였다. 이 그룹에는 20개의 요소가 포함됩니다. 이로써 총 72개의 위험인자가 확인되었다(표 1 참조). 많은 작가들이 확인했습니다 ^^
40에서 126 요인. 또한 저자는 문헌 데이터 분석, 산전 진료소 및 산부인과 병원의 업무 평가가 현재의 산부인과 진료에 대해 가장 수용 가능한 것이 위험 요소 평가를 위한 점수 시스템으로 간주되어야 한다고 확신했다고 지적합니다. 그것은 각각의 특정 요인이 있는 상태에서 출산의 불리한 결과의 확률을 평가하는 것을 가능하게 할 뿐만 아니라 특정 요인의 영향 확률의 전체 표현을 얻는 것을 가능하게 합니다. 위험 요인의 평가 척도(포인트)는 회음부에서 태아 사망으로 끝난 2511명의 출생에 대한 분석을 기반으로 저자에 의해 개발되었습니다.
1 번 테이블임신 및 노동 중 위험 요소
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앙카> 알라 |
에브카 잘라 |
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A. 산전 기간 | |||
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1. 사회생물학 |
III. 외인성 질환 | ||
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1. 어머니의 나이(년) |
어머니의 레바니아 | ||
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1. 감염 이력 | |||
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2. 심혈관 질환 | |||
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심장 결함 | |||
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깨지지 않고 | |||
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2. 아버지의 나이(년): |
순환 | ||
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심장 결함 | |||
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위반하다 | |||
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3. 업무상 피해 |
순환 | ||
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고장성 질환 | |||
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I-II-III 단계 | |||
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동맥성 저혈압 | |||
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4. 나쁜 습관: 어머니: |
3. 신장 질환: 임신 전 | ||
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담배 1갑을 피우다 |
질병의 악화 | ||
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임신 중 | |||
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알코올 남용 |
4. 이상분비병증: | ||
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레디아베트 | |||
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알코올 남용 |
친척의 당뇨병 | ||
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갑상선 질환 | |||
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5. 결혼 여부: | |||
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외로운 |
부신 질환 | ||
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6. 교육: |
5. 빈혈: | ||
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초기의 |
9-10-11g% 이상 | ||
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6. 응고병증 | |||
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7. 감정적 부담 |
7. 근시 및 기타 안과 질환 | ||
계속
8. 어머니의 키와 체중 표시기:
신장 150cm 이하 1
정상 체중보다 25% 이상 체중 2 II. 산부인과 병력
I. 패리티:
2. 첫 출산 전 낙태:
3 4 3. 중생 전 낙태:
4. 조산:
5. 사산:
6. 신생아기의 사망:
7. 어린이의 발달 이상 3
8. 신경 장애 2
9. 3500g 미만 2 및 4000g 초과 어린이의 체중 1
10. 복잡한 코스
이전 라운드 1
나1. 2 - 5 이상의 불임
12. 수술 후 자궁의 흉터 4
13. maggoi와 난소의 종양 1 - 4
14. Isshiko-vdrvikalny 실패 2
15. Maggki 3의 기형
3 4
8. 만성 특정 감염(결핵, 브루셀라증, 매독, 현재 노플라스마증 등 ______ 2-6
9. 임신 중 급성 감염 2- 7
IV 임신 합병증
1. 심한 조기 중독 2
2. 임신 전반기 및 후반기 출혈 3-5
3. 후기 중독증 .:
수종 2 뇌병증 I-II-III
3-5-1도(
자간전증 11
자간증 12
4. 연결 도코이코야 9
5. Ph-음성 혈액 1
6. Ph 및 ABO-동성감각-
7. 묘고보드브, 3
9. 골반 제시 조쉬
10. 다태 임신 m £ Ns
11. 산후 임신! - SCH
12. 약물의 반복 사용 1
V. 태아의 상태 평가
1. 태아 위축 10-20
2. 태아 저산소증 3-8
4.9 mg/일 미만. 30이 넘었을 때. 34
12.0 mg/일 미만. 40주에 15
4. 양수 내 태변의 존재 3
계속
B. 산전 기간
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Mia ter의 측면에서와 |
태아로부터 | |||
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1. 신증 2. 자간전증 _ ,. |
조산(임신주): 28 - 30 | |||
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3. 자간증 | ||||
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4. 시기적절한 변경 | ||||
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양수(12시간 이상) |
심장 리듬 장애(30분 이내 및 | |||
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5. 노동의 약점 | ||||
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■ 젤라틴성 |
탯줄 병리학: | |||
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6. 빠른 노동 |
중퇴 | |||
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7. 젠더 자극, sti- | ||||
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노동의 모방 |
골반 확장: | |||
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타이츠 | ||||
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8. 임상적으로 좁은 골반 |
태아의 추출. | |||
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9. 파열의 위협 |
수술적 개입 | |||
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11. 태반에서 1. "태반의 존재: |
제왕 절개 산과 집게: 복부 | |||
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부분적인 |
주말 | |||
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진공 추출 | ||||
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2. 조기 철수 |
어려운 배설 | |||
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퍼프는 일반적으로 퍼짐 |
어깨 | |||
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태반을 넣다 |
분만 중 전신 마취 |
총 기간 및 8538건의 납품으로 유리한 결과를 얻었습니다. 또한 태아의 상태에 대한 연구 결과(ECG, F|KG, 초음파 검사)를 사용하였다.
그룹 전체의 출생 합계에서 총 주산기 사망률은 I가 지적한 대로 관례적으로 취해졌습니다. 이 조항에 따라 각 위험 요소에 대한 점수 평가는 이러한 요소 중 하나가 존재하는 여성의 전체 출생 세트 및 해당 지표에 대한 주산기 사망률 수준을 계산하는 것을 기반으로 이루어졌습니다.
위험성 평가의 원칙은 다음과 같았다. 태아와 신생아에 대한 임신 및 출산의 불리한 결과의 위험 가능성은 높음, 중간 및 낮음의 3단계로 구분되었습니다. 각 위험도는 Angar 척도의 지표와 주산기 사망률을 기준으로 평가되었습니다. 주산기 병리의 위험 정도는 Apgar 점수가 0-4점, 중간-5-7점, 낮음-8-10점으로 태어난 아동에서 높은 것으로 간주되었습니다.
태아 L. S. 페르시아시노프의 임신 및 출산 과정에 대한 어머니의 위험 요인의 영향 정도를 결정하기 위해
et al. 이 아이들의 어머니에게 존재하는 모든 산전 및 산전 위험 요소를 포인트로 계산합니다. 동시에 산전인자 평가 합계가 10점 이상인 산모를 고위험군 임산부, 5~9점을 중간위험군, 4점 이하 저위험군으로 분류했다. 위험 그룹.
LS 페르시아니노프 등에 따르면 (1976) 여성의 첫 번째 검사(임신 12주까지)에서 고위험군은 18%이고, 임신 말기(32-38주)에는 26.4%로 증가합니다. 문헌에 따르면 임산부의 고위험군은 16.9~30%입니다(Hicks, 1992,
Zacutti et al., 1992 및 기타).
출산 중 여성은 위험도에 따라 저위험 42.8%, 중간 30%, 고 27.2%로 분포했다. 주산기 사망률은 각각 1, 4, 20, 0, 65.2%였습니다. 따라서 출산 중 위험도가 낮은 여성 그룹의 비율은 감소하는 반면 중간 위험 그룹과 높은 위험 그룹은 각각 증가합니다. 저자가 얻은 데이터는 출산 중 위험 요인이 임신 중 위험 요인에 비해 주산기 사망률 수준에 더 큰 영향을 미친다는 것을 보여줍니다. 임신과 출산 중 고위험 요인의 조합은 높은 주산기 사망률(93.2%)을 동반합니다. 위험인자가 4점으로 추정되는 임산부와 분만 중인 여성에서 동일한 수준의 주산기 사망률이 관찰되었으므로 이 그룹은 높은 위험인자에 기인한다. 임산부 또는 분만 중인 여성에게 이러한 요인 중 하나가 존재하면 임신과 출산 중에 그녀를 모니터링하는 산부인과 전문의 및 기타 전문가의 특별한 주의가 필요합니다. 결론적으로, LS 페르시아니노프 외. 전문 클리닉의 조직을 강조하고, 강한고위험 임산부를 모니터링하면 주산기 사망률을 크게 줄일 수 있습니다. 따라서 고위험군 중 하나에 대한 집중적인 동적 추적 관찰을 통해 일상적인 감독을 받는 유사한 임산부 그룹에서 이 지표와 비교하여 주산기 사망률을 30%까지 줄일 수 있었습니다.
OG Frolova, EI Nikolaeva(1976-1990)는 문헌 연구를 기반으로 8000개 이상의 출생 이력의 발달뿐만 아니라 개별 위험 요소를 식별했습니다. 2곳의 기초 산전 진료소 자료를 바탕으로 분만 결과를 평가한 결과, 저위험군 임산부가 45%, 중위험군-28.6%, 고위험군-26.4%로 뒤처져 있었다. 동시에 임산부의 고위험군에서 주산기 사망률은 저위험군보다 20배, 중간 위험군보다 3.5배 높았다. 출산 중
위험이 낮은 여성 그룹은 42.8%, 중간 - 30%, 높음 - 27.2%였습니다.
VA Sadauskas et al(1977)은 또한 임신과 출산 동안 태아에 대한 위험 요소를 식별하는 중요성과 적절성을 강조합니다.
각 그룹에서 4~11개의 하위 그룹을 식별하고 5점 시스템을 사용하여 각 요인의 심각도를 평가했습니다. 저자에 따르면 사용 된 분류는 임산부의 악성 병리의 경우 태아에 대한 위험을 매우 정확하게 반영하고 태아 상태에 대한시기 적절하고 전문적인 집중 모니터링을 구성하는 것을 가능하게합니다. 다른 러시아 작가들도 고위험 그룹을 식별하는 것이 편리하다고 지적합니다. 따라서 A.S. Bergman et al. (1977)은 고위험 임산부에서 기능적 진단 영상의 역할을 강조하고 고위험 임신에서 태반 락토겐의 방사선 면역학적 결정의 역할은 G. Radzuweit et al. (1977). L. S. Persiaminov et al. (1977)은 주산기 사망률을 줄이기 위한 방법으로 태아에 대한 위험 요인이 높은 임산부에서 고압 산소 공급의 역할과 중요성을 나타냅니다. 또한 위험 증가 요인으로서 일부 생식기 질환의 역할에 대해서도 보고되어 있습니다(Butkevichyus S. et al., 1977; Shui-kina EP, 1976 등).
일부 연구자(Radonov D., 1983)는 고위험 임산부 관찰 조직을 제공합니다. 첫째, 주산기 병리의 위험이 높은 임산부의 관찰 품질을 개선하기 위해 저자는 병인 원칙에 따라 8개 그룹이 확인된 특수 분류를 개발했습니다.
자궁 태반 순환 장애가 있는 임산부(후기 독성증, 본태성 고혈압, xipo-nichesmia 신염, 전치 태반, 낙태);
태아에 악영향을 미치는 원인(이온화, iso 면역화, 감염, 염색체 및 유전자 이상)
골반, 자궁 및 부속기(골반, 자궁 저형성, 종양)의 부작용;
태아의 잘못된 위치 및 표현, 다태 임신, 양수과다증, 태아 성장 지연;
임신 전과 임신 중 산모 측의 역효과(외인성 질환, 너무 어리거나 노년의 초산, 3명 이상의 자녀 출산, 흡연);
복잡한 산과력(불임, 사망
출생, 제왕 절개, 출혈, 후기 중독증);
사회환경과 관련된 요인(생활여건, 교육부족 등)
정신 감정 상태(원치 않는 또는 사생아 임신, 열악한 정신 기후 iB 가족 및 직장). D. Radonov는 포인트 시스템으로 위험도를 결정합니다. 모든 중위험 및 고위험 임산부는
병원.
둘째, 임신 20주 후에 모든 데이터가 특수 그라비도그램에 입력되어 병리 발생의 초기 징후(독성증, 태아 발달 지연, 다태 임신 등)를 진단하는 데 사용할 수 있습니다. 셋째, 임신 3개월, 특히 임신 마지막 달에 급격한 발달로 인해 고위험 임산부에 대한 일반적인 주간 모니터링의 다양한 합병증이 불충분합니다. 그들 중 대부분은 입원해야하며 "집중 관찰실"의 침대 수를 산부인과 병원의 모든 침대의 1/4에서 1/3로 늘려야합니다. 이 부서에서는 데이터의 기록과 함께 태아에 대한 철저한 검사 (비 스트레스 및 옥시토신 테스트, 1 시간의 태아 움직임에 대해 하루에 3 번 임산부 자신의 일일 계산, 초음파 스캔, 양수 검사)가 수행됩니다. 특별 차트에서 얻습니다. 이러한 조치의 시행으로 조제되지 않은 임산부의 주산기 사망률을 8.9% o - 13.76% o)로 감소시킬 수 있었습니다. ■
국내 과학자들은 임산부의 고위험군 문제의 발전에 큰 기여를 했습니다. 많은 과학자들이 임신 중 산부인과 전문의가 고려해야 하는 여러 위험 요소를 설정했으며, 이 그룹의 임산부는 종종 현대적인 기구와 생화학적 방법을 사용하여 태아의 상태를 종합적으로 검사해야 합니다. 관찰의. VG Kono-nikhina(1978)는 다양한 연령대의 초산에서 산과적 병리의 위험을 연구할 때 초산 여성의 젊은(16-19세) 이상(30세 이상) 연령이 높은 위험 요소임을 보여주었습니다. 산과 병리학의 발전을 위해 ... 젊은 나이의 임산부의 경우 최적의 연령(20~25세)과 비교하여 초기 및 후기 중독증(거의 두 번의 레이브에서 발생), 특히 심각한 형태의 중독증이 더 자주 발생하며 두 번의 레이브에서는 종료의 위협이 있습니다. 임신 중 장기간 임신은 3.2 배 더 자주 발생합니다. 더 오래된 primiparas에서는 최적의 연령과 비교하여 조기 및 후기 독성이 3 배 더 자주 관찰되고 임신 중절의 위협도 2 배 더 많으며 임신 연장은 6 배, 조기 및 조기 양수 파열은 1.5 배, 노동력 약화 6.2배, 2배
큰 태아와 함께 출산이 일어나고 있으며 둔부 프리젠 테이션에서 "병적 출혈이 2.3 배 증가합니다."
고령의 초산에서는 최적의 연령에 비해 분만 수술이 더 자주 사용됩니다. 산과 겸자 - 3.1배, 진공 - 태아 적출 - 2.9배, 제왕절개 거의 5배 임신 및 출산 중 합병증의 빈도가 높으며, 특히 30세 이상의 초산에서 나이가 많을수록 태아와 신생아의 이상 발병률이 높아집니다. 저산소증은 6.5배 더 흔하고 신생아의 발병률은 4.5배 더 높습니다.
저자는 젊음과 노년기의 집중 관찰 방법을 사용하면 임신과 출산의 더 유리한 과정에 기여하고 주산기 이환율과 사망률도 감소한다고 믿습니다. T.V. Chervyakova et al. (1981) 현대 산부인과의 가장 시급한 문제 중 하나는 주산기 병리의 위험이 높은 여성의 임신과 출산을 관리하는 전술을 결정하는 것입니다. 이러한 문제를 해결하는 것은 산모, 주산기 및 아동의 이환율 및 사망률 지표를 개선하는 주요 방법 중 하나가 될 것입니다. 저자에 따르면, 수행된 연구의 결과 그룹 및 위험 정도를 식별하는 기준 개발에 상당한 진전이 있었습니다. 주산기 병리학.
모든 연구는 다음과 같은 6가지 주요 방향으로 수행되었습니다. 2) 복잡한 임신 과정; 3) 출생 세력의 이상; 4) 자궁 내 및 산후 감염의 위협; 5) 출산 중 출혈의 위협과 산후 초기. T.V. Cheriakova et al. 이 작업의 결과 다양한 유형의 외음부 병리학을 가진 여성의 임신 및 출산 합병증의 병인 및 임상 사진에 관한 새로운 흥미로운 데이터가 얻어졌으며 임신 보존에 대한 금기 사항이 결정되었으며 사용에 대한 적응증 및 금기 사항이 있음을 나타냅니다. 산부인과 수술과 출산 마취에 대한 설명이 명확해졌고, 문제가 해결되었으며, 산모와 태아의 몸에서 항상성을 유지하기 위한 다양한 유형의 상관 요법을 사용했습니다.
많은 저자들이 임신 중 태아의 위험 요인을 진단하기 위한 일련의 현대적인 방법을 제안합니다. 그래서 (GMSavelyeva et al.(1981)의 연구에서는 복잡한 임신 과정(신증), 장기 임신, 유산, Rh-sensitization에서 태아에 대한 위험 정도를 확인하기 위해 일련의 현대적인 방법 태아-라센탈 순환에 대해 판단하는 데 사용되었습니다.
태아 상태 및 상태: 심장 모니터링, 초음파 스캐닝, 태반 융모간 공간(TC)의 체적 혈류 연구, 혈액 및 양수 내 태반 락토겐 및 에스트리올 농도: 생화학적 매개변수(ipH, O 2 전압, 농도 양수의 염기성 전해질, 포도당, 요소, 히스티다아제 및 요로카니아의 활성. 저자는 300명 이상의 임산부를 조사했습니다.
수행된 연구를 통해 OK와 연구된 매개변수의 병리학적 특성 변화의 출현 사이의 상관 관계를 식별할 수 있었습니다. 심장 모니터링 데이터에 따른 태아 저산소증의 초기 및 뚜렷한 징후; 연구된 생리학적 및 생화학적 매개변수 중 일부에 따라 분만 중 태아 저산소증의 발병을 예측할 가능성. 따라서 OK 값에 따라 32주부터 분만 시 신생아의 질량을 예측할 수 있습니다. OC가 30% 이상 감소하면 "자궁 내 태아 저산소증. Rh 감작이 있는 OC의 증가는 태반 조직 100g당 200ml/min 이상(일반적으로 약 100ml/min, 태반 질량 500g) )은 태반의 거대한 크기와 부종 형태의 용혈성 질환을 나타냅니다. ... 제이
심장 모니터링 결과의 분석을 통해 우리는 리듬 단조, 기저 서맥, 등 또는 부정맥의 형태로 표현되는 기저 변화의 값을 결정할 수 있었습니다. 저자는 태아의 고통을 나타내는 가장 유익한 여러 지표를 인용합니다. 따라서 저자에 따르면 이러한 방법을 실제로 조합하거나 단독으로 사용하면 복잡한 임신 과정에서 태아에 대한 위험 정도를보다 정확하게 식별하고 최적의 의료 전술을 결정할 수 있습니다. 다른 저자들도 비슷한 판단을 내렸습니다. 따라서 N.G. Kosheleva(1981)는 임신 합병증이 주산기 병리의 위험 요소로 간주되어야 한다고 생각합니다. 저자는 후기 독성증의 판독 형태가 특히 바람직하지 않은 반면 고혈압 및 신장 질환을 배경으로 발달한 후기 독성증을 가진 어린이의 손실이 특히 높다고 지적합니다.
당뇨병에서 임신 과정의 특성에 특별한주의를 기울여야합니다. 생식기 감염, endocercicytes, colpitis 또는 이들의 조합이 있는 경우 후기 독성증은 2~4번째 임산부에서 발생하며 임신 중절의 위협은 6번째마다 발생하며, 공동 대장염은 생식기의 생식기 혼합질과 함께 4배 더 자주 발생합니다. . 따라서 주산기 사망률을 줄이기 위해서는 복잡한 임신 과정을 진단하는 것뿐만 아니라 이러한 합병증이 발생한 "배경"을 명확히하는 것이 중요합니다. 와 함께
이를 통해 자궁 내 태아의 현대적인 검사 및 치료 방법을 사용하여 자궁 내 태아의 상태를 지속적으로 모니터링해야합니다.
특히 중요한 것은 산전 진료소에서 주산기 사망률을 줄이기 위한 위험 요인에 대한 연구입니다(Orlean M. Ya. Et al., 1981). 저자는 산전 진료소에서 4가지 위험 그룹을 확인했습니다. 1) 사회경제적; 2) 산과 병력; 3) 산과적 병리학; 4) 수반되는 병리학. 이 경우 Rhck는 5점에서 45점까지의 포인트 시스템을 사용하여 결정되었습니다. 한 그룹에서 30점 또는 총 60점이 고위험 지표입니다. 이러한 조치를 통해 임산부의 독성증(shretoxicosis, vodyavka)의 초기 단계를 적시에 진단할 수 있었고 병원에 적시에 입원하여 I-II도 신병증의 발병률을 줄일 수 있었습니다. S. Ye. Rub "ivchik, NI Turovich(1981), 점 추정치를 사용합니다. F. Lyzikov 교수가 개발한 산부인과의 위험 요인 중 사회적-알시-생물학적 요인에 대한 첫 번째 위험 그룹은 4% , 청구의 두 번째 그룹 - 부담되는 산과 병력 - 17%, 세 번째 꾸지람 위험 - 임신 합병증 - 45%, 네 번째 위험 그룹 - 발정기 병리학 - 41% - 동시에, 4 %에 해당하는 두 가지 이상의 요인 - 각 위험 그룹에서 노동의 약화, 유산, 무증상 형태의 후기 독성 치료, 히말라야 치료 - "충돌 및 임신, 그리고, astratenital 병리가있는 경우"를 예방하기위한 예방 조치가 취해집니다. , 치료사 및 산부인과 의사가있는 진료소에 임산부가 있음.
따라서 임신 병리의 위험이 있는 임산부 식별, 시기 적절한 예방 조치는 출산 및 주산기 사망률의 합병증을 줄이는 데 도움이 됩니다. 일부 저자(Mikhailenko ET, Chernena M.Ya., 1982)는 프로스타글란딘의 내인성 합성을 증가시켜 임신한 고위험군의 산전 준비 및 노동력 약화의 독창적인 방법을 개발했으며, 이를 통해 저자는 쇠약 발생률 3.5배, 노동 활동 및 신생아 질식 빈도 절반으로 감소. L.G.시치나브; et al. (1981)은 히말라야 충돌 임신에서 태아에 대한 위험도를 결정하기 위해 초음파 스캐닝 데이터를 사용할 것을 제안했습니다.
동시에 산모와 태아의 혈액이 등혈액적 부적합이 있는 임산부에서 최적의 스캔 시기는 20~22주, 30~32주 및 분만 직전을 고려하여 초기 진단이 가능해야 합니다. 결정하기 위해 태아의 용혈성 질환의 형태
위험 정도 후자의 경우 임신 및 출산 관리를 위한 개별 전술 개발에 중요합니다. 다른 연구자들은 또한 태아의 상태를 평가하기 위해 산전 진단실을 보다 광범위하게 사용할 것을 제안합니다(Shmorgun FB, 1981; Tsupping E.E. et al., 1981).
동시에 심장 모니터링 외에도 "생화학 적 방법을 사용하여 임신 위험이있는 혈청에서 열 가소성 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 활성을 결정하는 것이 권장됩니다 (Liivrand VE et al., 1981;). 에스트로겐 크레아기닌 계수 - 자궁 내 태아의 상태를 나타내는 지표 중 하나로서(Oinimäe HV et al., 1981), 스테로이드 호르몬과 코르티손 함량(Ttamer-mane LP et al., 1981), Daupaviete DO et al. al., 1981), 위험에 처한 임신한 배의 혈장에서 태반 락토겐의 역학(Reischer NA et al., 1981)과 simindo-adrenal system(Paju A. Yu. et al.)으로 구성된 역학을 결정합니다. al., 1981), 태아 막 조직 세포의 X 및 Y 염색질 분석을 기반으로 한 위험 인자로서의 성별 결정(Novikov Yu. I. et al., 1981).
N.V. Strizhova et al. (1981) 임산부의 후기 독성에 대한 위험 그룹을 결정하기 위해 영양막 베타 글로불린, 태반 락토겐, 양수의 태반 알파에 대한 표준 단일특이성 검사 시스템을 사용하여 복합 면역확산 검사가 사용됩니다! - 미세 글로불린, 알파그 - "임신 구역"의 글로불린, C 반응성 단백질, 피브리노겐, 알파 및 베타 지단백질, 신장 조직 항원. EP Zaitseva, GA Gvozdeva(1981)는 독성증의 실제 중증도를 적시에 진단하기 위해 Holliday(Halliday., 1972)에 따른 백혈구 부착 억제의 면역학적 반응을 사용할 것을 제안합니다. 감염 위험이 높은 여성의 산후 합병증도 연구되고 있습니다(Zak I.R., 1981).
고위험군 산모에게서 태어난 아이들의 정신 발달 양상에 대한 산발적인 보고가 있습니다. 따라서 M.G. Vyaskova et al. (1981) 아픈 어머니의 자녀 40명에 대한 심층적이고 적격한 조사에 기초하여(심리학 및 결함학 전문가의 참여와 함께) 아픈 어머니의 자녀는 정신 활동, 특히 언어 발달의 특이성이 다르다는 것을 발견했습니다. 위험 그룹의 언어 및 지적 병리학 아동의 수는 상당한 것으로 밝혀졌습니다 (40 명 중 28 명), 즉 70 % 언어 및 지적 병리가있는 모든 어린이는 상담에서 특수 교육에 이르기까지 다른 성격의 특별한 지원이 필요합니다 학교.
몇 가지 작업은 현대적인 진단 방법, 특히 주산기 병리의 위험이 높은 임산부의 치료에 전념합니다. 그래서, I. P. Ivanov, T. A. Aksenova
NS (1981) 임신의 복잡한 과정(독성증, 빈혈, 종료의 위협), 외래의 존재 - ["thal 병리학") 심장 결함, 식물성 혈관성 디스토닐, 고혈압, 신장 질환, 내분비계 등 (종종 저산소증 또는 태아 영양 실조를 동반 한 npl 및 중추 부전을 관찰했습니다.
태아 고통의 정도는 기저 질환의 중증도와 기간, 태반의 병리학 적 변화의 중증도-호흡기, 수송, 호르몬 기능의 침해에 달려 있습니다. 자궁 내 태아 고통의 산전 질병 예방 및 치료의 성공은 주로 태아의 상태를 진단하는 방법의 정보성 및 표적화되고 매우 효과적인 치료의 적시성에 의해 결정됩니다. I.P. Ivanov et al. 태아 상태의 동적 모니터링 측면에서 기능 테스트 및 초음파 스캔과 함께 심전도를 사용하는 것은 물론 기능을 반영하는 에스트리올, 태반 락토겐, 열안정성 동위효소, 알칼리성 인산분해효소의 활성 지표를 사용하는 것이 제안됩니다. 태반의 활동을 통해 간접적으로 태아의 상태를 판단할 수 있을 뿐만 아니라 방사성 동위원소법에 의한 자궁태반 혈류량, 산-염기 상태의 지표 및 방문자에 대한 활동은 모두 새롭고 혁신적인 과정입니다.
얻은 데이터의 복합체는 태아 저산소증의 병리학 적 정당화 치료 및 태아 영양 실조 예방을 적시에 적절한 양으로 수행 할 수 있습니다.
저산소증 I.P. Ivanov et al. 모체 - 태아 관계를 고려하여 기저 질환의 치료 배경에 대해 약물(cocarbocoylase, ATP, sygetin, compliamin, 비타민 등)과 함께 고압 산소의 광범위한 사용을 나타냅니다. 이러한 치료의 결과로 산-염기 상태 및 혈액 가스, 혈역학, 자궁-태반 혈류, 태반 기능 지표 및 태아 상태의 방해 지수가 정상화됩니다.
외국 연구자들도 고위험 임산부의 태아 상태를 확인하기 위해 모니터링 방법을 널리 사용합니다(Bampson., 1980, Harris et al, 1981 등). Teramo(1984)의 연구에 따르면 주산기에 자녀가 사망하거나 출생 시 질식 또는 신생아기™의 질병으로 고통받는 여성의 2/3가 임신 중에 미리 확인할 수 있습니다. 이러한 고위험 여성은 전체 임산부 수의 1/3을 차지합니다. 산전 진료소에서 임산부를 주의 깊게 모니터링하는 것은 고위험 임산부를 식별하는 데 필수적입니다.
사회, 의료 및 산과 정보, 임상 징후 및 증상을 포함한 자세한 병력은 고위험 임산부를 식별하는 기초입니다. 저자는 임상 방법과 함께 주산기 센터에서 태아에 대한 도구적 검사가 필요하다고 강조합니다.
Tegato(1984)는 총 1695명의 임산부 중 480명 중 1명의 고위험 임산부를 확인했습니다. ), 선천성 출산 | 질병(기형 - 20, 신경학적 결함 - * - 3, 기타 - 12)에서 기억상실증(35), 사산(17), 만성 질환(63), 만성 요로 감염(34), 당뇨병(10), 존재 가족 내 당뇨병(185), 내당능의 병리학적 변화(21), 고혈압(66), 임신 초기 자궁 출혈(IU), 35세 이상에서 첫 출산(9).
저자는 운동 활동이 감소한 심전도를 사용할 것을 제안합니다. 12시간 동안 10회 미만의 움직임은 태아 질식의 빈도 증가와 관련이 있는 것으로 나타났습니다(Pearson, Weaver, 1976). 다음으로, 태아의 성장을 모니터링하고 혈장, 소변에서 에스트리올을 결정해야 합니다. 이 기간 동안 여성이 복용하고 있는 약물을 고려하는 것이 중요합니다. 예를 들어 글루코코르티코이드를 복용하면 에스트리올 생성이 감소하기 때문입니다. , 2~3일마다 에스트리올을 분석하고 태반 락토스겐, 기능 검사(옥시토신 검사)도 결정하는 것이 좋습니다.
스트레스 프리 테스트를 사용할 때 저자는 자간전증의 경우 1~3일마다, 만성 고혈압의 경우 주 1~3회, 자궁 내 태아 성장이 있는 경우 1~3일마다 심장 조영술(CTG)을 수행할 것을 권장한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 지체, - 양수 1일 1-2회, 임산부 3회 간증 - 매일, 당뇨병이 있는 경우, 임신주수 34-36주 및 재태주령 37주에 매주 White의 분류에 따른 A급 - 주 2~3회, 진성 당뇨병, 클래스 A.B,C,D 및 재태 연령 32~34주. - 35주에 2일마다. - 매일, 당뇨병, 재태 연령 28-34주에 F, R 등급. - 35주에 2일마다. - 일일. 태아 심박수 곡선의 변화와 임신 26주에 하루 1~3회.
Babson et al.의 포괄적인 논문에서. (1979) 위험이 증가된 임산부의 관리와 신생아의 집중 치료에 대해 저자는 주산기의 위험 정도를 결정할 때 주산기의 그러한 위험이 사망 또는 사망의 위험이라고 정의합니다.
출생 순간부터 출생 후 28 일까지 사람의 성장 및 발달 기간 동안 장애의 변화. 동시에 저자는 태아의 자궁 내 발달과 관련된 위험과 출생 후 아동의 발달과 관련된 위험을 구별합니다. 이 구분을 통해 주산기의 위험과 관련된 요소를 더 잘 나타낼 수 있습니다.
자궁 내 태아 발달과 관련된 위험 요소
임신 중 태아의 사망이나 손상 가능성이 높은 여성을 식별하는 것이 필요합니다. 포괄적 인 검사와 장기간 관찰을받은 여성에게는 완전히 예기치 않은 합병증이 거의 발생하지 않으며, 그 기간 동안 표준과의 상당한 편차가 적시에 감지되고 임신 중에 적절한 치료가 수행되었고 "노동 과정"의 예후가 나타났습니다.
다음은 어린이의 주산기 사망률 또는 이환율에 기여하는 증가된 위험 요소 목록입니다. 여성의 약 10~20%가 이 그룹에 속하며, 절반 이상에서 태아와 신생아의 사망이 이러한 요인의 영향으로 설명됩니다.
1. 골형성 결함, 다운병과 같은 심각한 유전적 또는 가족적 기형의 병력.
2. 산모 자신의 출생은 출생이 발생한 임신 기간에 비해 조산이거나 매우 작거나 이전에 출생한 산모의 출생이 동일한 편차를 가진 자녀의 출생으로 종료된 경우.
3. 중추신경계, 심장, 골격계, 폐 이상에 영향을 미치는 심각한 선천적 기형 및 빈혈(32% 미만의 헤마토크릿)을 포함한 일반적인 혈액 질환.
4. 십대 임신, 약물 중독 또는 아버지의 부재와 같은 심각한 사회적 문제.
5. 주산기 의료 감독의 부재 또는 늦은 시작.
6. 18세 미만 또는 35세 이상
7. 키가 152.4cm 미만이고 임신 전 체중이 이 키에 대한 표준 체중보다 20% 낮거나 높습니다.
8. 다섯 번째 또는 그 이후의 임신, 특히 임산부가 35세 이상인 경우.
" 9. 3개월 이내에 발생한 또 다른 임신. 이전 후 NS 쉿.
| 10. 장기간의 불임 또는 심각한 약물 또는 호르몬 치료의 병력.
11. 임신 첫 3개월 동안의 최기형성 바이러스 질환.
12. 심한 정서적 스트레스, 임산부의 불굴의 구토, 마취, 쇼크, 위급한 상황 또는 고용량 방사선과 같은 스트레스가 많은 상태.
13. 흡연 남용.
14. 임신 중독증, 조기 태반 조기 박리, 동종 면역, 양수과다증 또는 양수 분비물과 같은 과거 또는 현재의 임신 또는 출산 합병증.
15. 다태 임신.
16. 태아 또는 태아의 크기가 정상과 크게 다른 정상적인 성장의 지체.
17. 체중 증가가 없거나 최소 증가.
18. 태아의 잘못된 자세(예: 둔부, 가로 자세, 분만 시 태아의 미확인 모습).
19. 임신 기간이 42주 이상입니다.
또한 저자는 특정 합병증과 각 합병증의 주산기 사망률에 대한 인구통계학적 연구를 인용하며, 태아 사망의 60% 이상과 50%의 경우 신생아 사망은 다음과 같은 합병증과 관련이 있습니다. 엉덩이 프리젠 테이션, 조기 박리, 태반, 임신 중독증, 쌍둥이 출산 및 요로 감염.
신생아에 대한 위험 증가에 기여하는 요인
산후, 추가적인 환경적 요인은 영아의 생존력을 증가시키거나 감소시킬 수 있습니다. Babson et al.(1979)은 영아를 증가된 위험에 놓이게 하므로 특별한 치료와 모니터링이 필요한 다음과 같은 출생 전 또는 산후 요인을 지적합니다.
1. 산모는 특히 임신 중 위의 위험 요인의 병력이 있습니다.
a) 태아 방광의 늦은 파열;
b) 태아와 출산의 잘못된 표현;
c) 장기간의 힘든 노동 또는 매우 빠른 노동;
d) 탯줄의 탈출;
2. 다음을 근거로 추정되는 신생아의 질식:
a) 태아 심장 박동 수의 변동;
b) 태변을 이용한 양수의 염색, 특히 그것의 철수;
c) 태아 산증(pH 7.2 미만);
d) Apgar 시스템에 따른 점수가 7 미만, 특히 출생 후 5분에 평가가 제공되는 경우.
3. 조산(최대 38주).
4. 태아 영양실조의 징후와 함께 지연된 진통(42주 후).
5. 아기가 주어진 임신율에 비해 너무 작습니다(곡선의 5% 미만).
6. 아기는 주어진 재태 연령(곡선의 95% 미만)에 비해 너무 크며 특히 조산하는 큰 아기입니다.
7. 호흡 장애 또는 멈춤.
8. 명백한 선천적 결함.
9. 경련, 파행 또는 빨거나 삼키는 데 어려움.
10. 팽만감 및/또는 구토.
11. 빈혈(헤모글로빈 함량 45% 미만) 또는 출혈성 체질.
12. 출생 후 첫 24시간 동안의 황달 또는 혈액 100ml당 15mg 이상의 빌리루빈 수치.
1. 초기 선택.
2. 임산부 산전 진료소 방문 중 선택.
3. 출산 중 선택 : 산부인과 입원 시 및 산부인과 병동 입원 시.
4. 진통 중 평가:
a) 신생아,
나) 어머니.
5. 산후 평가:
가) 신생아
나) 어머니.
위험 요인이 확인된 임산부는 각 단계에서 아래 기준에 따라 다음과 같이 분류됩니다.
NS. 초기 선택생물학적 및 결혼 적 요인.
NS) 위험:
1. 어머니가 15세 이하입니다.
2. 어머니가 35세 이상입니다.
3. 과도한 비만.
b) 중간 위험:
1. 어머니의 나이는 15세에서 19세입니다.
2. 어머니의 나이는 30세에서 34세입니다.
3. 미혼.
4. 비만(주어진 키에 대해 표준 체중보다 20% 높은 체중).
5. 탈진(체중 45.4kg 미만).
6. 키가 작다(152.4cm 이하).
산과 병력
A. 고위험:
1. 산도의 사전 진단된 이상:
a) 자궁 경부의 열등감; "
b) 자궁 경부의 비정상적인 발달;
c) 자궁의 비정상적인 발달.
2. 두 번 이상의 이전 낙태.
3. 자궁 내 태아 사망 또는 이전 임신 중 신생아의 사망.
4. 이전에 2건의 조산 또는 만삭의 아기를 출산했지만 저체중(2500g 미만).
5. 이전에 두 명의 자녀가 체격이 초과되었습니다(무게 4000g 이상).
6. 어머니의 악성 종양.
7. 자궁 근종(5cm 이상 또는 점막하 국소화).
8. 낭포성 난소.
9. 8명 이상의 어린이.
10. 이전 어린이의 동종 면역의 존재.
11. enlampsia의 역사.
12. 이전 자녀의 존재:
a) 알려진 또는 의심되는 유전적 또는 가족적 이상
b) 선천적 기형.
13. 신생아기에 특별한 치료가 필요한 합병증의 병력 또는 출산 중 외상을 입은 아동의 출생.
14. 이전 임신 중절에 대한 의학적 적응증. B. 중간 위험:
1. 이전에 조산 또는 만삭에 아이를 분만했지만 체중이 2500g 미만인 경우 또는 낙태.
2. 체격이 큰 어린이 1명(4000g 이상). m> "피 ^ 그리고
3. 수술로 종료된 이전 출산: SC
NS. 제왕 절개, b. 집게의 부과, c. 골반 끝에서 추출.
4. 이전의 장기간 진통 또는 현저하게 방해된 진통.
5. 좁아진 골반.
6. 이전 임신이나 출산과 관련된 심각한 정서적 문제.
7. 자궁 또는 자궁경부에 대한 이전 수술.
8. 첫 임신.
9. 5세에서 8세 사이의 어린이 수.
10. 원발성 불임. , |
P. 역사상 ABO 시스템의 비호환성.
12. 이전 출생에서 태아의 잘못된 표현.
13. 자궁내막증의 병력.
14. 3개월 후 임신. 또는 마지막 출생 후 더 빨리.
의료 및 수술 기록
A. 고위험:
1. 평균 고혈압 정도.
2. 중등도의 신장 질환.
3. 심부전으로 인한 심한 심장 질환(II - IV 정도의 심부전) 또는 울혈.
4. 당뇨병.
5. 역사상 내분비선 제거.
6. 자궁 경부의 세포 학적 변화.
7. 심장 빈혈.
8. 약물 중독 또는 알코올 중독.
9.결핵 또는 PPD 검사의 병력이 있는 자(직경 1cm 이상)
10. 폐질환. ;
11. 악성 종양.
12. 위장 질환 또는 간 질환.
13. 심장이나 혈관에 대한 이전 수술.
B. 중간 위험.
1. 고혈압의 초기 단계.
2. 가벼운 신장 질환.
3. 경증 심장병(I 정도).
4. 경미한 고혈압의 존재는 기억상실 중! ■ 임신.
5. 연기된 신우신염.
6. 당뇨병(경증).
7. 가족 당뇨병.
8. 갑상선 질환.
9. 혈청 검사의 긍정적인 결과.
10. 약물의 과도한 사용.
11. 정서적 문제.
12. 혈액에 낫 모양의 적혈구가 있습니다.
13. 간질.
Ⅱ. 임산부 산전 진료소 방문 중 선택 "산전 기간. ,
임신 초기 나
A. 고위험: : ";" ■; : NS
1. 자궁의 확대가 없거나 불균형하게 증가합니다. NS
2, 기형 유발 인자의 작용 :: I
NS. 방사능; !■:■, ■. ..... - ..... \|
NS. 감염;
V. 화학 약품.
3. 예방접종으로 인해 복잡한 임신.
4. 산전 기간의 유전 진단의 필요성. 5. 중증 빈혈(헤모글로빈 함량 9g% 이하).
B. 중간 위험:
1. 불응성 요로 감염.
2. 자궁외 임신이 의심됩니다.
3. 낙태 실패의 의심.
4. 임산부의 심한 불굴의 구토.
5. 임질에 대한 양성 혈청 반응.
6. 빈혈, 철 제제로 치료할 수 없음.
7. 바이러스성 질병.
8. 질 출혈.
9. 가벼운 빈혈(헤모글로빈 함량 9~10, 9g%).
늦은 임신
A. 고위험:
1. 자궁의 확대가 없거나 불균형하게 증가합니다.
2. 심한 빈혈(헤모글로빈 함량 9g% 미만).
3. 임신 기간이 42 1/2 단위 이상입니다.
4. 심각한 자간전증.
5. 자간증.
6. 정상적인 노동이 계획된 경우 브리치 프리젠테이션.
7. 중등도의 Isoimmuyaization (필요한 자궁 내 혈류 또는 태아에게 혈액의 완전한 교환 수혈).
8. 전치 태반.
9. 양수과다 또는 다태임신.
10. 자궁 내 태아 사망.
11. 혈전색전성 질환.
12. 조산(임신 37주 미만).
13. 양수의 조기 파열(임신 38주 미만).
14. 종양 또는 기타 이유로 인한 산도 폐쇄.
15. 조기 태반 조기 박리.
16. 만성 또는 급성 신우신염.
17. 다태 임신.
18. 옥시토신 검사에 대한 이상 반응.
19. 임산부의 소변에서 에스트리올 수치가 떨어집니다. NS. 중간 위험:
1. 임신 중 고혈압 상태(경증).
2. 제왕 절개가 계획된 경우 브리치 프리젠테이션.
3. 미확인 태아의 모습.
4. 태아의 성숙도를 결정할 필요성.
5. 만삭 임신(41-42.5주).
6. 양막의 조기 파열(재태 연령이 38주 이상인 경우 출산은 12시간 이상 일어나지 않음).
7. 노동의 흥분.
8. 분만 시 태아와 골반의 불균형 추정치.
9. 2주간 고정 발표. 예상 마감일 이전 또는 그 이전.
산부인과의 위험 전략은 태아 장애, 산과 또는 생식기 외 병리로 인해 임신과 출산이 복잡해질 수 있는 여성 그룹을 식별하는 것을 제공합니다. 산전 진료소에 등록된 임산부는 다음 위험 그룹에 기인할 수 있습니다.
주산기 병리와 함께
산부인과 병리학
생식기 병리학.
임신 32주와 38주에는 이 기간 동안 새로운 위험 요소가 나타나기 때문에 포인트 스크리닝이 수행됩니다. 최근 연구 데이터에 따르면 임신 말기에는 주산기 위험도가 높은 임산부의 수가 20%에서 70%로 증가합니다. 위험도를 재결정한 후 임신관리계획을 세웁니다.
임신 36주부터 중위험군과 고위험군 산모는 산전진료소장과 산부인과장이 분만 전 입원하게 될 산부인과 과장의 재진찰을 받는다. 이 검사는 위험에 처한 임산부 관리에서 중요한 포인트입니다. 산부인과 병동이 없는 지역에서는 특정 산부인과 병원에서 예방 치료를 위해 지역 및 시 보건 부서의 일정에 따라 임산부를 입원시킵니다. 위험에 처한 여성은 산전 검사를 위한 입원과 종합적인 출산 준비가 필수이므로 입원 기간, 임신 및 출산 마지막 주의 관리에 대한 예상 계획은 산부인과장과 함께 협의해야 합니다.
산전입원은 진료의사와 병원이 공동으로 결정한 시점의 산전입원은 마지막이지만 산전진료소의 매우 중요한 임무입니다. 중간 및 고위험 그룹의 임산부를 적시에 입원 한 산전 진료소 의사는 자신의 기능이 완료된 것으로 간주 할 수 있습니다.
주산기 병리의 위험이 있는 임산부 그룹. 모든 주산기 사망 사례의 2/3가 고위험군 여성에서 발생하며, 이는 전체 임산부 수의 1/3을 넘지 않는 것으로 나타났습니다. 문헌 데이터, 자신의 임상 경험 및 주산기 사망률 연구에서 출생 이력의 다면적 발전을 바탕으로 O.G. 프롤로바와 E.N. Nikolaeva(1979)는 개별 위험 요소를 식별했습니다. 여기에는 조사 대상 임산부의 전체 그룹에서 이 지표와 관련하여 더 높은 수준의 주산기 사망률을 초래한 요인만 포함됩니다. 저자는 모든 위험 요소를 태아기(A)와 산전(B)의 두 가지 큰 그룹으로 나눕니다.
9.2. 태아기 요인:
사회생물학:
어머니의 나이(18세 미만, 35세 이상)
아버지의 나이(40세 이상)
부모를 위한 직업상의 위험
담배 흡연, 알코올 중독, 약물 중독
대량 성장 표시기(153cm 미만의 성장, 체중이 정상보다 25% 높거나 낮음).
산부인과 병력:
출생자수 4명 이상
반복되거나 복잡한 낙태
자궁 또는 부속기에 대한 외과적 개입
자궁 기형
불모
유산
비 발달 임신
조산
사산
신생아기의 사망
유전 질환, 발달 이상을 가진 어린이의 출생
저체중 또는 고체중 아기
이전 임신의 복잡한 과정
세균성 및 바이러스성 부인과 질환(생식기 포진, 클라미디아, 거대세포바이러스, 매독, 임질 등)
외인성 병리:
비뇨기계 질환
내분비병증
혈액의 질병
간 질환
폐의 질병
결합 조직 질환
급성 및 만성 감염
지혈 위반
알코올 중독, 마약 중독.
실제 임신의 합병증:
임산부의 구토
임신 중절의 위협
임신 I 및 II 절반의 출혈
양수과다
영양 실조
복수
태반 기능 부전
Rh 및 ABO 동감작
바이러스 감염의 악화
해부학적으로 좁은 골반
잘못된 태아 위치
만삭임신
유도 임신
자궁 내 태아의 상태 평가.
총 산전요인 수는 52개였다.