Ихэсийн саад гэж юу вэ? Ихэсийн дархлааны систем. Ихэсийн саадын функц

Хүн нь ураг (үнэндээ chorion) ба эхийн (умайн эндометр - decidua basalis) гэсэн хоёр хэсгээс бүрдэнэ.

Амнион хөндийн хажуугийн жимсний хэсэг нь амнионоор хучигдсан байдаг бөгөөд үүнийг нэг давхаргатай призматик хучуур эд, холбогч эдийн нимгэн хавтангаар дүрсэлдэг. V chorionic хавтанэнд хүйн ​​дагуу ирсэн том судаснууд байдаг. Тэд тусгай холбогч эдэд байрладаг - салст эд... Салст эдийг ихэвчлэн төрөхөөс өмнө - хүйн ​​болон chorionic хавтан дээр олддог. Энэ нь өндөр тургорыг тодорхойлдог гликозаминогликанаар баялаг тул хүйн ​​болон chorionic хавтан дахь судаснууд хэзээ ч хавчихгүй.

Chorionic хавтан нь үе хоорондын зай болон эхийн цусны урсгалыг давхаргаар тусгаарладаг цитотрофобластба фибриноид(Миттабуха). Фибриноид нь дархлаа-биологийн саад тотгорыг гүйцэтгэдэг. Энэ бол цитотрофобласт гэмтсэн газарт "нөхөөс" бөгөөд энэ нь ургийн цус, эд эсэд эхийн цус хүрэхээс сэргийлдэг; Энэ нь дархлааны зөрчилд саад болдог.

Завсрын орон зайд янз бүрийн диаметртэй виллуудыг тодорхойлно. Нэгдүгээрт, энэ нь анхдагч (үндсэн) вилли... Тэд эндометрийн гүн давхаргад хүрч, ургаж чаддаг тул тэдгээрийг зангуу гэж нэрлэдэг. Бусад нь ихэсийн эхийн хэсэгтэй холбоо барихгүй байж болно. Эхний захиалгын гол виллуудаас салбарлах хоёрдогч виллиаль салбараас гуравдагч вилли(ихэвчлэн эцсийн; зөвхөн жирэмсний тааламжгүй нөхцөлд эсвэл жирэмсний дараах жирэмслэлтийн үед виллуудын цаашдын мөчиржилт үүсч болно).

Ургийн трофизмд гол төлөв гуравдагч гурвалжин оролцдог. Тэдний бүтцийг авч үзье. Виллигийн төв хэсгийг цусны судаснууд эзэлдэг бөгөөд тэдгээрийн эргэн тойронд холбогч эд байдаг. Эхний үе шатанд вилусыг цитотрофобластын давхаргаар тусгаарладаг боловч дараа нь түүний эсүүд нэгдэж, зузаан хэлбэртэй болдог. синцитиотрофобласт... Цитотрофобластын хэсэг нь зөвхөн зангуу хавтангийн эргэн тойронд үлддэг.

Тиймээс эх, ургийн цусны хооронд ихэсийн саадыг бий болгодог. Үүнийг танилцуулж байна:

Капилляр судасны эндотели,

Капилляр судасны суурь мембран,

Холбогч эдийн хавтан,

Цитотрофобластын суурийн мембран,

Цитотрофобласт эсвэл синцитиотрофобласт.

Хэрэв syncytiotrophoblast устгагдсан бол энэ хэсэгт фибриноид (Langhansa) үүсдэг бөгөөд энэ нь бас саад болдог.

Ийнхүү ихэсийн саад бэрхшээлд амьсгалын замын, трофик болон хэсэгчлэн уураг нийлэгжүүлэх үүргийг гүйцэтгэдэг янз бүрийн ферментийн системээр баялаг синситиум гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэсийн саад тотгороор дамжин амин хүчил, энгийн сахар, липид, электролит, витамин, гормон, эсрэгбие, түүнчлэн эм, архи, эм гэх мэт бодисууд эхийн цусанд ордог. Нөгөө талаас ураг нүүрстөрөгчийн давхар исэл, янз бүрийн азотын хорт бодис, үүнээс гадна ургийн даавар ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн жирэмсэн эхийн дүр төрхийг өөрчлөхөд хүргэдэг.

Ихэсийн эхийн хэсгийг chorionic villi (өөрөөр хэлбэл үндсэн салангид мембран) ургасан эндометрийг өөрчилдөг. Энэ нь фиброз бүтэц, олон тооны маш том навчит эсүүдээр илэрхийлэгддэг бөгөөд тэдгээр нь саад бэрхшээл, трофик, зохицуулах функцуудтай холбоотой байдаг. Эдгээр эсүүд нь төрсний дараа эндометрийн хэсэгт хэсэгчлэн үлддэг бөгөөд энэ хэсэгт хоёрдогч суулгац суулгахаас сэргийлдэг. Навчит эсүүд нь фибриноид (Рора) -аар хүрээлэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ихэсийн эхийн хэсгийг завсар зайнаас хамгаалдаг. Рор фибриноид нь дархлаа судлалын функцийг гүйцэтгэдэг.



Хүний ихэс нь эх, ургийн эдээс тогтдог. Эхийн цусны судаснууд нь chorionic outgrowths нэвтэрч буй завсрын орон зай руу урсдаг. Сүүлд нь сул эдэд ургийн судаснууд байдаг.

Эхийн цусаар угаасан гадаргуу дээр трофобластик гэж нэрлэгддэг синцитиаль эд байдаг. Эхийн болон ургийн цус хоорондын бодисын солилцоог дараахь бүтэцээр гүйцэтгэдэг: трофобластик мембран, хорионы ургалтын стромын сул эд, chorion -ийн хялгасан судасны эндотели. Ургийн хөгжлийн явцад эдгээр давхаргын зузаан нь ижил биш бөгөөд жирэмсний төгсгөлд хэдхэн микрон байдаг. Choroid -ийн гадаргуу ба эхийн цусны хоорондох холбоо барих хэсэг нь тогтмол биш бөгөөд жирэмсний өмнөх үед ойролцоогоор 14 м 2 байдаг. Жирэмсний эхний үе шатанд хаалт нь нэлээд зузаан, гадаргуугийн талбай бага байдаг. Үүнтэй холбогдуулан жирэмсний янз бүрийн үе дэх ксенобиотикуудын ихэсийн саадны нэвчилт ижил биш юм. Ерөнхийдөө хүний ​​хувьд энэ нь жирэмсний 8 сар хүртэл байнга нэмэгдэж, дараа нь дахин буурдаг. Урагт ихэсээр дамжин ксенобиотик нэвтрэн орох үр дагаврыг нэг талаас ихэсийн саадыг дамжин хордуулагч бодисын урсгалын хурд, ургийн хөгжиж буй хэмжээ, эсийн хуваагдан ялгарах байдал зэргээр тодорхойлдог. нөгөө талаас түүний эдүүд.

Та бас сонирхож буй мэдээллийг шинжлэх ухааны хайлтын систем Otvety.Online дээрээс олж болно. Хайлтын маягтыг ашиглана уу:

9.1 сэдвийн талаар дэлгэрэнгүй. Ихэсийн саад бэрхшээл:

1. 5.1.1. Цус-тархи ба цус-тархины саадны зарим шинж чанарууд
2. Организмын урвал ба эсэргүүцлийн эмгэг физиологи. Биологийн саад бэрхшээл

Агуулгын агуулга "Ихэсийн бүтэц. Ихэсийн үндсэн үүрэг. Хүйн ба төрсний дараах байдал.":
1. Ихэсийн бүтэц. Ихэсийн гадаргуу. Төлөвшсөн ихэсийн виллуудын микроскопийн бүтэц.
2. Умайн - ихэсийн цусны эргэлт.
3. Эхийн цусны эргэлтийн онцлог - ихэс - ургийн систем.
4. Ихэсийн үндсэн үүрэг.
5. Ихэсийн амьсгалын үйл ажиллагаа. Ихэсийн трофик үйл ажиллагаа.
6. Ихэсийн дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа. Ихэсийн лактоген. Chorionic gonodotropin (hCG, hCG). Пролактин. Прогестерон.
7. Ихэсийн дархлааны систем. Ихэсийн саадын функц.
8. Амнион шингэн. Амнион шингэний хэмжээ. Амнион шингэн. Амнион шингэний үүрэг.
9. Хүйн утас ба төрсний дараах үе. Хүйн утас (хүйн утас). Ихэс рүү хүйн ​​холболт хийх хувилбарууд. Хүйн утасны хэмжээ.

Ихэсийн дархлааны систем. Ихэсийн саадын функц.

Ихэсийн дархлааны систем.

Ихэс нь нэг төрөл юм дархлааны саад, генетикийн хувьд харь гаригийн хоёр организмыг (эх ба ураг) тусгаарладаг тул физиологийн явцтай жирэмслэлтийн үед эх, ургийн организмын хооронд дархлааны зөрчил үүсдэггүй. Эх, ургийн организмын хооронд дархлаа судлалын зөрчил байхгүй байгаа нь дараахь механизмтай холбоотой юм.

Ургийн эсрэгтөрөгчийн шинж чанар байхгүй эсвэл дутуу хөгжсөн;
- эх, ургийн хооронд дархлааны саад байгаа эсэх (ихэс);
- жирэмсэн үед эхийн биеийн дархлааны шинж чанар.

Ихэсийн саадын функц.

Үзэл баримтлал " ихэсийн саад"Дараах гистологийн формацуудыг багтаасан болно: синцитиотрофобласт, цитотрофобласт, мезенхимийн эсийн давхарга (виллоус стром) ба ургийн хялгасан судасны эндотели цуснаас тархи нугасны шингэн рүү. цус тархины саад тотгороос, янз бүрийн бодисууд зөвхөн нэг чиглэлд (цус - тархи нугасны шингэн) шилжих замаар тодорхойлогддог. ихэсийн саадбодисын эсрэг чиглэлд шилжилтийг зохицуулдаг, i.e. урагнаас эх хүртэл. Эхийн цусанд байнга байдаг, санамсаргүй байдлаар орсон бодисын шилжүүлэн суулгах шилжилт нь өөр өөр хууль тогтоомжид хамаардаг. Эхийн цусанд байнга агуулагддаг химийн нэгдлүүд (хүчилтөрөгч, уураг, липид, нүүрс ус, витамин, ул мөр элемент гэх мэт) эхээс ураг руу шилжих явцыг нэлээд нарийн механизмаар зохицуулдаг бөгөөд үүний үр дүнд зарим бодис агуулдаг. ургийн цуснаас илүү өндөр концентрацтай эхийн цусанд, мөн эсрэгээр. Эхийн биед санамсаргүйгээр орсон бодис (химийн үйлдвэрлэл, эм гэх мэт) -тэй холбоотойгоор ихэсийн саад тотгорыг бага хэмжээгээр илэрхийлдэг.

Ихэсийн нэвчилт нь хувьсах шинж чанартай байдаг... Жирэмсний физиологийн үед жирэмсний 32-35 дахь долоо хоног хүртэл ихэсийн хаалтын нэвчилт аажмаар нэмэгдэж, дараа нь бага зэрэг буурдаг. Энэ нь жирэмсний янз бүрийн үе дэх ихэсийн бүтцийн онцлог, түүнчлэн ургийн зарим химийн нэгдлүүдийн хэрэгцээтэй холбоотой юм.

Хязгаарлагдмал саад бэрхшээлийн функцЭхийн биед санамсаргүйгээр нэвтэрсэн химийн бодисын хувьд ихэс нь химийн үйлдвэрлэлийн хорт бүтээгдэхүүн, ихэнх эм, никотин, архи, пестицид, халдварт бодис гэх мэт ихэсээр дамжин өнгөрдөг. Энэ нь эдгээр бодисуудын үр хөврөл, урагт үзүүлэх сөрөг нөлөөллийн бодит аюулыг бий болгодог.

Ихэсийн саадны функцуудТэд зөвхөн физиологийн нөхцөлд л хамгийн бүрэн илэрдэг. хүндрэлгүй жирэмслэлттэй. Эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн нөлөөн дор (бичил биетэн ба тэдгээрийн хорт бодис, эхийн биеийг мэдрэх чадвар, архи, никотин, мансууруулах бодисын нөлөө) ихэсийн хамгаалалтын функц эвдэрч, физиологийн хэвийн нөхцөлд ч гэсэн бодис нэвчих чадвартай болдог. , хязгаарлагдмал хэмжээгээр дамжин өнгөрөх.

Дээр дурдсан өөрчлөлтүүдийн үр дүнд жирэмсэн эмэгтэйн бие махбодийн эмэнд мэдрэмтгий байдал өөрчлөгддөг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд мэдээ алдуулах үйлчилгээ үзүүлэх фармакологийн бодисыг зохистой ашиглахад маш чухал ач холбогдолтой нь нэг буюу өөр эмийн бодисын шилжүүлэн суулгах шилжилтийн онцлог шинж юм.

Төрөл бүрийн фармакологийн бодисын шилжүүлэн суулгах шилжилт нь тархалт, идэвхтэй тээвэрлэлт, chorionic villi -ээр дамждаг. Эмийн бодисуудын ихэсээр дамжих түвшин, хурд нь ихэсийн мембраны нийт гадаргуу, түүний зузаан, умайн эргэлтийн эрч хүч, жирэмсний хугацаа, фармакологийн бодисын молекулын жин, эмийн липидэд уусах чадвар зэргээс хамаарна. , уураг болон бусад олон тооны цэгүүдтэй холбоо тогтоох.

Эмийн бодисын парапласенталь шилжилтийг мөн хасдаггүй. Үүний зэрэгцээ амнион шингэний үүргийг онцолсон бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг устгахад хувь нэмэр оруулаад зогсохгүй ураг шаардлагатай субстратаар хангах, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэдэг эмийн бодисын солилцоонд оролцох боломжтой юм. эмэгтэйчүүд. Түүгээр ч барахгүй парапласентал бодисын дамжуулалт нь мембран тасрахтай зэрэгцэн дуусдаг.

Эх барихын мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг эмийн хувьд концентрацийн градиент нь ихэсийн цусны урсгалын эзэлхүүнтэй хослуулан хэрэглэх нь тийм ч чухал биш юм. фармакологийн бодисын молекул жин. 600 -аас доош молекул жинтэй бодисууд (хий, кристаллоид уусмал гэх мэт) нь ихэсийн саадыг чөлөөтэй дамжуулдаг. 600 -аас дээш молекул жинтэй бодисын нэвчилт бага тод илэрдэг. Гэсэн хэдий ч хэрэв ихэсийн нэвчилт буурсан бол 40,000-80,000 жинтэй бодисууд ба тэдгээрийн метаболитууд ихэсийн саадыг нэвтлэх боломжтой.

Эмийн молекулуудын ионжилтын зэрэг нь бас чухал юм. Ионжуулсан бодис нь ихэс рүү ионжуулаагүй бодисоос бага хэмжээгээр нэвтэрдэг. Сүүлд нь, ялангуяа липидэд амархан уусдаг (эфир, фторотан гэх мэт), нейротропик, өвдөлт намдаах эмүүд ихэс рүү амархан нэвтэрдэг. Булчин сулруулагч нь өөхөнд муу уусдаг, өндөр молекултай нэгдэл бөгөөд ихэсийн саадыг хадгалдаг бөгөөд зарим хэсэг нь урагт ордог.

Ургийн нас, мэдрэлийн, дотоод шүүрлийн, ферментийн системийн үйл ажиллагааны төлөв байдал, ургийн урвалд нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Шинээр төрсөн хүүхдэд бодисын солилцоо удаан явагддаг. Эмийн бодисын цусны сийвэнгийн уургуудтай холбогдох чадвар нь тийм ч чухал биш юм. Эритроцитууд нь мансууруулах бодисыг дамжуулахад оролцдог боловч тэдгээрийн үүрэг нь ач холбогдолгүй байдаг, учир нь тэдний гадаргуу нь уургийн гадаргуугаас 200 дахин бага байдаг. Шинээр төрсөн нярайд плазмын уураг нь насанд хүрсэн эмэгтэйн биеийг бодвол эмийг холбох чадвар багатай байдаг. Үүний зэрэгцээ, шинэ төрсөн нярайд, ялангуяа бага жинтэй хүүхдүүдэд мансууруулах бодисын тархалт нь боловсорч гүйцээгүй, мембраны нэвчилт, ялангуяа цусны тархины саадыг нэмэгдүүлснээс насанд хүрэгчдээс ялгаатай байдаг. Шинээр төрсөн нярайд эм тараахад эсийн гаднах орон зай эзэлдэг. Тиймээс, шинэ төрсөн хүүхдэд биеийн жингийн 40%, насанд хүрэгчдэд 20% байдаг. Төлөвшөөгүй ургийн тархинд миелин багатай байдаг бөгөөд энэ нь эм, нейродепрессант гэх мэт аливаа фармакологийн бодисуудын нөлөөнд ургийн мэдрэлийн формацийн мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг. Үүнтэй холбогдуулан нярай хүүхдэд эхэд өгдөг фармакологийн эмэнд янз бүрийн сөрөг хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйд фармакологийн бодис хэрэглэхдээ концентрацийн градиентийг анхаарч үзэх шаардлагатай. Энэ нь өндөр байх тусам эмийн молекулын жин бага байх тусам эх, урагт энэ эмийн концентрацийн тэнцвэрт байдал хурдан явагдах болно.

Цусны эргэлтийн хэмжээ буурах (цус алдалт, преэклампси) нь уургийн фракцийг нэгэн зэрэг бууруулдаг нь фармакологийн эмүүд илүү өндөр концентрацитай эргэлддэг бөгөөд ихэнх нь уурагтай холбоогүй төлөвт ордог тул эм нь цусанд нэвтэрдэг. ураг илүү өндөр концентрацитай ...

Умайн агшилтын үйл ажиллагааны мөн чанар нь фармакологийн бэлдмэлийг нэвтрүүлэхэд ихээхэн нөлөөлдөг. Хүчтэй хөдөлмөрлөх үед умайн доторх даралт нь хангалттай өндөр тоо (70-80 мм м.у.б) хүрч, умайн доторх даралтыг нэгэн зэрэг огцом нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь умайн артерийн судасны даралтаас давж гардаг. Хүчирхийлэлтэй хөдөлмөр нь завсрын орон зайд артерийн цусны урсгалыг бүрэн зогсооход хүргэдэг бөгөөд ингэснээр ихэсийн саадыг давж фармакологийн эм нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг.

Ээжийг олон талт фармакологийн эм тариулахад ихэсийн цусны 1 / 2-2 / 3 орчим нь ургийн элэгээр дамждаг болохыг мэддэг. Тэнд жирэмсэн эмэгтэйн хэрэглэдэг ихэнх эмийн бодис идэвхгүй болдог. Үүний үр дүнд ургийн элэг дэх зарим фармакологийн бодисын концентраци нь тархи болон ургийн бусад эдэд агуулагдах концентрациас хэдэн арав дахин их байдаг. Түүгээр ч зогсохгүй портал системээр дамжин гарах цусыг гэдэсний судаснаас цусаар шингэлж, зүүн тосгуураар дамжуулж тархи руу орохоос өмнө эмийн концентраци мэдэгдэхүйц буурдаг. Түүнчлэн зүрхний нийт гаралтын 50 орчим хувь нь сувгийн хөндлөн огтлолын улмаас ургийн эдэд хүрэлгүй ихэс рүү буцдаг. Тиймээс ургийн эдүүд ихэсийн саадыг дамжин цусанд нэвтэрсэн эмийн бараг тал хувийг л авдаг.

Төрөлтийг мэдээ алдуулах, мэс засал хийх үед мэдээ алдуулалт хийхдээ дээрх өгөгдлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Одоогийн байдлаар өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, намдаах гол арга бол мансууруулах бодис хэрэглэх явдал юм. "Өвдөлт намдаах" гэсэн нэр томъёог өвдөлт мэдрэмтгий байдлыг зогсоох бодисыг тодорхойлоход ашигладаг. Өвдөлт намдаах эмийн ангиллыг дараах байдлаар дүгнэж болно.

I. Опиоид (мансууруулах бодис) өвдөлт намдаах эмүүд:

A) опиоид рецептор агонистууд (морфин, суфентанил);

B) опиоид рецепторуудын антагонистууд ба хэсэгчилсэн агонистууд (бупренорфин, буторфанол, налбуфин, пентосацин).

Опиат бол хар тамхинаас гаргаж авсан бодис юм. Тэдний фармакологийн үйлдэл нь төв мэдрэлийн систем болон захын эд дэх опиоид рецепторуудтай харилцан үйлчлэлцдэгтэй холбоотой юм. Опиоидын рецептор агонистууд ихээхэн өвдөлт намдаах шинж чанартай байдаг. Эдгээр эмийн нөлөөн дор өвдөлтийн мэдрэмжийн босго хэмжээ нэмэгдэж, өвдөлтийн сэтгэл хөдлөл, зан үйлийн хариу урвалыг сулруулдаг. Тэдний өвдөлт намдаах нөлөө нь төв мэдрэлийн системийн зөвшөөрөгдсөн түвшинд (өвдөлт) импульсийн мэдрэлийн хоорондын дамжуулалтанд нөлөөлдөгтэй холбоотой юм. Өвдөлт намдаах нөлөө нь захын рецепторуудаас үүдэлтэй гэсэн өөр нэг ойлголт байдаг.

Агонистууд - опиоид рецепторуудын антагонистууд ба хэсэгчилсэн агонистууд нь агонистуудын бүлгийн бодисуудаас дараахь байдлаар ялгаатай байдаг. Тэдний тунг нэмэгдүүлснээр өвдөлт намдаах нөлөө, амьсгалын замын хямрал тодорхой хязгаарт хүрч, дараа нь мансууруулах бодисын боломж бага байдаг, өөрөөр хэлбэл энэ бүлгийн бодисууд нь морфин болон үүнтэй төстэй эмүүдээс илүү аюулгүй байдаг боловч зарим тохиолдолд энэ нь байж болох юм. үр дүнгийн хувьд тэднээс доогуур байдаг.

Пентазоцин 30-60 мг тунгаар 10 мг тунгаар (эмчилгээний дундаж тун) морфины нөлөөнд нийцсэн өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг. 30 мг -аас дээш тунг нэмэгдүүлэх нь ихэвчлэн амьсгалын замын хямралд хүргэдэггүй боловч дисфори болон бусад сэтгэцэд нөлөөлөх нөлөө илэрч болно. Пентазоцин нь морфиноос ялгаатай нь цусны даралт ихсэх, тахикарди үүсгэдэг. Үүнтэй холбогдуулан зүрх судасны эмгэгийн үед энэ эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Налбуфин нь фармакодинамикийн хувьд пентазоцинтой төстэй.

Бупренорфин нь опиоид рецептортой хүчтэй холбогддог бөгөөд түүний нөлөө нь морфиноос илүү урт байдаг (ойролцоогоор 6 цаг). Өвдөлт намдаах тун нь бага хэмжээтэй (0.3-0.6 мг) хэмжээтэй байдаг.

Буторфанол нь үр нөлөө, нөлөөллийн хурд, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа (4-6 цаг) -ийн хувьд морфинд илүү ойр байдаг боловч бага тунгаар (2 мг) хэрэглэдэг; Сөрөг шинж чанар бол цусны даралт ихсэх явдал юм.

II. Өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй, опиоидын бус, төвлөрсөн үйлчилгээтэй эмүүд.

Үүнд:

1. Клонидин ба гуанфацин. Клонидин нь өвдөлт намдаах шинж чанартай байдаг. Үүний онцлог шинж чанар нь эмэнд донтох, амьсгалын замын үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлөхгүйгээр өвдөлт мэдрэхүйн таагүй гемодинамик эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх чадвар юм. Үүний зэрэгцээ, өвдөлт намдаах нөлөө нь гипотензи дагалддаг бөгөөд клонидиныг эпидураль хэрэглэхэд бага тод илэрдэг. Гуанфацин нь рецепторын идэвхжилээр ялгаатай бөгөөд бүх шинж чанараараа клонидинтой ойролцоо байдаг.

2. Натрийн сувгийг хориглогч (мембраныг тогтворжуулах бодис). Үүнд карбамазепин, дифенин орно. Эдгээр эмүүд нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн цөм дэх нейтрон мембраны натрийн сувгийг хааж, эмгэг төрүүлэгч өдөөлтийг өдөөдөг. Үүний үр дүнд гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн афферент утаснуудын мембран дахь импульс буурч, энэ нь өвдөлтийн хам шинжийг үүсгэдэг. Эдгээр эмүүд нь мөн эпилепсийн эсрэг үйлчилгээтэй.

3. Моноамин (серотонин, норэпинефрин) амитриптилин, имизинийг нейроноор буцааж авах дарангуйлагчид. Трициклик антидепрессантуудын өвдөлт намдаах шинж чанарыг 1960 -аад оны эхээр илрүүлсэн. Өвдөлт намдаах нөлөө нь тархины харгалзах синапс дахь моноаминуудын урвуу мэдрэлийн эсийн шингээлтийг дарангуйлдагтай холбоотой юм. Үүний үр дүнд өвдөлтийн импульсийг хянах сегментчилсэн болон дээд түвшний механизмууд сайжирсан.

4. Өдөөгч амин хүчлүүдийн антагонистууд (кетамин, декстрометорфан, мемантин). NMDA рецепторын антагонист болох өрсөлдөөнгүй кетамин нь өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг. Цочмог өвдөлтийн үед кетаминыг судсаар тарихад өвдөлт намдаах нөлөө ихэвчлэн 10 минутын дотор үүсдэг ба 2-3 цаг үргэлжилдэг.Кетамин нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг. Галлюцинация болон бусад сэтгэцийн эмгэгүүд нь ихэвчлэн тохиолддог гаж нөлөө юм. Кетамин гэх мэт гаж нөлөө үзүүлдэггүй мемантин ба декстрометрофан нь өдөөгч амин хүчлийн антагонистуудын бүлгээс илүү ирээдүйтэй бодисууд юм шиг санагддаг.

5. Азотын исэл. 10 мг морфинтой тэнцэх азотын ислийн өвдөлт намдаах нөлөө нь 30-50%-ийн концентрацтай хий амьсгалах замаар илэрдэг. Бэлдмэлийн липофиль чанар багатай нь үйл ажиллагаа хурдан эхэлж, амьсгал зогссоны дараа адил хурдан алга болдог. Метионин синтазыг дарангуйлснаас болж удаан амьсгалах үед азотын исэл ясны чөмөгний үйл ажиллагаанд дарангуйлдаг болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Өвдөлт намдаах концентрацид азотын исэлээр амьсгалах нь 6 цаг хүртэл хязгаарлагдана.

6. H1 гистамины рецепторыг хориглогч (димедрол). Гистамин нь захын нозицептив механизмд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг боловч төв мэдрэлийн системийн гистаминергик нейронуудын өвдөлтийг мэдрэх, хянахад үзүүлэх үүрэг тодорхойгүй байдаг. Г1 гистамины рецепторыг хориглогч нь мэс заслын дараа, хүүхэд төрүүлэх үед дунд зэргийн хүчтэй өвдөлтийг намдаахад үр дүнтэй байдаг.

7. GABA-B-mimetics (baclofen) нь химийн бүтцээрээ гамма-аминобутирийн хүчилтэй төстэй. Баклофены фармакологийн гол нөлөө нь нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй: нугасны рефлексийг дарангуйлснаар булчингийн хурцадмал байдлыг бууруулдаг. Үр дүнтэй байдлын хувьд натрийн сувгийн хориглогчтой харьцуулахад доогуур байдаг.

8. L хэлбэрийн кальцийн суваг (верапамил, нимодипин) ба N хэлбэрийн сувгийн хориглогч SNX-III. Кальцийн ионууд нь нозицептив дохио дамжуулах янз бүрийн үе шатанд өвдөлтийн мэдрэмжийг зохицуулахад оролцдог. Энэ тохиолдолд мембраны кальцийн сувгууд хаагддаг бөгөөд энэ нь нугасны анхдагч афферентүүдийн төгсгөлд кальцийн ионы урсгал буурч, улмаар зуучлагчдыг суллахад хүргэдэг.

9. Төв мэдрэлийн системд голчлон нөлөөлдөг циклооксигеназа (COX) дарангуйлагчид - мансууруулах бус өвдөлт намдаах эмүүд. Сүүлийнх нь салицилат, пиразолоны дериватив (амидопирин, анальгин гэх мэт) ба параминофенол (фенацетин, парацетамол) орно. Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм нь өвдөлт намдаах нөлөөний ноцтой байдлын хувьд опиоидуудаас доогуур байдаг; Тэд хүчтэй өвдөлтийн хувьд үр дүн багатай байдаг. Тэдний өвдөлт намдаах нөлөө нь ихэвчлэн үрэвсэлт үйл явцтай холбоотой дунд зэргийн өвдөлтөөр илэрдэг. Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм нь сэтгэлийн хөөрлийг өдөөхгүй, хар тамхинд донтох, амьсгалахад саад болохгүй.

Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм нь өвдөлт намдаах, халуурах нөлөөтэй байдаг. Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эмийн эдгээр нөлөө нь COX-ийн идэвхийг дарангуйлдагтай холбоотой бөгөөд үүний нөлөөн дор өвдөлт, үрэвсэл, халуурах процесст оролцдог ханаагүй тосны хүчлээс үүссэн эдэд простагландин үүсдэг. Өвдөлт мэдрэлийн төгсгөлүүд дээр ажилладаг тул простагландинууд нь простагландинуудтай нэгэн зэрэг үрэвсэх үед эдэд үүсдэг брадикинины эмзэг байдлыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь өвдөлтийн төгсгөлийг өдөөдөг. Простагландины синтезийг дарангуйлснаар мансууруулах бус өвдөлт намдаах эмүүд нь мэдрэлийн төгсгөлүүдийн брадикинины мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг. Тэднийг хөдөлмөрийн үед өвдөлт намдаахад амжилттай ашиглаж болно.

Эх барихын анестезиологийн хөгжлийн өнөөгийн үе шатанд янз бүрийн бүлгийн эмүүд өргөн тархсан болжээ. Практикт хамгийн өргөн хэрэглэгддэг эмүүдийг авч үзье.

Пропанидид (сомбревин, эпантол) - судсаар тарих үед сийвэнгийн уурагтай хэсэгчлэн холбогдож, 25 минутын дараа идэвхгүй метаболит болгон хурдан задардаг. хэрэглэсний дараа цусанд илрээгүй, уушиг, шээс, өтгөнөөр ялгардаг. Мансууруулах нөлөө нь сомбревиныг нэвтрүүлснээс хойш 20-40 минутын дараа гарч ирдэг. Мэдээ алдуулах мэс заслын үе шат 3-5 минут үргэлжилнэ. Пропанидид нь өвдөлт намдаах эмээс илүү нойрмоглох нөлөөтэй байдаг. Судсаар тарьж эхэлснээс хойш 10-20 секундын дараа ухаан алдаж, амьсгал давтамжтай болж, гүнзгийрдэг. Цусны даралт буурч, судасны цохилт минутанд 20-40 дахин нэмэгддэг. Биоэлектрик идэвхжил нэмэгдсэн үеэс хойш өндөр далайцтай дельта ба тета хэмнэл давамгайлж нүүлгэн шилжүүлсэн долгионы үе гарч, дараа нь тархины биоэлектрик идэвхжил буурах шинж тэмдэг илэрдэг. Зүрхний гаралт буурч, захын судасны эсэргүүцэл, системийн артерийн даралт буурч, зүрхний гаралт нэмэгддэг. Сомбревин нь ихэсийн саадыг давдаг боловч 15 минутын дараа идэвхгүй метаболит болж задардаг. Энэ эм нь амьсгалын замын хямрал, урагт хүчиллэг байдал үүсгэж, эхэд гистаминтай төстэй урвал үүсгэж болзошгүй гэсэн нотолгоо бий.

Кетамин гидрохлорид (калипсол, кеталар) нь хагас задралын хугацаа нь ойролцоогоор 2 цаг байдаг Судсаар хийсний дараа мансууруулах бодис 30 секундын дараа гарч 5-10 минут, булчинд хэрэглэсний дараа 3-5 минутын дараа 12-15 минут үргэлжилнэ. . Өвдөлт намдаах хүчтэй нөлөөтэй тул араг ясны булчинг сулруулж, амьсгалын замын рефлексийг дарангуйлдаггүй. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ нь умайн аяыг нэмэгдүүлдэг. Үүнийг нэвтрүүлснээр залгиур, залгиурын рефлексийг хадгалж, цусны даралтыг анхны түвшингээс 20-25% -иар, зүрхний цохилтыг 20-30% -иар нэмэгдүүлэх хандлагатай байна. Уран зохиолын дагуу кетамин нь adrenal cortex-ийг өдөөдөг бөгөөд ACTH ба GHB-тай төстэй нөлөө үзүүлдэг. Кетаминыг хэрэглэх үед хийн солилцоонд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд их хэмжээний цус алдах үед тархины хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурдаг. Энэ эм нь ихэсийн саадыг нэвтлэн, эхийн жингийн 1.2 мг / кг -аас их тунгаар ургийн амин чухал үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

Сомбревин ба кеталар нь биеийн дархлааны системд нөлөөлдөг гэсэн нотолгоо байдаг. Сомбревиныг нэвтрүүлснээр Т- ба В-лимфоцитын тоо тус бүр 15, 4%-иар буурдаг бол кеталирыг нэвтрүүлснээр тэдний өсөлт нэмэгддэг (тус тус 10 ба 6%-иар), энэ нь бага байгааг харуулж байна. харшлын өвчтэй, цусны алдагдал, дархлааны тогтолцооны дутагдалтай өвчтөнүүдэд кеталар хэрэглэх аюул. Жирэмсэн үед эхийн биеийн дархлааны систем өөрчлөгдөж, эсийн болон humoral дархлааг бууруулдаг тул энэ нь чухал юм. Үүнээс гадна олон тооны дархлаа судлалын систем нь ургийн төв мэдрэлийн системийн перинаталь гэмтэлтэй шууд холбоотой байдаг.

Барбитуратууд (тиопентал натри, гексенал). Судсаар хийсний дараа барбитуратын тунгийн 65-70% нь сийвэнгийн уургуудтай холбогддог бөгөөд үлдсэн чөлөөт хэсэг нь мансууруулах бодис хэрэглэдэг. Барбитуратын мансууруулах бодисын үйлдэл нь тархины кортексийг дарангуйлах, тархины ишийг идэвхжүүлэх системийн дээшлэх хэсгийн синапсуудыг хаах (ацетилхолин болон бусад зуучлагчийн синтезийг дарангуйлах) дээр үндэслэн мэдрэлийн эсүүдийн өдөөх босгыг бууруулдаг. мембраны потенциалын нэвчилт, эсийн хугарлын хугацааг уртасгах. Тэд умайн агшилтын үйл ажиллагаанд бараг нөлөөлдөггүй, зүрхний гаралтыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь миокардид шууд нөлөөлдөг симпатик-адренал үйл ажиллагааг дарангуйлдагтай холбоотой юм.

Мэдээ алдуулах өвдөлт намдаах үе шат нь ихэвчлэн илэрхийлэгддэггүй бөгөөд 30-60 секундын дараа ухаан алдах тохиолдол гардаг; сэтгэлийн хөөрөл байхгүй, залгиур, залгиур, нүдний рефлекс нэмэгддэг.

Барбитурат - сул хүчил, бага молекул жинтэй, ихэсийн саад тотгорыг нэвтэлж, ургийн сэтгэл гутралын түвшин нь эхийн цусан дахь мэдээ алдуулагч бодисын агууламжтай шууд пропорциональ байдаг. Барбитуратууд нь шинэ төрсөн нярайд билирубиний түвшинг бууруулж, ерөнхий мэдээ алдуулалтын чиглэлээр биеийн гипокси нөхцөлд амжилттай ашиглагддаг.

Натрийн гидроксибутират (гамма-гидроксибутирийн хүчлийн натрийн давс) нь төв мэдрэлийн системийг дарангуйлах зуучлагч гамма-аминобутирийн хүчилтэй төстэй. Энэ нь сайн шингэдэг, 4 цагийн дотор эмийн ердөө 10% -ийг гаргаж, үлдсэн хэсгийг солилцооны субстрат болгон ашигладаг, 98% нь уушгиар дамжин нүүрстөрөгчийн давхар исэл хэлбэрээр ялгардаг. GHB -ийн үйл ажиллагааны механизм нь нүүрс усны солилцоотой нягт холбоотой байдаг. Гамма-аминобутирийн хүчлийг урьдал болгодог тул тархины эдэд дарангуйлах процесс үүсэхийг дэмждэг. Бодисын солилцооны үйл явцад саад учруулснаар биеийг хүчилтөрөгчийн дутагдлын хортой нөлөөнөөс хамгаалдаг. GHB -ийг нэвтрүүлснээр тархины цусны урсгалын хурд 11% -иар буурч байгааг тэмдэглэжээ. Энэ эм нь бусад өвдөлт намдаах эм, эмийн нөлөөг эрс нэмэгдүүлдэг.

Кортикал гаралтай GHB -ийн хар тамхины үйлдэл. Мэдээгүйжүүлэлт нь зөвхөн гүнзгий мэдээ алдуулалтаар хийгддэг бөгөөд энэ нь гипотензи, брадикарди, амьсгалын замын хямрал, булчингийн сулрал зэрэг нүдний рефлексийг хадгалж байдаг. Энэ нь гипотерми (зүрхний хэмнэлийн эмгэг) шинж чанартай хүндрэлгүйгээр гипотермик нөлөө үзүүлдэг. Эрчим хүчний солилцоо, амьсгал, тархи болон бусад эд эсийн фосфоржих процессыг зөрчдөггүй.

GHB нь ихэсийн саад тотгорыг нэвтлэн төрөх үеийн ядаргааг эмчлэх, өвдөлт намдаах зорилгоор эх барихад өргөн хэрэглэгддэг.

Дроперидол нь усанд сайн уусдаг тул сайн, хурдан шингэдэг. Плазмын уургууд нь эмийн 90% -ийг холбодог. Цусны сийвэн дэх хамгийн их концентрацийг амаар хийснээс 2-6 цагийн дараа, булчинд тарьснаас хойш 10-60 минутын дараа тодорхойлдог бөгөөд ойролцоогоор 3 хоногийн турш өндөр байдаг. Дроперидол нь бие махбодид бага зэрэг өөрчлөгддөг, ихэвчлэн элгэнд метаболизмд ордог, эмийн 15% нь цөсөөр ялгардаг. Дроперидолын ялгаралт удаан байдаг: 5 хоногийн дотор бөөр нь нэг удаагийн тунгийн ердөө 40% -ийг гадагшлуулдаг. Байгалийн төрөлтийн үед нярай хүүхдийн цусанд дроперидол бараг илрээгүй, кесар хагалгаа хийлгэсэн, цусан дахь дроперидолын агууламж 3 10-6-6 10-6 мг / мл, нярайн цусанд 5 байна. 10-7-8 10-7 мг / мл, ургийн даралтыг үүсгэдэггүй. Дроперидолыг нэвтрүүлснээр цусны хүчилтөрөгчийн ханалт буурч, амьсгалын минутын хэмжээ 1%-иар нэмэгдэж, нейропептидийн идэвх нэмэгддэг.

Энэ нь бөөлжилтийн эсрэг үйлчилгээтэй, биеийн температурыг бууруулж, таталтын эсрэг үйлчилгээтэй бодис юм. Адренолитик нөлөөтэй тул захын цусны эргэлтийг сайжруулж, судасны спазмыг арилгадаг. Мансууруулах бодис, ялангуяа фентанилын өвдөлт намдаах эмийн нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Сибазон (реланиум, седуксен, диазепам) амаар уухад 75% орчим хэмжээгээр шингэдэг бөгөөд плазмын хамгийн дээд түвшин 1-1.5 цагийн дараа ажиглагддаг. Плазмын уургууд нь сибазоны 98 орчим хувийг холбодог.

Эмэгтэй хүний ​​цусны сийвэн дэх хагас задралын хугацаа 1-3 хоног, шинэ төрсөн хүүхдэд 31 цаг байдаг.Үйлдлийн механизм нь эндоген гамма-аминобутирийн хүчлийн идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тайвшруулах, таталтын эсрэг нөлөө ихэвчлэн удаан үргэлжилдэг, учир нь арилгах хугацаа нь жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдийнхээс арай урт байдаг. Ургийн цусанд хамгийн их концентрацийг судсаар тарьснаас хойш 5 минутын дараа бий болгодог. Шинээр төрсөн хүүхдийн хүйн ​​цусанд 10 мг ба түүнээс дээш тунгаар хэрэглэвэл сибазоны концентраци нь эхийн венийн цусан дахь агууламжтай тэнцүү байдаг. Үүний зэрэгцээ тархи дахь эмийн концентраци бага байдаг. Үүний зэрэгцээ, шинэ төрсөн хүүхдэд апноэ, гипотензи, гипотерми, заримдаа мэдрэлийн хямралын шинж тэмдэг илэрдэг. Сибазоныг удаан хугацаагаар хэрэглэвэл нярай хүүхдийн амьсгалын замын хямрал, амьсгалын замын ацидоз бодисын солилцоонд шилжих боломжтой. Энэ нь хүүхдийн цусан дахь мансууруулах бодис болон түүний идэвхтэй метаболит N-десметилдиазепамын аль алиных нь түвшин өндөр байгаатай холбоотой юм. Сибазон нь умайн хүзүүний тэлэлтийг түргэсгэх чадвартай бөгөөд төрөх үеийн олон эмэгтэйчүүдийн сэтгэлийн түгшүүрийг арилгахад тусалдаг.

Промедол нь ямар ч хэлбэрээр амархан шингэдэг. Плазмын хамгийн их концентрацийг 1-2 цагийн дараа тодорхойлно.С судсаар тарьсны дараа плазмын концентраци 1-2 цагийн дотор буурдаг.Промедолын 40 орчим хувь нь сийвэнгийн уургуудтай холбогддог бөгөөд ихэвчлэн хоргүй болгодог. Бие махбодид меперидин ба хэвийн перидийн хүчил болгон гидролизд орсны дараа коньюгацид ордог. Бага хэмжээгээр бөөрөөр өөрчлөгдөөгүй ялгардаг.

Промедолын үйл ажиллагааны механизм нь опиатын рецептортой харилцан үйлчлэхэд суурилдаг. Энэ нь өвдөлт намдаах, тайвшруулах нөлөөтэй, амьсгалын төвийг дарангуйлдаг. Парентерал эмчилгээ хийсний дараа өвдөлт намдаах нөлөө 10 минутын дараа гарч 2-4 цаг үргэлжилдэг.Энэ нь өвдөлт намдаах эмээс гадна антиспазматик нөлөөтэй бөгөөд умайн хүзүүний нээлхийг дэмждэг. Ихэсээр амархан нэвтэрдэг. Судсаар тарьснаас хойш 2 минутын дараа, булчинд тарьсны дараа хэсэг хугацааны дараа хүйн ​​цусан дахь концентраци нь эхийн цусны сийвэнтэй ойролцоо байна. Гэсэн хэдий ч ураг төрөхийн өмнөх төлөв байдлаас шалтгаалан бие даасан урагт ихээхэн хэлбэлзэл байж болно. Шинээр төрсөн хүүхдийн цусны сийвэн дэх промедол ба түүний хортой метаболит болох норпетидины хамгийн их концентрацийг эхэд хэрэглэснээс хойш 2-3 цагийн дараа ажиглагддаг. Нярайн биеэс промедолыг хагас задлах хугацаа 22.7 ± 3.2 цаг, эхэд 2.53 ± 0.6 цаг байна.

Промедол нь ихэвчлэн эх, нялх хүүхдэд аюулгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд энэ эм нь гликолиз, амьсгалын төвд дарангуйлдаг тул нярай хүүхдэд сэтгэлийн хямрал үүсгэдэг.

Фентанил бол опиоид рецепторуудын агонист бөгөөд өвдөлт намдаах үйлчилгээгээр морфиноос 200-400 дахин их байдаг. Фентанилын үр нөлөө богино байх нь нэгдлийн хурдан метаболизм, түүнчлэн бие махбодид дахин хуваарилагдсанаас үүдэлтэй юм. Фентанилийн биотрансформаци нь ихэвчлэн элгэнд тохиолддог. Энэ нь бөөр, ходоод гэдэсний замаар ихэвчлэн метаболит хэлбэрээр, хэсэгчлэн өөрчлөгдөөгүй хэлбэрээр ялгардаг. Ихэсийн саадыг нэвтлэн урагт эмийн хямрал үүсгэж болзошгүй.

Пентазоцин - опиоид рецептор агонист антагонистуудын бүлэгт багтдаг бөгөөд 30-50 мг тунгаар хэрэглэдэг. 10 мг тунгаар морфины нөлөөнд нийцсэн өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Тунг 30 мг -аас дээш тунгаар нэмэгдүүлэх нь амьсгалын замын хямралд хүргэдэггүй боловч дисфори болон бусад сэтгэцийн нөлөөллийн давтамж нэмэгддэг. Пентазоцин нь цусны даралт ихсэх, тахикарди үүсгэдэг (зүрх судасны өвчин, цусны даралт ихсэх өвчтэй эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй).

Диприван (пропофол) нь судсаар тарьж буй хэт богино богино хугацааны мэдээ алдуулагч юм. 1993 онд тэрээр ОХУ -ын Эрүүл мэндийн яамны Эм зүйн хороонд бүртгүүлж манай улсад эмнэлзүйн хэрэглээнд хэрэглэх зөвшөөрөл авсан. Пропофол хэрэглэх практик туршлагыг гадаадад хуримтлуулсан (40 сая гаруй мэдээ алдуулагч хийжээ) бараг бүх салбарт богино болон урт хугацааны мэс заслын оролцоотой байсан.

Диприван нь нойрыг хурдан өдөөдөг, тарилга хийх явцад ухамсарыг идэвхгүй байлгаж, эмчилгээг зогсоосны дараа ухамсрыг хурдан сэргээж, мансууруулах эм, өвдөлт намдаах эм, сэтгэцэд нөлөөлөх эмтэй сайн харьцдаг, судсаар хийдэг бусад мэдээ алдуулагчтай харьцуулахад гаж нөлөө багатай байдаг. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн хэвлэлд мэдээ алдуулалтын үед диприваны хүсээгүй илрэлүүд, түүний дотор төвийн гемодинамикийн зарим үзүүлэлтүүд муудаж байгааг дурдсан байдаг боловч энэ талаархи мэдээлэл хоорондоо маш их зөрчилддөг.

Гадаадын уран зохиолд мэдээ алдуулах үед судсаар хийдэг бүх эм нь "судсаар мэдээ алдуулагч" гэсэн ерөнхий нэр томъёотой байдаг. Энэ нэр томъёоны нарийн утгаараа диприван нь өвдөлт намдаах шинж чанартай байдаггүй, гэхдээ өвдөлт мэдрэмтгий байдлын босгыг нэмэгдүүлэх чадвартай байдаг, жишээлбэл, ихэнх атарактик ба тайвшруулах эм. Тиймээс, фармакологийн үүднээс авч үзвэл Диприван бол мэдээ алдуулагч биш, харин ховсдуулдаг эм юм.

Диприваны маш үнэ цэнэтэй чанар бол булчинг сайн тайвшруулах чадвартай байдаг. Диприваны булчин сулруулах нөлөө үнэхээр байдаг. Үүнийг олон тооны хэвлэлүүд нотолж байгаа бөгөөд зарим нь булчин сулруулагч бодис хэрэглэхгүйгээр гуурсан хоолойн интубаци хийх боломжтой талаар мэдээлдэг. Энэ нь цагаан мөгөөрсөн хоолой-залгиурын рефлексийг дарах эмийн сайн чадварыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэхүү нөхцөл байдал нь гадаадын анестезиологичид пропофолыг уушгины маск нэвтрүүлэх хамгийн тохиромжтой хэрэгсэл гэж үздэг бөгөөд энэ нь аяндаа амьсгалах, механик агааржуулалтын үед амьсгалын замын нэвчилтийг хадгалах орчин үеийн хэрэгсэл юм. Диприваны булчин сулруулах нөлөөний нөгөө талыг бас мэддэг - булчингийн гипертоник байдал, тэр ч байтугай таталтын хам шинжийг бууруулах чадвар.

Диприваны бүх хүсээгүй үр нөлөөг 2 бүлэгт хувааж болно.

1) мэдээ алдуулалтын үед эсвэл дараа үүссэн хүндрэлүүд,

2) эрчимт эмчилгээний үед диприван хэрэглэсний үр дүнд үүсч болзошгүй хүндрэлүүд.

Мэдээ алдуулсны дараа цочрол, хүнд хэлбэрийн астения, гавлын дотоод даралт ихсэх, нойрмоглох, чичрэх, хий үзэгдэл, мэдрэлийн эмгэг үүсч болно. Мансууруулах бодис хэрэглэсний дараа харшлын урвал үзүүлэх нь ховор байдаг.

Азотын исэл бол кесар хагалгааны ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм. Энэ эм нь липидэд уусдаггүй бөгөөд цусны сийвэнд 23%хүртэл уусдаг. Маш хурдан (2-3 минут) уушигнаас өөрчлөгдөөгүй шингэж, ялгардаг. Амьсгалж эхэлснээс 5-10 минутын дараа эд эсийн мэдээ алдуулагчаар ханасан байдал хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг. Энэ нь 5-6 минутын дотор цуснаас бүрэн арилдаг.

Харьцангуй сул мэдээ алдуулагч нь 50 эзэлхүүнтэй хүчилтөрөгчтэй холилдсон тохиолдолд аюулгүй байдлыг дээд зэргээр хангадаг. 50-70 боть концентрацид% Энэ нь эйфория, инээд, төөрөгдөл үүсгэдэг. Энэ нь зөвхөн төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг, амьсгал, зүрх судасны системийг дарангуйлдаггүй, элэг, бөөр, бодисын солилцоо, умайн агшилтын үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөггүй. Энэ нь ихэс рүү хурдан нэвтэрдэг, 2-19 минутын дараа хүйн ​​судасны цусан дахь азотын ислийн концентраци 80%, удаан амьсгалах нь эхийн цусан дахь түвшний 90% байдаг. Азотын оксидыг удаан хугацаагаар амьсгалах нь заримдаа Apgar оноо багатай хүүхэд төрөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эхийн биед азотын исэлээр катехоламин ялгарах, умайн судас нарийсах зэрэг үр дагавар гэж үздэг. Азотын исэл нь изофлуран, галотантай харьцуулахад бага хэмжээгээр тархины ишемийн гэмтлээс хамгаалж, умайн хөндийн цусны эргэлт, тархины хүчилтөрөгчийг сайжруулдаг гэсэн нотолгоо байдаг.

М-антихолинергик (атропин, метацин) нь төв мэдрэлийн системд бараг нэвтэрдэггүй бөгөөд зөвхөн гөлгөр булчингийн спазмыг арилгах чадвартай байдаг. Энэ нь ихэвчлэн хэрэглэдэг мэдээ алдуулагчийн гаж нөлөөг арилгахын тулд урьдчилан эм өгөх нэмэлт хэрэгсэл болгон ашигладаг. Тэд ихэсийн саад тотгор руу нэвтэрч, ураг, нярайн нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөггүй.

Тайвшруулагч бодис (дитилин, лейтон, булчин сулруулагч гэх мэт) нь хоол боловсруулах замд аажмаар шингэдэггүй. Ихэсийг хөндлөн гаргаж болохгүй. Тэд мускариник ба никотинтэй төстэй нөлөө үзүүлдэг. Тэд мионеврын синапс дахь дэд синапс мембраныг деполяризацид оруулдаг бөгөөд соматик мэдрэлийн тэнхлэгээс булчингийн утас руу эхлэх импульсийн дамжуулалтыг тасалдуулж, улмаар тэдний амралт үүсдэг. Тэд элэг, бөөрний үйл ажиллагааг зөрчөөгүй, цусны бүлэгнэлтийн болон цусны бүлэгнэлтийн эсрэг системд нөлөөлдөггүй. Эдгээр тайвшруулагч нь нярайн нөхцөл байдалд нөлөөлдөггүй боловч ураг-ихэсийн нэвчилт буурсан зарим нярайд Apgar-ийн оноо бага байгааг зарим зохиогчид тэмдэглэжээ.

Энэ бүлэгт дурдсан эх барихын мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг фармакологийн бодисын эерэг ба сөрөг талууд нь төрөлт, урагт байгаа бүх эмэгтэйчүүдэд байдаггүй. Эдгээр эм тус бүрийн илрэх давтамж нь олон нөхцөл байдлаас хамаардаг бөгөөд гол төлөв эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндийн байдал, ураг орчмын эмгэг, эх барихын эмгэг, бусад хүчин зүйлээс хамаардаг. Үзүүлсэн мэдээллээс харахад бүх эм нь ихэсийн саад тотгорыг нэвтлэн ордог бөгөөд энэ нь зөвхөн эхийн төдийгүй ураг, нярайн нөхцөл байдалд нөлөөлдөг.

3.4. Физиологийн болон нарийн төвөгтэй хөдөлмөрийн үед өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй

Одоогийн байдлаар хөдөлмөрийн үеийн өвдөлтийг намдаахын тулд эмийн бус болон эмийн аргыг хэрэглэж байна (Схем 3).

Хөдөлмөрийн үеийн өвдөлт намдаах эмийн бус аргууд

Жирэмсэн эмэгтэйг төрөхөд психопрофилактикийн бэлтгэл хийх зорилго нь хөдөлмөрийн өвдөлтийн сэтгэлзүйн бүрэлдэхүүн хэсгийг зайлуулах, зайлшгүй байх тухай ойлголт, айдсын дарангуйллын мэдрэмжийг арилгах, физиологийн хувьд таатай төрөлт гэсэн шинэ үзэл баримтлалыг бий болгоход хувь нэмэр оруулах явдал юм. өвдөлт шаардлагагүй процесс. Сэтгэцийн урьдчилан сэргийлэх сургалтын явцад тархины бор гадаргын нөлөөлөл нь өвдөлтийг намдаахад тусалдаг. Төрөхийн тулд сэтгэлзүйн эмчилгээ хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд төрөх үеийн өвдөлт намдаах эмийг бага тунгаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Энэ аргыг манай улсад И.З.Велновский, К.И.Платонов нар 1940 онд санал болгосон.

Сэтгэлзүйн чухал мөч бол харилцан зөвшөөрсөн тохиолдолд хүүхэд төрүүлэх үед төрөх үед эмэгтэй хүнтэй ойр байгаа нөхөр эсвэл өөр хүн байгаа явдал юм. Жирэмсэн эмэгтэй төрөлтийг удирдаж буй эмч, эх баригчтай урьдчилан уулзах нь ашигтай байдаг.

Психопрофилактикийн сургалтын арга нь жирэмсэн эмэгтэйг төрөх үеийн олж авсан мэдлэгээ (булчинг сулруулах, амьсгалын зохицуулалт) харгалзан жирэмсэн эмэгтэйг хүүхэд төрүүлэхэд удаан хугацаагаар бие даан бэлтгэх шаардлагатай байдаг.

Практик эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд хүүхэд төрүүлэх үеийн өвдөлт намдаах аргыг сонгохдоо хэвшмэл ойлголттой ханддаг бөгөөд хүүхэд төрөх явцад шийдэгддэг. Гэсэн хэдий ч хүүхэд төрөх үед өвдөлт намдаах хангалттай аргыг сонгохын тулд төрөх үеийн эмэгтэйн сэтгэлзүйн байдлыг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Эмийн бус аргуудын дунд өвдөлтийн өдөөлтийг бууруулдаг аргуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Үүнд төрөх үеийн эмэгтэйн хөдөлгөөний эрх чөлөө, мэдрэлийн төгсгөлийн эсрэг даралт, хэвлийн хөндийг дарах зэрэг орно. Бүртгэгдсэн аргуудаас эхний хоёрыг амжилттай ашиглаж болно.

Захын рецепторыг идэвхжүүлэх аргуудад ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Эдгээр аргуудын дотроос усан эмчилгээ (халуун усанд орох), зүү, зүүний массаж, арьсан доорх цахилгаан нейростимуляци гэх мэтийг анхаарч үздэг.

Дулаан банн нь арьсны температур, хүрэлцэх рецепторыг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь импульсийн бор гадар руу дамжихыг саатуулдаг. Тархины төвүүд (таламус ба кортекс) нурууны багананд дарангуйлах импульс илгээж, өвдөлтийн дохионы дамжуулалтыг саатуулдаг. Усан эмчилгээ нь өвдөлтийг намдааж, тайвшруулж, хэвлийн булчингийн физиологийн хурцадмал байдал, даралтыг бууруулж, умайг илүү үр дүнтэй агшааж, хүчилтөрөгчийг сайжруулдаг.

Усан дор төрөх аргын сул талууд нь асептик өгөх, умай, ургийн агшилтын үйл ажиллагааны шинж чанар, амнион шингэн гадагшлах мөчийг хянах гэх мэт бэрхшээлүүд орно.

Төрөх үед гар хүрч, массаж хийх нь олон оронд өргөн хэрэглэгддэг. Төрөл бүрийн массаж нь арьсны рецепторыг өдөөж, олон миелин утаснуудын мэдрэлийн идэвхийг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр өдөөлт нь өвдөлтөөс илүү хурдан дамждаг. Төв мэдрэлийн системийг "бөмбөгдөх" үйлдэл нь өвдөлтийг бууруулдаг.

Төрөх үеийн өвдөлтийг намдаахын тулд олон эмнэлэг зүү, зүүний эмчилгээ хийдэг. Зүү нь өвдөлтийн мэдрэхүйн болон сэтгэл хөдлөлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хаадаг боловч үйл ажиллагааны механизм нь тодорхой бус байна. Дараах зүүний жор нь хэвлийн урд хананд (VCH-гуан-юань), гарны хэсэгт (GI4-xe-ry) хөдөлмөрийн эхний үе шатанд өвдөлт намдаахад үр дүнтэй байдаг. хөл (E36-tszu-san-li) доод хөлний доод гуравны нэг хэсэгт (RP6-san-yin-jiao).

Хөдөлмөрийн хоёр дахь шатанд sacrum хэсэгт (V31 ба V34-baliao) биологийн идэвхит цэгүүдийг ашиглах нь үр дүнтэй байдаг.

Зүүний массаж нь үндсэндээ "зүүгүй зүү" бөгөөд өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй.

Зүү, зүүний массаж нь төрөх үеийн өвдөлтийг намдаах, төрөлтийг хэвийн болгох, урагт сөргөөр нөлөөлдөггүй. Энэ арга нь хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйн моторын идэвхийг хязгаарлаж, анхааралтай ажиглах шаардлагатай байдаг тул хуралдаан цаг хугацааны хувьд хязгаарлагдмал байдаг.

Хөдөлгөөний өвдөлтийг намдаахын тулд арьсаар дамжих цахилгаан нейростимуляци (TENS) -ийг амжилттай ашиглаж байна. Энэ зорилгоор дотоодын "Дельта-101" төхөөрөмжийг ашигладаг бөгөөд энэ нь тэгш бус хоёр туйлт импульс үүсгэдэг нэг сувгийн цахилгаан өдөөгч юм. Импульсийн давталтын хурд 30-120 Гц, одоогийн хүч 10-60 мА, импульсийн үргэлжлэх хугацаа 0.5-0.8 мс байна. Хамгийн их үр дүнд хүрэхийн тулд "Delta-101" 2 төхөөрөмжийг нэгэн зэрэг ашигладаг. Цахилгаан дамжуулагч оогаар эмчилсэн 20 см2 хэмжээтэй хавтан хэлбэртэй хоёр хар тугалга электродыг хэвлийн урд талын хананд хамгийн их өвддөг хэсэгт наалдамхай гипсээр бэхлэнэ. умай) ба TX-LII-ийн сегментчилсэн инновацийн бүсэд арагшаа паравертов.

Энэхүү техникээр афферент утаснуудыг "бөмбөгдөж", хаалгыг өвдөлтөөс "хааж" өгдөг. Энэ нь тархи нугасны шингэн дэх эндорфины түвшинг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг. Бидний авсан мэдээллээр эмэгтэйчүүдийн 80.6% -д өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлдэг.

TENS нь умайн агшилтын үйл ажиллагаа, ургийн зүрхний үйл ажиллагаа, шинэ төрсөн хүүхдийн төлөв байдалд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй.

Төрөх үеийн өвдөлтийг намдаах зорилгоор усны блок ашиглах эерэг туршлага бий. Үүнийг хийхийн тулд 0.1 мл ариутгасан усыг хөндлөн огтлолын ирмэгийн бүсэд дөрвөн цэг рүү тарина. өдөөлт.

1955 онд О.Хейнс төрөх үеийн өвдөлт намдаах зорилгоор хэвлийн даралтыг ашиглахыг санал болгов. Зохиогчийн хэлснээр энэ техник нь ихэсийн цусны урсгалыг сайжруулж, ургийн хүчилтөрөгчөөр хангаж, хөдөлмөрийн өвдөлт буурдаг. Энэ арга нь дэлхийн хэмжээний арга хэмжээ, хүндрэлээс ангид байдаггүй тул тархалтыг хүлээн аваагүй болно.

Хөдөлмөрийн үеийн өвдөлт намдаах үйлчилгээнд гипнозын гүйцэтгэх үүрэг эрт дээр үеэс нотлогдсон. Гэхдээ урьдчилсан нөхцөл бол энэ техникийг сайн ашиглах явдал юм.

Хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдийн анхаарлыг төвлөрүүлж, анхаарал сарниулах нь төрөх үеийн өвдөлтийг намдаахад үр дүнтэй байдаг: энэ зорилгоор дуу хөгжим, телевиз болон бусад хүчин зүйлсийг ашигладаг.

Хөгжим нь анхаарал сарниулах, тайвшруулах, амьсгалын хэмнэлийг сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг тул бага тунгаар эм уух шаардлагатай болдог. Голдштейн (1980) -ийн үзэж байгаагаар эндофирины үйлдвэрлэлийг дэмжиж, улмаар өвдөлтийг бууруулдаг байна.

Гадаадын уран зохиолд аудиоаналгиа хийдэг, өөрөөр хэлбэл хөдөлмөрийн үеийн өвдөлт намдаах зорилгоор дуу чимээ ("далайн чимээ", "ослын долгионы чимээ") байдаг. Хөдөлмөрийн үеэр төрөх эмэгтэй нь дууны хүчийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь анхаарал сарниулах үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эмийн бус аргууд нь цаг хугацаа, хичээл заах арга техник (мэргэжилтэн) шаарддаг бөгөөд өвдөлтийн тогтолцооны нарийн төвөгтэй байдал, хүний ​​биеийн онцлог байдлаас шалтгаалан тэдний үр дүнг урьдчилан таамаглах аргагүй юм. Мэдээгүйжүүлэлт хангалтгүй байгаа тохиолдолд эмийг томилох шаардлагатай боловч бага тунгаар хэрэглэнэ.

Хөдөлмөрийн үеийн өвдөлт намдаах эмчилгээний аргууд

Төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн өвдөлт, түгшүүрийг эмчлэх эмийг хэрэглэхдээ мансууруулах болон мансууруулах бодисгүй мэдээ алдуулагч, өвдөлт намдаах эм, тэдгээрийг тайвшруулах эм, сэтгэцэд нөлөөлөх эмтэй хослуулан хэрэглэдэг. Сүүлийн жилүүдэд төрөлтөнд өвдөлт намдаах эмийн арсенал ихээхэн хэмжээгээр нэмэгдсэн байна. Үүнд тайвшруулах эм, фенотиазины олон тооны дериватив, бензодиазепин, антиспазматик, янз бүрийн бүтэцтэй хамгийн сүүлийн үеийн өвдөлт намдаах эмүүд орно.

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг өвдөлт намдаах эмүүдийн нэг бол промедол юм. 20 мг эмийг булчинд тарьж, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 1.5-2 цаг байдаг.Түүнийг нэвтрүүлсний дараа ургийн зүрхний цохилт нэг хэвийн болж, хөдөлмөр хэвээр үлддэг. Гэсэн хэдий ч 40 мг -аас дээш тунгаар промедол нь амьсгалыг дарангуйлдаг бөгөөд мансууруулах бодисоос ихээхэн хамааралтай болдог. Нэмж дурдахад энэ нь цочирдох, дотор муухайрах, бөөлжих, гөлгөр булчингийн хатуурал, өтгөн хатах шалтгаан болдог. Тайлбарласан гаж нөлөө нь пентазоцин (Лексир, Фортрал) -аас бусад бараг бүх хүчтэй өвдөлт намдаах эмэнд байдаг.

Уг эм нь хөдөлмөрийн үеийн өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй бөгөөд ураг болон нярайд аюулгүй байдаг. 30 мг пентазоцин нь 10 мг морфин эсвэл 100 мг промедолын адил өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй. Пентазоцин нь гемодинамик, амьсгалахад өдөөгч нөлөө үзүүлдэг бөгөөд гистерографийн өгөгдөл нь түүний родостимуляцийн нөлөөг илтгэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ эм нь тайвшруулах нөлөө үзүүлдэггүй. Энэ нь мансууруулах бодис хэрэглэдэггүй, хар тамхинд донтох чадваргүй гэж үздэг.

Трамал (50-100 мг / м) нь одоогоор аяндаа төрөлтийг хөнгөвчлөхөд амжилттай ашиглаж байгаа бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн явц, нярайн нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөггүй. Заримдаа шинэ төрсөн хүүхдэд сэтгэлийн хямрал, жирэмсэн эмэгтэйд бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.

Морадол нь 0.025-0.03 мг / кг жинтэй байх нь хөдөлмөрийн үед өвдөлт намдаах үр дүнтэй хэрэгсэл юм. Өвдөлт намдаах нөлөө нь дээрх эмийн нэгэн адил 15-20 минутын дотор тохиолддог; түүний үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа дунджаар 2 цаг байна.Морадол нь ургийн цусны эргэлтийн үйл ажиллагаа болон умайн агшилтын үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөггүй.

Гемодинамик үзүүлэлтүүдийг тогтворжуулах, хөдөлмөрийн мөн чанарт мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй байх, ураг болон нярайн нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлөхгүй байх нь сэтгэл санааны амар амгалан, сэтгэл хангалуун өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй нейролептаналгезийн арга юм. хөдөлмөрийн үеийн өвдөлт намдаахад өргөн хэрэглэгддэг.

Фентанилыг 0.5-1.0 мл 0.005% -ийн уусмалаар булчинд тарина. Дроперидол 2.5-5.0 мг (1-2 мл) -тэй хослуулан хэрэглэвэл хамгийн их үр дүнд хүрнэ. Шаардлагатай бол давтан тунг 3-4 цаг тутамд хийнэ.Уушгины цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн даралт ихсэх, бронхиолийн өнгө аяс нэмэгдэх, агааржуулалт хангалтгүй байгаа тохиолдолд нейролептаналгези хэрэглэж болохгүй. Шинээр төрсөн хүүхдэд хар тамхинаас үүдэлтэй сэтгэл гутрал үүсэх боломжтой болоход бэлэн байх ёстой. Үүнтэй холбогдуулан нярайн амьсгалын замын үйл ажиллагаанд хар тамхины өвдөлт намдаах эмийн нөлөөг арилгах зорилгоор "цэвэр антагонист" гэгддэг налоксоныг төрөлтөнд хэрэглэхийг оролджээ.

Төрөх үеийн өвдөлт намдаах бас нэг түгээмэл арга бол атаралгезийн арга юм - 5-10 мг сибазон, седуксен гэх мэт өвдөлт намдаах эмүүдийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь бензодиазепины деривативууд нь хамгийн аюулгүй тайвшруулах эмүүдийн нэг тул өвдөлт намдаах эмтэй хослуулан хэрэглэх нь ялангуяа хүчтэй айдас төрүүлдэг. , төрөх үеийн эмэгтэйн сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэцийн стресс.

Дипидолорыг седуксентэй хослуулах нь хөдөлмөрийн явцад эерэг нөлөө үзүүлж, хөдөлмөрийн нийт хугацаа болон умайн хүзүүний тэлэлтийн хугацааг богиносгодог.

Төрөх үеийн өвдөлт намдаах үйл ажиллагааны дарааллыг схемийн дагуу дараах байдлаар илэрхийлж болно.

Хөдөлмөрийн эхэн үед (хөдөлмөрийн далд үе, умайн хүзүүг 3-4 см-ээр нээх, харьцангуй өвдөлтгүй агшилт, түгшүүр, айдсыг намдаах) тайвшруулах эм хэрэглэхийг заасан байдаг (триоксазин 0.3-0.6 гр, элени 0.01-0.015 г, седуксен 0.01 гр гэх мэт);

Агшилтын үед тогтмол өвдөлт үүсч байгаа тохиолдолд тайвшруулах эм, антиспазматик эмтэй хамт амьсгалах эсвэл амьсгалах бус өвдөлт намдаах эмийг хослуулан эсвэл бие даан хэрэглэхийг зааж өгнө. Төрөхөд хялбар санал болгож буй эмэгтэйчүүдэд зүү, эмчилгээний цахилгаан аналги, арьсан доорх цахилгаан нейростимуляци хийх боломжтой;

Хөдөлмөрийн өвдөлт намдаах эдгээр аргууд үр дүнгүй эсвэл экстрагенитал эмгэг, гестоз, хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдолд урт хугацааны эпидураль (эпидураль) мэдээ алдуулалт хийхийг зөвлөж байна.

Практикт хослолыг ихэвчлэн ашигладаг

Өвдөлт намдаах, тайвшруулах, антиспазмодик эм. Дараахь жорыг санал болгож болно.

1) промедол 20-40 мг + рашаангүй 40 мг,

2) промедол 20-40 мг + седуксен 10 мг + папаверин 20-40 мг,

3) морадол 1-2 мг + седуксен 10 мг + но-шпа 40 мг,

4) трамаль 100 мг + димедрол 20 мг + умайн хүзүүгүй 40 мг - метацин 1 мл 0.1%.

Эдгээр эмийн хослолыг нэвтрүүлсний дараа ургийн зүрхний цохилт нь монотон (ЭКГ-ийн дагуу), хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдийн 30-60% -д өвдөлт ажиглагддаг. Өвдөлт намдаах эмийн тунг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх эсвэл тарилгын хоорондох интервалыг багасгах замаар бүрэн мэдээ алдуулалт хийх оролдлого нь хөдөлмөрийн сулрал, төрөх үеийн цусны алдагдал, ургийн мансууруулах бодисын хямрал үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Эпидураль өвдөлт намдаах

Эхийн болон нярайн биед бага зэргийн нөлөөлөл үзүүлэх замаар хөдөлмөрийн өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй бүрэн хэмжээний өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлэх хүсэл нь өвдөлт намдаах, антиспазматик шинж чанартай тул төрөлтөнд өвдөлт намдаах зорилгоор эпидураль өвдөлт намдаах эм хэрэглэх сонирхол төрөхөд нөлөөлсөн. Энэ нөлөө нь амьсгалын систем, зүрх, элэг, бөөрний үйл ажиллагаанд сэтгэл гутралд оруулдаггүй.

Хөдөлмөрийн үеийн эпидураль өвдөлт намдаах аргыг нэлээд бүрэн судалсан болно. Эпидураль өвдөлт намдаах эм нь төрөлтөнд эерэг нөлөө үзүүлж, ураг, нярайд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй байгаа талаар маш их мэдээлэл байдаг. Жирэмсэн болон төрөх үеийн преэклампсийн хүндрэлээс үүдэлтэй эпидураль өвдөлт намдаах эмийн үр нөлөө чухал байдаг. Ургийн хэвлий дэх төрөлтийг намдаахад эпидураль өвдөлт намдаах эмийн эерэг үүрэг тогтоогдсон.

Эпидураль өвдөлт намдаах эм нь дутуу төрөлтөнд сайнаар нөлөөлж, умайн хүзүүний тэлэлтийн хугацааг богиносгож, гадагшлуулах хугацааг уртасгадаг бөгөөд энэ нь ургийн толгойн хөдөлгөөнийг жигд болгодог. Үүний зэрэгцээ перинумын булчин суларч, толгой дээрх даралт буурдаг.

Төрөх үеийн эмэгтэйчүүдэд мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвдөлт намдаах эмээр хөдөлмөрийн мэдээ алдуулалт хийлгэсэн эмэгтэйчүүд нейрорефлексийн идэвхжилтэй төрөх нь хөдөлмөрийн үеэр эпидураль өвдөлт намдаах эмчилгээ хийлгэсэн эхчүүдээс хамаагүй муу байдаг.

Үүний зэрэгцээ, сүүлчийнх нь аортокаваль шахалт буурснаас болж умайн үйл ажиллагаа буурах шалтгаан болдог. Түүнчлэн хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэж, умайн үйл ажиллагаа буурсан нь мэс заслын төрөлтийн тоо нэмэгдэхэд нөлөөлж байна. Төрөх үеийн эпидураль өвдөлт намдаах эм нь гемодинамикийн сөрөг нөлөөг мэддэг бөгөөд энэ нь захын судасны тэлэлт үүсэхтэй холбоотой бөгөөд энэ нь эргээд венийн эргэлт буурах, Бейнбриджийн рефлекс, брадикарди үүсэх шалтгаан болдог. Давсагны гипотензи гэх мэт эпидураль өвдөлт намдаах эмчилгээний сөрөг нөлөөллөөс гадна гипертерми ажиглагдсан.

Эпидураль өвдөлт намдаах зорилгоор одоогоор орон нутгийн мэдээ алдуулагч, мансууруулах болон мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм, сибазон, кетаминыг хоёуланг нь ашиглаж байна.

Эпидураль өвдөлт намдаах эм нь хүүхэд төрөх хүртэл агшилтын эхэн үеэс эхлэн урт хугацааны, өндөр үр дүнтэй өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй боловч нарийн хяналт, урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ авахгүй бол ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Энэ аргын талаархи сөрөг хандлага нь зарим эмч нар үүнийг ашиглах техник, шаардлагатай мэдлэггүй байгаатай холбоотой юм. Бүх сегментийг хангалттай оролцуулсан эпидураль өвдөлт намдаах эм нь перинум дахь даралтыг бууруулж, урагдахаас сэргийлдэг. Ээжийн хувьд эпидураль өвдөлт намдаах хамгийн дур булаам тал бол ухамсартай байх, төрөх үйл явцад идэвхтэй оролцож, хүүхэдтэйгээ шууд харилцах явдал юм.

Шаардлагатай бол төрөх үед кесар хагалгааны хэсгийг хийдэг бөгөөд үүнийг нэмэлт мэдээ алдуулалтгүйгээр ижил эпидураль мэдээ алдуулалтын дор хийж болно. Төрсний дараах умайн гар үзлэг, перинумын гэмтэл оёход мөн адил хамаарна.

Төрөх үед өвдөлт намдаах зорилгоор мэдээ алдуулагчийг эпидураль орон зайд тарьж, дараа нь TX-LI бүхий сегмент дэх дэд мэдрэлийн мэдрэлийг блоклодог.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан орон нутгийн мэдээ алдуулагчдын томоохон бүлгийн дотроос лидопаиныг хамгийн өргөн хэрэглэдэг, учир нь бупивакин нь кардиотоксик нөлөөтэй, новокаин нь нейротоксик нөлөөтэй байдаг. Лидокаин нь ихэсийн саад тотгорыг амархан нэвтэрдэг бөгөөд эпинефринийг мэдээ алдуулах уусмалд нэмснээр ургийн цусан дахь мэдээ алдуулагч бодисын концентрацийг эрс бууруулдаг.

Лидокаин нь элгэнд метаболизмд ордог бөгөөд түүний хоргүйжүүлэх хурд нь элэгний цусны урсгал, гепатоцитын үйл ажиллагаа, цусны уураг эмэнд ойртох зэргээс хамаардаг. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь преэклампси өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эмийг удаан хугацаагаар дусаахад элэгний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд эм нь ихэвчлэн хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь дараа нь эх, урагтай холбоотой мэдрэлийн болон кардиотоксик шинж чанартай болдог.

Эпидураль өвдөлт намдаах эмчилгээ хийлгэх үед анестезиологич ба өвчтөний хоорондын нууц харилцаа, үүнд тайвшруулах яриа, бүсэлхийн бүсийн үзлэг орно. Журмын мөн чанарыг жирэмсэн эмэгтэйд хүртээмжтэй байдлаар тайлбарлаж, түүний зөвшөөрлийг авах ёстой.

Болзошгүй бүх хүндрэлийг харгалзан тоног төхөөрөмжийг хяналт шинжилгээнд бэлтгэх шаардлагатай. Энэ зорилгоор бүс нутгийн бүслэлт эхлэхээс өмнө 500-1000 мл кристаллоидын уусмал тарихын тулд захын эсвэл төв судсыг катетержуулах шаардлагатай. Төрөх үеийн эмэгтэйчүүдэд дусаах уусмал нь глюкоз агуулсан байх ёстой бөгөөд үүнийг хөдөлмөрийн хоёр дахь үе эхлэхэд хийж болохгүй.

Эпидураль болон субдураль хоосон зайг хатгах ажлыг эмэгтэйг хажуугаар нь эсвэл сууж хийж болно. Зүүн талын байрлал нь туршилтын тунг хийсний дараа аортокаваль шахалтын синдром болон байрлалын урвалаас зайлсхийдэг. Олон анестезиологчид цоорохын тулд сууж буй байрлалыг ашигладаг, учир нь энэ байрлалд нурууны дунд шугамыг тодорхойлоход илүү хялбар байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн харцаганы болон арьсан доорх арьсан доорх эд хавагнахтай холбоотой байдаг. Суух байрлалд хатгалт хийх бас нэг давуу тал нь тархи нугасны шингэн алдагдахад хялбар байдаг. Энэ нь жижиг цооног зүү ашиглахад ялангуяа ашигтай байдаг.

Нурууг антисептик уусмалаар эмчилж, илүүдлийг нь арилгадаг. Цоолох газрыг ариутгасан маалингаар хучсан байдаг. Цоолохын тулд арын дунд шугамын L3-L4, эсвэл L2-L3 хоорондох зайг ашиглаж болно.

Орон нутгийн нэвчилтийн мэдээ алдуулалтын дараа арьсыг зузаан зүүгээр цоолж, дараа нь эпидураль зүүг оруулдаг. Эпидураль зүү аажмаар үе хоорондын холбоос руу ордог. 5 мл тариурыг хавсаргасан бөгөөд үүнд агаарын бөмбөлөг байна. Эсэргүүцлийг мэдрэхийн тулд поршен дээр бага зэрэг дарж зүүг аажмаар урагшлуулна. Сүүлийнх нь шөрмөсний холбоосоор дамжих үед эсэргүүцэл нэмэгддэг. Зүү нь ligamentum flavum -ээр дамжин өнгөрсний дараа эсэргүүцэл огцом буурах болно - зүү нь эпидураль орон зайд орсон байна.

Зүү нь эпидураль орон зайд орсны дараа тариурыг салгаж, цус, тархи нугасны шингэн гадагшлахгүй байгаа эсэхийг шалгаарай. Эпидураль өвдөлт намдаах өвчний хувьд эсэргүүцлийн тест алдагдах нь зүүний хөндийг олоход хамгийн ашигтай байдаг.

Мэс заслын ерөнхий практикт түгээмэл хэрэглэгддэг бусад аргууд ("дусал шингээлт" гэх мэт) нь гурав дахь гурван сард жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиромжгүй байдаг, учир нь эмэгтэйчүүдэд эпидураль орон зайд даралт ихсэх нь эерэг байдаг.

Энэ нь хэвлийн доторх даралт ихсэх, гол судлуудыг шахахтай холбоотой юм. Тиймээс, шийдлийг танилцуулахдаа ихэвчлэн тодорхой хүчин чармайлт гаргах шаардлагатай болдог; Заримдаа урвуу урсгалыг тэмдэглэдэг бөгөөд үүнийг ерөнхийдөө мэс заслын практикт ихэвчлэн эпидураль орон зайг буруу тодорхойлсон гэж үздэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эдгээр хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр мэдээ алдуулагч нь судасны хөндийд орох, судасны хөндийд орох эрсдэл нэмэгддэг. Эхний тохиолдолд нугасны нийт бөглөрөл үүсдэг бөгөөд үүнийг гүн артерийн гипотензи, брадикарди, ухаан алдах, хамгаалалтын рефлекс, өргөн сурагчид, амьсгалын замын зогсонги байдал нотолж байна. Энэ хүндрэл нь эпидураль өвдөлт намдаах зориулалттай орон нутгийн мэдээ алдуулагч тунг санамсаргүйгээр, өөрөөр хэлбэл хэт их хэмжээгээр хийх үед тохиолддог.

Тарилгын уусмалыг судсаар тарих үед таталт, артерийн гипотензи, ховдолын фибрилляци хүртэлх хэм алдагдал тохиолддог.

Эпидураль катетер оруулахаас өмнө 3 мл орон нутгийн мэдээ алдуулагч тариулна. Энэхүү бага хэмжээний шингэн нь дураг катетерээс холдуулдаг. Дараа нь та катетерийг зүүний цаана 3 см орчим урагшлуулж, сүүлийг нь зайлуулах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд катетер байрандаа үлдэнэ. Нэг талын блок үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлэхгүйн тулд катетерийг 3 см -ээс хэтрүүлж болохгүй. Зүүг татах үед катетерийн байрлалыг өөрчлөх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь сүүлийнх нь катетерийг гэмтээж болзошгүй юм.

Субарахноидын орон зайд орон нутгийн мэдээ алдуулах уусмалын тархалтад олон янзын хүчин зүйл нөлөөлдөг. Бидний бодлоор дараах хүчин зүйлүүд эмнэлзүйн хамгийн чухал ач холбогдолтой юм.

Хэвлийн доторх даралт ихсэх нь subdural мэдээ алдуулалтын үед орон нутгийн мэдээ алдуулагч уусмалыг илүү ихээр тараахад хүргэдэг. Энэ нь венийн судасны өргөжилтөөс үүдэлтэй бөгөөд үүнээс болж субарахноидын орон зайн эзэлхүүн буурч, ялангуяа aortocaval шахалтын хам шинж илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд үүнийг олон жирэмслэлт, полихидрамниоз, том ураг гэх мэт ажиглаж болно.

Нуруу нугасны анатомийн өөрчлөлт. Сколиоз нь субдураль мэдээ алдуулалтын явцад мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй. Бүрэн хугацааны жирэмслэлтийн үед кифоз үүсэх нь орон нутгийн мэдээ алдуулагч уусмалын тархалтыг өөрчилдөг. Жирэмсэн биш эмэгтэйчүүдэд хэвтэж байх үед нурууны S муруйн доод хэсгийг хавтгайруулж, уусмалын тархины тархалтыг хөнгөвчилдөг. Гурав дахь гурван сард жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ нугалаа нь эсрэгээрээ нэмэгдэж, дараа нь тарьсан уусмалын ихэнх хэсэг нь тарилгын талбайн доор хуримтлагддаг.

CSF -ийн даралт ба эзэлхүүн. CSF -ийг хажуугийн ховдолын венийн судас үүсгэдэг бөгөөд ойролцоогоор 0.35 мл / мин (өдөрт 500 мл) хурдаар тархины мембраны венийн системд шингэдэг. Тархины нугасны шингэний эргэлт subarachnoid орон зайд маш удаан явагддаг тул орон нутгийн мэдээ алдуулах уусмал тархахад бодит нөлөө үзүүлэхгүй. Тархи нугасны шингэний хэмжээ ойролцоогоор 150 мл бөгөөд үүний тал хувь нь гавлын ясны хөндийд байдаг. Үлдсэн 75 мл нь нугасны субарахноидын зайг дүүргэдэг бөгөөд субдураль мэдээ алдуулалтын үед энэ хэсэгт орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн уусмалыг тарааж болно. Эмнэлзүйн практикаас үзэхэд мэдээ алдуулах эмийг ихэвчлэн бага хэмжээгээр тараадаг. Бүрэн хугацааны жирэмслэлтийн үед хэвлийн доторх даралт ихсэх, эпидураль орон зайд венийн хэмжээ нэмэгдэх зэргээс болж цээж, харцаганы бүс дэх тархи нугасны шингэний хэмжээ буурдаг. Үүнтэй холбоотойгоор орон нутгийн мэдээ алдуулах уусмал нь эпидураль болон дэд бүсийн аль алинд нь илүү өргөн тархдаг тул жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдэд ижил хэмжээний орон нутгийн мэдээ алдуулах уусмал тарьснаар мэдээ алдуулалтын тархалтын талбай илүү том байж болно. хүссэн.

Бүрэн хугацааны жирэмслэлтийн үед тархи нугасны шингэний даралт хэвийн байна. Тархи, нугасны шингэний даралтын огцом, гэнэтийн боловч богино хугацааны өсөлт нь субарахноидын орон зайд орон нутгийн мэдээ алдуулагч уусмалын тархалтыг өөрчилдөггүй.

Орон нутгийн мэдээ алдуулах уусмалын мөн чанар нь тэдний дэд хөндийн орон зайд тархалтыг тодорхойлох гол хүчин зүйл болдог. Хамгийн чухал нь дөрвөн үндсэн үзүүлэлт юм: хувийн жин, тархи нугасны шингэнтэй харьцуулахад орон нутгийн мэдээ алдуулагч уусмалын харьцангуй нягтрал, уусмалын хэмжээ, уусмал дахь мэдээ алдуулагч бодисын концентраци. Лидокаины гипотоник уусмалыг хэрэглэх нь мэдээ алдуулах хугацааг богиносгодог тул олон үйл ажиллагаанд тохиромжгүй болгодог тул гипертоны уусмалыг илүүд үздэг. Гипотоник уусмалаар субдураль мэдээ алдуулалтыг амжилттай хэрэгжүүлэх нь маш хүчтэй орон нутгийн мэдээ алдуулагч хэрэглэсэн тохиолдолд л боломжтой байдаг.

Өвчтөний сэтгэлийн түгшүүр, айдас, сэтгэл хөдлөлийн шинж чанар нь тайвшруулах эм хэрэглэх шаардлагатай болдог. Заримдаа эдгээр хөрөнгийг "өвчтөний дэргэдэх нөлөө" -ийг хасахад ашигладаг. Хүүхэд төрөх хүртэл тайвшруулах эм хэрэглэхгүй байх нь дээр гэж бид үзэж байна. Хэрэв үр хөврөлийг авсны дараа ийм хэрэгцээ хэвээр байвал эсвэл гарч байвал мэдээ алдуулалтын чанарыг сайжруулахын тулд тайвшруулах эм хэрэглэхийг бүү оролдоорой. Эпидураль орон зайд суурилуулсан катетерд орон нутгийн мэдээ алдуулагч уусмалыг нэмж оруулах нь илүү үр дүнтэй байдаг.

Бараг арван таван жилийн турш эх барихын практикт эпидураль мэдээ алдуулалт, өвдөлт намдаах аргыг хослуулан хэрэглэж ирсэн. Эпидураль хоосон зайг ердийн эпидураль зүүгээр хатгаж, дараа нь зүүг оруулан хэвлийн хөндийн цоорхойг хатгадаг. Гэдэсний зүүг авсны дараа эпидураль зайг катетержуулдаг. Аргын гол хэрэглээ бол агшилтыг үр дүнтэй намдаах зорилгоор мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвдөлт намдаах эм, дараа нь хөдөлмөрийн эхний үеэс эхлэн тасралтгүй дусаах эпидураль өвдөлт намдаах эм хэрэглэх явдал юм.

Хөдөлмөрийн эхний үе шатанд эпидураль өвдөлт намдаах

Үргэлжилсэн эпидураль дусаах өвдөлт намдаах (PEIA) нь хөдөлмөрийн үед өвдөлт намдаах урт хугацааны, аюулгүй байдлыг хангадаг оновчтой бөгөөд нэлээд энгийн арга юм.

Эпидураль бүслэлт зөв гэдэгт итгэлтэй болсны дараа лидокаины 0.5% -ийн уусмалыг эпидураль орон зайд тасралтгүй 10 мл / цаг хурдтайгаар оруулах ёстой. Дараа нь төрөх үеийн эмэгтэйн хариу үйлдлээс хамааран тэжээлийн хэмжээг тохируулна.

Энэ аргыг агшилтыг 1.5-2 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд намдаахад зориулагдсан болно. Энэ нь анестетикийг хэсэгчилсэн байдлаар хэрэглэх боломжгүй олон давуу талыг өгдөг. Мансууруулах бодисыг хэсэг хэсгээр нь тарьж хэрэглэвэл агшилт давтамжтай болоход гарч буй эхийн өвдөлтийг бүрэн арилгахад хэцүү байдаг. PEIA -ийг ашиглахдаа орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн хэрэгцээг гуравны нэгээр бууруулдаг тул мотор блокийн хөгжлийг бараг үгүйсгэдэг. Энэхүү өндөр өвдөлт намдаах нөлөө нь мэдээ алдуулагчийн хэмжээг багасгахтай зэрэгцэн өвдөлт намдаах үзэгдлийг дагуулдаг.

Найдвартай өвдөлт намдаах эмийн эсрэг ээж нь идэвхтэй хэвээр байгаа бөгөөд янз бүрийн хүндрэл гарах магадлал буурдаг. Өвдөлт намдаах түвшин тогтмол байх тусам тахифилакси нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь эмийг давтан тарьснаар ажиглагддаг. Гемодинамикийн төлөв байдал илүү тогтвортой байдаг бөгөөд энэ нь эм тарианы хэсэгчилсэн тарилга хийснээр дараагийн тарилга хийх бүрт өөрчлөгддөг жигд симпатик блокадаар дамждаг. Мэдээ алдуулах эмийг маш удаан хийдэг тул зүрх ба мэдрэлийн хордлогын урвалыг бууруулдаг.

Хэрэв катетерыг хөлөг онгоц руу шилжүүлэх тохиолдолд энэ нь өвдөлтийн синдромыг сэргээх замаар илэрдэг бөгөөд заримдаа энэ хүндрэл нь таталт, хүнд артерийн гипотензи эсвэл хэм алдагдалаар илэрдэг.

Хөдөлмөрийн үед эпидураль өвдөлт намдаах үед катетерийг субарахноидын орон зай руу шилжүүлэх нь маш ховор тохиолддог. Гэхдээ ийм зүйл тохиолдсон ч гэсэн PEIA-ийн нөхцөлд нурууны нугасны бөглөрөл үүсэхгүй, учир нь энэ хүндрэл нь доод мөчдийн аажмаар нэмэгдэж буй хөдөлгүүрийн блокадаар илэрхийлэгдэх болно.

Аргын илүү аюулгүй байдал нь эмчийг төрөх үеийн найдвартай хяналтыг хангах үүргээс чөлөөлдөггүй бөгөөд мэдээ алдуулах үйл явцын хамгийн тайван үед ч эмэгтэй хүнийг төрөх үед ганцааранг нь үлдээх боломжийг олгодоггүй.

Мансууруулах бодис хэрэглэх төхөөрөмжид эмийг эпидураль хэлбэрээр хэрэглэж байгааг илтгэх шошго наасан байх ёстой бөгөөд хэрэглэх хурдыг нарийн зааж өгөх ёстой.

Хүргэлтийн тасгийн ажилтнууд эпидураль шугамыг судсаар судлах замаар андуурч болно. Энэ нь окситоциныг дусаахад зориулагдсан тунгийн төхөөрөмжийг ашигладаг нөхцөлд ялангуяа аюултай байдаг.

PEIA хийхдээ бага хэмжээний концентрацитай уусмал нь бага хэмжээний төвлөрсөн уусмалаас илүү олон тооны сегмент (дерматом) дээр тархдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Жишээлбэл: 44 мл / цаг дусаах хурдтай лидокаины 0.5% уусмал нь 16 дерматомд (220 мг), хэрэв 1% лидокаины уусмалыг хагас тунгаар (22 мл / цаг) хэрэглэвэл ижил 220 мг -ийг хэрэглэнэ. 10 дерматом хүртэл.

Хөдөлмөрийн эхний үе шатанд өвдөлт эхлэх механизмыг ойлгохын тулд бага концентрацитай уусмалыг илүүд үзэх хэрэгтэй. Мэдээ алдуулах бодисын өндөр концентраци нь илүү бат бөх блок болж өгдөг боловч бага концентрацитай уусмалаар эхлэх нь зүйтэй бөгөөд хэрэв өвдөлт намдаах гүн хангалтгүй байвал эмч илүү өндөр концентрацитай уусмалыг ашиглан блокыг хүссэн үедээ гүнзгийрүүлж болно.

Ихэнх тохиолдолд, гүн гүнзгий өвдөлт намдаах үед та катетерийг судасны хөндий рүү шилжээгүй эсэхийг өмнө нь мэдэж байсан тул дусаах хурдыг бага зэрэг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Хөдөлмөрийн хоёр дахь үе эхлэхэд өвдөлт намдаах эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай байдаг, учир нь энэ хугацаанд дусаах нь маш хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг.

Хөдөлмөрийн хоёр дахь үе дэх эпидураль өвдөлт намдаах

Хөдөлмөрийн хоёр дахь үе дэх мэдээ алдуулалтын хувьд хөдөлмөрийн эхний үе шатанд эхэлсэн PEIA -ийн үргэлжлэл хамгийн тохиромжтой байдаг. Хэрэв энэ нь ашиглагдаагүй бол хөдөлмөрийн эхний үе шатанд эпидураль өвдөлт намдаах эхэн үеийнхтэй адил арга хэмжээ авах шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч судсаар урьдчилан сэргийлэх шингэнийг 1000-1500 мл хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн хоёр дахь үеийг намдаах зорилгоор орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн тунг нэмэгдүүлж, улмаар артерийн гипотензи үүсэх эрсдэл өндөр байгаатай холбоотой юм.

Нэгдүгээрт, ижил 3-4 мл тарина. Туршилтын тунгаар орон нутгийн мэдээ алдуулагч уусмал. Хэрэв 5 минутын дараа эмийг судсаар болон судсаар тарих шинж тэмдэг илрээгүй бол 10-15 мл тарина. уусмал, нэвтрүүлэх хэмжээ 30 секундын турш 5 мл -ээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Тарилга хийснээс хойшхи эхний 15 минутанд цусны даралтыг 2 минут тутамд хэмжих шаардлагатай. Дараа нь цусны даралтыг 5 минут тутамд хянаж, гемодинамикийг тогтворжуулах, эмзэг байдлыг хаах хүртэл хяналт тавина.

Хэрэв эпидураль өвдөлт намдаах эмчилгээг зөвхөн тогтмол агшилт хийх үеэс эхлэн хийдэг бол умайн хүзүү 5 см -ээс дээш томорсон үед үүнийг эхлүүлэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь эпидураль өвдөлт намдаах эмийн төрөлтөд үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс зайлсхийдэг.

Хэрэв хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд PEIA эхний үеэс эхэлж байвал уусмалын концентрацийг 1.5-2%хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд PEIA -ийг гэнэт зогсоох нь ихэвчлэн маш хүчтэй өвдөлт дагуулдаг. Дээр дурдсан өвдөлтийн хам шинжийн физиологийн хариу урвалын хувьд сэтгэлийн түгшүүр, айдас, айдас, заримдаа бүр уур уцаартай болдог.

Хөдөлмөрийн хоёр дахь шатанд PEIA -ийг үргэлжлүүлэхийн давуу тал нь сул хөдөлгүүрийн блок, дараа нь оролдлогыг хянах чадвар юм. Хөдөлмөрийн хоёр дахь шатны үргэлжлэх хугацаа нь дүрмээр өөрчлөгддөггүй. Эпидураль орон зайд мэдээ алдуулагч тасралтгүй тарьж байх нь эмийг хэсэгчлэн хэрэглэснээр гемодинамикийн огцом өөрчлөлтийг үгүйсгэдэг. Төрөхийн өмнөх болон нэн даруй хангалттай хэмжээний периналь мэдээ алдуулалт шаардлагатай байдаг. Ихэнх эмэгтэйчүүдэд лидокаины дусаахыг зогсоосноос хойш 15-20 минутын турш үргэлжилдэг. Хэрэв перинумын мэдээ алдуулалт хангалтгүй байвал 10-15 мл лидокаины 10-15 мл уусмалыг нэмж тарина.

Төрөх үеийн PEIA -ийн хүндрэлүүд

Хамгийн их магадлалтай хүндрэлүүдийг дараах байдлаар ангилж болно.

1. Өвдөлт мэдрэмтгий байдлыг хангалттай хэмжээгээр блоклохгүй байх: энэ хүндрэлийн гол аюул нь арга, мэдээ алдуулалтын багт төрж буй эмэгтэйн урам хугарах явдал юм. Харамсалтай нь хамгийн туршлагатай гарт хүртэл энэ хүндрэл нь тохиолдлын 5-10% -д тохиолддог. Хангалттай бөглөрөл үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан бол хэт дэвшилтэт катетер эсвэл мэдээ алдуулагчийн тархалтыг хязгаарладаг нугасны эмгэг юм. Хэрэв катетер нь зүүний хөндийгөөс 3-4 см-ээс хэтрэхгүй урагшлах юм бол энэ хүндрэл бага тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд катетерийг урагшлуулах нь эпидураль орон зайд байхгүй тохиолдолд хэцүү байдаг. Катетерийг хүчээр урагшлуулах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь энэ нь зүүний хурц ирмэгийг гэмтээх эсвэл савны хөндий рүү шилжинэ. Ийм нөхцөл байдлаас гарах хамгийн сайн арга бол цооролт, бүх процедурыг өөр нугалам хоорондын зайнд давтах явдал юм.

2. Нэг талыг барьсан блок үүсэх нь ихэвчлэн катетерийг хажуу тийш байрлуулсантай холбоотой байдаг. Ихэнхдээ энэ нь эпидураль орон зайд анатомийн гажиг байгааг илтгэдэг. Энэ тохиолдолд төрөх эмэгтэйг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй тал руу эргүүлж, катетерийг 1-2 см-ээр дээш өргөх ёстой бөгөөд энэ байрлалд төрөх үеийн эмэгтэйг дараагийн тунгаар тарина. Хэрэв энэ нь тус болохгүй бол хатгалтыг давтах шаардлагатай болно.

3. Эхийн гипотензи нь эпидураль блокыг амжилттай хийсний хамгийн түгээмэл гаж нөлөө юм. Цусны даралт буурснаар умайн цусан дахь цусны урсгалыг автоматаар зохицуулах боломж хангалттай хадгалагдан үлддэг тул ийм хүндрэл гарвал сандрах хэрэггүй. Гэсэн хэдий ч нөхөн олговрын механизмын улмаас артерийн гипотензи үүсэх үед ихэсийн цусны урсгалыг хэвийн байлгах нь ялангуяа жирэмсний өмнөх преэклампси, чихрийн шижин, умайн хөндийн дутагдалтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд амархан алдагддаг. Энэ шалтгааны улмаас төрөх тасагт эхийн гипотензитэй хэрхэн харьцаж байгааг үнэлэхийн тулд ургийн нөхцөл байдлыг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Эпидураль блокоос үүдэлтэй артерийн гипотензи засахын тулд ихэвчлэн судсаар дусаах хурдыг нэмэгдүүлэхэд хангалттай байдаг.

4. Мэдээгүйжүүлэгчийг судсаар тарих нь хордлогын нөлөө удаан хөгжиж буйгаар илэрдэг. Катетерийг шаардлагатай хэсэгт - эпидураль орон зайд байх үед энэ хүндрэл хурдан арилдаг.

5. Дура материйг субдураль катетерээр санамсаргүйгээр цоолох нь эсэргүүцлийн алдагдлын шинж тэмдэг буурч, зүү нь dura mater-ийг амархан дамжуулж чаддаг бол хурц, жижиг диаметртэй зүү ашигласнаар үүсч болно. Эдгээр өвчтөнүүдийн тал орчим хувь нь хатгалтын дараах өвдөлтийн хамшинж, түүний дотор толгой өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг. Туршлагатай гарт ч гэсэн энэ хүндрэлийн тохиолдол 0.5-1%байдаг. Эпидураль өвдөлт намдаах нь заримдаа хөдөлмөрийн үед гипертерми үүсэхэд нөлөөлдөг. Энэ нөлөө нь симпатик бөглөрөл, хэвийн терморегуляцийг зөрчихтэй холбоотой бөгөөд тийм ч аюултай биш юм.

Хөдөлмөрийн үед эпидураль өвдөлт намдаах туйлын эсрэг заалтууд нь:

1) төрөх үеийн болон төрсний дараах үеийн мэдээ алдуулах чадвартай мэргэшсэн ажилтан, шөнийн цагаар хяналт тавих тоног төхөөрөмж дутмаг;

2) цоорсон газарт халдварт үрэвсэл, түүнчлэн септицеми;

3) одоо байгаа эмгэгийн шинж чанараас шалтгаалан лабораторид батлагдсан эсвэл хүлээгдэж буй коагулопати;

4) анатомийн гажиг: нугалам эсвэл миеломенингоцелийн нуман хаалга, кифосколиоз (каудаль орох боломжтой), нурууны судасны тогтолцооны төрөлхийн гажиг.

Харьцангуй эсрэг заалтууд:

1) эпидураль орон зайг хатгах эсвэл катетержуулах анатомийн болон техникийн хүндрэл (таргалалт, нурууны муруйлт),

2) өвчтөний ухаан алдах, ухаан алдах;

3) залруулаагүй гиповолеми;

4) мэдрэлийн өвчин, жишээлбэл, олон склероз;

5) гемодинамикийн бүрэн хяналт байхгүй тохиолдолд зүрхний өвчин.

Мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эмээр өвдөлт намдаах аргын арга

Орон нутгийн мэдээ алдуулагч бодисын төвлөрсөн уусмал бүхий эпидураль өвдөлт намдаах нь заримдаа хөдөлмөрийн эхний болон хоёрдугаар үе шатны үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлж, улмаар окситоцин эсвэл мэс заслын аргаар хүргэх шаардлагатай болдог. Эдгээр дутагдал нь эмч нарыг эпидураль эсвэл субдурал эмчилгээ хийлгэх үед хангалттай хэмжээний өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй бусад эмийн бодис хайхад түлхэц болсон.

Мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эмийг субарахноидын хэрэглээ нь хүмүүст өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг болохыг нотлох баримт анх удаа 70 -аад оны сүүлээр гарч ирэв. 1980 -аад онд эх барихын анестезиологид опиоидыг эпидураль ба субдураль мэдээ алдуулалтанд хэрэглэх нь тархаж эхэлсэн. Аль аль арга нь мансууруулах бодис бага тунгаар хэрэглэхэд сайн өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй бөгөөд мансууруулах бодис судсаар тарьж хэрэглэдэг аутоаналгезитэй харьцуулахад аюул багатай гаж нөлөө үзүүлдэг.

Мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвдөлт намдаах эмийг эпидураль ба субдураль хэлбэрээр хэрэглэх шаардлага маш энгийн байдаг: удаан хугацааны өвдөлт намдаах эмийг бага тунгаар өгч, хамгийн бага шингээлтийн нөлөө дагалддаг.

Мансууруулах эмийг бага тунгаар, эпидураль эсвэл субдураль хэлбэрээр өгөх нь эх, нярайн аль алинд нь үзүүлэх гаж нөлөө багатай төрөлтөнд байгаа эхэд хангалттай өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг. Судсаар эсвэл булчинд их хэмжээний мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвдөлт намдаах эмийг хэрэглэснээр эдгээр үр нөлөө нь үргэлж мэдэгдэхүйц их байдаг.

Хөдөлмөрийн үед эпидураль өвдөлт намдаах стандарт арга бол орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн тунг өгч, дараа нь тасралтгүй дусаах явдал юм. Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн оронд эпидураль морфин агуулсан хөдөлмөрийн өвдөлт намдаах эмийн сэтгэл ханамжийн талаархи анхны мэдээллүүд эргэлзээ төрүүлж байна. Дараагийн судалгаанууд нь эпидураль мэдээ алдуулалтанд бага хэмжээний морфин (2.0-5.0 мг) хэрэглэх нь хөдөлмөрийн үед өвдөлт намдаах сэтгэл ханамж өгдөггүй болохыг тогтоожээ. Морфин 7-8 мг тунгаар удаан хугацаагаар өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг бөгөөд энэ нь 24 цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд гол сул тал нь өвдөлт намдаах (30-90 минут хүртэл) удаан хөгжиж, гаж нөлөө үзүүлдэг. Төрөх үеийн ихэнх эмэгтэйчүүд дотор муухайрах, бөөлжих, загатнах дагалддаг өвдөлт намдаах эм хангалтгүй гэж мэдээлдэг. Ураг нь ихэсийн саадыг сайн гаталж буй морфины өндөр тунгаар өртөх эрсдэлтэй байх нь маш чухал юм.

Фентанил (150-200 мкг) -ийг эпидураль өвдөлт намдаах эм хэрэглэснээр илүү их амжилтанд хүрэх боломжтой болсон. Бага хэмжээний фентанил (2.5 мкг / цаг) -ийн эпидураль орон зайд удаан хугацаагаар дусаах нь мэс заслын ерөнхий хэлбэр бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах үр дүнтэй өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг бөгөөд үүнийг төрөх үеийн эмэгтэйчүүдэд ч ашиглаж болно. 50-200 мкг фентанилыг эпидураль тарилга хийснээр өвдөлт намдаах эм хурдан эхэлдэг (5-10 минутын дараа), гэхдээ харамсалтай нь үр нөлөө нь удаан үргэлжлэхгүй (1-2 цаг). Морфин ба фентанилыг бага тунгаар хэрэглэснээр гаж нөлөө багатай хурдан, урт хугацаанд өвдөлт намдаах боломжтой. Ийм өвдөлт намдаах эм хэрэглэснээс хойш хэдэн минутын дараа гарч 4-5 цаг үргэлжилдэг.Ихэнхдээ энэ нь хүүхэд төрүүлэхэд хангалттай байдаг. Ийм хослуулан хэрэглэсэн эмийн тун огцом буурснаас шалтгаалан тус бүрийн гаж нөлөө, хүндрэлийг багасгадаг. Эпидуралийг хар тамхины өвдөлт намдаах эм, орон нутгийн мэдээ алдуулагчтай хослуулах нь маш сайн болсон. Фентанил (50-150 мкг) нэмсэн нь өвдөлт намдаах чанарыг сайжруулж, зөвхөн орон нутгийн мэдээ алдуулагч хэрэглэдэг. Шинээр төрсөн Апгарын оноо, утааны цусны хийн хэмжилт, мэдрэлийн байдал хэвийн хэвээр байна.

Агонист-антагонист хэлбэрийн мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь онцгой анхаарал татаж байна. Жишээлбэл, стадол (бутарфанол) нь опиоид К рецепторын агонист ба М рецепторын антагонист юм. Тиймээс энэ нь зөвхөн өвдөлт намдаах шинж чанартай төдийгүй тайвшруулах, ханиалгах нөлөөтэй, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг гэх мэт моторын мэдрэлийн бөглөрөл юм.

Үүнтэй холбоотой цорын ганц гаж нөлөө бол нойрмоглох явдал бөгөөд тунг нэмэгдүүлдэг боловч ямар ч эмчилгээ шаарддаггүй. Ургийн ангарын оноо, хүйн ​​цусны хий, мэдрэлийн шинжилгээ хэвийн хэвээр байна. Тиймээс стодол хэлбэрийн антагонист агонистуудыг орон нутгийн мэдээ алдуулагчтай хамт хэрэглэж болох бөгөөд тэдгээрийн үр нөлөө нь морфин эсвэл промедолын нөлөөтэй харьцуулагддаг.

Гэдэсний өвдөлт намдаах эмэнд мансууруулах бодис хэрэглэдэг анхны эм нь ижил морфин байв. Төрж буй эмэгтэйчүүд өвдөлтийг мэдэрдэггүй ч агшилтыг "мэдэрдэг" байсан тул мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвдөлт намдаах эмүүд нь бүс нутгийн мэдээ алдуулагчтай хийсэн блокад шиг тийм ч үнэмлэхүй биш байв. Үүнийг хүүхэд төрүүлэх үйл явцад идэвхтэй оролцож байхдаа өвдөлт намдаах шаардлагатай байгаа эмэгтэйчүүдэд зөвлөж болно. Хэдийгээр морфин агуулсан субдураль өвдөлт намдаах нь хөдөлмөрийн эхний үе шатанд сайн үр дүн өгдөг боловч хоёр дахь шатанд бүрэн үр дүнгүй байдаг. Гэхдээ эхний үе шатанд өвдөлт намдаахын тулд ердөө 0.5 мг морфин хэрэглэхэд хангалттай.

Энэ эмийг тархи нугасны шингэнд шууд тарьдаг тул морфин нь эпидураль эмчилгээнээс хамаагүй бага тунгаар хангалттай үр дүнтэй өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг. Тархины нугасны шингэнд субдураль өвдөлт намдаах өндөр концентрацийг 0.25 мг морфин хүртэл оруулснаар олж авах боломжтой. Яг нарийн тунг хараахан тогтоогоогүй байгаа боловч субдураль эмчилгээ хийлгэсэн 0.5-1.5 мг морфины тун нь бидний бодлоор оновчтой гэж үздэг.

Морфин агуулсан субдураль өвдөлт намдаах эм нь хөдөлмөрийн үед өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй боловч энэ арга нь сул талгүй юм.

Нэгдүгээрт, эмийг ийм байдлаар хэрэглэх нь эпидураль өвдөлт намдаах эмчилгээг орон нутгийн мэдээ алдуулагч (PEIA) хэлбэрээр өгдөг тул хянах чадвар, уян хатан байдлыг хангаж чадахгүй байна. Хэрэв хямсаа, эпизиотоми гэх мэт төрөх үед мэс засал хийх шаардлагатай бол орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг нэмж оруулах шаардлагатай. Мансууруулах өвдөлт намдаах эм бүхий субдураль өвдөлт намдаах нь дотоод эрхтний өвдөлтийг намдаах үйлчилгээтэй, өөрөөр хэлбэл зөвхөн хөдөлмөрийн эхний үе шатанд.

Хоёрдугаарт, өвдөлт намдаах нь 45-60 минутын дараа л тохиолддог тул умайн хүзүү 3-4 см нээгдэж, агшилт нь харьцангуй өвдөлтгүй болохоос өмнө эмч морфиноор субдураль өвдөлт намдаах эм хийх ёстой. Морфиныг их тунгаар хэрэглэснээр субдураль мэдээ алдуулалт, өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь дотор муухайрах, бөөлжих, шээс ялгарах, эвгүйрхэх, амьсгалын замын хямралд хүргэж болзошгүй. Энэ нь ерөнхий нөхөн сэргээх үйл ажиллагааны улмаас хөгждөг.

Хөдөлмөрийн явц, умайн хүзүүний тэлэлтийн зэрэг нь морфин (1-2 мг) бүхий эпидураль эсвэл субдураль өвдөлт намдаах үед бараг өөрчлөгддөггүй. Гэсэн хэдий ч фентанил эсвэл стадол бүхий эпидураль мэдээ алдуулалт нь орон нутгийн мэдээ алдуулагч уусмалтай хослуулан хийх нь хөдөлмөрийн эхний үе шатыг мэдэгдэхүйц богиносгодог.

Гэдэсний өвдөлт намдаах зорилгоор мансууруулах бодис хэрэглэх нь орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн зүрх судасны болон мэдрэлийн булчингийн нөлөө нь хүсээгүй эсвэл бүр аюултай тохиолдолд тохиолдож болно. Зүрхний хавсарсан эмгэгтэй эмэгтэйчүүдийн хувьд судасны нийт эсэргүүцэл эрс нэмэгдэх эсвэл буурах үед хүндрэл гарах магадлал нэмэгддэг. Эпидураль эсвэл субдураль өвдөлт намдаах эмэнд мансууруулах бодис хэрэглэхээс зайлсхийх боломжтой бөгөөд орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг нэвтрүүлэхгүй болно. Морфин агуулсан субдураль өвдөлт намдаах эм нь цусны даралт ихсэх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ашигтай байж болно. Аортын нарийсал, Фаллотын тетрад, Эйзенменгерийн хам шинж, аортын коарктаци, мансууруулах өвдөлт намдаах эм бүхий субдураль өвдөлт намдаах өвчтэй хүмүүсийн хувьд төрөх үеийн өвдөлт намдаах аргыг сонгодог.

Бага хэмжээний мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвдөлт намдаах эм нь эхийн стрессийн хүчин зүйлийг арилгахаас гадна урагт хүндрэл учруулах эрсдлийг бууруулдаг. Мансууруулах эм өвдөлт намдаах эм нь ихэсийг маш хурдан дамжуулдаг бөгөөд энэ нь тэдний тунг хязгаарлах бас нэг хүчин зүйл болдог. Эпидураль орон зайд тарьсан фентанил (75 мкг) нь ихэсийн саадыг давдаг боловч энэ нь нярайн мансууруулах бодисоос үүдэлтэй сэтгэл гутралын шинж тэмдэг биш юм.

Энэ аргын хамгийн аюултай гаж нөлөө бол амьсгалын замын хямрал юм. Эмнэлзүйн туршлагаас харахад энэхүү хүндрэл үүсэх хамгийн өндөр эрсдэлтэй үе нь эпидураль өвдөлт намдаах эмчилгээ эхэлснээс хойш 4-8 цагийн хооронд байдаг бөгөөд эмийг CSF -ээс амьсгалын замын зохицуулах төвүүдэд тараадаг.

Мэдээ алдуулах эмчийн зааж өгөөгүй бол эмийг 2 цагийн дотор амаар, булчинд, судсаар эсвэл арьсан дор тарьж болохгүй. Амьсгалын замын хяналтыг (амьсгалын хэмжээ, импульсийн оксиметр) хийх ёстой бөгөөд хэрэв байхгүй бол амьсгалын давтамжийг эхний 12 цагт 30 минут тутамд, дараа нь мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш 24 цаг өнгөрөх хүртэл цаг тутамд шалгаж байх ёстой. . Гепаринаар битүүмжилсэн венийн катетер хадгалах ёстой. Өвчтөн амьсгалын замын сэхээн амьдруулахад шаардлагатай багаж, төхөөрөмж, эмтэй байх ёстой (ларингоскопоор интубаци хийх, ампул дахь налоксон гэх мэт).

Дотор муухайрах, бөөлжих, загатнах, шээс барих зэрэг хүндрэлүүд байж болно. Эдгээр хүндрэлийг эмчлэхийн тулд та дараахь зүйлийг ашиглаж болно.

1) налоксон 0.25 мл (0.1 мг) 15 минут тутамд. i / v гурван удаа,

2) 45 минутын дотор ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бол 0.4% -ийн уусмалаар 0.2 мг / цаг налоксоныг судсаар тасралтгүй тарьж эхлэх шаардлагатай. Хэрэв нөхцөл байдал 60 минутын дотор сайжрахгүй бол хэрэглээний хэмжээг 0.4 мг / цаг хүртэл нэмэгдүүлнэ.

Өвдөлт дахин сэргэх үед нэмэлт мэдээ алдуулалтын асуудлыг зөвхөн анестезиологич шийддэг.

3) дотор муухайралтыг арилгахын тулд 2 цаг тутамд 10 мг церукал дуслаарай.

Мансууруулах бодис хэрэглэдэг эпидураль эсвэл субдураль өвдөлт намдаах эмийн хамгийн түгээмэл гаж нөлөө бол загатнах юм. Загатнах механизм бүрэн тодорхой болоогүй байгаа боловч энэ нь гистамин ялгаруулахтай холбоогүй юм шиг байна. Загатнах нь тунгаас хамаардаг бөгөөд тархи нугасны шингэнд мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвдөлт намдаах эмийн концентраци нэмэгдэхийн хэрээр нэмэгддэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь морфин, ихэвчлэн фентанил эсвэл промедол хэрэглэснээр гарч ирдэг. Пиритрамид (дипидолор) -ийг эпидураль мэдээ алдуулалтанд ашиглаж болно. Налоксоныг (0.1-0.2 мг) судсаар тарих нь энэхүү гаж нөлөөг арилгахад маш үр дүнтэй байдаг.

Шээс ялгаруулах нь маш их өвддөг боловч ихэнх эмэгтэйчүүдэд энэ асуудлыг давсагны катетер ашиглан амархан шийддэг.

Тиймээс эх барихын чиглэлээр мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвдөлт намдаах эм бүхий эпидураль ба субдураль өвдөлт намдаах нь маш сайн нотлогдсон. Гэсэн хэдий ч олон давуу талтай эдгээр аргуудыг аргын мөн чанар, хэрэглэж буй эмийн клиник фармакологи, бие махбодид тохиолддог функциональ өөрчлөлтүүдийн клиник физиологийн талаар сайн ойлголттойгоор ашиглах боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдийн нөхцөл байдлыг хангалттай тасралтгүй хянах шаардлагатай байдаг, ялангуяа эмч энэ аргыг эзэмшсэн хэвээр байх үед. Туршлагатай мэргэжилтний гарт ямар ч арга нь аргын мөн чанарт нуугдаж байсан ямар ч гайхамшигтай гайхамшиг мэт харагддаг. Гэхдээ хамгийн сайн аргыг мэдлэггүй, бичиг үсэггүй дагалдагчид гутааж болно.

Цагаан будаа. 2. Хөдөлмөрийн үеийн өвдөлт намдаах аргыг хэрэглэх нь өвдөлтийн эрч хүч, умайн хүзүүний тэлэлтийн зэргээс хамааралтай байдаг.

Дээрх мэдээлэлд үндэслэн бид төрөх үеийн өвдөлт намдаах аргуудыг ашиглах дараах схемийг санал болгож байна (Зураг 2).

Умайн агшилтын функцийг зөрчсөн тохиолдолд өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй

Одоогийн байдлаар умайн агшилтын үйл ажиллагааны асуудал нь орчин үеийн эх барихын хувьд хамгийн их хамааралтай байдаг, учир нь жирэмслэлт ба төрөх үед үүсэх эмгэгийн нөхцлийн нэлээд хэсэг нь умайн моторын үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой байдаг. Өмнөх судалгаанууд нь умайн функциональ төлөв байдлын нейрогумораль зохицуулалтын чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна. Энэ үйл явцад гипоталамус ба лимбик цогцолборын бүтэц, гол төлөв тархины хагас бөмбөрцгийн түр зуурын дэлбэн дэх амигдала, кортикал формацууд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэс, өндгөвч болон бусад дотоод шүүрлийн булчирхай нь умайн хөдөлгүүрийн үйл ажиллагаанд зохицуулах нөлөө үзүүлдэг. Умайн эффекторын хувьд хөдөлмөрийн мөн чанарт тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд хариу өгөхдөө бусад чадварлаг системд нөлөөлдөг. Төв залруулах холбоосын үүрэг нь эмэгтэй хүний ​​бэлгийн үйл ажиллагааг хангадаг амигдала ба гипоталамус юм.

Төрөх үйлдэл нь дээд мэдрэлийн төвүүд ба гүйцэтгэх эрхтнүүдийг нэг динамик системд нэгтгэдэг ерөнхий давамгайлсан хэлбэрийн дор явагддаг. Умайн агшилтын үйл ажиллагаанд онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг химийн рецепторууд бөгөөд үүнд холин ба адренерг рецептор орно. Саяхан ургийн дааврын үйл ажиллагаа ба ихэсийн хооронд ойр дотно харилцаа тогтсон бөгөөд энэ нь агшилтын зохицуулалтад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг фето-ихэсийн нэгж буюу ургийн-ихэсийн системийн тухай ярих үндэслэл болдог. умайн үйл ажиллагаа.

Ихэнх зохиогчид актомиозины цогцолборын уургийн нийлэгжилтийг сайжруулж, энергийн солилцоог сайжруулж, ферментатив урвалын идэвхийг нэмэгдүүлж, умайн хүзүүг боловсоруулдаг эстрогенүүдийн үүргийг онцолсон байдаг.

Төрөлт эхэлснээс хойш умайн агшилтын үйл ажиллагаа нь миометрийн эд эсийн бодисын солилцооны эрчим, энергийн солилцооны түвшинтэй нягт холбоотой байдаг. Төрөлтийн динамикт бодисын солилцооны үйл явц хамгийн өндөр түвшинд хүрдэг бөгөөд энэ нь ихээхэн хэмжээний энерги зарцуулдагтай холбоотой юм. Агааргүй гликолиз ба бодисын солилцооны ацидозын хувийн жин нэмэгддэг.

Хөдөлмөрийн зохицуулалтад ферментийн системээс гадна гормон, зуучлагч, биологийн идэвхт нэгдлүүд оролцдог.

Хөдөлмөрийн зохицуулалтаас гадна эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь цусны эргэлтийг зохицуулах, эсийн мембраны нэвчилт, цус тогтоогч систем гэх мэтийг өөрчлөхөд оролцдог.

Эдгээр үе шатуудын аль нэгэнд гарсан зөрчил нь хөдөлмөрийн зөрчилд хүргэх нь дамжиггүй. Хөдөлмөрийн нөлөөн дор, ялангуяа сунжирсан бодисын солилцооны олон үйл явцад байнгын өөрчлөлт гардаг бөгөөд энэ нь биеийн энергийн нөөцийг хурдан шавхахад хүргэдэг.

Нэмж дурдахад хөдөлмөрийн сул дорой байдал нь эмэгтэй хүний ​​мэдрэлийн эмгэгийг зөрчих, мэс заслын оролцооны давтамж, ургийн болон нярайн амьсгал боогдох давтамжийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Перинаталь эндэгдэл 10.3-37.5%хооронд огцом нэмэгдэж байна. Энэ эмгэг дэх эхийн эндэгдэл 0.7-2.8%байна.

Умайн агшилтын үйл ажиллагааны гипертензийн эмгэг нь гипотоник өвчнөөс бага тохиолддог. Энэхүү эмгэг судлалын мөн чанар нь И.С.Сидоровагийн (1997) дагуу автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны тэнцвэрт байдал өөрчлөгдөж, парасимпатик хэсгийн нөлөөлөл давамгайлж, ацетилхолины хэт их үйлдвэрлэл нь булчингийн булчингийн агшилтыг үүсгэдэг. умай Ихэнхдээ агшилтын синхрон байдал, умайн янз бүрийн хэсгүүдийн амралт сул байдаг. Энэ эмгэгийн онцгой эрсдэл нь ихэсийн тасалдал, умайн урагдал, умайн агшилтын хосолсон гажиг, цус алдалт буурснаас үүдэлтэй цус алдалт гэх мэт ноцтой хүндрэлүүд юм.

Умайн дисфункцийн дараах хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг: эмгэгийн урьдчилсан хугацаа, хөдөлмөрийн зохицуулалт алдагдах, хурдан төрөлт, сегментийн дистоси, умайн татран. Эмгэг судлалын урьдчилсан хугацааг дотоод шүүрлийн эмгэг, таргалалт, ургамлын гаралтай невроз, цусны эргэлтийн судасны дистони өвчтэй, төрөхөөс айдаг эмэгтэйчүүдэд, жирэмсний явцад хүндрэлтэй эх барихын түүхтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд, жирэмсэн эхчүүдэд, гэх мэт

Эмгэг судлалын урьдчилсан хугацаа нь жирэмсэн эмэгтэйн бие махбодийн хамгаалалтын урвал бөгөөд төрөлт, ялангуяа умайд хангалттай бэлэн байдаггүй тохиолдолд агшилтыг хөгжүүлэхэд чиглэгддэг. Энэхүү урвал нь умайн хүзүүний боловсорч гүйцэх, нээхэд чиглэгддэг умайн агшилтын идэвхжил нэмэгдэх замаар хийгддэг.

Эмгэг судлалын урьдчилсан хугацаа нь тогтмол бус агшилт, хэвлийн доод хэсэг, нуруу, нуруунд 6 цагаас илүү, заримдаа хэдэн өдөр үргэлжилдэг, өдөр тутмын нойр, сэрэх хэмнэлийг алдагдуулж, эмэгтэй хүний ​​ядаргаа, шинж тэмдгийг үүсгэдэг. ургийн зовлон. Эмгэг судлалын урьдчилсан үеийн клиник илрэлийг бий болгоход хүргэдэг этиологийн гол мөчүүд нь төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт бөгөөд энцефалографийн судалгаагаар нотлогдсон байдаг. Үүнийг ургамлын болон дотоод шүүрлийн эмгэгүүд бас нотолж байна.

Урт хугацааны урьдчилсан тооцоогоор эрчим хүчний хэрэглээ нэмэгдэх нь эрчим хүчний нөөцийг хурдан шавхах, төрөх хүчний сул дорой байдлыг бий болгоход хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв энэ нь умайн хүзүүний "боловсорч гүйцээгүй" төрөхийн өмнөх амнион шингэний урагдал дагалддаг бол нейроэндокрин болон умайн агшилтын үйл ажиллагааны миогенийн зохицуулалт гүнзгийрсэн байна гэж үзэх шаардлагатай.

Эмгэг судлалын урьдчилсан хугацааг эмчлэхийн тулд сибазон, седуксен, диазепамыг 10 мг тунгаар эсвэл 20 мл натрийн хлоридын изотоник уусмалаар судсаар тарих замаар төв зохицуулалтаас эхлэх ёстой. Урт хугацааны (10-12 цагийн) урьдчилсан байдлаар, седуксен хэрэглэсний дараа тогтмол бус өвдөлт нь жирэмсэн эмэгтэйг зовоож, ядарч туйлдсан тохиолдолд 10-20 мл GHB-ийн 20% -ийн уусмалыг тарих шаардлагатай болдог. Үүний зэрэгцээ умайн хүзүүг боловсорч гүйцэхэд чиглэсэн эмчилгээг зааж өгсөн болно.

Умайн хүзүүг бэлдээгүй тохиолдолд эстроген (тус бүр нь 20,000 IU), PG E2 бэлдмэл (протенон, дипростон, бэлдмэл-гель), антиспазмодик (баралгин, но-шпа гэх мэт) хэрэглэх шаардлагатай. Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны аливаа хэлбэрийн зохицуулалтыг богиносгодог эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Хөдөлмөрийн зохисгүй байдлыг цаг тухайд нь эмчлэх нь дүрмийг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Эмэгтэйчүүдийн нас, эх барихын болон соматик түүх, жирэмсний явц, ургийн нөхцөл байдлын бодит үнэлгээ зэргийг харгалзан зохих эмчилгээ, төрөлтийн урьдчилсан таамаглалыг сонгоно.

Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг зохицуулаагүй тохиолдолд эмгэг төрүүлэх үндэслэлтэй эмчилгээний арга бол урт хугацааны эпидураль мэдээ алдуулалт хийх явдал юм.

Хөдөлмөрийн зохицуулалт алдагдсан нь хөдөлмөрийн менежментийн буруу тактик, ялангуяа окситотик эмийг давтан, системгүй хэрэглэснээс үүдэлтэй байж болно. Энэ тохиолдолд эдгээр эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх нь гипокси, ургийн үхэлд ч хүргэж болзошгүй юм.

Хөдөлмөрийн нийтлэг гажиг нь умайн үйл ажиллагааны хангалтгүй байдал, умайн хүзүүний гөлгөр байдал, умайн залгиурын нээлтийн бууралт, ургийн одоогийн хэсэгт удаан хугацаагаар зогссон зэрэг оношлогддог сул дорой байдал юм. жижиг аарцаг руу орох, аарцагны хэмжээтэй уялдан аажмаар урагшлах. Үүний зэрэгцээ төрөх хугацаа нэмэгдэх тусам төрөх үеийн эмэгтэйн ядаргаа ажиглагддаг.

Хүүхэд төрөх үед ядрах үед родостимуляци хийх эмийг томилохын өмнө эмэгтэйд эмийн нойр хэлбэрээр амрах хэрэгтэй. Зөв, цаг тухайд нь амрах нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эвдэрсэн үйл ажиллагааг сэргээхэд хүргэдэг. Ийм нөхцөлд амрах нь умайд хэвийн бодисын солилцоог сэргээхэд тусалдаг.

Хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдийг амрахын тулд морфин, пантопон, промедолыг дифенгидрамин, сибазон гэх мэт хослуулан хэрэглэдэг. Энэ схемийг анестезиологичгүй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч (эх баригч) хийж болно.

Төрөх үеийн ядаргаа нь анестезиологич байгаа тохиолдолд стероидын мэдээ алдуулах виадрил (преион, просурен, гидроксидион) -ийг амжилттай ашигладаг. Хүний бие махбодийн байгалийн метаболитуудтай төстэй бөгөөд виадрил нь хоруу чанар багатай, эмчилгээний өргөн хүрээтэй байдаг. Мансууруулах бодисын тунгаар энэ нь физиологийн нойрыг өдөөдөг. Виадрилийн эерэг чанаруудын дунд түүний антиспазмодик ба антихолинэстеразын үйл ажиллагааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Гаж нөлөө, амьсгалын дутагдал, тарилгын талбайд флебит үүсэхийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Дараахь техникийг ашиглах шаардлагатай байна. 15-20 минутын турш урьдчилсан эмчилгээг 20 мг промедол, 25 мг дипразин, 1 мг метацин нэвтрүүлэх замаар хийдэг. Виадрилийн венийн судасны хөндийд үзүүлэх цочроох нөлөөг хасахын тулд "битүүмжилсэн" гэж нэрлэгддэг уусмалыг нэвтрүүлдэг. Үүнийг хийхийн тулд 35-36 ° C хүртэл халаасан 2.5 мл виадрилийн 15 мл уусмалыг хорин грамм тариурт хийнэ. Дараа нь судлыг цоолж, 5 мл цусыг тариур руу виадрил (нийт 20 мл уусмал) хийнэ. Виадрилтай холилдсон цус нь уусмалын шүлтлэг чанар буурч, цусны уургийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь виадрилийн венийн хөндийд үзүүлэх цочроох нөлөөг бууруулдаг. үр дүн нь 8.6). Виадрилыг 8-10 мг / кг тунгаар хэрэглэхээс өмнө ба дараа. жин, 5 мл 0.25% новокаины уусмалыг судсаар тарина. Энэ аргыг ашиглахдаа мэдээ алдуулалт I-II үе шатанд явагддаг.

Төрөх үеийн ядаргаа эмчлэх өөр нэг арга бол GHBa - гамма -аминобутирийн хүчил хэрэглэх явдал юм. Кортикал гаралтай GHB -ийн хар тамхины үйлдэл. Энэ эм нь тодорхой гипотермик нөлөөтэй бөгөөд энергийн солилцоо, амьсгалын фосфоржих процессыг зөрчдөггүй. GHB-ийн антигипоксик нөлөө нь ацидозын түвшин, лактатын түвшинг бууруулах, гипофиз-адренал системийн гормоныг хэвийн болгох замаар хийгддэг. Энэ эм нь тайвшруулах нөлөөтэй бөгөөд өвдөлт намдаах эмийн нөлөөг сайжруулдаг. Гэсэн хэдий ч үүнийг танилцуулснаар моторын өдөөлт нь мөчдийн таталт, амьсгалын үйл ажиллагааны алдагдал хэлбэрээр боломжтой байдаг. Үүнтэй холбогдуулан GHB-ийг эхийн жингийн 40-60 мг / кг хэмжээгээр сибазоныг (5-10 мг) урьдчилан хэрэглэсний дараа аажмаар (минутанд 1-2 мл) хийхийг зөвлөж байна.

1971 оноос хойш Л.С.Персианинов, Н.Н.Растригин, Э.М.Каструбин нар эх барихын практикт цахилгаан аналгезийн аргыг нэвтрүүлсэн. Үүнийг ашиглах нь фармакологийн эм (нейролептик, атарактик, өвдөлт намдаах эм) хэрэглэх үед гарч болзошгүй харшлын урвалаас зайлсхийж, ургамлын тогтвортой тэнцвэрт байдлыг хангах боломжийг олгодог болохыг тогтоожээ.

Эмийн бэлдмэлээс ялгаатай нь импульсийн гүйдэл ашиглах нь эмчилгээний өвдөлт намдаах "тогтсон" үе шатыг олж авах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь сэрэх, мэс засалд шилжих шинж тэмдэггүйгээр төрөх үеийн эмэгтэйтэй аман харилцаа тогтоох боломжийг олгодог. хөдөлмөрийн үеийн мэдээ алдуулалтын үе шат.

Хүүхэд төрөх үед ядарсан тохиолдолд өвдөлт намдаах зорилгоор дотоодын "Электронаркон-1", "Ленар" төхөөрөмжийг ашигладаг. Электродыг хэрэглэхээс өмнө импульсийн гүйдэлд өртөхөөс 15 минутын өмнө урьдчилсан эмчилгээг 1 мл 2% -ийн уусмал (20 мг), 1 мл 2.5% дипразины уусмал (25 мг), 1 мл -ээр хийнэ. 0.1% метацины уусмал (1 мг). Электродыг хэрэглэхээс өмнө дух, хүзүүний арьсыг спиртээр арчина. Натрийн хлоридын 0.9% -ийн уусмалд дэвтээсэн 8-10 давхар (3х3 см) хэмжээтэй самбай салфеткийг электродуудын доор байрлуулна. Катод (сөрөг цэнэглэгдсэн электрод) духан дээр, анод (эерэг цэнэгтэй электрод) нь mastoid процессын талбайд байрладаг. Электродыг зассаны дараа төхөөрөмжийг холбоно. Импульсийн давталтын давтамжийг 750 Гц дотор тохируулсан бөгөөд импульсийн үргэлжлэх хугацаа 0.5 мс байна. Дараа нь импульсийн гүйдэл аажмаар нэмэгдэж, электродын талбай дахь босго мэдрэмж (хорсох, мөлхөх "мөлхөх") хүртэл нэмэгддэг. 15-20 минут тутамд "импульсийн гүйдэл" бариулыг эргүүлэх эсвэл импульсийн давталтын давтамжийг 1000-1500 Гц хүртэл нэмэгдүүлэх замаар одоогийн дундаж утгыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Энэ эмгэгийн одоогийн хүч чадлын дундаж утга нь 0.8-1.2 мА бөгөөд сессийн үргэлжлэх хугацаа 1.5-2 цаг байна.

АГ -ийн хамшинж байгаа тохиолдолд виадрил эсвэл GHB -ийг нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна. Эсрэгээр, гипотензи, тахикарди, тромбозын хандлагатай төрж буй эмэгтэйчүүдэд "дүүрсэн" гэдэс байгаа тохиолдолд эмчилгээний гол арга бол эмчилгээний цахилгаан аналгиа хэрэглэх явдал юм.

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх (үргүйдэл, жирэмслэлт гэх мэт), экстрагенитал эмгэг, гестоз, ургийн архаг гипокси зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд кесар хагалгаагаар төрөх аргыг дээр дурдсан эмчилгээгүйгээр сонгохыг зөвлөж байна.

Энэ нь тайлбарласан бүх хүчин зүйл нь төрөлтийг консерватив аргаар удирдаж буй эмэгтэй, түүний урагт аюултай байдагтай холбоотой юм. Нэмж дурдахад хөдөлмөрийн зохицуулалт алдагдахад умайн урагдал, амнион шингэний эмболи, ихэсийн тасалдал, улмаар гипотоник ба коагулопатик цус алдалт зэрэг хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

Энэ эмгэг, цусны даралт ихсэх синдром байгаа тохиолдолд умайн гипотензи төдийгүй ургийн тархины ишемийн гэмтэлд хүргэдэг катехоламины шүүрлийг дарангуйлдаг зангилааны хориглогчдыг ашиглах боломжгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Хөдөлмөрийн явцыг хянах нь эмчийн байнгын хяналт, ургийн зүрхний үйл ажиллагаа, умайн агшилтын үйл ажиллагааны зүрхний хяналтаар хийгддэг; партограмыг хадгалах шаардлагатай байна. Хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй төрөлтийг сэхээн амьдруулах тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхийн тулд анестезиологичтой хамт хийх ёстой, ялангуяа виадрил, ГХБ хэрэглэвэл. Хүүхэд төрөх үед сэхээн амьдруулах аргыг мэддэг нярайн эмч төрөх өрөөнд байх ёстой.

Умайн дотор ургийн гипокси үүсэх эмгэг физиологийн үндэс

Перинаталь өвчлөл, нас баралтын шууд шалтгаануудын дунд тэргүүлэх үүрэг нь ургийн гипокси юм. Перинаталь эмгэг судлалын гипоксийн ач холбогдол нь зөвхөн амьгүй төрөлтийн өндөр хувь хэмжээгээр хязгаарлагдахгүй. Жирэмсний үеийн гипоксик өөрчлөлт нь ихэвчлэн шинэ төрсөн хүүхдэд төв мэдрэлийн тогтолцооны хүнд хэлбэрийн гэмтэлд хүргэдэг. Олон тооны зохиогчдын ажигласнаар амны хөндийн гипокси хийлгэсэн олон хүүхэд үүний үр дагавраас болж нас бардаг. Ийм хүүхдүүдийн эзлэх хувь нийт бүрэлдэхүүний 12.8-26.0 хооронд хэлбэлздэг.

Перинаталь эмгэг судлалын тусгай бүлгийг ургийн өсөлт хоцрогдлын хам шинж (FGRS), бага жинтэй нярай хүүхдүүд төлөөлдөг. Энэ бүлгийн перинаталь өвчлөл, нас баралт нийт хүн амтай харьцуулахад 5-8 дахин их байна. Тиймээс дутуу төрсөн хүүхдүүд 60%, нярайн 50-70%, хүүхдийн эндэгдлийн 48-66% -ийг эзэлж байна.

Төрсний дараах гипокси нь янз бүрийн хэлбэрийн эх барихын хүндрэл, экстрагенитал өвчний улмаас үүсч болохыг мэддэг.

Ургийн гипоксик төлөв байдлыг хөгжүүлэх гол хүчин зүйл нь ихэсийн дутагдал юм. Сүүлийнх нь ургийн архаг эсвэл цочмог гипокси хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн түүний хөгжлийн саатал хэлбэрээр илэрдэг. Ихэсийн архаг дутагдлыг илрүүлэх давтамж 8-33% байдаг бөгөөд 20-40% тохиолдолд энэ нь перинаталь өвчлөл, нас баралтын шалтгаан болдог. Ихэсийн дутагдалтай тохиолдолд ургийн болон ургийн нөөцийн чадавхи эрс буурдаг. Үүнтэй холбогдуулан жирэмслэлт, төрөлт, мэдээ алдуулалтын үед янз бүрийн стресстэй нөхцөл байдал, онцгой нөхцөл байдалд дасан зохицох урвалыг хөгжүүлэх чадвар буурдаг, ялангуяа FGRP -ийг ургийн архаг эсвэл цочмог гипокситэй хослуулдаг.

Ялангуяа гестозын үед боловсруулсан FGR -ийн хувьд гестозын хүнд байдал нь ихэвчлэн FGR болон ихэсийн дутагдалтай холбоотой байдаг. Нэмж дурдахад олон тооны зохиогчдын үзэж байгаагаар ургийн өсөлт хоцрогдол нь эхийн организмын эмгэг, ураг, ихэсийн аль алинаас нь шалтгаалж болно. Бага жинтэй эмэгтэйчүүдийн перинаталь эмгэгийн түвшин нь зулбалтанд хүргэдэг эхийн өвчин төдийгүй энэ эмгэгийг эмчлэх урт хугацааны эмчилгээнд нөлөөлдөг.

Уран зохиолд ихэсийн дутагдлын хам шинжийн хэд хэдэн ангиллыг олж болно. Тиймээс Кулби нар. (1969) архаг (жирэмсний бүх хугацаанд), дэд цочмог (хүүхэд төрөхөөс өмнө шууд хөгжиж буй) ба ихэсийн цочмог дутагдлыг ялгах. Ботелла-Ллусиа (1980) нь ихэсийн дутагдлын шинж тэмдгийн цогцолбороос архаг (жирэмсний үед) болон цочмог (хөдөлмөрийн үед) хэлбэрийг тусгаарлах нь илүү оновчтой гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ, ихэсийн дутагдал нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн үр дүн байдаг тул эмгэг физиологи, эмгэг судлалын үзэл баримтлалаас илүү клиник шинж чанартай байдаг.

Гипокси үүсэх үед умайн болон умайн цусны эргэлтийн эмгэг, цусны урсгалын хурд зэрэгт ихээхэн ач холбогдол өгдөг.

Урагт хүчилтөрөгчийн хангамж хангалттай байхаас хамаардаг хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг. Үүнд эхийн, тухайлбал экстрагенитал өвчин, тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх зэрэг орно. Умайн хүчин зүйлүүд нь хожуу гестоз эсвэл хавсарсан экстрагенит өвчний улмаас умайн хөндийн цусны урсгал буурах, умайн агшилтын идэвх буурах, спираль артерийн морфологийн өөрчлөлт орно. Үрэвслийн өөрчлөлт, ихэсийн зүрхний шигдээс, тромбоз, ургийн хүчин зүйл, үүнд Rh-зөрчил, гаж хөгжил гэх мэт орно.

Тиймээс ургийн гипокси нь бие даасан эмгэг биш боловч жирэмсэн эмэгтэйн янз бүрийн эмнэлзүйн эмгэгээс үүдэлтэй байдаг. Түүгээр ч барахгүй перинаталь эндэгдлийн бүтцэд ургийн гипокси эхний байр эзэлдэг бөгөөд гипотрофийн эзлэх хувь 5.7-30%байдаг.

Ургийн гипокси үүсэх эмгэг жамыг танилцуулахаас өмнө ураг хэвийн физиологийн жирэмслэлтэнд ямар нөхцөлд байгааг мэдэх шаардлагатай. Ургийн болон физиологийн нөхцөлд хүчилтөрөгчийн хангамж нь насанд хүрсэн хүнийхтэй харьцуулахад буурдаг болохыг өмнөх судалгаа харуулсан. Түүгээр ч зогсохгүй ураг ба нярайд хүчилтөрөгчийн дутагдалд тэсвэртэй байдлыг нэмэгдүүлж байгаа нь үр хөврөлийн үеийн гипоксик хүчин зүйлийн нөлөөнөөс болж умайн доторхи хөгжлийн үе шатанд дасан зохицох механизмууд байдагтай холбоотой юм. Жирэмсний 22-23 долоо хоногтой үед хүйн ​​судаснаас (артерийн цус) рН -ийн утга 7.34 (0.04), хүйн ​​артериас (венийн цус) 7.33 (0.017) байдаг нь тогтоогджээ. Жирэмсний физиологийн төгсгөлд ургийн цусны рН хүчиллэг урвал руу шилжих тусам артерийн цусны рН 7.28 (0.97) болно. Үндсэн алдагдал 11.05 (2.4 ммоль / л цус) хүртэл нэмэгддэг. Үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд, өөрөөр хэлбэл бодисын солилцооны ацидозын үзэгдэл жирэмсэн эмэгтэйд илэрсэн.

Ихэс дэх хийн солилцоо нь уушиг дахь хийн солилцоотой төстэй болохыг мэддэг. Үүний зэрэгцээ ургийн хийн солилцоо нь ихэсийн тархалтын шинж чанараас илүү умайн хөндийн цусны урсгалын хурдаас ихээхэн хамаардаг. Ургийн цусны эргэлтийн онцлог (гурван артериовенозын шунтын үйл ажиллагаа) үр дүнд ургийн бараг бүх эрхтнүүд холимог цус авдаг. Хамгийн таатай нөхцөлд ургийн элэг байрладаг бөгөөд энэ нь бараг цэвэр артерийн цус авдаг (хүчилтөрөгчийн ханалт 80%орчим). Хангалттай хүчилтөрөгчтэй цус тархийг тэжээдэг титэм артери ба судаснууд руу ордог (хүчилтөрөгчийн ханалт - 68%), хамгийн муу нөхцөлд ургийн уушиг, биеийн доод хэсэг байдаг. Гэсэн хэдий ч оршин тогтнох хэвийн нөхцөлд эдгээр эдүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордоггүй бөгөөд энэ нь ургийн эд эсийн хүчилтөрөгчийн шингээлтийн хурд (1 кг жин тутамд 4 мл хүчилтөрөгч) -тэй тэнцүү байдаг. насанд хүрэгч. Энэ нь ургийн зүрхний минутын эзэлхүүн нэмэгдсэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь насанд хүрэгчдэд 70 мл / кг байхад 198 мл / кг байна. Цусны эргэлтийн хурдыг нэмэгдүүлэх замаар зүрхний цохилт нэмэгддэг. Ургийн хэвийн гомеостазыг хадгалахад чухал үүрэг бол ургийн гемоглобин, агааргүй гликолиз байдаг бөгөөд энэ нь хамгийн ашигтай, хэмнэлттэй байдаг тул маш бага энерги ялгаруулдаг.

Физиологийн жирэмсний төгсгөлд гликолизийн агааргүй зам давамгайлж байгаатай холбогдуулан хүйн ​​цусан дахь лактат ба пируватын агууламж эхийн цуснаас 2 ба 1.5 дахин их байдаг. Хүүхэд төрөх үед гликолизийн үйл явцын эрч хүч бага зэрэг нэмэгддэг бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн динамикт хүчилтөрөгчийн дутагдал нэмэгдэхгүй байгааг харуулж байна. Бүх энерги, хуванцар материалуудаас глюкоз нь бодисын солилцооны гол бүтээгдэхүүн юм. Нярайн физиологийн төрөлтийн үед тохиолдлын 46.7% -д хүйн ​​цусан дахь глюкозын хэмжээ хэвийн хэмжээнд (3.5-5.5 ммоль / л), 33.3% -д гипергликеми, 11.1% -д гипогликеми (глюкозын түвшин 2.2) ммоль / л).

Жирэмсэн ба төрөх үеийн физиологийн явцад урагт байгалийн гипобиоз гэж нэрлэгддэг болохыг тогтоожээ. Ургийн хүйн ​​цусан дахь LDH ба MDH -ийг тодорхойлох, гипогликеми (глюкозын хэлбэлзэл 2.1 -ээс 3.4 ммоль / л хүртэл), бодисын солилцооны ацидоз, концентраци буурах зэргээр глюкозын задралын анаэробик замаар үүнийг нотолж байна. ACTH ба кортизолын хэмжээ хүйн ​​цусан дахь тус бүр 22.5 (0.8 pmol / л) ба 849 (18.7 nmol / l), гипофиз-бамбай булчирхайн дааврын түвшин: T3 1.56 (0.02 нг / мл), T4 10.83 (0, 41 нг / мл) хүртэл ба TSH 2.13 (0.1 mIU / мл) хүртэл, хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд урагт брадикарди илэрдэг. Дунд зэргийн гипопротеинеми тэмдэглэв: уураг - 48.7 (4.5 г / л), эхийн цусны мэдээлэлтэй харьцуулахад хүйн ​​цусан дахь лактатын хэмжээ 4.9 (0.2 мкмоль / л) -тэй харьцуулахад бараг 1.4 дахин нэмэгдсэн байна. Түүнчлэн хүйн ​​цусан дахь үзүүлэлтүүдтэй харьцуулахад глюкоз, кали, натри, кальцийн түвшин буурч байна. Үүний зэрэгцээ, дотоод шүүрлийн аппаратын өндөр түвшний функциональ бэлэн байдал, бүтцийн ялгаа бүхий уран зохиолын өгөгдөл нь түүний урвалын идэвх буурч байгааг харуулж байна. Гормоны өндөр концентрацид хүчилтөрөгчийн шингээлтийн процесс сайжирч, уураг, өөх, нүүрс усны солилцоо хурдасч, липидийн нийлэгжилт, задрал идэвхжиж байгааг харгалзан үзэх нь агууламж буурсан нөхцөлд байна. ураг нь бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагаанд илүү оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг эдгээр дааврууд юм. Үүнээс гадна олон тооны зохиогчдын үзэж байгаагаар энэхүү бууралт нь хамгаалалтын болон дасан зохицох шинж чанартай бөгөөд хүчилтөрөгчийн хэмнэлттэй хэрэглээ юм.

Эхийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдал ба амнион шингэний хоорондох найдвартай хамаарал (r = 0.734), судлагдсан параметрүүд дэх энэ субстратыг ханасан үзүүлэлтүүдийн хооронд (r = 0.439), төрөлтийн динамик бууралт өндөр байна. амнион шингэний рН -ийн утга 7.258 (0.07) -аас 7.049 (0.012) хүртэл, pCO2 -ийн хэмжээ 42.7 (2.1) -ээс 48.8 (2.2) мм м.у.б байна. Урлаг. pO2 -ийн хэмжээ 64.5 (4.0) -аас 47.5 (5.0 мм м.у.б) хүртэл буурсан.

Нярайн эхэн үед глюкозын хэмжээ огцом буурч эхэлдэг. Ихэнх нярайд цусны түвшин мэдэгдэхүйц буурсан ч гэсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Олон тооны зохиогчид гипогликеми үүсэхийг тусгаарлагчийн аппарат хангалтгүй, нярайд элэг, булчингийн гликоген үүсгэх үйл ажиллагаа эсвэл гиперинсулизмаар тайлбарладаг. Бусад судлаачид нярай хүүхдэд гипергликеми хэлбэрээр гипоксик хүчин зүйлийн нөхөн төлбөрийн хариу урвал байдаггүй болохыг харуулсан бөгөөд үүнийг гликогенийн үйл ажиллагаа дутуу хөгжсөнтэй холбон тайлбарлаж байна. Өөрөөр хэлбэл, ихэнх зохиогчид гипогликеми өвчнийг нярайн зарим тогтолцооны төлөвшөөгүй эсвэл төгс бус байдлаар тайлбарладаг. Үүний зэрэгцээ гипогликеми нь дутуу төрсөн, эрүүл саруул төрсөн нярай хүүхдийн онцлог шинж юм.

Уургийн бодисын солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүн болох мочевины концентраци нь хүйн ​​цусан дахь хэвийн хэмжээнд (3.5-3.8 ммоль / л) байна. Хэрэв бид эсийн уургийн нийлэгжилтийг ургийн эдүүд голчлон амин хүчил, нүүрс уснаас бүрдүүлдэг бол түүний катаболизмын бүтээгдэхүүн нь азот агуулсан бодис (аммиак) бөгөөд тэдгээрийн заримыг дахин нийлэгжүүлдэг. Нөгөө хэсэг нь биеэс мочевин, шээсний хүчил хэлбэрээр ялгардаг. Мочевины хэвийн үзүүлэлтийг харгалзан үзэхэд жирэмслэлт, төрөлтийн хүндрэлгүй үед уургийн солилцооны анаболик ба катаболик урвалын хооронд физиологийн холбоо байдаг гэж үзэж болно.

Хамгийн тод өөрчлөлтүүд нь цусны электролитийн тэнцвэрт байдалд илэрсэн. Хүйн цусны цусан дахь гипернатриеми, гиперкалиеми тэмдэглэгдсэн байдаг. Үүний зэрэгцээ сийвэн дэх Na + ба K + концентраци ба цусны эритроцитын хооронд шууд пропорциональ хамаарал байдаг. Тэдний цусны сийвэн дэх түвшин нь цусны эритроцитын эдгээр үзүүлэлтээс давж гардаг, өөрөөр хэлбэл ургийн эритроцитын эсийн нөөцөөс тодорхой хамааралтай байдаг. Ургийн цусны биохимийн үзүүлэлтэд ижил төстэй өөрчлөлт бага жинтэй хүүхдүүдэд илэрсэн. Хүйн цусны сийвэн дэх Ca + -ийн концентраци нь эхийн цусан дахь агууламжтай харьцуулахад харьцангуй өндөр байдаг. Энэ нь жирэмсний сүүлийн саруудад Ca + хуримтлагдаж, альбуминтай холбоотой фракц нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Электролитийн өндөр концентраци нь одоо байгаа ацидоз ба ургийн бие дэх хүчиллэг өөрчлөлтөд үзүүлэх нөхөн төлбөрийн урвалаас үүдэлтэй байж магадгүй гэж таамаглаж болно.

Уран зохиолын өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийхдээ ургийн хэвийн оршин тогтнох үед ургийн урвал, хугарал болон бусад амин чухал системүүд, ялангуяа гипофиз - бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхайн систем буурдаг болохыг тогтоожээ. Эдгээр системүүд нь жирэмсний онтогенезийн хамгийн эрт үеэс эхлэн ажилладаг болохыг тогтоожээ. Гэсэн хэдий ч төрөх үед тэд чанарын хувьд төлөвшөөгүй хэвээр байна. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн цусны ийлдэс дэх прагединий фагоцит ба лизоцимийн идэвх багатай байдаг нь өвөрмөц бус хамгаалалтын нэг хүчин зүйл болдог. Түүнчлэн лейкоцитын интерферон синтезжих идэвх бага байдаг нь насанд хүрэгчдийнхээс 2 дахин бага байдаг.

Нярайн терморегуляцийн тухайд энэ үүргийг гүйцэтгэхэд бүрэн бэлэн байдаг, нөгөө талаас түүний төгс бус байдал, боловсорч гүйцээгүй байдал, дутагдал. Толгой ба бүх биеийг төрөх үед дүрмээр бол аяндаа хөдөлгөөн, проприоцептив ба экстероцептик рефлекс, булчингийн атони, сэрэх функцийг гүнзгий дарангуйлдаг. Ураг нь арьсны хүчтэй өдөөлт, пропорциональ, харааны, сонсголын болон үнэрт анализаторуудад хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Гадны янз бүрийн хүчтэй өдөөлтөд энэ функциональ хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх нь ургийн төв мэдрэлийн системийн гүн дарангуйллыг илтгэдэг бөгөөд үүнийг удаан долгион эсвэл парадоксик нойрны гүн үе шатанд хамруулж болно. Одоогийн байдлаар ураг амьсгалын замын зогсонги байдалд орсон гүн мэдээ алдуулалтанд орсон эсвэл ичээндээ орсон амьтантай адилхан байна.

Дээр дурдсантай холбогдуулан саяхныг хүртэл ургийн бие дэх бүх өөрчлөлтийг бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааны дутуу төлөвшил, төгс бус байдлын үр дүнд тайлбарлаж ирсэн. Гэсэн хэдий ч олон тооны судлаачдын бүтээлүүд ургийн оршин тогтнох физиологийн нөхцөлд рефрактер, гипо эсвэл урвалд орох чадваргүй байдгийг харуулсан. Гипобиозын эртний хамгаалалтын механизм бол ургийн хамгаалалтын өвөрмөц хэлбэр юм. Энэхүү үзэл баримтлалыг Н.И.Сиротин (1981) -гийн бүтээлүүд баталж, ичээнд байх үед амьтдын урвалын идэвх буурч, эсэргүүцэл нь нэмэгддэг болохыг харуулсан. Үүнд гиперактив байдал, бодисын солилцооны үйл явцын түвшин буурах, глюкозын задралын гол төлөв агааргүй зам, гипогликеми, ацидоз гэх мэт орно.

Биеийн гипоксик нөхцөл байдал, ихэвчлэн төрөлт дагалддаг нь ураг ба нярайн олон өвчний үндэс болдог. Гипоксик гэмтлийн гол цөм нь юуны түрүүнд эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамжийг хязгаарлах явдал юм.

Одоо байгаа ангилал нь 4-8 төрлийн гипокси ба түүний далд үеэс терминал хүртэлх янз бүрийн үе шатыг ялгадаг. Ихэнх судлаачид гипоксийн 4 төрлийг ялгадаг: гипокси, гемик, цусны эргэлт, гистотоксик. Сүүлийн жилүүдэд хүчилтөрөгчтэй гемоглобины хамаарал нэмэгдсэнээс үүдэлтэй тав дахь төрлийн гипокси буюу эдийн гипокси нэмэхийг санал болгож байна.

Гипокси, цусны эргэлт, гемик гипокси нь жирэмслэлт, төрөлт, ургийн эмгэгийн эмгэгийн үр дүнд үүсч болно. Эдийн гипокси бол ховор тохиолддог хэлбэр бөгөөд хүчилтөрөгчийн дутагдлын бусад хэлбэрийн үр дагавар юм.

Артерийн гипоксеми, ишеми, гемодинамик, захын шунт, гипоксийн холимог эмгэг төрүүлэгч хэлбэрийг ялгаж ангилдаг өөр нэг ангилал байдаг.

Үүний зэрэгцээ, хүчилтөрөгчийн дутагдал нь эд эсийн гипоксиас бусад бүх төрлийн гипоксийн гол хүчин зүйл болдог. Эд эсэд хүчилтөрөгчийн агууламж буурахаас гадна түүнийг ашиглах үйл явцыг зөрчиж байна. Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн эцсийн үр дүн нь эсийн энергийн тэнцвэрт байдал алдагдах, исэлдэлтийн субстрат, ферментийн дутагдал, коферментийн идэвх буурах, исэлдэлт ба фосфоржих үйл явцын диссоциаци юм. Устөрөгчийн атомын үндсэн донор, никотинамид аденины нуклеотидын буурсан хэлбэр болох Кребсийн мөчлөгийн өөрчлөлт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гэсэн хэдий ч ургийн гипокси нь pO2 -ийн тодорхой түвшингээр бүрэн тодорхойлогддоггүй бөгөөд эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдал мэдэгдэхүйц буурсан нь бодисын солилцооны үйл ажиллагаанаас хойш хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг зөрчсөн үнэмлэхүй үзүүлэлт биш юм. эсийн өөрөө, өөрөөр хэлбэл, эсийн pO2 нь мөн эвдэрч болзошгүй юм.хүчилтөрөгчийн дутагдалтай үед нөхөн төлжүүлэх дасан зохицох механизмын цогцолбор идэвхждэг тул гипоксик төлөв байдлын шалгуур биш юм.

Гипокси дасан зохицох гол үүрэг нь ихэвчлэн зүрхний гаралтын өсөлт юм. Н.Александрийн хэлснээр ургийн гипоксийн үед зөвхөн брадикарди хэлбэрийн урвал ажиглагддаг боловч зүрхний гаралт тогтмол түвшинд байдаг. Зөвхөн гипокси хэлбэрийн хувьд тархины эсүүдээс бусад бүх эрхтнүүдийн зүрхний гаралт, цусны урсгал бараг 30-50%-иар буурдаг бөгөөд эдгээр үйл ажиллагааны бууралт ердөө 9%-иар буурдаг. Тархины цусны урсгалын дахин хуваарилалтыг тэмдэглэжээ. Гипокси нь судас тэлэх, тархины иш рүү цусыг хагас бөмбөрцөгөөс гадагшлуулахад хүргэдэг. Ургийн тархины хүчилтөрөгчийн агууламж өөрчлөгдөхөд үзүүлэх хариу урвал нь босго шинж чанартай байдаг: жишээлбэл, цусны pO2 -ийн хэмжээ 40 мм м.у.б хүртэл буурдаг. Урлаг. тархины цусны урсгалд өөрчлөлт оруулдаггүй, гэхдээ pO_ -ийн бууралт цаашид тархины цусны урсгал огцом нэмэгддэг. Тархины ишний чухал хэсгүүдэд цусны урсгалыг хадгалах онцлог шинж чанар нь гипоксик хүчин зүйлийн эсрэг хамгаалалтын шинж чанар бөгөөд гипоксийн нөхцөлд нярай хүүхдүүдийг удаан хугацаагаар амьд үлдэх тайлбар юм. Нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн хүчдэлийн өөрчлөлтийн хариу үйлдэл огт өөр харагдаж байна. Түүний аливаа хэлбэлзэл нь тархины цусны эргэлт буурах, тархины цахилгаан идэвх буурахад хүргэдэг. Гипоксик хам шинжийн хөгжилд судасны болон эсийн мембраны нэвчилт, эд эсийн чийгшил, ферментийн катализын хувь, цусны бүлэгнэлтэд чухал нөлөө үзүүлдэг ацидоз чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Түүнээс гадна эрхтэн, эд эсийн гэмтлийн зэрэг нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн үргэлжлэх хугацаа, эрч хүч, ургийн дасан зохицох чадвар, түүний эрхтэн, тогтолцооны төлөвшилт зэргээс хамаарна.

Бодисын солилцооны ацидозын үзэгдэл нэмэгдэж байна. Хүчилтөрөгчийн дутагдал, ацидоз нь эсийн мембраны нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд үүнийг олон тооны эсийн доторх фермент (лактат-малат-сукцинат дегидрогеназа) -ийн өндөр идэвхжил нотлодог.

Хамгийн том өөрчлөлт нь калийн тэнцвэрт байдалд тохиолддог. Катаболик процессыг бэхжүүлэх нь ATP үүсэх буурахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд кали шингэдэггүй. Эсийн доторх кали нь натриаар солигддог бөгөөд энэ нь усыг эсийн орон зайд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд эсийн дотор хаван үүсдэг. Гипонатриеми нь эрхтэн, эд эсийн гадуур судасны хаван үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь судасны орноос шингэн ялгаралтыг хөнгөвчилдөг. Электролитийн тоон өөрчлөлт нь эсийн мембраны түвшинд электролит бүрийн харьцаа алдагдахад хүргэдэг. Napl / Kpl, Supl / Mgpl -ийн харьцаа буурч, Kpl / Supl -ийн харьцаа нэмэгдэх нь ургийн зүрхний үйл ажиллагаанд нөлөөлөх нь дамжиггүй.

Мөн нүүрс усны солилцооны томоохон бүтцийн өөрчлөлт хийгдэж байна. Тиймээс эхийн элэг, ургийн элэг, эхийн цусан дахь лактатын агууламж нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ эхийн чиглэлд лактатын солилцооны хэв маяг хадгалагдан үлдсэн үү? Ураг пируват сольж байгаа нь гол төлөв ээж үү? ураг, ингэснээр ургийн организмыг бодисын солилцооны чухал субстратаар хангадаг. Эхийн бие дэх агааргүй үйл явцыг бэхжүүлэх нь гипоксик хүчин зүйлийн хариу урвал бөгөөд ураг шаардлагатай энергийн субстратаар хангадаг.

Хүчилтөрөгчийн дутагдлын үед симпатик-адренал систем идэвхжиж, үүний үр дүнд биед катаболик процесс давамгайлдаг. Гипокси нь митохондри дахь ATP -ийн дахин нийлэгжилтийг хязгаарладаг бөгөөд энэ нь ургийн янз бүрийн системийн үйл ажиллагааг шууд бууруулдаг. Цусны сийвэнгийн уурагтай холбоотой кортизолын агууламж нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ их хэмжээний катехоламин үйлдвэрлэгддэг бөгөөд цусан дахь норэпинефриний агууламж адреналинаас 2 дахин их байдаг. Бамбай булчирхайн даавар нь дааврын төвлөрлийг өөрчилдөг.

Эх барих, нярайн судлалын чиглэлээр удаан хугацааны туршид гипокси нь redox процесст оролцдог ферментатив процесст нөлөөлдөг гэсэн санаа байсан. Гэсэн хэдий ч өнөөгийн байдлаар аливаа эмгэг төлөв байдал нь организмын биохимийн байдлаас гаждаг гэсэн санаа улам бүр тархаж байгаа бөгөөд энэ нь биокаталитик систем, юуны түрүүнд биомембрануудын рецептор аппаратуудын үйл ажиллагаа, бүтцийн эмх замбараагүй байдлын илрэл юм.

Гипоксийн нөлөөн дор биомембрануудын бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн шалтгаануудын нэг нь липидийн хэт исэлдэлтийн чөлөөт радикал урвалыг зөрчих явдал юм. Хэт их (LPO) хамгаалах системийг зөрчих нь мембраны системийг тасалдуулж, эсийн уургийн өөрчлөлт, эсийн амьдрах чадварыг хадгалахад зарцуулсан энергийн үйлдвэрлэл буурах, эмгэг процессыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Биосинтезийн урвал (анаболизм) -аас задрах урвалын үйл явц (катаболизм) давамгайлж эхэлдэг бөгөөд өөх тосны агуулахаас өөх тосыг дайчилж, триглицеридын задрал нэмэгддэг. Чөлөөт өөх тосны хүчил ба ацетон биетүүдийн агууламж нэмэгдэж, фосфолипид ба тэдгээрийн метаболитын хэмжээ зөвхөн бүтэн хугацаанд төдийгүй жин багатай урагт буурдаг. Амин хүчлүүдийн исэлдэлтийн эрч хүч нэмэгдэж, шээсний хүчлийн концентраци нэмэгдэж, гамма-амин хүчлийн концентраци өөрчлөгдөж, моноамин оксидазын идэвхжил нэмэгддэг.

Ургийн цусны эсийн найрлагатай ижил гэж үзэж болох хүйн ​​цусны эритроцитын параметрүүдийн өөрчлөлтийг тэмдэглэх шаардлагатай байна. Уран зохиолын дагуу гемоглобин, гематокрит, нярайн капилляр цусан дахь эритроцитуудын тоо төрсний дараах эхний өдөр хүйн ​​цусан дахь эдгээр үзүүлэлтүүдээс хамаагүй их байдаг (дунджаар 185 г / л, 56%, 1012 / л тутамд 5.3) ...

Эритроцитын үзүүлэлтүүд (эритроцитуудын дундаж хэмжээ, гемоглобины дундаж агууламж) тогтвортой хэвээр байна, өөрөөр хэлбэл эдгээр өгөгдлүүдээс харахад нярайн эритроны төлөв байдлыг шүүж болно.

Ургийн гипокси нь эритроцитын тоо буурч, эритроцитын дундаж хэмжээ нэмэгдэж, эритроцит дахь гемоглобины дундаж агууламж, эритроцитын цитоз болдог. Бага жинтэй ургийн жинтэй бол гематокрит буурч, эритроцит дахь гемоглобины дундаж агууламж нэмэгдэж, эритроцитын дундаж хэмжээ нэмэгдэх хандлагатай, гемоглобины нийт агууламж, эритроцитын тоо буурсан байна. илчлэгдсэн.

Эдгээр өгөгдлүүд нь гипоксик хүчин зүйл, жирэмсний хугацаа байгаа нь цусны морфологи, эритроны найрлагад зөвхөн урагт төдийгүй нярайд нөлөөлдөг болохыг харуулж байна.

Тиймээс архаг гипокси үүсэх эмгэг жамыг дараах хүчин зүйлүүдээр илэрхийлж болно: хүчилтөрөгч нийлүүлэх, тээвэрлэх, ашиглах үйл явцыг зөрчих; ихэсийн тээвэрлэлт, трофик, дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөн хэлбэрээр ихэсийн дутагдал. (Схем 4).

Ургийн цочмог гипоксийн үед ургийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулахад чиглэсэн хурдан рефлекс урвал явагддаг: зүрхний минутын хэмжээ, зүрхний цохилт, умайн дотор амьсгалын замын хөдөлгөөний өөрчлөлт. Энэ нь тодорхой үе шатанд бага зэргийн эсвэл богино хугацааны гипокситэй ургийн тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлдэг. Дүрмээр бол цочмог гипокси нь умайн хөндий дэх цусны эргэлтийг зөрчсөний улмаас үүсдэг (хүйн морфофункциональ эмгэг, ихэс, хөдөлмөрийн хэвийн бус байдал). Энэ бол ургийн цочмог гипоксийн хамгийн түгээмэл шалтгаан юм. Энэхүү эх барихын эмгэг нь зүрх судасны дутагдал, амьсгалын замын үйл ажиллагаа алдагдах, жирэмсэн эмэгтэйн биед бусад эмгэг өөрчлөлтийг өдөөж болно. Эдгээр бүх өөрчлөлт нь ургийн амин чухал үйл ажиллагаанд гипоксик гэмтэл, түүний дотор төв мэдрэлийн систем, тархины зарим хэсгийг гэмтээхэд нөлөөлдөг.

Схем 4 -т заасан өөрчлөлтүүдтэй холбогдуулан ургийн гипокси, жин багатай эмэгтэйчүүдэд төрөлтийн оновчтой мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай байдаг, учир нь ургийн нөхцөл байдлыг харгалзахгүйгээр мансууруулах бодис хэрэглэх нь гипоксик урвуу гэмтэл учруулж болзошгүй юм. тархины эсүүдэд нөлөөлж, жирэмсний болон перинаталь алдагдалд хүргэдэг.

Ургийн гипокси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх орчин үеийн аргууд

Хэдэн арван жилийн турш хүчилтөрөгчийн дутагдлаас үүдэн эхийн ургийн тогтолцоонд бодисын солилцооны ацидоз, О2 дутагдлыг арилгах, нөхөн төлжих хамгаалалтын механизмыг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн умайн доторх гипокси өвчнийг эмчлэх арга замыг идэвхтэй хайж ирсэн. Гипоксик нөхцөлд бие махбодид үзүүлэх янз бүрийн нөлөөлөл нь тодорхой нөхцлийг бүрдүүлж, эмгэг судлалын нөлөөллийн механизмд нөлөөлдөг болохыг мэддэг.

Гипоксийн хүчин зүйл нь эмнэлзүйн олон яаралтай болон яаралтай бус нөхцөл байдалд тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгч ач холбогдолтой байдаг тул А.П.Кирющенковын хэлснээр “Жирэмсэн ба төрөх үеийн гипоксийн нөхцлөөс урьдчилан сэргийлэх, цаг тухайд нь засахад чиглэсэн үр дүнтэй арга хэмжээ авах нь хамгийн чухал ажил юм. эх барихын шинжлэх ухаан ба практик. "

Ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх янз бүрийн арга байдаг. Тэдгээрийн зарим нь удаан хугацаанд сайн хөгжсөн бөгөөд сүүлийн жилүүдэд л сайжруулагдсан болно. Залуу хэсэг нь умайн -умайн цусны эргэлтийн физиологи, эмчилгээний зохицуулалт юм. Энэ бол ураг хүчилтөрөгчөөр хангах гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэс дэх эхийн цусны урсгал хангалтгүй байгаа нь ургийн өвчлөл, эндэгдлийн гол хүчин зүйл гэж үздэг. Эмийн болон физик аргын тусламжтайгаар эмчилгээний аргуудын өргөжсөн арсенал нь нэлээд олон эмэгтэйчүүдэд жирэмсний II, III гурван сард ихэсийн дутагдал (FPI) -ийн үндсэн илрэлийг засах боломжийг олгодог. Тиймээс өнөөгийн байдлаар эмгэг төрүүлэгч эмийн эмчилгээг дараахь байдлаар ангилж болно.

1. Умайн болон ихэсийн цусны эргэлтийг зохицуулах хэрэгсэл. Эдгээр нь судас өргөсгөгч (бета миметик, аминофиллин, теофиллин); бичил эргэлтийн процессыг хэвийн болгодог бодисууд (нийцтэй байдал, курантил, реополиглюкин, гепарин); эстроген эм (эстрона, эстрадиол пропионат, сигетин).

2. Бодисын солилцооны үйл явцыг зохицуулдаг хэрэгсэл. Эдгээр нь эрчим хүчний үйлдвэрлэлийг сайжруулж, глюкозын анхдагч фосфоржуулалтыг сайжруулах замаар гликолизийг идэвхжүүлдэг эмүүд (инсулин, кокарбоксилаза, ATP); мөхлөгүүдээс (сульфгидрилийн бүлэг хандивлагчид) катехоламиныг ялгаруулах, зангилааны гликолизийн ферментийн идэвхийг хаах замаар хангалттай гликолизийг сайжруулах - фосфофруктокиназа (натрийн бикарбонат, униолиол); Кребсийн мөчлөг, пентоз фосфатын мөчлөг, амьсгалын замын гинжин бодисын солилцооны урвалыг идэвхжүүлэх (натрийн сукцинат, хлорпромазин, цитохром С, натрийн оксибутират); эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг багасгах (гутимин), хүчил-суурь төлөв байдлыг хэвийн болгох.

3. Функцийг зохицуулах төв механизм дээр ажилладаг арга хэрэгсэл. Эдгээр нь амьсгалын замын төвийн өдөөгч бодисууд (этимизол, коразол гэх мэт), хлорпромазин, GHB -ийн ялгавартай нөлөөтэй эмүүд юм.

Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг өөрчилдөг бодис (аминофиллин, теофиллин) нэвтрүүлэх замаар умайд цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх оролдлого сонирхолтой байдаг боловч сүүлийн үеийн мэдээллээр умай болон түүний судаснуудад сонгомол нөлөө үзүүлдэг эмийг хэрэглэх нь зүйтэй. Тиймээс эстроген эмүүдийн нэг болох сигетин нь умайн судаснуудад цусны эргэлтийн хэмжээг нэмэгдүүлж, судасны эхийн хэсгийг цусаар дүүргэж, эхээс урагт бодис, тухайлбал гадны глюкозыг дамжуулдаг. Сигетиныг жирэмсний болон төрөх үед ургийн гипоксийн анхны болон тод шинж тэмдгээр амжилттай хэрэглэдэг. Энэ эмийн зарим сөрөг талууд бас бий. Сигетин нь умайн улайлт үүсгэдэг тул бусад чухал эрхтэнд цусны хомсдол үүсэхэд хүргэдэг. Цус алдалтаас үүдэлтэй гипокси үүсэх үед үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Үүнээс гадна, sygetin-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ургийн өсөлтийг удаашруулж, хорт хавдар үүсгэгч гэмтэл үүсгэдэг. Сигетин хэрэглэх үед ургийн хэсгийг судасжилгүй бол ихэсийн гадаргуу дээр цус алдалт үүсч болохыг тогтоожээ. Иймээс гипоксийн эмчилгээнд энэ ангиллын эмийг хэрэглэх боломжийн тухай асуудал нэлээд маргаантай байдаг, учир нь эхийн хамгаалалтын урвал, түүний дотор умайн судасны агшилт нь урагт маш тааламжгүй байдаг. Цус алдалтаас болж цусны даралт буурахад системийн судаснуудыг умайнаас цусаар дүүргэх нь эхэд ихэсгэх, ургийн нөхцөл байдлыг хүндрүүлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.

Одоогийн байдлаар бета-адреномиметик нь ургийн гипокси, түүний дотор дутуу хөдөлмөрийг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг болохыг олж тогтоожээ.

Тербуталин, партизистен болон бусад эмийг нэвтрүүлэх нь бета-адренерг рецепторыг өдөөдөг тул умайн агшилтын идэвх суларснаас кардиотокограм, ураг, нярайн KOS pO2 үзүүлэлтэд эерэгээр нөлөөлдөг. Магнийн сульфат нь ижил нөлөө үзүүлдэг. Токолитик нь урагт үзүүлэх гол нөлөө нь зүрх судасны систем, ургийн бодисын солилцооны өөрчлөлт юм.

Ургийн гипоксик нөхцөлд, ялангуяа жирэмсэн үед жин багатай үед хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх нь зүйтэй гэсэн үзэл бодол удаан хугацаанд байсаар ирсэн. Үүний зэрэгцээ ургийн доторх хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдал нэмэгдэх нь түүний метаболизмыг хэвийн болгохоос гадна умайн умайн перфузийн эзлэхүүний хэмжээг эрс нэмэгдүүлдэг. Үүний зэрэгцээ ургийн гипокси эмчилгээ, ялангуяа төрөх үед маргаантай хэвээр байна. Эхийн цусан дахь pO_ хэмжээ ихсэх тусам урагт энэ үзүүлэлт нэмэгдэж, лактатын түвшин буурч, гипоксийн шинж тэмдэг арилдаг болохыг харуулсан олон тооны судалгаа байдаг. Хүйн ороомог, ялангуяа судас өргөсгөгч бодис хэрэглэсний улмаас үүссэн ургийн гипокси дэх хүчилтөрөгчийн эерэг нөлөөг Г.Ф.Быкова нар өөрсдийн судалгаанд дурдсан байдаг. (1985). Үүнтэй зэрэгцэн транспланцент хүчилтөрөгчийн тархалт буурсан, хүйн ​​судаснуудад цусны хүчилтөрөгчийн ханалт өөрчлөгдөөгүй, эхийн цусан дахь рН 2 өндөртэй урагт хүчиллэг, гипоксеми илрүүлсэн тухай мэдээлэл байна. Хүчилтөрөгчөөр удаан хугацаанд амьсгалах нь гемодинамикийн эмгэгийг үүсгэдэг - суваг артериозоор дамжих цусны урсгал буурч, уушигны судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, ураг хүйн ​​судас, chorionic villi хялгасан судас, тархины pO2 түвшин буурах. Ийнхүү эх хүчилтөрөгчөөр амьсгалах үед урагт 12-23 мм м.у.б -аас pO_ нэмэгдсэн байна. Урлаг, 30 минутын дараа үргэлжлүүлэн амьсгалснаар энэ үзүүлэлт 12 мм м.у.б хүртэл буурна. Урлаг. Хэт их гиперокси нь амин хүчил, глюкозын тээвэрлэлтэнд өөрчлөлт оруулж, эхэд гипероксик гиповентиляци үүсч, улмаар түүний цус, ургийн цусан дахь pCO2 нэмэгдэхэд хүргэдэг. Тиймээс жирэмсэн амьтдын 42% -д гипероксик хольцыг амьсгалснаар ургийн тархинд pO_ өөрчлөлт ороогүй бөгөөд бусад тохиолдолд цусны судасны нэвчилт нэмэгдэхтэй холбоотой pO_ -ийн эргэлт буцалтгүй буурч, амьсгалын дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Түүгээр ч зогсохгүй pO_ -ийн бууралтын түвшин нь эхийн бие дэх гипоксийн ноцтой байдлаас хамаардаг.

Глюкоз нь ургийн гипокси эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой юм. Глюкоз бол маш амархан шингэдэг энергийн үнэ цэнэтэй бодис юм.

Глюкозыг оруулснаар улаан эсийн исэлдэлтийн процесс сайжирч, элэг дэх гликогенийн хуримтлал идэвхжиж, хорт бодис биеэс гадагшилж, бодисын солилцооны үйл явц сайжирна. Глюкоз нь умайн умайн цусны эргэлтэд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Жирэмсний эхний ба хоёрдугаар хагаст глюкозыг судсаар хийх нь ургийн зүрхний үйл ажиллагаа, түүний моторын үйл ажиллагаанд сайнаар нөлөөлж, ургийн анокси эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч сүүлийн жилүүдэд глюкозын уусмалын осмос өндөр байгаа нь гипернатриеми үүсгэдэг болохыг анхаарч үздэг. Гипернатриеми нь гавлын дотоод цус алдалт үүсгэдэг. Цусны сийвэнгийн гиперосмолизм нь ялангуяа дутуу нярайд аюултай байдаг бөгөөд энэ нь цус-тархины саадыг гүйцэтгэдэг тархины хялгасан судасны эндотелийн эсийн суурийн мембран хангалтгүй хөгжсөнтэй холбоотой юм. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь тархины доторхи цус алдалтыг хөгжүүлэхэд тусалдаг цус-тархины саадыг "нээх" боломжтой байдаг.

Ургийн биед агуулагдах глюкозын хэмжээ хэт их байх нь түүний хүчилтөрөгчийн дутагдалд үргэлж тустай байдаггүй нь тогтоогджээ. Тиймээс туршилтаар хиймэл аргаар үүсгэсэн гипоксийн нөхцөлд жирэмсэн малд 40% -ийн глюкозын уусмалыг хүчилтөрөгчөөр амьсгалуулж өгөхөд хүссэн эерэг үр дүнд хүрээгүй болохыг харуулжээ. Эдгээр ургийн тархины эдэд лактат ба пируватын хэмжээ ихэссэн нь тогтоогджээ. Амьсгалын замын хөдөлгөөн буурсан нь ургийн хямралын шинж тэмдэг юм. Төрөх үеийн глюкозыг нэвтрүүлснээр хэд хэдэн зохиогчид нярайд шарлалт, гипогликеми, гипонатриеми илэрч байгааг тэмдэглэжээ.

Нэмж дурдахад, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах аргын эсрэг глюкозыг кардиотоник эмээр эмчлэхэд богино хугацааны үр нөлөө ажиглагддаг бөгөөд дараа нь хүйн ​​цусан дахь лактат 5.8 (1.1 ммоль / л) хүртэл нэмэгдэж, хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал буурдаг. 28.9 (1.6 мм Hg). Урлаг.), Бодисын солилцооны ацидозын өсөлт - ургийн толгойноос цусны рН 7.15 (0.003) хүртэл нэмэгдэх, өнчин тархины булчирхайн дааврын үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ороогүй LPO бүтээгдэхүүний хуримтлал. бөөрний дээд булчирхайн систем. Хүчилтөрөгчийн солилцоог богино хугацаанд өдөөж, хүчилтөрөгчийг эд эсэд бараг өөрчилдөг. Хүчилтөрөгчийн нөөцийн бүрэн хомсдол нь мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны нөхцлөөс 1.5 дахин хурдан явагддаг бөгөөд дараа нь эдгээр үзүүлэлтүүд мууддаг.

Дээрх өгөгдөлд үндэслэн ургийн архаг эсвэл цочмог гипокси байгаа тохиолдолд хүчилтөрөгчөөр амьсгалах үед кардиотоник агуулсан 40% глюкозын уусмалыг урагт бодисын солилцооны эмгэг үүсэх магадлалыг харгалзан болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Промедол (20-40 мл), сибазон (5-10 мл) -ийг хөдөлмөрийн мэдээ алдуулалт болгон нэвтрүүлэх нь амьсгалын замын ферментийн дутагдалтай эхийн эд эсийн амьсгалыг дарангуйлж, хүчилтөрөгч хүргэх хугацааг 12.6 (1.7) хүртэл нэмэгдүүлдэг. s), 12.4 (1.1 сек) хүртэлх чухал тогтмол байдал, гликолизийн анаэробик үйл явцын өсөлт, хүйн ​​цусан дахь LPO процессыг нэгэн зэрэг идэвхжүүлснээр лактацидиеми нь ургийн амин чухал үйл ажиллагааг зөрчиж болзошгүйг харуулж байна. шинэ төрсөн хүүхэд, ялангуяа жижиг ураг байгаа үед. Тиймээс бага жинтэй, гипокситэй эмэгтэйчүүдэд төрөх үеийн өвдөлт намдаах аргыг сонгохдоо ургийн фармакологийн хамгаалалтыг ашиглах нь зүйтэй (цахилгаан аналгиаци нь эхэд GHBa - 28.4 мг / кг тунгаар бууруулдаг. , сибазон - 0.07 мг / кг, дроперидол - 0, 03 мг / кг).

Ургийн фармакологийн хамгаалалт нь ацидозын түвшинг бууруулахад тусалдаг: рН-ийн хэмжээ 7.22 (0.01), лактатын түвшин 6.2 (0.2) -аас 3.4 ммоль / л хүртэл нэмэгдэх, ургийн гипофиз-адренал болон бамбай булчирхайн тогтолцооны дааврыг хэвийн болгох. , гликолизийн үзүүлэлт, бүрэн хугацааны ургийн CTG-ийн эерэг динамик 90.4%.

Хөдөлмөрийн хэвийн бус байдал, умайн хөндийн цусны урсгал буурснаас үүдэлтэй ургийн цочмог гипокси гарсан тохиолдолд ургийн фармакологийн хамгаалалтыг GHB гэх мэт эмийн дэд тунг судсаар хийх замаар гүйцэтгэдэг. эмэгтэй хүний ​​биеийн жингийн 14.2-28.4 мг / кг, 0.07 мг / кг сибазон эсвэл 0.03 мг / кг дроперидол. Жижиг ураг байгаа тохиолдолд GHB -ийг сибазонтой хослуулах шаардлагатай (14.2 ба 0.035 мг / кг тус тус). CTG -д эерэг динамик гарсан тохиолдолд давтан тунг 45 минут - 1 цагийн дараа хийдэг.Хэрэв үр дүн гарахгүй бол мэс заслын эрт хүргэх асуудлыг зөвлөлдөх замаар шийдвэрлэх шаардлагатай. Тиймээс ургийн төв мэдрэлийн системийг ургийн гипокси, жин багатай эмэгтэйн гипоксик гэмтлээс эм зүйн үүднээс хамгаалахын тулд эмийн төрөлт, урагт болон нярайд үзүүлэх сөрөг нөлөөг бууруулах шаардлагатай байна. антигипоксик нөлөөтэй эмийг эхэд зориулсан тунгаар хэрэглэх.

Өнөөдөр олон эхчүүд жирэмсний талаар эцэг эхийнхээ мэддэгээс өөр зүйл мэддэггүй. Тиймээс жирэмсэн үед олон эмэгтэйчүүд эрүүл мэндийнхээ талаар санаа зовдог бөгөөд хэрэв эмч жирэмсний үед ихэс гэх мэт чухал эрхтний төлөв байдлын талаар ярих юм бол тэд маш их санаа зовдог. Энэ эрхтэн нь хамгийн чухал үүргийг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүнгүйгээр жирэмслэлтийг зарчмын хувьд хийх боломжгүй юм.

Ихэсийн бүтэц, үйл ажиллагааны хазайлт нь эх, урагт хүндрэл учруулж болзошгүй тул бүх зүйлийг засахын тулд тодорхой арга хэмжээг цаг тухайд нь авах ёстой. Гэхдээ ихэст юу тохиолдож болох вэ, энэ нь хэрхэн аюултай байж болох вэ? Үүнийг хамтдаа олж мэдэцгээе.

Ихэс гэж юу вэ?

"Ихэс" гэсэн нэр томъёо нь өөрөө грек хэлнээс гаралтай бөгөөд "бялуу" гэсэн энгийн үгээр орчуулагддаг. Үнэхээр ч гадаад төрхөөрөө ихэс нь том, том хэмжээтэй бялуутай төстэй бөгөөд сүүлнээс нь хүйн ​​хэлбэрээр сунасан байдаг. Гэхдээ энэ бялуу нь хүүхэд тээж буй эмэгтэй хүн бүрийн хувьд маш чухал ач холбогдолтой тул ихэс байдаг тул тэвчиж, хүүхэд төрүүлэх боломжтой байдаг.

Ихэсийн бүтцийн дагуу, эсвэл уран зохиолд өөрөөр нэрлэгддэгээр "хүүхдийн газар" бол нарийн төвөгтэй эрхтэн юм. Үр хөврөлийг умайн хананд суулгах үед (үр хөврөл умайн аль нэг хананд наалдсан мөчөөс эхлэн) үүсч эхэлдэг.

Ихэс яаж ажилладаг вэ?

Ихэсийн гол хэсэг нь олон наст модны мөчиртэй төстэй жирэмсний эхэн үеэс эхлэн ургадаг тусгай вилли юм. Хүүхдийн цус хорхойн дотор эргэлддэг бөгөөд гаднаас нь эхээс ирж буй цус идэвхтэй угаадаг. Өөрөөр хэлбэл, ихэс нь цусны эргэлтийн хоёр системийг нэгэн зэрэг нэгтгэдэг - эхийн умайн талаас, ураг, амнион мембран, нярай талаас. Үүний дагуу ихэсийн талыг мөн ялгадаг - гөлгөр, хальсаар бүрхэгдсэн, хүйн ​​салаалсан - ургийн талаас, тэгш бус дэлбэнтэй - эхийн талаас.

Ихэсийн саад гэж юу вэ?

Энэ нь нялх хүүхэд болон түүний ээжийн хооронд идэвхтэй, байнгын бодисын солилцоо явагддаг. Хүчилтөрөгч болон өсөлт хөгжилтөд шаардлагатай бүх шим тэжээлийг урагт эхийн цуснаас нийлүүлдэг бөгөөд хүүхэд нь эхээс биеэс нь гаргаж авдаг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг эхэд өгдөг. Хамгийн гол нь эх, ургийн цус ихэсийн аль ч хэсэгт холилддоггүй. Ураг ба эхийн хоёр судасны систем нь өвөрмөц мембранаар тусгаарлагдсан бөгөөд зарим бодисыг сонгон дамжуулж, бусад хортой бодисыг хадгалах чадвартай байдаг. Энэ мембраныг ихэсийн саад гэж нэрлэдэг.

Урагтай хамт аажмаар үүсч, хөгжиж, ихэс нь жирэмсний арван хоёр долоо хоног хүртэл бүрэн ажиллаж эхэлдэг. Ихэс нь эхийн цусанд нэвтэрдэг бактери, вирусыг хадгалдаг бөгөөд эхийн тусгай эсрэгбие нь Rh-зөрчилдөөн үүсэхэд үүсдэг боловч нэгэн зэрэг ихэс нь хүүхдэд шаардлагатай шим тэжээл, хүчилтөрөгчийг амархан дамжуулдаг. Ихэсийн хаалт нь тусгай сонгомол шинж чанартай байдаг бөгөөд ихэсийн саадыг өөр өөр талаас ирж буй янз бүрийн бодисууд мембраныг янз бүрийн түвшинд нэвтэрдэг. Тиймээс эхээс авсан олон эрдэс бодис урагт идэвхтэй нэвтэрдэг боловч урагнаас эхэд бараг нэвтрдэггүй. Мөн нялх хүүхдийн олон хорт бодис эхэд идэвхтэй нэвтэрч, бараг л түүнээс буцдаггүй.

Ихэсийн дааврын үйл ажиллагаа

Шээс ялгаруулах үйл ажиллагаа, ургийн амьсгалыг хэрэгжүүлэх (ихэс нь хүүхдийн уушгийг түр орлуулдаг тул) болон бусад олон үйл ажиллагаанаас гадна ихэс нь жирэмсэн болоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг өөр нэг үүрэгтэй байдаг. Ихэс нь бүрэн үйл ажиллагаагаа явуулж эхэлмэгц хүүхэд төрөх үед өөр өөр үүрэг гүйцэтгэдэг 15 хүртэлх төрлийн гормон үйлдвэрлэх чадвартай байдаг. Эдгээрийн эхнийх нь бэлгийн үйл ажиллагаа бөгөөд жирэмслэлтийг хадгалах, уртасгахад тусалдаг. Тиймээс эмэгтэйчүүдийн эмч нар жирэмслэлтийг эрт дуусгах аюул заналхийлж, 12-14 долоо хоног үргэлж хүлээдэг бөгөөд жирэмсний эхний долоо хоногт гаднаас даавар (дюфастон эсвэл өглөө) өгдөг. Дараа нь ихэс идэвхтэй ажиллаж эхэлдэг бөгөөд аюул арилдаг.

Ихэсийн үйл ажиллагаа нь маш том бөгөөд эхний үе шатанд ихэс нь таны хүүхэд өсөхөөс ч хурдан ургаж, хөгждөг. Энэ нь шалтгаангүй биш юм, ураг 12 долоо хоногт 5 грамм жинтэй, ихэс нь 30 грамм хүртэл байдаг бөгөөд жирэмсний төгсгөлд төрөх үед ихэс 15-18 см хэмжээтэй болно. 3 см хүртэл зузаантай, 500-600 грамм жинтэй.

Хүйн утас

Ургийн талаас ихэс нь нялх хүүхдэд тусгай хүчирхэг утастай холбогддог - хүйн ​​хүйн ​​дотор хоёр артери, нэг судал дамждаг. Хүйн ихэс нь хэд хэдэн аргаар хавсарч болно. Эхний бөгөөд хамгийн түгээмэл нь төв хүйн ​​бэхэлгээ боловч хажуугийн эсвэл захын уяа хавсарч болно. Хүйн үйл ажиллагаа нь бэхэлгээний аргаар зовдоггүй. Хүйн холболт хийх маш ховор сонголт бол ихэс өөрөө биш ургийн мембрантай хавсарч болох бөгөөд энэ төрлийн хавсралтыг meningeal гэж нэрлэдэг.

Ихэсийн асуудал

Ихэвчлэн ихэс ба хүйн ​​систем нь эв найртай ажилладаг бөгөөд хүүхдийг хүчилтөрөгч, тэжээлээр хангадаг. Гэхдээ заримдаа гадны болон дотоод янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөнөөс болж ихэсийн үйл ажиллагаанд алдаа гардаг. Хөгжлийн янз бүрийн эмгэгүүд эсвэл ихэсийн үйл ажиллагаанд асуудал гардаг. Ихэс дэх ийм өөрчлөлт нь эх, урагт анзаарагддаггүй, ихэвчлэн ихэстэй холбоотой асуудал нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Ихэсийн хөгжил, үйл ажиллагааны гол гажиг, түүнийг хэрхэн тодорхойлох, эмчлэх талаар бид тантай ярилцах болно.

Ихэсийн гипоплази

Эмнэлгийн хэлээр ихэсийн хэмжээ багасч, сийрэгжихийг "ихэсийн гипоплази" гэж нэрлэдэг. Энэ оношоос бүү ай, учир нь энэ нь нэлээд түгээмэл байдаг. Урагт зөвхөн ихэсийн диаметр, зузаан мэдэгдэхүйц буурах нь нөлөөлдөг.

Бага насны хүүхдийн байр болох ихэс их хэмжээгээр буурах нь ховор тохиолддог. Жирэмсний тухайн үеийн ихэсийн хэмжээ нь нормативын доод хязгаартай харьцуулахад хэмжээ буурах нь мэдэгдэхүйц байвал ийм оношийг тогтооно. Энэ төрлийн эмгэг судлалын шалтгааныг хараахан тодруулаагүй байгаа боловч статистикийн мэдээгээр ихэвчлэн ихэсийн жижиг хэсэг нь урагт хүнд генетикийн гажиг үүсэхтэй холбоотой байдаг.

"Ихэсийн гипоплази" гэсэн оношийг нэг хэт авиан шинжилгээний үндсэн дээр хийдэггүй, жирэмсэн эмэгтэйг удаан хугацааны ажиглалтын үр дүнд л илрүүлэх боломжтой гэдгийг би даруйхан хэлмээр байна. Нэмж дурдахад, ихэсийн хэмжээ нь стандарт, нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн хэвийн хэмжээнээс тус тусдаа хазайсан байж болзошгүй бөгөөд энэ нь жирэмсэн эмэгтэй бүрийн хувьд эмгэг гэж тооцогддоггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс жижиг, туранхай эмэгтэйн хувьд ихэс нь том, өндөртэй харьцуулахад жижиг хэмжээтэй байх ёстой. Нэмж дурдахад ихэсийн гипоплазиас хамааралтай болох, урагт генетикийн эмгэг байгааг нотлох зуун хувь нотолгоо байхгүй байна. Гэхдээ ихэсийн гипоплази оношлогдвол эцэг эхчүүдэд генетикийн зөвлөгөө өгөхийг зөвлөж байна.

Жирэмсэн үед ихэсийн хэмжээ хоёрдогчоор буурч болзошгүй бөгөөд энэ нь нярай хүүхдийн жирэмслэлтийн үед янз бүрийн сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөлөлтэй холбоотой байж болох юм. Энэ нь архаг стресс, өлсгөлөн, архи, тамхи, мансууруулах бодисын донтолт байж болно. Түүнчлэн жирэмсний үед ихэс дутуу хөгжсөн шалтгаан нь эхийн цусны даралт ихсэх, архаг эмгэгийн хурц явц, жирэмсний үед зарим цочмог халдварын хөгжил байж болно. Ихэс хөгжөөгүй эхний байранд хүнд хэлбэрийн хаван, цусны даралт ихсэх, шээсэнд уураг илрэх зэргээр гестоз үүсдэг.

Ихэсийн зузаан өөрчлөгдөнө. Ихэс нь нимгэрсэн гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь цаг хугацаандаа тохирсон хэмжээтэй хангалттай хэмжээний масстай байдаггүй. Ихэнхдээ ийм нимгэн ихэс нь ургийн төрөлхийн гажигтай байдаг бөгөөд хүүхдүүд илрэлээр төрдөг бөгөөд энэ нь нярайн эрүүл мэндэд ноцтой асуудал үүсгэдэг. Гэхдээ анхдагч гипопластик ихэсээс ялгаатай нь ийм хүүхдүүд дементиа үүсэх эрсдэлтэй байдаггүй.

Заримдаа хальслаг ихэс үүсдэг - энэ нь маш өргөн, маш нимгэн, диаметр нь 40 см хүртэл, ердийнхөөс бараг хоёр дахин том байдаг. Ихэвчлэн ийм асуудал үүсэх шалтгаан нь эндометрийн архаг үрэвсэлт үйл явц бөгөөд энэ нь эндометрийн дистрофи (хомсдол) үүсгэдэг.

Ихэсийн гиперплази

Үүний эсрэгээр, жирэмсний үед чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн үед тохиолддог маш том, том ихэсийн хувилбар байдаг. Ихэс томрох (гиперплази) нь токсоплазмоз, тэмбүү гэх мэт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өвчинд тохиолддог боловч энэ нь ховор тохиолддог. Ихэсийн хэмжээ ихсэх нь төрөөгүй хүүхдийн бөөрний эмгэгийн үр дүн байж болох бөгөөд хэрэв Rh уураг бүхий ургийн цусны улаан эсүүд эхийн эсрэгбие рүү дайрч эхэлбэл. Ихэс нь судасны тромбоз, судасны аль нэг нь бөглөрсөн тохиолдолд, мөн судасны дотор жижиг судаснууд эмгэг ургах тохиолдолд их хэмжээгээр нэмэгддэг.

Ихэсийн зузаан хэвийн хэмжээнээс илүү нэмэгдэх нь эрт хөгшрөхтэй холбоотой байж болох юм. Ихэс зузаарах нь Rh зөрчил, ургийн уналт, жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижин, гестоз, жирэмсэн үед шилжүүлсэн вирусын болон халдварт өвчин, ихэс тасрах зэрэг эмгэгүүдээс үүдэлтэй байдаг. Олон удаагийн жирэмслэлтийн үед ихэс зузаарах нь хэвийн үзэгдэл юм.

Эхний болон хоёр дахь гурван сард ихэс ихсэх нь ихэвчлэн өнгөрсөн вирусын өвчин (эсвэл вирусын далд тээвэрлэлт) -ийг илтгэдэг. Энэ тохиолдолд ургийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ихэс томордог.

Ихэсийн хурдацтай өсөлт нь эрт боловсорч гүйцэхэд хүргэдэг бөгөөд ингэснээр хөгшрөлтөд хүргэдэг. Ихэсийн бүтэц нь дэлбэн хэлбэртэй болж, түүний гадаргуу дээр шохойжилт үүсч, ихэс аажмаар урагт шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг өгөхөө больдог. Ихэсийн дааврын үйл ажиллагаа мөн зовж, дутуу төрөхөд хүргэдэг.

Ихэсийн гиперплази эмчилгээ нь ихэвчлэн ургийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байдаг.

Ихэсийн хэмжээ өөрчлөгдөх нь яагаад аюултай вэ?

Ихэсийн хэмжээ мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөхөд эмч нар яагаад ийм их санаа зовдог вэ? Ихэвчлэн ихэсийн хэмжээ өөрчлөгдсөн тохиолдолд ихэсийн үйл ажиллагааны дутагдал, өөрөөр хэлбэл ургийн эсийн дутагдал (FPN) гэж нэрлэгддэг хүчилтөрөгчийн хангамж, хоол тэжээлийн асуудал үүсдэг. ураг үүсэх болно. FPN байгаа нь ихэс нь өгсөн даалгавраа бүрэн биелүүлж чадахгүй, хүүхэд хүчилтөрөгчийн архаг дутагдалд орж, өсөлтийн шим тэжээлийн хангамжтай болдог гэсэн үг юм. Үүний зэрэгцээ, асуудлууд нь цасан бөмбөг шиг ургаж, хүүхдийн бие шим тэжээлийн дутагдалд орж, улмаар хөгжлөөс хоцорч, IUGR (ургийн умайн доторх өсөлтийн саатал) эсвэл ургийн өсөлт хоцрогдох синдромтой болно. (FGRS) үүснэ.

Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмслэлтийн үед хурцадмал байдал үүсэхгүйн тулд жирэмсний өмнө ч гэсэн ийм эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, архаг эмгэгийг эмчлэх нь дээр. Жирэмсэн үед цусны даралт, цусан дахь сахарын хэмжээг хянаж, жирэмсэн эмэгтэйг аливаа халдварт өвчнөөс аль болох хамгаалах нь чухал юм. Мөн хангалттай хэмжээний уураг, витамин агуулсан сайн хоол тэжээл хэрэгтэй.

"Ихэсийн гипоплази" эсвэл "ихэсийн гиперплази" -ийг оношлохдоо юуны түрүүнд жирэмсний явц, ургийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байх шаардлагатай. Та ихэсийг эмчилж, засч залруулж чадахгүй ч ихэсийн үүргийг гүйцэтгэхэд нь туслах зорилгоор эмчийн зааж өгсөн хэд хэдэн эм байдаг.

Шинээр үүсч буй ургийн -ихэсийн дутагдлын эмчилгээнд эх, ургийн аль алиных нь цусны эргэлтийг сайжруулдаг тусгай эмүүд - трентал, актовегин, эсвэл курантилыг хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүдээс гадна глюкоз, аскорбины хүчил бүхий реополиглюкин, давсны уусмал агуулсан эмийг судсаар тарих боломжтой. FPI-ийн хөгжил нь янз бүрийн зэрэгтэй байж болох бөгөөд өөрийгөө эмчлэх боломжгүй бол энэ нь хүүхэд алдахад хүргэдэг. Тиймээс эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн бүх томилгоог дагаж мөрдөх шаардлагатай байна.

Ихэсийн бүтцийн өөрчлөлт

Хэвийн ихэс нь дэлбэн бүтэцтэй бөгөөд ойролцоогоор ижил хэмжээтэй, эзэлхүүнтэй 15-20 дэлбэнд хуваагддаг. Лобулууд тус бүр нь вилли ба тэдгээрийн хооронд байрладаг тусгай эдээс бүрддэг бөгөөд лобулууд нь бие биенээсээ хуваалтуудаар тусгаарлагдсан боловч бүрэн гүйцэд биш юм. Хэрэв ихэс үүсэхэд өөрчлөлт орсон бол лобулын бүтцийн шинэ хувилбарууд гарч ирж магадгүй юм. Тиймээс, ихэс нь хоёр их биетэй, хоёр тэнцүү хэсгээс бүрдэх бөгөөд тэдгээр нь тусгай ихэсийн эдээр хоорондоо холбогддог бөгөөд давхар эсвэл гурвалсан ихэс үүсч, хүйн ​​хэсгийг аль нэг хэсэгт нь бэхлэх болно. Мөн ердийн ихэс дотор жижиг нэмэлт лобул үүсч болно. Бүр цөөн тохиолдолд мембранаар бүрхэгдсэн, цонхтой төстэй хэсгүүдтэй "фенестрат" гэж нэрлэгддэг ихэс үүсч болно.

Ихэсийн бүтцэд ийм хазайлт үүсэх олон шалтгаан байж болно. Ихэнхдээ энэ нь генетикийн хувьд тогтоогдсон бүтэц эсвэл умайн салст бүрхүүлийн асуудлын үр дагавар юм. Ихэсийн ийм хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь төлөвлөлтийн хугацаанд жирэмсний өмнө ч гэсэн умайн хөндийд үрэвсэлт үйл явцыг идэвхтэй эмчлэх явдал юм. Хэдийгээр ихэсийн бүтцийн хазайлт нь жирэмсэн үед хүүхдэд төдийлөн нөлөөлдөггүй бөгөөд бараг хэзээ ч түүний хөгжилд нөлөөлдөггүй. Гэхдээ төрөх үед ийм ихэс нь эмч нарт маш их бэрхшээл учруулдаг - хүүхэд төрсний дараа ийм ихэс умайн хананаас салахад маш хэцүү байдаг. Зарим тохиолдолд ихэсийг салгахад мэдээ алдуулалтын дор умайн гараар хяналт тавих шаардлагатай болдог. Жирэмсэн үед ихэсийн хэвийн бус бүтцийг эмчлэх шаардлагагүй боловч хүүхэд төрөх үед ихэсийн бүх хэсгүүд төрж, умайд ихэсийн үлдэгдэл үлдэхгүй байхын тулд эмчид заавал сануулах шаардлагатай байдаг. Энэ нь цус алдах, халдвар авах аюултай.

Ихэсийн төлөвшил

Ихэс нь оршин тогтнох хугацаандаа боловсорч гүйцэх дөрвөн үе шатыг дамждаг.

Ихэсийн төлөвшил 0- Ихэвчлэн 27-30 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Заримдаа жирэмсний эдгээр үе шатанд жирэмсний үед тамхи татах, архи уух, халдвар авах зэргээр ихэсийн төлөвшилтийн 1 градусыг тэмдэглэдэг.

Ихэсийн төлөвшил 1 -р зэрэг- жирэмсний 30-34 долоо хоног хүртэл. Энэ хугацаанд ихэс ургахаа больж, эдүүд нь өтгөрдөг. Аливаа хазайлт нь ургийн эрүүл мэндэд аюул учруулж болзошгүй чухал үе юм.

Ихэсийн төлөвшил 2 -р зэрэг- жирэмсний 34-39 долоо хоног үргэлжилдэг. Энэ нь ихэсийн төлөвшилтийн зарим үе шат нь санаа зовох хэрэггүй тогтвортой үе юм.

Ихэсийн төлөвшил 3 -р зэрэг- Жирэмсний 37 дахь долоо хоногоос эхлэн оношлох боломжтой. Энэ бол ихэсийн байгалийн хөгшрөлтийн үе шат боловч ургийн гипокситэй хавсарсан тохиолдолд эмч кесар хагалгааны хэсгийг санал болгож болно.

Ихэсийн боловсорч гүйцэх үеийн эмгэг

Ихэс үүсэх үе бүрийн хувьд жирэмсний хэдэн долоо хоногт хэвийн үе байдаг. Ихэс тодорхой үе шатыг хэт хурдан эсвэл удаан өнгөрөх нь хазайлт юм. Ихэсийн эрт (түргэвчилсэн) боловсорч гүйцэх үйл явц нь жигд, жигд бус байдаг. Ихэвчлэн жингийн дутагдалтай жирэмсэн эхчүүд ихэсийн эрт хөгшрөлтөд өртдөг. Тиймээс жирэмслэлт нь янз бүрийн хоолны дэглэм барих цаг биш гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд учир нь түүний үр дагавар нь дутуу төрөлт, сул дорой хүүхэд төрөх болно. Ихэс нь түүний зарим бүсэд цусны эргэлтэд асуудал гарсан тохиолдолд жигд бус боловсордог. Ихэвчлэн ийм хүндрэл нь илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд жирэмсний хожуу токсикоз удаан үргэлжилдэг. Ихэсийн тэгш бус төлөвшилт нь давтан жирэмслэлтийн үед ихэвчлэн тохиолддог.

Ураг-ихэсийн дутагдлын нэгэн адил эмчилгээ нь ихэс дэх цусны эргэлт, бодисын солилцоог сайжруулахад чиглэгддэг. Ихэс эрт хөгшрөхөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмгэг, гестозоос урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авах шаардлагатай байна.

Гэхдээ ихэсийн боловсорч гүйцэх саатал нь ихэвчлэн тохиолддоггүй бөгөөд үүний хамгийн түгээмэл шалтгаан нь жирэмсэн эмэгтэйд чихрийн шижин, архины хэрэглээ, тамхи татах зэрэг байж болно. Тиймээс хүүхдээ тээж байхдаа муу зуршлаасаа татгалзах нь зүйтэй.

Ихэс шохойжилт

Хэвийн ихэс нь хөвөн бүтэцтэй боловч жирэмсний эцэс гэхэд түүний зарим бүсүүд чулуужиж болзошгүй тул ийм хэсгийг чулуужсан эсвэл ихэсийн шохойжилт гэж нэрлэдэг. Ихэсийн хатуурсан хэсгүүд нь үүргээ гүйцэтгэж чаддаггүй боловч ихэвчлэн ихэсийн үлдсэн хэсгүүд даалгавраа маш сайн гүйцэтгэдэг. Дүрмээр бол шохойжилт нь ихэс эрт хөгшрөх эсвэл жирэмслэлт удаан үргэлжилдэг. Ийм тохиолдолд эмч ургийн гипокси үүсэхийг үгүйсгэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйг сайтар хянадаг. Гэхдээ ихэвчлэн ийм ихэс нь хэвийн үйлчилдэг.

Бага зэргийн хавсралт ба ихэсийн previa

Хамгийн тохиромжтой нь ихэс нь умайн дээд хэсэгт байх ёстой. Гэхдээ умайн хөндийд ихэсийн хэвийн байрлалд нөлөөлдөг олон хүчин зүйл байдаг. Энэ нь умайн фибройд, умайн хананы хавдар, гажиг, өнгөрсөн хугацаанд олон жирэмслэлт, умайд үрэвсэл эсвэл үр хөндөлт байж болно.

Илүү нарийвчлалтай ажиглалт хийх шаардлагатай байна. Жирэмсэн үед ихэвчлэн нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд байгалийн төрөлтөнд ямар ч саад бэрхшээл гарахгүй. Гэхдээ ихэсийн хэсэг, ихэсийн хэсэг эсвэл бүх хэсэг нь умайн дотоод хөндийтэй давхцдаг. Умайн залгиурыг ихэсээр хэсэгчлэн эсвэл бүрэн давхцуулсан тохиолдолд байгалийн төрөлт хийх боломжгүй юм. Ихэвчлэн ихэсийн хэвийн бус байрлалтай бол кесар хагалгаа хийдэг. Ихэсийн ийм хэвийн бус байрлалыг бүрэн бус, бүрэн эхэс гэж нэрлэдэг.

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн бэлэг эрхтэнээс цус алдаж, цус багадалт, ургийн гипокси үүсгэдэг. Хамгийн аюултай нь ургийн үхэлд хүргэж, эхийн амь насанд аюул учруулдаг ихэсийг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн салгах явдал юм. секси гэх мэт дасгал хийх, усан санд сэлэх, алхах, их ажиллах боломжгүй.

Ихэс тасалдал гэж юу вэ?

Ихэсийн эрт тасалдал гэж юу вэ? Энэ нь ихэс (ердийн эсвэл хэвийн бус байрлалтай) хавсаргасан газраасаа хугацаанаасаа өмнө гарах нөхцөл юм. Ихэс тасарсан тохиолдолд эх, ургийн амь насыг аврахын тулд яаралтай кесар хагалгаа хийх шаардлагатай болдог. Хэрэв ихэс бага хэмжээгээр гуужсан бол эмч нар жирэмслэлтийг хадгалж, энэ үйл явцыг зогсоохыг хичээдэг. Ихэс бага зэрэг тасарч, бага зэрэг цус алдсан байсан ч төрөх хүртэл дахин давтагдах магадлал үргэлжилж, эмэгтэйг сайтар хянаж байдаг.

Ихэс тасрах шалтгаан нь хэвлийн хөндийн гэмтэл, цохилт, эмэгтэй хүний ​​архаг эмгэг байгаа нь цусны эргэлт, ихэс үүсэхэд гажиг үүсгэдэг. Ихэсийн дутуу тасалдал нь жирэмсний үед хүндрэл учруулж болзошгүй байдаг - ихэвчлэн гестоз, даралт ихсэх, шээс дэх уураг, хаван зэрэг нь эх, ургийн бүх эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлдөг. Ихэс дутуу гарах нь жирэмсний хамгийн аюултай хүндрэл гэдгийг санах нь чухал юм!

Ихэсийн тасалдал
Цагаан будаа. 1 - бүрэн ихэсийн previa;
Цагаан будаа. 2 - ихэсийн бүс нутгийн танилцуулга;
Цагаан будаа. 3 - хэсэгчилсэн ихэс previa
1 - умайн хүзүүний суваг; 2 - ихэс; 3 - хүйн ​​утас; 4 - ургийн давсаг

Ихэсийн нягт хавсралт ба томрол

Заримдаа зөвхөн тухайн газарт төдийгүй ихэсийг умайн хананд наалдуулах аргын хэвийн бус байдал ажиглагддаг. Маш аюултай, ноцтой эмгэг бол ихэсийн томрол бөгөөд ихэсийн хөндийг зөвхөн эндометрийн хэсэгт (төрөх үед гуужиж буй умайн дотоод давхарга) наалддаг төдийгүй умайн эд эсэд гүн гүнзгий ургадаг. түүний булчингийн давхарга.

Ургамлын соёололтын гүнээс хамааран ихэсийн акрегатын хүнд байдлын гурван зэрэг байдаг. Хамгийн хүнд, гурав дахь зэрэг нь вилли нь умайн бүх зузаанаар ургадаг бөгөөд тэр ч байтугай умайн урагдалд хүргэдэг. Ихэс хуримтлагдах шалтгаан нь умайн төрөлхийн гажиг эсвэл олдмол асуудлын улмаас эндометрийн доод түвшин юм.

Ихэс хуримтлагдах эрсдэлт хүчин зүйл бол ойр ойрхон үр хөндөлт, кесар хагалгаа, фибройд, мөн умайн доторхи халдвар, умайн гажиг юм. Плацентаци бага байх нь бас үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь доод сегментийн бүсэд вилли умайн гүн давхаргад соёолох магадлал өндөр байдаг.

Жинхэнэ ихэс хуримтлагдах тохиолдолд дийлэнх тохиолдолд умайгаа ихэсээр зайлуулах шаардлагатай байдаг.

Илүү хялбар тохиолдол бол ихэсийн өтгөн бэхэлгээ бөгөөд энэ нь виллигийн нэвтрэлтийн гүнээс ялгаатай байдаг. Ихэс бага буюу одоо байгаа үед нягт бэхлэлт үүсдэг. Ихэсийг ийм хавсаргахад тулгардаг гол бэрхшээл бол төрөлт удаашрах эсвэл хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд ихэсийг бие даан гадагшлуулах боломжгүй юм. Хатуу бэхэлгээ хийснээр тэд мэдээ алдуулалтын дор ихэсийг гар аргаар салгах аргыг хэрэглэдэг.

Ихэсийн өвчин

Ихэс нь бусад эрхтнүүдийн нэгэн адил гэмтээж болно. Энэ нь халдвар авч, зүрхний шигдээс (цусны эргэлтгүй хэсэг) үүсч, ихэсийн судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсч, ихэс өөрөө хавдрын өөрчлөлт хүртэл хийж болно. Гэхдээ аз болоход энэ нь ихэвчлэн тохиолддоггүй.

Ихэсийн эдэд халдварт гэмтэл (ихэсийн үрэвсэл) үүсэх нь янз бүрийн бичил биетүүд ихэс рүү янз бүрийн замаар нэвтэрдэг. Тиймээс тэдгээрийг цусны урсгалаар авчирч, фаллопийн хоолойноос нэвтэрч, үтрээнээс дээш эсвэл умайн хөндийгөөс авч болно. Үрэвслийн процессыг ихэсийн бүх зузаан хүртэл сунгаж эсвэл түүний зарим хэсэгт тохиолдож болно. Энэ тохиолдолд эмчилгээ нь өвөрмөц байх ёстой бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөс хамаарна. Боломжтой бүх эмээс тухайн хугацаанд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зөвшөөрөгдсөн эмийг сонгох болно. Жирэмсний өмнө урьдчилан сэргийлэх зорилгоор архаг халдвар, ялангуяа бэлэг эрхтний эрхтнүүдэд бүрэн эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг.

Ихэсийн шигдээс нь бусад өвчний нэгэн адил удаан үргэлжилсэн ишемийн үр дүнд үүсдэг (ихэсийн судасны васоспазм), дараа нь эдгээр судаснаас цус авдаг ихэсийн хэсэг хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж үхдэг. Ихэвчлэн ихэс дэх зүрхний шигдээс нь гестозын хүнд явцын улмаас эсвэл жирэмсэн эмэгтэйн гипертензи үүсч хөгждөг. Плацентит ба ихэсийн шигдээс нь FPF болон ургийн хөгжилд хүндрэл учруулдаг.

Заримдаа үрэвсэл, судасны хананд гэмтэл учруулсны үр дүнд цусны зуурамтгай чанар алдагдах эсвэл ургийн гэнэтийн хөдөлгөөнөөр ихэс дотор цусны бүлэгнэл үүсдэг. Гэхдээ жижиг цусны бүлэгнэл нь жирэмсний явцад ямар ч байдлаар нөлөөлдөггүй.